46. ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА) Проводят также ЭКГ-исследование (признаки гипертрофии левого желудочка), исследование глазного дна (экссудация, отек сетчатки, изменение сосочков зрительного нерва, появляющихся при развитии хронической

6. Подострый диффузный гломерулонефрит Подострый диффузный гломерулонефрит имеет злокачественное течение.Клиника. Бурное начало заболевания, характерны отеки, выраженная альбуминурия (до 10 – 30 г/л), а также выраженные гипопротеинемия (45 – 35 г/л) и гиперхолестеринемия (до

Хронический гломерулонефрит Прежде чем начать разговор о механизмах возникновения этой крайне серьезной болезни, позвольте вам рассказать об одном случае из практики, который кажется мне очень показательным.За консультацией обратилась мама 15 летней девочки, лежавшей

Заболевания почек Среди заболеваний внутренних органов болезни почек занимают важное место.Значительный вклад в разработку актуальных проблем патологии почек внесли отечественные ученые. Русский ученый А. М. Шумлянский открыл полость почечного клубочка. В. К. Линдеман

Хронический диффузный гломерулонефрит или хронический нефрит- инфекционно-аллергический воспалительный процесс клубочков обеих почек. Причинами болезни, в основном, является последствие перенесённого острого гломерулонефрита с атипическим течением, с нечётко выраженными клиническими признаками, который не заканчивается излечением, а прогрессирует в течении многих лет. Хронический нефрит образуется из острой формы, в следствии несвоевременного лечения заболевания, присутствия в организме микроорганизмов в области недуга, или возникает как сопутствующее заболевание при ревматизме, септическому эндокардите, инфекционном неспецифическом полиартрите. Хроническое течение усиливается употреблением алкоголя, переохлаждением, неправильным питанием. Существует несколько форм течения болезни:
- Латентная
- Отёчная или нефротическая
- Гипертоническая
- Смешанную .
При латентной форме хронического нефрита больной чувствует себя вполне здоровым и трудоспособным. В отдельных случаях бывают небольшие боли в области поясницы, чувствуется лёгкое недомогание, да и диагностируется порой чисто случайно после анализа мочи, в которой находят присутствие белка. Латентная форма протекает много лет без каких либо выраженных патологических изменений в клинической картине, но в большинства случаях переходит в типический хронический гломерулонефрит. Очень редко бывает спонтанное излечение. В основных случаях образуется переход в нефротическую или гипертоническую формы.
Нефротическая или отечная форма хронического нефрита ведёт к почечной недостаточности, в следствии повреждения канальцев. У больных с этой формой наблюдают повышенный уровень холестерина и жирных кислот в следствии понижения гидролиза жиров. Повышенное количество жирных кислот ведёт к понижению альбуминов в крови, которые играют транспортную роль для них
Органические и функциональные изменения в нефронах приводят к излишеству остаточного азота, мочевины, мочевой кислоты, снижается реабсорбция натрия и калия, способствующая нарушению электролитного баланса Больные нефротической формы подвержены инфекционными заболеваниями в следствии понижения защитных сил организма.
При гипертонической форме хронического нефрита повышается артериальное давление, больные жалуются на головные боли, боли в области сердца, иногда к послаблению зрения Рост давления отвечает уровню почечной недостаточности. Отёков, как правило не бывает, но в процессе прогрессирования появляется одышка, сердцебиение, сердечная недостаточность с отёком лёгких или нижних конечностей.
В моче больного наблюдается повышенное количество белков и небольшое количество эритроцитов.
Смешанная форма хронического нефрита характеризуется повышением артериального давления и отёчности одновременно. При этой форме почечная недостаточность имеет тенденции к прогрессированию. Повышение почечной недостаточности ведет к нарушению физиологической способности нефрона- удерживать ионы натрия. Эпителий канальцев теряет способность к образованию аммиака и вывода ионов водорода. Организм вместе с мочой выводит много щёлочи, способствуя уменьшению внеклеточной жидкости и объёма плазмы в крови.
Нарушается обменные процессы калия и кальция.
Лечение и диагностика форм хронического нефрита находится в компетенции специалистов традиционной медицины. Использование химических препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия, способствует изменению привычной микрофлоры, оказывает побочные действия на другие органы и системы, понижает защитные функции организма. Для изменения ситуации используют лекарственные растения, которые связывают продукты распада микроорганизмов и их токсинов, способствуют выведению их с организма, оказывают влияние на проницаемость сосудов, восстанавливают их эластичность. Вместе с лечением химическими препаратами или после оказания первой неотложной терапии назначают сборы лекарственных растений, стимулирующих потоотделение, оказывающих противовоспалительное, десенсибилизирующее действие.
Кроме медикаментозного лечения, которым занимаются специалисты традиционной медицины, мы рассмотрим лечение народными методами.
1. Стабилизация психического и эмоционального состояния.
2. Лечебное питание.
3. Использование лекарственных растений и народных средств.

Стабилизация психического и эмоционального состояния

Стабилизация психического и эмоционального состояния важна при любой болезни и это тот минимум, который мы должны сделать сами, своим волевым желанием. Услышанный диагноз не должен ввести вас в состояние ужаса и страха. Состояние страха усугубляет течение болезни, способствует нестабильности психического состояния. Можно употреблять множество дорогостоящих медикаментов, но нестабильное состояние мешает их эффективности.
Человек творение с энергетическим началом, и кроме физической плоти, имеет энергетические тела, которые защищают физическое тело от вредных воздействий окружающего пространства. Составляющими нашего энергетического тела, кроме ментальных характеристик, являются эмоции и желания. Каждая отдельная эмоция- это набор волн колебания соответственной частоты. Изначально человек был сотворён из положительных эмоций любви, доброты, мудрости, милосердия, но с течением времени поддался влиянию отрицательных эмоций гордыни, зла, ненависти, зависти, которые принесли страдание, болезни.
Негативные эмоции делают прорывы в энергетическом теле, тем самым ослабляя защитные функции организма, и в зависимости от местонахождения пробоины страдает и орган находящийся там. Ослабление энергетической защиты способствует развития патогенной микрофлоры. Если человек живет негативными эмоциями постоянно, не меняя их, то способствует хроническому течению болезни. Тому очень важно в лечении заболевания пересмотреть свои эмоции и желания и помочь ликвидировать энергетические прорывы, пробки, тем самым сделать первый и самый важный шаг в лечении хронических заболеваний.

