Menenjitin meningokokal formu - nedir ve bundan kaçınmak mümkün mü? Meningokok enfeksiyonu: semptomlar, tedavi, belirtiler, nedenler Bakteriyoskopi tekniği "kalın damla"

Meningokok enfeksiyonu, hem doğası hem de şiddeti bakımından çeşitli klinik belirtilerle karakterize edilen akut bulaşıcı bir hastalıktır: nazofarenjit ve basit taşıyıcılıktan genelleştirilmiş formlara - çeşitli organları ve sistemleri etkileyen cerahatli menenjit, meningoensefalit ve meningokoksemi.

etiyoloji. Meningokok enfeksiyonunun etken maddesi - meningokok - 1887'de A. Weichselbaum tarafından tanımlandı. Modern sınıflandırmaya göre Neisseria - Neisseria meningitidis cinsine aittir. Meningococcus, yetiştirme koşullarına tuhaf gelen gram-negatif bir diplokoktur. Yüksek nem, ortamın hafif alkali reaksiyonu (pH 7.2-7.4), doğal protein içeren ortamlarda (kan, peynir altı suyu, süt, yumurta sarısı vb.) 36-37 ° C sıcaklıkta iyi gelişir. Meningokoklara karşı çok hassastır. olumsuz faktörler dış ortam - 30 dakika sonra insan vücudunun dışında ölür. Sadece insanlar meningokok enfeksiyonuna duyarlıdır. Nazofarenksin mukoza zarındaki bitkiler, Beyin omurilik sıvısı, kandan ve etkilenen deriden de izole edilebilir.

Meningokok endotoksin ve alerjen maddeye sahiptir. Bireysel meningokok suşlarının serolojik özellikleri heterojendir. Birkaç meningokok A, B, C ve D serogrupları vardır, daha sonra N, X, Y ve Z çeşitlerinin yanı sıra 29E ve W135 tanımlanmıştır.

En yüksek derecede öldürücü olanlar, özel bir istilacılığa sahip olan serogrup A'dan gelen meningokok suşlarıdır. Meningokokların, uzun süreli meningokokal menenjit seyrinin nedeni olabilen L-formları oluşturma yeteneği kanıtlanmıştır.

epidemiyoloji . Meningokok enfeksiyonu, antroponozlara, damla enfeksiyonları grubuna aittir.

enfeksiyon kaynağı hasta ve taşıyıcılardır. Hasta, özellikle nazofarenkste nezle fenomeni olduğunda, hastalığın başlangıcında en bulaşıcıdır. Akut nazofarenks iltihabı olmayan sağlıklı taşıyıcılar daha az tehlikelidir, ancak sayıları hasta sayısından kat kat fazladır. Enfeksiyon odağında, özellikle nazofarenkste enflamatuar değişiklikler olan çocuklarda taşıyıcı sayısı önemli ölçüde artar. VI Pokrovsky ve arkadaşlarına göre. (1972), taşıyıcılığın saptanma sıklığı, hastalık insidansını yaklaşık 2000 kat aşmaktadır.

bulaşma mekanizması- havadan (aerosol). sırasında meningokok kararsızlığı göz önüne alındığında dış ortam, enfeksiyon için temas süresi, çocukların özellikle yatak odalarında kalabalık olması önemlidir.

Duyarlılık meningokok düşük. Bulaşıcı indeks %10-15'tir. Ailede meningokok enfeksiyonuna yatkınlık olduğuna dair kanıtlar vardır. Meningokok enfeksiyonu her yerde bulunur. 8-30 yıl sonra insidansta periyodik artışlar ile karakterizedir.

İnsidansın artmasının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Patojen meselelerinin değişimi (çoğu büyük salgın, A grubundaki meningokoklarla ilişkilendirilmiştir. son yıllar insidans artışlarına genellikle B ve C gruplarından meningokoklar neden olur), popülasyonun immünolojik yapısındaki değişiklikler (doğan çocuklar nedeniyle duyarlı katmanda bir artış ve yetişkinlerde bağışıklığın azalması). İnsidansta bir artışın habercisi, meningokok taşıyıcılarının sayısındaki artıştır.

Yüksek insidans 2-4 yıl sürebilir. Kış-ilkbahar insidansı ile karakterizedir (Şubat - Mayıs). Meningokok enfeksiyonu her yaşta ortaya çıkar. Bununla birlikte, tüm hastalıkların %70-80 kadarı 14 yaşın altındaki çocuklarda görülür ve bunlar arasında en fazla sayıda vaka 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklar nadiren hastalanır. Yenidoğan döneminde morbidite vakaları da açıklanmaktadır. Olası intrauterin enfeksiyon.

Ölüm oranı meningokokal enfeksiyondan bir dizi faktöre bağlıdır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ve eşlik eden hastalıkları olan yaşlılarda yüksektir. Hastalığın akıbetinde zamanında teşhis ve doğru tedavi büyük önem taşımaktadır.

Son yıllarda, etiyotropik ve patogenetik tedavinin gelişmesiyle bağlantılı olarak, meningokok enfeksiyonundan ölüm oranı önemli ölçüde azaldı ve ortalama% 6-10 ve bazı kliniklerde daha da düşük -% 1.0'dan% 3.2'ye [Leshchinskaya E.V., 1973 ].

patogenez. Meningokokal enfeksiyonun patogenezinde üç faktör rol oynar: neden olan ajan, endotoksini ve alerjik faktör.

giriş kapısı meningokoklar için nazofarenks ve orofarinksin mukoza zarlarıdır. Çoğu durumda, meningokok giriş yerinde hiçbir patolojik olay meydana gelmez. Bu sözde sağlıklı taşıyıcıdır. Diğer durumlarda, nazofaringeal mukozada enflamatuar değişiklikler meydana gelir - meningokokal nazofarenjit. Bazı hastalarda meningokok lokal engelleri aşar ve lenfojen yol kana karışır. Bu, klinik belirtilerin eşlik etmediği geçici bakteriyemi olabilir veya meningokoksemi (meningokokal sepsis) meydana gelebilir. Bu durumlarda, kan akışı olan meningokok çeşitli organ ve dokulara sokulur: deri, eklemler, adrenal bezler, koroid, böbrekler, endokard, akciğerler, vb. Meningokok kan-beyin bariyerini aşabilir ve hasara neden olabilir. meninksler ve pürülan menenjit veya meningoensefalit klinik tablosunun gelişmesiyle birlikte beyin maddesi.

Genelleştirilmiş meningokok enfeksiyonu formlarının patogenezinde - meningokoksemi ve menenjit ile birlikte meningokok büyük rol meningokokların ölümü sırasında büyük miktarlarda salınan endotoksin oynar. Meningokokal endotoksin güçlü bir vasküler zehirdir. Vasküler endotele maruz kaldığında, mikro dolaşım bozuklukları meydana gelir (kılcal damarların spazmı, geçirgenliklerinin ihlali).

Kan pıhtılaşmasındaki değişiklikler, küçük arteriyollerde çok sayıda bakteriyel trombüs oluşumu ile genelleştirilmiş damar içi pıhtılaşmaya yol açan trombohemorajik tipe göre gelişir ve tüketim koagülopatisinin gelişmesine yol açar; böbrekler, adrenal bezler, beyin maddesi , miyokard, vb. Endotoksemi, hemodinamik ve metabolik bozuklukların sonucu, beynin akut şişmesi ve şişmesi olabilir. Serebral hipertansiyon sonucunda serebellar tonsiller medulla oblongata'nın baskısıyla foramen magnuma sıkışabilir ve bu nedenle solunum merkezi felcinden ölüm meydana gelebilir.

Hipertoksik (fulminan) formların patogenezinde, belirgin endotoksemi ile birlikte, aşırı duyarlılık ve vücudun reaktivitesindeki değişiklikler rol oynar.

Meningokokseminin fulminan formunda enfeksiyöz-toksik şok gelişimi, mikrobiyal hücrelerin hızlı ve yoğun bozunmasının bir sonucu olarak masif endotoksemiye bağlıdır. Bu durumda zaten hastalığın ilk saatlerinde ciltte bol miktarda hemorajik döküntü, iç organlarda masif kanamalar ve kanamalar olur. Klinik olarak, enfeksiyöz-toksik şok, şiddetli hemodinamik bozukluklar ve akut adrenal yetmezlik sendromu ile ortaya çıkar.

dokunulmazlık. Klinik olarak belirgin bir meningokok enfeksiyonundan sonra ve ayrıca uzun süreli bir taşımadan sonra, vücutta spesifik antikorlar üretilir - aglütininler, presipitinler, bakterisidal antikorlar ve opsoninler. Hemaglutinin titresi, hastalığın ilk günlerinden itibaren yükselmeye başlar ve hastalığın jeneralize formunda 5. günde maksimuma ulaşır. Hastalığın 4. haftasından itibaren antikor titreleri düşer. Depolama süreleri ayarlanmamıştır. Bununla birlikte, N. meningitidis'in yaygın olarak taşınmasıyla bağlantılı ev aşılaması da bağışıklıkta rol oynar.

Meningokok enfeksiyonundaki ana morfolojik değişiklikler M. A. Skvortsov (1935) tarafından tarif edilmiştir. Patojenin giriş bölgesinde - nazofarenks, orta derecede belirgin bir enflamatuar sürece - meningokokal nazofarenjite (arka faringeal duvar damarlarının bolluğu, lenfoid elemanların hiperplazisi, mukoza zarlarının nötrofilik infiltrasyonu) indirgenir.

Merkezi sinir sistemine zarar verildiğinde, iltihaplanma süreci hem serebral hemisferlerin yüzeyinde hem de beyin temelinde (menenjit) lokalize olur. Çoğu durumda, iltihaplanma süreci omuriliğe kadar uzanır. Beynin maddesinde hasar (ensefalit) olabilir, sürecin beynin ventriküllerine yayılmasıyla ependimatit oluşur. Pürülan eksüda ile tıkanma veya beyin omurilik sıvısı çıkış yolunun tıkanması, beyin damlası - hidrosefali geliştirir.

Meningokoksemi, kanamalar, vasküler tromboz ve yaygın nekroz ile karakterizedir. Son derece şiddetli fulminan meningokoksemide, dolaşım bozukluklarına ve çeşitli organ ve sistemlerde hasara yol açan genelleştirilmiş yaygın bir kapiller lezyon vardır. Adrenal bezlerde ödem görülür, yoğun kanamalar ve nekroz olabilir. Eklemler etkilendiğinde, sinovyal efüzyon veya pürülan artrit bulunur. Pürülan inflamasyon, gözün koroidinde olabilir (iridosiklit, bazen panoftalmi). Pnömonik odaklar, pürülan plörezi, endokardit, lökosit infiltrasyonlu perikardit ve kanama da mümkündür. Miyokardda fokal nekroza kadar distrofik değişiklikler vardır. Karaciğerde, granüler ve hiyalin-pıhtılaştırıcı distrofi fenomeni, glikojenin kaybolması ve tek tek karaciğer hücrelerinin pıhtılaşma nekrozu kaydedilmiştir.

Klinik tablo . Klinik bulgular meningokok enfeksiyonları çeşitlidir.

Ayırt etmek:

1. lokalize form - akut nazofarenjit;
2. genelleştirilmiş formlar - meningokoksemi, menenjit; karışık form - meningokoksemi ile birlikte menenjit;
3. nadir formlar - meningokokal endokardit, meningokokal pnömoni, meningokokal iridosiklit.

Kuluçka süresi 2-4 ila 10 gün sürer.

• akut nazofarenjit [göstermek]

  Bu, tüm meningokokal enfeksiyon vakalarının %80'ini oluşturan, hastalığın en yaygın şeklidir. Hastalık, daha sık olarak vücut ısısının 37.5-38.0 ° C'ye yükselmesiyle akut başlar. baş ağrısı, bazen baş dönmesi, boğaz ağrısı, yutkunma sırasında ağrı, burun tıkanıklığı. Uyuşukluk, adinami, solgunluk not edilir. Farenks incelendiğinde, faringeal arka duvarın hiperemi ve şişmesi ortaya çıkar, granülerliği, lenfoid foliküllerin hiperplazisi, lateral sırtların şişmesidir. Boğazın arkasında az miktarda mukus olabilir.

  Genellikle hastalık normal vücut sıcaklığında, tatmin edici bir genel durumda ve nazofarenksten çok zayıf nezle fenomeni ile ortaya çıkar. Periferik kanda bazen orta derecede nötrofilik lökositoz görülür. Vakaların yarısında kan tablosu değişmez.

  Nazofarenjitin seyri olumludur, vücut ısısı 2-4 gün içinde normale döner. Tam klinik iyileşme 5-7. Günde gerçekleşir. Meningokok nazofarenjitini klinik tabloya dayanarak teşhis etmek çok zordur ve pratik olarak sadece bir çocuk grubunda meningokokal enfeksiyon salgını sırasında mümkündür.

  Bazı durumlarda meningokokal nazofarenjitin olabileceği akılda tutulmalıdır. ilk semptom hastalığın genelleştirilmiş şekli. Bu nedenle meningokok enfeksiyonu odağında, meningokok enfeksiyonu olan bir hastayla temas etmiş tüm çocukları derhal incelemek, nazofarenjit semptomları olan çocukları izole etmek ve onlara tedavi önermek gerekir.

• Meningokoksemi (meningokokal bakteriyemi, meningokokal sepsis) [göstermek]

  Meningokoksemi (meningokokal bakteriyemi, meningokokal sepsis), deriye ek olarak çeşitli organların (eklemler, gözler, dalak, akciğerler, böbrekler, adrenal bezler) etkilenebildiği bir klinik meningokok enfeksiyonu şeklidir.

  M. A. Skvortsov'a (1946) göre meningokokal bakteriyemi, septisemi ve septikopiemi arasında iyi tanımlanmış bir sınır çizilemez. Bu enfeksiyon biçimindeki septik değişikliklerin karşılaştırmalı nadirliği ve önemsizliği, muhtemelen mikrobun zayıf virülansına, düşük direncine ve içsel piyojenik özelliklerinin gelişimi için dış koşullara büyük "zorlayıcı" olmasına bağlıdır. Bu nedenle, kolaylık sağlamak için "meningokokal sepsis" terimi korunabilir, ancak sembol, aslında çoğu durumda göstermeyebilen ve aslında sepsisin karakteristik belirtilerini göstermeyen tüm meningokokal enfeksiyon biçimlerini birleştiren.

  Hastalık, vücut ısısının yüksek sayılara yükselmesiyle akut, genellikle aniden başlar. Bu durumda, çocuklarda görülen titreme, tekrarlayan kusma, şiddetli baş ağrısı olabilir. Erken yaş delici bir çığlıkla kendini gösterir. Daha ciddi vakalarda, küçük çocuklarda bilinç kaybı olabilir - kasılmalar. 1-2 gün içinde tüm klinik belirtiler artar. Hastalığın birinci gününün sonunda - ikinci gününün başında ciltte kızarıklıklar görülür. Hemorajik bir döküntü karakteristiktir (Şekil 32). Aynı anda tüm deride görülür, ancak daha çok bacaklarda ve kalçada görülür (Şek. 33, 34).

  Döküntü elemanlarının boyutu, merkezde nekroz bulunan düzensiz yıldız şeklindeki elemanlar şeklinde noktasal kanamalardan büyük kanamalara kadar değişir. Kapsamlı lezyonların olduğu yerlerde, nekroz daha sonra reddedilir ve defektler ve yara izleri oluşur. Özellikle ağır vakalarda parmak uçlarında, ayaklarda kangren, kulak kepçeleri. Bu durumlarda iyileşme yavaştır. Kanamalar sklera, konjonktiva, ağız boşluğunun mukoza zarlarında olabilir. Çoğunlukla hemorajik döküntü ile gül rengi veya gül rengi papüler döküntü kombinasyonu vardır.

  Sinovit veya artrit şeklinde eklem hasarı mümkündür. Genellikle parmakların küçük eklemlerinde, nadiren büyük ayak parmaklarında değişiklikler bulunur. Aynı zamanda çocuklar eklemlerdeki ağrıdan şikayet ederler, bazen şişlikleri görülür. Eklem bölgesindeki cilt hiperemiktir, şiddetli ağrı nedeniyle hareketler sınırlıdır. Daha sıklıkla, eklem hasarı poliartrit olarak, daha az sıklıkla monoartrit olarak ortaya çıkar. Artritin seyri iyi huyludur, eklemlerin işlevi tamamen geri yüklenir.

  Üveit, iridosiklo-koroidit, gözlerin koroidinde gelişir. üveit ile koroid gözler kahverengi (paslı) olur. İşlem genellikle tek taraflıdır. Panoftalmi vakaları tarif edilmiştir. Nadir durumlarda, meningokoksemi ile plörezi, piyelit, artrit, tromboflebit olabilir. cerahatli lezyonlar karaciğer, endo-, miyo- ve perikardit. Kalp hasar gördüğünde nefes darlığı, siyanoz ortaya çıkar (kalp tonlarında sağırlık, sınırlarının genişlemesi vb. Gelişmeye kadar fokal glomerülonefrit şeklinde böbrek patolojisi de tespit edilir. böbrek yetmezliği ve karaciğer tarafından hepatolienal sendrom açıkça tanımlanmıştır.

  Meningokoksemi sırasında periferik kandaki değişiklikler, yüksek lökositoz, genç ve miyelositlere nötrofil kayması, aneosinofili ve ESR'de artış ile karakterize edilir.

  Şiddetine göre, hastalığın hafif, orta ve şiddetli formları ayırt edilir. Fulminan meningokoksemi formu (hiperakut meningokokal sepsis) özellikle zordur. Bu vakalarda hastalık, özellikle hızlı bir şekilde vücut ısısında ani bir artış, titreme ve bol hemorajik bir döküntü görünümü ile başlar. Kızarıklığın unsurları, kelimenin tam anlamıyla gözlerimizin önünde hızla birleşerek, kadavra lekelerine benzeyen mor-siyanotik renkte geniş kanamalar oluşturur. Çocuk solgun, cilt dokunulamayacak kadar soğuk, bazen yapışkan terle kaplı, yüz hatları sivri (Şek. 35). Anksiyete not edilir, çocuklar yatakta koşar, kaslarda ağrı şikayetleri, eklemler, soğuk algınlığı hissi olabilir, hiperestezi karakteristiktir. Kan basıncı tehdit edici şekilde düşer, taşikardi, nabız ince veya hissedilemez, nefes darlığı (Waterhouse-Friderichsen sendromu). Huzursuzluk, kasılmalar, bilinç kaybı olabilir, vücut ısısı normal sayılara düşer. Meningeal semptomlar aralıklıdır, çoğu zaman tanımlanmamıştır, kas hipotansiyonu not edilir. Hastalığın son aşamasında kusma tipi belirir " Kahve Alanları"(bazen melena), oligüri, anüri ve dekompanse metabolik asidoz fenomenine kadar gelişir. Patogenetik olarak, bu klinik form, mikropların yoğun şekilde çürümesi ve toksinemi ile birlikte masif bakteriyeminin neden olduğu enfeksiyöz-toksik bir şok olarak kabul edilebilir. Yeterli yokluğunda ve zamanında tedavi, ölüm, hastalığın başlangıcından 12-24 saat sonra gerçekleşir.Otopside, iç organlarda büyük kanamalar bulunur: adrenal bezler, kalp, böbrekler, mide, zarlar ve beyin maddesi.

• Meningokok menenjit [göstermek]

  Hastalık, vücut ısısının 39-40 ° C'ye yükselmesi, şiddetli titreme ile akut olarak başlar. Daha büyük çocuklar, genellikle kesin bir lokalizasyon olmaksızın yaygın bir karaktere sahip olan şiddetli baş ağrısından şikayet ederler, ancak ağrı alında, şakaklarda ve başın arkasında lokalize olabilir. Çocuklar inliyor, elleriyle başlarını tutuyor, keskin bir şekilde huzursuz oluyor, çığlık atıyor, uykuları tamamen bozuluyor. Baş ağrısı hareket, başı çevirme, güçlü ışık ve ses uyaranları ile şiddetlenir. Bazı hastalarda heyecanın yerini uyuşukluk, çevreye kayıtsızlık alır. Omurga boyunca olası ağrı, özellikle sinir gövdeleri ve sinir kökleri boyunca bastırıldığında belirgindir. Hastaya hafif bir dokunuş bile keskin bir kaygıya ve artan ağrıya neden olur. Hiperestezi fenomeni, cerahatli menenjitin önde gelen semptomlarından biridir. Menenjitin daha az karakteristik ilk semptomu kusma değildir. İlk günden itibaren ortaya çıkar ve gıda alımı ile ilişkili değildir. Çoğu hastada kusma tekrarlanır, bazen birden fazla olur. Daha sık kusma Hastalığın ilk günlerinde görülür. Bazı durumlarda, kusma yeni başlayan menenjitin ilk belirtisidir.

  Nöbetler, küçük çocuklarda meningokokal menenjitte önemli bir semptomdur. Genellikle klonik-toniktirler, genellikle hastalığın ilk gününden itibaren ortaya çıkarlar. Meningeal semptomlar 2-3. günde fark edilir, ancak hastalığın ilk gününden belirgin olabilir. En yaygın olanları boyun sertliği, Kernig'in işareti ve üst Brudzinski'nin işaretidir.

  Tendon refleksleri genellikle artar, ancak şiddetli sarhoşlukta olmayabilirler, bu genellikle stop klonu, Babinski semptomu ve kas hipotansiyonu ile belirlenir. Belki de kraniyal sinirlerin hızla geçen bir lezyonu (genellikle III, VI, VII, VIII çiftleri). Fokal semptomların ortaya çıkması beynin ödemini ve şişmesini gösterir. Meningokokal menenjit ile kırmızı dermografizm, dudaklardaki herpetik döküntüler büyük bir süreklilikle not edilir. Hastanın yüzü solgun, ağrılı bir ifadesi var, sklera hafifçe şişmiş. Nabız hızlanır, kalp sesleri boğuk çıkar, atardamar basıncı düşüş eğilimi ile. Şiddetli vakalarda, solunum sık, sığdır. Perküsyon ile bir kutu sesi belirlenir ve oskültasyon ile zor nefes belirlenir. Küçük çocuklarda ishal sıklıkla not edilir ve ilk günlerden itibaren dışkı bozukluğu ortaya çıkıp ön plana çıkabilir, bu da teşhisi zorlaştırır. Dilin kuruluğu, bazen susama, karaciğer ve dalakta büyüme ile karakterizedir. Zehirlenme nedeniyle idrarda değişiklikler görülebilir: hafif albüminüri, silindirüri, mikrohematüri. Periferik kanda lökositoz, nötrofil kayması, aneosinofili, yüksek ESR bulunur.

  Teşhis için büyük önem taşıyan beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerdir. Hastalığın ilk gününde, beyin omurilik sıvısı hala şeffaf veya hafif yanardöner olabilir, ancak hızla bulutlu, pürülan hale gelir. harika içerik nötrofiller. Pleositoz 1 µl'de birkaç bine ulaşır. Ancak pleositozun küçük olduğu, protein miktarının arttığı ve şeker ve klorür içeriğinin azaldığı durumlar vardır.

• Meningokokal meningoensefalit [göstermek]

  Esas olarak küçük çocuklarda görülür. Bu formda, hastalığın ilk günlerinden itibaren ensefalitik semptomlar ortaya çıkar ve baskın çıkar: motor uyarım, bilinç bozukluğu, kasılmalar, III, VI, V, VIII, daha az sıklıkla diğer kranial sinirlerde hasar. Hemi- ve monoparezi mümkündür. Bazen bulber felç meydana gelebilir, serebellar ataksi, okulomotor bozukluklar ve diğerleri nörolojik semptomlar. Meningoensefalitik formdaki meningeal fenomenler her zaman açıkça ifade edilmez. Hastalık özellikle zor ilerler ve çoğu zaman olumsuz bir şekilde sona erer.

• Meningokokal menenjit ve meningokoksemi [göstermek]

  Çoğu hastada kombine bir meningokok enfeksiyonu formu vardır - meningokoksemi ile menenjit. Karışık formların klinik semptomlarına hem menenjit ve meningoensefalit hem de meningokoksemi belirtileri hakim olabilir.

Kurs ve komplikasyonlar . Etiyotropik tedavi olmaksızın meningokok enfeksiyonunun seyri şiddetlidir ve uzar - genellikle 4-6 haftaya ve hatta 2-3 aya kadar. Genellikle hastalık, iyileşme ve bozulma dönemleri ile dalgalar halinde ilerler. Hastalığın herhangi bir döneminde ölüm meydana gelebilir. Pürülan menenjit ile, daha az sıklıkla meningokoksemi ile, ölüm akut dönem beynin akut şişmesi ve ödeminden kaynaklanabilir. Bu sendrom sadece lokal beyin hasarının bir sonucu olarak değil, esas olarak nörotoksikoz, hemodinamik ve metabolik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Klinik olarak, beynin akut şişmesi ve ödemi, keskin bir baş ağrısı, kasılmalar, bilinç kaybı, psikomotor ajitasyon, tekrarlanan kusma ile kendini gösterir. Medulla oblongata'nın ihlali nedeniyle, beyin foramen magnuma sıkıştığında, korkunç semptomlar gelişir: nadir nabız, aritmi, kararsız kan basıncı, gürültülü, sığ solunum, Cheyne-Stokes tipi, sıklıkla hipertermi, yüz kızarması, siyanoz, terleme. Hipoksi, hipokapni, respiratuar alkaloz ile karakterizedir. Akciğer ödemi ve solunum durmasından ölüm meydana gelir. Küçük çocuklarda serebral hipotansiyon sendromunun gelişmesiyle hastalığın seyri ağırlaşabilir. Bu sendromun oluşumu, benzilpenisilik asidin potasyum tuzunun büyük dozlarının parenteral uygulanmasının yanı sıra yoğun dehidrasyon tedavisi ile ilişkilidir. Klinik tablo şiddetli toksikoz ve dehidrasyon ile kendini gösterir, yüz özellikleri sivridir, çökük gözler, göz çevresindeki koyu halkalar, konvülsiyonlar, hipotansiyon not edilir, meningeal semptomlar zayıflar veya hiç yoktur, büyük bir fontanel batar. Tendon refleksleri kaybolur. Omurilik kanalındaki basınç düşüktür, beyin omurilik sıvısı nadir damlalar halinde dışarı akar (serebral kollaps).

