sait - meditsiiniline portaal südame ja veresoonte kohta. Siit leiate teavet põhjuste, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise, traditsiooniliste ja rahvapärased meetodid südamehaiguste ravi täiskasvanutel ja lastel. Ja ka sellest, kuidas hoida süda terve ja veresooned puhtad kuni kõige arenenumate aastateni.
Ärge kasutage saidile postitatud teavet ilma eelnevalt oma arstiga nõu pidamata!
Saidi autorid on praktiseerivad meditsiinispetsialistid. Iga artikkel on nende kontsentraat isiklik kogemus ja teadmised, mis on lihvitud ülikoolis õppimise aastate jooksul, saadud kolleegidelt ja kraadiõppe käigus. Nad mitte ainult ei jaga artiklites ainulaadset teavet, vaid viivad läbi ka virtuaalset vastuvõttu - nad vastavad kommentaarides esitatud küsimustele, annavad soovitusi ning aitavad teil mõista uuringute ja kohtumiste tulemusi.
Kõik, isegi väga raskesti mõistetavad teemad, on esitatud lihtsas, selge keel ja on mõeldud meditsiinilise ettevalmistuseta lugejatele. Teie mugavuse huvides on kõik teemad jagatud kategooriatesse.
Arütmia
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab üle 40% üle 50-aastastest inimestest arütmiate – südame rütmihäirete all. Siiski mitte ainult nemad. Seda salakavalat haigust avastatakse isegi lastel ja sageli esimesel või teisel eluaastal. Miks ta on kaval? Ja asjaolu, et mõnikord varjab teiste elutähtsate organite patoloogiaid südamehaigusteks. Teine arütmia ebameeldiv tunnus on käigu salastatus: kuni haigus ei lähe liiga kaugele, ei saa te seda arvata ...
- kuidas arütmiat varajases staadiumis avastada;
- millised selle vormid on kõige ohtlikumad ja miks;
- kui patsient on piisavalt ja millistel juhtudel on võimatu ilma operatsioonita teha;
- kuidas ja kui kaua nad elavad arütmiaga;
- milliste rütmihäirete rünnakute korral tuleb kohe kiirabi kutsuda ja mille puhul piisab rahustitableti võtmisest.
Ja ka kõike sümptomite, ennetamise, diagnoosimise ja ravi kohta mitmesugused arütmiad.
Ateroskleroos
Seda, et ateroskleroosi tekkes mängib peamist rolli kolesterooli liig toidus, kirjutatakse kõigis ajalehtedes, aga miks siis peredes, kus kõik toituvad ühtemoodi, haigestub sageli vaid üks inimene? Ateroskleroosi tuntakse juba üle sajandi, kuid suur osa selle olemusest on jäänud lahendamata. Kas see on põhjus meeleheiteks? Muidugi mitte! Saidi spetsialistid räägivad, millise edu on tänapäeva meditsiin selle haigusega võitlemisel saavutanud, kuidas seda ennetada ja kuidas seda tõhusalt ravida.
- miks margariin on veresoonkonnahaigustega inimestele kahjulikum kui või;
- ja kui ohtlik see on;
- miks kolesteroolivaba dieet ei aita;
- millest patsiendid peavad eluks ajaks loobuma;
- kuidas vältida ja säilitada meeleselgust kuni kõrge eani.
Südamehaigused
Lisaks stenokardiale, hüpertensioonile, müokardiinfarktile ja kaasasündinud südameriketele on palju muid südamevaevusi, millest paljud pole kuulnudki. Kas tead näiteks, et – mitte ainult planeet, vaid ka diagnoos? Või et südamelihasesse võib kasvada kasvaja? Samanimeline pealkiri räägib nendest ja teistest täiskasvanute ja laste südamehaigustest.
- ja kuidas osutada selles seisundis patsiendile erakorralist abi;
- mida ja mida teha, et esimene ei läheks teiseks;
- miks alkohoolikute süda suureneb;
- milline on mitraalklapi prolapsi oht;
- milliseid sümptomeid võib endal ja teie lapsel südamehaigust kahtlustada;
- millised südamehaigused ähvardavad rohkem naisi ja millised mehi.
Vaskulaarsed haigused
Laevad tungivad läbi kogu inimkeha, nii et nende lüüasaamise sümptomid on väga-väga mitmekesised. Paljud vaskulaarsed vaevused haiget esialgu eriti ei vaeva, kuid toovad kaasa kohutavad tüsistused, puude ja isegi surma. Kas inimene saab ilma meditsiiniline haridus tuvastada veresoonte patoloogia? Muidugi, jah, kui ta teab nende kliinilisi ilminguid, millest see jaotis räägib.
Lisaks sisaldab see teavet:
- ravimite ja rahvapäraste ravimite kohta veresoonte raviks;
- millise arsti poole pöörduda, kui kahtlustate vaskulaarseid probleeme;
- millised vaskulaarsed patoloogiad on surmavad;
- mis põhjustab veenide turset;
- kuidas säilitada veenide ja arterite tervist kogu eluks.
Veenilaiendid
Veenilaiendid (veenilaiendid) on haigus, mille korral mõne veeni (jalad, söögitoru, pärasoole jne) luumenid muutuvad liiga laiaks, mis põhjustab kahjustatud elundi või kehaosa verevarustuse häireid. Kaugelearenenud juhtudel ravitakse seda haigust suurte raskustega, kuid esimesel etapil on seda täiesti võimalik ohjeldada. Kuidas seda teha, lugege jaotisest "Varikoos".
Suurendamiseks klõpsake fotol Samuti saate sellest õppida:
- millised salvid on olemas veenilaiendite raviks ja milline neist on tõhusam;
- miks mõned patsiendid, kellel on veenilaiendid alajäsemed arstid keelavad jooksmise;
- ja keda see ähvardab;
- kuidas tugevdada veene rahvapäraste ravimitega;
- kuidas vältida verehüüvete teket kahjustatud veenides.
Surve
- nii tavaline vaev, et paljud peavad seda ... normaalseks seisundiks. Siit ka statistika: ainult 9% inimestest kannatavad kõrgsurve hoidke seda kontrolli all. Ja 20% hüpertensiivsetest patsientidest peavad end üldse terveks, kuna nende haigus on asümptomaatiline. Kuid sellest ei ole väiksem risk saada infarkti või insuldi! kuigi see on vähem ohtlik kui kõrge, põhjustab see ka palju probleeme ja ähvardab tõsiste tüsistustega.
Lisaks õpid:
- kuidas "petta" pärilikkust, kui mõlemad vanemad kannatasid hüpertensiooni all;
- kuidas aidata ennast ja lähedasi hüpertensiivse kriisi korral;
- miks vererõhk noores eas tõuseb;
- kuidas kontrollida vererõhku ilma ravimiteta, kasutades ravimtaimi ja teatud toite.
Diagnostika
Südame- ja veresoonkonnahaiguste diagnoosimisele pühendatud jaotis sisaldab artikleid südamepatsientide uuringute liikide kohta. Ja ka nende näidustuste ja vastunäidustuste, tulemuste tõlgendamise, protseduuride tõhususe ja protseduuri kohta.
Siit leiad ka vastused küsimustele:
- milliseid diagnostilisi teste peaksid isegi terved inimesed läbima;
- miks määratakse angiograafia neile, kellel on olnud müokardiinfarkt ja insult;
Insult
Insult (äge tserebrovaskulaarne õnnetus) kuulub pidevalt kümne kõige ohtlikuma haiguse hulka. Suurim risk selle tekkeks on üle 55-aastastel, hüpertensiivsetel patsientidel, suitsetajatel ja depressiooni all kannatavatel inimestel. Selgub, et optimism ja hea loomus vähendavad insuldiriski peaaegu 2 korda! Kuid on ka teisi tegureid, mis aitavad seda tõhusalt vältida.
Insuldi jaotises räägitakse selle salakavala haiguse põhjustest, tüüpidest, sümptomitest ja ravist. Ja ka rehabilitatsioonimeetmetest, mis aitavad kaotatud funktsioone taastada neile, kellel see on olnud.
Lisaks saate siit teada:
- meeste ja naiste insultide kliiniliste ilmingute erinevuse kohta;
- selle kohta, mis on insuldieelne seisund;
- rahvapäraste abinõude kohta insuldi tagajärgede raviks;
- insuldijärgse kiire taastumise kaasaegsete meetodite kohta.
südameatakk
Müokardiinfarkti peetakse vanemate meeste haiguseks. Kuid kõige suuremat ohtu kujutab see siiski mitte neile, vaid tööealistele ja üle 75-aastastele naistele. Nendel rühmadel on kõrgeim suremus. Siiski ei tohiks keegi lõdvestuda: tänapäeval tabavad infarktid isegi noori, sportlikke ja terveid inimesi. Täpsemalt läbiuurimata.
Rubriigis "Südameinfarkt" räägivad eksperdid kõigest, mida on oluline teada kõigil, kes soovivad seda haigust vältida. Ja need, kes on juba põdenud müokardiinfarkti, leiavad siit palju kasulikke näpunäiteid ravi ja taastusravi kohta.
- sellest, milliseid haigusi mõnikord maskeeritakse südameinfarktiks;
- kuidas osutada erakorralist abi äge valu südame piirkonnas;
- meeste ja naiste müokardiinfarkti kliiniku ja kulgemise erinevuste kohta;
- infarktivastasest dieedist ja südamele ohutust elustiilist;
- selle kohta, miks infarktihaige tuleb 90 minuti jooksul arsti juurde viia.
Pulsi häired
Pulsihäiretest rääkides peame tavaliselt silmas selle sagedust. Arst hindab aga mitte ainult patsiendi pulsisagedust, vaid ka teisi pulsilaine näitajaid: rütm, täidis, pinge, kuju ... Rooma kirurg Galenus kirjeldas kunagi koguni 27 oma omadust!
Individuaalsete pulsiparameetrite muutused ei kajasta mitte ainult südame ja veresoonte, vaid ka teiste kehasüsteemide, näiteks endokriinsüsteemi, seisundit. Kas soovite selle kohta rohkem teada saada? Lugege rubriiki.
Siit leiad vastused küsimustele:
- miks pulsihäirete kaebamisel võidakse suunata kilpnäärme uuringule;
- kas aeglane südame löögisagedus (bradükardia) võib põhjustada südameseiskust;
- mida see ütleb ja miks see ohtlik on;
- kuidas pulss ja rasvapõletus on seotud kehakaalu langetamisel.
