Наружный отит – воспаление наружного уха, состоящего из ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Чаще всего заболевание бывает вызвано бактериями, хотя, имеются и другие причины.
Согласно официальной статистике, острый наружный отит ежегодно переносят 4 – 5 человек на 1000 населения по всему миру. От 3% до 5% людей страдают хронической формой заболевания. Наружный отит распространен среди жителей всех стран. В теплом влажном климате заболеваемость выше. К отиту больше предрасположены народы, которые имеют узкий слуховой проход.
Заболевание поражает одинаково часто лиц мужского и женского пола. Пик заболеваемости приходится на детский возраст – от 7 до 12 лет. Это связано с анатомическими особенностями строения детского уха и несовершенством защитных механизмов.
Наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.
Анатомические особенности наружного слухового прохода
Орган слуха человека состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха .Строение наружного уха :
- Ушная раковина . Представляет собой хрящ, покрытый кожей. Единственная часть ушной раковины, лишенная хряща – мочка. В ее толще находится жировая ткань. Ушная раковина прикрепляется к черепу при помощи связок и мышц позади височно-нижнечелюстного сустава. Она имеет характерную форму, на ее дне находится отверстие, ведущее в наружный слуховой проход. В коже вокруг него находится много сальных желез, она покрыта волосками, которые особенно сильно развиты у людей пожилого возраста. Они выполняют защитную функцию.
- Наружный слуховой проход. Соединяет наружное отверстие, расположенное в ушной раковине, с полостью среднего уха (барабанной полостью). Представляет собой канал протяженностью 2,5 см, имеет ширину 0,7 – 1,0 см. В начальном отделе под каналом находится околоушная слюнная железа. Это создает условия для распространения инфекции из железы в ухо при паротите и из уха на ткань железы при отите. 2/3 наружного слухового прохода находятся в толще височной кости черепа. Здесь канал имеет самую узкую часть – перешеек. На поверхности кожи внутри прохода имеется много волос, сальные и серные железы (которые по сути тоже представляют собой измененные сальные железы). Они вырабатывают секрет, соединяющийся с отмершими клетками кожи и образующий ушную серу. Последняя способствует удалению из уха болезнетворных микроорганизмов и инородных тел. Эвакуация ушной серы из наружного слухового прохода происходит во время пережевывания пищи. Если этот процесс нарушен, то формируется ушная пробка, нарушаются естественные защитные механизмы.
- Барабанная перепонка
отделяет наружное ухо от среднего (барабанной полости). Она участвует в проведении звука, а при инфекции служит механическим барьером.
Особенности детского уха, повышающие вероятность развития отита по сравнению со взрослыми:
- Несовершенство защитных механизмов. Иммунитет ребенка продолжает формироваться после рождения, он не может обеспечить полноценную защиту.
- Ухо ребенка имеет некоторые анатомические особенности. Наружный слуховой проход более короткий, имеет вид щели.
- Кожа уха у детей более нежная, ее легче повредить при чистке ушей и расчесывании.
Причины наружного отита
Классификация наружного отита по происхождению
:- Инфекционный – вызывается болезнетворными микроорганизмами.
- Неинфекционный – вызывается иными причинам, например, раздражением или аллергическими реакциями.
- синегнойная палочка;
Неправильная гигиена наружного уха:
- Отсутствие ухода за ушными раковинами . Желательно мыть их ежедневно, с мылом, насухо вытирая полотенцем. В противном случае в них будет скапливаться грязь, которая повышает риск развития инфекции . Детям первого года жизни уши протирают специальными влажными салфеточками и ватными тампонами.
- Слишком частая чистка наружных слуховых проходов . Регулярное очищение ушей ватной палочкой помогает удалять остатки ушной серы и грязи. Но это нельзя делать слишком часто, в противном случае повышается вероятность развития серных пробок и наружного отита. 1 – 2 раза в неделю вполне хватит.
- Неправильная чистка слуховых проходов . Взрослые часто делают это спичками, металлическими предметами (тупые концы штопальных игл, спицы), зубочистками. Это приводит к травме кожи и проникновению инфекции. Болезнетворные бактерии могут попадать в ухо с предметов. Допустимо использовать для чистки ушей только специальные ватные палочки. У детей до года уши чистят только ватными жгутиками, твердые палочки использовать в этом возрасте нельзя.
- Слишком глубокая чистка ушей . Образующаяся ушная сера постепенно продвигается по направлению к наружному отверстию и скапливается возле него в виде небольшого ободка. Поэтому бессмысленно чистить уши взрослому человеку глубже чем на 1 см – так только повышается риск заноса инфекции.
Нарушение образования ушной серы:
- При недостаточном выделении ушной серы снижаются естественные защитные механизмы уха. Ведь сера активно принимает участие в удалении болезнетворных микроорганизмов из наружного ушного прохода.
- При избытке ушной серы и нарушении ее выведения очищение уха также нарушается, образуются серные пробки, повышается риск инфицирования.
Попадание в уши инородных тел и воды:
- Инородные тела , попавшие в наружный слуховой проход, травмируют кожу, вызывают ее раздражение, отек. Создаются условия для проникновения инфекции.
- Вместе с водой в ухо заносятся болезнетворные микроорганизмы, создается благоприятная среда для их размножения. Нарушается выделение ушной серы и защита.
Снижение иммунитета и защитных реакций:
- переохлаждение, действие на ухо сильного холодного ветра;
- хронические и тяжелые заболевания, приводящие к истощению иммунных сил;
- частые инфекции;
- иммунодефицитные состояния: СПИД , врожденные дефекты иммунитета.
Инфекционные заболевания соседних органов (вторичные отиты):
- Кожные инфекции: фурункул, карбункул и пр. Возбудители заболевания могут попадать в ухо из гнойничков на прилегающей коже.
- Паротит – воспаление околоушной слюнной железы.
Прием некоторых лекарственных препаратов:
- Иммунодепрессанты и цитостатики – лекарственные препараты, подавляющие иммунитет. При их длительном применении возрастает риск развития отита и других инфекционных заболеваний.
- Неправильный прием антибиотиков в течение длительного времени и высоких дозах способен приводить к грибковому наружному отиту. Это касается как таблеток с инъекциями, так и антибактериальных кремов, мазей, наносимых в области уха.
Дерматологические заболевания
При экземе и других кожных болезнях процесс может поражать область вокруг уха. В данном случае врач может установить диагноз наружного неинфекционного отита.Проявления наружного отита
Классификация наружного отита в зависимости от формы заболевания :- ограниченный по площади процесс – фурункул уха;
- распространенный гнойный наружный отит;
- перихондрит (воспаление хряща) ушной раковины;
- отомикозы – грибковое поражение наружного уха;
- экзема кожи наружного уха – наиболее распространенная разновидность неинфекционного наружного отита.
- острый;
- хронический.
Фурункул наружного слухового прохода
Фурункул
– гнойное воспаление, захватывающее сальную железу или волосяной фолликул. Может возникнуть только в наружной части слухового прохода, так как во внутренней отсутствуют волосы и сальные железы.Симптомы фурункула наружного слухового прохода :
- Острая сильная боль в ухе , которая отдает в челюсть, шею, распространяется на всю голову.
- Усиление боли во время жевания, оттягивания ушной раковины в сторону или надавливания в области наружного отверстия слухового прохода.
- Повышение температуры тела – отмечается не у всех пациентов.
- Общее нарушение самочувствия – имеется не у всех пациентов, может быть выражено в разной степени.
Фурункул уха может быть проявлением системного заболевания – фурункулеза. При этом фурункулы периодически появляются на разных частях тела. Обычно фурункулез развивается при снижении иммунитета.
Диффузный наружный отит
Диффузный наружный отит
– гнойный воспалительный процесс, который распространяется на весь наружный слуховой проход, захватывает подкожный слой, может поражать барабанную перепонку.Признаки острого диффузного наружного отита :
- зуд в ухе;
- болезненность при надавливании в области наружного отверстия слухового прохода;
- припухлость в области уха, сужение наружного отверстия слухового прохода;
- выделение из уха гноя;
- повышение температуры тела, общее нарушение состояния.
При наружном отите не нарушен слух. Это является его главным отличием от среднего отита, при котором поражается барабанная полость.
Рожистое воспаление уха
Рожистое воспаление уха (рожа)
– особая разновидность бактериального отита, вызванного бактериями-стрептококками.Проявления рожистого воспаления уха :
- сильная боль, зуд в ухе;
- припухлость кожи в области ушной раковины;
- покраснение кожи: оно имеет четкие контуры, часто захватывает мочку;
- повышение температуры кожи в области очага воспаления;
- образование на коже пузырьков с прозрачным содержимым – отмечается лишь в отдельных случаях;
- повышение температуры тела до 39 – 40 ⁰C;
- озноб , головная боль, общее недомогание.
Наступают периоды улучшения, за которыми следуют новые рецидивы.
Отомикозы
Отомикозы
– воспалительные заболевания ушей, вызванные грибками, чаще всего относящимися к роду Аспергилла или Кандида. Часто во время наружного отита выявляется сочетание грибков и бактерий , например, Кандида и золотистого стафилококка.Признаки грибкового поражения наружного уха :
- Все симптомы нарастают постепенно, по мере прорастания грибка в кожу и накопления токсинов.
- Зуд и боль в ухе. Пациент может ощущать, как будто в наружном ушном проходе находится какое-то инородное тело.
- Чувство заложенности.
- Головные боли на стороне поражения.
- Пленки и корочки на коже ушной раковины – обычно образуются при поражении грибками рода Кандида.
- Выделения из ушей разного цвета и консистенции, в зависимости от разновидности грибка.
Перихондрит ушной раковины
Перихондрит ушной раковины
– разновидность наружного отита, при котором поражается надхрящница
(оболочка ушного хряща) и кожа уха. Обычно причиной перихондрита становится травма уха, после которой была занесена инфекция.Симптомы :
- Боль в ушной раковине или в области наружного слухового прохода.
- Припухлость уха. Распространяется по всей ушной раковине, захватывает мочку.
- Скопление гноя в ушной раковине. Во время ощупывания чувствуется полость с жидкостью. Обычно этот симптом возникает через несколько дней, когда происходит расплавление тканей уха.
- Нарастание боли. Прикосновения к уху становятся очень болезненными.
- Повышение температуры тела , общее недомогание.
Диагностика наружного отита
Диагностикой и лечением наружного отита занимается отоларинголог (ЛОР-врач). Сначала доктор осматривает кожу в области уха, надавливает в разных местах, проверяет болезненность.Исследования и анализы, которые может назначить врач при подозрении на наружный отит
| Название исследования | Описание, что обнаруживает | Как проводится |
| Общий анализ крови | Общий анализ крови – исследование, которое назначается при большинстве заболеваний. Оно помогает выявить наличие очага воспаления в организме. Об этом свидетельствует повышение количества лейкоцитов и некоторые другие показатели. | Забор крови осуществляют из пальца, обычно это делают утром. |
| Отоскопия | Осмотр наружного слухового прохода, во время которого врач оценивает его состояние, а также внешний вид и состояние барабанной перепонки. Отоскопия помогает выявить отек и другие патологические изменения в стенке слухового прохода, обнаружить выделения. | Отоскопия проводится при помощи специальных металлических воронок, которые доктор вставляет в ухо. Для удобства осмотра ушную раковину обычно слегка оттягивают:
 |
| Исследование слуха | Помогает врачу оценить слух пациента. При наружном отите он должен быть в норме. При среднем отите , сопровождающемся поражением барабанной полости , он снижен. | Врач просит пациента отойти на расстояние 5 метров (в противоположный угол кабинета) и закрыть ладонью одноухо. Он произносит шепотом фразы, пациент должен их повторить. Затем таким же образом исследуют функцию второго уха. |
| Бактериологическое исследование выделений из уха | Помогает выявить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение. | При помощи ватной палочки врач берет небольшое количество выделений из уха и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом и бактериологического исследования (посевы
). Результат обычно бывает готов через несколько дней. |
Лечение наружного отита
Лечение фурункула наружного слухового прохода
| Препарат | Описание | Способ применения |
| Оксациллин | Антибиотик, эффективный против бактерий-стафилококков – основных возбудителей фурункула. | Формы выпуска
:
|
| Ампициллин | Антибиотик широкого спектра действия – эффективен против большого количества болезнетворных микроорганизмов, кроме некоторых видов стафилококков. | Формы выпуска
:
|
| Амоксициллин | Антибиотик широкого спектра действия. Эффективен против многих видов бактерий, в том числе тех, которые устойчивы к другим препаратам из этой группы. | Формы выпуска
:
|
| Цефазолин | Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Эффективен против большинства видов болезнетворных бактерий, в том числе стафилококков. Не оказывает эффекта против бактерий и вирусов. Обычно применяется при тяжелом течении фурункула уха. | Формы выпуска
: Препарат выпускается в виде порошка для растворения в стерильной воде и инъекций по 0,125, 0,25, 0,5, 1,0 и 2,0 г. Способ применения :
|
| Цефалексин | Антибиотик, который эффективен в основном против стрептококков и стафилококков. Применяется, как правило, при тяжелом течении фурункула уха. | Формы выпуска
:
|
| Аугментин (Амоксиклав) | Комбинированный лекарственный препарат, состоящий из двух компонентов:
| Формы выпуска:
|
| Смесь борного спирта (спиртового раствора борной кислоты) и глицерина. | Борный спирт
обладает антибактериальным, вяжущим, противовоспалительным действием. Глицерин повышает вязкость раствора, служит для придания ему необходимой консистенции. | Состав применяется в качестве местного противовоспалительного средства. Им пропитывают ватную турунду, которую помещают в наружный слуховой проход. Борный спирт и глицерин смешивают в разных пропорциях. |
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты
:
| Данные средства применяются для борьбы с повышенной температурой тела, воспалительным процессом. | Назначаются в обычных дозировках по показаниям при повышении температуры тела более 38⁰C, при выраженном болевом синдроме. |
| УФО-терапия | Физиотерапевтическая методика, предполагающая использование ультрафиолетового излучения. Эффекты :
| Облучение проводится при помощи специального аппарата в течение 10 – 15 минут. Курс состоит, как правило, из 10 – 12 процедур. |
| УВЧ-терапия | Оказывается воздействие на область поражения при помощи токов ультравысокой частоты. Эффекты :
| На область патологического очага накладывают электроды, при помощи которых осуществляют воздействие. Продолжительность процедуры – в среднем 8 – 15 минут. Курс лечения обычно включает от 5 до 15 процедур. Повторный курс можно проводить через 2 – 3 месяца.  |
| Вскрытие фурункула | Хирургическое вскрытие фурункула проводят с целью очистить гнойник и ускорить заживление. Обычно это делают на 4 – 5 день, когда гнойник назреет. | Вскрытие фурункула уха проводит хирург скальпелем в стерильных условиях. Накладывается повязка, которую в первые сутки необходимо менять каждые 3 – 4 часа. |
Лечение диффузного наружного отита
| Препарат | Описание | Способ применения |
| Антибактериальная терапия (применение антибиотиков ) | См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода». | |
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты
:
| См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода». | См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода». |
Противоаллергические препараты:
| В механизме развития диффузного наружного отита всегда присутствует аллергический компонент. Иммунитет пациента бурно реагирует на токсины возбудителей и продукты распада, которые образуются в зоне воспаления. Противоаллергические средства помогают бороться с возникающими симптомами. | Выбор препарата и дозировки осуществляется лечащим врачом. |
| Промывание наружного слухового прохода раствором фурациллина. | Фурацилин – антисептик, который уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Кроме того, струя раствора вымывает из уха гной и скопившуюся серу. Готовый раствор фурацилина продается в стеклянных флаконах. | Проведение процедуры
:
|
| Аутогемотерапия | Лечение пациента собственной кровью. Проводится при тяжелом течении диффузного наружного отита и фурункулеза. | Из вены пациента при помощи шприца берут 4 – 10 мл крови, которые вводят внутримышечно. Процедуру повторяют через каждые 48 часов. Это способствует повышению защитных механизмов. |
| УВЧ, СВЧ | См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода». | См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода». |
Какие капли назначают при наружном отите?
