Peritoniit põhjustab. Peritoniidi nähud: peamised sümptomid ägeda ja kroonilise põletiku korral. Mis see on

Mis see on?

Peritoniit on kõhukelme põletik. Kannatanul valutab kõht, väljaheide ja gaasid hilinevad, ilmneb oksendamine ja kõhulihaste pinge. Ta on tõsine füsioloogiline seisund, kannatab kehas liigse kuumuse käes, mis toob kaasa kiire temperatuuri tõusu.

Kõhuõõne peritoniiti ravitakse ainult kirurgiliselt.

Kõhukelme on seroosne kate, mis kaitseb seedetrakti organeid. Kõhukelme on parietaalne ja vistseraalne.

Esimest tüüpi kest kaitseb kõhu siseseina. Vistseraalne katab parietaallehe sees olevate elundite pinna.

Peritoniidi põhjused

Nakkuslikku peritoniiti põhjustavad bakterid ja mikroobid. Haigust provotseerivad järgmised mikroorganismid:

• fusobakterid;
• enterobakter;
• Proteus;
• streptokokk;
• eubakter;
• peptokokk;
• Pseudomonas aeruginosa;

Enamikul juhtudel põhjustavad viiruslikku peritoniiti Escherichia coli ja stafülokokid.

Lisaks mikroobidele on haigusel ka teisi põhjuseid:

• kõhukelmes toimuvad põletikulised protsessid ( , );
• seedesüsteemi defekt;
• aukude ilmumine sisse kõhuõõne organid(või mao haavandi, pimesoole, käärsoole ajal);
• kirurgilised sekkumised kõhuõõne organites;
• kõhuõõne katte flegmoni põletik, lagunemisprotsessid retroperitoneaalses koes.

Sümptomid

Haigusel on 3 etappi. Seega on igaühel oma sümptomid. Peritoniidi peamised sümptomid:

• suurenenud temperatuur ja vererõhk;
• iiveldus koos oksendamisega;
• kuiv suu;
• kardiopalmus.

Laste peritoniidil on samad nähud kui täiskasvanutel

Haiguse esimese etapi sümptomid

See on pikaajaline kõhuvalu, mis süveneb kehaasendi muutumisega. Patsient lamab ja üritab mitte liikuda. Shchetkin-Blumbergi sümptom võimaldab teil seda haigust tuvastada.

On vaja aeglaselt vajutada kõhu seina, hoida kätt 3-6 sekundit ja eemaldada see järsult. Terava valu ilmnemine näitab, et inimene põeb peritoniiti.

Samuti saab haigust kindlaks teha Mendeli sümptomi abil. Peate koputama kogu kõhtu. Kui valu intensiivistub, on inimene haige. See meetod määrab patoloogia asukoha.

Peritoniidi teise etapi sümptomid

Kõhuvalu ja lihaspinged on taandumas. Hakkab ilmnema väljaheite kinnipidamine, sagedane oksendamine ebameeldiva lõhnaga.

Samuti kiireneb südametegevus (üle 115 löögi minutis), rõhk langeb, kehatemperatuur tõuseb. Esinevad mürgistuse sümptomid.

Haiguse kolmanda etapi sümptomid

Veepuuduse tõttu muutub patsiendi nahk kahvatuks, näojooned muutuvad teravaks. Esineb kiire südametegevus, madal vererõhk, mittetäielik hingamine, puhitus.

Puudub peristaltika - seedetrakti seinte lainelised kokkutõmbed, mis põhjustavad toidu liikumist.

Patsiendi psühholoogiline seisund muutub joobeseisundi (mürgistuse) tõttu dramaatiliselt: alates adünaamiast (jõu kaotus) kuni eufooriani (õndsuse seisund). Harvadel juhtudel esineb deliirium, teadvuse segadus.

Peritoniidi tüübid ja etapid

• Esimese etapi soole peritoniit(reaktiivne, kestus - pool päeva). Keha hakkab võitlema kõhukelmesse sattunud infektsiooniga. See põhjustab lokaliseeritud põletikku turse, hüpereemia (kehapiirkonna veresoonte ülevool) ja eksudaadi kogunemise kujul.

Eksudaat on vedelik, mis vabaneb elundite kudedes põletikulise protsessi käigus veresoonte tõttu. Algul on see seroosne, hiljem muutub bakterite ja leukotsüütide arvu suurenemise tõttu mädaseks.

Kõhukelme piirab probleemset piirkonda tervetest kehaosadest. Seetõttu iseloomustab seda etappi adhesioonide moodustumine kõhukelmes ja läheduses asuvates elundites.

Paigaldatud elundite läheduses võib ilmneda turse ja infiltratsioon. Viimane on ainete tungimine kudedesse, mis ei ole nende tavaline komponent.

• Teise etapi peritoniit(mürgine, kestus 3 kuni 5 päeva). Keha immuunvastus põletikule suureneb. Mikroorganismid, nende jääkproduktid (endotoksiinid) ja valgud (polüpeptiidid, proteaasid) satuvad vereringesse ja lümfisüsteem. 2. staadiumi peritoniidi tunnused: soolestiku kontraktiilse funktsiooni pärssimine, degeneratsioon seedeorganid, hemodünaamilised häired (vererõhu langus), vere hüübimishäired. Mädane peritoniit võib põhjustada südame-veresoonkonna süsteemi häireid ( , , endokardiit).
• Kolmanda etapi soole peritoniit(terminal, kestus - 1-3 nädalat). Esineb järsk kehatemperatuuri langus, külmavärinad, sagedane pulss, rõhu langus, epidermise membraanide (naha) kahvatus. Samuti on iiveldus, millega kaasneb oksendamine, kiire kaalulangus, äge kõhuvalu, kõhulahtisus. Töö valkude loomisel halveneb. Ammooniumi ja glükooli hulk veres suureneb. Ajurakud paisuvad, aine maht selgroog suureneb.

Selle esinemise tõttu eristab meditsiin järgmist tüüpi haigusi:

• Idiopaatiline kõhuõõne peritoniit. Ilmub bakterite sisenemise tõttu koos lümfi, vere väljavooluga või enterokoliidiga emaka torude kaudu , , suguelundite tuberkuloos. Teine nimi on viiruslik peritoniit.
• Sekundaarne soole peritoniit. Tekib traumaga põletikulised haigused elundid. Täheldatud:
  • pimesoolepõletik;
  • mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • haigus "";
  • pankrease nekroos (pankrease funktsiooni kahjustus);
  • (seedetrakti raske krooniline haigus);
  • koos põletikuga;
  • mesenteersete veresoonte ummistus (mesenteeriat varustavate veresoonte tsirkulatsiooni rikkumine);
  • (jämesoole limaskesta põletik).

Sekundaarne peritoniit esineb sagedamini kui esmane peritoniit, mis esineb 2% ohvritest.

Mikroobsetel põhjustel juhtub see:

• nakkuslik peritoniit. Ilmub kõhuõõnde kinni jäänud agressiivsete ainete tõttu. Nad põhjustavad põletikulist protsessi;
• viiruslik peritoniit. Seda provotseerib mikroorganismide põhjustatud põletik.

Vigastuste tagajärjel tekkinud peritoniit jaguneb:

• ilmnevad avatud või suletud vigastuste tõttu, mis põhjustavad kõhukelme organite defekte;
• mis tulenevad operatsioonist. Kaasas õmbluste positsiooni rikkumine, võrgu üksikute elementide ristmiku rike ja vere kogunemine.

Olemas eritüübid peritoniit:

Vastavalt kõhuõõnde koguneva aine koostisele on:

• mädane (mädane peritoniit on erinev kõrge tase surmav tulemus);
• hemorraagiline (veri segatakse eksudaadiga);
• seroosne (efusioon koosneb vähese valgu elementide kontsentratsiooniga vedelikust);
• segatud (seroosne-fibriinne);
• väljaheide (ilmub kõhuõõne vigastustega);
• sapp (sapp voolab haavatavasse kohta);
• fibrinoosne (fibrinogeeni kiud katavad kõhukelme, moodustades adhesioonid).

Kõhukelme kahjustuse kuju järgi eristatakse:

• piiramatu. Põletiku tsoon on hajus, ilma täpsete piirideta;
• piiratud. Probleemses kohas tekib elunditesse mäda kogunemine ja keha kudedesse rakkude paksenemine.

Vastavalt kahjustuse alale juhtub see:

• Kohalik. Kahju tekitatakse ühele kõhuõõne anatoomilisele piirkonnale;
• Levinud. mõjutatud on 2-5 tsooni;
• Kindral. Põletik 6 või enamast piirkonnast.

Peritoniit on äge ja krooniline. Haiguse äge vorm kulgeb ülalkirjeldatud kolmes etapis. Krooniline peritoniit tekib siis, kui , .

Peritoniit lastel

Äge peritoniit on lastel tavaline. Nad on haigustele vastuvõtlikud, sest nende immuunsus alles hakkab keskkonnaga kohanema. Lastel on raskem õiget diagnoosi panna sümptomite kirjeldamise raskuse tõttu. Äge peritoniit kujutab endast ohtu lapse elule.

Peritoniit täiskasvanutel

Täiskasvanute nakkuslik peritoniit praktiliselt ei häiri. Neid mõjutab rohkem krooniline või mädane peritoniit. Seda on raskem tuvastada oluliste sümptomite puudumise tõttu.

Esiteks tuleb keha toime mikroobidega. Hiljem ilmneb kaalulangus, kehatemperatuur tõuseb 37,5 ° C-ni, unisus, raskustunne.

Diagnostika

Esialgne etapp hõlmab patsiendi uurimist ja sümptomite tuvastamist:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresenski;
• Štšetkin-Blumberg.

Patsienti testitakse:

• Radiograafia. Diafragma all tekib sirbi sümptom. Soolesulguse korral määratakse Kloiberi kauss.
• Vere analüüs. Samuti tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine;
• Kõhukelme ultraheli.

Harvadel juhtudel on ette nähtud laparoskoopia.

Ravi

Pärast peritoniidi avastamist määratakse patsiendile kirurgiline operatsioon. Selle eesmärk on kõrvaldada algpõhjus. Muul viisil ei saa haigust ravida.

Kirurgia

Patsient hospitaliseeritakse ja peritoniidi raviks võetakse operatsioonieelseid meetmeid:

• leevendada valu šokki - süstida anesteesiat;
• viia rõhk normaalseks, lisades toitu, vedelikke, ravimeid.

Samuti aitab see normaliseerida vee hulka inimkehas ja hävitada nakkusi.

Operatsiooni ajal tehakse laparotoomia, töödeldes kogu sisu spetsiaalse antibakteriaalse ainega. Lahti lõikama kõhu seina maos või sooltes olevate aukude tuvastamiseks. Perforatsioonid õmmeldakse, mäda koos osa õõnesorganitest lõigatakse ära ja eemaldatakse.

Erakorralise operatsiooni ajal, kui peritoniit progresseerub kuni viimased etapid, kõrvaldab kirurg ainult haiguse põhjuse. Ülejäänud meetmed on planeeritud järgmisele perioodile, sest mädapõletik takistab nende rakendamist.

Dekompressioon peensoolde teostatakse nasointestinaalse intubatsiooniga. See on vooliku sisseviimine läbi suu- või ninasõõrmeõõne. Seda kasutatakse ka soolestiku sisu eemaldamiseks ja kunstlike toitainete tarbimiseks.

Jämesoole drenaaž - vedeliku eemaldamine kummist torude abil - viiakse läbi peritoniidi kõrvaldamiseks päraku kaudu. Üritus hõlmab eksudaadi eemaldamist ja antimikroobsete lahuste kasutuselevõttu kahjulike mikroorganismide hävitamiseks.

Ravi pärast operatsiooni

Peritoniit pärast operatsiooni erikohtlemine. See on patogeenset mikrofloorat hävitavate, seedetrakti aktiivsust taastavate ja immuunsüsteemi normaliseerivate ravimite vastuvõtt.

Samuti omistatakse patsiendile dieet, millest ta peab nädala jooksul kinni pidama. Laste peritoniiti ravitakse samamoodi nagu täiskasvanutel.

Ravi

On ette nähtud järgmist tüüpi ravimid:

• antibiootikumid. Penitsilliin-Teva, bensüülpenitsilliin, tseftriaksoon, gentamütsiin ja teised;
• diureetikumid, aktiivsed koostisosad mis on indapamiid (kaubanimi - "Arifon"), spironolaktoon ("Veroshpiron"), torasemiid ("Trigrim");
• vahendid mürgiste ainete eemaldamiseks kehast. Nende hulka kuuluvad "Kaltsiumglükonaat", "Splenin", "Unithiol" ja teised;
• infusioonilahused ("Hemodez", "Želatinool", "Reopoliglükiin");
• veretooted - "Albumiin" (5% ja 20% lahused), "valk", "fibrinogeen";
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Ketoprofeen, Arcoxia, Indometatsiin;
• oksendamise vastased ained. Sisaldavad ondansetrooni ("Emeset"), domperidooni ("Motilium");
• ravimid, mille eesmärk on vältida soole pareesi teket. See on "Neostigmiin", "Füsostigmiin".

Kasutatakse ka:

• vere ultraviolettkiirgus;
• plasmaferees (vere puhastamine ja tagastamine vereringesüsteemi osasse);
• vere intravenoosne laserkiirgus;
• hemodialüüs;
• lümfi puhastamine mürgistest ainetest;
• hüperbaarne hapnikravi (hapniku kasutamise meetod kõrgsurve).

Tähtis! Kõhuvalu korral ei tohi mingil juhul valuvaigisteid võtta. See võib viia sümptomite vähenemiseni. Siis on arstil raskem haigust ära tunda.

Dieet pärast operatsiooni

Patsient peab päevas tarbima vedelikku 50-60 milliliitrit kehakaalu kilogrammi kohta.

Pärast normaliseerimist seedeelundkond määrake vitamiinisegude sisseviimine, kasutades sondi suu või nina kaudu. Taastumisel on ette nähtud dieettoitumine kaua aega.

Dieedi koostis on järgmine:

• madala rasvasisaldusega puljongid;
• köögiviljapüree;
• puuviljad, kissellid, marjakompotid.

Suurendage järk-järgult kalorisisaldust, lisades dieedile keedetud ja aurutatud liha, kana munad, Piimatooted.

Ei saa süüa:

• rasvane liha;
• suitsutatud;
• šokolaad ja maiustused;
• vürtsid;
• kohv ja gaseeritud joogid;
• kaunviljad.

Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid kodus

Enne spetsialistide saabumist tuleb esmaabi anda kasutades rahvapärased abinõud. Vastasel juhul suureneb surmaoht.

• Jää. Jää on vaja mähkida lapiga, kergelt kõhule määrida. See vähendab valu.
• Tärpentin. Puhastatud tärpentinist ja taimeõlist on vaja valmistada kompress vahekorras 1 kuni 2. Kandke kõhule.

Ärahoidmine

Mädast peritoniiti saab vältida, järgides järgmisi reegleid:

• ärge viivitage selliste haiguste raviga, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi (apenditsiit jne);
• saada 50% -60% kogu energiast päevas puu-, juurviljadest ja muudest vitamiinide ja keemiliste elementide rikastest toiduainetest;
• loobuma ebatervislikest toitudest (kiirtoit, magusad gaseeritud joogid jne);
• vältida keha hüpotermiat;
• vältida stressi;
• ärge võtke ravimeid ilma arstiga nõu pidamata;
• magage piisavalt, ärge unustage pärast tööd puhata;
• enne söömist peske puuvilju, köögivilju, marju ja käsi hoolikalt.

Prognoos

30% peritoniidiga patsientidest sureb ja hulgiorgani puudulikkuse korral on surmav tulemus 90%. Laste peritoniit on nõrga immuunsüsteemi tõttu veelgi ohtlikum.

Kõik sõltub haiguse tüübist, raskusastmest ja kiirabi õigeaegsest juurdepääsust.

Peritoniidi ravi esimestel tundidel võimaldab säästa 90% opereeritutest. Päeva pärast jõuab see arv 50%, pärast kolme - 10%.

Seotud videod

Huvitav

Peritoniit on kõhuõõnes asuvaid siseorganeid ümbritseva seroosmembraani (kõhukelme) põletikuline seisund. Nimi pärineb ladinakeelsest sõnast "kõhukelme", ​​mis tõlkes tähendab "kõhukelme", ​​ja järelliide - "it" tähendab "põletikku".

Kõhukelme põletik

Haigus on raske, kui õigeaegset arstiabi ei osutata, võib tulemus olla surmav. Mis see on ja miks on tagajärjed nii ohtlikud?

Põhjused

Peritoniidi tüübid

Kui need on jagatud rühmadesse, võib eristada kolme tüüpi peritoniiti:

• esmane;
• sekundaarne;
• kolmanda taseme.

