Çoğu zaman anestezi, insanları ameliyatın kendisinden bile daha fazla korkutur. Bilinmeyenden, uykuya dalarken ve uyanırken olası rahatsızlıktan korkarlar ve anestezinin sağlığa zararlı sonuçları hakkında çok sayıda konuşma yapılır. Özellikle de her şey çocuğunuzla ilgiliyse. Modern anestezi nedir? Ve çocuğun vücudu için ne kadar güvenli?

Çoğu durumda, anestezi hakkında sadece etkisi altındaki operasyonun ağrısız olduğunu biliyoruz. Ancak hayatta, örneğin çocuğunuz için bir ameliyat konusuna karar verilirse, bu bilgi yeterli olmayabilir. Anestezi hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

anestezi, veya Genel anestezi, ağrı kesiciler verildiğinde hastanın bilinçsiz bir durumda olduğu, ardından ameliyat bölgesinde ağrı olmadan bilincin geri kazanıldığı, vücuttaki zamanla sınırlı bir ilaç etkisidir. Anestezi, hastaya suni teneffüs vermeyi, kas gevşemesini sağlamayı, infüzyon solüsyonları yardımıyla vücudun iç ortamının sabitliğini korumak için damlalık yerleştirmeyi, kan kaybının kontrolünü ve kompanzasyonunu, antibiyotik profilaksisini, postoperatif bulantı ve kusmayı önlemeyi içerebilir. , ve benzeri. Tüm eylemler, hastanın ameliyat olmasını ve ameliyattan sonra rahatsızlık duymadan "uyanmasını" sağlamaya yöneliktir.

anestezi türleri

Uygulama yöntemine bağlı olarak, anestezi inhalasyon, intravenöz ve intramüskülerdir. Anestezi yönteminin seçimi anestezi uzmanına aittir ve hastanın durumuna, cerrahi müdahalenin türüne, anestezi uzmanının ve cerrahın niteliklerine vb. bağlıdır, çünkü aynı operasyon için farklı genel anestezi reçete edilebilir. anestezist karıştırabilir farklı şekiller anestezi, bu hasta için ideal kombinasyona ulaşıyor.

Narkoz şartlı olarak "küçük" ve "büyük" olarak ayrılır, hepsi farklı grupların ilaçlarının sayısına ve kombinasyonuna bağlıdır.

"Küçük" anestezi, inhalasyon (donanım-maske) anestezisini ve kas içi anesteziyi içerir. Donanım maskesi anestezisi ile çocuk, spontan solunum ile bir inhalasyon karışımı şeklinde bir anestezi alır. Vücuda inhalasyon yoluyla verilen ağrı kesicilere inhalasyon anestezikleri denir (Ftorotan, Isofluran, Sevofluran). Bu tür genel anestezi, düşük travmatik, kısa süreli operasyonlar ve manipülasyonlar ile çocuğun bilincini kısa bir süre için kapatmak gerektiğinde çeşitli araştırma türleri için kullanılır. Şu anda, inhalasyon anestezisi, mononarkoz şeklinde yeterince etkili olmadığı için çoğunlukla lokal (bölgesel) anestezi ile birleştirilir. Anestezi uzmanı bu tür anestezinin hastanın vücudu üzerindeki etkisini kesinlikle kontrol edemediği için kas içi anestezi artık pratikte kullanılmamaktadır ve geçmişte kalmaktadır. Ek olarak, en son verilere göre esas olarak kas içi anestezi için kullanılan ilaç - Ketamin - hasta için o kadar zararsız değildir: açılır uzun vadeli(neredeyse altı ay) uzun süreli hafıza, tam teşekküllü bir müdahale ile.

"Büyük" anestezi, vücut üzerinde çok bileşenli bir farmakolojik etkidir. Narkotik analjezikler (ilaçlarla karıştırılmamalıdır), kas gevşeticiler (iskelet kaslarını geçici olarak gevşeten ilaçlar), uyku hapları, lokal anestezikler, bir infüzyon çözeltileri kompleksi ve gerekirse kan ürünleri. İlaçlar hem intravenöz olarak hem de akciğerler yoluyla inhale edilir. Ameliyat sırasında hastaya suni akciğer ventilasyonu (ALV) yapılır.

Herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Hastanın veya yakınlarının anesteziyi reddetmesi dışında anesteziye herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Aynı zamanda birçok cerrahi girişim anestezisiz, lokal anestezi (ağrı kesici) altında yapılabilmektedir. Ama ameliyat sırasında hastanın rahat durumundan bahsettiğimizde, psiko-duygusal ve fiziksel olandan kaçınmak önemli olduğunda, anestezi gereklidir, yani bir anestezi uzmanının bilgi ve becerisine ihtiyaç vardır. Ve çocuklarda anestezinin sadece operasyonlar sırasında kullanılması hiç de gerekli değildir. Anestezi, çeşitli tanısal ve iyileştirici önlemler düşmanlık kaygıyı gidermek, bilinci kapatmak, çocuğun hoş olmayan hisleri, ebeveynlerin yokluğunu, uzun süreli zorunlu pozisyonu, parlak aletlerle bir diş hekimini ve bir tatbikatı hatırlamamasına izin vermek gerektiğinde. Bir çocuğun gönül rahatlığına ihtiyaç duyduğu her yerde, bir anesteziste ihtiyaç vardır - görevi hastayı operasyonel stresten korumak olan bir doktor.

Planlanan bir operasyondan önce, aşağıdaki noktayı dikkate almak önemlidir: Çocuğun eşlik eden bir patolojisi varsa, hastalığın alevlenmemesi arzu edilir. Bir çocuk akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI) hastasıysa, iyileşme süresi en az iki haftadır ve postoperatif komplikasyon riski önemli ölçüde arttığından, bu süre zarfında planlı operasyonların yapılmaması tavsiye edilir. Solunum yolu enfeksiyonu öncelikle solunum yollarını etkilediği için operasyon sırasında nefes alma sorunları yaşanabilir.

Ameliyattan önce anestezi uzmanı sizinle mutlaka soyut konularda konuşacaktır: çocuk nerede doğdu, nasıl doğdu, aşı olup olmadığı ve ne zaman aşı oldu, nasıl büyüdü, nasıl gelişti, ne hastasıydı, hasta olup olmadığı. Çocuğu muayene edecek, tıbbi geçmişle tanışacak, tüm testleri titizlikle inceleyecek. Ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve ameliyattan hemen sonraki süreçte çocuğunuzun başına gelecekleri size anlatacaktır.

Bazı terminoloji

premedikasyon- Hastanın yaklaşan ameliyat için psiko-duygusal ve ilaç hazırlığı, ameliyattan birkaç gün önce başlar ve ameliyattan hemen önce biter. Premedikasyonun ana görevi korkuyu gidermek, alerjik reaksiyon geliştirme riskini azaltmak, vücudu yaklaşan strese hazırlamak ve çocuğu sakinleştirmektir. İlaçlar ağızdan şurup şeklinde, buruna sprey olarak, kas içine, damar içine ve ayrıca mikro lavman şeklinde uygulanabilir.

Damar kateterizasyonu- ameliyat sırasında intravenöz ilaçların tekrar tekrar uygulanması için periferik veya merkezi bir damara bir kateter yerleştirilmesi. Bu manipülasyon operasyondan önce gerçekleştirilir.

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV)- bir vantilatör kullanarak akciğerlere ve ayrıca vücudun tüm dokularına oksijen verme yöntemi. Ameliyat sırasında entübasyon için gerekli olan iskelet kaslarının geçici olarak gevşetilmesi. entübasyon- ameliyat sırasında yapay akciğer ventilasyonu için trakea lümenine bir inkübasyon tüpünün sokulması. Anestezist tarafından yapılan bu manipülasyon, oksijenin akciğerlere iletilmesini sağlamayı ve hastanın hava yollarını korumayı amaçlar.

infüzyon tedavisi - intravenöz uygulama cerrahi kan kaybının sonuçlarını azaltmak için vücudun su ve elektrolit dengesinin sabitliğini, damarlarda dolaşan kan hacmini korumak için steril solüsyonlar.

transfüzyon tedavisi- Onarılamaz kan kaybını telafi etmek için hastanın kanından veya vericinin kanından (eritrosit kütlesi, taze donmuş plazma, vb.) yapılan ilaçların intravenöz uygulaması. Transfüzyon tedavisi, yabancı maddenin vücuda zorla sokulması işlemidir, kesin hayati endikasyonlara göre kullanılır.

Bölgesel (lokal) anestezi- büyük sinir gövdelerine lokal anestezik (ağrı kesici) solüsyonu getirerek vücudun belirli bir bölümünü uyuşturma yöntemi. Bölgesel anestezi için seçeneklerden biri, paravertebral boşluğa lokal anestezik bir solüsyon enjekte edildiğinde epidural anestezidir. Bu, anesteziyolojideki teknik olarak en karmaşık manipülasyonlardan biridir. En basit ve en bilinen lokal anestezikler Novocaine ve Lidocaine, modern, güvenli ve en uzun süre etkili olan ise Ropivacaine'dir.

Çocuğu anesteziye hazırlamak

En önemli - duygusal küre. Çocuğa yaklaşan operasyondan bahsetmek her zaman gerekli değildir. İstisna, hastalığın çocuğa müdahale ettiği ve bilinçli olarak ondan kurtulmak istediği durumlardır.

Ebeveynler için en tatsız şey aç bir duraklamadır, yani. anesteziden altı saat önce çocuğu besleyemezsiniz, dört saat su bile içemezsiniz ve su şeffaf, gazsız, kokusuz ve tatsız bir sıvı olarak anlaşılır. Ayakta olan bir yenidoğan anesteziden dört saat önce son kez beslenebilir, bebekte ise bu süre altı saate kadar uzatılır. Açlığa ara vermek, anestezinin başlangıcında aspirasyon gibi bir komplikasyonu önleyecektir, örn. mide içeriğinin solunum yoluna girmesi (bu daha sonra tartışılacaktır).

Ameliyattan önce lavman yapın ya da yapmayın? Ameliyat sırasında anestezi etkisi altında istemsiz dışkı akıntısı olmaması için hastanın bağırsaklarının ameliyattan önce boşaltılması gerekir. Ayrıca bağırsak ameliyatlarında da bu duruma dikkat edilmelidir. Genellikle ameliyattan üç gün önce hastaya et ürünlerini ve içeren ürünleri hariç tutan bir diyet verilir. bitkisel lif, bazen operasyondan önceki gün buna bir müshil eklenir. Bu durumda cerrah tarafından talep edilmedikçe lavmana gerek yoktur.

Anestezi uzmanının cephaneliğinde, çocuğun dikkatini yaklaşan anesteziden uzaklaştıracak birçok cihaz vardır. Bunlar, farklı hayvanların görüntüsüne sahip solunum torbaları ve çilek ve portakal kokulu yüz maskeleridir, bunlar, en sevilen hayvanların sevimli ağızlıklarının görüntüsüne sahip EKG elektrotlarıdır - yani, bir çocuk için rahat bir uykuya dalmak için her şey. Ancak yine de ebeveynler, o uyuyana kadar çocuğun yanında olmalıdır. Ve bebek anne babasının yanında uyanmalıdır (ameliyattan sonra çocuk yoğun bakım ünitesine nakledilmezse).

operasyon sırasında

Çocuk uykuya daldıktan sonra, anestezi sözde derinleşir " cerrahi aşama", ulaşıldığında cerrah ameliyata başlar. Ameliyat sonunda anestezinin "gücü" azalır, çocuk uyanır.

Ameliyat sırasında çocuğa ne olur? Özellikle acı olmak üzere herhangi bir his yaşamadan uyur. Çocuğun durumu anestezi uzmanı tarafından klinik olarak değerlendirilir. deri, görünür mukoza zarları, gözler, çocuğun akciğerlerini ve kalp atışlarını dinler, tüm hayati organ ve sistemlerin çalışmalarının izlenmesi (gözlem) kullanılır, gerekirse laboratuvar ekspres testleri yapılır. Modern izleme ekipmanı, kalp atış hızını, kan basıncını, solunum hızını, oksijen içeriğini, karbondioksiti, solunan ve solunan havadaki inhalasyon anestetiklerini, yüzde cinsinden kan oksijen doygunluğunu, uyku derinliği derecesini ve ağrı derecesini izlemenizi sağlar. rahatlama, kas gevşeme seviyesi, sinir gövdesi boyunca bir ağrı dürtüsü iletme olasılığı ve çok daha fazlası. Anestezist infüzyon ve gerekirse transfüzyon tedavisi uygular, anestezi için ilaçlara ek olarak antibakteriyel, hemostatik ve antiemetik ilaçlar verilir.

Anesteziden çıkmak

Anesteziden uyanma süresi 1,5-2 saati geçmezken, anestezi için verilen ilaçlar etkilidir (7-10 gün süren ameliyat sonrası dönemle karıştırılmamalıdır). Modern ilaçlar anesteziden uyanma süresini 15-20 dakikaya indirebilir, ancak yerleşik geleneğe göre anestezi sonrası 2 saat çocuk anestezist gözetiminde olmalıdır. Bu dönem baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma, bölgede ağrı ile komplike olabilir. ameliyat sonrası yara. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, 1-2 hafta içinde düzelen olağan uyku ve uyanıklık düzeni bozulabilir.

Modern anesteziyoloji ve cerrahinin taktikleri, ameliyattan sonra hastanın erken aktivasyonunu belirler: mümkün olduğu kadar erken yataktan kalkın, mümkün olduğunca erken içmeye ve yemeye başlayın - kısa, düşük travmatik, komplike olmayan bir ameliyattan sonraki bir saat içinde ve içinde daha ciddi bir operasyondan üç ila dört saat sonra. Ameliyattan sonra çocuk yoğun bakım ünitesine nakledilirse, resüsitatör çocuğun durumunun daha fazla izlenmesini üstlenir ve burada hastanın doktordan doktora transferinde süreklilik önemlidir.

Ameliyattan sonra nasıl ve ne anestezi yapılır? Ülkemizde ağrı kesicilerin atanması ilgili cerrah tarafından yapılmaktadır. Bunlar narkotik analjezikler (Promedol), narkotik olmayan analjezikler (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) ve ateş düşürücüler (Panadol, Nurofen) olabilir.

Olası Komplikasyonlar

Modern anesteziyoloji, ilaçların etki sürelerini, sayılarını azaltarak, ilacı vücuttan neredeyse hiç değişmeden (Sevofluran) çıkararak veya vücudun kendi enzimleriyle (Remifentanil) tamamen yok ederek farmakolojik saldırganlığını en aza indirmeye çalışır. Ancak ne yazık ki risk hala devam ediyor. Minimal olmasına rağmen, komplikasyonlar hala mümkündür.

Soru kaçınılmaz: Anestezi sırasında hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve bunlar hangi sonuçlara yol açabilir?

Anafilaktik şok - alerjik reaksiyon anestezi için ilaçların verilmesi, kan ürünlerinin transfüzyonu, antibiyotiklerin verilmesi vb. Anında gelişebilecek en korkunç ve öngörülemeyen komplikasyon, herhangi bir kişiye herhangi bir ilacın verilmesine yanıt olarak ortaya çıkabilir. 10.000 anestezide 1 sıklıkta görülür. Kan basıncında keskin bir düşüş, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin bozulması ile karakterizedir. Sonuçlar en ölümcül olabilir. Ne yazık ki, bu komplikasyon ancak hasta veya yakın akrabaları bu ilaca daha önce benzer bir reaksiyon göstermişse ve anesteziden çıkarılmışsa önlenebilir. Anafilaktik bir reaksiyonun tedavisi zor ve zordur, temeli hormonal ilaçlardır (örneğin, Adrenalin, Prednizolon, Deksametazon).

Önlenmesi ve önlenmesi neredeyse imkansız olan bir başka zorlu komplikasyon, inhalasyon anesteziklerinin ve kas gevşeticilerin uygulanmasına yanıt olarak vücut sıcaklığının önemli ölçüde yükseldiği (43 ° C'ye kadar) bir durum olan malign hipertermidir. Çoğu zaman, bu doğuştan gelen bir yatkınlıktır. Teselli, malign hipertermi gelişiminin son derece nadir bir durum olmasıdır, 100.000 genel anestezide 1'dir.

Aspirasyon - mide içeriğinin solunum sistemine girmesi. Bu komplikasyonun gelişimi çoğunlukla aşağıdakilerle mümkündür: acil durum operasyonları hasta tarafından son yemekten bu yana biraz zaman geçtiyse ve mide tamamen boşaltılmamışsa. Çocuklarda, mide içeriğinin pasif olarak ağız boşluğuna akışı ile maske anestezisi sırasında aspirasyon meydana gelebilir. Bu komplikasyon, şiddetli bilateral pnömoni ve asidik mide içeriği ile solunum yollarının yanması ile tehdit eder.

Solunum yetmezliği, normal kan gazı bileşiminin korunmadığı akciğerlere oksijen iletimi ve akciğerlerde gaz değişimi ihlal edildiğinde gelişen patolojik bir durumdur. Modern izleme ekipmanı ve dikkatli gözlem, bu komplikasyonu zamanında önlemeye veya teşhis etmeye yardımcı olur.

Kardiyovasküler yetmezlik, kalbin organlara yeterli kan akışını sağlayamadığı patolojik bir durumdur. Çocuklarda bağımsız bir komplikasyon olarak, çoğunlukla anafilaktik şok, büyük kan kaybı ve yetersiz anestezi gibi diğer komplikasyonların bir sonucu olarak son derece nadirdir. Kompleks yapılıyor canlandırma ardından uzun süreli rehabilitasyon.

Mekanik hasar - ister trakeal entübasyon, ven kateterizasyonu, gastrik tüp yerleştirilmesi veya anestezist tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar sırasında meydana gelebilecek komplikasyonlar idrar kateteri. Daha deneyimli bir anestezist bu komplikasyonlardan daha azını yaşayacaktır.

