Rhinoskoopia - traditsiooniline meetod ninaõõne uurimine. Uuring viiakse läbi ninapeeglite-laiendajate ja ninaneelupeegli abil. Kohustuslik kunstlik valgustus uuringu ajal. Alla 2-aastaste laste rinoskoopia jaoks kasutatakse kõrvalehtreid, vanematel lastel - väikseid ninapeegleid.
Rhinoskoopia tüübid
Paljudele patsientidele määratakse kõrva-nina-kurguhaiguste avastamisel rinoskoopia, sest haigus võib hiljem põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Rhinoskoopiat on mitut tüüpi: eesmine, keskmine, tagumine.
Eesmise rinoskoopia ajal istuvad patsient ja arst teineteise vastas. Valgusallikas asub kõrva kõrgusel patsiendist paremal. Patsiendi pea fikseeritakse parema käe peopesaga, mis asub kuklaluu-parietaalsel osal, ja suletud ninapeegel sisestatakse ettevaatlikult vasaku käega teatud kaugusele, sõltuvalt vanusest. Pärast seda liigutatakse ninapeegli oksad ilma valuta nina tiibade suunas. Kui lapsele tehakse eesmine rinoskoopia noorem vanus, siis võtab arsti assistent ta sülle, surudes ühe käega torso enda külge, kinnitades samal ajal lapse käed ja arst hoiab tema pead uuringu jaoks õiges asendis.
Nina eesmise, keskmise ja tagumise rinoskoopia tunnused
1 Eesmise rinoskoopia läbiviimisel on tavaks eristada kahte asendit. Esimeses asendis (patsiendi pea on sirges asendis) uurib arst ninaõõne põhja eesmisi sektsioone, vaheseina, ühist ja alumist ninakäiku ning alumise koncha eesmist otsa. Kui määrite limaskesta vasokonstriktoritega, võite selles asendis arvestada neelu ninaosa tagaseinaga. Teine asend (patsiendi pea visatakse tagasi) võimaldab arstil uurida keskmise kesta eesmist otsa, vaheseina keskmist osa, suurt kriibikujulist vesiikulit ja keskmist ninakäiku.
2
Keskmise rinoskoopia ajal on patsient ja arst samas asendis nagu eesmise rinoskoopia puhul. Keskmine rinoskoopia tehakse ninapeegli abil, kasutades piklikke oksi, mis on sisestatud ninaõõnes suletud pärast nina limaskesta ja keskmise ninakäigu anesteesiat, sageli koos vasokonstriktoriga. Pärast seda liigutatakse peegli klapid ettevaatlikult lahku, keskmine kest lükatakse nina vaheseina poole, tänu millele saab uurida keskmist ninakäiku, eesmise siinuse avasid, poolkuulõhet, keskmise ja eesmise avasid. rakud ülalõuaurkevalu ja etmoidluu. Kui ninapeegel sisestatakse keskmise koncha ja nina vaheseina vahele, siis on okste järkjärgulise liikumisega sissepoole võimalik uurida kogu haistmispiirkonda ja sphenoidse siinuse avanemist.
3 Tagumise ninaõõne uurimiseks saab kasutada tagumist rinoskoopiat. Protseduuri jaoks võtab arst vasak käsi spaatliga, surub keele põhja ja parem käsi tutvustab eelsoojendatud ninaneelupeeglit, mille peegli pool on peaaegu kuni neelu tagaseinani. Oksarefleksi vältimiseks peab patsient hingama laia nina kaudu avatud suu. Samal ajal pehme suulae lõdvestub, ripub alla, mille tulemusena on selgelt näha ninaneelu. Tugeva okserefleksi korral enne protseduuri eelnevalt määritakse või niisutatakse lokaalanesteesiaga neelu tagumise seina limaskest. Väärib märkimist, et protseduuriks kasutatakse sageli fiiberskoopi või spetsiaalset illuminaatoriga otsa, mis kuulub fiiberoptikaga meditsiinipeeglite komplekti. Jooksul tagumine rinoskoopia arst uurib vomerit, choaane, neeluvõlvi, ninakonkade tagumisi otsasid, neelutaskuid, avasid kuulmistorud, tagumine pind pehme suulagi.
Kui rhinoskoopia viidi läbi vastavalt reeglitele, ei põhjusta see kunagi tüsistusi.
Miks on rinoskoopia vajalik?
Mis tahes ülemise haiguse arenguga hingamisteed arst peaks uurima ninaneelu, kõri, suuõõne, nina, hingetoru. Uuring algab reeglina nina välimise osa palpeerimisega. Lisaks hindab arst selle kuju, värvi, väliskatte terviklikkust. Pärast seda uuritakse nina eesruumi ilma spetsiaalsete tööriistadeta.
Kui väline uuring ei anna haigusest pilti, kasutatakse spetsiaalset aparatuuri. Lisaks kasutatakse mõnel juhul spetsiaalseid tööriistu allergiline nohu Seetõttu võib rinoskoopia abil suure täpsusega määrata haiguse olemust ja vormi. Selle uurimismeetodi eeliste hulka kuuluvad: täielik ohutus patsiendile ja kõrge töökindlus.
Endoskoopilise rhinoskoopia abil on võimalik avastada nina limaskesta patoloogia teket, samuti täpselt diagnoosida põletikulised protsessid mis on tavavaatamise ajal peaaegu tuvastamatud.
