Embrüonaalne nabasong sisse kerkida varajane periood embrüo areng, kui kõhu seina vähearenenud ning sooled ja maks asuvad väljaspool kõhuõõnde, kaetud läbipaistva kestaga (amnion), Whartoni tarretis ja sisemine kest, mis vastab parietaalsele kõhukelmele. Tegelikult esineb seda tüüpi songa puhul kõhuõõne organite sündmus koos eesmise kõhuseina, valge joone, alaarenguga ning sageli koos rinnaku lõhenemisega ja häbemeliigese alaarenguga (joonis 24).
Neid defekte saab kombineerida diafragma defektidega, südame ektoopiaga, ektoopiaga Põis. Seoses selliste tõsiste väärarengutega ei ole laps elujõuline ja kirurgiline sekkumine on sobimatu.
Naba embrüo songa diagnoosimine on lihtne. Läbi poolläbipaistva läbipaistva kesta, peristaltiline
soolte sidumise aasad, maks, mis nihkub hingamise ajal. Kui laps nutab, suureneb eend.
Embrüonaalsesse songakotti sattunud sisekülgi kattev membraan on õhuke ja võib sünnituse ajal või lapse esimestel elutundidel kergesti rebeneda. Embrüonaalse songa kesta spontaanse rebenemise jälgimine viib V. V. Gavryushov (joon. 24, b). Kogu väliskestaga kaetud eend külgneb nahaga, moodustades täpselt määratletud naharulli. Esimese päeva jooksul hakkab läbipaistev väliskest kuivama, kortsuma ja kattub fibriinse kattega. Liitumisinfektsioon koos järgneva mädanemisega põhjustab peritoniidi arengut, millesse laps sureb, sagedamini 3. elupäeval. Herniaalse ava suurus embrüonaalsetel songadel on erinev [kuni 10x8 cm (MP Postolov)], herniad paiknevad tavaliselt nabaüleses piirkonnas. Täheldatakse ka eendeid, mille põhjas on selle hernial koti kaelale vastav kitsenemine. Nabanöör asub tavaliselt sellest vasakul herniaalne eend, harvem - selle ülaosas. Hernial kotis paiknevatel kõhuorganitel (maks, sooled) võivad olla omavahel ja koti seinaga adhesioonid. Maks on sageli suurenenud ummikud) või atroofiline, on selle ligeerimine liivakella kujul.
Embrüonaalsed herniad on haruldased. MS Simanovitš (1958) teatab 2 embrüo songa juhtumist 7000 sünni kohta.
Embrüonaalsete songadega vastsündinud surevad kopsupõletiku, peritoniidi, sepsise tõttu. Ellujäämise juhtumid on haruldased. V. V. Gavryushov (1962) tsiteerib iseseisvalt paranenud embrüonaalse songaga tüdruku vaatlust 1 aasta 4 kuu vanuselt (joon. 24, c).
a - embrüonaalne nabasong; b - embrüonaalse songa membraanide rebend 3 tundi pärast sündi; c - embrüonaalne (opereerimata) song; ja tüdruk on 1 aasta 4 kuud vana (V. V. Gavryushov).
Operatsioonid embrüonaalsete songade korral. Operatsioonivälja töötlemiseks soovitatakse 5% joodi tinktuuri, operatsioonivälja pühkimist alkoholiga, 5% tanniini alkoholilahust.
SD Ternovsky (1959) teostab operatsiooni järgmise plaani järgi: herniaalset eendit katva membraani eemaldamine, siseelundite vähendamine ja kõhuseina kiht-kihiline õmblemine. Katkestatud õmblused õmblevad kõhukelme kokku aponeuroosiga ja mõnikord ka lihaste servaga; teine rida õmblusi asetatakse nahale. Väikeste herniatega on operatsioon lihtne ja seda saab teha all kohalik anesteesia. Maksa suure prolapsi korral on operatsioon palju keerulisem, eriti juhtudel, kui koti sein on tihedalt maksa külge joodetud. Adhesioonide eraldumine põhjustab märkimisväärset verejooksu ja põhjustab maksa rebendeid, millel ei ole selles kohas kapslit, seetõttu on soovitatav jätta maksa külge joodetud koht sellele ja pärast jooditinktuuriga määrimist kasta kõhuõõnde. Aastal tegutsedes varajased kuupäevad seni, kuni nakkust pole, on see meetod turvalisem kui sunnitud isoleerimine
kestad. Siseelundite mugavamaks vähendamiseks on kasulik kõhuseina defekti ava üles-alla lõigata. Aponeuroosi kudede suure pingega kõhu lihaseid defekt on õmmeldud ainult haava alumises osas ja ülemises osas maksa kohal, ainult nahk. See tehnika vähendab oluliselt kõhusisest survet ja hõlbustab haava õmblemist.
