Как вправить бедро в домашних условиях. Общие правила и способы лечения вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей, полезные советы пациентам. Осложнения и последствия

Шейка бедра расположена в глубокой впадине и надежно защищена мощными мышцами. Но даже сильные мышцы не способны предотвратить выпадение головки кости бедра из впадины при попадании в ДТП. Симптомы вывиха бедра зависят от характера повреждения. В группе риска находятся спортсмены, так как они достаточно сильно нагружают свои связки. Причиной вывиха бедра могут стать различные нарушения, связанные с отклонениями развития плода.

Различают несколько типов травм:

Передний вывих бедра можно получить после непрямого механического воздействия. Чаще всего, эта травма происходит при падении человека с большой высоты. Вывих бедра сопровождается полным разрывом сустава и повреждением соединительных тканей. В зависимости от направления смещения головки кости различают надлонный, передневерхний, запирательный или передненижний вывих. При этом травмированная конечность согнута и отведена наружу. С внутренней стороны бедра в процессе прощупывания можно почувствовать четкую пульсацию артерии.
Для центрального вывиха характерно повреждение дна вертлюжной ямки. После травмы головка кости смещается в полость малого таза. Пострадавший не может полностью согнуть бедро. Во время осмотра у врача пациент чувствует болезненность при нажатии места, расположенного возле шейки бедренной кости.
Задний вывих бедра всегда приводит к укорочению конечности. При этом бедро потерпевшего развернуто внутрь. Это происходит из-за резкого движения при вращении нижней конечности. В процессе прощупывания конечности можно определить местонахождение бедренной кости. Существуют седалищные, задненижние, подвздошные и задневерхние вывихи. Это зависит от смещения головки сустава после травмы.
Нарушение развития плода может стать причиной врожденного вывиха. Это может быть связано с анатомическим строением таза матери. Несвоевременное лечение патологии может привести к различным осложнениям. В группе риска находятся девочки, так как у них слабые связки. Получить травму можно и во время родов.

По каким признакам можно распознать врожденный вывих?

Проявляется в виде следующих признаков:

При сгибании и разгибании ножек малыша можно услышать характерный щелчок.
Происходит укорочение вывихнутой конечности. При отведении ног специалист замечает ограниченность движения поврежденной нижней конечности.
При осмотре выявляют асимметрию кожных складок ребенка.
У малыша разная длина ножек. Убедиться в этом можно, если согнуть нижние конечности ребенка и придвинуть их я ягодицам.

Симптомы переднего и заднего вывиха бедра

К признакам вывиха бедра можно отнести:

Сильную боль после травмы.
Тазобедренный сустав заметно деформируется.
Ограничивается подвижность сустава.
Нижняя конечность становится намного короче.
Задний вывих бедра можно отличить по положению колена пострадавшего. Оно повернуто к внутренней стороне. При этом больной не может выпрямить поврежденную ногу.
Симптомом переднего вывиха является поворот колена наружу. Нижняя конечность находится в согнутом состоянии. Больной не может повернуть травмированную ногу из-за сокращения мышц.

Первая помощь

Получив вывих бедра, пострадавший не может опереться на поврежденную конечность. В первую очередь нужно уложить пострадавшего на жесткую поверхность. Сразу после этого зафиксируйте нижнюю конечность с помощью шины.

Приложите к травмированному суставу холодный предмет. Чтобы уменьшить боль можно воспользоваться Ибупрофеном или Кеторалом. Сразу после травмы нельзя прибегать к разогревающим компрессам. Пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

Диагностика

Врач осматривает пострадавшего и прощупывает вывихнутую конечность. Для уточнения характера повреждений больного направляют на рентгенологическое обследование. Снимки, полученные в ходе процедуры, позволяют выявить трещины и переломы костей. Врачи определяют локализацию и степень тяжести травмы. В качестве дополнительного обследования может использоваться МРТ (магниторезонансная томография - способ получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей использованием явления ядерного магнитного резонанса). В процессе магнитно-резонансной терапии специалисты производят послойное исследование области травмы. Данные, полученные после процедуры, позволяют более точно оценить состояние сосудов, связок и мягких тканей.

