☰

Çocuk patopsikolojisi - DEHB oluşum mekanizmaları hakkında modern fikirler. Patopsikoloji Perinatal patopsikoloji

DEHB oluşum mekanizmaları hakkında modern fikirler

Makalede kullanılan terimler sözlüğü:

etiyoloji - (Yunanca aitia'dan - neden ve ... mantık), hastalıkların nedenleri doktrini. Terimin profesyonel (tıpta) kullanımı "neden" ile eşanlamlıdır (örneğin, grip "viral etiyoloji hastalığıdır").

anamnez - (Yunancadan - anamnez - hatırlama), hastalığın gelişimi, yaşam koşulları, geçmiş hastalıklar vb. hakkında teşhis, prognoz, tedavi, korunma amacıyla toplanan bir dizi bilgi.

katamnez - (katamnesis; hatırlamak için Yunan katamnemoneuo) - terim Alman psikiyatrist W. Hagen tarafından önerildi. Tanı konulduktan ve hastaneden taburcu edildikten sonra hastanın durumu ve hastalığın ilerleyişi hakkında bir dizi bilgiyi ifade eder.

doğum öncesi - (Latince prae'den - önce ve natalis - doğumla ilgili), doğum öncesi. Genellikle "doğum öncesi" terimi, memelilerin embriyonik gelişiminin geç aşamalarına uygulanır. Bazı durumlarda kalıtsal hastalıkların doğumdan önce tanınması (doğum öncesi tanı), çocuklarda ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemeyi mümkün kılar.

perinatal dönem (peripartum dönem ile eşanlamlı) - doğum dönemi de dahil olmak üzere gebeliğin 28. haftasından itibaren ve doğumdan 168 saat sonra sona eren dönem. Bazı ülkelerde benimsenen DSÖ sınıflandırmasına göre, P. p. 22. haftada başlar.

katekolaminler (syn.: pirokatekiminler, feniletilaminler) - arabulucular (norepinefrin, dopamin) ve hormonlar (adrenalin, norepinefrin) olan biyojenik monoaminlerle ilgili fizyolojik olarak aktif maddeler.

Seçtikleri , vericiler (biol.), - sinir ucundan çalışan organa ve bir sinir hücresinden diğerine uyarım transferini gerçekleştiren maddeler.

sinaps - (Yunan sinapsisinden - bağlantı), sinir hücrelerinin (nöronlar) birbirleriyle ve yürütme organlarının hücreleriyle temas alanı (bağlantı). Nöronal sinapslar genellikle bir sinir hücresinin aksonunun dalları ve diğerinin gövdesi, dendritleri veya aksonu tarafından oluşturulur. Hücreler arasında sözde var. uyarımın aracılar (kimyasal sinaps), iyonlar (elektriksel sinaps) veya bir ve diğer yol (karma sinaps) aracılığıyla iletildiği bir sinaptik yarık. Beynin büyük nöronlarının 4-20 bin sinapsı vardır, bazı nöronlar - sadece bir tane.

Bugüne kadar yapılan çok sayıda araştırmaya rağmen, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişim nedenleri ve mekanizmaları yeterince açıklanamamıştır. Bu sendromun etiyolojisinin kombine bir karaktere sahip olduğu bilinmektedir. Yani, bu patolojide tek bir etiyolojik faktör tanımlanmamıştır. Bu nedenle, anamnezde en çok kurmak mümkün ise muhtemel nedeni ihlallerde, birbirini etkileyen çeşitli faktörlerin etkisi her zaman dikkate alınmalıdır. Zihinsel işlevlerin anormal gelişimini yansıtan, patolojik belirtilerin rengarenk bir resmi, merkezi sinir sisteminde (merkezi sinir sistemi) bir dizi faktörün etkisi altında gelişimin farklı aşamalarında hasar meydana gelmesi nedeniyle oluşur.

Etiyolojik faktörler hakkında elde edilen verilerin çoğu, doğası gereği birbiriyle ilişkilidir ve doğrudan ve altta yatan nedenselliğe dair doğrudan kanıt sağlamaz. Örneğin, DEHB'si olan çocukların ebeveynleri hamilelik sırasında daha fazla tütün içiyor ve sigara içen hamile kadınların DEHB'li çocuklarına sahip olma olasılığı daha yüksek olsa da, bu, sigaranın DEHB'ye neden olduğuna dair doğrudan bir kanıt değildir. DEHB'si olan çocukların ebeveynleri, normal çocukların ebeveynlerinden daha fazla sigara içebilir, çünkü muhtemelen kendilerinde bozukluğun belirtileri vardır. Burada sigara içmenin kendisinden daha önemli olabilecek şey, ebeveynler ve çocuklar arasındaki genetik ilişkidir. Bu nedenle, DEHB'ye neden olan faktörlerle ilgili birçok çalışmanın birbiriyle ilişkili sonuçları büyük bir dikkatle yorumlanmalıdır.

Hastalığın nedenleri konusunda kesin bir netliğe henüz ulaşılmamış olmasına ve birçok faktörün DEHB'nin gelişimini etkilediği varsayılmasına rağmen, güncel araştırmaların çoğu nörolojik ve genetik faktörlerin daha önemli olduğunu göstermektedir.

Çoğu araştırmacıya göre doğum öncesi ve doğum öncesi dönemdeki beyin hasarı DEHB gelişiminde önemlidir. Ancak bu sendromun gelişiminin nedeninin hangi faktörler ve ne ölçüde olduğu henüz belirlenmemiştir. Bu nedenle, yenidoğanın boğulması, annenin alkol, bazı ilaçlar, sigara, hamilelik sırasında toksikoz, annede kronik hastalıkların alevlenmesi, bulaşıcı hastalıklar, hamileliği sonlandırma girişimleri veya tehdidi gibi faktörler DEHB'nin ortaya çıkmasını kolaylaştırmaktadır. düşük, karın yaralanmaları, Rhesus faktörü ile uyumsuzluk, post-term gebelik, uzamış doğum, prematürite, morfofonksiyonel immatürite ve hipoksik-iskemik ensefalopati (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Hamilelik sırasında annenin yaşı 19'dan küçük veya 30'dan büyükse ve baba 39 yaşından büyükse sendromu geliştirme riski artar.

Son yıllarda, merkezi sinir sistemindeki erken organik hasara DEHB gelişiminde önemli bir rol verilmiştir. Aynı zamanda, erkeklerde bu patolojinin baskınlığı, doğum öncesi ve perinatal patolojik faktörlerin etkisi altında içlerinde beynin daha yüksek bir savunmasızlığı ile ilişkilidir.

Gelişmekte olan beyindeki hasarın nedenleri dört ana türe ayrılır: hipoksik, toksik, bulaşıcı ve mekanik. Patolojik faktörlerin fetüs üzerindeki etkisinin olduğu gebelik süresi ile sonuçların şiddeti arasında bir ilişki vardır. Böylece, ontogenezin erken evrelerindeki olumsuz etkiler, malformasyonlara, serebral palsiye ve zeka geriliğine neden olabilir. Daha sonraki gebeliklerde fetüs üzerindeki patolojik etkiler sıklıkla daha yüksek kortikal fonksiyonların oluşumunu etkiler ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişimi için bir risk faktörü olarak hizmet eder.

DEHB'si olan tüm çocukların organik bir MSS lezyonunun varlığını tespit edememesine rağmen, doğum öncesi ve perinatal zarar verici faktörler, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunda önde gelen nedenlerden biridir.

DEHB oluşumunun genetik konsepti, beynin dikkat ve motor kontrolünden sorumlu fonksiyonel sistemlerinde doğuştan bir yetersizliğin varlığını düşündürmektedir.

ABD ve Çekoslovakya'da yapılan araştırmaların sonuçlarına göre, DEHB olan çocukların %10-20'sinde hastalığa kalıtsal yatkınlık vardır. Dahası, hastalığın semptomları ne kadar belirginse, genetik bir yapıya sahip olma olasılığı o kadar yüksektir.

1938 ailelerinden 4-12 yaş arası ikiz çiftler incelendiğinde, monozigotik ikizlerde erkeklerin %17,3'ünde ve kızlarda %6,1'inde, dizigotik ikizlerde - erkeklerin %13,5'inde ve kızların %7,3'ünde dikkat hiperaktivite bozukluğu tanısı konulmuştur. . Aynı zamanda, tek yumurta ikizlerinde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için uyum (aynı hastalıktan mustarip akrabaların %'sinin istatistiksel göstergesi) tek yumurta ikizlerinde %82,4, çift yumurta ikizlerinde ise sadece %37,9 idi. Tek yumurta ikizlerinde DEHB geliştirme genetik riski %81, dizigotik ikizlerde - %29, evlat edinilmiş çocuklarda yüksek bir oran elde edilmiştir - %58.

Ayrıca araştırmalar, DEHB'li çocukların ebeveynlerinin %57'sinin çocukluk döneminde aynı belirtileri yaşadığını göstermiştir.

DEHB'li çocukların nöropsikolojik araştırmalarına göre, dikkat, çalışma belleği, bilişsel yetenekler, iç konuşma, motor kontrol ve öz düzenlemeden sorumlu daha yüksek zihinsel işlevlerin gelişimindeki sapmalar kaydedildi. M.B.Denckla ve R.A.Barkley'e göre, faaliyetlerin amaçlı organizasyonundan sorumlu olan bu yürütücü işlevlerin ihlali, sendromun gelişmesine yol açar.

DEHB'li yetişkinler de nöropsikolojik testlerde yürütücü işlevlerde benzer eksiklikler gösterir. Ayrıca, son araştırmalar DEHB'si olan çocukların kardeşlerinde sadece benzer yürütücü eksiklikler olmadığını, DEHB'si olan çocukların bu özelliklere sahip olmayan kardeşlerinde bile aynı yürütücü işlevlerde bir miktar bozulma görüldüğünü göstermektedir. Bu veriler, aile üyelerinde tam DEHB belirtileri olmasa bile, DEHB'li çocukları olan ailelerde yürütücü eksiklikler için olası bir genetik risk olduğunu düşündürmektedir.

Bu konudaki çok sayıda veri ayrıca, beynin prefrontal loblarındaki işlev bozukluğunun (kendini tutma ve yürütme işlevindeki eksiklikler) DEHB için olası bir açıklama olduğunu düşündürmektedir. Aynı zamanda, hasarın net bir lokalizasyonu yoktur, büyük olasılıkla yaygın bir lezyondan bahsedebiliriz, bu nedenle elektroensefalografi ve bilgisayarlı tomografi gibi araştırma yöntemleri genellikle ihlalleri ortaya çıkarmaz.

Nörofizyolojik ve nöromorfolojik çalışmalar, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunda orta hat beyin yapıları, bunlar ve serebral korteksin çeşitli alanları arasındaki fonksiyonel ilişkilerin oluşumunun yanı sıra korteksin motor ve orbitofrontal bölgelerindeki, bazal ganglionlardaki değişikliklerin ihlal edildiğini ortaya koydu. (globus pallidus hacminde azalma, kaudat çekirdeklerin bozulmuş asimetrisi).

Modern teoriler, ön lobu ve her şeyden önce prefrontal bölgeyi DEHB'de bir anatomik kusur alanı olarak kabul eder. Bu konudaki fikirler, DEHB'de gözlenen klinik semptomların frontal lob lezyonları olan hastalardaki benzerliğine dayanmaktadır. Hem çocuklar hem de yetişkinler, belirgin değişkenlik ve bozulmuş davranış düzenlemesi, dikkat dağınıklığı gösterir; dikkat eksikliği, kısıtlama, duyguların ve motivasyonların düzenlenmesi. Ayrıca dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocuklarda frontal loblarda, subkortikal çekirdeklerde ve orta beyinde kan akışında azalma saptanmış olup, değişiklikler en çok kaudat çekirdek düzeyinde belirgindir.

Kaudat çekirdekteki değişiklikler, kan akışının yetersiz olduğu durumlarda en savunmasız yapı olduğundan, yenidoğan dönemindeki hipoksik-iskemik lezyonunun sonucu olabilir. Kaudat çekirdek gerçekleştirir önemli işlev inhibisyonunun olmaması DEHB'nin patogenetik mekanizmalarından biri olabilecek çok duyusal dürtünün modülasyonu (esas olarak inhibitör nitelikte).

Görünüşe göre, tanımlanan yapısal anormallikler, DEHB'de gözlenen hafif serebral patolojinin oluşumu için morfolojik bir substrattır.

Şu anda, korteksi bazal ganglionlar ve talamus ile birleştiren yolların bozulmasına çok dikkat edilmektedir. Geri bildirim ilkesine uygun olarak döngüler veya döngüler oluştururlar. Şu anda, her biri striatum, talamus ve korteksin farklı kısımlarını içeren en az beş bazal-ganglionik talamokortikal döngü bilinmektedir. Hiperkinetik bozukluklar, "motor" döngüsünün işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Ancak bu modelin DEHB'nin temelinde yattığını varsaymak mantıksızdır.

Sendromlu çocuklarda ciddi hareket bozuklukları, kas tonusunda herhangi bir değişiklik veya motor reflekslerde bozukluklar bulunmadı.

J.T.McCracken'e (1991) göre dikkat ve çalışma belleği sistemleri orbitofrontal kortekste bulunduğundan, bu hastalıkta kortikal ilişkilerin ihlal edildiğini varsayma olasılığı daha yüksektir.
Bu nedenle, nörofizyolojik veriler hem bazal ganglion hem de frontal patofizyolojik modelleri kanıtlamak için henüz yeterli değildir.

MSS nörotransmitterleri olan dopamin ve norepinefrin metabolizmasını bozan nörotransmitter eksikliğinin DEHB gelişim mekanizmalarından biri olduğu ileri sürülmektedir. Katekolamin innervasyonu, yüksek sinir aktivitesinin ana merkezlerini etkiler: motor ve duygusal aktivitenin kontrol ve inhibisyon merkezi, aktivite programlama, dikkat sistemleri ve operasyonel hafıza. Katekolaminlerin pozitif uyarım fonksiyonlarını yerine getirdikleri ve stres tepkisinin oluşumunda yer aldıkları bilinmektedir. Buna dayanarak, katekolamin sistemlerinin daha yüksek zihinsel işlevlerin modülasyonunda yer aldığı ve katekolamin metabolizmasının bozulması durumunda çeşitli nöropsikiyatrik bozuklukların ortaya çıkabileceği varsayılabilir.

Şu anda, DEHB'nin patogenezinde daha önce düşünüldüğü gibi sadece dopaminerjik sistemin değil, tüm katekolamin sistemlerinin rol oynadığı gösterilmiştir.

DEHB oluşumundaki katekolamin kavramının lehine olan gerçek, bozulmuş dikkat ve hiperaktivite semptomlarının birkaç on yıldır katekolamin antagonistleri olan ve vücuttaki katekolamin dengesini değiştiren psikostimülanlar ile başarılı bir şekilde tedavi edilmiş olmasıdır. Bu ilaçların sinaps seviyesinde katekolaminlerin mevcudiyetini arttırdığı, bunların sentezini uyardığı ve presinaptik sinir uçlarında geri alımı inhibe ettiği varsayılmaktadır. Bununla birlikte, sağlıklı çocuklarda psikostimulanlara daha az önemli olsa da olumlu bir yanıt olduğuna dair kanıtlar vardır. Bu nedenle, bir ilaç reaksiyonunun kanıtı, DEHB'deki bir nörokimyasal anormalliği doğrulamak için kullanılamaz.

Katekolaminlerin idrarla atılımına ilişkin çalışmalar, DEHB'si olan ve sağlıklı çocuklarda metabolizmalarındaki farklılıkları ortaya koymuştur. Ancak elde edilen sonuçların tutarsızlığı nedeniyle DEHB'de katekolamin metabolizması bozuklukları konusunda halen kesin bir görüş yoktur.

Beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçları, DEHB olan çocuklarda beyindeki dopaminde bir azalma olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda, beyin nörotransmiterlerinin kan ve idrar metabolitleri üzerine yapılan çalışma, elde edilen sonuçlarda tutarsızlık gösterdi.

Bunun nedeni sadece DEHB'li çocukların klinik heterojenliği değil, aynı zamanda kan-beyin bariyerinin serbest katekolaminler için geçirgen olmaması olabilir.

Bu nedenle, mevcut kanıtlar hem dopamin hem de norepinefrin mevcudiyetinde seçici bir eksikliğe işaret ediyor gibi görünmektedir, ancak bunun şu anda kanıtlanmış olduğu düşünülemez.

Antropojenik kirlilik ve her şeyden önce ağır metal grubundan mikro elementler ile ilişkili olumsuz çevresel faktörlerin, çocukların sağlığı için olumsuz sonuçları olabilir. Kurşunun küçük miktarlarda bile çocukların vücuduna alınmasının bilişsel ve davranışsal bozukluklara yol açabileceği, toksik etkilerine ise en fazla 1-2 yaş arası çocukların duyarlı olduğu varsayılmaktadır. Bu nedenle, kandaki kurşun seviyesinin 5-10 mcg / dl'ye yükselmesi, çocuklarda nöropsikolojik gelişim ve davranış, bozulmuş dikkat, motor disinhibisyon ve ayrıca azalma eğilimi ile ilişkilidir. IQ.

Bununla birlikte, yüksek kurşun seviyeleriyle bile, çocukların %38'inden daha azı hiperaktif davranışlar sergilemektedir. DEHB'si olan çocukların çoğunun vücutlarında yüksek düzeyde kurşun yoktur, ancak bir çalışma, karşılaştırma konularına göre daha yüksek kurşun seviyelerine sahip olabileceklerini öne sürmektedir. Birçok çalışmadan elde edilen veriler, çocuklarda DEHB semptomlarının %4'ünden fazlasının onlardaki yüksek kurşun seviyelerinden kaynaklanmadığını göstermektedir.

Böylece, kurşunun CNS üzerindeki toksik etkileri ve zihinsel gelişimçocuklar ve sendromun oluşumundaki olası rolü şu anda kanıtlanmamıştır ve daha fazla çalışma gerektirir.

Diyet faktörleri de risk faktörleri olabilir ve DEHB oluşumunu etkileyebilir. Her şeyden önce, bu, beyin tahrişine neden olabilen ve hiperaktiviteye neden olabilen yapay renkler ve doğal gıda salisilatları için geçerlidir. Bu maddelerin yiyeceklerden çıkarılması, çoğu hiperaktif çocukta davranışta önemli bir iyileşmeye ve öğrenme güçlüğünün ortadan kalkmasına yol açar.

Çok fazla şeker yemek, hiperaktiviteyi ve agresif davranışı artırır. Ama aksini gösteren kanıtlar var. Bu nedenle E.N.Werder ve M.V.SoIanto, yüksek şeker içeriğinin DEHB'si olan çocukların saldırgan davranışları üzerinde anlamlı bir etkisi olmadığını saptadılar. Sadece dikkat eksikliğinde artış oldu.

Her ne olursa olsun, doğru ve dengeli beslenmeçocuklar için önemlidir okul yaşı ve özellikle DEHB ile.

psikososyal faktörler. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunda önemli bir rol, aile içi ve aile dışı dahil olmak üzere sosyo-psikolojik faktörler tarafından oynanır. Psikolojik mikro iklimin büyük etkisi vardır: kavgalar, çatışmalar; ebeveynlerin alkolizm ve ahlaksız davranışlarının yanı sıra, tek ebeveynli ailelerde yetiştirilme, ebeveynlerin yeniden evlenmesi, ebeveynlerden uzun süreli ayrılık, ebeveynlerden birinin uzun süreli ciddi hastalığı ve / veya ölümü, ebeveynlerden çocuk yetiştirmeye yönelik farklı yaklaşımlar ve aile ile yaşayan büyükanne ve büyükbaba. Bütün bunlar çocuğun ruhunu etkileyemez ama etkileyemez. Yetiştirmenin özelliklerinin de etkisi vardır - aşırı velayet, "ailenin idolü" gibi bencil yetiştirme veya tam tersi, pedagojik ihmal çocuğun gelişiminde bozulmaya neden olabilir.

Yaşam koşulları ve maddi güvenlik de önemlidir. Bu nedenle, sosyal olarak iyi durumda olan ailelerin çocuklarında, prenatal ve perinatal patolojinin sonuçları, okula başladıklarında çoğunlukla ortadan kalkarken, maddi yaşam standardı düşük ailelerin veya sosyal olarak dezavantajlı ailelerin çocuklarında, kalıcı olmaya devam eder ve okul uyumsuzluğunun oluşması için ön koşullar oluşturmak. .

Bu nedenle, psikososyal faktörler DEHB gelişiminde kontrol edilebilir faktörlerdir. Bu nedenle çocuğun ortamını ve ona karşı tutumunu değiştirerek hastalığın seyrini etkilemek ve tıbbi ve biyolojik faktörlerin etkisini önemli ölçüde azaltmak mümkündür. Olumsuz psikososyal koşullar, kalıntı organik ve genetik faktörlerin etkisini yalnızca şiddetlendirir, ancak dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunun bağımsız bir nedeni değildir; başlangıç, hafif bir beyin hasarı olsa bile, yalnızca hastalığın daha da gelişmesine neden olur. perinatal dönemde veya yaşamın ilk yıllarında.

Bu nedenle, çeşitli araştırmacılar tarafından dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu oluşumunun araştırılmasına yönelik geliştirilen yaklaşımlar, çoğunlukla bu karmaşık sorunun yalnızca belirli yönlerini, özellikle nöropsikolojik, nöromorfolojik, nörofizyolojik, nörokimyasal, olumsuz çevresel faktörleri, gıdayı etkiler. , vb. Ama açık şimdiki aşama dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişimini belirleyen tıbbi ve biyolojik faktörlerden sadece iki grup belirlemek mümkündür: 1 - merkezi sinir sistemine zarar doğum öncesi, peri ve erken doğum sonrası dönemlerde; 2- Genetik faktörler. Tespit edilen diğer tüm bozukluklara doğal olarak merkezi sinir sistemindeki erken organik hasar, kalıtım veya bunların konjuge eylemleri neden olur. Aynı zamanda tıbbi ve biyolojik faktörlerin yanı sıra psikososyal durumlar da DEHB'nin oluşumunda önemli rol oynamaktadır.

NN Zavadenko tarafından yapılan araştırmalar, gebelik ve doğum sırasında merkezi sinir sistemine verilen erken hasarın, vakaların% 84'ünde DEHB oluşumunda,% 57'sinde genetik mekanizmaların önemli olduğunu göstermiştir. Aynı zamanda, vakaların% 41'inde, sendromun oluşumu bu faktörlerin birleşik etkisi ile belirlendi.

  1. Perinatolojinin gelişim tarihi.
  2. Doğum psikolojisi.
  3. perinatal psikiyatri. Diyatez kavramı.
  4. Erken yaşta nöropsikiyatrik bozuklukların teşhisi.

GJ Craig tanımladı perinatoloji(Yunanca peri - etrafında, etrafında; Lat. natus - doğum). “Çocukların sağlığını, hastalıklarını ve tedavilerini, gebelik, doğum öncesi dönem, doğum ve doğum sonrası dönemin ilk aylarını kapsayan zaman perspektifinde inceleyen bir tıp dalı” olarak tanımlamıştır. Perinatal dönem, intrauterin yaşamın 28. haftasından doğumdan sonraki yaşamın 7. gününe kadar sürer. yeni bilim büyük ölçüde nöropsikiyatrik bozukluğu olan yenidoğan sayısındaki büyüme eğilimini durdurmanın yollarını bulma ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Bunun birçok nedeni vardır: tıptaki gelişmeler, geçmiş yıllarda yaşamla bağdaşmayan patolojilere sahip çocuk ölümlerinin azalmasına yol açması, hamile kadınlarla yetersiz psikoprofilaktik çalışma, obstetrik bakımdaki hatalar ve çevresel bozulma. ve uyuşturucu bağımlılığında artış. Rusya'da perinatolojinin gelişimi ve Batı ülkeleriönemli ölçüde farklıydı. Batıda yaygın psikanalitik yönelimli perinatoloji araştırmaları. 1920'lerde psikanaliz Rusya'da saldırıya uğradı ve "burjuva ideolojisinin propagandası" olduğu gerekçesiyle yasaklandı. 1924'te Devlet Psikanaliz Enstitüsü kapatıldı ve 1940'ta daha sonra kampta ölen Enstitü müdürü I. D. Ermakov tutuklandı. 1948'de ünlü psikiyatrist Profesör A. S. Chistovich, rüyaların analizi üzerine bir konferans vermek üzere Leningrad Askeri Tıp Akademisi'nden ihraç edildi. Sovyetler Birliği'nde, gebe kalma, hamilelik, doğum, nervizmin hakim fikirleri ışığında, içgüdüsel aktivite ile bağlantılı, birbirini takip eden bir dizi koşulsuz ve koşullu refleks olarak kabul edildi. Hamilelik psikolojisi sadece bakış açısıyla incelenmiştir. I. P. Pavlov'un öğretileri. Temelinde, I. 3. Velvovsky ve çalışanları 1949'da geliştirdi ve uyguladı "Psikoprofilaktik doğum ağrısı giderme yöntemi". Anne-çocuk ilişkileri, L. S. Vygotsky ve öğrencileri tarafından Sovyet çocuk psikolojisinde incelendi, ancak perinatolojinin dışında (insan ırkının bir temsilcisi olarak anne, bilişsel etkinliğin bir öznesi olarak anne). Ülkemizde perinatolojinin kurucuları haklı olarak kabul edilmektedir. N. L. Garmashova ve N. N. Konstantinova (1985).

Bu alandaki araştırma faaliyetleri büyümeye devam ediyor. 20-22 Mart 1997'de St.Petersburg'da perinatoloji konularına adanmış bir konferans düzenlendi ve burada Rusya Perinatal Psikoloji ve Tıp Derneği'nin kurulmasına karar verildi. O zamandan beri Rusya'da her yıl doğum uzmanı-jinekologları, neonatologları, nöropatologları, psikiyatristleri, psikoterapistleri ve psikologları bir araya getiren konferanslar düzenleniyor.

perinatal psikoloji- Bu, doğumdan sonraki yaşamın ilk aylarına kadar, ontogenezinin en erken aşamalarında anne ile etkileşim tarafından belirlenen insan zihinsel gelişim kalıplarını inceleyen bir psikolojik bilim alanıdır. Perinatoloji uzmanlarının ilgi alanına giren doğum sonrası dönem, farklı yazarlar tarafından farklı tahmin edilmektedir. Ancak perinatal dönemin temel özelliklerini anne ve çocuk arasındaki simbiyotik ilişki, çocuğun kendini dış dünyadan ayırt edememesi yani bedensel ve zihinsel sınırlarının net olmaması olarak düşünürsek, ruhunun bağımsız olmaması, o zaman bu süre maksimuma kadar uzatılabilir kendini bilmeden önce, yani yaklaşık olarak üç yaşına kadar. İşlemsel analiz teorisinin kurucusu, psikososyal faktörlerin gebe kalma üzerindeki etkisi, zihinsel işlevlerin oluşumu ve doğmamış çocuğun kişiliğinin gelişimi hakkında yazdı. E Bern(1972). "Bir kişinin gebe kalma durumunun kaderini büyük ölçüde etkileyebileceğine" inanıyordu - bu "ilkel kurulum", yani doğum durumu şans, tutku, aşk, şiddet, aldatma, kurnazlık veya kayıtsızlık sonucu olabilir - bu seçeneklerden herhangi biri analiz edilmelidir. E. Bern seçildi "genel senaryolar"."Köken" ve "sakat anne" senaryolarının en yaygın senaryolar olduğunu düşündü. Birincisi, çocuğun ebeveynlerinin gerçek olduğundan şüphe duymasına, ikincisi ise çocuğun anne için doğumun ne kadar zor olduğunu bilmesine dayanır. E. Bern doğum sırasına, ad ve soyadlarına büyük önem verir.

Batı ülkelerinde de yaygın olan bir diğer yön ise, anne-çocuk ilişkisinin şu şekilde yorumlandığı perinatal psikoloji yönüdür: baskı formu. Bir annenin yeni doğan çocuğu ile yaşamın ilk saatlerinde nasıl iletişim kurduğu sonraki etkileşimlerinde büyük etkiye sahiptir.

1966'da P. G. Svetlov, ontogenezin kritik dönemleri:

İmplantasyon dönemi (gebe kaldıktan 5-6 gün sonra);

Plasentanın gelişim dönemi (gebeliğin 4-6 haftası);

Hamileliğin 20-24. Haftası da kritiktir, çünkü bu dönemde birçok vücut sisteminin hızlı oluşumu gerçekleşir ve bu dönemin sonunda yeni doğanlara özgü bir karakter kazanır [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].



Hamile bir kadının kritik dönemlerdeki durumu, doğmamış çocuğun gelişen zihinsel işlevlerinin özelliklerini önemli ölçüde etkileyebilir ve bu nedenle birçok açıdan onun yaşam senaryosunu belirleyebilir. Rahim, insanlarda ilk ekolojik niştir. bir kadın var gebelik baskın beyinde. Gestasyonel baskınlığın fizyolojik ve psikolojik bileşenleri vardır. Sırasıyla fizyolojik ve psikolojik bileşenler, bir kadının vücudunda bir çocuğu doğurmak, doğurmak ve emzirmek amacıyla meydana gelen biyolojik veya zihinsel değişiklikler tarafından belirlenir. Gestasyonel baskınlığın psikolojik bileşeni perinatal psikologlar için özel bir ilgi alanıdır. 5 tip PCGD tanımlanmıştır:

1. Optimum Tip PCHD, sorumluluk sahibi ancak hamilelikleri ile ilgili aşırı kaygısı olmayan kadınlarda not edilir. Bu durumlarda kural olarak aile içi ilişkiler uyumludur, hamilelik her iki eş tarafından da istenir. Optimal tip, çocuğun uyumlu bir aile yetiştirme tipinin oluşmasına katkıda bulunur.

2. Hipogestognozik tip genellikle çalışmalarını tamamlamamış, iş konusunda tutkulu kadınlarda bulunur. Bunların arasında hem genç öğrenciler hem de yakında 30 yaşını doldurmuş olan kadınlar var. İlki akademik izin almak istemiyor, sınavlara girmeye, diskolara gitmeye, spor yapmaya, yürüyüş yapmaya devam ediyor. Gebelikleri genellikle plansızdır. İkinci alt grubun kadınları, kural olarak, zaten bir mesleğe sahipler, iş konusunda tutkulular ve genellikle liderlik pozisyonlarında bulunuyorlar. Yaşla birlikte komplikasyon riskinin artmasından haklı olarak korktukları için hamileliği planlarlar. Çoğu zaman, aile eğitimi türleri oluşur: yetersiz koruma, duygusal reddetme, ebeveyn duygularının az gelişmişliği.

3. öforik tip histerik kişilik özelliklerine sahip kadınlarda ve ayrıca kısırlığın uzun süreli tedavisinde görülür. Genellikle hamilelik, ticari hedeflere ulaşmak için kocasıyla ilişkileri değiştirmenin bir yolu olan bir manipülasyon aracı haline gelir. Öforik tip, çocuğa yönelik ebeveyn duyguları alanının genişlemesine, hoşgörülü aşırı korumaya, çocuksu niteliklerin tercihine karşılık gelir.

4. alarm tipi hamile kadınlarda somatik durumunu etkileyen yüksek düzeyde kaygı ile karakterizedir. Kaygı oldukça haklı olabilir (akut veya kronik hastalıkların varlığı, ailede uyumsuz ilişkiler, tatmin edici olmayan malzeme ve yaşam koşulları vb.). Bazı durumlarda hamile bir kadın ya mevcut sorunları abartır ya da hipokondrinin eşlik ettiği kaygının neyle ilişkili olduğunu açıklayamaz. Bu tipte, baskın aşırı koruma çoğunlukla aile eğitiminde oluşur ve artan ahlaki sorumluluk sıklıkla not edilir. Annenin eğitim belirsizliği dile getiriliyor.

5. depresif tip Her şeyden önce, hamile kadınlarda keskin bir şekilde azalan ruh hali arka planında kendini gösterir. Bir çocuğu hayal eden bir kadın, artık onu istemediğini, sağlıklı bir çocuk doğurma ve doğurma yeteneğine inanmadığını, doğum sırasında ölmekten korktuğunu iddia etmeye başlayabilir. Dismorfomanik fikirler sıklıkla ortaya çıkar. Kadın, hamileliğin kendisini "şekilsizleştirdiğine" inanıyor, kocası tarafından terk edilmekten korkuyor. Şiddetli vakalarda, aşırı değer verilen ve bazen kuruntulu hipokondriak fikirler, intihar eğilimleri ile kendini aşağılama fikirleri ortaya çıkar. Çocuğun duygusal olarak reddedilmesi, ona acımasızca davranılması var.

Doğum, yaşamı tehdit eden bir çocuk için en güçlü fiziksel ve zihinsel travmadır. Bu, K. Nogpeu'nun (1946) doğuştan gelenlerin yaşadığı dehşetin ve dünyaya karşı bir düşmanlık hissinin varlığının ilk saniyelerinden itibaren deneyimin, seviyesi bir kişinin önceden belirlediği bir "temel kaygı" oluşturduğu ifadesini yansıtıyor. gelecekteki eylemler. K. Nogpeu, temel kaygı ile ilişkili üç ana davranış stratejisi türü tanımlar:

  1. insanlar için arzu;
  2. insanlardan istek (bağımsızlık);
  3. insanlara karşı çabalamak (saldırganlık).

Bilim adamlarının varlığı konusunda hemfikir olmalarına sevindim varsayımsal dinamik matrisler bilinçaltının perinatal düzeyi ile ilgili süreçleri kontrol eden ve adlandıran temel perinatal matrisler(BPM) St. Grof.

  1. biyolojik temel ilk perinatal matris ideal intrauterin varoluş döneminde fetüs ve annenin ilk birliğinin deneyimidir.
  2. ampirik model ikinci perinatal matris biyolojik doğumun başlangıcını, ilk klinik aşamasını ifade eder. Bu aşamanın tam olarak açılmasıyla, fetüs periyodik olarak uterus spazmları tarafından sıkıştırılır, ancak serviks hala kapalıdır, çıkış yolu yoktur. Aynı zamanda, çocuk yaklaşan olayla ilişkili olarak artan bir endişe duygusu yaşar. ölümcül tehlike tehlikenin kaynağını belirlemenin imkansız olması gerçeğiyle daha da kötüleşiyor.
  3. Üçüncü perinatal matris biyolojik doğumun ikinci klinik aşamasını yansıtır. Bu aşamada rahim kasılmaları devam eder ancak rahim ağzı zaten açıktır. Bu, fetüsün ciddi mekanik sıkıştırma, boğulma ve sıklıkla biyolojik materyallerle (kan, idrar, mukus, dışkı) temas ile birlikte doğum kanalında sürekli hareket etmesine izin verir. Bütün bunlar bağlamda gerçekleşir umutsuz hayatta kalma mücadelesi. Ancak durum umutsuz görünmüyor.
  4. Dördüncü perinatal matris doğumun son aşamasıyla, bir çocuğun hemen doğumuyla ilişkilidir. doğum eyleminin bir kurtuluş olduğuna ve aynı zamanda geçmişin geri dönülmez bir reddi olduğuna inanır. Özgürleşme sevinci kaygıyla birleşiyor: Rahim içi karanlıktan sonra çocuk ilk kez parlak bir ışıkla karşılaşıyor, devam eden göbek kordonunun kesilmesi anne ile bedensel bağı kesiyor ve çocuk anatomik olarak bağımsız hale geliyor. Yaşama yönelik bir tehditle ilişkili doğum sürecinde alınan fiziksel ve zihinsel travma, varoluş koşullarında keskin bir değişiklikle birlikte, büyük ölçüde çocuğun daha da gelişmesini belirler.

Doğumdan sonra çocuğun yeni koşullara uyum süreci başlar. Doğumda çocuk alabilir ve genellikle alırsa akut psikolojik travma, sonra doğum sonrası dönemde ona karşı yanlış tavırla bebek hastalanabilir. kronik bir psikotravmatik durumda. Araştırmalar sonucunda anne çocuk ilişkisinin yaşamın ilk üç ayında geliştiği ve bağlanma kalitesini yıl sonu ve sonrasında belirlediği tespit edilmiştir.

M. Einsfort, anneleriyle iletişim kurarken çocukların üç tür davranışını ayırt etmeyi başardı:

Bir çeşit ANCAK. Kaçınmacı bağlanma - Vakaların yaklaşık %21,5'inde görülür. Çocuğun annesinin odasından çıkıp sonra geri dönmesine dikkat etmemesi, onunla temas kurmaması ile karakterizedir. Annesi onunla flört etmeye başladığında bile temas kurmaz.

Bir çeşit AT. Güvenli bağlanma- diğerlerinden daha sık görülür (%66). Annenin huzurunda çocuğun kendini rahat hissetmesi ile karakterizedir. Ayrılırsa çocuk endişelenmeye başlar, araştırma faaliyetlerini durdurur. Anne döndüğünde, onunla temas kurmaya çalışır ve bunu kurduktan sonra hızla sakinleşir ve çalışmalarına tekrar devam eder.

Bir çeşitİTİBAREN. Kararsız bağlanma - vakaların yaklaşık %12,5'inde görülür. Annenin huzurunda bile çocuk endişeli kalır. Ayrılınca kaygısı artıyor. Döndüğünde bebek onun için çabalar ama temasa direnir. Annesi onu kucağına alırsa kaçar.

PERİNATAL PSİKİYATRİ. 10 yıldan fazla bir süredir, burada ve hatta daha önce yurtdışında, erken çocukluk çağındaki çocuklara hizmet vermede uzmanlaşmış yeni bir psikoterapi ve psikiyatri dalı ortaya çıktı. Altında Erken yaş anlamak

  • yenidoğan dönemi (0 ila 1 aylık yaşam),
  • bebeklik (1 aydan 1 yaşına kadar)
  • uygun erken çocukluk dönemi (1 ila 3 yaş arası).

perinatal psikiyatri- çocuk psikiyatrisinin etiyoloji, patogenez, klinik belirtiler ve prevalansın araştırılmasına ve ayrıca çocuklarda ontogenezin en erken aşamalarında ortaya çıkan zihinsel bozuklukların teşhisi, tedavisi, rehabilitasyonu ve önlenmesi için yöntemlerin geliştirilmesine ayrılmış bir bölümü. çocuğun anne ile etkileşimi ve ruhsal durumu bağlamında doğumdan sonraki yaşamın ilk ayları.

Birçok yönden, mikropsikiyatrinin gelişimi, çocuk psikanalizinin başarılarıyla önceden belirlendi (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicott, R. A. Spitz). Zihinsel patoloji açısından yüksek risk grubundan çocuklarla ilgili en tutarlı araştırmalar, 1952'de ebeveynleri tarafından şizofreni ile doğan çocukları (doğdukları günden itibaren) gözlemlemeye başlayan Amerikalı araştırmacı V. Fish tarafından yapılmıştır. Çocuklarda yaşamın ilk 2 yılında, rasyon veya PDM) ve "patolojik olarak sakin çocuklar" sendromu kurmayı başardı.

Rusya'da, küçük çocuklarda ruhsal bozukluklara ilgi, yaklaşık olarak XX yüzyılın 50'li yıllarından itibaren, G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova. Son zamanlarda, ev içi çocuk psikiyatrisinde, zihinsel patolojiye yatkınlığı karakterize eden bir dizi belirti terimi ile belirlenmiştir. "zihinsel zayıflık". Bunlar, geliştirmede kısa süreli duraklamalar, sıçramalar ve "sözde gecikmeler" olabilir. Bu durumlarda var gelişimin ayrışması. Epidemiyolojik çalışmalar (1985-1992), küçük çocuklarda şizotipal diyatez prevalansının - 1,6 %.

Şizotipal diyatezin klinik belirtileri.(şizotipal yatkınlıkta psişenin özellikleri, bebeklik çağındaki ebeveynlerin şizofreni hastası çocukları ve 3 yaşın altındaki bebeklerin GNOM 1 tekniği kullanılarak gözlem ve muayenesine dayanır). Zaten çocuklarda ontogenezin erken aşamalarında, psişik sapmalar psikobiyolojik sistemlerde anne - çocuk, uyku - uyanıklık ve yenidoğanın konuşma öncesi davranışının temelini oluşturan yemek ritüellerinde. Gelişimsel bozukluklar, 4 grup bozukluk şeklinde ifade edilir: 1) psikofiziksel gelişimin uyumsuzluğu; 2) düzensiz veya düzensiz gelişme; 3) gelişimin ayrışması; 4) zihinsel belirtilerin eksikliği.

Erken yaş psikopatolojisi aşağıdaki özelliklere sahiptir: gelişimsel bozuklukların tezahürleri ile zihinsel bozuklukların bir kombinasyonu şeklinde klinik semptomların mozaiği; nörolojik bozukluklarla birlikte zihinsel bozuklukların "sağlamlığı"; pozitif ve negatif semptomların bir arada bulunması; temel psikopatolojik fenomenler (mikro semptomlar), geçici klinik fenomenler.

Çocuklarda vücudun hayati faaliyetinin tüm alanlarında bir bozukluk vardır. İçgüdüsel-bitkisel alanda bu, uykusuzluklar, açlığa karşı sapkın tepkiler ve mikroklimatik uyaranlarla ifade edilir. Yeme davranışında "gıda baskın" bir eksiklik veya azalma, bir zirve semptomu, patolojik istekler, kendini koruma içgüdüsünde azalma ve sapkınlık, eşzamanlı panik reaksiyonları, muhafazakarlık ve koruyucu ritüellerin katılığı, fenomen kimlik. Kural olarak, bu bozukluklar çeşitli somatovejetatif işlev bozukluklarının arka planında gelişir. Açıklanan ihlaller, yaşamın 2. ayından itibaren not edilebilir. duygusal alan: Bir çocuğun hayatının ilk 2 ayından itibaren duygusal rahatsızlıklar da not edilir. Canlandırma kompleksi formülünün olgunlaşmasının bozulması, duygusal katılık ve ruh halinin olumsuz kutbunun yaygınlığı, duygusal rezonansın yokluğu veya zayıflığı, duygusal tepkilerin tükenmesi, yetersizlikleri ve paradoksları ile kendini gösterirler. Bebeklik çağındaki çocuklarda duygusal tepkinin böylesine genel bir özelliğinin arka planına karşı, daha belirgin distimi, disfori, daha az sıklıkla hipomani, korkular, panik reaksiyonları (çoğunlukla gece) not edilir. Depresyon belirtileri özellikle sık görülür: somatovejetatif bir bileşen tarafından maskelenen, kalıcı kilo kaybı ve içsel bir ruh hali ritmi olan anoreksiya ile birlikte fobilerle depresyon. Çok çeşitli depresif tepkiler arasında, nispeten iyi tanımlanmış iki değişken tanımlandı - "bebek depresyonu" (doğum sıkıntısı sonrası) ve "yoksunluk depresyonu".

bilişsel bozukluklarçoğunlukla, oyun dışı nesnelerle basmakalıp katı oyun manipülasyonları şeklinde oyun aktivitesinin bozulmasında ifade edilir. Bilişsel alandaki bozuklukların yapısı, çocuğun öz farkındalığının ve öz farkındalığının bozulmasının semptomlarını da içerir. Bu, reenkarnasyon ve çocukken özbilinç kaybı ile kalıcı patolojik fanteziler ve ayrıca daha büyük yaşta (3-4 yaş) cinsiyet kimliği ihlalleri şeklinde kendini gösterir.

Ayrıca karakteristik dikkat bozuklukları bir çocuğun hayatının 1. ayından itibaren gözlemlenir. Donmuş bir "kukla" bakışıyla veya "hiçbir yere" bakışla ifade edilirler; bu, genellikle çevreden kısa "kopmalar" şeklinde "kendi içine çekilme" (bilinç bozuklukları olmadan) olgusuyla ilişkilendirilir. Dikkat bozuklukları arasında "hipermetamorfoz" (aşırı dikkat) olgusu ve dikkatin seçiciliği görülür. Bu durumlarda, dikkatin yoğunlaşması hem zorunlu bir durumda kısacık, hem de spontan aktivitede katıdır.

Sosyal Davranış Bozuklukları düzenlilik ve self servis becerilerinin gecikmesi ve çarpıtılmasının yanı sıra uykuya dalarken, yemek yerken, giyinirken ve oynarken anlamsız ritüeller biçimindeki davranış klişeleriyle kendini gösterir. İletişim Bozuklukları anneye karşı olumsuz bir tutum veya onunla kararsız bir simbiyotik ilişki, protodiyakriz olgusu ve genel olarak onlara eşzamanlı kayıtsızlıkla birlikte insanlardan korkma (antropofobi) ile kendini gösterir. Çoğu zaman, yaşamın ilk aylarından itibaren izlenen, 1 yaş ve üzerinde daha belirgin hale gelen, "sahte körlük" ve "sahte sağırlık" derecesine ulaşan otistik davranış not edilir. İletişim işlevinin ihlali durumunda, iletişim tarafından geniş bir yer işgal edilir. konuşma bozuklukları: gerçek ve sözde konuşma gecikmelerinin yanı sıra seçmeli mutizm, ekolali, konuşma klişeleri, neolojizmler, "kekemelik" ve "kekemelik" bozuklukları.

Arasında hareket bozuklukları en yaygın olanı, belirli bir nörolojik patolojiyle ilgili mikrokatatonik semptomlar ve fenomenlerdir.

Şizotipal diyatezin nörolojik belirtileri. Yaşamın 1. yılında, aşağıdaki fenomenler zaten oldukça açıktır: duyusal uyaranlara aşırı duyarlılık, yönlendirme reflekslerinin ihlali ile bitkisel-içgüdüsel alanda adaptif reaksiyonların ihlalleri; diffüz kas hipotonisi oluşumu ve fokal motor semptomların yokluğunda motor aktivitede azalma.

Yaşamın ilk yılından itibaren aşağıdakiler nörolojik bozukluklar: hidrosefali sendromu; "Bakış ataksisi", fiksasyon sırasında bakış dengesizliği, gözbebeklerinin dostça hareketlerinde yetersizlik, yakınsama, sapma, oculogyric krizler; çiğneme, yutma, yüz ifadelerinin ifadesi, konuşma gibi karmaşık karmaşık eylemlerin gelişiminde bir ihlalde ifade edilen VII, IX, XII çift kraniyal sinirlerin suprasegmental lezyonları; dinamik kas distonisi ile birlikte kas hipotonisi; genel motor aktivitede değişiklik; hareketlerin sol ve sağ yönlü yöneliminin ihlali; hipomimi ve orofasiyal hiperkinezi; hipotonik-hiperkinetik ve hipokinetik-rijit bozukluklar; dispraksik bozukluklar; motor stereotipler; gelişim döneminin ataktik sendromları; konuşmanın hızının ve genel ifadesinin ihlali; konuşma gelişiminin ayrışması; konuşmanın gelişimi sırasında kortikal dizartri; dokunsal ve duyusal hipo- ve aşırı duyarlılık; uyku bozuklukları, gece ağlamaları; hiperventilasyon bozuklukları, kalp hızı aritmi; distal hiperhidroz; geçici miyoz, anizokori. Bilinen nörolojik sendromların hiçbirinin çerçevesine uymayan özel bir nörolojik durum oluşur. EEG'ye göre, biyoelektrik aktivitenin olgunlaşmamışlığının değişen derecelerde ciddiyetinin arka planına karşı şizofreni geliştirmek için yüksek risk gruplarından olan çocuklarda, fizyolojik dalga formlarının hipersenkronisi ve "patlama" aktivitesinin anormal aktivitesi şeklinde patolojik elektrojenez belirtileri ortaya çıktı.

3 yaşından sonra, şizotipal yatkınlık yeterince belirgin kalırsa, yavaş yavaş karakter vurgulamalarından (normun aşırı bir versiyonu) şiddetli şizoidiye, bazen endojen psikozun ileri karakol semptomlarıyla, ancak tezahür belirtileri olmadan şizoid kişilik özelliklerine dönüşmeye başlar. hastalığın Şizotipal yatkınlığı erken çocukluk otizmi ve şizofreniye dönüştürmek ve pratik iyileşmeye kadar tam olarak telafi etmek mümkündür. Bu anlamda, ilk seçenek doğal olarak daha uygundur, ancak şiddetinin daha yüksek olması her zaman olumsuz bir prognoz anlamına gelmez.

Dobryakov I.V. (St.Petersburg)

Dipnot. Makale, klinik (tıbbi) psikolojinin yeni bir bölümünün - perinatal psikolojinin tanımını sağlar, ana özelliklerini ve görevlerini açıklar, perinatal psikolojinin gelişiminin önemini ve başarılarının uygulamaya konulmasını gösterir.

anahtar kelimeler: klinik (tıbbi) psikoloji, perinatal, dyad, biyopsikososyal yaklaşım.

Yirminci yüzyılın başında V.M. Olağanüstü bir klinisyen-psikiyatrist, psikoterapist, nöroloğun yeteneğini morfoloji, psikoloji, fizyoloji alanındaki derin bilgi birikimiyle birleştiren Bekhterev, yeni bir bilimsel yön geliştirdi ve uygulamaya koydu: psikonöroloji. Sağlıklı ve hasta bir kişinin sinir sistemi ve ruhunun kapsamlı bir disiplinler arası çalışmasının modern gereksinimlerini karşılar. V.M. Bekhterev Araştırma Enstitüsü'nde nöroloji, psikiyatri, psikoloji alanında tıbbi araştırma yapan bölümlerin yanı sıra 1932'de sosyal psikonöroloji sektörü oluşturuldu. Böylece, psikonöroloji kavramı V.M. Bekhterev dahil biyopsikososyal üçlü. Adını yaratıcının ölümünden sonra taşıyan enstitü, farklılaştırılmış bir izleme sistemi ile hem biyolojik hem de sosyopsikolojik etkileri birleştiren tedavi yöntemleri geliştirdi ve geliştirmeye devam ediyor. Hastanın kişisel ve sosyal statüsünü eski haline getirmeyi amaçlayan birbiriyle ilişkili bileşenlerin (tıbbi, psikolojik, sosyal) karmaşık, dinamik bir sistemi olarak kabul edilirler. Fikirler V.M. Bekhterev, değişen, genellikle çok zor siyasi durumlara rağmen, öğrencileri ve takipçileri (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A.F. Lazursky, A.E. Lichko, S.S. , V. N. Myasishchev, Yu. V. Popov, T. Ya. Khvilivitsky ve diğerleri).

Fikirlerinin rehberliğinde M.M. Kabanov, psikonörolojide rehabilitasyon ilkelerini formüle etti:

Biyolojik ve psikososyal etkilerin birliği ilkesi;

Rehabilitasyon programının uygulanmasında çabaların ve etkilerin çok yönlülüğü ilkesi;

Ortaklık ilkesi;

Yapılan çabaların, etkilerin ve gerçekleştirilen faaliyetlerin derecelendirilmesi (geçiş) ilkesi.

V.M.'nin öncü çalışmaları. Bekhterev ve öğrencileri, sinir ve akıl hastalıklarından muzdarip hastalarla çalışmanın verimliliğini artırmayı mümkün kıldı. Tıbbın tüm alanlarında böyle bir yaklaşımı uygulamaya koymak için bariz bir ihtiyaç vardı. G. Engel adlı bir yaklaşım geliştirerek bunda önemli bir rol oynadı. "biyopsikososyal". Klinisyenin hastalığın sadece biyolojik değil, aynı zamanda psikolojik ve sosyal yönlerini de dikkate alması gerektiğini savundu. Ancak o zaman hastanın çektiği ıstırabın nedenini doğru bir şekilde anlayabilir, yeterli tedaviyi sunabilir ve hastanın güvenini kazanabilir. Bütüncül modeli, 20. yüzyılın ortalarından beri endüstriyel toplumlarda hüküm süren genel kabul görmüş biyomedikal yaklaşıma bir alternatif haline geldi. Angel'ın fikirlerinin tıbbın çeşitli alanlarında yayılma hızı farklıydı; bu, psikolojik, biyolojik ve sosyal faktörlerin karşılıklı etkilerini anlama, kalıpları belirleme, teorik gerekçelendirme ve uygulama ile doğrulama özellikleriyle ilişkiliydi.

Obstetriye biyopsikososyal bir yaklaşımın getirilmesi, bazı hekimlerin direnişiyle karşılaştı ve karşılaşmaya devam ediyor. Bu arada, psikolojik ve sosyal faktörlerin ihmal edilmesi, hamile kadınlara ve doğum yapan kadınlara yardım sağlamanın şu anda kabul edilen yapıcı olmayan özelliklerine yol açmıştır ve yol açmaktadır. Bunların en ünlüsü ve daha önce yaygın olarak uygulananları, doğum hastanelerinde kadın akrabalarının ziyaretine yönelik kategorik bir yasak, doğumdan hemen sonra anne ve çocuğun ayrılması vb. klinik (tıbbi) psikolojinin yeni bir bölümünün ortaya çıkışı - konusunun özelliklerinde diğer bölümlerinden ayrılan psikoloji, incelenen fenomen yelpazesinin özellikleri.

tıbbi psikoloji- psikolojik bilimin ana uygulamalı dallarından biri, amacı tıbbi faaliyet alanında (sağlığın korunması, hastalıkların önlenmesi, teşhis, tedavi, rehabilitasyon) çeşitli psikolojik bilgilerin tıbbi araştırmalarda uygulanmasıdır. Ayrıca tıbbi psikolojinin ilgi alanı, tıbbi bakım sağlama sürecinde tüm katılımcılar arasında ortaya çıkan ilişkileri içerir. 2000 yılında Rusya Federasyonu'nda, Eğitim Bakanlığı 686 sayılı emirle "klinik psikoloji" (022700) uzmanlığını onayladı. Klinik psikolojinin sektörler arası bir karaktere sahip geniş profilli bir uzmanlık olduğu ve sağlık sistemi, halk eğitimi ve nüfusa sosyal yardımdaki bir dizi sorunun çözümü ile ilgili bir tanım benimsenmiştir. Tıbbi psikolojinin özellikle psikoterapi ve psikiyatri ile yakın bağları vardır.

Tıbbi (klinik) psikoloji bölümü perinatal psikoloji, çünkü üreme işlevinin uygulanmasının tüm aşamalarında (gebe kalma, hamilelik, doğum, bebek bakımı), bir kişinin tıbbi muayeneye, gözleme ve bazen tedaviye ihtiyacı vardır. Her şeyden önce, yakından ilişkilidir. kadın doğum ile olan ilişkisi daha az önemli değildir. psikiyatri ve psikoterapi. Gebe kalma sürecinde, hamilelik sırasında, bir çocuğun beslenmesi ve bakımının uygulanmasında, kişi hem olumlu hem de olumsuz duyguları en güçlü şekilde yaşar. İstenilse de istenmese de hamilelik ve bir çocuğun doğumu eşlik eder. kadının vücudunun tüm sistemlerinde ağır yükler, sağlık durumunu, çocuğun gelişimini etkileyebilecek, asteniye, artan kaygıya, korkuların ortaya çıkmasına, depresif deneyimlere yol açabilir. Hamilelik ve doğum, kesinlikle bir kadının etrafındakilerin tutumuna, yani kişiliğindeki değişikliklere göre kendisine, başkalarına karşı tutumunda değişiklikler gerektirecektir. Anne ve baba olan eşlerin sosyal statülerinde de değişiklik olmaktadır. Böylece ailede yeni bir üyenin ortaya çıkması kaçınılmaz olarak aile sisteminin yeniden yapılanmasına yol açmakta ve evlilik ilişkilerini değiştirmektedir. Yukarıdakilerin tümü, hamilelik ve bir çocuğun doğumu sırasında, her iki eşte, ancak özellikle bir kadında aile sorunlarının, somatik ve nöropsikiyatrik bozuklukların ortaya çıkma veya şiddetlenmesi riskinin neden keskin bir şekilde arttığını açıklar. Ana rahmine düştüğünde, anne ve çocuktan oluşan iki organizma, bir ikili oluşturarak ortak bir yaşam sürmeye başlar. Bir kadının tüm vücudu, ikisinin hayati aktivitesini en iyi şekilde sağlamak için kökten yeniden inşa edilir. Bunun için ek bir ortak organ oluşur - plasenta. Üreme işleviyle bağlantılı olarak sürekli olarak ortaya çıkan ve bir kadının vücudunda biyolojik (öncelikle hormonal) değişikliklerle belirlenen baskın durumların birbirini değiştirmesine psikolojik ve sosyal faktörler denir. anne baskın. Maternal baskın, fizyolojik bir bileşen ve psikolojik bir bileşen içerir. Sırasıyla, bir kadında meydana gelen, doğurmayı amaçlayan ve ardından bir çocuğun doğumu ve emzirilmesi sırasında meydana gelen biyolojik veya zihinsel değişiklikler tarafından belirlenir.

gebelik baskın(lat.: gestatio - gebelik, dominans - dominant), prenatal gelişimi için en uygun koşulları yaratmak için tüm vücut reaksiyonlarının yönünü sağlar. Gebelik baskınlığının psikolojik bileşeni hamilelik meydana geldiğinde aktif hale gelen ve hamile bir kadında hamileliği sürdürmeyi ve prenat gelişimi için koşullar yaratmayı amaçlayan davranışsal klişeler oluşturan bir dizi zihinsel öz düzenleme mekanizmasıdır. Gebelik baskınlığının psikolojik bileşeninin özellikleri, kadının ilişki sistemindeki gebelikle ilgili değişikliklerde kendini gösterir. Oluşumunun beş çeşidini belirledik: optimal, hipogestognozik, öforik, endişeli, depresif. Optimal seçenek, hem hamilelik ve doğum süreci hem de doğumdan sonra bağ oluşumu, bebeğin gelişimi için uygundur. Gestasyonel baskın psikolojik bileşenin öforik, hipogestognozik, endişeli, öforik varyantları belirtileri gösteren kadınlar, nöropsikiyatrik ve somatik bozukluklara sahip olabileceğinden veya bunların ortaya çıkma riskinde artış olabileceğinden gözlemlenmelidir. Gestasyonel baskınlığın psikolojik bileşeninin varyantları, gebelik süresine, kadının somatik durumuna, ailedeki duruma, doktorla gelişen ilişkiye vb. bağlı olarak hamilelik sırasında değişebilir. Bu, gebelik baskınlığının psikolojik bileşenini düzeltmeyi mümkün kılar, uzmanların tıbbi ve psikolojik yardıma ihtiyacı olanların erken tespiti için hamile kadınların tarama psikolojik muayenesini yapma görevini belirler, uzmanı ne ifade etmesi gerektiği konusunda yönlendirir. .

Bu nedenle gebelik ve doğum, tüm karakteristik özelliklerini taşıyan her iki ebeveyn için de kritik bir durumdur. Gerçekten de, ebeveynler için bir çocuğun doğumu ve doğumu, zaman içinde tarihlenebilen ve yerelleştirilebilen, güçlü kalıcı duygusal tepkilerin eşlik ettiği, büyük masraflar ve uzun bir adaptasyon süresi gerektiren olaylardır. Bu bağlamda, bir çocuğun doğumunu bekleyen bir aile ile profesyonel psikoprofilaktik çalışma yapılmalıdır. Müstakbel ebeveynler için psikolojik, psikoterapötik ve bazen psikiyatrik yardım sağlanmalıdır. Bu tür çalışmaların ebeler ve psikologlar veya sadece evde veya "ilgili çevrelerde" özel klinik eğitimi olmayan meraklılar tarafından değil, sağlık kurumlarındaki uzmanlar tarafından (perinatal merkezlerde, doğum öncesi kliniklerinde, doğum hastanelerinde, çocuk kliniklerinde) yapılması tavsiye edilir. ." Bu, sağlanan yardımın profesyonelliğini ve uzmanların ilişkisini sağlayacaktır.

Perinatal psikoloji, popülasyona obstetrik-jinekolojik, perinatal bakım sağlamanın psikolojik problemlerini çözmeye dahil olan klinik psikolojinin bir bölümü olarak tanımlanabilir. Özünü yansıtan "perinatal psikoloji" adı, genel kabul görmüş obstetrik terminoloji ile çelişmektedir. "perinatal" kelimesinin karışık bir yunanca-latince kökeni vardır: peri- - etrafında (Yunanca); natus - doğum (lat.). 1973 yılında FIGO'nun (Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Federasyonu) YII Dünya Kongresi'nde “perinatal dönem” tanımı kabul edildi ve başladığı 10. revizyonun (ICD-10) uluslararası sınıflandırmasına dahil edildi. hamileliğin 22 tamamlanmış haftasından (154 gün) doğumdan sonra 7 tamamlanmış güne kadar. Kadın doğumda, bir kişinin rahim içi yaşamının 28. haftasından doğumdan sonraki yaşamının 7. gününe kadar olan süre de sıklıkla perinatal olarak kabul edilir. Perinatal psikologların bakış açısından perinatal dönem, doğum öncesi dönemin tamamını, doğumun kendisini ve doğumdan sonraki ilk ayları kapsar. Bu, doğum uzmanları tarafından terimin anlaşılmasının aksine, kavramın etimolojik anlamı ile daha uyumludur, bir çocuğun doğumunu zaman ekseninde bir nokta ile temsil edilen ayrı bir olay olarak değil, gebelikten başlayarak tüm doğum öncesi dönemi, doğumu ve doğumdan sonraki ilk ayları kapsayan uzun bir süreç. Perinatal dönemin belirtileri şunlardır:

Anne ve çocuk arasında simbiyotik bir ilişkinin varlığı;

Çocuğun öz farkındalığının olmaması, yani kendini dış dünyadan ayırt edememesi, net bedensel ve zihinsel sınırlar oluşturamaması;

Çocuğun ruhunun bağımsız olmaması, annenin zihinsel işlevlerinin özelliklerine bağımlılığı.

Bir perinatal psikoloğun faaliyeti, üreme işlevini yerine getirme sürecinde bir kadının, bir erkeğin zihinsel kaynaklarını ve uyarlanabilir yeteneklerini artırmayı, aile ilişkilerini uyumlu hale getirmeyi, hamileliğin ve bebeğin gelişimi için en uygun koşulları yaratmayı ve korumayı amaçlamaktadır. bir kadın ve bir çocuğun sağlığı.

nesne perinatal psikolojideki araştırma ve psikolojik etki, dinamik olarak gelişen ikili sistemlerdir: evlilik holonu, "gebe-hamile", "anne-çocuk". Yani, perinatal psikolog ikililerle çalışır. İkili yaklaşımın özü, karı kocanın bir dyad - evlilik holonu ve hamile bir kadın ve bir prenatal, anne ve bebeğin tek bir "anne-çocuk" sisteminin bileşenleri olarak kabul edilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu sistemler içinde, unsurları etkileşime girer, gelişir ve yeni bir anne, baba veya çocuk sosyal statüsü kazanır. Anne-çocuk ikilisi, ailenin bir alt sistemidir ve ailede olan her şey onu etkiler.

Perinatal ikili, hem ikilinin kendi içindeki hem de çevre ile bir bütün olarak ikilinin sözde basit ama yine de bilinmeyen etkileşim algoritmaları tarafından düzenlenen karmaşık dinamiklere sahip, kendi kendini geliştiren açık bir yapıdır. Bu süreçlerin sonucunu tahmin etmek zordur: perinatal dönemde, prenatal ve daha sonra bebek, anne ile hemen hemen aynı hayatı yaşar ve "anne-anne-anne etrafındaki dünya" dinamik yapısı, herhangi bir dalgalanmaya özellikle duyarlıdır. . Perinatal dönemdeki bir kadının aynı anda iki ikilinin parçası olması (birinde - eş, diğerinde - anne) çatışma durumlarına yol açabilir. Bunun olasılığını zamanında tespit etmek ve çatışmayı önlemek için, yapıcı çözümüne yardımcı olun - perinatal psikoloğun görevleri.

Ders Bir perinatal psikoloğun mesleki faaliyetleri şunlar olabilir:

Ontogenezin erken aşamalarında zihinsel süreçlerin gelişimi;

Kadın ve erkeklerde üreme işlevleriyle bağlantılı olarak ortaya çıkan sosyo-psikolojik olgular;

Bir çocuğun doğumunu bekleyen, küçük bir çocuğa sahip olan bir ailedeki ilişkilerin psikolojik özellikleri;

Üreme süreçleriyle ilişkili psikosomatik bozukluklar.

Bir perinatal psikolog, çeşitli faaliyetler gerçekleştirir: önleyici, didaktik, danışma, teşhis, düzeltici, uzman, rehabilitasyon, araştırma ve diğerleri.

Çalışma konusunun ikili doğasına ek olarak, perinatal psikolojinin özellikleri arasında incelediği sorunların ailevi doğası; aile yaşamının aşamaları, üreme işlevinin uygulama aşamaları ile ilgili görevlerin art arda değiştirilmesi; psikoprofilaktik yönelim.

Aşağıdakiler ayırt edilebilir perinatal psikolojinin bölümleri:

çocuk anlayışı psikolojisi;

Gebelik döneminin psikolojisi (anne-prenatal ikililer);

Doğum sonrası erken dönem psikolojisi (anne-çocuk ikilisi);

Perinatal dönemin seyrinin genel olarak zihinsel gelişim ve özel olarak kişilik gelişimi üzerindeki etkisinin psikolojisi;

Kriz perinatal psikolojisi (sağlığa, anne ve / veya çocuğun yaşamına yönelik bir tehdit durumunda, ölüm).

Ana perinatal psikolojinin görevleri aşağıdaki gibi formüle edilebilir.

1. Gebelik, gebelik ve doğum süreçlerinde psikolojik (aile dahil) faktörlerin rolünün belirlenmesi; "anne-çocuk" ikilisinin oluşumu; bebek ve küçük çocuğun gelişimi.

2. Bir kadının çeşitli hastalıklarının gebe kalma, hamilelik, doğum konusundaki tutumu üzerindeki etkisinin incelenmesi; "anne-çocuk" ikilisinin oluşumu; prenatal/çocuğun zihinsel gelişimi.

3. Perinatal psikoloji problemlerini çözmek için yeterli psikolojik araştırma yöntemlerinin geliştirilmesi.

4. Perinatal dönemin seyrini ve gebe kalma aşamalarında, bir çocuğun beklentisinde ve doğum sonrası dönemde aile işleyişini optimize etmeyi amaçlayan erken psikolojik müdahale yöntemlerinin oluşturulması.

5. Perinatal kayıp ve hasta bir çocuğun doğumu durumlarında psikolojik ve psikoterapötik yardım yöntemlerinin geliştirilmesi.

6. Çözüm psikolojik problemler kullanımdan kaynaklanan modern teknolojiler kısırlıkla mücadele (tüp bebek, taşıyıcı annelik vb.).

Perinatal psikoloji gelişiyor, bu nedenle hem kalıcı spesifik işaretlere hem de şimdiki zamanın bir işareti olan geçici işaretlere sahip:

Nesnenin ikili doğası ("hamile-fetüs" veya "anne-çocuk" sistemleri);

Çözülmesi amaçlanan sorunların ailesel doğası;

Perinatal psikolojik ve psikoterapötik yardıma ihtiyacı olan hastaların bunu elde etme olasılığı konusunda düşük farkındalık düzeyi;

Perinatal psikolojik ve psikoterapötik yardıma ihtiyaç duyanları, alma motivasyonlarını oluşturmak için aktif olarak belirleme ihtiyacı;

Perinatal psikodüzeltme ve psikoterapi kullanımının bir göstergesi olan bir dizi bozukluğun iyatrojenik, psikojenik ve didaktojenik doğası;

Perinatal kayıplar durumunda psikolojik ve psikoterapötik yardım sağlanmasına yönelik yasal çerçevenin yeterince gelişmemiş olması;

Aile yaşamının aşamaları, üreme işlevinin uygulama aşamaları ile ilişkili perinatal psiko-düzeltme ve psikoterapi görevlerinde tutarlı değişiklik;

Perinatal psikolog ve psikoterapistin diğer uzmanlarla (doğum uzmanı-jinekologlar, neonatologlar, nörologlar, vb.) yakın işbirliği ihtiyacı;

Kısa süreli psiko-düzeltici ve psikoterapötik yöntemlerin tercih edilmesi;

Perinatal psikoloji ve psikoterapi alanında belirli psikolojik araçların ve metodolojik gelişmelerin eksikliği;

Yetersiz sayıda yetkin perinatal psikolog ve psikoterapist;

PP ve psikoterapinin önleyici yönelimi.

Perinatal psikoloji alanında bir uzmanın, özel tekniklerde ustalaşmak için özel bilgi edinmesi gerekir. Bu, üniversitelerin psikoloji fakültelerinde, lisansüstü psikolojik ve tıp eğitimi sisteminde bu tür uzmanların yetiştirilmesi ihtiyacını belirler. Ülkemizde ilk defa geliştirilen devlet kurumu öğrenme programları ve psikologların, psikiyatrların, psikoterapistlerin, neonatologların perinatal psikoloji, psikopatoloji ve psikoterapi alanındaki tematik iyileştirme döngüleri için planlar, St. Petersburg Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi'ydi (şimdi I.I. Mechnikov'un adını taşıyan Kuzeybatı Devlet Tıp Üniversitesi). Çalışma Çocuk Psikiyatrisi, Psikoterapi ve Tıbbi Psikoloji Anabilim Dalı'nda (Bölüm Başkanı - Tıp Bilimleri Doktoru, Prof. E.G. Eidemiller) yürütülmüş ve devam etmektedir.

iyileştirmeyi amaçlayan perinatal psikolojik danışma ve psikoterapinin geliştirilmesi ve uygulanması akıl sağlığı hamile kadınlar ve doğum yapan kadınlar, doğum bekleyen ve bebek yetiştiren ailelerdeki ilişkilerin uyumlaştırılması acil, öncelikli devlet görevlerinden biridir. Çözümleri, hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyon sayısını, nöropsikiyatrik bozuklukları olan yenidoğan sayısını (ilaç kullanımını azaltmak dahil) azaltacaktır.

Edebiyat

1. Arshavsky I.A. Embriyonun normal veya sapkın gelişimini belirleyen bir faktör olarak gebelik baskınlığının rolü // Sat. Doğum ve jinekolojinin güncel konuları. - M.: 1957. - S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. "Anne-çocuk" sisteminin oluşumu için teorik bir temel olarak baskın doktrini // Leningrad Üniversitesi Bülteni, s. 3, 1994b. içinde. 2 (No. 10). - S.85-102.

3. Batuev A.Ş. Baskın anneliğin psikofizyolojik doğası // "Çocukların stresi - beyin ve davranış": bilimsel ve pratik raporların özetleri. konf. - St.Petersburg: Stajyer. "Kültürel Girişim" Fonu, St. Petersburg Devlet Üniversitesi, Rusya Eğitim Akademisi, 1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. İnsan doğasında biyolojik ve sosyal // Anneliğin ve erken çocukluk döneminin biyososyal doğası, ed. OLARAK. Batuev. - St. Petersburg: St. Petersburg Yayınevi. un-ta, 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Küçük çocuklar ve anneleri / çev. İngilizceden. - M.: Bağımsız firma "Class", 1998. - 80 s.

6. Dobryakov IV. Perinatal aile psikoterapisi // "Çocuk modern dünya. Çocukluk ve yaratıcılık”: raporların özetleri. 7. Uluslararası Konferans. - St. Petersburg: UNESCO, MO RF, ed. SPbGTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov IV. Perinatal psikolojide biyopsikososyal yaklaşım // Kırgız-Rus Üniversitesi Bülteni: bilimsel dergi. - KRSU, cilt 7, No. 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobryakov IV. Doğum psikolojisi. - St.Petersburg: Peter, 2010. - 272 s.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatal psikoloji ve fraktal geometri: analoji arayışı. - Vestnik KRSU. - 2008. - T. 8. - No. 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Evlilik holonunun oluşum aşamaları ve Laya kompleksi // "Psikanalitik, psikoterapötik, sosyolojik bir araştırma sorunu olarak erkek sağlığı" sempozyumunun tutanakları (17.02.2011). - M., 2011. - S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Tıbbi (klinik) psikolojinin dalları olarak ailenin klinik psikolojisi ve perinatal psikoloji // Sosyal ve klinik psikiyatri, 2011. - V. 21, No. 2. - S. 104-108.

12. Kabanov M.M. Rehabilitasyon kavramı, Psikonöroloji Enstitüsünün önde gelen faaliyetidir. VM Bekhterev // Rehabilitasyon Tedavisi ve sinir hastalarının rehabilitasyonu ve zihinsel hastalık: Konferans tutanakları 23-24 Kasım 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psikososyal rehabilitasyon ve sosyal psikiyatri. - St.Petersburg, 1998. - 256 s.

14. Karvasarsky B.D. Klinik psikoloji: ders kitabı / ed. BD Karvasarski. - St.Petersburg: Peter, 2002. - 960 s.

15. Craig G. Gelişim Psikolojisi: 7. Uluslararası Baskı. - St.Petersburg: Ed. "Peter", 2000. - 992 s.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Anne ve bebek: psikolojik etkileşim. - St.Petersburg: Ed. Petersburg Devlet Üniversitesi, 1999. - 288 s.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Okul V.M. Bekhterev: psikonörolojiden biyopsikososyal paradigmaya. - St. Petersburg: VVM, 2007. - 248 s.

18. Ukhtomsky A.A. baskın. - St.Petersburg: Peter, 2002. - 448 s.

19. Filippova G.G. Annelik psikolojisi ve erken ontogenez. - M.: Hayat ve düşünce. 1999. - 192 s.

20. Shabalov N.P. Neonatoloji, T. 1. - St. Petersburg: Özel Edebiyat, 1995. - 495 s.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Aile teşhisi ve aile psikoterapisi. - St. Petersburg: Konuşma, 2003. - 337 s.

22. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü: 3 cilt / bölüm. ed. B.V. Petrovsky / T. 2. - M.: Sovyet Ansiklopedisi, 1983. - 448 s.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Bireysel teşhis kişilerarası Beziehungen. // K. Pavlik ve M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie'de. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Band. 1. - S.609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Genel Uygulamanın Biyopsikososyal Modeli: Retorik veya Gerçeklik // British Journal of General Practice. 1996 Cilt 46. ​​​​- S.105-107.

25. Engel G. Yeni bir tıbbi model ihtiyacı: Biyotıp için bir meydan okuma // Bilim. 1977. Sayı 196. - S. 129-136.

26. Engel G.L. Biyopsikososyal modelin klinik uygulaması // The American Journal of Psychiatry. Mayıs 1980 Cilt. 137. S. - 535-544.

27. Alan T.M. (1984) Bebekler ve doğum sonrası depresif anneleri arasındaki erken etkileşimler. Bebek Davranışı ve Gelişimi 7. - s. 517-522.

28. Philipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S.92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - s. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) İlk ilişki: Anne ve bebek. Cambridge: Harvard Üniv. Basmak. // Etki uyumu // Bebek psikiyatrisinin sınırları. - Cilt 2, New York, Temel Kitaplar, 1984. - s. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinatal psikoloji - klinik (tıbbi) psikolojinin yeni bir bölümü [Elektronik kaynak] // Rusya'da tıbbi psikoloji: elektron. ilmi dergi - 2012. - N 5 (16)..aa.yyyy).

Açıklamanın tüm unsurları gereklidir ve GOST R 7.0.5-2008 "Bibliyografik referans" (01.01.2009 tarihinde yürürlüğe girmiştir) ile uyumludur. Erişim tarihi [gün-ay-yıl = hh.mm.yyyy biçiminde] - belgeye eriştiğiniz ve belgenin mevcut olduğu tarih.

Herhangi bir patopsikolojik deney, hastanın gözlemlenmesini, davranışını, onunla konuşmayı, yaşam öyküsünün analizini, hastalığın seyrini içerir.

Rossolimo, ruhu incelemek için nicel bir yöntem önerdi. Rossolimo yöntemi, deneyin kliniğe girmesini mümkün kıldı. Deney psikiyatride aktif olarak kullanılmaya başlandı. Herhangi bir patopsikolojik deney, patopsikolojik sendromun yapısını aydınlatmayı amaçlamalıdır.

patopsikolojik sendrom nispeten istikrarlı, dahili olarak ilişkili bir dizi bireysel semptomdur.

Belirti- bu, çeşitli alanlarda kendini gösteren tek bir ihlaldir: hastanın davranışında, duygusal tepkisinde, bilişsel aktivitesinde.

Patopsikolojik sendrom doğrudan verilmez. İzole etmek için, çalışma sırasında elde edilen materyali yapılandırmak ve yorumlamak gerekir.

İhlallerin doğasının belirli bir hastalığa veya seyrine özgü olmadığını hatırlamak önemlidir. O sadece onlara özgü.

Bu bozukluklar bütüncül bir psikolojik çalışmanın verileri ile birlikte değerlendirilmelidir. Zorluk, hastanın neden bunu veya bunu yaptığına karar vermede yatmaktadır.

Patopsikolojik sendrom kavramı, bu hastalık için en tipik bozuklukların görünümünü tahmin etmeyi mümkün kılar. Tahmine göre, deneyin belirli bir stratejisini ve taktiklerini uygulayın. Şunlar. deneyin tarzı seçilir, konunun materyalini test etmek için hipotezlerin seçimi. Önyargılı olmanıza gerek yok.

Psikiyatride olduğu kadar tıpta da sendromik yaklaşım için, analizin eksiksizliğini ve araştırmacının vardığı sonuçların geçerliliğini sağlayan bir ruhsal bozukluğun temel özelliklerini belirlemek önemlidir.

Patopsikolojik teşhis.

Şizofreni, epilepsi ve yaygın beyin lezyonlarındaki patopsikolojik sendrom iyi gelişmiştir. Psikopati ile patopsikolojik sendrom tanımlanmamıştır.

Patopsikolojik sendromun yapısını vurgulamak gerekir.

Patopsikolojik sendrom, hastalığın şekli, süresi, oluşum zamanı, remisyon kalitesi, kusur derecesi gibi özelliklerine bağlı olarak hastalığın seyri ile değişebilir. Hastalık daha önce başlamışsa, hastalık, hastalığın ortaya çıktığı alanları etkileyecektir. (Ergenlikte epilepsi tüm zihinsel alanı etkileyerek kişilik üzerinde bir iz bırakacaktır).

Şizofreni ile: paroksismal form. Sürekli akan bir formu da vardır. Bu hastalık ile zihinsel değişiklikler gözlenir.

Neyin analiz edilmesi gerekiyor?

Patopsikolojik sendromun bileşenleri.

  1. duygusal tepkinin özellikleri, motivasyon, hastanın ilişki sistemi - bu, aktivitenin motivasyonel bileşenidir
  2. anket olgusu ile ilişkinin bir analizi yapılır.
  3. deneğin deneyciye nasıl tepki verdiği (flörtler, etkilemeye çalışır)
  4. bireysel görevlere yönelik tutumların analizi (hafıza testi), deney sırasında davranış değişiklikleri.
  5. Görev performansının analizi, sonuca karşı tutum (kayıtsız olabilir). Her şeyin kaydedilmesi gerekiyor.
  6. Deneyi yapanın değerlendirmeleriyle ilişkinin analizi.
  • Bilişsel bir görevi çözmede hastanın eylemlerinin özellikleri: amaçlılığın değerlendirilmesi, eylemlerin kontrol edilebilirliği, kritiklik.
  • Operasyonel ekipman türü: genelleme sürecinin özellikleri, bilişsel aktivitenin seçiciliğindeki değişiklik (sentez işlemleri, karşılaştırmalar)
  • Aktivitenin dinamik prosedürel yönünün özellikleri: yani aktivitenin zaman içinde nasıl değiştiği (hasta, serebral vasküler hastalık durumunda eşit olmayan performans ile karakterize edilir).

Tek bir semptom hiçbir şey ifade etmez.

Ayırıcı tanı için: psikolog, en yüksek güvenilirlikle çeşitli hastalıkların patopsikolojik sendromlarını ayırt etmeye izin veren semptomlara en çok dikkat etmelidir. Yani, bir durum ortaya çıkarsa: şizofreni veya psikopatiyi ayırt etmeniz gerekir. Farkların ne olduğunu bilmek mi gerekiyor? Psikopati şizofreniye kıyasla daha az ciddidir.

Teşhis için düşünce süreçleri ve duygusal-istemli alan çalışmaları kullanılır ve semptomların oranındaki bir farkı tespit etmek önemlidir. Şizofreni için motivasyonun zayıflaması daha karakteristiktir (çok fazla şey istemezler), duygusal-istemli alanın yoksullaşması, anlam oluşumunun ihlali, azalma veya yetersizlik, paradoksal benlik saygısı vardır.

Tüm bu rahatsızlıklar, düşünmenin işlevsel ve dinamik yönleriyle birleşir. Aynı zamanda, düşüncenin ihlalindeki ana şey, motivasyon bileşenindeki bir değişikliktir. Hata düzeltme mevcut değil. Düzeltmelerin reddi. İşi iyi yapmak için yeterli motivasyona sahip değiller.

Psikopati ile: aktivitenin duygusal ve motivasyonel bileşenlerinin parlaklığı, istikrarsızlığı not edilir. Ve bazen ortaya çıkan düşünce ihlali de kararsızdır. Kalıcı ihlaller yoktur. Aynı zamanda, duygusal olarak şartlandırılmış hatalar hızla düzeltilir (deneyciyi etkilemek için). Hangi yöntemlerin bunun etkili bir şekilde araştırılmasına izin verdiğini açıkça anlamak gerekir.

Sendromdaki organik bozuklukların neden olduğu şizofreni ve zihinsel patolojinin ayırıcı tanısı için, diğer semptomlara en büyük dikkat gösterilmektedir. Duygusal-istemli alan ve düşünceye ek olarak, zihinsel performansın özellikleri de analiz edilir. Hasta ne kadar çabuk tükenir? Görevin hızı nedir? Organik bozukluklar hızlı tükenme ile karakterizedir.