☰

Pehmete kudede neoplasmide ekstsisioon. Pehmete kudede kasvaja: tüübid ja klassifikatsioon, diagnoosimine, ravi ja eemaldamine, ennetamine. Mis haigused on

Pea pehmete kudede kasvaja eemaldamine on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on hea- või pahaloomuliste kasvajate eemaldamine.

Operatsiooni käigus saab eemaldada ka lähedalasuvaid terveid kudesid, sest osad neist sisaldavad tõenäoliselt kasvajarakke, mis tulevikus muutuvad kordumise allikaks.

Näidustused pea pehmete kudede kasvajate eemaldamiseks

Näidustused on kõige parem kaaluda kasvaja tüübi põhjal. Healoomulised moodustised ei kujuta inimeste tervisele erilist ohtu, kuid mõjutavad patsiendi psühholoogilist seisundit. Patsientidel soovitatakse neist vabaneda järgmistel juhtudel:

  • kasvaja suur suurus;
  • nende asukoht raskendab juuste kammimist, mis põhjustab vigastusi;
  • kui neoplasm on selgelt väljendunud kosmeetiline defekt.

Fibroom, ateroom, lipoom ei vaja erinevalt desmoidist ja pilomatriksoomist tervete kudede äralõikamist.

Tingimusteta näidustus healoomulise kasvaja tüübi kirurgiliseks eemaldamiseks on selle põletik ja infektsioon. See tähendab, et see hakkab arenema ja suudab kasvada.

Selle olukorra sümptomid on järgmised:

  • kiire kasv;
  • mädaste masside olemasolu;
  • haavandite moodustumine;
  • metastaasid;
  • levida külgnevatesse kudedesse.

Pahaloomulised eemaldamised on olulised ainult kasvaja täieliku (võimaluse korral) või osalise (patsiendi tervisliku seisundi leevendamiseks) eemaldamise korral.

Pea pehmete kudede kasvajate eemaldamise meetodid

Kasvajate tüüpide ravi, mis ei ole ulatusliku lokaliseerimise ja pahaloomulise kasvajaga keerulised, toimub peamiselt ambulatoorselt. Sellisel juhul piisab infiltratsiooni tüüpi anesteesiast. Haigla on ette nähtud neoplasmidega patsientidele suur suurus, kuna need nõuavad hoolikat jälgimist ja radikaalsemat kirurgilist sekkumist.

Kapslitega ateroom, jalgadega fibroom ja lipoomid nõuavad spetsiaalset eemaldamistehnikat. Harvadel juhtudel ilmuvad need uuesti, kuid jätavad nähtava kosmeetilise vea. Tööetapid on järgmised:

  1. Mõlemal küljel lõigatakse kasvaja ümber nahk ja laiendatakse ääriste sisselõigete servi.
  2. Kasutusele võetakse spetsiaalselt disainitud käärid, mis lõikavad ära neoplasmi koos kõigi selle protsessidega.
  3. Katke kogu kasvaja täielikult ja eemaldage see.
  4. Võtke meetmeid verejooksu peatamiseks.
  5. Tehke õmblemine nahaalune kude kasutades imenduvaid õmblusniite.
  6. Nahk on õmmeldud.

Kui kasvaja on suur, on lõppstaadiumis oluline kasutada ka drenaaži (2-3 päeva).

Arvestades minimaalselt invasiivset eemaldamist, võite märgata erinevat operatsiooni läbiviimise tehnikat. Ta eeldab järgmised toimingud hoolikalt jälgitud mini-endoskoobiga:

  • Kõige kumeramasse kohta tehakse 1 cm sisselõige.
  • Seestpoolt mõjutavad kapslid neoplasmi, hävitavad selle struktuuri ja kraapivad.

Minimaalselt invasiivne ravi on hea, sest see ei jäta peaaegu arme, kuid see ei välista retsidiivi.

Lipoomi eemaldamiseks võib kasutada ka lipoaspiraatorit, kuid see ei saa garanteerida täielikku eliminatsiooni, sest endoskoopiline kontroll pole sel juhul võimalik.

Pilomatriksoom nõuab radikaalset ekstsisiooni ja külgnev kude tuleb eemaldada. Küretaaž ei ole lubatud, kuna see võib viia neoplasmi taastekkeni. Kui pilomatriksoomi kapsel hävib, muutub see retsidiivi allikaks.

Sarkoomi eemaldamise tehnika seisneb nii neoplasmi kõigi struktuuride kui ka väliselt tervete kudede äralõikamises, kuna need peidavad enamasti kasvaja mikrosõlmesid. Arvesse võetakse kasvaja lokaliseerimist, komplikatsiooniastet, suurust ja kõiki struktuurielemente. Sarkoomi külgnemise ajal luudega on vajalik koljuluu resektsioon. Desmoidi eemaldamine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile.

Pärast kasvaja eemaldamist saadetakse selle kuded tingimata histoloogiline uuring sõltumata pahaloomulisuse või healoomulisuse astmest. Nad määravad kindlaks neoplasmi algpõhjuse ja tüübi.

Kasvaja eemaldamise vastunäidustused

Kasvajate eemaldamine vanemas eas, muude tõsiste patoloogiliste haiguste ja ulatusliku lokaliseerimise korral ei ole soovitatav. pahaloomulised kasvajad. Kuid mõnel juhul, kui kliiniline pilt nõuab radikaalseid meetmeid inimese elu päästmiseks, jätab arst ülaltoodud vastunäidustused tähelepanuta.

Võimalikud tüsistused pärast pea pehmete kudede kasvaja eemaldamist

Igasugune kirurgiline sekkumine toob kaasa tõsiseid muutusi, millele keha reageerib peavalu, pearingluse, iivelduse ja muude nähtuste näol. Kasvajate eemaldamine, mis paiknevad pehmed koed pea, hõlmab ka kirjeldatud üldisi tüsistusi. Lisaks neile pole välistatud retsidiiv. Kasvaja kordumine toimub järgmistel juhtudel:

  • pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni ekstsisiooni ajal healoomulised moodustised(lipoomid, ateroomid ja fibroomid ilma jalata);
  • pärast desmoidi eemaldamist.

