Loomade soolestiku kägistamine (Incarceratio et strangulation intestinorum) on teatud tüüpi soolesulgus, mille puhul soolesilmused sisenevad loomulikku või patoloogilisse avasse. kõhuõõnde ja on seal vaoshoitud (incarceratio), samuti kui soolte aasad on nööritud sidekoe nööri või sidemega (strangulatio). Seda haigust võib täheldada kõigil loomaliikidel, kõige sagedamini registreeritakse veistel kägistamist ning hobustel ja sigadel vangistamist.
Etioloogia. Loomade kõige levinumad soolekägistuse vormid on sisemised ja välised songad. Sisemiste songade puhul viitavad loomaarstid soolestiku kahjustusele laienenud kubemerõngas ja suurema omentumi avaustes, samuti soolestiku, kõhukelme või diafragma purunemisel. Välissonges on tavaks nimetada reieluukanali avade, naba, munandikoti, rebenenud kõhulihaste kahjustusi.
Kägistamine toimub loomadel, kui loomulikud avad on ebanormaalselt laiad või suurenenud vanaduse, kurnatuse või lihastoonuse languse tõttu. Loomade vangistamine toimub pikliku spermaatilise nööriga, varrel rippuva kasvajaga; sidemed (gastrospleniline, neeru-põrna, maksa faltsiformne side); lagunenud nabaarter ja nöörid kroonilise peritoniidi korral. Loomadel rikutakse kõige sagedamini peensoole silmuseid ja palju harvemini kui jämedaid.
Loomade soolestiku kahjustuse põhjuseks on kõhusisese rõhu järsk tõus koos pingega kõhulihased, kui loom on sunnitud tegema suurt tõmbepingutust, hüppamisel üle takistuste, isaste istumisel, tugevatel töökatsetel ja palju harvem tenesmi ajal, looma järsu ohjeldamise ajal järsu pöörde ajal, pikal laskumisel mägi.
Patogenees. Loomadel tekib auku prolapsi või soole kägistamise tagajärjel venoossete veresoonte kokkusurumine väljalangenud ahelas, veenides tekib vere stagnatsioon, mille tagajärjel on kägistatud silmuse sein tugevalt infiltreerunud. Soolestikus obstruktsiooni koha kohal ja kõhuõõnde koguneb kollakast kuni punaka värvusega eksudaat fibriinihelveste seguga.
Prolapseerunud ahelas on toitumine häiritud ja soolestiku suurenev kokkusurumine hemostaasi kohas põhjustab soole prolapsi osa nekroosi. Soole ja soolestiku närviretseptorite pigistamise tagajärjel ummistuskohas kogeb haige loom tugevat pidevat valu. AT algperiood haigus, gaasidest venitatud soolestiku spastilised kokkutõmbed ja kimm soodustavad haige looma valu tugevnemist.
Kägistatud silmuse ja soolte ummistuskoha kohal läbib kogunenud kim kiiresti käärimis-mädaniku lagunemise koos toksiinide ja gaaside moodustumisega, mis lõpuks põhjustab joobeseisundi ja kõhupuhitus.
AT õhuke osakond soolestikus, obstruktsiooni kohast kõrgemal toimub vee-soola efusiooni väljutamise protsess ja imendumisprotsess on häiritud, organismis tekib dehüdratsioon ja mürgistus suureneb. Kõik need protsessid põhjustavad häireid südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja teiste kehasüsteemide töös. Haige looma organismis on häiritud ainevahetus, pigmentatsioon, antitoksilised ja muud maksa funktsioonid. Suured muutused toimuvad vere morfoloogilises ja biokeemilises koostises. Haigel loomal suureneb vere viskoossus, mittevalgulise lämmastiku, bilirubiini sisaldus kuni 2-3 mg% otsese kiire või kahefaasilise reaktsiooniga; samas suureneb kloriidide sisaldus ja varualuselisus. Leukotsüütide arv väheneb, suhteline neutrofiilne leukotsütoos.
Patoloogilised muutused. Surnud looma avamisel värvub kägistatud või kägistatud sooleosa tumedaks või must-punaseks, gaaside ja mäda lõhnaga verise vedelikuga. Soole sein on paksenenud; lahti lastud; limaskest on must-punane, kaetud määrdunudhalli kattega, kohati nekrootiline. Samal ajal on kokkusurutud sooleseina piirkond aneemiline ja seda eristab hall-valge rõngakujuline katkestus. Soolestik, mis asub obstruktsioonikoha ees, on gaaside ja verega segatud vesise konsistentsiga tugevalt paisunud. Tagumine sool on tühi või pimesool ja suur käärsool sisaldavad palju väljaheiteid. Kõhuõõnde avades leiame rohkelt transudaadi vere ja fibriinihelveste seguga. Mõnel surnud loomal leiame difuusse peritoniiti ja mõnikord soolerebendi.
Kliiniline pilt. Veistel algab haigus raskete koolikute hoogudega. Haige loom ägab, peksab tagajalgadega vastu kõhtu, astub üle, vaatab kõhule tagasi, sageli lamab ja tõuseb püsti. Sellise looma kõnnak on pinges. 6-12 tunni möödudes koolikuhood loomal nõrgenevad või kaovad, samas kui haige looma üldseisund halveneb järsult, saabub üldine nõrkus. Kliinilisel läbivaatusel täheldame sagedast nõrka pulssi, 100–130 lööki minutis. Kehatemperatuur tõuseb veidi, kuid nahk on palpatsioonil külm. Hilisemas etapis täheldame armi kerget kõhupuhitust, selle sisu muutub pehmeks, mõnikord vesiseks. Auskultatsiooni ajal ei ole soole peristaltikat kuuldav. Roojamise arv väheneb.
Hobustel avaldub haigus selles, et haige hobune kukub pikali, veereb ringi. Haiguse alguses võivad koolikute rünnakud olla perioodilised ja patoloogilise protsessi intensiivistumisel muutub looma valu püsivaks. Looma liigutused on aeglased, piiratud; hobused kipuvad vältima ootamatuid kukkumisi, viibima kauem sundasendis: seisavad randmetel, sirutavad torsot, lamavad selili või võtavad istuva koera asendit jne. Looma nähtavad limaskestad on stagneeruvalt hüpereemilised. Looma silmad vajuvad alla, pilk muutub liikumatuks. Haige hobune higistab, tal on raputav ja ebakindel kõnnak, märgime lihaste virvendust. On kehatemperatuuri tõus. Pulss muutub väikeseks, sagedaseks, kuni 70-90 lööki minutis, loomaarstil pole seda alati võimalik tunda. Haige looma vererõhk langeb kiiresti. Ilmub õhupuudus, mis on kõige enam väljendunud mao laienemise ja soolte gaaside tekkega. Soolegaaside korral suureneb hobuse kõht mahult, löökpillidega saame valju trummiheli.
Soole peristaltika auskultatsiooni ajal haiguse alguses on suurenenud, ebaühtlane, seejärel nõrgeneb ja haiguse lõpuks kaob täielikult. Hobuse roojamine peatub.
Sigadel ja koertel avaldub haiguse kliinik selles, et nad sageli valetavad, hüppavad püsti, vahetavad kohta, vinguvad, oigavad, koerad veerevad maas. Mõne tunni pärast loomade ärevus nõrgeneb või kaob täielikult, kuid patsientide seisund halveneb; neil on püsiv oksendamine ja kõhukinnisus. Mürgistuse ilmnemisel nõrgenevad koerad ja sead, nende temperatuur langeb. Haigetel koertel võib veterinaar bimanuaalse palpatsiooniga tunda soolestiku paistetust.
Voolu. Peensoole mehaanilise obstruktsiooniga hobustel kulgeb haigus väga kiiresti - 18-24 tundi, harva kauem; veistel haigus hilineb kuni 2-5 päeva. Käärsoole kägistamise korral on haiguse kulg aeglasem. Haigus on eriti kiire diafragmaalsed herniad sisselangemisega rindkere õõnsus peen- või jämesool, mõnikord magu. Loomaarstid peaksid meeles pidama, et õhupuudus, nähtavate limaskestade tsüanoos ja haige looma kollaps põhjustab looma surma juba esimese tunni jooksul.
Diagnoos sisemise soolesulguse korral loomaarst paneb haiguse kliiniliste tunnuste alusel hobustel ja veistel pärasoole uuringul hindamatu abi diagnoosimisel. Rektaalsel uuringul on hernialkotti kukkunud soolesilmus väga valulik, esiots on sisu poolt venitatud, väljuv ots on tühi. Nööriga nööritud aas, side, väga valus. Palpatsiooniga läbi pärasoole sondeerime üksikuid gaasiga venitatud silmuseid. Näiteks kui suure käärsoole vasakpoolsed veerud on kahjustatud neeru-põrna sidemega, leiame kõhupuhitus ja nende nihkumine. Liigutades pärasoolde sisestatud kätt mööda paistes sambaid, võib jõuda ahenemise kohale ja tunda mittetäielikult suletud rõnga osi (põrna põhi, tugevalt pingestatud neeruside, vasak neer ja osa kõhukelmest ), milles vasakpoolsed veerud on vaoshoitud. Väikese käärsoole ja pärasoole kahjustusega kaasneb looma tugev pingutamine ilma väljaheite eritumiseta. Pärasoole uuringul on pärasool tühi, sisestatud käsi toetub vastu takistust, takistuse ees olev limaskest on volditud. Naba-, reieluu-, munandikoti- ja kõhusongade puhul annab herniakoti uurimine ja palpatsioon loomaarstile igati põhjust diagnoosi panna.