Yayılma durumunda meningokokal menenjitin seyri önemli ölçüde ağırlaşabilir. inflamatuar süreç serebral ventriküllerin ependiminde. Ependimatit fenomeni, hem meningokokal menenjitin erken evrelerinde hem de daha sonra, özellikle "yetersiz veya geç tedavi" durumunda ortaya çıkabilir. Klinik olarak, ependimatit, meningoensefalit semptomları ile karakterizedir. veya uyuşukluk, artan kas hipertonisitesi opisthotonus'a kadar, konvülsiyonlar, hiperestezi, uzuvların titremesi, sürekli kusma. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, büyük bir fontanelin şişkinliği not edilir, dikişlerin ayrılması mümkündür. Çocuğun duruşu karakteristiktir: bacaklar kaval bölgesinde çaprazlanır ve uzatılır, eller bükülür ve parmaklar yumruk şeklinde sıkılır. Antibakteriyel çağda, kaşeksiye kadar bir zayıflama meydana geldi ve şiddetli zihinsel bozukluklar. Ependimatit, beyin omurilik sıvısında yüksek protein içeriği ve beyin omurilik sıvısının ksantokromisi ile karakterizedir. Nötrofillerin sayısı normal olabilir, ancak doğrudan ventriküllerden elde edilen BOS, yüksek oranda polinükleer hücre ve meningokok içeriği ile pürülandır.

Meningokok enfeksiyonunun şiddetli seyri ile birlikte, hastalığın hafif abortif varyantları vardır. Bu vakalarda zehirlenme belirtileri hafiftir ve meningeal belirtiler aralıklıdır. Tanı lomber ponksiyon ile konur.

Teşhis. Tipik vakalarda teşhis zor değildir. Meningokok enfeksiyonları akut başlangıçlı, sıcaklık vücut, baş ağrısı, kusma, hiperestezi, meninkslerin tahriş semptomları, hemorajik stellat döküntü.

Lomber ponksiyon meningokokal menenjit tanısında çok önemlidir. Bununla birlikte, BOS'un şeffaf veya hafif yanardöner olabileceği dikkate alınmalıdır: lenfositlerin baskın olduğu 50-100-200 hücre içinde pleositoz. Meningokokal menenjitin bu sözde seröz formları genellikle erken tedavi ile ortaya çıkar. Bu durumlarda antibiyotik tedavisi seröz enflamasyon aşamasında bile parçalayıcı etki sağlar.

Meningokok varlığı için beyin omurilik sıvısının ve kan yaymalarının (kalın damla) bakteriyolojik incelemesi çok önemlidir. Serolojik teşhisler, standart teşhislerin olmaması nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır. Serolojik yöntemlerden RIGA ve karşı immünoelektroosmoforez (VIEF) reaksiyonu en yüksek duyarlılığa sahiptir. Bu reaksiyonlar oldukça hassastır ve az miktarda spesifik antikorların yakalanmasını mümkün kılar ve minimum konsantrasyon meningokok toksini olan hastaların kanında.

Ayırıcı tanı . Meningokokseminin tipine göre ilerleyen meningokok enfeksiyonu, bir dizi enfeksiyondan ayırt edilmelidir. bulaşıcı hastalıklar döküntü (kızamık, kızıl, yersiniosis), hemorajik vaskülit, sepsis, trombopenik durumlar vb.

Meningokokseminin aksine, kızamıkta belirgin nezle fenomenleri (konjonktivit, sklerit, öksürük) not edilir, enantem, Filatov-Koplik lekeleri, aşamalar halinde patlayan makülopapüler döküntü karakteristiktir. Kanda lökopeni, lenfositoz tespit edilir.

Kızıl, bademciklerde belirgin bir hiperemi, üzerlerinde nekroz varlığı, iç yüzeylerde karakteristik bir lokalizasyona sahip küçük noktalı bir döküntü ve doğal kıvrımlarda doygunluk ile ayırt edilir.

Yersiniosis ile, döküntü noktalı, küçük lekeli olabilir, daha çok eklemlerin çevresinde, yüzde, ellerde, ayaklarda ("başlık", "eldivenler", "çoraplar" belirtileri); sistemik lezyonlar ve nispeten hafif zehirlenme semptomları tipiktir.

Meningokokseminin aksine, hemorajik vaskülitte döküntü simetrik olarak, daha sık olarak ekstansörlerde, kalçalarda ve ayak bileği eklemlerinde bulunur. Hastalık genellikle ayrı saldırılar - saldırılar şeklinde ortaya çıkar.

Trombositopenik purpura ile, genellikle vücudun travmaya maruz kalan bölgelerinde küçük peteşilerden büyük ekimozlara kadar bir döküntü bulunur, ağzın mukoza zarlarında kanamalar olabilir. Kanama tipiktir. Genel durum çok az acı çekiyor. Ateş tipik değildir. Periferik kanda trombosit sayısı keskin bir şekilde azalır, pıhtı retraksiyonu bozulur ve kanama süresi uzar.

Merkezi sinir sistemi lezyonları ile seyreden meningokok enfeksiyonu, çoğu kez, meningeal ve ensefalitik olaylarla ortaya çıkan toksik influenza ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından ayırt edilmelidir. Bu hastalıkların ayırt edilmesi için belirleyici öneme sahip olan, beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçlarıdır. Komplike olmayan grip ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında, beyin omurilik sıvısı normaldir. Meningokokal menenjit de diğer bulaşıcı hastalıklardan (şiddetli dizanteri, salmonelloz, Tifo vb.), meningeal semptomların eşlik etmesi.

En büyük zorluklar genellikle menenjitin doğasını belirlerken ortaya çıkar - seröz veya cerahatli.

Beyin zarlarının ciddi iltihaplanmasına enterovirüsler, tüberküloz mikobakteriler, leptospira, çocuk felci virüsleri, kabakulak virüsleri vb. Tüm seröz menenjitlerde, etiyolojiden bağımsız olarak, beyin omurilik sıvısı şeffaftır, lenfosit içeriğindeki artışa bağlı olarak pleositoz, protein miktarı normaldir veya biraz artmıştır. Beyin zarlarının seröz iltihaplanmasını dışladıktan ve menenjitin pürülan doğasını belirledikten sonra, incelemenin ikinci aşamasında etiyolojisini belirlemek önemli görünmektedir. Meningokokal yapıya ek olarak, çeşitli bakteri florası meninkslerin cerahatli iltihaplanmasına neden olabilir: pnömokoklar, stafilokoklar ve streptokoklar, Afanasyev-Pfeiffer basili, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, vb. Bu menenjit, yalnızca patojen tespit edildiğinde güvenilir bir şekilde ayırt edilebilir . Ancak ön tanı için ikincil odakların saptanması açısından hastanın ayrıntılı somatik muayenesi önemlidir. bakteriyel enfeksiyon. Böyle bir odağın varlığı, meninkslerin cerahatli iltihaplanmasının ikincil doğasını gösterir.

Tahmin etmek. Zamanında tedavi ile meningokok enfeksiyonu için prognoz olumludur. Bununla birlikte, şu anda, ölüm oranı oldukça yüksek ve ortalama %5 civarındadır. Prognoz, çocuğun yaşına ve hastalığın şekline bağlıdır. Çocuk ne kadar küçükse, ölüm oranı o kadar yüksektir. Prognoz, meningokokal meningoensefalit, ependimatit, adrenal yetmezlik sendromlu hiperakut formlarla kötüleşir. Beynin akut şişmesi ve ödemi ile serebral hipotansiyon gelişiminde de kötüdür.

Bir meningokok enfeksiyonundan sonra, artık etkiler serebral asteni, astenovejetatif fenomenler şeklinde uzun süre devam eder, bazen hafif fokal semptomlar şeklinde, daha az sıklıkla kısa süreli bilinç kaybı, uyurgezerlik ile kendini gösteren bir epileptiform sendrom tespit edilir. , uykuya dalarken ve uyanırken titreme.

Geç tedavi ile iyileşmede gecikme olabilir. zihinsel gelişim, sağırlık, kısmi atrofi optik sinir ve hidrosefali oluşumu.

Birinci tür yaşamdaki çocuklarda meningokok enfeksiyonu . Küçük çocuklarda meningokoksemi ve fulminan formları daha yaygındır. Menenjitte meningeal semptomlar hafiftir veya yoktur, genel enfeksiyöz semptomlar hiperestezi, klonik-tonik konvülsiyonlar, ellerde ve çenede titreme ve tekrarlayan kusma şeklinde baskındır. Karakteristik özellikler bebeklerde meningokokal menenjitin başlangıcında genel huzursuzluk, ağlama, tiz ağlama, kötü bir rüya ve daha sonra yerini uyuşukluğa bırakan diğerleri. Büyük bir süreklilikle, Lessage'ın askıya alınması ve başın eğilmesi semptomu not edilir ve bunun sonucunda çocuk karakteristik bir duruş alır. Teşhis açısından büyük önem taşıyan, büyük bıngıldaktaki gerginlik ve şişkinliktir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda meningokokal menenjit, bazı durumlarda spazmofiliden ve ayrıca konvülsiyonların da kaydedilebileceği merkezi sinir sisteminin organik lezyonlarından ayırt edilmelidir. Ancak bu koşullar altında vücut ısısı normal kalır, büyük bıngıldakta gerginlik ve şişkinlik olmaz, Lessage'ın askıya alındığına dair hiçbir belirti olmaz. Likör normal kalır. Bebeklerde, daha büyük çocuklardan daha sık olarak, beyin maddesi sürecine, ventriküllerin ependimine, hidrosefali gelişimi ile likör yollarının bir bloğunun oluşumuna katılım vardır. Bununla birlikte, zamanında tedavi ile ependimatit ve hidrosefali nadirdir.

Akış . Yaşamın ilk yaşındaki çocuklarda hastalığın seyri daha yavaştır, beyin omurilik sıvısının normalleşmesi ve genel durumun düzelmesi daha büyük çocuklara göre daha geç ortaya çıkar, kalıntı etkiler (felç, İç kulak ve benzeri.). Genellikle sekonder mikrobiyal flora ile ilişkili pnömoni, otitis girişi vardır.

Tedavi. olan tüm hastalar meningokok enfeksiyonu veya bundan şüphelenildiğinde, özel bir bölümde veya bir teşhis kutusunda zorunlu acil hastaneye yatışa tabidir. Tedavi, hastalığın ciddiyeti dikkate alınarak kapsamlı olmalıdır.

• antibakteriyel tedavi [göstermek]

  Genelleştirilmiş bir meningokok enfeksiyonu formunda, büyük dozlarda penisilin tedavisi tercih edilen yöntemdir. Benzilpenisilin potasyum tuzunu, çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına günde 200.000-300.000 IU oranında kas içine atayın. 3-6 aydan küçük çocuklar - 300.000-400.000 IU / kg. Günlük doz, gece ara vermeden 4 saatte bir eşit kısımlar halinde uygulanır. Yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklarda, aralıkların 3 saate kısaltılması önerilir.

  Şiddetli meningoensefalit durumunda ve özellikle ependimatit durumunda intravenöz penisilin endikedir. Penisilin tedavisinin başlamasından 10-12 yıl sonra belirgin bir klinik etki belirlenir. Kursun sonuna kadar (5-8 gün) penisilin dozunun azaltılması önerilmez. Bu zamana kadar iyileşir genel durum, vücut ısısı normale döner, meningeal sendrom kaybolur.

  Tedaviyi kontrol etmek için lomber ponksiyon yapılır. Aynı zamanda beyin omurilik sıvısında sitoz 1 mm3'te 100 hücreyi geçmiyorsa ve lenfositik bir karaktere sahipse penisilin tedavisi kesilir. Pleositoz nötrofilik kalırsa, 2-3 gün daha aynı dozda penisilin uygulamasına devam edilmesi önerilir.

  Penisilin uygulamasının diğer antibiyotiklerle kombine edilmesi, tedavinin etkinliğini artırmadığından önerilmemektedir. Kombine antibiyotik reçetesine, yalnızca eşlik eden bir bakteriyel enfeksiyon (stafilokok, Proteus, vb.) Katmanı olduğunda ve pürülan komplikasyonların ortaya çıkması - pnömoni, osteomiyelit, vb.

  Penisilin intoleransı durumunda levomisetin sodyum süksinat günde 50-100 mg/kg dozunda reçete edilebilir. Günlük doz 3-4 doz halinde uygulanır. Tedavi 6-8 gün devam eder.

  Meningokokal enfeksiyonların tedavisinde etkili antibiyotikler ampisilin, oksasilin olup kas içine 150-200 mg/kg/gün dozunda 4'e bölünmüş olarak uygulanır. Daha büyük çocuklarda hafif vakalarda sülfamonometoksin ilk gün 2 defa 40 mg/kg, sonraki 7-10 gün içinde 1 defa 20 mg/kg dozunda verilebilir.

• Patogenetik önlemler [göstermek]

  Meningokok enfeksiyonu için etiyotropik tedavi ile eş zamanlı olarak, toksikozla mücadeleyi ve metabolik süreçleri normalleştirmeyi amaçlayan bir dizi patogenetik önlem gerçekleştirilir. Bu amaçla hastalara gemodez, reopoliglusin, %5-10 glukoz solüsyonu, plazma, albümin vb. İçme ve intravenöz infüzyon şeklinde optimal miktarda sıvı verilmelidir. Sıvı intravenöz olarak uygulanır, % 50 oranında damla Yaşa, durumun ciddiyetine, elektrolit dengesine ve böbrek fonksiyonlarının durumuna bağlı olarak günde -100-200 mg/kg. Donör gama globülinin tanıtılması gösterilmektedir.

  Akut adrenal yetmezlik sendromu ile ortaya çıkan çok şiddetli meningokoksemi formlarında, antibiyotiklerle eşzamanlı olarak, tedavi intravenöz sıvı enjeksiyonu (hemodez, reopoliglyukin,% 10 glukoz çözeltisi - nabız görünene kadar) ve hidrokortizon (20-50 mg) ile başlamalıdır. Günlük kortikosteroid hormon dozu, çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 5-10 mg prednizolon ve 20-30 mg hidrokortizona yükseltilebilir. Bir nabzın ortaya çıkmasından sonra, bir sıvı damlasına geçmek gerekir. Plazma veya albümin, kokarboksilaz, ATP, strofantin veya korglukon, askorbik asit de intravenöz olarak verilir. Süre infüzyon tedavisi hastanın durumuna göre belirlenir. Genellikle sadece hastalığın ilk 2-3 gününde ihtiyaç duyulur. net aldıktan sonra klinik etki uygulanan sıvı miktarı keskin bir şekilde sınırlıdır ve kortikosteroid hormonları hızla iptal edilir. Steroid tedavisinin toplam süresi 3-5 günü geçmemelidir. Glukokortikoidlerle tedavi desteklenebilir Intramüsküler enjeksiyon deoksikortikosteron asetat (DOXA) 4 bölünmüş dozda günde 2 mg. Asidozla mücadele etmek için% 4,5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır ve hipoksiyi ortadan kaldırmak için oksijen tedavisi verilir. Hipokalemi düzeltildi intravenöz infüzyon potasyum müstahzarları.

  En çok erken aşamalar hiperakut meningokokal sepsis, DIC'yi önlemek için heparin atanması haklı çıkar. Damardan (yaşa bağlı olarak) 150-200 IU/kg dozlarda 3-4 doz halinde reçete edilir. Böbrek yetmezliği semptomları ile mannitol, aminofilin, kalsiyum glukonat ve diğer ilaçların kullanılması belirtilir ve herhangi bir etki olmazsa hemodiyalize başvurmak gerekir.

  Beynin akut şişmesi ve ödemi sendromu veya gelişme tehdidi olması durumunda, şiddetli dehidrasyon tedavisi yapılması gerekir. Bu amaçla günde 1-3 g/kg kuru madde oranında %15-20 mannitol solüsyonu verilir. Konsantre plazma ve albümin iyi bir dehidrasyon etkisine sahiptir. Detoksifikasyon tedavisi mümkün olduğunca erken reçete edilir. Hemodez, reopoliglyukin, %10 glukoz solüsyonu, plazma vb. uygulanır. iyi etki oksijen tedavisi sağlar. Nöbetlerin varlığında antikonvülsan tedavi reçete edilir. Litik bir karışım kullanılır (promedol, difenhidramin veya pipolfen). Günde 3-4 kez kas içine girin. Konvülsiyonlarda iyi bir etki ayrıca günde 20-40 mg seduxen intravenöz veya intramüsküler uygulama sağlar. Fenobarbital, lavmanda kloral hidrat da kullanılır. Serebral hipotansiyon sendromu olan hastalarda dehidratasyon kontrendikedir. 12-15 ml miktarında izotonik çözeltilerin intravenöz, intraventriküler ve hatta endolumbar uygulaması gerçekleştirilir.

  Meningokokal nazofarenjit ile, 5 gün boyunca olağan dozda kloramfenikol ile bir tedavi süreci reçete edilir. Daha büyük çocukların orofarenksi ılık furacilin, sodyum bikarbonat vb. Solüsyonlarla yıkaması önerilir. Kuruluk ve kabuklanmayı önlemek için buruna şeftali veya vazelin yağı damlatılır.

önleme . sistemde önleyici tedbirler meningokok enfeksiyonu, hasta veya taşıyıcının erken izolasyonu önemlidir. Meningokoksemi ve cerahatli menenjiti olan hastalar hemen hastaneye yatırılır. Her hastalık vakası hakkında SES'e acil durum bildirimi gönderilir. Hastalık vakaları tespit edilen topluluklar 10 gün boyunca yeni kişileri kabul etmez ve çocukların gruptan gruba naklini yasaklar. Temas eden kişilerin bakteriyolojik incelemesini 3 ila 7 gün arayla iki kez yapın.

Nazofarenjitli hastaların hastaneye yatırılması klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre yapılır. 5 gün boyunca kloramfenikol ile tedavi edilirler. Nazofarenjitli bir hasta hastaneye yatırılmazsa, nazofarenksten mukusun bakteriyolojik incelemesinin negatif sonucu alınana kadar onunla temas halinde olan kişilerin okul öncesi ve diğer kapalı çocuk kurumlarına girmesine izin verilmez. Sağlıklı meningokok taşıyıcıları hastaneye kaldırılmaz. Bir ailede veya apartman dairesinde genelleştirilmiş bir hastalık veya nazofarenjit hastasıyla temas halinde olan kişilerin, nazofarenksten mukusun bakteriyolojik incelemesinin tek bir negatif sonucu alınana kadar yukarıdaki kurumlara girmelerine izin verilmez.

Genelleştirilmiş bir meningokok enfeksiyonu formundan sonra iyileşenlerin taburcu olmasına, klinik iyileşme ve nazofarenksten mukusun bakteriyolojik incelemesinin iki kez negatif sonucu ile izin verilir. Kaybolduktan sonra bakteriyolojik inceleme başlar klinik semptomlar, 1-2 gün arayla antibiyotik tedavisinin bitiminden en geç 3 gün sonra. Nazofarenjitli hastalar, klinik iyileşme ve tedavinin bitiminden en geç 3 gün sonra yapılan bir bakteriyolojik çalışmanın tek bir negatif sonucu sonrasında hastaneden taburcu edilir.

Ortak önleyici tedbirler büyük önem taşıyor Hijyen önlemleri: çocuk gruplarının ayrıştırılması, binaların sık sık havalandırılması, ev eşyalarının klor içeren çözeltilerle işlenmesi, binaların ultraviyole ışınlanması, oyuncakların, tabakların vb. kaynatılması.

Gama globulin profilaksisinin etkinliği sorusu daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyar. Aktif bağışıklık oluşturmak için çeşitli canlı ve ölü meningokok aşıları mevcuttur. Bu aşılar için klinik deney sonuçları tutarsızdır. Polisakkarit antijen aşıları şu anda test edilmektedir. Umut verici sonuçlar elde edildi.

Kaynak: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. bulaşıcı hastalıklarçocuklarda: Ders Kitabı - M .: Tıp, 1990, - 624 s., hasta. (Pediatri Tıp Enstitüsü öğrencileri için çalışma literatürü. Fakülte)

Beyin omurilik sıvısının (BOS) incelenmesi, menenjitin hızlı teşhisi için tek güvenilir yöntemdir.

Beyin omurilik sıvısında enflamatuar değişiklikler bulunmazsa, bu menenjit tanısını tamamen dışlar.

CSF çalışması, seröz ve pürülan menenjit arasında ayrım yapmayı, hastalığa neden olan ajanı belirlemeyi, zehirlenme sendromunun ciddiyetini belirlemeyi ve tedavinin etkinliğini izlemeyi mümkün kılar.

Pürülan menenjit için BOS

Etiyolojik yapıya göre pürülan bakteriyel menenjit heterojendir. Bakteriyolojik olarak doğrulanmış tüm pürülan menenjit vakalarının yaklaşık %90'ından, pürülan bakteriyel menenjitin etiyolojisinden sorumlu olan üç ana ajan sorumludur: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

Menenjitte BOS değişikliklerinin en önemli özelliği pleositozdur ve pürülan menenjiti seröz menenjitten ayırmayı mümkün kılar. Pürülan menenjitte hücre sayısı artar ve 0.6·10 9 /l'den fazladır. Bu durumda, BOS çalışması, alındıktan en geç 1 saat sonra yapılmalıdır.

Pürülan menenjitli bir BOS numunesi, sütle beyazlatılmıştan yoğun yeşile, bazen ksantokromik olana kadar bulanık bir kıvama sahiptir. Nötrofiller baskındır, oluşan elementlerin sayısı büyük ölçüde değişir. Bazı durumlarda, daha hastalığın ilk gününde sitoz 12..30·10 9 /l'dir.

Beyin zarlarındaki iltihaplanma sürecinin ciddiyeti, pleositoz ve doğası ile değerlendirilir. BOS'ta nispi nötrofil sayısında azalma ve nispi lenfosit sayısında artış, hastalığın olumlu seyrini gösterir. Bununla birlikte, pleositozun ciddiyeti ile pürülan menenjitin ciddiyeti arasında net bir ilişki gözlenemeyebilir. Tipik bir klinik ve nispeten küçük pleositozu olan vakalar vardır, bu büyük olasılıkla kısmi abluka Subaraknoid boşluk.

Pürülan menenjitte protein artar ve 0.6..10 g / l arasında değişir, beyin omurilik sıvısı sterilize edildiğinde azalır. Kural olarak, ependdimit sendromu ile ortaya çıkan hastalığın şiddetli bir formunda büyük bir protein konsantrasyonu gözlenir. İyileşme döneminde yüksek bir protein konsantrasyonu belirlenirse, bu intrakraniyal bir komplikasyona işaret eder. Özellikle kötü bir prognostik işaret, düşük pleositoz ve yüksek proteinin birleşimidir.

Pürülan menenjitte, BOS'un biyokimyasal parametreleri önemli ölçüde değişir - glikoz 3 mmol / l'nin altına düşer, hastaların% 70'inde BOS'taki glikozun kandaki glikoz düzeyine oranı 0,31'den azdır. Olumlu bir prognostik işaret, BOS'ta glikozda bir artıştır.

Tüberküloz menenjitte BOS

Tüberküloz menenjitte BOS'un bakteriyoskopik incelemesi negatif olabilir. Tüberküloz basilinin beyin omurilik sıvısında saptanabilirlik yüzdesi ne kadar yüksekse, çalışmalar o kadar dikkatli gerçekleştirilir. Menenjitin tüberküloz formu için, alınan bir BOS örneğinin 12..24 saat boyunca ayakta durması tipiktir. Tortu, devrilmiş bir balıksırtı şeklinde hassas, lifli ağ benzeri bir ağdır, bazen kaba pullar olabilir. Vakaların %80'inde Mycobacterium tuberculosis sadece çökeltide bulunur. Mycobacterium tuberculosis, sisternal BOS'ta mevcut olduğunda lomber punktatta tespit edilemeyebilir.

Tüberküloz menenjitte BOS şeffaf, renksizdir, pleositoz 0,05..3.0 10 9 /l gibi geniş bir aralıkta değişir ve hastalığın evresine bağlı olarak hafta sonunda 0.1..0.3 10 9 /l'dir. l. Etiyotropik tedavi yapılmazsa, hastalık boyunca BOS'taki hücre sayısı sürekli artmaktadır. İlk girişten bir gün sonra yapılan ikinci bir lomber ponksiyondan sonra BOS'ta hücre azalması görülebilir.

Çoğu durumda, pleositoza lenfositler hakimdir, ancak hastalığın başlangıcında pleositozun, meninkslerin tohumlanmasıyla miliyer tüberküloz için tipik olan lenfositik-nötrofilik bir yapıya sahip olduğu durumlar vardır. Olumsuz bir prognostik işaret varlığıdır Büyük bir sayı BOS'ta monositler ve makrofajlar.

Tüberküloz menenjitin karakteristik bir özelliği, çok sayıda lenfosit, nötrofil, monosit, makrofaj ve dev lenfosit ile birlikte bulunduğunda, BOS'un hücresel bileşiminin "çeşitliliğidir".

Tüberküloz menenjitte protein her zaman 2..3 g / l'ye çıkarılır. Protein, pleositozun ortaya çıkmasından önce bile artar ve ancak önemli ölçüde azalmasından sonra azalır.

Tüberküloz menenjitte BOS'un biyokimyasal çalışmaları erken dönemde glikoz seviyelerinde 0.83..1.67 mmol / l'ye kadar bir düşüş olduğunu ve bazı hastalarda BOS'taki klorür konsantrasyonunda bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır.

Meningokokal menenjit için BOS

Meningokok ve pnömokokların karakteristik morfolojisi nedeniyle, BOS'un bakteriyoskopik incelemesi, ilk lomber ponksiyonda kültür üremesinden 1,5 kat daha sık pozitif sonuç veren basit ve doğru hızlı bir yöntemdir.

BOS ve kanın eş zamanlı mikroskobik incelemesi, hasta yatışının ilk gününde muayene edilmişse meningokok menenjitinde %90 oranında pozitif sonuç vermektedir. Üçüncü gün, yüzde (çocuklarda) %60'a ve (yetişkinlerde) %0'a düşer.

Meningokokal menenjit ile hastalık birkaç aşamada ilerler:

• ilk olarak kafa içi basınç yükselir;
• daha sonra beyin omurilik sıvısında hafif bir nötrofilik sitoz tespit edilir;
• daha sonra pürülan menenjite özgü değişiklikler not edilir.

Bu nedenle, yaklaşık olarak her dördüncü vakada, hastalığın ilk saatlerinde incelenen BOS, normdan farklı değildir. Yetersiz tedavi durumunda, cerahatli görünüm BOS, yüksek nötrofilik pleositoz, yükseltilmiş protein(1-16 g/l), BOS'taki konsantrasyonu hastalığın ciddiyetini yansıtır. Yeterli tedavi ile nötrofilik pleositoz azalır ve yerini lenfositik alır.

Seröz menenjitte BOS

Viral etiyolojinin seröz menenjitinde, BOS hafif bir lenfositik pleositoz ile şeffaftır. Bazı durumlarda İlk aşama Hastalığa, hastalığın daha şiddetli seyrini gösteren ve daha az elverişli bir prognoza sahip olan nötrofilik pleositoz eşlik eder. Seröz menenjitte protein içeriği normal aralıktadır veya orta derecede artmıştır (0.6..1.6 g/l). Bazı hastalarda, BOS'un hiper üretimi nedeniyle protein konsantrasyonu azalır.

DİKKAT! Bu sitede verilen bilgiler yalnızca referans amaçlıdır. Sadece belirli bir alanda uzman bir teşhis koyabilir ve tedavi önerebilir.

Meningokokal enfeksiyon, genelleştirilmiş formları menenjit, meningokokal sepsis - meningokoksemi veya kombine bir form (menenjit + meningokoksemi) iltihabının gelişmesiyle ortaya çıkan N. meningitidis'in neden olduğu havadan bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır.

etiyoloji. Neisseria meningitidis, gram negatif, hareketsiz aerobik diplokoklardır.

patogenez ve patolojik anatomi. Hastalığın kuluçka süresi 2-10 gündür. Bu süre zarfında mikroorganizmanın nazofarenks mukozasının reseptör yapılarına (CD46, CD66 vb.) yapışması, lokal koruyucu faktörlerin baskılanması ve mikroorganizmanın üremesi (birikimi) gerçekleşir.

Sürecin patolojik ve anatomik özellikleri, iç organlarda akut distrofik değişiklikler, adrenal bezler (Waterhouse-Friderichsen sendromu) dahil olmak üzere çeşitli organ ve dokularda çok sayıda kanama ile DIC'nin ayrıntılı bir resmidir.

Meningokoklar, beyin kılcal damarlarının endoteline yapışma yeteneğine sahiptir. Kan-beyin bariyerinin kırılması, mikroorganizmanın sınırlı bakterisidal özelliklere sahip olan subaraknoid boşluğa girmesine ve pürülan menenjit gelişimine yol açar. Morfolojik olarak menenjit, beyinde ödem-şişme, özellikle gövdede, parietal ve frontal loblarda belirgin olan pürülan eksüda ve bazı durumlarda hidrosefali oluşumu ile perivasküler infiltrasyon ile kendini gösterir.

epidemiyoloji. Avrupa Birliği'nde meningokok enfeksiyonu insidansı 100.000'de 1-2'dir. Belarus Cumhuriyeti'nde son 5 yılda bu rakam 100.000'de 1,9-2,8'dir.

Genelleştirilmiş enfeksiyon biçimlerinin ortaya çıkmasına en duyarlı yaş 4-24 aydır, yani. koruyucu anne bağışıklığının sona ermesinden sonra kendi antikorlarının ortaya çıkmasına kadar. Yaşamın ilk iki yılındaki çocuklar, tüm yaygın meningokok enfeksiyonu vakalarının yarısından fazlasını oluşturur. İnsidansta artış da 15-19 yaşlarında görülmektedir.

klinik tablo. Şu anda, V.I.'nin klinik sınıflandırması. Pokrovsky.

I. Yerelleştirilmiş Formlar

meningokok taşıyıcılığı

akut nazofarenjit

II. genelleştirilmiş formlar

meningokoksemi

menenjit

meningoensefalit karışık formu (meningokoksemi + menenjit)

III. nadir formlar

endokardit

poliartrit

Zatürre

iridosiklit

kronik meningokoksemi.

Meningokok enfeksiyonunun lokalize formları önemli ölçüde baskındır. Bir jeneralize meningokok enfeksiyonu vakası için 2000-50000 lokalize olduğuna inanılmaktadır.

Salgınlar arası dönemde, bakteri taşıyıcıları popülasyonun %1-3'ünü oluşturur ve salgınlar ve salgınlar sırasında bu sayı önemli ölçüde artar. Sağlıklı bir bakteri taşıyıcının süresi büyük ölçüde değişir. Birkaç günden birkaç haftaya, nadiren aylara kadar sürer. Bir antibiyotik tedavisinden sonra bakteri taşıyıcının yeniden başladığı çok sayıda vaka tarif edilmiştir. Sadece toplu bağışıklığın oluşumunda değil, aynı zamanda meningokok enfeksiyonunun yayılmasında da ana rolü oynayan bu koşuldur.

Meningokokal nazofarenjit, daha çok enfeksiyon odaklarında olmak üzere, yönlendirilmiş bakteriyolojik inceleme sırasında daha sık saptanan bir hastalıktır. Bu hastaların epidemiyolojik rolü, nezle fenomenlerinin (hapşırma, öksürme) varlığı nedeniyle önemlidir. Nazofarenjit, "kuru" bir burun akıntısı (zayıf mukuslu rinore ile burundan nefes almada zorluk), boğazda kuruluk ve kaşıntı, baş ağrısı, düşük dereceli ateş ile karakterizedir. Hastalığın objektif bir teşhisi için, lenfoid foliküllerin yuvalanmış hiperplazisini tanımlamayı mümkün kılan posterior faringeal duvarın incelenmesi çok önemlidir.

Meningokoksemi, yüksek mortalite ile yaygın meningokok enfeksiyonunun en şiddetli klinik şeklidir. Bazı durumlarda öncesinde nezle fenomeni (meningokokal nazofarenjit) olmasına rağmen, hastalık aniden aniden başlar. İlk tezahür, sıcaklıkta bir artıştır. Oldukça sık, özellikle hastalığın şiddetli klinik formlarında, sıcaklık reaksiyonu belirgindir, 39.7-40 ° C'ye ulaşır ve ateş düşürücüler tarafından durdurulmaz. Bu tür belirgin hipertermi her zaman doktoru uyarmalıdır. Artan zehirlenmenin arka planına karşı, meningokokseminin ana klinik belirtisi olan 4-8 saat sonra bir döküntü ortaya çıkar. Ekzantem, özellikle hastalığın başlangıcında bilinen bir polimorfizme sahiptir. Bazı durumlarda, bunlar, içinde noktalı kanamaların göründüğü (ilk başta, hepsinde değil) belirli bir lokalizasyonu olmayan maküler-papüler, daha az sıklıkla pembemsi elementlerdir. Hastalık ilerledikçe, döküntünün hemorajik bileşeni giderek daha baskın hale gelir. Tipik olanlar, basıldığında kaybolmayan, yayılmaya ve birleşmeye eğilimli yoğun, yıldız şeklinde birincil hemorajik elementlerdir. Döküntü vücudun herhangi bir yerinde, daha sık olarak bacaklarda (ayaklarda!), Kalçalarda, skrotumda, omuzlarda bulunur.

Meningokoksemide sözde "hafif boşluk", hastalığın 6-8 saatinde hastanın durumunda bir miktar stabilizasyon meydana geldiğinde tanımlanır. Ancak bu süre kısadır (1-2 saat) ve yanıltıcı olmamalıdır. Meningokokseminin en önemli komplikasyonları, gelişimi hastalığın geç evrelerinin klinik tablosunu belirleyen ve ana ölüm nedeni olan toksik şok ve çoklu organ yetmezliğidir.

TSS için klinik ve laboratuvar kriterleri, arteriyel sistolik basıncın 90 mm Hg'nin altına düşmesiyle kendini gösteren hipotansiyondur. veya 40 mm Hg'den fazla. normal sayılarla karşılaştırıldığında hipertansif hastalarda (ana kriter); mikro sirkülasyon bozuklukları (hastanın cildine bir parmağa basıldığında ortaya çıkan uzun - 3 saniyeden fazla - beyaz bir noktanın varlığı); dekompanse metabolik asidoz ve doku hipoksisi belirtileri; şiddetli taşikardi, periferde nabzın olmaması veya özelliklerinde azalma; DIC evre 2 ve 3'ün laboratuvar ve klinik belirtileri.

Waterhouse-Friderichsen sendromu (akut adrenal yetmezlik ile adrenal bezlerde kanama), öncelikle kalıcı, artan hipotansiyon ile kendini gösterir.

Fulminant meningokoksemi formu, zehirlenme ve şiddetli hiperterminin en keskin belirtileriyle başlar. Döküntü, sanki "tezahür etmiş" gibi, gövdenin ve uzuvların geniş alanlarını yakalayarak bir anda ortaya çıkar. Hastalığın erken evrelerinde konturları yeterince net olmadığı için “bulutlu” olarak nitelendirilir. Hemorajik ve nekrotik bileşenler çok hızlı büyür. Bazı bulaşıcı hastalıkların fulminan formlarında olduğu gibi, "sıçrama" semptomu karakteristiktir - on erken aşamalar hastalığa, şiddetli bakteriyel hasarın diğer tipik semptomlarında geçici bir gecikme ile gelişmiş zehirlenme fenomeni ve cilt hemorajik belirtileri hakimdir: hastalığın ilk gününde bilinç bozuklukları, adinami, anüri, taşipne, vb.

Meningokok menenjitini teşhis ederken, hastalığın destekleyici klinik semptomlarının doğrudan bağlı olduğu hastanın yaşını kesinlikle dikkate almak gerekir. Yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda, bu, analjezik almaktan uzaklaşmayan, genellikle yaygın veya ağırlıklı olarak frontal ve parietal bölgelerde lokalize olan, artan yoğunlukta bir baş ağrısıdır; ani, rahatlama getirmeyen, mide bulantısı olmadan meydana gelen "beyin" kusması; sıcaklıkta artış, genellikle yüksek sayılara (meningeal triad). Baş ağrısından şikayet edemeyen küçük çocuklarda, ana belirtiler hipertermi ve artan zehirlenme belirtileri, şiddetli ishal (!) olmaksızın kusma, konvülsiyonlar, ayrıca çocuğun uyuşukluğu ve hızla gelişen uyuşukluktur. Hastalık geliştikçe (yaklaşık 8-12 saatlik hastalıktan itibaren), hem çocuklar hem de yetişkinler, kafa içi basıncındaki artışla sinir dokusunun duyarlılık eşiğini düşürme olgusuna dayanan meningeal semptomlar geliştirir.

Hastanın yaşına bağlı olarak, reaktivitesinin özellikleri, meningeal semptomların şiddeti büyük ölçüde değişir. Bu nedenle, menenjitten şüpheleniliyorsa, yalnızca bir lomber ponksiyon tanıyı doğrulayabilir veya dışlayabilir. Meningokok menenjitindeki likör genellikle yüksek basınç altında (sık damlalar veya akıntılar), daha sıklıkla yanardöner (1 µl'de 1000 hücreye kadar sitoz), bulutlu (1 µl'de 3000-5000 hücreye kadar sitoz) veya yeşilimsi (5000'den fazla sitoz) altında dışarı akar. 1 µl'de) . BOS proteini artar, glikoz azalır. Pürülan bir süreç karakteristiktir (nötrofillerin baskınlığı), ancak bu tipik özellik hala mutlaklaştırılamaz. Hastalığın başlangıcında, beyin omurilik sıvısı doğada seröz olabilir (lenfositlerin baskınlığı). Klinik semptomlarda hızlı bir artış, hastanın şiddeti, kan testindeki değişiklikler, tipik bir bakteriyel hastalık (lökositoz, bıçak kayması), meningokokal (veya diğer bakteriyel) menenjitin karakteristiğidir.

Kombine form - meningokoksemi + menenjit. Vakaların 2/3'ünde meningokokal enfeksiyonun genelleşmesi, meningokoksemi ve menenjitin kombine seyri ile kendini gösterir. Hastalığın bu formu ile hastada hem menenjit belirtileri (baş ağrısı, kusma, meningeal semptomlar) hem de meningokoksemi belirtileri (yüksek zehirlenme, hemorajik döküntü, hemodinamik bozukluklar) vardır.

Meningokok enfeksiyonunun teşhisi. Lokalize meningokokal enfeksiyon formlarında tanıyı doğrulamak için nazofarenks mukusunun bakteriyolojik incelemesi kullanılır. Nazofaringeal mukus, antibiyotik tedavisine başlamadan önce steril bir sürüntü ile alınır. Alınan malzeme t 37°C'de en fazla 1 saat saklanmalı ve t 37°C'de taşınmalıdır (ısıtıcı, portatif termostat), çünkü patojen dış ortamda son derece kararsızdır.

Meningokoksemi ile bakteriyoskopik muayenesinin yanı sıra kan kültürü de yapılır.

Menenjitte, nazofaringeal mukus ve kan çalışmalarına ek olarak, beyin omurilik sıvısının kültürleri ve bakteriyoskopisi yapılır. Kanın bakteriyoskopik incelemesi çok sınırlı bilgi içeriğine sahipse, Gram negatif diplokokların saptanması durumunda beyin omurilik sıvısının bakteriyoskopisi, meningokok enfeksiyonunun erken laboratuvar doğrulaması için güvenilir bir kriter olarak hizmet eder.

Ayırıcı tanı. Çoğu zaman erişkinlerde menenjitin akut solunum yolu viral enfeksiyonundan (grip) ayırt edilmesi gerekir. İnfluenzanın belirgin bir mevsimselliği, genellikle orta şiddette belirgin bir nezle sendromu vardır. Meningeal semptomlar tipik değildir. Varsa, influenza ile meningizm gelişimi ile ilişkilidir (beyin omurilik sıvısının hücresel bileşimini değiştirmeden artan kafa içi basınç). Meningeal semptomların varlığı her zaman hastanın acil, acil hastaneye yatırılmasını ve hastalığın doğasını belirlemenin imkansız olduğu lomber ponksiyonu gerektirir.

Subaraknoid kanama ile hastalık aniden keskin bir baş ağrısı ile başlar. Sıcaklık daha sonra ortaya çıkar ve genellikle yüksek değerlere ulaşmaz. Likör kanlı veya ksantokromiktir. Ksantokromi santrifüjlemeden sonra devam eder, tortu sızan eritrositlerden oluşur.

Seröz menenjit ile klinik tablo genellikle daha az şiddetlidir, ateş ve genel zehirlenme belirtileri daha az belirgindir. Klinik kan testlerinde belirgin lökositoz ve lökosit formülünün sola kayması yoktur. Beyin omurilik sıvısında lenfositler baskındır, protein biraz artar, beyin omurilik sıvısı glikozu normal aralıktadır.

2 yaşın altındaki çocuklarda kusma ve hiperterminin varlığı akut gastroenterit ile ayırıcı tanı gerektirir. Meningokok menenjitinde gastroenterite özgü ishal yoktur. Serebral semptomlar, stupor hızla artar, konvülsif sendrom ortaya çıkar.

Meningokoksemi teşhisindeki en büyük zorluk, doktor hastada kızarıklık bulamadığında, dikkatsiz bir muayene ile ortaya çıkar. Varsa, özellikle hastalığın ilk gününde, döküntü aşırı derecede polimorfik olabileceğinde, alerjik ekzantemden ayırt etmek gerekli hale gelir. Meningokoksemide, döküntü şiddetli zehirlenmenin arka planında meydana gelir, kural olarak hemorajiktir ve kaşıntıya eşlik etmez. Genel kan testinde lökositoz ve bıçak kayması not edilir. Bir çocukta, doğası ne olursa olsun, ateş ve şiddetli sarhoşluğun arka planında ortaya çıkan herhangi bir kızarıklık, olası bir meningokoksemi olarak görülmelidir.

Tedavi. Meningokok enfeksiyonu için antibiyotik tedavisi sorun değildir. Etken madde, günde vücut ağırlığının kg'ı başına 300 bin birim dozda kullanılan ve 6 doza bölünmüş penisiline karşı iyi duyarlılığı korur. 3. kuşak sefalosporinlerin (seftriakson, sefatoksim) maksimum dozlarda alternatif kullanımı haklıdır. Seftriakson çocuklara 50-80 mg / kg / gün olarak 2 doza bölünerek (maksimum doz günde 4 g'ı geçmemelidir), yetişkinler - 2 g olarak reçete edilir. günde 2 kez Sefatoksim, 3-4 doza bölünerek günlük 150-200 mg/kg/gün dozunda reçete edilir. Yetişkinler için en yüksek günlük doz 12 gramdır. Beta-laktam antibiyotiklere intolerans durumunda, alternatif bir ilaç levomisetin süksinat 80-100 mg/kg/gün 3 doz olabilir (yetişkinler için günde 4 g'dan fazla olmamalıdır). Pürülan menenjit tedavisi için yedek ilaç meropenemdir (menenjit / meningoensefalit için 8 saatte bir 40 mg / kg reçete edilir). Yetişkinler için maksimum günlük doz, 3 doza bölünmüş 6 g'dır.

Pürülan menenjitin patogenetik tedavisinin ilkeleri şunlardan oluşur:

Yeterli solunumun sağlanması - ventilasyon moduna zamanında geçiş;

Dehidrasyon - etki, günde 0.5-1.0 g / kg kuru madde ağırlığı dozunda başta mannitol olmak üzere ozmodiüretikler ve salüretikler (furosemid) kullanılarak elde edilir;

CVP, diürez, fizyolojik ihtiyaçlar ve patolojik kayıpların kontrolü altında orta derecede detoksifikasyon. Aşırı hacimlerin verilmesi beyin ödeminin şiddetlenmesine yol açar;

Glukokortikosteroidlerin başlatılması (tercihen günde 0.5 mg/kg deksametazon veya günde 2-3 mg/kg prednizolon). Bu grubun müstahzarları sadece tedavinin ilk iki gününde uygulanabilir.

Semptomatik tedavi - konvülsiyonlara, hipertermiye, baş ağrısına karşı mücadele.

Meningokokseminin patogenetik tedavisi için şunlar kullanılır:

Detoksifikasyon önlemleri (başlangıç ​​solüsyonları kristaloiddir. Başlangıç ​​solüsyonu olarak taze donmuş plazma uygulanmaz);

Tedavinin ilk günlerinde orta terapötik dozlarda glukokortikosteroidler;

Asit-baz durumunun düzeltilmesi;

Elektrolit dengesinin düzeltilmesi.

Önleme. -de yakın temas jeneralize bir meningokok enfeksiyonu olan bir hastada profilaksi önerilir - yetişkinler için 2 gün boyunca oral olarak 500 mg siprofloksasin veya 12 saatte bir rifampisin 600 mg. 1 ayın altındaki çocuklar için rifampisin 5 mg/kg oral ve 1 aydan büyük 10 mg/kg vücut ağırlığı oral (ancak 600 mg'ı geçmemek kaydıyla) 2 gün boyunca her 12 saatte bir. İTİBAREN önleyici amaç Seftriakson yetişkinlere tek seferde 250 mg, 15 yaş altı çocuklara 125 mg olarak da kullanılabilir.

Tek değerli aşılar A ve C, iki değerli A-C ve dört değerlikli A-C-Y-W135 vardır. Bir salgın mevcut olduğunda veya tehdit altında olduğunda, genellikle küçük insan grupları arasında önleyici amaçlar için kullanılırlar.

Bir dizi hastalığın teşhisi için beyin omurilik sıvısının incelenmesi gereklidir. gergin sistem. Ayrıca bu hastalıkların tedavisinin etkinliğinin ve prognozunun izlenmesi açısından önemlidir. BOS çalışmasının sonuçları, diğer çalışmaların verileriyle birlikte ve her şeyden önce - klinik tablo, çünkü birçok durumda beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler yaygın ve karakteristik değildir. Tek seferlik bir çalışma, hastalığın dinamikleri üzerine yapılan bir çalışmadan daha az önemlidir. Menenjit ve diğer hastalıklarda beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler tablolar 67, 68'de sunulmaktadır.

Sekme 67.Konsantrasyon toplam protein(g/l) lomber likörde

(Fishman'dan sonra, 1980; E.M. Tsvetanova'dan sonra, 1986)

Tablo 68.Çeşitli hastalıklarda beyin omurilik sıvısındaki glikoz seviyesi, mmol / l(E.M. Tsvetanova'ya göre, 1986)

Menenjit. BOS'taki hücre sayısına ve yapılarına göre menenjit seröz ve pürülan olarak ayrılır. Bakteriyel (pürülan) menenjit, beyin omurilik sıvısındaki lökosit sayısında nötrofillerin baskın olduğu 100/µl'den fazla bir artış ile karakterize edilir. Beyin omurilik sıvısı yaymasının bakteriyoskopisi ile patojen tespit edilebilir. Tanıyı doğrulamak için BOS kültürü endikedir. Seröz menenjit karakterizedir artan miktar lenfositler.

Çeşitli menenjitlerde, beyin omurilik sıvısında gözlemlenen değişikliklerin çoğu yaygındır ve sözde meningeal sendromdan oluşur: yüksek kan basıncı beyin omurilik sıvısı, pleositoz, pozitif protein reaksiyonları, hiperproteinraşi, hipoglikorakya, hipoklorraşi, artmış immünoglobulinler.

Pürülan menenjit. Likör basıncı artar. Likör - nedeniyle beyazımsı, bulutlu veya cerahatli Büyük bir sayı hücreler. Bazen likör yeşilimsi renktedir. 1-2 saatlik çamurlaşmadan sonra kan plazmasından fibrinojen kaybına bağlı olarak kaba bir fibrin ağı oluşur.

Eksüdatif fazdaki bakteriyel menenjit, hücre sayısı ve tipinde farklılık göstermez. Pleositoz çok hızlı artar ve sıklıkla 0.66-1.6 aralığındadır. 10 9 /l hücre (660-1600.10 6 /l hücre). Bazı durumlarda 3.0-4.0'a ulaşır. 10 9 /l hücre (3000-4000. 10 6 /l hücre). Akut eksüdatif fazda (ilk günler), pleositoz neredeyse her zaman nötrofiliktir - stab granülositleri baskındır, daha sonra segmentli ve hipersegmente granülositlerle yer değiştirirler. Tipik lökogram: Hücrelerin %90-95'i nötrofilik, segmentli granülositler ve %1-3'ü stab granülositlerdir. Yaşlanma sırasında, nötrofilik granülositler, yağları vakuoller şeklinde biriktirir.

Bir sonraki proliferatif fazda, toplam sayısı hücreler hızla azalır. Dejeneratif değişiklikler nötrofilik granülositler, hipersegmentasyon, piknoz, vakuolizasyon vb. ile ifade edilir. Monosit sayısı artar, daha aktif hale gelirler ve önce bakterilere, sonra granülositlere saldıran makrofajlara dönüşürler.

Onarım aşamasında granülositler kaybolur, lenfositler, monositler, plazma hücreleri ve makrofajlar ortaya çıkar. Hücre sayısı normalize edildiğinde, farklılaşmış sayıda küçük lenfositler baskındır.

Protein içeriği keskin bir şekilde artar - 2,5-3,0 g/l'ye ve hatta 5-30 g/l'ye kadar. Pleositozdaki artışla aynı zamanda protein miktarında da sınır rakamlara kadar bir artış gözlenir. Pleositoz azaldıkça ve lökogram normalleştikçe, toplam proteinde bir azalma meydana gelir. Kombinasyon yüksek seviye düşük pleositozlu protein, kötü prognoz kanıtı. Globulin reaksiyonları pozitiftir.

Beyin omurilik sıvısındaki glikoz içeriği hastalığın ilk günlerinden itibaren azalır ve çok düşük sayılara ulaşır (yaklaşık 0,832-0,840 mmol/l, hatta bazı durumlarda daha da düşük). Hücre sayısı ile alakalıdır. Sürecin eksüdatiften proliferatife geçişi ile glikoz seviyesi yükselir. Glikoz için BOS/kan oranının hesaplanması özellikle belirleyicidir. Zaten 0,55'in altına bir düşüş oldukça bilgilendiricidir, bu oran 0,4-0,2 aralığında olduğunda, göstergenin menenjit teşhisi için özgüllüğü yaklaşık% 80 ve duyarlılığı% 75'tir.

Glikoza paralel olarak, özellikle çocuklarda laktat ve piruvat çalışılması arzu edilir. Bakteriyel olmayan menenjitten farklı olarak, pürülan menenjit, laktat seviyelerinde önemli bir artış ile karakterizedir. Genel olarak, glikoz seviyesi ne kadar düşükse, laktat konsantrasyonu o kadar yüksek olur.

Pürülan menenjit ile düzenli olarak klor miktarında orta derecede bir azalma not edilir (tüberküloz menenjitinden daha az belirgindir). Pürülan menenjitli hastalarda diğer elektrolitlerin içeriği değişkendir. Kalsiyum konsantrasyonu biraz azalır, inorganik fosfor ve magnezyum artar ve sodyum normal sınırlar içinde kalır. Beyin omurilik sıvısının CBS parametreleri değişir - pH daha fazlasına doğru kayar düşük değerler, alkalin rezervi azalır.

BOS'ta fosfolipitlerde ve total kolesterolde bir artışın tanıda belirli bir önemi olabilir.

Meningokokal menenjit için BOS: bulutlu, (“kireç sütü”), belirgin pleositoz ile (birkaç binden 1 µl'de sayılamayana kadar). Nötrofilik yapıya sahip lökositler, protein artışı orta düzeydedir (1-10 g/l). Şeker ve klorür içeriği biraz azalır.

Pnömokokal menenjit için BOS: bulutlu, cerahatli, sarımsı yeşil. Sitoz orta derecededir - ul başına 500 ila 1500 hücre, nötrofilik karakter. Protein içeriği 10 g/l'ye kadar ve üzeri. Şeker ve klorür seviyesi azalır.

Grip-menenjit için likör: ılımlı artış yüksek nötrofilik pleositoz ile protein seviyeleri (10 g/l'ye kadar).

Pürülan menenjitin etken maddesi bakteriyoskopik ve bakteriyolojik inceleme ile tespit edilir. Pürülan epidemik menenjitin etken maddesi meningokoktur. Menenjite streptokok, stafilokok aureus (stafilokok pnömoni dahil), diğer piyojenik koklar ve nadiren maya neden olabilir. Pürülan menenjit tanısı için beyin omurilik sıvısından Gram ile boyanmış yaymanın incelenmesi büyük önem taşımaktadır. Vakaların %80'inde ilk 24 saatte smear verir. pozitif sonuçlar ancak görüş alanında 1-2 hücrenin ortaya çıkması için en az 10 5 bakterinin istilası gerekir. Bakteriyel antijenler ayrıca Lateks aglütinasyon ve radyoimmünoassay yöntemleri ile belirlenir. Meningokokal menenjit teşhisi için polimeraza dayalı bir yöntem zincirleme tepki erken tanıya izin verir, bu da özellikle kültürler negatif olduğunda yararlıdır.

tüberküloz menenjit. BOS basıncı, hastalığın olumlu seyri ve BOS'un hücresel bileşiminde iyileşme olmasına rağmen sürekli olarak yükselir. Likör renksiz, şeffaf, bazen hafif yanardöner, nadiren ksantokromiktir. Çoğu hastada ince bir fibrin ağı bulunur.

Pleositoz oldukça önemli dalgalanmalara tabidir. Hastalığın ilk günlerinde 100-300'dür. 10 6 /l hücre, hızla artar ve hastalığın 5.-7. gününde maksimum sayılara ulaşır - 800'e kadar. 10 6 /l hücre, ancak nadiren 1000'i aşar. 10 6/l. Hastalığın başlangıcında sitozun doğası lenfositik-nötrofiliktir, daha sonra lenfositiktir. Sürecin alevlenmesiyle nötrofili artar ve kronik bir süreçle lenfositoz artar.

BOS'taki protein içeriği her zaman artar ve işlemin aşamasına bağlıdır (0.5-5.0 g/l). Konsantrasyonunda bir artış, lökositlerdeki (ve diğer patolojik değişikliklerdeki) artıştan daha önce başlar ve protein daha sonra (iyileşme ile birlikte) kaybolur. Böylece hastaların büyük bir kısmında protein-hücre ayrışması görülür. Globulin reaksiyonları pozitiftir.

Aynı sabit semptom, erken gelen ve kararlı bir şekilde devam eden klorürlerdeki azalmadır. Hipoklorarşi ve hiperproteinarşi arasında bir paralellik vardır. Diğer elektrolitlerin içeriği normal aralıktadır. Asit-baz durumunun temel parametreleri biraz değişir (metabolik asidoz).

Tüberküloz menenjit tanısında belirleyici olan, BOS'ta (fibrin filminde) mikobakteri tüberkülozu saptanmasıdır. Ancak BOS'ta (bakterioskopik yöntemler) saptanma sıklığı nadiren %30-40'ı geçer. Tüberküloz menenjit tanısında polimeraz zincir reaksiyonu kullanılarak yapılan BOS analizi çok daha etkilidir.

Seröz menenjit. BOS basıncında hafif bir artış karakteristiktir. Sıvı renksizdir. Bazı seröz menenjit tiplerinde hücre sayısı farklıdır. Çoğu durumda, pleositoz önemsizdir (30-200.10 6 /l). Coxsackie virüslerinin neden olduğu menenjitte pleositoz 300-700 oldukça yüksektir. 10 6 /l, Herpes zoster ile - hafif veya yok. Pleositoz ile hastalık şiddeti arasında bir ilişki yoktur.

Sitogram, hızla geçen, genellikle anlaşılması zor bir nötrofilik faz ile karakterize edilir ve bundan sonra (2. veya 3. günde) lenfositoz ortaya çıkar. İkincisi, iyileşme aşamasında da karakteristiktir.

Toplam protein miktarı biraz (0,5-0,8 g/l) veya orta derecede artmıştır. Proteinde daha büyük artışlar nadirdir. Bazen hücresel-protein ayrışması gözlenir. Albümin/globulin oranı değiştirilir. Fibröz film nadiren düşer. Beyin omurilik sıvısında lenfositlerin varlığı ile birlikte tekrarlayan seröz viral menenjitte, önemli miktarda Plazma hücreleri. Mikroflora, kural olarak tespit edilmez.

Glikoz seviyeleri genellikle normaldir, laktat konsantrasyonu her zaman normal iken, hastaların sadece küçük bir kısmında glikozda hafif bir düşüş bulunur. Bu, seröz menenjiti cerahatten ayırır.

Kabakulak menenjiti için BOS: şeffaf, renksiz, lenfositik sitoz (1 µl'de 1000 hücreye kadar), glikoz ve klorür içeriğinde hafif bir artış (veya normal).

Beyin omurilik sıvısının yavaş çıkışı veya ponksiyon sırasında elde edilememesi, ksantokromi, hastanın durumunun ciddiyeti ile beyin omurilik sıvısının bileşimi arasında bir tutarsızlık, beyin omurilik sıvısının masif pıhtılaşması semptomları bloke edilmiş menenjit formlarına karşılık gelir.

Ensefalit ve miyeloensefalit. Ensefalitte beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, iltihaplanma sürecinin doğasına, lokalizasyonuna, madde ve başın zarlarına verilen hasarın bir kombinasyonunun varlığına bağlıdır ve omurilik, hastalığın aşamasından.

salgın ensefalit. Bu hastalıkta BOS'un bileşimi hakkındaki veriler oldukça çelişkilidir ve bu, görünüşe göre önemli polimorfizm ile ilişkilidir. klinik kursu ensefalit.

Likör genellikle şeffaftır, renksizdir, ksantokromi ve bulanıklık daha az görülür. Hastalığın başlangıcında, ılımlı pleositoz çoğunlukla lenfositlerin baskınlığıyla - 40'a kadar - not edilir. 10 6 /l, nadiren 100'e kadar. 10 6 / l (100-200. 10 6 / l.'ye kadar meninks formu ile).

Bakteriyoskopi yöntemi "kalın damla"

"Kalın damla", sıtma şüphesi, tekrarlayan ateş, tripanosomiasis, filariasis, uzun süreli ateşli hastalarda hazırlanır.

teknik. Parmağın derisi alkolle silinir ve steril bir mızrak iğnesi veya kalın bir enjeksiyon iğnesi ile delinir. Kan kötü bir şekilde dışarı akarsa, hastadan eliyle birkaç kuvvetli hareket yapması ve parmağına hafifçe masaj yapması istenir.

Çıkan ilk damla kan kuru pamukla silinir, ardından parmak aşağıya doğru döndürülerek yağsız cam lam ile 2-3 yerinden ikinci damlaya dokunulur. 5 mm çapında damlacıklar bir cam slayta uygulanmalıdır. Her damla, başka bir cam slayt (veya bir iğne) ile 10-15 mm çapında düz, kalın bir diske sürülür. Diskin kalınlığı, içinden gazete yazısı okunabilecek şekilde olmalıdır. Çok kalın darbeler camın gerisinde kalır ve çatlar. Baskılar oda sıcaklığında en az 2-3 saat kurutulur ve önceden fikse edilmeden Romanovsky-Giemsa'ya göre 30-45 dakika boyanır. Renkli damla durulanır musluk suyu ve dik olarak kurutun. Bu durumda oluşan elementlerden sadece lökositler ve trombositler korunur (lekeleme sonucu hemoglobinin sızması nedeniyle eritrositler görünmez).

İnce kan yayması hazırlama. Belirteçler: aralıklı ateş, anemi, genişlemiş dalak, sıtma şüphesi, kronik halsizlik, endemik bir bölgede yaşamak veya oradan yakın zamanda (hafta) ayrılmış olmak.

Sol elin yüzük parmağındaki ilk damla kan kuru bir pamuklu çubukla alınır. Cam lamın alt yüzeyi çıkıntılı kan damlasına dokundurulur, böylece biraz daha büyük bir toplu iğne başı boyutundaki damla dar kenarından 1,5-2 mm uzaklıkta olur. Daha sonra cam slayt ters çevrilir ve içine alınır. sol el, a sağ el buzlu camı birinciye 45 o açıyla (damlaya doğru eğimli olarak) yerleştirin ve kanın buzlu camın kenarı boyunca her iki camın oluşturduğu açıya yayılmasını bekleyin. Cilalı cam hafif bir hareketle bastırılır, kenardan 1-1,5 cm'ye ulaşmayacak şekilde cam kızağı boyunca sola doğru ilerletilir. Smear kurutulur ve laboratuvara gönderilir.

Etiyotropik tedavinin tam seyrinin tamamlanmasından sonra iyileşenlerin taburcu edilmesi, varlığı için bir yayma veya kalın damla muayenesinin 2-3 negatif sonucu varsa mümkündür. sıtma plazmodyumu. İyileşenlerin 3-6 ay boyunca bir diyet izlemesi gerekir, 6 aylık bir süre boyunca zihinsel aşırı zorlamayı hariç tutun.

Peteşi. 1-2 mm çapındaki tek döküntüler genellikle gövdede bulunur, alt uzuvlar ve konjonktivada. Hastalığın ilerlemesi, trombositopeninin artması ve DIC eklenmesi ile peteşilerin boyutu artar.

ekimoz. Peteşiyal döküntü birleşir ve boyutu artar, ağırlıklı olarak ekstremitelerde purpura ve ekimoz oluşturur.

Fulminan purpura. Son derece nadir durumlarda, DIC ve damar tıkanıklığının bir sonucu olarak, uzuvların tüm yüzeyinin veya vücudun tek tek bölümlerinin derisi morla kaplanır ve ardından nekrotik hale gelir.

Makülopapüler döküntü. Bazı hastalarda hastalığın erken evrelerinde görülür, purpura değildir ve kolaylıkla döküntü ile karıştırılabilir. viral enfeksiyon. Size göze çarpmayan ısırık izlerini hatırlatabilir.

Meningokoklar (Neisseria meningitidis) menenjit ve sepsise neden olur. Semptomlar genellikle şiddetlidir ve bilinç bozukluğu, döküntü, organ yetmezliği, şok ve yaygın damar içi pıhtılaşmayı içerir. Tanı klinik olarak ve patojen kültürünün izolasyonu ile doğrulanır. Tedavi penisilin veya bir sefalosporindir.

Dünya çapında endemik meningokok hastalığı insidansı 0,5-5/100.000 olup, ılıman iklimlerde kış ve ilkbaharda vakalarda artış görülmektedir. Lokalize salgınlar en sık Afrika'nın Menenjit kuşağı olarak bilinen Senegal ve Etiyopya arasındaki Sahra bölgesinde görülür. Büyük Afrika salgınları için oranlar 100 ile 800/100.000 arasında değişmektedir.

ABD'de yıllık oran 0,5 ila 1,1/100.000 arasında değişmektedir.Çoğu vaka genellikle çocuklarda sporadik olarak ortaya çıkar.<2 лет; <2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5-19 лет.

Patogenez ve patolojik anatomi. Beynin zarı etkilenirse, menenjit gelişir, bazen beynin maddesi sürece dahil olur - meningoensefalit. Pürülan bir eksüda belirir. Endotoksinler ciddi bir durumun gelişmesine yol açar. Enfeksiyöz-toksik şok - mikro sirkülasyon, metabolik süreçler bozulur, bu da intravasküler pıhtılaşmanın ihlaline yol açar, kan damarları etkilenir, ciltte, mukoza zarlarında, adrenal bezlerde ve iç organlarda kanamalar gelişir. Toksikoz beyin ödemine, kan damarlarının, motor ve solunum merkezlerinin felç olmasına ve ölüme yol açabilir.

Patolojik anatomi - dura mater gergin, beynin kıvrımları yumuşatılmış. İrin, kafatasının tabanının kabuklarında ve kasanın ön yarısında birikir - "pürülan kapak", meninkslerin sklerozu gelişir, hidrosefali. Beynin ventrikülleri şişer ve cerahatli sıvı içerir. Fulminant akış ile - hiperemi ve zarların seröz sıvı ile emprenye edilmesi. Adrenal bezler kesitte morumsu kırmızıdır. Beyin, kılcal damarlarda durgunluk ve sinir hücrelerinin dejenerasyonu ile şişer, bollaşır. Sepsis ile hemorajik sendrom belirgindir - ciltte, mukoza zarlarında ve iç organlarda nekroza kanamalar. Damarlarda trombüs. Hidrosefali gelişimine de katkıda bulunan adezyonlar ortaya çıkar.

Meningokok enfeksiyonunun nedenleri

A, B, C olmak üzere üç grup hastalık, salgın hastalık ve salgın salgınlara neden olan 12 serogrup vardır. Güçlü endotoksin üretir.

Meningokok enfeksiyonunun epidemiyolojisi

Enfeksiyon kaynağı bakteri taşıyıcıları ve hastalardır.

Nazofarenjitli hastalar en tehlikelidir, çünkü hastalık hafiftir ve hasta sosyal olarak aktiftir. Tipik ilkbahar-kış mevsimi. Tepe insidansı - Şubat-Nisan. Nüks mümkündür.

Meningokokların neden olduğu hastalıklar

Vakaların %90'ından fazlasında meningokok enfeksiyonu 2 şekilde ortaya çıkar:

• menenjit,
• sepsis.

Meningokokal enfeksiyonun patogenezi

Meningokoklar asemptomatik bir taşıyıcı olarak orofarinks ve nazofarenkste kolonize olabilir. Risk faktörlerinin bir kombinasyonu muhtemelen taşıyıcıdan hastalığa geçişe neden olur. Bildirilen yüksek kolonizasyon oranlarına rağmen, hastalığın ilerlemesi nadirdir ve öncelikle daha önce enfekte olmamış hastalarda görülür. Bulaşma genellikle bir nazofaringeal enfeksiyon taşıyıcısının solunum salgıları ile doğrudan yakın temas yoluyla gerçekleşir. Taşıyıcı oranları salgınlar sırasında keskin bir şekilde yükselir.

Genelleştirilmiş N. meningitidis enfeksiyonu, çocuklarda ve yetişkinlerde menenjit ve şiddetli bakteriyemi geliştirerek derin vasküler lezyonlara yol açar. Enfeksiyon hızla ilerleyebilir, vakaların %10-15'inde ölüm görülür. İyileşen hastaların %10-15'inde kalıcı işitme kaybı, zihinsel bozukluk veya falanks veya uzuv kaybı gibi ciddi komplikasyonlar gelişebilir.

Risk faktörleri. 6 ay ila 3 yaş arası çocuklar en sık etkilenir. Diğer risk grupları arasında gençler, askerler, yurtlarda yaşayan üniversite birinci sınıf öğrencileri yer alır. Enfeksiyon veya aşılama, tipe özgü bağışıklık sağlar.

Meningokok enfeksiyonunun belirtileri ve bulguları

En yaygın klinik formları aşağıdaki gibidir.

akut nazofarenjit subfebril sıcaklık ile başlar, bazen 38.5 C'ye yükselir, yutulduğunda ağrı, boğaz ağrısı, öksürük, mukopürülan akıntı ile burun akıntısı, burun tıkanıklığı. Bu form genelleştirilebilir.

Genellikle akut, fırtınalı başlangıçlı, sıcaklık - 38.5-39.5 ° C, titreme, 2.-7. Günde cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan ekzantem. Ağır vakalarda - siyanoz. Birkaç saat sonra - hemorajik - pembemsi, papüler döküntü, çeşitli boyutlarda yıldızlar şeklinde düzensiz bir şekle sahip olabilir. Kulak kepçelerinde, parmak uçlarında kangren olabilir (yavaş iyileşir).

Daha sıklıkla döküntü uzuvlarda, uyluklarda, kalçalarda, gövdede, şiddetli vakalarda - yüzde, göz kapaklarında lokalize olur. Mono ve poliartrit olabilir.

Fulminant bir formla - şiddetli bir başlangıç, ateş, Waterhouse-Friderichsen semptom kompleksi (adrenal bezlerde kanama) ile meningeal sepsis, bol ekzantem, kadavra lekelerine benzeyen geniş kanama. Cilt soğuk, nemli, yüz hatları sivri, siyanoz. Konvülsiyonlar, ajitasyon, bilinç kaybı, ateş normale döndü. Meningeal semptomlar olabilir.

Menenjit: akut başlangıç, sıcaklık - 39-40 ° C Titreme. Uyarma, bazen inhibisyonla değiştirilir. Kusma bol, yemek yeme ile ilişkili değil, tekrarlanıyor, artan baş ağrıları, deliryum arka planında rahatlama getirmiyor. Işık, dokunma, gürültü olarak telaffuz edilen hiperestezi.

Septiseminin baskınlığı. Septisemi, şok, solunum sıkıntısı sendromu semptom ve bulguları. İlk semptomlardan birkaç saat içinde ölüme kadar ilerleyebilirler. Purpura neredeyse her zaman ortaya çıkar, ancak başvuru anında olmayabilir. Hastalarda sıklıkla menenjizm semptomları görülmez. Bakteriyolojik inceleme için kan aldıktan sonra hemen bir antibiyotik reçete edilir. Acilen yoğun bakım ünitesinin doktorunu arayın. Lomber ponksiyon ve CT yapmayın.

menenjit baskınlığı. Şok, solunum sıkıntısı sendromu yoktur. Nörolojik semptomlar baskınken, bazen döküntü olmayabilir.

Menenjit veya sepsis olmaksızın bakteriyemi. Döküntü olan veya olmayan spesifik olmayan grip benzeri semptomlar. Pozitif bir kan kültürü sonucu genellikle beklenmedik bir durumdur. Döküntü, meningokok enfeksiyonunun diğer formlarına göre daha az görülür. Enfeksiyonun yayılması septik artrit veya perikardite yol açabilir.

Kronik meningokoksemi. Subfebril durum, purpura, artrit sıklıkla gonokoksemi ile karıştırılır. Hastada sepsis ve menenjit gelişmez ve hastalık teşhis konulana kadar haftalarca sürebilir.

Tekrarlayan meningokoksemi. Bağışıklık patolojisinden, özellikle kompleman eksikliğinden şüphelenilmelidir.

Bir makülopapüler veya hemorajik peteşiyal döküntü genellikle hastalığın başlangıcından hemen sonra ortaya çıkar. Meningeal bulgular fizik muayene sırasında belirlenir. Hızlı gelişen meningokoksemi sendromları arasında Waterhouse-Friderichsen sendromu, çoklu organ yetmezliği olan sepsis ve şok yer alır.

Komplikasyonlar

• beyin ödemi;
• adrenal bezlerde kanamalar;
• bulaşıcı-toksik şok;
• artrit;
• optik nörit;
• hidrosefali - baş dönmesi.

Meningokok enfeksiyonu teşhisi

• Gram boyalı yaymaların bakteriyoskopi yöntemi, meningokok kültürünün izolasyonu ve serolojik yöntemler.

Neisseria küçük, Gram negatif koklardır ve Gram boyama ile hızlı bir şekilde tanımlanır. Lateks aglütinasyon ve adezyon testleri gibi serolojik yöntemler, kan, BOS, sinoviyal sıvı ve idrarı inceleyerek N. meningitidis tanısını doğrulayabilir. N. meningitidis'in tespiti için PCR yöntemi geliştirilmektedir.

Teşhis şunlara dayanır:

• tıbbi geçmiş - akut, şiddetli başlangıç, ateş, titreme;
• epidemiyolojik geçmiş - bir hasta veya taşıyıcı ile uzun süreli temas;
• şikayetler ve klinik muayene - baş ağrısı, kusma, fotofobi, hiperestezinin meningeal semptomu (menenjit), cilt altında kanama, ekzantem, kalçalarda, gövdede, kollarda, yüzde 1-2.
• laboratuvar muayenesi.
• ekspres teşhis serolojik yöntemleri - ELISA, RPGA, RIGA, IEF, VIEF (karşı immünoelektroforez);
• immünolojik - LA (lateks aglütinon);

Ayırıcı tanı, başka bir oluşumun naofarenjiti, hemorajik vaskülit, grip, başka bir etiyolojinin menenjiti, tifüs, kızamık, kızamıkçık, subaraknoid kanamalar ile gerçekleştirilir.

• Seftriakson.
• Deksametazon.

Meningokok hastalığından şüphelenilen bağışıklığı yeterli yetişkinler için sefalosporin artı vankomisin verilir. 50 yaşın üzerindeki hastalarda ampisilin eklenerek Listerella monocytogenes olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.

Kortikosteroidler, çocuklarda ve yetişkinlerde nörolojik komplikasyon gelişme olasılığını azaltır. Kortikosteroidler kullanılıyorsa, birlikte veya ilk antibiyotik dozundan önce verilmelidir.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Kanın bakteriyolojik muayenesi. Hemen yürütün. PCR analizi ve boğaz sürüntüsü için EDTA'lı kan örneği de alınır. MEŞE, üre ve kreatinin konsantrasyonu, glikoz, karaciğer fonksiyon testleri, koagülogram.

Beynin BT taraması. Bilinç depresyonu veya nörolojik semptomların varlığında lomber ponksiyondan önce yapılmalıdır (Glasgow Koma Skalası ile skor)<12 или нестабильное состояние, очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва, припадки, брадикардия и гипертензия), перед КТ вводят антибиотики. НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ! Не проводят больным с преобладанием признаков септицемии, поскольку это приводит к задержке начала интенсивной терапии.

Lomber ponksiyon: klinik tabloda septisemi baskınlığı olan hastalarda yapmayın (manipülasyon, devam eden yoğun tedavinin kesilmesini gerektirir ve DIC'de tehlikeli olabilir). Genel olarak, menenjit şüphesi olan tüm hastalara lomber ponksiyondan önce beyin BT taraması yapılmalıdır. Bununla birlikte, bu, yeterli tedavinin başlatılmasında bir gecikmeye yol açar, bu nedenle, İngiliz Bulaşıcı Hastalıklar Derneği'nin yakın zamanda kabul edilen tavsiyelerine göre, septisemi, zihinsel depresyon ve fokal nörolojik olmayan menenjit hastalarında önceden BT taraması olmadan lomber ponksiyon yapılabilir. belirtiler. Antibiyotik uygulamasını 30 dakikadan fazla ERTELEMEYİN.

Purpura için ayırıcı tanı

Gonokoksemi.

DIC ile bakteriyel septisemi.

Sepsisin eşlik ettiği hematolojik hastalık.

Schönlein-Henoch purpurası.

Gezginler şunları yaşayabilir:

• viral hemorajik ateşler.

Meningokokal enfeksiyonda beyin omurilik sıvısının laboratuvar çalışmasından elde edilen veriler

• Baskı yapmak. Genellikle büyütülür.
• Lökositler. Neredeyse% 100'lük bir artış: ortalama sayı 1200 hücre / μl'dir, polimorfonükleer nötrofiller baskındır, ancak devam eden tedavinin arka planına karşı hücresel bileşim karıştırılabilir.
• Protein. Vakaların% 90'ında artış.
• glikoz. Vakaların %75-80'inde azalma.
• Gram lekesi. Yaymada mikroflora saptanırsa, vakaların %10-15'inde kültür negatiftir.
• Ekme. Menenjitli hastaların %50-80'inde pozitiftir.
• Patojen antijeninin saptanması. Vakaların %50'sinde pozitif sonuç ve Gram smear boyama sonuçlarıyla ilişkilidir.

Meningokok enfeksiyonu: antibiyotik tedavisi

Meningokokseminin baskın olduğu bir meningokok enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, tedaviye hemen başlanmalıdır. Septisemi bulgusu olmaksızın menenjit baskınlığından şüpheleniliyorsa, kontrendikasyon yoksa lomber ponksiyon yapılır, ancak antibiyotik uygulaması 30 dakikadan fazla geciktirilmez.

Bir pratisyen hekim tarafından antibiyotik tedavisi reçete edilirse, hastayı hastaneye taşımadan önce penisilin 1.2 g intramüsküler veya intravenöz veya üçüncü kuşak sefaposporin reçete edildiğini hatırlamalıdır.

Meningokok enfeksiyonu tedavisi

• sefotaksim.
• Penisiline karşı bir anafilaktik veya diğer ciddi alerjik reaksiyon öyküsü varsa, başlangıçta kloramfenikol verilebilir.
• Bir hastada pnömokokal menenjit varsa ve şiddetli bilinç depresyonu varsa, deksametazon bir antibiyotik verilmesiyle birlikte veya ondan hemen önce uygulanır. Çalışmalar, bunun mortaliteyi önemli ölçüde azaltabileceğini göstermiştir.

Meningokok enfeksiyonunun önlenmesi

Her meningokokal enfeksiyon vakası, derhal yerel sıhhi ve epidemiyolojik gözetim servisine kaydedilmelidir.

Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Servisi, doktorlara antibakteriyel profilaksi konusunda tavsiyelerde bulunur.

Önleme, yalnızca hastayla hastalık başlamadan önce yakın temas halinde, örneğin aynı ailede, özellikle sıkışık koşullarda yaşamak, öpüşmek, yatılı okulda yaşamak vb.

Sağlık çalışanları için önleyici tedbirler, yalnızca resüsitasyon veya entübasyon ve trakea sanitasyonunda maskesiz yer almaları halinde uygulanmalıdır.

yetişkinler:

• siprofloksasin 500 mg bir kez (ruhsatsız endikasyon) veya
• rifampisin veya
• seftriakson intramüsküler olarak gecikmeden.

• rifampisin.

antibiyotik profilaksisi. Meningokok enfeksiyonu olan hastalarla yakın temas, hastalık riskini arttırır, bu nedenle profilaktik antibiyotiklere ihtiyaç vardır.

Seçenekler şunları içerir:

• Rifampisin.
• Seftriakson.
• Yetişkinler için bir florokinolon.

Azitromisin genellikle tavsiye edilmez, ancak yakın tarihli bir çalışma, 500 mg'lık tek bir dozun kemoprofilaksi için rifampisine eşdeğer olduğunu ve bu nedenle önerilen ilaçlara kontrendikasyonları olan hastalar için bir alternatif olabileceğini bulmuştur.

Birkaç ülkede (Yunanistan, İngiltere, Galler, Avustralya, İspanya, Arjantin, Fransa, Hindistan) siprofloksasine dirençli meningokok enfeksiyonu bildirilmiştir. Daha sonra 2 ABD eyaleti (Kuzey Dakota, Minnesota) siprofloksasine dirençli meningokoklar bildirmiş ve meningokok enfeksiyonu olduğu saptanan bir hastayla yakın teması olan kişilerde profilaktik tedavi olarak siprofloksasin profilaksisinin kullanılmamasını önermiştir.

aşılama. ABD'de bir meningokok eşlenik aşısı mevcuttur. Aşı, 5 meningokokal serogruptan 4'ünü (B hariç tümü) içerir. 11 ila 18 yaşındaki tüm çocuklar için bir defaya mahsus zorunlu aşı önerilir. Aşı ayrıca 19-55 yaş arası bireyler ve askerler, kampüste yaşayan üniversite birinci sınıf öğrencileri, hiperendemik veya salgın bölgelere seyahat edenler ve N. meningitidis aerosollerine laboratuvar veya endüstriyel maruziyeti olan kişiler dahil olmak üzere risk grubundaki kişiler için de önerilir. Aralıklı kompleman eksikliği veya fonksiyonel veya gerçek asplenisi olan 2-10 yaş arası yetişkinler ve çocuklar da aşılanmalıdır.

Destekleyici bakım

• Yoğun bakım sırasında izleme, şok veya derin bilinç depresyonu olan herhangi bir hasta için gereklidir.
• Şokta acil sıvı replasmanı invaziv hemodinamik kontrol altında yapılmalıdır.
• DIC idame tedavisi ilkelerine göre tedavi edilir. Drotrecogin alfa'nın rolü tam olarak açıklanmamıştır: trombositopeni ve kanama riski nedeniyle kontrendike olabilir.

Meningokok enfeksiyonunun prognozu

• Şoksuz menenjit: mortalite yaklaşık %10'dur, nörolojik sonuçlar nadirdir.
• Fulminan meningokoksemi: mortalite çoklu organ yetmezliği ile belirlenir ve %20-80'dir.