İlk teşhis testleri malign hipertansiyon için CBC ve elektrolit (kalsiyum dahil), kan üre, kreatinin, glikoz, pıhtılaşma profili ve idrar tahlilini içerir.
Diğer laboratuvar testleri sadece tedavi talimatlarına uygun olarak reçete edilir. Bunlar kardiyak enzimlerin, üriner katekolaminlerin ve tiroid uyarıcı hormonun ölçümlerini içerebilir.
Böbrek fonksiyonu, tam bir kimyasal profil olan idrar tahlili ile değerlendirilir ve genel analiz kan. Beklenen sonuçlar arasında artmış kan üre ve kreatinin seviyeleri, hiperfosfatemi, hiperkalemi veya hipokalemi, bozulmuş glukoz metabolizması, asidoz, hipernatremi ve mikroanjiyopatik bulgular yer alır. hemolitik anemi ve azotemik oligürik böbrek yetmezliği. İdrar tahlili, idrarda proteinüri, mikroskobik hematüri ve eritrositler veya hiyalin silendirleri ortaya çıkarabilir.
Diffüz intrarenal iskemi, renin, anjiyotensin II ve aldosteron plazma düzeylerinde artışa yol açarak hipovolemi ve hipokalemiye yol açar. Anormal sodyum seviyeleri yaygındır ve tehlikeli olabilir.
Ayrıca röntgen göğüs kardiyak genişleme, pulmoner ödem veya aortun koarktasyonu nedeniyle kaburgalardaki değişiklikler veya aort diseksiyonu nedeniyle mediastinal genişleme dahil olmak üzere diğer göğüs yapılarındaki anormalliklerin analizi için yararlı olabilir.
Başın bilgisayarlı tomografisi (BT), ekokardiyografi ve renal anjiyografi dahil olmak üzere diğer testler yalnızca başlangıç tedavisine göre istenir.
Elektrokardiyografi ve ekokardiyografi
Elektrokardiyografi (EKG), iskemi, enfarktüs veya elektrolit dengesizliği veya aşırı dozda ilaç belirtilerini tespit etmek için önemli bir teşhis aracıdır. En çok erken aşamalar malign hipertansiyon EKG ve ekokardiyografide sol atriyal genişleme ve sol ventrikül hipertrofisi saptanır.
Tedavi
Malign hipertansiyonu olan hastalar genellikle devam eden kardiyak izleme, nörolojik değerlendirme ve intravenöz antihipertansif ilaçlar için yoğun bakım ünitesine sevk edilir. Hastalar genellikle değiştirilmiş otoregülasyonu kullanır. tansiyon(CEHENNEM). Kan basıncında kontrol seviyelerine aşırı bir düşüş organ hipoperfüzyonuna yol açabilir.
Hipertansiyon hastanede kalmayı gerektirmez. Bu vakalarda tedavinin amacı, ayaktan tedavi bazında elde edilebilecek olan kan basıncını 24 saat içinde düşürmektir.
Farmakolojik tedavi
Tedavinin ilk hedefi, ilk iki gün boyunca ortalama arter basıncını yaklaşık %25 oranında azaltmaktır. İntra-arteriyel hat, sürekli BP izleme için kullanışlıdır. Azalan sodyum seviyeleri şiddetli olabilir, bu nedenle izotonik sodyum klorür solüsyonlarının alımını artırmayı düşünün. Hipertansiyonun sekonder nedenleri de araştırılmalıdır.
etkinliğini karşılaştıran çalışma yoktur. çeşitli ilaçlar malign hipertansiyon tedavisinde. İlaçlar etki hızları, kullanım kolaylıkları, özel durumlar ve tedavi koşullarına göre seçilmektedir.
En sık kullanılan intravenöz ilaç nitroprussiddir. Böbrek yetmezliği olan hastalar için bir alternatif, fenoldopamın intravenöz uygulamasıdır. Labetalol, intravenöz uygulamadan oral uygulamaya kolay geçiş sağlayan başka bir yaygın alternatiftir. Fakat klinik çalışma, intravenöz kalsiyum blokerlerinin (örn. nikardipin) kan basıncını hedeflenen seviyelere hızlı ve güvenli bir şekilde düşürmede faydalı olabileceğini ve intravenöz labetalolden daha etkili göründüğünü göstermiştir.
Beta blokajı intravenöz olarak esmolol veya metoprolol ile yapılabilir. Parenteral diltiazem, verapamil ve enalapril de mevcuttur. Ayakta tedaviye geçişi kolaylaştırmak için mümkün olan en kısa sürede oral ilaçlara başlanmalıdır.
Komplikasyonlar
Malign hipertansiyonun doğru teşhisi, Uygun tedavi; ancak kan basıncını çok hızlı düşürmek hastaya zarar verebilir. Özellikle kan basıncındaki aşırı düşüş organ hipoperfüzyonuna ve hedef organın zarar görmesine neden olabilir. Lütfen enalapril'in hipovolemik kişilerde öngörülemeyen bir tepkiye sahip olduğunu ve kan basıncında muhtemelen kontrolsüz bir düşüş olduğunu unutmayın.
Ek olarak, tüm hastalar aşağıdakilerin varlığı açısından dikkatlice incelenmelidir: ikincil nedenler hipertansiyon ve taburcu olduktan sonra hasta dikkatle izlenmelidir. Acil tıbbi müdahale gerektiren belirti ve semptomların farkında olmalıdırlar.
Diyet
Başlangıçta, malign hipertansiyon tedavisi gören kişilere stabil olana kadar oruç tutmaları talimatı verilir. Stabilizasyondan sonra hastalara, yüksek tansiyonlu bir diyet de dahil olmak üzere uzun vadeli tavsiyeler verilir. düşük içerik tuz. Gerekirse, kilo kaybına yol açabilecek bir diyet reçete edilir.
Tedavi sırasında fiziksel aktivite sınırlıdır yatak istirahati Hasta stabilize olana kadar. Kan basıncı kontrol altına alındıktan sonra ayaktan tedavi bazında normal aktivitelere devam etmek mümkün olmalıdır.
önleme
Daha fazla bölümü önlemenin en iyi yolu acil durumlar de hipertansiyon hastanın kapsamlı bir muayeneden geçmesini sağlamaktır. ayakta hasta gözlemi hipertansiyon tedavisinde. Bu genellikle bir pratisyen hekim tarafından yapılır, ancak kapsamlı bir kardiyoloğa sevk edilmesi gereken kişiler için de düşünülmelidir. ilaç tedavisi veya ek ikincil tedavi.