Prognoos. Veterinaarstatistika kohaselt on loomade taastumise juhtumid ilma kirurgilise sekkumiseta väga haruldased.
Ravi. To terapeutilised meetmed veterinaararstid alustavad pärast valusündroomi eemaldamist loomal, selle leevendamiseks kasutatakse kloraalhüdraadi intravenoosset manustamist, 33% alkoholi või analgini lahust. Esimesel etapil kasutab loomaarst katset rektaalne viis taastada soolestiku läbilaskvus. Hobustel taastatakse läbilaskvus neeru-põrna sideme suure käärsoole vasakpoolsete sammaste kägistamise ajal hobuse seisvas asendis. Loomaarst hoiab pärasoolde sisestatud kätt sideme ja kägistatud soole vahel, pöörab seda peopesaga ülespoole ja, kergitades veidi kokkuvolditud soolejuppi, üritab sammasid suulaele surudes järk-järgult lükata vasakusse kõhuseina. pöidlaga, surudes samal ajal käe tagaosa põrnale.
Pullide soolestiku aasa kägistamisel spermaatilise nööriga püüab veterinaarspetsialist sperma nööri rusikasse, tõmmates seda võimalikult ette, alla ja seejärel kiire liigutusega tagasi vaagnaõõne keskele. . Selle protseduuri käigus nöör rebeneb ja soolestiku vaoshoitud silmus vabaneb. Suurema omentumi ehk soolestiku aukudesse kinni hoitud aas vabaneb haiguse alguses, enne turse ja kõhugaaside tekkimist loomal, tõmmates teda tahapoole ülespoole. Kui kõik katsed soolestiku sisemise kahjustuse kõrvaldamiseks ebaõnnestuvad, on vaja kiiresti kasutada kirurgilist sekkumist - laparotoomiat. Haige looma aldehüüdseisund elimineeritakse intravenoosne manustamine 300-600 ml 5-10% naatriumkloriidi lahust, adrenaliini, efedriini ja kofeiini subkutaanne süstimine. Kui haige looma kõht paisub, eemaldatakse selle sisu läbi sondi, seda protseduuri hõlbustab oluliselt haige looma üldist seisundit. Konservatiivse ravi läbiviimisel on soovitatav anda ihtiooli ja muid antimikroobseid aineid. Eemaldame gaasid soolestikust punktsiooniga.
Ärahoidmine. Soolestiku sisemiste rikkumiste vältimine seisneb selles, et loomade omanikud järgivad nende toimimise reegleid (suured tõmbepinged, suured hüpped üle takistuste, järsud häired ei tohiks olla lubatud). Võtke õigeaegselt meetmeid herniakottide eemaldamiseks, viige õigesti läbi loomade kastreerimise tehnika.
Sisemine kahjustus võib esineda Meckeli divertikuli, adhesioonide, soolestiku, omentumi ja emaka laia sideme avaustes.
Sisemine rikkumine Meckeli divertiikulis
Erinevate väärarengute hulgas, mis võivad põhjustada sisemisi rikkumisi ja takistusi, on see esikohal.
Sisemine rikkumine esineb sagedamini fikseeritud ja harvemini vaba divertikuliga. Tasuta divertiikuliga divertikuli enda rikkumine või selle rikkumine koos ahelaga peensoolde võib esineda kõigis kõhukelme sisemistes avaustes ja taskutes.
Sisemine kahjustus tekib kõige sagedamini siis, kui divertikulaar on fikseeritud peensoole aasade, selle soolestiku ja pimesoole külge. Sellistel patsientidel moodustub rõngas, millesse libisevad peensoole, omentumi, jämesoole või muude elundite aasad.
Selles ringis võib mõnikord areneda retrograadselt paikneva silmuse nekroos.
Peensoole sisemine kinnijäämine Meckeli divertikulaariga võib esineda mesenteriaalses avauses, pimesooles, kubeme- või reieluukanalis.
Sisemise kahjustusega obstruktsiooni diagnoosimine tekitab suuri raskusi: divertikulaar on ebastabiilne lisand ja selle olemasolu ei eeldata alati. Patognoomilisi sümptomeid pole. Kuid mõnikord on võimalik määrata tugevamat valu paremas niudepiirkonnas võrreldes teiste piirkondadega, intensiivsem lihaspinge, Shchetkin-Blumbergi sümptom. Selle põhjuseks on divertikulumi sagedasem lokaliseerimine selles piirkonnas ja samaaegne põletikuliste muutuste areng selles.
Nabale või parietaalsele kõhukelmele kinnitatud divertikulaari korral esineb sageli joonistusvalud nabas, paremas niude piirkonnas. Neid on väga raske eristada ägedatest patsientidest, seetõttu tuleks apendektoomia tegemisel ja protsessi osal patsiendi seisundi tõsidusele vastavaid muutusi mitteleidmisel alati meeles pidada Meckeli divertikulumi esinemise võimalust. . Seejärel on vaja kirurgilist haava laiendada ja terminaliosa kontrollida niudesool mitte vähem kui 1 m.
Lisaks võib kombineerida Meckeli divertikulumi olemasolust põhjustatud obstruktsiooni.
Divertikulaari varieeruvus aitab kaasa paljude erinevate kliinilised vormid obstruktsioon: obstruktiivne, kägistav, kombineeritud ja dünaamiline.
Kägistamine areneb peamiselt vastavalt sisemise rikkumise tüübile. Kliiniline pilt ei erine muud tüüpi kägistamisobstruktsioonist.
Adhesiivne obstruktsioon tekib ainult fikseeritud divertikulaariga. Nööritaolised nöörid koosnevad kõige sagedamini kustutatud vitelliini kanali jäänustest või moodustuvad divertikulumi tipu ühinemisel suurema omentumi, pimesoole ja munajuhaga. Divertikulaar võib olla kägistatud või kägistatud elund. Tasapinnalised adhesioonid divertikuli ja soolestiku vahel tekivad pärast endist divertikuliiti, ülekantud ja mis tahes päritoluga peritoniiti. Sellise obstruktsiooni mehhanism ei erine tavalisest kleepuvast obstruktsioonist ilma Meckeli divertikulita.
Kui suletud divertikuliga peensoole silmus on ümber pööratud, võib tekkida selle perforatsioon ja peritoniit.
Obstruktsiooni eemaldamisel tuleb Meckeli divertikulum alati eemaldada samal ajal.
soolte kinnijäämine emaka soolestiku, omentumi ja laia sideme avadesse
Sellised sisemised rikkumised on ägeda soolesulguse haruldane põhjus. Selline rikkumine moodustab 92% kõigist selle haiguse vormidest.
Mesenteriaalsete avade päritolu pole täpselt kindlaks tehtud. Tõenäoliselt tuleks mesenteeria defektide teket seletada fülogeneetilise arengu iseärasustega, mis põhineb selle koe emakasisese regressiooni protsessil.
Mõnikord on mesenteeriumi ja omentumi augud traumaatilise päritoluga, kõhu kinnise või lahtise vigastuse tagajärjel võivad need pärast kirurgilisi sekkumisi jätta ka kirurgile.
Lisaks tühimiku olemasolule on vaja täiendavaid tegureid, mis soodustavad rikkumist: äkilised kõhusisese rõhu kõikumised ja negatiivne rõhk subdiafragmaatilises ruumis, soolte imemine ja selle rikkumisele kaasaaitamine, samuti üksikute silmuste spasmiline kokkutõmbumine, mis põhjustab soolestiku kaliibri vähenemist ja selle hõlpsat libisemist sellesse pilusse.
Seda tüüpi obstruktsiooni preoperatiivne diagnoosimine tekitab märkimisväärseid raskusi. Ei ole ainsatki märki, mille järgi saaks eristada soolestiku sisemist kahjustust mesenteriaalsetes avaustes muud tüüpi kägistamistakistustest.
Mesenteriaalsetes avaustes võivad kahjustada mis tahes soolestiku osad, omentum, Meckeli divertikulum, pimesool. Sagedamini tungivad peensoole silmused iseseisvalt või koos jämesoole osadega.
Lisaks sisemisele kahjustusele võivad tekkida sõlmed, volvulus, kleepuvad obstruktsioonid või seda tüüpi obstruktsioonide kombinatsioon.
Mõnikord saab mesenteriaalse avause esialgse kahjustuse spontaanselt kõrvaldada, laiendades või lõhkudes selle avause sisemusi sellesse edasi. Sellise rebendiga võivad mesenteriaalsed veresooned kahjustada saada. Sellistel juhtudel võivad obstruktsiooni sümptomite asemel peamised sümptomid olla sisemise verejooksu sümptomid, mis on kõige haruldasem patoloogia.
Soole sisemine kahjustus võib tekkida mis tahes lokaliseerimise avamisel: peensoole soolestiku avanemine, pimesoole soolestiku avanemine, põiki käärsoole mesenteeria, sigmakäärsool. Kirurgid jätavad mõnikord makku augud põiki käärsoole mesenteeriasse. Rikkumiste vältimine sellistes aukudes seisneb operatsioonide ajal mesenteeria pragude hoolikas õmblemises.
