Komşu bir organda bir kusur oluşması veya bir mide ülserinin penetrasyonu, ağrı şokuna ve kan basıncında keskin bir düşüşe neden olabilecek şiddetli ağrının gelişmesine neden olur. Bu durum, peritoneal hasar olasılığı ve peritonit gelişimi nedeniyle hastanın hayatını tehdit eder. Penetrasyon belirtileri perforasyonun hangi organda meydana geldiğine bağlıdır ve ultrason, radyografi ve manyetik rezonans görüntüleme ile tespit edilebilir.
Patolojik durumun özellikleri
Ne olduğunu?
Mide mukozasındaki kusurdan çıkıp yakındaki bir organa giren deliğe penetrasyon denir. Bu sürecin bir sonucu olarak, çeşitli organlar. Midenin orta kısmının ülserinden, çoğunlukla pankreasta veya peritonun tampon oluşumlarında bir delik vardır. Safra yollarının ülserasyonu, alt kısımların ülserinden kaynaklanır.
Mide ülserlerinin penetrasyonundaki komplikasyonlar, yakın organların hasar görmesi ile ilişkilidir.
nedenleri neler olabilir?
Patoloji komşu organlara yayılır. İnsan vücudunda organların daha yakın olmasına ve bazen ülserin bulunduğu mide bölgesi ile tam temasa katkıda bulunan yapışkan bir süreç varsa patolojinin gelişimi mümkündür. uzun akım inflamatuar süreç açık bir kusurun oluşmasına ve içeriğin yakındaki bir organa girmesine neden olur. Aynı zamanda, vücudun işlevsel parçacıklarından birinin yakın konumu, vücudun içine girmesine izin vermez. karın boşluğu. Bununla birlikte, gıda parçacıklarının ve hidroklorik asidin agresif etkisi, içinde ülseratif bir kusur oluşmasına neden olur.
Böylece ülser penetrasyonunun gelişiminin ana nedenlerini belirlemek mümkündür:
- bir yapıştırma işleminin varlığı;
- uzun süreli mide ülseri veya duodenum;
- peritonit oluşumu ile içeriğin karın boşluğuna girmesini önleyen küçük bir ülser alanı.
penetrasyon aşamaları
Ülser, epitel hücrelerine zarar vererek yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olur. Süreçte komşu bir organda ülser veya erozyon oluşumu aşağıdaki gelişim derecelerinden geçer:
- İlk aşama. Kronik inflamasyon odağı oluşumu ile mukozanın ülseratif bir kusurunun uzun süreli seyri.
- İkinci derece. Uzun süreli bir iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak, ülserin komşu bir organla sabitlenmesine neden olan adezyonlar oluşur.
- Üçüncü sahne. Tam perforasyon ve hidroklorik asit ve gıda parçacıklarının mide dışına girişi.
patolojinin belirtileri
Mide ve duodenumun delici bir ülseri, hasta bir kişide aşağıdaki gibi hoş olmayan tezahürlerin ortaya çıkmasına neden olur:
- epigastrik bölgede baskın lokalizasyon ile uzun süreli ağrı sendromu;
- vücut ısısında bazen hafif bir artış;
- perforasyon bölgesinde ağrı şokuna neden olabilecek keskin yoğun ağrı.
Safranın varlığı pankreasta hasar olduğunu gösterir. Penetrasyon semptomlarının özellikleri perforasyonun meydana geldiği organa bağlıdır. Pankreasta bir delik oluşmuşsa, kişide keskin ağrıya ek olarak damlalar görülür. tansiyon. Hıçkırık, mide bulantısı ve safra ile karışık kusma da mümkündür. Dışkı ihlali (ishal veya kabızlık) ile karakterize edilir ve deri mavi ol Safra yollarının penetrasyonu ile vücut ısısı önemli ölçüde 40 dereceye yükselir. Önemli derecede terleme, sarhoşluk ve bozulmuş Genel durum. Bilinç bozulabilir ve şok gelişebilir. Bazen işaretler vardır tıkanma sarılığı safra çıkışının engellenmesi nedeniyle. Bağırsak perforasyonu, karında bir gerginlik hissi ile karakterizedir ve sahte dürtüler dışkılamaya.
