1. Maksillofasiyal bölge (chlo) yaralanmaları. Maksillofasiyal bölgeye (chlo) travma kliniği (belirtileri). Maksillofasiyal bölgeye (chlo) travma için acil (ilk) yardım.
2. Dişlerde hasar. Diş kırığı. Dişin çıkması. Bir diş kırığının kliniği (işaretleri). Diş hasarı (dişin kırılması, çıkması) için acil (ilk) yardım.
3. Alt çenenin alveolar sürecinin kırılması. Alt çene sürecinin kırığının kliniği (işaretleri). Alt çenenin alveolar sürecinin kırılması için acil (ilk) yardım.
4. Alt çene gövdesinin kırılması. Alt çenenin çıkması. Kırılma kliniği (belirtileri), alt çenenin çıkması. Kırık için acil (ilk) yardım, alt çenenin çıkması.
5. Üst çene kırıkları. Elmacık kemiğinin kırıkları. Üst çene kırıklarının sınıflandırılması. Üst çene kırığının kliniği (belirtileri). Üst çene kırığı için acil (ilk) yardım, elmacık kemiği.
6. Diş ağrısı. Dişte ağrı diş ağrısı nedenleri Minber. Pulpitisin kliniği (belirtileri). Diş ağrısı, pulpitis için acil (ilk) yardım.
7. Periodontitis. Apikal periodontitis. Periodontitis kliniği (belirtileri). Apikal periodontitis için acil (ilk) yardım.
8. Periodontitis. Genelleştirilmiş periodontitis. Lokalize periodontitis. Periodontitis kliniği (belirtileri). Periodontitis için acil (ilk) yardım.
Maksillofasiyal bölge (chlo) yaralanmaları. Maksillofasiyal bölgeye (chlo) travma kliniği (belirtileri). Maksillofasiyal bölgeye (chlo) travma için acil (ilk) yardım.
Açık ve kapalı yüz yaralanmalarını ayırt eder. Açık yaralar, kemik parçalarının çıkıntısı ile karakterizedir. maksillofasiyal bölge (chlo) yara yüzeyinde kafatası. Kapalı yaralanmalar arasında kontüzyonlar, kanamalar, kas, tendon ve sinir yırtılmaları, kemik kırıkları ve mandibula çıkığı yer alır.
Maksillofasiyal bölgenin (chlo) yaralanmalarının etiyolojisi. Maksillofasiyal bölge yaralanmaları (chlo), kural olarak, künt veya düz bir yaralanma nesnesinin mekanik etkisinin sonucudur. En yaygın yaralanma türleri: ev içi (%62), nakliye (%17). %12 imalat (endüstriyel ve tarımsal), sokak (%5) ve spor (%4).
Maksillofasiyal bölgenin (chlo) yaralanmalarının patogenezi. anatomik çene-yüz bölgesinin özelliği geniş bir gevşek damar dizisinin varlığı ile birlikte güçlü bir damar ağıdır. deri altı doku. Bu, travma ile yüz bölgesinde belirgin şişlik ve kanamaya ve yaranın boyutu ile kanama miktarı arasında belirgin bir tutarsızlığa neden olur. Yüz yaralanmaları genellikle dallardaki hasarlarla ilişkilendirilir. Yüz siniri ve parotis tükürük bezi, ve alt çene yaraları, gırtlak, farenksin büyük damarlarına ve sinirlerine zarar verir.
Maksillofasiyal bölgede (chlo) travma kliniği (belirtileri)
Maksillofasiyal bölge (chlo) yaralanmalarının teşhisi zorluk çıkarmaz. Açık bir yaranın varlığı ve kanama, ağrı, ağzı açma, yemek yeme, nefes alma fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. Komplikasyonlar mümkündür: şok, asfiksi, kanama, kapalı veya açık beyin hasarı.
Maksillofasiyal bölge (chlo) yaralanmalarında acil (ilk) yardım
huzurunda tanıklık- ARF ve OSSN belirtilerinin giderilmesi. Boğulmayı önlemek için yaralı yüzüstü yatırılır ve başı bir yana çevrilir. Ağız boşluğunun sanitasyonunu sağlayın. Tıkayıcı asfiksi tehdidi ile ağız boşluğuna S şeklinde bir hava kanalı yerleştirilir. Yumuşak dokulardaki morluklarda, lokal olarak soğuk bir basınç bandajı uygulanır. Kanamayı durdurmak, bir basınçlı bandaj, yaranın sıkı tamponadı, hemostatik bir klemp uygulanması veya aşırı bir ortamda - arterler üzerinde dijital baskı ile sağlanır. Yaraya aseptik bir bandaj uygulanır. Özel bir kurumda hastaneye yatış.
16 Mart 1984 tarihinde SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Diş Hekimliği Bilimsel Konseyi'nde "Cerrahi diş hekimliği ve anestezi konularında" Sorun Komisyonu kararı ile onaylanmıştır. Sınıflandırma aşağıdaki bölümleri içermektedir.
- Mekanik hasar yüzün üst, orta, alt ve yan bölgeleri.
- Yerelleştirme ile.
dil;
b) tükürük bezleri;
c) büyük sinirler;
d) büyük gemiler.
B. Kemik yaralanmaları:
a) alt çene
b) üst çene;
c) elmacık kemikleri;
d) burun kemikleri;
e) iki veya daha fazla kemik.
- Yaralanmanın doğası gereği:
b) kör;
c) teğetler;
d) nüfuz eden: şeridin içine *, ağız, burun, maksiller sinüs;
e) nüfuz etmeyen: ağız boşluğuna, buruna, maksiller sinüse;
f) bir doku kusuru olan - bir doku kusuru olmayan;
g) lider - eşlik eden;
h) tek - çoklu;
i) izole edilmiş - birleşik.
- Yara sürecinin klinik seyrine göre:
b) karmaşık olmayan,
- Hasar mekanizmasına göre.
a) mermiler;
b) parçalanma;
c) top;
d) ok şeklindeki elemanlar.
B. Ateşli olmayan silahlar.
- Kombine lezyonlar.
- Yanıklar (elektrik yaralanması dahil)
- donma
İzole yaralar, bir anatomik bölgenin yaraları olarak adlandırılır.
Kombine hasar, iki veya daha fazla anatomik bölgeye verilen hasar olarak adlandırılır.
Tek bir izole yara, bir anatomik bölge bir yaralayıcı ajan tarafından etkilendiğinde meydana gelir.
Olinochnoe kombine yara, birkaç anatomik bölge bir yaralanma ajanından etkilendiğinde meydana gelir (örneğin, baş ve eli bir kurşunla yaralamak).
Birden fazla izole hasar, bir anatomik bölge birkaç yaralayıcı madde (örneğin, birkaç mermi veya şarapnel) tarafından yaralandığında meydana gelir.
Birden fazla kombine yaralanma, birçok yaralayıcı ajanın etkisinin bir sonucu olarak birkaç anatomik bölgenin hasar görmesi durumunda meydana gelir (örneğin, birkaç mermi veya şarapnel ile kafa, göğüs vb. yaralanma).
Önde gelen yaralanmalar, birkaç yaralanmanın varlığında yaralanmanın ciddiyetini belirler.
İlişkili yaralanmalar önde gelenlerle aynı anda meydana gelir, ancak yaralanmanın ciddiyetini önde gelenlere kıyasla belirlemez.
Öncü ve eşlik eden yaralanmalar, tedavinin zamanlamasına ve etkinliğine bağlı olarak rolleri değiştirebilir.
Kombine yaralar, çeşitli zarar verici faktörlerin (örneğin, mekanik yaralanma ve radyasyon yaralanması veya termal etkiler veya yüksek frekanslı akımlara maruz kalma).
Yaranın klinik seyri ve sonucu, etkilenen dokuların hacmi ve hasar mekanizması (mermi tipi) ile belirlenir. Çene-yüz bölgesindeki ateşli silah yaralanmalarına sıklıkla büyük sinirlerde ve kan damarlarında hasar, beyin sarsıntısı veya kontüzyonu, gözler, trakea, gırtlak, işitme organları, yani sıklıkla kombine yaralara atıfta bulunur.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, tüm kireç yaralarının %97,1'i kurşun yarasıydı. Yerel savaşlarda yüze kurşun yarası %85,5 oranında gerçekleşti.
