Akciğer bronşektazisi: semptomlar, fiziksel faktörlerle tedavi. Bronşektazi - nedir bu? Akciğer bronşektazisi Bronşektazi nasıl tedavi edilir

Bronşların geri dönüşümsüz genişlemesi olan ve olası pürülan komplikasyonlarla uzun süre seyreden hastalığa bronşektazi veya bronşektazi denir. Akciğerlerdeki bronşektazi, bronş duvarındaki hasara ve bronşların yapı ve performansındaki değişikliklere eşlik eder.

Bronşektazi, çeşitli yaş gruplarındaki kişilerde teşhis edilebilir, çoğu zaman insanlığın güçlü yarısını etkiler. Bu hastalığın tipleri, akciğerlerin genişleme şekline, hastalığın ciddiyetine, halsizliğin mevcut evresine ve yaygınlığına, bronşektazinin kaynağına göre sınıflandırılır.

Deformasyonun doğası gereği, aşağıdaki bronşektazi formları ayırt edilebilir:

silindirik;
net;
sakküler (varis);
iğ şeklinde;
ve karışık.

silindirik şekil

Silindirik bronşektazi, çoğunlukla bronşiyal duvarların sklerozunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumda, ikincil bronşektazinin, yani bronşların çeşitli iltihaplanmalarının bir sonucu olarak, yeterince büyük bir mesafede pulmoner lümenin düzgün bir genişlemesi not edilir. Akciğerlerin bu bronşektazi formu ile, içlerinde büyük miktarlarda irin birikmez, bunun sonucunda hastaların durumu tatmin edici olarak not edilir.

Boncuklu şekil

Boncuk benzeri bronşektazi, bronşun tüm uzunluğu boyunca yer alan birkaç oval veya yuvarlak boşluğun bir koleksiyonudur. Bu girintilerde, genellikle hastanın durumunu zaman zaman kötüleştiren pürülan akıntı veya balgamın büyük bir kısmı birikir. Bu durumda bronşektazi, adını aldıkları bir tür "boncuk" veya "tespih" dir.

Sakküler (varis) formu

Sakküler bronşektazi, lokalize soliter oval veya küresel dilatasyonları içerir. ağırlıklı olarak bronşun bir tarafında. Bazen bu bronşektazi formu, akciğer dokusunun gelişimindeki konjenital kusurların sonucudur. Bazen etkileyici boyutlara ulaşan tuhaf çantalar (dolayısıyla formun adı), genellikle kör bir şekilde çıkıntı yapar. Torbalarda büyük hacimlerde balgam ve pürülan sekresyonlar birikir ve bu da hastanın durumunu ağır olarak sınıflandırmayı mümkün kılar.

iğ şekli

Bronşektazi yavaş yavaş daralarak normal boyutta bir bronşa geçerse, bu forma iğ şeklinde denir. Pürülan kitlelerin ve balgamın birikmesine katkıda bulunmaz, bu nedenle hastanın durumu tatmin edici olarak not edilir.

karışık form

Bir hastada bir değil birkaç tane varsa değişik formlar bronşektazi, o zaman bu durumda karışık bir bronşektazi şekli vardır. Çoğu zaman, böyle bir teşhis, daha önce pnömoskleroz, tüberküloz ve akciğer dokusunun deformasyonuna yol açan diğer enflamatuar akımların arka planına karşı ikincil bronşektazi geçirmiş olan kişilere yapılır. Hastalığın şiddetinin toplam bronşektazi sayısına bağlı olmasına rağmen, doktorlar hayal kırıklığı yaratan bir prognoz veriyor.

hastalığın evreleri

Bronşiyal genişlemenin üç derece gelişimi vardır.

İlk aşama iyi huylu bir seyir izler ve bronşların mukoza zarlarında hasar ile karakterizedir.

İkinci derece, yıkıcı bir süreç olarak sınıflandırılır ve peribronşiyal doku ile birlikte bronşiyal duvarların tüm kalınlığının lezyonudur. Bronşektazinin bu aşaması için, aşağıdaki klinik durum karakteristiktir: büyük hacimlerde pürülan balgam kütlelerinin salındığı kronik, sıklıkla ağırlaştırılmış pnömoni.

Akciğer hasarının üçüncü aşamasında, klinik tablo daha da iç karartıcı görünüyor: kötü kokulu pürülan balgam kütlelerinin sürekli salınması ve periyodik hemoptizi ile birlikte apse pnömonisi.

belirtiler

Bronşların genişlemiş bir durumunun semptomlarının farklı yaş gruplarında sabit olmasına rağmen, bronşektazi genellikle çocukluk. Hastalık sinsi yani İlk aşama tamamen asemptomatik olabilir veya halihazırda süreçte bazı belirtiler gösterebilir aktif faz gelişim.

Bronşektazi semptomları kademeli olarak ortaya çıkar, ancak değişkenlik gösterir. bulaşıcı akımlar solunum sistemi durumu önemli ölçüde ağırlaştırır. Bronşektazinin ilk belirtilerinden bazıları şunlardır:

öksürük;
yükselmiş sıcaklık;
akciğerlerde hırıltı;
zayıflık, ilgisizlik;
kilo kaybı;
nefes darlığı;
iştah kaybı;
göğüste ağrı;
gelişimsel gecikme;
Hipokrat'ın parmakları.

Bronşektazinin özelliği olan ıslak öksürük, paroksismal bir karaktere sahiptir ve genellikle sabah / akşam kendini gösterir. Sık nöbetler bronş duvarlarında hasara ve bunun sonucunda balgam salgılarında kan görülmesine neden olabilir. Bazen kanın varlığı devam eden bir hastalığın tek belirtisi olabilir.

Nadiren akciğerlerde bronşektazi ile, ancak yine de karın hacminde bir artış ve ayrıca bacak ve ayaklardaki yumuşak dokuların şişmesi gibi semptomlar vardır.

Hipokratın Parmakları

"Bavul çubukları" olarak da adlandırılan Hipokrat'ın parmakları gibi bir bronşektazi semptomunun hastada hemen görünmediği belirtilmelidir. İlk olarak, yumuşak dokuların şişmesi, özellikle ellerde, parmakların terminal falankslarında meydana gelir. Kemik hiçbir şekilde deforme olmaz.

Ardından semptom daha belirgin hale gelir: distal falankslarda bir artışla birlikte, tüm parmağın şişmesi meydana gelir ve bunun sonucunda bir baget gibi olur. Aynı zamanda tırnaklar dışbükey hale gelerek saat camı şeklini alır. Tırnak plağının tabanına bastırırken tırnak artık kırılacakmış gibi bir his uyandırır.

nedenler

Vücutta hem doğuştan hem de edinilmiş birçok bronşektazi kaynağı vardır. Bunlardan en yaygın olanları:

Ne yazık ki, birçok vakada (%25-50), hastanın kapsamlı bir muayenesine rağmen, halsizliğin kesin nedeni belirsizliğini koruyor.

Tedavi

Bronşektazinin tedavisi kolay bir iş değildir. Durumunun bozulmasını önlemek için hastaya antitussif ilaçlar reçete edilmez. Hastalık doğası gereği kronik ilerleyici olduğundan, konservatif tedavi ile tamamen ortadan kaldırılması oldukça problemlidir.

Bu nedenle hastaya reçete edilir. ilaç tedavisi, hastalığın ilerlemesini azaltmaya ve hasta kişinin genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olur. Olarak ek tedavi kullanabilirsiniz Halk ilaçları.

azaltmak aktif geliştirme bronşektazi antibiyotik yeteneğine sahiptir. Hastalığın nüksünün ortaya çıkması, hastayı oldukça uzun bir süre fon almaya zorlar. Bu gibi durumlarda tedavi, mukolitikler ve kortikosteroidler yardımıyla alevlenmelerin sıklığını azaltmaya yöneliktir.

Duyarlı kişilerde bronşektaziyi tedavi edin kardiyovasküler hastalıklar, ancak vücuttan fazla sıvıyı çıkarabilen diüretiklerin yardımıyla mümkündür. Özellikle ihmal edilen durumlarda, doktorlar bronşektazinin cerrahi müdahalesine veya araçsal tedavisine başvurmak zorunda kalmaktadır.

