☰

Karaciğer ve işlevleri fizyolojisi. Karaciğer ve safra kesesinin incelenmesi. Karaciğer yetmezliğinin deneysel reprodüksiyonu

Karaciğer çok işlevli bir organdır. Aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

  • 1. Protein metabolizmasına katılır. Bu işlev, amino asitlerin parçalanması ve yeniden düzenlenmesinde ifade edilir. Amino asitler karaciğerde enzimler tarafından işlenir. Karaciğer, yiyeceklerden sınırlı bir protein alımı olduğunda kullanılan bir yedek protein içerir.
  • 2. Karaciğer karbonhidrat metabolizmasında yer alır. Karaciğere giren glikoz ve diğer monosakkaritler, şeker rezervi olarak depolanan glikojene dönüştürülür. Laktik asit ve proteinlerin ve yağların parçalanma ürünleri glikojene dönüştürülür. Glikoz tüketildiğinde, karaciğerdeki glikojen, kan dolaşımına giren glikoza dönüştürülür.
  • 3. Karaciğer, safranın bağırsaktaki yağlar üzerindeki etkisiyle yağ metabolizmasına dahil olur. Oksidasyon karaciğerde gerçekleşir yağ asitleri. Karaciğerin en önemli görevlerinden biri şekerden yağ oluşumudur. Fazla karbonhidrat ve protein ile lipogenez (lipoid sentezi) baskındır ve karbonhidrat eksikliği ile proteinden glukoneogenez (glikojen sentezi) baskındır. Karaciğer bir yağ deposudur.
  • 4. Karaciğer, vitamin metabolizmasında yer alır. Yağda çözünen tüm vitaminler, yalnızca karaciğer tarafından salgılanan safra asitlerinin varlığında bağırsak duvarında emilir. Bazı vitaminler karaciğerde biriktirilir (tutulur).
  • 5. Karaciğerde birçok hormonun parçalanması gerçekleşir: tiroksin, aldosteron, kan basıncı, insülin vb.
  • 6. Karaciğer, hormon metabolizmasına katılımı nedeniyle vücudun hormonal dengesinin korunmasında önemli bir rol oynar.
  • 7. Karaciğer eser elementlerin değişiminde yer alır. Bağırsakta demir emilimini etkiler ve biriktirir. Karaciğer bakır ve çinko deposudur. Manganez, kobalt vb. değişiminde yer alır.
  • 8. Karaciğerin koruyucu (bariyer) işlevi aşağıda gösterilmektedir. İlk olarak, karaciğerdeki mikroplar fagositoza uğrar. İkincisi, karaciğer hücreleri toksik maddeleri nötralize eder. Gastrointestinal sistemden portal ven sistemi yoluyla gelen tüm kan, amonyak gibi maddelerin nötralize edildiği (üreye dönüştürüldüğü) karaciğere girer. Karaciğerde toksik maddeler zararsız eşleştirilmiş bileşiklere (indol, skatol, fenol) dönüştürülür.
  • 9. Maddeler karaciğerde sentezlenir ve antikoagülan sistemin bileşenleri kanın pıhtılaşmasında rol oynar.
  • 10. Karaciğer bir kan deposudur.
  • 11. Karaciğerin sindirim süreçlerine katılımı, esas olarak karaciğer hücreleri tarafından sentezlenen ve içinde biriken safra ile sağlanır. safra kesesi. Safra, sindirim sürecinde aşağıdaki işlevleri yerine getirir:
    • * yağları emülsifiye eder, böylece lipaz ile hidroliz için yüzeyi arttırır;
    • * emilimine katkıda bulunan yağ hidroliz ürünlerini çözer;
    • * enzimlerin (pankreas ve bağırsak), özellikle lipazların aktivitesini arttırır;
    • * asidik mide içeriğini nötralize eder;
    • * yağda çözünen vitaminlerin, kolesterolün, amino asitlerin ve kalsiyum tuzlarının emilimini destekler;
    • * parietal sindirime katılarak enzimlerin sabitlenmesini kolaylaştırır;
    • * İnce bağırsağın motor ve salgı fonksiyonunu geliştirir.
  • 12. Safranın bakteriyostatik etkisi vardır - mikropların gelişimini engeller, bağırsaklarda çürütücü süreçlerin gelişmesini engeller.

Sindirim sisteminin bazı hastalıkları

Kronik gastrit, mide duvarının mukoza zarının (bazı durumlarda daha derin katmanlar) kronik iltihaplanması ile kendini gösterir. Sindirim sistemi hastalıklarının yapısında yaklaşık %35 ve mide hastalıklarının %80-85'ini oluşturan çok yaygın bir hastalıktır.

Sonuç kronik gastrit Daha fazla gelişme akut gastrit, ancak daha sıklıkla çeşitli zararlı faktörlerin (tekrarlayan ve uzun süreli yetersiz beslenme, baharatlı ve kaba gıda tüketimi, çok sıcak yiyeceklere bağımlılık, zayıf çiğneme, kuru yeme, güçlü alkollü içecekler içme) etkisi altında gelişir.

Kronik gastritin nedeni yetersiz beslenme (özellikle protein, demir ve vitamin eksikliği), mide mukozasını tahriş edici etkisi olan ilaçların uzun süre kontrolsüz alınması (bazı antibiyotikler dahil), endüstriyel tehlikeler (kurşun bileşikleri, kömür, metal tozu vb.), bulaşıcı hastalıklarda toksinlere maruz kalma, kalıtsal yatkınlık olabilir.

Zararlı faktörlere uzun süre maruz kalmanın etkisi altında, önce mide aktivitesinin fonksiyonel salgı ve motor bozuklukları gelişir ve daha sonra - distrofik ve enflamatuar değişiklikler ve rejenerasyon süreçlerinin ihlalleri. Bu yapısal değişiklikler öncelikle mukoza zarının yüzeyel tabakalarının epitelinde ve daha sonra patolojik süreç yavaş yavaş atrofiye uğrayan mide bezleri etkilenir.

En sık semptomlar yemek yedikten sonra basınç ve dolgunluk hissi, mide yanması, mide bulantısı, bazen künt ağrı, iştah kaybı, Kötü tat ağızda. Midenin normal ve artmış salgılama fonksiyonuna sahip kronik gastrit - genellikle yüzeysel veya atrofi olmadan mide bezlerinin lezyonları ile; Daha çok erkeklerde olmak üzere genç yaşta ortaya çıkar. Ağrı ile karakterize, genellikle ülseratif, mide ekşimesi, ekşi geğirme, yemek yedikten sonra ağırlık hissi, bazen kabızlık. Salgı yetmezliği olan kronik gastrit, aşağıdakilerle karakterize edilir: atrofik değişiklikler midenin mukoza zarı ve değişen derecelerde ifade edilen salgı yetmezliği; esas olarak olgun ve ileri yaştaki kişilerde gelişir. Mide ve bağırsakta hazımsızlık (ağızda hoş olmayan tat, iştahsızlık, mide bulantısı, özellikle sabahları, hava ile geğirme, karında guruldama ve transfüzyon, kabızlık veya ishal); uzun bir kursla - kilo kaybı. Olası Komplikasyonlar: kanama.

Kronik gastrit kanser öncesi bir hastalık olarak kabul edilir. Tedavi genellikle ayakta tedavi bazında yapılır, alevlenmelerde hastaneye yatış tavsiye edilir. Tıbbi beslenme çok önemlidir. Hastalığın alevlenmesi sırasında, yiyecek günde 5-6 kez kesirli olmalıdır. Büzücüler ve zarflama maddeleri gösterilmektedir. Midenin salgılama işlevini etkilemek için PP, C, B6 vitaminleri reçete edilir.

Önleme. Ana önem, dengeli bir diyet, güçlü kullanmayı reddetmektir. alkollü içecekler, sigara içmek. Ağız boşluğunun durumunu izlemek, diğer organların hastalıklarını zamanında tedavi etmek gerekir. karın boşluğu mesleki tehlikeleri ortadan kaldırır. Kronik gastritli hastalar dispanserde kayıt altına alınmalı ve yılda en az iki kez kapsamlı bir şekilde muayene edilmelidir.

Kronik kolesistit - kronik iltihap safra kesesi. Hastalık yaygındır, kadınlarda daha sık görülür. Bakteriyel flora (E. coli, streptokok, stafilokok vb.) safra kesesine nüfuz eder. Kolesistit oluşumunda predispozan bir faktör, safra kesesinde safranın durgunluğudur ve bu da safra taşları, safra kanallarının sıkışması ve bükülmesi, çeşitli duygusal streslerin etkisi altında safra yollarının bozulmuş tonu ve motor fonksiyonu, endokrin ve otonomik bozukluklar, patolojik olarak değiştirilmiş organlardan gelen refleksler sindirim sistemi.

