Sıtmanın bireysel kemoprofilaksisi için araçlar. Antiprotozoal kemoterapi ilaçlarının seçimi. Kayıt Sıtma vakaları

Tanım:

Sıtma, ateşli nöbetler, anemi, genişlemiş dalak ve karaciğer ve nüksetme eğilimi ile karakterize edilen, bir Anopheles sivrisineğinin ısırığı yoluyla ağırlıklı olarak bulaşıcı patojenlerin bulaştığı protozoal antroponotik bir hastalıktır.

Klinik sınıflandırma:

I. Etiyolojiye göre:

Üç gün
Dört gün
Tropikal
Ovale - sıtma
karışık formlar

II. Klinik belirtilerin ciddiyetine göre:

III. Şiddet: hafif, orta, ağır.

IV. Tropikal sıtmada komplikasyonların varlığı ve yokluğuna göre:

Karmaşık (sıtma koması - serebral, algidik sıtma, hemoglobinürik ateş, akut böbrek yetmezliği, vb.).
Karmaşık değil.

V. Sıtmaya karşı ilaçlara duyarlılığa göre:

dirençli
Dirençsiz.

VI. Hastalığın ortaya çıkması ile:

birincil tezahürler.
Nüksler.

VII. Diğer hastalıklarla ilişkili:

Tanı koymak için kriterler.

Epidemiyolojik tarih:

hastalıktan önceki son üç yıl boyunca sıcak iklime sahip ülkelerde sıtmanın endemik odaklarında kalmanın bir göstergesi;
sıtma öyküsünün bir göstergesi (nüks);
hastalığın başlangıcından önceki üç veya daha az ay içinde kan transfüzyonları.

Klinik bulgular:

Ani bir titreme başlangıcı ve vücut ısısında 39-40 ° C'ye hızlı bir artış, ardından bir sıcaklık hissi ve ardından bol terleme ile hastalığın akut başlangıcı ile karakterizedir. Ateş atağı, vücut ısısının normal değerlere kritik bir şekilde düşmesiyle sona erer. Apireksi döneminde hastaların sağlık durumu tatmin edici olabilir.

Nesnel veri:

Bir saldırı sırasında:

yüzün hiperemi; sklera damarlarının enjeksiyonu, kuru sıcak cilt.

İki veya üç saldırıdan sonra bulunur:

solgunluk deri veya sarılık;
hepatosplenomegali.

Çeşitli sıtma biçimlerinin seyrinin özellikleri.

Tropikal sıtma:

kuluçka süresi - 7-10 gün;
1-2 gün içinde prodromal dönemden itibaren hastalığın başlangıcı:
genellikle ilk belirti ishaldir;
sürekli veya tekrarlayan ateş, apireksi dönemleri
ifade edilmemiş (t° normale düşmez);
düzensizlik ve paroksizmlerin (günlerin) uzaması ile karakterize edilir;
dalak hastalığın 10. gününde büyür ve büyük bir boyuta ulaşır;
böbreklerde olası hasar;
geç nüks yoktur, komplikasyonlar sık görülür (sıtma koma, akut böbrek yetmezliği, akciğer ödemi).
hemoglobinürik ateş, algid, hipoglisemi, akut hemoliz;
geç tanı ve yetersiz tedavide mortalite yüksektir.

Küçük çocuklarda sıtma:

sıtma nöbetleri ifade edilmez;
sık kusma nöbetleri:
patolojik safsızlıklar olmadan hızlı dışkı;
orta derecede yüksek bir sıcaklıkta bile konvülsiyonlar;
karaciğer ve dalağın yavaş büyümesi (tropikalden üç gün önce);
anemi hızla gelişir;
6 aydan 4-5 yaşına kadar olan çocuklar en ağır şekilde hastadır.

Hamilelikte sıtma:

şiddetli akım tehlikesi;
özellikle tropikal sıtmada şiddetli anemi;
dalak ve karaciğerde keskin bir artış;
kürtaj riski, erken doğum, doğum sonrası komplikasyonlar ve ölümcül sonuç.

Endemik bölgelerde, hastalığın klinik olarak belirgin bir biçimine tekrar tekrar maruz kaldıktan sonra ortaya çıkar.

Laboratuvar kriterleri.

Sıtma plazmodisinin kan ürünlerinin mikroskobik incelemesiyle (ince yayma, kalın damla) saptanması veya polimeraz zincir reaksiyonu kullanılarak moleküler teşhisle doğrulanması.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. 1. seviyede:

tam kan sayımı (kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, hemoglobin konsantrasyonu, anizo- ve poikilositoz, retikülosit içeriğinde artış, trombositopeni eğilimi, göreceli lenfositozlu lökopeni, monositoz, ESR'de artış).

2-3 seviyelerinde:

kan ürünlerinin incelenmesi - kalın damlalar ve ince yayma (kalın bir damlada en az 100 görüş alanı);
genel kan analizi;
genel idrar analizi.

Endikasyonlara göre: üre, kreatinin; elektrolitler (potasyum); kan şekeri testi; bilirubin ve fraksiyonları; hemostazogram. Enstrümantal: karaciğerin ultrasonu, dalak.

Vaka sınıflandırması

Standart tanım, ateşli nöbetler, anemi, dalak ve karaciğerde büyüme veya bir kan ürününde sıtma plazmodisinin varlığı ile asemptomatik taşıyıcılık ile kendini gösteren bir protozoal antroponotik hastalık vakasıdır.

Şüpheli vaka - klinikte ateşli nöbet, hepatosplenomegali ve anemi olan bir hasta.
Onaylanmış vaka:

Ateşli paroksizm, hepatosplenomegali, anemi ve laboratuvar onayı kan ürünlerinde plazmodyum varlığı (yayma ve kalın damla).

Semptomların yokluğunda, ancak kan ürünlerinde (yayma ve kalın damla) plazmodinin laboratuvar tespiti.

Sıtma hastası tespit eden veya bundan şüphelenen bir sağlık çalışanı acil durum ihbarnamesi verir (f. 58/y). Sadece laboratuvar tarafından doğrulanan vakalar muhasebe sistemine kayda tabidir.

Hastaneye yatış endikasyonları

sıtma tedavisi

Tedavi, laboratuvar teşhisi konulduktan hemen sonra reçete edilir.

Laboratuvar sonuçlarının gecikmesi durumunda (3-6 saatten fazla), sıtma olduğundan şüphelenilen bir hasta, tam terapötik doz koşuluyla ön tedaviye başlayabilir. Bu durumda pozitif bir laboratuvar sonucunun olmaması durumunda tedavi süreci durdurulur.

Tedavi üç günlük sıtma

çukurluğuüç günlük sıtma hastalarının tedavisi hematoşizotropik bir ilaçla gerçekleştirilir; klorokin difosfat(delagil) (1 sekmede 150 mg veya 300 mg baz) standart şemaya göre.

Yetişkinler için tedavi süreci, üç gün boyunca 1 kg vücut ağırlığı başına 25 mg ilaç bazı almaktan oluşur:

1. Gün - 6-8 saat arayla iki doza bölünmüş olarak 10 mg/kg;

2. gün - 10 mg/kg ikiye bölünmüş dozlar halinde 6-8 saat sonra;

3. gün - tek dozda 5 mg/kg.

(toplam 10+10+5=25 mg.).

Çocuklarda sıtmanın tedavisi için klorokin (delagil) dozları

		150 mg'lık tabletlerde klorokin dozları.
Yaş	0-3 ay	4-11 ay	1-2 yıl	3-4 yıl	5-7 l.	8-10 l	11-13 l	14 litre
Ağırlık		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 ve
gövde								daha fazla
hasta
(kilogram.)
1inci gün	0,5 ton	0,5 ton			1,5 ton	2.5 ton
2. gün	0.25 ton	0,5 ton			1,5 ton	2.5 ton
3. gün	0.25 ton	0.25 ton	0,5 ton

Bu tür bir tedavi, üç günlük sıtma için radikal bir tedaviyi garanti etmez, çünkü hemotoşizotropik ilaçlar hepatositlerdeki hipnozoitlere etki etmez, bu nedenle klorokin tedavisini durdurma süreci, radikal tedavi ile desteklenmelidir.

İçin radikal histoşizotropik bir ilaçla tedavi primakin Yetişkinler için 0.25 mg⁄kg⁄gün bazında 14 gün ara vermeden, klorokin tedavisinin kesilmesiyle birlikte. Primaquine'in seyrini 14 günden daha aza indirmek, sıtmanın nüksetmesine yol açar. İlaç "hastanın ağzına" ilkesine göre doğrudan tıbbi personel tarafından dağıtılmalıdır.

Üç günlük sıtma için tam tedavi süresi (durdurma ve radikal) 14 gündür. Kan ürünleri çalışması, klorokin almaya başlamadan önce, tedavinin 4. gününde ve hastaneden taburcu olmadan önce olmak üzere üç kez gerçekleştirilir.

Primaquine kontrendikedir:

hamile ve emziren kadınlar;
4 yaşın altındaki çocuklar;
olası hemoliz nedeniyle glukoz-6-fosfat dehidrogenaz enzim eksikliği olan kişiler.

Gebe kadınlarda üç günlük sıtmanın tedavisi:

tropikal sıtmanın tedavisi

Tropikal sıtmanın tedavisinde DSÖ'nün ana stratejisi, patojenin hastanın menşe ülkesindeki ilaçlara duyarlılığını hesaba katmaktır (bkz. DSÖ yıllık eki)

Karmaşık olmayan

1. Lumefantrine ile kombinasyon halinde Artemether (Artemether - 20 mg Lumefantrine - 120 mg) - Riamet

Komplike olmayan tropik sıtma için tedavi rejimi

kg cinsinden ağırlık	yıl olarak yaş	Riamet tablet sayısı ve uygulama saati
kg cinsinden ağırlık	yıl olarak yaş	0 saat	8. saat	24. saat	36. saat	48. saat	60. saat
5-14	3 yaşından küçük
15-24
25-34	9-14
35 veya daha fazla	14 yaş üstü

Artemether ve Lumefantrine kombinasyonu hamile kadınlarda kontrendikedir.

2. Meflokin (Lariam, Meflaquine) 25 mg baz/kg iki doza bölünmüştür - 15 mg/kg artı dozlar arasında 6-24 saat arayla 10 mg/kg. İlk trimesterde hamile kadınlar, zihinsel bozukluklar ve epilepsi kontrendikedir.

3. Doksisiklin ile kombinasyon halinde kinin: Kinin (dihidroklorür veya sülfat) 10 mg⁄kg + doksisiklin 100 mg, 7 gün boyunca, aynı anda veya ardışık olarak (ağızdan).

Erken relaps riskini azaltmak için kinin tedavisi antibiyotiklerle (tetrasiklin, doksisiklin, klindamisin) birleştirilmelidir.

Doksisiklin 8 yaşın altındaki çocuklara reçete edilmez. 8 yaşın altındaki çocuklara 10 mg/kg dozunda kinin reçete edilir. 7 gün boyunca günde. 8 yaşından büyük çocuklara 7 gün boyunca günde 10 mg⁄kg kinin + 2 mg⁄kg doksisiklin reçete edilir.

4. Artesunat ve sülfadoksin + pirimetamin (fansidara) kombinasyonu

-de kombine tedavi artesunat dozları, tek doz sülfadoksin-primetamin (ağız yoluyla) ile üç gün boyunca günde bir kez 4 mg/kg'dır.

Yaş	mg cinsinden doz (tablet sayısı)
Yaş	Artesunat (50 mg)			sülfadoksin-primetamin (500/25)
	1inci gün	2. gün	3. gün	1inci gün	2. gün	3. gün
5-11 ay	25 (1/2t)	25 (1/2t)	25(1/2t)	250/12,5 (1/2 ton)
1-6 yaşında	50 (1t)	50 (1t)	50(1t)	500/25 (1 ton)
7-13 yaşında	100(2t)	100(2t)	100(2t)	1000/50 (2 ton)
13 yıldan fazla	200 (4 ton)	200 (4 ton)	200 (4 ton)	1500/75 (3t)

Karmaşık

1. etiyotropik tedavi

a) Tedavi, aşağıdakilere dayalı olarak %30 - 2 ml (600 mg) kinin dihidroklorürün parenteral uygulamasıyla gerçekleştirilir:

kinin yükleme dozu - 20 mg tuz / kg, her 8-12 saatte bir dört saat boyunca 10 ml / kg izotonik çözelti içinde çözülmüş, damla, yavaşça intravenöz;
daha sonra 10 mg/kg tuz kinin sülfat tabletlerini 10 mg/kg tuz dozunda 7 gün süreyle alabilene kadar 8-12 saatte bir 4 saat 10 mg/kg.

içinde) Artesunate ilk dozu 1 kg / IV başına 2.4 mg veya ilk dozdan sonra IM, 12-24 saat sonra (üç kez), ardından 6 gün boyunca günde 1 kez tekrarlanır.

İle birlikte) Artemeter ilk doz 3.2 mg/kg/im, 2.6 mg/kg 6 gün. Hamilelik, artemisinin müstahzarlarını reçete etmek için bir kontrendikasyondur.

2. Komplikasyonlar için hasta yönetimi ve semptomatik tedavi:

a) serebral sıtma ile- enjekte edilen ve atılan sıvı hacminin hesaplanması; 4-6 saatte bir hastanın vücut ısısının ölçülmesi, solunum sayısı, tansiyon. Konvülsiyonları önlemek için/m fenobarbital 10-15 mg/kg; nöbet durumunda - diazepam 0,15 mg/kg IV veya paraldehit 0,1 mg/kg IV;

b) anemi ile- hematokrit %20'nin altında - normal böbrek fonksiyonuna sahip kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu - 20 mg furosemid ile birlikte;

c) böbrek yetmezliği olan- venöz basıncın kontrolü altında dikkatli bir şekilde izotonik solüsyon verilmesi; rehidrasyondan sonra oligüriyi korurken ve kandaki üre ve kreatinin konsantrasyonunu yükseltirken periton diyalizi veya hemodiyaliz;

d) hipoglisemi ile- %50 glukoz - 50 ml IV, ardından gerekirse %5 veya %10 glukoz IV; çocuklar için - 1,0 ml / kg;

e) akciğer ödemi ile- yarı oturma pozisyonu; oksijenasyon (yapay havalandırma dahil); Etki yokluğunda furosemid 40 mg IV - dozu kademeli olarak 200 mg'a yükseltin; aşırı hidrasyona bağlı pulmoner ödem - IV sıvıları durdurun, hemofiltrasyonu hemen yapın, furosemid 40 ila 200 mg IV;

f) çocuklarda hiperpireksi ile- 39 ° C'nin üzerine çıktığında rektumda tekrarlanan sıcaklık ölçümü, vücudun nemli bir havlu ve fan ile aktif olarak soğutulması, parasetamol 15 mg / kg (fitiller, nazogastrik tüp);

Aşılanmış (şizontal) sıtmanın tedavisi

Tedavinin etkinliğinin izlenmesi

Üç günlük sıtma durumunda, kan ürünleri çalışması tedavinin 4. gününde yapılmalıdır, yani durdurma tedavisinin sonunda ve taburcu edilmeden önce, yani radikal tedavi tamamlandıktan sonra.

Tropikal sıtmada, tedavi süresi boyunca bir kan preparatının günlük mikroskopisi belirtilir. Tedaviden sonra gametositler hala saptanıyorsa, sıtmanın bulaşma mevsimi boyunca sıtma sivrisineklerinin neden olduğu enfeksiyonu önlemek için hasta bir günlük dozda primakuin (bir yetişkinde 0,45 mg baz) ile tedavi edilmelidir.

deşarj koşulları

Üç günlük ve tropikal sıtmadan iyileşen hastalar, tam bir klinik iyileşme, radikal bir tedavi sürecinin tamamlanması ve taburcu edilmeden önce bir kan ürünü çalışmasının negatif sonucu sonrasında taburcu edilir.