Лечебное питание при хроническом диффузном гломерулонефрите .

Задача лечебного диетического питания при хроническом нефрите состоит в щадящем режиме по отношению к почкам, на уменьшения количества азотных соединении в крови и борьбу с ацидозом.
В первую очередь категорически запрещается употребления алкогольных напитков. Сокращается количество употребляемой соли и её продуктов, но в случаи когда с мочой теряется много солей натрия её употребление немного повышают.
Количество белков сокращают в зависимости от степени почечной недостаточности, но не ниже минимального необходимого уровня. Используют в основном белки растительного происхождения, продукты метаболизма которых, легче выводятся из организма.
Необходимо исключить из питания продукты богатые экстрактивными веществами источником которых являются мясные и рыбные навары.
Жидкость ограничивать не следует по причине необходимости выведения из организма азотистых веществ.
Независимо от формы хронического нефрита следует употреблять большое количество продуктов содержащих витамины и соли калия. Больным запрещается употребление копчёных, консервированных, маринованных и пряных продуктов.
Сезонное употребление арбузов, дыни, имеющие не только мочегонное действие, но большое количество солей калия. Очень полезное весеннее употребление берёзового сока, летнее использование свежего сока черники, осеннее употребление облепихи, богатой витаминами.

Лекарственные растения и народные средства в лечении хронического нефрита .

1. Тыква является одним из лучших мочегонных средств, употребляя в пищу мякоть по 500г. за приём 2 раза в день, а сок из арбуза по 12 стакана в день. На голодный желудок с самого утра пьют 12 стакана сока картофеля, имеющий сильное мочегонное действие. В летний период сильный эффект оказывает сезонное употребление арбуза.

2. Один стакан сушёных измельченных груш и 4 ст. ложки овса неочищенного залить 1 л. кипятка и отварить на медленном огне 20 мин. Настоять 3 часа и принимать по 3-4 стакана в день.

3. Плоды инжира отварить в молоке 15 мин. и принимать по 3 стакана в день
Одинаковое количество мёда и калины смешать и принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды

4. В случаи уменьшения суточного количества мочи употребляют настой семени моркови 3ст. ложек на 1 л кипятка. Настаивают целую ночь и принимают по стакану 5 раз в день.

5. 300г. луковиц,1 ч. ложку мёда, 1 ст. ложку сухих измельченных листьев розмарина залить 700 г белого сухого вина и настоять в тёмном месте 3 недели, периодически стряхивая. Принимать по 3 ст. ложки 3 раза в день до еды.

6. При смешанной форме хронического нефрита готовят отвар из 1 ст. ложки рылец кукурузы на стакане кипятка, отваривая на медленном огне 20 мин. Настоять 30 мин. процедить и принимать по 2ст. ложки каждые 3 часа.

7. Скрытые формы хронического нефрита лечат сбором равного количества цветов бузины чёрной, соцветий пижма обыкновенного, травы , корня окопника лекарственного. 2 ст. ложки сбора залить стаканом кипятка и держать 20 мин. на медленном огне. Настоять до охлаждения, процедить и принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.

8. По 25 г. листьев брусники и толокнянки заливают 2 л холодной кипячёной воды и доводят до температуры 70 градусов и выпарить до 1 л. Принимать по 50 г. 3 раза в день за 1 час до еды.

9. Десенсибилизирующее и седативное действие оказывает сбор из 15 г. травы душицы, 20 г. цветов липы, 20 г. травы , 15 г. травы мелиссы,10 г. цветов календулы. 2ст. ложки сбора настоять в стакане кипятка 2 часа и употреблять по 12 стакана 2 раза в день за 15 мин. до еды.

10. Для усиления секреторной и выделительной функций почек употребляю отвар из сбора, состоящий из 10 г. мха исландского, 20 г. листьев брусники, 15г цветов девясила, 20 г. травы зверобоя, 15 г. травы подмаренника обыкновенного,10 г. коры бузины чёрной. 1 ст. ложку сбора заливают на ночь стаканом холодной воды, а утром кипятят на медленном огне 10 мин. и настаивают до охлаждения. Употребляют по 12 стакана 2 раза в день после еды.

11. Для усиления кровообращения и вывода из организма токсических продуктов используют отвар из сбора и равного количества трави чистотела большого , травы фиалки трёхцветной, листьев , семян льна. 2 ст. ложки сбора залить стаканом кипятка и настоять целую ночь. Утром добавить стакан кипячёной воды и варить на медленном огне 15 мин. Отвар процедить и добавить 1 ст. ложку мёда. Использовать в течении дня за 4 приёма.

12. Для снижения артериального давления при хроническом нефрите используют отвар из смеси 25 г. травы пустырника, 20 г. травы руты душистой, 10 г. корня окопника, 10 г. травы пастушьей сумки. 1 ст. ложку сбора заливают 300 кипятка и кипятят на медленном огне 30 мин. Настаивают до охлаждения, и употребляют по 100 г. 3 раза в день.

13. Для снижения артериального давления можно использовать отвар из сбора 25 г. травы , 20 г. цветов календулы, 15 г. травы мелиссы, 10 г. листьев омелы. 2 ст. ложки сбора заливают 400 г. кипятка и настаивают целую ночь в термосе. Употребляют по 100 г. 4 раза в день за 20 мин. до еды.

14. Для интоксикации при ацидозе употребляют отвар из смеси 25 г. листьев вахты трёхлистной, 25 г травы зверобоя, 20 г. корня , 20 г коры бузины, 10 г. корня окопника. 1 ст. ложку сбора настаивают в 2 стаканах холодной воды 4 часа. Затем кипятят 10 мин. и охлаждают в течении 4 часов. Принимают по 100 мл. 4 раза в день после еды.