Kogu maksa ja soolte prolapsi korral harjutatakse kõhuseina osalist õmblemist: pärast soolte ja osa maksa ümberpaigutamist kõhuõõnde jäetakse selle redutseerimata osa haavasse. Kõhuseina haava servad õmmeldakse eraldi õmblustega maksa külge. See meetod kaitseb kõhuõõnde infektsiooni eest. Haavas asetsev maksaosa kaetakse granulatsioonikoega, millele järgneb sideme all paranemine.
Lihasplasti toodetakse rohkem kui hilised kuupäevad ja operatsioon on seega jagatud kaheks etapiks. I Ya. Kossakovsky (Poola, 1949) teeb sisselõike tervesse nahka herniaalse eendi põhja. Verejooksu korral, mis võib olla tingitud vabanenud organitele kleepuvate membraanide eraldumisest, osa membraanist ei eemaldata. Siseelundite seadmisel kõhuõõnde on soovitatav tõsta naha sisselõike servi, mis hõlbustab nende järkjärgulist sisseviimist. Vabanenud siseelundite vähendamise hõlbustamiseks pannakse käele niidikinnas. Kui naha sisselõike servi ei ole võimalik pingutada, tehakse kaks külgmist nõrgendavat sisselõiget, mille pinnad paranevad järgneva granuleerimisega.
NABANSÕRM – NABA, VÄÄRVVÄÄRSIK (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)
Naba- või embrüonaalsed herniad kui loote arengu defektid tekivad pärast 3. emakasisest elukuud. Selle perioodi normaalse arengu korral on kõhusein oma kujundusele lähedal, nabanöör ja nabarõngas omandavad anatoomilised suhted, mis tagavad loote normaalse arengu ja selle kasulikkuse sünnihetkel.
3 kuuks moodustub loote kõhukelme anatoomilise kihina, mis katab naba piirkonda; kõhukelme arengu hilinemine soodustab herniaalse eendi teket.
Embrüonaalse songa kattekihil on kolm kihti: amnion, wartoni tarretis ja kõhukelme (joonis 25). Herniaalse eendi välimine kest läheb nabanööri, moodustades üleminekukohas märgatava vagu, mida kõigil juhtudel ei täheldata. Herniaalne eend võib siseneda nabanööri veresoonte vahele, nende alla ja asuda ka neist paremal või vasakul.
Riis. 25. Nabaväädi hernia (Kossakowski).
Riis. 26. Operatsioon embrüo-
ninasong. naha sisselõige
mõne millimeetri kaugusel kotist, nabaarterite ja nabaveeni ligeerimine (Duhamel).
Hernial on tavaliselt ümmargune kuju. Väljaspool herniaalset eendit olev nabanöör on oma tavapärase välimusega. Herniaalsel eendil selle põhjas võib olla kitsendatud kael ja nabaava on herniaalrõngas. Herniaalse väljaulatuvuse suurenemine tekib siis, kui laps nutab. Nööri herniate, aga ka embrüonaalsete herniate korral toimub väliskesta leotamine, kortsudes selle üksikute sektsioonide järkjärgulise tagasilükkamisega. Väljaulatuva osa membraanide rebend on võimalik ka kõhu siseelundite prolapsi ja sellele järgneva peritoniidi tekkega.
P.I.Tihhovi sõnul esineb üks nabanööri song 3000-5000 sünnitusel. Konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ainus mõistlik meede on kiireloomuline kirurgiline sekkumine esimestel tundidel pärast sündi; hiljem on operatsiooni tulemus ebasoodne.
N. V. Schwartz (1935) soovitas nabanööri songa korral suured suurused keelduda operatsioonist ja rakendada konservatiivset ravi, et saavutada kõhuseina defekti paranemine armistumise teel. Hoolimata asjaolust, et kirjanduses on teavet üksikute embrüonaalsete ja nabaväädi songade (embrüonaalsete) iseparanemise juhtude kohta, ei saa praegusel kirurgia arenguperioodil rääkida konservatiivsest ravist kui meetodist ning arvamus. of S. D. Ternovsky (1959), et mis kaitse konservatiivne meetod on "suund on vale", see on igati õigustatud.
Embrüonaalsete ja nabaväädi songaga operatsioonide näidustused ja vastunäidustused tuleks igal juhul määrata, võttes arvesse üldine seisund vastsündinu ja sellega seotud arengudefektid. Operatsiooni vastunäidustused on kõhuseina oluline defekt, mis välistab kõhuhaava sulgemise võimaluse, diafragma alaareng, südame seina defekti väljaulatuvus, vastsündinu enneaegsus.
Operatsiooni näidustuste korral on vajalik kiire sekkumine järgmise paari tunni jooksul pärast lapse sündi.
Enne operatsiooni teavitatakse ema lapse seisundist ja operatsiooni näidustustest, mis on ainus abinõu, millega saab sünnidefekti kõrvaldada.
Vastsündinu asetatakse J. Kossakovski ettepanekul spetsiaalselt ettevalmistatud ristikujulisele plaadile, jäsemed kinnitatakse pehmete sidemetega.
Nabaväädi songade operatsioon tehakse ovaalsest sisselõigest, mis ümbritseb herniaalse eendi alust. Järgmisena eraldatakse kuded kihtidena, avatakse herniaalne kott ja eraldatakse olemasolevad adhesioonid. Kui vabanenud elundite külge kleepunud membraanide eraldamisel tekib verejooks, ei saa mõnda membraani eemaldada. Sideme nabaveen ja artereid; kõhukelme ja aponeuroosi õmmeldakse võimalusel eraldi (joon. 26). Elundite sisestamisel kõhuõõnde on soovitatav tõsta naha sisselõike servi. Kui nahalõike servi ei ole võimalik pingutada, tehakse kaks külgmist nõrgendavat sisselõiget, mille pinnad paranevad granuleerimise teel (J. Kossakovsky).
Embrüonaalsed nabasongid tekivad embrüonaalse arengu varasel perioodil, kui kõhusein on vähearenenud ning sooled ja maks asuvad väljaspool kõhuõõnde, kaetud läbipaistva membraaniga (amnion), Whartoni tarretise ja sisemembraaniga, mis vastab parietaalne kõhukelme. Tegelikult esineb seda tüüpi songa puhul kõhuõõne organite sündmus koos eesmise kõhuseina, valge joone, alaarenguga ning sageli koos rinnaku lõhenemisega ja häbemeliigese alaarenguga (joonis 24).
Neid defekte saab kombineerida diafragma defektidega, südame ektoopiaga, põie ektoopiaga. Seoses selliste tõsiste väärarengutega ei ole laps elujõuline ja kirurgiline sekkumine on sobimatu.
Naba embrüo songa diagnoosimine on lihtne. Peristaltika on nähtav läbi poolläbipaistva membraani
soolte sidumise aasad, maks, mis nihkub hingamise ajal. Kui laps nutab, suureneb eend.
Embrüonaalsesse songakotti sattunud sisekülgi kattev membraan on õhuke ja võib sünnituse ajal või lapse esimestel elutundidel kergesti rebeneda. Embrüonaalse songa kesta spontaanse rebenemise jälgimine viib V. V. Gavryushov (joon. 24, b). Kogu väliskestaga kaetud eend külgneb nahaga, moodustades täpselt määratletud naharulli. Esimese päeva jooksul hakkab läbipaistev väliskest kuivama, kortsuma ja kattub fibriinse kattega. Liitumisinfektsioon koos järgneva mädanemisega põhjustab peritoniidi arengut, millesse laps sureb, sagedamini 3. elupäeval. Hernia väravate suurused embrüonaalsetes songades on erinevad 5 , herniad paiknevad tavaliselt nabaüleses piirkonnas. Täheldatakse ka eendeid, mille põhjas on selle hernial koti kaelale vastav kitsenemine. Nabanöör paikneb sagedamini herniaalsest eendist vasakul, harvem - selle peal. Hernial kotis paiknevatel kõhuorganitel (maks, sooled) võivad olla omavahel ja koti seinaga adhesioonid. Maks on sageli suurenenud (ummikud) või atroofiline, toimub selle ligeerimine liivakella kujul.
Embrüonaalsed herniad on haruldased. MS Simanovitš (1958) teatab 2 embrüo songa juhtumist 7000 sünni kohta.
Embrüonaalsete songadega vastsündinud surevad kopsupõletiku, peritoniidi, sepsise tõttu. Ellujäämise juhtumid on haruldased. V. V. Gavryushov (1962) tsiteerib iseseisvalt paranenud embrüonaalse songaga tüdruku vaatlust 1 aasta 4 kuu vanuselt (joon. 24, c).
Riis. 24.
a - embrüonaalne nabasong; b - embrüonaalse songa membraanide rebend 3 tundi pärast sündi; c - embrüonaalne (mitteopereeritav) hryn; ja tüdruk on 1 aasta 4 kuud vana (V. V. Gavrjušov).
Operatsioonid embrüonaalsete songade korral. Operatsioonivälja töötlemiseks soovitatakse 5% joodi tinktuuri, operatsioonivälja pühkimist alkoholiga, 5% tanniini alkoholilahust.
SD Ternovsky (1959) teostab operatsiooni järgmise plaani järgi: herniaalset eendit katva membraani eemaldamine, siseelundite vähendamine ja kõhuseina kiht-kihiline õmblemine. Katkestatud õmblused õmblevad kõhukelme kokku aponeuroosiga ja mõnikord ka lihaste servaga; teine rida õmblusi asetatakse nahale. Väikeste songade puhul on operatsioon lihtne ja seda saab teha kohaliku tuimestuse all. Maksa suure prolapsi korral on operatsioon palju keerulisem, eriti juhtudel, kui koti sein on tihedalt maksa külge joodetud. Adhesioonide eraldumine põhjustab märkimisväärset verejooksu ja põhjustab maksa rebendeid, millel ei ole selles kohas kapslit, seetõttu on soovitatav jätta maksa külge joodetud koht sellele ja pärast jooditinktuuriga määrimist kasta kõhuõõnde. Varajasel operatsioonil ilma infektsioonita on see meetod ohutum kui sunnitud isoleerimine.
kestad. Siseelundite mugavamaks vähendamiseks on kasulik kõhuseina defekti ava üles-alla lõigata. Kõhulihaste aponeuroosi kudede suure pinge korral õmmeldakse defekt ainult haava alumises osas ja maksa kohal õmmeldakse ainult nahk. See tehnika vähendab oluliselt kõhusisest survet ja hõlbustab haava õmblemist.
Kogu maksa ja soolte prolapsi korral harjutatakse kõhuseina osalist õmblemist: pärast soolte ja osa maksa ümberpaigutamist kõhuõõnde jäetakse selle redutseerimata osa haavasse. Kõhuseina haava servad õmmeldakse eraldi õmblustega maksa külge. See meetod kaitseb kõhuõõnde infektsiooni eest. Haavas asetsev maksaosa kaetakse granulatsioonikoega, millele järgneb sideme all paranemine.
Lihasplastika tehakse hiljem ning operatsioon jaguneb seega kaheks etapiks. I Ya. Kossakovsky (Poola, 1949) teeb sisselõike tervesse nahka herniaalse eendi põhja. Verejooksu korral, mis võib olla tingitud vabanenud organitele kleepuvate membraanide eraldumisest, osa membraanist ei eemaldata. Siseelundite seadmisel kõhuõõnde on soovitatav tõsta naha sisselõike servi, mis hõlbustab nende järkjärgulist sisseviimist. Vabanenud siseelundite vähendamise hõlbustamiseks pannakse käele niidikinnas. Kui naha sisselõike servi ei ole võimalik pingutada, tehakse kaks külgmist nõrgendavat sisselõiget, mille pinnad paranevad järgneva granuleerimisega.
Hernia on üsna levinud haigus nii täiskasvanute kui ka laste seas. Selle kõige levinumat sorti, embrüonaalset songa, uuritakse tänapäeval aktiivselt. Samuti arendatakse intensiivselt selle ennetamiseks suunatud meetmeid. Lõppude lõpuks kannatab statistika kohaselt selle haiguse all 20% vastsündinutest ja 35% enneaegsetest imikutest.Embrüonaalse hernia teine nimi on naba. Mis on selle haiguse põhjus? Fakt on see, et mõned elundid, mis asuvad lapse kõhuõõnes, on sünnihetkel väljaspool selle ruumi, see tähendab, et nad ulatuvad läbi nabarõnga. Riba, kus rõngas asub, jookseb läbi kõhu keskosa ja koosneb sidemetest, moodustades nabanööri. Lapse sünnil seotakse see kinni, nabanööri jäägid kaovad. Aja jooksul anumad paranevad ja armistuvad. Selle tulemusena on nabarõnga avamine blokeeritud.
Embrüonaalse songa arengu põhjused
Kuid kui paranemiseks piisav aeg pole veel möödas ja rõhk kõhule suureneb, on embrüonaalse songa oht. Saab ju siis suurem omentum ja soole serv läbi nabarõnga välja ulatuda. Naha all näeb selline song välja nagu pehme pall, mille piirjooned joonistuvad laste karjumise ja nutmise, raskete roojamise ajal.Laste embrüonaalse songa tekkeks on mitu peamist põhjust, kuid siiani on neid vähe uuritud. Neist pärilik eelsoodumus, samuti negatiivne mõju lootele raseduse ajal väljastpoolt. AT sidekoe seal on kollageenkiud, mis arenevad väga aeglaselt, mille tulemuseks on nabarõnga valesti moodustatud struktuur. Kokkuvõttes võime järeldada, et rõnga sulgemise aeglast protsessi võivad mõjutada paljud tegurid. Selle tulemusel moodustub naba alla vaba ruum, mille varem hõivasid anumad, ja sellest saab esimene eeltingimus hernia tekkeks.
