Ölüm durumları, CNS fonksiyonunun depresyon derecesinde, hemodinamik ve solunum bozukluklarının derinliğinde farklılık gösterir.
Terminal Devletleri Kan basıncında keskin bir düşüş, hücrelerde ve dokularda gaz alışverişinde ve metabolizmada derin bir bozulma ile vücudun hayati işlev bozukluğunun kritik seviyesini karakterize eder.
Predagonia, ıstırap ve klinik ölüm terminaldir, yani yaşam ve ölüm arasındaki sınır koşulları.
Bu durumlarda ilk resüsitasyon yardımının sağlanması, bir kişinin hayatını kurtarmanın tek yoludur.
Predagonal durum (semptom kompleksleri):
letarji;
* kafası karışmış;
* keskin bir düşüş 60 mm'ye kadar kan basıncı seviyesi. rt. Sanat. ve aşağıda;
* Periferik arterlerde nabzın (iplikli) dolmasında artış ve azalma;
* solunum sıktır, yüzeyseldir;
* nefes darlığı (sık nefes alma - takipne);
* siyanoz veya solgunluk deri ve mukoza zarları.
Terminal duraklatma- bu, ön-agonal durumdan acıya geçiş halidir. Terminal duraklaması, keskin bir takipneden sonra ( sık nefes alma) solunum aniden durur. Terminal duraklama süresi 5-10 saniye arasında değişir. 3-4 dakikaya kadar.
agonal durum- bu, ölümden hemen önce vücudun reaktif ve adaptif reaksiyonlarının son tezahürlerinin bir kompleksidir.
Agonal durum (semptom kompleksleri):
* solunum yetmezliği (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, nefes nefese). Her nefeste kafa geri atılır, ölen kişi olduğu gibi havayı yutar (nefes çeker);
* bilinç yoktur; tüm refleksler bastırılır, öğrenciler genişler;
* artan kalp hızı;
* kan basıncını 20-40 mm Hg seviyesine düşürmek;
* Periferik nabzın kaybolması ve büyük arterlerde keskin bir zayıflama;
* genel tonik kasılmalar;
* vücut ısısında azalma;
* İstemsiz idrara çıkma ve dışkılama.
klinik ölüm- bu, vücut tarafından birkaç dakika (5-6 dakika) deneyimlenen geri dönüşümlü bir durumdur, kan dolaşımının ve solunumun tamamen kesilmesi koşullarında serebral korteksin deneyimlenme süresi ile belirlenir.
sesin yok olması metabolik süreçler belirli bir sırayla gerçekleşir.
Kardiyak arrest ve akciğer fonksiyonunun kesilmesinden hemen sonra, anaerobik glikoliz mekanizması nedeniyle metabolik süreçler keskin bir şekilde azalır, ancak tamamen durmaz.
Süre klinik ölüm beyin hücrelerinin kan dolaşımının yokluğunda var olma yeteneği ve dolayısıyla tam oksijen açlığı ile belirlenir. Bu hücreler kalp durmasından 5-6 dakika sonra ölürler.
Klinik ölüm belirtileri:
* bilinç eksikliği;
* nefes almayı kes;
* cilt soluk, siyanotik;
* büyük arterlerde (karotis, femoral) nabız eksikliği;
* öğrenciler maksimum derecede genişler, ışığa tepki göstermezler;
* tam arefleksiya.
178. canlandırma- Bu, başta solunum ve kan dolaşımı olmak üzere hayati fonksiyonları geri kazanmayı amaçlayan, dokulara yeterli miktarda oksijen sağlayan vücudun canlandırılmasıdır.
1. Canlandırma önlemleri gecikmeden başlatılmalıdır.
2. Kaza mahallinden bağımsız olarak, ilk kurtarma eylemleri aynı şekilde gerçekleştirilir ve burada iki zorunlu adımın izlenmesi önemlidir:
* Mağduru sert bir yüzeye yatay olarak yatırın Bu tekniği yumuşak bir yüzeyde yapmak, kurtarıcının hareketleri altındaki yumuşak yüzey yaylanacağından istenen etkiyi vermez ve istenen kalp sıkışmasını elde etmek mümkün değildir;
* ön yüzeyi ortaya çıkarın göğüs veçözmek
Kural A.Üst kısmın serbest geçişini sağlayın solunum sistemi.
Kural B. Ağızdan ağıza veya ağızdan buruna yöntemle suni akciğer ventilasyonu (ALV) ile solunumun suni bakımı. Kural C. Dolaylı kalp masajı ile kan dolaşımının yapay bakımı.
Sanatın 1. Kısmı uyarınca. 21 Kasım 2011 tarihli ve 323-FZ sayılı Federal Yasanın 31'i “Vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında Rusya Federasyonu» Vatandaşlara kaza, yaralanma, zehirlenme ve diğer durum ve hastalıklarda hayatlarını ve sağlıklarını tehdit eden durumlarda tıbbi yardım öncesi ilk yardım, Federal Kanun veya özel bir kurala göre ilkyardım yapmakla yükümlü kişiler tarafından yapılır. ve Rusya Federasyonu'nun içişleri organlarının çalışanları, askeri personel ve Devlet İtfaiye Teşkilatı çalışanları, acil kurtarma birimlerinin kurtarıcıları ve acil kurtarma hizmetleri de dahil olmak üzere uygun eğitime sahip olanlar.
Bir kişinin terminal durumu, yaşam ve ölüm arasında sınır oluşturan ve solunum ve kan dolaşımının tamamen kesilmesine kadar aşırı baskı ile karakterize edilir. Gelişiminde üç aşama ayırt edilir: ön ıstırap, ıstırap ve klinik ölüm.
Predagonia - bilinç depresif veya yok, cilt soluk veya siyanotik, kan basıncı belirlenmiyor, nabız sadece karotis ve femoral arterlerde gözleniyor, solunum sık ve sığ, hızla agonal hale geliyor.
Acı - bilinç yok, cilt keskin bir şekilde siyanotik, nabız sadece karotis ve femoral arterlerde belirlenir, ölümden önceki hayati aktivitede kısa süreli bir artışla ilişkili olarak motor uyarma mümkündür. İki tür agonal solunum vardır: 1) dakikada 2-8 nefes sıklığı ile göğsün solunum hareketlerinin önemli bir genliği ile; 2) küçük bir solunum hareketi genliği ile zayıf sığ solunum.
Klinik ölüm, ölümün tersine çevrilebilir bir aşaması, yaşamdan ölüme geçiş halidir. Başlıca özellikleri şunlardır: bilinç eksikliği spontan solunum, ana arterlerde pulsasyonlar, genişlemiş öğrenciler(dolaşımın durmasından sonra 1 dakika içinde gelişir (OK)), arefleksiya(kornea refleksi eksikliği ve ışığa karşı pupil reaksiyonu), derinin şiddetli solgunluğu / siyanoz. Kısa bir ölüm aşamasının bir sonucu olarak klinik ölüm meydana gelirse, insan beyninin yüksek kısımları, resüsitasyona başlamak için gerekli olan 4-6 dakika boyunca normotermi altında OK'i tolere edebilir. Organizmanın ölmesi uzun bir süre boyunca meydana geldiyse, zayıflatıcıydı, o zaman genellikle beyin korteksinde geri dönüşü olmayan değişiklikler OK'den önce bile gelişir. belki ve klinik ölümün ikinci dönemi Doktorların yardım sağlarken veya özel durumlarda uğraşması gereken ve onlarca dakika sürebilen ve canlandırma etkili olacaktır. Klinik ölümün ikinci dönemi şu durumlarda gözlenir: Özel durumlar beyin hasarı süreçlerini yavaşlatmak (hipotermi, hiperbarik oksijen tedavisi, nöroprotektörler, vb.).
Canlandırma önlemlerinin veya verimsizliğinin yokluğunda, klinik ölümden sonra biyolojik ölüm gelişir - geri dönüşü olmayan bir ölüm aşaması. Kalıcı, geri dönüşü olmayan, kadavra niteliğindeki tüm organ ve sistemlerde ölüm sonrası değişikliklerle ifade edilir: işlevsel(bilinç eksikliği, nefes alma, nabız, tansiyon, her türlü uyarana refleks tepkiler), enstrümantal(elektroensefalografik, anjiyografik), biyolojik(maksimum göz bebeği genişlemesi, solgunluk ve (veya) siyanoz ve (veya) ciltte ebru (lekelenme), vücut sıcaklığında azalma) belirtileri ve kadavra değişiklikleri. Teşhis biyolojik ölüm kadavra değişikliklerinin tespiti temelinde kurulmuştur (erken - gözün tahrişe, korneanın kurumasına ve bulanıklaşmasına reaksiyon göstermemesi, "kedi gözü" belirtisi; geç - kadavra lekeleri, sert mortis). Beyin ölümü gerçekleşmiş sağlık kuruluşlarında "beyin ölümü" tanısı konuyor. gerekli koşullar beyin ölümünü tespit etmek için (“Beyin ölümü teşhisi temelinde bir kişinin ölümünü tespit etme talimatları”, 20 Aralık 2001 tarih ve 460 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emri).