Operatsioonid
Paljud südame- ja veresoonkonnahaigused, mis 20-30 aastat tagasi määrasid inimestele eluaegse puude, on tänapäeval edukalt ravitud. Tavaliselt kirurgiline. Kaasaegne südamekirurgia päästab isegi need, kes kuni viimase ajani ei jätnud eluks võimalust. Ja enamik operatsioone tehakse nüüd väikeste torkuste, mitte sisselõigete kaudu, nagu varem. See mitte ainult ei anna kõrget kosmeetilist efekti, vaid on ka palju kergemini talutav. Ja vähendab ka operatsioonijärgse taastusravi aega mitu korda.
Jaotisest "Toimingud" leiate materjale selle kohta kirurgilised meetodid ravi veenilaiendid veenid, veresoonte ümbersõit, intravaskulaarsete stentide paigaldamine, südameklappide proteesimine ja palju muud.
Samuti õpid:
- milline tehnika ei jäta arme;
- kuidas mõjutavad südame ja veresoonte operatsioonid patsiendi elukvaliteeti;
- millised on erinevused operatsioonide ja laevade vahel;
- milliste haiguste puhul seda tehakse ja kui kaua terve elu pärast teda;
- mis on parem südamehaiguste korral – kas pillide ja süstidega ravida või opereerida.
Puhka
"Muu" sisaldab materjale, mis ei vasta saidi teiste jaotiste teemadele. See sisaldab teavet haruldaste südamehaiguste, müütide, väärarusaamade ja huvitavate faktide kohta südame tervise, ebaselgete sümptomite, nende tähenduse, kaasaegse kardioloogia saavutuste ja palju muu kohta.
- endale ja teistele esmaabi andmisest erinevates hädaolukordades;
- lapse kohta;
- umbes äge verejooks ja meetodid nende peatamiseks;
- toitumisharjumuste kohta;
- rahvapäraste meetodite kohta südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamiseks ja parandamiseks.
Ettevalmistused
"Narkootikumid" on võib-olla saidi kõige olulisem osa. Lõppude lõpuks on kõige väärtuslikum teave haiguse kohta see, kuidas seda ravida. Me ei anna siin maagilisi retsepte tõsiste vaevuste ravimiseks ühe tabletiga, räägime ausalt ja ausalt kõike ravimite kohta nii, nagu need on. Milleks need head ja halvad on, kellele on näidustatud ja vastunäidustatud, mille poolest need analoogidest erinevad ja kuidas organismile mõjuvad. Need ei ole üleskutsed ise ravida, see on vajalik selleks, et oleksite hästi kursis "relvaga", millega peate haigusega võitlema.
Siit leiate:
- ravimirühmade ülevaated ja võrdlus;
- teave selle kohta, mida võib võtta ilma arsti retseptita ja mida mitte mingil juhul võtta;
- ühe või teise vahendi valimise põhjuste loetelu;
- teave kallite imporditud ravimite odavate analoogide kohta;
- andmed peal kõrvalmõjud südameravimid, millest tootjad vaikivad.
Ja palju-palju muud olulist, kasulikku ja väärtuslikku, mis teeb sind tervemaks, tugevamaks ja õnnelikumaks!
Olgu teie süda ja veresooned alati terved!
Ventrikulaarse kompleksi prolapsi perioodidega kaasnevad tõsised hemidünaamilised häired koos elundite, eriti aju hüpoksia tekkega. Kui ventrikulaarne asüstool kestab üle 10-20 sekundi, kaotab patsient teadvuse, ilmnevad krambid, mis on tingitud aju hüpoksiast. Selline rünnak (Morgagni-Adams-Stokesi sündroom) võib lõppeda surmaga.
Fredericki sündroom on täieliku atrioventrikulaarse blokaadi ja kodade virvenduse või laperduse kombinatsioon.
EKG märgid blokaadi parem jalg His kimbu ja selle diagnostiline väärtus.
EKG märgid:
QRS kompleks on laienenud (üle 0,12 sek.) l V 1 , V 2 , III, aVF viib, näeb välja nagu rsR", rSR", rR", R laine on lai, sakiline, M-kujuline, R > r;
Juhtides V 5 , V 6 , I, aVL on S laine laienenud ja sakiline;
Pliis V 1 on RS-T segmendi depressioon koos ülespoole suunatud kühmuga ja negatiivse või kahefaasilise (- +) asümmeetrilise T-lainega.
Hisi kimbu parema jala blokaadi täheldatakse, kui:
Kopsu süda;
Trikuspidaalklapi puudulikkus;
Kardioskleroos;
Müokardiit;
Ravimite (südameglükosiidid, prokaiinamiid) üleannustamine.
Eristada täielik ja mittetäielik blokaadi parem jalg kimbu His. Mittetäieliku blokaadiga juhtmes V 1, QRS kompleksi süvendis rSr", juhtmetes I, V 6, on S-laine veidi laienenud, QRS-i kestus on 0,09-0,11 sek.
EKG tunnused His-kimbu vasaku jala blokaadist ja selle diagnostilisest väärtusest.
EKG märgid:
QRS kompleks on laienenud (üle 0,12 sek.) V 5 , V 6 , I, aVL viib, näeb välja nagu rSR", rsR", rR", R laine on lai, sakiline, M-kujuline, R> r;
Juhtides V 1 , V 2 , W, aVF näeb QRS kompleks välja nagu rS, S laine on lai ja sakiline;
ST-segment juhtmetes V 5 , V 6 , I, aVL on isoliinist allpool, T-laine nendes juhtmetes on negatiivne;
ST-segment juhtmetes V 1 , V 2 , III, aVF on isoliini kohal, T laine on positiivne.
Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadiga on lisaks loetletud märkidele ka südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule ja blokaadiga. tagumine haru His kimbu vasak jalg - südame telje järsk kõrvalekalle paremale.
Hisi kimbu vasaku jala blokaadi täheldatakse, kui:
Hüpertensioon;
müokardiinfarkt;
Kardioskleroos;
Müokardiit;
Aordi südamehaigus.
Tabel 10
Südame automatismi häirete elektrokardiograafilised tunnused
|
Rikkumine |
EKG märgid |
|
Siinustahhükardia |
1. Südame löögisagedus üle 90 1 minuti jooksul (RR-intervallide lühenemine). 2. Säilitage õige siinusrütm. 3. Positiivne P laine juhtmetes I, II, aVF, V 4 -V 6 . Kui väljendatakse siinuse tahhükardia EKG-l on võimalikud järgmised muutused: - PQ (või PR) intervalli lühenemine; - T-laine amplituudi suurenemine või, vastupidi, kerge langus; - RS-T segmendi kaldus tõusev depressioon (alla 1 mm). |
|
Siinusbradükardia |
1. Pulss alla 60 1 minuti jooksul (kuid mitte vähem kui 40). 2. Säilitage õige siinusrütm. |
|
siinuse arütmia |
1. RR intervallide kestuse kõikumised (üle 0,15 sek.). Hingamisteede siinusarütmiaga on kõikumised seotud hingamisfaasidega. Muudel juhtudel püsivad võnked hinge kinni hoidmisel. 2. Siinusrütmi tunnuste säilitamine. 3. Positiivne P laine juhtmetes I, II, aVF, V 4 -V 6 . |
Tabel 11
Südame erutuvuse düsfunktsiooni elektrokardiograafilised tunnused
|
Rikkumine |
EKG märgid |
|
Kodade ekstrasüstool |
1. P-QRST erakordne ja enneaegne ilmumine. 2. P-laine kuju või polaarsuse muutus. 3. Muutumatu (või veidi muutunud) ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST kompleksi olemasolu, mis sarnaneb tavaliste siinuse päritolu kompleksidega. |
|
Ekstrasüstool atrioventrikulaarsest (AV) ristmikul |
1. Muutumatu (või vähe muutunud) ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST kompleksi erakordne ja enneaegne ilmumine, mis sarnaneb tavaliste siinuse päritolu kompleksidega. 2. P-laine puudumine (P-laine kattumise tõttu QRS-kompleksile) ergastuse läbiviimisel AV-ristmikul kodadesse ja vatsakestesse. 3. Negatiivne P-laine pärast ekstrasüstoolset QRS-kompleksi juhtmetes II, III, aVF. 4. Mittetäielik kompenseeriv paus pärast ekstrasüstooli. |
|
Ventrikulaarne ekstrasüstool |
1. Muutunud (laienenud ja deformeerunud) ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST kompleksi erakordne ja enneaegne ilmnemine. 2. Ventrikulaarse kompleksi põhilaine ebakõlaline orientatsioon ST-segmendi ja T-lainega: kui ekstrasüstoolses kompleksis domineerib R-laine, siis jääb ST-segment isoliini alla ja muutub negatiivseks T-laineks ja vastupidi. . 3. P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli. 4. Täieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli (enamikul juhtudel). Kui ekstrasüstool pärineb vasakust vatsakesest, siis paremas rinnus juhivad V 1 , V 2 vatsakeste aktivatsiooniaeg üle 0,03 sek. Kui ekstrasüstool pärineb paremast vatsakesest, siis vasakpoolses rinnus juhivad V 5 , V 6 vatsakeste aktivatsiooniaeg üle 0,05 sek. |
|
Kodade paroksüsmaalne tahhükardia |
1. Kiire südamelöögi rünnak (HR 140-250 minutis), äkilise alguse ja äkilise lõpuga. 3. Enne iga ventrikulaarset kompleksi registreeritakse muutunud P lained, mis võivad olla väiksema amplituudiga, deformeerunud, kahefaasilised, negatiivsed. 4. Muutumatute ventrikulaarsete QRST komplekside olemasolu, mis on sarnased tavaliste siinuse päritolu kompleksidega. |
|
Paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest (AV) ristmikul |
1. Kiire südamelöögi rünnak (HR 140-220 minutis), mille äkiline algus ja äkiline lõpp. 2. Õiget rütmi hoitakse võrdsete RR intervallidega. 3. Juhtmetes II, III, aVF registreeritakse negatiivsed P-lained ventrikulaarsete QRS-komplekside taga (kui re-entry ahela moodustumisel on kaasatud täiendavad ekstranodaalsed rajad). 4. Re-entry ahela moodustumise korral AV-siirde piires P-laineid ei registreerita. 5. Muutumatute ventrikulaarsete QRST komplekside olemasolu, mis on sarnased tavaliste siinuse päritolu kompleksidega. |
|
Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia |
1. Kiire südamelöögi rünnak (HR 140-220 minutis), mille äkiline algus ja äkiline lõpp. Sagedamini hoitakse õiget rütmi. 2. Ventrikulaarsete QRS-komplekside deformatsioon ja laienemine (üle 0,12 sek.) RS-T segmendi ja T-laine ebakõlalise paigutusega. 3. vatsakeste sagedase rütmi täielik dissotsiatsioon (sagedane laienemine ja deformatsioon QRS kompleksid) ja normaalne kodade rütm (P lained) - atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu. Siinuse päritolu üksikute normaalsete QRST komplekside registreerimine (vatsakeste "kinnitatud" kontraktsioonid). |
|
kodade laperdus |
1. P-lainete puudumine. 2. Sagedaste (200-400 minutis) saehammaste, tavaliste jms f-lainete olemasolu (P-lainete asemel), eriti märgatav juhtmetes II, III, aVF, V 1 , V 2 . 3. Korrektne (enamikul juhtudel) vatsakeste rütm võrdsete RR-intervallidega. 4. Muutumatute ventrikulaarsete QRS-komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud, sageli konstantne arv kodade laineid f. |
|
Kodade virvendus (kodade virvendus) |
1. P-lainete puudumine. 2. F-lainete olemasolu (P-lainete asemel). erineva kujuga ja amplituudiga ning eriti märgatav juhtmetes II, III, aVF, V 1 , V 2 . 3. Ebaregulaarne ventrikulaarne rütm erineva kestusega RR-intervallidega. 4. Normaalsete (ilma deformatsiooni ja paisumiseta) QRS-komplekside olemasolu. |
|
vatsakeste laperdus |
Sagedaste (kuni 200-300 minutis) korrapäraste ja identsete kuju ja amplituudiga laperduslainete olemasolu, mis meenutavad sinusoidset kõverat. |
|
ventrikulaarne fibrillatsioon |
Sagedaste (200-500 minutis) ebaregulaarsete lainete esinemine erinevaid kujundeid ja amplituud. |
taastumise prognoos.
Fredericki sündroom on südamelihase (müokardi) juhtivuse rikkumine, mis põhjustab arütmia (kodade laperdus ja virvendus) teket ja põikiblokaadi ilmnemist (impulsi juhtimine kodadest vatsakesse on täielikult blokeeritud ).
Mis juhtub patoloogias? Tavaliselt genereerib spetsiaalne südamestimulaator (siinusõlm), mis asub paremas aatriumis, bioelektrilise impulsi, mis ergastab müokardirakke. See impulss levib järjestikku läbi kodade kardiomüotsüütide ja seejärel vatsakeste, sundides südant suhteliselt sünkroonselt ja rütmiliselt verd vaskulaarsüsteemi suruma.
Arütmiate nagu Fredericki sündroomi korral ringleb impulss isoleeritult kodades, sisenemata vatsakestesse. See toob kaasa sagedaste ja kaootiliste kontraktsioonide ilmnemise (laperdus ja virvendus).
Suurendamiseks klõpsake fotol
Samal ajal töötavad südame vatsakesed aeglases rütmis (kuni 40 lööki minutis), tekitades iseseisvalt bioelektrilisi impulsse.
Sellise mittesünkroonse töö tulemusena tekib arütmia raske vorm. Täpse diagnoosi on võimalik panna alles pärast EKG-d, kuna see patoloogia avaldub paljudele teistele südamehaigustele iseloomulike sümptomitega. Seetõttu nimetatakse seda ka Fredericki EKG sündroomiks.
Selle ilmumine on väga ohtlik prognostiline märk, 95% -l põhjustab see surmavaid tüsistusi - ägedat südamepuudulikkust, kardiogeenset šokki (äärmuslik juhtivuse häire), südame äkksurma.
Patoloogiat ei saa ravida, kuna arütmia on tõsiste ja pöördumatute muutuste tagajärg müokardis. Ainult südamestimulaatori paigaldamine võib parandada patsiendi seisundit ja pikendada eluiga.
Fredericki sündroomiga patsiente jälgib ja juhib kardioloog.
Fredericki sündroomi põhjused
Fredericki sündroom areneb südamehaiguste või -patoloogiate taustal, mille käigus normaalne müokardi kude asendub sidekoega, moodustades armid, mis ei suuda kokku tõmbuda ja läbi viia bioelektrilisi impulsse.
Mis on need patoloogiad?
- Krooniline isheemiline südamehaigus (hapnikunälg).
- Isheemilise haiguse (müokardiinfarkt) ägedad ilmingud.
- Infarktijärgne kardioskleroos.
- Koronaarpuudulikkus (südamega varustavate veresoonte valendiku ahenemine).
- Müokardiit (südamelihase põletik, sealhulgas süüfiline).
- Kardiomüopaatia (südame patoloogia, mis areneb normaalse lihaskoe armidega asendamise taustal).
- Südamehaigused (kaasasündinud või omandatud).
- Süsteemsed kollagenoosid (sidekoehaigused).
- Kopsuvähk (sarkoidoos).
- Myxedema (kilpnäärmehaigus).
Selline arütmia võib ilmneda pärast kirurgiline operatsioon südame peal.
Riskitegurid
Fredericki sündroomi tekkimise oht suureneb mitu korda järgmiste tegurite taustal:
- ainevahetushäired (krooniline aneemia, kaaliumi, naatriumi, lipiidide metabolismi puudumine või liig);
- ravimid (beetablokaatorid, südameglükosiidid, antiarütmikumid, liitiumi preparaadid);
- bakteriaalsed ja viirusnakkused(difteeria müokardiit);
- geneetiline eelsoodumus (kaasasündinud vorm);
- pärilik eelsoodumus (ainevahetushäirete perekondlikud vormid).
Peamised sümptomid
Sündroom on eluohtlik arütmia, see viitab südame-veresoonkonna põhihaiguse tüsistusele. peal varajased staadiumid kui keha kompenseerib südame ja aju tööks vajaliku hapnikupuuduse, siis patsient peaaegu ei tunnegi haiguse sümptomeid.
Varajasteks ilminguteks võivad olla kerge pearinglus, halb enesetunne ja nõrkus pärast väikest füüsilist aktiivsust, mis ei halvenda elukvaliteeti liiga palju. Tavaliselt omistatakse neile "kuhjunud" väsimust, aneemiat, beriberit jne.
Fredericki sündroom progresseerub kiiresti, südamepuudulikkuse ilmingud (süda ei taga elundite ja kudede normaalset verevarustust) ja ajuisheemia suurenevad, elukvaliteet selles staadiumis halveneb oluliselt. Patsiendil on raske teha isegi lihtsaid majapidamistoiminguid, ta muutub täielikult puudega.
Mitte spetsiifilised sümptomid, mille järgi saab sündroomi diagnoosida, on see sarnane paljudele südame-veresoonkonna haigustele:
- pearinglus;
- õhupuudus (esmalt pärast treeningut ja seejärel puhkeasendis);
- nõrkus;
- südame rütmihäirete episoodid;
- harvaesinev pulss (kuni 40 lööki minutis);
- pahkluude turse.
Pärast sellise ajuisheemia sümptomi ilmnemist ajutise teadvusekaotusena halveneb patsiendi edasine prognoos järsult: umbes 95% sureb 3 aasta jooksul.
Diagnostika
Fredericki sündroomile tüüpiline kodade ja vatsakeste töö eripära ilmneb täielikult ainult EKG-s:
- Puuduvad hambad (P), mis näitab normaalseid kodade kokkutõmbeid.
- Need asenduvad sagedase ja kaootilise kodade kokkutõmbumise lainetega (laperdus (F) ja värelus (f).
- Südame rütm (R-R) on õige (säilitatakse samad kontraktsioonide intervallid).
- Registreeritakse täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tunnused (kodadest vatsakestesse suunduva impulsi blokaad), muudetakse ventrikulaarsete komplekside (QRS) kuju.
- Vatsakeste kontraktsioonide arv väheneb (kuni 40), on võimalik ekstrasüstolide (erakorraliste kontraktsioonide) ilmnemine.
Patoloogiat kinnitab igapäevane Holteri EKG jälgimine.
Ravi meetodid
Sündroomi ei saa täielikult ravida. Südamepatoloogiate (isheemia, infarkt) taustal moodustunud armid müokardis ei suuda täita kardiomüotsüütide funktsioone (kokkutõmbuda, juhtida impulsse) ja muutused südamelihases on pöördumatud.
Varajases staadiumis tuvastatud Fredericki sündroom ei allu enam ravimitega korrigeerimisele, mistõttu ravimteraapia pole mõtet.
Ainus vahend, mis võib Fredericki sündroomiga patsiendi elu päästa, on südamestimulaatori implanteerimine.
Südamestimulaatori paigaldamine
Kaasaegne südamestimulaator on väike seade titaanist korpuses. See implanteeritakse naha alla, tavaliselt rinnalihase kohale, vasakusse või paremasse subklavia piirkonda. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all.
Elektroodid eemaldatakse südamestimulaatorist südamesse (veresoonte kaudu), mille kaudu edastatakse seadmesse teave rütmi kohta ja elektriline impulss (vajadusel) vastupidises järjekorras. Seadme sees on analüüsisüsteem, mis on võimeline genereerima tühjendust, mis välistab arütmiahood.
Südamestimulaatori paigaldamine parandab oluliselt prognoosi (80%), patsiendi elukvaliteeti (alates täielikust puudest ja töövõimetusest kuni harjumuspäraste majapidamistoiminguteni).
Prognoos
Sündroom on arütmia raske vorm, seda on võimatu ravida. Ravi kestus ei mängi mingit rolli, kuna ravimteraapia on ebaefektiivne.
Patoloogia ohustab patsiendi elu isegi varases staadiumis, ilma tõsiste sümptomiteta. Prognoos halveneb mitu korda, kui patsiendil on ajuisheemia ägedad nähud (äkiline minestus). Selles etapis sureb järgmise 3 aasta jooksul 95% patsientidest.
Südamestimulaatori paigaldamine võib oluliselt pikendada eluiga (80%) ja parandada patsiendi seisundit.
Südame ja veresoonte ravi © 2016 | Saidi kaart | Kontaktid | Privaatsuspoliitika | Kasutusleping | Dokumendile viitamisel on vaja linki saidile, mis näitab allika.
Fredericki sündroom: sümptomid, diagnoos ja ravi
Fredericki sündroom on sündroom, mis hõlmab tervet rida kliinilisi ja elektrokardiograafilisi tunnuseid, mis on iseloomulikud kolmanda taseme AV blokaadile, st täielikule põiki blokaadile koos teatud tüüpi arütmiaga, nagu kodade virvendus (teisisõnu, virvendus). .
Mis on Fredericki sündroom?
Seda sümptomit esile kutsuva seisundi korral toimivad kodad ebasüstemaatiliselt ja ebaühtlaselt, mõnel juhul muutub kodade virvendus virvenduseks laperduseks. Selle stsenaariumi korral südamerütm ühtlustub, kuid see jätkab liiga kiiret kokkutõmbumist ja täheldatakse intrakardiaalset geodünaamikat (vere liikumine kodadest vatsakestesse).
Virvendava arütmiaga saadetakse kodadest impulsid vatsakestesse korgiteede kaudu, mis kulgevad mööda atrioventrikulaarse sõlme teid. Fredericki sündroomi iseloomustab elektriliste signaalide liikumise täielik peatumine kodadest vatsakestesse. Seda seisundit nimetatakse kolmanda taseme täielikuks atrioventrikulaarseks (ristisuunaliseks) blokaadiks.
Haiguse põhjused
Orgaanilise iseloomuga rasked südamehaigused võivad põhjustada täielikku atrioventrikulaarset blokaadi:
- komplekssed südamedefektid (sealhulgas nii kaasasündinud kui omandatud) või mitme südamedefekti kombinatsioon ühel patsiendil;
- äge müokardiinfarkt;
- erinevat tüüpi kardiomüopaatia (laiendatud, hüpertroofiline, piirav);
- makrofokaalne kardioskleroos, mis on iseloomulik infarktijärgsele seisundile;
- primaarne ja sekundaarne müokardiit;
- krooniline isheemiline südamehaigus.
Ülaltoodud müokardi haiguste korral täheldatakse sklerootiliste protsesside arengut, mis põhjustab sidekudede kasvu südames. Sel juhul mängib olulist rolli selle organi düstroofia ja täitmine. Äsja moodustunud kude asendab terveid rakke, mis tagavad elektriimpulsside genereerimise ja läbimise. Selle tulemusena on juhtivusfunktsioon häiritud ja selle tagajärjel tekib põiki südameblokaad. Just need protsessid kutsuvad esile sellise raske südamehaiguse nagu Fredericki sündroom.
Haiguse tunnused
Sellel patoloogial ei ole sellele iseloomulikke spetsiifilisi sündroome ja selle nähtuse korral täheldatud sümptomid esinevad paljudes teistes haigustes. Tavalisel patsiendil on raske iseseisvalt kindlaks teha sellise diagnoosi olemasolu nagu Fredericki sündroom. Selle haiguse kliinik ei aita tõenäoliselt selle olemasolu kindlaks teha.
Märgid, mida haiged patsiendid märgivad:
Diagnostika
Fredericki sündroomi kinnitamiseks on vaja teha elektrokardiogramm. Just tema iseloomulikud tulemused võivad olla aluseks, et arst teeb jääkotsuse. Samuti võib muude patoloogiate välistamiseks määrata mõned muud eriuuringud: südame ultraheliuuring, Holteri uuring.
Kõige täpsem on EKG-s aga uuringu pilt, mis annab põhjust enesekindlalt diagnoosida sellist haigust nagu Fredericki sündroom.
Elektrokardiogramm "Fredericki sündroomi" diagnoosimisel
Fredericki sündroomil on järgmine EKG muster:
- P-lained, mis peegeldavad normaalset kodade kontraktsiooni, puuduvad. Selle asemel on väikesed, sagedased ff-lained, mis peegeldavad kodade virvendusarütmiat, või suured, kuid haruldased FF-lained, mis peegeldavad kodade laperdust.
- Vatsakese rütm on regulaarne, kuid selle kontraktsioonide arv minutis jääb kordade piiridesse.
- Seinte rütmi moodustumise korral ventrikulaarsed kompleksid laienevad ja deformeeruvad.
- Kui rütm moodustub atrioventrikulaarse ristmiku põhjas, muutuvad vatsakeste kompleksid kitsaks ja omandavad normaalse morfoloogia ilma kõrvalekalleteta.
Südame ultraheliuuring
See meetod põhineb rindkere ultraheliuuringul. Selle organi ultraheli abil saate täpsustada peamise haiguse tunnuseid ja südame morfoloogiliste muutuste taset.
Elektrokardiogrammi igapäevane jälgimine Holteri järgi
See meetod võimaldab ratsionaalselt hinnata rütmi sagedust erinevatel päevaperioodidel, jälgida peatumiste aega, jälgida südame reaktsiooni erinevatele füüsilistele koormustele, tuvastada ventrikulaarset ekstrasüstooli või ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi.
Fredericki sündroom: ravi
Kunstliku südamestimulaatori implanteerimise täielik näitaja on sellise diagnoosi kinnitamine nagu Fredericki sündroom. Sündroomi on ravimitega peaaegu võimatu kõrvaldada, seetõttu peetakse kõige enam operatsiooni tõhus meetod ravi.
Kõige sagedamini kasutatav ühekambriline ventrikulaarne stimulatsioon. See operatsioon seisneb spetsiaalse elektroodi asetamises südame vatsakesse, mis rakendab müokardi impulsse tekitavaid impulsse. On olemas VVI- ja VVIR-stimulatsioon. Sellisel seadmel on üks aktiivne elektrood, mis on ette nähtud ühe vatsakeste stimuleerimiseks. Kontraktsioonide sagedus on eelnevalt programmeeritud ja on tavaliselt 70 lööki minutis. VVIR-stimulaator on täiustatud ja suudab iseseisvalt muuta insultide sagedust vastavalt patsiendi füüsilisele aktiivsusele. Seda stimulatsioonimeetodit võib pidada kõige loomulikumaks.
Lisaks südamestimulaatoritele võib ravis kasutada antikolinergikuid. Kuid kaasaegne meditsiin kasutab selliseid ravimeid igal aastal vähem ja vähem, kuna nad on seda teinud Negatiivne mõju peal vaimne seisund isik.
Ennetamine või kuidas haigusi vältida
Kahjuks ei ole sellist haigust nagu Fredericki sündroomi ennetamine võimalik, kuna see on reeglina varasemate haiguste tagajärg. Selle nähtuse vältimiseks on vaja ennetada ja korralikult ravida vaevusi, mis seda vaevust esile kutsuvad.
Selle haiguse vähimagi kahtluse korral on soovitatav viivitamatult ühendust võtta spetsialistiga ja uurida selle haiguse esinemise suhtes. Üks inimese elule ohtlikumaid tingimusi on hapnikunälg, mis Fredericki sündroomiga võib kesta umbes 7 sekundit. Sellest ajast piisab pöördumatute muutuste aktiveerimiseks inimese ajus.
Kui olete leidnud vähemalt ühe sellele haigusele omase sümptomi, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on edasise täisväärtusliku elu võti. Selle haiguse prognoos on soodne ja julgustav.
Kodade virvendus ja blokaad samal ajal - Fredericki sündroom
Fredericki sündroom on tõsine südamehäire, mille avastas Belgia teadlane Leon Frederick 1904. aastal. Praegu esineb see üsna sageli ja nõuab tõsist lähenemist ravile. Elektrokardiogrammil (EKG) on see haigus kombinatsioon virvendusest ehk kodade laperusest ja täielikust atrioventrikulaarsest blokaadist.
Sündroomi mõiste
Sündroomi olemuse paremaks mõistmiseks oleks õige käsitleda iga selle komponenti eraldi:
- Kodade virvendusarütmia ehk kodade virvendusarütmia on kaootiline, halvasti kontrollitav kodade kontraktsioon. Tavaliselt tõmbuvad mõlemad kodad samaaegselt kokku ja suruvad verd vatsakestesse. Virvenduse või laperdamise korral tekib lihaskiudude ebaõige erutus. EKG-l asendavad kodade kompleksid hajutatud lained. Kokkutõmbed muutuvad ebaefektiivseks ja paroksüsmaalse (perioodiliselt esineva) vormi korral kannatab heaolu oluliselt.
- Täielik atrioventrikulaarne blokaad on sündroomi teine komponent. Südamelihas on ainulaadne, kuna see tekitab kodades elektrilisi impulsse. Seejärel põhjustab see impulss, mis liigub läbi südame juhtivussüsteemi, selle kambrite järjekindla sünkroonse kokkutõmbumise. Täieliku blokaadi korral puudub elektriline side kodade ja vatsakeste vahel. Selle tulemusena hakkavad viimased ise impulsse genereerima, kuid palju madalama sagedusega (30-40 korda minutis).
Südame rütm
Fredericki sündroom on nende kahe raske arütmia kombinatsioon, mis kajastub EKG-s.
Põhjused
Põhjused peituvad enamasti mitmesugustes südamepatoloogiates:
- äge müokardiinfarkt;
- südamelihase infarktijärgne skleroos;
- rasked kaasasündinud ja omandatud südamedefektid;
- äge ja krooniline müokardiit;
- kardiomüopaatia;
- südame isheemiatõbi ja stenokardia üks selle liikidest.
Kõik need haigused põhjustavad ühel või teisel viisil südamelihase struktuurseid muutusi, mis väljenduvad ebaõiges erutuvuses ja juhtivuses.
Äge müokardiinfarkt on üks Fredericki sündroomi võimalikest põhjustest
Sündroomi ilmingud
Lisaks klassikalisele EKG-pildile on Fredericki sündroomil väga väljendunud kliinilised tunnused. Kahe tõsise arütmia kombinatsioon põhjustab südame pumpamisfunktsiooni halvenemist. Kodade ebaefektiivne töö koos vatsakeste harvade kokkutõmbumisega põhjustab kõigi organite, sealhulgas aju, halba verevarustust ja hapnikupuudust.
Pause südame töös võib asendada ventrikulaarne tahhükardia ja seejärel ventrikulaarne fibrillatsioon, mis nõuab elektrilist defibrillatsiooni ja erakorralist abi. Pikaajaline teadvusekaotus ja aju hapnikunälg põhjustavad närvirakkude surma.
Diagnoos tehakse EKG andmete ja kliiniliste ilmingute põhjal. Kardioloog võib määrata südame ultraheliuuringu. Kõige selgema pildi haigusest annab igapäevane EKG salvestus (Holteri järgi), mis määrab südame töö ajal. kehaline aktiivsus ja puhkeolekus, samuti peegeldab blokaadiepisoodide esinemissagedust.
Terapeutilised meetmed
Sündroom vajab kiiret ravi, eriti sagedaste teadvusekaotuse episoodide korral. Praegu on ainus tõhus ravimeetod südamestimulaatori seadistamine. Kui südame löögisagedus langeb alla etteantud taseme, hakkab südamestimulaator genereerima impulsse, mis "aitavad" müokardit.