Halk yöntemleri

Halk ilaçları da hastalığın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur. Bunlara havuç suyu, keten tohumu, aloe yaprağı infüzyonu, sarımsak suyu dahildir. Bu ilaçlar bronşiyal salgıları inceltir ve daha kolay geçmesini sağlar. Şiddetli hastalık derecesinde, büyük bir hacimde pürülan kitleler mevcut olduğunda, halk ilaçları ile tedavi kontrendike olabilir ve remisyon döneminde geri yüklenebilir.

Halk yöntemleriyle tedavi ne kadar zararsız görünse de, sadece ilgili hekimin izni ile kullanılması tavsiye edilir.

Bronşektazi, bronşların yapısal elemanlarının iltihaplanması, distrofisi, sklerozu veya hipoplazisi nedeniyle duvarlarının nöromüsküler tonunun bozulması veya bozulmasının neden olduğu bronş lümeninin segmental bir genişlemesidir (I. K. Esipova, 1976).

Bronşektazi ve sekonder bronşektazi arasında ayrım yapmak önemlidir. Akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu, pnömoni, yabancı cisimler, bronşit. Bronşektazinin en haklı görüşü, bronşların, genellikle IV-VI sıralarında, normal lümeni 2 kat veya daha fazla aşan, kural olarak 3 ila 18 yaşlarında meydana gelen ve kendini gösteren bölgesel bir genişlemesi olarak düşünülebilir. kronik, esas olarak endobronşiyal süpürasyon.

20. yüzyılın ilk on yıllarında bronşektazinin ağırlıklı olarak doğuştan doğası hakkında yaygın bir görüş vardı (F. Sauerbruch, 1927). Bununla birlikte, daha sonra kanıtlanmıştır (A. I. Strukov, I. M. Kodolova, 1970), çoğu durumda, kızamık, boğmaca, grip, akut pnömoniden sonra bir bronkopulmoner enfeksiyonun etkisi altında bronş ağacının farklılaşmasında doğum sonrası bir rahatsızlık olduğu kanıtlanmıştır. erken çocukluk döneminde Bu, bronşektazinin diğerleriyle aynı segmentlerde yer almasıyla doğrulanmıştır. akut pnömoniçocuklarda.

Patolojik sürecin sırası belirlendi - nezle bronşitten panbronşite, ardından peribronşiyal pnömonili peribronşite, ardından elastik ve tahribatlı deforme edici bronşite kas lifleri ve son olarak bronşektazi.

V. R. Ermolaev'in (1965) sınıflandırmasına göre, hastalığın aşağıdaki aşamaları ayırt edilir: 1) hafif; 2) ifade; 3) ağır; 4) karmaşık. Sürecin yaygınlığına göre, tek taraflı ve iki taraflı bronşektazi ayırt edilir ve bu da segmentlere göre kesin lokalizasyonu gösterir. Muayene sırasında hastanın durumuna bağlı olarak, sürecin aşaması belirtilmelidir: alevlenme veya remisyon. Bronşiyal genişlemenin şekline bağlı olarak bronşektazi ayırt edilir: a) silindirik; b) sakküler; c) iğ şeklinde; d) karışık. Aralarında birçok ara geçiş formu vardır. Ek olarak, bronşektazi atelektatik olarak ayrılır ve pratik açıdan şüphesiz uygun olan atelektazi ile ilişkili değildir.

Bronşektazinin ana semptomu, en çok sabahları belirgin olan balgamlı öksürüktür. Silindirik bronşektazide balgam genellikle zorlanmadan çıkarken sakküler ve fusiform bronşektazide genellikle zordur. S. A. Reinberg (1924) tarafından tarif edilen kuru bronşektazi ile öksürük ve balgam yoktur (bu bronşektaziler sadece kanama ile kendini gösterir, bazen tehdit eder).

Remisyon sırasında, mukopürülan balgam miktarı ortalama 30 ml / gün'ü geçmez. Akut solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle veya hipotermiden sonra hastalığın alevlenmesi ile öksürük yoğunlaşır, balgam miktarı günde 300 ml veya daha fazla artar, bazen 1 litreye ulaşır, cerahatli hale gelir. Balgamın kokuşmuş kokusu bronşektazinin özelliği değildir ve yalnızca apse oluşumu ile ortaya çıkar.

Çeşitli yazarlara göre hemoptizi hastaların %25-34'ünde görülür. Çoğu zaman balgamda kan çizgileri vardır, ancak bazen bol miktarda pulmoner kanama vardır. Bronşiyal arterlerin (özellikle orta lob bronşunun arterleri) hemoptizi ve kanama kaynağı olduğuna inanılmaktadır. Hemoptizi, esas olarak, iltihaplanma sürecinin alevlenmesiyle ilişkili olan ilkbahar ve sonbaharda görülür (D. D. Yablokov, 1971). Bol kanama, ağır fiziksel efor veya aşırı ısınmadan sonra başlayabilir (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

Dispne ve bronşiyal obstrüksiyon sendromu hastaların %40'ında görülür. Bu semptomlar, bronşektazi oluşumundan önce gelen veya iltihaplı birincil bronşektaziden kaynaklanan, eşlik eden kronik obstrüktif bronşite bağlıdır (Yu. V. Malikov ve ark., 1979). Lezyon tarafındaki göğüste ağrı genellikle hastalığın alevlenmesi, perifokal pnömoni ve parapnömonik plörezi gelişimi ile belirtilir.

Bir alevlenme sırasında ve şiddetli kurs hastalık, hastaların durumu önemli ölçüde kötüleşir. Pürülan balgam miktarındaki artışla birlikte, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: vücut ısısında uzun süreli bir artış (genellikle 38 ° C'ye kadar), terleme, halsizlik ve halsizlik. Genellikle bu semptomlar perifokal pnömoniden kaynaklanır.

Uzun bir bronşektazi seyri ile, parmakların terminal falanjlarında sıklıkla değişiklikler görülür - "sopa" ve tırnakların şekli - "saat camlarının" şekli. Pnömofibrozis ve amfizem nedeniyle göğüs deforme olabilir.

parlaklığa rağmen klinik tablo bronşektazi, kural olarak, hastalığın başlangıcından yıllar sonra teşhis etmek mümkündür. Hastalar uzun süre tüberküloz zehirlenmesi, tüberküloz bronkoadenit ve akciğer tüberkülozu, kronik pnömoni, kronik bronşit nedeniyle tedavi edilir.

Bazen bronkografi ile desteklenen standart röntgen muayenesi, doğru tanı koymanıza olanak tanır. Kronik bronşitten farklı olarak, bronşektazi olguların önemli bir kısmında direkt grafi ve tomografilerde görülür. Çoğu zaman, bronşektazi solda alt lobda ve sağda orta lobda görülür.

Soldaki alt lobun yenilgisiyle, karakteristik bir röntgen resmi belirir (MG Winner ve diğerleri, 1969): sol kökün yukarıdan aşağıya doğru yer değiştirmesi; şişmiş bir üst lob nedeniyle akciğer paterninin seyrelmesi (telafi edici şişme); kalbin sola doğru yer değiştirmesi, alt akciğer alanının daralması; lateral grafi ve tomogramlarda daha iyi görülen ana interlober fissürün aşağı ve geriye doğru yer değiştirmesi; en alt lobun boyutunda koyulaşma ve küçülme. Bu durumda, kalbin medyan gölgesi çift kontur elde eder: kalbin gölgesinin konturu yanal olarak ve medial olarak - azaltılmış alt lobun konturu olarak yansıtılır. Alt lobun üçgen gölgesinin boyutu, düşüş derecesine bağlıdır. Sol ventrikülün tepesindeki noktalı-lifli koyulaşma, soldaki alt lobda ve küçük dilde bir inflamatuar sürecin varlığını gösterir. Bu gibi durumlarda kalbin gölgesinin arkasına saklanan keskin bir şekilde küçültülmüş bir alt lob ile, bu patolojik gölgeler, küçük dildeki iltihaplanma süreci tarafından oluşturulur. Alt lob veya alt bölgenin izole bir lezyonu ve keskin düşüşleri ile, etkilenen bölümün görüntüsü tamamen kalbin gölgesinin arkasına yerleştirildiğinde, bunlar patolojik değişiklikler göremiyorum. Posterior kostofrenik sinüs bölgesindeki koyulaşma da lateral tomografi ve radyografilerde görülebileceği gibi karakteristiktir. Bu semptom en sabit ve sık karşılaşılanlardan biridir.

Bronkografi ile alt bölge veya lob bronşlarının genişletilerek bir araya getirildiği saptanır. Küçük dilin bronşları ve üst lobun diğer bölümleri yer değiştirir ve birbirinden ayrılır. Kamış bronşlar iltihaplanma sürecine dahil olduklarında, aynı zamanda silindirik olarak genişlerler ve birbirlerine ve alt lobun bronşlarına daha yakın hale gelirler. Üst bölgenin bronşları birbirinden yelpaze şeklindedir.

Orta lob etkilendiğinde direkt grafilerde sadece kistik bronşektazi net olarak tanımlanır; diğer formlar, akciğer paterninde az ya da çok belirgin amplifikasyon ve deformasyon olarak gösterilir.

Yanal veya eğik projeksiyondaki tomogramlarda, etkilenen lob homojen olmayan bir şekilde koyulaşır, içinde genişlemiş bronşların lümeninin uzunlamasına, enine ve eğik kesitlerde bir yansıması olan çoklu, yuvarlak veya doğrusal aydınlanmalar görülür.

Tomogramlarda, üst lobun sakküler ve kistik bronşektazisi, karşılık gelen bronşlar boyunca uzun eksenleri boyunca yer alan, az çok ince duvarları olan çok sayıda yuvarlak ve oval boşluklar olarak görüntülenir. Bazı durumlarda, sklerotik değişiklikler nedeniyle konturları bulanıktır. Bazen kistik bronşektazi, hava bronşiyal kistleri ile birleştirilir. Tomografik görüntüleri ayırt edilemez. Tanınmalarını mümkün kılan değerli bir yöntem bronkografidir. Hava bronşiyal kistlerinin aksine, kistik ve sakküler bronşektazi iyi bir kontrast oluşturur.

Bronşektazide özellikle yaklaşan operasyon ile lezyonun gerçek hacminin belirlenmesi önemlidir. Bu durumda bronkografi bilateral olmalıdır. Yetişkin hastalarda, bunu sırayla ve çocuklarda - aynı anda genel anestezi altında yapmak daha iyidir.

Bronkogramlarda sakküler bronşektazi, IV-VI siparişlerinin keskin bir şekilde genişleyen, yan dallardan yoksun, bir araya getirilmiş ve yoksun, kör bir şekilde biten bronşlar şeklinde görülebilir (Şekil 1).

Silindirik ve sakküler deformiteler bulunduğunda genellikle karışık bronşektazi vardır. Üst loblarda yerleşen kistik bronşektaziler sıklıkla tüberküloz kökenlidir ve bronşların tüberküloz sonrası daralmasından kaynaklanır.

Bronkografi, özellikle sinematografi ile birlikte, bronşlardaki işlevsel değişiklikleri belirlemenizi sağlar. Genellikle paradoksal tablolar gözlenir: küçük silindirik bronşektazi ile bazı durumlarda bronşların drenaj fonksiyonunda bir kayıp görülür ve tersine sakküler boşluklar iyi boşalır (L. S. Rosenshtraukh ve diğerleri, 1987). Ayrıca bronş duvarlarında sertlik, bölünme açılarında değişiklik ve kronik deforme bronşitte de bulunan ancak daha belirgin olan diğer fonksiyonel belirtiler vardır.

Bronkoskopik incelemede bronşektazi görülmez. Bronkoskopi, bronşektazinin alevlenme veya remisyon aşamasına bağlı olarak bronşitin derecesini, bronşiyal mukozanın iltihaplanma derecesini değerlendirmenizi sağlar.

Bronkoskopi sırasında, distal bronşiyal dilatasyonu gösteren Suhl belirtisine dayanarak bronşektaziden şüphelenilebilir: irinle dolu ağızların çevresinde yanardöner hava kabarcıklarının görünümü (Şekil 2).

Remisyondaki bronşektazi, kısmen diffüz (üst lob bronşu ve daha küçük dalları sağlamdır) veya kesinlikle sınırlı tek taraflı veya iki taraflı bronşit ile karakterizedir (bronşların mukoza zarı orta derecede hiperemik, ödematöz, sır büyük miktarlarda mukus, sıvı veya viskozdur).

Akut aşamadaki bronşektazi, kısmen yaygın veya ciddi şekilde sınırlı tek taraflı veya iki taraflı bronşit ile kendini gösterir, III dereceli inflamasyon yoğunluğu (bronşiyal mukoza parlak hiperemik, ödemli, segmental bronşların ağızları kesin olarak daralmış, sır cerahatli) , viskoz veya sıvı, çok büyük miktarda).

Bronşektazinin varlığından, anamnestik bilgilere (çocukluktan beri balgamlı öksürük, sık pnömoni) ve hastalığın remisyon döneminde ısrarlı, inatçı nemli rallerin tanımlanmasına dayanarak şüphelenilmelidir. Bununla birlikte, benzer semptomlara yaygın pürülan bronşit veya kronik pnömoni neden olabilir. Genellikle çocukluk çağında gelişen edinilmiş (sakküler) bronşektazi ile kistik bronşektazinin (kistik hipoplazi) ayırıcı tanısı zordur. Genellikle, kistik hipoplazinin buna benzer edinilmiş bronşektaziden ayırt edilebildiği 3 ana belirti grubu (klinik anamnestik, radyolojik ve patomorfolojik) vardır (Yu. N. Levashov ve ark. 1975). Atelektatik bronşektazi varlığı, interkostal boşlukların daralması, akciğerin etkilenen kısmının şeffaflığının azalması, diyafram seviyesinin değişmesi, mediastende kayma ve akciğer zarında değişiklik ile düşünülebilir. interlobar fissürlerin topografyası (D. L. Bronshtein, 1975). Bununla birlikte, bronşektazinin varlığının tartışılmaz kanıtı sadece bronkografidir. Hemoptizi meydana gelirse, her şeyden önce tüberküloz süreci, akciğer apsesi ve bronşiyal kanseri dışlamak gerekir.

Şiddetli kronik obstrüktif bronşit olmaksızın bireysel segmentler içinde sınırlı ve hatta bronşektazi lobları ile cerrahi tedavi endikedir. Akciğer rezeksiyonu, kronik bronşitin azalmasına veya tamamen çözülmesine katkıda bulunan kronik enfeksiyon odağını ortadan kaldırmanıza izin verir. Akciğer rezeksiyonundan sonra hastaların %97'sinde önemli iyileşme veya iyileşme kaydedilmiştir (I. Deslauriers ve ark., 1985). Ameliyat kronik kontrendikedir obstrüktif bronşit amfizem, şiddetli solunum ve kalp yetmezliği ile. S. A. Adebonojo, O. Osinowo'ya (1979) göre, ameliyat edilenlerin %20'sinde bronşektazi nüksleri meydana gelir.

Yeterince yoğun ve zamanında başlanmış (özellikle çocuklarda) konservatif tedavi uzun süreli remisyona izin verir.

Bronş ağacının sanitasyon yöntemleri genellikle pasif (balgam söktürücü kullanımıyla postural drenaj) ve aktif (sanasyon bronkoskopi) olarak ayrılır.

Pozisyonel drenaj, bronşektazinin lokalizasyonuna sıkı sıkıya bağlı olarak zorunlu kabul edilir. Bazal bronşektazide, gövdeyi yatağın kenarından sarkıtarak veya yatağın alt ucunu önemli ölçüde yükselterek bronşların sırrı giderilir. IV ve V segmentlerinde bronşektazi lokalizasyonu ile - yatağın baş ucu alçaltılmış ve hastanın yanına bir yastık yerleştirilmiş olarak sırt üstü yatarak.

Bronşektazi hastalarında postural drenaj günde en az 2 kez (sabah uykudan sonra ve akşam yatmadan önce) yapılmalıdır. Hastalığın alevlenmesi ile drenaj tekrar tekrar kullanılmalıdır. Perküsyon kombinasyonu ile balgam üretimi önemli ölçüde artar. göğüs postural drenaj ile. Postural drenajın etkisi balgam söktürücü ve mukolitik ilaçların uygulanmasıyla artırılabilir.

Bununla birlikte, belirleyici öneme sahip olan, bronş ağacının aktif sanitasyon yöntemleridir. Sanasyon bronkoskopi en etkili olanıdır.

Antibakteriyel tedavi önemli bir yer tutar (patojenin tanımlanması ile bakteriyolojik incelemeden sonra zorunludur). Bu hasta grubunun tedavisi için genellikle penisilin grubundan yarı sentetik ilaçlar, tetrasiklinler ve sefalosporinler kullanılır. Antibiyotiğin veriliş yolu büyük önem taşımaktadır. antibakteriyel ajanlar. Oral ve hatta parenteral ilaçlar perifokal pnömoni tedavisinde çok etkili, bronşitte daha az etkili ve bronşektazi tedavisinde tamamen etkisiz olabilir. Bronşektazide, bronkoskopinin bitiminden sonraki ilk dakikalarda hasta bronş ağacının içeriğiyle birlikte öksürdüğü için bronkoskop yoluyla bir antibiyotiğin intrabronşiyal uygulaması bile etkisizdir. Bu bağlamda, antibakteriyel ilaçların intrabronşiyal lenfotropik uygulama tekniği dikkati hak ediyor.

İki taraflı bir lezyonla, sanitasyon başına 80-120 ml sanitasyon solüsyonu, tek taraflı bir işlemle 60-80 ml sanitasyon karışımı tüketilir. %0.1-0.2'lik bir dioksidin çözeltisi, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde %2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi veya %0.1'lik bir furagin potasyum tuzu çözeltisi içinde hazırlanır. Bronşektazi hastalarında balgam genellikle çok viskoz olduğundan, sanitasyon solüsyonuna mukolitikler eklenir.

Bronşiyal sekresyonların reolojik özelliklerini etkileyen ilk ilaçlar arasında enzim preparatları kullanıldı - tripsin, kimotripsin, ribonükleaz. Şu anda, proteolitik enzimlerin, özellikle kronik bronş tıkanıklığı olan hastaların tedavisinde kullanımı, bronkospazmın astımlı duruma kadar gelişmesi, hemoptizi eğiliminin artması, alerjik reaksiyonlar ve artan tahribat nedeniyle uygun görünmemektedir. α-1-antitripsin eksikliğinde interalveolar septa.

Şu anda, çok viskoz, ayrılması zor balgam oluşumunun eşlik ettiği solunum organlarının hastalıkları için, mukolitikler veya bronkosekretolitik ilaçlar olarak bilinen ilaçlar kullanılmaktadır.

Bu gruptaki en yaygın ilaçlardan biri N-asetilsistein (fluimucil)'dir (Zambon Group, İtalya). Asetilsisteinin serbest sülfidril grupları, balgam asidi mukopolisakkaritlerin disülfit bağlarını kırar. Bu durumda makromoleküllerin depolimerizasyonu meydana gelir ve balgam daha az viskoz ve yapışkan hale gelir. Asetilsistein, sırrı fibrin ve kan pıhtılarını parçalayabilen mukozal hücreler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir.

Asetilsistein, detoksifikasyon süreçlerinde yer alan glutatyon sentezini arttırır. İlacın, akut ve kronik inflamasyonun gelişmesinden sorumlu serbest radikaller, reaktif oksijen metabolitlerine karşı belirli koruyucu özelliklere sahip olduğu bilinmektedir. Akciğer dokusu ve hava yolları.

Terapötik bronkoskopi için, 3-6 ml% 5-10'luk bir fluimucil solüsyonu kullanılır ve içine enjekte edilir. bronş ağacı rehabilitasyonun sonunda. Sanitasyon bronkoskopisi gün aşırı yapılır, tedavi kürü başına 8-10 sanitasyon yapılır. Yılda 2-3 kür terapötik bronkoskopi yapılması, ancak daha kısa olması arzu edilir.

Hastalığın prognozu bronşektazinin ciddiyeti ve prevalansına, hastalığın seyrinin şiddetine ve komplikasyonlarına bağlıdır. Hastalarda solunum yetmezliği gelişmesiyle prognoz keskin bir şekilde kötüleşir, pulmoner arteriyel hipertansiyon, pulmoner kanamalar ve özellikle karaciğer veya böbreklerin amiloidozu.

N. E. Chernekhovskaya, tıp bilimleri doktoru, profesör
RMAPO, Moskova

Bronşektazi, duvarlarının elastik ve kaslı tabakalarının tahrip olması nedeniyle bronşların bir veya daha fazla bölümünün kalıcı bir genişlemesidir. Bronşektazi yaygın bir patolojidir: istatistiklere göre, kronik akciğer hastalığı vakalarının yaklaşık% 12-35'ini oluşturur. Bu hastalığın neden oluştuğu, belirtilerinin neler olduğu, tanı ve tedavi ilkeleri yazımızda tartışılacaktır.

Terminoloji ve sınıflandırma

Tüm bronşektaziler, oluşum mekanizmalarına bağlı olarak birincil ve ikincil formlara ayrılır.

Birincil bronşektazi veya aslında bronşektazi, bağımsız bir patolojidir - kronik, spesifik olmayan akciğer hastalıklarından biridir. Görünüşte sağlıklı akciğerlerin arka planına karşı çocuklarda ve ergenlerde görülür - yani, organların kronik hastalıkları ile bir bağlantı solunum sistemi eksik. Bronşektaziler enfektedir, ancak pratik olarak akciğerlerin yakın bölgelerinden izole edilirler.

ikincil bronşektazi komplikasyonları olan kronik solunum yolu hastalıklarının arka planında gelişir. Hastalığın ilk belirtileri zaten yetişkinlikte ortaya çıkıyor. Enfekte bronşektazi komşu akciğer parankimi ile yakından ilişkilidir.

Bronşektazinin 2 formu olmasına rağmen, hastalar genellikle her ikisini de "bronşektazi" olarak adlandırır, bu nedenle makalemizde ayrıca birincil ve ikincil bronşektazilerden bahsedeceğiz.

Morfolojik özelliklere göre bronşektazi 3 türe ayrılır:

kistik veya sakküler (4. dereceden daha düşük olmayan bronş seviyesinde sakküler uzantılar gibi görünürler);
fusiform veya silindirik (birbirlerine seri olarak bağlanmış ve aniden sona eren boncuklardır; bu tür bronşektaziler, 6. – 10. sıradaki bronşların seviyesinde bulunur);
çoklu bronşiyal genişlemeler veya "varisli bronşektazi" (önceki formlar arasında bir haç gibi görünür, varisli damarlar gibi görünür).

Bronşektazi gelişim nedenleri ve mekanizmaları

Bronşektazi, solunum yollarının önceki viral veya bakteriyel enfeksiyonlarının bir sonucu olarak gelişebilir.

Bronşektazinin hem dış hem de iç nedenleri vardır. Dahili olarak, aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

genetik olarak neden olan bronşiyal duvarın aşağılığı; aynı zamanda, duvarın bir veya birkaç katmanı yeterince gelişmemiştir;
sık bulaşıcı hastalıklara katkıda bulunan immün yetmezlikler;
bronkopulmoner sistemin malformasyonları;
işlevi yeterli bronş üretimi olan enzimatik sistemdeki dengesizlik.

Bronşektazi gelişimine yol açan hastalıklar aşağıda listelenmiştir.

Kistik fibroz. Bu patoloji ile bronş bezlerinin salgılanması bozulur, bunun sonucunda mukus özelliklerini değiştirerek kalınlaşır. Bronşlarda durur ve hızla enfekte olur. Genetik olarak kusurlu bronş duvarı hasar görür, zayıflar ve gerilir, bronşektazi oluşturur.
"Sabit kirpikler" sendromu. Bu sendrom, bronşiyal mukusun salgılanmasının ve atılımının bozulduğu, bronşektazi gelişimi için ön koşullar oluşturan, genetik olarak belirlenmiş bir hastalık grubunu içerir.
Birincil ve ikincil immün yetmezlikler.
Sık viral ve Bakteriyel enfeksiyonlar solunum yolu - özellikle obstrüktif, çocukluk çağı enfeksiyonları (boğmaca, kızamık).
Kronik enfeksiyonlarüst solunum yolu -, sinüzit,.
Bronkojenik kanser, bronşların dışarıdan büyümüş lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması, bronşların yabancı cisimleri ve tıkanmaya neden olan diğer hastalıklar (bronş lümeninin tıkanması).
Chagas hastalığı, Rilay-Day sendromu ve diğer nöropatik bozukluklar.

Bronşektazi, genetik olarak kusurlu bronş duvarı 2 mekanizmadan etkilenirse oluşur: belirgin bir bronş açıklığı ihlali ve ardından iltihaplanma.

Yukarıda listelenen tüm hastalıklarda, bronş açıklığı bir dereceye kadar bozulur veya bu durumun gelişimine katkıda bulunurlar. Tıkanma bölgesinin (tıkanma) altındaki akciğer, nefes alma eylemine katılmayı bırakır ve azalır - atelektazi oluşur. Daha sonra bronştaki tıkanıklık yerinin altında, duvarın da dahil olduğu bir enflamatuar süreç gelişir ve ardından bronşektazi oluşur.

bronşektazi belirtileri

Kural olarak, hastalık 5-25 yaşlarında ortaya çıkar. İlk semptomlar ortaya çıkmadan önce bile, hasta (veya hasta bir çocuksa ebeveynleri) onlardan sonra sık, uzun süreli bir iyileşme olduğunu fark eder, düşük ateş sıcaklığı hastalıktan sonra uzun bir süre vücut.

Bronşektazinin ana semptomu, büyük miktarda balgamın aktığı sabahtır. Ayrıca, hasta bronşiyal drenajı iyileştiren özel pozisyonlarda olduğunda - öne doğru eğilerek veya sağlıklı bir tarafa yatarak - balgamlı bir öksürük ortaya çıkar. Remisyon döneminde balgam miktarı birkaç on mililitreye eşittir ve karakteri mukopürülandır. Alevlenme döneminde, akıntı hacmi keskin bir şekilde artar ve birkaç yüz mililitreye ulaşır. Karakteri de değişir - cerahatli ve bazı durumlarda cerahatli kanlı. Bronşektazili bir hastanın balgamı bir kapta toplanırsa, 3'e bölünür, ancak 2 katman görsel olarak daha belirgindir: üstte - tükürük katkılı sıvı, yarı saydam; alt - kalın, cüruflu.

Ayrıca bronşektazili bir hasta ateşten endişe duyar. Kararsız, güçlü bir öksürük ile ortaya çıkıyor, balgam öksürdükten sonra geçiyor. Ateş sayıları kural olarak 38-38.2 ° C'yi geçmez.

Hastalığın alevlenme dönemlerinde genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, performansta azalma, sinirlilik.

Hastalık uzun sürerse, hasta kor pulmonale oluşturur. Dışa doğru, bu, nefes darlığının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir - ilk başta sadece fiziksel aktivite ve hastalığın sonraki aşamalarında ve istirahatte.

Vücutta uzun süreli oksijen eksikliğinin ve bunun kronik sarhoşluğunun bir işareti, baget şeklini alan parmaklarda ve saat gözlüğü şeklindeki tırnaklarda şekil bozukluklarıdır.

Teşhis ilkeleri

Bronşektaziyi teşhis etmenin ana yöntemlerinden biri radyografidir (bu patoloji ile resimde hücresel bir model görselleştirilecektir),

Doktor, hasta ve yakınları ile iletişim aşamasında bile bronşektazinin varlığından şüphelenecektir. nesnel inceleme. Uzun süreli düşük dereceli ateş ile sık soğuk algınlığı, sabahları bol pürülan veya mukopürülan balgam akıntısı ile güçlü bir öksürük - bu veriler hemen bir uzmanın dikkatini çekecektir. Muayenede deforme olmuş parmak ve tırnakların yanı sıra hızlı nefes darlığı - nefes darlığı fark edecek. Hastalığın alevlenmesi sırasında akciğerleri dinlerken (oskültasyon), öksürmeden sonra geçmeyen çeşitli ral odaklarını ortaya çıkaracaktır. Tüm bu veriler bronşektazi tanısı lehine tanıklık edecek, ancak laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerle doğrulanmalıdır.

Hastalığın remisyonu sırasında genel kan testinde herhangi bir değişiklik olmaz. Alevlenme döneminde hafif bir lökositoz (lökosit sayısında artış) olur.
Balgamı analiz ederken, laboratuvar asistanı, büyük miktarda balgam, artan lökosit ve nötrofil içeriği, bir veya daha fazla bakteri türünün varlığı ile kanıtlanan iltihaplanma sürecinin aktivitesini belirleyecektir.
Kronik gelişen bir hastada EKG'de kor pulmonale sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri mevcut olacaktır.
Akciğer grafisinde bazı hastalarda akciğerlerin alt loblarında hücresel bir model belirlenir, ancak çoğu bronşektazi vakasında bu çalışma bilgilendirici değildir.
Göğüs organlarının bilgisayarlı tomografisi tanıda radyografiden çok daha önemlidir.
Bu patolojiyi teşhis etmenin ana yöntemi budur. Etkilenen bölgedeki kontrast, çeşitli bronşiyal genişleme biçimlerini belirler. Genellikle bu değişiklikler 4.-6. dereceden bronş seviyesinde lokalizedir. Çoğu zaman, kontrast genişleme alanının altına uzanmaz (bu fenomene "doğranmış ağaç" belirtisi denir).
Bazı durumlarda, mukus veya kanamanın artan salgılanmasının kaynağını, iltihaplanma sürecinin varlığını ve lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olacak hastaya reçete edilebilir.

Bronşektazinin tedavi ilkeleri

Bu patolojiyi tedavi etmenin ana yolu ve ikincil korunma aracı bronş ağacının rehabilitasyonudur. Nazal bir kateter yoluyla, bronşlara antiseptik bir dioksidin, furatsilin, antibiyotik veya balgamı incelten ilaçlar enjekte edilir.

Hastalığın alevlenme döneminde, hastanın antibakteriyel ilaçlar aldığı gösterilmiştir. Kural olarak, sözlü olarak, yani tabletler veya süspansiyonlar şeklinde (hasta bir çocuksa) reçete edilirler. Antibiyotik tedavisinin süresi, belirli bir hastada hastalığın seyrinin dinamiklerinin göstergelerine göre belirlenir - içindeki balgam miktarı minimuma ulaşana ve karakteri mukus haline gelene kadar.

Ayrıca tedavinin temel bileşenlerinden biridir. Bu faaliyetler:

titreşimli göğüs masajı;
postural drenaj;
nefes egzersizleri;
balgamı incelten ilaçlar - mukolitikler (Ambroksol, Bromheksin, vb.) ve bronşlardan atılımını artıran ilaçlar - balgam söktürücüler (sarmaşık, muz ilaçları, vb.) almak.

Alevlenme semptomlarının gerilediği dönemde hastaya fizyoterapi - UHF ve diğer prosedürler gösterilir.

Bronşektazi, bir akciğerin yalnızca bir lobunda lokalize ise ve hastalığın alevlenmeleri sık ve uzarsa, akciğerin etkilenen bölgesi basitçe çıkarıldığında cerrahi tedaviyi düşünmeye değer. Şu anda, bu tedavi yöntemi çok nadiren kullanılmaktadır.

Bronşektazinin önlenmesi

Bu patolojinin birincil önlenmesi, tam teşekküllü tedavinin önlenmesi veya zamanında yapılmasıdır. akut hastalıklar bronkopulmoner ağaç - bronşit, bronşiolit ve zatürreenin yanı sıra önlenmesinde. Çocukların kızamıkçık ve kızamığa karşı aşılanması, bu enfeksiyonlardan sonra bronşektazi gelişme olasılığını azaltır.

İkincil korumanın amacı, bronşektazi alevlenme sıklığını en aza indirmek ve komplikasyon riskini azaltmaktır. Bu, bronş ağacının zamanında sanitasyonu ve iltihaplanma semptomları tamamen ortadan kalkana kadar gelişen alevlenmelerin yeterli, karmaşık tedavisi ile sağlanabilir.

"Sağlıklı yaşa!" Programındaki bronşektazi hakkında:

Modern tıpta sıklıkla "bronşektazi" adı verilen bir patoloji vakası kaydedilir. Bu, arka plana karşı gelişen tehlikeli bir durumdur. çeşitli hastalıklar solunum sistemi. Tabii ki, bu tanı ile karşı karşıya kalan hastalar, hastalığın tehlikeleri, belirtileri ve tedavi yöntemleri hakkında her türlü bilgiyi arıyorlar.

Bronşektazi - nedir bu?

Pek çok hastalık böyle bir patoloji ile ilişkilidir.Bronşektazi teşhisi ile karşı karşıya kalan hastalar ne yapmalıdır? Bu duruma, bronş duvarındaki hasarın bir sonucu olarak bronşiyal bölümlerin güçlü bir şekilde genişlemesi eşlik eder.

Hastalık, bronşların farklı kısımlarını etkileyebilir, ancak çoğu zaman orta büyüklükteki bronşiyollerin duvarlarında bir genişleme vardır. İşlem, doku elastikiyetinin kaybı ile ilişkilidir. İstatistiklere göre, erkeklerde böyle bir patoloji karşı cinsten kadınlara göre yaklaşık 3 kat daha sık kaydediliyor. Sol akciğer hastalıktan daha sık muzdariptir, ancak sağ akciğerin bronşektazisi daha az yaygındır. Uzmanlar, bu tür istatistikleri, sol bronşun lümeninin çok daha küçük olmasına ve pulmoner arterin bükülme bölgesinde fizyolojik bir daralma oluşturmasına bağlar.

Ne yazık ki bronşektaziden tamamen kurtulmak nadiren mümkündür, ancak uygun şekilde seçilmiş tedavi yöntemlerinin yardımıyla bronş duvarlarının yıkım sürecini durdurmak mümkündür.

Hastalığın gelişme nedenleri

Bronşektazi doğuştan veya edinilmiş olabilir. hakkında mı doğuştan patoloji, o zaman genellikle genetik ve fizyolojik anormalliklerin varlığı ile ilişkilidir. Bronş dilatasyonu, kistik fibroz ve immün yetmezlik durumlarının yanı sıra Young's, Marfan's, Kartagener sendromları dahil olmak üzere bir dizi başka hastalıktan muzdarip çocuklarda sıklıkla görülür.

Edinilmiş kronik bronşektazi sıklıkla pnömoni, tüberküloz, boğmaca gibi solunum sistemi hastalıklarının arka planında gelişir. Alerjik hastalıklar da risk faktörleridir. Patoloji, hava ve balgamın geçişini engelleyen bronşiyal tümörlerin varlığı ile ilişkilendirilebilir. Nedenlerin listesi, AIDS de dahil olmak üzere bağışıklık sistemi hastalıklarını içerir.

Bronşektazi her zaman doğrudan solunum yolu patolojileri ile ilişkili değildir. Bronş duvarının genişlemesi ilerleyici hastalığın sonucu olabilir. ülseratif kolit, romatoid artrit, Crohn hastalığı, staf enfeksiyonu yeri ne olursa olsun, fıtık yemek borusu açıklığı diyaframda. Risk faktörleri arasında kötü alışkanlıklar (alkol, sigara, ilaçlar), tehlikeli zehirli gazlarla zehirlenme.

Bir doktorun bronşlardaki patolojik değişikliklerin nedenini belirlemesi çok önemlidir çünkü tedavinin başarısı büyük ölçüde buna bağlıdır.

Bronşektazi ana belirtileri

Bronşektazi yavaş yavaş gelişen bir patolojidir. Üzerinde erken aşamalar bazı karakteristik semptomlar tamamen olmayabilir. Hastalar sıklıkla zatürree ve plörezi dahil olmak üzere solunum sistemi hastalıklarından muzdariptir. Bronşektazi ile bronşit de yaygındır.

Ayrıca özellikle soğuk ve yağışlı havalarda üretilen balgam miktarında artış olur. Genellikle inhalasyon ve ekshalasyonda hırıltı fark edebilirsiniz.

Hastalık ilerledikçe, hastalar bir öksürüğün ortaya çıktığını fark ederler - ataklar özellikle sabahları şiddetlidir ve buna büyük miktarda mukopürülan balgam salınımı eşlik eder. Akıntı genellikle hoş olmayan bir kokuya sahiptir.

Bronş duvarlarındaki değişiklikler vücudun aldığı oksijen miktarını etkiler. Hipoksiye genel bir zayıflama eşlik eder - hastalar sürekli halsizlik, uyuşukluk ve sık sık baş dönmesinden şikayet eder. Hastanın cildi soluktur, bazen mavimsi bir hal alır. Semptomlar ayrıca, gelişimin sonraki aşamalarında kalıcı hale gelen ve bir kişiyi yalnızca sırasında değil, endişelendiren nefes darlığını da içerir. fiziksel aktivite ama aynı zamanda dinlenme.

Hastalığın gelişim aşamaları

Doktorlar, hastalığın gelişiminde üç aşamayı ayırt eder:

Bronşitin ilk aşamasına bronşiyal mukozanın katmanlarına verilen hasar eşlik eder. Neredeyse hiçbir karakteristik semptom yoktur ve hastalığın seyri iyi huylu olarak kabul edilir.
Gelişimin ikinci aşamasında, yıkıcı süreç bronşiyal duvarların tüm kalınlığını etkiler. Hastalar özel pnömoniden ve günlük balgam hacmindeki artıştan şikayet ederler.
üçüncü aşamada patolojik süreç sadece bronşlarda değil, komşu akciğer dokularına da yayılır. Hastalar kronik iltihaptan muzdariptir, bol miktarda fetid balgam akıntısından şikayet ederler. Bu aşamada sıklıkla hemoptizi görülür.

Bronşektazinin sınıflandırılması

Bu patoloji için birkaç sınıflandırma şeması vardır. Daha önce de belirtildiği gibi, bronşektazi doğuştan veya kazanılmış olabilir. Yıkıcı süreç bazen bronşların sadece küçük bir alanını kaplar, ancak solunum yolunun diğer bölgelerine yayılabilir (bu durumda büyük bronşektaziden bahsediyoruz). Belki de bronşların farklı kısımlarında birkaç lezyonun ortaya çıkması.

Semptomların tezahür derecesine göre hafif, orta ve şiddetli form patoloji. Patolojiye bağlı olarak bronşektazi hipertrofik veya atrofik olabilir.

Tedavi edilmezse, hastalığın yol açabileceği unutulmamalıdır. tehlikeli sonuçlar amfizem, majör kanama, sekonder amiloidoz, solunum ve kalp yetmezliği dahil.

Bronşektazi: enstrümantal ve laboratuvar teşhisi

Teşhis Bu hastalık- süreç uzun. Rutin bir fizik muayene sırasında, doktor hastanın görünümünde bazı değişiklikler fark edebilir - göğüs bir namlu şeklindedir, parmakların falanksları değişmiştir (eğer hastalığın gelişiminin sonraki aşamalarından bahsediyorsak). Oskültasyon muayenesi sırasında uzman ayrıca nemli rallerin varlığını da not eder.

İlişkin laboratuvar teşhisi, daha sonra hastaya önce bir kan testi verilir. Bronşektazinin arka planına karşı, eritrosit sedimantasyon hızında bir artış, lökosit sayısında bir artış ve bununla ilişkili anemi vardır. oksijen açlığı organizma. Laboratuvarda deşarjın üç katmanlı bir yapıya sahip olduğu görülmektedir.

Kesin tanı için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. enstrümantal yöntemler. Bilgilendirici, fibroz alanlarını görmeyi, kistlerin ve bronşiyal uzantıların varlığını doğrulamayı ve vasküler düzendeki değişiklikleri belirlemeyi mümkün kılan göğüs röntgenidir. Ayrıca bronkoskopi (endoskop ile bronşların iç muayenesi) ve bilgisayarlı tomografi yapılır.

Tıbbi terapi

Konservatif tedavi büyük ölçüde hastalığın gelişim aşamasına bağlıdır. Kural olarak, hastalara balgamı inceltmek için ilaç verilir. Yaygın olarak kullanılan immünomodülatörler, multivitamin kompleksleri. Pnömoni ve diğerlerinin varlığında bakteriyel hastalıklar hastaların antibiyotik alması gerekir - makrolidler ("Azitromisin") ve pnömotropik florokinolonlar ("Moksifloksasin", "Levofloksasin") en sık kullanılır.

Tedavinin önemli bir kısmı bronşların rehabilitasyonudur, çünkü akciğerlerde balgam durgunluğuna izin verilmemelidir - hastalara reçete edilir periyodik seanslar... Uygun şekilde seçilmiş bir kompleks, balgam sekresyonunu kolaylaştırmaya da yardımcı olacaktır. fizyoterapi egzersizleri. Bronşektazinin tedavisi mutlaka nefes egzersizlerini içerir. Solunum yolunun lümeni pürülan kitlelerle tıkandığında, antibiyotikler kullanılarak mikro drenaj yapılır ve antiseptikler. Bazen mukolitik ajanlar ve proteolitik enzimler, balgamı incelten ve boşalmasını kolaylaştıran bronş lümenine sokulur.

Bronşektazi bu şekilde tedavi edilir. Doktorların yorumları, doğru tedavi ile nispeten iyileşmenin mümkün olduğunu göstermektedir. normal iş solunum sistemi.

Ameliyat ve özellikleri

Her zaman uzak muhafazakar yöntemler tedaviler bronşektazi gibi bir patolojiyle baş etmeye yardımcı olur. Ameliyat bazen gereklidir. Lezyonun derecesine bağlı olarak, doktor tam tavsiye edebilir. akciğer çıkarma veya bronşların etkilenen bölgelerinin kısmi rezeksiyonu.

Böyle bir hastalığın cerrahi tedavisi oldukça karmaşıktır ve bundan sonra hastanın uzun bir rehabilitasyona ihtiyacı vardır.

Hastalar için diyet

Bronşektazinin tedavisi mutlaka doğru beslenmeyi içerir. Diyet, çok miktarda proteinli gıda içermelidir, ancak yağ miktarının günde 90 g'a düşürülmesi önerilir.

Menü, B ve A vitaminleri açısından zengin yiyeceklerin yanı sıra daha fazla yiyecek içermelidir. askorbik asit. Hastalara daha fazla çiğ sebze ve meyve yemeleri, taze meyve suları içmeleri önerilir. Menü karaciğeri içermelidir. İçmek için buğday kepeği ve kuşburnu kaynatma kullanılır.

Önleyici faaliyetler

Ne yazık ki, hastalığın gelişimini engelleyebilecek hiçbir ilaç yoktur. Ancak bronşektazinin gelişiminin önlenmesi daha kolay olan ciddi bir patoloji olduğunu anlamalısınız. Risk altındaki hastalara kötü alışkanlıklardan (özellikle sigara içmekten) vazgeçmeleri, beslenmeyi izlemeleri, güçlendirmeleri önerilir. bağışıklık sistemi ve koruyucu aşılama viral enfeksiyonlar boğmaca, grip, kızamık ve diğerleri dahil.

Halihazırda tedavi görmüş olan hastalar, yılda üç kez muayene ve testlerden geçirilerek bir doktora kaydedilmelidir. Remisyon sırasında halihazırda bronşektazisi olan kişiler, bronşların periyodik olarak temizlenmesine, fizyoterapiye, önleyici kaplıca tedavisine ihtiyaç duyar.

bronş ağacında fonksiyonel yetersizlik ve kronik pürülan-enflamatuar bir sürecin gelişmesi ile birlikte bronşların geri dönüşümsüz değişiklikleri (genişleme, deformasyon) ile karakterize bir hastalıktır. Bronşektazinin ana tezahürü, pürülan balgam salınımının eşlik ettiği kalıcı bir öksürüktür. Olası hemoptizi ve hatta pulmoner kanama gelişimi. Zamanla, bronşektazi solunum yetmezliğine ve anemiye, çocuklarda ise gecikmeye neden olabilir. fiziksel Geliştirme. Teşhis algoritması hastanın fizik muayenesini, akciğerlerin oskültasyonunu, organların radyografisini içerir Göğüs boşluğu, bronkoskopi, balgam tahlili, bronkografi, solunum fonksiyon muayenesi. Bronşektazinin tedavisi, bronşlar içindeki cerahatli iltihaplanma sürecini durdurmayı ve bronş ağacının sanitasyonunu amaçlar.

Genel bilgi

Bronkoektatik hastalık (BED), bronş ağacında fonksiyonel yetersizlik ve kronik pürülan-enflamatuar bir sürecin gelişmesi ile birlikte bronşların geri dönüşümsüz değişiklikleri (genişleme, deformasyon) ile karakterize edilen bir hastalıktır. Modifiye bronşlara bronşektazi (veya bronşektazi) denir. Bronşektazi, nüfusun %0,5-1,5'inde görülür ve esas olarak çocukluk ve genç yaşta (5 ila 25 yaş arası) gelişir. Hastalık tekrarlayan bronkopulmoner enfeksiyonlar şeklinde ilerler ve balgamlı sürekli bir öksürük eşlik eder. Bronşektazide bronşların yenilgisi akciğerin bir segmenti veya lobu ile sınırlı olabilir veya yaygın olabilir.

Nedenler

Birincil bronşektazi neden olur doğum kusurları bronşiyal gelişim - bronş duvarının az gelişmişliği (displazi). Konjenital bronşektazi, edinilmiş bronşektaziden çok daha az yaygındır. Edinilmiş bronşektazi, çocukluk çağında sık görülen bronkopulmoner enfeksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar - bronkopnömoni, kronik deforme bronşit, tüberküloz veya akciğer apsesi. Bazen bronşektazi, yabancı cisimlerin bronşların lümenine girmesi nedeniyle gelişir.

patogenez

Bronş ağacının kronik enflamasyonu, bronşların mukus ve kas tabakalarının yanı sıra peribronşiyal dokuda değişikliklere neden olur. Esnek hale gelen bronşların etkilenen duvarları genişler. Bronşit, zatürree, tüberküloz veya akciğer apsesi geçirdikten sonra akciğer dokusundaki pnömosklerotik süreçler, akciğer parankiminin buruşmasına ve gerilmesine, bronş duvarlarının deformasyonuna yol açar. Yıkıcı süreçler ayrıca bronşları besleyen sinir uçlarını, arteriyolleri ve kılcal damarları da etkiler.

Fusiform ve silindirik bronşektazi, büyük ve orta bronşları, sakküler - daha küçük olanları etkiler. Az sayıda ve küçük boyutlu enfekte olmayan bronşektaziler uzun süre klinik olarak kendini göstermeyebilir. Bir enfeksiyonun eklenmesi ve bir enflamatuar sürecin gelişmesiyle, bronşektazi pürülan balgamla doldurulur ve destekleyici kronik iltihap modifiye bronşlarda Bronşektazi bu şekilde gelişir. Bronşlarda pürülan inflamasyonun sürdürülmesi, bronşiyal obstrüksiyon, bronş ağacının kendi kendini temizlemesindeki zorluk, bronkopulmoner sistemin koruyucu mekanizmalarında bir azalma ve nazofarenkste kronik pürülan süreçler ile desteklenir.

sınıflandırma

Genel olarak kabul edilen bronşektazi sınıflandırmasına göre:

bronşiyal deformitenin tipine göre- sakküler, silindirik, iğ şeklinde ve karışık;
dağılım derecesine göre patolojik süreç - tek taraflı ve iki taraflı (akciğer segmentini veya lobunu gösterir);
bronşektazi seyrinin evresine göre- alevlenme ve remisyon;
parankimin durumuna göre akciğerin ilgili bölümü - atelektatik ve atelektazi eşlik etmez;
gelişme nedenleriyle- birincil (doğuştan) ve ikincil (kazanılmış);
klinik forma göre bronşektazi - hafif, şiddetli ve şiddetli formlar.

Hafif bir bronşektazi formu, hastaların kendilerini pratik olarak sağlıklı ve verimli hissettikleri, yılda 1-2 alevlenme, uzun süreli remisyonlar ile karakterizedir.
Belirgin bir bronşektazi formu için, günde 50 ila 200 ml pürülan balgam ayrılmasıyla mevsimsel, daha uzun alevlenmeler karakteristiktir. Remisyon dönemlerinde balgamlı öksürük, orta derecede nefes darlığı, çalışma yeteneğinde azalma.
Şiddetli bir bronşektazi formunda, sıcaklık reaksiyonu ve kısa süreli remisyonlar ile sık, uzun süreli alevlenmeler görülür. Salgılanan balgam miktarı 200 ml'ye çıkar, balgam sıklıkla çürük bir kokuya sahiptir. Remisyon sırasında çalışabilme yeteneği korunur.

bronşektazi belirtileri

Bronşektazinin ana tezahürü, hoş olmayan bir koku ile cerahatli balgam akıntısı olan kalıcı bir öksürüktür. Özellikle bol miktarda balgam sabahları (" ağız dolusu”) veya doğru drenaj konumunda (etkilenen tarafta, baş ucu aşağıda olacak şekilde). Balgam miktarı birkaç yüz mililitreye ulaşabilir. Gün içerisinde bronşlarda balgam biriktiği için öksürük yeniden başlar. Öksürük yırtılmaya neden olabilir kan damarları hemoptizinin eşlik ettiği incelmiş bronş duvarlarında ve yaralanma durumunda büyük gemiler- akciğer kanaması.

Bronş ağacının kronik cerahatli iltihabı vücudun zehirlenmesine ve bitkinliğine neden olur. Bronşektazili hastalarda anemi, kilo kaybı, genel halsizlik, solgunluk gelişir. deri, çocukların fiziksel ve cinsel gelişiminde bir gecikme var. Bronşektazide solunum yetmezliği kendini siyanoz, nefes darlığı, parmakların terminal falankslarının "baget" şeklinde kalınlaşması ve "saat gözlüğü" şeklinde tırnaklar, göğüs deformitesi ile gösterir.

Bronşektazi alevlenmelerinin sıklığı ve süresi şunlara bağlıdır: klinik form hastalıklar. Alevlenmeler, vücut ısısında artış, balgam akıntısı miktarında artış ile bronkopulmoner enfeksiyon şeklinde ortaya çıkar. Bronşektazinin alevlenmesi dışında bile, balgamlı üretken bir ıslak öksürük devam eder.

Komplikasyonlar

Bronşektazinin karmaşık seyri, ikincil komplikasyonlarla birleşen şiddetli bir formun belirtileri ile karakterize edilir: kardiyopulmoner yetmezlik, kor pulmonale, böbreklerin amiloidozu, karaciğer, nefrit, vb. Ayrıca, uzun bir bronşektazi seyri demir ile komplike olabilir eksikliği anemisi, akciğer apsesi, plevral ampiyem, akciğer kanaması.

Teşhis

Bronşektazili akciğerlerin fizik muayenesinde etkilenen tarafta akciğerlerin solunum hareketlerinde gerilik ve perküsyon sesinde donukluk vardır. Bronşektazideki oskültatuar tablo, solunumun zayıflaması, farklı boyutlarda (küçük, orta ve büyük kabarcıklı) nemli rallerden oluşan bir kitle ile karakterizedir. alt bölümler balgam çıktıktan sonra akciğerler küçülür. Bronkospastik bir bileşenin varlığında, ıslık çalan kuru raller birleşir.

Bronşektazili hastalarda akciğer grafisinin direkt ve lateral izdüşümünde akciğer paterninde deformasyon ve selülarite, atelektazi alanları ve etkilenen segment veya lobun hacminde azalma bulunur. Bronşların endoskopik muayenesi - bronkoskopi - bol, viskoz pürülan bir sırrı tanımlamanıza, sitoloji ve bakanaliz için malzeme almanıza, kanamanın kaynağını belirlemenize ve bir sonraki teşhis aşamasına - bronkografiye hazırlanırken bronş ağacını sterilize etmenize olanak tanır.

bronşektazi tedavisi

Bronşektazi alevlenme dönemlerinde, ana tıbbi önlemler bronşların sanitasyonuna ve bronş ağacındaki cerahatli iltihaplanma sürecinin baskılanmasına yöneliktir. Bu amaçla antibiyotik tedavisi ve bronkoskopik drenaj yapılır. Sanitasyon bronkoskopisi sırasında hem parenteral (intravenöz, intramüsküler) hem de endobronşiyal olarak antibiyotik kullanımı mümkündür. Bronşların kronik enflamatuar süreçlerinin tedavisi için sefalosporinler (seftriakson, sefazolin, sefotaksim vb.), Yarı sentetik penisilinler (ampisilin, oksasilin), gentamisin kullanılır.

Bronşektazide bronş ağacının drenajı da hastayı yatakta bacak ucu kalkık pozisyona getirerek gerçekleştirilir, bu da balgamın boşalmasını kolaylaştırır. Balgam tahliyesini iyileştirmek için balgam söktürücüler, alkali içme, göğüs masajı, nefes egzersizleri, inhalasyonlar, göğüste ilaç elektroforezi reçete edilir.

Genellikle bronşektazi ile bronkoalveolar lavaj (bronşiyal lavaj) ve bir bronkoskop kullanarak pürülan sekresyonların emilmesine başvururlar. Terapötik bronkoskopi, sadece bronşları yıkamaya ve cerahatli bir sırrı gidermeye değil, aynı zamanda bronş ağacına antibiyotikler, mukolitikler, bronkodilatörler sokmaya ve ultrasonik sanitasyon uygulamaya izin verir.

Bronşektazi hastalarının beslenmesi tam, protein ve vitaminlerle zenginleştirilmiş olmalıdır. Diyet ayrıca et, balık, süzme peynir, sebzeler, meyve suları, meyveler içerir. Bronşektazi alevlenmeleri dışında, sınıflar gösterilir nefes egzersizleri, balgam söktürücü bitkilerin alımı, sanatoryum rehabilitasyonu.

Kontrendikasyonların yokluğunda (kor pulmonale, bilateral bronşektazi, vb.), bronşektazinin cerrahi tedavisi endikedir - değiştirilmiş akciğer lobunun çıkarılması (lobektomi). Ara sıra cerrahi tedavi bronşektazi sağlık endikasyonlarına göre yapılır (şiddetli, sürekli kanama durumunda).

Tahmin ve önleme

Bazı durumlarda bronşektazinin cerrahi olarak çıkarılması tamamen iyileşmeye yol açar. Düzenli anti-inflamatuar tedavi kürleri, uzun süreli remisyon sağlayabilir. Bronşektazi alevlenmeleri nemli, soğuk mevsimde hipotermi ile ortaya çıkabilir. soğuk algınlığı. Bronşektazinin tedavisi ve karmaşık seyrinin yokluğunda prognoz elverişsizdir. Şiddetli uzun süreli bronşektazi seyri sakatlığa yol açar.

Bronşektazi gelişiminin önlenmesi şunları içerir: dispanser gözlemi kronik bronşit ve pnömosklerozlu hastalar için göğüs hastalıkları uzmanı, zamanında ve yeterli tedavi, zararlı faktörlerin dışlanması (sigara, endüstriyel ve toz tehlikeleri), sertleşme. Bronşektazinin alevlenmesini önlemek için sinüzit durumunda paranazal sinüsleri ve dento-çene sistemi hastalıklarında ağız boşluğunu zamanında sterilize etmek gerekir.