Kokkupuutel

Klassikaaslased

Üldine informatsioon

See on tõsine seisund, kui südame-veresoonkonna süsteem ei suuda organismi verevarustusega toime tulla, tavaliselt vähese tõttu vererõhk ja rakkude või kudede kahjustused.

Šoki põhjused

Šoki võib põhjustada keha seisund, kus vereringe on ohtlikult vähenenud, nt südame-veresoonkonna haigused(südameatakk või südamepuudulikkus), millega kaasneb suur verekaotus (tõsine verejooks), dehüdratsioon, rasked allergilised reaktsioonid või veremürgitus (sepsis).

Šoki klassifikatsioon sisaldab:

• kardiogeenne šokk (seotud südame-veresoonkonna probleemidega),
• hüpovoleemiline šokk(põhjustatud madalast veremahust)
• anafülaktiline šokk (põhjustatud allergilistest reaktsioonidest),
• septiline šokk (põhjustatud infektsioonidest)
• neurogeenne šokk (närvisüsteemi häired).

Šokk on eluohtlik seisund ja nõuab viivitamatut ravi ravi, pole välistatud ka erakorraline abi. Patsiendi seisund šokis võib kiiresti halveneda, valmistuge esmaseks elustamiseks.

Šoki sümptomid

Šoki sümptomiteks võivad olla hirmu- või erutustunne, sinakad huuled ja küüned, valu rinnus, segasus, külm, märg nahk, vähenenud või seiskunud urineerimine, pearinglus, minestamine, madal arteriaalne rõhk, kahvatus, liigne higistamine, kiire pulss, pindmine hingamine, teadvusetus, nõrkus.

Esmaabi šoki korral

Kontrollige kannatanu hingamisteid ja tehke vajadusel kunstlikku hingamist.

Kui patsient on teadvusel ja tal pole pea-, jäseme-, seljavigastusi, asetage ta selili, jalad tuleb tõsta 30 cm; pea maas. Kui patsient on saanud vigastuse, mille käigus tõstetud jalad tekitavad valutunnet, siis ära neid tõsta. Kui patsient on saanud raske lülisambavigastuse, jätke ta leiuasendisse, ilma et ta ümber läheks, ning osutage esmaabi haavu ja lõikehaavu (kui neid on) ravides.

Inimene peaks jääma soojaks, vabastama kitsad riided, mitte andma patsiendile süüa ega juua. Kui patsient oksendab või urineerib, pöörake pea küljele, et tagada okse väljavool (ainult juhul, kui ei kahtlustata seljaaju vigastust). Kui sellest hoolimata on lülisamba kahjustuse kahtlus ja patsient oksendab, tuleb see ümber pöörata, kinnitades kaela ja selja.

helistama kiirabi ja jätkake elutähtsate näitajate (temperatuur, pulss, hingamissagedus, vererõhk) jälgimist kuni abi saabumiseni.

Ennetavad meetmed

Šokki on lihtsam ennetada kui ravida. Algpõhjuse kiire ja õigeaegne ravi vähendab raske šoki riski. Esmaabi aitab šokiseisundit kontrollida.

Mõistet "šokk" kasutas oma kirjutistes esmakordselt prantsuse arst Henri Le Dran 18. sajandil, kuid see patoloogilise seisundi tähistus on tuttav juba Hippokratese ajast, kes kirjeldas oma kirjutistes erinevaid šokireaktsioone. Kui klassifitseerime šoki tüübid vastavalt patoloogilise tekke peamistele mehhanismidele, saame eristada traumaatilist, anafülaktilist, dehüdratsiooni (või nakkus-toksilist), kardiogeenset, septilist ja muud tüüpi. Mõned neist on allpool üksikasjalikult kirjeldatud.

Traumaatiline šoki tüüp: haigusseisundi sümptomid ja hädaabi

traumaatiline šokk on kiiresti arenev eluohtlik seisund, mis tekib raske vigastuse tagajärjel ja mida iseloomustab kõigi kehasüsteemide aktiivsuse järkjärguline häire. Peamised patogeneesi tegurid traumaatiline vormšokk: valu, tokseemia, verejooks, BCC ja plasma defitsiit ja sellele järgnev jahutamine.

Koos sündroomiga pikaajaline kokkusurumine ja pehmete kudede ulatuslik kahjustus, on seda tüüpi šoki üheks põhjuseks varajane toksikoos. Neerufunktsiooni puudulikkus tekib neeruepiteeli toksilise kahjustuse ja müoglobiini sisaldavate hüaliini- ja pigmendisilindrite poolt keerdunud torukeste ummistumise tagajärjel. Mõnel juhul võimaldavad oliguuria ja anuuria isegi rahuldava vererõhu korral hinnata šoki raskust.

Põletusšoki puhul on lisaks valule ja toksoosile oluliseks patogeneetiliseks teguriks plasmakadu põletuspinnalt, mis määrab valgu- ja kaaliumipuuduse.

Seda tüüpi šokil on kolm etappi.

I astme traumaatilise šoki (kerge šokk) peamised sümptomid inimestel:

• letargia;
• nahk kahvatu ja külm;
• sümptom" valge laik» teravalt positiivne;
• tahhüpnoe;
• tahhükardia kuni 100 lööki / min;
• SBP 90-100 mmHg Art.;
• õigeaegne ravi alustamine stabiliseerib seisundi haiglaeelses staadiumis.

2. astme traumaatilise šoki (mõõdukas šokk) arengu tunnused:

• letargia ja adünaamia;
• nahk kahvatu ja külm, marmorjas;
• tahhükardia kuni 110-120 lööki / min;
• SBP 80-75 mmHg Art.;
• diurees väheneb;
• Seisundi stabiliseerimiseks haiglaeelses staadiumis on vaja märkimisväärseid jõupingutusi ja elustamist.

3. astme traumaatilise šoki (raske šokk) kliinilised sümptomid:

• letargia ja adünaamia, ükskõiksus keskkonna suhtes;
• mullane nahk, külm;
• tahhükardia kuni 130-140 lööki / min;
• SBP 60 mmHg Art. ja allpool diastoolset vererõhku sageli ei määrata;
• anuuria;
• intensiivravi osakonna (traumakeskuse) tingimustes on vajalikud elustamismeetmed. Prognoos on äärmiselt kahtlane.

Seda tüüpi šoki edukaks abistamiseks on oluline:

• varajane diagnoosimine;
• teraapia enne šoki tekkimist;
• "kuldse tunni" reegli järgimine: ohvri ellujäämise tõenäosus on suurem, kui talle osutatakse ühe tunni jooksul spetsialiseeritud elustamis- ja kirurgilist abi;
• "kuldset tundi" arvestatakse vigastuse hetkest, mitte abistamise algusest;
• mis tahes tegevus sündmuskohal peaks oma olemuselt olema ainult elupäästev.

Lastel on traumaatilise šoki sümptomid rohkem väljendunud, seisundit iseloomustab pikk vereringe tsentraliseerimise faas, sageli isegi raske traumaga, ja seejärel üleminek detsentraliseerimisele.

Välise verejooksu diagnoosimine ei ole keeruline, raskem on tuvastada sisemist verejooksu. Lihtsatel juhtudel piisab pulsisageduse ja süstoolse vererõhu väärtuse määramisest. Nende näitajate olemasolul on Algoveri indeksi järgi võimalik ligikaudselt määrata verekaotuse maht.

Verekaotuse mahu määramine põhineb pulsisageduse ja süstoolse vererõhu taseme suhtel. Normaalne suhe (Algoveri indeks) on umbes 0,5 (P8/BP=60/120).

Indeksiga 1 (PS / BP = 100/100) on verekaotuse maht 20% BCC-st, mis vastab täiskasvanul 1-1,2 liitrile.

Indeksiga 1,5 (PS / BP = 120/80) on verekaotus 30–40% BCC-st, mis vastab täiskasvanul 1,5–2 liitrile.

Indeksiga, mis on võrdne 2-ga (PS / BP = 120/60), on verekaotuse maht 50% BCC-st, s.o. rohkem kui 2,5 liitrit verd.

On andmeid verekaotuse sõltuvuse kohta vigastuse olemusest (keskealisel inimesel):

• pahkluu murruga on verekaotus 250 ml;
• õla luumurruga on verekaotus 300-500 ml;
• sääre murruga on verekaotus 300-350 ml;
• puusaluumurru korral on verekaotus 500-1000 ml;
• vaagna luumurruga on verekaotus 2500-3000 ml;
• mitme luumurru või kombineeritud traumaga - 3000-4000 ml.

Seda tüüpi šoki puhul esmaabi andmisel peate:

1. Viige läbi küsitlus.
2. Helistage elustamismeeskonnale.
3. Välise verejooksu ajutine peatamine.
4. Intravenoosse juurdepääsu tagamine suurima läbimõõduga nõela/kanüüli kaudu.
5. BCC puudujäägi kõrvaldamine.
6. Gaasivahetuse rikkumiste parandamine.
7. Šokkogeensete impulsside katkestamine vigastuskohast.
8. transpordi immobiliseerimine.
9. Meditsiiniline teraapia.

Sekundaarne uuring (kestab mitte rohkem kui 10 minutit, "traumaatilise šoki" diagnoosi korral tehakse transportimise ajal). Sekundaarse uuringu eesmärk on diagnoosi täpsustamine (traumaatiliste vigastuste olemuse selgitamine, reaktsiooni hindamine).

Kontrollimine toimub järgmises järjekorras:

• pea - verejooksu, vigastuse tunnused;
• kael - pinge pneumotooraks, trauma tunnused;
• rindkere - pinge pneumotooraks, trauma, ribide murrud;
• kõht - pinge, valulikkus;
• vaagen - vigastuse tunnused, luumurrud;
• jäsemed - vigastuse tunnused, luumurrud;
• pehmed kuded - vigastuse tunnused;
• KNS – teadvuse aktiivsuse hindamine Glasgow kooma skaala järgi.

Seda tüüpi šoki erakorraline abi pärast teisest läbivaatust hõlmab:

• Immobiliseerimine luumurdude korral - alles pärast anesteesiat.
• Infusioonravi - varem määratud infusioonravi jätkamine, korrigeerimine sõltuvalt hemodünaamika seisundist.
• Hormoonravi - metüülprednisoloon täiskasvanutele 90-150 mg, lastele - 5 mg / kg intravenoosselt või hüdrokortisoon - 15-25 mg / kg intravenoosselt;
• 20-40% glükoosilahus - 10-20 ml intravenoosselt.

Tähelepanu!

• Esmaabi andmisel traumaatilise šoki sümptomite korral ei tohiks püüda tõsta vererõhku (süstoolset) üle 90-100 mm Hg. Art.
• Pressoramiinide (mezaton, norepinefriin jne) kasutuselevõtt on vastunäidustatud.
• Narkootilisi analgeetikume ei tohi kahjustuse kahtluse korral manustada siseorganid või sisemine verejooks ja süstoolne vererõhk alla 60 mm Hg. Art.
• Droperidooli, millel on veresooni laiendavad omadused, ei tohi kasutada!

Anafülaktiline šokk: esimesed kliinilised tunnused ja arstiabi

Anafülaktiline šokk- see on allergiline reaktsioon vahetu tüüp, mille puhul reagiini antikehad (immunoglobuliin E) on fikseeritud nuumrakkude (labrotsüüdid) pinnal. Sagedamini areneb see vastusena ravimite (penitsilliin, sulfoonamiidid, seerumid, vaktsiinid, valgupreparaadid jne) parenteraalsele manustamisele. Anafülaktiline šokk võib tekkida putukate hammustamisel, toidu söömisel ja allergeenidega õhu sissehingamisel, kokkupuutel majapidamises kasutatavate allergeenidega.

Antigeen-antikeha reaktsiooni tulemusena vabanevad allergilise reaktsiooni vahendajad (varajases faasis). Need on füsioloogiliselt aktiivsed ained, mis toimivad silelihastele ja veresoonte endoteelile. Samal ajal areneb kollaps, väljendunud hemodünaamilised häired. Siiski on võimalik ka hilise faasi areng, mis on tingitud korduvast bioloogilisest vabanemisest toimeaineid teistest rakkudest, mis on meelitatud allergeeni toimekohta.

Anafülaktiline šokk on vahetu allergilise reaktsiooni kõige raskem vorm.

Kõik seda tüüpi šoki peamised sümptomid ilmnevad mõne sekundi või minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga (pärast ravimi süstimist) või 2 tunni jooksul pärast söömist. Mida raskem on reaktsioon, seda kiiremini sümptomid arenevad.

Kliinilised nähud kl anafülaktiline šokk oleneb haigusseisundi tõsidusest.

Kerge voolu jaoks:

• lööve ja erüteem, sügelus ja kihelus ilmnevad näo, käte, pea, keele naha piirkonnas;
• põletustunne ja kuumus kehas;
• äkiline peavalu;
• jäsemete tugev tuimus;
• kiiresti kasvav nõrkus;
• hingeldus, bronhospasm;
• valu rinnus;
• pearinglus;
• liighigistamine;
• tugev suukuivus;
• kõvakesta väljendunud süstimine;
• näo hüperemia asendatakse kahvatusega;
• tahhüpnoe, stridor, vilistav hingamine, õhupuudus või apnoe;
• hüpotensioon, niitjas pulss;
• silmalaugude, näo, kõri ja teiste kehaosade angioödeem.

Kell raske kurss ilmnevad šoki sümptomid, näiteks:

• äkiline teadvusekaotus;
• vererõhu järsk langus (pole määratud!).

Kõik šoki sümptomid koos hilinenud reaktsiooniga (hiline faas) allergeenile võivad 2–24 tunni pärast uuesti süveneda, mida täheldatakse 30% kõigist patsientidest.

Tähelepanu!

• Esimese pakkumise ajal arstiabi seda tüüpi šoki korral määratakse epinefriin (adrenaliin) tingimata vererõhu langusega teadvuse säilimise taustal! Ärge kasutage glükokortikoide põhjendamatult väikeses annuses!
• Epinefriini (adrenaliini) sisseviimine on vastuvõetamatu!
• Antihistamiinikumide (prometasiin (pipolfeen)) määramine alandatud vererõhuga on vastunäidustatud!
• Kaltsiumglükonaadi ja kaltsiumkloriidi kasutamine on vastunäidustatud (need on ebaefektiivsed, nende toime annab ettearvamatu tulemuse haiguse edasisel kulgemisel)!
• Diureetikumide määramine on vastunäidustatud (šoki korral suurendavad need BCC puudulikkust, hüpovoleemiat ja arteriaalset hüpotensiooni)!
• Pärast anafülaktilise šoki allergilise reaktsiooni hilinenud faasist tingitud sümptomite leevenemist tuleb patsient kindlasti hospitaliseerida!

Nakkuslik-toksiline šokk: kliinilised sümptomid ja esmaabi šoki korral

Nakkuslik-toksiline või dehüdratsioonišokk (ITS) on üks raskemaid erakorralised tingimused, joobeseisundi ja dehüdratsiooni sündroomi äärmuslik ilming, mis areneb erinevate nakkushaigustega. Igal haigusel on oma kliinilised ja patogeneetilised tunnused. Nakkuslik-toksilise šoki juhtiv mehhanism on äge toksiline vaskulaarne puudulikkus koos venoosse vere tagasivoolu järkjärgulise vähenemisega, mikrotsirkulatsiooni häirega, millega kaasneb areng. metaboolne atsidoos, DIC sündroom, mitme organi kahjustused.

Kliiniliselt eristatakse seda tüüpi šokiseisundite järgmisi põhietappe:

Esimesed nakkus-toksilise šoki I astme tunnused:

• kehatemperatuur 38,5-40,5 ° C;
• mõõdukas tahhükardia;
• BP on normaalne või kõrgenenud;
• tahhüpnoe, hüperpnoe;
• diurees on rahuldav või mõnevõrra vähenenud (25 ml/h);
• üldine hüperrefleksia;
• teadvus on säilinud, põnevus, ärevus on võimalik;
• imikutel - sageli kramplik valmisolek.

Nakkuslik-toksilise šoki II astme peamised sümptomid:

• kehatemperatuur on normaalne või alanormaalne;
• raske tahhükardia, nõrk pulss;
• BP väheneb (60-90 mm Hg);
• väljendunud tahhüpnoe;
• diurees väheneb (25-10 ml/h);
• letargia, letargia.

III astme nakkuslik-toksilise šoki peamised tunnused:

• terav tahhükardia;
• impulss on keermeline või määratlemata;
• BP on väga madal või null;
• diurees on vähenenud (alla 10 ml / h) või anuuria;
• raske tahhüpnoe;
• teadvus on hägune;
• lihaste hüpertensioon (mask nägu);
• hüperrefleksia;
• jala patoloogilised refleksid;
• pupillid on kitsendatud, reaktsioon valgusele on nõrgenenud;
• võimalik strabismus, meningeaalsed sümptomid;
• krambid.

Nakkuslik-toksilise šoki IV astme (agonaalne seisund) sümptomid:

• teadvus puudub (kooma);
• väljendunud hingamishäired;
• pupillid on laienenud, valgusele reageerimata;
• toonilised krambid.

Seda tüüpi šoki puhul esmaabi andmisel antakse lastele:

• prednisoon 5-10 mg / kg intravenoosselt (kui see on võimatu - intramuskulaarselt), positiivse dünaamikaga - uuesti manustamine 6 tunni pärast, ebapiisava efektiivsusega - uuesti manustamine täis- või poole annusena intervalliga 30-40 minutit;
• intravenoosne infusioonravi BCC taastamiseks - kolloidlahused (reopolüglutsiin, albumiin) annuses 15-20 ml / kg, kristalloidlahused annuses 130-140 ml / kg päevas;
• hapnikuravi;
• haiglaravi nakkushaiguste osakonnas.

Esmaabi nakkuslik-toksilise šoki nähtude korral täiskasvanutel:

• kahe perifeerse veeni punktsioon ja kristalloidlahuste infusioon in / in kiirusega 80-100 ml / min mahus 10% esialgsest kehakaalust;
• kutsuge elustamismeeskond.

Šokk on üldine reaktsioon keha ülitugevaks, näiteks valulikuks ärrituseks. Seda iseloomustavad tõsised häired elutähtsate organite funktsioonides, närvi- ja endokriinsüsteemid. Šokiga kaasnevad tõsised vereringe-, hingamis- ja ainevahetushäired. Šoki klassifikatsioone on mitu.

Šoki tüübid

Sõltuvalt arengumehhanismist jaguneb šokk mitmeks põhitüübiks:

- hüpovoleemiline (koos verekaotusega);
- kardiogeenne (koos südamefunktsiooni väljendunud rikkumisega);
- ümberjaotav (vereringehäirete korral);
Valu (traumaga, müokardiinfarktiga).

Šoki määravad ka põhjused, mis kutsusid esile selle arengu:

- traumaatiline (laiaulatuslike vigastuste või põletuste tõttu on peamiseks põhjustavaks teguriks valu);
- anafülaktiline, mis on kõige raskem allergiline reaktsioon teatud kehaga kokkupuutuvatele ainetele;
- kardiogeenne (areneb kui müokardiinfarkti üks raskemaid tüsistusi);
- hüpovoleemiline (nakkushaiguste korral, millega kaasneb korduv oksendamine ja kõhulahtisus, ülekuumenemine, verekaotus);
- septiline või nakkusohtlik (raskete nakkushaigustega);
- kombineeritud (ühendab korraga mitu põhjuslikku tegurit ja arengumehhanismi).

Valu šokk.

Valušokki põhjustab valu, mis ületab tugevuselt individuaalse valuläve. Seda täheldatakse sagedamini mitme traumaatiliste vigastuste või ulatuslike põletuste korral. Šoki sümptomid jagunevad faasideks ja etappideks. Traumaatilise šoki algfaasis (erektsioonifaasis) on ohvril ärrituvus, näonaha kahvatus, rahutu ilme ja ebapiisav hinnang oma seisundi raskusele.

Täheldatakse ka suurenenud motoorset aktiivsust: ta hüppab püsti, kipub kuhugi minema ja teda võib olla üsna raske hoida. Seejärel, kui algab šoki teine ​​faas (torpid), säilinud teadvuse taustal on depressioon vaimne seisund, täielik ükskõiksus keskkonna suhtes, valureaktsiooni vähenemine või täielik puudumine. Nägu jääb kahvatuks, näojooned on teravnenud, kogu keha nahk on katsudes külm ja kaetud kleepuva higiga. Patsiendi hingamine muutub palju kiiremaks ja pinnapealseks, kannatanul on janu, sageli esineb oksendamist. Kell erinevad tüübidšokk, tormiline faas erineb peamiselt kestuse poolest. Selle võib laias laastus jagada 4 etapiks.

Šokk I aste (kerge).

Kannatanu üldine seisund on rahuldav, millega kaasneb kerge letargia. Pulsisagedus on 90-100 lööki minutis, selle täituvus on rahuldav. Süstoolne (maksimaalne) vererõhk on 95–100 mm Hg. Art. või veidi kõrgemal. Kehatemperatuur jääb normaalsesse vahemikku või veidi alanenud.

Šokk II aste (mõõdukas raskusaste).

Ohvri letargia on selgelt väljendunud, nahk on kahvatu, kehatemperatuur langeb. Süstoolne (maksimaalne) vererõhk on 90–75 mm Hg. Art. ja pulss - 110-130 lööki minutis (nõrk täitmine ja pinge, muutumine). Hingamine on pindmine, kiire.

Šokk III aste (raske).

Süstoolne (maksimaalne) vererõhk alla 75 mm Hg. Art., pulss - 120-160 lööki minutis, filiformne, nõrk täidis. Seda šoki etappi peetakse kriitiliseks.

IV astme šokk (seda nimetatakse preagonaalseks seisundiks).

Vererõhku ei määrata ja pulssi saab tuvastada ainult suured laevad (unearterid). Patsiendi hingamine on väga haruldane, pindmine.

Kardiogeenne šokk.

Kardiogeenne šokk on müokardiinfarkti üks tõsisemaid ja eluohtlikumaid tüsistusi. rasked rikkumised südamerütm ja juhtivus. Seda tüüpi šokk võib tekkida äge valu südame piirkonnas ja seda iseloomustab esialgu erakordselt terav nõrkus, naha kahvatus ja huulte tsüanoos. Lisaks on patsiendil külmad jäsemed, külm kleepuv higi, mis katab kogu keha ja sageli teadvusekaotus. Süstoolne vererõhk langeb alla 90 mm Hg. Art., a pulsi rõhk- alla 20 mm Hg. Art.

hüpovoleemiline šokk.

Hüpovoleemiline šokk areneb kehas ringleva vedeliku mahu suhtelise või absoluutse vähenemise tagajärjel. See toob kaasa südamevatsakeste ebapiisava täitumise, südame löögimahu vähenemise ja selle tulemusena südame väljundi olulise vähenemise. Mõnel juhul aitab ohvrit selliste "sisselülitamine". kompenseeriv mehhanism nagu südame löögisageduse tõus. Piisav ühine põhjus Hüpovoleemilise šoki teke on märkimisväärne verekaotus ulatusliku trauma või suurte veresoonte kahjustuse tagajärjel. Sel juhul on see umbes hemorraagiline šokk.

Seda tüüpi šoki tekkemehhanismis on kõige olulisem tegelik märkimisväärne verekaotus, mis põhjustab vererõhu järsu languse. Kompenseerivad protsessid, näiteks väikeste veresoonte spasmid, süvenevad patoloogiline protsess, sest need toovad paratamatult kaasa mikrotsirkulatsiooni rikkumise ja selle tulemusena süsteemse hapnikuvaeguse ja atsidoosi.

Kogunemine sisse erinevaid kehasid ja mittetäielikult oksüdeerunud ainete koed põhjustavad keha mürgistuse. Korduv oksendamine ja kõhulahtisus nakkushaiguste korral toob kaasa ka ringleva vere mahu vähenemise ja vererõhu languse. Šoki teket soodustavad tegurid on: märkimisväärne verekaotus, hüpotermia, füüsiline väsimus, vaimne trauma, nälgimine, hüpovitaminoos.

Nakkuslik toksiline šokk.

Seda tüüpi šokk on kõige rohkem tõsine komplikatsioon nakkushaigused ja otsene tagajärg patogeeni toksiini mõjust organismile. Toimub väljendunud vereringe tsentraliseerumine ja seetõttu on suurem osa verest praktiliselt kasutamata, koguneb perifeersetesse kudedesse. Selle tagajärjeks on mikrotsirkulatsiooni ja kudede rikkumine hapnikunälg. Nakkusliku toksilise šoki teine ​​tunnus on müokardi verevarustuse märkimisväärne halvenemine, mis peagi viib vererõhu märgatava languseni. Seda tüüpi šokki iseloomustab välimus patsient - mikrotsirkulatsiooni häired annavad nahale "marmori".

Üldised põhimõtted erakorraline abišokis.

Kõigi šokivastaste meetmete aluseks on õigeaegne arstiabi osutamine kannatanu liikumise kõikides etappides: sündmuskohal, teel haiglasse, otse selles. Sündmuskohal rakendatavate šokivastaste meetmete põhiprintsiibid on ulatuslike tegevuste läbiviimine, mille protseduur sõltub konkreetsest olukorrast, nimelt:

1) traumaatilise aine toime kõrvaldamine;
2) peatada verejooks;
3) kannatanu hoolikas nihutamine;
4) talle seisundit leevendava või lisavigastusi vältiva asendi andmine;
5) ahendavast riietusest vabastamine;
6) haavade sulgemine aseptiliste sidemetega;
7) anesteesia;
8) rahustite kasutamine;
9) hingamis- ja vereringeelundite aktiivsuse parandamine.

Šoki erakorralises abis on esmatähtis verejooksu kontroll ja valu leevendamine. Tuleb meeles pidada, et ohvrite teisaldamine ja transportimine peab olema ettevaatlik. Patsiendid on vaja paigutada sanitaartransporti, võttes arvesse elustamise mugavust. Valu leevendamine šokis saavutatakse neurotroopsete ravimite ja analgeetikumide kasutuselevõtuga. Mida varem see algab, seda nõrgem valu sündroom, mis omakorda suurendab šokivastase ravi efektiivsust. Seetõttu tuleb pärast massilise verejooksu peatamist, enne immobiliseerimist, haava sidumist ja kannatanu munemist teha anesteesia.

Sel eesmärgil süstitakse kannatanule intravenoosselt 1–2 ml 1% promedooli lahust, mis on lahjendatud 20 ml 0,5% novokaiini lahuses, või 0,5 ml 0,005% fentanüüli lahust, mis on lahjendatud 20 ml 0,5% lahusega. % novokaiini lahuses või 20 ml 5 % glükoosilahuses. Intramuskulaarselt manustatakse valuvaigisteid ilma lahustita (1-2 ml promedooli 1% lahust, 1-2 ml tramali). Teiste narkootiliste valuvaigistite kasutamine on vastunäidustatud, kuna need põhjustavad hingamisdepressiooni ja vasomotoorsed keskused. Samuti on fentanüüli manustamine vastunäidustatud siseorganite kahjustuse kahtlusega kõhuvigastuste korral.

Šoki kiirabis ei ole lubatud kasutada alkoholi sisaldavaid vedelikke, kuna need võivad põhjustada veritsuse suurenemist, mis toob kaasa vererõhu languse ja kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimise. Alati tuleb meeles pidada, et millal šokiseisundid esineb perifeersete veresoonte spasm, mistõttu ravimite sisseviimine toimub intravenoosselt ja veeni juurdepääsu puudumisel intramuskulaarselt.

Hea valuvaigistava toimega on lokaalne tuimestus ja kahjustatud kehaosa jahutamine. Kohalik anesteesia viiakse läbi novokaiini lahusega, mis süstitakse kahjustuse või haava piirkonda (puutumata kudedesse). Kudede ulatusliku purustamisega, siseorganite verejooksuga, kudede turse suurenemisega kohalik anesteesia on soovitav täiendada kohaliku kokkupuutega kuiva külmaga. Jahutamine mitte ainult ei suurenda novokaiini valuvaigistavat toimet, vaid sellel on ka väljendunud bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime.

Põnevuse leevendamiseks ja valuvaigistava toime tugevdamiseks on soovitatav kasutada antihistamiine, nagu difenhüdramiin ja prometasiin. Hingamise ja vereringe funktsiooni stimuleerimiseks manustatakse kannatanule respiratoorset analeptikumi - 25% kordiamiini lahust mahus 1 ml. Vigastuse hetkel võib kannatanu olla kliinilises surmas. Seetõttu alustavad nad südametegevuse ja hingamise peatumisel, olenemata nende põhjustest, viivitamatult elustamismeetmeid - kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja südamemassaaži. Elustamismeetmed peetakse tõhusaks ainult siis, kui ohvril on spontaanne hingamine ja südamepekslemine.

Erakorralise abi osutamisel transpordi etapis manustatakse patsiendile suurte molekulaarsete plasmaasendajate intravenoosset infusiooni, mis ei vaja eritingimused ladustamiseks. Polüglütsiin ja teised suurmolekulaarsed lahused põhjustavad oma osmootsete omaduste tõttu koevedeliku kiiret sissevoolu verre ja suurendavad seeläbi kehas ringleva vere massi. Suure verekaotuse korral on võimalik kannatanule vereplasma üle kanda.

Kannatanu vastuvõtmisel raviasutus kontrollige immobiliseerimise õigsust, hemostaatilise žguti paigaldamise ajastust. Selliste ohvrite vastuvõtmise korral viiakse kõigepealt läbi verejooksu lõplik peatamine. Jäsemete vigastuste korral on soovitatav Višnevski kohane haigusjuhu blokaad, mis viiakse läbi vigastuskoha kohal. Promedooli taaskasutamine on lubatud alles 5 tundi pärast selle esmast manustamist. Samal ajal alustage ohvri hapniku sissehingamist.

hea mõju sisse šokivastane ravi tagab dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamise vahekorras 1: 1 või 2: 1, kasutades anesteesiaseadmeid. Lisaks tuleks hea neurotroopse toime saavutamiseks kasutada südameravimeid: kordiamiini ja kofeiini. Kofeiin stimuleerib aju hingamis- ja vasomotoorsete keskuste tööd ning kiirendab ja tugevdab seeläbi müokardi kontraktsioone, parandab koronaar- ja aju vereringe, tõstab vererõhku. Kofeiini kasutamise vastunäidustused on ainult kontrollimatu verejooks, tugev spasm perifeersed veresooned ja südame löögisageduse tõus.

Kordiamiin parandab kesknärvisüsteemi aktiivsust, stimuleerib hingamist ja vereringet. Optimaalsetes annustes aitab tõsta vererõhku ja tugevdada südant. Raskete vigastuste korral, kui esineb väljendunud rikkumisi väline hingamine ja progresseeruv hapnikunälg (respiratoorne hüpoksia), neid nähtusi süvendavad šokile iseloomulikud vereringehäired ja verekaotus – areneb vereringe ja aneemiline hüpoksia.

Koos väljendamata hingamispuudulikkus antihüpoksilised meetmed võivad piirduda ohvri vabastamisega kitsast riietusest ja puhta õhujoa või niisutatud hapnikusegu sissehingamiseks õhuga varustamisega. Need tegevused on tingimata ühendatud vereringe stimuleerimisega. Ägeda hingamispuudulikkuse korral on vajadusel näidustatud trahheostoomia. See seisneb kunstliku fistuli loomises, mis võimaldab õhul läbi kaela pinnal oleva avause hingetorusse siseneda. Sellesse sisestatakse trahheostoomi toru. Hädaolukordades saab selle asendada mis tahes õõnsa esemega.

Kui trahheostoomi ja tualettruumi hingamisteed ei kõrvalda ägedat hingamispuudulikkust, meditsiinilised meetmed täiendada kunstlik ventilatsioon kopsud. Viimane mitte ainult ei aita vähendada või kõrvaldada hingamisteede hüpoksiat, vaid ka kõrvaldab ummikud kopsuvereringes ja samal ajal stimuleerib aju hingamiskeskust.

Tekkivad rikkumised metaboolsed protsessid kõige enam väljendunud raske šoki vormis. Seetõttu hõlmab šokivastase ravi ja elustamise kompleks, olenemata ohvri raske seisundi põhjustest. ravimid metaboolne toime, mis sisaldavad eelkõige vees lahustuvaid vitamiine (B1, B6, C, PP), 40% glükoosilahust, insuliini, hüdrokortisooni või selle analoogi prednisooni.

Organismis esinevate metaboolsete häirete tagajärjel on redoksprotsessid häiritud, mis nõuavad vere leelistajate kaasamist antišokiravisse ja elustamisse. Kõige mugavam on kasutada 4–5% naatriumvesinikkarbonaadi või -vesinikkarbonaadi lahuseid, mida manustatakse intravenoosselt annuses kuni 300 ml. Vere, plasma ja mõnede plasmaasendajate ülekandmine on šokivastase ravi lahutamatu osa.

Põhineb raamatul "Kiire abi hädaolukordades."
Kashin S.P.

šokk) - keha reaktsioon äärmuslike stiimulite mõjule, mida iseloomustab raskete vereringe-, hingamis- ja ainevahetushäirete tekkimine inimestel (toim.). Vererõhk langeb järsult, patsiendi nahk kattub külma higiga ja muutub kahvatuks, pulss nõrgeneb ja kiireneb, täheldatakse suukuivust, pupillid laienevad ja urineerimine väheneb oluliselt. Šokk võib tekkida veremahu olulise vähenemise tagajärjel tugeva sisemise või välise verejooksu, põletuste, dehüdratsiooni ja tugeva oksendamise või kõhulahtisuse tagajärjel. Põhjuseks võib olla südametegevuse rikkumine, näiteks koronaartromboosi, müokardiinfarkti või kopsuemboolia korral. Löök võib olla tingitud laienemisest suur hulk veenid, mille tagajärjel täheldatakse nende ebapiisavat täitumist verega. Šoki võib põhjustada ka bakterite esinemine vereringes (bakterieemiline või toksiline šokk), raske allergiline reaktsioon (anafülaktiline šokk; vt Anafülaksia), narkootiliste ravimite või barbituraatide üledoos või tõsine emotsionaalne šokk (neurogeenne šokk). Mõnel juhul (näiteks peritoniidi korral) võib mitme ülalnimetatud teguri kombinatsiooni tulemusena tekkida šokk. Šoki ravi sõltub põhjusest.

