☰

Kõhuvalu sündroom: etioloogia, patogenees ja ravi küsimused. Krooniline kõhuvalu ja ärritunud soole sündroom Millistel juhtudel vajab patsient kiiret haiglaravi

Kõhu sündroom (AS) on mitmete seedesüsteemi haiguste sümptomite kompleks. äge valu kõhuõõnes on haiguse peamine kliiniline ilming. Põhjuseks on seedekulgla lihaste tahtmatu kramplik kokkutõmbumine, sapiteede liigne venitus, soolte puhitus või kõhukelme põletik.

Kõhu sündroom viitab kiireloomulisele patoloogiale, mida nimetatakse " äge kõht". Seda põhjustavad seedetrakti haigused ja vigastused. Kõhuvalu etioloogilised tegurid on mitmekesised, mis on seotud esinemisega kõhuõõnde palju organeid, mille valuretseptorid reageerivad erinevatele stiimulitele. Patsiendid kogevad tugevat valu kõhus, mis on äge, tuim, tõmbav, krampis või vöös. Teravast ja tugevast kõhuvalust avalduva AS-i põhjused võivad olla ka närvisüsteemi, südame- ja veresoonte haigused, bronhopulmonaalpuu.

Seda haigust täheldatakse peamiselt lastel. Kõige sagedamini diagnoositakse neid ARVI-ga AS-iga. Tavaliselt kaasnevad kõhuvaluga katarraalsed sümptomid, joobeseisundi ilmingud, leukotsütoos ja muud näitajad. viirusnakkus veres. Nende märkide ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga, kelle ülesandeks on õige diagnoos ja patsiendi seisundi leevendamine.

Etioloogia

Kõhuvalu sündroomi põhjused on siseorganite põletikulised patoloogiad, mis tinglikult jagunevad kaheks suureks rühmaks - intraabdominaalne ja ekstraabdominaalne.

Esimesse rühma kuuluvad kõhuõõnes asuvate elundite patoloogiad:

  • Maksa ja sapiteede tsooni haigused - koletsüstiit, sapikivitõbi, hepatiit;
  • Põrna ja lümfisõlmede põletik - lümfadeniit, põrnainfarkt;
  • Mao ja soolte patoloogiad - divertikuliit, koliit, pimesoolepõletik, maohaavand, gastroenteriit, kasvajad, IBS, Crohni tõbi;
  • Pankrease haigused - pankreatiit;
  • Kõhukelme põletik - peritoniit, samuti mesenteriaalsete veresoonte tromboos.

Siseorganite põletiku, obstruktsiooni ja isheemiaga, valu sündroom, ja rikutud tavaline töö kogu organism. Valu on lokaliseeritud kõhuõõne erinevates osades.

Siseorganite kõhuvälised haigused avalduvad kõhuvalu, mille allikas on väljaspool kõhuõõnde:

  1. Bronhopulmonaarse süsteemi haigused - kopsupõletik, pleuriit;
  2. Patoloogia südame-veresoonkonna süsteemist- südame isheemiatõbi, vaskuliit, periarteriit;
  3. Söögitoru haigused - divertikuloos;
  4. Suguelundite haigused - endometrioos;
  5. Neerupõletik, Põis ja kuseteede kanalid - püelonefriit, paranefriit;
  6. Närvisüsteemi patoloogia - meningiit, traumad ja ajukasvajad, neuralgia;
  7. Nakkushaigused - gripp, leetrid, sarlakid, süüfilise infektsioon;
  8. Ainevahetushaigus - diabeet;
  9. Süsteemsed haigused - reuma;
  10. Lülisamba vigastused ja vaevused.

Need haigused avalduvad pseudoabdominaalse sündroomina. Kiirgav valu kõhus tekib refleksiivselt südamehaigustega, pleura õõnsus, kuseteede süsteem, KNS. Samal ajal lisanduvad düspeptilistele nähtustele peamise patoloogilise protsessi kliinilised ilmingud - palavik nakkusprotsesside ajal, kardialgia koronaarhaigus südame-, liigesevalu reuma korral.

Ebameeldivate sümptomite ilmnemist põhjustavad tegurid:

  • Passiivne elustiil;
  • Stress;
  • Ebaõige toitumine;
  • antibiootikumide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
  • Soolehaigused ja palju muud.

Lapsed moodustavad elanikkonna erikategooria, kellel on AS-i kõige suurem oht. See on tingitud lapse keha võimest reageerida erilisel viisil mis tahes kahjustavale tegurile. Kõhukoolikud täheldatakse peaaegu igal vastsündinul. Öised valud nõuavad sageli lapse kiiret haiglaravi. Nendest saab põhjus äge apenditsiit või soolesulgus. Hiljuti on kõhu sündroomiga ARVI väga levinud. Sellistel juhtudel ravitakse haigust konservatiivselt, pärast arsti külastamist ja õige diagnoosi panemist. Patsientidel on hüpereemia ja kurguvalu, nohu, köha ja palavik kombineeritud iivelduse, oksendamise ja kõhuvaluga.

Sümptomid

Valu on ägeda kõhu sündroomi ainus kliiniliselt oluline sümptom. Nende tunnustega avalduva patoloogia diagnoosimiseks on vaja teada teatud haiguste puhul valu teatud iseloomulikke tunnuseid.

  1. Ägeda koronaarpuudulikkuse korral neeru- või sapiteede koolikud kõhus on väljaulatuv, väga intensiivne ja põletav valu. Valu on väljendunud, tugev, selle intensiivsus sõltub otseselt kahjustuse ulatusest. See ei kao iseenesest, on lainelise kulgemisega ja taandub pärast valuvaigisti süstimist. Mõne aja pärast taastub valu.
  2. soole obstruktsioon, äge põletik pankrease ja mesenteriaalsete veresoonte tromboosi iseloomustab kõige tugevama valu kiire areng, mis püsib haripunktis pikka aega.
  3. Divertikuliidiga, äge koletsüstiit ja pimesoolepõletik areneb aeglaselt ja kestab tunde.

Kõhu sündroomiga tekkiv valu jaguneb päritolu järgi 2 suurde rühma - funktsionaalne ja orgaaniline. Esimene on tingitud siseorganite silelihaste spasmist, teine ​​- limaskesta põletik, songa kinnipidamine, obstruktsioon, õõnesorganite perforatsioon või parenhüümiorganite rebend.


Kõhuvalu jaguneb raskusastme ja olemuse järgi ägedaks, lühikeseks – kiiresti kasvavaks ja krooniliseks – järk-järgult progresseeruvaks.

Lisaks erineva intensiivsusega ja raskusastmega valule väljendub AS oksendamine, keele kuivus, eesmise lihase pinge. kõhu seina, leukotsütoos, pearinglus, kõhupuhitus, hüpertermia, külmavärinad, väljaheite värvuse muutus, soolestiku parees.

Erakorraline haiglaravi on vajalik patsientidele, kellel esinevad järgmised "ägeda kõhu" sümptomid:

  1. Keha raske asteenia,
  2. verejooks või nahaalused hematoomid,
  3. alistamatu oksendamine,
  4. puhitus ja peristaltika puudumine,
  5. eesmise kõhuseina lihaste pinge,
  6. Südamepekslemine ja kukkumine vererõhk,
  7. Kõrge kehatemperatuur,
  8. Valu soole liikumise ajal
  9. Kõhu mahu intensiivne suurenemine,
  10. Valu kiire suurenemine
  11. Minestus roojamise ajal
  12. Emaka verejooks.

Kõhu sündroomi diagnoositakse tavaliselt lastel ja noortel täiskasvanutel. Nad kurdavad kõhuvalu, mida süvendab kehaline aktiivsus. Väljakannatamatu valu korral kaob isu, tekib oksendamine ja kaalulangus. Sageli eelneb valule ebamugavustunne ja raskustunne epigastriumis, kõrvetised, oksendamine, kõhulahtisus. Igasugune valu kõhus on põhjus arsti poole pöördumiseks. Äge kõhuvalu nõuab tavaliselt kiiret operatsiooni ja on sageli eluohtlik.


Vastsündinutel on kõhuvalu tavaliselt seotud soolekoolikutega. See on kõige banaalsem põhjus, mis ei kujuta ohtu lapse elule. Tõsisemate põhjuste hulka kuuluvad: laktoosipuudus, allergiad, düsbakterioos, mao refluks. Imikud muutuvad rahutuks ja kapriisseks, sageli nutavad, keelduvad söömast. Nad liigutavad pidevalt jalgu ja suruvad neid rinnale. Nahale ilmub lööve, väljaheide muutub vedelaks ja rohkeks. Tekib kaalupuudus.