Primaquine ile radikal tedavi görmemiş kişiler (hamileler, 4 yaşından küçük çocuklar vb.), Kontrendikasyonların giderilmesinden sonra 14 gün içinde ayakta tedavi bazında anti-nüksetme tedavisine tabi tutulur.

Kontrendikasyon süresi sıtmanın bulaşma mevsimine denk geliyorsa yaşlarına göre haftada bir kez mevsimsel klorokin kemoprofilaksisi alabilirler.

Mevcut antimalaryal ilaçlar

İlaç	ingilizce Başlık	kene önleme	Tedavi	notlar
Artemether-lumefantrine	Artemether-lumefantrine			ticari isim Coartem
Artesunate-amodiaquine	Artesunate-amodiaquine
Atovaquon-proguanil	Atovakuon-proguanil			ticari isim Malaron
Kinin	Kinin
				göründükten sonra
klorokin	klorokin			direnç kullanımı
				sınırlı
Kotrifazid	kotrifazid
doksisiklin	doksisiklin
meflokin	meflokin			ticari isim Lariam
Proguanil	Proguanil
Primakhin	Primakin
Sülfadoksin pirimetamin	Sülfadoksin pirimetamin

Klorokin tedavisi için dozlama programı (WHO)

		tablet sayısı
Ağırlık (kg)	Yaşam yılları)	tabletler, 100 mg				Tabletler, 150 mg
		1.gün	2. gün	3 gün	1.gün		2. gün	3 gün
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 ay
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Komplike olmayan sıtmanın tedavisi

klorokin
duyarlı
P. vivax ve P.	yetişkin dozu	pediatrik doz	notlar
falciparum
(ithal)
	600 mg baz	10 mg baz
Klorokin (ağızdan) (Aralen®)	(1000 mg fosfat tuzu), ardından 300 mg (500 mg) 6 saat sonra,	(en fazla 600 mg baz) oral olarak, ardından 6 saat sonra 5 mg/kg,	Tablo1'e bakın
	ve 300 mg baz, 2 gün	ve 5 mg/kg baz, 2 gün
Klorokin dirençli P.vivax	yetişkin dozu	pediatrik doz
Meflokin (ağızdan) (Lariam®)	1.250 mg (2 dozda: 750 mg + 500 mg 8-12 saat sonra), 1 gün	< 45	Toplu taşıma pilotlarına ve sürücülerine UYGULAMAYIN

		kilogram
Kinin sülfat + doksisiklin (ağızdan)	8 saatte bir 650 mg (3-7 gün + doksisiklin 100 mg/gün, 7 gün	25 mg/kg/gün 3 doz, 3-7 gün + doksisiklin 2 mg/kg/gün ila 100 mg, 7 gün	Doksisiklin: 8 yaşın altındaki çocuklarda ve hamilelik sırasında KONTRENDİKEDİR
P. vivax tekrarının önlenmesi	yetişkin dozu	pediatrik doz
			KONTRENDİKE
	15 mg baz		hamile kadınlar ve
Primakin (ağızdan)	(26.3 mg fosfat tuzu) günlük (14 gün)	0,3 mg baz (0,5 mg tuz)/kg/gün, 14 gün	emziren kadınlar ve G6PD eksikliği olan kişilerKlorokin dirençli P. falciparum (ithal)
klorokin
dirençli P. falciparum	yetişkin dozu	pediatrik doz
(ithal)
Kinin sülfat (ağızdan)	650 mg her 8 saatte bir, 7 gün	10 mg/kg her 8 saatte bir, 7 gün	Çok acı, çinkonizm (mide bulantısı, disfori, kulak çınlaması)
* Tetrasiklin	250 mg her	çocuklara UYGULAMAYIN ve
(içeri)	6 saat, 7 gün	hamile
* Doksisiklin (ağızdan)	100 mg/gün, 7 gün	8 yaşın altındaki çocuklara UYGULAMAYIN	DİKKAT: Doğum kontrol haplarının etkisini azaltabilir.
* Pirimetamin 25 mg / Sulfadoksin 500 mg (bir tablette) ağızdan /	2. günde bir kez 2-3 tablet	6 hafta-1 yıl -2. günde 1/4 sekme 1-3 yıl - ? 2. günde sekme 4-8 yaş - 2. günde 1 sekme	ÖNLEM: Hastanın kükürt içeren ilaçlara alerjisi varsa

		9-14 yaş - 2
		2. gün sekmesi
Meflokin (ağızdan)	1.250 mg (2 dozda: 750 mg + 500 mg 8-12 saat sonra), 1 gün	25 mg/kg (2 dozda: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 saat sonra);< 45 кг	Mide bulantısı, kusma, disfori, halsizlik, kabuslar
		11-20 kg: 1 sekme
Malaron (Atovahon 250mg + Proguanil 100mg) ağızdan	4 tablet, tek doz, 3 gün	3 gün 21-30 kg: Tek seferde 2 tablet, 3 gün 31-40 kg: 3	Masraflı
		sekme bir arada
		resepsiyon, 3 gün
		< 15кг: по 1
Riamet (Artemether 20mg+Lumefantrin 120mg)	4 tablet, günde iki kez, 3 gün	2 tablet, 3 gün 15-25kg: 2 tablet 2 tablet, 3 gün 25-35 > kg:	Çoklu ilaca dirençli P.falciparum'a karşı etkilidir
		3 sekme iki kez
		3 gün

* Kinin ile uygulanır

Şiddetli klorokin dirençli falciparum sıtmasının tedavisi (sıtma önleyici ilaçlar)

intravenöz

yetişkin dozu

çocuk dozu

(iv) enjeksiyonlar

20mg tuz/kg (doyma dozu),

20 mg tuz/kg (doz 10 ml/kg doygunlukta çözülmüş) izotonik sıvıda çözülmüş, IV

4 saatte 10 ml/kg izotonik damla, sıvı,

Kinin (VV) içinde IV damla

sonra, 2 saat boyunca 8 saat sonra, sonra doyma dozu başladıktan sonra, 4 saat doygunluk için tuz/kg dozu başladıktan 12 saat sonra 10 mg, 2 saat boyunca her 8 saatte bir 10 mg tuz/kg her 12 hasta saatlerce yutkunabilecek

	7- tamamlamalı	hasta yutabilir
	kinin tabletlerinin günlük seyri	7- tamamlamalı
	(10mg tuz/kg her 8-12	günlük tablet kursu
	saat)	kinin (10mg tuz/kg her
		8-12 saat)
Artesunat (BB)	1. günde 2.4 mg/kg (yükleme dozu) IV, ardından en az 3 gün boyunca hasta yutabilene kadar günde 1.2 mg/kg
Kas içi
sanal makine
enjeksiyonlar (eğer	yetişkin dozu	çocuk dozu
BB
kullanım dışı)
Kinin (VM)	20mg tuz/kg 60-100mg/mL'de seyreltilmiş, IM, ardından yükleme dozunun başlamasından 8 saat sonra, hasta kendini toparlayabilene kadar her 8 saatte bir 10mg tuz/kg	Yetişkinlerle aynı (kiloya göre)
	yutmak
Artemether (VM)	1. günde 3.2 mg/kg (yükleme dozu) IM, ardından hasta yutmaya başlayana kadar en az 3 gün boyunca günde 1.6 mg/kg	Yetişkinlerle aynı (kiloya göre) küçük hacim nedeniyle 1 ml'lik tüberkülin şırıngaları önerilir.
rektal
mumlar (BB / VM	yetişkin dozu	çocuk dozu
kullanım dışı)
	40 mg/kg (doyma dozu),
mumlar	rektal, ardından 20 mg/kg yoluyla	Yetişkinlerle aynı (içinde
artemisinin		ağırlığa göre)
	ağızdan tedavi
artesunatlı mumlar	0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 ve 60. saatlerde rektal 200 mg, ardından oral tedavi

Sıtma Gözetim Protokolü

Epidemiyolojik sürveyans, halk sağlığını ve çevreyi korumak için enfeksiyonun yayılmasını önlemek, tespit etmek, bastırmak ve bunların etkinliğini değerlendirmek için anti-salgın önlemleri planlamak ve uygulamak amacıyla epidemiyolojik verilerin sistematik olarak toplanması ve analiz edilmesi sürecidir.

Epidemiyolojik sürveyansın amacı, rehabilite edilen alanlarda refahı sürdürmek ve yerel bulaşmanın ve ithal sıtma vakalarından yayılmanın restorasyonunu önlemektir.

I. Sağlık kurumlarının temel görevleri.

1. Sıtma sürveyans sisteminin iyileştirilmesi

II. Epidemiyolojik sürveyansın ana işlevleri:

III. Sıtma için epidemiyolojik sürveyans sistemi şunları içerir:

2. Sıtma durumunun ekolojik, entomolojik, epidemiyolojik ve sosyodemografik olarak izlenmesi:

meteorolojik verilerin analizi (sıcaklık ve nem);
sosyo-demografik durumun analizi (nüfusun göçü, ekonomik faaliyet);
bölgenin sıtmaya neden olma seviyesinin belirlenmesi ve sıtma enfeksiyonu riskine göre bölgelere ayırma;
vektörün ve üreme alanlarının entomolojik gözlemleri.

3. Sıtmaya karşı faaliyetlerin organizasyonu ve uygulanması:

hidroteknik önlemler ve koruyucu sağlık
sulama tesislerinin inşası ve işletilmesi sırasında denetim;
çevreye duyarlı vektör kontrol önlemleri
(larvisidal önlemler, sıtma sivrisineklerinin üreme alanları);
nüfusa böcek ısırıklarına karşı koruma araçları sağlamak;
nüfusun sağlık eğitimi;
aşılanmış sıtmanın önlenmesi.

4. Tıbbi personelin sıtmanın teşhisi, tedavisi, epidemiyolojisi ve önlenmesi konularında eğitimi.
5. Alınan sıtma önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi.
6. Sıtmayla mücadele faaliyetlerinin bölümler arası ve sektörler arası entegrasyonu ve koordinasyonu.

1. Sıtma insidansı ile ilgili bilgilerin toplanması ve analizi.

Aktif algılama.

Sıtma hastalarının erken teşhisi, sağlık çalışanları tarafından evden eve veya kapı kapı dolaşarak, sakinlerin aile listelerini ve ziyaret tarihlerini içeren bir günlük temelinde gerçekleştirilir. Sıtmadan şüphelenilen tüm kişiler termometriye tabi tutulur ve kan ürünü alınır (kalın damla ve ince yayma). Günlük, görüşülen her kişiye karşı hattaki ziyaret hakkında bir not ve sıtmadan şüphelenilenlerden kan alınması hakkında bir not tutar.

1. 2. Sıtmanın laboratuvar tanısı

Sıtmayı teşhis etmenin ana yöntemi, Romanovsky-Giemsa'ya göre kalın bir damla ve ince bir kan lekesinin incelenmesidir. Pişirme tekniği ilaçlar.

Sıtma testi için kan, tek kullanımlık steril bir kazıyıcı kullanılarak temiz, yağsız bir bardağa bir parmaktan alınır. Bir bardağa 2 kalın damla, diğerine ince bir smear konur (istisna olarak, bir bardağa kalın bir damla ve ince bir smear hazırlanabilir). Kuruduktan sonra smearın kenarına basit bir kalemle kanı alan tıp kurumunun indeksini (tıbbi kurumun indeksi Referans Laboratuvarı tarafından atanır) ve buna karşılık gelen ilacın seri numarasını yazın. kan alma günlüğündeki seri numarası. Kan ürünleri için laboratuvara yönlendirmeler doldurulur. Ateşi olan hastalardan alınan kan örnekleri sevk üzerine "acil" notu ile hemen laboratuvara gönderilir. Sıtmadan şüphelenilen bir sakin, sıtmanın bulaşma mevsiminde laboratuvardan bir yanıt almadan önce ön tedavi olarak tek doz klorokin almışsa, bu durum hastaneye sevk edilirken not edilir.

1.3. Sıtmanın laboratuvar teşhis kalitesinin sağlanması -

sağlık tesislerinde tıbbi bakımın tüm aşamalarında hastaların sıtma için eksiksiz ve zamanında laboratuvar muayenesi, zamanında araştırma ve sonuçların raporlanması üzerinde kontrol yapmak. Eğitim süresinin geciktirilmesi kabul edilemez.

Taranan kan ürünleri birincil laboratuvarlarda 3 ay süreyle özel kutusunda veya kutu içerisinde saklanır. Pozitif ilaçlar (sıtma patojenleri içeren) SES'in etrap, velayat laboratuvarlarına ve ardından OPC'ye onay için sağlık tesislerine gönderilir. Laboratuvar teşhislerinin dış kalite kontrolü.

Harici kontrolün bileşenleri:

tüm pozitif ilaçların onaylanması;
negatif preparatların en az %10'unun bulaşma mevsimi boyunca ayda bir, sezon dışında ise 3 ayda bir kontrol edilmesi (doğrulama için ilacın yönü ve sayısı kontrol laboratuvarı tarafından rapor edilir).

1.5. Sıtmaya ilişkin kayıt, bildirim, muhasebe ve raporlama, bilgi akışı.

1.5.1. Kayıt Sıtma vakaları

Epidemiyolojik araştırma sonucunda, belirlenir epidemiyolojik kategori dava:

aşılama- enfeksiyonun kan yoluyla bulaştığı durum; kalan dört kategori sivrisinek yoluyla bulaşma vakalarıdır:
ithal- belirtilen bölge (ülke) dışında bir enfeksiyon vakası;

tekrarlayan - salgında bulaşmanın kesintiye uğramasından çok önce meydana gelen bir yerel enfeksiyon vakası; üç günlük sıtma durumunda, genellikle enfeksiyonun bir önceki epidemiyolojik sezondan daha erken meydana geldiği varsayılır; diğer iki kategori yeni enfeksiyon vakalarıdır:
ithal ikincil- ithal bir vakadan kaynaklanan bir vaka;
yerel- başka bir vakadan kaynaklanan ve yerel aktarımın sonucu olan bir vaka.

1.5.2. Uyarı

1.1.5.3. Muhasebe

Etrap (şehir) SES düzeyinde sıtma insidansının muhasebesi, sağlık kurumlarından alınan acil durum bildirimleri (f.058 / y) temelinde yapılır. Kayıt formları - bulaşıcı hastaların günlüğü, hastanın ve odak noktasının epidemiyolojik muayenesinin bir haritası, evden eve turlar için bir günlük, ateşli hastaları kaydetmek için bir günlük, laboratuvarda numune almak ve incelemek için bir dergi.

2.1.5.4. Bildiri

Sıtma insidansına ilişkin raporlama formları, toplu kemoprofilaksi ve diğerlerinin yürütülmesine ilişkin bir rapor, muhasebe ve raporlama formlarına göre etrap (şehir) seviyesinden velayat'a, ardından OPT'lere ve SSES'e sağlanır.

1.5.5. Geri bildirim

Sıtma için bir bilgi akış şeması ektedir.