Качественный состав трав может изменятся в зависимости от сопутствующих заболеваний. Очень важно следить за состоянием кишечника и не допускать его состояние к . Если у вас существует склонность к запорам, в сборы вводят кору крушины ломкой. В лечении хронического диффузного гломерулонефрита не допускайте полумер, и только комплексное лечение принесёт желаемый результат в борьбе с непростым недугом.

Хронический диффузный гломерулонефрит - длительно (более года) протекающее иммуноалдергическос двустороннее заболевание почек, заканчивающееся их сморщиванием и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого нефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Симптомы, течение характеризуются теми же основными моментами, что и острый гломерулонефрит: отеками, артериальной гипертонией, мочевым синдромом и нарушением функции почек.

В течении хронического гломерулонефрита выделяют стадии:

а) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек. Она может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией;
б) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек. Мочевые симптомы могут быть менее значительными. Как правило, наблюдается высокая артериальная гипертония, отеки чаще умеренные. В этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии.

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

• нефротическая форма (см. Нефротический синдром) - наиболее частая форма вторичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом и только в дальнейшем наступает прогрессирование гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертонией;
• гипертоническая форма . Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертония, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит разви-вается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом латентной формы. АД достигает 180/100 - 200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Отмечается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Как правило, гипертония не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких цифр. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита;смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы;
• латентная форма. Это довольно частая форма, проявляющаяся обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертонии и отеков. Она может иметь очень дли-тельное течение (10 - 20 лет и более), позднее приводит к развитию уремии.
• Следует также выделять и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться лишь гематурией, не сопровождаясь ни значительной протеинурией, ни общими симптомами (гипертония, отеки).

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломеруло-нефрита. Особенно часто они наблюдаются осенью и весной и возникают через 1-2 сут после воз-действия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию - вторично-сморщенную почку.

Для вторично-сморщенной почки характерна картина хронической азоте- мической уремии (см. Хроническая почечная недостаточность).

Диагноз хронического гломерулонефрита . При наличии в анамнезе острого гломерулонефрита и выраженной клинической картины диагноз не представляет больших трудностей. Однако при латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах его распознавание бывает весьма трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме приходится проводить дифференциальную диагностику с одним из многих одно- или двусторонних заболеваний почек. Следует помнить о возможности ортостатической альбуминурии.
При дифференцировке от гипертонической болезни имеет значение время появления мочево-го синдрома по отношению к артериальной гипертонии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром может задолго предшествовать артериальной гипертонии или возникает одновременно с ней. Для хронического гломерулонефрита характерны также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и более редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

В пользу хронического гломерулонефрита говорят преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных (при окраске по Штернгаймеру - Мальбину) лейкоцитов, а также одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при рентгеноурологическом исследовании. Нефротическую форму хронического гломерулонефрита приходится отличать ог липоидного нефроза, амилоидоза и диабетического гломерулосклероза.

В отношении дифференцировки от амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

Так называемая застойная почка иногда дает повод к неправильному диагнозу, ибо Может протекать со значительной протеинурией при умеренной гематурии и высокой относительной плот-ностью мочи. Она часто сопровождается отеками, иногда артериальной гипертонией. О застойной почке говорят наличие самостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположение отеков преимущественно на нижних конечностях, меньшая выраженность гиперхолестеринемии и мочевого синдрома, а также исчезновение его при уменьшении сердечной декомпенсации.

Лечение. Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта). Длительные диетические ограничения (соли и белков) не предупреждают перехода острого нефрита в хронический. Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода. Им рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение в Средней Азии (Байрам-Али) или на Южном берегу Крыма (Ялта). Постельный режим необходим только в период значительных отеков или сердечной недостаточности, а также при уремии.

Для лечения больных хроническим гломерулонефритом существенное значение имеет диета, которую изменяют в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах (отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5 -2,5 г в сутки, для чего прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество белка - 1 -1,5 г/кг в виде животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Это нормализует положительный азотистый баланс и компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуется умеренно ограничивать прием хлорида натрия (поваренной соли до 3 - 4 г в сутки) при нормальном содержа-нии белков и углеводов. Латентная форма существенных ограничений в питании больных не требует, оно должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С. комплекс В. А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита. Следует указать, что длительная безбелковая диета без соли нс предупреждает прогрессирования нефрита и плохо отражается на общем состоянии больных.

Особенно большое значение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патогенетической терапии при ном заболевании. На курс лечения применяют 1500-2000 мг преднизолона (преднизона) или 1200- 1500 мг триамцинолона. Начинают лечение обычно с 10-20 мг преднизо-лона и доводят дозу до 60 - 80 мг в сутки (дозу триамцинолона увеличивают с 8 до 48 - 64 мг), а затем постепенно снижают ее. Рекомендуется проводить повторные полные курсы лечения (при обострениях) или поддерживающие небольшие курсы.

Иногда назначают прерывистые курсы лечения глюкокортикоидами - 3 дня в неделю ежедневно, которые снижают выраженность стероидного кушингоидного синдрома, частоту стероидных язв, сохраняя, по-видимому, лечебный эффект гормонов.

На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции. В связи с этим лечение кортикостероидами лучше проводить, назначая одновременно антибио-тики, или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомия).

Противопоказанием к назначению кортикостероидов у больных хроническим гломерулонефритом является прогрессирующая азотемия. При умеренной артериальной гипертонии (180/110 мм рт. ст.) лечение кортикостероидами можно проводить, одновременно применяя гипотензивные сред-ства. Высокая гипертония требует предварительного снижения АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов: азатиоприна (имуран), 6-меркаптопурина, циклофосфана. Эти препараты более эффективными лечение ими лучше переносится больными при одновременном приеме преднизолона в умеренных дозах (по 10-30 мг в сутки), что предупреждает токсические влияния иммунодепрессантов на лейкопоэз. В поздних стадиях - при склерозе клубочков и атрофии с высокой гипертонией - иммунодепрессанты и кортикостероиды противопоказаны, так как иммунологической активности в клубочках уже нет и продолжение такого лечения только усугубляет гипертонию.

