☰

Valu. Valu põhjused, kuidas valu tekib? Millised struktuurid ja ained moodustavad valuaistingu. Valu lokaliseerimine, olemus ja liigid Kui valuvaigistite kasutamine on kahjulik

Valu on oluline kaitsev bioloogiline nähtus, mis mobiliseerib kõik organismi ellujäämiseks vajaliku. funktsionaalsed süsteemid, mis võimaldab ületada selle esile kutsunud kahjulikke mõjusid või neid vältida.
  Umbes 90% kõigist haigustest on seotud valuga. Ta on juur meditsiinilised terminid: haigus, haigla, patsient.
  Maailma eri piirkondades kogeb 7–64% elanikkonnast perioodiliselt valu ja 7–45% kannatab korduva või kroonilise valu käes.

Siiski sisse normaalsetes tingimustes inimene ei tunne valu tänu harmoonilisele tasakaalule notsitseptiivse (valu aferentatsiooni läbiviimine) ja antinotsitseptiivse (valu aferentatsiooni pärssimine, mis ei ületa füsioloogiliselt vastuvõetavaid intensiivsuse piire) süsteemide vahel.
  Seda tasakaalu võib häirida lühike, kuid intensiivne notsitseptiivne aferentatsioon või mõõdukas, kuid pikaajaline notsitseptiivne aferentatsioon. Antinotsitseptiivse süsteemi puudulikkuse võimalusest räägitakse harvemini, kui füsioloogiliselt normaalset notsitseptiivset aferentatsiooni hakatakse tajuma valuna.

Notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse süsteemide vahelise tasakaalustamatuse ajaline aspekt eristab järgmist:

  • mööduv valu
  • terav valu
  • krooniline valu

Mööduv valu provotseeritud notsitseptiivsete retseptorite aktiveerumisest nahas või teistes kehakudedes märkimisväärse koekahjustuse puudumisel ja kaob enne täielikku paranemist. Sellise valu funktsiooni määrab stimulatsioonijärgne esinemiskiirus ja eliminatsiooni kiirus, mis näitab, et organismi kahjustava mõju oht puudub.
  B kliiniline praktika, näiteks ajal tekib mööduv valu intramuskulaarne või intravenoosne süstimine .
  Eeldatakse, et mööduv valu on olemas selleks, et kaitsta inimest keskkonnategurite poolt tekitatava füüsilise kahjustuse ohu eest, antinotsitseptiivse süsteemi omamoodi väljaõppe vormis adekvaatseks reageerimiseks, st valukogemuse omandamiseks.

äge valu

äge valu- vajalik bioloogiline adaptiivne signaal võimaliku (valukogemuse korral), algava või juba tekkinud kahjustuse kohta. Ägeda valu tekkimine on reeglina seotud pindmiste või sügavate kudede ja siseorganite selgelt väljendunud valulike ärritustega või siseorganite silelihaste funktsiooni rikkumisega ilma koekahjustuseta.
  Ägeda valu kestust piirab kahjustatud kudede taastumisaeg või silelihaste düsfunktsiooni kestus.
  Neuroloogilised põhjusedäge valu võib olla:

  • traumaatiline
  • nakkav
  • düsmetaboolne
  • põletikuline
  • ja muud perifeerse ja kesknärvisüsteemi kahjustused, ajukelme, lühikesed närvi- või lihassündroomid.

Äge valu jaguneb järgmisteks osadeks:

  • pinnapealne
  • sügav
  • vistseraalne
  • peegeldunud

Seda tüüpi ägedad valud on erinevad subjektiivsed aistingud, lokaliseerimine, patogenees ja põhjused.

Pindmine valu, mis tuleneb naha, pindmiste nahaaluskudede, limaskestade kahjustusest, on tuntav lokaalse ägeda, torkava, kõrvetava, tuikava, torkavana. Sageli kaasneb sellega hüperalgeesia ja allodüünia (valu tunne koos mittevalulike stiimulitega). Sügav valu tekib siis, kui lihaste, kõõluste, sidemete, liigeste ja luude notsitseptorid on ärritunud. Sellel on tuim, valutav iseloom, see lokaliseerub vähem selgelt kui pealiskaudne.
  Valu ühe või teise lokaliseerimise sügavate kudede kahjustuse korral määrab vastav seljaaju segment, mis innerveerib kõõluseid, lihaseid, sidemeid. Samast segmendist innerveeritud struktuurid võivad põhjustada valu sama lokalisatsiooni.
  Ja vastupidi, tihedalt asetsevad struktuurid, mida innerveerivad erinevatest segmentidest pärinevad närvid, põhjustavad ka erineva lokaliseerimisega valu.
  Vastavalt kahjustatud kudede segmentaalsele innervatsioonile on lokaliseeritud ka naha hüperalgeesia, refleksi lihasspasm, sügava valuga kaasnevad autonoomsed muutused.

Vistseraalne valu põhjustatud osalemisest patoloogiline protsess kas siseorganid ise või parietaalne kõhukelme ja neid kattev rinnakelme. Siseorganite haigustest põhjustatud valu (tõeline vistseraalne valu) on ebaselge, tuim, valutava iseloomuga.
  Need on hajusad, topograafiliselt halvasti määratletud. Sageli kaasnevad parasümpaatilised ilmingud: iiveldus, oksendamine, higistamine, madal vererõhk, bradükardia.

Teine valu variant, mis esineb siseorganite patoloogias, on viidatud valu. Peegeldunud valud ehk Ged-Zakharyini fenomen projitseeritakse dermatoomidesse, mida innerveerivad samad segmendid nagu patoloogilises protsessis osalevad sügavalt paiknevad kuded või siseorganid.
  Samal ajal ilmnevad lokaalne hüperalgeesia, hüperesteesia, lihaspinged, lokaalsed ja hajusad vegetatiivsed nähtused, mille raskusaste sõltub valuefekti intensiivsusest ja kestusest.

Intensiivne ja pikaajaline lihaspinge (“spasm”) võib muutuda iseseisvaks valu intensiivistavaks põhjuseks, millega tuleb viidatud valu ravimisel arvestada.

krooniline valu

krooniline valu sisse neuroloogiline praktika- seis on palju ajakohasem. Puudub üksmeel selles, mida mõeldakse kroonilise valu all. Mõnede autorite arvates on see valu, mis kestab kauem kui kolm kuud, teiste sõnul - rohkem kui 6 kuud. Meie arvates on kõige lootustandvam kroonilise valu definitsioon kui valu, mis jätkub pärast kahjustatud kudede paranemisperioodi. Praktikas võib see aega võtta mitu nädalat kuni kuus kuud või rohkem.

Krooniline valu võib hõlmata ka korduvaid valuseisundeid (neuralgia, erineva päritoluga peavalud jne). Asi pole aga mitte niivõrd ajalistes erinevustes, vaid kvalitatiivselt erinevates neurofüsioloogilistes, psühholoogilistes ja kliinilised tunnused.
  Peaasi, et terav valu on alati sümptom ja krooniline valu võib muutuda omaette haiguseks. On selge, et ja terapeutiline taktikaägeda ja kroonilise valu kõrvaldamisel on olulisi tunnuseid.
  Kroonilise valu patofüsioloogilisel alusel võib olla patoloogiline protsess somaatilises sfääris ja/või perifeerse või kesknärvisüsteemi esmane või sekundaarne düsfunktsioon, samuti võivad selle põhjuseks olla psühholoogilised tegurid.

Ägeda valu enneaegne ja ebapiisav ravi võib olla aluseks selle muutumisel krooniliseks valuks.

Füsioloogilise läve ületava notsitseptiivse aferentatsiooniga kaasneb alati algogeensete ühendite (vesinik- ja kaaliumioonid, serotoniin, histamiin, prostaglandiinid, bradükiniin, substants P) vabanemine notsitseptoreid ümbritsevasse rakkudevahelisse vedelikku.
  Need ained mängivad võtmerolli kahjustusest, isheemiast ja põletikust põhjustatud valu tekkes. Lisaks otsesele ergastavale toimele notsitseptorite membraanidele on lokaalse mikrotsirkulatsiooni kahjustusega seotud kaudne mehhanism.

suurenenud kapillaaride läbilaskvus ja venoosne ummikud aitavad kaasa selliste toimeainete ekstravasatsioonile nagu plasma kiniinid ja serotoniin.
  See omakorda häirib notsitseptoreid ümbritsevat füsioloogilist ja keemilist keskkonda ning suurendab nende erutusvõimet.
  Põletikuliste vahendajate jätkuv vabanemine võib põhjustada pikaajalisi impulsse notsitseptiivsete neuronite sensibiliseerimise ja kahjustatud koe "sekundaarse hüperalgeesia" tekkega, mis aitab kaasa patoloogilise protsessi kroonilisusele.

Igasugune perifeerne valu on seotud notsitseptorite tundlikkuse suurenemisega põletikuliste ainete vabanemise tõttu. Primaarse notsitseptori tundlikkuse suurenemine kahjustatud perifeerses koes põhjustab seljaaju ja kesknärvisüsteemi impulsse saatvate neuronite aktiivsuse suurenemist, kuid neurogeense põletiku fookuses võib tekkida spontaanne elektriline aktiivsus. , mis põhjustab püsivat valu sündroomi.

Sellised võimsad valutundlikkuse indutseerijad on põletikueelsed komponendid: bradükiinid, histamiin, neurokiniinid, lämmastikoksiid, mida tavaliselt leidub põletikukoldes. Prostaglandiinid ise ei ole valu leevendajad, vaid suurendavad ainult notsitseptorite tundlikkust erinevatele stiimulitele ning nende kuhjumine on korrelatsioonis põletiku intensiivsuse ja hüperalgeesia tekkega.
  Prostaglandiinid vahendavad justkui "magavate" notsitseptorite osalust sekundaarse põletikulise hüperalgeesia ja perifeerse sensibiliseerimise tekkes.

Sekundaarse hüperalgeesia kontseptsioonid, perifeerne ja tsentraalne sensibiliseerimine peegeldavad sisuliselt kroonilise valusündroomi patofüsioloogilisi mehhanisme, mille taga on terve kaskaad neurofüsioloogilisi ja neurokeemilisi transformatsioone, mis tagavad selle seisundi säilimise.

Hüperalgeesial, mis on tõhus reaktsioon normaalsele kahjulikule stiimulile ja mida sageli seostatakse allodüüniaga, on kaks komponenti: esmane ja sekundaarne.

  Primaarne hüperalgeesia on seotud koekahjustuse kohaga ja esineb peamiselt seoses lokaalsete protsessidega. Notsitseptorid muutuvad vigastuskohas vabanevate, akumuleeruvate või sünteesitud ainete tõttu ülitundlikuks (perifeerne sensibiliseerimine). Nende ainete hulka kuuluvad serotoniin ja histamiin, neurosensoorsed peptiidid (SR, CGRP), kiniinid ja bradükiniinid, arahhidoonhappe ainevahetusproduktid (prostaglandiinid ja leukotrieenid), tsütokiinid jne.

Sekundaarne hüperalgeesia moodustub "magavate" notsitseptorite kaasamise tõttu patoloogilises protsessis..
  Notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse süsteemi vahelise piisava suhte korral on need polümodaalsed retseptorid passiivsed, kuid muutuvad aktiivseks pärast koekahjustust (degranulatsiooni tagajärjel vabanenud histamiini, serotoniini ja bradükiniini mõjul nuumrakud pärast neurosensoorsete peptiidide vabanemist).
  Kesknärvisüsteemis põhjustavad sensibiliseeritud ja äsja aktiveeritud uinuvate notsitseptorite suurenenud aferentsed impulsid aktiveerivate aminohapete (glutamaat ja aspartaat) ja neuropeptiidide suurenenud vabanemist seljaaju dorsaalsetes sarvedes, mis suurendab keskneuronite erutatavust.
  Selle tulemusena laieneb hüperalgeesia perifeerne tsoon. Sellega seoses muutub kahjustusega külgnevate kudede algselt alamläve aferentatsioon nüüd keskneuronite erutatavuse suurenemise (st läve vähenemise) tõttu läveüleseks.
  See tsentraalse erutuvuse muutus viitab "tsentraalse sensibiliseerimise" mõistele ja põhjustab sekundaarse hüperalgeesia arengut. Perifeerne ja tsentraalne sensibiliseerimine kroonilise valu korral eksisteerivad koos, on mõnevõrra sõltumatud ja terapeutiliste meetmete seisukohast on üksteisest eraldi blokeeritud.

Kroonilise valu mehhanismid, olenevalt domineerivast rollist selle tekkes erinevad osakonnad närvisüsteem, mis on jagatud:

  • perifeerne
  • keskne
  • kombineeritud perifeerne-tsentraalne
  • psühholoogiline

Perifeersed mehhanismid tähendavad siseorganite, veresoonte notsitseptorite pidevat ärritust, lihasluukonna süsteem, närvid ise (nociceptors nervi nervorum) jne.
  Sellistel juhtudel põhjuse kõrvaldamine - tõhus teraapia isheemiline ja põletikuline protsess, artropaatiline sündroom jne, samuti kohalik anesteesia viib valu leevendamiseni.
  Perifeerne-tsentraalne mehhanism koos perifeerse komponendi osalusega viitab seotud (ja/või sellest põhjustatud) tsentraalsete notsitseptiivsete ja antinotsitseptiivsete süsteemide düsfunktsioonile seljaaju ja aju tasandil. Samas võib pikaajaline perifeerset päritolu valu põhjustada tsentraalsete mehhanismide talitlushäireid, mis tingib perifeerse valu efektiivseima kõrvaldamise.

Valu leevendamise põhimõtted

Teraapia valu sündroomid annab allika või põhjuse tuvastamine ja kõrvaldamine mis põhjustas valu, määrates närvisüsteemi erinevate osade kaasatuse astme valu tekkele ja ägeda valu eemaldamisele või mahasurumisele.
  Seetõttu põhineb üldised põhimõtted valuteraapia mõju on esiteks selle allikale, retseptoritele ja perifeersetele kiududele ning seejärel seljaaju tagumistele sarvedele, valu juhtivatele süsteemidele, motivatsiooni-afektiivsele sfäärile ja käitumise regulatsioonile, st kõigile. valusüsteemi organiseerituse tasemed.

Ägeda valu ravi hõlmab mitme peamise ravimirühma kasutamist:

  • lihtsad ja kombineeritud valuvaigistid
  • mittesteroidsed või steroidsed põletikuvastased ravimid

Vananenud valuvaigistite alternatiiviks võib pidada näiteks uue põlvkonna kombineeritud analgeetikume, nagu Caffetin ® – üks nendele nõuetele kõige paremini vastavatest ravimitest, mis on mõeldud mõõduka ja mõõduka intensiivsusega ägeda valu leevendamiseks.
  Ravimi koostis sisaldab kofeiini, kodeiini, paratsetamooli ja propüfenasooni, millel on valuvaigistav, palavikku alandav ja kerge põletikuvastane toime.
  Nende toimemehhanism on seotud võimega inhibeerida prostaglandiinide sünteesi, mõjutades hüpotalamuse termoregulatsioonikeskust.
  Kofeiin stimuleerib erutusprotsesse ajukoores (nagu kodeiin) ja suurendab ravimi teiste komponentide valuvaigistavat toimet. Selliste ravimite efektiivsust kinnitab praktika: valu on võimalik võita, piisab ainult õige ravimi valimisest.

Lisaks tuleb märkida, et Caffetin® on lubatud kasutada käsimüügiravimina, kuid valuvaigistite samaaegne kasutamine uinutite ja alkoholiga ei ole soovitatav.

Krooniliste valusündroomide ravi on keerulisem ülesanne, mis nõuab integreeritud lähenemist. Esimese valiku ravimid on sel juhul tritsüklilised antidepressandid, mille hulgas kasutatakse nii mitteselektiivseid kui ka selektiivseid serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid. Järgmine ravimite rida on krambivastased ained.
  Praegune kogemus on tõestanud vajadust ravida kroonilise valuga patsiente statsionaarset või ambulatoorset tüüpi spetsialiseeritud keskustes, kaasates neuroloogid, terapeudid, anestesioloogid, psühholoogid, kliinilised elektrofüsioloogid, füsioterapeudid jne.

Ägeda valu ravi põhiprintsiip näeb ette notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse süsteemide neurofüsioloogiliste ja psühholoogiliste komponentide seisundi kliinilise hindamise ning selle mõju selle süsteemi kõikidele organisatsiooni tasanditele, et vältida valusündroomi krooniliseks muutumist. , kui sotsiaalse väära kohanemise psühholoogilised aspektid muutuvad domineerivaks kliiniliseks komponendiks, mis viib elukvaliteedi halvenemiseni.


Neuropaatiline valu - diagnoos, reegel - "kolm" C "

Valu hinnatakse etioloogia (trauma, põletus, haigus), kestuse (äge, krooniline), lokalisatsiooni (lokaalne, difuusne), intensiivsuse (tugev, mõõdukas, nõrk) ...


Valu - valu liigid, ravimite valik valu raviks

Üks levinumaid sümptomeid mis tahes profiiliga patsientidel on valu, kuna sageli sunnib selle olemasolu inimest arstiabi otsima.


Tähelepanu! saidil olev teave ei ole meditsiiniline diagnoos, või tegevusjuhend ja on ainult informatiivsel eesmärgil.

Valu on signaal, et kehas on midagi valesti. Seda signaali tuleb võtta tõsiselt ja selgitada välja valu tõeline põhjus.

Valutunne tekib tundlike närvilõpmete ärrituse korral, millest tohutu hulk asub nahas ja teistes kehaosades. Need valuretseptorid tunnevad ära palju erinevaid stiimuleid, nagu kuumus, surve või venitus; nende põhjustatud reaktsioon võib samuti olla erinev. Iga inimene tajub valu omal moel ja psühholoogilised tegurid süvendavad seda taju. Üldiselt on valu häiresignaal, et keha on ohus, saab liigne koormus või haige.

Kui sul on valus

  • Valu on meie keha häiresignaal. Võtke seda signaali tõsiselt ja proovige kõrvaldada valu põhjustanud põhjus.
  • Valuvaigistid võivad aidata leevendada välised ilmingud valu, kuid ei kõrvalda selle põhjust.
  • Kuna ravimata valu võib muutuda krooniliseks, tuleb seda ravida.
  • Kui valu ei kao, pöörduge arsti poole. Arstile tuleks pöörduda ka siis, kui tugeva valu täpset lokaliseerimist ei saa kindlaks teha või kui peale valu on muid kaebusi.
  • Valuvaigistid võivad olla erinevad kõrvalmõjud eriti kui te neid kasutate kaua aega. Rääkige oma arsti või füsioterapeudiga nende ravimite ohutu kasutamise kohta.
  • Naised, kes on rasedad või imetavad, ei tohi võtta valuvaigisteid. Paljud neist võivad põhjustada lapsi rasked rikkumised. Imikud ja väikelapsed võivad neid võtta väikestes annustes (lisateabe saamiseks võtke ühendust oma arsti või apteekriga).

Valu määratlus, edastamine ja tajumine

Et paremini mõista, mis on valu, vaatame, kuidas meie keha valusignaali tajub ning kuidas seda infot edasi edastatakse ja töödeldakse.

Närvirakud võtavad vastu ja edastavad signaale. Igal närvirakul on osa, millega ta signaali tajub ja seda edasi edastab. Närviraku lühikesi harusid nimetatakse dendriitideks, need saavad stiimuleid. Kui närvi vaba ots on ärritunud, tekib elektriline signaal, mis edastatakse edasi läbi närviraku aksonile. Akson on pikk närviprotsess, mis on sageli kaetud müeliinkestaga. Müeliini ümbris kiirendab elektrilise signaali edastamist. Akson töötab ühesuunalise tee põhimõttel ja seda mööda liigub signaal ainult ühes suunas - signaali edastavasse otsa. Närvi lõpus on sünapsid, mis edastavad signaali teistele närvi- ja lihasrakkudele.

Sünapsis stimuleerib elektriline signaal sünaptilises pilus olevate ainete, mida nimetatakse neurotransmitteriteks, vabanemist ja vabanemist. Neurotransmitterid satuvad lähedalasuva närviraku retseptoritele ja põhjustavad ioonikanalite avanemist. Ioonkanalid on väikesed avad, mille kaudu teatud osakesed saavad liikuda. Nende kanalite kaudu sisenevad rakku laetud aatomid ehk nn ioonid. Nad omavad elektrilaeng, mis põhjustab vastava elektripotentsiaali tekkimise ja signaali elektrilise ülekande.

Kui signaal jõuab seljaajusse, edastatakse see edasi ajju. Esmalt liigub signaal aju piirkonda, mida tuntakse taalamuse nime all, ja sealt edasi ajukoore tundlikesse piirkondadesse. Siin muundatakse signaal valutundeks. Signaali tüüp ja intensiivsus määravad, kas seda tajutakse valuna, lihtsa puudutusena või üldse mitte. Signaal sisse selgroog võib esile kutsuda refleksi. Sel juhul edastatakse signaal närvirakkudele, mida nimetatakse motoorseteks neuroniteks, mis põhjustavad lihaste kokkutõmbumist. See võimaldab meil reageerida valule isegi enne, kui oleme analüüsinud, mis see on.

Näiteks kui puudutame kuuma pinda käega, tõmbame selle eemale enne, kui mõistame, et pind on kuum.

Aju saab pidevalt tohutul hulgal teavet kõikidelt keha anduritelt. Suurem osa sellest teabest on välja sõelutud ja teadvusesse ei jõua. Ainult nii saate keskenduda asjadele, mis on igas konkreetses olukorras olulised.

Kui kannate kingi teatud aja ja ei keskendu aistingutele, lõpetate järk-järgult nende märkamise. Aga kui jalanõud on ebamugavad ja tekitavad valu, on raske millelegi muule tähelepanu pöörata.

Valu tüübid

Valu võib olla erineva intensiivsusega ja põhjustada erinevaid aistinguid – kipitusest kuni põletuse ja tuikamiseni. Kui patsient suudab kindlaks teha valu allika ja kirjeldada selle tüüpi, on selle põhjuse tuvastamine palju lihtsam.

Valu tüübid sõltuvalt asukohast:

Somaatilised valud tulevad nahast, lihastest, liigestest, luudest ja sidekudedest.
Vistseraalse valu allikaks on siseorganid, näiteks nende venitused, spasmid või põletik.
Neuropaatiline valu tekib siis, kui närvirakud on üleärritatud või kahjustatud.

Äge ja krooniline valu

Äge valu kestab piiratud aja ja võib kiiresti mööduda, seega on seda kergem taluda ka tugevama valu korral
Krooniline valu võib olla kestev (seljavalu, kasvajast põhjustatud valu) või korduda sageli (migreen, stenokardia). Kroonilist valu on raske taluda

Psühholoogiline valu

Mitte igat tüüpi valu ei teki valuretseptorite ärrituse tõttu. Valu võib olla ka psühholoogiliste häirete ilming. Selline valu ei ole väljamõeldud, see on põhjustatud reaalsest valusignaalist.

Valu mälu

Adekvaatse ravi puudumisel jätkub valusignaali voolamine ja see võib põhjustada pöördumatuid muutusi närvikiududes. Närvid muutuvad liiga tundlikuks ja isegi väikseim puudutus või temperatuurimuutus tekitab valutunde. Seega võib kergesti ravitav äge valu muutuda talumatuks krooniliseks valuks.

Valu on tihedalt seotud inimese valu tajumise lävega. Iga inimene reageerib valule erinevalt. Valuläve mõjutab ka konkreetne olukord, näiteks hirm süvendab valu tajumist ja keskendumine mõnele teisele objektile pehmendab seda.