1.6. Sıtma salgınlarının gözetimi ve izlenmesi

birincil bağlantı

Aşağıdaki sıtma odakları türleri mevcuttur:

Sözde odaklar-ısı eksikliği veya taşıyıcı olmaması nedeniyle bulaşmanın mümkün olmadığı yerleşim yerleri. Kalan altı kategori (2-7) odak noktalarıdır:
Rehabilite Ocak- bulaşmanın mümkün olduğu ancak mevcut sezon hariç en az iki epidemiyolojik sezon boyunca bulunmadığı bir bölge (daha uzun dönemler kabul edilebilir). Vaka yok. Kalan beş kategori (3-7) vakaların olduğu yerler. Bunlardan yeni odaklar (3 ve 4) iyileşmiş olanlardan ortaya çıkar:
Yeni potansiyel odak- Sivrisinek istilasının etkili olduğu mevsimde ithal veya aşılanmış vakaların görüldüğü, ancak bulaşmanın meydana geldiğine dair bir kanıtın bulunmadığı bir bölge.
Yeni aktif odak- yerel vakaların yanı sıra ithal vakalardan ikincil vakaların varlığının kanıtladığı gibi, bulaşmanın uzun bir aradan sonra gerçekleştiği odak. Yeni odakların aksine, kalıntı(5 ve 6), mevcut epidemiyolojik mevsimden daha erken ortaya çıktı.
Artık aktif odak- bulaşmanın meydana geldiği veya geçmiş epidemiyolojik sezonda meydana geldiği odak.
Kalan etkin olmayan odak- iletimin durduğu odak, yalnızca tekrarlayan durumlar vardır. Önlemler yetersizse, o zaman odak, önlemlerin başlamasından önceki duruma az ya da çok yakın bir duruma gelebilir. SES, salgınları sürekli olarak izler, bir salgın veritabanı tutar - dinamiklerini yansıtan bir salgın kartı dosyası ve periyodik olarak durumları hakkında raporlar hazırlar.

Bir durumdan diğerine kaynak geçişleri şekilde gösterilmiştir.

1.7. Sıtma insidansı ve durumunun analizi.

Tıbbi kurumların çalışmalarının göstergeleri, hastalığın başlangıcından hastanın tedavisine kadar geçen süredir. Tıbbi bakım, başvurudan tanıya, kan ürünlerinin alınmasına, araştırma için sevkine, ilacın laboratuvarda incelenmesine, acil durum mesajının gönderilmesine ve hastanın hastaneye yatırılmasına kadar geçen süre.

Hastalığın başlangıç tarihi, yaklaşık enfeksiyon tarihinin hesaplanmasını mümkün kılar. Bunu yapmak için, olası süre hastalığın başlangıç tarihinden çıkarılır. kuluçka süresi: Tropikal sıtma için 7 gün, 3 gün için 10 gün, oval sıtma için 14 gün ve 4 gün sıtma için 25 gün. Muhtemel enfeksiyon tarihinden önceki zamandaki ısı miktarı dikkate alınarak, sivrisineğin vücudunda patojenlerin gelişmesinin ne kadar sürdüğünü hesaplamak ve o bit olan sivrisineğin mümkün olan en geç bulaşma tarihini elde etmek mümkündür. hasta. Tarih bilinerek, bu ısırma olayının bu hastada enfeksiyona neden olup olmadığını belirlemek mümkündür.

Üç günlük sıtmanın kökleşme derecesini değerlendirmek ve hizmet alanındaki sıtmaya karşı önlemlerin kapsamını belirlemek için, yerel ve ikincil hastalık vakalarının farklılaştırılmış bir hesabı gereklidir. Hastanın yeni sıtma vakalarının kaynağı olarak olası rolünü değerlendirmek için, sivrisinekte sporogony'nin tamamlanması için gereken süre ve bu tür patojenler için insanlarda minimum kuluçka süresi, hastalığın başlangıç tarihine eklenir. .

Tropikal sıtma hastalarının epidemiyolojik muayene haritalarını incelerken, kemoprofilaksi için önceki ilaç alımlarına, bunların dozajlarına ve kullanım rejimine uyulmasına dikkat edilmelidir.

Yetişkinlerde sıtma insidansı (belirli bir süre içinde tespit edilen vaka sayısının belirli bir popülasyon sayısına oranı) 100 bin nüfus başına ve çocuklar 1000 nüfus başına hesaplanır. Morbidite takvim yılına göre analiz edilir, ancak üç yıl -günlük sıtma "epidemiyolojik" yılı kullanmak daha uygundur - belirli bir mevsimde enfeksiyon belirtilerinin başlangıcından sonraki bulaşma sezonunda enfeksiyonların birincil belirtilerinin başlangıcına kadar geçen süre. Aynı zamanda sıtma mevsiminin dönemi de ayırt edilir (aylar en büyük sayı hastalıklar) ve sezon dışı dönem (kalan aylar). İçinde bulunulan yılın yazında ilk başvuru ve ilkbaharda nüks (primaquine tedavisi yok) gelecek yıl 1 hasta 1 vaka olarak sayılır.

2. Sıtmanın yayılmasını etkileyen koşulların ekolojik ve epidemiyolojik analizi.

Sıtmaya karşı önlemlerin etkili bir şekilde planlanması ve rasyonel bir şekilde uygulanması için, durumu izlemek gerekir: epidemiyolojik, entomolojik, çevresel, sosyo-demografik.

2.1. Entomolojik denetim.

Entomolojik incelemeler sıtma odaklarında (konut ve hizmet binalarında) ve ayrıca tüm anofelogne rezervuarlarında yapılır. Veriler, salgının epidemiyolojik araştırmasının haritasına ve rezervuarların pasaportlarına girilir.

Sivrisinek gelişiminin hayal öncesi evrelerinin toplanması, üreme alanları ve bu bölgelerdeki mevsimsel değişiklikleri, larva sayısının mevsimsel seyrini ve sivrisinek imha önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek için gereklidir.

Farklı Anopheles türleri tarafından olası kolonizasyonları dikkate alınarak, birkaç kontrol su kütlesi bulunmalıdır. Kontrol su kütlelerinde larva balıkları bulunmamalı ve larva öldürücü müstahzarlarla muamele edilmemelidir - bu, insan etkilerinden etkilenmeyen vektörlerin sayısındaki mevsimsel değişimi kaydetmek ve su kütlelerinde larva önleyici önlemlerin etkinliğini yeterince değerlendirmek için gereklidir. benzer türlerden.

Entomolog, vektör larvalarının tanımlanmasına paralel olarak sıcaklık rejimi farklı tiplerde kontrol rezervuarları. Gözlemler, tüm vektör aktivitesi süresi boyunca on yılda bir yapılır. Sonuçlar rezervuarın pasaportuna girilir.

Ergin sivrisinek sayısının seyrine ilişkin gözlemler iki bileşenden oluşur: gün içindeki yetişkin sivrisinek sayısı ve konakçıya saldıran yetişkin sayısı.

Endofilik sıtma vektörlerinin sayısının mevsimsel seyrini değerlendirmek için ana göstergelerden biri, kanatlı sivrisineklerin kontrol odalarında - günlük odalarda düzenli olarak kaydedilmesidir. Sivrisinek sayılarının mevsimsel seyrinin izlenmesi, en az on yılda bir ahır ve yaşam alanlarında sayım yapılarak yapılmalıdır. Kontrol günlerini seçmek için sitedeki binalar (barakalar, kiler, oturma odaları vb.) İçlerinde sivrisinek varlığı açısından ön inceleme yapılır ve inceleme için en uygun olanlar seçilir. Her köyde en az 10 kontrol bölgesi seçilmelidir.

Sivrisineklerin toplanması, mutlaka bir elektrikli el feneri kullanılarak bir aspiratör ile gerçekleştirilir. En doğru yöntem, odadaki tüm sivrisineklerin tamamen yakalanmasıdır, bu sadece düşük sayıda sivrisinek ile kabul edilebilir ve yüksek sayıda, odaya gazyağı içinde% 0,2-0,3'lük bir piretrin çözeltisi uygulamak gerekir. Zemini beyaz bir bezle kapladıktan sonra, düşen sivrisineklerin sayılmasını kolaylaştırmak için manuel püskürtücü kullanarak. Bir aspiratörün olmaması durumunda, normal bir test tüpü ile sivrisinek tuzağı gerçekleştirilebilir. Yakalanan sivrisinekleri, kontrol gününün numarasını, türünü, tarihini, kayıt saatini ve toplayıcının adını gösteren bir etiket koydukları bir kafese yerleştirmek en uygunudur. Sivrisinek sayısı, 1 m2 veya oda başına ortalama sayı ile temsil edilir.

Eksofilik sivrisinekler gündüz olarak bitki örtüsünü, ağaç kovuklarını, hendekleri, çukurları, mağaraları ve diğer uygun barınakları seçerler. Hava durumuna veya değişen yerel koşullara bağlı olarak sivrisinekler günleri değiştirebilir. Bu nedenle, sayıyı sayarken, olası tüm gündüz saati türlerini içeren bir site seçilmelidir. Her popülasyon sayımı için gün tespiti yapıldıktan sonra en az 7-10 günde bir aynı bölgenin incelenmesi gerekmektedir. Elde edilen sonuçların güvenilirliğinin ana koşulu, aynı toplayıcılar tarafından aynı alanlarda düzenli yakalamalardır. Muayene zamanı - sabah ve günün ilk yarısı - kesin olarak belirlenmeli, muayene sırasında tüm Anopheles sivrisinekleri bir egzozla yakalanıp bir kafese konulmalıdır. Tuzaklama sonunda 1 kişi/saat tuzak başına yakalanan sivrisinek sayısı yeniden hesaplanır.

Ek olarak, egzofilik sivrisinekleri toplarken, bir "makro tohum" (paralel yüz şeklinde bir çerçeveye monte edilmiş değirmen gazı tipi bir ızgara) kullanabilirsiniz. Asistanlar, bu "makro tohum" ile tezgahı kaplar, çimlerden fırlayan tüm sivrisinekleri toplar ve toplama ile aynı anda onları bitki örtüsünden korkutur ve gerisini alır. "Makrose" taban alanı bilindiğinden veya belirlenebildiğinden, yakalanan sivrisinek sayısı 1 m2'ye düşen örnek sayısı olarak ifade edilebilir. Köyde on yıl boyunca 2 veya daha fazla av yapılmışsa, on yıldaki ortalama sayı bunlardan elde edilir. Gözlem sürecinde, her tür için sivrisinek sayısının mevsimsel seyrinin grafiklerinin tutulması gerekir.

Bir kişiye saldıran sivrisinekleri toplamak için bir egzoza, bir elektrikli el fenerine ve yakalanan sivrisinekler için bir kaba ihtiyacınız vardır. Toplayıcı oturma pozisyonunda bacakların inciklerini açığa çıkarır ve periyodik olarak bir el feneri ile aydınlatarak saldıran sivrisinekleri toplar (yani kendi üzerine kapan). Balık tutarken yakınlarda sivrisineklerin dikkatini dağıtan yabancı veya hayvan olmadığından emin olun.

Bolluk göstergesi, saldırının günlük zirvesi sırasında bir toplayıcı tarafından 1 saat içinde toplanan sivrisinek sayısıdır. Farklı insanların sivrisineklere çekiciliği aynı değildir, bu nedenle bir grup toplayıcı kullanmak daha iyidir. Şiddetli rüzgar veya yağmur sırasında sayım yapmak imkansızdır - bu, çalışmanın sonuçlarını bozacaktır. Hayvanlar (inek), genellikle daha fazla sivrisinek çeken yem olarak kullanılabilir, ancak bu durumda vektörün insanlar için tehlikesini değerlendirmek zordur.

2.2. Sıtma potansiyeline bağlı olarak bölgenin imar edilmesi (tabakalaşması).

Sıtmanın ortadan kaldırılması döneminde bölgelemenin ana görevi, bölgenin sıtma potansiyelinin ve “hassasiyetinin” ve “hassasiyetinin” kapsamlı bir değerlendirmesi, sonuçların haritalanması, durumun değerlendirilmesi, önleyici tedbirlerin tahmin edilmesi ve rasyonel planlanmasıdır.

İmar süreci şunları içerir:

meteoroloji istasyonlarından alınan verilerin analizi (ortalama günlük sıcaklıklar ve nem);
sıtma vektörlerinin aralığının incelenmesi;
uzun vadeli verilere dayalı tür bolluğunun analizi; - sıtma sivrisineklerinin etkili bulaşıcılık süresinin belirlenmesi;
iletim sezonunun yapısının değerlendirilmesi;
bölgenin sıtma potansiyelinin belirlenmesi.

Ana önleyici tedbirler şunlardır: üreme alanlarının azaltılması ve taşıyıcıların sayısının azaltılması, popülasyonun böcek ısırıklarından korunması.

3. Sıtmaya karşı faaliyetlerin organizasyonu, planlanması ve uygulanması.

Yıllık plan 4 ana bölümden oluşmalıdır: -organizasyonel ve metodolojik önlemler; -önleyici eylemler; - sağlık personelinin bilgi ve eğitiminin geliştirilmesi; - nüfusun sağlık eğitimi.

Her faaliyet için son tarihler, uygulayıcılar (sorumlu kişiler) açıkça belirlenmelidir. Son dikey sütun, bu aktivitenin tamamlanmasına ilişkin bir işaret içerir. Faaliyetlerin kapsamı, inşaat veya tarım işleri için insan akını ile salgın mevsiminde ve ayrıca ortak sivrisinek üreme alanlarına sahip yerleşim yerlerinde genişletilmelidir. Üç günlük sıtmanın kuluçka döneminin süresi, son sıtma hastasının kayıt altına alınmasından sonraki 2 yıl boyunca odakta antimalaryal faaliyetlerin planlanmasını gerektirir. ANCAK.

Önleyici eylemler.

1) Hidrolik önlemler sıtma sivrisineklerinin üreme alanlarını önlemeyi, azaltmayı veya ortadan kaldırmayı ve sıtmaya neden olma potansiyelini azaltmayı amaçlar. Önleyici sıhhi denetim, hidrolik yapıların tasarımı ve inşası ve potansiyel olarak tehlikeli anofejenik rezervuarların işletilmesi sırasında Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmet uzmanları tarafından gerçekleştirilir.

Rezervuarların inşası için ön koşullardan biri, etki bölgelerindeki sıtma durumundaki değişiklikler için bir tahminin ayrıntılı ve zamanında geliştirilmesidir. Rezervuarlar içinde, sivrisinekler için bir üreme alanı olarak ana tehlike, su bitkileri ile büyümüş sığ sulardır. Sığ suların alanının azaltılması, tutma ufkunun işaretlerinin seçilmesinin yanı sıra derinleştirme, dolgu, dolgu vb. ve sivrisinek üremesini azaltır.

Sulama sistemlerinin inşası ve işletilmesi sırasında, kanalların veya sırtların duvarlarının onarılması, kanalların düzenli olarak temizlenmesi, fazla suyun su girişlerine zamanında boşaltılması, oluşan geçici veya kalıcı bataklıkların ortadan kaldırılması gibi sıhhi gerekliliklere uyulması gerekir. kanallar boyunca, suyun doğru dağılımına katkıda bulunan özel kilitlerin inşası. Küçük hidroteknik önlemler, ekonomik kuruluşlar tarafından kapsamlı bir plan temelinde ve mevcut sıhhi denetim sırasına göre sıhhi ve epidemiyolojik hizmetin talimatlarına göre ve ayrıca ev arsalarında salgın sakinleri tarafından gerçekleştirilir.

Önleyici tedbirlerin uygulanmasının izlenmesinde kamu, dini ve kamu kuruluşları ve doğa koruma kurumları yer almalıdır. yürütmek gereklidir hijyen eğitimi böcek ısırıklarına karşı korumak için popülasyon.

2) Biyolojik yöntemler sıtma sivrisineklerinin gelişiminin hayal öncesi aşamalarına karşı mücadelede biyolojik kökenli ajanların (entomopatojenik bakterilere dayalı biyolojik insektisitler) ve avcıların (esas olarak larvifaj balıkları, örneğin gambusia) kullanımına dayanmaktadır.

Anopheles sivrisinek larvalarına karşı mücadelede kullanılan biyolojik insektisitlerin (bactoculicide, larviol, baktisit) çoğu Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) bakterisi bazında üretilmekte olup, larvaların ölümü, içeren ilacın partiküllerinin emilmesinden sonra gerçekleşir. toksinler.