| Название капель | Механизм действия | Способ применения |
| Анауран | Эффект обеспечивается тремя действующими компонентами, входящими в состав препарата:
| Анауран
закапывают в пораженное ухо при помощи специальной пипетки. Наклоняют голову и стараются держать в наружном слуховом проходе как можно дольше. Дозировки :
|
| Гаразон | Эффект обусловлен действием двух активных компонентов, входящих в состав препарата:
| Способ применения:
|
| Отинум | Действующее вещество в составе данного лекарственного препарата – холима салицилат. Он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. | Закапывать по 3 – 4 капли препарата в пораженное ухо 3 – 4 раза в день. Закапывание осуществляется в положении лежа, так, чтобы больное ухо находилось сверху. После этого нужно еще немного полежать на боку, чтобы препарат не вытек наружу и успел подействовать. |
| Отипакс | В состав препарата входят два действующих вещества:
| Закапывают по 4 капли препарата в больное ухо 2 – 3 раза в день. Курс лечения можно продолжать не более 10-и суток. |
| Отофа | Капли содержат антибиотик рифампицин , который уничтожает стрептококки и стафилококки. Обладает высокой эффективностью, но в некоторых случаях способен вызывать аллергические реакции. |
|
| Полидекса | Эффект капель обусловлен действующими компонентами, которые входят в их состав:
| Закапывать в ухо, пораженное отитом, по 1 – 5 капель лекарственного препарата 2 раза в день. Курс лечения продолжают 6 – 10 дней, не более. |
| Софрадекс | В состав препарата входят три активных компонента, обусловливающих его эффекты:
| Закапывать в пораженное ухо по 2 – 3 капли лекарственного вещества 3 – 4 раза в день. |
Как правильно закапывать ушные капли?
- Предварительно ухо должно быть тщательно очищено при помощи ватных палочек.
- Пациента укладывают на бок таким образом, чтобы пораженное ухо находилось сверху.
- Перед применением флакон с раствором нужно нагреть. Для этого достаточно некоторое время подержать его в теплой руке.
- Закапывание осуществляется при помощи пипетки (в комплекте с каплями может идти специальная пипетка).
- Для того чтобы наружный слуховой проход выпрямился, и капли без труда проникли в него, нужно оттянуть ушную раковину кверху и кзади (у детей – книзу и кзади).
- После закапывания нужно еще немного полежать на боку, чтобы капли задержались в ухе и подействовали.
Лечение рожистого воспаления уха
- Пациента необходимо изолировать от здоровых людей, чтобы предотвратить распространение инфекции.
- Проводится антибактериальная терапия, как при фурункуле уха и диффузном наружном отите.
- Лечение антибиотиками дополняется противоаллергическими препаратами, как и при диффузном наружном отите.
- Назначаются витаминные комплексы, адаптогены (экстракт алоэ, корня женьшеня, лимонника китайского и пр.).
- Из физиопроцедур назначается ультрафиолетовое облучение области поражения.
Лечение отомикозов
| Препарат | Описание | Способ применения |
| Отомикозы, вызванные грибками Аспергиллами | ||
| Нитрофунгин (Нихлофен, Нихлоргин) | Раствор желтого цвета. Данное лекарственное средство применяется для лечения грибковых поражений кожи в разных областях. | Смазывать пораженные участки кожи раствором 2 – 3 раза в день. Вставить в наружный слуховой проход кусочек ваты, смоченный в растворе. Раствор продается в аптеках во флаконах по 25, 30 и 50 мл. |
| Наносить раствор препарата на пораженные участки дважды в день либо вставлять в наружный слуховой проход смоченный кусочек ваты. Раствор продается в аптеках во флаконах по 10 мл. |
|
| Ламизил (Тербинафин, Тербинокс, Термикон, Экзифин) | Противогрибковый препарат широкого спектра действия – эффективен против большого количества видов возбудителей. Очень быстро проникает в кожу и оказывает эффект. | Препарат можно применять местно в трех формах:
|
| Отомикозы, вызванные грибками Кандида | ||
| Клотримазол (Викадерм, Антифунгол, Кандид, Кандибене, Клофан, Кломазол) | Противогрибковый препарат, обладающий широким спектром действия и эффективный против многих видов грибков. Применяется только местно. | Клотримазол выпускается в виде мази, крема, лосьона и аэрозоля. Эти средства наносятся в небольшом количестве на кожу 2 – 3 раза в день. Продолжительность лечения – от 1 до 4 недель. |
| Низорал (Кетоконазол, Микозорал, Ороназол) | Препарат, напоминающий по свойствам клотримазол. | Выпускается в виде крема и мази. Наносится на очаг поражения в небольшом количестве 2 раза в день. |
| Микозолон | Комбинированный препарат. Состав
:
| Препарат представляет собой мазь, которая наносится на место поражения 1 – 2 раза в день. |
| Пимафуцин (Натамицин) | Антибиотик, эффективный против грибков и других болезнетворных микроорганизмов. | При отитах применяется в виде крема, который наносится 1 – 2 раза в день в течение 10 – 14 дней. |
| Наружные отиты, вызванные сочетанием грибков и бактерий | ||
| Экзодерил (Нафтифин, Фетимин) | Эффекты
:
| Препарат выпускается в виде крема и раствора для наружного применения. Наносить на кожу 1 раз в день. Курс лечения – от 2 до 6 недель, в зависимости от вида возбудителя и тяжести заболевания. |
| Батрафен (Циклопирокс, Дафнеджин) | Препарат активен против грибков и отдельных видов бактерий. | Выпускается в виде раствора и крема. Препарат наносится на место поражения 2 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 2 недели. |
| Системные препараты, применяемые при тяжелых формах микозов | ||
| Флуконазол (Дифлюкан, Медофлюкан, Дифлазон) | Современный противогрибковый препарат, который обладает выраженным действием в отношении разных видов грибков. | Формы выпуска
:
|
| Итраконазол (Орунгал, Каназол, Споранокс) | Препарат широкого спектра действия. Эффективен в отношении большинства видов болезнетворных грибков. | Формы выпуска
:
Взрослым принимать по 0,1 – 0,2 г препарата ежедневно. Продолжительность лечения – 1 – 2 недели. |
| Кетоконазол | См. выше | Внутрь, системно, препарат принимается в виде таблеток по 0,2 г. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день до еды. Продолжительность лечения – 2 – 8 недель. |
| Другие препараты | ||
| Борная кислота | Выпускается в виде растворов 3%, 2%, 1% и 0,5%. С целью лечения наружного отита в ухо вставляют ватную турунду, смоченную в растворе борной кислоты. |
|
| Азотнокислое серебро (нитрат серебра) | Является антисептиком, дезинфицирующим средством. | В отоларингологии применяется в виде 30% - 50% раствора. Средство аккуратно наносится на пораженный участок врачом при помощи зонда, так, чтобы нитрат серебра не попал на здоровую кожу. Процедура выполняется 1 раз в 3 дня. |
Лечение перихондрита ушной раковины
- Антибиотикотерапия . При перихондрите ушной раковины назначаются те же группы антибактериальных препаратов, что при фурункуле уха и диффузном наружном отите.
- Физиолечение : ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.
- Вскрытие гнойника . Если под кожей прощупывается полость с жидким гноем, то проводится хирургическое лечение: врач делает надрез, выпускает гной и накладывает повязку с антисептиком или антибиотиком. Перевязки делают ежедневно, до полного заживления.
Особенности лечения наружного отита у детей
- При возникновении признаков заболевания у ребенка, особенно младшего возраста, нужно сразу же показать его врачу. У детей несовершенны защитные механизмы. Неправильное лечение или его отсутствие способно приводить к тяжелым осложнениям.
- В целом в детском возрасте применяются те же препараты, что и у взрослых. Но некоторые лекарственные средства противопоказаны в определенных возрастных группах, об этом нужно помнить.
- При закапывании капель в ухо ребенка, ушную раковину нужно оттягивать не вверх и назад, как у взрослых, а вниз и назад.
- Часто отит у детей возникает на фоне простудных заболеваний, аденоидита (воспаление аденоидов – небных миндалин). Эти состояния также нуждаются в лечении.
Народные средства лечения отита
Турунда с прополисом
Необходимо взять небольшой кусочек ваты, смочить в прополисе и поместить в ухо. Ходить так в течение дня. Прополис является антисептиком, содержит биологически активные вещества, восстанавливающие защитные механизмы.
Турунда с соком репчатого лука
Смочить ватный тампон в соке репчатого лука. Сок должен быть обязательно свежевыжатым, так как в противном случае он утратит свои качества и превратится в среду для размножения болезнетворных микроорганизмов. В соке лука содержатся фитонциды – мощные природные антисептики.
Турунда с растительным маслом
Подогреть на водяной бане некоторое количество растительного масла (подсолнечного или оливкового). Остудить до комнатной температуры. Смочить в масле небольшой кусочек ваты и поместить в наружный слуховой проход на ночь.
Лист герани
Это средство растительного происхождения поможет снять боль и другие неприятные симптомы. Лист герани тщательно промыть, высушить, а затем скомкать и поместить в наружный слуховой проход. Не стоит брать слишком большой листок и помещать его слишком глубоко в ухо.
Капли из настоя аптечной ромашки
Цветки аптечной ромашки можно собрать и высушить самостоятельно, а можно купить готовое сырье в аптеке. Необходимо взять чайную ложку сушеного растения и залить стаканом кипятка. Настоять в течение 15 минут. Процедить. Остудить. Закапывать по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в сутки.
6683 0
Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход.
Ушная раковина (auricula) имеет сложный рельеф, образованный за счет выступов и вдавлений, что делает восстановление утраченной ушной раковины хирургическим путем весьма сложной проблемой пластической хирургии. В норме высота ушной раковины для людей европейской расы равняется длине спинки носа. Отклонения от этого стандарта могут расцениваться как макро- или микроотия, требующая (особенно макроотия) хирургической коррекции.
1 — ушная раковина; 2 — хрящевая часть наружного слухового прохода; 3 — костная часть наружного слухового прохода; 4 — барабанная перепонка; 5 — барабанная полость; 6 — костный отдел слуховой трубы; 7 — хрящевой отдел слуховой трубы; 8 — улитка; 9 — полукружные каналы
Элементами ушной раковины являются козелок, завиток с его ножкой, противозавиток, противокозелок, треугольная ямка, полость и челнок ушной раковины — ладья (scapha), мочка ушной раковины. Такое подробное подразделение ушной раковины необходимо в практических целях, так как позволяет уточнять место проявления патологического процесса.
1 — противокозелок; 2 — полость ушной раковины; 3 — противозавиток; 4 — ладья; 5 — ножки противозавитка; 6 — завиток; 7 — треугольная ямка; 8 — челнок раковины; 9 — козелок; 10 — наружный слуховой проход; 11 — мочка
Основу, или "скелет", ушной раковины составляет волокнистый хрящ с надхрящницей. Хрящ отсутствует в мочке, которая является как бы дупликатурой кожи с выраженной жировой клетчаткой.
Кожа, выстилающая ушную раковину, неоднородна: на передней поверхности она очень тесно сращена с надхрящницей, здесь нет жировой прослойки, кожу нельзя собрать в складку. Задняя поверхность ушной раковины покрыта эластичной, нежной кожей, в норме хорошо собирающейся в складку, что используется при пластических операциях на ухе.
Полость ушной раковины, воронкообразно углубляясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), диаметр которого вариабелен, что, однако, не влияет на остроту слуха. Длина наружного слухового прохода у взрослого человека 2,5—3 см. У детей в возрасте до 2 лет наружный слуховой проход состоит только из перепончато-хрящевого отдела, так как костный каркас развивается позже. Этим объясняется тот факт, что у маленьких детей при надавливании на козелок усиливается боль в ухе, хотя воспаление может быть только в среднем ухе, за барабанной перепонкой (давление непосредственно на воспаленную барабанную перепонку).
