Giderek daha fazla doktor konservatif tedavinin gerekli olduğuna inanmaya meyillidir. kolelitiazis verimsiz ve en iyi senaryo sadece ameliyat ihtiyacını geciktirebilir. Ancak birçok hasta "bıçak altına yatmak" için acele etmiyor ve durumu ameliyatsız düzeltmenin yollarını arıyor.
Asemptomatik "taş taşıma" durumunda, hepatik kolik ataklarının yokluğunda konservatif tedavi haklı olabilir. Diyet tedavisi içerir, İlaç tedavisi, fitoterapi ve non-invaziv donanım teknikleri.
diyet tedavisi
AT klinik beslenme 5 ve 5a numaralı diyetler kullanılır.
Kolelitiazis ile beslenme sık, kesirli olmalıdır. Aynı anda küçük porsiyonlarda düzenli yiyecek alımı safra çıkışını düzenler, safra sistemini "disipline eder". Kolelitiazisli bir hastanın yağları sınırlaması gerektiği görüşü hatalıdır. Yağlar safra kesesinin kasılmasını uyarır ve bu nedenle kolelitiazisli hastalar için gereklidir. Ancak bitkisel kaynaklı yağlar tercih edilmeli ve hayvansal yağların tüketimi minimuma indirilmelidir. Kolelitiazisli hastaların yiyecekleri magnezyum (spazmodik etkiye sahiptir, safra kesesini ve bağırsak hareketliliğini uyarır), bitkisel lif ve vitaminler açısından zengin olmalıdır. Ekstraktif maddelerden zengin besinler (koyun eti, sakatat, bazı balık türleri), içeren sebze ve meyveler uçucu yağlar(soğan, sarımsak, turp, turp); kolayca sindirilebilir karbonhidratların (tatlılar, makarna, hamur işleri) alımını sınırlayın.
Kolelitiazis tedavisinde içerisinde bulunan şifalı maden sularının kullanımına büyük önem verilmektedir. Essentuki No.4 ve No.17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Sülfat Narzan (Kislovodsk) 10-30 gün boyunca yemeklerden 30-60 dakika önce günde 3 defa 100-200 ml ılık olarak reçete edilir.
Tıbbi tedavi
antispazmodik ve koleretik ilaçlar- Safra taşı hastalığı için ilaç tedavisinin temeli budur. Enflamatuar süreci azaltır, safra çıkışını iyileştirir, safra kesesi ve safra kanallarının motor fonksiyonunu aktive eder. İltihap belirtileri varsa safra kesesi ek antibiyotik reçete edilir.
Bazı durumlarda atamak uygundur. ilaçlar Henofalk, Litofalk, Henhol, vb.
Fitoterapi safra taşı hastalığının konservatif tedavisinde kullanılmaktadır. Liste şifalı Bitkiler, koleretik etkiye sahip olan çok kapsamlıdır: tıbbi karahindiba, mısır stigmaları, solucan otu, kumlu rengi bozulmayan bitki, kekik vb. Ancak şifalı bitkilerle tedavi edilirken bile dikkat ve tıbbi gözetim gereklidir. Örneğin: ölümsüz safra üretimini ve safra kesesinin çalışmasını gerçekten uyarır, ancak aynı zamanda bağırsak hareketliliğini yavaşlatır, bu da safranın boşaltılmasını geciktirebilir ve durgunluğuna yol açabilir. Bazılarının olduğuna inanılıyor Halk ilaçları(pancar suyu, limon suyu vb.) uzun süreli kullanım safra kesesi taşlarını eritebilir, ancak bilimsel kanıtlar bu bilgiyi desteklemez.
Ekstrakorporeal litotripsi
Bu yöntem, piezokristallerin uyarılması sonucu oluşan odaklanmış bir şok dalgasının safra taşı üzerindeki etkisine dayanır. Bu durumda, safra taşının mukavemetini aşan ve onu küçük parçalara ayıran deformasyon meydana gelir. Parçalar bir safra akımı ile bağırsaklara atılır ve vücudu dışkı ile bırakır.
Litotripsi endikasyonları, 3'ü geçmeyen miktarda kalsifikasyon belirtisi olmayan ve safra kesesinin korunmuş kontraktilitesiyle 3 cm çapa kadar kolesterol taşlarıdır.
Tekniğin etkinliği% 50'yi geçmez. Ayrıca patolojik süreci durdurmaz ve yeni taş oluşumunu engellemez.
Cerrahi tedavi yöntemlerinin konservatif yöntemlere göre avantajı açıktır. Sadece cerrahi müdahale safra taşı hastalığının tamamen iyileşmesini sağlayabilir, hastalığın tekrarlama olasılığını sıfıra indirebilir.
Ameliyat
Kolelitiazisin tüm cerrahi tedavi yöntemlerinin özü, bir şeye indirgenir - safra kesesinin çıkarılması. Sadece böyle radikal bir çözüm, hastayı ağrılı kolik ve tehlikeli komplikasyonlar olasılığından kurtaracaktır. 2 safra kesesi çıkarma yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır:
1. Geleneksel cerrahi kolesistektomi- Bu, karın duvarında geniş bir kesiden safra kesesinin çıkarılmasıdır.
Bugün, bu operasyona yalnızca acil müdahale ihtiyacı durumunda ve karmaşık bir kolelitiazis seyri ile başvurulmaktadır. Bu, gelişme riski yüksek olan oldukça travmatik bir operasyondur. ameliyat sonrası komplikasyonlar, ancak safra taşı hastalığını %100 tedavi ediyor. Şu anda tercih edilen cerrahi teknikler az erişim
2. Laparoskopik kolesistektomi.
Bu operasyon sadece 1,5-2 cm genişliğinde bir kesiden yapılır. Bu açıklıktan hava karın boşluğuna zorlanır ve bir endoskop ve trokarlar yerleştirilir - aletler endoskopik cerrahi. Tıbbi manipülasyonlar endoskopik optiklerin kontrolü altında gerçekleştirilir.
Bu tedavi yönteminin çok uzun zaman önce kullanılmaya başlanmamasına rağmen, sadece 20 yıl önce, ancak bugün bu operasyon aşağıdaki birçok avantaj nedeniyle geleneksel kolesistektominin yerini almaya başladı:
- düşük travma ve yüksek hız konvansiyonel açık kolesistektomi ile oldukça büyük bir postoperatif insizyona kıyasla bu operasyondan küçük deri defektlerinin iyileşmesi;
- ameliyat sonrası hastaların hızlı iyileşmesi ve hastanede kalış sürelerinin 2-3 güne indirilmesi;
- postoperatif yaranın süpürasyonu veya kenarlarının ayrılması gibi postoperatif komplikasyonların olmaması, bu gibi geç komplikasyonların dışlanması ameliyat sonrası kesi yerinde oluşan fıtık alanında cerrahi dikiş geniş adezyonların oluşumu karın boşluğu;
- karın ön duvarında büyük kozmetik kusurların olmaması.
1. Kolelitholitik terapi, safra taşlarını çözebilen ajanların yardımıyla kolelitiyazı tedavi etmenin bir yöntemidir. Taşların çözülmesi için en etkili müstahzarlar, doğal safra asitleri - kenodeoksikolik ("Chenosan" markalarından biri) ve ursodeoksikolik ("Ursosan") ve ayrıca monoaktanion müstahzarlarıydı.
2. Fiziksel tedavi (şok dalgası kolelitotripsi) - ultrason, lazer ışınları ve odaklanmış şok dalgaları kullanılarak taşları küçük parçalara ayırmaya dayanır.
