Liigid arstiabi: esmaabi, esmaabi, esmane meditsiiniline, kvalifitseeritud, spetsialiseerunud.
Oma olemuselt võib arstiabi olla:
Haiglaväline (sh koduhooldus, kiirabi ja erakorraline arstiabi).
Statsionaarne;
Sanatoorium-kuurort.
Arstiabi tüübid:
Haiglaeelne (esma)abi - kompleks meditsiini- ja ennetavad meetmed viiakse läbi enne arsti sekkumist, peamiselt parameedikute (parameedik, meditsiiniõde, proviisor) jõududega. Need on kõige lihtsamad kiireloomulised meetmed, mis on vajalikud vigastuste, õnnetuste ja ootamatute haigestumiste ohvrite elude ja tervise päästmiseks. Selle eesmärk on kõrvaldada ja ennetada häireid (verejooks, lämbumine, krambid jne), mis ohustavad haigete (patsientide) elu ning valmistada neid ette edasiseks evakueerimiseks. Esmaabi on enne arsti saabumist või kannatanu haiglasse toimetamist õnnetuspaigal.
Esmaabi on arstiabi liik, mis hõlmab arstide (tavaliselt meditsiinilise evakueerimise etapis) terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada kahjustuste (haiguste) tagajärjed, mis ohustavad otseselt haigete (patsientide) elusid. ), samuti tüsistuste vältimine ja haigete (haigete) ettevalmistamine, kui see on vajalik edasiseks evakueerimiseks.
Kvalifitseeritud arstiabi on arstiabi liik, mis hõlmab terviklike terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi, mida viivad läbi erineva profiiliga arstid spetsialiseerunud arstidel. raviasutused spetsiaalsete seadmete kasutamisega osutatakse põhilisi eriarstiabi liike hädaolukorrad, on neurokirurgiline, oftalmoloogiline, traumatoloogiline, toksikoloogiline, pediaatriline jne. See juhtub terapeutiliselt ja kirurgiliselt.
Eriarstiabi – seda saab pakkuda kõrgeimal tasemel spetsialiseeritud kliinikutes, instituutides ja akadeemiates. Arstiabi liik, mis hõlmab terviklike terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi, mida viivad läbi eri profiiliga arstid spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kasutades teatud patoloogiaga patsientidele spetsiaalset varustust.
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise õiguslik raamistik aastal Venemaa Föderatsioon.
1. Vene Föderatsiooni põhiseadus, artiklid 38–41
2. Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta"
3. Riiklik projekt "Tervis"
4. MZRF nr 237 1992 "Etapilisest üleminekust esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisele perearsti põhimõttel"
5. 20. novembri 2002. a korraldus nr 350 „Vene Föderatsiooni elanike ambulatoorse ravi parandamise kohta
6. KORRALDUS nr 84 17.01.2005
„Arsti tegevuse elluviimise korra kohta üldpraktika(perearst)"
Esmatasandi tervishoid: "esmatasandi tervishoid", "esmatasandi tervishoid", "ambulatorne abi".
Esmaabi on lihtsate meditsiiniliste abinõude kogum, mida tehakse vahetult õnnetuskohal või selle läheduses enese- ja vastastikuse abistamise korras. Seda viivad läbi inimesed, kellel ei pruugi olla meditsiinilist eriharidust. Esmaabi tase ei hõlma spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide, ravimite ega seadmete kasutamist. Esmaabi on suunatud vigastatu (patsiendi) elu säilitamisele ja tüsistuste tekke ennetamisele.
Esmatasandi tervishoid (PHC) on esimene professionaalne kontakt, mille üksikisik või perekond astub, kui ta vajab abi või nõu. See on elanikkonna esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga; see on võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale ning on nende tervise kaitsmise pideva protsessi esimene etapp. Meditsiinilis-sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis viiakse läbi üksikisikute, perede ja elanikkonnarühmade esmasel kokkupuutel tervishoiuteenustega.
PSMP funktsioonid:
1. Inimese tervise ja ühiskonna järelevalve
2. Inimese vaatlemine kogu elu jooksul, mitte ainult haiguse ajal
3. Kõigi tervishoiuteenuste jõupingutuste koordineerimine.
Ambulatoorne abi on haiglaväline arstiabi, mida osutatakse arsti juurde ja kodusele inimestele. See on kõige massiivsem ja avalikult kättesaadavam, elanikkonna arstiabi jaoks ülimalt oluline. Ambulatoorsed kliinikud on juhtiv lüli tervishoiu korraldamise süsteemis; nende hulka kuuluvad haiglate ja meditsiiniüksuste koosseisu kuuluvad polikliinikud ja polikliinikud, iseseisvad linnapolikliinikud, sh. ambulatooriumid), sünnituseelsed kliinikud, maapiirkondade polikliinikud ja feldsher-sünnituspunktid.
Esmatasandi arstiabi korraldus linnaosa põhimõttel. Esmatasandi tervishoiuasutused.
IKT osutamise korraldamine toimub riigi, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemide meditsiini- ja muudes organisatsioonides, sh. üksikettevõtjad meditsiinipraktika litsentsiga. Selle osutamise korraldamisel lähtutakse territoriaal-rajooni põhimõttest, mis näeb ette teatud organisatsioonides elu-, töö- või õppekohas teenindatavate elanikkonnarühmade moodustamise, võttes arvesse patsiendi õigust valida arsti. ja meditsiiniline organisatsioon.
Esmatasandi tervishoiuteenus hõlmab selle osutamist järgmistel tingimustel:
1. Ambulatoorne, sealhulgas:
Seda tüüpi arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis või selle allüksuses;
Patsiendi elukohas (viibimiskohas) - ägedate haiguste, ägenemiste korral kroonilised haigused meditsiinitöötaja kutsumisel või patsiendi külastamisel tema seisundi, haiguse kulgu ja õigeaegse vastuvõtu (korrektsiooni) jälgimiseks nõutav läbivaatus ja (või) ravi (aktiivne külastus) teatud elanikkonnarühmade patrooniga nakkushaiguse avastamise või epideemia ohu korral, nakkushaigust põdevad patsiendid, nendega kokkupuutuvad isikud ja nakkuskahtlusega isikud. haigus, sealhulgas ukselt ukseni (uksest ukseni) ringkäigud, töötajate ja õpilaste kontrollid;
Liikuva meditsiinimeeskonna väljasõidukohas, sealhulgas elanikele arstiabi osutamiseks asulad kus valdavalt elavad tööeast vanemad isikud või mis asuvad meditsiiniasutusest märkimisväärsel kaugusel ja (või) kellel on kliima- ja geograafilisi tingimusi arvestades halb juurdepääs transpordile;
2.Tingimustes päevahaigla, sealhulgas koduhaiglad.
Esmatasandi arstiabi korraldus linnaosa põhimõttel.
Meditsiiniorganisatsioonides saab sektsioone korraldada:
arstiabi;
Terapeutiline (sh töötuba);
üldarst (perearst);
Kompleks (koht moodustub ebapiisava arvuga seotud elanikkonda (väikese elanikkonnaga koht) või meditsiinipolikliiniku üldarsti teenindatava elanikkonna ja feldsher-sünnitusabi teenindatava elanikkonna hulgast jaamad (parameditsiinilised tervisekeskused);
Sünnitusabi;
Määratud.
Piirkondade elanikele osutatakse teenuseid:
parameediku parameedik, feldsher-sünnitusjaam;
Piirkonna üldarst, kaupluse ravipiirkonna piirkonna üldarst, õde jaoskond ravikohas (sh kaupluses);
Perearst (perearst), abiperearst, perearsti õde perearsti (perearsti) asukohas.
Intensiivravi osutavate asutuste tüübid (tulevikus):
I. haiglaväline hooldus:
1. FAP, maapolikliinikud; linna meditsiinipolikliinikud;
2.territoriaalsed polikliinikud (linnades);
3. Erakorralise arstiabi jaamad ja alajaamad;
4. muud tüüpi asutused: meditsiini- ja sotsiaalkeskused eakate ja seniilsete teenindamiseks, polikliiniku rehabilitatsioonikeskused (üksik- ja multidistsiplinaarsed), meditsiinigeneetilised konsultatsioonid, abielu- ja perekonsultatsioonid, vaimse tervise keskused jne.
II. haiglaravi.
Haigla PHC süsteem, sh. sotsiaalne peaks sisaldama:
Piirkonna, rajooni, linna üldhaiglad;
Statsionaarsed rehabilitatsioonikeskused;
krooniliste haigete haiglad;
hooldekodud;
Pansionaadid.
Kirjastamine
materjalid jaoks meditsiinitöötajad, sh. iseseisvalt välja töötatud Meditsiinilise Ennetuse Keskuse poolt;
elanikkonnale suunatud propagandamaterjalid, sh. ärahoidmine halvad harjumused, mittenakkuslikud/nakkushaigused, ema ja lapse tervis, tervislikud eluviisid jne;
Meditsiinilise Preventsiooni Keskuse osalusel ilmuvad ajalehed ja ajalehtede lisad.
Massitöö
tele-/raadioprogrammides osalemine
pressiteated
filmi- ja videoesitluste, pressikonverentside ja ümarad lauad, teemaõhtud ja näitused, konkursid ja viktoriinid
"abiliinide" töö
Tervisekeskuse struktuur
tervisliku eluviisi kujundamisel ja meditsiinilise ennetustöö temaatilise täiustamise läbinud arstide kabinetid;
meditsiinilise ennetamise kabinet;
testimisruum riistvara-tarkvara kompleksis;
instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute kapid;
kontor (saal) füsioteraapia harjutused;
tervisekoolid.
Tervisekeskuse ülesanded
elanikkonna teavitamine inimese tervist kahjustavatest ja ohtlikest teguritest;
organismi funktsionaalsete ja adaptiivsete reservide hindamine, tervisliku seisundi prognoos;
kujundada kodanike seas vastutustundlik suhtumine oma ja oma lähedaste tervisesse;
"vastutustundliku lapsevanemaks olemise" põhimõtete kujundamine elanikkonna seas;
kodanike, sealhulgas laste koolitamine hügieenialaste oskuste alal ja nende motiveerimine halbadest harjumustest loobuma, sealhulgas abistamine alkoholi- ja tubakatarbimisest loobumisel;
kodanike koolitamine tõhusate haiguste ennetamise meetodite osas;
tervise säilitamise ja edendamise nõustamine, sh soovitused toitumise, kehalise aktiivsuse, kehalise kasvatuse ja spordi, unerežiimi, elutingimuste, töö (õppimise) ja puhkuse korrigeerimiseks;
tervislike eluviiside edendamise tegevuste korraldamine oma vastutusalas, sealhulgas maapiirkondades;
seirenäitajad ennetuse valdkonnas mittenakkuslikud haigused ja tervisliku eluviisi kujundamine.
kodanikud, kes taotlesid esimest korda iseseisvalt põhjalikku läbivaatust;
ambulatoorsete kliinikute arstide juhendamisel;
arstide poolt pärast täiendavat tervisekontrolli (I-II tervisegrupp);
haiglate arstide poolt pärast ägedat haigust;
tööandja saadab I ja II tervisegrupiga perioodilise tervisekontrolli ja süvakontrolli läbiviimise eest vastutava arsti järeldusotsusel;
15-17-aastased lapsed, kes taotlesid omal käel;
lapsed (sünnist kuni 17. eluaastani), kelle vanemad (või muu seaduslik esindaja) on otsustanud Tervisekeskust külastada.
