☰

Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid. Hingamisteede haigused. Mis vahe on gripil ja SARSil

Tere päevast, kallid lugejad!

Täna käsitleme teiega sellist haigust nagu SARS, samuti selle sümptomeid, põhjuseid, ravi ja ennetamist. Lisaks analüüsime, kuidas ARVI erineb ägedatest hingamisteede infektsioonidest ja külmetushaigustest. Nii…

Mis on SARS?

SARS (äge respiratoorne viirusnakkus) - hingamisteede haigus, mille põhjuseks on viirusnakkuse allaneelamine organismi. Patogeenidest on levinumad viirused, paragripp, adenoviirused ja rinoviirused.

SARS-i mõjutatud piirkond hõlmab nina, ninakõrvalurgeid, kurku, kõri, hingetoru, bronhe ja kopse. "Silma" all on ka konjunktiiv (silma limaskest).

SARS on üks levinumaid nakkushaigusi. Eelkõige lapsed, kes külastavad Lasteaed kool - kuni 10 korda aastas. Selle põhjuseks on immuunsüsteem, mis pole veel moodustunud, lähikontaktüksteisega, teadmiste puudumine ja/või soovimatus võtta nakkuse vältimiseks ennetavaid meetmeid. Teised riskirühmad on õpilased, õpetajad, kontoritöötajad, tervishoiutöötajad ja teised. Täiskasvanud põevad aga tavaliselt vähem viirusliku etioloogiaga ägedaid respiratoorseid infektsioone, mis on seotud küpse immuunsüsteemiga, aga ka selle resistentsusega nende haiguste suhtes, mis on tingitud teistest varasematest haigustest. Kuid isegi kui täiskasvanud inimene ei ole vastuvõtlik selle infektsiooni tekkele organismis ja tal ei ole selged märgid haigused, võib ta lihtsalt olla nakkuse kandja, nakatades kõiki enda ümber.

Äge hingamisteede viirusinfektsioon on hooajaline. Niisiis täheldati enamik haigestumuse juhtumeid ajavahemikus septembrist oktoobrini kuni märtsini-aprillini, mis on seotud jaheda ja niiske ilmaga.

Kuidas SARS levib?

ARVI levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu (köhimisel, tihedas vestluses), kuid nakatumine on võimalik otsese kokkupuute kaudu patogeeniga (suudlused, käepigistused ja käte edasine kokkupuude suuõõnega) või kokkupuutel nakkuse kandja objektidega. (nõud, riided). Kui inimene nakatub, muutub ta kohe selle kandjaks. Esimeste SARS-i nähtude (üldine halb enesetunne, nõrkus, nohu) ilmnemisel hakkab patsient nakatama kõiki tema ümber. Esimese hoobi annavad reeglina lähedased, töökollektiivi, transpordis viibivad inimesed. See on soovituse põhjus - SARS-i esimeste nähtude ilmnemisel peaks patsient jääma koju ja terved inimesed, kui meedia teatab haiguspuhangust. seda haigust, vältige viibimist rahvarohketes kohtades (ühistransport, pühadekogunemised tänaval jne).

SARS-i inkubatsiooniperiood ja areng

Inimese kokkupuutel nakkusega sadestub viirus esmalt ülemiste hingamisteede (nina, ninaneelu, suu) limaskestale, selle potentsiaalseks ohvriks. Lisaks hakkab infektsioon eritama toksiine, mis imenduvad kehasse vereringe ja neid kantakse verega kogu kehas. Kui patsiendi kehatemperatuur tõuseb, näitab see, et infektsioon on juba vereringesüsteemi sattunud ja keha kaitsefunktsioonid on sisse lülitatud, sest. kõrgendatud temperatuur hävitab tegelikult viiruse ja selle derivaadid.

Nina soojendamine. See aitab hästi leevendada nina limaskesta turset, parandada vereringet, infektsioonist moodustunud patoloogilise eritise väljutamist ninakõrvalurgetest.

Nina pesemine. Nagu mäletate, kallid lugejad, on ninaõõs praktiliselt esimene koht, mida nakkus ründab. Seetõttu tuleb ninaõõnde pesta, mis ei minimeeri mitte ainult haiguse edasist arengut, kui see alles hakkab avalduma, vaid on ka suurepärane ennetusmeetod, kui selle tunnused puuduvad. Lisaks levib infektsioon just ninaõõnest aktiivselt kehasse, seetõttu tuleb ARVI-ga seda iga päev pesta.

Nina “pesuvahendiks” sobivad hästi nõrgad soolalahused, aga ka spetsiaalsed apteegipihustid.

Kuristamine. Kurku, nagu ka ninaõõnt, tuleb samal põhjusel loputada, sest. see on esimene barjäär infektsiooni ja keha vahel, nii et seda "kontrollpunkti" tuleb pidevalt loputada. Kuristamine aitab ka köha leevendada – selle ülekandmine kuivast märg vorm. See protseduur piirab haiguse ägenemise võimalust köhast ärritunud limaskesta tõttu.

Suu ja kurgu loputamiseks sobivad suurepäraselt sooda-soolalahus, aga ka kummeli-, saialille- ja salvei keetmised.

Inhalatsioonid. See protseduur on praktiliselt suunatud samale mis kuristamine – köha leevendamiseks. Alates rahvapärased abinõud, sissehingamiseks võite kasutada vormis kartuliauru, aga ka keetmisi ja muid ravimtaimed. Alates kaasaegsed vahendid, sissehingamise hõlbustamiseks võite osta nebulisaatori.

Dieet SARS-i jaoks. ARVI-ga on soovitav süüa kergesti seeditavat toitu, mis on rikastatud mikroelementidega. Erilist rõhku tuleks panna C-vitamiinile. Soovitatav on välistada rasvane, vürtsikas ja praetud toit, suitsuliha.

sümptomaatiline ravi. Selle eesmärk on teatud sümptomite allasurumine, et leevendada haiguse kulgu.

SARS-i ravimid

Viirusevastased ravimid. Viirusevastane ravi on suunatud viirusinfektsiooni elutähtsa aktiivsuse peatamisele ja selle toksiinide levikule kogu kehas. Lisaks kiirendavad viirusevastased ravimid paranemisprotsessi.

hulgas viirusevastased ravimid ARVI-ga saab eristada - "", "", "Remantadin", "Cycloferon".

Temperatuur SARS-i korral. ARVI ajal temperatuuri ei langetata, sest. see on kaitsemehhanism viirusinfektsioonide vastu organismis. Immuunsüsteem tõstab temperatuuri, “põletades” infektsiooni läbi, mistõttu on väga oluline seda mitte segada. Erandiks on juhud, kui kehatemperatuur kestab üle 5 päeva või ületab lastel 38 ° C, täiskasvanutel 39 ° C.

Kehatemperatuuri alandamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigisteid: "", "".

Ninakinnisuse korral, hingamise hõlbustamiseks kasutatakse vasokonstriktoreid: Naphthyzin, Knoxprey.

Tugeva kuiva köhaga kohaldada: "Codelac", "Sinekod". Röga eemaldamiseks hingamisteedest - siirup, Tussin. Röga veeldamiseks - "Ascoril", "ACC" (ACC).

Peavalu vastu nimetada: "Askofeen", "Aspiriin".

Unetuse vastu määrake rahustid: "Barbamil", "Luminal".

Antibiootikumid SARS-i jaoks. Antibiootikume ei ole ARVI jaoks soovitav välja kirjutada, sest õige toetava ravi korral tuleb keha ise viirusinfektsiooniga hästi toime. Pealegi on antibiootikumiravi reeglina palju pikem kui haiguse kulg.

Antibiootikume määratakse ainult siis, kui SARS-i sümptomid ei taandu pärast 5-päevast haigust, samuti kui SARS-iga on liitunud sekundaarne infektsioon või on ilmnenud tüsistused, näiteks kopsupõletik, keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik. Samuti võib antibiootikume määrata juhul, kui pärast leevendust on sümptomid uuesti suurenenud, mis mõnikord viitab bakteriaalsele infektsioonile organismis. Antibiootikume määrab ainult arst patsiendi isikliku läbivaatuse alusel.