On olukordi, kus süda vajab pidevat abi kokkutõmbumisimpulsside näol. Kaasaegsetel südamestimulaatoritel on võimalus töötada erinevates režiimides, mis sobivad iga konkreetse olukorra jaoks.
Praegu on ülaltoodud sündroom südamepatsientide seas tavaline. Õigeaegse diagnoosimise ja õige lähenemisega ravile võib selle haigusega inimeste seisund püsida pikka aega üsna rahuldav.
Saidil olev teave on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei ole tegevusjuhend. Ärge ise ravige. Konsulteerige oma arstiga.
Fredericki sündroom: esinemine ja põhjused, sümptomid ja diagnoos, kuidas ravida
Fredericki sündroom on kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste kombinatsioon, mis on iseloomulik täielikule põiksuunalisele (atrioventrikulaarsele) südameblokaadile kombinatsioonis kodade virvenduse või laperusega.
Südamepatoloogia oht on seotud elektriliste impulsside täieliku lakkamisega kodadest vatsakestesse, mis hakkavad kokku tõmbuma oma rütmis - vähem kui 40 korda minutis. Sellest ei piisa, et tagada kehale piisav vereringe. Haigus põhjustab südame rütmi ja hemodünaamika häireid.
Neid kõrvalekaldeid saate tuvastada elektrokardiograafia abil, mis registreerib ühe kahest peamisest patoloogilisest seisundist:
- Kodade kaootiline kokkutõmbumine - nende virvendus,
- Regulaarne ja sagedane kodade kokkutõmbumine - nende laperdus.
Fredericki sündroom - kodade virvendusarütmia (laperdus) kombinatsioon 3. astme AV blokaadiga
Belgia füsioloog Leon Frederic avastas haiguse 1904. aastal, millest see ka oma nime sai.
Fredericki sündroom on haruldane ja väga ohtlik patoloogia südamed. Seda iseloomustab peamiste tunnuste mittespetsiifilisus ja ebaselgus, sümptomite ebamäärasus ja üsna kulukas ravi.
Etioloogia ja patogenees
Inimese süda on ainulaadne organ, mis töötab kõige rangemate füsioloogiliste seaduste järgi. Mõned südamepatoloogiad häirivad selle toimimist ja rütmi, mis põhjustab elundite ja kudede hüpoksiat.
Fredericki sündroomi korral on kodade töö häiritud, tekib arütmia, närviimpulsside juhtimine vatsakestesse lakkab, müokard tõmbub sageli ja ebaregulaarselt kokku. Südame orgaanilisi kahjustusi ei esine.
Vatsakesed hakkavad iseseisvalt genereerima närviimpulsse. Vatsakeste atrioventrikulaarses sõlmes tekivad patoloogilised kolded, mis tekitavad ergastavaid signaale. Käivitatakse ventrikulaarne rütm, mis kaitseb südameseiskumise eest ja hoiab ära inimese surma. Järk-järgult väheneb südameimpulsside sagedus lööki minutis. Vatsakeste kompenseeriv kontraktsioon on aeglasem kui tervetel inimestel. Süsteemne verevool aeglustub, tekib hüpoksia, mille tagajärjed on inimese elule ohtlikud.
Selle patoloogiaga ammenduvad kiiresti sisemised kompensatsioonimehhanismid ja reservid ning patsient vajab erakorralist arstiabi.
Rasked südamehaigused põhjustavad Fredericki sündroomi arengut:
Mitmesugused kirurgilised sekkumised südamele viivad Fredericki sündroomi tekkeni. Joobeseisund raviained- patoloogia tavaline põhjus. Tavaliselt põhjustavad organismi mürgistust südameglükosiidid, β-blokaatorid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, antiarütmikumid, liitiumisoolad.
Müokardi idiopaatiline fibroos ja skleroos põhjustavad südamelihase düstroofiat ja talitlushäireid. Elektrilist aktiivsust genereerivad kardiomüotsüüdid asendatakse sidekoerakkudega.
Sümptomid
Südame pumpamisfunktsiooni vähenemine ja aju hüpoksia põhjustavad Fredericki sündroomi kliinikut. Patsiendid kogevad nõrkust, pearinglust, silmade tumenemist, õhupuudust, südamepekslemist, katkestusi südame töös, koormuse talumatust, uimasust, mööduvat segasustunnet, kardialgia, harvaesinev pulss, tsüanoos, krambid. Südame töö pausid ilmnevad kliiniliselt krambihoogudena, millega kaasneb teadvusekaotus.
Ülaltoodud kliinilised nähud on mittespetsiifilised. Need esinevad peaaegu kõigi raskete südamepatoloogiate korral. Seetõttu on diagnoosi tegemiseks vaja läbida täielik arstlik läbivaatus.
Diagnostika
Kardioloogid kuulavad ära patsientide kaebused, koguvad anamneesi elust ja haigustest ning selgitavad välja, milliseid südamehaigusi patsient on põdenud. Seejärel jätkake füüsilise läbivaatuse ja instrumentaaluuringuga.
Peamine diagnostiline meetod on elektrokardiograafia. Iseloomulikud EKG märgid:
- P laine puudub
- fibrillatsiooni tunnused - väikesed ja sagedased lained ff,
- kodade laperduse tunnused - suured ja haruldased FF-lained,
- mitte siinuse päritolu ventrikulaarne rütm,
- muutused QRS-kompleksides,
- konstantsed intervallid R - R, R-R,
- südamelöökide arv minutis ei ületa korda,
- kodade ja ventrikulaarsete rütmide täielik dissotsiatsioon,
- regulaarne ventrikulaarne rütm.
näide: 80-aastase patsiendi EKG, Fredericki sündroom (kodade virvendus + AV blokaad 3 spl.). Rütm pole siinus, õige. Asendusrütm - sõlmeline, Hisi kimbu parema jala blokaadiga, südame löögisagedus - 32 lööki / min (foto: therapy.odmu.edu.ua)
hulgas täiendavaid meetodeid diagnostika kõige informatiivsem on: Holter EKG jälgimine ja ehhokardiograafia. Esimene meetod võimaldab salvestada elektrokardiograafia andmeid päeva jooksul, olenemata patsiendi seisundist ja aktiivsusest, ning teine paljastab olemasolevad morfoloogilised defektid südame struktuuris.
Ravi
Fredericki sündroomi uimastiravi ei anna positiivset raviefekti.
Ainus tõhus haiguse ravimeetod on kunstliku südamestimulaatori paigaldamine. Südame vatsakesse sisestatakse impulsse genereeriv elektrood. Elektroodi rütm on eelnevalt programmeeritud ja sõltub patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Südame vatsakeste ühekambriline stimulatsioon on kõige füsioloogilisem ravimeetod: elektroodi parameetrid kohanduvad dünaamiliselt vastavalt patsiendi praeguse füüsilise aktiivsuse tasemele. Kunstliku südamestimulaatori paigaldamine toimub ainult spetsialiseeritud kardioloogiahaiglas kõrgelt kvalifitseeritud kardioloogide poolt.
Praegu võimaldab kodade asemel impulsse genereeriva implantaadi implanteerimise meetod Fredericki sündroomi täielikult kõrvaldada või muuta patoloogia prognoosi võimalikult soodsaks.
Raske müokardihaiguse tagajärg - Fredericki sündroom
Belgia teadlane L. Frederick kirjeldas 1904. aastal atrioventrikulaarse sõlme kaudu elektriliste impulsside juhtivuse täielikku blokaadi koos kodade laperdumisega. See sündroom esineb raskete müokardihaiguste taustal.
Peamised kliinilised ilmingud on seotud aju verevarustuse katkemisega - teadvusekaotuse rünnakud. Ravimravi ei anna soovitud tulemust, seetõttu on näidustatud kunstliku südamestimulaatori paigaldamine.
Haiguse olemus
Fredericki sündroomi korral esinevad kodade kokkutõmbed ebaregulaarselt, täheldatakse nende virvendust (fibrillatsiooni). Perioodiliselt muutub kaootiline rütm tavaliseks, kuid väga sagedaseks - tekib laperdus. Verel ei ole aega ühe tsükli jooksul täielikult vatsakestesse liikuda.
Kodade virvendus Fredericki sündroomi korral
Siinussõlme signaalid läbivad juhtivuse süsteemi atrioventrikulaarsesse sõlme, kuid ei saa täieliku blokaadi tõttu edasi levida. Ventriklites moodustuvad südamestimulaatorite signaalide puudumisel oma erutuskolded. Nad kaitsevad südant täieliku seiskumise eest, kuid nende tegevus on väga nõrk. Sellised tsoonid ei saa genereerida impulsse kauem kui üks minut.
Kõige tundlikum hüpoksia ja vaeguse suhtes toitaineid on aju. See selgitab haiguse peamisi tunnuseid.
Ja siin on rohkem juttu arütmia ja bradükardia kombinatsioonist.
Fredericki sündroomi põhjused
Täielik põiki blokaad tekib raske müokardi kahjustusega. See võib olla:
Patoloogia vahetu põhjus on atrioventrikulaarse sõlme funktsioneerivate rakkude asendamine sidekoega müokardi sklerootiliste, põletikuliste või düstroofsete protsesside ajal. Harvemini on see seisund seotud südameglükosiidide mürgitusega.
Patoloogiakliinik
Haiguse eripära on see, et kodade virvendusarütmia tunnused kaovad põiki südameblokaadi taustal. See raskendab õige diagnoosi panemist. Patsientidel ei esine sagedast südamelöögi tunnet, rütmihäireid ja Morgagni-Adams-Stokesi rünnakuid (teadvusekaotus).
Fredericki sündroomi salakavalus seisneb selles, et blokaadi ajal kontraktsioonide rütm aeglustub, mistõttu tekib ekslik mulje, et seisund paraneb. Hea tervis võib püsida pikka aega.
Kuid tulevikus, kuna ventrikulaarse müokardi võime rütmi säilitada kaob, halveneb patsiendi seisund järsult. Pulsisagedusel 20–30 kokkutõmmet minutis tekib aju hüpoksia, mis võib lõppeda surmaga pika kontraktsioonidevahelise pausi korral.
Vaadake videot atrioventrikulaarse blokaadi ja selle astme kohta:
EKG ja muud uurimismeetodid
Diagnoosi saab panna selle põhjal iseloomulikud tunnused EKG-l. Need sisaldavad:
- kodade hammaste puudumine;
- sagedased ja madalad lained f või F (need on suuremad ja haruldasemad);
- Atrioventrikulaarse sõlme alumisest osast pärinevad QRS-kompleksid on kitsad ja vatsakeste endi müokardist - deformeerunud ja laiad, sagedus ei ületa minut;
- kaugused kodade lainete ja vatsakeste komplekside vahel on võrdsed;
- kodade ja vatsakeste kontraktsioonide rütm ei ühti.
Fredericki sündroom EKG-l
Diagnoosi selgitamiseks ja sündroomi raskusastme hindamiseks on näidustatud Holteri EKG monitooring. Lisaks on ette nähtud südame ultraheli, et selgitada välja rütmihäire põhjus ja uurida müokardi elujõulisust.
Südamestimulaatori paigaldamine ainsa ravivahendina patsiendile
Fredericki sündroomi medikamentoosne ravi ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid võib ka haigust süvendada (beetablokaatorid, südameglükosiidid ja kaltsiumi antagonistid) ning mõned neist on ohtlikud. Näiteks atropiini manustamine põhjustab vaimsed häired. Seetõttu on ainus võimalus, mis annab lootust paranemiseks, südamestimulaatori implanteerimine.
Kõige tavalisem meetod on elektroodi paigaldamine vatsakesesse, mis genereerib etteantud sagedusega impulsse. Selline kunstlik südamestimulaator võib sõltuvalt patsiendi aktiivsuse tasemest töötada pidevalt või muuta kontraktsioonide rütmi. Viimasel meetodil on programmeeritud meetodiga võrreldes eeliseid.
Prognoos
Fredericki sündroom viitab tõsisele rütmihäirele, kuna seda põhjustavad südamelihase skleroosi pöördumatud protsessid. Seetõttu ei anna kõik konservatiivse ravi meetodid tulemusi.
Kui haigust ei tuvastata ja kirurgilist ravi ei tehta, suureneb vereringepuudulikkus, tekib šokiseisund ja süda seiskub. Pärast kirurgiline ravi 80% patsientidest kõrvaldatakse teadvusekaotuse hood, suureneb füüsiline ja vaimne aktiivsus.
Fredericki sündroomi iseloomustab kodade virvendusarütmia taustal kodadest vatsakestesse suunatud impulsside täieliku blokaadi areng. Algul annab see eksitava pildi pideva kodade laperdusvormiga patsientide seisundi paranemisest, kuna aeglustab rütmi normaalseks. Kuid siis langeb pulss 30 või vähema löögini minutis, mis kutsub esile teadvuse kaotuse.
Ja siin on rohkem siinusarütmia ohtudest.
Kuna see haigus esineb müokardi raske orgaanilise patoloogiaga (armkoe moodustumine), on ainus võimalus normaalse tervise taastamiseks kunstliku südamestimulaatori paigaldamine.
Seda tüüpi arütmiate sümptomid on samad. . kodade virvendusarütmia või kodade tahhükardia rünnakud WPW sündroomi ja ebaefektiivsuse korral.
Mõnikord tekivad arütmia ja bradükardia samaaegselt. Või arütmia (sealhulgas kodade virvendus) bradükardia taustal, millel on kalduvus sellele.
Fredericki sündroom. Kodade virvendusarütmiaga patsientidel võib tekkida täielik atrioventrikulaarne blokaad.
Lisaks kaasnevad haige siinuse sündroomiga sageli kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia) episoodid.
Selle arütmiaga toimib see impulsside allikana, mis vähendavad südant. Torsades de pointes'i episood pika QT sündroomiga patsiendil.
Avaldame info lähiajal.
Fredericki sündroom: põhjused, tunnused, diagnoos ja ravi
Fredericki sündroom on kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste kombinatsioon, mis on iseloomulik kolmanda astme atrioventrikulaarsele blokaadile (täielik põikblokaad) kombinatsioonis kodade virvendusarütmiaga. Selles artiklis räägime selle patoloogia põhjustest, selle kliinilistest tunnustest, diagnoosimise ja ravi põhimõtetest.
Mis on Fredericki sündroom
Selles seisundis tõmbuvad kodad kaootiliselt, ebaregulaarselt kokku, see tähendab, et nende virvendus registreeritakse. Mõnel juhul asendatakse virvendus kodade laperdumisega. Sel juhul muutub kodade kokkutõmbumise rütm korrapäraseks, kuid see jääb väga sagedaseks ja sellega kaasneb intrakardiaalse hemodünaamika (vere liikumine kodadest vatsakestesse) rikkumine.
Kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia) korral suunatakse kodadest impulsid vatsakestesse mööda juhtivateid, läbi atrioventrikulaarse sõlme. Fredericki sündroomi korral lakkab täielikult elektriliste signaalide liikumine kodadest vatsakestesse. Seda seisundit nimetatakse täielikuks atrioventrikulaarseks (täielik põiksuunaline, III aste) blokaad.
Kuna südame vatsakesed lakkavad kodadest ergastavate impulsside vastuvõtmisest, aktiveeruvad nende seinas või atrioventrikulaarse sõlme alumises osas elektrilisi signaale tootvad kolded. See nähtus on füsioloogiliselt määratud ja kaitseb südant seiskumise eest. Ventrikulaarne rütm asendab normaalsed kontraktsioonid. Kuid sagedus, millega emakaväline fookus tekitab impulsse, on palju väiksem kui tavalise siinusrütmi korral. See jääb vahemikku 40–60 impulssi minutis ja paljudel juhtudel isegi vähem. Südame vatsakesed tõmbuvad aeglaselt kokku, pumbatava vere maht väheneb, kehas hakkab tekkima hapnikupuudus. Fredericki sündroomi kliinilised tunnused on olemas.
Põhjused
Rasked orgaanilised südamehaigused põhjustavad täieliku atrioventrikulaarse blokaadi:
Nende haiguste korral arenevad müokardis sklerootilised protsessid, millega kaasneb sidekoe vohamine südamelihases. Lisaks on oluline südamelihase põletik ja düstroofia. Saadud sidekude asendab normaalseid rakke, mis genereerivad ja juhivad elektrilisi impulsse. Selle tulemusena on juhtivusfunktsioon häiritud, tekib põiki blokaad.
Kliinilised tunnused
Fredericki sündroomi sümptomid on tingitud südame pumpamisfunktsiooni vähenemisest. Haruldase pulsiga kaasneb aju hapnikunälg.
Aju hüpoksia võib väljenduda nõrkuses, pearingluses, õhupuuduses, väheses koormustaluvuses. Rasketel juhtudel ilmnevad nn Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud.
Need tekivad üle 5 sekundi kestvate südametöö pauside ajal. See seisund võib areneda asendaja puudumisel vatsakeste kiirus. Lisaks võib haruldase rütmiga täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga kaasneda ventrikulaarne ekstrasüstool ja kalduvus paroksüsmaalsele ventrikulaarsele tahhükardiale. Tahhükardia paroksüsmide arenguga võib kaasneda ka teadvusekaotus.
Diagnostika
Fredericki sündroomi diagnoos põhineb iseloomulikul elektrokardiograafilisel pildil. Elektrokardiogrammil ei ole P-laineid, mis peegeldavad normaalset kodade kontraktsiooni. Selle asemel registreeritakse väikesed sagedased ff-lained, mis peegeldavad kodade virvendusarütmiat, või suuremad ja haruldasemad FF-lained, mis peegeldavad kodade laperdust.
Vatsakeste rütm on regulaarne. Kui see moodustub atrioventrikulaarse ristmiku alumises osas, on ventrikulaarsed kompleksid kitsad, normaalse morfoloogiaga. Kui rütmiallikas on vatsakeste juhtivussüsteemis, on ventrikulaarsed kompleksid laienenud ja deformeerunud.
Fredericki sündroom on näidustus 24-tunniseks Holteri elektrokardiogrammi jälgimiseks. Selle funktsionaalse diagnostika meetodi abil on võimalik hinnata rütmide sagedust erinevatel kellaaegadel, südame reaktsiooni koormusele, määrata pauside, ventrikulaarse ekstrasüstooli või ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide olemasolu.
Lisaks tehakse ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring), mis võimaldab selgitada põhihaiguse olemust ja südame morfoloogiliste muutuste astet.
Ravi
Fredericki sündroom on näidustus kunstliku südamestimulaatori implanteerimiseks. Kõige sagedamini kasutatav on ühekambriline ventrikulaarne stimulatsioon (VVI või VVIR). Selleks paigaldatakse südame vatsakesse elektrood, mis põhjustab impulsse, mis erutavad müokardi ja põhjustavad selle kokkutõmbumist. Kontraktsioonide sagedus on eelnevalt programmeeritud, tavaliselt on see 70 lööki minutis. VVIR-stimulaatori sisestamisel muutub pulsisagedus automaatselt sõltuvalt patsiendi füüsilisest aktiivsusest. See on kõige füsioloogilisem stimulatsioonivõimalus.
Antikolinergilised ravimid, nagu atropiin, ei kasutata, kuna on tõenäoline, et patsiendil tekivad vaimsed häired ("atropiini psühhoos").
Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad on surmaga lõppevate haiguste hulgas liidrid. Üks neist eluohtlikest seisunditest on Fredericki sündroom. patoloogiline protsess, mille puhul on häiritud närviimpulsside juhtivus müokardis, mis viib täieliku atrioventrikulaarse blokaadi ja südamelihase kontraktsioonide sageduse rikkumiseni.
Normaalses seisundis toodab paremas aatriumis asuv siinusõlm, mis vastutab müokardi kontraktsioonide rütmi eest, närviimpulsi, mis hõlmab lihasrakke töös. Kõik need impulsid läbivad järk-järgult kõigi südamekambrite müotsüüte, sundides neid teatud rütmiga verd läbi keha suruma.
Arütmiliste häirete korral, millest üks on Fredericki sündroom, kulgeb bioelektriline impulss kodades ega liigu vatsakestesse. See patoloogiline seisund on ohtlik, kuna see põhjustab laperdust ja virvendust.
Samal ajal kui vatsakesed toimivad aeglase rütmiga (alla 40 kontraktsiooni 60 sekundi jooksul), sünteesides elektrilisi impulsse oma jõupingutuste tõttu. Selline südame üksikute osade asünkroonne töö viib raskete arütmiate vormideni.
Märge! Fredericki patoloogia on inimese elule eriti ohtlik haigus. Statistika kohaselt arenes 95% patsientidest, kellel tekkis sündroom, eluohtlikke tüsistusi. kardiogeenne šokk, äge südamepuudulikkus ja isegi südamekoe äkksurm).
Haiguse sümptomatoloogia sarnaneb paljude südamepatoloogiatega ja sündroomi täpne diagnoos on võimalik alles pärast elektrokardiogrammi (EKG), mis määrab selgelt, millised iseloomulikud häired inimesel avalduvad.
Patoloogiast ei ole võimalik täielikult vabaneda, kuna see on tõsiste dekompenseeritud südamehäirete tagajärg. Südamestimulaatori implanteerimine, mis kontrollib pidevalt arütmiahooge, võib pikendada eluiga ja parandada selle kvaliteeti.
Arengu põhjused
Patoloogiline seisund progresseerub haiguste või südame struktuurimuutuste mõjul, mille puhul terved müotsüüdid asenduvad sidekoega. Selle protsessi tulemusena hakkavad kahjustatud piirkondadele moodustuma armid, millel puuduvad funktsionaalsed võimed, mis ei juhi elektrilisi impulsse ega lase lihasel kokku tõmbuda.
Sündroomi arengut põhjustavad järgmised patoloogiad:
Ülaltoodud haigustega inimesed peaksid saama õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi, mis aitab vältida tüsistuste progresseerumist, eriti Fredericki sündroomi arengut.
Arstid määravad kindlaks ka mõned tegurid, mis suurendavad oluliselt selle haiguse riski. Need on:
- ainevahetushäired;
- ravimite üleannustamine (beetablokaatorid, antiarütmikumid, südameglükosiidid, kaltsiumikanali blokaatorid, liitiumisoolad);
- viirusliku ja bakteriaalse iseloomuga nakkushaigused;
- pärilik eelsoodumus ainevahetushäiretele;
- geneetiline seisund (kaasasündinud häire).
Sümptomid
Märkamine raske arütmia, mis on eluohtlik, näitab haiguse tüsistust, mis oli sündroomi väljakujunemise algpõhjus. Patoloogia algfaasid praktiliselt ei näita väljendunud sümptomeid, kuna inimkeha kompenseerib kerge hapnikunälga.
peal esialgne etapp kerge pearinglus, tugev nõrkus ja halb enesetunne pärast väikest füüsilist pingutust, mis võib elukvaliteeti veidi halvendada. Kuid enamik patsiente ei tunne sündroomi progresseerumise algfaasis häireid.
Patoloogia areneb kiiresti, intensiivistades ilminguid hapnikunälg ja südamepuudulikkus, mis mõjutab oluliselt inimese heaolu. Patsient ei saa teha isegi lihtsaid igapäevaseid tegevusi, mis viib täieliku puudeni.
Puuduvad iseloomulikud sümptomid, mille järgi Fredericki tõbe saaks korraga diagnoosida, kuna sündroomil on sarnased tunnused paljude teiste veresoonte ja südamepatoloogiatega. Kõige sagedamini ilmnevad järgmised sümptomid:
- pearinglus;
- õhupuudus (isegi puhkeasendis);
- pidev väsimus ja nõrkuse tunne;
- ajutised häired südame kontraktsioonide sageduses;
- pulsisageduse langus 40 löögini 1 minuti jooksul;
- sääre turse.
Kui hakkab ilmnema ajutine teadvusekaotus, halveneb edasine ennustus oluliselt. Statistika kohaselt sureb 95% neist patsientidest järgmise 3 aasta jooksul.
Diagnostilised protseduurid
Esimeste haigusnähtude korral on vaja pöörduda kardioloogi poole. Arst uurib anamneesi, viib läbi esmane ülevaatus ja määrab vajalikud uuringud. Sündroomi täpne diagnoosimine on võimalik ainult EKG-ga, kuna see uuring näitab täpselt, kus bioelektrilise signaali läbitavus on kahjustatud.
Haiguse arenguga jälgitakse kardiogrammil järgmisi kõrvalekaldeid:
- P-hamba puudumine;
- konstantsete intervallide R - R, P-P olemasolu;
- muutunud QRS-kompleksid;
- ventrikulaarse rütmi regulaarsus;
- kontraktsioonide sageduse täielik mittevastavus;
- kui täheldatakse sagedasi ja väikeseid laineid ff, registreeritakse fibrillatsioon;
- kui täheldatakse haruldasi ja suuri FF-laineid, on tegemist kodade laperdustega;
- südame kontraktsioonide arvu vähenemine kuni 40-60 korda 1 minuti jooksul.
Samuti on tõhusad diagnoosimismeetodid:
- Holteri EKG monitooring, mis aitab salvestada elektrokardiogrammi infot 24 tunni jooksul;
- ultraheliuuring (ultraheli) - aitab tuvastada südame struktuuris esinevaid struktuurseid kõrvalekaldeid.
Terapeutilised meetmed
Patsientide jaoks on oluline mõista, et sündroomist ei ole võimalik täielikult vabaneda. See on tingitud asjaolust, et müokardile tekkinud armid (pärast südameinfarkti või hapnikunälga) ei suuda täielikult täita müotsüütide funktsioone, mis juhtisid bioelektrilisi impulsse ja tõmbasid lihaseid kokku.
Patoloogilised muutused südames on dekompenseeritud ja nende ravi on võimatu. Ainus, mida saate teha, on peatuda edasine areng haigusi ja kõrvaldada häirivad sümptomid. Fredericki haigused ei ole isegi arengu algstaadiumis enam ravitavad, mis vähendab vajadust ravimteraapia nulli.
Ainus lahendus on implanteerida südamestimulaator, mida esitletakse väikese seadmena titaankorpuses. Seade implanteeritakse subkutaanselt, enamasti rinnaku ülaossa või vasakusse või paremasse piirkonda rangluu alla. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis.
Paigaldatud seadmest eemaldatakse südamesse (veresoonte kaudu) elektroodid, mis koguvad südamestimulaatorisse andmeid südame kontraktsioonide arvu kohta ja vajadusel tagastavad lihasesse bioelektrilise impulsi. Paigaldatud seadmel on analüüsisüsteem, mis on võimeline iseseisvalt genereerima tühjendust, mis peatab arütmilised krambid.
Südamestimulaatori paigaldamine võib oluliselt parandada prognoosi (80% võrra), samuti parandada elukvaliteeti, muutes igapäevaste harjumuspäraste tegevuste sooritamise lihtsamaks.
See haigus on pöördumatu patoloogia vorm, mille puhul südame juhtivus on tõsiselt häiritud, mis põhjustab arütmiahäireid ja muid eluohtlikke tüsistusi. Ainus ravivõimalus on südame löögisageduse kontrollimiseks paigaldada südamestimulaator.
3
1 FGBOU VO MGMSU im. A.I. Evdokimov" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
2 GBUZ "GKB No 24" DZ Moskva
3 GBUZ "Linna kliiniline haigla nr 24" Moskva DZ
4 Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline asutus "Venemaa Röntgeni Radioloogia Teaduskeskus", Moskva
Elektrokardiograafia võimaldab diagnoosida südame erinevate osade hüpertroofiat, avastada südameblokaadusi ja arütmiaid, määrata südamelihase isheemilise kahjustuse tunnuseid, aga ka kaudselt hinnata südameväliste haiguste, elektrolüütide tasakaaluhäireid, erinevate ravimite toimet. Tuntumad kliinilised ja elektrokardiograafilised sündroomid on CLC ja WPW sündroom, varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroom, pika QT-intervalli sündroom, post-tahhükardia sündroom, Chaterier, Frederici, Morgagni-Adams-Stokesi sündroom jne.
Kardioloogi praktikas võtab elektrokardiograafia, hoolimata kasutatavate funktsionaaldiagnostika meetodite mitmekesisusest, tugeva positsiooni südamerütmi ja juhtivuse häirete diagnoosimise “kuldstandardina”. Praegu on raske ette kujutada kliinilist meditsiiniasutust ilma EKG salvestamise võimaluseta, kuid EKG eksperttõlgenduse võimalus on haruldane.
Selles artiklis esitatakse kliiniline näide ja lisa arstlikud läbivaatused, mis võimaldab diagnoosida südame juhtivuse häireid ning määrata edasise uurimise ja ravi taktika.
Probleemi selgitavas osas on illustreeritud kirjeldus Fredericki sündroomist, blokaadist väljapääsu juures, samuti Morgagni-Adams-Stokesi sündroomist. Artiklis antakse diferentsiaaldiagnostika haigustele, millega kaasneb teadvusekaotus.
Märksõnad: südameblokaad, Fredericki sündroom, Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, atrioventrikulaarne blokaad, kodade virvendus, väljavoolublokaad, asendusrütmid, südamestimulaator, Chaterier' sündroom, vatsakeste laperdus, vatsakeste virvendus, elektriimpulssravi, kollaps, minestus.
Tsiteerimiseks: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. jt.Kliiniline ülesanne teemal: "Südame rütmihäirete ja juhtivuse häirete (ECS + Fredericki sündroom) diferentsiaaldiagnostika ja ravi" // RMJ. 2016. nr 9. S. -598.
Tsiteerimiseks: Shekhyan G.G., Jalymov A.A., Shchikota A.M., Varentsov S.I., Bonkin P.A., Pavlov A.Yu., Gubanov A.S. Südame arütmiate ja juhtivuse häirete (ECS + Fredericki sündroom) diferentsiaaldiagnostika ja ravi // RMJ. 2016. nr 9. lk 594-598
Südame rütmi- ja juhtivuse häirete diferentsiaaldiagnostika ja ravi (kliiniline juhtum)
G.G. Shekhyan 1, A.A. Jalymov 1, A.M. Shchikota 1, S.I. Varentsovi 2, P.A. Bonkin 2, A.Yu. Pavlovi 2, A.S. Gubanov 2
1 A.I. Evdokimov Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool, Moskva, Venemaa
2 Kliiniline linnahaigla nr. 24, Moskva, Venemaa
Elektrokardiograafia (EKG) aitab diagnoosida südame hüpertroofiat, südameblokaadi ja arütmiaid, müokardi isheemilist kahjustust ning tuvastada südamevälisi patoloogiaid, elektrolüütide tasakaaluhäireid ja erinevate ravimite toimet. Elektrokardiograafilised nähud ja tüüpilised kliinilised sümptomid võib rühmitada kliinilisteks elektrokardiograafilisteks sündroomideks. Tuntuimad on Clerc-Levy-Cristesco (CLC) sündroom, Wolff-Parkinson-White'i (WPW) sündroom, varajase repolarisatsiooni sündroom, pika QT sündroom, post-tahhükardia sündroom, Chatterjee fenomen, Fredericki sündroom ja Morgagni-Adams-Stokesi sündroom. tingimused. Vaatamata mitmesugustele kardioloogide kasutatavatele funktsionaalsetele testidele on EKG endiselt südamerütmi ja juhtivuse häirete diagnoosimise kullastandard. Praegu saab elektrokardiograafiat teha peaaegu kõikjal, kuid EKG-tõlgendust tehakse eksperdi poolt harva.
