Pärast lümfi läbimist Lümfisõlmed ta kavatseb lümfitüved ja lümfikanalid. Inimesel on kuus nii suurt tüve ja kanalit. Kolm neist voolavad paremasse ja vasakpoolsesse veeninurka.
Peamine ja suurim lümfisoon on rindkere kanal. Rindkere kanal kannab lümfi alajäsemed, vaagna elundid ja seinad, vasak pool rindkere õõnsus ja kõhuõõnde. Parema subklaviatüve kaudu voolab lümf paremalt ülemine jäse, paremasse kägitüvesse pea ja kaela paremast poolest. Parema poole rindkere organitest voolab lümf paremasse bronhomediastiinumi tüve, mis voolab õigesse veeninurka või paremasse lümfikanalisse. Vastavalt sellele voolab lümf läbi vasaku subklaviatüve vasakust ülajäsemest ning pea ja kaela vasakust poolest läbi vasaku kägitüve, rinnaõõne vasaku poole organitest voolab lümf vasakusse bronhomediastiinumi tüve. , mis suubub rindkere kanalisse.
rindkere lümfijuha
Rindkere moodustumine toimub kõhuõõnes, retroperitoneaalses koes 12. rindkere ja 2. nimmelüli tasemel parema ja vasaku nimmepiirkonna lümfitüve ühendamisel. Nende tüvede moodustumine toimub efferentide ühinemise tulemusena lümfisooned alaselja parem ja vasak lümfisõlmed. Rindkere lümfikanali algossa voolab 1 kuni 3 mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse kuuluvat eferentset lümfisoont, mida nimetatakse sooletüvedeks. Seda täheldatakse 25% juhtudest.
Interkostaalsete, prevertebraalsete ja vistseraalsete lümfisõlmede lümfisüsteemi eferentsed veresooned voolavad rindkere kanalisse. Selle pikkus on 30 kuni 40 cm.
Rindkere kanali esialgne osa on selle kõhuosa. 75% juhtudest on sellel ampulli-, koonuse- või spindlikujuline pikendus. Muudel juhtudel on selleks alguseks retikulaarne põimik, mille moodustavad mesenteriaal-, nimme- ja tsöliaakia lümfisõlmede eferentsed lümfisooned. Seda laiendust nimetatakse tsisterniks. Tavaliselt on selle paagi seinad sulatatud diafragma parema jalaga. Hingamise ajal surub diafragma rindkere kanalit, hõlbustades lümfivoolu.
Kõhuõõnest väljuv rindkere lümfijuha siseneb aordiava kaudu rinnaõõnde ja siseneb tagumisse mediastiinumi. Seal asub see lülisamba esipinnal, paaritu veeni ja rindkere aordi vahel, söögitoru taga.
Rindkere kanali rindkere osa on pikim. See pärineb diafragma aordi avausest ja läheb ülemisse avasse. rind, mis läheb kanali emakakaela ossa. 6. ja 7. rinnalüli piirkonnas kaldub rinnajuha vasakule ja väljub söögitoru vasaku serva alt 2. ja 3. rinnalüli tasemel, tõustes üles vasaku subklavia taha ja vasaku hariliku lüli taha. unearter ja vagusnärv. Ülemises mediastiinumis kulgeb rindkere kanal vasaku mediastiinumi pleura, söögitoru ja lülisamba vahel. Rindkere lümfikanali emakakaela osa on paindega, moodustades 5-7 kaelalüli kõrgusel kaare, mis läheb ülevalt ja veidi tagant ümber pleura kupli ning avaneb seejärel suuga vasakusse veeninurka. või selle moodustavate veenide viimasesse osasse. Pooltel juhtudel laieneb rindkere lümfijuha enne veeni voolamist, mõnel juhul hargneb või on 3-4 varrega, mis voolavad veeninurka või seda moodustavatesse veenide lõpposadesse.
Vere sattumist veenist kanalisse takistab paarisklapp, mis asub rindkere lümfikanali suudmes. Samuti on kogu rindkere kanali pikkuses 7 kuni 9 klappi, mis takistavad lümfi vastupidist liikumist. Rindkere kanali seintel on lihaseline väliskest, mille lihased aitavad kaasa lümfi liikumisele kanali suudmesse.
Mõnel juhul (ligikaudu 30%) on rindkere kanali alumine pool kahekordistunud.
Parempoolne lümfijuha
Parempoolne lümfijuha on 10–12 mm pikkune anum. Sellesse voolab bronho-mediastiinne tüvi, kägitüvi ja subklaviatüvi. Sellel on keskmiselt 2-3, mõnikord rohkem tüve, mis voolavad parempoolse subklaviaveeni ja parema sisemise kägiveeni moodustatud nurka. Harvadel juhtudel on parempoolsel lümfikanalil üks suu.
kägitüved
Parem- ja vasakpoolsed kägitüved pärinevad külgmiste sügavate emakakaela parema ja vasaku lümfisõlmede eferentsetest lümfisoontest. Igaüks neist koosneb ühest või mitmest lühikesest anumast. Parem kägitüvi siseneb õigesse veeninurka, parema sisemise kägiveeni lõppossa või moodustab parema lümfikanali. Vasak kägi pagasiruumi siseneb vasaku venoosse nurka, sisemine kaelaveen või rindkere kanali emakakaela osas.
Subklavia tüved
Parem ja vasak subklaviatüvi pärinevad aksillaarsetesse lümfisõlmedesse kuuluvatest eferentsetest lümfisoontest, kõige sagedamini apikaalsetest. Need tüved lähevad vastavalt paremasse ja vasakusse veeninurka ühe pagasiruumi või mitme väikese kujul. Parempoolne subklavia lümfitüvi voolab õigesse veeninurka ehk paremasse subklavia veen, parempoolne lümfijuha. Vasakpoolne subklavia lümfitüvi suubub vasakusse venoossesse nurka, vasakusse subklaviaveeni ja mõnel juhul suubub see rindkere kanali terminaalsesse ossa.
