Peritonit gelişim aşamaları ve klinik. "Peritonit" kavramının tanımı ve tartışmalı sınıflandırma konuları. Çocuklarda peritonit

Peritonit, karın boşluğunu içeriden kaplayan ince bağ dokusu zarının (periton) iltihaplanması ile karakterize patolojik bir durumdur.

Çoğu durumda, peritonit, kalın (vakaların% 32'sinde) veya ince bağırsağın (vakaların% 13'ünde) duvarının bütünlüğünün ihlali ile birlikte karın boşluğunun çeşitli cerrahi patolojilerinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. çekum (apendiks) (vakaların %3'ü), mide / duodenum(vakaların %18'i) içeriğin sona ermesiyle gastrointestinal sistem karın boşluğuna.

Peritonitin sınıflandırılması

Enfeksiyonun yayılma yollarına göre, aşağıdaki peritonit türleri ayırt edilir:
Birincil: enfeksiyonun uzak enfeksiyon odaklarından kan (hematojen) veya lenf (lenfojenik) yoluyla yayılması nedeniyle. Bir örnek, karaciğer sirozu olan hastalarda teşhis edilen spontan bakteriyel peritonittir / veya tüberküloz peritonit akciğer tüberkülozu olan hastalarda;
İkincil: karın boşluğunun içi boş organlarının delinmesi ile birlikte akut cerrahi patolojinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Sekonder peritonitin en yaygın nedeni apandisit (K35), perfore mide ülseri (K25) veya duodenal ülser (K26), divertiküloz (K57), mezenterik arterlerin dallarındaki dolaşım bozuklukları (bağırsak enfarktüsü, mezenterik arterlerin trombozu) (K55.0), boğulmuş karın fıtığı (K46.0), bağırsak invajinasyonu (K56.1) veya bağırsak volvulusunun (K56.2) neden olduğu bağırsak tıkanıklığı, akut pankreatit (K85). İkincil peritonit, bir cerrahın ameliyat sırasındaki hatasının bir sonucu olabilir. cerrahi müdahale karın boşluğunda (bağırsaklardaki dikişlerin başarısızlığı, içi boş organların duvarlarının ihmal nedeniyle hasar görmesi). Karın boşluğuna herhangi bir delici veya künt yaralanma da sekonder peritonite (dalak, karaciğer, iç kanama, bıçak veya ateşli silah yaralanması) yol açar;
Üçüncül: Bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda teşhis edilir. ciddi hastalık diğer organlar ve sistemler (tüberküloz, HIV, AIDS).
Akış aşağı sınıflandırma:
Akut peritonit;
Kronik peritonit.
Enfeksiyonun varlığına bağlı olarak şunlar vardır:
Bakteriyel (mikrobiyal) peritonit;
Aseptik / kimyasal peritonit. Olası nedenler aseptik peritonit - kimyasallar (mide suyunun hidroklorik asidi), kan, karın boşluğuna akan safra. Sistemik hastalıkları olan hastalarda karın boşluğunun seröz zarının aseptik iltihabı mümkündür. bağ dokusu(romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus).
Eksudanın doğasına göre sınıflandırma:
Kuru peritonit (eksüda olmadan);

Eksüdatif peritonit:

ciddi;

lifli;

Pürülan peritonit;

hemorajik.

Periton iltihabı prevalansına göre sınıflandırma:

Lokal (lokal) peritonit (karın boşluğunun bir bölgesine zarar veren);

Yaygın / yaygın peritonit (karın boşluğunun 2-5 bölgesine zarar veren);

Toplam (tüm peritonun yenilgisiyle).

peritonit nedenleri

Vakaların büyük çoğunluğunda peritonitin acil nedeni, iltihaba neden olan bir enfeksiyondur. Steril biyolojik sıvıların karın boşluğuna çıkışı ile ilişkili aseptik peritonit, yalnızca hastalığın başlangıcında olduğu gibi kabul edilir. Bir süre sonra, enfeksiyon kaçınılmaz olarak ortaya çıkar.

Gerçek aseptik peritonite bir örnek, otoimmün bir sürecin neden olduğu, bağ dokusunun sistemik hastalıklarında peritonun iltihaplanmasıdır. Bu gibi durumlarda cerrahi tedavi genellikle gerekli değildir.

Çoğu durumda, peritonite gram-negatif ve gram-pozitif bağırsak florası neden olur.

Spesifik bir enfeksiyon da peritonite neden olabilir. Klamidya (K67.0), gonokokal (K67.1), sifilitik (K67.2), tüberküloz (K67.3) peritonit en sık teşhis edilir. Klamidyal ve gonokokal peritonit, pelvik organlardan fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna doğrudan enfeksiyon yollarının varlığı nedeniyle kadınlar için daha tipiktir.

Peritonit için risk faktörleri

Aşağıdaki patolojik durumlar ve tıbbi prosedürler peritonit riskini artırır:

Asit, karaciğer sirozu;
Diğer organ ve sistemlerin ağır hastalıkları;
Kronik inflamatuar hastalıklar kadınlarda küçük pelvis;
Aynı hastada geçmişte peritonit;
operasyonel ve teşhis müdahaleleri karın boşluğunda;
Periton diyalizi (kanı toksinlerden ve zehirlerden temizlemek için kullanılan bir prosedür).

Peritonit oluşum mekanizması

Apandisit örneğinde peritonit mekanizmasını düşünün (çekum apendiksinin iltihabı).

Periton, karın boşluğunun organlarını ve duvarlarını kaplayan ince bir bağ dokusu zarıdır. Sürekli olarak iç organların kaymasını kolaylaştıran az miktarda sıvı üretir, büyük miktarda içerir. kan damarları ve sinirler. Normalde periton ve karın boşluğu sterildir.

Çekum, kalın bağırsağın diğer bölümleri gibi lümeninde çok miktarda bakteri içerir. Normal koşullar altında, bu mikroflora yararlı işlevleri yerine getirir, sindirime, vitaminlerin sentezine katılır ve bağışıklık sistemini destekler. Bununla birlikte, aynı bakteriler steril karın boşluğuna girdiklerinde, iltihaplanma ve zehirlenmeye neden olan patojenik özelliklerini göstermeye başlarlar. Durum, bakteri ve toksinlerin atık ürünlerinin emildiği geniş periton alanı ile karmaşıklaşıyor.

Apandisit başlangıcından sonraki ilk saatlerde apandis iltihabı duvarları ile sınırlıdır. Bu dönemde ortaya çıkan ağrı, apendiksi her yönden kaplayan peritonda bulunan sinir uçlarının reaktif tahrişinden kaynaklanır. Hastalık ilerledikçe iltihaplanma şişmeye ve apendiks duvarlarının geçirgenliğinde artışa (balgamlı apandisit) yol açar. Bu aşamada başlayan peritonit, sağ iliak bölgede yoğun ağrıya neden olan apendiksin kendi peritonunu yakalar. Apendiksin bu aşamada cerrahi olarak çıkarılması, iltihabın karın boşluğunun diğer bölgelerine geçişi ile yaygın peritonit şeklinde olası komplikasyonları önler.

Tıbbi yardım için geç başvuru, apendiks duvarının nekrozu ve delinmesi ile kangrenli apandisitleri kışkırtır. Çekum ve transüdanın içeriği doğrudan karın boşluğuna girerek bağırsak florasını tohumlar. Vücut pozisyonundaki bir değişiklik, enfekte bir transüdanın subhepatik bölgeye ve karnın diğer bölgelerine akışını tetikler ve bu da enfeksiyonun yayılmasına yol açar. Apendiksin delinmesinden 24 saat sonra, bağırsak parezi (felci) ile yaygın peritonitten bahsedebiliriz.

Enfeksiyöz süreç aktivasyona yol açar bağışıklık sistemi, vücudun büyük zehirlenmesi ve diğer komplikasyonlar. Tedavi edilmeyen peritonit, çoklu organ yetmezliği ile ortaya çıkan ve ölümle sonuçlanan sepsise - kan zehirlenmesine yol açar.

Vücudun enfeksiyona tepkisi, hastanın bağışıklık durumuna ve sağlığına, enfeksiyonun saldırganlığına, karın boşluğuna sızan bağırsak içeriğinin hacmine bağlıdır.

peritonit aşamaları

Peritonitin ardışık 3 aşaması vardır:

Reaktif aşama: ağrının başlamasından sonraki ilk gün sürer ve şiddetli semptomlarla karakterizedir.
Toksik aşama: sonraki 24-72 saat sürer. Vücudun sarhoşluğunda bir artış ve yerel semptomlarda bir azalma ile birlikte - karın ağrısı, karın duvarının gerginliği (hayali bir iyilik dönemi).
Terminal evre: masif zehirlenme, çoklu organ yetmezliği ile ciddi subtotal veya total peritonit, toksik şok ve vücutta geri dönüşü olmayan değişiklikler.

Çocuklarda peritonit

Peritonit çocukluk yetişkinlerden daha hızlı gelişir ve daha agresiftir. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, bu patoloji vakaların% 78'inde ölümcüldür. Durum, çocuğun ayrıntılı olarak anlatma ve onu neyin endişelendirdiğini ve nerede incindiğini gösterme yeteneğinin olmaması nedeniyle karmaşıktır. Bu tür hastalarda patolojinin tek bulgusu sürekli ağlama, memeyi reddetme, karın duvarında gerginlik, yüksek ateş, dışkıda kandır. Çocuklarda peritonitin ana nedeni volvulus, bağırsak invajinasyonu, bağırsakta iskemik infarktlardır.

Yaşlılarda peritonit

Çocuklardan farklı olarak, yaşlılarda peritonit hafif ağrı ve birkaç semptomla ortaya çıkabilir. Ağrı sendromu hastaların sadece% 50'sinde, karın duvarının kas gerginliği - sadece% 34'ünde mevcuttur. Bunun nedeni vücudun reaktivitesinin azalması ve yaşa bağlı değişiklikler. Ayrıca, yaşlı insanlar ile diyabet peritonit neredeyse asemptomatik olabilir. Karakteristik semptomların olmaması nedeniyle tıbbi bakıma geç erişim, bu yaş grubundaki hastalarda yüksek mortaliteye neden olmaktadır.

peritonit belirtileri

Güçlü keskin acılar bir midede, pozitif belirtiler peritonun tahrişi;
Karın kaslarının gerginliği (“tahta şeklinde” karın);
Mide bulantısı, kusma olmadan veya kusmayla birlikte;
Ateş (peritonitli hastaların% 80'inde titreme ile yüksek sıcaklık belirlenir);
iştahsızlık;
Güçlü susuzluk (hastayı içmek ve beslemek kesinlikle yasaktır);
Sık sıvı dışkı veya dışkı/gaz çıkışı olmaması;
seyrek yetersiz idrara çıkma;
Keskin zayıflık;
taşikardi;
yapışkan soğuk ter;
Bağırsak peristalsis seslerinin olmaması.

peritonit teşhisi

Peritonitin nedenlerini teşhis etmek için enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır ve ayırıcı tanı benzer semptomlara sahip hastalıklar. Karın röntgeni, EKG, ultrason içerir genitoüriner sistem, karaciğer ve safra yolları, pankreas, özofagogastroduodenoskopi (EFGDS). İhtilaflı durumlarda başvuru bilgisayarlı tomografi kontrast ile.

Gerekli minimum laboratuvar testleri seti:

Lökositozu belirlemek için lökoformula ile genel kan testi;
Amilaz kan testi (akut pankreatitten şüpheleniliyorsa);
İdrar tahlili (istisna akut piyelonefrit benzer belirtiler veren)
sırasında elde edilen transüdanın mikroskobik ve bakteriyolojik analizi cerrahi müdahale, antibiyotiklere duyarlılık için tohumlama ile;
Grup ve Rh faktörü için kan testleri;
Pıhtılaşma için kan testi (koagülogram, hemostasiogram);
HIV, RW, hepatit B ve C için kan testleri;
Biyokimya için kan testi.

peritonit tedavisi

Ana tedavi yöntemi cerrahidir. Ameliyatın amacı periton iltihabına yol açan nedenleri ortadan kaldırmaktır. Apandisit ile bu, ekin çıkarılmasıdır; delikli bir ülser ile - ülserin çıkarılması veya radikal gastrektomi (midenin bir kısmının rezeksiyonu); bağırsak volvulusu, boğulmuş fıtık, bağırsakta iskemik nekroz ile - organın cansız bir kısmının çıkarılması. Peritonit için cerrahi, hastanın hayatını kurtarabilecek tek tedavi yöntemidir.

Doğrudan enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılmasından sonra, karın boşluğu sterilize edilir - periton lavajı. Bu işlem sırasında karın boşluğuna antiseptik solüsyonlar dökülür ve daha sonra drenler (sıvıyı dışarıya akıtan tüpler) yoluyla boşaltılır.

Peritonit ameliyatı için hazırlık

Peritonitin cerrahi tedavisi için hazırlık, karın boşluğuna yapılan herhangi bir müdahale için standarttır. Yoğun antibiyotik tedavisi, mide ve/veya kalın bağırsak lavajı, premedikasyon (anesteziye dalmayı kolaylaştıran ve anestezi komplikasyonlarını önleyen ilaçların kullanımı), ameliyat öncesi hastanın durumunu stabilize etmeye yönelik önlemleri içerir.

Peritonit için ilaçlar ve müstahzarlar

Kuruluş ilaç tedavisi peritonit - amacı enfeksiyonu ortadan kaldırmak olan antibiyotik tedavisi. Florokinolonlar, sefalosporinler, penisilinler grubundan modern antibiyotikler kullanılır (sonuçlara göre belirli bir ilaç seçilir mikrobiyolojik araştırma veya ampirik).

peritonit komplikasyonları

Peritonitin olası komplikasyonları:

Karın boşluğunun apse oluşumu;
Bağırsak tıkanıklığı;
Yapıştırıcı hastalığı;
Akut tromboflebit / karaciğerin portal veninin trombozu;
karaciğer apseleri;
Bağırsak fistüllerinin oluşumu;
Abdominal kompresyon sendromu (karın boşluğundaki basınçta patolojik artış);
Nozokomiyal enfeksiyon.