Наружный слуховой проход представляет собой изогнутую кпереди трубку, наклоненную книзу. Наружный слуховой проход состоит из двух частей. Наружная часть представлена хрящом, продолжающимся с ушной раковины. Хрящевой наружный слуховой проход имеет вид желоба, задневерхняя стенка слухового прохода состоит из мягких тканей. В нижней, хрящевой, стенке имеются поперечно расположенные щели (санториниевы щели), что обусловливает распространение гнойных процессов из слухового прохода на околоушную слюнную железу.
В наружном слуховом проходе различают следующие стенки: верхнюю, в основном граничащую со средней черепной ямкой; переднюю, обращенную в сторону височно-нижнечелюстного сустава и граничащую с ним; нижнюю, граничащую с капсулой околоушной слюнной железы; заднюю, частично граничащую с пещерой и ячейками сосцевидного отростка. Такая взаимосвязь слухового прохода с окружающими зонами предопределяет появление ряда типичных клинических признаков воспалительных или деструктивных процессов в ухе: нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода при мастоидите, болезненность при жевании в случае возникновения фурункула на передней стенке слухового прохода.
Кожа слухового прохода неоднородна на всем его протяжении. В наружных отделах кожа содержит волосы, много потовых и видоизмененных сальных (церуменозных) желез, вырабатывающих ушную серу. В глубоких отделах кожа тонкая, является одновременно периостом и бывает легко ранима при протирании слухового прохода, различных дерматозах.
Кровоснабжение наружного уха осуществляется ветвями наружной сонной и внутренней челюстной артерий.
Лимфоотток происходит в лимфатические узлы, располагающиеся впереди и над козелком, а также позади ушной раковины, верхушки сосцевидного отростка. Это необходимо учитывать при оценке возникшей припухлости и болезненности в данной области, что бывает связано как с поражением кожи слухового прохода, так и с поражением среднего уха.
Иннервация кожи наружного уха осуществляется ветвями тройничного нерва (ушно-височный нерв — ветвь от нижнечелюстного нерва), ушной ветвью блуждающего нерва, большим ушным нервом из шейного сплетения, задним ушным нервом от лицевого нерва.
Наружный слуховой проход в глубине заканчивается барабанной перепонкой, которая разграничивает наружное и среднее ухо.
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Ухо - сложный вестибулярно-слуховой орган, который улавливает звуковые волны и преобразует их в электрические нервные импульсы. Анатомическая структура у органа слуха сложная, но методика его работы очень проста.
Слуховой аппарат располагается внутри височной кости черепа, которая считается самой твердой в организме. Узреть полное строение органа нельзя, так как ушной канал расположен слишком глубоко. Поэтому в статье мы подробно рассмотрим особенности внутреннего слухового прохода по фото.
Правильно устроенное ухо непосредственно влияет на качество слуха. Слуховой аппарат разделяется на следующие составляющие:
- Наружное ухо.
- Среднее ухо.
- Внутреннее ухо.
Все элементы уха имеют свои особенности и находятся в тесной взаимосвязи друг с другом. Когда ушная раковина или слуховой канал у человека поврежден, импульсы к нервной системе идут искаженно.
Так выглядит орган слуха в разрезе
Строение наружного уха
Этот отдел уха только принимает поступающие звуковые потоки и отводит их к остальным структурам. Начинается он с ушной раковины. Она является приемником колебаний и частот. Раковина - эластичный плотный хрящ, защищённый кожным покровом.
Этот элемент органа слуха способен воспринимать сигналы на расстоянии двадцати метров. За счет наличия складок происходит обработка искаженных звуковых частот, перед созданием объёмного стереозвука в ушном канале.
Ушная раковина соединена с ушным слуховым проходом, где потом хрящ прохода преобразуется в костную ткань, а его поверхностная оболочка переходит в слизистую. У всех он имеет свою отличную, чуть криволинейную форму , схожесть заключается только в сужении по мере спуска к барабанной перепонке.
Внизу возле мембраны, ушной канал человека, на фото ниже это видно, чуть заворачивает, что позволяет избегать попадания раздражителей вглубь уха. Наряду с этим, в начале прохода имеются серные железы, отвечающие за выделение сального и . Данные выделения увлажняют эпителий канала и защищают его от микробов, а также посторонних частиц .
Строение наружного уха
Интенсивность у каждого человека отличается. При ее избыточном скоплении возникает серная пробка, которая способствует тугоухости. Как избавиться от серной пробки можно узнать . Далее идет перепонка, которая разграничивает наружное ухо от среднего.
Сверху она покрыта кожной тканью, а внутри – слизистой мембраной. Как правило, эта соединительно-тканная пластина идет толщиной где-то 0,1 мм, а диаметром 9 мм. Она очень чувствительна и после отдачи сигнала принимает начальное положение за 0,005 секунды. Имея крепкое строение, она способна выдерживать интенсивное давление, в разы превышающее атмосферное.
Строение среднего уха
Этот спектр органа слуха идет с барабанной полости, к которой плотно примыкает . Полость равна 1 куб. см. Она являет собой уплощенное, вытянутое пространство, содержащие воздух. Именно в ней имеется ряд подвижно скрепленных небольших косточек. Эта структура переносит волны от барабанной перепонки вглубь системы.
Из-за своей формы, слуховые косточки называют молоточек, наковальня и стремя . Когда ухо получает звуковые частоты, они поступают через перепонку к молоточку. Далее, при помощи наковальни волны переходят к стремечку и после этого идут далее вглубь органа.
Слуховые косточки
Над барабанной камерой есть сосцевидный отросток , имеющий мелкую ячеистую, воздухоносную структуру. На полости содержится верхнее устье евстахиевой трубы размером в 35 мм, благодаря ей осуществляется связь между барабанной камерой и носоглоткой.
Функция трубы в выравнивании давления по обоим краям барабанной перепонки . Открытие трубы и запуск воздуха происходит вовремя жевания, глотания, зева. Внутри она покрыта ресничками, которым отведена дренажная функция.
Когда изменяется внешнее давление, может возникнуть явление «закладывания ушей». Проблема решается рефлекторно появляющейся зевотой. Избавиться от этой реакции можно совершив несколько глотательных движений.
Строение ушного канала внутреннего уха
Внутренний слуховой канал находится во внутреннем отделе ушной системы . Начинается он в височно каменистом отделе и завершается другими структурами органа, представляя собой как бы дно прохода. Сам канал срезан наискось, это придает ему форму овала.
Он выступает в роли соединителя уха и мозга. Его диаметр равен примерно 5 мм, а длина слухового канала сравнительно маленькая – 12 мм. Выходит он на мостомозжечковый угол.
Внутреннее ухо
Через канал идет преддверно-улитковый нерв. А рядом с внутренним каналом находится вестибулярный аппарат и слуховой нерв. Основная функция внутреннего канала осуществлять передачу звуковых частот в мозг через нервные стержни .
Сама же костная ткань внутреннего уха имеет много камер и ходов, которые обозначают как лабиринт. Сам он делится на две зоны – костный и перепончатый лабиринт. К первой части относится несколько отсеков, имеющихся в уплотненной височной кости. Также эта зона делится на полукружные каналы, преддверие и улитку.
Преддверие имеет два проема: одно заслонено стремечком, другое похоже на барабанную перепонку. Улитка же играет решающую роль во время преобразования частот в звук. Структура являет спирально завихрение из канала на 2,75 оборота. Высотой она 5 мм, а протяжённостью – 3,2 см. В ней располагается перепончатый лабиринт, наполненный эндолифмой.
Между ним и косным лабиринтом есть место с перилимфой. Этот отдел также разграничивается на три отдела. Один идентичен по конфигурации трем полукружным каналам. Другой разделяет костное преддверие на две структуры: маточку и мешочек. Следующий отдел – это спиральный канал, копирующий форму улитки.
Расположение улитки
Спиральная структура имеет: мембрану, на которой находятся рецепторные клетки и покровную мембрану. Основная, нужна в роли разграничителя перепончатого лабиринта. В нее входят разные по длине волокна, идущие поперек хода улитки.
Полукружные каналы обеспечивают хорошую координацию. Их существует 6, по 3 в каждом слуховом органе. Все они похожи строением, берут начало и заканчиваются в маточке. Внутри каждого есть свой канал, повторяющий в точности изгиб. На конце всех каналов имеется увеличение - ампула. Внутри каждого канала содержится эндолифма, так же как и в мешочках преддверия .
Кроме того, мешочки содержат много рецепторов волосковой формы и вестковых камней. Это работает так, когда человек меняет положение тела, жидкость в каналах двигает камешки и раздражает рецепторы. Далее, раздражение переходит на вестибулярный нерв, а от него сигнал поступает в мозг.
Заключение
Исходя из этого, можно сказать, что ухо человека является довольно сложной системой, состоящей из множества образований. Зная его строение можно понять всю суть его предназначения.
Этот незаменимый орган человеческого организма требует к себе постоянного внимания. Недостаток гигиены может послужить развитию серьезной патологии. Чтобы предотвратить негативный сценарий развития отклонений, следует периодически делать профилактический и осмотр у врача.
^ Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus , является непосредственным продолжением ушной раковины. Он представляет собой изогнутую трубку, которая вначале идет назад и кверху, а затем направляется вперед и вниз и слепо заканчивается у барабанной перепонки, membrana tympani .
Длина наружного слухового прохода составляет 3,5 см. Внутренняя поверхность наружного слухового прохода выстлана кожей. В ней залегают сальные железы, волосяные мешочки, а также железы, выделяющие ушную серу, которые называются железами ушной серы, glandulae ceruminosae . Число волосков и желез уменьшается по мере приближения к барабанной перепонке, и в самой глубокой части наружного слухового прохода железы и волоски отсутствуют. Кожа наружного слухового прохода сращена с подлежащей надхрящницей и с надкостницей.
Стенка наружного слухового прохода в начальном отделе (1/3) состоит из хряща и соединительной ткани, образующих хрящевой наружный слуховой проход, meatus acusticus externus cartilagineus , а на всем остальном протяжении (2/3) образована костным веществом височной кости, составляющим костную часть наружного слухового прохода.
^ Хрящ слухового прохода, cartilago meatus acusticus , является непосредственным продолжением хряща ушной раковины. Он желобовато изогнут и образует только нижнюю и переднюю стенки слухового прохода; остальные стенки: задняя и верхняя – образованы соединительной тканью. Хрящевая часть наружного слухового прохода соединена с костной при помощи плотной соединительной ткани.
Эта связка соединяет внутренний край хрящевой части слухового прохода с наружным слуховым отверстием височной кости.
В костной части наружного слухового прохода различают 4 стенки, из которых верхняя образована чешуйчатой частью височной кости, а остальные – ее барабанной частью.
Длина стенок наружного слухового прохода неодинакова. Нижняя стенка длиннее верхней и образует с барабанной перепонкой острый угол, а верхняя – тупой.
^ Барабанная перепонка
Барабанная перепонка, membrana tympani (греч. myrinx ) (рис. 11.5), находится на границе между наружным и средним ухом и фактически является одной из стенок среднего уха (барабанной полости), наклонена вперед и вниз.
Рис. 11.5. Барабанная полость, преддверие лабиринта и костная улитка
Она образована соединительной тканью, которая со стороны наружного слухового прохода покрыта кожным слоем, stratum cutaneum , а со стороны среднего уха – слизистым слоем, stratum mucosum .
По периферии барабанная перепонка утолщена, образуя край барабанной перепонки. На большей части своего протяжения этот край фиксирован посредством волокнисто-хрящевого кольца, annulus fibrocartilagineus , в барабанной борозде, sulcus tympanicus . Эта большая часть барабанной перепонки, более плотно натянутая, называется натянутой частью, pars tensa . Вверху на небольшом протяжении у барабанной вырезки барабанная перепонка менее напряжена, образуя ненатянутую часть, pars flaccida . Последняя отделена от остальной части барабанной перепонки посредством передней и задней молоточковых складок. Обе они начинаются от молоточкового выступа, prominentia mallearis , образованного рукояткой молоточка, и идут соответственно вперед и назад к болыиой и малой остям, spinae tympanica major et minor , барабанной части височной кости.
Наружная поверхность барабанной перепонки несколько вогнута внутрь и имеет вид воронки, центральная часть которой фиксирована у рукоятки молоточка и называется пупком барабанной перепонки, umbo membranae tympani .
Рукоятка молоточка располагается с внутренней стороны барабанной перепонки и просвечивает через ее толщу, обусловливая наличие на ее наружной поверхности молоточковой полоски, stria mallearis . Последняя простирается от пупка до места соединения барабанной перепонки с наружным отростком молоточка, т.е. до молоточкового выступа.
^ Среднее ухо
В состав среднего уха, auris media , входят барабанная полость, слуховые косточки и слуховая труба.
Барабанная полость
Барабанная полость, cavitas tympanica , представляет собой шелевидную полость в толще основания пирамиды височной кости. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и продолжается сзади в слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости, а впереди – в слизистую оболочку слуховой трубы.
Наружная перепончатая стенка, paries membranaceus , барабанной полости набольшем протяжении образуется внутренней поверхностью барабанной перепонки, выше которой в образовании указанной стенки принимает участие верхняя стенка костной части слухового прохода.
Внутренняя лабиринтная стенка, paries labyrinthicus , барабанной полости является в то же время наружной стенкой преддверия внутреннего уха.
В верхнем отделе этой стенки имеется небольшое углубление – ямочка окна преддверия, fossula fenesirae vestibuli , в которой имеется окно преддверия, fenestra vestibuli , – овальное отверстие, прикрытое основанием стремени.
Впереди ямочки окна преддверия на внутренней стенке оканчивается перегородка мышечно-трубного канала в виде y шного отростка, processus cochleariformis .
Ниже окна преддверия располагается округлое возвышение – мыс, promontorium , на поверхности которого имеется вертикально идущая борозди мыса, sulcus promontorii .
Книзу и кзади от мыса расположена воронкообразная ямочка окна улитки, fossula fenestrae cochleae , где расположено круглое окно улитки, fenestra cochleae .
Ямочку окна улитки ограничивает сверху и сзади костный валик – подставка мыса, subiculum promontorii .
Окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria (рис. 11.11). Она прикрепляется к шероховатому краю этого отверстия – гребешку окна улитки, crista fenestrae cochleae .
Над окном улитки и позади мыса находится небольшое углубление, называемое барабанной пазухой, sinus tympani .
Верхняя покрышечная стенка, paries tegmentalis , барабанной полости образована костным веществом соответствующего участка каменистой части височной кости, получившим благодаря этому название крыши барабанной полости, legmen tympani . В этом месте барабанная полость образует обращенное кверху надбарабанное углубление, recessus epitympanicus , a наиболее глубокий ее участок получил название купольной части, pars cupularis .
Нижняя стенка (дно) барабанной полости называется яремной стенкой, paries jugularis , благодаря тому, что костное вещество этой стенки принимает участие в образовании яремной ямки. Эта стенка неровная и содержит воздухоносные барабанные ячейки, cellulae tympanicae , а также отверстие барабанного канальца. Яремная стенка несет небольшой шиловидный выступ, prominentla styloidea , являющийся основанием шиловидного отростка.
Задняя сосцевидная стенка, paries mastoideus , барабанной полости имеет отверстие – вход в пещеру, aditus ad antrum . Он ведет сосцевидную пещеру, antrum mastoideum , которая в свою очередь сообщается с сосцевидными ячейками, cellulae mastoideae .
На медиальной стенке входа располагается возвышение – выступ латерального полукружного канала, prominentia canalis semicircularis lateralis , ниже него имеется идущий дугообразно спереди назад и книзу выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis .
В верхнем медиальном отделе этой стенки находится пирамидальное возвышение, eminentla pyramidalis , с заложенной в его толще стременной мышцей, т. stapedius .
На поверхности пирамидального возвышения располагается небольшое углубление – ямка наковальни, fossa incudis , в которую входит короткая ножка наковальни.
Несколько ниже ямки наковальни, на передней поверхности пирамидального возвышения, под выступом лицевого нерва располагается задняя пазуха, sinus posterior , а ниже, над шиловидным выступом открывается барабанная апертура канальца барабанной струны, apertura tympanica canaliculi chordae tympani .
Передняя сонная стенка, paries caroticus , барабанной полости несет на себе барабанные ячейки, cellulae tympanicae . Нижний отдел ее образован костным веществом задней стенки канала внутренней сонной артерии, выше которого располагается барабанное отверстие слуховой трубы, ostium tympanlcum tubae auditivae .
Клиницисты барабанную полость условно делят па три отдела: нижний, средний и верхний.
К нижнему отделу барабанной полости (hypotympanum ) относят часть ее между нижней стенкой барабанной полости и горизонтальной плоскостью, проведенной через нижний край барабанной перепонки.
^ Средний отдел барабанной полости ( mesotympanum ) занимает большую часть барабанной полости и соответствует той ее части, которая ограничена двумя горизонтальными плоскостями, проведенными через нижний и верхний края барабанной перепонки.
^ Верхний отдел барабанной полости ( epitympanum ) находится между верхней границей среднего отдела и крышей барабанной полости.
Слуховая труба
Слуховая труба, tuba auditiva , соединяет полость глотки с полостью среднего уха. Она начинается на верхнебоковой стенке глотки глоточным отверстием слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae , направляется назад вверх и несколько кнаружи и открывается на сонной (передней) стенке барабанной полости.
Слуховая труба имеет длину 3,5–4,0 см. В пей различают две части: большую (2/3 трубы) хрящевую часть слуховой трубы, pars cartilaginea tubae auditivae , и меньшую костную часть слуховой трубы, pars ossea tubae auditivae , залегающую в толще каменистой части височной кости.
Хрящевая часть трубы образована гиалиновым и отчасти волокнистым хрящом, имеющим форму желоба. Этот хрящ более широк в области глоточного отверстия трубы (ширина 1 см и толщина 2,5 мм), занимает только медиальную и верхнюю стороны трубы и лишь небольшую часть латеральной стенки. С латеральной и нижней сторон хрящ отсутствует; вместо него в этой части трубы имеется фиброзная ткань, образующая перепончатую пластинку, lamina membranacea .
Та часть хряща слуховой трубы, cartilage tubae auditivae , которая служит медиальной стенкой слуховой трубы, носит название медиальной пластинки [хряща], lamina [ cartilaginis ] medialis , а часть, образующая латеральную стенку, – латеральной пластинки [хряща], lamina [ cartilaginis ] lateralis . Иногда часть хряща трубы, которая загибается с ее медиальной стенки на латеральную, называют крючком трубы.
Хрящевая часть трубы наиболее широкая в области глоточного отверстия, где утолщение края хряща вместе со складкой слизистой оболочки образует трубный валик. Щелевидная полость трубы кзади несколько суживается и на границе с костной частью образует перешеек слуховой трубы, isthmus tubae auditivae . За ним начинается костная часть трубы. Просвет костной части трубы постепенно расширяется в сторону внутреннего, или барабанного, отверстия слуховой трубы. Верхняя стенка хрящевой части трубы фиксирована у основания черепа: в передних отделах – в борозде слуховой трубы, а в задних – в соединительной ткани, заполняющей клиновидно-каменистую щель.
Костная часть слуховой трубы имеет просвет трехгранной формы; ее стенки образованы костным веществом пирамиды височной кости, ограничивающим полуканал слуховой трубы; в костном веществе имеются воздухоносные ячейки, cellulae pneumaticae .
Внутренняя поверхность трубы выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa , которая в области глоточного отверстия переходит в слизистую оболочку глотки, а в области барабанного отверстия – в слизистую оболочку барабанной полости. В области глоточного отверстия слуховой трубы она имеет наибольшую толщину, а в сторону среднего уха постепенно истончается.
Слизистая оболочка, выстилающая костную часть трубы, сращена с надкостницей, в области хрящевой части имеет хорошо развитый подслизистый слой. Слизистая оболочка слуховой трубы содержит трубные железы, glandulae tubariae , только в области хрящевой части и в области глоточного отверстия трубы. Они располагаются здесь на всем ее протяжении и образуют три слоя; больше всего желез залегает в слизистой оболочке передних отделов трубы.
На остальном протяжении хрящевой трубы железы располагаются в области передней и задней стенок, где они образуют два ряда. В области перепонки встречаются одиночные железы.
В слизистой оболочке трубы имеется небольшое количество лимфатических узелков, располагающихся вблизи глоточного отверстия трубы и в области перепонки.
^ Слуховые косточки
Слуховые косточки, ossicula auditus [ auditoria ] (рис. 11.6), залегают в барабанной полости. Это три небольшие косточки, которые в соответствии с их формой получили название молоточек, наковальня и стремя. Указанные косточки соединяются между собой суставами слуховых косточек, articulationes ossicularum auditus , и расположены между наружной и внутренней стенками барабанной полости, прикрепляясь к ним рядом связок слуховых косточек, ligamenta ossiculorum auditus .
Молоточек
Молоточек, та ll еи s (рис. 11.6), прилегает к наружной стенке барабанной полости и непосредственно срастается с барабанной перепонкой.
Рис. 11.6. Слуховые косточки, ossicula auditus. правые; вид сверху и изнутри
Различают головку молоточка, caput mallei , шейку молоточка, collum mallei , рукоятку молоточка, manubrium mallei , передний отросток, processus anterior , и латеральный отросток, processus lateralis .
Головка молоточка располагается в верхнем отделе барабанной полости. Она является наиболее массивной частью молоточка, имеет овальную, расширяющуюся к одному концу форму и на своей задней и отчасти внутренней поверхностях несет покрытую хрящом седловидную суставную поверхность молоточка. Нижний отдел головки несколько суживается и переходит в шейку молоточка, которая соединяет головку с рукояткой молоточка.
Рукоятка молоточка представляет собой изогнутый костный стерженек, который отклоняется несколько кнутри. Нижний конец рукоятки молоточка сращен с барабанной перепонкой. В месте этого соединения соединительнотканные волокна барабанной перепонки вплетаются в надкостницу молоточка, а на ее наружной поверхности образуется воронкообразное углубление – пупок барабанной перепонки, umbo membraneae tympani .
У основания рукоятки молоточка от него отходят два отростка. Один из них – передний отросток, processus anterior , начинается от шейки, идет вперед и несколько кнаружи и вступает в каменисто-барабанную щель. Другой – латеральный отросток, processus lateralis , направляется кнаружи и своим концом плотно прилегает к барабанной перепонке, обусловливая образование на ее наружной поверхности молоточкового выступа, prominentia mallearis .
Молоточек в известной мере фиксирован в барабанной полости посредством связок.
1. ^ Верхняя связка молоточка, ligamentum mallei superius , идет от крыши барабанной полости вертикально вниз к головке молоточка.
2. Латеральная связка молоточка, ligamentum mallei laterale , начинается от верхней стенки наружного слухового прохода и направляется к шейке молоточка. Ее рассматривают как участок ненатянутой части барабанной перепонки.
3. ^ Передняя связка молоточка, ligamentum mallei anterius , начинается от клиновидной ости, идет к барабанно-каменистой щели и прикрепляется к переднему отростку и шейке молоточка.
К внутренней периферии основания рукоятки молоточка прикрепляется сухожильные мыщцы, напрягающей барабанную перепонку, т. tensor tympani . Мышца начинается в окружности наружного отверстия мышечно-трубного канала, от каменистой части височной кости, большого крыла клиновидной кости и хряща слуховой трубы. Пройдя через костный канал, мышца вступает в барабанную полость и достигает рукоятки молоточка. Иннервируется мышца п. musculi tensoris tympani (от третьей ветви тройничного нерва).
Наковальня
Наковальня, incus (рис. 11.6), имеет тело наковальни, corpus incudis , и два отростка, называемых короткой ножкой, crus breve , и длинной ножкой, crus longum .
Тело наковальни помещается в верхнем отделе барабанной полости, позади головки молоточка. Оно фиксировано у крыши барабанной полости посредством верхней связки наковальни, ligamentum incudis superius .
Передняя поверхность тела наковальни несет покрытую хрящом седловидную суставную поверхность. Она сочленяется с соответствующей суставной поверхностью молоточка и образует наковальне-молоточковый сустав, articulatio incudomallearis , относящийся к седловидным суставам. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей. В полости сустава находится суставной диск, который фиксируется у медиальной и отчасти верхней периферии суставной капсулы.
Задняя периферия тела наковальни продолжается в короткий отросток – короткую ножку.
^ Короткая ножка, crus breve , направляется назад и, конусообразно суживаясь, прикрепляется посредством задней связки наковальни, ligamentum incudis poster / us , к задней стенке барабанной полости в области ямки наковальни.
Длинная ножка, crus longum , отойдя от тела, направляется вниз и располагается в среднем отделе барабанной полости медиальнее рукоятки молоточка. Нижний конец длинной ножки истончается и загибается внутрь. На его свободной поверхности имеется небольшой чечевице-образный отросток, processus lenticularis , суставная поверхность которого сочленяется со стременем.
Стремя
Стремя, stapes (pиc. 11.6), состоит изголовки стремени, caput stapedis , основания стремени, basis stapedis , передней ножки, crus anterius , и задней ножки, crus posterius .
Головка стремени имеет на своей задней поверхности покрытую хрящом несколько вогнутую суставную поверхность головки стремени. Эта поверхность вместе с суставной поверхностью на чечевицеобразном отростке наковальни образует наковальне-стременной сустав, articulatio incudostapedia , приближающийся по строению к шаровидному.
К головке стремени вблизи отхождения задней ножки прикрепляется сухожилие стременной мышцы, т. stapedius . Мышца начинается в углублении на пирамидальном возвышении и, выйдя из него, направляется к стремени.
Иннервируется мышца п. stapedius (n . facialis ).
Передний отдел головки переходит в переднюю и заднюю ножки стремени; между головкой и ножками имеется несколько суженный участок.
Задняя ножка несколько изогнута и более массивна, чем почти прямая передняя ножка.
Периферические концы обеих ножек соединяются с основанием стремени и ограничивают вместе с ним замкнутое кольцо.
Внутренняя поверхность кольца несет на себе бороздку, к которой прикрепляется мебрана стремени, membrana stapedis .
Основание стремени имеет два края: верхний – выпуклый и нижний – вогнутый, которые спереди и сзади дугообразно загибаются и переходят один в другой. Свободная поверхность основания стремени покрыта хрящом. Основание стремени фиксировано в окне преддверия посредством соединительнотканных волокон кольцевидной связки стремени, ligamentum anulare stapedis , образующей барабанно-стременной синдесмоз, syndesmosis tympanostapedia <...>.
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо, auris interna (pиc. 11.7– 11.12), залегает в толще пирамиды височной кости. В нем различают две части: костный лабиринт и перепончатый лабиринт.
Костный лабиринт
Костный лабиринт, labyrinthus osseus (рис. 11.7–11.10), делят на 3 части: среднюю, или центральную, называемую преддверием, vestibulum , переднюю – улитку, cochlea , и заднюю, в состав которой входят три полукружных канала, canales semicirculares .
Стенки костного лабиринта выстланы соединительнотканной оболочкой. Костный лабиринт наполнен жидкостью, называемой перилимфой, perilympha , в которой находится перепончатый лабиринт, наполненный в свою очередь эндолимфой, endolympha .
Преддверие
Преддверие, vestibulum , находится между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом и представлено полостью овальной формы.
Наружная стенка преддверия является внутренней стенкой среднего уха. На ней со стороны внутреннего уха находится окно преддверия, прикрытое со стороны среднего уха основанием стремени.
Внутренняя стенка преддверия образует дно внутреннего слухового прохода. На ней имеются два углубления – сферическое и эллиптическое углубления, recessus sphericus et ellipticus , отделенные один от другого вертикально идущим гребнем преддверия, crista vestibuli , который вверху заканчивается небольшим возвышением – пирамидой преддверия, pyramis vestibuli .
Поверхность пирамиды и окружающего ее костного вещества продырявлена множеством небольших отверстий – решетчатыми пятнами, maculae cribrosae . Верхнее решетчатое пятно, macula cribrosa superior , сообщает преддверие с внутренним слуховым проходом, где ему соответствует верхнее поле преддверия.
Книзу и кзади от гребня преддверия имеется небольшое отверстие, от которого начинается узкий каналец – водопровод преддверия, aqueductus vestibuli , заканчивающийся на задней поверхности пирамиды височной кости наружным отверстием водопровода преддверия, apertura externa aquaeductus vestibuli .
Сферическое углубление, recessus sphericus , находится кпереди и книзу от гребня преддверия. Оно округлое и несет на своей внутренней стенке множество отверстий, которые образуют среднее решетчатое пятно, macula cribrosa media , соответствующее нижнему преддверному полю на дне внутреннего слухового прохода. В задненижнем отделе сферического углубления на его внутренней стенке имеется небольшая ямка – улитковое углубление, recessus cochlearis , являющееся местом залегания слепого конца перепончатой улитки.
Эллиптическое углубление, recessus ellipticus , находится кзади и кверху от гребня преддверия и имеет продолговатую форму. В его стенках открывается 5 отверстий трех костных полукружных каналов.
Костные полукружные каналы
Костные полукружные каналы, canales semicirculares ossei (рис. 11.5; 11.7), занимают задненижний отдел костного лабиринта и лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Различают латеральный (горизонтальный) полукружный канал, canalis semicircularis lateralis , передний (сагиттальный) полукружный канал, canalis semicircularis anterior , и задний (фронтальный) полукружный канал, canalis semicircularis posterior .
Костные каналы имеют вид дугообразно изогнутых трубок. В каждом полукружном канале различают два конца – костные ножки, crura ossea , соединенные дугообразно изогнутой частью канала. Одна из ножек каждого канала расширена – образует костную ампулу, ampulla ossea , и называется ампулярной костной ножкой, crus osseum ampullaris , другая, нерасширенная,– это простая костная ножка, crus osseum simplex . Простые костные ножки переднего и заднего полукружных каналов соединяются, образуя общую костную ножку, crus osseum commune . Поэтому три полукружных канала открываются в преддверие пятью отверстиями.
Костных ампул (рис. 11.7) три, по числу костных полукружных каналов: передняя костная ампула, задняя костная ампула и латеральная костная ампула.
Рис. 11.7. Костный лабиринт, labyrinthus osseux, правый; вид с наружной стороны и немного снизу. (Полукружные каналы, преддверие и основной завиток улитки вскрыты.)
^ Латеральный полукружный канал, canalis semicircularis lateralis , имеет длину 14–16 мм. Его латеральная костная ампула, ampulla ossea lateralis , открывается впереди и кнаружи от окна преддверия; простая костная ножка открывается в преддверие между отверстиями общей ножки и ампулярной части заднего полукружного канала. Выпуклая часть латерального полукружного канала вдается в барабанную полость, образуя на внутренней стенке верхнего отдела барабанной полости возвышение латерального полукружного канала.
^ Передний полукружный канал, canalis semicircularis anterior (рис. 11.7), имеет длину 18–20 мм. Передняя костная ампула, ampulla ossea anterior , переднего полукружного канала открывается в преддверие рядом с ампулярной частью латерального полукружного канала, тотчас над окном преддверия. Простая костная ножка этого канала соединяется с одноименной костной ножкой заднего канала и образует общую костную ножку, которая открывается в заднем отделе преддверия на его внутренней стенке, кзади и кверху от внутреннего отверстия водопровода улитки.
Выпуклая часть переднего полукружного канала направлена кверху и обусловливает образование на передней поверхности каменистой части височной кости дугообразного возвышения.
^ Задний полукружный канал, canalis semicircularis posterior (рис. 11.7), имеет длину 22 мм. Его задняя костная ампула, ampulla ossea posterior , открывается в области задненижней стенки преддверия, где находится нижнее решетчатое пятно, macula cribrosa inferior , которому соответствует одиночное отверстие внутреннего слухового прохода.
Улитка
Улитка, cochlea (рис. 11.7–11.10), начинается в передненижнем отделе наружной стенки преддверия, где имеется углубление, которому соответствует со стороны барабанной полости мыс. Отсюда начинается канал улитки. Он спирально загибается и образует 2 ½ – 2 ¾ витка, вследствие чего его называют спиральным каналом улитки, canalis spiraiis cochlea . Стенки канала образованы костным веществом этой части лабиринта и покрыты слуховыми зубчиками, denies acustici , представляющими собой фибрилляторные утолщения, разделенные бороздками, особенно плотно покрывающими верхнюю часть спирального канала улитки.
Рис. 11.9. Костная улитка, cochlea, правая:
А – стенка костной улитки; Б – костная спиральная пластинка; В – стержень улитки
Начальная часть капала улитки отделена от барабанной полости медиальной стенкой последней, обусловливая образование на ней мыса.
Первый виток улитки называют основным, второй – средним и последний – верхушечным завитком.
Улитка имеет коническую форму. Различают основание улитки, basis cochleae , шириной 7–9 мм и верхушку – купол улитки, cupula cochleae . Расстояние от основания до верхушки равно 4–5 мм. Основание улитки обращено медиально к внутреннему слуховому проходу, верхушка – латерально, в сторону барабанной полости и мышечно-трубного канала.
Спиральный канал улитки имеет длину 28– 30 мм: он слепо заканчивается в области верхушки пирамиды. Диаметр просвета канала не везде одинаков: в начальном отделе он широкий (6 мм), по мере приближения к верхушке улитки постепенно суживается, составляя 2 мм.
В соответствии с ходом спирального канала в центре улитки имеется конусообразная ось улитки, называемая стержнем, modiolus . Стержень состоит из губчатой костной ткани и образует внутреннюю стенку спирального канала. Его широкая часть, или основание стержня, basis modioli , обращено к внутреннему слуховому проходу и имеет множество отверстий, которые переходят в продольные каналы стержня, canales longitudinales modioli , образующие продырявленный спиральный путь, tractus spiralis foraminosus . Продольные каналы оканчиваются в спиральном канале стержня, canalis spiralis modioli . Верхушка стержня не доходит до вершины улитки, а переходит в тонкую костную пластинку стержня, lamina modioli . Эта пластинка служит промежуточной стенкой между вторым и третьим завитками улитки.
Завитки улитки отделены один от другого промежуточной стенкой, которая образована костным веществом улитки. В полость спирального канала на всем его протяжении вдается костная спиральная пластинка, lamina spiralis ossea (рис. 11.10). Она отходит от стержня улитки и, направляясь в сторону периферической стенки спирального канала, заканчивается, не доходя до нее, на середине поперечника канала.
Рис. 11.10. Костная улитка, cochlea, правая. (Срединный распил.)
Спиральная пластинка начинается на внутренней стенке преддверия вблизи окна улитки. Поднимаясь к вершине улитки, спиральная пластинка заканчивается в области последнего завитка изогнутым краем – крючком спиральной пластинки, hamulus laminae spiralis .
Основание спиральной пластинки толще, чем его свободный край, и содержит на всем протяжении спиральный канал стержня. Последний соединен посредством продольных каналов стержня с отверстиями в области основания улитки и посредством спиральной щели, проходящей на всем протяжении спиральной пластинки, – со спиральным органом.
Кроме костной спиральной пластинки, в улитке различают еще вторичную спиральную пластинку, lamina spiralis secundaria . Она представляет собой небольшой костный гребешок шириной 0,5 мм, который находится на наружной стенке основания завитка улитки и заканчивается на середине его длины.
От свободного края костной спиральной пластинки к противоположной стенке улитки на всем протяжении натянута спиральная мембрана, membrana spiralis , она является частью перепончатой улитки (см. далее).
Костная спиральная пластинка вместе с улитковым протоком делит полость спирального канала на две части, или лестницы: верхнюю, называемую лестницей преддверия, и нижнюю – барабанную лестницу (рис. 11.8– 11.11).
Обе лестницы объединяются в перилимфатическое пространство, spatium perilymphaticum , к которому относят также перилимфатический проток, ductus peritymphaticus , представляющий собой удлиненную часть перилимфатического пространства, углубляющегося в водопровод преддверия.
^ Лестница преддверия, scala vestibuli , начинается в переднем отделе преддверия, поднимается по верхней поверхности спиральной пластинки до верхушки улитки, где в области крючка спиральной пластинки, hamulus laminae spiralis , переходит в барабанную лестницу. Место перехода лестницы преддверия в барабанную лестницу называется геликотрема, helicotrema , и представляет собой небольшое отверстие.
Барабанная лестница, scala tympani , начинается в области геликотремы, идет по нижней поверхности спиральной пластинки в сторону основания улитки. Совершив 2 ½ – 2 ¾ оборота, барабанная лестница слепо заканчивается в области начального отдела завитка улитки. Здесь на наружной стенке барабанной лестницы располагается окно улитки, которое затянуто вторичной барабанной перепонкой. Передний край окна улитки ограничен гребешком окна улитки, впереди которого в области дна барабанной лестницы начинается водопровод улитки, aqueductus cochleae , представляющий собой узкий костный канал, связывающий перилимфатическое пространство улитки с подпаутинным пространством.
Указанный канал начинается воронкообразным расширением и, пройдя через толщу пирамиды височной кости, заканчивается на ее нижней поверхности наружным отверстием канальца улитки, apertura externa canaliculi cochleae , кпереди от яремной ямки.
Перепончатый лабиринт
Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus (pиc. 11.11; 11.12), имеет фактически те же части, что и костный. В нем различают эллиптический мешочек, utriculus , и сферический мешочек, sacculus , залегающие в преддверии костного лабиринта; перепончатые полукружные протоки, ductus semicirculares , и улитковый проток, ductus cochlearis .
Рис. 11.11. Костный и перепончатый лабиринты, правые (полусхематично)
Рис. 11.12. Разрез через основной завиток улитки (полусхематично)
Перепончатый лабиринт располагается внутри костного. Все части перепончатого лабиринта по размерам меньше соответствующих отделов костного, поэтому между их стенками имеется полость, называемая перилимфатичсским пространством, выполненная лимфоподобной жидкостью – перилимфой. Полость перепончатого лабиринта заполнена эндолимфой.
Стенка перепончатого лабиринта состоит из трех слоев: наружного соединительнотканного, среднего – основной мембраны и внутреннего – эпителиального.
Перепончатая улитка, или улитковый проток, ductus cochlearis , является местом распределения периферических аппаратов улитковой части преддверно-улиткового нерва. Она относится к органу слуха и образует спиральный орган, organum spirale .
Перепончатые полукружные каналы, а также эллиптический и сферический мешочки являются местом распределения периферических аппаратов преддверной части того же нерва и составляют вестибулярный аппарат, являясь органом равновесия.
Улитковый проток
Улитковый проток, ductus cochlearis (см. рис. 11.11; 11.12), располагается внутри спирального канала костной улитки и соответственно его ходу образует 2 ½ – 2 3 / 4 оборота. Канал улитки трехгранный и имеет два слепых конца. Один конец находится в начальном отделе улитки в области преддверия и носит название слепого преддверного выпячивания, сесит vestibulare , другой – в области вершины улитки – слепое выпячивание купола, сесит cupulare .
Улитковый проток располагается в наружном отделе спирального канала улитки, между свободным краем костной спиральной пластинки и наружной стенкой улитки; вместе с первой он отделяет лестницу преддверия от барабанной лестницы.
Полость протока улитки сообщается посредством соединяющего протока, ductus reuniens , с полостью сферического мешочка и ограничена тремя стенками. Наружная стенка соединяется с наружной стенкой костной улитки, paries externus cochlea , вторая обращена в полость лестницы преддверия и называется преддверной стенкой улиткового протока [преддверная мембрана], paries vestibularis ductus cochlearis [ membrana vestibularis ]. Третья стенка находится на границе с барабанной лестницей – это барабанная стенка улиткового протока [спиральная мембрана], paries tympanicus ductus cochlearis [ membrana spiralis ].
Она является как бы продолжением костной спиральной пластинки и носит название базилярной пластинки, lamina basilaris .
Наружная стенка улиткового протока соединена с надкостницей, выстилающей внутреннюю поверхность полости костной улитки. Она состоит из трех слоев: наружного – соединительнотканного, являющегося продолжением спиральной связки [спиральный гребень], ligamentum spirale [ crista spirale ], посредством которой базилярная пластинка фиксирована у наружной стенки улитки; среднего – сосудистой полоски, stria vascularis , сосуды которой продуцируют эндолимфу, и внутреннего, представляющего собой эпителий, выстилающий полость улиткового протока.
Между надкостницей костной улитки и наружной стенкой улиткового протока проходит выступающий сосуд, vas prominens , который образуется от соединения двух канальцев, отходящих от сферического и эллиптического мешочков, и впадает в водопровод преддверия.
Преддверная стенка улиткового протока начинается на поверхности костной спиральной пластинки, которая обращена в полость лестницы преддверия. Направляясь в сторону наружной стенки улитки, преддверная мембрана образует с костной спиральной пластинкой угол 45°. Эта стенка улиткового протока самая тонкая, состоит из соединительной основы, покрытой эпителием.
Другая стенка улиткового протока – базилярная пластинка – натянута между свободным краем костной спиральной пластинки и наружной стенки улитки, где она фиксирована посредством спиральной связки улитки к базилярному гребешку, crista basilaris . Кроме базилярной пластинки, в образовании этой стенки протока улитки принимает участие самый наружный отдел костной спиральной пластинки, который входит в полость улиткового протока.
У места соединения спиральной связки улитки с базилярной пластинкой располагается спиральный выступ, prominentia spiralis , имеющий сосуды. Кнутри от него находится наружная спиральная борозда, sulcus spiralis externus .
В толще базилярной пластинки, под спиральным органом, располагается спиральный сосуд, vas spirale , представляющий собой капилляр, получающий артериолы, подходящие к нему через костную спиральную пластинку, и мелкие вены от спиральной связки улитки.
Утолщенный край костном спиральной пластинки, limbus laminae spiralis osseae , дополняется здесь соединительнотканными и эпителиальными элементами. От него в полость улиткового канала свободно свисает гребешок, или губа преддверного края, labium limbi vestibulare , которая продолжается в покровную мембрану, membrana tectoria . В том месте, где базилярная пластинка соединяется с костной спиральной пластинкой, край последней вытянут в барабанный гребень, или губу барабанного края, labium limbi timpanicum .
Указанные две губы отделены одна от другой внутренней спиральной бороздой, sulcus spiralis internus . Край барабанной губы продырявлен отверстиями нервов, foramina nervosa , которыми открывается в улитковый проток спиральная щель костной спиральной пластинки.
На всем протяжении стенки в полости улиткового протока располагается спиральный орган, organum spirals . Он находится кнаружи от губы барабанного края, сложно устроен и представлен тремя группами эпителиальных клеток, среди которых различают внутренние и наружные волосковые сенсорные (слуховые) клетки. Спиральный орган покрыт сетчатой мембраной, membrana reticularis , представляющей сложный комплекс мембран, окаймляющий верхнюю поверхность клеток спирального органа.
Спиральный орган – место залегания рецепторного аппарата улитковой части преддверно-улиткового нерва (рис. 11.12).К спиральному органу в толще костной спиральной пластинки подходят дендриты клеток, образующих спиральный узел улитки, ganglion spirale cochlearis , аксоны этих клеток составляют улитковый корешок.
Сферический и эллиптический мешочки
Сферический и эллиптический мешочки, sacculus et utriculus (pиc. 11.11), расположены в полости костного преддверия и залегают соответственно в сферическом и эллиптическом углублениях.
Сферический мешочек сообщается с улитковым протоком, а эллиптический – с полостью трех полукружных перепончатых протоков. Кроме того, указанные мешочки сообщаются между собой следующим образом: от сферического мешочка отходит небольшой проток, который соединяется с протоком, отходящим от эллиптического мешочка, – это проток эллиптического и сферического мешочков, ductus utriculosaccularis . Последний переходит к эндолимфатический проток, ductus endolymphaticus , который проходит через каменистую часть височной кости и заканчивается на ее задней поверхности эндолимфатическим мешком, saccus endolymphaticus . Концевая часть эндолимфатического протока имеет изогнутое утолщение – сосудистую полоску, stria vascularis , находящуюся в контакте с твердой мозговой оболочкой. Между сферическим и эллиптическим мешочками и костными стенками преддверия находится перилимфатическое пространство, заполненное перилимфой. Перилимфатическое пространство пронизано соединительнотканными тяжами, идущими от их стенок к стенкам костного преддверия. От наружной стенки костного преддверия поверхность мешочков отделена широкой перилимфатической щелью, называемой перилимфатической цистерной преддверия. В местах вхождения нервов медиальная поверхность сферического и эллиптического мешочков фиксирована к соответствующей стенке преддверия.
Сферический мешочек имеет округлую, несколько сплющенную форму. Его внутренний конец несколько расширен, а наружный, равномерно суживаясь, переходит в соединяющий проток, ductus reunions . Последний соединяет полость сферического мешочка с полостью улиткового канала.
На внутренней поверхности переднемедиальной стенки сферического мешочка находится пятно сферического мешочка, macula sacculi , где располагаются окончания сферически-мешотчатого нерва. Стенка мешочка в этом месте утолщена, беловатого цвета вследствие присутствия статоконий, statoconia , мембраны статокония, membrana statoconiorum , и содержит чувствительные, или волосковые, сенсорные клетки, cellulae sensoriae pilosae .
Эллиптический мешочек продолговатый. На его внутренней поверхности, занимая часть нижней, передней и отчасти наружной стенок, располагается пятно эллиптического мешочка, macula utriculi , являющегося местом разветвления эллиптически-мешотчатого нерва.
Этот участок длиной до 3 мм и шириной до 2,5 мм отличается беловатым цветом в результате присутствия статоконий, богатых известковыми кристаллами и содержащих на своей поверхности волосковые сенсорные клетки. Статоконий укреплены мембраной статоконий, представляющей собой тонкую слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность пятна эллиптического мешочка. Область пятна со стороны наружной поверхности отделена от остальной части эллиптического мешочка небольшим перехватом и обозначается как эллиптическое углубление, recessus ellipticus (pиc. 11.7), оно соединяется с полукружными протоками.
Полукружные протоки
Полукружные протоки, ductus semicirculares (рис. 11.12), всего три: передний, латеральный, задний, ductus semicirculares anterior , lateralis et posterior , залегают в полости соответствующих костных полукружных каналов. Повторяя форму последних, каждый полукружный проток имеет изогнутую часть и два конца – перепончатые ножки, crura membranacea . Одна из ножек оканчивается ампулообразным расширением – это ампулярная перепончатая ножка, crus membranaceum ampullaris , другая непосредственно открывается в эллиптический мешочек простой перепончатой ножкой, crus membranaceum simplex . Нерасширенные концы переднего и заднего полукружных протоков соединяются вместе, образуя общую перепончатую ножку, crus membranaceum commune , которую считают задним выпячиванием эллиптического мешочка.
Стенки полукружных протоков соединяются с костными стенками этой части улитки посредством соединительнотканных тяжей. Сама стенка полукружного протока образуется двумя слоями: наружным, являющимся собственной мембраной полукружного протока, membrana propria ductus semicircularis , и представляющим собой подэпителиальный слой соединительной ткани, и внутренним слоем – базальной мембраной полукружного протока, membrana basalts ductus semicircularis , несущей эпителий полукружного протока, epithelium ductus semicircularis .
Полукружные протоки располагаются эксцентрично по отношению к костным стенкам, таким образом, что выпуклая, или наружная, стенка полукружных протоков прилегает к костным стенкам и прочно соединяется с ними. Перилимфатическое пространство полукружных каналов находится со стороны вогнутой поверхности полукружных протоков.
Ампулярные перепончатые ножки полукружных протоков широко сообщаются с полостью эллиптического мешочка. На наружной поверхности каждой перепончатой ампулы: передней, задней и латеральной, ampullae membranaceae anterior , posterior et lateralis , – имеется поперечно идущая ампулярная бороздка, sulcus ampullaris . Указанные бороздки являются местом выхода нервов каждой ампулы.
На внутренней поверхности ампулы бороздке соответствует ампулярный гребешок, crista ampullaris , занимающий 1 / 3 – ½ окружности ампулы. Поверхность гребешков покрыта рецепторами анализатора равновесия – волосковыми сенсорными клетками, где начинаются волокна переднего, латерального и заднего ампулярных нервов.
^ Внутренний слуховой проход
Внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus , начинается на задней поверхности каменистой части височной кости внутренним слуховым отверстием, porus acusticus internus . Направляясь назад и несколько кнаружи, он заканчивается дном внутреннего слухового прохода, fundus meatus acustici interni .
Дно внутреннего слухового прохода образует наружную стенку некоторых отделов внутреннего уха (основание стержня преддверия). В самом верхнем отделе дна есть небольшое углубление – поле лицевого нерва, area nervi facialis , от которого берет начало канал лицевого нерва.
Кнаружи от поля лицевого нерва находится участок костного вещества, продырявленный множеством отверстий, образующих верхнее преддверное поле, area vestibularis superior , которому соответствует верхнее решетчатое пятно на внутренней стенке преддверия. Указанные отверстия ограничены внизу поперечным гребнем, crista transversa .
Ниже поперечного гребня в переднем отделе дна внутреннего слухового прохода находится углубление – поле улитки, area cochleae , в области которого имеется ряд спирально расположенных мелких отверстий, ведущих в продырявленный спиральный путь улитки. Позади поля улитки находится нижнее преддверное поле, area vestibularis inferior . Оно содержит группу отверстий, соответствующих среднему решетчатому пятну стенки преддверия.
В задненижнем отделе дна внутреннего слухового прохода расположено одиночное отверстие, foramen singulare , ему соответствует нижнее решетчатое пятно стенки преддверия (рис. 11.7).
Преддверно-улитковый нерв
Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulo - cochlearis , состоит из двух частей: улиткового и преддверного корешков.
Улитковый корешок, radix cochlearis , начинается от спирального узла улитки, который залегает в спиральном канале стержня. Периферические отростки нервных клеток узла направляются через отверстия нервов к спиральному органу.
Центральные отростки клеток спирального узла идут через продольные каналы стержня и выходят из улитки через отверстия продырявленного спирального пути и центральное отверстие улитки, попадая во внутренний слуховой проход. Здесь центральные отростки спирального узла соединяются и образуют улитковый корешок.
Волокна, составляющие улитковый корешок, заканчиваются в улитковых ядрах: заднем и переднем (второй нейроцит). Волокна, возникающие в заднем ядре, идут по поверхности ромбовидной ямки в составе мозговых полосок, а затем в области средней линии погружаются в мозговое вещество, переходят на противоположную сторону и, направляясь вверх, доходят до подкорковых слуховых центров.
Волокна, возникающие в переднем ядре, погружаются в вещество мозга. Большая часть их заканчивается на клетках заднего ядра трапециевидного тела противоположной (большинство волокон) и своей сторон.
Волокна, начинающиеся в ядре трапециевидного тела, вместе с меньшей частью волокон переднего и улиткового ядер и с волокнами заднего улиткового ядра (второй нейроцит) поднимаются кверху, образуют с каждой стороны латеральную петлю, которая заканчивается в подкорковых слуховых центрах – нижних холмиках крыши среднего мозга и в медиальном коленчатом теле. В последнем начинаются новые волокна, которые через внутреннюю капсулу направляются к слуховой области коры – к средней части верхней височной извилины. Преддверный корешок начинается от преддверного узла, который лежит на дне внутреннего слухового прохода. Здесь от него отходит небольшая улитковая соединительная ветвь, r . communicans cochlearis .
В преддверном узле различают две части – верхнюю и нижнюю , pars rostralis et pars canalis . Периферические отростки нервных клеток верхней части этого узла вступают в верхнее преддверное поле внутреннего слухового прохода и через верхнее решетчатое пятно следуют во внутреннее ухо, где распределяются в пятне эллиптического мешочка и в верхнем и латеральном ампулярных гребешках, образуя эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, п. utriculoampullaris , передний ампулярный нерв, п. ampullaris anterior , и латеральный ампулярный нерв, п. ampullaris lateralis .
Периферические отростки нервных клеток нижней части преддверного узла вступают в нижнее преддверное поле и в одиночное отверстие внутреннего слухового прохода.
Та часть нижней ветви, которая вступает в нижнее преддверное поле, называется сферически-мешотчатым нервом (верхняя часть), п. saccularis (pars rostralis ). Он вступает через среднее решетчатое пятно во внутреннее ухо и направляется к пятну сферического мешочка. Через одиночное отверстие и нижнее решетчатое пятно во внутреннее ухо входит задний ампулярный нерв, п. ampullaris posterior , который разветвляется в ампулярных гребешках и главным образом в ампулярном гребешке задней перепончатой ампулы.
Центральные отростки нервных клеток преддверного узла образуют преддверный корешок. Отойдя от узла, преддверный корешок тотчас соединяется с улитковым корешком и образует преддверно-улитковый нерв. Этот нерв идет по внутреннему слуховому проходу, а затем через внутреннее слуховое отверстие вступает в полость черепа и входит в толщу продолговатого мозга, кнутри от нижних мозжечковых ножек. Здесь, делясь на две ветви– восходящую и нисходящую, заканчивается в ядрах нерва преддверия: 1) в медиальном вестибулярном ядре, 2) в верхнем вестибулярном ядре, 3) в латеральном вестибулярном ядре, 4) в нижнем вестибулярном ядре.
Волокна, возникающие в верхнем вестибулярном ядре, по нижним мозжечковым ножкам достигают мозжечка и, как правило, заканчиваются на клетках ядра шатра и шаровидного ядра. Кроме того, ядра преддверного нерва имеют связи с рядом черепных нервов и со спинным мозгом (см. "Проводящие пути спинного и головного мозга").
^ Нервы наружного и среднего уха
Нервы наружного уха. К передней поверхности ушной раковины подходят следующие нервы:
1) передняя ветвь большого ушного нерва– ветвь шейного сплетения;
2) ушная ветвь блуждающего нерва;
3) передние ушные нервы от ушно-височного нерва.
К задней поверхности ушной раковины направляется задняя ветвь большого ушного нерва.
Кроме указанных нервов, являющихся двигательными, к ушной раковине подходят ветви лицевого нерва:
1) задний ушной нерв соединяется с ушной ветвью блуждающего нерва и посылает ветви к верхней и задней ушным мышцам и к мелким мышцам ушной раковины;
2) височные ветви лицевого нерва обеспечивают иннервацию передней ушной мышцы и мелких мышц ушной раковины.
К наружному слуховому проходу подходят нервы наружного слухового прохода от ушно-височного нерва и ушная ветвь от блуждающего нерва.
^ Нервы среднего уха. К слизистой оболочке среднего уха подходят следующие нервы:
1) от барабанного сплетения, которое образовано в основном за счет барабанного нерва (ветвь языкоглоточного нерва);
2) от соединительной ветви лицевого нерва с барабанным сплетением;
3) сонно-барабанные нервы, отходящие от внутреннего сонного сплетения.
^ Нервы барабанной перепонки. Со стороны наружного уха к барабанной перепонке подходят следующие нервы:
1) нервы наружного слухового прохода от ушно-височного нерва, отдают ветвь барабанной перепонки, r . membranae tympani ;
2) ушные ветви блуждающего нерва образуют барабанное сплетение барабанной перепонки; для кожи и собственной пластинки барабанной перепонки из его ветвей образуется второе, подэпителиальное, сплетение;
Со стороны среднего уха к барабанной перепонке подходят ветви барабанного сплетения.