Komplikasyonlar
Mide veya duodenum ülserinin delinme tehlikesi, perforasyonun meydana geldiği organın hasar görmesidir. Bu durumda, işlevi önemli ölçüde bozulabilir. Güçlü ağrışiddetli yol açar ağrı şoku kan basıncında keskin bir düşüş ile. Geç teşhis durumunda patolojik durum mide içeriği peritonit gelişimi ile peritona girebilir. Bu hastalık çok tehlikelidir ve tedavi edilmezse gün boyu ölümcül sonuçlara neden olur.
Gastrik ülser penetrasyonunun teşhisi
Bir fibrogastroskop yardımıyla üst gastrointestinal sistemi inceleyebilir ve etkilenen dokuyu inceleme için alabilirsiniz. Penetrasyonu tespit et ülser Aşağıdaki gibi yöntemleri kullanabilirsiniz:
- fibrogastroduodenoskopi;
- kontrastlı mide röntgeni;
- ultrason teşhisi;
- manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi;
- genel kan analizi;
- laparoskopi.
Ülser penetrasyonu, lezyonun yakın organlara yayıldığı bir komplikasyondur, bu vakaların %10'unda görülür. Bu patoloji 40 yaş üstü erkeklerde daha sık görülür.
Ne olduğunu
Mide ve duodenal ülserlerin penetrasyonu, enflamatuar süreçteki artışa ve nekrotik olaylara bağlı olarak gelişir. üst bölümler Kronik ülserlerin sindirim sistemi. Bu durumda küçük omentum, karaciğer, pankreas ve safra kesesi.
Penetran ülserin özelliği, gelişimi sırasında mide duvarlarının aşınması ve ülserin komşu organlara nüfuz etmesidir. Bu işlem sonucunda lifli dokulardan yapışıklıkların oluşması nedeniyle organların lehimlenmesi meydana gelir.
İÇİNDE tıbbi uygulama en sık olarak ülserin pankreasa penetrasyonu vardır (%70). WHO'nun peptik ülser sınıflandırması hakkında konuşursak, bu durumda penetrasyon kanama ve delinme sonrası komplikasyonlar arasındadır.
Patolojik sürecin aşamaları ve nedenleri
- Açık İlk aşama hastalarda, belirtilen organların duvarlarının kalınlığında sadece kısmi ülserasyon görülür. Bu durumda, bitişik dokuların gevşek lehimlenmesi meydana gelir.
- Ayrıca, ülseratif patoloji, patolojik süreçten etkilenen organların duvarlarının giderek daha güçlü bir şekilde erimesi gerçeğiyle karmaşıklaşır. Bu bölgelerde organlar arasında yoğun yapışıklıklar oluşur. Yıkım süreci devam ederse, bu yapışıklıkların dokuları bir delik oluşturur.
- Bir sonraki aşamada ülserin içindeki dokunun tamamen yok olması söz konusudur. Ülseratif süreç, yüzeylerinde birincil yüzey kusurlarının ortaya çıkmasının bir sonucu olarak komşu organlara uzanır. Penetrasyonun bu aşamasında, sağlıklı dokular dönüştürülür ve sıkıştırılır. Sonuç olarak, belirlenen organlarda belirgin bir deformasyon vardır.
- Çevresinde enflamatuar bir tümörün oluştuğu komşu organda derin bir ülser oluşur.
Peptik ülserin karmaşık hale gelmesi için aşağıdaki koşullar gereklidir:
- Ülserin küçük boyutu ve organların duvarlarının tüm katmanlarının yenilgisi. Oluşan boşlukta, iltihaplanma sürecinin gelişmeye devam etmesi nedeniyle az miktarda mide suyu birikir.
- Adezyon oluşumu. Bu durumda, patolojik süreçten etkilenen organ, mahallede lokalize olana oldukça sıkı bir şekilde bağlıdır.
