Kõhuõõne organi perforatsioon. Kõhuõõne organite vigastused. Sümptomid, ravi, ennetamine. õõnsa kõhuõõne organi perforatsioon

Diafragma all tuvastatud vaba gaas võib olla diafragma kohal või all toimuva protsessi tulemus. Kopsu barotrauma võib põhjustada õhu tungimist kõhuõõnde, mistõttu on ventileeritavatel patsientidel raske diagnoosida õõnesorganite perforatsioone.

Kui diafragma all tuvastatakse elundi perforatsiooni tagajärjel vaba õhk kõhuõõnde, on kõige tõenäolisem allikas proksimaalsed osad seedetrakti. Kuna mao perforatsioon või kaksteistsõrmiksool on palju levinum kui rektaalne perforatsioon, peaks jämesoole ja käärsoole kahtlustatava perforatsiooni tuvastamiseks enamikul juhtudel eelnema laparotoomia ülemise seedetrakti uurimine.

peptiline haavand

Perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoos aetakse sageli ekslikult segi pankreatiidi diagnoosiga sarnaste sümptomite tõttu (selga kiirguv valu kõhu keskosas, iiveldus, oksendamine ja suurenenud sisu amülaas plasmas). Perforatsioon raskendab kaksteistsõrmiksoole haavandit (5-10%) sagedamini kui maohaavandit (alla 1%). Perforeeritud haavand põhjustab keemilist peritoniiti koos ägeda difuusse kõhuvalu ja soolesulgusega. Umbes 80% haavandite perforatsioonidest satub vaba gaas kõhuõõnde. Selle gaasi tuvastamiseks röntgen võib osutuda vajalikuks patsient 5-10 minutiks vertikaalselt või vasakul küljel lamada. Perforeeritud haavanditega patsiendid on tavaliselt väga stressis, neil on äge difuusne valu kõhus, pinge kõhu seina ja soolestiku helide vähenemine. Väiksemal arvul juhtudel algab valu ja pinge kõhuseinas ootamatult. Seedetrakti perforatsiooni saab kinnitada gastrografiini (kuid mitte baariumi) manustamisega, mis röntgen leitud kõhuõõnes. Peptilise haavandi operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

a) ravimatu valu

b) peatamatu verejooks

c) püloori stenoos,

d) perforatsioon.

Kui haavand paikneb kaksteistsõrmiksooles ja patsiendi seisund on stabiilne, on vajalik teha mao resektsioon (vagotoomia ja drenaaž). Ebastabiilse kliinilise pildiga patsientidel tuleb aga haavand õmmelda ja operatsioon kiiresti lõpule viia. Võimalusel tuleks kartsinoomi suure tõenäosuse tõttu teha mao resektsioon.

Käärsoole perforatsioonid

Käärsoole perforatsioon on seotud selle obstruktsiooniga, mis on tingitud pahaloomuline kasvaja või divertikulaar. Eakatel patsientidel põhjustab viimaste perforatsioon sageli vaba gaasi sisenemist kõhuõõnde, kuid paljudel juhtudel selliseid perforatsiooni tagajärgi ei täheldata.

Ultraheli protseduur kõhuõõs on Pankreatiidi juhtiv diagnostiline meetod ja abistavad ülejäänud siin loetletud patoloogiad.

Kõhu asbtsess

Abstsess - mädane põletik koos õõnsuse moodustumisega.

Abstsess ultraheliuuringul- see on piiratud vedeliku moodustumine, millel on sageli selge sein (kapsel); sisu on heterogeenne, ehhogeense suspensiooni või niitja struktuuride kujul. Kaasneb gaasi olemasolu reverbi efekt(heli intensiivsuse järkjärgulise vähenemise protsess selle mitmekordse peegelduse ajal).

Õõnesorgani (mao, soolte) perforatsioon

Perforatsioon- perforatsioon koos õõnsa elundi sisu väljastpoolt vabastamisega. Otsene märk on pneumoperitoneum (vaba õhk kõhuõõnes). Ultraheli abil on seda aga raske tuvastada. Mõnikord leitakse vaba õhku eesmise kõhuseina all ja see põhjustab patognoomilist (spetsiifilist) efekti - reverb. Mõnel juhul määratakse vaba vedelik kõhuõõnes.

Vaba vedelik kõhuõõnes

On märk astsiit(tilk) või äge kõhu patoloogia osalemisega kõhukelme protsessis; mõnel juhul kaasneb sellega kõhuorganite kinnine vigastus. Tüüpilised on vedeliku asukohad (esinemine): parahepaatiline, paraspleeniline ruum, väike vaagen, parem ja vasak külgmine kanal. Vedelik on määratletud kui madala ehhogeensusega alad ilma selgete kontuurideta, mis muudavad kuju koos kehaasendi muutumisega. Praktikas on see oluline vaba vedeliku kogus. Tegelikult on täpne mõõtmine keeruline. Tavaliselt kasutatakse vedeliku mahu ligikaudset määramist selle suurima kogunemise kohas.

Postoperatiivsed tüsistused

Ultraheli märgid:

operatsioonijärgne ummikud vedelikud (veri, efusioon)
Kättesaadavus kõhuõõnesisesed abstsessid(interintestinaalsed, subdiafragmaatilised, subhepaatilised, Douglase ruumi abstsessid). Ultraheli võib kinnitada, kuid ei välista abstsessi olemasolu.

Peritoniit

Peritoniit- kõhukelme põletik. Kliiniliselt väljendub tugev kõhuvalu, lihaste kaitse, peristaltika puudumine. On palavik, külmavärinad.

peal Ultraheli peritoniidi korral on määratletud:

soolesilmuste laienemine ja vedelikuga täitmine,
vaba vedelik kõhuõõnes
sooleseina paksenemine ödeemi tõttu,
interloop- või subdiafragmaatiliste abstsesside olemasolu.

Äge pankreatiit

Äge pankreatiit- kõhunäärmepõletik. Kaasas äge, piinav valu kõhus, mis kiirgub selga või vasakule küljele; esineb tugev oksendamine. Laboratoorsetest näitajatest on spetsiifiline amülaasi ja lipaasi taseme järsk tõus veres.

