Hangi damarlar tek odacıklı bir mideden kan toplar. mide kanaması Patolojinin nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi. Yemek borusundan kanama belirtileri

Sindirim sistemi kanaması ortak özelliği sindirim sistemi boşluğuna kanama ve ardından dolaşımdaki kan hacminde azalma olan çeşitli hastalıkların komplikasyonlarıdır. kanama gastrointestinal sistem(GIT), acil tanı ve tedavi gerektiren zorlu bir semptomdur.
kanama kaynakları:

• Gastrointestinal sistemdeki tüm kanamaların %50'sinden fazlası midededir.
• %30'a kadar duodenum kanaması
• Kolon ve rektum yaklaşık %10
• %5'e kadar yemek borusu
• İnce bağırsak%1'e kadar

Kanamanın ana mekanizmaları

• Duvardaki geminin bütünlüğünün ihlali sindirim borusu;
• Geçirgenliklerinde bir artış ile kan damarlarının duvarından kanın nüfuz etmesi;
• Kan pıhtılaşmasının ihlali.

Gastrointestinal kanama türleri

• akut kanama, bol (hacimsel) ve küçük olabilir. Akut bol semptomlar, semptomların karakteristik bir tablosu ile hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve birkaç saat veya onlarca dakika içinde ciddi bir duruma neden olur. Küçük kanamalar, giderek artan belirtilerle kendini gösterir. demir eksikliği anemisi.
• kronik kanama daha sık tekrarlayan ve önemli bir süre uzayan anemi semptomlarıyla kendini gösterir.

1. Üst gastrointestinal sistemden kanama ve alt gastrointestinal sistemden kanama

• Üst kısımdan kanama (yemek borusu, mide, duodenum)
• Alt kısımdan kanama (küçük, büyük, rektum).

Üst ve alt bölümler arasındaki sınır noktası, Treitz bağıdır (duodenumu destekleyen bağ).

Kanama nedenleri (en yaygın)

I. Sindirim sistemi hastalıkları:

A. Sindirim sisteminin ülseratif lezyonları (%55-87)
1. Yemek borusu hastalıkları:

• kronik özofajit

• Gastroözofageal reflü hastalığı

2. Mide peptik ülseri ve/veya 12 duodenum ülseri
3. Sindirim sisteminin akut ülserleri:

• Tıbbi(uzun süreli ilaç kullanımından sonra: glukokortikoid hormonlar, salisilatlar, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar, reserpin vb.)
• stresli(çeşitli nedenler ağır yaralanmalarörneğin: mekanik travma, yanık şoku, miyokard enfarktüsü, sepsis, vb.
• Endokrin(Zollinger-Ellison sendromu, paratiroid bezlerinin işlevinde azalma)
• Hastalıkların arka planına karşı iç organlar(karaciğer, pankreas)

4. Önceki ameliyatlardan sonra mide-bağırsak kavşaklarının ülserleri
5. Eroziv hemorajik gastrit
6. Kolon lezyonları:

• Spesifik olmayan ülseratif kolit
• Crohn hastalığı

B. Gastrointestinal sistemin ülseratif olmayan lezyonları (%15-44):
1. Yemek borusu ve midenin varisli damarları (genellikle karaciğer sirozu ve portal sistemdeki artan basınç arka planında).
2. Gastrointestinal sistem tümörleri:

• İyi huylu (lipomlar, polipler, leiomyomlar, nöromlar, vb.);
• Malign (kanser, karsinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss sendromu
4. Gastrointestinal sistem divertikülü
5. Rektum çatlakları
6. Hemoroid

II. Hastalıklar çeşitli organlar ve sistemler

1. Kan hastalıkları:
   • Hemofili
   • İdiopatik trombositopenik purpura
   • von Willebrand hastalığı vb.
2. Damar hastalıkları:

• Rondu-Osler hastalığı
• Schonlein-Henoch hastalığı
• Nodüler periarterit

1. Kardiyovasküler hastalıklar:

• Kalp yetmezliği gelişimi ile kalp hastalığı
• hipertonik hastalık
• genel ateroskleroz

1. Kolelitiazis, yaralanmalar, karaciğer tümörleri, safra kesesi.

Kanama belirtileri ve teşhisi

Genel semptomlar:

• Mantıksız zayıflık, halsizlik
• Baş dönmesi
• olası bayılma
• Bilinç değişiklikleri (kafa karışıklığı, uyuşukluk, ajitasyon vb.)
• Soğuk ter
• mantıksız susuzluk
• Cilt ve mukoza zarının solukluğu
• Mavi dudaklar, parmak uçları
• Hızlı, zayıf nabız
• Kan basıncını düşürmek

Yukarıdaki semptomların tümü, kan kaybının hızına ve hacmine bağlıdır. Gün içinde yavaş, yoğun olmayan kan kaybı ile semptomlar çok seyrek olabilir - hafif solgunluk. Normal kan basıncının arka planına karşı kalp hızında hafif bir artış. Bu fenomen, vücudun belirli mekanizmaların aktivasyonu nedeniyle kan kaybını telafi etmeyi başarmasıyla açıklanmaktadır.

Ek olarak, genel kan kaybı semptomlarının olmaması, gastrointestinal kanama olasılığını dışlamaz.

Gastrointestinal kanamanın dış belirtileri, ana semptomlar:

1. Dışkı renginde, yoğun kahverengi kıvamdan melena denilen siyah, katranımsı sıvıya kadar değişiklik. Ancak gün içinde 100 ml'ye kadar kan gastrointestinal sisteme girerse, dışkıda gözle görülür bir değişiklik olmaz. Bunu yapmak için, özel laboratuvar teşhisi kullanın (gizli kan için Gregdersen testi). Kan kaybının 15 ml/gün'ü geçmesi pozitiftir.

Hastalığa bağlı olarak kanama semptomlarının özellikleri:

1. Mide ve duodenumun peptik ülseri 12 gastrointestinal kanamaların en yaygın nedenidir. Bunun başlıca nedeni, bu hastalıkların nüfus arasında en yaygın olduğu gerçeğidir (yetişkinler arasında %5'e kadar).
Hastalığın belirtilerini görün. Mide ülseri, oniki parmak bağırsağı ülseri.

Kanamanın özellikleri:

• Kanama esas olarak "kahve tozu" kusmasının (duodenal ülserler için daha tipik) veya değişmemiş kanla birlikte kusmanın (mide lezyonları için daha spesifik) varlığı ile karakterize edilir.
• Kanama anında, ülseratif ağrıların (Bergman semptomu) yoğunluğunun azalması veya kaybolması karakteristiktir.
• Hafif kanama ile koyu veya siyah dışkı (melena) karakteristiktir. Yoğun kanama ile bağırsağın motor aktivitesi artar, dışkı sıvı, katran benzeri bir renk alır.

Gastrointestinal sistemin diğer hastalıklarında (eroziv hemorajik gastrit, Zollinger-Ellison sendromu: midenin asitliğini artıran ve iyileşmesi zor ülserlerin oluşumuna yol açan belirli bir hormonu (gastrin) fazla üreten bir pankreatik adacık hücresi tümörü).

2. Yaygın neden kanama - mide kanseri(%10-15). Çoğu zaman, kanama hastalığın ilk belirtisi olur. Mide kanserinin görünümü oldukça seyrek olduğu için (nedensiz halsizlik, iştahta değişiklik, yorgunlukta artış, tat alma tercihlerinde değişiklik, nedensiz kilo kaybı, midede uzun süreli donuk ağrı, mide bulantısı vb.)
Kanamanın özellikleri:

• Kanama genellikle yoğun değildir, hafiftir, uzun sürer, tekrarlayıcıdır;
• "Kahve telvesi" karışımı ile kusma ile kendini gösterebilir;
• Kanama en sık meydana gelir dışkı renginde değişiklik (koyudan katran rengine).

3. Mallory Weiss Sendromu- midenin mukoza ve submukozal tabakalarının yırtılması. Boyuna yırtıklar midenin üst kısmında (kardiyak) ve yemek borusunun alt üçte birinde bulunur. Çoğu zaman, bu sendrom, aşırı yemekten sonra, ağırlık kaldırdıktan sonra ve ayrıca ne zaman alkolü kötüye kullanan kişilerde görülür. güçlü öksürük veya hıçkırık.

Kanamanın özellikleri:

• Kırmızı değişmemiş kan karışımı ile bol kusma.

4. Yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama
(hastaların %5-7'si). Çoğu zaman bu, sözde portal hipertansiyonun eşlik ettiği karaciğer sirozunun arka planında ortaya çıkar. Yani, portal sistemin damarlarında (portal damar, hepatik damarlar, sol mide damarı, splenik damar vb.) Basınç artışı. Tüm bu damarlar bir şekilde karaciğerdeki kan akışıyla bağlantılıdır ve orada bir tıkanıklık veya durgunluk meydana gelirse, bu damarlardaki basınç artışı ile hemen yansır. Damarlardaki artan basınç, kanamanın meydana geldiği yemek borusu damarlarına iletilir. Portal sistemdeki artan basıncın ana belirtileri: yemek borusunun genişlemiş damarları, genişlemiş dalak, karın boşluğunda sıvı birikmesi (asit).

Kanamanın özellikleri:

• Kanama, genellikle aşırı efor, yeme bozuklukları vb. sonrasında akut olarak gelişir;
• Genel refah kısa süreli olarak bozulur (halsizlik, halsizlik, baş dönmesi vb.);
• Arka planda kendini iyi hissetmiyor çok az değişmiş koyu kanla kusma meydana gelir, ardından katranlı dışkı (melena) belirir.
• Kanama genellikle şiddetlidir ve eşlik eder. ortak belirtiler kan kaybı (şiddetli halsizlik, solgunluk deri, zayıf hızlı nabız, kan basıncını düşürme, olası bilinç kaybı).

5. Hemoroid ve rektal fissür. Alt gastrointestinal sistemden kanama sıklığında ilk sırada aşağıdaki gibi hastalıklar vardır: rektumun hemoroidleri ve çatlakları.
Hemoroid ile kanamanın özellikleri:

• Dışkılama eylemi sırasında veya hemen sonrasında kırmızı kanın (damlama veya jet) tahsisi, bazen fiziksel aşırı zorlamadan sonra meydana gelir.
• Kan dışkı ile karışmaz. Kan dışkıyı kaplar.
• Kanamaya ayrıca anal kaşıntı, yanma hissi, iltihap birleşmişse ağrı eşlik eder.
• -de varisli damarlar arka planda rektum damarları yüksek tansiyon portal sisteminde karakteristiktir bol boşaltım koyu kan.

Anal fissür ile kanamanın özellikleri:

• Kanama yetersiz değildir, doğası gereği hemoroide benzer (dışkı ile karışmaz, “yüzeyde yatar”);
• Kanamaya, dışkılama sırasında ve sonrasında anüste şiddetli ağrı ve ayrıca anal sfinkterin spazmı eşlik eder.

6. Rektum ve kolon kanseri alt gastrointestinal sistemden kanamanın ikinci en yaygın nedenidir.
Kanamanın özellikleri:

• Kanama genellikle yoğun değildir, uzun sürelidir ve kanama gelişimine yol açar. kronik anemi.
• Genellikle sol kolon kanseri ile dışkı ile karıştırılmış mukus ve koyu kan görülür.
• Kronik kanama genellikle kolon kanserinin ilk belirtisidir.

7. Spesifik olmayan ülseratif kolit.
Kanamanın özellikleri:

• Hastalığın ana semptomu, kan, mukus ve irin ile karıştırılmış sulu dışkıdır. yanlış aramalar dışkılama için.
• Kanama yoğun değildir, tekrarlayan uzun bir seyri vardır. Kronik anemiye neden olur.

8. Crohn hastalığı
Kanamanın özellikleri:

• Kolonik form, dışkıda kan ve pürülan mukus karışımının varlığı ile karakterize edilir.
• Kanama nadiren şiddetlidir ve genellikle sadece kronik anemiye yol açar.
• Bununla birlikte, ağır kanama riski hala çok yüksektir.

Kanamayı teşhis ederken, aşağıdaki gerçekler de dikkate alınmalıdır:

• Daha sık dış işaretler kanama çok belirgindir ve doğrudan kanamanın varlığını gösterir. Bununla birlikte, kanamanın başlangıcında dış belirtilerin bulunmayabileceği gerçeğini dikkate almak gerekir.
• Dışkıyı ilaçlarla lekeleme olasılığı hakkında hatırlanmalıdır (demir müstahzarları: sorbifer, ferumlek vb., bizmut müstahzarları: de-nol vb.), Aktif karbon) ve bazı yiyecekler (kan sosisi, frenk üzümü, kuru erik, yaban mersini, nar, yaban mersini).
• Gastrointestinal sistemdeki kan varlığı, sırasında kanın yutulması ile ilişkili olabilir. akciğer kanaması, miyokard enfarktüsü, burundan, ağızdan kanama. Bununla birlikte, kusma sırasında solunum yoluna kan da girebilir ve daha sonra hemoptizi olarak kendini gösterir.

Hemoptizi ve hematemez arasındaki farklar

hematemez	hemoptizi
Kusma sırasında kan dökülür	Kan öksürdü
Kanın alkali reaksiyonu vardır, kırmızı renk	Kan asidiktir, genellikle koyu kırmızı veya kahverengidir.
Köpüklü kan yok	Atılan kanın bir kısmı köpüklüdür.
Kusma genellikle kısa ve şiddetlidir.	Genellikle hemoptizi birkaç saat, bazen günler sürer.
Kustuktan sonra dışkı genellikle koyu renklidir (melena).	Melena, çok nadiren görünür

Kanama tanısında endoskopik muayene (fibrogastroduodenoskopi veya rektoskopi) belirleyici bir öneme sahiptir ve bu, vakaların% 92-98'inde kanamanın kaynağını belirlemeyi mümkün kılar. Ek olarak, bu araştırma yöntemi kullanılarak sıklıkla yerel kanama yapılır.

Gastrointestinal kanama için ilk yardım

Ambulans çağırmam gerekir mi?

