Bugün bir odyogramın nasıl deşifre edileceğini anlıyoruz. Yüksek öğrenim doktoru Svetlana Leonidovna Kovalenko bu konuda bize yardımcı oluyor. yeterlilik kategorisi, Krasnodar baş pediatrik odyolog-kulak burun boğaz uzmanı, tıp bilimleri adayı.
Özet
Makalenin büyük ve ayrıntılı olduğu ortaya çıktı - bir odyogramın nasıl deşifre edileceğini anlamak için önce odyometrinin temel terimlerini öğrenmeli ve örnekleri analiz etmelisiniz. Aşağıdaki kartta yer alan detayları uzun süre okuyup anlayacak vaktiniz yoksa - özet nesne.
Bir odyogram, hastanın işitsel duyumlarının bir grafiğidir. İşitme kaybının teşhis edilmesine yardımcı olur. Odyogramda iki eksen vardır: yatay - frekans (saniyedeki ses titreşimlerinin sayısı, hertz olarak ifade edilir) ve dikey - ses yoğunluğu (nispi değer, desibel olarak ifade edilir). Odyogramda, kemik iletimi not edilir (titreşimler biçimindeki ses, İç kulak kafatasının kemikleri yoluyla) ve hava iletimi (iç kulağa olağan şekilde ulaşan ses - dış ve orta kulaktan).
Odyometri sırasında hastaya farklı frekans ve şiddette sinyal verilir ve hastanın duyduğu minimum sesin değeri noktalarla işaretlenir. Her nokta, hastanın belirli bir frekansta duyduğu minimum ses yoğunluğunu gösterir. Noktaları birleştirerek, bir grafik veya daha doğrusu iki tane elde ederiz - biri kemik ses iletimi için, diğeri hava için.
İşitme normu, grafiklerin 0 ila 25 dB aralığında olduğu zamandır. Kemik ve hava sesi iletimi arasındaki fark, kemik-hava aralığı olarak adlandırılır. Kemik ses iletimi programı normalse ve hava akışı programı normun altındaysa (hava-kemik aralığı vardır), bu, iletim tipi işitme kaybının bir göstergesidir. Kemik iletim grafiği hava iletim grafiğini tekrarlıyorsa ve her ikisi de aşağıda yer alıyorsa Normal alan Bu sensörinöral işitme kaybının göstergesidir. Hava-kemik aralığı net bir şekilde tanımlanmışsa ve her iki grafik de ihlalleri gösteriyorsa, işitme kaybı karışıktır.
Odyometrinin temel kavramları
Bir odyogramın nasıl deşifre edileceğini anlamak için önce bazı terimler ve odyometri tekniğinin kendisi üzerinde duralım.
Sesin iki temel fiziksel özelliği vardır: yoğunluk ve frekans.
ses yoğunluğu insanlarda çok değişken olan ses basıncının gücü tarafından belirlenir. Bu nedenle, kolaylık sağlamak için kullanmak gelenekseldir. göreli değerler, desibel (dB) gibi bir ondalık logaritma ölçeğidir.
Bir tonun frekansı, saniyedeki ses titreşimlerinin sayısı ile ölçülür ve hertz (Hz) cinsinden ifade edilir. Geleneksel olarak, ses frekans aralığı düşük - 500 Hz'in altında, orta (konuşma) 500-4000 Hz ve yüksek - 4000 Hz ve üstü olarak ayrılmıştır.
Odyometri, işitme keskinliğinin bir ölçümüdür. Bu teknik sübjektiftir ve hastadan geribildirim gerektirir. Muayene eden kişi (çalışmayı yürüten kişi) odyometre kullanarak bir sinyal verir ve (işitmesi incelenen kişi) bu sesi duyup duymadığını bildirir. Çoğu zaman, bunun için bir düğmeye basar, daha az sıklıkla elini kaldırır veya başını sallar ve çocuklar oyuncakları bir sepete koyar.
Mevcut Farklı çeşit odyometri: tonal eşik, eşik üstü ve konuşma. Uygulamada, çeşitli frekanslarda (genellikle 125 Hz - 8000 Hz aralığında, daha az sıklıkla) minimum işitme eşiğini (bir kişinin duyduğu en sessiz ses, desibel (dB) cinsinden ölçülen) belirleyen ton eşiği odyometrisi en sık kullanılır 12.500'e kadar ve hatta 20.000 Hz'e kadar). Bu veriler özel bir formda not edilir.
Bir odyogram, hastanın işitsel duyumlarının bir grafiğidir. Bu duyumlar hem kişinin kendisine, hem de Genel durum, arteriyel ve kafa içi basınç, ruh halleri vb. ve dış etkenler- atmosferik olaylar, odadaki gürültü, dikkat dağıtıcı unsurlar, vb.
Bir odyogram nasıl çizilir?
Hava iletimi (kulaklık aracılığıyla) ve kemik iletimi (kulağın arkasına yerleştirilen kemik vibratörü aracılığıyla) her bir kulak için ayrı ayrı ölçülür.
hava iletimi- bu doğrudan hastanın işitmesidir ve kemik iletimi, ses iletme sistemi (dış ve orta kulak) hariç, bir kişinin işitmesidir, buna koklea (iç kulak) rezervi de denir.