OK'nin nedeni ne olursa olsun, beyinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesini önlemek için resüsitasyon OK'den sonraki 5 dakika içinde başlatılmalıdır. Canlandırma, kaybedilen veya büyük ölçüde bozulmuş vücut fonksiyonlarını geri kazanmayı veya geçici olarak yerine koymayı amaçlayan bir önlemler sistemidir. Anahtar erken tanıma ve kardiyopulmoner resüsitasyon(CPR) görgü tanıkları tarafından Tamam, çünkü nitelikli tıbbi bakım her zaman gecikmeli olarak sağlanacaktır (Avrupa'nın en iyi merkezlerinde 5-8 dakika). Sadece iki CPR olayı - dolaylı kalp masajı ve erken defibrilasyon- OK'li hastaların hayatta kalma oranını artırmak. İkincisi, şu anda birçok cihazla donatılmış otomatik harici defibrilatörlerin mevcudiyeti ile mümkündür. halka açık yerlerde(havaalanları, tren istasyonları, alışveriş merkezleri, restoranlar, modern trenler). Ayrıca, özel tıp eğitimi olmayan kişiler defibrilatörün kendisi tarafından verilen talimatları izleyerek yardım sağlamak için bu cihazı kullanabilir. OK'nin 3-5 dakikası içinde gerçekleştirilen göğüs kompresyonları ve defibrilasyon, %49-75'lik bir sağkalım oranı sağlar.
Defibrilasyonda her dakika gecikme yaşama şansını %10-15 oranında azaltır. Göğüs kompresyonları, kalp ve beyin damarlarında küçük ama etkili bir kan akışını sürdürmenizi sağlar. CPR sırasında, bilincin yeniden kazanılması için serebral kan akışı normalin en az %50'si ve hücre aktivitesinin sürdürülmesi için normalin en az %20'si olmalıdır.
Uygulamada, kurbanın klinik ölümden başarılı bir şekilde çıkarılması, ancak kurtarıcı hemen canlanmaya başladığında, kurbanın gözlerinin önünde nefes almayı ve kan dolaşımını durdurduğunda mümkündür.
7.1. Uç durum kavramı. Klinik ve biyolojik ölüm belirtileri
Terminal duruma, vücudun hayati fonksiyonlarının tamamen sona ermesinden önceki neslinin tükenme dönemi denir.
Vücut üzerindeki mekanik, termal veya kimyasal etkilerin bir sonucu olarak veya "hayati kaynakların" doğal olarak tükenmesi sonucu akut olarak ortaya çıkabilir. Terminal durumlara neden olan akut nedenler arasında çeşitli ciddi yaralanmalar, boyun ve göğüs organlarının sıkışması, yabancı vücutlar ve solunum yollarına kusma, boğulma ve elektrik yaralanması; şiddetli bronşiyal astım ve anafilaktik şok atağında glottis ve bronşların spazmı; akut dış ve iç kanama; gaz zehirlenmesi veya ilaçlar ve diğer birçok durum.
Bu gibi durumlarda, resüsitasyon yöntemlerine mükemmel bir şekilde hakim olmak gerekir ve acil Bakım. Ambulans gelmeden önce, herkes kurbanın hayatını kurtarmak için gereken minimum şeyi yapmalıdır.
Her şeyden önce, mağdurun durumunun ciddiyetini belirlemek gerekir. Bunu yapabileceğinize dair işaretler aşağıdaki gibidir:
Bilinç: mevcut veya yok, açık veya rahatsız, mağdur heyecanlı veya engelli;
Derinin ve görünür mukoza zarlarının rengi (dudaklar, gözler): soluk veya pembe, siyanotik veya ahududu-pancar;
Solunum: normal veya yok, ritmik veya aritmik, hırıltı veya köpürme;
nabız açık karotid arterler: boyunun trakea (gırtlak) arasındaki yan yüzeyi ile belirlenir ve Masseter kası; frekansı, ritmi veya yokluğu tespit edilir; klinik veya biyolojik ölüm ile nabız belirlenmez;
Öğrenciler: genişlemiş veya daralmış, ışığa tepkili veya değil.
Bu işaretleri ve buna bağlı olarak kurbanın durumunun ciddiyetini belirli becerilerle kontrol etmek birkaç saniye sürer. Bilincin varlığı veya yokluğu, nefes alma, cildin rengi ve öğrencilerin doğası görsel olarak kontrol edilir. Solunum - göğsü kaldırarak ve indirerek. Bilinç durumunu belirlerken, mağdura refah hakkında bir soru ile dönmeli, kim olduğunu, nerede olduğunu, nerede yaşadığını vb. öğrencilerin doğası kapalı gözler aşağıdaki gibi tanımlanmıştır: pedler işaret parmakları her iki gözün üst göz kapaklarını takın ve göz küresine hafifçe bastırarak yukarı kaldırın. Aynı zamanda, palpebral fissür açılır ve beyaz bir arka plan üzerinde yuvarlak bir iris görünür ve yuvarlak şeklinin merkezinde, durumu (daralmış, genişlemiş veya deforme olmuş) alan tarafından değerlendirilen siyah öğrenciler vardır. işgal etmek.
Terminal durumda, ıstırap öncesi, ıstırap ve klinik ölüm dönemleri (solunum ve dolaşımın tamamen durduğu bir dönem) vardır. Bir süre sonra (ortalama 5-8 dakika), merkezi sinir sisteminde (MSS) geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir - biyolojik ölüm gelişir.
Bu kavramların genel ve ayırıcı klinik belirtilerini net bir şekilde temsil etmek gerekir.
Predagonia, kan basıncında bir düşüş (50-60 mm Hg'ye kadar), solunum yetmezliği ve cildin siyanozuyla karakterizedir. Bilinç korunur. Normal büyüklükteki öğrenciler ışığa tepki verirler. Nabız sık, zayıf dolum. Organ ve dokuların hipoksisi artar, hayati aktiviteleri kötüleşir, ıstırap başlar.
Acı - tam bilinç kaybı, öğrenciler geniş, göz refleksleri yok. Nabız açık periferik damarlar filiform veya tanımlı değil. Karotis arterlerde - çok zayıf, kan basıncı - 30-40 mm Hg veya belirlenmemiş. Solunum aralıklı, düzensiz, yavaş. Acı birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir.
Klinik ölüm, organizmanın hayati aktivitesinin tamamen kesilmesidir, ancak merkezi sinir sisteminde ve diğer hayati organlarda geri dönüşü olmayan değişiklikler. önemli organlar(kalp) henüz değil. Klinik ölüm, serebral korteks yaşadığı sürece sürer ve yaşam beklentisi birçok faktöre bağlıdır:
· Genel durum klinik ölüm anında organizma;
Ön ızdırap ve ıstırabın doğası ve süresi;
kurbanın yaşı;
ortamın sıcaklık koşulları.
Çocuklarda Erken yaş geri dönüşü olmayan değişiklikler hızlı bir şekilde gerçekleşir - 3-4 dakika sonra, ancak beynin soğuması, 15-20 dakika klinik ölüm durumunda kaldıktan sonra bile (örneğin, boğulma sırasında) başarılı resüsitasyona izin verir. soğuk su, donma ve hipotermi ile ilişkili diğer durumlar). Bu, kafada klinik ölümün başlamasının ilk saniyesinden itibaren lokal olarak soğuk algınlığına neden olur.
Klinik ölüm belirtileri:
derinin keskin siyanoz, dudaklar, tırnak delikleri;
Tam yokluk veya nadir, yüzeysel solunum hareketleri;
kalp durması, nabız yok ana gemiler(karotis, femoral arter), kan basıncı belirlenmez;
bilinç yok, öğrenciler keskin bir şekilde genişliyor, neredeyse tüm irisi kaplıyor, ışığa tepki vermiyor;
kaslar henüz gergin değil, uzuvların eklemlerindeki hareketlilik korunur;
Tırnak plakalarına bastırırken renklerini değiştirirler: ilk önce solgunlaşırlar ve basınç durduktan sonra pembeye dönerler);
Ensefalografi, beynin biyoritmlerinin belirtilerini ortaya çıkarır.
Biyolojik ölümle birlikte merkezi sinir sisteminde ve diğer hayati organ ve sistemlerde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. 8-10 dakika sonra belirgin kas gerginliği ortaya çıkar, eklemlerdeki hareketler zorlaşır ve 30-60 dakika sonra eğimli yerlerde sert mortis ve mavi-kırmızı lekeler belirir (24 saat sonra sert mortis zayıflar).
Acil bir durum sonucunda toplu can kaybı olması durumunda, olay mahalline gelen kurtarma ekiplerinin yaşam belirtisi göstermeden çok sayıda yaralı bulması çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir. ayırıcı tanı, bir ölüm durumundaki mağdurları tespit edin ve suni solunum ve dış kalp masajı yaparak vücudun hayati fonksiyonlarını derhal geri kazanmaya başlayın.