Sindirim sisteminden kanama şüphesi bile hastaneye yatış ve yoğun tetkik ve tedavi sebebidir. Tabii ki, kanamanın ilk belirtilerinde aramalısınız. ambulans, bazen burada her dakika değerlidir.

izlenecek yol

Yardım adımları, ne yapmalı?	Nasıl yapılır?	Ne için?
Evde neler yapılabilir?
Sıkı yatak istirahati, doğru pozisyon, açlık.	Gastrointestinal kanamadan şüphelenilse bile hasta sedyedir. Hasta yatırılmalı ve bacaklar kaldırılmalıdır. Herhangi bir fiziksel efor kabul edilemez (yürümek, ayakta durmak, bir şeyleri toplamak vb.). Yiyecek ve su alımından kaçının. Tam dinlenme gözlemlenmelidir. Hasta sadece sedye üzerinde taşınmalıdır.	Herhangi fiziksel aktivite damarlardaki basıncı arttırır, bu da kanamayı arttırır. Bacakları kaldırmak beyne giden kan akışını arttırır, bu da bilinç kaybını ve merkezi sinir sisteminin zarar görmesini önler. Yiyecek veya su yutulması, sindirim sisteminin motor aktivitesini uyarır, bu da yalnızca kanamayı artırabilir.
midede soğuk	Kanama şüphesi olan bölgeye buz torbası konulmalıdır. Cildin donmasını önlemek için vücut yüzeyindeki buz periyodik olarak çıkarılmalıdır. 15-20 dakika tutun, ardından 2-3 dakika ara verin, ardından tekrar soğutun.	Soğuk, kan damarlarını mükemmel şekilde daraltır, böylece kanamayı yavaşlatır ve bazen durmasına neden olur.
İlaçların yutulması	- Şiddetli kanama durumunda ağızdan buzlu aminokaproik asit (30-50 ml) alın. -Kalsiyum klor %10 1-2 çay kaşığı - Dicinon 2-3 tablet (ufalamak daha iyidir) - Buz parçalarını yutmak. İlaçları sadece acil durumlarda ağızdan alın!	Aminokaproik asit - ilaç, bir kan pıhtısının yok edilmesini azaltır, böylece hemostatik bir etkiye sahiptir. Bazı kaynaklar, mide kanaması ile buz parçalarının yutulma olasılığından bahseder. Bu yöntem şüphelidir, çünkü yalnızca yutma eylemi kanamayı artırabilir ve burada sert buz parçaları yutulur. Evet, tabii ki soğuğun damar daraltıcı bir etkisi olacak ve kanamayı azaltabilir, ancak durumu ağırlaştırma riski yüksektir.
Hastanede kanamayı durdurun
Hemostatik ilaçların tanıtımı	- Aminokaproik asit, intravenöz %1-5 solüsyon, 100 mg/kg vücut ağırlığı, her 4 saatte bir. Günde en fazla 15.0 g; - Dicynon (etamsilat), in / m, in / in 2.0 günde 3 kez; - Kalsiyum klorür, 10-15 ml'de / içinde; - K Vitamini (Vikasol) IM 1.0 ml, günde 2 kez; - taze donmuş plazma, IV damla 200-1200 ml; - Kriyopresipitat, fiziksel başına 3-4 doz / içinde. solüsyon, 1 doz = 15 ml; Trombüs oluşumunu teşvik eden ek araçlar: - Protonlar Inhibitörleri pompalar(omeprozol, controlac, omez vb.), IV bolus, ardından 3 gün süreyle 8 mg/saat; - Sandostatin, IV bolus 100 mcg, ardından fizikte 25-30 mcg/saat. 3 saat boyunca çözüm.	Aminokaproik asit - bir kan pıhtısının emilme sürecini azaltır, böylece kanın pıhtılaşma aktivitesini arttırır. - pıhtılaşma sisteminin ana bileşenlerinden birinin (tromboplastin) oluşumunu aktive eder, trombositlerin aktivitesini ve sayısını arttırır. Hızlı hemostatik etkiye sahiptir. Kalsiyum klorür - kan pıhtısı oluşumuna katılır (protrombinin trombine dönüşümü) geçirgenliği azaltır damar duvarı kontraktilitesini geliştirir. K vitamini - pıhtılaşma sistemi bileşenlerinin (protrombin, proconvertin) oluşumunu uyarır. Sonuç olarak, gecikmiş bir etkiye sahiptir. Etki başlangıcı uygulamadan 18-24 saat sonradır. Taze donmuş plazma pıhtılaşma ve antikoagülasyon sisteminin tüm faktörlerini içeren karmaşık ve dengeli bir preparasyon. Kriyopresipitat - pıhtılaşma sisteminin tüm bileşenlerinin eksiksiz bir setinin konsantresi olan karmaşık dengeli bir ilaç. protonlar Inhibitörleri pompalar - midenin asitliğini azaltın (kanamaya katkıda bulunan bir faktör), kan pıhtısının emilme sürecini azaltın, trombosit fonksiyonunu artırın. Sandostatin - hidroklorik asit ve pepsin salınımını azaltır, portal dolaşımı azaltır, trombosit fonksiyonunu iyileştirir.
Kayıp sıvının restorasyonu ve kan dolaşımının normalleşmesi.	Dolaşımdaki kan hacmini eski haline getirmek için hazırlıklar(dekstran, poliglusin, reopoliglyukin, hemodez, refortan, sorbilact, vb.); İnterstisyel sıvı hacminin restorasyonu: NaCl %0,9 solüsyonu, NaCl %10, disol, trisol, vb. Kanın oksijen kapasitesini artıran araçlar: peftoran %10; Kan kaybı ne kadar ağır olursa, kan ikamelerinin hacimsel uygulama hızı o kadar yüksek olur.	Uygun ilaçların infüzyonu ile dolaşımdaki kan hacmindeki açığın giderilmesi, kan dolaşımının iyileştirilmesi, interstisyel sıvı eksikliğinin giderilmesi ve kandaki oksijen taşıyıcılarının seviyesi artar. Gerekli infüzyonlar olmadan elde etmek zordur. pozitif sonuçlar gastrointestinal kanama tedavisinde.
Aletli Yöntemler kanamayı durdur	1. Endoskopik: - termal - enjeksiyon - mekanik (bağlama, kırpma) - başvuru 2. Endovasküler (arteriyel embolizasyon) 3. Kan damarlarının bağlanması ile cerrahi operasyon.	Endoskopik yöntemler: bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir(tanı ve tedavi için kullanılan optik alet). termal yöntem- kumaşları kurutarak Elektrik şoku kanayan damarların trombozu meydana gelir. enjeksiyon yöntemi- ülser bölgesi çevresinde submukozaya vazokonstriktör ve hemostatik ilaçlar (adrenalin, novokain, trombin, aminokaproik asit vb.) verilir. Mekanik yöntemler: Ligasyon- laparoskop ve endoskop kontrolünde ülserin kanayan damarla birlikte dikilmesi. Perçinleme:özel bir cihaz - bir kesme makinesi (EZ-klip) kullanılarak gerçekleştirildi. Kanayan damara özel klipsler takılır. Yemek borusu ve midenin genişlemiş damarlarından kanama için yaygın olarak kullanılır. Yöntem, aynı anda 8 ila 16 klips uygulayarak kanamayı hızlı bir şekilde durdurmanıza olanak tanır. anjiyografik embolizasyon- kanayan bir damarın tıkanmasına dayalı olarak kanamayı durdurmak için bir teknik. Bunu yapmak için özel mikro bobinler, jelatin sünger parçaları, polivinil alkol topları kullanın. Ameliyat - Kanayan mide ülserlerinde ana operasyon mide rezeksiyonudur. Ameliyat, sağlıklı dokulardaki ülserin çıkarılmasından ve midenin pilor kısmının plastik cerrahi türlerinden birinin uygulanmasından oluşur.

32890 0

Tedavi FGCC, oldukça sık ortaya çıktıkları ve nedenini bulmak ve doğru tedavi yöntemini seçmek her zaman mümkün olmadığı için zor ve karmaşık sorunlardan biridir. Zorunlu hastaneye yatıştan sonra AHCC'li bir hasta, sürekli olarak nedeni belirlemeyi ve kanamayı durdurmayı, kan kaybını yenilemeyi amaçlayan bir dizi tanısal ve terapötik önlemden geçirilir.

Hastalar için acil bakım hastane öncesi aşama aşağıdaki önlemlerle başlamalıdır: 1) sıkı yatak istirahati ve bir sedye üzerinde taşıma ve çökme durumunda - Trendelenburg pozisyonu, su ve yiyecek alımının yasaklanması; 2) epigastrik bölgede soğuk; 3) vikasol 3-4 ml %1 solüsyon, kalsiyum klorür 10 ml %10 solüsyon ve disinon 2-4 ml veya daha fazla %12.5 solüsyonun intravenöz veya intramüsküler uygulaması; 4) epsilon-aminokaproik asidin (%5'lik solüsyondan 500 ml) ağız yoluyla alınması veya bunun %5'lik solüsyonunun, antasidlerin ve adsorbanların (almagel, fosfalugel, vb.) 100 ml'sinin intravenöz uygulanması; 5) kan basıncında keskin bir düşüş ile Trendelenburg pozisyonu.

Hastane öncesi aşamada, endikasyonlara göre, intravenöz antihemofilik plazma (100-150 mi), fibrinojen (250-300 ml izotonik sodyum klorür çözeltisinde 1-2 g), epsilon-aminokaproik asit (200 mi) ile desteklenirler. %5 çözelti) ve diğer hemostatik ajanlar.

Kritik hipovolemi ile, vazokonstriktörlerin infüzyonu - 2 ml% 0.1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisi. Genel önlemler kompleksindeki en önemli şey, elbette, gastrointestinal sistemi olan bir hastanın terapötik beslenmesidir. Geçmiş yıllarda benimsenen açlık diyeti artık yanlış kabul ediliyor.

Mideyi mekanik olarak tahriş etmeyen sıvı viskoz protein karışımlarının sık sık küçük porsiyonları, süt jelatini ve ayrıca çok soğutulmuş bir süt diyeti ile birkaç gün (en az üç) hastaların oral beslenme yöntemi ve ardından ilk günlerde yemek modunda patates püresi, et suyu, taze yumurta bulunur. Özellikle kanamayı durdurduktan sonra yüksek kalorili yiyecekler reçete etmek gerekir. İkincisi, bir yandan yağ asidinin asitliğini nötralize eder, midenin peristaltizmini azaltır, vücuda yeterli kaloriyi verir ve diğer yandan hastanın kanama sonucu bozulan gücünü korur.

Meilengracht veya Yarotsky'ye (yumurta akı, tereyağı ve şeker karışımı) göre bir diyet reçete edilmesi tercih edilir - beyaz ekmek, tereyağı, tahıllar, patates püresi, et ve balık sufle, alkali kullanımıyla birlikte süt, demir müstahzarları ve antispazmodik ilaçlar, şuruplar, güçlendirilmiş kokteyller ve ardından tam yağlı süt, ekşi krema eklenmesi.

Bir hastanede AJCC'li bir hastaya yardım, kabul bölümünün organizasyonel faaliyetleriyle başlar. Sedyeli hastalar yoğun bakım ünitesine alınır ve burada sıkı yatak istirahati sağlanır. Şiddetli vakalarda, her şeyden önce hastayı çökme durumundan çıkarmak için acil önlemler alınması gerekir: kanamayı durdurun, anemi ve ülseratif koliti tedavi edin.

Özellikle gençlerde az miktarda ülseratif kanama ile çoğu durumda genellikle iyi bir etki sağlayan karmaşık konservatif tedavinin kullanılması gerektiğine dikkat edilmelidir. Bu amaçla sıkı bir yatak istirahati sağlanır, mide bölgesine soğuk uygulama yapılır ve periyodik olarak buz parçalarının yutulmasına izin verilir, hemorajik ilaçlar, hemostatik sünger, trombin, intravenöz jelatin verilmesi, K vitamini preparatları veya verilmesi. 5 ml vikasol, 10 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi, intravenöz epsilon-aminokaproik asit ve hemostatik kan transfüzyonu reçete edilir.

Kanama tehlikesi henüz geçmemişken atropin kullanılması tavsiye edilir. Mümkünse, kan basıncını önemli ölçüde artıran ilaçları kullanmaktan kaçınmalısınız. eğilimi olan hastalarda arteriyel hipertansiyon birkaç gün boyunca kontrollü hipotansiyon uygulayın. GI trombüsünün parçalanmasını önlemek için, besin karışımları (soğutulmuş süt, krema, protein müstahzarları, Bourget karışımı), aynı zamanda kanamanın tekrarını kontrol etmeye yarayan kalıcı bir gastrik tüp yoluyla uygulanır. Emzirmenin ilk gününden itibaren, her gün tekrarlanan dikkatli lavmanlar yardımıyla bağırsakların temizlenmesi tavsiye edilir.

Bağırsaklarda biriken kan mutlaka çürür, alkaloz, hiperazotemi ve artan genel zehirlenme gelişimine katkıda bulunur. Midenin sonda ile boşaltılması da arzu edilir, bu da sarhoşluğu zayıflatır, diyaframın yüksek duruşunu azaltır. Ana damara periferik bir ponksiyon veya kateterizasyon yapılır, infüzyon tedavisine devam edilir, grubu belirlemek, Rh ilişkisini belirlemek ve biyokimyasal çalışmalar, hemogram, koagülogram ve kan kaybı derecesinin değerlendirilmesi için kan alınır.

Kan grubunu ve Rh faktörünü belirledikten sonra, hemotransfüzyonun değiştirilmesine geçin. Acil veya acil ameliyat endikasyonlarının yokluğunda, konservatif tedavi ve hastaların izlenmesi gerçekleştirilir. Terapötik önlemler, tekrarlayan kanama ve karmaşık antiülser tedavi olasılığını azaltmayı amaçlamalıdır.

4-6 saat aralıklarla simetidin (200-400 mg) veya bir şemsiye (50 mg) damardan enjekte edilir ve günde 2 kez 20 mg omeprazol verilir. İyi bir hemostatik etki, sekretin (damla içinde / damla içinde) - 50 ml% 0.1 sodyum klorür çözeltisi içinde 100 mg sekretin ile de verilir. KOD'u büyük kan kaybının yanı sıra reolojik özelliklerle korurken BCC'yi hızlı bir şekilde yenilemek gerekir.

Endoskopi sadece tanısal değil aynı zamanda tedavi edici bir işlemdir. Endoskopik olarak kanama tipini belirleyin: 1) atımlı veya 2) ülser damarlarından serbest kan akışı. Büyük önem kanayan damarın boyutunun bir tanımı vardır. Çapı 2 mm veya daha fazla olan görünür bir kanayan damarın varlığı genellikle ihtiyacı gösterir. cerrahi tedaviçünkü genellikle pıhtılaştırılamaz.

Kanamanın kaynağı tespit edildikten ve pıhtı çıkarıldıktan sonra, arterin kateter embolizasyonu, elektrokoagülasyon, diatermolaser pıhtılaşması, hemostatiklerin topikal uygulaması (trombin, aminokaproik asit, %5 novokain çözeltisi) yoluyla kanamayı lokal olarak endoskopik olarak durdurma girişiminde bulunulur. adrenalin ile ve ayrıca kanayan ülserin lifusol, film oluşturucular - Levazan, vb. ile tedavisi). Damar çevresindeki fotokoagülasyon (B.C. Saveliev, 1983) sıklıkla ülser kanamasını nihayet durdurmanıza olanak tanır. Yerel tedavi kanama gastrik lavajdadır.

Uygula yerel hipotermi karın buz izotonik sodyum klorür solüsyonu (kriyolavaj), HCI sekresyonunu azaltan antasitler (simetidin, ranitidin, omeprazol vb.), proteoliz inhibitörleri, vazopressörlerin intragastrik uygulaması, trombin. Yemek borusunun varisli damarlarından kanama olduğunda, sklerozan ilaçların (varicocid, trombovar) endo ve perivazal uygulaması kullanılır, daha az sıklıkla diatermokoagülasyon. Sekretinin intravenöz damla infüzyonu (0.3 U/kg/h) yaygınlaştı.

Sekretin uygulamasına yanıt olarak salınır çok sayıda On iki parmak bağırsağının içeriği mideye atılır ve asidik içeriğini nötralize eder. Kanamayı durdurmak için somatotropin kullanma olasılığı araştırılıyor, spazma neden olmak damarlar ve mide mukozasında kan akışında azalma. Lokal fibrinolizi azaltmak için, aminokaproik asitli trombin, proteolitik enzim inhibitörleri oral olarak veya bir prob aracılığıyla (her 6-8 saatte bir) verilir.

Devam eden veya tekrarlayan kanamayı teşhis etmek için, mide içeriğinin sürekli aspirasyonu yapılır, hastaya her saat 100 ml su verilir ve aspire edilen sıvının rengi değerlendirilir. Prob, kanamanın gözle görülür şekilde durmasından sonra 2 güne kadar midede tutulur. Lokal hipotermi, SA ve pepsin sekresyonunda azalmaya, peristaltizmde azalmaya ve arteriyel damarların spazmı nedeniyle mideye kan akışında azalmaya neden olur. Midenin hipotermisi iki şekilde sağlanabilir - açık ve kapalı.

Açık yöntemle, genellikle Ringer solüsyonu olan soğutma sıvısı doğrudan mideye enjekte edilir. Ancak regürjitasyon riskinden dolayı EBV bozukluklarında daha yaygın olarak kapalı yöntemle kullanılmaktadır. Ucuna sabitlenmiş mide şeklinde bir lateks balonu olan çift lümenli bir prob mideye sokulur. Bu durumda, sıvı (genellikle bir çözelti) etil alkol) özel bir aparat içerisinde 0 ila 2 °C sıcaklığa kadar soğutulur ve mide lümenine girmeden kapalı bir sistem içerisinde sürekli olarak sirküle edilir. Hemostatik etki, mide duvarının sıcaklığının 10-15 °C'ye düşürülmesiyle sağlanır.

Endoskopik kanamayı durdurmak için hem monoaktif hem de biaktif elektrokoagülasyon yöntemleri kullanılabilir. İkincisine organ duvarında daha yüzeysel hasar eşlik eder ve bu nedenle daha güvenlidir. Lazer fotokoagülasyonun (argon lazer, neon YAG lazer) diatermokoagülasyona göre avantajları vardır. Diathermo- ve lazer pıhtılaşması, kanamayı durdurduktan sonra tekrarlayan kanama riskini azaltan bir trombüsü kapatmak için de kullanılır.