Вправление вывиха бедра

Тазобедренный сустав окружен сильными мышцами, которые находятся в напряженном состоянии. Чтобы расслабить мышечный корсет операция вправления проводится под наркозом. Для этого можно использовать несколько способов.

Метод Кохера

Лечение вывиха бедра проводится только после получения результатов диагностики. В процессе вправления участвует хирург и ассистент. Пациент находится на кушетке. Ассистент удерживает таз пострадавшего обеими руками, а в это время хирург производит сгибание поврежденного бедра под прямым углом. В процессе смещения конечности к внутренней стороне можно услышать характерный щелчок. Это указывает на то, что сустав находится в правильном положении.

Метод Джанилидзе

Больной лежит на кушетке животом вниз. При этом травмированная нога свисает с ее края. Ассистент подкладывает под таз пострадавшего валик. После этого он надавливает на таз больного обеими руками. Хирург сгибает ногу в коленном суставе и смещает ее наружу. Одновременно он давить коленом на подколенную ямку поврежденной конечности. После этих манипуляций кость бедра занимает прежнее положение, в котором она находилась до травмы.

После вправления травмированное бедро фиксируют гипсовой повязкой. Повязку нужно носить около 3-4 недель. За это время происходит заживление разорванных связок. При осложненном вывихе может потребоваться ушивание связок и мышц.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к операции являются:

Наличие у пострадавшего тяжелого повреждения сустава, которое привело к сильной деформации конечности.
У пациента не проходят болевые ощущения.
Лечение вывиха бедра консервативными методами не принесло ожидаемых результатов.

Существует несколько способов лечения вывиха:

Открытое вправление позволяет хирургу устранить деформацию сустава. Хирург удаляет из полости сустава мягкие ткани и вправляет головку кости бедра во впадину. Для фиксации сустава используются спицы. После проведенной операции на больную конечность накладывают гипсовую повязку.
В процессе остеотомии специалист изменяет форму костей таза, которые влияют на положение сустава.
Эндопротезирование применяется при больших повреждениях. Травмированный сустав заменяется эндопротезом.

Осложнения

Неправильное лечение может привести к серьезным последствиям:

У больного развивается артроз, который приводит к разрушению хрящей.
При несвоевременном вправлении конечности происходит некроз тканей.
После вывиха повреждаются сосуды и нервные окончания.

Реабилитация

Больному рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 4 недель. Обездвиженные мышцы постепенно атрофируются. Чтобы вернуть работоспособность поврежденной конечности пациенту рекомендуется выполнять специальные упражнения. В состав мер по реабилитации пострадавшего входит массаж, магнитотерапия, УВЧ, индуктотермия (метод физиотерапии, представляющий собой лечение с использованием магнитного поля высокой частоты). Процедуры ускоряют заживление травмированного сустава и способствуют восстановлению его работоспособности.

Вывих тазобедренного сустава. ВИДЕО

Данные нарушения суставов хоть и считаются достаточно серьезными патологиями, однако при своевременной диагностике и раннем лечении можно избежать многих его последствий и сохранить правильную походку. физиотерапия - УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи;

В данном случае оказание любой самостоятельной помощи не целесообразно. Более того любые вмешательства человека без соответствующего опыта могут только усугубить положение пострадавшего и привести к более серьезным последствиям для шейки бедра и длительному лечению. Главное при подозрении травмы, обеспечить больном полный покой и максимально обездвижить пострадавшую конечность. Можно также принять обезболивающие препараты, дабы немного облегчить положение больного. При этом госпитализация должна проводиться незамедлительно. ощущение ограниченности подвижности в тазобедренном суставе;

Анатомия

Врожденный вывих бедра

Классификация вывихов бедра

Коксартроз развивается уже в зрелом возрасте, и спасти человека от инвалидности может только протезирование.

