Ve bronşlara ve akciğerlere nötr bir çözeltinin verilmesini, ardından çıkarılmasını, durumun incelenmesini içeren terapötik bir tıbbi prosedür solunum sistemi ve ekstrakte edilen substratın bileşimi.
En basit durumlarda, hava yollarındaki fazla mukusu çıkarmak ve ardından durumlarını incelemek için kullanılır. Çalışmanın konusu hastanın akciğerlerinden çıkarılan sıvı da olabilir.
teknik
BAL, burun hava yollarından (ve daha az sıklıkla ağızdan) bir endoskop ve özel solüsyonlar verilerek lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Hastanın spontan solunumu bozulmaz. Araştırmacı yavaş yavaş bronşların ve akciğerlerin durumunu ve ardından yıkamayı inceler: mikrobiyolojik, tüberküloza neden olan maddeler ile pnömosistoz tespit edilebilir; biyokimyasal olarak - proteinlerin, lipitlerin içeriğindeki değişiklikler, fraksiyonlarının oranlarındaki orantısızlıklar, enzimlerin ve inhibitörlerinin aktivite ihlalleri.
Lavaj, son yemekten en az 21 saat sonra aç karnına alınır.
İlgili videolar
Teşhis değeri
Sarkoidoz (radyolojik değişiklik olmayan mediastinal form) tanısı için büyük önem taşır; yayılmış tüberküloz; metastatik tümör süreçleri; asbestoz; pnömosistoz, eksojen alerjik ve idiyopatik fibrozan alveolit; bir dizi nadir hastalık. Tanıyı netleştirmek için ve akciğerlerdeki sınırlı patolojik süreçlerle (örneğin, kötü huylu tümörler, tüberküloz) ve ayrıca
Yazarlar): S.K. Sobakina, P.V. Belokopytov, A.N. Lapshin, S.G. Atanasova, A.A. İvanova
Kuruluş(lar): Moskova Veterinerlik Akademisi'nin Yenilikçi Veterinerlik Merkezi
dergi:
№5 - 2018
UDC 619:616.24
Anahtar kelimeler: bronkoalveolar lavaj, bronkoalveol, bronkoskopi. Anahtar kelimeler: bronkoalveoler lavaj, bronkoalveol, bronkoskopi/
Kısaltmalar: BAL, bronkoalveolar lavaj, sürfaktan, sürfaktan
Çalışmanın amacı: bronkoalveolar lavaj gerçekleştirmek için mevcut teknikleri tanımlamak
Öz
Bronkoalveolar lavaj (BAL), alt bronşları ve alveolar boşlukları örneklemek için insan ve veterinerlik tıbbında kullanılan minimal invaziv bir tekniktir.
BAL örneklemesi, çeşitli hastalıkların tanısını kolaylaştırabilen bir hücre popülasyonunun varlığına bağlı olarak doğuştan gelen, hücresel ve hümoral hücresel yanıtı incelemek için kullanılır. yaygın hastalıklar akciğerler.
Bronkoalveoler lavaj (BAL), insan ve veterinerlik tıbbında alt nesil bronşları ve alveolar boşlukları örneklemek için kullanılan minimal invaziv bir tekniktir.
BAL örneklemesi, çeşitli yaygın akciğer hastalıklarının teşhisini kolaylaştırabilen bir hücre popülasyonunun varlığından kaynaklanan bir hücre popülasyonunun varlığına bağlı olarak doğuştan, hücresel ve sıvısal hücresel yanıtı incelemek için kullanılır.
Bronkoskopi ve BAL, enflamatuar hava yolu hastalığı, bronşektazi, eozinofilik pnömoni, pulmoner parazitler, bakteriyel pnömoni, mikotik pnömoni ve neoplazi durumlarında kesin tanı sağlayabilir.
BAL endikasyonları, hastalıklarla uyumlu klinik belirtilerin tezahürüne rağmen öksürük, net olmayan veya göğüs röntgeninde değişiklik olmamasıdır. solunum sistemi, akciğer neoplazmaları, pnömoni, stridor, bronşiyal mukus tıkanıklığının giderilmesi.
BAL'ın kontrendikasyonları dispne (göreceli bir kontrendikasyon) ve koagülopatidir.
Çözeltinin alt solunum yoluna (bronkoalveol) girmesini garanti eden birkaç kriter vardır: ekstrakte edilen sıvı yüzdesi ve bir sürfaktan tabakasının varlığı.
Geri kazanılan çözeltinin daha yüksek bir yüzdesi (yaklaşık %50), alt solunum yolundan örnek alındığını gösterir. Medyan geri kazanılan solüsyon köpeklerde %42-48, kedilerde %50-75'tir. Buna karşılık, az miktarda ekstrakte edilen sıvı (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .
Sürfaktanlar, alveoler yüzey gerilimini azaltmak için epitelyal alveolar yüzeye tip II pnömositler tarafından salgılanan fosfolipitler, proteinler ve iyonik bir karışımdır. Hava yollarındaki pulmoner sürfaktan sadece alveoler epitel astarında bulunduğundan, BAL'da sürfaktanın varlığı, numunenin alveollerden alındığını doğrular. BAL numunelerinde, yüzey aktif madde bir köpük olarak görünür (Şekil 1).
Pirinç. 1. BAL sıvı örneğinde sürfaktanların varlığı
Sitolojik analiz, BAL değerlendirmesinin temeli olmaya devam etmektedir. Normalde sağlıklı bir hayvanda BAL makrofajlar, lenfositler, nötrofiller, eozinofiller ve mast hücreleri içerir.
BAL sıvısı örnekleri, solunum yolunun diğer alanlarından kontamine olmuşsa veya bronkoalveolar ortamı temsil etmiyorsa kabul edilemez olarak kabul edilir.
BAL tekniği
Temel BAL tekniği steril bir izotonik solüsyonun alt solunum yollarına infüze edilmesini ve bu solüsyonun aspire edilmesini içerir. BAL, bronkoskopik yardımla veya floroskopi rehberliğinde bir endotrakeal tüp yoluyla akciğerlere bir kateter geçirilerek körlemesine yapılabilir. Bronkoskopi yardımlı BAL, alt solunum yollarını görselleştirmenizi ve BAL'ı akciğerlerin en çok etkilenen loblarına yönlendirmenizi sağlar.
Köpeklerde BAL uygulanması
Köpeklerde alt solunum yolu hastalığı, bronşlarda yapısal değişikliklere (örneğin, mukozal kalınlaşma, artan eksüdasyon) ve epitel astarının normal hücre popülasyonunda değişikliklere neden olur.
Köpeklerde BAL genel anestezi altında yapılır. BAL prosedürü uygulanan hastalar için, satürasyon normale dönene kadar prosedür sırasında ve sonrasında bir süre oksijen desteği önerilir.
Kör BAL sırasında, steril bir endotrakeal tüp yoluyla trakeaya oral olarak steril bir üretral kateter sokulur ve direnç hissedilerek distal bronş içine hafifçe sıkıştırılır. Kateteri hava yoluna çok fazla itmemeye ve transbronşiyal olarak akciğer dokusuna zarar vererek iyatrojenik bir pnömotoraksa neden olmamaya özen gösterilmelidir. 3-5 kez 25 ml veya 5 ml/kg (çeşitli kaynaklara göre) ılık (37 C) steril izotonik solüsyon verildikten sonra hemen enjekte edilir, aspirasyon (transtrakeal lavaj) yapılır ve ardından 2-3 manuel nefes verilir. Ambu torbası ile gerçekleştirildi. Bundan sonra, sıvının geri kalanı yerçekimi ile veya bir aspiratör yardımıyla emilir. Hayvanın arka kısmını kaldırmak bazen çıkarılan sıvı miktarını artırabilir (Şekil 2).
Pirinç. 2. Çıkarılan sıvı miktarını artırmak için hayvanın sırtını kaldırmak
Bu BAL yöntemi sıklıkla akciğerlerin kaudal loblarının yıkanmasını sağlar (Şekil 3).
Pirinç. 3. BAL yürütmek için bir dizi araç
Bronkoskopik BAL sırasında, trakeaya ağızdan bir bronkoskop sokulur. BAL yapılmadan önce tam bir bronkoskopik inceleme yapılır. Lavaj yeri belirlendikten sonra, bronkoskop dikkatli bir şekilde subsegmental bronş içine sıkıştırılır. Bronkoskopun incelenen bronşa sıkıca oturması, enjekte edilen solüsyonun maksimum düzeyde çıkarılmasını sağlar. Bronşla tam oturma sağlandığında bronkoskopun biyopsi kanalından sıcak (37°C) izotonik solüsyon enjekte edilir. Bronkospazm riskini azaltmak için ılık izotonik salin solüsyonunun verilmesi önerilir. 1 ila 4 defa olmak üzere toplam 5 ila 50 ml solüsyon (1-2 ml/kg) enjekte edilir. Çalışmalar, hacmin ml/kg ağırlık cinsinden kullanılmasının, daha büyük bir geri kazanılan sıvı hacmiyle sonuçlandığını bulmuştur. Alveollere ulaşmak için az miktarda solüsyon verilmesi yeterli olmayabilir. Solunum yoluna salin enjekte edildikten sonra, bir şırınga veya bronkoskopun aspirasyon valfine seri bağlı bir aspiratör veya steril bir toplama tüpü aracılığıyla bir üretral kateter ile ani aspirasyon gerçekleşir. Aspirasyonda çözelti olmaması hava yolunun çökmesine bağlı olabilir ve aspirasyon için şırıngaya daha az kuvvet uygulanmalıdır. Negatif basınç hala mevcutsa bronkoskop birkaç milimetre geri çekilebilir ancak bu durumda alınan sıvı hacmi daha az olabilir. Diffüz akciğer hastalığı olsa bile, akciğerlerin çeşitli loblarından BAL numunelerinin alınması önerilir. Fokal akciğer lezyonları (aspirasyon pnömonisi) olan hastalarda sadece akciğerin etkilenen lobundan BAL yapılmalıdır. Yetersiz hacimde çözelti elde edilirse veya köpük yoksa işlem tekrarlanmalıdır.
İnsan tıbbı araştırmaları, bronkoskopik yardımlı BAL'ın kılavuzsuz tekniğe göre daha yüksek teşhis kalitesi ve güvenilirliğine sahip numuneler sağladığını göstermiştir. Ancak bu tekniğin veteriner hekimlikte kullanımına gösterilmesi gereken özellik ve özel dikkat, bize göre, bronkoskopun enstrümantal kanalının BAL örnekleriyle kontaminasyonunu dışlamak için enstrümantal kanalı araştırma için hazırlamanın zorluğudur. bitki örtüsü
Kedilerde BAL yapılması
Pirinç. 4. Bir kedi için BAL yapmak
Kedilerde solunum yollarının daha küçük olması bronkoskopiyi zorlaştırır. Bu, diğer hayvan türlerine kıyasla daha fazla sayıda komplikasyonla ilişkilidir. Örneğin, bir veteriner merkezindeki kedilerde fleksibl bronkoskopi ve BAL'ın retrospektif bir incelemesinde, insanlarda %5'e kıyasla komplikasyonların %38'i bulundu. Bu derlemedeki komplikasyonların çoğunluğu (%24) orta düzeyde kabul edilir (örn. hemoglobin desatürasyonu). Kedilerde BAL'den önce inhale bronkodilatörlerin (salbutamol, ipratropium bromide) ön uygulaması önerilir. Kedilerde BAL, köpeklerde BAL'a benzer şekilde yapılır. Enjekte edilen çözeltinin hacmi 20 ml veya 3-5 ml / kg'a kadar değişir, çoğu zaman 2-3 enjeksiyon yeterlidir (Şekil 4).
2 aspirasyon yöntemini karşılaştıran yürütülen çalışmalar: manuel ve aspirasyon, aspirasyonun daha fazla aspire edilen sıvı ve daha iyi örnekler verdiğini göstermiştir, ancak bu BAL analizinin nihai sonuçlarını etkilemez.
Floroskopi yardımlı BAL
AT Retrospektif çalışma Kedilere röntgen yardımlı BAL uygulandı. Entübe edilmiş bir hastaya 0.035" hidrofilik kılavuz tel ile 8Fr kırmızı kauçuk kateter sokuldu. BAL, 20 ml'lik bir şırınga ile aspire edilen 5 ml'lik steril salinin çift enjeksiyonuyla gerçekleştirildi. Floroskopi yardımlı BAL sonucunda akciğerlerin sadece kraniyal sağ lobunun kateterizasyonu başarısızlıkla sonuçlandı, akciğerlerin geri kalan loblarının kateterizasyonu başarıyla yapıldı, sonuçlar sitolojik analiz gerekli tüm gereksinimleri karşıladı. Bu nedenle, floroskopi yardımlı BAL pratik, güvenilir ve güvenli teknik kraniyal sağ lob hariç, akciğerlerin tüm loblarından örnekleme için (Şekil 5, 6) .
Pirinç. 5. Bir köpeğe X-ray destekli BAL uygulanması
Pirinç. 6. BAL sırasında floroskopi görüntüleme
BAL sonrası yan etkiler ve komplikasyonlar
Minör komplikasyonlar arasında kanama, kalıcı hipoksemi, bronkospazm ve vazovagal senkop yer alabilir. Başlıca komplikasyonlar arasında pnömoni, aritmiler, pnömotoraks, pnömomediastinum, solunum yetmezliği ve kalp durması yer alır.
BAL sonrası tüm hastalar ek oksijenasyona ihtiyaç duyar. Siyanoz veya satürasyonda azalma görülürse ek oksijenasyon gerekir. Ek oksijen hasta için yeterli değilse, bronkospazm veya pnömotoraks gibi diğer nedenler düşünülmelidir. Herhangi bir lavaj işleminden sonra da geçici bir bozulma olabilir. solunum fonksiyonu veya öksürük.
Spontan pnömotoraks vakaları bildirilmiştir. Nadiren, BAL sonrası komplikasyonlar ölümcül olabilir, bu tür hastalarda ya BAL öncesinde solunum sıkıntısı vardır ya da işlemden sonra yeterli oksijenasyon ve ventilasyonun sağlanması mümkün değildir.
%2 ölüm/ötenazi oranı bildirilmiştir (2/101). Bu çalışmada mortalite önceki BAL ile ilişkilidir. solunum güçlüğü sendromu. Bu bulgular, önceki nefes darlığının BAL için göreceli bir kontrendikasyon olduğu sonucuna götürür. Bronkodilatörler ve oksijenasyon ile tedavi edilen eozinofilik hava yolu hastalığı olan köpeklerde BAL'den sonra önemli bronkospazm da bildirilmiştir. Kedilerde esnek BAL bronkoskopisinin retrospektif bir incelemesi, kedilerin %6'sının bir gece hastanede yatması ve oksijen tedavisi gerektirdiğini, %3'ünün pnömotoraks geliştirdiğini ve %6'sının işlemden sonra ventilasyonun sağlanamaması nedeniyle öldüğünü veya ötenazi yapıldığını bildirdi. Daha önce 0,01 mg/kg sc 12-24 saat terbutalin almış olan kedilerde önemli ölçüde daha az komplikasyon bildirilmiştir. Bronkoskopi ve BAL (%8) öncesi, daha önce hiçbir şey almayan kedilere (%40) kıyasla. BAL'den önce inhale bronkodilatörler (salbutamol, ipratropium bromide) ile ön tedavi, alerjene duyarlı kedilerde bronkokonstriksiyonu önler. Bu nedenle, şu anda kedilerde bronkoskopiden önce bronkodilatörlerle ön tedavi önerilmektedir.
BAL sıvısı analizi
başarı için en iyi sonuçlar BAL örneklerinin işlenmesi, alınmasından sonraki bir saat içinde gerçekleştirilmelidir. Sitoloji değerlendirilirken her lobdan alınan lavaj örnekleri ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Bir çalışmada, farklı akciğer loblarından alınan numuneler değerlendirildiğinde köpeklerin %37'si karışık sonuçlar vermiştir.
Her numunede en az 200 hücre sayılmalıdır. BAL'da izole edilen en yaygın hücre tipi alveolar makrofajdır. Kedilerdeki BAL sıvısı normalde diğer türlere göre daha fazla eozinofil içerir.
Bakteriyel enfeksiyonlu köpeklerin çoğunda nötrofilik inflamasyon vardır. Kronik bronşitli köpekler en yaygın olarak karışık inflamatuar veya nötrofilik enflamasyonla kendini gösterir. Eozinofilik bronkopnömonili köpeklerde eozinofil sayısında bir artış (%20'den %450'ye) gözlenmiştir. Ayrıca, miks enflamasyon genellikle mantar enfeksiyonlarının varlığında bulunur.
Pnömonili kedilerde hücre içi bakteri içeren veya içermeyen nötrofilik inflamasyon görülebilir. Bronşit veya astımı olan kedilerde sıklıkla yüksek eozinofiller bulunur. Bununla birlikte, neoplazide hem eozinofilik hem de nötrofilik inflamasyon da görülebildiğinden, nötrofilik ve eozinofilik inflamasyon, enfeksiyöz veya immünolojik bir süreç için patognomonik değildir.
BAL örneklerinden neoplazileri teşhis etmek zordur. Tüm hücreler malignite kriterleri açısından incelenmelidir. Küçük bir çalışmada, histolojik olarak karsinom teşhisi konan kediler nötrofilik inflamasyon gösterdi, ancak BAL sıvısının sitolojisinde hiçbir kanser kanıtı bulunmadı. Başka bir çalışma, pnömoni, bronşit ve neoplazili kedilerde diferansiyel hücre sayılarında önemli bir örtüşme gösterdi. Bu nedenlerle BAL hücre sayımları, klinik bulgular, radyografik ve bronkoskopi bulguları ile birlikte yorumlanmalıdır.
Normalde hava yolları steril değildir, bu nedenle bakteriyel hücre ölçümü kontaminasyonu gerçek solunum yolu enfeksiyonundan ayırmaya yardımcı olabilir. Mililitre başına 1.7 x 103 koloni oluşturan birimden fazla bir içerik, bakteriyel bronkopnömoni varlığının karakteristiğidir. Elde edilen tüm numuneler, aerobların ve mikoplazmaların varlığı açısından analiz edilmelidir. Endemik bölgelerde mantar varlığı için testler yapılmalıdır.
Tür teşhisinde PCR kullanımı bildirilmektedir Mikoplazma, Bordetella bronşiseptika ve Toksoplazma gondii. Mycoplasma ve Bartonella normalde köpek ve kedilerin orofarenksinde bulunabileceğinden PCR sonuçları dikkatle yorumlanmalıdır. Sonuç olarak, pozitif sonuçlar bu patojenlerin akıntıya neden olduğunu garanti etmez. Klinik işaretler hastada. Ayrıca negatif sonuç enfeksiyonu ekarte etmez. Mikroorganizma solunum yollarında bulunabilmesine rağmen, DNA ekstraksiyonu için kullanılan küçük numunede bulunmayabilir ve bu da yanlış negatif sonuca neden olur.
Tablo 1.
BAL sonrası sitoloji
.
Pirinç. Şekil 7. Bölünmüş nötrofiller ve alveoler 8. Kirpikli solunum epiteli
mukusun arka planına karşı makrofajlar
Pirinç. Şekil 9. Arka plana karşı bölünmüş nötrofiller 10. Epitel hücrelerinin konglomerası
eozinofilik
pembe ara madde - mukus
sonuçlar
Bu prosedürün tanısal değeri fazla tahmin edilmemelidir çünkü solunum yolu hastalığı olan hastalarda anestezi ve solunum prosedürleri ile ilişkili riskler artmıştır. Bir prosedürün riski her zaman beklenen sonuçlar açısından değerlendirilmelidir. Ayrıca araştırmalar, bronkoskopi eşliğinde BAL'ın daha az komplikasyona sahip olduğunu ve elde edilen numunelerin daha yüksek tanısal değerine sahip olduğunu göstermektedir. Metodoloji seçimi, veterinerlik kurumunun maddi temeli temelinde de yapılabilir, ancak her durumda, BAL'ın uygulanması teknik olarak düzenlenmeli ve eğitimli uzmanlar tarafından gerçekleştirilmelidir.
Edebiyat
1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, Diplomate ACVIM (İç Hastalıkları), Missouri-Columbia Üniversitesi. Körleme Tekniği Kullanılarak Bronkoalveoler Lavaj Sıvısının Toplanması.
2. Köpek Alt Solunum Yolu Örneklerinin Teşhis Verimini Optimize Etmek için Bronkoalveolar Lavaj Aspirasyon Tekniklerinin Standardizasyonu, Katharine Sarah Woods.
3. Mills PC, Lister AL. Kedideki plevral ve bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvılarının hücresel ve hücresel olmayan bileşenlerini standardize etmek için üre seyreltmesi kullanma. J. Fel. Med. cerrahi 2006; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.
4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Sağlıklı Beagle'larda ağırlığa göre ayarlanmış ve sabit miktarda bronkoalveolar lavaj tekniklerinin sonuçlarının karşılaştırılması. Am. Vet. Res. 72:694–698, 2011.
5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C ve ark. Köpek enfeksiyöz solunum yolu hastalığı ile ilişkili mikoplazmalar. Mikrobiyoloji 150:3491–3497, 2004.
6 Creevy K.E. Köpek ve kedilerde hava yolu değerlendirmesi ve esnek endoskopik prosedürler: laringoskopi, transtrakeal yıkama, trakeobronkoskopi ve bronkoalveolar lavaj. Veteriner Kliniği Kuzey Am Küçük Animasyon Uygulaması 2009; 39:869-880
7. Spector D, Buğday J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Blastomikoz tanısı için antijen testi. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.
8. Egberink H, Addie D, Belak S, et al. Kedilerde Bordetella bronşiseptik enfeksiyonları. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009.
9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. Kedi deri toksoplazmozu: Bir vaka raporu. Vet Dermat 16:131–136, 2005.
10. Amerikan Toraks Derneği. Bronkoalveolar lavaj yönergeleri. 8 Temmuz 2012
11. Hawkins EC, Berry Cr. Köpeklerde bronkoalveolar lavaj için modifiye edilmiş bir mide tüpünün kullanımı. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.
12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ ve ark. Deneysel olarak enfekte olmuş kedilerin bronkoalveoler lavaj sıvısında Toxoplasma gondii'nin sitolojik olarak tanımlanması. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.
13. Hawkins EC, DeNicola DB. Köpeklerde mikotik enfeksiyonların teşhisinde trakeal yıkama örneklerinin ve bronkoalveolar lavaj sıvısının sitolojik analizi. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.
14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Köpek ve kedide pulmoner hastalığın değerlendirilmesinde bronkoalveolar lavaj: son teknoloji. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.
15. Hawkins EC, DeNicola DB, Pense ML. Köpeklerde spontan solunum yolu hastalığının tanısında bronkoalveolar lavaj sıvısının sitolojik analizi: retrospektif bir çalışma. J Vet Intern Med 1995; 9:386-392.
16. Johnson LR, Drazenovich TL. 68 kedide (2001–2006) esnek bronkoskopi ve bronkoalveoler lavaj. J Vet Int MEd 2007; 21:219-225.
17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Solunum yollarının klinik değerlendirmesi. İçinde: Ettinger SJ, Feldman EC, editörler. Veteriner iç hastalıkları ders kitabı. 7. baskı Saunders Elsevier: St. Louis, 2010:1055–1066.
18. Yoneda KY, Morrissey BM. Yetişkin esnek bronkoskopi tekniği: bölüm 1. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.
19. Hawkins EC. bronkoalveolar lavaj. İçinde: Kral LG, ed. Köpeklerde ve kedilerde solunum yolu hastalığı ders kitabı. Saunders Elsevier: St. Louis, 2004:118-128.
20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Eozinofilik hava yolu hastalığı olan bir köpekte bronkoalveoler lavajdan sonra şiddetli bronkokonstriksiyon. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.
21. Johnson LR, Kraliçe EV, Vernau W, et al. Alt solunum yolu enfeksiyonu olan köpeklerden alınan bronkoalveolar lavaj sıvısının mikrobiyolojik ve sitolojik değerlendirmesi: 105 vaka (2001-2011). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.
22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. Bronkoskopide bronkodilatörler, alerjenle duyarlılaştırılmış kedilerde hava akımı sınırlamasına neden oldu. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.
23. Padrid P.A. Köpek ve kedinin laringoskopi ve trakeobronkoskopi. İçinde: Tams TR, Rawlings CA, editörler. Küçük Hayvan Endoskopisi. St. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011:331-359.
24. Kedilerin Alt Hava Yollarının Örneklenmesi için Floroskopi Kılavuzluğunda Bronkoalveoler Lavaj (F-Bal) Hooi KS1, Defarges A1 , Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Klinik Çalışmalar1 ve Patobiyoloji2 Bölümleri, Guelph Üniversitesi, ON.
terapötik ve teşhis prosedürü Akciğerlere ve bronşlara nötr bir çözeltinin verildiği, hava yollarının ve çıkarılan sıvının bileşiminin incelendiği, bronkoalveolar lavaj (BAL olarak kısaltılır) olarak adlandırılır.
Terapötik, bir doktorun küçük bronşlardan ve alveollerden bir substrat elde edebildiği bir teşhis tekniğidir. İnterstisyel akciğer hastalıklarını (kronik akciğer dokusu hastalıkları veya alveolit) saptamak için manipülasyon yapılır.
Tarihi bilgi
20. yüzyılın başlarında, pnömoni tedavisi sırasında doktorlar deneysel bir prosedür uygulamaya karar verdiler - bronşları iltihaplı sıvıdan boşaltmak için yıkadılar. Bir hastane ortamında, bronkoskopi ilk kez 1922'de yapıldı. 38 yıl sonra endotrakeal tüp kullanılarak bronş lavajı yapıldı, daha sonra doktorlar çift lümenli tüpler kullanmaya başladı.
Geleneksel bronkoalveolar lavaj sadece 1990'ların ortalarında ortaya çıktı. Uzmanlar, çalışmaların akciğer hastalıklarının seyrinin doğasını ve özelliklerini belirlemeye yardımcı olduğu sonucuna vardılar.
İşlem sırasında doktor bronkoalveolar bölgeyi özel bir solüsyonla yıkar (çoğunlukla sodyum klorür kullanılır).
Bu teknik kullanılarak akciğerlerin derin yerleşimli bölümlerinden sıvı ve hücre elde etmek mümkündür. Prosedür, klinik amaçlar ve temel teşhisler için reçete edilir.
çalışmanın özü
Doktor, solüsyonun yeterince büyük hacmi (100 ila 300 mililitre) nedeniyle bronş boşluğuna izotonik bir solüsyon enjekte eder, bronşların yanında bulunan alveollere ulaşır. Sıvı bronşları temizler ve tüpten geri döner. Ortaya çıkan balgam, uygun analiz için laboratuvara gönderilir.
BAL, enfeksiyon, iltihaplanma, patoloji, anomaliler, iyi huylu ve kötü huylu tümörleri saptamak için reçete edilir. Hastalığın derecesini değerlendirmek için manipülasyon yapılması da tavsiye edilir. Çalışma sonucunda, doktor keşfedebilir hücresel hasar ve bağışıklık tepkileri.
Bir uzman bronşiyollere bir ilaç enjekte edebilir, ancak bu prosedür tıbbi uygulamada çok nadiren kullanılır.
BAL için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Çalışma, akciğer röntgeninde akciğerlerde yaygın veya fokal değişiklikler bulunan hastalarda yapılır. Manipülasyon endikasyonları:
- pnömoni, bronşiolit;
- pulmonit;
- yayılmış tüberküloz;
- alveoler proteinoz;
- kollajenoz;
- sarkoidoz;
- bronşiyal astım;
- karsinomatöz lenfanjit.
Genellikle hastalıkların tedavisi için bronkoalveolar lavaj yapılır: lipoid pnömoni, alveoler mikrolitiazis ve sistofibroz. Bronşlardaki değişiklikler enfeksiyöz, enfeksiyöz olmayan, inflamatuar ve malign olabilir. Lavaj sıvısından numune alırken, patolojik bozuklukları tespit etme olasılığı yüksektir.
Akciğer hastalıklarında, alveoller, interstisyum ve küçük bronşiyoller neredeyse her zaman acı çeker, bu nedenle bronkoalveoler lavaj durumlarını bulmaya ve hücre hasarını görmeye yardımcı olacaktır. Teşhis şu hastalarda kontrendikedir:
- kalp ve kan damarları ile ilgili problemler;
- Solunum yetmezliği;
- akciğer ödemi;
- alerjik reaksiyonlar meydana gelir.
İşlemden önce kişi kendini iyi hissetmiyorsa, başı dönüyorsa ve hızlı bir kalp atışı varsa, bunlar ve diğer belirtiler doktora bildirilmelidir.
Bronkoalveoler lavajın özellikleri
Uzman bronşları inceler, ardından bronkoskop subsegmental veya segmental bronşa yerleştirilir. Karşılık gelen segmentlerin yıkanması başlar. Hastanın diffüz hastalığı varsa solüsyon orta lobun kamış bölümlerine veya bronşlarına enjekte edilir. Alt lobu yıkarken daha fazla miktarda balgam ve bileşenlerini elde etmek mümkündür.
Klasik bir çalışma için, bir uzman bronş ağzına bir bronkoskop sokar.
Sodyum klorür veya diğer tıbbi çözüm 36-37 ° C sıcaklığa ısıtılır. Bu sırada bronkoskopa bağlı olan kateter tüpü bronşiole sokulur. Tüp içinden sıvı geçirilir ve balgam ve hücreler özel bir kaba geri aspire edilir. Ortaya çıkan lavaj sıvısı cam kapta saklanmamalıdır çünkü mikrofajlar cama yapışır ve test sonuçları hatalı olur.
Ortalama olarak, doktor 2-3 kez 30-60 mililitre çözelti enjekte eder. Enjekte edilen maksimum sıvı hacmi 300 mililitreyi geçmemelidir. Elde edilen hücre sayısı 150-200 mililitreye ulaşır.
Bronş lavajı araştırma için laboratuvara gönderilir, 10-15 dakika santrifüj edilir. Manipülasyondan sonra, smearlerin hazırlandığı bir çökelti kalır. Elde edilen örnekler mikroskop altında incelenir. Laboratuvarda şunları ayırt edebilirsiniz:
- eozinofiller;
- lenfositler;
- nötrofiller;
- makrofajlar ve diğer hücreler.
Doku çürümesi unsurları, birçok nötrofil, hücre içi bileşen ve hücresel döküntü içerdiğinden balgamın yıkıcı bir odaktan alınması önerilmez. Bu bağlamda, çalışma, akciğerlerin yıkıma bitişik segmentlerinde yer alan bir arınmayı gerektirir. Ortaya çıkan sıvı epitelyumun yüzde beşinden fazlasını içeriyorsa, bunlar bronkoalveolar boşluktan değil, bronş boşluğundan elde edilen hücreler olduğundan, teşhis etmenin bir anlamı yoktur.
BAL basit, non-invaziv ve iyi tolere edilen bir inceleme tekniğidir. Birkaç on yıl boyunca, teşhis sırasında sadece 1 kişi öldü ve bunun nedeni akut ödemdi. iç organlar ve septik şok. Uzmanlar, hastanın ölüm nedenini buldular: Enflamatuvar sürecin mediatörlerinin hızla salınması nedeniyle, akciğer ödemi kötüleşti ve çoklu organ yetmezliğine neden oldu.
Olası Komplikasyonlar
İşlem güvenli ve ağrısız olarak kabul edilse de verilen solüsyonun hacmi ve sıcaklığından dolayı komplikasyonlar oluşabilmektedir. Nadiren, manipülasyon sırasında hastalar öksürme, teşhis konulduktan 3-4 saat sonra vücut gözlemlenir. İstatistiksel göstergelere göre komplikasyonlar ve yan etkiler bronkoalveolar lavaj sonrası hastaların %3'ünde, - %7'sinde ve açık akciğer biyopsisi sonunda %13'ünde görülür.
Teşhisin etkinliği
Tıpta akciğerleri incelemek için, biyopsinin en pahalı olduğu kabul edilen birçok teknik kullanılır. Lavaj, elde edilen sonuçların yüksek etkinliği, düşük yan etki ve komplikasyon riski ile karakterize edilir.
Doğru ve hatasız bir teşhis yapmak için, doktorun patolojik sürece dahil olan bölgeden bir numune alması gerekir.
Çoğu zaman, enfeksiyonlar, iltihaplanma ve kanama nedeniyle, bir uzman altta yatan hastalığı zamanında belirleyemez. Büyük hacimlerde lavaj sıvısı elde edildiğinde, potansiyel değeri ve organdaki bozuklukları tespit etme olasılığı artar.
Terapötik bronkoskopi sonrası rehabilitasyon dönemi
Çalışmadan sonra hastanın daha fazla havaya ihtiyacı vardır, bu nedenle oksijen insan vücuduna endotrakeal tüp yoluyla 10-15 dakika girer. Bu manipülasyon, çökmüş alveolleri açmak için yapılır. Bu süre zarfında hasta hareket etmemeli ve sessizce yatmalıdır. Oksijen hastanın vücuduna girmeyi bıraktığında 15-20 dakika gözlemlenmelidir.
Hastaya anestezi uygulandığında, uyandıktan sonra hava beslemesinin derhal durdurulması istenir - endotrakeal tüp çıkarılır. Bir kişi ek oksijen desteğinden sonra uyanmazsa, bu bir pnömotoraks veya bronkospazmı gösterir. Bronkodilatörler ile bronkospazm kontrol edilmelidir. Akciğer hücrelerinin yırtılması veya trakeal yaralanma, pnömotoraks gelişimine neden olabilir. Tanı konulduktan 2-3 gün sonra doktorlar akciğerlerde sıvı varlığını gösterecek bir röntgen çekilmesini önerir.
İşlemden sonraki bir hafta boyunca hastanın uyması gereken yatak istirahati, vücudunuza yük olmayın. sekiz saat uyku ve dengeli beslenme Bir kişinin harika hissetmesine ve komplikasyonlardan kaçınmasına yardımcı olun.
Bronkoalveoler lavaj, bronşiyoller ve alveollerden sıvı elde etmek için bronkoskopik bir yöntemdir. Alınan örnek sitolojik, biyokimyasal, immünolojik ve mikrobiyolojik analizler için gönderilir. Elde edilen sonuçlar, doktorun doğru bir teşhis koymasına ve etkili bir tedavi sürecine başlamasına izin verir.
Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (İç Hastalıkları)
Kaliforniya Üniversitesi, ABD
Anahtar noktaları
Çoğu zaman, aşırı kilolu, orta yaşlı küçük cins köpeklerde trakeal çökme meydana gelir. Bazen bu patoloji genç büyük köpeklerde görülür.
Trakeal kollaps en sık dorso-ventral yönde meydana gelir. Öncesinde trakeanın kıkırdak halkalarının zayıflaması ve incelmesi gelir, bunun sonucunda trakeanın arka duvarının lümenine doğru bir prolapsusu olur.
Yıkılmak servikal trakea en sık inspirasyonda ve torasik trakeanın çökmesi - ekspirasyonda meydana gelir.
Tanı koymanın en iyi yolu hava yollarının görsel olarak incelenmesidir. Bronkoskopi yardımı ile solunum yollarının derin kısımlarından hava örnekleri alınabilir.
Trakeanın çökmesi sonuçtur geri dönüşümsüz patoloji trakeanın kıkırdak halkaları. Tedavi, üst ve alt solunum yollarını iyi durumda tutmayı içerir.
Dispnesi ve servikal trakeal kollaps ile ilişkili şiddetli öksürüğü olan köpekler, ameliyatla ve trakeal bölgenin hasarlı kıkırdak halkalarıyla değiştirilmesiyle tedavi edilmelidir.
giriiş
Trakeal kollaps oldukça yaygın veterinerlik uygulaması. Küçük cins köpeklerde öksürüğe ve hava yolu tıkanıklığına neden olur. Bazen bu patoloji genç köpeklerde görülür. büyük ırklar. Trakeal kollapsın nedenleri tam olarak bilinmemekle birlikte inanılmaktadır. bu patoloji konjenital anormalliklerin, özellikle genetik bir kondrojenez bozukluğunun bir sonucudur. Sıklıkla trakeal kollaps, kronik solunum yolu hastalıkları, kıkırdak dejenerasyonu, travma ve trakeal kasın innervasyon eksikliğine bağlı olarak gelişir. (musculus trachealis dorsatis).Çoğu zaman, trakeal kollaps, zayıf dorsal trakeal membranın trakea lümenine prolapsusu ile dorsoventral yönde gelişir.
Çökmüş trakeayı tanıyın klinik ayar yeterince basit. Bir hayvanda nefes almada zorluk derecesinin belirlenmesi, öksürüğün artmasına katkıda bulunan faktörler ve erken müdahale, hasta için uygun tedavinin seçilmesine yardımcı olur, bu da hastalığın sonucunu iyileştirir ve ciddi komplikasyon olasılığını azaltır.
Fizyoloji ve patofizyoloji
Trakea duvarları 30-45 hiyalin kıkırdak halka ile güçlendirilmiştir. Kıkırdak oluşumlarının uçları trakeanın dorsal tarafında tam bir halka oluşturacak şekilde bağlanır (Şekil 1). Trakeal halkalar halka şeklindeki bağlarla birbirine bağlanır. Trakeanın içi psödostratifiye, silialı ve kolumnar epitel ile kaplıdır. Üst solunum yolunda, epitel tabakasında goblet hücreleri bulunur ve epiteli kaplayan mukus üretir. Bu mukus ve epiteliyositlerin siliyer aparatı, akciğerin yaralanmaya karşı savunma mekanizmasının bir parçasıdır.
Trakea benzersiz bir yapıdır: servikal bölgesinde iç basınç atmosferik, torasik bölgede ise negatiftir (içindeki basınca karşılık gelir) plevral boşluk) (Şekil 2a). İlham alındığında göğüs genişler ve diyafram karın boşluğuna doğru hareket eder. Sonuç olarak, plevral boşluğun hacmi artar ve içindeki basınç azalır (Şekil 26). Hava yollarından bir düşük basınç dalgası iletilir ve bunun sonucunda hava akciğerlere girer. Nefes verdiğinizde plevral boşluktaki basınç artar ve basınç gradyanı havayı hava yollarından dışarı çıkmaya zorlar. Sağlıklı hayvanlarda, trakeal kıkırdaklı halkalar, solunum döngüsünün fazları sırasında trakea çapındaki önemli değişiklikleri tamamen önler.
