Fırça, çalışan bir organ olarak çok önemli rol doğumda ve kamusal yaşam her kişi. Pürülanlar arasında şüphesiz bir bağlantı kurulmuştur. inflamatuar hastalıklar hafif ve hafif yaralanmalı el ve parmaklar. Bu nedenle, yaralanmaların önlenmesi, küçük yaralanmaların uygun şekilde tedavi edilmesi, hekimlerin enflamatuvar hastalıkların etiyolojisi, patogenezi, klinik seyri ve tedavisi hakkındaki bilgileri, tıp bilimindeki son gelişmeler ve pratik cerrahi ışığında hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesine yardımcı olacaktır.
Çeşitli lokalizasyonlardaki cerahatli hastalıklar arasında elin akut cerahatli hastalıkları %61'ini oluşturmaktadır.
Ne yazık ki, elin ileri pürülan süreçleri olan hastalar kliniğe gelmeye devam ediyor, bunun ana nedenleri:
- makul olmayan uzun konservatif tedavi;
- yetersiz radikal bir şekilde gerçekleştirilen operasyon;
- hastanın tıbbi bakım için geç temyizi.
suçlu
Modern anlamda "suçlu" terimi, ayrı bir nozolojik form anlamına gelmez, ancak ana özü akut veya akut olan bir grup hastalık anlamına gelir. kronik iltihap parmağın çeşitli anatomik yapıları.
Panaritium'un özel zararı, bir askerin savaş eğitimini olumsuz yönde etkileyen önemli geçici sakatlıklara yol açabilmesidir. Unutulmamalıdır ki geç bir doktora ziyaret ve panaritiumun irrasyonel tedavisi sadece elin işlev bozukluğuna değil, aynı zamanda genellemeye de yol açabilir. inflamatuar süreç, sepsis ve hatta hastanın ölümü.
Panaritium oluşumu neredeyse her zaman şunlarla ilişkilidir: Çeşitli türler Eldeki mikrotravmalar, aralarında en tehlikelileri küçük bıçak yaraları ve kıymıklardır.
Panaritium'a en yaygın neden olan ajan, monokültürde (%90) oldukça patojenik staphylococcus aureus'tur ve çok daha az sıklıkla diğer mikroplarla birlikteliklerde (%5). Sadece bazı durumlarda neden olan ajanlar streptokok, Escherichia ve Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris'tir (%5).
Elin panaritium ve flegmonunun gelişimi, vücudun genel direncindeki bir azalma, kronik enflamatuar süreçlerin varlığı ile kolaylaştırılır. ağız boşluğu, nazofarenks, paranazal sinüsler, püstüler cilt hastalıkları ve ayrıca kötü el cilt bakımı, cilt koruması olmadan agresif sıvılarla çalışın, el derisinin sürekli mikro travmatizasyonu. Panaritium'un klinik seyri büyük ölçüde özelliği tarafından belirlenir. anatomik yapı cilt, deri altı yağ, el ve parmakların diğer yapıları.
sınıflandırma.
Enflamatuar sürecin doğasına ve doku hasarının derecesine göre, aşağıdaki panaritium türleri ayırt edilir:
- cilt panaritium;
- tırnak panaritium ve paronişi;
- deri altı suçlu;
- eğilimli panaritium;
- kemik panaritium;
- eklem panaritium;
- pandaktilit.
Kutanöz panaritium
Deri panaritium, papiller tabaka ile epidermis arasında irin birikmesi ile karakterizedir. Enflamatuar odak bölgesinde, yavaş yavaş yoğunlaşan, zonklayan hale gelen ağrı oluşur. Hastanın genel durumu bozulmaz ancak bazen vücut ısısı 37-38°C'ye kadar yükselir.
Teşhis cilt panaritium'u zorluk çıkarmaz, ancak bir "kol düğmesi" gibi akan cilt panaritiumunu hatırlamak gerekir, yani. ana enflamatuar odak deri altı dokuda bulunduğunda ve irin küçük bir delikten subepidermal boşluğa nüfuz ettiğinde.
Tedavi. Ameliyat anestezi olmadan gerçekleştirilir. Keskin bir neşter ile epidermisin pul pul dökülmüş bir bölgesi tabanda kesilir, küçük makasların dalları sokulur ve pul pul dökülmüş epidermisin tamamı dikkatlice çıkarılır. Yara yüzeyi alkol ile tedavi edilir ve antiseptik solüsyonlu bir bandaj uygulanır. Yara yüzeyinde deri altı panaritium varlığını gösteren (“kol düğmesi” gibi) bir iğne deliği tespit edilirse derhal açılmalıdır. Bu durumda anestezi, iletim anestezisidir.
deri altı suçlu
Deri altı suçlu, yandan gelişen en yaygın enflamatuar süreç şeklidir. Subkutan panaritium çoğunlukla terminalin palmar yüzeyinde lokalizedir. parmak falanksı ve daha az sıklıkla - orta ve temel. Parmakların deri altı yağının karakteristik anatomik yapısı nedeniyle, deri altı panaritiumdaki enflamatuar süreç, kemik dahil daha derin dokuları kolayca etkiler. Deri altı panaritium gelişimine, hastayı uykudan mahrum bırakan şiddetli zonklama ağrıları eşlik eder. Hastalığın başlangıcında vücut ısısı düşük ateşlidir, şiddetli ve ilerlemiş vakalarda 38°C'ye yükselir. Etkilenen parmak bükülmüş bir pozisyondadır, içindeki hareketler sınırlı ve ağrılıdır. Doğrudan iltihaplanma odağı alanında, orta ve ana falankslarda daha belirgin olan bir şişlik belirir. Hastalığın ilk aşamasında cildin hiperemi parmağın arkasında ve ardından palmar yüzeyinde görülür.
Tedavi. Subkütan suçlu, inflamasyonun evresine bağlı olarak konservatif veya konservatif olarak tedavi edilebilir. operasyonel yöntem. Seröz-infiltratif aşamada, parmağın bir alçı atel ile sabitlenmesi, lokal hipotermi, alkollü pansumanlar, UHF tedavisi, X-ışını tedavisi, bölgesel intravenöz veya intraosseöz antibiyotik uygulamasından oluşan konservatif tedavi kullanılabilir. Bununla birlikte, deri altı panaritiumun konservatif tedavi yöntemlerinin olasılıkları abartılmamalıdır. Enflamatuar süreç pürülan-nekrotik aşamaya geçtiğinde, panaritium'u hemen açmak gerekir. Ameliyat “ilk uykusuz geceye” kadar ertelenmemelidir.
Tırnak panaritium
Tırnak panaritiumlu enflamatuar süreç, paronişi ve subungual panaritium şeklinde ilerler. Paronişi gelişiminin nedeni, enfeksiyonun şeytan tırnağı, küçük cilt çatlakları, sıyrıklar vb.
Hastalık, periungual silindirin kızarması ve şişmesiyle başlar ve orta derecede ağrıya eşlik eder. Paronişinin irrasyonel tedavisi ile inflamatuar süreç başlar. kronik seyir ve bazı durumlarda pürülan eksüdanın subungual boşluğa girmesine yol açar. Subungual panaritium gelişir. Subungual panaritiumun nedeni ayrıca küçük yaralanmalar veya subungual hematomun süpürasyonu olabilir. İkinci durumda, hastalığa şiddetli ağrı eşlik eder.
Tedavi. Seröz iltihaplanma aşamasında paronişi ile tedavi konservatif olmalıdır: immobilizasyon, alkollü bandaj, UHF tedavisi, X-ışını tedavisi, lokal hipotermi. Pürülan-nekrotik aşamada, tedavi cerrahidir.
Tendon cehennemi
Tendon panaritium ile tendon kılıfları ve tendonlar inflamatuar sürece dahil olur. Çoğu zaman, tendinöz panaritium bıçak, kesik ve ateşli silah yaralanmalarının yanı sıra diğer panaritium biçimlerinin bir komplikasyonu ile ortaya çıkar.
Hastalığa, etkilenen parmakta şiddetli ağrı eşlik eder. Vücut ısısı 38-40C'ye yükselir, hastalar halsizlikten şikayet eder kötü bir rüya ve iştah. Etkilenen parmakta şişlik görülür, cilt soluk pembe olur ve ardından siyanotik hale gelir. Elin parmakları bükük pozisyondadır, parmakta aktif hareketler imkansızdır, pasif hareketlere özellikle ekstansiyona şiddetli ağrı eşlik eder.
II-IV parmakların fleksörlerinin tendon kılıflarının anatomik yapısı nedeniyle, bir parmak içinde iltihaplanma süreci gelişir. I ve V parmak bölgesinde tendon panaritium gelişimi sıklıkla el ve ön koldaki tendon torbalarının iltihaplanmasına (tendobursit) yol açar.
Tedavi. Pürülan tendovaginitin diğer panaritium formlarına kıyasla tedavisi en zor gibi görünüyor. Diğer panaritium formlarında olduğu gibi, tendovaginit tedavisinde de iltihaplanma evresini hesaba katmak gerekir. Tendovajinit iltihabının başlangıç aşamasında konservatif tedavi yöntemlerinin kullanılmasına izin verilse de, tendon kılıfı olan kapalı bir alanda iltihaplanma sürecinin olduğu unutulmamalıdır. kısa zaman akut iskemiye ve tendon nekrozuna yol açabilir.
Tendovajinitin tüm aşamalarında, büyük dozlarda antibiyotik kullanımı belirtilir. Tendovajinitin pürülan-nekrotik istasyonunda, bölgesel intravenöz veya intraosseöz antibiyotik uygulaması ile kombinasyon halinde cerrahi tedavi endikedir.
Kemik panaritium
Kemik panaritiumunda, kemik dokusu iltihaplanma sürecine dahil olur. Aslında, kemik panaritium parmakların falankslarının osteomiyelitidir. Çoğu zaman, bu panaritium formu, deri altı panaritiumun kötü tedavisinin sonucudur. Kemik panaritiumunun yanı sıra deri altı gelişimine, etkilenen falanksta yoğun zonklama ağrısı eşlik eder. Parmak bükülmüş bir pozisyonda, interfalangeal eklemlerdeki hareketler keskin bir şekilde sınırlı, ağrılı.
Palpasyonda, tüm falanksın ağrıları not edilir (deri altı panarityumun aksine). Hastanın genel durumu, diğer panaritium türlerinden daha fazla acı çeker. Bazen bir ürperti olur, vücut ısısı 39-40C'ye yükselir.
içinde ise erken aşama hastalık, tedavi başarısız oldu ve cerahatli nekrotik süreç ilerliyor, cerahatli fistüller ortaya çıkıyor. Hastalığın bu aşamasında, ağrı daha az yoğun hale gelir, vücut ısısı normal sayılara düşer, ancak iltihaplanma sürecinin daha sonraki seyri, önceden yapılmış bir kesiden veya kendiliğinden oluşan bir fistülden kalıcı irin akıntısı ile karakterize edilir. Bu tür hastaların tedavisi uzun süre ertelenir (2-3 ay), pürülan süreç de komşu falanksa ve elin distal kısımlarına yayılabilir. Bu tür hastalar tekrarlanan, bazen başarısız cerrahi müdahalelere maruz kalırlar.
Tedavi. Kemik panaritiumunun ana tedavi yöntemi şu anda operasyonel olarak kabul edilmektedir. Ameliyat acil kabul edilmelidir ve ertesi güne ertelenemez. Bir fistül oluşumu ile panaritiumun kendiliğinden açılmasından sonra cerrahi müdahale de gereklidir, çünkü ortaya çıkan fistül apsenin drenajı açısından tamamen yetersizdir. Kemik panaritiumunun cerrahi tedavisinin bölgesel antibiyotik kullanımı ile birleştirilmesi tavsiye edilir. geniş bir yelpazede ve operasyondan sonraki en erken günden itibaren radyoterapi ile desteklenmelidir.
Artiküler panarityum
Artiküler panaritiumdaki enflamatuar süreç, parmağın yumuşak periartiküler dokularını, interfalangeal ve metakarpophalangeal eklemlerin kapsülünü içerir. Bazı durumlarda, iltihaplanma süreci falanksların eklem uçlarını etkiler ve ardından osteoartiküler panaritium gelişir.
Eklem panaritium, eklem kapsülünün hasar görmesi ile parmağa doğrudan travma ile oluşur. Ancak daha sıklıkla bu hastalık, diğer panaritium biçimlerinin bir komplikasyonu olarak gelişir.
Eklem panaritiumunun klinik tablosunda ağrı reaksiyonu zamanla sürekli artar ve yoğun bir karakter alır. Ağrı başlangıçta etkilenen eklem bölgesinde lokalize olur ve daha sonra tüm parmağa ve ele yayılır. Dairesel olarak şişlik tüm eklemi kaplar. Eklem boşluğunda önemli miktarda seröz veya cerahatli içerik göründüğünde, parmak iğ şeklini alır ve hasta tarafından yarı bükülmüş bir pozisyonda sabitlenir. Hasta uykusuz kalır, iştahı azalır, halsizlik görülür, titreme görülür, vücut ısısı 38-39°C'ye yükselir.
