Deri ve mukoza zarlarının tekrarlayan herpetik enfeksiyonu. Uçuk basit. Herpes enfeksiyonunun nedenleri, belirtileri ve tedavisi. Akut herpetik stomatit

Herpes simpleks virüsleri ısıya dayanıklıdır, 50-52°C sıcaklıkta 30 dakika sonra inaktive edilir, etkisi altında nispeten kolayca yok edilir.
ultraviyole ve röntgen. etanol, proteolitik enzimler, safra, eter ve diğer organik çözücüler hızla etkisiz hale gelir
HSV.

Diğer virüsler veya bakteriler gibi HSV de düşük sıcaklıklara dayanıklıdır.

epidemiyoloji. Enfeksiyon kaynağı, enfeksiyonun asemptomatik veya asemptomatik olup olmadığına bakılmaksızın virüs bulaşmış kişilerdir.
açıkça.

Enfekte bir kişide virüs, lezyonun konumuna bağlı olarak çeşitli sırlarda bulunur: nazofaringeal mukus, lakrimal sıvı,
veziküllerin içeriği, erozyonlar, ülserler, adet kanı, vajinal, servikal sırlar, amniyotik sıvı, meni.
HSV viremi sırasında
kanda dolaşır ve idrarla atılır. Virüsün en yüksek konsantrasyonu, patojenin asemptomatik seyri ile PH'nin açık formlarında belirtilmiştir.
biyolojik materyalde mevcut olabilir, ancak daha düşük konsantrasyonlarda. Yani, örneğin, klinik şikayeti olmayan yetişkinlerin %5'inde
semptomlar, HSV nazofarenkste tespit edilebilir.

PG enfeksiyonunun ana mekanizmaları perkütan ve aspirasyondur (aerobik). Patojenin tanıtımı mukoza yoluyla gerçekleştirilir.
patolojik bir süreçten (nörodermatit, egzama, maserasyon vb.) zarar görmüş zarlar veya cilt.

Perkütan mekanizma doğal ve yapay yollarla gerçekleştirilir. PG'de patojenin doğal bulaşma yolları baskındır.
Duyarlı bir kişinin enfeksiyonu, enfeksiyon kaynağı (oral-oral, cinsel yolla bulaşan) ile doğrudan temas yoluyla gerçekleşir.
yolu) veya dolaylı olarak virüs bulaşmış tabaklar, havlular, diş fırçaları, oyuncaklar yoluyla.
Ayrıca enfeksiyon bulaşabilir
dikey olarak - anneden fetüse. Herpes simpleks, cinsel yolla bulaşan en yaygın enfeksiyonlardan biridir. Geçmişte
genital herpeste etiyolojik rol sadece HSV-2'ye verilmiştir, ancak artık HSV-1'in de aynı lokalizasyona neden olduğu bilinmektedir.
yenilgiler

Çoğu insan, cinsel olarak aktif hale geldiklerinde genital herpes ile enfekte olur. Risk grupları viral hepatit B ve HIV enfeksiyonu ile aynıdır:
fahişeler, eşcinseller ve pek çok rastgele cinsel partneri olan insanlar. Enfeksiyonun yayılması alkolizm tarafından teşvik edilir ve
karışıklığa ve evlilik dışı ilişkilere yol açan uyuşturucu bağımlılığı.

PG'nin anneden fetüse geçişi çeşitli şekillerde gerçekleşir. Fetüs daha sıklıkla doğum kanalından geçiş sırasında intranatal olarak enfekte olur, eğer
bir kadın genital uçuklardan muzdariptir ve özellikle doğum sırasında klinik belirtiler varsa.
Aynı zamanda virüsün giriş kapısı
nazofarenks, deri, fetüsün konjonktivasıdır. Doğum sırasında genital herpes varlığında fetüsün enfeksiyon kapma riski yaklaşık %40'tır.

Sadece genital herpesten muzdarip kadınlarda buna veziküler döküntülerin eşlik ettiği belirtilmelidir.
fetüs ve yenidoğan için de ciddi bir tehdit olabilen gizli veya asemptomatik enfeksiyon.

Kadınlarda genital herpes ile virüs uterus boşluğuna girebilir. artan yol ardından servikal kanal yoluyla
plasenta ve fetüsün enfeksiyonu.

Son olarak, virüs, labiyal de dahil olmak üzere herhangi bir PH formundan mustarip hamile bir kadında viremi döneminde transplasental olarak penetre olur.
enfeksiyona, hamile kadının vücudunda koruyucu antikorların bulunmadığı (örn.
e. birincil bir enfeksiyon var). Herhangi bir enfeksiyon türü ile, farklı şekiller fetüsün patolojisi ve hamilelik.
Evet, enfeksiyondan önce.
fetüs sıklıkla fetal membranlardan etkilenir ve bu da hamileliğin erken sonlanmasına yol açar.

Tekrarlayan düşük, genital herpes ile ilişkili olabilir.

Hamileliğin erken döneminde enfeksiyon, fetüsün olası antenatal ölümü ve malformasyon oluşumu nedeniyle tehlikelidir. -de
Gebeliğin sonlarında fetüsün enfeksiyonu, asemptomatik enfeksiyonu olan bir çocuğun doğumundan şiddetli seyrine kadar çeşitli PH seçenekleri mümkündür.
ölümcül sonuç

Unutulmamalıdır ki, PG varlığında sadece annede değil sağlık personelinde de çocukların doğum sonrası enfeksiyonu mümkündür.

Enfeksiyonun aspirasyon (aerojenik) mekanizması havadaki damlacıklar tarafından gerçekleştirilir.

Böylece doğal bulaşma yolları ile virüs tür olarak doğada kendini muhafaza eder. Ama aynı zamanda hepatit B, C, D, HIV enfeksiyonunda olduğu gibi, PG ile
Virüsü bulaştırmanın yapay yolları da var. Hem birincil enfeksiyon sırasında hem de PG'nin nüksetmesi sırasında II virüsü tarafından meydana gelmesi mümkündür.
örneğin uyuşturucu bağımlılarında meydana gelen parenteral enfeksiyon yolu. Konserve kan da enfeksiyon bulaşmasında etken olabilir,
organ, doku, sperm nakli (suni tohumlama ile).

Viral hepatit ve HIV enfeksiyonundan farklı olarak, PH'de viremi genellikle kısa ömürlüdür, bu nedenle parenteral enfeksiyon yolu oluşur.
nadiren

Tıbbi kurumlarda jinekolojide kullanılan virüs bulaşmış aletler kullanıldığında enfeksiyon mümkündür.
diş, kulak burun boğaz, oftalmik, dermatolojik uygulama.

HSV-1 enfeksiyonu çoğu insanda (yaklaşık %80) 6 yaşın altında görülür. Hem çocukların hem de yetişkinlerin insidansı PG'den etkilenir
sosyo-ekonomik koşullar. Sosyoekonomik yaşam standardı yüksek olan insanlar daha sonra enfekte olur ve bazı yetişkinler
bulaşmamış kalır.

HSV-2'nin popülasyondaki prevalansı, farklı bölgelerde %2 ila %30 arasında değişmektedir.

patogenez. HSV'nin giriş kapıları deri ve müköz membranlardır. Epitel hücrelerinde aktif viral replikasyon
epitelde fokal balonlaşma dejenerasyonunun gelişmesi ve nekroz odaklarının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Çevrede iltihaplanma meydana gelir,
lenfoid elementlerin migrasyonu, makrofajlar, biyolojik olarak aktif maddeler, vasküler yanıt. Klinik olarak
iyi bilinen semptomlarla kendini gösterir: yanma hissi, hiperemi, papül, vezikül. Ancak enfeksiyon süreci bununla sınırlı değildir. Yeni
virionlar lenfatik damarlara girer, sonra kana karışır. Viremi, PH patogenezinde önemli bir bağlantıdır. Virüs kanda dolaşıyor
onu oluşturan unsurlarda. Görünüşe göre virüs, kan hücreleriyle mekanik olarak hareket etmekle kalmıyor, aynı zamanda onları değiştiriyor. evet değişiklikler var
lenfositlerin kromozomal aparatı ve immünsüpresyona neden olabilen fonksiyonel aktiviteleri. Vireminin bir sonucu olarak HSV, çeşitli
organlar ve dokular, ancak sinir ganglionlarının hücreleri için özel bir tropizmi vardır. Virüsün giriş bölgesinden sinir ganglionlarına penetrasyonu
sinir uçları ve aksonlar.

Normal bir bağışıklık tepkisinde, virüs, depolandığı paravertebral duyusal ganglionlar dışında organ ve dokulardan elimine edilir.
konağın ömrü boyunca gizli durum.

HSV gecikmesinin mekanizmalarını açıklayan iki hipotez vardır. Bunlardan birincisine (“statik” hipotez) göre, virüsler birbirini izleyen dönemde
sadece sinir gangliyonlarının hücrelerinde, muhtemelen bütünleyici bir durumda bulunurlar. İkinci ("dinamik") hipotez, gangliyonlarda var olduğunu öne sürer.
aksonlar boyunca sürekli virüs dolaşımı ve az sayıda cildin epitel hücrelerine nüfuz etmesi ile düşük replikatif enfeksiyon ve
mukoza zarları. Bu sürece hücresel ve hümoral faktörlerin kontrolü altında olduğu için belirgin lezyonlar eşlik etmez.
bağışıklık.

HSV'nin yüzey glikoproteinleri, antikor oluşumunu indükler: birincil enfeksiyon ve nüks sırasında - IgM sınıfı ve 1-3 hafta sonra değiştirilirler
IgG sınıfının antikorları. HSV'ye karşı antikorlar, yeniden enfeksiyona ve nüksetmeye karşı koruma sağlamaz, ancak büyük ölçüde transplasental
patojenin anneden fetüse bulaşması.

Hastalarda mevcut immün yetmezlik durumlarını artıran PH relapslarının tetikleyicileri hipotermi, akut ve
kronik enfeksiyonun alevlenmesi, stres, ameliyat, aşırı güneşlenme, yetersiz beslenme, adet görme. Bağışıklık sistemindeki kusurlarla, özellikle
T-hücre bağı, makrofajlar, interferon üretimi, virüsün aktif replikasyonu başlar. Virüsler aksonlar boyunca sinir gangliyonlarından çıkar ve
karşılık gelen nöron tarafından innerve edilen cilt ve mukoza zarlarının alanları. Hücre hasarı, virüs üremesi, viremi ve
aktif olmayan (düşük replikatif) bir duruma geçiş ile aynı sinir ganglionlarında lokalizasyonu. İmmünsüpresyon ilerledikçe, aktivasyon
virüs sıklaşır, yeni gangliyonlar sürece dahil olur, lokalizasyon değişir ve cilt lezyonlarının prevalansı artar ve
mukoza zarları. -de şiddetli immün yetmezlikçeşitli organlar etkilenir - beyin, akciğerler, karaciğer, süreç genelleşir
HIV enfeksiyonu, immün baskılayıcı tedavi, radyasyon tedavisi ile gözlenen doğa.

Virüsün deriye ve mukoza zarlarına (birincil veya tekrarlayan) nüfuz etmesiyle, karakteristik semptomların her zaman ortaya çıkmadığına dikkat edilmelidir.
veziküler döküntü, lokal değişiklikler olmayabilir. Ancak HSV dokularda bulunur, kan dolaşımına girer ve vücuda salınır. dış ortam
tükürük, gözyaşı sıvısı, vajinal salgılar veya meni ile.

Böylece enfeksiyon, süresi insan bağışıklık sisteminin durumuna bağlı olan relaps ve remisyon dönemleri ile ilerler,
virüsün suşu ve diğer virüslerle, özellikle de herpesvirüs ailesiyle etkileşimi. ile enfekte kişilerde PG özellikle önemlidir.
HIV. Herpes virüslerinin, HIV'den etkilenen bir hücrenin genomuna girdiklerinde onu aktive ederek replikasyonu kolaylaştırdıkları tespit edilmiştir. Bu, herpes virüslerini saymayı mümkün kılar
HIV enfeksiyonunun ilerlemesinde kofaktörler.

Klinik. PH'nin klinik belirtileri, lezyonların hem lokalizasyonu hem de şiddeti açısından son derece çeşitlidir. genel kabul görmüş klinik
Bu enfeksiyonun sınıflandırılması mevcut değildir. Sistemlerin önerilen sınıflandırması, SG akışının çeşitli biçimlerini ve varyantlarını dikkate alır. Uyarınca
Enfeksiyon mekanizması, edinsel ve konjenital enfeksiyon arasında ayrım yapar.

Edinilmiş enfeksiyon birincil ve ikincil olabilir (syn.: tekrarlayan, tekrarlayan, tekrarlayan).

Birincil AI, bir kişi virüsle ilk kez temas ettiğinde ortaya çıkar. Kuluçka süresi 2 ila 14 gün sürer. Birincil PG gözlendi
ağırlıklı olarak 6 ay ila 5 yaş arası çocuklarda ve yetişkinlerde çok daha az sıklıkla. Yaşamın ilk 6 ayındaki çocuklarda enfeksiyon son derece nadirdir,
çünkü çocuğun kanı anneden plasenta yoluyla geçen antiherpetik antikorlar içerir. Birinci yılın sonunda bu antikorların titreleri
azalır ve çocuğu HSV'ye duyarlı hale getirir.

Başlangıçta enfekte olan çocukların %80-90'ında hastalık asemptomatik bir şekilde ilerler ve enfekte çocukların sadece %10-20'sinde klinik belirtiler görülür.
(açık biçim). Primer herpesin en yaygın şekli, etiyolojisi genellikle bilinmeyen akut solunum yolu hastalığıdır.
şifresi çözülür. Hastalığın bir diğer çok yaygın formu akut aerpetik stomatittir (vinvivostomatit).
ağırlıklı olarak çocuklarda. Birincil herpes, cildin çeşitli lezyonları, konjonktiva veya gözün korneası ile kendini gösterebilir.

Birincil genital herpes, cinsel yaşamın başlamasıyla birlikte daha geç yaşlarda ortaya çıkar. ile ortaya çıkan herhangi bir birincil uçuk formu için
ateş ve zehirlenme belirtilerinin eşlik ettiği belirgin bir genel enfeksiyöz sendrom ile karakterize klinik belirtiler. BT
hastada spesifik antiherpetik antikorların olmaması nedeniyle. Hastalık özellikle yeni doğanlarda ve hastalığı olan kişilerde şiddetlidir.
çeşitli doğadaki immün yetmezlik (HIV / AIDS dahil). Virüsün hematojen yayılımı nedeniyle genel ve esneme formları gelişir.
çoğu zaman ölüme yol açan birçok organa zarar veren hastalıklar.

İkincil (tekrarlayan) PG, vücutta bulunan virüsün yeniden aktivasyonu sonucu oluşur. Birincil ile karşılaştırıldığında PG nüksleri
enfeksiyon genellikle orta derecede zehirlenme belirtileri, ateş (bazen hiç yoktur), odakta daha az belirgin değişikliklerle ortaya çıkar
ödem şeklinde lezyonlar, hiperemi.

Patogenetik mekanizmalar ve klinik belirtilerdeki bazı farklılıklara rağmen, primer ve sekonder herpes aynı lokalizasyona sahiptir.
lezyonlar ve hastalığın formları.

Tegmental herpes simplex (lat. tegmentalis-integumentary'den) genellikle dış bütünleşmenin lokalize, daha az yaygın bir lezyon tipine sahiptir ve
görünür mukoza zarları.

Lokalize tegmental PG tipi, genellikle virüsün giriş bölgesine karşılık gelen açıkça tanımlanmış bir lezyon bölgesi ile karakterize edilir (ile
birincil herpes) veya sinir uçlarından deri epiteline (ikincil bir enfeksiyonla) çıkış yeri. Lezyon olması durumunda
yakın dokulara yayılır, derinin veya mukoza zarlarının uzak bölgelerinde meydana gelir, yaygın bir form olarak kabul edilir
tegmental PG. Yaygın PG, ciddiyetine bağlı olarak, farklı bir immün yetmezlik derecesine işaret eder.

Cildin herpetik lezyonları. Kabarcık döküntüleri tipiktir, daha çok dudakların kırmızı kenarlığı ve burun kanatları bölgesinde lokalize olur.
Bununla birlikte, cilt lezyonları olabilir. farklı yerelleştirme: alın, boyun, gövde, uzuvlar, vb. Birçok hastada döküntüden önce bir his gelir
yanma, kaşıntı, hiperemi, ödem. Daha sonra seröz içeriklerle dolu veziküllere dönüşen papüller ortaya çıkar. Birkaç gün içinde
kabarcıkların içeriği bulanıklaşır, açılır, ağlayan erozyon oluşumuna neden olur veya kurur ve kabuklara dönüşür, ardından
altında epitelizasyon Yırtılan kabukların yerine yavaş yavaş kaybolan pigmentasyon kalır. Veziküllerin oluşumu ile eş zamanlı olarak,
bölgesel lenf düğümlerini orta derecede arttırır. Tüm süreç 7-14 gün içinde çözülür.

Atipik PG formları çeşitli tezahürlere sahiptir. Bazı hastalarda ana semptom, deri altı dokunun keskin bir şekilde şişmesidir.
veziküllerin görünmez kalacağı veya tamamen yok olacağı kadar belirgin olan hiperemi. Bu teşhise yol açabilir
hatalar ve hatta müteakip "balgam" ın yanlış teşhisi cerrahi müdahale. Aynı zamanda, beklenen cerahatli akıntı yerine
yetersiz seröz-intihara meyilli akıntı alır. Bu atipik PG formuna ödematöz denir.

Bazen herpes simpleksli döküntüler, herpes zoster'a benzeyen sinir gövdeleri boyunca lokalize olur, ancak ağrı sendromu karakteristiktir.
ikincisi için tamamen yoktur veya biraz ifade edilmiştir. Bu, bağışıklığı baskılanmış kişilerde daha yaygın olan herpes simplex zosteriformis'tir.

Egzama herpetiformis (herpetik) egzama, bebeklerde veya daha büyük çocuklarda görülür, daha az sıklıkla egzama, atopik olan yetişkinlerde
dermatit ve diğer cilt lezyonları. Hastalığın bu şekli ilk kez 1887'de Kaposi tarafından tanımlandı, bu nedenle "Kaposi egzaması" olarak adlandırıldı (karıştırılmamalıdır).
Kaposi sarkomu!). Genellikle hastalık akut başlar ve buna titreme ve zehirlenme ile birlikte vücut ısısında 40 ° C'ye kadar bir artış eşlik eder. Öncelikle
bir gün, bazen daha sonra (3-4. gün), cildin etkilenen bölgelerinde şeffaf içerikli çok sayıda tek odacıklı vezikül belirir;
cildin komşu sağlıklı bölgelerine yavaş yavaş yayılan ikincil bir bakteriyel enfeksiyon birleşir. Baloncuklar oluşmak için patladı
daha sonra kabuklarla kaplanan ağlayan aşındırıcı yüzeyler. Kapsamlı lezyonlarda hastalık son derece zordur. Çocuklarda ölüm
1 yaş altı ise %10-40 dır. Kaposi egzaması, HIV enfeksiyonu da dahil olmak üzere immün yetmezlik durumlarında da görülür.

Şiddetli immünsüpresyona işaret eden herpes simplex'in ülseratif-nekrotik formu da atipik olanlara aittir. HIV enfeksiyonunda ortaya çıkar.
AIDS'in evrelerinin yanı sıra radyasyon, kortikosteroid, sitostatik tedavinin arka planında onkolojik, hematolojik hastalarda. veziküllerin yerine
2 cm veya daha fazla çapa ulaşan, giderek artan ülserler oluşur. Daha sonra bu ülserler geniş ülseratif yüzeylerle birleşebilir.
düzensiz kenarlar Ülserlerin dibi nekroz belirtileri gösterir ve seröz hemorajik sıvı ile kaplanır ve bakteriyel mikroflora bağlandığında pürülan hale gelir.
ayrılabilir Gelecekte ülserler kabuklarla kaplanır. Bu tür cilt lezyonları birkaç ay devam eder ve gelişimi tersine çevirir.
kabukların reddi, ülserlerin epitelizasyonu ve müteakip skar oluşumu çok yavaş gerçekleşir.

HSV'nin neden olduğu ve 3 aydan uzun süren ülseratif-nekrotik cilt lezyonları, AIDS göstergeli hastalıklar olarak sınıflandırılır. Bu tür hastalar
HIV enfeksiyonu açısından dikkatle taranmalıdır.

Sistemin ihlali olan hastalarda gözlenen veziküller kanlı içeriğe sahip olduğunda, hemorajik bir PG formu da vardır.
çeşitli kökenlerden hemostaz.

Ağız boşluğunun mukoza zarlarının herpetik lezyonları. Akut gingivostomatit, hem birincil hem de tekrarlayan hastalıkların bir tezahürü olabilir.
enfeksiyonlar. Hastalığın bu formu, küçük çocuklarda en sık görülen klinik formdur. Hastalık akut olarak başlar
39-40 °C'ye kadar sıcaklık artışı ve zehirlenme olayları. Yanakların, dilin, damak ve diş etlerinin hiperemik ve ödemli mukoza zarlarında ve ayrıca
bademcikler ve yutakta 2-3 gün sonra açılan ve yerlerinde yüzeysel erozyonlar (aft) oluşturan çok sayıda kabarcık oluşur.
Yoğun salivasyon vardır, lezyonlarda ağrı gelişir. İyileşme 2-3 hafta sonra gerçekleşir, ancak hastaların %40'ında
nüksler meydana gelir. Nüksler sırasında, genel bulaşıcı sendrom yoktur veya hafiftir.

Üst mukoza zarının herpetik lezyonları solunum sistemi. HPV'nin neden olduğu akut solunum yolu hastalığının tipik bir özelliği yoktur.
klinik belirtiler ve nadiren doğrulanır. Tüm akut solunum yolu enfeksiyonlarının %5 ila %7'sinin herpetik bir etiyolojiye sahip olduğu varsayılmaktadır.

Sfinkterit, kriptit ve distal proktit şeklinde anorektal bölgenin herpetik lezyonları genellikle HSV-2'den kaynaklanır ve sokakta bulunur,
cinsel ilişkilerin genital-anal varyantını kullanmak, daha çok eşcinsel erkeklerde.

Herpetik lezyonlar kaplıcalar (oftapmoserpes). Birincil oftalmik herpes, antiviral bağışıklığı olmayan kişilerde gelişir.
Hastalık 6 ay-5 yaş arası çocuklarda ve 16-25 yaş arası erişkinlerde daha sık görülür.

Birincil oftalmik herpes, ağırlıklı olarak şiddetlidir ve olmayan kişilerde meydana geldiğinden, genel bir seyir eğilimi vardır.
patojene karşı spesifik antikorlara sahip olmak. Hastaların %40'ında cilt, göz kapakları ve
yanı sıra oral mukoza.

Tekrarlayan oftalmik herpes, blefaro-konjonktivit, veziküler ve dendritik keratit, tekrarlayan korneal erozyon,
episklerit veya iridosiklit ve bazı durumlarda - koryoretinit veya üveit şeklinde. Bazen optik nevrit vardır.

Genital organların herpetik lezyonları (aenital verpes), HSV-2'nin neden olduğu herpes enfeksiyonunun en yaygın klinik biçimlerinden biridir.
Bununla birlikte, HSV-1'in neden olduğu genital herpes vakaları vardır. Hastalıklardan önemli ölçüde daha az yıllık relaps sayısı verirler.
HSV-2'nin neden olduğu.

Çoğu zaman, genital herpes asemptomatiktir. HSV erkeklerde genitoüriner sistemde, kadınlarda servikal kanalda kalabilir.
vajina ve üretra. Asemptomatik genital herpesi olan bireyler, bir enfeksiyon rezervuarı görevi görür.

Klinik olarak belirgin genital herpes, birincil enfeksiyon sırasında özellikle şiddetlidir ve sıklıkla ateş ve belirtilerle birliktedir.
sarhoşluk Dış genital organlarda ödem ve hiperemi gelişir, ardından peniste, vulvada veziküler döküntüler görülür,
vajina ve perine. Döküntü genellikle şiddetlidir ve bölgesel lenfadenit eşlik eder. Veziküller hızla açılır ve eroziv oluşturur,
aşındırıcı ve ülseratif yüzeyler. Bütün bunlara bir yanma hissi, kaşıntı, ağlama, ağrı eşlik eder, zorlaştırır, çoğu zaman imkansız hale getirir
nevrotik koşulların gelişmesine yol açan cinsel ilişki.

Birincil enfeksiyondan sonra insanların %50-75'inde benzer klinik semptomlarla nüksler meydana gelir. Hasar, bazı durumlarda,
dış genital organlarla sınırlıdır. Patolojik süreçte yer alan: kadınlarda - vajina, servikal kanal, serviks ve uterus boşluğu,
yumurtalıklar, üretra, mesane; erkeklerde üretra, mesane, prostat, testisler. Hem erkeklerde hem de kadınlarda oral-genital
temas bademcikleri, oral mukozayı, anüsün genital-anal bölgesini, rektumu etkiler.

AIDS evresinde HIV enfeksiyonu olanlar da dahil olmak üzere ciddi immün yetmezliği olan kişilerde ciddi ülseratif nekrotik lezyonlar gelişir.
üreme organları.

Aynı zamanda nüks sonrası lokal değişikliklerin şiddeti bir miktar azalır ve abortif formlar görülebilir. Bu formlar ile
tipik veziküler döküntüler yoktur veya kısa bir süre için tek elementler görülür.

Hastalar, genital organların yanma hissi, kaşıntı, hafif hiperemi, deri ve mukoza zarının şişmesinden endişe duyarlar.

Sıklıkla tekrarlayan genital herpes'e bölgesel lenfadenit eşlik eder, bazen lenfostaz gelişir ve sonuç olarak fil hastalığı
üreme organları.

Kadınlarda HSV-2'nin neden olduğu tekrarlayan herpes, rahim ağzı kanseri gelişimine katkıda bulunabilir.

Deri ve mukoza zarlarının lezyonları genellikle sadece lokalize değil, aynı zamanda sabit bir karaktere sahiptir, yani bir sonraki nüks ile ortaya çıkarlar.
aynı yerde. Bununla birlikte, bazı hastalarda, döküntüler göç eder ve deride ve mukoza zarlarında bulundukları yeni alanlarda ortaya çıkar.
gruplandırılmış baloncuklar Daha seyrek olarak, farklı bölgelerde veziküller göründüğünde herpes enfeksiyonu yaygınlaşır.
cilt ve mukoza zarları ayrıdır ve su çiçeğine benzer. Döküntülerin göçü ve yaygın bir herpes simpleks formu -
artan immün yetmezlik belirtisi.

Visseral herpes simpleks. Visseral formda, kural olarak, bir iç organ veya sistemin lezyonu vardır. Çoğu zaman
patolojik süreç sinir sistemini içerir ve seröz menenjit, ensefalit ve meningoensefalit ile sonuçlanır.

Herpetik seröz meninit. Seröz menenjitin etiyolojik yapısında HSV'nin neden olduğu hastalıklar %1-3 oranında yer alır. tipik akış
hastalığa ateş, baş ağrısı, fotofobi, meningeal sendrom ve lenfositlere bağlı orta derecede sitoz eşlik eder.
Beyin omurilik sıvısı. Bununla birlikte, sıklıkla herpetik etiyoloji menenjiti, belirgin bir meningeal sendrom olmaksızın asemptomatik olabilir.
Bu nedenle, ateş ve serebral sendrom belirtileri (baş ağrısı, kusma), özellikle şu durumlarda hastaneye yatış için bir gösterge olmalıdır:
hafif meningeal semptomlar.

