Серьезное и опасное заболевание. При появлении первых симптомов, важно обратиться к врачу, так как не оказание медицинской помощи может спровоцировать различного рода осложнения и даже грозит летальным исходом.
С постановкой правильного диагноза могут возникнуть проблемы, ведь симптоматика заболевания проявляется индивидуально, хотя есть и общие признаки. Лечение патологии будет зависеть от формы и сложности протекания болезни.
Точные причины появления динамической кишечной непроходимости специалистами так и не установлены, имеются лишь предположения:
- нарушения кровообращения;
- хронические заболевания желудка;
- переломы таза;
- острые воспалительные процессы в организме;
- отравление химическими веществами;
- тупые травмы живота, вследствие чего - кровотечение.
Всего выделяют два типа заболевания:
- Спастическая - встречается гораздо реже, чем паралитическая форма. Характеризуется резкими и сильными болевыми ощущениями, запором. Спастическая динамическая непроходимость кишечника характеризуется еще и своей внезапностью, чаще всего диагностируется в молодом возрасте. Причинами появления могут стать отравление химическими веществами, регулярные стрессы и истерики, глистные инвазии, употребление в пищу некачественных продуктов, которые могут раздражать кишечные стенки.
- Паралитическая
- диагностируется в большинстве случаев. Характеризуется застоем в желудке жидкого содержимого, повышенным газообразованием, воспалительными процессами. Не редко этот диагноз ставят людям, которые недавно перенесли операцию. Если не заниматься лечением, желудочное содержимое начинает гнить, воспалительные процессы усиливаются, появляются бактерии.
Больной мучается от запоров, постоянных тупых болей в области живота, появляется рвота. У таких пациентов живот может увеличиться в несколько раз. В запущенных случаях проводится хирургическая операция, если не провести оперативное – вмешательство больной умрет.
Если появляются острые или тупые боли в области живота, наблюдаются проблемы со стулом, открылась рвота - это первые сигналы о том, что необходимо срочно обратиться к врачу. Динамическая кишечная непроходимость, если своевременно ее не лечить, может закончиться для человека довольно плачевно, иногда даже летальным исходом.
Симптоматика и проявление
Динамическая кишечная непроходимость характеризуется тем, что симптомы проявляются индивидуально. В некоторых случаях болезнь и вовсе может начинаться бессимптомно, и в этом ее основная опасность.
Можно выделить несколько симптомов, которые чаще всего встречаются у пациентов с таким диагнозом:
- сильные, невыносимые боли в области живота. Боли могут быть как постоянными, так и схваткообразными, иногда отдают в спину или поясницу;
- при паралитической форме заболевания возможны запоры, трудности с отхождением газов;
- живот увеличивается в размерах;
- рвота, после перенесенного перитонита позывы будут достаточно частыми;
- сухость во рту, иногда неприятный запах из ротовой полости.
У детей к симптомам может добавляться общая слабость, усталость, может повышаться температура тела, появляется тахикардия, петли кишечника увеличиваются в размерах.
Если заболевание диагностируется у грудного ребенка, то к основной проблеме может добавиться инвагинация - один участок кишечника внедряется в просвет другого. Это очень опасно и требует немедленного врачебного вмешательства.
Стадии протекания заболевания
Динамическая непроходимость характеризуется своей внезапностью и неравномерным протеканием. Первая стадия продолжается обычно не дольше 12 часов - пациент ощущает сильные боли в животе. Потом наступает промежуточная стадия, при которой болевые ощущения могут отсутствовать, но больной начинает мучиться запорами, наблюдается повышенное газообразование, появляется вздутие живота.
На третьем, заключительном этапе, начинают развиваться воспалительные процессы, начинается процесс гниения пищи в желудке, на лицо все признаки острой интоксикации. Организм сильно обезвожен.
Диагностика патологии
При динамической непроходимости врач проводит устный опрос, узнает симптоматику, собирает анамнез. Визуальный осмотр обязательно включает в себя пальпацию, которая позволяет установить интенсивность болей, причину их появления. После могут быть назначены лабораторные исследования. Прежде всего, это общий и биохимический анализ крови - для оценки изменений в составе и для определения общего состояния здоровья организма человека.
Ректальное исследование также является обязательным при диагностике этого заболевания. При помощи этой методики можно выявить наличие (отсутствие) крови или слизи в каловых массах.
Все же основными методами диагностики являются инструментальные. Вот основные из них:
- иррогография;
- рентгенография;
- колоноскопия.
При диагностике ребенка обязательна консультация детского хирурга. Именно он определит те методики, которые будет необходимо использовать для постановки правильного диагноза.
Основная цель быстрой диагностики – определить . Если диагностируется механическая, а не динамическая непроходимость, то в этом случае требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.
Любое промедление в данном случае грозит серьезными осложнениями и даже летальным исходом. Также диагностика позволяет дифференцировать данное заболевание от других, например, панкреатита, прободной язвы, острого аппендицита. Все патологии имеют схожую симптоматику, но разные методы лечения, поэтому важно провести диагностику вовремя.
Стоит отметить тот факт, что очень тяжело диагностировать это заболевание у новорожденных и грудных детей, поэтому процент смертности здесь в этом случае находится на высоком уровне.
Лечение
С диагностикой и лечением откладывать не стоит. При первых симптомах и болезненных ощущениях необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, пройти обследование. Если лечение начать быстро, то вполне возможно обойтись консервативными методиками, а не хирургическим вмешательством.
Лечение направлено, прежде всего, на устранение причин, которые привели к развитию заболевания. Если диагностирована спастическая форма, то здесь применяются исключительно консервативные методы лечения. Врач может назначить медикаменты, очистительные клизмы. Также важна физиотерапия, правильное питание и соблюдение диеты, особенно в первые дни.
С паралитической непроходимостью все гораздо сложнее. Если диагноз поставлен на первых этапах протекания заболевания, то больному назначаются определенные медикаменты, которые направлены на восстановление моторной функции кишечника.
Из таких препаратов стоит выделить Аминазин, который назначается довольно часто, а также антихолинэстеразные препараты, которые активируют перистальтику желудка. После приема медикамента в обязательном порядке назначается очистительная клизма, которая ускорит лечебные процессы и повысит их эффективность. В дополнение к медикаментозному лечению, могут быть назначены еще прокинетики.
В некоторых случаях пациенту назначается электростимуляция желудка. Постоянно пациенту проводят декомпрессию при помощи назоеюнального зонда.
Если непроходимость вызвана перитонитом, тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, то здесь понадобиться хирургическое вмешательство, других вариантов просто не существует. заключается в лапаротомии или иссечении пораженного участка кишечника.
После оперативного вмешательства, больному в первый день разрешен только чай, со второго дня показан переход на диетическое питание. Соблюдать рекомендации необходимо обязательно, в противном случае возможны осложнения и рецидивы.
Осложнения
Если не заниматься правильным и своевременным лечением, то избежать появления осложнений будет невозможно. Из основных проблем можно выделить следующие:
- перитонит (если он изначально не был провоцирующим фактором);
- инвагинация - особенно это опасно для маленьких детей;
- заражение крови;
- летальный исход.
Всего этого можно избежать лишь в том случае, если при первых симптомах и подозрения обратиться к врачу и пройти диагностику. Постановка правильного диагноза и своевременное лечение - залог выздоровления. В этом случае врачи дают благоприятный прогноз, чего не скажешь, если не обратиться за медикаментозной помощью.
Профилактика
С кишечной непроходимостью может столкнуться каждый человек, вне зависимости от возраста - от этого заболевания не застрахован никто. К группе риска относятся люди с лишним весом, пожилые, с ослабленным иммунитетом.
Меры профилактики и предупреждения рисков возникновения заболевания довольно просты и являются общими для многих патологий:
- соблюдение режима дня;
- правильное питание;
- здоровый образ жизни;
- отказ от алкоголя и никотина;
- следить за своим весом, не допускать появления лишних килограммов;
- своевременное лечение всех болезней.
Очень важно проходить регулярные осмотры у соответствующих специалистов. Это поможет уменьшить риски возникновения не только кишечной непроходимости, но и других опасных и неприятных заболеваний.
Кишечная непроходимость - насколько она опасна для человека, каковы симптомы и последствия? Такое патологическое нарушение может проявиться в любом возрасте независимо от пола и состояния особенно если человек придерживается вегетарианства. У данного недуга существует классификация. Каждый вид имеет свои особенности и симптомы, поэтому самолечение запрещается. Только после квалифицированного осмотра хирургом можно утверждать о лечении. Необходимо учесть, что острая кишечная непроходимость самостоятельно не проходит, а без своевременного лечения результатом может стать летальный исход.
1 О заболевании и его классификации
Илеус - именно такое официальное название этой патологии, является самостоятельной нозологической формой. Имеет отношение непосредственно к колопроктологии и гастроэнтерологии. Возникает из-за множества заболеваний в организме человека. Ее процентное соотношение по вызову скорой помощи составляет приблизительно 4% и требует вмешательства абдоминальной хирургии.
При таком состоянии происходит нарушение функций продвижения всей пищи, которая попадала в желудок за определенный промежуток времени. Еда застаивается и может перевариться только наполовину, что не дает возможности пройти дальше по пищеварительной системе и освободить желудок в виде фекальных масс.
Непроходимость можно назвать неким синдромом. Он может возникнуть из-за ряда причин, по которым и происходит классификация. Если обращение в больницу было своевременным, а диагноз был правильно поставлен, лечение и результат его будут однозначно положительными.
Для кишечной непроходимости классификация варьирует в трех видах. Необходимо знать механизмы (анатомический, патогенетический, клинический), влияющие на классификацию:
- Динамическая кишечная непроходимость. Такой вариант илеуса разделяется дополнительно на спастический вид и паралитический.
- Механическая непроходимость тоже имеет формы: странгуляционую, обтурационную и смешанную.
- Сосудистая кишечная непроходимость.
Каждый из вариантов по клиническим данным может быть полным или частичным. Кроме того, отличаться формами: острая, хроническая и подострая.
2 Виды кишечной непроходимости
Приступ острой кишечной непроходимости в 30% обращений имеет летальный исход. Происходит это по причине незнания всех симптомов и форм проявления. Казалось бы, запор бывает у многих, и ничего в этом страшно нет. Ошибочное мнение большинства людей. Этот признак - только начальная стадия. Уже через определенный отрезок времени, особенно если частота появления регулярная, перерастает в хроническую форму, а затем человек становится пациентом хирурга.