Kordumine teisel juhul on tingitud asjaolust, et pikad spicules (10-20 cm) kasvavad sügavale külgnevatesse kudedesse. Desmoidi saab esimest korda kvalitatiivselt eemaldada, kuid selliste toimingutega peab kaasnema terviklik ravimteraapia. Kasvaja tärganud juuri ei saa kirurgiliselt täielikult kõrvaldada, nendele tuleb tegutseda seestpoolt.

Healoomulised kasvajad, nagu desmoüül ja pilomartiksoom, võivad uuesti areneda. Sellised retsidiivid on ohtlikud, kuna need muutuvad sageli pahaloomulisteks kasvajateks.

A) Näidustused pehmete kudede kasvajate eemaldamiseks:

- Planeeritud: mis tahes mahukas kasvaja, mille hea- või pahaloomuline olemus on ebaselge.
Pehmete kudede sarkoomi (tahke, kiiresti kasvav kasvaja, eriti jäsemete kasvajad) diagnoos tuleb kinnitada sisselõike biopsiaga ja seejärel kasvaja resektsiooni käigus saadud materjali uurimisega.
Planeerige naha sisselõige nii, et seda saaks hiljem eemaldada eemaldatavasse makroslaidi.

- Alternatiivsed toimingud: ultraheli või CT-ga juhitav biopsia või sisselõikebiopsia suurte kahjustuste korral.

b) Ettevalmistus operatsiooniks. Preoperatiivne läbivaatus: ultraheliuuringud, CT, võib-olla MRI ja teised diagnostilised testid, olenevalt kahtlustatavast põhihaigusest.

V) spetsiifilised riskid, teadlik nõustumine patsient. Kirurgilise läbivaatamise vajadus pahaloomulise protsessi korral. Kõrvalolevate struktuuride, eriti veresoonte ja närvide kahjustus

G) Anesteesia. Kohalik anesteesia, üldnarkoosi (mask või intubatsioon) või spinaalanesteesia/epiduraalanesteesia sügavalt asetsevate kasvajate korral.

e) Patsiendi asend. Sõltuvalt neoplasmi asukohast.

e) Juurdepääs pehmete kudede kasvajate eemaldamiseks. Otse palpeeritava kahjustuse kohal, pöörates nõuetekohast tähelepanu pingejoontele, külgnevatele struktuuridele, ohututele piiridele, kosmeetilistele kaalutlustele ja operatsioonimahu võimalikule laienemisele.

ja) Toimingu sammud:
- Juurdepääs
- Dissektsioon fastsia külge
- Naha õmblemine

h) Anatoomilised omadused, tõsised riskid, tegevusmeetodid:
- Pealisnaha samaaegne eemaldamine, kui moodustis on otse selle all.
- Vältige kasvajakapsli avamist (välja arvatud sisselõikebiopsia korral).

Ja) Meetmed selleks spetsiifilised tüsistused . Kui jäsemete kasvaja dissektsiooni ajal ilmneb märkimisväärne verejooks, saavutatakse selle ajutine peatamine vajutamisega, mille järel veresoone proksimaalne ja distaalne osa ligeeritakse.

Kellele) Hooldus pärast operatsiooni:
- Arstiabi: drenaaži eemaldamine 2. päeval pärast operatsiooni.
- Patsiendi aktiveerimine: kohe, intraoperatiivsete andmete aktiveerimise aste.
- Füsioteraapia: tavaliselt ei nõuta.
- Puudeperiood: 1-2 nädalat.

l) Operatsioonitehnika:
- Juurdepääs
- Dissektsioon fastsia külge
- Naha õmblemine

1. Juurdepääs. Naha sisselõige tehakse kahjustuse kõige silmatorkavamasse kohta, pöörates nõuetekohast tähelepanu Langeri naha pingejoontele.

2. Dissektsioon fastsia külge. Naha pingejoonte suuna määramiseks peate seda nihutatud käte vahel kortsutama, kuni moodustuvad ühtlased paralleelsed voldid.

3. Naha õmblemine. Fastsia defekt suletakse üksikute õmblustega. Operatsioon lõpetatakse nahaaluste ja nahaõmbluste paigaldamisega. Drenaaži kasutuselevõtt on vabatahtlik.