Ultrahelis enamikul juhtudel on kõhunääre suurenenud, kontuur võib olla ebaselge. Turse vormiga võib struktuur jääda normaalseks. Destruktiivse pankreatiidi korral täheldatakse struktuuri heterogeensust kuni vedelate moodustisteni näärmes endas või omentaalkoti projektsioonis. Samuti vaba vedelik kõhu- või pleura õõnsused. Tulemuses moodustuvad pseudotsüstid.

Ultraheli roll äge pankreatiit - selle olemuse (sapiteede, alimentaarne-toksiline) ja raskusastme määramine, samuti peripankreatiliste muutuste, vedeliku olemasolu ja mahu määramine astsiidi-peritoniidi korral.

Kõhunäärme kahjustus

Iseloomulikud tunnused puuduvad. Kliiniline pilt ulatub sümptomite puudumisest vöövaluni; veres võib esineda amülaasi taseme tõus, leukotsütoos.

Ultraheli pilt kõhunäärme kahjustusega:

elundi osa või kogu suuruse suurenemine.

Mõnel juhul ei ole ultraheli informatiivne. Raskete vigastuste korral moodustuvad posttraumaatilised pseudotsüstid.

Viited:

Bogdanovitš B. B.(10. linn kliiniline haigla Minsk). "Ultraheli kasutamine erakorralises kõhuoperatsioonis".

Vene Föderatsiooni haridusministeerium

Penza osariigi ülikool

Meditsiiniinstituut

Kirurgia osakond

Pea MD osakond

abstraktne

"Õõnesorganite perforatsioon"

Esitatud:

5. kursuse üliõpilane

Kontrollitud:

meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent

Penza

Plaan

Sissejuhatus

Patofüsioloogia

Haavandi perforatsioon
Sapipõie perforatsioon
Perforatsioon peensoolde
Käärsoole perforatsioon

Kliiniline pilt
Ravi

Kirjandus

Sissejuhatus

Seedetrakti mittetraumaatilist perforatsiooni täheldatakse harva elundi puutumata seinaga. Hoolikas analüüs reeglina paljastab etioloogiline tegur, mis põhjustab kas seina kahjustamist või intraluminaalse rõhu kiiret ja märkimisväärset suurenemist. Selliste tegurite hulka võivad kuuluda põletikulised, neoplastilised, iatrogeensed ja kivide moodustumise protsessid. Muude põhjuste puudumisel tuleks kahtlustada võõrkeha allaneelamist. Olenemata elundi perforatsiooni asukohast määratakse selle tunnused ja sümptomid esmalt kõhukelme keemilise ärrituse ja seejärel peritoniidi või sepsise lisamisega. Seetõttu on keemilise peritoniidi tekkes hädavajalik elundi sisu keemiline koostis, mis määrab protsessi alguse ja raskusastme.

Glükokortikoide saavatel patsientidel ei esine klassikalisi perforatsiooni tunnuseid. Suuri steroidiannuseid saavate patsientide ravi algab sümptomite minimaalse raskusastme tõttu märkimisväärse hilinemisega, seega läheneb selliste patsientide suremus 80% -le. .

Mõnikord eelnevad perforatsiooni nähud ja sümptomid põhihaiguse sümptomitele või võivad olla selle esimene ilming. Muudel juhtudel on sümptomaatiline periood seotud patoloogiline protsess, märgitakse enne perforatsiooni nähtude ja sümptomite ilmnemist. Kuigi enamik GI perforatsioone esineb kõhuõõnes, võivad need olla lokaliseeritud, piirduda ümbritsevate elundite või omentumiga või esineda kinnises ruumis (nt perforatsioon omentaalkotti). Üldiselt määratletakse perforatsiooni sümptomid ja nähud järgmiselt:

1) asjaomane asutus;

2) perforatsiooni lokaliseerimine;

3) maht ja keemiline koostis mahavalgunud sisu;

4) eelnev haigus;

5) patsiendi reaktsiooni mehhanismid.

Kui patsiendil ei ole tõsiseid vastunäidustusi, kirurgiline sekkumine soovitatav juba diagnostilise perioodi jooksul. Selline sekkumine viiakse läbi enne kõhuõõne märkimisväärset saastumist või sepsise tekkimist, kuna saastumise hulk määrab suuresti ellujäämise. Intensiivravi hõlmab järgmist:

1) nasogastraalne imemine;

2) intravenoosne manustamine vedelikud;

3) antibiootikumravi vastavalt olemasolevale taimestikule;

4) kohene kirurgi konsultatsioon.

1. Patofüsioloogia

Kõhukelme kogupindala (vistseraalne ja parietaalne) on umbes 50% ühine pind keha. Soolestiku kokkupuude kõhukelmega põhjustab kapillaaride läbilaskvuse järsu suurenemise ja sellele järgneva suure hulga plasma eritumist kõhuõõnde, soole valendikusse, sooleseina ja sooleseinasse. Päeva jooksul võib kolmandasse ruumi valada 4–12 liitrit.

Vistseraalse kõhukelme põletik põhjustab lühikese aja jooksul soolestiku ärrituvust ja hüpermotiilsust, millele järgneb soole atoonia koos paralüütilise (adünaamilise) obstruktsiooni ja paisumisega. Põletikuline soolestik ei ima enam vedelikku ja eritub luumenisse suurenenud summa soolad ja vesi. Kui venitus põhjustab kapillaaride ahenemist ja peatab või vähendab vereringet põletiku piirkonnas, siis eksudatsioon peatub. Kliiniliselt iseloomustab seda raske hüpovoleemia ja šokk.

Raske hüpovoleemia põhjustab südame väljundi vähenemist, kompenseerivat vasokonstriktsiooni ja kudede ebapiisavat perfusiooni. Kui olukord ei lahene piisavalt kiiresti, tekib oliguuria, väljendunud metaboolne atsidoos ja hingamispuudulikkus. Peritoniit ja sellele järgnev septitseemia võivad põhjustada Septiline šokk. Suure vedelikukaotuse tõttu kolmandas ruumis on kao täiendamine kohustuslik isegi septilise šoki korral.