Классификация кишечной непроходимости способна помочь в решении многих проблем. Зная ее, можно избежать не только развития, но и самого илеуса. Существует несколько вариантов, но наиболее распространенный и используемый в медицине - вариант врожденной непроходимости. Она обусловлена тем, что ребенок уже появился на свет с дефектами организма. Патология будет непосредственно в кишечнике и брюшине. Различают следующие виды:
- порок трубки кишечника;
- порок развития стенка кишки;
- нарушение работы кишечника, а именно его вращения;
- патологическое развитие органов ЖКТ.
К приобретенному классу относятся динамическая и механическая формы. Их также разделяют на определенные формы и виды:
- спастическая и паралитическая кишечная непроходимость;
- нарушение проходимости или просвета кишки;
- процесс, при котором происходит сдавливание или ущемлении кишки, как правило, отмечается нарушение не только функций кишечника, но и кровеносной системы;
- инвагинация и спаечные болезни, возникающие после оперативного вмешательства.
Кроме того, выделяют такую патологию, как перитонит.
Каждый класс подлежит лечению. В зависимости от формы течения и варианта возникновения можно рассказывать о том, какая форма - полная или частичная. Частичная больше поддается лечению, и может все обойтись терапевтическими средствами, без хирургического вмешательства. В свою очередь, операцию не всегда можно назначать. Этот факт обусловлен тем, что наркоз не всем подходит, а также людям пожилого возраста не рекомендуется делать такие процедуры.
3 Основные причины болезни
Каждый вид должен быть обусловлен какими-то причинами. Если брать для рассмотрения спастическую непроходимость, то она возникает вследствие спазмов, которые происходят в органах ЖКТ. Что может их вызвать? Все что угодно. Это может быть вызвано болевым раздражением из-за появления глистов или попадания в желудок инородного тела (часто встречается у маленьких детей). Возможно, что удар или ушиб расположился в области живота, в результате возникла гематома, которая и вызывает болевые ощущения.
Болезни желудочно-кишечного тракта не всегда сопровождаются непроходимостью, но частота такого явления составляет до 5% обращений к специалистам. К ним относятся: почечные или желчные колики, базальная пневмония, панкреатит, переломы ребер или инфаркт миокарда.
Нередко случается, что причиной спастической непроходимости становятся психические расстройства и срывы. Сюда же причисляются травмы спинного мозга и все виды инсультов. Тромбоз, дизентерия и васкулит, болезнь Гиршпрунга - немаловажные и частые причины для возникновения состояния илеуса.
Острая кишечная непроходимость паралитической формы возникает по причине пареза или паралича ЖКТ. Паралич способен возникнуть из-за операций в области брюшной полости или перитонита, если происходит интоксикация организма из-за продуктов питания или некачественного алкоголя.
4 Методы диагностики
Такой процесс, как острая кишечная непроходимость, не появляется сразу. Нельзя ее отнести к внезапному процессу, ей сопутствует ряд симптомов, которые нужно знать и запомнить.
Как правило, все начинается из-за неправильного питания и отсутствия режима. Появление диареи, звуков, которые издает именно кишечник, болевых ощущений без особых причин, после чего начинается отмечается чередование поноса и запора - все это должно насторожить человека. Такая симптоматика уже является свидетельством начала проявления и формирования непроходимости. Еще можно все исправить, начать питаться согласно диетам с соблюдением режима.
Где может находиться препятствие для прохода пищи - как в верхних отделах, так и нижних. В этом процессе будут участвовать и тонкая кишка, и толстая, что понять сразу без обследования тяжело. Все симптомы могут чередоваться или появляться одновременно, но то, что это кишечная непроходимость, будет ясно.
Симптоматика недуга будет проявляться в следующем:
- Ярко выраженная боль в области живота, иногда отдает под ребра, может выражаться в виде спазмов.
- Рвотный рефлекс или рвота - этот симптом наиболее частый при данном состоянии организма. Если препятствие будет находиться в верхних отделах, то и рвота начнется быстрее. Если оно находится в нижних отделах, то будут только рефлексы, но сама рвота будет отсутствовать. Кроме того, при таком положении однозначно присутствует тошнота.
- Возникновение запора. Относится к поздним симптомам. Обычно появляется через сутки после начала заболевания.
- Вздутие. Из-за непроходимости и застоя пища не может перевариться. Начинается разложение, а потом и образование газов. Если непроходимость связана с толстой кишкой, то живот вздувается, становится твердым, создается ощущение сдавливания всех органов.
- Следующий симптом не всегда можно назвать признаком именно непроходимости - бурление. Такие бурчащие звуки могут возникнуть во время голода. Но если им предшествовали другие симптомы, то это точно признак кишечной непроходимости.
Перечисленные симптомы возникают и при других заболеваниях, которые тоже требуют срочной помощи специалистов. К ним относятся: аппендицит, киста яичника, инфаркт, перитонит, язва органов ЖКТ.
5 Методы лечения
Учитывая то факт, что рвота и запор могут быть причиной другого заболевания, например аппендицита, необходимо срочно обратиться к больницу. Обе болезни не исключают летальный исход, поэтому, если возникли такие проблемы среди ночи, не следует ждать утра или надеяться на самостоятельное исчезновение. Необходимо пройти исследования и получить консультацию врача.
