Akut adrenal yetmezlik, bir organın fonksiyonlarında ani bir azalma ile kendini gösteren ve bunun sonucunda adrenal korteksin aynı miktarda hormon üretmeyi bıraktığı bir sendromdur. Bu sendroma "Addison krizi" de denir.

Yetersizliğin nedenleri

Çoğu zaman, adrenal patoloji öyküsü olan insanlar hastalıktan muzdariptir. Birincil veya ikincil olabilir. Edinilen adrenal yetmezlik için tazminat yokluğunda ikincil bir durum ortaya çıkar. Ek olarak, bu kriz, glukokortikoidlerin kesilmesinin arka planına karşı da gelişebilir.

Ayrı olarak şunu da belirtmek gerekir. en keskin form bilateral kanama sonucu gelişen patoloji. Bu durum genellikle adrenal bezleri doğrudan etkilemez ve bu nedenle teşhis edilmesi zor olabilir. Arkasındaki nedenler şunlardır:

• kan pıhtılaşma bozuklukları ile ilişkili patolojiler;
• kan damarlarının duvarlarının iltihabı;
• büyük miktarda kan kaybıyla sonuçlanan operasyonlar veya yaralanmalar;
• bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme veya yanıklar.

Bu hastalığın ortaya çıkmasının bir başka nedeni de akut hipofiz yetmezliğidir. Ek olarak, hastalık streptokokların neden olduğu sepsisin arka planında gelişebilir.

Hastalığın patogenezi

Hastalığın oluşumunun tetikleyicisi, adrenal korteksin sorumlu olduğu hormonların üretimindeki başarısızlıktır. Çoğu durumda aşırı aldosteron ve kortizol üretiminden bahsedebiliriz. Bu, potasyum-sodyum metabolizmasında bozulmalara ve ayrıca dolaşımdaki kan hacminde genel bir azalmaya yol açar. Ek olarak, durum sindirim ve kardiyovasküler sistemler üzerinde çok olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Yetersizliğin gelişmesiyle merkezi oluşum Aldosteron üretimi, elektrolit dengesindeki bozulma olasılığını azaltan ve hastaları dehidrasyondan koruyan yeterli miktarlarda gerçekleşir.

Akut adrenal yetmezlik, vücut tarafından glukokortikoid hormonlarının üretimi önemli ölçüde azaldığında veya hiç üretilmediğinde gelişmeye başlar.

Hastalığa dairesel yetmezlik eşlik eder, bunun sonucunda hastanın hayatta kalabilmesi hipovolemik şok(dolaşan kan hacminde keskin bir azalma).

sırasında olan hastalar uzun dönem adrenokortikotropik hormon almak da risk altındadır, çünkü sentetik ilaçların kullanımı, hormonun doğal üretiminin vücut tarafından tamamen bastırılmasına katkıda bulunur.

Hemorajik bir enfarktüs, hastalığın gelişimi için bir itici güç olabilir, çünkü arka planına karşı, endotoksin üreten bakterilerin büyük bir yüzdesi lenfte yoğunlaşır ve bu da, her türlü enflamatuar sürece, oluşumuna yol açar. kan pıhtıları, kanamalar ve diğer önemli problemler.

Klinik tablo

Hastalığın elbette her biri kendi semptomları olan çeşitli biçimleri vardır:

• kardiyovasküler formda, kan dolaşımının tıkanması açıktır, basınçta azalma, aşırı terleme, aşırı halsizlik ve uyuşukluk, aritmi ile kendini gösterir. kalp atış hızı ve titreme;
• gastrointestinal formda, hastalığın belirtileri olağan "akut karın" a benzer ve ile karakterize edilir. keskin ağrılar midede ve on iki parmak bağırsağı, kusma, ishal, vb.;
• nöropsişik ve meningoensefalik formda, ana semptomlar şunlardır: uyuşukluk ve halsizlik, migren varlığı, halüsinasyonların ortaya çıkması, ayrıca senkop öncesi ve bayılma.

Bu belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, derhal tıbbi yardım almalısınız tıbbi yardım olası hastaneye yatış ile. Bununla birlikte, formların her birinin semptomlarının bulanık olabileceğini ve bu da zamanında teşhisi büyük ölçüde zorlaştırdığını belirtmekte fayda var.

Aynı zamanda, böyle bir krizin süresi farklı olabilir - birkaç saatten birkaç güne kadar. Hastalığın son aşaması çok hızlı gelişebilir, bu nedenle klinik belirtilerinin küçük bir bölümünü bile ihmal etmeyin ve en ufak bir şüpheyle, gerekli tüm teşhis prosedürlerinden geçin.

Çocuklarda patolojinin gelişimi

Üç yaşın altındaki çocuklarda adrenal bezler fizyolojik olarak olgunlaşmamıştır. Bununla birlikte, bu hastalık birkaç nedenden dolayı içlerinde görünebilir:

Ek olarak, hastalığın gelişmesinin nedeni, belirli bir dizi ilaç almanın yanı sıra kronik bir doğum yaralanması olabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda bir otoimmün süreç vardır.

Risk grubu şu çocukları içerir:

• var kalıtsal hastalıklar karakteristik gizli adrenal yetmezlik biçimleriyle;
• hastalıktan muzdarip akrabalar var;
• keşfetti Otoimmün rahatsızlığı etkileyen organlar endokrin sistem(özellikle tiroid bezi);
• ameliyat oldu veya radyasyon tedavisi hipotalamus veya hipofiz bezini etkileyen alanlar;
• nanizm (doğuştan cüce büyümesi) teşhisi kondu.

Akut adrenal yetmezlik, sadece sağlığı değil, bebeğin hayatını da tehdit edebilecek ciddi bir durumdur. Bu nedenle zamanında tanımak ve krizlerin tezahürünü önleyen tedaviye başlamak çok önemlidir.

Teşhis yöntemleri

En ufak bir akut adrenal yetmezlik şüphesinde ayrıntılı bir anamnez alınır. Özellikle, hastanın hipofiz veya adrenal bez hastalıkları (tümörler, işlev bozuklukları, Cushing sendromu, kronik hastalıklar) olup olmadığını öğrenmek gerekir.

Bir sonraki adım, kapsamlı bir görsel incelemedir. Doktor durumu değerlendirmelidir deri hasta, uzuvlarında siyanoz belirtileri olup olmadığını kontrol edin, kan basıncını ve nabzını ölçün, atılan idrar miktarını öğrenin.

Hastalığın nöropsişik formundan bahsediyorsak, fokal nörolojik semptomların belirtileri, migren varlığı, bir miktar uyuşukluk ve sisli bilinç ortaya çıkacaktır. Hastanın vücudunda bronz renkli bir döküntü bulunabilir.

Ek olarak, doktorun takdirine bağlı olarak, bir dizi reçete yazmak mümkündür. laboratuvar araştırması. En etkili olanları:

Kanıt varsa veya tanı net değilse, doktor hastayı MRG'ye de yönlendirebilir. Tutma gerekli prosedürler Akut adrenal yetmezlik ile karıştırılabileceğinden doğru tanı koymak için çok önemlidir. Akut apandisit, kolesistit, mide ülseri, pankreatit ve benzer semptomları olan bir dizi başka hastalık.

Bir krizde acil yardım

Akut adrenal yetmezlik, periyodik krizlerle karakterizedir - keskin bir zayıflığın olduğu çok kritik koşullar, nabzın hızlandığı, sözde " damar çökmesi". Belki de mide bulantısı, kusma, bilinç bozukluğu, ağrı, apandisitteki ağrıya benzer.

Kriz anında, analiz için hastadan kan alınırsa, içinde bulunabilir:

• nötrofilik lökositoz (vücudun gelişime tepkisi) inflamatuar süreçler lökosit sayısında bir artış ile karakterize edilir);
• lenfositoz (beyaz kan hücrelerinde artış - lenfositler);
• azotemi (azotlu bileşiklerin sayısında artış);
• eozinofili (artan eozinofil sayısı);
• hiponatremi (sodyum iyonlarının konsantrasyonunda azalma);
• hipoglisemi (glikoz seviyelerinde azalma);
• hiperkalemi (artan potasyum konsantrasyonu seviyeleri);
• hormonal dengesizlik.

Bu durum acil tıbbi bakım gerektirir. İlk önce hastayı yatay bir konuma getirmeniz gerekir, bu durumda sıkı bir şekilde dinlenmeye ve ambulans tugayına beklemeye ihtiyacı vardır. Daha sonra deri altından% 1 Mezaton çözeltisi (bir mililitre) ve ayrıca% 10'luk bir Sulfokamfokain çözeltisi (iki mililitre) enjekte edilir.

Daha sonra, bir damara "Prednizolon" veya bir kas içine "Hidrokortizon" enjekte edilir (ilk durumda - 50 ila 75 mg, ikinci - 125 mg), bir "Glikoz" çözeltisi% 40 (40 mililitre), "Mezaton"% 1 (kas başına birkaç mililitre) ve "Cordiamin" (iki mililitre) çözeltisi.

Ayrıca hastaya gösterilen acil hastaneye yatış tam bir terapi randevusu ile.

Tedavi Yöntemleri

Akut adrenal yetmezlik semptomlarının, özellikle çocuklarda ortaya çıkması, hastaneye yatış için kesin bir göstergedir. Yoğun bakım zamanında teslim edilmezse, Klinik işaretler sadece artacak ve hatta ölüme yol açabilir.

Bu nedenle, sadece patolojinin gelişmesinden şüpheleniyorsak bile, bir hastane ortamında hormon replasman tedavisine hemen başlanması önerilir.

Hastanın bilinci yerinde değilse ve ambulans ekibi tarafından hastaneye getirilmişse öncelikle kendisine mide tüpü takılır ve hasta hastaneye kaldırılır. idrar kateteri sağlamak normal iş idrar sistemi. Hasta ayrıca bir tüp aracılığıyla beslenir.

Ayrıca, dehidrasyon belirtilerini ortadan kaldırmak için hastaya yeterince büyük hacimde "salin solüsyonu" intravenöz olarak enjekte edilir. Ardından, bir "Glikoz" çözeltisi eklenir. Bu durumda diüretik ve potasyum içeren ilaçlar kontrendikedir. Basınç göstergelerinde ve ayrıca kusmada önemli bir azalma ile doktorlar ayrıca sodyum klorür uygular.

Acil önlemlere paralel olarak hastaya hormon replasman tedavisi verilir. Mineralokortikoid ve glukokortikoid etkiler elde etmek için Hidrokortizon preparatlarının alınması olarak anlaşılmaktadır.

Bu gruptaki bazı ilaçların hem intramüsküler hem de intravenöz olarak uygulanmasına izin verilir. içinde imkan yoksa en kısa sürede Hidrokortizon almaya başlayın, ardından Deksametazon onun yerini alabilir.

Hasta kollapstan tamamen çıkana kadar tedaviye devam edilir. Durumu stabilize olduğunda, hormonal ilaçların dozu ayarlanmalı ve azaltılmalıdır.

Terapi sırasında, kan basıncı göstergelerinin yanı sıra kanın - özellikle içindeki glikoz, sodyum ve potasyum içeriğinin sürekli olarak izlenmesi gerekir. Hormonlar hastanın durumunu tamamen stabilize etmeyi mümkün kılmazsa, analeptik ve katekolamin gruplarının bir parçası olan ilaçları bağlamak gerekir.

