Surmajärgne klassifitseerimine eeldab vähemalt alumiste kaenlaaluste lümfisõlmede (I tase) eemaldamist ja uurimist. Samal ajal tuleb eemaldada vähemalt 6 lümfisõlme.
Kui lümfisõlmedes metastaase ei leita, kuid uuritakse väiksemat arvu sõlme, siis klassifitseeritakse see pN0-ks.
pNx - Piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata (nt eelnevalt eemaldatud või surmajärgseks läbivaatuseks mitte saadud)
pN0 - Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad*
*IKO kuhjumine (klaster) on üksikute kasvajarakkude või nende väikeste, mitte üle 0,2 mm suuruste kobarate esinemine suurimal määral, mis määratakse hematoksüliini ja eosiiniga värvitud preparaatide rutiinsel uurimisel või immunohistokeemilise uuringuga. Täiendav kriteerium IKO akumuleerumise omistamiseks on vähem kui 200 raku tuvastamine ühes histoloogilises sektsioonis. Ainult PKI-d sisaldavad sõlmed on välja jäetud koguarv positiivsed sõlmed kategooria N klassifikatsioonis, kuid need peavad sisalduma uuritud sõlmede koguarvus.
pN1- Mikrometastaasid: ehk ietastaasid 1-3 kaenlaaluses lümfisõlmes kahjustatud poolel; ja/või kliiniliselt tuvastamatutes* sisemistes rinnanäärmesõlmedes valvurlümfisõlmede biopsia käigus tuvastatud metastaaside olemasolul
pN1mi- mikrometastaasid (üle 0,2 mm, kuid mitte üle 2 mm ja/või rohkem kui 200 rakku)
pN1a- Metastaasid 1-3 aksillaarses lümfisõlmes, millest üks on suurima mõõtmega üle 2 mm
pN1b- Ei ole kliiniliselt tuvastatav* rinnanäärme sisemine Lümfisõlmed mikroskoopiliste metastaasidega, mis avastati valvurlümfisõlmede biopsia käigus
pN1c- Metastaasid 1-3 aksillaarses lümfisõlmes ja kliiniliselt tuvastamatutes* sisemistes rinnanäärmesõlmedes koos mikroskoopiliste või makroskoopiliste metastaasidega, mis avastati valvurlümfisõlmede biopsia käigus
pN2- Metastaasid 4-9 aksillaarses lümfisõlmes kahjustuse küljel või metastaasid kliiniliselt tuvastamatus* sisemises rinnanäärme sõlmes kahjustuse küljel metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes
pN2a- Metastaasid 4-9 aksillaarses lümfisõlmes, üks metastaasidest on üle 2 mm
pN2b- metastaasid kliiniliselt tuvastatavates* sisemistes rinnanäärme sõlmedes (sõlmedes), metastaaside puudumisel kaenlaaluse lümfisõlmedes
pN3 – metastaasid:
pN3a- metastaasid 10 või enamas aksillaarses lümfisõlmes (millest üks on üle 2 mm) või metastaasid subklavia lümfisõlmedes
pN3b- metastaasid kliiniliselt määratud* sisemistes rinnanäärmesõlmedes (sõlm), metastaaside esinemisel kaenlaaluse lümfisõlmedes (sõlmes); või metastaasid enam kui kolmes kliiniliselt tuvastamatus* kaenlaaluse lümfisõlmes koos mikroskoopiliste või makroskoopiliste metastaasidega, mis on tuvastatud valvurlümfisõlmede biopsia käigus
pN3с- metastaasid kahjustuse poolsetes supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes
UpN pärast ravi
UpN pärast ravi tuleb hinnata samamoodi nagu enne ravi (kliiniliselt N). Nimetust (sn) kasutatakse juhul, kui "valvuri" sõlme hindamine viidi läbi pärast ravi. Kui (sn) tähistust pole, eeldatakse, et aksillaarsõlmede hindamine viidi läbi pärast nende dissektsiooni
*Kliiniliselt tuvastatav – tuvastatav millal kliiniline läbivaatus kas abiga tala meetodid läbivaatus (v.a lümfostsintiograafia) ja kui peennõela aspiratsioonibiopsia põhjal on tõendeid pahaloomulisest kasvajast või patoloogilisest makrometastaasist. tsütoloogiline uuring. Kliiniliselt ebamäärane - ei tuvastata kliinilise läbivaatuse ega röntgenuuringute meetoditega (välja arvatud lümfostsintiograafia).
Tabel 54
etapid
| 0. etapp | Tis | N0 | M0 |
| IA etapp | T1* | N0 | M0 |
| IB etapp | T0, T1* | N1 mi | M0 |
| IIA etapp | T0, T1* T2 | N1 N0 | M0 M0 |
| IIB etapp | T2 T3 | N1 N0 | M0 M0 |
| IIIA etapp | T0, T1*, T2 T3 | N2 N1, N2 | M0 M0 |
| IIIB etapp | T4 | N0, N1, N2 | M0 |
| IIIC etapp | Igasugune T | N3 | M0 |
| IV etapp | Igasugune T | Ükskõik milline N | M1 |
Pea organitest lümfisooned viia lümfi lümfisõlmedesse, mis asuvad väikeste rühmadena pea ja kaela piiril [kukla-, mastoidne (kõrva taga), kõrvasülje-, neelu-, näo-, submandibulaarne, submentaalne] (joon. 93). Nendest sõlmedest suunatakse veresoonte kaudu lümf kaela pindmistesse ja sügavatesse lümfisõlmedesse (eesmine, külgmine, tagumine), kuhu voolavad ka kaelaorganite lümfisooned. Suurima emakakaela ahela sõlmede eferentsed lümfisooned - külgmised sügavad emakakaela (sisemised jugulaarsed) lümfisõlmed - moodustavad jugulaarse (lümfisüsteemi) tüve.
kuklalümfisõlmed,nodi lymphatici kuklaluu(1-6), lamada emakakaela sidekirme pindmisel lehel, sternocleidomastoid lihase kinnituskoha taga ja ka selle lehe all pea põrnalihasel ja selle lihase all kuklaluu lähedal veresooned. Kuklapiirkonna nahast ja kukla sügavatest kudedest pärinevad lümfisooned lähenevad kuklalümfisõlmedele. Kuklasõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse külgmistesse sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse (lisanärviahela sõlmedesse).
mastoid(kõrva taga) Lümfisõlmed,nodi lymphatici mastoidei(1-4), lokaliseeritud taga auricle mastoidprotsessil sternocleidomastoid lihase kinnituskohas. Nad saavad lümfisooned auriklist ja parietaalse piirkonna nahast. Nende sõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse kõrvasüljeesse, pindmisse emakakaela (välisosa lähedale). kaelaveen) ja külgmised sügavad emakakaela (sisemised jugulaarsed) lümfisõlmed.