Spetsialistid kaaluvad eraldi isheemilist kõhu sündroomi. See areneb, kui seedeorganite verevarustus on häiritud kõhuõõne sisemise ahenemise või välise surve tõttu. Valu suureneb järk-järgult ja saavutab äärmise raskusastme. Seedetrakti nekrootilised protsessid on põhjustatud hapnikupuudusest ja lagunemissaaduste kuhjumisest. Vajutav, valutav, paroksüsmaalne valu kõhus on kombineeritud soolefunktsiooni häirete ja progresseeruva kaalulangusega.

sektsiooni sündroom- kõhuõõne traumaatilise vigastuse või operatsioonijärgse seisundi komplikatsioon, mis on seotud kõhusisese rõhu tõusuga. See ohtlik haigus avaldub erineva tugevusega ja lokaliseerimisega kõhuvaluga. Intraabdominaalse hüpertensiooni määramiseks on vaja mõõta rõhku põies. Sündroomi ravi on kirurgiline. Patsiendid läbivad dekompressiooni, mis vähendab intraabdominaalset rõhku. Vastasel juhul võivad pöördumatud muutused siseorganite töös lõppeda surmaga.

Diagnostilised meetmed

AS-i diagnoosimise eesmärk on määrata valu olemus, lokaliseerimine ja intensiivsus. Lisaks patsiendi kaebustele, anamneesile, uuringule ja füüsilisele läbivaatusele on diagnoosi tegemiseks vaja täiendavate meetodite tulemusi.

Laboratoorsed uuringud:

  • Hemogramm - leukotsütoos ja muud põletikunähud,
  • Uriinianalüüs näitab püelonefriiti, urogenitaaltrakti põletikku, urolitiaasi,
  • Maksa testid lipaasi ja amülaasi suhtes - pankreatiidi, koletsüstiidi, tsirroosi kahtluse korral.

Instrumentaalsed meetodid:

  1. Siseorganite ultraheliuuring,
  2. tomograafiline uuring,
  3. radiograafiline uuring,
  4. fibroösofagogastroduodenoskoopia,
  5. videokolonoskoopia,
  6. sigmoidoskoopia,
  7. kapsli endoskoopia.

Lastel raskendab kõhu sündroomi diagnoosimist asjaolu, et nad ei suuda täpselt kirjeldada oma tundeid, valu olemust ja lokaliseerimist, selle kiiritamist ja kaasnevad sümptomid. Mis tahes vaevuse korral viitavad imikud sageli kõhuvalule. Kõhu sündroomi diagnoosimine täiskasvanutel ja lastel on selle algpõhjuseks saanud haiguse tuvastamine. Arstid soovitavad oma patsientidel kõhuvalu korral mitte võtta spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Need ravimid ei ravi haigust, vaid ainult kõrvaldavad sümptomi, ähmastavad patoloogia üldpilti ja muudavad selle diagnoosimise veelgi raskemaks, mis võib viia tõsiste tagajärgedeni.

Tervenemisprotsess

Kõhuvalu sündroomi ravi viiakse läbi haiglas. See sõltub põhjustest, mis tekitasid ebamugavustunnet kõhus ja on suunatud valusündroomi kõrvaldamisele. Kui patoloogia põhjust ei tuvastata, viiakse läbi üldine tugevdamine ja sümptomaatiline ravi. Integreeritud ravi lähenemisviis võimaldab teil vabaneda mitteohtlikest põhjustest põhjustatud patoloogiast isegi kodus. Tõsisematel juhtudel on vaja spetsialisti nõuannet.

Patsientidele on ette nähtud:

Dieetteraapia seisneb jämedate ja gaase tekitavate toitude, praetud, vürtsikute, rasvaste toitude, alkohoolsed joogid, kange tee ja kohv. Patsientidele näidatakse õrna toitumist väikeste portsjonitena iga 3 tunni järel. Eelistada tuleks lahja suppe, dieetliha ja kala, hautatud köögivilju ja mõningaid teraviljatooteid. Vastavus joomise režiim- Raviarsti kohustuslik soovitus.

rahalised vahendid traditsiooniline meditsiin normaliseerida seede- ja närvisüsteemi tööd. Kummeli ja piparmündi keetmised mõjuvad sooltele spasmolüütiliselt, tillivesi kõrvaldab kõhugaase, palderjanijuure leotis aitab rahuneda.

Tervislik eluviis aitab vähendada kõhusündroomi tekkeriski. Lühiajaline kõhuvalu, mis kestab üks-kaks minutit, ei vaja erilist arstiabi.

Kui ilmnevad "ägeda kõhu" sümptomid, paigutatakse patsiendid kiiresti kiirabisse haiglasse. kirurgia osakonda haiglad. Operatsiooni tehakse ka aordi kõhuharude vereringe taastamiseks.

Ennetamine ja prognoos

Eriline ennetavad meetmed haigus pole veel välja kujunenud. Õige toitumine, hooldus tervislik eluviis elu, Kehaline kultuur- standardtehnikad, mis võimaldavad igal inimesel tunda end rahulolevana ja haigestuda vähem. Kõhuvalu tekke vältimiseks on vajalik AS-i põhjustanud põhihaigus õigeaegselt ravida.

Patoloogia prognoos on suhteliselt soodne. Õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravi võivad kiiresti vabaneda kõhuvaludest ja muudest sümptomitest.

Kõhuvalu - ohtlik ilming kõhuõõne organite haigused, mille puhul rakkude ja kudede hävimine on põhjustatud paljudest teguritest. AS-i õigeaegne diagnoosimine ja pädev ravi võib kõrvaldada kõhuvalu ja normaliseerida kahjustatud elundite tööd.

Video: äge kõht programmis "Consilium"

Kõhuvalu jaguneb järgmisteks osadeks:
äge - areneb reeglina kiiresti või harvem järk-järgult ja on lühike (minutid, harva mitu tundi)
krooniline - mida iseloomustab järkjärguline suurenemine (need valud püsivad või korduvad nädalaid ja kuid)

Vastavalt valu esinemise mehhanismile kõhuõõnes jagunevad:
vistseraalne
parietaalne (somaatiline)
peegeldunud (kiiritav)
psühhogeenne

Vistseraalne valu tekib patoloogiliste stiimulite juuresolekul siseorganid ja mida kannavad sümpaatsed kiud. Selle esinemise peamised impulsid on rõhu järsk tõus õõnesorganis ja selle seina venitamine (kõige levinum põhjus), parenhüümsete organite kapsli venitamine, mesenteeria pinge ja veresoonte häired.

Somaatiline valu kohaloleku tõttu patoloogilised protsessid parietaalses kõhukelmes ja seljanärvide sensoorsete otstega kudedes.
Kiirgav valu on lokaliseeritud erinevates piirkondades, mis on patoloogilisest fookusest eemal. See tekib siis, kui vistseraalse valu impulss on liiga intensiivne (näiteks kivi läbiminek) või kui anatoomilised kahjustused organ (näiteks soolestiku kägistamine).

Kiirgav valu kandub edasi kehapinna piirkondadesse, millel on kõhupiirkonna kahjustatud elundiga ühine radikulaarne innervatsioon. Nii näiteks tekib soolestikus rõhu suurenemisel esmalt vistseraalne valu, mis seejärel kiirgub selga, sapiteede koolikutega - selga, paremasse abaluu või õla.

Psühhogeenne valu tekib perifeerse kokkupuute puudumisel või kui viimane mängib vallandava või eelsoodumuse teguri rolli. Eriline roll selle esinemisel on depressioonil. Viimane kulgeb sageli varjatult ja seda ei mõista patsiendid ise. Sule ühendus kroonilise kõhuvaluga depressiooni seletatakse üldiste biokeemiliste protsessidega ja ennekõike monoaminergiliste (serotonergiliste) mehhanismide puudulikkusega. Seda kinnitab antidepressantide, eriti serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kõrge efektiivsus valu ravis. Psühhogeense valu olemuse määravad indiviidi omadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete tegurite mõju, patsiendi psühholoogiline stabiilsus ja tema varasem "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on nende kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon teiste lokalisatsioonidega ( peavalu, valu seljas, kogu kehas). Sageli võib psühhogeenseid valusid kombineerida teiste ülalmainitud valutüüpidega ja need jäävad pärast leevendust, muutes oluliselt nende olemust, millega tuleb teraapias arvestada.

Kõhuvalu põhjused jagunevad kõhusiseseks ja kõhuväliseks.

Kõhuõõnesisesed põhjused: peritoniit (esmane ja sekundaarne), perioodilised haigused, kõhuorganite põletikulised haigused (pimesoolepõletik, koletsüstiit, peptiline haavand, pankreatiit jne) ja väikese vaagna (tsüstiit, adneksiit jne), õõnesorgani (soole-, sapiteede, urogenitaalne) ja kõhuorganite isheemia, samuti ärritunud soole sündroom, hüsteeria, ravimite ärajätmine jne.

Kõhuõõnevälised põhjused kõhuvalu hulka kuuluvad elundite haigused rindkere õõnsus(kopsuemboolia, pneumotooraks, pleuriit, söögitoru haigused), polüneuriit, lülisambahaigused, ainevahetushäired (suhkurtõbi, ureemia, porfüüria jne), kokkupuude toksiinidega (putukahammustused, mürgistus).

Kõhuõõnest pärinevad valuimpulsid kanduvad edasi närvikiud autonoomne närvisüsteem, kui ka läbi eesmised ja külgmised spinotolaamilised traktid.

Valu, mis edastatakse spinotolaamiliste traktide kaudu:
mida iseloomustab selge lokaliseerimine
tekivad siis, kui parietaalne kõhukelme on ärritunud
samas kui patsiendid näitavad valupunkte selgelt ühe, harvemini kahe sõrmega
See valu on tavaliselt seotud kõhusisese valuga põletikuline protsess ulatudes parietaalsesse kõhukelmesse

Vegetatiivne valu enamasti ei saa neid patsient kindlalt lokaliseerida, sageli on nad olemuselt hajusad, paiknevad kõhu keskosas.

!!! Tuleb märkida, et diagnoosimisel, diferentsiaaldiagnostikas on valusündroomi lokaliseerimise kindlaksmääramine väga oluline tegur.

Patsiendi uurimist alustades peab arst jagama kõhu kohe vaimselt kolmeks suureks osaks:
epigastriline ülemises kolmandikus
mesogastriline või paraumbilist
hüpogastriline, mida esindavad suprapubiline osa ja vaagnapiirkond

!!! Diagnoosimisel peab arst meeles pidama veel ühte olulist diferentsiaaldiagnostika reeglit - kui patsient kaebab valu epigastimaalses piirkonnas, on vaja välistada põhjus rinnus. Samal ajal ärge unustage, et valusündroomi põhjus võib sõltuda põletikulistest, vaskulaarsetest, kasvajatest, ainevahetus-düstroofsetest, kaasasündinud haigustest.

!!! Kes iganes nendest erinevustest kinni peab diagnostika reeglid, väldib paljusid, sageli tõsiseid vigu.

Eelneva põhjal tuleb märkida kõige levinumad valu põhjused ülemised divisjonid kõht: Need on sellised haigused nagu:
stenokardia
müokardiinfarkt
perikardiit
pleuriit
alumise sagara kopsupõletik
pneumotooraks

Enamik ühine põhjus Näidatud lokaliseerimise valusündroom on:
peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksool
gastriit
duodeniit

Tähtsus on maksa- ja sapiteede haiguste ilmingud:
hepatiit
maksa abstsessid või subdiafragmaatilised abstsessid
metastaatilised kahjustused maks
kongestiivne hepatomegaalia
kolangiit
kolangiokoletsüstiit
koletsüstiit

Viimastel aastatel haiglas muutub valusündroom üha olulisemaks kõhunäärme patoloogia ja ennekõike pankreatiit.

Diagnoosi tegemisel tuleks alati meeles pidada umbes kõrge peensoole obstruktsiooni, pimesoole kõrge ja retrotsekaalse asukoha kohta.

Mitte päris tüüpilisi sümptomeid võib täheldada püelonefriit, neerukoolikud.

Teatud all kliinilised ilmingud ja ajalooandmed ei tohiks unustada põrna kahjustamise võimaluse kohta.

Valu sündroom naba- ja mesogastraalses piirkonnas sageli näha:
gastroenteriit
pankreatiit
apenditsiit peal varajased staadiumid valu ilmnemine
divertikuliit sigmakäärsool, sagedamini üle 50-aastastel ja ka algstaadiumis

AT diferentsiaaldiagnostika sisaldavad harva mesenteriaalne lümfadeniit, mesenteriaalsete veresoonte tromboos või emboolia. Rasket kliinilist pilti täheldatakse peensoole obstruktsiooni või peensoole gangreeniga.

Väga raske diferentsiaaldiagnostika valuga hüpogastrilises piirkonnas ja eriti naistel. Sellised haigused nagu pimesoolepõletik, käärsoole obstruktsioon, divertikuliit, kägistatud song, püelonefriit, neerukoolikud liituda võivad põiepõletik, salpingiit, valu ovulatsiooni ajal, munasarja ja munajuha torsioon, emakaväline rasedus, endometrioos.

Seega diagnoos diferentsiaaldiagnostika Kõhuvalu sündroom sisehaiguste kliinikus on endiselt väga raske ülesanne.

Vaatleme üksikasjalikumalt mõnda nasoloogiliselt spetsiifilist kõhu sündroomi.

Neeru-vistseraalne sündroom

Tavaliselt määratletakse see kahel viisil: kardialgiline ja kõhuõõne.

kardialgiline- esineb paroksüsmaalselt, langeb kokku protsessi ägenemisega neerudes (neerukivid, püelonefriit). Valu tunded erinevad kestuse poolest, projitseeritakse südame tipu piirkonda, vasakusse külge ja alaselja, millega kaasnevad autonoomsed häired - janu, näo pleegitamine, külm kleepuv higi, akrotsüanoos.

Neerukardialgia diferentsiaaldiagnostika sümptomid on järgmised:
1. valu ebatüüpiline olemus ja lokaliseerimine (pikk, valutav iseloom, sageli kombineeritud alaseljavaluga)
2. valu leevendavad suhteliselt halvasti nitroglütseriin, validool, valokordiin jne 3. sensoorsed häired (hüperesteesia hüperpaatia elementidega) määratakse ka õla sisepinnal, rindkere eesmisel pinnal, alaseljas ja kubemesse
4. EKG-s ei ole olulisi kõrvalekaldeid või on väljendunud patoloogia ( hajusad muutused müokard, mõnikord - väikesed koronaarpuudulikkuse nähud)
5. südamevalu taandub neerupuudulikkuse ravimisel.

Skleroosiga patsientidel koronaararterid, neeruvalu paroksüsmid (nagu paljud teised eksogeensed ja endogeensed tegurid) võivad esile kutsuda koronaarhaiguse rünnakuid.

Kõhu sündroom areneb neerukivitõve või ägeda neerupuudulikkuse taustal ja avaldub mööduva iseloomuga valuna epigastriumis, seljas ja alaseljas, iivelduses, röhitsus, kõrvetised, mis ei ole seotud toiduga, luksumine, vähenenud või isutus ja muud düspeptilised häired. Nende sümptomite esinemine jäljendab selliseid haigusi nagu koletsüstiit, pimesoolepõletik, pankreatiit, gastriit, peptiline haavand.

Õige diagnoosi panemist hõlbustavad:
1. ei muutu millal röntgenuuring seedetrakti ja hepatokoletsüstopankrease süsteem
2. valusündroomi tekkimine kõrgusel, neerupatoloogiale iseloomulikud muutused uriinis (albuminuuria, hematuuria)
3. spetsiaalsete uurimismeetodite (urograafia) rakendamine.

Üks tsentraalse päritoluga valu tüüpe on kõhu migreen . Viimane esineb sagedamini noores eas, on intensiivse hajusa iseloomuga, kuid võib olla lokaalne paraumbiliku piirkonnas. Kaasnevad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja autonoomsed häired(jäsemete pleekimine ja külmetus, südamerütmi häired, vererõhk jne), samuti migreeni tsefalgia ja sellele iseloomulikud provotseerivad ja kaasnevad tegurid. Paroksüsmi ajal suureneb lineaarse verevoolu kiirus kõhuaordis. Enamik olulised mehhanismid valusündroomi kontroll on endogeensed opiaadisüsteemid. Opiaadi retseptorid paiknevad sensoorsete närvide otstes, neuronites selgroog, tüve tuumades, aju talamuses ja limbilistes struktuurides. Nende retseptorite seos mitmete neuropeptiididega, nagu endorfiinid ja enkefaliinid, põhjustab morfiinitaolise efekti. Opiaatide süsteem töötab vastavalt järgmisele skeemile: tundlike lõppude aktiveerimine viib aine P vabanemiseni, mis põhjustab perifeersete tõusvate ja tsentraalsete laskuvate notsitseptiivsete (valu) impulsside ilmnemist. Viimased aktiveerivad endorfiinide ja enkefaliinide tootmist, mis blokeerivad aine P vabanemist ja vähendavad valu.

Kõhu sündroom - mask

See on spetsiifiline mask. algi-senestopaatiline variant- valu, spasmid, põletustunne, tuimus, kipitus, surve (paresteesia) jne kõhus. Patsiendid kogevad raskustunnet, "ülevoolu", "lõhkemist", mao "vibratsiooni", soolestiku "puhitus", iiveldust, valulikku röhitsemist. Valud on sageli pikaajalised, püsivad, valutavad, lõhkevad tuimad, kuid perioodiliselt on sellel taustal lühiajalised, tugevad, välkkiired. Valud ilmnevad perioodiliselt (kõige suurem intensiivsus öösel ja hommikul), neid ei seostata toidu tarbimise ja olemusega.

Tavaliselt, on söögiisu langus, patsiendid söövad ilma mõnutundeta, kaotavad kaalu, kannatavad valuliku kõhukinnisuse, harvem kõhulahtisuse all. Selle sündroomi kõige püsivamateks ilminguteks on lisaks valule ka kõhupuhitus - kõhupuhitus, ülerahvastatus, soolte korin. Patsiendid kutsuvad korduvalt kiirabi, toimetatakse kahtlusega kiiresti haiglatesse äge haigus seedetrakt, liimhaigus, toidumürgitus.

Tavaliselt diagnoositakse neid gastriit, koletsüstiit, pankreatiit, koliit, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, solariit, düskineesia sapiteede, pimesoolepõletik, adhesiivne haigus, düsbakterioos ja mõned neist läbivad kirurgilisi sekkumisi, mis ei paljasta väidetavat patoloogiat.

Mõnel juhul kaovad pärast operatsiooni somaatilised sümptomid ja üldine seisund patsiendi seisund paraneb, mis ilmselt on seletatav operatsiooni võimsa stressi tekitava mõjuga, mis mobiliseerib keha kaitsevõimet ja katkestab depressioonihoo.

Objektiivsed uuringuandmed(uuring, kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside näitajad, röntgenuuring, maosisu analüüs ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, koproloogiline uuring), jäävad reeglina normi piiridesse, väiksemate kõrvalekallete avastamisel ei selgita need olemust. ja valu püsimine. On oluline, et see ei avaldaks mõju terapeutiline ravi füüsilise haiguse kahtlus.

riigieelarveline haridusasutus erialane kõrgharidus

"Irkutski osariik meditsiiniülikool»Venemaa tervishoiuministeerium

V.V. Florensov O.E. Barjajev

Kõhuvalu sündroom

Õpetus

Venemaa Tervishoiuministeeriumi Riikliku Meditsiiniülikooli Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatriateaduskonna metoodilise nõukogu poolt soovitatud õppevahendina meditsiiniülikoolide meditsiini-, pediaatria- ja ennetusteaduskonna üliõpilastele.

UDK 618,11 - 618,15 618,1-089

meditsiiniülikoolide arsti-, pediaatria- ja meditsiinilis-ennetusteaduskondade üliõpilastele

V.V. Florensov - meditsiiniteaduste doktor, laste ja noorukite günekoloogia kursusega sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Riikliku Meditsiiniülikooli riigieelarveline erialase kõrghariduse õppeasutus

O.E. Barjajeva - meditsiiniteaduste kandidaat, laste ja noorukite günekoloogia kursusega sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Riikliku Meditsiiniülikooli riigieelarveline erialase kõrghariduse õppeasutus

Arvustajad:

Odareeva E.V. - GBOU andmekaitseametnik "Irkutski osariik meditsiiniakadeemia kraadiõpe” Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi perinatoloogia ja reproduktiivmeditsiini osakonna dotsent, Ph.D.

Gorobets E.A. - MBUZ GKB nr 1, juht günekoloogiline osakond, kõrgeima kategooria arst

Florensov, V.V., Barjajeva, O.E.

Kõhuvalu sündroom /O.E. Barjajev; Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU VPO ISMU. - Irkutsk: IGMU, 2012. - 36 lk.

AT õppejuhend Kirjeldatakse kõhuvalu sündroomiga kaasnevate haiguste peamiste nosoloogiliste vormide etioloogiat, patogeneesi, kliinilist pilti, diagnoosimist, ravi. Käsiraamat on mõeldud meditsiiniülikoolide arsti-, pediaatria- ja meditsiinilis-profülaktikateaduskondade üliõpilastele.

UDK 618,11 - 618,15 618,1-089

© Florensov V.V., Barjajeva O.E., 2012

© Venemaa tervishoiuministeeriumi riigieelarveline kutsekõrgkool ISMU, 2012

Sissejuhatus

Valu alakõhus on günekoloogi külastamise üks levinumaid põhjuseid. Terminit "kõhuvalu sündroom" kasutatakse kompleksi tähistamiseks

märgid, mille põhjuseks on valu või ebamugavustunne kõhus. Olukorra keerukus arsti seisukohast seisneb erakordses erinevates seisundites ja haigustes, millega kaasneb valu kõhus.

Äge valu tekib enamikul juhtudel äkki, tavaliselt intensiivne. Kui valu kestab kuus kuud või kauem, peetakse seda krooniliseks.

Tsüklilise valu puhul alakõhus iseloomustab seos teatud faasiga menstruaaltsükli.

Ägeda valuga kaasneb sageli hirmutunne, autonoomsed reaktsioonid (iiveldus, oksendamine, tugev higistamine) ja sageli põletikunähud - palavik ja leukotsütoos, see on põhjustatud põletikuliste vahendajate vabanemisest verre. Kroonilise valu korral need sümptomid puuduvad.

Etioloogia

Kõhuvalu sündroomi põhjused võib jagada orgaanilisteks - kasvajataolised moodustised ehk munasarjade kasvajad, emakaväline rasedus, emaka raseduse katkemine, salpingooforiit, endometrioos, munajuhade tuberkuloos, väikese vaagna veenilaiendid, . seedetrakt, Urogenitaalsüsteem, ja funktsionaalne - ovulatsioon, premenstruaalne sündroom, somatopsüühilised reaktsioonid, süvenemine.

Äge valu võib olla seotud menstruaaltsükliga:

düsmenorröa

ovulatsiooni sündroom

munasarjade rebend

munasarjade hüperstimulatsioon

endometrioos

emaka ja tupe ebanormaalne areng

Menstruaaltsükli mis tahes faasiga seotud mitteintensiivne valu:

premenstruaalne sündroom

endometrioos (väikesed vormid või "vaikne" lokaliseerimine)

polütsüstiliste munasarjade sündroom

mikrohematoperitoneum

psühhogeenne valu

vegetatiivne neuroos

vistseroneuroosi

suurenenud düskeneesia seedetrakti

Äge valu, mis ei ole olemuselt tsükliline ja millel puudub otsene seos menstruaaltsükliga:

suguelundite trauma

katkenud emakas ja emakaväline rasedus

emaka lisandite torsioon

munasarja mahulised moodustised koos tüsistustega

kroonilise salpingo-ooforiidi ägenemine

Ashermani sündroom

appendikulaarne-genitaal sündroom (ägenemine)

Grupp kirurgilised haigused kõhuõõne organid, sealhulgas krüptogeenne peritoniit, väljaspool kõhuõõnde lokaliseeritud haigused, süsteemsed haigused)

mitteintensiivne ebaregulaarne krooniline valu(apendikulaarne-suguelundite sündroom ilma ägenemiseta)

lisandite tuberkuloos

krooniline salpingooforiit

väikese vaagna veenilaiendid

Terav valu alakõhus.

Valu iseloom aitab sageli diagnoosi panna. terav, äkiline valu viitab õõnsa organi perforatsioonile või verevarustuse häirele. Krambivalu on tavaliselt põhjustatud intensiivsetest lihaste kontraktsioonidest, mis tekivad õõnsa organi, näiteks soolte või emaka ummistumise korral. Hajus valu kõhus on iseloomulik kõhukelme ärritusele.

Ägeda valu korral alakõhus on vaja võimalikult kiiresti diagnoosida. Mida hiljem ravi alustatakse, seda tõenäolisem on tüsistused ja suurem suremus.

Oluliseks kohaks alakõhu ägeda valu diferentsiaaldiagnostikas on anamnees. Uurige välja kahe viimase menstruatsiooni kuupäevad ja olemus, kohalolek

intermenstruaalne eritis suguelunditest. Selgitatakse, kas patsient on seksuaalselt aktiivne, kuidas ta on kaitstud raseduse eest, milliseid haigusi ta põeb, kas tal on varem olnud günekoloogilised haigused, STD, operatsioon. Nad küsivad üksikasjalikult, kuidas ja millal valu ilmnes, kas sellega kaasnesid seedetrakti häired (isutus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhupuhitus), kahjustuse sümptomid kuseteede(tung urineerida, sagedane ja valulik urineerimine, hematuria), põletikunähud (palavik, külmavärinad).

Emakaväline rasedus

Emakavälise rasedusega viljastatud munarakk asub väljaspool emakaõõnde. 95% juhtudest on emakaväline rasedus munajuha. Emakavälise raseduse diagnoosimine on muutunud palju lihtsamaks pärast kasutuselevõttu kliiniline praktikaβ-subühiku hCG taseme uuringud seerumis. Kuid vaatamata sellele on emakaväline rasedus endiselt sagedane emade surma põhjus.

Kliiniline pilt. Loote munaraku suurenemine viib munajuha venitamiseni ja väljendub valuna alakõhus. Kui munajuha rebeneb, siis valu ajutiselt väheneb, seejärel intensiivistub ja muutub hajusaks. Hajus valu on tingitud kõhukelme ärritusest vere valamisel. Kui kõhuõõnde kogunenud veri tõuseb parema külgkanali kaudu diafragmasse, siis tekib valu paremas õlavöötmes (C3-C5 juurte ärrituse tõttu). Anamnees sisaldab tavaliselt viiteid menstruatsiooni hilinemise ja suguelundite määrimise kohta (kõikuva hCG taseme ja madala progesterooni sekretsiooni tõttu). Vere kogunemisega pärasoole-emakaõõnde võib kaasneda tenesmus. Märkimisväärse verekaotuse korral tekib pearinglus ja teadvusekaotus.

Diagnostika. Kõhusisese verejooksu diagnoosimisel on väga oluline ortostaatiline test (vererõhu mõõtmine lamavas ja seisvas asendis). Kõhu palpeerimisel määratakse tavaliselt valu alumistes osades ja eesmise kõhuseina lihaspinge. Vere kogunemisega kõhuõõnde täheldatakse puhitus, soolestiku müra nõrgenemist ja Shchetkin-Blumbergi sümptomit. Bimanuaalsel uurimisel on emaka lisandid valulikud, rohkem kahjustuse poolel, valu ilmneb emakakaela nihkumisel. Emaka lisandite piirkonnas palpeeritakse sageli mahulist moodustist. See võib olla hematosalpinx, adhesioonidega piiratud hematoom või kõige sagedamini raseduse kollaskeha. Munajuha rebendiga on võimalik subfebriili temperatuur, mõõdukas leukotsütoos.

Kõikidel fertiilses eas naistel, kellel on kõhuvalu kaebused, uuritakse β-hCG alaühiku olemasolu uriinis (rasedustesti) või selle hormooni taset vereseerumis. Kui test on positiivne ja/või veres määratakse hCG β-subühik, siis välistatakse ennekõike emakaväline või komplitseeritud emaka rasedus. Kui väikese vaagna ultraheliuuringu käigus leitakse loote muna emakast ja puuduvad spontaanse abordi tunnused, on välistatud kasvaja või emaka lisandite torsioon, munasarjamassi perforatsioon või rebend ning müomatoosse sõlme verevarustuse häired. . Patsiendil on võimatu välistada ägeda kirurgilise patoloogia, seedetrakti haiguste, kuseteede esinemist.

Tugeva kõhusisese verejooksu korral väheneb hemoglobiini hematokriti tase. Noortel patsientidel ja mõõduka verejooksuga esimesel päeval need näitajad praktiliselt ei muutu.

Ravi. Operatiivne, kõige sagedamini toru rebendiga - munajuha eemaldamine, munajuha resektsioon. Paralleelselt võitlus verekaotuse vastu, bcc taastamine.

Emaka lisandite mahulise moodustumise rebend

Funktsionaalsed munasarjatsüstid – follikulaarne, kollaskeha tsüst – levinumad mahulised munasarjamoodustised. Valu folliikuli rebenemisel ovulatsiooni ajal nimetatakse ovulatoorseks valuks. Ovulatsioonivalu tekib menstruaaltsükli keskel vere ja follikulaarse vedeliku väljavoolu tõttu kõhuõõnde. suur hulk prostaglandiinid. See valu on kerge kuni mõõdukas ja möödub iseenesest. Massiivne intraabdominaalne verejooks pärast ovulatsiooni tekib ainult siis, kui rasked rikkumised hemostaas.

Kollase keha tsüsti rebend – munasarjade apopleksia – tekib tavaliselt menstruaaltsükli luteaalfaasi lõpus. Verekaotuse maht on erinev.

Ka healoomulised kasvajad (enamasti dermoidtsüstid ja mitmesugused tsüstadenoomid) ja endometrioidsed munasarjatsüstid võivad läbida ka rebenemise või mikroperforatsiooni. Mõnikord teab patsient, et tal on munasarjade mass. Kui mahulise moodustise rebend toob kaasa kõhusisese verejooksu või aseptilise peritoniiti (koos endometrioidsete ja dermoidsete tsüstidega), on näidustatud operatsioon. Aseptiline peritoniit aitab kaasa adhesioonidele ja suurendab viljatuse riski.

kliiniline pilt.Äge valu koos emaka lisandite mahulise moodustumisega

tekib ainult siis, kui see on väändunud, nakatunud, mikroperforeeritud, rebenenud või

kiire tõus. Rebenenud kollaskeha tsüsti kliiniline pilt sarnaneb katkenud emakavälise rasedusega. Valu tekib tavaliselt äkki ja suureneb kiiresti, muutudes hajusaks. Märkimisväärse verekaotuse korral tekib pearinglus ja teadvusekaotus. Endometrioidse või dermoidse tsüsti rebendil on sarnased ilmingud, kuid pearinglus ja arteriaalne hüpotensioon ei ole iseloomulikud, kuna nendel juhtudel on verekaotus väike.

Kõhu palpeerimisel on valu ja Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kõht võib olla mõõdukalt paistes, soolestiku mürad nõrgenenud. Intraabdominaalse verejooksuga tekib arteriaalne hüpotensioon. Bimanuaalne uuring võimaldab tuvastada mahulise moodustumise emaka lisandite piirkonnas (mikroperforatsiooniga). Palavik ja leukotsütoos on haruldased. Hematokrit väheneb ainult jätkuva tugeva verejooksu korral.

Diagnoos tehakse anamneesi põhjal, üldine analüüs veri, hCG β-subühiku taseme määramine (raseduse välistamiseks rasedustest), vaagnaelundite ultraheli tulemused, värviline Doppleri kaardistamine (vedeliku visualiseerimine kõhuõõnes, emaka lisandite suurenemine, vereringehäired emakas lisad). Seksuaalselt aktiivsetel naistel on kuldotsentees võimalik. Viimane uuring aitab kindlaks teha kõhukelme ärrituse põhjust: värske veri on iseloomulik munasarjade apopleksiale, vana tume veri - endometrioidse munasarja tsüsti rebenemisele, rasuvedelik - dermoidse tsüsti rebenemisele, mäda - VZMP korral.

Ravi. Kõhuõõnesisese verejooksu korral on näidustatud operatsioon (laparoskoopiline või abdominaalne juurdepääs). Nende sümptomite puudumisel jälgitakse patsienti.

Adnexaalse massi väändumine

Munasarja massi või paraovariaalse tsüst torsioon põhjustab isheemiat, mis väljendub ägeda valuna alakõhus. Kõige sagedamini läbivad dermoidsed munasarjatsüstid torsiooni. Lastel esineb sagedamini kui täiskasvanutel munasarjade massi ja muutumatute lisandite väänemist. See on tingitud anatoomilised omadused: õhem ja ebatäiuslik sidemete aparaat, ebapiisav suurema omentumi suurus ja liikuvam elustiil.

kliiniline pilt. Täieliku väände korral tugev pidev valu. Osalise torsiooni korral, mille korral taastub perioodiliselt massimoodustise verevarustus, on iseloomulik valu intensiivsuse muutus. võib tekkida vääne

raskuste tõstmisel, treenimisel või seksuaalvahekorras. Tavaliselt on hirmutunne, iiveldus ja oksendamine.

Kõhu palpeerimisel määratakse tugev valu, alumistes osades - Shchetkin-Blumbergi sümptom. Bimanuaalne uurimine paljastab suure massi. Võimalik on subfebriili temperatuur ja leukotsütoos. Torsioon on välistatud kõigil ägeda alakõhuvalu ja ühepoolse adneksaalse massiga patsientidel.

Torsioon häirib lümfi- ja venoosne tagasivool mahulisest moodustisest ja emaka lisandite osast torsioonist distaalselt. Nende suurus suureneb kiiresti, nii et neid on lihtne määrata väikese vaagna füüsilise läbivaatuse ja ultraheliga. Kui bimanuaalse läbivaatuse käigus määratakse emaka lisandite piirkonnas suur (läbimõõduga vähemalt 8-10 cm) valulik moodustis, pole ultraheli vajalik.

Ravi. Emaka lisandite mahulise moodustumise torsiooniga on näidustatud kirurgiline ravi. Kui isheemia ei ole põhjustanud nekroosi, elimineeritakse torsioon ja eemaldatakse ainult tsüst või kasvaja. Nekroosi korral on vajalik emaka lisandite eemaldamine. Sõltuvalt moodustumise suurusest tehakse laparoskoopia või laparotoomia.

Äge salpingooforiit

VZMP-d võivad põhjustada mitmesugused patogeenid, nii sugulisel teel levivad (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) kui ka tungivad emakasse ja tupest tõusvatesse lisanditesse. Endometriidi ja salpingooforiidi teket soodustavad kunstlik abort, sünnitus, endomeetriumi biopsia, hüsterosalpingograafia.

Kliiniline pilt. Äge gonokoki salpingo-oophoriit avaldub ägeda valuna alakõhus, mida süvendab liikumine, palavik, mädane eritis suguelunditest, harvem iiveldus ja oksendamine. Tavaliselt esineb haigus menstruatsiooni ajal, mis soodustab nakatumist. Ägeda klamüüdia salpingooforiidi kliiniline pilt on tavaliselt vähem väljendunud.

Valu on täheldatud kõhu palpeerimisel. Ägeda salpingo-ooforiidi kõige olulisem sümptom on valu emaka lisandite palpeerimisel ja emakakaela nihkumine. Bimanuaalne uurimine on raske tänu äge valu. Sellele vaatamata tuleks seda läbi viia kõigile patsientidele, kuna see võimaldab eristada ägedat salpingooforiiti tubo-munasarja abstsessist ja emaka lisandite massi moodustumise torsioonist (ägeda salpingo-oophoriidi korral massi moodustumise piirkonnas emaka lisandid ei ole määratud).

Diagnostika. VZMP diagnoos tehakse anamneesi andmete, laboratoorsete tulemuste, objektiivse uuringu põhjal - kui palpatsioonil tuvastatakse hellus madalamad divisjonid kõht ja emaka lisandid, samuti valu emakakaela nihkumisel bimanuaalse läbivaatuse käigus. Shchetkin-Blumbergi sümptom on valikuline. Diagnoosi kindlust suurendab vähemalt ühe järgmistest sümptomitest: palavik, leukotsütoos, leukotsüüdid või bakterid kuldotsenteesi käigus saadud vedelikus, gramnegatiivsed rakusisese asukohaga diplokokid või Chlamydia trachomatis'e antigeenid emakakaela äigepreparaadis. ICD-d tuleks eristada ägedast apenditsiidist.

Ravi. Ägeda salpingo-oophoriiti saab ravida ambulatoorselt, määratakse antibakteriaalsed ained lai valik suulised tegevused. Haiglaravi on näidustatud diagnoosi kahtluse, tubo-munasarja abstsessi kahtluse, raseduse, spiraali olemasolu emakaõõnes, iivelduse ja oksendamise korral, välja arvatud ravimite suukaudne manustamine, samuti kõhukelme ärritusnähud ülakõhus ja antimikroobse ravi ebaefektiivsus 48 tunni jooksul pärast taotluse esitamist. Statsionaarne ravi on soovitatav ka lapsepõlves ja noorukieas, noortel patsientidel, kes plaanivad tulevikus lapsi saada.

Tüsistusteta ICD jaoks ambulatoorne ravi tõhusalt. 48 tunni pärast tehakse kordusuuring.Kui patsiendi seisund ei ole paranenud või on veidi paranenud, paigutatakse ta haiglasse ja määratakse antimikroobsed ained parenteraalseks manustamiseks.

tubo-munasarja abstsess

Tuboovariaalne abstsess on ägeda salpingooforiidi tüsistus, tavaliselt kahepoolne. Kliiniline pilt sarnaneb ägeda salpingo-oophoriidiga, kuid valu ja palavik püsivad kauem kui 1 nädal. Tubo-munasarja abstsessi rebend eluohtlik seisund, mis nõuab erakorralist operatsiooni. Eriti ohtlikud gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud tubo-munasarjade abstsessid. Sel juhul eraldub rebenemisel suures koguses endotoksiini ja tekib kiiresti septiline šokk.

Diagnostika. Bimanuaalsel uurimisel määratletakse tubo-munasarja abstsess kui väga tihe, äärmiselt valulik, mitteaktiivne mass. See võib asuda rekto-emakaõõnes, olla kahepoolne. Diagnoosi kinnitab vaagnaelundite ultraheli. Tuboovariaalset abstsessi eristatakse

kasvaja torsioon ja emaka lisandite massi moodustumise mikroperforatsioon,

endometrioidne munasarja tsüst, abstsess pimesoolepõletiku korral. Kui diagnoos jääb pärast füüsilist läbivaatust ja ultraheliuuringut ebaselgeks, on näidustatud laparoskoopia või laparotoomia.

Ravi. Tuboovariaalset abstsessi saab ravida konservatiivselt, antimikroobsed ained intravenoosseks manustamiseks. Vajalik on hoolikas jälgimine varajane diagnoosimine mikroperforatsioonid või rebendid. Tubo-munasarja abstsessi rebend põhjustab kiiresti difuusse peritoniiti, mis väljendub tahhükardias, Shchetkin-Blumbergi sümptomis kõigis kõhupiirkondades, palavikus ja oliguurias. Tubo-munasarja abstsessi rebenemisel on näidustatud laparotoomia, mädase fookuse eemaldamine ja kõhuõõne puhastamine.

emaka fibroidid

Emaka fibroidide korral on äge valu alakõhus haruldane. Mõõdukas valu või ebamugavustunne selle haiguse korral on tingitud naaberorganite (põie ja pärasoole) kokkusurumisest või emaka sidemete pingest. Ägedat valu täheldatakse ringiga ja müomatoosse sõlme verevarustuse rikkumisega. Torsioon on tavaliselt allutatud subseroossele emaka fibroidile. Seda tüsistust tuleks eristada emaka lisandite massi moodustumise torsioonist. Müomatoosse sõlme verevarustuse rikkumine ja nekroos tekib tavaliselt selle kiire kasvuga, mis on iseloomulik rasedusele. Väljaspool rasedust on see diagnoos enamikul juhtudel ekslik. Kõige sagedamini peetakse kroonilise salpingo-ooforiidi ägenemist müomatoosse sõlme verevarustuse rikkumiseks. Submukoosse emaka fibroidiga on võimalik kramplik valu ja verejooks.

Diagnostika. Bimanuaalne uurimine paljastab emaka laienenud, tiheda, mugulakujulise keha. Müomatoosse sõlme nekroosiga täheldatakse kõhuvalu palpatsioonil ja Shchetkin-Blumbergi sümptomit. Võimalik on palavik ja leukotsütoos. Suur roll emakast ja selle lisanditest väljuvate mahuliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikas mängib väikese vaagna ultraheli.

Ravi. Müomatoosse sõlme verevarustuse rikkumise korral jälgitakse patsienti, viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Subseroossete emaka fibroidide torsiooniga tehakse laparoskoopiline müomektoomia. Submukoossed emaka fibroidid eemaldatakse hüsteroskoopia käigus.

endometrioos

Endometrioosi iseloomustab endomeetriumiga sarnase koe ilmumine väljaspool emaka limaskesta.

kliiniline pilt. Endometrioosiga täheldatakse düsmenorröa, düspareunia ja defekatsioonihäireid. Anamnees sisaldab tavaliselt märke verise eritise kohta

suguelundid menstruaaltsükli luteaalfaasis ja viljatus. Allpool terav valu

Kõhuõõne isheemiline sündroom areneb siis, kui seedeorganid lakkavad saama vajaliku koguse hapnikuga rikastatud verd kõhuaordi paaritute vistseraalsete harude – ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite ning tsöliaakia tüve – oklusiooni tõttu. Selliseid muutusi vereringes võivad esile kutsuda nii välised kui ka sisemised tegurid.

Statistika kohaselt avastatakse kõhu isheemia sündroom ligikaudu 3,2% -l gastroenteroloogiliste ja terapeutiliste osakondade patsientidest. Ja lahkamisel avastatakse see haigus umbes 19-70%.

Selles artiklis käsitletud sündroomi kirjeldas esmakordselt Saksa patoloog F. Tiedemann 1834. aastal. Lahkamise käigus avastas ta ülemise mesenteriaalarteri tüve oklusiooni. Hiljem, eelmise sajandi alguses, hakkasid ilmuma teated, et düspeptilisi häireid ja kõhuvalu kutsusid mõnikord esile just kõhuaordi paaritute harude kahjustused ning A. Marston koostas kõhuisheemia sündroomi täieliku kliinilise kirjelduse aastal 1936. aastal.

Miks tekib kõhu isheemiline sündroom?


Seedeorganite isheemia peamine põhjus on neisse verd kandvate veresoonte ateroskleroos.

Enamasti on arterite osaline või täielik ummistus tingitud aterosklerootilistest muutustest veresoonte seintes. Sellistel juhtudel tekib patsiendil enamikul kliinilistest juhtudest krooniline kõhu isheemiline sündroom.

Pealegi, ägedad häired vereringet seedeorganites võivad provotseerida:

  • vigastused;
  • emboolia;
  • tromboos;
  • vistseraalsete arterite ligeerimine;
  • niinimetatud "varastamise" sündroomi tekkimine pärast jalgade arterite revaskulariseerimist.

Lisaks võib kõhu isheemia olla arenguanomaaliate ja vistseraalsete arterite haiguste tagajärg, kaasasündinud patoloogiad verevarustus seedetrakt veresooned (arterite aplaasia ja hüpoplaasia, kaasasündinud hemangioomid ja fistulid, fibromuskulaarne düsplaasia).


Klassifikatsioon

Arvestades patoloogia põhjuseid, oleme juba maininud, et kõhu isheemia sündroom võib tekkida ägeda või krooniline vorm. Lisaks eristavad eksperdid selliseid sündroomi variante nagu funktsionaalne, orgaaniline või kombineeritud.

Kõhu isheemilise sündroomi vorm on:

  • kõht - kahjustus tekib kõhutüve basseinis;
  • mesenteriaalne - vereringehäired on põhjustatud distaalse või proksimaalse mesenteriaalarteri oklusioonist;
  • segatud.

Sündroomi etappides eristatakse järgmisi perioode:

  • asümptomaatiline;
  • mikrosümptomid;
  • alakompensatsioon;
  • dekompensatsioon;
  • haavandilised nekrootilised muutused seedesüsteemis.

Sümptomid

AT kliiniline kulg Kõhu isheemilise sündroomi korral on selliste ilmingute kolmik selgelt nähtav:

  • kõhuvalu - spasmiline, nagu koolikud, intensiivne, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas (mõnikord katab kogu kõhu), ilmneb 20-40 minutit pärast söömist ja kestab mitu tundi;
  • soolefunktsiooni häired - seedeorganite sekretoorsete, motoorsete ja neeldumisfunktsioonide häired, mis väljenduvad väljaheite, soole läbilaskvuse jne rikkumistes;
  • alakaal – progresseeruv kaalulangus, mis tekib toidust põhjustatud valu, dehüdratsiooni ning süsivesikute ja valkude ainevahetuse häirete tõttu.

Kõhu isheemiaga patsiendil on järgmised sümptomid:

  • valu kõhus pärast söömist;
  • raskustunne maos;
  • väljaheite häired (alates verelisanditega kõhulahtisusest kuni kõhukinnisuseni);
  • väljaheidete haisev lõhn;
  • perioodilised iivelduse ja oksendamise hood;
  • pearinglus ja peavalud (mõnikord minestamine);
  • kurnatus;
  • dehüdratsiooni nähud;
  • soolesulgus pärasoole ahenemisest.

Kõigil kõhuõõne isheemilise sündroomiga patsientidel täheldatakse kõhuvalu. Nende välimus provotseerib söömist või intensiivset treeningut (raskete esemete tõstmine, kiire kõndimine, sportimine, pikaajaline kõhukinnisus jne). Valu ilmnemise põhjuseks on seedeorganite vereringe rikkumine. Mõnel juhul tekib valu isegi une ajal. Selliseid valusid provotseerib vere ümberjaotumine veresoontes lamavas asendis.

Seedetrakti ebapiisav verevarustus mõjutab negatiivselt nende tööd ja patsiendil on seedehäired. Ta tunneb röhitsemist, puhitus, raskustunnet maos, iiveldust, oksendamist ja korinat kõhus. Patsiendid kaebavad kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse üle ning mõnel juhul esineb neil spontaanse roojamise episoode.

Pidev valu, mis mõnikord on väga valus, paneb patsiendi piirduma toiduga. Tal on seos: söömisega kaasnevad valu ilmingud. Seetõttu hakkab inimene kaalust alla võtma. Lisaks võivad sellised seedehäirete ilmingud nagu iiveldus, oksendamine ja dehüdratsioon, mis tekivad imendumisfunktsiooni rikkumise tõttu, kaasa aidata progresseeruvale kahheksiale.

Vereringehäired põhjustavad muutusi neurovegetatiivse süsteemi funktsioonides. Seetõttu tunneb patsient sageli peavalu, peapööritust, liigne higistamine, südamelöögid ja minestamine. Just need muutused autonoomse närvisüsteemi töös toovad kaasa asjaolu, et paljud kõhu isheemia sündroomiga patsiendid kurdavad arstile tugevat nõrkust ja märgatavat töövõime langust.

Diagnostika


Doppleri sonograafia aitab tuvastada verevoolu häireid kõhuõõne veresoontes.

Pärast patsiendi kaebuste uurimist uurib arst teda ning viib läbi kõhu palpatsiooni ja auskultatsiooni. Sondimisel ja kuulamisel saab arst tuvastada järgmised seedetrakti ebapiisava vereringe ilmingud: korin, kõhupuhitus, valu kõhuõõne alaosas, mesogastrilise kehaosa pulseeriva ja valuliku kõhuveeni paksenemine. . Kõhuhäält kuulates võib arst mõnikord kuulda süstoolne müra. See sümptom viitab seedeorganeid varustavate veresoonte mittetäielikule oklusioonile. Muudel juhtudel auskultatsiooni ajal müra ei kosta.

Kõhu isheemilise sündroomi tekke kahtluse korral on ette nähtud mitmeid uuringuid:

  • vereanalüüsid - tuvastatakse düslipideemia (90% patsientidest), trombotsüütide ja punaste vereliblede taseme tõus (60%);
  • väljaheidete analüüs - suur hulk halvasti seeditud lihaskiude, lima, rasva, mõnikord vere jne lisandeid;
  • Kõhuõõne veresoonte ultraheli - näitab ateroskleroosi tunnuseid veresoonte seinad, veresoonte siseseina tuberosisus, struktuurianomaaliad jne;
  • doppleri sonograafia (koos stressitestid) - tuvastab verevoolu halvenemise ilmingud kõhuõõne ja vistseraalsete arterite veresoontes;
  • aortograafia või selektiivne tsöliaakia ja mesenterikograafia - visualiseerib selgelt arteri ahenemise piirkonna, kõik kõrvalekalded vereringes;
  • MSCT - võimaldab visualiseerida veresoonte struktuuri rikkumisi väikseima detailini ja on kõige täpsem diagnostikameetod.

Kõhu isheemia sündroomiga patsiendi uurimist võib täiendada radiograafia, kolonoskoopia (koos käärsoole limaskesta biopsiaga), mao endoskoopilise uuringu ja irrigograafiaga.

Vigade kõrvaldamiseks tehakse selliste vaevustega diferentsiaaldiagnostika:

  • Crohni tõbi;
  • äge ja krooniline pankreatiit;
  • peptiline haavand;
  • maksa patoloogia;
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Ravi

Sõltuvalt kõhu isheemilise sündroomi ilmingute tõsidusest võib patsiendile määrata konservatiivse või kirurgilise ravi. Selles seisundis patsiendi juhtimise taktika määrab raviarst, kes juhindub pärast patsiendi põhjalikku uurimist saadud andmetest. Kõhu isheemia sündroomi ravi tuleb alustada võimalikult varakult.

Konservatiivne raviskeem sisaldab:

  • dieedi pidamine;
  • ensüümpreparaadid;
  • vasodilataatorid;
  • : statiinid, fosfolipiidid;
  • antioksüdandid;
  • hüpoglükeemilised ravimid (diabeedi raviks).

Sageli konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust ja ainult nõrgendab kõhuisheemia sümptomite raskust. Sellistel juhtudel soovitab arst kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumisel patsiendil operatsiooni teha. Kõhuaordi paaritute vistseraalsetes harudes (ülemised ja alumised mesenteriaalarterid) ja tsöliaakia tüve normaalse vereringe taastamiseks on mitmeid sekkumismeetodeid.

Esitades traditsioonilist avatud operatsioon kirurg teeb endarterektoomia, aordi reimplantatsiooni või resektsiooni otsast lõpuni anastomoosiga. Selliste sekkumiste puhul proteesimaterjale ei kasutata ja arst kasutab ainult patsiendi veresooni.

Paljudel kliinilistel juhtudel võib kirurg teha erinevaid möödaviiguoperatsioone, kasutades erinevaid auto-, alo- või sünteetilisi proteese või vahetades ekstraranatoomilisi rekonstrueerivaid sekkumisi (teostades splenomesenteriaalseid, põrna-, mesenterikoronaalseid ja muid anastomoose). Mõnedel patsientidel tehakse ekstravasaalset dekompressiooni või endovaskulaarset plastikat (sisestamine veresoone luumenisse, et laiendada ahenemispiirkonda).

Millise arsti poole pöörduda


Lipiidide taseme normaliseerimiseks veres määratakse patsiendile statiinid.

Kui valusündroom tekib 20-40 minutit pärast söömist, seedehäireid, kehakaalu langust, tuleb pöörduda veresoontekirurgi poole, kes suudab tuvastada või ümber lükata kõhuisheemia tunnused. Selleks saab kasutada erinevaid laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostikameetodeid: vereanalüüsid, väljaheited, ultraheli, kõhuõõne veresoonte Doppleri uuring, MSCT, angiograafia jne.

Kõhu isheemiline sündroom areneb kõhuaordi vistseraalsete harude normaalse vereringe rikkumise tõttu ja on põhjustatud nende veresoonte oklusioonist. See sümptomite kompleks võib avalduda nii ägedalt kui ka krooniliselt. Haigus avaldub iseloomuliku sümptomite triaadina: kõhuvalu, seedehäired ja kurnatuse teke. Selle ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Kõhu sündroom, kõhu turse viitab kõhu tursele. Venitamist võib põhjustada kas õhu (gaasi) või vedeliku kogunemine. Kogunenud aine põhjustab mao ja talje välist laienemist, mis ületab normaalsed proportsioonid.

Kuigi see ei ole haigus, on see sümptom või indikaator teistele haigustele, nagu tsirroos, südamepuudulikkus, aneemia, vedeliku üleküllus.

Kõhupuhituse põhjused on tavaliselt gaas, ärritunud soole sündroom (IBS) ja kõhukinnisus. Muud põhjused võivad olla fibroidid, astsiit, kõhusisene verejooks. Vähem levinud põhjused on tsüstid, kasvajad, neoplasmid.

Kõhupunetusel (gaaside, vedeliku kogunemine) on palju põhjuseid. Seda seisundit põhjustab tavaliselt ülesöömine või liigse õhu neelamine (aerofaagia). , kõhukinnisus, düspepsia, diabeet põhjustavad ka seda haigust.

See tekib mehaanilise ja mittemehaanilise soolesulguse tõttu. Soolestiku mehaanilist obstruktsiooni võivad põhjustada kasvajad või neoplasmid, hematoomid, võõrkehad. Mittemehaanilisi takistusi põhjustavad tromboos, pankreatiit, haavandid, sapiteede peritoniit.

Vedeliku kogunemisest tingitud kõhu sündroomi seostatakse tavaliselt tsirroosist või kongestiivsest südamepuudulikkusest põhjustatud astsiidiga. Sel juhul on inimesel jalgade ja pahkluude turse. Paljud naised kogevad seda enne menstruatsiooni ja selle ajal.

Sümptomid

Kõhu sündroomi sümptomiteks on tavaliselt röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, palavik, kõhuvalu, õhupuudus, nõrkus ja puhitus. Inimesed, kes kannatavad kõhupuhitus, kirjeldavad seda kui "puhitustunnet".

Nad kogevad täiskõhutunnet, survet kõhus, valu, krampe. Kõhupuhitus tekib tavaliselt gaaside kogunemise tõttu maos, peensoolde, jämesool.


Diagnostika

Kõhupunetuse põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik põhjalik uurimine. kliiniline hindamine. Tavaliselt algab see ajaloo ja füüsilise läbivaatusega. Füüsiline läbivaatus viiakse läbi kõhuõõne löökpillidega.

Arst küsib patsiendilt olemasolevate haiguste või muude tüsistuste kohta, tema toitumise, olemasolevate allergiate, võetud ravimite kohta.

Käeshoitav laboriuuringud, nagu näiteks täielik analüüs vereanalüüsid, maksafunktsiooni testid (LFT), uriinianalüüs ja neerufunktsiooni testid.

Edasiseks uurimiseks kasutatakse visualiseerimist:

  • ultraheli,
  • baariumi röntgenikiirgus,
  • kolonoskoopia,
  • endoskoopia.

Ravi

See on individuaalne, oleneb algpõhjusest. Vanus ja teiste kaasnevate haiguste esinemine määravad raviplaani. Mõnikord võivad toitumise ja elustiili muutused aidata sellest seisundist üle saada. Arstid nõustavad dieeti koos madal sisaldus rasvad.

Laktoositalumatusega inimestel soovitatakse piimatooteid vältida. Kiudainete liig põhjustab ka puhitus, seetõttu on soovitatav kiudainevaene dieet. Soovitatav füüsilised harjutused lamavasse asendi vältimine une ajal.

Lisateabe saamiseks Raynaud' sündroomi sümptomid ja ravi


Ensüümid ja probiootikumid on ette nähtud. Retseptiravimite hulka kuuluvad antibiootikumid (tavaliselt soolestiku ravimid), väikeses annuses antidepressandid, spasmolüütikumid, väikeses annuses lahtistid.

Terviklik terapeutiline lähenemine, mis hõlmab dieeti, treeningut, ravimeid, ensüüme, probiootikume, pakub leevendust. Patsiente tuleb teavitada ja oma seisundi parandamiseks teha positiivseid elustiili muutusi.

Mis on kõhu isheemiline sündroom?

Kõhu isheemiline sündroom on defineeritud kui intraabdominaalne rõhk on suurem kui 20 mm Hg. St., mille tulemuseks on elundi, näiteks neeru või kopsu kaotus.

Normaalne kõhusisene rõhk, mis on rõhk kõhuõõnes, on tavaliselt 5–7 mmHg. Art. Kus maksimaalne rõhk 12 mmHg Art. Normaalseks peetud.

Intraabdominaalne hüpertensioon on defineeritud kui intraabdominaalse rõhu püsiv tõus üle 12 mm Hg. Art.

Intraabdominaalse hüpertensiooni jaoks on ette nähtud järgmised klassid:

  • I tase kõhusisese rõhu korral 12-15 mm.
  • II klass -16-20 mm.
  • III klass - 21-25 mm.
  • IV üle 25 mm.


Põhjused

Kõhuõõne isheemia sündroom võib tekkida kõhuõõnes või väljaspool seda. Sõltuvalt põhjusest klassifitseeritakse kõhupiirkonna sündroom:

Primaarne kõhuisheemia sündroom tekib kõhu või vaagna verejooksu tõttu, mis võib olla seotud ühega järgmistest seisunditest:

  • Pärast kirurgilist protseduuri;
  • haigus, nagu perforeeritud peptiline haavand või rebend kõhuaordi aneurüsm;
  • Vaagnaluu läbitungiv trauma või luumurd.

Seisund nõuab tavaliselt varajast kirurgilist ravi või radioloogilist sekkumist.

  • Sekundaarne kõhuisheemia sündroom esineb patsientidel, kes on saanud suures koguses vedelikku selliste seisundite raviks nagu sepsis, põletused või tõsine verekaotus.

Põhjus on seisund, mis esineb väljaspool kõhu- või vaagnapiirkonda.

  • Korduv kõhupiirkonna sündroom viitab kõhurakkude sündroomi kordumisele pärast esmase või sekundaarse kõhupiirkonna ravi.

Patsiendid, kellel on risk kõhu isheemia sündroomi tekkeks:

  • Kõhuseina laienemise vähenemine kõhuõõneoperatsioonide, traumade, rasked põletused, eelsoodumusega positsioneerimine (patsient lamab kõhuli);
  • Seedetrakti probleemid, nagu soolesulgus, mao, soolte laienemine;
  • Kõhuprobleemid väljaspool seedetrakti, nagu vedeliku kogunemine, abstsess, turse, kõrge vererõhkõhk selle insuflatsiooni tõttu laparoskoopia protseduuri ajal;
  • Vedeliku lekkimine vere kapillaaridest sepsise tõttu;
  • Muud seisundid, näiteks suurenenud vere hüübimine, rasvumine.

Sümptomid

Mõned muutused, mis tekivad suurenenud kõhusisese rõhu tõttu, on järgmised:

  • Vähenenud veenivere tagasivool alakehast läbi alumise õõnesveeni südamesse. See vähendab vere väljutamist südamest, vähendab verevoolu sellistesse elunditesse nagu neerud, maks, seedetrakt, keskorganid. närvisüsteem;
  • Diafragma liigub üles, mis piirab kopsu laienemist;
  • Võib esineda neerufunktsiooni häireid, mille tagajärjeks on uriinierituse vähenemine, veepeetus. Võib areneda neerupuudulikkuseks;
  • Aja jooksul võivad ilmneda maksa, soolte tursed.

Lisateabe saamiseks 20 kuulsat Aspergeri sündroomiga inimest

Mõned sümptomid ja märgid hõlmavad järgmist:


  • Kõhuvalu;
  • Pingeline, pingul kõht;
  • Kõhu ümbermõõdu suurenemine;
  • Ebastabiilne hemodünaamika, sealhulgas südame löögisageduse, vererõhu muutused;
  • Uriini eritumise vähendamine.

Diagnostika

Diagnoos põhineb rõhu mõõtmisel põie kaudu kuseteede kateeter patsient lamavas asendis. See peegeldab intraabdominaalset rõhku. Protseduuri ajal süstitakse põide ülempiir 25cc vedelikku.

Intraabdominaalse rõhu mõõtmine läbi põie ei pruugi olla võimalik põieprobleemidega patsientidel. Nende kõhusisest rõhku saab mõõta makku sisestatud toruga, reieluuveeni kaudu alumisse õõnesveeni sisestatud kateetriga või kõhuõõne rõhu otsese mõõtmisega.

Mõnel juhul on kõhusisese rõhu pidev mõõtmine eelistatavam kui katkendlik mõõtmine.

Ravi

Ravi viiakse läbi osakonnas erakorraline abi. Sisemine rõhk kõhuõõnde vähendatakse, nii et elundite verevarustus ei kannata, kahjustused välditakse. Ravi hõlmab järgmist:

Toetav ravi:

  • Korpus peab olema paigutatud nii, et ülemine osa oli alla 30 kraadise nurga all;
  • kunstlik ventilatsioon võib olla vajalik inimestele, kes ei saa tõhusalt hingata;
  • Infektsiooni raviks on vaja antibiootikume;
  • Valu leevendamiseks, kõhuseina liikumise parandamiseks on vaja ravimeid;
  • Verevoolu elunditesse säilitatakse ravimitega, mis suurendavad vererõhk ja vedeliku mõistlik kasutamine.

Meetodid kõhusisese rõhu vähendamiseks:

  • Soolestiku veesisalduse vähendamiseks on vaja diureetikume, nagu furosemiid;
  • Dialüüsi kasutatakse patsientidel, kellel on neerupuudulikkus;
  • Astsiit väheneb kõhuõõnde kogunenud vedeliku äravooluga;
  • Maoärritust leevendab toru, mis sisestatakse nina või suu kaudu makku. Samuti tuleb ravida väljaheidete obstruktsiooni.