Dış solunum fonksiyonunun yetersizliğinin teşhisi. fvd ihlal derecesinin belirlenmesi. KOAH risk faktörleri

Dış solunum fonksiyonunun yetersizliği.

Solunum yetmezliğinin sınıflandırılması, ventilasyon bozukluklarının türleri.

Pulmoner kalp yetmezliği kavramı.

Altında nefes canlı bir organizmanın dış ortamdan oksijen tükettiği ve içine karbondioksit ve su saldığı karmaşık, sürekli bir biyolojik süreç olarak anlaşılmaktadır.

Bir süreç olarak nefes alma üç aşamadan oluşur:

1) dış solunum;

2) gazların kan yoluyla taşınması;

3) doku, iç solunum, yani. tüketim-

doku oksijenlenmesi ve onlar tarafından salınması

karbondioksit - aslında solunum.

Dış solunum aşağıdaki mekanizmalar tarafından sağlanır:

hangi akciğer ventilasyonu

dış hava alveollere girer ve alveollerden atılır;

2) gazların difüzyonu, yani gaz karışımından O2'nin pulmoner kılcal damarların kanına ve CO2'nin ikincisinden alveollere nüfuz etmesi (alveol havasındaki gazların kısmi basıncı ile kandaki gerilimleri arasındaki fark nedeniyle);

3) perfüzyon, yani alveollerden O2'nin kan tarafından yakalanmasını ve CO2'nin alveollere salınmasını sağlayan pulmoner kılcal damarlardan kan akışı.

İhlal Türleri dış solunum:

I. havalandırma;

II. difüzyon;

III. perfüzyon (dolaşım).

Temel akciğer hacimleri ve kapasiteleri

	gelgit hacmi	0,25-0,5 l (%15 VC)
WFMP	fonksiyonel ölü boşluk havası	DO'dan 0,15 l
RO vyd	ekspirasyon yedek hacmi	1,5 - 2,0L (%42 VC)
RO vd	inspirasyon yedek hacmi	1,5 - 2,0L (%42 VC)
	Akciğerlerin hayati kapasitesi VC \u003d TO + ROvyd + Rovd	erkeklerde 3,5-5,0 lt, kadınlarda 0,5-1,0 litre daha az var.
	artık hacim	1,0 - 1,5 L (%33 VC)
	toplam akciğer kapasitesi OEL \u003d TO + ROvyd + ROvd + OO	5,0 - 6,0 litre

Solunum yönünün dinamik parametreleri:

	dinlenme solunum hızı	1 dakikada 14-18
	dakika solunum hacmi
	*MOD \u003d BH'YE**	6 - 8 lt/dk
	yürürken	20 l/dk'ya kadar
	50 - 60 l/dk'ya kadar
FZhEL	zorlu ekspiratuar hayati kapasite - zorlu bir ekshalasyonun başlangıcı ve bitişi arasındaki akciğer hacimlerindeki fark	3,5 - 5,0 l
	akciğerlerin maksimum havalandırması. MVL, sporcularda ulaştığı “solunum sınırı” dır.	120 - 200 lt/dak

zorunlu ekspiratuar hacim - maksimum ekspiratuar hızda 1 saniyede ekshalasyon yapılan hava hacmine eşit, bronşiyal açıklığın bir göstergesi;

Votchala-Tiffno testi

VC'nin %70 - 85'i.

20-60 yaş arası erkekler için

Dizin Tiff-hayır

FEV1/VC oranı; yüzde olarak ifade edilir ve bronşiyal açıklığın hassas bir göstergesidir

norm -

> 70% (82,7)

Zirve ekspiratuar hacim akışı - ilk %20 FVC'nin ekshalasyon sırasındaki maksimum akışı

4-15 l/s

PNÖMATİK TAKOMETRİ

ekspirasyon ve inspirasyonun maksimum hacimsel hızını (gücünü) belirlemek için kullanılır (Mvy ve Mvd)

Mvyd - 5 l / sn, Mvd - 4,5 - 5 l / sn

Gerçek VC ve Mvyd ve Mvd'nin değerini analiz ederek, solunum fonksiyonunun ihlallerinin doğası yargılanabilir:

Kısıtlayıcı tip: VC - önemli ölçüde azaltılmış; Mvyd - N

Engelleyici tip: VC - N, Mvyd önemli ölçüde azaltıldı

Karışık tip: ↓ VC, ↓ Mvyd.

BEN. Ventilasyon bozukluklarının patogenezi.

Alveollerin hipoventilasyonu çok önemlidir. Şunlardan kaynaklanabilir:

1. DN santrojenik:

Solunum merkezinin inhibisyonu (narkoz, beyin hasarı, serebral vasküler sklerozlu serebral iskemi, uzun süreli hipoksi, yüksek hiperkapni, morfin alımı, barbitüratlar, vb.)

2. DN nöromüsküler:

1) Sinir iletiminin ihlali veya solunum kaslarına uyarıların nöromüsküler iletimi (omurilik yaralanması, çocuk felci, nikotin zehirlenmesi, botulizm).

2) Solunum kaslarının hastalıkları (myastenia gravis, miyozit).

3. Torakodiyafragmatik:

1) Göğüs hareketinin kısıtlanması (belirgin kifoskolyoz, kostal kıkırdakların ossifikasyonu, Bechterew hastalığı, kaburgaların konjenital veya travmatik deformitesi, kaburgaların kırılması, artroz ve kostovertebral eklemlerin artriti).

2) Akciğer dışı nedenlerle akciğer hareketlerinin kısıtlanması (plevral adezyonlar, plevral efüzyonlar, pnömotoraks, asit, gaz, diyafram hareketlerinin kısıtlanması, yüksek obezite, Pickwick sendromu).

4. DN Bronkopulmoner (de patolojik süreçler akciğerlerde ve hava yollarında)

Akciğerlerdeki havalandırma bozuklukları aşağıdaki sebepler sonucunda ortaya çıkabilir:

işleyen akciğer dokusunda azalma (pnömoni, akciğer tümörleri,

atelektazi) - kısıtlayıcı DN tipi

akciğer dokusunun uzayabilirliğinde azalma (fibroz, pnömokaniyoz, pulmoner dolaşımda tıkanıklık) - kısıtlayıcı tip

üst ve alt solunum yollarının açıklığının ihlalleri (stenoz, gırtlak felci, Gorian tümörleri, trakea ve bronşlar) - obstrüktif tip

III. Difüzyon eksikliği

En yaygın neden difüzyon yetmezliği - alveolar-kılcal duvarın şişmesi, alveollerin yüzeyindeki sıvı tabakasında bir artış ve alveoler epitel ile kılcal duvar arasındaki interstisyel sıvı (sol ventrikül yetmezliği, toksik pulmoner ödem ile).

Difüzyon ayrıca, akciğerin interstisyumunda kollajenin sıkışmasına, kabalaşmasına ve bağ dokusunun gelişmesine yol açan hastalıklarda da bozulur:

Hamman-Zengin interstisyel fibroz.

berilyoz;

üretken hipertrofik alveolit.

III.Perfüzyon bozuklukları

Normalde, akciğerin her bölgesinde ventilasyon hacmi ile pulmoner kan akışı arasında bir korelasyon vardır. Bu değerler, bir bütün olarak akciğer için normalde 0,8 - 1 olan belirli bir oranla birbirleriyle açıkça ilişkilidir.

Va/Q = 4/5 =0.8

Solunum yetmezliği (RD) - bu, kanın normal gaz bileşiminin korunmadığı veya dış solunum aparatının ve kalbin daha yoğun çalışması nedeniyle elde edilen ve vücudun işlevsel yeteneklerinde bir azalmaya yol açan bir vücut halidir.

Bronkopulmoner DN, solunum fonksiyonunda karşılık gelen değişikliklerle kendini gösteren obstrüktif, kısıtlayıcı ve karışık olabilir.

engelleyici tip bronşlardan hava geçişindeki zorluk ile karakterize edilir:

yabancı cisim

mukozal ödem

bronkospazm

trakea veya büyük bronşların bir tümör tarafından daraltılması veya sıkıştırılması

bronşiyal bezlerin salgılanmasının engellenmesi.

kısıtlayıcı tip akciğerlerin genişleme ve çökme yeteneği sınırlı olduğunda ventilasyon ihlali gözlenir:

akciğer iltihaplanması

amfizem

pnömoskleroz

akciğer veya lobunun rezeksiyonu

hidro- veya pnömotoraks;

masif plevral adezyonlar;

kifoskolyoz;

kostal kıkırdakların kemikleşmesi.

karışık tip(kombine) uzun süreli akciğer ve kalp hastalıkları ile ortaya çıkar.

Tahsis Et akut ve kronik DN.

Dembo'ya göre solunum yetmezliğinin üç derece şiddeti vardır:

1. Gizli (asemptomatik) DN

2. Dengelenmiş DN

Pulmoner kalp yetmezliği.

Birincil olarak bronkopulmoner sistemi etkileyen (KOAH, pulmoner amfizem, bronşiyal astım, tüberküloz, pulmoner fibroz ve granülomatozis vb.) göğüs hareketliliğini bozan hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan sağ ventrikül tipinde solunum yetmezliği ve dolaşım yetmezliğini içerir. (kifoskolyoz, plevral fibroz, kostal eklemlerin ossifikasyonu, obezite) veya birincil olarak akciğerlerin vasküler sistemini etkileyen (primer pulmoner hipertansiyon, pulmoner arter sisteminin trombozu ve embolisi, arterit).

pulmoner kalp yetmezliği dinamik bir sendrom olarak aşağıdaki gelişim aşamalarına sahiptir.

1. Solunum yetmezliği;

2. ile solunum yetmezliğinin kombinasyonu

sağ kalbin hiperfonksiyonu ve hipertrofisi, yani telafi edilmiş kor pulmonale;

3. ile solunum yetmezliğinin kombinasyonu

sağ ventrikül tipi dolaşım yetmezliği, örn. dekompanse kor pulmonale veya uygun pulmoner kalp yetmezliği.

Artık hacimle birlikte, yani en derin ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hava hacmi, VC toplam akciğer kapasitesini (TLC) oluşturur. Normalde VC, toplam akciğer kapasitesinin yaklaşık 3/4'üdür ve bir kişinin nefesinin derinliğini değiştirebileceği maksimum hacmi karakterize eder. Sessiz nefes alma sırasında, sağlıklı bir yetişkin VC'nin küçük bir bölümünü kullanır: 300-500 ml havayı solur ve verir (gelgit hacmi olarak adlandırılır). Aynı zamanda inspirasyon yedek hacmi, yani. Bir kişinin sessiz bir nefesten sonra ek olarak soluyabileceği hava miktarı ve sessiz bir ekshalasyondan sonra ek olarak dışarı verilen havanın hacmine eşit olan ekspiratuar rezerv hacminin her biri ortalama 1500 ml'dir. Egzersiz sırasında inspiratuar ve ekspiratuar rezervler kullanılarak tidal hacim artar.

VC, spirografi (Spirografi) kullanılarak belirlenir. VC'nin değeri normalde bir kişinin cinsiyetine ve yaşına, fiziğine, fiziksel gelişimine bağlıdır ve çeşitli hastalıklarda önemli ölçüde azalabilir, bu da hastanın vücudunun fiziksel aktiviteye uyum sağlama yeteneğini azaltır. Pratikte VC'nin bireysel değerini değerlendirmek için, onu çeşitli ampirik formüller kullanılarak hesaplanan vadesi gelen VC (JEL) ile karşılaştırmak gelenekseldir. Bu nedenle, konunun metre cinsinden boyuna ve (B) cinsinden yaşına bağlı olarak, JEL (litre cinsinden) aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanabilir: erkekler için, JEL \u003d 5,2 × boy - 0,029 × B - 3,2; kadınlar için JEL \u003d 4,9 × boy - 0,019 × B - 3,76; 4 ila 17 yaş arası, boyu 1 ila 1,75 m olan kızlar için JEL = 3,75 × boy - 3,15; aynı yaştaki erkek çocuklar için, boyu 1,65 m'ye kadar olan, JEL = 4,53 × boy - 3,9 ve boyu 1,65 m'nin üzerinde olan - JEL = 10 × boy - 12,85.

Herhangi bir derecede uygun VC değerlerinin aşılması normdan sapma değildir; beden eğitimi ve sporla (özellikle yüzme, boks, atletizm) uğraşan fiziksel olarak gelişmiş kişilerde, bireysel VC değerleri bazen %30 veya daha fazla oranda VC'yi aşar. . Gerçek değeri %80 VC'den az ise VC azaltılmış kabul edilir.

Akciğerlerin hayati kapasitesinde bir azalma en sık solunum sistemi hastalıklarında ve hacimdeki patolojik değişikliklerde görülür. Göğüs boşluğu; birçok durumda, solunum yetmezliğinin (Solunum yetmezliği) gelişmesi için önemli patogenetik mekanizmalardan biridir. Hastanın orta düzeyde fiziksel aktivite performansına solunumda önemli bir artış eşlik ettiğinde, özellikle muayene göğüs duvarlarının solunum salınımlarının amplitüdünde bir azalma gösteriyorsa ve perküsyona göre VC'de bir azalma olduğu varsayılmalıdır. göğüs, diyaframın solunum gezilerinin kısıtlanması ve (ve) yüksek duruşu belirlenir . Belirli patoloji biçimlerinin bir belirtisi olarak, doğasına bağlı olarak VC'deki azalmanın farklı bir teşhis değeri vardır. Pratikte, akciğerlerin rezidüel hacmindeki artışa bağlı olarak VC'deki azalmayı (TEL yapısındaki hacimlerin yeniden dağılımı) ve TRL'deki azalmaya bağlı olarak VC'deki düşüşü ayırt etmek önemlidir.

Akciğerlerin rezidüel hacmindeki artış nedeniyle, akut şişkinlik (bakınız Bronşiyal astım) veya amfizem (Amfizem) oluşumu ile bronş tıkanıklığı ile VC azalır. Bu patolojik durumların teşhisi için VC'deki azalma çok önemli bir semptom değildir, ancak bunlarda gelişen solunum yetmezliğinin patogenezinde önemli bir rol oynar. VC'yi azaltmak için bu mekanizma ile, akciğerlerin toplam havası ve TFR, kural olarak, azaltılmaz ve hatta artırılabilir; ve akciğerlerin üzerinde perküsyon tonunda artış ("kutu tonu"na kadar). » ses), X-ışını incelemesine göre akciğer alanlarının genişlemesi ve şeffaflığında artış. Rezidüel hacimdeki eşzamanlı artış ve VC'deki azalma, VC'nin akciğerlerdeki havalandırılan boşluk hacmine oranını önemli ölçüde azaltır, bu da ventilasyon solunum yetmezliğine yol açar. Artan solunum, bu durumlarda VC'deki azalmayı telafi edebilir, ancak bronşiyal tıkanma ile, zorunlu uzun süreli ekshalasyon nedeniyle bu tür bir telafi olasılığı keskin bir şekilde sınırlıdır, bu nedenle, yüksek derecede tıkanma ile, kural olarak VC'de bir azalma; pulmoner alveollerde şiddetli hipoventilasyona ve hipoksemi gelişimine yol açar. Akut pulmoner distansiyon nedeniyle azalan VC geri dönüşümlüdür.

TEL'deki bir azalmaya bağlı olarak VC'deki azalmanın nedenleri, plevral boşluğun kapasitesinde bir azalma (torakofrenik patoloji) veya işleyen akciğer parankiminde bir azalma ve akciğer dokusunun patolojik sertliği olabilir; kısıtlayıcı veya kısıtlayıcı tipte solunum yetmezliği. Gelişimi, işleyen alveol sayısındaki azalmaya bağlı olarak akciğerlerdeki gazların difüzyon alanındaki azalmaya dayanır. İkincisinin havalandırması önemli ölçüde bozulmaz, çünkü bu durumlarda VC'nin havalandırılan alanın hacmine oranı azalmaz, ancak daha sık artar (kalıntı hacminde eşzamanlı azalma nedeniyle); artan solunuma, alveollerin hipokapni belirtileriyle birlikte hiperventilasyonu eşlik eder (bkz. Gaz değişimi). Torakofrenik patolojiden, VC ve OEL'deki bir azalma çoğunlukla diyaframın yüksek duruşuna neden olur, örneğin Asit, obezite (bkz. Pickwickian sendromu), masif plevral efüzyon(Hidrotoraks, Pleurisy, plevral mezotelyoma (Pleura) ile birlikte) ve yaygın plevral adezyonlar, Pnömotoraks, şiddetli kifoskolyoz. Kısıtlayıcı solunum yetmezliğinin eşlik ettiği akciğer hastalıkları aralığı küçüktür ve esas olarak şiddetli patoloji formlarını içerir: berilyozda pulmoner fibroz, Sarkoidoz, Hamman-Rich sendromu (bkz. Alveolit), yaygın bağ dokusu hastalıkları (Diffüz bağ dokusu hastalıkları), belirgin fokal yaygın pnömoskleroz (pnömoskleroz), akciğer yokluğu (pulmonektomi sonrası) veya bir kısmı (akciğer rezeksiyonu sonrası).

TL'deki azalma, pulmoner kısıtlamanın ana ve en güvenilir fonksiyonel ve tanısal semptomudur. Ancak polikliniklerde ve ilçe hastanelerinde nadiren kullanılan özel ekipman gerektiren RCL ölçümü öncesinde restriktif solunum bozukluklarının ana göstergesi RCL'deki düşüşün yansıması olarak VC'deki azalmadır. İkincisi, belirgin bronş açıklığı ihlallerinin yokluğunda ve ayrıca akciğerlerin toplam hava kapasitesinde bir azalma belirtileri ile birleştiği durumlarda (vurmalı ve X'e göre) VC'de bir azalma tespit edildiğinde dikkate alınmalıdır. -ışınlı muayene) ve akciğerlerin alt sınırlarının yüksekte durması. Hastada, kısa süreli zorlu bir inhalasyon ve artan bir solunum hızında hızlı ekshalasyon ile birlikte, restriksiyon özelliği olan inspiratuar dispne varsa tanı kolaylaştırılır.

Belirli aralıklarla VC azalmış hastalarda, solunum fonksiyonlarının dinamiklerini izlemek ve devam eden tedaviyi değerlendirmek için ölçümlerinin tekrarlanması önerilir.

Ayrıca bkz. Zorlanmış hayati kapasite (Zorlanmış hayati kapasite).

maksimum inspirasyondan sonra üretilen maksimum ekshalasyon sırasında solunum yolundan ayrılan havanın hacmi olan solunum hızı.

nedeniyle (DZHEL) - gerçek F'yi değerlendirmek için hesaplanmış bir gösterge. e. l., özel formüller kullanılarak deneğin yaşına ve boyuna göre belirlenir.

zorla (FZhEL) - J. e. l., en hızlı ekshalasyon ile belirlenir; normalde %90-92 F'dir. e. l., olağan şekilde belirlenir.

Akciğerlerin Hayati Kapasitesinin anlamını diğer sözlüklerde görün

1. Belirli bir miktarda bir şeyi içerme yeteneği; kapasite. gemi. Üç litre kapasiteli bir şişe. Astronotların yiyecekleri bir kap ile tüplerde paketlenir.

Kuznetsov'un Açıklayıcı Sözlüğü

işlemler: 1. Genel

belirli bir pazarda mevcut olan sigorta kapsamı miktarı (örneğin,

bölge, ülke veya dünya) sigorta türüne göre veya.

Belge Kapasitesi, Bilgi - anlamsal tanımlayıcıların - kelimelerin ve kelime öbeklerinin - ağırlıklarının toplanması temelinde hesaplanan belgede yer alan bilgi miktarı.

durumunu bozmadan karada beslenebilen hayvancılık.

operasyonlar: 1. Potansiyel sigorta

Genellikle uzmanlaşmayan sigorta şirketlerinin belirli bir sigorta faaliyeti türü için kapasite.

Belirli bir satış

belirli bir süre boyunca piyasada bulunan mallar

bağlı olarak dönem

mal talebi, fiyat düzeyi, genel konjonktür.

Piyasa Kapasitesi Parasal - piyasada sunulanlar tarafından emilebilecek para miktarını yansıtan bir değer

Hizmetler; hizmetlerin boyutu ve üretim düzeyi ile sınırlıdır.

Depolama Kapasitesi - Üretim deposundaki mümkün olan maksimum depolama alanı.

Sigorta Piyasası Kapasitesi - Belirli bir süre, genellikle bir yıl boyunca sigorta poliçelerinin satış hacmi.

Ürün Pazar Kapasitesi - fiziksel veya değer açısından yıl boyunca piyasada satılan malların hacmi.

Piyasanın Parasal Kapasitesi - - piyasada sunulan mal, menkul kıymet ve hizmetlerin emebileceği para miktarını yansıtan bir değer. Hizmetlerin boyutu ve üretim düzeyi ile sınırlıdır.

Pazar Kapasitesi - Belirli koşullar altında ve belirli bir süre için tüketicilerin mallara yönelik toplam talebi (14 Aralık 1995 tarihli Ticaret Bakanlığı Emri N 80)

Belirli Yaşam Durumu - - belirli bir suçun uzay-zaman konusu ve kişisel koşulları dahil olmak üzere suç davranışı mekanizmasının bir unsuru.

Büyük Tıp Sözlüğü

Akciğerlerin aktinomikozu - (a. pulmonum), akciğerlerde genellikle süpürasyona uğrayan ve fistül oluşumu ile çürüyen infiltratların gelişmesiyle karakterize edilen bir torasik A. formu.

Büyük Tıp Sözlüğü

Yapay Akciğer Havalandırma Aparatı - (syn.: A. solunum, A. suni solunum, solunum cihazı) A. kontrollü veya yardımcı iletkenlik için suni havalandırma akciğerler zorla.

Büyük Tıp Sözlüğü

Akciğerlerin Aspergillozu - (a. pulmonum) visseral A. hemoptizi, pulmoner kanama, aspergilloma oluşumu ile kendini gösteren akciğer hasarı ile.