Если консервативное лечение не дало нужного результата, или заболевание было выявлено поздно, то для того, чтобы тазобедренный сустав был зафиксирован на своём месте, используются оперативные способы лечения.

Соблюдайте ограничения скорости и другие правила дорожного движения;
В некоторых тяжелых случаях вывихов, может быть необходима операция. Открытая репозиция часто выполняется в следующих случаях:
Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.
в – передневерхний вывих

Механизм травмы

массаж;

Для того чтобы исключить присутствия у пациента такой тяжелой травмы как перелом бедра, специалистом – травматологом целесообразно назначение некоторых видов диагностики, наиболее информативными из которых являются рентгенография и МРТ поврежденного сустава.

Симптомы вывиха бедра

укорочение конечности, расположенной на стороне поражения.

- отдельный вид в классификации и может быть односторонним, который больше распространен, или двусторонним. Возникнуть он может вследствие патологического развития плода во внутриутробном периоде. Травма считается в медицинской практике весьма распространенной, однако при своевременном выявлении и лечении может иметь минимальные последствия для полноценного функционирования бедра новорожденных в дальнейшем. В противном случае ребенку

Все вывихи бедра можно классифицировать на три основных вида:

Суть операции при врождённом вывихе шейки бедра сводится к тому, что все кости устанавливаются на своё место, а связки, которые их удерживают, укорачиваются до такой длины, чтобы они не позволяли костям сдвигаться из физиологического положения.

Не злоупотребляйте алкоголем;

Закрытая репозиция костей не увенчалась успехом;

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

г – передненижний вывих

Лечение вывихов бедра

составляют около 5% от общего количества вывихов. Как правило, повреждение возникает в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, обвалах и т. д. Вывих бедра сопровождается резкой болью, деформацией тазобедренного сустава и ограничением движений в нем, укорочением конечности на пораженной стороне. Для уточнения диагноза может быть назначена рентгенография или МРТ тазобедренного сустав. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и фиксации сустава сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

тепловые процедуры;

Лечение вывиха бедра мало чем отличается от лечения остальных вывихов и заключается в проведении 3 основных стадий:

При задних вывихах отмечаются симптомы в виде сгибания ноги и поворачивания коленом внутрь. При седалищном заднем вывихе нога сгибается больше, чем при подвздошном.

врожденный вывих грозит хромотой

krasotaimedicina.ru

Вывих тазобедренного сустава - описание, причины вывиха бедра, вывих шейки бедра симптомы, диагностика - Вывих тазобедренного сустава лечение и профилактика

Открытая репозиция кости при вывихе бедра

Передние.

Если же дисплазия вертлужной впадины очень сильно выражена, то проводится наращивание бугров, которые помогают фиксировать головку бедренной кости в нужном положении.
Используйте соответствующую экипировку для обеспечения безопасности при занятиях спортом;
Костные фрагменты или мягкие ткани попадают в область вертлужного гнезда и препятствуют нормальному перемещению сустава;
Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Физическая активность при лечении вывиха бедра

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.

Профилактика вывиха тазобедренного сустава

хождение при помощи костылей около 10 дней.

Вправление.
Передний вывих может привести к повороту колена пациента наружу. При этом нижняя конечность сгибается в тазобедренном или коленном суставах, а дальнейшие движения ею - невозможны. При попытках больного повернуть ногу с усилием, в результате сокращения мышц возникает специфическое пружинящее сопротивление.
, сопровождающейся болезненными ощущениями.
Задние.
В некоторых случаях данное нарушение определяется сразу после рождения. А иногда заболевание удаётся установить в более позднем возрасте. Прежде всего, основной симптом – это асимметрия кожных складок на ноге. Однако, если патология развивается сразу на обеих ногах, то этот симптом может быть и не заметен.
Соблюдайте технику безопасности для предотвращения падений при работе на высоте;

Сустав после закрытой репозиции остается нестабильным;
Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги.

medicalhandbook.ru

Оперативные способы

Что касается лечения врожденного вывиха, то оно может проводиться как консервативным, так и оперативным способом. При этом консервативный путь лечения уместен при ранней диагностике. В таких случаях он может быть эффективным и давать хорошие результаты.

Фиксация сустава при помощи гипсовой повязки сроком до 1 месяца.

Что касается проявлений врожденного вывиха, то это могут быть характерные щелчки, которые отмечаются у новорожденных при сгибании ноги в тазобедренном, коленном суставах. Данный симптом следует идентифицировать от традиционного для младенца хруста, который является результатом быстрого темпа роста связок и костей, которые на определенном этапе могут не совпадать. Если своевременно не заметить этот симптом, который уже ко второму месяцу жизни ребенка может исчезнуть, то дальнейшее лечение может быть весьма сложным и последствия для шейки бедра – неблагоприятными.

Как определить заболевание

Травма считается средней степени тяжести, однако в запущенной стадии достаточно тяжело поддается лечению. Стоит отметить, что от данной патологии страдают преимущественно девочки. Причиной такой ситуации является дисплазия сустава, что означает нарушение внутриутробного развития сустава вследствие узкого таза матери. При этом кости таза могут оставаться недоразвитыми, а головка бедра начинает смещаться и замедляется процесс окостенения суставных элементов.

Врожденные.

Ещё один важный критерий при диагностике недуга – это феномен укорочения бедра. Тест выполняется следующим образом: ребёнка нужно положить на спину, согнуть его ноги в коленях и тазобедренных суставах. При этом колено на поражённой стороне будет располагаться несколько ниже здорового. Данный тест говорит о том, что у малыша самая тяжёлая степень патологии.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения хронических заболеваний суставов.

Осложнения

Произошел перелом костей бедра или костей таза.

Лечение вывихов бедра заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).

Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

NashyNogi.ru

Специалисты разделяют травму на виды

Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину на 2/3. Площадь тазобедренного сустава увеличивается за счет хрящеобразной ткани, расположенной по краю вертлужной впадины. Сустав удерживается капсулой и мощными связками.

Как показывает статистика, наиболее часто встречающимся осложнением после данного диагноза становится коксартроз, который представляет собой дегенеративные изменения в больном суставе. Нередко на фоне различных травм может развиваться такое заболевание как артрит тазобедренного сустава.
Восстановление и реабилитация.
Кроме того, при врожденном бедре, у младенцев отмечается

Неопытным родителям также следует учесть, что нельзя пеленать ребенка слишком туго. При возможности естественного шевеления ножками у суставов ребенка появляется возможность формироваться правильно. Передний встречается крайне редко

Большое значение имеет и рентгенологическая диагностика и диагностика при помощи УЗИ. Однако именно УЗИ считается золотым стандартом для того, чтобы определить эту патологию. Именно поэтому каждому ребёнку УЗИ тазобедренного сустава проводится в первые несколько дней после рождения. Болезни и расстройства А - Я

После начального периода восстановления вы должны начать выполнять комплекс упражнений, чтобы сохранить гибкость и диапазон движений тазобедренного сустава, как это рекомендовано врачом. Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны. В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Результатом несвоевременного выявления и лечения,

Прежде всего, врач предпринимает попытки вправления сустава и возвращения его в нормальное положение. Так как тазобедренный сустав окружен мышечным массивом, то для снятия резкой боли при проведении манипуляций по вправлению рекомендуется использование анестезии и специальных препаратов (мышечных релаксантов), направленных на мышечное расслабление.

Как проявляются симптомы

ограничение при отведении в стороны бедер

Вывих бедра в преимущественном количестве случаев сопровождают следующие симптомы:
. Чаще всего вызван непрямым воздействием, например, падением со значительной высоты на ногу, отведенную в сторону. При этом для головки кости бедра характерным является сдвиг вниз и сопровождается разрывом капсулу сустава. Данные виды вывихов, в свою очередь, бывают надлонными или передневерхними и запирательными или передненижними.
Все эти симптомы при вывихе бедра у ребёнка и своевременное диагностическое исследование позволяют начать лечение как можно раньше. А значит, это поможет избежать очень серьёзных осложнений при данной патологии.

Врач может направить вас к физиотерапевту, чтобы помочь ускорить реабилитацию после вывиха бедра.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.может стать нарушение походки или хромота После благополучного вправления пациенту предстоит в течение одного месяца носить специальную вытягивающую шину.

. Данный симптом можно обнаружить преимущественно в возрасте ребенка до 1 года. При естественном развитии тазобедренного сустава угол отведения в стороны ножек малыша, согнутых в коленном и тазобедренном суставах, должен составлять от 80 до 90 градусов. При патологии он будет ограничен.

Первая помощь пациентам

резкая боль;

Задний встречается гораздо чаще

Какие лечебные действия применяются

Среди осложнений этого заболевания особенно часто встречаются артроз, неоартроз и коксартроз. При артрозе головка бедренной кости деформируется и атрофируется, а результатом становится полное отсутствие подвижности самого сустава.

Материалы, размещенные на сайте, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться для медицинских консультаций, диагностики или лечения.© All rights reserved. Медицинский справочникБолезни и расстройства А - Я
Для предотвращения вывиха бедра не существует постоянных руководящих принципов. Большинство сучаев возникает в результате дорожно-транспортных происшествий или спортивных травм. Чтобы снизить риск травмы:
После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

а – задневерхний вывих

За снятием шины следует реабилитационный период, предполагающий проведение комплекса мероприятий на восстановление тазобедренного сустава. Оздоровительными процедурами данного периода являются:
Указывать на врожденный вывих может ассиметрия ягодичных складок. При данном диагнозе будет отмечаться разная глубина и расположение складок на разном уровне. Другим специфическим симптомом является укорочение нижней конечности, расположенной в пораженной стороне, а также наружная направленность стопы.
деформация тазобедренного сустава со специфическим положением нижней конечности;
. Данная травма является следствием резкого сгибания или вращения бедра внутрь. При этом в тазобедренном суставе задняя часть капсулы разрывается головкой кости бедра, которая выходит из вертлужной впадины. В зависимости от расположения головки сустава, вывих может быть седалищным или задненижним и подвздошным или задневерхним.

Неоартроз – это состояние, при котором образуется ложный сустав, который появляется, когда головка бедренной кости постоянно находится выше своего места нормального положения.

Осложнения после лечения и прогноз

Каждая мама должна знать, что распространённое раньше тугое пеленание, или пеленание «солдатиком» при данной патологии строго противопоказано, так как при этом нарушается кровообращение в суставах, а это - причина нарушения их питания.

При езде в автомобиле используйте ремень безопасности;Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава - его удаление и установка протеза. При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.

б – задненижний вывих

Вывих шейки бедра, симптомы которого не всегда удается самостоятельно распознать, процесс опасный для человека не только физически, но и жизненно, это , сопряженная с летальным исходом.

Особо важен факт зависимости возраста от последующих осложнений и рецидивов.

Причины получения данной травмы могут быть различными, от врожденной патологии до физических и механических повреждений.

Вывих или перелом шейки бедра – это процесс повреждения суставов в тазу . Согласно анатомии, тазобедренный сустав является наибольшим, он служит опорой, в которую входят конечности, то есть ноги упираются в таз и таким образом имеют возможность, как закрепления, так и подвижности.

Непосредственно конечности соединены с тазом шейкой и головкой, которая входит в него и позволяет ногам осуществлять движение. Шейка — соединительная часть, является самой тонкой, в связи с чем, ее повреждения наиболее часты и приводят к наихудшим последствиям.

Причины повреждения

Причины повреждения, впрочем, как и перелома могут быть самыми непредсказуемыми. Человек может даже не подозревать о причине боли в области таза, которая появилась без падения, повреждения и нагрузок.

При этом, чем старше человек, тем более бдительно необходимо следить за соответствующими симптомами, особенно лицам после 50 лет.

Основным фактором возникновения такой проблемы все же является полученная травма либо сильная физическая нагрузка для людей пожилого .

Удар, падение, толчок, любое физическое или механическое воздействие в область таза может привести к повреждению шейки бедра и соответствующих элементов как таза, так и суставов.

Особо нужно быть внимательно людям преклонного возраста, поскольку в их ситуации возникает саморазрушение костей в результате недостатка кальция и возрастных изменений.

Такое явление называется остеопороз. Таким пациентам не нужны травмы, при указанном диагнозе, кости рушатся сами и перелом может наступить сам по себе как результат крошения костной ткани.

Бывают случаи, когда пожилой человек резко встал или повернулся, в результате чего возникает перелом шейки бедра, симптомы которого у пожилых людей проявляются практически незаметно, в связи с тем, что суставы и без того постоянно болят.

Соответственно, чем старше человек, тем внимательней нужно быть. Так же причинами появления данного недуга может быть нарушение гормонального фона, большой вес, как сильная нагрузка, климакс у женщин, отсутствие физической деятельности и малоподвижность, вредоносный режим .

Виды травм

В зависимости от локализации и места травмы, вывих шейки бедра имеет различные виды. Следует учесть, в зависимости от типа, симптомы так же будут отличаться.

Особую опасность представляют переломы вблизи головки сустава, что, как правило, приводит к нарушению кровообращения и скоропостижному отмиранию тканей.

Подразделяются травмы в зависимости от симптомов:

если поврежден вертел в шейке или головки кости таза
от точки : середина (медиальный), бок (боковой, вертельный)
место расположения: субкапитальные, цервикальные, безцервикальные
по степени смещения: смещения вниз и внутрь, вверх и ближе к поверхности, проникновение одного осколка в другой
от характера травмы: открытый перелом или закрытый

Сложность заключается в том, что каждый из видов имеет свои отличительные особенности, боль и последствия.

При чрезвертельной травме бедра со смещением захватывается шейка и подвертельный участок, зачастую происходит из-за физической травмы, но возможна и при скручивании .

Проявляется в появлении сильного отека, общем недомогании, возможно появление гематом, постоянная ноющая боль с отдачей в ногу.

Вколоченный вывих шейки бедра крайне опасен, поскольку возникает внутри самого сустава, и чреват переломом слабой кости. Если данный диагноз поставлен человеку преклонного , то причиной может быть элементарная физическая нагрузка, лишние пройденные метры, подъем по ступеням.

Следует обратить внимание на то, что боль может быть не особо выражена, но беспокоить постоянно. Угрозу носит факт скрытости данной проблемы и практической безсимптомности, в результате чего происходит дальнейшее разрушение и смещение.

Оскольчатый перелом, возникающий в результате вывиха или разрушение кости на множественные осколки, что приводит к полной ее атрофации. Проявляется в регулярной ноющей , на кожи появляется кровоподтек в месте травмы, невозможность опоры на пятку, сильное головокружение и общая слабость.

Открытый перелом шейки бедра – особа сложная и тяжелая травма, в результате которой рвутся мягкие ткани и перелом выходит вне. Зачастую возникают при ранении травматическим или огнестрельным оружием. Приводит к сильной потере большого объема крови и невыносимым болям.

Закрытый перелом шейки бедра – причина физический или механический удар, возможно при падении. Может иметь место так же смещение. Симтомным является невозможность свободно сгибать и разгибать ногу, резкая боль в колене, отек, гематомы.

Симптомы повреждения шейки бедра

В результате повреждения зачастую возникают не сильные, но регулярные боли в тазу либо конечности.

Особое внимание следует обратить на боль, возникающую при попытке движения конечностью.

Кроме того, не обязательно возможен отек либо .