Emaka laia sideme avade sisemised kahjustused on haruldased. Selle kliiniline kulg ei erinenud kuidagi muu lokaliseerimise aukude rikkumistest.
Soolestiku sisseviimisest mesenteriaalsetesse avadesse tekkiva obstruktsiooni ravi saab olla ainult operatiivne: rikkumise kõrvaldamiseks on vaja soolestiku ava laiendada või vangistatud silmus pärast sisust punktsiooniga tühjendamist vabastada, resekteerida nekrootiliselt muudetud piirkond ja sulgege soolestiku ava selle servade õmblemisega. Aukusse ei soovitata õmmelda omentumi, soolestiku või soolesilmust.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgEnne kui analüüsime kõhu songa kahjustust, vaatame, mis on song ja mis see on. Kõhuõõne väline song on siseelundite nahaalune eend (eend) koos kõhukelme parietaallehega läbi erinevate avade kõhuseina lihas-aponeurootilises kihis. Hernia komponendid: hernia avaus, hernial kott, hernia sisu.
Hernia väravad võivad olla:
- loomulik (kaasasündinud) - anatoomilised moodustised(nabarõngas, kubeme-, reieluu-, obturaatorikanalid jne);
- kunstlik (omandatud) - kõhuseina lihas-aponeurootilise kihi defektid.
hernial kott, reeglina on kõhukelme parietaalne leht, ainult harvadel juhtudel (libiseva songa) võib üks herniaalse koti seintest (tagumine või külgmine) olla õõnes organ (umbsool, põis).
herniaalne sisu valdaval enamusel juhtudel on sooled ja omentum, harvadel juhtudel võivad esineda põis, emaka lisandid, pimesool, Meckeli divertikulum ja muud organid.
Herniad jagunevad tüsistusteta ja keerulisteks.
Tüsistusteta songa nimetatakse muidu vabaks või redutseeritavaks – see on seisund, kui herniakoti sisu liigub vabalt (reset) kõhuõõnde.
Keeruline songa on kahte tüüpi: taandamatu ja vaoshoitud.
Taandumatud herniad- see on seisund, kui herniaalset sisu herniakoti kleepumisprotsessi tõttu ei vähendata või ei taandu täielikult kõhuõõnde.
Kõhusonga kahjustus (mis tahes songa kahjustus) on seisund, mille korral esineb äge või alaäge lahknevus herniaalse ava suuruse (läbilõike pindala) ja sellel tasemel oleva herniasisu vahel. Sellega seoses esineb herniaalse sisu herniaalses avauses pigistamine (rikkumine).
Patogeneesi järgi võib rikkumine olla elastne ja fekaalne.
Kõhu songa elastne kägistamine tekib äkki koos kõhusisese rõhu järsu tõusuga. Kõhusonga väljaheidete kahjustus esineb alaägedalt, sagedamini suurte, eriti operatsioonijärgsete herniatega.
Kõhu songa sümptomite rikkumine
Elastsuse rikkumisega tekib järsku väga intensiivne pidev või kasvav lõikava iseloomuga valu herniaalse eendi piirkonnas koos kiiritusega epigastimaalsesse piirkonda ja alaseljale. Väljaheidete rikkumisega ilmneb valu järk-järgult, kuid areneb kiiresti ja saavutab 1–2 tunni jooksul ka märkimisväärse intensiivsuse. Valuga võib kaasneda ühekordne või korduv oksendamine ja tugev nõrkus. Hernia enne valuhoogu, taandav või osaliselt vähenev, lakkab vähenemast, suureneb
Läbivaatusel herniaalse eendi kohal olev nahk ei muutu. Palpatsioonil määratakse järsult valulik tihe-elastne moodustis. Suurim valu varajane periood märgitud herniaalrõnga piirkonnas. Köhimisel ja pingutamisel hernia väljaulatuvus ei suurene. Köhaimpulsi sümptom on negatiivne (patsiendi köhimisel ei kandu üle surve herniaalsele sisule). Löökpillid määrab sageli tümpaniidi, kuna 70–80% patsientidest on sooled kahjustatud. Auskultatsioon soolestiku helid herniaalse eendi kohal ei ole kindlaks määratud.
Kägistunud kubeme-, reieluu- ja obturaatorisongide korral on Barõšnikovi sümptom väga iseloomulik, mis seisneb selles, et kui väljasirutatud jalg tõstetakse kahjustuse küljele, suureneb valu songa värava piirkonnas järsult. Kuna soolesilmused on kõige sagedamini rikutud, ilmnevad 2–3 tunni pärast soolesulgusega patsientidel loomulikult soolesulguse sümptomid ja progresseeruvad need: kramplik valu, kõhupuhitus, sagedane oksendamine, kõhu asümmeetria, Valya, Sklyarova jt.
Rikkumise korral Põis patsientidel ilmnevad rinna kohal paikneva valusündroomi taustal düsuurilised häired: sagedane ja / või valulik urineerimine.
Kõhu songa kahjustuse diagnoosimine
- Anamnees - herniaalse eendi olemasolu.
- Haiguse äkiline areng raske füüsilise koormuse, pingutuse, köha ajal.
- Valu esmane lokaliseerimine looduslike või kunstlike aukude projektsioonis kõhuseina lihas-aponeurootilises kihis.
- Valu olemuse ja lokaliseerimise muutus: algul intensiivne lõikava iseloomuga valu songa ava piirkonnas, hiljem kramplik valu kõhus.
- Teravalt valuliku tiheda-elastse moodustumise esinemine looduslike või kunstlike aukude projektsioonis kõhuseina lihas-aponeurootilises kihis.
- Puudus kohalike ja ühiseid jooni põletik.
- Enamikul patsientidest ilmnevad ja progresseeruvad soolesulguse sümptomid 2-3 tundi pärast haiguse algust.
- Harvaesinevate kägistunud hernia vormide korral: soole ühe seina parietaalne kägistamine (Richteri song), pimesoole kägistamine, emaka lisandid, jämesoole rasvsuspensioonid, Meckeli divertikulaar (Littre'i song), diagnoosimisel on teatud raskusi, kuna nendega ei kaasne iileuse kliinik, kuid kõik muud rikkumise tunnused on alati olemas.
- Laparoskoopia: herniaalse ava sisemine ava on tihedalt suletud soole ja/või omentumi poolt.
Kõhu songa rikkumine: arsti taktika
Kui diagnoos on kindlaks tehtud, tehakse erakorraline songaparandus. Vältimaks kägistatud elundite enneaegset ümberpaigutamist kõhuõõnde operatsiooni ajal ilma neid nõuetekohaselt kontrollimata, samuti retrograadse kägistamise diagnoosimist. Maydli hernia), kohe pärast herniakoti avamist fikseeritakse kägistatud elundid ja alles pärast seda tükeldatakse herniaalne avaus (rikkuv rõngas). Soole revisjon viiakse läbi, uurides järjestikku selle 01 juhtivat dch väljalaskeaasa või vastupidi. Samal ajal uuritakse ka kägistatud soolestiku aferentse otsa kohal olevat silmust ja kõhuõõnes asuvat väljalaskeotsa silmust.
Kui puuduvad vaoshoitud elundite elujõuetuse tunnused, tehakse tüüpiline songa parandamine.
Kui on märke kägistatud soolestiku elujõulisusest (hemorraagiline efusioon, kolibatsillaarne lõhn, tumedat värvi sooled, veresoonte pulsatsiooni puudumine) kahjustatud soole resektsioon tehakse ilmselt tervete kudede piires. Resektsioon tehakse kas herniotoomia (herniolaparotoomia) sisselõike või laparotoomia sisselõike kaudu. Pärast operatsiooni põhietapi lõppu tehakse herniaalse ava plastika.
Tähelepanuta jäetud kägistatud hernia korral areneb herniakoti flegmon (nakkus väljub soolestiku luumenist ja herniaalsest kotist), mis väljendub raskes endotoksikoosis, palavikus, kõrges leukotsütoosis, hüpereemias ning naha ja nahaaluskoe turses. Nendel juhtudel tehakse kohe laparotoomia, kägistatud soole resektsioon koos anastomoosi kehtestamisega. Pärast seda lõigatakse laialdaselt lahti herniaalse eendi kohal olev nahk ja nahaalune kude, avatakse herniakott, eemaldatakse nekrootilised koed ja haav kuivatatakse. Nendel juhtudel on hernioplastika vastunäidustatud.
Muljutud kõhusong on organi kinnikiilumine hernialkotti, mille vastu vereringe on häiritud, talitlus muutub järk-järgult, elund hakkab surema. Kõhusongasid esineb sagedamini inimestel, kelle tegevus on seotud suure kehalise aktiivsusega, rasedatel, kõhuorganite traumaatilise kahjustusega. Muljutud song paikneb väljaulatuva värava piirkonnas. Sellistele tüsistustele on kõige vastuvõtlikumad kõhu ja kubemepiirkonna valge joone herniad.
Magu, osa soolest, söögitoru võivad kannatada pigistada kotti valge joone songa ja kubemesongiga - põis, sooled, omentum, munasarjad naistel.