Tahmin etmek
gelişinden önce etkili terapi Malign hipertansiyonu olan kişilerde yaşam beklentisi 2 yıldan azdı ve ölümlerin çoğu inme, böbrek yetmezliği veya kalp yetmezliğine bağlıydı. 1 yılda hayatta kalma oranı %25'in altındaydı ve 5 yılda %1'in altındaydı. Ancak, ne zaman modern terapi diyaliz dahil, 1 yıl sonra sağkalım %90'ı ve 5 yıl sonra - %80'i geçer. En yaygın ölüm nedeni, sık inme ve böbrek yetmezliği ile kardiyovaskülerdir.
Malign hipertansiyonu olan 446 hastada 40 yıllık sağkalım oranlarını inceleyen bir İngiliz çalışması, 5 yıllık sağkalım oranının daha da yüksek olduğunu buldu. Yazarlar, 1977'den önce 5 yıllık sağkalım oranının %32 olduğunu, 1997 ile 2006 yılları arasında tanı alan hastalarda ise 5 yıllık oranın %91 olduğunu saptamışlardır. Araştırmacılar, değişikliğin daha düşük hedefler ve daha sıkı BP kontrolünün yanı sıra ek antihipertansif ilaç sınıflarının mevcudiyetinden kaynaklandığını tahmin ettiler. Yazarlar ayrıca yaş, başlangıçtaki kreatinin ve sonraki sistolik KB'nin hayatta kalmanın bağımsız belirteçleri olduğunu bulmuşlardır.
Arteriyel hipertansiyon, hastanın kan basıncı seviyesinde (>140/90 milimetre) kademeli ve uzun süreli bir artıştır. cıva sütunu) - bugün belki de en çoklarından biri ciddi sorunlar Bulaşıcı nitelikte olmasa da küresel bir salgın ölçeğine sahip dünya sağlığı. Arteriyel hipertansiyon kolayca teşhis ve tedavi edilir ve buna rağmen mevcut verilere göre saptanma sıklığı %8-18'dir. Malign hipertansiyon, ekonomik olarak en yaygın ölüm nedenlerinden biridir. Gelişmiş ülkeler yüksek bir yaşam standardına sahip (ölümlerin% 4-5'i). Aynı zamanda, birçok hasta hipertansiyon tanısı almış olabilir ve onlarca yıldır patoloji gelişimine dair herhangi bir belirti gözlemlememiştir. Bu gibi vakalara dayanarak, arteriyel hipertansiyon iyi huylu ve kötü huylu tiplere ayrılır.
hipertansiyon kronik hastalık, ana semptomatik tezahür Bu, kan basıncında (arteriyel hipertansiyon) düzenli ve uzun süreli bir artıştır. Hastanın kan basıncındaki dalgalanmalar yaşam koşulları, yaş, cinsiyet, tıbbi göstergeler vb. Basıncın tam olarak ne zaman artan bir forma girdiğini tam olarak belirlemenin imkansız olması nedeniyle, arteriyel hipertansiyonun uzun ve uzun bir süre olarak anlaşıldığına göre, modern tıbbi teoriye sistolik ve diyastolik basınç göstergelerinin normları getirilmiştir. kan basıncı göstergelerinde sürekli artış:
- Sistolik - >140 mm. cıva sütunu;
- Diyastolik - >90 mm. cıva sütunu.
İki tip hipertansiyon vardır.
iyi huylu tip
Benign hipertansiyon, orta şiddette ve zayıf bir seyir ile karakterizedir. klinik bulgular, kademeli ve yavaş değişim kan basıncı seviyesi (“düşük” seviyesi, diyastolik basınç optimal seviyededir - 120 mm Hg'yi geçmez). Patolojinin yavaş gelişmesine rağmen hasta, vasküler veya renal doku sklerozu gibi vücuttaki fizyolojik değişiklikler de dahil olmak üzere patolojinin sonuçlarını hissedecektir.
kötü huylu tip
Malign hipertansiyon, hastalığın hızla ilerleyen bir şeklidir. Malign hipertansiyon hakkında konuşurken, esas olarak özellikle hakkında konuşurlar. zor vakalar sanatta hızlı ve önemli bir artış ile karakterize edilen hastalıklar. basınç ( diyastolik basınç optimum performansı aşar) ve şiddetli kurs 1-2 yıl içinde hastanın ölümüne yol açan bir hastalık.
Bu nedenle, malign hipertansiyon, izole edilen istisnai bir hipertansiyon vakasıdır. toplam sayısı hastalık vakaları. Başlangıçta iyi huylu seyreden hipertansiyonun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilirler. Böyle bir komplikasyonun yaygın nedenlerinden biri, patolojinin kalitesiz ve düzensiz tedavisidir. Ayrıca vücuttaki immünolojik yapıdaki herhangi bir değişiklik, kanın pıhtılaşması ile ilgili sorunlar, hastanın sürekli hormonal ilaç alımı ve sigara içmesi de büyük önem taşır: istatistikler, sigara içen hastalarda ilerleyici hipertansiyonun beş kat daha sık meydana geldiğini belirtir.
hipertansiyon belirtileri
Başlangıçta, hipertansiyon basitçe artan kan basıncı gerçeğidir, yani teşhis edilmiş bir hastalığın semptomlarından biridir. Aynı zamanda, modern tıp pratiğinde, hipertansiyonun nedenlerini belirlemenin etkili bir yolu yoktur, bu nedenle, toplu olarak (vakaların% 90'ında), hipertansiyon, birincil hipertansiyon, yani bağımsız bir patoloji olarak belirtilir. Diğer durumlarda, hipertansiyon başka bir hastalığın klinik tablosuna dahil edilir. Bu forma sekonder veya semptomatik arteriyel hipertansiyon denir. Malign arteriyel hipertansiyon bir hastalıktır klinik tablo neredeyse anında belirlenir. Hastalığın bu formu için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:
- nöroretinopatinin bir sonucu olarak görsel işlevlerde ciddi hasar;
- kronik böbrek yetmezliği;
- kalp yetmezliğinin de geliştiği kalp kasının hipertrofisi;
- hemolitik anemi;
- beyne giden kan akışı ile ilgili problemler, hafızada kademeli bir azalmaya ve bunamaya yol açar.
Vücudun dokularına, organlarına ve bölümlerine verilen hasar aniden değil, kademeli olarak ortaya çıkar: hastalığın gelişiminin bazı varyantlarında, hastalık böbrekleri, diğerlerinde - kalbi ve üçüncü olarak - beyni etkiler, bu form sırasında hastalığın gelişimi mutlaka "şiddetli" olarak nitelendirilmez - hastalığın sıradan, yavaş seyri ile, belirli bir bölgede aynı semptomlar ve hastalığın aynı lokalizasyonu olacaktır.