Lokaalne reaktsioon perforeeritud soole bakterite invasioonile on keeruline. Surmaga lõppeva peritoniidi korral tekib tavaliselt bakteriaalne saastumine. Endo- ja eksotoksiinid suurendavad rakkude läbilaskvust, suurendades niigi olulist vedeliku kadu kolmandasse ruumi.

Perforatsiooni kliinilise pildi erinevused määravad kindlaks distaalse obstruktsiooni olemasolu, saastumise aste, perforatsiooni hetkest ravi alguseni kulunud aeg ja patsiendi reaktsioon infektsioonile.

Haavandi perforatsioon

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsioon esineb kõige sagedamini healoomuliste haavanditega, kuigi võimalik on ka pahaloomuliste maohaavandite perforatsioon. Keemiline peritoniit tekib esimese 6-8 tunni jooksul pärast perforatsiooni ja selle määrab happelise maosisu ja pepsiini mõju kõhukelmele.

Kaksteistsõrmiksoole sibula tagumises seinas olevad haavandid perforeerivad (tungivad) pigem kõhunäärmesse kui vabasse kõhuõõnde, mis viib pankreatiidi tekkeni. Vaba perforatsioon on võimatu, kuna kõhunääre on tihedalt liibunud kaksteistsõrmiksoole tagumise seina külge. Haavandid mao ja kaksteistsõrmiksoole tagumises seinas võivad perforeeruda omentaalkotti, põhjustades abstsessi moodustumist.

Eesseina haavandid perforeeruvad reeglina vabasse kõhuõõnde, kuigi haavandi piirkond võib olla kaetud omentumiga, mis määrib. kliinilised sümptomid. Anamnees ei näita alati peptilise haavandi olemasolu; perforatsioon võib olla selle esimene ilming. Anamnestiliste andmete hoolikas uurimine paljastab aga teavet antatsiidide võtmise kohta (enamasti lisaks ettenähtud ravimitele).

Perforeeritud haavandi valu on tavaliselt terav ja tugev. Patsient võib isegi näidata täpne aeg selle esinemine. Valu on tavaliselt lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, kuigi "tagumiste" haavandite perforatsioon võib kiirguda selga (mittevöötav seljavalu).

Perforatsiooniga ei kaasne tõsist seedetrakti verejooksu. Verejooks on tavaliselt minimaalne. Pikaajalise haavandi olemasolu korral tekib krooniline verekaotus. Massiivne seedetrakti verejooks näitab iseenesest perforeeritud haavandi olemasolu.

Sapipõie perforatsioon

Sapipõie perforatsiooniga kaasneb kõrge suremus, kuigi viimase 25 aasta jooksul on see vähenenud 20-lt 7% -le. Varajase kirurgilise sekkumisega suremus väheneb. Suurim suremus on seotud konservatiivne ravi. Peritoniit on kõhukelme keemilise ärrituse ja bakteriaalse saastumise tagajärg. Sel juhul on bakteriaalne saastumine olulisem. Keemilise ärrituse määrab sapi kolaadifraktsioon.

Tsüstilise või hariliku sapijuha ummistus kiviga viib põie laienemiseni koos seina verevarustuse häiretega, gangreeni tekke ja perforatsiooniga. Kivi võib erodeerida sapipõie, tsüstilise või tavalise sapijuha seina. Selline erosioon põhjustab sagedamini fistulite moodustumist sapipõie ja seedetrakti mõne muu osa vahel kui perforatsiooni kõhuõõnde. Suured kivid võivad pärast nende fistulite moodustumist põhjustada peensoole obstruktsiooni, mille tulemuseks on sündroom, mida nimetatakse sapikivi iileus.

Ja kivide puudumisel on võimalik sapipõie gangreeni areng, on teateid perforatsiooni esinemise kohta akulaarse koletsüstiidi korral, eriti diabeediga patsientidel. Ühe hiljutise uuringu kohaselt täheldati perforatsiooni kivide puudumisel 40% patsientidest.

Kõrge riskirühma kuuluvad diabeediga patsiendid, eakad, veresoonte ateroskleroosiga patsiendid, samuti need, kellel on anamneesis sapikivitõbi või korduvad koletsüstiidihood. Perforatsiooni on kirjeldatud ka patsientidel, kellel on sirprakuline või hemolüütiline aneemia. Infektsioon on sageli seotud tsüstilise või tavalise sapijuha ummistusega ja kivide moodustumisega. Patsientide seas on ülekaalus mehed (suhe 2,3:1).

Diagnoosimine on sageli keeruline. Tuleks aktiivselt otsida sapiteede haiguse varajasi märke ja sümptomeid, kuigi need ei ole alati olemas. Sapipõie perforatsiooni tuleks kahtlustada eakatel patsientidel, kellel on parema ülemise kvadrandi valulikkus, palavik ja leukotsütoos ja kellel on kliinilise seisundi halvenemine või peritoniidi nähud. Võimalik on bilirubiini taseme tõus, aga ka amülaasi taseme kerge tõus veres. Kui patsientidel, kes alkoholi ei joo, on anamneesis kollatõbi või pankreatiit, viitab see kivide esinemisele üldiselt sapijuha. Sapipõie perforatsioon võib põhjustada subhepaatilise või subdiafragmaatilise abstsessi moodustumist. Sellistel juhtudel vastab temperatuurikõver abstsessi pildile. Subhepaatilise või subdiafragmaatilise abstsessi olemasolul on diafragma parema lehe liigutused rasked. Tavaline fluoroskoopia võib paljastada kive vabas kõhuõõnes.

Kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse kive, ultraheli protseduur kõhuõõnde.

Peensoole perforatsioon

Seedetrakti keskmise osa mittetraumaatiline perforatsioon on väga haruldane. Tühisoole vigastust võivad põhjustada teatud ravimid (nt kaaliumitabletid, mis põhjustavad haavandeid peensooles), infektsioon (nt kõhutüüfus või tuberkuloos), kasvajad, kägistatud song (välimine või sisemine) ja (harva) piirkondlik enteriit.