BCC'yi hızlı bir şekilde geri yüklemek çok önemlidir (V.A. Klimansky, 1983). Bu amaçla, günlük dozu 1.5-2 litreye ulaşabilen poliglusin, intravenöz olarak, genellikle 100-150 ml / dak hızında bir jet içinde uygulanır. Yüksek KOD'u nedeniyle hücreler arası sıvı damar yatağına çekilir ve burada oldukça uzun süre tutulur. Sonuç olarak, BCC'yi hızla arttırır ve böylece merkezi hemodinamiği eski haline getirir. Kanamayı durdurmak mümkün ise kolloidal solüsyonların verilmesi (yapay hemodilüsyon) önerilir. Bu, hemodinamiğin istikrarlı bir şekilde iyileşmesine yol açar.

Kan ikameleriyle yeterli tedavi ile, hemoglobin konsantrasyonunda (50-60 g / l'ye kadar) ve hematokritte 20-25'e kadar önemli bir düşüş bile kendi başına hastanın hayatı için tehlike oluşturmaz. Bu bağlamda, hastaların tedavisinin ilk aşamasında donör eritrositlerinin kullanılması öngörülmemektedir, ancak gelecekte kan kaybının kendisi ve yapay hemodilüsyon nedeniyle ortaya çıkan tehlikeli anemi düzeyini ortadan kaldırmak için öngörülmemektedir. hızlı eliminasyonunun tek olasılığı, donör eritrositlerinin ve taze sitratlı kanın transfüzyonudur.

Tam kan değil, 1:1 oranında %5 reopoliglusin veya albümin solüsyonu ile seyreltilmiş bir eritrosit kütlesi (süspansiyon) kullanılması tavsiye edilir, bu da transfüzyonu büyük ölçüde kolaylaştırır ve hemoterapinin etkinliğini artırır. Doğal olarak, gerekli miktarda kırmızı kan hücresinin yokluğunda anemi ile mücadele etmek için tam bağışlanmış kanı kullanabilirsiniz. Ameliyattan önce ve ameliyat sırasında kan transfüzyonu yapılmalıdır.

Pratikte kullanılan kan transfüzyon hacmi için en basit ve en bilgilendirici kriterler, periferik kanın hemoglobin ve hematokrit göstergeleridir. Sadece hemokonsantrasyon nedeniyle kanamadan sonraki birkaç saat içinde gerçek değerleri% 15-30 oranında aştığı akılda tutulmalıdır.

Kan transfüzyonu endikasyonları, hacmi ve uygulama hızı, kanamanın başlamasından sonra geçen süre olan hipovoleminin derecesine bağlı olarak belirlenir. Tek grup kan transfüze edilmelidir. Bağışlanan her 400-500 ml kan için, sodyum sitratı nötralize etmek için 10 ml %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilmelidir (V.N. Chernov ve diğerleri, 1999).

Kanın oksijen kapasitesinde bir eksiklik oluşması şartıyla, yeterli doku perfüzyonunun sağlanması çok önemlidir. Vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılamak için ortalama oksijen tüketimi kanın 300 ml/dk, kandaki toplam oksijen içeriği ise 1000 ml/dk'ya kadar, kan hemoglobini ise 150-160 g/l'dir. Bu nedenle, dolaşımdaki hemoglobinin uygun olanın 1 / 3'üne düşmesiyle, dolaşım sistemi dokulara oksijen verilmesi ile baş eder.

Nispeten güvenli bir hemoglobin seviyesi 600 g'dır, kabul edilebilir bir seviye 400 g'dır (kanamayı durdurma konusunda güvenle). Bu hemoglobin değerleri, oksijenin vücutta hipoksemi ve metabolik asidoz belirtileri olmadan verimli bir şekilde taşınmasını sağlar. Hemoglobin seviyesi, kan transfüzyonu endikasyonlarını belirlemek için güvenilir bir kriterdir.

1 litreden fazla kanın transfüzyonu gerekiyorsa (kanamanın durdurulacağına güven duyarak), taze stabilize edilmiş veya 3 günden fazla saklanmayan konserve kan transfüzyonunun yanı sıra doğrudan transfüzyon tercih edilir. Kan transfüzyonunun etkinliği, gemodez veya reopoliglusin ile eşzamanlı kullanımla artar. Korunmuş kandaki fazla serbest asitler, %5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisinin transfüzyonu ile nötralize edilir.

Son zamanlarda mide-bağırsak kanamalarının tedavisinde yapay kontrollü hipotomi yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu amaçla ganglionik yer belirleyicilerin (pentamin, arfonad) sokulması kan basıncını düşürür ve kan akışını yavaşlatır, damar yatağına kan akışını arttırır. Bütün bunlar trombüs oluşumunu arttırır ve hemostaz sağlar.

Hemodez, rheopolitlyukin, vb. Kanamayı durdurmak için kullanılır, çünkü dokulara kan akışını iyileştirmenin yanı sıra kan pıhtısının çözülmesine ve bağlanmamış damarlardan kanamanın artmasına katkıda bulunurlar. Büyük moleküler plazma ikame maddeleri (poliglüsin, vb.) eritrosit agregasyonunu teşvik eder ve intravasküler pıhtılaşmayı arttırır, bu nedenle ciddi kan kaybı için kullanılamazlar. Kan ve plazma ile dönüşümlü fraksiyonel uygulamasıyla toplam poliglusin dozu 2 bin ml'yi geçmez (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Şiddetli hemorajik şok gelişmesiyle birlikte masif kan kaybı durumlarında, kan ve plazma ikamelerinin ringerlaktat veya izotonik sodyum klorür solüsyonu ile kombinasyonu, kan kaybının veya hesaplanan hemotransfüzyon değerinin 2 katı olan bir hacimde etkilidir. Bu durumda, kendinizi en az kan nakli yapmakla sınırlayabilirsiniz - toplam tazminat miktarının %30'u.

Kan kaybını telafi etmeden sempatomimetik ajanların (adrenalin hidroklorür, norepinefrin hidrotartrat, mezaton vb.) uygulanması kontrendikedir. Bu maddeler hiç kullanılmaz veya sadece ganglionik bloke edici ajanlarla kombinasyon halinde kan kaybının yenilenmesinden sonra uygulanır. Sadece durumu ciddi olan hastalarda, özellikle yaşlılarda, basınç düşüşü kritik seviyenin altında (orijinal değerin yarısının altında) ve maksimum kan basıncı 60 mm Hg'nin altında olan hastalarda. Sanat. uzun süreli hipotansiyon geri dönüşü olmayan beyin bozukluklarına yol açabileceğinden kullanımları haklıdır.

Artan fibrinolitik aktivite ve devam eden kanamanın arka planına karşı fibrinojen içeriğinde bir azalma ile, bu tür hastalara aminokaproik asit (% 5'lik 200-300 ml'lik çözelti) ile kombinasyon halinde 5 g'a kadar veya daha fazla fibrinojen transfüzyonu gösterilir. Akut fibrinoliz vakalarında 5-8 g veya daha fazla fibrinojen ve 200-300 ml %5'lik aminokaproik asit solüsyonu verilir.

Artan serbest heparin içeriği ile, kan pıhtılaşmasının zorunlu kontrolü altında intravenöz olarak 5 ml'lik bir dozda uygulanan% 1'lik bir protamin sülfat çözeltisi kullanılır. Uygulamasından sonra plazma yeniden kalsifikasyon süresi, protrombin zamanı kısalırsa, bu göstergelerin normalleşmesine kadar aynı dozda uygulamayı tekrarlamak mümkündür. Protamin sülfatın kanın pıhtılaşmasını etkilemediği veya hemen normale döndüğü durumlarda, ilacın tekrarlanan uygulaması atılmalıdır.

Yemek borusu damarlarından kanama ile karın organlarındaki kan akışını azaltmaya yardımcı olan pituitrin kullanımı etkilidir. GIB'li tüm hastalara bağırsaklara dökülen kanı çıkarmak için günde 2-3 kez sifon sodyum bikarbonat lavmanları verilir. Bu olay zorunludur, çünkü alyuvarların, özellikle amonyağın parçalanma ürünleri, toksik etki karaciğer üzerinde. Eritrositlerin parçalanması sırasında açığa çıkan potasyum kalp kası üzerinde toksik bir etkiye sahiptir ve eritrositlerin bozunma ürünleri kanın pıhtılaşmasını azaltır ve bu nedenle kanamayı destekleyebilir.

Kanama sırasında meydana gelen doku hipoksisi de kanamaya katkıda bulunabilir. Bu nedenle, hastanın vücudunu oksijenle doyurmak gerekir (farenksin nazal kısmına yerleştirilen bir kateter yoluyla oksijen temini). Ana amacı hemodinamiği normalleştirmek ve yeterli doku perfüzyonunu sağlamak olan yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisi gerçekleştirilir. Biriken kanın aktif kan dolaşımına dahil edilmesi dahil olmak üzere BCC'yi yenilemeyi amaçlar; kılcal dolaşımı iyileştirmek, damar içi agregasyonu ve mikrotrombozu önlemek için kanın fiziksel ve kimyasal özellikleri üzerindeki etki; plazma onkotik basıncının korunması; normalleşme Vasküler ton ve miyokardiyal kontraktilite; VEB, KOS ve detoksifikasyonun düzeltilmesi.

Bu, şu anda kabul edilen kontrollü ılımlı hemodilüsyon taktikleri ile kolaylaştırılmıştır - hematokriti% 30, Ho - yaklaşık 100 g / l içinde tutmak. Her durumda, infüzyon tedavisi, mikrosirkülasyonu iyileştiren reolojik solüsyonların transfüzyonu ile başlamalıdır.

Kanama durumunda, erken saklama dönemlerinin tek grup, Rh uyumlu eritrosit kütlesinin transfüzyonu önerilir. Kan naklinin damlama yöntemiyle yapılması arzu edilir, ancak kollaps halindeki hastalarda jet transfüzyonu ve hatta aynı anda birkaç damara verilmesi kullanılır.

Kan yokluğunda ve güvenli kan ve eritrosit kütlesi transfüzyonuna izin veren tüm gerekli çalışmalar (kan tipinin ve Rh-bağlılığının belirlenmesi, bireysel uyumluluk testleri) yapılıncaya kadar, doğal ve kuru plazma kullanılmalıdır. yanı sıra küçük dozlarda (400 ml'ye kadar) poliglusin. İkincisi kan basıncını dengeler ve BCC'yi artırır.Kan pıhtılaşma sisteminin durumunu değiştirdiği, viskozitesini artırdığı ve intravasküler trombozu desteklediği için şiddetli hemorajik şokta büyük miktarda poliglusin kullanılmamalıdır (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Şiddetli kanama ve çökme vakalarında, 200-300 ml'ye kadar% 5 veya% 10'luk bir albümin solüsyonunun transfüzyonu endikedir; doğrudan kan nakli kan. Transfüze edilen kan miktarı, kan kaybının derecesine bağlıdır.

Büyük kan kaybı ile, büyük miktarda kan, bunun müstahzarları ve kan ikameleri genellikle çeşitli kombinasyonlarda transfüze edilir. BCC'nin yenilenmesi, CVP'nin kontrolü altında gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, hasta medial bir bölüm gerçekleştirir safen damarı eller ve üst boşluğa bir PVC kateter sokun veya subklavyen damar delme yöntemi. Kateter Waldmann aparatına takılır. Normal venöz basınç 70-150 mm sudur. Sanat. 70 mm suyun altında CVP. Sanat. damar yatağının kapasitesinin kan kütlesine karşılık gelmediğini gösterir. Yüksek CVP, aşırı kan kaybının veya kardiyak aktivitenin zayıflığının bir işaretidir. Bu gibi durumlarda kan veya plazma ikamelerinin transfüzyonu pulmoner ödem riski altındadır.

Hafif kan kaybı ile vücut kendi başına kan kaybını telafi edebilir, böylece 500 ml plazma, Ringer-Locke çözeltisi ve izotonik sodyum klorür çözeltisi (1 bin ml'ye kadar), reopoliglusin transfüzyonu ile idare edebilirsiniz. , 400-600 ml'ye kadar bir hacimde hemodez. Kan kaybı ile ılıman(derece) toplam 1500 ml transfüzyon gerektirir ve ağır vakalarda - 2.5-3 bin ml'ye kadar hemoterapötik ajan ve kan, plazma ve plazma ikamelerinin transfüzyonu değiştirilmelidir.

Düşük moleküler ağırlıklı plazma ikameleri - hemodez, reopoliglyukin, neocompensan. Toplam infüzyon hacmi, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 30-40 ml oranında belirlenebilir. Solüsyonların ve kanın oranı 2:1'dir. Polyglucin ve reopoliglyukin 800 ml'ye kadar verilir, salin ve glukozlu çözeltilerin dozu arttırılır.

Şiddetli kan kaybı ve hemorajik şoku olan hastalarda infüzyon tedavisi solüsyon ve kan 1:1 ve hatta 1:2 oranında gerçekleştirilir. Transfüzyon tedavisi için toplam fon dozu, kan kaybını ortalama% 30-50 oranında aşmalıdır. Kanın onkotik basıncını korumak için albümin, protein ve plazma kullanmak gerekir.

Hipovoleminin düzeltilmesi merkezi hemodinamiği geri kazandırır.

Yoğun kan transfüzyonlarında sitratlı kanın toksik etkisi mümkündür. Birkaç donörden alınan kanın infüzyonu ile bağışıklık çatışmaları ve ölümcül bir sonucu olan homolog kan sendromunun gelişimi mümkündür.

BCC'nin %10'u içindeki kan kaybı, kan ve kan ikameleriyle telafi gerektirmez. %20'lik bir BCC kaybı ve %30'luk bir hematokrit ile kan ürünlerinin (plazma, albümin vb.) infüzyonu yeterlidir.

1500 ml'ye (%25-35 BCC) kadar olan kan kaybı, eritrositik kütle (hacmin yarısı) ile kompanse edilir ve iki kat kan ikame maddesi (kolloidal ve kristaloid solüsyonlar) verilir.

Büyük kan kaybı (BCC'nin yaklaşık %40'ı) hastanın hayatı için büyük bir tehlikedir. Tam kan, GO ve PO'nun yenilenmesinden sonra kullanılır, sonraki 24 saat içinde, hücre dışı sıvı eksikliği izotonik bir glikoz, sodyum klorür ve laktasol çözeltisi ile telafi edilir (metabolik asidozu azaltmak için).

Kanama sonrası farklı dönemlerde BCC ve bileşenlerindeki değişiklikler dikkate alınarak transfüzyon tedavisi yapılmalıdır. İlk 2 gün BCC ve BCP eksikliği sonucu hipovolemi görülür. Tam kan ve kan ikamelerinin transfüzyonu endikedir. 3-5. Günde oligositemik normo- veya hipovolemi gözlenir, bu nedenle eritrosit kütlesinin transfüzyonu tavsiye edilir. 5 gün sonra, eritrosit kütlesinin transfüzyonu, tam kan endikedir. Volemik bozuklukların düzeltilmesinin CVP ölçümünün kontrolü altında yapılması önerilir.

Gastrointestinal sistemi olan hastaların tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılmaktadır.
Böylece hemostatik tedavi etkiliyse, kanama devam etmiyorsa, PU'nun cerrahi tedavisi endikasyonu olan hastalar 10-12 gün boyunca uygun hazırlık yapıldıktan sonra planlı bir şekilde ameliyat edilir.

AHCC'de cerrahi taktikler halen zor bir problemdir. Ülseratif kanaması olan bir hastanın nasıl tedavi edileceğine dair karar her zaman kanamanın hızı ve şiddeti dikkate alınarak verilmelidir.

Bir zamanlar S.S. Yudin (1955) şöyle yazmıştır: “Kanamanın ülseratif doğasını gösteren yeterli veri varlığında, çok genç ve çok yaşlı olmayan kişilerde beklemektense ameliyat etmek daha iyidir. Ve eğer ameliyat ederseniz, bunu hemen yapmak en iyisidir, yani. ilk günlerde Hiçbir miktarda kan nakli, zaman kaybına neden olan şeyi düzeltemez.

Kan nakli olmasaydı, ameliyat edilenlerin çoğu erken evrelerde bile hayatta kalamazdı, ancak kaybedilen kanı telafi ederek tolere edilebilirlik sınırlarının ötesine geçen hastaları kurtarmak genellikle imkansızdır. Finsterer (1935), AJCC'li ve ülseratif anamnezi olan bir hastanın ameliyat edileceğine inanıyordu. Ülser öyküsü yoksa öncelikle konservatif tedavi uygulanmalıdır. Tedavi sonrası durmayan kanamalar ve yeniden kanamalar ameliyat endikasyonudur.