  • 2. Vähihaigete diagnoosimise ja ravi üldpõhimõtted.
  • 2.1. Diagnostiline algoritm onkoloogias: esmane, selgitav ja funktsionaalne diagnostika.
  • 2.2. tnm klassifikatsioon: põhi- ja lisaelemendid, põhimõtted. Haiguse etapid. Vähi diagnoosimise struktuur.
  • 2.3. Diagnostilised meetodid onkoloogias. Biopsiate tüübid.
  • 2.4. Onkoloogia ravimeetodite klassifikatsioon. Mõiste "kombineeritud", "kompleks" ja "kombineeritud" ravi.
  • 2.5. Kirurgiliste sekkumiste tüübid onkoloogias.
  • 2.6. Vähi palliatiivne operatsioon. Kaudselt toimivad toimingud, nende tähendus.
  • 2.7. Radikaalsete kirurgiliste operatsioonide põhimõtted onkoloogias, nende erinevus mitteonkoloogilise patoloogia operatsioonidest.
  • 2.8. Kombineeritud ravi põhimõtted. Kasvajate kompleksne ravi.
  • 2.9. Bergonier-Trubondeaux reegel. Kasvajate kiirgustundlikkus sõltuvalt rakutsükli faasist. Füüsikalis-keemilised protsessid kudedes kiirgusega kokkupuutel. Rakusurma tüübid.
  • 2.11. Kasvajate keemiaravi. Vähivastaste ravimite peamised rühmad. Näidustused ja vastunäidustused vähihaigete medikamentoosseks raviks.
  • 2.12. Hormoonravi onkoloogias. Narkootikumide rühmad.
  • 3. Kasvajad kilpnäärmes.
  • Follikulaarne vähk
  • 4.2. Kopsuvähk: etioloogia, patogenees, vähieelsed haigused.
  • 4.3. Kopsuvähi kliinilised ja anatoomilised vormid - tsentraalsed, perifeersed, ebatüüpilised vormid. Nende radioloogilise avastamise tunnused.
  • 1. Tsentraalne (radikaalne) vähk: (Keskvähki iseloomustab pea-, lobar-, vahe- ja segmentaalbronhide kahjustus)
  • 2. Perifeerne vähk: (areneb subsegmentaalsetes bronhides, distaalses bronhipuus või otse kopsu parenhüümis)
  • 3. Ebatüüpilised vormid:
  • 4.4. Kopsuvähk: kliinilised ilmingud - primaarse kasvaja sümptomid, lokaalselt arenenud protsess, kaugete metastaaside tunnused.
  • 4.8. Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon ja nende topograafia.
  • 4.9. Sümptomite kompleksid mediastiinumi kasvajates.
  • 5.3. Naha basaloom ja lamerakk-kartsinoom. Kasvu ja leviku tunnused.
  • Ravi
  • Peamine ravimeetod on lühifookusega röntgenteraapia.
  • Ekstsisiooni kasutatakse ainult ebaefektiivse konservatiivse raviga, laserkoagulatsiooniga
  • 5.5. Nevi klassifikatsioon. Melanoomiohtlikud nevi, Dubrey melanoos. Pigmenteeritud nevi aktiveerimise märgid.
  • 6. Piimanäärme kasvajad.
  • 1. Hormonaalsed tegurid:
  • 2. Eluviis ja keskkonnategurid
  • 5. Varasemad piimanäärmete haigused
  • 6. Perekonna ajalugu: geneetilised tegurid:
  • 6.2. Difuusne ja fokaalne mastopaatia - etioloogia, kliinik, diagnoos, ravi.
  • 6.3. Healoomulised rinnanäärmekasvajad - fibroadenoomid ja filode kasvajad. Kliinik, diagnoos ja ravi.
  • 6.4. Rinnavähk: kliinilised ilmingud, kliinilised vormid, metastaasid.
  • 6.5. Rinnanäärme kasvajate diagnoosimise meetodid.
  • 6.6. Piimanäärmete kasvajate diferentsiaaldiagnostika.
  • 6.7. Rinnavähk – rinnavähi ravi põhimõtted. Operatsioonid vähi korral.
  • 7. Pahaloomulised lümfoomid.
  • 7.1. Pahaloomulise lümfoomi määratlus. Üldised märgid. Lümfoomide tüübid. Haigestumus. Etioloogia.
  • 7.2. Hodgkini lümfoom, morfoloogiline klassifikatsioon, diagnostilised põhimõtted. Diagnostiliste meetodite järjestus.
  • 7.3. Hodgkini lümfoomikliinik, sümptomite rühmad, staadium.
  • 7.4. Mitte-Hodgkini lümfoomide morfoloogiline klassifikatsioon, kliinik ja diagnostika.
  • 7.5. Mitte-Hodgkini lümfoomi ja lümfogranulomatoosiga patsientide ravi põhimõtted.
  • 8. Mao- ja söögitoruvähk.
  • 8.1. Maovähi esinemine, hooletus, põhjused. Etioloogia.
  • 8.2. Mao vähieelsed haigused. Riskirühmad. Varajase diagnoosimise parandamise viisid. Vähi ennetamine.
  • 8.3. Kasvaja kasvu vormid maovähi korral:
  • 8.4. Maovähi metastaaside moodustumise viisid, lümfogeensete metastaaside kogujad. Kaugmetastaasid, nende tuvastamise meetodid.
  • 8.5. Maovähi kliinik. Sõltuvus lokalisatsioonist, kasvaja kasvu vormist, kasvaja leviku astmest. Väikeste märkide sündroom.
  • - Düsfaagia (kriimustustunne, põletustunne, valu rinnaku taga toidu allaneelamisel) kuni täieliku toidusulguseni
  • - luksumine (diafragma, selle jalgade idanemine);
  • 8.6. Maovähi kliinilised vormid.
  • 8.7. Maovähi diagnoosimise meetodid:
  • 8.9. Maovähk - maovähi ravi põhimõtted:
  • 8.10. Söögitoruvähi esinemissagedus. Riskitegurid, vähieelsed haigused.
  • 8.11. Söögitoruvähi kliinik ja diagnostika
  • 8.12. Söögitoruvähiga patsientide ravi. Näidustused kirurgiliseks ja kiiritusraviks. Radikaalsed ja palliatiivsed operatsioonid.
  • 9. Käärsoole ja pärasoole vähk.
  • 9.3. Käär- ja pärasoolevähi metastaaside moodustumise viisid:
  • 9.4. Käärsoole- ja pärasoolevähi kliinik.
  • 9.5. Käärsoolevähi kliinilised vormid:
  • 9.11. Käärsoole- ja pärasoolevähiga patsientide ravi. Radikaalsed ja palliatiivsed operatsioonid.
  • 1. Radikaalsed toimingud (standard):
  • 2. Palliatiivsed operatsioonid:
  • 9.12. Pärasoolevähiga patsientide ravimeetodid, radikaalsed ja palliatiivsed operatsioonid.
  • 1. Radikaalsed toimingud:
  • 10. Pehmete kudede kasvajad.
  • 1. Pehmete kudede kasvajate klassifikatsioon. Sarkoomide metastaasid.
  • 2. Pehmete kudede sarkoomide kliinik sõltuvalt lokalisatsioonist, histoloogilisest vormist ja leviku astmest.
  • 3. Pehmete kudede sarkoomidega patsientide diagnostilised meetodid ja ravi põhimõtted.
  • 11.4. Retroperitoneaalse ruumi kasvajate klassifikatsioon.
  • 5. Retroperitoneaalsete kasvajate kliinik. Ravi põhimõtted.
  • 12. Maksa- ja kõhunäärmekasvajad.
  • 12.1. Pankrease vähk (PC). Etioloogia. Peamised kliinilised ilmingud sõltuvalt kasvaja asukohast ja leviku ulatusest.
  • 12.2. Pankreasevähi diagnoosimine. Ravi meetodid.
  • 12.4. Maksavähi diagnoosimise ja ravi meetodid.
  • 11.1. Neeruvähi kliinik.
  • 2. Kusepõievähi kliinik.
  • 3. Põievähi diagnoosimise meetodid.
  • 4. Põievähi ravimeetodid.
  • 1. Eesnäärmevähi etioloogia, metastaasid.
  • 2. Primaarse ja metastaatilise eesnäärmevähi kliinik.
  • 2. Lokaalselt hävitavad kasvajad
  • 3. Pahaloomulised kasvajad
  • 75. Emakakaelavähi diagnoosimine

    • 10. Pehmete kudede kasvajad.