При поступлении в больницу начинается опрос больного, чтобы понять специфику недуга. Затем нужно сдать общие анализы: мочу, кровь из пальца, при диарее сдается кал. После получения результатов и осмотра больного при помощи пальпации необходимо пройти определенные обследования (УЗИ и рентген). Только врач-хирург может определить и назначить курс лечения после подтверждения диагноза. Так, например, на рентгеновских снимках можно увидеть кишечные петли. Если они заполнены газом или жидкостью, то это однозначно кишечная непроходимость.
Если использовалось ультразвуковое обследование брюшины, то петли можно не только увидеть, но и дополнительно замерить в диаметре. Любое из двух предложенных вариантов либо подтвердит поставленный диагноз, либо придется искать причину дальше. При определении острой непроходимости требуется госпитализация.
Дополнительным методом обследования является пассаж бариевой взвеси. При этом способе устанавливают тип и стадию заболевания. От нее будет зависеть, что делать дальше: разрешить проблему медикаментозным способом или провести хирургическое вмешательство.
При подозрении на опухоль внутри толстой кишки применяется колоноскопия. Для этого очищают полностью толстую кишку и через задний проход при помощи эндоскопа проводят осмотр всей толстой кишки, после чего берется биопсия (пока устройство находится внутри больного). Проводят интубирование суженного участка. В случае необходимости оперативного вмешательства врачи уже знают место локализации болезни.
Лапароскопия - прокол брюшной стенки эндоскопом. Такая процедура назначается, если случай довольно сложный. Это помогает сделать оценку всех интересующих внутренних органов.
При подозрении на непроходимость в кишечнике запрещено заниматься самолечением или принимать лекарственные препараты без назначения специалиста. Только специалист после диагностики и осмотра пациента сможет поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной
регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин,
препятствующих нормальному про движению кишечного содержимого, при этом нет.
Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением
перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка
переполнена газообразным и жидким содержимым.
Этиология: чтобы вызвать стаз кишечного содержимого и клинические проявления
динамической кишечной непроходимости, достаточно того, чтобы был парализован не
весь кишечник, а лишь какой-либо его отдел Отсутствие пропульсивной
перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки.
Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различных
заболеваний и травм органов брюшной полости. Все перитониты ведут к появлению
симптомов паралитической непроходимости. Нередко паралитическая непроходимость
кишечника осложняет нехирургические заболевания органов грудной и брюшной
полости, забрюшинного пространства (инфаркт миокарда, острая плевропневмония,
плеврит, мочекаменная болезнь и др.).
Отдельную и тяжелую группу динамической паралитической непроходимости составляют
те виды, которые возникают на почве острых нарушений кровообращения в
мезентериальных сосудах (тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии) (см раздел
"Заболевания периферических артерий")
Клиника и диагностика: основными симптомами динамической паралитической
непроходимости являются боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов,
вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют
четкойлокализации и иррадиации. Они, как правило, постоянные, схваткообразный
компонент как бы уходит на второй план.
Рвота, второй по частоте симптом паралитической непроходимости, обычно
многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного
содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и
кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие
диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.
Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической
непроходимости, не наблюдается. При пальпации определяют ригидность брюшной
стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров
петли тонкой кишки. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при
аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы
(симптом "гробовой тишины" Лотейссена).
Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в
первые часы общее состояние больных от нее страда ет мало, но затем, спустя 3--4
ч, быстро начинают нарастать ги поволемия, тяжелые расстройства обмена веществ,
нарушения сердечной деятельности.
Диагноз паралитической непроходимости ставят на основании характерных признаков
динамической непроходимости и наличия симптомов основного заболевания,
приведшего к ее развитию.
При обзорной рентгеноскопии живота для паралитической непроходимости
характерны: равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутых
кишках газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней
жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.
Лечение: комплексное и в первую очередь направлено на устранение патологического
процесса, приведшего к развитию пара литической кишечной непроходимости. С целью
восстановления моторной функции кишечника и борьбы с парезом проводят
мероприятия по восстановлению активной перистальтики.
При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин.
снижающий угнетающее действие на перис тальтику симпатической эфферентации и
антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику
путем усиления функции парасимпатической нервной системы.
Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов.
Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45--50 мин
прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника.
Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки шечника путем
назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера
Эббота.
Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лс чения острой кишечной
непроходимости Хирургическое лечение при паралитической кишечной непроходимости
показано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перито
нита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при смешанном варианте
кишечной непроходимости (сочетание механичес кого и паралитического компонентов)
Спастическая кишечная непроходимость сравнительно редкий вид динамической
кишечной непроходимости. Прекращение продвижения кишечного содержимого
обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки.
Этиология.
Стойкий спазм кишечника возникает, при отравлении тяжелыми металлами (свинцом),
никотином; при порфириновой болезни, при уремии.
Длительность спазма может быть различная: от нескольким минут до нескольких
Клиника и диагностика: спастическая кишечная не проходимость может быть в любом
возрасте. Заболевание характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом --
сильные схваткообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и обычно
распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати,
Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдается не
у всех больных, они никогда не бывают стойкими. Общее состояние больного
нарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда
брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.
При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое
состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера,
расположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо. При контрастном исследовании
желудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой
взвеси по тонкой кишке.
Лечение: консервативное. Больным назначают спазмолитики, физиотерапевтические
процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.
Печень -- придаточная железа пищеварительного канала, является главной
"лабораторией" расщепления и синтеза большого количества веществ, поступающих в
печеночные клетки из общей и портальной системы кровообращения.
Масса печени у взрослого человека составляет 1200--1500 г. Она покрыта брюшиной
со всех сторон, за исключением задней поверхности, примыкающей к диафрагме.
Выделяют правую и левую доли печени. Междолевая граница проходит через ложе
желчного пузыря, ворота печени и оканчивается у места впадения правой печеночной
вены в нижнюю полую вену. На основании общих принципов ветвления желчных путей,
печеночных артерий и портальных вен в печени разли чают восемь сегментов, из
которых 1--4 сегменты составляют анатомическую левую долю, 5--8 правую. Вся
поверхность печени покрыта тонкой соеди нительнотканной глиссоновой капсулой,
которая утолщается в области ворот печени и называется воротной пластинкой.
Кровоснабжение печени осуществляет собственная печеночная артерия (a he patica
propria), идущая в толще печеночно двенадцатиперстной связки В области ворот
печени она делится на правую и левую печеночные артерии, идущие к соответ
ствующим долям печени Печеночная артерия дает около 25% притока крови к печени,
а 75% приходится на долю воротной вены.
Воротная вена (v. porta) образуется путем слияния верхней брыжеечной и
селезеночной вен По ней осуществляется отток крови от всех отделов желудочно
кишечного тракта, поджелудочной железы и селезенки В области ворот печени
воротная вена также делится на правую и левую ветви.
Естественные портокавальные анастомозы имеются в области кардиального отдела
желудка и нижней трети пищевода, в дистальных отделах прямой кишки и в пупочной
области (в бассейне пупочной вены). Через них кровь может поступать из
портальной системы в кавальную при затруднении оттока по воротной вене (цирроз
печени синдром Бадда -- Киари).
Внутрипеченочные желчные пути располагаются по ходу ветвей воротной вены и
совпадают с ее ветвлением. Правый и левый печеночные протоки, сливаясь вместе в
области ворот печени, образуют общий печеночный проток, который после впадения в
него пузырного протока называется общим желчным протоком Последний впадает в
двенадцатиперстную кишку.
Венозный отток из печени осуществляется печеночными венами, образующимися путем
слияния дольковых и сегментарных вен. Печеночные вены образуют три ствола,
впадающие в нижнюю полую вену.
Лимфоотток из печени происходит в двух направлениях -- по ходу внутренней грудной
двенадцатиперстной связки.
Иннервация печени осуществляется симпатическими нервами из правого чрев ного
нерва (n. splanchnicus dext.), парасимпатическими из печеночной ветви левого
блуждающего нерва.
Функции печени весьма многообразны. Хорошо известна роль печени в угле водном
обмене (гликогеносинтетическая -- накопление сохранение и метаболизм углеводов),
жировом (утилизация экзогенных жиров образование фосфолипидов, синтез жирных
кислот и др), белковосинтетическая (в том числе синтез альбумина, белковых
факторов свертывающей системы крови -- фибриногена, протромбина и др), пигментная
(регуляция обмена билирубина), желчеобразовательная В печени происходит
дезинтоксикация -- разрушение ряда токсических и лекарст венных препаратов,
гормонов, бактерии. В процессе дезаминирования аминокислот в печени образуется
мочевина. Печень элиминирует аммиак из портальной крови. Богатый
ретикулоэндотелиальный аппарат печени выполняет защитную функцию организма. При
многих болезнях печени, желчевыводящих путей одной из первых страдает пигментная
функция печени, что проявляется клинически в виде желтухи Вот почему
практическому врачу очень важно знать нормальный цикл обмена билирубина в
организме.
В нормальных условиях "старые" эритроциты подвергаются захвату и разруше нию в
селезенке и в незначительном количестве в некоторых других органах
ретикулоэндотелиальной системы -- костном мозге, печени, лимфатических узлах. Из
гемоглобина эритроцитов при распаде образуется белок глобин, железосодержащий
гемосидерин и не содержащий железо гематоидин. Белок глобин распадается на
аминокислоты, которые в дальнейшем участвуют в белковом обмене. Гемосидерин
утилизируясь организмом. Гематоидин через стадию биливердина превращается в
свободный билирубин, который в свою очередь вступает в непрочную связь с белками
крови. Этот билирубин называется непрямым (по характеру реакции с
сульфодиазореактивом), он нерастворим в воде. С током крови непрямой билирубин
поступает в печень, где под влиянием глюкуронидазы связывается с глюкуроновой
кислотой, образуя водорастворимый билирубин глюкуронид (прямой билирубин),
Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.
Причины формирования
Непроходимость кишечника могут спровоцировать следующие механические причины:
- ущемление грыжи;
- формирование и перекрытие просвета спайками, развитие которых происходит после перенесённой операции на брюшной полости;
- инвагинация кишечной стенки, в результате чего происходит втягивание одного участка кишки в другой;
- рак кишки или новообразование на органе, расположенном рядом;
- заворот кишки и узлообразование;
- обструкция просвета кишки каловыми или жёлчными камнями, глистами, инородными телами;
- воспалительные болезни органов живота;
- грыжи передней брюшной стенки.
Динамическая кишечная непроходимость образуется сразу после хирургического вмешательства на брюшной полости, в случае отравления или наличия перитонита.
Какие признаки у заболевания?
Симптомы непроходимости кишечника начинаются с болезненных ощущений в области живота, которые носят резкий, схваткообразный и нарастающий характер. Такое состояние способствует образованию тошноты и рвоты. По прошествии некоторого времени содержимое кишечника направляется в желудок, в результате чего рвотные массы приобретают запах, характерный для кала. Пациента беспокоит запор и метеоризм. На первоначальном этапе недуга перистальтика кишечника сохраняется, её можно наблюдать через брюшную стенку. Характерным сигналом о формировании кишечной непроходимости является увеличение живота в размере и принятие неправильной формы.
Во время диагностики пациента можно обнаружить следующие признаки непроходимости кишечника:
- повышение частоты сердечных сокращений;
- падение артериального давления;
- сухость языка;
- увеличенные в размере петли кишечника, наполненные газом и жидкостью;
- повышение температуры.
Как проявляет себя острая кишечная непроходимость?
Острая кишечная непроходимость развивается внезапно. Как правило, она проявляется согласно симптомам нарушения работоспособности кишечника. В результате пациента посещают такие признаки:
- болевой синдром;
- метеоризм и урчание живота;
- запоры и поносы;
- тошнота и рвота;
- усиленная перистальтика и шок.
Острая кишечная непроходимость может обладать симптомами весьма разнообразными, а зависят они от уровня обструкции поражённого органа. Представленные симптомы редко беспокоят человека все сразу, поэтому отсутствие какого-то из них не исключает наличие представленной патологии. Поэтому рассмотрим их поподробнее.
Болевой синдром носит ярко выраженный характер с самого начала. Как правило, боль сосредотачивается под ложечкой, вокруг пупка. Её характер спазматический.
Рвота – самый постоянный признак острой кишечной непроходимости. Усиленная рвота наблюдается в случае, если препятствие в кишечнике расположено высоко. Если имеет место обструкция толстой кишки, то этот симптом будет отсутствовать, а тошнота остаётся. Вначале рвотные массы представляют собой содержимое желудка, а после они приобретают желтоватый оттенок, постепенно становясь зелёными и зеленовато-коричневыми.
Запор - это позднее проявление заболевания, так как первое время после развития непроходимости происходит рефлекторное опорожнение нижележащих отделов. Таким образом, создаётся иллюзия нормы.
Острая непроходимость кишечника сопровождается большими потерями жидкости, электролитов при рвоте, интоксикацией застойным содержимым кишечника. При отсутствии эффективной терапии у пациента отмечается учащение пульса, снижение АД. Подобные симптомы кишечной непроходимости указывают на начало шока.
Проявления спаечной непроходимости
Спаечная кишечная непроходимость, которую предполагает классификация недуга, представляет собой нарушение пассажа по кишечнику, что может быть вызвано спаечным процессом в брюшной полости. Представленная патология считается самой распространённой. На сегодняшний день имеется тенденция к увеличению её частоты, так как проходит большое количество операций на брюшной полости.
Спаечная кишечная непроходимость и её классификация предполагает следующие формы недуга:
- обтурация;
- странгуляция;
- динамическая непроходимость кишечника.
При первой форме заболевания происходит сдавливание спайками кишки, но при этом не нарушается её кровоснабжение и иннервации.
При странгуляционной кишечной непроходимости спайки оказывают давление на брыжейки кишки. Результатом такого процесса становится некроз поражённого органа. Классификация странгуляционной кишечной непроходимости подразумевает 3 её вида: заворот, узлообразование и защемление.
Заворот отмечается в тех отделах органа, где присутствует брыжейка. Основные причины его формирования – это рубцы и сращения в брюшной полости, голодание с дальнейшим наполнением кишечника грубой едой.
Такая форма странгуляционной кишечной непроходимости, как узлообразование, формируется на любом уровне тонкой и толстой кишок, где присутствует брыжейка. Причины образования защемительного кольца основаны на защемлении сигмовидной кишки.
Симптомы паралитической кишечной непроходимости
Представленный вид заболевания проявляется в виде прогрессирующего снижения тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника. Такое состояние может привести к полному параличу поражённого органа. Он может поражать все отделы ЖКТ или сосредоточиваться в одном.
Паралитическая кишечная непроходимость обладает следующими симптомами:
- равномерное вздутие живота;
- боль;
- рвота;
- задержка стула и газов.
Болевой синдром поражает всю область живота, имеет распирающий характер и не иррадиирует. Рвота посещает пациента многократная, поначалу желудочным, а затем кишечным содержимым. Если имеет место диапедезное кровотечение из стенки кишечника и желудка, острые язвы пищеварительного тракта, то рвотные массы носят геморрагический характер. Выраженный метеоризм вызывает грудной тип дыхания. У пациентов диагностируют тахикардию, пониженное АД и сухость во рту.
Как проявляется заболевание у детей?
Непроходимость кишечника у новорождённых может возникнуть по причине порока развития органа:
- удлинение или сужение определённого участка кишки;
- индивидуальное расположение или поворот петли кишечника, способствующее задержке продвижения кишечного содержимого. Характерные проявления – вздутие живота, не отходят газы и запор.
У пациентов грудного возраста присутствует специфический вид заболевания – инвагинация. Для него характерно выворачивание части кишки и внедрение в другую. Как правило, такая патология диагностируется у детей 5–10 месяцев. У ребят в год и старше такое заболевание обнаруживается редко. Основные причины формирования такого явления – это незрелость механизма перистальтики и подвижность толстой кишки.
Спровоцировать нарушение в перистальтики могут резкие сбои в режиме питания у детей раннего возраста, начало прикорма и инфекция. Для инвагинации характерны такие симптомы:
- частые приступы болей в животе;
- рвота;
- вместо кала кровянистые выделения со слизью из заднего прохода;
- детки очень беспокойны, постоянно плачут;
- окончание приступов происходит так же внезапно, как и их начало.
У детей грудного возраста могут диагностировать динамическую непроходимость кишечника в виде спазмов или паралича. Причины такой патологии заключаются в незрелости пищеварительной системы на фоне операций, кишечных инфекций, пневмонии.
Стадии болезни
Такое заболевание, как непроходимость кишечника, развивается в три стадии:
- Начальная – её продолжительность 2–12 часов, сопровождается болевым синдромом в животе, метеоризмом и усилением перистальтики.
- Промежуточная – длится 12–36 часов. Болевой синдром уменьшается, наступает период мнимого благополучия, тем временем осуществляется наращивание признаков обезвоживания и интоксикации.
- Терминальная – наступает спустя 2 суток после формирования недуга. Состояние пациента намного ухудшается, происходит нарастание признаков поражения внутренних органов, обезвоживания и поражение нервной системы.
Методы диагностики
Основными способами диагностирования представленного заболевания является рентгенологическое исследование органов брюшной полости и анализ крови. В качестве дополнения могут применять УЗИ.
В случае объективного обследования язык у пациента должен быть сухой, обложен белым налётом, неравномерное вздутие живота.
Терапия
Когда у пациента была диагностирована или имеются подозрения на кишечную непроходимость, ему необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Если имеет место быстро наступающее, прогрессирующее, катастрофическое обезвоживание, то необходимо срочное лечение кишечной непроходимости. Такие терапевтические мероприятия должны осуществляться по возможности и в период транспортировки пациента. До того как он будет осмотрен врачом, ему запрещается давать слабительные препараты, вводить обезболивающее, осуществлять клизмы и промывание желудка.
В больнице при отсутствии выраженных симптомов механической непроходимости осуществляют лечение кишечной непроходимости, которое включает в себя ряд мероприятий:
- Отсасывание содержимого в желудке и кишечнике через тонкий зонд, введённый через нос.
- В случае усиленной перистальтики назначают спазмолитики.
Если имеет место механическая непроходимость, а консервативная терапия не даёт нужного результата, то требуется выполнить экстренную операцию. Она включает в себя:
- рассечение спаек;
- раскручивание заворота;
- деинвагинацию;
- резекцию кишки при её некрозе;
- наложение кишечного свища в целях выхода кишечного содержимого при новообразованиях толстой кишки.
Послеоперационный период включает в себя все те же мероприятия, которые направлены на нормализацию водно-солевого и белкового обмена. Для этих целей применяют внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей. Ещё осуществляют противовоспалительное лечение, стимуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.
Непроходимость кишечника - это очень коварное заболевание, которое в случае не проведения своевременной терапии приведёт к летальному исходу. Очень часто единственным методом терапии является проведение операции, после которой пациент должен выполнять ряд мероприятий, направленных на восстановление организма.
Динамическая непроходимость: 1) паралитическая; 2) спастическая.
Паралитическая непроходимость кишечника обусловлена значительным угнетением или даже полным прекращением перистальтической активности кишечника, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой содержимого в кишечнике. Наиболее часто паралитический илеус наблюдается у больных с перитонитом. Основной причиной является воспаление, ишемия стенки кишки, нарушение функции ауэрбахова и мейснерова нервных сплетений в стенке кишки.
Клиника и диагностика. Основными симптомами являются тупые, распирающие боли, рвота, стойкая задержка стула и отхождения газов, вздутие живота. Боли, как правило, постоянные, не имеют четкой локализации и иррадиации, схваткообразный компонент обычно отсутствует. По сравнению с механической кишечной непроходимостью рвота при динамической непроходимости наблюдается реже, хотя при развитии перитонита она может быть многократной.
Живот равномерно вздут, пальпаторно определяют резистентность брюшной стенки. При аускультации перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют.
Если паралитическая непроходимость не сочетается с перитонитом, то в первые часы заболевания общее состояние больного остается удовлетворительным. В последующем, при отсутствии патогенетической терапии, состояние ухудшается, нарастают симптомы эндогенной интоксикации, гиповолемии, выраженных расстройств водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, возникает полиорганная недостаточность жизненно важных органов.
Отдельную тяжелую группу составляют те виды паралитической непроходимости, которые возникают в связи с острыми нарушениями кровообращения в мезентериальных сосудах.