Herpetik ensefalit ve meninaoensefalit - ciddi hastalıklar ile karakterize serebral ve fokal semptomlarla ortaya çıkan
çok yüksek mortalite (% 50'ye kadar). Hastalık genellikle akut bir şekilde başlar - titreme, yüksek ateş. 2-3 gün içerisinde hastaların durumu hızla ve
önemli ölçüde kötüleşir: meningeal semptomlar ortaya çıkar, konvülsiyonlar, fokal semptomlar artar, bilinç bozulur (gelişmeye kadar)
en yaygın ölüm nedeni olan serebral koma). Ensefalit ve meningoensefalitte tipik veziküler lezyonlar oluşur.
seyrek.

Bazı hastalarda, özellikle primer herpes ile, sinir sistemi lezyonlarından önce aftöz gingivostomi atiti gelir.

Herpetik senamum. Visseral lezyonların sıklığı açısından ikinci sırada karaciğerdir. Gelişen hepatitin ortak klinik ve laboratuvar
hepatit B, C ile işaretler. Bununla birlikte, hepatotropik virüslerin belirteçleri yoktur ve özelliklerden klinik kursu ateş not edilmelidir
sarılık. Kural olarak, hastalık hafif bir seyir gösterir. Bununla birlikte, eşlik eden herpetik hepatitin fulminan seyri vakaları
karaciğer parankiminin şiddetli nekrotik lezyonları ve hemorajik sendrom.

Herpes pnömonisi genellikle HIV/AIDS'li olanlar da dahil olmak üzere ciddi bağışıklık yetmezliği olan kişilerde görülür. Akciğerlerdeki lezyonlar
peribronşiyal-perivasküler değişiklikler niteliğindedir. Bakteriyel süperenfeksiyon oldukça yaygındır.

Yalnızca ciddi şekilde bağışıklığı baskılanmış hastalarda ve 1 aylıktan küçük çocuklarda görülen yayılmış serpes simpleks (serpetik sepsis) anlamına gelir.
AIDS göstergesi hastalıklar. Seyri viral sepsis kliniğine uyuyor - birçok organ ve sistemin yenilgisine ateş eşlik ediyor,
klinik belirtileri hemorajik döküntü olan zehirlenme, DIC (deri ve mukozada peteşiden büyük kanamalara kadar)
membranlar) ve kanama. Ölüm oranı yaklaşık %80'dir.

Visseral ve yayılmış PG formları nadirdir ve bir immün yetmezlik durumuna işaret eder.

Konjenital HSV enfeksiyonu teşhis edilenden daha yaygın olabilir. Tıpkı edinilmiş gibi, ortaya çıkabilir
yerelleştirilmiş, yaygın ve genelleştirilmiş formlar. Yaygın enfeksiyon, hepatit, ensefalit, pnömonit gelişimi ile karakterizedir.
cilt ve mukoza zarlarında veya onsuz hasar. Etiyotropik tedavi yapılmazsa mortalite% 65'e ulaşır.

Teşhis. Virolojik, immünokimyasal ve moleküler biyolojik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır.

Hücre veya organ kültürleri üzerinde in vitro kültivasyon yoluyla HSV'yi izole etmeye yönelik virolojik yöntem, en spesifik ve
3 gün içinde patojenin tespit edilmesini sağlayan hassas bir yöntem. varlığında klinik pratikte kullanılabilir.
hücre veya organ kültürleri ile çalışan virolojik laboratuvar.

Daha erişilebilir olan, biyosubstratlardaki viral antijenleri tespit etmek için ekspres teşhis yöntemleridir - MFA ve ELISA.

AT son zamanlar yüksek moleküler biyolojik yöntemler (PCR ve hibridizasyon)
duyarlılık ve özgüllük.

İmmünokimyasal yöntem - IgG sınıfının anti-herpetik antikorlarının belirlenmesinde ELISA, diğer serolojik yöntemler gibi önemsizdir.
teşhis değeri, çünkü kandaki bu antikorların yüksek bir seviyesi bile yalnızca bir kişinin enfekte olduğunu gösterebilir.
ve mevcut semptom kompleksinin HSV aktivitesi ile ilişkilendirilmesine izin vermez. Eşleştirilmiş serumlarda anti-herpetik lgG antikorlarının belirlenmesi ortaya çıkarır
tekrarlayan PH'si olan kişilerin sadece %5'inde dört kat artış. IgM antikorlarının saptanması biraz daha önemlidir;
aktif olarak devam eden birincil veya ikincil enfeksiyonun bir göstergesi. Bu aynı zamanda erken antikorların varlığı için ELISA'da pozitif bir sonuçla da kanıtlanır.
yapısal olmayan proteinler HSV-1 ve HSV-2.

Tedavi. PH'li hastaların tedavisi bireyseldir ve enfeksiyonun şekline, ciddiyetine ve nüks sıklığına bağlıdır. Etiyotropik, patogenetik içerir.
(bağışıklık odaklı, antienflamatuar ve detoksifiye edici ajanlar, reparantlar) ve semptomatik (ağrı kesiciler, antidepresanlar vb.)
talimatlar.

PG'nin etiyotropik tedavisinde, aşağıdaki antiviral ajan türleri kullanılır:

Asiklovir (zovirax, virolex), sodyum tuzu olarak 250 mg'lık flakonlarda parenteral kullanım için mevcuttur; sözlü için
200 mg, 400 mg, 800 mg tablet ve kapsüllerde ve süspansiyonlarda (5 ml 200 mg ilaç içinde) kullanım; harici kullanım için: %5 krem, %3 göz merhemi.

Asiklovir dozu ve seyri, hastalığın süresine, nükslerin sıklığına, lezyonun yaygınlığına bağlıdır ve genellikle günde 5 defa 200 mg ile
5 gün boyunca 7-14 gün boyunca günde 5 kez 400 mg'a kadar. 2 yaşından büyük çocuklar için, tablet preparasyonu, yetişkinler için olduğu gibi aynı dozajda reçete edilir.
2 yıl - yarım doz.

Çeşitli immün yetmezlik durumları ve sürekli tekrarlayan PH'si olan hastaların yanı sıra hastaların tedavisi özellikle yoğun olmalıdır.
herpesin visseral ve yayılmış formları. Bu tür hastalarda (yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar) asiklovir 5-10 mg/kg intravenöz olarak reçete edilir.
7-14 gün boyunca her 8 saatte bir vücut ağırlığı.

Asiklovire ek olarak, anormal nükleosit grubu şunları içerir:

Valasiklovir (Valtrex) - 5-7 gün boyunca günde 2 kez 500 mg'lık tabletlerde;

Famciclovir (Famvir) - 7 gün boyunca günde 3 kez 250 mg'lık tabletlerde;

Ribavirin (virazol, ribamidil) - 7-10 gün boyunca günde 3-4 kez 200 mg'lık kapsüllerde; çocuklar - 3-4 doz için günde 10 mg / kg vücut ağırlığı, 7-10
günler;

Ganciclovir (cymeven) - günde 3 kez 1 g tabletler veya neden olduğu ciddi vakalarda 12 saatte bir intravenöz olarak 1-5 mg / kg vücut ağırlığı
asiklovire dirençli HSV suşları, visseral ve yayılmış PG formları, 2-Zneli bir seyir;

Foscarnet (foscavir), pirofosfat analoglarını ifade eder - asiklovire dirençli HSV suşlarının neden olduğu şiddetli, visseral ve
8 saatte bir intravenöz olarak 40-60 mg/kg vücut ağırlığı dozunda APGG'nin yaygın formları, ardından 90 mg/kg/gün idame dozuna geçiş
2-3 hafta içinde. Yüksek antiviral aktiviteye sahip herpetik enfeksiyonun tedavisi için ümit vaat eden ajanlar şunları içerir: penciclovir,
flacitobin, sidofovir, zonavir, lobukavir, sorivudin, brivudin, usevir ve adefovir.

Çeşitli inhibitör etki mekanizmalarına sahip antiviral ajanlar şunları içerir:

Alpizarin, 0.1 g ve %2 veya %5 merhem içeren tabletler halinde mevcuttur; dozda PG'nin şekline ve seyrine bağlı olarak bireysel olarak reçete edilir: 0.1-0.3 g 3-4
7-10 gün boyunca günde bir kez;

Arbidol - 5 gün boyunca günde 3 kez 0.1 g tabletlerde;

Khelepin (helpin, brivudine) - 0.125 g ve% 1 veya% 5 merhem tabletleri, yetişkinler - 4-10 gün boyunca günde 4 tablet, çocuklar 5 mg / kg vücut ağırlığı günde 3 kez 5-7
günler;

Tromantadin, oksolin, tebrofen, florenal, pandavir

Topikal olarak kullanılır (aşağıya bakınız). Bu gruptaki ümit verici ilaçlar şunları içerir:

Flakosid (flakoid glikozit) - 0.1 ve 0.5 g'lık tabletler, günde 3 kez reçete edilir, 5-7 günlük bir kurs;

İlacın günde sadece bir kez 0,3 g'lık bir dozda (0,15 g'lık 2 tablet) kullanılmasına izin veren Polyrem geciktirilmiş adamantan türevi
kurs - 3-6 gün ve %2,5 jel (virosan).

Arasında bitkisel müstahzarlar gözle görülür bir antiviral etkiye sahip olan, çoğunlukla herpes enfeksiyonunun tedavisinde kullanılır
meyan kökü ve sarı kantaron türevleri. Bu fonlar çoğunlukla yerel olarak kullanılmaktadır. Böylece, glisirizik asit tuzları bazında üretilen epigen fark edilir şekilde
PG'de (ve herpes zoster) mukokutanöz lezyonların iyileşme süresini azaltır.

Oral ve parenteral kullanıma yönelik preparatlar, topikal kullanım için antiviral ajanlarla birleştirilmelidir.

Merhem ve krem, enfeksiyon aktivasyonunun ilk belirtileri ortaya çıktığında (yanma hissi, kaşıntı vb.) kullanılmaya başlanır ve devam eder.
erozyonların epitelizasyonuna kadar. erken başladı yerel tedavi vezikül gelişimini engelleyebilir. Aşağıdaki antiviral merhemlerden birini reçete edin
veya kremler (alınan haplara benzer olanı tercih edilerek):

Asiklovir - günde 5 defa %5 krem ​​ve %3 göz merhemi,

Alpizarin - merhem% 2, günde 4-6 kez,

Oksolin - merhem% 1 -% 2, günde 2-3 kez,

Pandavir - merhem% 1, günde 2-3 kez,

Tebrofen - merhem% 2 -% 3 -% 5, günde 2-4 kez,

Trifluridine - merhem% 0.5, günde 2-3 kez,

Tromantadin - jel% 1, günde 3-4 kez,

Florenal - merhem% 0,5, günde 2-3 kez,

Bromuridin - merhem% 2 -% 3, günde 2-3 kez,

İzopropilurasil (gevizosh) - merhem cildin etkilenen bölgelerine günde 3-5 kez uygulanır.

Patogenetik tedavi, interferon koruma sisteminin aktivasyonu da dahil olmak üzere vücudun bağışıklık sisteminin işlevini normalleştirmeyi amaçlar.
ve immünogramların kontrolü altında gerçekleştirilir.

Sıklıkla tekrarlayan herpetik enfeksiyonun çekiciliği (interferon durumunun incelenmesinden sonra) doğal (doğal) ve
rekombinant interferonlar (IFN).

Doğal (doğal) IFN şunları içerir: alfaferon, velferon, egiferon. Rekombinant interferonlar şunları içerir: IFN a-2a (Reaferon,
Roferon-A), IFN a-2b (Intron A, Real diron, Viferon - rektal fitiller)

IFN preparatları genellikle günde 1-3 milyon IU'luk bir dozda deri altı veya kas içi olarak uygulanır. Kullanım için uygun bir form rektal fitillerdir.
Günlük 1-3 milyon IU dozunda reçete edilen "Viferon". Tedavinin etkinliği büyük ölçüde ilacın seçilen dozuna bağlıdır. Yani, bulundu
yüksek dozlarda IFN uyarıya değil, makrofajların ve doğal öldürücülerin aktivitesinin baskılanmasına, IFN reseptörlerinin ekspresyonunda azalmaya ve
tedavi sonuçlarında bozulma.

Şu anda herpes enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılan interferon indükleyiciler 3 büyük gruba ayrılabilir:

1. Pamuktan müstahzarlar: gozalidon, kagocel, megasin, rogasin, savrats.

2. Çift sarmallı RNA müstahzarları veya çift sarmallı nükleotit dizileri içeren müstahzarlar: larifan, poliguasil, poludan, ridostin, ampligen.

3. Diğerleri: amixin, komedon (neovir), sikloferon. Çoğu IFN indükleyicisi, tedavi rejimine göre haftada 2 gün kullanılır. İstisna
sadece komedon ve sikloferon kullanımına ilişkin öneriler (tedavinin 1., 2., 4., 6., 8. günlerinde kas içi ilaç enjeksiyonları). Şu anda
ayakta tedavi uygulaması için daha uygun olan bir sikloferon tablet formu da üretilir.

AT erken periyot nüksetme, herpetik virüslere karşı artan bir antikor titresi içeren immünoglobulinlerin girişini gösterir, 3 ml
4 gün boyunca günlük kas içi. Sıklıkla, polispesifik immünoglobulinler ayrıca kas içi kullanım için de kullanılır (donör
gammaglobulin). Bununla birlikte, visseral ve dissemine PH formlarının tedavisinde polispesifik intravenöz immünoglobulinler daha önemlidir.
(IVIGi) 3.-4. nesiller: Octagam, Intraglobin F, Polyglobin N, Sandoglobin, Venimmune, IgM ile zenginleştirilmiş Pentaglobin. Yerli VVIG'ler arasında
Nizhny Novgorod'da üretilen en ünlü polispesifik IVIG. Polispesifik İVİG'ler 400-500 mg/kg/gün dozunda 4 gün reçete edilir.
günler.

Sık tekrarlayan PH'nin immün düzeltici tedavisinde, sitomedinler (Imunofan, Thymalin, T-Activin, vb.), interlökinler (Roncoleukin,
betaleykin), spesifik olmayan hücresel savunma faktörlerinin (onyum polioksit) aktivitesini artıran ilaçlar.

İnaktif antiherpetik aşılar, sıklıkla tekrarlayan PH'yi tedavi etmek için kullanılır. Birkaç kurs seçeneği var
aşı tedavisi. Bunlardan ilki, her biri 3-4 gün arayla 0.2 ml aşının 5 intradermal enjeksiyonundan oluşan iki döngü içerir. İki arasında mola
beş günlük döngüler - 10 gün. Stabil bir terapötik etki elde etmek için gerekli olan tekrarlanan aşı tedavisi kürleri 3-6-12'den sonra gerçekleştirilir.
ayda veya altı ayda bir, sadece 6-8 kez. Aşılama hastane ortamında yapılır.

İkinci seçenek, haftada bir kez 0.2 ml aşının intradermal olarak uygulanmasını içerir. 5 enjeksiyonluk bir kurs için. 6-8 ay sonra yeniden aşılama. Sadece 3-5 ders
yeniden aşılama

Üçüncü seçenek, 20 gün arayla 6 intradermal enjeksiyon içerir. Aşı tedavisi kursları oluşturmak için başka seçenekler de vardır. Meli
hepsinin tedavi sonuçlarında önemli ölçüde farklılık göstermediğini unutmayın, ancak ikinci ve üçüncü seçenekler hastalar için çok daha uygundur çünkü
hastanede uzun süre kalmayı gerektirir.

Patogenetik tedavi olarak şiddetli ödem, yanma hissi, kaşıntı, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanılır.
(indometasin, voltaren, vb.). Gerekirse, semptomatik ajanlar reçete edilir.

Sık tekrarlayan PH tedavisinin etkinliği için kriterler şunlardır:

Remisyon süresinin 2 kat veya daha fazla artması,

Hasar alanının küçültülmesi,

İltihabın lokal semptomlarının (şişlik, kaşıntı vb.) azaltılması,

Kırılma süresinin azaltılması

Epitelizasyon süresinin kısalması,

Genel bulaşıcı sendromun ortadan kalkması veya azalması. En az 1-2 parametrede pozitif trend varsa tedavi düşünülebilir.
başarılı. Hastayı enfeksiyonun yaşamı tehdit etmeyen kronik doğası ve etkililik kriterleri hakkında bilgilendirmek gerekir.
uygulanan terapi.

Birincil enfeksiyonun tedavisi (birincil epizot)
olan toplam-asiklovir(Ac), yüksek derece HSV-1 ve HSV-2 için afinite ve seçicilik. Genel kabul görmüş önerilen rejim
bağışıklığı yeterli kişilerde birincil (tegmental) PG - 5 gün boyunca günde 5 kez 200 mg Ac. Bağışıklığı baskılanmış bireylerin tedavisinde (çeşitli
immün yetmezlik durumları türleri - IDS) yukarıdakilerden 1.5-2 kat daha yüksek dozlar kullanır ve tedavi süresi 10-14 gündür. -de
Şiddetli PH formlarının (visseral, dissemine) tedavisinde intravenöz olarak 5-10 mg/kg dozda AC içeren kombinasyon tedavisi kullanılır.
7-14 gün boyunca 8 saatte bir damlama, 4 gün boyunca 400-500 mg/kg/gün hiperimmün veya polispesifik IVIG'ler, detoksifikasyon ve
semptomatik ilaçlar.

Tekrarlayan (ikincil) PH tedavisi Tekrarlayan PH'nin 4 ana tedavi yöntemi vardır:

1) her nüksetmenin epizodik tedavisi ("talep üzerine" tedavi olarak adlandırılır);

2) her nüksün ilk belirtilerini durduran epizodik tedavi (nüksün tamamen gelişmesine izin vermeyen önleyici tedavi);

3) uzun süreli antiviral tedavi (nüksleri önlemek için);

4) hem relaps sırasında hem de sırasında kombine (antiviral ve MMU yönelimli olmayan) tedavi kullanılarak aşamalı tedavi
sonraki nüksetmeleri önlemek veya önemli ölçüde azaltmak için nüksler arası dönem.

Tekrarlayan PH'nin epizodik tedavisi (isteğe bağlı tedavi) ile virüs izolasyon süresinde hafif bir kısalma olur ve
yeni lezyonların ortaya çıkması, iyileşme süresi ve semptomların süresi gibi klinik parametrelerde iyileşme.

Nüksün ilk belirtilerini durduran epizodik tedavi (önleyici tedavi), hastaların kendileri tarafından başlatılır ve,
bu nedenle, başladı erken tarihler, prodromal semptomların ilk ortaya çıkışında, klinik ve virolojik sonuçları önemli ölçüde iyileştirir.

Prodromal semptomları olan hastaların günde 4 kez 200 mg veya günde iki kez 400 mg dozunda 5 günlük Ac kürü ile tedavi edildiği saptanmıştır.
neredeyse %80'inde süreci durdurur veya alevlenmelerin şiddetini önemli ölçüde azaltır. En büyük etki, tıbbi tedaviden sonra
danışmanlık, sonraki tüm nüksetmelerin tedavisi hastaların kendileri tarafından başlatıldı, çünkü her yeni nüksetmede doktora gitmek başlangıcı geciktiriyor
AC ile 48 saat veya daha uzun süreli tedavi.

Yılda 6-8 veya daha fazla nüks olan hastalara uzun süreli antiviral tedavi (virüs baskılayıcı tedavi) verilmelidir. Daha az olan hastalar
nüksetme sayısı, sürekli olumsuz etkenlere maruz kaldıklarından emin olunmadığından, bu tedavi yöntemi de belirtilmektedir. Hasta,
Virüs baskılayıcı tedavi gören kişiler, tedavinin etkinliğini belirlemek için düzenli olarak muayene edilmelidir.
kursa devam etmek ve diğer konuları tartışmak için.

Hastalar 2 veya 4 doza bölünmüş günlük 800 mg dozla başlamalıdır. belirlemek için sıralı doz azaltımı gereklidir.
her hasta için ilacı almak için en küçük günlük doz ve optimal rejim. İlaç tedavisi yılda bir kez kesilmelidir.
ilk alevlenmeden önceki zaman aralıkları yıllar içinde uzadığından ve bazı durumlarda viral baskılamanın kesilmesi için endikasyonların belirlenmesi
ilaç kesilmesi mümkündür.

Bununla birlikte, virüs baskılayıcı tedavi sırasında AC'nin nüksleri tamamen ortadan kaldıramayacağının hastalara açıklanması gerekir. Vakalar anlatılıyor
cinsel partnerlerin kasıtsız enfeksiyon olasılığının dışlanmadığı asemptomatik virüs taşıma.

Fon kullanarak aşamalı tedavi Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması hem nüks sırasında hem de nüksler arası dönemde önlemeyi amaçlar.
veya sonraki nükslerde önemli bir azalmaya yol açar. PH'nin aşamalı tedavisinin strateji ve taktikleri aşağıda sunulmuştur (Tablo 7).

Aradaki süreyi 2 aydan fazla uzatmak mümkün değilse, tabloda belirtilen yöntemler reçete edilen aşı tedavisidir.

Gebelikte tekrarlayan PH tedavisi

Şimdiye kadar, konu tartışmalı olmaya devam ediyor. optimal tedavi genital herpes öyküsü olan hamile kadınlar. Mevcut
öyküsü olan kadınlara gebeliğin son haftasında günde 4 kez 200 mg oral AC reçete edildiği bilgisi
tekrarlayan genital herpes, yenidoğanlarda PG ile enfeksiyon riskini azaltır. Bu bağlamda, AC'nin daha sonraki bir tarihte kullanılması sorunu ele alınmaktadır.
hamilelik, ancak şu ana kadar kullanımına izin yok.

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda PH tedavisi. Şiddetli immün yetmezlik (ID) belirtileri olan bulaşıcı hastalara tedavi reçete ederken,
tedavide bölümümüzün personeli (A.P. Remezov, V.A. Neverov) tarafından başarıyla kullanılan dört ilke rehberlik etmelidir.
immün yetmezlik durumu olan hastalar (KDV):

1. Etiyotropik tedavide, sadece bu bölgedeki mutlak çoğunluğun yüksek derecede duyarlı olduğu ajanların kullanılması gereklidir.
hastalığa neden olan patojenin suşları.

2. Etiyotropik ilacın dozu, ilgili patoloji için önerilen maksimuma karşılık gelmelidir (dozun aşılması
şiddetli ID'si olmayan bir hastada hastalığın benzer bir formunu tedavi etmek için kullanılacaktır).

3. Tedavi sürecinde, SDS gelişimine yol açan patolojik faktörlerin etkisini dışlamak (veya azaltmak) gereklidir.

4. İmmün replasman ve/veya immün düzeltici tedavi kullanılması gereklidir.

HIV veya immünosüpresif tedavinin neden olduğu immün yetmezlik, bu tür hastalarda çeşitli latent patojenlerin patojenlerinin reaktivasyon riskini artırır.
PG dahil olmak üzere enfeksiyonlar. Nüksler daha sık meydana gelir, daha uzun sürer ve şiddetli kurs. Bu durumlarda uzun süreli antiviral tedavi
Hemen oral AC başlanmalıdır, ancak bu tür hastalarda AC'ye karşı HSV direnci geliştirme olasılığının farkında olmak gerekir.

Asiklovire dirençli suşların neden olduğu PH tedavisi

Son 10 yılda, özellikle bağışıklık sisteminin baskılanmasıyla birlikte görülen Ac'ye karşı HSV direnci raporlarının sayısında bir artış olmuştur.
HIV enfeksiyonları. Klinik olarak bu, uzun ve ilerleyen bir ülserasyon süreci ile ifade edilebilir ve bunu doku deformasyonu takip edebilir.
rahatsızlık hissi eşlik eder. Bu tür hastalardan izole edilen HSV suşlarının çoğunda viral timidin kinaz eksiktir, bu nedenle
ac-dirençli herpes enfeksiyonu olan HIV ile enfekte hastaların tedavisinde, aktivasyon gerektirmeyen antiviral ilaçların kullanılması gereklidir.
bu enzim tarafından.

Foscarnet'in etkisine ilişkin çalışmada ümit verici sonuçlar elde edilmiştir. Foscarnet'in ciddi ve yan etkiler, sebep olan
böbrek fonksiyon bozukluğu, kalsiyum metabolizması ve genital ülserasyonlarda AC'ye dirençli herpetiklerde tercih edileceği düşünülmektedir.
enfeksiyonlar. Bu vakalarda uzevir, lobukavir, brivudin, adefovir ve sidofovir kullanımının etkinliği araştırılmaktadır.

Bu nedenle, tekrarlayan PH'li bir hastaya tedavi reçete ederken, hastalığının öyküsünü incelemek, sıklığını ve şiddetini belirlemek gerekir.
relapslar, prodromal semptomların varlığı veya yokluğu ve en önemlisi, çevresel faktörlerin yaşam üzerindeki günlük etkisini araştırmak
hasta.

Ek olarak, tedavi seçimi hastaların kendi deneyimlerini dikkate almalıdır. Topikal Ac uygulamasının kendilerine yardımcı olacağından emin olan hastalar,
Bu tür tedaviye devam edin. Hareketsiz semptomları tanıyabilen ve şiddetini önleyebilen veya önemli ölçüde azaltabilen kişiler için ve
5 günlük oral Ac kürü ile alevlenme süresi, bu tip tedavi uzun süreli viral baskılamaya tercih edilir
Terapi de daha ucuzdur. Nüks sıklığının yılda en az 6-8 kez olduğu durumlarda veya hastalarda (daha az nüks olan)
sürekli olarak olumsuz faktörlere, uzun süreli antiviral veya kombine maruz kaldıklarından emin olun.
(antiviral ve immün odaklı) tedavi. Sık PH relapsları olan hastaların tedavisinde çocuk sahibi olmayı planlamak,
nüksleri uzun süre durduran ve dışlayan kombine (antiviral ve immüno-yönelimli) tedavi kullanıldı
asemptomatik virüs bulaşması, sözde "asemptomatik virüs bulaşması". Tedavi hamileliğin başlangıcından önceki dönemde gerçekleştirilir.
Kombine antiviral ve immün düzeltici tedaviden net bir nüksetmeyi durdurucu etkinin yokluğunda, kullanmak gereklidir.
aşı tedavisi. Aynı zamanda nükssüz bir hamilelik süreci sağlamazsa, son olarak Ac'nin seyrini reçete etme sorununu gündeme getirmek gerekir.
gebelik haftası

görevler dispanser gözlemi tekrarlayan PH'lu hastalar için immün yetmezlik nedenlerinin saptanması, erken teşhis ve
komplikasyonların ve sonuçların önlenmesi.

GP, fokal enfeksiyonlar da dahil olmak üzere çeşitli akut ve kroniklerin PH'nin tekrarlamasına katkıda bulunabileceğinin farkında olmalıdır - çürük dişler,
kronik kolesistit, adneksit, sistit ve diğerleri. Enfeksiyon kaynağını belirleme ve sterilize etme çabalarını yönlendirmek gerekir. Önemli olmak
mesleki tehlikeler, çalışma ve dinlenme şekli, beslenme, endokrin hastalıkları, Stresli durumlar.

Nüks oranında ani artış, lezyonların yayılması ve migrasyonu bazen klinik semptomlardan önce ortaya çıkar.
gelişen kötü huylu tümör herhangi bir yerelleştirme Bu tür hastalar, özellikle immün yetmezlik için başka bir neden yoksa, dikkatli olunmalıdır.
muayene etmek.

Tekrarlayan genital uçuğu olan kadınlar, erken teşhis için kolposkopi kullanılarak bir jinekolog tarafından muayene edilmelidir.
rahim ağzı kanseri teşhisi.

AI önleme, hastalığın havadaki damlacıklar tarafından yayılmasının yanı sıra doğal ve
perkütan enfeksiyon mekanizmasını uygulayan yapay yollar