Bakteriyel insektisitlerin olumlu özellikleri, sivrisinek larvaları üzerindeki seçici etkilerini ve su kütlelerinin hedef olmayan faunası için güvenliğini içerir. Dezavantajı, rezervuarların tedavi sıklığının 10-15 günde 1 kez olduğu sonucu olarak kısa bir artık etkidir. Müstahzarların tüketim oranları, içlerindeki etken maddenin (bakteriyel toksin) konsantrasyonuna ve müstahzar formuna bağlıdır.

Larvifaj balıklarının (yani sivrisinek larvalarını yiyen balıklar) kullanımı, Anopheles bolluğunu düzenlemek için oldukça etkili ve nispeten ucuz bir yöntemdir. En yaygın kullanılan larvifago Gambusia affinis'tir. Sivrisinek balıkları ile kalıcı rezervuarların yerleşimi, kural olarak, yalnızca bir kez gerçekleştirilir, ardından balıklar kendilerini yeniden üretir ve verimliliklerini artırmak için, yalnızca rezervuarları, başta ipliksi algler olmak üzere aşırı bitki örtüsünden temizlemek gerekir.

3) Nüfusa böcek ısırıklarına karşı koruma araçları sağlamak.

Kovucu müstahzarlar cilde uygulanır, giysi, perde, sineklik, perde işlenir. Dietiltoluamid (DETA), ilaç 3535 (etil-3N-butilasetamidopropiyonat), oksamat, akrep, uçucu yağlar(lavanta, sardunya, karanfil vb.).

Cilde uygulama için kremler, jeller, emülsiyonlar, aerosoller şeklinde kovucular kullanılır. Cilde uygulanan kovucuların koruyucu etki süresi, yapılan aktivitenin niteliğine göre birkaç saattir (1-5). ilaç daha sonra yıkanır, yıkanır, kısmen deriden emilir. Yüz derisini tedavi etmek için, kovucu avuç içine uygulanır ve daha sonra yüze hafifçe sürülür, ilacın gözlere ve burun ve ağzın mukoza zarlarına girmesi önlenir. Aerosol kutularından cilde uygulanan kovucuların koruyucu etki süresi 2-4 saattir. Giysilerin, ağların, perdelerin, çadırların münferit bölümlerinin vs. işlenmesi için %30'luk sulu kovucu emülsiyonları kullanılır.

Uyuyan insanları korumak için kumaştan, gazlı bezden yapılmış perdeler kullanılır. Şu anda, sentetik piretroidlerle emprenye edilmiş uzun etkili perdeler üretilmektedir. Kanopinin kenarı şiltenin altına sarılmalıdır. Sivrisineklerin turist çadırlarına uçmasını önlemek için, çadırın ayrı bölümlerine (girişin yanında, pencerelere yakın) kovucularla seçici bir şekilde işlem yapılması tavsiye edilir.

Pencereleri, havalandırma açıklıklarını, girişleri, kapıları perdeleyerek odayı sivrisineklerden koruyabilirsiniz. Bunu yapmak için, ağ boyutu 0,8 mm olan bir ızgara kullanın, kenarları çıtalarla sabitlenir. Kovucularla emprenye edilmiş file, tül perdeler kullanmak mümkündür.

Binadaki sivrisineklerin yok edilmesi için, sakinler böcek öldürücü kovucu kordonlar, alletrin içeren spiraller kullanabilirler. Spiral yanmaya başladıktan sonra binada böceklerin ölümü 20-30 dakika içinde başlar. İyi havalandırılmış alanlarda veya dış mekanlarda (kanopiler, verandalar vb.) Kordonlar ve spiraller kullanılması önerilir.

Elektrofümigatörler (plakalar veya sıvı) kullanıldığında, buharlaştırma, 6-8 saatlik çalışma için tasarlanmıştır, elektrofümigatörlerde bir dizi sıvı, günlük kullanım 1 ila 6 saat olmak üzere 40 gün sürer.

4) Aşılanmış sıtmanın önlenmesi. Temel gereksinimler: - aktif merkezlerin sakinleri bağışçı olamaz; - bölgesel SES, kan nakli noktalarına yılda bir kez aktif sıtma odaklarının listelerini sunar; - yaşamsal endikasyonlara göre, alıcıya klorokin atanmasıyla odak sakinlerinin donörlerinden kan nakli ve organ nakli gerçekleştirilir (kurs dozu 25 mg/kg vücut ağırlığı).

5) Sıtmanın kemoprofilaksisi

Bireysel kemoprofilaksi

Bireysel kemoprofilaksi, sıtmanın endemik olduğu ülkelere seyahat eden kişilerin (işçiler, öğrenciler, turistler, işadamları, diplomatik delegasyonlar, nakliye işçileri vb.)

Çalışanlarını tropik ülkelere gönderen kuruluşlar veya seyahat Acenteleri Bu ülkelere gezi düzenleyenlerin, sıtma da dahil olmak üzere tropikal hastalıklara yönelik önleyici tedbirlere uyma gereği konusunda yolcuları bilgilendirmeleri gerekmektedir. Seyahate çıkmadan önce, gezginler OPC'deki tropikal hastalıklarla mücadele ofisindeki bir doktora danışmalı ve bu bölgede bireysel kemoprofilaksi için önerilen bir antimalaryal ilaç satın almalıdır (Tablo No. 2).,

Nüfusun mevsimsel kemoprofilaksi ve sezon dışı önleyici tedavisinin organizasyonu ve uygulanması. Klorokin ile kitlesel mevsimsel kemoprofilaksi, salgın endikasyonlara göre sıtma bulaşma mevsiminde aktif bir odakta gerçekleştirilir (Tablo No. 2). Popülasyonun primakuin ile mevsimler arası profilaktik tedavisi, 3 günlük sıtmanın geç belirtilerini önlemek için bulaşma mevsiminin bitiminden sonra veya bir sonraki epidemiyolojik sezonun başlamasından önce gerçekleştirilir. Nüfusun mevsimler arası önleyici tedavisinin uygulanmasını analiz etme formu, tıp kurumunun uzmanları tarafından doldurulan ve davranış kayıt defteri olan OPC'ye aktarılan 3 numaralı tablo - 4 numaralı tabloda gösterilmektedir. .

Sıtma odağının epidemiyolojik araştırmasının haritasında, odak tipi belirtilmeli ve sıtma vakası sınıflandırılmalıdır.

Farklı kategorilerdeki merkezlerde gerçekleştirilen faaliyetler:

c) kalıcı aktif odak- paragraf b)'de belirtilen bir dizi sıtma önleyici önlemin yanı sıra popülasyonun mevsimsel kemoprofilaksisini ve gelecek yılın ilkbaharında - salgının aynı sakinlerinin primakuin ile önleyici tedavisini gerçekleştirin.

d) aktif olmayan odak- gözlem altında tutuluyor, önleyici tedbirler alınıyor.

e) sağlıklı bir kalp- nüfus arasında sıhhi ve eğitim çalışmaları yapmaya ve vektörün entomolojik izlenmesine devam edin. Bir salgın durumunda, acil durum planından alın (Genel Merkez, günlük bilgi toplama, enfeksiyonun daha fazla yayılmasını önlemek için acil durum önlemlerinin analizi ve geliştirilmesi).

B. Nüfusun sağlık eğitimi.

Görevleri şunları içerir:

Hastalığın ilk, en erken ve en karakteristik belirtileri, acil tıbbi müdahale ihtiyacı fikrinin popülasyon tarafından edinilmesi.
Hastalık vakalarının ortaya çıkmasının önlenmesine katkıda bulunan nüfus arasında belirli becerilerin oluşturulması. Halk, sıtmanın ortaya çıkması ve yayılması durumunda önlemlerin uygulanmasına katkıda bulunmalıdır.

Endemik bölgelerde antimalaryal faaliyetlerin uygulanması sırasında, deneyim, bilgi alışverişi ve personel bilgisinin geliştirilmesi önemli olduğundan, haftalık çalıştaylar, aylık konferanslar ve yıllık seminerler zorunludur.

4. Ulusal personelin eğitimi.

Tıbbi mezuniyet öncesi ve sonrası eğitim kurumlarında sıtma kontrolü ve önlenmesi konularında personel eğitimi plana göre yürütülür. Eğitim biçimleri arasında uzun (1-2 aylık) kurslar ve uzmanlık ve gelişim döngüleri, tematik seminerler (1-5 gün), bilimsel ve uygulamalı konferanslar yer alabilir.

5. Alınan sıtma önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Sıtmalı hastaların belirlenmesinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Kan testi indeksi, hastaları belirleme işini karakterize eden ana göstergelerden biridir. Bu gösterge, belirli bir süre için incelenen kişi sayısının nüfusa bölünmesiyle hesaplanır ve yüzde olarak ifade edilir. Nüfusun bir anketle kapsanması, laboratuvar hizmetinin yeteneklerine karşılık gelmelidir, çünkü laboratuvarlar aşırı yüklendiğinde araştırmanın kalitesi düşer. Sıtmalı bölgelerde, sıtma mevsimi boyunca her ay nüfusun %3'ünde anket yapılması yeterlidir.

Sağlık tesislerinin enfeksiyon kaynaklarını belirleme çalışmalarını değerlendirmek için, zaman ve mekanda (aylara ve yerleşim yerlerine göre) nüfusun kapsamını, yaşa göre çokluğu (0-11 ay, 1-4 yıl, 5) belirlemek gerekir. -9 yaş, 10-14 yaş, 15-19 yaş, 20-59 yaş, 60 yaş ve üstü). Hastalıktan tedaviye kadar optimal süre 1 hafta, tedaviden tanıya kadar geçen süre 1-3 gündür.

Sıtmanın klinik ve laboratuvar tanısının değerlendirilmesi.

Nüfusun kemoprevensiyonunun etkinliğinin değerlendirilmesi.

Aktif sıtma odaklarında mevsimsel ve mevsimler arası kemoprofilaksinin etkinliği doktorlar tarafından doldurulan bildirim formları incelenerek değerlendirilir. Değerlendirme, popülasyonun kapsamının eksiksizliğini, uygulama şartlarına uyumu ve ilaçların yaş dozlarını dikkate alır.Genellikle, mevsimsel ve mevsimler arası kemoprofilaksinin yüksek etkinliği, insidanstaki hızlı düşüş ve hastalıkta iyileşme ile kanıtlanır. 2 salgın yılı için odaklanın.

Sıtma vektör kontrol önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bu önlemlerin etkinliği sivrisinek sayısına göre tahmin edilmektedir. Bunun için tedavi edilen yerleşim yerindeki sivrisinek sayısı bir önceki yıldaki sayı ile karşılaştırılır. Tedavi, kalıcı insektisitlerle gerçekleştirilirse, tedavinin etkisi hemen fark edilir ve tesisin tedavilerle kapsanmasına bağlıdır. %80-100 örtücülük ve etkili bir insektisit ile sivrisinekler bir günde yok olur. Su kütlelerinden uçan tek bireyler yine de 2 hafta içinde yakalanabilir (larva kuluçkası). Gelecekte böcek ilacı bitene kadar sivrisinekler olmayacak. Tedaviler tesisin %50-60'ını kapladığında, sivrisinekler yavaş yavaş yok olur ve tamamen yok olma ancak 20-30 gün sonra beklenebilir. %30-40 kapsama alanı ile sivrisinekler ancak ikinci ayın sonunda yok olurlar.

6. Sıtmaya karşı faaliyetlerin departmanlar arası ve sektörler arası koordinasyonu.

Sıtmayla mücadele sorunu çok sektörlüdür ve Sağlık Bakanlığı'nın diğer bakanlıklarla koordinasyonunu gerektirir: tarım, su yönetimi, içişleri, ekonomi ve kalkınma, maliye, yerel yönetim ve kamu kuruluşları. Entegrasyon, hem farklı departmanlardan kilit paydaşların doğrudan temasları hem de kurulların, ICC'nin, devlet idarelerinin kararları veya farklı departmanların ortak kararları yoluyla sağlanır.

Tablo No. 1 Tropikal sıtmanın endemik olduğu ülkelere seyahat edenler için kişisel kemoprofilaksi şeması

bölgeler	İlaç	Dozaj	Yetişkinler için resepsiyon programı
varlığı ile
veya
yokluk
dayanıklı
p / m'ye kadar
ilaçlar
Olmadan	klorokin	5 mg	Kalkışa kadar	Sırasında	Sonrasında
istikrar	sekme. 0,250	baz/kg		kalmak	dönüş
ve için	(150mg	vücut ağırlığı		ülkede	niya
klorokin	temel)	haftada 1 kez
		veya	kalkıştan 1 hafta önce	300 mg baz	bir Zamanlar
		10 mg baz/kg vücut ağırlığı, 6	1 gün önce	haftada bir	ama haftada 4 hafta
		haftanın günleri (Pazar tatili)	kalkış	Günde 100 mg baz - 6	döndükten sonra
				günler
				hafta
istikrar olmadan	Proguanil 0.200+	200 mg günlük +			4 hafta
ve klorokin için	klorokin 0.100	günde 100 mg	kalkıştan 1 gün önce	1 sekme bir günde	dönüşten sonra
	(veya birleştirilmiş	1 sekme bir günde	1 sekme		niya 1 sekme. içinde
	tr)				gün

	Meflokin*				4 hafta
istikrar	(Lariam)	5 mg/kg vücut ağırlığı 1 kez	1-3 gün önce	1 sekme içinde	sonrasında
ey	sekme. 0,250	hafta içinde	kalkış	hafta	dönüş
klorokin için			1 sekme içinde		niya
ve fansidar			gün		1 sekme içinde
					hafta
	doksisiklin	1,5 mg/kg.m teneke	1 gün önce	1 sekme içinde	4 hafta
polirezistan	**	gün	kalkış	gün	sonrasında
ntnost	(Vibramisin	1 sekme başına 100 mg	1 sekme		dönüş
	)	gün			niya
meflokin,	sekme. 0,100				1 sekme içinde
fansidaru,					gün
kinin)
Çoklu dirençli (meflokin, fansidar, kinin)	Atovaquone * 250 mg -Proguanil 100 mg Kombinasyon tabletleri (Malarone)**	11-20kg -Atovakuon -62,5 mg Proguanil - 25 mg (1 Çocuk Tableti) 21-30 kilo- (2 çocuk sekmesi.) 31-40 kilo- (3 çocuk sekmesi.) 40 kg'ın üzerinde- 1	Kalkıştan 1 gün önce 1 sekme.	1 sekme günlük Süre: 3 aya kadar	İadeden 7 gün sonra 1 sekme. bir günde
		yetişkin sekmesi.

Not * - 1. trimesterdeki hamile kadınlara, 5 kg'dan hafif çocuklara, ß-bloker kullanan kişilere reçete yazmayın. Koordinasyona neden olur. **- 8 yaşından küçük çocuklara, hamilelere, emzirme dönemindeki kadınlara reçete yazmayınız. Işığa duyarlılığa neden olur. *** - hamile kadınlara, 11 kg'dan hafif çocuklara reçete yazmayın.

Tablo numarası 2

Etkinlik tipi	İlaçlar ve rejimler	Belirteçler
Toplu (mevsimsel) kemoprofilaksi	Haftada bir kez 300 mg klorokin	İnsanlara bulaşma mevsimi boyunca üç günlük sıtma odaklarında
		artık nüfus
Yığın	Primakin 15 mg	veya yeni aktif lezyonlar
önleyici	gerekçesiyle	üç günlük sıtma
nüfus tedavisi	gün	nüks önleme
(Sezon dışı)	14 gün (yetişkin)	ve uzun süreli inkübasyondan sonra birincil belirtiler.

Tablo numarası 3

Primakhin ile nüfusun mevsimler arası önleyici tedavisinin uygulanmasının analizi.

günler			Profilaktik tedaviye tabi değil
günler				içermek
dağıtım	Evet	Sayı		Çocuklar	hamile	besleme	Başka
hazırlık	sen	nüfus	Toplam	önceki	ilk	ing	anti
oran		eniya			ve son olarak	anneler	tanıklık
				Yılın	3 ay

Tablo devamı

Profilaktik tedaviye tabi Toplam 9 10 Kapsama alınmadı Dahil Geçici olarak yok -chen hakkında kapsama %'si toplam sayısı Nüfusun Kapsamın koruyucu tedaviye tabi kişi sayısına yüzdesi 11 12 13 14 15 16

Tablo No.4

Primakin ile kemoprofilaksi için muhasebe dergisi.