BS Rozanov (1955), hiçbir cerrahın tehlikeyi inkar edemeyeceğini belirtti. cerrahi müdahaleülseratif kanama ile. Bununla birlikte, maksimum tehlike, operasyonun kendisinde değil, posthemorajik aneminin beklemesi ve süresinde yatmaktadır. Yoğun bakım ünitesindeki AJCC'li bir hasta hemorajik şoktan çıkarıldı. Durum düzeldikten sonra hemodinamik parametrelerin stabilizasyonu, endoskopi yapılır. Kanama süresinin artması ile tanı daha karmaşık hale geldiği için erken olması gerekir.

Konservatif yöntem kesinlikle uygulanırsa, kanamanın hızı ve kitleselliği yalnızca konservatif taktiklere izin veriyorsa, etkisi çok inandırıcıdır. Ne yazık ki, bu her zaman olmaz. Hastaneye ülseratif kanama nedeniyle başvuran hastaların %25-28'inde, o kadar belirgin bir akut şiddetli varyantta görülür ki, Meilengracht tekniği de dahil olmak üzere yukarıdaki konservatif önlemler tek başına onu durduramaz. Bu gibi durumlarda, bir zamanlar yüksek mortalite ile ayırt edilen diğer, daha güvenilir araçların, cerrahi müdahalenin hızlı kullanımı gerekir.

Ameliyatlar için en uygun zaman, her açıdan, kanamanın başlamasından sonraki ilk 48 saattir ("altın saatler") (B.A. Petrov, Finsterer). Daha sonraki bir tarihte, hastanın vücudunda o kadar önemli post-hemorajik değişikliklerin gelişmesi için zaman vardır ki, 48 saatten sonraki bir ameliyat yüksek risk ile karakterize edilir ve daha kötü sonuçlar verir. Daha sonraki günlerde, hastanın vücudundaki hemodinamiğin yanı sıra konservatif önlemlerle genel onarım yeteneklerini eski haline getirmek ve ardından ülser kanamasının neredeyse kesinlikle tekrarlayacağı akılda tutularak sakin koşullarda planlı bir şekilde ameliyat etmek daha karlı olur. ve ülserin Zollinger-Ellison sendromunun bir tezahürü olmaması koşuluyla, yalnızca ülserin eksizyonu ile rezeksiyon kanamanın tekrarlamasına karşı garanti verebilir.

AJCC'deki cerrahi taktikler, cerrahi endikasyonların belirlenmesi, operasyon süresi ve yöntemin seçimini içerir (GA Ratner ve ark. 1999).

FGCC'li tüm hastaların tedavisi bir dizi konservatif önlemle başlar. Kanayan ülserlerin konservatif tedavisinin etkisizliği ile erken cerrahi tedavi mümkündür (Yu.M. Pantsyrev ve diğerleri, 1983). Bazı yazarlar (A.A. Alimov ve diğerleri, 1983), 2 litre kan transfüzyonundan sonra devam eden kanamayı veya bir aradan sonra yeniden başlamasını verimsizlik kriteri olarak kabul eder. Büyük miktarlarda kan transfüzyonu, yalnızca kanamadan değil, aynı zamanda "masif transfüzyon" sendromu dahil olmak üzere kanamanın bir sonucu olarak da ölüm oranında artışa yol açar.

AJCC ile cerrahi taktikler üç alana indirgenmiştir (S.G. Grigoriev ve ark., 1999).

1. Aktif taktikler- ilk gün kanama yüksekliğinde acil operasyon (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer ve Bowers , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Biraz bekleme taktiği(beklenen taktikler) acil bir operasyonla. Bu taktiği büyük bir cerrah grubu takip eder. Kanamayı durdurmak için tasarlanmıştır. muhafazakar araçlar ve ara dönemde 10-14 haftalarda cerrahi. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze ve O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, vb.) . Konservatif önlemler sırasında kanama durmazsa, hastalar ilk gün kanama yüksekliğinde ameliyat edilir.

3. Muhafazakar taktikler akut kanama sırasında. Bu taktik E.L. Berezov (1951); MA Kelimsky (1966); Salaman ve Karlinger (1962) ve diğerleri Yazarlar, kanama yüksekliğinde ameliyat yapmanın gerekli olmadığına, ancak 2-4 hafta sonra ameliyat ederek hastanın durumunun stabilizasyonunu ısrarla sağlamak gerektiğine inanıyorlar.

Görevli cerrahın karşı karşıya olduğu temel görevlerden biri, FGCC'nin kaynağının teşhisi, nedenlerinin belirlenmesi ve lokalizasyonudur.

Çözümü terapötik taktiklerin seçimini ve infüzyon tedavisi programını etkileyen ikinci görev, FGCC'li hastalarda kan kaybının derecesini belirlemektir.Çoğu zaman, pratik cerrahlar kan kaybının derecesini belirler ve ciddiyetini yargılar. tarafından kanama klinik işaretler ve laboratuvar parametreleri. Bununla birlikte, kan kaybını belirlemenin en doğru yolu, en kararlısı H202 eksikliği olan BCC ve bileşenlerini incelemektir (A.I. Gorbashko, 1989).

BCC ve bileşenlerinin eksikliğinin tanısal değeri, ilk saatlerde ciddi derecede kan kaybının, kural olarak, arozif ülseratif kanama ile gözlenmesidir.
Kan kaybının yoğunluğunun ve derecesinin taktik önemi, kısa vadeli, kanamanın son durmasındaki gecikme nüksetmeye ve geri dönüşü olmayan bir duruma yol açabileceğinden acil cerrahi endikedir.

Kanama boyutunu belirlemenin terapötik değeri çok yüksektir, çünkü BCC ve bileşenlerinin eksikliğinin net bir şekilde anlaşılması, ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında kanıta dayalı infüzyon tedavisine izin verir.

Tedavinin sonucunu etkileyen bir sonraki görev, cerrahın cerrahi taktiklerinin seçimidir. Ne yazık ki, şimdiye kadar bir tedavi yöntemi seçerken tek bir taktik yoktur ve bazen tam olarak doğru olmayan, sözde aktif bekleme taktiklerini kullanırlar, buna göre hastaneye devam eden kanama ile başvuran hastalarda acil cerrahi endikedir. Kanama durmuşsa tedavi etkili olmayabilir. Ancak kanama tekrarlarsa cerrahi endikedir.

Bu nedenle, sözde aktif bekleme taktiklerine göre, kanaması devam eden hastalar acilen ameliyat edilir ve bu genellikle bir hemorajik şok durumu ve telafi edici mekanizmaların ihlalidir. Bu taktik neredeyse savunulamaz olarak terk edildi.

Çeşitli etiyolojilerin FGCC tedavisinde aktif bireyselleştirilmiş taktiklere bağlı kalıyoruz ve özü aşağıdaki gibidir. Acil operasyon, kanamanın devam edip etmemesine bakılmaksızın günün herhangi bir saatinde şiddetli derecede kan kaybı (GO eksikliği% 30 veya daha fazla) ile ve ayrıca orta ve orta derecede kanaması olan hastalarda devam eden kanama ile gerçekleştirilir. hafif kan kaybı

Erken acil cerrahi, ortalama derecede kan kaybı olan hastalarda (%20 ila 30 arasında GO eksikliği) ve ciddi derecede kan kaybı olan ve bunu kabul etmeyen hastalarda kullanılır. Acil durum operasyonu geceleyin.

Hem acil hem de erken acil cerrahi için endike olmayan hastalar için elektif cerrahi yapılır. Bunlar 2 günden geç gelen hastalardır. kanaması durmuş, erken cerrahi için uygun şartlar zaten kaçırılmışsa: hafif derece PU'nun ilk kez saptandığı ve konservatif tedaviye ihtiyaç duydukları kan kaybı ve durmuş kanama. Bu grup, kanaması durmuş ve eşlik eden ciddi SS hastalıkları bulunan hastaları içerir. solunum sistemi dekompansasyon aşamasında, diyabet ve bir dizi başka ciddi hastalık.

Aktif bireyselleştirilmiş taktikler, organizasyonel ve taktiksel açıdan kendilerini haklı çıkardı, görevdeki cerrah ekibinin güçlerini ve araçlarını rasyonel bir şekilde dağıtmanıza ve hayati tehlike arz eden hastalara yardım etme ana görevini başarıyla tamamlamanıza olanak tanır. S.S. Yudina, B.S. Ryazanov, aktif cerrahi taktiklerle mortalitenin% 5-6'ya düşürülebileceğini kanıtladı. Şiddetli ve orta derecede kan kaybı olan hastalarda elektif cerrahinin 3-4 haftadan daha erken yapılmaması önerilir. kanama durduktan sonra. Planlanan operasyonların uygulanması için en elverişsiz dönem 2. haftadır. kanama sonrası dönem.

Çözümü, bol gastrointestinal sistemin tedavisinde olumlu sonuçlara ulaşılmasına katkıda bulunan bir sonraki görev, hastalığın süresine, kan kaybının derecesine, zamanlamaya bağlı olarak bir cerrahi müdahale yönteminin seçimidir. kanamanın başlangıcından itibaren kabul, kanama kaynağının lokalizasyonu ve hastanın durumu.

Önde gelen uzmanlara göre, ülseratif kanama için acil cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:

A) diathermocoagulation dahil olmak üzere kalıcı konservatif tedavinin başarısızlığı ve yararsızlığı (kanama durdurulamaz veya durduktan sonra nüksetme tehdidi vardır);
b) masif kan kaybı, ülserin bol kan kaynağı olan tehlikeli bölgelerde lokalizasyonu, olumsuz endoskopik bulgular (açık veya tromboze damarlarla derin ülser); yaşlı yaş konservatif önlemler etkisiz olduğunda, hemorajik şok durumundaki hastaların yanı sıra, büyük kanaması olan hastalar; bir hastanede konservatif tedavi sonucu durduktan sonra meydana gelen kanamanın tekrarlaması ile.

Aynı zamanda, etkisi ne olursa olsun yoğun kanama (birincil veya tekrarlayan) ile gerçekleştirilen acil bir operasyon ayırt edilir. antişok tedavisi, erken operasyon - ilk 1-2 gün boyunca. hemodinamiğin stabilizasyonundan ve planlı bir operasyondan sonra kanamanın başlangıcından - 2-3 hafta sonra. kanamayı durdurduktan ve konservatif tedaviden sonra.

En iyi sonuçlar, stabil hemodinami ile gerçekleştirilen erken operasyonlarda not edilir. Acil ameliyatlarda mortalite, özellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda erken ameliyatlara göre 3-4 kat daha fazladır.

Şu anda, gastrointestinal kanamada acil cerrahi müdahale için geliştirilmiş ve rafine edilmiş endikasyonlar bulunmaktadır. ülser etiyolojisi. Bu endikasyonlara göre, EI temelinde bir ülser varlığı kanıtlandığında ve ülser kanaması piloroduodenostenoz veya nispeten nadir bir perforasyon ile birleştirildiğinde, bol ülser kanaması ile acil cerrahi müdahale yapılır; konservatif tedavinin etkisizliği ve kanamanın doğası bilinmese bile tekrarlayan kanama ile.

Hastanın yaşına belli bir önem verilir. 50 yaşından büyük kişilerde konservatif tedavi kanamanın nihai olarak durdurulmasını garanti etmez. 1500 ml kan transfüzyonuna rağmen hastanın durumu stabilize olmadığında, BCC ve hemoglobin aynı seviyede kaldığında veya azaldığında, idrar atıldığında 24-48 saat içinde masif kanama için acil ameliyat yapılması tavsiye edilir 60 -70 ml / saat.

Acil ameliyat endikasyonları, özellikle kan kaybına otoregülatör adaptasyon mekanizmalarının azaldığı ve kanama kaynağının büyük damarlar bölgesinde lokalize olan büyük nasırlı ülserler olduğu 60 yaşın üzerindeki hastalarda özellikle acil olmalıdır. .

Aşırı kanaması olan hastalar, yukarıda belirtilen tüm terapötik önlemler kompleksini gerçekleştirirken, hasta için en uygun olan erken bir zamanda ameliyat edilmelidir. Bu pozisyon şu anda mihenk taşıdır. Bu konu Cerrahlar Derneği'nin 1. Tüm Birlik Plenumunda (Tiflis, 1966) tartışıldığında, bu taktik ezici bir destek gördü. Bir cerrahi müdahale yöntemi seçerken, cerrahi risk derecesini, kan kaybı miktarını, hastanın yaşını ve eşlik eden hastalıkları, teknik koşulları ve cerrahi müdahaleyi belirleyen klinik durumun özelliklerini dikkate almak gerekir. cerrahın kişisel deneyimi. Ameliyatın amacı öncelikle kanamayı durdurmak ve hastanın hayatını kurtarmak, ikincisi ise PU hastasını iyileştirmektir.

Literatürde bu durumlar için üç tip operasyondan bahsedilmektedir: midenin rezeksiyonu, hastanın durumunun ciddiyeti nedeniyle rezeksiyon yapılması mümkün olmadığında midenin tüm ana arterlerinin dikilmesi (veya ülserin intraorganik olarak dikilmesi). ), ameliyatın teknik olarak zor olduğu veya total (istenmeyen) bir gastrektomiye dönüştüğü yüksek (subkardiyal) yerleşimli kanamalı mide ülseri için piloroplasti ile ülserin dikilmesiyle birlikte vagotomi.

Tabii ki en akılcı mide rezeksiyonu. Bununla birlikte, örneğin düşük bir duodenum ülseri ile gerçekleştirmek her zaman mümkün değildir. O zaman midenin tüm ana arterlerini dikmekle veya ülserin dikilmesi ve piloroplasti ile vagotomi yapmakla kendinizi sınırlamanız gerekir. Bununla birlikte, üretimleri, kanamanın radikal bir şekilde durdurulmasına asla güven vermez.

Eşlik eden hastalıkların yükü olan güçsüz yaşlı hastalarda, kanayan damarın bağlanması, piloroplasti ve vagotomi önerilir.
Bazı yazarlar (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987, vb.) farklı bir yaklaşım göstermektedir: duodenum ülseri için, piloroplasti ve vagotomi ile birlikte kanayan bir damarın dikilmesi (veya bir ön duvar ülserinin eksizyonu); duodenum ve mide kombine ülserleri ile - piloroplasti ile vagotomi; mide ülseri ile: 1) göreceli derecede operasyonel risk taşıyan hastalarda, kanayan ülserin çıkarılmasıyla midenin rezeksiyonu; 2) yüksek derecede riskli yaşlı hastalarda veya bir gastrotomi deliğinden, vagotomi ve piloroplasti ile birlikte yüksek yerleşimli bir ülserde kanayan bir damarın dikilmesi.

Şiddetli bir klinik durumda, kanamanın zirvesindeki operasyonlar sırasında, hastanın hayatını kurtarmak için koruyucu operasyonlar kullanılabilir: kanayan damarın dikilmesiyle gastrotomi, ülserin kama şeklinde eksizyonu. Aşırı ameliyat riski olan ağır hastalarda, anjiyografi sırasında kanayan bir damarın embolizasyonu yapılır.

Gastrointestinal kanama nedeniyle yapılan bir operasyon sırasında ortaya çıkan en istenmeyen durum, cerrahın operasyon sırasında ülser bulamamasıdır. Bununla birlikte, ölülerin bireysel otopsilerinin verileri, operatör bunu hissetmese de hala bir ülser olduğunu ve ölümcül kanamanın ondan kaynaklandığını gösteriyor. Bu nedenle, kanama için laparotomi sırasında ülser palpe edilemiyorsa, tanısal bir uzunlamasına uzunlamasına gastroduodenotomi yapılması önerilir. Ancak aynı anda ülser bulunmazsa mide, on iki parmak bağırsağı ve on iki parmak bağırsağı yarasının dikilmesi gerekir. karın duvarı, tüm hemostatik önlemlerin arttırılması.

Ülseratif etiyolojiye sahip AGCC için cerrahi müdahale yönteminin seçimi bireyselleştirilmelidir. Ülseratif etiyoloji kanaması ile mide rezeksiyonu optimal müdahale olarak kabul edilir. Aşırı durumlarda, mide rezeksiyonu için gerekli koşullar yoksa veya hastanın durumu izin vermiyorsa (çok ciddi durum), palyatif operasyonların kullanılması önerilir: ülserin kenarının çıkarılması, ülserin parçalanması, dikiş atılması , gastroduodenal arterin seçici ligasyonu veya ülser tabanının pıhtılaşması.

