Intravaskulaarne sekkumine patoloogilistesse protsessidesse koos verevarustusega ajuveresoonte välisest unearterist. Välise unearteri ligeerimine Välise unearteri ligeerimine

Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Välise unearteri ligeerimise kliinilised ja funktsionaalsed aspektid orofarüngeaalse tsooni kasvajate korral

Gamilovskaja Julia Vladimirovna

VÄLISE CAROTIDARTERI LANGUTAMISE KLIINILISED JA FUNKTSIONAALSED ASPEKTID OROFÜNGEALSE TSOONI KASVAJATES

14.00.04 - kõrva-, nina- ja kurguhaigused 14.00.14 - onkoloogia

Moskva - 2009

Töö tehti osariigis haridusasutus kõrgemale kutseharidus"Jaroslavli Riiklik Meditsiiniakadeemia föderaalne agentuur tervis ja sotsiaalne areng"ja FGU-s" teaduslik - kliiniline keskus otorinolarüngoloogia" FMBA.

Teaduslikud juhendajad:

Ametlikud vastased:

arstiteaduste doktor, professor arstiteaduste doktor, professor

Klochikhin Arkadi Lvovitš Trofimov Jevgeni Ivanovitš

Antoniv Vassili Fedorovitš Rešetov Igor Vladimirovitš

Juhtiv organisatsioon: Moskva piirkondlik teadusuuringute kliiniline instituut. M.F. Vladimirski.

Kaitsmine toimub 31. märtsil 2009 kell 13:00 Doktori- ja kandidaadiväitekirjade kaitsmise nõukogu koosolekul D208.059.01 Föderaalses Riigiasutuses "Otorinolarüngoloogia teaduslik ja kliiniline keskus" FMBA. Aadress: 123098, Moskva, st. Gamalei, 15, kliinilise haigla nr 86 polikliiniku konverentsisaalis.

Doktoritöö on leitav F1U "Scientific - Clinical Center of Otorhinolaryngology" FMBA raamatukogust.

Doktori kaitsmise nõukogu teadussekretär ja PhD väitekirjad, meditsiiniteaduste doktor

E. M. Zelenkin

TÖÖ ÜLDKIRJELDUS

Probleemi asjakohasus

Pahaloomulised kasvajad pea ja kaela piirkonnas üldine struktuur vähi esinemissagedus on umbes 20%. Vaatamata hiljutistele edusammudele pea ja kaela kasvajate diagnoosimisel ja meetmete rakendamisele, mille eesmärk on tuvastada. esialgsed etapid pahaloomulised kasvajad, sealhulgas välised lokalisatsioonid, 70-80% patsientidest võetakse eriravile haiguse III-IV staadiumis. Sel juhul on ravi kombineeritud või kompleksne ja operatsioon on selle põhietapp [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Üks levinumaid samme kirurgiline ravi sellised patsiendid on välise unearteri ligeerimine, et vähendada verekaotust operatsiooni ajal ja vähendada verejooksu riski operatsioonijärgsel perioodil. Mõned autorid aga usuvad seda radikaalne eemaldamine orofarüngeaalse tsooni kasvajad, verejooksu saab kontrollida haava veresoonte ligeerimisega [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Keele ja orofarünksi elektrokirurgiliste resektsioonide ajal on palju pooldajaid välise unearteri ligeerimisel kahjustuse küljel. Samas rõhutatakse lisaks intraoperatiivse verekaotuse olulisele vähenemisele ka verejooksu hilinemise riski vähenemist operatsioonijärgsel perioodil. Seetõttu on vaatamata kaasaegsete kirurgiliste tehnoloogiate (nt raadioskalpelli, laseri) kasutuselevõtule välise unearteri ligeerimine endiselt aktuaalne [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofjev V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L. et al. 2001].

Kirjanduse põhjalik analüüs on näidanud, et praegu puudub arstide seas üksmeel välise unearteri võimaliku mõju osas aju ja nägemisorgani verevarustusele. Mitmed autorid usuvad, et sellel veresoonel ei ole nendele elutähtsatele organitele mingit mõju, mistõttu saab seda operatsiooni edukalt kasutada erinevates patsientide kategooriates [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

unearterite puhul on välise unearteri mõju aju ja nägemisorgani verevarustusele märkimisväärne. Seda efekti tugevdab sisemise unearteri stenoos, mis välise unearteri ligeerimisel halvendab oluliselt nende organite funktsionaalset seisundit ja võib põhjustada mitmeid tõsiseid tagajärgi, nagu aju isheemiliste tsüstide teke, nähtused. mööduvast amauroosist või võrkkesta infarktist [Zavgorodnaya N. G., 1997; Roen J.V., 2003; Stepanov O.P., 2006; Mcln-rehv K.E. et al., 1985; Feam S.J. et ah, 2000].

Küsimus välise unearteri ligeerimise mõju kohta piirkondlike metastaaside esinemissagedusele orofarüngeaalse tsooni kasvajatega patsientidel on endiselt vaieldav. Mõnede autorite sõnul välise unearteri ligeerimise rakendamisel enne alustamist kiiritusravi kasvaja metastaase esineb harvemini Lümfisõlmed kael [Hessen E.H., 1964]. Siiski on vastupidine seisukoht, mille kohaselt operatsioone peamise veresoonkonna närvikimp põhjustada piirkondliku lümfidrenaaži radade traumaatilisust, mis aitab kaasa metastaaside tekkele kaela lümfisõlmedes [Gremilov V.A., 1982; Duditskaja T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Samuti jääb aktuaalseks küsimus, millal algab verevarustuse taastamine piki välise unearteri distaalset segmenti ligeerimiskoha kohal. Olemasolevas kirjanduses on teateid võimalikust rekanalisatsioonist välise unearteri lõigu kaudu, mis on seotud kahe ligatuuriga lähima ja kaugema külge. operatsioonijärgne periood me ei kohtunud [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Seega ilmnes kirjanduse andmete analüüsimisel arvamuste ebaselgus välise unearteri ligeerimise operatsiooni teostamise otstarbekuse kohta pea- ja kaelakirurgias, mis tõendab antud uuringu vajalikkust ja õigeaegsust.

Uuringu eesmärk

Orofarüngeaalvähiga patsientide ravi funktsionaalsete ja onkoloogiliste tulemuste parandamine.

Uurimistöö eesmärgid

1. Teha kindlaks võimalikud muutused ajus ultraheli, transkraniaalse dupleksdopplerograafia, elektroentsefalograafia järgi, neuroloogilise seisundi uurimisel ja nägemisorganil staatilise kvantitatiivse perimeetria abil patsientidel, kellele tehti välise unearteri ligeerimine.

4. Uurige unearteri välise ligeerimise operatsiooni mõju jätkuvale kasvule ja retsidiividele primaarne kasvaja, piirkondlikud ja kauged metastaasid orofarüngeaalvähiga patsientidel vahetul ja pikaajalisel perioodil pärast kirurgilist ravi.

5. Hinnata välise unearteri ennetava ligeerimise teostatavust orofarüngeaalvähiga patsientidel radikaalse ravi planeerimisel.

Teaduslikud uuringud

1. Esmakordselt keerulises rakenduses kaasaegseid tehnikaid Uuriti välise unearteri ligeerimise mõju aju ja nägemisorgani funktsionaalsele seisundile.

2. Doppleri ultraheli abil hinnati verevoolu taastamise võimalust välise unearteri distaalses segmendis ligeerimiskoha kohal.

3. Esimest korda määrati välise unearteri ligeerimise mõju intraoperatiivse verekaotuse astmele, mis arvutati orofarüngeaalvähi operatsioonide ajal ringleva vere mahu määramise valemiga.

4. Uuriti välise unearteri ligeerimise mõju paranemisele operatsioonijärgne haav orofarünksis, samuti retsidiivid, piirkondlikud ja kauged metastaasid orofarüngeaalvähiga patsientidel.

5. Hinnati välise unearteri ligeerimise otstarbekust orofarüngeaalse tsooni kasvajatega patsientidel radikaalse ravi käigus.

Põhisätted kaitseks

1. Välise unearteri ligeerimine halvendab aju ja nägemisorgani funktsionaalset seisundit, mis on fikseeritud EEG-näitude, staatilise ja kvantitatiivse perimeetria ning orofarüngeaalvähiga opereeritud patsientide neuroloogilise seisundi uurimisel, mõjutamata samas onkoloogilist ravi tulemused.

2. Välise unearteri ennetava ligeerimise läbiviimine ei vähenda intraoperatiivset verekaotust radikaalse operatsiooni ajal orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Praktiline tähtsus

Välise unearteri ennetavast ligeerimisest keeldumine orofarünksi ja suuõõnevähi radikaalse operatsiooni läbivatel patsientidel parandab selle patsientide kategooria funktsionaalseid tulemusi ilma onkoloogilisi tulemusi muutmata ja lühendab kestust kirurgiline sekkumine.

Uuringu teoreetilisi sätteid ja praktilisi soovitusi saab kasutada otorinolarünoloogide ja onkoloogide töös. Neid saab lisada kui õppematerjalõpilaste jaoks meditsiinikoolid ja arstide kraadiõppe süsteemile.

Lõputöö struktuur

Doktoritöö koosneb sissejuhatusest, 4 peatükist, järeldustest, praktilisi nõuandeid, viidete loetelu, sealhulgas 181 teost, sealhulgas 86 - välisautoreid. Materjal on esitatud 119 trükileheküljel, sisaldab 11 tabelit ja 26 joonist.

Töö teostamine

Lõputöö põhisätted on sisse viidud Jaroslavli regionaalse kliinilise onkoloogiahaigla rindkere osakonna (pea-kaela osakond) praktikasse. Neid kasutatakse

Jaroslavli osariigi ENT-haiguste ja onkoloogia osakonna üliõpilaste, praktikantide ja residentide õpetamisel meditsiiniakadeemia.

Doktoritöö põhisätted esitati rahvusvahelisel noorteadlaste – otorinolarüngoloogide konverentsil (Peterburi ENT Research Institute, 2004), ülevenemaalisel teadus- ja praktilisel konverentsil "Uued meditsiinilised tehnoloogiad otorinolarüngoloogias" (Moskva, 2004). Venemaa otorinolaringoloogide noorte teadlaste teaduslik-praktiline konverents (Peterburg, 2005), Rahvusvaheline konverents"Pea ja kaela kasvajad" (Anapa, 2006), Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia noorte teadlaste konverentsil (2007).

Töö tehti kõrva-nina-kurguhaiguste osakonnas (juhataja - meditsiiniteaduste doktor, professor A.L. Klochikhin).

TÖÖ PEAMISED SÄTTED

Kliiniliste vaatluste omadused

Töös analüüsitakse 65 kaugelearenenud orofarüngeaalvähiga patsiendi ravitulemusi, keda raviti Jaroslavli Meditsiiniakadeemia kõrva-nina-kurgukliinikus piirkondliku kliinilise onkoloogiahaigla pea- ja kaelakasvajate osakonna põhjal aastatel 2004-2007. Kõik patsiendid olid vanuses 40–79 aastat.

Kõik patsiendid läbisid radikaalse kasvajavastase ravi reeglina kombineeritud või kompleksprogrammi alusel. põhikomponent erikohtlemine tuli radikaalne operatsioon. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise omadustest jagati kõik patsiendid kahte rühma. Võrdlusrühma kuulus 32 inimest, kellele tehti välise unearteri ennetav ligeerimine. Põhirühma patsientidel (33 inimest) välise unearteri ligeerimist ei tehtud. Soo, vanuse, vähi staadiumi, iseloomu järgi metastaatiline kahjustus, kasvaja diferentseerumise astme, kaasuva patoloogia, aga ka kirurgilise ravi mahu ja iseloomu järgi on võrreldavad rühmad statistiliselt võrreldavad.

Uuringus osalesid III ja IV staadiumi orofarüngeaalvähiga patsiendid, mis rahvusvaheline klassifikatsioon. Metastaasid kaela lümfisõlmedesse

nostalgitses ultraheli, samuti mõjutatud sõlme punktsioonibiopsia põhjal ultraheli kontrolli all koos diagnoosi edasise tsütoloogilise kinnitusega. Histoloogilise struktuuri järgi domineeris keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom (57,1% - põhirühm; 52,5% - võrdlusrühm), keratiniseerumata vorm esines vastavalt 22,9% ja 18,4 juhul. Ülejäänud patsientidel (20% - põhirühm; 25% - kontrollrühm) oli mõõdukalt diferentseeritud lamerakk-kartsinoom. Samaaegne somaatiline patoloogia diagnoositi 53 patsiendil (87%), sh isheemiline haigus südamed, hüpertooniline haigus, Krooniline bronhiit ja muud peamised elutähtsad haigused olulised elundid ja süsteemid.

Arvestades kasvaja levimust, sai enamik patsiente, nimelt 75% võrdlusrühma patsientidest ja 84,8% põhirühma patsientidest, kombineeritud või kompleksset kasvajavastast ravi, mis vastab tänapäevastele standarditele. kaugelearenenud orofarüngeaalne vähk. Samal ajal oli 13 põhirühma ja 18 võrdlusrühma patsiendil radikaalne kirurgiline sekkumine esmasel fookusel täiendati seda ennetava või terapeutilise operatsiooniga kaela lümfiteedel: Crile'i operatsioon ehk kaela lümfisõlmede ja -koe mantel-fastsiaalne ekstsisioon.

Uurimismeetodid

Kõik patsiendid läbisid tavapärase kliiniline läbivaatus, sealhulgas üksikasjalik uuring koos patsiendi kaebuste kogumisega, haiguse anamnees, kõigi JIOP - organite uurimine. Igale patsiendile tehti neelu ja ninaõõne kõigi osade jäik endoskoopia optiliste rinoskoopidega "Azimuth", vastavalt näidustustele tehti patsientidele fiiberoptiline endoskoopia, kasutades firma "Pentax" fibronaso-farüngolarüngoskoopi FNL - 15P2, halogeenilluminaatorit. "Pentax" LH - 150 tk. Lisaks tehti kõigile patsientidele stomatofarüngoskoopia, kasutades valgusallikaid Krasnogvardeets 1534 ja Heine. Kahtlastel juhtudel rakendati illuminaatorile Krasnogvardeets 1534 kasvaja leviku piiride määramiseks neljakordset suurendussüsteemi. Et hinnata välise unearteri ligeerimise võimalikku mõju patsientide verekaotuse mahule, arvutati intraoperatiivse verekaotuse raskusaste vastavalt valemile A.T. Staroverova koos kaasautoritega

(1979), mis hindab korrelatsiooni tegeliku globulaarse mahu, hematokriti, hemoglobiini ja patsiendi kehakaalu vahel.

MINNA fakt. \u003d 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254Р, kus Ht on hematokrit, Hb on hemoglobiin grammides P on patsiendi kaal kilogrammides,

GO – kera tegelik maht ml/kg, GO puudujääk = GO tähtaeg – GO tegelik GO tähtaeg = kehakaal kg x 40 ml/kg meestel või

Naiste kehakaal kg x 35 ml/kg, kus 40 ja 35 on GO keskmised normaalväärtused. Kui kera mahu defitsiit on kuni 20% õigest kera mahust, siis on verekaotus kerge, mitte üle 500 ml. Kerakujulise mahu defitsiidiga 20% kuni 30%, verekaotus on keskmine, kuni 1000 ml. Globulaarse mahu defitsiidiga üle 30%, raske verekaotus kuni 1500 ml või rohkem [Vilyansky MP, 1984].

Välise unearteri ligeerimise võimaliku mõju määramiseks aju verevoolule, aju ja nägemisorgani funktsioonidele kasutati järgmisi kriteeriume: ekstrakraniaalsete piirkondade ultrahelidopplerograafia. unearterid(UZDG), elektroentsefalograafia (EEG), nägemisväljade määramine staatilise kvantitatiivse perimeetria abil. Lisaks uurisime niinimetatud "tserebro-tserebraalsete" sümptomite hindamiseks patsientide neuroloogilist seisundit.

Uuringu tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi Microsoft Exceli ja Statistic 6.0 abil. Shapiro-Wilki testiga määrati kindlaks, kas saadud andmed järgisid normaaljaotuse seadust. Normaaljaotuse korral viidi näitajate võrdlus läbi Studenti t-testi abil. Selle puudumisel kasutati mitteparameetrilist Kruskal-Wallise testi erinevuste olulisuse tasemel 0,05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

MEIE UURIMISE TULEMUSED JA NENDE ARUTELU

Põhirühma patsiente ei ravitud välise unearteri ligeerimisega. Hemorraagia peatati haava veresoonte ligeerimisega, samuti bipolaarse koagulatsiooniga.

Patsientide verekaotuse uurimisel, kasutades globulaarse mahu mõõtmise valemit, pidasime võimalikuks jagada uuritud rühmade patsiendid sõltuvalt operatsiooni mahust kolme põhirühma, kuna need kolm kirurgilise sekkumise võimalust viidi läbi patsientidele. . Neid alarühmi esindavad: a) esmase kahjustuse operatsioon ja välise unearteri ligeerimine, b) primaarse kahjustuse operatsioon välise unearteri ligeerimisega ja emakakaela lümfadenektoomia, c) primaarse kahjustuse operatsioon koos unearteri ligeerimisega. väline unearter ja emakakaela lümfadenektoomia koos näo alumise ja/või keskmise tsooni rekonstrueerimisega aksiaalse tsirkulatsiooniga klappidega.

Võrdlusrühma patsientide verekaotuse hindamisel märgiti selle näitaja madalaimad väärtused 1. alarühma patsientidel, s.o. operatsiooni ajal esmasel fookusel ja välise unearteri ligeerimisel. Selle patsientide kategooria intraoperatiivne verekaotus oli 282,5 ± 35,2 ml. Patsientide rühmas, kellele lisaks esmase kahjustuse operatsioonile ja välise unearteri ligeerimisele tehti emakakaela lümfadenektoomia, oli verekaotus 644,7 ± 45,5 ml. Suurimat verekaotust täheldati suurima operatsioonimahuga patsientidel, nimelt suuõõne ja/või orofarünksi struktuuride operatsioonil välise unearteri ligeerimisega, millega kaasnes emakakaela lümfodenektoomia ja defekti rekonstrueerimine nihkega. lihas-skeleti rinnaklapp ja ulatus 850,2 ± 65,3 ml-ni (p 0,05).

See asjaolu on loomulik, kuna klapi rinnalt võtmise etapiga kaasneb verejooks resekteeritud lihase servadest. Maksimaalne verekaotus ei ületanud 1000 ml, mis on mõõdukas verekaotus.

Põhirühma patsientide verekaotuse hindamisel täheldati samu mustreid, mis kontrollrühma patsientidel, nimelt märgiti selle indikaatori madalaimad väärtused 1. alarühma patsientidel, s.o. operatsioonide ajal esmasel fookusel. Nendel patsientidel oli operatsioonisisene verekaotus 302,5 ± 45,2 ml. sisse

Teises alarühmas, nimelt patsientidel pärast esmase fookuse operatsiooni ja emakakaela lümfadenektoomiat, oli verekaotus 680,3 ± 48,5 ml. Ilmselt täheldati suurimat verekaotust suurima operatsioonimahuga põhirühma patsientidel, nimelt suuõõne ja/või orofarünksi struktuuride operatsioonide ajal, millega kaasnes emakakaela lümfadenektoomia ja defekti rekonstrueerimine nihkunud rinnaga. lihasluukonna klapp ja oli 861,2 ± 60, 3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

verekaotus, ml

Riis. 1. Uuritud rühmade patsientide verekaotuse maht.

Saadud arvud korreleeruvad kontrollrühma patsientide verekaotuse uuringus saadud andmetega. Kontrollrühma patsientide ja ka põhirühma patsientide verekaotuse maksimaalne maht ei ületanud 1000 ml, mis ei ületa mõõduka raskusega verekaotust. Samal ajal ei olnud mõlema rühma patsientide verekaotuse määras olulist erinevust (lk<0,05).

Tuleb märkida, et pea ja kaela veresoonte ultrahelidopplerograafia läbiviimisel avastas 85% kontrollrühma patsientidest ja 78% põhirühma patsientidest uuritud veresoonte aterosklerootilise iseloomuga kaasuv patoloogia,

o -|KNShNEE-(ayai

tehingute liigid

1. alagrupp 2. alagrupp 3. alagrupp

□ Kontrollgrupp

Mina olen põhirühm

mis on seotud uuritava patsientide ealiste iseärasustega. Samal ajal ei tuvastatud preoperatiivses staadiumis patsientidel hemodünaamiliselt olulisi vaskulaarseid kahjustusi.

Kontrollrühma patsientide uurimisel operatsioonijärgsel perioodil pea ja kaela veresoonte ultraheliuuringuga, ilmnes peaaegu kõigis kaela peamistes veresoontes ja peamistes ajuarterites verevoolu lineaarse kiiruse suurenemine. Kõige märkimisväärselt suurenes verevoolu kiirus sisemises unearteris, nimelt 48,7 cm/s-lt 56,7 cm/s-ni, mis moodustas 20,5% algväärtustest. Samal ajal vähenesid sisemise unearteri verevoolu kiiruse väärtused operatsioonijärgse aasta jooksul veidi. Kuid me ei täheldanud algsete väärtuste täielikku taastumist.

Samal ajal suurenes verevoolu kiirus peamiste veresoonte kaudu ja vastasküljelt, kuigi palju vähemal määral. Suuremal määral suurenes verevoolu kiirus ühistes ja välistes unearterites kontralateraalsest küljest. Ainult verevool läbi eesmise ajuarteri ei läbinud olulist dünaamikat. Loomulik on meie arvates Purceloti indeksi (III) dünaamika. Selle indikaatori ainus märkimisväärne suurenemine toimus ligeerimise küljel asuvas sisemises unearteris, mis näitab veresoone ristlõike pindala suurenemist ja põhjustab selle verevarustustsooni hüperperfusiooni.

Tuleb rõhutada, et ligeeritud välise unearteri verevool ei paiknenud kõigil vaatlusperioodidel kontrollrühma patsientidel postoperatiivsel perioodil. Operatsioonil, mis oli 1 aasta pärast eelmist radikaalset kirurgilist sekkumist, millega kaasnes välise unearteri ligeerimine, oli vana ligatuur selgelt nähtav, samas kui verevoolu distaalset annust ei määratud. Seega ei täheldanud me välise unearteri rekanalisatsiooni kuni 1 aasta jooksul. Me seostame seda asjaolu selle anuma ligeerimisel mitteimenduva õmblusmaterjali, nagu lavsan või polüester, kasutamisega.

Nägemisvälja dünaamika on sageli oluline kriteerium haiguse kulgemise ja ravi efektiivsuse hindamisel ning sellel on ka prognostiline väärtus. Nägemisvälja häirete tuvastamine aitab oluliselt kaasa kahjustuse paiksele diagnoosimisele.

aju iseloomulike nägemisvälja defektide tõttu nägemisraja erinevate osade kahjustuse korral. Muutused nägemisväljas ajukahjustuse korral on sageli ainsaks sümptomiks, millel paikse diagnoosi aluseks on. Nägemisväljade uurimine pakub olulist abi ka silmamuna põhistruktuuride, nagu nägemisnärvi ja võrkkesta, vereringehäirete diagnoosimisel.

Selles töös viidi patsientidele arvuti perimeetria läbi operatsioonieelsel perioodil ja pärast operatsiooni 1, 6 ja 12 kuud. Arvestades, et välise unearteri ligeerimine võib kaudselt mõjutada verevarustust sellistes silmamuna struktuurides nagu võrkkest ja nägemisnärv, võime eeldada perifeerse nägemise häirete tekkimise võimalust.

Sellised rikkumised tuvastatakse arvuti perimeetria abil nägemisvälja perifeersete piiride kitsendamise või skotoomide ilmnemise näol. Kontrollrühmas uuriti 15 patsienti, kelle nägemisteravus oli vähemalt 0,03, korrigeerides ilma kaasneva silmapatoloogiata. Varasel ja hilisel operatsioonijärgsel perioodil tehtud arvutiperimeetria andmetel ei olnud mõlema silma nägemisväljas nähtavaid muutusi.

Vaid kahel kliinilisel juhul, mis moodustas 13,3% juhtudest, esines varajases operatsioonijärgses perioodis mõlema silma nägemisvälja ülemises pooles suhtelisi skotoome, mis kliiniliselt ei avaldunud. Kuid juba 6 kuud pärast operatsiooni täheldasime selle näitaja täielikku normaliseerumist. Selle fakti illustreerimiseks esitame allpool staatilise perimeetria tulemused nägemisväljade kahjustusega patsiendil pärast operatsiooni, millega kaasneb välise unearteri ligeerimine.

g l o____o

Riis. 2. Patsiendi nägemisväljade uurimise normaalsed parameetrid enne radikaalset operatsiooni koos välise unearteri ligeerimisega.

Joonisel 2 on näidatud staatilise perimeetri normaalväärtused patsiendil enne operatsiooni, millega kaasneb välise unearteri ligeerimine. Uuring paljastas ainult nägemisnärvi väljapääsu anatoomilistele tsoonidele vastavad absoluutsed skotoomid.

Riis. 3. Nägemisväljade uuringu näitajad patsiendil 30. päeval pärast operatsiooni, millega kaasneb välise unearteri ligeerimine.

Joonisel 3 on selgelt näidatud nägemisvälja häired patsiendil 1 kuu pärast operatsiooni koos välise unearteri ligeerimisega

arter. Need muutused väljendusid suhteliste skotoomide ilmnemises nägemisväljade ülemistes osades, rohkem ligeeritud välise unearteri küljel, s.o. paremal. Nägemisväljade muutus vastasküljel on meie arvates refleksi iseloomuga ega avalda nägemisorganile funktsionaalset mõju.

Riis. Joonis 4. Nägemisväljade uuringu näitajad patsiendil 6 kuud pärast operatsiooni, millega kaasneb välise unearteri ligeerimine.

Joonis 4 illustreerib staatilise perimeetri normaliseerumist, samas kui suhteliste skotoomide olemasolu pole kindlaks tehtud. Nägemisväljade väärtuste täielikku stabiliseerumist saab jälgida ka aasta pärast operatsiooni.

Arvutiperimeetria tehti põhirühma patsientidele preoperatiivsel perioodil ja pärast operatsiooni samal ajal kontrollrühma patsientidega. Selles rühmas uuriti 14 patsienti, kelle nägemisteravus oli vähemalt 0,03 ja korrigeeriti ilma kaasneva silmapatoloogiata. Varasel ja hilisel operatsioonijärgsel perioodil tehtud arvutiperimeetria andmetel ei olnud mõlema silma nägemisväljas nähtavaid muutusi, sealhulgas isegi suhteliste skotoomide puudumist.

Aju funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutasime elektroentsefalograafiat. Elektroentsefalogramm - kõver, mis saadakse elektripotentsiaali kõikumiste registreerimisel

aju ciala läbi pea tervikliku osa. Elektroentsefalograafia näidustuseks on vaskulaarsed, düstsirkulatsioonilised muutused (häirete raskuse ja ajufunktsiooni taastumise dünaamika hindamine).

Elektroentsefalograafia näitas muutusi kolmel kontrollrühma viieteistkümnest patsiendist (20%) 30. päeval pärast välise unearteri ligeerimisega operatsiooni. Neid muutusi iseloomustab aju bioelektrilise aktiivsuse difuussete muutuste suurenemine ja spindlikujulise alfa-rütmi tipptaseme ilmnemine või amplituudi suurenemine. Sellised muutused kadusid täielikult kuus kuud pärast uuringut.

Illustratsiooni eesmärgil esitame patsiendi elektroentsefalogrammide tüübid ja omadused koos EEG muutustega, mis ilmnesid 30. päeval pärast operatsiooni välise unearteri ligeerimisega.

~ uchf^^ ^ 1 l, ... ,

Riis. 5. Normaalsed EEG parameetrid kontrollrühma patsiendil enne radikaalset operatsiooni.

Joonisel 5 on näidatud elektroentsefalogrammi normaalsed parameetrid patsiendil enne operatsiooni, millega kaasneb

välise unearteri ligeerimisega. Esitatud EEG-l, mis teostati taustasalvestusel, määratakse vastuseks aferentsetele stiimulitele aju bioelektrilise aktiivsuse mõõdukalt väljendunud hajusad muutused vastavalt ajukoore stimulatsiooni tüübile, rõhuasetusega fronto-tsentraalsektsioonidel. tüve paroksüsmaalse aktiivsuse puhangute taust vastavalt hüpotalamuse-dientsefaalsete struktuuride huvitüübile. Neid muutusi iseloomustatakse kui normi varianti.

Riis. Joonis 6. EEG parameetrid patsiendil 30. päeval pärast välise unearteri ligeerimisega radikaalset operatsiooni.

Joonis 6 illustreerib EEG muutusi patsiendil üks kuu pärast operatsiooni koos välise unearteri ligeerimisega. Aju bioelektrilise aktiivsuse suurenemise määrab parietaalsete piirkondade biorütmide amplituudi suurenemise tüüp, mis on peamiselt tingitud spindlikujulise alfa-rütmi tipust. Samal ajal registreeritakse otsmiku- ja keskosas asünkroonselt üksikuid terava tüüpi sähvatusi, ilma kalduvuseta vastuseks aferentsetele stiimulitele suureneda. Toimub aktiveerumisreaktsiooni ja rütmi assimilatsiooni mahasurumine Võrreldes eelnevaga

Järgmine uuring näitas selgelt väljendunud asümmeetriat välimuse näol paremal, s.o. välise unearteri ligeerimise küljel väljendunud paroksüsmaalne aktiivsus suure amplituudiga alfa-rütmiga, suurtes kogustes, üldistatud parema poolkera piirkondades.

mina ise. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Riis. Joonis 7. EEG parameetrid patsiendil 6 kuud pärast radikaalset operatsiooni koos välise unearteri ligeerimisega.

Ülalkirjeldatud muutused patsiendi EEG-s olid aga täielikult ühtlustunud kuuendaks kuuks pärast operatsiooni, mis on näidatud joonisel 7. Aju bioelektrilise aktiivsuse vähenemine on selgelt näha amplituudi vähenemise näol. alfa rütmidest. Samal ajal tuleb märkida, et rütmide aktiveerimise ja assimilatsiooni reaktsioonid on võimendatud.

Põhirühma patsientidel elektroentsefalograafia tegemisel, erinevalt kontrollrühma patsientide uurimise tulemustest, ei ilmnenud me pärast radikaalset operatsiooni ilma välise unearteri ligeerimiseta olulisi muutusi. Üldiselt jäi aju bioelektriline aktiivsus eel-

normaalsed asjad ilma spindlikujulise alfa-rütmi haripunkti ilmnemise või amplituudi suurenemiseta.

Võttes arvesse asjaolu, et peamise verevoolu rikkumine aordi harudes võib põhjustada neuroloogilisi häireid, hindasime neuroloogilist seisundit samaaegselt teiste patsientide eriuuringu meetoditega.

Varasel postoperatiivsel perioodil patsientidel suurenes peavalude intensiivsus parietaal-kuklapiirkonnas, rohkem operatsiooni poolel. Enne operatsiooni avastatud pearinglus suurenes, kuid kõnnihäireid ei esinenud. Patsiendid sooritasid koordinatsioonitestid rahuldavalt. Tuleb rõhutada, et need häired olid mööduvad ja normaliseerusid kuuendal kuul pärast operatsiooni.

Patsientidel pärast ligeerimist välise unearteriga varasel postoperatiivsel perioodil vähenes poole näo tundlikkus, mis vastab operatsiooni küljele. Need häired olid aga mööduvad. Näo tundlikkus taastus täielikult kuuendaks kuuks pärast operatsiooni.

Kontrollrühma patsientide kõrgeim suremus oli esimesel aastal pärast ravi ja oli kokku 10 patsienti (31,3%). Samal ajal suri valdav enamus patsiente lokaalse retsidiivi tõttu - 5 kliinilist vaatlust (15,6%), piirkondlikku metastaasi - 1 patsient (3,1%), üks patsient (3,1%) kopsu metastaasidega protsessi üldistamise tõttu. , maks. Kolm patsienti (9,4%) suri kaasuvatesse haigustesse, neist 2 - südame-veresoonkonna puudulikkusesse (6,3%), 1 - isheemilisest ajuveresoonkonna õnnetusest (2,3%).

Teisel jälgimisaastal suri neli patsienti (12,5%). Neist 1 patsient (3,1%) lokaalsest retsidiivist. Kolm patsienti suri muudel põhjustel: üks patsient (3,1%) suri ajumetastaaside, üks patsient (3,1%) kopsupõletiku tõttu ja üks patsient kopsutuberkuloosi (3,1%), mida võib teoreetiliselt seostada välise unearteri kõrvaltoimetega. ligeerimine.

Madalaim suremus oli kolmandal vaatlusaastal. Ainult üks patsient (3, 1%) suri lokaalsest retsidiivist.

Seega on 30 kontrollrühma patsiendist, keda jälgiti üle kolme aasta, elus 16 inimest, s.o. kolmeaastane elulemus oli 46,7%. Samal ajal arenes välja 6 patsienti (18,8%)

lokaalsed retsidiivid ja metastaasid kaela lümfisõlmedesse. Kõik need patsiendid opereeriti uuesti.

Põhirühma patsientide ravi onkoloogiliste tulemuste hindamisel saadi järgmised tulemused. Ühe aasta jooksul pärast ravi jälgisime 30 patsienti 33-st. Samal ajal suri sel perioodil 5 patsienti, mis moodustas 16,7%. 2 patsienti (6,6%) suri lokaalse kordumise ja kasvaja jätkuva kasvu tõttu ning 1 patsient (3,3%) suri piirkondlike metastaaside tõttu. Kaks patsienti (6,6%) suri kaasuvatesse haigustesse, neist 1 - kardiovaskulaarsesse puudulikkusesse (3,3%), 1 - hemorraagilist tüüpi ajuveresoonkonna õnnetusse esimese nädala jooksul pärast operatsiooni (3,3%).

Kahe aasta jooksul jälgiti 14 patsienti, 3 patsienti suri (21,4%). Neist 2 patsienti (14,3%) lokaalsest retsidiivist. Üks patsient (7,2%) suri ägedasse kardiovaskulaarsesse puudulikkusesse.

Kolme aasta jooksul jälgiti viit patsienti, kellest kaks (40%) suri retsidiivi tõttu. Üks - ägedast tserebrovaskulaarsest õnnetusest (20%). Seega oli põhirühma patsientide seas kolmeaastane elulemus 40%.

1. Orofarüngeaalvähiga patsientidel pärast radikaalset operatsiooni välise unearteri ligeerimisega on võimalikud mööduvad funktsionaalsed ajuhäired, fikseeritud elektroentsefalograafia, neuroloogilise seisundi uuringu käigus. Samuti oli pärast selle operatsiooni läbiviimist patsientidel 13,3% juhtudest nägemisorgani funktsionaalsed häired suhteliste skotoomide kujul, peamiselt sideme küljel, mis registreeriti staatilise kvantitatiivse perimeetria meetodil.

2. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt intraoperatiivse verekaotuse astet radikaalse operatsiooni ajal orofarüngeaalvähiga patsientidel.

3. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt operatsioonijärgse haava paranemist, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.

4. Välise unearteri ennetav ligeerimine ei mõjuta oluliselt primaarse kasvaja, piirkondliku ja kaugmetastaasi jätkuvat kasvu ja taastumist orofarüngeaalvähiga patsientidel kirurgilise ravi järgsel vahetus ja pikaajalisel perioodil.

5. Orofarüngeaalvähi radikaalse operatsiooni kavandamisel ja läbiviimisel ei ole välise unearteri ennetav ligeerimine soovitav.

Meie uuringu tulemused võimaldavad meil pakkuda järgmisi soovitusi:

Radikaalsete operatsioonide tegemisel orofarünksi ja suuõõne vähiga patsientidel ei ole välise unearteri ennetav ligeerimine soovitatav, kuna operatsioonijärgsel perioodil põhjustab see aju ja nägemisorgani mööduvaid funktsionaalseid häireid, samas kui intraoperatiivse astmega. verekaotus ei vähene. Samuti ei mõjuta välise unearteri ligeerimine onkoloogilisi tulemusi, vaid suurendab objektiivselt kirurgilise kasu kestust selle raske kategooria patsientide puhul.

1. Välise unearteri ennetava ligeerimise mõju onkoloogilistele tulemustele pea- ja kaelapiirkonna kasvajatega patsientidel // Urgent Surgery (teaduslik almanahh). - Jaroslavl. -2004. -P.301 - 303 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, N.V. Tšernov).

2. Onkoloogilised tulemused kõrivähiga patsientidel pärast punaste vereliblede ülekannet ja pärast välise unearteri ennetavat ligeerimist // Vene otorinolarüngoloogia. -2004. -Nr 6 (12). -P.70 - 73 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).

3. Välise unearteri ligeerimise kliinilised aspektid orofarüngeaalse vähiga patsientidel // Vene otorinolarüngoloogia. -2005. -Nr 1 (14). - FROM. 132-133 (Kaasautor A.L. Klochikhin).

4. Mõned orofarünksi ja suuõõne vähiga patsientide ravi tunnused // Venemaa otorinolaringoloogide XYII kongressi materjalid - Nižni Novgorod. -2006. -P.368-369 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Orofarüngeaalvähiga patsientide kombineeritud ja kompleksravi probleemid // Vene otorinolarüngoloogia. -2006. -Nr 2 (21). -С.34-36 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. Orofarüngeaalse vähiga patsientide välise unearteri ligeerimise kliinilised ja onkoloogilised aspektid // Vene otorinolarüngoloogia. -2008. -№2 (taotlus). - P.384-388 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. Orofarüngeaalvähi välise unearteri ligeerimise kaasaegsed kliinilised aspektid. // valmis, trükkimiseks (Kaasautorid A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Allkirjastatud avaldamiseks 25.02.09. Formaat 60x84 1/16 Kond. p.l. 1.5. Tiraaž 100 eksemplari. korraldus nr 132.

Kirjastus Avers Plus 150040, Jaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

LÜHENDITE LOETELU.

SISSEJUHATUS

1. peatükk

CAROTID ARTER (kirjanduse ülevaade).

1.1 Operatsioon - välise unearteri ligeerimine kliinikus, näidustused selleks.

1.2 Välise unearteri ligeerimise kõrvaltoimed.

1.3 Kokkuvõte.

2. peatükk. KLIINILISTE VAATLUSTE OMADUSED,

PATSIENTIDE RAVI- JA UURIMEETODID.

2.1 Patsientide üldised omadused.

2.2 Ravimeetmete omadused.

2.2.1 Orofarüngeaalse vähi kirurgilise sekkumise olemus ja tehnika välise unearteri ligeerimisega.

2.2.2 Orofarüngeaalvähi kirurgilise sekkumise olemus ja tehnika ilma välise unearteri ligeerimiseta.

2.3 Patsientide uurimise meetodid.

3. peatükk. OROFARÜNGEAALI PIIRKONNA VÄHIGA PATSIENTIDE RAVI VÄLISE CAROTIDARTERI LANGUMISE RAKENDAMISEGA RADIKAALSE KIRURGILISE SEKKUVÕTE ETAPIANA.

4. peatükk. OROFARÜNGEAALI PIIRKONNA VÄHIGA PATSIENTIDE RAVI VAHETUSED JA PIKAAJALISED TULEMUSED VÄLISE UNEAARTEERI SISSESELTSEMISEGA JA ILMA PEREVY-YAZKA.

Doktoritöö sissejuhatusteemal "Onkoloogia", Gamilovskaja, Julia Vladimirovna, abstraktne

Probleemi kiireloomulisus.

Pea- ja kaelapiirkonna pahaloomulised kasvajad moodustavad onkoloogilise haigestumuse üldises struktuuris umbes 20%. Vaatamata viimastele edusammudele pea- ja kaelapiirkonna kasvajate diagnoosimisel ja pahaloomuliste kasvajate algstaadiumide, sealhulgas väliste lokalisatsioonide tuvastamiseks mõeldud meetmete rakendamisele, võetakse 70–80% patsientidest eriravile haiguse III-IV staadiumis. . Sel juhul on ravi kombineeritud või kompleksne ja operatsioon on selle põhietapp [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Selliste patsientide kirurgilise ravi üks levinumaid etappe on välise unearteri ligeerimine, et vähendada operatsiooniaegset verekaotust ja vähendada verejooksu riski operatsioonijärgsel perioodil. Siiski on ka seisukoht, mille kohaselt ei ole vaja seda veresoone ligeerida orofarüngeaalse tsooni kasvajate radikaalse eemaldamise ajal, kuna verejooksu saab kontrollida haava veresoonte ligeerimisega [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Orofarüngeaalse tsooni laialt levinud kasvajatega patsientide palliatiivses ravis kasutatakse välise unearteri ligeerimist kiiritus- või keemiaravi ajal lagunevast kasvajast verejooksu profülaktikana [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Samal ajal on vaidlusi välise unearteri ligeerimise võimaliku mõju kohta aju seisundile. Nii mõnigi autor eitab välise unearteri rolli aju verevarustuses ja usub seega, et seda arterit on võimalik kartmatult ligeerida isegi kahest küljest [Kozlova AV, 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Teised teadlased aga rõhutavad välise unearteri olulist rolli aju verevarustuses, mis ilmselgelt suureneb koos sisemise unearteri oklusiooniga [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S. J. et al., 2000].

Arstide arvamus välise unearteri ligeerimise võimaliku mõju kohta nägemisorganile on mitmetähenduslik. Mõned autorid ei omista tähtsust välise unearteri rollile nägemisorgani verevarustuses [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Samal ajal rõhutavad teised, tuginedes anatoomilisele teabele, selle veresoone olulist rolli orbiidi kudede verevarustuses [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Samuti jääb aktuaalseks küsimus, millal algab verevarustuse taastamine piki ECA distaalset segmenti ligeerimiskoha kohal. Umrikhina Z.A. sõnul taastub kahepoolse ECA ligeerimisega kudede verevarustus 30-45 päevaga. Vakker A.V. sõnul taastub ECA ühepoolse ligeerimisega kudede verevarustus 5-7 päevaga, kahepoolse ligeerimisega 15-18 päevaga. Kuid need uuringud viidi läbi väikese kliinilise materjali põhjal ja kasutades üsna subjektiivseid meetodeid. Seetõttu peame vajalikuks hinnata võimalust taastada verevool mööda ECA-d, kasutades veresoonte verevoolu visualiseerimise kaasaegseid meetodeid. Olemasolevast kirjandusest ei leidnud me aruandeid võimaliku rekanaliseerimise kohta kahe ligatuuriga seotud ECA saidi kaudu vahetul ja pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Meile kättesaadavas kirjanduses on välise unearteri ligeerimise mõju kohta piirkondlikele metastaasidele erinevaid seisukohti. Seega, vastavalt Ye.N. Teiste autorite sõnul aitab selle veresoone ligeerimine vastupidiselt kaasa piirkondlikele metastaasidele [Gremilov V.A., 1962; Duditskaja T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Viimased põhjendavad seda lümfi väljavooluteede traumeerimisega ECA ligeerimise juurdepääsu ajal ja implantatsiooni metastaaside esinemisega sekkumispiirkonnas. Arvestades ülaltoodud ja teadlaste erinevaid arvamusi operatsioonijärgse haava paranemise ja kaugmetastaaside kohta, on tungiv vajadus mitmete selleteemaliste andmete täpsustamiseks.

Eesmärk: Välise unearteri ligeerimise efektiivsuse hindamine orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Uuringu eesmärgid:

1. Uurida võimalikke muutusi ajus ultraheli, transkraniaalse dupleksdoppleri, elektroentsefalograafia järgi, neuroloogilise seisundi uurimisel ja nägemisorganil staatilise kvantitatiivse perimeetria abil patsientidel, kellele tehti välise unearteri ligeerimine.

2. Hinnata välise unearteri ligeerimise võimalikku mõju intraoperatiivse verekaotuse astmele orofarüngeaalvähiga patsientidel.

3. Uurida välise unearteri ligeerimise võimalikku mõju operatsioonijärgsele haavade paranemisele ja operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.

4. Uurida ECA ligeerimise mõju primaarse tuumori, piirkondliku ja kaugmetastaasi jätkuvale kasvule ja retsidiivile orofarüngeaalvähiga patsientidel nii vahetus kui ka pikaajalisel perioodil pärast kirurgilist ravi.

5. Uurida ECA ligeerimise teostatavust orofarüngeaalvähiga patsientidel radikaalse ravi planeerimisel.

Teaduslik uudsus: esimest korda uuriti kaasaegsete tehnikate abil terviklikult välise unearteri ligeerimise mõju aju ja nägemisorgani funktsionaalsele seisundile.

Verevoolu taastamise võimalust ECA distaalses segmendis ligeerimiskoha kohal hinnati Doppleri ultrahelitehnika abil.

Esimest korda määrati ECA ligeerimise mõju intraoperatiivse verekaotuse astmele, mis arvutati tsirkuleeriva vere mahu määramise valemiga orofarünksi ja suuõõne vähi operatsioonide ajal.

Uuriti välise unearteri ligeerimise mõju suuõõne ja orofarünksi operatsioonijärgse haava paranemisele, samuti retsidiividele, piirkondlikele ja kaugetele metastaasidele orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Hinnati välise unearteri ligeerimise otstarbekust orofarüngeaalvähiga patsientidel radikaalse ravi ajal.

Kaitsemeetmed: 1) Välise unearteri ligeerimine halvendab aju ja nägemisorgani funktsionaalset seisundit, mis on fikseeritud EEG-näitude, staatilise kvantitatiivse perimeetria ja neuroloogilise seisundi uurimisel orofarüngeaalvähiga opereeritud patsientidel, kuid ei mõjuta ravi onkoloogilised tulemused.

3) Välise unearteri ennetava ligeerimise läbiviimine ei vähenda intraoperatiivset verekaotust radikaalse operatsiooni ajal orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Praktiline tähtsus: välise unearteri ennetavast ligeerimisest keeldumine orofarünksi ja suuõõnevähi radikaalse operatsiooni läbinud patsientidel parandab selle kategooria patsientide ravi funktsionaalseid tulemusi ilma onkoloogilisi tulemusi muutmata ja vähendab operatsiooni kestust.

Tulemuste rakendamine: Uuringu tulemused viidi ellu Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna Jaroslavli piirkondliku kliinilise onkoloogilise haigla baasil Jaroslavli onkoloogiakeskuse kliinikus "Head-Neck". Lõputöö materjale kasutatakse õppeprotsessis praktiliste tundide, seminaride läbiviimisel, loengute pidamisel Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia otorinolarüngoloogia osakonnas, otorinolaringoloogide ja onkoloogide täiendõppe kursuste läbiviimisel.

Töö viidi läbi otorinolarüngoloogia osakonnas (juhataja - meditsiiniteaduste doktor, professor A.JI. Klochikhin), juhendajad - meditsiiniteaduste doktor, professor A.JI. Klochikhin, meditsiiniteaduste doktor, professor E.I. Trofimov.

Lõputöö uurimistöö järeldusteemal "Välise unearteri ligeerimise kliinilised ja funktsionaalsed aspektid orofarüngeaalse tsooni kasvajate korral"

2. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt intraoperatiivse verekaotuse astet radikaalse operatsiooni ajal orofarüngeaalvähiga patsientidel.

3. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt operatsioonijärgse haava paranemist, samuti edasi. operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus.

4. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt primaarse kasvaja, piirkondliku ja kaugmetastaasi jätkuvat kasvu ja taastumist orofarüngeaalvähiga patsientidel nii vahetul kui ka pikaajalisel perioodil pärast kirurgilist ravi.

5. Orofarüngeaalvähiga patsientidel välise unearteri ligeerimisest keeldumine radikaalsete operatsioonide ajal säilitab aju ja nägemisorgani funktsionaalse seisundi.

1. Radikaalsete operatsioonide tegemisel orofarüngeaalvähiga patsientidel halvendab välise unearteri ligeerimine aju ja nägemisorgani funktsionaalseid parameetreid, samas kui operatsioonisisese verekaotuse määr ei vähene.

2. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta onkoloogilisi tulemusi, kuid suurendab objektiivselt selle raske kategooria patsientide kirurgilise sekkumise kestust.

Kasutatud kirjanduse loetelumeditsiinis, väitekiri 2009, Gamilovskaja, Julia Vladimirovna

1. Abdulkerimov Kh.T. Meie versioon välise unearteri ligeerimisest / H.T. Abdulkerimov, E.V. Tšernjadeva // Vene rinoloogia. 2007. - nr 2. - Lk.81.

2. Abyzov R.A. Ülemiste hingamisteede pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi efektiivsuse tõstmine: Lõputöö kokkuvõte. dis. . dok. arstiteadused / R.A. Abõzov. Kiiev, 1990. - S.2-3.

3. Aleksandrovski Yu.K. Väliste unearterite ligeerimisest nina, paranasaalsete siinuste ja neelu pahaloomuliste kasvajate korral / Yu.K. Aleksandrovsky // Valgevene tervishoid. 1962. - nr 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Unearterite ligeerimine näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravis /N.M. Aleksandrov // Stomatoloogia. 1968. - nr 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Endonasaalse endoskoopilise kirurgia võimalused koljupõhja juveniilse angiofibroosi korral / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Vene rinoloogia. - 2007. Nr 2. -lk 82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Sisemiste unearterite oklusiivsete kahjustuste mitteinvasiivne diagnoos / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Kirurgia bülletään. 1990. - nr 11. Lk.6 - 9.

7. Belkin A.A. Ajupuudulikkuse neuromonitooring. / A.A. Belkin // Rahvusvahelise sümpoosioni "Kaasaegse elustamise teoreetilised ja kliinilised probleemid" materjalid Moskva - 1999.- lk 73.

8. Belkin A.A. Transkraniaalne dopplerograafia intensiivravis: meetod, juhend arstidele / A.A. Belkin, A.M. Alašejev, S.N. Iljuškin, Petroskoi, 2006. - 105 lk.

9. Belousov A.E. Plastiline, taastav ja esteetiline kirurgia / A.E. Belousov. Peterburi. - 1998. - 657 lk.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkoloogia / A.F. Brovkina, M.: Meditsiin, 2002. - lk. 248.

11. Bobrov V.M. Eluohtlik verejooks erakorralises otorinolarüngoloogias / V.M. Bobrov // Otorinolarüngoloogia bülletään. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Ekstra- ja intrakraniaalse vereringe tunnused aju varustavate arterite oklusiivsete kahjustuste korral (angiograafiline uuring): Lõputöö kokkuvõte. dis. . cand. kallis. Teadused. / JI.K. Bragin. - Moskva., 1974. - 28 lk.

13. Vacker A.V. Väliste unearterite ligeerimise efektiivsus näokolju kasvajate ravis / A.V. Wacker // Kaasani meditsiiniajakiri. 1965. - nr 6 - S. 31 -34.

14. Viljanski M.P. Gastroduodenaalne verejooks: meetod, soovitused / M.P. Viljanski, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Jaroslavl. 1984.- 106 lk.

15. Volkov A.G. Ninaverejooks / A.G. Volkov, N.V. Boykov, V.V. Kiselev M.: Meditsiin, 2002. - 189lk.

16. Worlow Ch.P. Insult / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein Peterburi: Polütehnikum, 1998. - 106 lk.

17. Gardašnikov F.A. Väliste unearterite ligeerimisest näo ja lõualuu pahaloomuliste kasvajate korral / F.A. Gardashnikov // Kliiniline kirurgia. 1967. - nr 3 - lk 43 - 45.

18. Gessen E.N. Väliste unearterite samaaegne kahepoolne ligeerimine näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate ravis: Lõputöö kokkuvõte. dis. . meditsiiniteaduste kandidaat / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 lk.

19. Gladilin Yu.A. Peaaju arteriaalse ringi ja peamiste ajuarterite parameetrite korrelatsioon ja nende varieeruvus arteriaalse ringi anomaaliate korral / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Nimetatud neurokirurgia küsimused. N.I. Burdenko. 1992. - nr 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Brachiocephalic arterite oklusiivsete kahjustuste diagnoosimine ja kirurgiline ravi: Lõputöö kokkuvõte. dis. . meditsiiniteaduste kandidaat / S.A. Grachev Jaroslavl., 1998. - 24 lk.

21. Gremilov V.A. Välise unearteri ligeerimise hindamine suuõõne ja keele vähi ravis / V.A. Gremilov// Onkoloogia küsimused. 1982. - nr 11 - S. 77 - 89.

22. Ninaõõne, ninakõrvalurgete ja ninaneelu healoomulised kasvajad lastel / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaja ja teised. M.: Meditsiin, 2005. - 185 lk.

23. Duditskaja T.K. Parafarüngeaalsed kasvajad (kliinik, diagnoos ja ravi): lõputöö kokkuvõte. dis. . meditsiiniteaduste kandidaat / T.K. Duditskaja, Moskva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolajev I.I. Näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate ravi / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Aleksandrov M.: Meditsiin. 1957. Lk. 169-201.

25. Nina ja ninakõrvalurgete haigused. Endomikrokirurgia / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov ja teised M.: Meditsiin, 2003. -204 lk.

26. Zavgorodnjaja N.G. Silma kaudse revaskularisatsiooni operatsiooni näidustuste määramise meetodid / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmoloogia bülletään. 1997 (november - detsember). - nr 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Ninaõõne, paranasaalsete siinuste ja neelu pahaloomulised kasvajad / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - lk. 169-201.

28. Zotov S.P. Kraili operatsioon kombinatsioonis endarterektoomiaga unearteri bifurkatsioonist / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Kirurgia. 1992. - nr 5 - S. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Onkoloogilised tulemused ja patsientide hingamisfunktsioonide seisund pärast kõri laiendatud ja kombineeritud resektsioone kõrivähi korral III IV Art.: Lõputöö kokkuvõte. dis. . meditsiiniteaduste kandidaat / A.E. Kašmanov. - Moskva, 2003. - 38 lk.

30. Klochikhin A.JI. ENT-haiguste ravi kirurgilised aspektid polümeersete materjalide abil. Abstraktne dis. . dok. kallis. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskva, 1996. - 28 lk.

31. Klochikhin A.JI. Kõrivähiga patsientide ravi kogemus / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi aktuaalsed küsimused. - Moskva. -1991. Koos. 69-70.

32. Kozlova A.V. ENT-organite kasvajad / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Meditsiin, 1979. 352 lk.

33. Kravtsov S.A. Orofarüngeaalse tsooni organite mikrokirurgiline rekonstrueerimine gastroomentaalse autotransplantaadiga vähihaigetel: lõputöö kokkuvõte. dis. . cand. kallis. Nauk / S.A. Kravtsov. Moskva, - 2000. - lk 25.

34. Krasnova M.L. Silmakirurgia juhend / M.L. Krasnova, B.C. Beljajev. M.: Meditsiin, 1998. - 474 lk.

35. Kropotov M.A. Alumise lõualuu segmentaalne resektsioon üheastmelise rekonstrueerimisega patsientidel, kellel on suuõõne pahaloomulised kasvajad / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Kaasaegne onkoloogia. -2006. Nr 3 - kd 8 lk 12 - 21.

36. Kuntsevitš G.I. Verevoolu muutused unearterites patsientidel, kellel on pea peaarterite oklusiivsed kahjustused. Abstraktne dis. . cand. kallis. Teadused / G.I. Kuntsevitš Moskva, 1987.- lk. 29.

37. Kuntsevitš G.I. Verevoolu hindamine ajuarterites ultraheliuuringute meetoditega brahhiotsefaalsete arterite oklusiivsete kahjustuste kirurgilise ravi etappides. Abstraktne dis. . dok. kallis. Teadused / G.I. Kuntsevitš Moskva, 1992. - lk. 46 lk.

38. Loit A.A. Pea ja kaela kirurgiline anatoomia / A.A. Loit, A.V. Kajukov. SPb. : Peeter - 2002. - 224 lk.

39. Malevitš O.E. Aju verevoolu seisund kaela veresoonte ligeerimisega seotud operatsioonide ajal / O.E. Malevitš, A.P. Styrnik // Hambaravi. 1981. - nr 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Koljupõhja endoskoopiline endonasaalne operatsioon / M.N. Melnikov // Vene rinoloogia. - 2007 nr 2 - lk 94.

41. Merkulov V.M. Juveniilse angiofibroomi transnasaalse endoskoopilise kirurgia küsimusele / V.M. Merkulov // Vene rinoloogia 2007.-№2.- lk.126.

42. Merkulov I.I. Sissejuhatus kliinilisse oftalmoloogiasse / I.I. Merkulov. Harkov, 1964. - 220 lk.

43. Nerobeev A.I. Näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede taastav operatsioon. Juhend arstidele / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Meditsiin, 1997. 288 lk.

44. Nemtseev G.I. Vaatevälja uurimise kaasaegsed meetodid / G.I. Nemtseev // Oftalmoloogia bülletään. 1990. - nr 1 - lk 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Kaasaegse kliinilise perimeetria aktuaalsed küsimused. Nägemise kliiniline füsioloogia / G.I. Nemtseev // Teadustööde kogumik NNIIGB neid. Heimholtz. Moskva: venestatud. - 1993.- 277 lk.

46. Nikitin Yu.M. Doppleri ultraheliuuring pea ja ajupõhja peamiste arterite kahjustuste diagnoosimisel. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Instituut, Method.recommendations / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - lk. 57.

47. Nikitin Yu.M. Unearterite ummistuse diagnoosimine ultraheli dopplerograafia abil / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. 1980. - nr 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. EEG kvantitatiivne analüüs ja topograafiline kaardistamine: meetodid, probleemid, kliinilised rakendused / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. kd 23 nr 1. - lk. 20-39.

49. Ogoltsova E.S. Ülemiste hingamisteede pahaloomulised kasvajad / E.S. Ogoltsov. M.: Meditsiin, 1984. - 223 lk.

50. Ogoltsova E.S., Matjakin E.G. Diagnostilised ja taktikalised vead kõrivähi korral / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Meditsiin., 1989. - 224 lk.

51. Panin V.I. Nina ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine ja ravi / V.I. Panin // Vene rinoloogia. - 2007.-№2. Koos. 127.

52. Paches A.I. Pea ja kaela kasvajad / A.I. Paches.- M.: Meditsiin. -1983.-416 lk.

53. Paches A.I. Pea ja kaela kasvajad / A.I. Paches.- M.: Meditsiin. -1997.-479 lk.

54. Paches A.I. Pea- ja kaelapiirkonna kasvajad / A. I. Paches. M.: Meditsiin. - 2000. - 480 lk.

55. Paškova S.V. Sisemise üla-lõualuu arteri harude angiograafia ja emboliseerimine raskete ninaverejooksude ravis / S.V. Paškova // Vene rinoloogia. - 2007. - nr 2 S. 97.

56. Poljakov A.P. Näo-lõualuu tsooni mikrokirurgiline rekonstrueerimine ranniku-lihaste klappidega vähihaigetel. Abstraktne dis. . cand. kallis. Teadused / A.P. Poljakov. Moskva., 2002. -24 lk.

57. Pokrovski A.V. Aju hemodünaamika hindamine transkraniaalse dopplerograafia abil unearteri endarterektoomia korral / A.V. Pokrovski, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevitš // Kirurgia. - 1991. Nr 1. 16-23.

58. Pokrovski A.V. Unearterite asümptomaatiliste oklusiivsete kahjustuste kulg / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Kirurgia. 1986. - nr 12. - lk. 20-24.

59. Pogosov eKr. Koljupõhja juveniilse angiofibroomi diagnoosimine ja ravi / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Otorinolarüngoloogia bülletään. 1999. - nr 5 - lk. 4-7.

60. Pogosov eKr. Rikkaliku ninaverejooksu juhtum, mis nõuab välise unearteri ligeerimist / B.C. Pogosov,

61.eKr. Arhipov, N.A. Miroshnichenko // Otorinolarüngoloogia bülletään. -2000. nr 1- lk. 36-7.

62. Pogosov eKr. Hemostaasi küsimusest pahaloomuliste kasvajate ülemise lõualuu elektrokirurgiliste ja veriste resektsioonide korral / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Kõrva-, nina- ja kurguhaiguste ajakiri. 1984. - nr 2 lk. 38-41.

63. Prokofjev V.E. Välise unearteri ligeerimise roll keele pahaloomuliste kasvajate ravis / V.E. Prokofjev, S.N. Lebedev // Hambaravi. 2004. -№ 2 - lk. 37-39.

64. Haavad ja haavainfektsioon: juhend arstidele. / Toim. Kuzina M.I., Kostjutšenok B.M. jne M.: Meditsiin, 1990. - 592 lk.

65. Rešetov I.V. Plastiline ja rekonstruktiivne mikrokirurgia onkoloogias / I.V. Rešetov, V.I. Tšissov. M: Meditsiin, 2001. - 200 lk.

66. Roen Y.V. Suur anatoomia atlas / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M.: Meditsiin, 2003. - 500 lk.

67. Rudyk A.N. Orofarüngeaalse vähi lokaalselt kaugelearenenud vormide ravi tulemused / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Tšernõšov // Rahvusvahelise osalusega teadusliku ja praktilise konverentsi "Pea ja kaela kasvajad" materjal nr 1. - Anapa. - 2006. - lk. 129-130.

68. Rudyavsky B.A. Keelevähk / B.A. Rudjavski. M.: Meditsiin, 1968.- 48 lk.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. Verejooksu vähendamise küsimuses ninaneelu angiofibroomiga operatsioonide ajal / Yu.F. Sariush-Zalessky, A. Yu. Zalessky // Vene rinoloogia. - 2007. - nr 2 - lk 79.

70. Svetitsky P.V. Küsimusele suuõõne ja neelu vähi ravi kohta Rostovi piirkonnas / P.V. Svetitsky // Rahvusvahelise osalusega teadusliku ja praktilise konverentsi "Pea ja kaela kasvajad" materjal. Nr 1. - Anapa, 2006.- Lk. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Suuõõne-, keele- ja neeluvähiga patsientide epidemioloogia, diagnoosimine ja ravi /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 lk.

72. Sokolenko S.M. ENT-organite pahaloomulised kasvajad / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 lk.

73. Sultanov D.D. Veresoontekirurgia koht vähihaigete ravis / D.D. Sultanov, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiokirurgia ja veresoonte kirurgia. 2004. - nr 4 - lk 76 - 84.

74. Tabolinovskaja T.D. Krüogeensed ja fotodünaamilised meetodid orofarüngeaalse vähi ravis / T.D. Tabolinovskaja, E.T. Vakulovskaja, B.JI. Ljubajev. M.: Meditsiin, 2005. - 65 lk.

75. Umrikhina Z.A. Mõnede funktsionaalsete häirete kohta näo- ja kaelanahas pärast välise unearteri ligeerimist /Z.A. Umrikhin // Valgevene tervishoid. 1963. - nr 5 - lk 24 -26.

76. Hodžajev V.G. Välise unearteri ligeerimine ülemise lõualuu sarkoomi korral / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Hambaravi. 1978. - nr 3 - lk. 41-43.

77. Schwartz B.A. ENT-organite pahaloomulised kasvajad / B.A. Schwartz. M.: Meditsiin, 1961. - 356 lk.

78. Tsentilo V.G. Ablastiline juurdepääs unearteritele näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajatega patsientidel / V.G. Tsentilo // Onkoloogia probleemid. - 2005. - nr 1 - lk 55 - 59.

79. Chizh G.I. Kõrivähi diagnostika ja kirurgilise ravi arendamine ja täiustamine. Abstraktne Doktoritöö

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 lk.

81. Tšissov V.I. Valitud loengud kliinilisest onkoloogiast / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Moskva: Moskva, 2000 - 736 lk.

82. Shamshinova A.M. Funktsionaalsed uuringud oftalmoloogias / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Meditsiin, 1999. - 415 lk.

83. Shamshinova A.M. Funktsionaalsed uurimismeetodid oftalmoloogias / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov-M.: Meditsiin, 2004. 245 lk.

84. Shotemor Sh.Sh. Diagnostiliste piltide juhend: praktiline arsti käsiraamat / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Ševjakova- M.: Nõukogude sport, 2001. 400 lk.

85. Shuster M.A. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Tšumakov. M.: Meditsiin, 1989. - 179 lk.

86. Unearterite kirurgia / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik ja teised - M.: Meditsiin, 1968. 258 lk.

87. Epstein Ya.Z. Katses etteandeveresoonte ligeerimisel näo-lõualuu piirkonna vereringe. // Hambaravi. - 1989. - Nr 3 lk. 70-71.

88. Vältimatu abi verejooksude korral patsientidel näo-lõualuu piirkonna ja kaela pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravi ajal / V.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Aleksejev jt // Kirurgia bülletään, 1989. nr 6 - lk 128 - 129.

89. Koljupõhja juveniilne angiofibroom / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaja, H.Sh. Davudov ja teised - M.: Meditsiin, 2005.- lk. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurüsm pärast totaalset faringolarüngektoomiat jejuraalgratt in sertion: two different presents / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. aprill; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Alalõualuu arteriovenoosne väärareng - aruanne juhtumist / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Eelm. Mõlk. 1997 märts; 15(1):25-7.

92. Lokaalselt ulatusliku pea- ja kaelavähi kombineeritud ravi eakatel / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker et al. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, lk 65 69.

93. Näolõualuu arteriovenoosse väärarenguga patsientide nägemise kaotus arteriaalse varastamise tõttu / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson jt. // Oftalmoloogia. 2000 aprill;107(4):730-6.

94. Transkraniaalne Doppleri sonograafia ja magnetresonantsangiograafia kollateraalse poolkeravoolu hindamisel unearteri haigusega patsientidel / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni jt. // Insult. 1995 veebruar;26(2):214-7.

95. Tagumise aju tsikulatsiooni kaitsev toime karotiidkehale on keemia / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu jt. // Actaneurochir (Wieh). 2002 aprill; 144(4): 369 72.

96. Erinevate terapeutiliste strateegiate areng kraniaalsete duraalsete arteriovenoossete fistulite ravis – aruanne 30 juhtumist / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkraniaalne Doppler: tehnika tase / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 mai;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Perekond, kellel on unearteri kasvajad. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel jt. // Kas J Surg. 1992 oktoober;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmarki artikkel 1. detsember 1906: Pea- ja kaelavähi ekstsisioon. Erilise viitega lahkamisplaanile, mis põhineb saja kolmekümne kahel operatsioonil. Autor George Crile. // JAMA. 1987 11. detsember; 258(22):3286-93.

101. Unearteri bifurkatsiooni esmased aneurüsmid: kirurgiline ravi / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins jt. // Rev Port Cir Cardiotorac vaas. 2005 juuli-sept; 12(3): 163-8.

102. Postoperatiivse "kontrollimatu" ninaverejooksu ravi ülalõuaarteri emboliseerimise teel / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 september;75(9):529-32.

103. Unearteri kemodektoomid. Kogemused üheksa juhtumiga seoses operatsioonieelse emboliseerimise ja pahaloomulise kasvajaga / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine jt. // Acta Chir Belg. 1997 oktoober;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskoopiline endonasaalne transsfenoidaalne kirurgia / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Viin-New York, lk. 187.

105. Lõualuuarteri operatsioonisisesed kahjustused ja selle kohene ravi. Kliinilise juhtumi esitlus / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior jt // Minerva Stomatol. 2000 september;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, lk 349.

107. Ülevaade ülalõuaarteri pseudoaneurüsmi ravist: alalõualuu subkondülaarse osteotoomia järgse juhtumi aruanne / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 jaanuar;35(l):52-6.

108. Operatsioonijärgne verejooks pärast laseroperatsiooni pea ja kaela kasvajates / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 veebruar;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Välise unearteri ligeerimine eluohtliku hemorraagia korral orbitaalse näo kaasasündinud hemangioperitsütoomi korral / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 august;32(8): 1252-4.

110. Suur arteriovenoosne suure vooluga alalõualuu, väärareng koos ekssanguineeriva hambapesa hemorraagiaga: juhtumiaruanne / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 august;25(4):228-31.

111. Ainult ühe kilpnäärmekoe kirurgiline ravi keelel massilise verejooksu tõttu / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern V.J. Unearteri juhtimine paraganglioomi kirurgias / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 oktoober;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantne post-tonsillectomy hemorraagia, mis on põhjustatud välise unearteri ebanormaalsest kulgemisest / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 august l 19(8):655-7.

114. Nüri näotrauma järgse eluohtliku hemorraagia juhtimine / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 15. juuni.

115. Jamal MN. Angiofibroomi pildistamine ja ravi / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251(4):241-5.

116. Jahnke V. Keele ja suupõhja lamerakk-kartsinoomi operatsioon / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9

117. Kangekaelse ninaverejooksu kliiniline terapeutiline protseduur / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 november;18(l1):660-1.

118. Tõhus verejooksu kontroll hiiglasliku unearteri kasvaja resektsiooni ajal / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip jt. // Aasia südame-veresoonkonna rindkere Ann. 2006 detsember;14(6):528-9.

119. LeFort I osteotoomia intra- ja perioperatiivsed tüsistused: 1000 patsiendi tulevane hindamine / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen jt. // J Craniofac Surg. 2004 nov;15(6):971-7; arutelu 978-9.

120. Krapf H. Supratrohleaarne arter kui aju hemodünaamika indikaator unearteri oklusiooni korral / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 juuni; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Pea ja kaela kirurgiline anatoomia / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 lk.

122. Ladeinde AL. Pahaloomuline hemangioendotelioom (angiosarkoom) samaaegne esinemine alalõualuus ja kuklaluus – haigusjuht / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 märts;10(l):60-3.

123. Parotiidnäärme anaplastiline kartsinoom: haigusjuhu aruanne üheksa aasta pärast haigestunud patsiendi kohta. Järeltegevus / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Niger Postgrad Med J. 2002 detsember;9(4):243-7.

124. C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 nov;61 (l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Nina verevoolu mõju pärast välise unearteri ja selle harude ligeerimist küülikutel. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 august;13(8):361-3.

126. Martis C. Juhtum välise unearteri ligeerimiseks suuvähi liitoperatsioonidel. // Int J Oral Surg. 1978 aprill 7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Unearteri keha kasvajate diagnoosimine ja kirurgiline ravi. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995 juuni;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Välise unearteri rekonstrueerimine: selle roll ajuisheemia ravis.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Unearteri mükootiline aneurüsm. Juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. // Acta Chir Belg. 1997 jaanuar-veebr.;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Aju hemodünaamika pärast sisemise ülalõuaarteri ligeerimist kitses. // J Appl Physiol. 1975 mai;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Unearteri vigastused ja nende ravi. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 juuni;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Hemorraagia endovaskulaarne juhtimine pea- ja kaelavähiga patsientidel. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 jaanuar; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on mastication pärast kahepoolset välist unearteri ligeerimist tagumise ninaverejooksu jaoks. // J Laryngol Otol. 1998 jaanuar l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Väline unearteri endarterektoomia sisemise unearteri oklusiooniga sümptomaatiliste patsientide ravis. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Väline unearteri kontroll kaugelearenenud pahaloomuliste peanaha- ja näokasvajate kirurgilises ravis Nigeerias Zarias: seitsme juhtumi aruanne. // Trop Doc. 1994 oktoober;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Väline unearteri revaskularisatsioon: ülevaade kümneaastasest kogemusest. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Sisemise unearteri verevoolu jaotus ponis. // Am J Physiol. 1983 jaanuar;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Välise unearteri distaalsete harude aneurüsmid. // Vasa. 2000 veebruar;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Operatsioonijärgse haavainfektsiooni prognostiline tähtsus pea- ja kaelavähi puhul. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 veebruar;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Varem ligeeritud väliste unearterite rekonstrueerimine kraniaalse aluse arteriovenoosse väärarengu emboliseerimiseks: tehniline märkus.//Neurokirurgia. 1994 jaanuar, 34(l): 185-9; arutelu 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Ligeeritud välise unearteri rekonstrueerimine emakakaela ja näo arteriovenoossete väärarengute emboliseerimiseks. // J Vase Surg. 1993 märts;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Välise unearteri ja selle peamiste harude eksperimentaalse ligeerimise mõju ülalõuaarteri hemorraagiale. // Int J Oral Surg. 1982 Aug;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkraniaalne Doppleri sonograafia: tagatisrajad sisemiste unearterite obstruktsioonides. // Angioloogia. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Sfenopalatine arteri endonasaalne koagulatsioon raske tagumise ninaverejooksu korral. // Laryngorhinootologie. 1997 veebruar;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Koljupõhja kirurgia. // Springer-Verlag, 566 lk, 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Välise unearteri rekonstrueerimine. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Vähihaige mikrokirurgiline rekonstrueerimine. // Lippincott-Raven, New York, 348 lk, 1992.

149. Shah J. Pea- ja kaelakirurgia ja onkoloogia. // Mosby, 2003, lk. 731.

150. Shah JP. Emakakaela lümfisõlmede metastaaside mustrid ülemise aerodigestiivse trakti lamerakujulistest kartsinoomidest. // Am J Surg 1990 okt; 160 (4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ja Charles N. McCollum. Välise unearteri panus aju perfusiooni unearteri haiguse korral. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Ninaverejooks: arteriaalse ligeerimise efektiivsus ja pikaajaline tulemus. // J Otolaryngol. 1992 august;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Intractable ninaverejooksu kirurgiline juhtimine: tulemuste audit. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Väline unearteri endarterektoomia: näidustused, tehnika ja hilised tulemused. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Korduva juveniilse angiofibroomi vaskulaarne varustus pärast välise unearteri ligeerimist. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacial resektsioon paranasaalsiinuse kaugelearenenud lamerakk-kartsinoomi jaoks, kogevad autorid. // Int. koljupõhi Cong. 1996, lk - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodünaamilised muutused peas ja kaelas pärast ühepoolsete unearterite ligeerimist: uuring värvilise Doppleri kujutisega. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 jaanuar; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. A case of giant cell tumor in atlas. // Ei Shinkei Geka. 2005 august;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Püsiv ninaverejooks: milline on parim tava? // Rinoloogia. 2005 detsember;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Välise unearteri ligeerimine raske ninaverejooksu korral. // J Otolaryngol. 1992 august;21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasaalne pahaloomuline melanoom: 24 juhtumi aruanne. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 jaanuar;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberrantne arter kui adenoidektoomia järgse massilise verejooksu põhjus. // J Laryngol Otol. 2002 aprill, l 16 (4): 299-300.

163. Windfuhr JP. Interventsioonilise arteriograafia näidustused tonsilltektoomiajärgse hemorraagia korral. // J Otolaryngol. 2002 veebruar;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Liigne tonsilltektoomiajärgne hemorraagia, mis nõuab välise unearteri ligatuuri. // Auris Nasus Larynx 2002 juuli;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Verejooks pärast tonsilltektoomiat. 229 juhtumi analüüs. // HNO. 2001 september 49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Profülaktiliselt või erakorralise protseduurina teostatud unearterite ligatuur pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. // HNO. 2000 jaanuar;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wangi peakorter, He GH, Huang CF, Wei GY. Püsiva fokaalse ajuisheemia hiiremudelite hindamine. // Chin Med J (inglise). 2004 märts;117(3):389-94.

168. Yin NT. Välise unearteri ja selle harude mitmekordse ligeerimise mõju koerte sisemise ülalõuaarteri verevoolule. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 august;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Muutused hemodünaamikas pärast välise unearteri ligeerimist ja emboliseerimist. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 märts; 28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. 20 suuvähiga patsiendi ravi mikrolaineahjus. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 nov;14(6):458-60.