Eelhaiguse tunnused (näitajad): üldine halb enesetunne, isutus, ülesöömine, kõrvetised, kõhukinnisus/kõhulahtisus, röhitsemine, iiveldus, menstruaaltsükli spasmid, peavalud, ebamugavustunne südame piirkonnas lihaskrambid, minestamine, liigne higistamine, närviline puuk, tõmblemine, pisaravus ilma ilmne põhjus, seljavalu, üldine nõrkustunne, pearinglus, ärevus, rahutus, pidev tunne väsimus, unetus, unisus, krooniline ärrituvus jne.
Sellel kolmanda seisundi perioodil on inimesel kõik ressursid, et elustiili revideerides pääseda haiguseeelsest faasist välja. Kui edaspidi inimliku teadmatuse tõttu surve kohanemise normatiivsetele piiridele jätkuvalt kasvab, siis on kaitsesüsteemide reservvõimekus ammendunud. Kui tervise kohanemisvarud on ammendunud, toimub üleminek kvantitatiivselt akumulatsioonilt kvalitatiivsele muutusele, mida nimetatakse haiguseks.
Haigus on elu, mille kulg on häiritud keha struktuuri ja funktsioonide kahjustusest väliste ja sisemised tegurid. Haigust iseloomustab keskkonnaga kohanemisvõime vähenemine ja patsiendi eluvabaduse piiramine.
Teise definitsiooni järgi on haigus organismi eluline tegevus, mis väljendub funktsiooni muutuses, samuti elundite ja kudede struktuuri rikkumises ning tekib välis- ja sisekeskkonna ärritajate mõjul. kehast, mis on antud organismi jaoks erakordsed.
Kui organismide tervis ja haigused loomamaailmas on eranditult bioloogilist laadi, siis inimese tervise ja haiguste hulka kuulub ka sotsiaalne aspekt. Inimese tervise ja haiguste sotsiaalne aspekt avaldub käitumise eneseregulatsiooni rikkumises.
Haigus on avaldumisprotsess keha seisundi kliiniliste (patoloogiliste) ilmingute kujul, mis kajastub inimese sotsiaal-majanduslikus seisundis. Seega pole haigestumine mitte ainult ebatervislik, vaid ka majanduslikult kulukas. "Haigus on oma vabaduses piiratud elu" (K. Marx).
Haiguse kestuse järgi jagunevad need ägedateks ja kroonilisteks. Esimesed ei kesta kaua ja kroonilised võtavad pikemat aega ja venivad mitu kuud, aastaid, aastakümneid. Mõnikord äge haigus muutub krooniliseks. See ei panusta piisavalt aktiivne ravi. Haiguste põhjuste väljaselgitamine ja uurimine on ennetamise aluseks. Kõik haigused jagunevad ka nakkuslikeks (nakkuslikud) ja mittenakkuslikeks (mittenakkuslikud).
Peamised mittenakkushaiguste riskitegurid, mis suurendavad elanikkonna tervise halvenemise, haiguste esinemise ja arengu tõenäosust: Suitsetamine. ,3., Kõrge tase vere kolesteroolitase, kõrgenenud arteriaalne rõhk, Alkoholi tarbimine, Narkootikumide levimus, Madal kehaline aktiivsus, Psühhosotsiaalsed häired, Ökoloogiline seisund.
tervisekoolid
Tervisekoolide tegevus raviasutustes
Tervisekoolid on organisatsiooniline vorm elanikkonna sihtrühmade koolitamiseks prioriteetsed küsimused tervise tugevdamine ja säilitamine. on patsientide ja elanikkonna individuaalse ja rühma mõjutamise vahendite ja meetodite kogum, mille eesmärk on tõsta nende teadmiste taset, teadlikkust ja praktilisi oskusi haiguse ratsionaalsel ravil, tüsistuste ennetamisel ja elukvaliteedi parandamisel. . Koolide eesmärk on õpetada patsienti hoidma tervist, vähendama olemasoleva haiguse ilminguid ja vähendama tüsistuste riski.Selliste koolide peamine eesmärk on kujundada teatud suhtumise kultuur tervise edendamisse, haiguste ennetamisse, ravisse. võimalikke ja olemasolevaid probleeme. Tervisekoolide prioriteetsed ülesanded on: teatud elanikkonnarühmade teadlikkuse tõstmine avalikkuse ja oma tervise küsimustes ning tegurite mõju määras sellele. keskkond ja muud riskid; · vastutuse kujundamine tervise eest ja tervishoiusüsteemi tervise säilitamises ja edendamises osalemise määra kindlaksmääramine; Teadmiste, oskuste ja vilumuste taseme tõstmine enesekontrollis tervise üle ja enda abistamisel juhtudel, mis ei nõua meditsiiniline sekkumine; tervislikuks eluviisiks motivatsiooni loomine ning terviseseisundi kõrvalekallete ja tüsistuste, puude ja kohanemishäire tekke vältimine ühiskonnas; terviseseisundile vastavate käitumuslike reaktsioonide kujundamine ja tervist säästvad tehnoloogiad; · kaasamine tervise hoidmise ja edendamise küsimustesse ning teistesse huvitatud organisatsioonidesse ja spetsialistidesse; · esmatasandi tervishoiuasutuste ja spetsialistide mittepõhikoormuse vähendamine.
Patsientide märgukirjade ja juhiste koostamise nõuded.
Memo sisaldab lühikest teavet konkreetse teema kohta, mis on mõeldud konkreetsele elanikkonnarühmale. Memo põhirõhk p r o f i l a k t i ch e s k a i.
Memo teema määratakse peamisi sihtrühmi, epidemioloogilist olukorda, hooajalisust jms arvesse võttes.
Sihtrühmad, kellele teave on mõeldud, määratakse kindlaks seda arvestades järgmisi funktsioone:
vanus, sugu, sotsiaalne staatus;
tervislik seisund;
professionaalsed omadused.
Memo nimi peaks olema lihtne, meelitama tähelepanu, peegeldama
Tekst peaks olema tähenduselt selge, lihtne ja selge keel. Eriline meditsiinilised terminid ja seda mõistet ei ole soovitav kasutada. Kui neid on vaja, tuleb need dekrüpteerida.
Memo peaks sisaldama:
haiguste põhjused, riskitegurid;
peamised sümptomid;
haiguste tagajärjed ja võimalikud tüsistused;
Ennetamine (konkreetsed näpunäited) – näpunäited tuleks järjestada tähtsuse järjekorras.
T ips n o d
Memo lõppu on soovitav märkida tervishoiuasutuse aadress, telefoninumber, kus saab
saada arstiabi või nõu.
Memo teksti peaks üle vaatama selle meditsiiniosa eest vastutav (juht)spetsialist.
47.Sotsiaalne partnerlus. Tervise edendamise ja haiguste ennetamise tugevdamise koostöösse kaasamine:
riiklikud ja valitsusvälised organisatsioonid
avalikud organisatsioonid
Sotsiaalne partnerlus on suhe õppeasutused ja tervishoiuasutused, lähtudes vastastikusest huvist ja lõpptulemusest. Sotsiaalpartnerite peamine ülesanne on luua tingimused ja veenda elanikkonda seda tegema tervislik eluviis elu kui nende olemasolu lahutamatu osa, et julgustada neid oma tervist lähemalt vaatama.
Kaasamine koostöösse tervise edendamise ning riiklike ja mitteriiklike haiguste ennetamise tugevdamise vallas – selle tegevuse aluseks on mõistlik kombineerimine sanitaar- ja kasvatustööst, ennetustööst, meelelahutuslikust tegevusest, iga inimese individuaalse teadliku suhtumise kujundamisse. nende tervis, kõigi pereliikmete tervis.
Arstiabi, mõiste määratlus.
Üldine kontseptsioon meditsiiniline abi elu- ja terviseohus olevale isikule – ravi- ja ennetusabinõud, mida tehakse haavatu või haige elu päästmiseks, samuti tervise kiireks taastamiseks.
Arstiabi on terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mida rakendatakse haiguste, vigastuste, raseduse ja sünnituse korral, samuti haiguste ja vigastuste ennetamiseks.
Eriarstiabi
Föderaalseaduse "On üldised põhimõtted Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste seadusandlike (esindus-) ja täitevorganite riigivõimu organisatsioonid” 6. oktoobri 1999 N 184-FZ (muudetud 4. juuli 2003. aasta föderaalseadusega N 95-FZ), millega kehtestati et kehade jõud riigivõim Vene Föderatsiooni subjekti ühisjurisdiktsiooni valdkondade hulka kuuluvad eriarstiabi osutamise korraldamine dermatoveneroloogilistes, tuberkuloosi-, narko-, onkoloogilistes dispanserites ja muudes spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, mitmed küsimused on omandanud erialaringkonnas erilise tähtsuse:
mis on eriabi;
milline meditsiiniorganisatsioonid on spetsialiseerunud;
kas eriarstiabi osutavad ainult eriarstiabi organisatsioonid või teisisõnu, kas eriarstiabi osutavad eri tasandi ambulatoorsete kliinikute ja multidistsiplinaarsete haiglate spetsialistid;
Kellele kuuluvad meditsiini eriorganisatsioonid ja kes kannab seega nendes osutatava arstiabi rahastamise kulukohustusi?;
Kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 40 (muudetud 22. augusti 2004. aasta määrusega N 122-FZ) sätestab, et "eriarstiabi osutatakse kodanikele, kellel on haigused, mis nõuavad erilisi diagnoosi-, ravi- ja ravimeetodeid. keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamine.
Eriarstiabi osutavad eriarstid meditsiinitegevuseks loa saanud raviasutustes.
Tervishoiuasutustes osutatava eriarstiabi liigid ja standardid kehtestab föderaalne täitevorgan, mis teostab regulatiivset õiguslik regulatsioon tervishoiusektoris.
Tegevuste rahaline pakkumine eriarstiabi osutamiseks dermatoloogilistes, venereoloogilistes, tuberkuloosivastastes, narkoloogilistes, onkoloogilistes dispanserites ja muudes meditsiinilistes eriorganisatsioonides (välja arvatud föderaalmeditsiini eriorganisatsioonid, mille nimekirja kinnitab Eesti Vabariigi valitsus). Venemaa Föderatsioon) on käesolevate põhialuste kohaselt Vene Föderatsiooni subjekti kulukohustus.
