Tervise ja haiguse määratlemise probleem. Tervise mõiste. Tervis ja haigus. Haigus ja patoloogiline protsess

Filosoofia peaks õpetama elama, et elada kaua ja mitte haigeks jääda.

Peame hoolitsema tervete eest, et nad haigeks ei jääks.

M.Ya. Tark

Selleks peab inimene oma olemust muutma

et muuta see harmoonilisemaks.

I.I. Mechnikov

Normi, tervise ja haiguse teema on meditsiinifilosoofias loomulikult kõige spetsiifilisem, tähtsaim, aga ka kõige vastuolulisem probleem. See probleem on ajalooliselt pakkunud erilist huvi filosoofidele ja arstidele. Enne püstitatud probleemi teadusliku tähenduse mõistmist ja väärtustamist on vaja defineerida mõisted: “norm”, “tervis”, “haigus”. Need on meditsiini ja selle filosoofia põhimõisted. Nende mõistete sisu vajab nende dialektilise ühtsuse seisukohalt sügavat filosoofilist mõistmist. Nende sisemise seose mõistmiseks ja igaühe eripära väljaselgitamiseks on vaja analüüsida selliste nähtuste seost nagu füsioloogiline ja patoloogiline, mis on sisult kõige lähemal vaadeldavatele mõistete triumviraadile ja aitavad paremini mõista füsioloogiliste ja patoloogiliste nähtuste seost. igaühe koht ja ülesanded kaasaegse meditsiini filosoofilises ja metodoloogilises nišis.bioloogiateadus.

Füsioloogiline ja patoloogiline, norm ja haigus on elu kui globaalse või planetaarse nähtuse vastuolulised ilmingud. Igal neist kahest seisundist ja eluavaldusest (kui käsitleme neid iseseisvalt ja objektiivselt eksisteerivatena) on oma kvalitatiivne eripära ja originaalsus. Mõisteid "norm", "tervis" ja "haigus", mis on kõigi teiste meditsiinimõistetega võrreldes kõige üldisemad, kasutatakse ühelt poolt biomeditsiiniteadustes ja teiselt poolt humanitaarteadustes. Lisaks nendele aspektidele on neil mõistetel eriline filosoofiline ja metodoloogiline aspekt. Kell

maailmas ja Maal toimuvate nähtuste ja protsesside universaalse seotuse ja vastastikuse sõltuvuse olemasolul, isegi väga diametraalselt vastupidisel, on midagi üldine, seotud, üksteisesse üleminevad, s.t. - norm või tellida.

Norm sotsiaalkultuurilises ja meditsiinilises mõõtmes

Kaasaegne teadus- ja meditsiinifilosoofia käsitleb inimest kui inimest, lahutamatut loodus- ja sotsiaalkultuurilist nähtust. Uuringud on näidanud, et praeguses inimpopulatsioonis on kujunemas uued inimese geno- ja fenotüüpide variandid. Varem täielikult arenenud morfotüübid kooskõlas erinevate, kuid suhteliselt püsivate looduslike ja sotsiaal-kultuuriliste tingimustega kaotavad tänapäeval oma jõudu. Kõrge elu- ja tegevusrütm, linnastumine, tänapäevased biosfääri ja noosfääri ökoloogilised muutused üldiselt seavad inimestele üha uusi nõudeid. Samuti kujunevad välja uued genofenotüübilised omadused, mis vastavad kõige paremini tänapäeva psühhofüsioloogilistele, sotsiaalkultuurilistele eluvajadustele. Seoses sellega ülesanne eriti valige mõni varahoidla osa sotsiaal-looduslikud muutused inimeses ja hinnata neid läbi prisma kehtestatud norm.

Norma (lat. norma- nõue, reegel, näidis) - kehtestatud standard või standard hinnangud olemasolevad ja uute objektide loomine. Reeglid eksisteerivad ainult seal, kus on ühised inimlikud vajadused ja seotud eesmärgid ja vahendid elutähtis tegevus. Looduses, mis ei kuulu inimellu, puuduvad normid kui sellised. Üldine kord on olemas. Normile võib vastata või teisisõnu pidada üsna normaalseks ainult objekt, mis teenib mitte ühegi, vaid ainult hea eesmärgi saavutamist, olles kaasatud selle saavutamise protsessi. tähenduses elu. Normid kui sotsiaalkultuurilised tegurid inimeste elus on loodud piirama võimalikud variandid oma käitumist korduvates olukordades ning seeläbi tagada inimeste kooseksisteerimine ja suhtlemine teatud sotsiaal-kultuurilises keskkonnas. Kõik reeglid on kohustuslikud.

Iga reegel on sõnastatud teatud alusel seadused ja sisaldab nelja põhielementi. Esimene- see on sisu kui tegevust, mis on reguleerimise objektiks (teadmised, praktika). Teiseks- iseloom, need. mida antud reegel lubab (ettekirjutab). Kolmandaks- need on taotluse esitamise tingimused või asjaolud

mis tahes toimingut tuleb või ei tohi teha. Neljandaks- see on subjekt isikute rühma kujul, kellele norm on suunatud. Normide liigid on mitmekesised: reeglid, määrused, meditsiinilised normid; era- ja avalik; kognitiivne ja tehniline; metodoloogiline ja loogiline jne. Norm on erijuhtum meetmed- intervall, mille jooksul objekt kvantitatiivselt muutudes säilitab oma kvaliteedi. Mõnikord langevad normi ja meetme piirid kokku. Nii et mitmel juhul (näiteks “ära kahjusta!”) ühinevad normi miinimum, maksimum ja optimum, ideaal ja norm muutuvad eristamatuks.

Normi ​​kõige tuntum rakendusvaldkond on diagnoos(tunnustus) kui kognitiivne vastuvõtt, mis võimaldab tuvastada, kas reaalne empiiriline objekt jääb normi piiridesse. Seda probleemi lahendavad meditsiinilised, sotsiaalsed, tehnilised ja muud tüüpi teadmised. Siin määrab norm ette tegevused, mis viivad eesmärgi saavutamiseni. Tavalisi tegureid kasutatakse meditsiinis kõige laialdasemalt tervise sünonüümina või mõõdupuuna. Normi ​​määratlevad arstid reeglina elusüsteemi funktsionaalse optimumina, mis võimaldab selle sisemist sihtprogrammi ellu viia. Selline iseorganiseeruvate süsteemide (bioloogiliste, meditsiiniliste, sotsiaalsete) tunnus on dialektiline mõõt. Mõistete "norm" ja "meede" sisu on suurel määral erinev.

"Normis" on implitsiitselt väärtushinnangumoment, mis peegeldub kasuliku, tõhusa jne terminites. Mis puutub mõistesse "mõõt", siis see on filosoofilise omaduse kategooria, mis fikseerib objektide, asjade, nähtuste, protsesside ja nende vastastikmõjude kvalitatiivse ja kvantitatiivse kindluse mõõtmise tulemused. Mõõdu ületamine toob kaasa muutuse antud objektis, asjas, nähtuses kas hüppe või järkjärgulise muutumise (evolutsiooni) teel. Seetõttu ei ole iga meede norm. Meditsiinis on norm intervall, mille jooksul kvantitatiivsed muutused ei riku vastava bioloogilise struktuurse ja funktsionaalse substraadi optimumi. Funktsionaalne optimum on maksimaalne võimalik sidusus ja efektiivsus konkreetse protsessi rakendamisel antud olukorras.

Analoogiliselt mõõte filosoofilise kategooriaga on soovitatav defineerida normi mõiste ülemise ja alumise intervallina, mille jooksul morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused (suurenemine või vähenemine) ei võta üht või teist bioloogilist komponenti (rakk, elund, organism). ) üle optimaalse

toimimine nendes eritingimustes. Pole juhus, et biomeditsiiniteadustes tunnustatakse üha enam ideed normist kui optimaalsest tsoonist, mille piires üks või teine ​​bioloogiline üksus ei lähe patoloogilisele tasemele. Meditsiinis areneb järk-järgult ja jätkab koos eksisteerimist esindus keskmise, dünaamilise ja korraliku normi kohta. Kõik nemad - järjestikused sammud diagnostika tervist.

Keskmine norm iseloomustab abstraktset inimindiviidi. Dünaamiline norm viitab amplituud kõikumised, funktsiooni plastilisuse ulatus, selle alumine ja ülemine piir kvantitatiivne muutused mille sees kvaliteet tervise kindlus. Mis puudutab tähtaeg normidele, on see aluseks identifitseerimised tervis ja normid kui konkreetse inimese tervise standard või mõõdetav tunnus. Tavaline inimelu - harmooniline tema organismi struktuuride ja funktsioonide suhe, mis on adekvaatselt keskkonda sisse kirjutatud ja annab organismile optimaalse ellujäämise tagatise. Eelmainitu peegeldab ühiseid jooni, mis on omased nii inimese kui ka looma normaalsele elule.

Inimese suhtes mõistetakse tavaelu all ka asjaolu, mis tagab talle täisverelise, vaba ja loova tegevuse. Fülogeneetilises arengus on teatud organismirühmadel teatud tüüpilised eluprotsesside vormid, mis on välja töötatud keskkonnaga suhtlemise tulemusena. Under tüüpiline kuju mõista ajalooliselt tekkinud ja teatud objektiivsetel tingimustel üldist, ainult vastavatele organismidele omast, nende arenguks hädavajalikku ja vajalikku. Kuna norm on loomuliku regulaarsuse spetsiifiline nähtus, peegeldab norm organismi kudede, elundite ja muude süsteemide objektiivsete, oluliste, sisemiste, vajalike ja korduvate omaduste, omaduste, suhete ja seisundite kogumit.

Normis, muide, kajastub selline organismi elutegevuse kvalitatiivne seisund, millele teatud piirides toimuvad kvantitatiivsed funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused (suurenemine või vähenemine) olulist mõju ei avalda. Seetõttu on normiks mingisugused demarkatsioonipiirid (ülemine ja alumine), mille sees võivad tekkida mitmesugused kvantitatiivsed nihked, mis ei too kaasa

samal ajal kvalitatiivne muutus morfoloogilises ja füsioloogiline seisund organism, selle erinevad koed, elundid ja süsteemid. Sel juhul räägime dünaamilisest normist. Normi ​​dialektilis-materialistlikuks mõistmiseks on iseloomulik käsitleda seda evolutsiooniliselt reflekteeriva ja regulaarse tüüpi protsessina. Selline lähenemine ei jäta tähelepanuta subjektiivset komponenti inimese tervisliku seisundi ja haiguse kohta.

Nii eluslooduses kui ka väljaspool seda võib esineda teisigi seisundeid, kus nähtavalt puuduvad teravad servad, kus iga järgnev arenguetapp läheb märkamatult uude etappi ja seetõttu näeb teadlane-uurija sujuvat, homogeenset, hüpeteta üleminekut. ühest seisundist teise või uue kvaliteedi ja vastavalt uue meetme või normi ettenägematu ja ootamatu ilmumine. Paljudes aspektides on küsimus selliste füsioloogia ja sanoloogia mõistete seostest ja omavahelistest seostest nagu norm ja standard. Kõiki neid probleeme mõistes on vaevalt õige välja tuua kognitiiv-tahtlikku momenti teatud standardite kehtestamisel kui nende peamist eristavat tunnust võrreldes normidega. Kui proovite leida erinevust normide ja standardite vahel, taandub see peamiselt järgmisele:

normid peegeldavad objektiivseid protsesse, mis toimuvad elava, kuid eelkõige inimese kehas;

standarditele sagedamini peegeldavad need ainult neid objektiivseid tingimusi, mis aitavad kaasa elu ja tegevuse optimaalsele avaldumisele või seavad teatud piirangud teatud tegurite negatiivsele mõjule inimelule, looma- ja taimemaailma arengule ning ühiskonnale tervikuna.

Standardite roll ühiskonnas ja inimelus suureneb iga ajastuga. AT kaasaegsed tingimused tähelepanu tuleks pöörata nende humanistlikule komponendile. Ei saa mitte arvestada uut asjaolu, millal turumajandus, üldine konkurents loob eeldused devalveerimiseks, normatiivse tegevuse humanistlike aluste amortiseerumiseks.

Kaasaegne Venemaa elatusmiinimum peegeldab aga de facto antihumanistlikku orientatsiooni. See läheneb selle intervalli alumisele piirile, mis eraldab tervise haigusest, elu surmast. Elatusraha

Sotsiaalmajandusliku ja sotsiaalhügieenilise standardina peaks sellel olema igakülgne teaduslik põhjendus ning see peaks vastama kõrgetele humanistlikele ja tervishoiunõuetele. Peamiseks metoodiliseks ja sotsiaal-eetiliseks juhiseks hügieeniregulatsiooni väljatöötamisel ja põhjendamisel oli sotsiaalsete, humanistlike, meditsiiniliste kriteeriumide prioriteetsuse põhimõte tootmis-, tehniliste ja majanduslike kaalutluste ees.

Ühiskonna arengus üldiselt ja eriti üleminekuajastul ja nn segastel, kriisiaegadel muutuvad teatud kõrvalekalded sotsiaal-kultuurilistest stereotüüpidest, moraalsetest käitumisnormidest sageli uueks, sageli koos sellega. negatiivne märk norm. Selle näiteks on uimastisõltuvus, naiste, laste ja noorukite massiline viina, õlle, suitsetamise jms tutvustamine. Seksuaalne liiderlikkus ja lubadus märkimisväärse osa elanikkonnast, mitte ainult noorte hulgas, ulatuvad kaugemale igasugusest tervislikust piirist ja neid peetakse omamoodi kaasaegseks sotsiaalseks ja eetiliseks keelatud normiks. Meditsiini moraali- ja eetikastandardites on I. Kanti moraalse imperatiivi võtmes kogunenud paljude arstide põlvkondade kasulik sotsiaalajalooline, käitumuslik kogemus.

Biomeditsiini eetikastandardid on abstraktselt üldised ega näe seetõttu ette mingeid võimalikke erandeid seoses konkreetsete, konkreetsete meditsiiniliste asjaolude ja olukordadega. Meditsiinieetika (deontoloogia) normid omandavad funktsionaalse kasulikkuse ainult siis, kui neid rakendatakse, arvestades nende süsteemset vastastikust sõltuvust ja alluvust. Erilise moraalse tähenduse omandab meditsiiniliste (deontoloogiliste) normide hierarhiline allutamine konfliktiolukordades, s.t. kui üks reegel on teisega vastuolus. Tähtis roll selles osas kuulub see tööjõu teguri hulka nii isiksuse kujunemisel kui ka haiguste esinemisel. Kõik oleneb ju sotsiaal-majanduslikest tingimustest, milles inimesed töötavad.

Seoses tõstatatud probleemiga on soovitav analüüsida tööjõu, töövõime ja inimese tervise seost. Kõigepealt tuleb rõhutada, et sooritusvõime on tervise üks olulisemaid funktsioone. Tõhusus, eriti loominguline, korreleerub tootmistegevuse kui võimaluse ja reaalsusega. esitus- see on objektiivne

bioloogilise omaduse füsioloogiline komponent ja töövõimet- see on optimaalne töövõime vastavuse vorm konkreetse töö liigi kõige olulisematele nõuetele. Normi ​​mõiste taandamatult teatud laialt levinud arvamusele ja ideele individuaalne normivorm elus ja töötegevus konkreetne isik. Muidugi on igal inimesel oma spetsiifilised omadused füüsilised ja vaimsed omadused. Ta on omal moel terve ja haige.

Siiski, mitte ükski inimene ei saa olla mõõt justkui nende endi normaalsus. Normi ​​korrapärasus väljendab spetsiifiline ajalooline ja sotsiaal-kultuuriline terviseinvariant, st. üksikisik avastab proportsionaalsus nende tervis ja üldine inimlik olemus. Sellepärast nii mõistetav betoon individuaalne norm- jama, sest absoluutselt indiviid inimeses räägib oma inetusest. Individuaalset normi tuleks käsitleda üldise, erilise ja ainsuse koostoime raames. Kui vaadelda individuaalset normi üldise, erilise ja ainsuse dialektika valguses, saab seda esitada ligikaudu järgmiselt: individuaalne norm on unikaalse (ainsuse) või osaliselt korduva (eri) ning põhi- ja peamises (üldises) korduva dialektiline ühtsus.

Subjektiivne suhtumine viimasesse tekitab mitmetähendusliku arusaama subjektiivse ja objektiivse, ideaali ja materiaalse vastasmõjust "normi" ja "tervise" mõistes. Sellega seoses on normiks elusolendite evolutsioonilis-fülogeneetilise arengu tulemus, mis on organismi keskkonnatingimustega kohanemise erivorm. Seetõttu on normi tunnused ja ilmingud in mitmesugused Elusolendite ulatusliku fülogeneetilise seeria olemasolu määrab lõpuks nende suhete eripära keskkonnatingimustega. Kui norm on nende indiviidi kvantitatiivne omadus koostisosad, elemente, siis on tervis süsteemne-isiklik ja eelkõige kvaliteet

Normi ​​ja tervise filosoofilised aspektid

Normil ja tervisel on peale oma eesmärgi, materiaalse sisu ka hindav-epistemoloogiline ja regulatiivne komponent. Suhtumine viimasesse komponenti tekitab kompleksse arusaama subjektiivse ja subjektiivse koosmõjust

objektiivne, ideaal ja materiaalne normi ja tervise mõistes. Elusolendite normi peetakse evolutsioonilise fülogeneetilise arengu tulemuseks, mis on nende organismide keskkonnatingimustega kohanemise erivorm. Seetõttu märgitakse normi avaldumisel elusolendite ulatusliku fülogeneetilise seeria erinevates liikides teatud tunnuseid. Neid määrab konkreetne suhe keskkonnaga. Kui a norm- see on kvantitatiivneüksikute komponentide komponent, elemendid, siis tervist- see on süsteemi isiklik kvaliteet keha ja isiksuse seisund.