Şu andaki fırsatlar konservatif tedavi JCB'ler genişliyor ve arayış devam ediyor etkili yollar safra kesesinden taşların çıkarılması. Ancak konservatif tedavi bir alternatif olabilir. cerrahi yöntem, çünkü taşların oluştuğu ana rezervuarın - hastalığın tekrarına karşı garanti vermeyen safra kesesi - ortadan kaldırılmasını sağlamaz. Şu anda, kolelitiazis tedavisinde radikal bir yöntem cerrahidir - kolesistektomi.
GSD'nin komplikasyonları. Akut kolesistit. Vakaların %90-95'inde akut kolesistit, safra kesesi veya sistik kanalın boynunu bir taş tıkadığında gelişir. Mukoza zarının bir taş tarafından doğrudan sıkıştırılması iskemiye, mukoza zarının nekrozuna ve bozulmuş venöz çıkışa yol açar. Daha sonra, orijinal olarak safra kesesinde bulunan bakterilerin varlığı nedeniyle nötrofil infiltrasyonu meydana gelir.
Formlar:
1. Nezle (obstrüktif) kolesistit - safra kesesinin boynuna bir taş sıkıştığında meydana gelirken, iltihaplanma mukoza ve submukozal zarlarla sınırlıdır.
2. Balgamlı kolesistit - safra kesesinin tüm katmanlarının infiltrasyonu ile cerahatli iltihaplanma. Mukoza zarının olası ülserasyonu ve müteakip enflamatuar sıvının perivezikal boşluğa sızması. Mesane boşluğunda safra enfeksiyonu safra kesesinin ampiyem gelişimine yol açar
3. Gangrenöz kolesistit - safra kesesi duvarının kısmi veya tam nekrozu.
4. Perforatif kolesistit - safra kesesi duvarının nekrozu ile oluşur.
Klinik bulgular.
1. 30 ila 80 yaş arası hastaların yaşı. Kadınlar daha sık hastalanır. Çoğunun kronik kolesistit öyküsü vardır.
2. Akut kolesistit atağı, epigastriumda veya karnın sağ üst kadranında kolik ağrı ile başlar ve vücudun sağ üst yarısına, sırtına, kürek kemiğinin altına (biliyer kolik) tipik ışınlama ile başlar. Kera, Murphy, Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky'nin belirtileri belirlendi. Peritoneal iritasyon semptomları balgamlı veya kangrenli akut kolesistitte daha sıklıkla pozitiftir. Hastaların %20'sinde sarılık gelişir.
3. Ateş, mide bulantısı, rahatlama getirmeyen tekrarlanan kusma, bağırsak parezi mümkündür.
4. Genel klinik kan testlerinde, nötrofil kayması olan lökositoz, hızlanmış ESR, artmış kan şekeri, amilaz, alkalin fosfataz, bilirubin zehirlenmenin ciddiyetini gösterir.
Ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir: gastroduodenal ülserin perforasyonu veya penetrasyonu, miyokard enfarktüsü, pankreatit, fıtık yemek borusu açıklığı diyafram, sağ taraflı alt lob pnömonisi, akut apandisit, hepatit.
Tedavi:
1. Cerrahi (kolesistektomi):
a) Peritonit ile komplike akut kolesistitli hastalarda acil operasyon yapılır.
b) Semptomları devam eden tedavinin arka planına karşı devam eden hastalarda acil cerrahi (1-2 günlük gözlem ve konservatif tedavi) gerçekleştirilir.
c) Akut kolesistit atağının etkili konservatif tedavisi durumunda planlı bir operasyon gerçekleştirilir.
2. Konservatif tedavi: a) bir cerrahi hastanede sürekli tıbbi gözetim; b) yatak istirahati; c) diyet (su-çay molası, ardından 5a numaralı tablo); d) antispazmodik ve analjezik ilaçların (no-shpa, platifilin, papaverin, analgin, vb.) Enjeksiyonları ile ağrı sendromunun ortadan kaldırılması, novokain ablukası Vishnevsky'ye göre karaciğerin yuvarlak bağı veya pararenal novokain blokajı; e) zehirlenmeyi gidermek ve su, elektrolit ve enerji kayıplarını yenilemek için infüzyon, detoksifikasyon tedavisi; f) pyoinflamatuar komplikasyonları önlemek için antibakteriyel ve antiinflamatuar tedavi.
açıklayıcı malzeme
1. Şekil: Safra kesesi ve safra yollarının cerrahi anatomisi.
2. Tablo: Kolelitiazis ve akut kolesistit epidemiyolojisi.
3. Tablo: Kolelitiazis ve akut kolesistitin etiyolojik faktörleri.
4. Tablo: Kolelitiazis ve akut kolesistitin sınıflandırılması.
5. Tablo: Akut kolesistitin ana semptomları.
6. Şekil: Safra kesesi ve safra yolları ameliyatları sırasında Fedorov ve Kocher'e göre karın ön duvarının kesiti.
7. Şekil: Kolesistektominin ana aşamaları.
8. Şekil: Laparoskopik kolesistektomi ilkeleri (endikasyonlar ve kontrendikasyonlar).
9. Şekil: Ortak safra kanalının drenaj türleri.
Edebiyat
3. Saveliev V.S. Karın boşluğunun acil cerrahisi için kılavuzlar. - M: "Tıp", 1986.
4. Pantsyrev Yu.M. Klinik cerrahi. - M: "Tıp", 1988.
5. Rotkov A.K. Akut apandisitte teşhis ve taktiksel hatalar // M .: "Tıp", 1988. - 208 s.
6. Aliev M.A. Cerrahın el kitabı // Almatı: "Kazak ansiklopedileri", 1997. - 496 s.
7. Gritsenko V.V. Cerrahi // St.Petersburg: "El Yazması", 1997. - 288 s.
8. Cerrahi: doktorlar ve öğrenciler için yönergeler / Ed. VS. Saveliev ve Yu.M. Lopukhin. - M.: "Tıp", 1997.
9. Kuzin M.I. cerrahi hastalıklar//M.: "Tıp", 2005. - 784s.
10. Grinberg A.A. Acil karın cerrahisi // M .: "Triada-X", 2000. - S. 100-145.
11. Aliev M.A., Nurmakov A.Zh. Semptomlar ve Sendromlar cerrahi hastalıklar// Almatı: "Asem Sistemi", 2005. - 200 s.
12. Nurmakov A.Zh., Nurmakov D.A. Cerrahi hastalıklar // Almatı: Evero, 2009. - 476 s.
13. Nurmakov A.Zh. Cerrahi // Almatı: Evero, 2009. - 420 s.
14. Nurmakov A.Zh., Potashov L.V. Kolelitiazis. //Almatı: Beren, 1993. - 137 s.
Kontrol soruları (geri bildirim)
1. "Kolitiazis" ve "Akut kolesistit" kavramının tanımı.
2. Kolelitiazis ve akut kolesistitin etiyolojik faktörleri.
3. Kolelitiazis ve akut kolesistitin sınıflandırılması.
4. Kolelitiazis ve akut kolesistit hastalarının başlıca şikayetleri.
5. Spesifik kolelitiazis belirtileri ve akut kolesistit.
6. Kolelitiazis ve akut kolesistitte laboratuvar değişiklikleri.
7. Kolelitiazis ve akut kolesistit için terapötik taktikler.
8. Kolelitiazis ve akut kolesistit komplikasyonları.
Konu numarası 7: Akut pankreatit.
Hedef: Bilginin öğrenciler tarafından özümsenmesi:
"Akut pankreatit" kavramının tanımı
Akut pankreatitin modern sınıflandırması
Akut pankreatitin etiyolojisi, patogenezi
· Tuhaflıklar klinik kursu akut pankreatit
Akut pankreatit teşhisi
Akut pankreatit tedavisi
Ders planı:
1. Akut pankreatit - kavramın tanımı, hastalığın yaygınlığı.
2. Akut pankreatitin etiyopatogenezi.
3. Akut pankreatitin sınıflandırılması.
Ders tezi:
Akut pankreatit– Otoenzimatik nekrobiyoz, nekroz ve endojen enfeksiyon süreçlerine dayanan pankreasın akut aseptik iltihabı. Akut cerrahi hastalıkların yapısında pankreatit, apandisit ve kolesistitten sonra üçüncü sırada yer alır. Küresel istatistik ekibine göre insidans, nüfusun 100.000'i başına 40 ila 80 kişi arasında değişmektedir, pankreas lezyonlarının nekrotik formları% 25-30'u, yıkıcı formlarda ölüm oranı% 50-75'e ulaşmaktadır.
etiyoloji
1. Ekstrahepatik safra yolu hastalıkları -% 45'e kadar.
2. Kronik alkolizm, alkolik aşırılık, alkol vekilleri almak -% 35'e kadar.
3. Diğer nedenler: travma, cerrahi, ERCP veya papillotomi, ilaçlar (furosemid, salisilatlar, bazı antibiyotikler) - %20'ye kadar.
patogenez. Akut pankreatit patogenezinin temeli, pankreatik enzimlere ve çeşitli yapıdaki sitokinlere lokal ve sistemik maruz kalma süreçleridir. Pankreatit gelişimindeki tetik mekanizması pankreas salgılarının çıkışının ihlali (koledokolitiazis, striktür, spazm, OBD iltihabı, biliyer diskinezi, duodenostaz, pankreas sekresyonunun viskozitesinde artış ile alkol stimülasyonu). Pankreas salgısının çıkışının ihlali gelişmeye yol açar intraduktal hipertansiyon asiner hücre hasarı ile proteazların interstisyuma salınması pankreas. Tripsinojenin aktivasyonu ve bunun tripsin'e geçişi, şiddetli patobiyokimyasal reaksiyonlar dizisinin oluşumu ile diğer tüm proenzimlerin güçlü bir aktivatörüdür.
sınıflandırma
(Atlanta, 1992)
1. Ödem formu (interstisyel) pankreatit.
2. Steril pankreas nekrozu.
3. Enfekte pankreas nekrozu.
4. Pankreatojenik apse.
5. Psödokist (enfekte psödokist).
(IX Tüm Rusya Cerrahlar Kongresi, 2000)
I. Ödem (interstisyel) pankreatit.
II. Steril pankreas nekrozu:
- lezyonun yaygınlığına göre: sınırlı ve yaygın;
- lezyonun doğası gereği: yağlı, hemorajik, karışık;
- lokalizasyona göre: baş, gövde, kuyruk, pankreasın tüm kısımlarında hasar;
III. Enfekte pankreas nekrozu.
Akut pankreatit komplikasyonları:
I. Parapankreatik sızıntı.
II. Pankreas apsesi.
III. Enzimatik (bakteriyel olmayan), bakteriyel peritonit.
IV. Retroperitoneal dokunun septik balgamı: parapankreatik, parakolik, pararenal, pelvik.
V. Yakıcı kanama.
VI. mekanik sarılık
VII. Psödokist: steril, enfekte.
8. Gastrointestinal sistemin iç ve dış fistülleri.
klinik
Mondor Üçlüsü- Ağrı, kusma, şişkinlik.
Hastanın şikayetleri: bel bölgesinde epigastriumda, sol veya sağ hipokondriyumda ani şiddetli ağrı - ağrı genellikle doğası gereği kuşaklıdır (yoğunluk olarak, karın boşluğundaki tüm felaketlerde ağrı ataklarını aşar, miyokardiyal ağrı ile karşılaştırılabilir veya bağırsak enfarktüsü - şiddetli bir ağrı atağı ve şok durumunda, hastalığın başlamasından 30-40 dakika sonra ölüm meydana gelebilir); tekrarlayan, ağrılı, dindirilemeyen kusma, şişkinlik, nefes darlığı, çarpıntı, ağız kuruluğu, susama.
Denetleme: hasta huzursuz, ajite olabilir, yetersiz (intoksikasyon deliryumu). Parlak bir hiperemi olabilir deri, özellikle yüz - "kallikrein" yüzü. Taşikardi, kan basıncı düşebilir, CVP 0'a veya negatife düşer, gün içinde 50 ml/saat'in altında oligüri, taşipne.
Yerel durum: Karın eşit şekilde şişmiş, bazen üst kısımlarda daha fazla, palpasyonda pankreasın çıkıntısında keskin bir şekilde ağrılı, kolon boyunca ağrılı olabilir. Karın yumuşaktır, pankreasın çıkıntısında ağrılı bir sızıntı palpasyonla belirlenebilir. Karın gerginliği, karın boşluğunda efüzyon varlığında - enzimatik peritonit gelişimi ile ortaya çıkar. Karın ön duvarı kaslarında sertlik, perküsyon - timpanit, karın boşluğunda efüzyon varlığında karın eğimli bölgelerinde donukluk olabilir; oskültasyon - bağırsak sesi yok.
Spesifik Belirtiler akut pankreatit:
1. Mondor Belirtisi - mor lekeler şeklinde yüzün siyanozu;
2. Grunwald'ın semptomu - göbek bağı bölgesinin siyanozu;
3. Belirti Mayo-Robson - sol kostovertebral açıda palpasyonda ağrı;
4. Belirti Kerte - pankreasın çıkıntısında karın ön duvarının enine ağrılı direnci;
5. Voskresensky'nin Belirtisi - abdominal aortun nabzını belirlemenin imkansızlığı.
Asemptomatik "taş taşıma" ile ve atakların olduğu durumlarda biliyer kolik, bir kez meydana geldi, tekrar etmeyin veya ameliyat için kontrendikasyonlar varsa, konservatif tedavi yapılır. Kolelitiazisin konservatif tedavisi, enflamatuar süreci azaltmayı, safra çıkışını ve safra kesesi ve kanallarının motor fonksiyonunu iyileştirmeyi, mümkünse metabolik bozuklukları ve eşlik eden hastalıkları ortadan kaldırmayı amaçlar.
faza bağlı olarak patolojik süreç(biliyer kolik, alevlenme, remisyon), tıbbi taktikler önemli ölçüde değişir ve hastalar sırasıyla terapötik veya terapötik olarak tedavi edilir. cerrahi bölümler hastane, ayakta tedavi veya spa.
Biliyer kolik atağı ile antispazmodikler ve antikolinerjikler hemen parenteral olarak uygulanır. Safra kesesi alanında ısı (sıcak ısıtma yastığı) gösterilir (hiçbir belirti yoksa inflamatuar süreç). Etkisi yoksa 0.5-1.5 saat sonra tekrar antispazmodik ilaçlar verilir.
Kolesistit katılımı, kolanjit antibiyotik atanması için bir göstergedir geniş bir yelpazede yüksek dozlarda eylem. Sağ hipokondrium bölgesinde soğuk gösterilir, 1-2 gün açlık reçete edilir, izin verilir sıcak içecek. Bu terapi, kolik atağını durdurmanıza ve iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Remisyon döneminde diyet, tıbbi, fiziksel ve balneolojik tedavi yöntemleri belirtilir.
Kolesterol taşları için küçük boy Ksenodeoksikolik asit ile taşları eritmek mümkündür. Ursodeoksikolik asit de kullanılır.