Rhinoskoopia järjekord
Peamine vahend ninaõõne uurimiseks on rinoskoop. See on keeruline meditsiiniline optiline seade, mis koosneb kahest torust, mille vahel on spetsiaalne žgutt, mis võimaldab valgustada uuritavat ala. Sellel seadmel võib olla mitu modifikatsiooni: erinevused sisestatud osa pikkuses, läbimõõdus, sisselaskenurgas ja vaatesuunas.
Alla 2-aastaste laste rinoskoopia tehakse kõrvalehtrite abil. Vanemate laste puhul kasutatakse uuringuks spetsiaalseid peegleid. väike suurus. Väikelapse uuringu läbiviimisel töötab korraga kaks arsti, kellest üks hoiab last.
Rhinoskoopia on üks kõige informatiivsed meetodid diagnostika otolarüngoloogia valdkonnas. Kui protseduur viiakse läbi õigesti, ei saa tüsistusi tekkida. Lisaks sellele hinnatakse seda ninaõõne uurimise tehnikat kõrgelt tänu võimalusele salvestada nähtu foto- ja videoseadmete abil.
Rhinoskoopia on instrumentaalne uuring, mis on kõrva-nina-kurguarsti praktikas üks peamisi uuringuid ja mida kasutatakse ninaneelu uurimiseks ka kõige noorematel patsientidel. AT vajalik varustus sest see sisaldab ereda kunstvalguse allikat ja ninapeeglit – tangidega sarnast seadet, mille otsas on toru, mis laiendab ninakäike nii, et arst saab neisse vaadata.
Rhinoskoopia näidustused ja vastunäidustused
Nina rinoskoopia tehakse standardse välisuuringu käigus ja seda rakendatakse igale inimesele, kes on kaebusega kõrva-nina-kurguarsti juurde pöördunud. Seda saab kasutada tuvastamiseks:
- võõrkeha olemasolu sees - mänguasja väikesest osast küüneni;
- limaskesta kahjustus - mis tahes haavandid, akne, keeb jms;
- kasvaja moodustised - enamasti on need polüübid, mis näevad välja nagu vedelikuga täidetud kotikesed, mis ulatuvad limaskesta pinnast kõrgemale;
- vaheseina deformatsioon või ninakäikude kõverus;
- infektsioon ja põletik, samuti tursed.
Rhinoskoopia võimaldab tuvastada peaaegu kõiki haigusi, mis mõjutavad ninakäike - see tähendab enamikku ninasofarünksi haigusi. Tal pole ühtegi kõrvalmõjud- välja arvatud juhul, kui patsient tõmbleb ega vigasta end tahtmatult - ja vastunäidustused on minimaalsed. Rhinoskoopiat ei kasutata, kui:
- patsiendil on ninast verejooks - nähtavus on raskendatud, lisaks on võimalus läbivaatuse käigus hooletusest limaskestale veelgi kahjustada;
- patsiendil on äge faas nakkushaigus- sel juhul on parem enamik diagnostilisi meetmeid hilisemaks edasi lükata;
- patsiendil on kroonilised haigused seotud hingamishäiretega - ninasse sisestatud instrument võib takistada selle sissehingamist või provotseerida rünnakut;
- patsiendil on tugev valu ninakäikudes ja ninakõrvalurgetes - uuringu käigus võivad need ka veelgi kahjustada saada;
- patsiendil on patoloogiliselt kitsad ninakäigud - sellisel juhul on uuring lihtsalt kasutu, sest midagi ei saa arvestada.
Ei rasedus, imetamine ega süsteemne kroonilised haigused ei muutu rinoskoopia vastunäidustuseks. Seda saab läbi viia isegi imikutele - ainult selle käigus kasutatakse spetsiaalseid, väikeseid ja pehmeid instrumente, mis ei saa uuringu ajal kahjustada õrnaid ninakäike.
Rhinoskoopia valikud
Nina rinoskoopiat on erinevat tüüpi ja igaühel neist on oma spetsiifilised omadused- näiteks eesmist rinoskoopiat saab teha üldse ilma spetsiaalse ettevalmistuseta, keskmine aga eeldab anesteetikumi kasutamist.
Lihtsaim nina rinoskoopia tüüp, mis ei nõua patsiendilt ettevalmistust – ta peab lihtsalt tulema uuringule. Tehke see järjestikku:
- patsient istub toolil, põleb ere lamp, mis seisab tema pea kõrgusel ja suunab valguse näole;
- arst fikseerib patsiendi pea - üks käsi kuklal;
- arst sisestab peegli ninakäiku - sõltuvalt patsiendi vanusest võib sisestamise sügavus olla väga erinev, lastel ei ületa see tavaliselt 3 mm;
- vajutab nii, et peegel avaneb, ja pöörab patsiendi pead nii, et soovitud piirkonda võimalikult hästi näha.
Protsessis ei tohiks olla valu - kui see tekib, peate sellest kohe teatama.
Kui patsient istub arstiga näost näkku, on tal võimalus uurida ninakäike, vaheseina ja ninakoncha alumine sektsioon. Kui pea on tagasi visatud, võimaldab nina rinoskoopia saada aimu vaheseina keskmise osa, ninakäikude keskmise osa ja kesta keskmise osa seisundist.