Иммунодепрессивным свойством обладают препараты 4-аминохинолинового ряда - хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил).
Резохин (или хлорохин) применяют по 0,25 г 1-2 - 3 раза в день в течение 2-3-8 мес. Резохин может вызывать побочные явления - рвоту, поражение зрительных нервов, поэтому необходим контроль офтальмолога.

Индометацин - производный индола (метиндол, индоцид) является нестероидным противо-воспалительным препаратом. Предполагают, что, помимо оказания обезболивающего и жаропони-жающего действия, индометацин воздействует на медиаторы иммунологического повреждения. Под влиянием индометацина снижается протеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2 - 3 раза в день, затем в зависимости от переносимости увеличивают дозу до 100-150 мг в сутки. Лечение проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Одновременное применение стероидных гормонов и индометацина позволяет значительно снизить дозу кортикостероидов с постепенной полной их отменой.

Осаждение фибрина в клубочках и артериолах, участие фибрина в образовании капсульных «полулуний», нерезкое повышение содержания в плазме фибриногена служат патогенетическим обоснованием антикоагулянтной терапии хронического гломерулонеф- рита. Усиливая фибринолиз, нейтрализуя комплемент, гепарин воздействует на многие аллергические и воспалительные проявления: снижает протеинурию, уменьшает диспро- теинемию, улучшает фильтрационную функцию почек. Назначаемый в/м по 20 000 ЕД в день или в/в капельно (1000 ЕД в час) гепарин может применяться в сочетании с кортикостероидами и цитостатиками.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдром) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают выраженное диуретическое, и гипотензивное действие. Гипотиазид применяют по 50 - 100 мг 2 раза в день, лазикс по 40-120 мг в сутки, этакриновую кислоту (урегит) по 150-200 мг в сутки. Салуретики целесообраз-но комбинировать с противоальдостероновым препаратом альдактоном (верошпирон) - по 50 мг 4 раза в день. Мочегонный эффект гипотиазида сопровождается выделением с мочой калия, что может быстро приводить к гипокалиемии с развитием свойственных ей общей слабости, адинамии и нарушения сократительной способности сердца. Поэтому следует одновременно назначать панангин или раствор хлорида калия. При упорных отеках на фоне гипопротеинемии можно рекомендовать применение высокомолекулярного углевода - полиглюкина (декстрана) в виде капельного внутривенного введения 500 мл раствора, что повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, спо-собствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. Полиглюкин лучше действует на фоне лечения преднизолоном или диуретиками. Ртутных мочегонных средств при почечных отеках следует избегать, так как их диуретическое действие связано с токсическим влиянием на канальцевый эпителий и клубочки почек, что приводит наряду с увеличением диуреза к снижению фильтрационной функции почек. Малоэффективны при лечении почечных отеков и пуриновые производные - теофиллии, эуфиллин и др.

При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита могут быть использованы гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни: резерпин; ре-зерпин с гипотиазидом, симпатолитики. Можно назначать и ганглиоблокирующие препараты, в частности гексоний и пентамин. Однако следует избегать резких колебаний АД и его ортостатического падения, которые могут ухудшить почечный кровоток и фильтрационную функцию почек. Эти гипотензивные препараты желательно сочетать с резерпином, что уменьшает склонность к резким колебаниям АД и ведет к более медленному и постепенному его снижению. При гипертонической форме хронического гломерулонефрита показаны препараты, подавляющие синтез катехоламинов в надпочечниках. Это альфа-метилдофа (альдомет, допегит), которые назначают по 0,75-1 г в сутки. В ряде случаев при артериальной гипертонии больным может быть назначен сульфат магния; при внутривенном и внутримышечном введении в виде 25 % раствора может снижать АД и улучшать функцию почек с диуретическим эффектом. Он особенно показан в преэклампсическом периоде и при лечении эклампсии, которая может наблюдаться при обострении хронического гломерулонефрита, так как способствует уменьшению отека мозга. Лечение в конечной стадии хронического нефрита см. в разделе «Почечная недостаточность хроническая».

Прогноз . Исходом хронического гломерулонефрита является сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности - хронической уремии. Иммунодепрессивная терапия зна-чительно изменила течение болезни. Наблюдаются случаи полной ремиссии болезни с исчезновени-ем как общих, так и мочевых симптомов.

Справочник практического врача / Под ред. А. И. Воробьева. - М.: Медицина, 1982

Хронический диффузный гломерулонефрит

Что такое Хронический диффузный гломерулонефрит -

Хронический гломерулонефрит — длительно протекающее иммуновоспалительное двусторон-нее заболевание почек с клиническими проявле-ниями классической брайтовой болезни, приводя-щее к прогрессирующей гибели клубочков, сни-жению деятельности почек, развитию артериаль-ной гипертонии с последующим развитием по-чечной недостаточности.

Что провоцирует / Причины Хронического диффузного гломерулонефрита:

Хронический нефрит может быть исходом как острого нефрита, так и первичнохроническим, без предшествующей острой атаки. Нередко встречаются хронические гломерулонефриты преимущественно иммунной природы: сы-вороточный, вакцинный, связанный с приемом пищевых антигенов, ядов, после перенесенной травмы, охлаждения. Ряд медикаментов, помимо обычного поражения почек типа «острой» ток-сической почки, вызывает также диффузный нефрит, нередко одновременно с лихорадкой, поражением кожи, суставов, печени и селезенки.

Хронический гломерулонефрит является час-тым осложнением подострого септического эн-докардита. Описаны случаи развития диффузно-го поражения почек у больных, страдающих туберкулезом, сифилисом.

Диффузные тяжелые поражения почечной па-ренхимы наблюдаются при системных аутоиммунных заболеваниях — таких, как геморра-гический васкулит, узелковый периартериит, системная красная волчанка.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического диффузного гломерулонефрита:

При переходе нефрита в хрониче-скую форму в прогрессировании его основная роль принадлежит реактивности макроорганиз-ма, степени аутоиммунных нарушений.

Патологическая анатомия

Для хронического гломерулонефрита характерно поражение клубоч-ков, которое имеет интракапиллярный характер (в отличие от подострого экстракапиллярного нефрита). Однако анатомические изменения в почках при различных формах хронического гломерулонефрита значительно отличаются как в отношении характера и степени поражения клубочков и их количества, так и в отношении степени поражения канальцев.

Если при жизни больного преобладал нефротический синдром, то почка увеличена в объеме, капсула снимается легко, ее поверхность гладкая, бледно-серого цвета (так называемая большая белая почка) Корковый слой расширен, бледносерого цвета и резко отграничен от красноватого мозгового слоя. Световая микроскопия в прокси-мальных отделах извитых канальцев выявляет расширение их просвета, отек, атрофию или нек-роз эпителия, явления зернистой, гиалиновокапельной или вакуольной дистрофии, жировую инфильтрацию и наличие разного рода цилинд-ром (гиалиновые, зернистые, восковидные, жи-ровые). Иммуноморфологическое исследование при многих заболеваниях, протекающих с нефротическим синдромом, позволяет выявить фикса-цию L -глобулина и комплемента в участках утолщения базальных мембран (зоны депози-тов), а при волчаночном нефротическом синдро-ме— и в области фибриноидного некроза петель клубочков. Электронная микроскопия обнаружи-вает рано наступающие изменения эпителиаль-ных клеток, покрывающих наружный слой ос-новной мембраны. Эти клетки или подоциты теряют свойственные им отростчатые образова-ния, в них появляются многочисленные вакуоли.

Изменение базальных мембран капиллярных петель клубочка сводится к отеку, утолщению, гомогенизации, разрыхлению и пластинчатости.

В последние годы в связи с широким приме-нением в клинике метода пункционной биопсии хорошо изучена гистологическая картина почек при различных клинических формах и стадиях хронического гломерулонефрита. Выделяют:

мембранозный гломерулонефрит, характери-зующийся уплотнением и утолщением базаль-ных мембран капилляров почечных клубочков,

пролиферативный гломерулонефрит, при ко-тором наблюдается пролиферация клеточных элементов клубочков, и 3) пролиферативнофибропластический или склерозирующий тип хронического гломерулонефрита, при котором наблюдаются уже значительные склерозирующие или фибропластические изменения. При всех этих гистологических типах гломерулярных по-ражений могут наблюдаться те или иные изме-нения канальцевого эпителия (дистрофия, дегене-рация, атрофия), интерстициальной ткани.

При конечной стадии хронического гломеруло-нефрита почки значительно уменьшены в разме-рах, имеют зернистую поверхность, истончен-ный корковый слой — вторично сморщенные почки. При гистологическом исследовании обна-руживаются запустевшие клубочки, разрастание на их месте соединительной ткани и атрофия со-ответствующих канальцев. В оставшихся клу-бочках отмечается гиалиноз петель капилляров.

Симптомы Хронического диффузного гломерулонефрита:

Клиническая картина хронического гломерулонефрита полиморфна. Она включает развитие отеков, гипертонию, мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), гипопротеинемию, гиперхолестеринемию. Наиболее часто жалобы больных свя-заны с почечной гипертонией — нарушение зре-ния, развитие сердечной недостаточности, при-ступы кардиальной астмы; с явлениями почечной недостаточности — слабость, сухость кожи, на-рушение сна, зуд, плохой аппетит; с поражением почек — боли в области поясницы, дизурические явления, никтурия и т. д. В зависи-мости от превалирования тех или иных синдро-мов Е. М. Тареев выделяет следующие формы течения хронического гломерулонефрита: злокачественный (экстракапиллярный), латентный, гипертонический, нефротический и смешанный. Общим для течения указанных форм гломеруло-нефрита является прогрессирующий характер те-чения с возможностью сохранения в течение длительного времени нормальной функции почек с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Подострый, злокачественный нефрит приводит к прогрессирующей гибели нефронов, деформа-ции архитектониюточки.

В биопсийном материале определяется пролиферативный гломерулонефрит с фибринозно-эпителиальными полулуниями, который может раз-виться спустя неделю после начала заболевания. Одновременно отмечается канальцевое и интерстициальное поражение, часто обнаруживается фибриноидный некроз клубоч-ков и артериол.

Клинически злокачественное течение нефрита можно подозревать, если через 4—6 нед остро начавшегося заболевания наблюдается снижение относительной плотности мочи, повышение содержания креатинина и индикана сыворотки крови, стабильно остается на высоких цифрах артериальное давление. Развитие отечного син-дрома встречается редко при подостром нефрите. Основным клиническим проявлением являются быстрое и стойкое снижение функции почек, на-растающие изменения глазного дна. Прогноз злокачественного течения гломерулонефрита ос-тается крайне тяжелым.

Латентный хронический диффузный гломе-рулонефрит . Это довольно частая форма, про-являющаяся обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гиперто-нии и отеков. Латентная форма хронического гломерулонефрита приобретает драматическую форму в случаях, когда выявляется хроническая почечная недостаточность, казалось бы, среди полного здоровья. Годами эти больные сохра-няют полную работоспособность, не считая себя больными. Наиболее часто болезнь выявляется при диспансеризации, когда врач обращает вни-мание на мочевой синдром (гематурия, протеи-нурия), снижение относительной плотности, никтурию, незначительное повышение артериаль-ного давления. Иногда выявляется повышенное СОЭ, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Эта форма хронического гломерулонефрита имеет длительное течение (30—40 лет), особенно в случаях, когда больным удается исключить провоцирующие обострение факторы.