Büyük Tıp Sözlüğü

Akciğerlerin blastomikozu - (b. pulmonum) ile akciğerlerde hasar iç organ formu Akciğer dokusunun nekroz ve süpürasyon eğilimi ile fokal pnömoni karakterine sahip olan Gilchrist blastomycosis.

Büyük Tıp Sözlüğü

Zor Yaşam Durumu - - bir vatandaşın hayatını nesnel olarak bozan bir durum (sakatlık, yaşlılık nedeniyle kendi kendine hizmet edememe, hastalık, yetimlik.

Akciğerlerin Kahverengi Sıkıştırılması - (induratio fusca pulmonum: kahverengi akciğer sertleşmesi ile eş anlamlıdır) akciğerde demir içeren kahverengi pigment ve bolluğun fokal birikintileri ile bağ dokusunun diffüz proliferasyonu.

Büyük Tıp Sözlüğü

Akciğerlerin Yapay Havalandırılması - (eşzamanlı suni teneffüs), havayı veya diğer gaz karışımlarını periyodik olarak yapay olarak akciğerlere ve tekrar çevreye hareket ettirerek vücuttaki gaz değişimini sürdürme yöntemi.

Büyük Tıp Sözlüğü

Akciğerlerin Havalandırılması Yapay Otomatik - Kandaki önceden belirlenmiş karbondioksit gerilimi seviyesinin otomatik olarak korunduğu akciğerlerin havalandırılması.

Büyük Tıp Sözlüğü

Akciğerlerin Ventilasyonu Yapay Asenkron - V. l. ve bir akciğerin nefes alma fazı sırasında diğer akciğerin nefes verme fazının meydana geldiği.

Büyük Tıp Sözlüğü

Akciğerlerin Ventilasyonu Yapay Yardımcı - V. l. Ve. inhalasyon sırasında akciğerlere ek bir gaz karışımı (hava) hacmi enjekte edildiğinde, kaydedilmiş bir ritimle, ancak yetersiz doğal solunum hacmiyle.

Büyük Tıp Sözlüğü

Akciğerlerin Ventilasyonu Yapay Elektrostimülasyon - V. l. ve., burada inspirasyon, frenik sinirlerin veya solunum kaslarının elektriksel olarak uyarılmasından kaynaklanır.

Büyük Tıp Sözlüğü

Maksimum Akciğer Ventilasyonu - (mvl) pulmoner ventilasyonun maksimum dakika hacmine eşit solunum işlevselliği seviyesinin bir göstergesi (yani, solunum hareketlerinin en yüksek frekansı ve derinliğinde).

Büyük Tıp Sözlüğü

Daha fazla kelime gör:

Hayati Kapasite için Wikipedia makalesini görüntüleyin

Elektronik biçimde çevrimiçi sözlükler ve ansiklopediler. Arama, kelimelerin anlamları. Çevrimiçi metin çevirmeni.

Kronik bronşitte dış solunumun işlevi

Günümüzde solunumun klinik fizyolojisi, doğası gereği en hızlı gelişen bilimsel disiplinlerden biridir. teorik temeller, yöntemler ve görevler. Çok sayıda araştırma yöntemi, bunların artan karmaşıklığı ve artan maliyeti, pratik halk sağlığında bunlara hakim olmayı zorlaştırıyor. Çeşitli solunum parametrelerini incelemek için birçok yeni yöntem halen araştırma aşamasındadır; kullanımları için net göstergeler, nicel ve nitel değerlendirme kriterleri yoktur.

Pratik çalışmada, spirografi, pnömotakometri ve akciğerlerin artık hacmini belirleme yöntemleri en yaygın olarak kalır. Bu yöntemlerin karmaşık kullanımı, oldukça fazla bilgi edinmenizi sağlar.

Spirogramı analiz ederken, gelgit hacmi (TO) değerlendirilir - sessiz nefes alma sırasında solunan ve dışarı verilen hava miktarı; 1 dakikada solunum hızı (RR); dakika nefes hacmi (MOD = TO x BH); hayati kapasite (VC) - bir kişinin maksimum nefesten sonra soluyabileceği hava hacmi; yüksek bir kayıt hızında maksimum inspirasyon konumundan maksimum eforla tam bir ekshalasyon gerçekleştirilirken kaydedilen zorlu yaşamsal kapasite (FVC) eğrisi.

FVC eğrisinden, birinci saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV 1), solunum sırasında keyfi bir maksimum derinlik ve frekansla akciğerlerin maksimum ventilasyonu (MVL) belirlenir. R. F. Klement, MVL'nin belirli bir solunum hacminde, FVC eğrisinin doğrusal kısmının hacmini aşmadan ve maksimum sıklıkta yapılmasını önerir.

Fonksiyonel rezidüel kapasitenin (FRC) ve rezidüel akciğer hacminin (ROL) ölçümü, toplam akciğer kapasitesinin (TLC) yapısını incelemenize izin vererek spirografiyi önemli ölçüde tamamlar.

Şekilde spirogramın ve toplam akciğer kapasitesinin yapısının şematik bir gösterimi gösterilmektedir.

Spirogramın ve OEL'in yapısının şematik gösterimi

OEL - toplam akciğer kapasitesi; FRC - fonksiyonel artık kapasite; E vd - hava kapasitesi; ROL - artık akciğer hacmi; VC - akciğerlerin hayati kapasitesi; RO vd - inspirasyon yedek hacmi; RO vyd - ekspirasyon yedek hacmi; DO - gelgit hacmi; FVC - zorunlu hayati kapasite eğrisi; FEV 1 - bir saniye zorlu ekspiratuar hacim; MVL - akciğerlerin maksimum havalandırması.

Spirogramdan iki bağıl gösterge hesaplanır: Tiffno indeksi (FEV 1'in VC'ye oranı) ve hava hızı göstergesi (PSVV) - MVL'nin VC'ye oranı.

Elde edilen göstergelerin analizi, santimetre cinsinden büyüme (P) ve yıl cinsinden yaş (B) dikkate alınarak hesaplanan uygun değerlerle karşılaştırılarak gerçekleştirilir.

Not. SG spirograf kullanırken, FEV 1 erkeklerde 0,19 litre, kadınlarda 0,14 litre azalır. 20 yaşındaki kişilerde VC ve FEV1, 25 yaşına göre yaklaşık 0,2 litre daha az; 50 yaşın üzerindeki kişilerde, ödenmesi gereken MVL hesaplanırken katsayı 2 azaltılır.

FFU / OEL oranı için, yaştan bağımsız olarak her iki cinsiyetten kişiler için% 50 ± 6'ya eşit genel bir standart oluşturulmuştur [Kanaev N. N. ve diğerleri, 1976].

Yukarıdaki standartların OOL / OEL, FOE / OEL ve VC'nin kullanılması, OEL, FOE ve OOL'un uygun değerlerini belirlemenizi sağlar.

Obstrüktif sendromun gelişmesiyle birlikte, mutlak hız göstergelerinde (FEV 1 ve MVL), VC'deki azalma derecesini aşan bir azalma olur, bunun sonucunda göreceli hız göstergeleri (FEV / VC ve MVL / VC) azalır, karakterize edilir. bronş tıkanıklığının şiddeti.

Tablo, elde edilen verileri doğru bir şekilde değerlendirmenizi sağlayan norm sınırlarını ve dış solunum göstergelerinin sapma derecesini göstermektedir. Ancak, ne zaman ciddi ihlaller bronş açıklığı, ayrıca spirografi verilerinin yorumlanmasını, obstrüktif ve karışık bozuklukların ayırt edilmesini zorlaştıran VC'de önemli bir azalma vardır.

Artan bronşiyal obstrüksiyon ile VC'de düzenli bir azalma, B. E. Votchal ve N. A. Magazanik (1969) tarafından gösterilmiş ve gerekçelendirilmiştir ve akciğerlerin elastik geri tepmesinin zayıflaması ve tüm akciğer yapılarının hacmi. Ekshalasyon sırasında bronşların ve özellikle bronşiyollerin lümeninin daralması, bronş direncinde öyle bir artışa yol açar ki, maksimum eforla bile daha fazla ekshalasyon imkansızdır.

Ekshalasyon sırasında bronşların lümeni ne kadar küçük olursa, o kadar çabuk kritik bir seviyeye düşecekleri açıktır. Bu bağlamda, ciddi bronş açıklığı ihlalleri ile büyük önem TRL'nin yapısının bir analizini elde ederek, VC'de bir azalma ile birlikte TRL'de önemli bir artış olduğunu ortaya koyuyor.

Yerli yazarlar, OEL'in yapısının analizine büyük önem vermektedir [Dembo A.G., Shapkaits Yu.M., 1974; Kanaev N.N., Orlova A.G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] FRC ve inspiratuar kapasitenin (E vd) oranı, bir dereceye kadar elastik oranını yansıtır. akciğer gücü ve göğüs, çünkü sakin ekshalasyon seviyesi bu kuvvetlerin denge konumuna karşılık gelir. Bronşiyal açıklık ihlali olmadığında HL yapısındaki FRC'deki bir artış, akciğerlerin elastik geri tepmesinde bir azalma olduğunu gösterir.

Küçük bronşların tıkanması, başta TRL'de artış olmak üzere TRL'nin yapısında değişikliklere yol açar. Bu nedenle, normal bir spirogram ile TRL'deki bir artış, periferik hava yollarının tıkandığını gösterir. Genel pletismografinin kullanılması, normal bronşiyal dirençle (R aw) OOL'deki bir artışı tespit etmeyi ve helyum karıştırma yöntemiyle OOL'nin belirlenmesinden önce küçük bronşların tıkanmasından şüphelenmeyi mümkün kılar [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. ve diğerleri, 1980].

Ancak B. J. Sobol, S. Emirgil (1973) bu göstergenin erken tanı normal değerlerdeki büyük dalgalanmalar nedeniyle obstrüktif akciğer hastalığı.

Bronş tıkanıklığı mekanizmasına bağlı olarak, VC'deki değişiklikler ve hız göstergeleri kendi özelliklerine sahiptir [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Tıkanıklığın bronkospastik bileşeninin baskın olması ile TRL'de bir artış meydana gelir, TOL'deki artışa rağmen VC hız göstergelerine göre biraz düşer.

Ekshalasyonda bronşiyal kollapsın baskın olmasıyla birlikte, genellikle TRL'de bir artışa eşlik etmeyen TRL'de önemli bir artış vardır, bu da hız göstergelerinde bir azalma ile birlikte VC'de keskin bir düşüşe yol açar. Böylece, bronşiyal obstrüksiyonun özelliklerinden kaynaklanan karışık bir ventilasyon bozuklukları varyantının özellikleri elde edilir.

Havalandırma bozukluklarının doğasını değerlendirmek için aşağıdaki kurallar geçerlidir.

Ventilasyon bozuklukları için seçenekleri değerlendirmek için kullanılan kurallar [N. N. Kanaev'e göre, 1980]

Değerlendirme, normdan sapma derecelerine göre büyük ölçüde azaltılan göstergeye göre yapılır. Sunulan seçeneklerden ilk ikisi, kronik obstrüktif bronşitte daha yaygındır.

Pnömotakometri (PTM) ile, pnömotakometrik inspiratuar ve ekspirasyon gücü (M ve Mc) olarak adlandırılan tepe (maksimum) hava akış hızları belirlenir. Çalışmanın sonuçları çok değişken olduğundan ve birçok faktöre bağlı olduğundan, PTM göstergelerinin değerlendirilmesi zordur. Uygun değerleri belirlemek için çeşitli formüller önerilmiştir. G. O. Badalyan, Mex'in 1,2 VC'ye, A. O. Navakatikyan'ın - 1,2 nedeniyle VC'ye eşit olduğunu düşünmeyi teklif ediyor.

PTM, ventilasyon bozukluklarının derecesini değerlendirmek için kullanılmaz, ancak dinamik ve farmakolojik testlerde hastaların incelenmesi için önemlidir.

Spirografi ve pnömotakometri sonuçlarına dayanarak, geniş uygulama bulamayan bir dizi başka gösterge belirlenir.

Gensler hava akış hızı endeksi: MVL'nin bağlı MVL'ye oranı, %/VC'nin bağlı VC'ye oranı, %.

Amatuni indeksi: Tiffno indeksi / VC oranına VC oranına, %.

FEV 1 / VCL ve FEV 1 / DZhEL spirogramının analizinden elde edilen göstergelere karşılık gelen Mvyd / VCL ve Mvyd / DZhEL göstergeleri [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Azalan M vyd FEV 1 , artan R, büyük bronşların yenilgisini karakterize eder (ilk 7-8 kuşak).

"Kronik, spesifik olmayan akciğer hastalıkları",

N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Bronş ağacının periferik bölümlerinin izole tıkanıklıklarının belirlenmesi önemli bir problemdir. fonksiyonel teşhis nefes almak, çünkü modern fikirler obstrüktif bir sendromun gelişimi tam olarak periferik bronşların yenilgisiyle başlar ve bu aşamadaki patolojik süreç hala geri dönüşümlüdür. Bu amaçla bir dizi işlevsel yöntemler: akciğer uyumu, hacminin frekans bağımlılığı üzerine bir çalışma ...

Düz bir radyografide, kronik bronşit, kural olarak, bronşlara verilen gerçek hasarı karakterize eden semptomları tespit etmek mümkün değildir. Bu negatif radyolojik bulgular, bronş duvarındaki enflamatuar değişikliklerin, daha önce radyografide görünmeyen bronşları görünür kılmak için yeterli olmadığını gösteren morfolojik çalışmalarla desteklenmektedir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, ... ile ilişkili radyolojik değişiklikleri tespit etmek mümkündür.

Akciğer alanlarının saydamlığında yaygın artış, amfizemin en önemli radyolojik bulgusu olarak kabul edilir. BE Votchal (1964), aşırı öznelliği nedeniyle bu semptomun aşırı güvenilmezliğini vurguladı. Bununla birlikte, büyük amfizematöz büller ve akciğerin bireysel bölümlerinde lokal olarak belirgin şişlik tespit edilebilir. Çapı 3-4 cm'den fazla olan büyük amfizematöz büller, sınırlı bir şeffaflık alanı gibi görünür ...

gelişme ile pulmoner hipertansiyon ve kronik kor pulmonale kesin radyolojik işaretler. Bunlardan en önemlisi, küçük kalibrede bir azalma içermelidir. çevresel damarlar. Bu semptom alveolar hipoksi ve hipoksemiye bağlı jeneralize vasküler spazm nedeniyle gelişir ve oldukça erken semptom pulmoner dolaşım bozuklukları. Daha sonra, bir semptom oluşturan pulmoner arterin büyük dallarının zaten belirtilen genişlemesi not edilir ...

Bronkografi, kronik bronşit teşhisi olanaklarını önemli ölçüde genişletir. Kronik bronşit belirtilerinin saptanma sıklığı, hastalığın süresine bağlıdır. 15 yıldan fazla hastalık süresi olan hastalarda, vakaların %96.8'inde kronik bronşit semptomları saptanmaktadır [Gerasin V. A. ve ark., 1975]. Kronik bronşitte bronkografi zorunlu değil ama teşhisinde büyük önem taşıyor...

Bir doktora sorun!

Hastalıklar, konsültasyonlar, teşhis ve tedavi

Dış solunumun işlevi: araştırma yöntemleri

(FVD) ana yönlerden biridir enstrümantal teşhis pulmonolojik hastalıklar. Aşağıdakiler gibi yöntemleri içerir:

Daha dar anlamda, FVD çalışması, bir elektronik cihaz - bir spirograf - yardımıyla aynı anda gerçekleştirilen ilk iki yöntem olarak anlaşılmaktadır.

Yazımızda endikasyonlar, listelenen çalışmalara hazırlık, sonuçların yorumlanması hakkında konuşacağız. Bu, solunum yolu hastalıkları olan hastaların birine veya diğerine olan ihtiyacı yönlendirmesine yardımcı olacaktır. teşhis prosedürü ve verileri daha iyi anlayın.

Nefesimiz hakkında biraz

Solunum, vücudun yaşam için gerekli olan havadan oksijen aldığı ve metabolizma sırasında oluşan karbondioksiti serbest bıraktığı hayati bir süreçtir. Solunum aşağıdaki aşamalara sahiptir: dış (akciğerlerin katılımıyla), gazların kırmızı kan hücreleri ve doku tarafından transferi, yani kırmızı kan hücreleri ve dokular arasında gaz değişimi.

Gaz nakli, nabız oksimetresi ve kan gazı analizi kullanılarak incelenir. Biz de konumuzda bu yöntemlerden biraz bahsedeceğiz.

Akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun incelenmesi mevcuttur ve solunum sistemi hastalıklarında hemen hemen her yerde yapılır. Solunum sırasında akciğer hacimlerinin ve hava akış hızının ölçülmesine dayanır.

Gelgit hacimleri ve kapasiteleri

Hayati kapasite (VC), en derin nefesten sonra dışarı verilen en büyük hava hacmidir. Pratikte bu hacim, derin nefes alarak akciğerlere ne kadar havanın "sığabileceğini" ve gaz değişimine katılabileceğini gösterir. Bu göstergede bir azalma ile kısıtlayıcı bozukluklardan, yani alveollerin solunum yüzeyinde bir azalmadan söz ederler.

Fonksiyonel hayati kapasite (FVC), VC gibi ölçülür, ancak yalnızca hızlı ekspirasyon sırasında ölçülür. Hızlı bir ekshalasyonun sonunda hava yollarının bir kısmının çökmesi nedeniyle değeri VC'den daha düşüktür, bunun sonucunda alveollerde belirli bir hava hacmi "dayanıksız" kalır. FVC, VC'den büyük veya ona eşitse, test geçersiz kabul edilir. FVC, VC'den 1 litre veya daha az ise, bu, havanın akciğerlerden çıkmasını önleyerek çok erken çöken küçük bronşların patolojisini gösterir.

Hızlı ekspirasyon manevrası sırasında çok önemli başka bir parametre belirlenir - 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV1). Obstrüktif bozukluklarda, yani bronş ağacında hava çıkışının engellenmesinde, özellikle kronik bronşitte ve şiddetli bronşiyal astımda azalır. FEV1 uygun değerle karşılaştırılır veya VC ile ilişkisi kullanılır (Tiffno indeksi).

Tiffno indeksinde %70'in altındaki bir azalma ciddi bronşiyal obstrüksiyonu gösterir.

Akciğerlerin dakika ventilasyonunun (MVL) göstergesi belirlenir - dakikada en hızlı ve derin nefes alma sırasında akciğerlerden geçen hava miktarı. Normalde, 150 litre veya daha fazladır.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi

Akciğer hacimlerini ve hızlarını belirlemek için kullanılır. Ek olarak, genellikle atanırlar. fonksiyonel testler, bazı faktörlerin etkisinden sonra bu göstergelerdeki değişiklikleri kaydetme.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Solunum fonksiyonu çalışması, bronş açıklığının ihlali ve / veya solunum yüzeyinde bir azalma ile birlikte, bronş ve akciğerlerin herhangi bir hastalığı için gerçekleştirilir:

Çalışma aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

hemşirenin komutlarını doğru yerine getiremeyen 4-5 yaş arası çocuklar;
akut bulaşıcı hastalıklar ve ateş;
şiddetli anjina, akut dönem miyokardiyal enfarktüs;
yüksek sayılar tansiyon, son inme;
istirahatte ve az eforla nefes darlığının eşlik ettiği konjestif kalp yetmezliği;
talimatları doğru şekilde uygulamanıza izin vermeyen zihinsel bozukluklar.

çalışma nasıl yapılır

Prosedür fonksiyonel teşhis odasında, oturma pozisyonunda, tercihen sabahları aç karnına veya yemekten en geç 1,5 saat sonra gerçekleştirilir. Doktor reçetesine göre hastanın sürekli kullandığı bronkodilatör ilaçlar iptal edilebilir: kısa etkili beta2-agonistler - 6 saat, uzun etkili beta-2 agonistler - 12 saat, uzun etkili teofilinler - muayeneden bir gün önce.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi

Hastanın burnu, tek kullanımlık veya sterilize edilmiş bir ağızlık (ağızlık) kullanılarak sadece ağızdan nefes alınması için özel bir kelepçe ile kapatılır. Denek, nefes alma sürecine odaklanmadan bir süre sakince nefes alır.

Daha sonra hastadan sakin bir maksimum nefes alması ve aynı sakin maksimum nefes vermesi istenir. YEL bu şekilde değerlendirilir. FVC ve FEV1'i değerlendirmek için hasta sakin, derin bir nefes alır ve mümkün olan en kısa sürede tüm havayı dışarı verir. Bu göstergeler küçük aralıklarla üç kez kaydedilir.

Çalışmanın sonunda, hasta 10 saniye boyunca olabildiğince derin ve hızlı nefes aldığında oldukça sıkıcı bir MVL kaydı gerçekleştirilir. Bu süre zarfında hafif baş dönmesi yaşayabilirsiniz. Tehlikeli değildir ve testin sona ermesinden sonra hızla geçer.

Birçok hastaya fonksiyonel testler atanır. Bunlardan en yaygın olanları:

salbutamol testi;
egzersiz testi

Daha az sıklıkla, metakolin ile bir test reçete edilir.

Salbutamol ile bir test yapılırken, ilk spirogramı kaydettikten sonra, hastaya spazmodik bronşları genişleten kısa etkili bir beta2 agonisti olan salbutamol soluması önerilir. 15 dakika sonra çalışma tekrarlanır. M-antikolinerjik ipratropium bromürün inhalasyonunu kullanmak da mümkündür, bu durumda çalışma 30 dakika sonra tekrarlanır. Giriş, yalnızca ölçülü doz aerosol inhaler kullanılarak değil, bazı durumlarda bir aralayıcı veya nebülizatör kullanılarak da gerçekleştirilebilir.

FEV1 indeksi artarken %12 veya daha fazla arttığında test pozitif kabul edilir. mutlak değer 200 ml veya daha fazla. Bu, FEV1'de bir azalma ile kendini gösteren, başlangıçta tanımlanan bronşiyal obstrüksiyonun geri dönüşümlü olduğu ve salbutamol inhalasyonundan sonra bronşiyal açıklığın düzeldiği anlamına gelir. Bu bronşiyal astımda görülür.

Başlangıçta azalmış bir FEV1 ile test negatifse, bronşlar onları genişleten ilaçlara yanıt vermediğinde bu, geri dönüşümsüz bronş tıkanıklığını gösterir. Bu durum kronik bronşitte gözlenir ve astımın karakteristiği değildir.

Salbutamol inhalasyonundan sonra FEV1 indeksi düşerse, bu inhalasyona yanıt olarak bronkospazmla ilişkili paradoksal bir reaksiyondur.

Son olarak, FEV1'in başlangıçtaki normal değerinin arka planına karşı testin pozitif olması, bronşiyal hiperreaktiviteye veya gizli bronşiyal obstrüksiyona işaret eder.

Bir yük testi yapılırken, hasta bir bisiklet ergometresi veya bir koşu bandı üzerinde 6-8 dakika egzersiz yapar ve ardından ikinci bir muayene yapılır. FEV1'de %10 veya daha fazla azalma olduğunda, hakkında konuşurlar pozitif örnek, bu da fiziksel çabanın astımını gösterir.

Akciğer hastanelerinde bronşiyal astım tanısı için histamin veya metakolin ile provokatif bir test de kullanılır. Bu maddeler hasta bir kişide değişmiş bronşların spazmına neden olur. Metakolin inhalasyonundan sonra tekrarlanan ölçümler yapılır. FEV1'de %20 veya daha fazla azalma, bronş hiperreaktivitesini ve bronşiyal astım olasılığını gösterir.

Sonuçlar nasıl yorumlanır?

Temel olarak, pratikte, fonksiyonel teşhis doktoru 2 göstergeye odaklanır - VC ve FEV1. Çoğunlukla R. F. Klement ve ortak yazarlar tarafından önerilen tabloya göre değerlendirilirler. İşte norm yüzdelerinin verildiği erkekler ve kadınlar için genel bir tablo:

Örneğin, %55'lik bir VC ve %90'lık bir FEV1 göstergesi ile doktor, normal bronşiyal açıklığa sahip akciğerlerin yaşamsal kapasitesinde önemli bir azalma olduğu sonucuna varacaktır. Bu durum, pnömoni, alveolitteki kısıtlayıcı bozukluklar için tipiktir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığında ise aksine, VC örneğin %70 (hafif azalma) ve FEV1 - %47 (büyük ölçüde azalma) olabilirken, salbutamol testi negatif olacaktır.

Yukarıda bronkodilatörler, egzersiz ve metakolin içeren örneklerin yorumlanmasını zaten tartışmıştık.

Dış solunum işlevini değerlendirmek için başka bir yöntem de kullanılır. Bu yöntemle doktor 2 göstergeye odaklanır - akciğerlerin zorunlu hayati kapasitesi (FVC, FVC) ve FEV1. FVC, mümkün olduğu kadar uzun süren keskin bir tam ekshalasyon ile derin bir nefesten sonra belirlenir. Sağlıklı bir insanda, bu göstergelerin her ikisi de normalin% 80'inden fazladır.

FVC normun %80'inden fazlaysa, FEV1 normun %80'inden azsa ve oranları (Tiffno indeksi değil, Genzlar indeksi!) %70'in altındaysa obstrüktif rahatsızlıklardan bahsediyorlar. Esas olarak bronşların bozulmuş açıklığı ve ekshalasyon süreci ile ilişkilidirler.

Her iki gösterge de normun% 80'inden azsa ve oranları% 70'ten fazlaysa, bu, kısıtlayıcı bozuklukların bir işaretidir - akciğer dokusunun kendisinin lezyonları, tam bir nefes almayı engeller.

FVC ve FEV1 değerleri normun %80'inden, oranları ise %70'in altında ise bunlar kombine bozukluklardır.

Tıkanmanın tersine çevrilebilirliğini değerlendirmek için inhale salbutamol sonrası FEV1/FVC'ye bakın. %70'in altında kalırsa tıkanıklık geri döndürülemez. Bu, kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir işaretidir. Astım, geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı ile karakterizedir.

Geri dönüşümsüz tıkanıklık tespit edilirse, ciddiyeti değerlendirilmelidir. bunu yapmak için salbutamol inhalasyonundan sonra FEV1'i değerlendirin. Değeri normun% 80'inden fazlaysa, hafif,% 50 - 79 - orta,% 30 - 49 - şiddetli, normun% 30'undan azı - belirgindir.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, tedaviye başlamadan önce bronşiyal astımın ciddiyetini belirlemek için özellikle önemlidir. Gelecekte, kendi kendini izleme için astımlı hastalar günde iki kez pik akış ölçümü yapmalıdır.

Peakflowmetri

Hava yollarının daralma (tıkanma) derecesinin belirlenmesine yardımcı olan bir araştırma yöntemidir. Tepe debimetresi, küçük bir cihaz - ekshale hava için bir ölçek ve bir ağızlık ile donatılmış tepe debimetre kullanılarak gerçekleştirilir. Peakflowmetri, bronşiyal astımın seyrini kontrol etmek için en büyük kullanımı aldı.

Pik akış ölçümü nasıl yapılır?

Astımı olan her hasta günde iki kez tepe akım ölçümleri yapıp sonuçları bir günlüğe kaydetmeli ve ayrıca haftalık ortalama değerleri belirlemelidir. Ayrıca işini bilmeli en iyi sonuç. Ortalama göstergelerde bir azalma, hastalığın seyri üzerindeki kontrolün bozulduğunu ve alevlenmenin başladığını gösterir. Bu durumda, göğüs hastalıkları uzmanı bunun nasıl yapılacağını önceden açıklamışsa, bir doktora danışmak veya tedavinin yoğunluğunu artırmak gerekir.

Günlük tepe akış grafiği

Pik akış ölçer, ekspirasyon sırasında ulaşılan maksimum hızı gösterir ve bu da bronşiyal obstrüksiyonun derecesi ile iyi bir korelasyon gösterir. Oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Hasta önce sakin bir şekilde nefes alır, ardından derin bir nefes alır, aparatın ağızlığını dudaklarına götürür, tepe akım ölçeri zemin yüzeyine paralel tutar ve olabildiğince hızlı ve yoğun bir şekilde nefes verir.

İşlem 2 dakika sonra tekrarlanır, ardından 2 dakika sonra tekrar edilir. Üç puandan en iyisi günlüğe kaydedilir. Ölçümler uyandıktan sonra ve yatmadan önce aynı anda alınır. Tedavi seçimi sırasında veya durum kötüleştiğinde, gündüz saatlerinde ek bir ölçüm yapılabilir.

Veriler nasıl yorumlanır?

Bu yöntem için normal göstergeler, her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Düzenli kullanımın başlangıcında, hastalık remisyonuna bağlı olarak, 3 haftalık en yüksek ekspiratuar akış hızının (PSV) en iyi göstergesi bulunur. Örneğin, 400 l/s'ye eşittir. Bu sayıyı 0,8 ile çarparak minimum sınırı elde ederiz. normal değerlerİçin bu hasta– 320 l/dak. Bu sayının üzerindeki herhangi bir şey yeşil bölgededir ve iyi bir astım kontrolünü gösterir.

Şimdi 400 l/s'yi 0,5 ile çarpıyoruz ve 200 l/s elde ediyoruz. Bu, "kırmızı bölgenin" üst sınırıdır - acil tıbbi müdahale gerektiğinde bronş açıklığında tehlikeli bir azalma. 200 l/s ile 320 l/s arasındaki PEF değerleri, terapi ayarı gerektiğinde "sarı bölge" içindedir.

Bu değerler, kendi kendini izleme tablosunda rahatlıkla çizilebilir. Bu, astımın nasıl kontrol edildiğine dair iyi bir fikir verecektir. Bu, durumunuz kötüleşirse zamanında bir doktora başvurmanıza olanak tanır ve uzun süreli iyi kontrol ile aldığınız ilaçların dozunu kademeli olarak azaltmanıza olanak tanır (ayrıca yalnızca bir göğüs hastalıkları uzmanının yönlendirdiği şekilde).

Nabız oksimetresi

Nabız oksimetresi, arteriyel kanda hemoglobin tarafından ne kadar oksijen taşındığını belirlemeye yardımcı olur. Normalde, hemoglobin bu gazdan 4 moleküle kadar yakalarken, arteriyel kanın oksijenle doygunluğu (satürasyon) %100'dür. Kandaki oksijen miktarının azalması ile doygunluk azalır.

Bu göstergeyi belirlemek için küçük cihazlar kullanılır - nabız oksimetreleri. Parmağa takılan bir tür "mandal" gibi görünüyorlar. satışa hazır taşınabilir aletler bu türden, kronik akciğer hastalıklarından muzdarip herhangi bir hasta tarafından durumlarını kontrol etmek için satın alınabilir. Nabız oksimetreleri doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bir hastanede nabız oksimetresi ne zaman yapılır:

etkinliğini izlemek için oksijen tedavisi sırasında;
yoğun bakım ünitelerinde solunum yetmezliği için;
şiddetli cerrahi müdahalelerden sonra;
obstrüktif uyku apnesi sendromu şüphesiyle - uyku sırasında periyodik olarak solunum durması.

Kendi başınıza bir nabız oksimetresi kullanabileceğiniz zaman:

durumunuzun ciddiyetini değerlendirmek için astım veya diğer akciğer hastalıklarının alevlenmesi ile;
uyku apnesinden şüpheleniyorsanız - hasta horluyorsa obezdir, diyabet, hipertansiyon veya azalmış tiroid fonksiyonu - hipotiroidizm.

Arteriyel kanın oksijen satürasyonu oranı %95-98'dir. Evde ölçülen bu göstergede bir azalma ile bir doktora danışmalısınız.

Kanın gaz bileşiminin incelenmesi

Bu çalışma laboratuvarda yapılır, hastanın arteriyel kanı incelenir. Oksijen içeriğini, karbondioksiti, doygunluğu, diğer bazı iyonların konsantrasyonunu belirler. Çalışma şiddetli solunum yetmezliği, oksijen tedavisi ve diğer acil durumlar, özellikle hastanelerde, özellikle yoğun bakım ünitelerinde.

Radyal, brakiyal veya femoral arterden kan alınır, ardından delinme yeri bir pamuk topuyla birkaç dakika bastırılır, büyük bir arter delindiğinde kanamayı önlemek için basınçlı bandaj uygulanır. Delinmeden sonra hastanın durumunu izleyin, zamanla uzuvda şişlik, renk değişikliği fark etmek özellikle önemlidir; hasta uyuşma, karıncalanma veya başka bir şey yaşarsa tıbbi personeli bilgilendirmelidir. rahatsızlık uzuvda.

Normal kan gazı değerleri:

PO 2, O 2 ST, SaO 2'deki, yani oksijen içeriğindeki bir azalma, kısmi karbondioksit basıncındaki bir artışla birlikte aşağıdaki koşulları gösterebilir:

solunum kaslarının zayıflığı;
beyin hastalıkları ve zehirlenmelerde solunum merkezinin depresyonu;
hava yollarının tıkanması;
bronşiyal astım;
amfizem;
akciğer iltihaplanması;
akciğer kanaması.

Aynı göstergelerde, ancak normal bir karbondioksit içeriğine sahip bir azalma, bu koşullar altında gerçekleşir:

Normal oksijen basıncında ve satürasyonda O2ST indeksinde bir azalma, şiddetli aneminin ve dolaşımdaki kan hacminin azalmasının özelliğidir.

Dolayısıyla, hem bu çalışmanın yürütülmesinin hem de sonuçların yorumlanmasının oldukça karmaşık olduğunu görüyoruz. Ciddi tıbbi manipülasyonlara, özellikle de akciğerlerin suni havalandırılmasına karar vermek için kanın gaz bileşiminin bir analizi gereklidir. Öyleyse yap ayakta tedavi ayarları mantıklı değil

Dış solunum işlevi çalışmasının nasıl yapıldığı hakkında bilgi için videoya bakın.

İnsan solunum sistemi günlük olarak olumsuz dış etkenlere maruz kalmaktadır. Kötü ekoloji, kötü alışkanlıklar, virüsler ve bakteriler, solunum yetmezliğine yol açabilecek hastalıkların gelişmesine neden olur. Bu sorun oldukça yaygındır ve alaka düzeyini kaybetmez, bu nedenle herkes akciğerlerin kısıtlandığını bilmelidir.

Patolojik durum hakkında

Kısıtlayıcı solunum bozuklukları, solunum yetmezliği gibi ciddi bir patolojik duruma yol açabilir. Solunum yetmezliği, ölüme kadar ciddi komplikasyonlarla tehdit eden kanın gerekli gaz bileşiminin normal olarak sağlanmadığı bir sendromdur.

Etiyolojiye göre, olur:

obstrüktif (sıklıkla bronşit, tracheitis ve ile temas halinde görülür) yabancı cisim bronşlarda);
kısıtlayıcı (plörezi, tümör lezyonları, pnömotoraks, tüberküloz, pnömoni vb. ile gözlemlenir);
kombine (obstrüktif ve kısıtlayıcı tipi birleştirir ve çoğu durumda uzun süreli kardiyopulmoner patolojilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar).

Engelleyici veya kısıtlayıcı tip, saf haliyle nadiren ortaya çıkar. Karışık tip daha sık görülür.

Hava yollarının daralması, solunum kaslarının elastikiyetini kaybetmesi ve zayıflığı nedeniyle solunum organlarının (akciğerlerin) genişleyememesidir. Bu tür ihlaller, organın (akciğerler) parankiminde bir azalma ve gezisinin kısıtlanması durumunda kendini gösterir.

Bu hastalığın temeli, enzimlerin etkisi altında interstisyel doku proteinlerinin (interstisyum kollajen, elastin, fibronektin, glikozaminoglikanlar içerir) hasar görmesidir. Bu patolojik fenomen, kısıtlama gibi bozuklukların gelişimini tetikleyen bir tetik mekanizması haline gelir.

Nedenler ve belirtiler

Farklı nedenler ayırın kısıtlayıcı tip akciğerlerin hipoventilasyonu:

intrapulmoner (atelektazi, fibröz patolojik süreçler, yaygın tümörler ile akciğerlerin uzayabilirliğinin azalması sonucu ortaya çıkar);
ekstrapulmoner (plörezi, plevral fibrozis, göğüste kan, hava ve sıvı bulunması, kaburga kıkırdağının kemikleşmesi, göğüs eklemlerinin sınırlı hareketliliği vb.)

Ekstrapulmoner bozuklukların nedenleri şunlar olabilir:

Pnömotoraks. Gelişimi, her bir akciğeri (plevral boşluk) çevreleyen plevranın paryetal ve visseral tabakaları arasındaki yarık benzeri boşluğa havanın girmesine neden olur.
Hidrotoraks (bu durumun gelişimi, transüda ve eksüdanın plevral boşluğa girmesine neden olur).
Hemotoraks (kanın plevral boşluğa girmesi sonucu oluşur).

Pulmoner bozuklukların nedenleri şunlardır:

akciğer dokusunun viskoelastik özelliklerinin ihlali;
akciğerlerin sürfaktanına zarar (aktivitesinde azalma).

Pnömoni, genellikle ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açan virüslerin, bakterilerin, Haemophilus influenzae'nin akciğerler üzerindeki olumsuz etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan oldukça yaygın bir hastalıktır. Çoğu durumda, akciğerin bir veya daha fazla lobunda sıkışma görünümü ile karakterize, pulmoner kısıtlayıcı solunum bozukluklarının tezahürünü tetikleyebilen krupöz pnömonidir.

Ana semptomlar (kısıtlayıcı bozukluklarda klinik tablo):

nefes darlığı (nefes darlığı hissi);
kuru öksürük veya balgamlı öksürük (altta yatan hastalığa bağlı olarak);
siyanoz;
sık ve sığ nefes alma;
göğüs şeklindeki değişiklik (namlu şeklini alır), vb.

Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, bir doktora danışmalısınız.

Teşhis

Bir uzmanla randevuda doktor şikayetleri dinler ve muayene yapar. Daha fazla teşhis önlemi atanabilir:

Kısıtlayıcı solunum bozukluklarının nedenini belirlemeye yardımcı olur (viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun varlığı).

Örneğin, pnömoni durumunda, kan parametrelerinde aşağıdaki değişiklikler tespit edilecektir: kırmızı kan hücrelerinde bir artış (sırasında dehidrasyon nedeniyle) şiddetli kurs), artmış lökositler, artmış ESR. Bakterilerin neden olduğu pnömoni ile lenfosit sayısı azalır.

radyografi

Bu tür hastalıkları tanımlamaya yardımcı olan en yaygın teşhis yöntemlerinden biri: zatürree, akciğer kanseri, plörezi, bronşit vb. Bu yöntemin avantajları, özel eğitim eksikliği, erişilebilirliktir. Dezavantajlar - diğer bazı yöntemlerle (CT, MRI) karşılaştırıldığında düşük bilgi içeriği.

spirometri yöntemi

Teşhis sürecinde aşağıdaki göstergeler belirlenir: tidal hacim (kısalt. TO), inspirasyon yedek hacmi (kısalt. RO ind.), akciğerlerin yaşamsal kapasitesi (kısalt. VC), fonksiyonel artık kapasite (kısalt. FRC) , vesaire.

Dinamik göstergeler de değerlendirilir: dakika solunum hacmi (kısaltılmış MOD), solunum hızı (kısaltılmış RR), 1 saniyede zorunlu ekspiratuar hacim (kısaltılmış FEV 1), solunum ritmi (kısaltılmış DR), akciğerlerin maksimum ventilasyonu ( kısaltması MVL ) vb.

Bu teşhis yöntemini kullanmanın ana görevleri ve amaçları şunlardır: hastalığın dinamiklerini değerlendirmek, akciğer dokusunun ciddiyetini ve durumunu netleştirmek, reçete edilen tedavinin etkinliğini doğrulamak (çürütmek).

CT

Bu, solunum sisteminin (akciğerler, bronşlar, trakea) durumunu değerlendirebileceğiniz en doğru teşhis yöntemidir. BT prosedürünün dezavantajı, yüksek maliyetidir, bu nedenle herkes bunu karşılayamaz.

Bronkografi

Akciğerlerdeki neoplazmların, boşlukların varlığını belirlemek için bronşların durumunu daha ayrıntılı olarak değerlendirmeye yardımcı olur. Prosedürün atanması haklıdır, çünkü kısıtlayıcı ihlaller ayrıca tüberküloza (tüberkülozu saptamak için florografi reçete edilebilir) ve onkolojiye maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

pnömotakometri

Pnömosklerozu saptamak için yapılabilir. Değerlendirmeye yardımcı olur: MAKS hava hızı, Tiffno indeksi, ortalama ve tepe ekspiratuar akış, hayati kapasite. Bu yöntem şiddetli solunum bozukluklarında kontrendikedir.

Tedavi

Kısıtlayıcı bozuklukların tedavisi, görünümlerinin altında yatan nedene (oluşmalarına neden olan hastalıklar) bağlı olarak seçilir.

Durumu iyileştirmek için hastaya reçete edilebilir:

Terapötik egzersiz (hafif bozukluklar için)

Kısıtlayıcı solunum bozukluklarının pnömoni tarafından kışkırtılması durumunda (kapsamlı bir tedavinin parçası olarak) reçete edilir.

Egzersiz tedavisi, pulmoner ventilasyonu artırmaya, akciğerlerin iç hacmini artırmaya, diyaframın gezinimini iyileştirmeye, solunum ritmini düzeltmeye ve öksürük refleksini normalleştirmeye yardımcı olur. Hastanın hipertermisi varsa ve (veya) genel durumu kötüleşirse bu yöntem yapılmaz.

Donanım nefesi

Apne, ritim bozuklukları, frekans, nefes alma derinliği, hipoksi belirtileri vb. İçin belirtilen acil durum önlemi. Çeşitli patolojilerin görevleri farklıdır. Örneğin, pnömotoraksta ana hedefler ekspirasyon hacmini artırmak, ekspiratuar direnci azaltmak ve tepe inspiratuar basıncı azaltmaktır.

oksijen tedavisi

Solunum sisteminin belirli hastalıkları için (tüberküloz, pnömoni, astım dahil), oksijen inhalasyonları reçete edilir. Kullanımlarının temel amacı hipoksi gelişimini önlemektir.

Akılcı beslenme, fiziksel zindeliği sürdürme, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, stresli durumların ve depresif durumların olmaması, doğru günlük rutin, uzmanlara zamanında erişim ana önleyici tedbirlerdir. Hastalığı görmezden gelmek veya kendi kendine ilaç tedavisi, solunum yetmezliğine (tıkanma veya kısıtlama) ve ölüme neden olabilir. Bu nedenle, eğer en az biri kaygı belirtileri(öksürük, nefes darlığı, uzun süreli hipertermi), ciddi komplikasyonlardan ve sonuçlardan kaçınmak için tıbbi yardım almalısınız.

Pnömotoraks, plevral boşlukta hava belirdiğinde meydana gelir ve bu da akciğerin kısmen veya tamamen çökmesine neden olur.

Ayırt etmek kapalı, açık Ve kapak pnömotoraks.

Kapalı pnömotoraks *****80-A plevral boşlukta bir hava kabarcığının varlığı ile bu kabarcığın iletişiminin olmaması ile karakterize edilir. dış ortam. Havanın akciğerlerden veya göğüs yoluyla plevral boşluğa kaçması ve ardından girişin kapanması (kan pıhtısı, akciğer dokusu, kas flepleri vb.) Oluşabilir. Bu durumda, solunum bozukluklarının hacmi, hava kabarcığının boyutuna bağlı olarak akciğerin çökme derecesine bağlı olacaktır. Kapalı pnömotoraks da yapay olarak indüklenir: kavernöz tüberküloz Daha sonra çökmesi ve yara izi için boşluğu sıkıştırmak için akciğer. Kapalı bir pnömotoraks tedavi edici değilse ve hava kabarcığının boyutu önemliyse, havayı plevral boşluktan emmek ve ayrıca plevraya girdiği deliği kapatmak gerekir.

-de açık pnömotoraks *****80-B plevral boşluk ile dış çevre arasında bir bağlantı vardır, akciğer dokusu amfizemi nedeniyle yırtıldığında, kanserde veya akciğer apsesinde, göğsün penetran bir yarası ile ortaya çıkabilen bir bağlantı vardır. Açık pnömotoraks, solunum yetmezliğinin derecesini belirleyen akciğerin tamamen çökmesine yol açar, bilateral açık pnömotoraks, her iki akciğerin tamamen çökmesine ve dış solunumun kesilmesinden ölüme neden olur. Açık pnömotoraksın tedavisi, havanın plevral boşluğa girdiği deliğin kapatılması ve ardından dışarı pompalanmasından oluşur.

en tehlikelisi kapak havanın boşluğuna girdiği plevradaki açıklık, havanın plevral boşluktan kaçmasını önleyen ancak plevral boşluğa serbestçe girmesine izin veren bir doku kanadı ile kaplandığında gelişen pnömotoraks. *****80-B Bu durumda, sadece karşılık gelen akciğerin tamamen çökmesine değil, aynı zamanda şiddetli hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasıyla mediastinal organların hava kesesi tarafından yer değiştirmesine yol açabilen plevral boşluğa artan bir hava pompalanması vardır. . Bu o kadar hayati tehlike arz ediyor ki, genellikle cerrahın ilk eylemi, tek taraflı kapak pnömotoraksının açık olana dönüştürülmesidir (tabii ki, daha sonra kapalı olana dönüşmesi ve hava kesesinin daha fazla emilmesi ile birlikte).

Kısıtlayıcı solunum yetmezliğişunlardan kaynaklanabilir: 1. akciğerin hareketini sınırlayan plevra hastalıkları (eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömotoraks, fibrotoraks, vb.);

2. işleyen akciğer parankim hacminde azalma (atelektazi, pnömoni, akciğer rezeksiyonu, vb.);

3. akciğer parankiminin "sertliğinde" bir artışa yol açan, akciğer dokusunun inflamatuar veya hemodinamik nedenli infiltrasyonu (pnömoni, sol ventrikül kalp yetmezliğinde interstisyel veya alveolar pulmoner ödem, vb.);

4. çeşitli etiyolojilerin pnömosklerozu;

5. göğüs lezyonları (deformiteler, kifoskolyoz) ve solunum kasları (miyozit).

Solunum sisteminin birçok hastalığında, kısıtlayıcı ve obstrüktif bozuklukların bir kombinasyonunun yanı sıra, akciğerlerin perfüzyonu ve alveolar-kılcal zardan gazların difüzyonu süreçlerinin ihlali olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, bir veya başka bir patogenetik tedavinin atanması için nesnel bir gerekçe elde ettikten sonra, bozulmuş pulmoner ventilasyonun hakim mekanizmalarını değerlendirmek her zaman önemlidir. Böylece, aşağıdaki görevler ortaya çıkar:

1. Dış solunum işlevinin ihlallerinin teşhisi ve solunum yetmezliğinin ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi.

2. Pulmoner ventilasyonun obstrüktif ve restriktif bozukluklarının ayırıcı tanısı.

3. Solunum yetmezliğinin patogenetik tedavisinin gerekçesi.

4. Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bu görevler, hem spirografi ve pnömotakografi dahil olmak üzere solunum fonksiyonu çalışmasında hem de solunum mekaniği parametrelerini ve akciğerlerdeki gaz değişimini incelemeye izin veren daha karmaşık yöntemler kullanılarak çözülür.

Spirografi, pulmoner ventilasyon göstergelerinin, akciğer hacimlerinin ve kapasitelerinin belirlendiği (kap birkaç hacim içerir) çeşitli solunum manevralarının gerçekleştirilmesi sırasında akciğer hacimlerindeki değişikliklerin grafiksel olarak kaydedilmesi yöntemidir.

Pnömotakografi, sakin nefes alma sırasında ve belirli manevraları gerçekleştirirken akışın (hava hareketinin hacim hızı) grafik kaydı yöntemidir. Modern spirometrik ekipman (spirometreler), spirografik ve pnömotakometrik göstergeleri belirlemenizi sağlar. Bu bağlamda, dış solunumun işlevine ilişkin çalışmanın sonuçları, giderek daha sık bir şekilde tek bir adla birleştirilir - "spirometri".

Karışık havalandırma bozuklukları akciğerler. Tamamen obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer ventilasyonu bozuklukları sadece teorik olarak mümkündür. Hemen hemen her zaman her iki tip ventilasyon bozukluğunun belirli bir kombinasyonu vardır.

Plevranın hasar görmesi, aşağıdaki nedenlerden dolayı kısıtlayıcı akciğer ventilasyonu bozukluklarının gelişmesine yol açar: 1) göğüste ağrı; 2) hidrotoraks; 3) hemotoraks; 4) pnömotoraks; 5) plevral demirleme.

Ağrının etkisi altında, göğsün solunum hareketi sınırlıdır. Ağrı, plevra iltihabı (plörezi), tümörler, yaralar, yaralanmalar, interkostal nevralji ve diğerleri

hidrotoraks- plevral boşlukta sıvı, akciğerin sıkışmasına neden olarak genişlemesini sınırlar (kompresyon atelektazisi). Eksüdatif plörezi ile plevral boşlukta eksüda belirlenir, pulmoner süpürasyon, pnömoni ile eksüda pürülan olabilir; kalbin sağ bölümlerinin yetersizliği durumunda plevral boşlukta bir transüda birikir. Plevral boşluktaki transuda, çeşitli doğadaki ödematöz sendromlarda da tespit edilebilir.

hemotoraks- plevral boşlukta kan. Bu, göğüs yaraları, plevra tümörleri (birincil ve metastatik) ile olabilir. Plevral boşlukta torasik kanalın lezyonları ile şilöz bir sıvı belirlenir (lipid maddeler içerir ve dış görünüş süt gibi görünüyor). Bazı durumlarda, sözde psödoşilöz sıvı, lipoid maddeler içermeyen bulutlu beyazımsı bir sıvı olan plevrada birikebilir. Bu sıvının doğası bilinmiyor.

pnömotoraks- plevral bölgede gaz. Spontan, travmatik ve terapötik pnömotoraks vardır. Spontan pnömotoraks aniden ortaya çıkar. Öncelik spontan Pnömotoraks pratik olarak sağlıklı bir insanda fiziksel efor sırasında veya dinlenme sırasında gelişebilir. Bu tip pnömotoraksın nedenleri her zaman net değildir. Çoğu zaman küçük subplevral kistlerin yırtılmasından kaynaklanır. Sekonder spontan pnömotoraks ayrıca, obstrüktif ve obstrüktif olmayan akciğer hastalıklarının arka planına karşı hastalarda aniden gelişir ve akciğer dokusunun (tüberküloz, akciğer kanseri, sarkoidoz, pulmoner enfarktüs, kistik akciğer hipoplazisi, vb.) Çökmesi ile ilişkilidir. Travmatik pnömotoraks, göğüs duvarı ve plevra bütünlüğünün ihlali, akciğer hasarı ile ilişkilidir. Terapötik pnömotoraks son yıllarda nadiren kullanılmaktadır. Hava plevral boşluğa girdiğinde, akciğerlerin atelektazisi gelişir, plevral boşlukta ne kadar fazla gaz varsa o kadar belirgindir.

Enflamatuar bir sürecin sonucu olarak plevral boşlukta visseral ve parietal plevranın yapışıklıkları varsa pnömotoraks sınırlanabilir. Hava plevral boşluğa kısıtlama olmadan girerse, akciğerde tam bir kollaps meydana gelir. Bilateral pnömotoraks çok kötü prognoza sahiptir. Havanın boşluğa erişimi herhangi bir şeyle sınırlı değilse, sol ve sağın tamamen çökmesi sağ akciğer, ki bu elbette ölümcül bir patolojik durumdur. Ancak parsiyel pnömotoraks da sadece akciğerlerin solunum fonksiyonlarını değil aynı zamanda kalp ve kan damarlarının fonksiyonlarını da bozduğu için ciddi prognoza sahiptir. Pnömotoraks, inspirasyon sırasında plevral boşluğa hava girdiğinde ve ekspirasyon sırasında patolojik açıklık kapandığında valvüler olabilir. Plevral boşluktaki basınç pozitifleşir ve artar, çalışan akciğeri sıkıştırarak kalp ve kan damarlarının işlevini daha belirgin şekilde bozar. Bu gibi durumlarda, akciğer havalandırması ve kan dolaşımı ihlalleri hızla artar ve kendisine nitelikli yardım sağlanmazsa hastanın ölümüne yol açabilir.

Plevral boşlukta hem sıvı hem de gaz bulunması durumuna hidropnömotoraks denir. Bu, bir akciğer apsesi bronş ve plevral boşluğa rüptüre olduğunda olur.

plevral demirleme plevra iltihabının sonucudur. Demirlemelerin ciddiyeti farklı olabilir: orta dereceden sözde zırhlı akciğere.

Havanın solunum yolundan hareketine karşı direncin artmasına, yani bronşiyal açıklık ihlallerine dayanan akciğerlerin havalandırma kapasitesinin ihlalleri. Bronş açıklığının ihlali birkaç nedenden kaynaklanabilir: bronş spazmı, bronş ağacında ödematöz-enflamatuar değişiklikler (mukoza zarının şişmesi ve hipertrofisi, bronş duvarının inflamatuar infiltrasyonu, vb.), birikimle birlikte hipersekresyon bronşların lümenindeki patolojik içeriğin şişmesi, akciğerler elastik özelliklerini kaybettiğinde küçük bronşların çökmesi , amfizem, trakeobronşiyal diskinezi, ekshalasyon sırasında büyük bronşların çökmesi. Kronik spesifik olmayan akciğer patolojisinde, sıklıkla obstrüktif bir hastalık çeşidi bulunur.

Tıkanmanın ana unsuru, ekshalasyon eylemindeki zorluktur. Spirogramda bu, öncelikle FEV1 gibi bir göstergeyi etkileyen zorlu ekspiratuar hacimsel hızdaki bir azalmayla kendini gösterir.