Ateş doğada bulaşıcıysa, antibakteriyel ilaçlar da almanız gerekecektir.

iyileşme prognozu

Zamanında ve uygun şekilde yürütülen terapi ile prognoz iyidir: hasta çöküşten hızla iyileşir ve bir süre sonra normal yaşamına döner.

Ancak, hastalığın hastalar için çok tehlikeli olduğunu unutmayın. çocukluk, özellikle yeni doğanlar. Aşağıdaki faktörlerin etkisi altında kendini gösterebilen akut bir adrenalin krizinin tezahürüne sürekli hazır olmanız gerekir:

• herhangi bir nitelikteki hastalık;
• ikame ilaç almadaki eksiklikler;
• Stresli durumlar.

Sevdiklerinin yokluğunda bir kriz durumunda çocukların özel bilezikler takmaları şiddetle tavsiye edilir (örneğin, çocuk Yuvası) ona zamanında sağlayabilmeleri için Tıbbi bakım. Bilezik, hastalık hakkında bilgilerin yanı sıra bir saldırı meydana geldiğinde ihtiyaç duyulan kesin dozajlara sahip ilaçları içermelidir. Akrabalarla iletişim için telefonlar ve diğer acil durum yolları da yazılmalıdır.

İdame tedavisi doğru seçilirse prognoz pozitiftir. Hastanın genel sağlık durumu iyi, tansiyonu normal, herhangi bir rahatsızlığı yok. yan etkiler veya aşırı dozda uyuşturucu.

Zamanında ve yetkin terapi davranışı ile yaşam için bir tehdit yoktur. Böyle bir tanı ile adil seks, bir doktorun sıkı gözetimi altındaysa ve tüm talimatlarını takip ederse, çocuğa iyi gelebilir.

Olası Komplikasyonlar

Tedaviye zamanında başlanmazsa veya tam olarak uygulanmazsa, komplikasyon riski devam eder.

Çoğu tehlikeli komplikasyon, hayati tehlike- Yetersizliğin keskin bir dekompansasyonunun tezahürü olan Addison krizi. Bununla birlikte, hastanın hayatı için büyük bir tehlike oluşturan bir koma gelişir.

Bir kriz sırasında hastanın akut ve çok büyük zayıflık bilinç kaybına kadar; hızlı dehidrasyona yol açan kusma ve ishal görülür. Ek olarak, konvülsiyonlar, cilt pigmentasyonunda değişiklikler mümkündür. Bir krizin belirtileri kalp yetmezliğinin belirtilerine benzer.

Komplikasyonlar hastalığın şekline bağlı olarak değişebilir:

1. Kardiyovasküler formda, kriz kan dolaşımını etkiler, taşikardi, bilinç kaybı ve arteriyel hipotansiyona yol açar.
2. Gastrointestinal formda kriz, gaz, kanlı ishal, mide bulantısı ve karın ağrısına yol açar.
3. Nöropsişik bir formda, meningokok enfeksiyonu belirtilerine benzer semptomlar ve ayrıca konvülsiyonlar, deliryum görünümü ortaya çıkar.

Böyle bir krizi durdurmak son derece zordur.

Önleyici tedbirler

Bu hastalığın doğru önlenmesinin birkaç bileşeni vardır:

• erken teşhis;
• iyi seçilmiş ve yürütülen tedavi;
• hastaları stresli durumlarda, yaralanmalarda vb. zamanında müdahalede (ilaçların değiştirilmesi ve rejimlerinin değiştirilmesi dahil) eğitmek;
• profilaktik hormon tedavisi kritik durumlar(örneğin, ameliyat gerekliyse veya stres oluşursa);
• altta yatan hastalığa eşlik eden patolojik süreçlerin zamanında teşhisi ve tedavisi.

Ayrıca benzer tanıya sahip bir kişinin vücudunun her türlü aşırı yüklenmesinden kaçınması, alkolü bırakması ve kesinlikle gerekmedikçe psikotrop ilaç kullanmaması gerekir.

Ayrıca, aşağıdakileri içeren bir diyete bağlılığı gösterir. çok sayıda yüksek kalorili proteinli yiyecekler. Diyete B ve C vitaminleri açısından zengin besinler eklemek, günlük tuz dozunu kademeli olarak artırmak gerekir. Deniz kaynaklı balıklar ve kaynatılabilen veya çiğ yenebilen sebzeler günlük yemek olarak idealdir.

Uygulama da dahil olmak üzere doktorun tüm reçetelerini takip ederseniz önleyici tedbirler, hastalık insan yaşam kalitesini etkilemez.

10838 0

Adrenal korteksin fonksiyonel rezervlerinde keskin bir azalma sonucu gelişir. En sık Addison hastalığının alevlenmesi, uzun süreli kullanımın arka planına karşı stresli durumlarda veya yüksek dozlarda kortikosteroidlerin ani iptali ile ortaya çıkar. Bazen adrenal bezlerde kanamalı yaralanmalar, akut bulaşıcı hastalıklar, aşırı dozda gangliyolitikler, adrenal damarların trombozu ile gelişir.

Belirtiler

Addison hastalığında aşırı zayıflık, soğuk ter, soluk cilt - kahverengi pigmentasyon, ipliksi hızlı nabız, damar çökmesi; mide bulantısı, kusma, "akut karın"ı taklit eden karın ağrısı; adinami, asteni, bilinç bozukluğu.

Kan içinde; nötrofilik lökositoz, eozinofili, lenfositoz, hiponatremi, hipokloremi, hiperkalemi, azotemi, hipoglisemi, 17-OCS ve kortizol düzeylerinde azalma, 17-OCS ve 17 CS'nin idrarla atılımında azalma.

EKG'de azalmış aralık S-T, P-Q, Q-T aralığının uzaması.

İlk yardım

Sıkı dinlenme, yatay pozisyon.

İlk yardım

Deri altından 1 ml% 1 mezaton çözeltisi, 2 ml% 10 sülfokamfokain çözeltisi.

Tıbbi acil durum

Sağlık Merkezi

İntravenöz olarak 50-75 mg prednizolon (veya intramüsküler olarak 125 mg hidrokortizon), 40 ml% 40 glikoz çözeltisi; intramüsküler olarak 1-2 ml% 1 mezaton çözeltisi, 2 ml kordiamin.

Bir doktor eşliğinde bir sedyede yatan ambulansta hastaneye (omedb) tahliye.

Omedb, hastane

50 mg prednizolon veya 100 mg hidrokortizon, 400 ml %5 glukoz solüsyonu veya %0.9 sodyum klorür solüsyonu içinde damardan damlatılır. Aynı zamanda kas içinden 75-100 mg hidrokortizon. Daha sonra hidrokortizon, hastanın durumuna göre 4-6 saatte bir 50-100 mg dozda intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Prednizolon için günlük glukokortikoid dozu 1000-1500 mg olabilir.

Daha sonra günlük glukokortikoid dozu kademeli olarak azaltılır ve hasta ilacın oral uygulamasına aktarılır. Damardan damlama 2-2 litre %5 glukoz solüsyonu ve %0.9 sodyum klorür solüsyonu, 25-30 ml %5 solüsyon askorbik asit. Kalıcı çöküş ile, 1-2 ml% 1 mezatoka çözeltisi, 1-2 ml% 0.1 adrenalin çözeltisi veya 1-2 ml% 0,2 norepinefrin çözeltisi intravenöz olarak damlatın. İlk 2-3 gün intramüsküler olarak 1-2 ml %0.5 yağ çözeltisi DOXA günde 2 kez. Daha sonra, doz 2 kat azaltılır.

Acil bakım rehberi Khramova Elena Yurievna

Akut adrenal yetmezlik

Akut adrenal yetmezlik, aşağıdakilerin neden olduğu bir semptom kompleksidir. keskin düşüş veya tamamen bırakma fonksiyonel aktiviteler adrenal korteks.

Yönetmelikte yer alıyorlar mineral metabolizması vücutta aldosteron ve glukokortikosteroidler üretir. Aldosteron için hedef organ böbreklerdir, burada sodyum ve su iyonlarının yeniden emilimini arttırır, potasyum iyonlarının vücuttan atılımını destekler. Yetersiz aldosteron oluşumu ile vücut fazla miktarda sodyum ve su kaybeder, potasyum ve hidrojen iyonları ile aşırı doyurulur. Su kaybı, vücudun dehidrasyonuna, dolaşımdaki kan hacminde bir azalmaya yol açar. Bu da düşüşe neden oluyor tansiyon ve derin çöküş ve şok gelişimi. Vücuttaki fazla potasyum iyonu, kalp yetmezliğini ve dokuların oksijen açlığını ağırlaştıran miyokardın ve kalp ritminin kasılma işlevinde rahatsızlıklara neden olur.

Glukokortikosteroidler, bulaşıcı, travmatik ve psiko-duygusal kökenli çeşitli stres faktörlerine insan adaptasyon mekanizmasındaki en önemli bağlantıdır. Glukokortikosteroidler, kandaki glikoz konsantrasyonunu artıran kontrainsüler hormonlardır. Eksiklikleri ile kalıcı hipoglisemi gelişir.

Ek olarak, glukokortikosteroidler vücutta protein ve lipitlerin parçalanmasının artmasına neden olur, vücutta kalsiyum emilimini engeller. gastrointestinal sistem, yüksek konsantrasyonlarda bağışıklık sistemini baskılayabilir.

Nedenler

Kural olarak, zaten birincil veya ikincil hastalıklar adrenal bezler.

Akut adrenal yetmezliğin nedenleri:

- dekompansasyonla birlikte primer veya sekonder kaynaklı kronik adrenal yetmezlik metabolik süreçler vücutta;

- adrenal kortekste kanama - Waterhouse-Frideriksen sendromu, adrenal bezlerin iki taraflı veya tek taraflı olarak çıkarılması;

- konjenital adrenal yetmezlikte metabolik süreçlerin dekompansasyonu.

Yetersiz replasman tedavisi ile, akut bulaşıcı hastalıklar, süpüratif süreçler, yaralanmalar, ameliyatlar, stresli durumlar, zehirlenmeler, hamilelik, doğum, vücudun herhangi bir kaynaklı dehidrasyonu ile akut adrenal yetmezlik gelişme riski artar.

Akut adrenal yetmezlik gelişimi için risk faktörleri olan kişiler için, gıda zehirlenmesine, tuz ve sıvı diyetinde keskin bir kısıtlamaya neden olabilecek düşük kaliteli ürünler kullanmak tehlikelidir. Bazen akut adrenal yetmezliğin gelişiminde provoke edici faktör, tireostatik ilaçların, insülinin mantıksız reçetesidir. Kronik adrenal yetmezliğin kombinasyonu ve diyabet Hem hipoglisemi hem de hiperglisemi gelişimi için tetikleyici olabileceğinden.

Daha az sıklıkla, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistem patolojisi olmayan kişilerde akut adrenal yetmezlik gelişir. Kural olarak, bu durumda akut adrenal yetmezliğin temeli, adrenal kortekste kanama veya bu organın kan damarlarının trombozudur, bu da organa kan akışında bozulmaya ve adrenal korteksin nekrozuna neden olur. Bu fenomen özellikle 2 yaşın altındaki çocuklarda, daha az sıklıkla yenidoğanlarda görülür, ancak yetişkinlerde de görülebilir. Adrenal bezlerde orta derecede belirgin kanamalar bakteriyel (difteri, tifo) ve viral (kızıl, kızamık) enfeksiyonlarda görülür. Adrenal bezlerin dokusuna şiddetli kanama, meningokok enfeksiyonu ile, daha az sıklıkla streptokok veya pnömokok ile ortaya çıkar.