Trakea çökmüş köpeklerde, kıkırdak halkalar elastikiyetlerini kaybederler ve solunum sırasında basınç dalgalanmalarından dolayı trakeal çapta meydana gelen değişiklikleri önleme yeteneklerini kaybederler. Trakeal kollapslı bazı küçük cins köpekler, hava yolu kıkırdağında yetersiz kondrositler, azalmış kondroitin sülfat ve kalsiyum gösterir. Glikoproteinlerin ve glikozaminoglikanların eksikliğinin kıkırdak dokusundaki bağlı su miktarında önemli bir azalmaya, kıkırdağın kurumasına ve incelmesine neden olduğuna inanılmaktadır. Patolojik değişiklikler Trakeal kollapslı köpeklerde hava yolu kıkırdağında tespit edilen , hem bozulmuş kondrogenez hem de hiyalin kıkırdağın dejenerasyonu ile ilişkili olabilir. Yetersiz kondrosit sayısının nedeni genetik faktörler ve diyet anormallikleri olabilir.
Hasta köpeklerde, solunum döngüsünün fazına bağlı olarak trakeanın farklı bölümlerinde trakeal çökmeler meydana gelir (Şekil 2, b ve c). Servikal trakeadaki zayıflamış kıkırdak halkaları, negatif inspiratuar basınca dayanma yeteneklerini kaybeder ve bu da trakeanın dorso-ventral yönde kollabe olmasına (çökmesine) neden olur. Tekrarlanan veya kalıcı çökmelerde, kıkırdak halkaları deforme olur ve trakeanın dorsal duvarını gerer. Bu duvar lümene doğru bükülür, karşı duvarı tahriş ederek trakeal epitelde hasara ve iltihaplanmaya neden olur. Enflamasyon nedeniyle mukus salgısı artar, mukoid mukus üreten hücrelerin sayısı artar. Mukopürülan salgı miktarı o kadar büyük olabilir ki, difteride oluşana benzer bir film oluşur. Bütün bunlar hastanın öksürmesine neden olur, solunum yolunun siliyer aparatının işleyişini bozar ve enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırır.
Resim 1.
Normal bir trakeanın endoskopik resmi. Uçları dorsal trakeal membran ile birbirine bağlanan C şeklindeki kıkırdak halkaları görülebilir (bu fotoğrafta- yukarı). Kan damarları solunum epitelinden görünür.
Etkilenen birçok köpekte, çökmeler sadece servikal değil, aynı zamanda torasik trakea, ana bronşlar ve hatta küçük hava yollarını da içerir. Yoğun ekshalasyonlar veya öksürme ile plevral boşlukta hava yollarına iletilen pozitif basınç ortaya çıkar. Bu nedenle çökmeler göğüs hava yolları genellikle ekshalasyonda oluşur (Şekil 2c). Trakea çökmesi olan köpeklerde torasik trakeanın kıkırdak halkalarındaki kondrosit sayısının azalıp azalmadığı bilinmemektedir. Nadiren, köpeklerde tüm torasik hava yolunun genelleştirilmiş kollapsı meydana gelir.
Hastalığın tarihçesi ve belirtileri
Çoğu zaman, küçük ve cüce cins köpeklerde trakea çökmesi meydana gelir: Chihuahua. Pomeranyalılar, Oyuncak Kanişler, Yorkshire Teriyerleri, Maltalılar ve Puglar. Hastalığın ilk belirtilerini gösteren köpeklerin yaşı 1 ila 15 yıl arasında değişmektedir. Bununla birlikte, hastalık en sık yetişkinlikte kendini gösterir. Hastalığa cinsel yatkınlık tespit edilmemiştir. Nadiren, büyük cins genç köpeklerde (örneğin, golden retriever veya Labrador Retriever) trakeal çökme gözlenmiştir.
Trakea çökmesi olan köpeklerin çoğunda uzun süreli şiddetli öksürük nöbetleri vardır. Genel olarak, evcil hayvan sahipleri bu öksürüğü "kuru", "gümleme" olarak tanımlar ve giderek artar. Çoğu zaman, sahipler, bir köpeğe öksürüğün yemek yedikten veya içtikten sonra başladığını söyleyecektir. Bunun sonucunda bazı köpekler hastalanmaya başlar, hayvanlar yemek yerken boğulabilir ve hatta kusma meydana gelebilir. Bazı durumlarda, bu tür öksürük nöbetleri o kadar şiddetli gelişir ki, sahipleri köpeğin nefes borusuna kaçtığı bir duruma gelir. yabancı cisim. Öksürük yavaş yavaş paroksismal hale gelir ve buna hava yollarında ikincil hasar eşlik eder. Nefes darlığı gelişir, solunum sayısı artar, fiziksel dayanıklılık azalır. Solunum sistemi üzerindeki yükün artmasıyla (örneğin, fiziksel aktivite nedeniyle, yükselmiş sıcaklık veya ortam nemi) solunum yetmezliği belirtileri varsa. Sıklıkla intratrakeal entübasyondan sonra klinik semptomların şiddeti artar. Semptomların şiddetlenmesine ayrıca fiziksel efor veya yakanın keskin bir şekilde sarsılması neden olabilir. Evcil hayvanlarının bozulmasından korkan evcil hayvan sahipleri, genellikle fiziksel aktivitelerini sınırlarlar. Sonuç olarak, birçok köpek aşırı kilolu hale gelir ve egzersiz toleransları ciddi şekilde azalır. Yazarın gözlemlerine göre, aşırı kilolu köpeklerde solunum sistemi üzerindeki yük özellikle yüksektir. Obez hayvanlarda, trakeal kollapsın (özellikle öksürük) klinik semptomlarının şiddeti çok belirgindir. Ancak literatürde trakea çökmesi nedeniyle ameliyat edilen köpekler arasında sadece %9'u ciddi obezdir (4).
Servikal trakeanın çökmesi durumunda, köpekler inspirasyonda nefes darlığı yaşarlar. Hayvan ağır bir şekilde üfler, havayı zorlukla çeker. Oskültasyon, hava yollarında stridor ve diğer kaba ralleri ortaya çıkarır. Bu tür oskültasyon semptomları, servikal trakeanın çökmesi ve buna eşlik eden larinks felcinin karakteristiğidir. Larinks keselerinde ödem gelişmesiyle birlikte üst solunum yollarında tıkanıklık belirtileri ortaya çıkabilir. Kendini geçici bir "bükülen" öksürük şeklinde gösterir ve yüksek basınç nefes üzerinde.
Şekil 2a. Trakeanın bölümleri ve solunum yolunun ayrı bölümlerine etki eden basınç: servikal trakea maruz kalır atmosferik basınç, ve göğüs- plevral
Şekil 26. İlham alındığında diyafram genişler ve geriye doğru hareket eder. Sonuç olarak, plevral boşluktaki basınç negatif olur. Negatif basınç dalgası hava yollarından iletilir ve atmosferik havayı akciğerlere zorlar. Trakea çökmesi olan köpeklerde trakea elastikiyetini ve basınç değişikliklerine dayanma yeteneğini kaybeder. Sonuç olarak, nefes alırken dorso-ventral yönde düşer.
Şekil 2c. Zorlu ekspirasyon veya öksürme ile plevral basınç pozitif olur. Bu, göğüsteki hava yollarının açılmasını sağlar. Ancak kıkırdak halkalar yeterince sert değilse çökme meydana gelir.
Bir köpek, servikal veya torasik trakeanın çökmesiyle şiddetlenen kronik bronşit geliştirdiğinde, öksürük sertleşir, kalıcı hale gelir ve buna balgam eşlik eder. Nadiren, servikal veya torasik trakeal kollaps olan köpeklerde senkopa yol açan geçici hipoksemi vardır. Genellikle bu bayılma nöbetleri öksürük nöbetleri sırasında ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı köpeklerde senkop, pulmoner hipertansiyon ve hipoksi gelişimine ikincildir.
Klinik muayene
İstirahat halinde trakea çökmesi olan köpekler dışarıdan sağlıklı görünürler. Öksürük nöbetleri sırasında bile durumları alarma neden olmaz. Belirtileri olan herhangi bir köpek sistemik hastalıklaröksürük nöbetlerine neden olan patolojilerin (kalp yetmezliği, pnömoni, solunum yollarındaki neoplazmalar) varlığı açısından incelenmelidir. Kapsamlı bir genel klinik muayene, öksürüğün nedenini netleştirecek ve eşlik eden hastalıkları belirleyecektir.
Figür 3
10 yaşındaki Yorkshire Terrier'in inspiratuar akciğer grafisi. Köpekte 2 aydır öksürük nöbetleri, nefes darlığı, morarma vardı. Lateral projeksiyonda elde edilen radyografide servikal trakeanın trakea girişine kadar uzanan kollabe olduğu görülmektedir. göğüs. Torasik aorta hafifçe genişlemiştir. Anne Babr'ın röntgeni sayesinde)
Solunum sistemi muayenesi dikkatli oskültasyon ve trakea ve larinksin dikkatli palpasyonu ile başlamalıdır. Larinksin palpe edilebilir keselerinin varlığı, bu organın işlev bozukluğunu gösterir. Bazı araştırmacılara göre trakea çökmesi olan köpeklerin %20-30'unda bu tür disfonksiyon gelişmektedir (5, 6). Trakeanın daralmış bölgesindeki hava akımının türbülansı, trakeanın oskültasyonu sırasında duyulan karakteristik seslerin oluşmasına yol açar. Trakea çökmesi olan bazı köpeklerde trakea son derece hassastır, bu nedenle muayene sırasında bir atağı uyarmamak için son derece dikkatli olunmalıdır. Trakeanın palpasyonunda, bazı çökme vakalarında, kıkırdak halkalarının aşırı uyumluluğunu veya yumuşaklığını ortaya çıkarmak mümkündür.
Komplike olmayan geniş hava yolu kollapsı olan köpeklerde, akciğerlerdeki solunum sesleri genellikle değişmez. Ancak nefes darlığı, hızlı nefes alma ve şişmanlık (nefes seslerinin boğuk gelmesi) gibi durumlarda oskültasyon muayenesi yapmak kolay değildir. Ek olarak, üst solunum yollarındaki güçlü sesler, zayıf bronkoalveoler sesleri bastırır. Akciğerlerdeki patolojik sesler (hırıltı ve hırıltı) genellikle patolojinin doğasının teşhis edilmesini sağlar. Akciğerlerdeki çıtırtılar genellikle havanın sıvı dolu alveollerden veya mukusla tıkalı hava yollarından geçtiğini gösterir. İnspirasyonda hafif hırıltı akciğer ödemi belirtisi olabilir; daha sert ve daha yüksek hırıltılar, pnömoni ve pulmoner fibrozlu köpeklerin karakteristiğidir. Düdükler daha uzun seslerdir ve genellikle nefes verirken duyulur. Kronik bronşiti olan hayvanların karakteristiğidir. Küçük hava yollarındaki hasarın karakteristik bir işareti de ekshalasyon sırasında abdominal basının gerilimidir.
Küçük cins köpeklerde sıklıkla kapak yetmezliği vardır. Sonuç olarak, kalp üfürümleri, oskültasyonda öksürüğün nedenlerinin teşhis edilmesini özellikle zorlaştırabilir. Taşikardi genellikle konjestif kalp yetmezliğinde görülür. Solunum yolu hastalıklarında kalp hızı genellikle korunur ancak şiddetli sinüs aritmisi gelişir. Solunum sistemi üzerindeki baskı ile, bu tür hayvanlarda tanıyı büyük ölçüde zorlaştıran taşikardi görünebilir. Hastalığı teşhis etmek özellikle zordur. küçük köpekler konjestif kalp yetmezliği ve trakea ve bronş patolojilerinden muzdarip. Bu gibi durumlarda, bir X-ışını muayenesi belirtilir.
Teşhis
Trakeal kollaps tanısı öykü ve klinik semptomlar temelinde konulabilmesine rağmen, komorbiditeleri belirlemek ve bireysel tedaviyi reçete etmek için hasta hayvanın genel bir klinik muayenesi gereklidir. Eşlik eden hastalıkların teşhisi için yapılması tavsiye edilir. tam analiz serumun hücre sayısı ve biyokimyasal parametrelerinin belirlenmesi ve idrar analizi dahil olmak üzere kan.
Görselleştirme Yöntemleri
Trakeal kollaps tanısını netleştirmek ve akciğerlerin ve kalbin eşlik eden hastalıklarını belirlemek için radyografi kullanımı endikedir. Genellikle radyografiler standart projeksiyonlarda elde edilir, ancak inhalasyon ve ekshalasyon sırasında ventrodorsal projeksiyondaki radyografiler daha iyidir. Tam nefeste çekilen röntgenlerde servikal trakeadaki çöküntü net olarak görülür. Trakeanın torasik kısmı daha sonra genişletilebilir (Şekil 3, 4a). Ana bronş, torasik trakea veya bunların bir arada kollapsları genellikle tam ekspirasyon sırasında çekilen röntgen filmlerinde görülür. Trakeanın servikal kısmı şişirilmiştir (Şekil 46).
Bir röntgen muayenesi sırasında bir öksürük nöbeti kışkırtılırsa tanının doğruluğu artar. Ne yazık ki, hava yollarının dinamiklerini statik radyografilerden doğru bir şekilde yorumlamak zordur. Bazı çalışmalara göre radyografiler trakeal kollapsı vakaların ancak %60-84'ünde saptayabilmektedir (4, 5). Yemek borusu veya boyun kaslarının üst üste binen görüntüleri nedeniyle trakeanın radyografik olarak görüntülenmesi genellikle zordur. Bu gibi durumlarda aşağıdan yukarıya doğru standart olmayan bir projeksiyon kullanılması radyografik inceleme sırasında etkilidir. Bu projeksiyon, röntgen ışınını doğru bir şekilde yönlendirmek zor olsa da, servikal trakeadaki çökmüş bölgeleri belirlemenizi sağlar. Köpek kulübelerindeki yoğun floroskopik incelemeler, geçici hava yolu çökmesi vakalarını tespit edebilir. Aynı yöntem, kollapsların geliştiği solunum döngüsünün fazını belirlemek için kullanılabilir.
Resimler 4. 13 yaşında bir kanişin solunum yollarının radyografileri, uzun zamanöksürük nöbetlerinden muzdarip.
4a. İnspiratuar radyografi. Servikal ve torasik trakea serbesttir. Sol bronşun çapı biraz daha küçük olmasına rağmen, ana bronşlar da serbesttir.
46. ekshalasyonda röntgen. Torasik trakeanın çökmesi açıkça görülüyor. Çökme ayrıca sternumun distalindeki ana bronşları ve hava yollarını da yakalar.
Son zamanlarda trakeal kollaps tanısı için kullanılmaya başlanmıştır. ultrason prosedürü(7). Ultrason kaynağı boyuna yerleştirildiğinde, servikal trakea lümeninin çapını incelemek ve solunum döngüsü sırasındaki değişiminin dinamiklerini belgelemek mümkündür. Floroskopi yapmanın imkansız olduğu durumlarda, trakeal kollapsların teşhisinde en uygun yöntem olarak ultrason reçete edilir. Ne yazık ki, ultrason muayenesi genellikle sadece servikal trakeal kollapslarda etkilidir. Ayrıca, eşlik eden enflamatuar süreçlerin ve alt solunum yolu enfeksiyonunun teşhisine izin vermez.
Küçük cins köpeklerde, fiziğin doğası gereği veya obezite nedeniyle, akciğer ve kalp dokularındaki anormallikleri radyografik olarak tespit etmek zor olabilir. Örneğin, aşırı kilolu köpeklerde, göğüs ve medial yağ, infiltratlar ve akciğerler hakkında yanlış bir izlenim verebilir. Perikardda yağ birikimi ve obezite ile ilişkili sınırlı akciğer hareketliliği, kardiyomegali varlığı hakkında yanıltıcı olabilir. Bu nedenle, trakeal kollaps olan köpeklerde interstisyel yoğunluk ve kalp boyutundaki değişiklikler dikkatle yorumlanmalıdır. Hayvanın kalp üfürümleri varsa, kalbin konturunun incelenmesine özel dikkat gösterilmelidir - sol bronş tarafından sıkışması nedeniyle sol atriyal hipertrofi mümkündür. Ventraloral radyografilere göre, bir köpeğin sadece kalbinin ve akciğerlerinin durumunu incelemek değil, aynı zamanda obezite derecesini de değerlendirmek mümkündür. Köpeğin sahibi, göğsünü kaplayan kalın yağ tabakasını işaret ettiğinden emin olmalıdır. Bu, onu hayvanın ağırlığını azaltma ihtiyacı konusunda ikna etmeye yardımcı olacaktır.
Solunum örneklerinin alınması
Solunum yolundan örnek almak için trakea lavajı veya bronkoskopi kullanılır. Bu işlemlerin her ikisi de anestezi gerektirir. Bununla birlikte, sitolojik veya bakteriyolojik inceleme için alt solunum yolundan sıvı örnekleri almanıza izin verdiği için bunları yapmak çok yararlıdır. Bu yöntemler kullanılarak solunum yolu enfeksiyonu tanısı koymak ve inflamatuar reaksiyonların gözlenen klinik semptomlara katkısını değerlendirmek mümkündür. Lavaj veya bronkoskopi yapmadan önce, üst solunum yollarının kapsamlı bir şekilde incelenmesi gereklidir. Üst hava yolu obstrüksiyonu, trakeal kollaps ile ilişkili semptomları şiddetlendirebilir. Üst solunum yollarını incelerken, gırtlak fonksiyonunun durumuna, yumuşak damak uzunluğuna ve gırtlak keselerinin şişmemesine özel dikkat gösterilmelidir.
Trakea lavajı için transoral yaklaşımı kullanmak en uygunudur (bakınız Protokol 1). Bu yaklaşımla trakea ve mukozanın kıkırdak halkalarına zarar verme riski daha azdır. Entübasyonu kolaylaştırmak için genel anestezi veya güçlü yatıştırıcı ilaçlar kullanmak daha iyidir. Mukozal tahrişi en aza indirmek için ince, steril intratrakeal tüpler kullanılmalıdır. Probu trakeaya geçirirken, elde edilen örneklerin bakteriyel mikroflora ve üst solunum yollarının mukozal hücreleri ile kontamine olmamasına dikkat edilmelidir. Bu prosedür için prob manşeti gerekli değildir. Elde edilen lavaj örnekleri aerobik bakterileri saptamak için bakteriyolojik kültivasyona gönderilmelidir. Mikoplazma ile enfeksiyon için ekinler de yapabilirsiniz.
Bakteriyolojik testlerin sonuçlarının yorumlanması, lavajın sitolojik incelemesinden sonra büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Örneğin sağlıklı köpeklerde yutak steril değildir, bu nedenle lavaj kültürlerinin bakteriyolojik incelemesi bakteri üremesini ortaya çıkarabilir (8) (Tablo 1). Lavajda skuamöz hücreler tespit edildiğinde ağız boşluğu ve bakteri simonsiella histolojik inceleme sırasında, bakteriyolojik kültürlerde bu bakterilerin ve mikoplazmaların büyümesi beklenebilir. Trakea çökmesi olan köpeklerin lavajının bakteriyolojik ekimi genellikle birçok bakteriyi açığa çıkarır. farklı şekiller(Tablo 1). Ancak bu hastalığın klinik semptomlarının gelişmesinde bakteriyel enfeksiyonun rolü hala net değildir.
Sağlıklı köpeklerin ve trakea çökmesi olan köpeklerin mikroflorasına ilişkin bakteriyolojik bir çalışmanın sonuçları
Trakeal çökme şiddeti
| 1. sınıf | Trakeanın kıkırdak halkaları neredeyse normal bir halka yapısını korur. Dorsal trakeal membranın trakea lümenine doğru hafif bir sapması vardır ve bu lümenin çapını %25'ten fazla küçültmez. |
| 2. derece | Kıkırdaklı halkalar düzleştirilmiştir. Gerilmiş dorsal trakeal zarın sapması nedeniyle, trakea lümeninin çapı yaklaşık %50 oranında küçülür. |
| III. Derece | Kıkırdaklı halkalar çok güçlü bir şekilde düzleştirilmiştir. Trakea zarının kasları halkaların iç kısmına temas eder.Trakea lümeninin çapı %75 küçülür. |
| 4. derece | Trakeal membranın kasları, trakeanın lümenini tamamen kaplar. Şiddetli vakalarda trakeal lümen iki katına çıkar. |
Alt solunum yollarında yaşayan mikrofloranın örneklerini elde etmek için bronkoskopi kullanmak daha iyidir. Bronkoskop yardımı ile üst solunum yollarından bakteri bulaşma riski olmadan numune alınabilir. Ek olarak, röntgen ve floroskopi verilerinin kesin bir sonuca izin vermediği durumlarda, bronkoskopi trakeal kollaps tanısını doğrulayabilir. Bronkoskopi, trakea veya bronşların hasarlı kıkırdak göstergesinin yerini ve zayıflama derecesini doğrudan değerlendirmeyi mümkün kılar (Tablo 2). özellikle ameliyat hazırlığında önemli olan trakeal kollapsın ciddiyetini karakterize eder. Bronkoskopi ayrıca hasarın dinamiklerini ve doğasını keşfetmenize, mukoza zarlarının iltihaplanma ve tahriş alanlarını belirlemenize, torasik trakeanın çökmesi teşhisini doğrulamanıza veya çürütmenize olanak tanır. Bu nedenle bronkoskopi, solunum yolu hastalığının pulmoner yetmezlik gelişimindeki rolünü değerlendirmede en etkili yöntemlerden biridir.
Köpeklerde Trakeal Lavaj Elde Etme Protokolü
Ön oksijenasyon için köpeğe bir oksijen maskesi verin.
— Üst solunum yollarının yapısını ve işlevini incelemek için sakinleştirici uygulayın. Solunum sırasında larinksin işleyişini gözlemleyin. Normalde köpeklerde inspirasyon sırasında aritenoid kıkırdaklar yana doğru hareket eder.
— Hayvanı ince, steril bir endotrakeal tüple entübe edin. Entübasyon sırasında probun hava yoluna geçerken farinks ile temas etmemesine dikkat edin.
- Sonda aracılığıyla sternum seviyesine kadar ince bir polipropilen steril kateteri hava yollarına sokun (parenteral beslenme için bir tüp kullanabilirsiniz). Kateter 4. kaburga seviyesine ulaşacak kadar uzun olmalıdır.
- Bir şırınga ile kateterden 4-6 ml steril salin enjekte edin. Enjekte edilen sıvıyı çekerken köpeği öksürtün veya göğsüne masaj yapın - bu, aspire edilen lavaj miktarını artıracaktır.
- Gerekirse, salin girişini ve aspirasyonunu tekrarlayın. 0.5-1 ml lavaj almak gerekir. Lavaj bakteriyolojik (mikoplazmaların varlığının belirlenmesi dahil) ve sitolojik inceleme için gönderilmelidir.
- İşlemi tamamlamadan önce trakeal katetere 1 ml %1'lik lidokain solüsyonu enjekte edin. Bu öksürük refleksini zayıflatacaktır.
— Gerekirse hastayı oksijen odasına yerleştirin.
Köpekler hava yolu muayenesi için hazırlanırken 5 dakika önceden oksijenlendirilmelidir. anestezi başlamadan önce. Anestezi için en çok kullanabilirsiniz Farklı yollar. Bu durumda anestezinin amacı, bronkoskopi sırasında öksürük refleksini ve endoskopun zarar görmesini önlemektir. Anestezi yönteminin seçimi aşağıdakiler tarafından yönlendirilmelidir: genel durum köpeğin sağlığı ve kullanılan anesteziğin özellikleri (yan etkileri). Trakea çökmesi olan köpeklerin çoğu küçük cins olduğundan, 4,5-5 mm'den büyük olmayan brokoskoplar tercih edilir. Bazen köpek o kadar küçüktür ki gazlı anestezikler kullanılamaz ve bronkoskop intratrakeal tüpten geçirilemez. Bu durumda, trakea ve alt solunum yollarının bronkoskopik muayenesi sırasında gazlı anesteziklerle anestezi kullanılıyorsa, köpek ekstübe edilmelidir.
Bronkoskopi için köpek sırt üstü yatırılmalı ve çene altına küçük bir yastık konulmalıdır. İşlem sırasında ağzı açık pozisyonda sabitlemek için 2 adet geniş ağız genişletici kullanılır. İlk önce gırtlak ve üst solunum yolları bronkoskop kullanılarak incelenir. Trakeaya girdikten sonra çökme derecesi ve dinamikleri belirlenir (Şekil 5). Bronkoskopun dışarıda kalan kısmındaki işaretler yardımıyla trakeanın çökmüş bölümünün uzunluğunu veya yapısı bozulmuş kıkırdak halkalarının sayısını belirlemek mümkündür. Bronkoskopun solunum yolunun retrosternal kısmına sokulmasından sonra ana bronşlar incelenir. Sağlıklı bronşlar açıktır ve yuvarlak veya eliptik bir enine kesite sahiptir.
(Şekil 6). Solunum sırasında hava yollarının çapı biraz değişmeli ve içlerindeki sır sayısı minimum olmalıdır. Genelleştirilmiş hava yolu kollapsları olan köpeklerde hava yolu lümeninin şekli değişkendir. Ek olarak, zorlanmadan nefes alırken bile bu boşlukların açıkça görülebilen bir şekilde kapanmasına sahiptirler (Şekil 7).
Bronkoskopi yapılan tüm köpeklerden bronkoalveolar lavaj (BAL) alınmalıdır. Bir bronkoskop kullanılarak elde edilir ve bakteri veya mikoilazmlarla enfeksiyonun yanı sıra iltihaplanma belirtilerini saptamak için incelemeye gönderilir. Bakteriyolojik sonuçlara göre histolojik inceleme Ortaya çıkan BAL ile hayvana uygun antibiyotik ve/veya anti-inflamatuar tedavi verilebilir (9). BAL elde etmek için bronkoskop küçük bronşlara dikkatlice sokulur ve biyopsi kanalından 10-20 ml steril salin enjekte edilir. Enjekte edilen sıvının aspirasyonu manuel olarak, özel bir dikkatle veya numune kapanı ile mekanik emme ile yapılabilir. Genellikle enjekte edilen sıvının hacminin %40-60'ını emmek mümkündür. Normalde BAL, 1 ml'de yaklaşık 300 lökosit içerir, bunların %70-80'i alveolar makrofajlar, %5-6'sı lenfositlerdir. Nötrofiller için %5-6 ve eozinofiller için %5-6. Enflamatuar bir reaksiyonun işareti, nötrofil sayısında önemli bir artıştır. Enfeksiyon gerçeği, septik nötrofillerin saptanması ve hücrelerde fagositize edilmiş bakterilerin varlığı temel alınarak belirlenebilir.
Şekil 5 II-III derece. Bronkoskopi sırasında oksijen desteğini sağlamak için steril kauçuk kateter kullanıldı. Kıkırdak halkalar düzleştirilir, sonuç olarak trakeanın sırt kısmı (resimdeki etiketin altında) gerilir.
Görüntü JeffD'nin izniyle. Bay, DVM. MS, Missouri Üniversitesi, Kolombiya. Amerika Birleşik Devletleri
Trakeal kollapslı köpeklerde bronkoskopi riskli bir işlemdir. Komplikasyon riski, trakeanın artan hassasiyeti ile karakterize edilen obez köpeklerde özellikle yüksektir. Komplikasyon riskini azaltmak için hayvan oksijenle zenginleştirilmiş bir ortam sağlanarak anesteziden yavaşça çıkarılmalıdır. Bronkoskopu çıkarmadan önce distal trakeaya 1 ml %1'lik lidokain solüsyonu enjekte edilebilir. Bu öksürük refleksini zayıflatacaktır.
Tıbbi tedavi
Bir köpek, hava yolu tıkanıklığı ile ilişkili şiddetli dispne ile başvurursa, teşhis muayenesinin stresi minimumda tutulmalıdır. Bu gibi durumlarda, hayvanı tehlikeli bir durumdan çıkarmak için oksijen odasına koymanız ve hafif sakinleştiriciler uygulamanız gerekir. Örneğin, her 4-6 saatte bir subkutan butofanol (0,05-1 mg/kg) ve asepromazin (0,01-0,1 mg/kg) uygulaması köpeği sakinleştirmenin yanı sıra öksürüğünü de durdurur. Unutulmamalıdır ki, bu araçların kullanımı ilaçlar neden olabileceğinden, kombinasyon halinde biraz dikkat gerektirir. keskin düşüş tansiyon. Uygulamanın başında, kullanmalısınız minimum doz belirli bir hayvanın bunlara duyarlılığını belirlemek için ilaçlar. İstenmeyen etkiler oluşmazsa ileride gerekirse doz arttırılabilir. Köpeğinizde şiddetli trakeal inflamasyon veya laringeal ödem varsa, antiinflamatuar etkisi olan kısa etkili bir kortikosteroid tek doz olarak verilmelidir.
Köpeklerde trakeal kollaps için uzun süreli tedavi, hastalığın klinik semptomlarında artışa neden olabilecek faktörleri azaltmayı amaçlamalıdır. Ne yazık ki, trakeal halkaların kıkırdak dokusundaki metabolik bozuklukları tedavi etmek için özel bir yöntem yoktur, bu nedenle hasta bir köpekte hastalığın alevlenme riski yaşam boyu devam eder. Bir solunum yolu enfeksiyonu tespit edilirse, antibiyotik tedavisi reçete edilmelidir. Antibiyotik seçimi, hastanın tohumlanmış mikroflorasının bunlara duyarlılığının belirlenmesi temelinde gerçekleştirilir. Mikoplazma enfeksiyonu tespit edilirse hücre duvarı olmayan mikroorganizmalara karşı etkili antibiyotikler kullanılmalıdır. Bu durumda en etkili olanlar doksisiklin, kloramfenikol ve enrofloksasindir. 7 ila 10 günlük bir antibiyotik kürü genellikle solunum yolunu sterilize etmek için yeterlidir, ancak pnömoni varlığında antibiyotik tedavisinin süresi 3 ila 6 hafta olabilir.
Şiddetli tracheitis ile kortikosteroidlerle kısa bir tedavi gereklidir. Tipik olarak hastaya 3-7 gün süreyle 0,5 mg/kg/gün dozlarında prednizon veya prednizolon verilir. Köpeğin çökmüş bir trakeası varsa kronik bronşit daha uzun bir kortikosteroid tedavisi kürü reçete edin. İlaçlar büyük dozlarda kullanılır. İltihabı giderdikten ve enfeksiyonu ortadan kaldırdıktan sonra öksürük ilaçları reçete edilir. Bastırılması, solunum yollarında tekrarlanan hasar döngüsünü kırmak için gereklidir. Trakea çökmesi olan köpeklerde öksürüğün bastırılması genellikle narkotik kullanımını gerektirir. Hidrokolon (günde 2-3 kez 0,22 mg/kg) veya butorfanol (gerektiğinde 0,55-1,1 mg/kg) uygulanarak etkili öksürük baskılaması sağlanabilir. işletim sistemi başına(on). Kursun başında, bu ilaçların dozajı, öksürük reseptörlerinin maksimum baskılanmasını sağlayacak şekilde her köpek için ayrı ayrı seçilir.Bunlar bronkodilatör değildirler, ancak küçük hava yollarının genişlemesine neden olurlar ve içlerindeki hava değişimini kolaylaştırırlar. ekshalasyon. Sonuç olarak, torasik trakeanın çökme olasılığı azalır. Özel farmakokinetik çalışmalar çeşitli formlar Teofilin çalışmaları, farklı şirketler tarafından üretilen iki uzun etkili teofilin preparasyonunun, uzun süre köpeklerin kanında yeterince yüksek bir ilaç konsantrasyonunu koruduğunu göstermiştir. Geleneksel teofilin formları da etkili olabilir, ancak bunların etkinliği, bahsedilen uzun etkili preparatlardan çok daha düşüktür. Köpeklerde trakeal kollaps için β-adrenerjik agonistler de kullanılır: terbutalin (1,25-5 mg/kg)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Trakea çökmesi olan tüm köpekler diyetle tedavi edilmelidir. Örneğin vücut ağırlığını azaltmak, solunum sistemi üzerindeki yükü önemli ölçüde azaltır. Bu amaca ulaşmak için, hayvanlar genellikle sağlıklı köpeklerin enerji gereksinimlerinin yaklaşık %60'ını sağlayan düşük kalorili hazır mamalara geçer. İdeal kilo kaybı oranı (haftada vücut ağırlığının %2-3'ü), sahibinin köpeğin ağırlığını hızla normalleştirmesini sağlar. Hayvanın fiziksel aktivitesini kademeli olarak artırmak da yararlıdır - bu, normal vücut ağırlığına ulaşılmasını kolaylaştırır ve hızlandırır. Sıcak ve nemli havalarda fiziksel aktiviteyi en aza indirmenin ve tasmayı bir koşum takımıyla değiştirmenin daha iyi olacağına dikkat edilmelidir. Bu, hastalığın ani alevlenmesini önleyecektir.
Ameliyat
Servikal trakea çökmelerinde, etkilenen kıkırdak halkalarının protezleri etkilidir. Hayvanlarda terapötik tedavinin etkisiz kaldığı veya solunum yetmezliğine bağlı olarak şartlı reflekslerin zayıflaması ve bayılma durumlarında cerrahi müdahale endikedir. Cerrahi müdahale, klinik semptomları önemli ölçüde zayıflatır: öksürük kaybolur, nefes almak daha serbest hale gelir. Bir çalışma, postoperatif laringeal felç trakeostomi gerektirse bile, köpek sahiplerinin genellikle ameliyatın sonucundan memnun olduğunu buldu.
Üst solunum yolu tıkanıklığı olan köpekler için tıkanıklığın nedeninin cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Örneğin, yumuşak damağın kısalması ve larinksin aritenoid kıkırdağının salınmasının trakeal kollapsın klinik semptomlarını hafiflettiği gösterilmiştir.
Trakeal çökmeler, küçük cins köpeklerde yaygındır ve uzun süreli tedavi gerektirir. Hasta hayvanların vücut ağırlığını azalttığı ve öksürük önleyici ilaçlar kullandığı gösterilmiştir. Her durumda, trakeal kollapsın seyrini zorlaştıran üst ve alt solunum yollarının eşlik eden hastalıklarını belirlemek ve ortadan kaldırmak da önemlidir.
- Özü, bir hayvanın bronşlarına, akciğerlerine steril bir çözeltinin sokulması, daha fazla uzaklaştırılması ve ayrıca elde edilen örneğin hücrelerinin incelenmesi, mikroorganizmanın duyarlılığının belirlenmesi olan bir teşhis prosedürü antibiyotikler.
Teşhis için, doktorun hava yollarını ayrıntılı olarak değerlendirebilmesini ve hasarlı bölgeden bir analiz yapmasını sağlayan bir bronkoskop kullanılır.
BAL terapötik bir prosedürdür. Birçok evcil hayvanda, solunum fonksiyonu işlemden sonra önemli ölçüde iyileşir.
Sürüntülerin toplanmasıyla birlikte bronkoskopi genellikle veterinerlik pratiğinde kullanılır. Bronkoskopi, iltihaplanma derecesini, bronşektaziyi, solunum yollarının çökmesini, tümör lezyonlarını belirlemeyi mümkün kılar. Yıkama örneklemesi - sıvının hücresel bileşimi ile iltihabın doğasını değerlendirmek, patojeni tespit etmek için mikrobiyolojik bir çalışma yapmak.
Teşhis özellikleri, endikasyonlar, semptomlar: yöntemin etkinliği
Hastanın bronşlarından, bronşiyollerinden, alveollerinden sıvı alınır. Sonuç olarak, doktor bronşların ve akciğerlerin çalışması hakkında ayrıntılı bilgi alır.
Alt solunum yolu hastalıklarının çoğu benzer semptomlara sahiptir. Veteriner hekim, yalnızca fizik muayeneye (hayvanın muayenesi, akciğerlerin dinlenmesi) göre doğru bir teşhis koyamaz. Daha sonra akciğer röntgeni olarak bronşların iltihaplanmasını, hasarın derecesini ortaya çıkarabilir. Ancak bu sayede patolojik sürecin doğasını belirlemek mümkün değildir.
BAL, alerjik, bulaşıcı, tümör problemlerini ayırt etmenizi sağlar. Patojen üzerinde en etkili etkiye sahip olan uygun ilacı hızlı bir şekilde seçmenize izin verdiği için, uzun süreli bulaşıcı bir bronşit varsa, bu yöntem oldukça bilgilendiricidir.
Köpeklerde bronkoalveoler lavaj ve diğer hayvanlar genel anestezi altında sert bir bronkoskop kullanılarak gerçekleştirilir.
Sunulan teşhis gerektiren hastalıklar:
Solunum yolu iltihabının ana belirtileri, çökmek:
- Kronik üretken olmayan öksürük;
- nefes darlığı;
- boğulma;
- mukoza zarının siyanozu;
- Yük intoleransı;
- Letarji.
BAL tekniği: teşhis doğruluğu
Çalışma genel anestezi altında yapılır. İşlem biraz zaman alır (yaklaşık 10 dakika). Prosedür tamamen ağrısızdır, ancak bazı evcil hayvanlar sürüntü aldıktan sonra rahatsızlık yaşayabilir. BAL sonrası hastalığın klinik tablosu düzelir (nefes alma düzelir, öksürük şiddeti azalır).
1 kg hayvan ağırlığına 0,5 ml oranında steril solüsyon dökülür. Sonra hızla geri aspire edildi. Hacmin %50'sini geri almak iyi bir sonuçtur. Geri kalanı solunum yolunun mukoza zarı tarafından emilir.
İşlemden yaklaşık 15 dakika sonra, evcil hayvan solunum sıkıntısı, mukozal siyanoz açısından dikkatle izlenir. Hayvan hızla normale döner ve aynı gün sahibine döner.
Mikrobiyolojik ve sitolojik çalışmaların sonuçları 7 iş gününe kadar hazırlanır. Bu nedenle BAL, evcil hayvanınız için doğru bir şekilde teşhis koymanıza ve tedaviyi hızlı bir şekilde seçmenize olanak tanıyan bilgilendirici bir çalışmadır.
BAL'ın gerekliliği ve güvenliği: Vysota kliniği veteriner hekimlerinin profesyonel yaklaşımı
Uzun süreli kronik progresif öksürüğün tedavisi zor olan ciddi bronkopulmoner hastalıkların gelişimini gösterebileceğini anlamak önemlidir.
Örneğin, kedi astımı yüksek ölüm riskine sahiptir. Bu nedenle, kedilerde bronkoalveoler lavaj, zamanında ve doğru teşhisin yanı sıra sorunu erken bir aşamada çözecek ve evcil hayvanın yaşam kalitesini artıracak tedavinin seçilmesini sağlayacaktır.
BAL, tanı koymada güvenli ve etkili olarak kabul edilir. İyileştirici etkisi vardır. İşlem sonrası öksürük kısa süreliğine kaybolur. Minimal anestezi gerektirir. Hazırlanırken herhangi bir yan etkisi yoktur.