Uluslararası sınıflandırmaya göre, tüm insan vücudu şartlı olarak 7 anatomik bölgeye ayrılmıştır: baş, boyun, göğüs, karın, pelvis, omurga, uzuvlar Sırayla, başın aşağıdaki alanları ek olarak ayırt edilir: kafatası ve beyin, MFR, KBB organları ve görme organları. Konumlarının yakınlığı göz önüne alındığında, yüz yaralanmaları çoğunlukla birleştirilir. Bunlar, MFR ile birlikte alanlardan en az birinin hasar gördüğü bu tür yaralanmaları içerir: kafatası, beyin, görme organı, KBB organları - ve tedavisi bir beyin cerrahı, göz doktoru veya kulak burun boğaz uzmanının katılımını gerektirir.
Küçük silahlar şartlı olarak 2 gruba ayrılır:
- çarpıcı unsuru mermi olan çeşitli kalibrelerde küçük silahlar;
- çarpıcı unsurları parçalar ve bir patlama dalgası olan patlayıcı mühimmat.
Uçuş hızına bağlı olarak mermiler ayırt edilir:
- düşük hız (700 m/s'ye kadar);
- yüksek hız (700-990 m/s);
- ultra yüksek hız (1000 m/s'den fazla).
Bir yaranın oluşumu için, aşağıdaki formülle hesaplanan yaralayıcı aienranın kinetik enerjisi önemlidir:
E \u003d (M x V2). 2,
burada M, merminin kütlesidir, V, ilk hızıdır.
Bu nedenle, travmatik bir maddenin (mermiler, parçalar) başlangıç hızı esas olarak kinetik enerjisini ve sonuç olarak darbe kuvvetini ve doku yıkımının miktarını belirler.
Yaralayıcı bir atent (kurşun, parça) vücuda girdiğinde aşağıdaki tiplerde doku hasarına neden olur.
- Yaygın olarak "doğrudan etki" olarak adlandırılan dokular üzerindeki doğrudan etki (doğrudan yıkım). Duvarlarının tahrip olması, ezilmeleri ve ölümlerinin yanı sıra enfeksiyon ile bir yara kanalı oluşumu ile kendini gösterir.
- Dokular üzerinde "yanal veya hidrodinamik etki" olarak adlandırılan dolaylı etki ve ayrıca "dokuların moleküler sallanması". Yan etki, yara kanalını çevreleyen dokularda mikro dolaşımın ihlaline ve yara damlasının duvarında belirgin patomorfolojik değişikliklere (küçük damarların trombozu, kanama, hücre) neden olan geçici bir titreşimli boşluk (VPP) oluşumu nedeniyle oluşur. lizis, nekroz vb.). Bir yan etkiden etkilenen bölgenin hacmi, esas olarak travmatik maddenin kinetik enerjisine ve daha az ölçüde etkilenen dokuların yapısına bağlıdır.
İlk aşamada, kafa şok dalgası nedeniyle öncelikle doğrudan bir etki gerçekleştirilir. Bu bir sıkıştırılmış
Uçan travmatik ajanın önünde, ciltle temas ettiğinde yırtılmasına neden olan bir hava sütunu vardır, ardından mermi veya parça, hava sütununun arkasından ortaya çıkan cilt yarasına girerek onu genişletir. yumuşak dokulara doğru ilerler, onları yok eder ve pul pul dökerek yara kanalı oluşturur. Yumuşak dokuların (deri, lif, fasya, kaslar, tendonlar) yıkımını takiben kemik ve organlarda yıkım meydana gelebilir.
Yara kanalının duvarları boyunca, travmatik bir ajanın üzerlerine doğrudan etkisi nedeniyle bir birincil nekroz doku bölgesi oluşur.
Bir merminin (parça) hareketi sırasında, tahrip olmuş hücrelerden oluşan doku içeriğinin önünde biriktiğine dikkat edilmelidir. Bu alanda, var yüksek kan basıncı, bunun sonucunda sıvı doku içeriği yara kanalının duvarları ile travmatik ajan arasına girer ve ardından girişten dışarı çıkar. Dokuları terk eden travmatik ajandan sonra, tahrip olmuş dokular da çıkıştan dışarı uçar. Sonuç olarak kemik hasar görürse çıkış girişten çok daha büyük olacaktır.
Doğrudan darbenin etkisi çok kısadır ve yalnızca 0,0001 ila 0,001 saniyedir.
Hasar oluşumunun ikinci aşamasında, mermi çıkış deliğinden yara kanalından ayrıldığında veya yara kanalı boyunca yaranın ucunda kaldığında, dokulara yanal (hidrodinamik) bir darbe şeklinde başka bir kuvvet etki eder. bir pistin oluşumu.
Ortaya çıkan pist, yara kanalının duvarlarının çok sık güçlü temasına (darbe) yol açarak (el çırpmak gibi), hücrelere, kılcal damarlara ve küçük damarlara verilen hasar nedeniyle bitişik dokuların ölümüne neden olur. Yara kanalından önemli bir mesafedeki dokularda belirgin morfolojik (esas olarak kanama, kılcal tromboz ve doku nekrozu) ve fonksiyonel bozukluklara yol açan bu fenomene "moleküler sarsıntı" da denir.
Bu, ikincil veya sıralı bir doku nekrozu bölgesi oluşturur. Bir merminin (parça) doğrudan etkisine maruz kalan yara kanalının dokularından dışarıya doğru yerleştirilmiştir. Genişliği, travmatik maddenin kinetik enerjisi ile doğru orantılıdır ve birkaç santimetreye ulaşabilir.
Bu bölgedeki doku ölümü, hücre altı yapılardaki kavitasyon hasarı (moleküler sallanma), ardından gelen mikrosirkülasyon bozuklukları (tromboz ve kılcal kanama) ve birincil nekroz bölgesinde enzimlerin salınmasına bağlı olarak doku proteolizi nedeniyle kademeli olarak gerçekleşir.
Sekonder nekroz bölgesinde, metabolik süreçlerin belirgin bir inhibisyonu, sinir uçlarının metabolizmasının ihlali ve oluşumu vardır. Büyük bir sayı cansız dokular
Pist eylemi 0,04-0,19 sn sürer (yani, doğrudan bir vuruşun eyleminden 300-500 kat daha uzun) ve bu nedenle, yaralayıcı mermi dokuyu terk ettikten sonra.
Sekonder nekroz bölgesini parabiyoz bölgesi takip eder. Burada dokular, ateşli silah yaralanması nedeniyle bir süre parabiyotik durumda olsalar da yaşamsal aktivitelerini sürdürürler. Tromboz ve kapiller kanama olmadığı veya bu değişikliklerin ciddiyeti oldukça önemsiz olduğu için bu durum geri dönüşümlüdür. birincil sırasında cerrahi tedavi Ateş etmeyen bir yaradan alınan (PHO) dokusu, enflamatuvar komplikasyonların gelişmesini önlemek için bu bölgeye kadar eksize edilmelidir.
Parabiyoz bölgesinin ötesinde etkilenmemiş doku bulunur (Şekil 1-1).Yara kanalı, kemikle temasının bir sonucu olarak hareket sırasında merminin olası sapması nedeniyle sadece düz değil, aynı zamanda kıvrımlı bir yöne de sahip olabilir. doku. Bu fenomene "birincil sapma" denir. Ek olarak, travmatik bir ajanın içinden geçmesinden sonra kasların, bağların ve fasyaların değişen derecelerde kasılmalarına bağlı olarak kanalın dolambaçlı yönü oluşabilir. Bu durumda, yara pompasının "ikincil sapmasından" bahsediyoruz.
Bu nedenle, ateşli silah yaralanması, aşağıdaki 4 bölgenin (bkz. Şekil 1-1) ve aşağıdaki işaretlerin varlığı ile karakterize edilir:
- cilt hasarı;
- yarada olası varlık yabancı vücutlar;
- yara kanalının birincil ve ikincil sapması;
- dokuların mikrobiyal kontaminasyonu.
Doku ve organların yıkım derecesi, yaralayıcı maddenin kinetik enerjisine bağlıdır. Ne kadar büyük olursa, doku yıkımı o kadar büyük olur.
Yeni tip küçük kollar, travmatik ajanın başlangıç hızına eskilerine göre önemli ölçüde daha yüksek sahiptir ve bu nedenle daha fazla kinetik enerjiye sahiptir. Mermi, bu enerjiyi hızla hasarlı doku ve organlara vererek onlarda önemli tahribatlara neden oldu.
Pist, yara kanalı boyunca doku hasarının derecesini belirleyen, saniyenin kesri içinde dokuyu yok eden ve yaralayıcı mermi dokuyu çıkış deliğinden terk ettikten sonra hareket etmeye devam eden interstisyel patlamaya neden olur. Bu nedenle yüzdeki ateşli silah yaralanmalarına, yumuşak dokularda ve kemiklerde önemli kusurların oluşumu, çok sayıda cansız doku oluşumu eşlik eder. Bu yaralanmalar ciddi sonuçlara yol açar. fonksiyonel bozukluklar ve kurbanın görünüşünü bozar. Genellikle vardır erken komplikasyonlar, hastanın daha fazla sakat kalmasına veya ölümüne yol açan asfiksi, şok, kanama vb.
Doku yıkımının derecesi, hem travmatik ajanın* gücüne hem de hasarlı dokuların morfolojik yapısına (esneklikleri, güçleri) bağlıdır. Aynı zamanda yüksek mukavemeti ve lifli yapısı sayesinde fasya korunabilmekte ve kas dokusu tamamen yıkıma uğrayabilmektedir. Aynı zamanda kemikler ve dişler mermiye karşı büyük bir direnç sağlarken, yaralayan merminin kinetik enerjisinin önemli bir miktarını emer ve patlayıcı etki ile yok edilir. Parçaları, kinetik enerji elde ederek daha sonra çevredeki dokuları bağımsız olarak yok eden "ikincil yaralayıcı mermilere" dönüşebilir. ,
İç şah damarı gibi büyük damarları dolduran kan ve şahdamarı, hidrodinamik yasasına göre enerji alabilir ve kafa dokusuna doğrudan bir darbe verebilir.
beyin. Bu, sarsıntıya ve diğer yaralanmalara yol açabileceği gibi, boyun ve baş damarlarının yırtılmasına da neden olabilir.
Sinirler oldukça elastiktir ve kopmaya karşı dirençlidir, ancak doğrudan veya yanal darbeler nedeniyle içlerinde iletim bozuklukları meydana gelebilir ve bu da kas parezi veya felce yol açar.
Ateşli silah yaralanmaları doğrudan, kör ve teğetsel olabilir.
Penetran ateşli silah yaraları, kural olarak, bir mermi yalnızca yumuşak dokulardan geçtiğinde ve iki deliği olduğunda oluşur: giriş ve çıkış. hasar gördüğünde kemik dokusu travmatik ajanın yalnızca kemiği yok etmekle kalmayıp aynı zamanda vücudu terk edebilen önemli kinetik enerjiye sahip olması durumunda delici bir yara oluşur.
Geçiş yaraları% 36.5-47.4'ü oluşturur. Girişin boyutu, özellikle kemik dokusu hasar gördüğünde genellikle çıkıştan çok daha küçüktür. Bunun nedeni, dokulara nüfuz eden travmatik ajanın onlara kinetik enerjisinin bir kısmını vermesidir. Belirli bir miktarda enerji alan ve ikincil bir yaralayıcı mermi haline gelen kemik dokusu, ek anatomik yıkıma neden olur. Tahrip olan yumuşak ve kemik dokular, ef yörüngesi boyunca mermi ile birlikte hareket ederek hacim olarak artar ve çıkışta ek doku tahribatı yaratır.
Penetran yaralar, şarapnele göre mermilerden 8 kat daha fazladır. Penetran yaralarda, özellikle kemik dokusu hasarında, en yüksek ölüm oranı ve en düşük tam iyileşme ile taburcu edilen hasta sayısı gözlendi.
Şarapnel yaralarında özellikle yüzdeki büyük hasar kaydedildi.
Kör yaralar, travmatik ajanın kinetik enerjisinin düşük olması veya dokulardan geçişi sırasında enerjinin hızlı geri dönmesi durumunda oluşur. kör yara dokularda kör bir şekilde sonlanan bir giriş ve bir yara kanalının varlığı ile karakterize edilir. Çıkış deliği yoktur. Kör bir yaralanmayı incelerken, yarada her zaman travmatik bir etken bulunur.
Kör yaralar vakaların ortalama %33.1-46.2'sinde görülür. Çoğu zaman akciğerlere aittirler ve bazı durumlarda radikal cerrahi tedavi gerektirmezler, ancak beyin, büyük damarlar, gırtlak,
trakea ve sinir gövdeleri, vakaların% 40'ında görülen, hasar görme veya ardından ciddi bir enflamatuar süreç geliştirme riski vardır. Bu nedenle, parçaların yerini belirlemek ve kör yaraları potansiyel olarak ciddi olarak değerlendirmek gerekir.
Kör yaralar daha çok şarapneldir (%89,5), daha az sıklıkla - sıfırdır (%10,2). Yerel savaşlarda, kurbanların% 43,5'inde kurşun yaraları,% 56,5'inde şarapnel yaraları kaydedildi.
Çoklu kör kıymık yaraları yüzün kalıcı şeklinin bozulmasına neden olur ve şiddetli olarak sınıflandırılır. Yüzde çoklu kör yara vakalarının %9,3'ünde bölgede yabancı cisimler tespit edilmiştir. vasküler demet potansiyel olarak ciddi bir prognostik işaretti.
Kör yaraların teşhisi için anamnez, alınan belgelerin incelenmesi, parça alanındaki dokuların palpasyonu, yara kanallarının dijital muayenesi, sondalama, fistülografi ve vulnerografi kullanılır.
Kısalması veya uzaması ile birlikte yara kanalının sapma olasılığının yanı sıra PST sırasında bir parça aramayı büyük ölçüde karmaşıklaştıran parçalanma olasılığını hatırlamak gerekir.
Dilin kör yaraları, tüm kör yaraların %3,2'sini oluşturur.
Yabancı bir cisim enflamatuar bir süreci tetiklemiyorsa, yaralanma ile sübjektif olarak belirlenmeyebilir. Dilin derin kısımlarında ve ayrıca perifaringeal ve retrofaringeal boşluklarda yabancı bir cisim lokalize olduğunda, bu bölgelerde balgam gelişme tehlikesi vardır ve bu nedenle yerli cismin çıkarılması gereklidir ve buna göre yapılır. Acil endikasyonlar için.
Mermi veya şarapnel çıkarmak için 11 endikasyon:
- yakın parçanın lokalizasyonu büyük gemi;
- parçanın yemek borusu, yutak, gırtlak yakınında lokalizasyonu, eğer konuşmayı, yutmayı, nefes almayı zorlaştırıyorsa;
- yabancı bir cismin neden olduğu akut enflamatuar bir odağın varlığı.
ezilme ve morluklar. Bazen teğet bir yara, kıyılmış bir yaraya benzer. Tüm yaralar gibi, patlayıcı parçacıklarla kontamine olabilir.
Teğetsel yaralar vakaların %14,4-19,5'inde görülür, genellikle hafif olarak sınıflandırılırlar. Ancak teğetsel yaraların küçük bir kısmında (%5) doku defektlerinin oluşumu eşlik edebilir; özellikle kopmuş bir burun veya çene durumunda şiddetli olarak sınıflandırılırlar. Bu yaralanmalara maruz kalan kurbanların %30,2'sinde komplikasyonlar meydana gelir.
Vakaların %48,6'sında ağız boşluğuna, buruna, maksiller sinüse penetre yaralar oluşur, bunlar daima enfeksiyonludur, seyirleri daima şiddetlidir. Penetran yaralanmalarda mağdurların %55,1'inin göreve geri döndüğü, delici olmayan yaralanmalarda ise %80,5 olduğu belirtilmelidir. Penetran yaralar, penetran olmayanlara göre 3,5-4,5 kat daha fazla komplikasyon vermiştir.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yumuşak doku kusurlu yaralar% 30,9, kemik kusurları -% 13,9'du.
Yüzün ateşli silah yaralanmalarından sonra çok parçalı kemik kırıkları en yaygın olanıydı (vakaların %87,8'i), doğrusal daha az yaygındı (%12,2). Çenelere zarar veren bir ıhlamurun kurşun yaralarının nispeten şiddetli olarak sınıflandırıldığına dikkat edilmelidir.
MFR'nin izole ateşli silah yaralanmaları% 40,2'dir. toplam sayısı yaralanmalar, yüzdeki kombine yaralanmalar - %42,8.
Nükleer silahların kullanılmasıyla, yanık ve yaralı kurbanların sayısı radyasyon hasarı, ayrıca bir şok dalgasının ve ikincil yaralanma mermilerinin etkisinden kaynaklanan ateşli silah dışı yaralanmalarda, yani. kombine yaralanma sayısında artış var.
En fazla komplikasyona penetran yaralanmalar (%70), en az - kör (%43,5) ve en az - teğetsel (%30,2) her gruba ayrı ayrı neden oldu.
Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi
Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı
DERSKonu: “Çene-yüz bölgesi yaralanmaları. sınıflandırma. Tanı ve tedavi ilkeleri»
Disiplin PHS 4302 "Cerrahi Diş Hekimliği Propedeutikleri"
Uzmanlık 051302 "Diş Hekimliği"
Kurs: 4
Süre (süre) 1 saat
Karaganda 2014
Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı toplantısında onaylandı
"____"______ 20___ protokol No. ____
Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı, Profesör _______________ Kurashev A.G.
3. Şube sayısı:
a) fiili şubeler;
b) eklem süreci (taban, boyun, baş);
c) koronoid süreç;
B. Kırıklar / h.
a) alveolar süreç;
b) burun ve elmacık kemikleri olmayan çene gövdesi.
c) burun ve elmacık kemikleri ile çene çayı;
D. Elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırıkları:
a) maksiller duvarlarına zarar veren elmacık kemiği
sinüs veya hasar yok;
b) elmacık kemiği ve elmacık kemeri;
c) zigomatik kemer;
D. Burun kemiklerinin kırıkları:
a) kıkırdak bölgede nazal septum;
b) kemik ve kıkırdak bölgesinde nazal septum;
c) burun kemikleri;
Doğa:
A.a) bekar;
b) çift;
d) çoklu;
B.a) tek taraflı;
b) ikili;
C.a) parçaların yer değiştirmesi olmadan;
b) parçaların yer değiştirmesi ile;
D.a) izole edilmiş;
b) birleştirilmiş;
1. travmatik beyin hasarı olan;
2. yüz iskeletinin diğer kemiklerinin kırılması ve
vücudun diğer bölgeleri;
3. yüzün yumuşak dokularına zarar veren;
E.a) kapalı;
b) açık;
E. a) ağız boşluğuna nüfuz etme;
d) maksiller sinüse girmemek;
Hasar mekanizmasına göre:
A. Silah sesleri;
B Ateşli olmayan silahlar;
II. Kombine lezyonlar.
III. Yanıklar.
IV. donma
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S
R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -
V O Y O B L S T I.
I. Üst, orta, alt ve üst kısımlarda mekanik hasar
yüzün kovy alanları.
1. Yumuşak doku yaralanmaları.
2. Çene-yüz bölgesindeki diş ve kemik yaralanmaları.
Yerelleştirmeye göre:
a) diş travması;
b) kırıklar n/h;
c) / saat cinsinden kırıklar;
d) elmacık kemiği ve elmacık kemerinin kırıkları;
e) burun kemiklerinin kırıkları;
Doğa:
A.a) sıradan;
b) çift;
c) çoklu;
B. a) tek taraflı;
b) ikili;
B. a) parçaların yer değiştirmesi olmadan;
b) parçaların yer değiştirmesi ile;
G. a) izole edilmiş;
Yüzün diğer kemiklerinin ve vücudun diğer bölgelerinin kırıkları
Yüzün yumuşak dokularında hasar ile
E. a) kapalı;
b) açık;
D. a) ağız boşluğuna nüfuz etme;
b) ağız boşluğuna girmeyin;
c) maksiller sinüse nüfuz etme;
d) maksiller sinüse girmemek;
Hasar mekanizmasına göre:
A. ateşli silah;
B. kurşunsuz;
II. Kombine
III.Yanıklar
IV. donma
C L A S I P F I C A T I O N
H E L I T N O L I C E V O Y
O B L A S T I.
1. Yaralama silahının türüne göre:
a) kurşun;
b) ufalanmış;
c) bir kesir;
d) ikincil mermiler;
2. Hasar veren mermi sayısına göre:
Bir tek;
b) çoklu;
3. Yara kanalının doğası gereği:
a) kör
b) yoluyla;
c) teğetler;
d) yüzün travmatik amputasyonları-çekimleri;
4. Yüz, baş, boyun bölgesine bağlı olarak yüzün yumuşak dokularındaki hasarın lokalizasyonuna göre.
5. Yumuşak doku yaralanmalarının doğasına göre:
a) sıyrıklar;
b) nokta;
d) yetenekli;
e) kafa derisi yüzülmüş;
e) yırtık-ezilmiş, vb.
6. Kemik hasarının lokalizasyonuna göre:
a) alt çene
b) üst çene;
c) her iki çene;
d) elmacık kemiği;
e) burun kemikleri;
e) dil kemiği;
g) birkaç yüz kemiğinin birleşik yaralanmaları;
7. Kemik hasarının doğası gereği:
a) eksik kırıklar (çatlaklar, delikli, marjinal);
b) tam kırıklar (enine, uzunlamasına, eğik, darbeli, büyük parçalı, küçük parçalı, ezilmiş, kemik kusurlu);
8. Yara kanalının yönünün doğası gereği:
a) segmental;
b) kontur;
c) çapsal;
d) geri tepme;
9. Yaralanmanın doğası gereği:
a) izole edilmiş;
b) birleştirilmiş;
c) çok bölgeli;
10. Baş ve boyun boşluklarıyla ilgili olarak:
a) nüfuz etmeyen;
b) nüfuz etme (burun boşluğuna, paranazal sinüslere, farinks, gırtlak, yemek borusu, trakea, aynı anda birkaç boşluğa);
11. Yüz bölgesindeki organlarla ilgili olarak:
a) hasar yok
b) dil, sert damak, yumuşak damak hasarı olan,
Tükürük bezleri, kan damarları, sinirler;
12. Dişlerdeki hasarın doğası gereği;
a) eksik kırıklar;
b) tam kırıklar;
13. İlgili alan ve kuruluşlarla ilgili olarak;
a) hasar yok
b) hasarlı (TMJ, görme organları, işitme, beyin, omurga vb.).
14. Vücudun diğer bölgelerindeki hasarlarla ilgili olarak;
a) hasar yok
b) hasarlı (alt ve üst uzuvlar, göğüs, karın, pelvik organlar vb.).
15. Yaralanmanın ciddiyetine göre;
a) akciğerler;
b) ortalama;
c) ağır;
d) terminal;
MUAYENE YÖNTEMLERİ
S O V R E J D E N I A M I C L O.
I. Klinik
Herhangi bir hastanın muayenesi belirli, köklü bir sisteme göre, kesinlikle sıralı olarak yapılmalıdır. Şikayetlerin doğasına, anamnez verilerine, olayın nedenlerini ve koşullarını belirlemek için özel dikkat gösterilmelidir.
incinme. Acil yardıma ihtiyacı olan yaralı bir hastayı muayene ederken bu sıra ve netlik özellikle önemlidir.
Yaralanmanın zamanı, yeri ve durumunun öğrenilmesi, ön tanının konulması ve ilk müdahalenin yapılması ve hastayı sevk edilmesi gerekir. Tıbbi bakım bir travma merkezinde, klinikte, hastanede.
Hastanın sorgulama ve muayenesine ait tüm veriler ve uygulanan iyileştirici tedbirler sevk üzerine belgelenmelidir (özellikle tetanoz serumuna karşı uygulama).
Muayene bir anket, muayene, palpasyon ve özel (araçsal) yöntemleri içermelidir.
Röportaj yapmak. Anket sırasında önce pasaport ve tıbbi geçmişin ön kısımları doldurulur ve ardından hastalık anamnezi toplanmaya başlar.
Anamnez, hastanın sözlerinden ve ona eşlik edenlerden toplanabilir. Hastaya sunulan tıbbi belgeler (sevk, kaza, tıbbi öyküden alıntı vb.) da kullanılabilir. Özel bir kritiklik ile, mağdurların anamnez verileri, bir durumda olan tedavi edilmelidir. alkol sarhoşluğu. Yaralanmanın ne zaman, nerede ve hangi koşullar altında gerçekleştiğini, yaralanmanın niteliğini (endüstriyel, ev içi, spor, sokak, tarım), mümkünse yaralanma mekanizmasını, yaralanmanın doğasını netleştirmek gerekir. nesne, yaralanma anında hastanın durumu. Aynı zamanda, yaralanmanın yılı, ayı, günü, saati (ve mümkünse dakikaları) doğru bir şekilde belirtilmelidir. Veriler için özel durumlarda adli tıp muayenesi(de aile içi yaralanma) yaralanmaya neden olan kişinin veya tanıkların soyadını, adını, soyadını belirtmek gerekir.
Hastanın bilincini kaybedip kaybetmediğini, ne olduğunu hatırlayıp hatırlamadığını (retrograd anamnezi), kusma olup olmadığını, hastaya hangi duyumların eşlik ettiğini (har-r ve ağrı süresi, nefes alma durumu, yutma ve konuşma), ağrı ve şikayetlerin karakterinde değişiklik olup olmadığı, şu anda hastayı ne endişelendiriyor?
zaman.
Çene-yüz bölgesi travması olan hastaların şikayetleri (bilinçleri yerindeyse) genellikle şu şekildedir: yüzün çeşitli yerlerinde ağrı, çiğneme, yutma, konuşma bozuklukları ve dişlerin kapanması.
Tüm bu durumları açıklığa kavuştururken, tıbbi deontoloji kurallarına sıkı sıkıya uymak gerekir. Hastanın ciddi bir durumda, ilk muayene mümkün olduğunca azaltılmalı, ancak gerekli tüm veriler, bilgilerin alındığı gün anamnezine ek olarak tıbbi geçmişe girilmelidir.
Hastalık ve yaşam anamnezinin yanı sıra geçmiş hastalıklar ve yaralanmalara ilişkin tüm veriler tıbbi geçmişe dikkatlice kaydedilmelidir.
m o t r ile ilgili. -de nesnel inceleme her şeyden önce, genel durumu değerlendirmek gerekir: bilinç durumu, kardiyovasküler sistem (harp nabzı ve kan basıncının değeri) ve solunum sistemi(nefes alma sıklığı ve karakteri), iç organlar, kas-iskelet sistemi, deri(bu hasta için soyunmak gerekir).
Merkezin durumunun belirlenmesine özellikle dikkat edilmelidir. gergin sistem serebral semptomların tutulum derecesine göre.
Hasarlı bölgeyi incelemeye başlayarak, öncelikle dış kabuğun durumu belirlenir: sıyrıklar ve morluklar nedeniyle ciltte renk değişikliği, yüz asimetrisi, yumuşak dokuların ödemi ve şişmesi. Yanık varlığında lokalizasyonu, karakteri, büyüklüğü not edilir. Bütün bunlar doğru bir şekilde tanımlanmalıdır (boyutları santimetre cinsinden belirtin).
Isırıktaki bir değişiklik (dişlerin / h ve n / h cinsinden oranı) çene kırıklarının ana belirtisidir.
Muayenede dişlerde taze kusurların varlığına (deliğin durumu), dişlerin çıkık ve kırıklarına, karakterine, lokalizasyonuna, ağız boşluğunun mukoza ve yumuşak dokularındaki hasarın boyutuna dikkat edilmelidir. diş etlerinin kırık hattı bölgesindeki durumu.
Gözlerin ve burnun, özellikle gözbebeklerinin muayene edilmesi zorunludur.
Burnu incelerken deformasyon (eğrilik, retraksiyon vb.), Bozulmuş burun solunumu, burun pasajlarından (kan, mukus, beyin omurilik sıvısı) akıntının karakterini öğrenirler.
P a l p a c ve i. Muayeneden sonra, tutarlı ve metodik olması gereken ve bilinen sağlam bir alandan başlayan palpasyona başlarlar.
Palpasyon yardımı ile ödem veya infiltrasyon varlığı, tutarlılıkları, sınırları ve en büyük ağrının yeri belirlenir.
Tragus önünde palpasyon ve dış işitsel kanallara sokulan ve ön duvarlarına bastırılan parmaklar, eklem başının hareketliliğini belirlemeye yardımcı olur. Eklem boşluğunun boşluğu, başın yerinden çıktığını veya kırıldığını gösterebilir.
Parçaların krepitusunu belirlemeye çalışmamalısınız. Hasta kırık bölgesinde ağrı gösterirken çene üzerindeki yükün çalışmasına başvurabilirsiniz.
/ h'yi incelerken, yüz iskeletinin diğer kemikleriyle bağlantı yerindeki ağrılı noktaları belirleyerek tüm çeneyi dikkatlice palpe etmek gerekir.Yüz iskeleti kemiklerinin kırılmasının doğasını netleştirmek için, fragmanların yer değiştirme yönü ve derecesi, dişin yeri ve kırık boşluğu, klinik muayene bir röntgen ile desteklenmelidir.
II. Röntgen.
Yüz kemiklerinin kırıklarının ve kafatası kemiklerinin olası kombine yaralanmalarının X-ışını teşhisi, klasik semptomların tanımlanmasına dayanır: kırık düzlemleri, parçaların yer değiştirmesi, amfizem, hemosinus ve görüntünün doğrusallığındaki değişiklikler yüz iskeletinin yapısal elemanlarının açısal veya basamak benzeri deformasyonları, süreksizlikleri (asimetri vb.)
Yüz travmasında röntgen muayenesinin ana yöntemi radyografidir (elektroradyografi). Yan projeksiyonlardaki resimler, özellikle kafatası kemiklerinin olası kombine yaralanmalarını belirlemek ve ayrıca yüz kemiklerinin parçalarının yer değiştirmesini karakterize etmek için önemlidir. büyük pratik değerçene-yüz bölgesinin hasar görmesi durumunda tanıyı netleştirmek için tomografi (ortopantomografi) ve görüntünün doğrudan büyütüldüğü radyografi vardır.
AT son yıllar içinde klinik uygulama bilgisayarlı tomografiyi iyi kullanmaya başladı. Burun boşluğu, paranazal sinüsler, yörüngenin duvarları ve boşluğu, ana ve etmoid kemikler, mandibular eklemlerin çalışmasında etkilidir.
Bilgisayarlı tomografi, geleneksel röntgen muayenesi ve tomografi ile tespit edilemeyen, genellikle kemik lezyonlarına eşlik eden ince kemik yapılarındaki değişiklikleri ve kas-fasiyal bozuklukları ortaya çıkarır. Orbita ve etmoid kemikteki karmaşık hasar, hematomlar, düşük kontrastlı ve küçük yabancı cisimler, yara kanalı ve diğer değişikliklerin bilgisayarlı tomografilerde açıkça görülmesi lezyonun doğasının belirlenmesini ve planlamayı kolaylaştırır cerrahi müdahale maksillofasiyal bölgeye travma ile.
Aynı zamanda, bulundu ki bilgisayarlı tomografi standart projeksiyonda, incelenen bölümün düzlemine dik yönde parçaların maksimum yer değiştirmesine sahip bir kırığı tespit etmek her zaman mümkün değildir.
En iyi karar
Röntgen muayenesinin ana yöntemi ateşli silah yaraları Bu bölgenin standart projeksiyonlarda radyografisi veya elektro-radyografisi olduğu gibi, gözlem görüntüleri ve tomografi yardımıyla da yüzün görünümü.
Yüz ve boynun birleşik yaraları.
Yüz ve boyun kombine yaralanmalarında, göze görünür hasar ve başlangıç klinik bulgular her zaman değiştirilmiş dokuların derinliklerinde gizlenen gerçek yıkımın ciddiyetine ve hacmine karşılık gelmez. Bu durumda röntgen muayenesi hasarın hacmini ve doğasını ve ayrıca yerelleştirmelerini en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.
III. Laboratuvar, işlevsel, radyoizotonik.
Modern klinik tıpta, kullanılarak elde edilen veriler nesnel yöntemler teşhis ön plandadır. Hastanın durumunun değerlendirilmesindeki sübjektif yaklaşım, tamamen dışlanmasa da, yerini doğru, ölçülebilir yaklaşımlara bırakır.
yöntemler. Bunlar laboratuvarı (mikrobiyolojik, fonksiyonel, radyozaton araştırma ve teşhis yöntemlerini içerir.
L a b or a to r o n metotları
ve Araştırma.
Bu yöntemlerin yardımıyla, tedavi sürecinin seyrini kontrol etmenize, hastalığın sonucunu tahmin etmenize olanak tanıyan erken, henüz klinik olarak teşhis edilmemiş ve öznel olarak belirlenmemiş laboratuvar araştırma yöntemlerini belirlemek mümkündür.
Kan araştırmaları. gerekli ve önemli bir tanı yöntemidir. Hematopoetik organlar kırıklar dahil olmak üzere patolojik etkilere karşı çok hassastır. Bu değişiklikler ve kemik dokusunun kendisinin yeniden yapılanması, tepkisi
tüm organizmanın yaralanması: Maksillofasiyal bölgenin yaralanması; önemli kan kaybı ile komplike; kanın klinik analizine yansır.
Kırık iyileşmesi sürecinde, protein parametrelerinin belirlenmesi de dahil olmak üzere biyokimyasal kan testleri çok önemlidir, toplam protein, protein fraksiyonları, amino asitler ve karbonhidrat (heksozaminler, laktik ve diğer asitler, glikojen) metabolizması.
Bu çalışmalar var büyük önem ve karmaşık bir kırık seyri ile; bu nedenle travmatik osteomiyelit ile yüksek lökositoza ek olarak ESR ve diğer parametreler artar, kan serumunda hipoalbuminemi ve hiperglobunemi ile ifade edilen disproteinemi not edilir. VN Bulyaev ve diğerleri. (1975)
kan lökositlerinin alkalin fosfataz aktivitesi için bir test önerdi; Ilk aşamalar inflamatuar komplikasyonlar lökositoz ortaya çıkmadan önce değişir.
Kollajenin bir parçası olan hidroksiprolin ve amino asitlerle ilgili çalışmanın sonuçları da karakteristiktir.
Protein metabolizmasının göstergeleri olarak serumdaki nöroamino asitlerin ve glikoproteinlerin içeriğinin belirlenmesi de tanısal değere sahip olabilir.
İdrar araştırması. Maksillofasiyal bölgenin komplike olmayan izole travmasında, idrardaki değişiklikleri saptamak nadiren mümkündür. Bununla birlikte, geniş travma, kombine kırıklar ile, şok olma durumu böbrek fonksiyonu bozulduğunda, atılan idrar miktarı ve bileşimi değişebilir. Enflamatuar süreçle komplike olan yaralar ve kırıklar ile böbrek fonksiyonu da bozulur. İdrarın bağıl yoğunluğu değişir, normalde içinde bulunmayan maddeler (şeker, protein ve
vb), bakteriüri, lökositürri, hematüri buna katılabilir. ölçüler çok önemli fiziksel ve kimyasal özellikler idrar. Ek olarak, idrar tahlili, ilaç emiliminin önemli göstergelerini sağlayabilir.
Mikrobiyolojik araştırma. Yara sürecinin seyrinde, kırık iyileşmesinde ve pürülan-enflamatuar komplikasyonların gelişmesinde önemli bir rol mikrobiyal faktöre aittir. Pürülan-enflamatuar süreçlerin ana kaynağı, gram-pozitif stafilokoklar ve bir dizi gram-negatif aeroblardır.
Mahsullerin işlenmesinin, malzemenin toplanmasından en geç 1-2 saat sonra yapılması gerekir. Materyalden numune alma, özel pamuklu çubuklar ve pamuk topları ile yapılmalıdır.
Ben m u n olog i ch ich h i n e d o v an y.
Hastanın karmaşık muayenesi şunları içerir: T-lenfositlerinin (E-rock) sayısının ve bunların PHA'ya (fitohemaglutinin) tepkilerinin belirlenmesi; lenfositlerdeki sayının ve lipopolisakarit (LPS) üzerindeki fonksiyonlarının yanı sıra immünoglobulin Jg G, Jg M, Jg A spektrumunun belirlenmesi
serum; agrega aglütinasyonu ve stafilokok ve streptokok toksinlerine karşı antikorların reaksiyonu ile antijenemi seviyesinin belirlenmesi; fagositik aktiviteleri ile nötrofillerin fonksiyonunun değerlendirilmesi; radyal immünodifüzyon ile tamamlayıcı bileşenlerin (C3 ve C4) seviyesinin belirlenmesi; inflamatuar kompleksin bireysel proteinlerinin belirlenmesi.
F unk t i n a l d ag n osti a . İşlevsel bozuklukları belirlemeye ve kaybolan işlevlerin restorasyonunu kontrol etmeye hizmet eder, görevi yalnızca bu bozuklukları ve ciddiyetlerini belirlemek değil, aynı zamanda bu bozuklukların düzeltilmesidir.
kantitatif özellik, yani gözlemleri nesnelleştirin.
Fonksiyonel teşhis ve durumun izlenmesi için birçok yöntem vardır. çiğneme aparatı. Bunlardan, çiğneme fonksiyonunun restorasyonunun karşılaştırmalı bir değerlendirmesini yapabileceğiniz Gelman testi. O zamanlar dünya çapında dağıtım Rubinov'a göre mastikografi aldı. Ancak bu teknik, elde edilen verilerin objektif olarak değerlendirilmesine her zaman izin vermemektedir.
İle işlevsel yöntemler Rubinov (1954) tarafından önerilen ve V.Yu Kurlyandsky ve S.D. Özel gerinim ölçerlerin yardımıyla, osiloskop üzerindeki kayıt cihazlarını güçlendiren bir impuls elde edilir.
Ancak en modern ve bilgilendirici yöntemler tanı, tedavi süreci boyunca gözlem yapmanızı sağlayan elektromiyografidir. Elektromiyografinin prensibi, oluşumdan kaynaklanan potansiyel dalgalanmaları kaydetme yeteneğine dayanmaktadır.
kas liflerinde stimülasyon. Ek olarak, kasın bu uyarma yeteneği, kası dürtülerle uyarmanıza olanak tanır.
akım. Kayıt, bir osiloskopa dayalı bir elektromiyograf kullanılarak gerçekleştirilir.
Cilt elektrotları kullanılarak gerçekleştirilen global elektromiyografiyi tahsis edin; iğne elektrotları kullanılarak gerçekleştirilen yerel; sinir boyunca uyarmanın yayılma hızını belirlemenizi sağlayan stimülasyon. Klinik, elektromiyografiyi iki versiyonda kullanır: deri ve iğne elektrotlarının yardımıyla. İlki, kas gruplarının potansiyellerini kaydetmek için kullanılır, ikincisi ise daha yerel süreçleri kaydetmek için kullanılır.
Çene-yüz bölgesi yaralanmalarında, A.A. Prokhonchukov ve ark. (1988), elektromiyografi, bozulma derecesinin objektif bir değerlendirmesine ve buna bağlı olarak çiğneme kaslarının restorasyonuna hizmet eder.
Çiğneme kaslarının tonunun ölçümü tonometri kullanılarak yapılabilir. Kas tonusu miyoton (m.t.) cinsinden ölçülür ve elektromiyotonometre ile incelenir.Aynı zamanda dinlenme halindeki gerginlik tonunun ortalama değerleri normalde sırasıyla 46 ve 80 mt'dir. Lastiklerin dayatılmasıyla bu rakamlar artıyor.
P o l r o g a f ben . yumuşak dokuların trofik potansiyelini ve içlerindeki redoks işlemlerinin seviyesini belirlemek için elektrokimyasal yöntem.
Polarografik yöntem kullanılarak dokulardaki oksijen geriliminin (Po2) ölçülmesi ve ortalama değerlerinin belirlenmesi mümkündür. Yöntem, akım gücünün voltaja bağımlılığını yansıtan akım-gerilim eğrilerinin kaydedilmesine dayanır ve bu da çalışma elektrotundaki polarizasyon sürecine bağlıdır. Bu yöntem, gerekirse, optimum rejeneratif özelliklere sahip flepleri seçmek için MFR kusurlarının plastik cerrahisini gerçekleştirmeye izin verir.
Oksijen gerilimini belirlemek için bir oksijen testi kullanılır. Hastanın oksijen soluduğu bir oksijen maskesi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu fonksiyonel testin arka planına karşı kolorografi gerçekleştirilir. Aynı yöntem, kan akışının hacimsel hızını da belirleyebilir. Teknik, hidrojenin elektrokimyasal oksidasyonuna dayanmaktadır. Yumuşak doku yaralanmalarında gerekirse serbest deri greftleri kullanılarak dokuların trofik kapasiteleri bu yöntemle netleştirilmelidir. Bu, polarografik veriler ve redoks belirleme sonuçları derlenerek yapılabilir.
potansiyel (ORP). ORP'nin bu tanımı için şunu kullanın: fonksiyonel testler polarografide olduğu gibi. Dokular tarafından oksijen kullanım sürecini yargılamayı mümkün kılan önemli bir göstergedir.
Fonksiyonel araştırma ve fonksiyonel teşhisin diğer bir yaygın yöntemi, dokulara kan akışını ve dolayısıyla canlılıklarını incelemek için bir yöntem olan reografidir. İçlerinden yüksek bir akım geçtiğinde dokuların karmaşık direncindeki değişiklikleri kaydetmeye dayanır.
frekanslar. Direnç, kanın akış hızına ve kanın dolmasına bağlıdır. Reograflar, dokuların yaşayabilirliğini yargılamayı mümkün kılan bu dalgalanmaları kaydeder. Bu özellikle plastik cerrahi yapılırken önemlidir.
Maksillofasiyal travmatolojide, lokal anestezinin etkisini değerlendirmek için reografi kullanılabilir. Anestezi damar spazmına neden olduğundan, reogramın amplitüdündeki azalma, anestezinin etkinliğini yargılamak için kullanılabilir. Ayrıca bu yöntem çene kırıklarında olası damar bozukluklarının tespit edilmesi ve sürenin netleştirilmesine de hizmet edebilmektedir. rehabilitasyon dönemi yanı sıra tedavinin etkinliği.
Reografiye ek olarak, fotopletismografi kullanılır - nispeten yeni yöntem ses titreşimlerine bağlı olarak dokuların kanla dolma derecesinin incelenmesi. Doku kan beslemesindeki değişiklikler, karmaşık elektron-optik cihazlar - fotopletismograflar kullanılarak kaydedilir. Güçlü ışık kaynakları ve lazerler kullanırlar. Fotopletismografi, ışık iletimini ve ışık yansımasını kullanır.
Son yıllarda, patolojik süreçler ile vücut yüzeylerinin belirli bölgelerinin sıcaklığı arasında bir korelasyon belirlendiği kanıtlandığından, termal görüntüleme kullanılmaktadır. Termal görüntüleme, spektrumun kızılötesi bölgesinde insan vücudunun tek tek bölümlerini gözlemlemenizi sağlar. Bu yöntem kesinlikle zararsızdır ve özellikle vasküler lezyonlarda tanısal çözünürlüğü yüksektir.
Ultrason da uygulamasını bulur. 0.8-20 mGu frekansında salınım darbeleri göndererek, ekolokasyon gerçekleştirmek ve böylece patolojik odak büyüklüğündeki dokuların durumu, iltihaplanma sürecinin varlığı hakkında bir fikir oluşturmak mümkündür. Ultrason da geliştirmek için kullanılır patolojik süreçler kemik dokusu, çünkü kemik boyunca iletim hızı durumuna bağlı olarak değişir.
T.E.'ye göre Khorkova, T.M. Oleinikov (1980) ve diğerleri, kırıklarda ve osteomiyelitte, ultrasonun kemik boyunca yayılma hızında bir azalma tespit edilir.
Özellikle h/h kırıklarında osteometri ortaya çıkarır. keskin düşüş hasarlı taraftaki hız.
R a d i o s o t o t o p n a i a g n o sti a . Vücudun işleyişi koşullarında kemik dokusundaki metabolik süreçlerin dinamiklerini incelemek için gama ışını çalışmalarının kaynakları olan radyoaktif izotoplar kullanılır. Özellikle maksillofasiyal travmatolojide, kırık iyileşme süreçlerinin tanısal olarak izlenmesi, enflamatuar komplikasyonların öngörülmesi ve devam eden tedavinin izlenmesi için kullanılırlar.
Radyometrik çalışmaların sonuçlarına dayanarak, kırık iyileşmesi sürecinde izotopun birikim ve atılım dinamiklerini yansıtan grafikler oluşturulur. İlacın birikme ve atılım eğrisi, radyoaktivite seviyesinde iki artışın varlığı ile karakterize edilir.
5-7 gün sonra, radyoaktivitedeki ilk artış belirlenir ve oluşumu, yeni bir damar ağının oluşumu ve neoplazma süreçlerinin aktivasyonu ile açıklanır. İzotopun radyoaktivitesindeki ikinci artış, yaralanma anından itibaren 21-24 güne karşılık gelir. Bu radyoaktivite zirvesi, yeniden yapılanmanın başlangıcını gösterir.
Kalsiyum iyonları için kemik tropizminde bir artışın eşlik ettiği birincil kemik nasır.
açıklayıcı malzeme
Edebiyat
|
Yazarlar) |
Başlık, yayın türü |
Kopya sayısı |
|
ANA EDEBİYAT | ||
|
Kurash, Amangeldy Galymzhanuly. |
Bastyn zhane moyynnyn kliniği- lyk anatomisi: Okulyk / ЄMMA; A.G.Kurash.-Karagandy:Kazakistan-Resey üniversite otobüsü. T.1.- 2006.- 280b. : Suret. .-ISBN |
94 kopya |
|
Kharkov, Leonid Viktorovich. |
Cerrahi diş hekimliği ve Çocukların yaşının çene-yüz cerrahisi: Tıp fakülteleri için ders kitabı / L V.Kharkov, L.N.Yakovenko, I.V.Chekhova; L.V. Kharkov.-M.'nin editörlüğünde: Kitap artı, 2005.-470'ler. .-ISBN 5932680156:8160v. |
20 kopya |
Kontrol soruları (geri bildirim)
Cerrahi tedavi yöntemleri:
B. Kirschner teli ile osteosentez.
B. Miniplaklar ile osteosentez.
D. Şekil hafızalı yapıya sahip osteosentez.
Yüz yaralanmaları açık ve kapalıdır. Açık yaralanmalara, kafatasının maksillofasiyal bölgesindeki (MAF) kemik parçalarının yara yüzeyine çıkıntı yapması eşlik eder.