Belirtiler

İkincil akut adrenal yetmezlik (kronik adrenal yetmezliğin arka planına karşı metabolik süreçlerin dekompansasyonu ile) birkaç gün veya hafta içinde yavaş yavaş gelişir. Bazı durumlarda, örneğin şiddetli cerrahi müdahaleler, akut inflamatuar hastalıklar, akut adrenal yetmezlik kendini hızla gösterir. Klinik semptomlar hastalıklar yavaş yavaş ilerler: hasta zayıflar, kan basıncı düşer, iştah azalmasının arka planına karşı, bitkinliğe kadar kilo kaybı görülür. Gastrointestinal bozukluklar karakteristiktir (mide bulantısı ve ardından kusma, hatta dayanılmaz olabilir, sık sıvı dışkı, karın ağrısı). Bu işaretlerin görünümü yaklaşmakta olan bir krize işaret ediyor.

Yavaş yavaş, zayıflık o kadar belirgin hale gelir ki hasta yatakta yuvarlanamaz. Herhangi bir hareket etme girişimi kan basıncında bir düşüşe yol açar. Karın ağrıları önce epigastrik bölgede hissedilir, daha sonra yaygınlaşır ve akut karına benzer. Mide mukozasının ülserasyonunun bir sonucu olarak, kusma kanlı hale gelebilir. İnatçı kusma ve sık sık gevşek dışkı dehidrasyonu şiddetlendirir.

sistolik kan basıncı ( maksimum değer) neredeyse diyastolik kan basıncı (minimum değer) düzeyine düşer ve daha sonra belirlenmeyi tamamen bırakır.

Böbrek fonksiyonu ve idrar çıkışı yavaş yavaş azalır.

Kardiyak aktivite bozulur - kandaki potasyum seviyesindeki azalmaya bağlı olarak nadir bir nabız not edilir; boğuk kalp sesleri, hızlı nabız. Bazı hastalarda klinik olarak el titremesi ile kendini gösteren hipoglisemi gözlenir, asiri terleme, konvülsiyonlar. Hasta bilinçli, ancak uyuşukluk, uyuşukluk durumunda. Düşük tansiyon nedeniyle beyin oksijen açlığı oluşur, bilinç yavaş yavaş kaybolur, koma gelişir ve hasta ölür.

Bir satır tahsis et klinik formlar akut adrenal yetmezlik:

- kardiyovasküler form esas olarak akut belirtileri ile karakterizedir damar yetmezliği: ciltte solgunluk, soğuk ekstremiteler, kan basıncında keskin bir düşüş, sık sık nabız; idrar oluşum sürecini durdurmak mümkündür;

- gastrointestinal form klinik tabloya benzer Akut karın, içinde yaygın spastik ağrılar, mide bulantısı, dayanılmaz kusma, ishal, bağırsaklarda artan gaz oluşumu ile kendini gösterir;

- nöropsişik form, baş ağrısı, konvülsiyonlar, fokal nörolojik semptomlar, bilinç bozukluğu, deliryumun baskınlığı ile karakterizedir. Kural olarak, bu formlar saf formlarında nadirdir; kombinasyonları genellikle gerçekleşir.

Glukokortikosteroidlerin aniden kesilmesinden sonra akut adrenal yetmezlik gelişirse, klinik belirtileri altta yatan hastalığın alevlenmesi semptomlarından ve adrenal korteksin disfonksiyonundan oluşur. Hormon tedavisi en az bir ay sürdüyse, özellikle yaşlılarda akut adrenal yetmezlik gelişme riski altı ay boyunca devam eder.

Adrenal kortekste masif iki taraflı kanama ile klinik tablo yıldırım hızında ve dramatik. Bu durumda akut adrenal yetmezliğin ilk belirtileri anksiyete, sinirlilik, belirsiz karın ağrısı, ishaldir. Adrenal bezlerde kanama, şiddetli meningokok enfeksiyonunun arka planında meydana gelirse, o zaman arasında tam sağlık vücut ısısı yükselir, ciltte ve mukoza zarlarında çoklu yıldız döküntüleri görülür. Kardiyovasküler yetmezlik belirtileri hızla birleşir, hastanın durumu feci şekilde kötüleşir, bilinç bozulur. Hasta hızla komaya girer.

Yenidoğanlarda adrenal kortekste kanama bunun bir sonucu olabilir. doğum yaralanması. Bununla birlikte nefes darlığı, cildin siyanoz, sık nabız, kasılmalar, sıcaklık gövde. Akut adrenal yetmezlik yenidoğanın ölümüne neden olabilir.

Acil Bakım

Her şeyden önce, bir ambulans çağırmak, hastayı yatırmak ve tamamen dinlenmesini sağlamak gerekir. Katılımsız bırakılmamalıdır. Kusmanın solunum yoluna girmesini önlemek için hastanın başı bir tarafa çevrilmelidir.

Akut adrenal yetmezlik, halihazırda uygulanmakta olan acil tıbbi önlemleri gerektirir. hastane öncesi aşama aktif ilaç tedavisi gereklidir.

İlk olarak, masif glukokortikosteroid tedavisi gereklidir. Bu durumda tercih edilen ilaç hidrokortizondur - intravenöz olarak 100-150 mg'da uygulanır, daha sonra damla uygulaması her 4-6 saatte bir 50-100 mg'da gösterilir, kan basıncını 100 mm Hg'ye getirdikten sonra. Sanat. hidrokortizon intramüsküler olarak 4-6 saatte bir 50-75 mg olarak uygulanmaya devam edilir.Alternatif ilaçlar prednizolon, deksametazondur.