Primaarne peritoniit

Põletik tekib siseorganite terviklikkust rikkumata, kuna bakterid sisenevad kõhukelme vere või lümfi kaudu (naisel ka suguelundite kaudu).

Peritoniiti põhjustavad bakterid võivad olla nii gramnegatiivsed kui ka grampositiivsed.

Seksuaalselt aktiivsetel naistel võib peritoniiti esile kutsuda gonokokk või klamüüdia.

Üsna haruldane, kuid esineb siiski nii, et põletikku põhjustab Mycobacterium tuberculosis, nimelt soolte, neerude, munajuhade ja muude organite tuberkuloosiga.

Seda tüüpi peritoniit tekib spontaanselt nii lastel (vanuses 5 kuni 7 aastat) kui ka täiskasvanutel.

See areneb kõhuorganite kahjustamisel (torke- või laskehaavad) ja hävitavate-põletikuliste haiguste tekke ajal, näiteks:

• pimesoolepõletik (pimesoole põletik);
• salpingiit (munajuhade põletik);
• kaksteistsõrmiksoole või mao perforeeritud haavand;
• Crohni tõbi;
• pankreatiit ();
• gangrenoosne koletsüstiit (sapipõie põletik);
• divertikuliit (soolepõletik);
• endometriit naistel;
• munasarja tsüst (selle rebenemise ajal) ja palju muud.

Sellistel juhtudel ühinevad bakterid peagi ise haigustega, mis aitavad kaasa peritoniidi protsessi arengule.

Kui primaarse peritoniidi korral püütakse patsiendi kõhukelmest eemaldada ainult baktereid, siis sekundaarse peritoniidi korral on esmaabi suunatud kahjustatud organi kiirele ravile või eemaldamisele.

Sekundaarne peritoniit võib olla pärast operatsiooni kõhuõõne organites. Operatsiooni ajal võivad bakterid siseneda patsiendi kehasse (sama Staphylococcus aureus, mis on oportunistlik ja esineb peaaegu kõikjal) ning vigastatud organism võib sellele ägedalt reageerida.

Tertsiaarne peritoniit

See liik on äärmiselt haruldane. Tegelikult on see juba üle kantud ja ravitud peritoniidi kordumine. Kuid kui keha on nõrk ja immuunsüsteem ei suuda raskustega toime tulla, võib peritoniit taastuda. Seda ei saa ära hoida, kuid arstid on kohustatud tegema kõik, et vähendada kõhukelme põletiku kordumise ohtu (immunostimulantide võtmine, antibiootikumravi jne).

Klassifikatsioon

Peritoniiti saab klassifitseerida mitte ainult selle põhjuste, vaid ka mitmete muude tegurite järgi:

1. Etioloogia järgi:

• aseptiline või toksiline-keemiline, ilma bakteritega kokkupuutumiseta, põhjustatud kõhukelme ärritusest vere või sapiga, võimalik, et muud bioloogilised vedelikud, mis sisenevad kõhukelme ja põhjustavad seeläbi põletikku;
• bakteriaalset peritoniiti põhjustavad meile juba tuntud mikroorganismid

1. Vastavalt voolu kestusele ja esinemiskiirusele:

• äge kõhukelme põletik, põletikuline protsess toimub mõne tunni jooksul ja ravitakse kiiresti või viib patsiendi surmani;
• krooniline, võib olla pikaajaline, mitte väljendunud kliinilise pildiga, esineb kõige sagedamini pensionäridel.

1. Levimuse järgi, millist kõhutaset see mõjutab:

• piiritletud või lokaalne (subhepaatiline, apendikulaarne, vaagnapiirkonna ja paljud teised);
• laialt levinud, on tavaline, kui kahjustatud on kogu kõhupiirkond, lokaalne või hajus selge lokalisatsiooniga ühel või kahel korrusel ja hajus, kui põletik mõjutab mitut anatoomilist piirkonda.

1. Vastavalt sellele, milline organ või organsüsteem põhjustas kõhukelme põletiku protsessi:

• veri - hemorraagiline;
• lümf - lümfogeenne;
• nakkav;
• operatsioonijärgne;
• posttraumaatiline.

Kõhukelme põletiku sümptomid

Kõhukelme sümptomid ilmnevad kõhukelme põletiku algusest peale ja süvenevad haiguse arenedes, kui korralikku arstiabi ei osutata.

Peritoniiti saab tuvastada järgmiste sümptomitega:

• tugev valu kõhus;
• kõhulihaste kõvenemine;
• puhitus;
• kehatemperatuuri tõus;
• iivelduse ja oksendamise ilming;
• kõhukinnisus ja kõhupuhitus.

Samuti, olenevalt sellest, kui palju haigus on ägenenud, eristatakse peritoniidi kolme staadiumi ja neile iseloomulikke sümptomeid.

Reaktiivne etapp

Seda täheldatakse esimesel päeval alates kõhukelme põletiku algusest. Mõjutatud organi kohas ilmneb valu järsult. Tavaliselt iseloomustavad patsiendid seda kui lõikavat valu, mõnikord kiiritatakse abaluude või rangluu tsooni.

Patsient peab valu vähendamiseks lamama külili, painutades jalgu enda alla.

Aja jooksul kaotab see selge lokaliseerimise ja levib kogu kõhupiirkonnas. Veidi hiljem algab “kujuteldava valu vaibumise” periood, tegelikult naaseb see kohe veelgi suurema jõuga.

Kõhukelme põletikuga patsiendi kõht on pingul, mõnikord sissetõmbunud, praktiliselt ei osale hingamistegevuses.

Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom, kui valutavale kohale vajutades eemaldab arst käe ja valu ainult intensiivistub.

Patsientidel on "Hipokratese nägu": kahvatus ja isegi maalähedane jume, silmad on sisse vajunud, näojooned muutuvad dehüdratsiooni tõttu teravaks, otsmikule ilmub vaatamata temperatuuri tõusule külm higi.

Auskultatsiooni ja löökpillide ajal on heli kurt, mis meenutab trummipõrin, on tunda soolemotoorika vähenemist või selle täielikku seiskumist.

Kõiki neid sümptomeid nimetatakse peritoneaalne sündroom kõhukelme põletikuga.

Patsienti piinab ka iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust, kuna see tekib mao spasmilise liikumise tagajärjel.

toksiline staadium

Tulemas teisel päeval alates põletiku algusest. Valu väheneb ja kõhukelme sümptomid muutuvad nõrgemaks.

Kuid patsient märgib: raske joove, väljaheidete ja gaaside puudumine (harvadel juhtudel kõhulahtisus), dehüdratsioon, keel on kaetud halli kattega.

Häiritud on mikrotsirkulatsioon, mille tagajärjel muutuvad nina, kõrvaotsad ja sõrmed siniseks. Patsiendil on teadvuse häired, ta on meeleheitel või jääb kõige suhtes ükskõikseks. Pulss kõigub 120 kuni 140 lööki minutis, raske düspnoe.

terminali etapp

Kui kolmandal päeval meetmeid ei võeta ja patsiendi seisund ei parane, on see usaldusväärne märk sellest, et lähitulevikus on võimalik surmaga lõppenud tulemus.

Seetõttu nimetatakse terminali etappi sageli pöördumatuks. Kõik põletiku sümptomid süvenevad, dehüdratsioon jõuab oma piirini.

Ainult inimene saab päästetud elustamine, elu hoidmine aparaatide abil ja intravenoossed süstid ja kohest kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Oluline on määrata peritoniidi diagnoos mõne järgmise tunni jooksul pärast põletiku algust. On vaja välja selgitada põhjused ja välja selgitada, millises organis patoloogiline protsess toimub.

Selleks kasutatakse mitmeid diagnostilisi teste ja analüüse:

• patsiendi uurimine, kõhu palpatsioon;
• anamneesi kogumine;
• olemasolevate haiguste uurimine kõhukelme põletiku tekkimise ajal;
• täielik vereanalüüs (peritoniidi korral näitab see leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemist, samuti kiirendatud erütrotsüütide settimist);
• kõhukelme põletikuga vere biokeemilised parameetrid ületavad normi;
• näitab peritoniidi arenguastet, milliseid organeid see mõjutab, ja määrab protsessi lokaliseerimise;
• kõhuõõne organite röntgenuuring;
• kõhuõõne punktsioon (laparotsentees);
• laparoskoopia (kõhuõõne avamine ja elundite kanalisatsioon).

Peritoniidi diagnoosi seadmine hõlmab alati kirurgilist sekkumist ja patsiendi organite operatsioonijärgset sanitaartehnilist hooldust.

Ravi

Kui protsessi õigel ajal ei peatata, võib kõhukelme põletik lõppeda surmaga. Seetõttu on oluline määrata ravi kiiresti ja õigesti. See koosneb patsiendi operatsioonieelsest ettevalmistusest, operatsioonist endast ja taastusravist koos intensiivraviga.

Preoperatiivne ettevalmistus patsient alustab rangluuveeni, aga ka põie kateteriseerimisega. See on vajalik ravimite manustamiseks ja paranemise jälgimiseks (kui uriini on rohkem, siis dehüdratsioon väheneb ja taastumisprotsess on käimas).

Järgmisena eemaldage toidujäägid seedetrakti ja vähendada maomahla kogust miinimumini. Kuna kui see satub kõhuõõne organitesse, võib see põhjustada põletust. Anesteesia ettevalmistamine ja antibiootikumide kasutuselevõtt. Vajadusel kunstlikult toetada kopsude ventilatsiooni, maksa ja südame tööd.

Patsiendi foto:

Operatsiooni ajal teeb arst sisselõike häbemelt rinnakuni, et pääseda ligi kõikidele kõhuõõne organitele. Tekib põletikukolle (mõjutatud elund või bakterid) ja võimalusel haav kauteriseeritakse või õmmeldakse, kui mitte, siis eemaldatakse elund täielikult või osaliselt.

Järgmisena desinfitseerib arst siseorganeid, pestes neid korduvalt. antiseptikumid. Pärast seda tehakse peen- ja jämesoole dekompressioon ning paigaldatakse dreen antibiootikumide manustamiseks ja eksudaadi eemaldamiseks.

Viimane etapp on laparostoomia rakendamine, kui kõhukelme servad viiakse kokku spetsiaalsete õmblustega.

Operatsioonijärgne taastusravi peritoniidiga on suunatud patsiendi seisundi säilitamisele, 10% glükoosi intravenoossele manustamisele (alates kahest esimesest päevast on patsiendil keelatud juua ja süüa).

Pärast operatsiooni peaks dieet sisaldama:

• vedelad supid;
• hõõrutud ;
• köögiviljapüreed;

Kindlasti välistage:

• äge;
• soolane;
• paksuke;
• raske;
• alkohol.

Patsient peaks võimalikult varakult hakkama palatis ringi liikuma, istuma, seisma. Kui operatsioon on tehtud korrektselt ja organism reageerib adekvaatselt kõikidele protseduuridele, siis pole vaja karta kõhukelmepõletiku kordumist.

Ärahoidmine kõhukelme põletikku pole välja kujunenud, kuid teie võimuses on end selle eest kaitsta, jälgides oma tervist ja õigeaegselt ravides tekkinud haigusi. Lõppude lõpuks on peritoniit üsna ohtlik haigus mida on kõige parem vältida täiskasvanutel ja lastel.

Koletsüstiidi ja sapikivitõve korral täheldatakse veidi teistsugust mehhanismi. Sel juhul areneb voolav sapi peritoniit. Sapipõie hävimist ega rebenemist ei esine. Peamine mehhanism on sapi aeglane lekkimine kõhuõõnde. Sel juhul on kõhukelme reaktsioon sapi agressiivsele toimele ( sapp sisaldab sapphappeid) on võrdeline selle kogusega. Kuna sapp ei valgu kohe välja, vaid higistab aeglaselt, võib selle kogus esialgu olla tühine. Selle perioodi kliiniline pilt on kustutatud ja klassikalised sümptomid võivad puududa. Järkjärgulise higistamisega aga sapi maht suureneb. Kui suur hulk sapi ärritab kõhukelme, ilmub klassikaline peritoniidi pilt.

Samaaegse sapi massilise väljavooluga, näiteks sapipõie rebendiga, areneb peritoniit kiiresti koos kõhušoki nähtusega. Reaktiivse protsessi astet ei mõjuta mitte ainult sapi kogus ja selle väljavoolu kiirus, vaid ka sapi iseloom.

Kõhu vigastus

Avatud ja suletud vigastuste tagajärjel tekib traumajärgne peritoniit. Kõhuõõne lahtiste vigastuste korral tekib kõhukelme otsene infektsioon. Seega tekib kõhu seina defekti kaudu mittesteriilse keskkonna otsene kontakt kõhuõõnde. Õhust sisenenud bakterid muutuvad allikaks põletikuline protsess. Suletud vigastuste korral on peritoniidi arengu mehhanism tingitud siseorganite terviklikkuse rikkumisest. Seega võib suletud kõhu vigastustega kaasneda põrna ja teiste siseorganite rebend. Sel juhul põhjustab nende sisu, mis valatakse kõhuõõnde, peritoniiti.

Lisaks võivad peritoniidi põhjuseks olla kõhunäärme patoloogiad ( ühel protsendil juhtudest), põrn ja kusepõis.

Bakteriaalse peritoniidi põhjustajad

Peritoniidi infektsiooni põhjuseks võivad olla mitmesugused bakterid. See võib olla nii spetsiifiline mikroobne floora kui ka sooletrakti mittespetsiifiline mikrofloora.

Mikroorganismid, mis võivad põhjustada peritoniiti

spetsiifiline taimestik	mittespetsiifiline taimestik
hemolüütiline streptokokk; gonokokid; pneumokokid; mycobacterium tuberculosis.	aeroobsed mikroorganismid ( kes kasutavad oma elu jooksul hapnikku).	anaeroobsed mikroorganismid ( kes oma elu jooksul hapnikku ei kasuta).
	coli ( 60 protsendil juhtudest); proteus; klebsiella; enterobakter; stafülokokk ja streptokokk ( 20 protsenti või rohkem juhtudest).	klostriidid; Bakteroidid; fusobakterid; peptokokid ja peptostreptokokid.
50–60 protsendil peritoniidi juhtudest täheldatakse mikroobide kooslusi. Neid esitavad samaaegselt 2 või 3 patogeeni. Kõige sagedamini on see Escherichia coli ja Staphylococcus aureus, samuti anaeroobne mitteklostriidiline taimestik.

Aseptilise peritoniidi põhjused

Aseptilise peritoniidi korral ei ärrita kõhukelmet mitte bakteriaalne floora, vaid sellised agressiivsed ained nagu veri, uriin, maomahl või pankrease mahl. Sellist kõhukelmepõletikku nimetatakse ka toksilis-keemiliseks, sest veres või pankrease mahlas sisalduvate ensüümide ja hapete toime on sarnane keemilise põletusega. Väärib märkimist, et aseptiline peritoniit iseenesest ei eksisteeri kaua. Juba 6-8 tunni pärast liitub sellega bakteriaalne floora ja see muutub bakteriaalseks.

Aseptilise peritoniidi eriliik on baariumperitoniit. Seda tüüpi peritoniit on äärmiselt haruldane, kuid selle suremus ületab 50 protsenti. See areneb baariumi vabanemise tulemusena seedetraktist. See juhtub ajal radioloogilised meetodid diagnostika baariumi kontrastiga ( näiteks irrigoskoopiaga).

Peritoniidi tüübid

Peritoniidil on palju sorte, mis liigitatakse erinevate kriteeriumide järgi.

Kriteerium	Peritoniidi tüüp
Sest	traumaatiline; perforeeritud ( või perforeeritud); operatsioonijärgne; nakkav.
Traumaatilise teguri järgi	bakteriaalne; aseptiline.
Vastavalt nakkuse mehhanismile	esmane; teisejärguline.
Vastavalt jaotusastmele	kohalik ( või kohalik); hajus; kokku.
Vastavalt põletikulise sisu olemusele	mädane; seroosne; hemorraagiline; fibriinne.
Eksudaadi olemasolu tõttu	eksudatiivne ( ta on märg); kuiv.
Nakkustekitaja tüüp	streptokokk; tuberkuloos; klostridiaal; gonokokk.

Kliinilisest vaatenurgast on kõige olulisem ja informatiivsem klassifikatsioon jaotusastme ja põletikulise sisu olemuse järgi. Haiguse prognoosimisel on väga oluline peritoniidi diferentseerimine nakkustekitaja tüübi järgi. Teades mikroorganismi tüüpi, saate valida kõige täpsema ravi. Kuid praktikas etioloogilise teguri tuvastamiseks ( st peritoniidi tekitaja) väga raske.

Eksudatiivne peritoniit

Eksudatiivne peritoniit on selline, mille korral põletikuline vedelik koguneb kõhuõõnde. Tavaliselt ei sisalda õõnsus suur hulk vedelik, mis tagab hõõrdumise puudumise kõhukelme vistseraalse ja parietaalse kihi vahel. See vedelik on aseptiline, see tähendab, et see ei sisalda baktereid.

Kui erinevate mehhanismide tulemusena satub õõnsusse infektsioon, toimub kõhukelme pinnakihi hävimine. See toob kaasa intensiivsete eksudatiivsete protsesside ilmnemise, millega kaasneb põletikulise vedeliku kogunemine. Esialgu on kõhuõõnde koguneva vedeliku maht väike. Kuid patoloogilise protsessi edenedes see suureneb. Vedeliku kogus võib varieeruda mitmekümnest milliliitrist ( 50 - 70 ) kuni mitu liitrit ( 1 – 2 ). Peamine võtmepunkt haiguse arengus on mürgistus. On teada, et kõhukatte kogupindala on võrdne naha kogupindalaga, see tähendab ligikaudu 2 ruutmeetrit. Kõik õõnsusse kogunevad toksiinid tungivad vereringesse ja põhjustavad väga kiiresti keha mürgistust. Koos verevooluga kanduvad bakterid ja nende toksiinid organitesse, mõjutades neid. Sellise nakkuse üldise leviku tagajärjel areneb hulgiorganpuudulikkus.

Eksudatiivse peritoniidi tunnuseks on see, et samaaegselt vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kaotab keha vett. On teada, et kogu vesi kehas jaguneb rakusiseseks ja rakuväliseks vedelikuks. Intratsellulaarne viitab koerakkudes sisalduvale vedelikule. Ekstratsellulaarne vedelik on interstitsiaalne vedelik ( vedelik rakkude vahel) ja intravaskulaarne ( vereplasma) vedelik.

Terves kehas moodustab intratsellulaarne vedeliku maht 60-65 protsenti ja rakuväline osa - 40-35. Kuid peritoniidi korral moodustub ebanormaalne kolmas ruum. See ruum pole midagi muud kui kõhuõõnsus. Selles hemodünaamiliste häirete tõttu ( rikutud veresoonte toon, suurenenud läbilaskvus veresoonte sein ) vedelik koguneb nii veresoonkonnast kui ka kudedest. Seega kaotab keha vett ja kogeb dehüdratsiooni. Seda seisundit raskendab oksendamine, millega kaob ka vedelik ja elektrolüüdid.

Sõltuvalt põletikulise vedeliku iseloomust eristatakse seroosset, mädast, hemorraagilist või fibrinoosset peritoniiti.

Seroosne peritoniit
Seroosse peritoniidi korral koguneb vedelik kõhukelmeõõnde, mis on valgu- ja rakuliste elementide vaene. Sellist põletikku täheldatakse haiguse esimesel 2-3 päeval. Pärast seda fibriin selles kuumeneb ja muutub seroos-fibriinseks. Kui mädane taimestik aktiveerub, muutub seroosne peritoniit mädaseks.

fibrinoosne peritoniit
Fibrinoosse peritoniidi korral koguneb põletikulises vedelikus suur kogus fibriini. See viib fibriini kilede moodustumiseni, mis katavad kõhukelme lehti. Seda tüüpi peritoniit võib areneda adhesiivseks peritoniidiks.

Hemorraagiline peritoniit
Seda peritoniidi vormi täheldatakse, kui kõhuõõnde sattunud veri segatakse vedelikuga. See veri võib tekkida vigastuste ajal ( traumaatiline peritoniit) või valada välja elundite perforatsiooni ajal.

Kuiv peritoniit

Kuiva peritoniidi korral täheldatakse kõhuõõnes väikest kogust vedelikku. See vedelik on erinev suurepärane sisu see sisaldab fibrinogeeni. Fibrinogeen on valk, mis moodustab hüübimise ajal verehüübe aluse. Selle kontsentratsioon suureneb nii põletikuliste reaktsioonide kui ka epiteeli vigastuste korral. Kokkupuutel põletikulise kõhukelme lehtedega muutub fibrinogeen fibriiniks. Fibriin kondenseerib põletikulise vedeliku, muutes selle paksemaks füüsilised ja keemilised omadused. Samuti kukub see kõhukelme pinnal niitide ja villide kujul välja ning moodustab siseorganite pinnale kiled. Need fibriini struktuurid kleepuvad seejärel kokku. Sel põhjusel nimetatakse kuiva peritoniiti ka kleepuvaks.

Ühest küljest viib keha seda protsessi läbi kaitsva eesmärgiga. Lõppude lõpuks on kleepuvate fibriinistruktuuride moodustumisega põletiku koht piiritletud. Kuiv peritoniit on vähem tõenäoline. Kuid samal ajal moodustuvad massiivse liimimisprotsessi tõttu kõhukelme ja soolestiku vahel adhesioonid. Seda tüüpi peritoniit kulgeb sageli ägedalt. Vaatamata suure efusiooni puudumisele kõhukelmeõõnes ja piiratud protsessile kulgeb see raske hüpovoleemiaga ( veremahu vähenemine).

Selle haiguse tuberkuloosi etioloogias täheldatakse sageli kuiva peritoniiti. Samal ajal paisuvad kõhukelme lehed järsult ja nende pinnale tekivad tuberkuloossed tuberkulid. Samal ajal ei ole kõhuõõnes praktiliselt vedelikku või see sisaldub väikeses koguses. Tuberkulide edenedes hakkavad need levima soolestikku ja teistesse organitesse. Mõnikord muutuvad need nii paksemaks ja tihendatuks, et deformeerivad elundit.
Kuiva peritoniidi korral areneb sageli dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.

Mädane peritoniit

Seda tüüpi peritoniiti põhjustavad selline mädane taimestik nagu stafülokokid, gonokokid, Escherichia coli ja kõige sagedamini nende mikroorganismide kooslus. Reeglina kulgeb mädane peritoniit eksudatiivsel kujul. Kuid on ka mädane-kasoosne vorm, mille puhul kõhuõõnes moodustuvad mitmed lokaliseeritud abstsessid. Kõige sagedamini areneb mädane peritoniit mädase pimesoolepõletiku või muude elundite perforatsiooni tagajärjel.

Mädane peritoniit kulgeb väga kiiresti ja seda iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom. Paljud mädase taimestiku esindajad toodavad troopilisi toksiine ( eelistatum) erinevat tüüpi kangastele. Mõned toksiinid on eriti selektiivsed veresoonte seina epiteeli suhtes. Vereringesse tungides põhjustavad nad turset ja vasodilatatsiooni, mis põhjustab elundites arvukalt hemorraagiaid. Mädase vormi peritoniidi faasid on väljendunud, kustutatud kliinikut ei täheldata. Valitsevad üldise joobeseisundi sümptomid ning vee ja elektrolüütide ainevahetuse häired. Sageli, eriti streptokoki peritoniidi korral, on segasus, deliirium. Mädane peritoniit eristub kõrge suremuse poolest. Äärmiselt harva täheldatakse mädase peritoniidi kroonilisi ja loid vorme.

Tuberkuloosne peritoniit

Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud peritoniiti nimetatakse tuberkuloosiks. See on kroonilise peritoniidi kõige levinum vorm. Tuberkuloosne peritoniit mõjutab peamiselt lapsi. Samas on see levinud ka täiskasvanute seas. 99,9 protsendil juhtudest on tegemist sekundaarse peritoniidiga, mis tekkis patogeeni esmasest fookusest levimisel. Lastel on see fookus kopsud ja Lümfisõlmed. naiste seas ( selle patoloogiaga meeste ja naiste suhe on 1:9) on sisemised suguelundid. See meeste ja naiste suhe on seletatav asjaoluga, et naistel suhtleb emakas kõhuõõnsusega munajuhade kaudu. Selline sõnum tagab sisesuguelundite tuberkuloosi korral mükobakterite kiire leviku kõhuõõnde.

Tuberkuloosne peritoniit võib esineda nii kuivas kui ka eksudatiivses vormis. Seda tüüpi peritoniidi eripära on see, et see võib tekkida kustutatud kujul kliinilised vormid ilma eristatavate faasideta. Mürgistuse sümptomid ( palavik, nõrkus) võib eksisteerida nädalaid või isegi kuid. Sellise aeglase peritoniidi kulgemisega kaasneb metaboolsete, endokriinsete ja muude keha funktsioonide rikkumine. Peritoniidi iseloomulikele sümptomitele lisanduvad põhihaiguse ehk tuberkuloosi sümptomid. Peamised sellised sümptomid on kaalulangus, pikaajaline palavik, liigne higistamine, perioodiline köha ja teised. Äge kulg tuberkuloosset peritoniiti täheldatakse suhteliselt harvemini.

Lisaks nendele peritoniidi vormidele esineb nn anaeroobne peritoniit, mis on põhjustatud anaeroobsest taimestikust. See areneb kuulihaavade tagajärjel või sünnituse või abordi tüsistusena. Põletikulisel vedelikul on haisev lõhn ja kõhuõõnes tekivad mitmed abstsessid. Sapiteede peritoniidi iseloomulik tunnus on kõhukelme kerge ärritus. Vaatamata ühiseid jooni mürgistus, klassikalised lokaalsed sümptomid ( plank kõht, lihaspinged) ei väljendata.

Peritoniidi kohalikud ja üldised sümptomid

Peritoniidi sümptomid jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid hõlmavad neid, mis tekivad vastusena kõhukelme ärritusele ( põletikuline eksudaat, veri, sapp). Need sümptomid arenevad kaitsemehhanismina ja nende lokaliseerimise tsoon sõltub patoloogilise fookuse piirkonnast ja asukohast.

Peritoniidi kohalikud sümptomid on:

• valu;
• pinge kõhu lihastes;
• uuringu käigus avastatud kõhukelme ärrituse sümptomid.

Valu

Valu on peritoniidi esimene sümptom. Selle olemus ja intensiivsus sõltuvad peritoniidi põhjusest. Kõige eredamat ja intensiivsemat valu täheldatakse siseorganite, näiteks mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooniga. Sel juhul ilmub see järsult, ootamatult ja tugevuselt meenutab pistodaga lööki ( meditsiinikirjanduses kirjeldatud kui pistodavalu). Valusündroomi intensiivsust mõjutab ka ärritava aine koostis. Niisiis, kõige intensiivsemat valu täheldatakse pankrease nekroosi või ägeda pankreatiidi korral. Pankrease mahlas sisalduvatel ensüümidel on kõhukelmele maksimaalne, põletusega võrreldav, ärritav toime. Tugev valu võib põhjustada valušokki ja teadvusekaotust. Mõnikord võib patsient olla ärritunud. Kuid enamasti piirab valu patsiendi liigutusi, sundides teda võtma teatud asendit. Mao hingamine muutub raskeks, haruldaseks ja pinnapealseks.

Sel juhul ilmnev valu on kõigepealt lokaliseeritud ja piirdub patoloogilise fookuse asukohaga. Paari tunni pärast omandab valu aga hajusa iseloomu. See on tingitud patoloogilise sisu levikust kõhuõõnes. Samas võib täheldada ka vastupidist. Esialgu võib hajutatud valu lokaliseerida.

Kõhukelmepõletiku valu põhjustab kõhukelme lehtede ärritus. Lõppude lõpuks on kõhukelme rikkaliku innervatsiooniga ja tundlik igasuguste stiimulite suhtes. Lokaliseeritud valu üleminek hajutatud valule on seletatav ka põletiku üleminekuga parietaalsest kõhukelmelt vistseraalsele. Kõhukelme parietaalne leht, mis katab seinu, saab innervatsiooni kõhu vastavatelt seintelt. Näiteks kõhu eesseina katvat lina innerveerivad roietevahelised närvid. Seetõttu on tekkinud valudel selge lokaliseerimine. Samal ajal innerveerib vistseraalset kõhukelme autonoomne närvisüsteem. Vistseraalse kõhukelme ärritusel tekkiv valu ei oma selget lokalisatsiooni, kuid on olemuselt hajus.

Mõnikord võib valu lihtsalt muuta lokaliseerimist, mis tähendab ka põletikulise protsessi üleminekut. Kuid sel juhul pole põletikuline protsess hajus, vaid lokaalne. Näiteks võib valu mõneks ajaks taanduda ja urineerimisega suureneda. See tähendab, et patoloogiline protsess on liikunud kõhukelmele, kattes põis. Diagnoosimisel on oluline välja selgitada valu esmane lokaliseerimine.
Valu kadumine on peritoniidi ebasoodne märk. Selle põhjuseks võib olla suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde või parees ( peristaltika puudumine) sooled.

Kõhulihaste pinge

Peaaegu samaaegselt valuga tekib kõhulihaste pinge ehk lihaste kaitse. Selle sümptomi ilmnemine on tingitud kõhulihaste reflekskontraktsioonist. Innervatsiooni tsoonile vastab ka lihaspinge. Haavandi perforatsioonil täheldatakse maksimaalset lihaspinget koos kõigi kõhu reflekside kadumisega. Sellist kõhtu nimetatakse meditsiinikirjanduses ka "lauakujuliseks". Lihaspinge on sel juhul visuaalselt näha, isegi enne palpatsiooni.

Pinge võib olla ka lokaalne. Näiteks eksudatiivse sapi peritoniidi korral pakseneb sapipõie projektsioonis kõhu sein.
Lihaste kaitse on varajane lokaalne sümptom. Samal ajal, kui soole parees areneb ja eksudaat koguneb, kaob see. Lihaspingete puudumist võib täheldada nõrgestatud patsientidel, tavaliselt eakatel.

Uurimise käigus avastatud kõhukelme ärrituse sümptomid

Kõhukelme ärrituse klassikaline objektiivne sümptom on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Sümptom näitab põletiku ja ärrituse olemasolu kõhukelmes.

Metoodika
Patsient on lamavas asendis, jalad on põlvedest kõverdatud ( kõhuseina maksimaalseks lõdvestamiseks). Arst surub aeglaselt käega eesmise kõhuseina piirkonda, kus arvatakse põletikulist protsessi. Sel juhul märgib patsient valu. Käe järsu tagasitõmbamisega suureneb valu järsult. Sellist sümptomit peetakse positiivseks. Kui käe äravõtmisel valu intensiivsust ei muuda, peetakse sümptomit negatiivseks.

Tugeva lihaspinge korral on sümptomit raske kindlaks teha. Samuti on diagnoosimine keeruline juhul, kui on tekkinud soole parees.

suur diagnostiline väärtus esinevad tavalised peritoniidi sümptomid. Neid põhjustavad toksiinide tungimine verre ja üldine joobeseisund.

Peritoniidi tavalised sümptomid on:

• temperatuur;
• korduv oksendamine;
• kardiopalmus;
• madal rõhk;
• diureesi vähenemine;
• kuivus nahka ja teravad näojooned;
• atsidoosi nähud happesuse suurenemine);
• segadus.

Peritoniidi kliinikus on tavaks tuvastada mitu etappi, mida iseloomustavad oma sümptomid.

Peritoniidi sümptomid etappide kaupa

Reaktiivne etapp

Reaktiivset ehk algfaasi iseloomustab lokaalsete sümptomite ülekaal ja üldiste esialgne areng. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Ägeda mädase peritoniidi korral on selle kestus piiratud 24 tunniga.

Selles staadiumis on patsient sundasendis, tavaliselt lamades selili, jalad on viidud kõhule. Ilmuvad sellised tavalised sümptomid nagu palavik ja südamepekslemine. Temperatuuri määrab bakterite elutähtis aktiivsus ja nende tungimine verre. Temperatuuri tõusu aste on otseselt võrdeline mikroorganismide patogeensusega. Niisiis, streptokoki ja stafülokoki peritoniidi korral tõuseb temperatuur 39–40 kraadini Celsiuse järgi. Tuberkuloosiga - 38 kraadi. Samal ajal kui temperatuur tõuseb, suureneb südamelöökide arv. Haiguse arengu selles etapis on see seotud temperatuuri tõusuga. On teada, et iga tõstetud kraadi korral suurendab süda oma kontraktsioonide arvu 8 löögi võrra minutis.

Selles etapis ilmnevad ka iiveldus ja oksendamine. Patsiendi keel muutub katteks ja kuivab. Patsiendi uurimisel ilmneb pindmine õrn hingamine. Mõõduka valusündroomi korral on teadvus selge, valuliku šokiga - segaduses. Ka selles etapis tuvastatakse objektiivsed kõhukelme ärrituse sümptomid, näiteks Shchetkin-Blumbergi sümptom.

toksiline staadium

See etapp kestab 24 kuni 72 tundi. Selles hakkavad valitsema üldsümptomid, mis on põhjustatud üldisest joobeseisundist, vee ja elektrolüütide ainevahetuse häiretest ning ainevahetushäiretest.
Vere ja lümfivooluga toksiinid kanduvad kogu kehasse. Esiteks jõuavad nad maksa ja kopsudesse, mille tulemuseks on maksapuudulikkus ja kopsuhäda. Hingamine muutub sagedaseks, pinnapealseks, mõnikord katkendlikuks. Patsienti piinab jätkuvalt oksendamine, samal ajal kui oksendamine muutub tujukaks.

Peamised tüsistused selles etapis on seotud dehüdratsiooni ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega. Veresoonte toonuse ja veresoonte seina läbilaskvuse muutuste tõttu ( kõik on põhjustatud toksiinide toimest) vedelik imbub kõhuõõnde. Tekib anhüdreemia seisund, mida iseloomustab vedeliku taseme langus kehas. Patsienti piinab janu, mida joomine ei leevenda. Keel muutub kuivaks, vooderdatud pruuni kattega. Vererõhk langeb ja südame löögisageduse kompensatsioon tõuseb 140 löögini minutis. Samal ajal hüpovoleemia tõttu ( madal vererõhk) südametoonid muutuvad summutatuks ja nõrgaks.
Sage oksendamine viib mitte ainult vee, vaid ka kehasoolade kadumiseni. Hüpokaleemia ja hüponatreemia tõttu võivad tekkida krambid või arütmia.

Patsiendi seisund halveneb veelgi, kui tekib oliguuria. Samal ajal väheneb uriini päevane kogus normist 800 - 1500 kuni 500 ml. On teada, et kõik ainevahetusproduktid erituvad organismist uriiniga. Nende hulka kuuluvad uurea, kusihape, indikaan. Oliguuriaga nad aga ei eritu, vaid jäävad kehasse. See toob kaasa veelgi suurema keha mürgistuse.

Samal ajal kaovad peritoniidi kohalikud sümptomid. Lihaspinge kaob ja see asendub puhitus. Selles etapis areneb soole parees, mida iseloomustab selle peristaltika puudumine. Ka valu taandub või kaob täielikult, mis on seotud eksudaadi kogunemisega kõhuõõnde.

Kui te erakorralisi meetmeid ei võta, võib see etapp minna terminali.

terminali etapp

See staadium areneb 72 või enama tunni pärast haiguse algusest. Seda iseloomustab keha dehüdratsioon ja prekomatoosse seisundi tekkimine. Patsiendi nägu selles etapis vastab Hippokratese kirjeldustele ( facies Hippocratica). Sellise näo näojooned teravnevad, silmad ja põsed vajuvad, jume omandab maalähedase tooni. Nahk muutub väga kuivaks ja pingul sedavõrd, et oimukohad surutakse sisse. Teadvus on segaduses, patsient lamab enamasti liikumatult. Kõht on tugevalt täispuhutud, selle palpatsioon on valutu. Patsiendi pulss on niitjas, hingamine katkendlik.
Tänapäeval on terminali etapp muidugi äärmiselt haruldane.

Peritoniidi lokaalsete ja üldiste sümptomite raskusaste sõltub selle leviku astmest ja haiguse põhjusest. Klassikalist lavalist kulgu täheldatakse difuusse peritoniidiga. Lokaliseeritud vormide korral ei ole sümptomid nii väljendunud.

Kroonilise peritoniidi sümptomid

Peritoniidi klassikalised sümptomid kroonilises vormis reeglina kustutatakse ja neid ei väljendata. Patsient ei kaeba ägeda valu, oksendamise ega lihaspinge üle. Seetõttu võib seda tüüpi peritoniit pikka aega märkamatuks jääda.
Samal ajal on peamised sümptomid seotud keha pikaajalise kroonilise mürgistusega.

Kroonilise peritoniidi sümptomid on järgmised:

• kaalukaotus;
• suurenenud higistamine;
• pikaajaline subfebriili temperatuur;
• perioodiline kõhukinnisus;
• korduv kõhuvalu.

Kaalulangus ja liigne higistamine on kroonilises vormis püsivad sümptomid tuberkuloosne peritoniit (kroonilise peritoniidi kõige levinum vorm). Need sümptomid on tingitud keha mürgistusest mükobakterite lagunemissaadustega.

Teised kroonilise peritoniidi sümptomid on tingitud adhesioonidest. Niisiis esineb krooniline peritoniit kõige sagedamini kuivas vormis, mida iseloomustab liimimisprotsess. Samal ajal tekkivad adhesioonid pingutavad soolestiku silmuseid ja häirivad selle motoorset aktiivsust. Seega areneb perioodilise soolesulguse sündroom. Patsienti piinab perioodiline kõhukinnisus, mis haiguse progresseerumisel sageneb. Samuti on valud kõhus, perioodiline turse. Adhesioonide levides muutuvad sümptomid sagedamaks ja raskemaks.

Peritoniidi diagnoosimine

Peritoniidi diagnoos põhineb anamneesiandmetel ja kliinilisel pildil. Ajaloo andmed ( haiguslugu) on eriti olulised peritoniidi krooniliste vormide korral. Teades, millega patsient varem haige oli või millega ta praegu haigestub, on võimalik suurima täpsusega oletada esmase infektsiooni koht. Kroonilise peritoniidi korral on uuringu käigus selgunud objektiivsed andmed napid ja seetõttu võib arst kasutada täiendavaid uurimismeetodeid. Üks selline uuring on diagnostiline laparoskoopia. See diagnostiline meetod võimaldab teil visuaalselt uurida kõhukelme õõnsust, tegemata suuri sisselõikeid kõhule, nagu operatsiooni ajal. Selle manipuleerimise ajal uurib arst läätsega kombineeritud toru kaudu kõhukelme lehti ja hindab nende seisundit. Reeglina on kroonilise peritoniidi korral kõhukelme kaetud fibriinkiledega ja selle lehtede vahel tekivad adhesioonid.

Ägeda ja difuusse peritoniidi korral ei ole diagnoosimine keeruline. Diagnoosimiseks piisab reeglina patsiendi kaebustest ja uuringu käigus selgunud objektiivsetest andmetest. Peamised sümptomid, mida arst uurimise käigus paljastab, on seotud kõhukelme ärritusega. Need sümptomid on lihaspinge, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Peritoniidi ravi ravimitega

Peritoniidi letaalsus on tänapäeval endiselt kõrge, seega on ravi probleem väga aktuaalne. Kuna peritoniit on 99 protsendil juhtudest sekundaarne haigus, tuleks selle ravi alustada algpõhjuse kõrvaldamisega. Reeglina seisneb see kirurgilises sekkumises lõhkenud pimesoole eemaldamises, perforeeritud haavandi õmblemises või mädase sapipõie eemaldamises. Samal ajal viivad nad läbi uimastiravi, mille eesmärk on parandada kõiki neid häireid, mis tekivad peritoniidiga. Seega peaks peritoniidi ravi olema keeruline ja kombineerima erinevaid meetodeid.

Peritoniidi ravi ravimitega on suunatud infektsiooni kõrvaldamisele ( põhjustab peritoniiti), metaboolsete häirete korrigeerimiseks, samuti tüsistuste tekke vältimiseks.

Narkootikumide rühm	esindajad	Toimemehhanism	Kuidas kasutada
Antibiootikumid Bakteriaalse peritoniidi ravis on peamine vahend antibakteriaalne ravi. Kuna peritoniidi kõige levinum põhjus on 2 ja 3 organismi mikroobide kooslus, on soovitatav määrata antibiootikumid. lai valik.	Penitsilliini rühmast: bensüülpenitsilliin; ampitsilliin; metitsilliin. Aminoglükosiidide rühmast: kanamütsiin; gentamütsiin. Makroliidide rühmast: sigmamütsiin; oletriin.	Need häirivad rakuseina komponentide sünteesi, takistades seega bakterite edasist paljunemist kõhuõõnes. Aminoglükosiidide rühma antibiootikumid blokeerivad bakteritele nende elutegevuseks vajalike valkude sünteesi.	Mõõduka peritoniidi korral määratakse antibiootikumid peamiselt intramuskulaarselt. Reeglina on ette nähtud antibiootikumide šokiannused. Bensüülpenitsilliin - igaüks 15 000 000 ühikut ( tegevusüksused) päevas, ampitsilliin ja metitsilliin - kumbki 3-4 grammi, gentamütsiin - 2 kuni 3 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Päevane annus jagatakse 2-4 annuseks. Rasketel juhtudel ja septilise šoki korral määratakse antibiootikumid intravenoosselt.
Infusioonilahused Neid kasutatakse kaotatud vedeliku taastamiseks, samuti dehüdratsiooni ja hüpertermia vältimiseks.	5- ja 25-protsendiline glükoosilahus: Refortan; perftoran.	Kõrge osmolaarsuse tõttu hoiavad need lahused vedelikku veresoontes. Täiendage kadunud vett ja kehasooli.	Kõiki neid ravimeid manustatakse veeni tilgutades ( üliharv - jet). Määratud lahuse maht määratakse individuaalselt, lähtudes keha kaotatud vedeliku kogusest.
Võõrutusained ja sorbendid Seda ravimite rühma kasutatakse toksiinide ja bakterite eemaldamiseks kehast. Mürgise šoki ja muude tüsistuste tekke vältimiseks on vaja ravimeid.	hemodez.	See seob kõhuõõnest verre tunginud toksiine ja viib need välja.	Lahuse maht sõltub patsiendi vanusest ja seisundist. Keskmiselt manustatakse intravenoosselt 200 kuni 500 ml.
	10% kaltsiumkloriidi lahus.	Normaliseerib veresoonte seina läbilaskvust ( mida häirib peritoniit), takistades seeläbi toksiinide tungimist läbi selle.	10 ml 10% lahust lahjendatakse 200 ml isotoonilises lahuses ja süstitakse intravenoosselt.
Diureetikumid Seda ravimite kategooriat kasutatakse sunnitud diureesi jaoks. Sunddiureesi meetod on ette nähtud koos võõrutusravimite ja hüpertooniliste lahustega toksiinide kiireks eemaldamiseks kehast.	furosemiid. Seda ravimit määratakse ettevaatusega, eriti tõsiste vee- ja elektrolüütide häirete korral.	Blokeerib naatriumi reabsorptsiooni, suurendades seeläbi uriini mahtu. Sellel on kiire, kuid lühiajaline mõju.	Üks kuni kaks ampulli ravimit manustatakse intravenoosselt pärast hüpertoonilise lahuse sisseviimist. Näiteks süstitakse tilguti lõppu 400 ml 20% glükoosi või mannitooli lahust 4 ml ( 40 mg) furosemiid.
Antipüreetikumid Temperatuuri kõrvaldamiseks.		Nad blokeerivad põletikuga seotud ainete sünteesi ja tõstavad temperatuuri.	Paratsetamool - igaüks 500 mg ( üks tablett) 4 korda päevas. Ibuprofeen - igaüks 400 mg ( üks tablett) 2-3 korda päevas.
Antiemeetikumid Kasutatakse peritoniidi ravis, et kõrvaldada sellised sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine.	metoklopramiid.	Sellel on toniseeriv toime seedetrakti lihastele. See blokeerib oksendamiskeskuse retseptoreid ja omab seega oksendamisvastast toimet.	Manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 10 mg ( 2 ampulli) kaks või kolm korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 60 mg.
Antikoliinesteraasi ravimid Neid kasutatakse soolestiku motoorse funktsiooni taastamiseks ja selle pareesi vältimiseks.	ubretiid; prozerin.	Nad suurendavad soolestiku lihaste toonust ja suurendavad selle peristaltikat, takistades pareesi teket.	Ubretide'i manustatakse intramuskulaarselt üks kord annuses 0,5 mg ( üks ampull). Kordussüst tehakse alles 24 tunni pärast. Prozerini manustatakse subkutaanselt annuses 1 ml 0,05% lahust kaks korda päevas.
Antikoagulandid Neid kasutatakse tromboosi ennetamiseks, mis on iseloomulik mädasele peritoniidile.	hepariin.	Vähendab trombotsüütide agregatsiooni, takistades verehüüvete teket. Samuti vähendab see veresoonte seina läbilaskvust.	Võib kasutada nii intravenoosselt kui ka subkutaanselt. See on ette nähtud ka pärast operatsiooni. Annus on vahemikus 25 000 kuni 50 000 RÜ päevas.
Anaboolsed ravimid Peritoniidiga patsientidel suureneb kataboolsete ( lagunemisprotsess) reaktsioonid suurenevad maksimaalselt. Seetõttu on ette nähtud ravimid, mis seda protsessi vähendavad.	Anaboolsete protsesside aktiveerimiseks on ette nähtud anaboolsed steroidid: retaboliil; insuliini koos glükoosiga.	Retaboliil aktiveerib anabolismi protsesse, peamiselt valkude sünteesi tõttu organismis. Insuliin suurendab energiaprotsesse kehas.	Retabolili manustatakse intramuskulaarselt meestele 100-200 mg, naistele 50-100 mg üks kord nädalas. Arvestades, et üks insuliiniühik langeb 5 mg glükoosile, manustatakse intravenoosselt koos insuliiniga 250–500 ml 10% glükoosilahust.

Peritoniidi ravi peab olema individuaalne. Arvesse tuleb võtta patoloogilise protsessi käigu iseärasusi, peritoniidi vormi ( kuiv või märg), samuti etioloogiline tegur. Viimane mängib ravi efektiivsuses määravat rolli. Seega on tuberkuloosi peritoniidi korral ette nähtud tuberkuloosivastased ravimid - isoniasiid, rifampitsiin, etambutool. Anaeroobse floora kahtluse korral - linkomütsiin, trichopolum, gentamütsiin ja ka hüperbaarne hapnikuga varustamine ( kõrgsurve hapnikuvarustus). Aseptiline peritoniit põhjustatud äge pankreatiit, on ette nähtud antiensüümid - kontrakal. Peritoniidi difuussete vormide korral kasutatakse kõhukelme pesemise meetodit ( peritoneaaldialüüs).

Tuleb märkida, et valuvaigistite määramine peritoniidi korral on vastunäidustatud. Esiteks määrivad valuvaigistid kliinilist pilti, mis on eriti ohtlik haiguse ägedal perioodil. Ja see kehtib kõigi jaotisega " äge kõht» kirurgias. Teiseks nõrgendavad enamik valuvaigisteid soolestiku motoorset aktiivsust, kiirendades seeläbi soolestiku pareesi teket. Samuti ei ole lubatud manustada lahtisteid, mis aitavad kaasa patoloogilise protsessi levikule.

Operatsioon peritoniidi korral

Millal on peritoniidi korral operatsioon vajalik?

Peritoniidi avastamine on erakorralise kirurgilise sekkumise absoluutne näidustus. Protseduuri käik sõltub põhjusest, mis provotseeris kõhukelme põletikku, kuid kõigil juhtudel on operatsioonil samad eesmärgid ja see viiakse läbi kindla algoritmi järgi.

Peritoniidi kirurgilise sekkumise eesmärgid on järgmised:

• eksudaadi eemaldamine põletiku ajal veresoontest vabanev vedelik) ja nakatunud koed;
• nakkusallika resektsioon või isoleerimine;
• dekompressioon ( eraldumine vedelikest ja gaasidest) seedetrakti;
• kõhuõõne kanalisatsioon.

Kõhukelme seroosse katte põletiku operatsiooni etapid on järgmised:

• preoperatiivne ettevalmistus;
• juurdepääsu pakkumine;
• infektsioonikolde kõrvaldamine või piiritlemine;
• kõhuõõne loputamine;
• soolestiku dekompressioon;
• drenaaž ( tingimuste loomine sisu pidevaks väljavooluks) kõhuõõs;
• haava õmblemine.

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsioonieelse ettevalmistuse põhiülesanne on organismi häiritud funktsioonide korrigeerimine.

Patsiendi ettevalmistava ravi etapid on järgmised:

• ravimite intravenoosne infusioon;
• seedetrakti tühjendamine;
• anesteesia.

Patsiendi meditsiiniline ettevalmistus
Infusioonravi olemus sõltub patsiendi vanusest ja kehakaalust ning kaasuvate haiguste olemasolust. Mõnel juhul on asjakohane venoosne kateteriseerimine, mis võimaldab suurendada infusioonikiirust ja protsessi paremini kontrollida.

Intravenoosse mõju eesmärgid on:

• Ringleva vere mahu täiendamine.
• Kesk- ja perifeerse vereringe häirete korrigeerimine.
• Vajaliku antibiootikumide kontsentratsiooni tagamine kudedes, et vähendada nakkuse levikut ja vältida septilist šokki. Mitme organi puudulikkuse väljendunud sündroomi ja ebastabiilse vereringe korral ventileeritakse patsient kunstlikult.

Seedetrakti puhastamine
Kui peritoniit diagnoositakse varajases staadiumis, tehakse mao ühekordne tühjendamine sondiga. Täiustatud protsesside korral jäetakse sond kogu operatsioonijärgseks taastumisperioodiks. Alumiste soolte puhastamine toimub klistiiri abil.

Anesteesia
Anesteesia peritoniidi kirurgilises ravis toimub mitmekomponentse anesteesia ja lihasrelaksantide kasutamise alusel. Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud spinaalanesteesiat. Anesteesia kohustuslik etapp on novokaiini blokaad. See protseduur vähendab vajadust narkootiliste analgeetikumide järele. Novokaiin parandab ka kudede trofismi ja kõrvaldab reflektoorsed veresoonte spasmid, mis tagab seedetrakti funktsionaalsuse varasema taastumise.

Lõikus operatsiooni ajal
Kõhukelme seroosmembraani põletiku kirurgiline sekkumine toimub mediaan laparotoomia abil ( sisselõige, mis tehakse mööda kõhu valget joont rinnaku alumisest otsast kuni häbemenuni). Seda tüüpi laparotoomia võimaldab juurdepääsu kõikidele kõhuõõne piirkondadele. Sõltuvalt nakkuskolde asukohast saab tehtud sisselõiget vajalikus suunas laiendada. Kõhuhaava korrigeerimine spetsiaalsete tõmburite abil annab võimaluse kiiresti ja minimaalse traumatasemega pääseda ligi ükskõik millisele kõhuõõne osale. Juhtudel, kui laialt levinud mädane peritoniit avastatakse alles operatsiooni käigus, mis tehakse teisest sisselõikest, läheb arst üle mediaan laparotoomiale.

Peritoniidi põhjuse eemaldamine või piiritlemine
Peritoniidi allika kõrvaldamine on operatsiooni peamine eesmärk. Arsti tegevus selles operatsiooni etapis sõltub sellest, milline organ on nakkuse allikas. Kui põletiku põhjuseks on organ, mille eemaldamine on võimalik ( lisa või sapipõie ), siis tehakse selle organi resektsioon. Kui peritoniit on põhjustanud õõnsa organi perforatsiooni, õmmeldakse see. Samuti võib seda teostada seedetrakti kahjustatud piirkonna eemaldamine kolostoomi või enterostoomia abil ( peensoole või käärsoole väljatoomise meetodid) või infektsioonikolde isoleerimine. Peritoniidiga, mis tekib pärast sooleoperatsiooni anastomootiliste õmbluste maksejõuetuse tõttu ( kahe õõnsa organi liit) mõnel juhul tehakse mitteradikaalseid operatsioone. Sellised manipulatsioonid hõlmavad mädase sisu imemist drenaažitorude abil, peritoniidi allika eraldamist tamponeerimisega, sooltevahelise anastomoosi eemaldamist väljapoole.

Kõhupuhastus
Kõhuõõne pesemine spetsiaalsete lahustega vähendab patogeenide hulka eksudaadis ja aitab kaasa nakkuse tõhusamale kõrvaldamisele. Seroosse kihi terviklikkuse säilitamiseks on välistatud marli salvrätikute kasutamine mäda eemaldamiseks. Samuti ei elimineerita seroosse katte rikkumise ohu tõttu tihedaid fibriini ladestusi ( vere hüübimise käigus tekkiv aine). Pesemiseks kasutatavad koostised on eeljahutatud temperatuurini, mis varieerub +4 kuni -6 kraadini. See protseduur võimaldab teil saavutada vasokonstriktsiooni ja vähendada ainevahetusprotsesside intensiivsust, mille tase selle haiguse korral järsult suureneb.

Soole dekompressioon
Kogunenud vedeliku ja gaaside eemaldamiseks soolestikust, peensoolde kaudu suuõõne viige läbi pikk sond, millel on palju auke. Samuti võib sondi läbi viia pärasoolest. Kui sisu imemine ei ole efektiivne, teeb arst ileostoomi ( peensoole osa läbimine väljapoole läbi kõhuseina avause). Vajadusel tühjendatakse jämesool päraku kaudu. Harvadel juhtudel paigaldatakse sondi paigaldamiseks stoma ( kunstlikult tekitatud auk ja toodud kõhupiirkonna esiseinale) makku või pimesoole.

Kõhupuhastus
Kõhuõõne äravooluks kasutatakse spetsiaalseid õõnsaid torusid. Drenaaž viiakse parema ja vasaku vaagna piirkonda, diafragma mõlemale küljele ja maksa alla. Kui operatsiooni käigus tuvastati mädane peritoniit ja infektsiooni põhjus kõrvaldati, tehakse kõhukelme loputus ( spetsiaalsete preparaatide sisseviimine läbi kateetri kõhuõõnde ja selle eemaldamine mõne aja pärast). See protseduur võimaldab tõhusalt puhastada kõhuõõnde.

Õmblemine kirurgiline haav
Operatsiooni lõpetamise meetod sõltub sellest, kuidas jääkinfektsiooni ravitakse.

Kirurgilise sisselõike õmblemise võimalused on järgmised:

• Pidev õmblus ilma äravooluta- seda meetodit kasutatakse madala infektsioonitaseme korral, kui puudub abstsesside oht. Sellistel juhtudel arvutatakse, et keha saab antibiootikumide abil iseseisvalt nakkusprotsessiga toime tulla.
• Passiivse drenaažiga lõikeõmblus- eksudaadi ärajuhtimiseks ja antibiootikumide sisseviimiseks kasutatakse dreenisid.
• Haava servade lähendamine- kasutatakse drenaaži paigaldamisel kõhuseina lähedusse kõhukelme loputamiseks ja mäda eemaldamiseks.
• avatud teed - kasutatakse suure koguse mäda või kõhuseina kudede ulatusliku põletiku korral. Selle meetodiga eemaldatakse eksudaat läbi avatud haava, mis on kaetud tampoonidega.

Postoperatiivne periood

Patsiendi seisund pärast peritoniidi operatsiooni nõuab suurt tähelepanu, kuna põletikuga liituvad sellised tegurid nagu ülekantud anesteesia, kirurgiline trauma ja alatoitumus.

Postoperatiivse ravi juhised on järgmised:

• antibiootikumide võtmine kahjulike mikroobide arvu vähendamiseks organismis;
• dirigeerimine meditsiinilised meetmed mille eesmärk on keha detoksifitseerimine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• soolestiku funktsionaalsuse taastamine.

Kas peritoniidi raviks on vaja haiglaravi?

Peritoniidi raviks on vajalik haiglaravi. Ambulatoorne ( kodus) peritoniidi ravi mis tahes kujul on vastuvõetamatu. Peritoniit on ettearvamatu kulgemisega äge kirurgiline patoloogia, mille letaalsus on väga kõrge. Selle haiguse mis tahes etapis võivad tekkida tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu. Seetõttu on vähimagi peritoniidi kahtluse korral vajalik erakorraline haiglaravi. Pärast kompleksne ravi haiglas on vajalik pikaajaline kirurgi jälgimine.

Toitumine peritoniidi korral

Dieetteraapia on peritoniidi järgse operatsioonijärgse taastusravi oluline lüli. Operatsioon põhjustab keha funktsionaalsuse rikkumist, mistõttu valkude, rasvade ja süsivesikute varud on ammendatud. Seetõttu peaks patsiendi toitumine pärast peritoniiti olema tasakaalustatud ja sisaldama kõiki elemente energia metabolismi normaliseerimiseks. Lõpliku dieedi määratlus ( koostis, kestus) oleneb põhjusest, mis põhjustas peritoniidi. Operatsioonijärgne periood on jagatud mitmeks etapiks, mis määravad kindlaks patsiendi toitumise olemuse.

faasid taastumisperiood on:

• esimene ( vara) - kestab 3 kuni 5 päeva;
• teine ​​- kestus 2 kuni 3 nädalat;
• kolmas ( kauge) - lõpeb patsiendi töövõime täieliku taastamisega.

Toitumine esimesel etapil

Patsiendile pärast operatsiooni on võimalik pakkuda täielikku tuge vajalike toitainetega ainult abiga kunstlik toitumine. Keha valguvajaduse rahuldamiseks ja tüsistuste vältimiseks antakse patsiendile parenteraalne toitmine ( toitainete intravenoosne manustamine). Kui soolemotoorika ilmneb, viiakse patsient enteraalsele toitumisele ( segude sisestamine sondi abil suu, nina või spetsiaalse augu kaudu kõhuseinas). Dieedi koostise ja kestuse määrab arst, sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist. Parenteraalne ja enteraalne toitmine võib vähendada tüsistuste tõenäosust ja lühendada taastumisperioodi pärast peritoniidi operatsiooni.

Toitumine teises etapis

Tooli välimuse ja keha seisundi positiivse dünaamikaga viiakse patsient üle loomulikule dieedile. Toitmise põhireegel on uute toodete järkjärguline kasutuselevõtt ja patsiendi enesetunde pidev jälgimine.
mõnda aega ( 2 kuni 5 päeva) pärast kunstliku toitmise lõpetamist määratakse patsiendile madala energiasisaldusega eridieet ( kuni 1000 kilokalorit päevas). Patsient peab päevas tarbima umbes 20 grammi valke ja rasvu ning 200 grammi süsivesikuid. Tarbitav lauasoola kogus tuleks piirata miinimumini ja vedeliku tarbimine peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas. Nõude konsistents peaks olema vedel või poolvedel.

• kissel, želee köögiviljad, puuviljad, liha);
• nõrk lihapuljong;
• keedetud munad ( pehmeks keedetud);
• omatehtud puuvilja- ja marjamahlad;
• köögiviljapüree võiga.

Selle dieedi hea talutavusega ja selle puudumisega vedel väljaheide patsient viiakse üle mitmekülgsemale dieedile, mida järgitakse kogu haiglaravi aja.

Taastusravi teise faasi peamine dieet pärast peritoniidi kirurgilist ravi
Dieet peaks rahuldama kõik patsiendi vajadused toitaineid ja soodustada operatsiooni käigus kahjustatud elundite paranemist. Samuti on dieedi üks põhieesmärke taastada seedetrakti funktsionaalsus.

Patsiendi menüü koostamise põhimõtted pärast peritoniidi ravi
Suurenenud valgusisaldus - piisav kogus seda sisaldub koostises järgmised tooted:

• munad;
• liha ( lambaliha, veiseliha, kalkuniliha, küülikuliha);
• kala ( saury, lõhe, sardiin);
• kalatooted (kaaviar, tursamaks);
• piimatooted ( kõvad ja poolkõvad juustud, hapukoor, koor).

Kergesti seeditavate süsivesikute minimaalne annus - on vaja vähendada selliste toiduainete tarbimist nagu:

• suhkur;
• marmelaad;
• moos;
• rikkalikud ja muud nisujahust valmistatud tooted;
• suhkruasendajad.

Piisav kogus komplekssed süsivesikud- tooted, mis sisaldavad nende elementide nõutavat normi, on:

• pruun riis;
• porgand;
• baklažaan;
• kartul;
• kaunviljad;
• kuivatatud aprikoosid;
• ploomid.

Tasakaalustatud rasvade tarbimine – soovitatavad rasvaallikad pärast peritoniiti on:

• taimeõli ( mais, päevalill, oliiv);
• võid;
• hapukoor, koor, piim, kodujuust;
• keskmise rasvasusega kala.

Samuti peaks toitumine operatsioonijärgsel perioodil aitama suurendada organismi vastupanuvõimet infektsioonidele ja operatsioonijärgse haava paranemist.

Põhitoitumise reeglid on järgmised:

• Dieet- peaks koosnema 5-6 toidukorrast.
• Pausid söögikordade vahel- mitte rohkem kui 4 tundi. Õhtusöök - 1-2 tundi enne magamaminekut.
• Toidu temperatuur- keskmine. Vältige liiga kuuma või külm toit.
• toidu konsistents- vedel, pudrune. Keedetud toit võib olla tihedama tekstuuriga kui puder, kuid seda tuleks serveerida püreestatult.
• Soovitatav kuumtöötlus- Keetmine või aurutamine. Samuti on lubatud kasutada ahju, kuid ilma kooriku tekkimiseta toodetele.
• Puhka pärast sööki- võimalusel, eriti lõuna ajal, pärast söömist on vaja võtta 15-30 minutiks horisontaalasend.
• Vedeliku tarbimine- teed, piima ja muid jooke tuleks tarbida 20–30 minutit pärast söömist. Korraga võetava vedeliku kogus ei tohi ületada 1 klaasi.

Selleks, et tarbitud toit ei avaldaks seedesüsteemi organitele agressiivset mõju, on vaja välja jätta tooted, mis on tugevad sekretsiooni põhjustajad.

Tooted, mis provotseerivad mao sekretoorset aktiivsust, on järgmised:

• rikkalikud liha- ja köögiviljapuljongid;
• suitsutatud, kuivatatud vorstid;
• soolatud, marineeritud kala;
• konserv tööstuslik tootmine;
• küpsetustooted;
• tomatikaste, ketšup, sojakaste, sinep, mädarõigas;
• soolatud, marineeritud köögiviljad;
• hapud, soolased, vürtsikad kastmed roogadele;
• ebapiisavalt küpsed või hapud puuviljad;
• aegunud taimsed ja loomsed toidurasvad;
• šokolaad;
• kohv, kakao;
• süsihapet sisaldavad joogid.

Toidud, mida tuleks põhitoidus minimeerida, on järgmised:

• täisteratooted- jämedalt jahvatatud jahust valmistatud leib, kõva pasta, teraviljahelbed täistera teraviljast;
• köögiviljad- valge kapsas, spargelkapsas, herned, rohelised oad, spinat, kuivatatud seened;
• puuvilju- datlid, karusmarjad, sõstrad, õunad, banaanid, greibid, apelsinid, avokaadod.

Samuti peaksite minimaalsetes kogustes tarbima roogasid, mis sisaldavad kõõlulist liha või loomset päritolu jämedat sidekude ( nahk, kõhred, kõõlused).

Põhitoidu keemilise koostise päevanormid on järgmised:

• oravad- 100 g ( 60 protsenti loomset päritolu);
• rasvad- 90 kuni 100 grammi ( 30 protsenti köögivilja);
• süsivesikuid- 400 grammi;
• kaloreid- 2800 kuni 2900 kilokalorit.

Patsiendi poolt päevas tarbitav lauasoola kogus ei tohi ületada 6 grammi.

Kõhukelmepõletikku põdeva patsiendi toit peaks olema rikas vitamiinide ja mineraalainetega, mille puudujääki saab täiendada vitamiinide ja mineraalainetega. Peamine näitaja, millest tuleks menüü koostamisel juhinduda, on patsiendi enesetunne. Kui patsiendil tekib teatud toitude söömisel ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus või oksendamine, tuleb sellised tooted või tooted ära visata.

• Leib- eile küpsetatud või ahjus kuivatatud nisutooted.
• Supid- keedetud kartuli- või porgandipuljongil. Võib lisada selliseid toiduaineid nagu teraviljad ( tuleb hästi küpsetada), köögiviljad ( tuleks pühkida), piim. Esimesed road võid täita võiga.
• Liha- kotletid ( aur, keedetud), vormiroad, sufleed. Soovitatav veiseliha, lambaliha ( mitterasvane), sealiha ( ümberlõigatud), kana, kalkun.
• Kala- kasutada lahjad sordid keetmiseks või aurutamiseks ühes tükis. Kõigepealt eemaldatakse nahk. Võimalikud on ka kotletid või lihapallid kalafileest, aspicist.
• Piimatooted- piim, madala rasvasisaldusega koor, happevaba keefir, kodujuust, jogurt, fermenteeritud küpsetatud piim. Tooteid võib tarbida iseseisvalt või valmistada vormiroogasid, vahusid, kreeme.
• Munad- keedetud pehmeks keedetud, aurutatud omlett.
• Kashi- keedetud vees või piimas teraviljadest, nagu tatar, manna, riis.
• Köögiviljad- kartul, porgand, peet. Köögivilju saab lihtsalt keeta, püreestada, neist pannkooke küpsetada ( aur), kotletid ( aur), suflee.
• Valmis kaup - piimavorst, soolamata madala rasvasisaldusega sink, lastevorstid, juustukohupiim.
• magustoidud- želee, želee, magustamata kompott.
• Joogid- veega lahjendatud magusate marjade mahlad, nõrgalt keedetud tee, kibuvitsapuljong.

Nõud näidismenüü 1 päevaks on:

• Hommikusöök- 1 pehme keedetud muna riisipuder piima, teega.
• Hiline hommikusöök- granuleeritud ( mittehapu) kodujuust, loodusliku roosi keetmine.
• Õhtusöök- kartulisupp ilma lihata, aurutatud kanakotletid ja porgandipüree, nende kuivatatud puuviljade kompott.
• pärastlõunane tee- nisukliide keetmine kuivatatud leivaga.
• Õhtusöök- keedetud kala, keedetud köögiviljasalat, tee piimaga.
• 1-2 tundi enne magamaminekut- 1 klaas piima.

Toitumine kolmandas etapis

Enamikul juhtudel langeb operatsioonijärgse perioodi kolmas faas kokku haiglast väljakirjutamise ja üleviimisega ambulatoorne ravi. Järk-järgult viiakse patsiendi dieeti uusi tooteid, kontrollides samal ajal keha reaktsiooni.

Reeglid, mille kohaselt toimub üleminek mitmekesisemale toitumisele, on järgmised:

• piirangute vähendamine kasutatavatele tüüpidele kuumtöötlus;
• kalorite tarbimise järkjärguline suurendamine;
• püreestatud toidu asendamine tahke toiduga.

Piirangud, mida tuleb enne järgida täielik taastumine, on:

• vähendatud suhkru tarbimine;
• kuumade maitseainete ja vürtside minimaalne kasutamine;
• seedimatu toidu koguse vähendamine ( loomsed rasvad, kaunviljad, rasvane liha, praetud toidud).

Jätkuvalt on vaja järgida fraktsioneeriva toitumise ja jaotamise põhimõtteid päevaraha kaloreid ( 2300 kuni 2500) vastavalt tervisliku toitumise reeglitele.

Päevase kalorijaotuse põhimõtted on järgmised (andmed on näidatud protsendina toidu kogumahust):

• hommikusöök - 20;
• hiline hommikusöök - 10;
• lõunasöök - 35;
• pärastlõunane suupiste - 10;
• õhtusöök - 20;
• hiline õhtusöök - 5.

Düsbakterioosi ennetamine pärast peritoniiti

Suur tähtsus peritoniidist taastumisel on tal düsbakterioosi ennetamine ( kasulike bakterite vähenemine ja kahjulike bakterite suurenemine soolestikus).

Toitumisreeglid, mis aitavad taastada soolestiku mikrofloorat, on järgmised:

• Igat tüüpi suhkru ja selle asendajate tarbimise vältimine või vähendamine ( mesi, vahtrasiirup, maisisiirup, glükoos, fruktoos, maltoos, sorbitool, sahharoos).
• Kääritamisprotsesside abil valmistatud toiduainete väljajätmine ( õlu, vein, siider, ingveriõlu).
• Minimaalne tarbimine toidutooted, mis võivad sisaldada pärmi ja hallitust ( juustud, äädikas, marinaadid, pagaritooted, rosinad, kalja).
• Toitude väljajätmine, mis sisaldavad värvaineid, maitseaineid, maitsetugevdajaid. Suur kontsentratsioon neid elemente leidub kiirtoidus.
• Kasutage hautatud porgandid ja peet. Nende köögiviljade koostis sisaldab pektiini - ainet, millel on sorbent ( imemine) omadust ja soodustab toksiinide väljutamist organismist.
• Piima- ja piimhappetoodete menüüsse lisamine ( keefir, kodujuust, jogurt, kumiss, piim). Tuleb märkida, et düsbakterioosi vastases võitluses on kehale kasu Piimatooted, mille periood ei ületa 1 päeva. 24 tunni pärast arenevad keefiris ja kodujuustus saprofüütsed bakterid, mis pärsivad soolestiku tööd ja võivad põhjustada kõhukinnisust.
• Laktobatsillide ja bifidobakteritega rikastatud toitude kasutamine. Selliste elementidega on rikastatud fermenteeritud piimatooted, nagu bifidok, biokefir, fermenteeritud piima laktobakteriin.
• Lisades menüüsse limaseid suppe ja tatrast või kaerahelbedest valmistatud teravilju. Need nõud parandavad soole tööd ja hoiavad ära kõhulahtisuse.

Kas peritoniiti saab kodus ravida?

Peritoniit on haigus, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Haiguse arengu algusest kuni lõppfaasini möödub lühike ajavahemik, mille kestus ei ületa 3 päeva. Seetõttu võib enneaegne diagnoosimine ja operatsioon põhjustada patsiendi surma.

Peritoniidi korral satub kõhuõõnde veri, uriin, sapp, väljaheited, maosisu, mille tagajärjel tekib kehal tõsine mürgistus. Nakkuse allika eemaldamine ja peritoniidi tagajärgede kõrvaldamine on võimalik ainult spetsiaalsetes kliiniline seade kasutades meditsiiniseadmeid ja laia valikut ravimid. Haiglas tagatakse patsiendile piisav operatsioonieelne ettevalmistus, mis muudab operatsiooni talumise lihtsamaks. Pärast operatsiooni lõppu läbib patsient mitmetasandilise operatsioonijärgse ravi, et vältida tüsistusi. Peritoniidi ravi kõiki etappe on kodus võimatu sobival tasemel rakendada.

Peritoniidi tagajärjed

Peritoniidi tagajärjed on arvukate tüsistuste tekkimine nii haiguse enda kui ka taastumisperioodil.

Peritoniidi tüsistused haiguse ägedal perioodil on:

• äge neerupuudulikkus;
• kopsu tüsistused;
• toksiline šokk;
• keha dehüdratsioon.

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus on peritoniidi tõsine tagajärg, mida iseloomustab järsk langus neerufunktsioon. Teada on, et neerude põhiülesanne on toksiliste ainevahetusproduktide eemaldamine organismist. Neerude kahjustuse tõttu bakteriaalsete toksiinide poolt, mis levivad koos kõhuõõnde verevooluga kogu kehas, langeb see funktsioon järsult. Selle tulemuseks on nende toodete säilimine inimkehas.

Enamik ohtlik toode Meie keha elutähtsaks tegevuseks on uurea. Selle suurenenud sisaldust veres nimetatakse ureemiaks. Selle seisundi oht seisneb selles, et kuna see on osmootselt aktiivne aine, kannab see endaga vett. Kergesti läbib rakumembraane, uurea, tungides rakku, põhjustab rakkude ülehüdratsiooni. Samal ajal rakk paisub ja paisub ning selle funktsioonid kaovad.

Samuti võib uurea välja kukkuda ja moodustada kristalle, mis seejärel ladestuvad elunditesse. Neerupuudulikkuse korral esineb ka lämmastikualuste hilinemine kehas. Suurim oht ​​on ammoniaak, mis oma lipofiilsuse tõttu tungib kergesti ajukoesse, kahjustades seda.

Kahjuks on neerukoe kahjustused sageli pöördumatud. Seetõttu võib sageli tekkida äge neerupuudulikkus krooniline vorm. Kõhukelmepõletikku surnud inimeste morfoloogiline uuring näitas arvukalt nekroosi neerudes ( nekroosi piirkonnad) ja hemorraagiad.

Kopsu tüsistused

Kopsu tüsistused arenevad peritoniidi toksilises staadiumis, kui kõhuõõnde toksiinid ja bakterid kanduvad vereringe kaudu kogu kehasse. Kopsudesse sattudes põhjustavad nad vere stagnatsiooni, häirides neisse hapniku ülekandmise protsessi. Kahjustuse peamine mehhanism on pindaktiivse aine sünteesi vähendamine ( aine, mis hoiab kopse kokku kukkumast). Selle tagajärjeks on äge distressi sündroom, mis väljendub tugevas õhupuuduses, köhas ja valus rinnus. Selle raskusaste on võrdeline peritoniidi raskusastmega. Mida kaugemale põhihaigus areneb, seda rohkem hingamispuudulikkus. Patsient muutub tsüanootiliseks nahavärv omandab Sinine värv ), tal on sage ja pinnapealne hingamine, tugev südamelöök. Ilma hingamishäirete korrigeerimiseta muutub distressi sündroom kopsuturseks. Kopsuturse on üks raskemaid tüsistusi, mis võivad lõppeda surmaga. Seda seisundit iseloomustab asjaolu, et kopsualveoolid täidetakse õhu asemel vedelikuga. Selle tulemusena hakkab patsient lämbuma, kuna tal pole piisavalt õhku.

toksiline šokk

Toksiline šokk on peritoniidi üks surmapõhjuseid. See areneb toksilises staadiumis, kui toksiinid levivad põletikukoldest üle kogu keha. On teada, et peritoniidi üks patogeneetilisi seoseid on veresoonte suurenenud läbilaskvus. Kahjustatud seina kaudu pääsevad bakterid ja nende toksiinid kergesti vereringesse. Koos verega kanduvad need üle kogu keha, põhjustades mitme organi puudulikkust. Kõigepealt sisenevad nad maksa, seejärel kopsudesse, südamesse ja neerudesse. Samal ajal tungib vesi veresoontest kõhuõõnde, mille tagajärjel arteriaalne rõhk langeb. Kui verre satub korraga väga suur kogus toksiine, siis kõik need etapid toimuvad väga kiiresti. Temperatuur tõuseb järsult, rõhk langeb ja patsiendi meel on segaduses. Samaaegselt arenenud mitme organi puudulikkus areneb väga kiiresti. Toksilise šoki korral on väga suur protsent surmajuhtumeid, mis võivad areneda mõne tunni jooksul.

Dehüdratsioon

Keha dehüdratsiooni ehk ekssikoosi iseloomustab vedeliku kadu organismist alates 5 protsendist normist või rohkem. Eksikoosiga puudub veepuudus mitte ainult vereringes, vaid ka kõigis keharakkudes. Kuna vesi on eluallikas, osaleb see inimkeha kõigis ainevahetusprotsessides. Selle puudus mõjutab kõigi elundite ja süsteemide tööd. Vett kaotanud koed kaotavad oma funktsiooni. Tekivad rasked aju-, neeru- ja maksakahjustused.

Peritoniidi tüsistused haiguse operatsioonijärgsel perioodil on:

• postoperatiivse õmbluse infektsioon;
• korduv peritoniit;
• soolestiku parees;
• adhesioonid.

Need tüsistused on peritoniidi arvukate tagajärgede loendis kõige sagedasemad. Korduv peritoniit areneb ühel juhul sajast. See tüsistus nõuab teist operatsiooni. See võib areneda opereeritud õõnsuse ebapiisava äravoolu, ebapiisava antibiootikumravi või mitmel muul põhjusel. Reeglina on korduv peritoniit raskem ja isegi raskemini ravitav.

Sagedaseks komplikatsiooniks on ka postoperatiivse õmbluse infektsioon. Selle tekkerisk on suurim ülekaalulistel või diabeediga inimestel. Varasel postoperatiivsel perioodil täheldatakse õmbluse mädanemist. Õmblus muutub punaseks, paistes ja valulikuks. Paari päeva pärast hakkab sellest välja voolama mäda. Paralleelselt tekib patsiendil temperatuur, külmavärinad, üldine heaolu halveneb.

Soole parees avaldub soolestiku motoorse aktiivsuse puudumisel. See on kohutav komplikatsioon, kuna seda on raske parandada. Enamasti areneb see difuusse peritoniidi või pikaajaliste operatsioonide tulemusena. Sellisel juhul piinab patsienti valulik turse, pikaajaline kõhukinnisus. Soole parees võib areneda ka haiguse enda perioodil. Sel juhul raskendab see peritoniidi diagnoosimist, kuna see ei anna klassikalisi kõhukelme ärrituse ja lihaspinge sümptomeid.

Adhesioonid on peritoniidi korral peaaegu vältimatud. Kõhukelme terviklikkuse mis tahes rikkumisega, sealhulgas selle põletikuga, kaasneb adhesiivse protsessi areng. Selle tulemusena moodustuvad sidekoe kiud, mis ühendavad soolestiku silmuseid. Liimimisprotsess areneb hilisel postoperatiivsel perioodil. Adhesioonid võivad alguses põhjustada osalist ja seejärel täielikku soolesulgust. Nende manifestatsioon on pikaajaline valu kõhus ja kõhukinnisus. Liimimisprotsessi keerukus seisneb selles, et enamikul juhtudel on vajalik kõhuõõne uuesti avamine ja adhesioonide eemaldamine. See on vajalik soolesulguse taastamiseks, kuna kaugele arenenud liimimisprotsess pingutab soolestiku silmuseid nii palju, et blokeerib selle obstruktsiooni.

Peritoniidi tagajärjeks on ka patsiendi pikaajaline kurnatus. Tema taastumine võtab kuid. Patsiendid võivad kaotada olulise osa oma kehakaalust. See juhtub seetõttu, et peritoniidi korral lagunevad kõik meie keha ehitusmaterjalid ( valgud, rasvad, süsivesikud). Seda nähtust nimetatakse ka kataboolseks tormiks. Seetõttu on peritoniidi läbinud patsiendid maksimaalselt kurnatud ja nõrgenenud.

Peritoniidi letaalsus on endiselt kõrge. Mädase ja hajusa peritoniidiga on erinevatel andmetel 10-15 protsenti juhtudest. Tulemus sõltub suuresti õigeaegsest haiglaravist. Haiguse soodne tulemus on 90 protsendil juhtudest võimalik operatsiooniga, mis tehakse mõne tunni jooksul pärast mao- või soolesisu sattumist kõhuõõnde. Kui kirurgiline sekkumine viidi läbi päeva jooksul, väheneb soodsa tulemuse tõenäosus 50 protsendini. Kirurgilise ravi läbiviimisel pärast kolmandat päeva ei ületa patsiendi positiivsed võimalused 10 protsenti.

- kõhuõõne seroosse katte lokaalne või difuusne põletik - kõhukelme. Peritoniidi kliinilisteks tunnusteks on kõhuvalu, kõhuseina lihaste pinge, iiveldus ja oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus, hüpertermia ja raske üldine seisund. Peritoniidi diagnoosimine põhineb anamneesil, positiivsete kõhukelme sümptomite tuvastamisel, ultraheliandmetel, radiograafial, tupe- ja pärasoole uuringutel ning laboratoorsetel analüüsidel. Peritoniidi ravi on alati kirurgiline (laparotoomia, kõhuõõne kanalisatsioon) koos piisava operatsioonieelse ja -järgse antibakteriaalse ja võõrutusraviga.

RHK-10

K65

Üldine informatsioon

Peritoniit on kõhuorganite põletikuliste ja destruktiivsete haiguste tõsine tüsistus, millega kaasnevad rasked lokaalsed ja üldised sümptomid, mitme organi puudulikkuse areng. Peritoniidi suremus gastroenteroloogias on 20-30% ja kõige raskemate vormide korral ulatub see 40-50% -ni.

Kõhukelme (kõhukelme) moodustavad kaks seroosset lehte, mis lähevad üksteisesse - vistseraalne ja parietaalne, mis katavad kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Kõhukelme on poolläbilaskev, aktiivselt toimiv membraan, mis täidab paljusid olulisi funktsioone: resorptiivne (eksudaadi, lüüsiproduktide, bakterite, nekrootiliste kudede imendumine); eksudatiivne (seroosse vedeliku eritumine), barjäär (kõhuõõne organite mehaaniline ja antimikroobne kaitse) jne Kõhukelme kõige olulisem kaitseomadus on võime piiritleda kiuliste adhesioonide ja armide tõttu tekkinud põletikku kõhuõõnes, samuti rakuline ja humoraalsed mehhanismid.

Peritoniidi põhjused

Peritoniidi etioloogiline seos on bakteriaalne infektsioon, mida enamikul juhtudel esindab seedetrakti mittespetsiifiline mikrofloora. See võib olla gramnegatiivne (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ja grampositiivne (stafülokokid, streptokokid) aeroobid; gramnegatiivsed (fusobakterid, bakteroidid) ja grampositiivsed (eubakterid, klostriidid, peptokokid) anaeroobid. 60-80% juhtudest on peritoniit põhjustatud mikroobide kooslusest – sagedamini coli ja stafülokokk. Harvem on peritoniidi areng tingitud spetsiifilisest mikrofloorast - gonokokkidest, hemolüütiline streptokokk, pneumokokid, mycobacterium tuberculosis. Seetõttu on peritoniidi ratsionaalse ravi valimisel ülimalt oluline kõhuõõne sisu bakterioloogiline külvamine koos isoleeritud mikrofloora tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Vastavalt etioloogiale eristatakse primaarset (idiopaatilist) ja sekundaarset peritoniiti. Primaarset peritoniiti iseloomustab mikrofloora tungimine kõhuõõnde lümfogeensete, hematogeensete või munajuhad. Kõhukelme otsene põletik võib olla seotud salpingiidi, enterokoliidi, neerude või suguelundite tuberkuloosiga. Primaarne peritoniit esineb harva - 1-1,5% juhtudest.

Kliinilises praktikas esineb palju sagedamini sekundaarset peritoniiti, mis tekib destruktiivse-põletikuliste haiguste või kõhuõõne vigastuste tagajärjel. Kõige sagedamini komplitseerib peritoniit pimesoolepõletiku (perforatiivne, flegmonaalne, gangrenoosne), mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi, püosalpinksi, munasarjatsüsti rebenemise, soolesulguse, kägistatud songa, mesenteriaalveresoonte ägeda oklusiooni, krohni tõbe, gangrenoosne koletsüstiit, pankreatiit, pankrease nekroos ja muud haigused.

Etioloogia järgi eristatakse bakteriaalset ja abakteriaalset (aseptilist, toksilis-keemilist) peritoniiti. Viimased arenevad kõhukelme ärrituse tagajärjel agressiivsete mitteinfektsioossete ainete (sap, veri, maomahl, pankrease mahl, uriin, küloosne vedelik) poolt. Abakteriaalne peritoniit omandab üsna kiiresti mikroobi iseloomu, kuna seedekulgla luumenist on lisatud nakkuslikke patogeene.

Sõltuvalt kõhukelme efusiooni olemusest eristatakse seroosset, fibrinoosset, hemorraagilist, sapist, mädast, fekaalset, putrefaktiivset peritoniiti.

Kliinilise kulgemise järgi jaguneb peritoniit ägedaks ja krooniliseks. Arvestades kahjustuse levimust kõhukelme pinnal, on piiritletud (lokaalne) ja hajus peritoniit. Lokaalse peritoniidi variantide hulka kuuluvad subdiafragmaalsed, appendikulaarsed, subhepaatilised, soolestikuvahelised, vaagnapiirkonna abstsessid. Hajus peritoniidi kohta öeldakse siis, kui kõhukelme põletik ei kipu piirduma ja sellel on selged piirid. Kõhukelme kahjustuse astme järgi jaguneb difuusne peritoniit lokaalseks (areneb ühes anatoomilises piirkonnas, nakkusallika lähedal), laialt levinud (hõlmab mitut anatoomilist piirkonda) ja üldiseks (kõhukelme täieliku kahjustusega).

Peritoniidi tekkes on tavaks eristada varajast faasi (kuni 12 tundi), hilist (kuni 3-5 päeva) ja lõplikku (6 kuni 21 päeva alates haiguse algusest). Vastavalt patogeneetilistele muutustele eristatakse peritoniidi reaktiivset, toksilist ja terminaalset staadiumit. Peritoniidi reaktiivses staadiumis (24 tundi alates kõhukelme vigastuse hetkest) täheldatakse hüperergiline reaktsioon kõhukelme ärritusele; selles faasis on kohalikud ilmingud kõige enam väljendunud ja üldised sümptomid vähem väljendunud. Peritoniidi toksilist staadiumi (4 kuni 72 tundi) iseloomustab joobeseisundi suurenemine (endotoksiline šokk), üldiste reaktsioonide suurenemine ja ülekaal. Peritoniidi terminaalses staadiumis (72 tunni pärast) on kaitse- ja kompensatsioonimehhanismid ammendatud, tekivad keha elutähtsate funktsioonide sügavad rikkumised.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi reaktiivsel perioodil täheldatakse kõhuvalusid, mille lokaliseerimise ja intensiivsuse määrab kõhukelme põletiku põhjus. Esialgu on valu selge lokaliseerimine põletiku allika piirkonnas; võib diafragma närvilõpmete ärrituse tõttu mädapõletikulise eksudaadiga kiirguda õla või supraklavikulaarsesse piirkonda. Järk-järgult levivad valud kogu kõhupiirkonnas, muutuvad püsivaks, kaotavad oma selge lokaliseerimise. Lõppperioodil kõhukelme närvilõpmete halvatuse tõttu valu sündroom muutub vähem intensiivseks.

Peritoniidi iseloomulikud sümptomid on iiveldus ja maosisu oksendamine, mis algstaadiumis tekivad refleksiivselt. Hilisematel peritoniidi perioodidel on emeetiline reaktsioon tingitud soolestiku pareesist; oksesse ilmub sapisegu, seejärel soolestiku sisu (fekaali oksendamine). Raske endotoksikoosi tõttu tekib paralüütiline iileus, mis kliiniliselt väljendub väljaheite peetuses ja gaaside mitteeritumises.

Peritoniidi korral tõmbab isegi kõige varasemas staadiumis tähelepanu patsiendi välimus: kannatav näoilme, nõrkus, naha kahvatus, külm higi, akrotsüanoos. Patsient võtab valu leevendava sundasendi – sagedamini küljel või seljal, jalad on kõhu poole tõmmatud. Hingamine muutub pealiskaudseks, temperatuur tõuseb, hüpotensioon, tahhükardia 120-140 lööki. minutis, mis ei vasta subfebriili seisundile.

Peritoniidi terminaalses staadiumis muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: teadvus on segaduses, mõnikord täheldatakse eufooriat, näojooned teravnevad, nahk ja limaskestad on kahvatu, ikterilise või tsüanootilise varjundiga, keel on kuiv, kaetud nahavärviga. tume kate. Kõht on paistes, palpatsioonil valutab vähe, auskultatsiooni ajal kostab "surmvaikus".

Diagnostika

Kõhu palpatsiooniuuringul leitakse positiivseid kõhukelme sümptomeid: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Kõhu löökpillid koos peritoniidiga iseloomustab heli tuhmus, mis viitab efusioonile vabas kõhuõõnes; auskultatoorne pilt viitab vähenemisele või puudumisele soolestiku helid, on kuulda "surmava vaikuse", "kukkuva tilga", "pritsmemüra" sümptom. Rektaalne ja tupeuuring peritoniidiga võimaldab kahtlustada väikese vaagna kõhukelme põletikku (pelvioperitoniit), eksudaadi või vere olemasolu Douglase ruumis.

Muutused sisse üldine analüüs veri peritoniidi korral (leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR) viitavad mädasele mürgistusele. Laparotsentees (kõhu punktsioon) ja diagnostiline laparoskoopia on näidustatud juhtudel, mis on diagnoosimiseks ebaselged ja võimaldavad hinnata peritoniidi põhjust ja olemust.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi avastamine on erakorralise kirurgilise sekkumise aluseks. Peritoniidi terapeutiline taktika sõltub selle põhjusest, kuid operatsiooni ajal järgitakse kõigil juhtudel sama algoritmi: näidustatud on laparotoomia, peritoniidi allika isoleerimine või eemaldamine, kõhuõõne intra- ja postoperatiivne sanitaar, kõhuõõne dekompressioon. peensool.

Peritoniidi operatiivne juurdepääs on keskmine laparotoomia, mis võimaldab visualiseerida ja ulatuda kõhuõõne kõikidesse osadesse. Peritoniidi allika kõrvaldamine võib hõlmata perforeeritud augu õmblemist, apendektoomiat, kolostoomiat, soole nekrootilise osa resektsiooni jne. Kõik rekonstrueerivad sekkumised lükatakse edasi hilisemasse kuupäeva. Kõhuõõne operatsioonisiseseks kanalisatsiooniks kasutatakse +4-6°C-ni jahutatud lahuseid mahus 8-10 liitrit. Peensoole dekompressioon tagatakse nasogastrointestinaalse sondi paigaldamisega (nasointestinaalne intubatsioon); käärsoole äravool viiakse läbi päraku kaudu. Peritoniidi operatsioon lõpeb PVC kanalisatsiooni paigaldamisega kõhuõõnde eksudaadi aspireerimiseks ja antibiootikumide intraperitoneaalseks manustamiseks.

Peritoniidiga patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmab infusiooni- ja antibiootikumravi, immunokorrektorite määramist, leukotsüütide massi transfusiooni, osoniseeritud lahuste intravenoosset manustamist jne. Peritoniidi antimikroobseks raviks kasutatakse sagedamini tsefalosporiinide, aminoglükosiidide ja metronidasooli kombinatsiooni, mõju kogu võimalike patogeenide spektrile.

Peritoniidi ravis on efektiivne kehaväliste detoksikatsioonimeetodite (hemosorptsioon, lümfosorptsioon, hemodialüüs) kasutamine.

Kuna enamik peritoniite on sekundaarsed, nõuab nende ennetamine põhipatoloogia õigeaegset avastamist ja ravi - pimesoolepõletik, maohaavandid, pankreatiit, koletsüstiit jne Postoperatiivse peritoniidi ennetamine hõlmab piisavat hemostaasi, kõhuõõne kanalisatsiooni, anastomooside konsistentsi kontrollimist kõhuoperatsioonide ajal.

Kõhukelme põletik. See võib olla lokaalne (piiratud alal kõhukelme põletik) ja difuusne (kogu kõhukelme põletik). Reeglina on see teise kõhuõõne põletikulise protsessi tüsistus. Kõige tähtsam kliiniline tunnus peritoniidi esinemine on valu järsk suurenemine hetkel, kui arst vabastab käe, mille ta varem kõhule vajutas.

Peritoniit

Peritoniit on kohutav tüsistus, mis on nõudnud miljonite inimeste elusid. Peritoniidi oht on tingitud äkilisest ilmnemisest heaolu ja sümptomite kiire arengu taustal. MedAboutMe annab haiguse klassifikatsiooni ning räägib ka peritoniidi kliinilisest pildist, diagnoosimisest ja ravist.

Et mõista, mis on peritoniit, peate koostama üldine idee kõhuõõne anatoomilise ehituse kohta.

Diafragma piirab kõhuõõnde rindkerest ülalt ja vaagna diafragma - alt. Külgedel ja ees paiknevad kõhulihased ning tagapool lülisamba nimmeosa koos külgnevate lihaskiududega.

Seestpoolt on kõhuõõnde vooderdatud õhukeste seroosmembraani - kõhukelme - lehtedega, mis on siseorganite mahuti.

Peritoniit on põletikuline protsess, mis paikneb kõhukelmes. Haigus on inimeste elule ja tervisele äärmiselt ohtlik – ravi puudumisel on protsessi kaasatud kõik keha organid ja süsteemid.

Haiguse asjakohasus

Haiguse tähtsus tuleneb kõrgest suremusest kõhukelme põletiku korral. Suremus ägedast kõhust kuni 20. sajandi keskpaigani oli umbes seitsekümmend kuni kaheksakümmend protsenti juhtudest. Laske- ja torkehaavad põhjustasid siseorganite kahjustusi, kõhuõõne nakatumist.

Praegu esineb ägeda kõhuga juhtumeid kümme korda vähem, kuid haiguse olulisus ja ohtlikkus pole muutunud. Peritoniidiga inimene kuulub raskete patsientide rühma, kes vajab hoolikat uurimist ja ravi.

Ajalooline kõrvalepõige

Surmad pärast kirurgilist sekkumist olid tavalised kuni kahekümnenda sajandi keskpaigani. Arstid ei teadnud sadu aastaid, et neil on vaja käsi desinfitseerivate lahustega ravida, steriliseerida kirurgilised instrumendid. Ilma ühekordsete kinnasteta käed puutusid haavapinnaga kokku, mis viis nakkuse tungimiseni ja põletiku tekkeni. Aseptika ja antiseptikumide reeglid, mida praegu kasutatakse kõikjal maailmas, kiideti heaks ja viidi meditsiinipraktikasse hiljem. Just sanitaar- ja hügieenimeetmed vähendavad operatsioonijärgsete tüsistuste arvu.

Peritoniidi etapid

Kirurgid eristavad peritoniidi staadiume, et hinnata riskiastet, ohtu patsiendi elule. Erinevalt paljudest teistest haigustest on peritoniidi korral iga viivitatud tund oluline. Seetõttu klassifitseeritakse peritoniidi staadiumid kestuse järgi.

Esimene aste

Esimene etapp kestab päev pärast haiguse ilmingut. Sel perioodil domineerivad kõhukelme ärritusest tingitud kohalikud sümptomid. Mürgistuse sümptomid suurenevad järk-järgult kahekümne nelja tunni jooksul.

Teine etapp

Peritoniidi reaktiivne staadium läheb toksilisse staadiumisse. Kohalikud kliinilised ilmingud asendatakse üldise joobeseisundiga. Nakkustekitaja levib koos vere- ja lümfivooluga kogu kehas, kaasates seeläbi patoloogilisesse protsessi teisi organeid ja süsteeme.

Kolmas etapp

Kolmas etapp toimub seitsekümmend kaks tundi pärast haiguse algust. Inimese üldine heaolu muutub äärmiselt raskeks. Mürgistus muutub sepsiseks - suure surma tõenäosusega tüsistuseks. Seetõttu nimetatakse seda etappi terminali etapiks.

Seega on peritoniidi staadiumid patsiendi elu oluliseks prognostiliseks kriteeriumiks.

Peritoniidi klassifikatsioon

Äge kõht klassifitseeritakse mitte ainult haiguse staadiumi järgi. MedAboutMe räägib eristamise viisidest.

Sõltuvalt kliinilise kulgemise tüübist eristatakse kolme haiguse vormi.

• Äge peritoniit

Selle nosoloogia kõige levinum vorm. Haigus tekib ootamatult üldise heaolu taustal. Kliinilised sümptomid vastavad kirurgide klassikalistele ideedele. Kui seda ei ravita, põhjustab see surma.

• Subakuutne peritoniit

Kustutatud vorm, mis algab ägeda valuga kõhus. Järk-järgult sümptomid taanduvad ja valu sündroom muutub mõõdukaks. Kõige sagedamini on ebamugavustunne lokaliseeritud alakõhuõõnes. Valu süvendab surve ja kehaasendi muutus.

• Krooniline peritoniit

Kroonilisel kujul on kliiniline pilt kustutatud. Sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu põhineb kroonilise peritoniidi diagnoos laboratoorsete uurimismeetodite tulemustel.

Eksudaadi olemus

Peritoniit, nagu iga põletikuline protsess kehas, kaasneb spetsiifilise vedeliku vabanemisega veresoontest või kahjustatud elunditest. Sõltuvalt eksudaadi olemusest eristatakse järgmisi peritoniidi tüüpe:

• Seroosne

Eksudaat on valgu- ja rakustruktuuride poolest vaene vedelik.

Seroosne-fibriinne

Vahefaas seroosse ja fibriinse eksudaadi vahel.

• fibriinne

Fibriini kiud katavad kõhukelme lehti, põhjustades adhesioonide moodustumist.

• Fibrinoosne-mädane

Fibrinoosne-mädane eksudaat tekib sekundaarse infektsiooni lisandumise tõttu.

• Mädane

Mädane peritoniit tekib siis, kui rikutakse kõhuõõne organite terviklikkust. Mikroobid sisenevad kõhukelme ja külvavad pinnale. Mädast peritoniiti, nagu ka fekaalset peritoniiti, iseloomustab haiguse kõrge letaalsus.

• sapiteede

Sapipõie perforatsioon viib sapi lekkimiseni vabasse kõhuõõnde.

• Fekaal

Sageli esineb see kõhuõõne traumaatilise kahjustusega. Laskuva käärsoole, sigmoidi ja pärasoole perforatsiooniga satuvad väljaheited kõhukelme. Bakterite rohkus põhjustab sümptomite teravat arengut ja põhjustab haiguse ägeda pildi. Seedetrakti ulatuslik bakteriaalne saastumine on halb prognostiline märk.

• Hemorraagiline

Veri segatakse põletikulise efusiooniga.

Haiguse sümptomid on otseselt seotud eksudatiivse komponendi tüübiga. Näiteks väljendunud valu sündroom sapi peritoniidi korral haiguse esimestel tundidel kipub tuhmuma. Suhtelise heaolu ja heaolu periood asendub sekundaarse infektsiooni lisandumisega ja valusündroomi taasarenguga.

Seega määrab eksudaadi olemus patsiendi juhtimise ja ravi taktika ning mõjutab ka haiguse tulemust.

Kõhuõõne struktuursed tunnused viisid peritoniidi teise klassifikatsiooni loomiseni - vastavalt protsessi levimusele.

• kohalik protsess

Kohalik protsess on piiratud ja piiramatu. Intraabdominaalset abstsessi nimetatakse piiratud protsessiks, kui põletikku hoiab kapsel. Piiramatu peritoniit hõivab ühe kõhuõõne tasku.

• Ühine protsess

Laialt levinud peritoniit ei piirdu ühe piirkonnaga – põletik võtab enda alla tohutu ruumi. Niisiis paikneb difuusne peritoniit kahes kuni viies anatoomilises piirkonnas ja hajus protsess hõlmab rohkem kui kuut piirkonda.

Peritoniit: põhjused

Peritoniit kuulub polüetoloogiliste haiguste rühma. See tähendab et erinevatel põhjustel põhjustada kõhukelme põletikku.

• Kõhuõõne organite põletik

Bakteriaalset peritoniiti põhjustab nakkustekitaja sisenemine kahjustatud elundist kõhuõõnde. Kõige sagedamini tekib bakteriaalne peritoniit põletikulise apendikulaarse protsessi rebenemise tõttu -. Harvem koletsüstiidi ja günekoloogiliste haigustega. Peritoniit on põhihaiguse tüsistus, kuna seroosmembraan nakatub teist korda.

• Elundi perforatsioon

Elundite perforatsioon tekib spontaanselt kõhuõõne organite põletikulise protsessi taustal.

• Hematogeenne infektsioon

Hematogeenne - see on ka aseptiline põletik - tekib siis, kui infektsioon siseneb põletikulisest fookusest, mis asub väljaspool kõhuõõnde. Kõhukelme hematogeenne haaramisviis on selliste haiguste puhul nagu tonsilliit ja osteomüeliit äärmiselt haruldane.

• Vigastus

Vigastuste hulgas on levinumad: kõhuõõne haavad terava või nüri esemega, kõrgelt kukkumine, samuti liiklusõnnetuste tagajärjel tekkinud vigastused. Soolestiku vigastus põhjustab nakkuse levikut kõhukelmele.

Kliiniline pilt sõltub nii haiguse põhjusest kui ka ägeda peritoniidi staadiumist.

Seda haigust iseloomustab äge algus koos valu ilmnemisega kõhus. Valusündroom lokaliseerub esialgu seal, kus "katastroof" toimus ja siis ei saa inimene täpselt kindlaks teha, kus valutab – valusündroom on hajus. Keha asendi muutus, millega kaasneb kõhu eesseina pinge, suurendab valu sündroomi.

Valu raskusaste ja iseloom sõltuvad peritoniidi põhjusest. Niisiis peetakse kõige valusamaks pankrease hävitamist, mille tagajärjel sisenevad ensüümid kõhukelme. Pankrease mahla agressiivne keskkond on võrreldav vesinikkloriidhappe sattumisega kaitsmata nahale.

• Iiveldus, oksendamine

Valu ja oksendamise keskuse lähedus piklik medulla põhjustada inimestel oksendamist. Mao sisu tühjeneb täielikult.

• Vastupidav kõht

Välisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu plangukujulisele kõhule. Kõhu eesseina lihased on kõhukelme ärrituse tõttu pinges.

• Kehatemperatuuri tõus

Kehatemperatuuri tõusu - hüpertermiat - nimetatakse joobeseisundi sündroomiks. Suurenemise määr sõltub nakkusetekitaja patogeensusest. Kehatemperatuur tõuseb sageli üle kolmekümne kaheksa kraadi.

• Tahhükardia

Ägeda kõhu mittespetsiifiline tunnus on kiire pulss. Tahhükardia peegeldab mürgistuse raskust: mida sagedasemad on südame kokkutõmbed, seda ohtlikum on haigus.

• Vererõhu langus

Lõplikus staadiumis vererõhk langeb, mis on inimese jaoks halb prognostiline märk. Madalad numbrid näitavad haiguse lõppstaadiumit, kui keha kompenseerivad reaktsioonid ei suuda põletikuga toime tulla.

• Janu

Lisaks valule kõhus piinab inimest janu. Rikkalik jook leevendust ei too. Uurimisel kaetakse keel esimeses etapis rikkaliku kuiva valge kattega ning toksilises ja lõppfaasis - pruuni kattega.

• Kuiv nahk

Naha ja limaskestade kuivus on selgelt näha näol, aga ka mujal õhukese nahaaluse rasvakihiga kohtades. Näojooned on teravdatud.

• krambid

Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine põhjustab konvulsiivse sündroomi arengut. Spasmilised kokkutõmbed nähtud valdavalt aastal alajäsemed. Haiguse progresseerumisel levivad krambid ülespoole.

• Oliguuria

Peritoniit lastel ja täiskasvanutel põhjustab igapäevase urineerimismahu vähenemist - oliguuriat. Selle tulemusena jäävad inimese sisse toksiinid, mida organism tavaliselt uriiniga eemaldab. Tekib joobeseisundi nõiaring.

• Kujutletav heaolu

Äge valu sündroom asendatakse kujuteldava heaolu staadiumiga. Valusündroom taandub mõneks ajaks, inimene tunneb end paremini. Kuid mõne aja pärast taastub valu uue jõuga. Heaolu ajutine paranemine on ohtlik seisund. Kuna on juhtumeid, kui inimene tunneb end paremini ja keeldub arstiabist. Staadium kestab üks kuni kolm tundi, olenevalt haiguse põhjusest.

• Peristaltika pärssimine

Täiskasvanute ja laste peritoniiti iseloomustab peristaltiliste lainete aeglustumine või täielik lakkamine. Soole peristaltikat ei saa kuulda ei kõrva ega fonendoskoobiga.

• Peritoneaalne ärritus

Peritoniidi kliinilise pildi määravad ka inimese individuaalsed omadused. Kõrgema valulävega inimesed on tolerantsemad ebameeldivad aistingud kergemini taluma valu. Sel juhul viib tähelepanematu suhtumine endasse hilise arstiabi otsimiseni, mis mõjutab ka haiguse tulemust. Äge peritoniit ei talu viivitust - esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

• Segadus

Teadvuse segadust põhjustab biokeemiliste reaktsioonide kaskaad väljendunud valusündroomi ja keha üldise joobeseisundi taustal. Inimene ei mäleta kuupäeva ja nädalapäeva, unustab objektide nimed ja nimed. Kuid haiguse algstaadiumis säilib inimesel teadvuse selgus.

Ägeda kõhu klassikaline kulg on iseloomulik haiguse difuussele vormile. Täiskasvanutel tekib peritoniit, kui põletikuline protsess piirdub kapsli või infiltraadiga, kõhuõõne piiratud alal.

Olulised on peritoniidi nähud diagnostilised kriteeriumid diagnoosi tegemisel.

Peritoniit täiskasvanutel

Lisaks loetletud ägeda peritoniidi sümptomitele on täiskasvanutel krooniline mittespetsiifiline peritoniit tõenäolisem kui lastel. Kroonilisel peritoniidil on kliiniline pilt kustutatud. Haiguse järkjärguline areng selgitab puudumist rasked sümptomid: äge kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Haiguse alguses kompenseerib organism toksiine, mida haigustekitaja vabastab. Aja jooksul põhjustab joobeseisund asteenilise sündroomi arengut. Kroonilist peritoniiti iseloomustavad: kehakaalu langus, temperatuuri tõus kolmekümne seitsme kuni kolmekümne seitsme ja poole kraadini. Isik kaebab üldist nõrkust, väsimust, uimasust. Valusündroom tekib episoodiliselt ja ei mõjuta igapäevast tegevust. Spordiga tegeledes pöörab inimene aga tähelepanu liigne higistamine. Pingutusel võib tekkida õhupuudus. Roojamine tekitab raskusi - tekib kõhukinnisus, samuti on tunne mittetäielik tühjendamine sooled. Füsioloogiliste funktsioonide rikkumine on tingitud seedetrakti peristaltilise aktiivsuse rikkumisest, adhesioonide esinemisest kõhuõõnes.

Kroonilise mittespetsiifilise peritoniidi põhjused on tavaliselt tuberkuloosibatsillid, pneumokokid.

Peritoniit lastel

Laste peritoniit läbib täiskasvanu kliinilise pildiga sarnaseid arenguetappe. Imiku haiguse oht on tingitud asjaolust, et lapsel on raskusi oma tunnete kirjeldamisega. Seetõttu satuvad lastearstid haiguse diagnoosimisel raskematesse tingimustesse.

Lastel esinevat peritoniiti iseloomustab väljendunud valusündroom ja joobeseisundi kiire sagenemine – laste immuunsüsteem alles alustab oma arenguteed ja organismi kaitsereaktsioonid pole veel täielikult välja kujunenud.

Sõja ajal oli kirurgidel alati raske ülesanne - kuidas diagnoosida peritoniiti välitingimustes. Aastatepikkused kliinilised vaatlused on viinud ägeda kõhu klassifikatsioonide loomiseni, samuti haiguse kriteeriumide määramiseni.

Igapäevaelus pole arstidel ägeda peritoniidi diagnoosimisel raskusi. spetsiifiline kliiniline pilt, aga ka kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad õigeaegse arstiabi otsimisel panna täpset diagnoosi.

Peritoniidi diagnoosimine algab patsiendi kaebuste tuvastamisega. Kirurgid täpsustavad valusündroomi kujunemise aega ja selgitavad välja ka juhtunu põhjuse. Teadlik inimene kirjeldab oma aistinguid ja nende lokaliseerimist. Kui inimene on teadvuseta, küsitleb spetsialist patsiendi lähedasi ja nende puudumisel läheb ta kohe füüsilisele läbivaatusele.

Füüsiline läbivaatus

Toksiinid, nagu ka eksudaat, ärritavad kõhukelme retseptoreid. Selle tulemusena suureneb palpatsiooni ajal, kui kirurg inimese kõhtu palpeerib, valu sündroom. Kõhu eesseina lihaskiud tõmbuvad refleksiivselt kokku. Kui kirurg ühe käe sõrmedega sügavalt kõhuseinale vajutab ja seejärel järsult vabastab, tekib valu. Seda sümptomit nimetatakse positiivseks Shchetkin-Blumbergi sümptomiks.

Lamavas asendis seljalt kõhtu veeredes on selgelt kuulda "pritsmemüra".

Lamavas asendis on kõht "konna" kuju - see lameneb eesmise-tagumise suuruses. Külgmõõtmete paksenemine on tingitud asjaolust, et vedelik liigub kõhuõõne külgtaskutesse.

Pärast füüsilist läbivaatust alustab kirurg peritoniidi diagnoosimist laboratoorsete meetoditega.

Õde võtab patsiendilt uurimiseks veeni. Analüüsid tehakse erakorraliselt ja kirurg saab tulemused teada vähem kui 30 minuti jooksul pärast vereproovi võtmist.

• Kliiniline vereanalüüs

Kliiniline vereanalüüs peegeldab keha üldise mürgistuse sümptomeid. Organismi kaitsvate rakkude arv on normiga võrreldes suurenenud. Leukotsüütide valemi nihkumine vasakule näitab põletikulise protsessi aktiivset staadiumi. Samuti suureneb erütrotsüütide settimise kiirus. Verejooksu korral vähenevad erütrotsüüdid ja hemoglobiin.

• Vere keemia

Kõrval biokeemiline analüüs tehakse järeldus teiste organite osalemise kohta patoloogilises protsessis ja joobeastme kohta. Seega võib kusihappe ja uurea kontsentratsiooni suurenemine tähendada neerupuudulikkuse tekkimist patsiendil. Maksaensüümide aktiivsuse tõus on omakorda märk maksakahjustusest.

• Hemostasiogramm

Hemostasiogrammi uurimisel tuvastab spetsialist vere hüübimise suurenemise.

Instrumentaalsed meetodid

Peritoniidi diagnoosimine ei ole täielik ilma instrumentaalsete uurimismeetoditeta. Meetodi valiku teeb kirurg individuaalselt kaebuste ja haiguse staadiumi põhjal.

• Ultraheli protseduur

Üks peritoniidi tunnuseid - eksudaadi kogunemine kõhuõõnde - paljastab spetsialist ultraheli abil.

• Röntgenuuring

Röntgenpilt näitab tumenevaid piirkondi põletikulise efusiooniga kohtades.

• Kõhu punktsioon

Ultrahelianduri kontrolli all tehakse peritoniidiga inimesele laparotsentees. Spetsialist sisestab õhukese nõela läbi eesmise kõhuseina ja kogub efusiooni. Spetsialist saadab saadud vedeliku eksudaadi olemuse kindlakstegemiseks uuringuks.

• Diagnostiline laparoskoopia

Laparoskoopiline uuring tehakse kahtlastel juhtudel haiguse diferentsiaaldiagnostikaks teiste nosoloogiatega, samuti kroonilise peritoniidi kahtluse korral.

Peritoniiti tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik, kohe pärast kõhukelme põletiku diagnoosi kinnitamist. Hilinemine diagnoosimise kõigil etappidel suurendab surmaohtu.

Kirurgi ülesanded ravi ajal on: peritoniidi põhjuse kõrvaldamine ja kõhuõõne kanalisatsioon, samuti etiopatogeneetiline ja sümptomaatiline ravi pärast operatsiooni.

Kirurgiline ravi

Kuigi laparoskoopia on kaasaegne meetod kirurgilise sekkumise korral toimub ägeda kõhu ravi sageli laparotoomia kaudu. Kõhu eesseina sisselõike eeliste hulka kuuluvad: lai tegevusväli ja ligipääsu kiirus.

Operatsiooni ajal kõrvaldab kirurg põhjuse - desinfitseerib põletikukolde, õmbleb perforatsiooni siseorgan või eemaldage kahjustatud elund. Pärast seda pestakse kõhuõõnde antiseptiliste lahustega. Haava servad õmmeldakse, jättes ruumi äravooluks - toruks, mille kaudu eraldub operatsioonijärgsel perioodil põletikuline eksudaat.

Kirurgiline ravi on peritoniidi põhjuse kõrvaldamise ja patsiendi taastumise lahutamatu osa.

Peritoniidi konservatiivne ravi täiendab kirurgilist ravi. Eesmärk on hävitada nakkustekitaja, taastada keha organite ja süsteemide töö, see tähendab täielik taastumine.

• Antibiootikumravi

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi laia toimespektriga antibiootikumidega, mis toimivad korraga mitut tüüpi nakkusetekitajate suhtes. Suurim biosaadavus saavutatakse ravimite intravenoosse manustamisega.

• Ainevahetushäirete korrigeerimine

Operatsioonijärgsel perioodil manustatakse patsiendile infusioonilahuseid, mis vähendavad joobeseisundi sümptomite raskust ning taastavad vee ja elektrolüütide tasakaalu.

• Diureetikumid

Neerufunktsiooni kahjustuse tunnuste puudumisel stimuleerivad urineerimist teatud rühmad diureetikumid. Seega eemaldatakse kehast toksiinid ja nende kontsentratsioon veres langeb. Patsiendi üldine heaolu paraneb.

• Antikoagulandid

Iga kirurgilise sekkumisega kaasneb tromboosi oht. Antikoagulantravi hoiab ära vere hüübimise reaktiivse suurenemise.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja tüsistuste olemasolust võib terapeutilist ravi täiendada verekomponentide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, palavikuvastaste ja antiemeetikumide kasutuselevõtuga.

Sanitaar- ja hügieeniprotseduurid

Meditsiinitöötajad hoolitsevad operatsioonijärgsete õmbluste eest üks kord päevas. Õde uurib haava pinda ja töötleb õmblusi desinfitseerivate lahustega. Pärast sanitaar- ja hügieeniprotseduuride läbiviimist kantakse puhas side.

Ennetavad meetmed on suunatud eluohtliku haiguse tekkeriski vähendamisele. Tänu ennetamisele on võimalik õigeaegselt tuvastada ja alustada raviga haigusi, mis võivad olla peritoniidiga komplitseeritud. Nende hulka kuuluvad mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, sapikivitõbi ja koletsüstiit, aga ka muud nosoloogiad.

Ennetavad kontrollid

Sõeluuringumeetodid on tõestanud oma tõhusust. Ennetavad uuringud vähendavad kaasuvate haiguste tekke tõenäosust ja võimaldavad ka haigusi tuvastada varajased staadiumid enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Sõeluuringute käigus räägib arst haiguse ohust, diagnoosimismeetoditest. Haridustegevus suurendab elanikkonna kirjaoskust, vähendades seeläbi tüsistuste arvu.

Reeglina on peritoniit kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna ägedate ja krooniliste haiguste tüsistus. Peritoniidi tõenäosus väheneb, kui inimene ise ei ravi, läheb diagnoosimiseks ja ravimiseks meditsiiniasutustesse ning järgib ka spetsialistide soovitusi.

Asepsise ja antisepsise reeglite järgimine

Lisaks ravile kroonilised haigused ja sõeluuringuid tehes tuleb meeles pidada, et sanitaar- ja hügieeniprotseduurid on operatsioonijärgse taastumise lahutamatu osa. Operatsiooni ajal kõhu eesseinale asetatud õmblused võivad nakatuda, kui ei järgita aseptika ja antisepsise reegleid. Kõhuõõnde sisestatud drenaaž toimib sageli infektsiooni sissepääsu väravana. Seetõttu soovitatakse operatsioonijärgset haavahooldust teostada vähemalt kord päevas.

Statistiliselt operatsioonijärgsed tüsistused esineb sagedamini lastel - imikud näitavad üles huvi kirurgiliste sidemete vastu, avades tee nakkusetekitajate jaoks. Vanemad, kelle lapsed on pärast peritoniidi kirurgilist ravi haiglas, peaksid oma lapsele selgitama, et operatsioonijärgset haava ei tohi puudutada. See vähendab tüsistuste riski ja eluohtlik osariigid.

Kõhuõõne anatoomilise struktuuri tundmine, samuti ägeda kõhu põhjuste mõistmine aitavad mõista, mis on peritoniit. Haigust iseloomustab: ergas kliiniline pilt üldise heaolu taustal, heaolu kiire halvenemine. äge valu, mis on põhjustatud kõhuõõne seroosmembraani retseptorite ärritusest, suureneb järk-järgult.

Ägeda peritoniidi esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ainult spetsialist tuvastab peritoniidi tunnused, suudab teha täpset diagnoosi ja määrata ravi. Eneseravi suurendab surma tõenäosust, eriti kui tegemist on laste peritoniidiga.