    1. Pehmete kudede kasvajate klassifikatsioon. Sarkoomide metastaasid.

    pehmed koed- kõik mitteepiteelsed skeletivälised koed, välja arvatud retikuloendoteliaalne süsteem, glia ja kuded, mis toetavad spetsiifilisi elundeid ja siseelundeid.

    Enamik pahaloomulisi pehmete kudede kasvajaid on sarkoomid valdava lokalisatsiooniga jäsemetel (60%, millest 46% - alajäsemetel, 14% - ülemistel), kehatüvel (15-20%), peas ja kaelas (5-10%) .

    Klassifikatsioon

    Tõeliselt pahaloomulised kasvajad - sarkoomid SARKOMAD;

    Tinglikult pahaloomulised (lokaalselt hävitavad kasvajad, millel on infiltratiivne kasv, kuid mis ei anna metastaase);

    healoomulised kasvajad

    Kasvaja nimi moodustatakse vastavalt skeemile : kude + oomilõpp healoomuliseks kasvajad, kude + sarkoom (või blastoom) - pahaloomuliste kasvajate korral. Näiteks on rasvkoest healoomuline kasvaja lipoom, pahaloomuline kasvaja liposarkoom, kiulisest koest fibroom ja vastavalt fibrosarkoom jne. rabdomüoom, rabdomüosarkoom (lihaskoe), sünovioom, sünoviaalsarkoom

    Metastaasid: Pehmete kudede sarkoomi iseloomustavad:

    1) tõelise kapsli puudumine

    2) kasvaja levik mööda lihaskiude, fastsiaalseid plaate, närvide ja veresoonte kestasid (üks peamisi kordumise põhjuseid pärast lihtsat kasvaja väljalõikamist)

    3) metastaasid valdavalt hematogeensed: 70-80% juhtudest kopsudes, harvem luudes ja maksas; metastaasid esinevad sagedamini opereeritud patsientidel

    4) piirkondlike lümfisõlmede kahjustus 2-20% juhtudest

    2. Pehmete kudede sarkoomide kliinik sõltuvalt lokalisatsioonist, histoloogilisest vormist ja leviku astmest.

    Peal varajased staadiumid pehmete kudede sarkoomide areng on tavaliselt asümptomaatiline; 2/3 patsientidest on kasvaja (valutu sõlme või turse kujul) esimene ja ainus sümptom

    Palpatsiooni määrab üks märkimisväärse suurusega sõlm, ümarad, mitte alati õiged piirjooned, ebaühtlaselt tihe, kõva või elastne konsistents; kahe käega palpeerimisel nihkub jäsemel kasvaja ainult põikisuunas ja kui see kasvab alusluuks, jääb see liikumatuks.

    Väljendas valu sündroom iseloomulik ainult kasvajatele, mis suruvad kokku närve või tungivad luudesse

    Hilisemates staadiumides on nahk kasvaja kohal lillakas-tsüanootiline, infiltreerunud, temperatuur tõusnud, saphenoosveenid laienenud ja haavandunud (eriti iseloomulik pindmiste kasvajate korral, rabdomüoblastoomid, angiosarkoomid haavanduvad väga varakult)

    Kui kasvaja blokeerib suuri arteri- ja närvitüvesid - vastavad kliinilised sümptomid (jäsemeisheemia, parees ja halvatus)

    Levinud nähtused haiguse kaugelearenenud staadiumis: aneemia, palavik, kehakaalu langus, mürgistus, suurenev nõrkus.

    3. Pehmete kudede sarkoomidega patsientide diagnostilised meetodid ja ravi põhimõtted.

    Diagnostilised meetodid:

    1. füüsiline läbivaatus (ülevaatus, palpatsioon) Erilist tähelepanu pööratakse kasvaja arengu dünaamikale.

    Sarkoome iseloomustab järkjärguline suuruse suurenemine või spasmiline areng, mille korral kasvaja kasv asendatakse stabiliseerumisperioodiga. Kui patsiendile on näidustatud minevikus läbielatud trauma, tehakse kindlaks kerge vahe olemasolu ja kestus, kuni ilmneb palpeeritav moodustis.

    Konsistents, - pinna iseloom, - kasvaja suurus ja kuju, - liikuvuse piiramine ümbritsevate kudede suhtes, piirkondlike lümfisõlmede ja naha seisund

    « Äratused"(Pehmete kudede sarkoomi kahtlus: järk-järgult suureneva kasvajalaadse moodustumise olemasolu; olemasoleva kasvaja liikuvuse piiramine; pehmete kudede sügavatest kihtidest lähtuva kasvaja ilmnemine; turse ilmnemine pärast perioodi mitu nädalat kuni 2-3 aastat või rohkem pärast vigastust.

    2. koe biopsia (punktsioon, intsisioon - kõige optimaalsem, ekstsisioon - eemaldatakse pindmiselt paiknevad kasvajad kuni 5 cm suurimas mõõtmes).

    3. Röntgenimeetodid (radiograafia, CT)

    4. ultraheli diagnostika

    Pehmete kudede sarkoomiga patsientide ravi põhimõtted:

    1. Kombineeritud või kompleksravi, ainult kirurgilist meetodit saab kasutada ainult väga diferentseerunud kasvajate ravis tingimusel, et on võimalik teha radikaalne operatsioon.

    2. Põhimõtted kirurgilised sekkumised:

    a) koos kasvajaga eemaldatakse eelmise biopsia koht

    b) sarkoomi eemaldamine toimub ilma kasvajat paljastamata

    c) koe resektsiooni piirid on tähistatud metallklambritega (operatsioonijärgse kiiritusravi planeerimiseks)

    d) kasvaja mitteradikaalse eemaldamise korral koos potentsiaalse võimalusega teha radikaalne operatsioon on näidustatud kordusoperatsioon.

    Piirkondlik Lümfisõlmed nende lüüasaamise märkide puudumisel ei eemaldata

    Operatsiooni protokollis tuleks näidata, kas selle eemaldamisel rikuti kasvaja terviklikkust (võimalik saastumine).

    Suured kirurgilised sekkumised:

    Lihtsat ekstsisiooni kasutatakse eranditult pahaloomuliste kasvajate morfoloogilise diagnoosimise etapina.