Benign ve malign hipertansiyonun nedenleri
Semptomsuz kan basıncındaki değişiklikler, yani primer hipertansiyon, çocukların yanı sıra genç hastaların da özelliği olabilir. Bu durumda genellikle malign hipertansiyon görülür. Bu hasta kategorisinde çok sayıda gizli patoloji gözlemlenebilir, bu nedenle, hipertansiyonun nedenlerini belirlemek için ilgili hekim, öncelikle bu hastalarda olası gizli böbrek hastalıkları, patolojiler ve yapı bozuklukları olup olmadığını bulmalıdır. renal arterler, böbreğin yapısının herhangi bir genetik özelliği, piyelonefrit ve ayrıca hastalarda feokromositoma olup olmadığı veya doğum kusuru kalp, çünkü vücudun herhangi bir patolojisi veya özelliği malign hipertansiyonun altında kalabilir.
Aynı zamanda, gerçek tıbbi uygulama, malign hipertansiyonu olan genç hastaların sıklıkla ikincil bir hastalık formunun, yani altta yatan bazı hastalıkların varlığını gösteren semptomatik hipertansiyon belirtileri gösterdiğini açıkça gösterebilir. Bu, malign hipertansiyon vakaları arasında, genel olarak arteriyel hipertansiyonda olduğu gibi aynı hastalık formlarını ayırt etmenin gerekli olduğu anlamına gelir.
Terapötik Enstitüye göre son on yılda malign hipertansiyonu olan hastaların genel yüzdesinin belirgin bir şekilde düştüğüne dikkat edilmelidir: %0,5'e kadar. Bununla birlikte, belirtilen süre boyunca, yüzdelerdeki dalgalanmalara rağmen, sekonder (semptomatik) hipertansiyon yüzdesi hiç değişmedi ve aynı seviyede kaldı, bu da %15'e karşılık geldi. Bu göstergeler, son yıllarda terapötik alanda önemli değişikliklere ve primer hipertansiyon tedavisinin etkinliğinde bir iyileşmeye işaret etmektedir.
Komplike hipertansiyon tanı ve tedavisi
Hipertansiyon tedavisi için terapötik prosedürler mümkün olduğunca erken başlamalıdır - hem tedavinin etkinliği hem de daha sonraki iyileşme süreci buna bağlıdır. Hipertansiyon komplikasyonlarının çok yaygın bir nedeni, hastalar tarafından bu sürecin gecikmesidir.
Bu yüzden, teşhis prosedürleri katmak:
- Tıbbi geçmişin incelenmesi ve hasta şikayetlerinin analizi.
- Yaşam öyküsü araştırması. Gizli veya unutulmuş faktörler hasta tarafından ortaya çıkarılır: hasta ve yakınları ne kadar erken hastaysa, hastanın yakınları arasında hayatında tansiyon yükselmeleri olup olmadığı, hastanın çok aktif veya toksik maddeler alıp almadığı ve diğer şeyler. patolojinin gelişimini etkileyebilecek faktörler.
- Fiziksel Muayene. Öncelikle kol ve bacaklardaki kan basıncının belirlenmesi önemlidir. Esas olan hastayı düzeltmek ve işlem sırasında hareket etmesine izin vermemektir. Daha sonra cilt rengi analizi yapılır, vücutta ödem kontrolü yapılır, hastanın kilosu, kalça ve bel çevresi ölçülür.
- Kan ve idrarın laboratuvar analizi. Varlığı için hastayı kontrol etmek gerekli böbrek hastalığı genellikle hipertansiyon komplikasyonlarına yol açar. Örneğin, komplikasyonlu semptomatik iyi huylu hipertansiyon, idrar tahlilinden sonra kolayca tespit edilir, çünkü böbrek bozuklukları çok hızlı ortaya çıkar.
- Kanın biyokimyasal çalışması. Kanda böbrekler ve diğer organlarda organik hasara neden olan maddelerin saptanması gerekir.
- Elektrokardiyolojik çalışma. Kan basıncında sürekli ve uzun süreli bir artış ile elektrokardiyogramda sol ventrikül ve atriyal hipertrofi değerleri görülür.
- Sürekli bir kan basıncı çalışması, bir kerelik ölçümlerden çok daha fazla bilgi sağlar. Tüm zaman dilimleri için minimum, olağan ve maksimum tansiyon değerlerini değerlendirmeyi, gece ve gündüz dönemlerinde mevcut göstergeleri karşılaştırmayı mümkün kılar.
- ekokardiyografi: yöntem ultrason, araştırmacıya malign hipertansiyonu olan bir hastada kalbin sol yarısının hacmindeki artışı tespit etme fırsatı veriyor.
- Geniş arterlerin Doppler ultrasonu (hemodinamiğin analizi, yani kanın akış damarlarından hareketi), daralma alanlarının analiz edilmesini mümkün kılar.
- ultrason tiroid bezi yapısındaki patolojileri tespit etmenizi sağlar.
- Böbreklerin incelenmesi, böbreklerin genetik patolojilerini, kistleri, böbreğin düşmesini, kanamayı vb. tespit etmeyi mümkün kılar.
- Bazı durumlarda adrenal bezlerin incelenmesi, teşhis edilmesini mümkün kılar. malign tümörler adrenal bezler.
- Tam göz muayenesi. Hasta iç retina hasarı açısından kontrol edilmelidir. Tümör ve ödem varlığı optik sinir komplike arteriyel hipertansiyon gelişiminin semptomlarından biridir.
- Hastanın kanında normal bir hormonal seviye kurulur: sürekli hormon salgılayan tümörler tarafından uyarılan bu seviyedeki bir artış, normal kan basıncı seviyesini yükseltir.
- Bu artışın nedenlerini belirlemek için çalışma sırasında kan kortizolünde normal seviyenin üzerinde bir artış olduğunu doğrulayan hastalar tarafından bir deksametazon testi yapılır.
- Katekolaminler ve vanilmandelik asit göstergelerinin izolasyonu için idrar toplanması.
- Böbreklerin ve adrenal bezlerin BT taraması, hastanın iç organlarının durumu ve yapısı hakkında net bilgi sağlayan bir X-ışını analizidir.
- Böbreklerin kan damarlarının anjiyografisi başka bir röntgen analizidir. Bu sırada deneğin damarına kontrast adı verilen bir madde karışımı enjekte edilir ve bu, hastanın kanına karışarak kan damarlarını açık hale getirir. röntgen görünür. Bu çalışma böbreğin daralma alanlarını tespit etmenizi sağlar kan damarları ve bu nedenle - hipertansiyonun "etkilenen bölgesini" ve semptomlarını belirlemek.
- Sarmal CT ve MRI, hastanın vücudundaki belirli bir bölgenin en net resmini sağlar. Tümörleri, kan damarlarının daralma alanlarını ve diğer patolojileri bulmak için kullanılır.