Ad Soyad

yaş

adres

Primaquine günleri

İlacın alındığı toplam gün sayısı

İlacı alma rejiminin ihlali işaretleri

Başarısızlıklar

yokluk

notlar

Not:

“Sıtma tedavisi için klinik protokol” ve “Sıtmanın epidemiyolojik sürveyansı için Protokol”, 11 Aralık 2009 tarihinde Ermenistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Ulusal Sağlık Enstitüsü Eğitim ve Metodoloji Konseyi tarafından onaylanmıştır.

Sıtma için kemoprofilaksi, Afrika'ya veya Hindistan'a seyahat eden herkesin yapması gereken etkili ve zorunlu bir faaliyettir. Sonuçta, bu ülkelerde enfeksiyon riski çok yüksektir. Ve bazı bölgelerde salgınlar hiç şiddetleniyor. Böyle bir önleme nasıl gerçekleştirilir ve onu görmezden gelmekle tehdit eden nedir?

Kemoprofilaksinin hedefleri

Kemoprofilaksinin birkaç amacı vardır:

genel bağışıklığın güçlendirilmesi;
virüse karşı bağışıklığını artırmak için vücutta antikorların oluşturulması;
sıtmanın arka planına karşı komplikasyonların önlenmesi;
ölüm riskinde önemli bir azalma (yani, bir kişi kemoprofilaksiden sonra hastalansa bile, yeterli tedavi ile kısa sürede iyileşir);
uzak nükslerin önlenmesi (daha önce bir kez sıtma geçirmiş kişiler için yapılır. Hastalığın nüksetmesini önlemeye yardımcı olur).

Elbette sıtma günümüzde oldukça etkili bir şekilde tedavi edilmektedir. Ancak buna güvenmeyin, çünkü birkaç tuzak var. Öncelikle başarılı bir tedavi için ilk belirtiler ortaya çıktıktan hemen sonra başlanmalıdır. Afrika ve Hindistan ülkelerinde, bir Avrupalıya veya bir Rus'a uygun tıbbi bakım sağlamaları pek olası değildir. Ve herkes 40'ın altında bir sıcaklığa sahip bir uçuşu transfer edemeyecek.

İkincisi, iyileştikten sonra bile virüs suşları hastanın vücudunda kalabilir. Ve bu nedenle, bir kişi enfeksiyonun taşıyıcısı olacaktır. Üçüncüsü, bağışıklık bir rol oynar: sıtma herkes tarafından farklı şekillerde tolere edilir. Sağlıklı ve iri bir adam belki biraz daha az acı çeker, ancak bir çocuk veya zayıf bir kadın çok acı çeker. Ve ölümlerin %1'i hala göz ardı edilemez. Bu nedenle, bir kemoprofilaksi kursu almanız ve ancak o zaman egzotik bir yolculuğa çıkmanız tavsiye edilir.

Meraklı! 2007 yılında Dünya Sıtma Günü onaylandı. 25 Nisan'a denk geliyor.

Kemoprofilaksi türleri

Sıtma önleme, kişinin kendi sağlığının yanı sıra başkalarının sağlığının epidemiyolojik sürveyansını uygulamayı amaçlayan bütün bir sistemdir. Yani, iki tür kemoprofilaksi vardır - kişisel (bireysel) ve kütle.

Kişiye özel

Bu, virüs vücuda girdikten sonra enfeksiyonu önleyebilen sıtma önleyici ilaçların alınmasını içerir. Kişisel kemoprofilaksi, epidemiyolojik eşiği yüksek bölgelere seyahat planlayan turistler tarafından yapılmalıdır.

Sıtmanın kişisel olarak önlenmesine yönelik önlemler, ülkede salgın olmayan bir ülke lehine tehlikeli olduğu bilinen bir yeri ziyaret etmeyi reddetmeyi içerir. şu an ya da. Ayrıca, bireysel önleme en basit kurallara uyulmasını içerir: kovucuların kullanılması, sağır edici kapalı giysiler giyilmesi, sıtma sivrisineklerinde saldırının zirvesinin başladığı saat 17:00'den sonra dışarı çıkılmaması.

Kemoterapi yolculuktan yaklaşık bir hafta önce başlar. Ayrıca olay yerinde profilaksiye devam edebilmesi için yanında bulunan kişiye ilaçlar verilir. Döndükten sonra önleyici tedbirler 4-6 hafta daha devam eder, böylece bir enfeksiyon olgusu varsa sıtma virüsünün aktif hale gelmesi için zaman kalmaz. Semptomlar zaten ortaya çıkarsa, taktikler gözden geçirilir ve tedavi kemoprofilaksi yerine gelir.

toplu

Kitlesel kemoprofilaksi, etkilenen bölgedeki insanların sıtma ile enfeksiyonunu önlemeyi amaçlar. Daha sıklıkla doğrudan epidemiyolojik olarak tehlikeli bölgelerde gerçekleştirilir. Rusya'dan veya Avrupa'dan bazı insanlar, tam olarak yerel sakinleri veya askeri birimleri sıtmadan korumak veya tedavi etmek amacıyla Afrika veya Hindistan'a gidiyor.

Kitlesel önleme, potansiyel olarak tehlikeli yerlerden yeni gelmiş bir kişinin özellikle dikkatli tıbbi gözetimini de içerir. Düzenli olarak bir bulaşıcı hastalık uzmanını ziyaret eder, testler için kan bağışında bulunur; bağış yapmaktan geçici olarak uzaklaştırılır.

Hangi ilaçlar kullanılır?

klorokin

Aktif madde klorokin fosfat tuzlarıdır. Pek çok ticari isim vardır, ancak en yaygın ve kullanılanlardan biri Delagil tabletleridir. Epidemiyolojik olarak tehlikeli bir bölgeyi ziyaret etmeden 2 hafta önce alınmaya başlanır. Doz doktor tarafından belirlenir. Bir seyahatten döndükten sonra, Klorokin'e 6 hafta daha devam edilmelidir.

hidroksiklorokin

Ticari adı Plaquenil'dir. Bitti güçlü ilaç Klorokin'den daha fazla, çünkü sindirimi kolaylaştıran bir hidrokso grubu da var. Kabul ilkesi aynıdır: seyahatten 2 hafta önce ve dönüşten sonra 6 hafta içinde.

Pirimetamin + Sülfadoksin

Fansidar ticari adı altında bulunan bir başka etkili kombinasyon. Pirimetamin ve sülfadoksin, hafif tropikal sıtmaya karşı mükemmel bir kemoprofilaksi olan klorokin ile birlikte alınır. Ayrıca seyahat ederken Fansidar tabletlerinin yanınızda olması ve ilk belirtiler (ateş, halsizlik) ortaya çıktığında ilacı hemen almanız önerilir.

Atovaquon-proguanil

Süspansiyon veya Malyaron (Malarone) adı verilen tabletler. Yolculuktan 2-3 gün önce, ardından dönüşten bir hafta geçene kadar günlük olarak uygulanan güçlü bir çare.

Primakin difosfat

Ya da sadece Primakhin. Sıtmanın önlenmesi ve tedavisi için uygundur, örn. enfeksiyon bölgesinden gelen ve ön kemoprofilaksi uygulanmayan kişilerde hastalığın gelişmesini önlemek için. Primaquine, büyümenin doku aşamasındaki (kapsül içindeki giysi) plazmodia üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve böylece gelişmeyi engeller. değişik formlar sıtma (özellikle üç günlük).

doksisiklin

Sıtmayı önlemek için de kullanılan birçok kişinin aşina olduğu bir antibiyotik. Kabul taktikleri standarttır: Seyahatten 2 gün önce, enfeksiyonlu bölgede kalırken, dönüşten 7 gün sonra.

Bu arada! Sıtma için profilaktik ilaçların alınmasıyla eş zamanlı olarak, mikroflorayı (örneğin, Linex) korumak için bir dizi probiyotik içilmesi önerilir.

İlaç kemoprofilaksisi, sıtma gelişimini, alevlenmesini veya uzak nükslerini önlemek için en güvenilir yöntemlerden biridir. Tek dezavantajı yan etkileridir. Bazıları sadece hafif bir halsizlik, halsizlik ve mide bulantısı hissederken, diğerleri uykusuzluk yaşayabilir, ishal ve kusma yaşayabilir. Bu nedenle, birçoğu risk almayı ve sıtmayı önlemek için daha az güvenilir, ancak daha uygun yöntemleri seçmeyi tercih ediyor: kovucular ve sağır giysiler.

Ülkemizde sıtmanın önlenmesi, sıtmanın endemik olduğu bölgelere seyahat eden vatandaşların bulaşmasını önlemeyi, ülkemiz topraklarında enfeksiyon ithalatından koruyucu önlemlerin alınmasını, hastaların zamanında tespiti ve yeterli tedavisini, iyileşenlerin izlenmesini, kemoprofilaksi yapılmasını amaçlamaktadır. ve nüks önleyici tedavi ve enfeksiyon vektörlerine karşı imha önlemlerinin uygulanması ve sivrisinek ısırıklarına karşı koruma önlemlerinin uygulanması.

Ülkemizde sıtmanın önlenmesine yönelik önlemler listesinde sıhhi ve eğitim çalışmalarının önemi azımsanmayacak kadar fazladır. Bir sıtma aşısı şu anda geliştirme aşamasındadır. Ancak yaratılırsa birçok nedenden dolayı var olanın yerini almayacağı açıktır. önleyici tedbirler sıtma ile ilgili.

Sıtmanın yeterli tedavisinin ve önlenmesinin olmaması nedeniyle, bugün Afrika, Asya ve Güney Amerika'daki 100'den fazla ülke sıtma için en olumsuz bölgeler olmaya devam ediyor.

Pirinç. 1. Fotoğrafta sıtmalı (solda) ve sıtmalı olmayan (sağda) sivrisinekler.

Tehlikeli bölgelere seyahat eden kişilerde sıtmanın önlenmesine ilişkin not

Sıtmanın endemik olduğu ülkelere çalışan gönderen ve geziler düzenleyen kuruluşlar ve seyahat acenteleri, gezginlere aşağıdaki konularda bilgi sağlar:

sıtmaya yakalanma olasılığı;
sivrisinek ısırıklarına karşı bireysel koruma önlemlerine uyma ihtiyacı;
ev sahibi ülkede etkili olan kemoprofilaksi ihtiyacı;
hastalığın semptomları hakkında bilgi;
Hem endemik bir ülkede kalırken hem de eve döndükten sonra ateş atağı olması durumunda acil tıbbi yardım;
kalınan bölgede ilk yardımın olmaması durumunda, iş seyahatinde olanlara kür dozunda sıtma ilacı verilir ve 6 ay endemik odakta kaldıklarında 3 kür dozunda ilaç almaları gerekir;
alma ihtiyacı önleyici amaç ayrılmadan önce, bölgede kalış sırasında ve varıştan sonraki 4 hafta içinde sıtma önleyici ilaçlar. Yan etkilerini ve kontrendikasyonlarını bilin;
alan kişiler klorokinönleyici amaçla, retinanın durumunu izlemek için yılda 2 kez göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.

Profilaktik olarak kullanılan antimalaryal ilaçlar her zaman sıtmaya karşı koruma sağlamayabilir. Bazı durumlarda hastalık hafif seyredebilir, bu da hem hastayı hem de doktoru yanıltabilir.

Pirinç. 2. Yatağın üzerindeki gölgeliği sivrisinek ısırıklarından koruyun.

Kimler sıtma için test edilmelidir?

Aşağıdakiler sıtma testine tabidir:

Halsizlik, baş ağrısı, genişlemiş dalak ve karaciğer, cilt ve sklera sarılığı, anemi arka planına karşı sıcaklığı son 3 yılda 5 veya daha fazla gün 37 ° C'nin üzerine çıkan endemik bölgelerden geldi.

Son 2 yılda ateşi olan önceki sıtmadan kurtulanlar.
Nedeni bilinmeyen karaciğer ve dalak büyümesi.
Kan naklinden sonra son 3 ay içinde ateşi olan kişiler.
Aktif bir salgında veya herhangi bir ateşli hastalık için yüksek sıtma riski taşıyan bölgelerde ikamet eden kişiler.
Nedeni bilinmeyen 5 günden fazla süren ateşi olan kişiler.

Pirinç. 3. Deri ve sklera sarılığı, karaciğer hasarının bir işaretidir.

Hastaların zamanında tespiti ve akılcı tedavi

Sıtma hastalarının hastaneden taburcu edilmesi ancak kan örneklerinin negatif kontrol çalışmalarından sonra yapılır.

Sıtmanın kemoprofilaksisi

Sıtmanın kemoprofilaksisi, endemik bölgeleri ziyaret ettiklerinde sağlıklı bireyler tarafından sıtma önleyici ilaçların alınmasını içerir. optimum doz tıbbi ürün ve düzenli olarak karşılanması etkinliğin başarısını sağlayacaktır.

Pirinç. 5. Sıtmanın önlenmesi için ilaçlar.

Sıtmanın Kamu Önlenmesi

Sıtmanın halk tarafından önlenmesi, enfeksiyonun daha fazla yayılmasını önleyen böceklerin enfeksiyonunu önlemek için hasta bir kişinin vücudundaki sıtma plazmodisinin cinsel formlarının yok edilmesini içerir. Primakhin, Cinosit, Bigumal bant plazmisit eritrositlerde yer alan sıtma plazmodilerinin gelişim döngüsünü etkileyen ilaçlarla birlikte kullanılan gamatotropik ilaç grubunun temsilcileridir.

Pirinç. 6. Mikroskop altında P. falciparum'un dişi gametositleri (cinsiyet hücreleri).

Sivrisinek imhası

Sıtmaya, dişi Anopheles sivrisineklerinin ısırıkları yoluyla insan kan dolaşımına giren sıtma Plasmodium neden olur.

Sıtmanın kişisel olarak önlenmesi, korunmak için önlemler almayı içerir.
Kamu önleme, yerleşim yerlerinde ve doğada böceklerin kanatlı formlarının yanı sıra sivrisineklerin üreme alanlarındaki larva ve pupalarının arazi ıslahı ve böcek ilacı kullanımı yoluyla yok edilmesini amaçlayan bir dizi faaliyeti içerir.

Böceklerin kanatlı formları doğada ve iç mekanlarda yok edilir. Odalarda tavan, duvarlar ve pencereler kalıcı insektisit tozları veya emülsiyonları ile tozlanır. Sivrisinek kışlama alanları işlemeye tabidir: tavan araları, bodrum katları, müştemilatlar ve ahırlar.

Larva ve pupalara karşı mücadele su kütlelerinin ve sulak alanların arıtılmasında kullanılan uçak ve yer ekipmanları yardımıyla sivrisinek kontrolü yapılmaktadır.

Pirinç. 7. İşlemden önce tüm şüpheli rezervuarlar dikkatlice incelenir.

Böcek ilacı kullanarak sivrisineklerin yok edilmesi

Gelişimlerinin her aşamasında yok edilirler. Sivrisineklerin biriktiği yerlerde, binalara aerosoller, emülsiyonlar veya tozlar şeklinde hekzakloran veya DDT müstahzarlarının kullanıldığı böcek ilaçları tozlaştırılır veya püskürtülür. İşleme eksiksiz, düzenli ve eksiksiz olmalıdır ki bu her zaman mümkün değildir. Ek olarak, sivrisinekler sıklıkla DDT'ye karşı direnç geliştirir.

Sivrisineklerle mücadelede organofosfor bileşikleri kullanılır: Karbofos, Diphos, Dichlorvos, Tryphos, Temephos, Malathion.

