Proksimaalne vasak õlavarreluu. Õlavarreluu murrud. Õlavarreluu proksimaalse otsa murdude diagnoosimine

Need on haruldased, sagedamini eakatel, on intraartikulaarsed luumurrud.

Mehhanism: küünarnukile kukkumine või õlaliigese anterolateraalsele pinnale kukkumine.

Kliinik.

Õlaliigese konfiguratsiooni sujuvus, hemorraagia, turse, sissekolimisel terav valu õlaliiges ja koormusega piki õla telge, selle funktsiooni rikkumine. Diferentsiaaldiagnoos radiograafia põhjal.

Ravi.

Löökmurrud - murru piirkonda süstitakse 20 ml 1% novokaiini lahust, jäse riputatakse sallile või asetatakse kipslahas. Käsi on küünarliigesest kõverdatud ja röövitud 45-50°.

Kaenlasse asetatakse puuvillase marli rull. Valuvaigistid on ette nähtud, alates kolmandast UHF-i päevast, harjutusravi käele. Määrake aktiivsed harjutused randme- ja küünarliigestele ning passiivsed harjutused õlale. 3 nädala pärast eemaldatakse kips, käsi riputatakse salli külge ja jätkatakse taastusravi. Töövõime taastub 6-10 nädala pärast.

Operatiivne ravi on näidustatud noortele ja keskealistele patsientidele. Pea killustumise korral - ökonoomne resektsioon, pea irdumisel ja selle ühenduse olemasolul kapsliga - murru äralöömine kildude võrdlemise teel ja õla telje suunas painutatud küünarnuki löömine. .

Subtuberkulaarne(liigeseväline):

a) transtuberkulaarne,

b) kirurgiline kael,

c) epifüsiolüs.

Naistel esineb sagedamini õlakaela kirurgilise kaela murd. Eristada: adduktsioon, röövimine, kirurgilise kaela löökmurrud. Sageli kombineeritakse kirurgilise kaela murrud õla nihestusega.

Mehhanism: otsene ja kaudne trauma.

adduktsioon luumurd – kukkumine küünarnukile või väljasirutatud käele kehasse aduktsiooniasendis.

röövimine luumurd - kukkumine küünarnukile või väljasirutatud käele röövimisasendis.

Sümptomid sama mis esimeses rühmas. Võimalik kahjustus aksillaarsele närvile ja kokkusurumine neurovaskulaarne kimp. Lõplik luumurru tüübi diagnoos tehakse radiograafiliselt.

Ravi.

Patsiente, kellel on kirurgilise õlakaela nihkunud murrud, ravitakse haiglas. Kohaliku anesteesia all võrreldakse neid fragmente. Jäse asetatakse röövimislahasele, rakendatakse olekranoni taha skeleti tõmmet (4-5 nädalat), millele järgneb pärast eemaldamist. skeleti tõmbejõud, immobiliseerimine kiilukujulisele padjale (2-3 nädalat).

Noortel ja keskealistel patsientidel rakendatakse pärast fragmentide tõhusat käsitsi ümberpaigutamist rindkere-õlavarre kips. Näidatud on eakad ja seniilses eas patsiendid funktsionaalne meetod ravi: immobiliseerimine ussi sidemega, anesteesia, varajane mehhanoteraapia.

Kirurgilise õlakaela luumurdude ravi pea dislokatsiooniga, ebaõnnestunud ümberpaigutusega, samuti kokkusurumise või neurovaskulaarse kimbu kahjustamise ohuga on kirurgiline, mis seisneb nihestuse kõrvaldamises ja fragmentide võrdlemises järgneva osteosünteesiga. (allotransplantaadid, tihvtid, tihvtid jne). IN operatsioonijärgne periood näidustatud on immobiliseerimine kipslahasega 4-6 nädalat. Metallist tihvt eemaldatakse 3 kuu pärast.

Suuremate ja väiksemate tuberkulooside üksikud luumurrud ja avulsioonid.

Need esinevad sagedamini kirurgilise kaela samaaegsete luumurdude ja õla nihestusena. Suurema tuberkuli isoleeritud murd tekib otsese traumaga (kukkumine õlapiirkonda), samuti supraspinatuse, infraspinatus'e ja väikeste ümarate lihaste järsu kokkutõmbumisega. Väikese tuberkuli luumurrud ja eriti avulsioonid on abaluu lihase kokkutõmbumise tõttu väga haruldased.

Kliinik.

Valu murru piirkonnas, liigutuste piiratus õlaliigeses. Lokaalne turse, valu, hemorraagia. Diagnoos täpsustatakse pärast röntgenanalüüsi.

Ravi.

Murdepiirkonna anesteesia novokaiini lahusega (1% lahus 10 ml). Tuberkulaarsete murdude korral ilma nihketa kantakse DESO side või riputatakse käsi salli külge. On ette nähtud harjutusravi, massaaž, termilised protseduurid. Töövõime taastub 5-6 nädalaga. Tuberkulide nihkega avulsioonmurdude korral asetatakse jäse 6 nädalaks abduktsioonilahasele või kipsist rindkere-bronhiaalne side. Seejärel on taastav ravi. Töövõime taastub 6-10 nädala pärast. Ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral on kirurgiline ravi näidustatud 2-4 päeva pärast. Tubercle kinnitatakse oma algsesse kohta õmbluste või kruvi, kudumisvardade abil. 3-4 nädalaks asetatakse jäse röövimislahasele.

luumurrud õlavarreluu jagunevad:

luumurrud proksimaalne
diafüüsi luumurrud
distaalsed luumurrud

Proksimaalse õlavarreluu murrud

Luumurrud on tingitud käele kukkumisest, mis esineb sageli vanematel inimestel.

Ravi

Raske osteoporoosiga eakatel ja seniilsetel patsientidel on see enamikul juhtudel näidustatud konservatiivne ravi, mis seisneb kipsi immobiliseerimise tagasilükkamises ja kahjustatud liigeses aktiivsete liikumiste varajases alguses. Keskmises ja noores eas patsientidel on vaja püüda üheastmelise suletud ümberasendi poole koos lühiajalise immobiliseerimisega ortootilise sidemega.

Kui suletud ümberpaigutamine selles patsientide rühmas ebaõnnestub, on näidustatud osteosüntees võimalikult varase aktiivsete liigutuste algusega. Sel juhul kasutatakse nii plaadi osteosünteesi nurkstabiilsusega plaatidega kui ka intramedullaarset blokeeritud osteosünteesi.

Õlavarreluu diafüüsi murrud

Õlavarre murrud, nagu kõik teised, jagunevad otsestest ja kaudsetest vigastustest tulenevateks luumurdudeks. Otsese jõu rakendamisel tekivad põiki-, peenestatud ja mitmekordsed (sh segmentaalsed) murrud ning kaudse jõu korral spiraalsed (kald-) murrud koos lisafragmendiga või ilma. Kaudsest vigastusest tekkinud luumurru üks tüüpilisi variante on käte maadluse käigus saadud kinnised spiraalsed murrud. IN viimased aastad nende arv on märgatavalt suurenenud, ilmselt tänu seda tüüpi võitluskunstide populariseerimisele.

Selliste luumurdude ravi "kuldstandard" on blokeeritud intramedullaarne osteosüntees. Tehnika võimaldab minijuurdepääsude kaudu teostada ümberpositsioneerimist ja tagada luumurdude stabiilne fikseerimine.

Õlavarreluu distaalse luumurrud

Need moodustavad 2-3% kõigist luumurdudest. Kõige tavalisem trans-suprakondülaarne intraartikulaarne murd. Enamik distaalse õlavarreluu madala energiatarbega murde on tingitud küünarnukile kukkumisest seistes või sirutatud käele. Sel juhul on võimalik proksimaalse küünarvarre kombineeritud kahjustus - olekranoni murd, nihestus raadius, küünarluu nihestus jne.

Kõige tavalisem suure energiaga kahjustuste põhjus on õnnetus. Sõltuvalt murdejoone asukohast jagatakse õlavarreluu distaalse luumurrud tavaliselt liigesevälisteks ja intraartikulaarseteks luumurdudeks.

Esineb pea, anatoomilise kaela (liigesesisesed) luumurrud; transtuberkulaarsed luumurrud ja kirurgilise kaela murrud (liigesevälised); õlavarreluu suure tuberkli irdud (joon. 34).

Pea- ja õlavarreluu anatoomilise kaela luumurrud.

Põhjused: kukkumine küünarnukile või otsene löök kehasse välispindõlaliiges. Anatoomilise kaela murruga kiilutakse tavaliselt õlavarreluu distaalne osa pähe. Mõnikord on õla pea muljutud ja deformeerunud. Pea irdumine on võimalik, samal ajal kui see avaneb kõhrelise pinnaga distaalsele fragmendile.

märgid

Õla liiges on turse ja hemorraagia tõttu laienenud.
aktiivsed liigutused liigeses on valu tõttu piiratud või võimatud.
Õlaliigese palpeerimine ja küünarnuki koputamine on valusad.
Passiivsete pöörlevate liigutustega liigub suur tuberkuloos koos õlaga.
Pea samaaegse nihestuse korral ei ole viimane selle asemel palpeeritav.
Kliinilised tunnused löökmurruga vähem väljendunud: aktiivsed liigutused on võimalikud, passiivsete liigutustega järgib pea diafüüsi.

Diagnoos täpsustatakse radioloogiliselt, pilt kaenlaprojektsioonis on kohustuslik. Võimalikud vaskulaarsed ja neuroloogilised häired!

Ravi

Patsiente, kellel on löödud pea- ja õlakaela anatoomilised luumurrud, ravitakse ambulatoorselt. Liigeseõõnde süstitakse 20-30 ml 1% novokaiini lahust, käsi immobiliseeritakse kipslahasega vastavalt G.I.-kuni 80-90°. Valuvaigistid, rahustid on ette nähtud sees, alates 3. päevast - magnetoteraapia,

UHF õlapiirkonnas, alates 7-10. päevast - aktiivsed liigutused randmes ja küünarnukis ning passiivsed - õlaliigeses (eemaldatav splint!), novokaiini elektroforees, kaltsiumkloriid, UV-kiirgus, ultraheli, massaaž. 4 nädala pärast asendatakse kipsilahas salli sidemega ja taastusravi intensiivistub. Taastusravi - kuni 5 nädalat, töövõime taastub 2-2 * / 2 kuu pärast.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murrud.

Murrud ilma fragmentide nihkumiseta lüüakse reeglina sisse või vasardatakse kokku. Fragmentide nihkumisega murrud jagunevad juhtivateks (adduktiivseteks) ja röövivateks (abduktiivseteks). Adduktsioonimurrud tekivad kukkumise ajal, rõhuasetusega väljasirutatud addukteeritud käele: keskosa tõmbub sisse ja pööratakse väljapoole ning perifeerne fragment nihkub väljapoole, ettepoole ja pööratakse sissepoole, fragmendid moodustavad sisse- ja tahapoole avatud nurga. Röövimurrud tekivad kukkumisel rõhuasetusega väljasirutatud käele: keskne fragment liidetakse ja pööratakse sissepoole ning perifeerne fragment on sissepoole ja ettepoole nihkunud, fragmentide vahele tekib nurk, mis on avatud väljapoole ja tahapoole.

