Kiirgusdiagnostika (röntgen, röntgen-kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia). Kiirgusdiagnostika meetodid ja vahendid Kiirgusdiagnostika meetodid erakorralises kirurgias

Kirjandus.

Testi küsimused.

Magnetresonantstomograafia (MRI).

Röntgen-kompuutertomograafia (CT).

Ultraheli uuring (ultraheli).

Radionukliiddiagnostika (RND).

Röntgendiagnostika.

I osa. RADIODIAGNOOSI ÜLDKÜSIMUSED.

1. peatükk.

Kiirgusdiagnostika meetodid.

Kasutamisega tegeleb kiirgusdiagnostika mitmesugused läbitungiv kiirgus, nii ionisatsioon kui ka mitteionisatsioon, et tuvastada siseorganite haigusi.

Kiiritusdiagnostika ulatub praegu 100% ulatuses patsientide uurimise kliinilistes meetodites ja koosneb järgmistest osadest: röntgendiagnostika (RDI), radionukliiddiagnostika (RND), ultraheli diagnostika (US), kompuutertomograafia (CT), magnetresonants. pildistamine (MRI). Loetlemismeetodite järjestus määrab nende kõigi meditsiinipraktikasse kasutuselevõtu kronoloogilise järjestuse. Kiiritusdiagnostika meetodite osakaal WHO järgi on täna: 50% ultraheli, 43% RD (kopsude, luude, rindade radiograafia - 40%, röntgenuuring seedetrakti- 3%), CT - 3%, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (digitaalne lahutamise arteriograafia) - 0,3%.

1.1. Röntgendiagnostika põhimõte seisneb siseorganite visualiseerimises uuritavale objektile suunatud, suure läbitungimisvõimega röntgenkiirguse abil, selle järgneva registreerimisega pärast objektilt lahkumist mis tahes röntgenvastuvõtja poolt, mille abil saadakse otseselt või kaudselt uuritava elundi varikujutis.

1.2. röntgenikiirgus on erinevaid elektromagnetlained(nende hulka kuuluvad raadiolained, infrapunakiired, nähtav valgus, ultraviolettkiired, gammakiired jne). Elektromagnetlainete spektris paiknevad need ultraviolett- ja gammakiirte vahel, lainepikkusega 20 kuni 0,03 angströmi (2-0,003 nm, joonis 1). Röntgendiagnostika jaoks kasutatakse lühima lainepikkusega röntgenikiirgust (nn kõva kiirgust), mille pikkus on 0,03–1,5 angströmi (0,003–0,15 nm). Omades kõiki elektromagnetilise võnkumise omadusi - levimine valguse kiirusel

(300 000 km / s), levimise sirgus, interferents ja difraktsioon, luminestsents- ja fotokeemilised efektid, röntgenikiirgusel on ka eristavad omadused, mis viisid nende kasutamiseni meditsiinipraktikas: see on läbitungiv jõud - röntgendiagnostika põhineb sellel omadusel , ja bioloogiline toime on röntgenteraapia olemuse komponent.Tungimisvõime sõltub lisaks lainepikkusele (“kõvadusele”) uuritava objekti aatomikoostisest, erikaalust ja paksusest (pöördvõrdeline seos).

1.3. röntgenitoru(joonis 2) on klaasist vaakumnõu, millesse on põimitud kaks elektroodi: katood volframspiraali kujul ja anood ketta kujul, mis pöörleb kiirusega 3000 pööret minutis, kui toru on töökorras. Katoodile rakendatakse kuni 15 V pinget, samal ajal kui spiraal kuumeneb ja kiirgab elektrone, mis pöörlevad selle ümber, moodustades elektronide pilve. Seejärel rakendatakse mõlemale elektroodile pinge (40 kuni 120 kV), ahel sulgub ja elektronid lendavad anoodile kiirusega kuni 30 000 km/s, pommitades seda. Sel juhul muudetakse lendavate elektronide kineetiline energia kahte tüüpi uut energiat - röntgenikiirguse energiaks (kuni 1,5%) ja infrapuna-, soojus-, kiirte energiaks (98-99%).

Saadud röntgenikiirgus koosneb kahest fraktsioonist: bremsstrahlung ja iseloomulikud. Katoodilt lendavate elektronide kokkupõrke tagajärjel anoodiaatomite välisorbiitide elektronidega tekivad pidurduskiired, mille tulemusena liiguvad need sisemistele orbiitidele, mille tulemusena vabaneb energia bremsstrahlung x kujul. -madala kõvadusega kiirkvant. Iseloomulik fraktsioon saadakse tänu elektronide tungimisele anoodiaatomite tuumadesse, mille tulemuseks on iseloomuliku kiirguse kvantide väljatõrjumine.

Just seda fraktsiooni kasutatakse peamiselt diagnostilistel eesmärkidel, kuna selle fraktsiooni kiired on kõvemad, see tähendab, et neil on suur läbitungimisvõime. Selle fraktsiooni osakaalu suurendatakse, rakendades röntgentorule kõrgemat pinget.

1.4. Röntgendiagnostika aparaat või, nagu seda praegu tavaliselt nimetatakse, koosneb röntgendiagnostika kompleks (RDC) järgmistest põhiplokkidest:

a) röntgenkiirte kiirgaja,

b) röntgeni toiteseade,

c) röntgenikiirguse moodustamise seadmed,

d) statiiv(id),

e) röntgenivastuvõtja(d).

Röntgenikiirguse kiirgaja koosneb röntgentorust ja jahutussüsteemist, mis on vajalik toru töötamise ajal suures koguses tekkiva soojusenergia neelamiseks (vastasel juhul kukub anood kiiresti kokku). Trafoõli kasutatakse jahutussüsteemidena, õhkjahutus kasutades ventilaatoreid või mõlema kombinatsiooni.

RDK järgmine plokk - röntgeni söötja, mis sisaldab madalpingetrafot (katoodispiraali soojendamiseks on vaja pinget 10-15 volti), kõrgepingetrafot (toru enda jaoks on vaja pinget 40-120 kV), alaldeid (otsene vool on vajalik toru tõhusaks tööks) ja juhtpaneel.

Kiirguse kujundamise seadmed koosneb alumiiniumfiltrist, mis neelab röntgenikiirguse "pehme" fraktsiooni, muutes selle kõvaduse ühtlasemaks; diafragma, mis moodustab röntgenikiire vastavalt eemaldatud elundi suurusele; sõelumisrest, mis lõikab ära patsiendi kehas tekkivad hajutatud kiired, et parandada pildi teravust.

statiiv(id)) on ette nähtud patsiendi ja mõnel juhul ka röntgentoru positsioneerimiseks. , kolm, mille määrab RDK konfiguratsioon, olenevalt meditsiiniasutuse profiilist.

Röntgeni vastuvõtja(d). Vastuvõtjatena kasutatakse edastamiseks fluorestsentsekraani, röntgenfilmi (radiograafia jaoks), võimendusekraane (kassetis olev film asub kahe võimendusekraani vahel), mäluekraane (fluorestseeruva s. kompuuterradiograafia jaoks), röntgenikiirgust. pildivõimendi - URI, detektorid (digitaaltehnoloogiate kasutamisel).

1.5. Röntgenpilditehnoloogiad hetkel saadaval kolmes versioonis:

otsene analoog,

kaudne analoog,

digitaalne (digitaalne).

Otsese analoogtehnoloogiaga(joonis 3) Röntgenitorust tulevad ja uuritavat kehapiirkonda läbivad röntgenikiirgus nõrgenevad ebaühtlaselt, kuna piki röntgenikiirt on erineva aatomiga kudesid ja elundeid

ja erikaal ja erinev paksus. Lihtsaimate röntgenivastuvõtjate - röntgenkiirte või fluorestsentsekraani - juurde pääsedes moodustavad need summeeritud varipildi kõigist kudedest ja elunditest, mis on sattunud kiirte läbipääsu tsooni. Seda pilti uuritakse (tõlgendatakse) kas otse fluorestseeruval ekraanil või röntgenfilmil pärast selle keemilist töötlemist. Sellel tehnoloogial põhinevad klassikalised (traditsioonilised) röntgendiagnostika meetodid:

fluoroskoopia (fluoroskoopia välismaal), radiograafia, lineaarne tomograafia, fluorograafia.

Fluoroskoopia praegu kasutatakse peamiselt seedetrakti uurimisel. Selle eelised on a) uuritava elundi funktsionaalsete omaduste uurimine reaalajas ja b) selle topograafiliste omaduste täielik uurimine, kuna patsiendi saab asetada erinevatesse projektsioonidesse, pöörates teda ekraani taha. Fluoroskoopia olulisteks puudusteks on patsiendi suur kiirguskoormus ja madal eraldusvõime, seetõttu kombineeritakse seda alati radiograafiaga.

Radiograafia on peamine, juhtiv röntgendiagnostika meetod. Selle eelised on: a) röntgenpildi kõrge eraldusvõime (röntgenipildil on tuvastatavad patoloogilised kolded suurusega 1-2 mm), b) minimaalne kokkupuude kiirgusega, kuna säritused pildi tegemisel on peamiselt sekundi kümnendikud ja sajandikud, c ) teabe saamise objektiivsus, kuna röntgenülesvõtet saavad analüüsida ka teised kvalifitseeritud spetsialistid, d) võimalus uurida patoloogilise protsessi dünaamikat aastal tehtud röntgenülesvõtetelt. erinev periood haigus, e) röntgenülesvõte on juriidiline dokument. Röntgenpildi miinusteks on uuritava elundi mittetäielikud topograafilised ja funktsionaalsed omadused.

Tavaliselt kasutatakse radiograafias kahte projektsiooni, mida nimetatakse standardseks: otsene (eesmine ja tagumine) ja külgmine (parem ja vasak). Projektsiooni määrab filmikasseti kuuluvus keha pinnale. Näiteks kui rindkere röntgenikassett asub keha esipinnal (sel juhul asub röntgenitoru taga), siis nimetatakse sellist projektsiooni otseseks eesmiseks; kui kassett paikneb piki kere tagumist pinda, saadakse otsene tagumine projektsioon. Lisaks standardprojektsioonidele on olemas täiendavad (ebatüüpilised) projektsioonid, mida kasutatakse juhtudel, kui standardprojektsioonides ei saa me anatoomiliste, topograafiliste ja skioloogiliste iseärasuste tõttu terviklikku pilti uuritava elundi anatoomilistest omadustest. Need on kaldus projektsioonid (otse- ja külgsuunalised), aksiaalsed (sel juhul on röntgenkiir suunatud piki keha või uuritava elundi telge), tangentsiaalsed (antud juhul on röntgenikiir suunatud tangentsiaalselt eemaldatava elundi pinnale). Niisiis eemaldatakse kaldprojektsioonides käed, jalad, ristluu-niudeliigesed, magu, kaksteistsõrmiksool jne, aksiaalselt - kuklaluu, calcaneus, piimanääre, vaagnaelundid jne, tangentsiaalselt - nina luud, põskkoopa luud, eesmised siinused jne.

Lisaks projektsioonidele kasutatakse röntgendiagnostikas patsiendi erinevaid asendeid, mille määrab uurimistehnika või patsiendi seisund. Peamine seisukoht on ortopositsioon- patsiendi vertikaalne asend röntgenikiirte horisontaalse suunaga (kasutatakse kopsude, mao ja fluorograafia radiograafiaks ja fluoroskoopiaks). Teised positsioonid on trohhopositsioon- patsiendi horisontaalne asend röntgenkiire vertikaalse suunaga (kasutatakse luude, soolte, neerude radiograafiaks, raskes seisundis patsientide uurimisel) ja hiljemopositsioon- patsiendi horisontaalne asend röntgenikiirguse horisontaalsuunaga (kasutatakse spetsiaalsete uurimismeetodite jaoks).

Lineaarne tomograafia(elundikihi radiograafia, tomosest - kihist) kasutatakse patoloogilise fookuse topograafia, suuruse ja struktuuri selgitamiseks. Selle meetodiga (joonis 4) liigub röntgenitoru röntgenikiirguse ajal 30, 45 või 60 kraadise nurga all üle uuritava elundi pinna 2-3 sekundi jooksul, samal ajal kui filmikassett liigub. samal ajal vastassuunas. Nende pöörlemise keskpunkt on valitud elundi kiht teatud sügavusel selle pinnast, sügavus on

KUJUTAMISMEETODID

Radioloogia

KUJUTAMISMEETODID
Röntgenikiirguse avastamine tähistas algust uus ajastu meditsiinilises diagnostikas - radioloogia ajastu. Seejärel täiendati diagnostikavahendite arsenali teist tüüpi ioniseerival ja mitteioniseerival kiirgusel põhinevate meetoditega (radioisotoop, ultrahelimeetodid, magnetresonantstomograafia). Aasta-aastalt paranesid kiirgusuuringute meetodid. Praegu on neil juhtiv roll enamiku haiguste tuvastamisel ja olemuse kindlakstegemisel.
Selles uuringu etapis on teil eesmärk (üldine): osata tõlgendada erinevate kiiritusmeetoditega meditsiinidiagnostilise kujutise saamise põhimõtteid ja nende meetodite eesmärki.
Üldise eesmärgi saavutamise tagavad konkreetsed eesmärgid:
suutma:
1) tõlgendab röntgeni-, radioisotoobi-, ultraheliuuringumeetodite ja magnetresonantstomograafia abil teabe saamise põhimõtteid;
2) tõlgendab nende uurimismeetodite eesmärki;
3) tõlgendada üldisi põhimõtteid optimaalse kiirguse uurimismeetodi valikul.
Ülaltoodud eesmärke on võimatu saavutada ilma meditsiinilise ja bioloogilise füüsika osakonnas õpetatavate põhiteadmiste-oskusteta:
1) tõlgendab röntgenikiirguse saamise põhimõtteid ja füüsikalisi omadusi;
2) tõlgendada radioaktiivsust, sellest tulenevat kiirgust ja nende füüsikalisi omadusi;
3) tõlgendab ultrahelilainete saamise põhimõtteid ja nende füüsikalisi omadusi;
5) tõlgendab magnetresonantsi nähtust;
6) tõlgendab erinevate kiirgusliikide bioloogilise toime mehhanismi.

1. Radioloogilised uurimismeetodid
Röntgenuuring veel mängib oluline roll inimeste haiguste diagnoosimisel. See põhineb erineval määral röntgenikiirguse neeldumine inimkeha erinevatesse kudedesse ja elunditesse. Suuremal määral neelduvad kiired luudesse, vähemal määral - parenhüümsetesse elunditesse, lihastesse ja kehavedelikesse, veelgi vähem - rasvkoesse ja peaaegu ei jää gaasidesse. Juhtudel, kui külgnevad elundid neelavad võrdselt röntgenikiirgust, ei ole need röntgenuuringuga eristatavad. Sellistes olukordades kasutage kunstlikku kontrasti. Seetõttu saab röntgenuuringut läbi viia loomuliku või kunstliku kontrasti tingimustes. Röntgenuuringuks on palju erinevaid meetodeid.
Käesoleva jaotise (üld)uuringu eesmärk on osata tõlgendada radioloogilise pildistamise põhimõtteid ja erinevate radioloogiliste uurimismeetodite eesmärki.
1) mõtestab kujutise saamise põhimõtteid fluoroskoopias, radiograafias, tomograafias, fluorograafias, kontrastaine uurimismeetodites, kompuutertomograafias;
2) tõlgendab fluoroskoopia, radiograafia, tomograafia, fluorograafia, kontrastaine uurimismeetodite, kompuutertomograafia eesmärki.
1.1. Fluoroskoopia
Fluoroskoopia, st. Varjupildi saamine poolläbipaistval (fluorestseeruval) ekraanil on kõige kättesaadavam ja tehniliselt lihtsam uurimismeetod. See võimaldab hinnata elundi kuju, asendit ja suurust ning mõnel juhul ka selle funktsiooni. Patsienti erinevates keha projektsioonides ja asendites uurides saab radioloog kolmemõõtmelise ettekujutuse inimese elunditest ja tuvastatavast patoloogiast. Mida tugevam on uuritavas elundis või patoloogilises moodustises neeldunud kiirgus, seda vähem kiiri ekraani tabab. Seetõttu heidab selline elund või moodustis fluorestsentsekraanile varju. Ja vastupidi, kui elund või patoloogia on vähem tihe, siis läbib neid rohkem kiiri ja need tabavad ekraani, põhjustades justkui selle valgustumist (hõõgumist).
Fluorestseeruv ekraan helendab nõrgalt. Seetõttu viiakse see uuring läbi pimendatud ruumis ja arst peab pimedusega kohanema 15 minuti jooksul. Kaasaegsed röntgeniaparaadid on varustatud elektron-optiliste muunduritega, mis võimendavad ja edastavad röntgenpildi monitorile (teleriekraanile).
Kuid fluoroskoopial on olulisi puudusi. Esiteks põhjustab see märkimisväärset kiirgust. Teiseks on selle eraldusvõime palju madalam kui radiograafia.
Need puudused on röntgentelevisiooni läbivalgustuse kasutamisel vähem märgatavad. Monitoril saate muuta heledust, kontrasti, luues sellega vaatamiseks parimad tingimused. Sellise fluoroskoopia eraldusvõime on palju suurem ja kiirgusega kokkupuude on väiksem.
Igasugune läbivalgustus on aga subjektiivne. Kõik arstid peavad lootma radioloogi professionaalsusele. Mõnel juhul teeb radioloog uuringu objektiseerimiseks skaneerimise ajal radiograafia. Samal eesmärgil tehakse uuringust videosalvestus röntgentelevisiooni läbivalgustusega.
1.2. Radiograafia
Radiograafia on röntgenuuringu meetod, mille käigus saadakse pilt röntgenfilmile. Röntgenogramm fluoroskoopilisel ekraanil nähtava pildi suhtes on negatiivne. Seetõttu vastavad ekraanil olevad heledad alad filmil olevatele tumedatele (nn valgustumised) ja vastupidi, tumedad alad vastavad heledatele (varjudele). Röntgenpiltidel saadakse tasapinnaline pilt alati kõigi kiirte teekonnal asuvate punktide liitmisega. Kolmemõõtmelise esituse saamiseks on vaja teha vähemalt 2 pilti üksteisega risti asetsevates tasandites. Radiograafia peamine eelis on võime dokumenteerida tuvastatavaid muutusi. Lisaks on sellel palju suurem eraldusvõime kui fluoroskoopial.
AT viimased aastad leidis digitaalse (digitaalse) radiograafia kasutamise, milles röntgenikiirguse vastuvõtja on spetsiaalsed plaadid. Pärast röntgenkiirgusega kokkupuudet jääb neile objektist varjatud kujutis. Plaatide skaneerimisel laserkiir energia vabaneb kuma kujul, mille intensiivsus on võrdeline neeldunud röntgenkiirguse doosiga. See sära salvestatakse fotodetektoriga ja teisendatakse digitaalsesse vormingusse. Saadud pilti saab kuvada monitoril, printida printerile ja salvestada arvuti mällu.
1.3. Tomograafia
Tomograafia on röntgenimeetod elundite ja kudede kihiliseks uurimiseks. Tomogrammidel saadakse erinevalt radiograafiast pilt struktuuridest, mis paiknevad mis tahes ühel tasapinnal, s.t. summeerimise mõju kaob. See saavutatakse röntgentoru ja filmi samaaegse liikumisega. Kompuutertomograafia tulek on järsult vähendanud tomograafia kasutamist.
1.4. Fluorograafia
Fluorograafiat kasutatakse tavaliselt massilise sõeluuringu röntgenuuringuteks, eriti kopsupatoloogia avastamiseks. Meetodi olemus on pildistada röntgenekraanilt või elektron-optilise võimendi ekraanilt fotofilmile. Raami suurus on tavaliselt 70x70 või 100x100 mm. Fluorogrammidel on pildi detailid paremini nähtavad kui fluoroskoopiaga, kuid halvemini kui radiograafiaga. Samuti on uuritavale saadav kiirgusdoos suurem kui radiograafia puhul.
1.5. Röntgeniuuringu meetodid kunstliku kontrasteerimise tingimustes
Nagu eespool juba mainitud, neelavad mitmed elundid, eriti õõnsad, röntgenikiirgust ümbritsevaga peaaegu võrdselt. pehmed koed. Seetõttu ei määrata neid röntgenuuringuga. Visualiseerimiseks kontrasteeritakse neid kunstlikult kontrastaine sisseviimisega. Kõige sagedamini kasutatakse selleks erinevaid vedelaid joodiühendeid.
Mõnel juhul on oluline saada pilt bronhidest, eriti bronhektaasia korral, sünnidefektid bronhid, sisemise bronhiaalse või bronho-pleura fistuli olemasolu. Sellistel juhtudel aitab diagnoosi kindlaks teha uuring bronhide kontrastsuse tingimustes - bronhograafia.
Tavalistel röntgenülesvõtetel ei ole veresooned nähtavad, välja arvatud kopsudes olevad veresooned. Nende seisundi hindamiseks tehakse angiograafia - veresoonte röntgenuuring kontrastaine abil. Arteriograafiaga süstitakse kontrastaine arteritesse, flebograafiaga - veenidesse.
Kontrastaine sisestamisel arterisse näitab pilt tavaliselt verevoolu faase: arteriaalne, kapillaar ja venoosne.
Eriline tähendus kontrasti uuring on kuseteede uurimisel.
Eristatakse ekskretoorne (ekskretoorne) urograafia ja retrograadne (tõusev) püelograafia. Ekskretoorne urograafia põhineb neerude füsioloogilisel võimel püüda verest joodi sisaldavaid orgaanilisi ühendeid, neid kontsentreerida ja uriiniga väljutada. Enne uuringut vajab patsient sobivat ettevalmistust - soolestiku puhastamist. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Tavaliselt süstitakse kubitaalveeni 20-40 ml üht urotroopset ainet. Seejärel tehakse 3-5, 10-14 ja 20-25 minuti pärast pilte. Kui neerude sekretoorne funktsioon on langetatud, tehakse infusiooniurograafia. Samal ajal süstitakse patsiendile aeglaselt suur kogus kontrastainet (60–100 ml), mis on lahjendatud 5% glükoosilahusega.
Ekskretoorne urograafia võimaldab hinnata mitte ainult vaagnat, tuppe, kusejuhasid, neerude üldist kuju ja suurust, vaid ka nende funktsionaalset seisundit.
Enamasti annab ekskretoorne urograafia piisavalt teavet neeruvaagnasüsteemi kohta. Kuid üksikjuhtudel, kui see mingil põhjusel ebaõnnestub (näiteks neerufunktsiooni olulise vähenemise või puudumise korral), tehakse tõusev (retrograadne) püelograafia. Selleks sisestatakse kateeter soovitud tasemeni kusejuhasse, kuni vaagnani, süstitakse läbi selle kontrastainet (7-10 ml) ja tehakse pilte.
Praegu kasutatakse sapiteede uurimiseks perkutaanset transhepaatilist kolegraafiat ja intravenoosset koletsüstokolangiograafiat. Esimesel juhul süstitakse kontrastaine läbi kateetri otse ühisesse sapijuhasse. Teisel juhul segatakse intravenoosselt manustatud kontrastaine hepatotsüütides sapiga ja eritub koos sellega, täites sapiteede ja sapipõie.
Munajuhade läbilaskvuse hindamiseks kasutatakse hüsterosalpingograafiat (metroslpingograafiat), mille käigus süstitakse spetsiaalse süstla abil kontrastainet läbi tupe emakaõõnde.
Erinevate näärmete (piima-, sülje- jne) kanalite uurimiseks mõeldud kontrastset röntgentehnikat nimetatakse duktograafiaks, erinevaid fistuloosseid läbikäike - fistulograafiat.
Seedetrakti uuritakse kunstliku kontrasteerimise tingimustes, kasutades baariumsulfaadi suspensiooni, mida patsient võtab söögitoru, mao ja peensoole uurimisel suu kaudu ning jämesoole uurimisel manustatakse retrograadselt. Seedetrakti seisundi hindamine toimub tingimata fluoroskoopia abil koos mitmete radiograafiatega. Käärsoole uuringul on eriline nimi - irrigoskoopia koos irrigograafiaga.
1.6. CT skaneerimine
Kompuutertomograafia (CT) on kiht-kihilise röntgenuuringu meetod, mis põhineb inimkeha kihtide ristlõikes mitme röntgenpildi arvutitöötlusel. Ümberringi Inimkehaümbermõõdu ümber on mitu ionisatsiooni- või stsintillatsiooniandurit, mis jäädvustavad subjekti läbinud röntgenikiirgust.
Arvuti abil saab arst pilti suurendada, valida ja suurendada selle erinevaid osi, määrata mõõtmeid ja mis on väga oluline, hinnata iga ala tihedust suvalistes ühikutes. Teavet koe tiheduse kohta saab esitada numbrite ja histogrammide kujul. Tiheduse mõõtmiseks kasutatakse Hounsvildi skaalat, mille vahemik on üle 4000 ühiku. Nulltiheduse tasemeks võetakse vee tihedus. Luutihedus jääb vahemikku +800 kuni +3000 H ühikut (Hounsvild), parenhüümi koed - 40-80 N ühiku piires, õhk ja gaasid - umbes -1000 H ühikut.
Tihedaid moodustisi CT-l nähakse heledamana ja neid nimetatakse hüpertihedateks, vähem tihedaid moodustisi heledamaks ja neid nimetatakse hüpodensiivseteks.
Kontrastaineid kasutatakse ka kontrastsuse suurendamiseks CT-s. Intravenoosselt manustatud joodiühendid parandavad parenhüümsete organite patoloogiliste fookuste visualiseerimist.
Kaasaegsete CT-skannerite oluline eelis on võimalus rekonstrueerida kahemõõtmeliste kujutiste seeriast objekti kolmemõõtmeline kujutis.
2. Radionukliidide uurimismeetodid
Kunstlike radioaktiivsete isotoopide saamise võimalus on võimaldanud laiendada radioaktiivsete märgistusainete kasutusala erinevates teadusharudes, sealhulgas meditsiinis. Radionukliidkuvamine põhineb patsiendi sees oleva radioaktiivse aine poolt kiiratava kiirguse registreerimisel. Seega on levinud asi röntgen- ja radionukliiddiagnostika vahel ioniseeriva kiirguse kasutamine.
Radioaktiivseid aineid, mida nimetatakse radiofarmatseutilisteks aineteks (RP), saab kasutada nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. Kõik need sisaldavad radionukliide – ebastabiilseid aatomeid, mis energia vabanemisel spontaanselt lagunevad. Ideaalne radiofarmatseutiline preparaat koguneb ainult pildistamiseks mõeldud elunditesse ja struktuuridesse. Radiofarmatseutiliste ainete kuhjumist võivad põhjustada näiteks ainevahetusprotsessid (kandjamolekul võib olla metaboolse ahela osa) või organi lokaalne perfusioon. Võimalus uurida füsioloogilisi funktsioone paralleelselt topograafiliste ja anatoomiliste parameetrite määramisega on radionukliiddiagnostika meetodite peamine eelis.
Visualiseerimiseks kasutatakse gamma kvante kiirgavaid radionukliide, kuna alfa- ja beetaosakestel on kudedesse madal läbitungimisvõime.
Sõltuvalt radiofarmatseutilise akumulatsiooni astmest eristatakse “kuuma” (suurenenud akumulatsiooniga) ja “külma” (vähenenud akumuleerumisega või selle puudumisega) koldeid.
Neid on mitu erinevaid meetodeid radionukliidide uuringud.
Käesoleva jaotise (üld)uuringu eesmärk on osata tõlgendada radionukliidide pildistamise põhimõtteid ja erinevate radionukliidide pildistamise tehnikate eesmärki.
Selleks peate suutma:
1) mõtestab kujutise saamise põhimõtteid stsintigraafias, emissioonkompuutertomograafias (üksikfooton ja positroon);
2) tõlgendab radiograafiliste kõverate saamise põhimõtteid;
2) tõlgendab stsintigraafia, emissioonkompuutertomograafia, radiograafia eesmärki.
Stsintigraafia on kõige levinum radionukliidide pildistamise meetod. Uuring viiakse läbi gammakaamera abil. Selle põhikomponent on suure läbimõõduga (umbes 60 cm) naatriumjodiidi kettakujuline stsintillatsioonikristall. See kristall on detektor, mis püüab kinni radiofarmatseutilise preparaadi kiirgava gammakiirguse. Patsiendi poolel oleva kristalli ees on spetsiaalne pliist kaitseseade – kollimaator, mis määrab kiirguse projektsiooni kristallile. Kollimaatori paralleelsed augud aitavad kristalli pinnale projitseerida radiofarmatseutiliste preparaatide jaotuse skaalal 1:1 kahemõõtmelise kuva.
Gamma footonid, kui nad tabavad stsintillatsioonikristalli, tekitavad sellel valgussähvatusi (stsintillatsioone), mis edastatakse elektrisignaale genereerivale fotokordistile. Nende signaalide registreerimise põhjal rekonstrueeritakse radiofarmatseutilise jaotuse kahemõõtmeline projektsioonkujutis. Lõpliku pildi saab esitada analoogformaadis fotofilmile. Kuid enamik gammakaameraid võimaldab teil luua ka digitaalseid pilte.
Enamik stsintigraafilisi uuringuid tehakse pärast intravenoosne manustamine RFP (erand - radioaktiivse ksenooni sissehingamine kopsude inhalatsioonistsintigraafia ajal).
Kopsu perfusioonistsintigraafia kasutab 99mTc märgistatud albumiini makroagregaate või mikrosfääre, mis jäävad väikseimatesse kopsuarterioolidesse. Saate pilte otse (ees ja tagant), külg- ja kaldprojektsioonis.
Skeleti stsintigraafia tehakse Tc99m-märgistatud difosfonaate, mis akumuleeruvad metaboolselt aktiivses luukoes.
Maksa uurimiseks kasutatakse hepatobiliscintigraafiat ja hepatostsintigraafiat. Esimene meetod uurib sapi moodustumist ja maksa sapiteede funktsiooni ning sapiteede seisundit – nende läbilaskvust, säilitamist ja sapipõie kontraktiilsust ning on dünaamiline stsintigraafiline uuring. See põhineb hepatotsüütide võimel imenduda verest ja transportida sapis mõningaid orgaanilisi aineid.
Hepatostsintigraafia – staatiline stsintigraafia – võimaldab hinnata maksa ja põrna barjäärifunktsiooni ning põhineb asjaolul, et maksa ja põrna stellaatsed retikulotsüüdid, puhastades plasmat, fagotsüteerivad radiofarmatseutilise preparaadi kolloidse lahuse osakesi.
Neerude uurimiseks kasutatakse staatilist ja dünaamilist nefrostsintigraafiat. Meetodi olemus on neerude kujutise saamine nefrotroopsete radiofarmatseutiliste ainete fikseerimise tõttu neis.
2.2. Emissioon kompuutertomograafia
Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafiat (SPECT) kasutatakse eriti laialdaselt kardioloogia ja neuroloogia praktikas. Meetod põhineb tavapärase gammakaamera pöörlemisel ümber patsiendi keha. Kiirguse registreerimine ringi erinevates punktides võimaldab rekonstrueerida lõikepilti.
Positronemissioontomograafia (PET) põhineb erinevalt teistest radionukliidide uurimismeetoditest radionukliidide poolt emiteeritud positronite kasutamisel. Positronid, millel on sama mass kui elektronidel, on positiivselt laetud. Emiteeritud positron interakteerub kohe lähima elektroniga (seda reaktsiooni nimetatakse annihilatsiooniks), mis viib kahe vastassuunas leviva gammafootoni tekkeni. Need footonid registreeritakse spetsiaalsete detektoritega. Seejärel edastatakse teave arvutisse ja teisendatakse digitaalseks pildiks.
PET võimaldab kvantifitseerimine radionukliidide kontsentratsiooni ja seeläbi kudede metaboolsete protsesside uurimiseks.
2.3. Radiograafia
Radiograafia on meetod elundi funktsiooni hindamiseks selle radioaktiivsuse muutuste välise graafilise registreerimisega. Praegu kasutatakse seda meetodit peamiselt neerude seisundi uurimiseks - radiorenograafia. Kaks stsintigraafilist detektorit registreerivad kiirgust üle parema ja vasaku neeru, kolmas - üle südame. Saadud renogrammide kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs viiakse läbi.
3. Ultraheli uurimismeetodid
Ultraheli all mõeldakse helilaineid sagedusega üle 20 000 Hz, s.o. üle inimese kõrva kuulmisläve. Ultraheli kasutatakse diagnostikas lõikepiltide (lõikude) saamiseks ja verevoolu kiiruse mõõtmiseks. Radioloogias kõige sagedamini kasutatavad sagedused jäävad vahemikku 2-10 MHz (1 MHz = 1 miljon Hz). Ultraheli kujutamise tehnikat nimetatakse sonograafiaks. Verevoolu kiiruse mõõtmise tehnoloogiat nimetatakse dopplerograafiaks.
