İkincil dönem. Bu dönem ilk jeneralize döküntülerin başlamasıyla başlar (ortalama olarak enfeksiyondan 2,5 ay sonra) ve çoğu durumda 2-4 yıl sürer. İkincil dönemin süresi bireyseldir ve hastanın bağışıklık sisteminin özelliklerine göre belirlenir. İkincil dönemde, sifilizin dalga benzeri seyri en belirgindir, yani hastalığın açık ve gizli dönemlerinin değişmesi.

Bu sırada hümoral bağışıklığın yoğunluğu da maksimumdur, bu da bağışıklık komplekslerinin oluşumuna, iltihaplanmanın gelişmesine ve doku treponemalarının kitlesel ölümüne yol açar. Antikorların etkisi altındaki bazı patojenlerin ölümüne, 1.5-2 ay içinde sekonder sifilizlerin kademeli olarak iyileşmesi eşlik eder. Hastalık, süresi değişebilen ancak ortalama 2,5-3 ay olan gizli bir aşamaya geçer.

İlk nüks enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi, sifilitlerin iyileşmesine ve hastalığın gizli bir aşamaya geçişine yol açan antikorların sentezini artırarak patojenlerin bir sonraki üremesine tekrar yanıt verir. Sifilizin dalgalı seyri, soluk treponema ile hastanın bağışıklık sistemi arasındaki ilişkinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Üçüncül dönem. Bu dönem, hiç tedavi almayan veya yetersiz tedavi edilen hastalarda, genellikle enfeksiyondan 2-4 yıl sonra gelişir.

Sifilizin ilerleyen aşamalarında, hücresel bağışıklık reaksiyonları hastalığın patogenezinde öncü bir rol oynamaya başlar. Vücuttaki treponema sayısı azaldıkça hümoral tepkinin yoğunluğu azaldığından, bu süreçler yeterince belirgin bir hümoral arka plan olmadan ilerler.

Sifilizin malign seyri. Her dönemde malign sifilizin kendine has özellikleri vardır.

Birincil dönemde, nekroza (kangrenleşme) ve periferik büyümeye (fagedenizm) eğilimli ülseratif şanslar gözlenir, lenfatik sistemin reaksiyonu yoktur, tüm süre 3-4 haftaya kadar kısaltılabilir.

İkincil dönemde döküntü ülserasyona eğilimlidir, papülopüstüler sifilitler görülür. Hastaların genel durumu bozulur, ateş, zehirlenme belirtileri ifade edilir. Genellikle sinir sistemi ve iç organların belirgin lezyonları vardır. Bazen gizli dönemler olmadan sürekli bir nüks vardır.

Malign sifilizdeki üçüncül sifilitler erken ortaya çıkabilir: enfeksiyondan bir yıl sonra (hastalığın dörtnala ilerleyen seyri). Malign sifiliz hastalarında serolojik reaksiyonlar genellikle negatiftir, ancak tedavinin başlamasından sonra pozitif olabilir.

Frengi nedir? Soluk treponema vücuda girdiğinde gelişen kronik bulaşıcı patoloji. Hastalık hızla ilerler, tüm sistem ve organları etkiler, çeşitli komplikasyonlara eşlik eder.

Sifiliz, soluk treponema gövdesine girerek bulaşır.

Frengi sınıflandırması

Frengi (Lues), cinsel yolla bulaşan, semptomları aralıklı olarak ortaya çıkan ve sıklıkla teşhisi zorlaştıran bir hastalıktır. Hastalığı sınıflandırmak için çeşitli kriterler kullanılır - enfeksiyon süresi, iç organlara verilen hasarın derecesi.

Frengi nasıl sınıflandırılır?

1. Enfeksiyon dönemine göre- kuluçka, birincil, ikincil, üçüncül.
2. Hastalığın seyrinin süresine göre. Erken gizli sifiliz - enfeksiyon 2 yıldan daha kısa bir süre önce meydana geldi, sinir sistemi etkilenmedi. Geç gizli sifiliz - enfeksiyondan bu yana 2 yıldan fazla zaman geçti, içinde patojenik bakteriler var Beyin omurilik sıvısı. Belirtilmemiş - enfeksiyon zamanı belirlenemedi.
3. Enfeksiyon yolunda- Doğuştan bir hastalığın erken ve geç formu, cinsel, ev içi, transfüzyon, başsız edinilmiş sifiliz.
4. nörosifiliz- soluk treponema beynin damarlarını ve zarlarını, ardından organın dokularını etkiler.
5. visseral sifiliz- hangi organların tahrip olduğuna bağlı olarak hastalığı bölün.

Frenginin ana özelliği dalgalı bir seyirdir. Aktif formda, klinik tablo telaffuz edilir. Hastalığın gizli tipi remisyon aşamasıdır, enfeksiyon belirtisi yoktur, patojen ancak laboratuvar testleri kullanılarak tespit edilebilir.

kuluçka sifiliz

Kuluçka süresi ortalama 3-4 hafta sürer, bağışıklığı güçlü olanlarda 3 aya kadar uzayabilir, vücudu zayıflamış kişilerde 9-11 güne düşer.

Enfeksiyondan sonra, klinik belirtiler yoktur, ilk dönemin bitiminden sonra, patojenik bakterilerin penetrasyon bölgesinde karakteristik ülserler ve erozyon görülür - göründüğü gibi, çoğunlukla genital bölgede sert bir şans görülebilir. fotoğraf.

Ciltte sert şansların ortaya çıkması, kuluçka döneminde sifilizin ilk belirtisidir.

Birincil Dönem

Süre - 6-7 hafta. İlk işaretler - yavaş yavaş kalınlaşan kırmızı bir nokta belirir. Ayırt edici bir özellik, döküntülerin daire veya oval şeklinde doğru şekle sahip olması, renk olarak çiğ ete benzemesi, az miktarda seröz sıvı salındığı için yüzeyin cilalanmasıdır.

Sert şanslar her yerde meydana gelebilir, ancak çoğu zaman cinsel organlarda, ağızda, meme bezlerinde, rektal bölgede bulunurlar. Aşınma miktarı on kopeklik bir madeni para boyutuna ulaşabilir, genellikle 5'ten fazla yoktur. 4-8 hafta sonra, ilaç tedavisi olmadan bile kendi başlarına kaybolurlar, hafif bir yara izi kalabilir - bu, bakteriler aktif olarak çoğalmaya devam ederken hastalığın gizli bir forma geçtiği anlamına gelmez.

Sert şans türleri:

1. Chancre panaritium- parmağın falanksında şişlik, kızarıklık ile birlikte oluşur, ülserin düzensiz bir kenarı vardır, içinde kirli gri bir plak birikir, ihmal edilmiş bir formda tırnak reddedilir.
2. Chancre-amigdalite- bademciklerden birinde oluşur, etkilenen bademcik şişer, kızarır, kalınlaşır, yutkunma sırasında ağrı oluşur, başın arkasında bir baş ağrısı olur.
3. Karışık şans- sifiliz ve şankr ile eşzamanlı enfeksiyonun sonucu olarak hastalık 3-4 ay içinde gelişebilir.

Hastalığın ikincil aşamasında avuç içlerinde pembe sifilitik papüller görülür.

Altı ay sonra, hastalığın belirtileri, benekli sifilitler kaybolur. Bu formda hastalık hastaların %50-70'inde yaşamının sonuna kadar devam edebilir, diğer kişilerde üçüncül sifilize geçer. İkincil sifiliz taze ve tekrarlayıcıdır.

üçüncül frengi

5-10 yıllık hastalıktan sonra ortaya çıkan yavaş ilerleyen bir inflamatuar süreç. Patoloji neredeyse tüm iç organları etkiler ve bu da ölüme neden olur.

İşaretler:

• şiddetli kardiyovasküler hastalık, inme, tam veya kısmi felç;
• büyük tek düğümler (gummalar) yavaş yavaş uzun süreli iyileşmeyen ülserlere dönüşür, ardından yıldız şeklinde belirli yara izleri kalır;
• alt bacak, omuz bıçakları, omuzlarda küçük grup döküntüleri.

Büyük tek düğümlerin yerinde kalan spesifik izler

Üçüncül sifilizde ülserler derindir, genellikle kemik dokusunu yok eder, burun ve ağız boşluğu arasında bir burun sesi şeklinde kendini gösteren bir açıklık oluşturur.

visseral sifiliz

sifilitik visseropati- Her 5 hastada bir ikincil ve üçüncül sifiliz formu ile gelişen soluk treponemanın iç organlarında hasar teşhis edilir.

Frengi türü	Hangi hastalıklar gelişir	Ana Özellikler
kardiyovasküler	kalp kası iltihabı; endokardit; perikardit; aortit, mesaortit; aort anevrizması; kalp yetmezliği.	nefes darlığı; artan yorgunluk; kalp ritmi başarısızlıkları; sternumda baskı yapan veya yakıcı nitelikte ağrı, vücudun farklı bölgelerine verir.
sifilitik hepatit	Erken ve geç hepatit	karaciğer büyümesi; sağ hipokondrium bölgesinde ağrı; sıcaklık artışı; kusma ve mide bulantısı nöbetleri.
Sindirim sisteminin sifiliz	özofajit - yemek borusu mukozasının iltihabı; gastrit - iltihabın odağı mide mukozasında bulunur.	mide ekşimesi, mide bulantısı, şişkinlik; yutulduğunda rahatsızlık; sternumda ağrı, epigastrik bölge; iştah kaybı, ani kilo kaybı, anemi.
meningovasküler	Hastalık, merkezi sinir sisteminin zarlarını ve damarlarını etkiler.	şiddetli ve sık migren; dokunma, görme ile ilgili sorunlar; kulaklarda gürültü; bozulmuş konuşma, koordinasyon.
akciğer sifiliz	interstisyel pnömoni	Öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı. Doku hasarı ile frengili diş etleri, yara izleri oluşur. Röntgende hastalık tüberküloza benziyor
Frengi gözü	Bakteriler görme organının çeşitli bölgelerini enfekte eder.	Alerjik reaksiyonlar, iltihaplanma, parlak ışığa tahammülsüzlük, artan lakrimasyon, bulanık görme, optik sinirin atrofisi.

Hastalığın ayrı bir formu malign sifilizdir, hastalık hızlı gelişir, zordur, bağışıklığı zayıflamış kişilerde, HIV ile enfekte kişilerde, şeker hastalarında, otoimmün patolojilerin varlığında teşhis edilir.

hastalığın nedenleri

Sifilizin etken maddesi treponema pallidum, hareketli spiral bakteri, anaerob, çekirdeksiz, kromozomsuz DNA'dır. Patojenik mikroorganizma, cinsel yolla bulaşan hastalıkların teşhisinde kullanılan boyaların etkisi altında zayıf bir şekilde boyanır.

Enfeksiyon yolları:

1. Cinsel- Ana enfeksiyon yolu, hastalığın nedeni enfeksiyonun taşıyıcısı ile cinsel ilişkidir, öpücük yoluyla da bulaşabilir, ağızda yaralar varsa tükürükte de bakteri bulunabilir.
2. rahim içi- Konjenital sifiliz, çeşitli patolojilerin oluşumuna neden olan hastalığın en tehlikeli şekli olarak kabul edilir. Hastalığın erken tipi 2 yaşın altındaki bir çocukta, geç olan ise 3 yaşın üzerindeki çocuklarda teşhis edilir.
3. Dikey- Emzirme döneminde süt yoluyla bebeğe bulaşır.
4. Ev yolu- vücudunda açık sifilitik döküntüler olan bir kişiyle temas halinde.
5. transfüzyon- Enfeksiyon, enfekte kanın yanlışlıkla transfüzyonu yoluyla meydana geldi.
6. başsız- bakteriler kan dolaşımına kesikler, şırınga iğneleri yoluyla girer.

Sifiliz, enfekte kanın transfüzyonu yoluyla bulaşabilir.

Kan nakli ve başsız sifiliz ile patojenik mikroorganizmalar doğrudan kana nüfuz eder, böylece sert bir şans oluşmaz, hastalığın ikincil bir formunun belirtileri hemen ortaya çıkar.

Hangi doktorla görüşmeliyim?

Frengi belirtileri ortaya çıktığında, bir zührevi uzman gereklidir. Muayene ve spesifik semptomların tanımlanmasından sonra gerekli olabilir. Bazı kliniklerde bir sifilidolog vardır - sifiliz uzmanı.

Frengiden tamamen kurtulmak ancak hastalığın gelişiminin erken evrelerinde, iç organlardaki patolojik süreçlerin hala geri dönüşümlü olduğu, son aşamada hastalığın tedavi edilemediği, ölümle sonuçlandığı durumlarda mümkündür.

Teşhis

Frengi, ilk muayeneden sonra ön tanı koymanıza izin veren bir dizi karakteristik özelliğe sahiptir, ana kriterler döküntülerin doğası ve yeridir.

Frengi ile cilt belirtileri ve döküntü türleri:

• pembe frengi- bacaklarda, kollarda, kaburga bölgesinde, mukoza zarlarında yuvarlak pembe lekeler belirir, basıldığında belirgin şekilde soluklaşır;
• papüler sifilitler- net bir kenarlıkla yoğun, küçük nodüller;
• pigmentli sifiliz- enfeksiyondan altı ay sonra ortaya çıkan koyu renkli bir döküntü;
• akne sifiliz- kabuklarla kaplı konik küçük püstüller uzun süre kaybolmaz;
• dürtüsel sifiliz- çabuk kurur
• çiçek hastalığı sifiliz- küresel küçük yoğun döküntüler;
• sifilitik ektima- kalın bir kabukla kaplı derin ve büyük bir püstül olan geç sifiliz belirtisi, ardından mor-mavi ülserler, ciltte bir yara izi kalır;
• frengili rupi- skarlaşmaya eğilimli soliter döküntüler;
• püstüler sifilitler- pürülan içerikli akne benzeri sifilitik döküntü;
• sifilitik alopesi- kafada küçük kel noktaların görünümü;
• sifilitik lökoderma- boyunda, göğüste, sırtın alt kısmında bulunan beyaz lekeler.

Diğer dış belirtiler, lenf düğümlerinde bir artış, sıcaklıkta bir artış, basınçta bir azalma, kas ağrısı, baş ağrısı ve kalp ritmi bozukluğudur.

Laboratuvar testleri

Muayeneden sonra doktor, teşhisi doğrulayabilen, hastalığın derecesini, iç organlarda hasarın varlığını gösteren testler için talimat verir. Laboratuar çalışmaları için, genital organların deri ve mukoza zarlarında, anüste, ağızda, lenf düğümlerinin delinmesinde, beyin omurilik sıvısındaki döküntülerden örnekler alınır.

Teşhis:

• idrar ve kanın klinik analizi;
• karanlık alan mikroskobu- koyu bir arka plana karşı özel bir mikroskop kullanın, treponemayı açıkça görebilirsiniz;
• doğrudan floresan reaksiyonu- biyomateryal özel bir serumla işlendikten sonra patojenik bakteriler parlamaya başlar;
• PCR- kanda, beyin omurilik sıvısında treponema DNA'sının varlığını tespit etmenizi sağlar;
• VDRL- antikorların varlığını gösterir, oldukça güvenilirdir, diğer serolojik araştırma yöntemlerinden farklı olarak ancak bu reaksiyon tam bir kürden sonra negatif olur;
• Wassermann reaksiyonu- olumlu, olumsuz, şüpheli, zayıf olumlu, keskin olumlu olabilir;
• KAYALIK- enfeksiyondan sonra bağışıklık sisteminin ürettiği antikorların varlığını tespit eder;
• RPGA- Plazma ve özel hazırlanmış kırmızı kan hücreleri karıştırıldığında kan granüler hale gelir, tam bir kürden sonra bile reaksiyon ömür boyu pozitif kalır.

Frengi teşhisi için neredeyse tüm yöntemler, çeşitli özel yollarla kan testlerine dayanmaktadır.

ELISA, çeşitli enfeksiyöz patolojileri tespit etmenin ana yöntemlerinden biridir, bakteri sayısını belirlemenize, enfeksiyonun zaman aşımını belirtmenize olanak tanır. Enfeksiyondan 14 gün sonra kanda IgA antikorları bulunur, 4 hafta sonra vücut IgA, IgM gibi immünoglobulinler üretir. IgG, önceki iki antikor grubuna katılırsa, hastalık alevlenme zirvesindedir.

Neden yanlış pozitif test sonuçları oluyor?

Frengi tanısında, sıklıkla yanlış pozitif sonuçlar ortaya çıktığı için her zaman birkaç test türü kullanılır.

Ana sebepler:

• kronik bulaşıcı hastalıkların alevlenmesi;
• ağır yaralanma;
• kalp krizi;
• testten birkaç gün önce herhangi bir aşılama;
• gıda zehirlenmesinin arka planına karşı zehirlenme;
• bağ dokularında patolojik süreçler;
• tüberküloz, HIV, hepatit B, C;
• böbrek hastalığı;
• otoimmün hastalıklar.

Genellikle hamile kadınlarda frengiye karşı yanlış pozitif reaksiyonlar meydana gelir - bunun nedeni vücudun hormonal ve bağışıklık seviyelerinde yeniden yapılandırılmasıdır.

Frenginin tedavisi var mı?

Frengi sadece tedavi edilebilir antibakteriyel ilaçlar, diğer tüm araçlar ve yöntemler işe yaramaz. Terapide ilaçlar esas olarak enjeksiyon şeklinde kullanılır, dozaj ve kursun süresi hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Nasıl tedavi edilir:

• Bicillin-1 - enjeksiyonlar her 24 saatte bir yapılır;
• Bicillin-3 - sabah ve akşam kas içinden uygulanır;
• Bicillin-5 - enjeksiyonlar haftada 2-3 kez gösterilir;
• Tetrasiklin - günde iki kez;
• Seftriakson - günde bir kez;
• Doksisiklin - sabah ve akşam;
• tabletlerdeki ilaçlar - Rovamisin, Sumamed, Cefotaxime, Amoxicillin, her 8 saatte bir içmeniz gerekir.

Frengi tedavisinde seftriakson enjeksiyonları günlük olarak yapılır.

Bir kadının tamamen iyileşmiş bir sifiliz öyküsü varsa, çocuğa bulaşmasını önlemek için hamilelik sırasında profilaktik tedavi görmesi önerilir.

Frenginin sonuçları ve komplikasyonları

Her iki cinsiyette de hastalık aynı şekilde ilerler ve tedavi edilir, ancak komplikasyonlar bazen farklıdır. Erkekler bazen sünnet derisinde sert bir şans oluşumunun arka planında gelişen fimosis geliştirir. Kadınlarda vajinada, servikste sert bir şans olabilir.

Hastalığın tehlikesi nedir - sifilitik sürecin aşamasına bağlı olarak hastalığın sonuçları:

1. Birincil sifiliz- bademcikler üzerinde ağızda ulaşılması zor, alışılmadık bir yerde bulunan atipik bir sert şans. Sert şans, balanit, balanopostit, ülseratif nekrotik süreçlerin gelişmesine neden olabilir.
2. ikincil sifiliz- sinir sistemi ve iç organlarda ilk hasar, çeşitli döküntü türleri.
3. üçüncül frengi. Hastalığın ileri bir formu ile, dışta ve iç organlarda çok fazla diş eti oluşur - kemik ve kas dokusunu yok edebilen tümsekler.

Soluk treponemalar, insan bağışıklık sistemini atlayabilir, vücut patojenlerle kendi başına savaşmaya başladığında, bakteriler birkaç ay kalabilecekleri zırhlı bir forma dönüşür.

önleme

Frengi bulaşmasını önlemek için, herhangi bir cinsel ilişkide prezervatif kullanmak gerekir, aktif bir cinsel yaşamı olan, sıklıkla eş değiştiren kişiler, altı ayda bir CYBE testi yaptırmalıdır.

Yakınlarda enfekte bir kişinin sürekli varlığı, hastalığın evde bulaşma riskini artırır, bunu önlemek için herhangi bir bedensel teması dışlamak, hasta kişiye ayrı tabaklar, yatak takımları, banyo ve tuvalet sağlamak gerekir. düzenli olarak antiseptik ve dezenfektanlarla tedavi edilir.

Enfeksiyonun olası bir taşıyıcısı ile korunmasız cinsel ilişkiden sonra, 48 saat içinde bir zührevi ziyaret etmek gerekir, doktor önleyici tedavi için antibiyotik seçecektir.

Prezervatif, sifilize yakalanma olasılığını azaltır, ancak enfeksiyon tamamen göz ardı edilemez - vücutta erozyonlar ve ülserler varsa, çok fazla treponema içerirler.

Frengi, esas olarak cinsel yolla bulaşan, ölebileceğiniz tehlikeli bir hastalıktır. Tedavi sadece hastalığın gelişiminin erken evrelerinde etkilidir, ardından dokularda ve iç organlarda geri dönüşü olmayan süreçler oluşmaya başlar.

Enfekte hayvanlar üzerinde yapılan başarılı laboratuvar deneylerine rağmen, doğal koşullar altında hayvanlar frengiye duyarlı değildir. Enfeksiyonun doğal yolla bulaşması ancak insandan insana mümkündür. Enfeksiyon kaynağı olarak hastalar en büyük tehlikeyi hastalığın ilk 2 yılında oluşturmaktadır. 2 yıllık enfeksiyondan sonra hastaların bulaşıcılığı azalır, temaslı kişilerde enfeksiyon daha az görülür. Enfeksiyon için gerekli bir koşul, bir giriş kapısının varlığıdır - epidermisin stratum korneumunun veya mukoza zarının epitelinin hasarı (mikrotravma).

Enfeksiyon bulaşmanın üç yolu vardır: temas, transfüzyon ve transplasental. Frengi ile en yaygın enfeksiyon temas yoluyla ortaya çıkar.

iletişim yolu

Enfeksiyon, hasta bir kişiyle doğrudan (doğrudan) temas yoluyla oluşabilir: cinsel ve cinsel olmayan (ev içi).

En yaygın enfeksiyon doğrudan cinsel temas yoluyla gerçekleşir. Doğrudan cinsel olmayan enfeksiyon yolu pratikte nadiren fark edilir (bir öpücük, bir ısırık sonucu). Ev koşullarında, ebeveynleri aktif sifiliz formlarına sahipse, küçük çocuklar özellikle enfeksiyon riski altındadır. Frengi hastaları ile yakın temas halinde olan çocuklara önleyici tedavi uyguladığınızdan emin olun. Sifilizli hastaları incelerken, tıbbi prosedürler uygularken, operasyonlar sırasında iç organlarla temas halindeyken, otopsiler sırasında tıp çalışanlarının (diş hekimleri, cerrahlar, kadın doğum uzmanı-jinekologlar, patologlar) doğrudan profesyonel enfeksiyon vakaları nadirdir.

Enfeksiyon, dolaylı (aracılı) temas yoluyla - patojenik treponema içeren biyolojik materyalle kontamine olmuş herhangi bir nesne yoluyla meydana gelebilir. Çoğu zaman enfeksiyon, ağız mukozasıyla temas eden nesneler - bardaklar, kaşıklar, diş fırçaları - yoluyla oluşur.

Hastayla evde yakın temas halinde olan kişiler için sifiliz ile ev enfeksiyonu riski gerçektir: aile üyeleri, kapalı grupların üyeleri. Tıbbi kurumlarda yeniden kullanılabilir tıbbi aletler yoluyla dolaylı enfeksiyon, uygun şekilde işlenirse hariç tutulur.

Frengi hastası, kuluçka döneminden başlayarak hastalığın tüm dönemlerinde bulaşıcıdır. En büyük tehlike, ciltte ve mukoza zarlarında ağlayan döküntüleri olan birincil ve özellikle ikincil sifiliz hastaları tarafından ortaya çıkar - eroziv veya ülseratif primer sifilomalar, masere, erozif, vejetatif papüller, özellikle oral mukozada, cinsel organlarda ve ayrıca cilt kıvrımlarında.

Kuru sifilitler daha az bulaşıcıdır. Papülo-püstüler elementlerin içeriğinde treponema bulunmaz. Üçüncül sifilizin belirtileri, infiltratın derinliklerinde yalnızca tek treponemalar içerdiğinden, pratik olarak bulaşıcı değildir.

Frengi hastalarının tükürüğü, ağız mukozasında döküntülerin varlığında bulaşıcıdır. Anne sütü, meni ve vajinal salgılar, meme bezlerinde ve cinsel organlarda kızarıklık olmasa bile bulaşıcıdır. Hastaların ter bezlerinin sırrı, gözyaşı sıvısı ve idrarında treponema bulunmaz.

Erken sifiliz formları olan hastalarda, spesifik olmayan herhangi bir lezyon bulaşıcıdır ve cildin bütünlüğünün ihlaline yol açar ve mukoza zarları: herpetik döküntüler, serviksin erozyonu.

transfüzyon yolu

Transfüzyon sifiliz, sifilizli bir donörden alınan kanın transfüzyonu sırasında gelişir ve pratikte çok nadiren gerçekleşir - yalnızca doğrudan transfüzyon durumunda. Uyuşturucu kullanıcıları, intravenöz şırıngaları ve iğneleri paylaşarak gerçek bir enfeksiyon riski altındadır. Transfüzyon yoluyla bulaşma yolu ile patojen hemen kan dolaşımına ve iç organlara girer, bu nedenle sifiliz enfeksiyondan ortalama 2,5 ay sonra deri ve mukoza zarlarında hemen genelleşmiş döküntülerle kendini gösterir. Aynı zamanda, sifilizin birincil döneminin klinik belirtileri yoktur.

transplasental yol

Sifilizli gebe bir kadında, konjenital sifiliz gelişimi ile fetüsün intrauterin enfeksiyonu ortaya çıkabilir. Bu durumda, treponemalar plasentayı hemen kan dolaşımına ve fetüsün iç organlarına nüfuz eder. Konjenital enfeksiyon ile, bir şans oluşumu ve birincil dönemin diğer belirtileri gözlenmez. Transplasental enfeksiyon genellikle plasenta oluşumunun tamamlanmasından sonra gebeliğin 16. haftasından daha erken ortaya çıkmaz.

2. Patogenez

Sifilitik enfeksiyon seyrinin aşağıdaki varyantları oluşturulmuştur: klasik (aşamalı) ve asemptomatik.

Sifiliz, değişen tezahür dönemleri ve gizli bir durum ile aşamalı, dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Sifiliz seyrinin bir başka özelliği de ilerlemedir, yani klinik ve patomorfolojik tabloda giderek daha olumsuz belirtiler yönünde kademeli bir değişiklik.

3. Frengi seyri

Dönemler

Frengi sırasında dört dönem ayırt edilir - kuluçka, birincil, ikincil ve üçüncül.

kuluçka süresi. Bu süre enfeksiyon anından başlar ve ortalama 30-32 gün olan primer sifilomanın ortaya çıkmasına kadar devam eder. Kuluçka süresini belirtilen ortalama süreye göre kısaltmak ve uzatmak mümkündür. Kuluçka süresinin 9 güne kadar kısaltılması ve 6 aya kadar uzatılması anlatılmaktadır.

Vücuda girerken, zaten treponema'nın giriş kapısı bölgesinde, monosit-makrofaj sisteminin hücrelerine rastlanır, ancak yabancı bir maddenin doku makrofajları tarafından tanınması ve ayrıca iletilmesi süreçleri sifilizde T-lenfositleri tarafından bilgi, birkaç nedenden dolayı bozulur: treponema hücre duvarının glikopeptidleri yapı ve bileşim bakımından insan lenfositlerinin glikopeptidlerine benzer; treponemalar, tanıma sürecini yavaşlatan maddeler salgılar; vücuda girdikten sonra treponema hızla lenfatik kılcal damarlara, damarlara ve düğümlere nüfuz ederek makrofaj reaksiyonundan kaçınır; treponema fagositoz olsa bile çoğu durumda ölmez, ancak vücudun savunması tarafından erişilemez hale gelir.

Sifilizin erken evreleri, patojenlerin vücutta çoğalmasına ve yayılmasına katkıda bulunan hücresel bağışıklığın kısmi inhibisyonu ile karakterize edilir.

Enfeksiyondan 2-4 saat sonra, patojen lenf düğümlerini istila ederek lenfatik yol boyunca hareket etmeye başlar. Treponema enfeksiyon anından itibaren hematojen ve nörojenik yollarla yayılmaya başlar ve ilk gün enfeksiyon jeneralize hale gelir. Bu zamana ait bakteriler kanda, iç organlarda ve sinir sisteminde bulunur, ancak bu dönemde hastalıklı dokularda patojenlerin girmesine karşı hala morfolojik bir tepki yoktur.

Bağışıklığın hümoral bağlantısı, soluk treponemanın tamamen yok edilmesini ve ortadan kaldırılmasını sağlayamaz. Tüm kuluçka süresi boyunca, patojenler giriş kapısı, lenfatik sistem ve iç organlar alanında aktif olarak çoğalırlar. Kuluçka sonunda vücuttaki treponema sayısı önemli ölçüde artar, bu nedenle hastalar bu dönemde bulaşıcıdır.

birincil dönem Birincil etkinin başlamasıyla başlar ve ciltte ve mukoza zarlarında yaygın döküntülerin ortaya çıkmasıyla sona erer. Primer sifilizin ortalama süresi 6 ila 8 haftadır, ancak 4 ila 5 haftaya düşürülebilir ve 9 ila 12 haftaya çıkarılabilir.

Birincil etkinin başlamasından birkaç gün sonra, ona en yakın lenf düğümlerinde bir artış ve kalınlaşma gözlenir. Bölgesel lenfadenit, birincil sifilizin neredeyse sabit bir semptomudur. Primer dönemin sonunda, bitimine yaklaşık 7-10 gün kala, enfeksiyon giriş kapısı bölgesinden uzakta, lenf bezi gruplarında artış ve kalınlaşma olur.

Sifilizin birincil döneminde, yoğun bir antitreponemal antikor üretimi meydana gelir. Her şeyden önce, kan dolaşımındaki sayıları artar. Dolaşımdaki antikorlar treponemaları hareketsizleştirir, zara saldıran bağışıklık kompleksleri oluşturur, bu da patojenlerin yok olmasına ve lipopolisakarit ve protein ürünlerinin kana salınmasına yol açar. Bu nedenle, birincil dönemin sonunda - ikincil dönemin başlangıcında, bazı hastalarda bir prodromal dönem vardır: kan dolaşımında toplu treponema ölümü sonucu salınan maddelerle vücudun zehirlenmesinden kaynaklanan bir semptomlar kompleksi.

Dokulardaki antikor seviyesi giderek artar. Antikor miktarı, doku treponemalarının ölümünü sağlamak için yeterli hale geldiğinde, klinik olarak deri ve mukoza zarlarında yaygın döküntülerle kendini gösteren lokal bir enflamatuar reaksiyon meydana gelir. O zamandan beri frengi ikinci aşamaya geçer.

İkincil dönem. Bu dönem, ilk jeneralize döküntülerin başlamasıyla başlar (ortalama olarak enfeksiyondan 2,5 ay sonra) ve çoğu durumda 2 ila 4 yıl sürer.

İkincil dönemin süresi bireyseldir ve hastanın bağışıklık sisteminin özelliklerine göre belirlenir. Enfeksiyondan 10-15 yıl veya daha uzun süre sonra sekonder döküntülerin tekrarlaması görülebilirken, zayıflamış hastalarda sekonder süre kısalabilir.

İkincil dönemde, sifilizin dalga benzeri seyri en belirgindir, yani hastalığın açık ve gizli dönemlerinin değişmesi. İkincil döküntülerin ilk dalgası sırasında, vücuttaki treponemaların sayısı en fazladır - hastalığın kuluçka ve birincil dönemlerinde çok sayıda çoğalırlar.

Bu sırada hümoral bağışıklığın yoğunluğu da maksimumdur, bu da bağışıklık komplekslerinin oluşumuna, iltihaplanmanın gelişmesine ve doku treponemalarının kitlesel ölümüne yol açar. Antikorların etkisi altındaki bazı patojenlerin ölümüne, 1,5 - 2 ay içinde sekonder sifilizlerin kademeli olarak iyileşmesi eşlik eder. Hastalık, süresi farklı olabilen ancak ortalama olarak 2,5 - 3 aydır gizli bir aşamaya geçer.

İlk nüks enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi, sifilitlerin iyileşmesine ve hastalığın gizli bir aşamaya geçişine yol açan antikorların sentezini artırarak patojenlerin bir sonraki üremesine tekrar yanıt verir. Sifilizin dalgalı seyri, soluk treponema ile hastanın bağışıklık sistemi arasındaki ilişkinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Sifilitik bir enfeksiyonun daha sonraki seyri, vücuttaki patojenlerin sayısında sabit bir azalma ile treponemaya karşı sürekli bir duyarlılık artışı ile karakterize edilir.

Enfeksiyon anından ortalama 2-4 yıl sonra, patojene karşı doku tepkisi Arthus fenomenine göre ilerlemeye başlar, ardından tipik bir enfeksiyöz granülom oluşur - lenfositlerin, plazmatik, epitelioid ve dev hücrelerin sızması merkezinde nekroz ile.

Üçüncül dönem. Bu dönem, hiç tedavi almayan veya yetersiz tedavi edilen hastalarda, genellikle enfeksiyondan 2 ila 4 yıl sonra gelişir.

Sifilizin gizli seyri sırasında patojen ile kontrol eden bağışıklık sistemi arasında var olan denge, olumsuz faktörlerin - yaralanmalar (çürükler, kırıklar), vücudun zayıflaması, zehirlenme - etkisi altında bozulabilir. Bu faktörler, belirli bir organın herhangi bir yerinde spiroketlerin aktivasyonuna (geri dönüşüne) katkıda bulunur.

Sifilizin ilerleyen aşamalarında, hücresel bağışıklık reaksiyonları hastalığın patogenezinde öncü bir rol oynamaya başlar. Vücuttaki treponema sayısı azaldıkça hümoral tepkinin yoğunluğu azaldığından, bu süreçler yeterince belirgin bir hümoral arka plan olmadan ilerler.

Sifilizin malign seyri

Eşlik eden ciddi hastalıklar (tüberküloz, HIV enfeksiyonu gibi), kronik zehirlenme (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı), yetersiz beslenme, ağır fiziksel emek ve hastanın vücudunu zayıflatan diğer nedenler frenginin şiddetini etkileyerek kötü huylu seyrine katkıda bulunur. Her dönemde malign sifilizin kendine has özellikleri vardır.

Birincil dönemde, nekroza (kangrenleşme) ve periferik büyümeye (fagedenizm) eğilimli ülseratif şanslar gözlenir, lenfatik sistemin reaksiyonu yoktur, tüm süre 3-4 haftaya kadar kısaltılabilir.

İkincil dönemde döküntü ülserasyona eğilimlidir, papülopüstüler sifilitler görülür. Hastaların genel durumu bozulur, ateş, zehirlenme belirtileri ifade edilir. Genellikle sinir sistemi ve iç organların belirgin lezyonları vardır. Bazen gizli dönemler olmadan sürekli bir nüks vardır. Döküntülerin akıntısında treponemalar güçlükle bulunur.

Malign sifilizdeki üçüncül sifilitler erken ortaya çıkabilir: enfeksiyondan bir yıl sonra (hastalığın dörtnala ilerleyen seyri). Malign sifiliz hastalarında serolojik reaksiyonlar genellikle negatiftir, ancak tedavinin başlamasından sonra pozitif olabilir.

Frengi ile yeniden enfeksiyon

Gerçek veya kısır bağışıklık, sifiliz ile gelişmez. Bu, hasta olan bir kişinin, tıpkı daha önce bu hastalığa yakalanmamış bir kişi gibi tekrar enfekte olabileceği anlamına gelir. Daha önce hasta olan ve tamamen iyileşen bir kişinin sifiliz ile yeniden enfekte olmasına reenfeksiyon denir. İkincisi, sifilizin tamamen tedavi edilebilirliğinin ikna edici kanıtı olarak kabul edilir.