При обзорной рентгеноскопии живота наблюдается равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутой кишке газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.
Лечение . В первую очередь необходимо устранить патологический процесс, приведший к развитию паралитической непроходимости кишечника.
Для восстановления моторной функции кишечника и устранения его пареза применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической нервной системы, антихолинэстеразные препараты (прозе-рин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления влияния парасимпатической нервной системы на контрактильную функцию кишечника, клизму через 30-40 мин после введения препаратов.
Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему лекарственные средства, через 45-50 мин - прозерин, затем назначают очистительную клизму. Эффективна также электростимуляция кишечника. В последние годы появились новые препараты - прокинетики (цисаприд и его производные), применяемые для стимуляции моторной деятельности кишечника.
Больным проводят постоянную декомпрессию желудка и кишечника путем аспирации с помощью назоеюнального зонда, устанавливаемого в просвет тощей кишки с помощью эндоскопа.
Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лечения больных с выраженными метаболическими нарушениями при различных этиологических факторах (острая непроходимость кишечника, перитонит, деструктивный панкреатит и т. п.).
Хирургическое лечение при паралитической непроходимости кишечника показано лишь в случаях возникновения ее на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов.
Спастическая непроходимость кишечника - сравнительно редкий вид динамической непроходимости. Затруднение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки. Длительность спазма может быть различная - от нескольких минут до нескольких часов.
Клиника и диагностика. Ведущим симптомом являются сильные схваткообразные висцеральные боли без определенной локализации. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.
Диспепсические расстройства нехарактерны. Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, она редко бывает стойкой. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот имеет чаще обычную конфигурацию, если же брюшная стенка втянута, то он принимает ладьевидную форму.
При обзорной рентгеноскопии живота выявляют спастически атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой по ходу брыжейки тонкой кишки. При контрастном исследовании пищеварительного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке, четкооб-разные участки вздутия кишечника.
Лечение. Обычно применяют только консервативное лечение. Больным назначают спазмолитические средства, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот; проводят лечение основного заболевания.
Паралитическая кишечная непроходимость. Особенности нарушения водно–электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Обоснования объема инфузионно–трансфузионной терапии и выбор трансфузионных препаратов.
Нарушения водно-электролитного баланса. При кишечной непроходимости развивается дефицит жидкости вследствие перераспределения ее и скопления в просвете кишечника (до 6-8 л), отека стенки кишки и париетальной брюшины (2-3 л), рвоты, перитонита «от просачивания», возможны потери крови и плазмы из-за застойной гиперемии кишечника, воздержания от приема воды и пищи, введения желудочного зонда и т.д. Таким образом, общий объем потерянной жидкости может быть очень большим. Учитывая то, что потери носят изотонический характер, они быстро приводят к нарушениям центральной и периферической гемодинамики, вначале по типу гиповолемического шока. Нарушения микроциркуляции во многом зависят от гемоконцентрации, повышения вязкости крови, приводящих к стазу крови в мелких сосудах, особенно кишечника. Все это ведет к значительному уменьшению объема внеклеточного пространства, т.е. объема плазмы и интерстициального сектора. При этом потеря главного осмотического катиона (натрия) может быть очень большой. Он выделяется с секретами пищеварительных желез, и часть его уходит в клетки. Потери натрия с мочой в остром периоде заболевания незначительны ввиду олигурии,анурии,состояниягиперальдостеронизма.
Одновременно с дефицитом натрия развивается и дефицит калия. Он обусловлен изменениями обмена калия в связи со стрессом (выход калия из клеток), скоплением этого иона в кишечнике и потерями при рвоте и постоянном отсасывании из желудка и кишечника. Дисбаланс калия обусловлен также катаболизмом белка. Концентрация сывороточного калия не всегда отражает его истинные потери. Несмотря на значительные потери, концентрация натрия в плазме может быть умеренно сниженной, нормальной или повышенной. Одновременно развивается и дефицит магния, динамика его изменений во многом сходна с изменениями баланса калия.
Кишечная непроходимость сопровождается обычно и изменениями КОС. При высокой кишечной непроходимости и потерях желудочного сока чаще развивается метаболический алкалоз. Причинами этого сдвига могут быть рвота, постоянное отсасывание из желудка, депонирование и потеря ионов Н+, К+ Na+ Сl+-. Наряду с метаболическим алкалозом может быть и метаболический ацидоз, обусловленный потерей бикарбонатов из кишечника, анаэробным гликолизом, повышенным образованием органических и неорганических кислот. Определить характер нарушений по клиническим признакам непросто. Точные результаты дает определение рН, рСО2, BE крови. Нередко в связи с перераздуванием кишечника и высоким стоянием купола диафрагмы развивается и дыхательный ацидоз.
Таким образом, кишечная непроходимость ведет к дефициту жидкости и всех основных ионов. Дефицит калия и магния приводит к атонии кишечника и паралитической непроходимости. Это нужно иметь в виду, особенно в послеоперационном периоде, когда операционный стресс, гиперкатехолемия, дефицит калия и магния могут вызвать стойкую и длительную паралитическую непроходимость. Нарушается функционирование органов, систем и каждой клетки, что сопровождается замедлением движения жидкости и тяжелой интоксикацией.