Föderaalsete spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonide poolt osutatavate eriarstiabi osutamise meetmete rahaline pakkumine, mille loetelu on kooskõlas käesolevate põhialustega kinnitanud Vene Föderatsiooni valitsus, on Vene Föderatsiooni kulukohustus.
Seadus määras kindlaks, et erinevalt esmatasandi tervishoiust osutatakse eriarstiabi vastavalt standarditele, mille koos arstiabi liikidega kehtestab tervishoiu valdkonna õigusliku reguleerimise eest vastutav föderaalne täitevorgan.
Föderaalseadus N 122-FZ kõrvaldas põhialuste vastuolud seoses volituste delegeerimisega eriarstiabi standardite kehtestamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt, võrdsustades vabariigi õigused Vene Föderatsioonis, piirkonnas, territooriumil, Moskva ja Peterburi linnad, välistades sellise delegeerimise võimaluse.
Standardikohase eriarstiabi osutamine on aga piiratud riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustega. Seadusandja ei kohustanud erameditsiiniorganisatsioone ja erameditsiinitegevusega tegelevaid isikuid osutama arstiabi vastavalt arstiabi standarditele.
See on vastuolus Vene Föderatsiooni põhiseaduse (artikkel 71) sätetega, mis käsitlevad standardimise andmist Vene Föderatsiooni pädevusse, erinevate organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide ja omandivormidega organisatsioonidele võrdsete õiguste kehtestamist, kodanike võrdseid õigusi. arstiabi saamiseks.
Säilitatud on ka seaduse artiklite vastuolulised sätted litsentsimise kohta. Seadusandja jättis alles normi, mille kohaselt eriarstiabi osutavad asutused on tegevusloaga. Samas juhised tegevusluba väljastavate asutuste kohta, kelle meditsiiniline tegevus on seotud esmatasandi tervishoiuga. Litsentseerimist käsitlevad õigusaktid kehtestavad meditsiinilise tegevuse litsentsimise normi ilma seda tüüpidesse jagamata. Sellega seoses on vaja teha valdkondlikes õigusaktides asjakohased muudatused.
Seega ei vasta ka see seaduseartikkel küsimustele, vaid ainult kinnitab nende kehtivust.
Meditsiiniringkonnad ootasid nendele küsimustele vastuseid Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi 7. oktoobri 2005. aasta korraldusega N 627, millega kinnitati uus tervishoiuasutuste nomenklatuur ja 13. oktoobril 2005 N 633 "Organisatsiooni kohta". arstiabist."
Samas muutsid need korraldused veelgi keerulisemaks võimujaotust käsitlevate õigusaktide mõistmist ja rakendamist.
Seega ei erine uus korraldus riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutuste ühtse nomenklatuuri kohta palju vanast. 03.06.2003 korralduses N 229 (edaspidi - nomenklatuur 2003) on kõik laste raviasutuste liigid nimetatud eraldi real ja 02.10.2005 korralduses N 627 (edaspidi - nomenklatuur 2005) on need märgitud " sealhulgas", mis ei muuda asju. Asutuste loetelust välja arvatud iseseisva asutuse tüübina Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa Kliiniline Lastehaigla ja arvatud vabariiklikesse haiglatesse, sealhulgas lastehaiglate hulka. 2005. aasta nomenklatuur jätab välja keskhaiglad (endised "viinanikute" haiglad), samuti kõik raudteetranspordihaiglad, kuna need ei kuulu riigi ega munitsipaaltervishoiusüsteemi.
Samal ajal on Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium föderaalne riigivõimu organ, mis viib ellu riigipoliitikat ja teostab tervishoiuvaldkonnas regulatiivset õiguslikku regulatsiooni. Lähtudes antud volitustest, peab ta kindlaks määrama tervishoiuorganisatsioonide nomenklatuuri kõikide osakondade, valitsustasandite, aga ka tervishoiusüsteemide, sealhulgas erasektori jaoks.
Lisaks täpsustati 2005. aasta nomenklatuuris õendusabi osutava raviasutuse nimetust - hooldekodu (haigla), jättes välja haiglate tüübi "1.2. Kliinikud", mis on täiesti legitiimne.
Jaotis "1.1.2. Erihaiglad" ei ole muutunud.
Määruse sellisest ülesehitusest järeldub, et jaotises 1.1.1 loetletud piirkondlikud, vabariiklikud ja piirkondlikud haiglad ei ole spetsialiseerunud ja neid ei saa rahastada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvest. Samuti ei hõlma käsk spetsialiseeritud asutustena pidalitõbineid, mis tegelikult pole õige, samuti haiglaid. Samas on korralduses nr 633 kirjas, et haiglad osutavad eriarstiabi.
N 95-FZ väljaandest ja Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi määrusest tuleneb, et Vene Föderatsiooni moodustavad üksused saavad rahastada ainult jaotises 1.1.2 nimetatud ambulatooriume ja spetsialiseeritud haiglaid. Nomenklatuur 2005 ja eriarstiabi keskused, mis on nimetatud jaotises "Keskused, sealhulgas teaduslikud ja praktilised" (jaotis 1.4).
Määruse loogika kohaselt ei ole diabetoloogilised ja narkomaania taastusravi keskused, mida on nimetatud ka 2005. aasta nomenklatuuri punktis 1.4, spetsialiseerunud tervishoiuorganisatsioonid, samas kui narkoravi ja endokrinoloogia dispanserid on seadusega ja seega ka määrusega klassifitseeritud tervishoiuasutusteks, mis pakuvad eriarstiabi.
"Keskuste" jaotisest on välja jäetud mitmed eritüüpi tervishoiuasutused: Venemaa tervishoiuministeeriumi riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus, AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje piirkondlik keskus, kliiniline keskus, ambulatoorne ravikeskus. dialüüsikeskus iseseisva asutusena.
Spetsiaalset tüüpi arstiabi keskuste nimedest on eemaldatud sõna "organisatsioonid", rehabilitatsioonikeskused on muutunud üheks tervishoiuasutuste tüübiks, mitte aga Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni piirkonna ainuõiguslikuks tervishoiuasutuseks. meditsiiniline ja meditsiini tervishoiuministeerium Venemaa on muutunud ringkonnaarstikeskusteks.
Kiirabi- ja kiirabijaamad jäeti välja rubriigist "Erakorralise arstiabi ja vereülekande asutused", Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa rehabilitatsioonikeskus "Lapsepõlv" rubriigist "Emaduse ja lapsepõlve kaitse asutused", võeti kasutusele uut tüüpi tervishoiuasutus "Noorukite Reproduktiivtervise Keskus" . Lastekodud on ühendatud, loetletakse ka spetsialiseeritud kodud. Samal ajal sisaldab märkuse lõige 8 spetsialiseeritud lastekodude loendit, millest võib järeldada, et need on spetsialiseerunud tervishoiuasutused ja need tuleks omistada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kuluasutustele. Selle lõike kohaselt anti need lastekodud üle Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste jurisdiktsiooni alla.
Proovime leida Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korraldusest N 633 "Arstiabi korraldamise kohta" vastust küsimusele, mis viitab eriarstiabile ja mis esmasele tervishoiule. ?
Korraldus jagab arstiabi esmaseks tervishoid, arstiabi naistele raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast seda, erakorraline arstiabi, eriarstiabi, erakorraline eriabi (sanitaar- ja lennundus) ja kõrgtehnoloogiline (kallis) arstiabi.
Erilist tähelepanu juhitakse asjaolule, et määrusega liigitatakse esmatasandi tervishoiuks 31 arstiabi liiki alates teraapiast kuni kardiovaskulaarkirurgiani, mida jaotises "Eriarstiabi" nimetatakse eriarstiabiliikideks.
Korraldus sisaldab ka esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste loetelu. Nende hulka kuuluvad - ambulatoorsed kliinikud (samal ajal on need 2005. aasta nomenklatuurist välja arvatud iseseisvate asutustena), üldarstikeskused ( perepraktika), piirkonnahaiglad, piirkonnahaiglad, kesklinnahaiglad, hooldekodud, hospiitsid, polikliinikud, sh lastepolikliinikud, linnapolikliinikud, sh lastepolikliinikud, keskused, meditsiiniüksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnituseelsed kliinikud, sünnitushaiglad, haiglad kiirabi, perinataalkeskused.
Esmatasandi tervishoiu mõiste mõistmiseks tuleks viidata Vene Föderatsiooni õigusaktide aluste seaduse normidele kodanike tervise kaitse kohta.
Seega määratleb põhialuste artikkel 38: „Esmatasandi tervishoid on igale kodanikule peamine, kättesaadav ja tasuta arstiabi liik, mis hõlmab: levinumate haiguste, aga ka vigastuste, mürgistuste ja muude hädaolukordade ravi; meditsiinilist ennetamist. raskemate haiguste korral, sanitaarhügieenialane koolitus, muude elukohajärgsete kodanike tervishoiuteenuste osutamisega seotud tegevuste läbiviimine.
Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused. Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel võivad osaleda ka riiklikud ja eratervishoiuasutused ksõlmitud lepingute alusel.
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise maht ja kord on kehtestatud kodanike tervisekaitse valdkonna õigusaktidega.
Tegevuste rahaline tagamine esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks ambulatoorsetes, statsionaarsetes ja haiglarajatistes, naiste arstiabis raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast käesolevat aluseid on valla kulukohustus.
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist võib rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.
"Omavalitsuse tervishoiusüsteemi aluste" artiklis 13 fikseerib seadusandja taas esmatasandi tervishoiu rahastamise allikad.
Valla tervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse rahaline toetamine on valla kulukohustus.
Arstiabi osutamist munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonides võib vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest.
Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi tervishoiu, vältimatu arstiabi, samuti naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgset arstiabi osutavate munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse peamiseks rahastamisallikaks peaks olema eelarve. Kohalik ravikindlustus ei ole kohustuslik finantseerimisallikas ning seda saab "nagu" kasutada ka teistest allikatest omavalitsuse otsusel. Selline rahastamisallikate koondamine on absoluutselt vastuolus kohustusliku ravikindlustuse aluspõhimõtetega ja seda reguleeriva seadusandlusega. Just esmatasandi arstiabi tuleks rahastada kohustusliku ravikindlustuse vahenditest, kuna see on peamine, taskukohane tasuta arstiabi liik. Selle peamiseks rahastamisallikaks on kohustuslik ravikindlustus, mis põhineb tervete ühisel rahalisel vastutusel haigete, noorte vanade, rikaste vaeste kasuks.
Lisaks jättis seadusandja valitsustasandite finantsvolituste piiritlemise eesmärgil tervishoiu mõistest välja sellised selle olulisemad komponendid nagu sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete rakendamine. Selliste muudatustega on raske nõustuda. Sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete väljajätmine esmatasandi tervishoiust võib viia selleni, et meditsiiniasutused ei vii läbi selliseid olulisi meetmeid nagu vaktsineerimine, meetmed nakkushaigete isoleerimiseks ning karantiini, sanitaar- ja hügieeniravi kehtestamine. see arstiabi korraldamise vorm.nakkuskolletes jne. Nende meetmete elluviimisel ei toimu nõuetekohast tegevuste koordineerimist munitsipaalmeditsiiniasutuste ning sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse asutuste ja organite vahel, mis kuuluvad föderaalkeskuse pädevusse. See toob kaasa ennetusmeetmete rakendamise halvenemise.