Ülserin (özellikle duodenum ülseri) dikilmesi vagotomi ile takviye edilmesi uygun görülmektedir. Bu durumlarda HEA'nın dışlanması veya uygulanması için mide rezeksiyonu endike değildir.Mide rezeksiyonu organ koruyucu operasyonlara zıt değildir, birbirini tamamlamalıdır, bu da tedavinin anında sonuçlarını iyileştirir.

Mide rezeksiyonu bu operasyon için endikasyonu olan ve hasta dayanabilecek durumda olan hastalarda yapılır. Rezeksiyon endikasyonları kronik gastrik ülserler, penetran ve stenoz oluşturan duodenal ülserler, malign tümörler ve çoklu akut ülserlerdir. Midenin Billroth-II yöntemine göre rezeke edilmesi tercih edilir.

Düşük lokalizasyonlu bir ülserden kanama olduğunda önemli teknik zorluklar ortaya çıkar. Duodenum kütüğünü kapatmak için S.S. "Salyangoz" oluşumu Yudin yöntemi. Ameliyattan sonra hastalara yeterli miktarda taze kan ve kan yerine geçen sıvılar verilir.

AJCC operasyonu, kas gevşeticiler, kontrollü solunum, küçük dozlarda narkotik ilaçlar ve tam oksijen kaynağı ile birlikte yüzeysel entübasyon anestezisi altında gerçekleştirilir. Bu tür bir anestezi, baskılanmış hayati fonksiyonların restorasyonu için koşullar yaratır. önemli organlar. FGCC'li hastalar ameliyat sırasında ek kan kaybına karşı son derece hassas olduğundan, cerrahi müdahale damla transfüzyon koruması altında gerçekleştirilir. Dokuların dikkatli bir şekilde kullanılmasına ek olarak, kanamalı bir hastada ameliyat sırasında dikkatli hemostaz önemlidir.

Gastrointestinal sisteme yönelik cerrahi müdahale sırasında karın içi organların, özellikle mide ve duodenumun, ön ve arka duvarlarının sürekli ve dikkatli bir şekilde revize edilmesi gerekmektedir. Arka duvarı incelemek için gastrokolik ligamanın diseke edilmesi gerekli hale gelir. Aynı zamanda, büyük ve nasırlı ülserlerin tanımlanması özellikle zor değildir. Küçük ülserler bazen beyazımsı, yoğun veya geri çekilmiş bir yara izi şeklindedir.

Bazı durumlarda, ülser çevresinde bir inflamatuar infiltrat palpe edilir. Bir ülseri tespit etmek mümkün değilse, içinde lokalize olası bir kanama kaynağını (ülser, tümör, Meckel divertikülü) belirlemek için bağırsağı gözden geçirmek gerekli hale gelir.

Karaciğer ve dalak da kontrol edilmelidir - sirotik değişiklikler yemek borusu damarlarının genişlemesine ve bunlardan kanamaya da neden olabilir. Kanamanın kaynağı belirlenemezse mide mukozasını revize etmek için gastrotomi yapılır. Kanamanın ülseratif etiyolojisinin netleştirilmesinden sonra operasyon yöntemi seçilir.

Son yıllarda, ülseratif kanama için cerrahi yöntemi seçme sorunu radikal bir revizyona uğramıştır. Pek çok cerrah, ülser kapatma ve piloroplasti ile CB'yi seçme operasyonunu düşünmektedir. Hatta bazı yazarlar PPV'yi duodenotomi, pilorun korunarak kanayan bir damarın kılıflanması ile kombinasyon halinde bile kullanırlar (Johnston, 1981). Bu tür operasyonlardan sonra, aynı sayıda mide rezeksiyonu için ölüm oranı ortalama% 9'dur (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Ülseratif etyolojili GCC ve rölatif kompanzasyon durumunda pilor korunarak duodenotomi veya gastrotomi yapılır, kanama kaynağı kılıflanır ve SPV yapılır. Ülser pilorda yerleştiğinde, ülserin eksizyonu ve PPV ile bir Judd hemipilorektomi yapılır. Keskin bir şekilde zayıflamış hastalarda geniş bir gastroduodenotomi yapılır, ülserde kanayan bir damar kılıflanır, piloroplasti için mide ve duodenum kesisi kullanılır ve operasyon tamamlanır. Kanayan mide ülserlerinde, ciddi şekilde hasta bir hastanın ülseri çıkarması ve vagotomi ve piloroplasti yapması mümkün kabul edilir. Mide rezeksiyonu, hastanın telafi edilmiş durumunda ve büyük bir ülser varlığında, malignite şüphesi varsa başvurulur.

SV kullanılırken gasgroduodenotomi ve kanama kontrolü ile operasyona başlanır. en iyi şekildeülserin kenarlarını mobilize ederek, ülseri dikerek ve CO'yu ülser üzerine dikerek dışsallaştırmasıdır.

Bu tekniği uygulamak mümkün değilse, kanayan damarın kılıflanmasının sınırlandırılması önerilir. Daha sonra piloroplasti ve vagotomi yapılır. Tekrarlayan kanama genellikle damarın zayıf bağlanması ve ülserin dikilmesinin sonucudur. Mide kanaması için ameliyat sırasında mide veya duodenumda ülseratif, tümöral veya diğer lezyonların bulunmadığı durumlar vardır. Operasyonun kendisinin - laparotomi - midedeki kan akışını azalttığı unutulmamalıdır, bu da bazen revizyon sırasında kanama olmamasını açıklar (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Belirsiz bir kanama kaynağı ile, midenin "kör" rezeksiyonu yapılmadan önce intraoperatif endoskopiye veya geniş gastroduodenotomiye başvurulması önerilir. Kanamanın kaynağı bulunamıyorsa mide ve yemek borusunun dikkatlice incelenmesi gerekli görülür. CO'nun revizyonu için Staril tekniği kullanılır: büyük eğriliğin ve geniş gastrotominin mobilizasyonundan sonra, midenin CO'su arka duvardan tupferli bir klemp ile çıkarılır.

Organ koruyucu operasyonlar, duodenal ülserler, akut ülserler ve eroziv hemorajik gastrit, iyi huylu tümörler, mide ve bağırsak polipleri, çocuklarda, gençlerde ve asemptomatik ülserlerde, çok kanayan ve geç başvuran hastalarda ve eşlik eden ciddi hastalıkları olan kişilerde endikedir. keskin bir şekilde artan risk.

Halen, gastrik rezeksiyon, kanama ile komplike olanlar da dahil olmak üzere PU tedavisinde hala önde gelen yöntemdir. AHCC'de mide rezeksiyonu yöntemi, cerrahın daha iyi olduğu yöntem tarafından seçilir. AJCC'de acil cerrahi müdahalelerde mortalite yüksek olmaya devam ediyor ve %12.7 ile %32.7 arasında değişiyor (A.I. Gorbashko, 1985). AHCC'nin prognozu birçok faktöre ve her şeyden önce hastalığın doğasına, kan kaybının ciddiyetine, hastaların yaşına ve eşlik eden hastalıklara, zamanında ve doğru tanıya bağlıdır.

Aktif teşhis taktikleri, endoskopinin yaygın olarak kullanılması, tekrarlayan kanama olasılığını daha güvenli bir şekilde tahmin etmeyi ve dolayısıyla konservatif ve yer sorununu doğru bir şekilde çözmeyi mümkün kılmıştır. operasyonel yöntemler her özel durumda tedavi. Yakın zamana kadar, aşırı ülser kanamasının yaşamı ani bir tehdit oluşturduğuna inanılıyordu.

Aslında, şu anda bile, PU'nun cerrahi tedavisine yönelik organ koruyucu yöntemlerin tanıtılmasına rağmen, kanamanın en yüksek olduğu ameliyatlardan sonra ölüm oranı yüksek olmaya devam ediyor, ortalama %8-10 (A.A. Grinberg, 1988). Mortaliteyi azaltmak açısından, kanamayı durdurmak için konservatif yöntemlerin daha da geliştirilmesi kesinlikle ümit vericidir, bu da hastaları uygun preoperatif hazırlıktan sonra ameliyat etmeyi mümkün kılar.

Ülser olmayan kanama vakalarında, kanamayı durdurmak için konservatif yöntemlerin geliştirilmesi umut vericidir: endoskopik diatermo- ve lazer pıhtılaşma, seçici vasküler embolizasyon, vb.

Biri önemli koşullar FGCC tedavisinin sonuçlarını iyileştirmeyi amaçlayan pre-, intra- ve post-operatif infüzyon tedavisidir. Karmaşık tedavinin önde gelen ölçüsü, BCC ve bileşenlerinin restorasyonudur. Transfüze edilen kan miktarı, kan kaybına yetecek kadar olmalı ve ciddi kanamalarda BCC açığının 1,5-2 katını geçmeli; infüzyonu kanın reolojik özelliklerini iyileştiren çözeltilerin infüzyonu ile birleştirmek gerekir.

Bu nedenle, AJCH tedavisinin sonuçları, bir dizi kanıta dayalı organizasyonel önlemin katı bir şekilde uygulanmasıyla önemli ölçüde iyileştirilebilir: erken hastaneye yatış, erken infüzyon tedavisi kullanımı ve modern enstrümantal kullanarak kanama kaynağının nedeninin ve lokalizasyonunun derhal açıklığa kavuşturulması. teşhis yöntemleri, cerrahın akılcı taktik seçimi, kişiye özel yöntem ve cerrahi müdahale hacmi, nitelikli operasyon ve postoperatif dönemin yönetimi. İyi sonuçlar Kanamanın başlangıcından itibaren ilk 24 saat içinde operasyon yapıldığında gastrointestinal sistem bolluğu elde edilir.

FGCC tedavisinde hatalar ve tehlikeler. sağlamanın hastane öncesi aşaması Tıbbi bakım, çünkü bir doktorun hastalarla ilk teması koşullarında, gelişime katkıda bulunan organizasyonel teşhis ve taktiksel hatalar mümkündür. tehlikeli komplikasyonlar ve hatta olumsuz sonuçlar.

Pratik deneyim, hastane öncesi aşamadaki doktorun kanamanın etiyolojisini bulmak için ne pahasına olursa olsun çabalamaması gerektiğini göstermektedir. Hastane öncesi aşamada FGCC'li hastalar için acil bakım hacmi minimum olmalı ve durumu ve kan kaybının derecesi ne olursa olsun hasta acilen hastaneye yatırılmalıdır. Devam eden kanaması ve hemodinamik rahatsızlık belirtileri olan hastalar acilen hastaneye yatırılmalı, infüzyon tedavisine devam edilmelidir.

Hastane aşaması, tanının netleştirilmesi ve tedavi yönteminin endikasyonlarının belirlenmesi için gereken süreyi içerir. Görev başındaki cerrah ekibinin ilk görevi acil tıbbi bakım sağlamaktır ve ancak o zaman FGCC'nin nedenini ve kaynağının yerini teşhis etmelidirler.

Teşhis hatası genellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda, kanser varsayıldığında ve bu nedenle konservatif tedavi çok uzun süre uygulandığında meydana gelir (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Biri Yaygın hatalar hastane, kan kaybının derecesinin hafife alınması ve dolayısıyla ameliyat öncesi dönemde yetersiz kan naklidir (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Deneyimler, preoperatif dönemde hemodinamik bozukluğu olan hastaların diğer plazma ikame edici solüsyonlarla birlikte en az 500 ml kan alması gerektiğini göstermektedir. Sadece devam eden kanama ile, kan infüzyonuna devam edildiğinde, derhal acil bir operasyona geçilmesi gerekir.

Ana hatalardan biri, genellikle cerrahı yanıltan ve ona yalnızca acil bir ameliyatı makul olmayan bir şekilde reddetme fırsatı veren, ülseratif etiyolojinin aşırı AHCC'si durumunda sözde "aktif-bekleyen" taktiklerin kullanılması olarak kabul edilir. Muayene sırasında kanamanın durduğu iddia ediliyor (A.I. Gorbashko, 1985). Hasta kategorik olarak bol OZHKK ile ameliyat olmayı reddederse, özel bir tehlike ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, idarenin temsilcilerini içeren bir konsey acilen toplanmalıdır.

FGCC'nin teşhisi ve tedavisi için endoskopik yöntemler, acil sonuçları önemli ölçüde iyileştirebilir. Bununla birlikte, gerçek olasılıklarını abartırken, bir dizi yeni hata ve tehlike ortaya çıkabilir. Bazen bu çalışmanın verilerine çok fazla güvenen ve kanamanın nedeni ve kaynağı belirlenemeyen cerrahlar, genellikle aktif taktikleri terk ederek konservatif tedaviye devam ederler (A.I. Gorbashko, 1985).

Taktik bir hata, hasta mutlak endikasyonlara göre ameliyata ihtiyaç duyduğunda, endoskop yoluyla derin ülseratif bir niş içinde büyük bir arozöz damarı pıhtılaştırma girişimidir. Bu arada, büyük bir arter dalının elektrokoagülasyonu güvenilmez olabilir. Derin bir ülseratif niş içindeki bir damarın elektrokoagülasyonu, ancak hastanın ameliyat için mutlak kontrendikasyonları varsa ve hayatı için büyük bir risk oluşturuyorsa gösterilebilir (V.I. Gorbashko, 1985).

Teşhis intraoperatif hataları, kanamanın kaynağını belirlerken ortaya çıkar; bu, tespitindeki nesnel zorluklardan veya karın organlarının revizyon kurallarının ihlalinden kaynaklanabilir.

FGK'nin kaynağını belirlemede hataları önlemek için, karın organlarının sıralı muayenesi için belirli bir metodolojiye sıkı sıkıya bağlı kalmak ve belirli endikasyonlara göre, kanama durduğunda FGB provokasyonunu kullanmak gerekir. kanamanın nedenini ve kaynağını belirlemek çok daha zordur (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktik intraoperatif hatalar, cerrahi müdahalenin yöntemini ve kapsamını seçerken, cerrah hastanın durumunu, anemizasyonunu, yaşını ve eşlik eden hastalıkların varlığını yetersiz değerlendirerek mide rezeksiyonu yapmaya çalıştığında ortaya çıkar. Böyle bir durumda, organ koruyucu operasyonların - kanayan bir ülserin çıkarılması veya dikilmesi - yapılması önerilir. Ağır hastalarda organ koruyucu operasyonların kullanılmasının ülseratif etiyolojiye bağlı AGCC tedavisinin acil sonuçlarını iyileştirebileceği genel olarak kabul edilmektedir (MI Kuzin ve ark., 1980).

FGCC operasyonundaki teknik hatalardan biri, planlı bir rezeksiyon durumunda olduğu gibi midenin standart mobilizasyonudur. Bu durumda mide ve duodenumun mobilizasyonuna, kanamalı ülsere doğrudan yaklaşan damarların bağlanmasıyla başlanması önerilir. Ülser küçük eğrilik üzerinde yer alıyorsa, parmaklarınızla sıkmanız ve kanayan duodenum ülserini tüm mobilizasyon süresi boyunca arka duvara bastırmanız gerekli kabul edilir.

Mide ve duodenumun aşırı mobilizasyonu teknik bir hata olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda superior pankreatikoduodenal arterin bağlanması dolaşım bozukluklarına ve duodenal güdük dikişlerinin başarısız olmasına neden olabilir. HEA yetmezliğinin nedeni, büyük kurvatur boyunca gastrik güdüğün aşırı mobilizasyonu olabilir.

Cerrahlar da izolasyon yaparken belli bir hata yapabilirler. penetran ülser duodenum, duvarı daha önce ülseratif infiltratın altında kalmadığında. Bu durumda mide, güdük kısmı kasılan ve karın boşluğunun sağ yanal kanalının derinliklerine nüfuz eden ülserin dibi ile birlikte inen duodenumdan yırtılabilir. Bu komplikasyondan kaçınmak için duodenum mobilize edilmeden önce duvarının ülserin altından iki dikişle atılması ve kontrollü “tutucuların” oluşturulması önerilir.

Tehlikelerden biri, özellikle pankreas başının (pankreas başının halka şeklindeki ve yarım halka şeklindeki yapısı) gelişiminde bir anomalisi olan hastalarda, duodenum izole edildiğinde ve güdük dikildiğinde ortaya çıkar. Onikiparmak bağırsağı duvarındaki dokusunu mobilize ederken ve karıştırırken ameliyat sonrası dönem pankreas nekrozu oluşabilir.