See tüsistus tekib haiguse ebapiisava ravi, ennetavate meetmete ignoreerimise ja koormuse suurendamise korral.
Eraldage elundite esmane ja sekundaarne pigistamine. Esmane vorm avaldub ägedalt, seda pole varem täheldatud ja esimesed ilmingud on seotud pigistamisega. Sekundaarne patoloogiline protsess areneb juba olemasoleva eendiga, patsient teab patoloogiast, kuid jätab tähelepanuta ennetavad meetmed.
Põhjused
Kõhu valge joone väljaulatuvuse rikkumise peamised kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustatud elundist, põhjusest, haiguse astmest ja patsiendi üldisest seisundist. Esineb elastne ja väljaheidete pigistamine, mille sümptomid on samuti erinevad. Elastne protsess tekib kõhusisese rõhu järsu muutusega köhimise, mao ülevoolu ja füüsilise aktiivsuse suurenemise ajal. Väljaulatuva värava ülepinge viib sellesse rohkem soolesisu tungimist ja lõõgastumise hetkel tekib soolestiku osa otsene muljumine. Väljaheidete rikkumisega koguneb kahjustatud sooleosasse suur hulk väljaheiteid. Väljaheite kahjustust saab kombineerida elastse kahjustusega ja tekib kombineeritud kahjustus.
Kõhu valge joone pigistatud songa provotseerivad tegurid on:
- emakasisese rõhu järsk tõus;
- kõhukinnisus, põletikuline haigus kõht;
- raskuste tõstmine, füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus;
- langus immuunkaitse krooniliste haiguste ägenemine.
Herniaalses kotis paiknev elund muutub järk-järgult, vereringe ja lümfi jaotumise protsessid on häiritud.
Mao sekretoorne funktsioon on häiritud, venoosne staas provotseerib vedeliku tungimist soolestiku seintesse ja väljaulatuva koti õõnsusse. Kõhu valge joone songaga kaasneb eksudaadi kogunemine, mis perforeerituna põhjustab joobeseisundit ja äge peritoniit. Patoloogia progresseerumine põhjustab soole nekroosi, selle värvus muutub, kõhu song muutub valulikuks ja on äikesetorm patsiendi eluks. Ainus õige kõhuravi on kirurgiline sekkumine, seetõttu on oluline tüsistuste sümptomid õigeaegselt tuvastada ja arstiga nõu pidada.
Kliinilised ilmingud
Kõhuorganites tekivad morfoloogilised ja füsioloogilised muutused, haigus progresseerub ja avaldub spetsiifiliste sümptomitega:
- kägistatud kõhuorgani gangrenoosne kahjustus;
- soolte värvuse muutus mustaks;
- soolestiku konsistentsi muutus, elastsuse kaotus, pulsatsiooni puudumine;
- herniaalses kotis oleva vesilahuse värvus muutub järk-järgult, ilmneb väljaheidete lõhn;
- tähelepanuta jäetud kõhu eendi rikkumine lõpeb perforatsiooniga, peritoniidiga, sisemise verejooksuga.
Valge joone songa kahjustuse alla võib sattuda iga kõhuosas asuv organ, kuid sagedamini on see soolesilmus, jämesool või omentum.
Kõhu valge joone pigistatud songa varajased sümptomid:
- suurenenud soole peristaltika, kõhupuhitus, gaasipeetus;
- valud on terav iseloom, paroksüsmaalne;
- düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine (tüsistuste korral võib see olla verega).
Kui see on kinnitatud omentumi herniaalsesse avasse, on sümptomite kompleks vähem väljendunud, valu on mõõdukas, verega oksendamine on haruldane. Lokaalsel palpatsioonil hääldatakse valu sündroom, kahjustatud piirkond on tihe, pingutamisel ei suurene.
Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel täheldatakse söögitoru pigistatud songa hilisi sümptomeid, samas kui patsientide peamine kaebus on iiveldus ja mõõdukas valu songa kohas:
- muljumise rünnak möödub patsiendi jaoks jäljetult, ei avaldu väljapoole;
- mõne päeva pärast diagnoosimist näete flegmoonset kahjustust;
- naha hüperemia, eksudaadi kogunemine herniaalsesse kotti;
- lokaliseeritud temperatuuri tõus eendi kohas;
- üldise heaolu halvenemine toimub kolme päeva jooksul, mis väljendub palavikus.
Söögitoru kägistunud sisemise songa kliinilised ilmingud:
- kerge valu patoloogilise piirkonna tundmisel;
- nõrk hingamine;
- löökpillide heli on tuhm;
- süda liigub tervele alale;
- Rindkere alaosa piirkonnas on kuulda peristaltilist müra.
Söögitoru väljaulatuva osa rikkumise diagnoosimist raskendab organismi vähenenud reaktiivsus, sellised patsiendid hospitaliseeritakse sageli pneumotooraksi nähtudega.
Kuidas haigust diagnoositakse?
Söögitoru song hakkab tüsistuste korral selgelt ilmnema. Verejooksuga ilmnevad verega oksendamise sümptomid, tugev valu, väljaheidete konsistentsi ja värvi muutus. Maoverejooks võib olla krooniline, kui põhjuseks on söögitoru haavandiline või erosioonne kahjustus. Sel juhul on verejooksul üks ilming - aneemiline sündroom. Neelamisraskused on haiguse mis tahes vormi kohustuslik kaasnev sümptom.
Spetsialistide pikaajaline kogemus on näidanud söögitoru pigistatud songa diagnoosimise efektiivsust radiograafia ja endoskoopia abil. Seedeelundite ülemised osad on uuritavad.
Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid meetmeid: ultraheli, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia:
- söögitoru hernia radiograafiline diagnoos näitab mao või soolte anatoomilise asendi rikkumist, selle osalist lokaliseerimist diafragma kohal;
- ultraheli näitab kaasnevad haigused väljaulatuvad osad: söögitoru haavandi või erosiooni lokaliseerimine, verejooksu või perforatsiooni olemasolu;
- söögitoru gastroskoopia on näidustatud seedeorganite limaskesta põhjalikuks visuaalseks hindamiseks. Uuringus näete peaaegu igat tüüpi söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustusi;
- pahaloomulise haiguse välistamiseks tehakse kudede histoloogiline uuring, hinnatakse ka maohappe kontsentratsiooni, söögitoru ööpäevast pH-d;
- täielik vereanalüüs näitab üldvalgu, glükoosi ja amülaasi kõrvalekaldeid, võimaldab näha põletikuline protsess, keha mürgistuse sümptomid.
Pärast kahjustuse ja patoloogilise protsessi lokaliseerimise üksikasjalikku hindamist määrab arst konservatiivse, füsioterapeutilise või kirurgia millele järgneb tüsistuste ja hernia kordumise vältimine.
Kompleksne ravi
Rikkumine nõuab viivitamatut kirurgilist ravi.
Kirurgiline ravi toimub mitmes etapis:
- kudede lahkamine kihtidena aponeuroosi asukohani ja herniakotti visuaalne määramine;
- hernial kott avatakse, vedelik eemaldatakse;
- hernial ring lõigatakse lahti;
- muljutud elundite visuaalne hindamine, kahjustuse taseme määramine;
- nekrootilise silmuse eemaldamine, kägistatud herniakotti;
- hernia värava plastika (valge joon, nabarõngas või kubemekanal).
28011 0
Kägistatud song. See on song, mille korral mis tahes organ on hernial kotis kahjustatud. Song on tavaliselt tingitud herniasisu äkilisest kokkusurumisest kas herniaalkoti käärsuses või herniakoti adhesioonide vahel või nii loomuliku kui ka omandatud tasku sissepääsu juures. kõhuõõnde. Rikutud on soolestiku silmused, omentum, herniakoti seinad, hernialmembraanid, mõnikord ainult soolesilmuse vaba serv "parietaalse" või "Richteri" rikkumisena.
Ligikaudu sama on OK istuvate osakondade, eriti pimedate, normaalse ja "libiseva" songaga rikkumine. Mõnikord rikutakse ainult mesenteeria. Seejärel arenevad kõhuõõnes paiknevas ja kotis nähtamatus soolesilmuses suurel alal vereringehäired (retrograadne kägistamine). Kägistatud songa iseloomustab äkiline tugev valu herniaalse väljaulatuvuse ja songa mahu suurenemise asemel. Rikkumine on kõige levinum ja ohtlik komplikatsioon hernia. Selle songa tüsistuse korral tekib soolestiku ahela rikkumise tagajärjel pilt kägistusest NK.
Richteri (parietaalse) soolestiku kahjustuse korral on ainult lokaalsed sümptomid - songa valulikkus või taandamatus; NK tunnused puuduvad, kuid hilisemates staadiumides võib songa rike muutuda elastseks, kui soolesilmused või mõni muu organ äkitselt tungida läbi kitsa sisemise ava hernialkotti; fekaalne, kui herniaalses kotis paiknevad sooleaasad täituvad järk-järgult rohke rooja sisuga.