Böcek ilacı tedavisi türleri:

sürekli işlemeönceki ve şimdiki yılların sıtma odaklarında gerçekleştirildi. Tüm ticari, konut dışı ve konut binaları işlemeye tabidir.
bariyer tedavisi Sivrisinek yolunda bulunan ilk sıradaki evlerin işlendiği geniş üreme alanlarından böceklerin büyük yerleşim yerlerine girişini önlemek için kullanılır.
Seçici İşleme sıtma vakalarının rapor edildiği yerlerdeki tesislerde üretilir.

Pirinç. 8. Rezervuarların kıyı bölgelerinde sivrisineklerle mücadele edin.

Pirinç. 9. Rezervuarlarda sivrisineklere karşı savaşın.

Sivrisinek larva ve pupa kontrolü

Sivrisinek larvalarına karşı mücadele, havacılık ve yer ekipmanları yardımıyla gerçekleştirilir. Etkilenen alanın çevresindeki 3 km'lik bir yarıçap içinde bulunan su kütleleri arıtmaya tabidir. yerellik. İşlemden önce tüm şüpheli rezervuarlar dikkatlice incelenir.

Sıtma sivrisineklerinin larva ve pupalarının gelişimi için özel koşullar gereklidir:

nispeten temiz su
gıda için mikroplankton varlığı,
rezervuarda yeterli çözünmüş oksijen içeriği,
rezervuarın minimum tuzluluğu,
yüzeyde güçlü akımların, dalgaların ve dalgalanmaların olmaması,
zayıf gölgeleme

Sivrisineklerin larva ve pupalarıyla mücadele yöntemleri:

Küçük rezervuarlar toprakla kapatılır, diğerleri boşaltılır,
Büyük rezervuarlar temizlenir ve yağlanır, böcek ilacı püskürtülür.
Pirinç tarlalarında aralıklı sulama kullanılır - kısa süreli su düşüşü.
Zooprofilaksi, hayvancılık çiftlikleri yerleşim yerleri ile sivrisinek üreme alanları arasında yer aldığında kullanılır. Hayvan kanı yetişkin sivrisinekler için iyi bir besindir.
Ekin yetiştirmek için kullanılan su kütlelerinde sıtma sivrisineklerinin larva ve pupalarını kontrol etmek için biyolojik yöntemler kullanılır. Örneğin, canlı sivrisinek balığı yetiştirmek için yaygın olarak uygulanmaktadır ( Gambusia affinis) sivrisineklerin larva ve pupalarıyla beslenirler.

Pirinç. 10. Sıtma sivrisinek larvası (soldaki fotoğraf) ve sıtma olmayan sivrisinek (sağdaki fotoğraf).

Pirinç. 11. Fotoğrafta sivrisinek balığı var. Dişi (sol üst resimde) ve erkek (sol altta resimde). Sağdaki fotoğrafta sivrisinek balığı ve sivrisinek larvası görülmektedir.

Sivrisineklere karşı mekanik koruma

Sivrisinek ısırıklarına karşı korunmada önemli bir yer mekanik koruma ile oynanır: konutlarda kapılar, girişler, pencereler ve havalandırma açıklıkları, perde ve perde kullanımı, kovucu kullanımı.

Alacakaranlıktan sabaha kadar kolları ve bacakları kapatan giysiler giyilmeli ve açık alanlar kovucu ile tedavi edilmelidir. Yatağın üzerine bir gölgelik düzenleyin. Geceyi bir ormanda veya tarlada geçirirken, gazlı bezden bir gölgelik yapmak gerekir. Kanopi, şiltenin altına sıkıştırmak için uygun olacak şekilde doğru uzunlukta olmalıdır.

Sıtmayı önlemenin yollarından biri, böcek öldürücü kovucu müstahzarların kullanılmasıdır (kovucular korkutur, böcek öldürücüler öldürür). Cilde uygulanırlar, giysileri ve sivrisinek saldırılarına karşı tüm koruyucu cihazları - sineklik, perdeler, perdeler, çadırların dış duvarları vb. Gazlı bez, muslin veya kumaştan yapılmış perdelere su emülsiyonları emdirilir.

Kovucular kremler, merhemler, losyonlar, emülsiyonlar ve aerosoller şeklinde mevcuttur.

Kalıntı insektisitler, sentetik ve doğal (bazı bitkilerin uçucu yağları) olarak ayrılır.

Sentetik savarlar yaygın olarak "OFF SMOOTH & DRY", "OFF Extreme", "Gardex Extreme", "Moskidoz", "Mosquitoll Super aktif koruma", "Medilis konfor", "DETA", "DETA Vokko", "Ultraton" olarak kullanılmaktadır. , "Biban", "Bayrepel®", "Permethrin", "IR3535", vb.

Pirinç. 12. Sivrisinek kovucular. Soldan sağa, "OFF SMOOTH & DRY", "Off Extreme" ve "Gardex Extreme" sivrisinek spreyleri.

Sivrisineklere karşı korunmanın hızlı ve etkili bir yolu, dış mekanlarda veya iyi havalandırılan alanlarda - çardaklar, barakalar, verandalar - kullanılan spiraller, böcek öldürücü kordonlardır. Parlayan bir elektrikli fümigatör kullanıldığında iyi bir etki elde edilir.

Piroteknik bileşimler (tabletler, dama taşları, briketler), 15 ila 20 m2'lik kapalı tip tesislerin işlenmesi için kullanılır.

Pirinç. 13. Pencereler ve kapılar için koruyucu ağ.

Pirinç. 14. Yatağın üzerinde gölgelik.

Ana kemoprofilaktik ilaç olan klorokin, klorokin fosfat tuzu olarak her hafta 8.5 mg/kg dozunda verilir. Alım, sıtmanın endemik olduğu bir bölgeye gidişten 2 hafta önce başlar ve dönüşten sonra 6 hafta boyunca burada kalınan süre boyunca düzenli olarak devam eder. Bebekler ve küçük çocuklar için sıvı klorokin müstahzarları, Amerika Birleşik Devletleri dışında dünya çapında mevcuttur. Klorokin veya diğer kemopreventif önlemler enfeksiyonu önlemez, ancak klinik bulgular ilacı alma döneminde. içinde resepsiyon

Güneydoğu Asya, Doğu Afrika ve Brezilya. İki ilacın kombinasyonu, ölümün başlangıcına kadar yüksek ciddi advers reaksiyon riski ile karakterize edilir. Bu bağlamda, tehlikeli bölgelere 3 haftadan daha kısa bir süre için seyahat edenler için klorokin önerilir. Anamnezde sülfonamidlere karşı herhangi bir intolerans belirtisi yoksa, yolcular, vücut sıcaklığındaki artışla birlikte alınması gereken bir terapötik doz miktarında pirimetamin-sülfadoksin taşımalıdır. Bundan sonra, klorokin ile profilaksiye devam edilip edilmeyeceğine karar vermek için tıbbi bir tesiste geçici önlem alınması gerekir. Primetamin - sülfadoksinin terapötik dozu, 2-11 aylık çocuklar için lU tabletler / 1-3 yaş arası 2 tablettir,

4-8 yaş için 1 tablet, 9-14 yaş için 2 tablet, yetişkin ve ergenler için 3 tablet. Klorokin dirençli plazmodyum enfeksiyonu riski yüksek olan bölgelerde 3 haftadan fazla kalmayı planlayan kişiler, yaşam koşullarını, tıbbi bakımın mevcudiyetini ve yerel sıtma belirtilerini dikkate almalıdır.

Kişi ilaçları tolere ederken klorokin ve pirimetamin-sülfadoksin kullanılarak kombine profilaksi yapılabilir. Yan etkiler cilt belirtileri ve mukoza zarlarının lezyonlarıdır. AT pediatrik uygulama klorokin ile tedavi için önerilen şemalara göre kullanılan 0.5 mg/kg pirimetamin ve 10 mg/kg sülfadoksin dozları önerilir.

İlaçlar sıtmaya karşı tam koruma sağlamadığından, gezginlerin sıtmanın yaygınlığı hakkında güncel bilgilere sahip olması ve şüphe durumunda uygun merkezlere başvurması önemlidir. Sineklik, sivrisinek ilaçları gibi diğer önlemler korunmada oldukça faydalıdır ve gezginler için tavsiye edilir.

Diğer ülkelere seyahat, değişen zaman dilimleri, enlemler, su ve gıda kalitesi ve değişen bir dünyanın etkilerine maruz kalma ile ilişkilidir. çevre. Gezginler bu değişikliklerin etkilerini nasıl önleyeceklerini, onlardan ne bekleyeceklerini, klinik semptomların neler olduğunu ve tıbbi yardımın nereden alınacağını bilmelidir. Gezgin ishali en yaygın olanıdır. Hiçbir profilaktik kemoterapötik ajan etkisiz veya zararsız değildir ve bu nedenle önerilmemektedir. Gezginler içme suyunun kalitesine dikkat etmeli ve taze sebze ve meyveleri iyice yıkamadan tüketmemelidir. Hafif gezgin ishali kendiliğinden düzelir. Ateşli bir durumun eşlik ettiği şiddetli ishal ile, şiddetli acı karında veya dışkıda kan varsa, bir doktora görünmeniz gerekir. Ebeveynler, çocuklarının dehidrasyona ve elektrolit kaybına karşı yüksek hassasiyetleri konusunda uyarılmalıdır ve bu nedenle ellerinde birkaç paket rehidrasyon karışımı bulundurmaları tavsiye edilir. İki ilaç, trimetoprimsülfametoksazol ve doksasiklin, gezgin ishali olan birçok hastada etkilidir. Ancak sık görülen yan etkileri nedeniyle tedavileri hekim kontrolünde yapılmalıdır.

Ülkemizde sıtmanın önlenmesine yönelik önlemler listesinde sıhhi ve eğitim çalışmalarının önemi azımsanmayacak kadar fazladır. Bir sıtma aşısı şu anda geliştirme aşamasındadır. Ancak, kurulursa birçok nedenden dolayı mevcut sıtma önleyici tedbirlerin yerini almayacağı açıktır.

Sıtmanın yeterli tedavisinin ve önlenmesinin olmaması nedeniyle, bugün Afrika, Asya ve Güney Amerika'daki 100'den fazla ülke sıtma için en olumsuz bölgeler olmaya devam ediyor.

Pirinç. 1. Fotoğrafta sıtmalı (solda) ve sıtmalı olmayan (sağda) sivrisinekler.

Sıtmanın endemik olduğu ülkelere çalışan gönderen ve geziler düzenleyen kuruluşlar ve seyahat acenteleri, gezginlere aşağıdaki konularda bilgi sağlar:

sıtmaya yakalanma olasılığı;
sivrisinek ısırıklarına karşı bireysel koruma önlemlerine uyma ihtiyacı;
ev sahibi ülkede etkili olan kemoprofilaksi ihtiyacı;
hastalığın semptomları hakkında bilgi;
Hem endemik bir ülkede kalırken hem de eve döndükten sonra ateş atağı olması durumunda acil tıbbi yardım;
kalınan bölgede ilk yardımın olmaması durumunda, iş seyahatinde olanlara kür dozunda sıtma ilacı verilir ve 6 ay endemik odakta kaldıklarında 3 kür dozunda ilaç almaları gerekir;
yola çıkmadan önce, bölgede kalındığı süre boyunca ve varıştan sonraki 4 hafta içinde profilaktik sıtma ilaçları alma ihtiyacı. Yan etkilerini ve kontrendikasyonlarını bilin;
alan kişiler klorokinönleyici amaçla, retinanın durumunu izlemek için yılda 2 kez göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.

Profilaktik olarak kullanılan antimalaryal ilaçlar her zaman sıtmaya karşı koruma sağlamayabilir. Bazı durumlarda hastalık hafif seyredebilir, bu da hem hastayı hem de doktoru yanıltabilir.

Pirinç. 2. Yatağın üzerindeki gölgeliği sivrisinek ısırıklarından koruyun.

Aşağıdakiler sıtma testine tabidir:

Halsizlik, baş ağrısı, genişlemiş dalak ve karaciğer, cilt ve sklera sarılığı, anemi arka planına karşı sıcaklığı son 3 yılda 5 veya daha fazla gün 37 ° C'nin üzerine çıkan endemik bölgelerden geldi.

Son 2 yılda ateşi olan önceki sıtmadan kurtulanlar.
Nedeni bilinmeyen karaciğer ve dalak büyümesi.
Kan naklinden sonra son 3 ay içinde ateşi olan kişiler.
Aktif bir salgında veya herhangi bir ateşli hastalık için yüksek sıtma riski taşıyan bölgelerde ikamet eden kişiler.
Nedeni bilinmeyen 5 günden fazla süren ateşi olan kişiler.

Pirinç. 3. Deri ve sklera sarılığı, karaciğer hasarının bir işaretidir.

Sıtmanın tedavisinde birkaç ilaç grubu kullanılır:

Sıtma hastalarının hastaneden taburcu edilmesi ancak kan örneklerinin negatif kontrol çalışmalarından sonra yapılır.

kaynak

Sıtmaya Karşı İlaçlar- sıtma patojenlerine karşı spesifik aktiviteye sahip kemoterapötik ajanlar.

not plasmodia'nın farklı yaşam formlarına karşı eşit olmayan aktiviteye sahiptir ve bu patojenlerin aseksüel formlarına yönelik şizotropik (şizontosidal) bir etkiye ve insan vücudundaki gelişimleri sırasında cinsel formlara yönelik gamotropik (gamotosidal) bir etkiye sahip olabilirler. Bu bağlamda, şizotropik ve gamotropik ilaçlar ayırt edilir.

şizotropik P. ile. aseksüel eritrosit ve sıtma patojenlerinin ekstra eritrosit formlarına karşı aktivite bakımından farklılık gösterir, bu nedenle, bu alt grubun preparatları histoşizotrofik (doku şizontositleri) ve hematoşizotrofik (kan şizontositleri) olarak ayrılır. Histoşizotropik P. s. ekstra eritrosit formlarının ölümüne neden olur: karaciğerde gelişen erken eritrosit öncesi formlar ve Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale'nin neden olduğu sıtmanın uzak belirtilerinden önceki dönemde eritrositlerin dışında vücutta gizli bir durumda kalan formlar . Hematoşizotropik P. s. aseksüel eritrosit formlarına karşı aktiftir ve eritrositlerdeki gelişimini durdurur veya engeller.

Gamotropic P. s., onlarla enfekte olan kişilerin kanındaki cinsel plazmodia formlarına etki ederek, bu formların ölümüne (gamotosidal etki) veya onlara zarar vermesine (gamostatik etki) neden olur. P.'nin gamostatik eylemi ile. doğası gereği, disflagelle olabilir, yani bir sivrisineğin midesinde erkek cinsel formlarının alevlenmesinin bir sonucu olarak erkek gamet oluşumunu engelleyebilir ve böylece dişi cinsel formlarının müteakip döllenmesini bozabilir veya geç gamostatik (sporontosidik), yani. , sporogony'nin tamamlanmasını ve sporozoit oluşumunu engeller (bkz. Sıtma).

kimyaya göre. P. s. ayırt edin: 4-aminokinolin türevleri - hingamin, (bkz.), nivachin (klorokin sülfat), amodiakin, hidroksiklorokin (plaquenil); diaminopirimidin türevleri - kloridin (bkz.), trimetoprim; biguanid türevleri - bigumal (bkz.), klorproguanil; 9-aminoakridin - kinakrin türevleri (bkz.); 8-aminokinolin türevleri - primakuin (bkz.), kinosit (bkz.); sülfonamidler - sülfazin (bkz.), sülfadimetoksin (bkz.), sülfapiridazin (bkz.), sülfalen, sülfadoksin; sülfonlar - diafenilsülfon (bkz.). ile P. olarak. ayrıca kinin müstahzarları kullanın (bkz.) - kinin sülfat ve kinin dihidroklorür. Etki tipine göre 4-aminokinolin, 9-aminoakridin türevleri, sülfonamidler, sülfonlar ve kinin preparatları hematoşizotropiktir. Diaminopirimidin türevleri (kloridin, trimetoprim) ve biguanid (bigumal, klorproguanil) karaciğerde gelişen erken preeritrositik doku formlarına karşı aktif olan histoşizotrofiktir. Bu türevler aynı zamanda bir hematoşizotrop etkiye sahiptir. 8-aminokinolin türevleri (primakin, kinosit), uzun süreli ekstra eritrosit formlarına karşı aktif olan histoşizotropik P.s'dir. Gamotropic P.'nin özellikleri ile. diaminopirimidin, biguanid ve 8-aminokinolin türevlerine sahiptir.

Sıtma patojenleri üzerindeki etki mekanizmaları P. s. çeşitli kimya binalar aynı değildir. Örneğin, 4-aminokinolin türevleri, Plasmodium'un eritrosit formlarında hücre içi metabolizma süreçlerini bozarak amino asit eksikliğine ve sitolizozom oluşumuna neden olur. Kinin, Plasmodium DNA ile etkileşime girer. 8-aminokinolin türevleri, plazmodiyanın ekstra eritrosit formlarının mitokondri fonksiyonlarını inhibe eder. Kloridin ve sülfonamidler folik asit biyosentezini bozar. Aynı zamanda, sülfonamidler, n-aminobenzoik asit ile yarışmalı antagonizma nedeniyle dihidrofolik asit oluşumunu engeller ve kloridin, bir dihidrofolat redüktaz inhibitörüdür ve dihidrofolik asidin tetrahidrofolik aside restorasyonunu bozar.

not sıtmanın tedavisi ve kemoprofilaksisi için kullanılır.

İlaca dirençli patojenlerin olmadığı bölgelerde, tedavi için genellikle ilaçlardan biri reçete edilir: 4-amino-kinolin türevleri (hingamin, amodiaquine, vb.), kinin. Sıtma patojenlerine karşı kısmi bağışıklığı olan kişiler için (örneğin, endemik bölgelerdeki yetişkin yerli halk), bu ilaçlar azaltılmış dozlarda reçete edilebilir. -de şiddetli kurs Tropikal sıtmaya bazen 4-aminokinolin türevleri yerine kinin reçete edilir. İlaca dirençli tropikal sıtmanın endemik dağılım alanlarında, bir kama, tedavi, örneğin kloridin ve uzun etkili sülfonamidlerle kombinasyon halinde kinin gibi hematoşizotrofik P. sayfa kombinasyonlarının reçete edilmesiyle gerçekleştirilir.

ön arıtma(P.'nin sıtma şüphesiyle sayfayı kullanması), bir kamayı zayıflatmak, bir hastalığın belirtilerini ve olası sivrisinek enfeksiyonlarını önlemek amacıyla tanı konulmadan önce gerçekleştirin. Bunu yapmak için, sıtma testi için kan aldıktan hemen sonra, örneğin chingamin veya kinin (patojenin yerel suşlarının duyarlılığı dikkate alınarak) gibi tek bir hematoşizotrop ilaç reçete edilir. Sivrisinek enfeksiyonu tehlikesi ve sporogoni tamamlama olasılığı varsa, bu ilaçlara ek olarak hemotropik antimalaryal ilaçlar (örn. Kloridin, primakin) reçete edilir. Teşhis doğrulandığında, tam bir radikal tedavi süreci gerçekleştirilir.

Bu fonları SSCB'de kullanma taktikleri - bkz. Sıtma.

Üç tür sıtma kemoprofilaksisi vardır - kişisel, toplum ve sezon dışı; seçim bir amaca, korunan birliklere, salgın hastalığa bağlıdır. koşullar, patojen türü. farklı şekiller Sıtmanın kemoprofilaksisi, enfeksiyonun fenolojisi nedeniyle belirli bir zamana göre planlanmalıdır.

Kemoprofilaksi uygulanan bireylerin popülasyonları, sıtma enfeksiyonuna yatkınlıklarına veya enfeksiyon kaynağı olarak tehlike derecelerine göre belirlenir. ile P.'nin seçimi. uygulanan kemoprofilaksinin türüne, yerel suşların P. s. ve bireysel ilaç toleransı. Dozlar ve randevu şemaları P. ile. ilaçların farmakokinetiğinin özelliklerine bağlı olarak, belirli bir alanda baskın olan plazmodia tipi ve bir bölgenin endemiklik derecesi, sayfanın bir kesiminde belirlenir. kemoprofilaksi için.

Kişisel kemoprofilaksi, enfeksiyon riski taşıyan kişilerde patojen gelişiminin veya hastalık ataklarının önlenmesini amaçlar. Bu tip kemoprofilaksinin iki formu vardır - radikal (nedensel) ve klinik (palyatif).

Tropikal sıtmanın radikal kemoprevensiyonu amacıyla, P. ile birlikte kullanılabilir. Bununla birlikte, bu ilaçlar, patojenin farklı suşlarına karşı etkinliklerinde farklılık gösterir. Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale sıtması için bu ilaçlar sadece erken belirtiler hastalık.

Kama. kemoprofilaksi, plazmodyumun eritrosit formlarına etki eden P. s yardımıyla gerçekleştirilir. İlaca dirençli patojen formlarının kayıtlı olmadığı alanlarda, Ch. hakkında hingamin ve kloridin. İlaçlar, olası enfeksiyonun tüm dönemi boyunca ve yıl boyunca sürekli olarak sıtma bulaşmasının meydana gelebileceği yüksek endemik tropikal bölgelerde reçete edilir. Sıtmanın bulaşmasında mevsimsel kesintilerin olduğu bölgelerde veya geçici olarak endemik bir bölgede kalındığında, ilaçlar olası bir enfeksiyon başlangıcından birkaç gün önce reçete edilir ve 6-8 hafta devam eder. enfeksiyon riski sona erdikten sonra.

Ayrıca okuyun: Akut solunum yolu viral enfeksiyonu mkb 10

Kişisel kemoprofilaksi Plasmodium falciparum'un neden olduğu tropikal sıtma gelişimini tamamen önlemenizi sağlar. P. vivax ve P. ovale ile enfekte olanlarda, kişisel kemoprofilaksinin sona ermesinden sonra, hastalık atakları, uzun süreli Tezahürlere özgü bir zamanda (2 yıl içinde ve bazen daha sonra) ortaya çıkabilir. Bu bağlamda, bu tür plazmodialarla enfeksiyon riski yüksek olan bölgelerden seyahat eden kişilere primakuin veya kinosit reçete edilmelidir.

Kan transfüzyonu sırasında sıtmanın kemoprofilaksisi, yani sıtma enfeksiyonunun olası taşıyıcıları olan donörlerin kanıyla hemotransfüzyon veya hemoterapi sonucu alıcıların enfeksiyonunun önlenmesi (örneğin, endemik bölgelerin yerli halkı), bir tür olarak kabul edilir. kama, kemoprofilaksi. Bu amaçla, donör kanının verilmesinden hemen sonra, alıcıya herhangi bir hematoşizotropik P. s reçete edilir. (hingamin, amodiaquine veya diğerleri) tedavi rejimine göre akut belirtiler sıtma.

Mevsimler arası kemoprofilaksi Bir önceki sıtma mevsiminde enfekte olan ve bir sonraki sıtma mevsiminin başlangıcında enfeksiyon kaynağı haline gelebilecek kişilerde kısa kuluçka süresi olan üç günlük sıtmanın geç belirtilerini ve uzun kuluçka süresi olan üç günlük sıtmanın birincil belirtilerini önlemeyi amaçlar. Bu tip kemoprofilaksi için histoşizotropik P. kullanılır. (primakin veya quinocide), patojenin uzun vadeli ekstra eritrosit formları üzerinde etkilidir. Bu ilaçlara karşı toleranssızlık durumunda (örneğin, eritrositlerde genetik olarak belirlenmiş glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan kişilerde), olası tezahürlerin olduğu dönemde mevsimler arası kemoprofilaksi yerine, hematoşizotropik ilaçlar kişisel şemaya göre reçete edilir. kemoprofilaksi.

çoğu P. s. İyi tolere edilir ve kısa bir süre için terapötik dozlarda alındığında genellikle ciddi yan etkilere neden olmaz. İkincisi genellikle uzun süreli P. s kullanımıyla ortaya çıkar.

Farklı kimya sınıflarına ait P. s.'nin yan etkilerinin doğası. bağlantılar farklıdır. Bu nedenle, hingamin ve 4-aminokinolin'in diğer türevleri mide bulantısı ve kusmaya neden olabilir. Uzun süreli sürekli kullanımda (aylarca), bu gruptaki ilaçlar görme bozukluğuna ve vestibüler bozukluklara, saç depigmentasyonuna, karaciğer hasarına ve miyokardiyumda distrofik değişikliklere neden olabilir. hızlı intravenöz uygulama Chingamine, kollaptoid reaksiyonlar geliştirebilir.

Kısa süreli kullanımda diaminopirimidin türevleri (kloridin vb.) bazen baş ağrısı, baş dönmesi ve dispeptik rahatsızlıklara neden olur. Uzun süreli kullanımda bu ilaçların yan etkilerinin en şiddetli belirtileri, P. s.'nin antifolik özelliklerinden kaynaklanan megaloblastik anemi, lökopeni ve teratojenik etki olabilir. bu grup.

Bigumal ve diğer biguanidler, bazı hastalarda kandaki nötrofil sayısında geçici bir artışa ve lökomoid reaksiyonlara neden olur. Aç karnına uzun süreli bigumal alımına, muhtemelen gastrik sekresyonun inhibisyonuna bağlı olarak iştah kaybı eşlik eder.

not 8-aminokinolin türevlerinden (primaquine, quinocide) diğer P. sayfalarına göre daha sık yan etkilere (dispeptik bozukluklar, göğüs ağrısı, morarma vb.) neden olmaktadır. Kinositin yan etkisinin, bu ilacın diğer P. ler ile eşzamanlı olarak atanmasıyla daha sık geliştiği ve daha şiddetli olduğu akılda tutulmalıdır. 8-aminokinolin türevlerinin en ciddi yan etkisi, eritrositlerde glukoz-6-fosfat dehidrojenaz enziminin konjenital eksikliği olan kişilerde gelişen intravasküler hemoliz olabilir.

Kinin preparatları diğer P. s'den daha toksiktir. Yan etki kinin - kulak çınlaması, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, uykusuzluk, rahim kanaması. Doz aşımı durumunda, kinin görme ve işitmede azalmaya, keskin bir baş ağrısına ve c. n. N sayfa ve ayrıca kollaptoid reaksiyonlar. Kinin ile idiosenkrazi durumunda eritem, ürtiker, eksfolyatif dermatit ve kızıl benzeri bir döküntü meydana gelir. Glikoz-6-fosfat dehidrojenaz yetersizliği olan kişilerde kinin etkisi altında hemoglobinürik ateş gelişir.

kaynak

I. Hemosşizontositler:

Hidroksiklorokin (Hidroksiklorokinum, Plaquenil);

Kinin (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

Sülfonamidler (sülfazin, sülfadimetoksin, sülfapiridazin, sülfalen);

II. Histoschizontositler:

(eritrosit öncesi formlar için):

(paraeritrosit formları için):

III. Gamontositler:

Gamonostatikler:

IV. Sporontositler:

Etki mekanizmasına göre sıtma ilaçları 2 gruba ayrılabilir:

1. Chingamine (klorokin, delagil), hidroksiklorokin, kinosit, kinin tuzları. Bu ilaçlar hızlı ve güçlü bir şizontosidal etkiye sahiptir, özgüllüğü yoktur, yani. hem Plasmodium malaria, diğer protozoalar hem de insan hücreleri üzerinde etkilidir. Plazmodia'nın hücre içi ortamında birikerek DNA replikasyonunu ve RNA sentezini bozarlar. Chingamine ayrıca lizozom zarının kalınlaşmasına neden olarak şizontlar tarafından yakalanan hemoglobinin sindirimini bozabilir.

2. Kloridin ve bigumal. Bu ilaçlar, şizontosidal etkinin yavaş gelişimi ile ayırt edilir. Enzimleri inhibe ederek biyokimyasal süreçlerin normal seyrini bozarlar: dihidrofolik redüktaz vb. (bigumal ayrıca ATPaz'ı da inhibe eder). Bu grup aynı zamanda sülfanilamid ilaçları ve sülfonları içerir, çünkü rekabetçi PABA antagonistleri olduklarından sentezi de bozarlar. folik asit ve olarak uygulandı sıtma ilaçları(sülfalen, sülfadimetoksin, sülfazin, sülfapiridazin, diafenilsülfon).

Klinikte antimalarial ilaçlar kullanılır:

1) sıtmanın tedavisi için - hemoschizontocides (chingamin, hidroksiklorokin, kloridin, vb.);

2) 3 ve 4 günlük sıtmanın tekrarını önlemek için - histoschizontocidal (primakin);

3) sıtmanın bireysel kemoprofilaksisi için - histoschizontocidal, gamontocidal, sporontocidal, hemoschizontocidal (kloridin, çingamin);

4) halka açık kemoprofilaksi için - gamontosidal (primakin, kloridin).

İlaçların en aktifi - Hingamin (Chingaminum) — eşanlamlı: delagil, klorokin, rezokin ve diğerleri Oral ve parenteral alındığında hızla emilir ve yüksek konsantrasyonlarda dokularda birikir. Kümülatif, çünkü kan proteinlerine bağlanır. Pl gametositlerin yanı sıra sıtma plazmodyumunun 4 tipinin de eritrosit formlarının ölümüne neden olur. Vivax ve Pl. Sıtma. Makroorganizma üzerinde spesifik olmayan bir anti-enflamatuar ve duyarsızlaştırıcı etkiye sahiptir, tk. hücre zarlarını ve lizozom zarlarını stabilize eder. Antiaritmik etkiye sahiptir. Orta derecede belirgin bir immünosüpresif etkiye sahiptir, tk. nükleik asitlerin sentezini ve bazı enzimlerin aktivitesini inhibe eder.

Kullanım endikasyonları:

1. Her tür sıtmanın akut belirtilerinin tedavisi için (şiddetli bir saldırı durumunda - intravenöz olarak, ardından ilacı içeriye almaya geçerler).

2. Şemaya göre bireysel sıtma kemoprofilaksisi için.

3. Kollajenozların (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, skleroderma vb.) tedavisi için.

4. Ekstrasistoller ve atriyal fibrilasyon ile sinüs ritmini eski haline getirmek.

5. Amoebiasis, giardiasis, balantidiasis ve bir dizi helmint istilasının (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis) tedavisi için.

Sıtmanın tedavisinde, yetişkinler için ağızdan (yemekten sonra) hingamin, kurs başına 2.0-2.5 g reçete edilir. İlk dozda 1 gr (0.25 gr'lık 4 tablet), 6-8 saat sonra 0.5 gr, ikinci ve üçüncü günlerde - bir seferde 0.5 gr verin. -de kötü huylu kurs Sıtma, ilacın (%5'lik solüsyon 10 ml) uygulanmasıyla başlar, özellikle ağır vakalarda, yavaş yavaş 10 ml %5'lik solüsyon ile 10-20 ml %40'lık glukoz solüsyonu veya izotonik solüsyon intravenöz sodyum klorür enjekte edilir. Sıtmanın önlenmesi için, sıtmanın bulaşma mevsimi boyunca yetişkinlere haftada 2 kez 0.25 g'lık bir dozda chingamin reçete edilir.

Yan etkiler yalnızca büyük dozlar alırken gelişir. Mümkün baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, iştah azalması, karın ağrısı, kardiyomiyopati, kalp atış hızında yavaşlama, tam bloğa kadar, nöromiyopati, karaciğer hasarı, lökopeni, görme keskinliğinde ve işitmede azalma, korneada pigment birikimi, saçların beyazlaması.