Arsti ja patsiendi asend ei erine eesmise rinoskoopia ajal omast. Kuid protseduur ise on mõnevõrra keerulisem ja nõuab minimaalset ettevalmistust:
- pärast patsiendi istutamist tilgutab arst talle vasokonstriktoreid ja süstib anesteetikumi - see on vajalik võimaliku turse eemaldamiseks ja protseduuri võimalikult valutuks muutmiseks;
- kui valuvaigisti toimib, kasutab arst piklikku rinoskoopi - torkab selle piisavalt sügavale ja vajutab, surudes ninakäigu laiali.
Selle käigus saab arst ettekujutuse ülalõua ja eesmise ninakõrvalurgete seisundist, uurib poolkuulõhet. Sügavama sissejuhatusega saab uurida haistmispiirkonda ja sphenoidne siinus .
Nina kesk-rinoskoopiat kasutatakse reeglina põskkoopapõletiku või põsekoopapõletiku kahtluse korral. healoomuline kasvajaühes siinuses.
Tagumine rinoskoopia erineb eesmisest ja keskmisest selle poolest, et rinoskoop sisestatakse mitte ninakäikudesse, vaid suuõõnde ja väga hoolikalt:
- patsient istub arsti vastas ja avab suu laialt;
- vasaku käega spaatliga surub arst keelt nii, et see ei segaks uuringut, ja teise käega sisestab rinoskoobi suuõõnde, puudutades praktiliselt kurgu tagaosa;
- patsient hingab sügavalt ja mõõdetult, et vältida sellistes tingimustes loomulikku oksendamise refleksi.
Kui refleks on väga tugev ja rahulik hingamine ei aita, tuleb sellest hoiatada ning seejärel määritakse keelejuur tundlikkust oluliselt vähendava ravimiga.
Rhinoskoopia käigus saab arst ettekujutuse neelu seisundist, kuulmisavadest, pehme suulae pinnast, ninakonka tagumistest otstest ja muudest kurgust ligipääsetavatest struktuuridest. .
Rhinoskoopia endoskoobiga
Endoskoopiline rhinoskoopia on kõige rohkem kaasaegne uuring kõigi olemasolevate ninaneelu. Kui tavapärasel ajal peab arst anesteetikumi süstima ja seejärel valgust kõrvale hoidma, et täpselt näha, mis ninaõõnes toimub, siis endoskoopilise rinoskoopiaga selliseid probleeme pole.
See viiakse läbi endoskoobi abil - väikese seadmega, mis on painduvale torule paigaldatud kaamera, mis on varustatud täiendava taskulambiga.
- patsient istub toolil ja tema pea on hoolikalt fikseeritud;
- protseduuri valutuks muutmiseks manustatakse anesteetikumi;
- endoskoop sisestatakse ninakäiku ja viiakse edasi uurimiskohta;
- arst vaatab endoskoopi paralleelselt liigutades ekraani ja saab reaalajas pildi ninaõõnes toimuvast.
Nina endoskoopiline rinoskoopia on kõige täpsem võimalik uuring. Seda kasutatakse reeglina juhul, kui patsiendil on põskkoopaprobleemid, mida lihtsa rinoskoopiaga arvestada ei saa või kui tal on krooniline nohu, mille olemust samuti ei õnnestu kindlaks teha.
Reeglina ei ole endoskoopiline rinoskoopia tasuta - aparatuur on liiga kallis, kõik laboriuuringud See grupp nõuab tasumist ja see pole kõikjal saadaval. Hind kõigub pooleteise tuhande piires ja oleneb konkreetsest kliinikust ja selle asukohast.
Rhinoskoopia tunnused lastel
Kui teil on vaja lapsele rinoskoopiat teha, on arstil oht teatud raskustesse sattuda, eriti kui ta on nii väike, et ta ei räägi veel. Arvestada tuleb sellega, et:
- Paljud lapsed kardavad arste, veelgi enam aga läikivate metallist instrumentide abil tehtud uuringuid. Vanemate ülesanne on sel juhul lapsele võimalikult selgelt edastada eelseisva protseduuri olemus: saate talle Internetis videot näidata, temaga koos haiguste kohta lugeda, temaga lihtsalt rääkida. paar päeva enne rinoskoopiat. Vahetult enne kontorit tuleb lapse tähelepanu hajutada, et ta järjekorras närvi ei läheks.
- Palju võõraid kohti ja lõhnu ning nendega ei saa rääkida. Seetõttu tuleb tähelepanu pöörata üldine seisund beebi: kas ta magas hästi, kas ta oli täis, kas ta oli kuiv ja kontori ees, hajutage ja lõbustage teda, et tekitada meeldiv meeleolu.
- Nina rinoskoopia käigus hoiab last süles arsti assistent – üks käsi üle keha, et ta ei saaks põgeneda ja endale viga teha.
- Väikeste laste puhul ei kasutata tavalisi ninapeegleid, vaid kõrvalehtreid, kuna ninakäikude laiendamine ikkagi ei toimi - need pole veel täielikult moodustunud.
Rhinoskoopia - suurepärane diagnostiline meetod, mida saab kasutada ka operatsioonide ajal, polüüpide või muude kasvajate eemaldamise ajal. Sel juhul juhitakse arst ninakäikudes rinoskoobi abil.