Pankreas başına ve hepatoduodenal ligamana penetre olan postbulber ülserleri izole ederken teknik hatalar meydana gelir. Bu durumda, düşünün olası hasar CBD, gastroduodenal, superior pankreatikoduodenal arter ve mide rezeksiyonundan sonra ülser kalırsa - perforasyon. Postbulber kanamalı ülseri olan hastalarda ve gastrik rezeksiyon sırasında kompanse durumda, kanayan damarın dikilmesi, ülserin majör omentumdan serbest bir parça ile tamponlanması, ülserin kenarlarının dikilmesi ve bağlanması önerilir (A. I. Gorbashko, 1985). ). Bu pozisyonda, duodenotomi, kanayan damarın dikilmesi, ülseratif nişin serbest omentum parçası ve SV ile tamponad ile dikilmesinden oluşan bir organ koruyucu operasyon da mümkün kabul edilir.

Tehlikeler ve güçlükler (artmış kanama, küçük kurvatürün sütür yetmezliği (LS)), yüksek penetran kalp ülseri ve geniş inflamatuar infiltratlı gastrik fundus ülserinin izolasyonunda da karşılaşılır.

Özellikle tehlike, rezeksiyon kapalı ve planlı bir şekilde yapıldığında mide veya duodenum güdüklerinde kanayan bir ülser bırakmakla ilişkili teknik hatalardır. Bu hataları önlemek için ülseratif etyolojiye bağlı AGCC durumunda gastrik rezeksiyon “açık” şekilde, örn. güdük dikilmeden önce CO bakılması ve lümende taze kan olup olmadığı kontrol edilmelidir.

Pankreas başına nüfuz eden bir ülseri çıkarırken zorluklar ve tehlikelerle karşılaşılır (A.I. Gorbashko, 1985). Bağcıklı sütürler veya "koklea" tipinin karmaşık modifikasyonları kullanılarak duodenal güdük dikilmesi için yöntemlerin kullanılması tehlikeli kabul edilir, çünkü sızan dokular zayıf bir şekilde daldırılır, genellikle dikişler kesilir ve bu da onları güçlendirmek için ek teknikler gerektirir. Bu komplikasyonları önlemek için, “zor” bir duodenal güdük dikilirken, A.A. Rusanov.

Duodenal güdük sütürlerinin güvenilirliğini kesin olarak garanti eden yöntemler olmadığı için bu komplikasyonda diffüz peritonit gelişimini önlemek için diğer yöntemlerin ihmal edilmemesi önerilir. Bu amaçla, "zor" bir duodenal güdük ile, transnazal bir prob aracılığıyla lümeninin aktif dekompresyonunun kullanılması önerilir.

“Zor” bir duodenal güdük ile karın boşluğunun sağ lateral kanalının drenajını ihmal etmek de bir hata olarak kabul edilir.Karın boşluğunun drenajı NSC'yi engellemese de, dış duodenal fistül oluşumuna katkıda bulunur; kendi kendine kapanır.

Postoperatif dönemdeki hatalar, mide kütüğünün aktif dekompresyonunun ihmal edilmesiyle ilişkilidir. Mide kütüğünde kan, balgam ve mukus birikmesi lümeni ve duodenal güdüğü basınç artışına, mide kütüğünün gerilmesine ve duvarlarında dolaşım bozukluklarına neden olarak hipoksik dolaşıma, perforasyona, NSA,

Hatalardan biri, bağırsaklardan çürüyen kanın erken çıkarılmasına yeterince dikkat edilmemesidir. Postoperatif dönemde zehirlenme ve parezinin önlenmesi için, hemodinamiğin stabilizasyonu ile tekrarlanan sifon lavmanları kullanılarak bağırsakların kandan mümkün olduğunca erken temizlenmesi önerilir.

Bu nedenle, AHCC belirtileri olan hastalar, durum, yoğunluk, kan kaybı derecesi ve kanama sonrası süre ne olursa olsun, bir cerrahi hastanede acil yatışa tabi tutulur. Acil infüzyon tedavisinin kullanılması ve nedeninin erken teşhisi ve kanama kaynağının lokalizasyonu, acil serviste taktik ve teşhis hatalarından kaçınmanıza olanak tanır ve cerrahi bölümler hastane.

Cerrahın aktif taktikleri ve kişiselleştirilmiş tedavi yöntemi seçimi, endikasyonları ve hastanın durumunu dikkate alarak ameliyatı zamanında gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

AJCC'deki operasyonel yardımın temel kurallarına uygunluk, bir dizi tehlikeli intraoperatif hatadan ve postoperatif komplikasyonlardan kaçınmaya izin verir. Elde edilen başarılara rağmen, aşırı ülseratif kanama koşullarında ameliyat sonrası ölüm oranı hala yüksek - en az% 10. Bu, cerrahları defne üzerinde durmamaya, ameliyatı her derde deva olarak görmemeye ve bu hastalara yardım etmenin başka yollarını aramaya zorlar.

Mide kanaması, hasarlı damarlardan mide lümenine kan çıkışıdır. Bu patolojik durum, cerrahi hastanelerde acil yatışların tüm nedenleri arasında lider bir konuma sahiptir.

Kaynak: kardiyo-life.ru

Mide kanamasının gelişmesine yol açabilecek yüzden fazla patoloji bilinmektedir. Bunlardan en yaygın olanı gastrik ülserdir - mide ülseri öyküsü olan hastaların yaklaşık %20'sinde yeterli tedavi olmadığında kanama meydana gelir.

Ağır mide kanaması durumunda yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakımda yatış zorunludur.

Mide, yemek borusu ile duodenum arasında yer alan içi boş bir kas organıdır. Midenin işlevi, yiyecek kütlesinin birikmesi, mekanik ve kimyasal işlenmesi, belirli maddelerin emilmesi ve sindirim sistemi boyunca daha fazla hareket etmesidir. Ayrıca mide hormon üretir ve biyolojik olarak aktif maddeler, koruyucu ve boşaltım fonksiyonlarını yerine getirir. Aç karnına hacmi yaklaşık 0,5 litredir, yemekten sonra mide 1-4 litreye kadar gerilebilir. Organın boyutu, doluluk derecesine ve kişinin fiziğinin türüne bağlı olarak değişir. Mide duvarı seröz, kaslı, submukozal ve müköz membranlardan oluşur. Mide, giriş bölümü, midenin fundusu, midenin gövdesi, pilordan oluşur. Venöz pleksus yemek borusunun mide ile birleştiği yerde bulunur. Bazı patolojik süreçlerde damarlar genişler ve kolayca yaralanır, bu da bazen çok önemli kanamalara neden olur.

Mide kanamasının nedenleri ve risk faktörleri

Dışında ülser mide, mide kanamasının ana nedenleri arasında mide mukozasının ülseratif olmayan lezyonları, kronik böbrek yetmezliği, kronik stres, bazı ilaçların irrasyonel alımı yer alır. Daha nadir nedensel faktörler şunlardır: mide mukozasının kardiyovasküler patolojinin arka planına karşı iskemisi, kötü huylu tümörler, karaciğer sirozu, mide tüberkülozu ve sifiliz, mide mukozasının termal ve kimyasal yanıkları.

Kaynak: econet.ru

Risk faktörleri şunları içerir:

• endokrin hastalıkları;
• şok koşulları;
• hipotansiyon (özellikle düşük kan basıncı ve taşikardi kombinasyonu);
• mide polipleri, lipomlar;
• genel hipotermi;
• 60 yaş üstü;
• vitamin eksikliği (özellikle K vitamini).

Hastanın durumunda önemli bir bozulmanın olmadığı hafif ve orta derecede mide kanamasının tedavisi ayakta tedavi ayarları veya gastroenteroloji bölümünde.

Mide kanaması iki ana türe ayrılır:

• keskin- hızla gelişir, hasta acil tıbbi bakım gerektirir;
• kronik- daha yavaş gelişir, yavaş yavaş hastanın anemisine yol açar.

Şiddetine göre açık ve gizlidirler.

Kan kaybının şiddetine göre mide kanaması şu şekilde olabilir:

• ışık(Tatmin edici durum, hastanın bilinci açık);
• ılıman(hasta baş dönmesinden rahatsızdır);
• ağır(hasta güçlü bir şekilde inhibe edilir, çevreye tepki vermez).

Etiyolojik faktöre bağlı olarak ülseratif ve ülseratif olmayan mide kanamaları ayırt edilir.

Kaynak: gastrit-yazva.ru

Mide kanamasının belirtileri

Belirli mide kanaması belirtilerinin varlığı, süresine ve yoğunluğuna bağlıdır.

Mide kanaması küçükse kan damarları Mide ve kan kaybı hacmi dolaşımdaki toplam kan hacminin %20'sini geçmezse, hastanın durumu uzun süre tatmin edici kalabilir.

Yoğun olmayan kısa süreli mide kanaması, halsizlik, yorgunluk, düşük performans, vücut pozisyonunu değiştirirken baş dönmesi, gözlerin önünde yanıp sönen sinekler, ciltte solgunluk, soğuk yapışkan ter ile kendini gösterebilir.

Orta derecede mide kanamasının gelişmesiyle birlikte, kısmen duodenuma giren mide boşluğunda kan birikir. Hemoglobin, mide suyunun etkisiyle hematine dönüştürülür. Belirli bir hacimde kan biriktiğinde, hasta hematin katkısı nedeniyle rengi kahve telvesine benzeyen kanlı içerikleri kusar.

Belirgin kan kaybı belirtileri olan hasta, baş ucu aşağıda olacak şekilde bir sedye üzerinde taşınır.

Yoğun mide kanaması ile mide boşluğu hızla kanla dolar, hemoglobinin oksitlenmeye vakti olmaz ve kusmukta çok miktarda değişmemiş kırmızı kan bulunur. Onikiparmak bağırsağına giren ve sindirim sisteminden geçen kan dışkıyı siyaha çevirir. Hastalarda kan basıncında azalma, kuru mukoza zarları, kulak çınlaması, sık zayıf nabız, uyuşukluk vardır. Bol kan kaybı ile - bilinç bozukluğu (koma dahil), hemorajik şok, böbrek fonksiyon bozukluğu. Aşırı kanama ve / veya zamansız tıbbi yardım arama ile ölüm riski yüksektir.

Sepsis ve / veya şokun arka planına karşı, hastalarda patogenezinde asıl rolü mukozal iskemiye, mide mukozal bariyerinin bozulmasına ve artan hidroklorik asit sekresyonuna ait olan stres mide ülserleri gelişebilir. Stres mide ülseri olan hastaların %4-15'inde majör kanama görülür.

Teşhis

Mide kanamasının teşhisi, şikayetlerin toplanması, anamnez, fizik muayene, enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları sırasında elde edilen verilere dayanır.

Mide kanamasından şüpheleniliyorsa, genel bir kan testi (kırmızı kan hücreleri ve trombosit sayısında azalma, hemoglobin seviyesinde bir azalma belirlenir), dışkıda gizli kan testi, pıhtılaşma kan testi ve doğası gereği reçete edilir. kusma incelenir.

Kaynak: gastroprocto.ru

Fibrogastroduodenoskopi sırasında yemek borusu, mide ve duodenumun mukoza zarları incelenir, bu da kanamanın kaynağının tespit edilmesini mümkün kılar. Yapılması, etiyolojik faktörün belirlenmesi mümkün değilse yapılabilir. röntgen muayenesi kontrastlı mide.

Yaşlı hastalarda, hatta cerrahi tedavi mide kanaması tekrarlama riski yüksektir.

Vasküler patolojiden şüpheleniliyorsa anjiyografi endikedir. Teşhisi doğrulamak gerekli olabilir radyoizotop taraması(kanamanın yerini başka yöntemlerle tespit etmek mümkün değilse), ayrıca karın organlarının manyetik rezonans görüntüleme ve ultrasonu.

Mide kanamasının tedavisi

Hastanın durumunda önemli bir bozulmanın olmadığı hafif ve orta şiddette mide kanamasının tedavisi ayakta tedavi bazında veya gastroenteroloji bölümünde gerçekleştirilir. Hastalara sıkı yatak istirahati gösterilir, epigastrik bölgeye buz torbası yerleştirilir. Kanamayı durdurmak için hemostatik ilaçlar reçete edilir. Bu amaçla mideye bir sonda aracılığıyla adrenalin ve noradrenalin enjekte edilir. Küçük kanamalar için etkilenen bölgeye medikal yapıştırıcı uygulamaları yapılır. Bağırsakları kanlı kitlelerden temizlemek için temizlik lavmanları belirtilir. Posthemorajik anemiyi düzeltmek için demir preparatları reçete edilir.

Ağır mide kanaması durumunda yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakımda yatış zorunludur. Belirgin kan kaybı belirtileri olan hasta, baş ucu aşağıda olacak şekilde bir sedye üzerinde taşınır. Dolaşımdaki kanın hacmi, intravenöz olarak uygulanan kolloid, kristaloid solüsyonlar, kan ürünleri ile geri yüklenir. Hastanın durumunun göreceli olarak stabil hale gelmesinden sonra, gastrik kanamanın acil bir şekilde durdurulması, etkilenen damarların kesilmesi, bağlanması veya gastroduodenoskopi yoluyla kanayan mide ülserlerinin dikilmesi yoluyla gerçekleştirilir.

Kan basıncında önemli bir azalma, tekrarlayan kanama ve komplikasyonların gelişmesi ile birlikte şiddetli mide kanaması ile diğer yöntemlerle kanamayı durdurmanın mümkün olmadığı durumlarda cerrahi müdahale endikedir.

Mide kanamasının gelişmesine yol açabilecek yüzden fazla patoloji bilinmektedir.

Endikasyonlara göre, mide kanamasının aşağıdaki cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır:

• etkilenen bölgeyi dikmek;
• midenin bir kısmının çıkarılması;
• midenin duodenuma geçiş yerinin plastiği;
• vagus siniri müdahalesi.

Ameliyat açık veya laparoskopik (tercihen) giriş ile gerçekleştirilebilir.

Mide kanamasının cerrahi tedavisi sonrası rehabilitasyon süreleri cerrahi müdahale yöntemine göre değişmektedir. Ameliyattan sonra dikişler genellikle 8. günde alınır, hasta yaklaşık 14. günde hastaneden taburcu edilir. İÇİNDE rehabilitasyon dönemi hastaya koruyucu bir diyet gösterilir, fizyoterapi. Önümüzdeki ay büyük fiziksel aktivite kontrendikedir.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Mide kanaması, hemorajik şok, posthemorajik anemi ile komplike olabilir. Yaşlı hastalarda mide kanamasının cerrahi tedavisi ile bile nüks riski yüksektir.

Tahmin etmek

Prognoz, teşhis ve tedavinin zamanında yapılmasına bağlıdır. Küçük mide kanaması durumunda, hastaya zamanında tıbbi bakım sağlanması ile prognoz genellikle olumludur. Bol kanama gelişmesiyle prognoz kötüleşir. Mide kanamasında mortalite %4-25'tir.

önleme

Mide kanamasının gelişmesini önlemek için tavsiye edilir:

• mide kanamasına yol açabilecek hastalıkların zamanında ve yeterli tedavisi;
• kendi kendine tedavinin reddedilmesi, kontrolsüz ilaç kullanımı;
• kötü alışkanlıkların reddi;
• hipotermiden kaçınma;
• bağışıklığın güçlendirilmesi.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Gastrointestinal kanama, çok çeşitli hastalıkların, sendromların ve olumsuz durumların varlığını gösterebilen oldukça akut ve tehlikeli bir patolojidir. Oluşumunun ana nedenleri nelerdir? Gastrointestinal kanamayı hızlı bir şekilde nasıl tanıyabilirim? Evde mide kanaması nasıl durdurulur? Bunu ve daha fazlasını makalemizde okuyacaksınız.

Gastrointestinal kanama türleri

Genel olarak, tüm gastrointestinal kanama, ilgili yolun üst veya alt kısmında oluşan patolojik süreç gruplarına ayrılır. Çoğu durumda sorunu durdurmak için uygun acil durum önlemlerinin doğru bir şekilde oluşturulmasına ve uygulanmasına izin veren yerelleştirmedir.

Aynı zamanda, modern istatistiklerin gösterdiği gibi, üst sindirim sisteminin patolojik süreçleri alt kısımlara üstün gelir - bunlar üzerindeki ortalama dağılım ilk süreç için% 80-90 ve buna göre ikinci süreç için% 10-20'dir. .