Hastaya ilk gün damardan enjekte edilir. tıbbi çözümler 3-3,5 litrelik bir hacimde. %5-10 glikoz solüsyonları, izotonik sodyum klorür solüsyonu, poliglusin kullanın. Geçmeyen kusma ile, daha küçük bir hacimde (40 ml %10'luk bir çözelti) hipertonik sodyum klorür çözeltileri (% 10) veya konsantre bir glikoz çözeltisi kullanılması tavsiye edilir. Hipoglisemi riski olduğundan, glukoz solüsyonları insülin eklenmeden uygulanır.

Akut adrenal yetmezliğin nedenini ortadan kaldırmak için antibakteriyel, antitoksik, hemostatik ilaçlar uygulanır.

kitaptan Fakülte Terapisi: ders Notları yazar Kuznetsova Yu V

kitaptan Ambulans. Sağlık görevlileri ve hemşireler için bir rehber yazar Vertkin Arkady Lvovich

3.1. Akut Solunum yetmezliği Solunum yetmezliği, kanın normal gaz bileşiminin sağlanamadığı veya kanın artmasıyla sağlanmasının sağlandığı patolojik bir durumdur. dış solunum. Vakaların %20-30'unda akut solunum yolu

Acil Durum El Kitabı kitabından yazar Khramova Elena Yurievna

4.2. Akut karaciğer yetmezliği ve hepatik ensefalopati Akut karaciğer yetmezliği ile karakterize bir sendromdur. keskin bozulma bozulmuş karaciğer fonksiyonu nedeniyle vücudun durumu. Hepatik ensefalopati, bir spektrum içeren bir durumdur.

Komple Tıbbi Teşhis El Kitabı kitabından yazar Vyatkina P.

9.2. Akut böbrek yetmezliği Akut böbrek yetmezliği (akut böbrek hasarı), vücuttaki ani azalma sonucu gelişen bir sendromdur. glomerüler filtrasyon ve ürünlerin vücuttan atılmasında bir gecikme ile karakterizedir. azot metabolizması,

Çocuk Doktorunun El Kitabı kitabından yazar Sokolova Natalya Glebovna

Akut solunum yetmezliği Akut solunum yetmezliği, dış solunum fonksiyonunun (solunum yoluna oksijen beslemesi) bozulduğu, sonuç olarak akciğerlerde gerekli gaz değişiminin sağlanmadığı bir sendromdur (yani.

Yazarın kitabından

Akut böbrek yetmezliği Akut böbrek yetmezliği, böbreklerin idrar (filtre sıvısı) üretme yeteneğinde azalma ile karakterize bir durumdur. Aynı zamanda böbrekler de vücudu yan ürünlerden ve fazla ürünlerden arındırma işlevini kaybeder.

Yazarın kitabından

Akut sol ventrikül yetmezliği Nefes darlığı, kardiyovasküler ve bronkopulmoner sistem hastalıklarında daha sık, diğer hastalıklarda daha az görülür. Birçok hastalık astım atakları ile komplike hale gelir. kardiyovasküler sistemin, solda bir yük eşliğinde

Yazarın kitabından

Akut sol ventrikül yetmezliği Aort yetmezliği olan hastalarda kardiyak astım atakları bazen aşırı terleme, o kadar güçlü ki ter vücuttan aşağı akar Kardiyak astım ve pulmoner ödem iki aşamalıdır

Yazarın kitabından

Kronik adrenal yetmezlik İshal, kronik adrenal yetmezliğin (Addison hastalığı) sık görülen semptomlarından biridir ve bu hastalarda sıklıkla gastrointestinal fonksiyon bozukluğu şikayetleri hakimdir. adrenal

Yazarın kitabından

Kronik adrenal yetmezlik Hastalığın tedavisi bir yandan ortadan kaldırılmasına yönelik olmalıdır. patolojik süreç böbreküstü bezlerine zarar veren ve diğer yandan hormonal eksikliğin yerini alan. yerine koyma tedavisi

Yazarın kitabından

Kronik adrenal yetmezlik Uyuşukluk, yorgunluk, kas güçsüzlüğü olan hastalarda kendini gösterir. kronik yetmezlik adrenal korteks. Kronik adrenal yetmezlik (Addison hastalığı) bronz hastalığı,

Yazarın kitabından

Kronik adrenal yetmezlik hafif form yeterli protein, yağ, karbonhidrat, sodyum tuzları, C vitaminleri ve B grubu içeren potasyumdan fakir bir diyet önerilir (et sınırlıdır). Bezelye, fasulye, fındık, muz diyetten çıkarılır,

Yazarın kitabından

Akut böbrek yetmezliği böbrek yetmezliği(OPN). Bu, ani azotemi başlangıcı, su-tuz dengesi ve asit-baz dengesindeki değişiklikler ile karakterize bir durumdur.

Yazarın kitabından

Akut böbrek yetmezliği Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi sadece hastane ortamında yapılmalıdır. Ekstrarenal kan saflaştırma yöntemleri (hemodiyaliz - " yapay böbrek”, periton diyalizi, hemosorpsiyon). Hastalar reçete edilir

Yazarın kitabından

Akut pnömoni Rusya'da kabul edilen sınıflandırmaya göre, çocuklarda pnömoni, fokal veya infiltratif varlığında solunum bozuklukları sendromu ve / veya fiziksel bulgular ile teşhis edilen akciğer parankiminin akut enfeksiyöz hastalığı olarak tanımlanır.