Patolojik bir sürecin belirtileri
Patolojik sürecin semptomları hakkında konuşursak, komplikasyonun gelişme derecesi ve patolojiden etkilenen organa bağlı olarak çok çeşitlidirler.
Bununla birlikte, ilgili hekimin doğru tanı koymasına izin veren bazı tipik semptomatoloji vardır:
- Daha şiddetli kurs hastalıklar;
- epigastrik ağrı elde etmek kronik form yoğunlukları artarken;
- gıda alımı ile ağrı oluşumu arasındaki bağlantı kaybolur;
- ağrı kesiciler ve antasitler etkisiz hale gelir;
- amplifikasyon meydana gelir ağrı sendromu geceleyin;
- mide bulantısı daha yoğun hale gelir ve kusma rahatlama hissetmenize izin vermez;
- ateş, halsizlik ve lökositoz dahil olmak üzere inflamatuar sürecin semptomları ortaya çıkmaya başlar.
Ülserin pankreas dokularına nüfuz etmesi durumunda, ağrı arkaya yayılır veya sözde kuşak karakterini kazanır.
Penetrasyon bağırsağa geçtiğinde, bağırsak içeriğinin mideye girebileceği bir fistül oluşur. Sonuç olarak hasta dışkılama ürünlerinin karışımlarıyla kusar, sindirilmemiş yiyecekler dışkı ile dışarı çıkar ve geğirme karakteristik bir dışkı kokusu alır.
Gelişmekte olan komplikasyonların teşhisi
Doğru tanı koymak için, ilgili hekimin hastanın geçmişini toplaması, laboratuvar, endoskopik ve röntgen çalışmaları. Ülser penetrasyonu olan hastalarda kan testinde düzenli orta derecede lökositoz ve hızlanmış eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) gibi değişiklikler vardır. belirtilen hastalık karaciğer iltihabının biyokimyasal belirteçlerinin ve pankreasın ikincil iltihabının varlığı karakteristiktir.
Daha az olmayan önem Teşhiste, hastayı şartlar altında incelemeye de verilir. sıkı doldurma, bunun sonucunda:
- On iki parmak bağırsağının başlangıç segmentlerinde ciddi şekil bozukluğu ve sabitlik 12. Ülser penetrasyonunun karakteristik bir semptomu, organın lezyon bölgesinde retraksiyonudur. doku şişmesi nedeniyle, bol boşaltım mukus ve kan pıhtıları, lezyonlar gerçekte olduğundan daha küçük görünebilir.
- Penetran mide ülserlerinde, çalışmalar organın sınırlı hareketliliğini ortaya koymaktadır.
Hastanın röntgen muayenesi, ülseratif patolojinin belirtilerini ve penetrasyon yönünü belirlemenizi sağlar. Organın endoskopisi, etkilenen bölgenin görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar. Patolojik sürecin habis doğasını dışlamak için hastaya biyopsi reçete edilir.
hastalığın tedavisi
Ülser penetrasyonu teşhisi konulan hastalar endikedir. cerrahi müdahale. Bununla birlikte, operasyon gerçekleştirilmeden önce, aşağıdakileri içeren yoğun bir eğitim kursu verilir:
- inflamatuar süreci ortadan kaldırmayı amaçlayan terapi;
- ülser önleyici ilaçlar almak;
- homeostazdaki bozuklukların düzeltilmesi.
Böyle bir cerrahi müdahale hastanın sağlığı için tehlikelidir. Ameliyat sırasında midenin 2/3'lük kısmı rezeksiyonu yapılır.
Ülser penetrasyonu geri dönüşümsüz bir süreçtir ve doku yapısında bunlara penetrasyon nedeniyle metabolik bozukluklarla karakterizedir. Hastalığın çok karmaşık olması nedeniyle kendi kendine tedavisi kontrendikedir. Gerekli Kapsamlı sınav bu tür hastalar ve uzman uzmanların yardımıyla terapi yapmak.
GASTROENTEROLOJİ - EURODOCTOR.ru -2005
penetrasyon- bu, bir ülserin mide veya duodenum duvarlarının ötesine bitişik organlara ve dokulara nüfuz etmesi ve yayılmasıdır. Ülser yavaş yavaş derinleşir, midenin dış kabuğuna ulaşır ve mide duvarına veya on iki parmak bağırsağına bitişik dokuya nüfuz eder. Mide gövdesindeki ülserler, küçük omentum veya pankreasın gövdesine nüfuz eder. Onikiparmak bağırsağı ampulünün arka duvarındaki ülserler pankreasın başına, karaciğere veya Safra Yolları, karaciğer ve mide arasında bir bağ. Bazen bu tür ülserler kolona veya kolonun mezenterine nüfuz eder. Ülserin penetrasyonu yavaş yavaş gelişir ve tespit edilmesi oldukça zordur.
Tahsis Et penetrasyon gelişiminin üç aşaması:
- ülserin mide veya duodenum duvarının tüm katmanlarına yayılma aşaması
- Yakındaki bir organla bağ dokusunun füzyon aşaması. Adezyon, mide veya duodenumun dış kabuğu ile komşu bir organın dış kabuğu arasında bir adezyon olarak gelişir.
- ülserin organ dokusuna nüfuz etme aşaması.
Hasta üst karın bölgesindeki ağrıdan endişe duyar. Ağrının doğası sabittir, yiyecek alımı veya günün saati ile hiçbir bağlantısı belirlenemez. Basit bir mide veya duodenal ülser ağrısının aksine, antasit almak ağrıyı gidermez.
Çoğu zaman ağrı, ülserin nüfuz ettiği organa yayılmaya başlar. Pankreasa girerken sırtta veya belde ağrı oluşur ve kefenleyici bir karaktere sahip olabilir. Bazen böyle ağrı yemekten sonra ve geceleri daha kötü. Ülser küçük omentuma nüfuz ederse, ağrı sağ kostal arkın altında gelişir veya köprücük kemiğine, sağ omuza, boyuna yayılır.
Mide ülserinin penetrasyonu, patolojik sürecin organ dışına yayılmasıdır. DSÖ istatistiklerine göre penetrasyon, mide ülseri komplikasyonları arasında kanama ve perforasyondan sonra üçüncü sırada yer almaktadır.
Vakaların %10-15'inde, özellikle 40 yaşın altındaki genç erkeklerde görülür.
Bu komplikasyon, uzun süreli bir peptik ülserin arka planında ortaya çıkar. Ülser defekti oluşturan dokularda, hücrelerin rejenere olma yeteneklerini kaybettiği geri dönüşümsüz morfolojik değişiklikler meydana gelir. Ülser nasırlaşır - yapısında sikatrisyel bir madde vardır. bağ dokusu, kenarlar ve taban yoğun ve pürüzlü hale getirilir.
Nekroza bağlı penetrasyon sırasında mide duvarlarının tüm katlarında bir bozukluk oluşur. Ülser komşu organlara açılır ve onlarla fibröz yapışıklıklar oluşturur.
Zamansız teşhis ve tedavi ile, bir organın içeriğinin diğerinin boşluğuna girdiği fistüller oluşur. Bu aşama sepsis veya masif iç kanama ile sonuçlanabilir.
gelişme nedenleri
Penetrasyonun gelişmesi için aşağıdaki koşullar gereklidir:
- Rejenerasyon belirtileri olmayan, aksine mide duvarının nekrozu olan kronik nasırlı ülser.
- Ülser küçük, yaklaşık 1 cm çapında olmalıdır (büyük bir delik önemli miktarda mide salgısının salınmasına neden olur, yani perforasyon, kanama, şok meydana gelir). Ülserin oluşan boşluğu şunları içerir: mide suyu, çevreleyen dokuların sürekli iltihaplanma sürecini destekler.
- Herhangi bir karın organının yaralanması, ameliyatı veya iltihaplanmasının neden olduğu üst karın bölgesinde yapışkan süreçler. Adezyonlar, karın boşluğunun tüm organlarını kaplayan seröz zar olan peritonun hasarlı bölgeyi çitle çevirme arzusu nedeniyle ortaya çıkar. Etkilenen bölgeye yapışır, zamanla peritondan organa organın hareketliliğini sınırlayan yoğun fibröz bantlar oluşur.
Semptomatik Mide Ülserlerinin Oluşumuna Katkıda Bulunan Faktörler
Polietiyolojik bir yapıya sahip olan mide ülserine ek olarak, mide mukozasında semptomatik ülserler oluşabilir. Çeşitli ciddi patolojilerde (yanıklar, yaralanmalar, ameliyatlar), ülserojenik ilaçlar alırken veya psikotravmatik durumlarda ikincil olarak ortaya çıkarlar.
Mide mukozasının epitelinin yüzeysel bir lezyonu, iyi huylu bir seyir (komplikasyon ve malignite eğilimi yoktur) ve nedensel faktör ortadan kaldırıldığında hızlı rejenerasyon ile peptik ülserden farklıdırlar.
- sık stresli durumlar;
- irrasyonel beslenme;
- sigara içmek, alkol kötüye kullanımı;
- uzun süreli kullanım ilaçlar Gastrointestinal mukoza üzerinde olumsuz etkisi olan ilaçlar (non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar, hormonal ilaçlar).
Gastrik ülser penetrasyon mekanizmaları
Nekrozun ilerlemesi sonucunda midenin tüm katları yıkılır ve ortaya çıkan kusur serbest karın boşluğuna değil mide komşu organına açılır. Bitişik organın duvarı penetran ülserin dibi olur. Hidroklorik asit ve proteolitik enzimler içeren agresif mide suyu yavaş yavaş organın duvarını eritmeye başlar.
Ülserin girdiği organlar midedeki konumuna göre belirlenir. Çoğu zaman, penetrasyon pankreasa gerçekleştirilir, ardından lezyonların sıklığı gelir: karaciğer, küçük omentum, hepatoduodenal bağ, safra kesesi, ince ve kalın bağırsağın duvarları.
aşamalar
Açık ilk aşama organ duvarının yüzeysel erozyonu başlar. Etrafta bir iltihaplanma odağı oluşur. Dışarıda, komşu organ mideye lehimlenmiştir.
İçinde ikinci sahne midenin tüm katmanları yok edilir, ancak organın dışında patolojik süreççıkana kadar. Ülserin komşu organa penetrasyonu yoktur.
İÇİNDE üçüncü sahneülser bitişik organa yayılır, duvarında yüzeysel bir kusur oluşur. Organın yapısı değişir, dokular sertleşir, sıkışır. Lifli teller mideyi sıkılaştırır - deforme olur.
Dördüncü aşamada, penetran organda, derin boşluklarçevre dokularda iltihaplanma odakları ile.
patolojinin belirtileri
Komşu bir organa penetrasyon ile mide ülseri açılmışsa, hastalığın semptomları önemli ölçüde değişir.
- Pankreas. Sol tarafta ağrı: güçlü, arkaya ışınlama ile yoğun, bazen bir kuşak karakteri alıyor. Mide bulantısı, kusma, ateşli rakamlara sıcaklık artışı görünür.
- Kalın bağırsak (enine kolon). Penetrasyon sırasında, mideyi kalın bağırsağa bağlayan bir açıklık oluşur - bir gastrointestinal fistül. Dışkı kütleleri mideye girer ve mideden sindirilmemiş yiyecekler bağırsağa girer. karakteristik semptomlarşunlardır: yemekten hemen sonra taze gıda ile dışkılama; kusmuk dışkı karışımı içerir. Belirgin bir kilo kaybı var.
- Küçük omentum (bu, peritonun karaciğer, mide ve duodenum arasındaki kısmıdır). Ağrı sağda, kostal kemerin altında lokalizedir.
- Karaciğer. Ülser karaciğere girdiğinde, bir resim ortaya çıkar. akut hepatit. Ağrı, sağ hipokondriyumda lokalizasyon ile donuk bir ağrıdır. Mide bulantısı sabittir, ancak kusma nadirdir. Asteni belirtileri: halsizlik, yorgunluk, gün boyunca uyuşukluk, geceleri uykusuzluk.
- safra kanalları ve ince bağırsak. Safra ve bağırsak içeriği ile karışık kusma.
- Diyaframdaki penetrasyon (göğüs ve karın boşluklarını ayıran kaslı septum), genellikle kalp ağrısıyla karıştırılan göğüs ağrısına neden olur.
- Retroperitoneal boşluğa penetrasyon, zehirlenme semptomlarıyla birlikte ciddi bir pürülan-septik sürecin gelişmesine yol açar: sıcaklık, titreme, artan terleme, taşikardi.
Teşhis
Teşhis, hastalığın anamnezi, hasta şikayetleri, semptomlar, muayene verileri, laboratuvar ve enstrümantal yöntemler muayeneler.
Klinik kan testi: lökositoz, hızlandırılmış ESR.
Kanın biyokimyası. Karaciğer veya pankreas hasar gördüğünde, kanda bu organların işlev bozukluğunun derecesini gösteren spesifik belirteçler belirir.
FGDS, derin bir alanı ortaya çıkarır. ülser kusuru bir iltihaplı doku rulosu ile çevrili bir krater şeklinde. Malignite şüphesi varsa ülserden bir parça doku alınır. histolojik inceleme atipik hücreler için
Röntgen muayenesi bir kontrast madde ile gerçekleştirilir. Röntgende ülser penetrasyon belirtileri: derin niş, oluşumun hareketsizliği. Genellikle ülserlerde üçlü içerikler not edilir: gaz, sıvı ve kontrast. kontrast madde fistül oluşumu ile kalın bağırsağa veya safra yollarına geçer.
Karın boşluğunun ultrasonu, patolojik süreçte yer alan organlardaki ihlalleri belirlemenizi sağlar.
Şüpheli durumlarda başvurmak tanısal laparoskopi- Fiber optik teknolojisi yardımıyla organ ve dokulardaki hasarın derecesini görsel olarak incelemek mümkündür.
Yararlı video
Ülser gibi bir hastalıkla nasıl yüzleşilmeyeceği bu videoda bulunabilir.
Tedavi
Konservatif tedavi etkisizdir. Penetran mide ülserleri geri iyileşmez. Hastalığın ilerleyici bir seyri vardır, ortaya çıkan değişiklikler ölümcül olabilen ciddi komplikasyonlara yol açar. Hasta ağrının doğasında değişiklikler hissettiyse, yeni semptomların ortaya çıktığını fark ettiyse - bu, mide ülserinin açıldığını varsaymak için bir nedendir ve hemen tıbbi yardım almalısınız.
Ameliyattan önce, hastalığın evresine, semptomlara ve hastanın iyiliğine bağlı olarak, birkaç kür antiülser tedavisi, inflamasyonun giderilmesi, homeostazın normalleştirilmesi gerçekleştirilir. cerrahi operasyonlar midede çeşitli yöntemlere göre yapılır:
Bu tür operasyonlardan sonra rehabilitasyon altı aydan bir yıla kadar sürer. Başarılı bir iyileşme için ameliyat sonrası dönem hastaya, fiziksel aktiviteyi koruyan katı bir diyet, bir ilaç anti-nüksetme tedavisi kürü verilir.
Komplikasyonlar:
- bitişik organların hasarlı damarlarından yoğun iç kanama;
- mide içeriğinin serbest karın boşluğuna dökülmesi ile perforasyon, ardından şok, peritonit gelişimi;
- midenin çıkış bölümünün inflamatuar infiltratını sıkarken, gıda bolusunun tanıtımında bir ihlal vardır;
- kallus ülserin malign dejenerasyonu.
Tahmin etmek
radikal olmadıkça cerrahi tedavi, o zaman ilerleyici bir penetran ülser komplikasyonlara neden olur.
Zamanında yapılan bir operasyonla prognoz olumludur.