Rindkere kanal moodustub retroperitoneaalses ruumis teise nimmelüli tasemel parempoolse ja vasaku nimmepiirkonna lümfitüvede ühinemise tulemusena. Koos aordiga läheb see läbi hiatus aorticus diaphragmatis’e rindkereõõnde, kus paikneb tagumises mediastiinumis ja seejärel suubub kaelapiirkonnas vasakusse venoossesse nurka – v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (joon. 12). Mõnel juhul voolab see sisemisse kägi-, subklavia- või brachiocephalic veeni. Mõnikord võib rindkere kanali juur olla ka soolestiku lümfitüvi.
ductus thoracicus on kergelt käänuline õhukese seinaga lihas-endoteliaalne toru, millel on mitu klapi. Rindkere kanal jaguneb mittepüsivaks retroperitoneaalseks ning püsivaks rindkere ja emakakaela osaks. Sellel on klapid: üks diafragma kohal, üks - kaks - aordikaare tasemel ja üks - kaks - emakakaela piirkonnas, samuti kanali suudmes. Klapid takistavad lümfi ja vere tagasivoolu veenidest rindkere kanalisse. Selle pikkus on 30–35 cm ja läbimõõt rinnaõõnes 2–4 mm, suus - 7 mm. Rindkere kanali läbimõõt on kogu ulatuses erinev. Kõige laiem on algosa - lakteaaltsistern (cisterna chyli), mille läbimõõt on 5 - 6 mm. Mõnel juhul on see puudu. Täiskasvanutel esineb tsisterna chyli 3/4 juhtudest, lastel - harvem. Piimjas tsistern (piimamahla tsistern) võib olla koonuse-, spindlikuju-, pikliku-, helme- või ampullikujuline (joonis 13). Mida madalamalt algab rindkere kanal, seda paremini see väljendub. Piimane tsistern on tavalisem, paremini väljendunud ja asub brahümorfidel madalamal kui dolikomorfidel. See toimib omamoodi vahejaamana, kus lümf koguneb teatud mahuni ja liigub seejärel kanali evakuatsiooniosasse ja peaveeni. Selle suu ees täheldatakse rindkere kanali teist laienemist vesiikuli või ampulli kujul. See muudab selle leidmise lihtsamaks emakakaela rindkere kanal operatsiooni ajal. Rindkere kanali kitsaim osa on IV-VI rindkere selgroolülide tasemel.
Kogu rindkere lümfikanalis võib esineda "saarte" tüüpi lõhenemist. Rindkere kanali otsmik võib samuti lõheneda (joon. 14), seejärel voolab see mitme haruga venoossesse nurka.
Väikesed roietevahelised lümfisooned ja suur bronho-mediastiinne tüvi voolavad rindkere õõnsuse sees olevasse rindkere kanalisse, juhides lümfi ära rindkere vasakus pooles paiknevatest organitest (vasak kops, vasak südamepool, söögitoru, hingamisteede kõri) ja kilpnääre. Mõlemalt poolt diafragmat läbivad külgmised veresooned, mis kannavad lateroaordi sõlmedest lümfi, voolavad pidevalt rindkere ductus thoracicusesse. Täiendavate rindkere kanali transdiafragmaatiliste juurte olemasolu, rindkere kanali esialgset ja viimast segmenti parema ja vasaku lümfikanaliga ühendavad külgmised lümfisüsteemid loovad võimaluse lümfivoolu suuna kiireks muutumiseks rindkere üksikutes osades. rindkereõõne ja kaela lümfisüsteem elundite elutähtsa aktiivsuse tingimustes. Rindkere kanali tagatiste olemasolu võimaldab selle ligeerimist.
Rinnaõõnes on lisaks rindkere kanalile 37% juhtudest ductus hemithoracicus, mis algab vasakust ülemisest lateroaordi ehk tsöliaakia lümfisõlmedest. Poolrindkere kanal siseneb rinnaõõnde aordiava või diafragma vasakpoolses koores oleva pilu kaudu. Seejärel tõuseb see mööda arota vasakut tagumist serva ja ühel või teisel tasemel (kuid mitte kõrgemal kui III rindkere selgroolüli) pöördub paremale ja suubub rindkere kanalisse. Rindkere kanali täielik dubleerimine venoosse nurgaga on haruldane.
Maagijuha emakakaela piirkonnas, kohas, kus see suubub vasakpoolsesse venoossesse nurka, ühinevad vasakpoolne supraklavikulaarne, kägitüve ja vasakpoolne piimanäärme sisetüvi.
Retroperitoneaalne rindkerejuha (cistern lactae) asub kõhuõõnes aordist paremal selle ja selle vahel. mediaalne osa diafragma parempoolne koor. Tagapool puutub see kokku intraperitoneaalse fastsia, parema hüpohondriumiga ja esimese nimmearteriga. Rindkere kanali retroperitoneaalse osa ees on kude, milles asuvad lümfisõlmed.
Rindkere ductus thoracicus paikneb tagumises mediastiinumis, lülisamba esipinna koes laskuva aordi ja asügootse veeni vahel. Rindkere selgroolülide V - IV tasemele tõuseb see keskjoonest paremale või mööda seda. Seejärel läbib rindkere juha keskjoont, läheb vasakule, üles ja külgsuunas vasakpoolsesse veeninurka. Rindkere kanali taga asuvad parempoolsed roietevahelised arterid, poolpaaritute ja abistavate poolpaaritute veenide avad, samuti nende anastomoosid paaritu veeniga. Selle ees on söögitoru ja parem vagusnärv. 67% juhtudest katab rinnajuha eest mediastiinutasku tagumise seina pleura, mis moodustub parempoolse rinnakelme mediastiinumile ülemineku tulemusena. Rindkere kanali ja parempoolse mediastiinumi pleura selline lähedus määrab vigastuse korral parempoolse külotooraksi võimaluse. Rindkere kanalist paremal ja vasakul (tavaliselt vasakul) asuvad paravertebraalsed lümfisõlmed (1 kuni 11), mis on kanaliga ühendatud lühikeste lümfisoonte kaudu.
Aordikaare kohal ja kuni seitsmenda tasemeni kaelalüli rindkere kanal paikneb selgroolülide kehadel. Siin asub see 47% juhtudest söögitoru taga, 36% -l - piki selle vasakut serva ja 16% -l - sellest väljapoole. Kui rinnajuha asub piki söögitoru vasakut serva või sellest väljapoole, keerdub ductus thoracicus ettepoole, moodustades kaare, paindub rinnakelme vasaku kupli ümber, läheb vasaku ühise unearteri ja subklavia arteri vahele ning suubub seejärel vasak venoosne nurk. Rindkere kanali kaare asend vastab lülisamba arteri Waldeyeri kolmnurgale. Selles kolmnurgas paikneb rinnajuha vasaku ühise unearteri, vagusnärvi ja sisemise kägiveeni suhtes väljapoole ja taga, selgrooarteri ja -veeni eesmine ja mediaalne, stellaatne sümpaatiline ganglion, freniaalse närvi mediaalne. Sageli läbib rindkere kanal siin suure lümfisõlme - madalaima sügavate emakakaela sõlmede ahelast, mis paikneb piki sisemist kägiveeni. Selle sõlme lühikesed eferentsed veresooned voolavad rindkere kanali kaare, mis selgitab selle kahjustamise sagedust sügavate emakakaela lümfisõlmede eemaldamise operatsiooni ajal. Rindkere kaar võib olla kõrge (järsult kaardus) või madal (kaldus). 82% juhtudest ei tõuse emakakaela rindkere kanali kaar VII kaelalüli ülemisest servast kõrgemale ega lange alla selle alumisest servast. Rindkere kõrge asend esineb sagedamini dolikomorfse kehaehitusega inimestel, madal asend brahümorfse kehaehitusega inimestel. Mõnikord voolab rindkere juha vasakusse subklavia-, lülisamba-, innominaalsesse ja välimisse kägiveeni. Kirjeldatud on duotus thoracicuse paiknemise juhtumeid paremal asuval kaelal.
Piki rindkere kanalit on palju lümfisõlmi. Praegusel ajal on alajäsemete lümfisoontesse kontrasti sisseviimise antegraadset meetodit kasutades kindlaks tehtud, et lümfi liikumine rindkere kanalis toimub rütmiliste kontraktsioonide ja selle segmentide lõdvestamise teel iga 10-15 sekundi järel. Selgus, et kanali peristaltilised liigutused, millel on laineline iseloom, sunnivad lümfi liikuma pidevalt brahhiotsefaalse veeni suunas. Kontrastaine liikumine läbi rindkere kanali ja selle vabanemine veeni ei sõltu ei südame kokkutõmmetest ega hingamistsüklist. See näitab rindkere kanali eriregulatsiooni.
Rindkere lümfikanali verevarustus toimub külgnevate arterite kaudu. Retroperitoneaalne rindkere kanal saab arteriaalset verd läbi diafragmaatilise ja kahe ülemise nimmearteri harude. Rindkere ductus thoracicust varustavad tagumise roietevahelise, lülisamba, bronhiaal- ja mediastiinumi arterite harud. Emakakaela rindkere kanalit varustavad verega söögitoru arterite harud, samuti oksad selgroog arter, vasak kilpnäärme-emakakaela pagasiruumi ja otse vasakpoolne subklaviaarter.
Kaela rindkere kanalist verd välja juhivad veenid ühinevad vasaku subklavia ja sisemise kägiveeni ning vasaku veeninurgaga. Tagumise mediastiinumi piirkonnas voolavad need paaritutesse, poolpaaritutesse ja vasakpoolsetesse ülemisse roietevahelisse veeni, samuti paaritute ja poolpaaritute veenide vahele anastomoosidesse. Retroperitoneaalsest rindkere kanalist voolavad veenid tõusvatesse nimmepiirkonna veenidesse.
Retroperitoneaalse rindkere kanali innervatsioon hõlmab vasaku tsöliaakia närvi harusid ja vasaku rindkere sümpaatilise sõlme XI haru, rindkere piirkonda - rindkere aordi ja söögitoru põimiku harusid, emakakaela piirkonda - vasaku stellate oksi. sõlm ja sümpaatiline pagasiruumi.
Rindkere on keha peamine lümfitoru. See toimib kollektorina, millesse voolab lümf kogu keha vasakust poolest, paremast alajäsemest, vaagna ja kõhu paremast poolest ning rindkere paremast tagaosast. Kuni 90% organites toodetud lümfist transporditakse läbi rindkere lümfikanali. Rindkere kanalist suunatakse lümf vereringesse. Normaalne lümfivoog on 1–2 ml/min kanali läbimõõduga 1–4 mm. Rõhk kanali otsas on vahemikus 6 kuni 15 mm vett. Art. Lümfikanali läbimõõt, rõhu suurus, lümfivoolu kiirus patoloogilistes tingimustes muutuvad oluliselt.
Iga päev jõuab rinnajuhast verre selline arv T- ja B-lümfotsüüte, mis on 5-20 korda suurem kui nende arv. koguarv veres. Ductus thoracicus osaleb lümfotsüütide taaskasutamises. Enamik neist (90-95%) on väikesed lümfotsüüdid, väiksema osa moodustavad suured rakud, mis ei ringle ja võivad olla plasmarakkude eelkäijad. Põhiosa ringlevatest rakkudest moodustavad T-lümfotsüüdid, B-lümfotsüüdid moodustavad 17%. Verest pärinevad lümfotsüüdid sisenevad kudedesse ja naasevad seejärel uuesti perifeersesse lümfi, mis pärast lümfisõlmede läbimist küllastatakse lümfotsüütidega.
Saadud andmeid rinnajuha talitluse ja lümfiringe rolli kohta organismi sisekeskkonna püsivuse säilitamisel viimase 10 aasta jooksul on kasutatud kliinilises kirurgias (rindkere kanali väline drenaaž, lümfo loomine). -venoosne anastomoos, lümfosorptsioon, kateteriseerimine) kasvajate, leukeemia ja muude raske mürgistusega kaasnevate haiguste (äge pankreatiit, obstruktiivne kollatõbi, peritoniit, äge mürgistus, hepatiit, septikopeemia, ureemia, maksatsirroos, portaalhüpertensioon) diagnostiliseks ja terapeutiliseks otstarbeks. samuti suurenenud lümfi moodustumine ja piiratud lümfidrenaaž.
Riis . 1. Lümfisõlm (veresooned ja närvid ei ole näidatud.) 1 - trabeekulid; 2 - eferentsed lümfisooned; 3 - sõlme värav; 4 - anastomoos aferentsete ja efferentsete veresoonte vahel; 5 - medulla; 6 - lümfisoonte toomine; 7 - sõlme kapsel; 8 - retikulum;9 - ajukoor; 10 - marginaalne siinus
Riis. 2. Lümfisõlme struktuur (Krellingi ja Grau järgi)
Veresooned on näidatud ainult vasakus pooles: arterid on mustad, veenid heledad.
Nooled näitavad lümfivoolu suunda:
1 - ajujuhe; 2 - kapsel; 3 - trabekulid, 4 - marginaalne siinus;
I, II-lümfifolliikulid ajukoores.
Riis. 3 . Lümfisõlme folliikuli vaskularisatsioon (vastavalt A. Polikarile) 1 - kapsel; 2 - kortikaalne tsoon; 3 - valguskeskus;
4 - arteriool, moodustades valguskeskuses kapillaarvõrgu;
5 - venoossed veresooned.
Riis. neli . Närvide lümfisõlmedesse tungimise võimalused (X. Ya. Mahaniku järgi)
a - vastavalt esimesele; b - vastavalt teisele; sisse - kolmandal; g - vastavalt neljandale võimalusele; A - arter; N - närv; L - lümfisõlm.
Joonis 5 . Vereringe- ja lümfisüsteemi ning lümfikoe seoste skeem (V. A. Florensovi järgi)
1 - veri; 2 - perifeerne lümf; 3 - tsentraalne lümf; 4 - lümfisõlmede kude; 5 - lümfikoe, mis ei ole lümfikanaliga seotud.
I - sidekoesse ja üleminek lümfikanalisse;
II - läbi limaskestade soole luumenisse (eliminatsioon);
III - luuüdis.
Riis. 6. Esmane reaktsioon lümfisõlmed hilinenud tüüpi ülitundlikkuse stimuleerimise ajal, antikehade tootmisel ja segavastuse korral (R. V. Petrovi ja Yu. M. Zaretskaja järgi)
1 - medulla; 2 - idukeskus; 3 - plasmarakud; 4 - parakortikaalne piirkond (immunoblastid kuni 5. päevani, väikesed lümfotsüüdid pärast 5. päeva); 5 - medulla, kokkusurutud parakortikaalsete piirkondade suurenemise tagajärjel; 6 - parakortikaalne piirkond (2. - 4. päev - immunoblastid, pärast 5. päeva - väikesed lümfotsüüdid).
Riis. 7. Niudesoole limaskest
I - üksikud lümfisõlmed; 2 - Peyeri plaastrid; 3 - plicae circulares; 4 - mesenteeria.
Riis. 8. Palatine mandlite topograafiline anatoomia
1 - neelu tagasein; 2 - keel; 3 - palatine mandlid; 4-pehme suulae; 5 - tagumine palatine kaar; 6 - eesmine palatine kaar.
Riis. 9. Palatine mandli struktuur
1 - krüpt; 2 - folliikuleid; 3 - sidekoe kapsel
Riis. 10. Palatine mandlite arteriaalne verevarustus
1 - tavaline unearter;
2 - sisemine unearter; 3 - väline unearter; 4 - ülemine kilpnäärme arter; 5 - keelearter; 6 - näoarter;
7 - tõusev palatine arter; 8 - palatine mandlid;
9 - tõusev neeluarter; 10 - laskuv palatine arter;
11 - sisemine ülalõuaarter.
Riis. 11. Palatiini ja keelemandlite innervatsiooni allikad
1 - sümpaatiline närv; 2 - vaguse närv; 3 - neelu närvipõimik; 4 - glossofarüngeaalne närv; 5 - palatine mandlid; 6 - keelemandlid.
Riis. 12. Rindkere kanali emakakaela osa topograafiline anatoomia (sisemine kägiveen on kõrvale pandud, rinnajuha konksuga)
1 - rindkere kanal; 2 - vasakpoolne sisemine kägiveen; 3 - aort; 5 - rindkere kanal; 6 - ülemine õõnesveen.
Riis. 13. Rindkere kanali alguse valikud
a - nimmetüvede lihtne liitmine; b - nimmetüvede topeltpaak; c - kanali spindlikujuline paak; g - koonusekujuline kanalipaak; e - kanali piklik tarretisekujuline tsistern; e - kanali ampulloidaalne paak.
Riis. 14. Rindkere kanali terminaliosa struktuuri tüübid
I - puutaoline: a - kaks suud; b - kolm suud; c - neli suud;
II - deltalihas: a - kaks suud; b - kolm suud; c - neli suud;
III - mitme maantee: a - kahe kiirtee; b - kolm peamist;
1 - sisemine kägiveen; 2 - subklavia veen, 3 - vasak brachiocephalic veen; 4 - rindkere kanal.
rinnajuha, ductus thoracicus, D. A. Zhdanovi sõnul on pikkus 30-41 cm ja algab parema ja vasaku nimmepiirkonna truncus lumbales dexter et sinister ühinemiskohast. Tavaliselt kirjeldatakse õpikutes kui rindkere kanali kolmandat juurt, truncus intestinalis esineb harva, mõnikord paarikaupa ja voolab kas vasakusse (sagedamini) või paremasse nimmetüvesse.
Rindkere kanali alguse tase kõigub XI rindkere ja II nimmelüli vahel. Alguses on rindkere kanalil pikendus, cisterna chyli. Olles tekkinud kõhuõõnde, läheb rinnajuha aordiava kaudu rinnaõõnde, kus sulandub diafragma parema jalaga, mis oma kokkutõmbumisega soodustab lümfi liikumist mööda kanalit. Pärast rinnaõõnde tungimist tõuseb ductus thoracicus üles lülisamba ees, mis asub aordi rindkere osast paremal, söögitoru taga ja edasi aordikaare taga.
Jõudnud aordikaareni, V-III rindkere selgroolülide tasemel, hakkab see vasakule kalduma. VII kaelalüli tasemel siseneb rindkere kanal kaela ja moodustab kaare, mis voolab vasakusse sisemisse kägiveeni või selle ühenduse nurka vasaku subklaviariga (angulus venosus sinister). Rindkere kanali liitumiskoht seestpoolt on varustatud kahe hästiarenenud voldiga, mis takistavad vere tungimist sellesse. AT ülemine osa truncus bronchomediastinalis sinister, mis kogub lümfi rindkere vasaku poole seintelt ja elunditelt, truncus subclavius sinister - vasakust ülajäsemest ja truncus jugularis sinister - kaela ja pea vasakust poolest.
Seega kogub rindkere juha ligikaudu 3/4 kogu lümfist, peaaegu kogu kehast, välja arvatud pea ja kaela parem pool, parem käsi, rindkere parem pool ja vasaku kopsu õõnsus ja alumine sagar. Nendest piirkondadest voolab lümf paremasse lümfikanalisse, mis suubub paremasse subklaviaveeni. Rindkere ja suured lümfisooned on varustatud vasa vasorum'iga. Kõigi lümfisoonte seintes on närvid – aferentsed ja eferentsed.
Rindkere kanali drenaaž viiakse läbi all kohalik anesteesia. Näidustused: suurenev endotoksikoos ägedast põletikulised haigused(desstruktiivne pankreatiit, koletsüstiit, difuusne peritoniit), asendikompressioon ja pikaajaline muljumise sündroomid, muud tüüpi kudede hävimine, äge neeru- ja äge maksa-neerupuudulikkus. Operatsioonitehnika: Vasaku rangluu kohale tehakse horisontaalne (4-6 cm pikkune) või parem vertikaalne nahalõige sternocleidomastoid lihase jalgade vahele, mis on nüri aretatud. Kaela keskmise fastsia taga olev ruum infiltreeritakse novokaiini lahusega ja avatakse pikisuunalise sisselõikega. veresoonte kimp. Nüri viisil lõigatakse rasvatükk venoosse nurga all preskaleeniruumis lahti, sisemine kägiveen tõmmatakse väljapoole ja sternocleidomastoid lihas tõmmatakse tagasi. neurovaskulaarne kimp, mis tagab juurdepääsu vasakpoolsele venoossele nurgale tagantpoolt, kus rindkere kanal sagedamini sellesse voolab. Rindkere kanali kanüülimine toimub selle kaare tõusva lõigu piirkonnas spetsiaalsete tehnikate abil. Lümfidrenaaži kiirus drenaažist peaks olema 0,5-1 ml/min, seega tuleks madala vererõhu, kõrge vererõhu ja hüperproteemiaga inimestele teha eelravi.
Tüsistused: kaela suurte veenide kahjustus, vagusnärv, ajutise lümfifistuli teke, lümfi hüübimine lümfosorptsiooni käigus.
Retroperitoneaalse piirkonna rakuliste ruumide topograafia. Peritoneaalsed ja ekstraperitoneaalsed juurdepääsud retroperitoneaalse ruumi organitele. Mädaste protsesside leviku viisid rakuruumides.
retroperitoneaalne ruum asub tagumise kõhuseina parietaalse kõhukelme ja intraperitoneaalse fastsia vahel, mis, vooderdades kõhu tagumise seina lihaseid, omandab oma nimed. Retroperitoneaalse ruumi kihid algavad intraabdominaalsest fastsiast.
1. Retroperitoneaalne rakuruum paksu rasvkoe kihina ulatub diafragmast niude fastsiani. Külgedele kaldudes läheb kiud kõhu anterolateraalse seina preperitoneaalsesse koesse. Mediaalselt aordi ja alumise õõnesveeni taga suhtleb see sama ruumiga vastasküljel. Altpoolt suhtleb see vaagna tagumise rektaalse rakuruumiga. Ülaosas läheb see subdiafragmaatilise ruumi koesse ja läbi rinnaku kolmnurga suhtleb rinnaõõnes prepleura koega. Retroperitoneaalne rakuruum sisaldab aordi koos kõhuaordipõimiku, alumise õõnesveeni, nimme lümfisõlmede ja rindkere kanaliga.
2. Neerufastsia algab kõhukelmest selle ülemineku kohast kõhu külgmiselt tagumisele seinale, neeru välisservas jaguneb see tagumiseks ja eesmiseks kihiks, piirates perinefrilist kude. mediaalselt seotud fastsiaalne juhtum aort ja alumine õõnesveen.
3. Parakooliline kude on koondunud tõusva ja laskuva käärsoole taha. Ülaosas ulatub see põiki käärsoole soolestiku juureni, allpool - paremal poolsoole ja soolestiku juureni. sigmakäärsool vasakul, väliselt piiratud neerufastsia kinnitumisega kõhukelme külge, ulatudes mediaalselt mesenteeria juureni peensoolde, selle taga piirab prerenaalne fastsia, ees - külgmiste kanalite kõhukelme ja retrokoolne fastsia. Retrokäärsoole sidekirme (Toldi) moodustub käärsoole primaarse mesenteeriumi lehe sulandumise tulemusena primaarse kõhukelme parietaallehega käärsoole pöörlemise ja fikseerimise ajal, õhukese plaadi kujul, mis asub käärsoole vahel. perikoolkoe ja tõusev või kahanev käärsool, eraldades need moodustised.
Fedorov lõikas algavad 12. ribi ja selgroogu sirgendava lihase ristumiskohast, viivad kaldus suunas nabani ja lõpevad sirglihase serva lähedal. Pärast naha ja nahaaluse koe dissekteerimist eraldatakse lailihased kihtidena piki kiude ja venitatakse eri suundades. Seejärel avatakse põikfastsia ja kõhukelme koos kiuga lükatakse ette. Haavale tekib tihe ja läikiv retrorenaalne fastsia, mis on sisselõigetud ja nüri lahti lükatud, laiendades auku. Neer viiakse sõrmega mööda, koorides kiulisest kapslist välja ja kontrollides täiendavate arterite olemasolu, viiakse see välja operatsioonihaava.
Bergmani-Iisraeli lõik tagab juurdepääsu neerule või kusejuhale peaaegu kogu tee. See algab 12. ribi keskelt, viib kaldu alla ja ettepoole, ei ulatu 3 cm niudeharjani. Vajadusel võib sisselõiget jätkata kubeme (pupart) sideme keskmise ja mediaalse kolmandikuni. Pärast naha ja nahaaluse koe dissektsiooni tükeldatakse kihtidena selja-latissimus lihas, välimine kaldus lihas, serratus posterior inferior lihas ja sisemine kaldus lihas, põiki kõhulihas ja selle fastsia. Kõhukelme tõmmatakse ettepoole ja niude-hüpogastriline närv - tagant. Neeru fastsiaalne kapsel lõigatakse läbi, mille järel see eraldatakse järjestikku perirenaalsest rasvakehast.
Pirogovi sektsioon kusejuhale juurdepääsuks algab see niudepiirkonna ülaosa eesmisest osast ja viiakse läbi 3 cm kubemevoldi kohal ja sellega paralleelselt sirglihase servaga. Samal ajal nihutatakse kõhukelme sissepoole ja ülespoole. Lõike alumise nurga lähedal eraldatakse ja ligeeritakse alumine epigastimaalne arter ja veen. Siiski tuleb meeles pidada, et kusejuha asub tagumine pind kõhukelme ja selle külge tihedalt kinni, nii et need koorivad koos. Samuti tuleb meeles pidada, et kusejuha märkimisväärne mobiliseerimine lähedalasuvatest kudedest võib põhjustada selle seina nekroosi. Pirogovi sisselõige võimaldab paljastada kusejuha selle perivesikaalsele lõigule.
Hovnatanyani juurdepääs- kaarekujuline vähetraumaatiline sisselõige, mille mõhk on allapoole, mis võimaldab paljastada mõlema kusejuha alumised osad samaaegselt 1 cm kõrgusel häbemelümfüüsist. Selle teostamise käigus lõigatakse lahti sirglihaste nahk, nahaalune kude, tupp, venitatakse sirglihaseid ja püramiidlihaseid eri suundades. Kõhukelme tõmmatakse ülalt ja mediaalselt sisse. Kusejuhte otsitakse nende ristumiskoha lähedalt niude veresooned ja mobiliseerida põide.
Lümf igast kehaosast, läbides lümfisõlmed, minnes lümfikanalid( ductus lymphatici) ja lümfitüved(nci lymphatici). Inimese kehas on kuus sellist suurt lümfikanalit ja -tüve. Kolm neist voolavad vasakusse veeninurka (rindkere, vasak kägi- ja vasakpoolne subklaviatüvi), kolm paremasse veeninurka (parem lümfijuha, parem kägi- ja parempoolsesse subklaviatüvesse).
Suurim ja peamine lümfisoon on rindkere kanal. Selle kaudu voolab lümf alajäsemetest, vaagna seintest ja elunditest, kõhuõõnest ja rinnaõõne vasakust poolest. Paremast ülajäsemest läheb lümf parempoolsesse subklaviatüvesse, pea ja kaela paremast poolest - paremasse kägitüvesse, rinnaõõne parema poole organitest - paremasse bronhomediastiinaalsesse tüve (ncus). bronhomediastinalis dexter), mis voolab paremasse lümfikanalisse või iseseisvalt paremasse veeninurka. Vasakust ülajäsemest voolab lümf läbi vasaku subklaviatüve, pea ja kaela vasakust poolest - läbi vasaku kägitüve ja rinnaõõne vasaku poole organitest - vasakusse bronhomediastiinaalsesse tüve ( ncus bronchomediastinalis sinister), mis voolab rindkere kanalisse.
rindkere kanal(ductus thoracicus) moodustub kõhuõõnes, retroperitoneaalses koes, XII rindkere - II nimmelülide tasemel parempoolse ja vasaku nimmepiirkonna lümfitüvede (nci lumbales dexter et sinister) ühinemise tulemusena. Need tüved omakorda moodustuvad vastavalt parempoolse ja vasaku nimmepiirkonna lümfisõlmede eferentsete lümfisoonte ühinemisel. Umbes 25% juhtudest suubub rindkere kanali algossa üks kuni kolm mesenteriaalsete lümfisõlmede eferentset lümfisoont, mida nimetatakse sooletüvedeks (nci intestinales). Rindkereõõne prevertebraalsete, interkostaalsete ja ka vistseraalsete (preaordiliste) lümfisõlmede eferentsed lümfisooned voolavad rindkere kanalisse. Rindkere kanali pikkus on 30-40 cm.
Kõhuõõne(pars abdominalis) on rindkere kanali esialgne osa. 75% juhtudest on sellel pikendus - koonusekujuline, ampullikujuline või fusiformne rindkere kanali tsistern (cisterna chyli, laktiferous tsistern). 25% juhtudest näeb rindkere kanali algus välja nagu retikulaarne põimik, mille moodustavad nimme-, tsöliaakia- ja mesenteriaalsete lümfisõlmede eferentsed lümfisooned. Rindkere kanali tsisteri seinad on tavaliselt kokku sulanud diafragma parempoolse koorega, mis hingamisliigutuste ajal surub rinnajuha kokku ja aitab lümfi läbi suruda. Kõhuõõnest läbib rindkere (lümfi-) kanal läbi diafragma aordiava rinnaõõnde, tagumisse mediastiinumi, kus see asub lülisamba esipinnal, söögitoru taga, rindkere aordi vahel. ja asügootne veen.
Rindkere osa(pars thoracica) rinnajuha on pikim. See ulatub diafragma aordi avast kuni rindkere ülemise avani, kus kanal läheb üle selle ülemisse emakakaela ossa (pars cervicalis). AT alumised sektsioonid Rindkereõõnes, rindkere kanali taga, on parempoolsete tagumiste interkostaalsete arterite esialgsed lõigud ja samanimeliste veenide viimased lõigud, mis on kaetud intrathoracic fastsiaga, ees - söögitoru. VI-VII rindkere selgroolülide tasemel hakkab rinnajuha kõrvale kalduma vasakule, II-III rindkere selgroolüli tasandil väljub see söögitoru vasaku serva alt, tõuseb üles vasaku subklavia taha ja harilik. unearterid ja vagusnärv. Siin, ülemises mediastiinumis, rindkere kanalist vasakul on vasakpoolne mediastiinumi pleura, paremal on söögitoru ja taga on selgroog. Külgsuunas ühisele unearterile ja sisemise kägiveeni taga V-VII kaelalülide tasemel paindub rindkere kanali kaelaosa ja moodustab kaare. Rindkere kanali kaar (arcus ductus thoracici) läheb ülevalt ja mõnevõrra tagant ümber rinnakelme kupli ning seejärel avaneb kanali suu vasakpoolsesse veeninurka või seda moodustavate veenide viimasesse sektsiooni. Umbes 50% juhtudest on rindkere kanal enne veeni voolamist laienenud. Samuti hargneb kanal sageli ja mõnel juhul 3-4 tüve kujul voolab see venoossesse nurka või seda moodustavate veenide viimastesse osadesse.
Rindkere kanali suudmes on selle sisemise kesta poolt moodustatud paarisklapp, mis ei lase verel veenist välja paiskuda. Kogu rindkere kanalis on 7-9 klappi, mis takistavad lümfi tagasivoolu. Rindkere kanali seinad, lisaks sisemine kest(tunica interna) ja välimine kest (tunica externa) sisaldavad täpselt piiritletud keskmist (lihaselist) kesta (tunica media), mis suudab lümfi aktiivselt lükata mööda kanalit selle algusest suudmeni.
Umbes kolmandikul juhtudest esineb rindkere alumise poole kahekordistumine: selle põhitüve kõrval on täiendav rinnajuha. Mõnikord leitakse rindkere kanali lokaalne lõhenemine (kahekordistumine).
Parempoolne lümfijuha(ductus lymphaticus dexter) on 10-12 mm pikkune veresoon, millesse suubub (18,8% juhtudest) parempoolsed subklaviaal-, kägi- ja bronho-mediastiinumitüved. Parempoolne lümfijuha, millel on üks suu, on haruldane. Sagedamini (80% juhtudest) on sellel 2-3 või enam vart. See kanal suubub nurka, mille moodustab parempoolse sisemise kägi- ja subklaviaveenide ühinemine, või sisemise kägi- või subklaviaveeni (väga harva) viimasesse sektsiooni. Parema lümfikanali puudumisel (81,2% juhtudest) voolavad tagumise mediastiinumi lümfisõlmede ja trahheobronhiaalsete sõlmede (parempoolne bronhomediastiinne tüvi) eferentsed lümfisooned, parempoolsed kägi- ja subklaviatüved iseseisvalt paremasse veeninurka, sisemisse kägi- või subklaviaveeni nende ühinemiskohas.
Jugular pagasiruumi, parem ja vasak(ncus jugularis, dexter et sinister), moodustub vastava külje külgmiste sügavate emakakaela (sisemiste jugulaarsete) lümfisõlmede eferentsetest lümfisoontest. Iga kägitüve esindab üks või mitu väikese pikkusega anumat. Parem kägitüvi suubub õigesse veeninurka, parema sisemise kägiveeni viimasesse sektsiooni või osaleb parema lümfikanali moodustamises. Vasak kägitüvi voolab otse vasakusse veeninurka, sisemisse kägiveeni või enamikul juhtudel rindkere kanali emakakaela ossa.
Rindkere lümfijuha (ductus lymphaticus thoracicus) asetatakse keskmise ja alumise rindkere selgroolüli tasemele mitme eraldiseisva lümfipilu või -kottide kujul, mis seejärel ühinevad ja moodustavad kaks lümfikanalit, mis paiknevad mööda paarituid ja poolpaarituid veene. Õige kanal inimeses saab enamasti peamiseks. See läheb vasakusse jugulaarsesse lümfikotti, mis moodustub sisemiste kägi- ja subklaviaveenide külgseinte väljaulatumisest. Nende ühinemiskohas areneb rindkere lümfikanali suu. Vasakpoolne lümfikanal suubub aordikaare tasemel paremasse peamisse lümfikanalisse. Vasak kanal kogu pikkuses väheneb aga järk-järgult või jääb parema kanaliga paralleelselt paikneva õhukese tüve kujule (D.A. Ždanovi andmetel 37% juhtudest). Paremast lümfikanalist areneb rindkere. Rindkere lümfikanali keerulised arenguprotsessid põhjustavad selle moodustamiseks mitmesuguseid võimalusi - täielik kahekordistumine, mitme tüve moodustumine, rindkere kanali hargnemise moodustumine, mille käigus kaks lümfitüve lähevad paremale ja vasakusse veeni. nurgad * Esineb ka parempoolne, rindkere lümfikanali algusest suudmeni (1% juhtudest), mis voolab õigesse veeninurka, samuti rindkere kanali ebatüüpiline liitumine rindkere lümfikanali veenidesse. kaela.
Rindkere kogub lümfi peaaegu kogu kehast, välja arvatud pea parem pool ja
kael, parem ülajäse, parem pool rindkereseinast ja rinnaõõs. Nendest piirkondadest saab lümfi parempoolne lümfijuha.
Väliselt on lümfijuha õhukese seinaga, veidi käänuline veeni sarnane toru.
Lümfikanali pikkus on 30–41 cm. Selle läbimõõt täiskasvanutel on kogu ulatuses ebaühtlane: alg- ja lõpulõigus ulatub 8-12 mm-ni, rindkere piirkonnas tavaliselt 2-4 mm. Kui rinnajuha täitub lümfiga, omandavad selle seinad lümfi värvile vastava värvi, tavaliselt valkjaskollased. Päeva jooksul voolab läbi rindkere kanali 1,5-2 * 0 liitrit lümfi, mis aeglaselt, teatud ajavahemike järel voolab veenisüsteemi. Rindkere kanalis eristatakse kolme sektsiooni - retroperitoneaalne, rindkere ja emakakaela.
Retroperitoneaalne rindkere lümfijuha. Rindkere 1 kanal moodustub retroperitoneaalses ruumis kahe nimmepiirkonna lümfitüve – vasaku ja parema – ühinemisest. Soole lümfitüvi suubub rindkere kanali algusesse või ühte nimmetüvedest. Rindkere kanali algus võib paikneda piki selgroolüli Thx ülemisest servast kuni selgroolüli LJIr ülemise servani.Kõige sagedamini algab rindkere juha selgroolüli LI või selgroolülidevahelise lülidevahelise ketta kõrguselt. Thxn ja C keskjoonel või sellest veidi paremal. Rindkere kanali alguses võib olla pikendus - lakteaalne tsistern (cistemae hyli).