Rhinoskoopia ettevalmistamine pole vajalik, selle eelised on tohutud ja protseduur on täiesti valutu - üldiselt pole sellel puudusi.
Rhinoskoopia on spetsiaalne ninaõõne uuring, mida otolaringoloog igapäevaselt oma praktikas kasutab. Selle protseduuri abil uurib arst ninaõõnde ja selle struktuure ning saab ka kaudset teavet ninakõrvalurgete seisundi kohta. Sõltuvalt sellest, milliseid nina osi spetsialist peab uurima, saab ta teha eesmise või tagumise rinoskoopia. Mõned allikad eristavad ka keskmist rinoskoopiat, käsitleme seda eesmise osana.
Alustuseks viib arst läbi kõik nina või selle õõnsuse uuringud pärast kaebuste selgitamist ja haigusloo uurimist. Oluline tingimus protseduur on ere kunstlik valgustus. Sügaval ninaõõnes paiknevate moodustiste uurimiseks kasutab arst eesmist helkurit, mis suunab valguskiire soovitud piirkonda. Sel juhul asub valgusallikas tavaliselt koos parem pool patsiendilt, tema tasemel auricle. Spetsiaalne väljaõpe see uuring ei nõua, vajadusel võib arst kasutada kohalikku anesteesiat.
Tuleb märkida, et rinoskoopia on patsiendile täiesti ohutu ja kui seda tehakse õigesti, ei tohiks see põhjustada valu.
Näidustused rhinoskoopia kasutamiseks
Mis tahes nina või selle ninakõrvalurgete haiguse korral vajab patsient rinoskoopiat.Ninaõõne uurimine on vajalik järgmiste haiguste tuvastamiseks:
- Ninaõõne haigused ( vasomotoorne riniit ja , krooniline hüperplastiline riniit või hüpertroofiline riniit).
- Nina limaskesta tuberkuloossed kahjustused.
- Sinusiit (,).
- Sage .
- Ninavigastused ja võõrkehad.
- Neelu patoloogia ().
Eesmise rinoskoopia tehnika
Selle protseduuri jaoks kasutab arst spetsiaalset peeglit või nina laiendajat. Ta võtab tööriista vasakusse kätte. Sel juhul fikseerib parem käsi patsiendi pea parietaalses piirkonnas, mis võimaldab teil seda õigetes suundades liigutada. Seejärel suunatakse valgus uuritavasse ninasõõrmesse ja nina laiendaja lõuad sisestatakse ettevaatlikult suletud olekus, mis hajutatakse järk-järgult laiali.
Esialgu on patsiendi pea oma tavapärases asendis ja kõrva-nina-kurguarst uurib ühise ninakäigu nähtavat osa, vaheseina selle nõrga kohaga, alumist ninakäiku koos alumise turbinaadi esiosaga. Seejärel visatakse patsiendi pea tagasi ja arst näeb keskmist ninakäiku koos keskmise ninakarbiga, ülemised divisjonidühine ninakäik ja vahesein. Pärast ühe poole nina uurimist eemaldatakse laiendaja ettevaatlikult ja samad toimingud viiakse läbi ka teisel poolel.
Vajadusel hankida parimad tulemused uuringute kohaselt võib nina limaskesta niisutada vasokonstriktorite (turse vähendamiseks) või lokaalanesteetikumidega (lidokaiin, novokaiin).
Kell terve inimene nina limaskest on niiske Roosa värv ja ninakäigud on vabad. Kui ninaõõnes on põletik, tuvastab arst limaskesta turse, selle värvuse muutuse ja mädase eritise.
Tagumise rinoskoopia tehnika
Tagumine rhinoskoopia on keerulisem diagnostiline meetod. See protseduur võib põhjustada patsiendi ebamugavustunne ja okserefleks, mistõttu enamikul juhtudel niisutatakse ninaneelu pinda anesteetikumi lahusega. Sellise uuringu läbiviimiseks kasutatakse spaatlit ja ninaneelu peeglit. Arst võtab spaatli vasakusse kätte, surub keele alla, püüdes mitte puudutada keelejuurt, et vältida oksendamise refleksi. Paremasse kätte võtab spetsialist eelsoojendatud ninapeegli ja keerab selle üle pehme suulae. Patsient peab sel ajal hingama läbi nina. Nii näeb arst ninaneelu ülemist ja külgmist osa, ninakonka ja vaheseina tagumist osa, kuulmistorude neeluavasid.
Tavaliselt on ninaneelu limaskest sile, roosat värvi, turbinaatide tagumised otsad on nähtavad, kuid ei ulatu choanaest välja, nina vahesein asub keskjoonel.
Järeldus
Patsiendi suu kaudu spaatli ja ninaneelu peegli abil teostatav tagumine rinoskoopia aitab arstil uurida ninaõõne ja neelu raskesti ligipääsetavaid piirkondi. Rhinoskoopia aitab otolaringoloogil teha õiget diagnoosi, samuti määrata piisava ravi. Arvestades, et ninaõõne täidab palju olulisi funktsioone inimkehas (hingamis-, kaitse-, haistmis-), tuleb seda teha õigeaegselt. Lõppude lõpuks aitab raske nina hingamine kaasa ägeda tonsilliidi tekkele,
Diagnoosimiseks ja raviks tehakse nina rinoskoopia. Kaasaegses meditsiinis on palju instrumentaalseid uuringuid, tänu millele on võimalik avastada ENT organite haigusi. Mis on rhinoskoopia? See on protseduur, mis võimaldab teil uurida ninakäike, vaheseinu, ninakõrvalurgeid ja kudesid; see viiakse läbi spetsialiseeritud kontoris. Rhinoskoopia abil on võimalik kindlaks teha konkreetse patoloogia olemus. Tulemusena terviklik läbivaatus arst määrab ravi. Kui patoloogia on juba kaugelearenenud ja muutub järk-järgult krooniliseks, kombineeritakse endoskoopiline rhinoskoopia teiste uurimismeetoditega. Kui haigus on iseloomustatud äge kulg, uurimine rhinoskoopia meetodil kombineeritakse röntgeniga.