Kolestaz belirtileri ile birlikte cilt kaşıntısı, bağırsaklarda kolesterol ve safra asitlerinin emilimini önleyen bir ilaç olan kolestiramin reçete edin.
Hastalara oldukça hareketli bir yaşam tarzı sürdürmeleri, yürümeleri, fizyoterapi, baharatlı ve kızarmış yiyeceklerin yanı sıra kolesterolü yüksek yiyeceklerin kısıtlanmasıyla sık kesirli öğünler (günde 4-6 kez).
Safra kesesinin drenajını iyileştirmek için bir tedavi süreci reçete edilir. koleretik ajanlar- aktif madde olarak safra ve safra asitleri içeren koleretikler. Bitki kökenli choleretics sıklıkla kullanılır: rengi bozulmayan çiçeklerin, mısır stigmalarının, arnika çiçeklerinin vb. infüzyonları ve kaynatma maddeleri. kaplıca tedavisi(Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, vb.).
Şişelenmiş maden suları (Essentuki No. 4, 17, vb.) etkili yöntem safra taşı hastalığının tedavisi. Maden suyuüzerinde normalleştirici bir etkiye sahip fiziksel özellikler ve kimyasal bileşim safra, kumun boşaltılmasına katkıda bulunur.
açısından zengin düşük mineralli alkali sular organik madde, özellikle Truskavets beldesinin suları.
Kolelitiyazisin prognozu genellikle belirsizdir ve katkıda bulunan birçok faktöre bağlıdır ve olası komplikasyonlar. Genellikle operasyonun kalitesi tarafından belirlenir.
Safra taşı hastalığının önlenmesi, safranın durgunluğuna ve metabolik bozukluklara katkıda bulunan nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır. Bu amaçla düzenli yemek alımı, jimnastik, kabızlığın giderilmesi, safra sistemi hastalıklarının zamanında tedavisi önerilir.
kolelitiazisSafra taşı hastalığı (GSD)- safra kesesinde veya safra kanallarında taş oluşumunun neden olduğu bir hastalık ve ayrıca bir taş tarafından tıkanma nedeniyle kanalların açıklığının olası ihlali.
epidemiyoloji. GSD, yetişkin nüfusun %10'una kadarını etkiler Gelişmiş ülkeler. Bu hastalık kadınlarda ve bazı etnik gruplarda (örn. Kuzey Amerika Kızılderilileri) daha yaygındır; olasılığı yaşla birlikte artar.
Örneğin, ABD'de 65 yaş üstü insanların %20'sinde safra taşı var ve her yıl 500.000'den fazla Amerikalı kolesistektomi geçiriyor.
Oluşma olasılığını artıran diğer faktörler safra taşları, obezite ve ailede kolelitiazis öyküsü içerir. Kolelitiazis sıklığında hala açıklanamayan farklılıklar vardır: İrlanda'da ortalama olarak kolelitiazis %5 ve İsveç'te yaşayanların %38'idir.
Kolelitiazisli hastaların %80-85'inde kolesterol taşları belirlenir. %60'ın üzerinde kolesterol içerirler.
Hastaların geri kalan %20-15'inde pigment taşları saptanır. Genellikle hemolitik ve orak hücreli anemi, karaciğer sirozu ve sarılığın arka planında gelişirler.
etiyoloji. Safra durgunluğu, safra tuzlarının konsantrasyonunda bir artış. Hamilelik, sedanter yaşam tarzı, hipomotor biliyer diskinezi ve az yağlı yiyecekler safranın durgunluğuna katkıda bulunur.
Önemli faktör- iltihaplanma; inflamatuar eksüda içerir çok sayıda protein ve kalsiyum tuzları. Protein taşın çekirdeği haline gelebilir ve kalsiyum, taşın nihai görünümünü oluşturmak için bilirubin ile birleşir.
patogenez.
4 çeşit taş vardır:
1) yaklaşık %95 kolesterol ve biraz bilirubin kireci içeren kolesterol taşları;
2) esas olarak bilirubin kirecinden oluşan pigment taşları, içlerindeki kolesterol% 30'dan azdır;
3) karışık kolesterol-pigment-kireçli taşlar;
4) %50'ye kadar kalsiyum karbonat ve birkaç tane daha içeren kireç taşları oluşturan parçalar.
GSD, tipik biliyer kolik belirtileri kadar taş oluşum sürecini içermeyen bir semptom kompleksidir.
İkincisinin patogenezi, taşın ilerlemesi, spazm ve safra yollarının tıkanmasıdır.
Safra kesesinin tabanında ve gövdesinde bulunan taşlar genellikle klinik olarak kendini göstermez (“sessiz” taşlar - 65 yaşından sonra her iki cinsiyetin %25-35'i bu tür taşların “taşıyıcısıdır”).
klinik tablo.
Biliyer kolik ani başlayan bir sendromdur. keskin acılar sağ hipokondriyumda, sağ klavikulaya yayılan, içinde sağ el, arkada, mide bulantısı, kusma eşliğinde.
Kusmukta safra olabilir, bu nedenle ağızda en keskin acılığın hissi vardır.
Uzun süreli ağrı ve tıkanma ile ciltte kaşıntı gelişir ve sarılık bir süre sonra ortaya çıkar.
Periton tahrişi belirtileri mümkündür.
Kistik kanalın tıkanması ile iltihaplanma, safra kesesi damlası oluşabilir.
Enflamasyon varlığında, karaciğerin safra sirozu - eksik obturasyon ile kolanjit, kolanjiyohepatit gelişimi mümkündür.
Genel olarak taş tutma ile safra kanalı safranın pankreasa geri akışı ile ilişkili olanlar da dahil olmak üzere akut pankreatit oluşumu ile pankreas kanalının olası tıkanması.
Bir hastayı muayene ederken büyümüş bir safra kesesi tespit edilebilir, ancak kırışabilir, bazen içinde neredeyse hiç içerik yoktur.
Kural olarak, bu tür hastalarda karaciğer genişler, yumuşaktır, palpasyonda ağrılıdır.
Bir dizi semptom karakteristiktir.
Ortner'ın semptomu: sağ kostal kemerin kenarı boyunca hafifçe vurulduğunda ağrı.
Murphy'nin işareti: basınçla artan ağrı karın duvarı derin bir nefes sırasında safra kesesinin projeksiyonunda.
Kera'nın semptomu: ayrıca safra kesesi noktasında palpasyonda (kostal kemerin oluşturduğu köşe ve rektus abdominis kasının kenarı).
Zakharyin'in semptomu: ayrıca sağ rektus abdominis kasının kostal ark ile kesişme noktasına hafifçe vurarak.
Mussy'nin semptomu: sağ sternokleidomastoid kasın bacakları arasına bastırıldığında ağrı (frenikus semptomu, karaciğer ve safra kesesi kapsülünün innervasyonunda yer alan frenik sinir boyunca ağrının ışınlanmasından kaynaklanır).
Beckman'ın semptomu: sağ supraorbital bölgede ağrı.
Yonash'ın semptomu: sağdaki oksipital noktada aynı.
Mayo-Robson'un işareti: kostovertebral açı alanındaki basınçta ağrı.
Teşhis.
Taşlar, X-ışını ve ultrason araştırma yöntemleri ile tespit edilir.
Kolesistografi, intravenöz kolegrafi, safra kesesinin radyonüklid taraması kullanılır.
Bir tümörden şüpheleniliyorsa, tıkanma sarılığı kaynağı bilinmeyen, eşlik eden karaciğer hasarı -afi, laparoskopi ve laparoskopik kolesistokol anjiyografi.
Laboratuvar testleri: yüksek seviye bilirubin, safra asitlerinin içeriğinde bir artış, alevlenme sırasında kanda iltihaplanma sürecinin belirtileri taşlı kolesistit.
Ortak safra kanalının altta yatan bir tıkanıklığı ile idrarda ürobilin yoktur, safra asitlerinin salınımında keskin bir artış mümkündür.
Tedavi.
Sıkı bir diyet gereklidir.
Önerilen: et (tavuk, tavşan, hindi), haşlanmış balık, yumurta akı, asidik olmayan taze peynir, süt, kefir, kesilmiş süt, tahıllar, sebzeler, meyveler, meyveler, olgunlaşmamış ve ekşi olanlar hariç.
Ekmek beyaz ve gri bayat. Kuru kurabiyeler. Makarna, şehriye. Sebzeli vejetaryen çorbalar, tahıllar.
En fazla 30-40 gr tereyağı, aynı miktarda sebze.
Ekşi krema ekşi değil, sadece yemekle birlikte - 2-3 çay kaşığı.
Islatılmış ringa balığı.
Hariç: yumurta sarısı, kızarmış, yağlı, taze hamur işleri, kremalar, çikolata, krema, baharatlı, baharatlı, keskin ekşi ve tuzlu yemek ve ürünler.
Hastaların çoğu ameliyat oluyor.
Ağrıyı gidermek için Novigan'ın günde 4 defaya kadar 1-2 tablet alması belirtilir.
Novigan, güçlü bir analjezik ve antispazmodik etkiye sahip bir kombinasyon ilaçtır.
Konservatif tedavi taşları eritmeyi amaçlar.
Bunun için keno- veya ursodeoksikolik asit içeren müstahzarlar kullanılır.
Kenoterapi endikasyonları:
- saf kolesterol taşlarının varlığı, yani kalsiyum içermeyen X-ışını negatif;
- işleyen bir safra kesesi, yani kolesistografi sırasında bir kontrast madde ile doldurulmuş, HDCA'nın bir kolesterol taşı ile daha eksiksiz teması için safra kesesi taşlarının hacmi safra kesesi hacminin %30'unu geçmemelidir; bu tedavi özellikle yüzen taşlar için endikedir;
- çapı 1-2 cm'den fazla olmayan taşların varlığı;
- aksi halde biriktikleri için kolesterol taşlarının kısa süreli varlığı mineral tuzlar, bu da kolesterolün erimesini zorlaştırır (safra taşlarının görülme süresi 2-3 yılı geçmemelidir).
Chenotherapy atanması için kontrendikasyonlar:
- "engelli", çalışmayan safra kesesi (sistik kanalın tıkanması nedeniyle ilaç içine girmez);
- pratik olarak çözünmedikleri için büyük taşların (çapı 1-2 cm'den fazla), pigment ve kalkerli taşların varlığı;
- sarılığı (mekanik, parankimal, hemolitik) önlediği için tedavi edici etki HDHC;
- karaciğerin fonksiyonel yetersizliği ve kandaki aminotransferazların artan aktivitesi;
- böbrek hasarı (CDCA preparatları vücuttan idrarla atılır);
- CDCA ilaçları ishale neden olabileceğinden veya şiddetlendirebileceğinden, özellikle ishalin eşlik ettiği gastrointestinal sistem patolojisi belirtilerinin varlığı; enterokolit varlığında ayrıca ilacın safraya emilimi ve akışı bozulur;
- İlacın fetüs üzerindeki olumsuz etkileri olası olduğundan gebelik.
Müstahzarlar kullanılır: kenodeoksikolik asit (henofalk, kenodiol, henochol, ursofal).
Başlangıç dozu günde 750-1000-1500 mg'dır (vücut ağırlığına bağlı olarak), 2 doz (maksimum doz akşamları).
Tedavi süresi 4-6 aydan 2 yıla kadar değişmektedir.
Kombine hazırlık - lithofalk, 1 tablet 250 mg ürodeoksikolik ve kenodeoksikolik asit içerir, günde 2-3 tablet reçete edilir.
Öbür metodlar. Zeytinyağında 6 siklik monoterpenden (metol, mentol, pinen, boneol, kamfen ve sineol) oluşan Rovachol. Günde 10 kg vücut ağırlığı başına 1 kapsül reçete edilir.
Tedavi süresi safra asitleri ile aynıdır.
Safranın litojenitesi, 3-4 haftadan 2 aya kadar bir tedavi süreci ile yemeklerden sonra günde 3 kez 0.4-0.6 g liyobil ilacı alındığında da azalır.
Fenobarbital veya zixorin (3-7 hafta boyunca 300-400 mg / gün) alındığında safranın litojenitesi azalır.
Bitkisel menşeli tıbbi ürünler: rengi bozulmayan kumlu müstahzarlar, yaygın solucan otu, nane, mısır püskülü vb.
Bazı durumlarda, ekstrakorporeal litotripsi endikedir. Endikasyonlar: nöbetler hepatik kolik Tarihte, çapı 30 mm'ye kadar radyolüsent tek taş veya aynı toplam kütleye sahip 3 radyolüsent taş, oral kolesistografi ile safra kesesinin görüntülenmesi, ultrason ile safra taşlarının tanımlanması. Lazer litotripsi mümkündür.
Kolelitiazisin cerrahi tedavisinde tercih edilen operasyon laparoskopik kontrol altında kolesistektomidir.
Taşlı kolesistit alevlenmesinin tedavisi ("Tanı ve tedavi standartları ..." uyarınca) antibakteriyel ilaçların ve semptomatik ajanların atanmasını içerir.
Bir antibakteriyel olarak, ilaçlardan biri kullanılır: Siprofloksasin (bireysel rejim), genellikle günde 2 kez 500 mg (ve bazı durumlarda tek doz 750 mg olabilir ve kullanım sıklığı - günde 3-4 kez).
Tedavi süresi - 10 günden 4 haftaya kadar.
Tabletler bütün olarak aç karnına az miktarda su ile yutulmalıdır.
Endikasyonlara göre tedaviye günde 2 kez 200 mg intravenöz enjeksiyon (tercihen damlatma) ile başlanabilir.
Doksisiklin, oral veya intravenöz (damla), hastalığın klinik seyrinin ciddiyetine bağlı olarak tedavinin 1. gününde 200 mg / gün ve sonraki günlerde - 100-200 mg / gün reçete edilir.
Çok sayıda alım (veya in / infüzyon) - günde 1-2 kez. Tedavi süresi - 10 günden 4 haftaya kadar.
Fortum, Kefzol veya Klaforan gibi sefalosporinler, IM 12 saatte bir 2.0 g veya 8 saatte bir 1.0 g.
Tedavi süresi ortalama 7 gündür.
Septrin içinde 960 mg 12 saat arayla günde 2 defa (veya günde 20 mg/kg trimetoprim ve 100 mg/kg sülfametoksazol oranında intravenöz damla, uygulama sıklığı 2 defadır), süresi tedavi 2 haftadır.
İntravenöz infüzyon solüsyonu ex tempore hazırlanmalıdır, 5-10 ml (1-2 ampül) septrin için sırasıyla 125-250 ml solvent (%5-10 glukoz solüsyonları veya %0,9 sodyum klorür solüsyonu) kullanılır.
tedavi şartları antibakteriyel ajanlar dahil et ve ameliyat sonrası dönem.
Seçim antibakteriyel ilaç birçok faktör tarafından belirlenir. Hepatotoksik etkiye sahip ilaçların kullanılmaması önemlidir.