Safra kesesinde safranın durgunluğu ayrıca hamilelik, hareketsiz yaşam tarzı, nadir yemekler vb. İle kolaylaştırılır. Aşırı yeme, özellikle çok yağlı ve baharatlı yiyecekler, alkollü içecekler, akut inflamatuar süreç başka bir organda (bademcik iltihabı, zatürree vb.).

Kronik kolesistit, akut kolesistitten sonra ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla bağımsız olarak ve yavaş yavaş gelişir. kolelitiazis, salgı yetmezliği olan gastrit, kronik pankreatit ve diğer sindirim sistemi hastalıkları, obezite.

karakteristik olarak donuk, Ağır bir sancı sağ hipokondrium bölgesinde kalıcı nitelikte veya bol ve özellikle yağlı ve kızartılmış yiyeceklerin alınmasından 1-3 saat sonra ortaya çıkan. Ağrı, sağ omuz ve boyun bölgesine, sağ kürek kemiğine kadar gider. Safranın bakteriyolojik muayenesi (özellikle tekrarlanan), kolesistitin etken maddesini belirlemenizi sağlar.

Kolesistografi ile safra kesesinin şeklindeki bir değişiklik not edilir, genellikle mukozanın konsantrasyon yeteneğinin ihlali nedeniyle görüntüsü bulanıktır, bazen içinde taşlar bulunur.

Tahriş edici - kolesistokinetik (genellikle iki yumurta sarısı) aldıktan sonra safra kesesinde yetersiz kasılma olur. işaretler kronik kolesistit ekografi ile de belirlenir (mesane duvarlarının kalınlaşması, deformasyonu vb. şeklinde).

Çoğu durumda kurs uzundur ve değişen rahatlama ve şiddetlenme dönemleri ile karakterize edilir; ikincisi genellikle yetersiz beslenme, alkol alımı, şiddetli fiziksel iş, hipotermi. Hastaların genel durumunun bozulması ve geçici olarak çalışma yeteneklerinin kaybı - sadece hastalığın alevlenme dönemleri için.

Kursun özelliklerine bağlı olarak, kronik kolesistitin halsiz ve en yaygın - tekrarlayan, pürülan-ülseratif formu ayırt edilir. Çoğu zaman, iltihaplanma süreci safra kesesinde taş oluşumuna bir "itme" dir.

Kronik kolesistit alevlenmeleri ile hastalar cerrahi veya terapötik hastanelerde hastaneye yatırılır. Hafif vakalarda mümkündür ayaktan tedavi. tayin yatak istirahati, diyet yemekleri, yemeklerle birlikte günde 4-6 defa, içinde antibiyotikler. Enflamatuar sürecin yatışma döneminde, sağ hipokondriyum (UHF, vb.) Bölgesi için termal fizyoterapötik prosedürler verilebilir.

Hem alevlenme sırasında hem de remisyon sırasında safra kesesinden safra çıkışını iyileştirmek için yaygın olarak reçete edilir. koleretik ajanlar: allohol ve mısır stigmalarının kaynatılması veya infüzyonu. Bu ilaçlar antispazmodik, koleretik, nonspesifik antiinflamatuar ve diüretik etkilere sahiptir. Kronik kolesistit tedavisi ve maden suyu(Essentuki No. 4 ve No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Novo-Izhevskaya, vb.). Kolesistit alevlenmesi azaldıktan sonra ve sonraki alevlenmelerin önlenmesi için (tercihen yılda bir kez), sanatoryum tedavisi belirtilir (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn ve kolesistit tedavisine yönelik yerel olanlar dahil diğer sanatoryumlar).

Kronik kolesistitin önlenmesi, diyete uymak, spor yapmak, beden eğitimi, obeziteyi önlemek ve fokal enfeksiyonu tedavi etmekten oluşur.

Bağırsak disbakteriyozu, normalde bağırsaklarda yaşayan mikrofloranın mobil dengesinin ihlali ile karakterize edilen bir hastalıktır. Eğer sağlıklı insanlar Laktobasiller, anaerobik streptokoklar, Escherichia coli, enterokoklar ve diğer mikroorganizmalar ince bağırsağın bölümlerinde ve kalın bağırsakta baskındır, daha sonra disbakteriyoz ile bu mikroorganizmalar arasındaki denge bozulur, çürütücü veya fermentatif flora, bol miktarda mantar gelişir. Bağırsaklarda, normalde onun için karakteristik olmayan mikroorganizmalar bulunur. Aktif olarak gelişen fırsatçı patojenler, Escherichia coli'nin (Esherichia) patojenik olmayan suşları yerine genellikle bağırsak içeriğinde küçük miktarlarda bulunur, daha patojenik suşları sıklıkla bulunur. Böylece, dysbacteriosis sırasında, gastrointestinal sistemdeki (mikrobiyal manzara) mikrobiyal birliklerin bileşiminde niteliksel ve niceliksel değişiklikler gözlenir.

Bağırsaktaki besinlerin sindirim süreçlerinin ihlaline eşlik eden hastalıklar ve durumlar, bağırsak disbakteriyozisine yol açar ( Kronik gastrit, kronik pankreatit vb.). Bağırsak disbakteriyozisinin nedeni, uzun süreli, kontrolsüz antibiyotik kullanımı, özellikle normal bağırsak florasını baskılayan ve bu antibiyotiklere dirençli mikroorganizmaların gelişimini destekleyen geniş spektrumlu antibiyotikler olabilir.

Disbacteriosis ile bağırsak mikroflorasının patojenik ve çürütücü mikroorganizmalarla ilgili aktivitesi bozulur. Bağırsaklar için olağandışı mikroflora (organik asitler, hidrojen sülfür, vb.) Tarafından besinlerin anormal sindiriminin ürünleri, büyük miktarlarda oluşur, bağırsak duvarını tahriş eder. Alerjiler ayrıca yaygın gıda parçalama ürünlerine veya bakteriyel antijenlere karşı da ortaya çıkabilir.

Karakteristik: iştah kaybı, ağızda hoş olmayan tat, mide bulantısı, şişkinlik, ishal veya kabızlık. Genellikle genel zehirlenme belirtileri vardır, uyuşukluk görülür ve çalışma kapasitesi azalır. Teşhis yaparken, antibakteriyel ilaçların irrasyonel kullanımının arka planında ortaya çıkan disbakteriyoz ile sindirim sisteminin akut ve kronik hastalıklarıyla ilişkili disbakteriyoz arasında ayrım yapmak gerekir.

Hafif vakalarda tedavi ayakta, daha şiddetli vakalarda - sabit koşullar. Tanıtımı durdur antibakteriyel ajanlar, dysbacteriosis gelişimine yol açabilecek, genel güçlendirme tedavisi (vitaminler, vb.) reçete edin. Bağırsak florasını normalleştirmek için enteroseptol, bifidumbacterin kullanılması tavsiye edilir. Sindirim enzimlerinin müstahzarlarının reçete edilmesi genellikle tavsiye edilir.

Önleme, akılcı antibiyotik reçetesine, iyi beslenmeye ve ciddi hastalık geçirmiş kişiler için genel güçlendirme tedavisine indirgenir. yaygın hastalıklar Sindirim organları.

Midenin Achilia'sı fonksiyonel - midenin salgı aparatına organik zarar vermeden mide salgısının geçici olarak engellenmesi ile karakterize edilen bir durum.

Nedenleri: depresyon, zehirlenme, şiddetli bulaşıcı hastalık, hipovitaminoz, sinir ve fiziksel yorgunluk vb.Görünüşe göre, bazı kişilerde fonksiyonel akili, midenin salgılama aparatının doğuştan zayıflığı ile ilişkilidir. Diabetes mellituslu hastalarda fonksiyonel achilia görülür. Kural olarak, fonksiyonel achilia geçici bir durumdur.

Bununla birlikte, midenin nöro-glandüler aparatının uzun süreli inhibisyonu ile içinde organik değişiklikler gelişir.

Hastalık asemptomatiktir veya nadir durumlarda iştahta azalma ile kendini gösterir - belirli yiyecek türlerine (süt) karşı zayıf tolerans, ishal eğilimi. Aklorhidri durumunu ayırt edin (yokluk mide suyu serbest hidroklorik asit) ve mide suyunda pepsinin de bulunmadığı achilia.

Tedavi. Fonksiyonel aşil gelişimine yol açan faktörleri ortadan kaldırmak gerekir. Nörojenik achilia ile, bir çalışma ve dinlenme rejimi oluştururlar, düzenli yemekler, meyve suyu maddeleri, vitaminler, acılık reçete ederler.

karaciğer anatomisi

Karaciğer- sindirim sistemi ile ilgili karın boşluğunun büyük, eşleşmemiş bir parankimal organı, vücuttaki en büyük bezdir (Şek. 426). Karaciğer kütlesi 1300 ila 1800 g arasında değişmektedir Enine boyut 24-28 cm, dikey - 10-12 cm Karaciğer hacminin% 15'e kadarı kandır (yaklaşık 250 ml). Karın boşluğundaki kanın yaklaşık %30'unu karaciğer oluşturur. Karaciğerin sağ lobu organın kütlesinin 3/4'ü, solu - 1/4'ü kadardır.