Protseduuri omadused
Selle läbiviimiseks kasutab arst metallinstrumente. Rhinoskoop võimaldab uurida ninakont, vaheseina, sphenoid sinus. Peeglite abil uuritakse ninaõõnde eest ja tagant. Põletikulise protsessi avastamisel tuleb arvestada selle lokaliseerimisega. Rhinoskoopia - väga informatiivne meetod diagnostika: seda protseduuri saab kombineerida rutiinse uuringuga. See diagnostika võimaldab tuvastada patoloogiaid, mida rutiinse läbivaatuse käigus ei saa diagnoosida. Rinoskoobis on peeglite komplekt, sisseehitatud kaameraga endoskoop (tänu sellele kaamerale saab uurida ninakõrvalkoopaid).
Kui protseduur on ette nähtud lapsele, kasutab arst valuvaigisteid, nii et seda on kergem taluda. Diagnostikat on kolme tüüpi. Rhinoskoopia on eesmine, keskmine ja tagumine. Uuringu nõuetekohaseks läbiviimiseks peate fikseerima patsiendi pea. Ninakanalitesse sisestatakse peegel. Eesmine rhinoskoopia on kõige nõudlikum. Selle rakendamiseks tutvustab arst seadet, mis on esialgu suletud; sissetoomisel nihutatakse oksi järk-järgult lahku. Teatud piirkonna uurimiseks peate patsiendi pead kallutama.
Näidustused ja vastunäidustused
Mõelge rinoskoopia näidustustele. See diagnostiline meetod on ette nähtud erinevate patoloogiate jaoks; see võimaldab teil tuvastada ninakäikude, kudede, limaskestade seisundit. See diagnoos võib paljastada patoloogilised protsessid esinevad ninaõõnes. Protseduur võimaldab teil määrata neoplasme, põletikulisi infiltraate, abstsesse, ENT-organite atroofiat. Diagnoos tehakse otolaringoloogi kabinetis. Enne selle algust pestakse ninakäigud. Nagu teistel diagnostilistel meetmetel, on rhinoskoopial vastunäidustused. Nende hulgas:
- teadmata etioloogiaga ninaverejooks;
- hingamispuudulikkusega seotud haigused;
- äge valu nina põskkoobastes;
- mädane eritis ninast;
- ENT vigastused.
Vajadusel täiendab uuringut radiograafia. Patogeenide olemasolu kindlakstegemiseks peate uurima eksudaati. Tagumine rinoskoopia on erinevalt eesmisest keerulisem protseduur, millel ei ole vastunäidustusi (aga kui diagnostilise protsessi käigus on kahjustatud neelu, võib protseduuril olla vastunäidustusi). Väikelastele sellist sekkumist ei tehta. Kui inimesel on suurenenud okserefleks, tuleb protseduur läbi viia äärmise ettevaatusega, vastasel juhul võib neelu vigastada.
Suurenenud palatine või keelemandlite korral ei ole võimalik instrumente sügavale sisestada. Rhinoskoopia kaugete piirkondade uurimiseks tehakse anesteesiaga. Kui inimene on anesteetikumi suhtes allergiline, kasutatakse diagnoosimiseks endoskoopi ja rinoskoopi. Enne protseduuri räägib arst nüanssidest ja ettevaatusabinõudest. Selle diagnoosi ajal võib patsient tunda ebamugavust. Protseduur viiakse läbi istuvas asendis; endoskoopia tehakse sondi abil. Sond sisestatakse sügavale ja haarab paranasaalsed siinused.
Lisateavet rinoskoopia tüüpide kohta
Anterior viiakse läbi kiiresti ja valutult. Sellist diagnoosi on vaja intranasaalse õõnsuse sügavate osade uurimiseks. Ninakäike töödeldakse anesteetikumiga, seejärel sisestatakse piklike okstega rinoskoop (maksimaalne sügavus - 2 cm). Oksad on korralikult üksteisest eemale liigutatud; patsient peab istuma sirgelt. Seega uuritakse ninaõõnde. Eesmise rinoskoopia vastunäidustused on keeb ninakäikudes. Kui teete uuringu hoolikalt läbi, ei põhjusta see valu.
Rhinoskoopia nina tagumise osa uurimiseks on valusam. Keele ettepoole viimiseks on vaja kasutada spaatlit: see sisestatakse kuni neelu seinani. Sel viisil surutakse oksendamise refleks alla. Inimene peaks avama suu laialt, hingama õhku läbi nina. Kui rhinoskoopia põhjustab tugevat valu, ravitakse neelu seinu anesteetikumiga. See protseduur aitab tuvastada polüüpe, adenoide, põletikulisi protsesse, pehme suulaega seotud haigusi.