Frengi ile hastanın vücudunda sözde steril olmayan veya bulaşıcı bağışıklık gelişir. Özü, soluk treponemalar vücutta kalırken yeni bir enfeksiyonun imkansız olmasıdır.

4. Klinik belirtiler

Birincil Dönem

Aşağıdaki klinik semptom kompleksi, sifilizin birincil döneminin karakteristiğidir: birincil sifiliz, bölgesel lenfadenit, spesifik lenfadenit, spesifik poliadenit, prodromal fenomenler.

Birincil sifiloma, soluk treponema'nın cilt ve mukoza zarlarından (giriş kapısı alanında) girdiği yerde ortaya çıkan hastalığın ilk klinik tezahürüdür.

Eroziv veya ülseratif bir kusurun ortaya çıkmasından önce, 2 ila 3 gün sonra bir papüle dönüşen küçük bir hiperemik enflamatuar nokta ortaya çıkar. Bu değişiklikler asemptomatiktir ve hasta veya doktor tarafından fark edilmez. Papülün ortaya çıkmasından kısa bir süre sonra, onu kaplayan epidermis (epitel) çürümeye uğrar ve erozyon veya ülser oluşur - gerçek birincil sifiloma. Bu durumda kusurun derinliği, patojenin girişine doku reaksiyonunun ciddiyetine ve doğasına bağlıdır.

Tipik bir primer sifilomanın klinik özellikleri.

1. Birincil sifiloma bir erozyon veya yüzeysel ülserdir.

2. Birincil sifilomalar tek veya tektir (2 - 3 element).

3. Birincil sifiloma yuvarlak veya oval hatlara sahiptir.

4. Birincil sifiloma genellikle 5 - 15 mm boyutundadır. Ayrıca 1 - 3 mm çapında cüce birincil etkiler de vardır. Çapı 4-5 cm veya daha fazla olan dev şankrlar ülseratiftir, seröz-hemorajik veya pürülan-hemorajik kabuklarla kaplıdır ve ekstragenital veya perigenital yerleşimlidir.

5. Belli bir boyuta ulaşan birincil sifiloma, periferik olarak büyüme eğilimi göstermez.

6. Primer sifilomanın sınırları bile nettir.

7. Birincil sifilomanın yüzeyi parlak kırmızı bir renge (taze et rengi) sahiptir ve bazen yoğun bir grimsi sarı renk kaplamasıyla (bozuk yağın rengi) kaplanır.

8. Eroziv sifilomanın kenarları ve tabanı aynı seviyededir. Ülseratif şansın kenarları ve tabanı defektin derinliği ile birbirinden ayrılır.

9. Birincil sifilomanın dibi pürüzsüzdür, ona bir tür ayna veya cila parlaklığı veren, yetersiz şeffaf veya yanardöner akıntıyla kaplıdır.

10. Primer sifilomanın tabanında, çevreleyen dokulardan açıkça ayrılmış ve sifilomanın 2-3 mm ötesine uzanan yoğun bir elastik infiltrat vardır.

11. Birincil sifiloma, öznel duyumlar eşlik etmez. Birincil etki alanındaki ağrı, ikincil bir enfeksiyon eklendiğinde ortaya çıkar.

12. Birincil sifiloma çevresinde akut enflamatuar deri değişiklikleri yoktur.

Birincil sifilomaların lokalizasyonu: birincil sifilomalar, treponemaların giriş koşullarının geliştiği, yani enfeksiyonun giriş kapısı alanında, cildin ve mukoza zarlarının herhangi bir yerine yerleştirilebilir. Lokalizasyona göre, birincil sifilomalar genital, perigenital, ekstragenital ve bipolar olarak ayrılır.

Atipik birincil sifilomalar. Tipik bir klinik tabloya ve birçok çeşidine sahip birincil etkilere ek olarak, tipik sifilomaların doğasında bulunan karakteristik belirtilere sahip olmayan atipik şanslar gözlemlenebilir. Bunlar arasında endüratif ödem, şankr-suçlu, şankre-amigdalit bulunur. Atipik sifiloma formları nadirdir, uzun bir seyir gösterir ve sıklıkla tanısal hatalara neden olur.

İnduratif ödem, lenfostaz semptomlarının eşlik ettiği, derinin küçük lenfatik damarlarının kalıcı, spesifik bir lenfanjitidir.

Zengin gelişmiş bir lenfatik ağ ile genital bölgede görülür: erkeklerde sünnet derisi ve skrotum etkilenir, kadınlarda - büyük labia ve çok nadiren - küçük dudaklar, klitoris, servikal os dudakları.

Chancre panaritium, parmağın distal falanksında lokalizedir ve banal panaritium'a büyük benzerliği vardır. Parmağın terminal falanksının sırtında ülser oluşumu ile karakterizedir. Derin - kemiğe kadar - pürüzlü, kıvrımlı ve altı oyulmuş kenarları olan, ay şeklinde veya at nalı şeklinde bir ülser. Ülserin tabanı çukurlu, pürülan-nekrotik kitleler, kabuklarla kaplı, hoş olmayan bir koku ile bol miktarda pürülan veya pürülan-hemorajik akıntı var.

Chancre-amigdalit, yüzeyinde bir kusur olmaksızın bademcikte spesifik tek taraflı bir artış ve önemli bir sıkışmadır. Bademcik durgun bir kırmızı renge sahiptir, ancak yaygın hiperemi eşlik etmez.

Primer sifilomanın aşağıdaki komplikasyonları vardır:

1) impetiginizasyon. Sifilomanın çevresi boyunca hiperemik bir taç belirir, dokular belirgin bir şişlik kazanır, elementin parlaklığı artar, akıntı bol, seröz-pürülan veya pürülan hale gelir, yanma hissi, sifiloma bölgesinde ağrı ve bölgesel lenf düğümleri;

2) erkeklerde balanit ve balanopostit, kadınlarda vulvit ve vulvovajinit. yüksek nem, Sabit sıcaklık, prepusyal kesede smegma şeklinde bir besin ortamının varlığı, mikroorganizmaların üremesine ve balanitin klinik belirtilerinin gelişmesine - glans penis derisinin iltihaplanmasına katkıda bulunur. Kadınlarda ikincil enfeksiyon vulvovajinite katkıda bulunur;

3) fimoz. Sünnet geçirmemiş erkeklerde, gelişmiş lenfatik ağ nedeniyle prepusyal kesenin derisinin iltihaplanma süreci sıklıkla sünnet derisi halkasının daralması olan fimozise yol açar. Enflamatuar fimoz, parlak bir yaygın hiperemi, hafif şişlik ve sünnet derisinin hacminde bir artış ile karakterize edilir, bunun sonucunda penis koni şeklinde bir şekil alır, ağrılı hale gelir;

4) sünnet derisinin daralmış bir halkası tarafından glans penisinin koronal sulkusa çekilen bir ihlali olan paraphimosis. Fimosis sırasında başın zorla maruz kalması sonucu oluşur. Bu, kan ve lenf akışının ihlaline, prepusyal halkanın ödeminin şiddetlenmesine ve peniste şiddetli ağrıya yol açar;

5) kangrenleşme. Sifiloma, klinik olarak kirli gri, kahverengi veya siyah renkli, alttaki dokulara sıkıca lehimlenmiş ve ağrısız bir kabuk oluşumu ile ifade edilen nekrotik çürümeye maruz kalır;

6) bir ülserin arka planında daha büyük veya daha küçük bir nekroz alanının ortaya çıkmasıyla başlayan fagedenizm. Ancak nekrotik süreç şans ile sınırlı değildir ve sadece derinlemesine değil, aynı zamanda sifilomanın ötesine de uzanır.

Bölgesel lenfadenit. Primer sifiloma bölgesini drene eden lenf düğümlerinin genişlemesidir. Bu, birincil sifilizin ikinci klinik tezahürüdür.

spesifik lenfanjit. Sert bir şankrdan bölgesel lenf düğümlerine kadar lenfatik damarın iltihaplanmasıdır. Bu, birincil sifilizin klinik tablosunun üçüncü bileşenidir.

Spesifik poliadenit. Birincil sifiliz döneminin sonunda, hastalar spesifik bir poliadenit geliştirir - enfeksiyonun giriş kapısı bölgesinden uzaktaki birkaç deri altı lenf düğümü grubunda bir artış.

prodromal sendrom. Primer periyodun bitiminden yaklaşık 7-10 gün önce ve sekonder periyodun ilk 5-7 günü boyunca, kan dolaşımında yoğun treponema varlığının bir sonucu olarak zehirlenmeye bağlı olarak genel semptomlar not edilir. Yorgunluk, halsizlik, uykusuzluk, iştah ve performansta azalma, baş ağrısı, baş dönmesi, anormal ateş, miyalji, lökositoz ve anemi içerir.

İkincil dönem

Sifilizin ikincil dönemi, benekli sifiliz (sifilitik roseola), papüler sifiliz, papül-püstüler sifiliz, sifilitik alopesi (kellik), sifilitik lökoderma (sifiliz pigmentosa) gibi bir klinik belirtiler kompleksi ile karakterize edilir.

Benekli frengi veya frengili roseola. Bu, hastalığın ikincil döneminin en sık ve en erken tezahürüdür. Roseolous döküntü, yavaş yavaş, sarsıntılı, günde 10-12 element ortaya çıkar. Döküntü 8-10 günde tam gelişimine ulaşır, tedavisiz ortalama 3-4 hafta sürer, bazen daha az veya daha fazla (1,5-2 aya kadar) vardır. Roseolous döküntü iz bırakmadan düzelir.

Sifilitik roseola, hiperemik bir inflamatuar noktadır. Roseola'nın rengi soluk pembeden koyu pembeye, bazen mavimsi bir belirti ile değişir. Çoğu zaman soluk pembe, soluk bir renge sahiptir. Uzun süredir devam eden roseola, sarımsı kahverengi bir renk alır. Noktaların boyutu 2 ila 25 mm arasında değişmekte olup, ortalama 5 ila 10 mm'dir. Roseola'nın ana hatları yuvarlak veya ovaldir, sınırları belirsizdir. Noktaların periferik büyümesi yoktur, birleşmezler, öznel duyumlar eşlik etmez. Soyulma yoktur.

Roseolous döküntü, esas olarak gövdenin yan yüzeylerinde, göğüste, üst karın bölgesinde lokalizedir. Nadiren yüzde olmak üzere uyluk üst derisinde ve önkol fleksör yüzeyinde de döküntüler görülebilir.

Tipik roseolous sifilize ek olarak, atipik çeşitleri ayırt edilir: yükselen, birleşen, foliküler ve pullu roseola.

Yükselen (yükselen) roseola, ürtikaryal roseola, eksüdatif roseola. Bu formda, lekeler cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselir ve ürtikerli ürtiker döküntüye benzer hale gelir.

Roseola'yı boşaltın. Bolluk nedeniyle birbiriyle birleşen ve sürekli eritematöz alanlar oluşturan çok bol miktarda leke döküntüsü ile oluşur.

Foliküler roseola. Bu çeşitlilik, roseola ve papül arasında bir geçiş elemanıdır. Pembe bir noktanın arka planında, bakır kırmızısı rengin noktalı tanecikleri şeklinde küçük foliküler nodüller vardır.

Gevrek roseola. Bu atipik çeşitlilik, benekli elemanların yüzeyinde buruşuk kağıt mendile benzeyen katmanlı pulların görünümü ile karakterize edilir. Öğenin merkezi biraz çökük görünüyor.

Papüler sifiliz. Sekonder tekrarlayan sifiliz hastalarında görülür. Papüler sifiliz ayrıca sekonder taze sifilizde de görülür, bu durumda papüller genellikle pembemsi bir döküntünün başlamasından 1 ila 2 hafta sonra ortaya çıkar ve onunla birleşir (makülopapüler sifiliz). Papüler sifilitler ciltte sarsıntılı görünür, 10-14 günde tam gelişmeye ulaşır ve ardından 4-8 hafta var olurlar.

Papüler sifilizin birincil morfolojik unsuru, çevreleyen deriden keskin bir şekilde ayrılmış, düzenli olarak yuvarlak veya oval şekilli bir dermal papüldür. Şeklinde, tepesi kesik veya sivri uçlu yarım küre şeklinde olabilir. Öğenin rengi başlangıçta pembe-kırmızıdır, daha sonra sarımsı-kırmızı veya mavimsi-kırmızı olur. Papüllerin kıvamı yoğun elastiktir. Elementler izolasyonda bulunur, yalnızca kıvrımlarda ve tahrişte lokalize olduklarında, periferik büyüme ve birleşme eğilimi vardır.

Subjektif bir duyum yoktur, ancak yeni ortaya çıkan bir papülün merkezine künt bir prob ile bastırıldığında ağrı not edilir.

Papüllerin boyutuna bağlı olarak dört tip papüler sifiliz ayırt edilir.

Lentiküler papüler sifiliz. Bu, hem ikincil taze hem de tekrarlayan sifilizde gözlenen, 3-5 mm çapında bir papül döküntüsü ile karakterize edilen en yaygın çeşittir.

Miliyer papüler sifiliz. Bu çeşitlilik son derece nadirdir, görünüşü hastalığın şiddetli seyrinin kanıtı olarak kabul edilir.

Morfolojik eleman, saç folikülünün ağzı çevresinde yer alan, 1-2 mm çapında yoğun kıvamlı koni şeklinde bir papüldür. Öğelerin rengi soluk pembedir, bu nedenle çevredeki arka plana karşı pek göze çarpmazlar.

Nummular papüler sifiliz. Hastalığın bu tezahürü, esas olarak sekonder tekrarlayan sifilizli hastalarda görülür. Döküntü görünür çok sayıda genellikle gruplandırılmıştır. Morfolojik eleman, 2–2,5 cm çapında düzleştirilmiş bir tepeye sahip yarım küre şeklinde bir papüldür Elementlerin rengi kahverengimsi veya mavimsi kırmızıdır, ana hatlar yuvarlaktır. Nummular papüllerin emilmesi ile belirgin cilt pigmentasyonu uzun süre devam eder.

Plak papüler sifiliz. Sekonder tekrarlayan sifilizli hastalarda çok nadir görülür. Dış tahrişe maruz kalan nummular ve lentiküler papüllerin periferik büyümesi ve füzyonu sonucu oluşur. Çoğu zaman, plak benzeri sifiliz, büyük kıvrımlar alanında - cinsel organlarda, anüs çevresinde, kasık-femoral kıvrımda, meme bezlerinin altında, koltuk altlarında oluşur.

Papulo-püstüler sifiliz. Alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, eşlik eden ciddi hastalıkları olan zayıflamış hastalarda görülür ve şiddetli, kötü huylu kurs frengi.

Aşağıdaki klinik papülopüstüler sifiliz çeşitleri ayırt edilir: akneiform (veya akneiform), çiçek hastalığı (veya varioliform), impetigo benzeri, sifilitik ektima, sifilitik rupi. Papülo-püstüler sifilizin yüzeysel formları - akne benzeri, çiçeği benzeri ve impetigo benzeri - en sık sekonder taze sifiliz hastalarında görülür ve derin formları - sifilitik ektima ve rupi - esas olarak sekonder tekrarlayan sifilizde görülür ve şu şekilde hizmet eder: hastalığın kötü huylu seyrinin bir işareti. Tüm püstüler sifilit çeşitlerinin önemli bir özelliği vardır: tabanlarında belirli bir infiltrat vardır. Püstüler sifilitler, papüler infiltratların çökmesi sonucu ortaya çıkar, bu nedenle onları papül-püstüler olarak adlandırmak daha doğrudur.

Sifilitik alopesi. Üç klinik alopesi türü vardır: yaygın, küçük odaklı ve karışık, küçük odaklı ve yaygın alopesi çeşitlerinin bir kombinasyonudur.

Diffüz sifilitik alopesi, herhangi bir cilt değişikliği olmaksızın saçın akut genel incelmesi ile karakterizedir. Saç dökülmesi genellikle şakaklarda başlar ve tüm saç derisine yayılır. Bazı durumlarda, saç çizgisinin diğer bölgeleri de kelliğe tabidir - sakal ve bıyık, kaşlar, kirpikler. Saçın kendisi de değişir: incelir, kurur, donuklaşır. Diffüz alopesinin şiddeti, fizyolojik değişikliğin boyutunu biraz aşan zar zor fark edilen saç dökülmesinden vellus dahil tüm saçların tamamen dökülmesine kadar değişir.

Küçük odaklı sifilitik alopesi, kafa derisinde, özellikle şakaklarda ve başın arkasında, rastgele dağılmış, 0,5-1 cm çapında incelen çok sayıda küçük saç odağının ani, hızla ilerleyen görünümü ile karakterizedir. Lezyonlardaki saçlar tamamen dökülmez, sadece keskin bir incelme meydana gelir.

Frengili lökoderma veya pigmentli frengi. Bu, sekonder, çoğunlukla tekrarlayan sifilizli hastalarda ortaya çıkan, bilinmeyen bir tür deri diskromidir. Lökodermanın tipik bir lokalizasyonu, sırtın ve boynun yanlarının derisidir, daha az sıklıkla - koltuk altlarının ön duvarı, omuz eklemlerinin alanı, üst göğüs ve sırt. Etkilenen bölgelerde ilk önce derinin yaygın sarımsı kahverengi hiperpigmentasyonu görülür. 2 - 3 hafta sonra, hiperpigmente bir zemin üzerinde 0,5 ila 2 cm çapında beyazımsı hipopigmente lekeler, yuvarlak veya oval ana hatlar belirir. Tüm noktalar yaklaşık olarak aynı boyuttadır, izole edilmişlerdir, periferik büyümeye ve birleşmeye eğilimli değildirler.

Pigmentli sifilizin üç klinik çeşidi vardır: benekli, ağ (dantel) ve mermer. Benekli lökodermada, hipopigmente noktalar birbirinden geniş hiperpigmente cilt katmanları ile ayrılır ve hiper ve hipopigmente alanlar arasında belirgin bir renk farkı vardır. Ağ şeklinde, hipopigmente noktalar birbiriyle yakın temas halindedir, ancak birleşmez, ince hiperpigmente cilt katmanları ile ayrı kalır. Aynı zamanda, dar hiperpigmentasyon alanları bir ızgara oluşturur.

Lökoderma mermerinde, hiper ve hipopigmente alanlar arasındaki kontrast önemsizdir, beyaz lekeler arasındaki sınırlar belirsizdir ve genel izlenim kirli cilttir.

Sinir sisteminde hasar. Nörosifiliz, sinir dokusunda gözlenen patomorfolojik değişikliklerin doğasına bağlı olarak genellikle erken ve geç formlara ayrılır. Erken nörosifiliz, beyin ve omuriliğin meninkslerini ve damarlarını etkileyen ağırlıklı olarak mezenkimal bir süreçtir.

Genellikle enfeksiyondan sonraki ilk 5 yıl içinde gelişir. Erken nörosifiliz, eksüdatif-enflamatuar ve proliferatif süreçlerin baskınlığı ile karakterize edilir.

İç organlarda hasar. Erken sifilizde iç organların sifilitik lezyonları, doğası gereği enflamatuardır ve morfolojik modelde deride meydana gelen değişikliklere benzer.

Kas-iskelet sisteminde hasar. İskelet sisteminin lezyonları, esas olarak ossalji şeklinde, daha az sıklıkla - periostitis ve osteoperiostitis, esas olarak alt ekstremitelerin uzun tübüler kemiklerinde, daha az sıklıkla - kafatası ve göğüs kemiklerinde lokalizedir.

üçüncül dönem

Üçüncül aktif sifilizde cilt ve mukoza zarlarındaki hasar, tüberküloz ve sakızımsı döküntülerle kendini gösterir.

Tüberküler frengi. Derinin ve mukoza zarlarının herhangi bir yerinde bulunabilir, ancak lokalizasyonunun tipik yerleri üst uzuvların, gövdenin ve yüzün ekstansör yüzeyidir. Lezyon cildin küçük bir alanını kaplar, asimetrik olarak yerleşir.

Tüberküler sifilizin ana morfolojik unsuru tüberküldür (yoğun, yarım küre şeklinde, yuvarlak bir şeklin boşluksuz oluşumu, yoğun elastik kıvam). Dermisin kalınlığında oluşan, görünüşte sağlıklı deriden keskin bir şekilde ayrılan tüberkül, 1 mm ila 1,5 cm büyüklüğündedir, tüberküllerin rengi önce koyu kırmızı veya sarımsı-kırmızıdır, sonra mavimsi-kırmızı veya kahverengimsi olur. Elementlerin yüzeyi ilk önce pürüzsüz, parlaktır, daha sonra üzerinde ince katmanlı soyulma ve ülserasyon durumunda - kabuklar görülür. Sübjektif duyumlar yoktur. Odağın çevresinde yeni öğeler görünür.

Aşağıdaki klinik tüberküler sifiliz çeşitleri ayırt edilir: gruplandırılmış, serpme (sürünen), platformlu tüberküloz sifiliz, cüce.

Gruplandırılmış tüberküler sifilid en yaygın çeşittir. Tüberkül sayısı genellikle 30 - 40'ı geçmez. Tüberküller farklı evrim aşamalarındadır, bazıları yeni ortaya çıkmış, diğerleri ülserleşmiş ve kabuklanmıştır, diğerleri çoktan iyileşmiş, yara izleri veya sikatrisyel atrofi bırakmıştır.

Tüberküllerin eşit olmayan büyümesi ve dermisteki oluşumlarının farklı derinlikleri nedeniyle, bireysel küçük yara izleri renk ve kabartma bakımından farklılık gösterir.

Serping tüberküloz sifiliz. Lezyon, lezyonun bir kutbunda taze şişlikler göründüğünde, cilt yüzeyine ya eksantrik olarak ya da tek yönde yayılır.

Bu durumda, münferit elemanlar, kenarları boyunca taze tüberküllerin göründüğü, 2 mm ila 1 cm genişliğinde, çevreleyen derinin seviyesinin üzerine kaldırılmış koyu kırmızı at nalı şeklinde bir silindir halinde birbirleriyle birleşir.

Tüberküloz frengi platformu. Ayrı tüberküller görünmez, 5-10 cm boyutunda, tuhaf dış hatlara sahip, etkilenmemiş deriden keskin bir şekilde ayrılmış ve üzerinde yükselen plaklar halinde birleşirler.

Plak yoğun bir dokuya, kahverengimsi veya koyu mor renge sahiptir. Tüberküler sifilizin bir platformla gerilemesi, ya kuru, ardından sikatrisyel atrofi oluşumu ile ya da karakteristik yara izlerinin oluşumu ile ülserasyon yoluyla gerçekleşir.

Cüce tüberküler sifiliz. Nadiren gözlemlenir. 1 - 2 mm gibi küçük bir boyutu vardır. Tüberküller ciltte ayrı gruplar halinde bulunur ve lentiküler papüllere benzer.

Sakızlı frengi veya deri altı sakız. Bu, hipodermiste gelişen bir düğümdür. Diş etlerinin lokalizasyonunun karakteristik yerleri incikler, baş, önkollar, sternumdur. Sakızlı sifilizin aşağıdaki klinik çeşitleri vardır: izole diş etleri, yaygın sakız infiltrasyonları, lifli diş etleri.

İzole sakız. 5-10 mm boyutunda, küre şeklinde, yoğun elastik kıvamda, cilde lehimlenmemiş, ağrısız bir düğüm olarak görünür. Kademeli olarak artan deri altı gumma, çevredeki dokuya ve cilde lehimlenir ve bunun üzerinde bir yarım küre şeklinde çıkıntı yapar.

Sakızın üzerindeki deri önce uçuk pembe, sonra kahverengimsi kırmızı, kıpkırmızı olur. Sonra sakızın merkezinde bir dalgalanma belirir ve sakız açılır. Otopside, sakızımsı düğümden 1-2 damla yapışkan, ufalanan kapanımlar içeren sarı bir sıvı salınır.

Müthiş sızıntılar. Bağımsız olarak veya birkaç sakızın birleşmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Sakızlı infiltrat parçalanır, ülserasyonlar birleşerek, bir yara izi ile iyileşen, düzensiz, geniş taraklı hatlara sahip kapsamlı bir ülseratif yüzey oluşturur.

Lifli diş etleri veya periartiküler nodüller, sifilitik diş etlerinin lifli dejenerasyonunun bir sonucu olarak oluşur. Lifli sakızlar, esas olarak büyük eklemlerin ekstansör yüzeyi alanında, 1 ila 8 cm arasında değişen, çok yoğun kıvamlı, küresel şekilli oluşumlar şeklinde lokalizedir, ağrısız, hareketli, üstlerindeki deridir. değişmemiş veya hafif pembemsi.

Geç nörosifiliz. Beynin ve omuriliğin sinir parankimini etkileyen ağırlıklı olarak ektodermal bir süreçtir. Genellikle enfeksiyon anından 5 yıl veya daha sonra gelişir. Nörosifilizin geç formlarında, dejeneratif-distrofik süreçler baskındır. Nörosifilizin gerçek geç formları şunları içerir: dorsal sekmeler - sinir dokusunun yok edilmesi ve bunun omuriliğin arka köklerinde, arka kolonlarında ve zarlarında lokalize olan bağ dokusu ile değiştirilmesi süreci; ilerleyici felç - frontal loblardaki serebral kortekste dejeneratif-distrofik değişiklikler; taboparaliz - dorsal sekmeler ve ilerleyici felç semptomlarının bir kombinasyonu. Tersiyer dönemde meninksler ve kan damarları lezyonları halen görülebilir.

Geç visseral sifiliz. Sifilizin üçüncül döneminde, herhangi bir iç organda sınırlı sakızlar veya diffüz sakız infiltrasyonları olabilir ve çeşitli distrofik süreçler de görülebilir. Geç visseral sifilizdeki lezyonların morfolojik temeli enfeksiyöz bir granülomdur.

Kas-iskelet sisteminde hasar. Üçüncül dönemde, kas-iskelet sistemi sürece dahil olabilir.

Frengide kemik hasarının ana biçimleri.

1. Humus osteoperiostitis (süngerimsi kemik lezyonu):

1) sınırlı;

2) dağınık.

2. Humus osteomiyelit (süngerimsi kemik ve kemik iliğinde hasar):

1) sınırlı;

2) dağınık.

3. Dişeti olmayan osteoperiostit.

Çoğu zaman, tibia etkilenir, daha az sıklıkla önkol kemikleri, köprücük kemiği, sternum, kafatası kemikleri ve omurlar. Tersiyer dönemde sakızlı miyozit şeklinde kaslarda ve akut veya kronik sinovit veya osteoartrit şeklinde eklemlerde hasar nadirdir.

5. Gizli frengi

Gizli sifiliz, deri ve mukoza zarlarında hastalığın aktif belirtilerinin yokluğunda, sinir sisteminin, iç organların ve kas-iskelet sisteminin spesifik bir lezyonunun belirtilerinin yokluğunda serolojik reaksiyonların pozitif sonuçlarına dayanarak teşhis edilir.

Gizli sifiliz erken (1 yıla kadar hastalık süresi ile), geç (1 yıldan fazla) ve belirsiz veya bilinmeyen (enfeksiyonun zamanlamasını belirlemek mümkün değildir) olarak ayrılır. Bu zaman ayrımı, hastaların epidemiyolojik tehlike derecesinden kaynaklanmaktadır.

6. Doğuştan frengi

Konjenital sifiliz, sifilizli bir anneden hamilelik sırasında fetüsün transplasental yolla enfeksiyonu sonucu oluşur. Sifilizli hamile bir kadın, hamileliğin 10. haftasından itibaren plasentadan soluk treponema geçirebilir, ancak genellikle fetüsün intrauterin enfeksiyonu hamileliğin 4. ila 5. aylarında ortaya çıkar.

Konjenital sifiliz en sık tedavi görmemiş veya yetersiz tedavi görmüş hasta kadınlardan doğan çocuklarda görülür. Konjenital sifiliz olasılığı, hamile bir kadında enfeksiyonun süresine bağlıdır: annede sifiliz ne kadar taze ve aktifse, doğmamış çocuk için hamileliğin olumsuz sonuçlanma olasılığı o kadar yüksektir. Frengi bulaşmış bir fetüsün kaderi farklı olabilir. Gebelik, ölü doğumla veya canlı doğumla sona erebilir ve hastalık belirtileri doğumdan hemen sonra veya biraz sonra ortaya çıkabilir. Klinik semptomları olmayan, ancak daha sonra konjenital sifilizin geç belirtilerini geliştiren pozitif serolojik reaksiyonları olan çocukları doğurmak mümkündür. 2 yıldan fazla süredir frengi olan anneler sağlıklı bir bebek doğurabilir.

plasenta sifiliz

Frengi ile plasenta hipertrofiktir, kütlesinin fetüsün kütlesine oranı 1: 4 - 1: 3'tür (normalde 1: 6 - 1: 5), kıvam yoğun, yüzey engebeli, doku kırılgan, sarkık, kolay yırtılır, rengi alacalıdır. Plasenta dokusunda treponema bulmak zordur, bu nedenle patojeni tespit etmek için, treponemaların her zaman ve çok sayıda bulunduğu göbek kordonundan materyal alınır.

Fetal sifiliz

Plasentada meydana gelen değişiklikler, onu fonksiyonel olarak kusurlu hale getirerek, fetüsün normal büyümesini, beslenmesini ve metabolizmasını sağlayamaz hale getirir ve bunun sonucunda, gebeliğin 6-7. ayında intrauterin ölümü gerçekleşir. Ölü fetüs 3. - 4. günlerde, genellikle masere halde dışarı itilir. Aynı yaştaki normal gelişen bir fetüs ile karşılaştırıldığında yumuşatılmış bir meyve, önemli ölçüde daha küçük bir boyuta ve ağırlığa sahiptir. Ölü doğanların derisi parlak kırmızıdır, kıvrılır, epidermis gevşer ve geniş katmanlar halinde kolayca kayar.

Soluk treponemanın yoğun penetrasyonu nedeniyle, fetüsün tüm iç organları ve iskelet sistemi etkilenir. Karaciğer, dalak, pankreas, adrenal bezlerde çok sayıda treponema bulundu.

Erken konjenital sifiliz

Sifilitik bir enfeksiyondan etkilenen bir fetüs rahimde ölmezse, yenidoğan konjenital sifilizin bir sonraki aşaması olan erken konjenital sifiliz gelişebilir. Tezahürleri ya doğumdan hemen sonra ya da yaşamın ilk 3-4 ayında bulunur. Çoğu durumda, erken konjenital sifilizin şiddetli belirtileri olan yenidoğanlar yaşayamazlar ve iç organların fonksiyonel yetersizliği ve genel yorgunluk nedeniyle doğumdan sonraki ilk saatlerde veya günlerde ölürler.

Erken konjenital sifilizin klinik belirtileri cilt, mukoza, iç organlar, kas-iskelet sistemi, sinir sistemi üzerinde saptanır ve genellikle edinilmiş sifiliz dönemine karşılık gelir.

Erken konjenital sifilizli bir yenidoğanın görünümü neredeyse patognomoniktir. Çocuğun zayıf gelişimi, küçük bir vücut ağırlığına sahip, deri altı doku eksikliğinden dolayı cilt gevşek, katlanmış. Bebeğin yüzü kırışık (yaşlılık), cilt, özellikle yanaklarda soluk dünyevi veya sarımsı. Hidrosefali ve kafatası kemiklerinin erken kemikleşmesi nedeniyle başın boyutu keskin bir şekilde artar, fontanel gerilir ve başın deri damarları genişler. Çocuğun davranışı huzursuzdur, sık sık bağırır, zayıf gelişir.

Deri ve mukoza zarlarının lezyonları, tüm sekonder sifiliz çeşitleri ve yalnızca erken konjenital sifilize özgü özel semptomlarla temsil edilebilir: sifilitik pemfigoid, yaygın cilt infiltrasyonları, sifilitik rinit.

Kemikleşme ile sonuçlanan tekrarlayan tekrarlayan osteoperiostitisin bir sonucu olarak tibianın ön yüzeyindeki masif kemik tabakalaşması, hilal şeklinde bir çıkıntı oluşumuna ve sahte kılıç şeklindeki inciklerin oluşumuna yol açar. Kafatası kemiklerinin periostiti ve osteoperiostiti, şeklinde çeşitli değişikliklere yol açabilir. En tipik olanları, kalça şeklindeki kafatası ve Olimpik alındır.

Erken konjenital sifilizli hastalarda, sinir sisteminde çeşitli hasar biçimleri gözlemlenebilir: hidrosefali, spesifik menenjit, spesifik meningoensefalit, serebral meningovasküler sifiliz.

Görme organındaki en tipik hasar şekli retina hasarıdır ve koroid göze özgü koryoretinit. Oftalmoskopi ile, esas olarak fundusun çevresi boyunca, noktalı pigment inklüzyonları ile değişen küçük açık veya sarımsı noktalar bulunur. Çocuğun görme keskinliği acı çekmez.

Geç konjenital sifiliz

Bu form, daha önce erken konjenital sifiliz belirtileri olan hastalarda veya uzun bir asemptomatik konjenital sifiliz seyri olan çocuklarda görülür. Geç konjenital sifiliz, doğumdan 2 yıl veya daha sonra ortaya çıkan semptomları ifade eder. Çoğu zaman 7 ila 14 yıl arasında gelişirler, 30 yıl sonra nadiren ortaya çıkarlar.

Aktif geç konjenital sifilizin klinik tablosu genel olarak üçüncül akkiz sifilize benzer: tüberküloz ve sakızlı sifiliz, üçüncül sifilizde olduğu gibi sinir sistemi, iç organlar ve kas-iskelet sistemi lezyonları görülebilir. Ancak bununla birlikte geç konjenital sifiliz ile güvenilir, olası ve distrofilere ayrılan özel klinik belirtiler vardır.

Treponemanın çocuğun organları ve dokuları üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklanan geç konjenital sifilizin güvenilir belirtileri arasında parankimal keratit, spesifik labirentit ve Hutchinson dişleri bulunur.

Geç konjenital sifilizin olası belirtileri arasında Robinson-Fournier radyal perioral stria, gerçek kılıç tibia, eyer burun, kalça şeklindeki kafatası, sifilitik gonitis bulunur. Muhtemel işaretler, güvenilir ile birlikte veya serolojik inceleme, anamnezden elde edilen verilerle birlikte dikkate alınır.

Distrofiler (stigmalar), enfeksiyonun çocuğun organ ve dokuları üzerindeki dolaylı etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve anormal gelişimleri ile kendini gösterir. Yalnızca hasta aynı anda geç konjenital sifilizin güvenilir belirtilerini, pozitif serolojik reaksiyonları ortaya çıkardığında teşhis değeri kazanırlar. En karakteristik distrofiler şunlardır: Avsitidia'nın bir işareti - klavikulanın torasik ucunun kalınlaşması, daha sıklıkla doğru olan; axiphoidia (Keira'nın semptomu) - sternumun xiphoid sürecinin olmaması; Çok dışbükey ön tüberküllere sahip olimpik alın; yüksek (Gotik) sert damak; Dubois semptomu - Gissar veya infantil küçük parmak, - beşinci metakarpal kemiğin hipoplazisi nedeniyle küçük parmağın içe doğru kısalması ve eğriliği; alın ve tapınakların hipertrikozu.

7. Frengi teşhisi

Ana teşhis kriterleri:

1) hastanın klinik muayenesi;

2) doğal ilaç ezilmiş damlasının karanlık alan mikroskobu ile incelenmesiyle cilt ve mukoza zarlarının ağlayan sifilitlerinin seröz deşarjında ​​soluk treponemanın saptanması;

3) serolojik reaksiyonların sonuçları;

4) yüzleştirme verileri (cinsel partner araştırması);

5) deneme tedavisinin sonuçları. Bu teşhis yöntemi nadiren, sadece sifilizin geç formlarında, teşhisi doğrulamak için başka yöntemler mümkün olmadığında kullanılır. Erken sifiliz formlarında, deneme tedavisi kabul edilemez.

