Как происходит приступ астмы. Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Симптомы и признаки астмы, фото

Приступ бронхиальной астмы - острое состояние, основное проявление хронического заболевания (), проявляющееся приступами удушья с затрудненным и удлиненным выдохом, вызываемое спазмом мускулатуры мелких бронхов из-за усиления тонуса их специфической парасимпатической иннервации. Сужение бронхов, покраснение и отечность слизистой оболочки бронхов и повышенная секреция желез и создают нарушение функции внешнего дыхания.

Встречаются единичные приступы бронхиальной астмы или частые, которые сопровождают обострение основного хронического заболевания. Самое опасное для жизни пациента состояние при бронхиальной астме - астматический статус. При астматическом статусе приступы идут один за другим, практически без перерывов. С каждым приступом общее состояние становится все хуже и хуже вплоть до смерти от удушья, отека легких или вторичной острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Необходимо дифференцировать приступ бронхиальной астмы от приступа удушья при острой сердечно-сосудистой недостаточности, который отличается наличием заболеваний сердца, пожилым возрастом больных, одышкой в межприступном периоде, отсутствием факторов, провоцирующих приступ, и данных о бронхиальной астме.

Причины приступа бронхиальной астмы.

Основная причина приступа бронхиальной астмы - наличие у больного хронического заболевания, бронхиальной астмы. Факторы, провоцирующие приступ бронхиальной астмы, индивидуальны для каждого больного.

Приступ бронхиальной астмы может возникнуть под воздействием различных факторов и провоцируется парфюмерией, бытовой химией, аллергенами, бытовой или цветочной пылью, низкой температурой воздуха, нервным напряжением, стрессом.

Симптомы приступа бронхиальной астмы.

Со слов больного - наличие у него бронхиальной астмы.
Внезапное начало приступа, но иногда больные заранее чувствуют его приближение.
Беспокойство.
Затрудненная речь.
Бледность и даже синюшный оттенок кожных покровов.
Вынужденное сидячее положение больного, облегчающее работу вспомогательных для дыхания мышц.
Шумное, замедленное, свистящее дыхание.
Резкое затруднение выдоха.
Обильные сухие свистящие хрипы различной звучности, слышимые даже на расстоянии - особенно на выдохе и даже при прикладывании кисти руки к поверхности грудной клетки.
Утяжеление общего состояния больного.
Заканчивается приступ кашлем с выделением вязкой, стекловидной и трудноотделяемой мокроты.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.

Успокоить больного и окружающих.

Выяснить у больного, страдает ли он бронхиальной астмой.

Возможно, у больного есть при себе один из лекарственных препаратов для купирования (прекращения) приступа бронхиальной астмы. Для каждого больного врачом осуществляется индивидуальный подбор лекарства в зависимости от формы заболевания, частоты приступов бронхиальной астмы, чувствительности больного. Это могут быть таблетки эуфиллина, атропина, издарина или теофедрина, которые для ускорения эффекта принимают под язык в дозе от 0,5 до 1 таблетки. Но чаще всего применяются карманные ингаляторы, при использовании которых прямо в бронхи за 2-4 вдоха поступает необходимая доза бронхорасширяющего препарата, и приступ прекращается в течение 1-2 минут. Такими препаратами являются аэрозоли Беротек, Алупент, Астмопент, Эуспиран, Салбутамол, Альбутерол, Тербуталин, Метапротенол и другие. Необходимо помочь больному воспользоваться его препаратом: достать его, вынуть из упаковки, надеть насадку, перевернуть аэрозоль и сделать 1-2 нажатия таким образом, чтобы препарат во время распыления попал на область задней стенки глотки. В это время больной сделает несколько вдохов, и действующее вещество попадет в дыхательные пути.

Кроме того, можно дать больному 1-2 таблетки одного из антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, пипольфен или димедрол).

Помочь придать больному удобное сидячее положение. Руки больного должны опираться на стол или поручни кресла, локти разведены в стороны.

Освободить больного от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки, снять шарф, косынку.

Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно).

Если есть такая возможность, сделать больному теплые ручные и ножные ванночки - руки (до локтей) и ноги (до середины голеней) опустить в тазики с теплой водой.

После завершения обычного для больного единичного приступа бронхиальной астмы, а также при хорошем самочувствии больной может не нуждаться в госпитализации.

При повторных, частых, не проходящих в течение 15 минут (несмотря на принятое лекарство) приступах бронхиальной астмы, при тяжелом состоянии необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» и организовать доставку больного в стационар. Критическим считается 30-40-минутный приступ, но ведь надо учесть хотя бы минимальное время, за которое «Скорая помощь» может приехать к больному.

Что нельзя делать при приступе бронхиальной астмы.

Оставлять больного одного.
При наличии у больного препаратов для устранения приступа бронхиальной астмы, откладывать их применение.

Cтатьи по теме:

Судороги – временное нарушение функции мозга, проявляющееся приступообразными непроизвольными сокращениями мышц и сопровождающееся расстройствами восприятия, психики и функций жизнеобеспечения (пищеварительной, выделительной и прочих систем).

Электротравма – местные и общие повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). При электротравме происходит поражение кожи (слизистой оболочки) в месте входа...

При приступе бронхиальной астмы у больного происходит очень резкое сжатие тканей бронхов, начинается выработка большого количества секрета, в результате чего в легкие не поступает необходимое количество кислорода.

Поэтому важно предпринять такие меры помощи , которые будут способствовать подавлению выработки секрета, снимут сильное напряжение мускулатуры бронхов и уберут воспалительные процессы вместе с аллергической реакцией.

Приступ астмы: особенности

Что делать если нет ингалятора?

Если по какой-либо причине нет ингалятора, необходимо подышать над паром с водой, в которой варится картошка в мундирах. Для этого необходимо наклониться над кастрюлей, предварительно накрыв голову махровым полотенцем. Такой способ будет способствовать раскрытию бронхов и .

Очень хорошо помогает баночный массаж. Для этого необходимо смочить ватку, накрученную на карандаш в спирте и поджечь ее. Огнем опалить банку и закрепить ее на спине. Так сделать до тех пор, пока банки не покроют всю площадь между лопатками. Перед массажем смазывают спину вазелином или любым питательным кремом. Держат банки 1-2 минуты.

На мелкой терке можно натереть 2 луковицы и положить эту смесь на спину.

Первая помощь

Обязательно освободить шею и грудную клетку от стягивающей одежды.
Открыть окно для доступа свежего воздуха.
Применить ингалятор. Если эффекта не будет, применить его снова через 10 минут.
Для ослабления удушья можно принять таблетку Эуфиллина.
Также необходимо принять любой антигистаминный препарат.
Сделать горячую ванночку с горчицей. Для этого в горячей воде разбавить столовую ложку порошка и поместить в воду ноги. Держать их 5-7 минут.
Также можно в стакан горячего молока добавить ложечку соды и выпить этот состав. Это позволит расширить бронхи и облегчить выход мокроты.

Алгоритм оказания помощи

Тот, кто стал свидетелем удушья у человека на улице, должен вызвать скорую помощь. Но до ее приезда человеку необходимо оказать первую помощь. Она подразделяется на следующие этапы.

Обязательно посадить больного на твердую поверхность или придерживать его, наклонив вперед. Это позволит астматику легче дышать.
Если у астматика с собой ингалятор, распылить лекарство в ротовую полость.
Если эффект не наступил через 10 минут, снова повторить действия.
Растереть больному спину, чтобы за счет натирания начался прилив крови к бронхам.
Рекомендуется дать валидол, корвалол или любое другое успокоительное средство.
Сильно растирать руки астматика, чтобы начался правильный кровоток.

Больной обязан изучить симптомы начала приступа, чтобы уменьшить удушье. Лучше заранее использовать ингалятор, чтобы избежать осложнений. Также необходимо запомнить важное правило: всегда иметь при себе все необходимые лекарственные препараты.

Бронхиальная астма – болезнь, которая характеризуется периодически возникающими обострениями или приступами. Приступ бронхиальной астмы представляет собой такое состояние, когда симптомы болезни появляются внезапно или усиливаются настолько, что пациент испытывает сильную нехватку воздуха вплоть до удушья.

Бронхиальной астмой называется заболевание, при котором в слизистой оболочке бронхов больного формируется хроническое, то есть постоянное, воспаление. Дыхательные пути пациента становятся гиперреактивными, то есть их реакция на любое внешнее раздражение значительно усиливается. В связи с последним, у больного периодически возникают эпизоды свистящего дыхания, одышки, кашля или стеснения в груди, в особенности ночью или ранним утром. Эти симптомы следует связывать с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей. Это означает, что бронхи суживаются в разных отделах в разной степени, в связи с чем и возникают симптомы болезни. Характерные для обострения бронхиальной астмы признаки могут проходить спонтанно, либо после применения лекарственных препаратов.

Существует ряд врожденных, а также обстоятельственных особенностей, которые служат предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы у пациента. К ним относятся следующие:

Атопия.
Атопией называется повышенная выработка иммуноглобулина Е на контакт с аллергеном в организме больного. Иммуноглобулин Е запускает и активно участвует в аллергических реакциях. Атопия служит важным фактором, предрасполагающим к развитию аллергической или атопической астмы.
Генетическая предрасположенность к атопии или собственно астме.
Дело в том, что если у одного из родителей или у обоих была диагностирована бронхиальная астма, то вероятность заболеть у их ребенка очень велика. Также по наследству может передаваться предрасположенность к атопии.
Генетическая предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей.

Как развивается приступ?

Патогенез — это основной механизм развития заболевания или патологического процесса. В основе своей патогенез астмы заключает воспаление. Оно, в свою очередь, начинается в ответ на влияние на слизистую оболочку дыхательных путей так называемых триггеров или специфических раздражителей.

Наиболее изученными являются такие триггеры, как:

Когда триггеры воздействуют на слизистую оболочку дыхательных путей, она переполняется кровью. В ее микрососудах скапливаются специфические клетки, обуславливающие воспалительную реакцию.

Основными среди последних следует считать так называемые тучные клетки. В гранулах тучной клетки находятся вещества-медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены, которые действуют на стенку бронхов и заставляют мышечные клетки в ней сокращаться. Таков механизм развития собственно бронхоспазма, то есть суживания просвета дыхательных путей.

Кроме тучных клеток, механизм воспаления реализуют также другие клетки: белые клетки крови, клетки–макрофаги и лимфоциты, которые называются Т-хелперами.

Воспаление, в свою очередь, еще больше усиливает гиперреактивность слизистой оболочки бронхов. Так один механизм развития приступа дополняет другой механизм: порочный круг замыкается.

Кроме того, в патогенез астмы может входить и обычно входит аллергический компонент. В таком случае в ответ на контакт с аллергеном в крови больного резко повышается уровень иммуноглобулина Е. Иммуноглобулин Е контактирует с тучной клеткой и антигенной, то есть чужеродной для организма больного, частью аллергена: начинается бурная аллергическая воспалительная реакция.

На схеме видны гранулы с медиаторами в тучной клетке, иммуноглобулины Е, которые контактируют одномоментно с ней и с чужеродным для организма больного участком аллергена

Приступ заболевания при аллергической его форме может развиваться очень быстро.

Симптомы астмы являются конечным звеном, которое завершает патогенез заболевания. Механизм развития хрипов таков: мелкие, концевые отделы дыхательных путей суживаются в различной степени и воздух, проходя через них, дает характерный свистящий звук. Механизм развития экспираторной одышки, то есть затрудненного выдоха таков: из-за нехватки воздуха сила, с которой пациент пытается сделать вдох, увеличивается, что приводит к раннему закрытию дыхательных мешочков, их стенки как бы соприкасаются, не давая воздушной струе проходить свободно. Механизм развития кашля таков: проникновение раздражающих веществ в дыхательные пути и воздействие их на слизистую оболочку бронхов приводит к защитной реакции выталкивания этих частиц – появляется кашель.

Как распознать приступ?

Приступ удушья при бронхиальной астме является классическим проявлением болезни. Диагностика этого приступа, как правило, не вызывает затруднений. Обычно приступу предшествуют симптомы заболевания, которые проявляются достаточно мягко. У пациента могут быть покашливание, небольшой дискомфорт в груди, общее ощущение, что что-то не так. Также за несколько дней до приступа у астматика могут возникать индивидуальные симптомы и признаки, говорящие о скором приступе. Эти признаки могут сводиться к заложенности носа, частому чиханию, зуду в глазах и в носу. Также больной может стать беспокоен, раздражен, подавлен или испуган: резкая смена настроения также должна быть отмечена.

На рисунке разница между здоровым человеком и астматиком во время приступа: сероватый оттенок кожи, бочкообразная грудная клетка, застывшая на вдохе, легкие переполнены воздухом, подключена дополнительная мускулатура дыхания

Когда обострение болезни действительно наступило, у больного случаются сильнейшие приступы сухого кашля, которые сложно прервать.

Положение его обычно такое, чтобы упереться руками в край стула или кровати: этот маневр пациент использует, чтобы в дыхании начали участвовать дополнительные мышцы. Пациент бывает возбужден, выражение его лица испуганное. Речь значительно затруднена: человек обычно может произнести лишь отдельные слова. Также состояние больного характеризуется бледностью кожи. Иногда последняя имеет сероватый оттенок. Крылья носа раздуваются, грудная клетка как будто становится застывшей на вдохе, такое ее положение обуславливает патогенез: механизм выдоха нарушен.

Диагностика при помощи физикального обследования следующая. Если провести перкуссию грудной клетки, то есть её выстукивание, то звук над всей поверхностью будет похож на звук от стука по пустой коробке. Он так и называется – коробочным. Если выслушивать легкие, то обычно хорошо слышны свистящие хрипы как на вдохе, так и во время выдоха.

После прекращения приступа может быть проведена более подробная диагностика. В разговоре с больным можно определить, вдыхал ли он, например, аллергены перед тем, как значительно усилились или возникли симптомы заболевания. Как правило, приступ может пройти только после того, как для этого применяют лечение. Когда приступ окончился, симптомы заболевания становятся мягче. Приступы кашля преобразуются в продуктивные и проходят с отделением очень густой, вязкой, прозрачной мокроты, называемой «стекловидной».

Состояние удушья может продолжаться до нескольких часов или даже достигать по времени целых суток.

Обычно занимают внимание врачей ночные приступы. Таковые случаются в период с 2 до 6 утра. Называются они пароксизмами дыхательного дискомфорта. Если ночные симптомы болезни беспокоят больного, то велика вероятность, что его лечение недостаточно или неадекватно.

Что делать во время приступа?

Если приступ все-таки произошел, можно сразу применить специфическое лечение. Такое лечение должно заключаться в расширении суженных бронхов. С этой целью обычно применяют препараты, вызывающие расслабление мышечных клеток в стенке бронхов, короткого действия, такие, как сальбутамол или фенотерол.

Такое лечение позволит быстро уменьшить симптомы болезни. Механизм действия этих препаратов заключается в стимуляции рецепторов, чувствительных к медиатору норадреналину. Это и вызывает расслабление гладкомышечных клеток в стенке дыхательных путей.

Кроме того, иногда лечение может основываться на препаратах теофиллина. Однако они менее эффективны. Также важно, что механизм их действия таков, что могут быть вызваны серьезные нарушения сердечной проводимости.

Если медикаментозное лечение во время приступа бронхиальной астмы по каким-либо причинам недоступно, то больному все же можно помочь. Немедикаментозное лечение должно в первую очередь заключаться в успокоении пациента. Нужно научить его дышать правильно. Объяснить, что необходимо сложить губы в трубочку и медленно через них дуть, словно через соломинку, во время выдоха.

В таком случае будет прерван патологический механизм быстрого схлопывания стенок дыхательных мешочков и мелких бронхов. Это позволит сделать более полный выдох, после чего более медленный и полный вдох. Симптомы болезни сразу же начнут уменьшаться.

Также необходимо провести такие элементарные мероприятия, как открывание форточки, расстегивание рубашки пациента, чтобы он получил больший доступ к свежему воздуху. Лечение также может включать в себя стимуляцию грудной клетки посредством массажа. Кроме того, можно опустить ноги пациента в горячую воду. Это также поможет облегчить симптомы болезни.

Позитивно повлияют на течение приступа периодические кратковременные, на 6-8 секунд, задержки дыхания пациентом. Это способствует накоплению углекислоты в крови больного и расширению бронхов. Механизм таков: за счет увеличения углекислого газа происходит своеобразное переключение организма больного на вдох.

Чем осложняется заболевание?

Обострение бронхиальной астмы может повлечь за собой тяжелые осложнения. Чаще всего возникают такие осложнения, как:

Вышеперечисленные осложнения являются острыми, то есть обычно возникающими в процессе приступа. Также существуют хронические осложнения бронхиальной астмы, которые требуют внимания. Хронические осложнения – это такие, которые возникают со временем, формируются постепенно.

Хронические осложнения:

эмфизема или расширение воздушных мешочков в легких,
пневмосклероз, то есть замещение части легочной ткани соединительной, недыхательной.

На рисунке различие альвеол или дыхательных мешочков в здоровом легком и при эмфиземе

Всё это ведет к нарушению газообмена, в связи с чем у больного со временем появляются признаки дыхательной недостаточности.

Status asthmaticus

Астматический статус требует более пристального внимания, так как именно это осложнения может завершаться летальным исходом. Астматический статус являет собой сильно затянувшийся приступ удушья. Диагностика его проста: если пациент становится устойчив к проводимому лечению, значит, скорее всего, у него уже наступил астматический статус.

Астматический статус нередко развивается достаточно медленно, однако, при аллергической астме астматический статус может развиваться очень быстро. Поэтому медлить с лечением пациента во время приступа нельзя.

Когда астматический статус только наступил, у больного формируется устойчивость к адреномиметикам короткого действия, например, сальбутамолу. В ответ на них расширения дыхательных путей уже не происходит. Позже, когда астматический статус переходит в так называемую стадию «немого легкого», у пациента происходит быстрое нарастание дыхательной недостаточности, газообмен в легких сильно нарушается. В третьей стадии далеко зашедший астматический статус без мероприятий интенсивной терапии может завершаться комой и летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Чтобы приступы астмы случались как можно реже, может быть проведена их профилактика. В первую очередь для эффективной профилактики необходимо постараться исключить из жизни больного всевозможные аллергены, на которые он реагирует. Это могут быть бытовые аллергены, как то: пыль, шерсть животных, бытовая химия, либо исключить пребывание на производстве, например, если производственные поллютанты также вызывают или усиливают симптомы заболевания, то есть оказывают большое влияние на его патогенез.

Для профилактики бронхиальной астмы также можно применять различную дыхательную гимнастику, а также общеукрепляющие физические упражнения из курса лечебной физкультуры.

Важно помнить о том, что во время профилактики обострения болезни также происходит профилактика её осложнений. Ведь наиболее грозные, как астматический статус, острые осложнения заболевания обычно случаются во время приступа бронхиальной астмы.

Чтобы лечение астмы частично удавалось заменять обыкновенной немедикаментозной профилактикой ее приступов, важна своевременная диагностика заболевания. Чтобы такая диагностика была проведена, необходимо обратиться в лечебное учреждение при возникновении тревожных признаков и симптомов, похожих на симптомы бронхиальной астмы.

Видео: Проект «Таблетка», тема обсуждения: «Бронхиальная астма»

– это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

МКБ-10

J45 Астма

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму . По степени тяжести различают следующие формы БА:

Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
средняя - частота приступов ежедневная
тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности . Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса , когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

Спирометрия . Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
Пикфлоуметрия . Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких . Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

Анализа крови . Изменения в ОАК - эозинофилия и незначительное повышение СОЭ - определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
Общий анализ мокроты . При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
Исследование иммунного статуса . При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Представляет собой болезнь дыхательной системы, характеризуемую повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям, обострением патологии является приступ бронхиальной астмы.

Как и любая другая хроническая болезнь, бронхиальная астма имеет периоды ремиссии и обострения, главная задача больного – предотвратить приступ или снизить риск его возникновения, а если он все же случился, оперативно купировать его.

Чтобы предупредить астматическое обострение, необходимо применять грамотную базисную терапию, укреплять организм и ограничивать взаимодействие с аллергенами.

Причинами приступов бронхиальной астмы могут быть разнообразные неаллергические и аллергические факторы.

Приступ аллергической природы может быть спровоцирован влиянием внешнего агента, который в процессе дыхания проникает в бронхи и вызывает реакцию иммунной системы.

Самыми распространенными аллергенами, способными вызывать астматический приступ, считаются:

продукты питания;
консерванты;
приправы;
растительная пыльца;
шерсть и эпидермис животных;
пыль и т.д.

Очень часто обострения имеют сезонный характер, сопровождаются слезоточивостью, насморком и кашлем.

Приступ неаллергической астмы могут вызвать любые даже малейшие раздражения бронхиального дерева, которые способствуют возникновению спазмов:

табачный дым;
резкий запах парфюмерии, бытовых химических средств;
газы из выхлопных труб и промышленные примеси;
длительное применение лекарственных средств;
респираторная инфекция;
вдыхание воздуха повышенной или пониженной температуры.

Реакция на внешний возбудитель может спровоцировать приступ не мгновенно, а спустя несколько минут после контакта с агентом.

Симптомы приступа бронхиальной астмы

Приступ астмы сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента, появлением одышки, кашля, удлиненных выдохов и требует немедленного медикаментозного лечения.

Острое проявление болезни, как правило, проявляется несколькими приступами, между которыми больной чувствует себя относительно хорошо.

Приступы могут начинаться неожиданно в любое время суток, но чаще в ночное время, когда больной просыпается от чувства стесненности в груди и резкого дефицита воздуха.

Пациент не может сделать выдох и освободить грудную клетку от переполняющего ее воздуха. Для того чтобы совершить выдох, больной принимает положение сидя на кровати и упираясь в нее руками, такая стабилизация мышц облегчает процесс дыхания.

В момент приступа больной старается включить в процесс дыхания не только дыхательную систему, но и дополнительные плечевые и грудные мышцы.

Приступ астмы невозможно спутать ни с чем, возникает он моментально и практически в течение нескольких мгновений проявляет себя в одышке, хорошо прослушиваемых свистах и хрипах в легких.

Приступообразное обострение бронхиальной астмы сопровождается следующими симптомами:

кашель сухой или влажной формы с выделением прозрачной мокроты в небольшом объеме;
поверхностные вдохи и длительные свистящие выдохи;
затруднение дыхательного процесса;
боль в нижней области грудной клетки (возникает при затяжном приступе);
хрипы, прослушиваемые даже на расстоянии от пациента;
принятие положения, сидя с опорой на руки (пациент вынужден принимать такую позицию, чтобы облегчить выдохи);
усталость, чувство тревоги;
головные боли, тахикардия;
неспецифические признаки, такие как чихание, першение в горле, насморки т.д.

Если при появлении первых признаков приступа лечение не произведено, то симптомы астмы начинают усиливаться, хрипы становятся более интенсивными и громкими, у больного меняется голос, оттенок кожных покровов и поведение.

В зависимости от интенсивности проявления симптомов и состояния пациентов выделяют три стадии течения астматического приступа:

Первая стадия
Продолжительный приступ, при котором бета-андреномиметики (препараты, оперативно купирующие приступ) не оказывают эффекта;

Вторая стадия
При аускультации выявляются участки, в которых дыхательные шумы не прослушиваются, что говорит о закупорке бронхиального дерева вязкой мокротой;

Третья стадия
Неконтролируемая форма астмы отмечается признаками гипоксической комы, падением артериального давления, у пациента наблюдается неадекватное поведение, спутанность сознания. Не оказанная своевременно помощь приводит к остановке сердца.

Диагностика приступа астмы

Приступ астмы отличается характерной клинической картиной: у пациента отмечается цианоз кожных покровов, набухание вен, затрудненные выдохи, хриплые шумы в процессе дыхания, слышные даже на расстоянии от него.

Грудная клетка как бы фиксируется в позиции максимально возможного вдоха, ребра приподнимаются, увеличивается переднезадний диаметр грудной клетки, межреберные участки становятся выпуклыми.

Перкуссионное обследование легких определяет расширение их границ и глухой звук, при аускультации проявляются удлиненные продолжительные выдохи и звуки различного характера и тона.

Во время приступа астмы становится затруднительным прослушивание сердца, пульс учащается, приобретает напряженную ритмичную форму, а артериальное давление может как повышаться, так и понижаться.

При пальпации иногда кажется, что печень увеличена в объеме, это объясняется тем, что расширенные легкие оттесняют ее в нижнюю часть.

Обострение астмы вызывает у пациента раздражительность, страх удушья и смерти, в тяжелых случаях больной не в состоянии произносить слова подряд, так как испытывает необходимость переводить дыхание.

Приступ может сопровождаться высокой температурой тела, а также отхождением небольшого количества слизи во время кашля.

Анализ крови выявляет повышенную концентрацию эозинофилов, что свидетельствует о наличии аллергической реакции, вследствие которой возник астматический приступ.

Обострение астмы может длиться от пары часов до нескольких дней, при этом приступы не прекращаются или сменяются кратковременным облегчением симптомов.

Пациент практически не спит, все время проводит сидя, теряет силы, дыхание постоянно сопровождается хриплыми и свистящими шумами, мокрота не отходит.

В таком состоянии бета-миметики, которые раньше способствовали купированию приступа, теряют свою эффективность полностью или приносят непродолжительный эффект.

Также отмечается учащенное сердцебиение (до 140 ударов в минуту), красновато-синюшный оттенок лица, потоотделение, повышенное артериальное давление, которое дополнительно нагружает сердце.

Иногда наблюдается расхождение внешних признаков астмы и показателей аускультативной диагностики: в результате заполнения бронхов слизью отмечается ослабевание хрипов и свистящих звуков.

В течение астматического обострения больной начинает слабеть, дыхание приобретает поверхностный характер, ощущение удушья постепенно уменьшается, давление понижается, появляются признаки сердечной недостаточности.

Тяжелая неконтролируемая форма приступа астмы грозит развитием гипоксической комы и остановкой дыхания.

Перед потерей сознания у пациента могут отмечаться судороги, раздражительность, угасание признаков сознательной деятельности.

Терапевтическая помощь

Первая помощь при бронхиальной астме, как правило, оказывается больным самому себе, и чтобы оперативно облегчить приступ собственными силами, необходимо следовать рекомендациям:

успокоиться и по возможности расслабиться, чтобы нормализовать дыхание;
стараться выдыхать максимальное количество воздуха;
создать условия для полноценного притока воздуха: открыть окно, освободить грудную клетку и шею от одежды;
незамедлительно выполнить ингаляцию с 1-2 дозами бронхорасширяющего препарата при помощи дозированного ингалятора или небулайзера (страдающие астмой люди всегда должны иметь его при себе);
если облегчение приступа не наступило повторить ингаляцию через 10 минут (не следует увеличивать дозу, так как это может привести к передозировке и другим побочным результатам);
принятие антигистаминного препарата, назначенного врачом (если приступ случился на фоне взаимодействия с аллергическим агентом);
если облегчение приступа астмы не наступает, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Бригада скорой предпримет все нужные меры по купированию приступа.

Медикаментозное купирование приступа

Неотложная помощь при бронхиальной астме должна начинаться со своевременного применения лекарственного препарата, назначенного лечащим врачом.

Ингаляционное лечение предполагает вдыхание 1-2 доз лекарственного средства, увеличение объема может нести угрозу и вызывать побочные эффекты, такие как тремор, тахикардия или повышенная возбужденность.

Если обострение астмы возникло не в первый раз и для больного уже назначено медикаментозное лечение, направленное на купирование приступа, необходимо немедленно принять лекарственное средство в установленной врачом дозе.

В том случае, если больной впервые столкнулся с обострением астмы, следует немедленно обратиться в больницу или вызвать скорую помощь.

Обычно приступ бронхиальной астмы купируется посредством следующих препаратов:

бета-адреноблокаторы в форме таблеток или ингаляций (в случае легкого приступа) и в форме инъекций (в тяжелых формах приступа), снимающие спазмы в бронхах;
антигистаминные препараты, если приступ спровоцирован аллергической реакцией;
стабилизаторы мембранных тучных клеток, которые уменьшают образование гистамина;
глюкокордикоидные гормональные препараты. Устраняют воспалительный процесс в бронхиальном дереве и спазмы гладких мышц, уменьшают отек слизистой оболочки и улучшают отхождение мокроты.

Зачастую больной сам знает, какие средства и в какой дозировке приносят облегчение во время приступа астмы.

Однако пока ингаляционное лечение дает полноценный эффект, прибегать к внутримышечному и внутривенному введению препарата не рекомендуется.

Помощь при приступе бронхиальной астмы начинается с ингаляций адреномиметиков короткого действия, которые оперативно облегчают приступ и практически не имеют побочных эффектов, что делает их приоритетным средством при обострении.

Самым предпочтительным препаратом при неотложной помощи пациенту считаются селективные бета-адреноблокаторы, такие как Беротек или Сальбутамол.

Как справиться с приступом, возникшим на почве анафилактической реакции

Неотложная помощь при бронхиальной астме аллергической формы, сопровождаемой тяжелым бронхоспазмом и удушьем, начинается с адреналина.

Инъекция 0,1% раствора адреналина способна устранить приступ через несколько минут после введения.

Однако прием этого препарата несет риски в виде побочных эффектов у больных, страдающих атеросклерозом сосудов, болезнями миокарда и гипертонией, поэтому инъекция должна осуществляться малыми дозами и при наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента присутствует непереносимость бета-адреномиметиков, рекомендуется лечение с использованием холиноблокаторов, которые блокируют холинорецепторы и снижают воздействие парасимпатической системы, устраняя бронхиальный спазм.

В качестве недостатков этой группы препаратов по сравнению с бета-адреноблокаторами можно назвать меньшую бронхолитическую активность, а также более позднее наступление терапевтического результата.

Достоинством холиноблокаторов является тот факт, что применение этого препарата почти не имеет побочных эффектов в сердечно-сосудистой системе.

Холиноблокаторы и бета-адреноблокаторы могут использоваться в комплексе, что также приводит к снижению побочных эффектов.

Если у пациента в результате тяжелой формы астмы развивается астматический статус, сопровождаемый крупным отеком, а также при невозможности использования ингаляций (пациент не знает правильную технику, из-за чего эффект не наступает), приоритетным средством для оказания неотложной помощи служит препарат Эуфиллин.

Инъекция Эуфиллина должна осуществляться медицинским работником, так как возможны побочные результаты в виде тахикардии, тошноты, головных болей и т.д.

Если существует высокий риск возникновения побочных осложнений, препарат вводят капельным путем.

Если больной столкнулся с приступом астмы впервые, категорически запрещено выбирать терапию для его купирования самостоятельно, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Как предотвратить приступ

Профилактика обострения астмы предполагает адекватное, планомерное и систематическое лечение патологии.

Приоритетные методы терапии представлены ингаляционными формами бета-адреноблокаторов и кортикостероидных препаратов.

Эти средства применяются по 2 дозы ингаляции 4 раза в день, после приема глюкокортикоидных гормонов рекомендуется полоскать полость рта, чтобы избежать кандидоза.

Больной с диагнозом бронхиальной астмы должен поддерживать строгие гигиенические условия и организовать гипоаллергенный быт в своем доме.

Для этого следует убрать предметы, провоцирующие приступ: перьевые подушки и матрацы, цветущие растения, мягкие игрушки и ковры, кроме того рекомендуется избегать контактов с животными.

Чтобы снизит риск возникновения приступа астмы, необходимо ограничить использование парфюмерии с резкими запахами, установить фильтры для воздуха, отказаться от курения и контролировать показатели влажности в помещении.

Комната больного подлежит регулярному проветриванию и влажной уборке, а постель рекомендуется менять еженедельно.

Люди, страдающие астмой, должны систематически контролировать температуру, частоту дыхания и пульса, характер мокроты, объемы выпитой жидкости и выделяемой мочи (при отеках).

Сон пациента должен быть полноценным, а питание сбалансированным, при этом категорически запрещено употребление продуктов, консервантов и добавок, вызывающих аллергическую реакцию.

Одним из самых действенных методов профилактики обострений астмы является дыхательная гимнастика, которая способствует очищению слизистой дыхательной системы от микробов, усилению дренажной функции бронхов, укреплению гладкой мускулатуры и нормализации кровообращения.