Tühisoole perforatsioon põhjustab tavaliselt raskemat keemilist peritoniiti kui rebend. niudesool, kuna kahjustatud tühisoolest voolava mahla pH on umbes 8 ja see on rikas ensüümide, nagu trüpsiin, lipaas ja amülaas, poolest. Alumisest tühisoolest ja niudesoolest voolaval vedelikul on väiksem ensümaatiline aktiivsus ja madalam pH. Niudesoole perforatsiooniga kaasneb märkimisväärne bakteriaalne saastumine. Kui perforatsioon on aga obstruktsiooni tagajärg (nagu apenditsiidi korral, millele järgneb perforatsioon), siis kliiniline kulg enamasti on see üsna raske, olenemata perforatsiooni tasemest. See on tingitud obstruktsiooni kestuse ja sellele eelneva põletikulise protsessi mõjust. Taastumine on otseselt proportsionaalne saastumise astmega, diagnoosimise ja ravi kiirusega.

Tühisoole ja niudesoole perforatsioon (eriti kui see on tingitud piirkondlikust enteriidist) muutub kiiresti tsüstiliseks, mistõttu generaliseerunud peritoniidi sümptomid võivad pikka aega puududa. Ägedad sümptomid on lühiajalised. On teateid massiivse nahaaluse emfüseemi tekkest peen- ja jämesoole obstruktsiooni tõttu. Röntgenpildil saab tuvastada vaba õhku; õhku saab määrata retroperitoneaalses piirkonnas või sooleseinas. On leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule; seerumi amülaasi tase võib samuti tõusta. Võib esineda metaboolne atsidoos. Tavaliselt täheldatakse tahhükardiat ja palavikku. Kõht võib olla punnis. Peristaltika aeglustumine määratakse (auskultatiivselt). Palpatsiooni hellus, valu kiiritamine, lihaste kaitse ja peritoniidile iseloomulik jäikus võivad puududa, eriti eakatel inimestel. Pimesoole perforatsioon on tõenäolisem äärmuslikes vanuserühmades ja ka siis, kui uurimisele eelnevad pikaajalised sümptomid. Suprapubic peritoneaalne paratsentees võib aidata diagnoosimisel.

Käärsoole perforatsioon

Käärsoole mittetraumaatiline perforatsioon on enamasti divertikuliidi, kartsinoomi, koliidi või võõrkehade esinemise tagajärg. See võib olla tingitud baariumi, kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia kasutuselevõtust. Erinevalt keemilisest ärritusest määravad käärsoole perforatsiooni sepsise sümptomid.

Perforatsiooniga avastatud käärsoolevähk on seotud suurema suremusega kui vähk, mis tuvastatakse obstruktsiooni, soole düsfunktsiooni või verejooksu tõttu. Obstruktsiooni puudumisel on täheldatud kliiniline pilt seda raskem, mida proksimaalsem perforatsioonikoht asub, tõenäoliselt seetõttu, et proksimaalsemate soolerebenemiste korral on väljaheide vedelam ja levib kiiresti. Tuleks kindlaks teha anamneetilised andmed osalise või täieliku obstruktsiooni, samuti soolestiku motoorika muutuste ja muude vähiga seotud nähtude kohta.

Obstruktsioonist tingitud perforatsiooniga (nagu käärsoole kartsinoomi või ägeda divertikuliiti koos abstsessi moodustumisega) võib kaasneda ajutine kõhuvalu leevenemine, mis on tingitud paikse soolte laienemise vähenemisest, kuid see on haruldane. Divertikuliidi perforatsioon on tavaliselt abstsessi tagajärg, mis põhjustab abstsessi moodustumise tunnuste ja sümptomite ülekaalu. Vähi korral ilmnev perforatsioon on kasvaja erosiooni tagajärg, mitte normaalse sooleseina kahjustuse tagajärg. Sellele järgneb aga peritoniit, hüpovoleemia ja sepsis.

2. KLIINILINE PILT

Tavaliselt täheldatakse oksendamist. Sapp okses viitab haigutavale pylorusele ja mao väljalaskeava stenoosi puudumisele. oksenda" kohvipaks"Tüüpiline mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidele, samuti patsientidele, kelle makku või kaksteistsõrmiksoole on sattunud tsüstilise või hariliku sapijuha kivid. Lõhna ja värviga sisu nasogastraalne äravool fekaalid, või sellise sisu oksendamine võib viidata peensoole pikaajalisele obstruktsioonile või selle nekroosile. Puhitus, kõhupuhitus ja kõhukinnisus on sellega seotud jämesoole obstruktsiooni või obstruktsiooni sümptomid.

Palavik, tahhükardia, pulsi pinge langus, oliguuria ja tahhüpnoe on hüpovoleemia ja sepsise tunnused. Sügis vererõhk näitab tavaliselt laiendatud pildi olemasolu šokiseisund. Enne šoki algust on vaja alustada intensiivset asendusravi paralleelse jälgimisega eluliselt tähtis olulisi funktsioone sealhulgas diurees. Sissejuhatus vedelike ja aktiivne ravi sepsis on osa elustamine ONP-s; kuid sageli pole need enne operatsiooni võimalikud.

Kõhu palpeerimisel ilmneb sageli märkimisväärne valulikkus, millega kaasneb peegeldunud valulikkus põletiku piirkonnas. Üldise peritoniidi tekke korral määratakse ka kõhu jäikus. Valu põhjustab patsiendi igasugune liigutus, sealhulgas hingamine ja köha. Patsient lamab sageli "loote" asendis, mis võimaldab valu leevendada kõhukelme rõhu maksimaalse vähenemise tõttu.

Viidatud valu näitab tavaliselt perforatsiooni piirkonda. Kaitse sümptom ei ole usaldusväärne märk. Põletiku tõttu tekkiva adünaamilise obstruktsiooni tekkega puudub soolemotiilsus. peal varajases staadiumis obstruktsiooni peristaltika võib olla hüperaktiivne. Pikaajalise obstruktsiooniga soolestiku helid kaduma. Vaba õhu kogunemise korral ei pruugi löökpillide ajal tekkida maksa tuhmumist. Käärsoole või pärasoole perforatsioon võib põhjustada subkutaanset emfüseemi alakõhus või reites. Intraluminaalsed soolegaasid levivad mööda neurovaskulaarseid kimpe nahaalusesse rasvkoesse.

Kui esineb kõhuõõnes suur hulk vedelik võib nihutada tuhmi piirkondi. Läbiviimine pärasoole ja günekoloogilised uuringud võimaldab teil tuvastada mahulisi moodustisi alumised sektsioonid kõhus või vaagnapiirkonnas, samuti valulikkus.

Laboratoorsed uuringud ei ole sageli informatiivsed. Leukotsütoosi täheldatakse tavaliselt valemi nihkega vasakule. Tõsise dehüdratsiooni korral võib uurea lämmastiku tase tõusta. Sagedased elektrolüütide tasakaaluhäired. Sepsisega tekib hingamisteede alkaloos varakult. Ravimata sepsise ja hüpovoleemia korral on võimalik metaboolne atsidoos. Väike tõuge vere amülaasi tase ei viita tingimata pankreatiidile, kuna selline tõus kaasneb sageli (eriti peensoole) perforatsiooniga.

Kui peritoniidi diagnoosimine on ebaselge, on mõistlik kõhukelme loputus. Vedelikku analüüsitakse vere, bakterite, sapi, valgete vereliblede, väljaheidete ja amülaasi sisalduse suhtes selles. Aeroobse ja anaeroobse floora tuvastamiseks viiakse läbi grammi määrdumine, samuti kultuuriuuringud. Loomulikult ei ole loputamine võimalik operatsiooniarmide või kõhuseina olulise venituse korral.

Rindkere patoloogia välistamiseks ja (või) vaba õhu tuvastamiseks diafragma all tehakse röntgenuuring (võimaluse korral seisvas asendis). Selles asendis on diafragma lehed paremini nähtavad. Vabaõhu määramisel on soovitav saada pilt ka kõhuõõne organitest vasakpoolses külgprojektsioonis (lamavas asendis). Igal juhul tuleb patsient enne pildi saamist jätta 10 minutiks sellesse asendisse.

Kõhuõõne röntgenikiirgus võib paljastada õhu-vedeliku treppe, mis viitavad mehaanilisele obstruktsioonile või adünaamilise obstruktsiooni tõttu laienenud soolesilmustele. Kui kivi erodeerub peen- või jämesoolde, võib sapiteedes olla õhku. Sooleseina turse korral on võimalik naabersoolesilmuste suur lahknemine. Kõhuõõnes võib leida lahtisi kive.

Avastamata vaba õhu kahtluse korral võib nasogastraalsondi kaudu makku süstida 200 ml õhku. Seejärel kinnitatakse toru klambriga. Kahe kanaliga sondiga mõlemad väljundid kattuvad. 10-15 minuti pärast röntgenuuring korda. Vedeliku olemasolul kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis on tuharahiirte varjude silumine võimalik. Kui tuvastatakse soolestikus märgatav gaaside vähenemine, tuleks mõelda soolestiku nekroosile.

Et välistada kivide olemasolu sapipõie või ühine sapijuha võib vajada IV kolagiograafiat või ultraheli. Soovitatav on ka CT-skaneerimine. Teostatavuse kohta on oletusi kompuutertomograafia ja neoplasmide tuvastamisel soolestiku või elunditega külgnevates kudedes, samuti perforatsiooni ja moodustunud abstsesside diagnoosimisel. Sapipõie perforatsiooni tuvastamiseks kasutatakse hepatobiliaarset skaneerimist "Tc"-ga. Selliseid uuringuid pole aga kõikjal.

3. RAVI

Plasma asendusravi tuleb läbi viia niipea kui võimalik. Kõige sagedamini kasutatakse tasakaalustatud elektrolüüdilahust. Lisaks pulsi jälgimisele ja vererõhk, tsentraalse venoosse rõhu ja tunnise diureesi jälgimine toimub patsiendi "mahulise seisundi" pideva hindamisega. Märkimisväärse verekaotuse korral on vajalik vereülekanne. Isegi täpsustamata diagnoosi korral tuleb kiiresti sisestada nasogastraalsond. Tüsistuste esinemine venitamise või aspiratsiooni ajal on seotud märkimisväärse suremusega. Isegi oletatava diagnoosi korral määratakse intravenoossed antibiootikumid. lai valik tegevused. Teatud antibiootikumide kasutamisel on vajalik kirurgi konsultatsioon. Soovitatav esimesel võimalusel kirurgiline sekkumine välja arvatud juhul, kui operatsiooni risk kaalub üles perforatsioonist tingitud surmaohu.

KIRJANDUS

"Kiireloomuline tervishoid", toim. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Tõlgitud keelest Inglise Dr. kallis. Teadused V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, dr med. Teadused A. V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovy, Yu.L. Amtšenkov; toim. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskva "Meditsiin" 2001
Sisehaigused Elisejev, 1999

Vene Föderatsiooni haridusministeerium

Penza osariigi ülikool

Meditsiiniinstituut

Kirurgia osakond

Pea MD osakond

abstraktne

"Õõnesorganite perforatsioon"

Esitatud:

5. kursuse üliõpilane

Kontrollitud:

meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent

Penza

Plaan

Sissejuhatus

1. Patofüsioloogia

haavandi perforatsioon

Sapipõie perforatsioon

Peensoole perforatsioon

Käärsoole perforatsioon

2. Kliiniline pilt

3. Ravi

Kirjandus

Sissejuhatus

Seedetrakti mittetraumaatilist perforatsiooni täheldatakse harva elundi puutumata seinaga. Hoolikas analüüs näitab reeglina etioloogilist tegurit, mis põhjustab kas seina kahjustamist või intraluminaalse rõhu kiiret ja märkimisväärset suurenemist. Selliste tegurite hulka võivad kuuluda põletikulised, neoplastilised, iatrogeensed ja kivide moodustumise protsessid. Muude põhjuste puudumisel tuleks kahtlustada võõrkeha allaneelamist. Olenemata elundi perforatsiooni asukohast määratakse selle tunnused ja sümptomid esmalt kõhukelme keemilise ärrituse ja seejärel peritoniidi või sepsise lisamisega. Seetõttu on keemilise peritoniidi tekkes hädavajalik elundi sisu keemiline koostis, mis määrab protsessi alguse ja raskusastme.