8. Frengi tedavisinin ilkeleri

Hastaya hastalığın evresine ve klinik formuna uygun tedavi verilirse, sifilizin erken formları tamamen tedavi edilebilir. Hastalığın geç formlarının tedavisinde çoğu durumda klinik iyileşme veya sürecin stabilizasyonu görülür.

Bir hastaya ancak sifiliz tanısı klinik olarak doğrulanırsa ve yukarıda sıralanan kriterlere göre doğrulanırsa spesifik bir tedavi verilebilir. Bu genel kuralın aşağıdaki istisnaları vardır:

1) sifilizin erken formları olan hastalarla cinsel veya yakın ev teması kuran kişilerde, temastan bu yana 2 aydan fazla geçmemişse, hastalığın gelişmesini önlemek için uygulanan önleyici tedavi;

2) çocukta konjenital sifilizin önlenmesi için frengi hastası veya hastası olan ancak kayıttan çıkarılmamış hamile kadınlara ve ayrıca hamilelik sırasında profilaktik tedavi almamış annelerden doğan çocuklara reçete edilen profilaktik tedavi;

3) deneme tedavisi. Laboratuvar testleri ile tanının doğrulanmasının mümkün olmadığı ve klinik tablonun iyi olmadığı durumlarda iç organlara, sinir sistemine, duyu organlarına, kas-iskelet sistemine geç özgül hasar şüphesi varsa ek tanı amacıyla reçete edilebilir. sifilitik bir enfeksiyon olasılığını dışlamaya izin vermeyin.

Frengi tedavisi için tercih edilen ilaçlar şu anda penisilin grubunun antibiyotikleridir:

1) Durant (uzun süreli) penisilin müstahzarları - benzatin benzilpenisilin grup adı (retarpen, extencillin, bicillin-1), antibiyotiğin vücutta 18-23 güne kadar kalmasını sağlar;

2) antibiyotiğin vücutta 2 güne kadar kalmasını sağlayan orta süreli ilaçlar (prokain-benzilpenisilin, benzilpenisilin novokain tuzu);

3) antibiyotiğin vücutta 3-6 saat kalmasını sağlayan suda çözünür penisilin (benzilpenisilin sodyum tuzu) müstahzarları;

4) antibiyotiğin vücutta 3-6 gün kalmasını sağlayan kombine penisilin müstahzarları (bisilin-3, bisilin-5).

En etkili olanı, bir hastanede 24 saat kas içi enjeksiyonlar veya intravenöz damla şeklinde tedavi edilen suda çözünür penisilin preparatlarıdır. Tedavinin hacmi ve süresi, sifilitik enfeksiyonun süresine bağlıdır. Penisilinin kandaki terapötik konsantrasyonu 0,03 IU/ml ve üzerindedir.

Penisilin grubu ilaçlara karşı toleranssızlık durumunda, sifilizli hastaların tedavisi, sahip olduğu yedek antibiyotiklerle gerçekleştirilir. geniş aralık eylemler, - yarı sentetik penisilinler (ampisilin, oksasilin), doksisiklin, tetrasiklin, seftriakson (rocefin), eritromisin.

Frengi için spesifik tedavi tam ve kuvvetli olmalıdır. İlaçlar, sifilizin tedavisi ve önlenmesi için onaylanmış talimatlara tam olarak uygun olarak - yeterli tek ve kurs dozlarında, uygulama sıklığına ve kurs süresine dikkat edilerek reçete edilmelidir.

Tedavi sonunda tüm hastalar klinik ve serolojik kontrole tabi tutulur. Takip sırasında hastalar 3 ila 6 ayda bir kapsamlı bir klinik muayene ve serolojik incelemeye tabi tutulur.

Sifiliz, deri, mukoz membranlar, iç organlar, kemikler ve sinir sisteminde hasar ile karakterize, kronik enfeksiyöz cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır.

frengi nedenleri : Frengi etkeni Treponema pallidum'dur. Tipik temsilcileri, 0.2 mikron genişliğinde ve 5-15 mikron uzunluğunda ince spiral şekilli mikroorganizmalardır. Soluk treponemayı tespit etmek için karanlık alan mikroskobu veya immünofloresan boyama kullanılır. Spiraller o kadar incedir ki büyük zorluklarla bulunurlar.

Sifilize neden olan ajan, yapısı, fizyolojisi ve mikroorganizma ile etkileşiminin doğası bakımından alışılmadık bir mikroorganizmadır. Tedavi edilmeyen sifilizin süresi göz önüne alındığında, treponema'nın vücudun savunmasını aşmayı başardığı varsayılabilir. Tedavi yeterli olmazsa, hastanın bağışıklık sistemi patojeni tamamen nötralize edemez. Daha sonra canlı treponemalar vücutta uzun süre, yıllarca kalır. Bağışıklık sistemini zayıflatan faktörlerin varlığı, "tam" tedaviden sonra bile sifilizin tekrarlamasına neden olabilir. Serolojik ve klinik relapslara genellikle şunlar eşlik eder: HIV enfeksiyonu, radyasyona maruz kalma, uyuşturucu bağımlılığı, mesleki tehlikeler.

Olumsuz varoluş koşulları altında (antibiyotiklere maruz kalma, beslenme eksikliği vb.), Treponemalar “hayatta kalma formları” oluşturabilir.

İletim yolları

Frengi esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşır. Enfeksiyon, küçük genital veya ekstragenital cilt kusurları yoluyla veya eroziv veya ülseratif sert şans, genital organların deri ve mukoz membranları üzerindeki eroziv papüller, ağız boşluğu, hipertrofik papüller (condylomas lata) ile temas halinde mukoza zarının epitelyumu yoluyla oluşur. önemli sayıda sifiliz patojeni - soluk treponem.

Nadiren enfeksiyon, istisnai durumlarda - ev eşyaları veya deney hayvanlarıyla temas yoluyla yakın ev içi temas yoluyla meydana gelebilir.

Emzirme sırasında meme bölgesinde sifiliz belirtileri yaşayan emziren bir kadın tarafından yenidoğan enfeksiyonu vakaları vardır. Meme ucunda klinik bir hasar belirtisi olmayan sifilizli emziren bir kadının sütü yoluyla da enfeksiyon mümkündür. Bu durumda, meme bezlerinin boşaltım kanalları boyunca belirli elementlerin yer alması mümkündür.

Tükürükte soluk treponemalar yalnızca oral mukozada belirli döküntüler olduğunda bulunabilir, bu nedenle öpücükler ve ısırıklar yoluyla enfeksiyon olasılığı yüksektir.

Genital organlarında gözle görülür bir değişiklik olmayan bir hastanın spermi ile enfeksiyon mümkündür. Bu durumda, açıkça, üretra boyunca erozyonlar bulunur (üretrada şans oluşumu vakaları vardır). Frengili donörlerden alınan kan nakledilirken, alıcılarda transfüzyon sifiliz gelişir.

Sifilizli hastaları muayene ederken, tıbbi prosedürler ve manipülasyonlar gerçekleştirirken, hastaların iç organlarıyla temas ederken (ameliyat sırasında), otopsi sırasında, özellikle erken konjenital sifilizli yenidoğanlarda tıbbi personelin enfeksiyonu mümkündür.

Enfekte bir anneden sifilize neden olan ajanın transplasental bulaşmasıyla fetüsün intrauterin enfeksiyonu kaydedilmiştir. Fetüs sifiliz bulaşmış bir doğum kanalından geçerken doğum sırasında da enfeksiyon oluşabilir.

Artık sifilizin erken formları olan hastaların 3-5 yıl boyunca enfeksiyon kaynağı olabileceği kanıtlanmış kabul edilmektedir. Geç sifiliz formları olan hastalar (hastalık süresi 5 yıldan fazla olan) genellikle bulaşıcı değildir.

Soluk treponema, insan vücuduna epidermisin hasarlı bölgelerinden girer. Bununla birlikte, bozulmamış mukoza zarları da enfeksiyonun giriş kapısı olarak işlev görebilir. Bazı durumlarda hasar o kadar hafif olabilir ki gözle görülemez veya inceleme için erişilemeyen yerlerde bulunur. Enfeksiyon her durumda ortaya çıkmasa da, enfeksiyonu belirlemek için güvenilir testlerin bulunmaması nedeniyle enfeksiyonun meydana gelmediği tam olarak kesin olamaz. Bu nedenle, pratik nedenlerle, son 4 ay içinde sifilizli hastalarla yakın temasta bulunan kişiler. ve belirgin klinik ve serolojik enfeksiyon belirtileri olmaması durumunda, önleyici tedavi yapılması önerilir.

Sifilize neden olan ajanın girişine verilen tepki karmaşık ve çeşitlidir. Frengi hastası ile temastan sonra enfeksiyon oluşmayabilir veya klasik veya uzun süreli asemptomatik enfeksiyon seyri görülebilir. Bazen edinilmiş sifilizin geç formları gelişir (sinir sisteminin sifiliz, iç organlar, kemikler ve eklemler).

Klinik gözlemler ve deneysel çalışmalar, az miktarda patojenin vücuda girdiği durumlarda veya sağlıklı kişilerin kan serumunda yüksek düzeyde hareketsizliğe neden olan termolabil, treponemostatik ve treponemosidal maddelerin bulunduğu durumlarda enfeksiyon oluşmayabileceğini göstermiştir.

Frengi sırasında dört dönem vardır : inkübasyon ve art arda birbirinin yerine geçen üç klinik (birincil, ikincil ve üçüncül). Kuluçka süresi ortalama 3-4 hafta sürer, ancak kısaltılabilir (8-15 gün) Hastanın başka hastalıkları (tonsillit, zatürree, bel soğukluğu, piyoderma, vb.), bu da karakteristik olmayan bir sifiliz seyrine yol açar.

Yapılan elektron mikroskobik çalışmalar, sifilizin erken formları olan hastaların cildindeki en büyük hasarın, sinir aparatı ve bitişik bağ dokusu bölgeleriyle birlikte damar ağı olduğunu tespit etmeyi mümkün kılmıştır.

Sifilize neden olan ajanın, enfeksiyonun erken evrelerinde derinin sinir dokusuna girmesi, periferik sinirler karakteristik patolojik değişiklikler pratik öneme sahiptir. Bu durum, erken formları da dahil olmak üzere sifiliz tedavisinde belirli tedavi rejimlerine ihtiyaç duyulduğu gerçeğinin önemini vurgulamaktadır.

Frengide birincil lezyonlar

Sifilizdeki birincil lezyonlar, cinsel organların cilt ve mukoza zarlarında lokalizedir. Hastaların yaklaşık %10'unda ekstragenital primer lezyonlar bulunur (örn. ağız boşluğunda).

Birincil odak her zaman tedavi olmaksızın kendiliğinden kaybolur. Ancak hematojen ve lenfojen yollar enfeksiyon, hastalığın çeşitli belirtilerine neden olan vücuda yayılır.

Frengide ikincil lezyonlar

2-10 hafta sonra. tüm vücut derisinde kırmızımsı kahverengi döküntüler şeklinde ikincil lezyonlar görülür. Bölgelerde: genital, erianal, aksiller boşluklar, papüler sifilitler, papül - geniş kondillerin düz ağlayan birikimlerine dönüşür. Mukozanın yamalı eriteminden erozyonlara ve ülserasyonlara kadar tüm geçiş formları da mümkündür. Sifilitik menenjit, tonsillit, koryoretinit, hepatit, nefrit ve periostit gelişebilir. Küçük benekli ("areolar") saç dökülmesi görülür.

Sifilizin tezahürleri son derece çeşitlidir, bunun bir sonucu olarak zührevi bilimde buna "büyük taklitçi" denir.

Hem birincil hem de ikincil lezyonlar çok sayıda patojen içerir, bu nedenle en yaygın enfeksiyon kaynağını temsil ederler. Bulaşıcı lezyonlar enfeksiyondan 3-5 yıl sonra tekrar ortaya çıkabilir, ancak gelecekte hastalar enfeksiyon kaynağı değildir.

Sekonder lezyonlar da kendiliğinden kaybolur. Sifilitik enfeksiyon subklinik bir biçimde ortaya çıkabilir, bazı durumlarda hastalar hastalığın belirtilerini fark etmeden birincil veya ikincil veya her iki aşamadan geçer. Daha sonra, bu hastalarda üçüncül lezyonlar gelişir.

Frengide üçüncü aşama

Sifilizin üçüncül aşaması, ciltte, kemiklerde, karaciğerde, beyinde, akciğerlerde, kalpte, gözlerde vs. granülomatöz lezyonların (diş eti) gelişimi ile karakterize edilir. Kardiyovasküler sistemin dejeneratif değişiklikleri (parezi, dorsal tabes) veya sifilitik lezyonları (aortit, aort anevrizması, aort kapak yetmezliği) vardır. Tüm üçüncül formlarda, soluk treponemalar çok nadiren ve küçük miktarlarda bulunur ve bunlara karşı aşırı duyarlılığın gelişmesi nedeniyle belirgin bir doku reaksiyonu oluşur. Frenginin geç formlarında bazen gözde treponema saptanabilir.

Malign sifiliz

Sifilizin üçüncül aşaması, ciltte, kemiklerde, karaciğerde, beyinde, akciğerlerde, kalpte, gözlerde vs. granülomatöz lezyonların (diş eti) gelişimi ile karakterize edilir. Kardiyovasküler sistemin dejeneratif değişiklikleri (parezi, dorsal tabes) veya sifilitik lezyonları (aortit, aort anevrizması, aort kapak yetmezliği) vardır. Tüm üçüncül formlarda, soluk treponemalar çok nadiren ve küçük miktarlarda bulunur ve bunlara karşı aşırı duyarlılığın gelişmesi nedeniyle belirgin bir doku reaksiyonu oluşur. Frenginin geç formlarında bazen gözde treponema saptanabilir.

Klinik sifilizin bir varyantı malign sifilizdir. Akut, şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Kural olarak, cilt ve mukoza zarlarındaki lezyonlar özellikle belirgindir. Sifilizin kötü huylu seyrinde, birincil dönem kısalır, genel zehirlenme, derin püstüler sifilitler, kemik lezyonları, periosteum, sinir sistemi ve iç organların yanı sıra orşit (reaksiyonun yokluğunda) vardır. Lenf düğümleri). Bu durumda serolojik reaksiyonların sonuçları bazen negatiftir. Bu sifiliz formu artık nadirdir.

yeniden enfeksiyon - frengi hastası olan bir kişinin yeniden enfeksiyonu; hastalığın iyileşmesinden sonra bağışıklığın ortadan kalkması nedeniyle mümkündür.

süperenfeksiyon - sifilizli hastanın yeniden enfeksiyonu; hastanın bulaşıcı bağışıklığı tarafından önlendiği için nadiren ortaya çıkar. Sifilizin süperenfeksiyonu muhtemeldir: hastalığın erken evrelerinde (kuluçka döneminde, birincil dönemin ikinci haftasında), hala bağışıklık olmadığında; hastalığın geç üçüncül döneminde; geç konjenital sifiliz ile, çünkü birkaç enfeksiyon odağı vardır ve bunlar bağışıklığı koruyamazlar; soluk treponema'nın yok edilmesini sağlamayan, ancak antijenik özelliklerinin baskılanmasına yol açan yetersiz tedavi sonucu bağışıklık zayıfladığında; alkolizm, yetersiz beslenme, zayıflatıcı kronik hastalıkların bir sonucu olarak.

Spesifik ve spesifik olmayan tedavinin sonuçlarını değerlendiren birçok sifilidolog, hastalar için iki tür tedavi olasılığını kabul eder: klinik-bakteriyolojik (mikrobiyolojik) ve klinik. İlk durumda vücudun bakteriyolojik sterilizasyonu gerçekleşir, ikincisinde soluk treponemalar vücutta aktif olmayan kist şeklinde kalır. Hastanın iyileşmesinin doğası, vücudun immünoreaktif güçlerinden, muhtemelen hala yeterince çalışılmamış genetik özelliklerden ve ayrıca enfeksiyon anından tedavinin başlamasına kadar geçen süreden etkilenir. Ceteris paribus, enfeksiyon anından tedavinin başlangıcına kadar geçen sürenin artmasıyla vücudun bakteriyolojik sterilizasyonuna ilişkin gözlem sayısı azalır ve klinik iyileşme vakalarının sayısı artar. İkincisi ile, sadece erken enfeksiyöz sifiliz semptomlarının nüksetmesi değil, aynı zamanda pozitif serolojik reaksiyonlara rağmen nöro- ve viserosifiliz semptomlarının olasılığı da yoktur.

Şu anda, artan sayıda sifiliz hastası arasında, gizli ve kötü huylu formları olan hastalar, sinir sisteminin erken lezyonları, enfeksiyöz sifilitik sürecin "hızlandırılmış" seyri ve ayrıca hastalığın serodirençli formları daha yaygın hale gelmiştir. . Bu bağlamda, tespit edilen tüm hastaların erken ve yeterli tedavisi, uygun terapötik önlemler için enfeksiyon kaynaklarının ve temaslıların hızlı ve zamanında tespiti, ayrıca cinsel hijyene uyulması ve enfeksiyon durumunda önleyici tedbirlerin benimsenmesi son derece önemlidir.

Birincil sifiliz - sert bir şansın ortaya çıkması ve bölgesel lenf düğümlerinde bir artış ile karakterize edilen hastalığın evresi.

Birincil seronegatif sifiliz - tedavi süresince sürekli olarak negatif serolojik reaksiyonları olan sifiliz.

Birincil seropozitif sifiliz - pozitif serolojik testleri olan sifiliz.

Birincil gizli sifiliz - sifiliz, hastalığın birincil döneminde tedaviye başlayan ve yetersiz tedavi alan hastalarda klinik belirtilerin olmaması ile karakterize edilir.

Birincil sifiliz, sert bir şansın ortaya çıkmasıyla başlar ve 6-7 hafta sürer. ciltte ve mukoza zarlarında çoklu döküntülerin oluşmasından önce. Sert bir şanstan 5-8 gün sonra, yakındaki lenf düğümleri artmaya başlar (bölgesel sifilitik skleradenit), lenfatik damarların iltihaplanması (spesifik lenfanjit) gelişebilir.

Çoğu durumda, birincil sifiloma vulvada bulunur, ancak sert şanslar derinin herhangi bir yerinde veya görünür mukoza zarlarında bulunabilir. Bazıları anüs yakınında veya oral mukozada görülür. Böylece sifilizin primer döneminde lezyonun ekstragenital yerleşimi de mümkündür. Soluk treponemanın aşılanma bölgesinde, önce hastayı rahatsız etmeyen ve hızlı bir şekilde (2-3 gün sonra) hafif soyulma ve tabanın hafif sıkışmasıyla düz bir papüle dönüşen, açıkça tanımlanmış yuvarlak bir eritem belirir. Bir süre sonra, papülün yüzeyinde erozyon veya tabanı sıkıştırılmış bir ülser oluşur. Erozyon veya ülserlerin ortaya çıkmasından sonraki ilk günlerde, klinik belirtiler her zaman frengiye karşılık gelmez. Bununla birlikte, yavaş yavaş klinik tablo tipik hale gelir.

Eroziv sert şans genellikle yuvarlak veya oval şekildedir. Çapı 0,7-1,5 cm, alt kısmı parlak kırmızı (taze etin rengi) veya bozulmuş yağın rengi, kenarları baltalanmamış, açıkça sınırlandırılmış, cilt ile aynı seviyede. Periferde akut enflamasyon belirtisi yok. Erozyon yüzeyinden az miktarda seröz akıntı. Şansın tabanında, açıkça sınırlandırılmış yaprak şeklinde veya lamelli bir mühür aşikardır. Bunu belirlemek için, erozyonun tabanı iki parmakla yakalanır, hafifçe kaldırılır ve sıkılır; aynı zamanda yoğun elastik bir kıvam hissedilir. Erozyonun dibi cilalanmış gibi düz, parlaktır. Primer sifilomanın ağrısız olması karakteristiktir. Epitelizasyondan sonra, kısa sürede iz bırakmadan kaybolan pigmentli bir nokta kalır. Erozyonun tabanındaki sızıntı daha uzun süre devam eder (birkaç hafta ve bazen aylar), ancak sonra tamamen düzelir.

Ülseratif sert şans, erozivden daha az görülür, ancak son yıllarda daha sık görülür. Eroziv çeşidin aksine, cilt kusuru daha derindir (dermis içinde), ülser tabak şeklindedir, kenarları eğimlidir, alt kısmı genellikle kirli sarıdır, bazen küçük kanamalarla birlikte. Deşarj, eroziv şankrdan daha fazladır. Ülser tabanındaki mühür daha belirgindir, nodülerdir. Odak noktası ağrısızdır, çevre çevresinde iltihaplı bir halka yoktur. Ülser yara izi bırakarak iyileşir (tedavi olmaksızın, başlangıcından 6-9 hafta sonra), pürüzsüz bir yüzeye, çevre çevresinde yuvarlak, hipokromik veya dar hiperkromik bir kenara sahiptir. Daha önce, tek şans daha yaygındı. Geçen yüzyılın ortasından bu yana, hastaların %30-50'sinde çok sayıda (3-5 veya daha fazla) sert şans gözlenmiştir. Uyuz (çoklu giriş kapısı) varlığında erkeklerde cinsel organlarda görünebilirler. Ardışık enfeksiyonların bir sonucu olarak, genellikle bir hafta içinde, çoklu şanslar aynı anda veya sırayla ortaya çıkabilir.

Birincil sifilomanın boyutu büyük ölçüde değişir, daha sıklıkla çapı 0.7-1.5 cm'ye ulaşır, bazen beş kopek veya daha fazla (dev şans) boyutundadır, aynı zamanda bazı hastalarda cüce şansı vardır 0.2 -0, 3 cm İkincisi, fark edilmedikleri için epidemiyolojik açıdan özellikle tehlikelidir ve hastalar uzun süre enfeksiyon kaynağı olabilir.

Sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, sert şansın klinik çeşitleri vardır. anatomik özellikler etkilenen bölgeler. Bu nedenle, erkeklerde, penisin başında, şans erozivdir, küçük boyutlu, hafif bir lamel mühürlü, baş sulkusunda - ülseratif, büyük boyutlu, tabanda güçlü bir sızıntı ile; frenulum bölgesinde - uzunlamasına bir şekil, ereksiyon sırasında kanar, tabanda bir kordon şeklinde bir conta ile; üretra bölgesinde - idrara çıkma sırasında ağrı, zayıf seröz-kanlı akıntı, iyileşme sırasında, üretranın sikatrisyel daralması meydana gelebilir. Sünnet derisinin boşluğunun kenarı boyunca yer alan şankrlar genellikle çok sayıdadır ve genellikle doğrusal şekildedir. Sünnet derisinin iç tabakasında lokalize olduklarında, penisin başı yavaşça altından çıkarıldığında, şankrın tabanındaki infiltrat bir plaka (şankr) şeklinde yuvarlanır. Sünnet derisi bölgesinde sürecin gelişmesiyle birlikte, skrotum, üzerinde fossanın kalmadığı baskı ile enduratif, yoğun, ağrısız bir ödem oluşabilir. Odaktaki cilt soğuk, mavimsi, bu arka plana karşı bazen sert bir şans ortaya çıkıyor. Başın tepe bölgesinde yer alan şankr, şekli itibariyle kırlangıç ​​yuvasını andırır.

Kadınlarda daha çok labia majora bölgesinde eroziv şanslar, bazen sertleşme ödemi görülür; küçük dudaklarda - aşındırıcı şanslar; vajina girişinde şans küçüktür ve bu nedenle neredeyse hiç fark edilmez; üretranın dış açıklığında - serviks bölgesinde şiddetli infiltrasyonla, şans genellikle ön dudakta bulunur, genellikle tek, eroziv, parlak kırmızı, net sınırları olan; meme bezinin meme ucu bölgesinde - tek, genellikle bir delik şeklinde, bazen bir çatlak şeklinde.

Eşcinsellerde şansın genellikle anüs kıvrımlarında lokalize olduğu ve rektoskopi sırasında tespit edildiği tespit edilmiştir. Anüs kıvrımları bölgesinde, birincil sifiloma roket benzeri veya yarık benzeri bir şekle sahiptir, anüsün iç sfinkteri bölgesinde ovaldir. Bağırsak hareketlerinden bağımsız olarak ağrılıdır. Anüsün iç sfinkterinin üzerindeki rektumun mukoza zarında sert bir şans saptanmaz.

Dudakta, birincil sifiloma genellikle soliterdir ve genellikle yoğun bir kabukla kaplıdır. Şu anda, konjonktivada, şankrı olan hastaların göz kapakları neredeyse hiç bulunmaz. Bademciklerde tek, tek taraflı, ağrısız; hakim ülseratif form, biraz daha az sıklıkla - aşındırıcı. Şansın anjina benzeri şeklini teşhis etmek zordur (amigdala büyümüştür, hiperemiktir, kızarıklık sınırı açıktır, ağrı önemsizdir, genel sıcaklık reaksiyonu yoktur).

Periungual sırtlar bölgesinde yer alan şanslar yarım ay şeklindedir. Tırnak plağının altında infiltrat geliştiğinde (chancre panaritium), sürece şiddetli vurucu veya zonklayıcı ağrı eşlik eder.

Primer sifilizin ikinci önemli semptomu bubo - bölgesel lenfadenittir. Genellikle sert bir şansın ortaya çıkmasından sonraki ilk haftanın sonunda bulunur. Bubo genital bölgede lokalize olduğunda, kasık lenf düğümleri alt dudakta veya çenede - submandibular, dilde - çenede, üst dudakta ve göz kapaklarında - ön, parmaklarda - dirsek ve koltuk altı üzerinde artar. alt ekstremiteler - popliteal ve femoral, servikste - pelvik (aşikar değil), meme bezleri bölgesinde - aksiller. Kasık lenf düğümleri genellikle aynı adı taşıyan tarafta, daha az sıklıkla karşı tarafta, sıklıkla her iki tarafta da değişir (karşı tarafta bulunan lenf düğümlerinin boyutu daha küçüktür). Uzun bir inkübasyon süresi olan ve enfeksiyondan kısa bir süre sonra küçük dozlarda antibiyotik verilen hastalarda, bazen primer sifiloma başlangıcından önce eşlik eden bir bubo gelişir.

Bölgesel skleradenit, lenf düğümlerinde (bazen bir fındık boyutuna kadar) bir artışla kendini gösterir. Aynı zamanda, akut iltihaplanma, ağrı ve ciltte renk değişikliği fenomeni yoktur. Yoğun elastik kıvamdaki düğümler hareketlidir, periadenit belirtileri olmadan birbirine ve alttaki dokulara lehimlenmez. Lezyona yakın bölgede genellikle birkaç lenf düğümü artar; şansa en yakın olan birinin boyutu büyüktür. Son yıllarda, eşlik eden küçük boyutlu bir bubo daha yaygın hale geldi ve bu muhtemelen bu tür hastalarda vücut direncinin azalmasının bir sonucudur. Birincil sifiloma ikincil bir enfeksiyonla komplike hale geldiğinde, ağrı, periadenit, deride kızarıklık, bazen doku erimesi ve ülserasyon ile birlikte genişlemiş bölgesel lenf düğümlerinin akut enflamasyonu meydana gelebilir.

Bölgesel skleradenit, sert şans gerilemesinden çok daha yavaş düzelir, bu nedenle sekonder taze sifiliz hastalarında da bulunur.

Bazen, eşlik eden bubo ile aynı anda, eşlik eden lenfanjit gelişir - şans bölgesinden bölgesel lenf düğümlerine giden lenfatik damarların bir lezyonu. Aynı zamanda, ince bir kalem kalınlığında yoğun, ağrısız bir kordon hissedilir, akut inflamatuar fenomen yoktur. Penisin ön yüzeyindeki kordon (dorsal lenf kordonu) özellikle belirgindir. Şu anda, ilişkili lenfanjit nadirdir.

Birincil sifilizin üçüncü semptomu, pozitif standart serolojik testlerdir. Wasserman reaksiyonu genellikle 6-7 haftada pozitifleşir. enfeksiyondan sonra, yani 3-4 hafta sonra. sert bir şansın ortaya çıkmasından sonra ve o andan itibaren birincil seronegatif sifiliz, birincil seropozitif aşamaya geçer. Son yıllarda, bazı hastalarda, enfeksiyondan sonra bazen sekiz, hatta dokuz haftaya kadar pozitif serolojik reaksiyonlar döneminde bir artış olmuştur. Bu, diğer hastalıklar, özellikle gonore, tonsillit, piyoderma için kuluçka döneminde küçük dozlarda benzilpenisilin alan hastalarda gözlenir. Bazen kandaki serolojik reaksiyonlar, şansın ortaya çıkmasından hemen sonra (2 hafta sonra) - genellikle bipolar primer sifilomalarda (aynı anda ağızda, genital bölgede veya meme bezlerinde bulunur) pozitif hale gelir. İmmünofloresan reaksiyonu, standart reaksiyonlardan biraz daha önce pozitif hale gelir, ancak hastanın primer sifilizin seronegatif mi yoksa seropozitif mi olduğuna karar verilirken göstergeleri dikkate alınmaz. Daha sonra, 5-6 hafta sonra. sert bir şansın ortaya çıkmasından sonra, bir treponemal enfeksiyonun genelleşmesini gösteren semptomlar ortaya çıkar. Tüm lenf düğümleri artar, yani polisleradenit gelişir. Yoğun elastik kıvamda, oval şekilli, ağrısız, birbirine ve altta yatan dokulara lehimlenmemiş, akut enflamasyon belirtileri olmayan nodüller. Boyutları, eşlik eden bölgesel skleradenitlerden çok daha küçüktür. Primer sifiloma ne kadar yakınsa, lenf düğümleri o kadar büyüktür. Eşlik eden bubo gibi, yoğun tedaviyle bile yavaş yavaş düzelirler. Hastaların %15-20'sinde, hastalığın birincil döneminin sonunda, enfeksiyonun genelleştiğini gösteren başka semptomlar da ortaya çıkar. Vücut ısısı yükselir (bazen 38,5 ° C'ye kadar), geceleri şiddetlenen bir baş ağrısı görülür, ağrılı periostit (frontal, parietal, skapular, yarıçap ve ulna, köprücük kemiği, kaburgalar). Hastalar eklem ağrısı, genel halsizlik, iştahsızlıktan şikayet ederler.

Sekonder bir enfeksiyonun eklenmesinin bir sonucu olarak, hastanın hijyen kurallarına uymaması, kendi kendine tedavi sürecinde odağın tahriş olması, daha sıklıkla akut enflamatuar nitelikte (belirgin kızarıklık, şişme, ağrı) komplikasyonlar ortaya çıkar. ). Bazen bölgesel lenf düğümlerinde karşılık gelen değişiklikler olabilir (ağrı, periadenit, ciltte renk değişikliği, pürülan füzyon). Aynı zamanda kadınlarda vulvit, vajinit gelişir; erkeklerde - balanit (penis başı epitelinin iltihabı), balanopostit (sünnet derisinin iç tabakasının iltihabı ile birlikte balanit). Sünnet derisinin iltihaplanması nedeniyle fimosis (sünnet derisi halkasının daralması) gelişebilir ve bunun sonucunda penis başının çıkarılması mümkün olmaz. Penisin başı, sünnet derisinin dar bir halkasıyla zorla çıkarılırsa, ihlali meydana gelir, sünnet derisi keskin bir şekilde şişer ve paraphimosis ("stanglehold") oluşur. Penis başı zamanında yerleştirilmezse, sünnet derisi halkasının nekrozu ile süreç sona erer.

Sert şansın ciddi komplikasyonları arasında kangrenleşme ve fajedenizm (birincil odağa yakın ülseratif nekrotik süreç) yer alır. Oluşumları, kronik alkol zehirlenmesi, hastanın vücudunun direncini azaltan eşlik eden hastalıklar, diabetes mellitus vb. İle kolaylaştırılır. Şu anda, bu tür komplikasyonlar nadirdir.

Fagedenizm ile kangrenden farklı olarak sınırlayıcı bir çizgi yoktur ve süreç çevre boyunca ve derinlemesine ilerler, bu da bazen odaktan kanamanın eşlik ettiği dokuların kapsamlı ve derin tahribatına yol açar.

Sifilizin birincil dönemi, sert bir şansın çözülmesiyle değil, ikincil sifilizlerin ortaya çıkmasıyla sona erer. Bu nedenle, bazı hastalarda sert bir şansın, özellikle ülseratifin iyileşmesi ikincil dönemde zaten tamamlanırken, diğerlerinde eroziv şansın 3-4 hafta sonra birincil dönemin ortasında bile çözülmesi için zamanı vardır. . görünüşünden sonra. Tanı, öykü, iddia edilen enfeksiyon kaynağıyla yüzleşme, ülserin lokalizasyonu, akıntıda soluk treponema tespiti dikkate alınarak konur. Bununla birlikte, ağrısız (bazı lokalizasyonlar hariç) erozyon veya yetersiz ayrılabilir ve sıkıştırılmış tabanı olan ülserlerin varlığına, bölgesel skleradenit ve otoenfeksiyonun yokluğuna dikkat edilerek klinik veriler toplanır. Teşhisi laboratuvar verileriyle doğrulamak zorunludur: seronegatif aşamada - bölgesel lenf düğümlerinin lezyonlarından veya noktalarından akıntıda treponema tespiti ile ve seropozitif aşamada - serolojik reaksiyonlarla. Hasta doktora gitmeden önce odağı dezenfektanlar veya koterize edici maddelerle tedavi ettiğinde zorluklar ortaya çıkar, bu nedenle serolojik reaksiyonları negatiftir. Bu tür hastalara, soluk treponema varlığı için izotonik sodyum klorür çözeltisi ve tekrarlanan çalışmalar (günde en az 2 kez) içeren losyonlar verilir. İddia edilen enfeksiyon kaynağıyla yüzleşme (inceleme) tanıyı netleştirmeye yardımcı olur, ancak hasta bunu yanlış bir şekilde belirtebilir.

Ayırıcı tanıda, sert bir şansı diğer hastalıklarda ortaya çıkan ve öncelikle vulvada bulunan erozyon veya ülserlerden ayırmak gerekir. Bunlar şunları içerir: travmatik erozyon, uçuk döküntüleri, tüberküloz ülserleri; yumuşak şankrlı lezyonlar, balanit ve balanopostit, şankriform piyoderma, Queyra eritroplazisi, deri karsinomu, vb.

Travmatik erozyon genellikle yumuşak tabanlı lineer bir şekle sahiptir, akut enflamasyona eşlik eder, ağrılıdır, izotonik sodyum klorür solüsyonlu losyonlar kullanıldığında çabuk iyileşir. Akıntıda soluk treponemalar görülmez. Eşlik eden bubo yok. Geçmiş verileri de dikkate alınır.

Veziküler liken sıklıkla tekrar eder. 1-2 gün boyunca döküntü, gelecekteki odak bölgelerinde yanma, kaşıntıdan önce gelir. Ödemli tabanda ve hiperemik ciltte, seröz içerikli küçük gruplaşmış veziküller görülür. Lastikleri kısa sürede patlar, bazen enflamatuar bölgesel adenopatinin eşlik ettiği ve iz bırakmadan kaybolan mikropolisiklik ana hatlarıyla parlak kırmızı yüzeysel erozyonlar ortaya çıkar.