Selle läbiviimiseks peate kasutama õhukese käepidemega meditsiinilist peeglit. Peegli uduseks muutumise vältimiseks tuleks see soojendada ja pühkida. Diagnoosimiseks kasutatakse keskmist rinoskoopiat: sellel on oma omadused. Seda tüüpi diagnoosimiseks kasutavad arstid piklikke oksi. Tänu keskmisele rinoskoopiale on võimalik uurida adneksaalset tühjust ja lõualuu piirkonda. Diagnoos tehakse istuvas asendis, kuid patsient viskab pea tagasi. Esiteks viiakse ninasõõrmetesse klammerdatud oksad, vajadusel kasutatakse vasokonstriktoreid: need võimaldavad teil hingamisteid laiemaks muuta.
Raviprotseduur
Samuti on kirurgiline rinoskoopia. See on vajalik neoplasmide eemaldamiseks ja põletikuliste haiguste raviks. Kasvaja neoplasmide kõrvaldamiseks peate koe lõikama. Kirurgilist tüüpi protseduur on tõhus polüüpide vastu võitlemisel: see võimaldab võtta rakkude proovi histoloogia jaoks. Meditsiinis on palju ülitäpseid optilisi instrumente: kui neid õigesti kasutada, saab vältida tõsist verekaotust. Kaasaegsed tehnikad võimaldab teil eemaldada põletikulised kuded ja jätta terved puutumata. Olenevalt keerukusest võib protseduure läbi viia anesteesias; vajadusel kasutab arst dekongestante. Sest keerulised protseduurid on vajalik üldanesteesia.
Rhinoskoopia on instrumentaalne uurimine ninaõõne otorinolarüngoloogias. Termin on ladina päritolu: "rhino" - "nina" ja "scopia" - "vaadata". See diagnostiline uuring on mitu võimalust, millest igaüks hõlmab erinevate abivahendite kasutamist - nina laiendaja, ninaneelu peegel, rinoskoop.
Rinoskoopia kui uurimismeetod on kõrva-nina-kurguarsti praktikas väga levinud ja seda tehakse igale patsiendile, kes on pöördunud otorinolarünoloogi vastuvõtule hingamisprobleemide ning ülemiste hingamisteede ja ninakõrvalurgete patoloogiatega.
Rhinoskoopiat on mitut tüüpi: eesmine (otsene, välimine), keskmine ja tagumine (kaudne, retrograadne, peegel). Erinevad tüübid rhinoskoopiad tehakse kasutades erinevaid instrumente ja erinevates positsioonides. Eesmise rinoskoopia abil uuritakse ninaõõne põhja, kaks kolmandikku ninavaheseinast ning keskmise ja alumise turbinaadi eesmised pooled. Keskmine rinoskoopia võimaldab uurida keskmist ninakoncha ja keskmist ninakäiku koos haistmislõhega. Tagumine rinoskoopia näitab kolme ninakäigu tagumist osa, nina vaheseina ja ninaneelu.
Nina uurimiseks on veel kaks võimalust - endoskoopiline (rinoendoskoopia) ja kirurgiline rinoskoopia, mille läbiviimiseks on spetsiaalsed näidustused.
Eesmine rhinoskoopia
Eesmist rhinoskoopiat nimetatakse ka otseseks või väliseks. See uuring hõlmab uurimiseks nina laiendaja kasutamist. Patsient istub arsti vastas. Arst fikseerib parema käega patsiendi pea ja vasaku käega sisestab ninasõõrmesse suletud nina laiendaja. Samal ajal sõltub vaatelaiendi sisestamise sügavus limaskesta uuritavast piirkonnast ja patsiendi vanusest. Väikestel lastel võib selle asemel kasutada kõrvalehtrit. Pärast sisestamist avatakse laiendaja ettevaatlikult.
Otsese rinoskoopia jaoks peab patsiendi pea olema ühes kahest asendist. Esimene võimalus on ninaõõne uurimine püstise peaga. Selles asendis on uurimiseks juurdepääsetav ninaõõne alumine osa, alumine ninakäik ja vaheseina alumine kolmandik. Teine võimalus hõlmab patsiendi pea tagasi kallutamist. Selles asendis on kontrollimiseks juurdepääsetav keskmine ninakäik ja etmoidlabürindi eesmised rakud.
Kõige hoolikamalt uuritakse keskmist ninakäiku, kuna sinna avanevad nina loomulikud avad (ülaosa, eesmine).
Rinoskoopia käigus hinnatakse limaskesta seisundit (märg, kuiv, atroofiline, turse, kahvatu, hüpereemiline, tsüanootiline, täppidega, hemorraagiatega), kirjeldatakse turbinaatide, vaheseinte suurust, eritise olemust ja hulka.
Mõnel juhul on otsese rinoskoopiaga võimalik uurida nii ninaneelu tagumist seina kui ka sellel olevat lümfoidkudet (diagnoosida saab adenoidiiti). Mõnel juhul palutakse patsiendil uuringu ajal hääldada mõningaid helisid (sõnu) või kallutada pead paremale või vasakule, parandades seeläbi visuaalset uurimist.
Tavaliselt ei tohiks otsene rinoskoopia valu põhjustada. Kui patsiendil on valud, näiteks pärast ninavigastust, loputatakse enne uuringut limaskesta lokaalanesteetikumiga.
Tavaline rinoskoobi pilt peaks välja nägema selline:
- limane roosa;
- vahesein on ühtlane;
- ninakäigud on tasuta;
- kestad ei ole suurendatud.
Lisaks ninaõõne kõhusondiga uurimisele katsutakse limaskesta ja hinnatakse selle tihedust, elastsust, aga ka patoloogiliste moodustiste kuju, konsistentsi, paiknemist ja liikuvust. Nii saab võõrkehi avastada ja enamikul juhtudel eemaldada.
Ninakäikude kontrolli ja läbiviimise parandamine diferentsiaaldiagnostika hüpertroofiline ja muud vormid nohu soodustab aneemia. Anemiseerimine on nina limaskesta ravi mitme minuti jooksul tugevate vasokonstriktorite (efedriin koos adrenaliiniga) abil. Pärast vasokonstriktsiooni on kontrollimiseks saadaval palju rohkem limaskesta pinda ja nina struktuure. Hüpertroofilise riniidi korral ei toimu pärast aneemiat ninakäikude laienemist patoloogiliselt paksenenud limaskesta tõttu, mis eristab seda teistest riniidi vormidest.
Paljudel juhtudel saab eesmist rinoskoopiat teha ilma täiendavate nina laiendajateta. Kontrollimiseks piisab ninaotsa tõstmisest ja ninaõõne valgustamisest helkuri või muu valgusallikaga.
Keskmise rinoskoopia abil uuritakse keskmist ninakäiku, kaks ülemised kolmandikud nina vaheseina, ülalõualuu (ülalõualuu) ja eesmise ninakõrvalurgete ninaavad, poolkuulõhe ja mõnel juhul ka ninaneelu tagumine sein. Kontrollimiseks kasutatakse pikkade lõugadega nina laiendajat, mille abil saab nihutada keskmise kesta vaheseinale, jättes kontrollimiseks keskmise ninakäigu.
Pärast suletud okstega nina laiendaja kasutuselevõttu avatakse need ettevaatlikult. Uurimisel hinnake:
- limaskesta värvus ja seisund;
- ninakäikude läbilaskvus;
- vaheseina kõverus ja defektid;
- patoloogiliste moodustiste olemasolu ja omadused;
- heite kvaliteet ja kogus.
Kuna protseduur on ebameeldiv ja võib põhjustada valu, siis eeltöödeldakse nina limaskesta lokaalanesteetikumidega ning limaskesta tugeva turse korral vasokonstriktoriga.
Tagumine rhinoskoopia
See protseduur viiakse läbi nasofarüngeaalse võlli abil, mis sisestatakse sügavale orofarünksi uvula taha. Samal ajal surutakse keel spaatliga alla, et see kontrollimist ei segaks. Patsient peaks võimalusel hingama läbi nina.
Reflektorist tulev valgus suunatakse peeglisse ja uuritakse ninaneelus olevaid moodustisi. Et patsiendil ei tekiks okserefleksi, peab arst läbivaatuse ajal olema ettevaatlik ning vältima spaatli või peegliga puudutamast keelejuurt ja neelu tagumist osa. Tugeva okserefleksi korral peab patsient enne protseduuri ravima neelu tagumist seina lokaalanesteetikumi pihustiga.
Tagumine (retrograadne, kaudne) rinoskoopia võimaldab uurida koaane, kuulmistorude neeluavasid, kolme ninakonka tagaosa, ninakäike, vomerit (nina vaheseina tagumist), ninaneelu tagumist seina ja pehme suulae.
Näidustused läbiviimiseks
Teades ja arvestades, milliseid õõnsusi ja struktuure nina ja ninaneelu rinoskoopia võimaldab uurida, on selle rakendamise näidustused järgmised:
- teadmata päritoluga nina pikaajaline kinnisus või kuivus;
- mädane või rohke vesine eritis ninast või nende voolamine kurku;
- halb lõhn ninas;
- ninaverejooksud;
- adenoidi kasvu, polüüpide, neoplasmide või võõrkehade kahtlus;
- lõhnahäired;
- valu paranasaalsetes siinustes;
- nina vaheseina kõrvalekalle;
- nina ja näo kolju vigastused;
- anomaaliad näo kolju arengus.
Rinoskoopiline uuring viiakse läbi diagnoosimiseks, ravi efektiivsuse dünaamiliseks jälgimiseks, enne kirurgilised sekkumised ENT organite kohta.
Eesmisel rinoskoopial pole vastunäidustusi. Keskmist ja tagumist rinoskoopiat ei tehta vastsündinutele, alla üheaastastele ja noorematele lastele koolieelne vanus. Kui väljendatakse valulikud aistingud vanematel lastel ja täiskasvanutel tehakse enne protseduuri anesteesia või asendatakse see endoskoopilise uuringu või muude diagnostiliste meetoditega.
Endoskoopiline rinoskoopia
Rinoendoskoopia on minimaalselt invasiivne terapeutiline ja diagnostiline uuring, mida saab kasutada ninaõõne uurimiseks ja väiksemate manipulatsioonide tegemiseks intranasaalsetes struktuurides, mis on tavapärase rinoskoopia jaoks raskesti ligipääsetavad.