^ Нервы слуховой трубы. К слуховой трубе подходят следующие нервы:
1) ветвь слуховой трубы от барабанного сплетения;
2) ветви от глоточного сплетения.
^ Развитие и возрастные особенности преддверно-улиткового органа
Развитие преддверно-улиткового органа начинается в начале 3-й недели внутриутробного периода.
Перепончатый лабиринт фило- и онтогенетически развивается раньше всех образований уха. В эмбриогенезе он закладывается в виде слуховой ямки энтодермы вблизи первого жаберного кармана, в дальнейшем края ямки срастаются и образуется слуховой пузырек, погружающийся в толщу мезенхимы. Путем образования различной формы выпячиваний, складок, отшнуровывания форма пузырька усложняется, образуя перепончатый лабиринт. Мезенхима, окружающая зачаток внутреннего уха, формирует соединительную ткань, а затем хрящевой покров, на месте которого возникают костный лабиринт и перилимфатические пространства.
Барабанная полость развивается издистальной части первого жаберного кармана, а слуховая труба – из его проксимальной части. Слуховые косточки развиваются из первой и второй жаберных дуг.
Наружное ухо формируется из мезенхимы стенок первой жаберной борозды (углубление энтодермы, соответствующее первому жаберному карману).
Высота ушной раковины у новорожденного незначительно превосходит ширину, у взрослого высота почти вдвое больше ширины. Наружный слуховой проход у новорожденного узкий, но относительно длинный. Положение барабанной перепонки у новорожденного в связи с недоразвитием височной кости и барабанного кольца и положением наружного слухового прохода значительно более косое, чем у взрослого.
Слуховые косточки у новорожденного соответствуют величине их у взрослого, однако в теле наковальни и в головке молоточка еще имеются хрящевые участки. Слуховая труба короче и шире, чем у взрослого, ее глоточное отверстие располагается на уровне твердого неба, а с возрастом поднимается до уровня заднего конца нижней раковины, иногда несколько выше. Отличия внутреннего уха у новорожденного и взрослого очень незначительны и касаются преимущественно процесса окостенения и развития некоторых образований, например, костного лабиринта.
^ Орган вкуса
Орган вкуса, organum gustus [ gustatorium ], объединяет периферические аппараты вкусового анализатора, располагающиеся в полости рта.
Рецепторы, воспринимающие вкусовые раздражения, представлены вкусовыми почками.
^ Вкусовая почка, caliculus gustatorius (рис. 11.13) овальная и своим широким основанием доходит до соединительнотканной основы слизистой оболочки, а верхушкой достигает свободной поверхности эпителия, где открывается небольшим вкусовым отверстием (порой), poms gustatorius .
Рис. 11.13. Вкусовая луковица:
1 – нервные вкусовые волокна; 2 – вкусовая почка (чашечка); 3 – вкусовые клетки; 4 – поддерживающие клетки; 5 – вкусовое отверстие (пора)
Общее число вкусовых почек у взрослого человека колеблется от 2000 до 2500. Благодаря наличию специализированных вкусовых клеток они способны избирательно чувствовать качество пищи с учетом ее вкусовых оттенков: сладкое, горькое, кислое, соленое.
Вкусовая почка состоит из трех видов клеток: вкусовых клеток, cellulae gustatoriae , занимающих центральный отдел почки, а также поддерживающих и базальных клеток, cellulae sustentaculares et basales , располагающихся на периферии.
Пища, растворенная слюной, заходит во вкусовые отверстия почек, раздражая нервные окончания, заложенные во вкусовых клетках.
Вкусовые почки расположены главным образом в слизистой оболочке языка: в составе желобовидных, листовидных, грибовидных сосочков.
Одиночные вкусовые почки локализуются в слизистой оболочке передней поверхности мягкого неба, надгортанника и задней стенки глотки.
Вкусовые раздражения, воспринимаемые вкусовыми почками, передаются по ветвям языкоглоточного нерва и барабанной струны к ядрам мозгового ствола, а отсюда к области коркового конца вкусового анализатора, который находится рядом с корковым концом обонятельного анализатора – область крючка (gyri . parahippocampalis ) (рис. 11.14).
Рис. 11.14. Ход вкусовых волокон (полусхематично). (Проекция волокон на поверхность полушария.)
Ход центральных волокон, начинающихся от нервных окончаний общей и специальной чувствительности языка, см. "Черепные нервы" (VII, IX и X пары).
^ Орган обоняния
Орган обоняния, organum olfactus [ olfactorium ], представляет собой периферический аппарат обонятельного анализатора. Он располагается в слизистой оболочке носа, где занимает область верхнего носового хода и задневерхнего отдела перегородки, получившую название обонятельной области слизистой оболочки носа, regi о olfactoria tunicae mucosae nasi .
Этот отдел слизистой оболочки носа отличается от остальных ее участков своей толщиной и желтовато-коричневой окраской, содержит обонятельные железы, glandulae olfactoriae .
Эпителий слизистой оболочки обонятельной области носит название обонятельного эпителия, epithelium olfactorium . Он является непосредственно рецепторным аппаратом обонятельного анализатора и представлен тремя видами клеток: обонятельными нейросекреторными клетками, cellulae neurosensoriae olfactoriae , поддерживающими клетками, cellulae sustentaculares , и базальными клетками, cellulae basales .
Обонятельные клетки веретенообразные и заканчиваются на поверхности слизистой оболочки обонятельными пузырьками, снабженными ресничками. Противоположный коней каждой обонятельной клетки продолжается в нервное волокно. Такие волокна, соединяясь в пучки, образуют обонятельные нервы, которые, вступив в полость черепа через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости, передают раздражения первичным центрам обоняния, а оттуда к корковому концу обонятельного анализатора (рис. 11.15).
Рис. 11.15. Проводящие пути обонятельного мозги; медиальная поверхность (полусхематично). (Проекция волокон па поверхность полушария.)
Общий покров
Кожа
Кожа, cutis (рис. 11.16), образует общий покров, integumentum commune , тела, в котором заложены чувствительные нервные окончания, потовые и сальные железы, мышцы, волосы и ногти.
Рис. 11.16. Вертикальный разрез кожи (полусхематично)
Кожа выполняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции и обмене веществ, является органом выделения и дыхания и обширной поверхностью рецепции.
Кожа состоит из двух слоев: эпидермиса и собственно кожи [дерма], corium (греч. derma ), которая переходит в подкожную основу (клетчатку) , tela subcutanea .
Эпидермис, epidermis ,– производное наружного зародышевого листка, образует самый наружный слой кожи. Толщина его варьирует от 0,07 до 0,4 мм; наибольшей толщины эпидермис достигает в области подошвы.
Эпидермис состоит из многослойного (плоского) эпителия. В наружном роговом слое, stratum corneum , постоянно происходит ороговение. Самый глубокий слой эпидермиса, состоящий из 5–15 рядов клеток, носит название росткового, или зародышевого слоя. Ряд клеток этого слоя, имеющих призматическую форму и прилегающих непосредственно к собственно коже, выделяется как базальный слой (цилиндрический) , stratum basale (cylindricum ). В нем в процессе деления клеток появляются новые слои эпидермиса, постепенно замещающие клетки самого поверхностного ороговевшего слоя эпидермиса.
В ростковом слое имеется пигмент, его количество обусловливает разный цвет кожи.
Над ростковым слоем залегает шиповатый слой, stratum spinosum , над которым расположен зернистый слой, stratum granulosum , состоящий из нескольких рядов клеток, содержащих в протоплазме гранулы кератогиалина.
Над зернистым слоем располагается блестящий слой, stratum lucidum , образованный 3–4 рядами клеток, заполненных особым блестящим веществом элеидином.
Самый поверхностный слой эпидермиса– роговой слой, stratum corneum (рис. 11.16), состоит из плоских ороговевших клеток. Последние превращаются в чешуйки, которые на поверхности эпидермиса постепенно слущиваются, заменяясь новыми клетками, происходящими из лежащих глубже слоев эпидермиса.
Между эпидермисом и собственно кожей залетает базальный слой, stratum basale .
Собственно кожа [дерма], corium [ dermis ],– производное мезодермы, состоит из волокнистой соединительной ткани. Волокна переплетаются между собой в различном направлении и образуют густую сеть, в которой залегают сосуды, нервы, мышцы, железы, волосы и ногти.
Собственно кожу образуют два слоя: 1) сосочковый, stratum papillare , и 2) сетчатый, strarum reticulare .
Сосочковый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, свое название он получил потому, что несет на своей поверхности сосочки, papillae , выдающиеся в эпидермис. Между сосочками располагаются межсосочковые бороздки. В сосочках залегают нервные окончания, terminationes nervorum , кровеносные и лимфатические капилляры, которые затем соединяются с подсосочковыми сетями, а те в свою очередь с дермальными кровеносными, лимфатическими и нервными сплетениями.
Кожа богата эластическими и коллагеновыми волокнами, они направляются от фасций в подкожную клетчатку и собственно кожу. Эластические волокна образуют под сосочками сплетение, которое посылает к последним тонкие сети и отдельные волоконца, обусловливая эластичность кожи. Сплетение окружает сетью также сальные железы и волосяные мешочки. Эластическая ткань кожи больше развита в местах, подвергающихся давлению (ладони, подошвы, кожа в области суставов).
В собственно коже находится также гладко-мышечная ткань. Гладкие мышечные волокна направляются главным образом к волосяным сумкам (влагалищам) и сальным железам в качестве мышц, поднимающих волосы, mm . Arrectores pilorum (рис. 11.16). Сокращение мышечных волокон обусловливает появление "гусиной кожи "(cutis anserind ) и выделение секрета кожных желез. Волосы ресниц, cilia , бровей, supercilia , ноздрей мышц не имеют. В коже мошонки и вокруг соска молочной железы нет гладких мышечных клеток. Эти клетки не связаны с волосяными сумками, а образуют мышечный слой, залегающий в сосочковом слое и частично в подкожной клетчатке.
Собственно кожа в своих глубоких слоях без резкой границы переходит в подкожную основу, tela subcutanea , состоящую из коллагеновых и эластических волокон соединительной ткани, которые образуют широкопетлистую сеть; ее петли заполнены рыхлой соединительной тканью, содержащей большое количество жировых клеток. Последние группируются в жировые дольки. Крупные скопления этих долек образуют жировые отложения, panniculi adiposi . Пучки соединительной ткани, окружающие дольки, носят название удерживателей кожи, retinacula cutis (pиc. 11.16). В них проходят сосуды и нервы.
Наличие рыхлой соединительной ткани в подкожной основе и степень соединения ее с подлежащими тканями обусловливает подвижность кожи и возможность образования складок. В области ладони и подошвы кожа малоподвижна, так как соединена с подлежащими аноневрозами плотными соединительнотканными тяжами, между которыми образуются ячейки, заполненные жировыми дольками. Подкожная клетчатка у различных индивидуумов и на разных местах тела развита неодинаково, что зависит от обмена веществ, пола, возраста и профессии.
Жировая ткань может откладываться в большом количестве в области молочных желез, передней брюшной стенки и бедер. Наибольшее количество ее содержится в области ягодиц и на подошвах стоп. В области щеки скопление подкожного жира имеет вид заключенного в соединительнотканную капсулу жирового тела щеки, corpus adiposum buccae (<...>).
В некоторых участках кожи жир постоянно отсутствует: например, в области век, ушных раковин, сосков молочных желез, кожи мошонки и полового члена.
В месте соединения I и II копчиковых позвонков на коже образуется непостоянных размеров углубление – копчиковая ямочка, fovea coccvgea , дно которой срастается с костной поверхностью. Между дном ямочки и верхушкой копчика натянут небольшой фиброзный тяж – удерживатель хвоста, retinaculum caudae .
Поверхность кожи неровная, так как имеет множество складок – борозд кожи, sulci cutis , и возвышений – гребешков колеи, cristae cutis . Складки кожи подразделяются на постоянные и непостоянные.
К числу постоянных крупных складок кожи относятся веки, ушные раковины, крайняя плоть, половые губы и др. Складки имеются также в области суставов: например, локтевая складка, паховая складка и др.
Непостоянные складки кожи образуются в местах слабого развития подкожной основы при сокращении мышц: например, поперечные складки на коже лба, вертикальная складка между бровями, в области век и др.
Поверхность кожи несет на себе ряд борозд: носогубную, подбородочно-губную, локтевые борозды и др.
Поверхность эпидермиса покрыта большим количеством тонких бороздок, располагающихся в различных направлениях и образующих поля ромбической и треугольной формы, на которых различают гребешки кожи, отделенные бороздками. В гребешках сосочки собственно кожи располагаются парными параллельными рядами. На вершинах гребешков открываются отверстия протоков потовых желез (рис. 11.16).
На ладонной поверхности кистей и стоп отмечаются выступы кожи, содержащие много жира, соединительнотканных тяжей и нервов: они носят название осязательных валиков, toruli tactiles . Осязательные валики, или подушечки, находятся на ладонной поверхности дистальных фаланг пальцев, над пястно-фаланговыми суставами, на возвышениях большого пальца и мизинца. В области осязательных валиков пальцев рисунок гребешков кожи очень сложен и имеет вид петель, дут и завитков. Кроме того, этот рисунок строго индивидуален и с возрастом не изменяется. Постоянство и индивидуальность этих рисунков позволяют использовать отпечатки пальцев (дактилоскопия) для установления личности.
^ Нервы кожи
Кожа иннервируется множеством нервов – чувствительных, двигательных, сосудодвигательных и секреторных.
Нервы, подходящие к коже, образуют сплетение в собственно коже – дермальное нервное сплетение, plexus nervoruln dermalis , которое в сосочковом слое представляет собой более густое нервное сплетение из нервных окончаний кожи, terminationes nervi cutis .