Rindkere lümfikanali rindkere piirkond. Rindkere kanali piirideks on diafragma aordiava ülemine serv ja esimese ribi kinnitustase rinnaku külge. Rindkereõõnes paikneb rindkere kanal tagumises ja ülemises mediastiinumis. Vastavalt sellele saab eristada kahte selle osakonda: aordikaare all - (subaortaalne) ja aordikaare kohal - (supraortaalne). Tagumises mediastiinumis läbib rindkere kanal
selgroolülide tase Thv_v sirge või kergelt kõvera toru kujul, mis paikneb lülisamba suhtes ventraalselt prevertebraalse fastsia lehtedes piki keskjoont või sellest mõnevõrra paremal. Rindkere kanalist vasakul on laskuva aordi parem serv (aorta descendens), paremal on paaritu veen (v. azygos).
TKV1_I11 selgroolülide tasemel hakkab rindkere kanal kalduma vasakule ja moodustab erineva suurusega kõverusi. Esialgu läheb see kaldus suunas dorsaalselt aordikaarele (arcus aortae), selle ülemineku lähedal laskuvasse aordi. Sellel tasemel asub rindkere kanal arteriaalse sideme (ligamentum arteriosum) taga. Lastel on rindkere kanali ja sideme kaugus 1 cm Aordikaare kohal, selgroolüli ThIn tasemel, külgneb rinnajuha prevertebraalse fastsia ja pika kaelalihasega (m. longus colli) asub selle sideme all. Edasi kulgeb rindkere juha dorsaalselt vasaku ühise unearteri (a.carotis communis sinistra) ja vasaku vagusnärvi (n.vagus sinister) esialgsetesse osadesse. Sellel tasemel asub rindkere kanal söögitorust vasakul ja külgneb tihedalt vasaku mediastiinumi pleura ja seda katva fastsiaga. Juhtudel, kui kanal asub söögitoru seljas, ei külgne see pleuraga.
Emakakaela rindkere lümfijuha. Alates
Rindkereõõnes läheb rindkere kanal kaela piirkonda, skaala-selgroo kolmnurka. Thj tasemel muudab suunda rindkere kanal, mis paikneb söögitoru ja vasaku subklavia arteri (a. subclavia sinistra) vahel asuva prevertebraalse fastsia lehtedes. See kulgeb ventraalselt üle rinnakelme kupli ülaosa ja vasakule, moodustades kumera üles- ja parempoolse kaare. Rindkere kaare kõrgus, kaare tõusvate ja laskuvate põlvede suhe ei ole konstantne. D. A. Ždanovi sõnul " -kõrgeim punkt kaar vastab sagedamini CVII lülikeha keskmisele kõrgusele. Duta võib ulatuda CVI lüli tasemele või paikneda Thj lüli tasemel. Need valikud
kaare kõrge ja madal asend vastavalt Yu.T. Komarovsky (1950) ja V.Kh.Frauchi (1967). Rindkere kaare paiknemise tase oleneb kehaehituse tüübist: asteeniku puhul paikneb kaar tavaliselt kõrgemal kui hüpersteenilistel.
Rindkere kanali kaar läbib dorsaalselt kaela mediaalse kolmnurga vasaku neurovaskulaarse kimbu fastsiaalse ümbrise ja ventraalselt vasaku subklavia arteri kaare, selgroogsete arterite ja veenide esialgsed lõigud (a.vertebralis et v. vertebralis), kilpnäärme-emakakaela tüve (truncus thyreocervicalis) või kilpnäärme alumisest arterist (a.thyreoidea inferior), samuti kaela põikarterist (a.transversa colli) ja agora arteri jalgade kohal (a). . suprase apul aria). Samal ajal on aroic inoodochei lülisamba veeni lähedal, kvtera *.* “ezhet eksitakse sellega.
Rindkere lümfikanali kaar võib mõnikord paikneda rangluuarteri ventraalses õõnes ja ebatüüpiliselt * selgroogarteris otse aordi võlvidest läheb rindkere kanali tüvi dorsaalselt sellele.
Rindkere kanali dorsaalne ja lülisamba arteri mediaal esimese ribi pea kõrgusel on alumine emakakaela (ganglion cervicale inferius, BNA) ehk cervicothoracic ehk stellate (grniglien-cervieofchoracicum stellatura, PNA) sõlm. sümpaatne tüvi. Selle preganglionilised veenid tiirlevad sageli rindkere kanalit ja tekitavad sümpatektoomia ajal kahjustuse ohu.
Edasi kulgeb kanal eesmise skaleenilihase (m. scalenus anterior) ja frenicusnärvi (n.phrenicus, ssh civ) mediaalse paradiisi kaugusesse preskaleeni rakuruumis (spatium antescalenum), suundudes vasakule. veeninurk. Freniline närv asub reeglina kanali kaare või selle suu taga.
Sellel tasemel asub rindkere kanal kaela enda fastsia sügava lehe taga (fascia III, vastavalt
V.N.Ševkunenko), mis moodustab kilpnäärme (m. sternothuroideus) ja abaluu-hüoidi (m.omohyoidens) lihaste fastsiaalsed ümbrised. Rindkere kanalis asuvas preskaleenkoes on lümfisõlmed ja väikesed veenid, mis voolavad vasakusse veeninurka.
Emakakaela rindkere kanali topograafia on muutlikum kui selle oma rindkere piirkond. Peamised valikud on järgmised:
- peamine (mono-main): üksik tüvi läbimõõduga 2 mm 12 mm (60% juhtudest);
- puutaoline: mitu erineva läbimõõduga tüve. Üks tüvedest on tavaliselt suurem kui teise rto läbimõõt. Enne veeninurka langemist on kõik tüved ühendatud;
- lahtine (polümagistraal): rindkere kanalit esindavad mitmed õhukesed tüved, millest igaüks voolab iseseisvalt kaela veenidesse.