Arvatakse, et iga inimene sünnib maailma teatud reserviga eluenergia, mis määrab tema elutee ja sotsiaal-kultuurilise rolli ühiskonnas. Eluenergia kui mõiste ilmus esmakordselt Aristoteleses - entelehhia. Aristotelese sõnul on ta inimkeha hing. Kaasaegses loodusfilosoofias on entelehhia omamoodi "efektiivne jõud, mis ei ole pime, nagu füüsilised loodusjõud, vaid on täidetud tähenduse ja tahtega, nagu inimese omadus". Arstide sõnul võimaldab vaid mõistlik elustiil seda looduse poolt antud elutähtsat energiat tõhusalt "kulutada". Raiska elu sellega põletades Varasematel aastatel, nii hoolimatu kui tegevusetusest tekkinud "rooste". Paljudel juhtudel sõltub edu inimese elus tema tunnete ja mõistuse mõõdukusest ja tasakaalust.

Inimkeha ümberehitab oma tavapärast elutegevust kõige suletud režiimis. Ja kogu see ümberstruktureerimine, mis toimub selle alusel spetsiifiline hädaolukordade kohanemisprogramm antud indiviidi jaoks, sisuliselt tema vajalik kaasamine liikide evolutsioonilise ellujäämise objektiivsesse protsessi. Isiksusel on seevastu sisemine intellektuaalne ja psühho-emotsionaalne suhtumine oma tervise säilitamisse ja tugevdamisse. Seetõttu kipuvad mõned inimesed vältima raskusi, suurt riski, pingelist eluvõimaluste otsimist, hoides sellega justkui haigusi ennetades. Teised inimesed peavad oma tervist oluliseks tähendab kõrgemate sotsiaal-kultuuriliste eesmärkide saavutamine elus. Loometegevusse suhtuvaid inimesi iseloomustab meeletu loominguline elumõtte otsimine, soov saavutada oma eesmärke ja eesmärke.

Loomulikult iseloomustavad tervist bioloogiline potentsiaal (pärilikud võimed), füsioloogilised võimed, normaalne vaimne seisund ja sotsiaal-kultuuriline

võimalused realiseerida inimesel kõik (geneetiliselt määratud) kalduvused. Täna eraldada erinevad tüübid tervis (olenevalt sellest, kes on selle kandja – inimene, inimrühm, elanikkond): "indiviidi tervis", "rühma tervis", "rahvastiku tervis". Vastavalt tervise tüübile on välja töötatud näitajad, mille kaudu antakse selle kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused. Praegu on väljatöötamisel “tervise mõõdik”, st. tervise kvantitatiivne ja kvalitatiivne mõõtmine. Tasemeid nimetatakse: lihtne ellujäämine, normaalne tervis, suurepärane tervis.

Üleminek normaalsest (st füsioloogilisest) seisundist patoloogiliseks ei ole reeglina ühekordne, ühetoimeline, hetkeline, universaalne. Seda saab ajaliselt pikendada ja tekkiva patoloogilise protsessi algseisund võib füsioloogilisest veidi erineda. Kuid haigusseisundi arenedes see erinevus süveneb, saavutades teatud, sagedamini lõppstaadiumis, väljendunud kvalitatiivse erinevuse ja spetsiifilise originaalsuse. Kvalitatiivsete erinevuste eitamist füsioloogiliste ja patoloogiliste protsesside vahel täheldatakse siis, kui üleminek esimesest teise ei toimu mitte süsteemi materjali-energia- ja infokomponentide mingi lisandumise või vähenemise tulemusena, vaid komponentide asendamise tõttu. ühe iseloomuga teist laadi komponentide või samade koostiskomponentidega struktuurimuutuse tagajärjel.

Füsioloogiliste ja patoloogiliste protsesside vaheliste seoste mõistmiseks on väga oluline silmapaistvate arstiteadlaste avastuste kriitiline ja konstruktiivne analüüs. Nii uskus prantsuse bioloog ja arst C. Bernard (1813-1878), et füsioloogilised seadused avalduvad haiges organismis varjatud, muudetud kujul. Ja R. Virchow (1821-1902) - saksa patoloog, pidas patoloogilist ja haigust omamoodi "takistustega füsioloogiaks". Tema hinnangul erinevad haiguses toimuvad füsioloogilised protsessid tavalistest selle poolest, et need toimuvad vales kohas ja valel ajal. Määrates haigust organismi ja keskkonna vahelise suhte rikkumise tagajärjel, mis viib organismi funktsionaalse ja struktuurilise harmoonia rikkumiseni, pööravad arstid tähelepanu iseärasused tervist ja haigusi ning jäta unustuse hõlma nende eluseisundite geneetilise seose ja isegi suhtelise sarnasuse küsimus.

Sageli ei olda nõus K. Bernardi arvamusega, kes väitis, et patoloogia ja füsioloogia jaoks pole vaja otsida spetsiaalseid seaduspärasusi, kuid füsioloogia võib anda võtme terves ja haiges organismis toimuvate protsesside mõistmiseks. Bernardi sõnul avaldub füsioloogiline haiges organismis veidi muudetud kujul. Füsioloogilise ja patoloogilise sarnasuse põhjendamiseks kasutas ta analoogiat: mehaanikaseadused avalduvad uues ja vanas lagunevas majas ühtemoodi. Kuid koos haiguse kvalitatiivse originaalsuse alahindamisega võrreldes tervisega väljendas ta sügavat dialektilist ideed geneetilise seose olemasolust ning tervise ja haiguse vahelisest bioloogilisest sarnasusest. Isegi haige organism suhtleb keskkonnaga. See koostoime on võimatu ilma selle füsioloogilisi, biokeemilisi ja füüsikalis-keemilisi ja muid mehhanisme kasutamata.

Organismi loomulik kohanemine keskkonnaga (tervislikus seisundis piisav ja haiguste korral väga ebapiisav) on võimatu ilma füsioloogiliste ja üldbioloogiliste seadusteta. Lisaks sellele iseloomustab patoloogilist protsessi mitte ainult keha normaalse toimimise rikkumine, vaid ka teatud võitlus selle taastamise eest. Kõik kaitsvad, kompenseerivad protsessid haiguse ajal toimuvad füsioloogiliste, üldiste bioloogiliste mustrite alusel. Rohkem I.I. Mechnikov (1845-1916) uskus, et patoloogilised ja füsioloogilised protsessid kulgevad reeglina globaalse evolutsiooni üldiste bioloogiliste seaduste alusel, mille kohaselt looduslik valik areneb ja konsolideerub. adaptiivne kaitse organismi funktsioonid. Mechnikovi teene oli nendevahelise seose ja järjepidevuse põhjendamine.

I.P. Pavlov (1849-1936) märkis õigesti, et haiguse korral võivad aset leida ka omapärased füsioloogiliste ja patoloogiliste funktsioonide kombinatsioonid. Patoloogiline on tema arvates mõnevõrra muutunud füsioloogiline. Mitmetes elutähtsates protsessides, mis on inimese haiguse komponendid, leiavad nad omamoodi füsioloogilise prototüübi (põletik, regeneratsioon jne jne). Tervise ja haigusseisundis, füsioloogilistes ja patoloogilistes protsessides kui kahes elu eksisteerimise vormis on elusaine üldised arengumustrid üldiselt: ainevahetus, tinglikult ja tingimusteta refleksseosed, adaptiivsed reaktsioonid. Üks eeldusi, mis viib kvalitatiivsete erinevuste kaotamiseni füsioloogiliste ja patoloogiliste,

muutub inimese uurimise analüütilise ja sünteetilise lähenemise dialektikaks.

Analüüsides inimeste tervise eripära selles osas, tuleks selgelt eristada inimeste tervist ja individuaalne kui isiksus ja tervis populatsioonid. Individuaalne tervis- see on dünaamiline inimese bioloogiliste, füsioloogiliste, psühholoogiliste, sotsiaal-kultuuriliste funktsioonide, sotsiaalse töö ja loomingulise-loometegevuse säilitamise ja arendamise protsess maksimaalse kestusega. eluring. Rahvastiku tervis vastupidiselt sellele on protsessi konkreetse inimkoosluse elujõulisuse ja töövõime pikaajaline looduslik-sotsiaalne, ajaloolis-sotsiaalne ja kultuurilis-sotsiaalne areng mitme põlvkonna jooksul. See areng hõlmab parandamine enamiku inimeste psühhofüsioloogiline, sotsiaalkultuuriline ja loominguline potentsiaal. Elanikkonna ja üksikisiku tervis on vajalik eeltingimus intellektuaalne inimese tervis.

Normi- ja terviseõpetuse filosoofiliste ja metodoloogiliste aspektide osas tuleb veel märkida, et ka tänapäeval tuvastatakse sageli need lähedased, seotud, kuid kaugeltki mitte langevad seisundid inimelus. Mõistete "norm" ja "tervis" tuvastamine tähendab lõppkokkuvõttes osa ja terviku või elemendi ja süsteemi kindlaksmääramist, kohalikku ja üldist, kohalikku ja üldistatud. Norm peegeldab ainult konkreetse raku, koe, organi jne seisundit. Kuid mõiste "tervis" peegeldab inimkeha kui inimese seisundit tervikuna. Reegleid on muidugi palju. Need on füsioloogilised ja morfoloogilised, vaimsed ja somaatilised, molekulaarbioloogilised ja süsteemsed jne. Tervis on alati inimese tervisega. See on terviklik, süsteemne, isiklik, ainulaadne ja individuaalne.

Niisiis on inimese tervis objektiivne seisund ja samal ajal subjektiivne kogemus, mis näitab inimeste füüsilist, vaimset ja sotsiaalset heaolu (vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni sõnastusele). Tervis avab inimesele tee vabaduse saavutamiseks, loominguliseks ja konstruktiivseks eluks. Pikka aega toimusid tervise hindamisel lihtsustatud sotsiologiseerimise elemendid. Eelkõige esitleti inimest kui meditsiiniobjekti peamiselt biosotsiaalse indiviidina, kellel oli vaja säilitada oma füüsiline ja vaimne tervis.

tervist. Seetõttu oli normi ja inimeste tervise määramisel juhtpositsioonil kriteerium tema töö- ja sotsiaalse aktiivsuse hindamine: haigus viib sellise aktiivsuse vähenemiseni ja tervis, vastupidi, stimuleerib seda.

Inimese tervise põhisisu, selle olemus on inimelu kasulikkus ja võime hoida seda stabiilses seisundis maksimaalse võimaliku aja jooksul. Tervis on ülim integraalne indikaator normaalne organismi ja isiksuse toimimine loodus- ja sotsiaalses keskkonnas. Teaduslik ja meditsiiniline huvi on küsimus tervisedenduse isiklikust ja sotsiaalsest väärtusest. Iga tsiviliseeritud, humanistliku suunitlusega riigi jaoks on kõigi selle kodanike tervis suur ühiskondlik väärtus ja vastutus. See on nii tagatis kui ka vajalik eeldus majanduse ja kultuuri arengule, see on ühiskonna riikliku julgeoleku teguriks. Kas tervis on inimese esmatähtis väärtus?

Üha enam teadvustatakse tervise haavatavust, selle üha suurenevat sõltuvust teadus-, tehnika- ja tööstustegevusest ning rahvusvahelisest olukorrast. Maailma rahvaste füüsiline ja vaimne tervis, kogudes kõik positiivseid muutusi majanduse, igapäevaelu, kultuuri jm sfääris reageerivad väga tundlikult oma seisundi halvenemisele seoses sõjaliste kulutuste kasvuga majanduse ja ühiskonna vaimse elu militariseerumise kontekstis. Juba eelarvevahendite jaotamise prioriteetide seadmise süsteem paljudes riikides, kus selgelt eelistatakse sõjalisi kulutusi, on terviseprobleemide lahendamisele kahjulik. sotsiaalkindlustus, keskkonnakaitse jne.

Meie ühiskonna elu kõigi aspektide totaalse kommertsialiseerumise tingimustes on sotsiaalsete prioriteetide hulgas inimese tervis talle objektiivselt olulisest kohast järjest enam tagaplaanile jäänud. Tervis on aga ühiskonna majanduslik, demograafiline, moraalne, vaimne ja humanistlik potentsiaal. Meie ajal on see muutumas üheks olulisemaks kriteeriumiks konkreetse riigi eeliste igakülgseks hindamiseks. Pole juhus, et arenenud sotsiaalmajanduslik mõtlemine ei pea kapitaliinvesteeringuid, investeeringuid tervisesse mitte ainult majanduslikult tulusaimate, vaid ka sotsiaalselt efektiivsete ja prestiižsemate ning humanistlikult otstarbekamate hulka. AT

Rahvatervise kaitses domineerib endiselt ahenenud, ühekülgne meditsiinilisus.

Kõik haigused on tagajärg, mille põhjus on enamikul juhtudel väljaspool inimkeha, tema elu sotsiaal-majanduslikes ja keskkonnatingimustes. Inimese haigus tuleneb eelkõige tema elustiilist. Seetõttu tuleks järjest rohkem tähelepanu pöörata haiguse ja inimeste tervise sotsiaal-ökoloogilisele aspektile. Tervise mehhanismide uurimisele, sanoloogia probleemidele (lat. sanus – tervis) ei pöörata vajalikku tähelepanu. Meditsiinil on rikkalikud kogemused haiguste vastu võitlemisel, kuid tervete tervise edendamisel veel puuduvad. Praegu on haiguse definitsiooni üle 200, kuid tervisele pole ühtegi rahuldavat määratlust. Haiguste diagnoos on välja töötatud, aga tervisediagnoos puudub.

Ilmselt on soovitatav ravimeid relvastada uus metoodika tervete inimeste tervise diagnostiline jälgimine. Selliseid võtteid ei peaks kasutama ainult arstid, vaid osa neist tuleks elanikkonna vahel laiali jagada. Oleks pidanud arenema lihtsaid tehnikaid nende seisundi ja enesetunde kontroll, lihtsad ja taskukohased analüüsid terviseseisundi määramiseks ja esialgsed etapid haigused. Need on uued väljakutsed, millega arstiteadus ja tervishoid oma praeguses arengujärgus silmitsi seisavad. Kaasaegse tervishoiu probleemidest ja puudustest rääkides unistab inimene sellest, milline see olema peaks. Tahaks, et tulevikumeditsiini kontuurid muutuksid üha enam nähtavaks, mil see ei oleks niivõrd tilguti, pulbri ja skalpelli, vaid sotsiaalne ja ennetav selle sõna kõige laiemas tähenduses.

Seega võib kõige üldisemal kujul tervist defineerida kui inimese võimet optimaalselt täita isiklikke ja sotsiaalseid, tööstuslikke ja vaimseid, bioloogilisi ja sotsiaalseid funktsioone. Tervis on omamoodi ühiskonnaelu, riigi sotsiaal-majandusliku, keskkonna-, demograafilise ja sanitaar-hügieenilise seisundi ja heaolu peegel, mis akumuleerib kõiki positiivseid muutusi, mis toimuvad majanduses, töös, elus, puhkuses, kultuur, traditsioonid ja inimeste suhtlemine ning reageerib väga tundlikult ka nende seisundi halvenemisele. Sellega seoses on õigustatud pidada elanikkonna tervislikku seisundit üheks rahvatervise sotsiaalseks näitajaks.

edusamme pole. Komplikatsiooni tõttu keskkonna olukord tema mitmetasandilise tervise uurimisel oli vaja integreeritud lähenemisviisi.

Selline lähenemine võimaldab mitte ainult välja töötada elanikkonna tervist ja haigestumust määravate olulisemate põhjuste uurimist, mitte ainult analüüsida indiviidi tervislikku seisundit ja haigestumust hetkel, vaid ka teha kindlaks vahetu ja pikaajaline. elanikkonna tervise perspektiivi. Tervise arengu ja haigestumuse esinemise prognoosimine on üks komponente süsteemne lähenemineüldiselt. Integreeritud teaduslik ja teoreetiline, eksperimentaalne, sotsiaalne ja hügieeniline, kliinilised uuringud võimaldada põhjalikumalt uurida rahvastiku tervise sotsiaalse tingimuslikkuse mehhanismi, paljastada bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite roll, koht ja osakaal kõigi inimeste tervise hoidmisel. Samas on tervislikel eluviisidel erakordne roll.

Vaimne tervis on inimese isiksuse norm

Koos kehalise ja vaimse tervisega, mis on vaimse tervise sünonüüm, kerkib ülesanne arendada, süvendada ja selgitada indiviidi vaimse tervise mõistet. Sisult on see väga lähedane inimeste intellektuaalsele ja moraalsele tervisele, mis eeldab nende suhete humaniseerimist peaaegu kõigis eluvaldkondades ja eriti loomingulises tegevuses. See kehastab täiesti täisverelist, tähendusrikast humanismi ja vastastikuse abistamise ideaale, mis on läbi imbunud sotsiaalselt optimistlikest püüdlustest, inimese kui inimese elu. Kui arvestada füüsilise, vaimse ja vaimse tervise suhet, siis võib öelda, et viimane on sotsiaal-vaimse kõrgeim tase. osariigid isiksus ja selle paljastava rolli kõige olulisem eeldus mahutavus loovus inimese elus ja tegevuses.

Vaimne ja vaimne inimeste tervis on terviklik, ühtne, kuid nende vahel on märkimisväärseid erinevusi. Inimese vaimse tervise määrab nii tema keha kui ka psüühika psühholoogilise toimimise kasulikkuse teatud lahutamatu omadus. Vaimse tervise säilitamise ja taastamise olemuse ja mehhanismide mõistmine on tihedalt seotud üldise ettekujutusega inimesest ja tema arengust. Vaimne tervis peegeldab intellektuaalset ja moraalset potentsiaal inimesed, korporatsioon või

individuaalne isiksus. See, olles terviklik nähtus, on konkreetse ajaloolise iseloomuga, mis peegeldab probleeme tähenduses inimeste elu. Vaimse tervise iseloomustamiseks normis on vaja terviklikult mõista selliseid komponente nagu mõistus, tahe, armastus, südametunnistus, usk õiglusesse jne.

Inimese või indiviidi vaimsuse ja vaimse tervise filosoofiline analüüs on võimalik ainult seoses ühiskonnas toimuvate kaasaegsete intellektuaalsete, eetiliste ja psühholoogiliste nähtuste ja protsesside süsteemi analüüsiga. Vaimne tervis avaldub sotsiaalkultuurilisuse jõuna, mis eristab inimest kui inimest oma terviklikkuses põhimõtteliselt, s.t. sellega kaetud intellektuaalsete ja moraalsete võimete, aspektide, tasandite, mehhanismide tegelikus täiuses. Inimese vaimsus on tema kui kultuuri subjekti atribuut ja vaimsuse puudumine on märk inimese subjektiivsete omaduste kadumisest, degeneratsioonist. Selles mõttes peetakse vaimsust inimeses inimlikuks põhimõtteks ja vaimset tervist selle kõrgeimaks väärtuseks iseenesest.

Inimeste vaimsuse ja üksikisiku vaimse tervise probleemid on püsivad. Need hõivasid iidsete filosoofide meeled ja erutasid maailma ja selles oleva inimese erinevate teadmiste sfääride mõtlejaid. Nagu üks tahtefilosoofia rajajaid A. Schopenhauer (1788-1860) mõtlikult märkis, on hinge ja vaimsuse eitamine inimeste filosoofia, kes unustasid endaga arvestada (Schopenhauer A. Maailm kui tahe ja 2 köites T 2, Minsk, 1999, lk 257). Filosoofiline ja teaduslik-meditsiiniline mõtlemine püüab oma loomise hetkest tänapäevani avastada ja esile tõsta universaalne hädavajalik märgid inimese vaimsest tervisest. Tänapäeval nähakse vaimsust ühiskonna ja isiksuse olemuse peamise tunnusena.

Üks tähtsamaid aspekte Inimese kujunemine inimeseks on tema vaimne algus ja vaimne tegevus, mis, olles oma peamises semantilises sisus elu sotsiaal-kultuuriline hüpostaas, on suunatud vaimsete (intellektuaalsete, tahteliste, moraalsete ja muude) väärtuste loomisele ja nende assimilatsioon. Niisiis, paljastades vaimsete otsingute filosoofilise tähenduse, mis on iseloomulik vene mentaliteedile ja moraalile, F.M. Dostojevski (1821-1881) kirjutas: "See ei tulene ainult edevusest, lõppude lõpuks ei tule kõik vene sportlased ja jesuiidid mingitest halbadest, edevustest tunnetest, vaid hoopis vaimsemast, hingelisest janust, ahastusest.

kõrgema eesmärgi nimel, tugeva kalda nimel, kodumaa eest, millesse nad lakkasid uskumast, sest nad ei teadnud seda kuskil ”(Dostojevski F.M. Idioot. M., 1955. Lk 588). Igal inimese isiklikul teol või teol peavad olema sotsiaalsed tagajärjed ja kõik sotsiaalsed teod peavad olema isiklike, individuaalsete tegude tulemused.

Inimese vaimne tervis avaldub nähtavalt tema keskendumises mitte isiklikule heaolule, vaid sotsiaalsele transformatsioonile. See inimese vaimse tervise märk juhib tähelepanu asjaolule, et inimese suhe inimesega eeldab tema isiklikku vabadust, loomingulist tegevust, armastust, terviklikkust, elu mõtet. Niisiis, N.A. Berdjajev uskus siiralt, et "kodanluse kuningriik, vaimust eraldatus, seisab raha võimu märgi all. Raha on maailma tugevus ja jõud, mis on eraldatud vaimust, s.t. vabadusest, tähendusest, loovusest, armastusest. Ainult vaimsus, s.t. vabadus, s.t. armastus, s.t. tähendus vastandub tõesti kodanlikule rahavallale, selle maailma vürsti valdkonnale” (N.A. Berdjajev, Vaba vaimu filosoofia. M., 1994, lk 450).

Tõepoolest, vaimne tervis on selle probleemiga tihedalt seotud otsing elu mõte. Ja see üks soovitud tähendus ei ole mingi "tähendus iseeneses", vaid see on tähendus, mis M.M. Bahtin eksisteerib „teise jaoks, s.t. eksisteerib ainult koos sellega” (Bakhtin M.M. Verbaalse loovuse esteetika. M., 1979. Lk 350). Inimelu mõte on igale väärtus-maailmavaatesüsteemile omane moraalne regulaator, mis määrab selle loomupärased moraalsed väärtused ja näitab selle nimel, milleks on nende poolt ette nähtud elutegevus vajalik. See on omamoodi tulevikupüüdlus, tähenduse andmine inimelu individuaalsel ja sotsiaalsel tasandil. Seega seisneb elu mõte selles, et aidata lahendada kiireloomulisi sotsiaalse arengu ülesandeid, mille käigus tema vaimne tervis tugevneb.

Inimkond areneb kompleksselt, vastuoluliselt, kuid põhimõtteliselt väga tähendusrikas maailm. Inimesed on üha enam teadlikud, et ähvardab tohutu hulk objektiivseid probleeme ja subjektiivseid tegureid terviklikkus inimese sisemaailm, tema elu mõte, mida indiviid vaevalt omandab. Aga ainult sisemaailm, isiksuse poolest tähendusrikas annab tunnistust tema vaimsest tervisest. Seda võib mõista kindlana turvalisus indiviidi teadvus agressiivsete välismõjude eest, mis on võimelised muutma vaimset seisundit ja käitumist tema soovi ja tahte vastaselt. Protsessi dialektika

Elu mõtte otsimine seisneb selles, et ühelt poolt nõuab inimese olemasolu tema pidevat arengut ning vaimsete omaduste ja intellektuaalsete võimete avalikustamist, teiselt poolt erinevate asjaolude ja tingimuste mõjul. , avastavad inimesed täpselt selle, mis on suures osas nendesse sünnist saadik sisse kantud.

Erich Fromm kirjutas valuga: "Meie südametunnistus peab ärkama arusaamast, et mida rohkem me muutume üliinimesteks, seda ebainimlikumaks me muutume." “Olla isekas tähendab, et tahan kõike endale; et see pakub mulle naudingut omada ja mitte teistega jagada; et ma peaksin saama ahneks, sest kui mu eesmärk on omamine, siis ma olen seda enam ma mõtlen rohkem mul on et ma peaksin tundma vaenulikkust kõigi teiste inimeste suhtes: oma klientidega, keda tahan petta, oma konkurentidega, keda tahan rikkuda, oma töötajatega, keda tahan ära kasutada. “Omamisjanu”, soov “omada rohkem” on “globaalses mastaabis – sõda rahvaste vahel. Ahnus ja rahu välistavad teineteist."(Fromm E. To have or to be? 2. ed. M., 1990. S. 11, 14-15).

Venemaal oma igivanade ajalooliste traditsioonide järgi orientatsiooni inimene, enamik inimesi vaimse prioriteedi seadmine olemise moraalsed ja väärtuspõhimõtted. Slaavi, Kesk-Aasia, Kaukaasia rahvaste elus on alati olnud rõhk vaimsusel, mitte tarbimishullusel, mitte materiaalsel, vilistlikul rikastamisel ja küllastumisel. Seetõttu vajab inimene tänapäeval inimeste vaimse ja moraalse tervise tugevdamiseks kvalitatiivselt uut inimelu eetikat, sotsiaalseid sidemeid ja inimestevahelisi suhteid ning inimese suhet loodusega. Need on inimeste ja rahvaste elu igavesed põhimõtted. Esimest korda ajaloos siiski inimkonna füüsiline ellujäämine sõltub radikaalsest muutusest inimese südames.– nõudis E. Fromm (samas, lk 18).

Vaimse tervise tugevdamiseks on filosoofilisest seisukohast vaja mitte ainult inimese intellektuaalselt teadlikku ja moraalselt tähendusrikast elu, mitte ainult tema vabadust ja tahet, vaid ka siirast armastust. Ainult armastus on ju vahetu, intiimne ja sügav tunne, mille teemaks on inimene. Pole juhus, et mõtlejad on ajalooliselt nimetanud üheks olulisemaks probleemiks inimfilosoofias. armastus, väites, et ainult armastuses ja armastuse kaudu inimene muutub inimeseks

sajandil. Armastuses avaldub inimese sisemine vaimne maailm kõige sügavamalt. Armastus on inimeses loomingulise printsiibi ilmutamise erisfäär ja samal ajal stiimul, stiimul loovusele ja loomingule. Armastus on väga keeruline, vastuoluline biofüsioloogilise, psühhosotsiaalse, kultuurilise, isikliku ja sotsiaalselt olulise ristumiskoht.

See on tõelises armastuses integreerida,õigupoolest kõik inimese vaimsuse avaldumistüübid ja vormid ning ta ise osutub vaimselt terveks. Sellega seoses on siinkohal kohane tsiteerida G. Hegelit (1770-1831), kes kirjutas, et rüütellikkuse ajastul vaimustus armastus just seetõttu, et „subjekt selles vaimustatud loodussuhtes lahustab oma sisemise sisu, sisemise lõpmatuse. Oma teadvuse kaotus teises, omahuvituse ilmnemine ja egoismi puudumine, tänu millele subjekt esmakordselt leiab end uuesti ja omandab iseseisvuse alguse; eneseunustus, kui armastaja ei ela iseendale ega hooli endast, leiab oma eksistentsi juured teises ja ometi naudib selles teises end täielikult, see on armastuse lõpmatus” (Hegel G. Esteetika. 2 köites T 2. Moskva, Kunst, 1969, lk 275).

Selles kvaliteedis on armastus kõige olulisem vahend üksinduse ja ebavaimse olendi ületamiseks, valmisolek teist ohvriks teenida. Oma sügavaimas olemuses väljendab see püüdlust vaimse täiuslikkuse, igavese, absoluutse poole. Ja kuna see on vaimse elu sisu, siis selles see praktiline elu eesmärk inimese jaoks. Inimliku armastuse kujunemine "teiste jaoks olemisena" (J.P. Sartre) kui kehalise erose üleminek ülevale vaimsusele, muudab dramaatiliselt inimeste teadvust ja eneseteadvust, nende moraali, kogu headuse, õnne ideede süsteemi, kogu nende väärtuste süsteem. Tõelise, ennastsalgava armastuse kujunemine on indiviidi vaimse tervise tugevdamine, kuna see on „elulise olendi tunne ja külgetõmme“ (Vl. Solovjov).

Meditsiinil on oluline roll ka inimeste vaimse tervise hoidmisel ja tugevdamisel. Tänapäeval pööravad arstiteadlased suurt tähelepanu mitte ainult füüsilise, vaimse, vaid ka vaimse tervise probleemidele. Tavaliselt seostavad nad seda tervislikuga eluviis inimesi, kes arendavad neis aktiivseid loomingulisi tungisid, mis põhinevad teadlik intellektuaalsed ja moraalsed põhimõtted. Just nemad määravad elu mõtte

rahuldama materiaalsed vajadused ja üksikisiku vaimsed huvid. Seega näitab inimeste vaimne tervis, et neil on strateegiline joon loomingulises ja konstruktiivses elus. Seda peetakse ainulaadseks ka meditsiinivaldkonnas norm tõsi inimene. Seetõttu ei saa arstid ja apteekrid hoolitseda inimese vaimse tervise tugevdamise eest koos patoloogiliste olukordade uurimisega ühiskonnas ja erinevates elutingimustes.

Norm ja patoloogia

Selle probleemi filosoofilises mõistmisel tuleb lähtuda sellest, et norm, tervis ja haigus meditsiinis käsitletakse mõnevõrra teisiti kui tava- või sotsiaal-kultuurilises keskkonnas. Lõppude lõpuks on eluslooduses kõik normaalne, mis elab iseenesest, ükskõik mida. Ja inimesed on eluslooduse ees ka igati võrdsed. Aga jõuga ainulaadsed omadused Inimkeha ja puhtinimliku elu fenomenaalsed intellektuaalsed ja moraalsed vormid, nad on nii terved kui ka haiged erineval moel. Ja asi pole niivõrd selles, et inimene aitab ja ravib teine ​​inimene, kui palju umbes kvalitatiivselt erinev ressursse tema iseorganiseerumine maa ökosüsteemi, ühiskonna ja üksikisiku tasandil. Meie ajal teoreetiline uurimus otsesest sõltuvused inimeste tervis ja haigused patoloogiline seisund mitmesugused iseorganiseeruvad süsteemid, mille elementideks on kõik inimesed.

Mõiste "patoloogia" (gr. paatos- kannatused, genees- õpetamine) - keskne meditsiiniliste teadmiste süsteemis. Seda kasutatakse vähemalt kolmes peamises tähenduses: haigusüksikisik; üks tema haigusi (nosoloogiline üksus) ja ühe peegeldus ebanormaalne biosotsiaalsed protsessid. Meditsiin oli ja on siiani patoloogiline, kuna tema peamised uurimistööd ja arstide praktilised huvid keskenduvad haigusele. Orienteerumine tervele inimesele, tema tervise potentsiaali avalikustamisele on veel teoreetiliste arengute tasemel. Ja praktikas otsivad arstid ja patoloogid võimalusi üldise patoloogia probleemide lahendamiseks. Nad sõnastasid näiteks homöostaasi saavutamise põhimõtted (kreeka. homoios- sarnased ja seisak- liikumatus), terve ja häiritud elu nähtused. Kuid mis kõige tähtsam, nad püüavad ikkagi õigustada mõistmine haigus on kooskõlas tervisega.

Patoloogia - valik elu, pigem ellujäämine kohanemise liigiprogrammi alusel. Mis siis vahet on ja samas

aga tervise ja haiguse nähtuste ühtsus? Esiteks on inimkeha multifunktsionaalne. Iga inimene on oma olemuses justkui omal moel suunatud kahe olulise programmi täitmisele: oma surematuse saavutamisele jätk omamoodi sotsiaalne ja kultuuriline looming, mis võimaldab kinkida inimestele midagi väärtuslikku. Loomulikus normaalses elutegevuses ja ekstreemsetes tingimustes on loomulikult võimalikud tõrked nagu psühhofüsioloogiliste funktsioonide minimeerimine, mis objektiivselt ja mõnikord ka subjektiivselt väljendub mingis ebamugavuses, s.t. tingimustes, mida indiviid ise võib liigitada patoloogilisteks või haigeteks.

Teoreetilises ja praktilises mõttes seisneb peamine erimeelsus küsimuses: kas haigus on rikkumine normaalne organismi elu või on see selgelt loomulik nähtus, justkui tema elutähtsate funktsioonide muutumatu? Usuõpetuses väljendati näiteks ideid haigusest, mis on tingitud deemonite toomisest inimese kehasse ja hinge, deemonlike jõudude või ülevalt alla saadetud erilise valusa olemuse tagajärjel. Hiljem lükkas arstiteadus selle haiguse religioosse arusaama tagasi, kuid sellise haiguse mõistmise mõju ilmneb endiselt, kuid enam-vähem peenel kujul. Haiguse spetsiifilisus sõltub negatiivsete tingimuste mõjust, kuid suuremal määral sellest eelsoodumusega patogeense ärritava ainega kehahaigusele.

Igasugune keskkonnaseisund haiguse eelsoodumuse korral võib muutuda patogeenseks ja vastupidi, selle puudumisel võib potentsiaalne patogeenne tegur muutuda peaaegu kahjutuks. Tuntud vene arstid (M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin, A. A. Bogomolets jt) esitasid oletuse, et patoloogiline protsess selle liikumise eri etappidel ei saa seda pidada ühekülgseks sõltuvaks välisjõudude olemusest. Nad osutasid keha seisundile, keha kudede, organite ja süsteemide funktsionaal-füsioloogiliste suhete tunnustele. Haiguse süvenemise protsessi määrab suuresti organismi sisemine seisund.

Keeruline põhjuslik seos, põhjuslikud vastastikused muutused ja üleminekud patoloogilise protsessi arengus on tingitud asjaolust, et erinevaid kehasid kehasüsteemis on pidevas funktsionaalses seoses.

Siiski on juhtumeid, kui ohtlike haigustega ei kaasne valulikud aistingud teatud aja jooksul. Kuid just nemad on elusmaailma, eriti inimese, evolutsiooni oluline osa. Esimesed valulikud aistingud hoiatavad justkui siseorganite normaalse toimimise rikkumise eest. Haiguse eripärasid hinnates nägi Hippokrates neis juba kahte punkti – pathos (patoloogiline) ja ponos (keha võitlus terviseprobleemidega).

Kui haiguse sisemist olemust iseloomustab märgitud põhimõtete ja tendentside võitlus, siis on selle juured ikkagi keskkonna kahjulikes mõjudes. Hippokratese sõnul on haigus keha ja selle keskkonna vahelise loomuliku tasakaalu rikkumise visuaalne või varjatud ilming. Epilepsia kohta kirjutas ta, et "igal haigusel on oma olemus ja seda põhjustavad välised tingimused: külm, päike ja muutlikud tuuled". Hippokratese mõningate avalduste põhjal selle haiguse kohta pidas Galen seda juba ebatavaliseks keha seisundiks, mis rikub selle normaalseid funktsionaalseid funktsioone. Galen ei mõistnud kaugeltki haigust, mis sõltub ainult keskkonna patogeense mõju omadustest, kuna inimkeha seisundi määrab kompleks interaktsiooni välistingimused ja sisemised tegurid. Väljaspool haiget organismi on ainult haiguse põhjused, aga mitte haigust kui sellist.

Seetõttu lükkas Galenus vaatamata ideoloogilisele ebajärjekindlusele esimesena tagasi usulise arusaama haigusest kui väljastpoolt sisse toodud teispoolsetest negatiivsetest jõududest. Alates selle loomisest kuni 19. sajandini valitsesid meditsiinis need loodusfilosoofilised vaated inimeste haigustele. Loodusfilosoofia ülekaal arstide peas ja mõtlemises sõltus nende maailmavaatest ja tollal valitsenud ideoloogiast. Teoreetiliste teadmiste areng meditsiinis on ennekõike nosoloogia ideede laienemine (Gr. nosos- haigus, logod- doktriin) organopatoloogilistest ideedest haiguse kohta mõisteteni terviklikkus terve ja haige inimene, väliskeskkonna sanogeensus ja patogeensus.

Üleminek ühelt tüüpi meditsiiniteoorialt teisele (üldpatoloogia) ei ole seotud mitte ainult kontseptuaalsete muutustega, vaid ennekõike muutusega arusaamises normi, tervise ja haiguse olemusest. Sellega seoses on praeguseks muutunud üldine patoloogia sihtasutus ehitada üles teaduspõhine süsteem

mitte ainult haiguste ravi, vaid ka nende ennetamine. Õigest arusaamast, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida, ei järeldu, et ennetus ise kui arsti tegevuste süsteem lihtsam ravi. Teaduslik ennetus nõuab sama täpseid andmeid inimeste haiguste etioloogia ja patogeneesi kohta. Teisisõnu, teaduslik ennetus ja ka ravi peaksid saama mõlemaks etioloogiline, nii patogeneetiline, need. põhineb üldpatoloogia teaduslikel põhimõtetel.

Ja sellest järeldub, et tema ülesanne, nagu I.V. Davõdovski, täies mahus liita teoreetilise meditsiini ülesannetega. Üldpatoloogia peamiste teoreetiliste sätete kujunemise edusamme määrab kahe meditsiini põhiprobleemi õige lahendamine. Esiteks arstiteadlase spetsialiseerumisprobleemid. Ja teiseks probleemid valik filosoofiline ja metodoloogiline süsteem, mille alusel eeldatakse meditsiini põhimõistete - normide, tervise ja haiguse - dialektilist kokkupanemist ühtseks tervikuks. Just selles meditsiinikontseptsioonide ja meditsiini teoretiseerimise dialektilise ühtsuse aspektis mängib otsustavat rolli filosoofiline süsteem, millest uurija järgib. Vaadake, millal haigus tuvastatakse normi rikkumine on haiguse olemuse teadusliku mõistmise esialgne põhimõte.

Samal ajal olid arstid-teadlased pidevalt veendunud, et selgelt määratletud piiri normi ja patoloogia, tervise ja haiguse vahel on sageli võimatu tuvastada. I.P. tegi olulise sammu edasi. Pavlov. Ta märkas, et haigus ei ole ainult elundite ja keha kahjustus. Väliste tegurite haiguslik mõju inimorganismile ei piirdu ühegi organi või organismi talitluse ja struktuuri rikkumisega. Koos kõigi nende häiretega esineb haigus terve kompleks uued nähtused, mida ei saa seostada ainult kahjustatud organi ja organismi kui terviku häirega. Pavlovi pakutud haiguse määratlus ei ole veel kaotanud oma filosoofilist ja metodoloogilist iseloomu.

Mõned punktid vajavad aga juba selgitamist. Niisiis, haiguse põhjused, s.o. "Äärmuslikud ärritajad" võivad olla mitte ainult välised tegurid. Organite loomuliku töö protsessis, mis on seotud kõige keerukamate transformatsioonidega keemilised ained, sadade erinevate keemiliste reaktsioonidega, eriti ebasoodsa pärilikkuse korral, võib keha

toota kahjulikke aineid. Sellised kehas toimuvate keemiliste transformatsioonide rikkumised põhjustavad eelkõige spetsiaalsete valguühendite - antigeenide - ilmumist, mille vastusena võivad kehas tekkida antikehad. Haigus on lõppude lõpuks spetsiifiline protsess organismis, mille põhjustab kokkupuude mitmete negatiivsete (mehaaniliste, keemiliste, füüsikaliste või bioloogiliste) stiimulitega, mis viib rikkumiseni. meetmed tervislik ja füsioloogiline normid.

Haigus viib keha ja elutingimuste vahelise suhte harmoonia rikkumiseni, organismi kohanemisvõime rikkumiseni uue keskkonnaga. Inimese jaoks on haigestumise kriteeriumiks konkreetsete ülesannete täitmise võime vähenemine, sageli ka kaotus. inimese funktsioonid. Kui hinnata haigust kui reaalset protsessi, mis viib normi rikkumiseni ning teatud kaitse- ja kompensatsioonisüsteemide aktiveerumiseni, tuleb meeles pidada, et haigus ise ei ole organismi füsioloogiliste funktsioonide puhtalt kvantitatiivsete muutuste tagajärg. Patogeensete ja stressi tekitavate emotsioonide roll haiguse tekkes ja arengus on suur. Need ei ole muidugi ainult inimorganite omaduste kvantitatiivne muutus.

Tavaliselt on näiteks kaitseseadmed "vaiksed", puuduvad spetsiaalsed protsessid, millega kompenseerivad funktsioonid on seotud jne. Ehk siis haiguse korral elutegevus jätkub, kuid erilistes, "kitsikuses tingimustes" ning see võime elada haiguse eritingimustes on evolutsiooni käigus välja kujunenud ja kinnistunud. Selles mõttes ja ainult selles mõttes on võimalik haigust pidada tervisega võrreldes kvalitatiivselt eriliseks seisundiks. "Mis on haigus," ütles K. Marx, - kui elu ei ole oma vabaduses piiratud" (Marx K., Engels F. Soch. Vol. 1. S. 64). Selle probleemi lahendamiseks on vaja sügavaid teadmisi haiguse asjakohasest aspektist. Iga kliinilise tegevuse tüüp on seotud haiguse konkreetse vaatenurgaga. Arsti jaoks on haigus normist kõrvalekaldumine. Patsiendi jaoks takistab see tal pikka õnnelikku elu elada.

Metodoloogilises ja praktilises mõttes on üks olulisemaid küsimusi haiguse sotsiaalsetest kriteeriumidest. Kodumeditsiinis peeti pikka aega haigestumise kriteeriumiks isikliku töövõime rikkumist ja ühiskondlikult kasuliku aktiivsuse vähenemist. Selle lähenemisviisiga ilmnes haiguse kriteerium mõnevõrra kitsendatud kujul, mida piiras selle ulatus. Töö

individuaalne ja ühiskondlik tegevus ei ammenda inimelu mitmekülgse elu kõiki aspekte. Seetõttu on otstarbekam pidada haiguse kriteeriumiks selle võimet piirata ja mõnikord isegi halvata kõiki vaba elutegevuse ilminguid. Haiguse kriteeriumiks on elutähtsa aktiivsuse isikliku-funktsionaalse ilmingu vähenemine või kadumine.

AT viimastel aegadel tekkis kontseptsioon nimega antinosologism. See eitab teatud tüüpi haiguse üldist, tüüpilist, korduvat, loomulikku üksikut ilmingut. Nosoloogilist üksust kujutatakse semantilise loovuse, arstide tingimusliku kokkuleppe tulemusena, mitte aga ühele, vaid seotud haigusetüübile omase objektiivse üldise (ontoloogilise) peegeldusena. Nosoloogilisele üksusele omane üldine taandatakse nominalismi ja positivismi vaimus märgi, sildi, sõna tasemele. Gnoseoloogiliselt peituvad antinosologismi juured ümberhindamises, hüpertroofias individuaalsed omadused haigused erinevatel inimestel. Individuaalse, spetsiifilise ümberhindamine viib üldise, tüüpilise, nosoloogilise üksuse ontoloogilise aluse eitamiseni.

Seega on haigus eesmärk ja loomulik protsess inimese elus. See on konkreetne ja konkreetne, kvalitatiivselt originaalne vorm organismi sisemise seisundi ja indiviidi psüühika reageerimiseks nii loomuliku kui ka sotsiaalse iseloomuga agressiivsetele mõjudele. Samal ajal ei ole inimese haiguse ühemõtteline omistamine puhtalt sotsiaalsetele või bioloogilistele tingimustele ja teguritele asjakohane. See on keeruline ja vastuoluline sotsiaal-bioloogiline nähtus, kus igal juhul on ülekaalus üks või teine ​​pool. Inimese haiguse patogenees on algselt bioloogiline, kuid ühel või teisel määral (ja suures osas) olenebühiskonna mõjust. Seetõttu ei saa loomkatsetes piisavalt reprodutseerida inimeste haiguste patogeneesi ja sümptomeid.

Teadustehniline, meditsiinilis-tehnoloogiline ja sotsiaalkultuuriline seis ei muuda tänapäeval mitte ainult inimese ja keskkonna suhete olemust, vaid avaldab otsustavat mõju ka olemusele, haiguste tekkepõhjustele ja põhimõtteliselt uutele suundumustele. selle levikus. Kui varem sõltus elanikkonna haigestumus peamiselt patogeensete, patogeensete looduslike mõjude mõjust, siis praegu on see kindlaks määratud.

Seda mõjutavad peamiselt inimese enda poolt muudetud looduslikust loodusest tulevad mõjud. Loodusliku evolutsiooni sajandite jooksul kriitilised süsteemid Inimkeha elutugi kujunes selliste tingimuste mõjul nagu pidev raske füüsiline töö, üldine ja spetsiifiline alatoitumus. Mis on tänaseks muutunud?

Haigus ja patoloogiline protsess

Haigus on see, mis ta on tingimus inimkeha, mis on põhjustatud mõningatest struktuuri ja funktsioonide rikkumistest. Selle keskmes väidab alati esineb mõningaid homöostaasi – kõigi kehasiseste eluprotsesside tasakaalustamise ja selle seose väliskeskkonnaga – rikkumisi. Arstid nimetavad haigust seisund, mõjutab negatiivselt kogu keha ja psüühikat. See on loomulik protsess, mis on orgaaniliselt seotud inimese bioloogilise eluga. See protsess on põhimõtteliselt isegi kasutuselevõtuks vajalik füsioloogilised süsteemid vastupanu (lat. resisto- organismi resistentsus) agressiivse keskkonna suhtes inimese isendi või liigi evolutsiooni ajal. Sellega kaasnevad lokaalselt esinevad vastavad kliinilised ja anatoomilised sümptomid patoloogiline protsess, millel on piiratud lokaliseerimine ja mis ei mõjuta keha seisundit.

Mõistet "patoloogiline protsess" kasutavad arstid reeglina siis, kui iseloomustamaüht või teist privaatne elutähtsate protsesside rikkumiste juhtum, näiteks nekroos, düstroofia, tromboos jne. Siiski kasutavad arstid sageli sünonüümidena mõisteid "haigus" ja "patoloogiline protsess". Haiguse õpetuse alus oli kõigi nosoloogiliste (kreeka. nosos- haigus, logod- doktriin) moodustab nende arendamise süsteemi, s.o. et range järeljada mitu etappi, mille iga patoloogiline protsess läbib, olenemata kahjustaja olemusest, patoloogiliste ja anatoomiliste muutuste lokaliseerimisest ja organismi reaktsioonivõime omadustest ning paljudest muudest objektiivsetest tingimustest.

Nagu arstid ja patoloogid kinnitavad, on iga haigus keeruline. totaalsus patoloogilised protsessid. Pealegi ei ole iga patoloogiline protsess haigus. Patoloogiline protsess osa haigusest organism. See on haiguse lokaalne väljendus, st. rakkudes, kudedes ja elundites esinevad kohalikud kvalitatiivsed muutused, mis koos põhjustavad haigusi. Seetõttu mõista

mõistete "haigus" ja "tervis" vahelise seose dialektika, mis peegeldab patoloogilist protsessi, on suur tähtsus mitte ainult kliiniliste, vaid ka sotsiaalsete, ennetavate ja palliatiivsete spetsialistide jaoks (fr. paliatif – poolmõõt) meditsiinist. Silmapaistev teadlane, arst ja meditsiinifilosoof I.V. Davõdovski (1887-1968), määratledes haigust kui keskkonnaga kohanemisprotsessi, ei pidanud seda vankumatuks seisundiks. Seda ei mõjuta mitte ainult keskkond, vaid ka aeg.

Igal haigusel on omad etapid ja arenguetapid, s.t. enda patogenees (gr. paatos- haigus ja genees- esinemine). Haigus on organismi üldise reaktsiooni väljendus muutustele välis- ja sisekeskkonnas, et otsida homöostaasi. See on normaalne nähtus inimese elus. Veelgi enam, haigus on see elu, mis toimib vormina keha kohandused eksistentsi tingimustele” (I.V. Davõdovski). Üldise bioloogilise või liigi seisukohalt on see isegi kasulik. Kuid indiviidi jaoks on haigus juba organismi surmaoht. haigus nagu tingimus Organism on loodusliku valiku üks ilminguid ja samal ajal üks mehhanisme, mille eesmärk on nii selle liigi kohanemine kui ka paranemine inimeste muutuva keskkonnaga.

Sellega seoses on N.K. Khitrov, kes uskus, et inimese jaoks on haigusel kahekordne tähendus: negatiivne ja positiivne. Arvamusele, et haigestumine on samm surma poole, võib vastu vaielda: äärmuslikes olukordades, kohanemismehhanismide aktiveerumise tõttu, võimaldab haigus haigestuda, s.o. saada võimalus taastuda ja mitte kohe surra. Tervis hoiab ära haigused ja haigus takistab bioloogilise süsteemi kohest surma. (cm. Kohtumine kaasaegse meditsiini filosoofilistest probleemidest. M., 1998. S. 51). See on vastandite ühtsuse ja võitluse dialektika. Need on füsioloogiliste ja patoloogiliste protsesside, rikkumiste ja füsioloogiliste protsesside taastamise ühe kompleksse koostoime ilming.

Haiguste probleem ei ole ainult meditsiinis kesksel kohal. See on teadlastele ja filosoofidele pikka aega muret valmistanud. Mõistes seda probleemi, väitis ka prantsuse intuitiivne filosoof A. Bergson (1859-1941), et haigus on sama normaalne kui tervis. Näiteks on süsteemi täielikuks "küpsemiseks" vaja nakkushaigusi

immuunsus, mis on vajalik mitte ainult infektsiooni vastu võitlemiseks, vaid ka kasvajavastaseks kaitseks. Pole juhus, et kõigi meditsiini edusammudega võitluses nakkuste vastu kaasneb nende arvu suurenemine. onkoloogilised haigused. Teisest küljest, "tervendades" inimest ussidest (inimesed elasid koos nendega miljoneid aastaid), määrab meditsiin seeläbi inimese ainevahetushäiretele (Bergson A. Kaks moraali ja religiooni allikat. M., 1994).

On loomulik, et kaasaegne meditsiin, takistades haiguse "täielikku arengut", blokeerib samaaegselt kõigi inimese eluaegse kohanemismehhanismide olulise kompleksi mitte ainult keskkonna, vaid ka sisemaailmaga. See viib selleni, et indiviidi elu dünaamikas ei ole patsiendi ravi mingi lokaalne tegu, vaid uue eksistentsi paradigma valik. Ravi moodustab patsiendil omamoodi meditsiinilise sõltuvuse, kuna meditsiin suudab inimese kogu järgneva elu jooksul minimeerida sekundaarsete arenevate häirete ilminguid. Just selles suhtes võib haigust tõlgendada kui tõeliselt inimliku seisundi normaalset vormi (ontogeneetilises mõttes). Seda seisukohta tõlgendades võib julgelt väita, et just haigus tegi inimesest inimese, sest see aitas kaasa kvalitatiivsele hüppele tema eneseidentifitseerimise astmes.

Haigus võib kulgeda ilma patoloogilise protsessita, samas kui sellega kaasneb alati haigus. Seetõttu viitab termin "patoloogiline protsess" organismi adaptiivsete reaktsioonide kulgemise ebaõnnestumisele haiguse ajal. Patoloogiline protsess on, võib öelda, "haiguse defekt" või selle kliinilis-histoanatoomiline häirete kompleks elundi-koe või ensümaatilisel (molekulaarsel) tasemel. Haigus määrab inimese keha negatiivse seisundi. Selle protsessi käigus "otsing" homöostaas filogeneetiliselt väljakujunenud süsteemide abil (sõltumata haiguse olemusest, st igal juhul) viitab patoloogiline protsess kas kohanemissüsteemide endi "rikkele" ja nende kohanemisfunktsiooni ebaõnnestumisele või "rikkele". koe süsteemis, mida nad kaitsevad.

Mõiste "patoloogiline protsess" sisaldub loomulikult "haiguse" mõistes, kuid ei asenda seda, kuna see on eriline hetk, mis peegeldab haiguse terviklikku pilti. See näitab mingisugust riket (ja mitte Otsing haigus) adaptiivsed süsteemid. patoloogiline protsess ja

haigused langevad sageli ajaliselt kokku. Inimese patoloogia kõigis selle vormides loob aluse inimese eneseobjektiviseerimiseks. Läbivaatuse ja läbivaatuse meditsiinipraktika areng, juhuslike arstivisiitide praktika muutmine süstemaatiliseks kontrolliks viib selleni, et teadmiste kogumise keskpunktiks saab arstiabi kohast haigla, selle tootmine ja tellimine, aga ka epistemoloogilise meetodi enda tootja, mis määrab tänapäevase tsiviliseeritud ajastu näo.

Füsioloogia olemuse mõistmiseks on oluline ka patoloogia filosoofiline mõistmine (strukturaalsus, reaktsioonivõime, dünaamilisus, põhjuslikkus, terviklikkus, evolutsioonilisus). Patoloogilised protsessid on põhimõtteliselt morfoloogilised, s.t. sisemiselt on need omased igale elusorganismile. Just selle asjaolu tõttu peetakse füsioloogilisi ja patoloogilisi, norme ja haigusi Maa elu globaalseteks ilminguteks. Elu loomuliku kulgemisena on füsioloogiline ja patoloogiline ühtne, ühine kvaliteetne olek- bioloogiline elu kui ainulaadne aine liikumise vorm. Kuid igal neist kahest seisundist ja elu ilmingust üldiselt (kui käsitleme neid eraldiseisvana, millekski iseseisvaks, omaette eksisteerivaks) on oma kvalitatiivne spetsiifika ja mingi originaalsus.

Haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise seisukohalt eristavad arstid rangelt normi ja patoloogiat. Patoloogia biologiseerimine, evolutsiooniliste ideede tungimine sellesse hägustab neid piire (normi ja patoloogia vahel). Niisiis, I.V. Davõdovsky bioloogilises inimese patoloogias. Bioloogilises protsessis märkis ta adaptiivset olemust. Sellise protsessi taustal ei ole normi ja patoloogia vahel erinevust. Nn patoloogilised protsessid ja haigused on vaid kohanemisprotsesside tunnused. Teadlane pidas objektiivselt teaduslikeks ainult kohanemise ja füsioloogiaga seotud mõisteid ning mõisted “haigus”, “patoloogia”, “kaitsejõud” olid kunagise loodusfilosoofia jäänuk. (cm. Davõdovski I.V. Põhjusliku seose probleemid

ravim. M., 1962. S. 75).

Üleminek ühest olekust teise, s.o. füsioloogilisest patoloogiliseni ei ole reeglina ühekordne, ühetoimeline, hetkeline, universaalne. Seda saab ajaliselt pikendada ja tekkiva patoloogilise algseisund võib füsioloogilisest väga vähe erineda. Arengu edenedes see

Erinevus süveneb, jõudes teatud, sageli lõppjärgus, väljendunud kvalitatiivse erinevuseni ja spetsiifilise originaalsuseni. Kvalitatiivsete erinevuste eitamist füsioloogiliste ja patoloogiliste vahel täheldatakse siis, kui üleminek esimeselt teisele ei toimu mitte süsteemi materiaal-energia ja informatsiooniliste komponentide lisandumise või vähenemise tulemusena, vaid ühe süsteemi komponentide asendamise tõttu. olemus teist laadi komponentide või sama koostisega struktuurimuutuse tagajärjel.

Füsioloogilise ja patoloogilise seose mõistmiseks on väga oluline silmapaistvate arstiteadlaste seisukohtade kriitiline ja konstruktiivne analüüs nendes küsimustes. K. Bernard uskus, et füsioloogilised seadused avalduvad haiges organismis "varjatud", muudetud kujul. R. Virchow pidas patoloogilist ja haigust omamoodi "takistustega füsioloogiaks". Tema arvates erinevad haiguseaegsed füsioloogilised reaktsioonid tavalistest vaid selle poolest, et need toimuvad vales kohas, valel ajal, mitte aga sellises koguses. Defineerides haigust organismi ja keskkonna vahelise suhte rikkumise tulemusena, mis viib organismi funktsionaalse ja struktuurilise harmoonia rikkumiseni, pööravad mõned autorid tähelepanu tervise ja haiguse eripäradele ning jätavad unustuse hõlma. küsimus nende eluseisundite geneetilisest seosest ja isegi suhtelisest sarnasusest.

Organismi kohanemine keskkonnaga (tervislikus seisundis adekvaatne ja haiguse korral ebapiisav) on võimatu ilma füsioloogiliste, üldbioloogiliste seadusteta. Lisaks on teada, et patoloogilist protsessi iseloomustab mitte ainult keha normaalse toimimise rikkumine, vaid ka võitlus selle taastamise eest. Kõik kaitsvad, kompenseerivad protsessid haiguse ajal toimuvad füsioloogiliste, üldiste bioloogiliste mustrite alusel. I.I. Mechnikov ütles, et patoloogilised ja füsioloogilised protsessid kulgevad üldiste bioloogiliste evolutsiooniseaduste alusel, mille järgi looduslik valik arendab ja kinnistab organismi adaptiivseid kaitsefunktsioone. C. Bernardi, R. Virkhovi, I.I. Mechnikov on selles, et nad põhjendasid nende olekute vahelist seost ja järjepidevust.

Üks epistemoloogilistest eeldustest, mis viib kvalitatiivsete erinevuste kaotamiseni tervise ja haiguste, füsioloogiliste ja patoloogiliste vahel, on analüütiliste ja patoloogiliste haiguste tuvastamine.

organismi sünteetiline uurimistase. Kui elu elementaarsete ilmingute (füsioloogia ja patoloogia) analüüsis leitud sarnasus laiendada tervikliku organismi tasemele, mis on keeruline sünteetiline süsteem, siis jõuame paratamatult normi ja patoloogia, tervise ja patoloogia tuvastamiseni. haigus. Haigusega kaasnevad ja selle materiaalse substraadi moodustavad mitmesugused protsessid on oma biokeemiliste töömehhanismide poolest paljuski analoogsed tavaliste füsioloogiliste protsessidega. Isegi organismi ja keskkonna vahelise adekvaatse suhte rikkumine (haiguse tagajärjena ja ühe ilminguna) on võimatu ilma tavalisi füsioloogilisi töömehhanisme kasutamata.

Normi ​​ja tervise õpetuse filosoofiliste ja metodoloogiliste aspektide osas tuleb märkida, et ka tänapäeval tuvastatakse sageli neid lähedasi, seotud, kuid mitte identseid elutegevuse seisundeid. Mõistete "norm" ja "tervis" kindlakstegemine tähendab lõppkokkuvõttes osa ja terviku, elemendi ja süsteemi, kohaliku ja üldise, lokaalse ja üldistatu tuvastamist. Norm peegeldab konkreetse raku, koe, elundi jne seisundit. Ja tervis peegeldab keha ja isiksuse seisundit tervikuna. Palju reegleid. Normid on füsioloogilised ja morfoloogilised, vaimsed ja somaatilised, molekulaarbioloogilised ja süsteemsed jne. Tervis on üks. See on terviklik, süsteemne, isiklik, ainulaadne ja individuaalne. Normil ja tervisel on lisaks oma objektiivsele, materiaalsele sisule ka hindav-epistemoloogiline ja normatiiv-attributiivne komponent.

Meditsiin võitles alguses inimese füüsilise ja vaimse valu ning tema haiguste vastu. Ja hoolimata nende mõistete näilisest sisulisest kokkulangemisest, on need kvalitatiivselt erinevad. Valu on psühhofüsioloogiline tunne ebamugavustunne. Mõnikord kuulutab ta end isegi sisse terve keha mõningate rikkumistega selle organite töös. Valul on peamiselt emotsionaalne värvus ja valu hindamisel tundeid enamasti on see võimalik kannataja suulise avalduse järgi. Siiski on juhtumeid, kui väga ohtlike haigustega kaasnevad teatud aja jooksul valulikud aistingud. Nii imelik kui see ka ei kõla, aga just valust sai elusmaailma, eriti inimese evolutsiooni oluline osa. See teavitab ja hoiatab haigusest, normaalse elu häirimisest, mis on tingitud funktsionaalsetest ja morfoloogilistest muutustest.

Haiguse olemus ja olek ei sõltu mitte ainult põhjustanud põhjusest, vaid ka "juurpõhjusest". liigutada edasine areng haiguse määravad suuresti selle poolt tekitatud organismi sisetingimused, sh meditsiinilise sekkumise tagajärjed jne. Keeruline põhjuslik seos, põhjuslikud transformatsioonid ja üleminekud patoloogilise protsessi arengus on tingitud asjaolust, et keha erinevad organid ja süsteemid on funktsionaalses seoses. Monokausalismi ilminguid leidub ka mõne kaasaegse autori loomingus. Eelkõige on mööndus monokausalismile mitmete nakkushaiguste spetsialistide arvamus, mille kohaselt on nakkushaiguse puhul juhtiv roll mikroobsele faktorile, selle kvantitatiivsetele ja kvalitatiivsetele omadustele (virulentsus, patogeensus), kuid alahinnatakse keha sisemist seisundit ja keskkonnategureid.

Üha enamate haiguste tekkepõhjuste ja -mehhanismide selgitamisel kujunes järk-järgult välja nende teaduslik materialistlik arusaam. Vaadet, mille kohaselt haigust peetakse normi rikkumiseks, tuleks tunnistada ainult haiguse olemust käsitlevate materialistlike ideede edasise arendamise lähteprintsiibiks. Samal ajal on arstid pidevalt veendunud, et selgelt määratletud piiri normi ja patoloogia, tervise ja haiguse vahel on sageli võimatu tuvastada. Selle sammu edasi tegi I.P. Pavlov. Arstid on juba ammu märganud, et haigus ei ole ainult vigastus. Väliste tegurite haiguslik mõju inimkehale ei piirdu ühegi organi funktsiooni ja struktuuri rikkumisega. Koos nende häiretega tekib haiguse ajal terve kompleks nähtusi, mida ei saa seostada ainult selle kahjustatud organi töö katkemisega.

Haigus on teatud (mehaaniliste, keemiliste, füüsikaliste või bioloogiliste) stiimulitega kokkupuutest põhjustatud protsess inimkehas, mis viib tervise- ja tervisenäitajate rikkumiseni. füsioloogiline norm, samuti kaitsvate ja kompenseerivate reaktsioonide kujunemisele. Haigus viib organismi ühtsuse ja elutingimuste rikkumiseni, organismi kohanemisvõime rikkumiseni antud keskkonnaga. Inimese jaoks on haigestumise kriteeriumiks spetsiifiliselt inimlike funktsioonide täitmise võime vähenemine ja sageli ka kaotus. Kui hinnata haigust, mis viib normi rikkumiseni, tuleb meeles pidada, et see ei ole haiguse tagajärg.

kvalitatiivsed muutused keha füsioloogilistes funktsioonides. Suur on ka stressi tekitavate emotsioonide roll haiguse tekkes ja arengus.

Seda kõike väites seisame silmitsi keerulise teoreetilise küsimusega: kas haigus ise on uus omadus? Haigus ei ole loomulikult ainult keha omaduste kvantitatiivne muutus. Tuletage meelde, et tavaliselt on näiteks kaitseseadmed vaiksed, puuduvad spetsiaalsed protsessid, millega kompenseerivad funktsioonid on seotud jne. Teisisõnu, haiguse puhul elu läheb edasi, kuid erilistes, “kitsikuses” ja see võime elada erilises haigusseisundis on evolutsiooni käigus välja kujunenud ja kinnistunud. Selles mõttes ja ainult selles mõttes on võimalik haigust pidada tervisega võrreldes kvalitatiivselt eriliseks seisundiks.

Kahekümnenda sajandi teisel poolel. on moodustatud mitusada haiguse määratlust. Õigustatult öeldakse, et isegi nii keerulise süsteemse nähtuse nagu haigus kõige olulisemad tunnused ei avaldu lühimääratluses. Sellised määratlused muutuvad ühekülgseks, kuna need ei peegelda oluliste tunnuste mitmekesisust nende lühiduse tõttu. Haiguse peamiste tunnuste ja tunnuste täielik ja üksikasjalik reprodutseerimine lakkab olemast määratlus. Kliiniline meditsiin seab erinevaid ülesandeid: diagnostiline, terapeutiline, taastusravi, ennetav, prognostiline. Kõigi nende probleemide lahendamiseks on vaja sügavaid teadmisi haiguse asjakohase aspekti kohta. Iga kliinilise tegevuse tüüp on seotud haiguse konkreetse vaatenurgaga.

Arstiteaduse ja praktilise tervishoiu spetsiifikale kohandatud süstemaatilise lähenemise ja metoodiliste juhiste seisukohalt saame välja pakkuda sellise haiguse definitsiooni. Haigus on kvalitatiivselt erinev elujõu seisund inimese keha ja isiksus, mis tuleneb väliste ja sisemiste patogeensete tegurite mõjust, häirib struktuurset ja funktsionaalset aktiivsust ning väljendub inimese liigispetsiifilise aktiivsuse vähenemises või kadumises. See väljendub ka inimese sotsiaal-bioloogilise aktiivsuse vähenemises ning tema intellektuaalse ja psühho-emotsionaalse funktsioneerimise taseme languses. Haigus mõjutab patsiendi integreerumist ühiskonda.

Nii teoreetilise kui ka praktilise meditsiini huvi on suunatud haiguse olemuse mõistmisele. Haiguse olemuse all tuleks kõigepealt mõista selle arengu ja tulemuste peamisi või määravaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi kehas ja psüühikas.

patsient on reeglina varjatud otsese kliinilise vaatluse eest ja põhjustades, määrates kõik muud muutused (välja arvatud võib-olla juhuslikud, mis on põhjustatud mõnest välisest asjaolust). Sellest tulenevalt on haiguse olemusest tulenevaid tegureid loomulik pidada selle ilminguteks, mis teatud tingimustel võivad toimida selle haiguse sümptomitena. Seega tähendab haiguse olemuse kindlaksmääramine tuvastada, esile tuua selle juhtiv lüli, millel on ülekaalukas mõju patoloogilise protsessi kui terviku kõikidele aspektidele.

Haigus on organismi elutegevuse spetsiifiline, kvalitatiivselt ainulaadne vorm. Oma päritolult on see peegeldav protsess. See on inimkeha reaktsioon keskkonnamõjudele, nii looduslikele kui sotsiaalsetele. Vaevalt on võimalik üheselt seostada inimeste haigusi puhtalt sotsiaalsete või biofüsioloogiliste nähtustega. See on keeruline ja vastuoluline sotsiaal-bioloogiline nähtus, kus igal juhul on ülekaalus üks või teine ​​pool.

Teaduse ja tehnika areng ja sotsiaalne areng mitte ainult ei muuda ega raskenda inimese suhet keskkonnaga, vaid avaldab ka otsustavat mõju haigestumuse olemusele, põhjustele ja arengusuundadele. Kui varem sõltus elanikkonna haigestumus peamiselt patogeensete, haigusi põhjustavate looduslike mõjude mõjust, siis praegu määravad selle peamiselt inimese enda poolt muudetud loodusest tulevad mõjud. Evolutsioonis kujunesid inimkeha olulisemad elu toetavad süsteemid selliste tegurite mõjul nagu raske füüsiline töö, üldine ja spetsiifiline (mikroelementide, vitamiinide puudus) alatoitumus.

Hiljuti on moodustatud mõiste, mida nimetatakse antinosologismiks. See eitab teatud tüüpi haiguse üldist, tüüpilist, korduvat, loomulikku üksikut ilmingut. Nosoloogilist üksust kujutatakse semantilise loovuse, arstide tingimusliku kokkuleppe tulemusena, mitte aga ühele, vaid seotud haigusetüübile omase objektiivse üldise (ontoloogilise) peegeldusena. Nosoloogilisele üksusele omane üldine taandatakse nominalismi ja positivismi vaimus märgi, sildi, sõna tasemele. Gnoseoloogiliselt on antinosologismi juured

cheny ümberhindamisel, erinevate inimeste haiguste individuaalsete omaduste hüpertroofia. Individuaalse, spetsiifilise ümberhindamine viib üldise, tüüpilise, nosoloogilise üksuse ontoloogilise aluse eitamiseni.

Kontrollküsimused ja ülesanded:

1. Mida mõistate mõiste "norm" all?

2. Milline on suhe mõistete "tervis" ja "norm" vahel?

3. Milline on inimeste ja üksikisiku vaimne tervis?

4. Millised tingimused ja tegurid määravad vaimse tervise?

5. Nimeta diagnoosi seadmise põhiprintsiibid.

Rahvatervis –ühiskonnaliikmete individuaalse tervisetaseme tunnus, mis peegeldab tõenäosust, et igaüks saavutab maksimaalse tervise ja loomingulise pikaealisuse.

"Kõigi tervise" hindamise kriteeriumid WHO järgi:

Tervishoiule kulutatud osa rahvamajanduse koguproduktist;

Esmatasandi kättesaadavus tervishoid;

Elanikkonna katmine ohutu (sanitaarstandarditele vastava) veevarustusega;

Kvalifitseeritud arstiabi kättesaadavus raseduse ja sünnituse ajal;

laste suremus, laste toiteväärtus;

Keskmine eluiga.

Peamiseks kriteeriumiks piirkonna keskkonnaseisundi hindamisel on antud territooriumil elava elanikkonna tervis. 50% tervisetasemest sõltub individuaalsest elustiilist, 25% - keskkonna mõjust, 15% - pärilikkusest ja 10% - arstiabi kvaliteedist.

Tervis Täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguse või puude puudumine. See määratlus kehtis 50 aastat, 1994. aastal pakkus WHO välja uue määratluse: "Tervis on elu võime säilitada ja arendada ennast ja oma keskkonda."

Põhilised tervisekriteeriumid:

Ontogeneesi tunnused (genoloogilise, bioloogilise, sotsiaalse anamneesi andmed);

Füüsiline areng;

neuropsüühiline areng;

Resistentsuse tase (mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide kogum, mis põhjustab immuunsust infektsioonidele), loetakse laps sageli haigeks, kui ta on aasta jooksul põdenud 4 või enam ägedat haigust;

Keha funktsionaalse seisundi tase;

Krooniliste haiguste või kaasasündinud väärarengute olemasolu või puudumine.

Vastavalt tervislikule seisundile jagatakse lapsed 5 rühma, mis vaatluse käigus võivad varieeruda sõltuvalt arengutasemest ja lapse tervisliku seisundi muutustest.

1 rühm - terved normaalse füüsilise ja neuropsüühilise arenguga lapsed, kellel ei ole kroonilist patoloogiat ja kes põevad harva ägedaid haigusi.

2. rühm (riskirühm) – lapsed, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kuid kellel on funktsionaalsed kõrvalekalded, kõrvalekalded kasvus ja arengus, kellel on olnud nakkushaigusi, kes on sageli haiged (rohkem kui 4-5 korda aastas), kes on sündinud koormatud sünnitusabi ajalooga emadele , kellel on oht kroonilise patoloogia tekkeks, st. taastusravi, ravi, ennetust vajavad lapsed. 2. rühmas saab eristada rühmi 2A ja 2B.

Rühm 2A - terved lapsed, kellel on koormatud ajalugu (ema ekstragenitaalne patoloogia, koormatud sünnituslugu).

Rühm 2B - terved lapsed, kellel on samaaegne sotsiaalne, genealoogiline ja bioloogiline ajalugu, samuti mitmete sündroomide esinemine lootel ja vastsündinul, mis võivad veelgi mõjutada lapse kasvu, arengut ja tervise kujunemist, samuti vanusest tingitud piiripealsete ja funktsionaalsete kõrvalekalletena. Nende hulka kuuluvad enneaegsed, ebaküpsed, emakasisese infektsiooniga lapsed, kes on läbinud lämbumise, sünnitrauma, samuti 1. astme rahhiidi, 1-2-kraadise kehamassi puudulikkuse või liigsuse, kehahoiaku defektide, lameda jalalaba, elundite funktsionaalsete muutuste korral.

3. rühm - lapsed, koos sünnidefektid elundite ja süsteemide areng või kroonilise patoloogia esinemine kompensatsioonistaadiumis, s.o harvaesinevad ägenemised, mis ei ole oma olemuselt rasked ilma väljendunud rikkumiseta üldine seisund ja heaolu, haruldased kaasuvad haigused (1-3 korda aastas), ainult ühe patoloogiliselt muutunud süsteemi või organi funktsionaalsed kõrvalekalded ilma teiste organite ja süsteemide funktsionaalsete kõrvalekallete kliiniliste ilminguteta.

4 grupp - lapsed, kellel on kaasasündinud defektid elundite ja süsteemide arengus või kroonilise haiguse esinemine subkompensatsiooni staadiumis, mis on tingitud mitte ainult patoloogiliselt muutunud organi, süsteemi, vaid ka teiste organite ja süsteemide funktsionaalsetest kõrvalekalletest, millega kaasnevad sagedased ägenemised. põhihaigus koos üldise seisundi rikkumisega, heaolu pärast taastumisperioodi ägenemist.

5 grupp - raskekujulised lapsed sünnidefektid areng või raske krooniline patoloogia pika dekompensatsiooniperioodiga, s.o. keda ähvardab puue või puue.

Tervis on keha terviklik mitmedimensiooniline dünaamiline seisund, mis tagab teatud elujõulisuse ja elujõu tänu põhiomadustele - eneseregulatsioonile ja kohanemisvõimele. Järelikult määrab inimese kohanemisvõime arenguaste tema stabiilsuse, lõpuks ka tervise.

On erinevaid tervislikke seisundeid:

Optimaalsete kohanemisvõimete seisund (täielik tervis);

Reguleerivate ja metaboolsete süsteemide pingeseisund (prenosoloogiline tervisevorm);

Funktsionaalsete reservide vähenemise seisund (tervisehäirete premorbiidne vorm);

Kohanemise ebaõnnestumise seisund (tervisehäire kliiniliselt avalduv vorm).

Haigus - see on keeruline üldine reaktsioon organism keskkonnategurite kahjustavale mõjule; kvalitatiivselt uus eluprotsess, millega kaasnevad hävitava ja adaptiivse iseloomuga struktuursed, metaboolsed ja funktsionaalsed muutused elundites ja kudedes, mis põhjustavad organismi kohanemisvõime ja puude vähenemist.

Haiguste tekke ja arengu põhjuste ja tingimuste doktriini nimetatakse etioloogia.

Haiguse põhjuste klassifikatsioon:

Mehaaniline (löök, kokkusurumine, purunemine jne)

Füüsiline (heli, müra, ioniseeriv kiirgus, elektrivool, temperatuur, elektromagnetväljad ja jne);

Keemilised (alkohol, nikotiin, raskmetallid, pestitsiidid, happed ja leelised, aromaatsed lahustid jne);

Bioloogilised (mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid, helmintid, viirused, seened jne);

sotsiaalsed tegurid.

Tegureid, mis mõjutavad haiguste esinemist ja arengut, nimetatakse haiguse esinemise tingimusteks. Erinevalt põhjusest ei ole tingimused haiguse arenguks vajalikud. Tingimused võivad olla sisemised ja välised. Sisemised on pärilik eelsoodumus haigusele, patoloogilisele ülesehitusele (diateesile), varasele või seniilsele vanusele. Väliselt - alatoitumus, ületöötamine, neurootilised seisundid varasemad haigused.

Mitmete haiguste arengus võib eristada:

1) Latentne periood (nakkushaiguste korral - inkubatsioon). See algab põhjusliku teguriga kokkupuute hetkest ja jätkub kuni haigusnähtude ilmnemiseni.

2) Prodromaalne periood - alates esimeste haigusnähtude ilmnemisest kuni haiguse sümptomite täieliku avaldumiseni;

3) Kliiniliste ilmingute periood - iseloomustab pikenenud kliiniline pilt haigused;

4) Haiguse tulemus. Võimalik paranemine (täielik või mittetäielik), haiguse üleminek krooniline vorm või surm.

Üks neist olulised tingimused haiguste arengu ennetamine on pidevalt arenev protsess inimvajaduste realiseerimiseks.

Vaja - keha vajadus millegi järele, mis asub väljaspool seda, kuid on samas elu vajalik komponent. Päritolu järgi moodustavad nad kahte rühma - looduslikud (bioloogiline) ja sotsiaalsed (kultuurilised). Teemal - materiaalne ja vaimne.

Kõige esimene vajaduste tase, ilma milleta pole võimalik midagi muud, on füsioloogilised: toidus, vees, hapnikus, unes, riietuses, paljunemises jne. Inimese vajaduste teine ​​tase on vajadus turvalisuse ja kaitse järele kurjategijate, vaesuse eest, haigus jne Teise taseme vajaduste rahuldamine loob võimaluse kolmanda tasandi vajaduste kujunemiseks: kiindumuses, heas suhtumises, soovis olla ühiskonnas aktsepteeritud. Kui kõik kolm taset on rahuldatud, tekivad uued soovid. See on austusvajadus (tunnustus, heakskiit) – neljas tase.

Enne haiguse määratlemist on vaja määratleda, mis on tervis. Maailma Terviseorganisatsiooni põhiseadus ütleb: "Tervis on täieliku füüsilise, moraalse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguse või puuete puudumine." See määratlus ei võta arvesse mitte ainult bioloogilist, vaid ka sotsiaalset tegurit. Haigus on organismi keeruline üldine reaktsioon keskkonnategurite kahjustavale mõjule; see on kvalitatiivselt uus eluprotsess, millega kaasnevad struktuursed, metaboolsed ja funktsionaalsed muutused elundites ja kudedes, mis viivad organismi kohanemisvõime vähenemiseni muutuvate keskkonnatingimustega ja puudega.

Mõistet "haigus" kasutatakse meditsiinis konkreetse haiguse (kopsupõletik, gastriit, aneemia jne) viitamiseks.

ETIOLOOGIA

Etioloogia - haiguse alguse põhjuste ja tingimuste uurimine. Haiguse põhjus on põhjustav tegur seda haigust ja anda sellele spetsiifilised omadused.

Haiguste põhjused eristatakse väliseid ja sisemisi. Väliste põhjuste hulka kuuluvad mehaanilised, füüsikalised, keemilised, bioloogilised ja sotsiaalsed tegurid, sisemised - pärilikkus.

Sama patogeenne tegur võib olla paljude haiguste põhjuseks (vere katehhoolamiinide taseme tõus võib põhjustada südamepuudulikkust, stenokardiat, hüpertensiooni, hüperglükeemilist seisundit).

Etioloogia küsimusi erinevatel aegadel lahendati meditsiinis erineval viisil, mille määras nii teaduse üldine arengutase kui ka arstide maailmavaade, s.o. metoodiline seisukoht, millel nad seisid.

Pärast paljude nakkushaiguste tekitajate avastamist (Pasteur, Koch) tekkis ja levis laialdaselt meditsiinis vaade põhjuslikkusele, mida tuntakse monokausalismina.

Monokusalism on etioloogia suund, mille kohaselt igal haigusel on üksainus põhjus ja keha kokkupõrge selle põhjusega peab kindlasti viima haiguseni. Monokusalism eeldas, et haigusi on sama palju kui mikroobe. Haigust käsitleti lihtsas seoses põhjuse mõjuga organismile ja ei võetud arvesse haiguse alguse tingimusi. Monokausalistide seisukoha lükkasid ümber batsillikandmise faktid. Pealegi, erinev kurss samad haigused erinevatel isikutel ja muud faktid ei olnud monokausalismi seisukohalt seletatavad.

20. sajandi alguses levis laialt teine ​​õpetus, mida tuntakse konditsionalismina.

Tingimuslikkus on patoloogia suund, mille põhisätted on põhjuslikkuse mehhaaniline mõistmine. Tingimuslikud eitavad

kas põhjuslikkus haiguste esinemises, arvestades tingimuste peamist hulka. Pealegi on kõik tingimused samaväärsed ja peamisi pole võimalik välja tuua. Tingimuslikud tegid ettepaneku objektiivsest põhjuslikkusest loobuda, asendades selle subjektiiv-idealistlike ideedega. Nende esindaja oli Fervorn, kes väitis, et haiguse põhjuseid pole olemas ja nende otsimine oli kasutu.

Järgmine suund etioloogiadoktriini arendamisel oli konstitutsionalism. See põhines formaalse geneetika sätetel ja pärilikul eelsoodumusel haigustele. Konstitutsiooniteadlaste arvates on genotüüp muutumatu, seetõttu pärandub omadus (haigus) muutusteta. Selle õpetuse ekslikkus seisneb selles, et haigus on alati ettemääratud, surmav, kui geenide komplekt on tige.

"Tegurite" teooria põhineb erinevate tegurite kombinatsiooni rolli tunnustamisel haiguste esinemisel. See asendab põhjuse tagajärjega või asendab peapõhjuse arvukate, kuid sageli teisejärguliste tegurite ja tingimuste rühmaga, püüdes tõestada sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite samaväärsust, asendada sotsiaalsed tegurid bioloogilistega.

Kaasaegsed arusaamad haiguste etioloogiast pärinevad determinismi, s.o haiguste põhjuslikkuse positsioonidelt.

Haiguse etioloogia avalikustamine on oluline, kuna see võimaldab mitte ainult patogeneetilist, vaid ka terapeutiliste ainete sihipärast mõju haigust põhjustavale tegurile (etiotroopne ravi), näiteks antibiootikumide puhul nakkushaiguse põhjustajale. . Haiguste tunnustatud etioloogia on aluseks ka ratsionaalsele ennetamisele (näiteks nakkushaigused ennetava vaktsineerimise kaudu).

Haiguse esinemisel on vaja välja tuua peamine tegur, mis keerulises konkreetses olukorras (tingimustes) alati kehale mõjub. Haigusseisundid - tegur või mitu tegurit, mis soodustavad, takistavad või muudavad põhjuse toimet ja annavad haigusele spetsiifilisi tunnuseid. Põhjuse ja tingimuste vastastikune mõju võib areneda nii, et tingimused neutraliseerivad põhjuse või võivad olla arengu määravaks teguriks.

Üldjuhul sõltub inimese tervis, haigestumus ja haigestumuse kulg elu-, töö- ja loomingulise potentsiaali tingimustest, mis praegu on jälje kujul kokku võetud! tegurid: sotsiaal-majanduslikud, psühholoogilised, toitumisalased, toksilised, farmakoloogilised.

Jaotus on teatud määral tinglik ja kõik tegurid on omavahel seotud.

PATOGENEES

Patogenees (kreeka kannatusest, haigusest ja tekkest – päritolu) mina haiguse arengu mehhanism. Kõigi patogeneetiliste mehhanismide mitmekesisusega, mis on seotud tohutu hulga haiguste ja elusolendite individuaalsete omadustega, on igale haigusele omane hulk patogeneesi tunnuseid. Kõige olulisemad on järgmised kaks seaduspärasust.

1. Mittespetsiifilised reaktsioonid. Organismile mõjub elu jooksul tõeliselt lugematu hulk füsioloogilisi ja patogeenseid stiimuleid, millele organism reageerib mittespetsiifilistel (tüüpilistel) reageerimisviisidel. Enamik ehe näide on G. Selye kirjeldatud stressiseisund, mis tekib siis, kui keha puutub kokku mis tahes hädaolukorraga ja seisneb hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi aktiveerumises, mis viib organismi hormonaalse seisundi muutumiseni ja moodustumiseni. selle teguriga kohanemise seisundist.

Kui võtta arvesse keha reaktsiooni erinevaid tasemeid stiimulile, siis võime öelda, et rakutasandil on igasugune reaktsioon mittespetsiifiline. Haiguse puhul saab alati eristada tunnuseid (sümptomeid), mis on iseloomulikud ainult antud haigusele, aga ka märke, mis on iseloomulikud paljudele haigustele. Need üldised, mittespetsiifilised keha reaktsioonid tekkisid evolutsiooni käigus ja on päritud. Nende eesmärk on kaitsta keha ja need käivitatakse iga kord, kui tekib patoloogiline olukord. Selliseid mittespetsiifilisi reaktsioone on vähemalt viis ja need kõik arenevad närvi- ja endokriinsüsteemi osalusel: patoloogiline parabioos, patoloogiline dominant, neurogeenne düstroofia, kortiko-vistseraalse dünaamika kahjustus ja stress.

Parabioos on seisev mittelevitav erutus, mis tekib siis, kui ergastav kude on kahjustatud.

Domineeriv tunnus on kesknärvisüsteemis püsiva erutusfookuse olemasolu, mis justkui allutab kõik teised keskused (hüpertensiooniga tekivad kongestiivsed erutuskolded, mis reageerivad igasugusele ärritusele vasokonstriktsiooni ja vere suurenemisega surve).

Seos ajukoore ja siseorganid(kortiko-vistseraalse dünaamika rikkumine), mis, olles regulatiivne, positiivne, võib toimida ka patogeneetilise tegurina.

Elundi tasandil muutub reaktsioon spetsiifiliseks, kuna igal organil on oma spetsiifiline funktsioon. Süsteemi tasandil reaktsiooni spetsiifilisus jälle nõrgeneb. Organismi tasandil omandab vastus seoses tema ja individuaalse reaktiivsusega taas täieõigusliku spetsiifilisuse.

2. Patoloogiliste süsteemide moodustumine. Haiguse arengu dünaamikas organismis moodustuvad patoloogilised süsteemid ehk omavahel seotud reaktsioonide kompleks, mis koos omandavad uue omaduse, mis väljendub haigust põhjustava fookuse stabiilses olemasolus ja vastavate moodustumises. patoloogilised reaktsioonid.

Patogenees hõlmab kõike, mis juhtub pärast kokkupuudet põhjusega. Põhjus-tagajärg seos – etappide jada, mis on omavahel seotud põhjus-tagajärg seoste vahel. Need. haiguse perioodil tekkinud muutused saavad uute häirete põhjusteks ning põhjused ja tagajärjed muutuvad pidevalt kohtades. Põhjuse ja tagajärje ümberpööramine viib mõnikord nõiaringi. See on põhjus-tagajärg seoste ahel, milles tagajärjest saab põhjus, mis süvendab algset. Kõrgusehaiguse näide. Eksogeenne hüpoksia põhjustab lõpuks endogeenset tüüpi hüpoksiat (kardiovaskulaarne ja hingamisteede)

Põhjuse-tagajärje seoste mõiste patogeneesis pakub suurt praktilist huvi, kuna võimaldab arstil sihikindlalt haiguse arengusse sekkuda. Patogeneesi seoste hulgas eristatakse peamisi ja sekundaarseid seoseid.

Juhtiv (peamine, peamine) lüli (või mitu lüli) on protsess, mis on vajalik kõigi teiste kasutuselevõtuks (aneemia hüpoksia). Peamise lüli õigeaegne kõrvaldamine viib protsessi kui terviku kõrvaldamiseni. Niisiis on suhkurtõve puhul peamine seos insuliini puudumine, selle manustamisel kaovad haiguse muud ilmingud (hüperglükeemia, ketoatsidoos, kooma).

Haiguste ja enamiku patoloogiliste protsesside patogenees hõlmab omavahel tihedalt seotud kohalike ja üldiste seoste kompleksi. Nende kahe kategooria tähendus on erinev ja sageli muutub haiguse kujunemise käigus. Näiteks kui kaariese saab lokaalselt ravida, piisab täidise panemisest. Kui see on mineraalide ja valkude ainevahetuse üldiste häirete tagajärg, peaks ravi olema üldine.

Üldise ja kohaliku suhe muutub ajas. Lokaalne (keetmine) võib levida ja muutuda üldiseks (sepsis). Üldist patoloogilist protsessi saab tänu kaitsejõududele piiritleda, lokaliseerida ja kaduda.

Haiguste klassifitseerimise põhiprintsiibid. Praegu on haigusi (nosoloogilisi vorme) umbes tuhat. Haiguste klassifikatsioon põhineb mitmel kriteeriumil:

Etioloogiline klassifikatsioon, mis põhineb haiguste rühma (nakkuslikud, mittenakkuslikud jne) ühisel põhjusel.

Topograafilis-anatoomiline, mis põhineb elundite omadustel (südame-, neeruhaigused jne)

Klassifikatsioon vanuse ja soo järgi ( lastehaigused, vanaduse haigused jne)

Ökoloogiline klassifikatsioon põhineb inimese elutingimustel

Tavalise patogeneesi järgi (allergiline, põletikuline jne)

6. Lähtudes ravi põhimõtetest (kirurgilised, ravihaigused)

Haiguse arengus on 4 etappi:

Varjatud periood on aeg, mis kulub patogeense teguriga kokkupuute hetkest haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni. Varjatud perioodi jooksul on esmased sanogeneetilised mehhanismid ammendatud. Nakkushaiguse arengu korral nimetatakse seda perioodi inkubatsiooniperioodiks ja see ei ole seotud mitte ainult sanogeneetiliste mehhanismide ülepingega, vaid ka patogeeni kogunemisega. Varjatud perioodi kestus on mitmest tunnist mitme päeva ja aastani (näiteks leepra inkubatsiooniperiood kestab mõnikord kuni 10-15 aastat või kauem).

Prodromaalne periood – tuvastatakse esimesed haiguse tunnused mittespetsiifilised: üldine halb enesetunne, palavik, külmavärinad, peavalu jne. Sel perioodil rakendatakse kaitsvaid füsioloogilisi meetmeid ja soodsatel juhtudel võib selles etapis toimuda ka keha taastumine. See kestab mitu tundi kuni mitu päeva.

Tippperiood - arenevad antud haigusele iseloomulikud sümptomid, mida iseloomustab konkreetse haiguse tüüpilise rakulise pildi ilmnemine, keha kohanemismehhanismide piiratus.

Võimalikud on järgmised haiguse tagajärjed: taastumine (täielik ja mittetäielik), retsidiiv, üleminek kroonilisele vormile, surm.

Taastumist iseloomustab sanogeneetiliste mehhanismide ülekaal patogeneetiliste ees, haiguse sümptomite järkjärguline kadumine, funktsioonihäirete normaliseerumine ning normaalsete suhete taastamine organismi ja keskkonna vahel. Inimese puhul on taastumine ennekõike töövõime taastamine. Kuna sanogeneetilised mehhanismid pole aga veel täielikult taastunud, võivad sel ajal tekkida tüsistused.

Taastumine võib olla täielik või mittetäielik. Täielik taastumine on seisund, kus kõik haiguse jäljed kaovad ja keha taastab täielikult oma kohanemisvõime. Taastumine ei tähenda alati naasmist algsesse olekusse. Haiguse tagajärjel võivad ilmneda muutused erinevates süsteemides, sh immuunsüsteemis (püsiv immuunsus, apendektoomiajärgne seisund jne), mis võivad püsida ka tulevikus.

Mittetäieliku taastumisega väljenduvad haiguse tagajärjed. Nad jäävad kauaks või isegi igaveseks.

SANOGENESIS (taastumise mehhanismid) Termin sanogenesis pärineb ladinakeelsetest sõnadest sanitas (tervis) ja kreekakeelsest sõnast genesis (päritolu) ning tähendab sõna-sõnalt "tervise päritolu" – üks nooremaid patofüsioloogiateaduses.

Taastumine on aktiivne protsess, keha reaktsioonide kompleks, mis tekib kahjustava teguri toime hetkest ja mille eesmärk on selle teguri kõrvaldamine, funktsioonide normaliseerimine, tekkinud rikkumiste kompenseerimine ja häiritud suhtlemise taastamine väliskeskkonnaga uuel ajal. tasemel. Taastusmehhanisme on kolm peamist rühma:

Kiireloomulised (ebastabiilsed, "hädaabi") kaitse-kompenseerivad reaktsioonid, mis ilmnesid esimestel sekunditel ja minutitel pärast kokkupuudet ja on peamiselt kaitserefleksid, mille abil organism vabaneb kahjulikest ainetest ja eemaldab need (oksendamine, köha, aevastamine, adrenaliini ja glükokortikoidhormoonide vabanemine stressi ajal jne).

Suhteliselt stabiilsed kaitse- ja kompensatsioonimehhanismid (kohanemisfaas Selye järgi). Need sisaldavad:

a) kahjustatud ja tervete elundite (näiteks kopsude hingamispind, neerude glomerulid jne) reservvõimsuste või varujõudude kaasamine.

b) arvukate reguleerimissüsteemide aparaatide kaasamine, näiteks erütrotsüütide arvu suurenemine hüpoksia ajal jne.

c) mürkide neutraliseerimise protsessid.

d) aktiivse sidekoe reaktsioonid, mis mängivad rolli haavade paranemise mehhanismides põletiku ajal jne.

Stabiilsed kaitse- ja kompensatsioonimehhanismid (kompensatoorne hüpertroofia, reparatiivne regeneratsioon jne).

Iatrogeensed haigused (kreeka keelest iatros - arst, geen), iatrogeenid, psüühikahäired, mis on põhjustatud meditsiinitöötajate väidete ja (või) käitumise traumaatilisest mõjust; viitab psühhogeensusele. Psüühilised traumad, mis põhjustavad iatrogeenseid haigusi, on peamiselt deontoloogia reeglite rikkumise tagajärg. Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste häirete kujul, mis on seotud uute valulike aistingute ilmnemisega patsiendil. Iatrogeensete haiguste tekkes on määrava tähtsusega nii patsiendi suurenenud sugestiivsus kui ka tema isiksuseomadused. Niisiis aitavad murelikud ja kahtlustavad iseloomuomadused kaasa obsessiivsete mõtete ilmnemisele ravimatu haiguse kohta. Iatrogeensete haiguste teket võivad soodustada ka erinevad eelarvamused ja eelarvamused. Tervise osas elemendid usaldamatus meditsiini võimaluste vastu, mõnikord hirm arstliku läbivaatuse ees.

Üldine kohanemise sündroom. Hormonaalsete mehhanismide roll mitte-endokriinsete haiguste patogeneesis(Loeng nr IV).

1. Stressireaktsiooni definitsioon, mõiste, põhjused ja liigid.

2. Kiire stressi tunnused. Pikaajalise stressi tunnused, selle etapid.

3. Morfoloogilised, biokeemilised ja hematoloogilised muutused stressi all.

4. Stressireaktsiooni patogenees ja patoloogilised vormid.

Stress- organismi universaalne mittespetsiifiline neurohormonaalne reaktsioon kahjustusele või signaal ohust organismi elule või heaolule, mis väljendub organismi vastupanuvõime suurenemises.

Stressitegurite klassifikatsioon- stressi tekitavad ained:

1) kõik ained, mis põhjustavad selliseid äärmuslikke kahjustusi nagu hüpoksia, alajahtumine, traumad, kiirgusenergia, mürgistused – s.t. kõik äärmuslikud ained.

2) signaalid ohust organismi heaolule, põhjustades negatiivseid emotsionaalseid hirmuseisundeid, vaimset ebamugavust ja muud - s.t. kõik negatiivsed emotsionaalsed tegurid.

Stressiliikide klassifikatsioon:

1. sõltuvalt põhjusest (stressor):

a) bioloogiline ( füüsiline) äärmuslike mõjurite põhjustatud stress,

b) emotsionaalne negatiivsetest emotsioonidest põhjustatud stress.

2. sõltuvalt lülituskiirusest ja mehhanismist:

a) kiireloomuline vahetu) stress - tekib hetkega (sekundites) - on suunatud kiirele ohtlikust olukorrast väljumisele, mehhanismiks on sümpaatilise-neerupealise süsteemi ergastamine,

b) pikaajaline stress - lülitub sisse hiljem (tunnid), on suunatud pikaajalisele vastupidavusele stressorile, mehhanism põhineb hüpofüüsi ja neerupealiste koore hormoonide kaasamisel reaktsiooni.

Iseloomulik ja kiireloomulise stressi patogenees. Kiire stress on organismi vahetu reaktsioon, mis tekib vastusena äärmuslikele mõjuritele, mille eesmärk on lühiajaline resistentsuse suurenemine, mille mehhanism on seotud sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumisega.

Iseloomulik: Kennon kirjeldas eluvõimalusi - põgeneda ohu eest või kõrvaldada oht füüsiliselt (rünnak) - see on lahing-lennu reaktsioon; selle olemus on kiirelt maksimeerida lihaste ja aju aktiivsust, aktiveerides vereringe- ja hingamissüsteemi.

Adrenaliin – moodustab kaootilist stressi. Norepinefriin – tekitab kiiret stressi ajustruktuuride aktiveerimise kaudu. Kiireloomuline stress ei suuda aga pakkuda pikaajalist kohanemist stressoriga – sümpaatia-neerupealiste ressursse ei jätku.

Kiire stressi patogenees:

a) kiireloomulise stressi käivitamine toimub hüpotalamuse keskuste kaudu, millele järgneb sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimine ja katehhoolamiinide vabanemine: adrenaliin (neerupealiste medulla) ja norepinefriin (neerupealiste medulla ja vahendaja sümpaatilisest erutusest). Vallandades stressi, suurendavad need hormoonid vereringet ja ainevahetust,

b) stressi hemodünaamilise tagamise mehhanism: tahhükardia, südame väljundi suurenemine, vererõhu tõus, verevoolu kiirenemine, vere ümberjaotumine ajju, lihastesse, südamesse; suurenenud vere hüübivus; suurenenud gaasivahetus

c) stressi metaboolse toetamise mehhanism:

● glükoosi ja glükogeeni teke glükagooni hormooni mõjul - hüperglükeemia ajus, lihastes;

● dekoltee parandamine rasvhapped energia vabanemisega;

● suurenenud gaasivahetus, bronhide laienemine.

Omadused ja patogenees pikaajaline stress- üldine kohanemise sündroom (GAS).

OSA on organismi üldine mittespetsiifiline neurohormonaalne reaktsioon vastuseks äärmuslikele ainete toimele, mille eesmärk on pikaajaline resistentsuse suurenemine nende suhtes, mille mehhanism on seotud hüpofüüsi adaptiivsete hormoonide ja hüpofüüsi hormoonide toimega. neerupealiste koor. Avastas ja uuris Hans Selye.

OSA etapid ja nende omadused:

● Esimene etapp – ärevus(mobilisatsioon), jaguneb see kaheks faasiks: šokifaas ja šokivastane faas. AT šoki faas on oht kõigile keha elutähtsatele funktsioonidele, kui tekib hüpoksia, vererõhu langus, hüpotermia, hüpoglükeemia; ja keha on vastuvõtlik kahjustustele ja võib surra, kui adaptiivsete hormoonide toimemehhanismi ei lülitu sisse.

AT šokivastane faas algab neerupealiste aktiveerumine, kortikosteroidide vabanemine, resistentsus suureneb ja algab OSA teine ​​etapp.

● Teine etapp ( vastupanu) - resistentsuse taset hoitakse pikka aega kõrgel tasemel, mis on piisav organismi vastupanuvõimeks stressori suhtes ja kui stressor lakkab toimimast, siis resistentsus normaliseerub, organism jääb ellu; samal ajal suureneb resistentsus mittespetsiifiliselt, st. kõigile võimalikele agentidele.

Kui stressor on tugev ja jätkab tegutsemist, siis on võimalik kolmanda etapi algus.

● Kolmas etapp ( kurnatus) iseloomustavad kõik šokifaasile iseloomulikud tunnused, vastupanuvõime väheneb, keha allub stressitegurite kahjustavale mõjule kuni surmani.

Morfoloogiline kolmik stressis:

a) tüümuse-lümfi aparatuuri involutsioon, harknääre, lümfisõlmede, põrna suuruse vähenemine,

b) veritsevad seedetrakti haavandid,

c) neerupealiste hüpertroofia.

Hematoloogilised muutused stressis:

a) lümfopeenia - lümfotsüütide lüüs ja nende pääsemine kudedesse; lümfotsüütide lagunemine tagab nendest energia- ja plastiliste (RNA, DNA, valgu) ainete vabanemise, lümfotsüütide vabanemise kudedesse - pakkudes immuunkaitset,

b) eosinopeenia - kaitsemärk, eosinofiilid lähevad kudedesse, tagavad seal histamiini hävimise ja vähendavad seeläbi koekahjustusi;

c) neutrofiilne leukotsütoos – vabanemine vereringesse alates luuüdi saadaolev neutrofiilide varu – see tagab mittespetsiifilise kaitse bakterite eest.

Biokeemilised muutused stressis:

a) üldine vahetus muutub:

● esimene faas - kataboolne - (valkude, rasvade, süsivesikute lagunemine, rakkude lagunemine ja lüüs kahjustuse fookuses ja kogu kehas) - stressori samaaegse toimega ei kesta kauem kui 3 päeva,

● teine ​​faas - anaboolne - resistentsuse staadiumisse: valkude süntees paraneb, proliferatsioon aktiveerub, surnud rakkude asendamine uutega;

b) hüperglükeemia - glükoneogeneesi, valkudest uue glükoosi sünteesi tulemusena - neerupealiste koore hormoonide toime,

c) rasvade lagundamine koos energia vabanemisega ja selle kasutamine ainevahetuses, rakkude toitumises;

d) vee ja naatriumi peetus organismis.

Üldise kohanemise sündroomi patogenees: käivitavad tegurid: 1) adrenaliin; 2) ajukoor; 3) hüpofüüsi kemoretseptorid → retikulaarne moodustumine → hüpotalamuse keskuste ergastumine ja vabastavate faktorite vabanemine → hüpofüüsi eesmise osa aktiveerimine ja troopiliste hormoonide (ACTH, STH) vabanemine → neerupealise koore hormoonide (glüko- ja mineralokortikoidide) suurenenud sekretsioon → suurenemine keha resistentsuses kaudselt läbi hormoonide toime igat tüüpi vahetust.

Adaptiivsete hormoonide iseloomustus eesmine hüpofüüsi ja neerupealiste koor:

a) ACTH (adrenokortikotroopne hormoon) - peptiid, kataboolne; käivitab glüko- ja mineralokortikoidide vabanemise, b) glükokortikoidid - steroidhormoonid (kortikosteroon, kortisoon, hüdrokortisoon jt, neid on rohkem kui 10) kataboolne toime:

● reguleerida valkude ja süsivesikute ainevahetust,

● aktiveerida glükoneogeneesi,

● stabiliseerida membraane – vähendada nende läbilaskvust, vältides rakukahjustusi;

c) mineralkortikoidid (DOC - deoksükortikosteroon, aldosteroon) - steroidid, reguleerivad vee-soola ainevahetust - säilitavad naatriumi, väljutavad kaaliumi, hoiavad vett organismis.

Mõju põletikule: glükokortikoidid on põletikuvastased, st. vähendada põletikku; mineralokortikoidid – põletikku soodustavad – suurendavad põletikku.

Terapeutiline kasutamine adaptiivsed hormoonid (glükokortikoidid):

a) põletiku patoloogilises käigus;

b) allergiate vastu võitlemiseks immunosupressiooni eesmärgil,

d) tugevdada kaitset äärmuslikes tingimustes.

Stressi vormid:

Eustress - OSA optimaalne vool - reaktsiooni täpne vastavus kahjustuse tasemele.

Häda on OSA ebasoodne kulg, sellega tuleb tegeleda.

Häda vormid:

1. emotsionaalne distress - stressorid toimivad pikka aega, tekivad rasked somaatilised haigused (hüpertensioon, ateroskleroos, südame isheemiatõbi, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, bronhiaalastma ja muud allergilised haigused, eriti nahahaigused või neuroosid (psühhosomaatilised haigused),

2. hormonaalsete mehhanismide patoloogiaga seotud stress, seda stressi on kolme tüüpi:

a) glükokortikoidide defitsiit: ekstreemsetes tingimustes ei piisa glükokortikoididest, eriti ärevuse staadiumis - nende puudus tekib; ekstreemsetes tingimustes on glükokortikoide palju, kuid nende retseptorid rakkudel ei ole tundlikud; pärast pikaajalist ravi glükokortikoididega väheneb enda glükokortikoidide süntees; kaasasündinud glükokortikoidi puudulikkus - sageli lastel, millega kaasneb tümiko-lümfi seisund (status thymicolymphaticus) - harknääre ja lümfisõlmed on suurenenud.

Glükokortikoidide puudulikkus väljendub resistentsuse vähenemises, võimetuses reageerida stressireaktsiooniga, kehafunktsiooni languses kuni šokini välja.

b) glükokortikoidide liigne aktiivsus avaldub kurnatuse, vähenenud vastupanuvõime infektsioonidele, arteriaalse hüpertensiooni, hüperglükeemia - suhkurtõve kujul; esineb: glükokortikoidide liigse sekretsiooniga; nende aeglase hävimisega; retseptorite liigne tundlikkus glükokortikoidide suhtes; nende hormoonidega ravi ajal - nende määramise perioodil,

c) liigne mineralokortikoidne aktiivsus avaldub põletike aktiveerumisena (artriit, müokardiit, periarteriit, vaskulaarne skleroos-nefroskleroos, arteriaalne hüpertensioon); esineb: tingimustes, mis süvendavad mineralokortikoidide suurenenud toimet - jahutamine, naatriumkloriidi ja valkude liigne tarbimine, muud haigused.

Meetodid stressireaktsiooni määramiseks:

1. ACTH hormoonide, glüko- ja mineralokortikoidide sisalduse määramine veres.

2. Hormoonide ainevahetuse produktide määramine uriinis - 17-hüdroksüketosteroidid.

3. Kaalu dünaamika uurimine (eriti lastel) - ärevusfaasis kaal langeb, vastupanu staadiumis kaal tõuseb.

4. Eosinofiilide sisalduse määramine veres - eosinopeenia.

5. Thorni test - ACTH põhjuste tutvustamine normaalne toimimine neerupealiste koore eosinofiilide arvu langus veres 2 korda.

6. Emotsionaalse stressi määra määramine lihastoonuse järgi - mida kõrgem on toon, seda suurem on stressi aste.

7. Katehhoolamiinide sisalduse määramine.

LOENG 4

Keskkonnategurite patogeensed mõjud

Lk 9/32

Mõistete "tervis" ja "haigus" määratlus

Tavaliselt defineeritakse tervist haiguse (selle puudumise) kaudu ja selle tõlgendamist peetakse tervise definitsioonidest kergemaks;

Haiguse(de) üldtunnustatud määratlus: haigus - need on rikkumised, rikked, füüsilised ja (või) defektid vaimsed funktsioonid mis põhjustab "normaalse" elutegevuse katkemist. Kuid mõiste "tavaline elutegevus", "norm" kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna juba "normi" idee on üsna vaieldav ja mitmetahuline. On mõisteid füsioloogiline, psühholoogiline, antropoloogiline, hügieeniline, sotsiaalne jne. igaühe normid ja määratlused on üsna vaieldavad.

Mitte haruldased määratlused haigused kui seoste rikkumised, organismi vastasmõjud väliskeskkonnaga, kui keskkonnaga kohanemise (deadaptatsioon) rikkumised. Võib-olla on see kõige levinum määratlus pärast haiguse käsitlemist keha või selle osade, elundite, süsteemide funktsioonide rikkumisena. Temale vastab definitsioon, mis pole nii levinud, kuid lähtub ka kohanemise muutmise ideest. Näiteks kasutas seda tuntud Nõukogude patoloog I. V. Davõdovski, kes pühendas palju aega ja vaeva, et leida haiguse kõige adekvaatseim määratlus, patoloogiline protsess ja kohanemine ise kui selle olemuse mõistmise võti. Ühes oma viimastest töödest on I.V. Davõdovski väitis seda “ haigus – see on organismi kohanemine, mida iseloomustavad spetsiifilised liigivormid ja kohanemisaktide tasemed” (Patoloogia arhiiv, 1966, nr 1). Lihtsamalt öeldes on haigus organismi kohanemine haiguse kaudu, kui kohanemise, kohanemise muutunud vorm.

XX sajandi alguses. (W. Kennon jt) kujunesid välja ideed homöostaasist ja selle häiretest, mis olid aluseks haiguse mõistmisele kui homestaasi rikkumisele. Homöostaasi all saime aru organismi välis- ja sisekeskkonna hormoonidest ning selle hormooni rikkumine oli haiguse põhjuseks.

Ideoloogiliselt lähedane sarnastele ideedele haiguse olemuse ja silmapaistva kaasaegse psühholoogi Hans Selye määratluse kohta. Tema stressidoktriinis käsitletakse haigust kui patoloogilist stressi või distressi – adaptiivsete hormoonide poolt tagatud kohanemisprotsesside rikkumisi, mida väljendavad üldise kohanemissündroomi – homöostaasi ja homöostaasi – muutused.

Keskmiselt haiguse bioloogilised mõisted , on ideid selle kohta keha bioloogiliste rütmide vastavuse, eluprotsesside ja teatud ajavahemike järel toimuvate reaktsioonide tempo rikkumine (st niinimetatud üksikutes mängusaalides), väliskeskkonna loomulike ajaperioodide, tsüklitega .

Seoses küberneetika, informaatika arenguga, süsteemi analüüs ilmus matemaatiline modelleerimine ja muud kaasaegse teadusliku ja tehnilise protsessi valdkonnad. küberneetiline" ja sarnased haiguse määratlused, mis põhinevad ideel süsteemide, plokkide, keskuste ja muu keha tegevuse kontrolli rikkumised, kompleksse orgaanilise süsteemina, organite, elementide, osade tegevuse koordineerimise, tegevusalgoritmide (programmide) reguleerimissüsteemina, kompleksse bioloogilise süsteemina, kehasüsteemi organisatsioonimudeli rikkumised jne.

Seal on määratlusi, mis pärinevad meditsiini minevikust ja viimastest moesuundadest energiline iseloom, võttes arvesse haiguste olemust energiaressursside muutustes, keha võimetes, ebapiisavas kokkupuutes, mis ei vasta tervisliku eluviisi vajadustele, jõududes - elektri-, magnet- ja muud väljad, tegurid. Näiteks isegi Vana-Hiina, India idamaise meditsiini ajaloost on pärit ideid "meridiaanide", energiapunktide, sõlmede, kosmose energia kogujate ja keha enda kohta - kosmiliste elementide (tuli, vesi) energia kohta. , puit jne), mille mõjude suhte rikkumine viib haigestumiseni. Antiikajast on teada ideid keha energiast, psüühilisest energiast, mille liig võib põhjustada haigusi ning selle vabanemisel, tühjenemisel (katarsis, millest rääkis Aristoteles ja mida kasutas oma õpetuses Z. Freud) on tervendav toime. Tänapäeval on haiguste "energeetilised" määratlused ja nende kaasaegsed modifikatsioonid muutumas üha levinumaks.

Erinevate haiguste definitsioonide, sh haiguse bioloogiliste definitsioonide autorid, s.o. lähtudes ainult bioloogilistest ideedest, kuna me räägime sotsiaalsete tunnuste ja omadustega inimesest, ei saa nad seda asjaolu nägemata jätta ja mõnikord mainida inimeste, käitumuslike, sotsiaalsete funktsioonide rikkumist haiguste puhul - haigus kui sotsiaalne kohanemishäire, inimlike tunnete, kogemuste rikkumine ("elu maitse", "elurõõm" - suhtumine jne). Sotsioloogid, filosoofid ja mõned arstid rõhutavad inimese sotsiaalsete omaduste, eelkõige töövõime ja inimtegevuse rikkumise esmatähtsust haiguse käigus. K. Marxi järgi, kes määratles haiguse " nagu oma vabaduses piiratud elu ”, need viitavad inimesel esineva haiguse peamise sümptomina võimatusele (mittevabadusele) inimfunktsioone täielikult täita, s.t. täielikult füüsilises, vaimses, moraalses ja sotsiaalses plaanis, et viia ellu elu, eelkõige töö, inimene, viia läbi täisväärtuslikku elu tervislik eluviis elu. Haigust käsitletakse kui rikkumist, eluviisi deformatsiooni, käitumise stereotüüpi konkreetsetes elutingimustes jne.

Inimese haiguse antud ja muud definitsioonid (kujutised) võib rühmitada mitmeks osaks, mis võimaldab nende tajumisele ja hindamisele korrapärasemalt läheneda, mis on iseenesest oluline sihipärase ja tõhusa strateegia ja taktika jaoks nende vastu võitlemiseks. Lisaks, ja see on meie jaoks eriti oluline, püüame haiguse definitsiooni abil läheneda tervise definitsioonide mõistmisele. Tabelis. Joonisel 5 on toodud inimeste haiguste definitsioonide rühmitus.

Tabel 5

Haiguste põhimõisted ja nende sõnastus

(Yu.P. Lisitsyni järgi)

Me pole andnud kaugeltki kõiki inimhaiguse määratlusi: nagu märgitud, on neid sadu, kuid tõenäoliselt tuhandeid, tähelepanu väärivaid, alates akadeemilistest, rangelt teaduslikult tasakaalustatud kuni romantiliste ja lüürilisteni. Näiteks G. Heine ütles: kui inimene ei rõõmusta eluruumi tungiva päikesekiire üle, on ta haige. Sama puudulik on meie haiguste määratluste rühmitamise skeem. Siia võib paigutada palju muid ja ennekõike segaseid definitsioone, mis domineerivad kõigi püüdluste seas sõnastada kõige täielikumad ja adekvaatsemad definitsioonid. Ja see on arusaadav, kuna enamik uuringuid tuvastab mõistlikult mitmeid inimhaiguse tunnuseid ja kriteeriume - mitte ainult bioloogilist, vaid ka peamiselt sotsiaalset olend, kelle haigus ei põhjusta mitte ainult füsioloogiliste, somaatiliste, vaid ka vaimsete häirete rikkumist. , sotsiaalsed, töö-, moraalsed-moraalsed ja muud funktsioonid, kogu eluspektri häirimine. Selline lähenemine on ilmselt kõige sobivam inimese haiguse määratlemiseks, seega tervise olemuse mõistmiseks ja sellele adekvaatse definitsiooni andmiseks.

Kõik, mis on räägitud inimese olemusest, sotsiaalse ja bioloogilise suhetest, inimese haiguse definitsioonidest, viitab inimese tervise definitsioonile. Tegelikult tehti ekskursioon haiguse filosoofiasse, sotsioloogiasse ja fenomenoloogiasse, et otsida metoodiliselt ja teaduslikult pädevaid seisukohti inimese tervise määramiseks.

Taas tuleb rõhutada, et inimese tervis, nagu ka haigus, on võrreldes teiste Maa elusolenditega uus kvaliteet, sotsiaalne nähtus (immanentselt sotsiaalne) ja sotsiaalselt vahendatud, s.t. sealhulgas sotsiaalsete tingimuste ja tegurite mõju. Muidugi, nagu ka haiguste puhul, on ka inimese tervisel bioloogiline iseloom, füsioloogiliste protsesside loomulik kulg kindlal morfoloogilisel, bioloogilisel struktuuril, s.t. keha eluprotsessid. Veelgi enam, need protsessid toimuvad teatud tingimustel - harmoonias, tasakaalus nii keha sees (organid, süsteemid, biokeemilised protsessid jne) - homöostaasi ja homöostaasi tingimustes ning keskkonna ja selle mõjuga kehale - ühtsuses ja harmoonias sellega tagab juhtimissüsteemide täpne toimimine ja kohanemine elutingimustega, s.o. see on elutegevus bioloogilise normi (normide) tingimustes. Sellistest (bioloogilistest) asenditest on tervis haiguste (somaatiliste ja vaimsete), defektide, rikete ja kõigi patoloogiliste nähtuste puudumine (kohanemishäired, organismi tegevuste kontroll, energiatasakaalu muutused jne) puudumine, rääkisime erinevate haiguste definitsioonide iseloomustamisel .

Kuid nagu märgitud, on sellised määratlused ebapiisavad, kuna tervis on kaasasündinud ja omandatud bioloogiliste ja sotsiaalsete mõjude tõttu bioloogiliste ja sotsiaalsete omaduste harmooniline ühtsus (ja haigus on selle ühtsuse, selle harmoonia rikkumine).

Nii nagu haiguste puhul, osutasid silmapaistvad mõistused ka iidsetel aegadel sotsiaalsete tingimuste rollile – tingimused ja elustiil, hügieenirežiim, tervislik toitumine jne. Hippokrates ütles: mis on inimese tegevus, tema harjumused, elutingimused jne. on tema tervis. Paljud mõtlejad ja arstid rõhutasid, et inimese tervist on võimatu mõista ainult analoogia põhjal loomadega, s.t. ainult bioloogiliste meetmete alusel. ON. Dobroljubov näiteks kirjutas, et „tervest loomaorganisatsioonist inimesele ei piisa; see vajab tervist – inimest.

Niisiis ei saa inimeste tervist taandada ainult haiguse, halb enesetunne, ebamugavustunde puudumise avaldusele; see on seisund, mis võimaldab inimesel elada täisväärtuslikku elu, mis ei ole piiratud tema vabadusega, täita inimesele omaseid funktsioone, peamiselt tööjõudu, juhtida tervislikku eluviisi, s.o. kogeda vaimset, füüsilist ja sotsiaalset heaolu. Täpselt nii määratleb WHO tervist laiast meditsiinilisest ja sotsiaalsest positsioonist lähtudes. Selle organisatsiooni põhikirja preambulis on kirjutatud: "Tervis on täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguse või puuete puudumine."

Tervis ei ole meist igaühe jaoks ainult füüsiline, vaimne väärtus, inimese hindamatu rikkus, vaid see on kõrge moraalne, eetiline, humanistlik väärtus, see on õnne tingimus ja, nagu kirjutas F.F. Erisman, "on üks õnneliku elu peamised tingimused nii igale inimesele individuaalselt kui ka kogu rahvale.

Kahjuks mõistavad ja kuulutavad seda tarka tõde tavaliselt need, kes on oma tervise kulutanud ja haigeks jäädes tundnud, millise varanduse nad on kaotanud. Eriti muretult suhtuvad oma tervisesse noored, keda haigused ei koorma. Tervise tähtsuse mõistmatus täisväärtuslikuks inimeluks ei ole märk mitte ainult madalast üldkultuurist ja meditsiinilisest kirjaoskusest, vaid tõelisest sotsiaalsest infantilismist. Tervise raiskamine ei ole ainult isikliku, vaid ka avaliku vara raiskamine.

Valem: "tervis on rahva rikkus" ei viita mitte ainult isiklikule, vaid ka nn rahvatervisele, millest tuleb juttu allpool.

See valem tähendab ka seda, et tervist võib pidada looduse kingituseks, kuid inimesest ja ühiskonnast sõltub, kas see hindamatu kingitus säilib, paljuneb või läheb raisku.

Akadeemik N. M. Amosov, rääkides teemal " tervise hulk, usub, et seda saab määratleda kui reservvõimsuse suurus"funktsionaalsed süsteemid, mida saab väljendada "reservkoefitsiendi" kaudu - funktsiooni maksimaalne suurus võrreldes selle normaalse tasemega. Teised uurijad keskenduvad kohanemistasemete ja nende seisundi mõõtmisele, nende osakaalule – rahuldav kohanemine, stress, kohanemise ebaõnnestumine jne (R.M. Baevsky). Võite pakkuda mitmeid muid konstante – tervise hulga mõõtmist. Füsioloogia, patoloogia, statistika ja küberneetika jaoks pakuvad sellised tehnikad huvi võrreldes teadusega, rahvatervist ja tervishoid eraviisiliselt. Selliseid näiteid tuleks arvesse võtta kui võimalikud viisid lähenemine tervise kvantiteedi ja, mis veelgi olulisem, kvaliteedi probleemile.

1968. aastal võttis WHO kasutusele järgmise sõnastuse: „Tervis on inimese võime täita oma biosotsiaalseid funktsioone muutuvas keskkonnas, ülekoormusega ja ilma kadudeta, eeldusel, et puuduvad haigused või defektid. Tervis on füüsiline ja moraalne.

Sisukord
Tervis ja elustiil.
DIDAKTILINE PLAAN
INIMESE TERVIS GLOBAALSETE PROBLEEMIDE SÜSTEEMI
Tervis kui universaalne väärtus
Tervis kui rahvastiku arengu näitaja

Laste ja noorukite kasvatamise ja hariduse tulemuslikkus sõltub tervisest. Tervis - oluline tegur tervis ja lapse keha harmooniline areng.

Praegu defineerib Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) tervist täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisundina.

Inimkeha loetakse terveks, kui tema elutegevus on keskkonnaga tasakaalus. Närvisüsteemi seisund ja selle vastupanuvõime erinevate tegurite mõjule mängivad tohutut rolli keha elutähtsate protsesside tasakaalu säilitamisel väliskeskkonnaga. Kerge tasakaalutus kehas keskkonnaga võib põhjustada nihkeid funktsionaalne süsteem. Sellist inimest peetakse terveks, kuid tema keha seisund on tervise ja haiguse piiril. Kui keha tasakaal väliskeskkonnaga on häiritud, tekib haigus, mis toob kaasa väljendunud füsioloogilised ja morfoloogilised muutused.

Haiguse põhjused võivad olla sisemised ja välised. Sisemiste põhjuste hulka kuuluvad pärilikkus, kaasasündinud tunnused; välistele - mehaanilistele teguritele (verevalumid, traumad, haavad); füüsiline (tegevus elektrivool, kiirgav energia, atmosfääri rõhk); keemiline (mürgitus raskmetallide sooladega, pestitsiidid jne); bioloogilised (patogeensed mikroobid, viirused, algloomad, helmintid); alatoitumus (toiduvalkude, vitamiinide jne puudumine); samuti sotsiaalsed elutingimused.

Sõltuvalt sellest, millised organid või süsteemid on mõjutatud, närvihaigused, südame-veresoonkonna süsteemid, hingamiselundid jne Lisaks on nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused, ägedad ja kroonilised.

Mõiste "infektsioon" tuleb ladinakeelsest sõnast infectio - infektsioon. nakkushaigusedühendab peamise omaduse - võimaluse viia need haigetest terveks. Nakkuse allikaks võivad olla haiged varjatud (inkubatsiooni) perioodil, haiguse kõrgpunktis ja taastumise ajal, bakterikandjad, s.o inimesed, kes on olnud haiged või üldse mitte haiged, kuid kannavad endas patogeenseid mikroobe, mida nad eritavad ja seeläbi nakatavad teisi. Nakkust võivad levitada ka loomad (närilised, putukad, kassid, koerad, lehmad, lambad jne). Nakkushaiguste hulka kuuluvad leetrid, sarlakid, punetised, gripp, mumps, äge hingamisteede haigused jne. Nakkushaigused omandavad sageli epideemilise iseloomu.

Mittenakkushaigused haigelt teisele inimesele üle ei kandu. See võib olla pärilikud haigused, vigastused, põletused, beriberi jne.

Kursuse iseloomu järgi eristatakse ägedaid ja kroonilisi haigusi. Ägedad haigused iseloomustab suhteliselt lühike kursuse kestus (mitu päeva kuni üks kuu), kroonilised kestavad pikka aega, perioodiliselt korduvate ägenemistega.

Laste terviseseisundi uurimise vajadus tuleneb sellest, et tervis kujuneb lapsepõlves. Tervis, mis kujuneb laste ja noorukite keha kasvu- ja arenguperioodil, määrab suurel määral täiskasvanu oodatava eluea. Õpetajatest sõltub suuresti haridus-, kasvatus- ja tööhügieeniliste tingimuste korraldamine, s.o õpilase tervist tagavate keskkonnatingimuste loomine.