Kemik iletimiçünkü kafatası kemikleri iç kulağa gelen ses titreşimlerini yakalar. Böylece dış ve orta kulakta bir tıkanıklık varsa (herhangi bir patolojik durumlar), daha sonra ses dalgası kemik iletimi nedeniyle kokleaya ulaşır.
Odyogram boş
Bir odyogram biçiminde, çoğunlukla sağ ve sol kulak ayrı olarak tasvir edilmiş ve imzalanmış (çoğunlukla sağ kulak solda ve sol kulak sağda), şekil 2 ve 3'teki gibi. Bazen her iki kulak da aynı formda işaretlenir, ya renkle ayırt edilirler (sağ kulak her zaman kırmızıdır ve sol kulak mavidir) ) veya sembollerle (sağdaki daire veya kare (0-- -0---0) ve soldaki çarpı (x---x---x)). Hava iletimi her zaman düz bir çizgi ile ve kemik iletimi kesik bir çizgi ile işaretlenir.
İşitme seviyesi (uyarıcı yoğunluğu), -5 veya -10'dan başlayarak ve 100 dB ile biten, daha az sıklıkla 110 dB, 120 dB ile biten, yukarıdan aşağıya 5 veya 10 dB'lik adımlarla desibel (dB) cinsinden dikey olarak işaretlenir. . Frekanslar 125 Hz'den başlayarak soldan sağa yatay olarak işaretlenmiştir, ardından 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) vb. bazı farklılıklar gösterebilir. Her frekansta desibel cinsinden işitme düzeyi not edilir, ardından noktalar birleştirilir, bir grafik elde edilir. Grafik ne kadar yüksek olursa, işitme o kadar iyi olur.
Bir odyogram nasıl yazılır
Bir hastayı muayene ederken öncelikle lezyonun konusunu (seviyesini) ve derecesini belirlemek gerekir. işitme bozukluğu. Doğru şekilde uygulanan odyometri bu soruların her ikisini de yanıtlar.
İşitme patolojisi, bir ses dalgası iletme düzeyinde olabilir (bu mekanizmadan dış ve orta kulak sorumludur), bu tür işitme kayıplarına iletken veya iletken denir; iç kulak seviyesinde (kokleanın reseptör aparatı), bu işitme kaybı sensörinöraldir (nörosensör), bazen kombine bir lezyon vardır, bu tür işitme kayıplarına miks denir. Çok nadiren işitsel yollar ve serebral korteks düzeyinde ihlaller olur, ardından retrokoklear işitme kaybından söz edilir.
Odyogramlar (grafikler) artan (çoğunlukla iletim tipi işitme kaybında), azalan (daha sık olarak sensörinöral işitme kaybında), yatay (düz) ve ayrıca farklı bir konfigürasyonda olabilir. Kemik iletim grafiği ile hava iletim grafiği arasındaki boşluk, hava-kemik aralığıdır. Ne tür bir işitme kaybıyla karşı karşıya olduğumuzu belirler: sensörinöral, iletken veya karışık.
Odyogram grafiği, çalışılan tüm frekanslar için 0 ila 25 dB aralığında yer alıyorsa, kişinin normal işittiği kabul edilir. Odyogram grafiği düşerse, bu bir patolojidir. Patolojinin şiddeti, işitme kaybının derecesine göre belirlenir. İşitme kaybının derecesinin çeşitli hesaplamaları vardır. Bununla birlikte, en yaygın kullanılanı, işitme kaybının aritmetik ortalamasını 4 ana frekansta (konuşma algısı için en önemlisi) hesaplayan uluslararası işitme kaybı sınıflandırmasıdır: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz ve 4000 Hz.
1 derece işitme kaybı- 26-40 dB içinde ihlal,
2 derece - 41-55 dB aralığında ihlal,
3 derece - ihlal 56−70 dB,
4 derece - 71-90 dB ve 91 dB üzeri - sağırlık bölgesi.
1. derece hafif, 2. derece orta, 3. ve 4. derece şiddetli ve sağırlık çok şiddetli olarak tanımlanır.
Kemik iletimi normal (0-25 dB) ve hava iletimi bozuk ise bu bir göstergedir. Iletken işitme kaybı. Hem kemik hem de hava sesi iletiminin bozulduğu ancak kemik-hava aralığının olduğu durumlarda hasta karışık tip işitme kaybı(hem orta hem de iç kulaktaki ihlaller). Kemik iletimi hava iletimini tekrarlıyorsa, bu Sensorinöral işitme kaybı. Ancak kemik iletimi belirlenirken düşük frekansların (125 Hz, 250 Hz) titreşim etkisi verdiği ve kişinin bu hissi işitsel olarak algılayabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, özellikle bu frekanslarda hava-kemik aralığının kritik olması gerekir. şiddetli dereceler işitme kaybı (3-4 derece ve sağırlık).
İletim tipi işitme kaybı nadiren şiddetlidir, daha sıklıkla derece 1-2 işitme kaybıdır. İstisnalar kroniktir. inflamatuar hastalıklar sonra orta kulak cerrahi müdahaleler orta kulakta vb. Doğuştan anomaliler dış ve orta kulağın gelişimi (mikrooti, dış işitsel kanalların atrezisi, vb.) ve ayrıca otoskleroz ile.
Şekil 1 - normal bir odyogram örneği: her iki tarafta incelenen tüm frekans aralığında 25 dB içinde hava ve kemik iletimi.
Şekil 2 ve 3, iletim tipi işitme kaybının tipik örneklerini göstermektedir: kemik sesi iletimi normal aralıktadır (0−25 dB), hava iletimi bozulurken, kemik-hava boşluğu vardır.
Pirinç. 2. İki taraflı iletim tipi işitme kaybı olan bir hastanın odyogramı.
İşitme kaybının derecesini hesaplamak için 4 değer ekleyin - 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz'deki ses yoğunluğu ve aritmetik ortalamayı elde etmek için 4'e bölün. Sağa geçiyoruz: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, toplamda - 165dB. 4'e bölün, 41,25 dB'ye eşittir. Göre uluslararası sınıflandırma, bu 2. derece işitme kaybıdır. Soldaki işitme kaybını belirliyoruz: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, 4'e bölerek 37.5 dB elde ediyoruz ki bu da 1 derece işitme kaybına karşılık geliyor. Bu odyograma göre şu sonuca varılabilir: 2. derece sağda, 1. derece solda iki taraflı iletim tipi işitme kaybı.
Pirinç. 3. İki taraflı iletim tipi işitme kaybı olan bir hastanın odyogramı.
Şekil 3 için de benzer bir işlem yapıyoruz. Sağdaki işitme kaybı derecesi: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, yani 1 derece işitme kaybı. Solda sırasıyla: 45+45+40+20=150; 150:4=37.5, ki bu da 1. derecedir. Böylece, şu sonucu çıkarabiliriz: 1. dereceden iki taraflı iletim tipi işitme kaybı.
Şekil 4 ve 5 sensörinöral işitme kaybı örnekleridir ve kemik iletiminin hava iletimini tekrarladığını göstermektedir. Aynı zamanda, Şekil 4'te sağ kulakta işitme normal (25 dB içinde) ve solda sensörinöral işitme kaybı var, baskın lezyon yüksek frekanslar.
Pirinç. 4. Solda sensörinöral işitme kaybı olan bir hastanın odyogramı, sağ kulağı normal.
Sol kulak için işitme kaybının derecesi hesaplanır: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, bu da 1 derece işitme kaybına karşılık gelir. Sonuç: 1. derece sol taraflı sensörinöral işitme kaybı.
Pirinç. 5. Bilateral sensörinöral işitme kaybı olan bir hastanın odyogramı.
Bu odyogram için, kemik iletimi ayrıldı. Bunun nedeni aletlerin sınırlamalarıdır (kemik vibratörünün maksimum yoğunluğu 45−70 dB'dir). İşitme kaybının derecesini hesaplıyoruz: sağda: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, 1 derece işitme kaybına karşılık gelir; sol — 90+90+95+100=375; 375:4=93.75, sağırlığa karşılık gelir. Sonuç: sağda 1 derece bilateral sensörinöral işitme kaybı, solda sağırlık.
Karışık işitme kaybı için odyogram Şekil 6'da gösterilmiştir.
Şekil 6. Hem hava hem de kemik yolu bozuklukları mevcuttur. Hava-kemik aralığı açıkça tanımlanmıştır.
İşitme kaybı derecesi uluslararası sınıflandırmaya göre sağ kulak için 31.25 dB, sol için 36.25 dB olan ve 1 derece işitme kaybına karşılık gelen aritmetik ortalamaya göre hesaplanır. Sonuç: bilateral işitme kaybı 1 derece miks tip.
Bir odyogram yaptılar. Sonra ne?
Sonuç olarak, işitmeyi incelemek için tek yöntemin odyometri olmadığı belirtilmelidir. Kural olarak, kesin bir tanı koymak için, odyometriye ek olarak akustik empedansmetri, otoakustik emisyon, işitsel uyarılmış potansiyeller, fısıltı ve ses kullanılarak yapılan işitme testlerini içeren kapsamlı bir odyolojik çalışma gereklidir. günlük konuşma. Ayrıca, bazı durumlarda, odyolojik muayene, ilgili uzmanlık alanlarından uzmanların katılımının yanı sıra diğer araştırma yöntemleriyle desteklenmelidir.
İşitme bozuklukları teşhis edildikten sonra, işitme kaybı olan hastaların tedavisi, önlenmesi ve rehabilitasyonu konularının ele alınması gerekir.
İletim tipi işitme kaybı için en umut verici tedavi. Tedavi yönünün seçimi: ilaç tedavisi, fizyoterapi veya cerrahi, ilgili hekim tarafından belirlenir. Sensörinöral işitme kaybı durumunda, işitmenin iyileştirilmesi veya restorasyonu yalnızca akut formunda mümkündür (1 aydan fazla olmayan işitme kaybı süresi ile).
Kalıcı geri dönüşümsüz işitme kaybı durumunda, doktor rehabilitasyon yöntemlerini belirler: işitme cihazları veya koklear implantasyon. Bu tür hastalar yılda en az 2 kez bir odyolog tarafından gözlemlenmeli ve işitme kaybının daha fazla ilerlemesini önlemek için ilaç tedavisi kürleri almalıdır.
Çevre ile ilgili bilgilerin yaklaşık %13'ünü verir.
İşitsel analizörün duyu organı - kulak.İşitsel analizörün alıcıları, Corti organının saç hücreleridir (kulağın geri kalan yapıları yardımcı ve koruyucudur). İşitme yolunun ilk nöronları kokleanın spiral ganglionunda bulunur.
dış kulak (kulak kepçesi, dış mekan kulak kanalı) ses dalgalarını yakalar, yükseltir ve iletir. Ayrıca ses kaynağının yerinin belirlenmesinde de yer alır.
Orta kulak – timpanik boşluk dış kulaktan timpanik zarla ve iç kulaktan oval ve yuvarlak pencerelerin zarlarıyla ayrılan ses titreşimleri mafsallı kullanılarak iletilir. işitsel kemikçikler(çekiç, örs, üzengi). (1) kulak zarı alanına kıyasla oval pencerenin zarının daha küçük alanı; (2) kemikçik kolların uzunluk oranları. Sonuç olarak, salınımların genliği azalır ve oval pencerenin zarı üzerindeki basınç on kat artar. kaslar orta kulak (a) kulak zarını gererek ve (b) üzengi kemiğini oval pencere bölgesine sabitleyerek) çok fazla sese maruz kaldığında refleks olarak kasılır ve iç kulak yapılarını yıkımdan korur. Orta kulak boşluğu nazofarenks ile bağlantılıdır. östaki borusu (yutulduğunda açılır) - kulak zarının her iki tarafındaki basınç aynı olacak şekilde.
İç kulak - koklea: zarlarla üç merdivene bölünmüş spiral olarak sarılmış kemikli bir kanal. İnce bir zar, vestibüler skalayı medyandan ayırır; kalın (bazal) bir zar medyan skalayı timpanikten ayırır. Vestibüler ve timpanik skalalar doludur. perilenf ve kokleanın tepesinde iletişim kurar (helicotrema). Perilenf, beyin omurilik sıvısı (BOS) ile aynı bileşime sahiptir. Orta merdiven dolu endolenf, bileşimi medyan merdivenin ("vasküler şerit") yan duvarında bulunan epitel hücrelerinin salgılama işlevine bağlıdır. Endolenf arasındaki temel fark, yüksek iyon konsantrasyonudur. potasyum. Endolenf, kalın bir bazal zar ("Corti organı") üzerinde bulunan alıcı tüylü hücreleri yıkar. Oval pencere bölgesindeki üzengi demirinin titreşimleri, vestibüler skalanın perilenfine ve ayrıca endolenfa iletilir. Dalga kokleanın tepesine yayılır, skala timpaninin perilenfine iletilir ve yuvarlak pencere zarının titreşimleriyle zayıflatılır. Salınımlar sırasında alıcı hücrelerin tüyleri deforme olur ve hücrelerde bir alıcı potansiyeli ortaya çıkar. İşitsel analizörün çevresel kısmında, ses dalgasının frekansı (ton) ve genliği (gürlüğü) ile ilgili bilgiler kodlanır. frekans kodlaması: işitme sinirinin liflerindeki AP frekansı, ses dalgasının frekansına karşılık gelir (20 ila 1000 Hz). mekansal kodlama: yüksek frekanslı sesler (20.000 Hz'e kadar) kokleanın tabanında bulunan hücreler tarafından algılanır; düşük frekanslı sesler kokleanın tepesinde bulunan hücreler tarafından algılanır; orta frekanstaki sesler, kokleanın orta buklelerindeki Corti organının hücreleri tarafından algılanır. Kokleadaki elektriksel olaylar:(1) reseptör hücrelerinin dinlenme potansiyeli (-70 mV'ye eşit), (2) endolenf potansiyeli (potasyum iyonları nedeniyle +70 mV'a eşit), (3) koklear mikrofon etkisi (sesli bir uyaranın etkisi altında oluşur; potansiyellerin frekansı, hareket eden sesin frekansına karşılık gelir; yuvarlak bir pencerenin zarına bağlı elektrotlar kullanılarak kaydedilir; deney hayvanının kulağına yakın bir yerde kelimeleri telaffuz ederseniz, bunlar yan odadaki hoparlörden duyulabilir).
Ses kaynağının yerini bulma(a) bir ses dalgasının yayılma süresinin sağ ve sol kulaktaki alıcılara göre karşılaştırılması ve (b) sağ ve sol kulak tarafından algılanan sesin hacminin karşılaştırılması nedeniyle oluşur. Tespitin doğruluğu çok yüksektir (örneğin, ses kaynağının orta hattan 1-2 derece yer değiştirmesini belirleriz). Bir deneyim: fonendoskopun tüplerinden birini uzatırsanız, ses kaynağının daha kısa tüpe doğru kaydığı hissi oluşur, çünkü onun sayesinde ses iç kulaktaki alıcılara daha hızlı ulaşır.
Saf tonlu odyometri– farklı frekanslardaki sesler için duyum eşiklerinin (işitilebilirlik eşikleri) belirlenmesi. Odyogram, işitme eşiklerinin kulağa sağlanan tonların yüksekliğine bağımlılığını yansıtır. En küçük duyu eşikleri (en yüksek hassasiyet), insan konuşmasının frekanslarına karşılık gelen 1000-3000 Hz frekanslı seslerin algılanmasını karakterize eder. Sadece havayla ilgili değil, aynı zamanda sesin kemik iletimiyle ilgili bir çalışma yürütülüyor. Sesin hava iletimi: ses titreşimleri dış kulaktan, orta kulaktan - iç kulağın reseptörlerine iletilir. Sesin kemik iletimi: ses titreşimleri kafatasının kemikleri aracılığıyla doğrudan iç kulaktaki alıcılara iletilir. Sesin hava ve kemik iletiminin karşılaştırılması ( Rinne testi): mastoid çıkıntı bölgesinde kafaya bir sondaj diyapazonu tatbik edilir ve sesin duyulduğu süre belirlenir (kemik iletimi). Ses işitilemez hale gelir gelmez, diyapazon dış işitsel kanala aktarılır - ve ses tekrar duyulabilir hale gelir (hava iletimi). Bu olmazsa, hava iletimi bozulur (çoğunlukla orta kulaktaki hasar nedeniyle). Weber'in örnekleri: taca tam olarak orta hat boyunca (a) bir sondaj diyapazonu uygulanır, eğer hastanın bir hasarı varsa İç kulak veya işitme sinirinin lifleri, ona ses kaynağının sağlıklı kulağa kaydırıldığı anlaşılıyor; (b) hastanın orta kulağı hasar görmüşse, o zaman ona ses kaynağının hastalıklı kulağa doğru kaydığı düşünülür (çünkü sağırlık geliştikçe, hastalıklı kulağın alıcılarının hassasiyeti telafi edici olarak ve kemik iletimi ile artar, bu kulak sesi daha yüksek olarak algılar).
Araştırma daha doğru sonuçlar verir. diyapazon ile işitsel fonksiyon. Pratik amaçlar için 2 diyapazon olması yeterlidir: biri saniyede 128 titreşimde, diğeri saniyede 1024-2048 titreşimde. İşitsel işlevin daha doğru bir analizi için, emrinizde bir dizi diyapazon ve bir Galton düdüğü olması gerekir.
yardım ile akort çatalları konuşmanın yardımıyla sesin havadan iletilmesi gibi belirlenir. Bunun için hastanın kulağının önüne ses veren bir diyapazon tutulur ve hastanın bu sesi duyduğu saniye sayısı belirlenir. İşitme keskinliği bir kesirle belirlenir; burada pay, hastanın duyduğu saniye sayısıdır ve payda, belirli bir diyapazon için normal işitmenin saniye cinsinden süresidir.
Kemik iletim çalışması sahip olmak büyük önem için ayırıcı tanı hastalıklar işitme cihazı, saniyede 128 titreşimde bir ayar çatalı kullanılarak üretilir. Sondaj çatalının bacağını hastanın tepesine koyarsanız, sağlıklı kulaklarla ses kafada hissedilir (Weber'in deneyi). Bir tarafın ses iletme aparatının ihlali durumunda (orta kulağın tüm hastalıkları için), hastalıklı kulakta diyapazonun sesi daha iyi duyulur (sesin lateralizasyonu).
BT tek taraflı sesin kemik yoluyla amplifikasyonu, ekspirasyonun tıkanmasından kaynaklanır. ses dalgaları orta kulaktaki bir tıkanıklık nedeniyle labirentin dışında. Weber'in deneyiminin bu sonucu ancak sağlıklı bir iç kulakla gözlemlenir. Aksi takdirde (labirent ve işitme sinirinde hasar), başın tepesinde duran bir diyapazonun sesi sağlıklı bir kulakta ve iki taraflı bir lezyonda daha az etkilenen bir kulakta daha iyi duyulacaktır.
Böylece, Weber deneyimi birçok durumda orta kulak hastalığını iç kulaktan ayırt etmeyi mümkün kılacak ve bazen orta kulak sürecinin labirente geçişinin başlangıcını işaret edecektir. İkincisi, ses lateralizasyonunun hastalıklı taraftan sağlıklı olana beklenmedik bir şekilde aktarılmasıyla kanıtlanır.
Çok önemli Talimatlar Rinne'nin deneyiminin özü olan kemik ve hava yoluyla ses algısının süresinin karşılaştırmalı bir tahminini verir. Bu çalışma şu şekilde gerçekleştirilmektedir. Sondaj yapan bir diyapazonun ayağı (saniyede 128 titreşim) incelenen kulağın mastoid çıkıntısına yerleştirilir. Hasta diyapazonun sesini duymayı kestiğinde ses kemikten alınarak kulak kanalına yaklaştırılır.
normal kulak bir süre havadaki bir diyapazonun sesini algılar, yani hava iletimi kemik iletiminden daha fazladır (pozitif Rinne'ye göre). Hasta kulak kanalından ses duymuyorsa, kemik iletimi havadan daha fazladır (negatif Rinne).
BT ders çalışma orta ve iç kulak hastalıklarının ayırıcı tanısında büyük önem taşımaktadır. İşitme kaybı varlığında Rinne'nin olumlu deneyimi, sürecin iç kulakta lokalizasyonunu gösterir. Kemik iletimi havadan daha büyükse (negatif Rinne), bu, ses ileten aparatın yenilgisinin kanıtıdır. Kombine veya iki taraflı bir hastalıkta, sürecin lokalizasyonunun teşhisi bazen çok büyük zorluklarla karşılaşır ve bu gibi durumlarda Weber ve Rinne deneylerinin önemi önemli ölçüde azalır.
Odyogram grafik görüntü insanın farklı frekanslardaki sesleri duyma yeteneği. Sonucu odyogram olan çalışmaya odyometri denir. Bu teşhis prosedürünü işitme sorunları konusunda uzmanlaşmış hastanelerde bir odyolog eşliğinde yaptırabilirsiniz.
Odyometri için ana endikasyonlar:
- işitme kaybı;
- çocuklarda sık kulak iltihabı;
- otoskleroz (iç kulağın kademeli olarak kemik dokusu ile doldurulması);
- her yaştan insanda orta kulağın patolojik durumları;
- profilaktik tıbbi kontrol(bazı meslekler için);
- işitme cihazı ihtiyacı.
odyogram nedir
Odyogram, ses frekanslarının yatay olarak işaretlendiği ve işitilebilirlik eşiklerinin (ses basınç değerleri, yani ses şiddeti) dikey olarak işaretlendiği bir koordinat sisteminde oluşturulmuş bir grafiktir. Her kulak için ayrı bir odyogram yapılır. Sağ kulağın grafiği genellikle kırmızı ile çizilir ve frekansların ve ses yüksekliğinin kesişme noktaları - artılarla, sol - sırasıyla mavi ve dairelerle çizilir.
Bir hastanın işitme durumunun daha eksiksiz bir resmini elde etmek için doktorlar sesin hem havadan hem de kemikten iletimini test eder. Hava iletimi, sesin normal şekilde (kulak yoluyla) geçişini, kemik iletimi - içinden yumuşak dokular ve kulak kanalını ve orta kulağı atlayarak kafatası kemikleri. Her biri için bir program hazırlanır. Ayrıca, hava iletimi sürekli bir çizgi ile, kemik - noktalı bir çizgi ile gösterilir.
Bir odyogram nasıl yapılır
Odyometri için sevk edilen bir hasta, belirlenen saatte doktora gelir. Hazırlamak bu çalışma gerek yok. başlamadan önce teşhis prosedürü Hasta otoskopiden geçmelidir - kulak muayenesi. Dış ve orta kulak ile kulak zarı içerideyse normal durum, odyometri başlar. Kulaklarda kükürt tıkaçları varsa önce bunlar çıkarılmalı, ardından muayeneye devam edilmelidir.
Hava iletimini kontrol etmek için hastaya kulaklık takılır, kemik - kulakların arkasındaki alanlarda titreşimli bir aparat. İlk olarak, bir kişinin standart frekanslardaki sesleri nasıl duyduğunu kontrol ederler, ardından gerekirse genişletilmiş bir frekans aralığında (125 ila 20 bin Hz arası).
Bilgisayar, kulaklıklar veya titreşen bir cihaz aracılığıyla dönüşümlü olarak farklı frekans ve yoğunluklarda sesler verir. Çalışma sırasında hastanın görevi, ses net bir şekilde duyulduğunda özel bir düğmeye basmak veya doktora haber vermektir. Konunun ilettiği her sinyal, bilgisayar hatırlar ve ardından onu grafiklere - odyogramlara dönüştürür.
Genel olarak, tüm odyometri prosedürü yaklaşık 30 dakika sürer. Sağlığa zararlı değildir, bu nedenle kişi teşhis ve tedavi sürecinde gerektiği kadar muayene edilebilir.
Çocuklarda odyometri
Küçük çocuklarda işitme öğreniminin kendine has özellikleri vardır: yeni yürümeye başlayan çocuklar her zaman konsantre olamaz, bir düğmeye basamaz veya bir ses duyduklarını söyleyemezler. Bu nedenle, tekniği yukarıda açıklanan saf ses odyometrisini değil, bu incelemenin diğer çeşitlerini kullanırlar:
- refleks;
- oyun.
Kullanarak refleks odyometriçok küçük çocuklarda işitme testi. Yeni yürümeye başlayan çocuklar servis edilir ses sinyalleri karşılık gelen yoğunluk yaş normları işitsel hassasiyet eşiği ve bunlara görsel tepkiyi düzeltin. Oyun odyometrisi 2-3 yaş arası çocuklarda kullanılır. Bu işlem sırasında doktor küçük hastadan bir ses duyduğunda ya bir tür hareket yapmasını ya da bir oyuncak almasını ister. Birçok varyasyon olabilir.
Odyometri: normlar
normal yetişkin sağlıklı adam 25 dB'den düşük olmayan bir seviyede bulunan düz bir odyograma sahiptir. Böyle bir grafik, öznenin tüm frekanslardaki sesleri iyi duyduğunu gösterir.
Not
Yaşla birlikte grafiğin sağ kenarı yavaş yavaş düşmeye başlar, bu da kişinin daha kötü yüksek frekanslı sesler duymaya başladığı anlamına gelir.
Kemik ve hava yolu arasındaki farka gelince, normalde 10 dB'den fazla olmamalıdır (kemik yolu görüntüsü genellikle daha yukarıdadır) ve grafiklerin şekli yaklaşık olarak aynı olmalıdır. Bu grafikler arasındaki mesafe 20 dB'den fazla olursa doktorlar teşhis koyar Iletken işitme kaybı- iç kulaktan önce meydana gelen ses iletiminin ihlali. Aksine, aralık tamamen kaybolursa (grafikler birbiriyle örtüşür), teşhis koyarlar duyusal işitme kaybı, yani iç kulaktaki alıcıların ses algısında bir bozukluk. Hem orada hem de orada ihlaller varsa, hakkında konuşurlar. karışık işitme kaybı.
Odyometrinin, sonuçları tamamen hastanın duyumlarına ve iyiliğine bağlı olan tamamen öznel bir inceleme olduğu gerçeğini de belirtmekte fayda var. Bu yüzden Bir odyogramın görünümünü çeşitli faktörler etkileyebilir.:
- konunun ruh hali;
- kan basıncının değeri;
- dikkat dağıtıcı şeylerin varlığı (örneğin, muayenehanedeki gürültü);
- atmosferik olaylar.
Odyometri ile hangi hastalıklar tespit edilebilir?
Doktorun ilk değerlendirdiği şey hava-kemik aralığıdır. Değerine göre, hastanın ne tür bir işitme bozukluğu yaşadığını belirleyebilirsiniz: bilişsel, duyusal veya karışık. Daha sonra uzman, konuşma algısı için önemli olan frekanslara özellikle dikkat ederek odyogramları kendisi inceler. Bu 500 ila 4000 Hz arasındadır. Bu frekanslarda grafik 25 dB'nin altına düşerse işitme kaybı teşhis edilir. 4 şiddet derecesi vardır, aşırı derece - sağırlık.
1. Çevre birimi - ara katman oluşumları olan bir alıcı aparattır.
2. Şef departmanı: sinir impulsları reseptörlerden iletilir 1. nöron- bazal membranda yer alan spiral ganglion. Bu hücrelerin aksonları girişin bir parçasıdır - koklear sinir(YIII çifti) ve hücrelerde sinapslarla biter 2. nöron, medulla oblongata'da yer alır (beynin 4. ventrikülünün dibi eşkenar dörtgen fossadır). İtibaren medulla oblongata 2 nöronun aksonları orta beyin(quadrigemina'nın alt tüberkülleri) ve medial genikülat gövde. Genikulat gövdeden önce, liflerin bir kısmı kesişir. Bilgilerin bir kısmı daha ileri gitmez, ancak kapanır motor yolu işitsel sistemin koşulsuz refleksleri (işitsel uyaranlara motor reaksiyonlar).
3. nöron talamusta bulunur (en basit refleksler kapatılır, ana şey vurgulanır, bilgiler gruplandırılır).
3. İşitsel analizörün kortikal kısmı - serebral hemisferlerin temporal korteksi. Alınan sinir uyarıları ses duyumlarına dönüştürülür.
SESLERİN KEMİK VE HAVA İLETKENLİKLERİ. Odyometri
Hava ve kemik iletimi
kulak zarı ses titreşimlerine dahil edilir ve enerjilerini orta kulağın kemikçik zinciri boyunca vestibüler skalanın perilenfine aktarır. Bu yol boyunca iletilen ses havada yayılır - bu hava iletimidir.
Diyapazon gibi salınan bir nesne doğrudan kafatasına yerleştirildiğinde ses hissi de oluşur; bu durumda, enerjinin ana kısmı kafatasının kemikleri aracılığıyla iletilir - bu kemik iletimidir. İç kulağın uyarılması için iç kulak sıvısının hareketi gereklidir. Kemikler aracılığıyla iletilen ses bu harekete iki şekilde neden olur:
1. Kafatasının kemiklerinden geçen sıkıştırma ve seyreltme alanları, sıvıyı hacimli vestibüler labirentten kokleaya ve geri taşır ("sıkıştırma teorisi").
2. Orta kulağın kemikçikleri belirli bir kütleye sahiptir ve bu nedenle atalet nedeniyle kemikçiklerin titreşimleri, kafatası kemiklerinin titreşimlerine göre daha gecikir.
İşitme bozukluğu testi
En önemli klinik test eşik odyometrisi (Şekil 32).
1. Konu, bir telefon kulaklığından farklı tonlarda sunulur. Klinisyen, eşik altı olarak belirlediği belirli bir ses şiddetinden başlayarak ses basıncını, deneğin sesi duyduğunu bildirene kadar kademeli olarak artırır. Bu ses basıncı bir grafik üzerinde çizilir. Odyografik formlarda, normal işitme eşiği seviyesi kalın bir çizgi ile vurgulanır ve “0 dB” olarak işaretlenir. Şekil l'deki grafiğin aksine. 31 tane daha yüksek değerler işitme eşiği (işitme kaybının derecesini karakterize eden) sıfır çizgisinin altına çizilir; böylece bu hasta için eşik seviyesinin (dB cinsinden) normal olandan ne kadar farklı olduğu gösterilmiştir. Bu durumda, desibel SPL cinsinden ölçülen ses basıncı seviyesinden bahsetmediğimize dikkat edin. Hastanın işitme eşiğinin normun altında kaç dB olduğu belirlendiğinde, işitme kaybının bu kadar dB olduğunu söylerler. Örneğin parmaklarınızı her iki kulağınıza da sokarsanız işitme kaybı yaklaşık 20 dB olacaktır (bu deneyi yaparken mümkünse parmaklarınızla ses çıkarmalısınız). Telefon kulaklıkları kullanılarak, ses algısı şu durumlarda test edilir: hava iletimi. Kemik iletimi benzer şekilde test edilir, ancak kulaklık yerine, test edilen taraftaki şakak kemiğinin mastoid çıkıntısına yerleştirilen bir diyapazon kullanılır, böylece titreşimler kafatasının kemikleri boyunca yayılır. Kemik ve hava iletimi için eşik eğrilerini karşılaştırarak, orta kulak hasarına bağlı sağırlığı iç kulak bozukluklarının neden olduğu sağırlıktan ayırt etmek mümkündür.
RİNNE VE WEBER DENEYİMLERİ
2. Diyapazon (256 Hz) yardımıyla, hangi kulağın hasar gördüğü biliniyorsa, iletim bozukluklarını iç kulaktaki hasardan veya retrokoklear hasardan ayırt etmek çok kolaydır.
ANCAK. Web deneyimi.
Sondaj çatalının ayağı kafatasının orta hattı boyunca yerleştirilmiştir; bu durumda iç kulağında hasar olan hasta sesi sağlıklı bir kulakla duyduğunu bildirir; orta kulak lezyonu olan bir hastada, ton hissi hasarlı tarafa kayar.
Basit bir açıklama var:
İç kulakta hasar olması durumunda: hasarlı reseptörler daha zayıf uyarılmaya neden olur işitme siniri, böylece ton sağlıklı kulakta daha yüksek duyulur.
Orta kulakta hasar olması durumunda: ilk olarak, etkilenen kulak iltihaplanma nedeniyle değişikliklere uğrar ve işitme kemikçiklerinin ağırlığı artar. Bu, kemik iletimi nedeniyle iç kulağın uyarılma koşullarını iyileştirir. İkincisi, çünkü İletim bozukluklarında iç kulağa daha az ses ulaşır ve daha fazla sese uyum sağlar. düşük seviye gürültü, reseptörler sağlıklı tarafa göre daha hassas hale gelir.
B. Rinne testi.
Aynı kulakta hava ve kemik iletiminin karşılaştırılmasını sağlar. Mastoid çıkıntıya (kemik iletimi) ses veren bir diyapazon yerleştirilir ve hasta sesi duymayı bırakana kadar orada tutulur, ardından diyapazon doğrudan dış kulağa aktarılır (hava iletimi). Normal işiten ve algı bozukluğu olan kişiler. Ses tekrar duyulur (Rinne testi pozitiftir) ve iletimi bozuk olanlar duymaz (Rinne testi negatiftir).
46. PATOLOJİK İŞİTME BOZUKLUKLARI VE TANIMLARI sağırlık - sık patoloji. İşitme kaybının nedenleri:
1. Ses iletimi bozukluğu. Orta kulakta hasar - ses iletme aparatı. Örneğin iltihaplanmada, işitme kemikçikleri normal miktardaki ses enerjisini iç kulağa iletmezler.
2. Ses algı bozukluğu Sensorinöral işitme kaybı). Bu durumda Corti organının saç reseptörleri zarar görür. Sonuç olarak, kokleadan merkezi sinir sistemine bilgi iletimi bozulur. Böyle bir lezyon, yüksek yoğunluklu sesin etkisi altında (130 dB'den fazla) veya ototoksik maddelerin etkisi altında (iç kulağın iyon aparatı hasar görmüş) ses travmasıyla ortaya çıkabilir - bunlar antibiyotikler, bazı diüretiklerdir.
3. Retrokoklear lezyonlar. Bu durumda iç ve orta kulak zarar görmez. Etkilenen ya Merkezi kısmı birincil afferent işitsel lifler veya işitme yolunun diğer bileşenleri (örneğin, bir beyin tümörü ile).