See uuring viiakse läbi rinoendoskoobiga (painduv või jäik) ja monitori ekraanil kuvatakse uuritava ala suurendatud kujutis. Kaasaegsed rinoendoskoobid võimaldavad uuringust foto- ja videosalvestust, mis on eriti väärtuslik ravi dünaamika hindamisel.
Rhinoskoopia näidustused on:
- korduv sinusiit (sinusiit, eesmine sinusiit, etmoidiit, sphenoidiit);
- polüübid, tsüstid siinustes;
- nina vaheseina kõrvalekalle;
- nina hingamise ja lõhna rikkumised;
- nina ja ninaneelu põletikulised haigused;
- korduvad ninaverejooksud;
- nina vigastus;
- valu ninas ja paranasaalsetes siinustes;
- kasvaja diagnoosimine.
Endoskoopia tehakse pärast kohalik anesteesia limaskesta niisutamise teel lokaalanesteetikumide pihustitega. See ei kesta kauem kui pool tundi, eelnevat ettevalmistust pole vaja.
Kirurgiline rhinoskoopia
Kui mõnes ninaõõne piirkonnas puudub juurdepääs isegi rinoendoskoobi torule, tehakse kirurgiline rinoskoopia. Kirurgiline rhinoskoopia on endoskoopilise protseduuri erijuht. Ninaõõne endoskoobiga kontrollimisele eelneb limaskesta raskesti ligipääsetava patoloogilise piirkonna väljalõikamine. Pärast endoskoobi kasutuselevõttu on võimalik teha väiksemaid operatsioone ninaõõnes. Kirurgilist rhinoskoopiat kasutatakse:
- polüüpide eemaldamine;
- paranasaalsete siinuste väljalaskeavade avatuse taastamine;
- seente masside eemaldamine seenhaigus siinused;
- taastada õige anatoomiline struktuur nina struktuurid;
- eemaldus võõrkehad ninakäikudest ja ninakõrvalurgetest;
- tsüstide, paranasaalsete siinuste pullide ravi;
- hüperplastilise nina ja siinuse limaskesta kraapimine.
Lisaks ravile kasutatakse kirurgilist rinoskoopiat diagnostiline eesmärk- kasvajate diagnoosimiseks biopsiaga.
Erinevalt diagnostilisest endoskoopilisest protseduurist tehakse kirurgiline rhinoskoopia üldnarkoosis, kuna operatsioon nõuab patsiendi täielikku immobiliseerimist.
Laste ninaõõne uurimise tunnused
Alla üheaastaste laste ja nooremate eelkooliealiste laste rinoskoopial on oma eripärad. Selles vanuses lapsed ei taju selliseid manipuleerimisi kategooriliselt, seetõttu tuleks protseduur läbi viia võimalikult kiiresti ja valutult. Kõige sagedamini ei kasutata väikelaste ninaõõne uurimisel nina laiendajaid ja vajadusel kasutatakse kõrvalehtreid, kuna need on väikese läbimõõduga. Laiendajate kasutamisel on soovitav eelnevalt ravida nina limaskesta lokaalanesteetikumi pihustiga.
Kui nina laiendajat pole vaja, tõstab arst sõrmega lapse ninaotsa ja uurib ligipääsetavaid ninaõõne osi: alumist ninakäiku, alumist koncha. Et laps vastu ei peaks, panevad vanemad või arstiabi ta põlvedele istuma ning kinnitavad käed ja pea.
Väikelastel soovitatakse tagumist rinoskoopiat teha ninaneelu palpatsiooniga, kuid lapse korrektselt fikseerimata jätmisel on oht arstile endile traumeerida (hammustada). AT rasked juhtumid Laste rinoskoopia viiakse läbi anesteesia all, kombineerides ninaõõne uurimist biomaterjalide või kirurgiliste manipulatsioonide võtmisega.
Võimalikud tüsistused
Tüsistused pärast korralikult läbi viidud protseduuri on haruldased. Mõnel juhul, näiteks tundliku või põletikulise nina limaskesta korral, on selle peeglitega traumeerimise tõttu võimalik erineva intensiivsusega ninaverejooks.
Samuti ei tohiks unustada, et lokaalanesteetikumid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone ning nende kasutamine ninaõõnes või ninaneelus on väga ohtlik, kuna on oht larüngospasmi, kõriturse ja anafülaktiline šokk. Selle tüsistuse vältimiseks enne kasutamist lokaalanesteetikum arst on kohustatud patsiendilt (või haige lapse vanematelt) küsima, kas tal on allergiaid või bronhiaalastma.
Allergilised reaktsioonid võivad tekkida ka inimestel, kellel ei ole varem olnud koormatud allergilisi reaktsioone. Millal allergiline reaktsioon vahetu tüüp (Quincke ödeem, larüngospasm), on vaja anda esmaabi õigeaegselt. Selleks tuleks meditsiiniasutuse seintes läbi viia kohaliku anesteesia abil rinoskoopia.
.Üldine kogemus: 7 aastat.
Haridus:2010, Siberi Riiklik Meditsiiniülikool, pediaatria, pediaatria.
Üle 3 aastane töökogemus infektsionistina.
Tal on patent teemal “Meetod suure tekkeriski ennustamiseks krooniline patoloogia adeno-mandlite süsteem sageli haigetel lastel. Ja ka VAK ajakirjade publikatsioonide autor.