İyileşme prosedürleri:
- Geliştirme için tüm ön koşulların önlenmesi arteriyel hipertansiyon, yanı sıra ana semptomların tedavisi, eğer bu faktörler başarılı bir şekilde tanımlanırsa. Örneğin, adrenal bez tümörü varlığında ortadan kaldırılmalıdır, böbrek damarlarında bir daralma bölgesi tespit edilirse, bunlar bir protez ile değiştirilir veya vazodilatasyon yapılır.
- Hasta kendini iyi hissetmekten şikayet ediyorsa, azaltmak için olası komplikasyonlar diyastolik basıncı 110 mm'ye düşürmek gerekir. cıva sütunu, bu bir gün içinde yapılmalıdır.
- Tedavinin ilk aşamalarında hastanın tansiyonu çok yüksekse veya tansiyonda ani bir artış varsa, o zaman Acil durum önlemleri kısa etkili farmasötik müstahzarlar kullanılabilir: beta-blokerler, kalsiyum antagonisti müstahzarlar, merkezi etkili müstahzarlar, vs.
- Malign arteriyel hipertansiyon, bir veya iki antihipertansif ilaçla nadiren tedavi edilebilen karmaşık bir hastalıktır. Bu gibi durumlarda üç antihipertansif ilaç. Düzenli kullanım için sadece uzun süreli maruz kalma maddelerinin (12 saatten itibaren) reçete edilmesi önemlidir. Bu, kan basıncı dalgalanmaları üzerinde hafif bir etkiyi garanti eder ve günde iki kez ilaç almayı mümkün kılar.
Sonuç olarak, iyi huylu hipertansiyonu olan hastaların büyük çoğunluğu beyin kanaması, miyokard enfarktüsü veya kalp yetmezliğinden ölmektedir. % 5'inde hastalık kötü huylu bir forma dönüşür ve ardından böbrek yetmezliğinden ölürler. 20. yüzyılın sonunda, malign arteriyel hipertansiyon tanısı alan dört hastadan biri bir yıl içinde öldü. Yüz kişiden sadece biri beş yıldan fazla yaşayabilir. Arteriyel hipertansiyon, önlenmesi her insan için gerekli olan ciddi bir hastalıktır, zamanında teşhis ve tedavi ise hala hastanın hayatta kalmasının garantisidir.
Kan basıncında aşırı artış (sistolik 180'in üzerinde veya diyastolik 120'nin üzerinde, tıbbi terim Malign arteriyel hipertansiyon, arteriyel hipertansiyonun şiddetli bir şeklidir. akut ihlal bir veya daha fazla organ ve sistem (genellikle merkezi sinir, kardiyovasküler ve/veya böbrekler). Resmi olarak, yüksek basınç rakamlarına ek olarak, bu durumda her iki gözün retinasında kanama ve optik sinirde şişlik olmalıdır.
📌 Bu makaleyi okuyun
görünüm nedenleri
Malign arteriyel hipertansiyon, de novo (hipertansiyon yokluğunda) görünebilir veya esansiyel hipertansiyonun (gerçek hipertansiyon) veya sekonder arteriyel hipertansiyonun seyrini zorlaştırabilir. Malign hipertansiyon ile komplike olabilen hastalıklar vardır:
- böbrek etiyolojisi(parankimal lezyonlar):
- glomerülonefrit,
- tubulointerstisyel nefrit,
- böbrek hasarı olan sistemik hastalıklar:
- sistemik skleroz,
- diyabet,
- sistemik lupus eritematoz,
- konjenital patoloji:
- böbrek aplazisi.
- Böbrek damarlarında hasar:
- aterom,
- fibromüsküler displazi,
- akut oklüzyon (tıkanma).
- Endokrin hastalıkları:
- feokromositoma,
- con sendromu,
- Cushing sendromu.
- İlaçlar ve yasa dışı uyuşturucular:
- kokain,
- amfetaminler,
- monoamin oksidaz inhibitörleri,
- eritropoietin,
- siklosporin.
- tümörler:
- böbrek karsinomu,
- Wilms tümörü,
- lenfoma.
- Preeklampsi / eklampsi.
belirtiler
Malign hipertansiyonun klinik belirtileri, yüksek tansiyonun hedef organlar üzerindeki etkilerini yansıtır. Hasarlarının derecesi ise kan basıncındaki artış seviyelerine ve hızına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.
Tansiyon. Kan basıncındaki dalgalanma aralığı oldukça geniştir: diyastolik kan basıncı 100 ila 180 mmHg, sistolik kan basıncı - 150 ila 290 mmHg. Kural olarak, ancak her zaman değil, hipertansiyonun habis seyrinden önce stabil bir faz gelir ( ılımlı artış hipertansif krizlerin yokluğunda kan basıncı).
Organ hasarı ile ilgili semptomlar. Ana, ancak her zaman değil, patolojinin işareti, gözün retinasında bulunan küçük arterlerden kanamadır. Bunlar, sırtın arkasında bulunan iç içe geçmiş bir sinir tabakasıdır. göz küresi. Retinanın ana görevi, ışık akılarını "yakalamak", onları sinir uyarılarına dönüştürmek ve optik sinir yoluyla işlenip görsel görüntülere dönüştürüldükleri beyne göndermektir. Bu nedenle retinada meydana gelen kanama görme bozukluğuna yol açar.
Retinanın hipertansif anjiyopatisi Malign hipertansiyonda görme bozukluğuna ek olarak, hangi organların etkilendiğine bağlı olarak aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:
- göğüs ağrısı (anjina pektoris);
- zor nefes alma;
- baş dönmesi;
- ellerde, ayaklarda uyuşma;
- Güçlü Baş ağrısı;
- nefes darlığı
Bazen beynin şişmesi meydana gelebilir, bu da gelişmeye yol açar. tehlikeli durum- . Bu durumun belirtileri şunları içerir:
- tam görme kaybı
- değişiklikler zihinsel durum, komaya kadar;
- uyuşukluk;
- kötüleşen baş ağrısı
- mide bulantısı ve kusma.
Teşhis
Teşhis, yüksek tansiyon ve akut organ hasarı belirtilerinin varlığına dayanır. Bu durumda, doktor genellikle aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirir:
- böbrekler zarar gördüğünde artan üre seviyeleri;
- kan pıhtılaşma göstergeleri;
- kan şekeri düzeyi;
- genel kan analizi;
- sodyum ve potasyum içeriği;
- idrarda kan, protein varlığı.
Yukarıdaki testlerin sonuçlarına bağlı olarak başka kan testleri de istenebilir.