Peritonit sonrası iyileşme döneminde uygun yaşam tarzı

Peritonit sekeli ve Tam iyileşme vücut birkaç ay sürer. Bu süre zarfında doktorların tavsiyelerine uymak gerekir: ameliyat sonrası yara oluşumunu önleyen bir bandaj kullanın. ameliyat sonrası fıtık, ağırlık kaldırmayın, sağlıklı ve dengeli beslenin, aktif bir yaşam tarzı sürün fiziksel aktivite(açık havada yürüyüşler, yürüyüş, nefes egzersizleri, jimnastik).

Peritonit için beslenme akut dönem kesinlikle yasaktır (herhangi bir yiyecek veya sıvı alınması yasaktır). Ameliyat sonrası erken dönemde, Pevzner'e göre 0 numaralı tablo reçete edilir - güçlü et suları, meyve suları, jöle, jöle, meyve ve meyve kaynatma maddeleri değil. Yemekler kesirli, sık, küçük porsiyonlarda, günde 6-8 kez. Kaba, sert yiyecekler almak yasaktır.

Peritonit için prognoz

Zamanında tıbbi bakım ile prognoz olumludur. Ölüm riski %5'ten azdır. Yeterli tanı ve tedavinin olmaması, şok, sepsis, çoklu organ yetmezliği (ölüm oranı% 50'ye ulaşır) şeklinde komplikasyonlara neden olur. Hastanın yaşının 10 yaşından küçük ve 65 yaşından büyük olması da yüksek yaşam riski ile ilişkilidir.

Peritonitin önlenmesi

Peritonitin birincil önlenmesi mümkün değildir. İkincil koruma, aşağıdakilere yol açan patolojilerin zamanında teşhis ve tedavisinden oluşur: Akut karın. Karaciğer asidi/sirozlu hastalarda öncelikli korunma spontan bakteriyel peritonit antibiyotik tedavisi kullanır.

- karın boşluğunun seröz örtüsünün - peritonun lokal veya yaygın iltihabı. Peritonitin klinik belirtileri karın ağrısı, karın duvarı kas gerginliği, bulantı ve kusma, dışkı ve gaz retansiyonu, hipertermi, şiddetli genel durum. Peritonit tanısı anamnez, pozitif peritoneal semptomların tanımlanması, ultrason verileri, radyografi, vajinal ve rektal muayeneler ve laboratuvar testlerine dayanır. Peritonit tedavisi her zaman cerrahidir (laparotomi, karın boşluğunun sanitasyonu), ameliyat öncesi ve sonrası yeterli antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi.

ICD-10

K65

Genel bilgi

peritonit - şiddetli komplikasyonŞiddetli lokal ve genel semptomların eşlik ettiği abdominal organların enflamatuar ve yıkıcı hastalıkları, çoklu organ yetmezliği gelişimi. Gastroenterolojide peritonitten ölüm oranı% 20-30'dur ve en şiddetli formlarda% 40-50'ye ulaşır.

Periton (periton), birbirine geçen iki seröz tabakadan oluşur - visseral ve parietal, örten iç organlar ve karın boşluğunun duvarları. Periton, birçok işlevi yerine getiren yarı geçirgen, aktif olarak işlev gören bir zardır. önemli işlevler: emici (eksüdanın, liziz ürünlerinin, bakterilerin, nekrotik dokuların emilmesi); eksüdatif (seröz sıvının salgılanması), bariyer (karın organlarının mekanik ve antimikrobiyal koruması), vb. hücresel ve hümoral mekanizmalar.

peritonit nedenleri

Peritonitteki etiyolojik bağlantı, çoğu durumda gastrointestinal sistemin spesifik olmayan mikroflorasıyla temsil edilen bakteriyel bir enfeksiyondur. Gram negatif (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ve gram pozitif (stafilokok, streptokok) aeroblar olabilir; gram-negatif (fusobacteria, bacteroids) ve gram-pozitif (eubacteria, clostridia, peptococci) anaeroblar. Gözlemlerin %60-80'inde peritonit, mikropların - daha sıklıkla E. coli ve staphylococcus aureus - birlikteliğinden kaynaklanır. Daha az yaygın olarak, peritonit gelişimi spesifik mikroflora - gonokoklar, hemolitik streptokoklar, pnömokoklar, Mycobacterium tuberculosis'e bağlıdır. Bu nedenle, peritonitin rasyonel tedavisinin seçimi için, izole edilmiş mikrofloranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ile karın boşluğu içeriğinin bakteriyolojik olarak tohumlanması büyük önem taşımaktadır.

Etiyolojiye göre primer (idiyopatik) ve sekonder peritonit ayırt edilir. Primer peritonit, mikrofloranın karın boşluğuna lenfojen, hematojen veya fallop tüpleri. Peritonun doğrudan iltihaplanması, salpenjit, enterokolit, böbrek veya cinsel organ tüberkülozu ile ilişkili olabilir. Birincil peritonit nadiren görülür - vakaların% 1-1,5'inde.

AT klinik uygulamaçok daha sık olarak, karın boşluğunun yıkıcı iltihaplı hastalıklarının veya yaralanmalarının bir sonucu olarak gelişen ikincil peritonit ile uğraşmak zorunda kalırsınız. Çoğu zaman peritonit, apandisit (perforatif, flegmonöz, gangrenöz), mide veya duodenumun perfore ülseri, pyosalpinx, yumurtalık kisti rüptürü, bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık, mezenterik damarların akut tıkanıklığı, Crohn hastalığı, divertikülit, flegmonöz- seyrini zorlaştırır. gangrenöz kolesistit, pankreatit, pankreas nekrozu ve diğer hastalıklar.

Etiyolojiye göre bakteriyel ve abakteriyel (aseptik, toksik-kimyasal) peritonit ayırt edilir. İkincisi, agresif enfeksiyöz olmayan ajanlar (safra, kan, mide suyu, pankreas suyu, idrar, şilöz sıvı). Abakteriyel peritonit, gastrointestinal sistemin lümeninden enfeksiyöz patojenlerin eklenmesi nedeniyle oldukça hızlı bir şekilde mikrobiyal karakter kazanır.

Peritoneal efüzyonun doğasına bağlı olarak seröz, fibrinli, hemorajik, safralı, pürülan, fekal, çürütücü peritonit ayırt edilir.

Klinik seyrine göre peritonit akut ve kronik olarak ayrılır. Periton yüzeyindeki lezyonun prevalansı göz önüne alındığında, sınırlandırılmış (lokal) ve yaygın peritonit vardır. Lokal peritonit varyantları arasında subdiyafragmatik, apendiküler, subhepatik, interintestinal, pelvik apseler bulunur. Periton iltihabı sınırlı olma eğiliminde olmadığında ve net sınırlara sahip olduğunda yaygın peritonit hakkında konuşurlar. Periton hasarının derecesine göre, yaygın peritonit lokal (enfeksiyon kaynağına yakın bir anatomik bölgede gelişen), yaygın (birkaç anatomik bölgeyi kapsayan) ve genel (peritona toplam hasar ile) olarak ayrılır.

Peritonit gelişiminde, erken (12 saate kadar), geç (3-5 güne kadar) ve son (hastalığın başlangıcından 6 ila 21 gün sonra) ayırt etmek gelenekseldir. Patogenetik değişikliklere göre, peritonitin reaktif, toksik ve terminal aşamaları ayırt edilir. Peritonitin reaktif aşamasında (peritoneal yaralanma anından 24 saat sonra), periton tahrişine karşı hipererjik bir reaksiyon not edilir; Bu aşamada, yerel belirtiler en belirgindir ve genel belirtiler daha az belirgindir. Peritonitin toksik aşaması (4 ila 72 saat), zehirlenmede bir artış (endotoksik şok), bir artış ve baskınlık ile karakterizedir. genel reaksiyonlar. Peritonitin terminal aşamasında (72 saat sonra), koruyucu telafi edici mekanizmalar, vücudun hayati fonksiyonlarının derin ihlalleri gelişir.

peritonit belirtileri

Peritonitin reaktif döneminde, karın ağrısı, lokalizasyonu ve yoğunluğu periton iltihabının nedeni ile belirlenir. Başlangıçta, ağrı, iltihaplanma kaynağı alanında net bir lokalizasyona sahiptir; diyaframın sinir uçlarının cerahatli iltihaplı eksüda ile tahrişi nedeniyle omuza veya supraklaviküler bölgeye yayılabilir. Yavaş yavaş, karın boyunca yayılan ağrılar kalıcı hale gelir, net lokalizasyonlarını kaybeder. Terminal dönemde peritonun sinir uçlarının felç olması nedeniyle ağrı sendromu daha az yoğun hale gelir.

Peritonitin karakteristik semptomları mide içeriğinin mide bulantısı ve kusmasıdır. İlk aşama refleks olarak gerçekleşir. Peritonitin sonraki dönemlerinde, kusma reaksiyonu bağırsak parezisine bağlıdır; kusmukta bir safra karışımı, ardından bağırsak içeriği (dışkı kusması) belirir. Şiddetli endotoksikoz nedeniyle, klinik olarak dışkı tutma ve gazların atılmaması ile kendini gösteren paralitik ileus gelişir.

Peritonit ile, en erken aşamada bile, hastanın görünümü dikkat çeker: acı çeken bir yüz ifadesi, adinami, solgunluk deri, soğuk ter, akrosiyanoz. Hasta, ağrıyı hafifleten zorunlu bir pozisyon alır - daha çok yanlarda veya sırtta, bacaklar mideye doğru kıvrılmış halde. Solunum yüzeysel hale gelir, sıcaklık yükselir, hipotansiyon, taşikardi 120-140 atım. dakikada, subfebril duruma karşılık gelmiyor.

Peritonitin terminal aşamasında, hastanın durumu son derece zorlaşır: bilinç karışır, bazen öfori gözlenir, yüz özellikleri keskinleşir, cilt ve mukoza zarları sarılık veya siyanotik bir renk tonu ile soluktur, dil kurudur, bir bezle kaplıdır. koyu kaplama Karın şişmiş, palpasyonda çok az ağrı var, oskültasyon sırasında "ölüm sessizliği" duyuluyor.

Teşhis

Karın palpasyon muayenesinde pozitif peritoneal semptomlar ortaya çıkar: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Peritonit ile karın perküsyonu, serbest karın boşluğunda bir efüzyonu gösteren ses donukluğu ile karakterizedir; oskültatuar resim, bağırsak seslerinin azalması veya yokluğu hakkında konuşmamıza izin verir, "ölüm sessizliği", "düşme", "sıçrama sesi" belirtileri dinlenir. Peritonit ile rektal ve vajinal muayene, küçük pelvis peritonunun iltihaplanmasından (pelvioperitonit), Douglas boşluğunda eksüda veya kan varlığından şüphelenmemizi sağlar.

Peritonit (lökositoz, nötrofili, artmış ESR) ile genel kan testindeki değişiklikler pürülan zehirlenmeyi gösterir. Laparosentez (abdominal ponksiyon) ve tanısal laparoskopi, tanı için net olmayan ve peritonitin nedenini ve doğasını yargılamamıza izin veren durumlarda endikedir.

peritonit tedavisi

Peritonit tespiti acil cerrahi müdahale için temel oluşturur. Peritonit için terapötik taktikler nedenine bağlıdır, ancak operasyon sırasında tüm vakalarda aynı algoritma izlenir: laparotomi belirtilir, peritonit kaynağının izolasyonu veya çıkarılması, karın boşluğunun intra ve postoperatif sanitasyonu, dekompresyon ince bağırsak.

Peritonit için operatif erişim, karın boşluğunun tüm bölümlerinin görselleştirilmesini ve erişimini sağlayan medyan laparotomidir. Peritonit kaynağının ortadan kaldırılması, perforasyonun dikilmesi, apendektomi, kolostomi, bağırsağın nekrotik kısmının rezeksiyonu vb. içerebilir. Tüm rekonstrüktif müdahaleler daha fazlasına aktarılır. geç teslim tarihi. İntraoperatif karın boşluğu sanitasyonu için 8-10 litre hacimde +4-6°C'ye soğutulmuş solüsyonlar kullanılır. İnce bağırsağın dekompresyonu, bir nazogastrointestinal sonda (nazointestinal entübasyon) takılarak sağlanır; kolonun drenajı anüs yoluyla gerçekleştirilir. Peritonit ameliyatı, eksüdanın aspirasyonu için karın boşluğuna PVC dren yerleştirilmesi ve intraperitoneal antibiyotik uygulaması ile sona erer.

Peritonitli hastaların ameliyat sonrası yönetimi, infüzyon ve antibiyotik tedavisini, immün düzelticilerin atanmasını, lökosit kitlesinin transfüzyonunu, intravenöz uygulama ozonlu çözeltiler, vb. Peritonitin antimikrobiyal tedavisi için, olası patojenlerin tüm spektrumu üzerinde bir etki sağlayan sefalosporinler, aminoglikozitler ve metronidazolün bir kombinasyonu daha sık kullanılır.

Peritonit tedavisinde ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerinin (hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, hemodiyaliz) kullanımı etkilidir.

Çoğu peritonit ikincil olduğundan, bunların önlenmesi, altta yatan patolojinin - apandisit, mide ülseri, pankreatit - zamanında tespitini ve tedavisini gerektirir. kolesistit, vb. Postoperatif peritonitin önlenmesi, yeterli hemostaz, karın boşluğunun sanitasyonu, karın ameliyatları sırasında anastomozların tutarlılığının kontrol edilmesini içerir.

Akut peritonit - akut inflamasyon periton, vakaların büyük çoğunluğunda - eksüda niteliğindedir.

Etiyolojik faktör, oluşum mekanizması, hastalığın seyrinin evresi (fazı), eksüdanın prevalansı ve doğası ile belirlenir.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak, akut peritonit septik ve aseptik olarak ayrılır.

septik peritonit stafilokoklar, Escherichia coli, Proteus, spor oluşturmayan anaerobik mikroorganizmalar (Peptococci, Peptostreptococci, Bacteroides, vb.), mikroorganizma birliktelikleri neden olur.

Aseptik peritonit, karın boşluğuna safra, pankreatik enzimler, kan, idrar, iyot çözeltisinin yutulması ve ayrıca peritonun mekanik hasarı nedeniyle ortaya çıkar. Aseptik peritonite şiddetli endotoksikoz eşlik etmez, bu nedenle klinik seyri genellikle septik olanlardan daha hafiftir.

Akut peritonit çoğunlukla aşağıdakilerden dolayı gelişir:

karın organlarının açık ve kapalı yaralanmaları (postoperatif dahil travmatik);
karın boşluğunun içi boş organlarının delinmesi (perforatif peritonit);
karın organlarının akut hastalıklarında (apandisit, kolesistit, pankreatit, vb.) Delinmeden enfeksiyonun patolojik odaktan yayılması. Akut peritonit gelişim mekanizmasının, özellikle erken bir aşamada, hastalığın klinik seyrini büyük ölçüde belirlemesi oldukça doğaldır.

Akut peritonit seyrinin klinik aşamaları (fazları)

Aşama - reaktif - 6 - 8 saat. Aşama II - monoorgan yetmezliği (toksik) - 24 - 48 saat. Aşama III - çoklu organ yetmezliği (terminal) - 48 saatten sonra.

Akut peritonit, sürecin yaygınlık derecesine göre iki gruba ayrılır.

Yerel: sınırlı, sınırsız.
Yaygın: Dökülen (yaygın), yaygın.

Akut peritonitte eksudanın doğası: 1. seröz, 2. hemorajik, 3. lifli, 4. pürülan, 5. kokuşmuş, 6. geçiş formları (seröz-lifli, lifli-hemorajik, lifli cerahatli ve benzeri.).

Akut peritonit belirtileri

Çoğu sık semptomlar akut peritonit: ağrı, mide bulantısı, kusma, dışkı tutma ve gaz çıkışı, ilerleyici karın şişkinliği, ateş, artan endotoksikoz belirtileri.

İlk aşamada ağrının şiddeti ve lokalizasyonu akut peritonit gelişim mekanizmasına bağlıdır. Travmatik ve perforatif peritonit ile, kesinlikle etkilenen organ bölgesinde lokalize olan çok yoğun bir ağrı vardır. Daha sonra ağrılar katı lokalizasyonlarını kaybeder, yaygınlaşır ve daha az yoğun hale gelir. Terlemeyen peritonit ile semptomları birincil hastalığın semptomları üzerine bindirilir, böylece ağrının şiddeti artar ve alanları yayılır.

Mide bulantısı ve kusma- sürekli peritonit belirtileri ve sadece mide ülseri ve 12 PC'nin perforasyonu ile ilk saatlerde kusma olmaz
tipik bir semptomdur. Peritonitin ilerlemesiyle kusma sıklaşır, zayıflatıcı hale gelir ve sıklıkla ağrılı hıçkırıklar eşlik eder. Kusmuk önce bir yiyecek karışımı ve sonra safra içerir. İlerlemiş peritonitte (evre III), kusma boyun eğmez hale gelir, kusmuk dışkı kokusuyla kirli turuncu bir renge dönüşür.

Gecikmeli dışkı ve gaz- çok özellikler akut peritonit, çünkü bu hastalık hızla gastrointestinal sistemin hareketliliğinin parezisini geliştirir. Şişkinlik ikinci aşamadan başlayarak yavaş yavaş ortaya çıkar ve özellikle III. aşamaya kadar ilerler. Hastalarda karın içi basıncında keskin bir artış ile bağlantılı olarak, solunum ve kan dolaşımı bozulur, kardiyopulmoner yetmezlik gelişir. Ateş, vücut sıcaklığındaki önemli dalgalanmalarla karakterizedir - gün boyunca 2 - 3 °C. Sabahları biraz azalır, akşamları keskin bir şekilde yükselir. Hastalığın üçüncü evresinde vücut ısısı sürekli yüksek rakamlarda tutulur, buna periyodik titremeler eşlik eder.

endotoksikoz belirtileri: genel durumda ilerleyici bozulma, yüz hatları keskinleşir, akrosiyanoz, şiddetli nefes darlığı, taşikardi, ateş öncesi, hipotansiyon eğilimi, oligüri.

Karın, solunum eylemine sınırlı ölçüde katılır veya hiç katılmaz. -de yüzeysel palpasyon karın ön duvarının kaslarının gerginliği değişen derecelerde belirlenir: yerel veya yaygın. Oskültasyon sırasında bağırsak peristaltik sesleri duyulamaz (“ölüm sessizliği”). Ara sıra, "düşen bir damlanın sesi" dinlenir (Spasokukotsky ile).

Periton tahrişinin belirtileri

Karın duvarı kaslarının gerginliği ile birlikte diğer periton tahrişi semptomları da gözlenir. Birçoğu teşhis için önerilmiş olsa da Akut apandisit Bununla birlikte, daha sonra, herhangi bir lokalizasyondaki peritonit tanısında evrensel önemleri belirlendi.

C-m derin nefes(karın boşluğunda artan basınç) - derin bir nefes yüksekliğinde peritonun visseral veya parietal katmanlarının etkilenen bölgesinde ağrıda keskin bir artış.
C-m Cheremsky-Kushnerenko(öksürük semptomu - karın organlarının sarsıntısı) - öksürürken peritonun etkilenen bölgesinde ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesi.
Aziz Razdolsky(perküsyon semptomu) - karın duvarına 2-3 parmak hafifçe vurarak peritonun etkilenen bölgesinde keskin bir ağrı.
Aziz Diriliş(“gömlek” semptomu) - dar bir gömlek veya tişörtle kaplı karın boyunca parmakların iddia edilen patolojinin bölgesine hızlı bir hareketi, iltihaplı odak bölgesinde ağrıya neden olur.
St. Shchetkin-Blumberg(dekompresyon semptomu) - yavaş basınç tarafından oluşturulan kompresyonun keskin bir şekilde serbest bırakılmasıyla ortaya çıkan yoğun ağrı karın duvarı Fırçanın 2-4 parmağı.
Aziz Kulenkampf- iltihaplanma sürecinin küçük pelvisin peritonuna yayılmasıyla birlikte, anüs yoluyla dijital muayene sırasında rektumun ön duvarında keskin bir ağrı vardır.
1. Vakaların büyük çoğunluğunda dikkatlice toplanmış bir anamnez, hastalığın temel nedenini belirlemenizi sağlar.
2. Periton tahrişinin karakteristik semptomlarının varlığı.
3. Hastalığın enflamatuar doğasını açıklığa kavuşturmak için periferik kan çalışması yapılır. Akut peritonit gelişiminin başlangıcından itibaren, nötrofil kayması olan lökositoz (kan formülünün sola kayması), aneozinofili, yüksek ESR. Hastalık ilerledikçe, lökositoz l'de 20 - 25 * 10 9'a yükselir, nötrofillerin toksik granülerliği ve disproteinemi ortaya çıkar. Çoklu organ yetmezliği aşamasında ilerleyici anemi, hipoproteinemi, bilirubinemi vardır; kan serumundaki kalıntı nitrojen, üre, kreatinin seviyesi artar. İdrarda protein, eritrositler, silindirler görülür.
4. Tepki aşamasında çok önemli bilgiler verilebilir. düz radyografi ve ultrason prosedürü karın boşluğu.
5. Şüpheli olgularda tanıyı netleştirmede en güvenilir yöntem laparoskopidir.