Pürülan bir süreçte, tercih edilen ilaç Meronem'dir (her 8 saatte bir intravenöz 500 mg).
Semptomatik ajanlar ve ayrıca antibakteriyel ajanlar ameliyat öncesi dönemde ameliyat için tam hazırlık için reçete edilir: domperidon (motilium), sisaprid (coordinax) - günde 3-4 kez 10 mg veya debridat (trimebutin) - 100-200 mg Günde 3-4 defa veya günde 3 defa meteospasmil 1 kapsül.
Dozlar, şemalar ve ilaçlar semptomatik bir etkiye sahip olanlar, randevularına bireysel yaklaşım dikkate alınarak birçok faktör tarafından belirlenir.
İlacı ağızdan almak mümkün değilse, semptomatik etkisi olan ilaç parenteral olarak reçete edilir (örneğin, papaverin hidroklorür veya shpu içermeyen 2 ml% 2'lik bir solüsyon, IM, günde 3-4 kez).
Bazen belirgin ağrı sendromu baralgin (5 mi) enjeksiyonlarında kullanılır.
Yeni taş oluşumunu önlemek için yiyeceklerin enerji değerinin sınırlandırılması, kolesterol içeren besinlerin (yağ, yumurta) tüketiminin sınırlandırılması, randevu alınması önerilir. bitkisel lif, Buğday Kepeği, sebzeler.
1Safra taşı hastalığı (GSD) en sık görülenlerden biridir. önemli konular modern cerrahi. Şu anda, kolelitiazis haklı olarak en yaygın hastalıklardan biri olarak kabul edilmektedir ve aterosklerozdan sonra ikinci sırada yer almaktadır. ülser mide ve duodenum. Çeşitli yazarlara göre, çeşitli yaşlardaki nüfusun %10 ila %40'ı safra taşı hastalığından muzdariptir. Ve 20. yüzyılın sonunda - 21. yüzyılın başında, kolelitiazis insidansında net bir artış eğilimi var. Konservatif tedavi yöntemlerinin gelişmesine rağmen, kolelitiazis, akut taşlı kolesistitin ana tedavi yöntemi kolesistektomidir. Dünyada her yıl yaklaşık 2,5 milyon safra yolu ameliyatı (çoğunlukla kolesistektomi) yapılmaktadır. Rusya'da yılda yaklaşık 110 bin, ABD'de - 6-7 kat daha fazla (yaklaşık 700 bin), Birleşik Krallık'ta - yılda 45 bin, Fransa'da - yılda 70 bin kolesistektomi yapılmaktadır. Bununla birlikte, cerrahların ve gastroenterologların kolelitiazis tedavisinin sonuçlarıyla ilgili belirli bir memnuniyetsizliği vardır ve bu da teşhis algoritmalarının, ameliyat öncesi hazırlıkların ve taktiklerin daha da iyileştirilmesini gerektirir. cerrahi tedavi bu hasta kategorisi.
kolelitiazis
akut taşlı kolesistit
ameliyat öncesi hazırlık
cerrahi tedavi taktikleri
kolesistektomi
1. Burkov S.G., Grebnev A.L. Safra taşı hastalığının gelişimi için risk faktörleri. İstatistiksel veri // Klinik ilaç. - 1994. - T. 72, No. 3. - S. 59–62.
2. Vetshev P.S., Shpachenko F.A. Kolesistektomi ve ameliyat edilen hastalarda yaşam kalitesi // Tıbbi yardım. - 2004. - No. 5. - S. 30–35.
3. Golochevskaya V.S., Genya L.P. Safra taşı hastalarının kenodeoksikolik ve ursodeoksikolik asit preparatları ile konservatif tedavisi // Klinik Tıp. - 1992. - T.70; 7/8 numara. – S.60–63.
4. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Safra taşı oluşum mekanizmaları // Cerrahi. - 1979. - Sayı 4. - S. 107-110.
5. Dobrovolsky S.R., Ivanov M.P., Nagay I.V. Akut taşlı kolesistitli hastaların tedavisinde mini erişimli kolesistektominin yeri.Annals of Surgery. - 2006. - No. 3. - S. 34–38.
6. Ermakov E.A., Lishchenko A.N. Safra kanallarının tıkanmasıyla komplike olan safra taşı hastalığının minimal invaziv tedavi yöntemleri // Cerrahi. - 2003. - No. 6. - S. 68–74.
7. Zhukov B.N., Borisov A.I. Geriatride hepatopankreatoduodenal bölge organlarının akut cerrahi hastalıkları. - Samara: Samara Matbaası, 2002. - 221 s.
8. Ilchenko A.A., Bystrovskaya E.V. Kolesistektomi // Deneysel ve Klinik Gastroenteroloji uygulanan hastalarda Oddi sfinkterinin fonksiyonel bozukluklarında duspatalin kullanımındaki deneyim. - 2002. - No. 4. - S. 1–4.
9. Safra taşı cerrahisinde mini erişim kullanımı / S.K. Khokhlov, Yu.E. Ivanishkevich, A.V. Kryvulya // "Cerrahi-2004": 5. Rus Bilimsel Forumu'nun materyalleri. - M., 2004. - S. 197.
10. Kolpakov N.A. Genç hastalarda kolelitiazisin etyopatogenezi, tanı ve cerrahi tedavisi: Yazar. dis. ... samimi. bal. Bilimler. - M., 1993. - 20 s.
11. Safra taşı hastalığının laparoskopik cerrahisi ve komplikasyonları / I.I. Zatevakhin, S.A. Afendulov, M.Ş. Tsitsiashvili ve diğerleri // Annals of Surgery. - 1997. - 2 numara. -S. 48–51.
12. Akut kolesistitli hastaların tedavisinde laparoskopik kolesistektomi / A.D. Myasnikov, A.I. Bezhin, A.A. Bondarev, A.A. Ponomarenko // Endoskopik cerrahi. - 2000. - No. 6. - S. 20–24.
13. Akut taşlı kolesistitli hastalarda laparoskopik kolesistektomi / A.N. Tokin, A.A. Chistyakov, L.A. Mamaligina ve diğerleri // Cerrahi. - 2008. - No. 11. - S. 26–30.
14. Magomedov A.Z. kombine cerrahi müdahaleler karaciğer ve safra yolları hastalıklarında // Cerrahi. - 1997. - No. 8. - S. 50–52.
15. Mansurov Kh.Kh. Kolesterol safra taşı hastalığının önde gelen gelişme ve ilerleme mekanizmaları hakkında // Klinik Tıp. - 1991. - No. 9. - S. 17–20.
16. Yaşlı ve yaşlı hastalarda akut taşlı kolesistit tedavisinde deneyim / A.A. Chumakov, S.V. Kozlov, A.V. Plyuta ve diğerleri // Klinik gerontoloji. - 2008. - No. 4. - S. 67–70.
17. Petukhov V.A. Kolelitiazis ve sindirim bozukluğu sendromu. - M.: VEDİ, 2003. - 128 s.
18. Karaciğer fonksiyonlarının cinsel farklılaşması / V.B. Rosen, GD Mataradze, O.V. Smirnova ve diğerleri - M: Tıp, 1991. – 336 s.
19. Akut kolesistitte postoperatif mortalite nedenleri ve bunu azaltmak için önlemler / A.P. Ukhanov, A.S. Yashina, A.I. Ignatiev, S.R. Chakhmachev // Cerrahi Bülteni. -2008. - T.167; 5. - S. 76-79.
20. Moskova Cerrahlar Derneği'nin 01.11.07 tarihli 2612. toplantısının protokolü // Cerrahi. - 2008. - No. 9. - S. 80–82.
21. Prudkov M.I., Stolin A.V., Karmatskikh A.Yu. Akut hesaplı kolesistit // Khirurgiya'nın cerahatli yıkıcı formlarının teşhisini ifade edin. - 2005. - No. 5. - S. 32–34.
22. Otopsi analizlerinin sonuçlarına göre koledokolitiazis prevalansı ve ultrason safra sistemi / V.A. Maksimov, V.I. Tsitserov, I.K. Kaverina // Klinik yönler Farmakoterapi ve Gastroenterolojide Yeniliklerin Sunumu: Konferans Bildirileri. - Smolensk, 1992. - S. 76-78.
23. Rusya Endoskopik Cerrahi Derneği Yönetim Kurulu Plenumunun Kararı ve Ural Bölgeler Arası Cerrahlar Konferansı "Yıkıcı Kolesistit Cerrahisi" // Endoskopik Cerrahi. - 2003. - No. 2. - S. 54–55.
24. Rybachkov V.V., Kabanov E.N., Limina M.I. Senil hastalarda akut kolesistit // Klinik gerontoloji. - 2008. - No. 4. - S. 57–61.
25. Sovtsov S.A. Akut kolesistitte mortaliteyi azaltmak mümkün müdür? // Endoskopik cerrahi. - 2001. - No. 6. - S. 15–16.
26. Karşılaştırmalı değerlendirme çeşitli metodlar koledokolitiazis / V.P. ile komplike olan akut taşlı kolesistitli hastaların tedavisinde Bashilov, E.I. Brekhov, Yu.Ya. Malov, O.Yu. Vasilenko // Ameliyat. - 2005. - No. 10. - S. 40–45.
27. Avrupa Bölgesi'nde yaşlanan nüfus önemli yönler modern gelişme// MZMP RF'nin uluslararası danışma seminerinin materyalleri. - M., 1995. -İTİBAREN. 120.
28. Totikov V.Z., Slepushkin V.D., Kibizova A.E. Yaşlı ve bunak hastalarda yıkıcı kolesistit için cerrahi taktikler // Khirurgiya. - 2005. - No. 6. - S. 20–23.
29. Çeşitli kolesistektomi tiplerinde cerrahi stres / P.S. Vetshev, K.E. Chilingaridi, L.I. Ippolitov ve diğerleri // Cerrahi. - 2002. - No. 3. - S. 4–10.
30. Tsatsanidi K.N. Endoskopik retrograd pankreatokolanjiyografinin komplikasyonları ve bunların önlenmesi // Safra yolu cerrahisinin sorunları: kitap / A.P. Krendal. - M., 1982. - S. 172-173.
31. Benninger J. Safra taşlarının piezoelektrik litotripsi. Akut ve uzun vadeli sonuçlar // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1992. - Bd.117, no. 9. - R.1350-1354.
32. Androjen yasası, evdeki yaşam kalitesini değiştirmedi / G. Cohen, T. Davion, D. Capron ve ark. // Gastroenterol. klinik Biol. - 1992. -Cilt. 16. – S. 299–301.
Safra taşı hastalığı (GSD) haklı olarak en yaygın hastalıklardan biri olarak kabul edilir ve mide ve duodenumun peptik ülserini geride bırakarak aterosklerozdan sonra ikinci sırada gelir. Bu bağlamda, mecazi olarak kolelitiazis olarak adlandırılan "sağlık hastalığı" nın tedavisi, modern cerrahinin en önemli sorunlarından biridir.
Acil cerrahide akut taşlı kolesistitli farklı yaş gruplarında mortalite %1 ila %50 veya daha fazla arasında değişmektedir.
Durdurulmuş akut enflamatuar olayların arka planına karşı gerçekleştirilen planlı ve gecikmiş operasyonlarda, hastaların kapsamlı bir muayenesi ve hazırlığından sonra% 0,5-1'i geçmez.
İnsidansta net bir artış eğilimi vardır: 1911'den 1931'e kadar olan dönemde otopside vakaların yalnızca% 1.1'inde safra kesesi taşları bulunursa, o zaman 1956-1985'te. - zaten% 14,4'te.
Son on yılda, hasta sayısı yaklaşık iki katına çıktı. Kolelitiazis insidansındaki artışa, karmaşık formlarının sıklığındaki artış eşlik eder.
Kadınlarda kolelitiazis erkeklerden 2-6 kat daha sık görülür.
Büyük ölçekli epidemiyolojik çalışmalar, kolelitiazis gelişimi için ana risk faktörlerinin kalıtım, fazla kilo, hiperlipidemi olduğunu ortaya koymuştur. Kadın cinsiyeti.
Kadınlarda kolesterol kolelitiazis insidansındaki artış ergenlikten itibaren başlar ve erkeklerde hormonal değişikliklerle tamamen ilgisizdir.
25 yaşında kadınların %3.1-4.8'inde safra taşı bulunur.
İnsidans oranı yaşla birlikte artar.
Dünyada her yıl yaklaşık 2,5 milyon safra yolu ameliyatı (çoğunlukla kolesistektomi) yapılmaktadır. Rusya'da yılda yaklaşık 110 bin, ABD'de - 6-7 kat daha fazla (yaklaşık 700 bin), Birleşik Krallık'ta - yılda 45 bin, Fransa'da - yılda 70 bin kolesistektomi yapılmaktadır.
Safra taşı hastalığı, safra kesesinde (kolesistolitiazis) ve/veya hepatik safra kanallarında (intrahepatik kolelitiazis), ortak safra kanalında (koledokolitiazis) safra taşı oluşumu ile karakterize çok faktörlü ve çok aşamalı bir metabolik hastalıktır.
AT son yıllar kolelitiyazı tedavi etmek için konservatif yöntemler (litolitik tedavi, ekstrakorporeal litotripsi) geliştirilmektedir. Düşük travma ve güvenliğe rağmen, bu yöntemler etkisizdir ve radikal değildir ve bu nedenle kolesistektominin yerini alamaz.
Safra taşı hastalığının tedavisinde "altın standart" cerrahi tedavi - kolesistektomi olmaya devam etmektedir.
Son yıllarda kolelitiazis tedavisine olan ilgi, esas olarak çeşitli cerrahi ve konservatif tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi ile ilgili dar bir konu yelpazesiyle sınırlı kalmıştır.
Bununla birlikte, bu, cerrahların ve gastroenterologların ameliyatların sonuçları ve kolelitiazisin konservatif tedavi yöntemleri konusundaki belirli memnuniyetsizliğini değiştirmedi. Bu bağlamda, son yıllarda kolelitiazis çalışması, her şeyden önce, uzun vadeli sonuçlara eleştirel bir yaklaşım içermektedir. cerrahi müdahaleler ve çok az etkisi olduğu veya hiç etkisi olmadığı ortaya çıkan cerrahi olmayan tedavi yöntemleri.
Son Başarılar klinik fizyoloji, biyokimya ve moleküler tıp, kolelitiazis sorunu ve radikal cerrahi tedavisinin yolları hakkında uzun yıllardır var olan görüşün yanı sıra bazı etyopatogenez, hastaların teşhisi ve yönetimi konularını bir dereceye kadar yeniden düşünmeyi mümkün kıldı. akut hesaplı kolesistit ile.