parotiidsed lümfisõlmed,nodi lymphatici parotidei, asub samanimelises piirkonnas süljenääre. Väljaspool (külgmine) see nääre asub pindmised parotid-lümfisõlmed, nodi lymphatici parotidei superficiales(1-4) ja näärme kapsli all ja kõrvasüljenäärme paksuses "sagarused on väikesed suurused sügavad parotiidsed (intraglandulaarsed) lümfisõlmed, nodi lymphatici parotidei profundi intraglanduldres(4-10). Lümfisooned suunatakse kõrvasüljestesse lümfisõlmedesse pea eesmise ja parietaalse piirkonna nahast ja teistest organitest, kõrvaklambrist, välistest kuulmekäiku, kuulmistoru, ülahuul, kõrvasüljenäärme. Nende sõlmede eferentsed lümfisooned on suunatud pindmistesse (välise kägiveeni lähedal) ja külgmistesse sügavatesse (piki sisemist kägiveeni) emakakaela lümfisõlmedesse.
neelu lümfisõlmed,nodi lymphatici retropha-ryngeales(1-3), lamada neelu taga oleva emakakaela fastsia prevertebraalsel plaadil ja selle külgseintel. Lümfisooned suunatakse nendesse sõlmedesse neelu seintelt, ninaõõne limaskestalt ja paranasaalsetest (paranasaalsetest) siinustest, mandlitest ja suulaest, kuulmistoru ja* Trummiõõs keskkõrv. Neelusõlmede eferentsed lümfisooned tühjenevad külgmiste sügavate emakakaela (sisemiste jugulaarsete) lümfisõlmedesse.
alalõua lümfisõlmed,nodi lymphatici tap-dibuldres(I-3), ebajärjekindel, asuvad subkutaansel alusel välispind keha alalõualuu, näo arterite ja veenide lähedal. Nahaaluses aluses (kiud) on ka näo veresoonte lähedal olevad põsed ebastabiilsed näo (bukaalsed) lümfisõlmed, nodi lymphatici facidtes (buccina-torii). Nende rühmade lümfisõlmedesse saadetakse laevad näonahast, silmalau pehmetest kudedest, ninast, huultest, põskedest. Nende efferentsed anumad tühjenevad submandibulaarsed lümfisõlmed,nodi lymphatici submandibulares(6-8), mis asuvad submandibulaarses kolmnurgas, samanimelise süljenäärme ees ja taga. Submandibulaarsete sõlmede lümfisooned lähevad mööda näoveeni allapoole ja voolavad külgmistesse sügavatesse emakakaela (sisekaela) lümfisõlmedesse. submentaalsed lümfisõlmed,nodi lymphatici submentles(1-8), paiknevad geniohüoidlihase alumisel pinnal, parema ja vasaku digastrilise lihase eesmise kõhu vahel, ulatudes lõuast hüoidluu kehani.
Kaela lümfisõlmede jagunemine põhineb nende suhtel emakakaela sidekirme pindmise plaadiga, samuti kaela suurte veresoontega. Sellega seoses on isoleeritud pindmised emakakaela lümfisõlmed, mis asuvad pinnaplaadil ja asuvad selle all sügaval. Läheduses asuvad eraldi piirkondlikud lümfisõlmede rühmad suured laevad- kaela veenid (joon. 94).
pindmised emakakaela lümfisõlmed,nodi lymphatici cervicdles superficidles(1-5), esinevad 3/4 juhtudest, paiknevad välise kägiveeni läheduses (1-3 sõlme), trapetslihasel (1-2 sõlme), kuklas ja harva eesmise kägiveeni lähedal. veen (1 sõlm) . Nende eferentsed lümfisooned lähevad külgmistesse sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse, mis asuvad sisemise kägiveeni lähedal ja välimine haru lisanärv.
Sügavad emakakaela lümfisõlmednodi lymphatici cervicles profundi, koondunud kaela eesmisse ja külgmisse piirkonda. Eesmised sügavad emakakaela lümfisõlmed
seotud preglottilised lümfisõlmed, nodi lymphatici prelaryngedles(1-2), kilpnääre, nodi lymphatici thyroidei(1-2), pretraheaalne, nodi lymphatici pretracheales(1 - 8), paratrahheaalne, nodi lymphatici paratracheales(1-7) lamades hingetoru kõrval. Kaela külgmises piirkonnas on arvukalt lümfisõlmi (11-68), mis moodustavad mitu piirkondlikku rühma. seda külgmine emakakaela sügav(sisemine jugular)Lümfisõlmed,nodi lymphatici cervicles laterales profundi(7-60). Need on lokaliseeritud sisemise kägiveeni lähedal; Lisanärvi välisharuga külgnevad 1-8 lümfisõlme ahela kujul. Kaela põikarteri pindmise haru lähedal on 1 kuni 8 lümfisõlme. Kaela külgmises piirkonnas on ka mittepüsivad lümfisõlmed (1-2), mis asuvad pea põrnalihasel. Nende sõlmede eferentsete lümfisoonte kaudu voolab lümf lateraalsetesse emakakaela sügavatesse lümfisõlmedesse, mis külgnevad sisemise kägiveeniga igalt poolt alates koljupõhjast kuni liitumispunktini subklavia veen. Külgmiste emakakaela sügavate lümfisõlmede rühmas kaela-suurema sõlm,nodus jugulodigdstricus, ja kaela-abaluu-hüoidi sõlm,nodus juguloomohyoideus, millele on suunatud peamiselt keele lümfisooned. Esimene neist sõlmedest asub digastrilise lihase tagumise kõhu ja sisemise kägiveeni ristumiskoha tasemel ja teine on kohas, kus abaluu-hüoidlihase kõht külgneb eesmise pinnaga. sisemine kägiveen.
Külgmiste emakakaela sügavate lümfisõlmede eferentsed lümfisooned moodustuvad kaela mõlemal küljel kaelatüvi,tr(incus juguldris (dexter et sinister). See tüvi suubub veeninurka või ühte selle vastaval küljel moodustavatest veenidest või paremasse lümfikanalisse ja rindkere kanali viimasesse sektsiooni (vasakul).
Lümfisüsteem on lümfisoonte võrgustik, mis transpordib lümfi. Lümfisõlmed on oluline osa see süsteem. Need jaotuvad kogu kehas ebaühtlaselt. AT Inimkeha sisaldab umbes 700 lümfisõlme.
Lümf on inimkehas olev värvitu vedelik, mis peseb kõiki keha kudesid ja rakke.
Lümf kogutakse paljudesse väikestesse lümfisoontesse, mis koonduvad lümfitüves. Teel südamesse läbib lümf läbi erinevate lümfisõlmede. Igaüks neist vastutab lümfi neelamise ja filtreerimise eest teatud kehapiirkonnas. Kõige olulisemad piirkonnad, kus lümfisõlmed paiknevad, on kael, alalõug, kaenlaalune, kubemes, kõht ja rind.
AT rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused (RHK-10), piirkondlike lümfisõlmede põletikku tähistab kood L04.
Anatoomia ja füsioloogia
Lümfivedelik peast ja kaelast koguneb kahte kohta: paremasse ja vasakpoolsesse kägitüvesse. Paremast lümfisoonest siseneb lümf paremasse lümfikanalisse ja vasakult rindkere kanalisse. Enne kanalitesse sisenemist läbib see piirkondlikke lümfisõlmesid:
- Mastoid.
- Kuklakujuline.
- Parotid.
- Submandibulaarne.
- Näohooldus.
Lümfisõlmed kõrvaldavad bakteri-, viirus- ja vähirakud. Need sisaldavad suurel hulgal B-, T- ja NK-lümfotsüüte.
Mängivad piirkondlikud lümfisõlmed oluline roll keha kaitsmisel haiguste eest. Nad täidavad erinevaid ülesandeid. Keskne funktsioon- see on rakkudevahelise vedeliku eemaldamine kehast, perifeerne - lümfifiltratsioon. Väiksemad lümfisõlmed saavad lümfi ümbritsevatest kudedest ja kannavad selle edasi suurematesse. Kui lümf sisaldab degenereerunud rakke (vähirakud), vabastavad lümfisõlmed molekule, mis käivitavad rakusurma.
Oluline on lümfivedeliku pidev liigutamine ja filtreerimine. Vastasel juhul võib see stagneeruda. Kui lümf ei liigu piisavalt, võib tekkida lümfiturse. Pärast filtreerimist naaseb puhastatud lümf koesse ja protsess algab uuesti.
Lümfisõlmede normaalne suurus
Lümfisõlmede suurus sõltub inimese tervislikust seisundist ja varasemast immunoloogilised haigused. Lümfisõlmede normaalne suurus varieerub vahemikus 2 mm kuni 2 cm. Kui tekib infektsioon või vähk, võivad need oluliselt suureneda. Põletiku korral moodustavad lümfisõlmed patogeenidega võitlemiseks rohkem kaitsvaid rakke. Kui lümfisõlmed on suuremad kui 2 cm ja omandavad sfäärilise kuju, siis on need aktiveeritud olekus.
Arsti külastamise põhjus
Lümfisõlmede põletiku ja kehatemperatuuri tõusu korral tuleb arstiga aeg kokku leppida
Kui teil on palavik (üle 38,5 kraadi Celsiuse järgi), järsk kaalulangus või öine higistamine, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, sest sümptomid viitavad pahaloomulisele lümfoomile. Lümfisõlmed paisuvad ka vastusena bakteriaalsele või viiruslikule infektsioonile.
Suurenenud lümfisõlmed
Lümfisõlmede suurenemise põhjused võivad oluliselt erineda, kuid ühine omadus on suurenenud aktiivsus immuunsussüsteem. Lümfisõlmed mängivad immuunvastuses olulist rolli, kuna need on kesksed filtreerimisorganid.
Piirkondlike lümfisõlmede suurenemise peamised põhjused:
- Malaaria.
- Ainevahetushaigused (Gaucheri tõbi).
- Süsteemsed nakkushaigused - gripp, leetrid, punetised ja mumps.
- Kawasaki sündroom (peamiselt lastel).
- Nekrootiline lümfadeniit.
- Lyme'i tõbi.
- Haigused kilpnääre.
- Kirurgilised sekkumised.
- Vigastused ja haavad.
- Kassi kriimustushaigus.
- Brutselloos.
- Tuberkuloos.
- Hodgkini lümfoom.
- Äge lümfotsütaarne leukeemia.
- Krooniline lümfotsütaarne leukeemia.
- Äge müeloidne leukeemia.
- Teatud ravimite talumatus.
Kõik patogeenid, mis sisenevad kehasse, filtreeritakse lümfisõlmedes. Mikroobid kanduvad läbi lümfisüsteemi ja jäävad lümfisõlmedesse. See stimuleerib rakkude kasvu ja jagunemist. Selle tulemusena suureneb lümfisõlmede arv, mis kaob pärast patogeeni kõrvaldamist.
Vähi korral, mis võib mõjutada kogu keha, paisuvad lümfisõlmed kogu kehas. Vähirakud pahaloomuline kasvaja sisenevad koevedelikku ja filtreeritakse lümfisõlmede kaudu välja. Mõnikord jäävad nad neisse, paljunevad ja levivad teistesse organitesse. Selle tagajärjeks on nn metastaasid teistele lümfisõlmedele.
Lümfoomil on kaks vormi: Hodgkini ja. Hodgkini tõbe iseloomustab B-lümfotsüütidest kasvavate hiiglaslike rakkude olemasolu. Kui üks või mitu lümfisõlme on seotud vähiga, viitab see pahaloomulise lümfoomi kaugelearenenud staadiumile.
Valu
Valu lümfisõlmedes on soodne märk, mis näitab olemasolu nakkushaigus. Lümfoomi korral on lümfisõlmed tavaliselt valutud. Kui tekivad täiendavad tüsistused, võib tekkida ka valu. Kõige tavalisem haigus, mida iseloomustab valu, on külm.
Huvitav! Hodgkini lümfoomi mittespetsiifiline tunnus, mis ei ilmne kõigil patsientidel, on valu lümfisõlmedes pärast joomist. suur hulk alkohoolsed joogid. Reeglina ilmneb valu järgmisel päeval pärast alkohoolsete toodete võtmist.
Klassifikatsioon
Kaasneb äge lümfadeniit valulikud aistingud emakakaela lümfisõlmede piirkonnas
Piirkondlikud lümfisõlmed liigitatakse asukoha järgi:
- Kubemes: jalad, kõhusein, tuharad.
- Aksillaar: käed.
- Emakakael: pea, nägu, kael.
- Mediastiin: rind (piimanääre).
- Paraaordi: elundid kõhuõõnde.
Kõrval kliiniline kulg Eristatakse ägedat (kuni 4 päeva) ja kroonilist (4-6 päeva) lümfadeniiti. Äge põletikülemine hingamisteed tavaliselt kaasneb sageli emakakaela lümfisõlmede põletikuline turse. krooniline põletikülemised hingamisteed võivad samuti esile kutsuda nende suurenemise. Teiste elundite põletik väljendub harvemini lümfisõlmede suurenemises.
Lümfoomi staadiumid määratakse Ann Arbori klassifikatsiooni järgi. Eristatakse 4 staadiumi, mida iseloomustab lümfisõlmede ja süsteemiväliste organite erinev kaasatus pahaloomulisesse protsessi. Samuti on lümfoomi asümptomaatilised ja sümptomaatilised vormid.
Lümfisõlmede põletiku diagnoosimine
Arsti kvalifikatsioon, täpsus ja usaldusväärsus diagnostilised protseduurid võib mõnikord mõjutada patsiendi ellujäämist. Kuigi lümfisõlmed võivad vähiga suureneda, tunnevad patsiendid end siiski tervena. Paljud lümfisõlmede tursega seotud sündroomid ei ole alati rasked. lokaalne põletik. Paljud haigused arenevad aeglaselt.
Esiteks kogutakse anamneesi ja tehakse füüsiline läbivaatus. Pärast arstlik läbivaatus lümfisõlmed, saavad arstid juba olemasoleva haiguse kohta esimesi järeldusi teha.
Füüsilise läbivaatuse käigus võtab arst arvesse järgmisi lümfisõlmede omadusi:
- Valulikkus.
- Järjepidevus.
- Suurus.
- Ümberpaigutatavus.
Healoomulised kasvajad liiguvad hästi, on pehme tekstuuriga ja valusad. Pahaloomulised lümfoomid on kindla konsistentsiga, valutud ja ümbritsevate kudede külge joodetud, mistõttu ei liigu hästi.
Mädatäis lümfisõlm on kergesti äratuntav, kuna vedelik liigub surve all lainetaolise mustriga edasi-tagasi. Seda nähtust nimetatakse fluktuatsiooniks. Mädase lümfadeniidi korral tehakse vereanalüüs. Kui analüüs näitab põletikuliste rakkude suurenenud kontsentratsiooni, kinnitab see ägedat lümfadeniiti. Kõrgenenud põletikuliste rakkude olemus näitab patogeenide olemust. Kui tegemist on bakteriaalse infektsiooniga, suureneb teatud tüüpi valgevereliblede – neutrofiilsete granulotsüütide – hulk veres märkimisväärselt.
Patsiendi haiguslugu on füüsilise läbivaatuse jaoks kriitilise tähtsusega. Lisaks palpatsioonile ja auskultatsioonile mõõdetakse ka muid elutähtsaid näitajaid: arteriaalne rõhk, südame löögisagedus ja kehatemperatuur. Arst hindab ka naha, limaskestade ja teiste organite seisundit.
Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral eemaldatakse kahjustatud lümfoidkoe ja saadetakse histoloogiline uuring patoloog. Kui diagnoos leiab kinnitust, viiakse haiguspildi selgitamiseks läbi täiendavad uuringud.
Täiendavad diagnostikameetodid:
- Ultraheli protseduur.
- Üldine vereanalüüs.
- Magnetresonantstomograafia.
- Stsintigraafia.
- CT skaneerimine.
Kuidas ravida lümfisõlmi?
Lümfisõlmede põletikku ravitakse viirusevastased ravimid ja antibiootikumid
Kui selle aluseks olev infektsioon või põletik kaob, taastuvad ka paistes lümfisõlmed oma esialgse suurusega. Mõnikord millal bakteriaalsed infektsioonid antibiootikumravi on vajalik. Patsientidel soovitatakse antibiootikumi manustada mitte tableti kujul, vaid tilgutite kaudu otse verre, et see jõuaks ohutult toimekohta. Antibiootikumravi nõuab haiglas viibimist mitu päeva. Põletikuline lümfisõlm on samuti altid mädanemisele ja seetõttu on erinevate tagajärgede vältimiseks sageli vajalik kirurgiline eemaldamine.
Näidustused antibiootikumide kasutamiseks lai valik toimingud:
- Siberi katk.
- süüfilis.
- Farüngiit.
- Ülemiste hingamisteede bakteriaalsed haigused
Viirusliku lümfadeniidi korral ei ole tavaliselt spetsiaalset ravi vaja. Lümfisõlmede põletik kaob iseenesest, kui patsient seda jälgib voodipuhkus, võtab piisavalt vedelikku ja vitamiine.
Viirusevastaste ravimite määramise näidustused:
- Tuulerõuged.
- C-, B- ja A-hepatiit.
- Leetrid.
- Lastehalvatus.
- Kollapalavik.
- Rinoviiruse ja adenoviiruse infektsioon.
Erandiks on näärmepalavik: paranemiseks soovitavad arstid rohkem puhata, vältida kehaline aktiivsus ja vajadusel kasutage sümptomaatilisi aineid - palavikualandajaid, põletikuvastaseid ja valuvaigisteid.
Kui lümfisõlmede suurenemine on tingitud vähk antud keemiaravi või kiiritusravi. Sageli kombineeritakse kiiritusravi ja keemiaravi. Kui keemia- või kiiritusravi on ebaefektiivne, määratakse antikeharavi, tsütokiinid või tüvirakkude siirdamine.
Lümfisõlmede turse võib põhjustada või vähemalt süvendada ka stress ja vaimne pinge. Pikaajaline puhkus ja lõõgastus võib oluliselt kaasa aidata piirkondlike lümfisõlmede vähenemisele. Patsiente julgustatakse osalema autogeenses treeningus või Jacobsoni lõõgastuses.
Nõuanne! Piirkondlike lümfisõlmede väga järsu ja kiire suurenemisega on soovitatav helistada kiirabi. Kui ilmneb valutu lümfisõlmede suurenemine, mis on hästi palpeeritav, on soovitatav sümptomi olemuse väljaselgitamiseks külastada ka spetsialisti. Taotlege arstiabi peal varajases staadiumis aitab ära hoida võimalikud tüsistused mis võivad põhjustada teatud haigusi. Spetsialisti külastamist ei ole soovitatav edasi lükata.
Lümfisooned ja alajäseme sõlmed jagunevad pinnapealseks ja sügavaks. Pindmised lümfisooned, mis asuvad naha all, pindmisel fastsial, moodustuvad lümfikapillaaride võrgustikest, naha paksuses, nahaaluses koes. Need veresooned lähevad pindmistesse kubeme lümfisõlmedesse ja tühjenevad ka popliteaalsetesse lümfisõlmedesse (jala tagumisest osast), mis asuvad popliteaalses lohus.
Alumise jäseme sügavad lümfisooned moodustuvad lihaste lümfikapillaaridest, kõõlustest, liigesekottidest, sünoviaalsetest ümbristest, periostist. Need veresooned lähevad popliteaalsetesse ja sügavatesse kubeme lümfisõlmedesse. Pindmiste ja sügavate lümfisoonte vahel on arvukalt ühendusi (anastomoose).
Kubeme lümfisõlmed (nodi lymphatici inguinales), mis saavad lümfi alajäsemest, välissuguelunditest, eesmise kõhuseina alaosa nahast, tuhara piirkonnast, asuvad reieluu kolmnurga ülemistes osades, kubeme sideme all. Pindmised kubeme lümfisõlmed(nodi lymphatici inguinales superficiales), 4–20, asetsevad reie laia sidekirme pinnaplaadil. Sügavad kubeme lümfisõlmed(nodi lymphatici inguinales profundi), 1 kuni 7, paiknevad niudesoole soones reiearteri ja -veeni lähedal.
Kubeme lümfisõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse vaagnaõõnde, niude välistesse lümfisõlmedesse (joon. 380).
Lümfisooned ja vaagna sõlmed jagunevad vistseraalseteks ja parietaalseteks lümfisõlmedeks. Vaagna vistseraalsed (splanchnilised) lümfisõlmed moodustavad mitu rühma: periurinaarsed sõlmed, parauteriinsed, paravaginaalsed ja pararektaalsed sõlmed. Vistseraalsete lümfisõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse ühistesse niude- ja subaordilümfisõlmedesse (aordi bifurkatsiooni alla). Munasarjadest pärinevad lümfisooned järgnevad nimmepiirkonna lümfisõlmedele. Vaagna parietaalsed (parietaalsed) lümfisõlmed külgnevad selle seintega ja asuvad väliste niudearterite ja veenide harude ja lisajõgede lähedal.
Obturaatori veresoonte ja närvi käigus on obturaatorlümfisõlmed. Ristluu esipinnal on ristluu lümfisõlmed, mis saavad pärasoolest lümfi. Väikese vaagna parietaalsetest lümfisõlmedest suunatakse eferentsed lümfisooned välistesse ja ühistesse niude lümfisõlmedesse. Välised niude lümfisõlmed asuvad välimiste niude veresoonte läheduses. Sisemiste ja välimiste niude lümfisõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse vaagna külgseinal ühise niudearteri ja veeni kõrval asuvatesse ühistesse niude lümfisõlmedesse.
Kõhuõõne lümfisooned ja sõlmed jaguneb vistseraalseks (vistseraalseks) ja parietaalseks (parietaalne). Vistseraalsed lümfisõlmed asuvad kõhuaordi paaritute vistseraalsete harude lähedal (tsöliaakia tüve, maksa-, põrna- ja maoarterite, ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite lähedal). Tsöliaakia lümfisõlmed(nodi lymphatici coeliaci) paiknevad tsöliaakia tüve lähedal lümfivooluteedel mao, kõhunäärme, põrna piirkondlikest lümfisõlmedest, neeru- ja maksa lümfisõlmedest (joonis 366). Tsöliaakia sõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse nimme lümfisõlmedesse ja voolavad ka rindkere kanali esialgsesse sektsiooni. Parem ja vasak mao lümfisõlmed asuvad mao väiksema kumeruse lähedal. Südame lümfisõlmed asuvad mao kardia lähedal ja ümbritsevad mao sissepääsu, neid nimetatakse "kardia lümfirõngaks", püloorsed (püloorilised) lümfisõlmed asuvad pyloruse lähedal, ülemise gastroduodenaalse arteri kõrval. . Piki mao suuremat kumerust paiknevad parem- ja vasakpoolsed mao-omentaalsed sõlmed ahela kujul.
Pankrease lümfisõlmed asuvad piki kõhunäärme ülemist serva. Põrna lümfisõlmed asuvad põrna hilum ja gastrosplenic sideme paksuses. Pankrease pea vahel ja kaksteistsõrmiksool, kohas, kus ühine sapijuha sellesse suubub, on pankreatikoodeksteistsõrmiksoole lümfisõlmed. Maksa lümfisõlmed asuvad hepatoduodenaalse sideme paksuses ja sapipõie kaela lähedal.
Mesenteriaalsed lümfisõlmed asuvad mesenteeriumis peensooldeülemise mesenteriaalarteri ja selle harude lähedal. Parempoolsed käärsoole lümfisõlmed külgnevad parema käärsoolearteri harude ja tõusva käärsoole külge. Mesenteriaal-käärsoole lümfisõlmed asuvad põiki käärsoole mesenteeria paksuses, keskmise käärsoolearteri harude lähedal. Vasak ja sigmoidne lümfisõlmed asuvad samanimeliste arterite ja nende harude lähedal. Ileokoolsete, mesenteriaalkoolikute, parema ja vasaku käärsoole ja teiste lümfisõlmede rühmade eferentsed lümfisooned suunatakse parietaalsetesse (parietaalsetesse) nimme lümfisõlmedesse.
Kõhu eesseina alumises osas on alumised epigastimaalsed lümfisõlmed, mis asuvad piki samu veresooni. Nende sõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse välistesse niude- ja parasternaalsetesse lümfisõlmedesse. Nimme lümfisõlmed (parem, vasak ja vahepealne) asuvad tagaküljel kõhu seina aordi ja alumise õõnesveeni ümber. Nimmepiirkonna lümfisõlmed saavad lümfi alajäsemetest, vaagna seintelt ja organitest, kõhuõõne siseorganitest ja nende piirkondlikest lümfisõlmedest. Nimme lümfisõlmede eferentsed lümfisooned moodustavad parema ja vasaku nimmepiirkonna lümfitüve, mis voolavad rindkere kanalisse.
Lümfisooned ja sõlmed rindkere õõnsus jaguneb ka parietaalseks ja vistseraalseks. Parietaalsed (parietaalsed) lümfisõlmed hõlmavad ülemist dia-
Riis. 366.Tsöliaakia ja muud vistseraalsed lümfisõlmed ülemised divisjonid kõhuõõnde. Eestvaade. Skeem.
1 - maksa lümfisõlmed, 2-parem maksasagar, 3 - sapipõis, 4-ruuduline maksasagara, 5 - tsöliaakia lümfisõlmed, 6 - vasak maksa sagar, 7 - vasak mao lümfisõlmed, 8 - mao , 9 - põrnaarter, 10 - põrna lümfisõlmed, 11 - vasak gastroepiploiline arter, 12 - mao subseroosne lümfipõimik, 13 - parem gastroepiploiline lümfisõlmed, 14 - vasak neer, 15 - parem gastroepiploiline arter, 16 - aort, 17 - alumine õõnesveen, 18 - aordi-kaval lümfisõlmed, 19 - parema neeru lümfisooned, 20 - parem neer, 21 - parem neerupealine.
fragmaatilised lümfisõlmed, mis asuvad diafragmal perikardi lähedal. Neisse sõlmedesse suunatakse lümf diafragmast, perikardist, pleurast ja maksa diafragmapinnalt. Ülemiste diafragmaalsete lümfisõlmede eferentsed lümfisooned voolavad peristernaalsetesse, tagumisse mediastiinumi, alumisse trahheobronhiaalsesse ja bronhopulmonaarsesse lümfisõlmedesse.
peal tagumine pind Rindkere eesseinast paremal ja vasakul, sisemiste rindkere arterite ja veenide lähedal on peristernaalsed lümfisõlmed, mis koguvad lümfi rindkere eesmisest seinast, pleurast ja perikardist, alumised epigastimaalsed ja ülemised diafragmaatilised lümfisõlmed, rindkere diafragmaalne pind. maks (tungib läbi diafragma) ja piimanäärmest . Parempoolsete parasternaalsete lümfisõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse lümfisõlmedesse, mis asuvad ülemises mediastiinumis, parema brachiocephalic veeni lähedal. Vasakpoolsete parasternaalsete sõlmede lümfisooned voolavad paraaordisõlmedesse ja rindkere kanalisse.
Interkostaalsetes ruumides, tagumiste roietevaheliste veresoonte ja närvide lähedal on roietevahelised lümfisõlmed, seljaaju lähedal - prevertebraalsed lümfisõlmed. Roietevahelistest sõlmedest voolab lümf rindkere kanalisse ja ülemistest sõlmedest sügavasse külgmisse emakakaela (sisemised jugulaarsed lümfisõlmed.
Rindkere vistseraalsed (splanchnilised) lümfisõlmed jagunevad eesmisteks ja tagumisteks mediastiinumi lümfisõlmedeks. Eesmistes mediastiinumi lümfisõlmedes, mis asuvad ees ülemise õõnesveeni ja parempoolsete brachiocephalic veenide ees, vasaku ühise unearteri ja subklavia arteri alguses ning vasaku brachiocephalic veeni ja brachiocephalic tüve eesmisel pinnal, asuvad südame veresooned , südamepauna, harknääre, aga ka bronhopulmonaarsete ja trahheobronhiaalsete lümfisõlmede eferentsed lümfisooned. Nende lümfisõlmede eferentsed lümfisooned moodustavad parema bronho-mediastiinse tüve, mis suubub paremasse rindkere kanalisse ning suubub ka rinnajuhasse ja vasakusse kägitüvesse.
Tagumised mediastiinumi lümfisõlmed asuvad rindkere aordi (periartikulaarsed lümfisõlmed) ja söögitoru lähedal. Lümfisooned kopsud saadetakse bronho-kopsu, ülemise ja alumise trahheobronheaalsesse lümfisõlmedesse, mis asuvad hingetoru külgmisel küljel vastava peamise bronhi all, samuti hingetoru hargnemise all (joonis 367). Parema ja vasaku bronhopulmonaarse lümfisõlme eferentsed lümfisooned suunatakse alumisse ja ülemisse trahheobronhiaalsesse lümfisõlme ning voolavad ka eesmise mediastiinumi lümfisõlmedesse.
Parempoolsete ülemiste trahheobronhiaalsete lümfisõlmede eferentsed lümfisooned osalevad parema bronho-mediastiinse tüve moodustumisel ja vasakpoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed voolavad rindkere kanalisse.
Pea ja kaela lümfisooned ja sõlmed
Pea lümfisõlmed asetsevad väikeste rühmadena pea ja kaela piiril. On kuklalümfi-, mastoid-, parotiid- (pindmised ja sügavad), submandibulaarsed, psüühilised ja näo lümfisõlmed, millest lümf suunatakse alla kaela pindmistesse ja sügavatesse lümfisõlmedesse nende efferentsete lümfisoonte kaudu (joon. 368, 369). . Kukla lümfisõlmed paiknevad pea sternocleidomastoid ja splenius lihaste kinnituskohtades, kuklaluu veresoonte läheduses. Mastoidsed lümfisõlmed asuvad mastoidprotsessi lähedal. Parotiidsed lümfisõlmed, pindmised ja sügavad, asuvad samanimelise süljenäärme piirkonnas ja koguvad lümfi eesmise ja parietaalse piirkonna kudedest, auriklist, välisest kuulmekäigust, kuulmistorust, ülahuulest. ja kõrvasüljenäärme süljenääre. Võta välja
Riis. 367.Bronhopulmonaalsed ja trahheobronhiaalsed lümfisõlmed. Eestvaade. 1 - vasaku kopsu lümfisõlmed, 2 - bronhopulmonaalsed lümfisõlmed, 3 - alumised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed, 4 - parempoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed, 5 - vasakpoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed, 6 - eesmised mediastiinumi lümfisõlmed.
Riis. 368.Pea, kaela, eesmise rindkere lümfisõlmed ja kaenlaalused lümfisõlmed. Eest ja parem vaade.
1 - mastoidlümfisõlmed, 2 - kuklalümfisõlmed, 3 - kõrvasüljenäärmed, 4 - ringikujuline lihas silmad, 5 - pindmised kõrvasülje lümfisõlmed, 6 - zygomaticus major lihased, 7 - sügavad parotiidsed lümfisõlmed, 8 - submandibulaarsed lümfisõlmed, 9 - submentaalsed lümfisõlmed, 10 - kaela eesmised pindmised lümfisõlmed, 11 - parem ühine unearter , 12 - parem kaelatüvi, 13 - hingetoru lümfisõlmed, 14 - parem veeninurk, 15 - eesmised mediastiinumi lümfisõlmed, 16 - rinnalihas, 17 - rindkere lümfisõlmed, 18 - kaenlaalused lümfisõlmed, 19 - kaenlaalune veen, 20 - aksillaarne arter, 21 - käe külgmine saphenoosne veen, 22 - delta-rindkere sõlm, 23 - apikaalne aksillaarsed sõlmed, 24 - parem brachiocephalic veen, 25 - parempoolne subklaviatüvi, 26 - kägi-abaluu-hüoidsõlm, 27 - sügavad külgmised kaela lümfisõlmed, 28 - parem sisemine kägiveen, 29 - jugulaar-suurema lümfisõlm.
Riis. 369.Peaorganitest lümfi väljavoolu skeem. Õige vaade. Nooled näitavad lümfivoolu suunda.
1 - kuklalümfisõlmed, 2 - mastoidsed lümfisõlmed, 3 - pindmised kõrvasülme lümfisõlmed, 4 - alumised kõrva lümfisõlmed, 5 - sügavad kõrvasülje lümfisõlmed, 6 - sügavad kaela lümfisõlmed, 7 - jugulaar-suure lümfisõlmed, 8 - tagumised submandibulaarsed lümfisõlmed, 9 - submentaalsed lümfisõlmed, 10 - eesmised submandibulaarsed lümfisõlmed, 11 - bukaalne lümfisõlm.
Riis. 370.Lümfisooned ja pea lümfisõlmed. Vaade vasakult. 1 - lümfisooned, 2 - pindmised parotiidsed lümfisõlmed, 3 - submandibulaarsed lümfisõlmed, 4 - vaimsed lümfisõlmed.
Riis. 371.Lümfi väljavooluteed ülemistest (A) ja alumistest (B) hammastest pea submandibulaarsetesse (a, b, c) ja submentaalsetesse (d) lümfisõlmedesse. Skeem. 1 - lõikehambad, 2 - koer, 3 - premolars, 4 - purihambad.
nende sõlmede lümfisooned voolavad pindmistesse ja külgmistesse sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse, mis asuvad kaela eesmises piirkonnas, sisemise kägiveeni lähedal ning ka neelu lähedal, selle taga ja selle külgseintel (perofarüngeaalsed lümfisõlmed). Nendesse sõlmedesse suunatakse lümf neelu seintelt, ninaõõne limaskestalt ja ninakõrvalurgetest, suulaest, kuulmistorust ja Trummiõõnest. Neelusõlmede eferentsed lümfisooned tühjenevad külgmistesse sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse. Vaimsed lümfisõlmed asuvad vaimses kolmnurgas. Submandibulaarsed lümfisõlmed asuvad alalõualuu all, lümf voolab neisse näo pehmetest kudedest, hammastest (joon. 370, 371).
Kaela piirkonnas eristatakse pindmisi ja sügavaid lümfisõlmi. Kaela pindmised emakakaela lümfisõlmed asuvad trapetslihasel välise kägiveeni lähedal. Nendest sõlmedest suunatakse lümf külgmistesse sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse. Sügavad emakakaela lümfisõlmed asuvad kaela eesmises ja külgmises piirkonnas. Eesmises piirkonnas on preglottilised lümfisõlmed(nodi lymphatici prelarüngeaalne koguses 1-2), kilpnääre(nodi lymphatici thyroidei, koguses 1-2), eeltrahheaalne(nodi lymphatici pretracheales, koguses 1-8) ja paratrahheaalne(nodi lymphatici paratracheales, koguses 1-7).
Külgmises sügavas piirkonnas asuvad kaela külgmised emakakaela sügavad lümfisõlmed(nodi lymphatici cervicales laterales profundi, koguses 7-60), mis asetsevad ahelate kujul sisemise kägiveeni (külgmised kägisõlmed) lähedal. Külgmiste emakakaela sügavate lümfisõlmede eferentsed lümfisooned moodustavad kaela mõlemal küljel jugulaarse (lümfisüsteemi) tüve.
Lümfisooned ja sõlmed ülemine jäse
Ülajäsemes eristatakse pindmisi ja sügavaid lümfisooneid. Pindmised lümfisooned asuvad ülemise jäseme saphenoosveenide lähedal, sügavad lümfisooned külgnevad sügavalt paiknevate arterite ja veenidega (radiaal-, ulnar-, õlavarre-). Ülemise jäseme piirkondlikud lümfisõlmed on ulnaar ja aksillaarne lümfisõlmed. Küünarluu lümfisõlmed (neid on 1 kuni 3) paiknevad küünarluu lohus pindmiselt sidekirme peal, piki mediaalset. saphenoosne veen käed ja ka fastsia all piki neurovaskulaarset kimpu. Nende sõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse, mis asuvad kaenlaõõnes suurte veresoonte (arterite ja veenide) läheduses. Aksillaarsete sõlmede eferentsed lümfisooned moodustavad subklaviatüve (lümfisüsteemi), mis suubub lümfikanalisse või inimese vastava kehapoole venoossesse nurka.
1.2. Kilpnäärme piirkondlik lümfisüsteem
« Lümfisooned pead ja kaelad (joon. 16 - 18) kogutakse sisse parem ja vasak jugulaarne lümfitüvi, Trunci jugulares dexter et kurjakuulutav, truncus jugularis dexter sisse voolab ductus lymphaticus dexter, truncus jugulares sinister - sisse ductus thoracicus.
Riis. 16. Ülakeha lümfisüsteem (tsiteeritud R. D. Sinelnikovi järgi, fragment).
Pea- ja kaelapiirkonnas eristatakse järgmisi lümfisõlmede põhirühmi (joon. 17).
1. kuklalümfisõlmed, nodi lymphatici kuklaluu, lama sisse nahaalune kudeülemise joone tasemel. Sõlmede arv on vahemikus 2 kuni 5 - 6. Nende efferentsed anumad lähenevad külgmistele sügavatele emakakaela lümfisõlmedele.
2. Tagumised lümfisõlmed, nodi lymphatici retroauriculares, või tagumised kõrva lümfisõlmed, nodi lymphatici auriculares posteriores, kõrvaklapi taga.
3. eesmised kõrva lümfisõlmed, nodi lymphatici auriculares anteriores, - kõrvaklapi ees.
4. Alumise kõrva lümfisõlmed kõrvakanali all.
Riis. 17. Pea ja kaela lümfisooned ja sõlmed (tsiteeritud R. D. Sinelnikovi järgi, fragment).
5. submandibulaarsed lümfisõlmed, nodi lymphatici submandibulares, ainult 6–10, asuvad submandibulaarses kolmnurgas piki alalõua aluse alumist serva. Need sõlmed koguvad lümfi alumised silmalaud, põskede pehmed koed, nina, üla- ja alahuuled, lõug, suulae, igemed, hambad, keelekeha, submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed. Eferentsed lümfisooned voolavad sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.
6. submentaalsed lümfisõlmed, nodi lymphatici submentaalid, ainult 2–8, asuvad hüoidluu keha kohal, ülalõualuu lihaste esipinnal. Neile lähenevad laevad koguvad lümfi nahalt ja alahuule lihastest, lõua piirkonnast, keele ülaosast, keelealusest ja submandibulaarsest näärmest. Eferentsed lümfisooned voolavad sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.
Riis. 18. Kaela ja mediastiinumi lümfisooned ja sõlmed (tsiteeritud R. D. Sinelnikovi järgi).
7. parotiidsed lümfisõlmed, nodi lymphatici parotidei, - kõrvasüljenäärme paksuses; eristada pindmist ja sügavat.
8. Bukaalsed lümfisõlmed , nodi lymphatici põsed, - alalõua sisepinnal ringikujuliselt a. ülalõualuud.
9. Keelelised lümfisõlmed , nodi lymphatici keelelised, - keelejuure külgedel.
10. pindmised emakakaela lümfisõlmed, nodi lymphatici emakakaelad pinnapealsed, - piki välist kägiveeni ja taga m . sternocleidomastoideus.
11. Sügavad emakakaela lümfisõlmed nodi lymphatici emakakaelad sügavus, jagunevad üleval, nodi lymphatici emakakaelad sügavus ülemused, lebab teel peamised laevad koljupõhjast hariliku jagunemise tasandini unearter ja madalam, nodi lymphatici emakakaelad sügavus alaväärtuslikud, asub rangluust allapoole.
Suunatakse kaela pindmised lümfisooned v. jugularis externa , mille ringis nad on omavahel ühendatud ja sõlmivad nodi lymphatici cervicales superficiales (kokku 4-5).
Kaela sügavad lümfisooned koguvad lümfi kaela siseorganitest: neelust, kõrist, hingetorust ja emakakaela söögitorust, kilpnäärmest ja kaelalihastest. Nad suunduvad poole neurovaskulaarne kimp kaela, kuhu nad sisenevadnodi lymphatici emakakaelad sügavus ülemused.
Kilpnäärme külgsagarate lümfisooned voolavad kaela ülemistesse sügavatesse sõlmedesse; kilpnäärme maakitsuse lümfisooned on eelnevalt katkenud preglottilised lümfisõlmed, nodi lymphatici prelarüngeaalid, mis numbrites 2–3 asuvad maakitsuse ülemisest servast kõrgemal ja sisse pretrahheaalsed lümfisõlmed, nodi lymphatici pretracheales, ja ka sisse peritrahheaalsed lümfisõlmed, nodi lymphatici paratrahheaalid, mis paiknevad hingetoru külgpinnal istmuse all. Määratud sõlmed - preglottilised lümfisõlmed, nodi lymphatici prelarüngeaalidja hingetoru ülemine osa -nodi lymphatici pretracheales, võta ka hulk lümfisooneid kõrist.
Mööda neelu lümfisooni on neelu lümfisõlmed, nodi lymphatici retrotropharüngeiasub kurgu tagaosas. Loetletud sõlmede efferentsed veresooned ühinevad ülemised sügavad emakakaela sõlmed, nodi emakakaelad sügavus ülemused. Viimast koos siia sobivate lümfisoontega moodustavad jugulaarse lümfipõimiku põimik lymphaticus jugulares; nende anumad lähevad sügavale alumisse emakakaela või supraklavikulaarsed lümfisõlmed, nodi lymphatici emakakaelad sügavus alaväärtuslikud s. supraclaviculares, mis koguvad kogu lümfi peast ja kaelast; need asuvad numbritega 10–15 unearteri jagunemise tasandist rangluuni, mis asub skaalalihaste esipinnal.
Lümf voolab neist paremasse lümfikanalisse, ductus lymphaticus dexter , - paremale ja rindkere kanalisse, ductus thoracicus , - vasakul. Kõigis loetletud sõlmedes voolavad vastavalt ka lümfisoontesse alumine sektsioon neelu, emakakaela söögitoru ja hingetoru "(tsiteeritud).
Ultraheli protseduur jugulaarne lümfipõimik Sellel on kõrgeim väärtus kilpnäärme pahaloomuliste kasvajatega, kuna kartsinoomide piirkondlike metastaaside teed on suunatud selle konkreetse rühma lümfisõlmedesse. Pretrahheaalsed ja paratrahheaalsed lümfisõlmed, samuti ülemise mediastiinumi drenaažisüsteem (vt joonis 18) ei ole ehhograafia jaoks kättesaadavad, kuid jugulaarkollektori uurimine on kohustuslik. Võttes arvesse ehhograafia võimalusi, on kaela lümfiahelad tavaliselt esitatud järgmiselt (joon. 19):
Riis. 19. Kaela lümfiahelad: 1 - 4, 8 - jugulaarne lümfipõimik (eesmised ja külgmised sügavad emakakaela lümfisõlmed); 5 - supraklavikulaarsed lümfisõlmed; 6- submandibulaarsed lümfisõlmed; 7 - submentaalsed lümfisõlmed; eesmise kägiveeni pindmised lümfisõlmed (tsiteeritud Bruneton J. N.).
Vastavalt sellele tehakse ettepanek jagada kaela külgmine osa 8 tsooniks (joonis 20):
Riis. kakskümmend. Kaela külgpinna lümfisõlmede tsoonid (tsiteeritud Bruneton J. N.).
Sel juhul lümfisõlmed, mis asuvad eesmise peamise veresoonte kimp kaelad (3, 4), loetakse eesmiseks kägilihaseks, lokaliseeritakse selle taga (5, 6, 7) - seljaaju kägi; asuvad unearteri hargnemise tasemel ja kõrgemal (5) - loetakse ülemiseks, 3 cm alla hargnemise (3, 6) - keskmine ja allpool rangluu - alumine kägi (4, 7) .
Võttes arvesse kilpnäärme anatoomiat ja piirkondlikke lümfisüsteem, andmed kirurgiline ravi, samuti ehhograafia diagnostilisi võimalusi kilpnäärmeväliste mahuliste moodustiste tuvastamisel oleme välja töötanud ja kasutanud kilpnäärme ja piirkondliku lümfisüsteemi ehhotopograafia kompleksskeem(Joonis 21, 22):
Riis. 21. Kilpnäärme ehhotopograafia, regionaalse lümfi väljavoolu tsoonide ja kilpnäärmeväliste moodustiste kompleksskeem (eesmine projektsioon): 1 – 6 - kilpnäärme külgmised labad, parem ja vasak (jagatud ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks kolmandikuks); 7 - kilpnäärme istmus; 8, 9 - alumiste kõrvalkilpnäärmete piirkond; 10 – 12 vastavalt parempoolsed ülemised kägi-, keskmised ja alumised jugulaarsed lümfisõlmed; 13 – 15 - vasakpoolsed ülemised kägi-, keskmised ja alumised jugulaarsed lümfisõlmed; 16, 17 - supraklavikulaarsed lümfisõlmed; 18 - submentaalsed lümfisõlmed; 19, 20 - submandibulaarsed lümfisõlmed; 21 – 23 - kaela keskmiste ja külgmiste tsüstide piirkond.
Riis. 22. Kilpnäärme ehhotopograafia, regionaalse lümfidrenaaži piirkondade ja kilpnäärmeväliste kasvajate kompleksskeem (parempoolne vaade): 1 – 3 - kilpnäärme parempoolne sagar (jagatud ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks kolmandikuks); 8 - alumise parema kõrvalkilpnäärme piirkond; 10 – 12 - vastavalt parempoolsed ülemised kägi-, keskmised ja alumised jugulaarsed lümfisõlmed; 16 - paremad supraklavikulaarsed lümfisõlmed; 19 - paremad submandibulaarsed lümfisõlmed; 22 - kaela külgmiste tsüstide piirkond; 24 - parotiidse süljenäärme ja parotiidsete lümfisõlmede piirkond.