Bu aktivitelerin kompleksine resüsitasyon (yani canlanma) denir ve aktivitelere resüsitasyon denir.
ÖĞRENME SORULARI:
2. Akut ekzojen zehirlenmede resüsitasyon önlemlerinin özellikleri. Genel İlkeler acil Bakım
3. Boğulma, elektrik yaralanması nedeniyle oluşan terminal durumları
4. Isı ve güneş çarpması. donmak.
1. Genel kavram terminal durumları.
Terminal devletler, yaşam ve ölüm arasında sınır oluşturan devletlerdir. Yaşamın aşırı evrelerinin incelenmesi, hala canlı organizma öldüğünde ölüm süreçlerinin tersine çevrilebilir olduğu ve ıstırap ve klinik ölümün önlenmesi ve tedavi edilmesinin mümkün olduğu fikrini doğrular. Örneğin, aşırı şok aşamaları, büyük kan kaybı, geliştikçe, terminal durumların karakteristik özelliklerini kazanır. Bu formlar patolojik süreçler terminal durum istatistiklerinde giderek daha fazla ağırlık kazanıyor. Bu nedenle, hem terminal koşullarda süreçlerin seyrinin genel kalıpları hem de belirli patolojik bozukluklardaki süreçlerin seyri, bu terminal koşulların geliştirilmesinde acil bakım konuları hakkında bilgi, tüm uzmanlık alanlarından sağlık çalışanları için günlük faaliyetleri için gereklidir. yanı sıra resüsitasyon tekniklerinin nüfus arasında daha geniş yayılması amacıyla.
Resüsitasyon, öncelikle suni solunum, kalp masajı, kalbin elektriksel defibrilasyonu ve tedaviyi amaçlayan diğer önlemleri içeren özel bir canlandırma önlemleri kompleksidir.
terminal koşullarda hastalar.
Terminal durumlar, ölmenin tüm aşamalarını ve resüsitasyon sonrası dönemin ilk aşamalarını içerir. Ölüm, herhangi bir hastalığın veya ciddi yaralanmanın gelişmesinin bir sonucu olabilir. Ölmek, vücudun yaşamsal işlevlerinin aşamalı olarak engellenmesi ve sistemlerin çökmesi sürecidir. Vücudun kendi güçleri tarafından durdurulamaz ve dışarıdan yardım alınmadan ölüme yol açar.
Terminal durumunun gelişim süreci, patolojinin türüne bağlı özelliklerle birlikte, genel kalıplar, bir tür patolojik form olarak sadece terminal durum için karakteristik. Ölümün gelişimini belirleyen böylesine yaygın bir patolojik faktör, ikincisinin nedenine bakılmaksızın, her zaman bir veya başka bir hipoksi şeklidir. Ayrıca, ölümün başlangıcı, hipoksi formlarından birinin saf formundan kaynaklanıyorsa, o zaman Daha fazla gelişmeölürken, hipoksi, dolaşım bozukluklarının baskınlığı ile karışır.
Ölme sürecinin seyri ve ana organ ve sistemlerin işlevlerinin yok olma sırası, büyük ölçüde patojenik faktörün ilk önce neyi etkilediğine bağlıdır - nefes veya kalp. Birincil kalp hasarı ile, ilk tespit edilen kalp yetmezliği belirtileridir ve ancak o zaman solunum yetmezliği ve beyin hasarı gelişir. Diğer tüm durumlarda, ölüm nedeni esas olarak kardiyak aktiviteyi etkilemediğinde, ölüme neden olan hipoksi, bir veya daha fazla solunum yetmezliğinin bir sonucudur - dış veya iç. Bu durumda, kalbin terminal patolojisi, merkezi sinir sisteminin işlevlerinin tükenmesi resminin gelişmesinden sonra tespit edilir. Ayrıca, bazı durumlarda (mekanik asfiksi ile), vücudun diğer temel hayati işlevlerinden sonra, özellikle spontan solunumun kaybolmasından sonra kardiyak aktivite ölebilir. Aynısı birincil beyin hasarı ile de görülür ve daha önce bir ihlal vardır. dış solunum ve sadece ikincil olarak kardiyovasküler sistemin aktivitesinden muzdariptir. Bir istisna, nörojenik kalp durmasıdır.
Pratikte, resüsitasyon sorunu şu anda hemen hemen tüm uzmanlıklardan doktorlar tarafından ele alınmaktadır: terapistler, cerrahlar, anestezistler, acil servis doktorları, kadın doğum uzmanı-jinekologlar, çocuk doktorları, dağ kurtarma istasyonlarının tıbbi çalışanları, boğulan insanlar için kurtarma istasyonları vb.
Ölümün ana aşamaları şunlardır: preagonal durum, terminal duraklama, ıstırap, klinik ve biyolojik ölüm.
Preagonal durum - kan basıncında keskin bir düşüş, önce taşikardi ve taşipne, sonra bradikardi ve bradipne, ilerleyici bilinç depresyonu, beynin elektriksel aktivitesi ve kök refleksleri, oksijen açlığının derinliğinde bir artış ile karakterize ölüm aşaması tüm organlar ve dokular. Preagonal durum, genellikle nabzın geçici asistole kadar keskin bir yavaşlaması ile çakışan, solunumda bir terminal duraklama ile sona erer.
Acı, hayati aktivitenin son patlaması ile karakterize edilen ölümden önceki ölme aşamasıdır. Acı döneminde, beynin üst kısımlarının işlevleri kapatılır, düzenleme fizyolojik fonksiyonlar bulbar merkezleri tarafından gerçekleştirilir ve ilkel, düzensiz bir karaktere sahiptir. Ağrı sırasında gözlenen kök oluşumlarının aktivasyonu, kan basıncında kısa süreli belirli bir artışa, sinüs otomatisitesinin restorasyonuna, kalp kasılmalarının etkinliğinde bir artışa ve doğası gereği patolojik olan ve sağlayamayan solunumun artmasına neden olur. gerekli gaz değişimi. Bazı durumlarda, ıstırap sırasında beynin elektriksel aktivitesi artar ve bilinç kısa süreliğine geri yüklenebilir. Hayati aktivitenin agonal flaşı çok kısa ömürlüdür ve tüm hayati fonksiyonların tamamen baskılanmasıyla sona erer, yani. klinik ölüm. Anestezi uygulanmış bir organizma, özellikle barbitüratların etkisi altında öldüğünde, ıstırap zayıf bir şekilde ifade edilebilir veya tamamen yok olabilir.
Klinik ölüm, geri dönüşümlü bir ölüm aşamasıdır, yaşam ile ölüm arasında bir geçiş dönemidir, bu, vücudun kan dolaşımı ve solunumun durmasından birkaç dakika sonra bulunduğu durumdur. dış belirtiler yaşam, ancak en savunmasız hipoksi organ ve dokularında bile geri dönüşü olmayan değişiklikler henüz gerçekleşmedi. Vücuttaki klinik ölüm sırasında, metabolik süreçlerin kademeli olarak tükenmesi söz konusudur. Klinik ölümün süresi, solunum ve kan dolaşımının yokluğunda serebral kortekste geri dönüşü olmayan hiçbir değişikliğin meydana gelmediği süre ile belirlenir. Bir dereceye kadar, hücre yıkımı klinik ölümün en başından itibaren meydana gelir, ancak 5-6 dakikalık klinik ölümden sonra bile, serebral korteks hücrelerinin önemli bir kısmındaki hasar hala geri dönüşümlüdür, bu da tamamen canlanmasını mümkün kılar. gövde.
Uygulama, normal koşullar altında, bir kişide klinik ölüm süresinin maksimum 5-6 dakikayı geçmediğini onaylar. Bununla birlikte, her vakadaki klinik ölümün süresi, ölümün tipine, koşullarına ve süresine, yaşa vb. bağlıdır. Sonraki klinik biyolojik ölüm, organizmanın bir bütün olarak yeniden canlanması artık mümkün olmadığında, geri dönüşü olmayan bir durum olarak sunulur. .
Ölüm sırasında organizmanın hayati fonksiyonlarının tükenmesinin genel sırası, nedenine ve gelişme hızına bağlıdır. Merkezi sinir sisteminin işlevlerinin tükenme kalıpları, sinir sisteminin farklı bölümlerinin hipoksisine duyarlılık derecesi ile belirlenir. bitkisel gergin sistem(bulbar ve spinal merkezleri, periferik ganglionları ve lifleri) beyin omurilik sistemine kıyasla göreceli bir dirence sahiptir. Merkezi sinir sisteminin (serebral korteks ve serebellar korteks) daha genç ve oldukça organize oluşumları özellikle hassastır ve kolayca savunmasızdır.