Selle kliinilise juhtumi eesmärk on arutada südame rütmi ja juhtivuse probleeme. Töös kirjeldatakse kliinilist juhtumit ja täiendavaid meditsiinilisi uuringuid, mis aitavad diagnoosida südamejuhtehäireid ning määrata diagnoosi- ja ravistrateegiat. Selgitav osa illustreerib Fredericki sündroomi, väljumisplokki ja Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi. Teadvusekaotusega seisundite diferentsiaaldiagnostika aspektid on kokku võetud.
võtmesõnad: südameblokaad, Fredericki sündroom, Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, atrioventrikulaarne blokaad, kodade virvendus, väljumisblokaad, asendusrütmid, südamestimulaator, Chatterjee fenomen, vatsakeste laperdus, vatsakeste virvendus, elektroimpulssravi, kollaps, minestus.
Tsiteerimiseks: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. et al. Südame rütmi- ja juhtivuse häirete diferentsiaaldiagnostika ja ravi (kliiniline juhtum) // RMJ. Kardioloogia. 2016. Nr 9. Lk -598.
Artikkel on pühendatud diferentsiaaldiagnostika ja südame rütmihäirete ja juhtivuse häirete (ECS + Fredericki sündroom) ravi
4. aprillil 2016 pöördus 67-aastane patsient A.V.S. polikliinikusse kohaliku terapeudi poole kaebustega lühiajaliste pearingluse episoodide kohta, millega kaasnes tugev nõrkus, vähenenud koormustaluvus.
Morbi anamnees: aastast 1999 kannatab arteriaalse hüpertensiooni all maksimaalselt vererõhk(BP) 200/120 mm Hg. Art., kohandatud vererõhule 130/80 mm Hg. Art. Insult (insult) eitab.
2014. aasta mais põdes teda südame isheemiatõve (CHD) anamneesita vasaku vatsakese alumise seina müokardiinfarkt. Sekkumised sisse koronaararterid(koronaarangiograafia, angioplastika, stentimine) ei olnud.
2003. aastal diagnoositi esimest korda kodade virvendusarütmia (AF) alates 2014. aastast – AF püsiv vorm.
2015. aastal implanteeriti Fredericki sündroomi jaoks VVI-režiimiga püsistimulaator (PEX).
Ta võtab regulaarselt digoksiini 0,50 mg/päevas, verapamiili 120 mg/päevas, furosemiidi 80 mg/nädalas, atsetüülsalitsüülhapet 100 mg/päevas, enalapriili 10 mg/päevas.
Tõeline halvenemine algas 1. aprillil 2016, kui kaebasid lühiajalised pearingluse episoodid, millega kaasnes tugev nõrkus, ja koormustaluvuse langus.
4. aprillil 2016 kaotas patsient rajoonikliinikus trepist üles ronides teadvuse, kukkus ning tekkis tahtmatu urineerimine.
Anamnees vitae: kasv ja areng on eakohased. Pensionär, puue: II gr.
Varasemad haigused: KOK II st. Krooniline gastriit. Krooniline pankreatiit. Kroonilised hemorroidid. TsVB: DEP II art., alakompensatsioon. Rasvumine II Art. Düslipideemia.
Halvad harjumused: suitsetab 1 paki sigarette päevas. Suitsetamise kogemus - 50 aastat. Ei joo alkoholi.
Kontrollimise ajal: raske seisund. Nahk on kahvatu, akrotsüanoos, huulte tsüanoos. Jalgade ja jalalabade pastoossus. Kehatemperatuur - 36,5 ° C. Kopsudes vesikulaarne hingamine, niisked peened mullitavad räiged alumistes osades, hingamissagedus - 15/min. Südame rütm on õige, pulss 30/min, vererõhk 80/50 mm Hg. Art., müra südames ei auskulteerita. Kõht on pehme ja valutu. Maks Kurlovi järgi 12x11x10 cm Kõhukelme ärritusnähud puuduvad. Neerude pindala ei muutu. Koputamise sündroom - negatiivne. Täiendavate uuringute tulemused on toodud tabelites 1.1, 1.2, 1.3.
Küsimused:
1. Mis on teie järeldus EKG kohta (joonis 1)?
2. Milliste haiguste puhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika?
3. Sõnasta diagnoos.
Vastus
EKG järeldus: kodade virvendus koos III astme AV-blokaadiga ja blokaad väljumisel (südamestimulaatori eraldiseisvad regulaarsed naelu ilma müokardi aktivatsioonita). Cicatricial muutused vasaku vatsakese alumises seinas
Fredericki sündroom- see on täieliku põiki blokaadi ja kodade virvenduse või laperduse kombinatsioon. Sel juhul iseloomustab kodade elektrilist aktiivsust EKG-s laine f (koos kodade virvendusarütmiaga) või F (kodade laperdumisega) ja vatsakeste - sõlmede rütm (muutumatud kodade tüüpi QRS-kompleksid) või idioventrikulaarne rütm (laienenud). , vatsakeste tüüpi deformeerunud QRS kompleksid) (joon. 12).
EKG märkide diferentsiaaldiagnostika Fredericki sündroomi korral:
1. SA-blokaad.
2. Siinusbradükardia.
3. Hüpikakende lühendid.
4. AV-blokaad.
5. Kodade virvendusarütmia, bradüstoolne vorm.
6. Sõlme- ja/või idioventrikulaarne rütm.
Välju blokaadist(väljumisplokk) on lokaalne blokaad, mis takistab ergastusimpulsi (siinuse, emakavälise või kunstlikult südamestimulaatori poolt esile kutsutud) levimist ümbritsevas müokardis, hoolimata sellest, et viimane on refraktaarses perioodis. Väljumise blokaad tuleneb juhtivuse pärssimisest impulsside moodustumise fookuse lähedal või ergastusimpulsi vähenenud intensiivsusest. Esimene mehhanism on palju levinum kui teine. Väljapääsu blokaad impulsside moodustumise fookuse lähedal asuva müokardi juhtivuse halvenemise tagajärjel võib olla tüüp I koos Samoilovi - Wenckebachi või II tüüpi - äkitselt edeneva perioodikaga, ilma juhtivuse häire järkjärgulise süvenemiseta. Väljapääsu blokaad on sagedane nähtus, mis ilmneb automaatkeskuse erineva lokaliseerimise korral (joonis 1, tabel 2).
Morgagni-Adams-Stokesi sündroom (MAS)
MAC-sündroom avaldub südame rütmihäiretest tingitud raskest ajuisheemiast tingitud teadvusekaotuse hoogudena. See sündroom on efektiivse südametegevuse järsu lakkamise kliiniline ilming (võrdne 2 l / min) ja selle põhjuseks võib olla nii vatsakeste aktiivsuse tugev aeglustumine või peatumine (ventrikulaarne asüstool) kui ka nende aktiivsuse väga järsk tõus ( laperdus ja ventrikulaarne fibrillatsioon). Sõltuvalt MAS-i sündroomi põhjustanud rütmihäirete olemusest eristatakse selle kolme patogeneetilist vormi:
- oligo- või asüstoolne (bradükardiline, adünaamiline);
- tahhüsüstoolne (tahhükardiline, dünaamiline);
- segatud.
1. MAC sündroomi oligosüstoolne või asüstoolne vorm.
Selle vormi korral aeglustuvad vatsakeste kokkutõmbed kiiruseni 20 / min või isegi katkevad. Üle 5 sekundi kestev vatsakeste asüstool põhjustab MAC-i sündroomi (joonis 2).
MAC bradükardiline vorm esineb sinoaurikulaarse blokaadi ja siinussõlme puudulikkusega, II ja III astme atrioventrikulaarne blokaad.
2. MAC sündroomi tahhüsüstoolne vorm.
Selle vormi sümptomid ilmnevad tavaliselt vatsakeste sagedusega üle 200 / min, kuid see ei ole kohustuslik reegel. Ajuisheemia tunnuste ilmnemise määrab tahhükardia sagedus ja kestus, müokardi seisund ja aju veresooned(Joon. 3, 4).
MAC-sündroomi tahhüsüstoolne vorm esineb vatsakeste virvenduse või laperduse, paroksüsmaalse tahhükardia (kodade või vatsakeste), kodade virvenduse või kõrge vatsakeste sagedusega laperduse korral.
3. MAC sündroomi segavorm.
Selle vormi korral vahelduvad ventrikulaarse asüstoolia perioodid ventrikulaarse tahhükardia, laperduse ja vatsakeste virvenduse perioodidega. Seda täheldatakse tavaliselt varasema täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidel, kellel esineb suhteliselt sageli ventrikulaarset virvendusarütmiat või laperdust (joonis 5).
MAC sündroomi diferentsiaaldiagnoos
1. Refleksne minestus: vasovagaalne (sageli minestus, pahaloomuline vasovagaalne sündroom), vistseraalne (köhimisel, neelamisel, söömisel, urineerimisel, roojamisel), unearteri siinuse sündroom, ortostaatiline hüpotensioon(esmane autonoomne puudulikkus, sekundaarne ortostaatiline hüpotensioon koos neuropaatiaga, hüpovoleemia, pikaajaline voodirežiim, antihüpertensiivsete ravimite võtmine).
2. Kardiogeenne minestus: obstruktiivne (aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, vasaku kodade müksoom, pulmonaalne hüpertensioon, PE, kaasasündinud väärarengud), arütmogeensed.
3. Sünkoop koos pretserebraalsete arterite stenoseerivate kahjustustega (Takayasu tõbi, subklavia varastamise sündroom, kahepoolne eelarebraalsete arterite oklusioon).
4. Epilepsia.
5. Hüsteeria.
Kliiniline diagnoos:
Peamine haigus: IHD: infarktijärgne kardioskleroos (2014).
Taustahaigused: Hüpertooniline haigus 3 art. Arteriaalne hüpertensioon 3 spl. 4 risk.
Tüsistus: kodade virvendusarütmia püsiv vorm. Püsiv südamestimulaator (2015), südamestimulaatori toiteallika ammendumine. Fredericki sündroom. CHF II A, II FC (NYHA). Morgagni-Adams-Stokesi sündroom (bradüsüstoolne variant).
Kaasuvad haigused: SVH: DEP II aste, dekompensatsioon. KOK II staadium, ilma ägenemiseta. peptiline haavand kõht, ilma ägenemiseta. Krooniline pankreatiit, ilma ägenemiseta. Kroonilised hemorroidid, ilma ägenemiseta. Rasvumine II Art. Düslipideemia.