Akut peritonitte doktor taktikleri

"Akut peritonit" tanısı konduğunda hasta acil ameliyata alınır. Bununla birlikte, ciddi endotoksikoz semptomları ve kararsız hemodinamik parametrelerle hastaneye başvuran hastaların, süresi 2-3 saati geçmemesi gereken ameliyat öncesi hazırlığa ihtiyacı vardır.

mikrobiyal atık ürünler ve peritonit sırasında oluşan otolitik süreçler zehirlenmeye yol açar. Adrenalin, norepinefrin, adrenal korteks hormonları, histamin ve kininler gibi vasküler aktif maddelerin mobilizasyonu gelir. İkincisi, kılcal damarların güçlü bir şekilde genişlemesine ve duvarlarının geçirgenliğinin artmasına neden olur. Sonuç olarak, karın boşluğunda yüksek miktarda morfolojik element ve protein içeren çok miktarda sıvı birikir. Bununla birlikte kusma ile sıvı ve elektrolitlerin kaybedilmesinin yanı sıra artan bağırsak atonisi veya bağırsak atonisi nedeniyle bu maddelerin önemli bir miktarının bağırsakta tutulması sonucu. paralitik ileus. Büyük bir sıvı kaybı, dolaşımdaki plazma miktarında bir azalma ile ifade edilen vücudun dehidrasyonuna yol açar. Hipovolemi, hemokonsantrasyon ve mikrosirkülasyon bozuklukları gelişir. Bağırsaklarda su ve eksuda emiliminin ihlali hipovolemiyi şiddetlendirir.

Ciddi fonksiyonel değişiklikler çeşitli organların doğası ve peritonitte nöroendokrin regülasyon sadece peritoneal reseptörlerin tahrişine ve hipovolemiye değil, aynı zamanda mikropların hayati aktivitesi, otolitik süreçler ve doku metabolizmasının bozulması sonucu karın boşluğunda ve bağırsakta oluşan maddelerin neden olduğu zehirlenmeye de bağlıdır. Mikroplar ve toksinleri çok sayıda lenfatik sisteme ve kana girer. Bunların önemli bir kısmı portal ven yoluyla karaciğere girer. Karaciğer en güçlü detoks organıdır ve çeşitli toksinlere karşı ilk engeldir. Karaciğer üzerinde artan toksik etki nedeniyle meydana gelen değişiklikler, antitoksik işlevinde önemli bir azalmaya yol açar. Üre oluşturma yeteneği azalır, protein sentezi bozulur, enerji süreçleri bozulur.

Sonuç olarak zararlı toksik etkiler karaciğer yavaş yavaş bariyer fonksiyonunu kaybeder, bu da hem ilerleyici peritonit nedeniyle hem de karaciğerin kendisinde ve diğer organlardaki metabolik bozuklukların bir sonucu olarak zehirlenmede artışa yol açar. Böbreklerin tübüler aparatı etkilenir. Tübüler yetmezlik yeniden emilim bozukluğuna neden olur. Poliüri hipostenürin ile ortaya çıkar, azotemi oluşur, metabolik asidoz gelişir. Çeşitli zehirlerin (toksinler, amonyak, baskı ve diğer metabolitler) kana girmesi, tüm dokularda metabolik süreçlerin daha fazla engellenmesine yol açar, kardiyovasküler sistemin işlevini etkiler, elektrolit dengesizliğinin ve asit-baz durumunun derinleşmesine katkıda bulunur. bazen homeostazda geri dönüşü olmayan değişikliklerle sonuçlanır.

Peritonit patogenezinde hipovolemi ve toksik faktör ile birlikte büyük önem Gastrointestinal sistem disfonksiyonu (fonksiyonel obstrüksiyon) vardır. Bağırsak parezi, amonyak ve histamin salınımının artmasına neden olur, emilim ve parietal sindirim süreçleri bozulur, bunun sonucunda bağırsakta ayrışan ve mikroorganizmaların gelişimi için mükemmel bir ortam görevi gören büyük miktarda içerik birikir. Bütün bunlar, halihazırda var olan mikro sirkülasyon ihlallerini artırır.

Böylece, peritonit nöroendokrin reaksiyonların, hipovoleminin, zehirlenmenin, paralitik reaksiyonların karmaşık bir etkileşiminin olduğu morfolojik bozukluklar ve fonksiyonel değişikliklerin bir kompleksidir. bağırsak tıkanıklığı, sürekli birbirini etkileyerek vücut dokularında hemodinamik yetersizliğe, solunuma, metabolik bozukluklara yol açar. Lokal ve kistli peritonit ile, tüm bu karmaşık bozukluklar her zaman gözlemlenmekten uzaktır; daha sıklıkla hafif genel belirtilerle ortaya çıkarlar.

peritonit kliniği

Peritonitin seyri ve semptomları birçok nedene bağlıdır: mikropların türü ve virülansı, vücudun immünobiyolojik kuvvetlerinin durumu, önceki tedavi vb. Periton iltihabının başlangıcından bu yana geçen süre, şüphesiz karakteri etkiler. klinik bulgular ve bu nedenle peritonitin gelişiminin aşamalarına bölünmesinin temelini attı. Bu ayrım biraz keyfidir, çünkü inflamatuar süreç periton her zaman gelişimin tüm aşamalarından geçmez ve tedavi sonucunda şu veya bu aşamada kırılabilir. Ayrıca, bir aşamadan diğerine geçiş için net sınırlar yoktur. Peritoniti üç aşamaya ayırmanın en uygun olduğuna inanan V. I. Struchkov'un görüşüne bağlıyız. İlk aşama 1-2 gün sürer. Peritoneal örtünün hiperemi ve emilimi hafif zehirlenmenin gözlendiği seröz veya fibrinöz-pürülan eksüda oluşumu ile kendini gösteren sınırlı bir enflamatuar süreç ile karakterizedir.

klinik olarak hastanın biraz heyecanı not edilir, ılımlı artış sıcaklık, artmış kalp hızı, kan bileşimindeki değişiklikler (lökositoz, nötrofili). Hasta şikayet ediyor şiddetli acı karın bölgesinde, özellikle peritonit kaynağı olan bölgede, mide bulantısı. Kusma, karın kaslarında gerginlik, Blumberg-Shchetkin semptomu görülür. İkinci aşama genellikle hastalığın 3. gününden 5. gününe kadar sürer. Bu süre zarfında peritonun artan bir kısmının iltihaplanma sürecine dahil olması nedeniyle, zehirlenme artar ve telafi edici mekanizmaların ihlaline yol açar. Her şeyden önce, bu kılcal damarların felci ve daha fazlası ile ifade edilir. büyük gemiler karın organları, içlerinde kan birikmesi ve keskin bir ihlal dolaşım. Nabız dakikada 120-140'a çıkar, dolumu azalır. Hastanın durumunda bir bozulma olur, kusma kalıcı hale gelir. Karın ağrısı yaygınlaşır, bağırsaklar keskin bir şekilde şişer, Blumberg-Shchetkin'in semptomu tüm karın bölgesindedir. Karın eğimli bölgelerindeki perküter efüzyon ile belirlenir. Şiddetli hiperlökositoz ve nötrofili görülür.