Serebral korteksin işlevlerinin inhibisyonu, çeşitli bilinç bozukluğu biçimleriyle (uyarma, öfori, stupor, stupor, koma) kendini gösterir. Hipoksinin hızlı gelişimi, bilincin neredeyse anında kapanmasına neden olur. Daha yavaş bir hipoksi gelişimi ile, özellikle kan kaybı ile, merkezi sinir sisteminin refleks aktivasyonu meydana gelebilir. Bu süre zarfında hastalar hala bilinçlidir, ancak yeterince oryante olmayabilir. Daha sonra, daha yüksek sinir aktivitesi bozukluklarının derinleşmesiyle önce korteksin, ardından beynin subkortikal bölgelerinin kademeli bir inhibisyonu vardır.
Merkezi sinir sisteminin üst kısımlarının işlevlerinin sona ermesinden sonra solunum durur. Tüm ölüm süreci boyunca, solunum, düzenlenmesinde yer alan merkezi sinir sisteminin farklı seviyelerinin işlevsel durumunu yansıtır. Ölümün başlangıcında, vasküler refleksojenik bölgelerden gelen refleksler nedeniyle solunum merkezinin refleks uyarılması meydana gelir. Hipoksi derinleştikçe, solunum merkezinin aktivitesi engellenir. Bu aşamada gelişebilirler. Farklı çeşit ana nedeni solunum merkezine hipoksik hasar olan periyodik solunum.
Kalbin işlevlerinin zayıflaması süreci, nedenleri ne olursa olsun, bir takım spesifik özelliklere sahiptir. Kardiyak arrestin ana nedenleri hipoksi, hiperkapni ve metabolik asidozçeşitli etiyolojiler. İki tür kardiyak arrest vardır: asistol ve ventriküler fibrilasyon.
Asistol, ventriküler kasılmaların tamamen kesilmesi anlamına gelir. Aniden (refleksif olarak), korunmuş miyokard tonuyla ve yavaş yavaş - atoninin gelişmesiyle olabilir. Çoğu zaman, kalp durması diyastolde ve çok nadiren sistolde meydana gelir. Asistol, diş çekimi, tonsillektomi, pararenal blokaj, bronkoskopi gibi manipülasyonlarla ani kalp durması meydana gelebilir. Ani kalp durması anestezi ile ilişkili olabilir.
Kararsız sinir sistemi, endokrin bozuklukları, şiddetli zehirlenme ve anemisi olan hastalar ani kalp durmasına yatkındır. Bazı durumlarda asistol gelişimi bradikardiden önce gelir. Asistol ile kan basıncında keskin bir düşüş, nabzın ana damarlarda hızla kaybolması ve bilinç kaybı olur.
Ani asistol genellikle sinüs düğümünün aktivitesinin inhibisyonuna yol açan vagal orijinli bir nörorefleks reaksiyonuna dayanır. Genellikle sağlıklı insanlarda refleks inhibisyonu kısa sürelidir ve kendiliğinden ortadan kalkar. Ancak hipoksi, hiperkapni, metabolik bozukluklar ile refleks kalp durması gecikir ve hayatı tehdit eder hale gelir. Bu koşullar altında kolinesterazın aktivitesi azalır, miyokardın asetilkoline duyarlılığı artar.
Çoğu zaman, asistol, kardiyovasküler hastalıklardan, vagotoniden, küçük çocuklarda yaşlılıkta, kalbin vagus siniri boyunca hareket eden impulslara duyarlılığında bir artışla ortaya çıkar.
Ventriküler fibrilasyon, kalp kasının koordineli kasılmalar yapma yeteneğinin ihlali ile ilişkilidir: tüm miyokardın eşzamanlı kasılmaları yerine, bireysel kas demetleri ayrı ayrı ve farklı zamanlarda kasılır. Ventriküler fibrilasyon dolaşımı sürdüremez.
Ventriküler fibrilasyon belirtileri şunlardır: çeşitli ihlaller kalp atış hızı, çoğu zaman grup ekstrasistolleri. Fibrilasyonun ilk aşaması çarpıntıdır, uyarma frekansı ise fibrilasyonun yaklaşık yarısı kadardır.
Ventriküler fibrilasyon, hem eksojen hem de endojen kaynaklı kalp üzerindeki çeşitli olumsuz etkilerin etkisi altında ortaya çıkabilir: hipoksi, hiperkapni, kalbin bozulmuş refleks uyarılabilirliği, zehirlenme, kalbin çeşitli tahrişleri, kalpte çeşitli patolojik değişikliklerin varlığı. Birkaç faktörün eşzamanlı kombinasyonu ile fibrilasyon riski artar. Pratikte ventriküler fibrilasyon bazen kalp masajı sırasında hiperkapni ve miyokard hipoksisi varlığında irritasyonu sonucu bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.
Kanın tatlı su ile seyreltilmesinin neden olduğu hemoliz nedeniyle, büyük ölçüde kandaki potasyum artışıyla ilişkili olan tatlı suda boğulma sırasında fibrilasyonun başlangıcı not edilir. Deniz suyunda boğulurken hemoliz görülmez ve ventriküler fibrilasyon görülmez.
Vücudun 26 derecenin altına soğutulması da ventriküler fibrilasyonun başlamasına neden olabilir. Hipotermi sırasında kalbin aktivitesinin ihlali durumunda büyük rol kan oksijenlenmesinde bozulma oynar. Ventriküler fibrilasyon bazen şu durumlarda ortaya çıkabilir: teşhis prosedürleri kalbin ve diğer refleksojenik bölgelerin mekanik ve kimyasal tahrişleri ile birlikte.
Büyük kan transfüzyonları da ventriküler fibrilasyona neden olabilir. Bu durumda fibrilasyonun gelişimi, transfüzyon için kullanılan sitratlı kan tarafından kalsiyum iyonlarının çökeltilmesi sonucu kandaki Ca ++ ve K + iyonlarının oranının ihlali ile ilişkilidir. Sitratlı kan yerine kan yerine geçen solüsyonlarda seyreltilmiş eritrosit süspansiyonunu transfüze ederek fibrilasyon olasılığını azaltmak mümkündür.
Kardiyak aktivitenin durma türleri, esas olarak kardiyak iletim bozukluklarının derecesine ve doğasına bağlıdır, çünkü bu fonksiyon kalbin çalışmasının koordinasyon derecesini belirler.
Ana klinik işaret kalp durması ve vücutta kan dolaşımının durması bilinç eksikliği, ana arterlerde nabız, bağımsız solunum, öğrencilerin keskin bir şekilde genişlemesi, cildin solukluğunda ve siyanozunda hızlı bir artıştır. Bazı durumlarda, klonik ve tonik konvülsiyonların görünümü not edilir.
Klinik ölümde önde gelen terapötik önlemler kalp masajı ve akciğerlerin suni havalandırmasıdır. Arteriyel kan enjeksiyonu, intrakardiyak adrenalin enjeksiyonları, kalbin elektriksel uyarımı, kalp masajının etkinliğini artıran ek araçlardır. Kan basıncı 60-70 mm Hg'den düşük olmayan bir seviyede tutulursa, kalp masajının verimli olduğu kabul edilir, karotid arterlerdeki nabız palpe edilir, göz bebeği daralması ve cildin pembeleşmesi görülür. Masaj yardımı ile kan basıncını belirtilen seviyede tutmak mümkünse, spontan solunum ve göz refleksleri geri yüklenebilir.
Vücutta yeterli kan dolaşımı sağlanırken hipoksi azaldıkça iyileşme görülür. sinüs ritmi ve ventriküler komplekslerin normalizasyonu.
Bununla birlikte, uzun süreli kalp masajı ile etkinliği azalır. yeterli olsa bile tansiyon masajın 15. dakikasından itibaren oksijen içeriği atardamar kanı ve alkali rezervleri azalır, 30. dakikada bu değişiklikler özellikle keskin bir şekilde ortaya çıkar.
Dış kalp masajına kontrendikasyonlar, kaburgaların çoklu kırıkları, kifoskolyoz, belirgin göğüs sertliği ile göğsün ciddi travmatik yaralanmalarıdır.
Göğüs kompresyonları ile, bakıcı, kalbin sternum ile sternum arasında sıkışmasının bir sonucu olarak elde edilen kalbin yapay sistolünü ve diyastolünü sağlamalıdır. göğüs omurları o zaman bilmesi gerekir anatomik özellikler göğsün yapısı, "kan dolaşımının restorasyonu" mekanizması hakkında fikir sahibi olmak, olası hatalar ve komplikasyonlar. Yanlış kullanıldığında hastaya zarar vermesi zor olan yapay akciğer ventilasyonunun aksine, kural olarak beceriksizce yapılan bir kalp masajı çeşitli komplikasyonlara yol açar (kaburga kırıkları ve akciğerlerde veya kalpte yaralanma, sternum kırığı, karaciğer rüptürü) , dalak, mide). Uygulama, tıp eğitimi olmayan kişilerin dolaylı masajı doğru ve etkili bir şekilde yapabileceğini, ancak iyi eğitimli tıp eğitmenleri tarafından öğretilmesi gerektiğini göstermektedir.