Tedavi. Eklem suçlularının tedavisi ağırlıklı olarak konservatif olmalıdır. Bölgesel intraosseöz kullanımı çok etkilidir veya intravenöz uygulama geniş spektrumlu antibiyotikler eylem spektrumu. Eklem boşluğunda önemli bir eksüda birikimi ile, tedavinin delinmesi, içeriğin çıkarılması ve eklem boşluğunun bir furacilin çözeltisi veya antibiyotik ile yıkanması ile desteklenmesi tavsiye edilir. Sürecin ilerlemesi ve delinmenin etkisinin olmaması durumunda, artrotomi, delikli drenaj ile drenaj, eklem boşluğunun antibiyotik veya antiseptiklerle sabit veya fraksiyonel yıkanması ve ardından kapsülün kör bir şekilde dikilmesi gerçekleştirilir. Eklem panaritium ile X-ışını tedavisinin kullanılması tavsiye edilir.
pandaktilit
Pandaktilit, parmağın tüm dokularının cerahatli bir iltihabıdır. Klinik tablo her türlü oluşur cerahatli lezyon parmak. Enflamatuar süreç ıslak bir nekroz olarak gelişir. Pandaktilite şiddetli cerahatli toksik ateş eşlik eder. Sadece acil cerrahi müdahale(dikkatli olmak debridman nekrotik dokuların çıkarılması ile), ardından aktif, hedefe yönelik (intraosseöz, turnike altında intravenöz) antibakteriyel, detoksifikasyon tedavisi, radyasyon tedavisi cerahatli iltihaplanma sürecinin ilerlemesini durdurabilir ve sepsis gelişimini önleyebilir. Enfeksiyonun yaygınlaşmasını önleyecek olumlu bir etkinin yokluğunda, tercih edilen operasyon parmağın dezartikülasyonudur).
flegmon fırçası
Elin lifli hücresel boşluklarında gelişen cerahatli iltihaplanma süreçlerine flegmon denir.
Enfeksiyon, eldeki yaralara nüfuz edebileceği gibi, II-IV parmakların karmaşık panaritium formlarının ve I ve V parmakların pürülan tendobursitinin irrasyonel tedavisinin bir sonucu olarak da nüfuz edebilir.
Tedavi el balgamı - tüm muhafazakar önlemlerin cephaneliğinin kullanıldığı cerrahi.
Elin cerahatli iltihaplı hastalıklarının önlenmesi
Elin cerahatli hastalıklarının önlenmesi, her şeyden önce mikrotravmaların önlenmesi ve bunların rasyonel tedavisinden oluşur. Mikro travmalar da dahil olmak üzere yaralanmaların ana nedenleri şunlardır:
- hareketli mekanizmalarla çalışırken güvenlik düzenlemelerinin ihlali;
- tulum, eldiven eksikliği;
- çalışma alanlarının, spor salonlarının yetersiz aydınlatılması, düşük sıcaklık içlerinde hava;
- beden eğitimi ve spor dersleri için yerlerin hazırlıksızlığı, spor malzemelerinin yetersiz durumu, oyun alanları, havuz dibi;
- jimnastik egzersizleri sırasında sigorta eksikliği, çeşitli işler yapılırken ihmal.
Büyük ölçüde cildin kirlenme derecesine, mikrotravmalar için ilk yardımın süresine ve kalitesine bağlı olan yarada enfeksiyon gelişiminin önlenmesi daha az önemli değildir. Bu nedenle parmağın mikrotravmasından sonra tüm yüzeyi kontaminasyondan arındırılmalı, tüm fırça için dezenfektan solüsyonla ılık bir banyo yapılmalı, ardından tüm parmağın derisi ve yara% 2 tentür ile yağlanmalıdır. iyot
Yaranın derinliğinin derinin epidermal tabakasını aşmadığı durumlarda, yaranın bir film bandajı (BF-2 yapıştırıcı, bakterisidal bandaj "syntokol", "syntoplast", "furoplast" ile kapatılması tavsiye edilir. "plastubol", "serdak" vb. ). Yara çevresinde ve özellikle kesi ve enjeksiyonların çevresinde sarkan epidermis makasla çıkarılır. -de derin yaralar, yüzeysel yaralarda olduğu gibi, ancak iltihap belirtileri varsa, yara ıslak kuruyan alkollü bir bandajla kapatılmalı ve fırça 2-3 gün hareketsiz bırakılmalıdır.
Sağlık çalışanları, birinci ve sonraki türlerin derhal sağlanmasını sağlamakla yükümlüdür. Tıbbi bakım her türlü yaralanmanın kurbanları. Doktorlar, parmakların ve ellerin mikrotravmalarının olası nedenlerini, resmi yönergelerin gerekliliklerini ve yaralanmaları, parmakların cerahatli hastalıklarını önlemek için pratik önlemler sağlayan talimatları bilmelidir.
Panaritium, lokalize pürülan bir süreçtir. yumuşak dokular parmakların palmar yüzeyi, tırnak plağı ve periungual silindir bölgesinde, parmakların kemikleri ve eklemleri. Tırnak plağı alanı ve periungual silindir hariç, parmak sırtının yumuşak dokularında lokalize olan cerahatli hastalıklar, kural olarak panaritium olarak sınıflandırılmaz.
Kutanöz suçlu - bıçakların epidermisi altında sınırlı bir kabarcık şeklinde irin birikmesi. Enflamasyon, parmakların arkasında veya palmar yüzeyinde lokalize olabilir. Deri suçlularında, eksüda epidermisin altına yayılır ve içeriği seröz, cerahatli veya hemorajik nitelikte olan bir kabarcık şeklinde pul pul dökülür, ağrılar genellikle belirgin değildir. Bazen cilt panaritiumuna vücut sıcaklığında önemli bir artış, eldeki lenfatik çıkışın doğası ve enfeksiyonun virülansı ile açıklanan belirgin bölgesel lenfadenit ve lenfanjit fenomeni eşlik eder.
deri altı suçlu- eldeki pürülan lezyonların en yaygın şekli. Subkütan panaritiumun klinik belirtileri, her şeyden önce, enflamatuar odak bölgesindeki ağrıyı içerir. Ağrılar giderek artıyor, seğiriyor, nabız gibi atıyor. Daha sıklıkla, iltihaplanma süreci tırnak falanksında lokalize olur. Hastalığın ilk saatlerinde ve hatta bazen günlerinde, hastalar kural olarak olağan işlerini yapmaya devam ederler, giderek artan ağrı hastayı dinlenme ve uykudan mahrum eder. Bir parmağı incelerken, dokuların gerginliğine, enflamatuar odağın yakınında bulunan interfalangeal fleksiyon oluğunun düzgünlüğüne dikkat çekilir. Deri altı panaritium ile irin derinlemesine yayılma eğilimindedir, çünkü parmak eksenine dik uzanan bağ dokusu jumper'ları sürecin çevre boyunca yayılmasını sınırlar, bunlar doğal engeller, enfeksiyonu tendonlara, eklemlere yönlendiren kanallardır. parmağın falanksının kemiği.
Periungual panaritium (paronişi) - periungual silindirin kızarıklığı ve şişmesi ile iltihaplanması, ağrı sendromu farklı yoğunluk . Paronişi ile periungual silindirin ağrılı bir şişmesi ve çevre dokuların hiperemi vardır. Etkilenen periungual sırtın tırnak plağı üzerinden sarkmasına dikkat çekilir. Enflamatuar sürecin lokalize olduğu tırnak falanksının dorsal yüzeyindeki ödemli dokuların palpasyonu oldukça ağrılıdır. Bazı durumlarda, paronişi ile irin, tırnak plağının altına nüfuz ederek, ikincisini lateral veya proksimal kısımda pul pul döker. Bu durumda eksüda, tırnağın pul pul dökülmüş kenarından parlar. İrin tarafından "baltalanan" tırnak plağının kenarı, tırnak yatağı ile bağlantısını kaybeder. Tırnak plağının altında daha fazla irin birikmesi onu pul pul döker, yani. subungual panaritium oluşur.