Yan etkiler kendiliğinden geçer.

Kontrendikasyonlar: gebelik, ciddi kalp, karaciğer, böbrek hastalıkları, hematopoietik organlar, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları.

Salım formu: sekme. 0,25; amp. %5 çözelti, 5 ml.

Hingamin hareketlerine benzer ve kullanılır Plaquenil (Hidroksiklorokin) Hidroksiklorokinyum). İlacın ana avantajı, chingamine kıyasla biraz daha iyi tolere edilebilirliktir. İçeri alındı.

Kloridin - Kloridinyum, Pirimetamin, Daraprim, Tindurin

Her tür sıtma plazmodyumu üzerinde hemoskizontosidal etkiye sahiptir, her tür plazmodyumun gamontlarına zarar verir, bu da sivrisinek vücudundaki sıtma patojenlerinin (yani sporontosidal) gelişiminin aksamasına yol açar. Aynı zamanda Pl'nin birincil doku formlarını da yok eder. Falciparum. Ayrıca toksoplazmoz ve leishmaniasis'te de etkilidir.

Yuttuktan sonra yavaşça emilir, yavaş hareket eder, akciğerlere, karaciğere, dalağa nüfuz eder, 2 hafta içinde vücuttan yavaşça atılır, tk. %80'i plazma proteinlerine bağlanır. Plasmodium hızla ona karşı direnç geliştirir.

uygulanabilir: 1) hızlı etkili ilaçlarla (hingamin, kinin) kombinasyon halinde sıtmanın tedavisi için; 2) genel ve bireysel kemoprevensiyon için.

Anne sütüne geçer ve yenidoğanlarda sıtmayı önleyebilir.

Yan etkiler: hazımsızlık, baş ağrısı, karaciğer hasarı, hematopoietik bozukluklar (anemi, lökopeni), teratojenik etki.

Kontrendikasyonlar: gebelik, hematopoietik organların hastalığı, böbrekler.

Salım formu: sekme. 0,005, 0,01 ve 0,025.

Cinosit - Chinocidum

Belirgin bir histoşizontosidal ve gamontosidal etkiye sahiptir. Hemoskisontotropik etki zayıftır (esas olarak Pl. falciparum'da).

uygulanabilir: 1) üç ve dört günlük sıtmada uzak nüksleri önlemek için, hastanın tamamen iyileşmesi için oval sıtma; 2) Pl gamonts üzerinde etki etmeyen diğer ilaçlarla (primakin) tedavinin sona ermesinden sonra tropikal sıtmaya yönelik bir gamontosital ajan olarak halka açık kemoprofilaksi için. falciparum, sivrisinek istilasını ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için.

Yan etkiler: baş ağrısı, dispeptik semptomlar, methemoglobin oluşumu. Konjenital G-6-PDH eksikliği olan bireylerde akut intravasküler hemoliz mümkündür.

Kontrendikasyonlar: kan ve kan oluşturan organların hastalıkları, böbrek hastalığı. Diğer sıtma önleyici ilaçlarla aynı anda atayamazsınız, çünkü. toksisiteyi artırırken.

Ayrıca okuyun: Omeprazol omitoks kullanım talimatları

Salım formu: draje 0,005 ve 0,01.

Primaquine, kinoside benzer şekilde davranır.

Primakhin - primakinyum

Her türlü Plasmodium sıtmasının eşeysel formları, şizontları ve paraeritrosit (ikincil doku) formları üzerinde etkilidir. Üç ve dört günlük sıtmada, tropikal sıtmada uzak nüksleri önlemek için kullanılır. Hingamin ile kombinasyon halinde bireysel kemoprofilaksi ve ayrıca halka açık kemoprofilaksi için atayın. İçeri atandı.

Salım formu: sekme. 0,003 ve 0,009.

Akrihin - Acrichinum (Meparcrini hidrokloridum)

Her türlü sıtma plazmodyumunun hemoskizontlarına etki eder. Hingamin'den daha az aktif. Nadiren sıtmayı tedavi etmek için kullanılır. Daha çok cestodosis, leishmaniasis ve giardiasis için kullanılır. Cildi ve mukoza zarlarını sarıya boyar. Psikomotor ajitasyona neden olabilir.

Salım formu: eczane ambalajında % 4'lük çözeltinin hazırlanması için toz; 0.1 tozlar ve tabletler; kaplı tabletler 0.05.

- Bigumal (Proguanili hidrokloridum)

Esas olarak her tür sıtmanın eşeysiz plazmodi (şizont) formları üzerinde etkilidir. Aktivite açısından hingamin'den daha aşağıdır, aksiyon yavaş gelişir. Bigumal ayrıca Pl'nin preeritrositik formları üzerinde de etkilidir. falciparum ve sporontosidal etkiye sahiptir (sivrisinekte sporogoni süreci bitmez). Bigumal'a karşı, tüm plazmodia tiplerinde hızla direnç gelişir, bu nedenle sıtmanın tedavisi ve kemoprofilaksisi için nadiren kullanılır.

Salım formu: tabletler ve drajeler her biri 0.1.

Kinin - Chinini hidrokloridun et sulfas

Sıtma tedavisinde kullanılan sentetik ilaçlara plazmodia direnci durumunda kullanılır. Kinin, kınakına kabuğundan elde edilen bir alkaloiddir. Kabuğun sıtma için iyileştirici özellikleri İnka kabilesinin Kızılderilileri tarafından biliniyordu ve 1638'de Avrupalılar tarafından tanındı.

Kinin, tüm Plasmodium türleri üzerinde esas olarak hemoskizontosidal bir etkiye sahiptir. Bir dizi başka farmakolojik özelliği vardır: analjezik, ateş düşürücü, merkezi sinir sistemini baskılar, miyokardiyal uyarılabilirliği azaltır ve kalp kasının refrakter süresini uzatır, rahim kasları üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir. İlaç zehirlidir.

Salım formu: 0.25 ve 0.5 tozlar ve tabletler halinde kinin sülfat ve hidroklorür; 1 ml %50'lik çözelti ampullerinde kinin dihidroklorür.

Sıtmanın kemoprofilaksisi ve tedavisi, kesinlikle ülkenin sağlık yetkilileri tarafından onaylanan planlara göre gerçekleştirilir. Plasmodium suşlarının kemoterapötik maddelere olası direnciyle bağlantılı olarak, profilaksi için kombine müstahzarlar kullanılır, örneğin: daraklor (chingamin + kloridin); maloprim (kloridin + diafenilsülfon); metakelfin (kloridin + sülfalen), vb. En yaygın kullanılan fanzidar.

Fanzidar - Fanzidar

Kloridin 25 mg ve sülfadoksin 500 mg içerir. Bir defalık Fanzidar alımı, kandaki şizontların kaybolmasına ve ayrıca Plasmodium'un eritrosit öncesi formlarının ölümüne neden olur.

geçerlidir her türlü sıtmanın tedavisi ve önlenmesi için.

Yan etkiler- alerjik reaksiyonlar, dispeptik bozukluklar.

Aradığını bulamadın mı? Aramayı kullanın:

kaynak

Sıtma, değişen akut ateşli ataklar ve interiktal durumlar, hepatosplenomegali ve anemi ile tekrarlayan döngüsel bir seyir ile karakterize, sıtma plazmodisinin neden olduğu akut bir protozoan enfeksiyondur.

P. vivax- 3 günlük sıtmaya neden olur, Asya, Okyanusya, Güney ve Orta Amerika'da yaygındır. P. falciparum- aynı bölgelerde ve Ekvator Afrika ülkelerinde yaygın olan tropikal sıtmanın etken maddesi ana patojendir. P. sıtma 4 günlük sıtmaya neden olur ve R.ovale- 3 günlük oval sıtma, aralığı Ekvator Afrika ile sınırlıdır, Okyanusya adalarında ve Tayland'da bireysel vakalar kaydedilmiştir.

Sıtmanın tedavisi, eritrositlerin plazmodyum (şizogoni) gelişim döngüsünü kesintiye uğratmayı ve böylece hastalığın akut ataklarını durdurmayı, enfeksiyonun bulaşmasını durdurmak için cinsel formları (gametositleri) yok etmeyi, "hareketsiz" doku aşamalarını etkilemeyi amaçlar. Üç günlük ve oval sıtmanın uzak nükslerini önlemek için karaciğerde plazmodyum gelişimi. Patojenin belirli bir gelişim aşaması üzerindeki etkisine bağlı olarak, antimalaryal ilaçlar arasında, sırasıyla hematoşizotropik, eritrosit şizontları üzerinde etkili olan histoşizotropik, hepatositlerde plazmodiyanın doku formlarına karşı aktif olan şizotrofik (şizontositler) ayırt edilir. ve Plasmodium'un cinsel formları üzerinde etkisi olan gametropik ilaçlar.

Sıtmanın akut belirtilerini durdurmak için hematoşizotropik ilaçlar reçete edilir (Tablo 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

İlaç	Uygulama şeması		Kurs süresi (gün)	patojen	patojen direnci
İlaç	ilk doz	sonraki dozlar	Kurs süresi (gün)	patojen	patojen direnci
klorokin	10mg/kg (zemin)	5 mg/kg	P. vivax P.ovale P. sıtma	-de P. vivax Yeni Gine, Endonezya, Myanmar (Burma), Vanuatu'da azaltılmış hassasiyet
pirimetamin/ sülfadoksin	0,075 gram + 1,5 gr	P. falciparum	Güneydoğu Asya, Afrika, Güney Amerika
Kinin	10mg/kg (zemin)	10mg/kg 8-12 saatte bir	P. falciparum	Güneydoğu Asya'da ılımlı direnç
Kinin + doksisiklin	10mg/kg 1,5 mg/kg	10mg/kg 1,5 mg/kg	P. falciparum
meflokin	15-25 mg/kg (1-2 dozda)	P. falciparum	Tayland, Kamboçya
Halofantrin	8 mg/kg	2 doz 8 mg/kg 6 saat sonra 1,6 mg/kg/gün	P. falciparum	Meflokin ile çapraz direnç
Artemether	3,2 mg/kg	P. falciparum
artesunat	4 mg/kg	2 mg/kg/gün	P. falciparum

Sıtmanın neden olduğu sıtmada radikal bir tedavi (nükslerin önlenmesi) amacıyla P. vivax veya P.ovale, klorokin kürü sonunda histoşizotrop ilaç primakin kullanılır. 0,25 mg/kg/gün (baz) 2 hafta süreyle kullanılır. Gametotropik bir ilaç olarak, primakin aynı dozda, ancak 3-5 gün boyunca reçete edilir. Suşlar P. vivax, primaquine'e (Chesson tipinin sözde suşları) dirençli, Pasifik Adalarında ve Güneydoğu Asya ülkelerinde bulunur. Bu vakalarda önerilen bir rejim, 3 hafta süreyle 0.25 mg/kg/gün primakuindir. Primakin kullanırken, eritrositlerin glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan kişilerde intravasküler hemoliz gelişimi mümkündür. Bu tür hastalarda, gerekirse, 2 ay boyunca haftada bir kez - 0,75 mg / kg / gün - primakuin ile alternatif bir tedavi rejimi kullanılabilir.

Klorokin ve diğer bazı sıtma ilaçlarına dirençli suşların son derece geniş dağılımı nedeniyle P. falciparum Meflokin, artemisinin türevleri (artemether, artesunate) veya halofantrin, hafif tropikal sıtma vakalarında ve prognostik olarak olumsuz belirtilerin yokluğunda hemen hemen tüm endemik bölgelerde tercih edilen ilaçlardır.

Mefloquine 15-25 mg/kg/gün 1-3 dozda toplam 1.0-1.5 gr olacak şekilde kullanılmaktadır.Artemisinin türevleri multi-dirençli bölgelerde sıklıkla kullanılmaktadır. P. falciparum. Kandaki patojen üzerinde etki gösterirler ve hızlı bir kan akışı sağlarlar. klinik etki. Bununla birlikte, 5 günlük bir kurs bile erken nüksleri her zaman önlemez, bu nedenle bazen bu ilaç grubu ile meflokin ile kombinasyon halinde 3 günlük bir kurs yapılması önerilir.

Halofantrin 3 tek doz 8 mg/kg baz (kurs dozu 24 mg/kg) şeklinde kullanılır. Tipik olarak yetişkin bir hasta 6 saat arayla 3 kez 0.25 g'lık 2 tablet alır Halofantrin, ciddi kardiyotoksisite ve yüksek maliyet nedeniyle sıtma kontrol programlarında pratikte kullanılmaz.

Meflokin ve halofantrinin yokluğunda, bu ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar veya bunlara karşı direncin ortaya çıkması durumunda, komplike olmayan tropikal sıtması olan hastalara tetrasiklin veya doksisiklin ile kombinasyon halinde kinin reçete edilir.

Oral antimalaryal ilaçlar alırken hastaların kusması alışılmadık bir durum değildir. Bu gibi durumlarda ilacı aldıktan sonra 30 dakikadan daha kısa sürede kusma gelişirse aynı doz tekrarlanır. Aldıktan sonra 30-60 dakika geçerse, hasta ayrıca bu ilacın dozunun yarısını daha alır.

Sıtmanın şiddetli ve komplike seyrinde hastalar yoğun bakıma alınmalıdır. İçlerinde etiyotropik tedavi, ilaçların parenteral uygulaması ile gerçekleştirilir.

Kinin, 8-12 saat arayla 2-3 enjeksiyon halinde 20 mg/kg/gün dozunda intravenöz olarak kullanılan şiddetli tropikal sıtmanın tedavisi için tercih edilen ilaç olmaya devam etmektedir.Bir yetişkin için günlük doz olmamalıdır. 2.0 g'ı aşar Komplikasyonları önlemek için zorunlu bir kural, önemli bir seyreltmedir (500 ml %5 glikoz çözeltisi veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde) ve 2-4 saatten fazla çok yavaş uygulamadır. hasta ciddi bir durumdan çıkana kadar devam eder, bundan sonra oral kinin uygulaması ile kemoterapi süreci tamamlanır.

Şiddetli tropikal sıtmayı kininle tedavi etmek için iki rejim vardır:

1. - ilacın bir yükleme dozunun ilk uygulamasını sağlar, kandaki yüksek konsantrasyonunu sağlar - 15-20 mg / kg baz 4 saat boyunca intravenöz olarak uygulanır, ardından idame dozları kullanılır - 7-10 mg / Hasta oral ilaca geçebilene kadar her 8-12 saatte bir kg.
2. - 7-10 mg / kg baz 30 dakika intravenöz olarak enjekte edilir, ardından 4 saat boyunca 10 mg / kg daha verilir. İlerleyen günlerde ağızdan uygulamaya geçiş mümkün olana kadar ilacın intravenöz uygulamasına 8 saatte bir 7-10 mg/kg oranında devam edilir. Bu rejimleri reçete etmeden önce, hastanın son 24 saat içinde kinin, kinidin veya meflokin almadığından emin olunmalıdır.

Kinin ile tedavi tek başına sıtma için radikal bir tedavi sağlamadığından (kinin kanda sadece birkaç saat kalır; uzun süreli kullanımı sıklıkla HP gelişimine yol açar), hastanın durumu düzeldikten sonra, klorokin yapılır. Klorokin direncinden şüpheleniliyorsa, pirimetamin/sülfadoksin, meflokin, tetrasiklin veya doksisiklin reçete edilir.

Bazı bölgelerde, özellikle Güneydoğu Asya'da direniş olduğu gerçeği göz önüne alındığında, P. falciparum ve şiddetli tropikal sıtmada, artemisinin türevlerinin oral antimalaryal tedaviye geçişten önce 3-5 gün boyunca parenteral uygulama (artemether, artesunate) için kullanıldığı kinin.