Çene-yüz bölgesindeki yaralanmalar, künt bir cismin mekanik etkisinden kaynaklanır. Yüzde olarak, maksillofasiyal bölgenin yaralanmaları şu şekilde ayrılır: ev içi - %62; ulaşım - %17; üretim - %12; sokak - %5; spor - %4.
Maksillofasiyal bölge güçlü bir damar ağına ve geniş bir gevşek deri altı dokusuna sahiptir, bu nedenle maksillofasiyal bölgenin yaralanmalarına belirgin şişlik, kanama ve yaranın boyutu ile kanama miktarı arasında belirgin bir tutarsızlık eşlik eder. Genellikle yüz yaralanmaları, fasiyal sinir ve parotis tükürük bezi yaralanmaları, alt çene yaralanmaları - gırtlak, farenks ve büyük damarların sinirlerine zarar verme ile birleştirilir.
Acil Bakım maksillofasiyal bölge yaralanmaları ile:
- akut solunum ve kardiyovasküler yetmezlik belirtilerinin (gerekirse) giderilmesi;
- boğulmayı önlemek için kurban yüzüstü yatırılır ve başı bir yana çevrilir;
- ağız boşluğunun sanitasyonunu yapmak;
- obstrüktif asfiksi tehdidi durumunda, kurbana S şeklinde bir hava kanalı kurulur;
- kanama, bir basınçlı bandaj, yaranın sıkı tamponadı, hemostatik bir klemp yerleştirilmesi ile durdurulur;
- yumuşak morlukların olduğu yere basınçlı bir bandaj uygulanır;
- kurban hastaneye kaldırılır.
diş hasarı
Çene-yüz bölgesi yaralanmalarında aşağıdaki diş yaralanmaları meydana gelir: kron kırılması, dişin çıkması, diş kökü kırılması.
Dişin taç kısmının kırılmasına ağrı, diş kalıntılarının keskin kenarlarının varlığı, dişin veya kök kanalının açığa çıkması ve kanama eşlik eder. Çıkık ile diş delikten çıkar ve patolojik olarak hareketli hale gelir. Gömülü bir dislokasyonla, taç alveoler sürecin içinde yer değiştirir.
Diş yaralanmaları için acil yardım,% 2'lik bir novokain çözeltisi ile anestezi, 1 g karboksilik asit, 3 g kafur ve 2 ml etil alkol ile ıslatılmış bir pamuk topunun açılan pulpa kütüğüne uygulanmasından oluşur.
Tamamen yerinden çıkmış bir diş yuvasından çıkarılır ve ardından aynı yuvaya tekrar dikilir. Tam olarak yerinden çıkmamış bir diş, bitişik dişlere metal bir ligatür ile sabitlenir ve sabitlenir.
Alt çenenin alveoler sürecinin kırılması
Kırık durumunda alt çenenin alveoler çıkıntısı hareketlidir, diş etlerinden, bukkal mukozadan, dudaklardan kanama olur, burun kanaması. hasar durumunda maksiller sinüs yaradan köpüklü kan gelir.
Acil bakım, kan pıhtılarının, mukus artıklarının, alveolar sürecin serbestçe yatan parçalarının olası aspirasyonunu ve boğulmasını önlemek için ağızdan çıkarılmasından oluşur. % 2'lik bir novokain çözeltisi ile lokal anestezi yapılır, mağdur, kırık bölgesinin kalıcı olarak sabitlendiği ve dişleri korumak için önlemlerin alındığı bir tıp hastanesinde hastaneye kaldırılır.
Mandibula gövdesinin kırılması
Bu tür kırıklar açık, birincil olarak enfekte olarak kabul edilir, çünkü kırık dişlerde mukoza hasarı ile meydana gelir. Çoğu zaman, kırık hattı köpek dişleri ve mental foramen seviyesinde, alt 8. diş bölgesinde ve çene açısında yer alır.
Alt çene kırıklarında ağız açıklığının hareketliliği kısıtlanır, ısırma bozulur, not edilir. bol tükürük, kanama, alt çenenin parçaları patolojik olarak hareketlidir, çoklu kırıklara dilin geri çekilmesi nedeniyle boğulma eşlik edebilir.
Acil bakım, yabancı cisimlerin ağızdan çıkarılmasından oluşur, gerekirse dilin geri çekilmesini ve ARF gelişimini önlemek için ağza S şeklinde bir hava kanalı yerleştirilir. Anestezi, 2-4 ml'lik bir hacimde kas içinden% 50'lik bir analgin solüsyonu ile yapılır, etkisiz ise narkotik analjezikler belirtilir. Kurban hastaneye kaldırıldı Maksillofasiyal cerrahi. Taşıma süresi boyunca askı benzeri bir bandaj yardımıyla hasarlı çenenin geçici olarak hareketsizleştirilmesi gerçekleştirilir.
Alt çene çıkığı
Alt çenenin çıkması, ağzın maksimum açılması, travma, endotrakeal tüpün sokulması, gastrik tüp, ağız genişletici ile oluşabilir.
Alt çenenin çıkmasıyla, alt çenenin eklem sürecinin başı eklem boşluğunun dışına kaydırılırken, kurban ağzını kapatamaz, tükürüğü vardır, temporomandibular eklemde ağrı hisseder. İki taraflı bir çıkık ile çene, tek taraflı bir çıkıkla - sağlıklı tarafa kaydırılır.
Alt çene çıkığı redüksiyon ile tedavi edilir. Hastaya anestezi verilir ve alçak bir sandalyeye oturtulur, böylece başı koltuk başlığına yaslanır ve aynı hizada olur. dirsek eklemi doktor.
Doktor baş parmaklarını alt çenenin her iki yanındaki retromolar bölgeye yerleştirir, diğer parmaklarıyla çenenin dış yüzeyini köşeden çeneye kadar kaplar. Bundan sonra başparmaklarla çene aşağı bastırılır ve ardından diğer parmaklarla çene bölümü yukarı gönderilir.
Çıkığın redükte edilmesinden sonra hastaya 10-12 gün sabitleyici askı bandajı uygulanır.
Üst çene kırığı
Üst çenede üç tip kırık vardır:
- Piriformun tabanından pterygoid süreçlere kadar alveolar sürecin üzerinde üst çene gövdesinin kırılması - ağız ve burnun mukoza zarından kanama, uzama orta bölge yüz, konjonktivada kanama, göz kapakları, dişlerin kapanmasının ihlali.
- Üst çenenin tamamen ayrılması - semptomlar aynıdır, ancak "noktaların" semptomu, elmacık kemiklerinin hareketi olmadan burun kökü ile tüm üst çene patolojik olarak hareketli olduğunda daha belirgindir. Üst çenede, meninkslerin tahriş semptomları ile birlikte kafatasının tabanında bir kırık ile kombine bir kırık olabilir.
- Kemiklerin tamamen ayrılması yüz kafatası- hastanın ciddi bir durumu ile karakterizedir. belirgin işaretler kafatasının tabanında hasar.
Acil bakım, yerinde soğuk, akut solunum ve kardiyovasküler yetmezlik belirtilerini ortadan kaldırmaktır. Anestezi, 2 ml'lik bir hacimde% 2'lik bir promedol çözeltisi ile gerçekleştirilir. Hasarlı çene, bir parieto-çene veya askı bandajı yardımıyla hareketsiz hale getirilir, kurban, yan yatar pozisyonda bir tıp kurumuna nakledilir.
Elmacık kemiğinin kırılması
Hasta burun kanadında ağrı ve uyuşma hisseder ve üst dudak yaralı tarafta, gözlerde baskı hissi. Muayene "gözlük" belirtisini, hareket kısıtlamasını ortaya çıkarır alt çene sıklıkla burun kanaması geliştirir. Palpasyon, alt yörünge kenarı boyunca düzensizliği belirler.
Acil bakım, yerinde soğuk, yeterli anesteziden oluşur. Kurban hastaneye kaldırılır.
DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. Doktor reçetesi dışında herhangi bir ilaç veya işlem alınması durumunda oluşabilecek olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!