Havalandırma bozuklukları

Akciğerlerin yaşamsal kapasitesi tıkanıklık sırasında uzun süre normal kalır, bu durumlarda Tiffno testi (FEV1 / VC) yaklaşık olarak FEV ile aynı ölçüde (aynı yüzdeyle) azalır Uzun süreli tıkanmada, uzun süreli astımlı durumlarda Akciğerlerin akut şişmesinin eşlik ettiği, özellikle amfizemde, tıkanıklık rezidüel akciğer hacminde artışa yol açar. Obstrüktif sendromda OOL'deki artışın nedenleri, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında havanın bronşlardan hareketi için eşit olmayan koşullarda yatmaktadır. Ekspirasyondaki direnç her zaman inspirasyondakinden daha fazla olduğu için ekshalasyon gecikir, uzar, akciğerlerin boşalması güçleşir, alveollere hava akışı alveollerden atılmasını aşmaya başlar, bu da OOL. Toplam akciğer kapasitesindeki (TLC) artışa bağlı olarak, VC'de azalma olmadan TRL'de bir artış meydana gelebilir. Bununla birlikte, sıklıkla, özellikle yaşlı hastalarda, TRL'yi artırma olasılıkları küçüktür, daha sonra VC'deki azalmaya bağlı olarak TRL'de bir artış başlar. Bu durumlarda, spirogram kazanır özellikler: düşük zorlu ekspiratuar hacimsel hız oranları (FEV1 ve MOS), küçük bir VC hacmi ile birleştirilir. Bu durumlarda göreceli gösterge olan Tiffno indeksi bilgi içeriğini kaybeder ve normale yakın (VC'de önemli bir azalma ile) ve hatta oldukça normal (VC'de keskin bir düşüşle) olabilir.

Spirografik tanıdaki önemli zorluklar, tıkanıklık ve kısıtlama unsurları birleştirildiğinde karışık bir varyantın tanınmasıdır. Aynı zamanda, spirogram, zorlu ekspirasyonun düşük hacimsel hızlarının arka planına karşı VC'de bir azalma gösterir, yani ileri düzeyde tıkanma ile aynı resim. Ayırıcı tanı obstrüktif ve karışık varyant, rezidüel hacim ve toplam akciğer kapasitesinin ölçümü yardımcı olabilir: karışık bir varyantla düşük değerler FEV| ve VC, TRL'deki bir düşüşle (veya normal bir TRL ile) birleştirilir; obstrüktif varyant ile TEL artar. Her durumda, obstrüktif patolojinin arka planına karşı akciğerin genişlemesini sınırlayan faktörlerin varlığına ilişkin sonuç dikkatle yapılmalıdır.

Merkezde kısıtlayıcı(lat. kısıtlama

solunum yüzey alanında azalmaya ve/veya akciğer kompliyansında azalmaya neden olur. Bu nedenler şunlardır: pnömoni, iyi huylu ve kötü huylu tümörler, tüberküloz, akciğer rezeksiyonu, atelektazi, alveolit, pnömoskleroz, akciğer ödemi(alveoler veya interstisyel), akciğerlerde sürfaktan oluşumunun ihlali, pulmoner interstisyumun elastinde hasar (örneğin, tütün dumanının etkisi altında).

FVD - karışık, obstrüktif-kısıtlayıcı tipte akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun ihlalleri.

Sürfaktan oluşumunda veya yıkımında bir azalma ile akciğerlerin inspirasyon sırasında esneme kabiliyeti azalır ve buna akciğerlerin elastik direncinde bir artış eşlik eder. Sonuç olarak, nefes derinliği azalır ve solunum hızı artar. yüzeysellik var hızlı nefes alma(takipne).

DAHA FAZLA GÖSTER:

Kısıtlayıcı solunum bozuklukları

Merkezde kısıtlayıcı(lat. kısıtlama- akciğerlerin ventilasyon ihlallerinin sınırlandırılması, intrapulmoner ve ekstrapulmoner nedenlerin etkisinin bir sonucu olarak inspiratuar fazdaki genişlemelerinin sınırlandırılmasında yatmaktadır. Akciğer dokusunun viskoelastik özelliklerindeki değişikliklere dayanır.

Kısıtlayıcı tipte alveolar hipoventilasyonun intrapulmoner nedenleri

Restriktif tip alveolar hipoventilasyonun ekstrapulmoner nedenleri göğüs gezilerinin miktarının sınırlandırılmasına ve tidal hacmin (TO) azalmasına yol açar. Bu nedenler şunlardır: plevra patolojisi, diyafram, göğüs hareketliliğinin ihlali ve solunum kaslarının innervasyonunun ihlali.

Dış solunumun kısıtlayıcı bozukluklarının ekstrapulmoner formlarının gelişiminde özellikle önemli olan, plevral boşluk, içinde eksüda veya transüda birikmesi (hidrotoraks ile), içine hava girmesi (pnömotoraks), içinde kan birikmesi (hemotoraks).

Bozulmuş akciğer ventilasyonu

Kısıtlayıcı tip hipoventilasyon bozuklukları, statik hacimlerde (VC, FFU, TRL) azalma ve ekspiratuar akışın itici gücünde azalma ile karakterize edilir. Hava yollarının işlevi normal kalır, bu nedenle hava akış hızı değişmez. FVC ve FEV1 düşmesine rağmen, FEV1/FVC% oranı normal aralıklarda veya yüksek. Restriktif akciğer hastalıklarında akciğer kompliyansı (∆V/∆P) ve akciğerlerin elastik geri tepmesi azalır. Bu nedenle, zorlu ekspiratuar hacim oranı COC25-75 (%25'ten %75'e kadar belirli bir ölçüm süresi için ortalama değer) FVC de hava yolu tıkanıklığı olmadığında azalır. Hacimsel ekspiratuar akış hızını karakterize eden FEV1 ve restriktif bozukluklarda maksimum ekspiratuar akış hızı, tüm akciğer hacimlerindeki (VC, FOEL, TEL) azalma nedeniyle azalır.

Hipoventilasyon solunum bozuklukları genellikle solunum merkezinin işleyişinin ihlali, solunum düzenleme mekanizmalarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Solunum merkezinin aktivitesinin ihlali nedeniyle, ağır ritim bozuklukları, patolojik solunum türlerinin oluşumu ve apne gelişimi eşlik eder.

Aferantasyon bozukluğuna bağlı olarak, solunum merkezinin aktivitesinin çeşitli ihlal biçimleri vardır.

1. Solunum merkezi üzerindeki uyarıcı afferent etkilerin eksikliği (prematüre yenidoğanlarda kemoreseptörlerin olgunlaşmamış olması; ilaç veya etanol zehirlenmesi, Pickwick sendromu ile).

2. Solunum merkezi üzerinde aşırı inhibe edici afferent etkiler (örneğin, plörezi, göğüs yaralanmaları ile not edilen nefes alma eylemine eşlik eden güçlü ağrı duyumları ile).

3. Beyin hasarında solunum merkezine doğrudan hasar - travmatik, metabolik, dolaşım (beyin damarlarının aterosklerozu, vaskülit), toksik, nöroenfeksiyöz, enflamatuar; beyin tümörleri ve şişmesi ile; aşırı doz narkotik maddeler, yatıştırıcılar vb.

4. Otomatik ve istemli solunum düzenlemesinin parçalanması (afferent dürtülerin güçlü akışlarının oluşumu sırasında: ağrı, psikojenik, kemoreseptör, baroreseptör, vb.

DAHA FAZLA GÖSTER:

32.3.1. Akciğer ventilasyonunun obstrüktif bozuklukları

Kısıtlayıcı solunum bozuklukları

Merkezde kısıtlayıcı(lat.

kısıtlama- akciğerlerin ventilasyon ihlallerinin sınırlandırılması, intrapulmoner ve ekstrapulmoner nedenlerin etkisinin bir sonucu olarak inspiratuar fazdaki genişlemelerinin sınırlandırılmasında yatmaktadır. Akciğer dokusunun viskoelastik özelliklerindeki değişikliklere dayanır.

Kısıtlayıcı tipte alveolar hipoventilasyonun intrapulmoner nedenleri solunum yüzey alanında azalmaya ve/veya akciğer kompliyansında azalmaya neden olur. Bu nedenler şunlardır: pnömoni, iyi huylu ve kötü huylu tümörler, tüberküloz, akciğer rezeksiyonu, atelektazi, alveolit, pnömoskleroz, pulmoner ödem (alveolar veya interstisyel), akciğerlerde sürfaktan oluşumunda bozulma, akciğer interstisyumunun elastinde hasar (örneğin, tütün dumanının etkisi altında). Sürfaktan oluşumunda veya yıkımında bir azalma ile akciğerlerin inspirasyon sırasında esneme kabiliyeti azalır ve buna akciğerlerin elastik direncinde bir artış eşlik eder. Sonuç olarak, nefes derinliği azalır ve solunum hızı artar. Yüzeysel sık nefes alma (takipne) vardır.

Dış solunumun kısıtlayıcı bozukluklarının ekstrapulmoner formlarının gelişiminde özellikle önemli olan, plevral boşluk, içinde eksüda veya transüda birikimi (hidrotoraks ile), içine hava girişi (pnömotoraks), içinde kan birikmesidir ( hemotoraks).

Akciğerlerin gerilebilirliği (uygunluğu)(∆V/∆P), transpulmoner basınç birimi başına akciğer hacmindeki değişimi karakterize eden bir değerdir, maksimum inspiratuar limiti belirleyen ana faktördür. Genişletilebilirlik, esneklik ile ters orantılı bir değerdir. Kısıtlayıcı tip hipoventilasyon bozuklukları, statik hacimlerde (VC, FFU, TRL) azalma ve ekspiratuar akışın itici gücünde azalma ile karakterize edilir. Hava yollarının işlevi normal kalır, bu nedenle hava akış hızı değişmez. FVC ve FEV1 düşmesine rağmen, FEV1/FVC% oranı normal aralıklarda veya yüksek. Restriktif akciğer hastalıklarında akciğer kompliyansı (∆V/∆P) ve akciğerlerin elastik geri tepmesi azalır. Bu nedenle, zorlu ekspiratuar hacim oranı COC25-75 (%25'ten %75'e kadar belirli bir ölçüm süresi için ortalama değer) FVC de hava yolu tıkanıklığı olmadığında azalır. Hacimsel ekspiratuar akış hızını karakterize eden FEV1 ve restriktif bozukluklarda maksimum ekspiratuar akış hızı, tüm akciğer hacimlerindeki (VC, FOEL, TEL) azalma nedeniyle azalır.

Aferantasyon bozukluğuna bağlı olarak, solunum merkezinin aktivitesinin çeşitli ihlal biçimleri vardır.

1. Solunum merkezi üzerindeki uyarıcı afferent etkilerin eksikliği (prematüre yenidoğanlarda kemoreseptörlerin olgunlaşmamış olması; ilaç veya etanol zehirlenmesi, Pickwick sendromu ile).

2. Solunum merkezi üzerinde aşırı inhibe edici afferent etkiler (örneğin, plörezi, göğüs yaralanmaları ile not edilen nefes alma eylemine eşlik eden güçlü ağrı duyumları ile).

4. Otomatik ve istemli solunum düzenlemesinin parçalanması (afferent dürtülerin güçlü akışlarının oluşumu sırasında: ağrı, psikojenik, kemoreseptör, baroreseptör, vb.