Из-за не ярко выраженной симптоматики, пациенты не способны сразу выявить болезнь, которая затягивается и приводит к дальнейшему разрушению.

Раннее выявление проблемы способствует скорейшему выздоровлению и не столь пагубным последствиям:

При нарушении работы конечностей – явная боль в конечности, невозможность на нее наступить, трудность в передвижении, движения в тазу невозможны.
Ноющий болевой синдром в паху – регулярная ноющая боль при попытке движения, в покое боль не беспокоит.
В горизонтально положении стопа ноги повернута на наружу, поскольку мышцы в состоянии перелома не держат ногу.
Отсутствие возможности поворачивать ногу внутрь – обусловлено опять же поражением мышц и тканей, что происходит к отсутствию фиксации.
Возможно укорочение пораженной конечности из-за , что визуально не всегда определяется.
Гематомное образование – появляется в паху по истечении нескольких дней после травмы в виде синяка, когда кровоизлияние переходит из самого сустава под кожу.

Последствия вывиха шейки бедра

Возможность излечения и последствия зависят от степени травмы, возраста травмированного и запущенности болезни. Тем не менее, к последствиям травмы относят:

нарушение кровообращения в кости и тазу, что приводит к некрозу тканей, их омертвлению и уничтожению самой кости
не сращение обломков и образование лжесустава
образование пролежней на теле больного, а так же тромбоза сосудов в результате нахождения тела в одной позе на протяжении длительного времени
пневмония, опять же отсутствие движения, застой в легких, что в результате может привести к смерти
неграмотное оперативное вмешательство – задеты сухожилья, нервы, послеоперационные нарушения
отторжение протезов и его металлических составляющих
послеоперационный сепсис
артроз, атрофия суставов и конечностей

Опасность травмы для людей преклонного возраста

Получение перелома для людей пожилого возраста представляет дополнительный непоправимый риск. Опасность характеризуется как физическими, так психическими факторами. Наиболее часто этой травме подвержены женщины.

Причинами является: отсутствие прочности костной ткани в результате возрастных изменений, нехватка витаминов, банальное старение и разрушение костей.

Для людей преклонного возраста не обязательно получение травмы, возможно просто саморазрушение кости в результате старения либо физической нагрузки.

Зачастую симптомы воспринимаются больными как просто растяжение, боль в мышцах, ущемление нерва. В результате неподвижности у людей с данным диагнозом развиваются сопутствующие болезни сердца, сосудов, дыхательной системы.

Люди, получившие травму, возраст которых превышает 70 лет, в 80 % умирают в течение последующих двух лет. Доныне ни медицина, ни наука не могут объяснить зависимость развития слабоумия у пожилых людей с переломом шейки бедра.

В 60 % пациенты теряют память, начинают плохо ориентироваться в пространстве, становятся агрессивными уже через 6 месяцев после травмирования, и впоследствии, через 8-9 месяцев болезнь заканчивается летальным исходом.

При этом, в состоянии безумия о каком либо оперативном вмешательстве речь не идет, да и возможность лечения, фиксации травмы в гипс так же затруднена, поскольку пациент не выполняет рекомендации находясь в состоянии неадеквата.

Первая помощь при вывихе и переломе бедра

Направление лечения зависит от тяжести травмы и ее запущенности, а так же причин ее получения и возраста больного.

Как правило, лечение осуществляется в двух направлениях: консервативном и оперативном.

Консервативное лечение представляет собой фиксацию конечности и таза, возможно в гипс, их полное обездвиживание на определенное время.

Оперативное вмешательство подразумевает вживление протеза в кость, то есть эндопротезирование тазобедренного сустава больного. Процесс представляет собой вживление импланта взамен поврежденной части сустава либо кости.

Обязательным условием реабилитации является выполнение комплекса физических упражнений и массажей, что позволит избежать атрофии и сопутствующих .

Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных поверхностей; б) прочные связки, укрепляющие капсулу сустава; в) мощный мышечный слой, окружающий сустав; г) большой объем возможных движений при значительно меньших функциональных потребностях. В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко.

Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние. В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз и в зависимости от этого различают 4 вида травматических вывихов бедра: 1) задневерхний или подвздошный; 2) задненижний или седалищный; 3) передневерхний или надлонный; 4) передненижний или запирательный. Наиболее часто встречается подвздошный вывих (до 85% от всех вывихов бедра).

Механизм возникновения вывихов.

Травматические вывихи в тазобедренном суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы. Непременным условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе, так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения, особенно ротация, возможны только вместе с тазом. Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной или внутренней ротации в момент травмы. Задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротации бедра. Для возникновения переднего вывиха тоже необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией. Данное повреждение сопровождается значительным разрушением окружающих мягких тканей.

Диагностика вывихов.

Положение больного вынужденное, любое его изменение сопровождается усилением боли. При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра, однако, для каждого вида его степень различна. Кроме того, для задних вывихов характерны приведение и внутренняя ротация, для передних - отведение и наружная ротация. При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел расположен выше линии, соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана, линия Шумахера проходит ниже пупка. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные - резко болезненны, при попытке выведения конечности в среднефизиологическое положение определяется симптом пружинистого сопротивления. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой.

Разновидность вывиха	Симптомы
Задний	Нога согнута, приведена и повернута внутрь. Поврежденная конечность укорочена. В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости. При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний	Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе - сильнее. При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута. Поврежденная конечность удлинена. В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Лечение. Вправление бедра следует проводить только под наркозом. Для устранения свежих задних и запирательного вывиха используют способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через его край. Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе.

При всех несвежих и свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного - лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят, сгибают в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной впадины. Вторым этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра, ногу быстро разгибают, отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограмму. Если вывих не удалось устранить при первой попытке, производят еще одну или две попытки вправления (не более!), однако, каждый этап должен выполняться очень тщательно. При безуспешности закрытого устранения вывиха производят открытое вправление. После устранения вывиха, для профилактики асептического некроза головки бедренной кости проводится разгрузка сустава в течение 4 - 6 недель с помощью скелетного вытяжения, параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру для тазобедренного сустава. После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность. При отсутствии признаков аваскулярного некроза головки бедра разрешают нагрузку на поврежденную ногу. Последствия вывихов зависят не только от лечебно-диагностических погрешностей. В определенной степени они имеют непосредственную связь с характером повреждения и анатомо-физиологическими особенностями сустава. Травматический вывих бедра сопровождается полным разрывом круглой связки и ее сосудов, питающих также суставной хрящ и область вертлужной впадины, а также разрывом суставной капсулы и ее сосудов, идущих к верхней части шейки бедра и к головке. А так как между этими сосудами анастомозы отсутствуют, то нарушение кровообращения соответствующей части головки бедренной кости в ряде случаев ведет к развитию аваскулярного некроза с последующими дегенеративно-дистрофическими изменениями. Последние усугубляются грубыми манипуляциями, ранними пассивными движениями и при нагрузке, а также при открытых вправлениях застарелых вывихов. Это осложнение, как правило, выявляется поздно. Несмотря на нарастающее ограничение сгибательных и ротационных движений, которое клинически проявляется сравнительно рано, рентгенологически диагноз подтверждается с большим опозданием, так как уплотнение головки определяется спустя 2-3 месяца после перенесенной травмы. Неблагоприятные последствия вывихов бедра нередко связаны с недостаточно обоснованным методом лечения, особенно когда вывих сочетается с краевым переломом вертлужной впадины. При вывихе бедра возможно повреждение суставного хряща, покрывающего кости, что увеличивает риск развития в последующем артрита или остеоартроза тазобедренного сустава.

Оперативное лечение при переломе вертлужной впадины,сдавлении седалищного нера,застарелых вывихах= открытая репозиция,через 2-3 месяца возможен атрородез.При асептическом некрозе- эндопротезирование.