Peritonitin üçüncü aşaması farklı ilerler. Sonuç olarak bazı durumlarda karmaşık tedavi zaten hastalık anından itibaren 4-6. Günde, cerahatli iltihaplanma sürecinin sınırlandırılması ve azaltılması belirlenir. Bu sayede zehirlenme hızla azalır, hastanın durumu düzelir ve süreç sona erer. Diğer durumlarda, hastalık ilerler, hastanın genel durumunda bir bozulma ile kendini gösteren zehirlenme artar: bilinç karışır veya öfori ortaya çıkar, nabız incedir, kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Keskin şişkinliğe rağmen, peritonun ağrısı ve tahrişi daha az belirgindir. Böbreklerin ve karaciğerin işlevleri keskin bir şekilde bozulur ve bunun sonucunda hızla ölümcül bir sonuç ortaya çıkar. Antibiyotikler kullanıldığında, peritonitin evresini belirlemeyi zorlaştıran silinmiş periton iltihabı formları gözlenir. 1-2 gün içinde ölüm meydana geldiğinde, sürecin seyrinin aşamasını ve nadir görülen fulminan peritonit formlarında tespit etmek zordur.

Peritonitin sınıflandırılması

-de yerel peritonit, iltihaplanma süreci etkilenen organın çevresinde lokalizedir ve sınırlı ve sınırsız olabilir. Yaygın Peritonit alt gruplara ayrılır: yaygın(periton iltihabı etkilenen organın ötesine uzanır, ancak karın boşluğunun iki "katından" daha azını kaplar), dökülen(neredeyse tüm periton etkilenir) ve genel veya toplam

aşamaya göre- reaktif, toksik, çoklu organ yetmezliği (terminal).

klinikte akıntı yönünde- akut, subakut veya halsiz, kronik veya spesifik.

üzerinde eksüdanın doğası- seröz, cerahatli, hemorajik, safra, idrar, dışkı.

Postoperatif peritonit birincil ve ikincil olarak ayrılır. Öncelik birincil ihmalin bir sonucu olabilir. patolojik süreç ve ayrıca, karın boşluğunun enfeksiyon kaynağı ortadan kaldırılmazsa ve ayrıca ilk müdahale sırasında karın boşluğu yetersiz bir şekilde sterilize edilirse ve yetersiz bir şekilde boşaltılırsa. Böyle bir durumda hastanın durumu giderek kötüleşir. İkincil postoperatif peritonit klinik olarak ani olarak kendini gösterir. keskin bozulma gelişmiş karın içi felaket nedeniyle hastanın durumu.

Peritonite neden olan ajan genellikle karışık bir mikrofloradır.

klinikler peritonit, klasik semptomlarının bir tanımıyla başlamalıdır: peritonit ilerledikçe semptomların dinamiklerini vurgulamak gerekir. Doğrudan vuruşun dijital muayenesi yapılarak periton tahrişinin belirlenmesi daha kolaydır. Yardımcı araştırma yöntemlerinin peritonitin erken tanınması ve gelişen pürülan komplikasyonların rolü büyüktür. Her şeyden önce, ayrıntılı bir klinik kan testi reçete edilir. Röntgen muayenesi, ilgili hekimin zorunlu katılımı ile gerçekleştirilir: karın ve karın bölgesinin polipozisyonel muayenesinden oluşur. Göğüs boşluğu. Peritonit belirtileri midenin, bağırsakların şişmesi, duvarlarının ve mukozasının şişmesi, bulanık konturlar, bağırsak lümeninde ve serbest karın boşluğunda sıvı bulunmasıdır. Postoperatif peritoniti teşhis ederken, kontrast araştırma yöntemleri de kullanılır: diyafram kubbesinin yüksek duruşuna, hareketliliğinin sınırlandırılmasına, efüzyonun varlığına dikkat çekilir. plevral boşluk, diskoid atelektazi. Sonografi ayrıca karın boşluğundaki serbest sıvıyı, apseleri, sızıntıları tespit etmenizi sağlar. Laparoskopi, sadece peritoniti tanımayı değil, aynı zamanda nedenini, yaygınlığını da netleştirmeyi mümkün kılar.

Ameliyat öncesi hazırlık toksik ve ayrıca çoklu organ yetmezliği aşamasında gereklidir ve dolaşımdaki kan hacmini geri kazanmayı, bozulmuş elektrolit dengesini düzeltmeyi, kanın reolojik özelliklerini iyileştirmeyi, detoksifikasyonu amaçlamalıdır. .

Anestezi için tercih edilen yöntem endotrakeal anestezi.

Yaygın peritonit için optimum erişim - medyan laparotomi. Lokal peritonit için lokal girişler kullanılır. Apse açmak için kullanılan girişler - subdiyafragmatik, interloop ve Douglas alanı üzerinde durmak gerekir.

Ameliyatın amacı peritonit kaynağını ortadan kaldırmak, karın boşluğunu dikkatlice sterilize etmek ve boşaltmaktır.

Akciğer apsesi Akut (basit) altında Akciğer apsesi Akciğer dokusunun nekrotik alanlarının pürülan veya çürütücü füzyonunu, çoğunlukla bir segment içinde irinle dolu ve akciğer dokusunun perifokal enflamatuar infiltrasyonu ile çevrili bir veya daha fazla boşluk oluşumu ile anlar. Akciğerdeki cerahatli boşluk, çoğunlukla etkilenmemiş alanlardan bir piyojenik kapsül ile ayrılır. Akut apseler ve akciğer kangreni çoğunlukla stafilokok, gram-negatif mikrobiyal flora ve anaerobik enfeksiyonun clostridial olmayan formlarından kaynaklanır. Mikrobiyal floranın akciğer parankimine girme yollarına ve iltihaplanma sürecinin başlamasının nedenine bağlı olarak, akciğerlerin apseleri ve kangrenleri bronkojenik (aspirasyon, postpnömonik ve obstrüktif), hematojen-embolik ve travmatik. Bununla birlikte, her durumda, hastalığın oluşumu, kombinasyon ve etkileşim ile belirlenir. üç faktör:

1. Akciğer parankiminde akut enfeksiyöz inflamatuar süreç;

2. Kan akışının ihlali ve akciğer dokusunun nekrozu;

3. Enflamasyon ve nekroz alanında bronş açıklığının ihlali.

ana mekanizmaçoğu durumda patolojik sürecin gelişimi akut apseler ve akciğer kangreni spiratuar inci Hastalığın başlaması için, sadece enfekte olmuş materyalin aspirasyonu değil, aynı zamanda en önemli koruyucu mekanizma olan temizleme fonksiyonlarının ve öksürük refleksinin azalması veya yokluğu koşullarında bronşlarda kalıcı fiksasyonu da gereklidir.

klinik tablo. aniden: tam bir refahın arka planında, titreme meydana gelir, vücut ısısı 38-39 Co'ya yükselir, halsizlik, donuk ağrı göğsünde. Çoğu zaman hasta, hastalığın belirtilerinin ortaya çıktığı tarihi ve hatta saatleri doğru bir şekilde adlandırır.

Hastanın durumu bir anda ağırlaşır. Taşikardi ve taşipne, yüz cildinin kızarması belirlenir. Yakında kuru görünebilir. Nadiren ıslak öksürük.

akciğerlerin iki veya daha fazla segmentinin sürecine dahil olma: akciğerin etkilenen bölgesinin üzerinde perküsyon sesinin kısalması, solunum seslerinin zayıflaması ve krepitan hırıltı. Kan testlerinde nötrofilik lökositoz, kayma lökosit formülü sola ve ESR'de bir artış. Hastalığın ilk evresindeki radyografilerde, akciğer dokusunun belirgin sınırlar olmaksızın enflamatuar bir infiltrasyonu belirlenir ve bunun yoğunluğu ve prevalansı daha sonra artabilir.

şiddetli belirtiler cerahatli zehirlenme: artan halsizlik, terleme, iştahsızlık, kilo kaybı, aneminin ortaya çıkması ve artması, lökositozda artış ve lökosit sayısında bir değişiklik, taşikardi, Yüksek sıcaklık telaşlı kapsamı ile. Plevral tabakaların inflamatuar sürece dahil olması nedeniyle, ağrıözellikle derin nefes alırken.

Tipik durumlarda pürülan-nekrotik ilk faz akciğerin erimesi 6-8 gün sürer ve sonra bir apse bronşlara patlar. Bu andan itibaren, ikinci aşamayı ayırt etmek şartlı olarak mümkündür - açık pulmoner apse aşaması. lider klinik belirti Bu süre, kan karışımı içerebilen cerahatli veya çürütücü balgamın salınmasıdır.Bir kaba yerleşirken balgam üç katmana ayrılır. Detritus altta yoğun bir şekilde birikir, üzerinde bulanık bir sıvı (irin) tabakası vardır ve yüzeyde köpüklü mukus bulunur. Balgamda küçük akciğer sekestörleri görülebilir ve mikroskobik incelemede çok sayıda lökosit, elastik lifler, kolesterol, yağ asitleri ve çeşitli mikrofloralar görülür.

Apse drenaj bronşundan boşalmaya başladıktan sonra hastanın durumu düzelir: vücut ısısı düşer, iştah belirir, lökositoz azalır. Fiziksel veri değişikliği: vurmalı sesin kısaldığı alan azalır, akciğerde bir boşluk varlığının belirtileri ortaya çıkar. Bu dönemlerde akciğer dokusunun enflamatuar infiltrasyonunun arka planına karşı yapılan bir röntgen muayenesi, genellikle apse boşluğunu yatay bir sıvı seviyesi ile açıkça gösterir.

Teşhisçoğunlukla yatay sıvı seviyesi ve akciğer dokusunun perifokal enflamatuar infiltrasyonu ile yıkım boşluklarının radyografisi. Süper pozlanmış görüntüler veya tomogramlar, akciğerlerdeki çürüme boşluklarını tespit etmeye yardımcı olur. Tomografi yardımı ile pulmoner sekestörler teşhis edilir.

Tedavi.. Bir apsenin bronş lümenine kendiliğinden açılmasından sonra en basit ve etkili drenaj yöntemi postüral drenajdır. Bronşiyal mukozanın şişmesi, bronkodilatörlerin (efedrin, novodrin, naftizin) ve antibiyotiklerin (morfosiklin, monomisin, ristomisin, vb.) aerosol formunda topikal uygulanmasıyla azaltılabilir.

trakeobronşiyal ağacın bronkoskopik temizliği gösterilmiştir.

apseyi boşalt göğsüs kafesi. Bunun için lokal anestezi altında apse boşluğuna kalın bir iğne ile tekrarlanan delikler veya trokardan geçirilen bir kateter ile kalıcı drenaj (torasentez) yapılır. Apse boşluğuna yerleştirilen drenaj cilde dikilir, bir vakum aparatına bağlanır ve apse periyodik olarak antiseptik solüsyonlar ve antibiyotiklerle yıkanır. İtibaren operasyonel yöntemler en basiti pnömotomi apseyi pürülan-nekrotik içeriklerden boşaltmanın diğer yöntemlerinin başarısızlığı ile gösterilen. Pnömotomi hem anestezi altında hem de lokal anestezi altında yapılabilir. Akciğerdeki apse torakotomi ve bir veya iki kaburga fragmanlarının subperiosteal rezeksiyonundan sonra açılır ve boşaltılır.

Akciğerlerin akut süpürasyonu için radikal operasyonlar (lobektomi, bilobektomi, pnömonektomi) karmaşık ve tehlikeli olarak sınıflandırılır. Çeşitli komplikasyonların (ampiyem, bronşiyal fistül, perikardit, vb.) Oluşmasıyla doludurlar.

. AKCİĞER GANGRENİ akciğer kangreni- bu, nekrotik bir lobun veya tüm akciğerin, çevre dokudan kısıtlayıcı bir kapsülle ayrılmamış ve ilerleme eğilimi gösteren, genellikle hastanın son derece zor bir genel durumuna neden olan pürülan-çürütücü bir çürümesidir.

Kangren tipine göre pulmoner süpürasyonun gelişimi, şiddetli zehirlenme belirtileri ve pürülan-yıkıcı bir sürecin hızlı seyri ile karakterizedir.

Tipik vakalarda, akciğer kangreni, sıcaklıkta keskin bir artış, şiddetli titreme, göğüs ağrısı ve şiddetli zehirlenme ile akut bir şekilde başlar. Erken dönemde nefeste kokuşmuş bir koku ve bol miktarda kötü kokulu, köpüklü, kirli-gri veya kirli-kahverengi (hematoidin karışımından dolayı) balgamla birlikte öksürük vardır. Akciğer kangreni ile balgam üç tabakaya ayrılır: üst tabaka mukopürülan, köpüklü, orta tabaka seröz, sıvı, kahverengi renkli ve alt tabaka akciğer dokusu artıklarından oluşur ve cerahatli tıkaçlar Dietrich. Balgamın bol miktarda balgam çıkarmasına rağmen, akciğer kangrenli hastaların durumunda herhangi bir iyileşme olmaz. Telaşlı tip ateş ve artan zehirlenme ile birlikte tekrarlanan titreme, sürecin akciğerin yeni bölgelerine yayıldığını gösterir.

Bazı durumlarda, akciğer kangreni, bazı anaerobik yıkım biçimleri için tipik olan ve immün yetmezlik nedeniyle hastanın genel reaktivitesinde bir azalma ile birlikte, parlak bir klinik olmadan yavaş gelişir.

Akciğer kangreninin spesifik fiziksel belirtileri yoktur. Etkilenen akciğer üzerinde, plevranın enflamatuar sürecine erken katılım ve perküsyon sırasında donuk bir pulmoner ses nedeniyle göğüs ağrısı not edilir; oskültasyon bronşiyal solunum, çeşitli ıslak raller, plevral sürtünme sürtünmesi ile belirlenir. Kardiyovasküler sistemin yanından taşikardi ifade edilir, kan basıncı düşer.

g olarak emogram belirgin değişiklikler not edilir - yüksek lökositoz, lökosit formülünün sola keskin bir kayması, nötrofillerin toksik tanecikliği, anemi erken ortaya çıkar ve akciğer kangreni, lökopeni ve lenfopeni, genellikle aneosinofili gelişir.

Akciğer kangreninin ilk aşamasında bir röntgen muayenesi ortaya çıkarır önemli bir akciğer dokusu alanının büyük, tekdüze olmayan gölgelenmesi- genellikle bir veya iki akciğer lobu

Radyolojik olarak, hastalığın hızlı bir negatif dinamikleri vardır - akciğerlerde çok sayıda yıkım boşluğunun ortaya çıkması, bunların en büyüğünde akciğer dokusunun tutucuları belirlenir, eksüdatif plörezi erken birleşir

Akciğerin yaygın kangreni ile genellikle pnömonektomi yapılır.