Märgid. Ilma nihketa luumurdude korral määratakse lokaalne valu, mis suureneb aksiaalse koormuse ja õla pöörlemise korral, õlaliigese funktsioon on võimalik, kuid piiratud. Passiivse röövimise ja õla pöörlemise korral järgib pea diafüüsi. Röntgenpildil määratakse fragmentide nurknihe. Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on peamised märgid terav valu, õlaliigese düsfunktsioon, patoloogiline liikuvus luumurru tasemel, õla telje lühenemine ja rikkumine. Murru iseloom ja fragmentide nihkumise aste määratakse radiograafiliselt.

Ravi. Esmaabi hõlmab valuvaigistite (promedooli) kasutuselevõttu, immobiliseerimist transpordibuss või Dezo side (joon. 35), haiglaravi traumahaiglasse, kus täielik läbivaatus, murrukoha anesteesia, jäseme ümberpaigutamine ja immobiliseerimine lahasega (löökmurdude korral) või rindkere sidemega koos kohustusliku röntgenikontrolliga pärast kipsi kuivamist ja 7-10 päeva pärast. Ümberpaigutamise tunnused (joonis 36).

Adduktsioonimurdude korral tõstab assistent patsiendi kätt ettepoole 30-45° ja röövib 90°, painutab küünarvart 90°, pöörab õlga 90° võrra väljapoole ja tõmbab järk-järgult sujuvalt mööda õla telge. Traumatoloog kontrollib ümberpaigutamist ja teeb luumurru piirkonnas korrigeerivaid manipulatsioone.

Tõukejõud piki õla telge peaks olema tugev, mõnikord teeb assistent selleks jalaga vastupeatuse kaenlaaluste piirkonnas. Pärast seda fikseeritakse käsi torakobrahhiaalse sidemega õlaröövimise asendis kuni 90-100°, küünarvarre painutamine kuni 80-90°, käepikendus kuni 160°. Röövimurdude korral korrigeerib traumatoloog nurknihet kätega, seejärel viiakse ümberpaigutamine ja immobiliseerimine läbi samamoodi nagu adduktsioonimurdude puhul.

34. Relo skeemliigu proksimaalseksnom osakond õlaulguvad luud. 1 - anatoomiline kaelad; 2 - chreebulibisema; 3 - chikirurgiline kael.

35. Transpordiimmobilisatsioon õlamurdude korral. a, b - Dezo side (1-5 sideme liigutust); sisse - redeli rehv. 36. Õlaosa fragmentide ümberpaigutamine ja säilitamine. a, b - röövimismurdudega: c - e - adduktsioonimurdudega: f - torakobrahiaalne side; ja - Toidu valmistamine Kaplani järgi.

Immobilisatsiooni tähtajad on 6-8 nädalat, alates 5. nädalast vabaneb õlaliiges fiksatsioonist, jättes käe röövimislahasele. Taastusravi tingimused - 3-4 nädalat, töövõime taastub 2-4 nädala pärast. Alates esimesest immobiliseerimispäevast peaksid patsiendid aktiivselt liigutama sõrmi ja käsi.

Pärast ümmarguse sideme muutmist lahaseks (4 nädala pärast) on küünarliigeses lubatud passiivsed liigutused (terve käe abil) ja veel nädala pärast aktiivsed. Samal ajal on ette nähtud massaaž ja mehhanoteraapia (doseeritud lihaskoormuse jaoks). Treeningravi patsiendid tegelevad igapäevaselt metoodiku juhendamisel ja iseseisvalt iga 2-3 tunni järel 20-30 minutit. Pärast seda, kui patsient saab korduvalt tõsta kätt lahasest 30–45° ja hoida jäset selles asendis 20–30 sekundit, eemaldatakse röövija lahas ja algab täies mahus taastusravi. Kui fragmentide suletud ümberpaigutamine ebaõnnestub, on näidustatud kirurgiline ravi (joon. 37, 38).

Õlavarreluu tuberkulooside murrud.

Põhjused.

Õla nihestuse korral tekib sageli suurema tuberkulli luumurd. Selle eraldumine koos nihkega toimub supraspinatuse, infraspinatuse ja väikeste ümarate lihaste reflekskontraktsiooni tulemusena. Suurema tuberkuli isoleeritud murd ilma nihketa on peamiselt seotud õla muljumisega.

Märgid. Piiratud turse, hellus ja krepiit palpatsioonil. Aktiivne röövimine ja õla väline pöörlemine on võimatu, passiivsed liigutused on teravalt valusad. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt. Ravi. Suure tuberkuloosi luumurdude korral ilma nihkumiseta pärast novokaiiniga blokeerimist asetatakse käsi röövimispadjale ja immobiliseeritakse Dezo sideme või salliga 3-4 nädalaks. Taastusravi - 2-3 nädalat, töövõime taastub 5-6 nädala pärast. Anesteesiajärgse nihkega avulsioonmurdude korral tehakse ümberpaigutamine õla abduktsiooni ja välisrotatsiooni teel, seejärel immobiliseeritakse jäse abduktsioonilahasele või kipsile (joon. 39).

Suure turse ja hemartroosiga on soovitatav kasutada õlgade tõmbejõudu 2 nädala jooksul. Rehvil oleva käe röövimine peatatakse niipea, kui patsient saab õlga vabalt tõsta ja pöörata. Taastusravi - 2-4 nädalat. Töövõime taastub 2-21/2 kuu pärast. näidustused operatsiooniks. Intraartikulaarsed supratuberkulaarsed luumurrud koos fragmentide olulise nihkega, ebaõnnestunud ümberpaigutamine kirurgilise õlakaela murru korral, suure tuberkulli kahjustus liigeseõõnes. Tehke osteosüntees kruviga (joonis 40).

39. õlavarreluu suurema tuberkli murd, a - fragmendi kerge nihkumine; 6 - terapeutiline immobiliseerimine. 40. Kirurgiaõlavarreluu suurema tuberkuli murd, a - fragmendi suur nihe; 6 - kinnitus kruviga; c - traadiga fikseerimine.

Eristada luumurde pea, anatoomiline kael (intraartikulaarne); transtuberkulaarsed luumurrud ja kirurgilise kaela murrud (liigesevälised); õlavarreluu suurema tuberkuloosi avulsioonid.

Pea- ja õlavarreluu anatoomilise kaela luumurrud.

Põhjused:

küünarnuki kukkumine või otsene löök sihtliigese välispinnale. Kui anatoomiline kael on murdunud, kiilutakse õlavarreluu distaalne osa tavaliselt pea sisse. Mõnikord on õla pea muljutud ja deformeerunud. Pea irdumine on võimalik, samal ajal kui see avaneb kõhrelise pinnaga distaalsele fragmendile.

Märgid.

Õla liiges on turse ja hemorraagia tõttu laienenud. Aktiivsed liigutused liigeses on valu tõttu piiratud või võimatud. Õlaliigese palpeerimine ja küünarnuki koputamine on valusad. Passiivsete pöörlevate liigutustega liigub suur tuberkuloos koos õlaga. Pea samaaegse nihestuse korral ei ole viimane selle asemel palpeeritav. Löögimurru korral on kliinilised nähud vähem väljendunud: aktiivsed liigutused on võimalikud, passiivsete liigutuste korral järgib pea diafüüsi. Diagnoos selgitatakse radiograafiliselt, vajalik on hetktõmmis aksiaalprojektsioonis. Vajalik on veresoonte ja neuroloogiliste häirete kohustuslik jälgimine.

Ravi.

Pea ja anatoomilise õlakaela löögiga ülekaaluga ohvreid ravitakse ambulatoorselt. Liigeseõõnde süstitakse 20-30 ml 1% novokaiini lahust, käsi immobiliseeritakse kipslahasega vastavalt G.I.-le kuni 80-90°. Määratakse valuvaigistid, rahustid, alates 3. päevast algab magnetoteraapia, UHF õlapiirkonnas, 7.-10. päeval - aktiivsed liigutused randmes ja küünarnukis ning passiivsed õlaliigeses (eemaldatav splint!), novokaiini, kaltsiumi elektroforees kloriid, UV, ultraheli, massaaž.

4 nädala pärast asendatakse kipsilahas salli sidemega ja taastusravi intensiivistub. Taastusravi - kuni 5 nädalat.

Töövõime taastub 2-2V2 kuu pärast.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murrud.

Põhjused.

Murrud ilma fragmentide nihkumiseta lüüakse reeglina sisse või vasardatakse kokku. Fragmentide nihkumisega murrud jagunevad sõltuvalt nende asukohast aduktsiooniks (adduktsioon) ja abduktsiooniks (abduktsioon). Adduktsioonimurrud tekivad kukkumise ajal, rõhuasetusega väljasirutatud addukteeritud käel. Sel juhul osutub fragment sissetõmmatuks ja pööratuks väljapoole ning perifeerne fragment nihutatakse väljapoole, ettepoole ja pööratakse sissepoole. Röövimismurrud tekivad kukkumise ajal, rõhuasetusega väljasirutatud röövitud käel. Nendel juhtudel tsentraalne fragment liidetakse ja pööratakse sissepoole, samal ajal kui perifeerne fragment nihutatakse mediaalselt ja ettepoole ette ja üles. Kildude vahel moodustub nurk, mis on avatud väljapoole ja tahapoole.

Märgid.

Ilma nihketa luumurdude korral määratakse lokaalne valu, mis suureneb koormuse korral piki jäseme telge ja õla pöörlemist, õlaliigese funktsioon on võimalik, kuid piiratud. Passiivse röövimise ja õla pöörlemise korral järgib pea diafüüsi. Röntgenpildil määratakse fragmentide nurknihe. Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on peamisteks sümptomiteks tugev valu, õlaliigese düsfunktsioon, patoloogiline liikuvus luumurru tasemel, õla telje lühenemine ja rikkumine. Murru iseloom ja fragmentide nihkumise aste määratakse radiograafiliselt.

Ravi.

Esmaabi hõlmab valuvaigistite (promedol) manustamist, immobiliseerimist transpordilahase või Deso sidemega (joonis 41), haiglaravi traumahaiglasse, kus tehakse täielik läbivaatus, luumurrukoha tuimestus, jäseme ümberpaigutamine ja immobiliseerimine jäsemega. lahas (löökmurdude korral) või rindkere sidemega side koos kohustusliku radiograafilise kontrolliga pärast kipsi kuivamist ja 7-10 päeva pärast.

Ümberpaigutamise tunnused

adduktsioonimurdude korral tõstab assistent patsiendi kätt ettepoole 30-45° ja röövib 90°, paindub küünarliiges kuni 90°, pöörab õlga 90° võrra väljapoole ja venib järk-järgult sujuvalt piki telge. õlg. Traumatoloog kontrollib ümberpaigutamist ja teeb luumurru piirkonnas korrigeerivaid manipulatsioone. Tõukejõud piki õla telge peaks olema tugev, mõnikord teeb assistent selleks jalaga vastupeatuse kaenlaaluste piirkonnas. Pärast seda fikseeritakse käsi torakobrahiaalse sidemega õlaröövi asendis kuni 90-100°, painutus küünarliiges kuni 80-90°, sirutus randmeliigeses kuni 160°.

Röövimurdude korral korrigeerib traumatoloog nurknihet kätega, seejärel viiakse ümberpaigutamine ja immobiliseerimine läbi samamoodi nagu adduktsioonimurdude puhul.

Immobilisatsiooni tähtajad on 6-8 nädalat, alates 5. nädalast vabaneb õlaliiges fiksatsioonist, jättes käe röövimislahasele.

Taastusravi tingimused - 3-4 nädalat.

Töövõime taastub 2-2 1 /g kuu pärast.

Alates esimesest immobiliseerimispäevast peaksid patsiendid aktiivselt liigutama sõrmi ja käsi. Pärast ümmarguse sideme muutmist lahaseks (4 nädala pärast) on küünarliigeses lubatud passiivsed liigutused (terve käe abil) ja veel nädala pärast aktiivsed. Samal ajal on ette nähtud massaaž ja mehhanoteraapia (lihaste doseeritud koormuse jaoks). Treeningravi patsiendid tegelevad igapäevaselt metoodiku juhendamisel ja iseseisvalt iga 2-3 tunni järel 20-30 minutit. Kui patsient suudab oma kätt korduvalt 30–45° lahasest kõrgemale tõsta ja jäset 20–30 sekundit selles asendis hoida, eemaldatakse röövija lahas ja algab täies mahus taastusravi. Kui fragmentide suletud ümberpaigutamine ebaõnnestub, on näidustatud kirurgiline ravi.

Õlavarreluu tuberkulooside murrud.

Põhjused.

Märgid.

Piiratud turse, hellus ja krepiit palpatsioonil. Aktiivne röövimine ja õla väline pöörlemine on võimatu, passiivsed liigutused on teravalt valusad. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Ravi

Suure tuberkuloosi luumurdude korral ilma nihkumiseta pärast novokaiiniga blokeerimist asetatakse käsi röövimispadjale ja immobiliseeritakse Dezo sideme või salliga 3-4 nädalaks. Taastusravi - 2-3 nädalat.

Töövõime taastub 5-6 nädala pärast.

Ümberpaigutamise tunnused

Anesteesiajärgse nihkega avulsioonmurdude korral tehakse ümberpaigutamine õla abduktsiooni ja välisrotatsiooni teel, seejärel immobiliseeritakse jäse abduktsioonilahasele või kipssidemele. Suure turse ja hemartroosiga on soovitatav kasutada õlgade tõmbejõudu 2 nädala jooksul. Rehvil oleva käe röövimine peatatakse niipea, kui patsient saab õlga vabalt tõsta ja pöörata.

Taastusravi - 2-4 nädalat.

Töövõime taastub 2-I x Ig kuu pärast.

näidustused operatsiooniks.

Intraartikulaarsed supratuberkulaarsed luumurrud koos fragmentide olulise nihkega, ebaõnnestunud ümberpaigutamine kirurgilise õlakaela murru korral, suure tuberkulli kahjustus liigeseõõnes. Tehke osteosüntees kruviga.

Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on õlavarreluu proksimaalse otsa murd

Mis on proksimaalsed õlavarreluu murrud?

Proksimaalse õlavarreluu murrud moodustavad 4-5% kõigist luumurdudest.

Enamiku proksimaalse õlavarreluu murdudega (80%-85%) ei kaasne fragmentide nihkumist või on nihkumine minimaalne ning neid saab ravida konservatiivselt hea funktsionaalse tulemusega.

Patogenees (mis juhtub?) õlavarreluu proksimaalse otsa murdude ajal

On olemas õlavarreluu proksimaalse otsa murrud - supra-tuberkulaarsed või intraartikulaarsed:

- õlavarreluu pea murrud;
- anatoomilise kaela luumurrud;
- subtuberkulaarne või liigeseväline, transtuberkulaarne;
- kirurgilise kaela murd;
- isoleeritud suuremate ja väiksemate tuberkulooside murrud.

Supratuberkulaarsed luumurrud

Õlavarreluu proksimaalse otsa intraartikulaarsed luumurrud on haruldased. Vigastuse mehhanism on otsene – löök õlaliigese välispinnale, kuid võib olla ka kaudne – kukkumisel. küünarliiges väljasirutatud käsi. Õlavarreluu pea on muljutud ja jaguneb sagedamini mitmeks killuks. Mõnikord hävib kogu proksimaalne epimetafüüs.

Subtuberkuloossed luumurrud

Kirurgilise kaela murrud Sellised luumurrud on väga levinud, eriti eakatel, ja moodustavad poole kõigist õlavarreluu murdudest. Need tekivad peamiselt kaudse mõju tõttu, kuid on võimalikud ka otsese vigastusmehhanismi korral.

Sõltuvalt vigastuste ja fragmentide nihkumise mehhanismist on olemas adduktsioon Ja röövimise luumurrud.

Adduktsiooni murd on kukkumise tagajärg küünarliiges painutatud ja kokkutõmbunud käele. Jõu põhimõju kannab küünarliiges. Tänu alumiste ribide liikuvusele teostab õla distaalne ots maksimaalset adduktsiooni. Tõelised ribid (eriti väljaulatuv V-VII) on ühendatud rinnakuga, mis loob tugipunkti üla- ja keskmine kolmandikõlg. Tekib kang, mille pika käe koormuse jätkumine peaks nihutama õla pea väljapoole. Võimas kapsliaparaat hoiab seda ära ja selle tulemusena tekib luu nõrgas kohas – kirurgilise kaela tasemel – luumurd. Keskfragment nihkub ette ja väljapoole, pööratakse väljapoole supraspinatuse, infraspinatuse ja väikeste ümarate lihaste vigastuse ja tõmbemehhanismi tõttu. Perifeerne fragment kaldub kahjustuse mehhanismi tõttu väljapoole ja liigub ülespoole deltalihase, biitsepsi ja muude liigese kaudu visatud lihaste toimel. Fragmentide vahel moodustub nurk, avatud väljapoole.

Röövimise murd tekib röövitud käele kukkumisel. Näib, et sama luumurru taseme ja samade lihaste tegevuse korral peaks fragmentide nihkumine adduktsiooni- ja röövimismurdudes olema sama, kuid vigastuste mehhanism teeb oma kohandused. Jõudude samaaegne toimimine kahes suunas viib selleni, et perifeerne fragment nihkub sissepoole ja pöörab oma välisservaga keskmist adduktsiooni suunas. Selle tulemusena kaldub keskfragment mõnevõrra ettepoole ja allapoole. Keskmisest sissepoole asuv perifeerne fragment moodustab väljapoole avatud nurga.

Röövimismurdu iseloomustavad anamneesis traumad, valukaebused ja õlaliigese funktsioonihäired. Kannatanu toetab murtud kätt küünarnuki alla. Väliselt õlaliigest ei muudeta. Fragmentide nihkumisega röövimismurdude korral moodustub nurga deformatsiooni kohas tagasitõmbumine, mis simuleerib õla nihkumist. Palpatsiooni määrab valu murdekohas, mõnikord on õhukestel isikutel tunda luutükke. Aktiivsed liigutused õlaliigeses on äärmiselt piiratud, passiivsed on võimalikud, kuid teravalt valusad. positiivne sümptom aksiaalne koormus. Õlavarreluu pöörlevad liigutused tehakse peast eraldi.

Õlavarreluu proksimaalse otsa murdude sümptomid

Supratuberkulaarsed luumurrud

Intraartikulaarsete luumurdude korral on valu, õlaliigese funktsiooni halvenemine häiriv. Viimane on turse ja hemartroosi tõttu suurenenud, selle kontuurid on silutud, aktiivsed liigutused on järsult piiratud, eriti röövimise suunas, passiivsed on võimalikud, kuid valulikud. Rõhk õlapeale põhjustab valu. Aksiaalse koormuse positiivne sümptom – surve küünarliigesele alt üles – põhjustab valu õlaliigeses. tunnusmärk supratuberkuloossed luumurrud on õla röövimise absoluutne võimatus (pärast anesteesiat!), kuna liigespind abaluude.

Õlavarreluu proksimaalse otsa murdude diagnoosimine

Subtuberkuloossed luumurrud

Diagnoosi selgitamiseks ja fragmentide nihke olemuse kindlakstegemiseks tehakse radiograafia otse- ja aksiaalprojektsioonides.

Õlavarreluu proksimaalse otsa murdude ravi

Supratuberkulaarsed luumurrud

IN ambulatoorsed seaded anatoomiliste kaela- ja õlaosa luumurdudega patsientide ravi on vastuvõetav. Keerulisemate vigastuste korral manustatakse valuvaigisteid, rakendatakse transpordiimmobilisatsioon ja saadetakse haiglasse.

Mõjutatud luumurdude ravi algab õlaliigese punktsiooniga ja selle õõnsusse 20 ml 1% novokaiini lahuse sisestamisega. Jäse immobiliseeritakse Turneri järgi kipsiga - tervest õlavöötmest kämblaluude peadeni. Käsi on küünarliigesest kõverdatud, ettepoole veidi kõrvale kaldunud ja 40-50° võrra röövitud. Kaenlasse asetatakse kiilukujuline padi. Määrake sees analgin või baralgin, UHF murrupiirkonnale alates 3. päevast, harjutusravi käele.

7-10. päeval muudetakse kips eemaldatavaks, aktiivsed liigutused algavad randme- ja küünarliigestest, passiivsed - õlaliigesest. Pärast võimlemist ja füsioterapeutilisi protseduure (novokaiini elektroforees, hiljem kaltsiumi ja fosfori manustamine, osokeriidi aplikatsioonid jne) pannakse lahas uuesti peale. 3 nädala pärast eemaldatakse kips täielikult, käsi riputatakse salli külge ja jätkatakse taastusravi. Töövõime taastub 7-10 nädala pärast.

Nihutamata luumurdude korral, isegi kui need on mitmekordselt peenestatud, torkavad nad liigese läbi, kõrvaldavad hemartroosi ja süstivad 20 ml 1% novokaiini lahust. Jäsemed asetatakse asendisse, kus õlarööv on kuni 45-50°, eesmine kõrvalekalle keha frontaalteljest 30° ja fikseeritakse kipsi torakobrahiaalse sidemega või CITO abduktsioonilahasega.

Nihkega luumurdude korral alla tuleks fragmendid ümber paigutada kohalik anesteesia parem üldnarkoosis. Võrdluse põhiolemus on tõmme piki pikkust funktsionaalselt soodsas asendis õlavarreluu pea fragmentide käsitsi modelleerimisega. Pärast manipuleerimist fikseeritakse jäse kipsi torako-paksiaalse sideme või röövimislahasega.

Peenestatud luumurdudega, mille killud on kergelt nihkunud või kui suletud käsitsi vähendamise katse ebaõnnestub, tuleks rakendada olecranoni skeleti tõmbemeetodit.

Fragmentide nihkumisega luumurdude püsiva immobiliseerimise periood on 6-8 nädalat, eemaldatav - 2-3 nädalat. Töövõime taastub 8-10 nädala pärast.

Õlavarreluu proksimaalse otsa intraartikulaarsete murdude kirurgiline ravi on näidustatud neurovaskulaarse kimbu kahjustuse korral lahtiste luumurdude, peenestatud luumurdude-nihestuste, pehmete kudede fragmentide vahele (enamasti pika pea kõõlus). biceps brachii), suured peenestatud luumurrud koos fragmentide nihkumisega, kui taastumine on võimalik, luude anatoomiline kuju ja suletud ümberpaigutamise ebaõnnestumine.

Operatsioon seisneb fragmentide avatud ümberpaigutamises ja fikseerimises ühel viisil: pikkade kruvide või metallnõeltega, hoides risti. Luumurdude korral piki õla anatoomilise kaela joont saab pea kinnitada transosseaalsete õmbluste või Klimovi talaga. Pärast sekkumist fikseeritakse jäse kipstoruga koos kobrahiaalse sidemega 6 nädala jooksul. Töövõime taastub 8-10 nädala pärast.

Subtuberkuloossed luumurrud

Patsiente, kellel on kahjustatud õlakaela luumurd, ravitakse ambulatoorselt. Sellist diagnoosi saab teha alles pärast radiograafiat kahes projektsioonis. Otseses projektsioonis on röntgenikiirguse nihkumist raske hinnata, kuna fragmendid, mis kulgevad üksteise järel frontaaltasandil, loovad illusiooni löökmurdest. Külgprojektsioonis on fragmentide laiuse ja pikkuse nihkumine selgelt nähtav.

Murdekoha hematoomi süstitakse 20-30 ml 1% novokaiini lahust. Me ei tohiks unustada novokaiini talutavuse väljaselgitamist. Eakatel ja seniilsetel patsientidel tuleb joobeseisundi (eufooria, pearinglus, kahvatus) vältimiseks manustatava aine annust vähendada. nahka, ebakindel kõnnak, iiveldus, võimalik oksendamine, vähenenud vererõhk. Mürgistuse tekkimisel tuleb subkutaanselt süstida 1-2 ml 10-20% kofeiini-naatriumbensoaadi lahust.

Pärast murrukoha anesteesiat immobiliseeritakse jäse Turneri kipsiga (alates tervest õlavöötmest kuni vigastatud käe kämblaluude peadeni). Kaenlaalust asetatakse rulli- või kiilukujuline padi, mis annab jäsemele mõningase röövimise. Adduktsiooniasendis on jäseme liikumatuks muutmine võimatu, kuna on oht õlaliigese jäikuse tekkeks. Õlaröövimine 30-50° avab Riedeli tasku, hoiab ära selle kleepumise ja kustutamise, mis toimib kontraktuuride ennetamiseks. Lisaks röövimisele kaldutakse õlg ettepoole umbes 30°, küünarliigest painutatakse 90° nurga all ja randmeliigest pikendatakse 150°. Püsiv immobilisatsioon kestab 3-4 nädalat.

Määrake valuvaigistid, UHF, staatiline harjutusravi immobiliseeritud jäseme jaoks ja aktiivsed harjutused käele. Seejärel kantakse longuet üle eemaldatavale ja jätkatakse terapeutiline võimlemineõla- ja küünarliigeste jaoks. Õlapiirkonnale on ette nähtud novokaiini, kaltsiumi, fosfori, vitamiinide fono- või elektroforees. Jäseme fikseerimine eemaldatava kipslahasega kestab veel 3 nädalat. Kogu immobilisatsiooniperiood on 6 nädalat.

Pärast seda perioodi alustage taastusravi: DDT, osokeriidi või parafiini aplikatsioonid, ultraheli, õla- ja õlavöötme lihaste rütmiline galvaniseerimine, samade piirkondade massaaž, laserteraapia, harjutusravi ja ülajäseme liigeste mehhanoteraapia, vesiravi (vannid, harjutusravi vesi), UFO.

Ei tohiks eeldada, et kogu arsenal füüsikalised tegurid saab rakendada samal ajal. Üle 50-aastased ja koos kaasnevad haigused ravi viiakse läbi vererõhu kontrolli all, elektrokardiograafia, üldine seisund kannatlikud ja subjektiivsed aistingud.

Töövõime taastub 6-8 nädala pärast.

Kirurgilise õla kaela murdude ravi koos fragmentide nihkumisega viiakse läbi haiglatingimustes. Kõige sagedamini kasutatav konservatiivne meetod. See seisneb suletud käsitsi ümberpaigutamises, mis viiakse läbi traumatoloogia põhireeglite järgi: 1) perifeerne fragment asetatakse piki keskmist; 2) ümberpaigutamine toimub pöördvõrdeliselt fragmentide vigastuse ja nihkumise mehhanismi suhtes.

Kohalik tuimestus (20-30 ml 1% novokaiini lahust luumurru kohas) või üldine. Patsiendi asend on selili. Kaenla alt lastakse läbi volditud lina, mille otsad tuuakse kokku üle terve õlavöötme. Nende otste jaoks teostab vastutõmbejõudu üks abilistest. Teine abiline haarab kannatanu õla ja küünarvarre alumisest kolmandikust. Kirurg teeb manipulatsioone otse murrutsoonis ja koordineerib kogu ümberasendisse kaasatud meeskonna tegevust. Esimene etapp on tõmme piki jäseme telge (ilma tõmblusteta ja tugeva pingutuseta) 5-10 minutit, kuni lihased lõdvestuvad. Järgmised sammud sõltuvad luumurru tüübist. Tuleb meeles pidada, et kirurgilise kaela murrud jagunevad abduktsiooniks ja adduktsiooniks ning fragmentide nihkumine nendega on erinev, seega on parandatud fragmentide liikumissuunad erinevad.

Niisiis, abakuse murruga fragmentide võrdlus saavutatakse jäseme veojõu abil piki eesmist telge ja sellele järgneva luumurru all asuva segmendi liitmise teel. Kirurg toetub pöialdega väljastpoolt vastu keskmist fragmenti ja ülejäänuga katab ülemine osa perifeerne fragment ja nihutab selle väljapoole. Kaenlasse asetatakse oakujuline rull. Jäse fikseeritakse Turneri järgi kipsiga.

Aduktsioonimurruga pärast veojõudu piki telge tõmmatakse jäse väljapoole, ette ja pööratakse väljapoole. Veojõud piki telge nõrgeneb ja pärast fragmentide kiilumist pööratakse õlg ettevaatlikult sissepoole. Jäse asetatakse õla röövimisasendisse väljapoole ja ettepoole vastavalt 70° ja 30°, küünarliiges on painutatud 90-100° nurga all, küünarvars on keskmises asendis supinatsiooni ja pronatsiooni vahel, randmeliiges on seljapikendusasendis 150° nurga all. Fikseerimine toimub kipsi torakobrahiaalse sideme või lahasega.

Positiivne ümberpaigutamise tulemus tuleb kinnitada röntgenikiirgusega.

Immobilisatsiooniperiood kirurgilise õlakaela murdude korral pärast käsitsi ümberpaigutamist on 6-8 nädalat, millest 5-6 nädalat on püsiv ja 1-2 nädalat eemaldatav. Töövõime taastub 7-10 nädala pärast.

Juhtudel, kui fragmentidel on kaldus murdumisjoon ja neid on pärast võrdlemist lihtne nihutada, kasutatakse CITO-lahasel oleva olecranoni skeleti tõmbemeetodit. Mõnikord kasutatakse seda õrna astmelise ümberpaigutamise meetodina.

Vanematel inimestel sisse statsionaarsed tingimused rakendage Dreving-Gorinevskaja järgi funktsionaalset ravimeetodit, mis on ette nähtud fragmentide isereguleerimiseks lihaste lõdvestumise tõttu vastavalt jäseme massi ja varajaste liigutuste mõjudele.

Õlakaela kirurgilise kaela murdude kirurgiline ravi seisneb fragmentide avatud ümberpaigutamises ja fikseerimises ühel paljudest viisidest.

Immobiliseerimise ja taastusravi tingimused on samad, mis fragmentide nihkumisega luumurdude puhul. Metallfiksaatorid eemaldatakse 3-4 kuud pärast operatsiooni, veendudes, et killud on kokku sulanud.

Transosseosne osteosüntees vastavalt Ilizarovile ja vastavalt näidustustele kasutatakse teiste autorite väliseid fikseerimisvahendeid.

Isoleeritud luumurrud õlavarreluu tuberkulites. Enamikul juhtudel tekivad õlavarreluu tuberkuloosi üksikud murrud kaudse vigastusmehhanismiga. Eraldi sort on avulsioonmurrud, need on peaaegu alati koos fragmentide nihkumisega.

Patsiendid kurdavad valu murdumiskohas ja liikumispiiranguid õlaliigeses. Proksimaalne õlg on paistes, mõnikord esineb verevalumeid ja muid vägivalla tunnuseid. Palpeerimisel ilmneb tuberkullite projektsioonis terav valu. Aktiivsed liigutused õlaliigeses on piiratud: pöörlemine ja abduktsioon on rasked, passiivsed liigutused on võimalikud, kuid valusad. Lõplik diagnoos tehakse pärast radiograafiat. Viimane on kohustuslik, kuna mõnel juhul tuberkuloosi luumurde ei diagnoosita ja neid nimetatakse õla verevalumiteks.

Luumurdude korral ilma nihketa pärast novokaiini blokaad(10 ml 1% lahust) paigaldage Dezo kipsist kips koos kiilukujulise padjaga. kaenlaalune 3 nädalaks Pärast immobilisatsiooni kõrvaldamist määratakse taastusravi kuur.

Nihkega luumurdude korral viige läbi võrdlus ja asetage suunav lahas või kips torakobrahiaalne side. Õlg on röövitud 90°, nihutatud ettepoole 30°. Ülejäänud käeosadele antakse funktsionaalselt soodne asend. Immobiliseerimine kestab 6 nädalat, seejärel taastusravi. Töövõime taastub 8-10 nädala pärast.

Näidustuseks on suure tuberkulli eraldamine selle nihkumisega akromioni alla kirurgiline ravi. Avatud osteosüntees viiakse läbi metallkruvi, Kirschneri juhtmete või kroomitud ketgutiga transosseaalsete õmblustega. Pärast operatsiooni on vajalik immobiliseerimine. Edasine taktika ja tingimused on samad, mis konservatiivse ravi puhul.