Yazarın kitabından

Akut solunum yetmezliği Akut solunum yetmezliği (ARF), organ ve dokuların kan gazlarının homeostazını sağlayamamasıdır (MK Saike ve ark., 1974). Obstrüktif (mekanik) ABY: hava yolu obstrüksiyonu (bronkospazm,

Genellikle, daha önce var olan adrenal bezlerin gizli bir hipofonksiyonu olan çeşitli stresli durumlarda ortaya çıkar - çocuklarda akut adrenal yetmezlik. Bu yazıda, çocuklarda akut adrenal yetmezliğin ana nedenleri ve semptomlarının yanı sıra bir çocukta akut adrenal yetmezliğin nasıl tedavi edildiğine bakacağız.

Çocuklarda akut adrenal yetmezliğin nedenleri

Diğer sebepler: meningokok enfeksiyonu, toksik difteri, şiddetli grip formları, streptokok enfeksiyonunun neden olduğu toksik-septik süreçler. Yenidoğanlarda (daha sık prematüre bebeklerde), en çok yaygın neden- asfiksi veya doğum travması ile adrenal bezlerde akut kanama.

Çocuklarda akut adrenal yetmezlik belirtileri

Ani gelişen adrenal yetmezliğin klinik semptomları çocuğun yaşına bağlıdır. Yenidoğanlarda ve bebeklerde adrenal yetmezliğin ilk belirtileri şunlardır:

• yetersizlik, kusma "çeşmesine" dönüşmesi,
• eksikoz gelişimi ile ishal ve poliüri,
• kan basıncı hızla düşer
• kalp seslerinin sağırlığı ortaya çıkıyor,
• periferik dolaşım, hipostatik ("kadavra") lekelerin ortaya çıkmasına kadar bozulur,
• çöküş gelişir.

Akut vasküler yetmezliğin başlangıcından önce daha büyük çocuklar aşağıdaki semptomlardan şikayet edebilir: baş ağrısı ve karın ağrısı. Kollapsın gelişmesiyle birlikte diürez anüriye kadar durur.

Çocuklarda akut adrenal yetmezlik teşhisi

acil Durum laboratuvar teşhisi diselektrolitemi ortaya çıkarır: plazma potasyum konsantrasyonunda bir artış, sodyumda bir azalma, klor. Asit-baz dengesi asidoza doğru kayar. Hematokritte bir artış, kanın kalınlaştığını gösterir. Kural olarak, kanda hipoglisemi tespit edilir. EKG hiperkalemiyi doğrular ( yüksek dalga T dalgası, genişleme QRS kompleksi, şiddetli vakalarda, P dalgasının kaybolması).

Çocuklarda akut adrenal yetmezlik tedavisi

Adrenal yetmezlik tedavisinin başlangıcından bu yana, plazmadaki potasyum, sodyum, klor ve şeker içeriğinin saatlik izlenmesi, kan basıncının izlenmesi gerçekleştirilir.

Akut adrenal yetmezlik için acil bakım

Acil bakım iki bileşenden oluşur - infüzyon tedavisi ve hormon replasmanı. İnfüze edilen sıvının hacmi şu şekilde hesaplanır: fizyolojik ihtiyaç ve 1:1 hacim oranında %10'luk bir glikoz çözeltisi ile kombinasyon halinde bir izotonik sodyum klorür çözeltisinin eklenmesiyle başlar. Çok düşük kan basıncı ve ciddi mikrodolaşım bozuklukları ile, plazma veya %10'luk bir albümin çözeltisi, 7-10 ml/kg vücut ağırlığı oranında uygulanır. Düzeltme metabolik asidoz%4'lük bir soda çözeltisi, yalnızca asit-baz dengesinin sürekli kontrolü altında kan pH'ı 7,2'nin altına düştüğünde başlatılır. Ek olarak, yüksek dozlarda askorbik asit (7-10 mg/g) ve kokarboksilaz (50-100 mg) intravenöz olarak uygulanır.

Akut adrenal yetmezlik için hormon tedavisi

Hormon tedavisi ilaçlarla başlar hidrokortizon. En çok tercih edilen intravenöz ilaç hidrokortizon hemisüksinattır. Acil bakımın ilk gününde olağan günlük doz 10-15 mikrogramdır. Daha iyi başlangıç yerine koyma tedavisiüniforma ile adrenal yetmezlik damla enjeksiyon 1-3 gün içinde dozlar. Her 2 ila 3 saatte bir, günlük dozun 1/2'sini ve / m'nin ikinci yarısını aynı anda eşit parçalara sokmaya izin verilir.

için daha az uygun akut yetmezlik adrenal preparat hidrokortizon süspansiyonu. Sadece kas içi uygulama için tasarlanmıştır.

Herhangi bir nedenle acil bakım yapılırsa prednizolon sadece glukokortikoid aktiviteye sahip olan , o zaman şema aşağıdaki gibidir: prednizolon günde 4 ila 12 kez intravenöz veya intramüsküler olarak 2 ila 7.5 mg / kg / gün dozunda uygulanır, daha sonra mutlaka DOXA (deoksikortikosteron asetat) uygulanır. günde 1 - 2 kez 0.3-0.5 mg / kg / gün / m dozunda sadece mineralokortikoid aktiviteye sahiptir.

2. - 3. günde, klinik ve laboratuvar parametrelerinin iyileştirilmesiyle, hormon dozu %30-50 oranında azaltılır, uygulama sıklığı 4-6 kata düşürülür, hasta yavaş yavaş aşağıdaki gibi ilaçların idame dozuna aktarılır. Cortinef olarak (2-10 mcg/gün).

Akut adrenal yetmezliğin komplikasyonları

Yoğun bakımda mümkün ciddi komplikasyonlar sodyum retansiyonu ile ilişkili (aşırı uygulama ile birlikte hormon tedavisi). Bu durumda beyin ödemi, akciğer ödemi, kafa içi kanama ile kan basıncında keskin bir artış ve ketoz gelişimi mümkündür.

Bu komplikasyonları önlemek için, sodyum seviyesi 140 mmol / l'ye ulaştığında, salin infüzyonu azaltılır veya durdurulur. Mümkün olduğunda oral rehidrasyona erken geçiş önerilir.

Artık çocuklarda akut adrenal yetmezliğin ana nedenlerini ve semptomlarını ve ayrıca bir çocukta akut adrenal yetmezliğin nasıl tedavi edildiğini biliyorsunuz. Çocuklarınıza sağlık!

Adrenal bezler endokrin sistemin bir organıdır. Vücuttaki bir dizi önemli fizyolojik süreci düzenleyen birkaç hormon üretirler. Adrenal bezlerin akut fonksiyonel yetersizliğine, hormonlarının üretiminde keskin bir düşüş eşlik eder ve bu, çocuğun ölüm riski yüksek olan ciddi bir durumunun gelişmesine yol açar.

Adrenal yetmezlik, acil olanlara ait oldukça nadir bir patolojik durumdur. Bu, çok yüksek bir ölüm riski ile ilişkilidir.

Nedenler

Acil durum gelişiminde ana nedensel faktör patolojik durum gizli bir hipokortisizm seyridir (adrenal bezlerin fonksiyonel aktivitesinde azalma). Bir dizi provoke edici faktörün etkisi altında, patolojik durum keskin bir şekilde ağırlaşır ve çocukta akut adrenal yetmezlik gelişir. Normal gelişimlerinin arka planına karşı bile adrenal korteksin aktivitesinde azalmaya yol açan en yaygın provoke edici faktörler şunlardır:

• Bazı bulaşıcı hastalıklar keskin ile şiddetli seyir- meningokok enfeksiyonu, toksik difteri, septik süreçler farklı yerelleştirmeşiddetli zehirlenme olan bir organizmada.
• Adrenal bezlerin dokusunda kanamalar.
• Asfiksi (dokulara yetersiz oksijen beslemesi ile boğulma), transfer edilen doğum travması.
• Steroid hormonlarının (glukokortikosteroidler, seks hormonları, mineralokortikoidler) sentezini katalize eden belirli enzimlerin aktivitesinde genetik olarak belirlenmiş azalma.
• Hipofiz bezinin aktivitesindeki değişiklikler nedeniyle adrenal bezlerin düzensizliği.

Etkisi adrenal yetmezliğin gelişmesine yol açan provoke edici ve nedensel faktörlerin bilgisi, acil bir durumun gelişmesinin zamanında önlenmesi için gereklidir.

Klinik bulgular

Akut acil bir durumun gelişiminin belirtileri çocuğun yaşına bağlıdır. Altı aylıktan küçük çocuklarda adrenal yetmezlik, bu tür belirtilerin ortaya çıkması ile karakterize edilir:

Yeterli acil bakım ve terapötik önlemlerin uygulanmaması durumunda semptomlar artar, kan basıncı kritik derecede düşer ve çökme gelişir. Daha büyük çocuklarda, Ilk aşamalar Patolojik sürecin gelişimi, baş ağrıları ve karında belirgin rahatsızlık hissi ile bozulur. Daha sonra, adrenal bezlerin fonksiyonel aktivitesinin yetersizliği ilerledikçe, sistemik arter basıncı seviyesinde belirgin bir azalma, idrara çıkma (oligüri) tamamen yokluğuna (anüri) kadar bir azalma katılır. Çocuğun yaşı ne olursa olsun, kan basıncında önemli bir düşüşün yanı sıra sıvı ve tuz kaybı ile bilinç bozulur.

İlk yardım

Akut adrenal yetmezlik gelişiminin ilk belirtileri ortaya çıktığında, birkaç ilk yardım önlemi alınmalıdır:

• Derhal nitelikli tıbbi yardım alın.
• Çocuğu yatay bir yüzeye yatırmak.
• Yeterli oksijen sağlanması (çocuğun bulunduğu odanın havalandırılması önemlidir).
• Mümkünse oral rehidrasyon yapılması (altı aydan büyük bir çocuk, bilincin varlığı) - çocuğa küçük miktarlarda (birkaç çay kaşığı), ancak her 15 dakikada bir Regidron solüsyonu içirirler, maden suyu, kurutulmuş meyve kompostosu.
• Beyin dokularına yeterli kan akışının sağlanması - düşük düzeyde sistemik arter basıncı koşullarında, çocuk yatay bir yüzeye yatırılmalı ve ayaklarının altına bir rulo veya yastık yerleştirilmelidir.

Akut adrenal yetmezliği olan bir çocuğun taşınması, yalnızca doktorların yoğun bakıma başlayabileceği özel ulaşımda yapılmalıdır.

Tıbbi yardım

Bir tıbbi hastanenin koşullarında, birkaç terapötik hedefi olan yoğun terapi reçete edilir:

Tedavinin etkinliğinin izlenmesi, kan testleri, idrar testleri, hormon seviyelerinin belirlenmesi dahil olmak üzere laboratuvar testleri yardımıyla gerçekleştirilir. Paralel olarak, patolojik durumun nedenleri mutlaka açıklığa kavuşturulur ve etkilerinin terapötik olarak ortadan kaldırılması gerçekleştirilir.

Bir çocukta akut adrenal yetmezliğin prognozu, tedavinin yeterliliğine olduğu kadar, başlangıç ​​zamanına da bağlıdır. saat Uygun tedavi kısa bir süre içinde, çocuğun vücudunun tüm sistemlerinin işlevsel durumu geri yüklenir.