Elastse kahjustuse korral toimub elundi kokkusurumine kokkutõmbunud auguga, mis järsu esialgse laienemisega jättis vahele siseelundite osa, mis ei vastanud selle suurusele. Väljaheidete rikkumisega venib soolesilmuse aduktiivne osa ja selle suurus võib suurenedes pigistada soolestiku väljavoolu otsa herniaalses avauses. Kui uued sisu portsjonid sisenevad soolestiku aduktiivsesse põlve, venib see veelgi ja hakkab kokku suruma mitte ainult soolestiku tühjendusotsa, vaid ka toitmissooneid. Seega võib kahjustus esineda isegi laiades herniaalsetes avaustes.
Samuti on hernial kotis soolestiku silmuse otsene rikkumine; retrograadne rikkumine, kui hernial kotis on kaks silmust ja kolmas (keskmine silmus), mis asub kõhuõõnes, on kahjustatud. Samuti on tegemist kombineeritud rikkumisega. Märkimisväärne oht on soolestiku parietaalne rikkumine - Richteri hernia(pilt 1).
Rikkumisel surutakse hernialkotti sattunud elundid kokku. Sagedamini esineb see herniakoti kaela tasemel herniaalses avauses. Songikoti elundite rikkumine on võimalik ühes koti enda kambritest, elundeid kokku suruvate tsikatritiaalsete ribade juuresolekul, elundite sulandumisel üksteise ja herniakotiga.
Joonis 1. Parietaalne kahjustus (Richteri song)
Viimane esineb sageli taandamatute herniatega. Hernia kausi rikkumine esineb vanemas ja seniilses eas.
Reieluu songad on vangistatud 5 korda sagedamini kui kubeme- ja nabaväädid. Sagedamini rikutakse väikeseid songasid, millel on kitsas ja tsikatritaalselt muutunud herniakoti kael. Vähendatavate hernia puhul esineb seda suhteliselt harva. Songide tekkimisel rikkumist ei esine. Rikkumine esineb kubemesongide (43,5%), operatsioonijärgsete songade (19,2%), nabasongide (16,9%), reieluusongide (1b%), kõhu valge joone songadega (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. TC tass ja suurem omentum on riivatud, kuid kahjustada võib mis tahes organit (põis, munasarja, koorion, Meckeli divertikulum).
Elastne piiramine tekib äkki, kõhusisese rõhu järsu tõusu hetkel, koos kehaline aktiivsus, köha, pinge ja muudes olukordades. Samal ajal siseneb herniaalsesse kotti tavapärasest rohkem intraabdominaalseid organeid. See tekib herniaalse rõnga ülevenitamise tagajärjel. Hernia ava tagasipöördumine oma varasemasse asendisse põhjustab songa sisu rikkumist (joonis 2). Elastse kahjustuse korral toimub hernialkotti sisenenud elundite kokkusurumine väljastpoolt.
Joonis 2. Soolestiku rikkumise tüübid:
a - elastne rikkumine; b - väljaheidete rikkumine; c — TC tagasiulatuv rikkumine
Patoloogiline anatoomia. Kõige sagedamini rikutakse soolesilmust. Soole vaoshoitud ahelas eristatakse kolme ebaühtlaste muutustega sektsiooni: keskosa, aduktorpõlv ja röövija põlv. Suurimad muutused toimuvad kägistamissoones, hernial kotis paiknevas aasas ja aduktorpõlves, röövija põlves on need vähem väljendunud.
Peamised rikkumised esinevad CO-s. See on tingitud asjaolust, et sooleseina toitvad anumad läbivad submukoosset kihti. Serooskattes ilmnevad patoloogilised muutused vähemal määral ja tekivad tavaliselt hiljem. Adduktorpõlves täheldatakse patoloogilisi muutusi sooleseinas ja CO-s 25–30 cm kaugusel, abductor-põlves umbes 15 cm kaugusel, seda asjaolu tuleb resektsiooni taseme määramisel arvestada. aferentsest ahelast. Kägistatud song on sisuliselt üks ägeda kägistamise NK sortidest.
Tugeva ja pikaajalise rikkumise ning arterite ja veenide vereringe täieliku lakkamise korral tekivad kägistatud elundis pöördumatud patomorfoloogilised muutused. Kui sool on kahjustatud, tekib venoosne staas, mille tulemuseks on transudatsioon sooleseina, selle luumenisse ja herniaalkoti õõnsusse (herniaalvesi). Hernial kotis asuvate soolestiku soolestiku veenide ja arterite kiirel kokkusurumisel rikkuva rõnga poolt võib tekkida kuiv gangreen ilma herniaalse vee kogunemiseta.
Rikkumise alguses on sool tsüanootiline, herniaalne vesi läbipaistev. Patoloogilised muutused sooleseinas progresseeruvad aja jooksul järk-järgult. Kägistatud soolestik omandab sinakasmusta värvuse, seroosne membraan muutub tuhmiks ja tekivad mitmed hemorraagiad. Soolestik muutub lõdvaks, peristaltikat ei toimu, soolestiku veresooned ei pulseeri. Hernial vesi muutub häguseks, hemorraagilise varjundiga, on väljaheite lõhn. Sellest tulenevad nekrootilised muutused sooleseinas võivad olla komplitseeritud perforatsiooniga koos fekaalse flegmoni ja peritoniidi tekkega.
NC tagajärjel suureneb soolesisene rõhk, sooleseinad venivad välja, soolestiku luumen tulvab soolesisuga üle, mis süvendab veelgi niigi häiritud vereringet. CO kahjustuse tagajärjel muutub sooleseinad mikroobidele läbilaskvaks. Mikroobide tungimine vabasse kõhuõõnde viib peritoniidi tekkeni.
Soole kahjustus Richteri songa tüübi järgi on ohtlik, kuna algul puudub sellega NK ja seetõttu areneb kliiniline pilt aeglasemalt, erineva plaani järgi. Seetõttu muutub diagnoos raskemaks ja hilisemaks, mis on patsientidele katastroofiliste tagajärgedega.
Teatav oht on ka songa retrograadne kägistumine (joonis 3).
Kägistatud songa võib komplitseerida herniakoti flegmooniga ja pärast ümberpaigutamist - sooleverejooksu, hilisemates staadiumides - soolestiku tsikatritsaalsete kitsenduste tekkega.
Joonis 3. Retrograadne kägistamine
Kliinik ja diagnostika. Kliinilised sümptomid kägistatud song sõltub rikkumise vormist, kägistatud elundist, rikkumisest möödunud ajast. Rikkumise peamised kliinilised tunnused on äkiline valu järsult intensiivse ja valuliku herniaalse eendi kohas, hernia eendi suuruse kiire suurenemine, varem vabalt vähenenud songa taandamatus. Valu on erineva intensiivsusega. Teravad valud võivad põhjustada kollapsi, šokki.
Kui soolesilmus on kahjustatud, tekib pilt kägistus-NK-st ja sageli difuusne peritoniit, eriti juhtudel, kui nekrootiline soolesilmus eemaldub rikkuvast rõngast.
Kusepõie, munasarja, omentumi ja muude elundite rikkumise korral on kliinilisel pildil oma omadused.
Patsiendi uurimisel leitakse tihedalt elastse konsistentsiga terav valulik herniaalne eend, mis ei tõmbu tagasi kõhuõõnde.
Tuleb märkida, et pikaajaliste taandamatute songade korral võib sümptom äkitselt kadunud songa vähenemise võimalusest jääda varju. Kägistatud sool võib ootamatult liikuda kägistamisrõngast vabasse kõhuõõnde, ei ole enam elujõuline; püsivate katsetega vähendada kägistatud songa, võib esineda kogu herniaalse eendi sügav segunemine koos sisu jätkuva kokkusurumisega lõikamata rikkumisrõngas. Selline "vale" vähendamine on äärmiselt ohtlik, edeneb songa sisu nekroos, võib tekkida veresoonte tromboos ja peritoniit. Loetletud rikkumise tunnuste ilmnemisel kujuneb pilt NK-st koos talle iseloomulike tunnustega.
Tuleb meeles pidada, et mõnikord võivad kohalikud muutused herniaalse eendi piirkonnas olla väikesed ega tõmba patsiendi ega arsti tähelepanu. Arsti jaoks on jäme viga, kui ta ei uuri ainult üldisi sümptomeid jälgides kõiki patsiendi väliste hernia asukohti.
Köha sümptom puudub. Herniaalse eendi piirkonna löök näitab tuhmust, kui herniakott sisaldab omentumit, põit, herniaalset vett. Kui herniaalses kotis on gaase sisaldav soolestik, on löökpillide heli trummiks.
Elastsuse kahjustuse korral tekib äkiline tugev ja pidev valu herniaalse eendi piirkonnas, mis on tingitud kägistatud soolestiku mesenteeria veresoonte ja närvide kokkusurumisest.
Rikkumine väljendub NK tunnustena: kramplik valu, mis on seotud soolestiku suurenenud motoorikaga, väljaheidete ja gaaside peetus, oksendamine. Kõhu auskultatsioon näitab suurenenud sooleheli. Kõhupiirkonna panoraamfluoroskoopia näitab väljavenitatud soolesilmuseid, mille kohal on vedeliku ja gaasi horisontaalne tase ("Kloiberi tassid"). Mõnevõrra hiljem ilmnevad peritoniidi nähud.
On kolm perioodi kliiniline kulg kägistatud song. Esimene periood on valu või šokk, teine periood on kujuteldav heaolu, kolmas periood on difuusne peritoniit. Esimest perioodi iseloomustab äge valu, mis sageli põhjustab šokki. Sel perioodil muutub pulss nõrgaks, sagedaseks, vererõhk langeb, hingamine on sage ja pinnapealne. See periood on elastse rikkumise korral rohkem väljendunud.