1993. aasta väljaandes Fundamentals hõlmas esmatasandi tervishoid meetmeid perekonna, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks, mis on föderaalseadusega N 122-FZ välistatud. Nende meetmete täielik väljajätmine on põhjendamatu. Esmatasandi tervishoid peaks hõlmama meetmeid pere tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks. Ja see peaks olema seadusega kirjas.
Tuleb märkida, et selle seaduse muutmisel 2004. aasta suvel oli vaja asendada mõiste "arstiabi", mille õiguslik ja korralduslik tähendus on halvasti mõistetav, põhiseadusliku mõistega - arstiabi.
Lisaks tuleb märkida, et eriarstiabi mõiste viitab diagnostika- ja ravitehnoloogiatele, esmatasandi tervishoid aga ainult ennetus- ja ravitehnoloogiatele.
Varem on põhitõed fikseerinud esmatasandi tervishoiu mahu kehtestamise kohalike omavalitsuste poolt vastavalt kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele programmile.
Sätestamise järjekord tehti ülesandeks moodustada munitsipaaltervishoiusüsteemi juhtorganid föderaal- ja piirkondlike täitevvõimuorganite tervishoiuvaldkonna määruste alusel. Föderaalseadus nr 122-FZ välistas need normid, esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise mahu ja korra kehtestamine seaduses on määratletud üsna üldises vormis - "vastavalt seadusele".
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korraldamise kord on kindlaks määratud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 29. juuli 2005. aasta määrusega N 487. Nimetatud kord reguleerib seda tüüpi arstiabi osutamise korraldamisega seotud küsimusi. hoolitseda. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused peavad oma tegevust ellu viima vastavalt kehtestatud korrale. Vastavalt määrusele hõlmab esmatasandi tervishoid muu hulgas naiste arstiabi raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad peamiselt elukohajärgsed munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused, nimelt ambulatoorsed kliinikud, mis on korralduses konkreetselt loetletud: polikliinik, üldarsti (pere)praksise keskus, linnaosa (sh. kesk), linnapolikliinik, lastelinna polikliinik, naiste konsultatsioon.
Korraldus dubleerib seaduse normi, mis käsitleb riiklike ja eratervishoiuasutuste esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel osalemist ksõlmitud lepingute alusel.
Olgu märgitud, et korralduses (punktid 8 ja 9) on üksikasjalikult määratletud ambulatoorse ja statsionaarse abi struktuur ning statsionaarse ravi osas täpsustatakse, et seda osutatakse omavalitsuste elanikkonnale haiglates ja polikliinikutes nende asukohta täpsustamata. Nomenklatuur-2005 määratletud tüübid.
Seega on ainult Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korralduses N 633 loetelu esmatasandi tervishoiuteenust osutavatest asutustest. haiglad- rajooni-, rajooni- ja keskrajoonihaiglad, hooldekodud ja hospiitsid, keskused, meditsiiniüksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnitushaiglad, kiirabihaiglad, perinataalkeskused. Samas puudub viide eelmisele korraldusele.
Korralduses (punkt 7) selgitatakse, et asutuste esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise kohustust täidavad nende asutuste meditsiinitöötajad: piirkonna terapeudid, piirkonna lastearstid, üldarstid (pere)sünnitus-günekoloogid, teised eriarstid, samuti eriarstid. keskharidus ja kõrgharidus, vastavalt kehtestatud korrale.
Sellest definitsioonist järeldub, et eriarstid osutavad esmatasandi tervishoiuteenust vastavalt oma erialale ja ametikohale. Samade erialade spetsialistid osutavad ka eriarstiabi 31 erialal. See tähendab, et 31 erialal saab arstiabi olla spetsialiseerunud ja esmatasandi tervishoid ning ainult 16 erialal on arstiabi spetsialiseerunud. Nii näiteks viitab linnaosa kiirabihaigla pakutav kardiovaskulaarne kirurgia esmatasandi tervishoiule ja kardiovaskulaarne kirurgia, mida korraldatakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutustes - haiglas, keskuses, piirkondlikus piirkonna-, vabariiklikus, rajoonihaiglas. , on spetsialiseerunud kardiovaskulaarkirurgia.
Spetsialiseerunud on hematoloogiline, dermatoveneroloogiline, diabetoloogiline, koloproktoloogiline, neonatoloogiline, täiskasvanute ja laste onkoloogiline, nakkushaiguste eriarstiabi, psühhiaatriline, psühhiaatriline-narkoloogiline, hambaravi, uroloogiline-androloogiline, ftisiaatriline, meditsiiniline geneetiline arstiabi (kokku 16).
Tekib küsimus, mis vahe on neil kahel samal erialal pakutava arstiabi liigil. Kas on võimalik eristada haigusi, arstiabi standardeid, kasutatavaid tehnoloogiaid, spetsialistide ettevalmistuse taset ja muid kriteeriume. Teoreetiliselt võib õigustada kõike. See on praktiliselt võimatu. Käesoleva määrusega kehtestatud vahetegemine on kunstlik ega lahenda sugugi tervishoiusektoris võimude piiritlemise ja valitsemistasandite lõikes rahastamisallikate fikseerimise küsimusi.
Samal ajal tuleb märkida, et see määrus jätab omavalitsuste elanikud täielikult ilma taskukohasest tuberkuloosi arstiabist, kuna seda saab osutada ainult spetsialiseeritud dispanseris ja spetsialiseeritud haiglas. Maapiirkondade elanikkond peab pöörduma nendesse spetsialiseeritud asutustesse. Korralduse loogika ei luba keskhaigla koosseisus ftisiaatrit ja ftisiaatrilist osakonda. See juhtimisotsus realiseerus kohe tuberkuloosi haigestumuse stagnatsioonis ja suremuse kasvus.
Sarnane olukord areneb ka teist tüüpi arstiabi kättesaadavusega.
Eraldi tuleb peatuda hambaravi kättesaadavusel, mis on määrusega suunatud ainult eriarstiabile, mida osutatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuasutustes: piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik haigla, dispanser, erihaigla, haiglas (millest järeldub, et tegemist on spetsialiseeritud raviasutusega, koos aga 2005. aasta nomenklatuuris see neile ei kehti), keskuses ilma spetsialiseeritud või muud tüüpi määramata ja mis kõige tähtsam polikliinikus (määramata selle asukohta profiil), mis ei kuulu spetsialiseeritud tervishoiuasutustesse.
Arstiabi sellise kunstliku jaotuse tagajärjeks võib olla vastavate arstiabiteenuste hävimine, kättesaadavuse vähenemine ja kvaliteedi halvenemine, haigestumuse vähenemine ja suremuse tõus. Mis peamine, see ei ole kooskõlas võimujaotuse seadusandlusega.
Samuti selgitatakse korralduses, et kodanikel on õigus saada tasuta arstiabi riiklikus ja munitsipaaltervishoiusüsteemis vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktidele ja kohalike omavalitsuste normatiivaktidele.
Kodanikele osutatakse garanteeritud summas tasuta arstiabi vastavalt Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmile. Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi tervishoid kuulub riiklike garantiide programmi.
Samal ajal lubas seadusandja, et avalik-õiguslikud ja eratervishoiuorganisatsioonid võivad osutada esmatasandi tervishoiuteenust kindlustusorganisatsioonidega sõlmitud lepingute alusel, täpsustamata, millist kindlustust nad teostavad - kohustuslikku või vabatahtlikku tervisekindlustust. Seega puudub selles määratluses selgus rahastamise rakendamise volituste piiritlemisel.
Selline kahesus arstiabi liikide määratlemisel toob kaasa erinevad arusaamad arstiabi ümberkorraldamise meetmete määramisel. On veel üks küsimus. Mis sisaldub esmatasandi tervishoius?
Vastavalt N 131-FZ ja põhialuste muudatustele. N 122-FZ on kogu arstiabi, mida osutavad omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonid - munitsipaalrajoon ja linnaosa, mis pakuvad nii ambulatoorset kui ka statsionaarset arstiabi. Samas on paljude kodumaise tervishoiukorralduse valdkonna spetsialistide seas kindlalt kinnistunud arvamus, et esmatasandi arstiabi on eranditult ambulatoorne arstiabi, mida osutavad elukohas piirkonnaarstid. Viimane tõlgendus on seotud paralleelide tõmbamisega välismaised analoogid seda tüüpi hoolduse määramisel. Tõepoolest, välisriikide tervishoiusüsteemides, kus üldarsti (pere)praksise süsteem on arenenud, pakub perearst üsna laia valikut raviteenuseid ja suunab patsiendi ambulatoorsele konsultatsioonile haigla eriarsti juurde või haiglaravile. Üsna harva konsulteerivad haigla spetsialistid patsiente üld- (pere)arsti juures või rühmapraksises.
ma usun föderaalseadus esmatasandi tervishoiu kontseptsioon on soovitav koondada Alma-Ata konverentsi soovitusi, volituste piiritlemise seadusandlust ja riikliku tervishoiusüsteemi ajaloolist eripära arvesse võttes järgmisesse väljaandesse:
"Igale kodanikule on tagatud esmatasandi tervishoiuteenus, kättesaadav ja tasuta arstiabi, mida osutavad kodanikule linnaosa või linnaosa meditsiiniorganisatsioonid, samuti teatud kategooria kodanikele linnaosa moodustavate üksuste meditsiiniorganisatsioonides. Venemaa Föderatsioon või Venemaa Föderatsioon, kellel on litsents arstiabi osutamiseks. Esmane tervishoid hõlmab:
esmatasandi arstiabi, mida osutavad lihtsate meditsiinitehnoloogiate abil ambulatoorses staadiumis meditsiinierialadega arstid piirkonnaarstina, üldarstina (perearstina) omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonides;
esimese ja teise tasandi eriarstiabi, mida osutavad omavalitsuste ambulatoorsete ja harstid, spetsialistid;
esmatasandi arstiabi ja esmatasandi eriarstiabi, mida osutatakse teatud kategooria kodanikele vastavalt seadusele Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni moodustava üksuse ambulatoorsetes organisatsioonides.
Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse vastavalt arstiabi standarditele ja see hõlmab enamlevinud haiguste (seisundite), samuti vigastuste, mürgistuste, sanitaar- ja hügieenialase hariduse ennetamist, diagnoosimist, ravi ja rehabilitatsiooni; perekonna tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsemeetmete võtmine, muud kodanikele meditsiinilise ja sanitaarabi osutamisega seotud meetmed, sealhulgas sanitaar- ja hügieenilised ning epideemiavastased meetmed.