Anestezi için modern ilaçlar çok sayıda preklinik ve klinik denemeler- ilk önce yetişkin hastalarda. Ve sadece birkaç yıl güvenli kullanımdan sonra pediatrik uygulamada izin verilir. Ana özellik modern ilaçlar anestezi için yokluk ters tepkiler, vücuttan hızlı atılım, uygulanan dozdan etki süresinin tahmin edilebilirliği. Buna dayanarak, anestezi güvenlidir, uzun vadeli sonuçları yoktur ve tekrar tekrar yapılabilir.

Anestezi uzmanının hastanın yaşamı için şüphesiz çok büyük bir sorumluluğu vardır. Cerrahla birlikte çocuğunuzun hastalıkla başa çıkmasına yardım etmeye çalışır, bazen tek başına hayat kurtarmaktan sorumludur.

Vladimir Koçkin
anestezi uzmanı-resüsitatör,
Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Anabilim Dalı Başkanı ve Rusya Çocuk Klinik Hastanesi Ameliyat Birimi

Lokal anestezi, diş hekimliği pratiğinde en yaygın prosedürlerden biridir ve lokal anestezikler en yaygın kullanılan ilaçlardan biridir. Bir diş hekiminin cephaneliğinde bu, çoğu modern tedavi protokolünün imkansız olduğu güçlü bir taktik araçtır.
Belirli bir sonuç veren ilaçlar, kural olarak, lokal anestezikler söz konusu olduğunda belirli komplikasyonlara neden olur. Listeleri halka açık. Ancak pediatrik diş hekimliğinde lokal anestezi sorunu, bu yazıda dikkat çekmek istediğimiz birçok karmaşık ve özellikle güncel konuyu içermektedir.
Bir çocukta herhangi bir tedaviyi uygulamak daha zordur, başarısızlık ve komplikasyon sayısı benzer müdahaleleri olan erişkin hastalara göre daha fazladır. Her şeyden önce bu, bir diş hekiminin pediatrik muayenehanesinde dikkate alınması gereken çocuğun anatomik, fizyolojik ve psiko-duygusal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bu, anestezi konusunda büyük önem kazanır ve çocuk ne kadar küçükse, risk o kadar yüksektir.
Lokal anestezi sorunu özellikle 4 yaşın altındaki çocuklarda akut hale gelir. Bugüne kadar, bu yaş grubu için etkili ve güvenli lokal anestezi yöntemlerimiz yok. Klinik deneyimin gösterdiği gibi, 4 yaş ve altındaki çocukların tedavisinde lokal anestezi ihtiyacı ortaya çıkmaktadır. Çocuklarla çalışan çoğu doktorun muayenehanesinde, tıbbi müdahalenin anestezi gerektirdiği birçok durum vardır. Bununla birlikte, müdahalenin süresi ve karmaşıklığı, çocuğun anesteziye alınmasını her zaman haklı çıkarmaz. Bu durumda en uygun çözüm, daha büyük çocuklarda yapıldığı gibi, ancak her zaman erken çocukluk döneminin özelliklerini dikkate alarak enjeksiyon anestezisidir.
Farmakolojik özelliklere dayanarak, günümüzde diş hekimliğinde en etkili ilaçlar, artikain ve mepivakain bazlı anesteziklerdir. Bu klinik uygulamada kanıtlanmıştır, ancak bunların kullanımı ve bu anestetikleri içeren tescilli formlar, etkinlik ve güvenlik verilerinin eksikliği nedeniyle 4 yaşın altındaki çocuklarda endike değildir. Bu tür çalışmalar yapılmamıştır. Bu nedenle, doktor aslında kendisine verilen klinik sorunu çözecek imkanlara sahip değildir. Ancak gerçek klinik uygulamada 4 yaş altı çocuklar, diş tedavisi, artikain ve mepivakain bazlı ilaçlarla lokal anestezi yapılır. ilişkin resmi istatistiklerin bulunmamasına rağmen bu konu, 4 yaşın altındaki çocuklarda lokal anestezi sırasında komplikasyonların sıklığı ve yapısının analizi, bizim ve yabancı uzmanlarımızın birikmiş olumlu deneyimlerini göstermektedir. için ciddi bir sorun pratik diş hekimliği Bu manipülasyonun yasal statüsünün yanı sıra ilacın dozunu düzenleyen protokollerin olmaması, 4 yaşın altındaki çocuklarda lokal anestezi yapma prosedürü ve tekniğidir.
Büyük ilgi ve alaka nedeniyle, bu konu “Acısız - daha az stresli” uluslararası uzman konferansında tartışıldı. Diş hastaları için vizyon mu gerçek mi?” (Almanya, Münih 13-14 Nisan 2011), ZM ESPE tarafından organize edilmiştir. Tartışma sonucunda, bu alanda tam ölçekli çalışmaların olmamasının, mevcut pozitif klinik sonuçlara rağmen, uzman grubun 4 yaşın altındaki çocuklarda lokal anestezik kullanımına ilişkin resmi önerilerde bulunmasına izin vermediği ortaya çıktı. deneyim, 4 ila 12 yaş arası çocuklarda artikainin farmakolojik özelliklerine ilişkin araştırmalar, yüksek etkinliğine ve güvenliğine ikna edici bir şekilde tanıklık ediyor. 2 ila 4 yaş arası çocuklarda benzer sonuçların elde edilebileceğine inanmak için sebepler var.
Bu tür çalışmalar sonucunda elde edilen veriler pratik diş hekimliği için çok önemli olacaktır. Aynı zamanda, bunların uygulanmasında, öncelikle araştırma çalışmasının biyoetik yönleriyle ilgili olan bir dizi sorunlu anlar vardır.
Şu anda, Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi (Odessa) Diş Hekimliği Enstitüsü, yaşları arasındaki çocuklarda lokal anesteziklerin farmakolojik özelliklerine ilişkin çalışmalar yürütmenin fizibilitesini ve metodolojisini değerlendirmektedir. 2 ila 4 yıl. Artikainin farmakokinetiğinin çalışmanın konusu olması muhtemeldir.
Articaine'in mepivakain ve lidokaine göre bir dizi önemli avantajı vardır; bunların başlıcaları nispeten düşük sistemik toksisitesi, daha kısa yarılanma ömrü ve daha yüksek anestezik aktivitesidir.
Çocuklarda lokal anestezi ile ilgili diğer bir sorun da lokal anesteziklere alerjik reaksiyon olasılığıdır. IS AMSU'daki Diş Hekimliğinde Alerjik Reaksiyonların Tanı Merkezi tarafından elde edilen veriler (5 ila 18 yaş arası 1158 çocuk), artikain ve mepivakain içeren lokal anesteziklere karşı gerçek alerjik reaksiyonların nadir olduğunu göstermektedir. Kural olarak, 12 veya 13 yaşından itibaren kayıt altına alındılar. Erken yaşta toksik reaksiyonlar ve histamin ve diğer biyoaktif maddelerin bazofillerden ve mast hücrelerinden (doku bazofilleri) spesifik olmayan salınımıyla ilişkili reaksiyonlar daha olasıdır.

Çoğu zaman, doktor tarafından ebeveynlerden alınan tarih verileri, önemli bir kısmı toksik reaksiyonlara dayanan çeşitli alerjik benzeri belirtilerle temsil edilir. Ebeveynler bunları yanlışlıkla alerji ile ilişkilendirebilir ve bu nedenle doktoru yanıltabilir.
Lokal anesteziklere alerjik reaksiyonların zamanında tespiti için, Tıp Bilimleri Akademisi ve Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 2 Nisan 2002 tarih ve 127/18 sayılı emrinin gerekliliklerine uyulması gerekmektedir. IS AMSU bünyesindeki Diş Hekimliğinde Alerjik Reaksiyonların Teşhis Merkezi, uygulayıcılara yardımcı olmak için lokal anesteziklere karşı ilaç alerjilerinin teşhisi konusunda eğitim seminerleri düzenlemektedir.

Çocuklarda lokal anesteziklere toksik reaksiyonlar oldukça yaygındır ve çoğu durumda mandibular anestezi sırasında ortaya çıkar. Bu anestezi türü, alt çene süt azı dişlerindeki çürük ve komplikasyonlarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Aynı zamanda, doktor 2/3 veya tam bir lokal anestezik kartuşu enjekte eder. Bir çocukta anatomik olarak tehlikeli bir bölgede bu kadar miktarda ilaç bulunması, ilaç zehirlenmesi riskini önemli ölçüde artırır. Lokal anesteziklere toksik reaksiyonun birçok durumda iki aşamalı olduğu gözlemlenmiştir. İlk aşama, çocuğun güçlü bir sinirsel heyecanı, taşikardi ve hipertansiyon ile karakterizedir ve nispeten hızlı geçer. İkinci aşamada, resim tersine çevrilir - bradikardi, hipotansiyon, belirgin bir kayıtsızlık durumu, çocuk dış uyaranlara aşırı derecede yavaş tepki verir, bir sandalyede uyuyakalır.

Tedavi sırasında anesteziden sonra (özellikle çene kemiği) bir çocuk çok sakin davranırsa veya bir sandalyede uykuya dalmaya başlarsa, bu tehlikeli bir zehirlenme belirtisidir.

Çocuklarda alt çenede anestezi sırasında bu komplikasyonu önlemek için “on kuralı” denilen kuralın uygulanması önerilir. Özü aşağıdaki gibidir. Dişin seri numarası miktarındaki çocuğun tam yıl sayısı 10 veya daha az ise infiltrasyon anestezisi bu dişi uyuşturmak için yeterli olacaktır. Örneğin, 4 yaşında bir çocuğun 84. dişte hayati bir amputasyon veya pulpa çıkarılması olması gerekir, bu sağdaki alt çenedeki IV diştir, seri numarası IV'tür. Hesaplıyoruz: 4+ IV \u003d 8, ki bu 10'dan az. Sonuç: anestezi için 4'te 4 diş yaz çocuğuüretmek için yeterli sızma anestezisi standart yönteme göre. Bu durumda bukkal taraftan tek bir enjeksiyon yeterli olacaktır. Diş çekimi gerekiyorsa, az miktarda lingual anestezi eklenmesi önerilir.
Bu anestezi tekniği için etkinlik kriteri, cerrahi alanın tam analjezisi olacaktır. Dolaylı bir kriter, mandibular anestezide olduğu gibi dudakların uyuşmasıdır. Çalışma tarafındaki dilin arkası ve ucu kural olarak uyuşmaz
“On kuralına” uygun olarak, karpula hacminin 1/6'sından 1/4'üne kadar verilmesiyle her türlü tedavi için yeterli analjezi sağlanabilir. Anestezinin çok daha az tehlikeli bir anatomik bölgede uygulanması da önemlidir.
Mandibular anesteziye başvurmanın gerekli olduğu durumlarda, iletim anestezisi için iğne ile yapılması daha uygun olur. Standart submukozal enjeksiyon iğnelerine kıyasla daha büyük çap ve uzunluğa sahiptir. Bir iğne enjekte edildiğinde ağrı yoğunluğunun çapına bağlı olmadığı, ancak iğne ne kadar ince olursa, bir kan damarına çarpma olasılığının o kadar yüksek olduğu kanıtlanmıştır. Ek olarak, bu anestezi yöntemi, anesteziyi üç aşamada gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Çocuklarda anestezi sırasında ağrı olmaması çok önemli bir noktadır ve daha sonraki başarılı tedavinin anahtarıdır.
Özet.
Çocuk diş hekimliğinde lokal anestezinin vazgeçilmez bir manipülasyon olduğuna şüphe yoktur. Lokal anestezi ile komplikasyon riskinin de bilinmelidir. çocukluk yukarıda, ancak yapıları farklı olacaktır. Bizim tecrübemiz ve meslektaşlarımızın tecrübesi, en sık görülen komplikasyon tipinin toksik reaksiyonlar olduğunu göstermektedir. Öngörülebilir komplikasyonlar grubuna aittirler, bu nedenle doktorun anestezi dozuna, uygulama süresine ve tekniğine özel dikkat göstermesi gerekir. Son derece güncel bir konu, ilgili çalışmalar sırasında geliştirilen, 4 yaşın altındaki çocuklarda anestezi için öneri ve protokollerin mevcudiyetidir.
Yukarıdaki konuların detaylı olarak değerlendirilmesi ve incelenmesi sonucunda alınan kararların çocuk diş hekimliğini daha verimli ve güvenli hale getirmesini umuyoruz.

Öz

Konu: "Anestezi çocuklarda"

Genel anestezi için aparat ve ekipman

anestezi makineleri

Çocuklarda genel anestezi için anestezi makinelerinin klasik gereklilikleri, minimum solunum direnci ve maksimum ölü boşluk azalması sağlamaktır. 2 yaş ve üstü çocuklarda anestezide, açık ve yarı kapalı solunum devresine sahip hemen hemen her anestezi makinesi kullanılabilir [Trushin A.I., Yurevich V.M., 1989].

Yenidoğanlarda anestezi yapılırken özel solunum devrelerinin kullanılması daha güvenlidir. En yaygın olanı, çeşitli modifikasyonlarla Ayre sistemine göre valfsiz yarı açık solunum devresidir. Bu sistem ile anestezi makinesi konnektörü, biri endotrakeal tüpe, diğeri gaz-narkotik karışımın kaynağına ve üçüncüsü (ekshalasyon) atmosfere bağlanan Y şeklinde bir tüptür. 4–6 l/dk gaz-narkotik karışım akışı ile inhalasyonu sağlamak için ekshalasyon deliğini parmağınızla kapatmanız yeterlidir ve açıkken ekshalasyon gerçekleştirilir.

Ries modifikasyon aparatında nefes verme borusunun üzerine delikli solunum torbası veya karşı ucu açık lastik boru şeklinde bir kap (500-600 ml) konur (Şekil 1). Aynı zamanda, tek elle, torbayı sıkarak ve torbadaki serbest lastik boruyu veya deliği kapatıp açarak havalandırma yapılabilir. Ayrıca açık porta, verilen karışımın ameliyathaneden dışarı atılmasını sağlayan uzun bir hortum bağlanabilir. Yerli sanayi, böyle bir devre boyunca anestezi sağlayan anestezi makinelerine özel bir ataşman üretmektedir. Yenidoğanlarda anestezi için, Ruben valfi gibi inspiratuar ve ekspiratuar akışları ayıran tersinmez özel valfler kullanılarak neredeyse yarı açık bir devre kullanılabilir. 2–2,5 tidal hacimli (yenidoğan için 5 l/dak) bir gaz akışı sağlandığında, bu valf çok az dirence sahiptir - 100 Pa'dan (1 cm su sütunu) az

AT son yıllar yenidoğan ve küçük çocuklar için özel anestezi makineleri üretti. Yalnızca daha küçük bir ölü alana sahip olmakla kalmazlar, ayarlanan ventilasyon parametrelerinin (tidal ve dakika hacimleri, inspiratuar-ekspiratuar oran vb.) kararlı ve doğru bir şekilde korunmasına izin verirler, anestezistin ellerini serbest bırakırlar, aynı zamanda çocuğun solunum sisteminin izleme kontrolünü de sağlarlar.

Çocuklarda anestezi için amaçlanan anestezi makineleri, sıkıca oturan ve sadece ağız ve burnu kapatan şişirilebilir tıkaçlara sahip üç boyutta (tercihen şeffaf plastik malzemeden yapılmış) maskelerle donatılmalıdır.

Laringoskoplar ve endotrakeal tüpler

Laringoskopi için, küçük bıçaklı, düz veya kavisli geleneksel laringoskopları kullanabilirsiniz. İkisi yeni doğanlar için tasarlanmış dört kanatlı özel çocuk laringoskopları da bulunmaktadır.

Çoğu zaman, küçük çocuklarda düz plastik veya termoplastik endotrakeal tüpler kullanılır. Şişirilebilir manşetli tüpler sadece daha büyük çocuklarda kullanılır. Ayrıca bazen güçlendirilmiş tüpler ve ayrı bronşiyal entübasyon için tüpler kullanırlar. Bazen, distal ucu 1–1,5 cm uzunluğunda (yenidoğan için bir tüp boyutunda) ve geri kalanı çok daha geniş olan yenidoğanlarda Cole tüpleri kullanılır. Bu, tüpün trakeaya ve bronşa derinlemesine yer değiştirmesini önler (Tablo 1).

Tablo 1. Çocuğun yaşına bağlı olarak endotrakeal tüplerin boyutları

Yaş	Boru dış çapı, mm	Entübasyonda tüp uzunluğu (cm)		Hayır. yerel belgelere göre	Hayır. Magill ölçeğinde	Charrière ölçeğinde hayır
		ağızdan	burundan
yeni doğanlar	4,3–5,0	10–11	12–12,5	00	00	13–15
6 ay	5,3–5,6	10,5–11,5	13	0	0A-0	16.–17.
1 yıl	6,0–6,3	11–12	13–14	1	1	18–19
2 yıl	6,6–7,0	12,5–13,5	14–15	2	9	20–21
3"	7,3–7,6	13–14,5	15–16	3	3	22–23
5 yıl	8,0–8,3	14–16	18–19	4	4	24–25
9"	9,3–9,6	16–17,5	20–21	6	6	28–29

Optimum bir mikro iklim oluşturmak için, yeni doğanlar ve özellikle prematüre bebekler ameliyattan sonra gerekli nemi, sıcaklığı ve oksijenasyonu sağlayan özel odalara - kuluçka makinelerine yerleştirilir. Bu tür çocuklarda, ısıtma da sağlayan özel resüsitasyon masalarında çeşitli manipülasyonlar yapılır.