1 - koroner bağ;
2 - hilal bağı;
3 - karaciğerin sağ lobu,
4 - karaciğerin sol lobu;
5 - ortak hepatik kanal;
6 - kistik kanal;
7 - ortak safra kanalı (choledochus);
8 - pankreasın başı;
9 - pankreasın kuyruğu.

karaciğer bulunur sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede ve kısmen sol hipokondriyumda diyaframın kubbesinin hemen altında. Üst ön yüzeyi dışbükey, alt arka yüzeyi içbükeydir ve karın boşluğuna bakar. Karaciğerin üst kenarı, diyaframın sağ kubbesinin altında bulunur, IV sağ kaburgadan V sol kaburganın kıkırdağına kadar sola ve aşağıya eğik bir yöne sahiptir.

Meme ucu çizgisi boyunca, karaciğerin üst noktası, VIII kaburga seviyesinde orta aksiller çizgi boyunca IV interkostal boşlukta bulunur. Karaciğerin alt kenarının konumu büyük ölçüde vücut tarafından belirlenir. Tüm vücut tiplerinde meme ucu ve orta aksiller hatlar boyunca karaciğer kostal arkın kenarında yer alır ve sadece kostal ark ile sağ rektus kasının kesiştiği noktada karaciğer kaburgaların altından çıkar, sol kosta arkına (VII kostal kıkırdak) doğru yukarı doğru bir yön alır, içine girer. sol hipokondrium.

Dikey bir pozisyonda, derin bir nefesle karaciğer 1-2 cm düşer ve bu da palpasyon için uygun koşullar yaratır. Hiperstenik ve asteniklerde karaciğerin alt kenarının epigastriumdaki konumu çok farklıdır (Şekil 427).

hipersteniklerde meme hattından alt kenar, sola ve yukarıya doğru eğik bir şekilde uzanır ve orta çizgiyi üst ve üst kenar arasında bir seviyede geçer. orta üçüncü Ksifoid çıkıntının tabanından göbeğe kadar olan mesafe. Bazen karaciğerin kenarı, xiphoid işleminin tepesinde yer alır.

astenik karaciğer epigastriumun çoğunu kaplar, orta hat boyunca alt kenarı, ksifoid işlem ile göbek arasındaki mesafenin ortası seviyesinde yer alır.

Solda karaciğer orta hattan 5-7 cm kadar uzanır ve parasternal hatta ulaşır. Nadir durumlarda karın boşluğunun sadece sağ yarısında bulunur ve orta hattın ötesine geçmez.

Karaciğerin önden görünüşü sağda, çoğunlukla göğüs duvarı ve epigastriumda - karın ön duvarı ile kaplıdır. karaciğerin yüzeyi, karın duvarının arkasında yatan, direkt olarak en erişilebilir kısım klinik çalışma. karaciğerin konumu karın boşluğunda diyaframa bağlanan iki bağ, yüksek karın içi basıncı ve karaciğerin arka yüzeyi boyunca uzanan inferior vena kava nedeniyle diyaframa doğru büyüyerek karaciğeri sabitler.

Karaciğer, komşu organlara çok yakındır ve onların izlerini taşır.:

sağ alt- arkasında sağ böbrek ve böbreküstü bezi bulunan kolonun hepatik açısı,
ön alt- enine kolon, safra kesesi.

Karaciğerin sol lobu midenin küçük eğriliğini ve ön yüzeyinin çoğunu kaplar.

Listelenen organlar arasındaki oran, kişinin dikey pozisyonuna veya gelişimsel anomalilere göre değişebilir.

karaciğer kaplı Kapı ve arka yüzeyin bir kısmı hariç her tarafta periton. Karaciğer parankimi, parankim içine giren ve içinde dallanan ince, dayanıklı bir fibröz zar (Glisson kapsülü) ile kaplıdır. Karaciğerin ön alt kenarı keskin, arka kenarı yuvarlaktır. Karaciğere yukarıdan bakıldığında, sağ ve sol loblara bölündüğü görülebilir, aralarındaki sınır falsiform bağ olacaktır (peritonun üst yüzeyden diyaframa geçişi).

Visseral yüzeyde, karaciğeri 4 lob'a bölen 2 uzunlamasına çöküntü ve enine bir oluk belirlenir: sağ, sol, kare, kaudal.

Öndeki sağ uzunlamasına çöküntü, safra kesesinin fossası olarak belirlenir, arkasında alt vena kavanın bir karık vardır. Sağ lobun alt yüzeyindeki derin enine sulkusta, hepatik arter ve portal venin beraberindeki sinirlerle girdiği, ortak hepatik kanalın çıktığı ve karaciğerin kapıları vardır. lenf damarları.

Karaciğerde paylara ek olarak 5 sektör ve 8 segment ayırt edilir.

Karaciğere kan temini

Karaciğere kan temini hepatik arter ve portal ven yoluyla gerçekleştirilir: kan hacminin 2/3'ü portal venden ve 1/3'ü hepatik arterden girer. Karaciğerden kan çıkışı, inferior vena kavaya akan hepatik damarlar yoluyla gerçekleşir. portal damar En sık splenik ven ve superior mezenterik venin yanı sıra mide damarları ve inferior mezenterik venden oluşur. Portal ven, pankreas başının arkasında II. lomber vertebra seviyesinde başlar. Bazen bu bezin kalınlığında yer alır. Portal venin uzunluğu 6-8 cm, çapı 1,2 cm'ye kadardır, içinde kapakçık yoktur. Portal ven karaciğerin hilus hizasında sağ ve sol dallara ayrılır.

Portal venin özofagus, mide, rektum, paraumbilikal ven, karın ön duvarının veni vb. damarları yoluyla vena kava ile çok sayıda anastomozu vardır. teminat dolaşımı portal ven sisteminde bir blok oluştuğunda. Kapı hemodinamiği, basınç gradyanı ve hidromekanik direnç nedeniyle gerçekleştirilir. Mezenterik arterlerdeki basınç 12 mm Hg düzeyindedir. Art., bağırsak, mide, pankreas kılcal damarlarında 10-15 mm Hg'ye düşer. Sanat. Kılcal sistemden gelen kan, basıncın daha da düşük olduğu - 5-10 mm Hg - portal veni oluşturan venüllere ve damarlara girer. Sanat. Portal venden kan karaciğere girer ve hepatik ven sistemine girdiği yerden interlobüler kılcal damarlara yönlendirilir, ardından inferior vena kavaya akar. Hepatik damarlardaki basınç 0-5 mm Hg arasında değişir. Sanat. Portal yatak boyunca kan akışı, dakikadaki toplam kan hacminin neredeyse 1/3'ü olan 1,5 l/dk içindedir.

Karaciğerin lenfatik drenajı

Lenf çıkışı, aralarında anastomozların olduğu yüzeysel ve derin lenfatik damarlardan oluşur. Lenfatik damarlar, intrahepatik kan damarlarına ve boşaltım safra kanallarına eşlik eder ve karaciğerin kapılarına veya arka yüzeyinden çıkar. Lenf düğümleri arka karın duvarı. İnnervasyon sempatik, parasempatik ve hassas sinir lifleri tarafından gerçekleştirilir. Frenik sinirler, karaciğerin innervasyonunda rol oynar.

karaciğer fizyolojisi

Karaciğer, en önemlileri olan çeşitli işlevleri yerine getirir:

  • homeostatik;
  • metabolik;
  • boşaltım;
  • bariyer;
  • para yatırma

karaciğerde sentezlenir kanın pıhtılaşmasını düzenleyen bir dizi madde ve protein faktörü (faktör II, V, IX, X, fibrinojen pıhtılaşma faktörleri V, XI, XII, XIII ve ayrıca antitrombin ve antiplazmin). Karaciğerin rolü metabolik süreçlerçeşitli metabolitlerin oluşumu, birikmesi ve kana salınmasının yanı sıra birçok maddenin kandan emilmesi, dönüştürülmesi ve atılmasından oluşur.

Karaciğer karmaşık metabolik süreçlerde yer alır. proteinler ve amino asitler, kan plazma proteinlerinin çoğu, içinde üre oluşur, amino asitlerin transaminasyonu ve deaminasyonu meydana gelir. Trigliseritler, fosfolipidler, safra asitleri, endojen kolesterolün önemli bir kısmı karaciğerde sentezlenir. Karaciğer, lipoproteinlerin oluşumunda yer alır. Karaciğerin karbonhidratların interstisyel metabolizmasına katılımı, glikojen, glikojenoliz sentezinde kendini gösterir.