    Lai ekstsisioon. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse kasvaja anatoomilises tsoonis, ühes plokis koos pseudokapsliga ja kasvaja nähtavast servast 4–6 cm või rohkem kaugusel. Laialdast lokaalset resektsiooni kasutatakse madala pahaloomulisuse astmega, pindmiste kasvajate korral, mis paiknevad pindmise fastsia kohal, nahas, nahaaluskoes (väikesed fibrosarkoomid, liposarkoomid, desmoidid).

    Radikaalne elundite säilitamise operatsioon hõlmab kasvaja ja seda ümbritsevate normaalsete kudede eemaldamine koos sidekirme ja muutumatute ümbritsevate lihaste ühendamisega, mis eemaldatakse täielikult koos nende kinnituskoha äralõikamisega. Vajadusel tehakse veresoonte, närvide, luude resektsioon, kasutades samaaegselt vastavaid rekonstruktiivseid ja plastilisi operatsioone. Plastikust vastavalt vajadusele. + eemaldatud koebloki äralõigatud servade kiire operatsioonisisene histoloogiline uuring.

    Jäseme amputatsioonid ja disartikulatsioonid on näidustatud juhtudel, kui radikaalne säästev operatsioon ei ole võimalik ulatusliku kahjustuse tõttu (liigeste, luude, suurte veresoonte ja närvide suur kaasatus kasvajaprotsessi) ja/või kui neoadjuvantravi on ebaefektiivne. Kui amputatsioon/eksartikulatsioon tehakse kasvajast suurel kaugusel, siis operatsioonijärgset kiiritusravi ei tehta.

    3. Kiiritusravi viiakse läbi operatsioonieelse ja -järgse kuuri vormis eemaldatud kasvaja voodil, ümberlõigatud äärtest 2 cm sissetõmbunud ümbritsevatel kudedel ja operatsioonijärgsel armil.

    Kui radikaalset elundit säilitavat operatsiooni pole võimalik teha ja patsient keeldub moonutavast operatsioonist, viiakse läbi kiiritusravi kuur vastavalt radikaalsele programmile ± keemiaravi

    Neeruvähi esinemissagedus.

    Viimase kümne aasta jooksul on Valgevenes neerurakk-kartsinoomi juhtude arv igal aastal kasvanud 1275-lt 2001. aastal 1833-le 2010. aastal (1,4 korda).

    11.1. Neeruvähi kliinik.

    Kliinilised sümptomid: enamikul juhtudel asümptomaatiline. Võib esineda hüpertensioon, madalama õõnesveeni kompressiooni sündroom.

    Esiteks

      Palpeeritav kasvaja 48%

    • Hematuria 14%

      Kõhu deformatsioon 10%

      Temperatuuri tõus 2%

    Hilinenud

      kahheksia

      Vähi mürgistus

    Metastaaside sümptomid (kopsud, maks, luud)

    11.2. Neeruvähi diagnoosimise meetodid.

    • Palpatsioon

      Üldine an.veri ja uriin

      Kopsude R-graafika

      OBP ultraheli, Doppleri uuring

      Ekskretoorne urograafia

      Retropneumoperitoneum

      Angiograafia

    11.3. Neeruvähi ravi.

      1. etapp – keemiaravi:

      Aktinomütsiin D + vinkristiin

      2. etapp - nefrektoomia. Liigid:

    1. elundi eemaldamise operatsioonid:

    a) lihtne nefrektoomia - neeru eemaldamine perirenaalse koega.

    b) radikaalne nefrektoomia - pararenaalse koe, sidekirme, neerupealiste eemaldamine, paraaordi ja parakavaalne lümfadenektoomia aordi pedicle'ist kuni aordi bifurkatsioonini.

    c) laiendatud nefrektoomia - koos radikaalse sekkumisega tehakse operatsioone teistele mõjutatud organitele

    2. elundite säilitamise operatsioonid:

      neeru resektsioon:

    a) neeru kiilukujuline resektsioon;

    b) neeru segmentaalne resektsioon;

    c) kehaväline nefrektoomia

      heminefrektoomia

      neerukasvaja enukleatsioon;

    palliatiivne kirurgia - neeruarteri emboliseerimine.

      3. etapp - keemiaravi, hüpertermia seansid koos hüperglükeemiaga

    Kiiritusravi kasutatakse luumetastaaside, GM

    13. Kasvajad Põis.

    1. Põievähi etioloogia, riskifaktorid. Vähieelsed haigused.

    Kusepõievähi etioloogia- haiguse arengus mängivad rolli mitmed riskitegurid:

    A) aromaatne värvained(nende lõplikud metaboliidid on kohustuslikud kantserogeenid; kokkupuutel puhta beeta-naftüülamiiniga on põiekasvajate esinemissagedus 100%)

    b) suitsetamine

    c) krooniline infektsioon kuseteede

    e) takistus kuseteede

    e) fenatsetiini võtmine

    kiirgus, skistosomiaas

    Vähieelsed haigused :

    A) taustal(aitavad kaasa põievähi tekkele): krooniline mitteproliferatiivne tsüstiit, erinevad vormid proliferatiivne (Brunni epiteeli pesad, tsüstiline, näärmeline) tsüstiit, leukoplaakia (lamerakujuline metaplaasia)

    b) valikuline vähieelne - samad haigused, kuid düsplaasia fookustega - tsüstiidi, akantoosi, keratiniseerumise ja düsplaasia koldetega - leukoplaakiaga

    V) kohustuslik vähieelne: üleminekurakuline papilloom, endometrioos, adenoom.

    2. Kusepõievähi kliinik.

    Kõige sagedasem põie üleminekurakuline kartsinoom, harva lamerakk; sõltuvalt kasvu tüübist on: a) eksofüütilised kasvajad (papillaarsed) b) endofüütsed kasvajad (tahked) c) segakasvajad

    3 peamist sündroomi:

    1. hematuria- mb mikrohematuuria.Kõige tüüpilisem valutu makrohematuuria, mis tekib ootamatult, on totaalse iseloomuga, võib olla lühiajaline, kerge või rohke vormitute trombide tekkega; kusitist väljuvad trombid põhjustavad valu, katkestavad uriinivoolu või ilmnevad "löömise" sümptomina (urineerimise taustal uriinivool katkeb ja kehaasendi muutuse järel taastub); trombid suured suurused võib täielikult täita põieõõnde, põhjustades selle tamponaadi. Mõnel patsiendil tuvastatakse pidevalt korduv mikrohematuuria.

    2. düsuuriline häired - sagedamini sagedane valulik urineerimine (põie mahu vähenemise tõttu), valu ja valu, eriti urineerimise lõpus, harvem harvaesineva urineerimisena, millega kaasneb tungiva tunde vähenemine ja uriinivoolu nõrgenemine (kasvaja poolt põhjustatud infravesikaalse obstruktsiooni tõttu).

    3. valu- ilmnevad järk-järgult, aeglaselt, alguses sagedamini öösel, ilma konkreetse lokaliseerimiseta; aja jooksul nad kasvavad ja muutuvad püsivaks, lokaliseerudes suprapubilises piirkonnas, perineumis, lülisamba lumbosakraalses piirkonnas koos kiiritusega mööda reie sise- või tagaosa. Valusündroom on tüüpiline arenenud kasvajaprotsessile.

    Protsessi üldistamisega: nõrkus, väsimus, kaalulangus

    3. Põievähi diagnoosimise meetodid.

    1) füüsiline läbivaatus

    2) pärasoole palpatsiooniuuring

    3) laboratoorsed uuringud (uriini üldanalüüs ja selle tsütoloogiline uuring; täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs)

    4) Elundite ultraheli kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum ja väike vaagen, transrektaalne või transvaginaalne ultraheliuuring

    5) ekskretoorne urograafia koos laskuva tsüstograafiaga

    6) tsüstoskoopia koos kasvaja ja kahtlaste limaskesta piirkondade biopsiaga, põie transuretraalne resektsioon

    Teostatakse vastavalt näidustustele: 1) EGD ja kolonoskoopia enne radikaalset tsüstektoomiat; 2) CT või MRI invasiivse põievähi korral; 3) osteostsintigraafia ja luustiku radiograafia metastaatilise kahjustuse kahtluse korral; 4) kahjustuste vaagna angiograafia suured laevad transrektaalne või transvaginaalne ultraheli.

    4. Põievähi ravimeetodid.

    a) kirurgiline

    1. elundeid säilitav - pindmiste kasvajatega (transuretraalne resektsioon, põie resektsioon)

    2. elundit kandev - radikaalne tsüstektoomia - üksiku ploki eemaldamine koos põie ja perivesikaalse koega meestel - eesnääre ja seemnepõiekesed koos külgneva koega, vas deferensi proksimaalne osa ja 1-2 cm proksimaalset kusiti; naistel emakas koos lisanditega ja kusiti koos tupe eesseinaga.

    Pärast radikaalset tsüstektoomiat võimalik uriini kõrvalejuhtimine:

    1) kunstlikke veehoidlaid loomata

    Nahal (uruterokutaneostoomia, nefrostoomia, Brickeri operatsioon - uriini suunamine isoleeritud segmenti peensoolde, mille üks ots viiakse stoomi kujul naha külge)

    soolestikku (ureterosigmoidne anastomoos)

    2) reservuaaride loomisega (Kokka reservuaar soolestikust, pärasoolepõiest - kusejuhad siirdatakse pärasoolde, selle proksimaalne ots lõigatakse ära sigmakäärsool ja on tihedalt õmmeldud, kuvatakse sigmakäärsool stoomi kujul)

    3) peensoolest tehispõie loomisega koos normaalse urineerimisakti taastamisega (Studeri, Houtmanni operatsioonid, S- ja U-kujulised plastikud)

    b) intravesikaalne kemoteraapia (doksorubitsiin, mitomütsiin C, tsisplatiin)

    c) intravesikaalne immunoteraapia (BCG vaktsiin isotoonilises naatriumkloriidi lahuses)

    d) kiiritusravi - iseseisva meetodina ja kombineeritud ravi osana; radikaalsete, palliatiivsete või sümptomaatiliste kursuste vormis

    Süsteemne keemiaravi.

    Keemiaravi saab kasutada üksi mitteopereeritava ja metastaatilise põievähi korral palliatiivse meetodina, samuti neoadjuvant- ja adjuvantravi kuuridena valitud invasiivse põievähiga patsientidel.

    Healoomulised pehmete kudede kasvajad jagatud kaasasündinud ja selle tulemusena omandatud krooniline põletik limaskestad ja nahk. Lisaks võivad röntgeni- või päikesekiirguse, samuti vigastuste ja kokkupuute korral tekkida omandatud healoomulised kasvajad. keemilised ained. Selliseid kasvajaid iseloomustab üsna aeglane kasv. Teatud juhtudel on healoomulist kasvajat pahaloomulisest väga raske eristada. Nende moodustiste diagnoosimiseks kasutatakse reeglina avatud biopsiat, mille abil arst määrab kasvaja histoloogilise variandi.

    Mis haigused on

    Healoomulised kasvajad nahal on järgmised:

    • fibroom;
    • lipoom;
    • hemangioom;
    • papilloom;
    • neuroom;
    • müksoom;
    • leiomüoom jne.

    Fibroom

    Fibroom on healoomuline kiuline kasvaja sidekoe. Selline neoplasm võib esineda nii meestel kui naistel igas vanuses. Palpatsiooni käigus tuvastatakse healoomulised moodustised liikuva ja tiheda, selgete kontuuridega kasvajana.

    Lipoom

    Lipoomi peetakse üheks levinumaks healoomulised kasvajad, lokaliseeritud kõige sagedamini nahaaluses sidekoes. Üsna sageli on selliseid kasvajaid mitu. Nende esinemine ei ole kuidagi seotud inimkeha üldise seisundiga.

    Hemangioom

    Hemangioom on healoomuline nahakasvaja, mis mõjutab tavaliselt keskealisi inimesi. Kasvaja paikneb nahas, piimanäärmes, maksas, samuti huultel ja nina limaskestal. See kipub muutuma pahaloomuliseks ja areneb angiosarkoomiks. Hemangioomide sortide hulgas on kapillaarseid, kimbukujulisi, venoosseid ja koopaseid angioome, aga ka healoomulisi hemangioendotelioomi.

    Papilloom

    Papilloom on healoomuline kasvaja, mis on seotud epidermise liigse kasvuga. Põhimõtteliselt avaldub papilloom tüükaliste kasvajate kujul. erinevaid kujundeid ja väärtused, mis tõusevad üle naha. Papilloomid kasvavad üsna aeglaselt.

    Neurinoom

    Neurinoom on Schwanni närvikesta healoomuline kasvaja. See kasvaja moodustub piki pea-, kaela- ja närvitüvesid ülemised jäsemed. Inimesed on neuroomidele vastuvõtlikud erinevas vanuses. Sageli tekivad neuroomid jäsemete operatsioonide või vigastuste tagajärjel. Neurinoomi saab määrata palpatsiooni või ultraheli abil.

    müksoom

    Müksoom on healoomuline moodustis nahal, mis moodustub sidekoest. Sellise kasvaja puhul on kaks varianti - esmane (tõene) ja sekundaarne (vale). Sageli avaldub müksoom vanemas eas.

    Leiomyoima

    Sarnane healoomuline kasvaja esineb nii meestel kui naistel igas vanuses. Enamasti on see mitmekordne ja kipub muutuma pahaloomuliseks. Kaposi sarkoomi meenutav leiomüoom nõuab kirurgiline sekkumine.

    Sümptomid ja põhjused, millele tähelepanu pöörata

    Pehmete kudede kasvaja sümptomid võivad olla väga erinevad. Tihedamini kliinilised tunnused Healoomuliste kasvajate esinemine on valutu, kuid pidevalt kasvava tihendi ilmumine. Moodustiste suurus võib olla väga erinev, kõik sõltub nende ilmumise kohast. Tavaliselt on pea, kaela või ülemiste jäsemete kasvajad väike suurus varajase avastamise tõttu. Kusjuures kõhuõõnes ja reites võivad moodustised ulatuda märkimisväärse suuruseni.

    Väärib märkimist, et pole 100% märke, mis aitaksid eristada healoomulist moodustist pahaloomulisest. Seetõttu ajal kliiniline läbivaatus healoomulised pehmete kudede moodustised, on alati võimalus pahaloomulise kasvaja leidmiseks.

    Enamikul juhtudel ei ole neoplasmide ilmnemisel nahal põhjust. Enamasti tekivad need kasvajad spontaanselt. Mõnel juhul on healoomuliste kasvajate ilmnemise põhjuseks geneetiline eelsoodumus.

    eemaldamise tehnikad. Kaasaegsed meetodid

    Praeguseks on neid kõige rohkem kolm kaasaegsel viisil pehmete kudede healoomuliste moodustiste eemaldamine:

    • skalpelliga;
    • CO2 laser;
    • raadiolaine meetod.

    Skalpelliga

    Kirurgilist eemaldamismeetodit kasutatakse ainult väga diferentseeritud moodustiste korral, mis võivad põhjustada kasvajate pahaloomulist kasvajat. Healoomuliste moodustiste kirurgiline eemaldamine skalpelliga on standardne ravimeetod, kuid sarnase tehnika kasutamisel oluline roll mängiv vaatlus. See on tingitud asjaolust, et korduvate moodustiste ilmnemisel võib koos süsteemse raviga olla vajalik veel üks kirurgiline sekkumine.

    CO2 laser

    Üks kõige enam kaasaegsed meetodid healoomuliste kasvajate eemaldamine on laserravi. Kõige sagedamini kasutatakse sellise ravi rakendamisel CO 2 laserit. See laser annab võimaluse kvalitatiivselt ja kaasaegselt eemaldada kõik teadaolevad healoomulised pehmete kudede kasvajad. CO 2 laseri vaieldamatu eelis on selle suurepärased esteetilised tulemused. laser eemaldamine neoplasmidel on ka järgmised eelised:

    • mittekontaktne;
    • täpne mõju kasvajale, nii et naaberkuded ei jääks kahjustatud;
    • raskesti ligipääsetavates kohtades paiknevate kasvajate eemaldamise võimalus kirurgiliseks sekkumiseks.

    Raadiolaine meetod (Surgitron aparaadil)

    Sarnane meetod hõlmab pehmete kudede sisselõiget kõrgsageduslike raadiolainete abil. Lõikus saavutatakse tänu soojuse mõjule, mis vabaneb kudede vastupidavuse ajal kõrgsageduslainetele. See meetod Surgitroni aparaadiga tehtud protseduur ei hõlma kõiki valu kui raadiolained läbivad patsiendi keha. Selle seadmega saate eemaldada näole, rinnale, kätele, kaelale ja kaenlaalustele tekkinud papilloomid, fibroomid, mutid ja tüükad.

    pehmete kudede kasvajad põhjustatud kudede, sidemete, kõõluste, lihaste kahjustusest või põletikust, veresooned, samuti keha hävitavad protsessid. Need võivad areneda sidekoes, nagu skeletilihased, kõõlused, rasvkude, kiudkude, närvid ja veresooned (neurovaskulaarsed sektsioonid). Sõltuvalt käitumisest on kasvajad healoomulistest kuni pahaloomuliste kahjustusteni.

    Kõige tavalisemate pehmete kudede kasvajate hulgas on kõige levinumad ala- ja ülemiste jäsemete, kehatüve ja kõhu kasvajad.

    Healoomulised pehmete kudede kasvajad

    Tavalised healoomulised kasvajad on lipoomid, fibroomid, angiolipoomid, healoomulised fibroossed histiotsütoomid, neurofibroomid, švannoomid, hemangioomid, kõõluste raku kasvajad, müksoomid.

    Healoomulised pehmete kudede kahjustused metastaaseeruvad harva, kuid on sageli suured ja sügavad. Mõned koosseisud käituvad aga väga agressiivselt. Diagnoositud invasioon lähedalasuvatesse kudedesse suurendab mittetäieliku eemaldamise võimalust ja kasvaja taastumise võimalust.

    Täiskasvanutel on kõige levinum healoomuline pehmete kudede kasvaja lipoom. Lastel on Bakeri tsüst. Kõige sagedamini täheldatakse nii täiskasvanutel kui ka lastel lipoomi ja hemangioomi.