Yumuşak şansın daha kısa bir inkübasyon süresi vardır (2-3 gün), iltihaplı bir nokta - papüller - veziküller - püstüllerin ortaya çıkması ile karakterize edilir, ikincisi kısa sürede ülserleşir. Otoenfeksiyonun bir sonucu olarak ilk ülserden (maternal) sonra, kızları ortaya çıkar. Bu ülserlerin kenarları ödemli, parlak kırmızı, baltalanmış, akıntı pürülan, bol; hastalar şiddetli ağrı çekiyor. Ülserin altından veya kenarının altından yapılan bir kazımada, şansa neden olan Ducrey-Unna-Peterson streptobakterileri bulunur. Bölgesel lenf düğümleri ya değişmez ya da akut enflamatuar lenfadenopati vardır: ağrı, yumuşak doku, periadenit, cilt kızarıklığı, dalgalanma, fistüller, kalın kremsi irin. Koenfeksiyon - soluk treponema ve streptobakterilerin neden olduğu karışık bir şansın varlığında tanıdaki zorluklar not edilir. Aynı zamanda, serolojik reaksiyonların pozitifleşme süreleri önemli ölçüde uzatılabilir (3-5 aya kadar), soluk treponema zorlukla bulunur.

Eroziv balanit ve balanopostit, bol akıntı ile ağrılı yüzeysel parlak kırmızı erozyonlarla kendini gösterir. Şansiform piyoderma (nadir) ile, ülseratif primer sifiloma benzer, yuvarlak veya oval, ülserin kenarının ötesine uzanan yoğun bir tabana sahip, ağrısız ve eşlik eden skleradenit ile birlikte olabilen bir ülser oluşur. Ülser akıntısında soluk treponemalar ve lenf düğümlerinin noktasallığı saptanmaz. Frengi için serolojik testler negatiftir. Şankriform piyoderma ve primer sifilomanın ayırıcı tanısı bazen çok zordur. Odağı yaraladıktan sonra, hastanın uzun süreli gözleme ihtiyacı vardır.

Şankriform uyuz ektiması, akut enflamasyon, şiddetli kaşıntı ve diğer uyuz semptomlarının varlığı, ülser tabanında sertleşme olmaması ve bölgesel skleradenit ile birlikte genellikle çokludur.

Gonokoksik ve Trichomonas ülserleri nadirdir. İlgili patojenlerin bulunduğu, bol akıntılı, parlak kırmızı, akut enflamatuar olaylarla karakterize edilirler. Bazen yumuşak bir şansı olan ülserlere benzerler, ancak kenarları düzdür ve baltalanmamıştır. Lezyonlar biraz ağrılıdır. Eşlik eden bölgesel skleradenit yoktur. Tüberküloz sifilizin ülserasyonu ile odaklar halka şeklinde düzenlenir, çelenkler, silindir benzeri bir kenara sahiptir; yakındaki lenf düğümleri genişlememiştir; Akıntıda soluk treponemalar görülmez. Penis başı bölgesindeki sifilitik sakız genellikle tektir, ülser görünümünden önce yumuşama, dalgalanma gelir, eğimli kenarları, sakızımsı bir çubuğun görülebildiği yere iner.

Tüberküloz ülseri biraz kanar, yumuşaktır, şekli düzensizdir, genellikle kenarları siyanotiktir, baltalanmıştır; altta sarımsı küçük çürüme odakları var - Trill taneleri. Ülser uzun süre iz bırakmaz, genellikle doğal açıklıkların yakınında bulunur. Hastada başka tüberküloz enfeksiyonu odakları da bulunur.

Deri karsinomu genellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür; soliter, yavaş ilerleyen, uygun tedavi olmaksızın iz bırakmaz. Bazal hücre çeşitliliği ile ülserin kenarlarında küçük beyazımsı nodüller oluşur; skuamöz hücrelerle - genellikle dışarı çıkarlar, altları çukurludur, çürük çürüme odaklarıyla kaplıdır, hafifçe kanarlar.

Keira'nın eritroplazisi, esas olarak glans penisinde yer alan, yavaş gelişen, ağrısız küçük bir odak ile kendini gösterir; kenarları net bir şekilde sınırlandırılmış, yüzey parlak kırmızı, kadifemsi, parlak, biraz nemli, ancak akıntı yok.

Dış genital organlarda akut bir ülser, kızlarda, doğum yapmamış genç kadınlarda görülür, genellikle akut olarak ilerler. Yüksek sıcaklık vücut ve teşhis etmek zor değildir.

Primer sifilomanın mümkün olan en erken teşhisinin önemine rağmen, teşhisin güvenilirliğine kesin olarak güvenmeden tedaviye başlamak mümkün değildir. laboratuvar onayı. Tüm şüpheli durumlarda, hasta hastaneden taburcu olduktan sonra (cilt bulgularının gerilemesi ve laboratuvar verilerinin olmaması nedeniyle) 2 haftada 1 kez muayene ile takip edilmelidir. bir ay içinde ve ayda 1 kez - sonraki aylarda (önceki klinik tabloya ve anamnez verilerine bağlı olarak, her durumda ayrı ayrı 3-6'ya kadar).

ikincil sifiliz - cilt ve mukoza zarlarında polimorfik döküntüler (papüller, lekeler, püstüller) ile karakterize edilen, birincil odaktan patojenlerin hematojen yayılımına bağlı olarak hastalığın evresi. İkincil taze sifiliz (frengi II recens) - cilt ve mukoza zarlarında çok sayıda polimorfik döküntü, poliadenit ile karakterize sifiliz dönemi; genellikle sert şansın kalıntı belirtileri vardır. Sekonder tekrarlayan sifiliz (sifiliz II recediva) - taze sekonderi takip eden sekonder sifiliz dönemi; Birkaç polimorfik kirli sakal ve sıklıkla sinir sisteminde hasar ile karakterizedir. İkincil gizli sifiliz (sifiliz II latens), hastalığın gizli bir ikincil dönemidir.

Sifilizin ikincil döneminde ciltte ve mukozalarda gül benzeri, papüler ve püstüler döküntüler görülür, pigmentasyon bozulur, saçlar yoğun bir şekilde dökülür. İç organlar (karaciğer, böbrekler vb.), sinir, endokrin ve kemik sistemleri etkilenebilir. Lezyonlar işlevseldir ve spesifik tedavi ile hızla geriler. Bazen genel fenomenler gözlenir. Hastalığın ikincil dönemi, kural olarak iyi huylu bir seyir ile karakterizedir. Hastanın herhangi bir şikayeti yoktur, yıkıcı bir değişiklik gözlenmez. Tedavi olmaksızın klinik belirtiler resesiftir, kandaki serolojik reaksiyonlar pozitiftir.

Genellikle, ikincil dönemin başlangıcında, genellikle polimorfik, küçük, birleşmeye eğilimli olmayan bol bir döküntü vardır. Sekonder sifilizdeki ekzantemlere sifiliz denir. Rastgele, ancak simetrik olarak düzenlenirler. Bazı hastalarda primer sifilizin klinik belirtileri vardır, özellikle ülseratif şans devam eder veya primer sifiloma izleri kalır (pigmentli sekonder leke veya taze skar) ve bölgesel skleradenit. En yaygın semptom poliadenittir. Bununla birlikte, son yıllarda, organizmanın immünolojik reaktivitesinin inhibisyonunun bir sonucu olarak, birçok hastada zayıf bir şekilde eksprese edilmektedir.Hastalığın seyri değişkendir. 2-2,5 ay sonra daha sık. döküntüler yavaş yavaş kaybolur ve yalnızca pozitif serolojik reaksiyonlar kalır, polisleradenit izleri not edilir. İkinci gizli dönem başlar. Daha sonraki bir dönemde, çok çeşitli bir seyir ile hastalığın nüksetmesi meydana gelir.

Sekonder taze sifilizden farklı olarak, hastalığın bu aşamasında ciltteki döküntülerin sayısı daha azdır, daha büyüktürler, tüylenmeye eğilimlidirler, daha solukturlar, daha çok cilt travması yerlerinde büyük kıvrımlar bölgesinde bulunurlar; terlemenin arttığı bölgelerde; poliadenit zayıf bir şekilde ifade edilir. Ağız boşluğunun mukoza zarında, çürük dişleri olan kişilerde alkol, sıcak yemek kötüye kullanan hastalarda değişiklikler daha sık görülür. Kandaki serolojik reaksiyonlar hastaların %98'inde pozitiftir ve Wasserman reaksiyon titresi sekonder taze sifilize göre daha düşüktür. Ayrıca özel araştırma yöntemleriyle tespit edilen iç organlar, sinir ve endokrin sistemler, duyu organları, kemikler, eklemlerde hasar vakaları vardır.

Teşhis koymak için önemlidir: özel anamnez verileri ve nesnel inceleme; laboratuvar analizi lezyonlardaki patojenleri tespit etmek; serolojik kan testleri; özel laboratuvar ve fonksiyonel araştırma yöntemleri.

Sekonder sifilizden şüpheleniliyorsa, hastalardan avuç içlerini ve ayak tabanlarını etkileyen, kaşıntılı olmayan bir deri döküntüsü olup olmadığı sorulur; lenf düğümlerinin genel büyümesi; kendiliğinden saç dökülmesi; kendiliğinden ses kısıklığı; genital ve intertrijinöz ağlayan "siğillerin" oluşumu; diğer şikayetler (baş ağrısı, eklem ağrıları, gece görülen kemik ağrıları, göz semptomları vb.)

Sekonder sifilizin belirtileri son derece çeşitlidir. Hastalığın bu aşamasındaki sifilitler sivilceli (roseola), papüler, veziküler, püstüler olabilir. Sifilitik lökoderma, alopesi, gırtlakta hasar, ses telleri, ağız mukozası, burun, mukoza zarlarında eroziv ve ülseratif sifilitler vardır.

Klinik çalışmalar, sifilizin ikincil döneminin belirtilerinde şu anda bazı özelliklerin gözlemlendiğini göstermektedir. Bu nedenle, sekonder taze sifilizli bazı hastalarda az miktarda roseola, papüller ve tekrarlayan - bol miktarda "monomorfik" döküntü vardır. Nadiren geniş kondilomlar, püstüler sifilitler oluşur. Pozitif serolojik reaksiyonların titresi bazen düşüktür ve bu da zamanında teşhisi zorlaştırır. Bazı durumlarda, sekonder taze frengiyi tekrarlayandan ayırt etmek zordur.

Benekli (roseolous) sifiliz, sekonder taze sifilizin ilk aşamasında en sık görülen döküntüdür. Döküntü, göğsün yan yüzeylerinde, karında, sırtta, üst ekstremitelerin ön yüzeyinde, bazen uyluklarda bulunur. Çok nadiren yüz, el ve ayaklarda bulunur. Döküntüler, günde 10-20 roseola olmak üzere kademeli olarak ortaya çıkar ve 7-10 gün içinde tam gelişimine ulaşır. İkincil taze sifiliz ile, döküntüler bol, rastgele ve simetrik olarak yerleştirilmiş, odak, nadiren birleşiyor. Genç unsurlar pembe, olgun - kırmızı, yaşlı - sarımsı kahverengidir. Roseola yuvarlaktır, 8-12 mm çapındadır, genellikle cildin üzerinde yükselmez, soyulmaz, öznel duyumlara neden olmaz ve diaskopi sırasında kaybolur (yalnızca nadir durumlarda soyulur ve kaşıntıya eşlik eder). Cilt soğuk hava akımı ile soğutulduğunda daha belirgin hale gelir. Kas içi benzilpenisilin enjeksiyonundan sonra sürecin alevlenmesiyle (Herxheimer-Yarish-Lukashevich reaksiyonu), roseola daha belirgindir, bazen enjeksiyondan önce görünmediği yerde görünür.

Sekonder tekrarlayan sifilizde, roseola daha büyük, daha az parlaktır, genellikle halka şeklindedir ve kümelenmeye eğilimlidir. Perivasküler ödem eşliğinde belirgin bir enflamatuar reaksiyonla, biraz yükselir (“ısırgan” roseola). Bazen arka planda küçük bakır kırmızısı foliküler nodüller (granüler roseola) görülebilir.

Lentiküler papüller, sekonder taze sifilizli hastalarda daha sık görülür, daha az sıklıkla tekrarlanır (Şekil 11). Birkaç gün boyunca, her gün yeni öğeler görünür. Hastalığın ikincil taze döneminde, genellikle polimorfik bir döküntü olan roseola eşlik eder.

Lentiküler papül - yoğun, yuvarlak, mercimek büyüklüğünde, çevreleyen dokudan açıkça ayrılmış, iltihaplı bir kenar olmadan, mavimsi bir renk tonu ile bakır kırmızısı; yüzey pürüzsüz. Rezorpsiyon sırasında (başlangıçtan 1-2 ay sonra), papül üzerinde küçük bir ölçek belirir, ardından merkezi kısmı yırtılır ve çevre boyunca baltalanmış stratum korneumun (Biett yakası) kenarı görünür. Papülün emilmesinden sonra, daha sonra kaybolan pigmentli bir nokta kalır. Sifilitik papüller öznel duyumlara neden olmaz. Sekonder taze sifiliz ile, birçok papül vardır, rastgele yerleştirilirler, ancak tekrarlayan simetrik olarak - daha azı vardır ve gruplaşmaya eğilimlidirler. Son yıllarda hastaların avuç içlerinde ve ayaklarında lentiküler papüller daha sık görülmektedir.

Madeni para papülleri, lentiküler papüllerle aynı özelliklerle karakterize edilir. Daha büyüktürler (2,5 cm çapa kadar), tekrarlayan sifilizde daha sık görülürler. Miliyer sifilitik papüller küçüktür (bir darı tanesi büyüklüğünde), hemisferik, yoğun, kırmızı-siyanotik, çoklu, gruplaşmaya yatkın, yavaş yavaş eriyen, arkasında hafif bir sikatrisyel atrofi bırakan.

Hipertrofik (vejetatif veya geniş) kondilomlar genellikle orta derecede uzun süreli tahrişten kaynaklanan, genital organlarda, anüs çevresinde büyük kıvrımlar, perine bölgesinde bulunur. Büyüktürler, cilt seviyesinin önemli ölçüde üzerinde yükselirler, birleşirler, taraklı ana hatları olan plaklar oluştururlar. Sekonder tekrarlayan sifiliz hastalarında daha sık görülür. Yüzeyleri genellikle yumuşar, ağlar, bazı hastalarda aşınmış veya ülsere olmuştur.

Sedef benzeri papüller genellikle avuç içlerinde ve ayak tabanlarında lokalize olup şiddetli soyulma ile karakterizedir ve sekonder tekrarlayan sifilizde daha sık görülür. Seboreik papüller, çok sayıda yağ bezinin bulunduğu yerlerde bulunan yağlı sarımsı pullarla kaplıdır. Ağız köşelerindeki papüllerde, gözlerin yanında, interdigital kıvrımlarda sıklıkla çatlaklar oluşur - ragadiform sifiliz. Sifilitik papüller, çeşitli dermatozlardaki papüllerden ayırt edilmelidir. Bu nedenle, lentiküler papüller, liken planustaki döküntülerle ayırt edilir (yoğun, düz, poligonal, sedefli bir parlaklık, papülün ortasında göbek girintisi, kırmızı-kahverengi veya siyanotik, genellikle ön yüzeyinde bulunan kaşıntı ile birlikte) önkollar), gözyaşı damlası şeklinde parapsoriasis (yumuşak , cildin üzerinde hafifçe yükselir, alacalı kırmızı-kahverengi renkli, kaşe şeklinde pullarla kaplı; kazındığında, papülün yüzeyinde ve ciltte peteşiyal kanamalar görülür. yakınında; hastalık yıllarca sürer, tedavisi zordur), sedef hastalığı (kırmızı-pembe renkli, beyazımsı pullarla kaplı; kazıma sırasında stearin lekesi fenomeni, bir terminal film, noktasal kanama, elementlerin eğilimi periferik büyüme gözlenir; konum simetriktir, esas olarak arka yüzeyde dirsek eklemleri, ön kollar ve bacakların ön yüzeyi, diz eklemleri, sakrum bölgesinde, kafa derisi), yalancı sifilitik papüllerle (hemisferik, normal cilt rengi, parlak kuru yüzeyli, akut enflamasyon belirtileri olmadan, üst kenarda lokalize) papülonekrotik cilt tüberkülozu (orta kısımda nekrozu olan kırmızımsı-mavimsi paiul benzeri elementler, simetrik olarak, özellikle alt ekstremitelerin üst ve ön yüzeylerinin arka yüzeyinde, parmaklarda, bazen yüz; yanlış evrimsel polimorfizm not edilir, elementlerin gerilemesinden sonra damgalı izler sıklıkla gözlenir iç organların, kemiklerin, eklemlerin veya lenf düğümlerinin tüberkülozu, olumlu tepki Mantoux, frengi için kan testlerinde negatif serolojik reaksiyonlar); molluscum contagiosum ile (küçük, bezelye veya mercimek büyüklüğünde, yarım küre şeklindeki papüller, merkezde göbek girintili, beyazımsı inci rengi, parlak, çevre boyunca iltihaplı bir kenar olmadan; yanlardan sıkıldığında beyazımsı kalın bir kütle yumuşakçadan - yumuşakça gövdesinden salınır).

Sekonder sifilizin mukoza zarlarındaki en yaygın belirtileri papüler döküntülerdir. Derideki papüllere benzerler: yoğun, düz, yuvarlak, net bir şekilde sınırlandırılmış, periferik bir enflamatuar kenar olmadan, doymuş kırmızı, genellikle hastayı rahatsız etmez. Maserasyon nedeniyle, orta kısımları kısa sürede grimsi veya sarımsı bir renk tonu (opal) ile beyazımsı hale gelir. Papüller hipertrofi (geniş siğiller) yapabilir, birleşebilir, taraklı ana hatları olan büyük plaklar oluşturabilir. Bir süre sonra çözünürler ve iz bırakmadan kaybolurlar. Kronik tahriş ile (sigara, vajinadan mukopürülan akıntı), yoğun bir papüler tabanı korurken aşınabilir veya ülsere olabilir.

Çoğu zaman, sifilitik papüler bademcik iltihabı oluşur, papüller ağız boşluğunun mukoza zarında, dilde, dudaklarda, dış genital bölgede, anüste, daha az sıklıkla - farenkste, ses tellerinde ve burunda görülür. mukoza. Farenkste bulunan papüllere bazen hafif ağrı ve ülserli papüller - yutulduğunda ağrı eşlik eder. Ses telleri hasar gördüğünde öksürük, ses kısıklığı ortaya çıkar ve ses telleri hiperplastik hale geldiğinde afoniye kadar varır. Papüller ülserleşirse, ses bozukluğu geri döndürülemez hale gelir. Nazal mukozadaki papüller, nezle lezyonlarıyla aynı hislere neden olur, ancak daha belirgindir. Nazal septumun mukoza zarındaki papüllerin derin ülserasyonu ile, bazen burnun müteakip deformasyonu ile birlikte perforasyon meydana gelebilir.

Sifilitik papüler bademcik iltihabını bir dizi hastalıkla ayırt edin. Sıradan anjinaya vücut ısısı, farinks, bademcikler, kemerler, yumuşak damak, lezyonun bulanık sınırları, şiddetli ağrının keskin şişmesi ve hiperemi eşlik eder; sifiliz belirtisi yok. Difteri ile, yukarıdaki semptomlarla birlikte, bademcikler üzerinde kirli gri, pürüzsüz, hafif parlak, sıkıca oturan fibröz bir kaplama belirir ve sıklıkla toksikoz görülür. Anjina Simonovsky-Plaut-Vincent, sifiliz belirtileri ve kanda negatif serolojik reaksiyonlar olmaksızın akut iltihaplanma, şiddetli ağrı, nekrotik çürüme, kokuşmuş nefes, periadenitli bölgesel lenfadenit ile karakterizedir.

Mukoza zarındaki sifilitik papüller ile liken planuslu papüllerin ayırıcı tanısı önemlidir. İkincisi yoğundur, neredeyse çevreleyen dokuların seviyesinin üzerine çıkmaz, küçük, beyazımsı, parlak yüzeyli, poligonal, bazen birleşerek plaklar oluşturur. Bazıları azı dişlerinin kapanma seviyesinde oral mukoza üzerinde lineer olarak dantel, yay, halka şeklinde yerleşir. Kaşıntı yoktur, bazı hastalar hafif bir yanma hissi yaşar. Aynı zamanda, tipik deri döküntüleri (ön kolların ön yüzeyi ve bilek eklemleri) tespit edilir, frengiye karşı serolojik reaksiyonlar negatiftir.

Aftöz stomatit akut olarak başlar. Diş etlerinin ve alt dudağın mukoza zarında, bazen dilin altında, ağrılı, yuvarlak, küçük (3-5 mm çapında) parlak kırmızı kenarlı sarımsı erozyonlar görülür. Birleşmezler, 7-10 gün sonra iz bırakmadan kaybolurlar, sıklıkla tekrarlarlar.

Düz lökoplaki yavaş yavaş gelişir, herhangi bir enflamatuar fenomen olmaksızın pürüzlü, kuru bir yüzeye sahip hafifçe yükseltilmiş süt beyazı lekeler şeklini alır. Bazı hastalarda yüzeylerinde siğil oluşumları (lökokeratoz) veya erozyon meydana gelir. Hafif lökoplaki ile odaklardaki grimsi beyaz bir kaplama kazıma ile kolayca reddedilir.

Dil ve "coğrafi dil" (deskuamatif glossit) üzerindeki sifilitik papülleri ayırt edin, burada hafif kabarık, grimsi, yuvarlak, çelenk veya kemerli odaklar gözlemlenir, körelmiş papilla ile kırmızı düzleştirilmiş alanlarla sınırlanır. Genellikle coğrafi bir harita izlenimi vererek birleşirler. Ana hatları hızla değişiyor.

Dildeki pürüzsüz plaklar yuvarlak, kırmızı, parlak, papilladan yoksun, ağrısız, kalıcı, bazen sifilitik papüllere benziyor. Hastanın kapsamlı bir muayenesi, herhangi bir sifiliz semptomunun olmaması, anamnez verileri, kanda negatif serolojik reaksiyonlar doğru tanının konmasına yardımcı olur.

Larinksin, ses tellerinin, burun mukozasının sifilitik lezyonları, klinik tabloya (ağrısızlık, varoluş süresi, akut enflamatuar değişikliklerin olmaması, geleneksel tedaviye direnç, diğer sifiliz semptomları, kanda pozitif serolojik reaksiyonlar) dayanarak tanınır. .

Mukoza zarlarındaki eroziv ve ülseratif sifilitler papüler bir arka plana karşı gelişir, genellikle derindir, çeşitli şekillerdedir (yuvarlak veya oval), bazen ağrılıdır, altları doku çürüme ürünleriyle kaplıdır, akut inflamatuar fenomenler yoktur. Aynı zamanda diğer sifiliz semptomları tespit edilir, kandaki serolojik reaksiyonlar pozitiftir.

Bazı durumlarda sifilizin sekonder döneminde kemik ve eklemlerde hasar görülür. Kemik ve eklemlerdeki hasarın klinik belirtileri genellikle ağrı ile sınırlıdır. Alt ekstremitelerin uzun tübüler kemiklerindeki gece ağrıları, diz, omuz ve diğer eklemlerdeki artralji karakteristiktir. Bazen hastalık, sifilizin üçüncül döneminin daha karakteristik özelliği olan tipik bir lezyon paterni (periostitis, osteoperiostitis, hidartroz) ile kendini gösterebilir.

üçüncül frengi - sekonder sifilizden sonraki aşama; iç organların ve sinir sisteminin yıkıcı lezyonları ile içlerinde sakız görünümü ile karakterizedir. Nekrotik çürüme, ülserasyon, iyileşme, yara izi ve düzensiz görünüm ile çözülen aktif bir tüberkül oluşumu süreci ile karakterize aktif tüberküloz veya sakızlı, üçüncül sifiliz (sifiliz III activa, seu manifesta, tüberküloza, seu gummosa) vardır. pigmentasyon (mozaik) ve gizli üçüncül sifiliz (sifiliz III latens) - üçüncül sifilizin aktif belirtileri olan kişilerde hastalık dönemi.

Genellikle 5-10 yıl sonra ve bazen daha sonra frengi ile enfeksiyondan sonra hastalığın üçüncül dönemi başlar. Ancak hasta almamış olsa bile hastalığın kaçınılmaz sonu değildir. tam tedavi ya da hiç tedavi edilmez. Araştırma verileri, sifilizin üçüncü aşamaya geçiş sıklığının önemli ölçüde değiştiğini (% 5 ila 40) göstermektedir. Son yıllarda, üçüncül sifiliz nadir olmuştur.

Üçüncül sifiliz belirtilerinin ana nedenlerinin ciddi eşlik eden hastalıklar, kronik zehirlenme, travma, aşırı çalışma, yetersiz beslenme, alkolizm, immün yetmezlik durumları vb. olduğuna inanılmaktadır.

Üçüncül dönemde cilt, mukoz membranlar, sinir ve endokrin sistem, kemikler, eklemler, iç organlar (kalp, aort, akciğerler, karaciğer), gözler, duyu organları.

Üçüncül sifilizin açık (aktif) aşaması ve gizli (gizli) aşaması vardır. Açık aşamaya bariz sifiliz belirtileri eşlik eder, gizli aşama, hastalığın aktif belirtilerinin kalıntı belirtilerinin (yara izleri, kemik değişiklikleri vb.) Varlığı ile karakterize edilir.

Sifilizin bu döneminde lezyonlar pratik olarak patojen içermez, bu nedenle bulaşıcı değildirler. Genellikle parçalanmaya, ülserasyona eğilimli tüberküller veya sakızlar vardır. Arkalarında yara izleri veya sikatrisyel atrofi bırakırlar. Tersiyer sifilitler, bir alanda gruplar halinde yerleştirilir, lenfadenite eşlik etmez. Deride yüzeysel olarak bulunan tüberküller yaylar, halkalar, çelenkler şeklinde gruplandırılabilir ve gerileyerek, bir mozaiği andıran tuhaf bir desenle karakteristik atrofik izleri (atrofili kahverengi lekeler) geride bırakır. Deri altı dokudan çıkan derin yerleşimli tüberküller (gummalar) büyük bir boyuta ulaşır. Eriyebilirler, ancak daha sıklıkla parçalanarak derin, düzensiz şekilli ülserlere dönüşürler. Gummalar herhangi bir organda görünebilir.

Önceki bir sifilitik enfeksiyonun varlığını kanıtlamak ilk bakışta göründüğünden daha zordur. Soluk treponemayı doğrudan tespit etmek nadiren mümkündür. Tanıda klinik tablo önemli rol oynar. Şiddetli klinik belirtilerle teşhis zor değildir. Semptomların şiddetinin yetersiz olduğu durumlarda, serolojik reaksiyonlar, histolojik çalışmalar, potasyum iyodürlü numuneler ile kombinasyon halinde zordur ve mümkün hale gelir.

Çoğu durumda klasik serolojik reaksiyonlar pozitiftir, titre dalgalanır. Tersiyer sifilizli hastaların %35'inde negatif olabilirler. Spesifik serolojik reaksiyonlar neredeyse her zaman pozitiftir. Tedaviden sonra, CSR nadiren tamamen negatif hale gelir ve spesifik serolojik reaksiyonlar neredeyse hiçbir zaman negatif olmaz. Histolojik çalışmalar önemlidir. Spesifik bir granülomatöz iltihaplanma bulunur - tüberküloz ve diğer granülomlardan ayırt edilmesi genellikle son derece zor olan sifilitik bir granülom. Ek olarak, potasyum iyodür ile yapılan bir test de yararlıdır: potasyum iyodür ile oral tedavi sırasında, 5 gün içinde üçüncül sifilizin cilt belirtilerinde spesifik bir gerileme meydana gelir. Akciğer tüberkülozu ve sifilitik aort anevrizması, potasyum iyodürün etkisi altında tüberküloz sürecinin alevlenmesi ve anevrizmanın delinmesi mümkün olduğundan, testin başlangıcından önce ekarte edilmelidir MUTLAKA.

Tüberküloz sifilitler, dermisin farklı derinliklerinde meydana gelen ve birbirleriyle birleşmeyen, mercimekten bezelyeye kadar değişen, yoğun, mavimsi-kırmızı, ağrısız gruplaşmış tüberküllerin derinin sınırlı bölgelerinde döküntülerle karakterizedir.

Döküntüler dalgalar halinde görünür. Bu nedenle, bir hastayı muayene ederken taze, olgun elementler, çürüme halindeki tüberküller, ülserler ve bazı durumlarda yara izleri görülür. Belirgin gruplaşma eğilimleri - bazı hastalarda kalabalık, diğerlerinde - eksik halkalar, yarı yaylar, birleşen ve sürekli lezyonlar oluşturan çelenkler şeklinde not edilir. Tüberküler sifilidin birkaç klinik çeşidi vardır - gruplandırılmış, yaygın, serpinginleşen, cüce. En sık gruplanan tüberküloz sifiliti; tüberküllerin birbirine yakın yerleştirildiği, odak olarak birleşmediği, genellikle bir alanda 10-20 tanesi vardır. Bazen rastgele dağılırlar. Farklı gelişim aşamalarında olabilir (evrimsel polimorfizm). Ortaya çıkan tüberkül (küçük, yoğun, yarım küre şeklinde, kırmızı-siyanotik renk), arkasında sikatrisyel atrofi veya ülser bırakarak çözülebilir. Ülser yuvarlaktır, yoğun bir silindir şeklinde, kırmızı-siyanotik bir kenara sahiptir, çevredeki derinin üzerinde yükselir ve yavaş yavaş ülserin dibine iner, burada nekrotik, erimiş kirli sarı renkli doku (nekrotik çekirdek) bulunur. Ülserin derinliği aynı değildir. farklı bölgeler, tüberkülün konumuna bağlıdır. Birkaç hafta sonra nekrotik çubuk reddedilir; ülser granülasyonlarla gerçekleştirilir, izlenir. Skar yoğun, derin, yıldız şeklindedir, asla tüberküllerin nüksetmesini göstermez. Yavaş yavaş kaybolur. Diffüz tüberkül sifiliz (platformlu tüberküloz sifiliz), tüberküllerin füzyonu ile karakterizedir. Bazen hafif soyulma ile katı, sıkıştırılmış koyu kırmızı bir plak vardır. Ayrı tüberküller görünmez. Odak, polisiklik ana hatlara sahip çeşitli şekillerde bir madeni para veya daha fazlası (neredeyse bir avuç içi boyutu) olabilir. Rezorpsiyon (skatrisyel atrofi kalıntıları) veya ülserasyon ve ardından skar oluşumu ile düzelir.

Serinleyen tüberküloz sifiliz, birleştirilmiş tüberküllerin küçük bir odağı olarak görünür. Yavaş yavaş, süreç çevre boyunca ilerler ve merkezde geriler. Kapsamlı lezyonlar, merkezi bölgede karakteristik bir skar ile ortaya çıkar (eski bölgelerdeki mozaik skar depigmente edilir, daha yeni bölgelerde mavimsi-kırmızı, kırmızı-kahverengi, soluk kahverengi, ortaya çıkma zamanına bağlı olarak, heterojen bir rahatlamaya sahip) bireysel tüberküllerin derinliğine göre). Çevre boyunca, farklı gelişim aşamalarında (sızıntılar, ülserasyonlar) genç tüberküloz elementler vardır ve bunlar, ana hatları fistolu bir tür silindir oluşturur. Tedavi edilmezse hastalık ilerler ve derinin geniş bölgelerini etkileyebilir.

Cüce tüberküloz sifiliz, genellikle gruplandırılmış küçük boyutlu tüberküller ile kendini gösterir. Asla ülserleşmezler, papüllere benzerler, ancak arkalarında sikatrisyel atrofi bırakırlar. Lupus (lupus vulgaris), papülonekrotik cilt tüberkülozu, bazal hücreli karsinom, küçük nodüler benign sarkoid, tüberküloid lepradan ayırt edilmelidir.

Frengiden farklı olarak, lupusta, tüberküller yumuşak bir dokuya sahiptir, sarımsı bir belirti ile kırmızı renktedir, üzerlerine göbekli bir sonda ile basıldığında, bir delik (bir girinti izi) kalır, diyaskopi ile elma jölesi fenomeni not edilir , ülser uzun süredir var, yara izi eğilimi göstermiyor, yüzeysel, yumuşak, sarımsı-kırmızı halsiz granülasyonlar, pürüzlü kenarlar, hafif kanama. Ortaya çıkan yara yumuşak, hatta yüzeyseldir, üzerinde tüberküllerin nüksetmeleri not edilir; Mantoux reaksiyonu pozitif.

Papülonekrotik tüberkülozda, döküntüler simetrik olarak, esas olarak alt ekstremitelerin üst ve ön yüzeylerinin arka yüzeyinde, dağınık, bol, merkezde nekroz ile bulunur. Akabinde damgalı izler oluşur. Hastanın ayrıca başka tüberküloz lezyon odaklarına (iç organlarda) sahip olduğu bulundu; Mantoux reaksiyonu pozitif.

Bazal hücreli karsinom genellikle soliterdir, sıklıkla yüzde lokalizedir, küçük beyazımsı nodüllerden oluşan açık bir sırt benzeri kenara sahiptir. Ortada dokunulduğunda hafifçe kanayan, iz bırakma eğilimi göstermeden yavaş ilerleyen bir erozyon vardır.

Küçük nodüler iyi huylu sarkoid, ülserasyona eğilimli olmayan çok sayıda, sert, kırmızımsı kahverengi nodüller olarak kendini gösterir; soluk sarı renkli bir arka plana karşı bir diyaskopide, daha yoğun renkli küçük noktalar (kum taneleri şeklinde) görünür.

Tüberküloid cüzzamda tüberküller kırmızı-kahverengi, parlak, halka şeklindedir, odakta saç dökülür, terleme olmaz, hassasiyet bozulur. Humuslu sifilitler artık nadirdir. Ayrı düğümler veya dağınık sakızımsı sızma ile kendini gösterir. Deri altı dokuda veya daha derin dokularda meydana gelir. Bu aşamada belirgin, yoğun, ağrısız, iltihaplanmayan, cilt altına kolayca yer değiştiren oluşumlardır. Yavaş yavaş, düğüm büyür ve bir fındık ve bazen bir tavuk yumurtası boyutuna ulaşır, çevre dokulara ve cilde lehimlenir, yavaş yavaş kırmızıya döner, ardından diş etinde yumuşama olur, dalgalanma belirlenir. Derinin incelmesi ve açılması sonucu oluşan küçük fistülden az miktarda kirli sarı renkte viskoz bir sıvı salınır. Yavaş yavaş, yumruklu açıklık artar ve yoğun silindir benzeri kenarları olan derin bir ülsere dönüşür, kademeli olarak sakız çekirdeğinin (kirli sarı nekrotik doku) bulunduğu yere iner (Şekil 19). Reddedildikten sonra ülserin dibi granülasyonlarla dolar, ardından skar oluşur (Şekil 20). Yara ilk başta kırmızı-kahverengidir, daha sonra kahverengimsi bir renk alır ve yavaş yavaş depigmente olur; derin, geri çekilmiş, yıldız şeklinde, yoğun. Gummanın evrimi birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer. Genellikle sakız, doğrudan kemiğin üzerinde, eklemlerin yakınında, ağzın köşesi, dil ve dış genital organların yakınında bulunduğu durumlar dışında öznel duyumlara neden olmaz. Hasta zamanında tedavi edilmeye başlarsa (gum çürümeden önce), ülser oluşumu olmadan emilmesi gerçekleşebilir ve bundan sonra sikatrisyel atrofi kalır. İyi vücut direnci ile sakızımsı sızıntı bağ dokusu ile değiştirilebilir, fibroza uğrar ve ardından içinde kalsiyum tuzları birikir. Büyük eklemlerin (diz, dirsek vb.) ön ve arka yüzeylerindeki bu tür değişiklikler ile “periartiküler nodüller” oluşur. Genellikle soliterdirler, daha az sıklıkla 2-3 sakız gözlenir. İzole durumlarda, odak birkaç birleştirilmiş diş etinden oluşur ve büyüktür (6-8 ve 4-6 cm veya daha fazla). Bu tür gumma birkaç yerde çatlayabilir, bu da tabanı düz olmayan, polisiklik ana hatlara sahip geniş ülserlerin oluşumuna yol açar.

Sakızlı ülserler, ikincil enfeksiyon olan erizipellerle komplike hale gelebilir. Bazen odak, derinlikte ve çevre boyunca büyür (gumanın ışınlanması). Sızıntının derin yerleşimi, lenfatik damarların sürece dahil olması ve bozulmuş lenf drenajı nedeniyle fil hastalığı ortaya çıkar. Daha sık olarak, diş etleri inciklerde, daha az sıklıkla üst uzuvlarda, daha sonra baş, göğüs, karın, sırt, bel bölgesinde vb. Oluşur.

Frengili diş etleri ile standart serolojik reaksiyonlar, hastaların% 60-70'inde pozitiftir, RIBT ve RIF - biraz daha sık. Teşhisi netleştirmek için bazen (serolojik reaksiyonlar negatif olduğunda ve klinik belirtiler üçüncül sifilize özgü olduğunda), bir deneme tedavisi gerçekleştirilir.

Frengi sakızının çökmesinden önce, lipom veya fibrolipomdan ayırt edilmelidir (genellikle boyutları uzun süre değişmeyen veya çok yavaş artan çoklu deri altı daha yumuşak düğümler; loblu bir yapıya sahiptirler, üstlerindeki deri değişmemiş), aterom (yavaş ilerleyen yoğun elastik kıvamdaki yağ bezi kisti, net sınırlar ile, bazen süpürasyonlar, bir delinme ile, kokuşmuş kıvrılmış içerikler ondan çıkarılır), Bazin'in sıkıştırılmış eritemi (yoğun, hafif ağrılı düğümler, içinde genç kadınlar veya kızlar esas olarak bacaklarda bulunur; odakların üzerinde cilt kırmızı-mavimsidir, bazen ülserleşirler, uzun süre var olurlar; soğuk mevsimde alevlenmeler meydana gelir, Mantoux reaksiyonu pozitiftir, serolojik reaksiyonlar, RIBT, RIF negatiftir).

Gumma ülserasyonundan sonra, cildin kollikatif tüberkülozundan ayırt edilmelidir (deri altı düğümleri, yavaş yavaş artan, ciltle lehimlenen, siyanotik hale gelir). Düğümler merkezde yumuşar ve ardından yumuşak siyanotik altı oyulmuş kenarlarla ülserler oluşur. Ülserin dibi hafif kanamalı halsiz granülasyonlarla kaplıdır; kurs uzundur, daha sonra sağlıklı cildin kenarları ve "köprüleri" boyunca papillalarla yumuşak yara izleri oluşur; Mantoux reaksiyonu pozitif. Gumma, kötü huylu bir ülserden ayırt edilmelidir (düzensiz şekil, odunsu-yoğun kenarlar ve taban, çukurlu taban, demirli çürüme ile kaplı, kolayca kanar, sürekli ilerler, genellikle bir odak vardır). Nadir durumlarda, sifilitik gumma ve cüzzam düğümlerinin ayırıcı tanısı, derin mikozlar (derin blastomikoz, sporotrikoz), aktinomikoz, kronik pyoderma nodosum gerçekleştirilir. Hastalığın bu döneminin kendine özgü bir tezahürü, esas olarak vücudun yan yüzeyinde kavisli bir şekilde yer alan kırmızı-mavimsi büyük noktalar şeklinde üçüncül sifilitik eritemdir. Sübjektif duyumlara neden olmaz, uzun süredir var (bir yıl veya daha fazla). Odak boyutu büyüktür (10-15 cm), bazen cüce tüberküloz sifiliz ile birleştirilir. Eritemin gerilemesinden sonra iz kalmaz, ancak bazı vakalarda küçük sikatrisyel atrofi alanları (Ge semptomu) not edilir. Üçüncül sifilitik eritem, pürüzsüz derinin trikofitozundan veya mikrosporisinden ayırt edilmelidir (eritemli odakların periferik bölgesindeki veziküller, hafif soyulma, pullarda mantar sporlarının ve miselyumunun saptanması, antimikotik tedavide hızlı etki), pityriasis versicolor, pembe liken Zhibera, sebore.

Hastalığın üçüncül dönemindeki mukozal lezyonlar nispeten yaygındır. Dudaklarda, özellikle üst kısımda, sınırlı düğümler (diş etleri) veya yaygın dişeti infiltrasyonları vardır. Aynı tip lezyonlar dil bölgesinde de belirtilmiştir. Gummy glossitis'te dilin kalınlığında 2-3 tane küçük ceviz büyüklüğünde diş etleri oluşur ve bunlar tedavi edilmeden ülserleşir. Diffüz sklerozumlu glossit ile dil, hacim olarak keskin bir şekilde genişler, düzleştirilmiş kıvrımlar, yoğun, kırmızı-siyanotik, kolayca yaralanır, hareketliliği keskin bir şekilde bozulur. Sızıntının emilmesinden sonra dil kırışır, bükülür, hareketliliğini kaybeder, skar dokusu oluşumu nedeniyle çok yoğundur.

Yumuşak ve sert damakta tüberküloz ve sakızımsı döküntüler yer alabilir. Ülserleşirler, doku tahribatına, bazen dilin reddedilmesine ve yara izi bıraktıktan sonra - yumuşak damak deformasyonuna yol açarlar. Farinkste bazen küçük sakız düğümleri veya yaygın sakız infiltrasyonu vardır. Ülserleşmelerinden sonra ağrı ve fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar. Larinksin üçüncül sifilidleri perikondrite, ses tellerinde hasara (ses kısıklığı, ses kısıklığı, afoni), kirli sarı kalın mukus akıntısı ile öksürüğe neden olabilir. Ülserlerin skarlaşması sonucunda ses tellerinin tam olarak kapanmaması meydana gelir ve ses sonsuza kadar boğuk kalır. Kalıcı solunum güçlüğü olabilir.

Nazal mukozanın humus lezyonları daha çok septum bölgesinde, kıkırdak ve kemik kısımlarının sınırında bulunur, ancak başka yerlerde de oluşabilir. Bazı hastalarda süreç doğrudan burunda başlar, bazen komşu bölgelerden (deri, kıkırdak, kemikler) hareket eder ve sınırlı düğümler veya diffüz sakızımsı infiltrasyon olarak kendini gösterir. Öznel duyumlar genellikle yoktur. Ülser oluşumundan sonra burundan mukus pürülan hale gelir. Ülserin dibinde, ölü kemiği bir sonda ile belirlemek çoğu zaman mümkündür. İşlem nazal septumun kemiğine geçtiğinde, tahribatı ve bunun sonucunda burnun deformasyonu (eyer burun) meydana gelebilir.

Sifilitik tüberküller - mukoza zarının sakızları tüberküloz lezyonlarından ayırt edilmelidir (yumuşak, daha yüzeysel odaklar, düzensiz şekilli ülserler hafifçe kanar, Trell tanecikli sarkık granülasyonlar: uyuşuk seyir, ağrılı, eşlik eden akciğer tüberküloz lezyonları; pozitif Mantoux testi; negatif sifiliz ve RIBT ve RIF için serolojik standart reaksiyonlar), kötü huylu tümörlerden (sıklıkla öncesinde lökoplaki, lökokeratoz; tek lezyonlar; dışa dönük, odunsu-yoğun kenarları olan, çok ağrılı, alt kanamaları olan düzensiz şekilli bir ülser; metastazlar gözlenir ; bir biyopsi tanıyı doğrular).

Lenf bezlerinin humus lezyonları çok nadirdir. Onların rotası uyuşuk. Kollikatif tüberkülozdaki değişikliklerden farklı olarak daha yoğundurlar, hastaları rahatsız etmezler. Ülserasyondan sonra tipik bir sakızımsı sifilitik ülser gelişir. Mantoux reaksiyonu negatif. Serolojik standart reaksiyonlar hastaların %60-70'inde pozitiftir ve pozitif RIBT ve RIF yüzdesi daha da yüksektir.

Kemiklerin ve eklemlerin üçüncül sifilizleri, osteoperiostit veya osteomiyelit şeklinde kendini gösterir. Osteoperiostitis sınırlı ve yaygın olabilir. Sınırlı osteoperiostit, gelişimi sırasında ya kemikleşen ya da parçalanan ve tipik bir diş eti ülserine dönüşen bir zamktır. Diffüz osteoperiostit, diffüz sakız infiltrasyonunun bir sonucudur. Genellikle rachaik nasırların oluşumu ile ossifikasyonla sonuçlanır. Osteomiyelitte sakız ya kemikleşir ya da içinde bir sekester oluşur. Bazen sekestrasyon diş eti ülserlerinin gelişmesine yol açar. Sifilizin üçüncül döneminde eklemlerdeki hasar, bazı durumlarda sinoviyal membranın ve eklem torbasının (hidartroz) diffüz sakızımsı infiltrasyonundan kaynaklanır, diğerlerinde ise kemiklerin epifizindeki diş etlerinin gelişmesi (osteoartrit) buna katılır. Diz, dirsek veya bilek eklemleri en sık etkilenir. Eklem boşluğunda hacminde bir artışa yol açan bir efüzyon belirir. Tersiyer sifilizdeki hidartroz ve osteoartrit için tipik olan, ağrının neredeyse tamamen yokluğu ve motor fonksiyonun korunmasıdır.

Sifilizin üçüncül döneminde, kas-iskelet sistemi lezyonları ikincil döneme göre daha sık görülür (hastaların% 20-20'sinde), çok daha şiddetlidir ve esas olarak bacak kemiklerinde yıkıcı değişikliklere eşlik eder. kafatası, sternum, köprücük kemiği, ulna, burun kemikleri vb. Periosteum, kortikal, süngerimsi ve medulla sürece dahil olur. Hastalar, geceleri ve etkilenen kemiklere hafifçe vurulduğunda kötüleşen ağrıdan şikayet ederler. Radyografide, osteoporoz ile osteosklerozun bir kombinasyonu gözlenir. Sınırlı sakızımsı osteoperiostit daha sık tespit edilir - kortikal tabakada, yoğun bir kemik silindiri olan bir düğüm oluşturan tek sakızlar vardır. Çürümelerinin bir sonucu olarak, ortasında yapışkan bir çekirdek bulunan bir ülser ortaya çıkar. Bir süre sonra tecrit ediciler belirir; daha az sıklıkla kemik sakızı kemikleşir. Genellikle iyileşme derin bir retrakte skar oluşumu ile sona erer.

Diffüz sakızlı periostit, osteoperiostit ile değişiklikler benzerdir, ancak daha yaygın olarak fuziform, yumrulu kalınlaşma şeklindedir. Özellikle tibial tepenin orta kısmında ve ulnada belirgindirler.

Sifilitik osteomiyelit, kemiğin süngerimsi ve medullası hasar gördüğünde, odağın orta kısmının harabiyeti ve perifer boyunca reaktif osteoskleroz oluşması durumunda görülür. Akabinde kemiğin kortikal tabakası, periosteum, yumuşak dokular etkilenir, derin bir ülser oluşur, kemik sekesterleri salınır, kemik kırılgan hale gelir ve patolojik kırılma meydana gelebilir.

Üçüncül kemik ve eklem sifilizinde, kemik tüberkülozu, başka bir etiyolojinin osteomiyeliti, kemik sarkomu vb. İle ayırıcı tanı yapmak gerekir. Şu akılda tutulmalıdır:

1) tüberkülozdaki kemik lezyonları genellikle çocuklukta gelişir, çoktur ve uzun sürer. Bu durumda, epifiz öncelikle sürece dahil olur. Hastanın uzuv hareketini sınırlandırmasının bir sonucu olarak şiddetli ağrı ortaya çıkar ve bu da aktif kaslar olmadan atrofiye yol açar. Fistüller uzun süre iyileşmezler. Genel durum bozuldu. Radyografide osteoskleroz fenomeni yoktur, periosteum değişmez;

2) piyojenik mikropların neden olduğu osteomiyelit, sekesterlerin varlığı, bazen metafizde (Brody apsesi) bulunan osteosklerozun olmaması ile karakterize edilir;

3) kemik sarkomu genellikle metafizin proksimal kısmını etkiler, soliter, ağrılıdır, ilerleyici büyüme, reaktif osteosklerozun küçük belirtileri, periosteumun bölünmesi ile karakterizedir.

Hastalığın üçüncül döneminde akut sifilitik poliartrit oldukça nadirdir. Radyasyondan kaynaklanabilirler patolojik süreç metafizik sakızdan. Eklem hacim olarak genişler, zor, ağrılı hareketler sırasında bir çıtırtı olur.

Kronik sifilitik sinovit öncelikle oluşur, eklemlerin normal fonksiyonu, hastanın genel durumu iyi, ağrısız, uyuşuk bir şekilde ilerler. İfade edilen enflamatuar fenomenler yoktur. Sakızlı sinovit perisinovit oluşumuna yol açar, tedavisi zordur.

Sifilitik sakızlı osteoartrit ile sadece eklem torbası değil, aynı zamanda kıkırdak ve kemikler de etkilenir. Kemiğin epifizinde çok sayıda sakız bulunur ve onu yok eder. Eklemde bir efüzyon belirir, deformasyonu meydana gelir, içindeki hareketler korunur, ağrı neredeyse hissedilmez. Hastanın genel durumu iyi. Bazen çevre yumuşak dokular da etkilenir. Süreç, akut enflamatuar olaylar olmadan yavaş gelişir.

Nadir durumlarda, sifilitik miyozit oluşur (uzvun uzun kasının şişmesi, odakta kalınlaşma ve ağrı, fonksiyon bozukluğu). Bazen sakızımsı miyozit, daha sıklıkla sternokleidomastoid kas, daha az sıklıkla uzuvların ve dilin kasları vardır.

Sifilizdeki hareket aparatının lezyonlarının teşhisi, klinik ve radyolojik verilere, serolojik incelemenin sonuçlarına (standart reaksiyonlar, RIBT, RIF) ve bazen deneme antisifilitik tedavisine dayanarak konur.

Hastalığa hayati organlarda hasar eşlik edebilir ( büyük gemiler, karaciğer, böbrekler, beyin vb.), sinir sisteminde sıklıkla belirgin değişiklikler vardır. Üçüncül sifiliz, sakatlığa (sağırlık, optik sinirlerin atrofisine bağlı görme kaybı) ve hatta ölüme yol açabilir.

gizli sifiliz - serolojik reaksiyonların pozitif olduğu, ancak ciltte, mukoza zarlarında ve iç organlarda herhangi bir hasar belirtisi olmayan sifiliz. Erken gizli sifiliz (sifiliz latens praecox), enfeksiyondan bu yana 2 yıldan daha az bir süre geçmiş olan gizli sifilizdir. Geç gizli sifiliz (frengi latens tarba) - enfeksiyondan bu yana 2 yıl veya daha fazla zaman geçti. Tanımlanmamış gizli sifiliz (sifilis ignorata), reçetesi belirlenemeyen bir hastalıktır.

Gizli sifiliz - bu terim, kanda pozitif serolojik reaksiyonlarla, hastalığın klinik belirtileri olmadan, enfeksiyon anından itibaren gizli bir seyir izleyen bir tür sifiliz anlamına gelir. Erken ve geç gizli sifiliz vardır. Erken, enfeksiyon süresi iki yıla kadar, geç - iki yıldan fazla olan edinilmiş sifiliz formlarını içerir.

20. yüzyılın son on yıllarında, gizli sifiliz formlarına sahip hastaların oranı belirgin şekilde arttı. Detaylı epidemiyolojik, klinik ve laboratuvar araştırması, erken gizli sifiliz, bulaşıcı bir sifiliz biçimidir ve geç gizli sifiliz, bulaşıcı olmayan geç bir sifiliz biçimidir. Erken sifiliz ile geç gizli sifilizin ayırt edilmesinin imkansız olduğu durumlarda, gizli tanımlanmamış sifilizden söz edilir. Böyle bir teşhis, tedavi ve gözlem sırasında açıklığa kavuşturulması koşuluyla ön tanı olarak düşünülmelidir.

Gizli sifilizin erken ve geç formları olan hastaların kişisel ve sosyal özelliklerindeki farklılık çok belirgindir. Erken gizli sifiliz hastalarının çoğu 40 yaşın altındaki kişilerdir, çoğunun ailesi yoktur. Cinsel yaşam anamnezinde, tanıdık olmayan ve tanıdık olmayan kişilerle kolayca cinsel ilişkiye girdiklerini gösteren kanıtlar bulmak, bu da cinsel yolla bulaşan hastalığı olan hastalarla temas olasılığının yüksek olduğunu gösterir. 1-2 yıllık süreçte bazılarında erozyonlar, genital bölgede, anüste, perinede, ağız boşluğunda ülserler, vücut derisinde kızarıklıklar oldu. Geçmişte, bu hastalar (diyorlar) belsoğukluğu veya diğer bulaşıcı hastalıklar için antibiyotik kullanmışlardı. Bu tür hastaların cinsel partnerlerinin enfeksiyöz sifiliz veya erken gizli sifiliz belirtileri gösterdiği durumlar olabilir.

Gizli sifilizin erken formlarına sahip kişilerin aksine, geç gizli sifiliz çoğunlukla 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler ve çoğu evlidir. Vakaların% 99'unda hastalık, popülasyonun toplu önleyici muayeneleri sırasında tespit edilir ve geç latent sifiliz hastalarının sadece% 1'i, geç sifiliz hastalarının aile temaslarının muayenesi sırasında tespit edilir. Bu gibi durumlarda, enfeksiyon, eşlerden birinin bulaşıcı frengiye yakalandığı zaman meydana gelmiş gibi görünmektedir; enfeksiyon zamanında fark edilmedi ve eşler hastalığın geç formlarını geliştirdi. Ancak bu, sifilizin geç formları olan hastalarda olası bir bulaşıcılık olarak görülmemelidir.

Geç latent sifiliz hastalarının sadece bir kısmı 2-3 yıl önce enfekte olabileceğini belirtmektedir. Kural olarak, tam olarak ne zaman enfekte olabileceklerini bilmiyorlar ve bulaşıcı sifilizinkine benzer herhangi bir belirti fark etmediler. Bu hastaların bir kısmı, nüfusun kararlaştırılmış gruplarına aittir, uzun yıllar boyunca tıbbi önleme ofislerinde sistematik olarak klinik ve serolojik muayeneye tabi tutulmuşlardır. Klinik ve serolojik olarak sifiliz asemptomatikti.

Erken gizli sifiliz şüphesi olan hastaların dikkatli bir muayenesi ile sifilizin düzeldiği yerlerde yara izleri, mühürler, pigmentasyon ve kasık lenf düğümlerinde artış tespit edilebilir. Erken latent sifilize pozitif serolojik reaksiyonlar eşlik eder.

Erken gizli sifiliz tanısı, tedavinin başlangıcında bir alevlenme reaksiyonunun ortaya çıkması ve birincil ve ikincil sifiliz hastalarında olduğu gibi nispeten hızlı, negatif standart serolojik reaksiyonlar ile doğrulanır.

Her durumda, geç gizli sifilizli hastalarda klinik muayene sırasında, ciltte ve görünür mukoza zarlarında çözülmüş sifiliz izleri ve ayrıca sinir sistemi, iç ve diğer organların spesifik bir patolojisi belirlenmez. Hastalık serolojik bir kan testi ile tespit edilir. Genellikle hastaların %90'ında klasik serolojik reaksiyonlar düşük titrelerde (1:5-1:20) veya tamamlanmamış bir komplekste pozitiftir. Nadir durumlarda, yüksek titrelerde (1:160-1:480) pozitiftirler. Spesifik serolojik reaksiyonlar her zaman pozitiftir.

Gizli sifiliz teşhisi genellikle zordur. Bu nedenle, hastalığın klinik semptomlarının, negatif yüzleştirme ve anamnez verilerinin yokluğunda serolojik kan testlerinin sonuçlarına dayanarak kesin tanıya karar verme ihtiyacı, gizli sifiliz tanısında doktorun özel sorumluluğunu belirler. Akut ve kronik olan yanlış pozitif serolojik reaksiyonlar geliştirme olasılığını göz önünde bulundurmak önemlidir. Akut - çocuklukta, genel enfeksiyonlarda, zehirlenmelerde, kadınlarda adet döneminde, hamileliğin son aylarında vb. Kronik enfeksiyonlarda, ciddi sistemik hastalıklarda, metabolik bozukluklarda kronik reaksiyonlar not edilir; genellikle oluşumlarının nedeni belirlenemez. Aylarca ve hatta yıllarca çok kalıcı kronik yalancı pozitif serolojik reaksiyonlar gözlenir. Bireylerde pozitif RIF ve RIBT dahil olmak üzere yüksek titrede ve tam komplekste pozitif olabilirler. Sıklıkları yaşlılarda belirgin şekilde artar.

Bu bağlamda, doktor, bireysel yöntemler, teşhis yetenekleri, gizli sifiliz teşhisi ilkeleri, hastaların genel durumunu, sosyal ve kişisel özelliklerini dikkate alma gereğini iyi bilmelidir.

Hatalı bir teşhisle ilişkilendirilebilecek olası tehlikeleri ve komplikasyonları tahmin etmek önemlidir. Buna dayanarak, erken latent sifiliz şüphesi olan genç hastalar tanıyı netleştirmek için hastaneye yatırılmalıdır. Evlilik dışı ilişkisi olmayan, aile temaslarının muayene sonuçları olumsuz olan yaşlı hastalar, geç latent sifiliz şüphesi varsa, ayaktan hasta olarak dikkatli tekrarlı (5-6 ay veya daha fazla) klinik ve serolojik muayeneye tabi tutulmalıdır. ile temel zorunlu RIF, RIB. Serolojik reaksiyonlar kompleksinde tesadüfler ne kadar sık ​​\u200b\u200bolursa, gizli sifiliz teşhisini o kadar güvenle yapabilirsiniz.

Yaşlı ve bunak insanlarda yanlış pozitiflerin yüksek yüzdesi göz önüne alındığında, kural olarak, sifilizin cilt ve görünür mukoza zarlarında geçmiş verileri ve klinik belirtileri, sinir sistemindeki değişiklikler, iç organlar, yalnızca bir pozitif serolojik temele dayanır. kan testleri, bu tür hastaların atanmamış özel tedaviye ihtiyacı vardır.

Belirtilmemiş gizli sifiliz. Erken sifiliz ile geç gizli sifilizin ayırt edilmesinin imkansız olduğu durumlarda, gizli tanımlanmamış sifilizden söz edilir. Böyle bir teşhis, tedavi ve gözlem sırasında açıklığa kavuşturulması koşuluyla ön tanı olarak düşünülmelidir.

Doğuştan frengi - Fetal gelişim sırasında hasta bir anneden enfeksiyonu meydana gelen sifiliz Konjenital sifiliz, bir çocukta intrauterin gelişiminden başlayarak treponemal bir enfeksiyonun varlığı olarak anlaşılır.

Soluk treponemalar, hamileliğin 10. haftasından başlayarak, göbek damarı, göbek damarlarının lenfatik yarıkları yoluyla fetüse, hasarlı plasenta yoluyla anne kanıyla girer. Frengi ile intrauterin enfeksiyon genellikle 4-5 ayda ortaya çıkar. gebelik. Sekonder sifilizli hamile kadınlarda, fetüsün enfeksiyonu vakaların neredeyse% 100'ünde görülür, intrauterin enfeksiyon geç sifiliz hastalarında daha az görülür ve çok nadiren primer sifiliz hastalarında görülür.

Frengi olan kadınların plasentası boyut ve ağırlık olarak büyümüştür. Normalde, plasenta kütlesinin çocuğun vücut ağırlığına oranı 1:6, hasta çocuklarda - 1:3; 1:4. Plasentanın germinal kısmında daha belirgin olan ödem, bağ dokusu hiperplazisi, nekrotik değişiklikler var.

Tüm şüpheli durumlarda, kadın doğum uzmanı-jinekolog plasentanın durumunu dikkatlice incelemek, embriyonik (çocuk) kısmını histolojik inceleme için tartmak ve göndermekle yükümlüdür.

Enfekte olan fetüslerden bazıları ölür, diğer durumlarda çocuk zamanında doğar, ancak ölür. Bazı çocuklar canlı doğarlar, ancak çocuklukta konjenital sifiliz belirtileri vardır: interstisyel keratit, Getchinson'ın dişleri, eyer burnu, periostitis, merkezi sinir sisteminin gelişimindeki çeşitli anomaliler.

Çocuğun kanındaki reaktif titreleri, hastalığın aktif aşamasında artar; anneden pasif antikor transferi ile zamanla azalırlar. Annenin hamilelik sırasında uygun şekilde tedavi edilmesi, konjenital sifiliz gelişimini engeller.

Şu anda kabul edilen WHO sınıflamasına göre, erken konjenital sifiliz aşağıdakilerle ayırt edilir: karakteristik özellikler ve erken konjenital gizli sifiliz - klinik belirtiler olmadan, kan ve beyin omurilik sıvısının seropozitif reaksiyonları ile. Geç konjenital sifiliz, geç veya doğumdan 2 yıl veya daha fazla sonra ortaya çıkan konjenital sifilizin tüm belirtilerini ve pozitif serolojik reaksiyonların ve beyin omurilik sıvısının normal bileşiminin eşlik ettiği, klinik semptomları olmayan latent geç konjenital sifiliz belirtilerini içerir.

Doğuştan sifilizde iç organlara verilen hasar, bir çocuğun hayatının ilk aylarında belirlenebilir. Daha sıklıkla karaciğer ve dalağa maruz kalırlar (boyutta artış, yoğunlaşma). Akciğerlerde interstisyel pnömoni gelişir, daha az sıklıkla - beyaz pnömoni. Anemi, artmış ESR görülür. Bebeklerde sifilizli kalp, böbrek, sindirim sistemi hastalıkları nadirdir.

Merkezi sinir sistemi hasar gördüğünde, beynin damarları ve zarları, daha az sıklıkla omurilik sürece dahil olur, menenjit, meningoensefalit, karakteristik polimorfik semptomlarla beynin sifiliz gelişir. Bazı durumlarda, yalnızca beyin omurilik sıvısı incelendiğinde tespit edilen gizli menenjit görülebilir.

Erken çocukluk dönemindeki (1 ila 2 yaş arası) konjenital sifiliz, klinik belirtilerinde sekonder tekrarlayan sifilizden farklı değildir. Bir çocuğun hayatının 2. yılında, konjenital sifilizin klinik semptomları daha az çeşitlidir. Deri ve mukoza zarlarında nadiren papüler elementler görülür - roseola. Robinson-Fournier skarları, periostit, falanjit, kemik sakızları, orşit, korioretinit, karaciğer, dalak, merkezi sinir sistemi gibi menenjit, meningoensefalit, beyin damarlarının sifiliz lezyonları not edilebilir.

Şu anda, erken konjenital sifilizin ciltte ve iç organlarda aktif tezahürü nadirdir. Bunun başlıca nedeni, hamile kadınlarda bu hastalığın erken tespiti ve zamanında tedavisidir; bu, çift wassermanizasyonlarının yaygın olarak kullanılmasının yanı sıra, görünüşe göre, hamilelik sırasında araya giren hastalıklar ve genel olarak antibiyotik kullanımı nedeniyle mümkün olmuştur. Son yıllarda frengi seyri not edildi. .

Erken konjenital sifilizin ağırlıklı olarak gizli olduğunu veya zayıf semptomlarla (osteokondrit I-II derecesi, periostit, korioretinit) olduğunu vurgulamak önemlidir. Gizli, silinmiş formların teşhisi, serolojik verilere (KSR, RIBT, RIF), ilgili uzmanlık doktorlarının sonuçlarına ve uzun tübüler kemiklerin radyografisine dayanarak konur. Yaşamın ilk aylarında çocuklarda pozitif serolojik reaksiyonları değerlendirirken, anneden çocuğa transplasental antikor ve reaktif transferi olasılığını hesaba katmak gerekir. Erken gizli konjenital sifiliz ve antikorların pasif iletiminin ayırıcı tanısını yaparken, kantitatif reaksiyonlar önemlidir. Frengi teşhisi için çocuğun antikor titrelerinin anneninkinden yüksek olması gerekir. Aylık serodiagnoz da gereklidir. Sağlıklı çocuklarda titreler düşer ve 4-5 ay içinde. serolojik reaksiyonların kendiliğinden bir olumsuzluğu vardır. Enfeksiyon varlığında antikor titreleri kalıcıdır veya artış gözlenir. Anneden çocuğa pasif geçiş, yalnızca düşük moleküler ağırlıklı IgG için mümkündür ve büyük IgM molekülleri, yalnızca plasentanın bariyer işlevi bozulursa veya çocuk frengi hastalığına yakalandığında çocuğun vücudu tarafından aktif olarak üretilirse çocuğun vücuduna girer. Bu, erken konjenital sifiliz tanısında RIF IgM reaksiyonunun kullanılması için zemin sağlar.

Bu nedenle, hamilelik öncesi ve sırasında tam olarak tedavi edilmiş veya ana tedaviyi tamamlamış ancak profilaktik almamış annelerden doğan çocuklara (sifilizin klinik, radyolojik, oftalmolojik semptomlarının yokluğunda), aşağıdaki durumlarda erken latent konjenital sifiliz teşhisi konmamalıdır: antikor titreleri anneninkinden daha düşüktür. Bu tür çocuklara önleyici tedavi verilmelidir. 6 ay sonra ise pozitif bir RIBT veya RIF ile belirlenecekse, o zaman konjenital latent sifilizin meydana geldiği sonucuna varılmalıdır. Yenidoğanın vücudunun reaktivitesinin özelliklerinden dolayı (kan proteinlerinin artan kararsızlığı, tamamlayıcı ve doğal hemolizin eksikliği, kan serumunda yetersiz antikor seviyeleri), serolojik reaksiyonların negatif olabileceği akılda tutulmalıdır. frengi varlığına rağmen bir çocuğun hayatının ilk günleri. Bu nedenle, bir çocuğun doğumundan sonraki ilk K) günlerinde yapılması önerilmez.

Serolojik reaksiyonlar da ilk 4-12 haftada negatif olabilir. annesi enfekte olan bir yenidoğanın hayatı geç tarihler gebelik. İlgili talimatlara göre, bu tür çocukların ayrıca 6 kür önleyici tedavi görmeleri gerekir.

Geç konjenital sifiliz. Hastalığın klinik belirtileri oldukça değişkendir. Geç konjenital sifilizin patognomonik, koşulsuz ve olası semptomları ayırt edilir. Natognomonik semptomlar Getchinson üçlüsünü içerir: parankimal keratit, spesifik labirentit, kalıcı üst orta kesici dişlerde (Hetchinson dişleri) değişiklik. Parankimal keratit ile korneada kızarıklık ve bulanıklık, fotofobi ve gözyaşı görülür. Süreç genellikle iki taraflıdır: ilk önce bir göz hastalanır ve bir süre sonra ikincisi de etkilenir.

Gözlerde kızarıklık ve fotofobi olmaksızın korneal bulanıklığın geliştiği keratitin vasküler formları gözlenir. Bu tür keratit formlarına Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Dermatoloji ve Venereoloji Enstitüsü kliniğinde de rastlanmıştır. Parankimal keratitte, episkleral ve skleral damarlar korneaya doğru büyür. Değişen şiddette korneanın bulanıklaşması var. Genellikle neredeyse tüm korneayı sütlü veya grimsi kırmızı bir "bulut" şeklinde yakalar. En yoğun bulanıklık korneanın merkezinde ifade edilir. Daha hafif vakalarda, doğası gereği dağınık değildir, ancak küçük boyutlu ayrı bulut benzeri noktalarla temsil edilir. Bazal damarların enjeksiyonu ve konjonktiva damarları önemli ölçüde ifade edilir. Parankimal keratite ayrıca iridosiklit, korioretinit eşlik edebilir. Bir ve diğer gözün hastalığı arasındaki süre, devam eden tedaviye rağmen genellikle birkaç haftadan 12 aya kadar ve hatta bazı yazarlara göre birkaç yıl arasında değişebilir. Keratitin sonucu, bulanıklık bölgesinin ciddiyetine ve konumuna bağlıdır. Küçük bir bulanıklık derecesi ve zamanında rasyonel tedavi ile çocuğun görüşü tamamen geri yüklenebilir. Neredeyse tamamen görme kaybı vakaları da vardır. Yetersiz tedavi ile nüksler mümkündür. Yarık lamba oftalmoskopisinde saptanan parankimal keratit düzeldikten sonra korneal opasiteler ve boş damarlar ömür boyu kalmakta ve bunun sonucunda transfer parankimal keratit tanısı her zaman retrospektif olarak yapılabilmektedir. Parankimal keratit, Hutchinson üçlüsünün en yaygın ve muhtemelen tek semptomu olduğundan, bu çok önemlidir. 5-15 yaşlarında gelişir. Daha sonraki yaşlarda da olur. Bu nedenle, MP Frishman (1989) 52 yaşındaki bir hastada bir parankimal keratit vakası tanımlamıştır.

Sifilitik labirentit ve aynı zamanda gelişen sağırlık, labirentin kemik kısmında periostitis gelişmesi ve işitme sinirinde hasar oluşmasından kaynaklanır. Süreç genellikle iki yönlüdür. Sağırlık aniden gelir. Bazen öncesinde baş dönmesi, gürültü ve kulak çınlaması gelir. 7-15 yaşlarında gelişir. Erken başlangıçlı, çocukta konuşma oluşumundan önce sağırlık görülebilir. Labirent sağırlığı devam eden tedaviye dirençlidir.

İki kalıcı üst orta kesici dişte (Hetchinson dişleri) distrofi vardır. Ana semptom, boyundaki dişin kesici kenardan daha geniş olmasının bir sonucu olarak tacın atrofisidir. Dişler genellikle kesici kenar boyunca yarım ay şeklinde bir çentik ile keski veya tornavida şeklindedir. Dişlerin eksenleri orta hatta yakınsar, bazen bir merkezi kesici diş karakteristik değişikliklere sahip olabilir.

Daimi dişler sürmeden önce, bu değişiklikler radyografide tespit edilir. Hutchinson üçlüsü nadirdir. Parankimal keratit ve Hutchinson dişleri veya bu semptomlardan biri daha sık görülür. Patognomonik yani koşulsuz belirtilere ek olarak, birinin bile saptanması geç konjenital sifilizin şüphesiz teşhis edilmesini mümkün kılar, olası belirtiler vardır, bunların varlığı konjenital sifilizden şüphelenmeyi mümkün kılar, ancak ek veriler şunlardır: tanıyı doğrulamak için gereklidir: eşlik eden klinik belirtiler veya aile üyelerinin muayene sonuçları.

Yazarların çoğu, geç konjenital sifilizin olası belirtilerine atıfta bulunur: dudak çevresinde ve çenede radyal yara izleri (Robinson-Fournier izleri), bazı nörosifiliz türleri, sifilitik korioretinit, bir yaşından önce oluşan kalça şeklinde bir kafatası, "eyer şeklindeki" burun, kese şeklindeki büyük azı dişleri ve köpek dişleri şeklindeki dişlerin distrofisi, "kılıç şeklindeki" incikler, diz eklemlerinin simetrik steniti. Muhtemel bir işaret, aynı zamanda, köprücük kemiğinin sternal ucunun (genellikle sağdaki) kalınlaşması olan Avsitidia-go-Gigumenakis'in işareti olarak kabul edilir. N. A. Torsuev (1976), Yu. K. Skripkin (1980) bu semptomu distrofilere, yani sadece geç konjenital sifilizde değil, diğer hastalıklarda da gözlenen belirtilere bağlar. Ancak tespit edilirlerse, çocukta ve ebeveynlerinde sifiliz varlığı açısından kapsamlı bir inceleme yapılması gerekir. Distrofiler şunları içerir: yüksek (Gotik) sert damak, çocuksu küçük parmak, sternumun ksifoid işleminin olmaması, üst çenenin birinci büyük azı dişinin (Corabelli tüberkülü) çiğneme yüzeyinde beşinci tüberkülün varlığı, diasthema, mikrodentizm , "Olimpiyat" alın, frontal ve parietal tüberküllerde bir artış, vb. Birkaç distrofinin tespiti, bunların bir çocukta ve ebeveynlerinde pozitif serolojik reaksiyonlarla birlikte iyatognomonik belirtilerden biri veya birkaç olası kombinasyon ile kombinasyonu: geç konjenital sifiliz tanısı.

Geç konjenital sifilizli hastalarda CNS lezyonlarında ciddi, sıklıkla devre dışı bırakan değişiklikler gözlenir. Spesifik menenjit gelişimi, vasküler lezyonlar, beyin omurilik sıvısının hipertansiyonu, kalıcı baş ağrısı, konuşma bozukluğu, hemiparezi ve hemipleji, demans, optik sinirlerin sekonder atrofisi, Jacksonian epilepsi ile kendini gösterir. Bu çocuklar, optik sinirlerin sıklıkla birincil atrofisi olan ilerleyici bir felç olan erken tabes dorsalis geliştirir. MP Frishman (1989), 10 yaşında bir erkek çocukta tabes dorsalis ve optik sinirlerde körlüğe yol açan atrofi gözlemledi. Çocuğun annesi hamilelikten önce sekonder tekrarlayan sifiliz için bir kür spesifik tedavi gördü ve artık tedavi edilmedi. Sinir sistemine zarar veren geri dönüşü olmayan sikatrisyel değişiklikler yoksa, spesifik tedavi oldukça etkilidir.

Geç konjenital sifilizde iç organlarda hasar, erken konjenital frengiden daha az yaygındır. Genellikle, genişlemiş, yoğun, yumrulu bir karaciğer tarafından belirlenen karaciğer acı çeker. Splenomegali, albüminüri, paroksismal hematüri, metabolik hastalıklar (nanizm, çocukçuluk, obezite vb.) görülür. Kardiyovasküler sistemde spesifik hasar nadiren gelişir.

Geç konjenital sifilizde standart serolojik testler hastaların %70-80'inde ve parankimal keratitli hastaların neredeyse %100'ünde pozitiftir. RIBT ve RIF vakaların %92-100'ünde pozitiftir. Tam tedaviden sonra, standart serolojik reaksiyonlar (özellikle RIBT ve RIF) yıllarca pozitif kalır, ancak bu, ek tedavi ihtiyacını göstermez. Novarsenol ve bizmut ile sekiz tam tedavi küründen sonra üç sağlıklı çocuk doğuran geç konjenital sifilizli bir hastayı gözlemledik. Hamilelik sırasında benzilpenisilin ile profilaktik tedavi gördü. Sonraki muayenelerde standart serolojik testler, RIBT ve RIF, 20 yıl veya daha uzun süre ısrarla pozitif kaldı.

Uluslararası sınıflandırmaya göre, konjenital sifiliz ve normal beyin omurilik sıvısının klinik belirtilerinin olmaması ile karakterize edilen geç konjenital latent sifiliz tanısı ile belirli zorluklar ortaya çıkar. Geç konjenital latent sifiliz ile geç latent edinilmiş sifilizin ayırıcı tanısında, hastanın meni incelemesinin sonuçları, annenin hastalık süresi, geç konjenital sifiliz belirtilerinin varlığı ve doğası dikkate alınmalıdır. erkekkardeşler ve kızkardeşler. Aynı zamanda, annede frengi saptanması, her zaman muayene edilen çocuğun doğuştan frengi olduğunun kanıtı değildir. Aşağıdaki klinik vaka gösterge niteliğindedir.

14 yaşında bir kıza, belirtileri demans, çocukçuluk, Hutchinson dişleri, korioretinit, kanda pozitif serolojik testler olan geç konjenital sifiliz teşhisi kondu. 17 yaşındaki ablası, fiziksel ve zihinsel olarak iyi gelişmiş, herhangi bir konjenital sifiliz belirtisi yokken, pozitif CR, RIF ve RIBT'ye sahipti. Beyin omurilik sıvısı normal. İlk kızının doğumundan sonra annenin kocasından ayrıldığı, alkol kullanmaya ve dolaşmaya başladığı tespit edildi. İkinci kızının doğumundan birkaç yıl sonra öldü. Görünüşe göre, serserilik döneminde frengi hastalığına yakalanmış. Daha sonra geç konjenital sifilizin şiddetli belirtileri teşhisi konan ve sağlıklı en büyük kızı enfekte eden daha küçük bir kızı doğurdu. Bu varsayımın lehine, annenin hastalığının süresine bağlı olarak, fetüs ile ilgili olarak sifilitik enfeksiyon aktivitesinde azalmaya ilişkin genel kabul görmüş görüş ile kanıtlanmaktadır. En büyük kız doğuştan frengi olsaydı, süreç küçük olandan daha zor olurdu. Bu nedenle, en büyük kıza geç gizli edinilmiş sifiliz teşhisi kondu.

Erken konjenital sifiliz fetüste ve 2 yaşın altındaki çocuklarda konjenital sifiliz, sifilitik pemfigus, derinin yaygın papüler infiltrasyonu, mukoza zarlarının lezyonları, iç organlar, kemik dokusu, sinir sistemi, gözler. Geç konjenital sifiliz (sifiliz konjenita tarda), Hutchinson üçlüsü ile kendini gösteren 2 yaşından büyük çocuklarda konjenital sifiliz ve ayrıca üçüncül sifiliz tipinde cilt, iç organlar ve kemik lezyonlarıdır.

Gizli doğuştan sifiliz - klinik belirtilerin olmadığı ve beyin omurilik sıvısının laboratuvar parametrelerinin normal olduğu konjenital sifiliz.

Sinir sisteminin sifiliz Bu kavram, klinik seyrin yanı sıra hem patogenetik hem de morfolojik olarak farklılık gösteren çok sayıda hastalığı içerir. Nörosifiliz gelişiminde ana rol, önceki antisifilitik tedavinin olmaması veya yetersiz olması, travma (özellikle kraniyoserebral), zehirlenme, kronik enfeksiyonlar ve hastanın vücudunun bozulmuş bağışıklık durumu ile oynanır. Klinik açıdan, ayırt edilmesi tavsiye edilir: merkezi sinir sisteminin sifiliz, periferik sinir sisteminin sifiliz, sifilizde fonksiyonel sinir ve zihinsel belirtiler.

Merkezi sinir sisteminin sifiliz. Bu hastalık, beyin veya omurilikte çeşitli (lokalize veya yaygın) sifilitik süreçlerle yakından ilişkilidir. Hem vasküler hem de beyin maddesinde lokalize olabilirler. Genellikle bu süreçlerin bir kombinasyonu vardır, genellikle belirgin ayrımlar yoktur ve dağınık semptomlar vardır. Patogenezleri çok çeşitlidir. Erken dönemlerde akut veya subakut enflamatuvar, daha sonraki dönemlerde sınırlı veya diffüz enflamatuvar veya sakızımsı ve bazı durumlarda enflamatuvar-dejeneratif (örneğin vasküler lezyonlarla) olabilirler.

Klinik olarak, merkezi sinir sisteminin sifiliz, menenjit, meningoensefalit tablosu olarak kendini gösterebilir. beyinde veya medulla oblongata'da bir tümörün semptomlarını veren meningomiyelit, endarterit veya dişeti süreçleri. Modern nörosifilizin patomorfozu, oblitere, düşük semptom sayısındaki artıştan oluşur. atipik formlar. Belirgin formları nadirdir, ilerleyici felç semptomları değişmiştir, beyin ve omuriliğin sakızları ve ayrıca sifilitik servikal pakimenenjit çok nadiren görülür.

Frengide CNS lezyonlarının sınıflandırılması kusurludur. Şu anda, pratik amaçlar için klinik ve morfolojik sınıflandırma kullanılmaktadır. Sinir sisteminin sifilizini erken veya erken nörosifiliz (enfeksiyon anından itibaren 5 yıla kadar, esas olarak ilk 2-3 yılda) ve geç veya geç nörosifiliz (enfeksiyondan 6-8 yıl sonra) ayırt edin. Erken nörosifilize mezenkimal denir, çünkü beynin zarları ve damarları etkilenir, mezenkimal reaksiyon baskındır; bazen parankimal unsurlar sürece dahil olur, ancak ikincil olarak. Geç nörosifiliz, nöronlara, sinir liflerine ve nörogliaya verilen hasar nedeniyle parankimal olarak adlandırılır. Değişiklikler doğada enflamatuar-distrofiktir, mezenkimal reaksiyon ifade edilmez. Böyle bir nörosifiliz bölünmesi şartlıdır; son yıllarda, gizli periyodun önemli ölçüde uzaması gözlendi ve serebral damarların yanı sıra meningovasküler sifiliz, enfeksiyondan 10-15 yıl veya daha sonra kaydedildi.

İç organ frengisi - iç organların (kalp, beyin ve / veya / veya omurilik, akciğerler, karaciğer, mide, böbrekler) etkilendiği sifiliz.

Bu terim, iç organlarda hasarın olduğu frengi anlamına gelir. Sifatotik lezyonlar herhangi bir organda gelişebilir, ancak daha çok fonksiyonel yükün en yüksek olduğu iç organlarda (kalp, beyin ve omurilik, akciğerler, karaciğer, mide) ortaya çıkarlar. Visseral sifilizin erken ve geç formları vardır. İlki, sifilizin erken formlarında gelişir ve kural olarak, yalnızca etkilenen organların işlevi bozulur. Bununla birlikte, birincil ve ikincil sifilizli bazı hastalarda iç organlarda daha belirgin lezyonlar (inflamatuar, dejeneratif) görülebilir. Aynı zamanda, klinik, yalnızca sifilitik bir enfeksiyonun özelliği olan spesifik semptomlarda farklılık göstermez. Sifilizli iç organların erken lezyonları, hastaların rutin klinik muayeneleri sırasında tespit edilemedikleri için teşhis konduklarından daha sık gelişir. Visseral sifilizin geç formları, iç organlardaki değişikliklerle karakterize edilir, bunlara yıkıcı değişikliklerle kendini gösteren fokal lezyonlar eşlik eder.

Ev frengisi - cinsel temas yoluyla bulaşan sifiliz.

Frengi başsız - enfeksiyon, patojen doğrudan kan dolaşımına girdiğinde oluşur (bir kan testi sırasında bir yara yoluyla); Sert bir şansın olmaması ile karakterize edilir.

Transfüzyon sifiliz - enfeksiyon, hastanın kanının transfüzyonu sonucu oluşur.

Kötü huylu sifiliz - hastalığın 1. yılında üçüncül sifilizin özelliği olan, iç organlara ve sinir sistemine büyük hasar veren şiddetli sifiliz.

Frengi deneysel - deney hayvanlarında (maymunlar, tavşanlar) yapay enfeksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkan sifiliz.

Frengi teşhisi

Teşhis koymak için önemlidir: özel anamnez verileri; hastanın objektif muayenesinin verileri; genital bölgede, ağız boşluğunda, serolojik kan testlerinde, beyin omurilik sıvısında eroziv-ülseratif, papüler elementlerde patojenlerin tespiti için laboratuvar analizi; bazı durumlarda - diğer araştırma yöntemleri (potasyum iyodürlü numune, sonda olgusu, histolojik analiz).

Profesör Ivan Ivanovich Mavrov'un Tıbbi Ansiklopedisi materyallerine dayanmaktadır. "Cinsel hastalıklar" 2002

Tanım. Frengi (Frengi, Lues)- soluk treponemanın neden olduğu ve bir kişinin tüm organlarını ve dokularını etkileyen, aralarında en sık cilt ve mukoza zarlarının bulunduğu yaygın bir bulaşıcı hastalık.

29.1. SİFİLİS ÇALIŞMALARININ TARİHİ

"Frengi" kelimesi ilk olarak Verona'dan seçkin bir İtalyan bilim adamı, hekim, filozof ve şair olan Girolamo Fracastoro'nun bir şiirinde geçti. (Girolamo Fracastoro)"Frengi veya Fransız hastalığı" (Frengi ve morbo Gillico), 1530'da Venedik'te yayınlandı. Şiirin kahramanı çoban Syphilus'tan sonra, bir domuzla arkadaşlığı nedeniyle tanrılar tarafından cinsel organ hastalığıyla cezalandırıldı. (sistemler- domuz, felsefe- seven), hastalığa "frengi" adı verildi. Başka bir rivayete göre ise Ovidius'un bahsettiği Niobe Siphilus'un oğlunun adından gelmektedir.

Frenginin ilk resmi sözü, İspanyol doktor ve şair Gisper'in eseridir. 15. yüzyılın sonunda kasıp kavuran frengi salgınının nedenleri. ve 16. yüzyılın başı. Avrupa'daki birçok ülke yeterince açıklanamamıştır. Bazı yazarlar (sözde Amerikalılar), sifilizin Avrupa'da ancak Amerika'nın keşfinden sonra ortaya çıktığına inanırken, diğerleri (Avrupalılar) bu hastalığın Avrupa'da eski zamanlardan beri var olduğuna inanıyor.

Frenginin "Amerikan" kökenli versiyonunun taraftarlarına göre, Avrupa'da sifiliz salgını sırasında doktorlar bu hastalığı bilmiyorlardı. İspanyol doktor Diaz Isla'nın (Dias de Isla) (1537) Barselona'daki "yeni hastalık" salgınını tanımlamasını ana kanıtlardan biri olarak görüyorlar; Kristof Kolomb'un mürettebatından insanları tedavi ettiğini belirtti. Denizcilere, Haiti adasının yerel sakinlerinden bulaştığı iddia edildi ve ikincisi, hayvanlarla cinsel ilişkiye giren lamalardan enfekte oldu (lamalardaki spiroketoz uzun süredir biliniyor ve kanıtlanmıştır). Kolomb seferinin dönüşünden sonra İspanya'nın liman kentlerinde ilk kez frengi vakaları kaydedilmeye başlandı. Daha sonra enfeksiyon, birlikleri Roma'ya girdikten sonra Napoli'yi kuşatmış olan Fransız kralı VIII. Çağdaşlarına göre, 14.000 kadar İspanyol fahişenin bulunduğu Roma'da, toprak avcıları "sınırsız sefahat" içindeydiler. korkunç yüzünden

"orduyu vuran hastalık", kral Napoli kuşatmasını kaldırıp askerleri serbest bırakmak zorunda kaldı; ikincisi ile enfeksiyon birçok Avrupa ülkesine yayıldı ve bu da bir salgına ve bazı kaynaklara göre bir frengi salgınına neden oldu. , bu teoriye göre, frenginin doğum yeri Amerika'dır (Haiti adası).

Eski zamanlardan beri Avrupa halkları arasında sifilizin varlığının versiyonunun savunucularına göre, Hipokrat'ın tarif ettiği ağız ve gırtlaktaki apseler ve ülserler, alopesi, göz iltihabı, genital siğiller sifilizin bir tezahürü olarak kabul edilebilir. . Dioscarides, Galen, Paul of Aegina, Celsus ve diğerlerinin incelemelerinde burun lezyonları ile genital organların hastalıkları arasındaki nedensel bir ilişkiden bahsedilir.Plutarkhos ve Archigen, sifilize benzeyen kemik lezyonları gözlemlediler. Areteus ve Avicenna, yumuşak damak ve dil ülserlerinin, primer sifiloma benzer bazı lezyonların, geniş kondilomların ve püstüler sifilidlerin tanımlarını sunar.

XVI yüzyılın başında. frengi neredeyse tüm Avrupa kıtasında tanınır hale geldi. Yayılması, gelişmekte olan kapitalizm çağının toplumsal değişimleri tarafından kolaylaştırıldı: şehirlerin büyümesi, ticari ilişkilerin gelişmesi, uzun savaşlar ve kitlesel nüfus hareketleri. Frengi hızla deniz ticaret yolları boyunca ve Avrupa dışına yayıldı. Bu dönemde hastalık özellikle şiddetliydi. Fracastoro, ciltte, mukoza zarlarında, kemiklerde, zayıflamada, uzun süre iyileşmeyen fajedenik çoklu ve derin ülserlerde, yüz ve ekstremite tümörlerinde, depresyonda belirgin yıkıcı değişikliklere işaret etti. "Bu ciddi hastalık eti etkiler ve yok eder, kemiği kırar ve çürümesine yol açar, sinirleri yırtıp yok eder" (Díaz Isla).

Frengi, yukarıda bahsedildiği gibi, savaşlarla birlikte, ordulara korkunç bir gölge gibi eşlik ederek tüm Avrupa'ya yayıldı. Bu nedenle halk bu hastalık adına olumsuz tutum komşu ülkenin halklarına, inanıldığı gibi bu hastalığın nereden geldiği. Böylece sifiliz, İspanyol ve Fransız, İtalyan ve Portekiz, Alman ve Türk, Polonya hastalığı, hatta Çin'den bir hastalık, Liu Kiu Adaları'ndan bir hastalık ve ayrıca St. Job, St. Maine hastalığı olarak adlandırıldı. Mobius vb. Yalnızca "frengi" adı ulusal gururu ve azizleri etkilemedi ve bugüne kadar uygulamada kaldı.

Frenginin kökenine ilişkin en modern bakış açısı, sözde "Afrikalılar" tarafından temsil edilmektedir. Teorilerine göre, tropikal treponematozların etken maddeleri ve zührevi sifilizin etken maddeleri, aynı treponemanın varyantlarıdır. Treponematosis başlangıçta Orta Afrika'da yaşayan ilkel insanlarda yaws (tropikal sifiliz) olarak ortaya çıktı. Treponematozların daha fazla evrimi, insan toplumunun evrimi ile yakından ilgilidir. İnsanların ilk yerleşimleri kuru ve serin iklime sahip bölgelerde ortaya çıktığında, treponematosis bejel şeklinde ilerledi ve şehirlerin gelişiyle patojenin ev yollarıyla doğrudan bulaşma olasılığı sınırlanınca treponematosis dönüştü. zührevi sifiliz.

Bu nedenle, şu anda sifilizin kökeni hakkında tek bir bakış açısı yoktur. Bu bağlamda, sifilizin Dünya'da insanla neredeyse aynı anda ortaya çıktığına inanan M. V. Miliç'in görüşü ilginçtir ve kökenine ilişkin çeşitli teoriler, bizi yalnızca bu konuda mevcut olan tarihsel bilgilere dikkat etmeye zorlar.

29.2. ETİYOLOJİ

Frengi etkeni Treponema pallidum'dur. (Treponema pallidum siparişe ait Spiroketaller)- soluk treponema'nın herhangi bir hareketi sırasında ve hatta herhangi bir yoğun parçacık (eritrositler, toz parçacıkları, vb.) Dört tür soluk treponema hareketi vardır:

1) öteleme (ileri ve geri);

2) dönme;

3) sallanma, sarkaç ve kırbaç benzeri (ilk penisilin enjeksiyonlarının etkisi altında) dahil olmak üzere fleksiyon;

4) kasılma (dalgalı, sarsıcı). Bazen tirbuşon (vida şeklinde) görülür

hareket, ilk üçünün bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır.

Soluk treponema, iki veya daha fazla parçaya enine bölünerek çoğalır. Olumsuz koşullar altında (antikorların, antibiyotiklerin vb. etkisi), L-formları ve kistler oluşur ve uygun koşullar mevcutsa ikincisinden tekrar spiral formlar oluşabilir.

Soluk treponemalar, çeşitli dış etkilere karşı dayanıklı değildir. Onlar için optimum sıcaklık 37 °C'dir. 40-42 °C'de 3-6 saat içinde ve 55 °C'de 15 dakikada ölürler. İnsan vücudunun dışında, biyolojik substratlarda treponemalar kısa bir süre (kurumadan önce) canlı kalır. Antiseptik ajanlar hızla ölümüne neden olur.

29.3. ENFEKSİYON ŞARTLARI VE YOLLARI

Frengi enfeksiyonu temas yoluyla oluşur - daha sıklıkla doğrudan, daha az sıklıkla dolaylı. Doğrudan temas genellikle cinsel ilişkiyle, bazen de öpüşmeyle kendini gösterir. Hekimler, muayene ve tedavi işlemleri sırasında hastayla doğrudan temas yoluyla bulaşma olasılığının farkında olmalıdır.

Dolaylı temas, enfeksiyöz materyalle kontamine olmuş çeşitli nesneler (kaşıklar, kupalar, sigara izmaritleri, esas olarak jinekolojik ve dişçilik muayenehanesinde kullanılan tıbbi aletler) yoluyla gerçekleştirilir.

Sifilizin cilt ve mukoza zarlarındaki tüm belirtilerine sifiliz denir. Sağlıklı bir insan için bulaşıcı, epitelden tamamen veya kısmen yoksun olan bu tür frengilerdir. Bu durumlarda, cilt veya mukoza zarının yüzeyinde soluk treponemalar görülür. Belirli koşullar altında, emziren bir annenin sütü, sperm, uterusun servikal kanalının akıntısı, adet kanı dahil olmak üzere kan bulaşıcı olabilir. Bazen sifilizli hastalarda bazı dermatozların deri döküntüsü elementlerinde, örneğin herpes veziküllerinin ve dermatit veziküllerinin içeriğinde soluk treponemalar bulunur.

Stratum korneum soluk treponema geçirimsizdir, bu nedenle cilt yoluyla sifiliz enfeksiyonu ancak gözle görülemeyen, mikroskobik bütünlüğü ihlal edildiğinde ortaya çıkar.

29.4. GENEL PATOLOJİ

Deriye veya mukoza zarına nüfuz eden soluk treponema, aşılama bölgesinin ötesine hızla yayılır. Yapılan deneyde birkaç saat sonra lenf bezlerinde, kanda, beyin dokusunda ve hatta

enfeksiyondan dakikalar sonra. İnsanlarda, yerel treponemisidal ajanlar tarafından gerçekleştirilen kişisel profilaksi, yalnızca 2-6 saat içinde kendini haklı çıkarır. Soluk treponemanın vücutta yayılması lenfatik yoluyla gerçekleşir ve kan damarları Bununla birlikte, fakültatif anaeroblar olarak, yalnızca arteriyel kandan 200 kat ve venöz kandan 100 kat daha az oksijen içeren lenfte çoğalırlar.

Frenginin seyri uzundur. Birkaç dönemi ayırt eder: kuluçka, birincil, ikincil ve üçüncül.

Kuluçka süresi Bu, enfeksiyon anından hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıkmasına kadar geçen süredir. Frengi ile süresi yaklaşık bir aydır. Yaşlılarda ve zayıflamış hastalarda, çok sayıda soluk treponemanın birkaç "enfeksiyon kapısına" girmesiyle daha uzundur - daha az uzun. Kuluçka süresinin önemli ölçüde uzaması (6 aya kadar), soluk treponema üzerinde etkili olan herhangi bir eşlik eden hastalık için, bunları ortadan kaldırmak için yetersiz dozlarda antibiyotik kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Benzer bir inkübasyon uzaması, enfeksiyon kaynağı tarafından antibiyotik alınması durumunda gözlenir. Nadir durumlarda kuluçka süresinin 10 güne kadar kısalması söz konusudur.

Kuluçka döneminde, lenfatik dokuda çoğalan soluk treponemalar kana nüfuz eder, bu nedenle bu tür kanın doğrudan transfüzyonu alıcının sifiliz geliştirmesine neden olabilir. Sitratlı kanda, soluk treponemalar beş günlük koruma sırasında ölürler.

Enfeksiyondan sonraki ilk günlerde, perinöral lenfatik boşluklarda soluk treponemaların da tespit edilebileceğine dikkat edilmelidir, bu nedenle sinir lifleri boyunca hareket etmeleri ve daha sonra merkezi sinir sistemine erken nüfuz etmeleri muhtemeldir.

Bu nedenle, kuluçka döneminin sonunda, enfeksiyon genel olarak yaygın bir yapıya sahiptir.

Birincil Dönem sifiliz, birincil sifiloma veya sert şans olarak adlandırılan bir tür erozyon veya ülser olan soluk treponema'nın aşılanma yerinde ortaya çıkmasıyla başlar. Birincil dönemin ikinci semptom özelliği, tedaviden sonraki 5-7 (10'a kadar) gün içinde oluşan bölgesel lenfadenittir (eşlik eden bubo).

şans. Birincil dönemin süresi yaklaşık 7 haftadır. İlk yarısı, Wasserman reaksiyonunun negatif sonuçları ile karakterize edilir ve birincil seronegatif sifiliz olarak adlandırılır. 3-4 hafta sonra reaksiyon pozitifleşir ve sifiliz seropozitif hale gelir. Aynı zamanda, poliadenit gelişir - tüm periferik lenf düğümlerinde bir artış. En karakteristik özelliği, arka servikal ve kübital düğümlerin yenilgisidir; Peripapiller düğümlerin yenilgisi neredeyse patognomoniktir, ancak nadirdir.

Primer dönemin bitiminden 1-2 hafta önce lenfte çoğalan soluk treponemaların sayısı maksimuma ulaşır ve torasik lenfatik kanaldan kitleler halinde subklavian vene girerek septisemiye neden olurlar. Bazı hastalarda septisemiye ateş, baş ağrısı, kemik ve eklem ağrıları eşlik eder. Bu fenomenler prodromal olarak kabul edilir, yani hastalığın ayrıntılı klinik tablosundan önce gelir. Sifilitik prodrom, sıcaklık ile hastaların genel durumu arasındaki tutarsızlık ile karakterize edilir: yüksek sıcaklıkta kendilerini oldukça tatmin edici hissederler. Soluk treponemaların vücutta çok sayıda yayılması, cilt ve mukoza zarlarında yaygın döküntülerin yanı sıra iç organlarda (karaciğer, böbrekler), sinir sisteminde, kemiklerde ve eklemlerde hasara yol açar. Bu semptomlar, sifilizin ikincil döneminin başlangıcını işaret eder.

Birincil dönemin sert şansın çözülmesiyle değil, ikincil sifilizlerin ortaya çıkmasıyla sona erdiği vurgulanmalıdır. Bu nedenle, bazı hastalarda sert şansın, özellikle ülseratifin iyileşmesi ikincil dönemde tamamlanırken, bazılarında eroziv şansın iyileşmesi birincil dönemin ortasında bile gerçekleşir: 3-4 hafta sonra görünüşü.

Bazı durumlarda, birincil sifiliz belirtileri olmayabilir ve enfeksiyondan 10-11 hafta sonra ikincil sifiliz hemen gelişir. Bunun nedeni, soluk treponemanın doğrudan kan dolaşımına girmesi, cilt veya mukoza zarını atlayarak - kan transfüzyonu sırasında, bir kesim veya enjeksiyon sonucu. Bu frengi başsız olarak adlandırılır.

İkincil dönem sifiliz sivilceli, papüler ve püstüler sifilitler ile kendini gösterir. Süresi şu anda 3-5 yıldır. ikincil dönem

aktif klinik belirtilerin (taze ve tekrarlayan sifiliz) gizli (gizli) sifiliz dönemleriyle değişmesi karakteristiktir. Soluk treponemaların yaygın yayılmasıyla ilişkili ilk döküntülerin prevalansı farklıdır ve sekonder taze sifilize karşılık gelir. Süresi 4-6 haftadır. Belirsiz bir zamanda gelişen ve sınırlı deri lezyonlarının eşlik ettiği sonraki hastalık salgınları, sekonder tekrarlayan sifilizin karakteristiğidir. İkincil gizli sifiliz, yalnızca belirli serolojik reaksiyonların yardımıyla tespit edilir.

Nükslerin gelişmesinin nedeni, soluk treponemanın, sifilizin gizli döneminde devam ettikleri ve çoğaldıkları lenf düğümlerinden yayılmasıdır. Deri epitelinin belirli bölgelerinde sifilitlerin ortaya çıkışı, cildi (güneş yanığı, dövme, kavanozlar) veya mukoza zarlarını (çürük dişler, sigara) yaralayan çeşitli eksojen faktörler tarafından kolaylaştırılır. Sürtünmeye maruz kalan cinsel organların ve anal bölgenin derisi en sık etkilenir.

Sıklıkla, taze ve tekrarlayan sifilizin ayırıcı tanısı büyük zorluklar çıkarır. Bu iki koşuldan kaynaklanmaktadır. Taze sekonder sifilizli bir hastanın, örneğin gövdede roseola ve anüste papüllerden oluşan yaygın bir döküntüye sahip olduğu durumlarda, birincisi ikincisinden daha erken düzelir ve muayene sırasında deri lezyonları olabilir. sınırlı (anüste), yani tekrarlayan sifilizin özelliği. İkinci durum, taze sifilizin şu anda bazen çok zayıf bir şekilde kendini göstermesi ve bu nedenle nüksetmeyi taklit etmesidir.

İkincil dönemde başta karaciğer, böbrekler, kas-iskelet sistemi (periostit, artrit) ve sinir sistemi (menenjit) olmak üzere iç organların lezyonları da vardır.

üçüncül dönem Frengi hastalarının yaklaşık %50'sinde gelişir ve dişeti ve tüberkül oluşumu ile karakterizedir. Genellikle üçüncül sifiliz, enfeksiyondan ortalama 15 yıl sonra gözlenmiştir. Bununla birlikte, modern verilere göre, çoğu zaman 3-5 yıllık hastalıkta gelişir. Bazen, birbirini takip eden ikincil dönemin birkaç nüksetmesinden sonra ilk yıl boyunca ortaya çıkabilir ("dört nala koşan sifiliz"). Üçüncül sifilizlerin bulaşıcılığı düşüktür.

Üçüncül dönem, iç organların (kardiyovasküler sistem, karaciğer vb.), sinir sisteminin, kemiklerin ve eklemlerin daha şiddetli lezyonları ile karakterize edilir. Çeşitli yaralanmalar, kemik dişeti ve artropati gelişiminde kışkırtıcı bir rol oynar. Üçüncül sifiliz için ve ikincil için, klinik relapsların (aktif üçüncül sifiliz) remisyonlarla (gizli üçüncül sifiliz) değişmesi karakteristiktir. gelişme nedeni üçüncül frengi görünüşe göre soluk treponemanın hematojen yayılımı değil, lokal aktivasyonlarıdır. Bu pozisyonun lehine, ilk olarak, üçüncül dönemdeki kanın son derece nadir durumlarda bulaşıcı olması ve ikinci olarak, tüberküloz sifilizinin çevre boyunca büyüme eğilimi ile kanıtlanır.

Gizli sifiliz. Çoğu zaman, sifiliz tanısı ilk önce yalnızca rastgele saptanan pozitif serolojik reaksiyonlarla konur. Önceki klinik tablonun doğasını bulmak mümkün değilse, bu gizli sifilizin hangi döneme ait olduğu sorusunun kararı büyük zorluklarla karşı karşıyadır. Bu, birincil dönem (sert şans ve beraberindeki bubo çoktan çözülmüş ve ikincil sifilizler henüz ortaya çıkmamıştır), ikincil taze veya tekrarlayan sifilizin yerini alan gizli dönem, üçüncül sifilizin gizli dönemi olabilir.

Gizli sifilizin periyodizasyonu her zaman mümkün olmadığından erken, geç ve farklılaşmamış (belirtilmemiş) olarak ayrılır. Erken gizli sifiliz, birincil dönemi ve ikincil dönemin başlangıcını (2 yıla kadar enfeksiyon süresiyle), geç - ikincil dönemin ve üçüncül dönemin sonuna kadar ifade eder.

Erken gizli sifiliz tanısı aşağıdaki kriterlere göre konur: partnerin aktif sifiliz belirtileri olması, Wasserman reaksiyonunda yüksek titrede reaktifler olması, kendi kendine tedavi veya gonore tedavisi hakkında anamnestik veriler, tamamlandıktan sonra nispeten hızlı negatif serolojik reaksiyonlar sifiliz tedavisi.

Frengi seyrinin özellikleri.İlk özellik, sifilizin aktif ve gizli belirtilerinin düzenli olarak değişmesidir, ikincisi - dönemleri değiştirirken klinik tablosundaki değişikliktir. Bu özellikler, sifilizli bir hastanın vücudunda spesifik bağışıklık reaksiyonlarının - bağışıklık ve alerjilerin - gelişmesinden kaynaklanmaktadır. İlkini karakterize eden aktif ve gizli sifiliz dönemlerinin değişimi

seyrinin özelliği, bağışıklık durumundan kaynaklanmaktadır. Sifilizdeki bağışıklık bulaşıcıdır, doğası gereği steril değildir: yalnızca vücutta bir enfeksiyon varsa vardır, yoğunluğu soluk treponemaların sayısına bağlıdır ve bunların ortadan kaldırılmasıyla bağışıklık kaybolur. Sifilizde bulaşıcı bağışıklık gelişiminin başlangıcı, sert bir şansın oluşmasından sonraki 8-14. Sekonder sifilizlerin ortaya çıkmasına neden olan soluk treponema üremesiyle, bağışıklığın yoğunluğu artar ve sonunda maksimuma ulaşarak ölümlerini sağlar. Sifilitler çözülür, gizli bir dönem başlar. Aynı zamanda, eski sifiliz bölgesinde ve lenf düğümlerinde gizli dönemde kalan soluk treponemaların aktive edilmesi, çoğalması ve nüksetmeye neden olması sonucunda bağışıklığın yoğunluğu azalır. Bağışıklık gerilimi yeniden artar ve sifiliz seyrinin tüm döngüsü tekrarlanır. Zamanla vücuttaki soluk treponemlerin sayısı azalır, bu nedenle bağışıklık dalgaları giderek küçülür, yani hümoral tepkinin yoğunluğu azalır.

Böylece, hücresel bağışıklık reaksiyonları, sifiliz gelişirken patogenezinde öncü bir rol oynar.

Sifilizin tarif edilen aşamalı seyri ile birlikte, bazen uzun asemptomatik seyri gözlenir ve yıllar sonra iç organların veya sinir sisteminin sifilizinin gelişmesiyle sona erer. Bazı durumlarda, bu tür sifiliz geç gizli dönemde ("bilinmeyen sifiliz") tesadüfen teşhis edilir. Bu hastalığın uzun süreli asemptomatik seyri olasılığı, görünüşe göre, bir dizi sağlıklı insanın kan serumunda bulunan normal immobilisinlerin treponeostatik (treponemin hayati aktivitesini baskılayan) özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Frengi hastalarının serumundaki immobilisinlerin normal immobilisinlerden farklı olduğu akılda tutulmalıdır. İlki spesifik immün antikorlardır, ikincisi normal serum globulin proteinleridir.

Frengi klinik tablosunun dönemlerini değiştirirken dönüşümünün nedeni (frengi seyrinin ikinci özelliği), daha önce soluk treponemaların biyolojik özelliklerindeki değişiklikler olarak kabul ediliyordu. Ancak daha sonra sekonder sifilizli bir hastanın derisine sert bir şanstan alınan soluk treponema inokülasyonunun papül gelişimine neden olduğu ve inokülumun oluştuğu kanıtlanmıştır.

üçüncül sifilizli bir hastanın cildine - bir tüberkül gelişimi. Öte yandan, sekonder veya tersiyer sifilizli bir hastadan sağlıklı bir kişinin enfeksiyonu sonucu sert bir şans oluşur. Bu nedenle, belirli bir dönemde sifilizin klinik tablosunun doğası, soluk treponemanın özelliklerine değil, hastanın vücudunun reaktivitesine bağlıdır. Spesifik tezahürü, yavaş yavaş ama istikrarlı bir şekilde artan bir alerjik reaksiyondur (gecikmeli tip aşırı duyarlılık).

Başlangıçta vücut, soluk treponema girişine, esas olarak lenfositlerden oluşan bir perivasküler infiltrat oluşumu ile tepki verir ve Plazma hücreleri. Alerji arttıkça soluk treponemaya hücresel yanıt değişir ve bunun sonucunda sifilizin klinik tablosu değişir.

İkincil sifilitler, lenfositler, plazma hücreleri ve histiyositlerden oluşan bir infiltrat ile karakterize edilir. Üçüncül dönemde, soluk treponemaya karşı duyarlılık en yüksek ciddiyetine ulaştığında, klinik belirtileri tüberkül olan tipik bir enfeksiyöz granülom (sızıntının merkezinde lenfositler, plazma, epiteloid ve dev hücrelerden oluşan nekroz) gelişir. sakız

Bağışıklık tepkilerinin baskılandığı durumlarda (açlıktan keskin bir şekilde zayıflamış, bitkin düşmüş kişilerde) kronik hastalıklar), sözde malign sifiliz gelişebilir. Yıkıcı ülseratif-kortikal sifilitler (rupiler, ektimalar) ile karakterizedir; gizli aralıklar olmadan aylarca tekrarlanan papülo-püstüler, ülseratif-kortikal ve diğer sekonder sifiliz döküntüleri (dolayısıyla habis sifilizin eşanlamlılarından biri dörtnala giden sifilizdir); uzun süreli ateş, kilo kaybı (zararlı frengi). Primer periyodun kısalması, lenf bezlerinin yokluğu veya zayıf reaksiyonu olabilir.

Frengide yeniden enfeksiyon ve süper enfeksiyon. Yeniden enfeksiyon ve süper enfeksiyon, yeniden enfeksiyon anlamına gelir. Aralarındaki fark, yeniden enfeksiyonun, daha önce sifiliz ile hasta olan bir kişinin yeniden enfeksiyonu ve süperenfeksiyonun - sifilizli bir hastanın yeniden enfeksiyonunun bir sonucu olarak gelişmesidir. Frenginin iyileşmesinden sonra bağışıklığın ortadan kalkması nedeniyle yeniden enfeksiyon mümkündür.

Hastanın enfeksiyöz bağışıklığı tarafından önlendiği için süperenfeksiyon çok nadiren gelişir. Sadece kuluçka döneminde ve bağışıklığın yoğunluğunun hala önemsiz olduğu birincil dönemin ilk iki haftasında mümkündür; üçüncül dönemde ve geç konjenital sifilizde, bağışıklığı sürdüremeyecek kadar az enfeksiyon odağı olduğundan ve son olarak, yetersiz tedavi sonucunda bağışıklık bozulduğunda, bu da antijenik özelliklerin baskılanmasına yol açar. soluk treponema ve ayrıca yetersiz beslenme, alkolizm ve diğer zayıflatıcı kronik hastalıkların bir sonucu olarak.

Yeniden enfeksiyon ve süper enfeksiyon, sifilizin nüksetmesinden ayırt edilmelidir. Yeniden enfeksiyonun kanıtı, ilk olarak, yeni bir enfeksiyon kaynağının tanımlanması ve ikinci olarak, karşılık gelen kuluçka döneminden sonra sert bir şansın oluşumuyla başlayan yeni nesil sifilizin klasik seyridir (farklı, aksine birinci, yer) ve bölgesel lenfadenit ve yeniden enfeksiyon durumunda - ve reaktif titresinde bir artışla daha önce negatif serolojik reaksiyonların pozitifleşmesi. Ek olarak, yeniden enfeksiyonu kanıtlamak için, sifilizin ilk teşhisinin güvenilir olduğunu, hastanın tam tedavi aldığını ve kan ve beyin omurilik sıvısının serolojik reaksiyonlarının sonunda negatif olduğunu gösteren ek veriler gereklidir.

Bazı durumlarda reinfeksiyon, yalnızca birincil dönemde değil, gizli dönem de dahil olmak üzere ikincil dönemde de daha az sayıda kriterle belirlenebilir, ancak buna çok dikkatli bir şekilde yaklaşılmalıdır.

29.5. SİFİLİN SINIFLANDIRILMASI

Konjenital sifiliz, erken sifiliz, geç sifiliz ve ayrıca diğer ve belirtilmemiş formları ayırın.

Bu sınıflandırma esas olarak istatistiksel göstergelerin işlenmesi ve analizi için tasarlandığından, sifilizin klinik tablosunu seyri hakkındaki geleneksel fikirlere göre ele alacağız.

29.6. SİFİLİN PRİMER DÖNEMİNİN KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ

Sert bir şans şu şekilde karakterize edilir: ağrısızlık, çiğ et veya bozulmuş yağ renginde bir ülserin pürüzsüz, düz tabanı, iltihaplanma olmaması, tabanda bir plaka veya kıkırdak yoğunluğu nodülü şeklinde bir contanın varlığı . Sert şans genellikle 10-20 mm çapındadır, ancak sözde cüce şans vardır - 2-5 mm ve dev - 40-50 mm (renk dahil, şek. 37'ye bakın). Dev şanslar, kural olarak pubis, karın, skrotum, iç uyluklar, çene üzerinde lokalizedir. Lokalizasyona bağlı olarak şansların bazı özellikleri not edilir: penisin frenulumunda uzarlar ve ereksiyon sırasında kolayca kanarlar, frenulumun yanlarında zayıf görünürler ve pratikte bir mühürleri yoktur; üretranın şansı her zaman serttir ve kolayca kanar; üretradaki şansın lokalizasyonu ile, özellikle palpasyonda hafif bir ağrı not edilir. Kadınlarda, üretral açıklık bölgesindeki şanslar her zaman yoğunken, vulvo-vajinal kıvrımın şanslarında sıkıştırma belirgin değildir (bkz. Renk dahil, Şekil 38).

Nadir durumlarda, erozyon veya ülser oluşumu olmaksızın ve yutmada ağrı ve güçlüğün eşlik ettiği palatin bademcik kalınlaşması ve genişlemesi ile karakterize edilen bir şankre-amigdalit vardır. Diş eti, sert ve yumuşak damak, farenks şansları oldukça nadirdir. Ekstra cinsel şanslardan, erkeklerde, özellikle sağ elde daha sık görülen ellerin şansları dikkati hak ediyor. Chancre-panaritium'u tahsis edin (renk dahil, Şekil 39'a bakın), parmak mavimsi-kırmızı, ödemli, klavat şişmiş görünürken, hastalar keskin, "ateş eden" ağrılar yaşarlar, falanksın arka yüzeyinde bir ülser vardır. nekrotik-pürülan akıntı ile kaplı bir taban. Anüs çevresindeki şanslar çatlak gibi görünür. Rektumun şansı, bağırsak hareketinden kısa bir süre önce ve bir süre sonra rektumda ağrı ve ayrıca bağırsak hareketlerinin camsı doğası ile kendini gösterir.

Özel sert şans çeşitleri ayrıca şunları içerir:

1) belirgin periferik büyümeye eğilimli bir erozyon olan "yanık" (yanıcı form)

tabanda zayıf sıkıştırma; erozyon büyüdükçe, sınırları düzenli ana hatlarını kaybeder, alt kısım kırmızı, tanecikli hale gelir;

2) Folmann's balanitis - penis başının tabanında veya dış labiada gözle görülür bir sıkışma olmaksızın birçok küçük, kısmen birleşen, keskin bir şekilde sınırlandırılmış erozyonlar ile karakterize edilen nadir bir primer sifiloma tipi;

3) genital herpese benzeyen herpetiform sert şans.

Rikor'a göre bölgesel skleradenit, "şansın sadık arkadaşı, ona her zaman eşlik eder ve onu bir gölge gibi takip eder." Skleradenit, sert bir şansın ortaya çıkmasından sonraki 5-7. Günde gelişir ve ağrı ve iltihabın olmaması, odunsu yoğunluk ile karakterizedir. Genellikle bir grup lenf bezi hemen büyür, ancak bunlardan biri daha büyük bir boyutla öne çıkar.

Genital organların sert şansına kasık lenfadeniti eşlik eder (şu anda kasık lenfadeniti tüm hastalarda görülmez), ancak şans servikste (ve rektumda) lokalize olduğunda, pelvik lenf düğümleri reaksiyona girer , bu nedenle, bu vakalarda ilişkili hıyarcık geleneksel araştırma yöntemleriyle belirlenemez.

Bazen karmaşık sert şanslar görülür (alkolizm, tüberküloz, sıtma, hipovitaminoz C ve vücudu zayıflatan diğer hastalıklardan muzdarip hastalarda). Birleştirilmiş streptokok, stafilokok, difteroid veya diğer enfeksiyonlar nedeniyle, şansın etrafındaki deride hiperemi ve şişlik gelişir, akıntı cerahatli hale gelir ve ağrı ortaya çıkar. Erkeklerde cinsel organlarda bu kendini balanit ve balanopostit (penis başı ve sünnet derisi iltihabı) şeklinde gösterir. Sünnet derisinin şişmesi durumunda fimosis gelişebilir (bkz. renk dahil, şek. 40), ancak penis başı açığa çıkamaz. Çıplak başın arkasındaki sünnet derisinin şişmesi ile bazen paraphimosis meydana gelir (bkz. Renk dahil, Şekil 41). Sonucu kafa kangreni olabilir. Esas olarak bir fusospiril enfeksiyonunun eklenmesiyle gelişen en şiddetli komplikasyon, yüzeyinde kirli gri veya siyah bir kabuk oluşumu ile kendini gösteren ve genellikle ateş, titreme, baş ağrısı, genel eşlik eden sert bir şansın kangrenleşmesidir.

zayıflık (kangrenli sert şans). Kabuğun reddedilmesi üzerine geniş bir ülser oluşur. Bazı durumlarda, kangren sürecinin şansın ötesine yayılmasıyla (fagedenik sert şans) uzun ve ilerleyen bir seyri vardır.

Karmaşık sert şanslarla, bölgesel lenf düğümleri ağrılı hale gelir, üzerlerindeki cilt iltihaplı hale gelebilir.

Birincil dönemin sonunda poliadenit gelişir.

Ayırıcı tanı sert şans aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir: balanit ve balanopostit, genital herpes, ektima kaşıntısı, şankr piyoderma, gonokok ve trikomonas ülserleri, yumuşak şans, tüberküloz ülseri, difteri ülseri, akut vulvar ülser, sabit toksikoderma, zührevi lenfogranüloma, skuamöz hücreli cilt kanser. Ayırıcı tanı, klinik tablonun özelliklerine, anamnez verilerine, soluk treponemaların saptanmasına ve serolojik reaksiyonların sonuçlarına dayanır.

29.7. SEKONDER KLİNİK GÖRÜNTÜ

SİFİLİZ DÖNEMİ

Sifilizin ikincil döneminin klinik belirtileri, esas olarak deri lezyonları ve görünür mukoza zarları ve daha az ölçüde iç organlardaki, motor aparatlardaki ve sinir sistemindeki değişikliklerle karakterize edilir. Sekonder sifilizin deri üzerindeki belirtileri, sivilceli, papüler ve püstüler sifiliz ile sifilitik alopesi ve pigmenter sifilizdir. Tüm ikincil sifilitler aşağıdaki ortak özelliklere sahiptir.

1. Tuhaf renk. Sadece başlangıçta parlak pembe bir renge sahipler. Gelecekte, renkleri durgun veya kahverengimsi bir renk alır, soluklaşır (Fransız sifilidologların mecazi ifadesiyle "sıkıcı").

2. Odaklan. Sifilitik döküntülerin unsurları genellikle birbirleriyle birleşmez, ancak birbirinden ayrılmış kalır.

3. Polimorfizm. Çoğunlukla çeşitli sekonder sifilizlerin eşzamanlı döküntüsü vardır, örneğin benekli ve papüler veya papüler ve püstüler (gerçek polimorfizm) veya elementlere bağlı döküntüde bir alacalılık vardır,

farklı gelişim aşamalarında (evrimsel veya yanlış polimorfizm).

4. Benign seyir. Kural olarak, ender habis sifiliz vakaları dışında ikincil sifilitler, yara izi veya başka herhangi bir kalıcı iz bırakmadan çözülür; döküntülerine genel durum ihlalleri ve özellikle kaşıntı gibi öznel bozukluklar eşlik etmez; ortak semptomçeşitli cilt hastalıkları.

5. Akut inflamatuar olayların olmaması.

6. Spesifik tedavinin etkisi altında çoğu sifilidin hızla kaybolması.

7. Aşındırıcı ve ülserli sekonder sifilitlerin son derece yüksek bulaşıcılığı.

İkincil dönemin ilk döküntüsü (ikincil taze sifiliz), bol miktarda kızarıklık, simetri ve küçük boyutlu elementler ile karakterizedir. Sekonder tekrarlayan sifiliz ile, döküntüler genellikle cildin ayrı bölgeleriyle sınırlıdır, gruplaşma, yaylar, halkalar, çelenkler oluşturma eğilimindedir, sonraki her nüks ile element sayısı azalır.

benekli sifiliz (sifilitik roseola, bkz. sütun dahil, şek. 42), rengi hafif pembeden (şeftali rengi) koyu kırmızıya, morbilliforma kadar değişen hiperemik bir yamadır, ancak çoğu zaman soluk pembedir, "soluk"tur. Evrimsel polimorfizm nedeniyle aynı hastada roseolalar farklı pembe renge sahip olabilir. Basıldığında roseola tamamen kaybolur, ancak basınç durduğunda yeniden ortaya çıkar. Yaklaşık 1.5 hafta kadar var olan roseola diaskopisinde eritrositlerin parçalanması ve hemosiderin oluşumuna bağlı olarak kahverengimsi bir renk ortaya çıkar. Roseola'nın ana hatları yuvarlak veya ovaldir, sanki ince bir şekilde yırtılmış gibi belirsizdir. Noktalar birbirinden izole, odak, birleşmeye ve soyulmaya eğilimli değil. Roseola, doku veya doku bakımından çevredeki deriden farklı değildir ve iyileşme sırasında bile pullanma olmaz (bu, onu diğer dermatozların çoğunun enflamatuar unsurlarından ayırır). Roseola'nın boyutu 2 ila 10-15 mm arasında değişmektedir. Roseola, insan vücudu hava ile soğutulduğunda ve hastanın penisilin tedavisinin başlangıcında (bu durumda, enjeksiyondan önce olmayan yerlerde roseola görünebilir) ve 3-5 ml olduğunda daha belirgin hale gelir. %1'lik solüsyon hastaya verilir.

nikotinik asit hırsızı ("ateşleme" reaksiyonu). Tekrarlayan roseola, enfeksiyon anından 4-6 aydan 1-3 yıla kadar ortaya çıkar. Cinsel organlarda nadiren görülür ve neredeyse hiç fark edilmez. Güllü sifilizin ayırıcı tanısı aşağıdaki dermatozlarla gerçekleştirilir: benekli toksikoderma, pembe liken, "mermer" cilt, pityriasis versicolor, yama ısırık noktaları, kızamıkçık, kızamık.

papüler sifiliz İzole edilmiş, bazen gruplanmış veya halka şeklinde yoğun kıvamlı papüllerle temsil edilir. Renkleri soluk pembeden kahverengimsi kırmızıya (bakır) ve mavimsi kırmızıya kadar değişir. Papüllere herhangi bir öznel duyum eşlik etmez, ancak üzerlerine çan şeklindeki bir sonda veya kibrit ile basmak akut ağrıya (Yadasson semptomu) neden olur. Papüllerin iyileşme döneminde kısa süreli bir soyulma görülür ve ardından onları çevreleyen azgın korolla (Biette'nin yakası) kalır. Papüler sifilitler 1-2 ay var olur, yavaş yavaş çözülür ve geride kahverengimsi bir pigmentasyon bırakır.

Papüllerin boyutuna bağlı olarak lentiküler, miliyer ve nummular sifilitler ayırt edilir.

1. Lentiküler (lentiküler) papüler sifiliz (Syphilis papulosa lenticularis)- sifilizin hem ikincil taze hem de ikincil tekrarlayan döneminde ortaya çıkan en yaygın papüler sifiliz türü. Lentiküler papül, 0,3 ila 0,5 cm çapında, kırmızı, tepesi kesik bir tepeye ("plato") sahip yuvarlak bir nodüldür. Papülün yüzeyi pürüzsüzdür, başlangıçta parlaktır, sonra ince şeffaf pullarla kaplanır, soyulma "Biett yaka" tipinin karakteristiğidir, pullar ise papülü narin bir saçak gibi çevresini çevreler. Sekonder taze sifilizde, vücudun herhangi bir yerinde, genellikle alında çok sayıda papül oluşur. (korona veneris). Yüzünde sebore varlığında yağlı pullarla kaplıdır. (papula seborrhoicae).İkincil tekrarlayan sifiliz ile papüller gruplanır ve süslü çelenkler, yaylar, halkalar oluşturur. (frengi papulosa gyrata, frengi papulosa orbicularis).

Lentiküler sifilizin ayırıcı tanısı aşağıdaki dermatozlarla gerçekleştirilir: damla şeklindeki para-sedef hastalığı, kırmızı liken planus, sedef hastalığı, derinin papülo-nekrotik tüberkülozu.

2. Miliyer papüler frengi (Syphilis papulosa milliaris seu liken sifiliticum) sebase kıl foliküllerinin ağzında yer alan 1-2 mm çapında papüller ile karakterizedir. Nodüller yuvarlak veya koni şeklinde, yoğun dokulu, pullarla veya azgın dikenlerle kaplıdır. Papüllerin rengi soluk pembedir, sağlıklı cildin arka planında hafifçe öne çıkarlar. Döküntüler gövde ve uzuvlarda (ekstansör yüzeyler) lokalizedir. Çoğu zaman, özellikle vücut direnci azalmış kişilerde iyileşme sonrasında bir iz kalır. Bazı hastalar kaşıntıdan endişe duyarlar; elementler tedavinin etkisi altında bile çok yavaş çözülür. Miliyer sifiliz, sekonder sifilizin nadir bir tezahürü olarak kabul edilir.

Ayırıcı tanı, sıralı liken, trichophytids ile yapılmalıdır.

3. Madeni para benzeri (nummular) papüler frengi (Syphilis papulosa nummularis, discoides) 2-2,5 cm boyutunda biraz düzleştirilmiş yarım küre şeklindeki dermal papüllerle kendini gösterir Papüllerin rengi kahverengimsi veya mavimsi kırmızıdır, ana hatları yuvarlaktır. Madeni para şeklindeki papüller genellikle sekonder tekrarlayan sifilizli hastalarda az sayıda görülür ve sıklıkla diğer sekonder sifilizlerle gruplanır (çoğunlukla lentiküler, daha az sıklıkla roseolous ve püstüler sifilizlerde). Madeni para benzeri papüllerin emilmesi ile belirgin pigmentasyon kalır. Patlayan bir kabuğa benzeyen madeni para şeklindeki bir papülün etrafında çok sayıda küçük papülün olduğu durumlar vardır - patlayan sifiliz, korimbiform sifiliz (frengi papulosa co-rimbiphormis). Daha da az yaygın olanı, sözde palaska sifilizdir. (frengi papulosa en cocarde), halka şeklindeki merkezinde yer alan veya birleştirilmiş küçük papüler elemanlardan oluşan bir infiltrat korollası ile çevrili büyük bir madeni para şeklindeki papül. Aynı zamanda, merkezi papül ile infiltratın korolu arasında küçük bir normal deri şeridi kalır, bunun sonucunda morfolojik eleman bir palaskayı andırır.

Kalça, labia, penis ve skrotum arasındaki kıvrımlarda bulunan papüller, çevre boyunca büyüdükleri için ter ve sürtünme ile tahriş olur ve onları örten stratum korneum yumuşar ve reddedilir (aşındırıcı, ağlayan papüller) ). Gelecekte bitkisel-

katyonlar (bitkisel papüller) ve sonunda birbirleriyle birleşerek yüzeyi karnabahar geniş siğillere benzeyen sürekli bir plak oluştururlar (bkz. renk dahil, şek. 43).

Palmar ve plantar sifilitler, son on yılda daha yaygın hale gelen tuhaf bir klinik tablo ile ayırt edilir. Bu durumlarda, papüller ciltte yalnızca kırmızı-kahverengi şeklinde görünür, çözüldükten sonra - Biett'in yakasıyla çevrili sarımsı, iyi tanımlanmış noktalar. Bazen avuç içi ve ayak tabanlarında, sağlıklı deriden keskin bir şekilde ayrılmış, mısırları çok anımsatan azgın papüller görülür.

püstüler sifilitler sekonder sifilizin nadir bir belirtisidir. Farklı yazarlara göre, püstüler sifilitlerin sıklığı %2 ila %10 arasında değişmektedir ve zayıflamış hastalarda ortaya çıkmaktadır. Püstüler sifilitlerin aşağıdaki klinik belirtileri vardır: Akne (akne sifiliz), impetiginöz (impetigo syphilitica), çiçek hastalığı (varicella syphilitica, bkz. açık, şek. 44), sifilitik ektima (ecthyma syphiliticum, bkz. açık, şek. 45), frengi rupisi (rupia syphilitica).

Püstüler sifilidlerin benzer olduğu dermatoz ile ayırıcı tanıda önemli bir kriter, püstüler elemanların çevresi boyunca açıkça sınırlandırılmış bakır kırmızısı bir infiltrat silindirinin varlığıdır.

sifilitik alopesi (bkz. renk dahil, Şekil 46) küçük odaklı ve dağınıktır (ikincisi artık daha yaygındır), hastalığın 3-5 ayında kendini gösterir. Küçük odaklı alopesi, sarhoşluğun bir sonucu olarak soluk treponema, yaygın alopesi ile saç folikülünün doğrudan hasar görmesi sonucu gelişir.

Küçük fokal alopesili cilt iltihaplanmaz ve soyulmaz, foliküler aparat korunur. Çoğunlukla şakaklarda ve başın arkasında, boyutları artmayan ve birleşmeyen, ortalama boyutu 1,5 cm olan çok sayıda kel yama bulunur. Etkilenen bölgelerdeki tüyler güve yeniği kürkü andırır.

Diffüz alopesi ile, tek tip bir saç incelmesi vardır.

Sifilitik alopesinin ayırıcı tanısı, kafa derisinin mantar enfeksiyonlarının yanı sıra çeşitli kökenlerden alopesi ile yapılmalıdır.

Pigment frengi (sifilitik lökoderma,

bkz. açık, şek. 47) enfeksiyondan 3-6 ay sonra gelişir, daha az sıklıkla hastalığın ikinci yarısında ve kural olarak boynun arkasında ve yanlarında lokalize olur. Başlangıçta, cildin hiperpigmentasyonu ortaya çıkar, ardından arka planında hafif lekeler belirir. Yuvarlaktırlar, yaklaşık olarak aynı boyuttadırlar, soyulmazlar, herhangi bir öznel duyuma neden olmazlar, çevre boyunca büyümezler ve birbirleriyle birleşmezler. Bazen noktalar birbirine o kadar yakındır ki ağ, dantelli bir desen oluştururlar.

Sifilitik lökoderma kadınlarda daha sık görülür, genellikle alopesi ile birlikte görülür, ancak bunun aksine aylarca devam eder ve tedavisi zordur. Lökoderma, sinir sistemine verilen hasarla ilişkili ve pigment oluşumunun ihlali (hiper ve hipopigmentasyon) şeklinde trofik bozuklukların neden olduğu bir sifiliz tezahürü olarak kabul edilir. Ayrıca hastalarda lökoderma varlığında, kural olarak beyin omurilik sıvısında patolojik değişikliklerin de gözlendiği vurgulanmalıdır.

Pityriasis versicolor hastalarının güneşe maruz kalmasından sonra oluşan sekonder lökoderma ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Mukoza zarlarının sekonder sifilidleri. Oral mukozanın sekonder sifilitlerinin gelişimi, baharatlı yiyeceklerin, güçlü içeceklerin, sigara içmenin yanı sıra bol miktarda mikrofloranın kötüye kullanılmasıyla desteklenir.

Mukoza zarlarının parlak pembe renginin arka planında soluk roseolas görmek neredeyse imkansız olduğundan, pembe frengi genellikle teşhis edilmez. Bununla birlikte, benekli sifiliz, yumuşak damağın serbest kenarına yakın bir yerde kırılan keskin bir kenarlığa sahip mor-mavimsi eritem ve nesnel verilere karşılık gelmeyen çok hafif ağrı duyumları ile karakterize edilen sifilitik bademcik iltihabı şeklinde kendini gösterebilir. .

Mukoza zarlarındaki sifilitik papüller yavaş yavaş nemlenir, böylece yüzeyleri yumuşar, şişer ve opal bir renk alır ve ardından aşınır. Aşındırıcı (ağlayan) bir papül üç bölgeden oluşur: merkezde - erozyon, çevresinde - bir opal halka ve çevre boyunca - durgun hiperemik.

Papüllerin tükürük ve gıda ile uzun süreli tahrişi, periferik büyümelerine ve birbirleriyle plaklar halinde birleşmelerine neden olabilir.

Eroziv papüller, ilk elemanı küçük bir vezikül olan ve keskin bir ağrılı yara oluşumu ile hızla açılan, dar bir parlak hiperemi korollası ile çevrili afttan ayırt edilmelidir. Tabanında sızma yoktur. Dip difteri ile kaplıdır.

Mukoza zarlarının son derece nadir görülen püstüler sifilizleri, ülser oluşumu ile parçalanan, parlak kırmızı renkte ağrılı, test benzeri bir şişlik şeklinde kendini gösterir.

İç organların sifilitik lezyonları içinde

sekonder dönem herhangi bir iç organda görülebilir ancak en sık görülenleri sifilitik hepatit, gastrit, nefrosonefrit ve miyokardittir. Çoğu durumda, viseropati klinik olarak ifade edilmez, ayrıca sıklıkla teşhis hatalarına yol açan patognomonik belirtileri yoktur.

Kemik ve eklemlerin sifilitik lezyonları sekonder dönemde genellikle ağrı ile sınırlıdır. Kemiklerdeki gece ağrıları, daha sıklıkla alt ekstremitelerin uzun tübüler kemiklerinde ve ayrıca diz, omuz ve diğer eklemlerdeki artraljide karakteristiktir. Daha az yaygın olan periostitis, osteoperiostitis ve hidartrozdur.

Sinir sisteminin sifilitik lezyonları sifilizin erken formlarında, esas olarak gizli, asimetrik menenjit, vasküler lezyonlar (erken meningovasküler nörosifiliz) ve otonomik işlev bozuklukları şeklinde ortaya çıkarlar.

29.8. ÜÇÜNCÜ SİFİLİN KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ

Cildin üçüncül sifilizleri.Üçüncül sifilitlerin morfolojik substratı, spesifik enflamasyonun bir ürünüdür - enfeksiyöz bir granülom. Derideki klinik belirtileri - sakızımsı ve tüberküloz sifiliz - iltihaplanma sürecinin gelişiminin derinliğinde birbirinden farklıdır: içinde deri altı doku gerçek deri - tüberküllerde sakızlar oluşur. Bulaşıcılıkları düşüktür.

sakız (renk dahil, şek. 48'e bakın), ceviz büyüklüğünde, yükselen, yoğun kıvamlı bir düğümdür

cilt seviyesinin üzerinde, palpe edildiğinde ağrısız, çevre dokulara lehimlenmemiş. Üzerindeki deri ilk başta değişmez, sonra mavimsi-kırmızı olur. Gummanın müteakip gelişimi farklı şekillerde gerçekleşebilir.

Çoğu zaman, sakızımsı düğüm merkezde yumuşar ve birkaç damla yapışkan eksüdanın salınmasıyla açılır. Ortaya çıkan kusurun boyutu hızla artar ve tipik bir sakızımsı ülsere dönüşür. Ağrısızdır, çevredeki normal deriden yoğun, parçalanmamış sakızımsı infiltrat rulosu ile keskin bir şekilde ayrılmıştır, kenarları şeffaftır, tabanı nekrotik kitlelerle kaplıdır. Aylarca ve yetersiz beslenen hastalarda sekonder enfeksiyon ve tahriş ile yıllarca hatta yıllarca var olan bir diş eti ülseri. Dişeti ülseri iyileştikten sonra çok karakteristik bir iz kalır. Merkezde, eski kusurun olduğu yerde yoğun, pürüzlü; periferde, infiltrat yerinde - hassas, atrofik. Çoğunlukla periferik kısım, merkezi olan tarafından çekilir ve yara, yıldız şeklinde bir görünüm alır.

Diğer durumlarda, sakızımsı nodül ülserleşmeden düzelir ve yara izi derinlemesine oluşur. Cilt sadece biraz çökük. Sakız düğümünün gelişiminin üçüncü olası sonucu, fibröz doku ile yer değiştirmesi, kalsiyum tuzları ile emprenye edilmesi ve kapsüllenmesidir. Düğüm neredeyse odunsu bir yoğunluk kazanır, pürüzsüz, küresel hale gelir, boyutu küçülür ve süresiz olarak uzun bir süre bu formda kalır.

Gummalar genellikle bekardır. Çoğu zaman alt bacağın ön yüzeyinde gelişirler. Diş eti ülserleri bazen birbiriyle birleşir.

tüberküler frengi dermisin farklı derinliklerinde meydana gelen ve birbiriyle birleşmeyen, küçükten büyüğe bezelye büyüklüğünde gruplandırılmış yoğun, mavimsi-kırmızı, ağrısız tüberküllerin derinin sınırlı bölgelerinde bir döküntü ile karakterize edilir. Tüberküllerin gelişiminin sonucu iki yönlü olabilir: ya çözülürler, geride sikatrisyel atrofi bırakırlar ya da ülserleşirler. Ülserler ağrısızdır, çevredeki sağlıklı deriden yoğun bir çözülmemiş infiltrat silindiri ile keskin bir şekilde ayrılmıştır, kenarları şeffaftır, alt kısmı nekrotiktir. Daha sonra kabuklarla kaplanabilirler. Ülserlerin iyileşmesi yara izi ile son bulur. Dört çeşit tüberküler sifiliz vardır: gruplanmış, serpiginöz, yaygın ve cüce.

İçin gruplandırılmış tüberküloz sifiliz tüberküllerin yeri birbirinden izole edilir ve bununla bağlantılı olarak, her biri pigmentli bir sınırla çevrili fokal yuvarlak izlerin oluşumu.

Serpijinöz tüberküloz sifiliz yeni tüberküllerin döküntüsü nedeniyle lezyonun düzensiz periferik büyümesinde farklılık gösterir. Eski tüberküller arasında da göründükleri için, kısmi füzyonları meydana gelir, bu nedenle, odağın iyileşmesinden sonra normal deri şeritlerinin (mozaik skar) nüfuz ettiği bir skar oluşur. Tüberküllerin ülserasyonu durumunda, serpijinöz sifilizin odağında üç bölge tanımlanabilir. Merkezi bölge mozaik bir yaradır, ardından ülseratif bir bölge gelir ve çevre boyunca - taze tüberküllerden oluşan bir bölge. Serpijinöz tüberküloz sifilidin odak noktası büyük, taraklı hatlara sahiptir.

Diffüz tüberküler sifiliz (platformlu tüberküloz sifiliz) az görülür. Tüberküllerin birbirine yakın oturması sonucu oluşur ve sürekli bir plak görünümündedir. İyileştikten sonra mozaik bir iz olarak kalır.

İçin cüce tüberküloz sifiliz Miliyer papüler sifilizin unsurlarından yalnızca yara izlerinde farklılık gösteren, boyutları darı tanesinden toplu iğne başına kadar değişen gruplanmış, küçük tüberkül döküntüsü karakteristiktir.

Mukoza zarlarının üçüncül sifilitleri. Mukoza zarlarında (damak, burun, farinks, dil), üçüncül sifiliz kendini ya bireysel sakız düğümleri şeklinde ya da yaygın sakız infiltrasyonu şeklinde gösterir. İşlem genellikle altta yatan kemiklerde ve kıkırdakta başlar, çok daha az sıklıkla mukoza zarının kendisinde.

Mukoza zarlarında lokalize olan sakızlar, cilt sakızları ile aynı özelliklerle karakterize edilir. Çürümeleri sıklıkla damak veya nazal septumun delinmesine yol açar. Perforasyonlar ağrısızdır.

Sadece sifilizde görülen sert damak delinmesi, fonasyonun bozulmasına (ses nazal hale gelir) ve yutma eyleminin - gıdanın burun boşluğuna delinme yoluyla girmesine neden olur. Sert damakta diffüz sakızımsı infiltrasyonun ülserasyonu durumunda, birkaç perforasyon oluşur. Bu nedenle iyileşmeden sonra bir "kafes izi" kalır.

Yumuşak damağın diffüz sakızımsı infiltrasyonu fonasyon bozukluğuna ve yutma güçlüğüne neden olur ve yara izi oluşur.

Yumuşak damağın posterior faringeal duvarla füzyonu meydana gelebilir ve bu da farinkste daralmaya yol açar.

Nazal septum kemik ve kıkırdak kısımlarının sınırında delinir (tüberküloz lupus sadece kıkırdak dokusunu yok eder). Nazal septumun belirgin şekilde harabiyeti, özellikle vomer ile birlikte harabiyeti eyer buruna neden olur.

Üçüncül sifilizde dilin yenilgisi, kendini şu şekilde gösterir: düğümlü glossit(gumma dili) veya interstisyel sklerozan glossit(yaygın yapışkan infiltrasyon). İkinci durumda, dil önce hacim olarak artar ve ardından kas liflerinin atrofisi ile birlikte yara izi sonucunda boyut küçülür ve sertleşir, bu da bununla bağlantılı olarak hareketliliğinin ve zorluğunun kısıtlanmasına yol açar. yemek yemek ve konuşmak.

Kemik ve eklemlerin üçüncül sifiliz. Üçüncül sifilizdeki kemik hasarı, osteoperiostit veya osteomiyelit şeklinde kendini gösterir. Tanıda radyografi öncü rol oynar. Çoğu zaman, kaval kemiği, daha az sıklıkla - önkol, köprücük kemiği ve kafatasının kemiklerinden muzdariptir.

Osteoperiostitis sınırlı ve yaygın olabilir. Sınırlı osteoperiostit, gelişimi sırasında ya kemikleşen ya da parçalanan ve tipik bir diş eti ülserine dönüşen bir zamktır. Diffüz osteoperiostit, diffüz dişeti infiltrasyonunun bir sonucudur; yaygın bir nasır oluşumu ile kemikleşme ile sona erer.

Osteomiyelit ile sakız ya kemikleşir ya da içinde bir sekester oluşur. Sekesterin etrafındaki röntgenogramda, osteoskleroz bölgesi, yani parçalanmayan yapışkan infiltrat bölgesi açıkça görülebilir. Bazen sekestrasyon diş eti ülserlerinin gelişmesine yol açar.

Sifilizin üçüncül döneminde eklemlerdeki hasar, bazı durumlarda sinoviyal membranın ve eklem torbasının (hidartroz) difüz sakız infiltrasyonuna bağlıdır, diğerlerinde ise kemiğin epifizindeki diş etlerinin gelişmesi (osteoartrit) buna katılır. Diz, dirsek veya bilek eklemleri en sık etkilenir. Enflamatuar sürece, hacminde bir artışa yol açan eklem boşluğuna efüzyon eşlik eder. Hidraartrozun klinik tablosu bununla sınırlıdır, ancak osteoartritte kemik ve kıkırdak yıkımı sonucu ayrıca eklem deformitesi gelişir. Ayırt etmek-

Tersiyer sifilizde hem hidartroz hem de osteoartritin karakteristik özellikleri, ağrının neredeyse tamamen olmaması ve eklemin motor fonksiyonunun korunmasıdır.

İç organlarda hasar sifilizin üçüncül döneminde, sakız veya sakız infiltrasyonu, distrofik süreçler ve metabolik bozuklukların gelişimi ile karakterize edilirler.

Kardiyovasküler sistemin en yaygın lezyonları sifilitik mesaortit şeklinde, karaciğer fokal veya miliyer sakızlı hepatit şeklinde, böbrekler amiloid nefroz şeklinde, nefroskleroz ve sakızlı süreçler. Akciğerlerin, midenin ve bağırsakların lezyonları, ayrı diş etlerinin oluşumunda veya yaygın sakız infiltrasyonunda ifade edilir.