Hayati değerlerin sürekli izlenmesi ve kontrolü için önemli işlevlerçoğu durumda çocuklar yetişkinlerle aynı monitörleri kullanır. için uyarlanmış özel monitörler vardır. fizyolojik özellikler eylemi, fonksiyonel göstergeleri izlemek için invaziv olmayan yöntemlere dayanan çocuğun vücudunun. Bunlar arasında özellikle kan gazlarının kısmi geriliminin deri yoluyla belirlenmesi için bir cihaz TCM-222, kan oksijen doygunluğunu sürekli izleyen monitörler - nabız oksimetreleri, anlık nabız hızındaki değişiklikleri kaydeden cihazlar ve pnömogramlar - kardiyorespirograflar, kansız otomatik monitörler kan basıncının kaydedilmesi - sfigmomanometreler ve diğer benzer cihazlar

Anestezinin genel prensipleri

Anestezinin genel prensipleri yetişkinler ve çocuklar için aynıdır. Bu bölümde sadece çocuk kontenjanı ile ilgili özellikler ele alınmaktadır.

Çoğu çocuk genel anestezi altında ameliyat edilmelidir. Sadece nadir durumlarda daha büyük çocuklarda lokal anestezi altında küçük cerrahi müdahaleler yapılabilmektedir. Genel anestezinin çeşitli lokal anestezi türleri ile kombinasyonu çocuklarda yaygın olarak kullanılabilir.

Anestezistin cephaneliğinde, anestezi için oldukça geniş bir araç ve şema seçimi vardır. Her durumda sağlanması gereken anestezi bileşenlerini doğru bir şekilde belirlemek önemlidir. Yenidoğanlarda daha az enjekte edilen daha basit bir anestezi rejiminin seçilmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Aksi takdirde, uyanma aşamasında nefes almanın ve bilincin baskılanmasıyla, bu komplikasyonların nedenini açıklığa kavuşturmanın zor olduğu bir “çok bilinmeyenli denklem” elde edilir.

Pediatrik anesteziyolojide, erişkinlerde olduğu gibi, inhalasyon dışı anestezi yöntemlerinin daha sık kullanılmasına yönelik bir eğilim vardır. Bununla birlikte, pediatrik pratikte, inhalasyon dışı anestezi saf haliyle nadiren kullanılır. Daha sık olarak, inhalasyon anestezisinin nöroleptanaljezi, ketamin, merkezi analjezikler, sodyum oksibutirat ve diğer ilaçlarla kombinasyonundan bahsediyoruz.

Anestezi için hazırlık

Ameliyat ve anestezi için hazırlık genel tıbbi, psikolojik ve premedikasyon olarak ayrılabilir.

Genel tıbbi hazırlık, bozulmuş işlevlerin olası düzeltilmesinden ve çocuğun sanitasyonundan oluşur. Anestezi uzmanının planlanan cerrahi müdahaleler sırasında çocukla ameliyatın arifesinde değil, kabulden kısa bir süre sonra tanışması ve ilgili doktorla birlikte bir tedavi planı çizmesi daha iyidir.

Küçük çocuklarda obstetrik (doğum travması, ensefalopati) ve aile (akrabaların herhangi bir ilaca karşı intoleransı var mı) anamnezini bulmak önemlidir.

Küçük çocukların çok duyarlı olduğu akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının insidansını açıklığa kavuşturmak önemlidir. Bu ve diğer solunum yolu hastalıklarından 8-4 hafta geçmeden elektif cerrahi yapılmamalıdır. Herhangi bir hava yolu ihlali olup olmadığını (adenoidler, sapmış nazal septum vb.) Açıklığa kavuşturmak gerekir.

Çalışmada kardiyovasküler sisteminçocuğun doğuştan kusurları olup olmadığını öğrenmek gerekir.

Çocuklarda kusma ve regürjitasyon riski yetişkinlere göre daha fazladır. Ameliyat sabah yapılacaksa çocuk kahvaltı yapmamalıdır. İkinci turda yapıldığı durumlarda çocuğa 3 saat önce yarım bardak tatlı çay verilebilir. Çocukların bazen şekerleri, kurabiyeleri sakladıkları ve ameliyattan önce yiyebilecekleri unutulmamalıdır.

Çocuğun psikolojik hazırlığı çok önemlidir. Kendini alışılmadık ve zor bir ortamda bulan küçük bir hastanın çektiği acı dikkate alınmalıdır. Çocuğu aldatmamak, onu kazanmak ve yaklaşan manipülasyonların doğasını açıklamak, onu incinmeyeceğine ikna etmek, uyuyacağından ve hiçbir şey hissetmeyeceğinden emin olmak daha iyidir. Bazı kliniklerde, okul çağındaki çocuklara, onları yaklaşan manipülasyonları tanıtan renkli bir kitapçık verilir.

Çocuklarda premedikasyon, yetişkinlerde olduğu gibi aynı prensiplere göre ve aynı amaç için yapılır. Şu anda, küçük çocuklarda m-kolinolitik ilaçların kullanılmasının uygunluğu sorgulanmaktadır. Bununla birlikte, çoğu klinik küçük çocuklara atropin vermektedir. Ketamin, premedikasyonda yetişkinlerden çok daha sık ve daha büyük etki ile kullanılır. Verilerimize göre, atropin ve droperidol veya diazepam ile kombinasyon halinde ketamin ile premedikasyon vakaların %95'inde iyi ve sadece %0,8'inde tatmin edici olmayan bir sonuç vermektedir. Böyle bir kombinasyonun sadece premedikasyon sağlaması değil, aynı zamanda kısmen anestezi indüksiyonu, yani; Çocuklar ameliyathaneye neredeyse narkotik bir uyku halinde girerler.

Pediyatrik pratikte, aşağıdaki premedikasyon şemaları en yaygın olanıdır: 1) atropin (0,1 mg/kg) + promedol (0,1 mg/kg), 2) atropin (0,1 mg/kg) + ketamin (2,5 mg/kg), kg) + droperidol (0,1 mg/kg), 3) atropin (0,1 mg/kg) + ketamin (2,5 mg/kg) + diazepam (0,2 mg/kg); 4) talamonal (1 yıllık yaşam için 0.1 ml).

Çocukların buna karşı olumsuz bir tutumu olmasına rağmen, ilaçların en yaygın uygulama yolu kas içidir. İntravenöz yolu kullanabilirsiniz, ancak en iyi huylu olanı, ilaç kompleksleri lavman veya fitil şeklinde kullanıldığında reaktif yoldur.

BÖLÜM 3 ÇOCUK VÜCUDUNUN ANESTEZİ YÖNETİMİNİ ETKİLEYEN TEMEL ÖZELLİKLERİ

BÖLÜM 3 ÇOCUK VÜCUDUNUN ANESTEZİ YÖNETİMİNİ ETKİLEYEN TEMEL ÖZELLİKLERİ

Çocuklarda yeterli ve her şeyden önce güvenli anestezi uygulamak için, bir dizi faktör arasındaki etkileşimi bilmek ve hesaba katmak gerekir. Bunlar, çocuğun vücudunun anatomik ve psikofizyolojik özelliklerini içerir; diş ve olası eşlik eden hastalıkların çocuğun vücudu üzerindeki etkisi; anestezi yöntemi ve kullanılan ağrı kesiciler; diş müdahalesinin etkisinin özellikleri.

Çocuğun vücudu, büyümesi ve gelişmesiyle doğrudan ilgili olan bir dizi anatomik ve psikofizyolojik özelliğe sahiptir. İkincisi düzensiz bir şekilde ilerler ve temel biyolojik parametrelerinde basit bir artış değildir. Bir yetişkinden en büyük farklar, bir çocuğun doğum anından 6 yaşına kadar gözlenir. Bu yaş döneminde, bir çocuk her bakımdan bir yetişkinden o kadar farklıdır ki, yetişkinlerde kullanılan tedavi yöntemleri, beceriler ve araçlar, bu özellikler dikkate alınmadan sadece etkisiz değil, aynı zamanda tehlikelidir. Pediatrik hastalar için anesteziyolojik destek, anestezi uzmanının pediatri alanında özel bilgiye sahip olmasını gerektirir.

Anestezinin etkisi altında, vücut fonksiyonları sadece ameliyatın niteliğine göre değil, altta yatan ve eşlik eden patolojiye de bağlı olarak değişir. Vücuttaki işlevsel değişimlere hem doğrudan ilaçların etkisi hem de modern anestezi kılavuzunda yer alan tüm yöntemlerin, bileşenlerin ve rejimlerin bütünü ve uygulama sırası neden olur. Anestezi, analjezi ve ataraksinin fonksiyonel değişikliklere yaptığı katkı, kas gevşeme düzeyi, akciğer ventilasyonu parametreleri, kan basıncındaki değişiklikler, vücut ısısı, müdahaleyi yapan doktorların kullandığı yöntemler vb. dikkate alınmalıdır. • Sadece anestezi için kullanılan ilaçların etkileri düşünüldüğünde, premedikasyon, indüksiyon, os-

yeni anestezi, yerel ablukalar ve vücut fonksiyonlarının ilaç düzeltmesi için çözeltilerin olası infüzyonu, hasta toplu olarak birden fazla ilacın bir kombinasyonunu alır. Vücudun işlevlerini değiştirirken etkileşimlerini ve bazen karşı tepkilerini hesaba katmak her zaman kolay değildir, ancak bunun için çaba sarf etmek gerekir.

Çocuğun vücudunun anestezi faydasını etkileyen özelliklerini ve anestezinin kendisinin ve diş müdahalesinin ana işlevleri üzerindeki etkisini özetlemeye çalışalım.

3.1. YAŞ DÖNEMİ

Pediatride benimsenen yaş dönemlendirmesi, çocuğun vücudunun düzensiz büyümesi ve gelişmesi dikkate alınarak oluşturulmuştur. Ülkemizde, N.P. Gundobin. Bu sınıflandırmada, aşağıdaki yaş dönemleri, gelişimin dış aşamasında şartlı olarak ayırt edilir: yenidoğan - doğumdan 28 güne kadar; göğüs - 29 günden 1 yıla kadar; okul öncesi (erken) - 1 yıldan 3 yıla kadar (genişlikte ilk büyüme); okul öncesi (orta) - 4 yıldan 6 yıla kadar (uzunlukta ilk büyüme); 7 ila 15 yaş arası okul (kıdemli), iki alt döneme ayrılmıştır: ikinci büyüme genişlik (7 ila 10 yıl) ve ikinci büyüme uzunluk (11 ila 15 yıl). Periyodizasyon şartlıdır - bazı çocuklarda dönem daha erken başlayabilir, bazılarında daha geç olabilir, ancak genel olarak anestezinin seçimini ve özelliklerini ve tüm tedavi sürecini belirler.

Yenidoğan döneminde en karakteristik özelliği, spontan solunum fonksiyonunun oluşumu ve bağışıklık ve hormonal sistemlerin yeniden yapılandırılmasıdır. Çocuklarda spontan solunum oluşumu sırasında, aktif hiperventilasyon ile telafi edilen metabolik asidoz gelişir. Bu hüküm, anestezi sırasında aynı seviyede pulmoner ventilasyon sağlanmasını gerekli kılar. Normal veya hipoventilasyon modunda pulmoner ventilasyon ile, merkezi depresyona yol açan dekompanse metabolik asidoz gelişir. dış solunum. Gelişimin 3-5. gününde pasif bağışıklığın zayıflaması ve yenidoğanın anneden aldığı hormon miktarında azalma olur; kendi hormonlarının üretimi, kendi bağışıklığı hala yetersiz

Genellikle tedaviye ihtiyacı olan çocuklarda görülen anne sütü ile alımlarının ihlali varsa, ağrı kesici ve ameliyat riski önemli ölçüde artar.

Bebeklikte pasifte daha fazla azalma ve aktif bağışıklığın yetersizliği karakteristiktir; merkezi sinir sisteminin işlevsel eksikliği; kan-beyin bariyerinin artan geçirgenliği; zarar verici etkilere tepkileri yayma eğilimi. Bu özellikler, konvülsif sendrom, sepsis, pürülan-nekrotik trakeobronşit, polifokal pnömoni gibi komplikasyonların olasılığını artırır.

Küçük çocuklar, ebeveynlerden ayrılma, hastaneye yatma ve tıbbi manipülasyonlara katlanmanın özellikle zor olduğu zihinsel olumsuzluk (inatçılığın ilk yaşı) ile karakterize edilir. 11-12 yaşlarında ise tedavi sürecinde dikkate alınması gereken ergenlik dönemi başlar.

3.2. FİZİKSEL GELİŞTİRME

Çocuksu, olgunlaşmamış bir organizmada meydana gelen ana biyolojik süreçler büyüme ve gelişmedir. Büyüme temel olarak vücut uzunluğunda ve ağırlığında bir artışa yol açan nicel bir süreçtir. Gelişim, hücrelerin, dokuların ve organların uzmanlaşmasına ve farklılaşmasına yol açan niteliksel bir süreçtir. Büyüme ve gelişme arasında yakın ilişki, ancak bazı acı verici durumlarda ihlal edilebilir. Klinik pediatride "fiziksel gelişim" terimi, hem dinamik bir süreç (vücut boyunda ve ağırlığında artış, vücudun bireysel bölümlerinin gelişimi vb.) hem de belirli bir çocukluk döneminde çocuğun biyolojik olgunlaşması anlamına gelir. Aynı zamanda, bazı fizyometrik göstergeler ve küçük çocuklarda (özellikle yaşamın 1. yılında) - statik oluşumu ve motor fonksiyonlar genellikle performansı veya stoğu belirleyen Fiziksel gücü.

Fiziksel Geliştirme- vücudun fiziksel güç, dayanıklılık ve performans rezervini belirlemeyi mümkün kılan bir dizi morfolojik ve fonksiyonel özellik.

Sürecin nihai sonucu olarak vücut boyutları büyüme fonksiyonel özelliklerin tüm kompleksi ile yakından ilgilidir: ana değişim ve gelen-

spesifik metabolizma türleri, hormonal ve nörotrofik düzenleyici faktörler, vb. Sonuç olarak, morfolojik tip, karakterize etmede birincil öneme sahiptir. fiziksel Geliştirme bir kişi ve fizyolojik testler vücudun bireysel özelliklerini karakterize eder. Vücudun yapısal ve fonksiyonel göstergeleri arasında yüksek ve pozitif bir ilişki ile morfolojik özellik, fiziksel güç rezervinin doğrudan değerlendirilmesine izin verir.

Fiziksel gelişim birçok kalıtsal ve sosyal faktör tarafından belirlenir. Bir çocuğun fiziksel gelişiminin açık bir değerlendirmesi için öncelikle boy ve vücut ağırlığı göstergeleri kullanılır. Zamanında yeni doğmuş bir bebek 2500-5000 gr ağırlığındadır (ortalama olarak erkekler 3500 gr, kızlar 3300 gr). DSÖ'nün geleneksel tanımına göre (1948), doğum ağırlığı 2500 gr'ın altında olan her çocuk prematüre olarak kabul edilir. 2500 gramın altındaki çocukların neredeyse %20-30'u miadında doğduğu ve prematüre bebeklerin yaklaşık %8'inin doğum ağırlığı 2500 gramın üzerinde olduğu için, DSÖ uzmanları "prematüre" kavramını "prematüre" kavramıyla değiştirmeyi önerdiler. "düşük doğum ağırlığı". Vücut ağırlığı normalden %25 daha az olan intrauterin distrofili bir yenidoğandan bahsediyoruz.

Doğumdan sonra ilk 3-4 gün vücut ağırlığında "fizyolojik" bir kayıp olur. Genellikle 2 hafta sonra ilk değerine ulaşır ve sonra artar. "Uygun-normal" vücut ağırlığının tanımı bebek formüle göre üretilir:

vücut ağırlığı, doğum ağırlığına eşittir + (yaşam aylarının sayısının ürünü a),

nerede a yılın ilk yarısında 600 gr, ikinci yarısında - 500 gr.

Gelecekte, vücut ağırlığındaki değişiklik eşit değildir; minimum artış (yılda 1,5 kg) 5-6 yaşlarında, maksimum artış (yılda 5-6 kg) ergenlik döneminde gerçekleşir. Büyüme, artışı özellikle yaşamın ilk aylarında önemli olan benzer değişikliklere uğrar.

Vücut ağırlığı ve boy oldukça değişkendir. En yüksek değer her biri ayrı ayrı değil, çocuğun gelişiminin yaşa göre orantılılığını belirleyen oranlarına sahiptir.

Bir çocuğun fiziksel gelişimini değerlendirmenize izin veren daha kapsamlı bir kavram, anayasal bir türdür. Düzgün beslenmiş, eğitimli, bakımlı çocuklarda 4 ana yapı tipi belirlenir.

Normosomy - çocuk uyumlu bir şekilde gelişir ve gelişir, ağırlık ve boy yaş normuna karşılık gelir;

hipozomi - çocuk uyumlu bir şekilde gelişir, ancak ağırlık ve boy yaş normundan daha azdır;

Hiperzomi - ağırlık ve boy normu belirgin şekilde aşar;

Leptosomy - ağırlık büyümenin gerisinde kalıyor; çocuk uzamış görünüyor. Bu çocuklar genellikle astenik bir tipe ve dar bir göğse, uzun (damlayan) bir kalbe sahiptir.

Astenik çocuklar sempatikotoni ile karakterizedir. Artan sinirlilik, hızlı ipliksi nabız, bazen tüm manipülasyonlara keskin bir şekilde olumsuz tepki verirler. Çocuğun vücut ağırlığı önemli ölçüde aşarsa, hiperzomal bir yapıya sahip yaş normu, bronşiyal astım, bradikardi eğilimi olan parasempatikotoni ile karakterize bir piknik tipi gözlemlenebilir. Bu çocuklar, çekingenlik ve ağlamaklılık ile karakterize edilir, ancak aynı zamanda kolay telkin edilebilirlik.

Obezite ile birlikte çocukların deri altı dokusunda artan su içeriği varsa, sözde "macunumsu habitus" belirlenir. Bu tür çocuklarda hastalıklara genellikle şiddetli hipertermi ve fulminan seyir eşlik eder; şiddetli solunum yetmezliği ile subglottik ödemin olası hızlı gelişimi.

Çocuğun fiziksel gelişiminin belirtilen özellikleri, anestezi uzmanı için ne kadar önemliyse, bireysel spesifik parametreler normal yaş değerlerinden ne kadar farklıysa o kadar güçlüdür. Vücut ağırlığında bir azalma, ameliyat öncesi hazırlık döneminde, protein eksikliğinin giderilmesi, diyetteki esansiyel amino asitler, su ve enerji kayıplarının düzeltilmesi vb. özel önlemlerin alınması gerektiğini gösterir.

Çocuğun fiziksel gelişiminin değerlendirilmesine dayanarak, anestezi tipi ve yönteminin seçimi yapılır, gerekli müdahalenin hacmi planlanır, tedavi sürecinin imkansız olduğu bir dizi önemli gösterge hesaplanır. İlaçların atanmasında en yaygın kullanılan vücut ağırlığı kriteri (1 kg vücut ağırlığı başına). Bununla birlikte, özellikle patolojik durumlarda, ağırlık veya yaş kriterleri tek başına her zaman güvenilir değildir. Bir büyüme göstergesi ile desteklenen bu parametreler, yeniden tedavi için tıbbi maddelerin gerekli bireysel dozajını daha doğru bir şekilde bulmanızı sağlayan bir göstergeyi hesaplamanıza izin verir.

Benka - vücut yüzey alanı (nomogramlar kullanılarak). Yaşla birlikte bu göstergedeki değişiklikler, bazal metabolizmadaki değişikliklere karşılık gelir; basitleştirilmiş bir hesaplama da kullanılabilir: yenidoğanın vücut yüzeyinin ortalama 0,25 m2, 2 yaşındaki bir çocukta - 0,5 m2, 9 yaşında - 1 m2, bir yetişkinde - 1,75 olduğu bilinmektedir. m 2.

3.3. GERGİN SİSTEM

Bir çocuğun doğum anında sinir sisteminin sadece fizyolojik değil, anatomik gelişimi de tamamlanmamıştır. İlişkin:

Serebral korteksin kıvrımları yalnızca özetlenmiştir; kortikal hücrelerin sayısı ve nöronlar arası bağlantıların sayısı azdır; hücreler farklılaşmamıştır;

Omurilik sinirlerinin duyusal lifleri miyelinlidir, motor liflerinde miyelin kılıfı yoktur;

Talamo-pallidar sistemi, tamamlanmamış bir hacimde serebral korteks tarafından kontrol edilir. Hareketler, özellikle nosiseptif uyaranlara yanıt olarak dürtüsel, refleks stereotipik ve atetoz benzeri niteliktedir. Subkortikal bölümler aracılığıyla gerçekleştirilen tüm refleksler - deri-kas, tendon, labirent - aşırı derecede artar, bu da çocukların konvülsif reaksiyonlara eğilimli olmasına neden olur. Çocuklarda konvülsif reaksiyonların gelişimi, beyin dokularında daha yüksek bir metabolizma seviyesi ve yüksek su içeriği ile de kolaylaştırılır;

Yenidoğanlarda otonom sinir sistemi (ANS), merkezi sinir sisteminden daha gelişmiştir. ANS'nin iç organlarla ilgili düzenleyici rolü aynı değildir: kardiyovasküler sistem daha iyi kontrol edilir, solunum sistemi daha kötüdür. Sempatik sinir sistemi doğum anında parasempatik sinir sisteminden daha gelişmiştir.

Sinir sisteminin gelişimi, çocuğun psiko-duygusal ve duyusal ağrı yanıtının (anestezi uzmanı için) ana özelliklerini belirler. İradenin gelişimi özellikle yaşamın 2-3. yılında belirgindir. "Deneyim" eksikliği, çocuğun arzusunu sınırlayan herhangi bir önlemi (inatçılığın ilk yaşı) boyun eğmeye isteksiz olmasına yol açar. Bu olumsuzluğa yol açar ve anestezi hazırlığında ve çeşitli manipülasyonlarda özellikle dikkatli bir yaklaşım gerektirir. İkinci

inatçılığın büyümesi (kızlar için - 12, erkekler için - 14 yaş) ergenliğe denk gelir.

Tıbbi manipülasyonlara eşlik eden nahoş anlar, çocuğun hafızasında uzun süre saklanabilir. olumsuz tutum yaşam için bir iyileşme süreci için. İtibaren sekme. 3 iz reaksiyonların yeterince devam edebileceği açık hale gelir uzun zaman 2 yaşında başlar.

Tablo 3

Bellek geliştirme

Bazı durumlarda, olumsuz etkilerin hafızası daha uzun sürebilir ve düşündüğümüzden daha erken yaşlarda ortaya çıkabilir. Zihinsel duyguların, çocuk onları kelimelerle ifade edemeden önce ortaya çıktığına dikkat edilmelidir. Çocuğun ağrılı uyaranlara verdiği tepkinin özelliklerini dikkate almak çok önemlidir. Ağrının net bir "anlayışının" serebral korteks ile ilişkili olduğu gerçeğinden dolayı, yenidoğanın ağrıya karşı bağışık olduğu sonucuna varılabilir. Bazı yazarlar tarafından yapılan araştırmalar, 1 haftalıktan itibaren çocuğun ağrıya tepki verdiğini ve bazı çalışmalarda doğumdan sonraki ilk saatlerde ağrıya motor bir tepkinin kaydedildiğini göstermiştir.

Yenidoğanın ağrıya tepkisinin ana özellikleri, reaksiyonun hızlı tükenmesi, yaygın bir karakterdir. Bu, başta solunum olmak üzere daha az gelişmiş sinir düzenleyici süreçlerin, kardiyovasküler sistemi düzenleyenler gibi daha gelişmiş mekanizmalardan daha erken bozulmasına yol açar. Sonuç olarak, yenidoğanlarda ciddi vasküler yetmezlikli klasik şok tablosu yoktur ve bunun eşdeğeri, (uygun tıbbi önlemlerin yokluğunda) çocuğun ölümüne yol açan solunum yetmezliğidir.

Korteksin gelişimi, ağrı hissini ayırt etme olasılığına yol açar - somatik, visseral, yansıyan, ancak uzun bir süre (10-12 yıla kadar) psikojenik ağrı hakimdir. Bu tanıyı zorlaştırır ve tedavi gerektirir ağrı sendromu sadece analjezik ilaçların kullanımı değil, aynı zamanda çocuğun ruhu üzerindeki etkisi: psikoterapi, hipnoz, sakinleştirici ve anksiyolitik kullanımı.

3.3.1. ANESTEZİNİN CNS ÜZERİNDEKİ ETKİSİ

Klinik uygulamada genel anestezi kullanımındaki uzun deneyime ve yoğun bilimsel araştırmalara rağmen, genel anestezinin gelişim mekanizması belirsizliğini koruyor.

Genel anestezinin temel amacı, anestezikler (anestezikler) yardımıyla merkezi sinir sisteminin durumunda geri dönüşümlü spesifik değişiklikler elde etmektir. Anesteziklerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi değerlendirilirken sadece ana etkileri (ataraksi, nörolepsi, analjezi vb.) dikkate alınmaz, aynı zamanda sempatik veya parasempatik ton değişiklikleri, ganglionik blokaj, enerji ve sıcaklık dengesi vb. Bu etkiler, diğer sistemlerin - solunum, kan dolaşımı vb. - işlevlerindeki değişikliklerle ifade edilir ve bu değişiklikler sırayla merkezi sinir sisteminin durumunu etkiler. Farklı genel anestezik türlerinin etkisinin neden olduğu genel anestezinin gelişim mekanizması aynı değildir, çünkü merkezi sinir sisteminin fonksiyonel olarak farklı yapılarının aktivitesinde baskın bir değişiklik ile ilişkilidir.

Tüm anesteziklerde ortak olarak, merkezi sinir sistemi üzerindeki etki, beynin bazal metabolik hızının, serebral kan akımının ve kafa içi basıncının büyüklüğündeki bir değişikliktir.

Hemen hemen tüm inhalasyon anestezikleri beyin damarlarını genişletir, serebral kan akışını arttırır ve O2 tüketimini azaltır (örneğin halotan %20 oranında). Nitröz oksit serebral kan akışını etkilemez, ancak O2 emilimini %15 oranında azaltır.

İntravenöz anesteziklerin beyin üzerindeki etkileri değişkendir. Barbitüratlar, serebral kan akışını ve O2 alımını neredeyse yarıya indirir; Ketamin hem serebral kan akışını hem de beyin tarafından O2 alımını arttırır. Fentanil ve droperidolün beyindeki kan akışı ve O2 alımı üzerindeki etkisi dozlarına, hastanın başlangıç ​​durumuna, intra-

kafa basıncı vb. Çoğu zaman bunlar (ve bunların karışımları - talamonal) serebral kan akışını azaltır.

Anesteziklerin bu etkilerine dayanarak, yüksek intrakranial basınçta, beyin kan akışını azaltmak gerektiğinde, nöroleptanaljezi inhalasyon anestezisine tercih edilir. Gaz homeostazının beyin kan akışını anesteziklerin kendisinden daha az etkilemediği akılda tutulmalıdır.

3.4. SOLUNUM SİSTEMİ

Çocuklarda solunum sistemi yetersizlik ile eksik gelişme örneğidir. telafi edici mekanizmalar. Yenidoğanlar her zaman burunlarından nefes alırlar. Orofarenksin nispeten zayıf kasları, dar burun geçişleri, solunum işinin önemli bir kısmının hava yollarının direncinin üstesinden gelmesine neden olur. Solunum yolunun gelişiminin özgüllüğü, özellikle koana, glottis ve trakea alanında serbest açıklık ihlallerinin oluşumuna katkıda bulunur. Çocuklarda bol miktarda mukus salgılanması, koanaların darlığı, adenoidler ve bademciklerin hipertrofisi sıklıkla görülür. Büyük bir dil, yetişkinlere kıyasla ağız boşluğunun çok daha büyük bir bölümünü kaplar ve bu, yüksekte duran epiglot ile birlikte maske anestezisi sırasında serbest hava yolu açıklığının sağlanmasında ek zorluklar yaratır.

arasındaki alan ses telleri(trakea girişi) yenidoğanlarda 14 mm2'dir. Gevşek mukozanın özellikle eğilimli olduğu, travma veya aşırı hidrasyon nedeniyle hacmi sadece 1 mm olan ödem gelişimi, trakea girişindeki lümeni %65 oranında azaltır. Krikoid kıkırdak bölgesindeki trakea daha da dar bir yerdir: yenidoğanlarda bu yerin çapı sadece 4 mm'dir. 4 yaşında, bir yetişkinin çapının sadece yarısına eşittir - 20 mm. Buna göre 1 mm'lik bir ödem bu aralığın lümenini 4 yaşındaki çocuklarda %75, erişkinlerde ise sadece %20 oranında daraltır. Bu anatomik özellik, çocuklarda subglottik ödem ile solunum yetmezliğinin hızla başlamasının ana nedenlerinden biridir.

Çocuklarda akciğer hacmi ve vücut ağırlığı - akciğerlerin solunum yüzeyi oranı yetişkinlere göre çok daha azdır. Ses

göğüs ve buna göre akciğerler, özellikle karın boşluğunun hacmine kıyasla küçüktür. Kaburgaların konumu yataydır, sternum yumuşaktır, bu da diyaframın yüksek konumu ile birleştiğinde nefes alırken göğüs hacmini artırma olasılığını sınırlar. Havalandırmanın çoğu diyafram tarafından sağlanır ve hareketliliğinin herhangi bir şekilde kısıtlanması, örneğin karında bir artış, solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesine yol açar.

Çocuklukta, ana interkostal ve yardımcı solunum kasları az gelişmiştir. Bu, sakin nefes alma koşullarında nispeten yüksek bir gaz değişimi sağlamalarına, ancak patolojik durumlarda, telafi edici yetenek eksikliğinin hızla gelişmesine yol açar. (Tablo 4).

Tablo 4

Bebeklerin bazı morfolojik ve fonksiyonel göstergelerinin yetişkinlerde aynı göstergelerle karşılaştırılması

Çocuğun vücudunun O2'ye olan büyük ihtiyacı, çocuğun solunum fizyolojisinin özelliklerini yaratır. Çocuklarda O 2 tüketimi yetişkinlere göre iki kat fazladır ve 1 dakikada 1 kg vücut ağırlığı başına 6 ml'yi geçer. Çocuğun vücut sıcaklığındaki bir artış, O 2 ihtiyacını daha da artırır. Vücut ısısının 1 °C artmasıyla bazal metabolizma ortalama %13 artar; hipertermiye yanık, travma veya sepsis neden oluyorsa artışı daha belirgindir. Belirlenmesi poliklinik randevusunda zorluk yaratmayan nefes almayı karakterize eden ana parametreler aşağıda verilmiştir. sekme. 5.

Solunuma (gaz değişimi) ek olarak, akciğerler bir dizi başka işlevi de yerine getirir. Bunlardan biri filtrasyon, kanın patolojik safsızlıklardan - hücre agregatları, fibrin pıhtıları vb.

Tablo 5

Çocuklarda tidal hacim ve solunum hızı

Akciğerler, kanın pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemlerinde yer alan heparin ve tromboplastin üretir. Alveollerin mast hücreleri ayrıca, akciğerlerin ve diğer organların perfüzyonunun düzenlenmesinde yer alan, başta histamin olmak üzere diğer biyokimyasal olarak aktif maddeleri de üretir.

Akciğerler, kandaki miktarı şok ve septik koşullarda keskin bir şekilde artan vazoaktif kininlerin devre dışı bırakılmasında rol oynar. Adrenalin akciğer filtresinden geçerken, norepinefrin filtre tarafından tutulur ve yok edilir. Hipotermi ve derin anestezi durumunda, akciğerlerin noradrenalini inaktive etme yeteneği azalır, bu da periferik damarların spazmına ve mikro dolaşımın bozulmasına neden olur. Elastik bir rezervuar özelliğine sahip olan akciğerler, dolaşımdaki kan hacminin (BCV) düzenlenmesine ve kan akışının sürekliliğinin sağlanmasına da katkıda bulunur.

3.4.1. ANESTEZİNİN SOLUNUM ÜZERİNDEKİ ETKİSİ

Anestezi, hem kullanılan anesteziklerin özelliklerine hem de anestezi yöntemlerine ve diş müdahalesine bağlı olarak solunum fonksiyonu üzerinde çok yönlü bir etkiye sahiptir. Tüm anesteziklerin ana yan etkileri solunumla ilgilidir. Kas gevşemesinin derecesi, müdahale sırasında hastanın vücudunun pozisyonu, kullanılan ventilasyon modu (SVL, IVL, ALV) bu fonksiyon üzerinde büyük etkiye sahiptir.

Anestezinin etkileri öncelikle merkezi sinir sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu şekilde nefes alma ritmindeki değişikliklere, derinliğine neden olur.

ny, inhalasyon ve ekshalasyon fazlarının oranı, solunum kaslarının çalışma modları ve üst solunum yolunun açıklığını sağlayan kaslar. Bu nedenle, inhalasyon sırasında dilin arka faringeal duvardan belirli bir mesafede tutulması olasılığı, geniolingual kasın tonuna ve refleks aktivitesinin derecesine bağlıdır. Palatin perdeyi kaldıran ve geren kaslar, palatofaringeal ve palatoglossal kaslar, özellikle hasta sırt üstü yatarken yumuşak damağın pozisyonunu belirler: yumuşak damak çöker ya da batmaz. Göğüs gezileri diyafram ve yardımcı solunum kaslarının kasılması ile sağlanır. Diyaframın küçülmesi nedeniyle göğüs boşluğu hacmindeki değişikliğin %75'i oluşturulur. Solunum, diyaframın ve dış interkostal kasların kasılması nedeniyle aktif olarak gerçekleştirilir. Ekshalasyon pasif bir süreçtir. Solunum koşullarındaki bir değişiklikle, solunum çabalarında bir artış, sternokleidomastoid, skalen ve pektoral kaslar bağlanır. Birincisi göğsün kaldırılmasına katkıda bulunur; Skalen kaslar, inspirasyon sırasında üst kaburgaların içe doğru hareket etmesini engeller. Göğüs kasları, eller sabit bir destek üzerinde durduğunda, göğüs hacminin artmasına (inhalasyon) katkıda bulunur. Ekshalasyon, daha önce belirttiğimiz gibi pasif bir süreçtir, ancak solunum çabalarında bir artış ve hastanın vücudunun pozisyonundaki bir değişiklikle, iç interkostal kaslar ve bazı karın kasları, uygulanmasına dahil olabilir, yani. kaburgaları aşağı doğru hareket ettiren kaslar. Sırtüstü pozisyonda ekshalasyon genellikle pasiftir ve ayakta durma pozisyonunda aktif hale gelir. Genel anestezi altında ayakta diş tedavilerinin çoğu, aksesuar kasların kullanılmasını gerektirebilen hasta oturma pozisyonunda gerçekleştirilir.

Solunumun doğası, derinliği ve sıklığı göstergeleri, anestezi derinliğinin önemli klinik belirtilerinden biri olarak kullanılır. Tüm intravenöz, inhalasyon anestezikleri ve narkotik analjezikler doza bağımlı solunum depresyonuna neden olur ve CO 2 duyarlılığını azaltır Maruz kalmalarının sonucu aynı değildir (Tablo 6, 7).

A.P. Zilber'e göre anestezi sırasında solunum merkezinin pH, PCO2 ve PO2'deki değişikliklere duyarlılığı azalır, yani. merkezi solunum düzenlemesinin tüm bağlantıları değişir: hem IV ventrikülün tabanının kemoreseptör bölgesi hem de karotis sinüs bölgesi vb.

Ventilasyonun torasik ve abdominal bileşenlerindeki bir değişikliğe, akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesinde (FRC) bir azalma eşlik eder.

Tablo 6

İnhalasyon anesteziklerinin solunum üzerindeki etkileri

Not: J, - azalma; 4- artış; ± - değişiklik yok.

Tablo 7

Anestezi için kullanılan ilaçların solunum üzerine etkileri (özet)

Not.(-) - pratik olarak apneye neden olmaz, (+) - geçici apne olabilir, (++) - apne sıklıkla görülür, mekanik ventilasyon gerekebilir, (?) - veri yok, 4 - azalır, 4 - artar, (=) standart dozlarda önemsiz etki. MOD - dakika solunum hacmi; DO - gelgit hacmi; kimlik - solunum hızı.

ve ekspirasyon yedek hacmi (RO). Bu bağlamda, efektif alveolar hacim azalır ve alveolar şant ve alveolar ölü boşluk artar, yani. akciğerlerde farklı bir ventilasyon-perfüzyon oranı oluşur. RO ekstrüzyonunun azalması nedeniyle FRC rezervi azalır ve bu nedenle hava yollarının ekspiratuar kapanması daha erken gerçekleşir.

Bu değişiklikler sadece torasik ve diyafragmatik bileşenlerin oranını değiştiren yeni merkezi solunum düzenleme modu ile değil, aynı zamanda anestezinin akciğerlerin bronşiyal ve vasküler tonusu üzerindeki etkisiyle de ilişkilidir. Etkin alveol hacmindeki azalma, müdahale ve anestezi süresi uzadıkça daha belirgindir.

Anestezi, akciğerlerin solunum dışı fonksiyonlarını, özellikle kan damarlarının, bronşların tonunu ve akciğerlerdeki havalandırma-perfüzyon oranını değiştiren çeşitli biyolojik olarak aktif maddelerin seviyesini kontrol etme yeteneklerini etkiler. Sürfaktan üretimi bozulur, serotonin, anjiyotensin II, katekolaminler, siklik nükleotidler ve diğer biyolojik olarak aktif maddelerin seviyesi değişir.

Anestezi ve akciğer ventilasyonu parametreleri (IVL, ALV) akciğerlerdeki ventilasyonun ve kan akışının bölgesel dağılımını değiştirir ve ventilasyona göre kan akışı daha fazla değişir, dolayısıyla bu oranların dağılımı da bozulur. Farklı anestezi ve mekanik ventilasyon yöntemleri ile akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon oranlarının bölgesel dağılımında belirli farklılıklar vardır. Solunum organlarının eşlik eden patolojisi ile bağlantılı olarak anestezi yöntemini seçerken bu bölgesel farklılıklar dikkate alınmalıdır, çünkü pulmoner gaz değişiminin etkinliği esas olarak akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon oranına bağlıdır.

Anestezi, mukosiliyer klirensi azaltarak ve öksürük refleksini inhibe ederek balgamın akciğerlerden drenajını azaltır. Anestezi ile bağlantılı olarak akciğer drenajının normalleştirilmesi, anestezist için hem ameliyat sırasında hem de yakın gelecekte zorunlu bir görevdir. ameliyat sonrası dönem.

ALV, anestezi sırasında solunum sistemi üzerinde özel bir etkiye sahiptir. Her zaman balgam drenajına müdahale eder, ancak başlangıçta Kohn gözenekleri yoluyla kollateral havalandırmayı artırarak balgam pıhtısının alveol duvarından ayrılmasını kolaylaştırır.

James Young Simpson Buharlaştırıcı - 1848-1850 1936 kopyası

Anestezi sırasında kullanılan interdental spacer 1875

bir hava kabarcığının görünümü. Bununla birlikte, gelecekte, mekanik ventilasyon sırasında mukoza zarının kuruması ve öksürüğün olmaması, anestezi uzmanının akciğerleri balgamdan kurtarmak için özel önlemler almasını gerektirir.

3.5. DOLAŞIM SİSTEMİ

Çocuğun vücudundaki kan dolaşımı nispeten büyük bir telafi edici potansiyele sahiptir. Bu bağlamda, kardiyovasküler sistemin çalışmasında hipoksi, kan kaybı, travma sonucu ortaya çıkan nispeten şiddetli değişiklikler bile, kural olarak, bunlara neden olan faktörün etkisi ortadan kalktıktan sonra hızla durdurulur.

Çocuklarda yüksek bir metabolizma seviyesi, yenidoğanda yaklaşık 200 ml / kg / dak olan ve bir yetişkinden 2-3 kat daha fazla olan büyük bir kalp debisi (dakika hacmi, MO) ile korunur. Yenidoğanda kalp kütlesinin vücut ağırlığına oranı bir yetişkinden daha fazladır. 1 kg vücut ağırlığı için, yenidoğanın 13-16 yaşına kadar ortalama 5,5 g kalp kası vardır - 4,5 g ve bir yetişkinde - sadece 4 g Çocuklarda, kasılmayan kalp kası hacmi oldukça büyüktür - %60'a kadar (yetişkinlerde - %30). Kalbin ventrikülleri yenidoğanda eşit şekilde gelişmiştir; küçük ventriküller nispeten zayıf ventriküler kompliyansı belirler; elektrokardiyogramın doğru tipi not edilir. Yaşlandıkça işlevsel olarak sol ventrikül baskın olmaya başlar; Ventriküller arasındaki ilişkilerin son oluşumu ergenlik sonrası dönemde gerçekleşir. Kalbin ön yüzeyinin sternum ile topografik ilişkileri de değişir. Yaşlandıkça, göğüs kompresyonları yapılırken dikkate alınması gereken kalp göğüs boşluğunda aşağı doğru hareket eder. Çocuklarda kompresyon erişkinlerde olduğu gibi sternumun alt üçte birlik kısmından değil ortasından yapılmalıdır. Göğsün nispeten küçük kalınlığı kalp seslerini iyi duyulabilir hale getirir ve zayıflaması kalp kasılmalarının gücünün zayıfladığını gösterir. Kalp seslerinin sürekli dinlenmesi, çocuklarda anestezi sırasında zorunlu bir gözlem yöntemidir.

Çocuklarda büyük damarlar, arteriyoller ve kılcal damarlara kıyasla daha iyi gelişmiştir, bu da bazı fonksiyonel "merkezi organlara" yol açar.

"kan dolaşımı". Kılcal damarlar, normal koşullar altında verimli doku gazı değişimini sağlayan çok sayıda anastomoz oluşturur.

Arter yatağının lümeninin toplam değeri yaşla ters orantılıdır. Küçük çocuklarda, damar yatağının venöz kısmının toplam lümeni pratik olarak arter yatağının bu göstergesine eşittir (yetişkinlerde 2 kat daha fazladır).

oluşum sinir düzenlemesiçocuğun kalbi ve damarları tamamlanmamıştır ancak bu eksiklik solunum sistemine göre daha azdır. Sempatik sinir sisteminin etkisinin mevcut baskınlığı, patolojik etkilere yanıt olarak kalp kasılmalarında önemli bir artış eğilimini ve duvarlarının hafif tahrişiyle bile vazospazm gelişimini belirler. Küçük dozlarda lokal anesteziklerin (novokain, lidokain) verilmesi, bu durumlarda vazospazmı ortadan kaldırmaya izin verir.

Çocuklar, 2 yaşın altındaki çocuklarda sık kalp atış hızı ile maskelenen karakteristik bir sinüs solunum aritmisi ile karakterize edilir; daha büyük çocuklarda - gerginlik, heyecan, ağlama, çığlık atma ile ortaya çıkan taşikardi.

Kalp atış hızının (HR) ve kan basıncı göstergelerinin yaşa bağlılığı, sekme. sekiz.

Tablo 8

Kan dolaşımı ve solunum göstergelerinin yaşa bağlılığı

Çocuklarda kardiyovasküler sistemin özellikleri, yüksek düzeyde metabolizma ve artan oksijen ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Bu, hemodinamik ve kan bileşiminin bir dizi özelliği ile sağlanır.

Çocuklarda kan akış hızı yetişkinlere göre yaklaşık 2 kat daha fazladır. Aynı zamanda, çocukların bağıl kan hacmi daha yüksektir. Yenidoğanda 84 ml/kg iken erişkinde sadece 60-65 ml/kg'dır. Atım ve dakika hacmi (kalp debisi) yaşla birlikte artar (sekme. 9), ancak vücut kütlesi ve yüzey alanına göre bu göstergeler yaşla ters orantılıdır.

Nispeten daha büyük bir hacimle daha hızlı kan akışı olasılığı, çocuklarda arter yatağının daha büyük kapasitesi ve daha düşük periferik direnci ile sağlanır. Geminin yarıçapı belirleyici bir öneme sahiptir. 1 mm'den 2 mm'ye yükseltildiğinde akış 16 kat artar.

Yeni doğmuş bir bebekte kırmızı kan hücrelerinin ve hematokritin sayısı ve buna bağlı olarak hemoglobin içeriği yüksektir, bu nedenle kanın oksijen kapasitesi bir yetişkinden daha fazladır.

Artan hemokonsantrasyon, trombozun önlenmesini gerektirir - çocuklarda trombosit ve protrombin sayısı düşüktür.

En önemli fark, düşük kısmi basınçta bile O2 ile daha fazla kan doygunluğu sağlayan hemoglobin ayrışma eğrisinin sola kaymasıdır.

Tablo 9

Çocuklarda kalbin inme ve dakika hacmi

Doğumda ortalama kan hacmi 90 ml/kg'dır. Bebeklerde ve küçük çocuklarda 80 ml/kg'a düşer ve 6-8 yaşlarında yetişkin düzeyi olan 75 ml/kg'a ulaşır. Daha fazla kayıp bekleniyorsa, %10'dan fazla kan kaybı yerine konmalıdır. Normal hemoglobin konsantrasyonuna sahip çocukların çoğu, BCC'nin %20'sine kadar kan kaybını tolere edebilir. Plazma proteinleri ile hacim takviyesi

sizi gereksiz kan naklinden kurtarabilir. %25'lik bir hematokrit oldukça kabul edilebilirdir ve daha sonra özellikle kızlarda yaşamda sorunlara neden olabilecek enfeksiyon bulaşma ve antikor oluşumu riskiyle birlikte transfüzyonu önler.

3.5.1. ANESTEZİNİN DOLAŞIM ÜZERİNDEKİ ETKİSİ

Anestetik faydanın hemen hemen tüm bileşenleri kan dolaşımını etkiler - kas gevşemesinin derecesi, akciğer ventilasyonu yöntemleri ve parametreleri, kan basıncı, infüzyon tedavisi ve ayrıca kullanılan genel ve lokal anestezikler.

Belirtildiği üzere AP zilber, anesteziklerin etkisi, kural olarak, miyokard üzerinde doğrudan ve değişen derecelerde inhibe edici etkiden ve diğer organlar ve sistemler aracılığıyla dolaylı olarak oluşur. Anestezikler, merkezi ve periferik adrenerjik ve kolinerjik sistemlerin çalışmasını değiştirebilir, CBS'de ve metabolizmanın diğer bileşenlerinde, dolaşım sisteminde değişiklikleri başlatan kan gazı bileşiminde değişikliklere neden olabilir.

Modern anestezi çok bileşenlidir. Çeşitli anesteziklerin ve diğer ilaçların kombinasyonlarının kullanılması, bu ilaçların ayrı ayrı kullanılmasıyla gelişenden önemli ölçüde farklı olan toplam bir etki verebilir. Bu kümülatif etkiler çalışmada kesinlikle dikkate alınmalıdır ve bu durum, aynı anda kullanılan ilaçların sayısını sınırlandırmalıdır, çünkü beş veya daha fazlasının etkileşimini tahmin etmek pratikte imkansızdır. Anestezik bir fayda ile, belirli bir ilacın kalp debisi, toplam periferik direnç (TPR), kalp hızı vb. üzerindeki net etkisini ayırt etmek kolay değildir.

Anesteziklerin en azından ana göstergeler üzerindeki etkisini değerlendirmeye çalışalım: miyokardiyal kontraktilite ve kalp debisi, OPS ve kalp atış hızı. Eşlik eden dolaşım patolojisi olan hastalarda anestezi yöntemini seçerken öncelikle bu parametrelerin değerlendirilmesi büyük önem taşımaktadır.

Miyokard ve kalp debisi üzerindeki etkisi. Modern anesteziyolojide kullanılan tüm genel anestezikler miyokardiyumu baskılar, ancak birçoğunda bu doğrudan etki, miyokardiyal depresyonu telafi eden sempatik-adrenal sistemin uyarılmasıyla birlikte olur. Eter

küçük konsantrasyonlarda kalp debisini azaltmaz, ancak adrenerjik stimülasyonu ortadan kaldıran anestezinin derinleşmesi, azalmasına yol açar. Tüm halojen içeren anestezikler (halotan, metoksifluran, enfluran) doğrudan kardiyodepresif etkiye sahiptir. Önceleri, halotanın kan dolaşımı üzerindeki ana etkisinin ganglioblok etkisi olduğuna inanılıyordu. Bu inhibisyon kolayca tersine çevrilebilir ve genellikle anestezi kesildikten sonraki ilk yarım saat içinde kaybolur. Anestezi yönetiminde kullanılan konsantrasyonlarda nitröz oksidin miyokardiyum veya damar duvarı üzerinde doğrudan bir etkisi yok gibi görünmektedir. Aynı zamanda adrenerjik sistemleri uyarır, bunun sonucunda anestezi sırasında halotan ve diğer anesteziklerin kardiyodepresif etkisi azalabilir.

Nöroleptanaljezi ile, droperidol ve fentanil dolaşım sistemi üzerinde farklı etki gösterir. Droperidol, venöz dönüşü değiştirerek kalp debisini ve atım hacmini hafifçe azaltan zayıf bir α-adrenolitiktir. Fentanil, merkezi depresif ve kolinerjik etkileri nedeniyle kalp hızını yavaşlatır ve miyokardiyal kontraktilite üzerindeki etkisi zayıf bir şekilde ifade edilir. Genel olarak, nöroleptanaljezi miyokardiyal kontraktiliteyi hafifçe kötüleştirir ve kalp debisini orta derecede azaltır. Propofol, miyokardiyal kontraktiliteyi önemli ölçüde azaltır.

Diazepamın miyokard üzerinde bir etkisi yoktur, ancak periferik vasküler direnci kısaca azaltarak kan basıncında ve kalp debisinde hafif bir düşüşe neden olur.

Önceden, ketaminin miyokardiyumu uyardığına inanılıyordu, ancak gerçekte onu bastırıyor ve kan dolaşımının uyarılması, bloke edilmesi kolay olmayan kan damarlarının a- ve β-adrenostimülasyonu ile ilişkili.

Tiyopental sodyum, sempatik-adrenal aktivitenin baskılanması ve miyokardiyal kontraktilite üzerinde doğrudan bir etki nedeniyle kalp debisini azaltır. İlacın etkisiyle ilişkili kalbe venöz kan dönüşünün ihlali de önemlidir.

Genel anestezikler periferik damarların tonunu değiştirir. İndüklenen değişiklikler anestezinin özelliklerinden çok anestezi seviyesine bağlıdır. Böylece halotan hacimce %1.5-2 konsantrasyonlarda kullanıldığında vasküler ton bir miktar azalır. Enfluran, droperidol, diazepam ve sodyum tiyopental, propofol kullanımı da damar direncinde azalmaya yol açar. Ketamin ise aksine vasküler sistemin periferik direncini arttırır.

Genel anesteziklerin kalp hızı üzerindeki etkisi birçok faktöre bağlıdır. Anestezi sırasında meydana gelen aritmiler daha çok anestezinin doğrudan etkisi ile değil, sempatik-adrenal sistemin yanı sıra solunum ve metabolik asidoz ile ilişkilidir.

Aritmilerin daha sık meydana geldiği özellikle tehlikeli anestezi anları, trakeal entübasyon, hava yolu tuvaleti, vagus sinirini uyarmanın yanı sıra depolarizan kas gevşeticilerin ilk dozlarının verilmesiyle kas fibrilasyonudur. Bu noktada, plazma elektrolit seviyeleri aniden değişebilir. Ek olarak, ditilin doğrudan kolinerjik sinapslar üzerinde etki edebilir.

Hemen hemen her cerrahi müdahale vücutta mikro dolaşımın sürekli bozulduğu bir stres durumuna neden olduğundan anestezinin mikro dolaşım üzerindeki etkisi bu bozuklukların azaltılması açısından önemlidir.

Eter, halotan ve enfluran ile yüzey anestezisi damar hareketini artırır, örn. terminal arteriyollerin daha fazla aktivitesi ile ilişkili olan kılcal bölgelerin dönüşümlü olarak doldurulması ve boşaltılması. Anestezi derinleştikçe arteriyoller genişledikçe vazomotor hareket azalır ve katekolaminlere yanıtları azalır. Genel anestezi etkisi altındaki venüller, kural olarak genişler. Barbitüratlar mikrosirkülasyonu bozar, diazepam ve sodyum oksibutirat pratik olarak onu etkilemez.

Operasyonun ve gerçekleştirildiği altta yatan patolojinin bir sonucu olarak, herhangi bir anestezik fayda ile birlikte, büyük mikro sirkülasyon ihlalleri gözlemlenebilir.

Lokal anesteziklerin dolaşım sistemi üzerindeki etkisi sadece anestezinin doğasına değil aynı zamanda uygulama yöntemine de (infiltrasyon, iletim, epidural spinal anestezi, intravenöz lokal anestezik uygulaması) bağlıdır.

Tüm lokal anestezik ilaçlar kalbin refrakter periyodunu arttırır, miyokardın uyarılabilirliğini, kasılmasını ve iletimini engeller. Bu etki göz önüne alındığında, taşiaritmileri tedavi etmek için novokain ve xikain (lidokain) kullanılır. Lokal anesteziklerin miyokardiyum üzerindeki doğrudan inhibitör etkisi, büyük dozlarda novokain, lidokain ve novokainamid verilmesiyle kendini gösterebilir.