Kardiyak arrest tedavisinin sonuçları büyük ölçüde kardiyak aktivitenin kesilmesinin nedenlerine ve ayrıca klinik ölümün zamanlamasına, tedavinin doğasına ve süresine bağlıdır. Ani kardiyak arrestin tedavisi, miyokardiyal atoni gelişimi ile kardiyak aktivitenin kademeli olarak azalmasından çok daha kolaydır.
Canlanmanın sonucu büyük ölçüde klinik ölümün zamanlaması ile belirlenir. Daha önce başladı tıbbi önlemlerölüm oranı o kadar düşük. Asistol gelişiminden önce uzun bir hipotansiyon periyodu geldiğinde, tedavi genellikle 1-3 dakika sonra bile etkisizdir. klinik ölüm. 8-9 dakika sonra bile ani kalp durması ile. Vücutta kan dolaşımının durması bazen olumlu sonuçlar beklenebilir.
Büyük kan kaybıyla ilişkili klinik ölüm durumunda, birincil görev dolaşımdaki kan hacmini yenilemektir. Bu nedenle, kalp masajı ve akciğerlerin suni havalandırması ile birlikte resüsitasyon önlemleri kompleksi mutlaka kan transfüzyonu tedavisini içermelidir.
Ventriküler fibrilasyonun ortadan kaldırılması, kalp aktivitesine kazara elektrik yaralanması, boğulma vb. neden olan genç ve sağlıklı insanlar da dahil olmak üzere binlerce insanın hayatını kurtarma sorunudur. Bu vakalarda başarılı resüsitasyon, kalbin elektriksel defibrilasyonunun kullanılmasıyla mümkündür. Ancak bu yöntemin kullanımı ancak doktorun uygun eğitimi, hem teknik hem de tıbbi gerekli ekipman ile mümkündür ve bu nedenle resüsitasyon ve kardiyolojinin ilgili bölümlerinde ele alınmaktadır.
Dış kalp masajı tekniği
Dışarıda bir kazadan sonraki ilk dakikalarda anında etkili resüsitasyon gerektiren terminal durumların ortaya çıkması tıbbi kurumlar yeterli sık rastlanan olay. Olay mahallinde sağlanan yardımın bir analizi, tıp dışı profesyonellerin ve genellikle tıp çalışanlarının, nefes alma ve kan dolaşımını düzeltmeye yönelik basit ama etkili yöntemler konusunda hâlâ yetersiz bilgi sahibi olduklarını göstermektedir. Sonuç olarak, hastane dışı bir ortamda klinik ölüm yaşayan hastaların ve mağdurların hayatta kalma oranı çok düşük düzeydedir. Bu nedenle, resüsitasyon tekniklerinin nüfus arasında mümkün olan en geniş dağılımını elde etmek koşullarımızda son derece önemlidir. Özellikle, faaliyetlerinin doğası gereği, acil durumlar (itfaiyeciler, polis memurları, trafik polisi, kurtarma ekipleri vb.) olay yerine ilk gelenler arasında, fırsat ve en önemlisi zamanı olan kişiler arasında. ambulans ekibinin gelmesinden önce kurbanlara canlandırma. Ve bu, şüphesiz kendilerini klinik bir ölüm durumunda bulan kurbanların hayatta kalma olasılığını artıracaktır. Ve bu önlemler hakkında bilgi sahibi olmak, bunları pratikte uygulama becerisi, her ikisi için de son derece önemli ve zorunludur. sağlık çalışanları yanı sıra operasyonel ve kurtarma hizmetleri çalışanları için.
Göğüs kompresyon dizileri, bir eğitim mankeni veya anestezi uygulanmamış bir kişi üzerinde eşit derecede etkili bir şekilde öğrenilebilir. Ancak bu durumda, hem masajı yapan kişi hem de "kurban" adına en katı disipline uyulmasını kategorik olarak talep etmek gerekir.
Yapay akciğer ventilasyonu
İlk aşama IVL'yi yürütmek solunum yolunun açıklığını sağlamaktır: üst solunum yolunu yabancı cisimlerden, mukustan vb. temizlemek, mağdurun vücuduna uygun bir pozisyon vermek - sırtta, kafa geriye atılmış, solunumu eski haline getirmek için yol, Safar tekniğini uygulayın.
Resüsitasyon gerçekleştirirken, mekanik ventilasyonu yeterli olmadan sıkıca kavramak gerekir. etkili kan dolaşımı mantıklı değil ve bu nedenle, orana bağlı kalarak dolaylı bir kalp masajı ile aynı anda yapılmalıdır: bir akciğere üfleme sternum üzerinde 4-5 basınç
2. Akut ekzojen zehirlenmede resüsitasyon önlemlerinin özellikleri. Acil bakımın genel ilkeleri.
Akut eksojen zehirlenme için acil bakımın özellikleri, aşağıdaki faaliyetlerin birlikte uygulanmasına duyulan ihtiyaçtır:
toksik maddelerin vücuttan hızla uzaklaştırılması (aktif detoksifikasyon);
acil başvuru esas olarak bu toksik maddeden etkilenen vücudun işlevini korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan panzehir farmakoterapisi;
vücudun temel hayati işlevlerini sürdürmeyi amaçlayan genel kabul görmüş resüsitasyon önlemlerinin kullanılması;
maruz kalmanın kesilmesi ve toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması.
Ağız yoluyla alınan toksik maddelerle zehirlenme durumunda, zorunlu ve acil önlem, hastanın durumu ve zehirlenme başlangıcından itibaren geçen süre ne olursa olsun, tüp yoluyla mide yıkamadır.
Unutulmamalıdır ki, derin bir komada, emilimde keskin bir yavaşlama vardır ve gastrointestinal sistemönemli miktarda toksik madde tutulabilir, bu da hastalığın uzun süreli veya tekrarlayan seyrine yol açar. Komada, öksürük refleksi ve laringospazm yokluğunda, kusmuk aspirasyonunu önlemek için, trakeanın şişirilebilir manşetli bir tüp ile ön entübasyonundan sonra gastrik lavaj yapılır.
Dağlama zehirleri ile zehirlenme durumunda, yıkamalarda kan olsa bile ilk gün midenin bir sonda ile yıkanması zorunludur. Dağlama zehirleri ile zehirlenenlerde, yemek borusuna yeniden girişe neden olmamak veya alt bölümlere daha fazla ilerlememek için kusturmaya ve ayrıca zehri mideden boşaltmak için müshillerin girmesine neden olmak kontrendikedir. agresif zehirin gastrointestinal sistemi. Gastrointestinal sistemde toksik maddelerin adsorpsiyonu için uygulayın Aktif karbon(1 yemek kaşığı veya 10 tal. Carbolen) mide yıkama öncesi ve sonrası. Belki de yüksek sifon lavmanları yoluyla bağırsağın toksik maddeden erken salınması.
Solunum yoluyla zehirlenme durumunda, mağdur öncelikle etkilenen atmosferden uzaklaştırılmalıdır. Personel koruyucu donanıma (gaz maskesi) sahip olmalıdır.
Toksik maddeler cilde temas ederse, cildi akan su ile yıkamak gerekir.
Toksik maddelerin boşluğa girmesiyle (rektum, vajina, mesane) lavman, duş vb. kullanarak suyla yıkamak.
Yılan ısırıkları için, deri altı veya Intramüsküler enjeksiyon toksik dozlar ilaçlar, soğuk lokal olarak 6-8 saat süreyle uygulanır. Bir ısırık bölgesine veya% 0.1 -0.3 ml adrenalin çözeltisi enjeksiyonuna giriş, ayrıca dairesel olarak gösterilmiştir. novokain ablukası toksinin giriş bölgesinin üzerindeki ekstremiteler.
Kan dolaşımından toksik maddelerin uzaklaştırılması:
zorla diürez yöntemi diürezde keskin bir artışa katkıda bulunan ozmotik diüretiklerin (üre, mannitol) veya saluretiklerin (lasix, furosemid) kullanımına dayanır. Yöntem, atılımları esas olarak böbrekler tarafından yapıldığında (barbitüratlar, metil alkol, pakikarpin, hemolitik zehirler, vb.) Suda çözünür maddelerle zehirlenme için endikedir. Yöntem üç aşama içerir: ön su yüklemesi, bir diüretiğin intravenöz uygulaması ve elektrolit çözeltilerinin ikame infüzyonu. Diüretik verilmeden önce hastalar 2-3 saat süreyle su yükü oluştururlar. intravenöz uygulama Hastanın dehidrasyonunu telafi eden 1-1.5 litrelik bir hacimde izotonik solüsyon ve %5 glukoz solüsyonu. Aynı zamanda kanda ve idrarda toksik maddelerin ve elektrolitlerin konsantrasyonu belirlenir. Hastalar enjekte edilir kalıcı kateter, saatlik diürezi ölçmek ve böbreklerin fonksiyonel kapasitesini belirlemek için.
%30'luk bir çözelti veya mannitol %15'lik bir çözelti biçimindeki üre, 10-20 dakika süreyle damardan akış yoluyla uygulanır. hastanın ağırlığının 1 g/kg miktarında. Diüretiğin eklenmesinden sonra, su yükü, 1 litre çözelti başına 2.5 g potasyum klorür, 6 g sodyum klorür, 10 g glikoz içeren bir çözelti ile devam eder. Çözeltinin uygulama hızı, diürez hızına karşılık gelmelidir. 4-5 saat sonra gerekirse döngü tekrarlanabilir.
Saluretik furosemid, olağan sıvı yükleme periyodundan sonra 40 ila 200 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Zorla diürez yöntemiyle tedavi sırasında, kandaki elektrolit içeriğinin (potasyum, sodyum, kalsiyum) sürekli izlenmesi ve ardından tespit edilen ihlallerin telafi edilmesi gerekir.
Barbitüratlar, salisilatlar, metil ve etil alkoller, hemolitik zehirler ile akut zehirlenmenin tedavisinde, kanın alkalizasyonu belirtilir. Bu amaçla, su-alkali dengesinin eş zamanlı kontrolü ile günde 500 ila 1500 ml %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi damlatılır.
Zorla diürez yöntemi, akut ve kronik ile komplike zehirlenmeler durumunda kontrendikedir. kardiyovasküler yetmezlik(kalıcı çöküş, dolaşım yetmezliği II-III derece) ve ayrıca böbrek fonksiyon bozukluğu. 50 yaşından büyük hastalarda, yöntemin etkinliği önemli ölçüde azalır.
hemodiyaliz aparatı kullanarak yapay böbrek" - etkili yöntem nispeten düşük moleküler ağırlığa sahip, vücudun biyolojik ortamında hızlı ve önemli miktarlarda çözünebilen, kanda yeterince yüksek konsantrasyonlarda bulunan ve proteinlere ve lipitlere gevşek bir şekilde bağlanan toksik maddelerle zehirlenmenin tedavisi. Erken hemodiyalizin etkinliği, toksik maddenin kandan membran yoluyla diyaliz sıvısına yayılma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Zehirlenmenin erken aşamasında, zehir kanda belirlendiğinde, eliminasyonunu hızlandırmak için ve ayrıca gelişim sırasında somatojenik aşamada kullanılır. böbrek yetmezliği ve vücudun hiperhidrasyonu.
Periton diyalizi dikilerek yapılır karın duvarı bir polietilen kateter yardımıyla içinden geçen özel fistül, karın boşluğuŞunlardan oluşan 2 litre diyaliz sıvısı enjekte edilir: 1 litre distile su başına sodyum klorür 6 g, potasyum klorür 0.3 g, kalsiyum klorür 0.3 g, sodyum bikarbonat 7.5 g, glikoz 70 g'a kadar. Her 30 dakikada bir sıvı değiştiriliyor. Uygulanan her sıvı için karın boşluğuna 10 gr mannitol enjekte edilerek periton diyalizinin etkinliği artırılır.
Periton diyalizi, toksik maddenin kandan tamamen kaybolmasına kadar uzun bir süre gerçekleştirilir. Zehirlenme semptomlarının varlığında - diyalizatta toksik bir maddenin bulunmaması, diyalizin durdurulması için bir temel teşkil edemez.
Periton diyalizinin diğer yöntemlere göre avantajı, toksik maddenin kan dolaşımından dokulara yeniden dağıtılmasında etkinliğini korumasıdır. Koma durumunda, karın boşluğuna sıvı girişi diyaframın hareketini sınırlar, bu nedenle yarı yatay pozisyonda mekanik ventilasyon kullanılarak diyaliz yapılması tavsiye edilir. Periton diyalizi, yaşlılarda olduğu gibi kandaki protein ve lipidlerle birleşebilen maddelerle zehirlenme durumunda daha etkilidir.
Kan değiştirme operasyonu. Değiştirme için 4-5 litre tek grup Rh uyumlu tek tek seçilmiş donör kan veya bir grup Rh uyumlu fibrinolitik kan kullanılır. Kurbandan kanın alınması büyük bir bölüm tarafından gerçekleştirilir. yüzeysel damar kalçalar. Transfüzyon altında gerçekleştirilir hafif basınç Bobrov aparatından kateterden kübital damara. Değiştirme hızı 40-50 ml/dk'dır.
Atılan toksik maddelerin hem hızı hem de hacmi açısından kan değiştirme yöntemi, yukarıda listelenen yöntemlerden önemli ölçüde daha düşüktür.
Antidot tedavisi: akut zehirlenme için spesifik tedavi aşağıdaki ana alanlarda gerçekleştirilir:
Gastrointestinal sistemdeki zehirin fiziko-kimyasal durumu üzerindeki etkisi. Örneğin, adsorbanların kullanımı, gümüş nitratın ortak tuzla çökeltilmesi.
Vücudun humoral ortamındaki zehirin fiziko-kimyasal durumuna etkisi. Örneğin, metallerle çözünür bileşiklerin oluşumu ve bunların idrarda hızlandırılmış atılımı için tiyol ve kompleks oluşturucu maddelerin kullanımı.
Toksik maddelerin metabolizmasındaki değişiklikler veya biyokimyasal reaksiyonlarda kimyasal yapıya benzer toksik olmayan bileşiklerle yer değiştirmeleri. Örneğin, morfin zehirlenmesi için nalorfin kullanımı, etil alkol metil alkol, etilen glikol ile zehirlenme durumunda.
Farmakolojik antagonizmanın aynı vücut sistemleri üzerinde eylemde kullanılması. Örneğin, atropin ve asetilkolin, prozerin ve pakikarpin arasındaki antagonizma.
İle ilişkili terminal koşulları için akut zehirlenme Zehirlerin farmakolojik antagonistleri olan panzehirler en büyük öneme sahiptir. Bu onların yüksek doğrudan terapötik etkisini sağlar. Bu etkinin panzehirleri, farmakopede kabul edilenlerden önemli ölçüde daha yüksek dozlarda uygulanır, tk. aşırı dozları genellikle düşük dozlarından daha az tehlikelidir.
Yüzlerce toksik maddenin insan vücudu üzerindeki etkisi, çeşitli lezyonlarla karakterizedir. çeşitli bedenler ve sistemler. Bununla birlikte, çoğu zaman terminal durumu aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişir:
Solunum bozuklukları;
Karaciğer ve böbreklerin işlevleri.
Bu durumlarda semptomatik (posendromik) tedavi kullanılır.
3 Boğulma, elektrik yaralanması nedeniyle oluşan terminal durumları.
Boğulmanın neden olduğu terminal durumların patogenezi ve tedavisi.
Boğulanların canlandırılması, canlandırma hizmeti uygulamasında önemli bir yer tutar. bu anlatılıyor Büyük bir sayı boğulma sonucu hayatını kaybeden kişi.
Buna gençlerin en sık boğulma sonucu öldüğünü de eklersek, bu nedenle ölümün başlamasını önleme sorununun aciliyeti ortaya çıkar. Bazı yazarlar, dolaşım durması vakalarında boğulma sırasında resüsitasyondan kalıcı bir etki elde etme olasılığından şüphe duymaktadır. Resüsitasyonda başarı, ancak patogenetik tedavi zamanında yapılırsa umut edilebilir.
Suda ölüm sadece gerçek boğulma, suyun solunum yollarına ve akciğerlere girmesiyle değil, aynı zamanda refleks kalp durması, soğuk suyun neden olduğu şok, alerjik şok, akut miyokard enfarktüsü, vestibüler tahriş, özellikle kusurlu kulak zarı, bir kranyoserebral yaralanmadan, suya daldırıldığında bir çürük sonucu vb.
Ölüm nedeni, uzun süreli laringo- veya bronkospazmın bir sonucu olarak mekanik asfiksi olabilir. Dış belirtilere göre, bu tür kurbanlar "siyanotik boğulmuş" grubuna atıfta bulunur, ancak bu durumlarda gerçek boğulmadan farklıdır, hava yollarında ve akciğerlerde su yoktur veya minimum miktar vardır.
Deneysel veriler, zamanında resüsitasyonun verdiğini göstermiştir. en iyi sonuçözellikle asfiksinin neden olduğu terminal durumların sıvı aspirasyonu olmaksızın tedavisi durumlarında.
Çoğu zaman, boğulan insanlar, refleks niteliğindeki asfiksiye ek olarak, ciddi "su zehirlenmesine" sahiptir ( gerçek boğulma). Bir terminal durumunun gelişimi için böyle bir birleşik mekanizmanın, tüm boğulma vakalarının% 80'inden fazlasında meydana geldiğine inanılmaktadır.
Bu durumda patolojik süreçlerin şiddeti ve tersine çevrilebilirliği, büyük ölçüde aspire edilen sıvının miktarına ve kalitesine bağlıdır. Aspire edilen sıvı miktarına gelince, bu açıkça esas olarak su altında ölme sürecinin süresine bağlıdır.
Ani ölümün başlamasıyla (dolaşım durması) vücudu saran su hiç aspire edilemeyebilir.