Dil altı suçlusu. Hastalığın teşhisi zor değildir. İltihaplı eksüda, tırnak plağının altında birikir ve ikincisini tüm uzunluğu boyunca veya ayrı bir alanda tırnak yatağından pul pul döker. Plakanın altında biriken pürülan eksüda onu hafifçe yükseltir. Palpasyonda tırnak plağının "sallanması" not edilir. Yatağa fiksasyonu kaybolur, sadece proksimal kısımda güçlü bir çivi bağlantısı kalır. Tüm tırnak plağının altında veya tırnak yatağının distal, proksimal veya lateral kısmındaki küçük bir alanda irin birikimini görebilirsiniz. Ana semptom, tırnak falanksı bölgesinde zonklayan, kemerli bir ağrıdır. Enflamatuar süreç geliştikçe ağrının yoğunluğu artar. Tırnak plağının palpasyonu ve perküsyonunda ağrı not edilir. Tırnak plağının cerrahi olarak rezeksiyonu veya çıkarılması, iyileşme için gerekli ön koşulları oluşturur.
Tendon cehennemi- parmak fleksörlerinin tendon kılıfına uzanan cerahatli iltihaplanma . Daha sıklıkla, deri altı panaritiumun yetersiz tedavisi veya hastanın bir doktora geç tedavisi ile cerahatli bir sürecin ilerlemesi ile gelişir. Genel durumun bozulması, sarsıntının ortaya çıkması, parmak boyunca zonklayan ağrılar, interfalangeal olukların düzgünlüğü ile tekdüze doku ödemi tendinöz panaritium belirtileridir. Fleksör tendonların projeksiyon hattı boyunca göbekli bir prob ile palpasyon şiddetli ağrıya neden olur. Etkilenen parmak hafif fleksiyon halindedir. Parmağı uzatma girişimi ağrıda keskin bir artışa neden olurken, fleksiyon şiddetini önemli ölçüde azaltır.
Artiküler panarityum- interfalangeal eklemin eklem torbasının takviyesi . Hastalık, parmağın interfalangeal veya metakarpophalangeal bölgelerinin, eklemlerin sadece ince bir yumuşak doku tabakası ile kaplandığı dorsal yüzeylerinden yaralanmasından sonra ortaya çıkar. Yara kanalı yoluyla enfeksiyon, eklem boşluğuna kolayca nüfuz ederek enfeksiyonun gelişmesi ve patolojik sürecin ilerlemesi için koşullar yaratır. İltihaplı eklem iğ şeklinde hale gelir, dorsal interfalangeal oluklar düzleştirilir. Parmağın fleksiyon-ekstansör hareketlerine yönelik bir girişim, etkilenen eklemde ağrıda keskin bir artışa yol açar. Sıcaklıkta yerel bir artış var. Doku ödemi ve hiperemi en çok parmağın arka yüzeyinde belirgindir. Hastalığın ileri formları eklem uçlarının tahribatına bağlı olarak genellikle ankiloza yol açar.
Kemik panaritium. Uzun panaritium seyri, yaradan cerahatli akıntı ve fistüller, doktoru kemik panaritium belirtileri aramaya yönlendirmelidir. Birincil lezyon oldukça nadirdir. Temel olarak, kemik panaritium, ihmal edilmiş veya radikal olmayan şekilde tedavi edilmiş subkutan panaritiumdan gelişir. Bu gibi durumlarda, deri altı panaritium açıldıktan sonra, durumda kısa bir süre hayali bir iyileşmeden sonra Acil şifalar dilerim gelmez. Parmaktaki ağrı donuk, kalıcı hale gelir. Yaradan yetersiz cerahatli bir akıntı geliyor. Falanks, sopa şeklinde kalınlaştırılmıştır. Parmak röntgenlerinde kemik yıkımı genellikle 10-14 günden önce belirlenmez, bu nedenle belirgin bir süre beklenmeden operasyon yapılmalıdır. radyolojik işaretler yıkım kemik dokusu, hastalığın klinik tablosu tarafından yönlendirilir.
Pandaktilit. Klinik olarak, hastalığın resmi, parmağın her türlü pürülan lezyonlarından oluşur. Pandaktilit şiddetlidir, eşlik eder şiddetli zehirlenme, bölgesel lenfanjit, kübital ve aksiller lenfadenit. Ödemli parmak mavi-mor bir renk alır. Enflamatuar süreç, ıslak veya kuru nekroz tipine göre gelişir. Parmağın tüm kısımlarında, onu bükmeye veya bükmeye çalışırken keskin bir şekilde artan ağrı not edilir.
1. Sınıflandırma hastalıklar:
Kutanöz panaritium
Tırnak suçlusu - paronişi, dil altı suçlusu
deri altı suçlu;
Orta parmakların pürülan tendovaginiti
Parmak I ve V'in pürülan tendovaginiti, radyal ve ulnar tendobursit
Kemik panaritium
Artiküler panarityum
Pandaktilit - tüm yumuşak ve kemik dokuların yenilgisi.
fırça ayırt Aşağıdaki cerahatli iltihaplı hastalıklar:
Cilt apsesi
Avucun subaponeurotik balgamı, medyan yatağın balgamı (medyan hücresel boşluk); dış yatağın flegmonu (1 parmak yükseklik); iç yatağın flegmonu (küçük parmağın yükseklikleri)
Dijital balgam
Nadaponeurotic avuç balgamı
Elin arkasındaki deri altı flegmon; elin arkasındaki subaponeurotik flegmon.
2. Panaritium işlemleri. Tırnak falanksının deri altı panaritium için nekroz odağı üzerinde bir çubuk şeklinde bir kesi yapılır. nekrotik odak deri altı doku eksize edilerek cilt ve kemik arasındaki bağ dokusu şeritlerini yok ederek iltihabın periosteuma geçişini engeller. Orta ve ana falanksların palmar yüzeyinde, içinden lastik drenajın yapıldığı bir veya iki yan kesi ile otopsi yapılır. Elin arkasında kesi haç şeklinde olabilir. paronişi ile cilt tırnak kıvrımı enine bir insizyonla disseke edilir ve bu insizyonun uçlarından pürülan infiltrat boyunca proksimal yönde iki paralel insizyon yapılır. U şeklindeki kanat çevrilir ve altına lastik şerit bırakılır. Paronişi ile komplike olan subungual panaritium proksimal tırnak plağının eksizyonu ile açılır. Tırnak plağının distal kısmı boyunca irin yayılması durumunda distal kısmın eksizyonu yapılır.
3. Pürülan tendovaginit operasyonları:
orta parmaklar. Kesikler orta ve ana falanksların yan yüzeylerinde yapılır. Açık kemik lifli kanallar ve sinoviyal kılıflar. Kesiler cildin palmar interfalangeal kıvrımlarına girmemelidir. Metakarpal kemiklerin başları bölgesindeki çıkıntıları üzerinden kör torsiyonlar açılır. Her insizyona bir lastik şerit yerleştirilir.