Moskova Cerrahlar Derneği'nin 01.11.07 tarihli 2612. Toplantısı Protokolüne göre. (başkan Emelyanov S.I., referans Egorov V.I.) S.F.'nin raporuna göre. Bagnenko ve ark. (I.I. Dzhanelidze'nin adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü, St. Petersburg) "Acil durum sağlanması için standartlar cerrahi bakım akut taşlı kolesistitli hastalar (St. Petersburg Cerrahi Derneği tarafından kabul edilmiştir) "akut kolesistitin klinik tablosunda iki form vardır:
1. Komplike akut kolesistit;
1.1) akut kolesistit, yaygın peritonit;
1.2) akut kolesistit, kolanjit, tıkanma sarılığı;
1.3) akut kolesistit, akut pankreatit.
2. Komplike olmayan akut kolesistit.
Akut kolesistit, karın organlarının acil cerrahi hastalıklarının yapısında ikinci sırada yer alır. Akut apandisit. Vakaların% 90'ından fazlasında, kolelitiazisin arka planında akut kolesistit gelişir, geri kalan etiyopatogenetik formlar (enfeksiyöz, enzimatik, birincil vasküler)% 10'dan azdır.
Akut taşlı kolesistitin çeşitli formları ve klinik varyantları arasında, intraabdominal komplikasyonların en büyük tehdidi pürülan-yıkıcı formlardır (balgamlı kolesistit, safra kesesi ampiyemi, gangrenöz kolesistit, perfore kolesistit).
olmadan bu hastalar için bakımın daha fazla iyileştirilmesi imkansızdır. erken teşhis ve bu özel hasta kategorisinin tedavisi için cerrahi taktiklerin etkinleştirilmesi.
Rusya Endoskopik Cerrahi Derneği Yönetim Kurulu Plenumu ve Ural Bölgeler Arası Cerrahlar Konferansı "Yıkıcı Kolesistit Cerrahisi" Kararına göre, modern bir acil cerrahi hastane koşullarında amaç, hastaların bakımını iyileştirmektir. akut kolesistit ve tedarik süresini azaltır.
Bu amaca ulaşmak için aşağıdaki koşullar yerine getirilmelidir:
Birincil görev, hastaların acil servise girdiği andan itibaren, akut kolesistitin obstrüktif ve pürülan-yıkıcı formlarının hızlı teşhisi olmalıdır.
Prudkov M.I. et al. akut kolesistitin pürülan-yıkıcı formlarının hızlı teşhisi için, 3 işaret grubu ayırt edilir: 1 - safra kesesi tıkanıklığı sendromu (aşikar safra kesesi, ultrason verilerine göre obstrüktif kolesistit belirtileri); 2 - peritoneal sendrom (kas savunması, Mendel semptomu, Shchetkin-Blumberg semptomu); 3 - inflamatuar yanıt sendromu (lökositoz 10×109/l'den fazla).
Bir hastada bir veya daha fazla sendromun varlığına bağlı olarak akut kolesistitin pürülan-yıkıcı formlarını tespit etme olasılığı, entegre bir değerlendirme sistemi ile belirlenir.
Aynı zamanda, akut kalkülöz kolesistitin pürülan-yıkıcı formlarının teşhisi için algoritmanın ana bileşenlerinden biri, safra kesesinde patolojik bir sürecin tespit edilmesinin zamanlamasıdır. Prudkov ve arkadaşlarına göre, yukarıdaki şemayı kullanırken, kabul ve teşhis departmanındaki hastaların% 63,5'inde yıkıcı bir akut kalkülöz kolesistit formunun teşhisi zaten konmuştur.
Hastanın kabul sırasındaki muayenesi şunları içermelidir: enstrümantal araştırma(organların radyografisi göğüs, karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun ultrasonu, elektrokardiyografi, karın boşluğunun radyografisi), laboratuvar araştırması(genel klinik ve biyokimyasal analizler kan, idrar tahlili), bir terapiste danışma (diğer uzmanlar - endikasyonlara göre).
Bir cerrahi hastanede akut kolesistit tanısı bir tür enflamasyon içermelidir.
Safra kesesinin tıkanması, özellikle akut kolesistitin pürülan-yıkıcı formları tespit edilirse, acil cerrahi endikedir.
Kolelitiazisin acil komplikasyonları olan hastaların tedavi taktikleri - acil cerrahi tedavi. Tercih edilen operasyon, kontrendikasyonların varlığında laparoskopik ve minimal invaziv kolesistektomidir - laparotomiden kolesistektomi.
Terapötik taktikleri konservatif önlemlerle sınırlandırırken, özellikle yüksek operasyonel riske sahip hastalarda, obstrüktif kolesistitin konservatif tedavisinin sınırlı olasılıkları ve cerahatli yıkıcı inflamasyonun eklenmesinden sonra tamamen yararsızlığı, obstrüktif kolesistitin kendisinin pratik olmaması dikkate alınmalıdır. , hastanın durumunda iyileşme, ağrının azalması ve gergin safra kanalının boyutunda azalma kabarcıklar patolojik süreci durdurmak için kriter ve acil bir ameliyatı iptal etmek için gerekçe değildir.
Pozitif bir etki olmadığında maksimum konservatif tedavi süresi 48-72 saattir (erken peritoneal semptomların yokluğunda).
Postoperatif pürülan komplikasyonların antibiyotik profilaksisi de dahil olmak üzere preoperatif hazırlık, genel kabul görmüş endikasyonlara göre ve kısa sürede yapılmalıdır.
Kanalların ve majör duodenal papillanın tanımlanmış patolojisinin düzeltilmesi ile tanı, karın ameliyatından önce, uygulanması sırasında ve ameliyat sonrası dönemde yapılmalıdır.
Hepsinin tek aşamalı cerrahi düzeltmesi patolojik değişiklikler safra kesesinde, kanallarda, büyük duodenal papillada, karın boşluğunda vb.
Operasyonel riski yüksek olan hastalarda, postoperatif dönemde diğer değişikliklerin düzeltilmesini planlayarak kendimizi kolesistektomi ve safra geçişinin restorasyonu ile sınırlamamıza izin verilir.
Tedavi kalitesini değerlendirirken, videolaparoskopi ve mini-erişilebilir cerrahi sonrası akut kolesistitli hastaların hastanede kalış süresi ve genel rehabilitasyonunun optimal süresinin 2-4 kat daha az olduğu dikkate alınmalıdır. açık operasyon.
Uzun bir kolelitiazis hastalığı öyküsü (5 yıldan fazla), hastaların ameliyat öncesi yaşam kalitelerinin daha fazla düşmesine ve daha uzun süre yaşamalarına neden olur. Iyileşme süresi sonra cerrahi tedavi.
Akut taşlı kolesistit tedavisinin sonuçları, her şeyden önce, hastaların tedavi koşullarına bağlıdır. Tıbbi bakım, hastalığın erken teşhisi ve zamanında cerrahi.
İnceleyenler:
Petrushko S.I., Tıp Bilimleri Doktoru, Genel Cerrahi Anabilim Dalı Profesörü, Krasnoyarsk Eyaleti Medikal üniversite onlara. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk;
Zdzitovetsky D.E., Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, Başkan. Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı ve Kliniği. prof. Yu.M. Lubensky SBEI HPE "Krasnoyarsk Devlet Tıp Üniversitesi. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky”, Krasnoyarsk.
Çalışma 29 Ekim 2013 tarihinde editörler tarafından teslim alındı.
bibliyografik bağlantı
Vinnik Yu.S., Serova E.V., Andreev R.I., Leiman A.V., Struzik A.S. Kolelitiazisin KONSERVATİF VE CERRAHİ TEDAVİSİ // Basit Araştırma. - 2013. - No.9-5. – S.954-958;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32800 (erişim tarihi: 18.07.2019). "Academy of Natural History" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.