Kujutletava heaolu perioodil intensiivne valu mõnevõrra taandub, mis võib arsti ja patsiendi haiguse kulgu väidetava paranemise osas eksitada. Vahepeal ei ole valu vähenemine tingitud mitte patsiendi seisundi paranemisest, vaid soolestiku kägistatud silmuse nekroosist.
Kui patsiendile abi ei osutata, halveneb tema seisund järsult, tekib difuusne peritoniit, s.t. algab kolmas periood. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur, kiireneb pulss. Ilmub puhitus, oksendamine väljaheite lõhnaga. Herniaalse eendi piirkonnas tekib turse, ilmneb naha hüperemia ja tekib flegmoon.
Diagnostika tüüpilistel juhtudel ei ole see keeruline ja seda tehakse iseloomulike tunnuste alusel: äge, äkiline valu ja varem taandatava songa taandamatus. Patsiendi läbivaatamisel sisse kubeme piirkond paljastada (kubemekanali välisava juures) valulik, pinges, taandumatu herniaalne eend. Kui soolesilmus on rikutud, liituvad näidatud sümptomitega NK kägistamise nähtused.
Samuti peaksite mõtlema kubemekanali sisemise avause rikkumise võimalusele (parietaalne rikkumine). Sellega seoses on herniaalse eendi puudumisel vaja teostada digitaalne läbivaatus kubemekanalist ja mitte ainult välimise kubemerõnga uurimisega. Kubemekanalisse sisestatud sõrmega on võimalik tunda väikest valulikku pitsat kubemekanali sisemise ava tasemel. Kägistatud hernia diagnoosimisel tehakse sageli vigu. Mõnikord peetakse rikkumiseks urogenitaalpiirkonna haigusi (orhiit, epididümiit), põletikulisi protsesse kubeme- ja reieluu lümfisõlmedes või kasvajate metastaase nendesse sõlmedesse, paistetusi kubemepiirkonnas jne.
Retrograadne rikkumine(Vt joonis 3). TC puutub sagedamini kokku retrograadsete rikkumistega. Võimalik käärsoole retrograadne kahjustus, suurem omentum jne.
Retrograadne rikkumine tekib siis, kui hernial kotis paikneb mitu soolesilmust ja neid ühendavad vaheaasad on kõhuõõnes. Sel juhul ei asu kägistatud soolesilmus mitte hernial kotis, vaid kõhuõõnes, s.o. kõhuõõnes paiknevad siduvad soolesilmused on suuremal määral rikutud. Nekrootilised muutused arenevad suuremal määral ja varem nendes soolesilmustes, mis asuvad kägistatud rõnga kohal.
Hernial kotis olevad soolestiku aasad võivad siiski olla elujõulised. Sellise kägistamise korral ei ole kägistatud soolesilmus ilma täiendava laparotoomiata nähtav. Pärast rikke kõrvaldamist on vaja eemaldada soolesilmus, veenduda, et poleks retrograadset rikkumist ja kahtluse korral lõigata herniaalset ava, s.o. teha hernia laparotoomia.
Diagnoos ei saa enne operatsiooni kindlaks teha. Operatsiooni käigus peab kirurg, olles leidnud herniakotist kaks soolesilmust, pärast piirava rõnga lahtilõikamist eemaldama kõhuõõnde ühendava soolesilmuse ja määrama kindlaks kogu kägistatud soolesilmuses toimunud muutuste olemuse. .
Kui operatsiooni ajal tekkinud retrograadne rikkumine jääb tuvastamata, tekib patsiendil peritoniit, mille allikaks on soole nekrootiline sidumissilmus.
parietaalne rikkumine(vt joonis 1). Sellised rikkumised toimuvad kitsas rikkumisringis. Sel juhul rikutakse ainult osa sooleseinast, mis on vastupidine mesenteeria kinnitusjoonele.
Peensoole parietaalset kahjustust täheldatakse sagedamini reieluu- ja kubeme-, harvem nabasongide korral. Eelseisva vere- ja lümfiringe häire tagajärjel soolestiku kägistatud piirkonnas tekivad destruktiivsed muutused, soole nekroos ja perforatsioon.
Diagnostika tekitab suuri raskusi. Soole parietaalne kahjustus erineb kliiniliselt soolestiku vangistusest selle mesenteeriaga. Parietaalse rikkumise korral šokk ei arene. NK sümptomid võivad puududa, kuna soolte läbilaskvus ei ole kahjustatud. Mõnikord on kõhulahtisus. Herniaalse eendi kohas on pidev valu. Siin on tunda väikest valulikku tihedat moodustist. Valu ei väljendu järsult, kuna soolestiku kägistatud osa mesenteeria ei ole kokku surutud.
Diagnostikaraskused tekivad eriti siis, kui rikkumine on songa esimene kliiniline ilming. Rasvunud patsientidel (eriti naistel) ei ole kerge tunda kerget turset kubeme sideme all.
Kui patsiendi üldine seisund jääb esialgu rahuldavaks, siis järk-järgult halveneb peritoniidi, hernialkotti ümbritsevate kudede flegmooni tekke tõttu.
Põletiku tekkimine herniaalset kotti ümbritsevates kudedes kaugelearenenud parietaalse kahjustusega patsientidel võib simuleerida ägedat kubeme lümfadeniiti või adenoflegmoni.
Veenilaiendite tromboos võib simuleerida kägistunud reieluu songa saphenoosne veen kohas, kus see siseneb reieluu veeni. Selle sõlme tromboosiga kogeb patsient valu ja tuvastatakse valulik induratsioon kubeme sideme all, on sääre veenilaiendid.
Songide järsk ilmumine ja rikkumine. Sarnane seisund tekib ka siis, kui kõhukelme eend (olemasolev herniakott) jääb kõhuseinale piirkondades, mis on tüüpilised pärast sünnijärgset songade tekkeks. Sagedamini on selline hernial kott kubeme piirkonnas kõhukelme sulgemata vaginaalne protsess.
Song ja selle rikkumine võib tekkida järsu kõhusisese rõhu tõusu tõttu füüsilise koormuse, tugeva köha, pingutuse jne tagajärjel.
Patsientidel anamneesis ei ole märke olemasolevatest songadest, eenditest, valust songa lokaliseerimise iseloomulikes kohtades. Peamine äkilise kägistatud songa tunnus on äge valu tüüpilistes songade väljatuleku kohtades. Sellise valuga patsiendi uurimisel on võimalik määrata herniaalsele avale vastavad kõige valusamad piirkonnad. Hernial eend on väike suurus, tihe tekstuur, valus.
Diferentsiaaldiagnoos. Hernia kahjustust eristatakse lümfisõlmede põletikust, munasarja ja sperma nööri kasvajatest, volvulusest, "vale" rikkumise juhtudest, kui peritoniidi ajal koguneb hernialkotti põletikuline eksudaat; kasvaja metastaasid. Viimasel juhul on diferentsiaaldiagnostika eriti oluline, kuna "diagnoositud kõhuõõne organite haigus võib põhjustada eksliku kirurgiline taktika ja patsiendi surm. Kahtlastel juhtudel uuritakse operatsiooni ajal kõhuõõnde läbi herniakoti sisestatud laparoskoopi.
Hernial koti flegmon. See areneb hernia tõsise rikkumisega. Seda täheldatakse peamiselt eakatel ja seniilsetel patsientidel, kes pöörduvad arsti poole hilja. Herniaalkoti flegmon võib olla oma olemuselt seroosne, mädane või anaeroobne.
Põletik haarab herniaalse koti seinad ja liigub seejärel kõhuseina kudedesse. Selle tüsistuse korral esineb songa piirkonnas valu, songa kohal olev nahk on turse, infiltreerunud, puudutamisel kuum, tsüanootiline. Turse ja hüperemia levivad ümbritsevatesse kudedesse, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed. Üldine seisund võib oluliselt kannatada. Esinevad mädase mürgistuse tunnused: kõrge kehatemperatuur, tahhükardia, üldine nõrkus, isutus.
Hüpereemia määratakse herniaalse eendi piirkonnas nahka, palpatsioonil - tiheda elastse konsistentsiga kasvaja, kudede turse, laienenud piirkondlikud lümfisõlmed.
Väljaheidete ummistus ja väljaheidete rikkumine. See tüsistus esineb sageli rasvunud eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on kalduvus kõhukinnisusele. Fekaalne staas (koprostaas) on songa tüsistus, mis tekib siis, kui hernial koti sisu on korras. See areneb motoorse funktsiooni häire, soolestiku motoorika nõrgenemise tagajärjel, mis on seotud sooleseina toonuse langusega.
Väljaheidete rikkumine ilmneb suure hulga soolesisu kogunemise tõttu soolestikku, mis asub herniaalses kotis. Selle tulemusena surutakse selle soolestiku eferentne silmus kokku (vt joonis 2).
Elastsuse rikkumine liitub ka väljaheite rikkumisega. Seega on tegemist kombineeritud rikkumisega.