1 parmak. İnsizyonlar, ana falanksın yan yüzeylerinde, enine deri kıvrımları arasında yapılır. 1. parmağın uzun fleksörünün sinovyal kılıfı her iki taraftan açılır. Bir sonraki insizyon bu kasın tendonunun izdüşümünden dışarı doğru devam eder ve ardından sinoviyal kılıf ve radial sinovyal torbanın distal kısmı yeniden açılır. Üçüncü kesi, içe doğru çekilen arterin çıkıntısı boyunca radyal taraftan ön kolun alt üçte birlik kısmındadır. Tendonları ve kasları geri iterek, içine nüfuz ederler. Pirogov alanı. Buna benzer bir erişim dirsek tarafından yapılır ve boşluk boşaltılır.
V parmaklar. Orta ve ana falanksların yan yüzeyleri boyunca iki paralel insizyon yapılır. Beşinci parmağın fleksörlerinin sinoviyal kılıfı açılır. Başka bir kesi hipotenarın dış kenarı boyunca gider. revizyon yakın bölümlerönceki durumda olduğu gibi ön kolun alt üçte birlik kısmındaki ulnar ve radyal erişim yoluyla üretilir.
4. El balgamı için yapılan işlemler:
cilt apsesi.İşlem palmar aponevrozun altından Pirogov boşluğuna ve elin arkasına kadar uzandığından, parmaklar arası kıvrımın palmar ve arka taraftan katman katman diseksiyonu yapılır.
subfasyal flegmon yatak tenar 1. parmağın uzun fleksörünün tendonunun izdüşümünden paralel ve dışa doğru bir kesikle açın. 1. parmaktan 2. parmağa kadar birinci interdigital kat boyunca ek bir kesi yapılır. Her iki kesi de drene olur
medyanın subaponevrotik flegmonu fasyal yatak Voyno-Yasenetsky'ye göre avuç içi uzun fleksör tendonunun izdüşümünden medial olarak 1 parmağın yüksekliği boyunca ve 5. parmağın kaslarının yükselmesinin üzerinde uzunlamasına kesikler gerçekleştirin. Dış ve iç kaslar arası septa yoluyla orta yatağa nüfuz edin. Bu balgam medyan erişimle de açılabilir. III ve IV metakarpal kemiklerin çıkıntıları arasında uzunlamasına bir kesi yapılır. Daha sonra palmar aponevroz cilt insizyonundan uzağa açılır. III ve II parmaklarının tendonları arasındaki derin subtendonöz boşluğa nüfuz ederler.
Elin arka balgamının açılması. El arkası deri altı flegmon ile dalgalanma merkezinden bir kesi ile açılır. Subgaleal flegmonlar, üzerinde katman katman insizyonların yapıldığı II ve V metakarpal kemiklerin çıkıntısı ile sınırlıdır. Her iki insizyona da lastik şeritler yerleştirilir. Kurt benzeri kaslar boyunca veya dorsal yüzeye yayılan pürülan çizgilerle, ana falanksın radyal tarafında ve birinci interdigital boşluğun dorsal yüzeyinde ek kesikler yapılır.
Parmakların ve elin cerahatli hastalıkları için ameliyatın başarısı büyük ölçüde iyi anestezi ile belirlenir. Sadece tam anestezi ile yeterli insizyon yapmak, nekrotik dokuları çıkarmak, pürülan kaviteyi revize etmek ve rasyonel drenaj yapmak mümkündür.
Tırnak ve orta falanksların deri altı panaritium ile, dil altı suçlusu Ameliyat ağrısız bir şekilde yapılabilir iletim anestezisi Oberst-Lukashevich'e göre. Ana falanks bölgesinde, parmağın arka iç kenarı boyunca palmar yüzeye ve kemiğe doğru her iki tarafa 2-3 ml %1-2'lik novokain solüsyonu enjekte edilir.
Anestezi için parmak tabanına kauçuk flagellum uygulanabilir, turnike distaline novokain enjekte edilir. Turnike altında operasyon kansız olarak gerçekleştirilir, bu da yarada iyi gezinmenizi ve nekrotik dokuyu dikkatlice çıkarmanızı sağlar. Enflamatuar sürecin ana falanksta lokalizasyonu ile Brown'a göre interdigital boşlukların anestezisi yapılır.
Pürülan süreç yandan bulunduğunda, şiddetli formlar panaritium (tendon, pandactylitis), operasyon intravenöz lokal novokain anestezisi altında yapılabilir. Turnike altına, antibiyotik ilavesiyle 80-100 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.
El balgamı intravenöz tiyopental, epontolov (sombrevin), heksenal anestezi altında ameliyat edilmelidir. Günümüzde, el ve parmakların akut enflamatuar hastalıklarının cerrahi tedavisi, bu çok yaygın patolojinin ana tedavisidir. Vakaların sadece% 15'inde, çeşitli konservatif önlemlerle enflamatuar sürecin ters gelişimini sağlamak mümkündür.
Çoğu durumda, radikal cerrahiden sonra tam iyileşme gerçekleşir. Pürülan odağın diseksiyonu, ardından nekrotik dokuların çıkarılması ve boşlukların boşaltılması, yara akıntısının dışarı akışının artmasına neden olur ve patolojik sürecin çözülmesini hızlandırır.
Parmak ve eldeki operasyonlarda göz aletleri (neşter, sivri uçlu makas) kullanılmalıdır. Bu, yeterli kesi yapmayı mümkün kılar, canlı dokulara dikkat eder, yarada manipülasyon kolaylığı yaratır, nekrotik dokuları tamamen çıkarmanıza izin verir, koşullar sağlar. hızlı iyileşme yaralar ve organ fonksiyonunun restorasyonu.
"Cerahat cerrahisi rehberi",
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,
Parmakların ve elin pürülan lezyonları ayaktan tedavi gören bir cerrahın pratiğinde en sık görülen lezyonlardır ve son yıllar belirgin bir düşüş eğilimi yok. Aynı zamanda, modern tıbbın kazanımları bu hastalıkların tedavi sonuçlarını iyileştirmeyi mümkün kılmıştır; ölümcül sonuçlar son derece nadir hale gelmiştir. Parmaklarda ve eldeki cerahatli iltihaplanma süreçleri, bu bölümlerin yapısal özellikleri dikkate alınarak genellikle anatomik prensibe göre ayrılır. Pratik açıdan en uygun olanı aşağıdaki sınıflandırmadır:
1. Panarityum:
- deri,
- deri altı,
- kemik,
- cerahatli tendovaginit,
- eklem,
- tırnak - paronişi (periungual, subungual),
- parmağın arkasındaki çıban.
2. Elin cerahatli hastalıkları:
- yükseklik flegmonu baş parmak,
- beşinci parmağın yükselmesinin flegmonu,
- mısır apsesi ve balgam,
- avuç içi medyan flegmon (subaponevrotik veya supratendinöz ve subtendonöz)
- Fırçanın U şeklindeki flegmonu,
- elin arkasındaki balgam,
- elin arkasındaki çıban.
Taktik bir bakış açısıyla, cerahatli bir sürecin aşamalarını ayırmanız tavsiye edilir:
- seröz infiltrasyon,
- cerahatli füzyon,
- iyileştirme.
Parmakların ve ellerin akut cerahatli hastalıklarının gelişmesi için bir ön koşul, küçük yaralanmalardır. deri hastanın bazen dikkat etmediği. Suçluların klinik seyrinin özelliği, hastaların genel durumundaki değişikliklerin ciddiyeti değildir. Hastaların ¼'ünden daha azında genel sıcaklıkta bir artış kaydedilmiştir. Parmakların ve elin palmar yüzeyinin deri altı dokusunun iltihaplanmasıyla, ana belirtiler yalnızca ağrı ve konturların bir miktar pürüzsüzlüğüdür, bu da teşhisi zorlaştırabilir. Ek olarak, her panaritium biçiminin kendine özgü tezahür özellikleri vardır. Kutanöz panaritium, teşhis edilmesi en kolay olanıdır. İşlem, parmakların hem arka hem de palmar yüzeylerinde lokalize olabilir, sıklıkla göç etme eğilimindedir. Eksüda, epidermisin altında bulunur ve onu seröz, pürülan veya hemorajik içerikli bir kabarcık şeklinde pul pul döker. Hastalığın bu formundaki genel fenomenler ve ağrı ifade edilmez. Nadiren, floranın yüksek virülansı ile ilişkili olan, bölgesel lenfadenit ve lenfanjitte önemli bir artış meydana gelebilir. Sürecin uzun sürmesinin nedeni, pul pul dökülmüş epidermisin eksik çıkarılması veya irrasyonel tedavi olabilir.
Deri altı suçlu, parmak hastalığının en yaygın şeklidir. Karakteristik özelliği, iltihap bölgesinde ağrıdır. Ağrı genellikle yavaş yavaş artar, titrer, titrer ve hastayı doktora götüren odur. Lezyon bölgesine bakıldığında şişlik görülür, daha sonra palmar yüzeyde hafif hiperemi ve ayrıca dalgalanma oluşur. Genel durum tatmin edici olmaya devam ediyor, t ya normal ya da düşük ateşli. Hastalığın ilk 7-8 gününde kan tablosu kural olarak değişmez. Hastalığın teşhisi zor değil, apsenin tam yerini belirlemek daha zordur. Bu, karınlı bir sonda ile palpasyonla yardımcı olur - en büyük ağrı noktası, odağın merkez üssüne karşılık gelir. Ağrının yoğunluğu, cildi çok sayıda algılayıcı reseptörün bulunduğu periosteuma bağlayan parmakların palmar yüzeyindeki bağ dokusu köprülerinin gerginlik derecesine bağlıdır. Deri altı dokusunun bu düzenlemesi nedeniyle irin derinlemesine yayılma eğilimindedir. Deri altı panaritium tendon, kemik panaritium, erizipel ve erizipeloidden ayırt edilmelidir. Bu nedenle, birincisinde, yarı bükülmüş bir pozisyonda olan parmağı hem bükmeye hem de bükmeye çalışırken ağrı yoğunlaşır: göbekli bir sonda ile incelendiğinde, tüm tendon boyunca ağrı belirlenir. Deri altı panaritium, erizipel ve erizipeloidden farklıdır, çünkü kızarıklık o kadar yoğun değildir, keskin sınırlar olmadan normal cilde geçer. Uzun süreli, 15-17 günden fazla, subkutan panaritiumun başarısız tedavisi, her zaman bunun kemik panaritium ile komplike olduğu varsayımına yol açmalıdır. İnfiltrasyon ve pürülan füzyon fazındaki deri altı suçluların tedavisi birbirinden farklıdır. İlk aşamada yarı alkollü solüsyon banyoları, UHF, geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır ve bunların turnike altında intravenöz uygulaması en etkili olanıdır. Dalgalanma belirtileri varsa, cerrahi endikedir. Uzuvun tedavi süresince immobilize edilmesi uygun görülse de bu konu tartışmalıdır. Ameliyattan sonra pansumanlar günlük, bazı durumlarda günde iki kez hipertonik bir sodyum klorür çözeltisi ile yapılır ki bu çok etkili değildir. Şu anda, pürülan yaraların tedavisi için polietilen oksitler - levosin, levomikol - temelinde hazırlanan suda çözünür merhemlerin kullanılmasının optimal olduğu düşünülmektedir. Ortalama Rus verilerine göre bu hastalığın tedavi süresi 5-14 gündür. Proteolitik enzimlerin - tripsin, kimotripsin - kullanımı, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirir. Ya 10 mg'a kadar bir dozda doğrudan yaraya dökülürler ya da tuzlu suda% 2-2,5'lik bir çözelti şeklinde kullanılırlar. Bileşimin bir tampon çözeltisinde tripsin ile elektroforez reçete edebilirsiniz: borik asit - 6.2, potasyum klorür - 4.0-7.0, sodyum hidroksit - 3.0, damıtılmış su - 500 ml.
Hayvanlar ve insanlar tarafından ısırılması sonucu ortaya çıkan panaritiumlar üzerinde durmak gerekir. İkincisi ile, süreç daha çok metakarpophalangeal ve proksimal interfalangeal eklemler bölgesinde lokalize olur. Yüksek invazivlik nedeniyle ve anatomik özellikler parmağın yapısı, iltihaplanma süreci, kemik ve tendonlar dahil olmak üzere çevre dokulara hızla yayılır. Isırıklarda tehlikeli olan doku hasarının miktarı değil, her zaman karışan ağız boşluğunun enfeksiyonudur. Yara spiroketler, fusiform basiller ile kontamine olduğunda hastalığın prognozu kötüleşir. Bir ısırıktan sonra iltihaplanma 1-2 gün içinde gelişir, dokularda belirgin şişlik, hiperemi karakteristiktir, ağrılar erken ortaya çıkar, yoğundur. Yara akıntısı genellikle sıvı, kokuşmuş. Bu tür suçluların karakteristik bir özelliği, tekrarlayan seyirleridir. Hayvanlar tarafından ısırıldıktan sonra iltihaplanma süreci daha yavaş gelişir, ayrıca klinik de daha az belirgindir. Bu tür panaritsilerin tedavisinde nekrotik yara dokularının eksizyonu ve bunların açık yöntemle yönetimi ile akılcı primer cerrahi tedavi büyük önem taşımaktadır. Tercihen turnike altında bölgesel intravenöz infüzyon şeklinde geniş spektrumlu antibiyotiklerin reçete edilmesi gerekir. Isırıklardan sonra suçluların tedavisinin sonuçları genellikle hayal kırıklığı yaratıyor: çoğu vaka parmağın kesilmesiyle sonuçlanıyor.
Deri altı panaritium tedavisi rasyonel değilse, pürülan bir iltihaplanma süreci, genellikle yanlış bir şekilde tendon panaritium olarak adlandırılan tendonların sinoviyal kılıflarına geçebilir. Birincil yenilgilerinin olasılığı hakkında hatırlanmalıdır (bıçakla, yaraları kesmek, ısırıklar, ateşli silah yaraları). Ekstansör tendonların sinoviyal kılıfları enfeksiyona karşı daha dirençlidir ve pratik olarak inflamatuar sürece dahil değildir. Hastalık akut olarak başlar, etkilenen parmak bölgesinde görülür. şiddetli acı, t 38-40 dereceye yükselir, zehirlenme belirtileri. Etkilenen parmağın tüm uzunluğu boyunca yumuşak dokuların şişmesi, daha çok sırtta belirlenir. Cilt beyaz-pembedir, yani hiperemi yoktur. Parmak bükülmüş durumda, herhangi bir bükme veya bükme girişimi ağrıyı artırır. Kanda - lökositoz, formülün sola kayması, hızlandırılmış ESR. Anatomik olarak, 2-3-4 parmağın sinoviyal kılıfları nispeten kısadır ve küçük kapasiteye sahiptir (0,5 ml'den fazla sıvı tutamazlar). Bu nedenle iltihaplanmaları ile süreç sınırlıdır, ağrı daha yoğundur, vajinadaki yüksek basınç nedeniyle tendon erken acı çeker. 1. ve 5. parmakların fleksörlerinin sinovyal kılıflarının özellikleri, ön kolun alt üçte birlik kısmındaki sinoviyal kese ile iletişimleridir: sırasıyla 1. parmağın fleksör kılıfının, ulnanın iletişimindeki radyal varyant, 5. parmağın fleksörünün ve karışık tip her iki tendon da torbaya bağlandığında). İkinci seçenekte, bir işareti ön kolun alt üçte birinin iç yüzeyi bölgesinde ağrının ortaya çıkması olan U şeklinde bir balgam gelişimi için koşullar vardır. Pürülan tendovaginit teşhisi 4 objektif belirtiye dayanır:
1. Etkilenen parmağın tamamının tek tip şişmesi.
2. Tüm sinoviyal kılıf boyunca bir prob ile palpasyonda ağrı.
3. Parmağı bükmeye veya bükmeye çalışırken ağrının yoğunluğunun artması.
4. Parmağın hafif fleksiyon konumunda sabitlenmesi.
Pürülan tendovajinit, ameliyatta gecikmenin son derece tehlikeli olduğu bir hastalıktır. Mezenter damarlarının sıkışması nedeniyle kan kaynağından mahrum kalan tendon hızla ölür. Buna dayanarak, operasyon antibiyotik tedavisi ile birleştirilmelidir, ancak enteral ve parenteral uygulamalarının çok az etkisi vardır. Gerekli bir tedavi unsuru zorunlu immobilizasyondur. Pürülan tendovaginit için rasyonel tedavi koşulları altında bile, koruyucu kuvvetlerde bir azalma ve floranın yüksek virülansının arka planına karşı, aşağıdaki gibi komplikasyonlar ortaya çıkar:
- pürülan sürecin parmakların ve ellerin arkasına geçişi ile solucan benzeri kasların kanallarının enfeksiyonları,
- avucun hücresel boşluklarına irin çıkışı,
- irin dışa doğru kendiliğinden atılımı,
- parmakların falankslarının sekonder osteomiyeliti,
- pürülan sürecin komşu parmaklara geçişi,
- U şeklinde bir flegmon oluşumu ile 1. ve 5. parmakların tendovaginiti ile irin ortak sinovyal keseye yayılması.
Kural olarak, pürülan tendovaginitin vakaların ¾'ünden fazlasındaki sonucu, elin işlevinin bir dereceye kadar ihlalidir.
Parmakların falankslarının kemik panaritium veya osteomiyeliti, tüm panaritium türlerinin% 5-6'sında görülür. Falanks kemiklerinin birincil, ikincil ve hematojen lezyonlarını tahsis edin. Çoğu zaman (% 95'e kadar), hastalık, çevre dokulardan iltihap geçtiğinde ortaya çıkar. Parmakların falankslarının kemiklerinin birincil enfeksiyonu, hasar gördüklerinde ortaya çıkar. Daha sıklıkla, kemik panaritium, bir dizi faktörle açıklanan tırnak falanksında lokalizedir: genellikle yaralanan bu falankstır, distal kemik falanksının çevresinde kapalı bir hücresel boşluk vardır, kemiği besleyen damarlar terminaldir. doğada, yumuşak doku iltihabında bile kolayca tromboze olur. Ayrıca kemiğin yapısı ve yapısı da önemlidir. patomorfolojik olarak İlk aşama Hastalık, falanksın periferik kısmındaki Havers kanalları bölgesindeki küçük hücre infiltrasyonu ile karakterize edilir. İkinci aşamada fokal vazodilatasyon, perivasküler infiltrasyon, vasküler trombozun morfolojik belirtileri ortaya çıkar. Üçüncü aşamada, osteoporoz ile kemik dokusunun diffüz pürülan enflamasyonu ve ayrılmış kemik bölgelerinde laküner rezorpsiyon belirtileri tespit edilir. Radyolojik olarak, tırnak falanksının 3 tip sekestrasyonu ayırt edilebilir:
- marjinal sekestrasyon, kemik hasarının başlangıcından itibaren 12-14 gün içinde tespit edilen, küçük bir sekestör şeklinde sınırlı marjinal yıkım oluşumu ile karakterize edilir,
- 18-20 gün içinde ortaya çıkan epifiz kesitini korurken baş ve gövdenin yıkımı şeklinde tırnak falanksının subtotal lezyonu,
- 1.5-3 ayda daha sık görülen eklem içine irin atılımı ile tırnak falanksının toplam sekestrasyon.
kemik panaritium kliniği içinde Ilk aşamalar deri altına benzer. Ani başlangıçlı yüksek t, titreme, halsizlik, parmakta sabit veya zonklayan ağrı, lenfadenit ve lenfanjit gelişimi kemik panaritiumunun karakteristiğidir. Falanksın şişe şeklindeki ödemi, eksen boyunca yüklendiğinde parmağın ağrıması da bu hastalıktan bahseder. Cilt altı panaritium için yapılan operasyon sonrasında herhangi bir düzelmenin olmadığı durumlarda, yara yeri çan şeklinde bir sonda ile incelenmelidir. Revizyon sırasında kemiğin pürüzlü bir yüzeyi olan fistüller varsa, kemik lezyonu olduğunu varsaymak için sebep vardır. sayısı olmasına rağmen klinik işaretler bone panaritium, en erken tanınması radyografi yardımı ile mümkündür. Bununla birlikte, tırnak falanksında 12-14. Günde, ana ve orta - 26-27. Günde kemik değişikliklerinin tespit edildiğini hatırlamanız gerekir. İkincil kemik suçlularında yukarıda açıklanan belirtilerin bulunmayabileceği de belirtilmelidir. Bununla birlikte, pürülan akıntının varlığı ile uzun (2 haftadan fazla) deri altı suçlu seyri, iltihabın kemiğe yayıldığını daha sık gösterir.
Cerrahların çoğu, kemik panaritiumunu tedavi etmenin ana yöntemi olarak geniş insizyonları ve pürülan bir odağın drenajını düşünür. Ameliyat acil kabul edilmeli ve ertesi güne ertelenebilir. Sadece tip 3 falanks sekestrasyonu, terminal falanksın amputasyonu için bir göstergedir. Her gün yarayı pürülan-nekrotik kitlelerden temizledikten sonra, ilk günde 30 dakikaya kadar maruz kalma ile bir turnike altında intravenöz olarak uygulanması arzu edilen antibiyotiklerin, özellikle tetrasiklin serilerinin kullanılması zorunludur. Kemik panaritium tedavisinin sonucu, operasyonun kalitesine, rasyonel antibiyotik tedavisine bağlıdır, ancak hastaların% 23-45'ine kadar etkilenen parmak amputasyona uğrar.
Kemik panaritiumunun irrasyonel tedavisi ile, osteoartiküler panaritium, sekonder tendo-vajinit gelişimi, geniş yumuşak doku nekrozu ve pandaktilit şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Eklem ve osteoartiküler panaritium - bu, interfalangeal veya metakarpophalangeal eklemlerin cerahatli bir lezyonudur. Enfeksiyonun penetrasyon yoluna bağlı olarak, birincil, ikincil ve metastatik lezyonlar ayırt edilir. Hastalığın klinik tablosu, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde eklem bölgesinde ağrının ortaya çıkması ile karakterizedir, başlangıçta ağrılıdır, ancak kısa bir süre içinde şiddeti artar. Kısa sürede ağrı genelleşir, tüm ele yayılır, parmağın eksen boyunca gerilmesi ve yüklenmesi ile artar. AT erken tarihler eklemin arka ve yan yüzeylerinde hiperemi görülür, parmak iğ şeklini alır ve hasta tarafından hafif fleksiyon pozisyonunda sabitlenir. aktif hareketler imkansız hale gelir, pasif olanlar keskin bir şekilde acı verir. Parmağın konfigürasyonundaki değişiklikler özellikle eklem boşluğuna efüzyonla belirginleşir. Eklemin bağ, kıkırdak ve kemik aparatı iltihaplanma sürecine dahil olduğunda, patolojik hareketlilik ve kaba parçaların krepitasyon hissi oluşur. eklem yüzeyleri. Genellikle bu panaritium formunda zehirlenme belirtileri vardır, t'de 38-39 dereceye kadar bir artış. Radyografilerde eklem yüzeylerinin osteoporozu, eklem aralığının genişlemesi veya daralması şeklinde kemik değişiklikleri geç ortaya çıkar. Eklem suçlusunun tedavisi, eklemin delinmesi ve bir turnike altında intravenöz infüzyon şeklinde masif antibiyotik tedavisi ile başlayabilir. 2-3 gün içinde etkisinin olmaması cerrahi müdahale endikasyonudur. Hastalığın sonucu genellikle eklem fonksiyon kaybıdır.
Paronişi - periungual panaritium, tırnak falanksının bir tür dorsal panaritium'udur. Çoğu yaygın neden hastalıklar, manikür, çapak, küçük yaralanmalar sırasında hasarlı cilt yoluyla enfeksiyonun nüfuz etmesidir. hastalık ile başlar cilt kızarıklığı, periungual silindirin şişmesinin görünümü ve ağrıyan ağrılar. Apsenin daha derin yerleşimi ile tırnak plağı üzerindeki baskı ağrıya neden olur, altından irin salınması mümkündür. Genel reaksiyon vücut çok az acı çekerken. Çoğu durumda, periungual sırtın kalınlığında pürülan eksüda birikir, eponişiyumu yükseltir ve böylece onu inceltir. Bazen apse kendiliğinden patlar. konservatif tedavi muhtemelen sızma aşamasında, yarı alkollü banyolar, UHF, Vishnevsky merhem ile kompresler reçete edilir. Ancak asıl olan ameliyattır.
Subungual panaritium ile irin, tırnak plağının altında birikir ve onu pul pul dökerek önemli ağrıya neden olur. Hastalığın nedeni kıymıklar, yaralar, sıklıkla - subungual hematomların takviyesi olabilir. İrin, tırnak plağının çoğunun altında veya distal ucunda veya tırnağın altında merkezde birikebilir. Bu hastalığın tedavisi sadece cerrahidir, ancak tırnak plağının çıkarılması her zaman endike değildir, bazı durumlarda trepanasyon veya rezeksiyonu yeterlidir.
Parmağın tüm dokularının cerahatli iltihaplanması - yumuşak dokular, kemikler, eklemler pandaktilit olarak adlandırılır. Genellikle, diğer suçlu biçimlerinin bir komplikasyonu veya mikrotravma veya irrasyonel iltihaplanma tedavisi, hastaların yardım için geç tedavisi, tedavi rejimine uyulmaması konusunda yardım sağlamadaki hataların sonucudur. Hastalığın kliniği, parmağın her türlü pürülan lezyonlarının toplamından oluşur, şiddetli, şiddetli zehirlenme, bölgesel lenfanjit, periferik kanda akut karakteristik olan değişiklikler ile birlikte. cerahatli iltihaplanma. Pandaktilit, ıslak nekroz ve doku füzyonu ile pürülan-nekrotik inflamasyon tipine göre veya pıhtılaşma fenomeni ile kuru nekroz şeklinde ilerleyebilir. İlk form daha yaygındır. Herhangi bir biçimde, parmağın tüm çevresi boyunca yenilgisinden bahsediyoruz. Bazen falanks tamamen irinle yıkanır, sekestrasyon meydana gelir. Enflamatuar sürecin yayılması ve doku yıkımı, oldukça virülan enfeksiyon ve bunun sonucunda ortaya çıkan dolaşım bozuklukları nedeniyle çok hızlı olabilir. Diğer panaritium biçimlerinin arka planında pandaktilitis meydana geldiğinde, ağrı yavaş yavaş şiddetlenir ve ağrılı, kemerli bir karakter kazanır. Ödemli parmak, yaralardan ve fistüllerden mavi-mor bir renk, cerahatli akıntı alır. Bir röntgen muayenesi, tüm parmağın yumuşak dokularında keskin bir kalınlaşma, belirgin osteoporoz, daralmış eşin etkilenen parmağının eklem boşluklarını belirler veya hiç izlenmez. Kemiklerde, yıkıcı değişiklikler sürecin süresine ve yaygınlığına bağlıdır. Genellikle kemik tamamen yok edilir. Radyolojik olarak tespit edilen kemiklerde çok geç değişiklikler olabileceği akılda tutulmalıdır. Çoğu durumda pandaktilitin teşhisi zor değildir. Pandaktilit tedavisinin, etkilenen parmağın amputasyonu veya ekzartikülasyonu olduğu düşünülmektedir.