Resüsitasyondaki ana görevler, akciğerlerin suni havalandırması, oksijen tedavisi ve kalp masajı yoluyla oksijenli kan ile vücuttaki kan dolaşımını sürdürmektir.
Solunum yoluna giren az miktarda sıvının bile pulmoner ödem gelişimine yol açabilmesi nedeniyle, suni havalandırma akciğerler ve oksijen tedavisi de sağlam, ancak yetersiz spontan solunum ile yapılmalıdır.
Boğulmada yüksek ölüm oranı ve bundan kaynaklanan işlev bozukluklarının doğası, bu tür ölümlerin mağdurlarına etkili yardım sağlamanın kolay olmadığına inanmak için sebep veriyor. Boğulanların hayatlarını kurtarmak için, bir yandan karşılıklı yardım aşamasını iyi organize etmek, diğer yandan mümkünse resüsitasyona özel yardımın dahil edilmesini yakınlaştırmak ve hızlandırmak gerekir.
Elektrik travmasının neden olduğu terminal durumların patogenezi ve tedavisi.
Elektrik çarpması durumunda kalbin çalışması durabilir ve ardından solunum da ölebilir. Akımın daha güçlü ve daha uzun bir hareketiyle, aynı anda kalbin çalışmasını durdurmak ve nefes almayı durdurmak mümkündür.
Elektrik yaralanması durumunda yaşam için en büyük tehlike, kalp fibrilasyonuna neden olabilen 100 mA'dan fazla akımdır. Böyle bir akım vücutta 110 V'luk bir voltajda ve vücudun özellikle düşük bir direnciyle - 65 V'tan bile olabilir. Doğrudan göğsün yüzeyi ile temas durumunda, alternatif bir akımdan kalp fibrilasyonu meydana gelebilir. 36 V ve altındaki bir voltajla.
Akımın kalp üzerindeki zararlı etkisi 1-2 s içinde ve daha yüksek bir akım gücüyle (1-5 A) - saniyenin onda biri içinde kendini gösterir. Akımın kısa süreli bir etkisi ile, kalbin durmasından sonra solunum birkaç dakika devam edebilir. Yüksek voltaj şoku ile kalp fibrilasyonu oluşmayabilir. Böyle bir lezyonun sonucu, devam eden kardiyak aktivite ile solunumun durması olabilir. Hemen suni solunum başlatılmazsa kalp durması kaçınılmazdır.
Acil yardımla, akımın doğrudan etkisinin neden olduğu hasar, oldukça önemsiz ve kolayca geri döndürülebilir olabilir. Ama bu yapılmazsa, o zaman geliştirin ciddi ihlaller akımın doğrudan etkisinin bir sonucu olmayan, ancak vücuda oksijen tedarikinin eksikliğinden kaynaklanan . Vücuttaki oksijen eksikliği, hem solunum durduğunda hem de kalp çalışmayı bıraktığında eşit derecede hızlı gerçekleşir. Bu işlevlerden birini 2-3 dakika süreyle durdurmak, klinik ölüm durumu başlarken yeterlidir.
saat ani ölüm sağlıklı kişi, elektrik yaralanmasında olduğu gibi, yardım yaralanmadan 8-10 dakika sonra bile etkili olabilir. Elektrik akımının neden olduğu kazalarda, her şeyden önce, mümkün olan en kısa sürede, mağduru akımla daha fazla temastan kurtarmanız ve ardından tıbbi yardım sağlamanız gerekir. Akımın kesilmesinden sonra mağdura yardım durumu ile belirlenir.
Ölümcül bir lezyonun yokluğunda (nefes ve nabız varlığı), mağdur yatağa yatırılır ve tamamen dinlenmesini sağladığından emin olun. Hiçbir durumda ayakları üzerinde durmamalı, daha az çalışmaya devam etmeye çalışmamalıdır.
Yaralanmadan hemen sonra hayat kurtarmak, mağdurun durumunda daha sonra bozulma tehlikesini ortadan kaldırmaz.
Solunum yokluğunda, akciğerlerin suni ventilasyonuna hemen başlanmalıdır. Daha önce bu gibi durumlarda kullanılan manuel suni solunum yöntemleri akciğerlere yeterli hava sağlamaz. Akciğerlere 1 litre veya daha fazla havanın girmesini sağlayan ağızdan ağza veya ağızdan buruna suni teneffüs kullanılması gerekir. Derin ve ritmik solunum düzelene kadar suni solunum yapılmalıdır.
Tek başına suni solunum ile kurbanı diriltmek her zaman mümkün değildir. Bunun nedeni yanlış veya gecikmiş uygulama olabilir.
Her iki durumda da asfiksiye bağlı ikincil kalp durması meydana gelebilir. Çoğu zaman, suni solunumun başarısızlığı, kalbin birincil lezyonundan ve ventriküler fibrilasyonun başlamasından kaynaklanır.
Doğal olarak, kalbin çalışmasının yokluğunda, zamanında başlatılan ve doğru bir şekilde yapılan suni teneffüs bile tek başına vücudu canlandırmak için yeterli değildir. Bu durumda, suni teneffüs ile birlikte, elektriksel defibrilasyon kullanılarak kalbin bağımsız çalışması restore edilene kadar vücutta kan dolaşımını yapay olarak sürdürmek için harici bir kalp masajı yapmak gerekir. Resüsitasyon aktiviteleri, spontan solunum ve kalp fonksiyonu ortaya çıkana kadar sürdürülmelidir.
Kardiyak aktivitenin restorasyonu, masajda kısa (2-3 s) bir mola sırasında bir nabzın varlığı ile tanınır.
Diğer yaşam belirtilerinin (spontan solunumun başlangıcı, öğrencilerin daralması, cildin pembeleşmesi) ortaya çıkmasıyla birlikte uzun süreli bir nabzın olmaması ventriküler fibrilasyonun varlığını gösterebilir. Bu durumda, kalbin bağımsız çalışması, kalbin defibrilasyonu ile geri yüklenebilir. Böyle bir komplikasyon beklentisiyle, tüm elektriksel yaralanma vakalarında, yaralanma yerinde yardımın başlamasıyla aynı anda gecikmeden bir ambulans çağrılmalıdır.
Kardiyak defibrilasyon için hazırlık, masajın ve suni solunumun askıya alınmasını gerektirmez. Bu önlemleri durdurmadan, defibrilatörden bir elektrot kurbanın sol omuz bıçağının altına yerleştirilir, diğer elektrot yalıtım kolu tarafından alınır ve elinizde tutarak kapasitörün gerekli voltajda (4000) şarj olmasını bekleyin. -4500 V), ardından elektrot bölgeye eşit ve sıkı bir şekilde bastırılır Kalpler (III ve V kaburgaları arasındaki sol meme hattında), masajı ve suni solunumu askıya alır ve bir defibrilatör deşarjı oluşturur.
Kalbin defibrilasyonunun etkisi, taburcu olduktan hemen sonra veya masajın sonraki devamının bir sonucu olarak bağımsız bir nabız görünümünde ifade edilir. Etki yoksa, bir sonraki deşarj biraz daha yüksek bir voltajda (500V ile) gerçekleştirilir.
Kalbin aktivitesinin restorasyonundan sonra, mağdur yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırılmalıdır.
Hastaneye teslimat, miyokard enfarktüslü hastaları taşırken gözlenen tüm önlemlerle gerçekleştirilir.
4 Isı ve güneş çarpması. donmak.
Sıcak çarpması geri dönüşünde zorluklarla artan ısı üretiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Vücuttaki ısı, dokularda oluşur veya yüksek ortam sıcaklığının veya etkisinin etkisi altında dışarıdan gelir. kızılötesi ışınlar. Isı transferi, vücut ve çevre arasındaki sıcaklık farkından dolayı gerçekleşir. Cilt yüzeyinden suyun buharlaşmasını kolaylaştırır.
Başlangıçta terleme, acı veren susuzluk, mide bulantısı, halsizlik, baş ağrısı ve baş dönmesi, ardından endişe, kusma, uyuşukluk ve tam bilinç kaybı vardır. klonik konvülsiyonlar; cilt kuru, nabız aritmik, ipliksi, düzensiz nefes alıyor, dar öğrenciler, vücut ısısı (anüste) 41-42'ye ulaşıyor. Ölüm, solunum merkezinin felci ve dolaşım yetmezliği nedeniyle oluşur. Ölüm oranı %15-20'dir.
Güneş çarpması- belirli bir tür sıcak çarpması. Başta veya boyunda olmak üzere doğrudan ışınlama ile oluşur ve vücutta değişikliklere yol açar. meninksler serebral ödem eğilimi ile. Darbenin hemen sonucu, vücudun ısı metabolizmasının ihlalidir.
için kurtarma taktikleri sıcak çarpması Başta merkezi sinir sistemi olmak üzere vücudun aşırı ısınmasını mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırmaktır.
Isı transferini kolaylaştırmak için hasta daha soğuk ve havalandırılan bir yere nakledilmeli, soyunmalı veya kıyafetlerini kesmeli, soğuk losyonlar sürmeli, kafasına ve büyük atardamar bölgesine buz koymalı, eğer varsa ıslak çarşaflara sarılmalıdır. mümkünse, vücut ısısı yaklaşık 38'e düşene kadar buzla ovalayın. Korunmuş bilinçle - soğuk içecekler.
Dolaşım yetmezliği durumunda kardiyak glikozitler ve periferik dolaşımı etkileyen ilaçlar kullanılır.
Solunum bozuklukları durumunda, her şeyden önce, örneğin Ambu cihazı kullanılarak, tercihen oksijen ilavesiyle destekli veya kontrollü solunum başlatılmalıdır. Bir aparatın yokluğunda ağızdan ağza yöntemi gösterilir.
Güneş çarpması durumunda menenizm belirtileri ile 15-20 ml beyin sıvısı çok dikkatli bir şekilde salınabilir. Şiddetli dehidrasyon için soğuk içecekler önerilir. Bilinci yerinde olmayan kişilere dehidratasyon derecesine göre belirlenen miktarlarda %5 glukoz solüsyonu damardan enjekte edilir.
İnsan vücudunun herhangi bir faaliyeti en açık şekilde vücut sıcaklığında 37 meydana gelir ve vücuttaki ısı üretimi ile ısı transferi arasındaki denge, otonom sinir sistemi ve endokrin bezleri tarafından sağlanır. patolojik değişiklikler vücutta 34'ün altındaki bir vücut sıcaklığında başlar. Vücut ısısında daha fazla düşüş önemli ölçüde kötüleşir fonksiyonel aktivite Vücudun telafi edici mekanizmaları. Kritik soğutma sınırı 27°C'nin altındaki sıcaklıklarda başlar ve 24°C'ye kadar soğutma genellikle geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Sağlıklı bir insan vücudu dayanabilir düşük sıcaklıkçevre, kas gerginliğini ve hareketliliğini arttırmak, metabolizmayı arttırmak ve aynı zamanda cilt yoluyla ısı kaybını sınırlamak için cilt damarlarını daraltmak.
telafi edici mekanizmalar kaslar işlevsel kaldığı ve ısı ürettiği sürece hareket eder ve vücut enerji amaçlı yeterli karbonhidrat ve yağ kaynağına sahiptir. Farklı organizmalar donmaya farklı tepki verir. Sadece ısı kaybına değil, aynı zamanda soğuma hızına da bağlıdır. Yavaş soğutmayı tolere etmek, ani soğutmaya göre daha kolaydır. Zayıf bünyeli insanlar soğuğa güçlü bünyeli insanlardan daha az tahammül ederler; eş zamanlı yaralanma, kan kaybı, bitkinlik ve yetersiz beslenme riskini artırır. Alkol sarhoşluğu vazodilatasyona bağlı ısı kaybını arttırır ve prognozu kötüleştirir.
Donmak titreme ilk başta ortaya çıkar, metabolizma artar, tansiyon nabız hızlanır. Sonra zayıflık, yorgunluk ve uyuşukluk hissi var. Uzuvlar uyuşur, kan basıncı düşer, nabız ve solunum yavaşlar. Sonunda serebral iskemi meydana gelir, bilinç kaybı, solunum fonksiyonu ve kan dolaşımı durur.
Soğuğun tedavisi öncelikle dışarıdan ısı tedarikinden oluşur - sıcak bir oda, ısıtılmış battaniyeler, ılık bir banyo. Bundan önce, yerel donma olup olmadığı kontrol edilmelidir. Ek olarak, deri altından veya damardan 1.5-5 ml kordiamin girmeniz gerekir. Solunum merkezini uyarmak için deri altına 0,01 lobelin enjekte edilir.
Donmuş bir insanda sıcaklıkta çok önemli bir düşüş bulunursa, etki farmakolojik ajanlar ilk dönemde çok az kurtarma önlemi vardır ve bunların getirilmesi anlamsızdır. İlk adım, eksik olanı değiştirmek solunum fonksiyonu Ambu cihazı veya başka bir ekipman kullanılarak veya ağızdan ağza yöntemle suni solunum. Korunmuş kan dolaşımı ve kademeli ısıtma ile iyi gaz değişimi, solunum merkezinin solunumun "yönetimi" ile başa çıkmasına izin verecektir. Plazma, dekstran, glukoz veya salinin intravenöz damla infüzyonları (sıvı sıcaklığı 38-40 olmalıdır) da önerilir. sodyum klorit. Yutabilen hastalara sıcak kahve veya çay verilir.
Terminal durumları şunlardan kaynaklanabilir: çeşitli sebepler: şok, miyokard enfarktüsü, büyük kan kaybı, solunum yollarının tıkanması veya asfiksi, elektrik yaralanması, boğulma, tıkanma vb.
Terminal durumda, 3 aşama veya aşama vardır:
Predagonal durum;
Izdırap;
klinik ölüm.
Preagonal durumda, hastanın bilinci korunur veya kararır, nefes alma keskin bir şekilde bozulur, koldaki nabız genellikle hissedilmez, ekstremiteler siyanotiktir.
Acı ile bilinç kaybolur, nefes alma nadirdir, sarsılır, koldaki nabız belirlenmez.
İlk yardım. Terminal koşullarda, ilk yardımın ana görevi, ambulans gelene kadar hastanın yaşamını desteklemektir. Faaliyetler ciddi bir durumun gelişmesinden hemen sonra yapılmalıdır.
Son koşullarda yardım (canlandırma), öncelikle kalp aktivitesi ve solunum bozukluklarını ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemlerdir (dolaylı kalp masajı, ağızdan ağza veya ağızdan buruna suni solunum). Aynı zamanda hasta ısıtılmalıdır (ısıtıcı pedler, sargılar).
Dolaylı bir kalp masajı, eller tarafından enerjik itmelerle sternumun alt üçte birlik bölgesindeki göğüs duvarının ritmik bir şekilde sıkıştırılmasıdır. Kalbin çeşitli nedenlerle (miyokard enfarktüsü, şiddetli şok, çökme, asfiksi, zehirlenme vb.) çalışması durduğunda kan dolaşımını yeniden sağlamak için kullanılır.
Kalp masajı suni teneffüs ile birleştirilmelidir. Suni teneffüs. Suni teneffüse başlamadan önce hastanın ağız boşluğunu incelemek ve ondan ve farenksten mukus, kan ve bazen de toprağı çıkarmak gerekir. Yapay dişlerin (çıkarılabilir protezler) ağızdan çıkarılması da gereklidir.
Klinik ölüm, dış yaşam belirtilerinin yokluğudur: solunumun durması ve kalp atışı. Bu durumda, hasta hemen yardım edilirse hala kurtarılabilir, çünkü klinik ölümün başlamasından sadece 4-6 dakika sonra, ikincisi biyolojik, yani. beynin oksijen açlığı nedeniyle gerçek ölüm ve ölümün ölümü. vücudun hayati fonksiyonlarını kontrol eden merkezlerin hassas sinir hücreleri.
Biyolojik ölüm (veya gerçek ölüm), hücrelerde ve dokularda fizyolojik süreçlerin geri döndürülemez bir şekilde kesilmesidir. Geri dönüşü olmayan sonlandırma genellikle süreçlerin “modern tıp teknolojileri çerçevesinde geri dönüşü olmayan” sonlandırılması olarak anlaşılır. Zamanla, ölen hastaların canlandırılması için tıbbın olanakları değişir, bunun sonucunda ölüm sınırı geleceğe itilir. Kriyonik ve nanotıp destekçileri olan bilim adamlarının bakış açısından, şu anda ölmekte olan insanların çoğu, eğer beyin yapıları şimdi korunursa gelecekte yeniden canlandırılabilir.
Biyolojik ölümün erken belirtileri şunları içerir:
1. Gözün tahrişe tepki göstermemesi (basınç)
2. Korneanın bulutlanması, kuruma üçgenlerinin oluşumu (Larcher noktaları).
3. "Kedi gözü" semptomunun görünümü: yanal sıkıştırma ile göz küresiöğrenci dikey iğ şeklinde bir yarığa dönüşür.
Gelecekte, vücudun eğimli yerlerinde lokalizasyon ile kadavra lekeleri bulunur, daha sonra rigor mortis meydana gelir, ardından kadavra gevşemesi, kadavra ayrışması. Rigor mortis ve kadavra dekompozisyonu genellikle yüz kaslarında başlar, üst uzuvlar. Bu işaretlerin ortaya çıkma zamanı ve süresi, ortamın ilk arka planına, sıcaklığına ve nemine, vücutta geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesinin nedenlerine bağlıdır.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi Terminal koşullarda ilk yardımın temelleri. Klinik ve biyolojik ölüm kavramları:
- Terapötik acil durumlarda ilk yardımın temelleri
- Cerrahi acil durumlarda ilk yardımın temelleri