Karaciğerin pigment metabolizmasındaki rolü Bilirubinin glukuronik asit ile konjugasyonundan ve safraya atılmasından oluşur. Karaciğer biyolojik olarak değiş tokuşa katılır. aktif maddeler(hormonlar, biyojenik aminler, vitaminler), steroid hormonların inaktivasyonu, insülin, glukagon, antidiüretik hormon, hormon tiroid bezi. Biyojenik aminleri - serotonin, histamin, katekolaminleri metabolize eder.

karaciğerde sentezlenir A vitamini, B vitamininin biyolojik olarak aktif formlarını oluşturur, folik asit, kolin. Karaciğerin boşaltım işlevi, karaciğer tarafından sentezlenen veya kandan yakalanan 40'tan fazla bileşiğin safra ile vücuttan atılmasında kendini gösterir: kolesterol, safra asitleri, fosfolipidler, bilirubin, bir dizi enzim, bakır, alkoller, vb.

Karaciğerin bariyer işlevi vücudu çevresel değişikliklerden korumayı amaçlar, karaciğer hücrelerinin ve diğer organ ve dokuların zarar verici dış ve iç toksik maddelerden korunmasına katkıda bulunur. Nötralizasyon işlemi, hepatositlerin mikrozomal enzimleri sayesinde oksidasyon ve redüksiyon yoluyla gerçekleştirilir. Karaciğerde oksidasyon ile etanol, fenobarbital, anilin, toluen, glutamin ve diğerleri gibi maddeler metabolize edilir. Hepatositlerde kloralhidrit, kloramfenikol gibi kimyasal bileşikler ve steroid hormonları indirgeme yoluyla metabolize edilir. Birçoğu karaciğerde hidrolize edilir. tıbbi maddeler(kardiyak glikozitler, alkaloidler, vb.), bir dizi biyolojik olarak aktif madde ve interstisyel metabolizma ürünleri (steroid hormonlar, biyojenik aminler, bilirubin, safra asitleri) konjugasyon ile inaktive edilir. Bazı durumlarda dönüşümler sırasında karaciğerde daha toksik maddeler oluşur: örneğin oksidasyon yoluyla metil alkolden formaldehit ve formik asit, etilen glikolden oksalik asit oluşur.

Karaciğer, dış ve iç biriktirme işlevini yerine getirir.

Harici- safra kesesinde safra birikmesi,
Dahili- karbonhidratların, yağların birikmesi, mineraller, hormonlar, vitaminler, su.

Karaciğerde glikojen birikimi organ ağırlığının %20'sine ulaşabilir, karaciğerde diğer organlara göre daha fazla protein depolanır, lipidler organ ağırlığının %5-6'sını oluşturur. Protein alımının kısıtlanması, ancak aşırı yağ ve karbonhidrat tüketimi, akut açlık ve bazı hastalıklar ile karaciğerdeki yağ içeriği organ ağırlığının %10-15'ine ulaşabilir.

Karaciğer demir, bakır, çinko ve diğer eser elementlerin deposudur.. Karaciğerde amino asitler, monosakkaritler, yağ asitleri ve diğer kimyasal bileşiklerden vücudun plastik ve enerji ihtiyacı için gerekli olan bir takım maddeler oluşur. Karaciğer sabit bir konsantrasyon sağlar besinler kanda, sıvıların dengesini, taşıma süreçlerini etkiler, kana proteinler, fosfatitler ve kolesterolün çoğunu sağlar. Karaciğer safra ile kolesterol, safra asitleri, porfirin metabolizması ürünleri ve yabancı maddeler salgılar.

Detoksifikasyon karaciğerde gerçekleşir. yabancı maddeler, dışarıdan gelen ve vücutta oluşan birçok toksik ürün. Karaciğer, bağırsaklardan gelen ve protein katabolizması sürecinde oluşan amino asitlerden günde 13-18 g'a kadar globulin sentezler. Karaciğer hücrelerinin mitokondrilerinde üre, oldukça toksik amonyaktan oluşur.

Safra kesesinin kısa anatomisi ve fizyolojisi

1 - safra kesesi,
2 - kistik kanal;
3 - ortak hepatik kanal;
4 - ortak safra kanalı,
5 - pankreas kanalı,
6 - duodenum.

Sindirim sisteminin içi boş bir organıdır. safranın biriktiği, konsantrasyonunu arttırdığı. Safra periyodik olarak safra kanallarına ve duodenuma girer.

Safra kesesi, safra kanallarında sabit bir safra basıncını düzenler ve korur. Sözde karaciğerin iç organ tarafında bulunur. safra kesesinin kare ve sağ loblar arasındaki fossa. Şekli armut şeklinde, uzunluğu 5-14 cm, genişliği - 1,5-4 cm, kapasitesi - 30-70 ml'dir, ancak 200 ml'ye kadar çıkabilir.

Safra kesesinde var

  • alt kısım, karaciğerin ön kenarına ulaşan ve bazen bunun ötesine çıkıntı yapan en geniş kısımdır;
  • gövde - orta kısım;
  • boyun - sistik kanala geçen daralmış kısım.

Üst duvarı ile safra kesesi karaciğerin alt yüzeyine bitişiktir, alt duvarı karın boşluğuna çevrilir ve midenin pilor kısmına, duodenum ve enine kolona bitişiktir. Safra kesesi, visseral periton ile karaciğere sabitlendiği gibi, safra kesesi damarlarını ve karaciğeri birbirine bağlayan küçük kan damarlarının yardımıyla da sabitlenir. Safra kesesi her taraftan peritonla örtülüdür ve bir mezentere sahiptir. Belki de safra kesesi ve duodenum arasında peritoneal bağların varlığı.

Yaşlı insanlarda safra kesesi daha serbesttir. GB, kostal arkın kenarı ile sağ parasternal çizginin kesiştiği noktada karın ön duvarına yansıtılır. Vücudun yapısına bağlı olarak midenin pozisyonu yataydan dikeye değişebilir.

Safra kesesinin innervasyonu hepatik sinir pleksusundan kaynaklanır dallardan oluşançölyak pleksus, anterior vagus gövdesi, frenik sinirler ve gastrik sinir pleksusu. Safra kesesinin hassas innervasyonu, omuriliğin V-XII torasik ve I-II lomber segmentlerinden gelen sinir lifleri tarafından gerçekleştirilir.

Safra kesesinin kan temini uygun hepatik arterin sağ dalından ayrılan hepatovezikal arter yoluyla sağlanır. Safra kesesinin damarları, karaciğer parankiminden portal venin intrahepatik dallarına akar. Lenf çıkışı, karaciğer kapılarında safra kesesinin boynunda yer alan hepatik lenf düğümlerinde ve ayrıca karaciğerin lenfatik kanalında meydana gelir. Safra yollarındaki safra hareketi, 300 ml suya ulaşan karaciğerin salgılama basıncının etkisi altında gerçekleşir. Sanat. safranın ilerlemesi ayrıca safra kanallarının tonuna, safra kesesinin tonuna ve hareketliliğine, boynunun ve sistik kanalın kilitlenme mekanizmasının durumuna, safra kesesinin konsantrasyon yeteneğine ve Oddi sfinkterinin işlevine bağlıdır.

Mide 3 çeşit hareket yapar:

  • bir kişinin aç durumunda dakikada 3-6 kez ritmik kasılmalar;
  • farklı güç ve süreye sahip peristaltik dalgalar;
  • uzun ve uzun bir süre yaratan tonik kasılmalar güçlü yükseliş intravezikal basınç.

Yemekten sonra balon büzülür, içindeki basınç 200-300 mm suya çıkar. Sanat. ve safranın bir kısmı ortak safra kanalına geçer. Safranın duodenuma atılması, peristaltik dalganın midenin pilor kısmından geçiş zamanı ile çakışır. Safra kesesinin küçülme süresinin süresi, gıdadaki yağ miktarına bağlıdır. Büyük bir kısmı ile safra kesesinin kasılması, mide içeriğinin son kısmı duodenuma girene kadar devam eder.

Mideyi boşaltmak bir dolum süresi ile değiştirilir, bu gün içinde gerçekleşir ve yemeklerle ilişkilendirilir. Geceleri safra birikir. mukoza zarı duodenum, yakın Jejunum, safra kesesinin kasılmasına neden olan kolesistokinin hormonunu üretir. Gıda, hidroklorik asit, yumurta sarısı, proteinler, polihidrik alkoller - sorbitol, ksilitol, mannitol, gliserin, sebze suları gibi uyarıcıları içeren duodenuma girdiğinde oluşur.

Duodenuma giren safra, sindirim sürecine aktif olarak katılır. Günde 0,5 ila 1,0 litre alkalin reaksiyona sahip safra salgılanır. Safranın bir parçası olan safra asitleri kimus yağlarını emülsifiye eder ve ayrıca yağların sindirimini destekleyen lipazı aktive eder. Safra asitleri yardımıyla yağlar ve yağda eriyen A, D, E, K vitaminleri emilir. Bağırsakta emilen safra asitleri karaciğer hücreleri tarafından kandan yakalanarak yeniden safraya atılır. Safra asitlerinin yaklaşık %90'ı böyle bir devre yapar.

Safra teşvik eder bağırsak enzimlerini aktive eden bağırsakta alkali bir ortamın oluşumu, duodenumun hareketliliğini uyarır. Safra, bağırsak mikroflorası üzerinde bakteriyostatik bir etkiye sahiptir. Karaciğer hücreleri tarafından kandan alınan bilirubin içerir. Bilirubin dışkı rengini belirler.

Karaciğer ve safra kesesinin incelenmesi

Pozisyondan hastanın objektif durumunda olası patoloji karaciğer ve safra kesesi, bilinç durumunu, hastanın aktivitesini, yağ tabakasının gelişiminin ciddiyetini, kasları değerlendirmek gerekir.

"Karaciğer işaretleri" aramasına özellikle dikkat edilir., araştırılır:

  • cilt durumu;
  • dişlerin, tırnakların, parmakların terminal falankslarının durumu;
  • avuç içi renklendirme;
  • göz çevresindeki cildin durumu;
  • erkeklerde meme bezlerinin durumu;
  • palmar aponevrozun durumu.

Şiddetli karaciğer patolojisinde komaya kadar bilinç bulanıklığı, hastanın beslenmesinde azalma ve kas subatrofisi mümkündür. Hastanın cildi kurur, rengi kirli gri (alkolik hepatit), koyu toprak (hemakromatoz), sarılık (hepatit, siroz, safra taşı) olabilir.

Cilt üzerinde uylukların, bacakların, karın yan yüzeyleri, göğüs derisinde hemorajik döküntüler veya kanamalar mümkündür, yüzler - "örümcekler" (örümcek damarları), kaşınma izleri.

Dişler ve tırnaklar hasta sedef olur, parmakların terminal falanksları baget şeklindedir, avuç içlerinde kıpkırmızı lekelenmeler, bazen Dupuytren kontraktürünün belirtileri.

göz çevresi ksantolazma,
hepatik ağız kokusu.

Karın muayenesi yapılırken büyüklüğüne ve şekline, epigastriyumun ve özellikle hipokondriyumun durumuna, karın ön duvarının durumuna, venöz ağına, hemorajik döküntülerin ve kaşınmanın varlığına veya yokluğuna dikkat çekilir.

Safra kesesi alanını daha yakından incelemek gerekir: sağ rektus kasının dış kenarı ile kostal arkın kesiştiği nokta.

Normal bir safra kesesi boyutunda bu bölge soldakinden farklı değildir, karın duvarı da soldaki gibi aktif olarak nefes alma eylemine katılır.

Karaciğer patolojisi ile portal hipertansiyon ile komplike, asit nedeniyle karında bir artış mümkündür. Bu, yalnızca karın boşluğunda 1,5 litreden fazla sıvı biriktiğinde fark edilir hale gelir. Çok miktarda sıvı ile karın küresel veya basık hale gelir ve hasta dik pozisyonda muayene edildiğinde karın sarkık hale gelir. Yüksek karın içi basıncı ile göbek halkası gerilir ve göbek dışarı çıkar.

Sağ hipokondriyum veya epigastriyumun şişmesi karaciğerde bir artışla gözlenir ve splenomegalide sol hipokondriyum da aynı anda şişer. Bu, özellikle hastanın beslenmesinde bir azalma ve gevşeklik ile fark edilir. karın duvarı. Yetersiz beslenen hastalarda sağ hipokondriyumun bir miktar şişmesi sadece karaciğerin atlanmasına bağlı olabilir. Karaciğer büyümesinin nedeni hepatit, karaciğer sirozu, kanser, sifiliz, apse, karaciğer ekinokokozu, kalp yetmezliği olabilir.

Ekinokokkoz ve karaciğer kanseri ileri aşamalarda, karaciğerde bir artış sadece aşağı doğru değil, aynı zamanda yukarı doğru da mümkündür, bu da alt yarının çıkıntısına yol açar. göğüs, sağ taraflı eksüdatif plörezide olduğu gibi. Bununla birlikte, genişlemiş bir karaciğer ile, efüzyon plörezi ile belirtildiği gibi, interkostal boşluklar düzleşmez. Karaciğerde büyük bir artış olması durumunda, alt kenarının solunum yer değiştirmesi fark edilebilir ve triküspit kapağın yetersizliği durumunda karaciğerin nabzı görülebilir. Safra kesesinin lokalizasyonu alanında, çoğu zaman herhangi bir sapma görülmez, sadece safra kesesinde önemli bir artışla, özellikle zayıflamış olanlarda, lokal şişlik fark edilir hale gelir. Bu, safra kesesi damlasının karakteristiğidir, ampiyem ( cerahatli iltihaplanma), safra kesesi kanseri. Böyle bir safra kesesi, karaciğerle birlikte solunum gezileri yapar.

Muayeneden sonra, akciğer ve kalp çalışmasında alışılmış olduğu gibi, palpasyon yerine karaciğer ve safra kesesinin perküsyonu tercih edilir. Perküsyon, organların boyutu, karın boşluğundaki konumları, alt sınırların konumu hakkında fikir edinmenizi sağlar.

Karaciğer perküsyonu

Karaciğer perküsyonu ile olağan topografik işaretler kullanılır - kaburgalar ve göğsün koşullu dikey çizgileri. Öncelikle karaciğerin üst ve daha sonra alt sınırları belirlenir. Yukarıdan, hepatik donukluğun iki sınırı ayırt edilir - göreceli ve mutlak.

Çalışma genellikle göbek seviyesinden başlar ve dikey topografik çizgiler boyunca gerçekleştirilir:

  • sağ orta klavikulada;
  • sağ parasternal boyunca;
  • sağda ön aksiller üzerinde;
  • orta aksiller üzerinde;
  • ön medyan boyunca;
  • sol parasternal boyunca.

Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu

Palpasyon yöntemi, karaciğer ve safra kesesi çalışmasında belirleyicidir, bu organların fiziksel durumu hakkında en eksiksiz bilgiyi almanızı sağlar:

  • yerelleştirme;
  • boyut;
  • biçim;
  • yüzeyin doğası;
  • karaciğerin kenarının doğası;
  • duyarlılık;
  • devir.

Karaciğer ve safra kesesinin oskültasyonu

Karaciğerin oskültasyonu çok bilgilendirici değildir. Amacı, perihepatit ve perikolesistit gelişimi sırasında ortaya çıkan peritoneal sürtünme gürültüsünü belirlemektir (Şekil 442).

Dinleme, fonendoskopun karaciğerin ön yüzeyi (epigastriyumun üst yarısı) üzerinde ve sağdaki orta klaviküler çizgi boyunca kostal arkın kenarında sıralı hareketi ile gerçekleştirilir. Oskültasyon sırasında hasta mide ile sakin derin nefesler ve ekshalasyonlar alır, bu da karaciğerin, safra kesesinin daha fazla yer değiştirmesine ve periton tabakalarının sürtünmesine katkıda bulunur.

Sağlıklı insanlarda, peritonun karaciğer ve safra kesesi üzerindeki sürtünme gürültüsü yoktur, kulak daha sıklıkla yalnızca gaz içeren organların peristalsis seslerini alır. Perihepatit, perikolesistit ile plevral sürtünme gürültüsüne benzeyen periton sürtünme gürültüsü duyulur, yoğunluğu farklı olabilir.

Karaciğer çok işlevli bir organdır. Aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

1. Protein metabolizmasına katılır. Bu işlev, amino asitlerin parçalanması ve yeniden düzenlenmesinde ifade edilir. Amino asitler karaciğerde enzimler tarafından işlenir. Karaciğer, yiyeceklerden sınırlı bir protein alımı olduğunda kullanılan bir yedek protein içerir.

2. Karaciğer karbonhidrat metabolizmasında yer alır. Karaciğere giren glikoz ve diğer monosakkaritler, şeker rezervi olarak depolanan glikojene dönüştürülür. Laktik asit ve proteinlerin ve yağların parçalanma ürünleri glikojene dönüştürülür. Glikoz tüketildiğinde, karaciğerdeki glikojen, kan dolaşımına giren glikoza dönüştürülür.

3. Karaciğer, safranın bağırsaktaki yağlar üzerindeki etkisiyle yağ metabolizmasına dahil olur. Yağ asitleri karaciğerde oksitlenir. Karaciğerin en önemli görevlerinden biri şekerden yağ oluşumudur. Fazla karbonhidrat ve protein ile lipogenez (lipoid sentezi) baskındır ve karbonhidrat eksikliği ile proteinden glukoneogenez (glikojen sentezi) baskındır. Karaciğer bir yağ deposudur.

4. Karaciğer, vitamin metabolizmasında yer alır. Yağda çözünen tüm vitaminler, yalnızca karaciğer tarafından salgılanan safra asitlerinin varlığında bağırsak duvarında emilir. Bazı vitaminler karaciğerde biriktirilir (tutulur).

5. Karaciğerde birçok hormonun parçalanması gerçekleşir: tiroksin, aldosteron, kan basıncı, insülin vb.

6. Karaciğer, hormon metabolizmasına katılımı nedeniyle vücudun hormonal dengesinin korunmasında önemli bir rol oynar.

7. Karaciğer eser elementlerin değişiminde yer alır. Bağırsakta demir emilimini etkiler ve biriktirir. Karaciğer bakır ve çinko deposudur. Manganez, kobalt vb. değişiminde yer alır.

8. Karaciğerin koruyucu (bariyer) işlevi aşağıda gösterilmektedir. İlk olarak, karaciğerdeki mikroplar fagositoza uğrar. İkincisi, karaciğer hücreleri toksik maddeleri nötralize eder. Gastrointestinal sistemden portal ven sistemi yoluyla gelen tüm kan, amonyak gibi maddelerin nötralize edildiği (üreye dönüştürüldüğü) karaciğere girer. Karaciğerde toksik maddeler zararsız eşleştirilmiş bileşiklere (indol, skatol, fenol) dönüştürülür.

9. Maddeler karaciğerde sentezlenir ve antikoagülan sistemin bileşenleri kanın pıhtılaşmasında rol oynar.

10. Karaciğer bir kan deposudur
.
11. Karaciğerin sindirim süreçlerine katılımı, esas olarak karaciğer hücreleri tarafından sentezlenen ve safra kesesinde biriken safra ile sağlanır. Safra, sindirim sürecinde aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

  • yağları emülsifiye eder, böylece lipaz ile hidrolizleri için yüzeyi arttırır;
  • emilimine katkıda bulunan yağ hidroliz ürünlerini çözer;
  • enzimlerin (pankreas ve bağırsak), özellikle lipazların aktivitesini arttırır;
  • asidik mide içeriğini nötralize eder;
  • yağda çözünen vitaminlerin, kolesterolün, amino asitlerin ve kalsiyum tuzlarının emilimini destekler;
  • enzimlerin fiksasyonunu kolaylaştırarak parietal sindirime katılır;
  • ince bağırsağın motor ve salgı fonksiyonunu geliştirir.

12. Safranın bakteriyostatik etkisi vardır - mikropların gelişimini engeller, bağırsaklarda çürütücü süreçlerin gelişmesini engeller.

Karaciğer, çıkarılması veya keskin hasarı bir kişinin veya hayvanın ölümüne yol açan en büyük glandüler organdır.

Karaciğerin ana işlevleri:

  • 1) safranın sentezi ve salgılanması;
  • 2) karbonhidratların, yağların ve proteinlerin metabolizmasına katılım (deaminasyon, amino asitlerin sentezi, üre, ürik ve hippurik asitler);
  • 3) fibrinojen oluşumu;
  • 4) protrombin oluşumu;
  • 5) heparin oluşumu;
  • 6) toplam kan hacminin düzenlenmesine katılım;
  • 7) bariyer işlevi;
  • 8) fetüste hematopoez;
  • 9) demir ve bakır iyonlarının birikmesi;
  • 10) karotenden A vitamini oluşumu.

Vücutta karaciğer fonksiyonlarının yetersizliği metabolik bozukluklar, safra oluşum bozuklukları, karaciğerin bariyer fonksiyonunun düşmesi, kanın bileşim ve özelliklerinde değişiklikler, fonksiyon değişiklikleri ile kendini gösterir. gergin sistem, su değişiminin ihlali .

KARACİĞER YETMEZLİĞİ

karaciğer yetmezliği etiyolojisi

Arasında Büyük bir sayı karaciğer fonksiyonlarının yetersizliğine yol açan etiyolojik faktörler, en önemli faktörler karaciğerde iltihaplanmaya neden olanlardır - hepatit. Bunlar arasında bakteriler (streptokok, stafilokok, tifo basili vb.), virüsler, spiroketler, endüstriyel zehirler (fosfor, cıva, kurşun, manganez, benzen vb.), tıbbi maddeler (barbitüratlar, sülfonamidler, atopan, antibiyotikler - biyomisin, tetrasiklin), bitki zehirleri, alkaloidler vb.

Yabancı bir proteinin, serumların, aşıların, gıda ve ilaç alerjilerinin parenteral uygulanması ile alerjik hepatit gelişebilir.

Genellikle karaciğer yetmezliği, diyetin uzun süreli ihlali nedeniyle oluşur (yağlı yiyecekler, alkollü içecekler, yiyeceklerde protein eksikliği). Gelişimin son aşaması kronik hepatit genellikle karaciğer sirozudur. Histolojik olarak siroz, karaciğer hücrelerinde eş zamanlı atipik rejenerasyon ve güçlü büyüme ile dejeneratif değişiklikler ile karakterizedir. bağ dokusu karaciğerde ya skarlaşma ya da diffüz büzülme ile sonuçlanır.

Karaciğer disfonksiyonu ikincil olabilir, örneğin ihlal edildiğinde genel dolaşım, safra salgısının ihlali, genel amiloidoz.

Karaciğer yetmezliğinin deneysel reprodüksiyonu

Karaciğerin tamamen çıkarılması. Köpeklerde karaciğerin tamamen çıkarılması operasyonu iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşama Vena kava inferior ile portal ven arasında bir anastomoz yapılmasından sonra vena kava inferiorun anastomozun üzerine bağlanmasından oluşur. İkinci aşama : Çıkış teminatlarının geliştirilmesinden 4-5 hafta sonra venöz kan superior vena kavaya, portal veni anastomozun üzerine bağlayın ve karaciğeri çıkarın. Karaciğer çıkarıldıktan 3-8 saat sonra köpeklerde hipoglisemi semptomları gelişir (birinci aşama). Bu durum, her saat intravenöz olarak 0.25-0.5 g / kg glikoz veya fruktoz verilerek geçici olarak iyileştirilebilir (Şekil 103).

Karaciğerin çıkarılması ayrıca kan ve idrarda üre azalmasına, kanda amin nitrojen artışına ve ürik asit, serum albümini, fibrinojen, protrombin azalması, içindeki tüm amino asitler ve bilirubinde artış, indirekt reaksiyon verir. Karaciğerin antitoksik işlevi düşer.

Vücudun toksik ürünlerle zehirlenmesi 20-40 saat içinde komaya neden olur ve solunum merkezinin felçinden ölümle sonuçlanır. Bundan önce, hayvanda Cheyne-Stokes tipi periyodik solunum, taşikardi, tansiyon(İkinci aşama).

Karaciğerin kısmen çıkarılması. Köpek veya sıçanlarda karaciğerin %70-75'i çıkarıldıktan sonra 4-8 hafta sonra, Tam iyileşme orijinal ağırlığı. Organın iyileşmesi iki aşamalıdır. Kilodaki en hızlı artış, karaciğer hücrelerinin yoğun bir şekilde bölündüğü bir dönemle ilişkili olan ameliyattan sonraki ilk 3 gün içinde gözlenir. Karaciğer ağırlık artışının ikinci fazı 7. günden itibaren gözlenir ve hücre hipertrofisine bağlıdır. Rejenerasyon sürecinde, metabolizmada bir değişiklik meydana gelir. Karaciğerdeki glikojen içeriği, kısmen çıkarıldıktan sonraki ilk saatlerde keskin bir şekilde azalır. Aynı dönemde hekzokinaz ve glukokinaz aktivitesi norma karşı %50'ye düştüğü için glukoz kullanımı azalır.

Yenilenen karaciğerde, transaminazların, arginazın ve diğer enzimlerin aktivitesi belirgin şekilde azalır. En dramatik değişiklikler nükleik asitlerin değişiminde gözlenir. Karaciğer çıkarıldıktan 12 saat sonra başlayan ve 3 güne kadar süren süreç, yoğun DNA ve RNA sentezi ile karakterizedir.

Karaciğerin kısmen çıkarılması, yenilenme yeteneğini azaltmadan ve ana fonksiyonlarını kaybetmeden birkaç kez tekrarlanabilir.

Eck fistül yerleşimi. 1877'de Rus cerrah N.V. Ekk, sindirim ve interstisyel metabolizma süreçlerinde karaciğer fonksiyonlarının yetersizliğinin önemini belirlemek için portal ile inferior vena kava arasında bir anastomoz ameliyatı önerdi (Şekil 104). Fistülün üzerindeki portal ven bağlanır ve böylece karaciğer, sindirim organlarının damar sisteminden çıkarılır.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde karaciğere kan akışı ve oksijen tüketimi %50 oranında azalmasına rağmen hayvanların süt ve bitkisel besinlerle beslenmeleri koşuluyla durumları tatmin edicidir. 10-12 gün sonra hareket bozuklukları ortaya çıkar ve artar (ataksi, oyun parkı hareketleri), arka bacaklarda sertlik, tonik ve klonik konvülsiyonlar. Bununla birlikte depresyon belirtileri, uyuşukluk bulunur. Hayvan ağrılı uyaranlara zayıf tepki verir. beslerken çiğ et tarif edilen fenomen, operasyondan sonraki 3-4 gün içinde ortaya çıkar. Kanda, amonyak ve amonyum tuzlarının içeriği önemli ölçüde artar, bu da normal koşullar karaciğer tarafından zararsız hale getirilir. Bir Eck fistülü empoze edildikten sonra, karaciğerin yenilenme yeteneği azalır, protein ve hemoglobin sentezi, amino asitlerin kullanımı, safra asitlerinin sentezi ve diğer fonksiyonlar azalır.

Fistül Pavlova - Ekka(ters Eck fistülü). İnferior vena kava ile portal ven arasına bir anastomoz yerleştirilir, ardından inferior vena kava anastomozun üzerine bağlanır. Bu operasyonun amacı, karaciğerin fonksiyonlarını inceleme imkanıdır. farklı koşullar gıda yükü ve vücuttaki detoksifiye edici rolünün belirlenmesi.

Londra'da anjiyostomi. Köpeklerde kanüller, kronik bir deneyde karaciğere akan ve ondan akan kanı almayı mümkün kılan büyük damarların (portal ve hepatik) duvarına dikilir. Bu yöntemi kullanarak karaciğerin çeşitli interstisyel, protein, karbonhidrat, tuz metabolizması ve bilirubin oluşumu bozukluklarına katılımını araştırmak mümkün olmuştur. Anjiyostomi yöntemi ayrıca karaciğerin bariyer ve nötralize edici fonksiyonları hakkında deneysel veriler elde etmeyi mümkün kılar.

İntravital ponksiyon ve karaciğerin taranması. Karaciğerin durumunu belirlemek için şu anda intravital ponksiyon yöntemi kullanılmaktadır. Çeşitli lezyonlarla karaciğerdeki morfolojik ve histokimyasal değişiklikleri yargılamayı mümkün kılan mikroskopi için bölümlerin hazırlandığı hücresel elementlerin bir süspansiyonu veya küçük bir silindirik karaciğer dokusu parçası incelenir.

radyoizotop yöntemi karaciğer çalışması, J 131 etiketli pembe Bengal boyasının kullanılmasından oluşur. Normal karaciğer epitel hücreleri seçici olarak bu boyayı emer. Karaciğer parankiminin işlevindeki bir değişiklikle (hepatit, siroz, tümör düğümlerinin gelişimi), boyanın emilimi bozulur ve taramada karakteristik kusurlar görülür (emilim eğrisi).

Karaciğer yetmezliğinde metabolik bozukluklar

Karbonhidrat metabolizması. Karaciğer parankimi hasar gördüğünde aşağıdaki işlemler gerçekleşir:

  • 1) karaciğerde monosakkaritlerden ve bunların parçalanma ürünlerinden glikojen oluşumunda ve birikmesinde bir azalma;
  • 2) glikolizin inhibisyonu;
  • 3) glukoneojenezin inhibisyonu - protein ve yağın parçalanma ürünlerinden glikoz oluşumu;
  • 4) genel dolaşıma glikoz arzında azalma ve hipoglisemi gelişimi. Kan şekeri düzeylerinin %45-40 mg'ın altına düşmesi hipoglisemik komaya neden olabilir.

Yağ metabolizması. Yağ metabolizması bozuklukları şu şekilde ifade edilir:

  • 1) lipoproteinlerin bir parçası olarak karaciğerden trigliseritlerin ve yağ asitlerinin salınmasının kesilmesi;
  • 2) karaciğerde yağ ve infiltrasyonuna neden olan yağların oksidasyonunun ihlali;
  • 3) keton cisimlerinin oluşumunda artış;
  • 4) kolesterol sentezinde bir değişiklik (bkz. "Yağ metabolizmasının ihlali").

Protein metabolizması. Protein metabolizması bozukluklarının nedenleri şunlardır:

  • 1) amino asitlerden protein ve diğer nitrojen içeren maddelerin (kolin, glutatyon, taurin, etanolamin) sentezinin ihlali;
  • 2) deaminasyon, transaminasyon, dekarboksilasyon reaksiyonlarında amino asitlerin bölünmesindeki değişiklik;
  • 3) üre oluşumunun ihlali.

Protein sentezinin ihlali ilk belirtilerden biridir Karaciğer yetmezliği. Bu, kan plazma proteinlerinin bileşiminde kalitatif ve kantitatif bir değişikliğe neden olabilir. En başta, karaciğer parankimi hasar gördüğünde, anormal, niteliksel olarak değiştirilmiş paraprotein globülinleri ortaya çıkar. Karaciğer fonksiyonunun daha önemli ihlalleri, albümin, a- ve β-globulinlerde bir azalmaya yol açar, çünkü karaciğer normal koşullar altında tüm kan albümini ve globulinlerin yaklaşık% 80'ini sentezler. İstisna, sentezi lenfatik doku ve kemik iliğinde meydana gelen γ-globulindir. Karaciğer hasar gördüğünde fibrinojen ve protrombin sentezi de azalır ve kandaki içerikleri azalır.

Amino asitlerin parçalanmasının yanı sıra protein biyosentezinin ihlali, karaciğer parankimi hasar gördüğünde karaciğer hücresindeki ATP ve piridin nükleotidlerindeki azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, amino asitlerin - oksidatif deaminasyon - a-keto asitlere ve amonyağa parçalanmasının ana yolu ara aşamalardan zarar görür. Karaciğer parankimindeki hasar, transaminasyon işlemlerini de bozar. Bu, amino asitlerin ve aynı zamanda proteinlerin sentezini azaltır.

Memelilerde amonyağı nötralize etmenin ve uzaklaştırmanın ana yolu, karaciğer hücrelerinde (ornitin döngüsü) meydana gelen üre oluşumudur. Sitrulin oluşumu mitokondride meydana gelir ve arginin oluşumu sitoplazmik matriste meydana gelir. Bu işlem, gerekli miktarda enerji ve uygun enzimler gerektirir. Bu nedenle karaciğer parankiminde hasar ve ATP'de azalma ile kanda amonyak, amin nitrojende artış, kanda ve idrarda üre ve ürik asitte azalma görülür. Amonyağın vücutta gecikmesi, özellikle merkezi sinir sisteminden toksik etkilere yol açar.

Protein sentezindeki bir azalma, çeşitli enzimlerin aktivitesini önemli ölçüde değiştirir: karaciğer proteininin önemli bir kısmı enzimatik bir protein olduğundan katepsinler, esterazlar vb.

Bozulmuş karaciğer bariyer fonksiyonu

Karaciğer fonksiyonunun olmaması, bariyer fonksiyonunun ihlali ile de karakterize edilir. Ekkov fistülü olan köpekler üzerinde yapılan deneyler, karaciğerin protein metabolizmasından kaynaklanan toksik ürünleri nötralize ettiğini doğruladı. Bu tür köpeklerde vücutta amonyum karbamat ve betain kalay metillenmiş ürünleri tespit edilebilir.

Karaciğerin nötralize edici işlevi, içinde meydana gelen kimyasal işlemler nedeniyle elde edilir. Bunlardan en önemlileri şunlardır:

asetilasyon. Bu işlem, ATP'nin katılımıyla koenzim A'nın yardımıyla gerçekleşir. Bu durumda toksik olmayan bileşiklerle birlikte bazı toksik ürünler de oluşabilmektedir. Karaciğerde asetilasyondan sonra sülfonamidler daha az çözünür hale gelirler ve daha kolay çökelirler. idrar yolu bu da kanamaya ve anüriye yol açabilir.

Oksidasyon. Karaciğer yetmezliği ile bu süreç ve asetilasyon azalır. Amin oksidazların yardımıyla amino gruplarının aldehitlere ve ilgili asitlere oksidasyonu yoktur. Bu, santoninin oksisantonine, atopanın oksiatofana dönüşümünü bozar, etil alkol asetaldehit yoluyla asetik aside.

Metilasyon. Karaciğer yetmezliği ile, özellikle donörleri metiyonin, kolin, betain olan metil gruplarından adrenalin, kreatin, metilnikotinamid oluşumu ile keskin bir şekilde değişir.

Eşleştirme oluşumu. Glukuronik asit, glikokol, sistin ve sülfürik asit ile bu tür bileşiklerin oluşumu genellikle azalır. Örneğin, glikokol ve benzoik asitten hippurik asit sentezi (Hızlı test) önemli ölçüde azalır. Glukuronik asit ile kombinasyon halinde aromatik asitlerin ve alkollerin (fenol, benzoik ve salisilik asitler, fenolftalein, mentol, kafur) oluşumu da azalır. Sistein ile eşleştirilmiş bileşiklerin oluşumu ve merkaptürik asitlerin oluşumu azalır. İndolden indikan oluşumu, sülfürik asit ile birleştirildiğinde keskin bir şekilde azalır.

Karaciğerin retiküloendotelyal sisteminin hücrelerinin yenilgisi, birçok mikroorganizmanın, toksinlerinin ve çeşitli kolloidal bileşiklerin gecikmesine, sindirimine ve nötralizasyonuna yol açar.

Detaylar

Karaciğer en büyük insan bezidir- kütlesi yaklaşık 1,5 kg'dır. Karaciğerin metabolik fonksiyonları vücudun canlılığını sürdürmesi için son derece önemlidir. Proteinlerin, yağların, karbonhidratların, hormonların, vitaminlerin metabolizması, birçok endojen ve ekzojen maddenin nötralizasyonu. boşaltım işlevi - safra salgısı yağların emilmesi ve bağırsak hareketliliğinin uyarılması için gereklidir. Günde yaklaşık olarak yayınlanır 600 ml safra.

Karaciğer rolü oynayan vücuttur kan deposu. Toplam kan kütlesinin% 20'sine kadar birikebilir. Embriyogenez sırasında, karaciğer gerçekleştirir hematopoetik fonksiyon.
Karaciğerin yapısı. Karaciğerde epitel parankimi ve bağ dokusu stroması ayırt edilir.

Hepatik lobül, karaciğerin yapısal ve fonksiyonel birimidir.

Karaciğerin yapısal ve fonksiyonel birimleri hepatik lobüllerdir. sayısı yaklaşık 500 bin. Karaciğer lobülleri altıgen piramitler şeklindedir. 1,5 mm'ye kadar bir çapa ve biraz daha yüksek bir yüksekliğe sahip, ortasında merkezi damar olan. Hemomikrosirkülasyonun özelliklerinden dolayı, lobülün farklı bölümlerindeki hepatositler, yapılarını etkileyen farklı oksijen kaynağı koşullarındadır.

Bu yüzden lobülde merkezi, periferik ve aralarında ara bölge. Kan kaynağının özelliği hepatik lobül perilobüler arter ve venden uzanan intralobüler arter ve venin birleşip daha da ilerlemesidir. karışık kan hemokapiller boyunca radyal yönde hareket eder. merkezi damar. Hepatik kirişler (trabeküller) arasında uzanan intralobüler hemokapillerler. 30 mikrona kadar çapa sahiptirler ve sinüzoidal tip kılcal damarlara aittirler.

Böylece, karışık kan (venöz - portal ven sisteminden ve arteriyel - hepatik arterden), periferden lobülün merkezine intralobüler kılcal damarlardan akar. Bu nedenle, lobülün periferik bölgesinin hepatositleri, oksijen temini için lobülün merkezindekilere göre daha uygun koşullardadır.
İle interlobüler bağ dokusu, normalde az gelişmiş, geçer kan ve lenf damarları ve boşaltım safra kanalları. Tipik olarak, interlobüler arter, interlobüler ven ve interlobüler boşaltım kanalı, sözde hepatik triadları oluşturmak için birlikte çalışır. Toplayıcı damarlar ve lenfatik damarlar, triadlardan biraz uzakta geçer.

Hepatositler. Karaciğer epiteli.

epitel karaciğer oluşur hepatositler oluşturan Tüm karaciğer hücrelerinin %60'ı. Hepatositlerin aktivitesi ile ilişkili işlevlerin çoğunu gerçekleştirmek karaciğerin özelliği. Aynı zamanda, hepatik hücreler arasında kesin bir uzmanlaşma yoktur ve bu nedenle aynı hepatositler her ikisini de üretir. ekzokrin salgı (safra) ve türe göre endokrin salgı kan dolaşımına giren çok sayıda madde.

Hepatositler dar yarıklarla (Disse aralığı) ayrılır.- kanla dolu sinüzoidler, gözeneklerin olduğu duvarlarda. Komşu iki hepatositten safra toplanır. safra kılcal damarları>Genirg tübülleri>interlobüler tübüller>hepatik kanal. ondan ayrılır safra kesesine kistik kanal. hepatik + sistik kanal = ana safra kanalı onikiparmak bağırsağı içine.

Safranın bileşimi ve işlevleri.

safra ile atılır metabolik ürünler: bilirubin, ilaçlar, toksinler, kolesterol. Yağların emülsifikasyonu ve emilmesi için safra asitlerine ihtiyaç vardır.. Safra iki mekanizma tarafından üretilir: FA'ya bağımlı ve bağımsız.

hepatik safra: kan plazmasına izotonik (HCO3, Cl, Na). bilirubin ( sarı). Safra asitleri (miseller, deterjanlar oluşturabilir), kolesterol, fosfolipidler.
Safra, safra kanallarında değiştirilir.

kistik safra: su mesanede geri emilir> ^ org konsantrasyonu. maddeler. Na'nın aktif taşınması, ardından Cl, HCO3.
Safra asitleri sirküle eder (ekonomi). Miseller şeklinde izole edilirler. Bağırsakta pasif olarak emilir ileum aktif olarak.
» Safra, hepatositler tarafından üretilir.

Safranın bileşenleri şunlardır:
Safra tuzları (= steroidler + amino asitler) Suda çözünen yağ parçacıkları oluşturmak için su ve lipidlerle reaksiyona girebilen deterjanlar
Safra pigmentleri (hemoglobinin bozulması sonucu)
Kolesterol

Safra, safra kesesinde yoğunlaşır ve biriktirilir ve kasılma sırasında buradan salınır.
- Safra salınımı vagus, sekretin ve kolesistokinin tarafından uyarılır

SAFRA OLUŞUMU VE SAFRA YÜRÜTME.

Üç önemli not:

  • safra sürekli oluşur ve periyodik olarak salgılanır (çünkü safra kesesinde birikir);
  • safra, sindirim enzimleri içermez;
  • safra hem bir sır hem de bir boşaltımdır.

SAFRA BİLEŞİMİ: Safra pigmentleri(bilirubin, biliverdin, hemoglobin metabolizmasının toksik ürünleridir. Vücudun iç ortamından atılırlar: %98'i gastrointestinal sistemden safra ile ve %2'si böbrekler tarafından); safra asitleri (hepatositler tarafından salgılanır); kolesterol, fosfolipidler vb. Hepatik safra hafif alkalidir (bikarbonatlardan dolayı).
Safra kesesinde safra yoğunlaşarak çok koyu ve kalın hale gelir. Kabarcık hacmi 50-70 ml. Karaciğer günde 5 litre safra üretir ve 500 ml duodenuma salgılanır. Mesane ve kanal taşları, (A) aşırı kolesterol ile ve (B) mesanede safra stazı olduğunda (pH) daha düşük pH oluşturur.<4).

SAFRA DEĞERİ:

  1. yağları emülsifiye eder
  2. pankreatik lipaz aktivitesini arttırır,
  3. yağ asitlerinin ve yağda çözünen A, D, E, K vitaminlerinin emilimini teşvik eder,
  4. HC1'i nötralize eder,
  5. bakteri yok edici etkiye sahiptir
  6. boşaltım işlevi gerçekleştirir
  7. ince bağırsakta hareketliliği ve emilimi uyarır.

SAFRA ASİTLERİ DÖNGÜSÜ: safra asitleri tekrar tekrar kullanılır: distal ileumda (ileum) emilirler, kan akışıyla karaciğere girerler, hepatositler tarafından yakalanırlar ve safranın bir parçası olarak tekrar bağırsağa atılırlar.

BİOL OLUŞUMUNUN DÜZENLENMESİ: nöro-humoral mekanizma. Vagus sinirinin yanı sıra gastrin, sekretin, safra asitleri safra salgısını arttırır.


SAFİR DÜZENLEMESİ: nöro-humoral mekanizma. Vagus siniri ve kolesistokinin safra kesesinin kasılmasına ve sfinkterin gevşemesine neden olur. Sempatik sinirler mesane gevşemesine (safra birikmesi) neden olur.

KARACİĞERİN SİNDİRİM OLMAYAN FONKSİYONLARI:

  1. koruyucu (çeşitli maddelerin detoksifikasyonu, amonyaktan üre sentezi),
  2. proteinlerin, yağların ve karbonhidratların metabolizmasına katılım,
  3. hormonların etkisizleştirilmesi
  4. kan deposu vb.