SARS-i ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

  • oma elukohapiirkonnas epideemiast välja kuulutades kandke maske;
  • ei võimalda ;
  • süüa valdavalt tervislikku, vitamiinide ja mineraalainetega rikastatud toitu, eriti sügisel, talvel ja kevadel;
  • proovige samal ajal süüa looduslikke antibiootikume, näiteks - ja sibulat;
  • ventileerige elu- ja tööruume sagedamini;
  • kui majas on ARVI patsient, siis eraldage eraldi kasutamiseks lauanõud (kahvlid, lusikad, nõud), voodipesu, käterätikud ning desinfitseerige ka igapäevased ukselingid ja muud esemed, millega patsient kokku puutub;
  • jälgima;
  • vaktsineerida, kuid mitte tasuta ravimitega, vaid kallite ja tõestatud vaktsiinidega;
  • karastada oma keha;
  • proovige rohkem liikuda;
  • suitsetamisest loobuda;
  • kui epideemia ajal külastate sageli rahvarohkeid kohti, peske koju jõudes ninakäike nõrga soolalahusega;

    • 1. Juhised meditsiiniliseks kasutamiseks ravim AntiGrippin. On vastunäidustusi. Vajalik on konsulteerida spetsialistiga.

SARS-i sümptomid täiskasvanutel, ravi- ja ennetusreeglid

ARVI (äge hingamisteede viirusinfektsioon) diagnoositi vähemalt üks kord peaaegu igal inimesel. Seda haigust, mida rahvasuus nimetatakse "külmaks", põhjustavad õhus levivad viirused.

Seal on niinimetatud "külm aastaaeg", see on kevad ja sügis - aeg, mil immuunsus on nullis ja nõrgenenud keha muutub viiruste ja bakterite suhtes vastuvõtlikumaks.

ARVI (äge respiratoorne viirusinfektsioon) on üsna suur viirushaiguste rühm, millel on peaaegu sama tüüpi tunnused ja sarnane pilt haiguse käigust. Neid hingamisteede viirusinfektsioone võivad esile kutsuda viirused ja ebapiisava ravi korral ühineb bakteriaalne floora.

Mis see on?

Äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI) - kliiniliselt ja morfoloogiliselt sarnaste ägedate rühm põletikulised haigused hingamisteede organid, mille põhjustajateks on pneumotroopsed viirused.

ARVI on maailmas levinuim haigusrühm, mis ühendab endas respiratoorse süntsütiaalse infektsiooni, rino- ja adenoviirusnakkusi ning muid ülemiste hingamisteede katarraalseid põletikke. Arenduses viirushaigus võib komplitseerida bakteriaalse infektsiooniga.

Kuidas SARS levib?

ARVI sümptomid avalduvad inimestel gripiviiruste (tüüp A, B, C), adenoviiruse, paragripiviiruste, RSV, reo- ja rinoviiruste mõju all. Nakkuse allikaks on varem haige inimene. Põhimõtteliselt toimub nakkuse edasikandumine õhus olevate tilkade kaudu, harvematel juhtudel - kontakt-leibkonna kaudu. Kõige sagedamini on nakkuse sissepääsu värav ülemine Hingamisteed harvemini satub viirus organismi läbi seedetrakt ja silma sidekesta.

Viirus elab ja paljuneb haige inimese ninaõõnes. Need satuvad keskkonda koos haige inimese ninasekreediga. Samuti satuvad viirused õhku, kui patsient köhib ja aevastab. Sattudes keskkonda, jäävad viirused erinevatele pindadele, patsiendi kehale, samuti isiklikele hügieenitarvetele. Järelikult terved inimesed nakatuda nii õhu sissehingamisel kui ka suure hulga viirustega esemete kasutamisel.

Enamik kõrge tase nakkavust täheldatakse haiguse esimesel nädalal. Oluline on märkida, et seda haigust Iseloomulik on hooajalisus: ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomid avalduvad peamiselt külmal aastaajal. Fakt on see, et hüpotermia on üks tegureid, mis soodustavad ägedate hingamisteede infektsioonide teket. Kõige sagedamini mõjutab haigus inimesi, kellel on vähenenud üldine immuunsus. Need on lapsed ja vanurid, samuti patsiendid, kellel on diagnoositud immuunpuudulikkus.

Epidemioloogia

SARS-i leidub kõikjal ja see on kõige levinum nakkushaigus, mistõttu on võimatu nende esinemissagedust täielikult arvesse võtta. Esimestel elukuudel lapsed praktiliselt ei haigestu (suhtelise isolatsiooni ja transplatsentaalselt saadud passiivse immuunsuse tõttu). Kõrgeim määr Seda täheldatakse esimeste eluaastate laste seas, mis on seotud nende külastustega lasteasutustesse (sel juhul võib ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissagedus esimesel aastal ulatuda 10 korda aastas). Haigestumuse vähenemine vanemates vanuserühmades on seletatav spetsiifilise immuunsuse kujunemisega pärast haigust.

Keskmiselt põeb iga täiskasvanu aasta jooksul SARS-i vähemalt 2-3 korda. Konkreetsete haiguste osakaal aastal üldine struktuur ARVI sõltub epideemia olukorrast ja patsientide vanusest. On juhtumeid, kui haiguse kliinilised ilmingud on minimaalsed ja nakkusliku toksikoosi sümptomid puuduvad - sellised patsiendid kannavad SARS-i "jalgadel", olles laste ja pensionäride nakkusallikaks. Praegu on peaaegu kõigi niinimetatud külmetushaiguste viiruslikkus usaldusväärselt kindlaks tehtud.

SARS-i sümptomid

SARS kulgeb tavaliselt etapiviisiliselt, inkubatsiooniperiood nakatumise hetkest kuni esimeste märkide ilmnemiseni on erinev, ulatudes mitmest tunnist kuni 3-7 päevani. Perioodil kliinilised ilmingud Kõigil SARSidel on sarnased erineva raskusastmega ilmingud:

  • ninakinnisus, nohu, ninavoolus vähesest kuni rohkeni ja vesine, aevastamine ja nina sügelus,
  • kurguvalu, ebamugavustunne, valulikkus allaneelamisel, kurgu punetus,
  • köha (kuiv või märg),
  • palavik mõõdukast (37,5-38 kraadi) kuni raskeni (38,5-40 kraadi),
  • üldine halb enesetunne, söömisest keeldumine, peavalud, unisus,
  • silmade punetus, põletustunne, pisaravool,
  • seedehäired lahtise väljaheitega,
  • harva esineb lõualuu ja kaela lümfisõlmede reaktsioon, mis väljendub suurenemises koos kerge valulikkusega.

ARVI ilmingud sõltuvad konkreetsest viiruse tüübist ja võivad varieeruda kergest nohust ja köhast kuni tõsiste palavikuliste ja toksiliste ilminguteni. Keskmiselt kestavad manifestatsioonid 2-3 kuni seitse või enam päeva, palavikuperiood kestab kuni 2-3 päeva.

ARVI peamine sümptom on kõrge nakkavus teistele, mille ajastus sõltub viiruse tüübist. Keskmiselt on patsient nakkav inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja kliiniliste ilmingute esimese 2-3 päeva jooksul, viiruste arv väheneb järk-järgult ja patsient ei muutu nakkuse leviku seisukohalt ohtlikuks.

Kuidas SARS-i ravida?

SARSi kestust ei saa lühendada, kuid võite proovida mõnda sümptomit kodus leevendada.

Siin on, mida on raviks vaja:

  • ruumide sage ventilatsioon ja optimaalse õhuniiskuse säilitamine, eriti kütteperioodil;
  • range voodipuhkus (võimaluse korral) või vähemalt beebi motoorse aktiivsuse piiramine: näiteks lapse huvi äratamiseks Lauamäng või lugege talle raamatut;
  • tehke inhalatsioone keedetud kartulite, sooda või eukalüptiga;
  • ära sunni last sööma, vaid paku talle sageli sooja jooki; toit peaks olema kerge ja toitev ning juua rohkelt;
  • soojendama rind sinepiplaastrid (ärge pange alla üheaastaseid lapsi);
  • rindkere hõõrumist sisaldavate palsamide ja salvidega eeterlikud õlid ravimtaimed ja soojendavad koostisained (näiteks Dr. Mom);
  • nohu korral tilgutage lapse ninna laste kombineeritud tilgad, millel on mitte ainult vasokonstriktor, vaid ka põletikuvastane, desinfitseeriv toime;
  • nina pesemine soolase veega või spetsiaalsete mereveel põhinevate lahustega: Aquamaris, Salin, No-salt;
  • seedetrakti häiretega (oksendamine, kõhulahtisus) peate vee-soola tasakaalu taastamiseks võtma Regidron või Smecta;
  • temperatuuril andke palavikuvastaseid ravimeid siirupite või suposiitide kujul (Efferalgan, Paracetamol);
  • anda üldtugevdava teraapiana vitamiine, pakkuda puhast sidrunit ja mett;
  • bronhodilataatorid aitavad õhupuuduse korral, laiendavad bronhe - efedriin, aminofülliin;
  • antihistamiinikumid(näiteks Claritin, Fenistil) vähendavad turset, leevendavad ninakinnisust;
  • immuunsuse tugevdamiseks: immunostimulaatorid vastavalt arsti ettekirjutusele;
  • viirusevastased ained, näiteks Amizon või Anaferon, aitavad tõhusalt;
  • kuristamine ravimtaimede infusioonidega: kummel, salvei, samuti Furatsiliin;
  • mukolüütikumid ja rögalahtistajad, mis muudavad röga vähem viskoosseks ja hõlbustavad selle eritumist.

