Экстренная помощь пострадавшим с повреждениями мягких тканей лица и шеи направлена на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока. Выбор метода обезболивания определяется общим состоянием больного и характером повреждения. При обширных, глубоких, проникающих и сочетанных ранениях лица и шеи предпочтение следует отдавать эндотрахеальному наркозу. При поверхностных ранениях может быть применена местная анестезия. Под первичной хирургической обработкой раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении раны, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, гемостазе, дренировании и закрытии раны посредством наложения швов. Первичная хирургическая обработка считается ранней, если она производится в первые 24 часа после ранения, отсроченной - до 48 часов и поздней, если она проводится позднее 48 часов после ранения.
Обработка ран на лице производится в соответствии с правилами хирургической обработки любой раны, но обработка повреждений челюстно-лицевой области имеет свои особенности. К ним относится более бережное отношение к тканям из соображений функционального и косметического характера. Своевременное качественное наложение швов предупреждает образование уродующих рубцовых деформаций. При обработке ран на лице особенного внимания требуют некоторые топографические зоны лица (приротовая область, наружный нос, веки), т.к. возникающая деформация на этих участках приводит к функциональным и косметическим нарушениям.
Обработка раны должна проводиться в условиях асептики и атравматично. После антисептической обработки раны, удаления сгустков крови и инородных тел, рана тщательно осматривается, определяется характер и границы повреждения. Иссечению подлежат только явно нежизнеспособные ткани. Для достижения хорошего косметического и функционального результатов при разрыве мышц необходимо после иссечения размозжённых участков тщательно сшить их концевые участки. В противном случае в дальнейшем происходит втягивание кожного рубца и образуются валикообразные возвышения.
Особого внимания требует обработка глубоких ран лица и шеи, когда повреждение мышц сопровождается их отслоением от подлежащих тканей и образованием гематом. Необходимо обнаружить, опорожнить и дренировать гематому, иногда прибегнуть к наложению контрапертуры с одновременным послойным ушиванием раны. Иссекать края резаной раны в большинстве случаев не показано, т.к. травмирование минимально; рану зашивают послойно. Заживление, как правило, благоприятное. При ранениях, проникающих в полость рта, прежде всего, зашивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу. При ранах губ вначале сшивают мышцы, затем после сопоставления красной каймы накладывают швы на кожу и в последнюю очередь на слизистую губы. При ранениях мягких тканей лица, проникающих в верхнечелюстную пазуху, проводится ревизия пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, после чего накладываются швы на рану.
При повреждении околоушной слюнной железы сшивается паренхима железы, затем капсула, фасция, подкожно-жировая клетчатка и кожа. При повреждении протока железы необходимо создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводится трубчатый полиэтиленовый дренаж, который выводится в полость рта. По ходу дренажа формируется слюнной свищевой ход. Дренаж удаляют на 15-20 сутки. При повреждении ветвей лицевого нерва необходимо сшить их концы. Использование микрохирургической техники способствует ускоренному восстановлению функции ветвей лицевого нерва.
Обработка ран лица, сочетающихся с повреждениями челюстно-лицевой области производится последовательно с учётом трёх анатомических зон: раны мягких тканей полости рта, повреждения костной ткани и раны наружных покровов. Производится ревизия раны, удаляются костные фрагменты, потерявшие всякую связь с окружающими тканями и свободно лежащие в ране, убираются инородные тела, в том числе сломанные корни и коронки зубов. Края костных отломков сглаживаются, по мере возможности костная ткань покрывается путём мобилизации подлежащих мягких тканей. После обработки костной раны отломки устанавливают в правильное положение и фиксируют с помощью назубного шинирования или доступным способом остеосинтеза. Затем ушивается рана слизистой и обрабатывается рана наружных кожных покровов. Оказание неотложной помощи больным с повреждениями языка связано с остановкой кровотечения и предупреждением асфиксии, опасность которой определяется нарастающим отёком. Объём вмешательства зависит от характера и локализации раны.
Целевая установка. Изучить классификацию, клинические проявления и диагностику повреждений мягких тканей лица, принципы их первичной хирургической обработки с учетом анатомофизиологических особенностей.
Раны мягких тканей лица бывают резаными, рублеными, укушенными, рвано-ушибленными, колотыми и огнестрельными. Для них характерны следующие особенности: отечность окружающих тканей, зияние краев, симулирующие дефект тканей; мацерация кожи губы и подбородка, вызванная постоянным слюнотечением при дефекте тканей; неврологические синдромы, обусловленные повреждением периферических ветвей тройничного и лицевого нервов; наличие слюнных свищей при повреждении околоушной слюнной железы. Раны мягких тканей могут быть изолированными или сопутствуют переломам костей лица.
Под хирургической обработкой раны понимают такое оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении и удалении нежизнеспособных мягких и костных тканей, а также всего патологического субстрата, создающего условия для развития инфекционных осложнений в ране.
Первичная хирургическая обработка должна быть операцией одномоментной и радикальной. Оперативному вмешательству предшествует тщательное клиническое обследование пострадавшего, включая рентгенографию костей лица. В зависимости от тяжести ранения, длительности и травматично- сти операции выбирают соответствующий вид обезболивания (местная анестезия, наркоз). Учитывая высокие регенеративные способности тканей лица и полости рта, а также эстетические и функциональные требования к этой области, иссечение тканей должно быть экономным, а рассечение - умеренным. При наличии проникающей в рот раны полость рта обильно орошают теплым 0,2% раствором калия перманганата или фурацилина (1: 5000). Затем, закрыв рану стерильным тампоном, окружающую кожу протирают тампоном, смоченным эфиром, сбривают волосы, кожу вокруг раны смазывают спиртом и 2% настойкой йода. Из глубины раны удаляют сгустки крови, инородные тела, свободно лежащие костные осколки, иссекают явно нежизнеспособные ткани, перевязывают кровоточащие сосуды.
Рис. 83
При повреждении челюстей и мягких тканей вначале производят хирургическую обработку костной раны. При повреждении альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти удаляют сломанные зубы, корни, осколки альвеол. Затем следует разобщить полость рта и рану. Накладывают швы на разорванную слизистую оболочку рта. Если дефект значительный, производят послабляющие разрезы, перемещают лоскуты на ножке или встречные треугольные лоскуты.
При переломах нижней челюсти удаляют свободно лежащие отломки кости. Костные фрагменты, сохранившие связь с мягкими тканями, не удаляют. Их обнаженные поверхности закрывают мышцами. Даже интактные зубы, находящиеся в щели перелома нижней челюсти, после огнестрельной травмы подлежат удалению. Отломки челюсти репонируют и закрепляют в правильном положении одним из существующих способов (с помощью проволочного шва, металлической спицы, аппарата Рудько). При показаниях и наличии соответствующих условий дефекты нижней челюсти устраняют одномоментно с помощью ауто- или аллогенного трансплантата. При одновременном повреждении верхней челюсти производят ревизию верхнечелюстной пазухи через рану или со стороны полости рта. Из пазухи удаляют сгустки крови, внедрившиеся в нее костные осколки, инородные тела, создают соустье с нижним носовым ходом.
После хирургической обработки костной раны и иммобилизации отломков челюсти рану мягких тканей орошают растворами антибиотиков и накладывают погружные кетгутовые швы для сближения ее краев. Рану необходимо ушивать послойно, сшить мимические мышцы, при возможности отпрепаровать концы поврежденного лицевого нерва и наложить эпиневральный шов тонким лавсаном, восстановить целость фасции околоушной слюнной железы. Поврежденный проток ушивают или его центральный конец выводят в полость рта. Затем в рану вводят полоску из резиновой перчатки или дренажную трубку и накладывают швы на кожу (рис. 83). При хирургической обработке раны в области губ и близлежащих участков приротовой области (нос, веки, брови) накладывают глухие швы на кожную рану и при необходимости применяют первичную пластику. Иногда поверхностные дефекты тканей замещают свободным кожным лоскутом. На раны шейной, околоушно-жевательной, поднижнечелюстной областей накладывают глухие швы, но обязательно оставляют резиновый выпускник для оттока крови и раневого отделяемого. При поздней хирургической обработке и отечности тканей накладывают направляющие пластиночные швы. При наличии значительных сквозных дефектов мягких тканей и невозможности первичной пластики хирургическая обработка завершается «обшиванием» раны, т. е. соединением краев кожи с краями слизистой оболочки рта или носа (рис. 84). Это предотвращает в дальнейшем грубое рубцевание и образование контрактур.
Рис. 84
При показаниях первичной хирургической обработке предшествует перевязка наружной сонной артерии. При этом больной лежит на спине, голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Делают разрез длиной 5 - 6 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи. Наружную яремную вену отодвигают в сторону. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу выделяют тупым путем и оттягивают кнаружи. По желобоватому зонду вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка. Выделяют и отодвигают внутреннюю яремную вену вместе с впадающей в нее общей лицевой веной, которую при невозможности смещения перевязывают и пересекают. После этого обнаруживают общую сонную артерию. Выше ее бифуркации выделяют наружную сонную артерию, от которой в отличие от внутренней отходит ряд ветвей.
Рис. 85
а - направление кожного разреза; б - грудино-ключично-сосцевидная мышца оттянута кнаружи крючком Фарабефа, обнажена внутренняя яремная вена; в - перевязка наружной сонной артерии. 1 - внутренняя яремная вена; 2 - общая сонная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - верхняя щитовидная артерия.
С целью уменьшения раздражения блуждающего нерва периневрально вводят 3 - 5 мл 0,5% раствора новокаина. Наружную сонную артерию перевязывают между местами отхождения верхней щитовидной и язычной артерий толстой шелковой нитью. Лигатуру проводят иглой Дешана, одновременно отодвигая блуждающий нерв. Некоторые авторы рекомендуют перевязывать наружную сонную артерию двумя нитями, затем пересекать сосуд между лигатурами (рис. 85).
· При ПХО ран у детей не используют концентрированные растворы , например, спирт, йод. При загрязнении ран применяют раствор фурациллина, марганцовокислый калий (1: 5000), 2% р-р перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксидина, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно – активные вещества (рокал, катамин АБ).
· Обработка прилегающих тканей проводится движениями от раны, от центра к периферии.
· Перед ревизией раны проводят окончательную остановку кровотечения. Если кровит вся поверхность раны, остановку проводят физическими (механическими, термическими) и медикаментозными средствами. При кровотечении из сосуда накладывают кровеостанавливающий зажим и проводят электрокоагуляцию или лигируют сосуд шелковой, капроновой, лавсановой или кетгутовой нитью. При кровотечении из большой площади поверхности раны применяют тампоны с гемостатической губкой («Стерипсон», «Спонгостан», «Гелофоам», «Кровостан»), марлей или смоченные растворами перекиси водорода, тромбином с адреналином, капрофером, а сверху накладывают пузырь со льдом.
· Далее при хорошем освещении проводят ревизию раны с уточнением её размеров, направления раневого канала и степень повреждения тканей и органов по его ходу, наличия инородных тел. Определяют глубину раны, сообщается ли она с полостью рта, носа, верхнечелюстной пазухой. Во время ревизии особое внимание уделяют на колотые раны (на нёбе, в крыло – челюстной области). Необходимо дойти до дна раны, что бы не оставить незамеченным инородное тело, поэтому её обязательно переводят в резаную.
· Рану наполняют при необходимости антисептиком, который затем удаляют отсосом, при этом ни в коем случае не проталкивают грязь с поверхностных отделов в глубину.
· Последним этапом хирургической обработки раны является её ушивание. Раны без дефекта тканей ушивают послойно, из глубины, тщательно, не оставляя «карманов» с раневым содержимым и для формирования гематом, которые в дальнейшем могут создавать угрозу нагноения.
· При проникающей в полость рта ране вначале ушивают слизистую полости рта, затем мышцы, подкожно – жировую клетчатку, и кожу снаружи. Гарантией заживления раны первичным натяжением является дренирование раны перчаточным дренажом на 2-3 суток. В случае нагноения раны снимают 2-3 шва и дренируют в нижнем полюсе.
· Если нет натяжения тканей, то их ушивают полиамидной нитью № 4 – 6 нулей (кожу и слизистую). На мышцы, подкожно – жировую клетчатку накладывают швы кетгутом, викрилом или другим рассасывающимся материалом. Для улушения условий заживления применяют физиотерапевтические методы (лазеротерапию, ультразвук). Швы на коже снимают на 7-8 сутки.
· Для формирования эластичного атрофичного рубца целесообразно применять эластопротекторы – контрактубекс, цепан, ворен и др. в течение длительного времени (до 16 мес.) в виде легкого электромассажа или фонофореза с этими мазями.
Диагноз : Посттравматический дефект н/губы. Операция - пластика дефекта нижней губы местными тканями с использованиемметода встречных треугольных лоскутов по Лимбергу. Через 6 месяцев после операции
· При наличии раны с дефектом тканей применяют местно – пластические приёмы по Шимановскому, по Лимбергу, филатовский стебель, свободную пересадку кожи, лоскут на ножке. Посттравматические дефекты хрящевых отделов носа замещают пересадкой свободного кожно-хрящевого лоскута с уха (свободная пластика по Суслову).
· Если родители ребенка принесли оторванный в результате травмы лоскут носа или уха, то врач реплантирует его. Даже если ткани не способны полностью придиться, то возможно их частичное восстановление. А если лоскут некротизируется, то за это время рана успевает частично заполниться грануляциями, что уменьшает площадь дефекта. Поэтому не следует спешить с некрэктомией.
· Оторванные или откушенные ткани помещают в чистый полиэтиленовый пакет и обложить льдом, транспортировать и хранить не более 24 часов. Чем больше площадь реплантата, тем меньший срок его хранения, тем скорее необходимо его реплантировать, иногда вместе с микрохирургом. В послеоперационный период применяют гипотермию реплантированной части ткани в течение 2-4 суток, для улучшения кровоснабжения используют гирудотерапию.
Основным мероприятием квалифицированной хирургической помощи при заражении ран ФОВ и ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит) является хирургическая обработка, выполненная в наиболее ранние сроки. Операция предпринятая в первые 3-6 часов после поражения, дает наилучшие результаты. Хирургическая обработка зараженных ран показана и в более поздние сроки (даже через ~4 часа), т.к. в этих случаях она создает условия для более благоприятного течения зараженной раны.
При крайне тяжелом состоянии раненого оперативное вмешательство должно быть отсрочено, оно противопоказано при наличии отека легких, в случае выраженной асфиксии, судорог, значительного снижения АД (ниже 80мм рт.ст.) и тахикардии (120 в мин и выше).
Для обслуживания раненых с комбинированными химическими поражениями выделяется специально обученный персонал, снабженный индивидуальными средствами защиты (противогаз, защитная одежда, фартук, полихлорвиниловые нарукавники, резиновые перчатки), дегазирующими средствами и антидотами. Для этих пораженных следует выделить отдельную перевязочную и операционную с соответствующим инструментарием, перевязочным материалом и медикаментами, при небольшом числе пораженных можно ограничиться отдельными специально выделенными операционными столами. Для безопасности работы медицинского персонала раненые должны поступать в операционную без повязок, которые снимают в отдельной перевязочной для предварительной обработки зараженных ОВ. Здесь же проводят частичную санитарную обработку, вводят антидоты.
Лечение ран, зараженных ФОВ, производят в соответствии с принципами лечения обычных огнестрельных ран, однако изменения общего состояния пораженного, вызванные действием ОВ, требуют энергичных неотложных действий, применения антидотов и других мер, направленных на ликвидацию интоксикации и восстановление нарушенных жизненно важных функций. В принципе, хирургическая обработка должна производиться после купирования действия ОВ , если, конечно, к выполнению оперативного вмешательства нет жизненных показаний (продолжающееся кровотечение, асфиксия).
Перед началом хирургической обработки необходимо произвести тщательный туалет и дегазацию кожи вокруг раны, а также промыть рану струей 5% водного р-ра хлорамина. Операционное поле обрабатывают обычным способом.
Все манипуляции во время операции по возможности необходимо произвести с помощью инструментов. При нарушении целости перчаток их надо немедленно снять, руки обработать дегазирующей жидкостью и надеть новые перчатки. Необходимо соблюдать правила «токсикологической асептики».
При хирургической обработке ран, зараженных ОВ, имеет значение строгая последовательность и радикальность иссечения разможенных, некротизированных и подвергшихся токсическому воздействию ОВ тканей раны. Кожные края раны иссекают в пределах явно нежизнеспособных участков. Подкожную жировую клетчатку иссекают особенно тщательно, поскольку она может длительно удерживать ОВ. Иссечение мышц должно быть достаточно радикальным. Костное вещество хорошо адсорбирует и удерживает ОВ. Поэтому при хирургической обработке костной раны следует удалять не только свободнолежащие в ране костные осколки, но и крупные отломки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканями. Концы костей, зараженные ОВ, спиливают в пределах здоровых тканей. Стенки сосудов высокочувствительны к воздействию ОВ. Тем не менее магистральные сосуды, особенно когда речь идет об артериях, допустимо сохранить. Нервные стволы относительно устойчивы к воздействию ОВ. Если нерв поражен ОВ, его нужно обработать 5% водным раствором хлорамина прикрыть здоровыми тканями.
Хирургическая обработка раны, зараженной ОВ, завершается тщательным гемостазом, удалением сгустков крови и гематом, наложением контрапертуры. Стенки и дно раны инфильтруют раствором антибиотиков. Рану рыхло тампонируют. После операции, антибиотики применяют в/м и местно, вводя их в рану через полихлорвиниловые ирригаторы. Первичные швы на обработанные зараженные ОВ раны не накладывают, оставляя края кожи открытыми. При ранениях лица пользуются редкими направляющими швами. Для ускорения заживления ран после хирургической обработки допустимо наложение вторичных швов.
При позднем поступлении раненого с резко выраженными воспалительными явлениями в ране можно ограничиться только рассечением окружающих тканей.
При проникающих ранениях черепа оперативное вмешательство необходимо производить в специализированном госпитале. По жизненным показаниям (сдавление головного мозга, кровотечение) операцию предпринимают на этапе квалифицированной хирургической помощи. Хирургическая обработка зараженной раны черепа должна сопровождаться промыванием раны 2% водным раствором хлорамина.
При хирургической обработке ранений груди следует учитывать, что легочная ткань относительно устойчива в ОВ кожно-нарывного действия, поэтому зараженные инородные тела, проникающие в ткань легкого, вызывают вначале геморрагическое, а затем фибринозно-гнойное воспаление с образованием соединительнотканной капсулы вокруг них.
Хирургическая обработка непроникающих ранений груди производится по общим правилам обработки зараженных ОВ ран. Наличие открытого пневмоторакса и продолжающегося внутреннего кровотечения являются жизненными показаниями для неотложной операции на этапе квалифицированной медицинской помощи.
При открытом пневмотораксе рану грудной стенки иссекают в пределах здоровых тканей. Поврежденные участки ребер, зараженные ОВ, резецируют. Рану легко обрабатывают. Ушивание открытого пневмоторакса осуществляют по общепринятой методике. Швы на кожу не накладывают. Внутриплеврально вводят антибиотики. В случае, если рану закрыть не удается обычными способами, допускается использование мышечных лоскутов «на ножке», выкроенных то участков, не зараженных ОВ, диафрагмо- и пневмопексии, пересечения или резекции ребер.
При наличии проникающих и непроникающих ран живота, зараженных ОВ, показана ранняя хирургическая обработка. Рану иссекают в пределах здоровых тканей. Паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки) относительно устойчивы к воздействию ОВ, в связи с этим хирургическая обработка ран этих органов производится, как и при обычных огнестрельных ранениях.
Операцию на органах брюшной полости следует заканчивать оставлением в ней полихлорвиниловых трубок для введения антибиотиков.
ПХО зараженных ран суставов с повреждением суставной капсулы следует производить как можно раньше. Разможенные, нежизнеспособные и зараженные ткани иссекают, удаляют инородные тела. Полость сустава промывают 2% водным раствором хлорамина, вводят антибиотики. При явном заражении сустава отломки сочленяющихся костей следует удалить или произвести первичную их резекцию с последующим дренированиям суставной полости и оставлением ирригаторов для введения антибиотиков и промывания полости сустава.
При ранениях сочетающихся ОВ, нередко возникают осложнения инфекционного характера (пневмонии, флегмоны, анаэробная и гнойная инфекция, столбняк). Это требует своевременных профилактических мероприятий и широкого использования антибиотиков в сочетании с сульфамидами.
Каждая рана на лице имеет свои особенности, поэтому необходим индивидуальный подход к их лечению. Особенности ран лица:
1. Обезображивание лица.
2. Нарушение функции речи, приема пищи.
3. Не всегда вид пострадавшего соответствует тяжести повреждения.
4. Близость жизненно важных органов (глаз, головного мозга, органа слуха, верхних дыхательных путей, крупных кровеносных сосудов).
5. Наличие зубов, которые, будучи кариозными, являются дополнительным инфекционным фактором, а иногда и ранящим предметом.
6. При ранах лица больной нуждается в специальном уходе и питании. Питание осуществляется из поильника, при крайне тяжелых состояниях через зонд.
7. Повышенная регенераторная способность тканей лица, резистентность к микробному загрязнению, обусловленные богатством кровоснабжения и иннервации. При повреждениях приротовой области, несмотря на вытекание слюны и попадание пищи, раны регенерируют хорошо за счет наличия в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низко дифференцированными клеточными элементами, являющимися потенциалом регенерации тканей.
Первичную хирургическую обработку ран нужно проводить как можно раньше, в первые 24 часа после ранения. Первичная хирургическая обработка должна быть не только ранней, но и окончательной.
В отличие от других отделов края раны не иссекают, а удаляют только явно нежизнеспособные ткани. Узкие раневые каналы, нанесенные колющим или режущим предметом, пулями и осколками и обычно не рассекают, или рассекают частично. Рану очищают от загрязнений, свободно лежащих костных отломков. Инородные тела нужно удалить из раны, но не следует предпринимать поиск инородных тел, расположенных в труднодоступных местах, если это может привести к нанесению дополнительной травмы.
Раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируют от ротовой полости путем наложения редких швов на слизистую оболочку и, по возможности, еще одного ряда погружных швов. Особенно строго следует защищать от содержимого полости рта костную рану, так как попадание на костную рану слюны и остатков пищи ведет к возникновению остеомиелита.
На раны крыльев носа и век всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки и состояния раны. Это необходимо потому, что любая отсрочка ведет к непоправимым деформациям и влечет за собой тяжелые косметические дефекты и, что особенно важно, функциональные нарушения. Наложение шва возможно потому, что в области крыльев носа, губ и век очень мало клетчатки, служащей местом развития гнойного процесса после ранения и загрязнения в первую очередь. Если обрабатывают чистую рану в первые сутки, то ткани почти не иссекают: в этих местах для восстановления формы и функции имеет значение каждый, даже небольшой, кусочек ткани, к тому же регенеративные свойства очень велики.
В первые часы после ранения начинают введение антибиотиков, которое необходимо продолжать в послеоперационном периоде.
Первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица проводят одномоментно и в наиболее ранние сроки.
При ранении языка большую роль играет ушивание раны языка только в продольном направлении, потому что только так сохраняется его функция.
В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения, локализующиеся в области верхней губы. Поэтому между двумя носогубными складками и верхней губой (так называемый «треугольник смерти»), манипуляции на мягких тканях должны производиться с особой осторожностью. Скелет лица (лицевой отдел черепа) представляет его основу, «несущую» конструкцию. Повреждения (переломы) костей лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, приводящим к серьезным деформациям и нарушениям многих функций. Иммобилизация костных отломков производится после завершения хирургической обработки кости, но до наложения швов на мягкие ткани.
Таблица 1
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:
Хирургическая анатомия и оперативная хирургия
Высшего профессионального образования.. Башкирский государственный.. Медицинский университет росздрава..
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Все темы данного раздела:
Лицевого отдела головы и шеи
Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся
по специальности 060101 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
Уфа 2009
УДК 617.52–089
Хирургическая Анатомия лицевого отдела головы
К лицу относят передненижнюю часть головы, отграниченную от мозгового отдела линией, идущей по надглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода и по переднему краю
Тройничного нерва
1 - проекция на кожу n. supraorbitalis
(foramen supraorbitale);
2 - проекция на кожу n. infraorbitalis
(foramen infraorbitale);
3 - проекция на кожу n. mentalis
Основные оперативные вмешательства на лицевом отделе головы
Вскрытие и дренирование абсцесса или флегмоны лицевого отдела головы – экстренная операция, она преследует цель предупредить внутричерепные осложнения (тромбоз синусов твердой мозговой оболочки) и
Анатомические ориентиры кровеносных сосудов и нервов
Хирургический объект
Уровень
Анатомический
ориентир
Синтопия образования
a. facialis,
v. facialis
&nbs
Пути распространения гнойных затеков на лице
Место локализации гнойника
Направление
затека
Анатомический путь
Зона
распространения
Жевательно-челюстн
Хирургическая Анатомия шеи
Шея (collum) человека имеет цилиндрическую форму и отграничена от головы линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочн
Хирургический инструментарий для трахеостомии
Вскрытие и дренирование флегмон области шеи.
1. Флегмоны надгрудинного межапоневротического пространства (рис.18) вскрываются поперечным разрезом кожи на 1-1
Субтотальная резекция щитовидной железы по способу Николаева
1. Выполняется воротникообразный разрез по Кохеру.
2. Зондом Кохера отслаивают и пересекают грудино-подъязычные мышцы. Грудино-щитовидные мышцы не пересекают, а отодвигают в стороны и наза
Пороки развития шеи
1. Кисты и свищи шеи:
- срединные (срединные кисты располагаются по срединной линии шеи, чаще ниже подъязычной кости)
- боковые (вблизи переднего края грудино-клю
Врожденная кривошея
Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Чаще бывает односторонней, очень редко двусторонней.
Выделяют следующие формы:
1. Деление лицевого отдела черепа на области.
2. Кровоснабжение и иннервация кожи, мимических и жевательных мышц лица.
3. Стенки и содержимое глазницы. Мышцы глазного яблока и их
Итоговый контроль
1. Через какое отверстие обеспечивается анатомическая связь вен полости носа с верхним сагиттальным синусом?
2. Как называются воспалительные процессы в верхнечелюстных: 1)..., лобных: 2).
Контроль исходного уровня знаний
1. Шея – часть тела, расположенная между головой и грудной клеткой, имеет следующие границы:
а – верхнюю;
б – нижнюю;
в – боковые;
г – все указанные границы.
Итоговый контроль
1. Знаете ли вы проекции органов шеи?
2. Наружную сонную артерию можно распознать по следующим признакам:
а – по
Ситуационные задачи
Задача №1.Врач-стоматолог повредил больному язык при обработке коренного зуба нижней челюсти. Возникло сильное кровотечение, С целью гемостаза была произведена перевязка правой общей сонной артерии