Kiiritusravi ravib vähki, kasutades suure energiaga kiiri pahaloomuliste rakkude hävitamiseks minimaalse kahjuga. võimalik kahju terved koed ja elundid. Kiiritust soovitatakse nii haiguse ravimiseks kui ka kaugelearenenud kasvajaprotsessi märkide vähendamiseks.
Uued kiiritusravi tehnikad ja viimistletud oskused võimaldavad Iisraeli arstidel võimalikult täpselt sihtida. kiirgus pahaloomuliste kasvajate vastu, pakkudes tervetele rakkudele võimalikult vähe kahju. Meditsiinikeskused Iisrael pakub kõige arenenumaid kiiritusravi meetodeid, sealhulgas 3D konformset kiiritusravi ja IMRT-d (intensiivsusmoduleeritud).
Meie ettevõte, MS “site”, pakub organiseerimisteenuseid arstiabi Iisraeli era- ja avalikes kliinikutes lühike aeg, meelitades parimad arstid ja luua kõige rohkem mugavad tingimused patsientide jaoks.
Konsultatsiooni saamiseks
Vaatame lähemalt, kuidas vähi puhul kiiritusravi tehakse. Põis Iisraeli haiglates.
Kiiritatakse spetsiaalse varustuse abil - lineaarne kiirendi, mis meenutab suurt röntgeniaparaati. Seda tüüpi ravi nimetatakse väliseks või väliseks kiiritusraviks.
Kiiritusravi, mille eesmärk on haiguse ravi
Kui patsient on haiguse teises või kolmandas faasis, võib soovitada kiiritusravi. Kiiritusravi tsüstektoomia asemel tähendab põie säilitamist. Kui aga hilisem haigus naaseb, võib osutuda vajalikuks elund eemaldada. Patsiendile tehakse tsüstoskoopia umbes iga kolme kuni nelja kuu järel pärast kiiritamist, et kontrollida haiguse kordumist.
Kuidas tehakse põievähi kiiritusravi?
Kiiritust tehakse kiiritusravi osakonnas ja seda käsitletakse lühikeste igapäevaste raviprotseduuridena, tavaliselt ambulatoorselt. Seansi kestvus on 10-15 minutit, need toimuvad kogu töönädala jooksul koos puhkusega nädalavahetustel.
Kusepõievähi kiiritusravi kuur võib kesta neli kuni seitse nädalat. Arst arutab patsiendiga üksikasjalikult ravi ja võimalikke kõrvaltoimeid.
Võib olla vajalik enne kiiritamist. Mõnda patsienti ravitakse kiiritusraviga samaaegselt tsütostaatikumidega, et suurendada kiiritusravi efektiivsust. Seda tüüpi ravi nimetatakse kemoradioteraapiaks.
Radioteraapia planeerimine
Kiiritamisele peab eelnema hoolikas planeerimine, et tulemused oleksid võimalikult head. Seda protsessi juhib kliiniline onkoloog ja see nõuab tõenäoliselt mitut visiiti.
Esimesel visiidil tehakse patsiendile kompuutertomograafia. Ravipiirkonnale kantakse patsiendi loal spetsiaalsed märgid (sarnaselt tillukestele tätoveeringutele), mis peavad jääma nähtavaks kogu ravi vältel.
Kiiritusseansid
Iga protseduuri alguses aitab kiiritusterapeut patsiendil võtta erilise ja mugava asendi, misjärel ta lahkub ravile ja jälgib kõrvalruumist. Ravi on valutu, mistõttu peab patsient olema mitu minutit liikumatus asendis.
Pärast põievähi kiiritusravi tehakse patsiendile regulaarne tsüstoskoopia, et kontrollida põie limaskesta kordumise tunnuseid.
Hankige raviplaan
Kusepõievähi kiiritusravi sümptomite kontrollimiseks
Kui vähk on levinud väljaspool elundit teistesse kehaosadesse, võib haiguse sümptomite leevendamiseks soovitada kiiritusravi. See nõuab tavaliselt 1 kuni 5 seanssi. Kõrvaltoimed on haruldased, tavaliselt kerged.
Kui põies tekivad sellised sümptomid nagu valu või verejooks, võib kasutada kiiritusravi. Enamasti tehakse nädala jooksul 3 seanssi, iga protseduur kestab 10-15 minutit.
Kiiritusravi soovitatakse ka luus kasvajaprotsessi levikuga seotud vähinähtude raviks. Enamasti on vaja ühte protseduuri, mõnikord tehakse viie päeva jooksul kuni viis seanssi. See võib võtta aega - kuus kuni poolteist, enne kui patsient tunneb kergendust, mõnel juhul juhtub see palju varem.
Võimalikud lühiajalised kõrvaltoimed
Kusepõie ja soolestiku häired
Kiiritusravi põie piirkonnas võib põhjustada sooleärritust, põhjustades kõhulahtisust, põletikku päraku ümbruses. toit koos madal sisaldus kiudained on selle vähendamiseks kasulikud kõrvalmõju. See tähendab täisteraleiva ja -pasta, toorete puu- ja juurviljade ning teraviljade vältimist ravi ajal ja paar nädalat pärast seda.
Kusepõievähi kiiritusravi võib põhjustada põiepõletikku – elundipõletikku, mis toob kaasa sagedasema tualetikülastuse ja urineerimisel põletustunde.
Nende sümptomite leevendamiseks määrab arst ravimeid. Rikkalik jook(2-3 liitrit päevas) aitab ka. Need häired kaovad tavaliselt järk-järgult, paar nädalat pärast ravi lõppu.
Mõju nahale
Reeglina see kõrvalmõju ilmneb kergel kujul. Kuid põievähi kiiritusravi ajal ei tohiks te kasutada lõhnastatud seepe, kreeme ega deodorante, mis võivad põhjustada ärritust. Patsiendile antakse nõu, kuidas ravipiirkonnas nahka hooldada.
Väsimus
Kiiritus provotseerib seda sümptomit reeglina. Mõnel inimesel tekib see mõne kuu jooksul pärast kiiritusravi lõppu.
Ravi käigus peate puhkama palju rohkem kui tavaliselt. Abiks on aga ka kerge treening, näiteks kõndimine.
Pärast teraapia lõppu tuleb koormust järk-järgult tõsta, püüda tasakaalustada puhkeperioode ja kehaline aktiivsus. See aitab suurendada energiat.
Küsi küsimus
Võimalikud pikaajalised kõrvaltoimed
Mõju vagiinale
Vaagna kiiritusravi võib naistel põhjustada tupe ahenemist, muutes seksi keeruliseks ja ebamugavaks. Selle vastu saab tupe kudede paindlikkuse säilitamisega.
Üks neist paremaid viise probleemi ületamine – regulaarne seks, niipea kui patsient on selleks valmis. Teise võimalusena võib kasutada spetsiaalseid meditsiinilisi instrumente. Arst või õde näitab ja selgitab, kuidas neid kasutada. Kasutatakse ka hormonaalseid kreeme.
Mõju erektsioonivõimele
Meestel võib vaagnapiirkonna põievähi kiiritusravi põhjustada erektsiooniraskusi. Olemas erinevat tüüpi ravimeetodid, mis võivad aidata.
- Ravimid. Sellised pillid nagu sildenafiil (Viagra®), vardenafiil (Levitra®) ja tadalafiil (Cialis®) aitavad erektsiooniraskustest üle saada eeldusel, et närvid on pärast operatsiooni terved. Sildenafiili või vardenafiili võetakse tavaliselt üks tund enne seksi. Neid ravimeid ei saa kasutada inimesed, kes võtavad südameprobleemide raviks nitraadipõhiseid ravimeid.
- Graanulid ja süstid. Alprostadiili (MUSE) manustatakse transuretraalselt kusiti. See meetod ei sobi patsientidele, kelle kusiti eemaldati tsüstektoomia käigus. Alprostadiil (Caverject®) võib õhukese nõelaga otse peenisesse süstides põhjustada erektsiooni.
- Pumbad ja muud seadmed. Erektsiooni saavutamiseks võib kasutada ka vaakumpumpasid. Nende rakendamine nõuab mõningast harjutamist. See on võimalus inimestele, kes ei saa ravimeid võtta. Mõnikord kasutatakse implantaate pärast teiste meetodite proovimist.
Viljatus
Kusepõievähi kiiritusravi vaagnapiirkonnas võib põhjustada viljatust nii meestel kui naistel. Enne ravi alustamist peate konsulteerima oma arstiga, kui teil on probleeme viljakuse pärast.
Mõju sooltele ja põiele
Mõnel inimesel võivad sooled või põis jäädavalt kahjustada kiiritusravi. Kui see juhtub, tekivad sümptomid tavaliselt kuus kuud kuni kaks aastat pärast ravi, kuigi mõnedel inimestel tekivad sümptomid aastaid hiljem.
Kui on soolekahjustus, ilmneb kõhulahtisus. Teie põie suurus võib kahaneda, mahutab vähem ja peate sagedamini tualetis käima.
Soole ja põie veresooned võivad muutuda hapramaks. Kui see juhtub, ilmub uriinis või väljaheites veri. Nende märkide ilmnemisel on vaja arsti teavitada, et teha diagnoos ja määrata sobiv ravi.
Hankige raviplaan
Lääneriikides on põievähk umbes 2% kõigist pahaloomulised kasvajad. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse seitsmendal elukümnendil. Enamikus arengumaades ei ole täpset statistikat saadaval, kuid Egiptuses on põievähk meestel kõige levinum ja naistel teisel kohal. Zimbabwes on see kasvaja hinnanguliselt neljas kõige levinum kasvaja mõlemast soost.
Sigarettide suitsetajatel on haigestumise risk 2-6 korda suurem, see suureneb võrdeliselt suitsetatud sigarettide arvuga. Valuvaigistite, näiteks fenatsetiini sisaldavate ravimite kuritarvitamine suurendab ka uroteeli kasvajate tekke riski. Kusepõievähk on kutsehaigus inimestel, kes puutuvad tööl kokku aromaatsete amiinidega, nagu bensidiin ja beeta-naftüülamiin, näiteks tehasetöötajad orgaaniline keemia, värvi- ja laki-, kummi-, värvimistööstus.
Saadaval tihe ühendus skistosomiaasi ja põie lamerakk-kartsinoomi vahel endeemilistes piirkondades, nagu Egiptus ja Kesk-Aafrika.
- KLIINILINE PILT JA KURSUS
Valutu hematuuria esineb ligikaudu 75% põievähiga patsientidest. Mikrohematuuria nõuab ka hoolikat uurimist, kuna kuni 22%
sellistel patsientidel on kasvajad kuseteede süsteem. Ulatusliku in situ vähiga kaasneb sageli düsuuria ja urineerimissagedus kuseteede infektsiooni puudumisel.
Laiemalt levinud kasvaja korral võib patsientidel tekkida häbemepiirkonna paksenemine, võib esineda valu vaagnapiirkonnas, turse alajäsemed veeni- ja lümfitüvede ummistuse, tupe ja pärasoole pahaloomuliste fistulite, uriini väljavoolu häire või pärasoole obstruktsiooni või kusejuhade kahepoolsest obstruktsioonist tingitud ureemia tõttu. Teised patsiendid taotlevad metastaatilise protsessi ilminguid.
Surma põhjuseks on tavaliselt ureemia, kahheksia, verejooks.
- PATOHISTOLOOGIA
Lääneriikides on põievähi kõige levinum tüüp siirderakk, samas kui skistosomiaasi endeemilistes piirkondades esineb 80% juhtudest lamerakk-kartsinoom. Kusepõie adenokartsinoom on haruldane, arvatavasti areneb see urachuse jääkelementidest. Harva esineb ka põie sarkoom.
- DIAGNOSTIKA
Kasutades tsütoloogiline uuring uriinis võib kahtlustada põievähki; diagnoosi kinnitab tsüstoskoopia ja transuretraalne biopsia või kahtlase piirkonna resektsioon anesteesia all. Biopsia peaks olema piisavalt sügav, et hinnata lihaste invasiooni ulatust. Biopsia tuleks võtta ka teistest kohtadest, et välistada in situ vähk, mis võib mõjutada ravi ja prognoosi. Biopsia ajal tuleb läbi viia bimanuaalne uuring, et hinnata kohalikku ja vaagnapiirkonda.
Kasvaja ekstravesikaalse leviku edasine staadium ja hindamine, kaasatus lümfiringesse
Tabel 14.1 Põievähi klassifikatsioon (UICC, 1987)
Lava |
Kirjeldus |
Vähk in situ - "lame kasvaja" |
|
Mitteinvasiivne papillaarne vähk |
|
Kasvaja koos invasiooniga subepiteliaali sidekoe |
|
Kasvaja invasiooniga pindmistesse lihastesse |
|
Kasvaja sügava lihase invasiooniga |
|
Kasvaja invasiooniga perivesikaalsesse koesse |
|
Kasvaja kasvab üheks elundiks: eesnääre, sooled, emakas, tupp, vaagnasein, kõhusein |
|
Sufiks (w) tähendab mitut kasvajat |
|
Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad |
|
Metastaasid ühes sõlmes<2 см |
|
Metastaasid ühes sõlmes, 2–5 cm või mitu metastaasi, kuid igaüks vähem kui 5 cm |
|
Metastaasid >5 cm lümfisõlmedesse |
|
Kaugmetastaasid puuduvad |
|
Seal on kauged metastaasid |
|
faatiliste sõlmede ja muude organite seisundit, samuti neerude seisundit saab võimalusel teha ultraheli ja kompuutertomograafia abil. Vaja teha täielik analüüs veri, funktsionaalsed testid neeru- ja biokeemiline analüüs vere ja rindkere röntgenuuring.
- LAADANDUS JA PROGNOOS
Soovitatav on TNM lavastussüsteem (1987) (tabel 1).
14.1).
Kusepõievähi prognoos on tihedalt seotud kasvaja avastamise staadiumiga, kuid prognoosi mõjutavad ka patsiendi vanus ja seisund ning võivad määrata ravi valiku. Enamikus arengumaades tuvastatakse TK ja T4 staadiumis invasiivsete kasvajatega patsiente. Kusepõie seina invasioon on seotud piirkondlike kahjustuste esinemissageduse suurenemisega. lümfisõlmed ja kauged metastaasid: metastaase lümfisõlmedesse leitakse 30% pindmise kasvajaga ja 60% sügava kasvaja invasiooniga patsientidest. N1-ga patsientide keskmine elulemus on 13 kuud ja väheneb protsessi edasise levikuga. Ilma ravita on ravimata invasiivse vähi prognoositav kaheaastane elulemus alla 5% ja kuni 50% invasiivsete kasvajatega patsientidest sureb kasvaja metastaaside tõttu. Mitteinvasiivsete (pindmiste) või T1 kasvajate prognoos on parem. Ravi transuretraalse resektsiooni kaudu võib olla radikaalne. Sellega seoses, kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad põievähi võimalusele, tuleb patsienti hoolikalt uurida varajane diagnoosimine enne haiguse üleminekut tavalisele vormile.
Üleminekurakulise kartsinoomi prognoos on parem kui lamerakk-kartsinoomil ja noortel patsientidel, kes on läbinud operatsiooni, on paranemisvõimalused paremad kui neil, kes on läbinud ainult kiiritusravi.
Viie aasta elulemus pärast radikaalne operatsioon invasiivse põievähi korral on 15-30%. Diferentseeritud kasvajate korral võib ravimäär ulatuda 80% -ni. Pärast radikaalset kiiritusravi on halvasti diferentseerunud või hulgi T1 kasvajate viieaastane elulemus ligikaudu 50%, T2 kasvajate puhul - 30-40% ja T3-T4 kasvajate puhul - 5-30%.
- RAVI VALIK
- Üldsätted
Lääneriikides esineb põievähki tavaliselt üle 70-aastastel inimestel, samas kui riikides, kus skistosoomia on endeemiline, nähakse sageli nooremaid patsiente. Ravimeetodi valimisel on olulised parameetrid patsiendi vanus ja tema seisund. Seega noored ja heas seisukorras In situ vähiga või invasiivse T2-T3 vähiga patsiendid võivad vastuvõetava anesteesiariskiga teha korduvaid pindmiste kasvajate tsüstoskoopilisi resektsioone või teha radikaalse tsüstektoomia. Seevastu eakad või halvas seisundis inimesed saavad invasiivse vähi korral intravesikaalset keemiaravi või radikaalset kiiritusravi ning sobivatel juhtudel kasutatakse päästemeetodina tsüstektoomiat.
AT arengumaad Lisaks kasvaja staadiumile mõjutavad ravimeetodi valikut oluliselt kirurgide kvalifikatsioon, kiiritusravi aparatuuri seisukord ja ravimite kättesaadavus. Lisaks võivad paljud patsiendid tsüstektoomiat vältida kultuurilise tausta ja piiratud teadmiste tõttu. Kõrvalmeditsiiniteenuste ebapiisavuse tõttu ei soovi arstid mõnikord võimalike metaboolsete ja nakkuslike tüsistuste tõttu soovitada tsüstektoomiat koos uriini kõrvalekaldega.
- Pindmine põie vähk, sealhulgas T1 kasvajad
a) Operatsioon
Kõik juhtumid nõuavad lavastamise ja ravi jaoks transuretraalset resektsiooni. See protseduur võib olla diferentseeritud kasvajate puhul radikaalne. In situ vähiga, mitme või halvasti diferentseerunud kasvajaga patsientidel on prognoos aga halvem. Eelistatavalt tehakse neile tsüstektoomia. Kui ureetra eesnäärmeosa on kahjustatud, tehakse tsüstoprostatektoomia. Transuretraalsest resektsioonist üksi ei piisa lamerakk-kartsinoomi raviks ja sellele peab järgnema tsüstektoomia või radikaalne kiiritusravi.
Enamik retsidiive esineb kahe aasta jooksul. Kontrolltsüstoskoopia tuleks teha 3 kuu pärast ja seejärel iga 6 kuu järel kuni kaheaastase perioodi lõpuni. Kui selle aja jooksul kordumist ei tuvastata, tehakse järgnev tsüstoskoopia iga-aastaste intervallidega. Intravesikaalne keemiaravi võib vähendada haiguse kordumise riski.
(b) Intravesikaalne keemiaravi
Seda saab kasutada in situ vähkkasvajate puhul, mis ei allu kohesele tsüstektoomiale, ja mitme papillaarse kasvaja korral, mida ei kontrollita transuretraalse resektsiooniga. Ravimid süstitakse põide 2 tunniks, selle aja jooksul soovitatakse patsiendil muuta keha asendit, et saavutada ravimi optimaalne jaotumine põies. Kasutatakse tiotepat, epodiili, mitomütsiini C ja doksorubitsiini.
c) välise kiiritusravi
See ei ole efektiivne in situ vähi või muude pindmiste vähivormide ravis. Radikaalne kiiritusravi on aga mõõdukalt efektiivne III astme kasvaja diferentseerumisel T1 staadiumis ja võib ravida kuni 50% sellistest patsientidest.
Kusepõievähi interstitsiaalne ja intrakavitaarne kiiritusravi on kõige parem teha spetsialiseeritud keskused ja seda ei soovitata üldpraktikas.
- Invasiivne põievähk
Radikaalne kirurgia ja radikaalne kiiritusravi on endiselt kaks kõige tõhusamat invasiivse põievähi ravivõimalust. Kvalifitseeritud kirurgide ja meditsiinilise tugivarustuse puudumise tõttu on arengumaades kõige levinum ravi väline kiiritusravi. Skistosomiaasi endeemilistes piirkondades tähendab see, et ravitulemused on halvad, kuna lamerakuline kartsinoom reageerib radikaalsele kiiritusravile halvasti võrreldes üleminekurakulise kartsinoomiga. Võimaluse korral võib radikaalne tsüstektoomia parandada ellujäämist.
a) Operatsioon
Radikaalne tsüstektoomia meestel või eesmine eksenteratsioon naistel on valikravi. Operatsioonide letaalsus on 5-15%. Osaline tsüstektoomia on näidustatud histoloogiliselt kinnitatud üksikute kasvajate hästi valitud juhtudel, mis ideaaljuhul paiknevad ülemine osa või põie tagaseinale. Selle operatsiooni vastunäidustused on kasvaja< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
b) välise kiiritusravi
See viiakse läbi radikaalse eesmärgiga kasvajate jaoks staadiumis T2, TK N0M0, kui operatsioon ei ole näidustatud. Ennetamiseks on soovitatav teha osaline tsüstektoomia implantatsiooni metastaasid armis. Sellises olukorras on efektiivne annus 10 Gy 3 fraktsioonis.
- Palliatiivne ravi
Kaugelearenenud põievähiga patsiendid kurdavad sageli äge valu vaagnas. Arst ei tohiks kõhklemata sellistele patsientidele morfiini välja kirjutada, oodates selle mõju. muud meetmed, nagu kiiritusravi. Hematuuria või verejooks ja aneemia on samuti tavalised. Ureemiaga on parem mitte ravida. Palliatiivset kiiritusravi võib kasutada selliste sümptomite nagu hematuria ja vaagnavalu leevendamiseks lokaalselt levinud kasvajatest ja metastaasidest, eriti luudes.
- RADIOTERAAPIA TEHNIKA
- radikaalne kiiritusravi
See on näidustatud T2N0 või väikeste T3N0 kasvajate korral, mis ei ole operatiivsed. Kiiritusmaht hõlmab kogu põie ja vaagna lümfisõlmi, sealhulgas ühist niude. Soovitatav annus on 44 Gy vaagnapiirkonnas ja 64 Gy põie ja ekstravesikaalses piirkonnas. Telekoobalti paigaldusel kasutatakse neljavälja tehnikat.
- Asend: selili ja täis põis kogu vaagna kiiritamisega ja tühja põiega sihtkiiritusega.
- Märgistus: ainult põie kiiritamisel on soovitatav teha tsüstogramm. Kontrast, näiteks 20 ml kontrastaine ja 10 ml õhku süstitakse põide ilma jääkuriini eemaldamata. Silt asetatakse servale anus. Soovitatav on baariumklistiir külgvälja märgistamiseks pärasoole visualiseerimiseks.
- Põllu piirid (joon. 14.1).
Taz:
ülemine piir: liigend L5-S1, alumine piir: obturaatori ava alumine serv, mis tähistab tõelise vaagna piiri, või madalam, kui tsüstogramm seda näitab, külgpiir: 1 cm kaugusel vaagnarõngast,
eesmine piir: 1 cm ees häbemeluust või 2 cm ees põieseinast vaadatuna süstitava õhu taustal, kaasa arvatud vesiikaalne pikendus,
tagumine piir: tsüstogrammi järgi pärasoole keskmise ja tagumise kolmandiku vahel või 2 cm tagapool põiest (kontrast).
Põis: kiiritatakse tühja põiega neljalt väljalt, mille suurus on tavaliselt 9-11 x 9-11 cm:
ülemine piir: tsüstogrammi järgi 2 cm põie kohal,
alumine piir: sama, mis vaagna puhul, eesmine piir: sama, mis vaagna puhul, tagumine piir: sama, mis vaagna puhul, külgpiir: 2 cm põie külgseinast väljapoole.
- Tala kujundamine: plokid detaili kaitsmiseks peensoolde ja reieluupead.
Riis. 14.1. radikaalne kiiritamine. Röntgenpildil on näidatud välja piirid: a) - eesmine väli; b) – külgväli; P - häbemeluu; PR- eesnäärme; B - kusepõis.
(b)
- Märkused: alternatiivne tehnika on kolmevälja kiiritamine (üks eesmine, kaks külgmist või kaks kaldu külgmist). Kiilfiltreid saab kasutada kahelt külgväljalt ja ühelt esiväljalt.
- Palliatiivne kiiritus
Palliatiivset kiiritust antakse selliste sümptomite leevendamiseks nagu hematuria ja valu. Kiirituse maht hõlmab põit ja ekstravesikaalse leviku tsooni. Kehtib lihtne tehnika kahest vastassuunalisest anteroposterioorsest väljast, soovitatakse mõõdukaid annuseid. 
Riis. 14.2. radikaalne kiiritamine. Koobalti isodoosi jaotus RIC = 80 cm [N] 100% annuse normaliseerimispunkt (ICRU); (■) maksimaalne annus 102%. Stiil: (1) esiosa: 70 cGy/fr; (2) tagumine: 70 cGy/fr; (3) parem külg: 30 cGy/fr; (4) vasakpoolne: 30 cGy/fr.
- Asend: seljal.
- Märgistus: vajadusel tsüstogramm tühja põiega.
- Põllu piirid: piir on näidatud 2 cm kaugusel mullist või ekstravesikaalse leviku tsoonist. Veerised on tavaliselt 10-12 x 10-12 cm.
- Soovitatav annus: annus 30 Gy 10 fraktsioonina 2 nädala jooksul.
- Märkused: väljade piirid on paigutatud sõltuvalt kliinilisest olukorrast. Osa vaagnast võib olla kaasatud; vajadusel kasutatakse plokke.
- TÜSISTUSED
Kiiritusravi varajased tüsistused on kiiritustsüstiit, tenesmus ja kõhulahtisus. Kuseteede infektsiooni välistamiseks on vaja regulaarselt läbi viia uriini keskmise osa uuring. Koos raske ägedad reaktsioonid ravi tuleb katkestada mitmeks päevaks, kuni piisav ravi viib sümptomite leevenemiseni.
Kiiritusravi hilised tüsistused väljenduvad põie kokkutõmbumises, hematuuriaga telangiektaasias ning väikese ja pärasoole kahjustuses. Siit tuleneb vajadus patsientide regulaarse jälgimise järele, et jälgida ravi mõju, ägenemiste õigeaegset avastamist ja adekvaatset ravi. rasked tüsistused kiiritusravi. Kontrolltsüstoskoopia tuleks teha kaks korda 3-kuulise intervalliga, seejärel iga 6 kuu järel kahe aasta jooksul. Pärast seda on vajalik iga-aastane tsüstoskoopia. Kui ravi ebaõnnestub või taastub, tuleb patsiente ravida päästvatsüstektoomiaga. Iga 3–6 kuu järel peaks patsiente vaatama ka kiiritusterapeud, eelistatavalt terviklikus uroloogiakliinikus.
Kiiritusväljad hõlmavad tavaliselt ainult põit 1,5–2 cm vahega, eeldades elundi kohustuslikku liikumist. Pole kunagi tõestatud, et RT efektiivsus suureneb kiiritusväljade suurenemisega. SOD LT RMP-s on 60–66 Gy, mille järel tehakse põiele või intrakavitaarsele BT-le järgnev võimendus. Päevane annus on tavaliselt 1,8-2 Gy, samas kui RT-kuuri ei tohi pikendada üle 6-7 nädala – nii minimeeritakse kasvajarakkude repopulatsiooni võimalus. Kaasaegsete RT standardite ja meetodite kasutamine viib raskete haiguste tekkeni hilised komplikatsioonid vähem kui 5% patsientidest, kellel puuduvad kasvaja tunnused.
Lisaks RT tõhususele on järgmised olulised ravitulemuste ennustajad:
kasvaja suurus;
Hüdronefroosi esinemine;
Eelmise TUR MP lõpetamine.
Invasiivse põievähiga patsientide 5-aastane üldine elulemus on vahemikus 30–60%, samas kui haigusega seotud elulemus on vastavalt 20% ja 50% eelnevale RT-le täieliku ravivastuse saavutamiseta.
Eduka ravi prognostilisi tegureid uuriti ühes Itaalia kliiniku uuringus, milles osales 459 RT-ga ravitud patsienti (ligikaudu 30% neist olid raskes seisundis ja neil oli staadium T1), keskmine jälgimisperiood oli 4,4 aastat. Mitme muutujaga ellujäämise analüüsi abil tehti kindlaks järgmised olulised tegurid:
Kasvaja kiiritusdoos (ainult retsidiivivaba elulemuse korral).
Olemasolevate uuringute andmete põhjal viidi läbi Cochrane'i analüüs, mis näitas, et radikaalne tsüstektoomia parandas üldist elulemust, võrreldes ainult RT-ga.
DLT saab teenindada alternatiivne meetod radikaalse kirurgia vastunäidustustega patsientide ravi. Seda demonstreeriti 92 eaka patsiendi rühmas (keskmine vanus 79 aastat), kelle BC staadium oli T2N0-1M0 ja kelle seisund oli tõsine. SOD - 55 Gy 4 nädalat. Täieliku remissiooni saavutamise määr tsüstoskoopia kohaselt oli 3 kuu pärast 78%, 3-aastane elulemus ilma lokaalse retsidiivita - 56% ja 3-aastane üldine elulemus - 36%. 81%-l patsientidest täheldati põie mahtuvust, mis oli võrreldav ravieelsega.
järeldused
LE – tõendite tase
Kirjandus
1. Gospodarowicz MK, Blandy JP. Kiiritusravi elundite säilitamiseks invasiivse põiekartsinoomi korral. In: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Coffey DS, toim. Põhjalik urogenitaalonkoloogia õpik. Lippincott: Williams ja Wilkins, 2000; lk. 487-96.
A. Stenzl (esimees), J.A. Witjes (aseesimees), N.C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Sherif
Tõlge: K.A. Širanov
Teaduslik toimetamine: I.G. Rusakov
Tavaliselt algab haigus selle sisepinda vooderdavatest rakkudest. See areneb sagedamini vanematel inimestel ja on sageduselt 11. kohal onkoloogilised haigused. Tulenevalt asjaolust, et probleem on peaaegu alati leitud varajased staadiumid, põievähk on hästi ravitav.
Peamised põhjused ja riskitegurid on järgmised:
- suitsetamine;
- vanadus (haigus esineb harva alla 40-aastastel inimestel);
- sugu (mehed haigestuvad sagedamini kui naised);
- kiirguse, kiiritusravi mõju;
- võttes mõned ravimid- vähi- ja diabeedivastased ravimid;
- kokkupuude kemikaalidega.
Kusepõievähi etapid
- 1 st. rakkudes leitud kasvaja sisemine kest kuid ei ulatu lihaseinani. Sellel on positiivne prognoos ja õigeaegse abiga paraneb enamik patsiente täielikult.
- 2 st. vähirakud kasvavad seina sisse, kuid ei lähe sellest kaugemale. Üldiselt on väljavaade mõõdukalt positiivne. Neoplasmi vastu võitlemiseks on oluline valida tõhus meetodite kombinatsioon.
- 3 st. fookus levib ümbritsevatesse kudedesse. Prognoos sõltub pahaloomuliste rakkude levimuse astmest.
- 4 spl. mida iseloomustab metastaaside esinemine lümfisõlmedes ja muudes kehaosades - luudes, maksas, kopsudes.
Kusepõie vähi ravimeetodid
Ravi sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja tüübist ja haiguse staadiumist. Onkouroloog valib optimaalne skeem ravi, arutades patsiendiga üksikasju. Lisaks diagnostilisele uuringule võib olla vajalik keemia- ja kiiritusravi konsultatsioon.
Haiguse esimeses ja teises etapis soovitatakse tavaliselt järgmisi meetodeid:
Transuretraalne resektsioon (TUR). seda säästlik operatsiooni kasutatakse väikeste pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks, mis ei ole levinud sisevoodri rakkudest kaugemale. See viiakse läbi suletud viisil, läbi ureetra.
Osaline tsüstektoomia - neoplasmi ja külgnevate kudede väikese fragmendi kirurgiline ekstsisioon. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kasvajast mõjutatud seinapiirkonda saab kergesti eemaldada, ilma et see kahjustaks urineerimise ja uriinipeetuse funktsiooni.
Bioloogiline ravi (immunoteraapia). Immunoteraapiat kombineeritakse sageli esimese ja teise etapi operatsiooniga. Süstitakse BCG-d, mõnikord süstitakse ureetra kaudu elundisse interferoon Alpha-2B.
Haiguse hilisemates staadiumides võib arst soovitada järgmisi meetodeid:
Radikaalne tsüstektoomia - kogu elundi eemaldamine koos läheduses asuvate lümfisõlmedega. Meeste põievähi ravi sellisel viisil hõlmab reeglina eesnäärme samaaegset eemaldamist seemnepõiekestega. Naistel eemaldatakse radikaalse tsüstektoomiaga tavaliselt emakas, munasarjad ja osa tupest.
Vahetult pärast operatsiooni loob kirurg uued mehhanismid uriini kõrvalejuhtimiseks. See võib olla:
- rekonstrueeritud elund, mis on ühendatud ureetra või urostoomiga;
- ureterostoomia (kunstlik ava uriini tühjendamiseks pissuaari).
Radioteraapia. Täiendava meetodina võib valida põievähi kiiritusravi koos kirurgiline operatsioon või keemiaravi. Kusepõie ravis on ette nähtud nii välimine kiiritusravi (RT) kui ka kontaktkiiritus (brahhüteraapia). Mõnikord seda meetodit kasutatakse operatsiooni või keemiaravi asemel. RT mõju suurendamiseks võib välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid (sensibilisaatoreid), mis suurendavad kasvajarakkude tundlikkust kiirgusele.
Keemiaravi. See võib olla nii süsteemne kui ka intravesikaalne, st. ravim süstitakse otse elundisse endasse. Intravesikaalset kemoteraapiat kasutatakse põievähi korral, et anda tsütostaatikumid otse kasvaja piirkonda. Kemoteraapiat kasutatakse sageli integreeritud lähenemine ja see on ette nähtud operatsioonieelsel perioodil kasvaja vähendamiseks või pärast operatsiooni ülejäänud vähirakkude hävitamiseks.
Teraapia tagajärjed
Pärast transuretraalset resektsiooni võib patsiendil tekkida valu alakõhus ja vere ilmumine urineerimisel mitu päeva.
Kusepõievähi keemiaravi kõrvaltoimed sõltuvad selle mahust ja skeemist, ravimi tüübist, üldine seisund patsient.
Bioloogilise raviga kaasnevad sageli gripilaadsed sümptomid ja elundi limaskesta ärritus.
Kiiritusraviga põievähi ravi kõrvaltoimed on mõnikord mööduvad probleemid, nagu kõhulahtisus, väsimus ja põiepõletik.
Taastumine pärast ravi
Taastumisperioodi kestus sõltub onkoteraapia mahust ja koostisest, samuti individuaalsed omadused patsient ja haigus.
Selle kuseteede osa vähi kasvajad võivad korduda, seetõttu peaksid seda haigust põdenud inimesed sageli läbima ennetav läbivaatus. Kui elund on säilinud, sisaldab see tsüstoskoopiat, seda saab ka välja kirjutada CT skaneerimine ja PET-uuring või kombineerida koheselt PET-uuring CT-ga. Pärast radikaalset tsüstektoomiat hõlmab järeluuring kõhu, vaagna ja rindkere ning kusejuhade CT-d.
Kui vajate diagnoosi või raviplaani täpsustamiseks teist arvamust, saada meile avaldus ja dokumendid konsultatsiooniks või registreeruge telefoni teel silmast-silma konsultatsioonile.
Arvestades tõhusust radikaalne kiiritusravi kartsinoomi ravis on õigustatud küsimus, kas tsüstektoomiast kui meetodist on võimalik täielikult loobuda esmane ravi? Ühendkuningriigis püüti sellele küsimusele vastata ulatusliku koostööuuringuga.
Valiti välja 200 patsienti kes said ainult kiiritusravi (60 Gy 6 nädalat) või preoperatiivset kiiritusravi (40 Gy 4 nädalat). Kuu aega hiljem tehti teise rühma patsientidele radikaalne tsüstektoomia. Viie aasta pärast näitas see rühm elulemuse suurenemise tendentsi (38%) võrreldes rühmaga, kes sai ainult radikaalset kiiritusravi (29%).
Kuigi koondtulemuseni statistiliselt ei jõutud usaldusväärne tase, osutus preoperatiivse kiiritamise ja sellele järgneva operatsiooni kombinatsioon noortel meespatsientidel tõhusamaks. Rühmade vahelist erinevust võib üle hinnata, kuna 20% patsientidest, kes valiti juhuslikult kiiritusravi ja sellele järgneva operatsiooni jaoks, ei suutnud ravikuuri lõpule viia. Pärast kiiritusravi esines mõnel patsiendil kasvaja kordumise juhtumeid ja seetõttu tehti neile muljetavaldava tulemusega "päästvat tsüstektoomia": 5-aastane elulemus oli 52%.
Samad tulemused saadi aastal USA ja sisse Taani. Hiljuti teatasid mitmed suured meeskonnad radikaalse kiiritusravi tulemustest, mis olid lähedased pärast operatsiooni saadud tulemustele.
bioloogiline kiiritusravi efektiivsus põievähi ravis illustreerib ka "kasvaja arengu staadiumis vähenemise" nähtus, mida täheldatakse pärast kiiritamist. Mitmed uuringud on näidanud, et patsientidelt pärast kiiritusravikuuri võetud kasvajaproove uurides on P-staadiumis indeks sageli madalam, kui kasvaja seisundi esmasel hindamisel (T-staadium) eeldaks. Näiteks Royal Marsden Clinicu uuringus leidis see toime kinnitust peaaegu poolte (47%) kiiritusravi järgselt võetud põie koeproovide puhul.
Kasutades kiiritusravi saavutatakse ka kasvaja poolt mõjutatud lümfisõlmede steriliseerimine. Samas uuringus leiti sõlmeliste metastaaside esinemissagedus pärast kiiritamist 23%, samas kui kiiritamata T3 kasvaja puhul peaks eeldatav väärtus olema suurusjärgus 40-50%. Ainult 8% kiiritusravi saanud patsientidest olid kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed, mis nõudsid tsüstektoomiat. See viitab sellele, et kiiritusravi enne operatsiooni on eriti kasulik neile patsientidele, kelle sõlmed on kas piiratud määral kahjustatud või neis esineb mikrometastaase.
Diagramm, mis illustreerib tüüpilist välise kiiritamise protseduuri invasiivse põievähi korral (staadium T3).a) kiiritatud ala vertikaalprojektsioonis,
I - esimesel etapil kiiritatakse põie ja vaagna lümfisõlmed;
II - teises etapis kiiritatakse põit radikaalses annuses.
Kiiritamine toimub esimeses etapis täis põiega, et minimeerida peensoole kiirituskahjustusi,
(b) Radikaalse kiiritamise skeem teises etapis (välja suurused on antud cm-des). Üksikasjalik selgitus vaata teksti
Ilmselt seas enamus Kõigi nende uuringute oluline tulemus on järeldus, et juhtudel, kui kasvaja arengustaadium on langenud, on patsientide 5-aastane elulemus 51%. Patsientide puhul, kes seda toimet ei näidanud, oli 5-aastane elulemus 22%.
Kuigi tsüstektoomia on endiselt laialdaselt kasutatav ravi T3 staadiumi kasvajatega patsientidel, ülaltoodud andmed ja muud tulemused viitavad sellele, et kiiritusravi on sama tõhus ja selle oluline eelis on valutu protseduur. Uriini kõrvalejuhtimise operatsiooni läbinud patsientide elukvaliteet on halvem kui säilinud põiega patsientidel.
Koos kindraliga raskusi, patsiendid kannatavad lõhna, uriini lekkimise, psühholoogiliste raskuste tõttu stoomiga kohanemisel ja ka seksuaalse atraktiivsuse kaotuse pärast. Kui operatsioon on õigel tasemel, saab paljude probleemide tõsidust vähendada, kuid loomulikult vajavad patsiendid tuge ja selgitustööd nii operatsioonieelsel perioodil kui ka pärast operatsiooni.
Seansside jaoks kiiritusravi põievähi korral vaja on kõrgepingeseadmeid. Tavaliselt kasutatakse mitmevälja kiiritamise meetodit, kasutades kolme või nelja välja. Tähelepanu tuleb pöörata skeemi ja kokkupuuteviisi hoolikale planeerimisele.
Selle kohta on erinevaid seisukohti otstarbekus vaagna lümfisõlmede ja põie enda kiiritamine. Kuigi pärast vaagna lümfisõlmede kiiritamist on raske näidata patsientide elulemuse tõusu, toetab ülalkirjeldatud kasvaja arengustaadiumi languse nähtus nende kiiritamise pooldajaid. Vaagnapiirkonna kiiritamise tagajärjed on tugevamad, isegi kui seda tehakse suhteliselt mõõdukas annuses - 40 Gy.
Kui lümfisõlmed on kahjustatud üldine 5-aastane elulemus on alla 10%. See viitab sellele, et kui tuvastatakse sõlmede kaasatus, siis kasvaja levik tavaliselt jätkub. Enamus kaasaegsed uuringud(kaasa arvatud MRC ja EORTC läbiviidud) toetavad uute ja teadlikumate keemiaravi režiimide kasutamist, mida kasutatakse koos väikeste kehapiirkondade kiiritusega. Need skeemid on üsna sobivad samadele patsientidele, kes pärast vaagnapiirkonna kiiritamist näitasid "kasvaja arengu staadiumis vähenemise" nähtust. Põievähi kemoteraapiat käsitletakse üksikasjalikult allpool.
Pärast kiiritusravi koos terapeutilise toime ilming leevendada selliseid sümptomeid nagu valu ja hematuria. See on kõige väärtuslikum leevendav meetod, mida kasutatakse ka põievähi kaugelearenenud staadiumis (IV staadium), kui paranemislootust on vähe.