Xicaine ve kokain dışındaki tüm lokal anestezikler de arteriyoller üzerinde doğrudan etkiye sahiptir - vazodilatasyona neden olurlar ve

vasküler direnci azaltır. Lokal anesteziklerin miyokard, arteriyoller ve ganglionlar üzerindeki doğrudan etkisinin kombinasyonu, kan basıncında önemli bir düşüşe yol açabilir.

Bu nedenle, bugün mevcut olan tüm genel ve lokal anestezikler kan dolaşımını azaltır, ancak aynı zamanda, toplam inhibitör etkinin oldukça güvenli olduğu telafi sistemlerini de etkiler. Eşlik eden dolaşım sistemi patolojisi, düzeltilmemiş volemik ve metabolik bozukluklar varlığında, anestezinin kan dolaşımı üzerindeki etkisi, anestezi uzmanı tarafından dikkate alınması gereken tehlikeli seviyelere ulaşabilir.

Anesteziklerin kan dolaşımı üzerindeki etkisi sorununun hala çözülmemiş olduğu belirtilmelidir. Her şeyden önce, bu, çeşitli anesteziklerin, yardımcı ilaçların, her birinin etkisini değerlendirmenin zor olduğu durumlarda ve ayrıca anestezi altındaki hastaların farklı başlangıç ​​​​durumlarının eşzamanlı kullanımından kaynaklanmaktadır.

Anestezi ve ameliyatın etkisi altında, CBS ve kan gazı bileşiminde kan dolaşımını etkileyen değişiklikler gelişir. Genellikle anesteziklerin kan dolaşımı üzerindeki etkisi hipoksi ile maskelenir. Hipoksinin dolaşım sistemi üzerindeki etkisi iki fazlı bir karaktere sahiptir. İlk aşamada, genelleştirilmiş bir arteriyol ve venül spazmı meydana gelir (beyin ve koroner mikrosirkülasyon havuzları hariç), kan basıncı ve kalp hızı artar. İkinci aşama hipokside artış ile gözlenir: zamanında ortadan kaldırılmazsa ve kan sekestrasyonu ve BCC'de azalma ile kan akışının reolojik bozuklukları gelişir. Membran geçirgenliğindeki artışa bağlı olarak metabolik asidoz, elektrolit bozuklukları, interstisyel ödem gelişir. Miyokardiyal yetmezlik oluşur. Anestezi sırasında ortaya çıkan hiperoksiye, karotis düğümünün kimyasal denervasyonuna bağlı olarak kan basıncında bir düşüş olan bradikardi eşlik edebilir.

Solunum asidozu sempatik-adrenal sistemi ve dolayısıyla katekolaminlerin salınımını uyarır. Bu nedenle, hiperkapninin miyokardiyum üzerindeki doğrudan inhibe edici etkisi telafi edilir. Hiperkapni, çeşitli anestetiklerin aritminin meydana geldiği eşik konsantrasyonunu etkiler (aritmik eşik). Şiddetli respiratuar asidoz ile, miyokardiyal kontraktiliteyi değiştiren K + 'nın hücrelerden hücreler arası sıvıya taşınması mümkündür.

Hipoksi eşlik etmiyorsa hiperkapninin kan dolaşımı üzerindeki etkisi telafi edilir. PaCO 2'nin bilinen sınırlara yükselmesi de kalp debisini artırır. Hiperkapni sempatik-adrenal sistemi uyardığından, hızlı çözülmesi şiddetli kollapsa (“post-hiperkapnik hipotansiyon”) yol açabilir; bu, kapalı devrede genel anestezinin sona ermesinden sonra, CO 2 emilimi eksikse veya hipoventilasyon sırasında meydana gelebilir. .

Respiratuar alkaloz dirençli vazospazm ve bradikardi ile sonuçlanır. Anestezi sırasında hipokapni, mekanik ventilasyon modunun yanı sıra anestezinin etkisi altında metabolizmanın inhibisyonu, kas gevşemesi ve düşük vücut ısısının neden olduğu CO2 üretimindeki azalma ile ilişkilendirilebilir. Hipokapni kalp debisini azaltabilir.

Yukarıda açıklanan etkilere ek olarak, anestezi, özellikle hipovolemi ile birlikteyse, vasküler tonda bir değişiklikle ifade edilen kan dolaşımının postüral reaksiyonlarına neden olabilir. Postural reaksiyonların ana mekanizması, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle venöz dönüşün azalması veya artmasıdır. Başarısız bir çalışma pozisyonu, sert etkiler ve yetersiz anestezi derinliği ile tehlikeli refleksojenik bölgelerin gerilmesi de önemli bir tehlike oluşturur.

Cerrahi yaradan gelen refleks impulsları aritmi, kardiyak fibrilasyon veya asistoliye neden olabilir. vasküler distoni. En tehlikeli refleksojenik bölgeler gırtlak ve farinks, safra yolları, mediasten, akciğerler, perine, mezenter, gözbebekleri, periosteumdur.

Anestezinin dolaşım sisteminin çalışması üzerinde kan sistemi yoluyla dolaylı bir etkisi de mümkündür, müdahale ve anestezi sırasındaki değişiklikler çoğunlukla vasküler yataktaki kanın hacmi ve dağılımındaki değişiklikler olarak değerlendirilir. Fibrinolitik ve antikoagülan - pıhtılaşma ve ilgili kan sistemleri çalışmaları dışında, anestezik fayda ile bağlantılı olarak kan özelliklerinin değerlendirilmesi neredeyse hiç yapılmadı.

Kan pıhtılaşma sistemi anestezi etkisi altında değişir. Devam eden değişiklikler sadece anestezik özellikleriyle değil, aynı zamanda sempatik-adrenal aktivitenin baskılanması, metabolik bozukluklar ve oksijen ve karbondioksit homeostazının bozulması ile de ilişkilidir. Yardımcı kullanırken ilaç kullanımı

güçlü yöntemler ayrıca reolojik özellikleri ve kanın pıhtılaşmasını da etkiler.

Kendi patolojisinin veya bağlı olduğu sistemlerin patolojisinin varlığından dolayı kan pıhtılaşma sisteminin ilk durumu büyük önem taşır: kan dolaşımı, solunum, karaciğer, böbrekler, dalak, kemik iliği. Doğal olarak anestezi sırasında kan pıhtılaşma sistemindeki değişiklik, ameliyat öncesi uygulanan antikoagülan ve fibrinolitik tedaviden etkilenir.

Ameliyat sırasında ve sonrasında kullanılan çeşitli ilaçlar kanın pıhtılaşma sistemini etkiler. Adrenalin ve diğer katekolaminler, efedrin, atropin, nikotinik asit, morfin, pakikarpin, progesteron hiper pıhtılaşmaya zemin hazırlarken, asetilsalisilik asit ve diğer salisilatlar, çanlar, indometasin, kavinton, trental, insülin, penisilin, antikoagülanlar pıhtılaşma sürecini yavaşlatır. Farklı etki mekanizmalarına sahip diüretikler kan viskozitesini artırabilir ve ardından hiper pıhtılaşma meydana gelir. Dekstrans ve diğer antiplatelet ajanlar, kan hücrelerinin yükünü değiştirir, bunların birbirine yapışmasını önler ve bu nedenle hipoagülasyona zemin hazırlar, bu nedenle uygulanan dekstranların dozu, bir kan pıhtılaşma aktivitesi çalışmasının sonuçlarının kontrolü altında ayarlanmalıdır.

Anesteziklerin etkisinin değerlendirilmesi, anestezi sırasında kan pıhtılaşma sisteminin, katekolaminler kan pıhtılaşmasını artırdığından, sempatik-adrenal aktivitenin inhibisyon veya uyarılma derecesinden olduğu kadar anestezinin özelliklerinden çok fazla etkilenmediğini gösterdi. Bu nedenle, herhangi bir anestezik ile yüzeysel anestezi, hipoksi, hiperkapni, sonuçta ortaya çıkan hiperkatekolaminemi nedeniyle hiper pıhtılaşmayı arttırırken, derin anestezi, hipoventilasyon, hipoksi ve hiperkapni eşlik etmezse hipoagülasyona yol açar. Anestezi modunun mikro sirkülasyon ve dolayısıyla kanın reolojik özellikleri üzerindeki etkisi, kan pıhtılaşma sistemini de anestezi maddesinin özelliklerinden daha aktif bir şekilde değiştirir.

Pıhtılaşma sistemi faktörlerinin aktivitesi, iç organların patolojisinin varlığında değişir: trombositopeni veya hemoliz ile hipersplenizm, karaciğer patolojisi (hipoproteinemi, hipofibrinojenemi ve belirli faktörlerin eksikliği), beriberi, Shenlein-Genoch hastalığında kapilleropati, Ehlers-Danlos sendromu (damar duvarının doğuştan patolojisi), vaskülit kollajenoz, anafilaktik

Sanarelli-Schwartzman fenomeni gibi bazı reaksiyonlar, vb. Bu gibi durumlarda, anestezi uzmanı şu veya bu faktörün eksikliğini derhal tespit etmeli ve mümkünse ortadan kaldırmalıdır.

3.6. SİNDİRİM SİSTEMİ

Çocuklarda sindirim sistemi bir takım özelliklere sahiptir. Eksik dişler ve büyük dil ağız boşluğunda bir yetişkine göre daha fazla yer kaplayan , maske yöntemiyle yapılan anestezi sırasında üst solunum yollarının serbest açıklığının sağlanmasını zorlaştırır. Oral hava kanalının girişi ve başın uzatılması bu sorunu her zaman çözmez. Süt dişleri genellikle yaşamın 1. yılında çıkar ve 6 yaşından ergenliğin sonuna kadar düşer. Ağız boşluğunda dikkatsiz manipülasyonlarla hareketli, gevşek dişlerin varlığı aspirasyona yol açabilir; bu tür dişler ameliyat öncesi muayene sırasında tanımlanmalıdır. Aspirasyonu önlemek için sallanan dişlerin bazen çekilmesi gerekir.

Yenidoğanda ağız boşluğunun mukoza zarı, epitel örtüsünün hassasiyeti, göreceli kuruluk ve bol miktarda kan damarı ile ayırt edilir. Kolayca savunmasızdır ve yaralanırsa kanama olasılığı yüksektir. Doğumda tükürük üretimi düşüktür, bu da mukoza zarının kolayca enfeksiyon kapmasına katkıda bulunur. 4-5 aylıkken, artan bir fizyolojik tükürük dönemi vardır: anestezi ve ameliyat sırasında tükürük ile hava yolunun tıkanma tehlikesi vardır.

Erken yaşta yemek refleksi baskındır ve bu nedenle tahriş edici maddeler bile yanlışlıkla çocuğun ağzına girerlerse yutma eyleminin yüksek otomatikliği nedeniyle yutulacaktır. Bu durum ve çocuklarda bir yudum hacminin yetişkinlere göre nispeten daha fazla olması, zehirli maddeler alınırken daha şiddetli zehirlenme olasılığını artırmaktadır.

Daha önce, bebeklerde mide boşalmasının diğer yaşlardan çok daha yavaş gerçekleştiğine inanılıyordu: Çocukların %30'unda mide 5 saat içinde boşalır; Çocukların %43'ünde boşalma gecikir ve 8 saatten fazla sürer Son araştırmalar, çocuklarda mide boşalmasının daha yüksek oranda olduğunu göstermiştir.

tey - İçeriğin %99'u 2 saat içinde görüntülenir, ancak bu rakam birkaç faktör tarafından belirlenir. Mide içeriğinin hacmini ve bileşimini, çeşitli patolojik durumları ve terapötik amaçları içerir. Küçük çocuklarda aerofaji sıklıkla görülür.

Erken çocukluk döneminde, midenin kardiyak sfinkterinin zayıflığı, pilor kas tabakasının eşzamanlı güçlü gelişimi ile not edilir. Bütün bunlar anestezi sırasında ve ameliyattan sonra regürjitasyon riski oluşturur. Yetersizlik, mide içeriğinin pasif (ve bu nedenle geç fark edilen) bir sızıntısıdır ve genellikle ciddi sonuçlarla aspirasyonuna yol açar - aspirasyon pnömonisi ve bazen ölüm. Artan aktivite vagus sinirleri gastrospazmı ve splanknik sinirleri uyarır - çocuklarda sık sık kusmaya katkıda bulunan pilor spazmı. Bu veriler, "boş mide" sorununun büyük önemini ve anestezi ve ameliyattan önce regürjitasyon ve aspirasyon pnömonisi riskini en aza indiren sözde "ağızdan hiçbir şey" rejiminin (NCR) kullanımının önemini belirlemektedir. NCHR rejiminin gözlemlenmesi gereken aralık nedir? Bu konuda farklı görüşler var. Kanada Anestezi Derneği, bu rejimin elektif cerrahiden önce çocuklarda en az 5 saat boyunca takip edilmesini önermektedir. sekme. on.

Tablo 10

Ameliyat öncesi LPR modunun süresi

Not:* - saf sıvılar - su, posasız meyve suyu, glikoz çözeltisi.

Çalışmalar, ameliyat zamanına yakın berrak sıvı almanın hipoglisemi olasılığını azalttığını ve daha yumuşak indüksiyon ve stabil bir anestezi süreci sağladığını göstermiştir. Çocukların son sıvı alımını planlanan anestezi ve girişimden en geç 2 saat önce almalarını öneriyoruz.

Yenidoğan ve bebekte karaciğerin göreceli boyutu büyüktür - vücut ağırlığının% 4'ü (bir yetişkinde -% 2). Aynı zamanda, kısmen işlevsel olarak az gelişmiştir, ancak hızla protein üretiminin ve ilaç detoksifikasyonunun merkezi haline gelir. Yenidoğanlarda, plazma albümininde azalma ile plazma proteinlerinde kantitatif ve kalitatif bir fark vardır. Bu, daha az protein bağlanmasına sahip oldukları ve ilacın daha fazlasının aktif kalmasına izin verdiği anlamına gelir. Bebeklerde, maddelerin konjugasyonunda yer alan karaciğerin enzimatik sistemleri, işlevsel durumda özellikle olgunlaşmamıştır. Bazı ilaçlar (diazepam ve K vitamini gibi) proteinler için bilirubin ile rekabet edebilir ve yenidoğanlarda sarılık gelişme olasılığını artırabilir. Yenidoğanlarda görülen sarılık fizyolojik veya patolojik olabilir. Hiperbilirubinemi ve albümine bağlı bilirubinin ilaçlarla yer değiştirmesi, erken doğmuş bebeklerde zamanında doğmuş bebeklere göre daha düşük bilirubin seviyeleri ile gelişen bilirubin ensefalopatisinin gelişmesine yol açabilir.

Hepatik mikrozomal enzimlerin az gelişmiş olması, 10 yaşından küçük hastalarda halotan ile ilişkili son derece nadir karaciğer hasarından sorumlu olabilir.

Karaciğerdeki toksik ürünlerin inaktivasyonunda yer alan enzimatik sistemlerin olgunlaşmamışlığına, küçük çocuklarda karaciğer parankiminin ve bolluğunun yetersiz farklılaşması eşlik eder. Bu, enfeksiyon ve zehirlenme etkisi altında karaciğerde hızlı hasar olasılığını açıklar.

Anestezinin karaciğerde kan akışında azalmaya veya hipoksemiye neden olan etkisi, fonksiyonel yetmezliği önemli ölçüde şiddetlendirebilir, bu nedenle çocuklarda kan akışını bozan anesteziklerin ve anestezi yöntemlerinin yanlış kullanımı, yetişkinlere göre daha sık akut sonuçlara yol açar. Karaciğer yetmezliği.

3.6.1. ANESTEZİ VE KARACİĞER FONKSİYONU

Cerrahi müdahale anestezisi sırasında, karaciğerin fonksiyonel durumu birçok faktörden etkilenir:

Operasyonel faktörler (kanama, patolojik refleksler, hiperkatekolaminemi, karaciğer glikojen depolarının tükenmesi, vb.);

Hemotransfüzyon tedavisi;

Havalandırma modu ve buna bağlı oksijen ve karbondioksit homeostazı;

Ameliyat ve anestezide kullanılan anesteziklerin ve diğer ilaçların etkisi.

Hepsi esas olarak hepatik kan akışını ve karaciğerdeki metabolik süreçleri değiştirir. Hepatik kan akışı, her türlü hipovolemi ile bozulur; Hepatik kan akımının bozulduğu hipovolemi, aşırı derin genel anesteziden de kaynaklanabilir.

Bazı anesteziklerin orta dozlarda kullanılmasıyla bazen hepatik kan akışında azalma gözlenir. Örneğin, halotan, karın organlarının vasküler direncini artırmadan hepatik kan akışını bir şekilde azaltır; eter ve sodyum tiyopental hepatik kan akışını etkilemez.

Kan ve protein preparatlarının transfüzyonu, alerjinin karaciğer hasarının önde gelen faktörlerinden biri olması nedeniyle karaciğer için şüphesiz bir tehlike oluşturmaktadır. Diğer cerrahi müdahale faktörleri arasında anesteziklerin hepatotoksik etkisi muhtemelen sağlıklı bir karaciğer için en az tehlikeli olanıdır. Bununla birlikte, çeşitli anesteziklerin hepatotoksisitesi tartışmayı hak ediyor.

Anestetiğin karaciğer üzerindeki doğrudan veya dolaylı etkisine bağlı olarak hepatit veya karaciğer yetmezliği oluşumunu atfetmeden önce, daha sık görülen ve daha önemli bir dizi başka faktör göz ardı edilmelidir. Hastanın gizli karaciğer yetmezliği yaşamadığından, kendisine hepatotoksik antibiyotikler veya başka ilaçlar enjekte edilmediğinden emin olmak gerekir. Anestezinin etkisiyle ilgili olmayan herhangi bir etiyoloji, hipoksi, hemoliz ve karaciğere zarar veren diğer faktörlerin hipovolemisinin etkisini dışlamak gerekir.

Hemen hemen tüm ilaçlar karaciğer tarafından bir şekilde detoksifiye edilir. Kloroform ve halotan dışında şu anda kullanılan anesteziklerin hiçbiri, diğer ilaçlardan daha fazla özel bir hepatotoksik etki sağlamaz. Halotanın hepatotoksisitesi ile ilgili olarak hala farklı görüşler vardır. Çocuklarda tekrarlanan halotan anestezisinden sonra karaciğer fonksiyon bozukluğu bildirilmiştir, ancak bunların insidansı yetişkinlere kıyasla oldukça düşüktür. Bununla birlikte, sağlıklı bir karaciğeri olan hastalarda halotan kullanmaktan korkmamakla birlikte, hepatik patolojide reddetmek daha iyidir.

Sodyum tiyopental hepatotoksik bir anestetik değildir ve karaciğerde herhangi bir anestetikten daha fazla yok edilmez, ancak uygulandığında sodyum tiyopental molekülleri albümin moleküllerine bağlanır. Ortaya çıkan kompleksler ne narkotik ne de toksik özelliklere sahiptir: enjekte edilen ilacın ana kısmı bu şekilde nötralize edilir. Az bir miktarı kaslarla, yağ dokusuyla bağlanır, bir kısmı karaciğerde yıkılır. Bu nedenle sodyum tiyopental karaciğer fonksiyonuna zararlı değildir ancak genellikle karaciğer yetmezliğinde görülen albümin eksikliği tehlikeli sonuçlar doğurabilir. Plazma albümini ile birleşmeyen tiyopental sodyum, vücutta aktif bir anestetik olarak dolaşarak gerekenden çok daha derin anesteziye neden olur. Doz aşımı meydana gelir ve bunun ani bir sonucu olarak solunum ve dolaşım depresyonu meydana gelir ve bu da karaciğer için tehlikeli olan hipoksiye, solunum asidozuna ve kan akışının azalmasına yol açar. Ayrıca, sodyum tiyopentalin albümine bağlanması sadece normal veya zayıf bazik bir plazma reaksiyonu ile gerçekleşir. Solunum ve metabolik asidoz meydana geldiğinde, keskin bir şekilde bozulur, serbest sodyum tiyopental daha da fazla kalır, ek miktarda anestezi uygulanmadan anestezi derinleşir ve patolojik mekanizmaların etkisi şiddetlenir.

Açıkçası, karaciğer patolojisi için uygulanan tiyopental sodyum dozu ayarlanmadan önce, plazma albümin düzeyi belirlenmelidir. Hipoalbuminemi ile, önemli ölçüde daha az miktarda ilaçla gerekli derinlikte anestezi elde edilebilir.

Nitröz oksit kendi başına zararlı etki karaciğer üzerinde. Eter, karaciğerin glikojen deposunu azaltan hiperkatekolaminemiye neden olabilir, ancak bunda karaciğer üzerindeki olumsuz etkisi kendini gösterir.

Lokal anestezikler belirgin bir hepatotoksik etki sağlamaz, ancak ağrı ve psiko-duygusal faktörlerle ilişkili hiperkatekolaminemi belirgin hepatotoksisiteye sahiptir. Glikojen deposunun azalmasına katkıda bulunur, karaciğerdeki mikrosirkülasyonu bozar, hipovolemiye yol açar, bu nedenle karaciğerin fonksiyonel durumu için yetersiz lokal anestezi genel anesteziden çok daha tehlikelidir.

3.7. İDRAR SİSTEMİ

Doğum anında böbreklerin gelişimi tamamlanmamıştır. Üriner tübüller ve kortikal tabaka zayıf gelişmiştir. Hız glomerüler filtrasyon bir yetişkin için normal değerin %15-30'udur ve yaşamın 1. yılının sonunda düzeyine ulaşır. Yaşamın ilk günlerinde yenidoğan, az miktarda çok doymuş idrar yayar. 4-5. günden itibaren ayrılan idrar miktarı artar ve bağıl yoğunluğu azalır. Bu dönemde ilaçların ve metabolitlerinin renal klirensi azalır.

Böbrek fonksiyonunun yetersizliği özellikle sodyum ve klor ile ilgili olarak belirgindir, bu nedenle yenidoğanlarda ve bebeklerde salin verilmesi haklı değildir. Çocuklarda su değişiminin yetişkinlerden çok daha hızlı gerçekleştiği de dikkate alınmalıdır. Böbreklerin düşük konsantrasyon kabiliyeti ile bu, böbrekleri için artan gereksinimleri temsil eder. boşaltım işlevi. Küçük çocuklarda böbrekler, yeteneklerinin sınırındaymış gibi çalışır - su zehirlenmesi ve interstisyel ödem gelişme olasılığı her zaman yüksektir. Anestezi ve ameliyat böbrek fonksiyonlarını bozabilir.

3.7.1. ANESTEZİ VE BÖBREK FONKSİYONU

Ameliyat sırasında, böbreklerin ve karaciğerin işlevsel durumu, anestezi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve travma, hipoksi, hiperkatekolaminemi, vb. Gibi birçok operasyonel saldırganlık faktörüne karşı koruma sağlar.

Anestezik ajanlar genellikle böbrek fonksiyonlarını baskılamaz. Aksine premedikasyon ve indüksiyon amaçlı kullanılan ilaçlar yardımıyla korku ve emosyonel stresin ortadan kaldırılması hiperkatekolaminemiyi önler ve ameliyatın böbrekler üzerindeki zararlı etkilerini azaltır. Nöroleptanaljezi (NLA), diürezi azaltan antidiüretik hormon (ADH) içeriğini biraz artırmasına rağmen, operasyonel strese karşı iyi bir koruma sağlar.

Anesteziklerin nefrotoksik etkisi cerrahi ile ilişkili faktörlerle karşılaştırıldığında, esas olarak

hipovolemi ve hipoksi, klinik önemi yoktur. Tek istisna, nefrotoksisitesi oldukça sık bildirilen metoksiflurandır. Fonksiyonel böbrek yetmezliği olan hastalarda anestezi için kullanılmamalıdır.

Modern anesteziyolojide kullanılan diğer tüm genel anesteziklerin, klinik dozlarda, böbrek fonksiyonu üzerinde zararlı bir etkisi yoktur, ancak bilinen çoğu anestezik ile genel anestezi sırasında başlıca filtrasyon ve çok az değişen yeniden emilim ile değişiklikler gözlenir. Buna, dakika diürezinde bir azalma (bazen normal değerin% 50'sine kadar) eşlik eder, ancak ameliyattan birkaç saat sonra böbrek fonksiyonu normale döner. Bu olmazsa, büyük olasılıkla, anestezi uzmanının ortadan kaldıramadığı operasyon sırasında ve hemen sonrasında böbrekler üzerindeki çeşitli patolojik etkilerin bir sonucudur.

Kas gevşeticilerin böbrekler üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur, ancak patolojilerinde oyalanıp dolaşarak uzamış apneye neden olabilirler.

Hipovoleminin doğası ne olursa olsun ve arteriyel hipotansiyon, vazopresörlerin, özellikle norepinefrinin kullanımı, böbreklerin durumunu iyileştirmek yerine kötüleştirir, çünkü etkileri altındaki kan akışının merkezileşmesi, böbreklere ve diğer organlara kan akışının azalması nedeniyle gerçekleşir.

Ameliyat sırasında hipovolemi, hipoksi ve asidoza ek olarak, böbrekler serbest hemoglobin ve miyoglobin tarafından hasar görebilir. Ameliyat sırasında hemoliz, çoğunlukla kan transfüzyonunun sonucudur ve miyoliz, kas iskemisinin ve bazen habis hiperterminin bir sonucudur. Böbrekler, plazma seviyesi 0,5-1,4 g / l'yi ve miyoglobin - 0,15 g / l'yi aşarsa serbest hemoglobini filtreler. Ameliyat sırasında hemoliz veya miyoliz oluşursa, diürezin uyarılması ve sodyum bikarbonat verilmesi zorunludur.

Ameliyat ve anestezi sırasındaki diürez 0,5-1 ml/dk aralığında olduğu sürece, anestezi uzmanı böbrek fonksiyonu hakkında endişelenmeyebilir, ancak bunu bu sınırın altına düşürmek, acil teşhis ve tedavi eylemleri için bir sinyaldir.

Yukarıdakilere uygun olarak, 1 yaşından küçük çocuklar, anestezi sırasında böbrek fonksiyonu ile ilgili olarak özellikle endişe duymaktadır.

3.8. ENDOKRİN SİSTEM

Pankreas. Yenidoğanlar, özellikle erken doğmuş bebekler, düşük glikojen depolarına sahiptir ve bu nedenle hipoglisemi geliştirme olasılığı daha yüksektir. Acı çeken bir anneden doğan çocuklar diyabet Ayrıca hipoglisemiye eğilimlidirler. Artan anne kan şekerine yanıt olarak fetal yaşamda ortaya çıkan hiperinsülinemileri vardır.

Tiroid nispeten küçük bir boyuta sahiptir, ancak küçük çocuklarda tiroksin metabolizmasının yoğunluğu yetişkinlerden çok daha yüksektir. Çocuklarda hipotiroidizm en yaygın olanıdır. endokrin hastalığı. "Açıklanamayan" subglottik ödem vakalarının çoğu, başlangıçta hipotiroidizmi olan bir çocukta anestezi ve ameliyatın neden olduğu tiroid fonksiyonundaki bozulma ile ilişkilidir.

adrenal bezler yenidoğanlarda yetişkinlerden nispeten daha büyüktürler. Aynı zamanda, işlevsel olgunlaşmamışlıkları da not edilir. Adrenal bezlerin yapısında “embriyonik” korteks hakimdir. Anneden alınan glukokortikoid hormonlar kanda dolaşır. İdrar fonksiyonunun oluşma anında (1. haftanın sonunda) kandaki glukokortikoid hormon miktarı azalır ve çocuk ancak 1 aylık ve daha büyük yaşta kendi hormonlarını yeterli miktarda üretir. Bu dönemde adrenal medulla neredeyse tamamen norepinefrin üretir; adrenalin üretimi minimum düzeydedir. Norepinefrin, bir çocukta doğum anında iyi gelişmiş olan sempatik sinir sisteminin bir aracı rolünü oynar. Adrenalin, eylemi tamamen stres sırasında kendini gösteren bir "acil durum" hormonu gibidir. Bu, yenidoğanın doğum sonrası yaşamının 1. haftasından 1. ayına kadar olan dönemde daha az korunduğu fikrini doğrulamaktadır.

Timüs (timus), mutlak en büyük kütlesi ergenlik döneminde kaydedilmesine rağmen, doğumda nispeten en belirgindir. Erken çocukluk, timus bezinin boyutunda fizyolojik bir artışla karakterize edilir, ancak timojenik stridor gibi son derece nadir görülen ve nefes alma güçlüklerine neden olan patolojik durumlar da vardır. Timik hiperplazi, timik-lenfatik durumun gelişmesine yol açabilir. Bu terim, timusta bir artıştan oluşan bir sendromu ifade eder.

uluyan bez ve lenfatik organlar macunsu bir fiziğe (normal vücut ağırlığıyla), vasküler sistemin hipoplazisine (esas olarak dar bir aort), dolaşım sisteminin patolojik reaktivitesine ve ani ölüme eğilimlidir. Bu durumdaki çocuklarda solukluk, pastozite, hipotonisite not edilir, sıklıkla lenfatik diyatez belirtileri bulunur - bu durumun ikincil olduğu varsayılmalıdır. Adrenal korteksin hipofonksiyonundan ve stresli etkilerin neden olduğu yetersizliğinden kaynaklanır, bu nedenle tedavi, glukokortikoid hormon eksikliğini yapay olarak telafi etmeyi amaçlar.

3.8.1. ENDOKRİN SİSTEM VE ANESTEZİ

Anestezik yararı, cerrahiye ve mevcut hastalığa kıyasla endokrin sistem üzerinde çok daha az etkiye sahiptir.

Hipofiz bezinin işlevini incelerken, indüksiyon anestezisi sırasında adrenokortikotropik hormon (ACTH) seviyesinin arttığı ve artışının tüm cerrahi müdahale boyunca devam ettiği ortaya çıktı. Anestezinin bu etkisi eter, halotan, sodyum hidroksibutirat, NLA ile genel anestezi sırasında ve postoperatif dönemde gözlenir. Lokal anestezi altında ne ameliyat sırasında ne de ameliyat sonrası dönemde plazma ACTH seviyesi yükselmez. Fenotiyazin ilaçları, morfin ve barbitüratlar ile premedikasyon ACTH sekresyonunu ve buna bağlı olarak adrenal bezlerden kortikoid hormonlar ve katekolaminlerin salınımını azaltır.

Travma, ağrı, korku, ameliyat ve hipovolemi ADH düzeylerini yükseltir. Daha önce halotan, eter ve metoksifluran anestezisi sırasında kandaki içeriğinin önemli ölçüde arttığına inanılıyordu, ancak daha gelişmiş bir radyoimmün yöntemle yapılan araştırmalar, halotan, enfluran, morfin, fentanilin başlangıçta plazma ADH'sinde hafif bir artışa neden olduğunu gösterdi. Anestezi sırasında ve uyanma sırasında ADH seviyesi orijinal seviyesine düşürülür. Çok daha büyük ölçüde, hormon salınımının uyarıcısı kan kaybıdır. Bu reaksiyon uyarlanabilir olarak düşünülmelidir çünkü bu sayede vücutta su tutulur ve BCC artar. Operasyon ne kadar travmatik ise ADH düzeyi o kadar yüksektir.

Metoksifluran, eter, sodyum oksibutirat ve NLA, büyüme hormonu düzeyini önemli ölçüde artırırken, halotan, sodyum tiyopental, enfluran ve bölgesel lokal anestezinin bu hormonun plazma konsantrasyonu üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Bu nokta, karbonhidrat ve yağ metabolizması üzerindeki etkisi ile bağlantılı olarak dikkate alınmalıdır. Cerrahi müdahale, operasyonun başlamasından sonraki ilk saatte kandaki konsantrasyonunu 15-20 kat arttırır ve ardından somatotropik hormon seviyesi kademeli olarak azalır.

Eter, halotan, metoksifluran, sodyum hidroksibutirat, sodyum tiyopental, lokal bölgesel anestezi ve operasyonun kendisi ile genel anestezi etkisi altında hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormon seviyesi değişmez. Ameliyat sonrası erken dönemde tiroid uyarıcı hormon seviyesi azalır.

Anestezinin adrenal fonksiyon üzerindeki etkisine ilişkin bir çalışma, premedikasyonun adrenal korteks ve medulla aktivitesini azalttığını ve bu baskılamanın derecesinin premedikasyonun etkinliği için bir kriter olarak kullanılabileceğini göstermiştir.

Eter ve halotan ile anestezi, adrenokortikoid aktivitesini arttırır, ancak halotan ile ameliyatsız uzun süreli anestezi ile hidrokortizon içeriği artmaz ve yapay olarak yükseltilmiş kortikosteroid seviyesi azalır. Metoksifluran, enfluran, nitröz oksit, kas gevşeticiler, propanidid kullanımı ile plazma kortikosteroid konsantrasyonunda artış olmamıştır. Ketamin ve sodyum hidroksibutirat, adrenokortikoid aktiviteyi arttırır. NLA, predion kortikosteroid düzeyini etkilemez.

Lokal anestezi ile adrenokortikoid aktivitesi aynı kalır, ancak adrenal korteksin reaksiyonu, anestezinin kesilmesinden hemen sonra postoperatif dönemde aktive olur.

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) kendi başına adrenal korteksin aktivitesini değiştirmez, ancak bozulmuş gaz değişimi ve metabolizma ile yetersiz modları hem medulla hem de adrenal korteksi uyarabilir.

Eter, metoksifluran, nitröz oksitli tiyopental-sodyum ile anestezi sırasında aldosteron seviyesi 2 kat artar ve ameliyat başladıktan sonra 1 saat boyunca bu şekilde kalır.

Anestezi katekolaminlerin içeriğini değiştirir. Morfin ve fentanil ile premedikasyon plazma adrenalin düzeylerini artırır, ancak norepinefrin miktarını azaltır. Eter içeriği artırır

esas olarak norepinefrin nedeniyle plazmada katekolaminlerin azalması. Ameliyat dışında normal veya düşük PaO 2'ye sahip florotan, plazma katekolamin konsantrasyonunu artırmaz, ancak ameliyat sırasında hafif bir artış olur. Metoksifluran ve sodyum tiyopental, katekolamin düzeylerini etkilemez. NLA'nın plazma katekolaminleri üzerindeki etkisine ilişkin çalışmalardan elde edilen veriler farklıdır.

Postoperatif dönemde, katekolaminlerin seviyesi her zaman artar ve duygusal stresin baskınlığı, esas olarak adrenalin ve fiziksel - norepinefrin miktarındaki artışa katkıda bulunur.

Anestezinin etkisi altında renin-anjiyotensin sistemindeki değişikliklerin incelenmesi, premedikasyonun renin seviyesinin yanı sıra halotan, eter ve lokal bölgesel anestezi ile kısa süreli anesteziyi etkilemediğini göstermiştir. Operasyon renin salınımını uyarır, seviyesi özellikle artan hipovolemi ile artar.

Ameliyat sırasında anjiyotensin-II konsantrasyonu artar, ancak ameliyat sonrası 1. gün başlangıç ​​düzeyine düşer.

Anestezi sırasında tiroid fonksiyonu değişir. Hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormon seviyesinin değişmemesine rağmen, tiroksin ve triiyodotironin içeriği dalgalanır. Halotan, eter ve enfluran anestezisi ile bağlantılı olarak önemli ölçüde artan tiroksin plazma seviyeleri. Metoksifluran, sodyum hidroksibutirat, tiyopental sodyum ve bölgesel lokal anestezi kullanıldığında tiroksin seviyesi değişmez. Cerrahi travmanın tiroksin düzeyini artırabileceği, diazepam ile premedikasyonun kandaki tiroksin ve triiyodotironin düzeylerini etkilemediği unutulmamalıdır.

Anestezi ve ameliyatın endokrin sistem üzerindeki etkisine ilişkin verileri özetlersek, reaksiyonlarının birçok durumla ilişkili olduğu ve yaşa, başlangıçtaki duygusal ve fiziksel duruma ve hastalıkların varlığına bağlı olduğu belirtilmelidir. endokrin sistem. Yaralanma, lokalizasyon ve cerrahi süresi endokrin reaksiyonları etkileyen başlıca faktörlerdir. Anestezi modu da önemlidir. Örneğin, anesteziklerin yavaş uygulanması, sakin indüksiyon, endokrin sistemin anesteziye girişten daha az belirgin bir reaksiyonuna neden olur ve buna uyarma eşlik eder. Endokrin sistemin cerrahi ve anesteziye patolojik reaksiyonunu ortadan kaldıran önemli bir araç

homeostaz normalleştirilir (hipvoleminin ortadan kaldırılması, gaz değişimi bozuklukları, metabolizma, hipotermi veya hipertermi).

3.9. BAĞIŞIKLIK SİSTEMİ

Yenidoğanda, anneden geçen IgG'ye ait çeşitli antitoksinler, antiviral ve antibakteriyel antikorlar nedeniyle pasif bağışıklık büyük önem taşır. Yenidoğan döneminin özelliği, sık bulaşıcı hastalıklara yatkınlık oluşturan gram negatif mikroorganizmalara karşı antikor eksikliğidir. Kordon kanı serumundaki IgG seviyesi, annenin kan serumundaki içeriği ile ilişkilidir, ancak fetüsün doğum öncesi yaşamın son aylarında aktif plasental transfer yoluyla IgG'yi konsantre etme kabiliyeti nedeniyle genellikle daha yüksektir. Erken doğmuş bebeklerde IgG içeriği ne kadar düşükse, prematürelik süresi o kadar uzundur. Doğumdan kısa bir süre sonra pasif olarak edinilen IgG'nin katabolizması başlar ve seviyesi bebekliğin 6-9. ayında maksimuma düşer.

Bağışıklık sisteminin oluşumu karmaşık ve uzun bir süreçtir ve vücut çeşitli enfeksiyöz patojenlere ve yabancı ajanlara yeterince yanıt verebildiğinde, yalnızca ergenlik ve ergenlik döneminde sona erer. Tiroid bezi genetik olarak belirlenmiş immünolojik olgunlaşmayı düzenler. Lenfositik hücrelerin bireysel klonlarının immünolojik yeterliliği, ergenlik ve ergenlikte en yüksek sınırına ulaşan immün reaktivite ile ontogenetik gelişimin farklı dönemlerinde ortaya çıkar.

3.9.1. BAĞIŞIKLIK VE ANESTEZİ

Bağışıklık sisteminin zayıflamasında (bulaşıcı lezyonlar, bozulmuş yara iyileşmesi, kötü huylu büyüme) ve çarpık reaksiyonunda (anafilaktik şok, alerjik hastalıklar) ifade edilen vücudun bağışıklık tepkisi değişebilir.

Genel ve lokal anestezinin önemli etkisi vardır. bağışıklık sistemi, ona baskı yapıyor . Bir dizi çalışma sonucunda anestezinin etkisi ortaya çıkarılmıştır, bu sırada tiyopental, süksinil-

kolin, izoflukan, droperidol, fentanil, ketamin, kompleman sisteminin inhibisyonu, fagositozun baskılanması ve antibakteriyel koruma sırasında antikor bağımlı sitotoksisite üzerine. İyileşmenin yalnızca 10. günde gerçekleştiğine dikkat etmek önemlidir. Anestezinin immünoglobulin konsantrasyonu üzerindeki inhibitör etkisi kanıtlanmıştır. Antitümör ve antiviral koruma sağlayan doğal öldürücüler olan NK hücrelerinin içeriğinde de bir azalma oldu. T- ve B-lenfositlerinin içeriğinde bir azalma defalarca tarif edilmiştir.

Aynı zamanda hastaların kanında bir takım anestezik maddelere maruz kalma sonucunda stimülasyon sırasında TNF-α, IFN-α ve IFN-β sentez hızının arttığı kaydedildi. laboratuvar ortamında blast transformasyon reaksiyonunda (RBTL) PHA'lı lenfositler, yani lenfositler hiperaktif durumda. Sonuç olarak, anesteziklerin hem proinflamatuar hem de antiinflamatuar sitokinlerin sentezini artırma yeteneği dikkate alınmalıdır. Anestezi için yeni ilaçlar geliştirirken ve test ederken, bağışıklık sistemi üzerinde en az etkiye sahip olanları seçmek gerekir. Bu bağlamda, alerjenik ve kanserojen özelliklere sahip olmayan ve çoğu geleneksel anestetikten farklı olarak immün sistemi uyarıcı etkiye sahip yeni bir inhalasyon ilacı Xenon'un ev içi klinik pratiğindeki görünümüne dikkat etmemek imkansızdır.

3.10. ANESTEZİK İLAÇLAR, ANAFİLAKSİ, ALERJİ

Anestezi uzmanının cephaneliğinde alerjik reaksiyonlara neden olmayan ilaçların bulunmadığı söylenmelidir. Lokal anesteziklere verilen bu tür reaksiyonlar, genel anesteziklerden daha sık görülür, çünkü genel anestezi tüm bağışıklık tepkilerini yalnızca baskılamakla kalmaz, aynı zamanda maskeler.

Alerjik reaksiyonların önlenmesi, ilaç cephaneliğinin en gerekli seviyeye indirilmesinden ve alerji açısından "tehlikeli" hastaların belirlenmesinden oluşur. Kalıtsal yatkınlığı olan hastalarda alerjik reaksiyon geliştirme riski önemli ölçüde artar. Geçmişte açıklanamayan çökmeler, diğer ilaçlara karşı alerjilerin varlığı endişe verici olmalıdır;

tıbbi olmayan maddeler ve diğer faktörler. Herhangi bir ilaca alerjiniz varsa, diğer ilaçlara alerjik reaksiyon olasılığı on kat artar ve bu tür reaksiyonlar daha şiddetlidir. Bu nedenle rutin olarak kullanılan ve ihtiyaç duyulmadan tedavi değeri şüpheli olan ilaçların anestezi pratiğinde kullanımında son derece dikkatli olunması gerekmektedir.

3.11. TERMOREGÜLASYON

Çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda, vücut yüzey alanının kütlesine oranı yetişkinlerden daha fazladır (3 kat). Bu, özellikle baş bölgesinde geniş ısı transfer yüzeyi nedeniyle büyük ısı kayıplarına yol açar. Çocuğun vücudu, yüksek oranda metabolik süreçlerle karakterize edilir, ancak ısı yalıtımı için yeterli yağa sahip değildir. dış ortam ve bu nedenle ısı hızla kaybolur. 3 aylık olana kadar, soğuktan titreme mekanizması şekillenmeden kalır, bu da ısı üretiminde hızlı bir artış sağlar, ancak çocukların ısı üretmenin başka yolları vardır. Sadece çocuklarda, sözde kahverengi yağ tarafından ısı üretilir; Bu yağ, omuz bıçaklarının çevresinde, mediastende ve adrenal bezlerin ve böbreklerin çevresinde bulunur. Bebekler, kahverengi yağ dokusunda lipolizi ve termojenezi uyaran norepinefrin üretimini artırarak hipotermiye yanıt verir. Artan ısı üretimine ek olarak, norepinefrin ayrıca sistemik ve pulmoner dolaşımın vazokonstriksiyonuna neden olur. Şiddetli vazokonstriksiyon sağdan sola şanta, hipoksemiye ve metabolik asidoz. Zayıf ve prematüre bebeklerin sınırlı kahverengi yağ depoları vardır, bu nedenle soğuğa karşı daha hassastırlar.

Pediatrik pratikte anestezi birincil bir rol oynar. Yetişkin bir hasta hafif bir rahatsızlığa dayanabilir ve arka arkaya bir sandalyede birkaç saat geçirebilirse, çocuğun ruhu henüz buna hazır değildir. Ağrılı bir prosedür, ömür boyu sürecek bir diş hekimi korkusu uyandırabilir ve kaliteli bakımı engelleyebilir. Ayrıca anestezi istenilen psikolojik etkiyi vererek çocuğun doktora güven duymasını sağlar.

Çocuklarda anestezinin özellikleri

• Çoğu ilaç sadece dört yaşından itibaren kullanılabilir, bu da çok genç hastaların tedavisine ciddi kısıtlamalar getirir.
• Anestezist, son derece kalifiye olmalı ve dozu doğru bir şekilde hesaplayabilmelidir.
• Çocuk tedaviden ve dişçilik aletlerinden, özellikle iğnelerden korkabilir.
• Çocukların genellikle anesteziklere alerjisi vardır.

Diş hekimliğinde çocuklarda anestezi türleri

Lokal anestezi

Pediatri pratiğinde en yaygın anestezi yöntemi. Çoğu zaman, "dondurucu" bir jel veya spreyi anestezik bir enjeksiyonla birleştirerek iki aşamada gerçekleştirilir.

Genel anestezi

Bazen tedavi etmenin tek yolu olabilir. Genel anestezi altında diş tedavisinden sonra komplikasyon olasılığı lokal anesteziden daha yüksek olduğu için iyi sebepler olmadan kullanmamaya çalışırlar.

sedasyon

Bu, çocuğun rahatlamasına ama aynı zamanda bilinçli olmasına izin veren yatıştırıcı bir karışımın solunmasıdır. Resmi olarak, sedasyon anestezi değildir, ancak küçük bir analjezik etki sağlar ve genellikle bir anestezi enjeksiyonu ile birlikte kullanılır.

Diş hekimliğinde çocuklarda lokal anestezi

Diş tedavisinde lokal anestezi, anestezinin gerekli etkisini verdiği, ancak aynı zamanda belirli bir hassasiyeti koruduğu ve en az kontrendikasyona sahip olduğu için her yerde kullanılır. Çocuklar genellikle iyi tolere eder.

Lokal anestezi türleri

Bir veya daha fazla türün seçimi, doktor tarafından yapılacak işleme, çocuğun yaşına ve psikolojik ruh haline bağlıdır.

• Uygulama anestezisi

  Diş hekimliğinde çocuklarda lokal anestezi, tedaviye başlamadan önce diş etlerini tedavi eden özel anestetik solüsyonlar veya jeller (çoğunlukla lidokain bazlı) kullanılmadan tamamlanmış sayılmaz. Aktif madde, ince bir mukoza zarından kolayca geçer ve hassasiyeti matlaştırır. Kural olarak, uygulama anestezisi gelecekteki enjeksiyon bölgesini uyuşturmak için kullanılır - bu, diş hekimliğindeki çocuklarda anestezinin tipik bir özelliğidir. Ancak bazı prosedürler için - örneğin köklerin neredeyse çözüldüğü hareketli süt dişlerinin çıkarılması için - bir jel veya sprey ile bir "dondurma" bile yeterlidir.

  Çocuk kliniklerinde uygulama anestezi ürünleri, çocuğun tedaviyi tolere etmesini kolaylaştırmak için hoş bir tada ve aromaya sahiptir.

• Enjeksiyon anestezisi

  Pediatrik pratikte, en sık olarak bir şırınga ile uygulanan artikaine dayalı anestezikler kullanılır. Bu ilaç, novokainden yaklaşık beş kat daha güçlüdür, ancak daha az toksiktir ve alerjiye neden olma olasılığı daha düşüktür. Dört yaşından itibaren reçete edilebilir.

  Enjekte edilebilir anestezinin kendi çeşitleri vardır. Pediatrik diş hekimleri endikasyonlara göre infiltrasyon veya iletim anestezisi kullanırlar. İlk durumda, sınırdaki mukoza zarına bir enjeksiyon yapılır. Alveolar süreç ve anestezinin diş sinirlerinin uçlarına ulaşması için bir geçiş kıvrımı. İkinci durumda, çözüm trigeminal sinirin dalları üzerinde bir etkiye sahiptir. Diş hekimliğindeki çocuklarda iletim anestezisine altı yaşından itibaren izin verilir ve dişlerin - özellikle alt çenede - çekilmesi için endikedir.

• Enjeksiyon anestezisi için aletler

  Çocuk klinikleri, klasik şırınga ve ampul çözeltilerinin kullanımından giderek uzaklaşmaktadır. Onların yerine çocuk için daha düşünceli ve daha da önemlisi psikolojik olarak rahat çözümler gelir.

1. İğnesiz enjektör. Böyle bir cihazdaki anestezi, çok yüksek basınç altında minimum (0,1 mm'ye kadar) bir delikten sağlanır. Jet, mukoza zarının veya derinin yüzeyini deler ve dokulara girer. Bu uygulama prensibi ile anestezinin etkisi daha hızlı gerçekleşirken, daha az miktarda ilaç gerekir. Enjektörde iğne olmaması, bir çocukta iyi bir ruh halinin anahtarıdır.


2. Araç paylaşımı şırıngası anestezik içeren bir kartuş ve kural olarak solüsyonun analjezik etkisini uzatmaya yardımcı olan vazokonstriktör bir ilaçtır. Geleneksel ampullerin aksine karpula, tüm bileşenlerin mükemmel sterilitesini ve daha doğru dozajını sağlar. Kartuşa özel bir iğne konur: geleneksel bir şırınganın iğnesinden çok daha incedir ve rahatsızlığı en aza indirir.


3. bilgisayar şırıngası normal bir şırıngaya hiç benzemiyor, bu nedenle anestezi çocuk için daha rahat olacak. Böyle bir cihazda solüsyonun sağlanması elektronik olarak kontrol edilir ve istenen etki için daha düşük bir ilaç dozu gerekir. Anestezi bilgisayarlı bir şırınga ile uygulandığında çocuğun yüzü o kadar uyuşmaz, bu nedenle tedavi sırasında kendini daha iyi hissedecektir.

Çocuk diş hekimliğinde genel anestezi

Bazen pediatrik pratikte genel anestezi kullanmak gerekir. Anestezi altındaki çocukların tedavisi veya diş çekimi için ciddi nedenler ve endikasyonlar olmalıdır çünkü anestezi sinir sisteminin derin bir depresyonudur ve bu tür maruz kalma komplikasyon riskini beraberinde getirir. Çoğu, anestezistin niteliklerine bağlıdır: Dozu doğru bir şekilde hesaplamalı ve çocuğun vücudunun tüm özelliklerini dikkate almalıdır.

Genel anestezi için bir anestezi inhalasyon yoluyla verilir. Çocuk maddenin buharını solur ve hızla uykuya dalar. Böylece doktor sakin bir ortamda, hızlı ve etkin bir şekilde tedavi etme imkanına sahip olurken, küçük hasta psikolojik travma yaşamamış olur.

Genel anestezi endikasyonları:

1. Büyük miktarda iş. Bir çocuğun hareketsiz oturması zordur ve birden fazla dişin tek seansta tedavi edilmesi gerekiyorsa veya karmaşık operasyon, o zaman bu görev neredeyse imkansız hale gelir.
2. Lokal anestezi için ilaçlara alerji. Artikain ve diğer benzer anestezikler alerjik reaksiyona neden olabilir. Bu durumda anestezi tek çözüm olabilir.
3. Lokal anestezinin başarısızlığı. Bazen bir enjeksiyon, bebeğin vücudunun özelliklerinden dolayı istenen derecede ağrı giderme sağlamaz. Çocuğun güçlü bir hassasiyeti varsa, anestezi kullanmak daha iyidir.
4. Dayanılmaz tedavi korkusu. Şiddetli diş fobisi, çocuğun dikkatini sevgi dolu sözlerle, çizgi filmlerle veya oyuncaklarla çocuğun deneyimlerinden uzaklaştıramıyorsa, genel anestezi endikasyonudur.
5. Bazı zihinsel ve nörolojik hastalıklar(serebral palsi, epilepsi, Down sendromu ve benzerleri).

Çocuğumun alerjisi varsa ne yapmalıyım?

Çocuklarda diş hekimliğinde anestezi alerjisi oldukça yaygın bir durumdur. Çocukların vücudu, anestezikler de dahil olmak üzere yeni maddelere karşı standart olmayan reaksiyonlara karşı daha hassastır. Diş hekimine gitmeden önce, lokal anestezinin kabul edilebilir olup olmadığını anlamak için testler yapmak ve anestezi altında tedavi uygulamak için hala alerjik reaksiyon varsa gereklidir.

Genel Anesteziye Alternatif

Sedasyon, genel anesteziye göre daha güvenli bir alternatif olarak kabul edilir. Bu prosedür, özel bir karışımın (azot oksit ve oksijen) bir maskesinden solunmasını içerir. Çocuğun kendisini rahat ve hafif uykulu, canlandırıcı ve sakinleştirici hissetmesini sağlar. Bu durumda, küçük hasta bilinçli kalır ve diş hekimi ile etkileşime girebilir.

Sedasyon bir anestezik değildir, ancak hafif bir analjezik etkiye sahiptir. Genellikle bir anestezik enjeksiyon ile birleştirilir. Süreyi ve dozu kontrol eden ve sedasyon durumuna sorunsuz bir şekilde girip çıkmanıza izin veren özel bir aparat aracılığıyla bir gaz karışımı sağlanır. Prosedürün etkisi, nitröz oksit beslemesi durdurulduktan yaklaşık 10 dakika sonra kaybolur.