Koprostaas aitab kaasa songa vähenemisele, istuvale eluviisile, rohkele toidule. Koprostaasi täheldatakse kubemesongiga meestel, naistel nabasongiga. Selle kahjustuse vormi korral, kuna OK on täis väljaheite massi, on herniaalne eend peaaegu valutu, kergelt pinges, pastalaadne, köhašoki sümptom on positiivne. Soole silmustes määratakse tihedad väljaheite tükid.
Koprostaas võib tekkida eferentse voodi herniaalses avas kokkusurumise tagajärjel ja minna väljaheite vangistusega. Väljaheite rikkumise korral suurenevad obstruktiivse NK tunnused. Samal ajal valu tugevneb ja omandab krampliku iseloomu, oksendamine sageneb. Tulevikus tekib hernialkotis paikneva soolestiku väljaheite masside ülevoolu tõttu kogu soolesilmuse ja selle soolestiku kokkusurumine herniaalrõnga poolt.
Erinevalt elastsuse katkemisest koprostaasi ajal toimub kahjustus aeglaselt ja suureneb järk-järgult, herniaalne eend on kergelt valulik, konsistentsilt taignane, kergelt pinges, köhaimpulss on kindlaks määratud, soole luumenuse sulgumine on puudulik, oksendamine on haruldane; patsiendi üldine seisund alguses kannatab veidi. Kaugelearenenud juhtudel esineb kõhuvalu, üldine halb enesetunne, mürgistus, iiveldus, oksendamine, s.o. on obstruktiivse NK kliinik.
Hernia vale rikkumine.Ühe kõhuorgani ägedate haiguste korral (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavand, NC) tekkiv eksudaat, sattudes rihmata songa herniaalsesse kotti, põhjustab selles põletikulise protsessi. Herniaalse eend suureneb, muutub valulikuks, pingeliseks ja raskesti korrigeeritavaks.
Need märgid vastavad hernia rikkumise tunnustele.
Valerikkumiste korral on nende haiguste anamnees hoolikalt läbi viidud objektiivne uurimine haige. Samal ajal on vaja välja selgitada valu esinemise aeg kõhus ja songa piirkonnas, valu tekkimine ja olemus, selgitada valu esmane lokaliseerimine kõhus (hiljem valu suurenemine taandatava songa piirkonnas on tüüpilisem kõhuorganite ägedate haiguste kui kägistatud songa korral).
Patsient peptiline haavand(PU) haavandi perforatsiooni iseloomustab äkiline algus äge valu epigastimaalses piirkonnas peritoniidi tekkega.
OH-le on iseloomulik äkiline akuutne valu paremas hüpohondriumis kiiritamisega parema abaluu alla, paremale õlavöötmele, suurimat valulikkust ja lihaspinget täheldatakse paremas hüpohondriumis, Ortneri ja Murphy sümptomid on positiivsed.
Sest äge apenditsiit iseloomulik on valu ilmnemine epigastimaalses piirkonnas või naba ümbruses, millele järgneb valu liikumine paremasse niudepiirkonda, selles piirkonnas määratakse suurim valulikkus ja lihaspinge.
Algul NK tunnuste järjestikune ilmnemine, seejärel peritoniit ja hiljem muutused songa piirkonnas võimaldavad tõlgendada valu songa piirkonnas, songa suuruse ja pinge suurenemist valerikkumiste ilminguna.
Kui valerikkumise diagnoosi ei panda ja operatsiooni alustatakse nagu songaga, siis tuleb operatsiooni käigus õigesti hinnata herniakoti sisu olemust. Isegi vähimagi kahtluse korral ägeda kõhuõõne organite haiguse kohta tuleks teha mediaan laparotoomia, et tuvastada. tõeline põhjus haigused. Kui piirdume songa parandamisega ja ei kõrvalda õigeaegselt peritoniidi põhjust, siis on diagnoosivea tõttu prognoos ebasoodne.
Väliste kõhusongide ennetamine ja ravi. Peamine tüsistusteta ja veelgi keerulisemate hernia ravimeetod on operatiivne. Õigeaegne operatsioon on ainus usaldusväärne vahend rikkumiste ärahoidmiseks, seetõttu peavad selle vastunäidustused olema tõsiselt põhjendatud. Hernia pikaajaline esinemine toob kaasa ümbritsevate kudede (eriti herniaalse kanali tagumise seina) hävimise ja herniaalse ava venitamise. Sellega seoses ei tohiks seda pikka aega edasi lükata kirurgiline ravi herniaga patsiendid. Kõige tõhusam meede songa kägistamise ja kordumise ärahoidmiseks on varajane plaaniline operatsioon.
Konservatiivne ravi(sidemega) võib soovitada ainult neile patsientidele, kellel ei ole võimalik operatsiooni teha ka pärast pikka operatsioonieelset ettevalmistust. Muudel juhtudel ei ole sideme kasutamine lubatud, kuna pikaajaline kasutamine see põhjustab songa ümbritsevate kudede vigastusi ja atroofiat ning aitab kaasa ka songa muutumisele taandamatuks.
Hernia vältimiseks on vaja võimaluse korral kõrvaldada kõik põhjused, mis aitavad kaasa kõhusisese rõhu süstemaatilisele tõusule. Kõhuseina tugevdamist soodustavad süstemaatiliselt läbi viidud spordiharjutused. Vältida tuleks ülekaalulisust ja järsku kaalulangust.
Tüsistusteta hernia kirurgiline ravi. Tüsistusteta hernia operatsiooni põhimõte seisneb herniakoti isoleerimises, avamises, herniaalses kotis sisalduvate organite ülevaatamises ja vähendamises kõhuõõnde. Hernial koti kael on õmmeldud ja sidemega. Koti distaalne osa lõigatakse välja. Herniaalse avause plastika tehakse mitmel erineval viisil – alates lihtsatest katkestusõmblustest kuni keerukate plastikameetoditeni. Suurte songaväravate plastiku jaoks kasutatakse reie laia sidekirme ribasid, süvaheliseeritud naharibasid ja alloplastilisi materjale.
Kägistunud hernia ravi. Ainus kägistatud hernia ravi on erakorraline operatsioon – kägistuse kõrvaldamine. Kägistatud hernia operatsiooni peamised etapid on samad, mis operatsioonil planeeritud operatsioon. Erinevus on järgmine: esimesel etapil tükeldatakse kuded kihtidena, hernial kott paljastatakse ja see avatakse. Et vältida vaoshoitud elundite libisemist kõhuõõnde, hoitakse neid marli salvrätikuga. Seejärel lõigatakse piirav rõngas lahti, võttes arvesse anatoomilisi seoseid. Elujõulised elundid asetatakse kõhuõõnde. Kinnitusrõnga lahtilõikamist enne herniaalkoti avamist peetakse vastuvõetamatuks.
Kui piirav rõngas lõigatakse enne herniakoti avamist, võib vaoshoitud organ libiseda kõhuõõnde. Songikoti dissektsioon tehakse ettevaatlikult, et mitte kahjustada paistes soolesilmuseid, mis on tihedalt herniakoti seinaga külgnevad.
Reieluu songade korral tehakse sisselõige herniakoti kaelast mediaalselt, et vältida koti külgmisel küljel asuva reieveeni kahjustamist. Nabasongide korral lõigatakse piirav rõngas risti mõlemas suunas.
Operatsiooni kõige kriitilisem etapp pärast herniakoti avamist on kägistatud elundite elujõulisuse määramine. Herniakoti avamisel võib selle õõnsusest välja valguda seroosne või seroosne-hemorraagiline vedelik (hernial vesi). Tavaliselt on see läbipaistev ja lõhnatu, kaugelearenenud juhtudel soole gangreeniga, sellel on ihoorilise eksudaadi iseloom.
Pärast muljumisrõnga dissekteerimist ja novokaiinilahuse sisestamist soolestiku mesenteeriasse eemaldatakse kõhuõõnest ettevaatlikult, ilma tugeva tõmbamiseta pigistatud elundite need osad, mis asuvad pigistusrõnga kohal. Kui selgeid nekroosi tunnuseid pole, niisutatakse kägistatud soolestikku sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.
Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid: normaalse seisundi taastamine Roosa värv sooled, kägistusvao ja subseroossete hematoomide puudumine, soolestiku väikeste veresoonte pulsatsiooni säilimine ja soole peristaltilised kontraktsioonid. Soole elujõuetuse tunnused ja tingimusteta näidustused selle resektsiooniks on: soole tume värvus, seroosmembraani tuhmus, sooleseina lõtvus, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni puudumine, soole peristaltika puudumine ja soolestiku peristaltika puudumine. "märja paberi" sümptom.
Sügavate muutuste olemasolu piki kägistamisvagu on ka näidustus soole resektsiooniks. Selliste vagude õmblemist peetakse riskantseks ettevõtmiseks. Soole parietaalse kahjustuse korral, kui on vähimatki kahtlust kahjustuses olnud piirkonna elujõulisuses, on soovitatav sool resekteerida. Konservatiivseid meetmeid, nagu muudetud ala sukeldamine soolestiku luumenisse, ei tohiks teha, kuna väikese ala sukeldamisel võivad õmblused selle servade lähedale tõmmata ja need kergesti laiali minna ja kui suurem ala on . Kui soolestik on kastetud, muutub selle läbilaskvus kaheldavaks.
Vajadusel tehakse eluvõimetu soole resektsioon. Olenemata muutunud piirkonna pikkusest tuleks resektsioon läbi viia loomulikult tervete kudede piires. Eemaldage vähemalt 30–40 cm soolestiku juhtivast ja 15–20 cm väljalaskeava osast. Anastomoosi rakendatakse küljelt küljele või otsast lõpuni, sõltuvalt soole proksimaalse ja distaalse osa läbimõõdust. Soole resektsioon tehakse reeglina laparotoomia juurdepääsust.
Herniaalkoti flegmoniga algab operatsioon laparotoomiaga. Soole nekrootiline silmus lõigatakse ära, tehakse sooltevaheline anastomoos, õmmeldakse kõhuõõs, seejärel eemaldatakse kägistatud soolestik ja herniakott, haav kurnatakse.
Libisevate herniade rikkumise korral on soovitatav hinnata selle elundiosa elujõulisust, mida kõhukelme ei kata. Sel juhul on OK või põie kahjustamise oht. Kui avastatakse SC-nekroos, tehakse mediaan laparotoomia ja OK parem pool resekteeritakse ileotransversaalse anastomoosi kehtestamisega. Kusepõie seina nekroosi korral tehakse selle resektsioon koos epitsüstostoomia kehtestamisega.
Vaoshoitud omentum resekteeritakse eraldi sektsioonidena, ilma et tekiks suurt harilikku kännu. Ligatuur võib omentumi massiivselt kännult maha libiseda, mis viib ohtliku verejooksuni kõhuõõnde. Pärast seda isoleeritakse herniakott ja eemaldatakse selle kännu õmblemisega mis tahes viisil. Eakatel ja seniilsetel tänavatel ei soovitata hernialkotti iga hinna eest isoleerida ja eemaldada. Piisab, kui valite selle ainult kaela piirkonnast ja sellest veidi kõrgemal, lõigake see risti kogu ümbermõõdu ulatuses, siduge see kaelast kinni ja jätke koti distaalne osa paigale, pöörates seda pahupidi.
Operatsiooni järgmine oluline etapp on songa parandamise meetodi valik. Samal ajal eelistatakse plastilise kirurgia lihtsamaid meetodeid. Väikeste kubeme kaldsongide korral noortel kasutatakse Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky meetodit. Otseste ja keeruliste kubemesongide korral kasutatakse Bassini ja Posttempsky meetodeid.
Kägistatud songa korral, mis on komplitseeritud herniakoti flegmoniga, algab operatsioon keskmise laparotoomiaga, mille eesmärk on vähendada kõhuõõne nakatumise ohtu herniakoti sisuga. Laparotoomia käigus resekteeritakse soolestik elujõulistes kudedes. Resekteeritud piirkonna otsad õmmeldakse, rakendades aferentse ja eferentse silmuse vahel anastomoosi ots-otsa või küljelt küljele. Samal ajal eraldatakse kõhukelme õõnsus herniaalkoti õõnsusest. Selleks lõigatakse hernialkotti suu ümber parietaalne kõhukelme ja see tükeldatakse külgedele 1,5-2 cm.
Pärast resekteeritud käärsoole aferentse ja efferentse silmuse õmblemist herniaalse ava lähedal, õmbluste või ligatuuride vahel, resekteeritud käärsoole silmused ristatakse ja eemaldatakse koos osaga nende soolestikust. Seejärel õmmeldakse vistseraalne kõhukelme herniaalses kotis paikneva kägistatud soole pimedate otste ja ettevalmistatud parietaalse kõhukelme servade peale, eraldades seeläbi kõhuõõne herniakoti õõnsusest. Kõhuseina haav õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku.
Pärast seda tehakse mädase fookuse kirurgiline ravi, s.o. herniaalne flegmoon. Sel juhul tehakse sisselõige, võttes arvesse herniaalse flegmoni lokaliseerimise anatoomilisi ja topograafilisi omadusi.
Pärast mädase eksudaadi avamist ja eemaldamist herniakotist tehakse herniaalsesse avasse ettevaatlik sisselõige, et eemaldada kägistatud sool ning selle aduktiivsete ja tagasitõmbavate segmentide pimedad otsad. Pärast kägistatud soolestiku eemaldamist, herniakoti suu ja kaela eraldamist herniaalsest avast eemaldatakse see koos muutunud kudedega. Herniaalse ava servadele kantakse mitu õmblust (plastikat ei tehta), et vältida sündmuste tekkimist operatsioonijärgsel perioodil. Lõpetama kirurgiline ravi mädane fookus, haav dreneeritakse perforeeritud drenaažiga, mille otsad eemaldatakse haavast läbi tervete kudede.
Drenaažitoru kaudu viiakse läbi pikaajaline pidev soolvee pesemine antibakteriaalsete ravimitega, tagades samas piisava väljavoolu haavast. Ainult selline lähenemine mädase fookuse ravile herniaalse flegmoniga võimaldab vähendada suremust ja teostada haava varajast sulgemist, kasutades esmaseid hilinenud või varaseid sekundaarseid õmblusi. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibiootikumravi, võttes arvesse mikrofloora olemust ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Kägistatud songade kirurgilise sekkumise tulemus sõltub peamiselt rikkumise ajastust ja kägistatud songades toimunud muutustest. siseorganid. Mida vähem aega kulus rikkumise hetkest operatsioonini, seda vähem parem tulemus kirurgia ja vastupidi. Suremus kinnipeetavate, kuid õigeaegselt (2-3 tundi vangistusest) opereeritud hernia puhul ei ületa 2,5% ja pärast operatsioone, mille käigus tehti soole resektsioon, on see 16%. Tulemus on eriti tõsine herniaalse koti flegmoni ja laparotoomia korral. Suremus on sel juhul 24% (M.I. Kuzin, 1987).
Konservatiivne ravi, s.o. hernia sunniviisiline käsitsi vähendamine on keelatud, see on ohtlik ja väga kahjulik. Tuleb meeles pidada, et kägistatud songa sunniviisilise vähendamisega võivad tekkida herniakoti ja songa sisu kahjustused kuni soole ja selle soolestiku rebenemiseni. Sel juhul võib hernial kott koos sisuga nihkuda preperitoneaalsesse ruumi, olles herniaalse koti kaela piirkonnas vaoshoitud; võib esineda parietaalse kõhukelme eraldumine herniaalkoti kaelas ja soole vaoshoitud mitteelujõulise aasa sukeldamine koos piirava rõngaga kõhuõõnde või preperitoneaalsesse ruumi (joonis 4).
Pärast sunnitud vähendamist täheldatakse muid tõsiseid tüsistusi: hemorraagiad pehmed koed, soole seina ja selle sooleseina sisse, soolestiku veresoonte tromboos, soolestiku eraldumine soolestikust, nn kujuteldav ehk vale reduktsioon.
Väga oluline on õigeaegselt ära tunda songa kujuteldav vähenemine. Anamnestilised andmed: valu kõhus, terav valu pehmete kudede palpeerimisel songa ava piirkonnas, nahaalused hemorraagiad (songa sunnitud vähenemise märk) - võimaldavad teil mõelda songa kujuteldavale vähenemisele ja teha erakorraline operatsioon.
Joonis 4. Kägistatud kõhusongi kujuteldav vähendamine (skeem):
a - parietaalse kõhukelme eraldamine herniakoti kaela piirkonnas, kägistatud soolestiku aasa sukeldamine koos kägistamisrõngaga kõhuõõnde: b - hernialkoti nihkumine koos kägistatud sisuga preperitoneaalsesse ruumi
Konservatiivne ravi, s.o. songa sunnitud vähendamine ilma operatsioonita on vastuvõetav ainult erandjuhtudel, kui operatsioonile on absoluutsed vastunäidustused (äge müokardiinfarkt, raske rikkumine ajuvereringe, äge hingamispuudulikkus jne) ja kui rikkumisest on möödunud minimaalne aeg. Sellistel juhtudel vastuvõetavatest meetmetest võib välja tuua patsiendile voodiasendi andmise kõrgendatud vaagnaga, promedooli, pantopooni, atropiini subkutaanse manustamise, lokaalse külma manustamise herniaalse eendi piirkonda, samuti novokaiini infiltratsioon kudedesse rikkuva rõnga piirkonnas.
Ülaltoodud meetmete mõju puudumine 1 tunni jooksul on näidustus kirurgiline sekkumine ja nendel patsientidel, kuid selle maht peaks olema minimaalne, mis vastab patsiendi seisundile. Manuaalne vähendamine on vastunäidustatud pikaajaliste häirete korral (üle 12 tunni), soole gangreeni kahtluse, parietaalse kahjustuse, herniaalkoti flegmoni korral. Kui patsiendil oli kägistatud songa spontaanne vähenemine, tuleb ta viivitamatult hospitaliseerida kirurgiaosakonda.
Kägistatud songa spontaansel vähenemisel võib kahjustatud soolestik muutuda kõhuõõne nakkuse, verejooksu jne allikaks. Kõhukelmepõletiku või sisemise verejooksu kahtluse korral tuleb teha erakorraline operatsioon. Ülejäänud spontaanselt vähenenud songaga patsientidele tehakse pikaajaline lakkamatu vaatlus, mille eesmärk on varakult avastada peritoniidi ja sisemise verejooksu tunnused.