Laste raviks varajane iga parim kasutada ravimid siirupite, suposiitide kujul. Vanematele lastele on ette nähtud tabletid. Vanemad peaksid teadma, et ARVI-d ei ravita antibiootikumidega. Sel juhul on nad jõuetud ja aitavad ainult juba tekkinud tüsistuste korral.

Toitumisreeglid

Tooted peaksid olema kõrge kalorsusega, kuid kergesti seeditavad. Dieeti tasub lisada puljongid, linnuliha, köögiviljad, puuviljad. Maiustused aitavad kaitsta aju toksiliste kahjustuste eest. Patsiendile ei tohi anda väga külmi ja väga kuumi roogasid, samuti marineeritud toite, vürtsikaid maitseaineid ja kastmeid. Haigusperioodil vajab organism kaltsiumisoolasid, neid on palju piimatoodetes.

Oksüdatiivsete protsesside optimaalseks kulgemiseks viirusnakkuse ravis vajab organism fosforit (juust, kodujuust, kala) ja magneesiumi (kõrvitsaseemned, päevalilleseemned, lina, seesamiseemned, piiniaseemned ja kreeka pähklid) sisaldavaid tooteid.

Hingamisteede kahjustatud epiteeli kiireks taastumiseks tasub dieeti lisada A-vitamiini rikkad toidud (porgandid, kapsas, maks, neerud, kalarasv, võid, piim).

Arsti määratud bakteriaalsete tüsistustega ägedate hingamisteede viirusnakkuste raviks ei pärsi antibiootikumid või sulfaravimid soolestiku mikrofloorat nii palju, on vaja varustada B-vitamiini rikka toiduga (liha, kala). Lisaks vitamiin B3 ( nikotiinhape) laiendab veresooni ja vähendab bronhospasmi.

Taastumisel lisatakse taastumisprotsesside stimuleerimiseks dieeti rohkem valku (liha, piim, kana, küülikuliha).

SARS-i ennetamine

SARS on väga nakkav, seega on ennetamise teema põletav teema. Haiguse arengu ennetamisel on üldmeetmetel suur tähtsus.

  1. Tuleb vältida ebapiisava õhuringlusega rahvarohkete kohtade külastamist.
  2. Gripiepideemiate keskel pikendavad koolid puhkust ja tühistavad massilisi pühadeüritusi.
  3. Ruumide märgpuhastus desinfitseerimisvahenditega, regulaarne ventilatsioon, kokkupuude ultraviolettkiirgusega avaldavad viirustele kahjulikku mõju ja takistavad seetõttu haiguste teket.

Immunomoduleerivate ravimite (engystool, aflubiin) profülaktiliste annuste kasutamine suurendab keha kaitsvaid omadusi.

ARVI spetsiifiline ennetamine seisneb säilitamises leukotsüütide interferoon alfa epideemiakolletes. Kui ennustatakse gripiepideemiat, ei ole gripivaktsiini kasutuselevõtt üleliigne. Mitte mingil juhul ei tohiks seda kasutusele võtta hiljem kui paar nädalat enne eeldatavat epideemiat.

Sümptomid ja ravi

Mis on äge hingamisteede infektsioon (ARI)? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 12-aastase staažiga infektsionisti dr Aleksandrov P.A artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Ägedad hingamisteede haigused (ARI)- meeskond äge nakkushaigused, mille patogeenid satuvad inimkehasse hingamisteede kaudu ja paljunedes limaskesta rakkudes hingamisteed, kahjustada neid, põhjustades haiguse peamist sümptomite kompleksi (hingamisteede kahjustuse ja üldise nakkusliku mürgistuse sündroom). Termini ARVI kasutamine (laboratoorselt kinnitatud etioloogilise tõlgenduse puudumisel) on vale.

Etioloogia

ARI - haiguste polüetioloogiline kompleks, peamised patogeenide tüübid:

  • bakterid (stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis jt);
  • viirused (rinoviirused, adenoviirused, respiratoorsed süntsütiaalviirused, reoviirused, koronaviirused, enteroviirused, herpesviirused, paragripi- ja gripiviirused);
  • klamüüdia (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
  • mükoplasmad (Mycoplasma pneumoniae).

Viirustel kui ägedate hingamisteede infektsioonide põhjustajatel on haigestumuse struktuuris domineeriv positsioon, seetõttu ei ole ARVI (äge respiratoorse viirushaigus) mõiste kasutamine põhjendamatu. AT viimastel aegadel mõnikord kasutatakse terminit ARI (äge hingamisteede infektsioon).

Epidemioloogia

Enamasti antroponoos. Need on inimeste kõige arvukamad ja sagedasemad haiguste rühmad (kuni 80% kõigist laste haigustest) ning kujutavad endast seetõttu tekitatava majandusliku kahju tõttu tõsist probleemi erinevate riikide tervishoiule. Nakkuse allikas on haige inimene, kellel on haiguse rasked ja kustutatud vormid. Vastuvõtlikkus on universaalne, immuunsus teatud patogeenide (adenoviirused, rinoviirused) suhtes on püsiv, kuid rangelt tüübispetsiifiline, st on võimalik haigestuda ühte tüüpi patogeeni (kuid erinevaid serotüüpe, mida võib olla sadu) põhjustatud ägedatesse hingamisteede infektsioonidesse. ), saab korrata. Esinemissagedus suureneb sügis-talvisel perioodil, võib esineda epideemiapuhangutena, valitseb jaheda kliimaga riikides. Lapsed ja organiseeritud rühmade inimesed haigestuvad sagedamini (eriti kohanemisperioodil).

Peamine ülekandemehhanism on õhus (aerosool, vähemal määral õhk-tolm), kuid rolli võib mängida ka kontakt-majapidamismehhanism (kontakt - suudlustega, majapidamine - saastunud käte, esemete, vee kaudu).

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Ägedate hingamisteede infektsioonide (ARI) sümptomid

Inkubatsiooniperiood on erinev ja sõltub patogeeni tüübist, see võib varieeruda mitmest tunnist kuni 14 päevani (adenoviirus).

Iga ägedate hingamisteede infektsioonide tekitaja jaoks on olemas spetsiifilised omadused haiguse kulgu, kuid neid kõiki ühendab olemasolu üldise infektsioosse mürgistuse (SOII) sündroomid ja hingamisteede kahjustused, erineval määral.

Esitame hingamisteede sündroom - SPRT(nende haiguste peamine sündroom), alates ülemised divisjonid:

  • riniit (ninakinnisus, lõhnataju vähenemine, aevastamine, eritis ninast - esmalt läbipaistvad limaskestad, seejärel limaskestade mädane - tihedam, kollakasrohelise värvusega, see tekib sekundaarse bakteriaalse floora lisandumise tagajärjel);
  • farüngiit (erineva intensiivsusega higistamine ja valu kurgus, kuiv köha - "kõri");
  • larüngiit (häälkähedus, mõnikord afoonia, köha ja kurguvalu);
  • trahheiit (piinav, enamasti kuiv köha, millega kaasneb valulikkus ja valu rinnaku taga);
  • bronhiit (köha koos rögaga ja ilma, kuivad räiged, harva jämedad räiged auskultatsioonil);
  • bronhioliit (erineva intensiivsusega köha, erineva kaliibriga vilistav hingamine).

Eraldi on vaja esile tuua kopsukoe kahjustuse sündroom - kopsupõletik (kopsupõletik). Ägedate hingamisteede infektsioonide kontekstis tuleks seda pidada põhihaiguse tüsistusteks. Näitab olulist halvenemist üldine seisund, väljendunud köha, mis süveneb sissehingamisel, koos krepituse auskultatsiooniga, niisked peened mullitavad räiged, mõnikord õhupuudus ja valu rinnus.

Täiendavad sündroomid võivad olla:

  • eksanteemi sündroom (lööbed nahal);
  • tonsilliit (mandlite põletik);
  • lümfadenopaatia (LAP);
  • konjunktiviit;
  • hepatolienaalne (maksa ja põrna suurenemine);
  • hemorraagiline;
  • enteriit.

Erineva etioloogiaga ägedate hingamisteede infektsioonide tuvastamise algoritm:

Gripi ja teiste ägedate hingamisteede haiguste algperioodis on erinevusi, mis väljenduvad ISIS-e varasemas ilmnemises gripis (hilinenud SPRT) ja vastupidises olukorras teiste etioloogiate ägedate hingamisteede infektsioonide suhtes.

Tüüpiline äge hingamisteede haigus saab alguse ebamugavustundest, kõditamisest ninas ja kurgus ning aevastamisest. Lühiajaliselt süvenevad sümptomid, tugevneb higistamine, tekib joobetunne, kehatemperatuur tõuseb (tavaliselt mitte üle 38,5 ℃), ilmneb nohu, kerge kuiv köha. Sõltuvalt patogeeni tüübist ja mikroorganismi omadustest võivad kõik loetletud ägedate hingamisteede infektsioonide sündroomid pidevalt ilmneda. erinevaid kombinatsioone ja raskusaste, tekivad tüsistuste sümptomid ja erakorralised tingimused.

Ägedate hingamisteede haiguste (ARI) patogenees

Sissepääsuvärav on orofarünksi ja ülemiste hingamisteede limaskest.

Inimkeha koloniseerimise esimene etapp on nakkustekitaja adsorptsioon rakkude pinnal, millel on igat tüüpi patogeeni jaoks spetsiifilised retseptorid. Seda funktsiooni täidab tavaliselt üks patogeeni ümbrise pinnavalkudest, näiteks glükoproteiin - adenoviiruste fibrillid, paramükso- või ortomüksoviiruste hemaglutiniini piigid, koroonaviiruste korral - ühendi S-valk ja glükolipiidid. Patogeense aine koostoime raku retseptorid see pole vajalik mitte ainult kinnitada rakule, vaid käivitada ka raku protsessid, mis valmistavad raku ette edasiseks invasiooniks, st sobivate retseptorite olemasolu raku pinnal on üks olulisemaid tegureid, mis määrab raku võimaliku või võimatuse. nakkusprotsess. Patogeeni sattumine peremeesrakku käivitab signaalide tulva, mis aktiveerib mitmesuguseid protsesse, mille abil organism püüab end sellest vabaneda, näiteks varajane kaitsev põletikureaktsioon, aga ka rakuline ja humoraalne immuunvastus. Rakkude ainevahetuse suurenemine on ühelt poolt kaitseprotsess, teisalt aga vallandub vabade radikaalide ja põletikuliste tegurite kuhjumise tulemusena lipiidikihi kahjustuse protsess. rakumembraanid Hingamisteede ja kopsude ülemiste osade epiteel, rakusiseste membraanide maatriksi- ja barjääriomadused on häiritud, suureneb nende läbilaskvus ja areneb raku elutegevuse häire kuni selle surmani.

Nakatumise teist etappi iseloomustab viiruse sisenemine verre ja levik kogu kehas - vireemia, mis koos kaitsemehhanismide aktiivsuse suurenemise ja rakkude lagunemisproduktide ilmumisega veres põhjustab joobeseisundi sündroom.

Kolmandat etappi iseloomustab immuunkaitsereaktsioonide raskuse suurenemine, mikroorganismi elimineerimine ning mõjutatud peremeeskoe struktuuri ja funktsiooni taastamine.

Ägedate hingamisteede haiguste (ARI) klassifikatsioon ja arenguetapid

1. Vastavalt kliinilisele vormile:

  • tüüpiline;
  • ebatüüpiline

a) katarraalne (üldise infektsioosse mürgistuse sümptomite esinemisel puuduvad hingamisteede kahjustuse tunnused);

b) kustutatud (kerge kliinik);

c) asümptomaatiline (kliiniliste sümptomite täielik puudumine);

2. Allavoolu:

  • tüsistusteta ägedad hingamisteede infektsioonid;
  • keeruline äge hingamisteede haigus;

3. Raskusastme järgi:

  • valgus;
  • keskmine;
  • raske.

Ägedate hingamisteede haiguste (ARI) tüsistused

Ägedate hingamisteede haiguste (ARI) diagnoosimine

Laialdasel rutiinsel praktikal ägedate hingamisteede infektsioonide laboratoorset diagnoosimist (eriti tüüpilise tüsistusteta kulgemise korral) tavaliselt ei tehta. Mõnel juhul võib kasutada:

  • üksikasjalik kliiniline vereanalüüs (leukopeenia ja normotsütoos, lümfotsütoos ja monotsütoos koos bakteriaalsete komplikatsioonide kihistumisega - neurofiilne leukotsütoos nihkega vasakule);
  • uriini üldine kliiniline analüüs (muutused ei ole informatiivsed, näitavad joobeastet);
  • biokeemilised vereanalüüsid (nt ALAT tõus mõnedes süsteemsetes patogeenides, adenoviiruse infektsioon, SRP);
  • seroloogilised reaktsioonid (võimalik retrospektiivne diagnoos RSK, RA, ELISA meetoditega – praktikas harva kasutatav. Praegu kasutatakse laialdaselt määrdude-jälgede PCR diagnostikat, kuid selle kasutamist piiravad peamiselt haiglad ja uurimisrühmad).

Tüsistuste kahtluse korral viiakse läbi asjakohased laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud (paranasaalsete siinuste, rindkere organite röntgen, CT-skaneerimine).

Ägedate hingamisteede haiguste (ARI) ravi

Ekstreemse esinemise ja suuremal määral ka kergete ja mõõdukas haigusi, ägedate hingamisteede infektsioonidega patsiente ravitakse kodus, raskeid haigusi (arenguriski ja väljakujunenud tüsistustega) tuleb ravida nakkushaiglas (kuni protsess normaliseerub ja kipub taastuma). Kodus teostab ägedate hingamisteede infektsioonide ravi terapeut või lastearst (mõnel juhul nakkushaiguste spetsialist).

Üks olulisemaid komponente ägedate hingamisteede infektsioonide ravis on ruumis soodne mikrokliima: õhk peaks olema jahe (18–20 °C) ja niiske (õhuniiskus 60–65%). Vastavalt sellele ei tohiks patsient olla mässitud karusnahast tekkidesse (eriti kõrgendatud kehatemperatuuril), vaid riietatud sooja pidžaama.

Toit peaks olema mitmekesine, mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik, vitamiinirikas, näidatud on madala rasvasisaldusega lihapuljongid - ideaalne on hõre kanapuljong jne), juua palju vett kuni 3 l / päevas. (soe keedetud vesi, tee, puuviljajoogid). Hea efekti annavad soe piim meega, tee vaarikatega, pohlalehtede keetmine.

Ägedate hingamisteede infektsioonide medikamentoosne ravi hõlmab etiotroopset (s.o haiguse tekitajale mõjuvat), patogeneetilist (detoksikatsiooni) ja sümptomaatilist (patsiendi seisundi leevendamist häirivate sümptomite vähendamise kaudu) ravi.

Etiotroopne ravi on mõttekas ainult siis, kui see on ette nähtud varases perioodis ja ainult piiratud hulga patogeenidega (peamiselt gripi korral). Kodumaise farmaatsiatööstuse "väga tõhusate" vahendite (Arbidol, Kagocel, Isoprinosine, Amiksin, Polyoxidonium jt) kasutamisel pole absoluutselt tõestatud efektiivsust ja see võib mõjuda ainult platseebona.

Sümptomaatilise ravina võib kasutada järgmisi ravimirühmi:

Prognoos. Ärahoidmine

juhtiv roll ägedate hingamisteede infektsioonide (v.a gripp) leviku tõkestamisel on:

  • isolatsioon haigete ja tervete eraldamine;
  • epideemiahooajal (sügis-talve aeg) rahvarohkete kohtade külastamise piiramine, ühistranspordi kasutamine;
  • käte ja näo pesemine seebiga pärast kokkupuudet patsientidega;
  • maskide kandmine inimestel, kellel on ägedate hingamisteede infektsioonide tunnused;
  • kõnnib vabas õhus;
  • tervislik toitumine, multivitamiinid;
  • kõvenemine;
  • ruumi sagedane ventilatsioon;
  • vaktsineerimine (Hemophilus influenzae, pneumokokk).

Ägedad respiratoorsed viirusinfektsioonid (ARVI) - RNA- ja DNA-viiruste põhjustatud ägedate nakkushaiguste rühm, mida iseloomustavad kahjustused erinevad osakonnad hingamisteed, mürgistus, bakteriaalsete komplikatsioonide sagedane lisamine.

SARS on kõige levinum haigus, sealhulgas lastel. Isegi mitteepideemilistel aastatel on registreeritud SARS-i esinemissagedus kordades kõrgem kui kõigi suuremate haiguste esinemissagedus. nakkushaigused. Pandeemiate ajal on 9-10 kuu jooksul epideemiaprotsessi kaasatud üle 30% elanikkonnast gloobus ja üle poole neist on lapsed. Erinevate vanuserühmade laste esinemissagedus võib erineda sõltuvalt epideemia põhjustanud viiruse omadustest. Kuid enamikul juhtudel on kõrgeim esinemissagedus 3–14-aastastel lastel. SARS esineb sageli tüsistustega (lisaks põletikulised protsessid bronhides, kopsudes, ninakõrvalkoobastes jne) ning põhjustada krooniliste haiguste ägenemisi. Ülekantud SARS ei jäta tavaliselt pikaajalist stabiilset immuunsust. Lisaks soodustavad ristimmuunsuse puudumine, aga ka suur hulk ARVI patogeenide serotüüpe, mitu korda aastas haiguse arengut samal lapsel. Korduv SARS põhjustab organismi üldise vastupanuvõime vähenemist, mööduvate immuunpuudulikkuse seisundite teket, füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemist, allergiat, ennetavate vaktsineerimiste vältimist jne. ARVI põhjustatud majanduslik kahju on samuti väga oluline, nii otsene (haige lapse ravi ja rehabilitatsioon) kui ka kaudne (seotud vanemate puudega). Kõik ülaltoodud asjaolud selgitavad selle probleemi prioriteetsust iga riigi tervishoiu jaoks.

ETIOLOOGIA

ARVI tekitajateks võivad olla gripiviirused (tüübid A, B, C), paragripiviirused (4 tüüpi), adenoviirus (rohkem kui 40 serotüüpi), RSV (2 serotüüpi), reo- ja rinoviirused (113 serotüüpi). Enamik patogeene on RNA viirused, välja arvatud adenoviirus, mille virion sisaldab DNA-d. Pikaajaline ladustamine sees keskkond reo- ja adenoviirused on võimelised, ülejäänud surevad kiiresti kuivatamisel, UV-kiirguse mõjul, tavapärased desinfektsioonivahendid.

Lisaks ülaltoodud ARVI patogeenidele võivad mõned selle rühma haigused olla põhjustatud enteroviirusest nagu Coxsackie ja ECHO. Nende infektsioonide kliinilisi tunnuseid kirjeldatakse Enteroviiruse infektsioonide peatüki jaotises Coxsackie ja ECHO viiruste põhjustatud enteroviiruse infektsioonid.

EPIDEMIOLOOGIA

Igas vanuses lapsed haigestuvad. Nakkuse allikas on haige inimene. Nakkuse edasikandumise viisid - õhu kaudu ja kontakt-leibkond (harvemini). Laste loomulik vastuvõtlikkus SARS-ile on kõrge. Patsiendid on kõige nakkavamad haiguse esimesel nädalal. ARVI-d iseloomustab hooajalisus - esinemissageduse tipp esineb külmal aastaajal. Pärast ülekantud haigust moodustub tüübispetsiifiline immuunsus. SARS on üldlevinud. Suuremad gripiepideemiad esinevad keskmiselt kord 3 aasta jooksul, need on tavaliselt põhjustatud uutest viirustüvedest, kuid antigeense koostisega sarnaseid tüvesid on võimalik retsirkuleerida ka pärast mitmeaastast puudumist. Teise etioloogiaga ARVI-ga registreerivad nad peamiselt juhuslikud juhtumid ja väikesed haiguspuhangud lasterühmades, epideemiaid praktiliselt pole.

PATOGENEES

Infektsiooni sissepääsu väravateks on enamasti ülemised hingamisteed, harvem silmade sidekesta ja seedetrakt. Kõik ARVI patogeenid on epiteliotroopsed. Viirused adsorbeeritakse (fikseeruvad) epiteelirakkudele, tungivad nende tsütoplasmasse, kus nad läbivad ensümaatilise lagunemise. Patogeeni hilisem paljunemine toob kaasa düstroofsed muutused rakkudes ja limaskesta põletikulise reaktsiooni sissepääsu värava kohas. Igal ARVI rühma haigusel on iseloomulikud tunnused vastavalt teatud viiruste tropismile teatud osakondades. hingamissüsteem. Gripiviirused, RSV ja adenoviirused võivad mõjutada nii ülemiste kui alumiste hingamisteede epiteeli koos bronhiidi, bronhioliidi ja hingamisteede obstruktsiooni sündroomi tekkega, kusjuures rinoviirusnakkus esineb peamiselt

mõjutatud on ninaõõne epiteel ja paragripiga - kõri. Lisaks on adenoviirustel tropism konjunktiivi limaskesta lümfoidkoe ja epiteelirakkude suhtes.

Kahjustatud epiteeli barjääride kaudu satuvad ARVI patogeenid vereringesse. Vireemia faasi raskusaste ja kestus sõltuvad epiteeli düstroofsete muutuste astmest, protsessi levimusest, lokaalse ja humoraalse immuunsuse seisundist, premorbiidsest taustast ja lapse vanusest, samuti haiguse omadustest. patogeen. Koos viirustega verre sisenevatel rakkude lagunemisproduktidel on toksiline ja toksilis-allergiline toime. Mürgine toime peamiselt suunatud kesknärvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteem. Mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu tekivad hemodünaamilised häired erinevates organites ja süsteemides. Varasema sensibiliseerimise korral on võimalik allergiliste ja autoallergiliste reaktsioonide teke.

Hingamisteede epiteeli kahjustus põhjustab selle barjäärifunktsiooni rikkumist ja aitab kaasa bakteriaalse floora kinnitumisele tüsistuste tekkega.

KLIINILINE PILT

Mürgistus ja palavik on kõige enam väljendunud gripi puhul. Paragripp esineb vähem väljendunud joobeseisundi ja lühiajalise vireemiaga, kuid on ohtlik, eriti väikelastele, vale laudja sagedase tekke tõttu. Adenoviirusnakkus eristub järk-järgult kahanevatest hingamisteede kahjustustest, viiruse paljunemisest mitte ainult epiteelis, vaid ka lümfoidkoes, pikaajaline vireemia, mõned viiruse serotüübid (40, 41) võivad enterotsüütides paljuneda kõhulahtisuse tekkega. . RSV mõjutab väikseid bronhe ja bronhioole, mis põhjustab kopsude ventilatsiooni halvenemist ning aitab kaasa atelektaaside ja kopsupõletiku tekkele.

Laste SARS-i üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Kursuse raskusastme järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid, raskeid ja hüpertoksilisi vorme (viimane isoleeritakse gripist). Haiguse raskusastme määrab joobeseisundi sümptomite raskus ja katarraalsed nähtused.

Gripp

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva. Gripi algperioodi tunnuseks on joobeseisundi sümptomite ülekaal katarraalsetest. Tüüpilistel juhtudel algab haigus ägedalt, ilma prodromaalse perioodita, kehatemperatuuri tõusuga kuni 39-40 °C, külmavärinad, pearinglus, üldine nõrkus, nõrkustunne. Varastel lastel

vanuse mürgistus avaldub palaviku, letargia, adünaamia, isutus. Vanemad lapsed kurdavad peavalu, valgusfoobia, valu sisemises piirkonnas silmamunad, kõht, lihased, liigesed, nõrkustunne, kurguvalu, põletustunne rinnaku taga, mõnikord ilmnevad oksendamine ja meningeaalsed nähud. Katarraalsed nähtused haiguse kõrgusel on tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja piirduvad kuiva köha, aevastamise, vähese limaeritusega ninast, neelu limaskesta mõõduka hüpereemia, neelu tagumise seina "teralisusega". Mõnikord leitakse pehmel suulael täpseid hemorraagiaid. Sageli täheldatakse näo kerget punetust ja sklera veresoonte süstimist, harvemini - ninaverejooksu. Märgitakse tahhükardiat ja summutatud südamehääli. Raske toksikoosi korral täheldatakse mööduvaid muutusi kuseteede süsteemis (mikroalbuminuuria, mikrohematuuria, diureesi vähenemine).

Patsientide seisund paraneb alates 3.-4. haiguspäevast: kehatemperatuur langeb, joobeseisund väheneb, katarraalsed nähtused võivad püsida ja isegi ägeneda, kaovad lõpuks 1,5-2 nädala pärast. Gripi iseloomulik tunnus on pikaajaline asteenia taastumisperioodil, mis väljendub nõrkuse, väsimuse, higistamise ja muude sümptomitena, mis püsivad mitu päeva, mõnikord nädalaid.

Rasketel juhtudel on võimalik mõne tunni jooksul tekkida hemorraagiline bronhiit ja kopsupõletik. Mõnikord täheldatakse 2 päeva jooksul alates haiguse algusest hingelduse ja tsüanoosi progresseeruvat suurenemist, hemoptüüsi ja kopsuturse teket. Nii avaldub fulminantne viiruslik või viiruslik-bakteriaalne segakopsupõletik, mis sageli lõppeb surmaga.

Üldise vereanalüüsi näitajad: alates 2-3. haiguspäevast - leukopeenia, neutropeenia, lümfotsütoos normaalse ESR-iga.

paragripp

Inkubatsiooniperioodi kestus on 2-7 päeva, keskmiselt 2-4 päeva. Haigus algab ägedalt mõõdukas tõus kehatemperatuur, katarraalsed nähtused ja kerge joove. Järgmise 3-4 päeva jooksul süvenevad kõik sümptomid. Kehatemperatuur ei ületa tavaliselt 38-38,5 ° C, harva püsib sellel tasemel kauem kui 1 nädal.

Ülemiste hingamisteede katarraalne põletik on paragripi pidev sümptom esimestest haiguspäevadest peale. Nad märgivad kuiva, karedat "haukuvat" köha, kähedust ja hääle tämbri muutust, valulikkust ja valu rinnaku taga, kurguvalu, nohu. Nina eritised on seroossed-limased. Patsiendi uurimisel tuvastatakse hüperemia ja

mandlite turse, palatine kaared, neelu tagumise seina limaskesta teralisus. Sageli on paragripi esimene ilming 2–5-aastastel lastel krupi sündroom. Järsku, sagedamini öösel, tekib konarlik "haukuv" köha, häälekähedus, lärmakas hingamine, st. tekib kõri stenoos (vt peatükki "Ülemiste hingamisteede äge obstruktsioon"). Mõnikord ilmnevad need sümptomid 2-3 haiguspäeval. Paragripi põdevatel väikelastel võivad haigestuda mitte ainult ülemised, vaid ka alumised hingamisteed; sel juhul tekib obstruktiivse bronhiidi pilt. Paragripi tüsistusteta kulgemise korral on haiguse kestus 7-10 päeva.

adenoviiruse infektsioon

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 12 päeva. Laste adenoviiruse infektsiooni peamised kliinilised vormid on farüngo-konjunktiivi palavik, rinofarüngiit, rinofarüngotonsilliit, konjunktiviit ja keratokonjunktiviit, kopsupõletik. Haigus algab ägedalt palaviku, köha, nohuga. Palavik kestab tüüpilistel juhtudel 6 päeva või kauem, mõnikord on see kahelaineline. Mürgistus väljendub mõõdukalt. Adenoviirusnakkuse püsivad sümptomid - väljendunud katarraalsed nähtused koos olulise eksudatiivse komponendiga, riniit koos seroosse-limaskestaga, granulaarne farüngiit, rinofarüngiit, rinofarüngotonsilliit, tonsilliit koos mandlite tursega (sageli fibriinsete ülekatetega), niiske köha, polülümfadenopaatia, harva maksa ja põrna suurenemine. Haiguse kõrgpunktis täheldatakse larüngiidi, trahheiidi ja bronhiidi tunnuseid. Adenoviiruse infektsiooni patognomooniline sümptom on konjunktiviit (katarraalne, follikulaarne, membraanne). Protsess hõlmab sageli ühe silma konjunktiivi, peamiselt alumist silmalaugu (joonis 19-1). 1-2 päeva pärast tekib teise silma konjunktiviit. Väikestel lastel (kuni 2-aastastel) täheldatakse mesenteriaalse kahjustuse tõttu sageli kõhulahtisust ja kõhuvalu. lümfisõlmed.

Adenoviiruse infektsioon kulgeb üsna pikka aega, võib-olla laineline kulg, mis on seotud patoloogilise protsessi uue lokaliseerimisega. Mõnda adenoviiruste serotüüpe, eriti 1., 2. ja 5. adenoviiruste serotüüpe, võib mandlites säilitada varjatud olekus pikka aega.

Hingamisteede süntsütiaalne infektsioon

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 7 päeva. Vanematel lastel esineb respiratoorse süntsütiaalne infektsioon tavaliselt kerge katarraalse haigusena, harvem ägedana.

bronhiit. Kehatemperatuur on subfebriil, joovet ei väljendata. Täheldatakse riniiti ja farüniti. Väikestel lastel, eriti esimesel eluaastal, on sageli kahjustatud alumised hingamisteed – tekib bronhioliit, mis tekib bronhoobstruktiivse sündroomiga. Haigus algab järk-järgult nina limaskestade kahjustusega, vähese viskoosse eritise ilmnemisega, neelu mõõduka hüpereemiaga, palatiinsete kaared, neelu tagumine sein normaalse või subfebriili kehatemperatuuri taustal. Pange tähele sagedast aevastamist. Seejärel liitub kuiv köha, mis muutub obsessiivseks, meenutades mõneti läkaköha (vt peatükki "Läkaköha ja parapertussis"); köhahoo lõpus eritub paks, sitke röga. Kuna patoloogilises protsessis osalevad väikesed bronhid ja bronhioolid, sagenevad hingamispuudulikkuse nähtused. Hingamine muutub mürarikkamaks, õhupuudus suureneb, peamiselt väljahingatava iseloomuga. Märgitakse rindkere sobivate osade sissetõmbamist inspiratsiooni ajal, suureneb tsüanoos, on võimalikud lühikesed apnoe perioodid. Kopsudes on kuulda suurel hulgal hajutatud keskmisi ja peeneid mullitavaid räigeid, emfüseem kasvab. Enamikul juhtudel on haiguse kogukestus vähemalt 10-12 päeva, mõnel patsiendil protsess pikeneb, millega kaasnevad retsidiivid.

Üldises vereanalüüsis väljendunud muutusi tavaliselt ei tuvastata. Leukotsüütide sisaldus on normaalne, võib esineda kerget nihet leukotsüütide valem vasakul, ESR normi piires.

Rinoviiruse infektsioon

Inkubatsiooniperioodi kestus on 1-6 päeva, keskmiselt 2-3 päeva. Rinoviiruse infektsioon kulgeb ilma raske mürgistus ja kehatemperatuuri tõus, millega kaasneb rohke seroosne-limaskesta eritis ninast. Seisundi raskusaste määratakse tavaliselt päevas kasutatavate taskurätikute arvu järgi. Rinoviiruse infektsiooni ajal eritub väga palju, mis põhjustab ninakäikude ümbruse naha leotamist. Koos rinorröaga täheldatakse sageli kuiva köha, silmalaugude hüpereemiat ja pisaravoolu. Tüsistused arenevad harva.

TÜSISTUSED

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste tüsistused võivad tekkida igal haiguse ajal ja on tingitud nii patogeeni otsesest mõjust kui ka bakteriaalse mikrofloora lisandumisest. SARS-i kõige levinumad tüsistused on kopsupõletik, bronhiit ja bronhioliit. Teisel kohal on sinusiit, keskkõrvapõletik, eesmine sinusiit ja sinusiit. raskete tüsistuste korral, eriti

varases eas lastele tuleks omistada kõri äge stenoos (vale laudjas). Vähem levinud on neuroloogilised tüsistused - meningiit, meningoentsefaliit, neuriit, polüradikuloneuriit. Kõrge palaviku ja väljendunud gripi mürgistuse korral on võimalikud ajureaktsioonid, mis toimuvad vastavalt meningeaalsete ja krampide sündroomide tüübile. Gripi raskete vormidega võib kaasneda välimus hemorraagiline sündroom(verevalumid nahal ja limaskestadel, suurenenud verejooks jne). Mürgistusnähtuste kõrgusel on võimalikud südametegevuse funktsionaalsed häired, mõnikord müokardiidi areng. SARS võib igas vanuses lastel tekkida tüsistustega, nagu kuseteede infektsioon, kolangiit, pankreatiit, septikopeemia, mesadeniit.

DIAGNOSTIKA

SARS-i diagnoosimine põhineb kliiniline pilt haigused. Arvesse võetakse peamiste kliiniliste sümptomite (palavik, mürgistus, katarraalsed nähtused hingamisteede limaskestadelt, kopsude füüsilised muutused) ilmnemise raskust ja dünaamikat ning epidemioloogilisi andmeid.

Diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks kasutatakse laialdaselt kiirmeetodeid - RIF ja PCR, mis võimaldavad määrata hingamisteede viiruste Ag-d ninakäikude silindrilises epiteelis (ninaõõne limaskestalt "jälgedes"). . Harvem kasutatakse meetodit viiruse neuraminidaasi aktiivsuse määramiseks reaktsioonides spetsiifilise substraadiga (gripiviiruse tuvastamiseks). Viroloogilised ja seroloogilised [paarisseerumite uurimine haiguse alguses ja taastumisperioodil ELISA abil, komplemendi sidumise test (RCC), hemaglutinatsiooni inhibeerimise test (HITA)] on retrospektiivse väärtusega.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Iseloomulik Kliinilised tunnused need infektsioonid on esitatud tabelis. 19-1.

RAVI

SARS-i patsientide ravi toimub tavaliselt kodus. Haiglaravi on näidustatud ainult haiguse raske või keerulise kulgemise korral. Terapeutiliste meetmete maht määratakse haigusseisundi tõsiduse ja patoloogia olemuse järgi. Palaviku perioodil tuleb järgida voodirežiimi. Traditsiooniliselt on ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravis sümptomaatiline (rohkesti soe jook, täisväärtuslik toitumine), desensibiliseeriv (kloropüramiin,

Tabel 19-1.Erinevate ägedate hingamisteede viirusnakkuste diferentsiaaldiagnostika

* Vastavalt Gasparyan M.O. et al., 1994.

klemastiin, tsüproheptadiin) ja palavikuvastased ained (paratsetamool, ibuprofeen). Atsetüülsalitsüülhape on lastele vastunäidustatud (Reye sündroomi tekkimise oht). Nad kasutavad rögalahtistavaid aineid (vahukommi ravimekstrakt, ambroksool, bromheksiin jne), vitamiine, komplekspreparaate [paratsetamool + kloorfenamiin + askorbiinhape ("Antigrippin"), paratsetamool + fenüülefriin + kloorfenamiin ("Lorain"), kofeiin + paratsetamool + fenüülefriin. terpinhüdraat + askorbiinhape (Coldrex) jne]. Raske riniidi korral kasutatakse intranasaalselt efedriini, nafasoliini, ksülometasoliini jt lahuseid.Silmakahjustuse korral määratakse salvid (bromnaftokinooniga ("Bonafton"), "Florenal"). Antibakteriaalsed ravimid on näidustatud ainult bakteriaalsete komplikatsioonide esinemisel, mille ravi toimub vastavalt üldreeglitele.

Etiotroopne ravi avaldab mõju haiguse varases staadiumis. Nad kasutavad intranasaalseks manustamiseks interferooni alfa-2 (Grippferon), endogeensete interferoonide α, β ja γ indutseerijaid (näiteks Anaferon lastele), amantadiini, rimantadiini (A-gripi puhul), oseltamiviiri, oksoliinset salvi, gripivastast γ- globuliin, ribaviriin jne.

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste raskete vormidega patsientide kompleksravi hõlmab lisaks etiotroopsele ka kohustuslikku detoksikatsiooni patogeneetilist ravi. Taastumisperioodil on soovitav võtta adaptogeene ja vitamiine, mis suurendavad immuunkaitset.

ÄRAHOIDMINE

Spetsiifilised ennetusmeetmed ei ole siiani piisavalt tõhusad. Epideemiafookuses on soovitatav kasutada profülaktiliselt interferoone, näiteks interferoon alfa-2 (Grippferon, 1-2 tilka igasse ninakäiku 3-4 korda päevas, 3-5 päeva), endogeensete interferoonide α indutseerijaid, β ja γ (näiteks "Anaferon lastele" - 1 tablett 1 kord päevas 1 kuni 3 kuu jooksul), järgige rangelt sanitaar- ja hügieenirežiimi (ventilatsioon, UV-kiirgus ja ruumi märgpuhastus nõrga õhuga. klooramiini lahus, keedunõud jne). Suurt tähelepanu pööratakse üldplaneeringu tegevustele:

Gripiepideemia ajal piiravate meetmete kasutuselevõtt rahvarohke vähendamiseks (massipidustuste ärajätmine, koolivaheaegade pikendamine, patsientide külastamise piiramine haiglates jne);

Nakkuse leviku tõkestamine lasteasutustes, peredes (patsiendi varajane isoleerimine on üks olulisemaid meetmeid, mille eesmärk on SARS-i leviku peatamine meeskonnas);

Lapse vastupanuvõime suurendamine haigustele kõvenemisprotseduuride, mittespetsiifiliste immunomodulaatorite abil [Echinacea purpurea, Arbidol, segu bakteriaalsete lüsaatide (IRS-19), Ribomunil] määramine;

Ennetavad vaktsineerimised:

Alla 10-aastastele lastele manustatakse vaktsiini (näiteks "Vaxigripp") intramuskulaarselt kaks korda annuses 0,25 ml 1-kuulise intervalliga ja üle 10-aastastele - üks kord annuses 0,5 ml ; kasutatakse ka teisi spetsiifilisi vaktsiine: välismaiseid (Influvac, Begrivak, Fluarix) ja kodumaiseid (Grippol);

SARS- mitmesugused ägedad nakkushaigused, mis tulenevad RNA-d ja DNA-d sisaldavate viiruste poolt hingamisteede epiteeli kahjustusest. Tavaliselt kaasneb palavik, nohu, köha, kurguvalu, pisaravool, joobeseisundi sümptomid; võib tüsistuda trahheiidi, bronhiidi, kopsupõletikuga. SARS-i diagnoos põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel, mida kinnitavad viroloogiliste ja seroloogiliste testide tulemused. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste etiotroopne ravi hõlmab ravimite võtmist viirusevastane toime, sümptomaatiline - palavikualandajate, rögalahtistite kasutamine, kuristamine, tilgutamine vasokonstriktori tilgad ninas jne.

Üldine informatsioon

SARS - viiruslike patogeenide põhjustatud õhus levivad infektsioonid, mis mõjutavad peamiselt hingamiselundeid. SARS on kõige levinumad haigused, eriti lastel. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse tippperioodidel diagnoositakse ARVI-d 30% maailma elanikkonnast, hingamisteede viirusinfektsioonid on mitu korda sagedamini kui teised nakkushaigused. Kõrgeim esinemissagedus on tüüpiline 3–14-aastastele lastele. Esinemissageduse suurenemist täheldatakse külmal aastaajal. Nakkuse levimus on üldlevinud.

SARS liigitatakse kulgemise raskusastme järgi: eristatakse kerget, mõõdukat ja raske vorm. Kursuse raskusaste määratakse katarraalsete sümptomite, temperatuurireaktsiooni ja joobeseisundi raskuse alusel.

SARS-i põhjused

SARS-i põhjustavad mitmesugused viirused, mis kuuluvad erinevatesse perekondadesse ja perekondadesse. Neid ühendab väljendunud afiinsus hingamisteid vooderdava epiteeli rakkude suhtes. SARS võib põhjustada erinevad tüübid gripiviirused, paragripp, adenoviirused, rinoviirused, 2 RSV serovari, reoviirused. Valdav enamus (välja arvatud adenoviirused) patogeenidest on RNA-d sisaldavad viirused. Peaaegu kõik patogeenid (v.a. reo- ja adenoviirused) on keskkonnas ebastabiilsed, kuivamisel, ultraviolettkiirguse ja desinfitseerimisvahenditega kokkupuutel hukkuvad kiiresti. Mõnikord võib SARS põhjustada Coxsackie ja ECHO viiruseid.

ARVI allikas on haige inimene. Suurimat ohtu kujutavad patsiendid kliiniliste ilmingute esimesel nädalal. Viirused edastatakse aerosoolmehhanismi kaudu enamasti õhus olevate tilkade kaudu, harvadel juhtudel on võimalik rakendada kontakt-leibkondlikku nakatumisteed. Inimeste loomulik vastuvõtlikkus hingamisteede viirustele on kõrge, eriti lapsepõlves. Immuunsus pärast nakatumist on ebastabiilne, lühiajaline ja tüübispetsiifiline.

Patogeeni tüüpide ja serovaride paljususe ja mitmekesisuse tõttu on võimalik ägedate hingamisteede viirusnakkuste korduv esinemine ühel inimesel hooaja jooksul. Ligikaudu iga 2–3 aasta järel registreeritakse gripipandeemiad, mis on seotud uue viirustüve tekkega. Mitte-gripi etioloogiaga SARS kutsub sageli esile haiguspuhanguid lasterühmades. Patoloogilised muutused Viiruste poolt mõjutatud hingamisteede epiteel aitab kaasa selle kaitsvate omaduste vähenemisele, mis võib põhjustada bakteriaalse infektsiooni ja tüsistuste teket.

SARS-i sümptomid

SARS-i ühised tunnused: suhteliselt lühike (umbes nädal) peiteaeg, äge algus, palavik, mürgistus ja katarraalsed sümptomid.

adenoviiruse infektsioon

Adenoviiruse infektsiooni inkubatsiooniperiood võib ulatuda kahest kuni kaheteistkümne päevani. Nagu iga hingamisteede infektsioon, algab see ägedalt, temperatuuri tõusu, nohu ja köhaga. Palavik võib kesta kuni 6 päeva, vahel jookseb kahele härjale. Mürgistuse sümptomid on mõõdukad. Adenoviiruste puhul on iseloomulik katarraalsete sümptomite raskusaste: rikkalik rinorröa, nina limaskesta, neelu, mandlite turse (sageli mõõdukalt hüpereemiline, fibriinse kattega). Köha on märg, röga on selge, vedel.

Võib esineda pea ja kaela lümfisõlmede suurenemist ja valulikkust, harvadel juhtudel - lienali sündroomi. Haiguse kõrgust iseloomustavad bronhiidi, larüngiidi, trahheiidi kliinilised sümptomid. Adenoviirusnakkuse sagedaseks sümptomiks on katarraalne, follikulaarne või membraanne konjunktiviit, esialgu tavaliselt ühepoolne, valdavalt alumise silmalau põletik. Päeva või kahe pärast võib teise silma konjunktiiv muutuda põletikuliseks. Alla kaheaastastel lastel võivad esineda kõhupiirkonna sümptomid: kõhulahtisus, kõhuvalu (mesenteriaalne lümfopaatia).

Kulg on viiruse leviku ja uute koldete tekke tõttu pikk, sageli laineline. Mõnikord (eriti kui adenoviirused mõjutavad serovarte 1, 2 ja 5) moodustub pikaajaline kande (adenoviirused ladestuvad mandlites latentselt).

Hingamisteede süntsütiaalne infektsioon

Inkubatsiooniperiood kestab reeglina 2 kuni 7 päeva, täiskasvanutele ja vanema vanuserühma lastele on iseloomulik katarri või ägeda bronhiidi tüüpi kerge kulg. Võib täheldada nohu, valu neelamisel (farüngiit). Palavik ja mürgistus ei ole respiratoorse süntsüütilise infektsiooni korral tüüpilised; võib täheldada subfebriili seisundit.

Väikelaste (eriti imikute) haigust iseloomustab raskem kulg ja viiruse sügav tungimine (obstruktsioonile kalduv bronhioliit). Haigus algab järk-järgult, esimeseks manifestatsiooniks on tavaliselt vähese viskoosse sekretsiooniga riniit, neelu ja palatiinsete kaare hüpereemia, farüngiit. Temperatuur kas ei tõuse või ei ületa subfebriili arvu. Varsti tekib kuiv obsessiivne köha nagu läkaköha. Köhahoo lõppedes märgitakse paks, selge või valkjas viskoosne röga.

Haiguse progresseerumisel tungib infektsioon väiksematesse bronhidesse, bronhioolidesse, hingamismaht väheneb, hingamispuudulikkus suureneb järk-järgult. Hingeldus on peamiselt väljahingamine (väljahingamisraskused), hingamine on lärmakas, võib esineda lühiajalisi apnoe episoode. Uurimisel täheldatakse tsüanoosi suurenemist, auskultatsioonil ilmnevad hajutatud peened ja keskmised mullitavad räiged. Tavaliselt kestab haigus umbes 10-12 päeva, rasketel juhtudel on võimalik kestuse pikenemine, kordumine.

Rinoviiruse infektsioon

SARS-i ravi

ARVI-d ravitakse kodus, patsiendid saadetakse haiglasse ainult raske käigu või ohtlike tüsistuste tekkimisel. Terapeutiliste meetmete kompleks sõltub sümptomite käigust, raskusastmest. Voodipuhkus soovitatav patsientidele, kellel on palavik kuni kehatemperatuuri normaliseerumiseni. Soovitav on järgida täisväärtuslikku, valgu- ja vitamiinirikast toitumist, juua palju vedelikku.

Peamiselt määratakse ravimeid olenevalt ühe või teise sümptomatoloogia levimusest: palavikualandajad (paratsetamool ja seda sisaldavad komplekspreparaadid), rögalahtistid (bromheksiin, ambroksool, vahukommi juureekstrakt jne), antihistamiinikumid organismi desensibiliseerimiseks (kloropüramiin). Praegu on palju keerulisi ravimeid, sealhulgas nende koostises toimeaineid kõigist nendest rühmadest, aga ka C-vitamiini, mis aitab tõsta organismi loomulikku kaitsevõimet.

Lokaalselt riniidi korral on ette nähtud vasokonstriktorid: nafasoliin, ksülometasoliin jne. Konjunktiviidi korral kantakse kahjustatud silma salvid bromnaftokinooni, fluorenonüülglüksaaliga. Antibiootikumravi määratakse ainult juhul, kui tuvastatakse sellega seotud bakteriaalne infektsioon. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste etiotroopne ravi võib olla efektiivne ainult varajased kuupäevad haigused. See hõlmab inimese interferooni, gripivastase gammaglobuliini, aga ka sünteetiliste ravimite sisseviimist: rimantadiin, oksoliini salv, ribaviriin.

ARVI ravi füsioterapeutilistest meetoditest on laialt levinud sinepivann, purgimassaaž ja sissehingamine. Inimestele, kellel on olnud ARVI, soovitatakse toetavat vitamiinravi, taimseid immunostimulaatoreid, adaptogeene.

SARS-i prognoos ja ennetamine

SARS-i prognoos on üldiselt soodne. Prognoosi halvenemine toimub tüsistuste ilmnemisel, raskem kulg areneb sageli organismi nõrgenemisel, esimese eluaasta lastel, seniilsetel inimestel. Mõned tüsistused (kopsuturse, entsefalopaatia, vale laudjas) võivad lõppeda surmaga.

Spetsiifiline profülaktika seisneb interferoonide kasutamises epideemia korral, vaktsineerimises kõige levinumate gripitüvedega hooajaliste pandeemiate ajal. Isikukaitseks on patsientidega kokkupuutel soovitav kasutada nina ja suu katvaid marli sidemeid. Individuaalselt soovitatakse ka viirusnakkuste ennetava meetmena suurendada organismi kaitseomadusi ( Tasakaalustatud toitumine, kõvenemine, vitamiiniteraapia ja adaptogeenide kasutamine).

Praegu ei ole SARS-i spetsiifiline ennetamine piisavalt tõhus. Seetõttu on vaja pöörata tähelepanu üldistele meetmetele hingamisteede nakkushaiguste ennetamiseks, eriti lasterühmades ja raviasutused. Meetmetena üldine ennetus eristada: sanitaar- ja hügieenistandardite järgimise jälgimise meetmed, patsientide õigeaegne tuvastamine ja isoleerimine, elanikkonna tõrjumise piiramine epideemiate perioodidel ja karantiinimeetmed haiguspuhangute korral.