Окончания чувствительных нервов залегают в эпидермисе, в собственно коже и подкожной основе всей кожи. Болевые ощущения воспринимаются нервными окончаниями, находящимися в эпидермисе. В эпидермисе также встречаются осязательные клетки. В сосочках собственно кожи имеются осязательные тельца, corpuscula tactus . Они овальные и окружены соединительнотканной оболочкой. Нервные волокна, входя в осязательные тельца, спирально изгибаются. Наибольшее количество этих телец находится на ладонных поверхностях пальцев стоп и кистей; особенно много их в области мякотных подушечек пальцев.
В подкожной основе, надкостнице и суставах имеются крупные овальные нервные пластинчатые тельца, corpuscula lamellosa , размером от 2 до 4 мм. Эти тельца образованы пластинками, концентрически расположенными вокруг центрального стержня, содержащего осевой цилиндр нервного волокна; последний заканчивается утолщением.
Кроме чувствительных волокон, от соответствующих спинномозговых нервов в коже имеются симпатические и секреторные нервные волокна, иннервирующие гладкие мышцы, сосуды и кожные железы.
Каждый спинномозговой нерв распределяется в пределах отдельной кожной зоны. При этом сегментарные зоны чувствительной иннервации располагаются на кожном покрове полосами. Знание кожных сегментов имеет большое значение для клинициста.
Чувствительные нервы, отходящие от сплетений (шейного, плечевого, пояснично-крестцового), и ветви тройничного нерва иннервируют участки кожи, не соответствующие сегментам. Это явление получило название периферической иннервации.
На коже имеются участки, где возникают отраженные боли при заболевании некоторых внутренних органов. Эти участки представляют собой зоны рефлекторных нарушений поверхностной (кожной) чувствительности (зоны Захарьина-Геда). Боли локализуются в определенных кожных участках, соответствующих тем сегментам спинного мозга, куда поступают афферентные волокна из пораженного органа.
Наружное ухо (рис. 4.2) включает ушную раковину (auricula) и наружный слуховой проход (meatus acusticus externus).
У ш н а я р а к о в и н а располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади; в ней различают вогнутую наружную поверхность и выпуклую внутреннюю, обращенную к сосцевидному отростку.
Остовом раковины является эластический хрящ толщиной 0,5-1 мм, с обеих сторон покрытый надхрящницей и кожей.
А - ушная раковина: 1 - ножки противозавитка; 2 - ножка завитка; 3 - перс тняя вырезка; 4 - надкозелковый бугорок; 5 - козело» 6 - отверстие наружного слухового прохода; 7 - межкозелковая вырезка; 8 - npoi лвскозелок. 9 - мочка уха; 10 - задняя бороздка; 11 - завиток; 12 - противола виток; 13 - углубление раковины; 14 - полость раковины; 15 - ладьевидная ямка; 16 - бугорок завитка; 17 - треугольная ямка.
На вогнутой поверхности кожа плотно сращена с надхрящницей, а на выпуклой, где более развита подкожная соединительная ткань, она собирается в складки. Хрящ ушной раковины имеет сложное строение из-за наличия возвышений и углублений различной формы. Ушная раковина состоит из завитка (helix), окаймляющего наружный край раковины, и противозавитка (anthelix), расположенного в виде валика кнутри от завитка. Между ними располагается продольное углубление - ладья (scapha). Кпереди от входа в наружный слуховой проход находится его выступающая часть - козелок (tragus), а кзади расположен другой выступ - противокозелок
Рис. 4.2. Продолжение.
3 - околоушная железа, 3 - санториниевы шели, в - наружное ухо взрослого (1) и ребенка (2).
(antitragus). Между ними внизу имеется вырезка - incisura in-tertragica. На вогнутой поверхности ушной раковины вверху находится треугольная ямка (fossa triangularis), а ниже располагается углубление-раковина уха (concha auriculae), которая в свою очередь делится на челнок раковины (cymba conchae) и полость раковины (cavum canchae). Книзу ушная раковина оканчивается мочкой, или долькой, уха (lobulus auriculae), которая лишена хряща и образована только жировой клетчаткой, покрытой кожей.
Ушная раковина связками и мышцами прикрепляется к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, причем мышцы раковины у человека рудиментарные. Ушная раковина, образуя воронкообразное сужение, переходит в наружный слуховой проход, представляющий собой изогнутую по длине трубку протяженностью у взрослых около 2,5 см, не считая козелка. Форма его просвета приближается к эллипсу диаметром до 0,7-0,9 см. Наружный слуховой проход заканчивается у барабанной перепонки, которая разграничивает наружное и среднее ухо.
Н а р у ж н ы й с л у х о в о й п р о х о д состоит из двух отделов: перепончато-хрящевого наружного и костного внутреннего. Наружный отдел составляет две трети всей длины слухового прохода. При этом хрящевыми являются только его передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя образованы плотной фиброзно-соединительной тканью. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечно расположенными вырезками хряща слухового прохода (incisura cartilaginis meatus acustici), или санториниевыми щелями, закрытыми фиброзной тканью. Перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством эластичной соединительной ткани в виде круговой связки. Такое строение наружного уха обусловливаетзначительную подвижность слухового прохода, что облегчает не только осмотр уха, но и выполнение различных оперативных вмешательств. В области санториниевых щелей из-за наличия рыхлой клетчатки слуховой проход снизу граничит с околоушнойжелезой, чем и обусловливается нередко наблюдающийся переход воспалительного процесса из наружного уха на околоушную железу и наоборот.
Наружный слуховой проход у взрослых имеет наклон от барабанной перепонки кпереди и вниз, поэтому для осмотра костного отдела и барабанной перепонки ушную раковину (вместе с наружной частью слухового прохода) нужно оттянуть кверху и кзади: в этом случае слуховой проход становится прямым. У детей при осмотре уха раковину следует оттянуть вниз и кзади.
У новорожденного и ребенка в первые 6 мес жизни вход в наружный слуховой проход имеет вид щели, так как верхняястенка почти вплотную прилегает к нижней (см. рис. 4.2).
У взрослых отмечается тенденция к сужению слухового прохода от входа в него до конца хрящевой части; в костной части просвет несколько расширяется, а затем вновь сужается. Самая узкая часть наружного слухового прохода располагается в середине костного отдела и называется перешейком (isthmus).
Знание места расположения сужений наружного слухового прохода позволяет избежать возможного проталкивания инородного тела за перешеек при попытке его удаления инструментом. П е р е д н я я с т е н к а наружного слухового прохода отграничивает сустав нижней челюсти от наружного уха, поэтому при возникновении воспалительного процесса в ней жевательные движения вызывают сильные боли. В ряде случаев наблюдается травма передней стенки при падении на подбородок. В е р х н я я с т е н к а отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха может вытекать кровь или цереброспинальная жидкость. З а д н я я с т е н к а наружного уха, являясь передней стенкой сосцевидного отростка, нередко вовлекается в воспалительный процесс при мастоидите. В основании этойстенки проходит лицевой нерв. Н и ж н я я с т е н к а отграничивает околоушную железу от наружного уха.
У новорожденных височная кость еще не полностью развита, поэтому костная часть слухового прохода у них отсутствует, существует лишь костное кольцо, к которому прикрепляется барабанная перепонка, а стенки прохода почти смыкаются, не оставляя просвета. Костная часть слухового прохода формируется к 4 годам, а диаметр просвета, форма и величина наружного слухового прохода изменяются до 12-15 лет.
Наружный слуховой проход покрыт кожей, являющейся продолжением кожи ушной раковины. В перепончато-хрящевом отделе слухового прохода толщина кожи достигает 1 -2 мм, она обильно снабжена волосами, сальными и серными железами. Последние являются видоизмененными сальными железами. Они выделяют секрет коричневого цвета, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся эпителием кожи образует ушную серу. Подсыхая, ушная сера обычно выпадает из слухового прохода; этому способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела слухового прохода при движениях нижней челюсти. В костном отделе слухового прохода кожа тонкая (до 0,1 мм). В ней нет ни желез, ни волос. Медиально она переходит на наружную поверхность барабанной перепонки, образуя ее наружный слой.
К р о в о с н а б ж е н и е наружного уха осуществляется из системы наружной сонной артерии (a.carotis externa); спереди- от поверхностной височной артерии (a.temporalis superficialis), сзади - от задней ушной (a.auricularis posterior) и затылочной (a.occipitalis) артерий. Более глубокие отделы наружного слухового прохода получают кровь из глубокой ушной артерии (a.auricularis profunda - ветвь внутренней челюстной артерии - a.maxillaris interna). Венозный отток идет в двух направлениях: кпереди - в заднюю лицевую вену (v.facialis posterior), кзади - в заднюю ушную (v.auricularis posterior).
Л и м ф о о т т о к происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Отсюда лимфа оттекает в глубокорасположенные лимфатические узлы шеи (при возникновении воспаления в наружном слуховом проходе эти узлы увеличиваются и становятся резко болезненными при пальпации).
И н н е р в а ц и я наружного уха осуществляется чувствительными ветвями ушно-височного (n.auriculotemporalis - третья ветвь тройничного нерва - n.trigeminus) и большого ушного (n.auricularis magnus - ветвь шейного сплетения) нервов, а также ушной ветвью (r.auricularis) блуждающего нерва (n.vagus). В связи с этим у некоторых людей механическое раздражение задней и нижней стенок наружного слухового прохода, иннервируемых блуждающим нервом, вызывает рефлекторный кашель. Двигательным нервом для рудиментарных мышц ушной раковины является задний ушной нерв (n.auricularis posterior - ветвь п.facialis).
Б а р а б а н н а я п е р е п о н к а (membrana tympani, myrinx) является наружной стенкой барабанной полости (рис. 4.3) и отграничивает наружное ухо от среднего. Перепонк представляет собой анатомическое образование неправильной формы (овал высотой 10 и шириной 9 мм), очень упругое, малоэластичное и очень тонкое, до 0,1 мм. У детей она имеет почти круглую форму и значительно толще, чем у взрослых, за счет толщины кожи и слизистой оболочки, т.е. наружного и внутреннего слоев. Перепонка воронкообразно втянута внутрь барабанной полости. Она состоит из трех слоев: наружного - кожного (эпидермального), являющегося продолжением кожи наружного слухового прохода, внутреннего - слизистого, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего - соединительнотканного, представленного двумя слоями волокон: наружным радиальным и внутренним циркулярным. Радиальные волокна более развитые, циркулярные. Большая часть радиальных волокон направляется к центру перепонки, где находится место наибольшего вдавления - пупок (umbo), однако некоторые волокна доходят лишь до рукоятки молоточка, прикрепляясь по бокам по всей его длине. Циркулярные волокна развиты слабее и в центре перепонки отсутствуют.
1 - ненатянутая часть; 2 - передняя складка молоточка; 3 - барабанное кольцо; 4 - натянутая часть; 5 - пупок; 6 - рукоятка молоточка; 7 - задняя складка молоточка; 8 - короткий отросток молоточка; 9 - световой конус, 10 - барабанная вырезка височной кости.
Барабанная перепонка заключена в желобок барабанного кольца (sulcus tympanicus), однако вверху желобок отсутствует: в этом месте располагается вырезка (incisura tympanica, s.Rivini), и барабанная перепонка непосредственно прикрепляется к краю чешуи височной кости. Верхнезадняя часть барабанной перепонки наклонена наружу к длинной оси наружного слухового прохода латерально, образуя с верхней стенкой слухового прохода тупой угол, а в нижней и передней частях отклонена внутрь и подходит к стенкам костного прохода, образуя с ним острый угол в 21°, в результате чего формируется углубление - sinus tympanicus. Барабанная перепонка в разных своих отделах неодинаково отстоит от внутренней стенки барабанной полости: так, в центре - на 1,5-2 мм, в нижнепереднем отделе - на 4-5 мм, в нижнезаднем - на 6 мм. Последний отдел предпочтителен для выполнения парацентеза (разреза барабанной перепонки) при остром гнойном воспалении среднего уха. С внутренним и средним слоями барабанной перепонки плотно сращена рукоятка молоточка, нижний конец которой несколько ниже середины барабанной перепонки образует воронкообразное углубление - пупок (umbo). Рукоятка молоточка, продолжаясь от пупка кверху и отчасти кпереди, в верхней трети перепонки дает видимый снаружи короткий отросток (processus brevis), который, выдаваясь наружу, выпячивает перепонку, в результате чего на ней образуются две складки - передняя и задняя.
Небольшая часть перепонки, расположенная в области барабанной (ривиниевой) вырезки (incisura tympanica) (выше короткого отростка и складок), не имеет среднего (фиброзного) слоя - ненатянутая, или обвислая, часть (pars flaccida, s.Shrapnelli) в отличие от остальной части - натянутой (pars tensa).
Величина ненатянутой части зависит от размера ривинусовой вырезки и положения короткого отростка молоточка.
Барабанная перепонка при искусственном освещении имеет перламутрово-серый цвет, однако следует иметь в виду, что источник освещения оказывает существенное влияние на внешний вид перепонки, в частности образуя так называемый световой конус.
В практических целях барабанную перепонку условно делят на четыре квадранта двумя линиями, одну из которых проводят вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, а другую - перпендикулярно к ней через пупок. В соответствии с таким делением различают передневерхний, задневерхний, передненижний и задненижний квадранты.
К р о в о с н а б ж е н и е барабанной перепонки со стороны наружного уха осуществляет глубокая ушная артерия (a.auricularis profunda - ветвь верхнечелюстной артерии - a.maxillaris) и со стороны среднего уха - нижняя барабанная (a.tympanica inferior). Сосуды наружного и внутреннего слоев барабанной перепонки анастамозируют между собой.
Вены наружной поверхности барабанной перепонки впадают в наружную яремную вену, а внутренней поверхности - в сплетение, расположенное вокруг слуховой трубы, поперечныйсинус и вены твердой мозговой оболочки.
Л и м ф о о т т о к осуществляется к пред-, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам.
И н н е р в а ц и ю барабанной перепонки обеспечивают ушная ветвь блуждающего нерва (r.auricularis n.vagus), барабанные ветви ушно-височного (n.auriculotemporalis) и языкоглоточного (n.glossopharyngeus) нервов.