Selle jaotise õppimise (üld)eesmärk on õppida tõlgendama ultrahelipildi saamise põhimõtteid ja erinevate ultraheliuuringu meetodite eesmärki.
Selleks peate suutma:
1) tõlgendab sonograafias ja dopplerograafias teabe saamise põhimõtteid;
2) tõlgendada sonograafia ja dopplerograafia eesmärki.
3.1. Sonograafia
Sonograafia viiakse läbi kitsalt fokusseeritud ultrahelikiire läbimise teel läbi patsiendi keha. Ultraheli genereerib spetsiaalne andur, mis asetatakse tavaliselt patsiendi nahale uuritava anatoomilise piirkonna kohale. Andur sisaldab ühte või mitut piesoelektrilist kristalli. Elektrilise potentsiaali andmine kristallile viib selle mehaanilise deformatsioonini ja kristalli mehaaniline kokkusurumine tekitab elektripotentsiaali (pöörd- ja otsene piesoelektriline efekt). Kristalli mehaanilised vibratsioonid tekitavad ultraheli, mis peegeldub erinevatest kudedest ja naaseb kaja kujul tagasi andurisse, tekitades kristalli mehaanilisi vibratsioone ja seega kajaga sama sagedusega elektrilisi signaale. Sellisel kujul kaja salvestatakse.
Ultraheli intensiivsus väheneb järk-järgult, kui see läbib patsiendi keha kudesid. Selle peamiseks põhjuseks on ultraheli neeldumine soojuse kujul.
Ultraheli neeldumata osa võivad kudedest hajutada või peegelduda tagasi andurisse kajana. Ultraheli kudede läbimise lihtsus sõltub osaliselt osakeste massist (mis määrab koe tiheduse) ja osaliselt elastsusjõududest, mis tõmbavad osakesi üksteise poole. Koe tihedus ja elastsus koos määravad selle nn akustilise impedantsi.
Mida suurem on akustilise impedantsi muutus, seda suurem on ultraheli peegeldus. Pehmete kudede ja gaaside liidesel on suur erinevus akustilises impedantsis ja peaaegu kogu ultraheli peegeldub sellest. Seetõttu kasutatakse õhu eemaldamiseks patsiendi naha ja anduri vahelt spetsiaalset geeli. Samal põhjusel ei võimalda sonograafia visualiseerida soolestiku taga asuvaid piirkondi (sest sooled on täidetud gaasiga) ja õhku sisaldavat kopsukudet. Suhteliselt suur erinevus on ka pehmete kudede ja luude akustilises impedantsis. Enamik luustruktuure häirib seega sonograafiat.
Lihtsaim viis salvestatud kaja kuvamiseks on nn A-režiim (amplituudirežiim). Selles vormingus on erinevatest sügavustest pärit kajad kujutatud vertikaalsete tippudena sügavust tähistaval horisontaaljoonel. Kaja tugevus määrab iga näidatud piigi kõrguse või amplituudi. A-mode formaat annab ainult ühemõõtmelise pildi akustilise impedantsi muutumisest ultrahelikiire teekonnal ja seda kasutatakse diagnostikas väga piiratud ulatuses (praegu ainult silmamuna uurimiseks).
A-režiimi alternatiiviks on M-režiim (M - liikumine, liikumine). Sellise pildi puhul on sügavustelg monitoril vertikaalselt orienteeritud. Erinevad kajad peegelduvad punktidena, mille heleduse määrab kaja tugevus. Need eredad punktid liiguvad üle ekraani vasakult paremale, luues nii eredad kõverad, mis näitavad peegeldavate struktuuride asukohta aja jooksul. M-režiimi kõverad annavad üksikasjalikku teavet piki ultrahelikiirt paiknevate peegeldavate struktuuride käitumise dünaamika kohta. Seda meetodit kasutatakse dünaamiliste 1D-kujutiste saamiseks südamest (kambri seinad ja südameklappide mürad).
Radioloogias on enim kasutatav B-režiim (B – heledus, heledus). See termin tähendab, et kaja kuvatakse ekraanil punktidena, mille heleduse määrab kaja tugevus. B-režiim annab reaalajas kahemõõtmelise läbilõikelise anatoomilise kujutise (lõigu). Kujutised luuakse ekraanile ristküliku või sektori kujul. Kujutised on dünaamilised ja neil on võimalik jälgida selliseid nähtusi nagu hingamisliigutused, veresoonte pulsatsioonid, südame kokkutõmbed ja loote liigutused. Kaasaegsed ultraheliaparaadid kasutavad digitaaltehnoloogiat. Anduris genereeritud analoogelektriline signaal digiteeritakse. Lõplikku pilti monitoril esindavad hallid toonid. Sel juhul nimetatakse heledamaid alasid hüperkajaliseks, tumedamaid alasid hüpo- ja kajakatuks.
3.2. dopplerograafia
Verevoolu kiiruse mõõtmine ultraheli abil põhineb füüsiline nähtus, mille kohaselt liikuvast objektist peegelduva heli sagedus muutub võrreldes saadetud heli sagedusega, kui seda tajub statsionaarne vastuvõtja (Doppleri efekt).
Doppleri uuring veresooned Spetsiaalse Doppleri anduri tekitatud ultrahelikiir juhitakse läbi keha. Kui see kiir ületab veresoone või südamekambri, peegeldub väike osa ultrahelist punastelt verelibledelt. Nendest anduri suunas liikuvatest rakkudest peegelduvate kajalainete sagedus on suurem kui enda kiirgavate lainete sagedus. Vastuvõetud kaja sageduse ja muunduri tekitatud ultraheli sageduse erinevust nimetatakse Doppleri sagedusnihkeks ehk Doppleri sageduseks. See sageduse nihe on otseselt võrdeline verevoolu kiirusega. Voolu mõõtmisel mõõdetakse seadmega pidevalt sageduse nihet; enamik neist süsteemidest teisendab ultraheli sageduse muutuse automaatselt suhteliseks verevoolu kiiruseks (nt m/s), mida saab kasutada verevoolu tegeliku kiiruse arvutamiseks.
Doppleri sagedusnihe jääb tavaliselt inimkõrvaga kuuldavate sageduste vahemikku. Seetõttu on kõik Doppleri seadmed varustatud kõlaritega, mis võimaldavad kuulda Doppleri sageduse nihet. Seda "verevoolu heli" kasutatakse nii veresoonte tuvastamiseks kui ka verevoolu mustrite ja kiiruse poolkvantitatiivseks hindamiseks. Kiiruse täpseks hindamiseks pole sellisest helinäidikust aga suurt kasu. Sellega seoses annab Doppleri uuring voolukiiruse visuaalse kuva - tavaliselt graafikute või lainete kujul, kus y-telg on kiirus ja abstsiss on aeg. Juhtudel, kui verevool on suunatud andurile, asub Dopplerogrammi graafik isoliini kohal. Kui verevool on suunatud andurist eemale, asub graafik isoliini all.
Doppleri efekti kasutamisel on ultraheli väljastamiseks ja vastuvõtmiseks kaks põhimõtteliselt erinevat võimalust: püsilaine ja impulss. Pideva laine režiimis kasutab Doppleri andur kahte eraldi kristalli. Üks kristall kiirgab pidevalt ultraheli, teine ​​aga võtab vastu kaja, mis võimaldab mõõta väga suuri kiirusi. Kuna samaaegselt mõõdetakse kiirusi laias sügavusvahemikus, on võimatu selektiivselt mõõta kiirust teatud etteantud sügavusel.
Impulssrežiimis kiirgab ja võtab vastu ultraheli sama kristall. Ultraheli väljastatakse lühikeste impulssidena ja kaja salvestatakse impulsside vahelisel ooteperioodil. Ajavahemik impulsi edastamise ja kaja vastuvõtmise vahel määrab kiiruste mõõtmise sügavuse. Impulss-Doppler võimaldab mõõta voolukiirusi väga väikestes kogustes (nn kontrollmahud), mis paiknevad piki ultrahelikiirt, kuid suurimad mõõtmiseks saadaolevad kiirused on palju väiksemad kui need, mida saab mõõta konstantse laine Doppleri abil.
Praegu on radioloogias kasutusel nn dupleksskannerid, mis ühendavad sonograafia ja impulssdoppleri. Dupleksskaneerimisel kantakse Doppleri kiire suund B-režiimi kujutisele ja seega on elektrooniliste markerite abil võimalik valida kontrollmahu suurust ja asukohta piki kiire suunda. Liigutades elektroonilist kursorit paralleelselt verevoolu suunaga, mõõdetakse automaatselt Doppleri nihet ja kuvatakse tegelik voolukiirus.
Verevoolu värviline visualiseerimine - edasine areng kahepoolne skaneerimine. Värvid kantakse B-režiimi kujutisele, et näidata liikuva vere olemasolu. Fikseeritud kuded kuvatakse halli skaala toonides ja veresooned värviliselt (sinise, punase, kollase, rohelise toonid, mis määratakse verevoolu suhtelise kiiruse ja suuna järgi). Värviline pilt annab aimu erinevate veresoonte ja verevoolude olemasolust, kuid selle meetodi abil saadav kvantitatiivne teave on vähem täpne kui konstantse laine või impulss-Doppleri puhul. Seetõttu kombineeritakse värvivoo pildistamist alati impulss-Doppleriga.
4. Magnetresonantsi uurimismeetodid
Selle jaotise uurimise eesmärk (üldine): õppida tõlgendama magnetresonantsi uurimismeetoditega teabe hankimise põhimõtteid ja tõlgendama nende eesmärki.
Selleks peate suutma:
1) mõtestab magnetresonantstomograafia ja magnetresonantsspektroskoopia informatsiooni saamise põhimõtteid;
2) mõtestada magnetresonantstomograafia ja magnetresonantsspektroskoopia eesmärki.
4.1. Magnetresonantstomograafia
Magnetresonantstomograafia (MRI) on radioloogilistest meetoditest "noorim". Magnetresonantstomograafia skannerid võimaldavad luua ristlõike kujutisi mis tahes kehaosast kolmes tasapinnas.
MRI-skanneri põhikomponendid on tugev magnet, raadiosaatja, RF vastuvõtupool ja arvuti. Sisemine osa Magnet on silindriline tunnel, mis on piisavalt suur, et see mahuks täiskasvanule.
MR-kuvamisel kasutatakse magnetvälju vahemikus 0,02 kuni 3 T (tesla). Enamikul MRI-skanneritel on magnetväli, mis on orienteeritud paralleelselt patsiendi keha pikiteljega.
Kui patsient asetatakse magnetvälja, pöörduvad kõik tema keha vesiniku tuumad (prootonid) selle välja suunas (nagu kompassinõel, mis orienteerub Maa magnetväljale). Lisaks hakkavad iga prootoni magnetteljed pöörlema ​​ümber välise magnetvälja suuna. Seda pöörlevat liikumist nimetatakse pretsessiooniks ja selle sagedust resonantssageduseks.
Enamik prootoneid on orienteeritud paralleelselt magneti välise magnetväljaga ("paralleelsed prootonid"). Ülejäänud pretseseerivad välise magnetväljaga antiparalleelselt ("antiparalleelsed prootonid"). Selle tulemusena magnetiseeritakse patsiendi koed ja nende magnetism on suunatud täpselt paralleelselt välise magnetväljaga. Magnetismi suuruse määrab paralleelsete prootonite liig. Ülejääk on võrdeline välise magnetvälja tugevusega, kuid see on alati äärmiselt väike (suurusjärgus 1-10 prootonit 1 miljoni kohta). Magnetism on võrdeline ka prootonite arvuga koe mahuühiku kohta, s.t. prootonite tihedus. Enamikus kudedes sisalduvate vesiniku tuumade tohutu hulk (umbes 1022 ml vees) põhjustab magnetismi, mis on piisav elektrivoolu esilekutsumiseks andurmähises. Kuid mähises voolu esilekutsumise eelduseks on magnetvälja tugevuse muutumine. Selleks on vaja raadiolaineid. Lühikeste elektromagnetiliste raadiosageduslike impulsside läbimisel patsiendi keha pööratakse kõigi prootonite magnetmomente 90º, kuid ainult siis, kui raadiolainete sagedus on võrdne prootonite resonantssagedusega. Seda nähtust nimetatakse magnetresonantsiks (resonants - sünkroonsed võnked).
Tundlik spiraal asub väljaspool patsienti. Kudede magnetism indutseerib mähises elektrivoolu ja seda voolu nimetatakse MR-signaaliks. Suurte magnetvektoritega koed indutseerivad tugevaid signaale ja näevad pildil eredad välja – hüperintensiivsed ning väikeste magnetvektoritega koed indutseerivad nõrku signaale ja näevad pildil tumedad – hüpointensiivsed.
Nagu varem mainitud, määravad MR-piltide kontrasti kudede magnetiliste omaduste erinevused. Väärtus magnetiline vektor, määrab esiteks prootonite tihedus. Väheste prootonitega objektid, nagu õhk, kutsuvad esile väga nõrga MR-signaali ja paistavad pildil tumedad. Vesi ja muud vedelikud peaksid MR-piltidel paistma eredana, kuna neil on väga kõrge prootonite tihedus. Kuid olenevalt MR-pildi saamiseks kasutatavast režiimist võivad vedelikud tekitada nii eredaid kui ka tumedaid pilte. Põhjus on selles, et pildi kontrasti ei määra mitte ainult prootonite tihedus. Oma osa mängivad ka muud parameetrid; kaks kõige olulisemat neist on T1 ja T2.
Kujutise rekonstrueerimiseks on vaja mitmeid MR-signaale, s.t. Läbi patsiendi keha tuleb edastada mitu raadiosageduslikku impulssi. Impulsside vahelises intervallis läbivad prootonid kaks erinevat lõõgastusprotsessi - T1 ja T2. Indutseeritud signaali kiire vaibumine on osaliselt T2 lõõgastumise tulemus. Lõõgastumine on magnetiseerumise järkjärgulise kadumise tagajärg. Vedelikel ja vedelikutaolistel kudedel on tavaliselt pikk T2 aeg ja kõvad koed ja ained - lühikest aega T2. Mida pikem T2, seda heledam (heledam) näeb kangas välja, s.t. annab tugevama signaali. MR-pilte, mille kontrasti määravad valdavalt T2 erinevused, nimetatakse T2-kaalutud kujutisteks.
T1 relaksatsioon on aeglasem protsess võrreldes T2 relaksatsiooniga, mis seisneb üksikute prootonite järkjärgulises joondamises magnetvälja suunas. Seega taastatakse RF-impulsile eelnev olek. T1 väärtus sõltub suuresti molekulide suurusest ja nende liikuvusest. Reeglina on T1 minimaalne keskmise suurusega molekulidega ja keskmise liikuvusega kudede puhul, näiteks rasvkoe puhul. Väiksematel, liikuvamatel molekulidel (nagu vedelikes) ja suurematel vähem liikuvatel molekulidel (nagu tahketes ainetes) on T1 väärtused kõrgemad.
Madalaima T1-ga koed indutseerivad tugevaimad MR-signaalid (nt rasvkude). Seega on need kangad pildil heledad. Maksimaalse T1-ga koed kutsuvad esile kõige nõrgemad signaalid ja on tumedad. MR-pilte, mille kontrasti määravad valdavalt T1 erinevused, nimetatakse T1-kaalutud kujutisteks.
Erinevatest kudedest saadud MR-signaalide tugevuse erinevused vahetult pärast RF-impulsiga kokkupuudet peegeldavad prootonite tiheduse erinevusi. Prootonite tihedusega kaalutud piltidel indutseerivad suurima prootontihedusega koed tugevaima MR-signaali ja tunduvad kõige heledamad.
Seega on MRT-s oluliselt rohkem võimalusi piltide kontrastsuse muutmiseks kui alternatiivsete meetoditega nagu kompuutertomograafia ja sonograafia.
Nagu juba mainitud, indutseerivad RF-impulsid MR-signaale ainult siis, kui impulsside sagedus langeb täpselt kokku prootonite resonantssagedusega. See asjaolu võimaldab saada MR-signaale eelnevalt valitud õhukesest koekihist. Spetsiaalsed mähised tekitavad väikseid lisavälju nii, et magnetvälja tugevus suureneb lineaarselt ühes suunas. Prootonite resonantssagedus on võrdeline magnetvälja tugevusega, seega kasvab see ka lineaarselt samas suunas. Rakendades etteantud kitsa sagedusalaga raadiosageduslikke impulsse, on võimalik salvestada MR-signaale ainult õhukesest koekihist, mille resonantssagedusvahemik vastab raadioimpulsside sagedusvahemikule.
MR-tomograafias määratakse liikumatust verest tuleva signaali intensiivsus pildi valitud "kaalustamise" järgi (praktikas visualiseeritakse liikumatu veri enamikul juhtudel eredana). Seevastu ringlev veri MR-signaali praktiliselt ei tekita, olles seega tõhus "negatiivne" kontrastaine. Veresoonte luumenid ja südamekamber on kuvatud tumedana ja on selgelt piiritletud neid ümbritsevatest heledamatest liikumatutest kudedest.
Siiski on olemas spetsiaalsed MRI tehnikad, mis võimaldavad kuvada ringlevat verd heledana ja liikumatuid kudesid tumedana. Neid kasutatakse MRI angiograafias (MRA).
MRI-s kasutatakse laialdaselt kontrastaineid. Kõigil neil on magnetilised omadused ja nad muudavad nende kudede kujutise intensiivsust, milles nad asuvad, lühendades neid ümbritsevate prootonite lõõgastust (T1 ja/või T2). Kõige sagedamini kasutatavad kontrastained sisaldavad paramagnetilist gadoliiniumi metalliiooni (Gd3+), mis on seotud kandjamolekuliga. Neid kontrastaineid manustatakse intravenoosselt ja need jaotuvad kogu kehas nagu vees lahustuvad radioaktiivsed ained.
4.2. Magnetresonantsspektroskoopia
MR-paigaldis, mille magnetvälja tugevus on vähemalt 1,5 T, võimaldab teostada magnetresonantsspektroskoopiat (MRS) in vivo. MRS põhineb sellel, et magnetväljas viibimine aatomi tuumad ja molekulid põhjustavad lokaalseid muutusi välja tugevuses. Sama tüüpi aatomite tuumadel (näiteks vesinikul) on resonantssagedused, mis varieeruvad veidi sõltuvalt tuumade molekulaarsest paigutusest. Pärast RF-impulsiga kokkupuudet indutseeritud MR-signaal sisaldab neid sagedusi. Kompleksse MR signaali sagedusanalüüsi tulemusena tekib sagedusspekter, s.o. amplituud-sageduskarakteristik, mis näitab selles esinevaid sagedusi ja neile vastavaid amplituude. Selline sagedusspekter võib anda teavet erinevate molekulide olemasolu ja suhtelise kontsentratsiooni kohta.
MRS-is saab kasutada mitut tüüpi tuumasid, kuid kaks kõige sagedamini uuritud tuumad on vesiniku (1H) ja fosfori (31P) tuumad. Võimalik on kombineerida MR-tomograafiat ja MR-spektroskoopiat. MRS in vivo annab teavet kudede oluliste metaboolsete protsesside kohta, kuid see meetod on kliinilises praktikas tavapärasest kasutamisest veel kaugel.

5. Optimaalse radioloogilise uuringu meetodi valimise üldpõhimõtted
Selle jaotise uurimise eesmärk vastab selle nimele - õppida tõlgendama üldisi põhimõtteid optimaalse kiirguse uurimismeetodi valimisel.
Nagu eelmistes osades näidatud, on neli rühma tala meetodid uuringud - röntgen, ultraheli, radionukliid ja magnetresonants. Nende tõhusaks kasutamiseks erinevate haiguste diagnoosimisel peab arst-arst suutma valida nende meetodite hulgast, mis on konkreetse kliinilise olukorra jaoks optimaalne. See peaks juhinduma sellistest kriteeriumidest nagu:
1) meetodi informatiivsus;
2) selle meetodi puhul kasutatava kiirguse bioloogiline mõju;
3) meetodi kättesaadavus ja ökonoomsus.

Kiirgusuuringute meetodite informatiivsus, s.o. nende võime anda arstile teavet erinevate organite morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi kohta on peamine kriteerium optimaalse kiiritusmeetodi valimisel ja seda käsitletakse üksikasjalikult meie õpiku teise osa osades.
Teave kiirguse bioloogilise mõju kohta, mida kasutatakse ühes või teises kiirte uurimismeetodis, viitab meditsiini- ja bioloogilise füüsika kursusel omandatud teadmiste-oskuste algtasemele. Arvestades aga selle kriteeriumi olulisust patsiendile kiiritusmeetodi määramisel, tuleb rõhutada, et kõik röntgeni- ja radionukliidmeetodid on seotud ioniseeriva kiirgusega ja põhjustavad vastavalt patsiendi keha kudedes ionisatsiooni. Nende meetodite õigel rakendamisel ja kiirgusohutuse põhimõtete järgimisel ei kujuta need endast ohtu inimeste tervisele ja elule, sest kõik nende põhjustatud muutused on pöörduvad. Samal ajal võib nende ebamõistlikult sagedane kasutamine põhjustada patsiendile saadava kogukiirgusdoosi suurenemist, kasvajate riski suurenemist ning kohalike ja üldiste kiirgusreaktsioonide arengut tema kehas, millest saate üksikasjalikult teada. kiiritusravi ja kiiritushügieeni kursustelt.
Ultraheli ja magnetresonantstomograafia peamine bioloogiline efekt on kuumutamine. See efekt on MRI puhul rohkem väljendunud. Seetõttu peavad mõned autorid esimest kolme raseduskuud MRT jaoks absoluutseks vastunäidustuseks loote ülekuumenemise ohu tõttu. Teine absoluutne vastunäidustus selle meetodi kasutamisele on ferromagnetilise objekti olemasolu, mille liikumine võib olla patsiendile ohtlik. Kõige olulisemad on intrakraniaalsed ferromagnetilised klambrid veresoontel ja silmasisesed ferromagnetilised võõrkehad. Suurim nendega seotud oht on verejooks. Südamestimulaatorite olemasolu on ka MRI absoluutne vastunäidustus. Nende seadmete tööd võib mõjutada magnetväli ja pealegi saab nende elektroodides esile kutsuda elektrivoolu, mis võib soojendada endokardi.
Kolmas kriteerium optimaalse uurimismeetodi valikul – kättesaadavus ja tasuvus – on vähem oluline kui kaks esimest. Patsiendi uuringule suunamisel peaks iga arst aga meeles pidama, et alustada tuleks kättesaadavamatest, levinud ja odavamatest meetoditest. Selle põhimõtte järgimine on eelkõige patsiendi huvides, kellel diagnoositakse lühema aja jooksul.
Seega peaks arst optimaalse kiiritusmeetodi valimisel lähtuma peamiselt selle teabesisust ning mitme teabesisu poolest lähedase meetodi hulgast määrama patsiendi kehale kättesaadavama ja väiksema mõjuga.

Loodud 21. detsember 2006

Kiiritusdiagnostika, kiiritusravi on radioloogia kaks komponenti. Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse neid üha sagedamini. Seda saab seletada nende suurepärase teabesisuga.

Kiirgusdiagnostika on praktiline distsipliin, mis uurib erinevate kiirgusliikide kasutamist suure hulga haiguste avastamiseks ja äratundmiseks. See aitab uurida inimkeha normaalsete ja haigete organite ja süsteemide morfoloogiat ja funktsioone. Kiiritusdiagnostikat on mitut tüüpi ja igaüks neist on omamoodi ainulaadne ning võimaldab tuvastada haigusi erinevates kehapiirkondades.

Kiirgusdiagnostika: tüübid

Praeguseks on kiirgusdiagnostika meetodeid mitu. Igaüks neist on omal moel hea, kuna see võimaldab teil teatud inimkeha piirkonnas uuringuid läbi viia. Kiirgusdiagnostika tüübid:

• Röntgendiagnostika.
• Radionukliidide uurimine.
• CT skaneerimine.
• Termograafia.

Need kiiritusdiagnostika uurimismeetodid võimaldavad anda andmeid patsiendi tervisliku seisundi kohta ainult uuritavas piirkonnas. Kuid on ka täiustatud meetodeid, mis annavad üksikasjalikumad ja ulatuslikumad tulemused.

Kaasaegne diagnostikameetod

Kaasaegne radioloogia on üks kiiremini kasvavaid meditsiini erialasid. See on otseselt seotud füüsika, matemaatika, arvutitehnoloogia, arvutiteaduse üldise arenguga.

Kiirgusdiagnostika on kiirgust kasutav teadus, mis aitab uurida inimorganismi normaalsete ja haigustest kahjustatud elundite ja süsteemide ehitust ja talitlust, et haigust ennetada ja ära tunda. Sarnane meetod Diagnoos mängib olulist rolli nii patsiendi läbivaatusel kui ka radioloogilistel raviprotseduuridel, mis sõltuvad uuringute käigus saadud infost.

Kaasaegsed kiiritusdiagnostika meetodid võimaldavad maksimaalse täpsusega tuvastada konkreetse organi patoloogiat ja aidata leida parimat raviviisi.

Diagnostika sordid

Uuenduslikud diagnostikameetodid hõlmavad suurt hulka diagnostilisi kujutisi ja erinevad üksteisest andmete kogumise füüsikaliste põhimõtete poolest. Kuid kõigi meetodite ühine olemus seisneb teabes, mis saadakse edastatava, väljastatava või peegelduva töötlemisel elektromagnetiline kiirgus või mehaanilist vibratsiooni. Sõltuvalt sellest, millised nähtused on saadud kujutise aluseks, jaguneb kiirgusdiagnostika järgmist tüüpi uuringuteks:

• Röntgendiagnostika põhineb võimel neelata röntgenikiirgust kudede poolt.
• See põhineb suunatud ultrahelilainete kiire peegeldumisel kudedes anduri poole.
• Radionukliid - iseloomustab kudedesse kogunevate isotoopide emissioon.
• Magnetresonantsmeetod põhineb raadiosagedusliku kiirguse emissioonil, mis tekib paaritute aatomituumade ergastamisel magnetväljas.
• Uuring infrapunakiired- Infrapunakiirguse spontaanne emissioon kudede poolt.

Kõik need meetodid võimaldavad suure täpsusega tuvastada inimese organite patoloogiat ja annavad rohkem võimalusi ravi positiivseks tulemuseks. Kuidas kiiritusdiagnostika avastab kopsude patoloogia ja mida saab selle abil tuvastada?

Kopsuuuring

Hajus kopsukahjustus on muutused mõlemas elundis, milleks on hajutatud kolded, kudede mahu suurenemine ja mõnel juhul nende kahe seisundi kombinatsioon. Tänu röntgeni- ja arvutiuuringute meetoditele on võimalik määrata kopsuhaigusi.

Ainult kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad teil kiiresti ja täpselt diagnoosi panna ja edasi minna kirurgiline ravi haigla tingimustes. Meie kaasaegse tehnoloogia ajal on kopsude kiiritusdiagnostika suur tähtsus. Kliinilise pildi järgi on diagnoosi panemine enamikul juhtudel väga raske. See on tingitud asjaolust, et kopsupatoloogiatega kaasneb tugev valu, äge hingamispuudulikkus ja hemorraagia.

Kuid ka kõige raskematel juhtudel tuleb erakorraline radiodiagnoos arstidele ja patsientidele appi.

Millistel juhtudel on uuring näidustatud?

Röntgendiagnostika meetod võimaldab kiiresti tuvastada probleemi kiiret sekkumist vajava patsiendi eluohtliku olukorra korral. Kiireloomuline röntgendiagnostika võib paljudel juhtudel olla kasulik. Kõige sagedamini kasutatakse seda luude ja liigeste, siseorganite ja pehmete kudede kahjustuste korral. Inimesele on väga ohtlikud pea ja kaela, kõhu ja kõhuõõne, rindkere, selgroo, puusade ja pikkade toruluude vigastused.

Röntgeni meetod määratakse patsiendile kohe pärast šokivastase ravi läbiviimist. Seda saab teha otse erakorralise meditsiini osakonnas, kasutades mobiilseadet, või viia patsient röntgenikabinetti.

Kaela ja pea vigastuste korral tehakse mõõdistusradiograafia, vajadusel lisatakse kolju üksikute osade eripildid. Spetsialiseerunud asutustes saate teha ajuveresoonte erakorralise angiograafia.

Rindkere vigastuse korral algab diagnoos uuringuga, mis tehakse otse- ja külgvaates. Kõhu ja vaagna vigastuste korral on vaja läbi viia uuring kontrastainega.

Kiireloomuline on ka muude patoloogiate korral: terav valu kõhuõõnes, verd välja sülitades ja seedetraktist veritsedes. Kui täpse diagnoosi tegemiseks andmetest ei piisa, on ette nähtud kompuutertomograafia.

Harva kasutage röntgendiagnostikat, kui kahtlustatakse võõrkehade esinemist hingamisteedes või seedetraktis.

Igat tüüpi kahjustuste ja rasked juhtumid, peate võib-olla läbi viima mitte ainult kompuutertomograafia, vaid ka magnetresonantsi. Selle või selle uuringu võib välja kirjutada ainult raviarst.

Kiirgusdiagnostika eelised

Seda uurimismeetodit peetakse üheks kõige tõhusamaks, seetõttu tahaksin selle eeliseid arvestades esile tõsta järgmist:

• Kiirte mõjul kasvaja neoplasmid vähenevad, osa vähirakke sureb, ülejäänud lõpetavad jagunemise.
• Paljud anumad, kust toit tuleb, vohavad.
• Enamik positiivseid aspekte on teatud tüüpi vähi ravis: kopsu-, munasarja- ja harknääre.

Kuid sellel meetodil pole mitte ainult positiivseid külgi, vaid ka negatiivseid.

Kiirgusdiagnostika puudused

Enamik arste usub, et nii hämmastav kui see uurimismeetod ka pole, on sellel ka oma negatiivsed küljed. Need sisaldavad:

• Ravi ajal ilmnevad kõrvaltoimed.
• Madal tundlikkus selliste elundite nagu kõhre, luude, neerude ja aju radioaktiivse kiirguse suhtes.
• Sooleepiteeli maksimaalne tundlikkus selle kiiritamise suhtes.

Kiirgusdiagnostika näitas toredaid tulemusi kui avastatakse patoloogia, kuid mitte igale patsiendile see sobib.

Vastunäidustused

See uurimismeetod ei sobi kõigile vähi kasvajatega patsientidele. Määrake see ainult mõnel juhul:

• Suure hulga metastaaside olemasolu.
• Kiirgushaigus.
• Vähijuurte kasv reproduktiivsüsteemi suurimates veresoontes ja organites.
• Palavik.
• Raske joobeseisundiga patsiendi kõige raskem seisund.
• Ulatuslik vähk.
• Aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia.
• Vähkkasvajate lagunemine koos verejooksuga.

Järeldus

Kiirgusdiagnostikat on kasutatud juba mitu aastat ja see on näidanud väga häid tulemusi kiirdiagnoosimisel, eriti rasketel juhtudel. Tänu selle kasutamisele oli võimalik määrata väga tõsiste patsientide diagnoose. Isegi vaatamata selle puudustele pole veel ühtegi teist uuringut, mis selliseid tulemusi annaks. Seega võime kindlalt väita, et praegu on esikohal kiirgusdiagnostika.

Kiiritusdiagnostika ja kiiritusravi on meditsiiniradioloogia (nagu seda eriala välismaal tavaliselt kutsutakse) lahutamatuks osaks.

Kiirgusdiagnostika on praktiline distsipliin, mis uurib erinevate kiirguste kasutamist arvukate haiguste äratundmiseks, inimese normaalsete ja patoloogiliste organite ja süsteemide morfoloogia ja talitluse uurimiseks. Kiirgusdiagnostika koosseisu kuuluvad: radioloogia, sh kompuutertomograafia (CT); radionukliiddiagnostika, ultrahelidiagnostika, magnetresonantstomograafia (MRI), meditsiiniline termograafia ja sekkumisradioloogia, mis on seotud diagnostiliste ja raviprotseduuride läbiviimisega kiirgusuuringute meetodite kontrolli all.

Kiiritusdiagnostika rolli üldiselt ja eriti hambaravis ei saa ülehinnata. Kiirgusdiagnostikat iseloomustavad mitmed omadused. Esiteks on sellel ulatuslik rakendus nii somaatiliste haiguste kui ka hambaravi korral. Vene Föderatsioonis tehakse aastas üle 115 miljoni röntgenuuringu, üle 70 miljoni ultraheliuuringu ja üle 3 miljoni radionukliidiuuringu. Teiseks on radiodiagnostika informatiivne. Tema abiga pannakse paika või täiendatakse 70-80% kliinilistest diagnoosidest. Kiirgusdiagnostikat kasutatakse 2000 erineva haiguse puhul. Hambauuringud moodustavad Venemaa Föderatsioonis 21% ja Omski oblastis peaaegu 31% kõigist röntgenuuringutest. Omapära on ka see, et kiirgusdiagnostikas kasutatavad seadmed, eriti arvuti- ja magnetresonantstomograafid, on kallid. Nende maksumus ületab 1–2 miljonit dollarit. Välismaal on seadmete kõrge hinna tõttu kiiritusdiagnostika (radioloogia) kõige rahalisemalt nõutav meditsiiniharu. Radioloogiadiagnostika eripäraks on ka see, et radioloogia ja radionukliiddiagnostika, rääkimata kiiritusravist, omavad kiirgusohtu nende talituste personalile ja patsientidele. See asjaolu kohustab kõigi erialade arste, sealhulgas hambaarste, röntgenradioloogiliste uuringute määramisel seda asjaolu arvesse võtma.

Kiiritusravi on praktiline distsipliin, mis uurib ioniseeriva kiirguse kasutamist koos terapeutiline eesmärk. Praegu on kiiritusravil suur kvant- ja korpuskulaarse kiirguse allikate arsenal, mida kasutatakse onkoloogias ja mittekasvajahaiguste ravis.

Praegu ei saa ükski meditsiiniteadus läbi ilma kiiritusdiagnostika ja kiiritusravita. Praktiliselt puudub selline kliiniline eriala, kus kiiritusdiagnostika ja kiiritusravi ei oleks seotud erinevate haiguste diagnoosimise ja raviga.

Hambaravi on üks neist kliinilistest distsipliinidest, kus röntgenuuringul on dentoalveolaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel suur koht.

Kiirgusdiagnostikas kasutatakse 5 tüüpi kiirgust, mis vastavalt oma võimele põhjustada keskkonna ionisatsiooni kuuluvad ioniseeriva või mitteioniseeriva kiirguse hulka. Ioniseeriv kiirgus hõlmab röntgenikiirgust ja radionukliidkiirgust. Mitteioniseeriv kiirgus hõlmab ultraheli-, magnet-, raadiosagedus-, infrapunakiirgust. Kuid nende kiirguste kasutamisel võivad aatomites ja molekulides toimuda üksikud ionisatsioonisündmused, mis aga ei põhjusta häireid inimese elundites ja kudedes ega ole kiirguse ja aine vastastikmõju protsessis domineerivad.

Kiirguse füüsikalised põhiomadused

Röntgenkiirgus on elektromagnetiline võnkumine, mis on kunstlikult loodud röntgeniseadmete spetsiaalsetes torudes. Selle kiirguse avastas Wilhelm Conrad Roentgen 1895. aasta novembris. Röntgenikiirgus viitab elektromagnetlainete nähtamatule spektrile lainepikkusega 15–0,03 angströmi. Kvantide energia, olenevalt seadmete võimsusest, jääb vahemikku 10 kuni 300 KeV või rohkem. Röntgenikvantide levimiskiirus on 300 000 km/sek.

Röntgenikiirgusel on teatud omadused, mis viivad nende kasutamiseni meditsiinis erinevate haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Esimene omadus on läbitungiv jõud, võime tungida läbi tahkete ja läbipaistmatute kehade. Teine omadus on nende imendumine kudedesse ja elunditesse, mis sõltub kudede erikaalust ja mahust. Mida tihedam ja mahukam on kangas, seda suurem on kiirte neeldumine. Seega on õhu erikaal 0,001, rasva 0,9, pehmete kudede 1,0, luukoe - 1,9. Loomulikult neelavad luud kõige rohkem röntgenikiirgust. Röntgenikiirguse kolmas omadus on nende võime tekitada fluorestseeruvate ainete sära, mida kasutatakse röntgendiagnostika aparaadi ekraani taga läbivalgustamisel. Neljas omadus on fotokeemiline, tänu millele saadakse pilt röntgenfilmile. Viimane, viies omadus on röntgenikiirguse bioloogiline mõju inimorganismile, millest tuleb eraldi loeng.

Röntgeniuuringumeetodid viiakse läbi röntgeniaparaadi abil, mille seade sisaldab 5 põhiosa:

• - röntgenkiirte emitter (jahutussüsteemiga röntgentoru);
• - toiteseade (elektrivoolualaldiga trafo);
• - kiirgusvastuvõtja (fluorestsentsekraan, filmikassetid, pooljuhtandurid);
• - statiiviseade ja laud patsiendi lamamiseks;
• - Pult.

Mis tahes röntgendiagnostikaaparaadi põhiosa on röntgenitoru, mis koosneb kahest elektroodist: katoodist ja anoodist. Katoodile rakendatakse pidevat elektrivoolu, mis soojendab katoodi hõõgniidi. Kui anoodile rakendatakse kõrget pinget, lendavad elektronid suure kineetilise energiaga potentsiaalse erinevuse tagajärjel katoodilt ja aeglustuvad anoodil. Kui elektronid aeglustuvad, tekib röntgenikiirte teke – röntgenitorust teatud nurga all väljuvad bremsstrahlung-kiired. Tänapäevastel röntgenitorudel on pöörlev anood, mille kiirus ulatub 3000 p/min, mis vähendab oluliselt anoodi kuumenemist ning suurendab toru võimsust ja kasutusiga.

Röntgenimeetodit hakati hambaravis kasutama varsti pärast röntgenikiirte avastamist. Veelgi enam, arvatakse, et esimene röntgeniülesvõte Venemaal (Riias) jäädvustas saekala lõuad 1896. aastal. Jaanuaris 1901 ilmus artikkel radiograafia rollist hambaravis. Üldiselt on hambaradioloogia meditsiiniradioloogia üks varasemaid harusid. See hakkas Venemaal arenema, kui ilmusid esimesed röntgenikabinetid. Esimene spetsialiseeritud röntgenikabinet Leningradi Hambaarstiinstituudis avati 1921. aastal. Röntgeniruumid Omskis Üldine otstarve(kus tehti ka hammaste pildistamist) avati 1924. aastal.

Röntgeni meetod hõlmab järgmisi tehnikaid: fluoroskoopia, see tähendab pildi saamine fluorestsentsekraanil; radiograafia - pildi saamine röntgenfilmile, mis on paigutatud radiolutsentsesse kassetti, kus see on kaitstud tavalise valguse eest. Need meetodid on peamised. Täiendavad on järgmised: tomograafia, fluorograafia, röntgen-densitomeetria jne.

Tomograafia - kihilise pildi saamine röntgenifilmil. Fluorograafia on väiksema röntgenpildi (72×72 mm või 110×110 mm) valmistamine kujutise fotograafilise ülekandmise teel fluorestsentsekraanilt.

Röntgeni meetod hõlmab ka spetsiaalseid, radioaktiivseid uuringuid. Nende uuringute läbiviimisel kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid, röntgenipiltide saamise seadmeid ja neid nimetatakse radioaktiivseks, kuna uuringus kasutatakse erinevaid kontrastaineid, mis viivitavad röntgenikiirgust. Kontrastsed meetodid hõlmavad angio-, lümfo-, uro-, koletsüstograafiat.

Röntgeni meetod hõlmab ka kompuutertomograafiat (CT, CT), mille töötas välja inglise insener G. Hounsfield 1972. aastal. Selle avastuse eest sai tema ja teine ​​teadlane A. Kormak 1979. aastal Nobeli preemia. Praegu on Omskis saadaval arvutitomograafid: piirkondliku kliinilise haigla diagnostikakeskuses, Irtõška keskbasseini kliinilises haiglas. Röntgen-CT põhimõte põhineb elundite ja kudede kiht-kihilisel uurimisel õhukese impulssröntgenkiire ristlõikega, millele järgneb röntgenikiirguse neeldumise peente erinevuste arvutitöötlus ja sekundaarne saamine. uuritava objekti tomograafiline kujutis monitoril või filmil. Kaasaegsed röntgen-kompuutertomograafid koosnevad 4 põhiosast: 1- skaneerimissüsteem (röntgentoru ja detektorid); 2 - kõrgepingegeneraator - toiteallikas 140 kV ja vool kuni 200 mA; 3 - juhtpaneel (juhtklaviatuur, monitor); 4 - arvutisüsteem, mis on ette nähtud detektoritelt tuleva teabe eeltöötluseks ja objekti tiheduse hinnanguga kujutise saamiseks. CT-l on tavapärase röntgenuuringu ees mitmeid eeliseid, eelkõige suurem tundlikkus. See võimaldab teil eristada üksikuid kudesid üksteisest, mille tihedus on 1–2% ja isegi 0,5%. Radiograafiaga on see näitaja 10–20%. CT annab täpset kvantitatiivset teavet normaalsete ja patoloogiliste kudede tiheduse suuruse kohta. Kontrastaine kasutamisel suurendab nn intravenoosse kontrasti suurendamise meetod patoloogiliste moodustiste täpsema tuvastamise võimalust, diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks.

Viimastel aastatel on ilmunud uus röntgenisüsteem digitaalsete (digitaalsete) piltide saamiseks. Iga digipilt koosneb paljudest üksikutest punktidest, mis vastavad kuma numbrilisele intensiivsusele. Punktide heledusaste salvestatakse spetsiaalsesse seadmesse - analoog-digitaalmuundurisse (ADC), milles röntgenpildi kohta teavet edastav elektriline signaal teisendatakse numbrite seeriaks, st signaalid on digitaalselt kodeeritud. Digitaalse teabe muutmiseks pildiks teleriekraanil või filmil on vaja digitaal-analoogmuundurit (DAC), kus digitaalne pilt muudetakse analoogseks nähtavaks pildiks. Digitaalne radiograafia hakkab järk-järgult asendama tavalist filmiradiograafiat, kuna seda iseloomustab kiire pildisaamine, ei vaja filmi fotokeemilist töötlemist, on kõrgema eraldusvõimega, võimaldab matemaatiline töötlemine Magnetkandjale arhiveeritud pildid annavad patsiendile oluliselt väiksema kiirguskoormuse (umbes 10 korda), suurendab kabineti läbilaskevõimet.

Teine kiiritusdiagnostika meetod on radionukliiddiagnostika. Kiirgusallikatena kasutatakse erinevaid radioaktiivseid isotoope ja radionukliide.

Loodusliku radioaktiivsuse avastas 1896. aastal A. Becquerel ja kunstliku 1934. aastal Irene ja Joliot Curie. Kõige sagedamini kasutatakse radionukliidide diagnostikas radionukliide (RN), gammakiirgurit ja gammakiirguriga radiofarmatseutilisi preparaate (RP). Radionukliid - isotoop, füüsikalised omadused mis määravad selle sobivuse radiodiagnostilisteks uuringuteks. Radiofarmatseutilisi aineid nimetatakse diagnostilisteks ja raviaineteks, mis põhinevad radioaktiivsetel nukliididel - anorgaanilistel või orgaanilistel ainetel, mille struktuur sisaldab radioaktiivset elementi.

Hambaravis ja üldiselt radionukliiddiagnostikas lai rakendus omavad järgmisi radionukliide: Тс 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, harvemini I-131, Hg-197. Radionukliiddiagnostikas kasutatavad radiofarmatseutilised preparaadid vastavalt nende käitumisele organismis jaotatakse tinglikult 3 rühma: organotroopsed, troopilised kuni patoloogilise fookusega ja ilma väljendunud selektiivsuseta, tropism. Radiofarmatseutilise preparaadi tropism on suunatud siis, kui ravim osaleb teatud organi spetsiifilises raku metabolismis, milles see akumuleerub, ja kaudne, kui radiofarmatseutilise preparaadi ajutine kontsentratsioon elundis selle läbimise või eritumise teel. kehast. Lisaks eristatakse ka sekundaarset selektiivsust, kui ravim, millel ei ole võimet akumuleeruda, põhjustab organismis keemilisi transformatsioone, mis põhjustavad uute ühendite teket, mis on juba kogunenud teatud elunditesse või kudedesse. Praegu on kõige levinum RN Tc 99 m , mis on radioaktiivse molübdeeni Mo 99 tütarnukliid . Tc 99 m , tekib generaatoris, kus Mo-99 laguneb beetalagunemise teel, mille käigus tekib pikaealine Tc-99 m. Lagunemise käigus kiirgab viimane välja gammakvante energiaga 140 keV (tehniliselt kõige mugavam energia). Tc 99 m poolväärtusaeg on 6 tundi, mis on piisav kõigi radionukliidide uuringute jaoks. Verest eritub see uriiniga (30% 2 tunni jooksul), koguneb luudesse. Radiofarmatseutiliste preparaatide valmistamine Tc 99 m märgistuse alusel toimub otse laboris, kasutades spetsiaalsete reaktiivide komplekti. Reaktiivid segatakse vastavalt komplektidele lisatud juhistele teatud viisil tehneetsiumi eluaadiga (lahusega) ja mõne minuti jooksul tekib radiofarmatseutiliste ainete moodustumine. Radiofarmatseutilised lahused on steriilsed ja mittepürogeensed ning neid saab manustada intravenoosselt. Arvukad radionukliiddiagnostika meetodid jagunevad 2 rühma olenevalt sellest, kas radiofarmatseutiline preparaat viiakse patsiendi kehasse või kasutatakse bioloogilise keskkonna (vereplasma, uriini ja koetükkide) isoleeritud proovide uurimiseks. Esimesel juhul ühendatakse meetodid in vivo uuringute rühma, teisel juhul - in vitro. Mõlemal meetodil on põhimõttelised erinevused näidustustes, teostamise tehnikas ja saadud tulemustes. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini kompleksuuringuid. In vitro radionukliiduuringuid kasutatakse erinevate bioloogiliselt aktiivsete ühendite kontsentratsiooni määramiseks inimese vereseerumis, mille arv ulatub hetkel üle 400 (hormoonid, ravimid, ensüümid, vitamiinid). Neid kasutatakse keha reproduktiiv-, endokriin-, vereloome- ja immunoloogilise süsteemi patoloogia diagnoosimiseks ja hindamiseks. Enamik kaasaegseid reaktiivikomplekte põhinevad radioimmunoanalüüsil (RIA), mille pakkus esmakordselt välja R. Yalow 1959. aastal, mille eest autor pälvis 1977. aastal Nobeli preemia.

Viimasel ajal on koos RIA-ga arenenud uus tehnika radioretseptori analüüs (RRA). PPA põhineb ka märgistatud ligandi (märgistatud antigeeni) ja seerumi uuritava aine konkureeriva tasakaalu põhimõttel, kuid mitte antikehade, vaid retseptorsidemetega rakumembraan. PRA erineb RIA-st rohkem lühiajaline meetodi seadistus ja veelgi suurem spetsiifilisus.

Radionukliidide in vivo uuringute peamised põhimõtted on järgmised:

1. Manustatud radiofarmatseutilise preparaadi jaotumise tunnuste uurimine elundites ja kudedes;

2. Reisijate radiofarmatseutiliste ravimite dünaamika määramine patsiendil. Esimesel põhimõttel põhinevad meetodid iseloomustavad organi või süsteemi anatoomilist ja topograafilist seisundit ning neid nimetatakse staatilisteks radionukliidide uuringuteks. Teisel põhimõttel põhinevad meetodid võimaldavad hinnata uuritava organi või süsteemi funktsioonide seisundit ja neid nimetatakse dünaamilisteks radionukliidide uuringuteks.

Organismi või selle osade radioaktiivsuse mõõtmiseks pärast radiofarmatseutiliste ainete manustamist on mitmeid meetodeid.

Radiomeetria. See on meetod ioniseeriva kiirguse voolu intensiivsuse mõõtmiseks ajaühikus, väljendatuna tavaühikutes – impulssides sekundis või minutis (imp/sek). Mõõtmiseks kasutatakse radiomeetrilisi seadmeid (radiomeetrid, kompleksid). Seda tehnikat kasutatakse P 32 akumuleerumise uurimisel nahakudedes, kilpnäärme uurimisel, valkude, raua, vitamiinide ainevahetuse uurimiseks organismis.

Radiograafia on radiofarmatseutiliste ainete kogunemise, ümberjaotamise ja organismist või üksikutest elunditest eemaldamise protsesside pideva või diskreetse registreerimise meetod. Nendel eesmärkidel kasutatakse röntgenipilte, kus loenduskiiruse mõõtja on ühendatud kõverat joonistava salvestiga. Röntgenogramm võib sisaldada ühte või mitut detektorit, millest igaüks mõõdab üksteisest sõltumatult. Kui kliiniline radiomeetria on ette nähtud organismi või selle osade radioaktiivsuse ühe- või mitmekordseks korduvaks mõõtmiseks, siis radiograafia abil on võimalik jälgida akumulatsiooni ja selle eritumise dünaamikat. Radiograafia tüüpiline näide on radiofarmatseutiliste ainete kopsudest (ksenoon), neerudest, maksast kogunemise ja eritumise uurimine. Kaasaegsete seadmete radiograafiline funktsioon on ühendatud gammakaameras elundite visualiseerimisega.

radionukliidide pildistamine. Tehnika pildi loomiseks kehasse sisestatud radiofarmatseutilise preparaadi ruumilisest jaotusest organites. Radionukliidide pildistamine hõlmab praegu järgmisi tüüpe:

• a) skaneerimine
• b) stsintigraafia gammakaamera abil,
• c) ühe- ja kahefotoni positronemissioontomograafia.

Skaneerimine on meetod elundite ja kudede visualiseerimiseks üle keha liikuva stsintillatsioonidetektori abil. Uuringut läbi viivat seadet nimetatakse skanneriks. Peamine puudus on uuringu pikk kestus.

Stsintigraafia on elundite ja kudede kujutiste saamine, salvestades gammakaamerale elundites ja kudedes ning kehas tervikuna jaotunud radionukliididest lähtuva kiirguse. Stsintigraafia on praegu kliinikus peamine radionukliidkuvamise meetod. See võimaldab uurida organismi sattunud radioaktiivsete ühendite jaotumise kiiresti kulgevaid protsesse.

Single footon emission tomography (SPET). SPET-is kasutatakse samu radiofarmatseutilisi aineid, mis stsintigraafias. Selles aparaadis paiknevad detektorid pöörlevas tomokaameras, mis pöörleb ümber patsiendi, võimaldades pärast arvutitöötlust saada pilt radionukliidide jaotumisest keha erinevates kihtides ruumis ja ajas.

Kahe fotoni emissioontomograafia (DPET). DPET jaoks viiakse inimkehasse positrone kiirgav radionukliid (C 11, N 13, O 15, F 18). Nende nukliidide kiiratavad positronid annihileeruvad aatomituumade läheduses elektronidega. Annihilatsiooni käigus kaob positroni-elektroni paar, moodustades kaks gammakiirt energiaga 511 keV. Need kaks täpselt vastassuunas lendavat kvanti registreerivad kaks samuti vastassuunas paiknevat detektorit.

Arvuti signaalitöötlus võimaldab saada uuritavast objektist kolmemõõtmelist ja värvilist kujutist. DPET-i ruumiline eraldusvõime on halvem kui röntgen-kompuutertomograafial ja magnetresonantstomograafial, kuid meetodi tundlikkus on fantastiline. DPET võimaldab kindlaks teha C 11-ga märgistatud glükoosi tarbimise muutust aju "silmakeskuses", silmi avades on võimalik tuvastada muutusi mõtteprotsessis, et määrata nn. "hing", mis asub, nagu mõned teadlased usuvad, ajus. Selle meetodi miinuseks on see, et seda saab kasutada vaid tsüklotroni, lühiealiste nukliidide saamise radiokeemilise labori, positrontomograafi ja info töötlemise arvuti juuresolekul, mis on väga kulukas ja tülikas.

Viimasel kümnendil on ultrahelikiirguse kasutamisel põhinev ultrahelidiagnostika jõudnud tervishoiu praktikasse laial rindel.

Ultrahelikiirgus kuulub nähtamatusse spektrisse lainepikkusega 0,77-0,08 mm ja võnkesagedusega üle 20 kHz. Helivibratsiooni sagedusega üle 109 Hz nimetatakse hüperheliks. Ultrahelil on teatud omadused:

• 1. Homogeenses keskkonnas jaotub ultraheli (US) sirgjooneliselt sama kiirusega.
• 2. Erinevate ebavõrdse akustilise tihedusega meediumite piiril osa kiirtest peegeldub, teine ​​osa murdub, jätkates oma sirgjoonelist levikut ja kolmas osa sumbub.

Ultraheli nõrgenemise määrab nn IMPEDANTS – ultraheli sumbumine. Selle väärtus sõltub keskkonna tihedusest ja ultrahelilaine levimiskiirusest selles. Mida suurem on piirkeskkonna akustilise tiheduse erinevuse gradient, seda suurem osa ultraheli vibratsioonist peegeldub. Näiteks peaaegu 100% võnkumistest (99,99%) peegeldub ultraheli õhust nahale ülemineku piiril. Seetõttu on ultraheliuuringul (ultraheli) vaja patsiendi nahapinda määrida vesise želeega, mis toimib kiirguse peegeldumist piirava üleminekukeskkonnana. Ultraheli peegeldub kaltsifikatsioonidest peaaegu täielikult, andes kajasignaalide järsu sumbumise akustilise raja kujul (distaalne vari). Vastupidi, tsüstide ja vedelikku sisaldavate õõnsuste uurimisel ilmneb signaalide kompenseeriva võimenduse tõttu tee.

Kliinilises praktikas on enim levinud kolm ultrahelidiagnostika meetodit: ühemõõtmeline uuring (sonograafia), kahemõõtmeline uuring (skaneerimine, sonograafia) ja dopplerograafia.

1. Ühemõõtmeline ehhograafia põhineb U3 impulsside peegeldumisel, mis salvestatakse monitorile vertikaalsete purskete (kõverate) kujul sirgel horisontaalsel joonel (skaneerimisjoon). Ühemõõtmeline meetod annab teavet koekihtide vahekauguste kohta ultraheliimpulsi teel. Ühemõõtmelist ehhograafiat kasutatakse endiselt aju (ehhoentsefalograafia), nägemisorgani ja südamehaiguste diagnoosimisel. Neurokirurgia puhul kasutatakse ehhoentsefalograafiat, et määrata vatsakeste suurus ja keskmiste dientsefaalsete struktuuride asukoht. Oftalmoloogilises praktikas kasutatakse seda meetodit silmamuna struktuuride, klaaskeha läbipaistmatuse, võrkkesta irdumise või soonkesta, lokaliseerimise selgitamiseks võõras keha või kasvajad orbiidil. Kardioloogiakliinikus hindab ehhograafia südame ehitust kõvera kujul videomonitoril, mida nimetatakse M-sonogrammiks (liikumine – liikumine).

2. Kahemõõtmeline ultraheliuuring (sonograafia). Võimaldab saada kahemõõtmelist pilti elunditest (B-meetod, heledus - heledus). Sonograafia ajal liigub andur ultrahelikiire levimisjoonega risti. Peegeldunud impulsid sulanduvad monitoril hõõguvate täppidena. Kuna andur on pidevas liikumises ja monitori ekraanil on pikk helendus, siis peegeldunud impulsid ühinevad, moodustades pildi uuritavast elundi lõigust. Kaasaegsetel seadmetel on kuni 64-kraadine värvide gradatsioon, mida nimetatakse "halliks skaalaks", mis annab elundite ja kudede struktuuride erinevuse. Ekraan teeb pildi kahe kvaliteediga: positiivne (valge taust, must pilt) ja negatiivne (must taust, valge pilt).

Reaalajas visualiseerimine peegeldab liikuvate struktuuride dünaamilist pilti. Seda pakuvad kuni 150 või enama elemendiga mitmesuunalised andurid - lineaarne skaneerimine või ühest, kuid kiireid võnkuvaid liigutusi tehes - sektoraalne skaneerimine. Pilt uuritavast elundist ultraheli ajal reaalajas ilmub videomonitorile koheselt alates uuringu hetkest. Avatud õõnsuste (pärasoole, tupe, suuõõne, söögitoru, magu, jämesoole) külgnevate organite uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid intrarektaalseid, intravaginaalseid ja muid intrakavitaarseid andureid.

3.Doppleri ehholokatsioon - ultraheli meetod diagnostiline uuring liikuvad objektid (vereelemendid), mis põhinevad Doppleri efektil. Doppleri efekt on seotud anduri poolt tajutava ultrahelilaine sageduse muutumisega, mis tuleneb uuritava objekti liikumisest anduri suhtes: liikuvalt objektilt peegelduva kajasignaali sagedus erineb väljastatava signaali sagedus. Dopplerograafias on kaks modifikatsiooni:

• a) - pidev, mis on kõige tõhusam kõrge verevoolu kiiruse mõõtmisel vasokonstriktsiooni kohtades, kuid pideval Doppleri sonograafial on märkimisväärne puudus - see annab objekti kogukiiruse, mitte ainult verevoolu;
• b) - impulss-dopplerograafia on nendest puudustest vaba ja võimaldab mõõta väikeseid kiirusi suurel sügavusel või suuri kiirusi madalal sügavusel mitmes väikeses kontrollobjektis.

Dopplerograafiat kasutatakse kliinikus veresoonte kontuuride ja luumenite kuju uurimiseks (kitsendused, tromboos, üksikud sklerootilised naastud). Viimastel aastatel on ultrahelidiagnostika kliinikus muutunud oluliseks sonograafia ja Doppleri sonograafia (nn duplekssonograafia) kombinatsioon, mis võimaldab tuvastada veresoonte kujutist (anatoomilist teavet) ja saada vereanalüüsi. voolukõver neis (füsioloogiline teave), pealegi on tänapäevastes Ultraheli seadmetes süsteem, mis võimaldab värvida mitmesuunalisi verevoolusid erinevates värvides (sinine ja punane), nn värviline Doppleri kaardistus. Duplekssonograafia ja värvikaardistamine võimaldavad jälgida platsenta verevarustust, loote südame kokkutõmbeid, verevoolu suunda südamekambrites, määrata vere pöördvoolu värativeeni süsteemis, arvutada veresoonte stenoosi astet jne.

Viimastel aastatel on teatavaks saanud mõned bioloogilised mõjud personalile ultraheliuuringute ajal. Ultraheli toime läbi õhu mõjutab eelkõige kriitilist mahtu, milleks on veresuhkru tase, täheldatakse elektrolüütide nihkeid, suureneb väsimus ja peavalu, iiveldus, tinnitus, ärrituvus. Kuid enamikul juhtudel on need märgid mittespetsiifilised ja neil on selgelt väljendunud subjektiivne värv. See küsimus nõuab täiendavat uurimist.

Meditsiiniline termograafia on meetod inimkeha loomuliku soojuskiirguse registreerimiseks nähtamatu infrapunakiirguse kujul. Infrapunakiirgust (IR) annavad kõik kehad, mille temperatuur on üle miinus 237 0 C. IR lainepikkus on 0,76 kuni 1 mm. Kiirgusenergia on väiksem kui nähtava valguse kvantidel. IKI on neelduv ja nõrgalt hajuv, omab nii laine- kui kvantomadusi. meetodi omadused:

• 1. Absoluutselt kahjutu.
• 2. Suur uurimiskiirus (1 - 4 min.).
• 3. Piisavalt täpne – tabab 0,1 0 C kõikumisi.
• 4. Oskab samaaegselt hinnata mitme elundi ja süsteemi funktsionaalset seisundit.

Termograafilise uurimise meetodid:

• 1. Kontakttermograafia põhineb vedelkristallidel olevate termoindikaatorfilmide kasutamisel värvipildil. Pinnakudede temperatuuri hinnatakse kujutise värvuse järgi, kasutades kalorimeetrilist joonlauda.
• 2. Kaug-infrapunatermograafia on kõige levinum termograafia meetod. See annab pildi kehapinna termilise reljeefi ja temperatuuri mõõtmise kohta inimkeha mis tahes osas. Kaugsoojuskaamera võimaldab kuvada aparaadi ekraanil inimese soojusvälja must-valge või värvilise pildina. Neid pilte saab fikseerida fotokeemilisele paberile ja saada termogrammi. Kasutades niinimetatud aktiivseid, stressiteste: külm, hüpertermiline, hüperglükeemiline, on võimalik tuvastada inimkeha pinna termoregulatsiooni esialgsed, isegi varjatud rikkumised.

Praegu kasutatakse termograafiat vereringehäirete, põletikuliste, kasvajaliste ja mõnede kutsehaiguste avastamiseks, eriti ambulatoorse vaatluse käigus. Arvatakse, et sellel meetodil, millel on piisav tundlikkus, ei ole kõrge spetsiifilisus, mistõttu on selle laialdast kasutamist erinevate haiguste diagnoosimisel keeruline.

Teaduse ja tehnoloogia hiljutised edusammud võimaldavad mõõta siseorganite temperatuuri nende endi raadiolainete kiirguse järgi mikrolainealas. Need mõõtmised tehakse mikrolaineradiomeetri abil. Sellel meetodil on paljutõotavam tulevik kui infrapunatermograafia.

Viimase kümnendi tohutu sündmus oli tõeliselt revolutsioonilise tuumamagnetresonantstomograafia diagnoosimise meetodi kasutuselevõtt kliinilises praktikas, mida nüüd nimetatakse magnetresonantstomograafiaks (sõna "tuuma" eemaldati, et mitte tekitada elanikkonnas radiofoobiat). Magnetresonantstomograafia (MRI) meetod põhineb teatud aatomite elektromagnetilise vibratsiooni püüdmisel. Fakt on see, et paaritu arvu prootoneid ja neutroneid sisaldavate aatomite tuumadel on oma tuumamagnetiline spin, s.t. tuuma pöörlemise nurkmoment ümber oma telje. Nende aatomite hulka kuulub vesinik, vee komponent, mis inimkehas ulatub 90% -ni. Sarnase efekti annavad ka teised aatomid, mis sisaldavad paaritu arvu prootoneid ja neutroneid (süsinik, lämmastik, naatrium, kaalium ja teised). Seetõttu on iga aatom nagu magnet ja normaaltingimustes paiknevad impulsi teljed juhuslikult. Diagnostilise vahemiku magnetväljas võimsusel suurusjärgus 0,35-1,5 T (magnetvälja mõõtühik on nimetatud 1000 leiutisega Serbia, Jugoslaavia teadlase Tesla järgi) on aatomid orienteeritud suunas. magnetvälja paralleelne või antiparalleelne. Kui selles olekus rakendatakse raadiosagedusvälja (suurusjärgus 6,6–15 MHz), tekib tuumamagnetresonants (resonants, nagu teada, tekib siis, kui ergastussagedus langeb kokku süsteemi loomuliku sagedusega). Selle RF-signaali koguvad detektorid ja pilt koostatakse arvutisüsteemi kaudu prootonite tiheduse alusel (mida rohkem prootoneid keskkonnas on, seda tugevam on signaal). Eredaima signaali annab rasvkude (kõrge prootoni tihedus). Vastupidi, luukoe annab väikese veekoguse (prootonite) tõttu väikseima signaali. Igal koel on oma signaal.

Magnetresonantstomograafial on teiste diagnostilise pildistamise meetoditega võrreldes mitmeid eeliseid:

• 1. kiirgusega kokkupuude puudub,
• 2. Enamikul rutiindiagnostika juhtudel pole vaja kontrastaineid kasutada, kuna MRI võimaldab näha Koos anumad, eriti suured ja keskmised ilma kontrastsuseta.
• 3. Võimalus saada kujutist mis tahes tasapinnal, sealhulgas kolmel ortogonaalsel anatoomilisel projektsioonil, erinevalt röntgen-kompuutertomograafiast, kus uuring viiakse läbi aksiaalprojektsioonis, ja erinevalt ultrahelist, kus kujutis on piiratud (piki-, põik-, valdkondlik).
• 4. Pehmete kudede struktuuride kõrge eraldusvõimega tuvastamine.
• 5. Patsiendi spetsiaalset ettevalmistamist uuringuks ei ole vaja.

Viimastel aastatel on ilmunud uued kiirgusdiagnostika meetodid: kolmemõõtmelise kujutise saamine spiraalarvuti abil röntgentomograafia, on tekkinud meetod, mis kasutab virtuaalse reaalsuse põhimõtet kolmemõõtmelise pildiga, monoklonaalset radionukliiddiagnostikat ja mõnda muud katsestaadiumis olevat meetodit.

Seega annab käesolev loeng üldkirjelduse kiiritusdiagnostika meetoditest ja võtetest jm Täpsem kirjeldus need antakse privaatsetes osades.

Haiguste probleemid on keerulisemad ja raskemad kui kõik teised, millega treenitud vaim peab tegelema.

Ümberringi levib majesteetlik ja lõputu maailm. Ja iga inimene on ka maailm, keeruline ja kordumatu. Erinevatel viisidel püüame seda maailma uurida, mõista selle ülesehituse ja reguleerimise aluspõhimõtteid, tunda selle struktuuri ja funktsioone. Teaduslikud teadmised põhinevad järgmistel uurimismeetoditel: morfoloogiline meetod, füsioloogiline eksperiment, kliinilises uuringus, tala ja instrumentaalsed meetodid. Kuid teaduslikud teadmised on ainult diagnoosimise esimene alus. Need teadmised on muusikule nagu noodid. Samas, kasutades samu noote, saavutavad erinevad muusikud sama teose esitamisel erinevaid efekte. Diagnoosi teine ​​alus on arsti kunst ja isiklik kogemus."Teadus ja kunst on omavahel seotud nagu kopsud ja süda, nii et kui üks organ on väärastunud, siis teine ​​ei saa korralikult toimida" (L. Tolstoi).

Kõik see rõhutab arsti erakordset vastutust: lõppude lõpuks teeb ta iga kord patsiendi voodi kõrval olulise otsuse. Teadmiste pidev täiendamine ja soov loovuse järele – need on tõelise arsti omadused. “Me armastame kõike – nii külmade numbrite kuumust kui ka jumalike nägemuste kingitust ...” (A. Blok).

Kust algab igasugune diagnoos, sealhulgas kiiritus? Sügavate ja kindlate teadmistega terve inimese süsteemide ja organite ehituse ja funktsioonide kohta kogu tema soo, vanuse, põhiseaduslike ja individuaalsete omaduste originaalsuses. "Iga organi töö viljakaks analüüsiks on kõigepealt vaja teada selle normaalset tegevust" (IP Pavlov). Sellega seoses kõik III peatükkõpiku osad algavad kokkuvõttega vastavate elundite kiirgusanatoomiast ja füsioloogiast.

Unistus I.P. Pavlova aju majesteetliku aktiivsuse omaksvõtmiseks võrrandisüsteemiga pole veel kaugeltki teoks saanud. Enamikus patoloogilistes protsessides on diagnostiline informatsioon nii keeruline ja individuaalne, et seda pole veel võimalik võrrandite summaga väljendada. Sellegipoolest on sarnaste tüüpiliste reaktsioonide uuesti uurimine võimaldanud teoreetikutel ja arstidel tuvastada tüüpilisi kahjustuste ja haiguste sündroome ning luua haigustest pilte. See on oluline samm diagnostilisel teel, seetõttu käsitletakse igas peatükis pärast elundite normaalse pildi kirjeldamist nende haiguste sümptomeid ja sündroome, mida radiodiagnostika käigus kõige sagedamini tuvastatakse. Lisame vaid, et just siin avalduvad selgelt arsti isikuomadused: tema tähelepanelikkus ja võime eristada peamist kahjustuse sündroomi kirjus sümptomite kaleidoskoobis. Me võime õppida oma kaugetelt esivanematelt. Peame silmas neoliitikumiaegseid kaljumaalinguid, kus nähtuse üldine skeem (kujutis) peegeldub üllatavalt täpselt.

Lisaks on igas peatükis Lühike kirjeldus kliiniline pilt vähestest levinuimatest ja raskematest haigustest, millega üliõpilane peab tutvuma nii kiirgusdiagnostika osakonnas

CI ja kiiritusravi ning patsientide juhendamise protsessis ravi- ja kirurgiakliinikutes vanematel kursustel.

Tegelik diagnoos algab patsiendi uurimisega ja selle rakendamiseks on väga oluline valida õige programm. Haiguste äratundmise protsessi juhtiv lüli jääb loomulikult kvalifitseerituks kliiniline läbivaatus, kuid see ei taandu enam ainult patsiendi läbivaatamiseks, vaid on organiseeritud eesmärgipärane protsess, mis algab läbivaatusega ja sisaldab erimeetodite kasutamist, mille hulgas on esikohal kiiritus.

Nendel tingimustel peaks arsti või arstide rühma töö põhinema selgel tegevusprogrammil, mis näeb ette erinevate uurimismeetodite rakendamise, s.o. iga arst peaks olema varustatud standardsete patsientide uurimise skeemidega. Need skeemid on loodud selleks, et tagada diagnostika kõrge usaldusväärsus, spetsialistide ja patsientide jõudude ja ressursside säästmine, väheminvasiivsete sekkumiste eelistatud kasutamine ning patsientide ja meditsiinitöötajate kiirgusega kokkupuute vähendamine. Sellega seoses on igas peatükis toodud mõne kliinilise ja radioloogilise sündroomi kiiritusuuringu skeemid. See on vaid tagasihoidlik katse visandada kõikehõlmava radioloogilise uuringu teed levinumates kliinilistes olukordades. Järgmine ülesanne on liikuda nendelt piiratud skeemidelt ehtsate diagnostikaalgoritmide juurde, mis sisaldavad kõiki patsiendi andmeid.

Praktikas on eksamiprogrammi rakendamine paraku seotud teatud raskustega: meditsiiniasutuste tehniline varustus on erinev, arstide teadmised ja kogemused ei ole samad ning patsiendi seisund. "Targad ütlevad, et optimaalne trajektoor on trajektoor, mida mööda rakett kunagi ei lenda" (N. N. Moisejev). Sellest hoolimata peab arst valima konkreetse patsiendi jaoks parima uurimisviisi. Märgitud etapid sisalduvad patsiendi diagnostilise uuringu üldskeemis.

Haiguslugu ja kliiniline pilt

Radioloogilise uuringu näidustuste kehtestamine

Kiiritusuuringu meetodi valik ja patsiendi ettevalmistus

Radioloogilise uuringu läbiviimine

Kiirgusmeetodite abil saadud elundi kujutise analüüs

Kiirgusmeetodite abil läbi viidud elundi funktsiooni analüüs

Võrdlus instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute tulemustega

Järeldus

Kiiritusdiagnostika efektiivseks läbiviimiseks ja kiirgusuuringute tulemuste korrektseks hindamiseks on vaja järgida rangeid metoodilisi põhimõtteid.

Esimene põhimõte: kõik kiirgusuuringud peavad olema põhjendatud. Peamiseks argumendiks radioloogilise protseduuri tegemise kasuks peaks olema kliiniline vajadus lisateabe järele, ilma milleta ei saa panna täielikku individuaalset diagnoosi.

Teine põhimõte: uurimismeetodi valikul on vaja arvestada patsiendi kiirguse (doosi) koormusega. Maailma Terviseorganisatsiooni juhenddokumendid näevad ette, et röntgenuuringul peaks olema kahtlemata diagnostiline ja prognostiline efektiivsus; vastasel juhul on tegemist raha raiskamisega ja terviseriskiga kiirguse põhjendamatu kasutamise tõttu. Meetodite võrdse informatiivsusega tuleks eelistada seda, kus patsiendi kokkupuude puudub või on kõige vähem oluline.

Kolmas põhimõte: Röntgenuuringu tegemisel tuleb järgida reeglit “vajalik ja piisav”, vältides tarbetuid protseduure. Vajalike uuringute läbiviimise kord- kõige õrnemast ja kergemast keerukama ja invasiivsemani (lihtsast keerukamaks). Siiski ei tasu unustada, et mõnikord on vaja kohe teha kompleksseid diagnostilisi sekkumisi nende kõrge infosisalduse ja olulisuse tõttu patsiendi ravi planeerimisel.

Neljas põhimõte: radioloogilise uuringu korraldamisel tuleks arvestada majanduslike teguritega (“meetodite tasuvus”). Patsiendi läbivaatust alustades on arst kohustatud ette nägema selle läbiviimise kulud. Mõnede radioloogiliste uuringute maksumus on nii kõrge, et nende ebamõistlik kasutamine võib mõjutada eelarvet. raviasutus. Esikohale seame kasu patsiendile, kuid samas pole meil õigust eirata meditsiiniäri ökonoomikat. Selle mittearvestamine tähendab kiirgusosakonna töö valesti korraldamist.

Teadus on parim kaasaegne viis üksikisikute uudishimu rahuldamiseks riigi kulul.