ŠOKK

1. Kliiniline sündroom, millega kaasneb kudede, eriti ajukudede, hapnikuvarustuse rikkumine. Iga vigastusega kaasneb mingil määral šokk, kuigi tavaliselt avastatakse see alles siis, kui on tegemist suurema vigastusega, näiteks suurema vigastusega. kirurgia, teatud ravimite üledoos, ülitugev emotsionaalne kogemus jne. 2. Läbimise tulemus elektrivool läbi keha. Tugev löök (2) võib põhjustada šoki (1). Vaadake šokiteraapiat.

ŠOKK

alates fr. choc - löök, tõuge) - eluohtlik seisund, mis tekib seoses keha reaktsiooniga traumale, põletushaavadele, operatsioonile (traumaatiline, põletus, kirurgiline Sh.), koos sobimatu vereülekandega (hemolüütiline Sh.), südametegevuse häirega müokardiinfarkti ajal (kardiogeenne Sh.) jne Iseloomulikud on progresseeruv nõrkus, järsk vererõhu langus, kesknärvisüsteemi depressioon, ainevahetushäired jne Vajalik on erakorraline arstiabi. Loomadel täheldatakse ka Sh. Psühhogeenne Sh (emotsionaalne halvatus) on teatud tüüpi reaktiivne psühhoos.

šokk (šokk)

fr. choc "löök") - tugevast vaimsest šokist tingitud tuimus. Šokk võib olla ebaviisakuse, ebaõigluse, häbematuse, küünilisuse tagajärg. Seda saab kombineerida üllatuse, nördimusega. kolmap väljendit on ebameeldiv tabada.

Ta jäi keset tänavat surnult seisma. Temas tekkis kohutav kahtlus: "Kas ta on tõesti..." See tähendab, et kõik teised juveelid on samuti [tema armukeste] kingitused! Talle tundus, et maa väriseb ... Ta vehkis kätega ja langes teadvusetult (G. Maupassant, Jewels).

Henry nägi, et Doris vaatas talle õudusega otsa. Ta oli ilmselt raputatud ja šokeeritud (A. Walfert, Tucker Gang).

ŠOKK

täheldatud erinevates patoloogilised seisundid ja seda iseloomustab kudede ebapiisav verevarustus (koe perfusiooni vähenemine) koos elutähtsate elundite funktsiooni häiretega. Kudede ja elundite verevarustuse ja nende funktsioonide rikkumine toimub kollapsi tagajärjel - äge veresoonte puudulikkus sügisega veresoonte toon, südame kontraktiilse funktsiooni vähenemine ja ringleva vere mahu vähenemine; hulk uurijaid ei tee "šoki" ja "kokkuvarisemise" mõistete vahel üldse vahet. Sõltuvalt šoki põhjustanud põhjusest on: valušokk, hemorraagiline (pärast verekaotust), hemolüütiline (teise rühma vereülekande ajal), kardiogeenne (südamelihase kahjustuse tõttu), traumaatiline (pärast raskeid vigastusi), põletus (pärast verekaotust). ulatuslikud põletused), nakkav toksiline, anafülaktiline šokk jne.

Šoki kliiniline pilt on tingitud kapillaaride verevoolu kriitilisest vähenemisest kahjustatud elundites. Uurimisel on iseloomulik šokiseisundis patsiendi nägu. Seda kirjeldab ka Hippokrates (Hippokratese mask): "... Nina on terav, silmad on vajunud, oimukohad on alla surutud, kõrvad on külmad ja pingul, kõrvapulgad on pööratud, nahk on otsmikul kõva, venitatud ja kuiv, kogu näo värvus on roheline, must või kahvatu või plii" . Kõrvuti täheldatud tunnustega (närv, kahvatu nägu, sissevajunud silmad, kahvatus või tsüanoos) juhitakse tähelepanu patsiendi madalale asendile voodis, liikumatuse ja ükskõiksuse suhtes keskkonna suhtes, vaevukuuldavatele, "tõrksatele" küsimustele küsimustele. Teadvus võib säilida, kuid segaduses, apaatia ja uimasus on täheldatud. Patsiendid kurdavad tugevat nõrkust, peapööritust, külmavärinat, nägemise hägustumist, tinnitust, mõnikord melanhoolia ja hirmutunnet. Sageli ilmuvad nahale külma higi tilgad, jäsemed on katsudes külmad, tsüanootilise nahatooniga (nn perifeersed šoki tunnused). Hingamine on tavaliselt kiire, pinnapealne, hingamiskeskuse funktsiooni pärssimisega aju hüpoksia suurenemise tõttu, on võimalik apnoe. Esineb oliguuria (uriini alla 20 ml tunnis) või anuuria.

Suurimaid muutusi on näha südame-veresoonkonna süsteemist: pulss on väga sage, nõrga täidisega ja pingega ("niititaoline"), raskematel juhtudel ei ole võimalik seda sondeerida. Kõige tähtsam diagnostiline märk ja patsiendi seisundi tõsiduse kõige täpsem näitaja on vererõhu langus. Vähendatakse nii maksimumi kui ka miinimumi ning pulsirõhku. Šokist võib rääkida siis, kui süstoolne rõhk langeb alla 90 mm Hg. Art. (hiljem väheneb 50 - 40 mm Hg-ni või isegi ei määrata); diastoolne vererõhk langeb 40 mm Hg-ni. Art. ja allpool. Isikutel, kellel on eelnev arteriaalne hüpertensioonšoki pilti võib jälgida isegi rohkemaga kõrged määrad PÕRGUS. Püsiv vererõhu tõus korduvate mõõtmiste ajal näitab ravi efektiivsust.

Hüpovoleemilise ja kardiogeense šoki korral on kõik kirjeldatud märgid piisavalt väljendunud. Hüpovoleemilise šoki korral, erinevalt kardiogeensest šokist, puuduvad paistes pulseerivad kägiveenid. Vastupidi, veenid on tühjad, kokkuvarisenud, kubitaalveeni punktsiooni ajal on raske ja mõnikord võimatu verd saada. Kui tõstate patsiendi käe, näete, kuidas ta kohe kukub saphenoossed veenid. Kui seejärel langetada käsi nii, et see ripub voodist alla, täituvad veenid väga aeglaselt. Kardiogeense šoki korral täituvad kägiveenid verega, ilmnevad kopsu ülekoormuse tunnused. Nakkuslik-toksilise šoki korral on kliinilisteks tunnusteks palavik koos tohutute külmavärinatega, soe ja kuiv nahk ja kaugelearenenud juhtudel rangelt määratletud nahanekroos koos selle tagasilükkamisega villide, petehhiaalsete hemorraagiate ja naha väljendunud marmoristumisega. Anafülaktilise šoki korral täheldatakse lisaks vereringe sümptomitele ka teisi anafülaksia ilminguid, eriti naha- ja hingamisteede sümptomeid (sügelus, erüteem, urtikaaria, angioödeem, bronhospasm, stridor), kõhuvalu.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse ägeda südamepuudulikkuse korral. Eritunnustena võib märkida patsiendi asendit voodis (südamepuudulikkuse korral madal šokk ja poolistumine), välimust (šokis, hippokrate mask, kahvatus, naha marmorsus või hall tsüanoos, südamepuudulikkuse korral - sagedamini tsüanootiline pundunud nägu, paistes pulseerivad veenid, akrotsüanoos), hingamine (šokiga on kiire, pindmine, südamepuudulikkusega - kiire ja suurenenud, sageli raske), südame tuimuse piiride laienemine ja südame stagnatsiooni tunnused ( märjad räiged kopsudes, maksa suurenemine ja tundlikkus) koos südamepuudulikkuse ja järsu vererõhu langusega šoki korral.

Šoki ravi peab vastama erakorralise ravi nõuetele, see tähendab, et kohe pärast nende kasutuselevõttu on vaja rakendada ravimeid, mis annavad efekti. Sellise patsiendi ravi viivitamine võib põhjustada tõsiste mikrotsirkulatsioonihäirete teket, pöördumatute muutuste ilmnemist kudedes ja olla otsene surma põhjus. Kuna šoki arengu mehhanismis oluline roll mängida veresoonte toonuse langust ja südame verevoolu vähenemist, peaksid terapeutilised meetmed olema suunatud eelkõige venoosse ja arteriaalse toonuse tõstmisele ning vedeliku mahu suurendamisele vereringes.

Kõigepealt asetatakse patsient horisontaalselt, st ilma kõrge padjata (mõnikord tõstetud jalgadega) ja osutatakse hapnikravi. Pea tuleb pöörata küljele, et vältida oksendamise korral oksendamise aspiratsiooni; vastuvõtt ravimid suu kaudu on muidugi vastunäidustatud. Ainult šokis intravenoosne infusioon ravimid võivad olla kasulikud, kuna kudede vereringe häire häirib nii subkutaanselt või intramuskulaarselt manustatavate kui ka suu kaudu manustatavate ravimite imendumist. Näidatud on tsirkuleeriva vere mahtu suurendavate vedelike kiire infusioon: kolloidsed (näiteks polüglütsiin) ja soolalahused vererõhu tõstmiseks 100 mm Hg-ni. Art. Isotooniline naatriumkloriidi lahus on esmase erakorralise ravina üsna sobiv, kuid väga suurte koguste transfusioonil võib tekkida kopsuturse. Südamepuudulikkuse nähtude puudumisel manustatakse esimene portsjon lahust (400 ml) joa abil. Kui šokk on põhjustatud äge verekaotus, võimalusel andke vereülekanne või süstige verd asendavaid vedelikke.

Kardiogeense šoki korral eelistatakse kopsuturse ohu tõttu kardiotoonilisi ja vasopressoraineid - survestavaid amiine ja digitaalise preparaate. Anafülaktilise šoki ja vedelikukindla šoki korral on näidustatud ka pressoramiiniravi.

Norepinefriin ei toimi mitte ainult veresoontele, vaid ka südamele – see tugevdab ja kiirendab südame kokkutõmbeid. Norepinefriini süstitakse intravenoosselt kiirusega 1–8 µg/kg/min. Dosaatori puudumisel toimivad need järgmiselt: tilgutisse valatakse 150–200 ml 5% glükoosilahust või isotoonilist naatriumkloriidi lahust 1–2 ml 0,2% norepinefriini lahusega ja klamber seatakse nii, et süstitakse. kiirus on 16-20 tilka minutis. Kontrollige vererõhku iga 10-15 minuti järel, vajadusel kahekordistage manustamiskiirust. Kui ravimi katkestamine 2–3 minutiks (klambriga) ei põhjusta teistkordset rõhulangust, võite infusiooni peatada, jätkates rõhu kontrollimist.

Dopamiinil on selektiivne vaskulaarne toime. See põhjustab naha ja lihaste vasokonstriktsiooni, kuid laiendab neerude ja siseorganite veresooni. Dopamiini manustatakse intravenoosselt tilguti algkiirusega 200 µg/min. Dosaatori puudumisel võib kasutada järgmist skeemi: 200 mg dopamiini lahjendatakse 400 ml soolalahuses, manustamise algkiirus on 10 tilka minutis, efekti puudumisel suurendatakse manustamiskiirust järk-järgult. kuni 30 tilka minutis vererõhu ja diureesi kontrolli all.

Kuna šoki võib põhjustada erinevatel põhjustel Lisaks vedelike ja vasokonstriktorite kasutuselevõtule on vaja võtta meetmeid nende põhjuslike tegurite edasise mõju ja kollapsi patogeneetiliste mehhanismide arengu vastu. Tahhüarütmiate puhul on valik vahendiks elektroimpulssravi, bradükardia korral südame elektriline stimulatsioon. Hemorraagilise šoki korral tulevad esiplaanile verejooksu peatamise meetmed (žgutt, tihe side, tamponaad jne). Obstruktiivse šoki korral on patogeneetiline ravi trombemboolia trombolüüs. kopsuarterid, drenaaž pleura õõnsus pinge pneumotooraksiga, perikardiotsentees südame tamponaadiga. Perikardi punktsiooni võib komplitseerida müokardi kahjustus koos hemoperikardi ja surmaga lõppevate arütmiate tekkega, seetõttu võib absoluutsete näidustuste olemasolul seda protseduuri teha ainult kvalifitseeritud spetsialist haiglatingimustes.

Traumaatilise šoki korral on näidustatud kohalik tuimestus ( novokaiini blokaadid vigastuskoht). Traumaatilise, põletusšoki korral, kui stressi tõttu tekib neerupealiste puudulikkus, on vaja kasutada prednisolooni, hüdrokortisooni. Nakkusliku-toksilise šokiga on ette nähtud antibiootikumid. Anafülaktilise šoki korral täiendatakse ringleva vere mahtu ka soolalahuste või kolloidlahustega (500-1000 ml), kuid põhiraviks on adrenaliin annuses 0,3-0,5 mg subkutaanselt korduvate süstidega iga 20 minuti järel, lisaks kasutatakse. antihistamiinikumid, glükokortikoidid (hüdrokortisoon 125 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel).

Kõik terapeutilised meetmed viiakse läbi patsiendi absoluutse puhkuse taustal. Patsient ei ole transporditav. Hospitaliseerimine on võimalik alles pärast patsiendi šokist välja viimist või (kui kohapeal alustatud ravi on ebaefektiivne) spetsialiseeritud kiirabiga, kus jätkatakse kõigi vajalike meditsiiniliste abinõudega. Tõsise šoki korral tuleb koheselt alustada aktiivteraapiaga ja samal ajal kutsuda intensiivravi meeskond "enese peale". Patsient kuulub erakorralisele hospitaliseerimisele multidistsiplinaarse haigla intensiivravi osakonnas või eriosakonnas.

Kiiresti arenevat seisundit raske vigastuse taustal, mis kujutab otsest ohtu inimelule, nimetatakse tavaliselt traumaatiliseks šokiks. Nagu juba nimest endast selgub, on selle väljatöötamise põhjus tugev mehaanilised kahjustused, talumatu valu. Sellises olukorras tuleb tegutseda viivitamatult, kuna esmaabi osutamisega viivitamine võib maksta patsiendi elu.

Sisukord:

Traumaatilise šoki põhjused

Põhjuseks võivad olla raske arenguastmega vigastused – luumurrud puusaluud, tulirelvad või noa haavad, suurte veresoonte rebend, põletused, siseorganite kahjustused. Need võivad olla vigastused inimkeha kõige tundlikumates osades, nagu kael või kõhukelme või elutähtsad elundid. Nende esinemise aluseks on reeglina äärmuslikud olukorrad.

Märge

Väga sageli tekib valušokk suurte arterite vigastamisel, kus toimub kiire verekaotus ja kehal pole aega uute tingimustega kohaneda.

Traumaatiline šokk: patogenees

Selle patoloogia arengu põhimõte on ahelreaktsioon traumaatilised seisundid, millel on tõsised tagajärjed patsiendi tervisele ja mis süvenevad järk-järgult.

Tugeva, talumatu valuga ja kõrge verekaotus, saadetakse meie ajju signaal, mis kutsub esile selle tugeva ärrituse. Aju vabastab järsult suures koguses adrenaliini, selline kogus ei ole inimese normaalseks eluks omane ja see häirib erinevate süsteemide tööd.

Tugeva verejooksuga esineb väikeste veresoonte spasm, esimest korda aitab see päästa osa verest. Meie keha ei suuda pikka aega sellist seisundit säilitada, seejärel laienevad veresooned uuesti ja verekaotus suureneb.

Suletud vigastuse korral toimemehhanism on sarnane. Sekreteeritud hormoonide tõttu blokeerivad veresooned vere väljavoolu ja see seisund ei kanna enam kaitsereaktsiooni, vaid vastupidi, on traumaatilise šoki tekke aluseks. Seejärel säilib märkimisväärne kogus verd, südame verevarustus puudub, hingamissüsteem, hematopoeetiline süsteem, aju ja teised.

Tulevikus tekib keha mürgistus, eluliselt olulised süsteemid ebaõnnestuvad üksteise järel, hapnikupuuduse tõttu tekib siseorganite kudede nekroos. Esmaabi puudumisel viib see kõik surma.

Traumaatilise šoki teket intensiivse verekaotusega vigastuse taustal peetakse kõige raskemaks.

Mõnel juhul võib kerge ja mõõduka valušokiga keha taastumine toimuda iseenesest, kuigi ka sellisele patsiendile tuleks esmaabi anda.

Traumaatilise šoki sümptomid ja etapid

Traumaatilise šoki sümptomid on väljendunud ja sõltuvad staadiumist.

1. etapp - erektsioon

Kestab 1 kuni mitu minutit. Sellest tulenev vigastus ja talumatu valu tekitavad patsiendil ebatüüpilise seisundi, ta võib nutta, karjuda, olla äärmiselt ärritunud ja isegi abistamisele vastu panna. Nahk muutub kahvatuks, ilmub kleepuv higi, hingamis- ja südamerütm on häiritud.

Märge

Selles etapis on juba võimalik hinnata avaldunud valušoki intensiivsust, mida heledam see on, seda tugevamalt ja kiiremini avaldub järgnev šoki staadium.

2. etapp – torpid

Omab kiire areng. Patsiendi seisund muutub dramaatiliselt ja muutub pärssituks, teadvus kaob. Patsient tunneb siiski valu ja esmaabiga manipuleerimisi tuleb teha äärmise ettevaatusega.

Nahk muutub veelgi kahvatumaks, tekib limaskestade tsüanoos, rõhk langeb järsult, pulss on vaevu palpeeritav. Järgmine etapp on siseorganite talitlushäirete areng.

Traumaatilise šoki arenguastmed

Torpida staadiumi sümptomid võivad olla erineva intensiivsuse ja raskusastmega, sõltuvalt sellest eristatakse valušoki arenguastet.

1 kraad

Rahuldav seisund, selge teadvus, patsient saab toimuvast selgelt aru ja vastab küsimustele. Hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed. Võib esineda kergelt kiire hingamine ja pulss. Sageli esineb see suurte luude luumurdude korral. Kerge traumaatilise šoki prognoos on soodne. Patsienti tuleb abistada vastavalt vigastusele, anda valuvaigisteid ja toimetada haiglasse ravile.

2 kraadi

Seda märgib patsiendi letargia, ta võib sellele pikka aega reageerida küsitud küsimus ja ei saa tema poole pöördudes kohe aru. Nahk on kahvatu, jäsemed võivad muutuda sinakaks. Arteriaalne rõhk väheneb, pulss on sagedane, kuid nõrk. Nõuetekohase abi puudumine võib provotseerida järgmise astme šoki teket.

3 kraadi

Patsient on teadvuseta või stuuporis, stiimulitele praktiliselt puudub reaktsioon, naha kahvatus. Järsk vererõhu langus, pulss on sagedane, kuid nõrgalt palpeeritav isegi suurtel veresoontel. Selle seisundi prognoos on ebasoodne, eriti kui läbiviidud protseduurid ei too kaasa positiivset dünaamikat.

4 kraadi

Minestamine, pulss puudub, vererõhk on äärmiselt madal või puudub üldse. Selle seisundi ellujäämismäär on minimaalne.

Ravi

Traumaatilise šoki kujunemise ravi peamine põhimõte on viivitamatu tegutsemine patsiendi tervisliku seisundi normaliseerimiseks.

Esmaabi traumaatilise šoki korral tuleb anda kohe, võtta selgeid ja otsustavaid meetmeid.

Esmaabi traumaatilise šoki korral

Millised toimingud on vajalikud, määrab vigastuse tüüp ja traumaatilise šoki tekke põhjus, lõplik otsus tehakse vastavalt tegelikele asjaoludele. Kui näete inimesel valušoki tekkimist, on soovitatav viivitamatult võtta järgmised toimingud:

Rakmeid rakendatakse siis, kui arteriaalne verejooks(veretilad), asetsevad haava kohal. Seda saab kasutada pidevalt mitte rohkem kui 40 minutit, seejärel tuleks seda 15 minutit lahti lasta. Kui žgutt on korralikult peale pandud, peatub verejooks. Muudel kahjustuste korral kantakse survemarli side või tampoon.

• Tagage tasuta juurdepääs õhule. Eemaldage või vabastage kitsendavad riided ja tarvikud, eemaldage võõrkehad hingamisteedest. Teadvusetu patsient tuleb asetada külili.
• soojendamisprotseduurid. Nagu me juba teame, võib traumaatiline šokk avalduda jäsemete pleekimise ja külmetusena, mille puhul tuleb patsient katta või anda lisasoojust.
• Valuvaigistid. Ideaalne variant oleks sel juhul valuvaigisti intramuskulaarne süstimine.. Äärmuslikus olukorras proovige anda patsiendile sublingvaalselt (keele alla - kiireks tegutsemiseks) analgin tabletti.
• Transport. Olenevalt vigastustest ja nende asukohast on vaja määrata patsiendi transpordiviis. Transportida tuleks ainult siis, kui arstiabi ootamine võib võtta väga kaua aega.

Keelatud!

• Häiri ja eruta patsienti, pane ta liikuma!
• Viige patsient üle või teisaldage