Gastrointestinal kanama diğer patolojilerden ayırt edilmelidir. gastrointestinal sistemin organları şeklinde temel kaynaklar tarafından kışkırtılır, çünkü bu durumda kanama doğrudan karın boşluğu künt karın travması, bağırsak rüptürleri ve delici yaralar için tipiktir.

Buna göre seyrin şiddetine göre gastrointestinal kanamalar 3 gruba ayrılır.- sırasıyla hafif, orta ve ağır formlar. İlk tip, uzman bir uzmanın zorunlu gözetimi altında ayakta tedavi bazında tedavi edilebiliyorsa, ikinci ve üçüncü tipler bir hastanede acil yatış gerektirir: genellikle bu bir yoğun bakım ünitesi veya ameliyattır.

Gastrointestinal kanama nedenleri

Bugüne kadar, değişen şiddette gastrointestinal kanamanın gelişimi için potansiyel olarak ön koşulları oluşturan yaklaşık iki yüz farklı hastalık bilinmektedir.

Evet, hepsi, içinde biyolojik sıvının karşılık gelen varlığı ile karakterize edilir. sindirim kanalı hasarlı damarlardan gelir ve bu da sindirim organlarında kan dolaşımını sağlar. Temel olarak, birincil tipte bir dış semptomu olan hastalarda, kusmanın yanı sıra dışkıda kan ve çürüme ürünlerinin varlığı vardır.

Üst bölümlerden

Üst gastrointestinal sistemden kanamanın ana nedenleri aşağıdaki hastalıklardır: patolojik durumlar ve sendromlar:

• Oniki parmak bağırsağı ülseri. Duodenumu etkiler, pektin ve asidin karşılık gelen organın mukoza zarları üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak oluşur;
• Eroziv duodenit. Halsiz bir ülseratif patoloji olarak kronik bir biçimde yavaş yavaş gelişir;
• özofajit. Bu hastalığın bir parçası olarak yemek borusunun mukoza zarı iltihaplanır;
• Gastrit. Geniş spektrum patolojik sürecin hemorajik ve aşındırıcı türleri dahil olmak üzere varyasyonlar;
• Mide ülseri. Erozyonun aksine skar oluşumuyla iyileşen karmaşık trofik bozukluklar;
• Mide ve yemek borusunun varisli damarları. Genellikle seslendirmeye karşılık gelen portal hipertansiyonun arka planında oluşur;
• Mallory-Weiss sendromu. Abdominal yemek borusunun mukoza zarlarının ve midenin belirli bölgelerinin kanamalı sık kusma arka planına karşı yırtılması olan ikincil patoloji;

Bu
sağlıklı
Bilmek!

• Malign tümörler gastrointestinal sistemin bölümleri. Vakaların büyük çoğunluğunda mide ve yemek borusu etkilenir;
• Diğer sebepler. Bazı durumlarda, karşılık gelen kanama, 30 yaşına kadar olan yaş grubunda pankreas tümörleri, Crohn hastalığı, vasküler malformasyon, özofagus ülserleri, karmaşık pıhtılaşma hemostazı ve divertikül bozukluklarından kaynaklanabilir.

Alt bölümlerden

Lezyon içindeki barsak kanamalarının en sık nedenleri karşılık gelen alt gastrointestinal sistem:

• Çeşitli bağırsak divertikülleri;
• Kolondaki polipler ve tümörler;
• kalıcı inflamatuar süreçler ince bağırsak;
• Kolon ve ince bağırsağın anjiyodisplazisi;
• bulaşıcı nitelikteki kolit;
• Bir alevlenme sırasında uzun süreli kronik inflamatuar barsak hastalığı;
• İhmal edilmiş bir durumda anal fissürler ve hemoroidler;
• Aorto-intestinal fistüller;
• Bağırsakta mekanik yaralanmalar ve yabancı cisimler;
• bağırsak tüberkülozu;
• Kanamanın gelişmesi için doğrudan veya dolaylı olarak ön koşul oluşturan diğer hastalıklar, patolojiler, sendromlar ve olumsuz durumlar alt bölümler GİT.

Patolojik sürecin belirtileri

Patolojik sürecin ana semptomunun kanama varlığı olmasına rağmen, genel olarak ikincil belirtiler heterojendir ve spesifik değildir.

Yetişkinlerde gastrointestinal sistemden kanama belirtileri:

• Büyüyen zayıflık sendromu;
• sklera ve derinin ağartılması;
• Soğuk ter;
• hematemez;
• Kömür siyahı dışkı ile yeterince gevşek dışkı;
• diğer olumsuz durumlar.

Üst GI yolunda

İlgili yapının üst kısımlarında lokalize olan gastrointestinal kanama ile, ortak özellikler baş dönmesi, mide bulantısı ve kanlı kusma, siyah yarı sıvı dışkı ile ishal ve kötü koku, yanı sıra büyük miktarda kıvrılmış madde.

Ek olarak, mide kanamasının belirtileri ciltte solukluk, mavi dudaklar ve parmak uçları, soğuk ter, hızlı nabız ve kan basıncında keskin bir düşüştür.

Mide kanamasının semptomlarının genel şiddeti çok büyük farklılıklar gösterir ve kanamaya neden olan spesifik hastalığa bağlıdır. Yani hafif bir halsizlik ve baş dönmesi hızla derin bir baygınlık ve komaya dönüşebilir.

en çok karakteristik semptom kusmuk ve dışkıda kan bulunmasıdır. Aynı zamanda, hem değişmeden hem de zaten kısaltılmış olarak mevcut olabilir - ikinci türün deneyimsiz bir kişi için teşhis edilmesi daha zordur.

Kusma sırasında doğrudan değişmemiş kanın varlığı, masif gastrointestinal kanamanın karakteristik bir özelliğidir, ancak alt gastrointestinal sistemin ilgili patolojisi genellikle kısa vadede nüksetmediğinden, sorunun tekrarlama ve tekrarlama eğilimi vardır.

Alt gastrointestinal sistemde

Modern klinik uygulamanın gösterdiği gibi, mide yolunun alt bölümlerinin kanaması üst kısımdan çok daha az görülür, ancak bu patolojik süreç yine de, bir hastalık, sendrom veya gastrointestinal sistemle ilişkili diğer olumsuz durumların varlığı çerçevesinde genel duruma benzer olan kendi semptomatik kompleksine sahiptir.

Kronik patoloji formlarının varlığı ve arka planlarına karşı bağırsakta kanama gelişmesi durumunda, aşağıdaki belirtiler ve durumlar gözlenir:

• kalıcı solgunluk ve cildin yanı sıra mukoza zarlarının kuruluğu;
• Düzenli baş dönmesi;
• Önemli performans düşüşü orta vadede yüksek yorgunluk, dalgınlık;
• Düzensiz kusma ve ishal. Dışkı, genellikle pıhtılaşmış ve değiştirilmiş az miktarda kan içerir;

Gastrointestinal sistemden akut kanamanın temel belirtileri:

• Kusmuk ve dışkıda değişmemiş kan varlığı;
• Kan basıncında keskin bir düşüş, nabzın zayıflaması, taşikardi görünümü;
• Bayılma. Nadir durumlarda - koma.
• nefes darlığı, artan terleme, özellikle uzuvlarda vücut ısısında keskin bir düşüş;
• Kısa sürede ilerleyen halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi ve kulak çınlaması;

Gastrointestinal kanama tedavisi

Belirli olduğu anlaşılmalıdır. İlaç tedavisi tıbbi veya cerrahi olarak ortadan kaldırılmasını gerektiren bariz bir patolojik sorundan kaynaklandığı için gastrointestinal kanamalar yoktur. Ancak, acil tıbbi bakım sağlanması kapsamında, mağdurun sağlığına ve yaşamına yönelik riskleri azaltmak için gerekli önlemler alınmaktadır.

Karşılık gelen bir patolojinin belirtileri ortaya çıkarsa, kişiye ilk tedaviyi sağlamak gerekir. ilk yardım ve ardından ambulans sağlık ekibinin yeteneklerini kullanarak veya mağduru bağımsız olarak en yakın hastaneye naklederek ikincisini hastaneye yatırmak için gerekli önlemleri alın.

evde ilk yardım

Mide veya bağırsak kanaması için ilk yardım ilk yardımının temel şartı, kurban için güvenliğidir.

Bazı durumlarda bilgisizlik ve gerekli önlemlerin alınamaması kanamanın artmasına ve kişinin durumunun kötüleşmesine neden olabilir.

Gastrointestinal kanama için ilk yardım:

• Yatak istirahati. Hasta yatay pozisyonda sırt üstü yatırılmalı ve bir rulo, yastık veya birkaç kat katlanmış bir ceket kullanarak bacaklarını kaldırmalıdır;
• Soğuk. Gastrointestinal sistemin lokalizasyonunda iddia edilen kanama kaynağı alanında, örneğin birkaç madde katmanına sarılmış buz gibi soğuk uygulamak gerekir. Bu prosedür ağrıyı kısmen giderir ve kan damarlarını daraltır, böylece kanamanın yoğunluğunu azaltır. Etkinlik kapsamında cilt ve yumuşak dokuların donma riskini azaltmak için bir yaklaşım 15 dakikayı geçmemelidir. 5-10 dakikalık kısa bir aradan sonra ambulans gelene kadar soğuk uygulamaya devam edilebilir ve uygulama/dinlenme döngülerine devam edilebilir;
• ilaçlar Ambulans ekibi ertelenirse ve kişi şartlı olarak tatmin edici bir durumdaysa, yutma dahil tüm refleksleri korunur, o zaman kurbana birkaç çay kaşığı% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi veya tercihen üç tablet disinon verilebilir. önceden toz haline getirilir.

Ne yapmak kesinlikle yasaktır? Her şeyden önce, bu, lokal veya sistemik vücut ısısını yükselten herhangi bir ısıtma kompresinin kullanılmasıdır. Mağdura yiyecek ve içecek bir şeyler vermek istenmez, çünkü bu prosedür gastrointestinal sistemin çalışmasını aktive eder ve çoğu durumda kanamayı arttırır.

Ayrıca, yukarıdaki prosedürlerin kullanılması dışında, uzman bir uzmanın uygun randevusu olmadan mideyi yıkamak, lavman yapmak ve herhangi bir tıbbi tedavi uygulamak yasaktır.

Sağlık ekibi olay yerine geldikten sonra, ikincisi, mağdurun durumunu yetkin bir şekilde değerlendirecek ve en yakın yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatışa karar verecek veya patolojik sürecin hafif formlarında ayakta tedavi önerecektir.

konservatif tedavi

Gastrointestinal kanamalı vakaların büyük çoğunluğunda her türlü konservatif tedavi, yalnızca bir hastanede gerçekleştirilir - çoğu zaman bu, yoğun bakım ünitesi veya ameliyattır.

Sadece hafif, çoğu hafif form patoloji, bariz negatif semptomlara eşlik etmeyen ve hastanın sağlığını ve yaşamını doğrudan tehdit etmeyen tanımlanmış bir problemden kaynaklanan, ancak ilgili hekim tarafından zorunlu izleme ile ayakta tedavi mümkündür.

Nitelikli tıbbi bakımın bir parçası olarak, çoğunlukla aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir:

• Bir dizi ilaç uygulayarak kanamayı durdurmak. Genellikle etamsilat, aminokaproik asit, kalsiyum klorür, vikasol, proton pompası inhibitörleri, sandostatin, kriyopresipitat kombinasyonları, plazma kullanılarak kaybedilen biyolojik sıvının paralel olarak değiştirilmesiyle kullanılır;
• Kan dolaşımı sıvısının geri kazanımının normalleştirilmesi. Kanın oksijen kapasitesini artıran, dolaşımını ve hacmini eski haline getiren ve ayrıca hücreler arası sıvının normal konsantrasyonunu eski haline getirmek için ön koşulları yaratan araçlar kullanılır. Bu grupların tipik temsilcileri disol, dekstran, hemodez ve benzerleridir;
• Operasyonel müdahale. Mekanik, enjeksiyon, uygulama veya termal tipteki minimal invaziv endoskopiden arterin endovasküler immobilizasyonuna ve cerrahi operasyonlar kan damarlarının geçici olarak bağlanması ile.

Doğru beslenme

Mide kanamasından sonra bir diyet, yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırıldıktan sonra mağdurun ek kontrolünü sağlayan bir gastroenterolog, beslenme uzmanı veya diğer uzman uzmanlar tarafından bireysel olarak geliştirilir.

Çoğu zaman, günlük yiyecek hacminin maksimum kısıtlaması, küçük dozlara bölünmesi, mide kanamasından sonra kızartılmış, yağlı, sert, tuzlu, ekşi vb. gastrointestinal sistemin aşırı aktivasyonu olasılığı. Yemekler sadece kaynatılarak, buharda pişirilerek ve nadir durumlarda - fırınlanarak hazırlanır.

Gastrointestinal kanama, kanın mide ve bağırsak boşluğuna akması ve ardından sadece dışkı veya dışkı ve kusma ile salınmasıdır. Bu bağımsız bir hastalık değil, birçok - yüzden fazla - farklı patolojinin bir komplikasyonudur.

Gastrointestinal kanama (GI) tehlikeli belirti, kanamanın nedenini bulmanın ve ortadan kaldırmanın acil olduğunu belirtir. Çok az miktarda kan salınsa bile (ve özel çalışmalar yapılmadan kanın görünmediği durumlar bile vardır), bu çok küçük, ancak hızla büyüyen ve aşırı derecede kötü huylu bir tümörün sonucu olabilir.

Not! GI kanaması ve iç kanama aynı şey değildir. Her iki durumda da kanamanın kaynağı mide veya çeşitli bölümler bağırsaklar, ancak GI kanaması ile kan, bağırsak tüpünün boşluğuna ve iç kanama ile - karın boşluğuna salgılanır. GIB bazı durumlarda konservatif olarak tedavi edilebilirken, iç kanama (yaralanma, künt travma vb. sonrası) sadece cerrahi olarak tedavi edilir.

300 ml'den fazla kan kaybettiğinizde ne olur?

Gastrointestinal sistemden yoğun kanama vücutta aşağıdaki değişikliklere neden olur:

Gastrointestinal durumun nedenleri

Akut gastrointestinal kanamanın o kadar çok nedeni vardır ki, bunlar aynı anda iki sınıfa ayrılır. Sınıflandırmalardan biri nedenlerin türünü, ikincisi ise gastrointestinal "tüp" içindeki lokalizasyona bağlı olarak nedenleri gösterir.

Bu nedenle, nedenlerin türüne bağlı olarak, GCC'ye şunlar neden olabilir:

1. Bunu veya bu yapıyı besleyen damarların "aşınmış" olmasının bir sonucu olarak, gastrointestinal sistemin inflamatuar, eroziv ve ülseratif oluşumları. Bu patolojilerin tümü, diyetin ihlali veya Helicobacter pylori enfeksiyonu nedeniyle ortaya çıkmaz. Eroziv ve ülseratif lezyonlar herhangi bir ciddi hastalıkta ortaya çıkar (buna stres ülseri denir). Güçlü likörler, asitler ve alkaliler, yanlışlıkla veya kasıtlı olarak içilen yanıklardan kaynaklanır. Ayrıca ağrı kesici ve glukokortikoid hormonların alınması sonucunda sıklıkla erozyonlar ve ülserler oluşur.
2. Herhangi bir derecede malignitenin gastrointestinal sistem tümörleri.
3. Gastrointestinal sistemin yaraları ve yaralanmaları.
4. Kan pıhtılaşma hastalıkları.
5. Gastrointestinal sistemin damarlarında basınç artışı. Bu, esas olarak yalnızca siroz, portal damardaki kan pıhtıları veya dışarıdan kompresyonun neden olduğu portal hipertansiyon sendromunda olur.

Lokalizasyona bağlı olarak gastrointestinal sistemin üst kısımlarından (onikiparmak bağırsağı sonuna kadar) kanama ve alt kısımlarından (ince bağırsaktan başlayarak) kanama izole edilir. Üst kısımlar daha sık etkilenir: gastrointestinal sistemin yaklaşık% 90'ını oluştururlar ve alt kısımlar sırasıyla vakaların% 10'undan biraz fazlasını oluşturur.

Bireysel organlara verilen hasarın sıklığını düşünürsek, mide kanaması her ikinci GCC'de bir, her üç vakada bir duodenum 12 kanaması meydana gelir. Kolon ve rektum kanaması her 10'da bir, yemek borusu her yirmide birdir. Yetişkinlerde ince bağırsak nadiren kanar - vakaların% 1'inde.