Нефротическая форма (ранее называвшаяся нефрозонефритом, или паренхиматозным нефри-том). При нефротической форме характерна большая протеинурия (более 3,5 г/сут), гипопро-теинемия и диспротеинемия с уменьшением содержания альбуминов в плазме, значительным снижением альбумино-глобулинового коэф-фициента, высокая гиперхолестеринемия 104—260 ммоль/л (400—1000 мг%), выделение с мочой двояко преломляющихся субстанций. Большей частью у больные с этой формой наблюдаются массивные отеки, обусловленные в основном снижением коллоидно-осмотического давления белков плазмы, связанным с гилопротеинемией и диспротеинемией, вследствие потери белка с мочой. Отечный синдром развивается постепенно. Обычно по утрам появляются одучностъ под глазами, отеки лоявгжек. В дальнейшем отеки становятся посто-янными, распространяются на туловище, присое-диняется гидроторакс, асцит, гидроперикард. В этой стадии наблюдаются сухость кожи, сни-жение ее эластичности, гипертрофия мышц. Степень протеинурии коррелирует с нарастанием содержания триглицеридов и свободного холесте-рина в плазме крови, с образованием крупных липопротеидов—латексценция (Е. М. Тареев).

Для нефротической формы хронического гло-мерулонефрита, в отличие от чистого липоидного нефроза, характерно сочетание нефротиче-ского синдрома с признаками. воспалительного поражения почек: умеренной гематурией и сни-жением фильтрационной функции. Повышения артериального давления, как правило, не наблю-дается. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом и только в дальнейшем наступает прогрессирование нефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гиперто-нией.

Гипертоническая форма хронического неф-рита

В течение длительного времени ведущим и часто единственным симптомом является гипер-тония.

Изредка хронический гломерулонефрит разви-вается по гипертоническому типу после первой бурной атаки нефрита. Он бывает чаще резуль-татом латентного течения острого нефрита, который может оставаться незамеченным. По-вышение артериального давления долгое время может носить интермиттирующий характер, в дальнейшем оно становится постоянным с повы-шением систолического и диастолического давле-ния к вечеру до 200/120 мм рт. ст. Под влия-нием различных факторов: холода, эмоциональ-ных воздействий — артериальное давление мо-жет подвергаться большим колебаниям. При осмотре обращают на себя внимание приподни-мающийся верхушечный толчок, расширение от. носительной тупости сердца влево, акцент II тона над аортой, у части больных выслушива-ется ритм галопа. При прогрессировании сердеч-ной недостаточности развивается клиника застоя по малому кругу, возможны кровохарканье, приступы сердечной астмы, а редких случаях — отек легких.

Как правило, гипертония при хроническом гломерулонефрите в отличие от подострого не при-обретает злокачественного характера. Она не склонна к быстрому прогрессированию; артери-альное давление, особенно диастолическое, не достигает крайне высоких цифр. Изменения глаз-ного дна в виде нейроретинита выражены срав-нительно мало. Долго наблюдается только суже-ние артерий, кровоизлияния в сетчатку редки;

экссудация и отеки сетчатки, так же как и изме-нения сосочков зрительного нерва, появляются только в финале болезни. Что касается пато-генеза артериальной гипертонии при этой форме нефрита, то имеются более или менее опреде-ленные данные, указывающие на значение почечно-ишемического, ренин-гипертензивного меха-низма ее развития. С прогрессированием болезни развивается хроническая почечная недостаточ-ность и болезнь может приобрести черты зло-качественной гипертонии.

Смешанная форма диффузного гломеруло-нефрита. Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерно наличие большин-ства основных синдромов и симптомов клас-сического паренхиматозного нефрита: отеки, ге-матурия, протеинурия, гипертония, однако сте-пень их проявления в большинстве случаев не столь выражена, как это отмечается при других формах. По данным биопсии выявляется пролиферативный компонент. Смешанной форме хро-нического гломерулонефрита свойственно про-грессирующее течение. Достаточно быстро (2—5 лет) развивается почечная недостаточ-ность, положительный эффект стероиды и иммунодепрессанты оказывают редко. В большинстве случаев клинике обострений хронического гломе-рулонефрита свойственно преобладание того или иного синдрома. Нередко длительно могут наб-людаться только мочевые симптомы и самочув-ствие больных не нарушено. В это время только при специальных исследованиях обнаружива-ются некоторые нарушения функции почек, в первую очередь снижение фильтрации, а затем и концентрационной способности. Значительно позже появляются признаки хронической почеч-ной недостаточности — хронической азотемической уремии.

В течении хронического нефрита выделяют:

а) стадию почечной компенсации, т. е. достаточ-ной азотовыделительной функции почек. Эта стадия может сопровождаться только мочевыми симптомами и протекает долгое время латентно;

б) стадию почечной декомпенсации, которая ха-рактеризуется недостаточностью азотовыдели-тельной функции почек. В этой стадии мочевые симптомы могут быть менее значительными; как правило, наблюдается высокая артериальная гипертония, отеки чаще умеренные.

Наступление второго периода колеблется в больших пределах — от 1 года до 40 лет; этот срок наиболее мал при злокачественном харак-тере заболевания и наиболее длителен при ла-тентном его течении.

Внезапное обострение заболевания, характе-ризующееся ухудшением общего самочувствия, с выраженным проявлением основных синдро-мов, снижением удельного веса мочи, повышен ием экскреции белка — всё это может указы-вать на неблагоприятную эволюцию заболева-ния. Прогрессирование заболевания в дальней-шем проявляется повышением уровня мочевины, креатинина, индикана в плазме крови, снижением клубочковой фильтрации и возрастанием филь-трационной фракции.

Прогноз

Исходом хронического гломеруло-нефрита является сморщивание почек с разви-тием хронической почечной недостаточности — хронической уремии. Этот исход до последнего времени наблюдался во всех случаях хрониче-ского гломерулонефрита, правда, в различные сроки от начала заболевания. За последние 10— 15 лет прогноз хронического гломерулонефрита в связи с введением в клиническую практику иммунодепрессивной терапии стал значительно лучше. При применении иммунодепрессивной терапии, в частности кортикостероидной, в 70—80% слу-чаев наблюдается положительный эффект, причем в 14—18% случаев—полная ремиссия болезни с исчезновением всех как общих, так и мочевых симптомов.

Диагностика Хронического диффузного гломерулонефрита:

При на-личии острого нефрита в анамнезе и выражен-ной клинической картины диагноз хронического нефрита не представляет больших трудностей. Однако при латентном течении, при гипертони-ческой форме распознавание его бывает весьма затруднительным (табл. 35).

Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый нефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме приходится счи-таться с возможностью наличия одного из мно-гих одноили двусторонних заболеваний почек: хронического пиелонефрита, аномалий развития почек, стенозирующих поражений почечных ар-терий и др. Следует помнить и о возможности ортостатической альбуминурии.

При дифференциации с гипертонической болез-нью имеет значение время появления мочевого синдрома по отношению к артериальной гипер-тонии. При хроническом гломерулонефрите мо-чевой синдром может задолго Предшествовать артериальной гипертонии или возникает одно-временно с ней. Для хронического гломеруло-нефрита характерна также меньшая выражен-ность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обос-трений, протекающих с эклампсией) и менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

Гипертоническую и латентную форму хрони-ческого гломерулонефрита следует дифференци-Постепенное развитие уремиировать с хроническим пиелонефритом, а также вазоренальной гипертонией. В пользу афониче-ского гломерулонефрита говорит преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами и отсутствие активных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру—Мальбину), а также одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек (что удается обна-ружить при рентгеноурологических исследо-ваниях).

Нефротическая форма хронического нефрита должна быть дифференцирована с липоидным нефрозом, амилоидозом, диабетическим гломерулосклерозом, сердечной недостаточностью, циррозом печени. В пользу хронического нефри-та свидетельствует наличие наряду с нефротическим синдромом также и признаков воспали-тельного поражения почек в виде микрогема-турии, снижения функции почек и тенденции к артериальной гипертонии. Решающее значение во многих случаях принадлежит морфологиче-скому исследованию биоптата пораженного органа.

В отношении дифференциации с амилоидозом почек имеют значение: 1) наличие в организме очагов хронической инфекции в виде нагноительных процессов в легких, остеомиелита, туберку-леза, ревматоидного полиартрита и других забо-леваний; 2) наличие амилоидной дегенерации другой локализации. В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с застойной почкой при недостаточности крово-обращения. Одако этот синдром сопровождается отеками, иногда умеренной артериальной гипер-тонией. О застойной почке говорят наличие са-мостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположение отеков преиму-щественно на нижних конечностях, меньшая вы-раженность гиперхолестеринемии, а также улучшение или исчезновение мочевого синдрома при уменьшении сердечной декомпенсации.

Специального упоминания требуют так назы-ваемые идиопатические отеки, иногда достигаю-щие значительных размеров. Однако при них не отмечается ни протеинурии, ни биохимических нарушений, свойственных нефротическому синдрому. Дифференциация с кахектическими отеками, возникающими, например, при злока-чественных новообразованиях, трудностей, как правило, не представляет.

Лечение Хронического диффузного гломерулонефрита:

Больные хроническим нефритом должны избе-гать охлаждения, особенно воздействия влажно-го холода. Им рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем сос-тоянии и отсутствии осложнений показано сана-торно-курортное лечение на курортах Средней Азии (Байрам-Али) или на Южном берегу Крыма (Ллта). Постельный режим необходим только в период значительных отеков или сердечной недо-статочности, а также в терминальной стадии при симптомах уремии. Режим при хроническом нефрите в фазе ремиссии должен быть щадящим. Противопоказаны тяжелый физический труд, ра-бота в ночную смену, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах, душных, плохо проветриваемых помещениях. Больные должны избегать нервного и физического пере-утомления. В случаях возникновения острого интеркуррентного заболевания рекомендуется соответствующее лечение с применением анти-микробных лекарственных средств на фоне по-стельного режима.

В лечении больных хроническим гломерулонефритом существенное значение имеет диета, которая должна варьировать в зависимости от формы и стадии заболевания.

В последние годы для лечения хронического диффузного гломерулонефрита стали применять антикоагулянты. Патогенетическим обоснова-нием антикоагулянтной терапии служит наблю-дающееся при гломерулонефрите осаждение фибрина в клубочках и артериолах, участие фиб-рина в образовании капсульных «полулуний», нередкое повышение содержания в плазме фибри-ногена.

При нефротической и смешанной формах (при наличии отеков) содержание хлорида натрия в диете должно быть ограничено до 1,5—2,5 г. При условии достаточной выделительной функ-ции почек диета должна содержать достаточное количество белков — до 2—2,5 г на 1 кг массы тела больного, что способствует положительно-му азотистому балансу и компенсации белковых потерь. При гипертонической форме рекоменду-ется умеренно ограничивать прием хлорида нат-рия — до 5 г/сут при нормальном содержании в рационе белков и углеводов. Латентная форма существенных ограниченна в питании больных не требует, питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Вита-мины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гло-мерулонефрита. Следует указать, что длитель-ная безбелковая диета без соли не предупреж-дает прогрессирования нефрита и плохо отража-ется на общем состоянии больных.

Большинство клиницистов рекомендует 35— 50 г белка в день плюс количество белка, теряе-мого с мочой за сутки. Количество пищевого белка уменьшают лишь при снижении почечных функций. Диета должна быть богата фруктовы-ми и овощными соками, содержащими витами-ны А, группы В, С и Е.

Особенно большое значение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патоге-нетической терапии при этом заболевании. На-чинают лечение обычно с 15—20 мг преднизолона , при необходимости увеличивая дозу до 60—80 мг/сут, 4 затем постепенно ее снижают. При обострении заболевания курсы лечения глюкокортикоидами повторяют.

Иногда применяется прерывистая терапия глюкокортикоидами — 3 дня (подряд) в неделю, которая снижает возможность развития «сте-роидного кушингоида», стероидных язв, сохра-няя лечебный эффект гормонов.

Применение кортикостероидов ведет к умень-шению воспалительного процесса в клубочках почек, что способствует улучшению фильтрации и выражается,в уменьшении мочевого синдрома, гематурии и протеинурии, что вторично ведет к улучшению и белкового состава крови. При лече-нии кортикостероидами нередко могут развиться синдром Кушинга, стероидные язвы, остеопороз.