    Healoomuliste pehmete kudede kasvajate tüübid

    1. Lipoom- rasvkoest koosnev moodustumine. Seda iseloomustab pehme ja valutu nahaalune punn, mis kasvab aeglaselt (mitu kuud kuni mitu aastat). Need paiknevad seljal, kõhul, õlgadel, ülemisel ja alajäsemed.
    2. angiolipoom sisaldab veresooni. Tavaliselt esineb lastel. Lokaliseeritud lihaste sügavustes. MRI-s vaadeldakse heleda, täpselt määratletud massina. Ravi hõlmab eemaldamist või jälgimist, kui see ei sega inimest.
    3. Hemangioom healoomuline vaskulaarne pehmete kudede kasvaja. Kõige sagedamini lastel. See võib areneda naha või lihaste pindmistest ja sisemistest kihtidest. Varieerub täpselt määratletud, mitteinvasiivsest väikeste veresoonte kaasamisega kuni vähem täpselt määratletud, invasiivsete ja suurte veresoonte kaasamisega. Kui see valu ei põhjusta, pole ravi vaja.
    4. Fibroom Ja fibromatoos- kiulisest koest koosnev neoplasm. kiuline pehmete kudede kasvajad täiskasvanutel hõlmavad desmoidse Palmeri fibromatoosi kõhuvälised massid ja nodulaarne kude. Fibromatoosi sügis on agressiivne ja võib tungida lähedalasuvatesse lihastesse. Seetõttu on ravi kohustuslik.
    5. neurofibroom Ja neurofibromatoos Kasvaja, mis areneb närvikoest. Sellel võivad olla rakud nii närvikestas kui ka selle ümber. Need ulatuvad lihtsatest väikestest massidest kuni laienenud massideni, mis põhjustavad luu või selgroo erosiooni ja deformatsiooni. Neurofibromatoos võib pigistada selgroog, provotseerides neuroloogilised sümptomid. Häire on pärilik sündroom ja seda diagnoositakse lapsepõlves. Avastamiseks on vajalik MRI, et hinnata neurofibroomi suurust ja ulatust, kuna kasvaja võib areneda pahaloomuliseks vormiks.
    6. Pigmenteeritud villesonodulaarne sünoviit Healoomuline pehmete kudede kasvaja, mis hõlmab sünoviaalmembraani (liigeste vooder). Enamasti täheldatud üle 40-aastastel täiskasvanutel. Lokaliseeritud põlvele puusaliigesed. Protsess ulatub sageli liigesest kaugemale ja põhjustab tõsiseid degeneratiivseid haigusi. Ravi hõlmab kasvaja eemaldamist ja võimaluse välistamist.

    Pahaloomulised pehmete kudede kasvajad

    Neoplasmi diagnoositakse sageli pärast väidetava eemaldamist healoomuline kasvaja. Diagnoos hõlmab histoloogilist hindamist ja kaugemate metastaaside tuvastamist.

    pehmete kudede kasvajad pahaloomulised vormid liigitatakse pehmete kudede tüübi ja leviku astme järgi. Kõige sagedamini tekivad metastaasid kopsudes. Sünoviaalsed, epiteeli sarkoomid ja rabdomüosarkoomid levivad lümfisõlmedesse.

    Levinud pahaloomuliste pehmete kudede kasvajate tüübid

    1. Liposarkoom ‒ pahaloomulisi lipoplaste sisaldav rasvkoe kahjustus. Neid kasvajaid on nelja tüüpi:
    • müksoid (halvasti diferentseeritud agressiivsed kuded);
    • ümarad rakud (väga diferentseerunud vähem agressiivsed koed);
    • polümorfsed koed (kõrge diferentseerumisklassiga hiidrakud, aeglaselt kasvavad);
    • halvasti diferentseeritud agressiivsed kasvajad.

    Ravi koosneb laiaulatuslikust ekstsisioonist koos keemia- ja kiiritusraviga, sõltuvalt kasvaja klassist ja suurusest.

    1. Pahaloomuline fibroosne histiotsütoom- kasvaja kõrge aste diferentseerumine on meestel tavalisem. Tavaliselt leitakse seda ülemistes ja alumistes jäsemetes ning kõhus. Ravi hõlmab laiaulatuslikku ekstsisiooni ja adjuvantravi, näiteks kiiritusravi.
    2. fibrosarkoom ‒ pehmete kudede pahaloomuline kasvaja . See moodustab vähem kui 10% selle liigi vähist. Neoplasm on kasvajakude, millel on rakkudest koosnev kalasabavõll. Madala astme fibrosarkoome tuleks eristada desmoidsetest kasvajatest.

    Kõrgekvaliteedilise fibrosarkoomi ravi hõlmab ulatuslikku ekstsisiooni koos kiiritusravi. Madala astme kasvajad ei vaja keemiaravi.

    1. sünoviaalne sarkoom- pehmete kudede pahaloomuline kasvaja, mis tekib liigeses endas. Seda tüüpi kahjustuste madalamat klassi aetakse sageli segi healoomulise ganglioniga. Seetõttu on vaja täpselt diagnoosida.
    2. Leiomüosarkoom Ja rabdomüosarkoom ‒ pehmete kudede kasvajad lihaseid. Leiomüosarkoom hõlmab veresoonte või elundite seinte silelihaseid, samas kui rabdomüosarkoom esineb skeletilihastes. Leiomüosarkoom on pehmete kudede sarkoomide kõrge klass, mis ulatub kambrist kaugemale. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel, eriti naistel.
    3. Angiosarkoom- kõrge klassi pahaloomulised pehmete kudede kasvajad, mis hõlmavad veresoonte rakke. esineb tavaliselt meestel ja seda leidub nahal, pindmistes ja sügavates kudedes, maksas.

    Pehmete kudede kasvajad lastel

    Lapseea pehmete kudede kasvajad on pahaloomuliste kasvajate heterogeenne rühm, mis pärineb primitiivsetest mesenhümaalsetest kudedest ja moodustab 7% kõigist lapseea kasvajatest.

    Lastel on ülekaalus rabdomüosarkoom – vöötlihaste kasvaja. Vanuses 0 kuni 14 aastat moodustab see 50% kõigist vähivormidest.

    Sellesse heterogeensesse rühma kuuluvad kasvajad:

    Kõige tavalisem pehmete kudede kasvajad, välja arvatud rabdomüosarkoom, on lastel esindatud perifeersete närvide fibrosarkoomid ja muud kiulised moodustised.