Mõnikord eelnevad perforatsiooni nähud ja sümptomid põhihaiguse sümptomitele või võivad olla selle esimene ilming. Muudel juhtudel märgitakse patoloogilise protsessiga seotud sümptomaatiline periood enne perforatsiooni nähtude ja sümptomite ilmnemist. Kuigi enamik GI perforatsioone esineb kõhuõõnes, võivad need olla lokaliseeritud, piirduda ümbritsevate elundite või omentumiga või esineda kinnises ruumis (nt perforatsioon omentaalkotti). Üldiselt määratletakse perforatsiooni sümptomid ja nähud järgmiselt:

1) asjaomane asutus;

2) perforatsiooni lokaliseerimine;

3) väljavoolava sisu maht ja keemiline koostis;

4) eelnev haigus;

5) patsiendi reaktsiooni mehhanismid.

Kui patsiendil ei ole tõsiseid vastunäidustusi, soovitatakse operatsiooni teha juba diagnoosimise perioodil. Selline sekkumine viiakse läbi enne kõhuõõne märkimisväärset saastumist või sepsise tekkimist, kuna saastumise hulk määrab suuresti ellujäämise. Intensiivravi hõlmab järgmist:

1) nasogastraalne imemine;

2) vedelike intravenoosne manustamine;

3) antibiootikumravi vastavalt olemasolevale taimestikule;

4) kohene kirurgi konsultatsioon.

1. Patofüsioloogia

Kõhukelme kogupindala (vistseraalne ja parietaalne) on umbes 50% kogu kehapind. Soolestiku kokkupuude kõhukelmega põhjustab kapillaaride läbilaskvuse järsu suurenemise ja sellele järgneva suure hulga plasma eritumist kõhuõõnde, soole valendikusse, sooleseina ja sooleseinasse. Päeva jooksul võib kolmandasse ruumi valada 4–12 liitrit.

Vistseraalse kõhukelme põletik põhjustab lühikese aja jooksul soolestiku ärrituvust ja hüpermotiilsust, millele järgneb soole atoonia koos paralüütilise (adünaamilise) obstruktsiooni ja paisumisega. Põletikuline soolestik ei ima enam vedelikku ning luumenisse eritub suurenenud kogus soolasid ja vett. Kui venitus põhjustab kapillaaride ahenemist ja peatab või vähendab vereringet põletiku piirkonnas, siis eksudatsioon peatub. Kliiniliselt iseloomustab seda raske hüpovoleemia ja šokk.

Raske hüpovoleemia põhjustab südame väljundi vähenemist, kompenseerivat vasokonstriktsiooni ja kudede ebapiisavat perfusiooni. Kui olukord ei lahene piisavalt kiiresti, tekib oliguuria, raske metaboolne atsidoos ja hingamispuudulikkus. Peritoniit ja sellele järgnev septitseemia võivad põhjustada septilise šoki. Suure vedelikukaotuse tõttu kolmandas ruumis on kao täiendamine kohustuslik isegi septilise šoki korral.

Haavandi perforatsioon

Esiseina haavandid perforeeruvad reeglina vabasse kõhuõõnde, kuigi haavandi piirkonda võib katta omentum, mis määrib kliinilisi sümptomeid. Anamnees ei näita alati peptilise haavandi olemasolu; perforatsioon võib olla selle esimene ilming. Anamnestiliste andmete hoolikas uurimine paljastab aga teavet antatsiidide võtmise kohta (enamasti lisaks ettenähtud ravimitele).

Perforeeritud haavandi valu on tavaliselt terav ja tugev. Patsient võib isegi näidata selle esinemise täpset aega. Valu on tavaliselt lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, kuigi "tagumiste" haavandite perforatsioon võib kiirguda selga (mittevöötav seljavalu).

Sapipõie perforatsioon

Sapipõie perforatsiooniga kaasneb kõrge suremus, kuigi viimase 25 aasta jooksul on see vähenenud 20-lt 7% -le. Varajase kirurgilise sekkumisega suremus väheneb. Suurim suremus on seotud konservatiivse raviga. Peritoniit on kõhukelme keemilise ärrituse ja bakteriaalse saastumise tagajärg. Sel juhul on bakteriaalne saastumine olulisem. Keemilise ärrituse määrab sapi kolaadifraktsioon.

Kõrge riskirühma kuuluvad diabeediga patsiendid, eakad, veresoonte ateroskleroosiga patsiendid, samuti need, kellel on anamneesis sapikivitõbi või korduvad koletsüstiidihood. Perforatsiooni on kirjeldatud ka sirprakulise või hemolüütilise aneemiaga patsientidel. Infektsioon on sageli seotud tsüstilise või tavalise sapijuha ummistusega ja kivide moodustumisega. Patsientide seas on ülekaalus mehed (suhe 2,3:1).

Diagnoosimine on sageli keeruline. Tuleks aktiivselt otsida sapiteede haiguse varajasi märke ja sümptomeid, kuigi need ei ole alati olemas. Sapipõie perforatsiooni tuleks kahtlustada eakatel patsientidel, kellel on parema ülemise kvadrandi valulikkus, palavik ja leukotsütoos ja kellel on kliinilise seisundi halvenemine või peritoniidi nähud. Võimalik on bilirubiini taseme tõus, aga ka amülaasi taseme kerge tõus veres. Kui patsientidel, kes ei joo alkoholi, on anamneesis kollatõbi või pankreatiit, viitab see kivide olemasolule ühises sapijuhas. Sapipõie perforatsioon võib põhjustada subhepaatilise või subdiafragmaatilise abstsessi moodustumist. Sellistel juhtudel vastab temperatuurikõver abstsessi pildile. Subhepaatilise või subdiafragmaatilise abstsessi olemasolul on diafragma parema lehe liigutused rasked. Tavaline fluoroskoopia võib paljastada kive vabas kõhuõõnes.

Kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse kive, tehakse kõhuõõne ultraheliuuring.

Peensoole perforatsioon

Tühisoole perforatsioon põhjustab üldiselt raskemat keemilist peritoniiti kui niudesoole rebend, sest kahjustatud tühisoole heitvee pH on umbes 8 ja see on rikas ensüümide, nagu trüpsiin, lipaas ja amülaas, poolest. Alumisest tühisoolest ja niudesoolest voolaval vedelikul on väiksem ensümaatiline aktiivsus ja madalam pH. Niudesoole perforatsiooniga kaasneb märkimisväärne bakteriaalne saastumine. Kui perforatsioon on aga obstruktsiooni tagajärg (nagu pimesoolepõletiku korral, millele järgneb perforatsioon), on kliiniline kulg enamasti üsna raske, olenemata perforatsiooni tasemest. See on tingitud obstruktsiooni kestuse ja sellele eelneva põletikulise protsessi mõjust. Taastumine on otseselt proportsionaalne saastumise astmega, diagnoosimise ja ravi kiirusega.

Käärsoole perforatsioon

2. KLIINILINE PILT

Tavaliselt täheldatakse oksendamist. Sapp okses viitab haigutavale pylorusele ja mao väljalaskeava stenoosi puudumisele. "Kohvipaksu" oksendamine on tüüpiline mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidele, aga ka patsientidele, kelle makku või kaksteistsõrmiksoole on sattunud tsüstilise või hariliku sapijuha kivid. Fekaalset lõhna ja värvi meenutava sisu nasogastriline äravool või selle sisu oksendamine võib viidata peensoole pikaajalisele obstruktsioonile või selle nekroosile. Kõhupuhitus, kõhupuhitus ja kõhukinnisus on samaaegse jämesoole obstruktsiooni või obstruktsiooni sümptomid.

Palavik, tahhükardia, pulsi pinge langus, oliguuria ja tahhüpnoe on hüpovoleemia ja sepsise tunnused. Vererõhu langus näitab tavaliselt šokiseisundi laiendatud pildi olemasolu. Enne šoki tekkimist on vaja alustada intensiivset asendusravi paralleelse elutähtsate näitajate, sh diureesi jälgimisega. Vedeliku manustamine ja sepsise aktiivne juhtimine on osa elustamisest ED-s; kuid sageli pole need enne operatsiooni võimalikud.

Viidatud valu näitab tavaliselt perforatsiooni piirkonda. Kaitse sümptom ei ole usaldusväärne märk. Põletiku tõttu tekkiva adünaamilise obstruktsiooni tekkega puudub soolemotiilsus. Obstruktsiooni varases staadiumis võib peristaltika olla hüperaktiivne. Pikaajalise obstruktsiooni korral kaovad soolehelid. Vaba õhu kogunemise korral ei pruugi löökpillide ajal tekkida maksa tuhmumist. Käärsoole või pärasoole perforatsioon võib põhjustada subkutaanset emfüseemi alakõhus või reites. Intraluminaalsed soolegaasid levivad mööda neurovaskulaarseid kimpe nahaalusesse rasvkoesse.

Kui kõhuõõnes on suur kogus vedelikku, on võimalik tuhmusalasid nihutada. Rektaalsete ja günekoloogiliste uuringute läbiviimisel avastatakse mahulised moodustised alakõhus või vaagnapiirkonnas, samuti valu.

Laboratoorsed uuringud ei ole sageli informatiivsed. Leukotsütoosi täheldatakse tavaliselt valemi nihkega vasakule. Tõsise dehüdratsiooni korral võib uurea lämmastiku tase tõusta. Sagedased elektrolüütide tasakaaluhäired. Sepsisega tekib hingamisteede alkaloos varakult. Ravimata sepsise ja hüpovoleemia korral on võimalik metaboolne atsidoos. Vere amülaasi taseme kerge tõus ei pruugi viidata pankreatiidile, kuna selline tõus kaasneb sageli (eriti peensoole) perforatsiooniga.

Kõhuõõne röntgen võib paljastada õhk-vedelik redelid, mis viitavad mehaanilisele obstruktsioonile või adünaamilise obstruktsiooni tõttu laienenud soolesilmustele. Kui kivi erodeerub peen- või jämesoolde, võib sapiteedes olla õhku. Sooleseina turse korral on võimalik naabersoolesilmuste suur lahknemine. Kõhuõõnes võib leida lahtisi kive.

Avastamata vaba õhu kahtluse korral võib nasogastraalsondi kaudu makku süstida 200 ml õhku. Seejärel kinnitatakse toru klambriga. Kahe kanaliga sondiga mõlemad väljundid kattuvad. 10-15 minuti pärast korratakse röntgenuuringut. Vedeliku olemasolul kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis on tuharahiirte varjude silumine võimalik. Kui tuvastatakse soolestikus märgatav gaaside vähenemine, tuleks mõelda soolestiku nekroosile.

Kivide esinemise välistamiseks sapipõies või tavalises sapijuhas võib osutuda vajalikuks intravenoosne kolagograafia või ultraheliuuring. Soovitatav on ka CT-skaneerimine. On ettepanekuid kompuutertomograafia otstarbekuse kohta soolestiku või elunditega külgnevate kudede kasvajate tuvastamisel, samuti tekkinud perforatsiooni ja abstsesside diagnoosimisel. Sapipõie perforatsiooni tuvastamiseks kasutatakse hepatobiliaarset skaneerimist "Tc"-ga. Selliseid uuringuid pole aga kõikjal.

3. RAVI

Plasma asendusravi tuleb läbi viia niipea kui võimalik. Kõige sagedamini kasutatakse tasakaalustatud elektrolüüdilahust. Lisaks südame löögisageduse ja vererõhu jälgimisele jälgitakse tsentraalset venoosset rõhku ja igatunnist diureesi, hinnates pidevalt patsiendi "mahu seisundit". Märkimisväärse verekaotuse korral on vajalik vereülekanne. Isegi täpsustamata diagnoosi korral tuleb kiiresti sisestada nasogastraalsond. Tüsistuste esinemine venitamise või aspiratsiooni ajal on seotud märkimisväärse suremusega. Isegi oletatava diagnoosi korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumide intravenoosne manustamine. Teatud antibiootikumide kasutamisel on vajalik kirurgi konsultatsioon. Operatsioon on soovitatav võimalikult kiiresti, välja arvatud juhul, kui operatsiooni risk kaalub üles perforatsioonist tingitud surmaohu.

KIRJANDUS

1. "Erakorraline arstiabi", toim. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Inglise keelest tõlkinud Dr. med. Teadused V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, dr med. Teadused A. V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovy, Yu.L. Amtšenkov; toim. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskva "Meditsiin" 2001

2. Sisehaigused Elisejev, 1999

Sarnased dokumendid

Peamiste meetoditena röntgenkontrastuuringud instrumentaalne diagnostika seedetrakti haigused. Tutvumine kaksteistsõrmiksoole röntgenanatoomia tunnustega. üldised omadused jämesoole röntgenülesvõtete tüübid.

esitlus, lisatud 12.05.2015

Seedetrakti polüüpide (GIT) degeneratsiooni oht vähkkasvajaks - adenokartsinoomiks. Seedetrakti polüüpide diagnoosimise tunnused. Käärsoole vähieelsed haigused. Mao polüpoos pärilik haigus. Polüüpide tüübid ja nende ravi.

esitlus, lisatud 27.02.2014

Seedetrakti haiguste – gastriidi ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite – ennetamise probleemi kaalumine. Jahubanaani, lagritsa ja südamekujulise laimi kasutamine fütoterapeutiliste ainetena haiguste raviks.

kursusetöö, lisatud 28.10.2010

Seedetrakti haiguste peamised sümptomid. Oksendamise põhjused ja ravi eripära. Gastriidi, hepatiidi, sapikivitõve, maksatsirroosi ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tunnused, diagnoosimine ja ravi.

abstraktne, lisatud 29.11.2009

Osakondade uurimine seedekanal: suu, neelu, söögitoru, magu, peen- ja jämesool. Seedimisprotsesside stabiliseerimise põhimõtted. Hormoonide roll humoraalne regulatsioon seedetrakti aktiivsus. Makro- ja mikromolekulide transport.

abstraktne, lisatud 12.02.2013

Seedetrakti endoskoopia, selle olemus ja omadused. Esophagogastroduodenoscopy ja gastroskoopia, nende roll ja tähendus söögitoru ja mao uurimisel. Patsientide ettevalmistamine seedetrakti endoskoopilisteks uuringuteks.

kursusetöö, lisatud 31.05.2014

Taimse ravimi põhiprintsiipide ja reeglite iseloomustus seedetrakti haiguste korral: gastriit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Kasutatud ravimtaimed: suur jahubanaan, sile lagrits, südamekujuline pärn.

kursusetöö, lisatud 29.10.2013

Kliiniline pilt ägeda seedetrakti verejooksu korral. Sümptomid seedetrakti verejooks: söögitorust, maost, tühisoole ülaosast, käärsoolest seedekulgla valendikku. Tegevused õde verejooksuga.

esitlus, lisatud 30.05.2012

Maksa ja sapipõie ehituse anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, nende organite funktsioonid ja haigused. Peamised kaebused ja sündroomid nende elundite patoloogias. Iseloomulik kaasaegsed meetodid haiguste diagnoosimine ja nende kättesaadavuse hindamine.

kursusetöö, lisatud 18.05.2014

Seedesüsteemi haiguste etioloogia, diagnoosi ja ravi põhimeetodite uurimine: peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, krooniline gastriit ja enterokoliit, sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit, sapiteede põletik.

Kõhuõõne õõnesorganite perforatsioon on hädaolukord ja nõuab arstilt erakorralist diagnoosi. Seedetrakti sisu lekkimine vabasse kõhuõõnde on patsiendile märkimisväärne oht ja kui seda korralikult ei ravita, võib see lõppeda surmaga. Hiline diagnoos ja viivitus kirurgiline ravi sellistel patsientidel areneb hulgiorgani puudulikkus, mis raskendab oluliselt patsientide seisundit, pikendab ravi kestust ja surmajuhtumite arvu.

Reeglina põhjustab õõnsa organi perforatsioon difuusse peritoniidi arengut. Üldine seisund sellistel patsientidel on väga raske. Nad lamavad jalad kõhtu, peritoniidiga patsientide peamine sümptom on kõhuvalu. Suurim valu intensiivsus võib olla perforatsiooni piirkonnas. Lisaks on bakteriaalse peritoniidiga patsientidel enamikul juhtudel palavik, tahhükardia, nõrk pulss ja kõhupuhitus. Funktsionaalse arengu tulemusena soolesulgus põhjustatud põletikuline protsess kõhukelmes esineb difuusse peritoniidiga patsientidel oksendamist.

Kell objektiivne uurimine difuusse peritoniidiga patsientidel ilmneb puhitus, soole motoorika puudumine, hajus valu palpeerimisel kõhupiirkonnas ja eesmise kõhuseina lihaste kaitsepinge. Kell digitaalne läbivaatus pärasoole ja tupe uuring leida vaagna peritoniidi või muude patoloogiliste muutuste tunnuseid.

Hoolikalt kogutud ajalugu aitab õiget diagnoosi panna. Sellistel juhtudel on väga oluline selgitada valu algus ja olemus. Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand avaldub reeglina äkilise tugeva valuna epigastimaalses piirkonnas, valu äge apenditsiit tavaliselt kasvavad aeglaselt ja pimesoole perforatsiooniga ajutiselt isegi vähenevad.

Kui perforeeritud Põis ei pruugi olla tugevat valu, kuigi tavaliselt tekib anuuria ja ebamugavustunne või väike valu alakõhus.

Omades mingit ajalugu krooniline haigus võimaldab sageli arstil soovitada peritoniidi allikat. Enamikul juhtudel on perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel esinenud valu ülemised divisjonid kõht, mis tekib paar tundi pärast söömist ja leevendub pärast söömist või antatsiide. Kuid 20–25% kroonilise mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga patsientide anamneesis ei täheldatud düsseptilisi häireid. Patsientide ajalugu äge koletsüstiit ja sapipõie perforatsioon, registreeriti sageli kuivamist sapiteede koolikud. Divertikulumi perforatsioonid sigmakäärsool sageli eelneb rikkumisi väljaheide ja hood kramplik valu alakõhus. Mõned süsteemsed haigused, nagu sõlmeline polüarteriit, süsteemne erütematoosluupus ja sklerodermia, võivad samuti põhjustada seedetrakti perforatsiooni. Õõnesorganite perforatsiooni kahtlusega patsiendil tuleb välja selgitada, kas ta seedetraktiükskõik milline võõras keha(kogemata või tahtlikult). Sageli eemaldavad kirurgid, opereerides sooleperforatsiooniga patsiente, kana- või kalaluid, mitmesuguseid metallesemeid.