angina pektoris ST segmentinde geçici bir yükselme ile birlikte istirahatte ağrı ile karakterizedir (göre EKG okumaları), varyant denir. Bu tür angina pektoris, koroner arterlerin geçici bir spazmından kaynaklanır, bu nedenle genellikle fiziksel aktivite dikkate alınmadan ortaya çıkar. Varyant anjin, 1959'da Prinzmetal tarafından tanımlandı.
Prevalansı bilinmemektedir, ancak hastalık nadir görünmektedir.
patogenez
Koroner damarların tonusu damar genişletici ve damar daraltıcı faktörlerin dengesine bağlıdır. Vazokonstriktör ajanların aktivitesinde bir artış, koroner arterlerin spazmlarının gelişmesine katkıda bulunur. Şiddetli spazm, EKG'de ST segmentinin yükselmesi ile karakterize olan iskemiye neden olur.
Varyant anjina pektorisin klinik tablosu.
Varyant anjina, sternumun arkasında tipik ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilir, daha sık olarak geceleri veya sabahın erken saatlerinde atak süresi 15 dakikadan fazla olabilir. Ağrının doruğunda ventriküler aritmiler veya AV blokaj meydana gelebilir. Çoğu durumda nitrogliserin almak, varyant angina pektoris ataklarını durdurur. Değişken anjina, hastaların %50'sinde stabil eforlu angina ile ortaya çıkabilir. Genellikle hastalarda görünümünü kaydetti akut dönem miyokardiyal enfarktüs.
Varyant anjinanın karakteristik bir özelliği, hastaların %25'inde görülen migrendir. Hastaların %25'inde varyant anjin, Raynaud fenomeni ile birleştirilir. Ventriküler aritmilere veya AV bloğa bağlı senkop varyant anjina için tanısal olabilir. Hastalık dalgalar halinde ilerleyebilir - birkaç saldırıdan sonra uzun bir ara mümkündür ve ardından varyant anjina pektoris saldırılarının yeniden başlaması mümkündür.
Teşhis.
Bir ağrı atağı sırasında bir EKG kaydetmek mümkünse, o zaman ST segmentinde (genellikle birkaç derivasyonda) bir artış kaydedilir ve hacamattan sonra izoline geri döner. ağrı sendromu. 24 saatlik EKG izleme, ST segmenti yükselme epizotlarını da saptayabilir. ile bir test sırasında EKG fiziksel aktivite hastaların %30'unda ST segment yükselmesi ile anjina pektorisi tetikler. aktif faz hastalık.
Değişken angina teşhisi için bazen soğuk bir test kullanılır (eli ön kolun ortasına 3-5 dakika boyunca 4 santigrat derece sıcaklıktaki suya koyun; EKG'de iskemik değişiklikler görülürse test pozitif kabul edilir. dalış sırasında veya sonraki 10 dakika içinde).
Bazı durumlarda vasküler MRG yapılır. stres testi, veriler hızdaki anormallikleri tespit etmeye izin verir koroner kan akışı sol koroner arterin ön interventriküler dalında. Günümüzde MR, modern tanı cihazlarıyla donatılmış birçok klinikte yapılmaktadır.
Varyant anjina pektorisin tedavisi.
Nitrogliserin, varyant anjina pektoris atağını hafifletmek için kullanılır. Hastalığın alevlenmesi ile (daha sık ataklar), uzun süreli etkili nitratlar kullanmak mümkündür. Kalsiyum kanal blokerleri de önerilebilir. Değişken anjinada alfa blokerler, amiodaron, guanetidin, klonidin kullanımının olumlu bir etkisi kaydedildi. Beta-blokörler varyant anjina atağını uzatabilir, bu nedenle bu hasta kategorisinde endike değildirler. Koroner kalp hastalığının diğer formlarında olduğu gibi varyant anjina pektoris hastalarının miyokard enfarktüsünü önlemek için asetilsalisilik asit kullandıkları gösterilmiştir.
Koroner anjiyografi ile arterlerde belirgin bir ateroskroz daralması tespit edilirse, yapılması önerilir. baypas ameliyatı veya balon dilatasyonu. Bununla birlikte, varyant anjinası olan hastalarda operatif mortalite ve postoperatif miyokard enfarktüsü oranlarının, varyant anginası olmayan hastalardan daha yüksek olduğuna dair kanıtlar vardır.
Tahmin etmek.
Sıklıkla, bazen yıllarca süren nöbetlerin kendiliğinden kaybolması meydana gelir. Bazı hastalarda 3 ay içinde miyokard enfarktüsü gelişir. Koroner arterlerin aterosklerozunun şiddeti, varyant anjina pektorisli hastaların prognozunu büyük ölçüde etkiler.
İnsan hayatı için tehlikeli oldukları için kalp patolojilerinin tedavisine çok sorumlu bir şekilde yaklaşılmalıdır. Örneğin, Prinzmetal anjinası gibi hem kalp krizine hem de ani ölüm. Bu durum ancak hazırlık yapılırsa önlenebilir. Olası sonuçlar.
patolojinin özellikleri
Çoğu hastada, en az bir ana koroner arterde proksimal daralma bulunur. Tipik olarak spazm, alevlenme bölgesinden bir santimetreden daha uzakta meydana gelmez ve sıklıkla ventriküler aritmiye eşlik eder.
belirtiler
Varyant anginanın ayırt edici semptomu ağrı ataklarıdır. En sık sabahları ve geceleri ortaya çıkarlar, iyi bir sebep olmadan da ortaya çıkabilirler. Bu tür bir ağrı kalp bölgesinden gelir, kesici ve baskıcı bir karakterle ayırt edilir ve ayrıca vücudun diğer bölgelerine de yayılabilir. Saldırının kendisi, listelenerek açıklanabilir. karakteristik özellikler:
- taşikardi;
- bol tip terleme;
- hipotansiyon;
- bayılma;
- baş ağrısı;
- cilt solgunluğu
Bazı durumlarda, varyant anjina pektorisin semptomları aşağıdaki gibi olabilir - kalp kası ritmindeki başarısızlıklar, ventriküler fibrilasyon ve atriyoventriküler blokaj.
Çoğu zaman, nöbetler on beş dakikadan fazla sürmez. Çok nadiren ağrı otuz dakikaya kadar sürebilir, dayanması çok zordur. Bir saldırının arka planında miyokard enfarktüsü de gelişebilir ve bu nedenle uzun süreli tedavi ile hemen bir ambulans çağırmalısınız.
Varyant anjina için hangi belirtiler tipik değildir? Fiziksel aktivitenin zayıf bir şekilde tolere edilmesi son derece nadirdir.
Teşhis
Herkes başlamadan önce teşhis prosedürleri uzman, yaşam ve aile anamnezini toplayacaktır. Ardından seslerin duyulduğu oskültasyon ve fizik muayene yapılır. Bu manipülasyonlar uygulama için gereklidir. ayırıcı tanı varyant anjina, yanı sıra ilk tanıyı belirleme.
Hastaya daha sonra verilir:
- komorbiditeleri saptamak için kan ve idrar testleri;
- biyokimyasal analiz hastalığın nedenini belirlemeye yardımcı olan protein, kolesterol ve diğer elementlerin konsantrasyonunu değerlendirmek için kan;
- Değişken anjinanın ana göstergesini belirleyen EKG - ST segmentinin yükselmesi;
- Geçici iskemiyi saptayan Holter EKG izleme;
- anjiyospazm indüksiyonu için hiperventilasyonun eşlik ettiği provokatif test;
- soğuk ve iskemik testler;
- hastaların yaklaşık yarısında darlığı saptayan koroner anjiyografi;
- fiziksel aktivite için hasta tolerans seviyesini belirleyen bisiklet ergometrisi.
Ek olarak, varsa hastaya bir MRI reçete edilebilir. yerellik uygun modern alet.
Tedavi
Prinzmetal varyantı anjina pektorisin tedavisi, hastalıktaki değişiklikleri kontrol etmenize izin verdiği için en uygun şekilde bir hastanede gerçekleştirilir. Tedavi, tıbbi ve terapötik yöntemlerin bir kombinasyonuna dayanır. Çok nadiren hasta ameliyat gerektirir.
tedavi yöntemi
Varyant anjinin tedavi yönteminin temeli, tüm insan yaşamı ilkelerinin mutlak bir revizyonudur. Hasta vazgeçmelidir Kötü alışkanlıklar alkol ve sigara içmeyi bırakın. Ek olarak, diyette ayarlamalar yapmak çok önemlidir:
- hayvansal yağ alımını sınırlayın (toplam kaloride -% 30'a kadar);
- tuz alımını sınırlamak;
- baharat ve baharat kullanımını azaltmak;
- multivitamin içmek;
- sebze ve protein ürünlerine özellikle dikkat edin.
Hastanın bu ipuçlarıyla birlikte kardiyo egzersizlerini içeren egzersiz terapisi yapması gerekir.
tıbbi yöntem
Uzun şeklinde İlaç tedavisi varyant anjina, hastalara reçete edilir:
uzun olarak ilaç tedavisi hastalara reçete edilir: alfa blokerler; kalsiyum antagonistleri; nitratlar.
Anjina ataklarını durdurmak için, hasta Nifedipin'in yanı sıra dilin altına nitrogliserin almalıdır.
Cerrahi müdahale
Operasyon sadece güçlü arteriyel daralma varlığında ve kalp bölgesinde anjina pektoris gelişiminin meydana geldiği durumlarda endikedir. Aşağıdaki manipülasyonlar kullanılır:
- damarın genişlemesinin bir balon vasıtasıyla gerçekleştirildiği ve bu durumda metal bir tente ile sabitlendiği anjiyoplasti;
- koroner arter baypas greftleme, bu, kanın daha dar bir yeri atlayarak başlaması için hastanın bir veya başka damarının koroner artere dikilmesi anlamına gelir.
Çok nadiren, hastalık kalbi artık kendi başına çalışamayacak şekilde etkileyebilir. Bu durumda kendisine bir cerrahın müdahalesi gösterilir.
Önleyici tedbirler
Varyant anjina için önleyici tedbirler bir dizi azaltılır Genel öneriler:
- azaltılmış tuz ve hayvansal yağ içeriğine sahip bir diyet, artan - tahıllar ve sebzeler;
- tütün ve alkolün dışlanması;
- dinlenme ve çalışma oranı ilkelerinin gözetilmesi;
- sekiz saat sağlıklı uyku;
- stresli durumlardan kaçınmak.
Ayrıca risk altındaki kişilere düzenli olarak egzersiz yapmaları tavsiye edilir. Altı ayda bir, profilaksi için hastayı muayene etmek üzere herkesin bir kardiyoloğa gitmesi gerekir.
Komplikasyonlar
Bu anjina pektoris formunun en yaygın komplikasyonu, bir dizi kalp kası hücresinin ölmesine neden olan miyokard enfarktüsüdür. Ek olarak, yetkin bir tedavi yoksa hastalık şunlara yol açabilir:
- şiddetli taşikardi;
- aritmiler;
- çoğu tehlikeli komplikasyon patoloji - zamanında kalifiye yardımla geri döndürülebilen ani kalp ölümü.
Tahmin etmek
Durum çeşitli faktörlerin etkisiyle belirlendiği için anjina pektorisin seyrini tahmin etmek zordur: hastanın yaşı, atakların gücü, vb.
Hafif kalp hasarında ölüm olasılığı çok düşüktür: yılda yaklaşık %0,5.
Kalpteki hasar şiddetliyse, vakaların %25'inde ölüm meydana gelir.
Prinzmetal anjinası (varyant, vazospastik veya spontan anjina), spazm sonucu istirahatte ortaya çıkan nadir bir anjina türüdür. Koroner arterler. Bu tip anjina pektoris ile kalp bölgesinde gece veya sabah meydana gelen yoğun ağrı, doğası gereği baskı, yanma veya sıkışma şeklindedir ve buna bir ağırlık hissi, kalp ritmi bozukluğu, aşırı terleme, hipotansiyon, nefes darlığı ve bazı durumlarda bayılma. Genellikle ölüm korkusu vardır.
| ICD-10 | I20.1 |
|---|---|
| ICD-9 | 413.1 |
| HastalıklarDB | 13727 |
| Medline Plus | 000159 |
| eTıp | orta/447 |
| MeSH | D000788 |
Bir istek bırakın ve birkaç dakika içinde sizin için güvenilir bir doktor seçelim ve ondan randevu almanıza yardımcı olalım. Veya "Doktor bul" düğmesine tıklayarak kendiniz bir doktor seçin.
Genel bilgi
Varyant angina ilk olarak 1959'da M. Printsmetal ve arkadaşları (John Robert Kennamer ve diğerleri) tarafından tanımlandı. M. Prinzmetal, aterosklerotik plak alanındaki koroner arterin tonunda lokal bir artış hakkında bir hipotez öne sürdü, bu nedenle istirahat anjini meydana geldi ve vazodilatörler kullanılarak tedavi yaklaşımlarının ana hatlarını çizdi ( damar genişleticiler).
Prinzmetal anjinası genellikle nispeten genç yaştaki kişilerde (30 ila 50 yaş arası) görülürken, hastalığın diğer formları genellikle daha büyük yaş grubundaki kişilerde yaygındır (65-74 yaşındaki vakaların %10-20'si).
Erkeklerde (%70-90) kadınlara göre daha sık görülür.
Hastalığın prevalansı, Avrupa ve ABD'deki toplam popülasyonun %2-3'üdür ve Japonya'da hastalığın insidansı biraz daha yüksektir (tüm anjina pektoris vakalarının %9'u).
Vazospastik anjina eforlu anjina ile birlikte görülebilir (vakaların %50-75'inde görülür).
gelişme nedenleri
Prinzmetal anjinası, koroner arterlerden birinin keskin geçici spazmının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Arterin spazm etkisi altında gelişen kritik veya tam tıkanması (tıkanması), miyokardiyuma giden kan akışının azalmasına neden olur ve anjina pektoris atağına yol açar.
Belki:
- lümeni daraltan bir aterosklerotik plak varlığının bir sonucu olarak, değişen derecelerde ifade edilen proksimal koroner arterin sabit stenozu (daralması) varlığı;
- Spazm küçük intramural düzeyde meydana geldiğinden, büyük koroner arterlerde (CAG'ye göre) şiddetli stenoz olmaması koroner damarlar, CAG'de tespit edilmesi zor olan değişiklikler.
Vazospazm genellikle koroner damarın proksimal kısmında (aterosklerotik değişikliklerin olduğu yerde) gelişir, ancak morfolojik olarak değişmeyen alanlarda arterin tüm dallarını da yaygın olarak etkileyebilir.
Prinzmetal anjinasının ana nedeni aterosklerozdur ve bu durum anjina pektorisi birkaç kez bile tetikleyebilir. İlk aşama gelişimi hakkında.
Ek olarak, bu anjina pektoris formunun gelişme nedenleri arasında şunlar bulunur:
- sigara içmek (istatistiklere göre, hastaların önemli bir kısmı çok sigara içiyor);
- kokain kullanımı;
- hipomagnezemi;
- insülin direnci;
- arteriyel hipertansiyon;
- kolesistit;
- E vitamini eksikliği;
- ülser;
- vejetatifin dengesiz çalışmasının eşlik ettiği diğer hastalıklar gergin sistem ve vazospazm eğilimi;
- duygusal stres;
- genel hipotermi;
- solunum alkalozuna neden olan hiperventilasyon (karbondioksit konsantrasyonundaki azalmanın bir sonucu olarak kanın alkalin reaksiyonu).
Prinzmetal'in anjinine vazospazm neden olduğundan, bir atağın nedeni ayrıca şunlar olabilir:
- parasempatik ve sempatik sinir sisteminin artan aktivitesi;
- histamin, sumatriptan, tromboksan, ergotamin ve serotonin almak.
Varyant anginanın genellikle belirgin bir nedeni yoktur.
patogenez
Varyant anjina pektorisin patogenetik mekanizması, koroner arterin spazmına dayanır. Hastalığın gelişiminde önemli bir bağlantı da vardır:
- Damarların iç yüzeyini kaplayan endotelyumun erozyonu (tek bir skuamöz hücre tabakası). Endotel hasarı ateroskleroz gelişimini etkiler.
- Fibromüsküler displazi. Bu enflamatuar olmayan lezyon nedeniyle damar duvarı(genetik bir mutasyon nedeniyle), arteriyel damarların medyan zarının düz kas hücreleri fibroblastlara dönüşür, damarların dış zarı ile sınırda elastik lif demetleri birikir ve tipik "daralmalar" oluşur. Sonuç olarak, damarın lümeni daralır ve elastik iç zar parçalanır veya incelir.
- Adventitia'da (kan damarlarının dış astarı) artan hücre konsantrasyonu.
Prinzmetal anjinası, büyük koroner damarların tonunda geçici bir artış ile ortaya çıkar. Koroner damarların tonu, damar genişletici (damar genişletici) ve damar daraltıcı faktörlerden etkilenir.
Damar genişletici faktör, endotel tarafından üretilen nitrik oksittir. Ateroskleroz ve hiperkolesteroleminin bir sonucu olarak, nitrik oksit üretimi azalır (veya daha fazla bozulur) ve endotelyal vazodilatör fonksiyon azalır. Bu, vazokonstriktör faktörlerin aktivitesinde bir artışa neden olur ve spazm gelişimine neden olur.
Hem nitrik oksit (NO) eksikliği hem de aşırı endotelin (endotel kaynaklı bir vazokonstriktör peptit) olumsuz bir etkiye sahiptir.
Endotelyal NO sentaz geninde bir mutasyon da gözlenebilir.
Şiddetli spazm, sol ventrikül duvar diskinezisi ile karakterize transmural iskemiye neden olur ve EKG'de ST segment yükselmesi saptanır. Ortaya çıkan iskeminin nedeni, miyokardiyal oksijen ihtiyacının artması değil, iletiminde önemli bir geçici azalmadır.
belirtiler
Prinzmetal'in anjina pektorisi klinik bulgular daha yaygın eforlu anjinadan farklıdır. Genellikle bir gece uykusu sırasında veya sabahın erken saatlerinde meydana gelen bir ağrı krizine, bariz provoke edici faktörlerin varlığı eşlik etmez (miyokardiyal oksijen ihtiyacının artmasına neden olan kan basıncında ve kalp atış hızında artış yoktur).
Varyant anjina aşağıdakilerle karakterize edilir:
- Sternumun arkasında, genellikle omuz bölgesine, kürek kemiğine veya sol el. Saldırı 5-10 ila 20-30 dakika sürer ve döngüseldir (yaklaşık olarak aynı anda tekrar eder).
- ağrı, uyanma veya nitrogliserin alımının neden olduğu sempatik-adrenal sistemin refleks aktivasyonu ile taşikardiye dönüşen bir saldırının ilk aşamasında.
Sol ventrikülün kasılmasında azalma ile nefes darlığı, halsizlik hissi, terleme, baş dönmesi meydana gelir.
Olası varlık:
- belirgin bitkisel bozukluklar;
- geçici intraventriküler ve atriyoventriküler blokajlar;
- yüksek dereceli sık ventriküler ekstrasistoller;
- paroksismal taşikardi (dakikada yaklaşık 140-240 atım sıklığı ve doğru ritimde farklılık gösteren aniden başlayan ve biten nöbetler);
- ventriküler fibrilasyon (dağınık ve koordine olmayan kasılmalar kas lifleri kalp kası).
Bazı durumlarda AV blok II veya III derecesi gelişebilir, Durduruluyor sinüs düğümü ve eşlik eden senkop.
Nitrogliserin kullanımıyla ağrı her zaman ortadan kalkmaz.
Kronik bir değişken olarak Prinzmetal anjinası koroner hastalık kalbin 2 klinik varyantı olabilir:
- koroner arterlerin spazmlarının varlığında gece atakları kendiliğinden meydana gelir, egzersiz toleransı azalır, ancak anjina pektoris olmaz;
- koroner arterlerin sabit stenozu varlığında, gece varyant anjina pektoris atakları, gündüz miyokardın oksijen ihtiyacının artmasıyla eforlu anjina pektoris ile birleştirilir.
Genç yaşta, varyant anjina ile fiziksel aktivite oldukça iyi tolere edilir.
Teşhis
Prinzmetal anginasının teşhisi şunlara dayanır:
- Anamnez ve hasta şikayetlerinin analizi.
- EKG verileri. Şiddetli transmural miyokardiyal iskemi, RS-T segmentinin izolininin üzerine çıkmasıyla karakterize edildiğinden (koroner arterlerin geçici dinamik tıkanması nedeniyle) çalışma atak anında gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, ST segmenti izolinin altına düşer - bunun nedeni, büyük bir koroner arter tamamen bloke edilmediğinde veya küçük intramural koroner damarlar spazmlandığında ortaya çıkan subendokardiyal iskeminin varlığıdır. Saldırı hafiflediğinde, RS-T segmenti izoelektrik hatta geri döner.
- Bir atağın ilk aşamasında RS-T segmentindeki ani bir kaymayı ve bir atağın sonunda hızla kaybolmasını tespit etmeyi mümkün kılan uzun vadeli Holter EKG izleme verileri. Holter EKG izleme, bir saldırı anında kalp atış hızında bir artışın olmadığını düzeltmenize olanak tanır (kalp atış hızı dakikada 5 atıştan fazla artmaz), bu da varyant anjini anjina pektoris'ten ayırt etmeyi mümkün kılar. ağrıya karşı refleks reaksiyonun bir sonucu olarak artan kalp atış hızı ile bir saldırının ortadan kalkması.
- Veri koroner anjiyografi, arterlerin stenozunu belirlemeye izin verir.
- Çoğu hastada verilen fonksiyonel stres testlerinin verileri olumsuz sonuçlar(bazı durumlarda fiziksel aktivitenin zirvesinde bir saldırı meydana gelebilir). Değişen koroner arter tonu nedeniyle egzersiz toleransı dalgalanır.
- İşlevsel test verileri. Genellikle hiperventilasyon testi ve soğuk testi yapılır, bunun için hastanın eli 3-5 dakika suya tutulur (su sıcaklığı + 4 ° C'dir). Vazospastik anjina ile hastaların %15-20'sinde RS-T segmentinde iskemik değişiklikler görülür.
Koroner anjiyografiye göre darlığı olmayan hastalarda Prinzmetal anjinası en etkili şekilde ergometrin testi ile tespit edilir, ancak bu test ciddi komplikasyonlarla dolu olduğu için sadece uzmanlaşmış araştırma kurumlarında kullanılır.
Tedavi
Prinzmetal anjin tedavisi şunları içerir:
- Nitrat içeren ilaçlar (nitrogliserin) yardımıyla ağrı sendromunun giderilmesi ve bu sendroma neden olan spazmın ortadan kaldırılması. Nöbetlerin önlenmesi için, akşamları alınan nitrat içeren uzun süreli etkili ilaçlar (sustak, nitrong vb.) Kullanılır.
- Koroner arterlerin spazmını ortadan kaldıran ve kan akışını iyileştiren vazodilatör ilaçlar almak. Kalsiyum kanal blokerleri verapamil, nifedipin veya diltiazem, antispazmodikler veya selektif beta blokerler kullanılır (çünkü vazospastik anjinada beta blokerler provoke edebilir) keskin bozulma durumlarda damar genişletici özelliklere sahip zillerin kullanılması tavsiye edilir).
- Kan hücrelerinin aglütinasyonunu önleyen antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar (heparin, klopidogrel, vb.)
Ayrıca oluşumunu engellemek için aterosklerotik plaklar hayvansal kaynaklı yağlar diyetten çıkarılır ve güçlendirilmiş beslenme reçete edilir.
cerrahi tedavi genellikle kullanılmaz çünkü cerrahi müdahale yaşamı tehdit eden ventriküler aritmilere ve miyokard enfarktüsüne neden olabilir.
Tahmin etmek
Varyant anginanın olası komplikasyonları, koroner tıkanıklığın derecesine, atakların süresine, sıklığına ve şiddetine bağlıdır. Tıkayıcı koroner arter hastalığının olmaması, ani ölüm riskini önemli ölçüde azaltır (yılda tüm vakaların %0,5'i). Uzun süreli, sıklıkla tekrarlayan şiddetli ataklar ölüm riskini %20-25'e çıkarır.
önleme
Prinzmetal anjinası, ilerleyici kalp yetmezliğinin bir çeşidi olarak kabul edilir, bu nedenle hastaların dispanserde kayıtlı olması gerekir. Hastaların ayrıca sigarayı ve alkolü bırakması, günlük rutine akşam yürüyüşlerini dahil etmesi ve uykuyu normalleştirmesi (en az 8 saat sürmelidir), otonom sinir sisteminin aktivitesini normalleştirmesi ve kan lipid seviyelerini izlemesi gerekir.
Liqmed hatırlatır: Bir uzmandan ne kadar erken yardım alırsanız, sağlığınızı koruma ve komplikasyon riskini azaltma şansınız o kadar artar.
Bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve tıklayın Ctrl+EnterBaskı versiyonu
Sunulan seçeneklerden doğru olduğunu düşündüğünüzü seçin.
1. Aşağıdakilerden hangisi fonksiyonel sınıf I angina pektoris için tipik değildir:
a) VEM testi sırasında ST segmentinin çökmesi;
b) 1. kata çıkarken ağrı oluşması;
c) istirahatte EKG değişikliği yok;
d) sol omuzda ağrının ışınlanması;
e) ağrının baskıcı doğası.
2. VEM testi sırasında hangi EKG değişiklikleri güvenilir bir şekilde koroner yetmezliği gösterir:
a) negatif T dalgasının tersine dönmesi;
b) PQ aralığının uzaması;
c) ST segmentinin 2 mm'den fazla çökmesi;
d) atriyal ekstrasistolün görünümü;
e) His demetinin sağ bacağının geçici blokajı.
3. Varyant anjina pektoris için hangi belirtiler tipik değildir:
a) EKG'de ST segmentinin geçici olarak yükselmesi;
b) vakaların %10'unda koroner anjiyografi çok az değişmiş veya etkilenmemiş koroner arterler tespit edildiğinde;
c) nöbetler geceleri daha sık meydana gelir;
d) kalsiyum antagonistleri en etkili olanlardır;
4. 57 yaşında bir hasta, yıl boyunca ayda 1-2 kez sabahları, nitrogliserin aldıktan sonra yarım saat içinde kaybolan, sol kürek kemiğinin altına uzanan, sıkıştırıcı nitelikte göğüs ağrılarından şikayet ediyor. Holter monitorizasyonu ile: atak anında V2-V5 derivasyonlarında ST elevasyonu 8 mm'dir. Ertesi gün - izoline üzerinde ST. Hastanın hangi patolojisi var:
a) stabil anjina IV fonksiyonel sınıfı;
b) miyokard enfarktüsü;
c) iskemik miyokardiyal distrofi;
d) varyant anjina;
e) ilerleyici anjina.
5. Aşağıdaki anjina pektoris varyantlarından hangisi hastaneye yatış endikasyonudur:
a) Prinzmetal anjinası;
b) ilk ortaya çıkan anjina pektoris;
c) hızla ilerleyen anjina pektoris;
d) sık efor ve dinlenme anjinası;
e) yukarıdakilerin tümü.
6. Orta yaşlı erkeklerde epigastrik bölgede ve sternumun arkasında akut bir ağrı atağı olması durumunda, muayene şu şekilde başlamalıdır:
a) mideyi incelemek;
b) gastrointestinal sistemin floroskopisi;
d) gastroduodenoskopi;
e) üropepsin için idrar testleri.
7. Ağrısız miyokardiyal iskemi ile ilgili aşağıdaki ifadeler doğrudur, ancak:
a) çoğunlukla koroner arter hastalığı tanısı konmuş kişilerde saptanır;
b) tedavi ilkeleri tipik anjina pektoris ile aynıdır;
c) prognoz, koroner arter hastalığının ağrılı formundaki ile aynıdır;
d) tanının temeli EKG değişiklikleridir;
e) EKG'nin izlenmesi önemlidir.
8. 46 yaşında bir hasta geceleri retrosternal ağrı atakları yaşamaya başladı ve bu sırada EKG'de ST segmentinde geçici bir yükselme kaydedildi. Muhtemel tanı:
a) Prinzmetal anjinası;
b) tekrarlanan miyokard enfarktüsü;
c) enfarktüs sonrası anevrizma gelişimi;
d) nöbetler altta yatan hastalıkla ilgili değildir;
e) pulmoner arter dallarının tromboembolisi.
9. Bir hastada akut enfarktüs miyokard (1. gün) keskin bir zayıflık, düşme ile birlikte bir çarpıntı atağı gelişti tansiyon. EKG'de: P dalgası tanımlı değil, QRS genişlemiş (> 0,12 s) ve deforme olmuş, ventriküler kasılma sayısı dakikada 150. Teşhisiniz:
a) atriyal fibrilasyon paroksizmi;
b) ventriküler paroksismal taşikardi;
c) atriyal flutter;
d) sinüs taşikardisi;
e) supraventriküler paroksismal taşikardi.
10. 48 yaşında bir hasta, akut transmural ön septal miyokard enfarktüsü nedeniyle kliniğe getirildi. Kan basıncını 100/70 mm Hg'ye düşüren nefes darlığı, taşipne ortaya çıktı. Art., dakikada 120'ye kadar taşikardi. AT alt bölümler akciğerlerde nemli raller belirdi. Sternumun sol kenarı boyunca 3.-4. interkostal boşlukta yoğun bir sistolik üfürüm dörtnala ritmi ile. Sağ ventriküldeki oksijen satürasyonu artar. Büyük olasılıkla tanı:
a) ventrikülün dış duvarının yırtılması;
b) pulmoner emboli;
c) interventriküler septumun yırtılması;
d) tromboendokardit;
e) epistenokardiyak perikardit.
11. Hangi EKG derivasyonlarında posterolateral infarkt saptandı:
a) AVL, V5-V6;
b) 2, 3 standardı, AVF;
d) 2, 3 standart, AVF, V5-V6;
12. Akut anterior miyokard enfarktüsü olan 52 yaşında bir hasta astım krizi geçirdi. Muayenede: akciğerlerde diffüz siyanoz çok sayıdaçeşitli boyutlarda ıslak raller. Kalp atış hızı - 100 atım / dak. Kan basıncı - 120/100 mm Hg. Sanat. Hangi komplikasyon en olasıdır:
a) kardiyojenik şok;
b) pulmoner emboli;
c) akciğer ödemi;
d) interventriküler septumun yırtılması;
e) yukarıdakilerin hiçbiri.
13. Hangi işaret tanıya uymuyor: hipertonik hastalık 1 inci. 35 yaşında bir hastada:
a) gözün fundusunda değişiklik olmaması;
b) glomerüler filtrasyon 80 ml/dk;
c) V5-V6'daki R dalgası 32 mm'dir;
d) kan basıncının hızlı normalleşmesi;
e) seviye ürik asit= %7 mg (0,40 mmol/l).
14. Paroksismal tipte arteriyel hipertansiyon hangi hastalıkta görülür:
a) aldosteroma;
b) nodüler periarterit;
c) feokromositoma;
d) Itsenko-Cushing sendromu;
e) akromegali.
15. Nedeni nedir? arteriyel hipertansiyon Aşağıdakilere sahip bir hastada klinik işaretler: mide bulantısı, taşikardi, solukluğun eşlik ettiği kan basıncında keskin bir artışın arka planında ani baş ağrısı başlangıcı deri, bir saldırıdan sonra - poliüri:
a) Conn sendromu;
b) Itsenko-Cushing sendromu;
c) klimakterik sendrom;
d) feokromositoma;
e) tirotoksikoz.
16. Tam AV blokajı, biri hariç tüm belirtilerle karakterize edilir:
a) nabız - dakikada 36;
b) doğru ritim;
c) egzersiz sırasında artan kalp hızı;
d) sistolik kan basıncında artış;
e) kalp seslerinin yoğunluğunun değiştirilmesi.
17. Mitral kalp hastalığından mustarip 42 yaşında bir hasta, hasta tarafından göğüste hoş olmayan "şoklar" olarak hissedilen boğaz ağrısından sonra sık atriyal ekstrasistoller geliştirdi. Bu ritim ihlalini tehdit eden şey:
c) paroksismal taşikardi oluşumu;
d) koroner yetmezliğin ortaya çıkışı;
e) ventriküler fibrilasyonun gelişimi.
18. Atriyal fibrilasyonun nedeni aşağıdaki hastalıkların tümü olabilir:
a) nörodolaşım asteni;
b) romatizma;
d) tirotoksikoz;
e) dilate kardiyomiyopati.
19. 0,28 s'ye eşit PQ uzamasının EKG tespiti, hastanın şu özelliklere sahip olduğunu gösterir:
a) sinoatriyal iletimin blokajı;
b) 1. derece atriyoventriküler iletimin blokajı;
c) 2. derece atriyoventriküler iletimin blokajı;
d) 3. derece atriyoventriküler iletimin blokajı;
e) ventriküllerin erken uyarılması sendromu.
20. 52 yaşında bir hasta, kalp bölgesinde kısa süreli ağrıdan şikayet ediyor. 2 haftadır hasta. ARI'den sonra. EKG'de - ST segmentinde 1,5 mm azalma ve negatif T dalgası ESR - 45 mm / s. Olası tanı:
a) klimakterik kardiyomiyopati;
d) miyokardit;
e) perikardit.
21. 22 yaşında bir erkekte, çocukluğundan beri kalbin tabanında sistolik bir üfürüm fark edilmiştir. Kan basıncı - 150/100 mm Hg. Sanat. radyograf göğüs: sol ventrikülün genişlemesi, her iki tarafta 5-7 kaburganın düzensiz, pürüzlü alt kenarları. Bacaklarda azaltılmış nabız. Teşhis:
a) aort ağzının darlığı;
b) atriyal septal defekt;
c) aort koarktasyonu;
22. 18 yaşındaki bir hasta, askerlik sicil dairesine muayene için gönderilmiştir. Normal olarak geliştirildi. Kalbin tabanının üzerinde, sternumun sağ kenarında 2. interkostal boşlukta bir merkez üssü ile kaba bir sistolik üfürüm belirlenir. şah damarı. Aort üzerindeki ikinci ton zayıflamıştır. Nabız - dakikada 64, ritmik. CEHENNEM brakiyal arter- 95/75 mm Hg. Art., femoral arter kan basıncında - 110/90 mm Hg. Sanat. Teşhisiniz:
a) aort ağzının darlığı;
b) kombine kalp hastalığı;
c) aort koarktasyonu;
d) ventriküler septal defekt;
e) duktus arteriozusu açın.
23. 19 yaşındaki bir hasta, mitral kalp hastalığı ön tanısıyla muayene için sevk edildi. Muayenede kalbin apeksinde sistolik üfürüm saptandı. Kalp hastalığı tanısını doğrulamak veya dışlamak için hangi muayene yöntemi en bilgilendiricidir:
b) ekokardiyografi;
c) göğüs röntgeni;
d) antistreptokokal antikor titreleri için kan testi;
e) listelenen yöntemlerden hiçbiri.
24. Mitral kalp hastalığından mustarip 42 yaşında bir hasta, anjinadan sonra atriyal ekstrasistoller geliştirdi. Bu ritim ihlalini tehdit eden şey:
a) dolaşım yetmezliğinin gelişimi;
b) atriyal fibrilasyonun görünümü;
c) koroner yetmezliğin ortaya çıkışı;
D. Yukarıdakilerin hepsi;
e) yukarıdakilerin hiçbiri.
25. Sol ventrikülün fonksiyonel yetersizliğine ilk tepki veren parametre hangisidir:
a) periferik vasküler direnç;
b) pulmoner arterdeki "sıkışan" basınç seviyesi;
içinde) radyolojik işaretler durgunluk;
D. Yukarıdakilerin hepsi.
26. Aşağıdaki deniz ürünlerinden hangisi yüksek miktarda kolesterol içerir:
a) karides
b) uskumru;
c) alabalık;
Yanıtlar
1 - b. 2 - c. 3 - ö. 4 - ö. 5 - ö. 6 - c. 7 - bir. 8 - bir. 9 - b. 10 - c. 11 - ö.12 - c. 13 - c. 14 - c. 15 - ö.16 - c. 17 - b. 18 - bir. 19 - b. 20 - ö.21 - c. 22 - bir. 23 - b. 24 - b. 25 - b. 26 - bir.
GÖREVLER
Görev 1
Adam 56 yaşında. 2 yıldır nefes darlığı, çarpıntı ve baş ağrısı çekiyor. Ancak çalışma yeteneğini koruyarak doktorlara gitmedi. Son 3 hafta içinde sağlıkta bozulma kaydedildi: nefes darlığı önemli ölçüde arttı, istirahatte rahatsız olmaya başladı, hastayı başı yüksekte uyumaya zorladı.
Nesnel olarak: akrosiyanoz, soluk cilt. Kalp sesleri aortta boğuk, aritmik, aksan II tonudur. Akciğerlerde zayıflamış solunum, alt kısımlarda tek nemli raller. Nabız 130-150 bpm, nabız açığı 20, BP 210/130 mm Hg. Sanat. S=D. Karaciğer genişlememiştir. Periferik ödem yoktur.
EKG: Atriyal fibrilasyonun taşisistolik formu. LVH'nin belirtileri.
Gözün dibi: hipertansif nöroretinopati.
Kan testi: kolesterol - 8,2 mmol / l, trigliseritler - 2,86 mmol / l (aksi takdirde - özellikler olmadan).
İdrar tahlili: özellik yok.
Böbrek sintigrafisi: sağ böbrek özelliksizdir. Soldaki boyut olarak önemli ölçüde küçülür, ilacın birikmesi ve atılımı keskin bir şekilde yavaşlar.
EchoCG: aort mühürlenir. LA=4,9 cm, CDR=6,7 cm, CSR=5,2 cm, TMZhP=1,7 cm, TCL=1,1 cm.
Sorular:
1 Ne ek araştırma tanıyı netleştirmek için yapılmalı mı?
2. En olası tanıyı formüle edin.
görev #2
Hasta 28 yaşında. Anneye göre erken çocukluktan itibaren kalpteki gürültüyü dinlediler. Ancak tanı belirtilmedi. Son 3 yılda, periyodik olarak baş dönmesi, çarpıntı, gözlerde "koyulaşma" ve baskı ağrıları egzersiz sırasında sternumun arkasında, istirahatte geçer.
Nesnel olarak: kalp atış hızı 80 bpm, kan basıncı 120/80 mm Hg. Sanat. Kalbin oskültasyonu sırasında, Botkin noktasında maksimum olan sistolik bir üfürüm duyulur. Organların geri kalanı - özelliksiz.
EKG: sinüs ritmi, 80 vuru/dakika. Tek atriyal ekstrasistol. Aşırı gerilmenin LVH doğasının belirtileri.
Ekokardiyografi: LA=4,4 cm, EDR=4,4 cm, ESR=2,8 cm, TMZhP=2,2 cm, TSA=1,1 cm Ön yaprakçığın sistolik defleksiyonu belirlenir kalp kapakçığı ve aort kapağının sağ koroner yaprağının sistolik oklüzyonu. D-EchoCG ile - sol ventrikülün çıkış yolunda yüksek hızlı türbülanslı akım.
Sorular:
1. Hastanın ayrıntılı bir teşhisini formüle edin.
2. Hastalığın seyrinin özelliklerini netleştirmek için hangi ek çalışmalar yapılmalıdır?
Yanıtlar
Görev 1
1. Abdominal aortografi, plazma renin aktivitesinin belirlenmesi.
2. Teşhis: sol renal arterin stenozlu aterosklerozu. vazorenal hipertansiyon ( kötü huylu kurs). hipertonik kalp. Atriyal fibrilasyon(taşisistolik form). NC IIB Mad. (NYHA'ya göre III FC). Hiperlipidemi IIB tipi.
görev #2
1. Sol ventrikülün çıkış yolunun tıkanmasıyla hipertrofik kardiyomiyopati. Bağıl koroner yetmezlik. Atriyal ekstrasistol.
2. Stres testi, EKG izleme, kan lipitlerinin belirlenmesi. Kan basıncını artırma eğilimi ile - arteriyel hipertansiyonu ve hipertansif kalbi dışlamak için fundus ve kan basıncı izleme çalışması.
Varyant anjina, 5G segmentinde geçici bir artışla birlikte istirahatte ağrının ortaya çıktığı bir anjina pektoris türüdür. Bu, koroner arterlerin geçici bir spazmı ile açıklanmaktadır. Araştırmacı Prinzmetal bu angina pektorisi 1959'da tanımlamıştır, bu nedenle ikinci adı bu araştırmacının adından gelmektedir. Hastalığın yaygınlığına ilişkin veri bulunmamaktadır.
patogenez
Ana patogenetik mekanizma, koroner arterin spazmıdır. Endotelde erozyonlar oluşur, fibromüsküler displazi oluşur ve adventisyadaki hücre sayısı artar. Koroner damarların tonusu damar genişletici ve damar daraltıcı faktörlerin dengesine bağlıdır. Damar genişletici faktörler arasında nitrik oksit denir. Ateroskleroz ile, bu faktörün endotel tarafından üretimi muhtemelen azalır veya aktif olarak bozulur. Bu sürecin bir sonucu olarak, vazokonstriktif ajanların aktivitesi artar ve koroner arterlerin spazmı gelişir. Önemli rol NO eksikliği ve aşırı miktarda endotelin oynar.
Şiddetli spazm, sol ventrikül duvarının diskinezisi ile karakterize edilen transmural iskemiye yol açar. EchoEKG yardımıyla düzeltebilirsiniz. İskeminin nedeni, oksijen iletiminde belirgin bir geçici azalmadır. Aşağıdaki faktörler koroner arterin spazmına yol açar:
- kokain almak
- sigara içmek
- hipomagnezemi
- sumatriptan almak veya
- E vitamini eksikliği
- soğukta kal
- hiperventilasyon
Semptomlar ve Teşhis
Varyant angina semptomu, tipik bir anjinal göğüs ağrısıdır. En sık gece veya sabah erken saatlerde ortaya çıkar, saldırı 15 dakika veya daha fazla sürer. Ağrının zirvesinde, ventriküler aritmiler veya AV blokajı görünebilir. Dilin altına nitrogliserin alarak saldırıyı durdurabilirsiniz, ancak her durumda değil.
Değişken anjina, hastaların %50'sinde stabil eforlu angina ile ortaya çıkabilir. Hastalarda, miyokard enfarktüsünün akut döneminde, koroner arter baypas greftleme ve perkütan translüminal koroner anjiyoplasti sonrası ortaya çıkabilir. Ayrıca varyant anjin semptomlarından biri de migrendir, hastaların dörtte birinde görülür.
Ayrıca hastaların ¼'ünde varyant anjina pektoris ile Raynaud fenomeni kombinasyonu mevcuttur. Ayrıca söz konusu hastalık ile paralel olarak aspirin astımı gelişebilir. Arasında Teşhis özellikleri varyant anjina, ventriküler aritmiler veya AV blokajı nedeniyle oluşan senkop yayar. Hastalığın seyri, uzun remisyon dönemleri ile dalgalı olabilir.
EKG. Bir ağrı atağı sırasında bir EKG kaydedilirse, 5T segmentinin yükselişi ve ağrı sendromunun giderilmesinden sonra izoline dönüşü görünür olacaktır. EKG ayrıca G dalgası inversiyonu, G dalgası yalancı normalizasyonu ve 5T segment depresyonu gösteriyor.
Günlük EKG izleme. Bu yöntem, 5G segmentinin yükselme bölümlerini belirlemeye yardımcı olur.
Egzersiz testi sırasında EKG. Hastalığın aktif fazındaki hastaların %30'unda 5T segmentinin yükselmesi ile anjina pektorisi provoke eder.
kışkırtıcı testler Bu tipler, varyant anjina pektorisi teşhis etmek için kullanılır:
- hiperventilasyon testi;
- soğuk;
- dopamin, asetilkolin ile farmakolojik testler.
Soğuk testi, 100 hastanın sadece 10'unda anjina atağını tespit etmeyi mümkün kılar. Yöntemin özü, elin ön kolun ortasına kadar +4 ° C sıcaklıktaki suya batırılmasıdır. Dalış süresi 3 ila 5 dakika arasındadır. Dalış sırasında veya dalıştan sonraki 10 dakika içinde EKG'de iskemik değişiklikler görülürse test pozitif kabul edilir.
koroner anjiyografi. Genellikle aterosklerotik bir lezyon bölgesinde (ciddiyetinden bağımsız olarak bile) bulunan koroner arterin geçici bir lokal spazmını belirlemenizi sağlar.
Tedavi
Yukarıda belirtildiği gibi varyant anjina pektoris atağını durdurmak için nitrogliserin (dilin altına damlalar) kullanın. Ataklar daha sık hale gelirse, bu da hastalığın alevlendiğini gösterir, doktor uzun süreli salımlı nitratlar reçete edebilir. Etkili: Hastaya günde 2-4 kez 10 ila 40 mg dozda verin. Retard formları günde 1-2 defa 40-120 mg'a kadar alınmalıdır.
Ayrıca, yavaş kalsiyum kanal blokerleri genellikle tedavi için kullanılır - uzun süreli nifedipin preparatları (doz günde 10-30 mg), verapamil (günde 480 mg), diltiazem (günde 360 mg). Doktorlar ayrıca nifedipin ve nifedipin ve verapamilin bir kombinasyonunu sunar. Uzun etkili nitratlar, iki yavaş kalsiyum kanal blokeri ile birlikte kullanılabilir.
Varyant angina pektoris'te α-blokerlerin kullanılmasıyla olumlu bir etki sağlanır. β-bloker kullanamazsınız, çünkü bu ilaçlar sadece saldırıyı uzatabilir. Varyant anjina pektoris ataklarının önlenmesi için yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri kullanılır. Tedaviye 3 ila 6 ay devam edilmelidir. Bu dönemde komplikasyon olasılığı vardır. Bu grubun ilaçları doktorlar tarafından kademeli olarak iptal edilmektedir. Tamamen β-blokerlerle tedavi kullanılmamalıdır. Stabil eforlu anjina varlığında yavaş kalsiyum kanal blokerleri ile kombine edilebilirler. Koroner arter hastalığının diğer formlarında olduğu gibi varyant anjina pektorisi olan hastaların, miyokard enfarktüsünü önlemek için asetilsalisilik asit kullandıkları gösterilmiştir.
Ameliyat
Koroner anjiyografi kullanılarak arterlerde belirgin bir aterosklerotik daralma tespit edildiğinde, koroner baypas greftleme veya balon dilatasyonu önerilir. Ancak bazı yazarlara göre varyant anjinası olan hastalarda operatif mortalite ve postoperatif miyokard enfarktüsü oranları varyant anginası olmayan hastalara göre daha yüksektir.
Tahmin etmek
Hastalarda herhangi bir tedavi uygulanmadan nöbetler durabilmektedir. tıp literatürü kendiliğinden düzelmenin adı. Bazı hastalarda 3 ay içinde ortaya çıkar. Prognoz, koroner arterlerin aterosklerozunun ne ölçüde ifade edildiğinden güçlü bir şekilde etkilenir.
Olumsuz bir prognoz, koroner arter hastalığı, koroner arter stenozu (koroner anjiyografi kullanılarak tespit edilir), tekrarlayan refrakter spazmlar için risk faktörlerinin varlığıdır.