Eriarstiabi on elanikkonna meditsiinilise ja ennetava abi korralduse lahutamatu osa. Erinevate haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi kvaliteet sõltub spetsialiseerumise tasemest, eriliikide arstiabi korraldamise vormidest ja meetoditest.
Spetsiaalset meditsiinilist ja ennetavat abi osutavad:
- territoriaalsetes asutustes (polikliinikud, polikliinikud, naiste konsultatsioonid jne.);
- ambulatooriumi polikliinikuosakondades või spetsialiseeritud polikliinikutes;
- ambulatooriumide statsionaarsetes osakondades või spetsialiseeritud statsionaarsetes osakondades;
- spetsialiseeritud keskustes reeglina uurimisinstituutide ja kliinikute baasil, kus pakutakse ainulaadset kõrgelt kvalifitseeritud konsultatiivset ja meditsiinilist abi.
Dispanseritel on peamine roll elanikkonna eriarstiabi korraldamise süsteemis.
Dispanser - iseseisev spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mille eesmärk on osutada teatud patsiendirühmadele meditsiinilist ja ennetavat abi.
Riiklikul tervishoiusüsteemil on järgmised omadused ambulatooriumide tüübid: kardioloogiline, tuberkuloosivastane, onkoloogiline, dermatovenereoloogiline, meditsiiniline ja kehakultuur, psühho-neuroloogiline, narkoloogiline, struumavastane, trahhomatoosne.
Dispanser on mõeldud piirkonna, piirkonna või linnaosa elanike teenindamiseks. Dispanser koosneb polikliinikust ja haiglast. Dispanseri töökorraldus, sisu ja iseloom sõltuvad tema profiilist. Mis tahes dispanseri töö põhiprintsiibid: patsientide aktiivne varajane avastamine, patronaaž (tuvastatud patsientide süstemaatiline jälgimine), avalik ja individuaalne ennetus.
Patsiendid tuvastatakse arstliku läbivaatuse tulemuste põhjal, kui patsiendid lähevad polikliinikusse ja polikliinikusse, uuritakse patsientide perekondi ja nendega kokku puutunud inimesi.
Avalik ennetustöö ambulatooriumide töös hõlmab ennetavate meetmete rakendamist, mis on suunatud tervislikule eluviisile, töö- ja elutingimuste parandamisele ning massilistele huvitegevustele.
Ambulatooriumide töö toimub ringkonna-territoriaalsel põhimõttel. Dispanseri töötajad tuvastavad elanikkonna hulgas aktiivselt patsiente, registreerivad neid, viivad läbi tuvastatud patsientide süstemaatilist aktiivset jälgimist, osutavad eriarstiabi, uurivad haiguste esinemissagedust, tekke ja leviku põhjuseid ja tingimusi, teevad sanitaar- ja kasvatustööd. Diagnostika, ravi ja profülaktika kõrval on dispanseri töö kõige olulisem komponent taastusravi. Taastusravi on erilise tähtsusega kardioloogiliste, onkoloogiliste, neuroloogiliste, traumatoloogiliste ja ortopeediliste teenuste eriarstiabi süsteemis.
Eriarstiabi on sellised teenused, millele arstiabi vajav meie riigi kodanik võib kindlast nimekirjast haiguse korral loota. Abi oodatakse, sealhulgas kõrgtehnoloogilist, kasutades kõige rohkem kaasaegsed vahendid lähenemisviisid, tehnikad ja ettevalmistused. Sellele võib loota patoloogiate diagnoosimisel ja ravimisel meditsiinitehnoloogiate abil, mis nõuavad muljetavaldavaid investeeringuid ja ressursse. Meie riigi kodanikel on juurdepääs, sealhulgas ainulaadsetele tehnoloogiatele.
Välimused ja paroolid
Eritervishoid on teenus, mille eest vastutab konkreetse meditsiinivaldkonna spetsialist. See kehtib ainult arstide kohta, kes töötavad rangelt määratletud arvus elanikkonnale temaatilisi teenuseid pakkuvates asutustes. Need organisatsioonid pole mitte ainult meditsiinilised, vaid tegelevad ka erinevate patoloogiate ennetamisega.
Eriarstiabi on meditsiiniasutuste teenused, millele saavad loota kõik meie riigi kodanikud. Süsteem hõlmab ka mõningaid teisi tervisekaitse eest vastutavaid organisatsioone, sealhulgas omavalitsuse tasandil. Eraasutusi on mitu - kõik nad on eelnevalt saanud ettenähtud vormis tegevusloa ja saavad seaduslikult osutada elanikkonnale meditsiiniteenuseid alates eriklassist. Selliseks tegevuseks on vaja eriluba.
Kes peaks
Eriarstiabi on kompleks, millele inimene saab loota, kui on vaja sõnastada lõplik diagnoos, samas kui on selge, et haiguse kulg on ebatüüpiline ning hetkel praktiseeritav raviprogramm ei toimi. Samuti saab selliseid teenuseid osutada, kui ka korduvad ravikuurid ei anna head tulemust, kuid arstid väidavad põhjendatult, et kaasaegsemate lähenemisviiside kasutamine võimaldab saavutada positiivset mõju. See kehtib kirurgiliste sekkumiste ja meditsiiniteenuste osutamise kohta, kasutades kõige kaasaegsemat ja keerukamat tehnoloogiat.
Vajadusel võite pöörduda eriarstiabi keskusesse. kirurgiline sekkumine, kuid selle rakendamine on seotud tüsistuste suurenenud riskiga, mida provotseerivad mitte ainult põhipatoloogia, vaid ka konkreetsel patsiendil tuvastatud täiendavad patoloogiad. Rehospitaliseerimist vajavad patsiendid võivad sellise programmi raames abi saada, kui seda soovitab föderaalvalitsusasutus.
Millal veel?
Kehtivad seadused sätestavad, et eriarstiabi osutamine peaks toimuma juhul, kui haigusjuht tunnistatakse raskesti diagnoositavaks ja olukorra eripärade sõnastamise töö lõpuleviimiseks on vaja täiendavaid meetmeid. Sarnased tingimused kehtivad kirurgilise sekkumise igakülgse ettevalmistuse korral, kui patsiendi seisundit raskendavad täiendavad tegurid, kaasuvad haigused.
Kui eeldada, et ainus tõhus teraapia konkreetsel juhul - kirurgiline sekkumine, kasutades eriti kaasaegset ja täpset tehnoloogiat, siis eriarstiabi korraldamine toimib esialgse ettevalmistava etapina, et tuvastada konkreetse patsiendi seisundi kõik aspektid, tunnused.
Kuidas üksikasju teada saada?
Meie riigis anti välja eriarstiabi korraldus, mis kehtib kõikidele õppeainetele ja piirkondadele. Sellest järeldub, et sisse avalikud institutsioonid Seda tüüpi meditsiiniteenuste eest vastutavate isikute nimekirja kantud töötajad kohustuvad andma õigeaegselt teavet teenuse kohta kõigile taotlevatele kodanikele. Andmed tuleb edastada viivitamata taotleja või teda esindava isiku avalduse esitamise hetkel.
Sama oluline on rahaline aspekt. Seadusest tulenevalt tuleks kogu eriarstiabi tervishoiualane teave huvilistele edastada täiesti tasuta, selle eest raha võtmine on seadusega keelatud. Sellele ei saa loota mitte ainult meie riigi kodanikud, vaid ka isikud, kellel on mõne teise võimu kodakondsus või puudub see üldse.
Kuidas saada a?
Praegu osutatakse lastele ja täiskasvanutele eriarstiabi vaid juhul, kui asjaomane isik järgib seadusetähte. Eelkõige peate esitama täielik nimekiri eeskirjas nimetatud dokumentatsiooni, vastasel juhul ei ole raviasutusel lihtsalt õigust taotlejat kanda nende nimekirja, kellele teenust osutatakse.
Eriabi saamiseks on kohustuslik esitada arsti poolt väljastatud saatekirja koopia. Selles töös toovad arstid välja teavet inimeste terviseseisundi kohta, mainivad, milliseid diagnostilisi meetmeid võeti, milliseid ravimeetodeid kasutati ja milliseid tulemusi see tõi. Samuti mainitakse patoloogia profiili. Mõnel juhul puudub profiiliteave. On võimalus, et taotlejal pole isegi saatekirja. Kui see pole saadaval, kuid teenus on vajalik, tuleb programmis osalemise üksikasjade täpsustamiseks pöörduda vastutava asutuse poole.
Mida saab lisada?
Tavaliselt on loodud igat liiki eriarstiabi kehtivad õigusaktid, antakse taotlejatele saatekirjaga või ilma, kuid vajadus õigeaegse abi järele on ilmne. Samas julgustab paljude riigi asutuste kalduvus bürokraatiale taotlejaid koguma oma juhtumile tähelepanu juhtimiseks täiendavaid dokumente: mida rohkem paberit, seda tõsisem on olukord.
Täiendava dokumentatsioonitoena vastavalt kehtivatele eriarstiabi standarditele võib toimida:
- kohustusliku tervisekindlustuse poliis;
- SNILS;
- dokumentatsioon, millest tulenevad teenust vajava isiku esindaja volitused;
- esindaja isikut kinnitavad dokumendid.
määrused
Konkreetsete raviteenuste osutamise kord ja reeglid on sätestatud seitse aastat tagasi välja antud tervishoiuministeeriumi korraldusega. Dokument väljastati aprillis numbri 243n all. Samuti avalikustatakse seda tüüpi meditsiiniteenust pakkuvate asutuste rahastamise aspektid.
Ametlikult öeldakse, et teatud juhtudel võib konkreetse subjekti territooriumil puududa rahastamisvõimalused elanikkonnale eriteenuseid pakkuvate meditsiiniasutuste jaoks. Sellises olukorras saavad terapeutilist, diagnostilist ja kirurgilist abi vajavad kodanikud pöörduda teistes piirkondades asuvatesse asutustesse, samuti muudesse föderaalsetesse tervishoiuasutustesse, erinevatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, millel on vastav võimekus, tehniline võimekus ja kvalifitseeritud personal.
Millal maksta, millal mitte?
Tervishoiuministeeriumi korralduses on kirjas, et eriabi võib olla mitte ainult tasuta, vaid ka eraisikute, huvitatud organisatsioonide kulul. Võimalus, mis ei nõua tasumist, peab vastama föderaalprogrammi nõuetele, mis arvestab riigi tagatiste aspekte üksikutele osariigi kodanikele seoses arstiabiga. Sel juhul korraldatakse rahastamine vahendite kohustusliku kindlustuse programmi raames kogutavatest konkreetsetest temaatilistest eelarvetest.
Kõrgtehnoloogiad inimeste abistamiseks
Kõrgtehnoloogia on spetsiaalne abiteenus, mis hõlmab kõige keerukamate tehnikate, sageli ainulaadsete lähenemisviiside kasutamist. Sellistes uuringutes kasutatavad meetodid on ressursimahukad. Oluline tingimus Tehnoloogia lisamine kõrgtehnoloogia loetellu - selle rakendamise tõestatud tõhusus, mida tuleks kinnitada mitte ainult Kliinilistes uuringutes, aga ka teaduslikke arvutusi.
Üks kõrgtehnoloogilise eriabi olulisi valdkondi on rakuarendus. Mitte vähem oluline on veel üks, mida edutatakse viimastel aegadel- robottehnoloogia. Aktiivselt kasutatakse uusimaid teadusringkondadele kättesaadavaid infotehnoloogiaid, geneetilisi muundamise ja insenertehnilisi lähenemisviise. Ühesõnaga kasutatakse kõiki rohkem või vähem arenenud meetodeid, mis on loodud arstiteaduse ja sellega seotud tööstusharude raames.
Mõned konkreetsed dokumendid
Mõnel juhul on eriabi osutamine võimalik, kui taotlejal on saatekiri, mille raames ta peab läbima plaanilise haiglaravi. Sellisele paberile võib alla kirjutada raviarst, kellele määratakse haige elukoht. Mõnel juhul kirjutavad paberit välja teised arstid, kellel on selleks õigus vastavalt oma ametlikud kohustused kui patsient pöördub nende poole otse.
Kui konsultatsioon viiakse läbi tagaselja, siis on võimalik saada eriteenuseid raviasutuses, kui on olemas eriprotokoll, mis kinnitab, et just selle kandidaadi valis komisjon välja kogu pakutud patsientide nimekirjast. Kui puudega kodanik taotleb arstiabi, on ülddokumentide paketile vaja lisada ITU tõend.
Täiendavad ametlikud paberid
Enamikus kaasaegsetes meditsiiniasutustes palutakse taotlejal esitada registreerimisteavet kinnitavate passilehtede koopia, samuti isikuandmed (sh foto). Kui abi taotleb alla 14-aastase alaealise patsiendi esindaja, kellel sel põhjusel veel passi ei ole, tasub sellest koopia tegemiseks esitada sünnitunnistus, mille vanemal tuleb esitada isikut tõendav dokument, kuhu laps on kantud. Eestkostja taotlemisel peaks kaasas olema eestkostet kinnitav tõend, samuti isikut tõendavad dokumendid (pass).
Meditsiinikaardi väljavõtte vormistamisel ei ole üleliigne, et ei tekiks lisaküsimusi. Tasub meeles pidada, et plaanijärgse haiglaravi näidustuste eest vastutab ennekõike arst, kes on määratud piirkonda, kus patsient on registreeritud.
Mida oodata?
Iga föderaalüksuse territooriumil võetakse igal aastal vastu dokumendid, mis sätestavad eriprogrammide raames rahastamise raamistiku. Sellest tulenevalt võib eeldada, et CHI katab need ravikulud, mis vastavad sellistes dokumentides sätestatud standarditele. Selle limiidi ületamisel tuleb tõenäoliselt oma vahenditest juurde maksta või mõnelt organisatsioonilt abi küsida. Lisaks jooksva aasta kehtivatele standarditele võetakse regulaarselt vastu ka planeerimisdokumente. See võimaldab patsientidel orienteeruda oma võimalustes saada lähitulevikus tasuta ravi.
ERIARSTIABI– eriarstiabi liik, mida osutavad eriarstid meditsiiniasutustes või osakondades, mis on spetsiaalselt selleks loodud, kasutades spetsiaalseid meditsiini- ja diagnostikaseadmeid, tööriistu ja seadmeid.
Arstiteaduse diferentseerumine selle arengu käigus ja selle põhjal süvenev meditsiiniasjade spetsialiseerumine toob kaasa muudatusi arstiabi korralduses, määratavates funktsioonides.- prof. institutsioonid, nende tüübid ja struktuur. Erinevate haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi kvaliteet sõltub spetsialiseerumisastmest, spetsialiseerunud arstiabi korraldamise vormidest ja meetoditest.
Lugu
Venemaal kulges S.-i m kaubaarendus väga aeglaselt, eriti mis puudutab ladumise spetsialiseeritud osakondade organiseerimist.- ütles prof. hoolimata juhtivate arstide soovist elanikkonda varustada arstiabi erinevatel erialadel.
Statsionaarsete S. m. p ilmumine Venemaal pärineb 18. sajandi teisest poolest, mil hakati ehitama suuri tsiviiläri, kus koos üldprofiiliga esitleti ka mitmeid spetsialiseeritud osakondi. Seejärel hakati looma spetsialiseeritud kliinikuid, millest esimesed organiseeriti: psühhiaatria 1808 (Moskva), oftalmoloogia 1826 (Moskva), laste 1834 (Moskva) jne. 19. sajandi alguses. ambulatoorsetes kliinikutes hakkasid lisaks "era"perearstidele arstiabi osutama eriarstid aastal. silmahaigused, sünnitusabi, hambahaigused. Samal ajal osutas 1913. aastal spetsialiseeritud ambulatoorset abi vaid 16% polikliinikutest, ülejäänud osas töötasid üldarstid. Heategevusfondidega loodi Venemaal mitmeid spetsialiseeritud ambulatoorseid asutusi, näiteks 1904. aastal avati Moskvas esimene tuberkuloosihaigete polikliinik ning Esimese maailmasõja alguseks oli 67 tuberkuloosivastast polikliinikut. riik, mis eksisteeris peamiselt heategevusfondidel . Pirogovi kongressid mängisid suurt rolli S. eseme väljatöötamisel Venemaal (vt), juba 1885. aasta esimesel päeval toimusid 8 eri sektsiooni koosolekud.
Põhimõttelised muudatused S. m. p organisatsioonis toimusid pärast asutamist Nõukogude võim. Mitmete spetsialiseeritud arstiabi tüüpide kujunemine oli tingitud mitte ainult teaduse ja praktika arengust, vaid ka tõsistest sotsiaalsetest probleemidest - kõrged määrad rahvastiku esinemissagedus ja suremus raskete majanduslike, väärikuse tõttu. ja muud tsaarirežiimi tagajärjed, esimene maailm ja kodusõjad. Näiteks on Nõukogude võimu algusest peale loodud riiklikus mastaabis nakkus-, suguhaiguste, tuberkuloosi jt vastu võitlemiseks vastavad talitused, asutuste liigid (spetsialiseerunud-tsy, dispansaarid) ja vastavad arstid. spetsialiste koolitati.
Enne Suurt Isamaasõda lahendati palju eseme S. m korraldamise küsimusi, eelkõige seati 1938. aastal ülesandeks tagada elanikkonnale kodune eriabi. Statsionaarsete spetsialiseeritud osakondade korraldus Tsakhis oli laialdaselt arenenud ja 1941. aastaks jäi nende arvust spetsialiseerimata vaid 2,7%.
Suure Isamaasõja ajal sai S. m ese oma edasine areng meditsiini korraldamisel Punaarmee teenistuses. Haiglavõrk ei olnud korraldatud ainult üldise tüübi järgi (ravi-, kirurgiline, nakkushaigus jne), vaid ka diferentseeritud spetsialiseeritud ravi põhimõttel: haavatutele pähe (sh näo-lõualuu profiil), rindkeres. , kõht, vaagnakehad jne 1942. aastal anti välja NSVL Tervishoiu Rahvakomissari käskkiri, Krimmis määrati kindlaks spetsialiseeritud haiglavõrgu taastamise viisid.
NSVL Tervishoiu Rahvakomissariaadi Haiglanõukogu IV pleenum ja RSFSR Tervishoiu Rahvakomissari 1943. aastal juhtisid tähelepanu tungivale vajadusele parandada puudused teatud erialade meditsiinipersonali väljaõppes ning seejärel anti korraldus. NSVL Tervishoiu Rahvakomissari poolt peptilise haavandiga patsientide raviks mõeldud eriosakondade ja palatite korraldamise kohta, diabeet jne Punkti m S. juhtimise parandamise ja kvaliteedi parandamise eesmärgil loodi ministeeriumide, regionaalsete, piirkondlike ja nek-ry linna tervishoiuosakondade peaekspertide instituut (vt. Peaspetsialist ) .
Eriti intensiivselt on arstiabi spetsialiseerumisprotsess arenenud alates 1950. aastatest, mil hakati laialdaselt eristuma kirurgilisi ja seejärel terapeutilisi raviliike. S. m eseme areng ei väljendunud mitte ainult selle uute tüüpide ilmumises, vaid ka selle pakkumise uute organisatsiooniliste vormide väljatöötamises. Hakati looma erinevate profiilide jaoks spetsiaalseid keskusi. Piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) BC-de võrgustiku loomine koos nõuandepolikliinikutega, samuti tsentraalsete linnaosa ärikeskused, kus spetsialiseeritud osakonnad olid organiseeritud vähemalt 5 profiili järgi: teraapia, kirurgia, sünnitusabi ja günekoloogia, pediaatria, nakkushaigused. Piirkondlike ja piirkondlike spetsialiseeritud ambulatooriumide võrgustik on kasvanud. Kohapealse plaanilise ja konsultatiivse abi korraldamine eriarstide meeskondade poolt aitas kaasa maaelanikkonna haiglavälise eriarstiabi mahu suurenemisele.
Arstiabi edasise spetsialiseerumise kursus määrati kindlaks NLKP programmiga ja töötati välja NLKP Keskkomitee ja Nõukogude valitsuse vastavates otsustes, NSV Liidu korraldustes M3. NLKP Keskkomitee ja NSV Liidu Ministrite Nõukogu resolutsioon "NSV Liidu elanike arstiabi ja tervisekaitse edasise parandamise meetmetest" (1960) ja NSV Liidu tervishoiuministri korraldus. selle resolutsiooni valguses kajastas ambulatoorse eriravi arengut. ENSV tervishoiuministri käskkirjas "NSV Liidu elanikkonna statsionaarse ravi seisundi ja meetmete edasiseks parandamiseks" (1963) toodi välja statsionaarse arstiabi arendamise põhisuunad, millest peamised olid olemasolevate BC-de laiendamine ja uute võimsamate haiglakomplekside ehitamine on vajalik C. m. p. laiendamiseks ja täiustamiseks NLKP Keskkomitee ja NSV Liidu Ministrite Nõukogu määrus „Abinõudest tervishoiu edasiseks parandamiseks ja arstiteaduse areng riigis“ (1968) kavatses „jätkada suurte spetsialiseeritud ja multidistsiplinaarsete haiglate, kliinikute, ambulatooriumide ehitamist, et parandada eriarstiabi kvaliteeti ja pakkuda elanikkonnale rohkem kõiki selle liike. täielikult. Selle määruse valguses välja antud ENSV tervishoiuministri korraldus kohustas tervishoiuasutusi korraldama 1971.–1975. vabariikidevahelised, vabariiklikud, piirkondadevahelised, piirkondlikud, piirkondlikud südamekirurgia, kardioloogia, veresoontekirurgia, neurokirurgia, nefroloogia, pulmonoloogia osakonnad (keskused) müokardiinfarkti ja põletushaavadega patsientide raviks, peamiselt kompositsioonis multidistsiplinaarne eKr. Toodi välja vajadus arendada linnades ja piirkondades, kus puuduvad iseseisvad spetsialiseeritud ambulatooriumid, vastavate ambulatoorsete osakondade (büroode) võrgustik polikliinikutes. Haigla-polikliiniku tüüpi ravi- ja diagnostikakeskusi hakati looma teatud tüüpi S. m., haridus-, teadus- ja praktiliste keskuste jaoks. Märkimisväärset mõju arstiabi eriliikide väljatöötamisele avaldasid NSVL tervishoiuministri korraldused "Linnapolikliinikute, meditsiini- ja feldsheri tervisekeskuste meditsiini- ja pedagoogilise personali personalistandardite kohta" (1968) ja "Konstituudi kohta. arstide erialade nomenklatuur ja arstide ametikohtade nomenklatuur tervishoiuasutustes" (1970). Maaelanikkonna S. m.-punkti täiustamiseks kinnitas NSV Liidu M3 “Rajoonidevahelise eriosakonna eeskirjad” (1975). Pakkuvate institutsioonide võrgustiku arendamise tõhustamine eriabi, aitas kaasa ENSV tervishoiuministri korraldustele "Tervishoiuasutuste nomenklatuuri kinnitamise kohta" (1978) ja "Ambulatoorsete kliinikute töökorralduse parandamise meetmete kohta" (1981). Spetsialiseerumise ja integratsiooni protsesside peegeldus praktilises tervishoius on eriarstiabi liikide korralduslike vormide täiustamine, spetsialiseeritud ruumide, osakondade, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskuste, rehabilitatsiooniosakondade ja asutuste loomine, järkjärgulise arendamise edasine arendamine. silmas Tema jaoks arstiabi jne.
Nende ülesannete täitmisel arvestati, et arstiabi spetsialiseerumisastme ei määra mitte ainult teaduse ja praktika diferentseeritus, vaid ka elanikkonna tegelikud vajadused seoses kontingentide arvuga. erineva profiiliga patsiendid, patoloogia olemus ja struktuur, patsientidele vajaliku arstiabi maht ja vormid, samuti majandus- ja linnaplaneerimisvõimalused, elanike ümberasumise väljavaated jne.
Samaaegselt arstiteaduse ja praktika diferentseerumisega arenes välja ka integratsiooniprotsess, millele aitas oluliselt kaasa suurte multidistsiplinaarsete BC-de ehitamine, erinevate erialade arstide tegevuse paranemine, aga ka keerukus ja koordineeritus. teaduslikud uuringud, lähenemisviiside väljatöötamine teatud kontingentide patsientide terviklikuks uurimiseks jne Ehitus suurte multidistsiplinaarsete ja spetsialiseeritud ärikeskused, b-c kiirabi abi, ambulatooriumid jne, võimaldab luua nende sees spetsialiseeritud osakondi ja moodustada haigla-polikliiniku tüüpi keskusi, mis on varustatud kõige kaasaegsema varustusega ja varustatud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidega. Kõige rohkem annab spetsialiseeritud keskuste organiseerimine ratsionaalne kasutamine voodifond, spetsialistide personal, mesi. tehnoloogia, aitab kaasa meditsiiniliste oskuste parandamisele. personali ja nende poolt patsientidele pakutava arstiabi kvaliteedi kohta. Kaasaegses linnas-tsahis saavad elanikud arstiabi kõigil suurematel erialadel. Suur töö on tehtud elanikkonnale eriarstiabi osutavate regionaalsete (territoriaal-, vabariiklike) haiglate edasiarendamisel ja laiendamisel. NSV Liidu elanikkonna spetsialiseeritud haiglavooditega varustatuse kasv – vaata tabelit. 6 kuni Art. Haigla, 3. kd.
S. m. p diferentseerumisprotsessi dünaamilisus väljendub standardnäitajate paranemises. Nii kavandati 1954. aastal statsionaarse arstiabi elanikkonna vajaduste standardid 12 voodiprofiilile ja 1982. aastal kinnitas NSV Liidu juhatus M3 standardid 35 erialale, sealhulgas diferentseerimisele. terapeutiline profiil voodikohti 9 erialal ja kirurgilist - 12. Samamoodi on kinnitatud statsionaarse ravi vajaduse standardite diferentseerimine lastepopulatsioonis. Ambulatoorse ravi standardeid soovitatakse 28 spetsialiseeritud tüübile täiskasvanud elanikkonnale ja 25 tüübile lastele.
Spetsialiseerumise suund kajastus ka kiirabi arengus (vt.), kus hakati looma kardioloogia-, elustamis-, trauma-, laste-, šoki-, toksikoloogia- ja muid spetsialiseerunud meeskondi, mis aitasid kaasa kiirabi töömahu suurenemisele. arstide poolt osutatav abi kohapeal ja transportimise ajal patsiendi lamama panemiseks - prof. institutsioonile, samuti selle kvaliteedi parandamisele. Üsna kiires tempos areneb kiirabihaiglate võrgustik (vt Kiirabihaigla), mille põhiülesanneteks on elanikkonnale eriarstiabi osutamine.
Suurt tähtsust omistatakse diagnostika- ja laboriteenuste arendamisele, kus on märgata ka spetsialiseerumise protsessi. Pidevalt arendatakse uusi ravi- ja diagnostikameetodeid ja -suundi, luuakse uusi ruume ja laboreid.
S. m eseme arendamine on üks keerukamaid sektsioone, mis nõuab vastavaid tingimusi ja organisatsioonilisi vorme. Nõukogude ja välismaiste tervishoiuteenuste kogemus näitab, et kõrgelt kvalifitseeritud S. M. p. pakkumiseks on vajalik spetsialiseeritud ruumide, osakondade, asutuste ratsionaalne paigutamine, võttes arvesse mee põhimõtet. tsoneerimine. Samal ajal on vaja ette näha teatud etapp põhi- ja kitsa eriala arstide arstiabi osutamisel. S. üksuse m arendus konkreetsetel territooriumidel põhineb diferentseeritud standardsel ja sihipärasel lähenemisel võrgustiku ühtse funktsionaalse ja organisatsioonilise struktuuri kujundamisele.- prof. institutsioonid, säilitades samal ajal nõukogude tervishoiu korraldamise aluspõhimõtte - territoriaalne, tagades arstiabi kättesaadavuse kogu elanikkonnale.
Eriline roll S. m-i arendamisel on tervishoiuministeeriumide, piirkondlike (piirkondlik, rajooni) ja linna tervishoiuosakondade peaspetsialistidel (terapeudid, kirurgid, lastearstid, sünnitusarstid-günekoloogid jne) (vt peadirektor). spetsialist). Nende tähtsus on eriti suur maal, kus olemasolev kesklinna BC-de peaspetsialistide instituut on oluline lüli tervishoiu juhtimissüsteemis. Peamised eksperdid, to-rymi, on reeglina keskpiirkonna-tsy osakondade juhid, välja arvatud meditsiinilised, teostavad suurt tööd piirkonna vastavate eriteenistuste korraldajate, konsultantide ja metoodikutena.
Suur tähtsus S. parandamisel m eseme on ka kaasatud töö polikliinikutes ja-tsah teaduslike uurimisinstituutide kõrgelt kvalifitseeritud teadustöötajate ja mee õppejõudude konsultantidena. arstide täiustamise in-t ja in-t.
Arstiabi spetsialiseerumine tõstatas muu hulgas probleemiks sobiva spetsialistide personali koolitamise. Süsteemis tehtud muudatused meditsiiniline haridus(vt), olid tingitud vajadusest ühendada erialaõpe üldarstiharidusega laiaulatuslikul loodusteaduslikul ja sotsiaal-hügieenilisel alusel. NSV Liidus luuakse harmooniline arstide spetsialiseerumise ja täiustamise süsteem, viiakse läbi selle servad (vt.), arstiteaduskonna täiendusteaduskonnad. maksustamise ja ka esmase spetsialiseerumise järgi suures vabariiklikus, piirkondlikus, piirkondlikus ja linna-tsahhi kliinilises residentuurisüsteemis.
Nõukogude tervishoiu erinevatel arenguetappidel, vastavalt selle ülesannetele elanikkonna tervise kaitsmisel, täiustati ja täiustati tervishoiuteenuste osutamise vorme ja meetodeid. abi, kuid selle korraldamise fundamentaalsed alused ja sotsialistlik olemus jäid muutumatuks, tänu millele loodi ja toimib edukalt kaasaegne ühtne C. m. p. korraldamise süsteem Arstiabi spetsialiseerumine, olles dünaamiline protsess, omab omakorda tohutu mõju kogu Nõukogude tervishoiusüsteemi arengule, täiendades oluliselt ennekõike selle ennetavat suunda (vt ennetus, esmane ennetus). Organisatsioonivormide areng S. of m ja. viib uueni tõhusad meetodid ja ennetus-, diagnoosi- ja ravivahendid, to-rukis võib radikaalselt muuta senist tervishoiupraktikat, aidata kaasa teaduse ja arstiabi edasisele arengule elanikkonnale.
Eriarstiabi sõjaväe välitingimustes
Eriarstiabi sõjaväe välitingimustes - ülim vaade arstiabi, kasutades kõige täielikumalt (seoses sõjaliste välitingimustega) mee saavutusi. teadused praktikas tabatud ja patsientide etapiviisiliseks raviks selleks ettenähtud spetsialiseerunud vastavate ekspertide jõududega. asutused (osakonnad) spetsiaalsete meditsiini- ja diagnostikaseadmetega.
Nagu ajalugu näitab sõjameditsiin(vt Sõjaväemeditsiin), arstiabi spetsialiseerumine kaitseväe meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteemi (vt. Arsti- ja evakuatsioonitoetuse süsteem) oli tingitud arstiteaduse diferentseerumisest, mille tulemusena mitmed sõltumatud tekkisid tööstused kliiniline meditsiin. E. I. Smirnov väljendas seda seaduspärasust seoses sõjaaegse kirurgilise abi korraldusega järgmiselt: „kuna näo-lõualuukirurgia, neurokirurgia, jäsemete luude ja rindkere kahjustuste ravi on tekkinud iseseisvate erialadena, on olukord haiglate jaoks. on lakanud olemast, kui iga kirurg oli kõigi haavatute arst ja iga haavatu oli iga kirurgi patsient.