Противопоказанием к применению кортико-стероидов у больных хроническим нефритом яв-ляется прогрессирующая азотемия. При проти-вопоказаниях к применению кортикостероидов или неэффективности лечения рекомендуются негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн (имурана), 6-меркаптопурин. Эти препа-раты более эффективны, однако они вызывают выраженную лейкопению. Лечение ими лучше переносится при одновременном применении преднизолона в умеренной дозе по 10—30 мг/сут, что предупреждает токсические влияния негор-мональных иммунодепрессантов на лейкопоэз.

В поздних стадиях — при склерозе клубочков и атрофии с высокой гипертонией — иммуноде-прессанты и стероидные гормоны противопока-заны. так как иммунологической активности в

Другие глюкокортикоидные препараты назнача-ют в дозе с пересчетом на преднизолон.

клубочках уже нет и продолжение такого лече-ния только усугубляет гипертонию.

Легким иммунодепрессивным эффектом обла-дают препараты 4-аминохинолинового ряда — хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Резохин (хлорохин) применяют по 0,25 г 1—2—3 раза в день в тече-ние 2—3—8 мес. Для лечения воспалительных изменений в почечной паренхиме применяются также нестероидные противовоспалительные препараты, в частности индометацин, который помимо обезболивающего и жаропонижающего действия, воздействует на медиаторы иммуноло-гического повреждения. Под влиянием индометацина снижается протеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2—3 раза в день, затем в зависи-мости от переносимости увеличивают дозу до 100—150 мг/сут. Лечение проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Одновременное применение стероидных гормонов и индометацина позволяет значительно снйзить дозу кортико-стероидов с постепенной полной отменой.

В последние годы для лечения хронического диффузного гломерулонефрита стали применять антикоагулянты. Патогенетическим обоснова-нием антикоагулянтной терапии служит наблю-дающееся при гломерулонефрите осаждение фибрина в клубочках и артериолах, участие фиб-рина в образовании капсульных «полулуний», нередкое повышение содержания в плазме фибри-ногена. Усиливая фибринолиз, нейтрализуя ком-племент (компонент иммунных реакций), гепа-рин воздействует на многие аллергические и вос-палительные проявления, снижает протеинурию, уменьшает диспротеинемию, улучшает фильтра-ционную функцию почек. Назначаемый внутри-мышечно (20 000 ЕД в день) или внутривенно капельно (1000 ЕД/ч) гепарин может применять-ся в комбинации со стероидами и цитостатиками. При наличии выраженной гематурии, обус-ловленной повышением фибринолитической активности плазмы, с успехом применяют аминокапроновую кислоту, являющуюся инги-битором плазминогена, в дозе 3 г внутривенно через 6 ч. Хороший эффект при гематурии ока-зывает прием в течение 4—5 нед экстракта крапивы.

В случае упорных отеков при нефротической и смешанной формах рекомендуется одновременно с назначением преднизолона 1) рекомендовать различные салуретики: фуросемид, этакриновую кислоту и т. д., 2) конкурентные блокаторы альдостерона (верошпирон, альдактон).

При упорных отеках на фоне гипопротеинемии можно рекомендовать применение высокомоле-кулярного углевода — полиглюкина (дексфана) в виде капельного внутривенного введения 500 мл раствора, что приводит к повышению коллоидно-осмотического давления плазмы кро-ви, способствует перемещению жидкости из тка-ней в кровь и вызывает диурез. При нарушении белкового обмена, особенно при нефротической форме, показано применение анаболических сте-роидных гормонов, особенно в сочетании с пла-стическими продуктами (аминокислоты, мононуклеотиды и т. д.). Анаболические стероиды гормоны можно назначать в виде инъекционной формы — ретаболил 50 мг внутримышечно один раз в 10—15 дней или метандростенолон орально 10—15 мг в течение 2—3 нед. Имеются указа-ния, что в ранней стадии почечной недоста-точности анаболические гормоны способству-ют улучшению белкового обмена.
При лечении гипертонической формы хрониче-ского гломерулонефрита могут быть использо-ваны гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни: резерпин, ком-бинация резерпина с гипотиазидом, |3-адреноблокаторы, миолитики. Можно использовать и ганглиоблокирующие препараты, в частности гексоний и пентамин. Однако следует избегать резких колебаний артериального давления и ортостатического его падения, которые могут при-водить к ухудшению почечного кровотока и фильтрационной функции почек. Поэтому эти гипотензивные препараты желательно комбини-ровать с резерпином, что уменьшает склонность к резким колебаниям артериального давления и ведет к более медленному и постепенному сни-жению его, постепенному улучшению функции почек и уменьшению других симптомов, связан-ных с гипертонией (изменения глазного дна, сердца и т. д.). Показано при гипертонической форме хронического гломерулонефрита и приме-нение препаратов, подавляющих синтез катехоламинов в надпочечниках. Это а-метилдопа (альдомет, допегит), которые назначают по 750—1000 мг/сут. Эти препараты способствуют постепенному снижению артериального давле-ния, не вызывают резких его колебаний и ортостатического падения и существенных побочных явлений. |3-адреноблокаторы применяются изо-лированно или в сочетании с салуретиками и миолитиками. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) назначается больным с хорошим состоянием сократительной функции миокарда в дозе не менее 120 мг/сут. К препаратам, обла-дающим выраженным миолитическим эффектом, относятся гидрохлорид прозасина, диоксид, нитропрусид натрия. Два последних лекарственных средства наиболее часто применяются при высо-ком стабильном артериальном давлении. В пе-риод ремиссии заболеваний можно рекомендо-вать санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность определяется стадией и фор-мой течения заболевания, наличием осложнений. В стадии хронической почечной недостаточности больные нетрудоспособны и нуждаются в пере-воде на инвалидность.

Профилактика Хронического диффузного гломерулонефрита:

Основой профилак-тики хронического нефрита является полноцен-ное лечение острого нефрита. В этом отношении огромное значение имеет прежде всего ранняя и точная диагностика острого гломерулонефрита, что дает возможность своевременно госпитали-зировать и эффективно лечить больного. Имеет значение и устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта). Длительные диетические ограничения (соли и белков) не пре-дупреждают перехода острого нефрита в хрони-ческий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический диффузный гломерулонефрит:

Уролог

Нефролог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического диффузного гломерулонефрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы: