Özofagus kanserli hastaların cerrahi tedavisi ile ilgili çalışmayı bitirirken, özofagus karsinomunun tedavisinde yaygın olarak kullanılan radyasyon yöntemi üzerinde kısaca durmak mümkün değildir.
Yemek borusu kanseri - ışınlara maruz kalmanın vermesi gereken iyi etki. Claire ve Japha, Morrison, yemek borusunun üst üçte ikisinin kanseri için radyasyon tedavisinin kullanılması gerektiğine inanıyor. Trautmann, Papillon, Goyon, Dufek, Lill, Dunlop, Barth, Kern ve diğerlerinin gözlemleri özofagus kanseri için radyoterapinin palyatif etkisi olduğunu göstermektedir.
Dufek, Lill 56 hastada röntgen tedavisi kullandı. Bunlardan %83'ü ilk yılda öldü, kimse 3 yıla kadar yaşamadı, ortalama yaşam süresi 6,7 aydı, radikal bir şekilde ameliyat ettikleri 9 hastadan biri yaklaşık 5 yıl yaşıyor.
Yemek borusu kanserli 399 hastada radyasyon tedavisi uygulayan Scheel, uzun vadeli sonuçların kötü olduğunu bildirdi: sadece ikisi nüks olmadan 5 yıl yaşadı. RbFer de kötü sonuçlar aldı: özofagus kanserli 296 hastanın %55'inde tedavi şu nedenlerle kesildi: yükselmiş sıcaklık ve lökopeni hastalarının %81'i 1. yılın sonunda öldü, 2 yıl sonra %3'ü yaşıyor.
Taşınmaz bir kurşun ızgara aracılığıyla uzun süreli fraksiyonel ışınlama yöntemini kullanan L. M. Goldstein, tedavinin palyatif nitelikte olduğunu da kaydetti; Hastaların %75'i 1 yıl içinde öldü; hiçbiri 5 yıl hayatta kalmadı.
Ülkemizde yemek borusu kanseri için radyasyon tedavisini yaygın olarak kullanan ilk kişilerden biri Ya. G. Dillon'dur. O başvurdu röntgen maruziyeti ocağın etrafında eşmerkezli olarak birçok alandan ve anında iyi sonuçlar aldı. Dillon tekniğini 58 hastada kullanan T. G. Larioshchenko ve S. I. Alekseeva'ya göre 28 hastada iyi bir palyatif sonuç ve 15 hastada klinik hızlı iyileşme gözlendi.
Rotasyonel ışınlama yönteminin X-ışını tedavisi uygulamasına girmesiyle, özofagus kanserli hastaların tedavisinde hem hızlı hem de uzun vadeli sonuçlar daha iyi hale geldi.
Gunning'e göre, rotasyonel röntgenlerle tedavi edilen 88 hastadan 77'si tam kür aldı ve 50'sinde hastalık belirtisi görülmedi. 3 yıl sonra 8 hasta, 5 yıl sonra - 4, 6 yıl sonra - 1 hasta sağlıklıydı. Yazar, yöntemin yemek borusunda tümörün herhangi bir lokalizasyonu olan ameliyat edilemeyen hastalarda kullanıldığını belirtmektedir. Ameliyat edilebilir hastalar ışınlanmış olsaydı, sonuçlar daha iyi olabilirdi.
Scharer, döner masada 155 hastanın radyasyon tedavisinin sonuçlarını bildirdi. Bunlardan hastaların %2'si 5 yıldır, %4'ü 3 yıldır sağlıklıydı; %17'si iyileşti, %4,5'i metastaz nedeniyle öldü ve %57'sinde değişiklik olmadı veya kötüleşti. 17 hastada kanama, 34 hastada yemek borusu delinmesi görüldü. Scharer, alan maruziyetiyle karşılaştırıldığında rotasyonel tedavinin biraz daha iyi olduğuna inanıyor.
AI Ruderman, rotasyonel ışınlamaya maruz kalan yemek borusu kanseri olan 302 hasta hakkında veri veriyor. 302 hastanın %37'sinde klinik iyileşme, %39'unda palyatif etki gözlendi. "Klinik olarak iyileşen" grubun %16'sı 2 yıldan fazla, %7'si 4 yıldan fazla ve 5 hasta 5 yıldan fazla yaşadı.
Adler ve Deeb, özofagus kanserli 2 hastanın ölümünden sonra, kombine eksternal ve intrakaviter tedaviden 17 ve 34 ay sonra, özofagusta kesit sırasında rezidüel tümör saptanamadığını bildirmişlerdir.
1958'den beri, yemek borusu kanserli hastaların radyoaktif kobalt-telegammaterapi ile tedavisine ilişkin ilk raporlar yerli literatürde yer aldı. Şu anda ülkemizdeki birçok röntgen, radyoloji ve onkoloji kurumlarında yerli kurulum GUT-Co-400 yardımıyla telegakimaterapi kullanılmaktadır. Özofagus kanserli hastaların tedavisinin hem anlık hem de uzun vadeli sonuçlarının ayrıntılı bir çalışması yürütülmekte, bu tür ışınların vücut üzerindeki etkisi vb. incelenmektedir. çok sayıda bu konuya ayrılmış eserler.
1) yemek borusu kanseri evresinden itibaren,
2) ışınlama yönteminden,
3) hastanın genel durumu vb. Bununla birlikte, M. A. Volkova ve G. A. Zedgenidze, telegammaterapinin sonuçlarının X-ışını tedavisinden çok daha iyi olduğuna kesinlikle dikkat çekiyor.