İtibaren enstrümantal yöntemlerçalışmalar genellikle atanır:
- ekokardiyografi;
- elektrokardiyogram (EKG);
- Göğüs röntgeni;
- kan akışını değerlendirmenize izin veren böbrek çalışmaları.
Semptomları ve tedavisi en iyi bir kardiyolog tarafından bilinen malign hipertansiyon, acil tıbbi müdahale gerektirir. Patoloji varlığında, iki gün içinde kan basıncında acil bir düşüş gereklidir. Bu yüzden hasta “yaramaz” olmamalı, süper bir uzman aramalı, “kol altına giren” her doktora güvenmek gerekir.
Tedavi
Malign arteriyel hipertansiyonun acil olması gerekiyor Tıbbi bakım, bir hastanede, genellikle yoğun bakım ünitesinde tedavi gerektirir. değerlendirmeden sonra Genel durum hasta ve semptomlar, tedavi kan basıncını düşürmeye yönelik aktivitelerle başlar. Bundan önce, kural olarak, antihipertansif ajanlar intravenöz olarak uygulanır. Sonrasında tansiyon daha düşük rakamlarda sabitlenir, oral ilaçlara geçerler.
Arteriyel hipertansiyon ve tedavisi hakkında bir video izleyin:
Akut kalp yetmezliği geliştiyse, genellikle hemodiyaliz kullanılır ( yapay böbrek). Malign hipertansiyonun nedeninin saptanması durumunda, tıbbi önlemler ortadan kaldırılması için. Örneğin, böbrek veya böbreküstü bezinin bir tümörü ile, böbrek damarlarına zarar veren (tıkanma, aplazi) cerrahi olarak çıkarılır, arterin "tehlikeli" bölümünün protezleri yapılır veya takılarak genişletilir. bir stent.
Komplikasyonlar
Zaman kan basıncını düşürmeye başlamazsa, malign hipertansiyon ölüme yol açabilir. Aşağıdakiler, bu durumun en yaygın komplikasyonlarıdır:
- aort yırtılması,
- akut kalp yetmezliği,
- koma,
- felç,
- akut böbrek yetmezliği.
Malign hipertansiyon için zamanında tıbbi bakım sağlanması, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önleyebilir.
Prognoz büyük ölçüde malign arteriyel hipertansiyonun başlangıcının zamanlamasına ve antihipertansif tedavinin etkinliğine bağlıdır. Uygun tedavi almayan hastalarda ölüm oranı %80'dir. Yeterli medikal tedavi ile beş yıllık sağ kalım %90'ı aşmaktadır.
Ayrıca oku
Oldukça hoş olmayan sistolik hipertansiyon izole edilebilir, arteriyel. Sıklıkla yaşlılarda görülür, ancak gençlerde de görülebilir. Tedavi sistematik olarak yapılmalıdır.
Hipertansiyonun habis formu altında, içinde bulunduğu bir hastalık tipi anlaşılmaktadır. sistolik basınç 220 mm Hg'yi aşıyor. Art., diyastolik - 125 mm Hg. Art., Optik sinirin ödemi gelişir, fundusta eksüda belirir. Malign hipertansiyon ile hasta kalp, beyin ve böbrek fonksiyon bozukluğu geliştirir. Hipertansiyon seyrinin kötü huylu bir varyantının ne olduğu hakkında bilgi, yüksek tansiyondan muzdarip herkes için önemlidir.
Malign hipertansiyon kavramı
Hastalık oldukça nadirdir. Yüksek tansiyonu olan hastaların yaklaşık %1'ini etkiler. Temel olarak, malign hipertansiyon, hastalık için tedavi edilmemiş kişilerde ortaya çıkar. Genellikle malign bir patoloji şekli ikincil bir hastalık olarak gelişir.
Patoloji 40 yaşın altındaki erkekleri etkiler. 60 yaşından sonra hastalanma riski neredeyse sıfıra iner. Malign hipertansiyon, glomerülonefrit, renal patolojilerin arka planında ortaya çıkar. Hastaların çoğu bunun ne olduğunu bilmiyor - malign hipertansiyon ve ısrarla yüksek basınç tespit ettiklerinde bir uzmana gitmiyorlar. Bu, patolojinin tedavisini ve prognozunu ağırlaştırır.
Malign hipertansiyonun nedenleri
Hastalık, gelişimi sırasında malign bir forma dönüşebilir. Hastalığın gelişiminin kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir. Hastalığın malignitesi için tetik mekanizmasının olduğu tespit edilmiştir. yıkıcı süreçler V kardiyovasküler sistem. En muhtemel nedeni patolojinin gelişimi renal arter damarlarının stenozu (daralması) olarak kabul edilir.
Hasarlı böbrekler vücuda zararlı bir dizi madde üretir. Bu maddeler katkıda bulunur devamlı gelişme tansiyon. Bu durumda kan damarlarını genişleten hormonların üretimi bozulur.
Malign hipertansiyon, bu tür patolojilerin bir sonucu olarak gelişir:
- feokromositoma veya inflamatuar süreçler adrenal bezlerin dokularında. Bu işlemlerin bir sonucu olarak vücutta, kan basıncında keskin ve istikrarlı bir artışa neden olan maddeler oluşur. Feokromositoma zemininde malign hipertansiyon geliştirme olasılığı yaklaşık% 50'dir.
- Böbreklerin parankimal patolojileri.
- . Bu, böbreklerdeki kan damarlarının bozukluğunun adıdır. Organa giden kan akışı yavaş yavaş bozulurken, ona giden kan akışı azalır. Böbreklerdeki basınç düşer, büyük miktarlarda toksik maddeler salgılarlar.
İyi huylu hipertansiyonun kötü huyluya dejenerasyonunun gelişmesi için bu tür risk faktörleri vardır:
- . Bu bağımlılık nedeniyle, kan damarlarının genişleme ve büzülme yeteneğinin ihlali söz konusudur. Tüm sigara içen insanlar malign hipertansiyon geliştirme riski altındadır.
- Alkol tüketimi. Bu madde kan basıncında keskin dalgalanmalara neden olur. Bu, kalbin ve kan damarlarının durumunu olumsuz etkiler. Etanol, tüm organların yenilgisine katkıda bulunur. Risk altındaki hastalarda, her türlü alkollü içeceğin kullanımını tamamen terk etmek önemlidir.
- endokrin bozukluklar.
- Gebelik. Malign arteriyel hipertansiyon, çocuk doğurmanın sonraki aşamalarında kadınlarda ortaya çıkabilir.
- Olumsuz genetik kalıtım. Akrabaları sürekli yüksek tansiyondan muzdaripse, bir kişinin hipertansiyon geliştirme riski yüksektir.
- Yoğun fiziksel egzersiz ve fazla çalışma, basınçta kalıcı bir artışa neden olabilir. Bunun nedeni, vücudun yeterince dinlenememesidir, bu nedenle damarları sürekli gergin bir durumdadır.
- Stres, psikolojik problemler ve duygusal aşırı yüklenme kan basıncının artmasına katkıda bulunur. Bazı durumlarda, uzun süre yükselirler.
- yaş faktörleri.
Önemli! En az bir predispozan faktörün varlığı, bir hastada malign bir hipertansiyon formunun gelişmesine katkıda bulunur.
hastalık belirtileri
Sinsiliği erken dönemlerde kendini göstermeyebilir. Kişi daha sık ve çabuk yorulduğunu fark edebilir, önceki hacimlerdeki işleri yapamayabilir. Bununla birlikte, bir hastada tek başına bu temelde habis bir hipertansiyon formunun varlığını tespit etmek zordur. Bir kişi bağışıklığı desteklemek, bileşikleri güçlendirmek için ilaç kullanmaya başlar. Yavaş ilerleyen hipertansiyonu etkilemezler.
Hastalık geliştikçe, aşağıdaki belirtileri gösterir:
- çift görme ve bulanık görme;
- bulanık görme;
- aniden ortaya çıkması şiddetli acı değişen yoğunluk derecelerinde baş bölgesinde;
- işgücü verimliliğinde keskin bir düşüşle birlikte şiddetli zayıflık;
- ani kilo kaybı (kişinin günlük diyetinin değişmemesi şartıyla);
- ödem gelişimi (böbreklerin ve adrenal korteksin işlev bozukluğunun bir sonucu olarak);
- senkop oluşumu;
- geçici tam görme kaybı;
- uzuvlarda sürekli soğuk (veya ısı) hissiyle kendini gösteren normal kan dolaşımının ihlali;
- kanama bozuklukları (kan pıhtılaşması riskinde artışa yol açar);
- mide bulantısı, kusma, hazımsızlık;
- keskin;
- vücut ısısında sıçramalar;
- dış görünüş ağrı sternumun arkasında (fiziksel aktiviteden sonra artarlar);
- uyku sorunları;
- yüzün renginin solması (kötü huylu arteriyel hipertansiyon gri, dünyevi hale gelmesine yol açar);
- hafıza ve konsantrasyonda azalma, daha yüksek sinirsel aktivite bozukluğunun diğer semptomları;
- arteriyel krizin kendiliğinden durma belirtileri olmadan tonometre okumalarında kontrolsüz artış;
- ödem sonucu karında bir artış.
Not! Yukarıda açıklanan semptomlardan en az birinin ortaya çıkması, acil tıbbi müdahale ve bir dizi teşhis önlemi için bir göstergedir.
Hastalığın teşhisinin özellikleri
İşaretler ortaya çıkarsa, uzman hastayı muayene için göndermelidir. kötü huylu kurs hipertansiyon.
Tanıda en önemli adım anamnez alınmasıdır. Bir kişinin yaşam tarzının özelliklerini, patolojinin süresini netleştirmeye yardımcı olur. Teşhisi netleştirmek için doktor hastanın görsel muayenesini yapar, basıncı ölçer. Sistolik ve diyastolik değerlerin 110 mm'nin üzerine çıkması, malign hipertansiyon olasılığının yüksek olduğunu gösterir.
Aşağıdaki teşhis yöntemleri klinik olarak önemlidir:
- kan testleri - genel ve biyokimyasal;
- elektrokardiyografi;
- yemek borusu, mide ve duodenumun ultrason muayenesi;
- tiroid bezinin ve kalbin ultrason muayenesi;
- retroperitoneal boşluğun ultrason muayenesi;
- bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme (bir kontrast maddesinin olası kullanımı);
- idrara çıkmanın günlük izlenmesi;
- ekokardiyografi;
- kan basıncının günlük ölçümü;
- akciğer kapasitesi testi
Hastanın bir göz doktoru, kardiyolog, nörolog, nefrolog, endokrinologa başvurması gerekir. Dar bir profilin uzmanları, malign bir hipertansiyon seyrinin arka planında gelişen bozuklukları tespit eder.
Tedavi
Dikkate alınan patoloji şekli son derece hızlı gelişir. Malign hipertansiyon tedavisi, tehlikeli bir patolojinin tespit edildiği ilk günlerden itibaren başlamalıdır. Bu gelişmeyi engelleyecektir tehlikeli komplikasyonlar herkesin acı çektiği iç organlar. Malign bir hipertansiyon formunun tedavisi, nedeninin ortadan kaldırılmasıyla başlar.
Tıbbi tedavi
Malign bir hipertansiyon formunun tedavisinin zorunlu bir kısmı, resepsiyondur. ilaçlar. Doktor, benzer etkiye sahip birkaç ilaç reçete eder. Hastaya aşağıdaki gruplardan ilaçlar reçete edilir:
- diüretikler (diüretikler);
- beta blokerler;
- nörotropik ve psikotrop ilaçlar;
- ganglion blokerleri;
- sempatolitik ajanlar;
- vazodilatörler.
Bir ilaç seçmeden önce, doktor gelişim derecesini değerlendirir. patolojik süreç ve kan basıncındaki artışın doğası. Böbreklerin çalışmasına, sıklığına dikkat edilmelidir. nabız ve doğruluğu. Antihipertansif tedavinin etkinliği için kriter, tonometre okumalarında mevcut olanlardan ¼ oranında bir azalmadır.
O zamana kadar bir kişi alınan ilaçlara olumsuz tepkiler geliştirmezse, sağlığında bir bozulma olmazsa, kan basıncını daha da düşürmeye devam edebilirsiniz.
Malign bir hipertansiyon formunun tedavisi, diğer organlara zarar verme riskinin önlenmesi ile ilişkilidir. Bunun için hastanın tedavi rejimi aşağıdaki ilaçlardan oluşacaktır:
- ACE inhibitörleri;
- kalsiyum antagonistleri;
- beta blokerler;
- diüretikler;
- Kalsiyum kanal blokerleri.
Gerekirse, tedavi başka yöntemlerle desteklenir. Bu nedenle, böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte hasta hemodiyaliz veya hemofiltrasyona tabi tutulur. Şiddetli ödem ile izole renal ultrafiltrasyon kullanılır. Bu yöntemler etkisiz ise böbrek nakli konusuna karar verilir.
İlaçsız tedavi
Tek başına ilaç kullanımı çoğu zaman istenen etkiyi sağlamaz. Bu nedenle, diğer tedavilerin tanıtılması gerekir. İlkeleri oldukça basittir:
- vücut ağırlığı düzeltmesi;
- için gerekli olan kalsiyum, magnezyum ve potasyum minerallerinin kullanımı normal işleyen kalp ve kan damarları;
- sigarayı bırakmak ve alkol almak;
- hayvansal yağ tüketiminin sınırlandırılması;
- motor aktivite düzeltmesi.
Önemli! Bu tedavi yöntemleri hastanın durumunu iyileştirmezse, cerrahi tedavi hastalık. En yaygın olanı koroner arter baypas greftlemedir. Böbrek tümörleri, tiroid bezi, adrenal bezler varlığında rezeke edilirler.
Kötü huylu formun sonuçları
Hastalığını tedavi etmezse veya yanlış yaparsa, hayatı tehdit eden bu tür komplikasyonlar gelişebilir.
- Apopleksi (inme). Bu, hastalığın en yaygın sonucudur. İnme, hastanın sakatlığına ve sıklıkla ölüme yol açar.
- Körlük. Gözün retinasının ayrılması nedeniyle gelişir. Hasta ayrıca optik sinirde ilerleyici hasar nedeniyle görme kaybı yaşayabilir.
- Böbreklere bozulmuş kan temini. Bu komplikasyon kalp krizine veya organ nekrozuna neden olabilir. Bu koşullar akut gelişimine yol açar ve kronik yetmezlik böbrekler.
- Kalp kasına kan akışının azalmasının arka planında gelişen iskemik kalp hastalığı. Bir hastada miyokard enfarktüsünün gelişmesine yol açar.
patoloji prognozu
Doktorlar, bir hastanın gelişme olasılığını azaltacak bu tür tedavi yöntemlerini geliştirmeye ve uygulamaya çalışıyorlar. ciddi komplikasyonlar. Mevcut terapötik yöntemler, hastaların olumsuz bir prognozla 5 yıldan fazla yaşamalarına izin vermektedir.
Dikkat! Profesyonel yardımın yokluğunda hastalar gelişir. akut yetmezlik kalp ve böbrekler. Bu durumda ölümcül bir sonuç altı ay içinde mümkündür. Bu hastaların %20'si, yeterli tedavi olmaksızın patolojinin başlamasından sonraki bir yıl içinde ölme riski altındadır.
İyileşme, antihipertansif tedavinin zamanında ve etkinliği ile belirlenir. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, sonucu o kadar iyi olur ve kişinin çalışma kapasitesini sürdürme olasılığı o kadar yüksek olur. Erken başlanması şartıyla vakaların yaklaşık %90'ında olumlu bir sonuç garanti edilir. etkili tedavi patoloji ve hastanın tüm tıbbi tavsiyelere uyumu.
önleme
Önleme, vücutta genel bir azalmayı, predispozan faktörlerin onun üzerindeki etkisinin dışlanmasını ve kan basıncının normalleşmesini amaçlar. Önleyici tedbirler şunları içerir:
- obezite ile mücadele;
- glisemi seviyesinin normalleşmesi;
- komorbiditelerin tedavisi;
- sigarayı bırakmak ve alkol almak;
- kan basıncının sürekli izlenmesi;
- tonometre okumalarını düzeltmek için bir doktor tarafından reçete edilen ilaçları almak.
Malign hipertansiyon tehlikeli biçim hastalıklar. Zamanında tedavi ve hastanın ilgili tüm önerilere uymasını gerektirir. sağlıklı yaşam tarzı hayat. Bu, tehlikeli komplikasyonların gelişmesinin iyileşmesine ve önlenmesine katkıda bulunur.
I10 Esansiyel [birincil] hipertansiyon
epidemiyoloji
Arteriyel hipertansiyonun bir formu olarak malign arteriyel hipertansiyon nadiren görülür (hastaların% 1'ine kadar). Primer malign hipertansiyon artık oldukça nadirdir (hipertansiyonu olan tüm kişilerin %0.15-0.20'si). Çoğunlukla 40 yaşın altındaki erkekler hastalanır, 60 yaşından sonra insidans keskin bir şekilde azalır ve 70 yaşına kadar hastalık nadiren kaydedilir.
Malign arteriyel hipertansiyonun nedenleri
Herhangi bir nitelikteki arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon veya semptomatik hipertansiyon), gelişim sürecinde malign özellikler kazanabilir. En yaygın sebepler malign arteriyel hipertansiyon:
- parankimal böbrek hastalığı (hızlı ilerleyen glomerülonefrit);
- terminal böbrek yetmezliği;
- sigara içenlerde arteriyel hipertansiyon.
Bazı durumlarda, kadınlarda endokrin patoloji (feokromositoma, Conn sendromu, renin salgılayan tümörler) ile malign arteriyel hipertansiyon gelişebilir. geç tarihler hamilelik ve/veya erken doğum sonrası dönem. Benzer bir evrim, ağırlıklı olarak tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş hastalarda gözlenir.
Arteriyollerin kademeli bir elastofibroplastik yeniden yapılanmasının olduğu diğer arteriyel hipertansiyon formlarının aksine, malign arteriyel hipertansiyon gelişiminin nedeni akut değişiklikler fibrinoid nekroz gelişimi ile böbreklerin arteriyolleri. Malign arteriyel hipertansiyonda, renal arteriyoller genellikle intima proliferasyonu, düz kas hücresi hiperplazisi ve nekrotikte fibrin birikimi sonucu tamamen oblitere olur. damar duvarı. Bu değişiklikler, kan akışının lokal otoregülasyonunu bozar ve total iskeminin gelişmesine yol açar. Buna karşılık, renal iskemi böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar.
Malign arteriyel hipertansiyonda akut vasküler değişikliklerden sorumlu bir faktör olarak, hormonal stres, vazokonstriktör hormonların kontrolsüz sentezine yol açar ve aşağıdakilerle kendini gösterir:
- kan vazokonstriktör hormonlarında keskin bir artış (renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin hormonları, endotel baskı hormonları, vazopresin, katekolaminler, prostaglandin baskı fraksiyonları vb.);
- hiponatremi, hipovolemi ve sıklıkla hipokalemi gelişimi ile su ve elektrolit bozuklukları;
- Mikroanjiyopati gelişimi.
Çoğu zaman, malign arteriyel hipertansiyona, mikroanjiyopatik hemolitik aneminin gelişmesiyle birlikte fibrin ipliklerinin eritrositlere verdiği hasar eşlik eder. Aynı zamanda, yeterli ve sürekli antihipertansif tedavi ile malign arteriyel hipertansiyonda damarlardaki morfolojik değişiklikler potansiyel olarak geri dönüşümlüdür.
Malign arteriyel hipertansiyon belirtileri
Malign arteriyel hipertansiyon, hastalığın tüm semptomlarının ani başlangıcı ve hızlı ilerlemesi ile karakterizedir. karakteristik dış görünüş hastalar: cilt dünyevi bir renk tonu ile soluktur. Genellikle dispeptik şikayetler, kaşeksiye kadar hızlı kilo kaybı gibi malign arteriyel hipertansiyon semptomları vardır. Arter basıncı çok uzun süre sıkıca tutulur. yüksek seviye(200-300/120-140 mmHg). Nabız basıncında artış eğilimi ortaya çıkar; arteriyel basıncın sirkadiyen ritmi değişir (gece arteriyel basıncın düşme dönemleri kaybolur). Genellikle hipertansif ensefalopati, geçici bozukluklar gelişir serebral dolaşım ilgili klinik ile
Kalbin yenilgisi genellikle sol ventrikül yetmezliğinin tipine göre ilerler ve sıklıkla pulmoner ödem gelişir. Ekokardiyografik inceleme sol ventrikülde hipertrofi ve dilatasyon belirtileri gösteriyor.
Malign arteriyel hipertansiyon için önemli bir klinik ve tanısal kriter, optik sinir başının hemorajileri, eksudaları ve ödemi ile kendini gösteren fundustaki değişikliklerdir. Retinadaki kanamalar veya diğer değişiklikler nedeniyle gelişen, bir veya iki gözde ani görme kaybı ile karakterizedir.
Formlar
Açık şimdiki aşama Malign arteriyel hipertansiyon, hipertansiyonun bir formu veya hastalığın bağımsız bir nozolojik formu olan semptomatik arteriyel hipertansiyon olarak kabul edilir, ilk olarak 1914'te Volgard ve Fahr tarafından tanımlanmış ve E.M. 20. yüzyılın ortalarında Tareev.
Malign arteriyel hipertansiyon teşhisi
Malign arteriyel hipertansiyonun laboratuvar tanısı
Böbrek hasarı, proteinüri gelişimi (nefrotik sendrom nadiren oluşur), idrarın nispi yoğunluğunda azalma, idrar sedimentinde değişiklikler (sıklıkla eritrositüri) ile karakterize edilir. Kan basıncındaki düşüşle birlikte üriner sendromun şiddeti azalır. Oligüri, artan azotemi, anemi, sadece bazı hastalarda böbrek küçülmesi saptanmasına rağmen, terminal böbrek yetmezliğinin erken ve hızlı gelişimini yansıtır. Genellikle malign arteriyel hipertansiyon ile akut böbrek yetmezliği gelişir.
Malign arteriyel hipertansiyonun teşhisi, genellikle hemoliz, eritrositlerin parçalanması ve retikülositoz unsurları ile birlikte aneminin tanımlanmasını içerir; trombositopeni gelişimi ile yayılmış vasküler pıhtılaşma tipinde koagülopati, kanda ve idrarda fibrin bozunma ürünlerinin ortaya çıkması; ESR genellikle artar. Çoğu hasta yüksek plazma renin aktivitesi gösterir ve artan içerik aldosteron.
Malign arteriyel hipertansiyon tedavisi
Malign arteriyel hipertansiyon, tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir. İlk tedavi malign arteriyel hipertansiyon - 2 gün içinde kan basıncında başlangıç düzeyinin 1 / 3'ü kadar azalma, sistolik kan basıncı seviyesi 170 mm Hg'nin altına ve diyastolik kan basıncı - 95-110 mm Hg'nin altına düşürülmemelidir. . Bu amaçla damardan verilen hızlı etkili antihipertansif ajanlar birkaç gün kullanılır. Organ hipoperfüzyonunu ve fonksiyonlarının daha fazla bozulmasını önlemek için kan basıncının daha fazla düşürülmesi yavaş (önümüzdeki haftalarda) ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.
Malign arteriyel hipertansiyon tedavisi: intravenöz uygulama için ilaçlar
İçin intravenöz uygulama birden fazla ilaç kullanılabilir.
Sodyum nitroprussid, 5 dakikada bir doz titrasyonu ile dakikada 0.2-8 µg/kg hızında uzun süre (3-6 gün) damla damla verilir. Kan basıncının ve ilacın uygulama hızının sürekli ve dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.
Nitrogliserin (5-200 mcg / dak hızında uygulanır), şiddetli koroner ve sol ventrikül yetmezliği olan miyokard enfarktüsü, kararsız anjina pektoris koşullarında arteriyel hipertansiyonun tedavisi için tercih edilen ilaçtır.
Diazoksit 50-150 mg intravenöz olarak damar yolu ile uygulanır, toplam doz 600 mg/gün'ü geçmemelidir. İlacın etkisi 4-12 saat sürer Malign arteriyel hipertansiyon miyokard enfarktüsü veya disekan aort anevrizması ile komplike ise ilaç kullanılmamalıdır.
Belki de ACE inhibitörü enalapril'in 6 saatte bir 0.625-1.25 mg'lık bir dozda intravenöz kullanımı İlaç bir diüretik veya şiddetli böbrek yetmezliği ile birleştirildiğinde doz yarıya indirilir. İlaç, şiddetli kalp yetmezliği semptomları için endikedir; bilateral renal arter stenozu olan hastalarda kullanılamaz.
Hem alfa hem de beta adrenerjik bloke edici aktiviteye sahip olan labetolol, 20-30 dakikada bir 20-40 mg bolus şeklinde 2-6 saat süreyle uygulanır.İlacın toplam dozu 200-300 mg/gün olmalıdır. Uygulama sırasında bronkospazm veya ortostatik hipotansiyon gelişebilir.
Bazen 5-10 mg'lık bir dozda intravenöz jet enjeksiyonu ile etkili verapamil. Bir natriüretik olarak, furosemid oral veya intravenöz olarak kullanılır. Ayrıca plazmaferez ve ultrafiltrasyon kullanılabilir.
Malign arteriyel hipertansiyon tedavisi: oral uygulama için ilaçlar
Malign hipertansiyonun 3-4 günlük bu yoğun tedavisi istenen sonuca ulaşırsa, genellikle en az üç antihipertansif ilaç kullanılarak oral ilaçlarla tedaviye geçilmeye çalışılabilir. farklı gruplar, kan basıncını daha da yavaşça düşürmek için dozları ayarlayarak.
Antihipertansif ilaçlar reçete edilirken, malign arteriyel hipertansiyon (endokrin patolojiye bağlı renoparankimal, renovasküler, malign arteriyel hipertansiyon) gelişiminin nedenini açıkça belirlemek gerekir. iskemik hastalık böbrekler vb), böbrek fonksiyonlarının durumu, eşlik eden hastalıklar antihipertansif ilaç gruplarının her birinin avantaj ve dezavantajlarını dikkate almak ve bunların birlikte kullanım olasılığını belirlemek.
], , , ,