Esimest korda üritati haavatute ja haigete arstiabi spetsialiseeruda Vene-Jaapani sõja ajal 1904–1905, kui mõnes armee tagalas (Harbinis) paigutatud reservhaiglates hakati kasutama erivoodiid. eraldatakse nakkushaiguste, suguhaiguste, vaimuhaigetele, kõrva-, kurgu- ja ninahaigustega patsientidele. Esimese maailmasõja ajal 1914-1918. järgmine samm astuti S. organiseerimisel haavatutele ja haigetele. Eelkõige annavad sellest tunnistust kogemused, mis saadi 1916. aastal haiglate ja laatsaretite rühma kasutuselevõtul, mis olid mõeldud eri kategooriate haavatute ja haigete eraldi vastuvõtuks. Nii korraldati arstiabi H. N. Burdenko eestvõttel Lodzis ja Žirardovis ning V. A. Oppeli eestvõttel 5. armees Dvinski oblastis. V. A. Oppel juhtis tähelepanu haavatute kirurgilise ravi spetsialiseerumise progressiivsele iseloomule: „Minu erinevatel rinnetel töötamise kogemus,“ kirjutas ta, „viib samale järeldusele: murdosalised kirurgiaerialad peavad olemas olema, elu ise arendab neid, nii et me tuleb minna nende juurde, et aidata neil areneda."
Pärast Suurt Sotsialistlikku Oktoobrirevolutsiooni arengusaavutuste põhjal Rahvamajandus, kallis. teaduses ja nõukogude tervishoius loodi vajalikud eeldused vägede meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteemi edasiseks arendamiseks ja täiustamiseks, kärpimise vältimatuks komponendiks oli arstiabi ning haavatute ja haigete ravi spetsialiseerumine. Suure Isamaasõja alguseks välja kujunenud etapiviisilise ja kohtuliku evakueerimisega ravi põhimõtted tingisid vajaduse luua spetsialiseeritud väli- ja evakuatsioonihaiglad, alustades sõjaväe haiglatega. institutsioonid, mida näitas selgelt nende põhimõtete tõeline proovilepanek Punaarmee lahingute ajal jõel. Khalkhin-Gol (1939) ja Nõukogude-Soome konflikt (1939-1940). Suure Isamaasõja eelõhtul määrati kindlaks eriarstiabi korralduse põhisuunad, mis kajastus „Institutsioonide väärikust käsitlevate määruste kogus. sõjaaja teenistus "(1941). Armee meditsiiniüksuse välihaiglate spetsialiseerumine. teenistused, mis oma organisatsioonilises struktuuris olid „haiglad Üldine otstarve”, saadeti nimetatud haiglatesse “spetsiaalsed meditsiinilise tugevdusrühmad”, mis olid saadaval eraldi meditsiinipersonali ettevõttes. armee tugevdamine (ORMU) – sealhulgas neurokirurgia rühmad, näo-lõualuu, oftalmoloogiline, toksikoterapeutiline jne. Samuti nähti ette armee staapi ja rinde evakuatsioonipunktide koosseisu kuuluvate evakuatsioonihaiglate spetsialiseerumine.
Äkilise reeturliku rünnaku tagajärjel tekkinud äärmiselt ebasoodne olukord Natsi-Saksamaa NSV Liidu kohta, ei lubanud Suure Isamaasõja 1941-1945 alguses korraldada S. m. p. eespool märgitud ulatuses. Kuid sõja ajal oli haavatute ja haigete arstiabi ja ravi spetsialiseerumine üks olulisemaid valdkondi etapikohase evakuatsiooniga ravi süsteemi täiustamisel ja seda arendati edasi.
Meditsiiniline juhend. Punaarmee talitused viisid S. m. p korralduse tõhustamiseks läbi mitmeid meetmeid 1941. aastal viidi need mee sisse. haiglateenused kergelt haavatutele (vt.). Ühtsete välimobiilhaiglate (PPG) asemel loodi 1942. aastal kirurgilised välihaiglad (vt) ja terapeutilised välimobiilhaiglad (vt); on tuvastatud kolm peamist spetsialiseeritud CPPG tüüpi - peahaavatud jaoks; reie ja suurte liigeste piirkonnas; rinnus ja kõhus, mis saavutati nende haiglate tugevdamisega ORMU vastavate spetsialiseeritud rühmade poolt. Varustama korralik korraldus Sellega loodi süstemaatilise kõrgelt kvalifitseeritud juhtimise juhtimiseks pea-, rinde- ja armeespetsialistide instituut ning kõigi evakuatsioonipunktide osakondade koosseisu viidi sisse erialainspektorite ametikohad. Nii loodi Suure Isamaasõja ajal ühtne, teaduslikult põhjendatud haavatute ja haigete spetsialiseeritud ravi süsteem.
AT sõjajärgsed aastad uuringu põhjal, kriitiline analüüs ja saadud kogemuste üldistamine toimub S. of m eseme edasiarendus ja täiustamine.Spetsialiseerunud võrgustiku arendamine sätestada paljuski soodustab seda protsessi. asutused ja keskused nõukogude tervishoiusüsteemis, samuti oluliselt täiustada spetsialiseeritud tehnilist varustust. vastava diagnostika- ja meditsiinivarustusega asutustes.
Seoses massihävitusrelvade kasutuselevõtuga agressiivsete imperialistlike riikide poolt tuleks oodata uut tüüpi lahingutraumasid. Mõjutatud isikute kontingenditel, kes vajavad S. m. p. ja eriravi, võivad esineda termilised ja kiiritusvigastusi, närvi- ja psühhomimeetiliste ainetega kahjustusi, toksiine jne. Kaasaegsete tuumarelvade arsenali ilmumine (vt.), mürgised ained ( vt) ja toksiinid põhjustasid sanitaarkahjude vastu võitlemise struktuuris (vt) mõjutatud terapeutilise profiili määramise [nt kiiritushaigus (vt)] ja vajaduse tagada nendele mõjutatud kontingentidele vastavat tüüpi S. m.
Nagu ka Suure Isamaasõja ajal, on haiglabaaside osana ette nähtud kahte tüüpi spetsialiseeritud haiglad eseme ja eriravi teostamiseks: pideva (regulaarse) spetsialiseerumisega näiteks. nakkushaigused, neuroloogilised haiglad, kergelt haavatute raviks mõeldud haiglad ja erihaiglad, mis on loodud üldhaiglate tugevdamisel spetsialiseeritud meditsiiniasutustega. rühmad koosseisust, eriarstiabi (OSMP) üksus.
Eriarstiabi tsiviilkaitsesüsteemis
Eriarstiabi vigastatutele ja nendele haiglaravi see peaks toimuma aastal maha panema. haiglabaaside asutused (vt), mis on paigutatud äärelinna piirkondadesse (vt tsiviilkaitse meditsiiniteenistus). Haiglabaasi osana on ette nähtud BC ja nende osakondade laiendamine järgmiste profiilidega: neurokirurgiline, torakoabdominaalne; puusaluumurdude ja suurte liigeste vigastuste raviks; traumatoloogiline; põletada; terapeutiline (läbiva kiirguse, toksiliste ainete, toksiinide, samuti somaatiliste haigustega patsientide raviks); nakkav; psühhoneuroloogiline; haiglad kergelt haavatute raviks spetsialiseeritud lasteosakonnad. B-tsy ühinevad haiglakollektsionäärides. Iga haigla koguja on arvestatud kõigi suuremate erialade haigete vastuvõtmiseks. Eriarstide abi osutamise tagamiseks luuakse standardsed tööriistade ja seadmete komplektid.
Bibliograafia: Barabash V. I., Baronov V. A. ja Lobastov O. S. Psühhoneuroloogiline abi kaasaegse sõja tingimustes, JI., 1968; Burdenko N. N. Neurokirurgia koht sõjavaldkonna üldkorralduses Nõukogude kirurgia Isamaasõjas, Vopr. neurokirurgia., t. 6, nr 6, lk. 3, 1942; aka kaasaegne sõjaväekirurgia faas (organisatsioon eriline abi haavatud), haigla. juhtum, nr 1-2, lk. 7, 1942; ta, Nõukogude sõjaväekirurgia Suure Isamaasõja ajal, M., 1946; Burenkov S. P., Gol in-teev V. V. ja Korchagin V. P. Tervishoid arenenud sotsialismi perioodil, planeerimine ja juhtimine, M., 1982; Military Field Therapy, toim. N. S. Molchanov ja E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M. F. Ajalooline visand sõjas vigastatute ja haigete eriarstiabi organisatsiooniliste vormide väljatöötamisest, L., 1966; ta, Meditsiiniprofiiliga eriarstide tegevuse korralduslikud küsimused sõjaväes, L., 1970; Girgolav S. S. Sõjaväe välikirurgia Suure Isamaasõja ajal, M., 1944; Gomelskaja G. L. ja teised. Esseed ambulatoorse ravi arengust NSV Liidu linnades, M., 1971; E l ja teadur ja y N. N. Spetsialiseeritud kirurgiline ravi Suures Isamaasõjas, Owls. arst, laup., v. 2, lk. 1, 1946; Linnaelanike haigestumus ning meditsiinilise ja ennetava ravi standardid, toim. I. D. Bogatõreva, Moskva, 1967. Maaelanike haigestumus ning arsti- ja ennetava ravi normid, toim. I. D. Bogatõreva, Moskva, 1973. F. I. Komarov Spetsialiseerumine ja sõjameditsiin, Voyen.-med. ajakiri, nr 8, lk. 3, 1978; Kergesti haavatute ravi, toim. V. V. Gorinevskaja. Moskva, 1946. Rindkere ja kõhu vigastustega kannatanute ravi meditsiinilise evakuatsiooni etapis, toim. Toimetanud B. D. Komarova ja A. P. Kuzmichev. Moskva, 1979. Minjajev V. A. ja Poljakov I. V. Suure sotsialistliku linna tervishoid, M., 1979; NSV Liidu haiglaravi korraldamise alused, toim. A. G. Safonova ja E. A. Loginova. Moskva, 1976. Petrovski B.V. Uus etapp rahvatervise arengus NSV Liidus, M., 1981; P umbes l I kuni umbes V. A. ja Khromov B. M. Kirurgiline abi tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse evakueerimise etappidel, M., 1969; Juhised meditsiinilise evakuatsiooni etapis põlenute raviks, toim. V. K. Sologub, Moskva, 1979. Traumatoloogia juhend tsiviilkaitse meditsiiniteenistusele, toim. A. I. Kazmina, Moskva, 1978. Rybasov V. A. Tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse organisatsioon, M., 1970; Smirnov E. I. Sõjaväemeditsiini probleemid, 1. osa, lk. 222, M., 1944; ta, Sõja- ja sõjameditsiin 1939-1945, M., 1979; Tretjakov A. F. Evakuatsioonihaiglate haavatute ravitingimused, M., 1944; Sõjalise välikirurgia juhised, M., 1944; Õpetus tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse kohta, toim. P. N. Safronova, Moskva, 1981. Sh ja m umbes VN Neurokirurgilise ravi organisatsioon Isamaasõja ajal, Voyen.-med. ajakiri, juuli-august, lk. 3, 1944; 60 aastat nõukogude tervishoidu, ülem. toim. B. V. Petrovski, Moskva, 1977. Elstein N. V. Terapeudid ja meditsiini spetsialiseerumine, Tallinn, 1973; entsüklopeediline sõnaraamat sõjameditsiin, v. 5, art. 254, M., 1948.
E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (sõjaväelane), V. I. Mihhailov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).