3. F. Lopatnikova'ya göre, tedavi edilen 200 hastanın %24'ü 2 yıldan fazla ve %5'i 5 yıldan fazla yaşıyor. G. A. Zedgenidze'ye göre, GUT-Co-400 kurulumu kullanılarak radyasyona maruz kalan 214 hastadan 117'si,
2 yaşında, 7 - 3 12 yaşında, 2 - yaklaşık 7 yaşında. Bu En iyi skorlarözofagus kanserinin radyasyon tedavisine ilişkin yerel literatürde tanımlanmıştır. 3. F. Lopatnikova'nın, dış ışınlamaya ek olarak, bazı durumlarda intrakaviter gama tedavisi yöntemini kullandığı belirtilmelidir. Ayrıca "tedavinin etkinliğini artırmak için" kemoterapi ilaçları da verdi.
I. A. Popova, V. P. Shakirova ve L. I. Sergeeva'nın elde ettiği sonuçlar çok daha kötü. L. I. Sergeeva'ya göre, gözlem altındaki özofagus kanserli 130 hastadan 2'sinde hastalığın evre I, 58'inde evre II, 41'inde evre III ve sadece 29'unda evre IV, 2'den fazla olmasına rağmen yıl sadece 8 kişi yaşadı.
12 hastada derin röntgen ışınlaması kullanan Watson ve Brown, 5'inin yaşadığını ve sağlıklı olduğunu, 7'sinin ise hayatını kaybettiğini kaydetti. Otopsi ölülerin 4'ünde karsinom belirtisi göstermedi. Yazarlar özofagus kanserinin derin kılavuzlu ışın x-ışını tedavisi ile tedavi edilebileceği sonucuna varmışlardır.
Yemek borusu kanserinin tedavisi, kendi endikasyonları olan cerrahi ve radyasyon yöntemleriyle gerçekleştirilir. Alt torasik bölgenin bir tümörü ile esas olarak cerrahi yöntem kullanılır. Radyasyon tedavisi bu durumda ameliyat kontrendikasyonları ile gerçekleştirilir. Orta torasik ve özellikle üst torasik özofagus tümörleri için yapılan operasyonlar karmaşıktır ve %30'a varan postoperatif mortaliteye yol açan yüksek risk eşlik eder. Bu nedenle radyasyon tedavileri daha yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Işınlama sırasında bir etkinin olmaması durumunda, travmatik riskli ameliyatlar daha haklıdır. Operasyonel riski yüksek olan orta göğüs kanserinin tedavisi, hastalığın başlangıç aşamasında olan az sayıda kişide yapılabilmektedir. Radyasyon tedavisi daha fazladır geniş uygulama yaşlılarda ağırlaştırıcı durumlarda kullanılabileceğinden ve yandaş hastalıklar. Özofagus kanserinin cerrahi tedavisi, ameliyattan sonraki 5 yıl içinde hastaların yaklaşık %10'unda sağ kalım sağlar. ışın yöntemleri tedaviler, hastaların 5 yıllık sağkalımının daha düşük bir yüzdesini verir.
Yemek borusu kanserinin cerrahi tedavisi
Yemek borusu kanseri ameliyatları entübasyon anestezisi altında yapılmalıdır. İÇİNDE erken aşamalarözofagus veya torasik özofagusun bir kısmı ile tümörün tamamen çıkarılmasını gösterir. Abdominal ve alt torasik yemek borusu tümörleri için sol taraflı torakotomi, yemek borusunun rezeksiyonu ve özofagus-gastrik anastomoz ile gerçekleştirilir. Orta torasik ve üst torasik bölgelerin kanseri ile Torek'in ameliyatı endikedir.
Alt torasik özofagusun rezeksiyonu. Hasta sağ tarafa yatırılır ve yemek borusundaki hasarın derecesine göre soldan yedinci veya altıncı interkostal aralıktan bir kesi yapılır. Paravertebral hattan kostal arkusa kadar interkostal boşluk boyunca torakotomiden sonra ve bazen kıkırdak kısmının diseksiyonu ile dar bir göğüs ile mediasten aortik arktan açılır. yemek borusu açıklığı diyaframda. Yemek borusunu tahsis edin ve rezeksiyon olasılığını değerlendirin. Daha sonra diyafram yemek borusu açıklığından göğüs duvarı yarasının ön açısına kadar kesilerek revizyonu yapılır. karın boşluğu. Retroperitoneal lenf düğümlerinde, kardiya bölgesinde, karaciğerde ve diğer uzak metastazlarda metastaz yokluğunda mide mobilize edilir. Midenin tüm bağları disseke edilir, sol gastrik arter bağlanır, kısa gastrik arterler bağlanır ve mideden olabildiğince uzağa kesilir ve esas olarak mideyi besleyen sağ gastroepiploik arter korunur, göğüs boşluğuna aktarılır. Mide plevral boşluğa taşınır. Alt torasik özofagus rezeksiyonu sırasında midenin kardia ve fundusunun rezeke edilmesi gerekir. Lenf düğümleri kardiyanın yakınında bulunur. Yemek borusunu tümörden mümkün olduğunca yüksek, açıkça hissedilen ekzofitik bir tümörün kenarından en az 5 cm yukarıda rezeke etmek gerekir ve infiltratif bir formda, tamamının çıkarılması tavsiye edilir. göğüs bölgesi yemek borusu ve sol taraftan erişim ile Torek operasyonunu gerçekleştirin. Yemek borusunun rezeksiyonu sırasında ana gövdeleri kurtarmaya çalışmalısınız. vagus sinirleri. Tümör yemek borusunda yüksekse yemek borusu aortik arkın arkasından izole edilerek soluna kaydırılır. Yemek borusu ve mide arasındaki anastomoz, kabul edilen yöntemlerden birini dayatmaktadır. Mide diyaframdaki deliğin kenarlarına dikilir, dikilir, plevral boşluk anastomoz drenajı yapılır. Orta torasik bölge kanseri durumunda intratorasik anastomoz dayatılarak tek aşamalı rezeksiyon da kullanılabilir ancak bu operasyon yaşlılıkta olmayan güçlü kişiler için endikedir. Böyle bir operasyon yüksek bir öldürücülük sağlar, bu nedenle çoğu cerrah Terek'in operasyonu gibi iki aşamalı bir müdahaleyi tercih eder.
Yemek borusu kanseri tedavisinde Törek ameliyatı
Bu ameliyat esas olarak orta göğüs ve üst göğüs bölgesi yemek borusu kanserlerinin yanı sıra alt göğüs bölgesinin infiltratif büyüyen tümörlerinin tedavisinde yapılır. Operasyon iki andan oluşur - laparotomi ve torakotomi. Sıraları farklı olabilir, ancak laparotomi, karın organlarının revizyonu, metastazların dışlanması ve gastrostomi dayatması ile başlamak en doğru olanıdır. Uzak metastazlar saptandığında torakotomi ve yemek borusu rezeksiyonu anlamsız hale gelir. Laparatomiden sonra hasta sol tarafa yatırılır. Torakotomi, çerçevenin yedinci veya altıncı interkostal aralığında yapılır. Mediasten disseke edilir ve tümörlü yemek borusu izole edilir. Yemek borusu boyunca rezeke edilir Göğüs boşluğu ve uçları dikilir. Göğüs duvarındaki yara dikilir ve drenaj verilir. Hasta sırtüstü çevrilir, boyuna paralel ve sternokleidomastoid kas önünden kesi yapılarak yemek borusu izole edilir, ucu boyundaki salamuranın alt köşesine dikilir ve yemek borusu fistülü oluşturulur. Hasta gastrostomi ile beslenir.
Yemek borusunun kanser için çıkarılmasından sonra plastik cerrahi, istisnai durumlarda hastalığın erken evrelerinde 2-3 hafta sonra hastayı hastaneden taburcu etmeden yapılmalıdır. Nüksleri ve metastazları dışlamak için çoğu hasta 4-6 ay boyunca gözlemlenmelidir. Yemek borusunun çıkarılmasından sonra iyileşen hastalarda yemek borusu estetiği yapılabilir. Arasında farklı yöntemler yemek borusu kanserinde plasti kolon ve ince bağırsağın en sık görülen plastisidir. Bağırsak iletmenin en avantajlı yolu anterior mediasten veya presternal olarak deri altındadır.
Yemek borusu kanseri tedavisinde gastrostomi
Üçüncü ve dördüncü aşamalarda, radikal tedavi yemek borusu kanseri imkansızdır ve hasta disfaji, yorgunluk, beslenme için bir gastrostomi dayatması gösterir. En yaygın kullanılan yöntemler Topprover ve Witzel'dir. Zayıflamış ve zayıflamış bir hasta için operasyonu lokal anestezi altında yapmak daha iyidir. Karın duvarında orta hat boyunca veya solda pararektal bir kesi yapılır. Midenin ön duvarı yaraya getirilir ve pilordan 10 cm uzaklıkta, büyük eğriliğe daha yakın bir yerde mide fistülü oluşturulur. Witzel yöntemine göre mide duvarına 1 cm çapında bir mide tüpü yerleştirilip 6-7 tekli dikişle mide duvarı kılıflanır, mide son alt dikişten ve midenin ucundan diseke edilir. içine sonda yerleştirilir. Mide duvarındaki yara çift sıra dikişlerle dikilir. Probtaki mide duvarı parietal peritona dikilir ve yaralanır ve dikilir karın duvarı. Topprover yöntemine göre mide ön duvarına birbirinden 2 cm arayla iki, bazen üç adet kese ipi sütür atılır. İç kesenin ortasından yapılan bir kesiden mideye bir sonda sokulur ve her iki kese ipi dikişi sıkılır. 4 cm'lik mide tüpü mide içinde sarılır.
Yemek borusu kanseri için radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi şu anda üst ve üst kısımdaki tümörlerde özofagus kanseri için tercih edilen tedavi yöntemidir. orta üçte ve alt üçte bir tümörü olan inoperabl hastalarda yapılabilir.
En iyi sonuçlar, orta torasik yemek borusu tümörünün ışınlanmasıyla elde edilir. 5 yaşın üzerindeki hastaların yaşam beklentisi %2,5-6'dır. Bir ışınlama yöntemi seçerken, sürecin lokalizasyonu, kapsamı, tümör büyümesinin doğası ve genel durum. Mevcut Yöntemlerözofagus kanserinin radyasyon tedavisi iki gruba ayrılabilir: harici ışınlama ve kombine radyasyon tedavisi. Harici ışınlama, statik veya dönme modunda gerçekleştirilir. İkincisinin bir takım avantajları vardır. Statik ışınlama durumunda, radyasyon kaynağı olarak Luch, Rocus, Tungsten, Rad gama ışını kurulumları, doğrusal hızlandırıcılar ve betatronlar kullanılır. Genellikle üç alan kullanılır: ikisi paravertebral ve biri sternumun sağında veya anteriorunda bulunur. Alanların boyutları lezyonun boyutuna göre belirlenir ve neoplazmanın mikroskobik yayılımları görsel olarak belirlenen neoplazmanın üstüne ve altına yayıldığından, tümörün radyografik sınırlarını aşmaları gerekir. Tek odak dozu 180-220 rad, toplam - 6000-7000 rad. Mobil ışınlama ile uzak gama kurulumları "Rokus", "Tungsten" kullanılır, bazen nispeten küçük lezyonlarda ortovoltaj X-ışını tedavisi yapılır (tüp voltajı 250 kV). Mobil ışınlama yöntemleri ile sektörel ve uygun rotasyonel ışınlama kullanılmaktadır. Odak dozları, statik maruz kalma için olanlara benzer. Kombine radyasyon tedavisi durumunda, harici ışınlama ile birlikte, radyoaktif müstahzarların doğrudan özofagus tümörüne intrakaviter uygulaması gerçekleştirilir. Bu durumda, odak dozu kullanılan her iki kaynaktan toplanır. Yaygın lezyonlar söz konusu olduğunda, palyatif bir etki olarak tümörün bir kurşun diyafram yoluyla eşit olmayan şekilde ışınlanması kullanılabilir.
Bu yöntemler yemek borusu kanserinin birinci, ikinci ve üçüncü evrelerinde kullanılabilir. Kontrendikasyonlar arasında özofagusun perforasyonu veya preperforasyonu, metastazlar ve kaşeksi yer alır. Özofagus kanserinin radyasyon tedavisi sırasında hasta, özofajitin önlenmesi için yüksek kalorili sıvı yiyecekler, vitaminler, ilaçlar alır ( balık yağı, metasil emülsiyonu). Özofajit gelişirse, antibiyotikler reçete edilir. prednizolon, metasil emülsiyonu, deniz topalak yağı. Gerekirse yemek borusu kanseri tedavisine ara verin. Tümörün sirküler büyümesine bağlı olarak ısrarla belirgin yemek borusu darlığı olan hastalarda tedaviden önce gastrostomi uygulanır.
Yemek borusu kanserinin semptomatik tedavisi
İlerlemiş vakalarda, evre 3 ve 4 özofagus kanserli inoperabl hastalar veya gastrostomi uygulanmış ve tümörü çıkarılmamış hastalar İlaç tedavisi yemek borusu kanseri. Antibiyotikler, ilişkili inflamasyonu azaltmak için kas içine uygulanır. Çürüyen bir tümörde çürüyen fenomeni azaltmak için, kalın kırmızı şarap renginde bir potasyum permanganat çözeltisi ve hidroklorik asit reçete edilir (günde üç kez yarım bardak su için 1 çay kaşığı% 10'luk bir çözelti). Ağrı oluşursa, morfin solüsyonuna kadar ilaçlar verilmelidir.
Gastrostomi için dikkatli bakım gereklidir. Mide tüpünü çıkarın uzun zaman tavsiye etmeyin, çünkü bu fistülün daralmasına neden olabilir ve daha sonra içine bir tüp yerleştirilmesini zorlaştırabilir. Tüp beslemeler arasında çıkarılmalıdır. Mide içeriği sızarsa, fistül çevresindeki cilt farklı çinko macun ile yağlanmalı ve üzerine kalın bir sıva tabakası serpilmelidir. Gastrostomisi olan bazı hastalarda kalıcı pilorospazm gelişir. Bu durumlarda fistüle ek olarak mide içeriğinin salgılanması artabilir. Yemekten 15 dakika önce deri altına 1 ml %0.1 atropin verilmesi pilorospazmı giderir. Hastanın tam teşekküllü yiyecekleri çiğnemesi ve huniden mideye sokması arzu edilir.
Ameliyat sonrası yemek borusu kanseri tedavisi
Yemek borusu kanserinin radikal cerrahi tedavisinden sonra ameliyat edilen kişi sadece kanser hastası olarak değil, vücutta kompleks bir yeniden yapılanmaya neden olan ciddi bir müdahale geçirmiş bir hasta olarak da sürekli izlenmelidir. Torek'in ameliyatından sonra hastanın sürekli bakım ve periyodik tıbbi gözetim gerektiren iki fistülü var. Özofagus-gastrik anastomozun eş zamanlı olarak uygulanmasıyla özofagusun rezeksiyonundan sonra, hasta uzun süre pilorospazm (büyük bir mide kütüğü ile) ve vagus sinirlerinin kesişmesiyle (ishal, kabızlık) ilişkili bir dizi rahatsızlık yaşayabilir. Yemek borusunun retrosternal veya presternal plastik cerrahisi ile ameliyattan sonraki ilk aylarda, yapay yemek borusundan gıda geçişi zor olabilir. Bu tür hastaların ezilmiş yiyecekler almaları ve antispastik ilaçlar (atropin) kullanmaları gerekir.
Yemek borusunun kötü huylu bir tümörü (özofagus kanseri) en sık görülen 6. kötü huylu neoplazmdır. Özofagus kanseri için ana tedaviler arasında - ameliyat ve radyasyon tedavisi.
Radyasyon tedavisi şu şekilde kullanılabilir: bağımsız yöntem yemek borusu kanseri tedavisi Ilk aşamalar semptomsuz ve radikal olduğunda hastalık ameliyat herhangi bir nedenle imkansız) ve cerrahi ve/veya kemoterapi ile birlikte kullanılabilir. Işınlama hem uzaktan hem de temas yöntemleriyle gerçekleştirilebilir. İkinci durumda, radyasyon kaynağı tümörün yakınında yemek borusunun lümenine yerleştirilir.
Radyasyon tedavisinin özofagus kanseri tedavisinde kullanılması, hem tümörün oluşumunu (boyut küçültme, büyüme aktivitesini azaltma, daha iyi çalışabilirlik) hem de yemek borusundan lenf çıkışını etkileyerek bölgesel lenf düğümlerinde olabilecek tümör hücrelerini öldürmesini sağlar. .
Ameliyat edilebilir yemek borusu kanserinde, radyasyon tedavisi ameliyattan önce ve sonra kurslarda gerçekleştirilir. Ameliyattan önce radyoterapi, kanserin infiltratif ve farklılaşmamış formlarının yanı sıra yemek borusunun orta ve üst kısımlarında tümörün yerleşimi - yerlerde kullanılır. radikal kaldırma tümörler zordur. Ameliyattan sonra, ameliyat tümörü tamamen çıkaramadığında veya kanser hücrelerinin çevre dokulara yayılma riski olduğunda radyoterapi yapılır.
Özofagus kanserinin ameliyat edilemeyen formları için, radyoterapi genellikle kemoterapi tedavisi ile birlikte karmaşık tedavi rejimlerinin bir parçası olarak kullanılır. Örneğin, hastaların yaklaşık %20'sinde radyoterapi (50 Gy doz ile) ile birlikte sisplatin ve 5-fluorourasil kombinasyonunun kullanılması, tümör sürecinin tamamen gerilemesine yol açar.
İleri kanser formlarında, uzak metastaz varlığında, tümör sürecinin prevalansı nedeniyle cerrahi tedavi faydasızdır. Bu hasta grubu için asıl görev, enteral beslenmeyi (tümör gelişimi nedeniyle bozulan) sürdürmek veya eski haline getirmektir. Bu olgularda uygulanan palyatif yöntemler arasında endoskopik lazer veya elektrokoagülasyon, özofagusun daralan yerden transtümöral entübasyonu ve radyasyon tedavisi (intrakaviter) yer alır.
İntrakaviter ışınlama, tümör bölgesinde yemek borusu lümenine yerleştirilen probun lümenine radyoaktif kaynaklar yerleştirilerek gerçekleştirilir. Yemek borusu darlığı ile hastanın durumu, kullanımı yoluyla iyileşebilir. parenteral beslenme ve/veya bir palyatif radyoterapi programından önce uygulanan gastrostomiler.
Popüler yabancı kanser klinikleri ve merkezleri
İtalyan kliniği San Rafael, haklı bir üne sahiptir. sağlık Merkezi kaliteli teşhis ve tedavi hizmetleri sunmak geniş aralık onkolojik hastalıklar. Merkezde Onkohematoloji, Hematoloji ve Transplantasyon Bölümleri yer almaktadır. kemik iliği ve benzeri.Amerikan Memorial Kanser Merkezi. Sloan-Kettering, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde değil, tüm dünyada en ünlü ve en büyük kanser merkezlerinden biridir. Birinci sınıf tıbbi donanıma sahiptir, tedavide aktif olarak kullanır malign tümörler gelişmiş gelişmeler ve teknikler.
Darbe etkisinin keşfinden bu yana iyonlaştırıcı radyasyon tümör dokularının büyümesini baskılayarak, bunları yemek borusu kanserinin tedavisinde kullanmak için girişimlerde bulunuldu. Bazı durumlarda ağrıda azalma, yemek borusu açıklığında düzelme ve bazı hastalarda yaşam beklentisinde artış şeklinde olumlu etki elde etmek mümkün olmuştur. Ancak yalnızca radyobiyolojinin gelişmesiyle, iyonlaştırıcı radyasyon fiziği, dozimetri, yeni teknik araçlar ve radyasyon kaynakları, radyasyon tedavisinin yürütülmesini bilimsel olarak doğrulamak mümkün hale geldi.
Şu anda, radyasyon tedavisi özofagus kanserinin hem radikal hem de palyatif tedavisi için yaygın olarak kullanılmaktadır. En yaygın olarak kullanılan, hızlı elektronların bremsstrahlung'u olan gama radyasyonudur.
Radyasyonu patolojik odağa iletme yöntemleri, radyoloğun emrindeki radyasyon enerjisine ve ekipmanına bağlıdır.
Işınlama, radyasyon kaynağı doğrudan yemek borusunun lümenine doğrudan tümöre enjekte edildiğinde hem uzaktan (deri yoluyla) hem de temas yöntemiyle (brakiterapi adı verilen) gerçekleştirilebilir.
Uygula Çeşitli seçenekler radyasyon kaynaklarına uzaktan statik veya mobil maruz kalma. Cs137, Co60 kaynakları da intrakaviter ışınlama için kullanılır.
Işınlamanın görevi, tüm özofagusun ışınlandığı durumlarda mediastenin belirli bir hacminde 6-8 cm çapında ve 18-20 cm uzunluğunda dairesel bir silindir şeklinde maksimum doz oluşturmaktır. . Bu durumda maksimum doz tüm tümörü, olası intramural metastaz bölgelerini ve ayrıca bölgesel lenf düğümlerinin periözofageal bölgelerini içermelidir.
Etkilendikleri durumlarda alt bölümlerözofagusta, ışınlama hacmine parakardiyak bölgelerin, küçük omentumun ve sol gastrik lenf nodları bölgesinin dahil edilmesi tavsiye edilir.
Özefagus tümörünün tam rezorpsiyonunun gözlendiği odakta optimal absorbe doz, haftada 5 kez ışınlama ile 60-70 Gy ve klasik doz fraksiyonasyonu ile tek fokal doz 1.5-2 Gy'dir. Diğer fraksiyonasyon seçeneklerinde, gün içinde verilen dozlar, tek fokal dozlarda olduğu gibi değişiklik gösterebilir.
Statik ışınlama ile cilt alanları çevre boyunca yer alır. göğüs, gama ışınlaması sırasında alan sayısı 34.1-2 - yüksek enerji kaynakları kullanıldığında. Mobil ışınlama ile 180-360 derece arasında dönüş gerçekleştirilir.
İntrakaviter ışınlama, tümör bölgesinde yemek borusu lümenine yerleştirilmiş özel bir sondanın lümenine radyoaktif kaynaklar verilerek gerçekleştirilir.
Taşıyıcının özofagustaki pozisyonu aşağıdakiler tarafından kontrol edilir: röntgen muayenesi. Çoğu zaman, intrakaviter ve harici ışınlamanın bir kombinasyonu kullanılır. Bu durumda, kullanılan ışınlama seçeneklerinin her birine kıyasla soğurulan radyasyonun daha optimal bir doz dağılımı elde edilir.
İntrakaviter ve harici ışınlama kombinasyonları farklı olabilir. Örneğin, yemek borusunun lümeni yeterince genişse, önce intrakaviter, sonra harici ışınlama kullanılabilir. Yemek borusunun ciddi darlığı ile tedavi dış ışınlama ile başlamalıdır. Harici ve kontakt radyasyon tedavisinin kombine kullanımına denir. kombine radyasyon tedavisi.
Fokal dozun artmasıyla tedavinin etkisinin artmasıyla birlikte komplikasyonların sıklığında ve şiddetinde bir artış gözlendiğine dikkat edilmelidir.
Bazen şiddetli disfaji nedeniyle radyasyon tedavisine başlamadan önce hastaya beslenme için gastrostomi yapılması gerekir. Ayrıca operasyon sırasında diyaframın altındaki bölgesel metastaz bölgelerinin niteliksel bir revizyonunu yapmak mümkündür ve buna göre radikal veya palyatif tedaviyi makul bir şekilde seçmek mümkün hale gelir. Tedavi etkili bir şekilde tamamlandıktan sonra gastrostomi kapatılabilir.
İÇİNDE son yıllar Onkologların giderek artan ilgisi, sitostatik ilaçlar ile tümör dokusunun radyasyona duyarlılığını artıran ilaçlar (radyoduyarlılaştırıcılar) kombinasyonu kullanılarak radyasyon tedavisinin etkinliğini artırma olasılığına çekilmektedir.
Sitostatik ilaçların kullanımı, esas olarak, tümör hücrelerinin mitotik senkronizasyon olasılığını ve hücrelerin en büyük savunmasızlığı anında radyasyon dozunu amaçlamaktadır. Eşleyici olarak kullanılır Son zamanlarda 5-florourasil ve bir radyosensitizör olarak platin müstahzarları.
Radyasyon tedavisine kontrendikasyonlar, tümör perforasyonu ve diğer organlara (karaciğer, böbrekler, akciğerler) uzak metastazların varlığıdır.
Serviko-supraklaviküler, parakardiyak, sol gastrik ve küçük omentumda çoklu metastazların varlığı, radyasyon tedavisini tek başına umutsuz kılar.
Aktif akciğer tüberkülozunun varlığı da genellikle radyasyon tedavisine bir kontrendikasyon görevi görür, çünkü tüberküloz sürecinin genelleşmesi veya keskin bir alevlenmesi ışınlamanın arka planına karşı hızla ortaya çıkar.
Kalp rahatsızlıkları ve böbrek fonksiyonları, hipertonik hastalık, keskin inflamatuar hastalıklar ve kan değişiklikleri (lökopeni, anemi, lenfopeni vb.) de radyasyon tedavisi olasılığını sınırlar.
Palyatif radyasyon tedavisi, özofagus kanserli hastaların çoğunda, özellikle başarısız bir cerrahi tedavi girişimi olan bir deneme torakotomisinden sonra mümkündür.
Susuz kalmış, güçten düşmüş ve güçten düşmüş hastalar, protein preparatlarının, elektrolit solüsyonlarının, az miktarda kanın veya bileşenlerinin intravenöz infüzyonları ile radyasyon tedavisi için özel olarak hazırlanmalıdır. Bu tür hastaların tedavisi nadiren başarılı olmasına rağmen.
Radyasyon tedavisi sırasında hastalara proteinler ve vitaminler açısından zengin, yüksek kalorili bir diyet verilir. Yiyecekler ılık, yarı sıvı veya sıvı kıvamda olmalı ve sık sık, küçük porsiyonlar halinde alınmalıdır.
Yemek borusu kanserli hastaların radyasyon tedavisinin uzun vadeli sonuçları optimal olmaktan çok uzaktır ve hiçbir şekilde tatmin edici olarak kabul edilemez.
Genel 5 yıllık sağkalım oranı %3,5 ile %8,5 arasında değişmektedir. hatta kullan farklı seçenekler doz fraksiyonasyonu, evre II'deki beş yıllık sağkalım oranını yalnızca %12,5±2,7'ye kadar artırmayı mümkün kıldı. Yalnızca B-protonlu bremsstrahlung'un kullanılması, %15.5 ± 5.4'lük üç yıllık bir hayatta kalma oranı elde etmeyi mümkün kıldı.
+7 495 66 44 315 - kanserin nerede ve nasıl tedavi edileceği
İsrail'de meme kanseri tedavisi
Bugün İsrail'de meme kanseri tamamen tedavi edilebilir. İsrail Sağlık Bakanlığı'na göre, İsrail şu anda bu hastalık için %95 hayatta kalma oranına sahip. Bu en çok yüksek oran Dünyada. Karşılaştırma için: Ulusal Kanser Siciline göre, 2000 yılında Rusya'da görülme sıklığı 1980'e kıyasla %72 arttı ve hayatta kalma oranı %50'dir.
organlar sindirim sistemi- patolojik malign neoplazmların lokalizasyonunun ana yerlerinden biri.
Aynı zamanda, özofagus kanseri en yaygın tanıdır ve gastrointestinal sistemin tespit edilen tüm tümörlerinin yaklaşık %90'ını oluşturur.
Hastalık nispeten yavaş bir ilerlemeye sahiptir. Bu nasıl bir anormalliktir ve en önemlisi bunu ortadan kaldırmanın yöntemleri nelerdir?
Özofagus kanseri, bölüm hücrelerinin atipik bir mutasyonudur ve dokularında kanserli tümörlerin ortaya çıkmasına neden olur. Temel olarak skuamöz bir yapıya sahiptir. Zamansız tedavi ile, aşırı saldırganlık ve olumsuz bir yaşam prognozu ile karakterizedir.
Çoğu durumda, hastalığın teşhis edildiği andan ölüme kadar, geç teşhis durumunda yaklaşık altı ay sürer. Oluşum aşamasında bir patoloji tespit edilirse, hastanın 5-6 yıllık hayatta kalma eşiğini aşma şansı vardır.
Dikkat çekici bir şekilde, erkeklerin özofagus kanseri geliştirme olasılığı kadınlara göre üç kat daha fazladır. Lezyonun zirvesi, 70 yaşından büyük yaş grubuna düşer.
Tıp ne yapabilir?
Patolojinin tedavisi, organa verilen hasarın derecesi ve derecesi ile hastanın bir bütün olarak genel fiziksel durumu ile belirlenir ve esas olarak cerrahi müdahale yöntemlerini, kemoterapiyi ve radyasyona maruz kalmayı içerir.
Sınırlı lezyonları olan hastalar dışında, izole vakalarda pozitif dinamikler elde edilir. Birkaç tedavi alanı vardır:
temel- radikal veya tutumlu önerir (geçmişe bağlı olarak) cerrahi müdahale. Çok sayıda tekniğe rağmen yemek borusu kanserine karşı mücadelede ana ve en etkili seçenek olarak kabul edilir.
Ameliyattan sonra, radyasyon akışlarına veya sitostatik ilaçların uygulanmasına maruz kalma süreci gerçekleştirilir. Ana tedavi yönünün ilkesi, kanser hücrelerinin aktivitesinin maksimum baskılanması ve lezyonun ortadan kaldırılmasıdır.
Amaç, hastanın tamamen veya kısmen iyileşmesi ve yaşam koşullarının ortalama rahatlığa yaklaştırılmasıdır;
hafifletici- Ameliyat için kontrendikasyonları olan veya bu kanser formunun ameliyat edilememesi durumunda uygulanabilir. Neoplazmanın birincil lokalizasyon bölgesini kesme girişimini atlayarak, kanser hücrelerinin aktivitesini baskılamak için konservatif yöntemlerin karmaşık seçiminde belirgin bir etki verebilir.
İyi seçilmiş bir tedavi şemasıyla, yaşam kalitesini iyileştiren ve süresini uzatan uzun vadeli klinik iyileşmeler mümkündür;
destekleyici- tümörü etkilemenin bu yöntemi şunları içerir: muhafazakar yöntemler tedavi. Operasyonun artık getirmeyeceği aktif ilerleme aşamalarında reçete edilir. olumlu sonuç ve anomalinin büyümesi pratik olarak kontrol edilemez.
Kemoterapi ilaçlarının atanması, tümörün komşu dokulara yayılmasını yavaşlatacak, metastaz oranını azaltacak ve ışınlama ikincil kanserin gelişimini durduracak ve atipik hücresel malignite süreçlerini yavaşlatacaktır.
Ek olarak, idame tedavisinin temel amacı, hastalığın son aşamalarda oldukça belirgin olan ve hasta tarafından tolere edilmesi zor olan semptomatik belirtilerini azaltmaktır.
Ağrı kesici almak, bir kişinin baş etmesine yardımcı olacaktır. ağrı sendromu ve yönlendirilmiş bir etki spektrumuna sahip ilaçlar ömrünü bir şekilde uzatacaktır.
Cerrahi müdahale
İçin etkili sonuç cerrahi müdahale sürecinde, tümörün kendisinin yapısal bütünlüğünü koruyan ve hücresel mutasyona uğramamış dokular düzeyinde amputasyonu dahil olmak üzere ortak bir blokla radikal bir rezeksiyon gereklidir.
Ayrıca potansiyel olarak kanserli oluşumlardan etkilenebilecek tüm lenf düğümü bağlantıları. Ek olarak, lenfatik sıvının distal çıkışını içeren midenin proksimal kısmının çıkarılması gösterilmiştir.
Teknik, gastrik bölümün tepe yönünde ek mobilizasyonunu, ardından bir anastomoz oluşumunu ve kalın ve ince bağırsakların genel mobilizasyonunu içerir.
Yemek borusu rezeksiyonu sırasında zorunlu eylem lenf nodu diseksiyonudur.- aynı anda en az iki boşlukta lenfatik metastaz. Temel olarak, bunlar submandibular lenf düğümleridir.
Manipülasyon sürecinde kullanılan piroplasti, midenin boşaltılmasını mümkün kılacaktır. Bu işlemler son derece karmaşıktır ve yaş faktörü hasta lehine değildir. Bu nedenle komplikasyon ve gelişme riski iç iltihaplanma yumuşak dokular.
İLE ameliyat sonrası komplikasyonlar fistül gelişimini, anastomozun yetersiz işlevselliğini, biliyer refleksi, provokasyonu içerir. şiddetli acı göğüs bölgesi arkası, dolaşım bozuklukları, kalp yetmezliği. Vakaların %10'unda ölüm meydana gelir.
Kemoterapi
Yemek borusunu etkileyen tümörler, zarar verici etkiye karşı düşük derecede hassasiyet ile karakterize edilir. kimyasal bileşenler kanser önleyici ilaçlarda bulunur.
Bu nedenle tedavi yöntemi sadece karmaşık bir şekilde kullanılırken, tümörün boyutunu küçültmedeki etkinliği yaklaşık %10-30'dur. Pozitif dinamiklerin derecesinin seçilen ilacın adına bağlı olmadığına dikkat edilmelidir - anormalliği etkilemek için zarar verme yetenekleri neredeyse aynıdır.
Bu kanser türü ile kombine rejimler reçete edilir. ilaçlar. Temel olarak bunlar Cisplatin ve 5-florourasil ve bunların türevleridir - Doksorubisin, Bleomisin, Mitomisin, Vindesin. Aktif skuamöz oluşumların ortadan kaldırılmasına diğerlerinden daha fazla adapte olmuşlardır.
Tedavi sistemi, kemoterapi sürecinden önce gelen radyasyon tedavisi ile karmaşık bir kombinasyona dayanmaktadır.
Bağlı olarak klinik tablo hastalığın ilerlemesi, hastaya her biri 21 günlük bir ara veren 4 ila 6 kurs verilir ve ardından sitostatik almak için seçilen rejim tekrarlanır. -de karmaşık uygulama yöntemin etkinliği% 40'a kadardır.
Bu tür bir tedaviden sonraki ana komplikasyon, tümör çürüme ürünlerinin neden olduğu vücudun aşırı toksisitesinin yanı sıra ilaçların insan vücudu üzerindeki olumsuz etkisidir. Çoğu zaman, hasta şu şekilde takip edilir: mide bulantısı, kusma nöbetleri, halsizlik, kan patolojileri, karaciğer fonksiyon bozukluğu.
Radyasyon tedavisi
Yemek borusu tümörünün radyasyon tedavisi, cerrahi kontrendike olduğunda, bu tanıya sahip hastalar için hala en etkili tedavi seçeneği olarak kabul edilir ve palyatif olarak karakterize edilir.
Modern teknikler ve yenilikçi ekipman, tümör lokalizasyon bölgesine nokta teslimi yoluyla radyasyona maruz kalmanın etkinliğini artırmaya yardımcı olur, bu da azaltmayı mümkün kılar. semptomatik belirtiler hastalıkları ortalama %35 oranında
İntrakaviter ışınlama yöntemi, özellikle kararlı bir pozitif dinamik sağlar.. Teknolojinin özü, radyoaktif dalga titreşimleri yayan kobalt ucunun neoplazm oluşum bölgesi seviyesinde sabitlenmesi için bölümün lümenine özel bir ince sondalama cihazının sokulmasıdır.
Işınlama cihazları, patolojinin sınırlarının çevresine yerleştirilir ve mümkün olduğunca doğru bir şekilde etki eder.
Bu tür prosedürlerin etkinliği, genel bir memnuniyete bağlı olarak hastanın ömrünü ortalama 10-12 ay uzatabilir. Fiziksel durumu organizma.
Her aşamada terapinin özellikleri
Tedavinin özellikleri, amaçları ve hedefleri ile yöntemlerin kombinasyonu ve bu kanser türü için kursların süresi, öncelikle hastalığın seyrinin aşamasına bağlıdır ve aşağıdaki gibidir:
- 1 etap- bir oluşum aşamasıdır ve tedavinin ne kadar iyi seçileceği, hastanın iyileşme şansına bağlıdır. Tam iyileşme. Daha çok cerrahi müdahale– bu aşamadaki etkinliği en yüksektir. Pozitif dinamikleri pekiştirmek ve tekrarlayan süreçler geliştirme riskini azaltmak için bir radyasyon tedavisi gösterilir;
- 4 aşamalı– cerrahi ve radyasyon hariçtir. Hastanın yaşam kalitesini ve maksimum uzamasını iyileştirmeyi amaçlayan sadece semptomatik tedavi gerçekleştirilir. Ek önlemler olarak, organ üzerinde palyatif etkiler için fistüller, anastomoz ve diğer seçenekler uygulanabilir.
2 aşamalı- tümörün yayılma derecesine bağlı olarak, doktor bir ameliyat yapabilir - lezyon bölümün üst veya alt üçte birinde yer alıyorsa veya kendini radyasyonla sınırlıyorsa - patoloji merkezi bölgede oluşmuşsa yemek borusu Koruyucu rezeksiyon kabul edilebilir.
Ek olarak, X-ışını tedavisi gerçekleştirilir - ışınlama ile rotasyonel bir lezyon veya intrakaviter yöntemle radyum tedavisi;
3 aşamalı- bu aşamada, düşük etkinliği nedeniyle ameliyat, kural olarak artık reçete edilmemektedir. Telegammaterapi ve X-ışını ışınlaması, tümör üzerinde destekleyici bir kompleks etki olarak en haklı yöntemlerdir.
Bu önlemlerin bir sonucu olarak, bir radyasyon tedavisi küründen sonra patolojinin büyüklüğü% 35 - 40 oranında azaldıysa, yukarıda açıklandığı gibi neoplazmın amputasyonu düşünülebilir.
Rehabilitasyon aşamasında - vakaların% 50'sinden fazlasında meydana gelen ikincil kanser gelişme riskini en aza indirmek için kemoterapi kursları;
Tedavi yöntemlerinin seçimi hakkında daha fazla bilgi, tıp konferansındaki videoda açıklanmaktadır:
Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçasını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.