Üst gastrointestinal sistemden GI kanamasının nedenleri şunlardır:

• ana nedeni asitlerin veya alkalilerin ağızdan alınması olan eroziv özofajit;
• ağrı kesici alırken ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere eroziv ve hemorajik gastrit;
• mide veya duodenum lokalizasyonunun peptik ülseri;
• yemek borusu damarlarında artan basınç (portal hipertansiyon sendromu). Karaciğer sirozu, hepatik veya portal ven ile iletişim kuran diğer damarlarda trombüs, kalp seviyesinde portal venin sıkışması - konstriktif perikardit veya başka herhangi bir seviyede - yakın dokuların tümörleri ve yara izleri ile gelişir;
• göğüs veya üst karın bölgesine nüfuz eden yaralar;
• Mallory-Weiss sendromu;
• mide polipleri;
• muayene sırasında yabancı cisimler veya katı (metal) tıbbi ekipman tarafından yemek borusu veya mide yaralanmaları;
• divertikül ("cepler") ve yemek borusu, mide veya duodenum tümörlerinden kanama 12;
• fıtık yemek borusu açıklığı diyaframlar;
• aorto-intestinal fistüller;
• safra ile birlikte kanın duodenuma girdiği safra yollarının yaralanmaları (esas olarak operasyonlar ve manipülasyonlar sırasında).

Alt kısımlardan mide-bağırsak kanamasının nedenleri şunlardır:

• künt karın travması;
• karın yaraları;
• tümörler;
• mezenterik damarların trombozu;
• solucan enfeksiyonu;
• yemek borusu durumunda olduğu gibi aynı nedenlere sahip olan portal hipertansiyonun neden olduğu rektum damarlarında artan basınç;
• spesifik olmayan ülseratif kolit;
• Crohn hastalığı;
• anal çatlaklar;
• hemoroid;
• divertikül;
• bulaşıcı kolit;
• bağırsak tüberkülozu.

Gastrointestinal sistemin herhangi bir kısmından kanamaya neden olabilen gastrointestinal kanamanın nedenleri, aşağıdaki durumlarda vasküler hasardır:

• sistemik lupus eritematoz;
• avitaminoz C;
• nodüler periarterit;
• ateroskleroz;
• Rendu-Osler hastalığı;
• romatizma;
• konjenital malformasyonlar, telenjiektaziler ve diğer vasküler malformasyonlar,

• pıhtılaşma bozuklukları (örn. hemofili);
• trombosit seviyesinde bir azalma veya yapılarının ihlali (trombositopati)

Akut kanamaya ek olarak, kronik nitelikteki gastrointestinal yollar da vardır. Bu, belirli bir lokalizasyonda, küçüklerin periyodik olarak "sızdığı" küçük kalibreli hasarlı gemilerin olduğu anlamına gelir; hayati tehlike, kan hacimleri. Kronik kanamanın ana nedenleri mide ve duodenal ülserler, polipler ve tümörlerdir.

Gastrointestinal kanama nasıl anlaşılır

Kanamanın ilk belirtileri, farklı oranlarda (kan kaybı hızına bağlı olarak) artan halsizlik, baş dönmesi, terleme ve hızlı kalp atışı hissidir. Şiddetli kan kaybı ile kişi yetersiz hale gelir ve ardından yavaş yavaş uykuya dalar ve solgunlaşır. Kan hızlı bir şekilde kaybedilirse, kişi şunları yaşar: güçlü his, korku, sararır, bilincini kaybeder.

Bu semptomlar, 300 ml'den fazla kan kaybı olan herhangi bir akut kanamanın yanı sıra şoka neden olabilecek herhangi bir durum için (zehirlenme, önemli bir bakteriyel enfeksiyonun arka planında antibiyotik almak, alerjen bir ürün veya ilaç almak) için tipiktir. ).

Mevcut semptomlar hakkında düşünmeniz gereken şey JCC ile ilgilidir:

• karaciğer damarlarının sirozu veya trombozu. Bu sarı cilt kuruluğu, kol ve bacaklarda kilo kaybı, sıvının biriktiği karın bölgesinde artış, avuç içi ve ayaklarda kızarıklık, kanama;
• pıhtılaşma hastalıkları. Bu, dişlerinizi fırçalarken kanama, enjeksiyon bölgesinden kanama vb.
• gastrit, duodenit ve peptik ülser. Bunlar, yemekten hemen sonra (mide lezyonları için tipik) veya yemekten 2-4 saat sonra (duodenal lezyonlar için tipik), mide bulantısı, geğirme;
• bulaşıcı bağırsak hastalığı. Bu ateş, mide bulantısı, kusma, titreme, halsizliktir. Bu durumda, kişi "tehlikeli" bir şey yediğini hatırlayabilir: ham su, otogarda belyash, mayonezli üç günlük salata, kremalı kek veya hamur işi. Enfeksiyöz gastroenterokolitin, alt bağırsaklarda ülserlerin oluştuğu (ancak hastalığın başlangıcında değil) dizanteri olması dışında, bol miktarda gastrointestinal kanamaya neden olmayacağı söylenmelidir.

Gastrointestinal sistemin çoğu tümörleri, divertikülleri veya polipleri hiçbir belirti göstermez. Bu nedenle, gastrointestinal kanama akut olarak gelişirse, arka plana karşı tam sağlık(veya sadece kabızlık ve ishalin değişimini, açıklanamayan kilo kaybını hatırlayabilirsiniz), bunun hakkında düşünmeniz gerekir.

GCC'ye zorunlu olarak eşlik ettiği için neden kanın görünümünü hemen tanımlamıyoruz? Evet, gerçekten de kanın müshil etkisi vardır, gastrointestinal sistemin lümeninde kalmaz ve geri emilmez. Gastrointestinal sistem bir akut ile çakışmadığı sürece durgunlaşmaz. bağırsak tıkanıklığı(örneğin, bir tümör tarafından bağırsak tıkanıklığı), çok nadiren çakışabilir

Ancak kanın dışarıya "görünmesi" için, hasarlı damardan rektuma veya ağza olan mesafeyi aşana kadar zaman geçmesi gerekir. Kanın görünümünü yalnızca sigmoid veya rektumdan kanama ile hemen tanımlayabilirsiniz. O zaman ilk belirtiler zayıflık ve baş dönmesi değil, dışkıda kırmızı kan bulunduğunda dışkılama olacaktır (çoğunlukla hemoroid veya anal fissürdür, bu nedenle dışkılama ağrılı olacaktır)

Gastrointestinal kanamanın diğer semptomları, damarın hangi kısmının hasar gördüğüne bağlı olarak değişir.

Yani kanamanın kaynağı midenin üst kısımlarında ise ve kaybedilen kan hacmi 500 ml'yi aşarsa kanlı kusma olur:

• kırmızı kan - kaynak yemek borusundaki bir arter ise;
• kahve telvesine benzer (kahverengi) - kaynak mide veya duodenumda olduğunda ve kan mide suyuyla karışıp oksitlenebildiğinde;
• koyu (venöz) kan - kaynak yemek borusunun genişlemiş bir damarıysa.

Ek olarak, dışkının üst kısmından herhangi bir miktarda kan kaybı olduğunda, aynı zamanda kanla lekelenecektir: daha fazlasını alacaktır. koyu renk. Ne kadar çok kan kaybedilirse, dışkı daha siyah ve daha sıvı olacaktır. Kanama miktarı ne kadar fazlaysa bu dışkı o kadar erken çıkacaktır.

Üst GI sisteminden gelen GI, kanın solunum yolundan geldiği durumlardan ayırt edilmelidir. Hatırlamanız gerekir: öksürük ile solunum yolundan kan salınır, çok fazla köpük içerir. Aynı zamanda sandalye pratik olarak kararmaz.

Ayrıca kanama kaynağının ağız, burun veya üst solunum yollarında olduğu, kanın yutulduğu ve ardından kusmanın görüldüğü durumlar da vardır. Daha sonra kurbanın burnunda, dudaklarında veya dişlerinde bir yaralanma olup olmadığını, yabancı bir cismin yutulup yutulmadığını, sık sık öksürük olup olmadığını hatırlaması gerekir.

İnce ve kalın bağırsaklardan kanama için kanla kusma tipik değildir. Sadece dışkının koyulaşması ve incelmesi ile karakterize edilirler. Kanama varsa:

• rektum veya anal sfinkterden - dışkı yüzeyinde kırmızı kan görünecektir;
• çekumdan veya yükselen kolondan - dışkı koyu olabilir veya koyu kırmızı kanla karıştırılmış kahverengi dışkı gibi görünebilir;
• inen kolon, sigmoid veya rektumdan - normal renkte dışkı, içinde çizgiler veya kan pıhtıları görülebilir.

Gastrointestinal kanamanın şiddeti

Belirli bir durumda gastrointestinal kanamaya nasıl yardımcı olunacağını bilmek için, birkaç göstergeyi dikkate alan bir sınıflandırma geliştirilmiştir, değişiklikleri 4 dereceye bölünmüştür. Nabzı bilmeniz gerektiğini belirlemek için, atardamar basıncı ve dolaşımdaki kan eksikliğinin (DCC) hesaplandığı hemoglobini ve (kanın ve hücrelerinin sıvı kısmının yüzdesi) belirlemek için kan testleri kullanmak:

• Kalp atış sayısı dakikada 100 içinde, kan basıncı normal, hemoglobin 100 g/l'den fazla, DCC normun %5'i. Kişi bilinçli, korkmuş ama yeterli;
• Kalp atış sayısı dakikada 100-120, "üst" basınç 90 mm Hg, hemoglobin 100-80 g/l, DCC %15'tir. Kişi bilinçli, ancak uyuşuk, solgun, başı dönüyor. Cilt soluk.
• Nabız dakikada 120'den fazla, zayıf bir şekilde hissediliyor. "Üst" basınç 60 mm Hg. Bilinç karıştı, hasta her zaman içmek ister. Cilt solgun, soğuk terle kaplı.
• Nabız palpe edilemez, basınç tespit edilmez veya 20-30 mm Hg içinde bir kez palpe edilir. DCC %30 veya daha fazla.

Çocuklarda kanama

Çocuklarda kanama, tıbbi yardım almak için çok ciddi bir nedendir. tıp kurumu. Çocuk kan kussa bile "kendisi" geçmeyecek ve bundan sonra normal davranıyor, oynuyor ve yemek istiyor. Temas etmeden önce, çikolata, hematojen veya kırmızı renkli yiyecekler (pancar, kırmızı boyalı kekler) yiyip yiyemeyeceğini unutmayın. Ayrıca ağız ve burundaki yaralanmaları da hariç tutun (çıplak gözle görülebilirler).

Çocuklarda GI'nin birçok nedeni vardır. Teşhis ararken, doktorlar her şeyden önce çocuğun yaşına dikkat eder: Belirli bir yaş döneminin en karakteristik özelliği olan hastalıklar vardır:

Yaş	Hastalıklar
2-5 günlük yaşam	Yenidoğanın hemorajik hastalığı - K vitamini eksikliği Koyu renkli bol dışkı ile karakterize 3-4 gün / gün
28 güne kadar yaşam	Mide ülserleri (daha sık), duodenal ülserler (daha az sıklıkla), yenidoğanların ülseratif nekrotik koliti
14 günden 1 yaşına kadar	Duodenal ülserler (daha sık), mide ülserleri (daha az sıklıkla)
1.5-4 ay	Bağırsak intususepsiyonu
1-3 yıl	Juvenil barsak polipleri, Meckel divertikülü, Dieulafoy hastalığı, ailesel kolon polipozisi (tedavi edilmeyen çocukların %5'inde 5 yaşına kadar kansere dönüşür)
3 yaşından büyük	Yemek borusunun varisli damarları
5-10 yıl	Portal hipertansiyon sendromu, ülseratif kolit
10-15 yaşında	Peutz-Jeghers sendromu, bağırsakta birçok küçük polip bulunduğunda. Aynı zamanda cilt, dudaklar, göz kapakları karakteristik bir özelliğe sahiptir - birden fazla kahverengi leke.

Yenidoğan döneminden başlayarak çocuğun herhangi bir yaşında şunlar olabilir:

• gastrit: nedeni ciddi bir hastalık olabilir, hipoksi (örneğin yenidoğanlarda);
• özofajit. Çoğu zaman özofagus kısalması, kardia akalazyası, hiatal herni olan çocuklarda görülür;
• midenin ikiye katlanması;
• ince bağırsağın kopyalanması;
• Mallory-Weiss sendromu;
• hiatal herni;
• eozinofilik gastroenteropati;
• gastrointestinal sistem damarlarının malformasyonları: hemanjiyomlar ve vasküler malformasyonlar.

Teşhis ve acil Bakımçocuklara yetişkinlerle aynı şekilde davranılır.

İlk yardım

Gastrointestinal kanama için algoritma aşağıdaki gibidir:

1. Ambulans çağırın.
2. Hastayı yere yatırın, bacaklarını kaldırın, damarlardaki depodan mümkün olan en yüksek miktarda kanı kan dolaşımına geri döndürün.
3. Temiz hava beslemesi sağlayın.
4. Karnına soğuk koy. Donmaya neden olmamak için mutlaka giysiler üzerinde. 15-20 dakika tutun, 10 dakika çıkarın ve tekrar koyun.
5. İlaçlardan sadece 50 ml aminokaproik asit çözeltisi ve / veya 1-2 çay kaşığı içeride verilebilir. kalsiyum klorür.
6. Yiyecek veya içecek vermeyin: Bu kanamayı daha da artırabilir.
7. Tuvalete gitmek için - kalkmak zorunda kalmaması için gemiye, bir bebek bezine veya bir tür kaba. Aynı zamanda, zorlamayı da göze alamazsınız.

hastanede ne yapıyorlar

Hasta geldiği andan itibaren ona yardım edilir: kan ikamelerinin kolloidal çözeltileri (jelatin veya nişasta çözeltileri) dökülür, kan grubu belirlendikten sonra kan ve plazma transfüze edilir (gerekirse). Bu, bir ameliyat gerekliyse, acil bir durumda bile ameliyathaneye sadece hazırlıklı bir hastanın alınması gerektiği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Böyle bir hastanın hayatta kalma olasılığı daha yüksektir.

Hemostatik ilaçları ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") bir damara soktuğunuzdan emin olun, "Aminokaproik asit" ağza verilir. Eroziv ve ülseratif lezyonlar saptanırsa asitliği azaltan ilaçlar da (Contralok, Kvamatel veya Ranitidin) damara verilir.

Bunca zaman acil serviste veya yoğun bakımda muayene edilir (ikinci seçenek, hastanın 3-4 derece kanama ile çok ciddi bir duruma getirilmesidir):

• parmaktan almak genel analiz kan veya yalnızca "kırmızı kan" (eritrositler ve hemoglobin) arayın;
• hematokrit için bir damardan kan alınır, kanın sıvı kısmının ve oluşturduğu elementlerin yüzdesi ve bir pıhtılaşma için kan (pıhtılaşma sisteminin durumu;

bu göstergelere göre, HCC'nin derecesini yargılarlar ve sonraki eylemler için taktikler geliştirirler;

• FEGDS yapılır - kanamanın kaynağını belirlemek için mide ve duodenumun fiber optik teknolojisi kullanılarak incelenmesi. Yemek borusu, mide veya duodenumda böyle bir kaynak bulunursa, işlem sırasında hemen dağlamaya çalışırlar. Bu başarılı olursa herhangi bir cerrahi müdahale yapılmaz;
• gerekirse ve hastanın durumu izin verirse bilgilendirici olmayan FEGDS ile anjiyografi yapılabilir.

Daha sonra muayene sonucuna bakarlar, mümkün olduğunca hastayı ameliyata hazırlarlar ve şu yöntemlerden birini kullanarak gerçekleştirirler: açık cerrahi veya damar içi yöntemle damarı tıkayan bir parçanın sokulması veya bir endoskop veya laparoskopun kontrolü altında kırpma (klips uygulama).

Portal hipertansiyon sendromu ile kanamayı konservatif bir yöntemle durdurmaya çalışırlar: özel bir Blackmore probu kurmak ve yoğun ilaç hemostatik tedavisi. Bu yardımcı olmazsa, baypas ameliyatı yapılır - kanı yüksek basınçlı damarlardan düşük basınçlı damarlara yönlendirirler.