Pärast rindade suurendamise operatsiooni
Sümptomid embrüonaalne song
Sümptomid, mille järgi saab määrata haiguse progresseerumist, on iiveldus, nabarõnga suurenemine, õrnalt väljaulatuv naba, esineminevalu alakõhus treeningu või köhimise ajal. Embrüonaalset songa saab diagnoosida isegi emakas. Alfa-fetoproteiini suurenemine raseduse teisel trimestril räägib selle haiguse esinemisest väga kõnekalt. Nagu ka ultraheliga paljastatud kõhuseina defekt.Suuruselt on herniad väikesed, nende läbimõõt on kuni 5 cm, keskmised (läbimõõt kuni 10 cm) ja suured, mis on tihendid alates 10 cm Keerukuse astme järgi - keerulised (membraanide nakatumisel) ja tüsistusteta.Õnneks, nagu näitab praktika, paraneb haige laps 99% juhtudest ise. Hernia võib sulguda enne kolmeaastaseks saamist. Kuid ainult juhul, kui tihendi läbimõõt ei ole suurem kui 1,5 cm ja haige laps on füüsiliselt aktiivne ning soolefunktsioon on normaliseerunud. Ka sellistel juhtudel määratakse lapsele massaaž ja registreeritakse harjutusravi. Massaaži tehakse pehmete, valutute võtetega, mis ei aja lapsi nutma. Enne massaaži alustamist tuleb käe sõrmi õrnalt vajutades tihendada ja teise käega massaaži teha.
Sündmused
Treeningteraapia on kasulik selle poolest, et tugevdab lapse organismi tervikuna, on üldarendava toimega, tugevdab lihaseid, normaliseerib erutuvust, toetab psühhomotoorset arengut sobivas eas. Kuid harjutusravi on võimalik alles pärast kõhu tihendi kinnitamist ja sidemega kinnitamist. Äärmiselt oluline roll mängib ema ja beebi toitmist. Ema jaoks on see oluline toitumisperioodil. Toidust tuleb välja jätta kõik toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist, raskendavad soolte tühjenemist, akumuleerivad gaase ja koolikuid tekitav samuti seda teemat uuridaMis on mastopaatia ja kuidas seda ära tunda . Üks meetoditest, mille eesmärk on ravida embrüonaalset songa lastel, on asendiravi. Selle teraapiaga pannakse laps kõhule. See asend võimaldab beebil usinalt käsi ja jalgu liigutada, aitab liigutada gaase ja takistab songa väljaulatumist, kuna kõhusisene rõhk väheneb.
Tsüstilise fibroadenomatoosi ravi
Tüsistused
Kuid embrüonaalne song võib põhjustada ka tüsistusi, mis avalduvad soolesulgus, põletik, kahjustused ja neoplasmide esinemine. Sel juhul operatsiooni kindlasti ei väldi. Nagu ka juhul, kui song on saavutanud murettekitava suuruse või nabarõngas pole sulgunud ja kadunud enne aastaseks saamist. Ainult väga hoolikas lapse ja hüljeste seisundi jälgimine, samuti regulaarsed uuringud ja visiidid arsti juurde suurendavad songa iseresorptsiooni võimalust.
Meie ajal on embrüo songa hästi uuritud. See haigus on muutunud üsna tavaliseks. Kui võtta arvesse statistika, siis on see 20% vastsündinutel ja 35% lastest, keda ei teavitatud. Praegu on eriti oluline küsimus, kuidas ennetada probleemi ja haiguse kordumist.
Mis on embrüonaalne song?
Embrüonaalne song nimetatakse (seda nimetatakse ka nabaväädi songaks) arengudefektiks, kui lapse sünnihetkel asuvad osad kõhuõõnes olevad elundid sellest väljaspool, s.t. tegutses nabas (nabarõngas). Nabarõngas asub ribal, mis kulgeb mööda kõhupiirkonda ja koosneb sidemetest. See on ühendus loote ja nabanööri vahel. Beebi sündides on nabanöör ummistunud ja aja jooksul kaob sellest ülejäänud osa. Kulub veidi aega, enne kui veresooned tõmmatakse kokku sidekoe abil, mis blokeerib nabarõngas oleva augu. Aja jooksul see sulgub ja paraneb. Lihased, mis moodustavad kõhupressi, pinguldab ja tugevdab ka rõngast. Loomulikult võtab nabanööri tugevdamine ja veresoontega täitmine iseenesest veidi aega.
Päris alguses on nabarõngas liiga nõrk, pole veel jõudnud pingutada. Kõhul asuvad lihased moodustavad õõnsa rõnga ja asuvad lühikese vahemaa kaugusel. Kui rõhk kõhuõõnes suureneb, võivad soolestiku aasad ulatuda läbi rõnga. Seda nähtust nimetatakse embrüonaalseks songaks. Seda on katsudes kergesti tunda, see näeb välja nagu väike nahaalune pall. Emakasisese rõhu tõusuga on võimalus näha siseorganid laps. Pärast rõhu langemist normaalsele tasemele naasevad siseorganid oma algasendisse.
Põhjused, miks haigus võib tekkida
Põhjuseid, miks nabasong ilmneb, on uuritud madalal tasemel. Song võib ilmneda päriliku eelsoodumuse ja välise eelsoodumuse tõttu negatiivset mõju lootele raseduse ajal. Nendel asjaoludel põhjustab loote sidekoega kokkupuude loote normaalse arengu viivitust. Aeglase arengu tõttu kollageenkiud sidekuded, on nabarõnga struktuur valesti moodustatud. Nabarõnga liigset kasvu võib edasi lükata tohutul hulgal põhjustel, mille tõttu on pärast naba ülekasvu selle taga tühi ruum, mille varem hõivasid lapsele verd varustavad veresooned.
Haiguse peamised sümptomid
- iiveldus
- suurenenud nabarõngas
- kumer tuberkuloos nabarõnga piirkonnas
- iga kehaline aktiivsus valu tunne kõhus
Embrüonaalne haavand võib tekkida lapsel juba enne tema sündi. Seda saab määrata alfafetoproteiini suurenenud koguse järgi teisel trimestril või kõrvalekallete ilmnemisel, näiteks kõhuõõne defekt, mis on märgatav ultraheliuuringul.
Hernia klassifikatsioon
Peamised erinevused herniate vahel on suurus (väikesed, keskmised ja suured) ning membraanide seisund (keeruline või mittekeeruline).
Erinevad hernia ravimeetodid
Meditsiinilise statistika kohaselt taandub kaasasündinud embrüonaalne song 99% juhtudest ilma arstide abita. Aga see on siis, kui song väike suurus. Kui laps areneb õigesti, tema sooled töötavad normaalselt, siis song kaob. Isetervenemine on võimalik kuni lapse kolmeaastaseks saamiseni.
Beebi kõhuõõne lihaseid saate tugevdada massaaži või ravi abil füüsilised tegevused koos treeneriga.
Oluline punkt on lapse ja tema ema toitumine rinnaga toitmise ajal. Dieedist peate välja jätma kõik toidud, mis võivad põhjustada seedimist.
Positsioonravi saab kasutada ka embrüonaalse songa ravimiseks. Sa pead panema lapse kõhuli. Selles asendis on gaasi väljutamise protsess lihtsam, jäsemeid on võimalik liigutada ja hernia väljaulatuvus on pärsitud.
Ärge unustage, et sellise haiguse esinemisel võivad tekkida tüsistused. Enamikul juhtudel peate kasutama operatsiooni. Seega, kuni hernia täielikult kaob, peate regulaarselt arsti külastama.
Samuti võib operatsiooni määrata, kui song ületab väike suurus või nabarõngast ei pingutatud aastaseks saades. Operatsioon aitab kõrvaldada nabarõnga defekte.
Lk 59/103
A PEATÜKK VI
KÕHU- JA SEEDETRAKT
Kõhuseina ja naba väärarengud moodustavad rühma kaasasündinud haigused kes vajavad ravi varases lapsepõlves ja peaksid seetõttu olema hästi teada lastekirurg. Sellesse haiguste rühma kuuluvad nabaväädi embrüonaalne song ja naba kaasasündinud fistulid: vitelliini kanali fistul ja urachus. Enne nende väärarengute käsitlemist on vaja tuua lühike teave embrüoloogiast, mis selgitavad nende defektide päritolu.
Emaka elu esimestel nädalatel asuvad kõhu siseelundid väljaspool kõhuõõnde, mis suhtleb laialdaselt nabapõiega. Seejärel kõhusein järk-järgult sulgub, maks ja soolte aasad laskuvad kõhuõõnde. Koos nabanööri veresoontega hävivad ja kaovad kaks embrüonaalset käiku - vitellijuha (ductus omphaloentericus) ja urachus (urachus). Nagu teate, läheb urachus põie põhjast allantoisisse ja vitelline kanal - alates alumine sektsioon niudesool nabapõiele. Normaalse arengu korral on 2. kuu lõpuks kanalid kustutatud ja kõhusein sulgub 3. kuu alguses ja alles jääb ainult naba ava. Kui tavaline kõhuseina sulgemisprotsess peatub, võib osa siseelunditest jääda nabanööri membraanidesse kõhuõõnde väljapoole, moodustades nabanööri embrüonaalse songa. Samamoodi põhjustavad kaasasündinud nabafistulid allesjäänud mittekustutatud munakollase juha ja urahuse korral.
EMBRÜONAALNE NABAVÄLJASÕNG
Nabaväädi song ehk embrüonaalne song on nabapiirkonna kõhuseina väärareng, mille siseküljed ulatuvad läbi eesmise kõhuseina defekti erineva suurusega kasvaja kujul - õunast kuni. lapse pea. Nahk ja lihased eendi kohal puuduvad; kasvaja on kaetud läbipaistva, kergelt valkja membraaniga, mis koosneb amnionist, želatiinsest sidekoest (Whartoni tarretis) ja sisemisest
parietaalsele kõhukelmele vastav plaat. See sisemine plaat erineb aga kõhukelmest selle poolest, et see ei sisalda veresooni ja vastab embrüoloogilisele primaarsele primitiivsele membraanile.
Sõltuvalt kõhuseina sulgumise peatamise ajast on songa ja selle sisu suurus erinev ning osa siseelunditest jääb embrüonaalsesse asendisse väljapoole kõhuõõnde nabanööri ümbrisesse (joon. 118). .
Riis. 118. Embrüo füsioloogilise nabasongi skeem, mille puhul soolestiku silmus asub nabanööris väljaspool kõhuõõnde. Emaka kolmandal elukuul laskub see kõhuõõnde.
H - maks; V - kõht; P - pankreas; L - põrn (Merkeli järgi).
Kui arengu seiskumine toimub varakult, on märkimisväärne osa maksast ja suurem osa soolestikust väljaspool kõhuõõnde.
Hilisema arengupeetuse korral jäävad songa sisse vaid soolesilmused. Nabanöör eraldub tupest kasvaja alumises pooles. Joonisel fig. 118 näitab ka munakollast, mis kulgeb soolestiku silmusest nabani.
Mõnel juhul, kui song on varasema päritoluga, sulandub sisekülgi kattev membraan nendega kokku. Adhesioonid on maksa pinnaga, mis on operatsiooni ajal oluline. Seda seletatakse asjaoluga, et mesoblast, millest moodustub maksa Gleasoni kapsel, ei ole veel jõudnud areneda ja seetõttu on primitiivne membraan sulanud otse maksa parenhüümiga. Hilisema arengu peatamise korral lebavad siseküljed vabalt kotis ilma adhesioonideta.
Esimestel tundidel pärast lapse sündi on songa nahk läikiv, läbipaistev, kuid juba esimesel päeval kuivavad Whartoni tarretis ja amnion, kaotavad läbipaistvuse, muutuvad kollakasvalgeks; siis membraanid nakatuvad ja mädanevad. Loomulikule kulgemisele jäetud defekt põhjustab patsiendi surma peritoniidi või membraani rebendi tõttu, millele järgneb siseelundite prolaps (eventsioon). Väga harvadel juhtudel, kui infektsioon kõhukelme kaudu ei levi, võib pärast surnud naha eemaldamist tekkida iseparanemine, tekitades defekti armistumise. Selline iseparanemine on äärmiselt haruldane juhtudel, kui maks, olles joodetud kõhuseina defekti servadele, nagu pelotom, sulgeb kõhuõõne ja kaitseb seda nakkusprotsessi leviku eest. Täheldasime ühte eneseparanemise juhtudest tüdrukul, kes oli meie järelevalve all 7 aastat ja arenes üsna rahuldavalt (joonis 119). 
Riis. 119.
Nabaväädi hernia diagnoosimine ei ole keeruline. Kliiniline pilt nii tüüpiline, et pole kahtlustki ja diagnoos pannakse kohe sündides.
Ravi on kirurgiline ja operatsioon peaks toimuma võimalikult varakult – esimestel tundidel pärast sündi ja igal juhul esimesel päeval. Viivitus põhjustab membraanide nakatumist, nende rebenemist või peritoniiti, mis muudab operatsiooni kasutuks.
Operatsiooni tehnika
. Radikaalne operatsioon taandub kasvajat katva membraani eemaldamisele, siseelundite vähendamisele ja kõhuseina kiht-kihilisele õmblemisele. Katkestatud õmblused õmblevad kõhukelme kokku aponeuroosiga ja mõnikord ka lihaste serva; teine rida õmblusi asetatakse nahale. Väikeste songade puhul on operatsioon lihtne ja seda saab teha kohaliku tuimestuse all. Maksa suure prolapsi korral on operatsioon palju keerulisem. Nendel juhtudel on koti sein, nagu oleme näidanud, tihedalt maksa külge joodetud. Adhesioonide eraldamine annab märkimisväärse verejooksu ja põhjustab maksa rebenemist, millel pole selles kohas kapslit. Seetõttu tuleks maksa külge joodetud kotiseina osa jätta maksale ja pärast jooditinktuuriga määrimist kõhuõõnde kasta. Kui opereerida varakult, enne nakatumist, on see meetod ohutum kui membraani sunniviisiline väljalõikamine. Siseelundite mugavamaks vähendamiseks on kasulik lõigata kõhuseina defekti ava alla või üles. Lisaks õmbleme kudede suure pinge korral kõhulihaste aponeuroosi ainult haava alumises osas ja ülemises osas, maksa kohal, ainult naha. See tehnika võib oluliselt vähendada kõhusisest survet ja hõlbustada haava õmblemist. Siiski on peaaegu kogu maksa ja soolte prolapsid, mida ei saa täielikult kõhuõõnde tagasi tõmmata. Varem tehti sellistel puhkudel ettepanek osa maksast resekteerida ja seeläbi saavutada songa õmblemise võimalus. Kuigi karm vastuvõtt ja võimaldab teil haava õmmelda, kuid patsient sureb. Seetõttu on sellistel juhtudel ratsionaalsem rakendada kõhuseina osalist õmblust. Pärast soolestiku kõhuõõnde ja osa maksa redutseerimist jäetakse selle redutseerimata osa haavasse. Kõhuseina servad kinnitatakse eraldi õmblustega maksa külge. See meetod kaitseb kõhuõõnde mikroorganismide tungimise eest, kuna maks on joodetud kõhuseina servadele, nagu see juhtub iseparanemise korral; haavas lebav maksaosa on kaetud granulatsioonikoega ja haav on aeglaselt sideme all armistunud.
Suurte herniate korral võib see tehnika mõnikord lapse päästa. Mõnel suure songaga lapsel on võimalik maks katta mobiliseeritud nahaga.
Nende patsientide lihaste plastilisus tehakse hiljem; seega on operatsioon jagatud kaheks etapiks.
Tohutu suurusega herniaga N. V. Schwartz soovitas operatsioonist loobuda ja ravida neid konservatiivselt. AT viimased aastad on suurenenud suurte herniate konservatiivse ravi pooldajate hulk. Põhjuseks oli see, et antibiootikumide abil on lihtsam vältida tüsistusi nagu peritoniit ja sepsis ning saavutada kõhuseina defekti paranemine sekundaarse armistumise teel ilma operatsioonita. Meile tundub, et see suund on vale, kuna ravi viiakse läbi ilma kõhuõõne sisu kontrollimata, mis mõnikord nõuab operatsiooni (näiteks M. V. Volkovi ja A. I. Generalovi vaatlus). Operatsioon võimaldab kontrollida songa sisu seisukorda ja äärmisel juhul taandub osalisele õmblusele, nagu eespool kirjeldatud. Erandina on lubatud konservatiivne ravi.
Mitmel põhjusel kirurgilise ravi korral püsib operatsioonijärgne suremus kõrge. Esiteks mõjutab tulemust operatsiooni kestus. Ainult operatsioon esimesel päeval annab hea mõju. Järgnevatel päevadel paranevad vaid üksikud patsiendid. N. M. Guljajeva andmetel (Krasnobajevi materjal) paranes 14 opereeritud patsiendist vaid 4. Neist kaks võeti vastu esimestel tundidel pärast sündi ja paranesid vaatamata suurele songale. Guljajeva näeb paranemise põhjust õigel ajal kirurgiline sekkumine, mis tagab operatsiooni aseptika. Mida rohkem aega sünnist möödub, seda enam nakatub hernia õrn membraan ja seda suurem on risk kõhuõõne infektsiooni tekkeks.
Teine tulemust mõjutav hetk on songa suurus. Suure songaga väike laps operatsioonil on alati palju traumasid. Lisaks suureneb intraabdominaalne rõhk järsult isegi siseelundite eduka vähendamise ja kõhuseina õmblemise korral. Selle tulemusena muutuvad hingamistingimused ja südame aktiivsus, mistõttu tekib kopsupõletiku oht, šokist rääkimata.
Lõpuks tuleb meeles pidada ka teiste kaasasündinud väärarengute võimalust, mis kaasnevad nabaväädi songaga. Neid lapsi jälgitakse samaaegselt sünnidefektid süda, sooled (atresia) ja diafragma. Kõik need defektid vähendavad järsult lapse elujõulisust ja suurendavad operatsioonijärgset suremust.
M. Coffin (1957) teatab, et millal kaasaegne ravi embrüonaalne song taastub veidi üle poole lastest. Meie kliinikus surid viimastel aastatel nabasongi põdenud laste rühmast, kellel ei olnud kaasuvaid väärarenguid, pooled pärast operatsiooni (M. V. Volkov ja A. I. Generalov).
Seega ainus ratsionaalne kirurgia loote nabasong on väga surmav ja seda tuleks alati ette näha väga ettevaatlikult.