İç organların sifilitik lezyonlarının teşhisi, genellikle deneme tedavisinden sonra sifilizin diğer belirtileri ve serolojik reaksiyonlar, X-ışını verileri temelinde gerçekleştirilir.

Sinir sisteminin sifiliz. Geç nörosifilizin klinik formları arasında en yaygın olanı, ilerleyici felç, sırt tabeleri, beynin sakızlarıdır.

29.9. DOĞUMSAL SİFİLİN KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ

Konjenital sifiliz, hasta bir anneden fetüsün enfeksiyonu sonucu gelişir. Rahim içi enfeksiyon olasılığı, plasenta oluşumundan sonra ve dolayısıyla plasenta dolaşımı, yani üçüncü ayın sonunda - hamileliğin dördüncü ayının başında ortaya çıkar. Konjenital sifilizin patogenezi büyük ölçüde fetüsün bağışıklık tepkisine ve daha az ölçüde treponema pallidum'un sitodestrüktif etkisine bağlıdır.

Sifilizli kadınların hamileliği farklı şekillerde sona erer: kürtaj (tıbbi), yenidoğan ölümü (ortalama yaklaşık% 25), erken doğum, aktif frengi belirtileri olan bir çocuğun doğumu ve latent sifilizli bir hastanın doğumu (ortalama 12). %) ve son olarak sağlıklı bir çocuğun doğumu (vakaların %10-15'inde). Hamileliğin bu veya bu sonucu, sifilitik enfeksiyonun aktivite derecesine göre belirlenir. Fetusun enfeksiyon kapma olasılığı en yüksek, hamilelik sırasında veya başlangıcından bir yıl önce sifilise yakalanan kadınlarda görülür.

ICD-10'a göre, iki yaşına kadar kendini gösteren erken konjenital sifiliz ve çocuğun doğumundan iki yıl veya daha fazla sonra kendini gösteren geç ayırt edilir. Erken ve geç konjenital sifiliz semptomatik ve gizli olabilir, bu da pozitif serolojik reaksiyonlar ve beyin omurilik sıvısı çalışmasının negatif sonuçları ile klinik belirtilerin olmaması anlamına gelir.

Yerel sınıflandırmaya göre, şunları ayırt ederler: fetal sifiliz; bebeklerde sifiliz içeren erken konjenital sifiliz; ve erken çocukluk sifiliz, geç konjenital sifiliz, latent konjenital sifiliz.

Fetal sifiliz hamileliğin 6-7. Ay ayında (5'inden önce değil) ölümüyle sona erer. Ölü bir fetüs ancak 3-4. günde doğar ve bu nedenle amniyon sıvısında yumuşar.

Bebeklik dönemi konjenital sifiliz (bir yıla kadar) klinik tablonun özellikleri ile bağlantılı olarak ayırt edilir. Sifilizin aktif belirtileriyle doğan çocuklar yaşayamaz ve hızla ölür. Bir çocuğun hayatının ilk aylarında doğumdan sonra gelişen ciltte sifilizin klinik belirtileri ikincil sifilizlerdir (her zaman bulunmazlar). Bununla birlikte, edinsel sifilize özgü tipik sekonder sifilizlere ek olarak, bebeklerde sifiliz ile patognomonik semptomlar gözlenir. Papüler sifiliz şu şekilde ortaya çıkabilir: yaygın papüler cilt infiltrasyonu ve mukoza zarları. Avuç içlerinin, ayak tabanlarının, kalçaların derisi kalınlaşır, koyu kırmızı, gergin, parlak olur; sızıntının çözülmesiyle geniş katmanlı soyulma meydana gelir. Ağız çevresinde ve çenede benzer bir süreç gelişir. Ağzın aktif hareketlerinin (ağlama, emme) bir sonucu olarak, ağız açıklığından radyal olarak ayrılan derin çatlaklar oluşur. İyileştikten sonra ömür boyu lineer izler kalır (Robinson-Fournier izleri). Burun akıntısının eşlik ettiği burun mukozasının yaygın papüler infiltrasyonu (spesifik rinit) burun solunumunu büyük ölçüde zorlaştıran pürülan kanlı kabukların oluşumu ile. Bazı durumlarda nazal septumda tahribat ve burnun deformasyonu (eyer burun) meydana gelir. Bazen larinksin mukoza zarında ses kısıklığına, afoniye ve hatta larinksin stenozuna neden olan diffüz papüler infiltrasyon gelişir.

Bebeklik döneminde sifilizin patognomonik semptomları ayrıca şunları içerir: sifilitik pemfigus. Bezelyeden kiraza kadar değişen, seröz veya seröz-pürülan eksüda ile dolu, bazen kan karışımı ile dolu ve dar kahverengimsi-kırmızı bir korolla ile çevrili kabarcıkların oluşumu ile karakterizedir. Kabarcıklar neredeyse çevre boyunca büyümez ve birbirleriyle birleşmez. Her şeyden önce (ve kesinlikle!) avuç içlerinde ve ayak tabanlarında görülürler. Soluk treponemalar içeriklerinde bulunur. Kabarcıkların dökülmesiyle eş zamanlı olarak, hasta çocuğun genel ciddi durumunun eşlik ettiği iç organ lezyonları gelişir. Sifilitik pemfigus, avuç içlerinin ve ayak tabanlarının etkilenmediği, kabarcıkların belirgin bir periferik büyüme ve füzyon eğilimi gösterdiği, genel durumun ancak bir döküntü ortaya çıktıktan sonra bozulduğu stafilokokal pemfigustan (yenidoğanın pemfigusu) ayırt edilmelidir.

Bebeklik konjenital sifilizinin patognomonik belirtileri şunları içerir: osteokondrit, uzun tübüler kemiklerin kıkırdağı ile sınırdaki metafizde, daha sık olarak üst ekstremitelerde gelişir. Spesifik bir sızıntının çökmesinin bir sonucu olarak, epifiz diyafizden ayrılabilir. Aynı zamanda ortaya çıkan dayanılmaz ağrılar, çocuğun etkilenen uzuvda en ufak bir hareket yapmasına bile izin vermez, bu da felce işaret edebilir ve bu nedenle bu sürecin adını haklı çıkarır - "Parro'nun sözde felci".

Ayrıca merkezi sinir sisteminin ve ayrıca görme organının çeşitli lezyonları vardır, ikincisi için en spesifik olanı korioretinittir.

Erken çocukluk konjenital sifiliz (1 ila 2 yaş arası) ana klinik özelliklerinde ikincil tekrarlayan sifilizden farklı değildir.

Şu anda, tüm çocukların erken konjenital sifilise özgü cilt belirtileri yoktur, ancak ağırlıklı olarak sinir sistemi, kemikler, görme organı ve iç organların lezyonları tespit edilir.

Geç konjenital sifiliz (2 yıl sonra). Üçüncül sifiliz semptomları ve ayrıca bir dizi organ ve dokuda özel değişiklikler ile karakterizedir. Bazı değişiklikler konjenital sifiliz için patognomoniktir ve koşulsuz veya güvenilir belirtileridir, diğerleri sadece konjenital sifilizde gözlenmez ve bu nedenle yalnızca olası belirtileri olarak işlev görür. Ayrıca, dis-

endokrin bezlerine spesifik hasardan kaynaklanan kupalar.

Koşulsuz işaretler arasında Hutchinson üçlüsü ayırt edilir:

1) Getginson'ın dişleri: boyutları farklı olan üst orta kesici dişler normalden daha küçüktür, namlu veya tornavida şeklinde, kesici kenara doğru sivrilen, kesici kenarda yarım ay şeklinde bir çentik;

2) parankimal keratit, görme azalmasına veya kaybına yol açan gözyaşı, fotofobi, blefarospazm, korneanın bulanıklaşması ile kendini gösterir;

3) labirent sağırlığı,İşitme sinirindeki dejeneratif değişikliklerle birlikte labirent bölgesindeki iltihaplanma ve kanamaların neden olduğu.

Olası belirtiler aşağıdakileri içerir:

1) kılıç kaval kemiği kaval kemiğinin öne doğru bükülmesinin bir sonucu olarak (tanı röntgen ile doğrulanmalıdır);

2) Ağız açıklığı çevresinde Robinson-Fournier parlak yara izleri;

3) gluteal kafatası, frontal ve parietal kemiklerin osteoperiostiti ve sınırlı hidrosefali sonucu gelişen;

4) sifilitik koryoretinit;

5) diş şekil bozuklukları(çanta şeklinde ve namlu şeklinde dişler);

6) sifilitik zulüm;

7) sinir sisteminde hasar.

Distrofiler arasında klavikulanın sternal ucunun kalınlaşması (Ausitidian semptomu), ksifoid işlemin olmaması, yüksek (mızrak, Gotik) damak, küçük parmakların kısalması vb.

Geç konjenital sifiliz, yukarıda açıklanan belirtilerle birlikte, iç organların, özellikle karaciğer ve dalak, kardiyovasküler, sinir ve endokrin sistemlerin lezyonları ile karakterizedir.

Teşhis konjenital sifiliz, klinik tablo, serolojik reaksiyon verileri ve beyin omurilik sıvısı çalışması, annenin öyküsü temelinde gerçekleştirilir.

29.10. SİFİLİN LABORATUVAR TEŞHİSİ

Sifilizin laboratuvar tanısı, soluk treponema ve serolojik testlerin saptanmasını içerir.

Soluk treponemayı tespit etmenin en iyi yolu, mikroskobun karanlık alanında araştırma yöntemidir.

Treponemayı tüm yapı ve hareket özellikleriyle canlı olarak gözlemlemek mümkündür.

Araştırma için materyal örneklemesi, esas olarak sert şans ve eroziv papüllerin yüzeyinden yapılır. Önce çeşitli kirleticilerden salin losyonları ve daha önce kullanılmış harici ilaçlar ile temizlenmelidirler. Örneklemeden önce, sert bir şansın (veya başka bir sifilizin) yüzeyi gazlı bezle kurutulur, ardından sızıntı sol elin iki parmağıyla (lastik bir eldiven içinde) yakalanır ve yanlardan hafifçe sıkılır ve erozyon hafifçe vurulur doku sıvısı (kansız) görünene kadar bir öze veya pamuklu gazlı bezle silin. Ortaya çıkan sıvının bir damlası, daha önce alkol ve eter karışımıyla yağı alınmış, aynı miktarda salinle karıştırılmış ve ince bir lamel ile kaplanmış ince bir cam lam üzerine bir öze ile aktarılır. Canlı treponemalarla hazırlanan preparasyon karanlık görüş alanında mikroskopla incelenir. Bunu elde etmek için, mikroskoptaki kondansatörü özel, sözde paraboloid kondansatörle değiştirmek ve üst merceğine (bir cam slaytın altına) bir damla sedir yağı veya damıtılmış su koymak gerekir. Bir paraboloid kondansatörün yokluğunda, merceğin kenarı boyunca 2-3 mm'lik bir boşluk kalacak şekilde alt merceğinin üst yüzeyine kalın siyah kağıttan bir daire tutturulursa sıradan bir yoğunlaştırıcı kullanılabilir. . Dairenin kaymasını önlemek için, keserken merceğin metal çerçevesine dayanacak dört çıkıntı bırakılmalıdır.

Kendi ayırt edici özelliklerine sahip olan patojenik treponema ve treponema-saprofitlerin ayırt edilmesinde özel zorluklar ortaya çıkar:

T. refringens,ürogenital sistemden gelen malzemede bulunan çok daha kalın, bukleleri kaba, geniş, düzensiz, uçları sivri, parıltı daha parlak, hafif altın rengi. Hareketler nadirdir, düzensizdir;

T. mikrodentium, smear mikroskobunda saptandı ağız boşluğu, soluk treponemadan daha kısa ve kalın, daha az bukle (4-7), biraz sivri, köşeli, daha parlak görünüyor, bükülme hareketleri nadir.

Kan karışımı içeren bir doku sıvısının mikroskopisi sırasında, eşit olmayan bir kalınlığa sahip olan fibrin iplikleri için analizin yorumlanmasının zor olabileceği unutulmamalıdır.

iyi, oldukça uzun ve büyük bukleler. Bu tür oluşumlar, sıvı akışına bağlı olarak pasif olarak hareket eder. Tropikal hastalıklarda bulunan treponemaları da unutmamalıyız (G. carateum, T. pertenue).

Sabit (kuru) smearları incelemek için Romanovsky-Giemsa boyamasını kullanmak gerekir. Bu durumda, tüm spiroketler mor boyanır ve yalnızca T. palli-dum pembe bir renk alır.

Sifilizin serolojik tanısı

Serodiagnoz şu amaçlarla kullanılır: sifilizin klinik tanısının doğrulanması, gizli sifiliz tanısı, tedavinin etkinliğinin izlenmesi, sifiliz hastalarının iyileşmesinin belirlenmesi.

Vücudun bağışıklık tepkisi hem hücresel (makrofajlar, T-lenfositler) hem de hümoral mekanizmaları (spesifik Ig sentezi) içerir. Antisifilitik antikorların görünümü, bağışıklık tepkisinin genel modellerine uygun olarak gerçekleşir: ilk önce IgM üretilir, hastalık geliştikçe IgG sentezi baskın olmaya başlar; IgA nispeten küçük miktarlarda üretilir. IgE ve IgD'nin sentezi sorunu şu anda iyi anlaşılmamıştır. Spesifik IgM, enfeksiyondan 2-4 hafta sonra ortaya çıkar ve tedavi edilmeyen hastalarda yaklaşık 6 ay sonra kaybolur; erken sifiliz tedavisinde - 1-2 ay sonra, geç - 3-6 ay sonra. IgG genellikle enfeksiyondan 4 hafta sonra ortaya çıkar ve genellikle IgM'den daha yüksek titrelere ulaşır. Bu sınıftaki antikorlar, hastanın klinik iyileşmesinden sonra bile uzun süre varlığını sürdürebilir.

Soluk treponemanın antijenik yapısı, lipoprotein antijenlerini (inkübasyon süresinin sonunda vücutta bunlara karşı antikorlar oluşur) ve polisakkarit yapısındaki antijenleri içerir. Hastanın vücudunda, esas olarak mitokondriyal zarların lipitleri olmak üzere doku hücrelerinin tahrip edilmesinin bir sonucu olarak, lipit yapısındaki çok sayıda madde ortaya çıkar. Görünüşe göre soluk treponemanın lipid antijenleriyle aynı yapıya ve otoantijenlerin özelliklerine sahipler. Hastanın vücudunda bunlara karşı antikorlar, sert bir şans oluşumundan yaklaşık 2-3 hafta sonra ortaya çıkar.

Rusya'da, sifilizin laboratuvar teşhisi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emrine göre yapılıyor mu? 26 Mart 2001 tarihli 87 "Frenginin serolojik teşhisinin iyileştirilmesi üzerine". Sipariş, "Frengi için tarama ve teşhis testleri belirleme" Yönergelerini onayladı.

Frenginin modern serodiagnozu, treponemal olmayan ve treponemal testlerin bir kombinasyonuna dayanmaktadır.

Treponemal olmayan testler kardiyolipin, kolesterol, lesitin gibi bir lipoid yapısındaki antijenlere karşı erken antikorları tespit eder. Treponemal olmayan testler, birincil tarama için ve serum antikor titresindeki azalmanın dinamikleri ile tedavinin etkinliğini izlemek için titrenin belirlenmesi ile kantitatif bir versiyonda kullanılır. Frengi teşhisi için, treponemal olmayan bir testteki pozitif sonuç, treponemal testle doğrulanmalıdır.

Treponemal olmayan testler, plazma veya inaktive edilmiş kan serumu veya bunun kalitatif ve kantitatif versiyonlarında analog RPR / RPR (hızlı plazma reaksiyonu) ile gerçekleştirilen kardiyolipin antijeni ile mikro çökeltme testini (RMP) içerir.

Treponemal testler türe özgü antijenlere karşı spesifik antikorları saptamak Treponema pallidum. Bunlar, immünofloresan reaksiyonu (RIF), soluk treponema immobilizasyon reaksiyonu (RIT), pasif hemaglütinasyon reaksiyonu (RPHA), enzim immünoassay (ELISA) içerir. Frengi tanısını doğrulamak için kullanılırlar. ELISA, RPHA ve RIF, RIT'den daha duyarlıdır; aynı zamanda ELISA, RPHA, RIF, frengi çektikten ve iyileştikten sonra yıllarca, bazen ömür boyu pozitif kalır. ELISA ve RPHA daha yüksek duyarlıklı, spesifik ve tekrarlanabilir yöntemler olduğundan tarama ve doğrulama testleri olarak kullanılabilirler.

1. İmmünofloresan reaksiyonu (RIF).

Reaksiyonun prensibi, tavşan orşitinden elde edilen Nichols suşunun soluk bir treponeması olan, cam bir lam üzerinde kurutulan ve asetonla fikse edilen antijenin test serumu ile işlenmesidir. Yıkamadan sonra preparasyon, insan immünoglobulinlerine karşı ışıldayan serumla işlenir. Floresan kompleksi (anti-insan immünoglobulin + floresan izotiyosiyanat) insana bağlanır

soluk treponema yüzeyinde immünoglobulin ve floresan mikroskopi ile tanımlanabilir. Frengi serodiagnozu için, RIF'in çeşitli modifikasyonları kullanılır:

a) absorpsiyonlu immünofloresan reaksiyonu (RIF-abs.). Grup antikorları, incelenen serumdan, reaksiyonun özgüllüğünü keskin bir şekilde artıran, ultrasonla yok edilen kültürel treponemalar kullanılarak çıkarılır. Test serumu sadece 1:5 oranında seyreltildiğinden, modifikasyon yüksek hassasiyeti korur. RIF-abs. enfeksiyondan sonraki 3. haftanın başında (sert bir şansın ortaya çıkmasından önce veya onunla eş zamanlı olarak) pozitifleşir ve sifilizin erken serodiagnostik yöntemidir. Oldukça sık olarak, serum, erken sifilizin tam tedavisinden birkaç yıl sonra ve geç sifiliz hastalarında - onlarca yıldır pozitif kalır.

RIF-mutlak ayarı için endikasyonlar:

Treponemal testlerin yanlış pozitif sonuçlarının hariç tutulması;

Sifilize özgü klinik belirtileri olan, ancak treponemal olmayan testlerin negatif sonuçları olan kişilerin muayenesi;

b) reaksiyon IgM-RIF-abs. Erken sifiliz hastalarında, bu dönemde serumun spesifik özelliklerinin taşıyıcıları olan IgM'nin hastalığın ilk haftalarında ortaya çıktığı yukarıda belirtilmişti. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde IgG hakim olmaya başlar. Grup antikorları, saprofitik treponemalar (ağız boşluğu, genital organlar, vb.) ile uzun süreli aşılamanın sonucu olduğundan, aynı sınıf immünoglobulinler de yanlış pozitif sonuçlardan sorumludur. Ig sınıflarının ayrı bir çalışması, çocuğun vücudunda sentezlenen antitreponemal antikorların neredeyse tamamen IgM tarafından temsil edildiği ve IgG'nin ağırlıklı olarak anne kaynaklı olduğu konjenital sifilizin serodiagnozunda özellikle ilgi çekicidir. Reaksiyon IgM-RIF-abs. ikinci fazda bir immünoglobulin karışımı içeren bir anti-insan floresan globulin yerine bir anti-IgM konjugatının kullanılmasına dayanmaktadır.

Bu reaksiyonun formülasyonu için endikasyonlar şunlardır:

Konjenital sifiliz teşhisi (reaksiyon, plasentadan geçen ve yanlış neden olabilen maternal IgG'yi ortadan kaldırır.

canlı sonuç RIF-abs. çocukta aktif sifiliz yoksa); erken sifiliz tedavisinin sonuçlarının değerlendirilmesi: IgM-RIF-abs'nin tam tedavisi ile. olumsuz; içinde) reaksiyon 19SIgM-RIF-abs. Bu RIF modifikasyonu, daha büyük 19SIgM moleküllerinin test serumunun daha küçük 7SIgG moleküllerinden ön olarak ayrılmasına dayanır. Bu ayırma jel filtrasyonu ile yapılabilir. RIF-abs reaksiyonunda araştırma. sadece 19SIgM fraksiyonunu içeren serum, olası hata kaynaklarını ortadan kaldırır. Bununla birlikte, reaksiyon tekniği (özellikle incelenen serumun fraksiyonlanması), pratik kullanım olasılığını ciddi şekilde sınırlayan karmaşık ve zaman alıcıdır.

2. Soluk treponemaların immobilizasyon reaksiyonu (RIBT,

RİT).

Reaksiyonun prensibi, hastanın serumu, kompleman varlığında canlı patojenik soluk treponema süspansiyonu ile karıştırıldığında soluk treponema hareketliliğinin kaybolmasıdır. Bu reaksiyonda saptanan antikorlar geç antikorlara aittir ve hastalığın 10. ayında maksimum düzeye ulaşır. Bu nedenle reaksiyon erken teşhis için uygun değildir. Bununla birlikte, sekonder sifiliz ile reaksiyon, vakaların %95'inde pozitiftir. Üçüncül sifiliz ile RIT, vakaların %95 ila 100'ünde pozitif sonuç verir. İç organların sifilizinde, merkezi sinir sisteminde, konjenital sifilizde, pozitif RIT sonuçlarının yüzdesi 100'e yaklaşır. Tam teşekküllü tedavinin bir sonucu olarak negatif RIT her zaman ortaya çıkmaz; tepki yıllarca olumlu kalabilir. Reaksiyon oluşturma endikasyonları, RIF-abs ile aynıdır. Tüm çarpıntı testleri arasında RIT en karmaşık ve zaman alan testtir.

3. Enzim immün testi (ELISA).

Yöntemin prensibi, katı fazlı bir taşıyıcının yüzeyinin (polistiren veya akrilik paneller) soluk treponema antijenleri ile yüklenmesidir. Daha sonra çalışılan serum bu tür kuyucuklara verilir. Serumda soluk treponemaya karşı antikorların varlığında, taşıyıcının yüzeyi ile ilişkili bir antijen + antikor kompleksi oluşur. Bir sonraki aşamada, kuyucuklara bir enzim (peroksidaz veya alkalin fosfataz) ile işaretlenmiş anti-tür (insan immünoglobulinlerine karşı) serum dökülür. Etiketli antikorlar (konjugat)

antijen + antikor kompleksi ile etkileşime girerek yeni bir kompleks oluşturur. Tespit etmek için, kuyucuklara bir substrat ve gösterge (tetrametilbenzidin) çözeltisi dökülür. Enzimin etkisi altında, substrat, reaksiyonun olumlu bir sonucunu gösteren renk değiştirir. Duyarlılık ve özgüllük açısından, yöntem RIF-abs'ye yakındır. ELISA endikasyonları RIF-abs ile aynıdır. Yanıt otomatikleştirilebilir.

4. Pasif hemaglütinasyonun (RPHA) reaksiyonu.

Reaksiyonun prensibi, formalize eritrositlerin, üzerinde soluk treponema antijenlerinin emildiği bir antijen olarak kullanılmasıdır. Hastanın serumuna böyle bir antijen eklendiğinde, eritrositler birbirine yapışır - hemaglütinasyon. Reaksiyonun özgüllüğü ve duyarlılığı, antijenin yüksek kalitede olması koşuluyla, soluk treponemaya karşı antikorları tespit etmek için kullanılan diğer yöntemlere kıyasla daha yüksektir. Reaksiyon, enfeksiyondan sonraki 3. haftada pozitif hale gelir ve iyileşmeden yıllar sonra kalır. Bu reaksiyon için bir mikro yöntemin yanı sıra otomatik bir mikro hemaglütinasyon reaksiyonu geliştirilmiştir.

Frengi için çeşitli muayene türleri için aşağıdaki serolojik teşhis yöntemleri önerilir:

1) vericilerin incelenmesi (ELISA veya RPGA, MCI, RPR ile birlikte zorunludur);

2) frengi şüphesi için ilk muayene (nitel ve kantitatif versiyonlarda RMP veya RPR, pozitif bir sonuç olması durumunda, herhangi bir treponemal testle onay);

3) tedavinin etkinliğinin izlenmesi (kantitatif bir formülasyonda treponemal olmayan testler).

29.11. SİFİLİZLİ HASTALARIN TEDAVİSİNDE TEMEL İLKELER

Sifilizli bir hasta için özel tedavi, yalnızca klinik tanının laboratuvar yöntemleriyle doğrulanmasından sonra verilir. Tanı, ilgili klinik belirtilere, patojenin saptanmasına ve hastanın serolojik muayenesinin sonuçlarına dayanarak konur. Sifilitik bir enfeksiyonun varlığının doğrulanmadığı antisifilitik ajanlar, önleyici tedavi, profilaktik tedavi ve ayrıca deneme tedavisi için reçete edilir.

Frenginin erken evrelerinde olan hastalarla cinsel ve ev içi yakın temasta bulunan kişilerde frengiyi önlemek için koruyucu tedavi yapılır.

Önleyici tedavi, endikasyonlara göre hamile kadınlar, sifilizden muzdarip veya muzdarip olanlar ve bu kadınlardan doğan çocuklar için yapılır.

İç organların, sinir sisteminin, duyu organlarının, kas-iskelet sisteminin spesifik lezyonlarından şüpheleniliyorsa, tanının ikna edici laboratuvar verileriyle doğrulanamadığı ve klinik tablonun varlığını dışlamaya izin vermediği durumlarda deneme tedavisi verilebilir. sifilitik enfeksiyon.

Teşhis edilmemiş enfeksiyon kaynakları olan gonore hastalarına sifiliz için serolojik testler önerilir.

Beyin omurilik sıvısı çalışması, sinir sistemine zarar veren klinik semptomları olan hastalarda tanı amaçlı yapılır; ayrıca hastalığın gizli, geç formlarında ve alopesi ve lökoderma şeklinde tezahürleri olan sekonder sifilizde de tavsiye edilir. Frengi tedavisi görmemiş annelerden doğan çocuklara da likör muayenesi önerilir.

Bir nörolog ile konsültasyon, hastanın ilgili şikayetleri ve nörolojik semptomların (parestezi, uzuvlarda uyuşma, bacaklarda güçsüzlük, sırt ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, diplopi, ilerleyici görme ve işitme kaybı) tanımlanması varlığında gerçekleştirilir. , yüz asimetrisi

ve benzeri.).

Sifilizli bir hastayı tedavi ederken ve penisiline intolerans anamnestik belirtileri durumunda önleyici tedavi yürütürken, hasta için alternatif (yedek) bir tedavi yöntemi seçilmelidir.

Bir şok durumunda alerjik reaksiyon Tedavi odasında penisilin için şok önleyici bir ilk yardım çantası bulunmalıdır.

Frengi için ana tedavi olarak çeşitli penisilin preparatları kullanılır.

Ayakta tedavi bazında, yabancı durant penisilin preparatları kullanılır - extencillin ve retarpen ve bunların yerli analogu - bicillin-1. Bunlar, penisilinin dibenziletilendiamin tuzunu temsil eden tek bileşenli müstahzarlardır. 2.4 milyon birimlik bir dozda tek uygulamaları, treponemaların korunmasını sağlar.

2-3 hafta boyunca penisilin sidal konsantrasyonu; extencillin ve retarpen enjeksiyonları haftada 1 kez, bicillin-1 - 5 günde 1 kez yapılır. Ayakta tedavide bisilin-3 ve bisilin-5 de kullanılabilir. Üç bileşenli yerli bisilin-3, 1:1:1 oranında penisilinin dibenziletilendiamin, novokain ve sodyum tuzlarından oluşur. 1.8 milyon ünite dozda bu ilacın enjeksiyonları haftada 2 kez verilmektedir. İki bileşenli bisilin-5, 4: 1 oranında penisilinin dibenziletilendiamin ve novokain tuzlarından oluşur. Bu ilacın 1.500.000 ünite dozunda enjeksiyonları 4 günde 1 kez yapılır.

Orta süreli hazırlıklar - yerli novokain-yeni penisilin tuzu ve yabancı prokain-penisilin - 0.6-1.2 milyon ünite dozunda uygulandıktan sonra, penisilin vücutta 12-24 saat kalır. Bu ilaçlar günde 1-2 kez kas içinden kullanılır. Durant ve orta süreli ilaçlar kalçanın üst dış kadranına kas içine, iki aşamalı olarak uygulanır.

Durağan koşullarda, vücutta antibiyotiğin yüksek bir başlangıç ​​​​konsantrasyonunu sağlayan, ancak oldukça hızlı bir şekilde atılan penisilinin sodyum tuzu kullanılır. Kullanım kolaylığı ve yüksek verimlilik açısından optimal olan, penisilin sodyum tuzunun günde 4 kez 1 milyon IU dozunda verilmesidir.

Çocukların tedavisi için penisilin preparatlarının hesaplanması çocuğun vücut ağırlığına göre yapılır: 6 aya kadar penisilin sodyum tuzu 100 bin U / kg oranında kullanılır, sonra 6 ay - 50 bin U / kg. Günlük doz novokain tuzu (prokain-penisilin) ​​ve tek doz durant preparatları 50 bin birim / kg vücut ağırlığı oranında kullanılır.

Rusya Federasyonu'nda, sifilizin tedavisi ve önlenmesi, kesinlikle Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan talimatlara göre gerçekleştirilmektedir. Emir şu anda ülkede yürürlükte mi? Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 25 Temmuz 2003 tarihli ve 328 sayılı "Frengi hastalarının yönetimine ilişkin protokolün onaylanması üzerine" "ve kılavuzlar? 98/273, Sağlık Bakanlığı tarafından Aralık 1998'de onaylanmıştır. sifilizin tedavisi ve önlenmesi için önerilen yöntemler yeni ilke ve yaklaşımlara dayanmaktadır:

1) ayakta tedavi yöntemlerinin önceliği;

2) tedavi süresinin kısaltılması;

3) zorunlu spesifik olmayan ve immünoterapi yöntemleri kümesinden dışlanma;

4) hastalığın evresine bağlı olarak çeşitli penisilin preparatlarının (durant, orta-durant ve çözünür) atanmasına farklılaştırılmış bir yaklaşım;

5) fetüsün sanitasyonu için en uygun fırsatları yaratmak amacıyla hamile kadınlara gebeliğin birinci ve ikinci yarısında çeşitli penisilin preparatlarının farklılaştırılmış uygulanması;

6) nörosifiliz tedavisinde, antibiyotiğin kan-beyin bariyerinden penetrasyonunu destekleyen yöntemlerin önceliği;

7) klinik ve serolojik kontrol açısından azalma.

kullanım endikasyonu çeşitli metodlar sifilizin benzilpenisilin preparatları ile tedavisi, diğer antibiyotik grupları herhangi bir dönemde sifiliz tanısının konulmasıdır. Benzilpenisilin preparatları, tüm sifiliz türlerinin tedavisinde başlıca ilaçlardır.

Frengi tedavisi için penisilin preparatlarının kullanımına kontrendikasyon, bireysel hoşgörüsüzlük olabilir.

Penisilin preparatlarının kullanımına kontrendikasyonlar varsa, kılavuzların ilgili bölümünde belirtilen alternatif ilaçlar reçete edilir ve duyarsızlaştırıcı tedavi uygulanır.

Tedavi bitiminden sonra klinik ve serolojik kontrol

Sifilizin erken evrelerine sahip hastalarla cinsel veya yakın ev teması sonrasında koruyucu tedavi gören yetişkinler ve çocuklar, tedaviden 3 ay sonra tek bir klinik ve serolojik muayeneye tabi tutulur.

Primer seronegatif sifilizli hastalar 3 ay kontrol altındadır.

Tedavi öncesi non-treponemal test sonuçları pozitif olan erken sifiliz formları olan hastalar, tamamen negatif olana kadar klinik ve serolojik kontrol altındadır ve ardından iki muayenenin gerekli olduğu 6 ay daha devam eder. Klinik ve serolojik kontrol süresi, tedavi sonuçlarına bağlı olarak bireyselleştirilmelidir.

Tedaviden sonra treponemal olmayan testlerin sıklıkla pozitif kaldığı geç sifiliz formları olan hastalar için

telny, üç yıllık bir klinik ve serolojik kontrol süresi sağlanır. Kontrolün kaydını silme veya genişletme kararı bireysel olarak verilir. Kontrol gözlem sürecinde, ikinci ve üçüncü yıllarda 6 ayda bir treponemal olmayan testler yapılır. Treponemal seroreaksiyonlar (RIF, ELISA, RPHA, RIT) yılda bir kez incelenir.

Nörosifilizli hastalar evreden bağımsız olarak üç yıl izlenmelidir. Tedavinin sonuçları, yukarıda belirtilen zamanlarda kan serumunun serolojik incelemelerinin yanı sıra dinamikte zorunlu likörolojik inceleme ile izlenir.

Sero-direnç gösteren sifilizin erken formlarına sahip kişiler, üç yıl boyunca klinik ve serolojik kontrol altındadır. Frengili annelerden doğan ancak kendilerinde doğuştan frengi olmayan çocuklar koruyucu tedavi alıp almadığına bakılmaksızın 1 yıl süreyle klinik ve serolojik kontrole tabi tutulur.

Hem erken hem de geç konjenital sifiliz için özel tedavi gören çocuklar, edinilmiş sifilizin erken veya geç evresi için tedavi görmüş yetişkinlerle aynı prensibe göre, ancak bir yıldan az olmamak üzere, klinik ve serolojik gözleme tabi tutulur.

Edinilmiş sifiliz tedavisi gören çocuklar için klinik ve serolojik gözlem, yetişkinlerle aynı şekilde gerçekleştirilir.

Klinik veya serolojik bir nüks durumunda, hastalar bir pratisyen hekim, nöropatolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayeneye tabi tutulur; spinal ponksiyon yapılması tavsiye edilir. Tedavi, 6 aydan uzun bir reçete ile ikincil ve gizli sifiliz için sağlanan yöntemlere göre gerçekleştirilir.

Frengide tam tedaviden sonra serör direnci, kardiyolipin antijeni ile treponemal olmayan testlerde reaktif titresinde 4 kat veya daha fazla azalma olmaması durumu olarak tanımlanır. Bu durumlarda, uygun yöntemlere göre ek tedavi reçete edilir.

Tam teşekküllü tedaviden bir yıl sonra, treponemal olmayan testler negatif olmadıysa, ancak reaktif titresinde dört veya daha fazla azalma varsa, bu vakalar dikkate alınır.

gecikmiş negatif olarak kabul edilir ve ek tedavi olmaksızın izlenmeye devam edilir.

Klinik ve serolojik gözlemin tamamlanmasının ardından, hastaların tam bir serolojik ve endikasyonlara göre klinik muayenesi yapılır (bir pratisyen hekim, nöropatolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene).

Nörosifiliz nedeniyle tedavi edilen hastalarda kayıt iptali üzerine BOS incelemesi önerilir.

Konjenital sifiliz tedavisi gören çocukların kaydını silerken, bir çocuk doktoru, nöropatolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı ve treponemal olmayan testler ile konsültasyonları içeren bir muayene önerilir.

Aşağıdakiler tedavi kriterleri olarak dikkate alınmalıdır:

1) tedavinin yararlılığı ve güncel tavsiyelere uygunluğu;

2) klinik muayene verileri (belirtilmişse, deri ve mukoza zarlarının muayenesi, iç organların ve sinir sisteminin durumu);

3) dinamik laboratuvar (serolojik ve belirtilmişse likörolojik) incelemesinin sonuçları.

Frengi hastalarının, hastalığın tüm klinik belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra, hastaneden taburcu olduktan sonra çocuk kurumlarında, yemekhanelerde ve ayakta tedavi görenlerde çalışmasına izin verilir.

Edinilmiş sifiliz tedavisi gören çocuklar, klinik belirtilerin ortadan kalkmasından sonra çocuk kurumlarına kabul edilir.