Valu intensiivsus

Valu intensiivsust ei saa mõõta, sest igaühel meist on valu tajumise lävi erinev. Seetõttu kasutatakse valu intensiivsuse hindamiseks erinevaid küsimustikke.

Lihtsaim viis valu mõõtmiseks on visuaalne analoogskaala. Patsiendil palutakse kirjeldada valu intensiivsust, valides sobiva arvu punkte vahemikus 0 kuni 10, kus 0 on "valu puudub" ja 10 on "väljakannatamatu valu". Seda skaalat täiendatakse sageli rohkemaga Täpsem kirjeldus valu tase või piktogramm. Väikeste laste puhul kasutage koos selle skaalaga diagrammi lapse erinevate näoilmetega, mis annavad edasi valuvarjundeid.

Valu intensiivsuse kirjeldamine sõnadega

0 valu puudub 2 nõrk valu 4 mõõdukas valu 6 mõõdukas valu 8 tugev valu 10 talumatu valu

Wong-Bakeri näokaal

Valu taluvuse skaala

0 ei valuta 2 valu võib ignoreerida 4 segab tegevust 6 segab keskendumist 8 häirib põhivajadusi 10 vajab voodirežiimi

Teised küsimustikud sisaldasid küsimusi valu lokaliseerimise ja aistingute täpse kirjelduse kohta. Valu täpne kirjeldus on abiks diagnoosimisel. Teatud olukordades ja haiguste korral on vajalik üksikasjalikum analüüs. Saadaval on mitut tüüpi standardküsimustikud, mis aitavad määrata haiguse tõsidust ja selle mõju elukvaliteedile. Patsientidelt küsitakse, kas nad saavad hakkama igapäevaste tegevustega, nagu riietumine, vanniskäik jne.

Kasutades kaasaegsed meetodid on võimalik jälgida erinevate ajuosade tegevust ja määrata närvirakkude aktiivsuse taset, kuid puudub meetod, millega saaks kindlaks teha, kui halvasti patsient tunneb end valu tõttu.

Valu ja põletik

Valu ja põletik on sageli omavahel tihedalt seotud ja võivad moodustada nõiaringi: põletik süvendab valu ja valu stimuleerib põletikumediaatorite tootmist.

Et mõista, kuidas valu ja põletik on omavahel seotud, vaadake järgmist näidet. Terava eseme, näiteks nõela või noa puudutamine kutsub esile keha instinktiivse reaktsiooni: käsi eemaldub objektist juba enne, kui oleme olukorra teadlikule analüüsile allutanud. Vahetult pärast seda tunneme teravat valu. Keha reaktsioon sõltub kahjustuse tõsidusest. Südamelöögid kiirenevad ja keha mobiliseeritakse ohtlikus olukorras tegutsemiseks. Esialgne valu taandub minutite või tundidega. Järgmisel päeval on haava kohas näha muutusi: see on punetav ja kohati kuum. Muutus ka valutunne: äge valu asendus hajusa. Lisaks võib isegi kerge puudutus haava lähedal tervele punetavale nahale olla valus.

Nende muutuste põhjuseks on põletikulise protsessi algus. Vigastusest tulenev valu stimuleerib lähedalasuvaid kudesid, kus tekivad põletikulised vahendajad, mis omakorda põhjustavad väikeste veresoonte laienemist. Kudedesse siseneb rohkem verd, mis seletab nende punetust ja kuumatunnet. Põletiku vahendajad suurendavad ka närvirakkude tundlikkust, mistõttu isegi pehme puudutus, mis tavatingimustes ebamugavust ei tekitaks, on vigastuskohas valulik.

Valu provotseerib põletikku ja põletik suurendab valu intensiivsust, seega on valuravi ja põletikuravi sageli ühe mündi kaks külge.

Valu ravi

Valu võib tuleneda erinevatest teguritest ja avalduda erineva intensiivsusega, mistõttu ei ole ühte optimaalset viisi kõigi valujuhtumite raviks, pealegi on ravivastus iga patsiendi puhul individuaalne. Seetõttu peab ravi olema spetsiifiline. peamine eesmärk- Kõrvaldage valu põhjus.

Valuvaigistid:

Nõrk ja keskmine tegevus

Paratsetamool
MSPVA-d (diklofenak, ibuprofeen, naprokseen)
Metamiasool

Tugev

Tramadool
Kerged opioidid
Tugevad opioidid
Üles

Meditsiiniline ravi valu vastu

Sõltuvalt valu intensiivsusest või selle lokaliseerimisest kasutatakse erinevaid ravimeid või ravimirühmi. Ägeda valu leevendamiseks kasutatakse sageli ennekõike paratsetamooli sisaldavaid preparaate. Paratsetamoolil ei ole väljendunud põletikuvastast toimet, see säästab magu, kuid võib põhjustada tõsiseid häireid maksategevuses. Maksaprobleemidega patsiendid peavad enne nende ravimite võtmist nõu pidama oma arstiga.

Alkoholi tarbimine samaaegselt paratsetamooliga võib olla väga ohtlik ja isegi surmav.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühm sisaldab palju erinevaid ravimeid. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid sisaldavad diklofenaki, ibuprofeeni või naprokseeni. Kõik MSPVA-d vähendavad valu ja põletikku. MSPVA-d võivad kahjustada magu või soolestikku ja isegi põhjustada verejooksu. Maohaavanditega patsiendid peavad enne nende ravimite kasutamist nõu pidama oma arstiga.

Atsetüülsalitsülaat (Aspirin®) on MSPVA-de rühma eriline liige, kuna see vähendab vere hüübimist. Vere hüübimise vähendamiseks manustatakse seda väikestes annustes patsientidele, kellel on olnud südameatakk või insult, või patsientidele, kellel on kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste risk. Selle ravimi kõrvaltoime, mis võib samuti põhjustada maoprobleeme, on antud juhul soovitud toime. Teraapias atsetüülsalitsüülhape sageli asendatud teiste MSPVA-dega, millel on väiksem risk seedetrakti kõrvaltoimete esinemine.

Metamiasool on tugev MSPVA, mida manustatakse tugeva valuga patsientidele. Kuid see võib põhjustada vereprobleeme, näiteks valgete ja punaste vereliblede arvu vähenemist. Selle lisariski tõttu peab arst hindama ravist saadavat kasu ja selle ravimi kasutamisest tulenevaid riske. Metamiasooli võib kasutada ainult siis, kui see on patsiendile välja kirjutatud.

Tramadool on väga kerge opioid, mis põhjustab harva hingamisprobleeme. Kuid sellel on ka enamik opioidide kõrvaltoimeid, nagu rahustav toime või peapöörituse ja iivelduse tekitamine. Tramadooli sisaldavaid ravimeid võtvad patsiendid ei tohi juhtida autot ega käsitseda masinaid. Nagu kõik opioidid, võib tramadol põhjustada sõltuvust ja tolerantsust (soovitava toime vähenemine aja jooksul). Tramadooli kasutatakse juhtudel, kui teised MSPVA-d ei ole olnud piisavalt tõhusad, ja seda võib kasutada ainult arsti juhiste järgi.

Kõigil kergetel ja tugevatel opioididel on sarnased kõrvalmõjud, need põhjustavad sõltuvust ja tolerantsust. Opioidid kahjustavad närvisignaali ühest närvirakust teise edastamise funktsiooni, kuid samal ajal häirivad teiste signaalide edastamist närvirakkude vahel. Opioididel on eluohtlikud kõrvaltoimed, nagu depressioon hingamisfunktsioon ja seedetrakti aktiivsuse vähenemine. Opioidid on kõrge kontrolli all olevad ained, mida kasutatakse vaid erijuhtudel, näiteks operatsioonijärgse või kasvajast põhjustatud valu leevendamiseks. Epilepsiavastased ravimid ja B-vitamiin on neuropaatilise valu ravis tõhusamad kui klassikalised valuvaigistid.

Tähelepanu!

Ravim, mis teeb naabriga imet, ei pruugi sind aidata. See võib olla isegi ohtlik, kuna teil on muid riskitegureid. Rääkige oma arsti või apteekriga, kui otsustate muuta oma valu leevendamise viisi.

Mitme ravimi samaaegne kasutamine võib suurendada kõrvaltoimete riski. Ärge muutke oma ravi ise ja ärge võtke ravimeid, mida hoiate kodus või mille olete ostnud ilma arsti või apteekriga nõu pidamata.

Mitteravimite valuravi

Mitteravimiravi võib kasutada üksi või koos ravimitega. Täpselt nagu juhtumil ravimteraapia, iga patsient reageerib erinevatele meetoditele erineval viisil. Arst võib soovitada erinevat tüüpi ravi, kuid nende mõju saab hinnata ainult patsient ise. Et mõista, milline meetod on kõige tõhusam, tasub proovida mõnda nippi.

Füsioteraapia aitab valu põhjust ravida, treenides lihaseid ja parandades liikumisulatust. Füsioteraapia (massaaž, soojendamine, jahutamine) aitab lõõgastuda, seetõttu on soovitatav valulikke sümptomeid vähendada.

Elektroteraapia põhineb närvisignaali kui elektrilise signaali edastamise eripäral. Suunatud elektriline stimulatsioon aitab tasakaalustada valu signalisatsioonisüsteemi.

Sellised tehnikad nagu hüpnoos, biotagasiside ja lõõgastus muudavad kroonilise valuga patsientide valu tajumist ja aitavad parandada elukvaliteeti.

Mis tahes ravi efektiivsust, kas koos ravimitega või ilma, saab kõige paremini hinnata patsient ise. Igaühel on individuaalsed vajadused ja soovid, mida tuleks arstiga arutada. Oleks mõistlik proovida teist tüüpi ravi, kui see, mida kasutatakse Sel hetkel ei too soovitud leevendust. Siin loetletud ravimeetodite loetelu pole kaugeltki täielik. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada muid alternatiive.

Kuidas saab soovimatuid kõrvalmõjusid vältida?

Iga ravim, millel on ükskõik milline toime, võib põhjustada kõrvaltoimeid. Arst hindab hoolikalt kasu ja võimalikud riskid ravi, et vähendada soovimatuid kõrvaltoimeid.

Patsiendi raviks konkreetse ravimi valimisel mõtleb arst mitte ainult maksimaalsele efektiivsusele, vaid ka võimalikele kõrvaltoimetele. Arst peaks alati hindama soovitud efekti ja riskide suhet. Kõrvaltoimete risk ei ole kõigil patsientidel võrdselt kõrge, vaid sõltub haigusest, vanusest, soost, muudest võetud ravimitest ja muudest riskiteguritest.

Saadaval erinevaid vorme ravimid: süstid, tabletid, ravimküünlad või paiksed preparaadid, nagu geelid, plaastrid või pulgad. See võimaldab kohandada teraapiat vastavalt individuaalsetele vajadustele.

Üksikute kõrvaltoimete vähendamiseks võite samaaegselt võtta täiendavaid ravimeid. MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel täiendatakse ravi gastroprotektoritega - nn inhibiitoritega. prootonpump. Need ravimid vähendavad seedetrakti verejooksu riski, mis võib tuleneda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalisest kasutamisest.

Saate aidata oma arstil valida teile sobiva ravimi, kui räägite talle teistest kasutatavatest ravimitest, kuigi neid ei määratud teile. Arsti tuleb teavitada kõigist riskiteguritest ja teie soovidest, et määrata teile parim ravi.

Sündroomi adekvaatse ravi määramiseks on vaja kindlaks määrata valu tüübid. Valu olemus paljastab võimalik patoloogia. Valu lokaliseerimine võimaldab teil määrata patoloogilise kahjustuse asukoha. Valu võimalikud põhjused on suund, milles haiguse ravi peamised meetmed viiakse läbi.

Pakume teile materjali, mis kirjeldab peamisi valutüüpe.

Valu on keha psühhofüsioloogiline reaktsioon, mis tekib organites ja kudedes paiknevate tundlike närvilõpmete tugeva ärrituse korral. See on evolutsiooniliselt vanim kaitsereaktsioon. See annab märku probleemidest ja põhjustab keha reaktsiooni, mille eesmärk on kõrvaldada valu põhjus. Valu on üks kõige varajased sümptomid mõned haigused.

Patsientidel on valu järgmine lokaliseerimine:

  • Somaatiline pindmine (nahakahjustuse korral);
  • Somaatiline sügav (lihas-skeleti süsteemi kahjustusega);
  • Vistseraalne (siseorganite kahjustusega).

Kui valu lokaliseerimine ei lange kokku vigastuskohaga, eristatakse järgmist:

  • Prognoositud valu (näiteks kui seljaaju juured on kokku surutud, projitseeritakse valu nende poolt innerveeritud kehapiirkondadesse - see "tulistab" käsivarre, jalga jne);
  • Peegeldunud valu (tekib siseorganite kahjustuse tõttu ja paikneb keha kaugemates pindmistes piirkondades).

Närvisüsteemi struktuuride kahjustamise tõttu:

Vigastusest tulenev valu perifeersed närvid, nimetatakse neuropaatiliseks ja kui kesknärvisüsteemi struktuurid on kahjustatud, nimetatakse neid tsentraalseteks.

Valu olemus

Diagnoosi tegemisel ja ravimeetodi valimisel on vaja kindlaks teha valu iseloom.

äge valu on uus, hiljutine valu, mis on lahutamatult seotud selle põhjustanud vigastusega ja on tavaliselt mõne haiguse sümptom. Kahjustuse parandamisel see kaob.

krooniline valu omandab sageli iseseisva haiguse staatuse, jätkub pikka aega ka pärast ägeda valu põhjustanud põhjuse kõrvaldamist. Kõige vastuvõetavam periood valu krooniliseks hindamiseks on selle kestus üle 3 kuu.

Valu tüübid

Valutüübid, millega apteeker oma praktikas kõige sagedamini kokku puutub:

Peavalu(migreen, kobarpeavalud, krooniline paroksüsmaalne hemikraania ja lihaspingepeavalud; sekundaarne või sümptomaatiline - traumaatilise ajukahjustuse tagajärg, veresoonte patoloogia aju, kasvajad jne);

  • Lihas-skeleti süsteemi elementide põletikuga seotud valu (liigesevalu, diskogeenne radikuliit, müofastsiaalne valu, müalgia);
  • Kõhuvalu (kõhuvalu);
  • valu traumas, nihestused);
  • Valu nahakahjustustes (marrastused, põletused);
  • Hambavalu ja valu pärast hambaravi;
  • Valu stenokardiaga;
  • menstruatsioonivalu;
  • Valu vähihaigetel.

Valu põhjused

Enne kui otsustab, millised valuvaigistid aitavad, ja soovitab käsimüügiravimit, peaks apteeker esitama järgmised küsimused:

Kui kaua valu häirib ja milline on selle iseloom (üle 7 päeva kestev valu viitab meditsiinilise sekkumise vajadusele)?

Mis on tõenäoline põhjus valu (nt treeninguga seotud lihas- ja liigesevalu saab hallata käsimüügi valuvaigistitega)?

Kas patsient oskab valu selgelt lokaliseerida ja kirjeldada (kui valu on raskesti lokaliseeritav, väljendub see tõenäolisemalt siseorganite haigustes, mis nõuab arsti konsultatsiooni)?

Paljasta võimalikud põhjused valu pole mõnikord kerge.

Kas patsienti on uuritud liigesehaiguste suhtes?

Valu liigeses: kas esineb turset, lokaalset temperatuuri tõusu, puudutamisel valu suurenemist? Kui jah, võib see olla nakkuslik artriit või reumaatiline haigus. Sellistel juhtudel võib valuvaigistite kasutamine õige diagnoosi seadmist edasi lükata.

Kas patsient on varem võtnud retsepti- või käsimüügiravimeid? See peaks olema teada, et võtta arvesse võimalikke ravimite koostoimeid, ravi tüsistusi ja allergilisi reaktsioone.

Kui patsiendi seisund ei ole raske ja valu ei ole tõsisema haiguse sümptom, tuleks soovitada käsimüügiravimeid. Siiski peaks apteeker/apteeker soovitama pöörduda arsti poole, kui valu kestab üle 7 päeva või sümptomid korduvad pärast mõnepäevast ajutist paranemist.

Valuvaigistite määramine

Arsti tegevuste jada valuvaigistite väljakirjutamisel:

1. Arst küsitleb ja uurib hoolikalt patsienti. Selgitab välja varem võetud ravimite efektiivsuse ja kestuse, kaasuvate haiguste ja ravimitüsistuste esinemise. Arst peab määrama valu juhtiva perifeerse komponendi (kõõluste-lihaste, neurogeensete jne), välja selgitama kroonilise valu sündroomi psühhosotsiaalse ja emotsionaalse stressi eelkäijad. Saadud andmete analüüs võimaldab valida peamise, konkreetsele patsiendile spetsiifilise ravimirühma (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), naatriumi- või kaltsiumikanali blokaatorid, monoamiini tagasihaarde inhibiitorid jne) ja koostada ravi. ravirežiimi.

2. Valuvaigistite määramisel järgib arst tavaliselt valuvaigistite väljakirjutamise ratsionaalset järjestust, mis tähendab järgmist:

  • Võimalik on kasutada mitmeid analgeesiat toetavaid ravimeid;
  • Piisava ajavahemiku kasutamine ravimi efektiivsuse hindamiseks (võib-olla mitu nädalat);
  • Ravimite kombinatsiooni kasutamine;
  • hoiatades nende kõrvalmõjude eest.

3. Ainult arst saab soovitada ravimite ratsionaalset kasutamist kompleksse valuravi komponendina, s.t. määrata täiendavad füsioteraapia seansid, blokaad lokaalanesteetikumid ja võib-olla soovitada kasutada neurokirurgilisi tehnikaid.

Hoiatus: krooniline valu! väga tõsine meditsiiniline probleem on krooniline valu – iseseisev sündroom, mis areneb koos progresseeruvate haiguste ning elundite ja süsteemide püsivate düsfunktsioonidega, mille puhul etiotroopne ravi ei ole piisavalt efektiivne või võimatu.

äge valu

Äge valu mängib kaitsvat rolli ja aitab kaasa elu säilimisele. See annab märku kahjustusest, mis aitab kehal end edasiste vigastuste eest kaitsta. Äge valu optimeerib käitumist, soodustades haavade paranemist (nt vigastatud jäseme pikali panemine või immobiliseerimine). Nii tal on kaitsev väärtus keha jaoks. Nõutud eriline abiägeda valuga.

krooniline valu

Kroonilisel valul (üle 6 kuu), erinevalt ägedast valust, puudub signaali- ja kaitsefunktsioon ning see ei aita kaasa patsiendi käitumise optimeerimisele, mille eesmärk on vigastuse paranemine. Krooniline valu muutub iseseisvaks valulikuks seisundiks, kuna see põhjustab vaimset kurnatust ja sotsiaalset kohanematust. Patsient võib kogeda ärrituvust, nõrkust, huvide ringi kitsenemist ja sotsiaalse aktiivsuse vähenemist. Kroonilise valu ravimiseks on vaja patsiendi eeluuringut ja selle sündroomi põhjuste väljaselgitamist.

Kroonilise valu olulisust ei määra mitte ainult patsientide rasked kannatused, kes kogevad seda valulikku sümptomit pikka aega, mis paratamatult viib füüsilise ja sotsiaalse kohanematuseni. Kuid - praegu pole selles enam kahtlust - krooniline valu on iseseisev tegur, mis halvendab oluliselt eluprognoosi.

Märkus juhendajale

Kroonilise valu ravi on arsti jaoks äärmiselt raske test. Arsti ja patsiendi suhtlus peab hõlmama paljusid tegureid: valu leevendamine, stressi vähendamine, normaalse tegevuse taastamine, professionaalse staatuse naasmine. Sageli vajab kroonilise valu ravi mitme spetsialisti osavõttu, kuid tulemuse õnnestumiseks on vajalik, et õnnestumises oleks panus ka patsiendil.

Kroonilise valuga külastaja nõustamine

Tavaliselt on kroonilise valuga külastajad sagedased apteegi külastajad. Kahjuks valmistab selliste külastajate nõustamine mõningaid raskusi, kuna pikaajaline valusündroom muudab terved ja tugevad inimesed neurasteenikuteks, umbusaldajateks, kahtlustavateks ja arstist väga sõltuvateks. Kuigi kroonilise valuga külastaja ostab ravimeid enamasti retsepti alusel, mõjutab apteekri osalus kindlasti positiivselt ravimite võtmise õigsust. Selleks peavad patsient ja apteeker looma sõbraliku kontakti, s.t. viimasel peab olema hea suhtlemisoskus, isegi vaatamata kroonilise valu põhjustatud negatiivsetele muutustele esimese iseloomus.

Ärrituvus koos valuga

Tõhus külastaja ja apteekri suhe on võimalik, kui viimane suudab olla arusaadava teabe allikas. Tuleb mõista, et patsient võib kogeda ärrituvust koos valuga, mis kurnab tema vaimseid ja kohanemisvõimeid.

Apteeker peab eemaldama patsiendiga suhtlemisel barjäärid, mis on seotud tema haridusliku, sotsiaal-majandusliku ja kultuurilise taseme, huvide ja harjumustega. Lisaks peab patsient olema kindel kogu apteekriga arutatud teabe ranges konfidentsiaalsuses.

Apteeker peaks kõigepealt kindlaks määrama patsiendi teadlikkuse taseme. Suhtlemise käigus tuleb kasutada kergesti mõistetavaid sõnu ja vältida keerulisi meditsiinitermineid.

Tõhus suhtlus tekib siis, kui teabe saaja kuuleb ja mõistab, mida talle edastatakse. Seda on võimalik saavutada aktiivse kuulamisega. ärrituvust koos valuga saab peatada kergete rahustitega.

Ärge unustage, et valu kurnab patsienti mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt. Kroonilise valuga patsient on keskendunud ainult oma kehale, nii et te ei tohiks temaga iseseisvalt konflikti algatada. Pidage meeles, et eetikakoodeksi järgi on "apteekri peamine ülesanne hoolitseda iga patsiendi heaolu eest ja seada tema huvid tema enda huvidest kõrgemale".

Aleksei Paramonov

Valu on iidne mehhanism, mis võimaldab mitmerakulistel olenditel fikseerida koekahjustusi ja võtta meetmeid keha kaitsmiseks. Emotsioonid mängivad valu mõistmisel suurt rolli. Isegi tavalise füsioloogilise valu intensiivsus sõltub suuresti inimese emotsionaalsest tajust - keegi ei talu väikestest kriimustustest tulenevat ebamugavust ja keegi saab oma hambaid kergesti ravida ilma anesteesiata. Hoolimata asjaolust, et selle nähtuse uurimisele on pühendatud tuhandeid uuringuid, pole sellisest seosest siiani täielikku arusaamist. Traditsiooniliselt määrab neuroloog valuläve nüri nõelaga, kuid see meetod ei anna objektiivset pilti.

Valulävi - selle "kõrgus" - sõltub mitmest tegurist:

  • geneetiline tegur - on "ülitundlikud" ja "tundetud" perekonnad;
  • psühholoogiline seisund - ärevuse, depressiooni ja muude vaimsete häirete olemasolu;
  • varasem kogemus - kui patsient on juba sarnases olukorras valu tundnud, siis järgmisel korral tajub ta seda teravamalt;
  • mitmesugused haigused - kui see suurendab valuläve, siis mõned neuroloogilised haigused, vastupidi, alandavad seda.

Oluline punkt: Kõik eelnev kehtib ainult füsioloogilise valu kohta. Kaebus "kõikjal valutab" on näide patoloogilisest valust. Sellised seisundid võivad olla kas depressiooni ja kroonilise ärevuse ilming või nendega kaudselt seotud probleemide tagajärg (see on kõige sobivam näide).

Üks olulisemaid valu klassifikatsioone on selle tüübi järgi. Fakt on see, et igal tüübil on spetsiifilised omadused ja see on iseloomulik teatud rühmale. patoloogilised seisundid. Olles kindlaks teinud valu tüübi, võib arst mõned võimalikud diagnoosid tagasi lükata ja koostada mõistliku uuringuplaani.

Selline klassifikatsioon jagab valu notsitseptiivne, neuropaatiline ja psühhogeenne.

notsitseptiivne valu

Tavaliselt on notsitseptiivne valu äge füsioloogiline valu, mis annab märku vigastusest või haigusest. Sellel on hoiatusfunktsioon. Reeglina on selle allikas selgelt määratletud - valu lihastes ja luudes koos verevalumiga, valu nahaaluse koe mädanemisega (abstsessiga). Samuti on notsitseptiivse valu vistseraalne variant, selle allikaks on siseorganid. Hoolimata asjaolust, et vistseraalne valu ei ole nii selgelt lokaliseeritud, on igal elundil oma "valuprofiil". Sõltuvalt esinemise kohast ja tingimustest määrab arst valu põhjuse. Seega võib südamevalu levida poolele rinnale, anda kätte, abaluu ja lõualuu. juuresolekul sarnased sümptomid arst välistab kõigepealt südame patoloogiad.

Lisaks on siin olulised ka valu tekkimise tingimused. Kui see tekib kõndimisel ja peatub peatumise ajal, on see märkimisväärne argument selle kardiaalse päritolu kasuks. Kui sarnane valu tekib inimese lamamisel või istumisel, aga niipea kui ta tõuseb, mõtleb arst juba selle möödudes söögitorule ja selle põletikule. Igal juhul on notsitseptiivne valu oluline vihje orgaanilise haiguse (põletik, kasvaja, abstsess, haavand) otsimisel.

Seda tüüpi valu võib kirjeldada sõnadega "murdmine", "pressimine", "lõhkemine", "lainetamine" või "krampimine".

neuropaatiline valu

Neuropaatilist valu seostatakse närvisüsteemi enda kahjustusega ja kahjustustega selle mis tahes tasemel - perifeersete närvide ja ajuni. Sellist valu iseloomustab ilmse haiguse puudumine väljaspool närvisüsteemi - tavaliselt nimetatakse seda "torkimiseks", "lõikamiseks", "torkamiseks", "põletamiseks". Sageli on neuropaatiline valu kombineeritud sensoorse, motoorse ja autonoomsed häired närvisüsteem.

Olenevalt närvisüsteemi kahjustusest võib valu avalduda perifeerias põletus- ja külmatundena jalgades (koos diabeet, alkohoolne haigus) ja mis tahes tasemel selgroog sissejagamisega rind, kõhu ja jäsemete eesmine sein (koos radikuliitiga). Lisaks võib valu olla märk ühe närvi kahjustusest ( kolmiknärvi neuralgia, postherpeetiline neuralgia) või luua neuroloogiliste sümptomite kompleksne palett, kui seljaaju ja aju juhtivusrajad on kahjustatud.

Psühhogeenne valu

Psühhogeenne valu esineb erinevate vaimsed häired(näiteks depressioon). Nad võivad jäljendada mis tahes organi haigust, kuid erinevalt tõelisest haigusest on kaebused ebatavaliselt intensiivsed ja monotoonsed – valu võib kesta pidevalt mitu tundi, päevi, kuid ja aastaid. Patsient kirjeldab selliseid seisundeid kui "valulik" ja "kurnav". Mõnikord võib valu ulatuda nii tugevaks, et inimene hospitaliseeritakse müokardiinfarkti või ägeda pimesoolepõletiku kahtlusega. Orgaanilise haiguse ja mitmekuulise/pikaajalise valu anamneesi välistamine on märk selle psühhogeensest olemusest.

Kuidas valuga toime tulla

Esialgu reageerivad notsitseptiivsed retseptorid vigastusele, kuid mõne aja pärast, kui ärritus ei kordu, vaibub nende signaal. Samal ajal lülitatakse sisse antinotsitseptiivne süsteem, mis surub valu alla – aju teatab seega, et on saanud sündmuse kohta piisavalt infot. Vigastuse ägedas faasis, kui notsitseptiivsete retseptorite erutus on ülemäärane, on valu leevendamiseks parimad opioidanalgeetikumid.

2-3 päeva pärast vigastust suureneb valu uuesti, kuid seekord turse, põletiku ja põletikuliste ainete - prostaglandiinide - tootmise tõttu. Sel juhul tõhus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ibuprofeen, diklofenak. Kui haav paraneb, võib närvi haaramise korral tekkida neuropaatiline valu. Neuropaatilist valu kontrollivad halvasti mittesteroidsed ained ja opioidid, selle optimaalne lahendus on krambivastased ravimid (nt pregabaliin) ja mõned antidepressandid Kuid äge ja krooniline valu teatab peaaegu alati patoloogiast või vigastusest. Kroonilist valu võib seostada püsivaga orgaaniline haigus, näiteks kasvava kasvajaga, kuid enamasti pole algallikat enam olemas – valu toetab end patoloogilise refleksi mehhanismi kaudu. Suurepärast iseseisvat kroonilise valu mudelit võib nimetada müofastsiaalseks valu sündroomiks – krooniline lihasspasm kutsub esile valu, mis omakorda suurendab lihasspasme.

Valu kogeme sageli ja iga kord pole vaja arsti juurde minna, eriti kui valu on juba teada – teame selle põhjust ja suudame sellega toime tulla. Uue valu korral, kui inimene ei mõista selle olemust või valu, millega kaasnevad hoiatavad sümptomid (iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, õhupuudus, rõhu ja kehatemperatuuri kõikumine), tuleb pöörduda spetsialisti poole. Mõnikord, et vabaneda valu, piisab anesteetikumi valimisest ja inimese õpetamisest hoiduma valu põhjustest, näiteks vältida hüpodünaamiat müofastsiaalse sündroomi korral.

Kui äge valu on kiiresti üle läinud ja samal ajal mõistate selle põhjust, ei pea te arsti juurde minema. Kuid pidage meeles: mõnikord - pärast "kerget" intervalli - võib ühte tüüpi valu asendada teisega (nagu juhtub pimesoolepõletikuga).

Peamiselt on käsimüügis saadaval ibuprofeen ja paratsetamool, mida kasutatakse aeg-ajalt mittetüsistunud valu (peas, seljas, pärast väiksemaid vigastusi ja valuliku menstruatsiooni ajal) raviks. Kuid kui need ravimid viie päeva jooksul ei aita, peate konsulteerima arstiga.

Neuropaatilist valu, erinevalt tavalisest valust, mis on organismi signaalfunktsioon, ei seostata ühegi organi talitlushäiretega. See patoloogia on viimasel ajal muutunud üha tavalisemaks haiguseks: statistika kohaselt kannatab 7 inimest 100-st erineva raskusastmega neuropaatilise valu all. Selline valu võib muuta isegi kõige lihtsamad ülesanded piinavaks.

Liigid

Neuropaatiline valu, nagu "tavaline" valu, võib olla äge või krooniline.

On ka teisi valu vorme:

  • Mõõdukas neuropaatiline valu põletuse ja kipituse kujul. Kõige sagedamini tunda jäsemetes. See ei tekita erilist muret, kuid tekitab inimeses psühholoogilist ebamugavust.
  • Vajutav neuropaatiline valu jalgades. Seda tuntakse peamiselt jalgades ja säärtes, võib olla üsna väljendunud. Selline valu raskendab kõndimist ja toob inimese ellu tõsiseid ebamugavusi.
  • Lühiajaline valu. See võib kesta vaid paar sekundit ja seejärel kaduda või liikuda teise kehaosasse. Tõenäoliselt põhjustatud spasmilistest nähtustest närvides.
  • Ületundlikkus kokkupuutel nahaga temperatuuri ja mehaaniliste tegurite mõjul. Patsient kogeb ebamugavustunne mis tahes kontaktist. Sellise häirega patsiendid kannavad samu harjumuspäraseid riideid ja püüavad une ajal asendeid mitte muuta, kuna asendimuutus katkestab une.

Neuropaatilise valu põhjused

Neuropaatilise iseloomuga valu võib tekkida närvisüsteemi mis tahes osade (keskse, perifeerse ja sümpaatilise) kahjustuse tõttu.

Loetleme selle patoloogia peamised mõjutegurid:

  • Diabeet. See ainevahetushaigus võib põhjustada närvikahjustusi. Seda patoloogiat nimetatakse diabeetiliseks polüneuropaatiaks. See võib põhjustada erineva iseloomuga neuropaatilist valu, mis paikneb peamiselt jalgades. Valusündroomid süvenevad öösel või kingade kandmisel.
  • Herpes. Selle viiruse tagajärg võib olla postherpeetiline neuralgia. Enamasti esineb see reaktsioon vanematel inimestel. Herpesjärgne neuropaatiline valu võib kesta umbes 3 kuud ja sellega kaasneb tugev põletustunne lööbe piirkonnas. Valu võib tekkida ka riiete ja voodipesu naha puudutamisel. Haigus häirib und ja põhjustab suurenenud närvisüsteemi ärrituvust.
  • Lülisamba vigastus. Selle mõju põhjustab pikaajalisi valu sümptomeid. See on tingitud seljaajus paiknevate närvikiudude kahjustusest. See võib olla tugev torkiv, põletav ja spasmiline valu kõigis kehaosades.
  • See tõsine ajukahjustus põhjustab suurt kahju kogu inimese närvisüsteemile. Patsient, kes on seda haigust pikka aega (kuust kuni pooleteise aastani) põdenud, võib kahjustatud kehapoolel tunda torkivat ja põletavat valu. Sellised aistingud on eriti väljendunud kokkupuutel jahedate või soojade esemetega. Mõnikord on jäsemete külmumise tunne.
  • Kirurgilised operatsioonid. Pärast siseorganite haiguste ravist põhjustatud kirurgilisi sekkumisi häirib mõnda patsienti ebamugavustunne õmbluspiirkonnas. See on tingitud perifeersete närvilõpmete kahjustusest kirurgilises piirkonnas. Sageli tekib selline valu naiste piimanäärme eemaldamise tõttu.
  • See närv vastutab näo tundlikkuse eest. Kui see on kokkusurutud trauma tagajärjel ja läheduses asuva laienemise tõttu veresoon võib tekkida tugev valu. See võib ilmneda rääkimisel, närimisel või mis tahes viisil naha puudutamisel. Sagedamini vanematel inimestel.
  • Osteokondroos ja muud selgroo haigused. Selgroolülide kokkusurumine ja nihkumine võib põhjustada närvide pigistamist ja neuropaatilist valu. pigistades seljaaju närvid viib radikulaarse sündroomi tekkeni, mille puhul valu võib avalduda täiesti erinevates kehaosades – kaelas, jäsemetes, nimmepiirkonnas, aga ka siseorganites – südames ja maos.
  • Sclerosis multiplex. See närvisüsteemi kahjustus võib põhjustada ka neuropaatilist valu erinevates kehaosades.
  • Kiirgus ja keemiline kokkupuude. Kiirgus ja keemilised ained avaldavad negatiivset mõju kesk- ja perifeerse närvisüsteemi neuronitele, mis võib väljenduda ka erineva iseloomuga ja erineva intensiivsusega valuaistingutes.

Kliiniline pilt ja diagnoos neuropaatilise valu korral

Neuropaatilist valu iseloomustab spetsiifiliste sensoorsete häirete kombinatsioon. kõige iseloomulikum kliiniline ilming neuropaatia on nähtus, millele viidatakse meditsiinipraktika"alodüünia".

Allodüünia on valureaktsiooni ilming vastusena stiimulile, mis terve inimene ei tekita valu.

Neuropaatiline patsient võib kogeda tugevat valu vähimast puudutusest ja sõna otseses mõttes õhuhingamisest.

Allodüünia võib olla:

  • mehaaniline, kui valu tekib survega teatud nahapiirkondadele või ärritusega nende sõrmeotstega;
  • termiline, kui valu avaldub vastusena termilisele stiimulile.

Teatud meetodeid valu diagnoosimiseks (mis on subjektiivne nähtus) ei eksisteeri. Siiski on olemas standardsed diagnostilised testid, mida saab kasutada sümptomite hindamiseks ja nende põhjal ravistrateegia väljatöötamiseks.

Selle patoloogia diagnoosimisel aitab tõsist abi valu kontrollimiseks ja selle kvantitatiivseks hindamiseks mõeldud küsimustike kasutamine. Väga kasulik on neuropaatilise valu põhjuse täpne diagnoosimine ja selleni viinud haiguse tuvastamine.

Neuropaatilise valu diagnoosimiseks meditsiinipraktikas kasutatakse nn kolme "C" meetodit - vaata, kuula, korreleeri.

  • vaata - st. tuvastada ja hinnata lokaalseid valutundlikkuse häireid;
  • kuulake hoolikalt, mida patsient ütleb ja pange tähele omadused valusümptomite kirjelduses;
  • seostada patsiendi kaebusi objektiivse uuringu tulemustega;

Just need meetodid võimaldavad tuvastada neuropaatilise valu sümptomeid täiskasvanutel.

Neuropaatiline valu - ravi

Neuropaatilise valu ravi on sageli pikk protsess ja nõuab terviklikku lähenemist. Teraapias kasutatakse psühhoterapeutilisi mõjutusmeetodeid, füsioteraapiat ja ravimeid.

Meditsiiniline

See on neuropaatilise valu ravimise peamine meetod. Sageli ei leevenda seda valu tavapärased valuvaigistid.

See on tingitud neuropaatilise valu eripärast.

Opiaatravi, kuigi üsna tõhus, viib ravimite suhtes taluvuseni ja võib aidata kaasa ravimisõltuvuse tekkele patsiendil.

Kõige sagedamini kasutatakse kaasaegses meditsiinis lidokaiin(salvi või plaastri kujul). Ravimit kasutatakse ka gabapentiin ja pregabaliin — tõhusad ravimid välismaist toodangut. Nende ravimitega koos kasutatakse närvisüsteemi rahustavaid ravimeid, mis vähendavad selle ülitundlikkust.

Lisaks võib patsiendile määrata ravimeid, mis kõrvaldavad neuropaatiat põhjustanud haiguste tagajärjed.

Narkootikumideta

mängib olulist rolli neuropaatilise valu ravis füsioteraapia. AT äge faas haigused kasutavad valusündroomide peatamiseks või vähendamiseks füüsilisi meetodeid. Sellised meetodid parandavad vereringet ja vähendavad spasmilisi nähtusi lihastes.

Ravi esimesel etapil kasutatakse diadünaamilisi voolusid, magnetoteraapiat ja nõelravi. Edaspidi kasutatakse füsioteraapiat, mis parandab rakkude ja kudede toitumist – kokkupuude laseriga, massaaž, valgus ja kinesioteraapia (terapeutiline liikumine).

Taastumisperioodil füsioteraapia harjutused omistatakse suurt tähtsust. Valu leevendamiseks kasutatakse ka erinevaid lõõgastustehnikaid.

Neuropaatilise valu ravi rahvapärased abinõud pole eriti populaarne. Patsientidel on selle kasutamine rangelt keelatud rahvapärased meetodid eneseravi (eriti soojendamisprotseduurid), kuna neuropaatiline valu on enamasti põhjustatud närvipõletikust ja selle kuumutamine on täis tõsist kahjustust kuni täieliku surmani.

Lubatud fütoteraapia(ravi taimsete keetmistega), kuid enne mis tahes taimsete ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Neuropaatiline valu, nagu iga teine, nõuab hoolikat tähelepanu. Õigeaegne ravi aitab vältida haiguse tõsiseid rünnakuid ja vältida selle ebameeldivaid tagajärgi.

Video aitab teil neuropaatilise valu probleemi üksikasjalikumalt mõista: