Piirkonna piirid. Reie ülemist piiri esindavad ees kubeme ja taga - tuharavoldid. Alumine piir on tõmmatud 6 cm kõrgusele reieluu epikondüülidest.
Kihid. Nahk, nahaalune rasvkude ja pindmine fastsia moodustavad piirkonna pindmised kihid
Reie näoskelett. Reie õigel fastsial ehk fascia lata on kolm tunnust. Esiteks annab see kolm lihastevahelist vaheseina (keskmine, külgmine ja tagumine, tagumine on vähem väljendunud). Lihastevahelised vaheseinad on fikseeritud reieluu külge (välja arvatud tagumine, mis on alumises kolmandikus külgsuunas nihkunud). Vaheseinad sisaldavad reielihaseid kolmes lihas-fastsiaalses voodis: eesmine, tagumine ja mediaalne. Teiseks ei asu kõik reielihased fastsiaalsetes voodites, kolmel lihasel on oma fastsiaalne ümbris. See on m. sartorius, t. gracilis ja t. tensor fascii lata. Kolmandaks, reie ülemises kolmandikus, reieluu kolmnurgas (scarpovecus) on reie fastsia lata kaks lehte: pindmine ja sügav. Reie laia sidekirme pindmisel lehel on kaks osa. Külgmist osa, tihedamat, nimetatakse margo falciformiks - sirbikujuliseks servaks ja piirab ovaalset ava. Siseosakond mida kujutab perforeeritud plaat (lamina cribrosa), mille kaudu lümfisooned ja reieveeni voolavad saphenoossed veenid. Suurim neist on v. saphena magna. Reie laia sidekirme sügav leht (fascia pectinea) on niudefastsia jätk reiel. Reieluukanali moodustumise ajal eraldab herniakott kaks reieluu fastsia kihti.
Reie lihased. Eesmises lihas- fastsiaalne voodi on reie nelipealihas, mis koosneb neljast ühise kõõlusega ühendatud peast: sirglihas, sisemised, välimised ja vahepealsed lailihased. Tagumises lihas-fastsiaalses voodis on reie biitseps, poollihased ja poolmembraansed lihased. Sisemises voodis on reie pikad, lühikesed ja suured liitlihased, kammkarbi lihased. Sartorius lihased, õrn lihased ja tensor fascia lata, nagu eespool märgitud, asuvad omal juhul.
Laevad ja närvid. Reiel on kaks suurt neurovaskulaarset kimpu. Põhiline neurovaskulaarne kimp mida esindavad reieluuarter, reieveen ja reieluu närv koos selle harudega. Teist neurovaskulaarset kimpu esindavad istmikunärv ja sellega kaasnevad veresooned.
Reie ülemises kolmandikus on peamine neurovaskulaarne pu- | ; | Ch chok (reiearter, reiearter
ff? / veeni ja reieluu närv) peitub
mina! reieluu (Skarpov) triu
krae (joon. 47).
Selle piirid: ülaosas - kubeme side, külgsuunas - sartoriuse lihas, mediaalselt - pikk aduktorlihas. Peamine topograafia on vaja esile tõsta anatoomilised omadused neurovaskulaarse kimbu kulg:
1. Reieluu veresooned (arter ja veen) asuvad reie õige sidekirme all pektise sidekirme niudesoole süvendis lihastevahelises süvendis.
2. Peamised oksad väljuvad reiearterist. Pindmised: pindmised epigastimaalsed, pindmised, niude tsirkumfleks ja välised pudendaalarterid. Sügav: reie sügav arter, mis on peamine tarvikute koguja. Sügavast reiearterist väljuvad mediaalsed ja külgmised arterid, mis ümbritsevad reieluu ja perforeerivad artereid. Esimene perforeeriv arter väljub tuharavoldi tasemelt, teine ja kolmas - iga
6 cm allpool eelmist. Need arterid perforeerivad aduktorlihaseid ja liiguvad nende lihaste kõõlustes olevate aukude kaudu reie tagaküljele. Veresoonte adventitia on nende aukude servadega kokku sulanud, nii et veresooned haigutavad vigastuste korral. Need arterid võivad reieluu murru ajal kahjustuda ja kasvavad hematoomid võivad levida popliteaalõõnde.
3. Reieluu närv 2-3 cm allpool kubeme sidet jaguneb naha- ja lihaste harudeks ning reieluu närv läheb koos reieluu veresoontega kaugemale.
4. Reieluu (Skarpovski) kolmnurga piirkonnas, 3 cm allpool häbemetuberklit, avaneb obturaatorkanal, millest väljub obturaator-neurovaskulaarne kimp.
Reie keskmises kolmandikus läheb reiekolmnurgast pärinev reie peamine neurovaskulaarne kimp (reiearter, reieveen ja n. saphenus) reie eesmisse soonde, mille moodustab lai mediaalne lihas (m. vastus). medialis) ja pikk liitlihas (t. adductor longus) , ülalt on soon kaetud rätsepalihasega. Reie alumises kolmandikus siseneb reie peamine neurovaskulaarne kimp soonest lihas-fastsiaalsesse kanalisse. Seda kanalit nimetatakse adduktorkanaliks, femoropopliteaalseks või Gunteri kanaliks. Kanal on kolmetahulise kujuga, see on piiratud: väljaspool - lai mediaalne lihas (m. vastus medialis), sees - suur adductor (m. Adductor magnus), ees - lamina vastoadductoria, mis on venitatud nende lihaste vahele. Ees on kanal kaetud rätsepalihasega (m. sartorius). Kanalil on üks sisend ja kaks väljalaskeava. Lamina vastoadductoria ülemises servas oleva sisselaskeava kaudu siseneb reie neurovaskulaarne kimp kanalisse. Seal on kaks väljapääsu: lamina vastoadductoria eesmine ava, mille kaudu väljuvad saphenoosnärv (n. saphenus) ja laskuv põlvearter (a. genu descendes) ning alumine ava (hiatus adductorius), mille kaudu liiguvad reieluu veresooned. siseneda popliteaalsesse lohku (joon. 48).
Reie veresoonte ja närvide suhe keskmises kolmandikus on näidatud reie ristlõikes (joonis 49).
Istmikunärv, inimkeha suurim närv, kulgeb reie tagumises osas. Reie ülemises kolmandikus väljub närv gluteus maximus lihase serva alt ja lühikesel
segmenti katab ainult neoostvennoi fastsia. Siin läbib seda biitsepsilihase pikk pea ja närv asub ühel pool pool- ja poolmembraansete lihaste ning teiselt poolt biitsepslihase vahelises soones ning läheb popliteaalsesse lohku. Kogu reieluu tagumises voodis asetseb istmikunärv suurel aduktorlihasel, mis on sellest eraldatud tagumise lihastevahelise vaheseinaga. Põlveõõne ülemises nurgas jaguneb närv sääreluu närviks ja harilikuks peroneaalnärviks (n. tibialis ja n. peronaeus communis) (tabel 6).
Popliteaalse lohu topograafiline anatoomia. Piirkonna piirid. Popliteaalne lohk moodustab põlvepiirkonna tagumise osa. Ülalt ja külgmiselt piirab popliteaalset lohku reieluu biitsepsi lihase kõõlus, ülalt ja mediaalselt pool- ja poolmembraanse lihase kõõlus ning altpoolt gastrocnemius lihase pead.
Kihid. Piirkonna pinnakihtideks on nahk, nahaalune rasvkude ja pindmine fastsia. Popliteaalse lohu õige fastsia on jätk
Söön reie laia sidekirme, siin on see paksem ja aponeurootilise iseloomuga - popliteaalne aponeuroos. Külgedel on fastsia sulandunud reieluu ja sääreluu kondüülidega, eesmiselt jätkub see patella retinaculumi (retinaculum patellae). Ülalt alla liigub fastsia sääre enda fastsiasse. Popliteaalse lohu põhja moodustavad reieluu kolmnurkne piirkond, põlveliigese koti tagaosa koos seda tugevdava kaldus popliteaalse sidemega ja põlveliigese lihas.
Tabel 6 Reie piirkonna neurovaskulaarsete kimpude kulg
|
Laevad ja närvid. Kohe oma fastsia all popliteaalses lohus asuvad istmikunärvi harud: sääreluu närv ja ühine peroneaalnärv (joon. 50).
Harilik peroneaalne närv (n. peronaeus communis) läheb väljapoole mööda biitsepsi kõõluse siseserva, ületab gastrocnemius lihase välispea tagumise pinna, külgneb põlveliigese kiulise kapsliga ja läheb põlveliigese külgmisele küljele. pindluu. Seejärel läheb närv mööda pindluu pea tagumist pinda, läheb ümber selle kaela, periosti lähedal ja siseneb peroneaalsete lihaste ülemisse kanalisse, mida arutatakse allpool. Sääreluu närv (p. tibialis), olles istmikunärvi otsene jätk, moodustub koos popliteaalsoontega! popliteaalne neurovaskulaarne kimp. Sääreluu närvist sügavamal ja mediaalselt asub popliteaalveen v. poplitea ja veelgi sügavamal, reieluu kondüülide vahel on popliteaalarter, a. poplitea, siin kitseneb see külgmiste okste lahkumise tõttu järsult. Popliteaalarter on reiearteri jätk ja see siseneb reie esipinnalt läbi hiatus adductorius'e põlveliigese lohku. Popliteaalsest lohust läheb neurovaskulaarne kimp sääre tagumisele pinnale.
Reiepiirkonna veresoonte ja närvide projektsioonijooned:
1. Tuharapiirkonna suprapiriformne avaus (foramen suprapiriforme) vastab punktile, mis asub joone ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, mis on tõmmatud tagumisest ülemisest niudeluu lülisambast kuni reieluu suurema trohhanteri tipuni.
2. Piriformne ava (foramen infrapiriforme) vastab punktile, mis asub joone keskmise ja alumise kolmandiku piiril, mis on tõmmatud niudeluu tagumisest ülemisest lülisambast ishiaalse mugula välisservani.
3. Reiearter (a. Femoralis). Projektsioonijoon (Kane'i joon) tõmmatakse niude eesmise ülemise lülisamba ja sümfüüsi vahelise kauguse keskelt reieluu sisemise epikondüülini (tuberculum adductorium): tingimusel, et jäse on puusa- ja põlveliigestest painutatud ja pööratud. (pööratud) väljapoole (joon. 51 ).
4. Istmikunärv (n. ischiadic us). Projektsioonijoon tõmmatakse:
a) suurema trohhanteri ja istmikutoru vahelise kauguse keskelt popliteaalse lohu keskpaigani;
I ^___ "- b) tuharakurru keskelt kuni
\/(, / superimrakkude vaheline kaugus
puusad taga (joon. 52).
5. Popliteaalarter (a. poplitea). Projektsioon tehakse 1 cm kaugusel popliteaalse lohu keskjoonest.
6. Harilik peroneaalnärv (p. peroneus communis). Projektsioonijoon pro-
d viiakse popliteaalse lohu ülemisest nurgast pindluu kaela välispinnale; säärel vastab projektsioon horisontaaltasapinnale, mis on tõmmatud läbi pindluu pea aluse.
Reie rakulised ruumid. Reie eesmises fastsiaalses voodis eristatakse nelja rakulist ruumi:
1) neurovaskulaarse kimbu fastsiaalne ümbris;
2) pindmine (lihas-fastsiaalne) ruum reie õige fastsia all;
3) sügav lihastevaheline ruum vahelihase ning reie külgmiste ja mediaalsete lailihaste tagumiste pindade vahel:
4) sügav periossne rakuruum, kus mädase osteomüeliidi korral tekivad flegmoonid.
Perioosse ruumi kiud võivad suhelda pindmise lihas-fastsiaalse ruumi ja popliteaalse lohu kiuga. Reie tagumises osas on isoleeritud tagumine interfastsiaalne rakuruum, milles asub istmikunärv.
puusaliiges
Üks inimkeha suurimaid liigeseid. Kujult on see sfäärilise liigendi pähklikujuline sort. tazo
reieluu müra moodustub reieluupea liigesepinnast ja äädikast vaagna luu. Kõhre alumisel sisepinnal ei ole, siin asub rasvane keha - padi.
Puusaliiges on igast küljest suletud väga tihedasse kiudkapslisse. Kiuline kapsel saab alguse äädika servast ja kinnitub reieluukaela distaalsesse otsa, mis on väga oluline. Ees on kapsel kinnitatud intertrohhanteerse joone külge. Seega paikneb liigeseõõnes kogu reieluukael. Liigeseõõs jaguneb emakakaela- ja atsetabulaarseks, seetõttu liigitatakse eakatel ja seniilses eas kliinilises praktikas üsna levinud reieluukaela murrud liigesesisesteks murdudeks. Kiuline kapsel katab tihedalt kaela, lisaks määrab liigesepindade kõrge kongruentsus liigese väikese läbilaskevõime, vaid 15-20 cm 3 ning seletab tugevaid kaarekujulisi valusid isegi kerge verejooksu korral liigeseõõnde või moodustisse. eksudaat põletiku ajal. Kiulise kapsli tihedust täiendavad sidemed: lig. iliofemoraalne (Y-kujuline), Bertini side, 1 cm talub venitamist kuni 350 kg, lig. pubofemoraalne, lig. ishiofemorale, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, 2–4 cm pikkune ja kuni 5 mm paksune liigesesisene side, mis talub kuni 14 kg rebenemist, on varustatud suure hoidejõuga.
Puusaliigese kiulisel kapslil on aga nõrgad kohad, mis on tingitud sidemete kiudude kulgemise olemusest. Nõrkused paiknevad sidemete vahel. Esimene on kapsli eesmises-sisemises osas. Teine on Bertini sideme ja pubofemoraali vahel
kamp. Kolmas on kapsli alumises osas, pubofemoraalse ja ischio-reieluu sidemete vahel. Neljas on taga, ilio-reieluu ja ischio-reieluu sidemete vahel. Nendes kohtades rebeneb kiuline kapsel puusaliigese traumaatiliste nihestuste ajal, mis on vähem levinud kui piirkonna dislokatsioonid. ülemine jäse, kuid võrreldes teiste jäsemete segmentide nihestustega on need üsna sagedased (erinevatel allikatel 5–20%). Sõltuvalt reieluupea nihke suunast võivad puusaliigese nihestused olla tagumised, eesmised ja niude. Puusaliigest ümbritsevad igast küljest võimsad lihased, see on hästi kaitstud traumaatiliste mõjude eest, seega on reieluupea nihestus võimalik ainult siis, kui rakendatakse olulisi jõude. Tavaliselt juhtub see liiklusvigastuste korral.
Puusaliigest iseloomustab suur liikumisulatus koos väljendunud stabiilsusega. Liigese stabiilsuse tagavad: 1) tugevad lihased; 2) tugev kiuline kapsel, hästi tugevdatud sidemetega; 3) reieluupea sügav asend liigeseõõnes, mida süvendab kõhreline huule.
Vahemikus m. iliopsoas ja eminentia iiiopectinea ilium on limaskestade kott (bursa iiiopectinea). Lisaks on trohhanterilised ja ischio-gluteaalsed limakotid.
Puusaliigese esipinna lähedal asub reiearter. Seetõttu on puusaliigese kahjustuse korral üheks sümptomiks reieluuarteri pulsatsiooni suurenemine (Girgolavi sümptom), näiteks koos reieluukaela eesmiste nihestuste ja luumurdudega. Ja vastupidi, puusa tagumise ja niude nihestuse korral pulsatsioon kaob.Tuleb märkida, et reieluu pea on arteri pulsatsioonist umbes 1 cm väljapoole.
Istmikunärv asub puusaliigese kapsli tagumisel pinnal. Puusaliigese nihestusega kaasneb mõnikord istmikunärvi vigastus. Puusaliigese piirkonna anatoomiliste suhete õigsust patsientide uurimisel kinnitavad mitmed võrdlusjooned (joonis 53).
1. Roser-Nelaton liin. See on sirgjoon, mis ühendab kolme punkti: eesmine ülemine niudeluu selgroog (spina
iliaca anterior superior), suurem trohhanteri ja istmiku mugulsus. Puusa paindumisega puusaliiges 35 °.
2. Shemakeri liin. See on sirgjoon, mis ühendab kolme punkti: suuremat trohhanterit, eesmist niudelüli ja naba.
 |
 |
3. Briandi kolmnurk, mille küljed on reie telg, mis läbib suuremat trohhanterit, ja lülisamba eesmisest ülemisest osast tahapoole tõmmatud joon, mis ühendavad, moodustavad täisnurkse kolmnurga, mille jalad on ligikaudu võrdsed. .
Praktiline tund
Topograafiline anatoomia alajäse(jätk). Jala ja labajala topograafiline anatoomia. Põlveliigese topograafiline anatoomia
Säärepiirkonna piirid. Sääre piirkond on ülaosas piiratud horisontaaltasapinnaga, mis läbib tuberosity sääreluu, ja allpool tasapinnaga, mis kulgeb üle mõlema pahkluu aluse.
Kihid. Piirkonna pinnakihtideks on nahk, nahaalune rasvkude ja pindmine fastsia. Sääre õigel sidekirmel (fascia cruris) on märkimisväärne tihedus ja see on kindlalt kokku sulanud sääreluu eesmise pinna periostiga. Tema enda fastsiast pindluuni väljuvad kaks kannet, mis täidavad vaheseinte rolli: eesmine (vahesein intermuscular © anterius) ja tagumine (septum intermusculare posterius). Koos sääre luude ja luudevahelise membraaniga moodustavad need vaheseinad kolm lihas-fastsiaalset voodit: eesmine, välimine ja tagumine. Tagumises lihas-fastsiaalses voodis, sääre enda fastsia lähedal, eraldatakse sügav lina, mis jagab tagumise voodi lihased kaheks kihiks: pindmine ja sügav.
Jalgade lihased. Eesmises lihas-fastsiaalses voodis on sääreluu eesmine lihas, sõrmede pikk sirutaja ja 1. sõrme pikk sirutaja. Tagumises lihas-fastsiaalses voodis pinnakihis on gastrocnemius, talla- ja tallalihased. Need lihased moodustavad triitsepsi surae. Tagumise voodi sügavas kihis asuvad sääreluu tagumine lihas, sõrmede pikk painutaja ja 1. sõrme pikk painutaja. Sääre välimist voodit esindavad lühikesed ja pikad peroneaallihased.
Jala veresooned ja närvid. Sääre peamist neurovaskulaarset kimpu esindavad sääreluu tagumine arter, kaks veeni ja sääreluu närv. Neurovaskulaarne kimp asub tagumises lihas-fastsiaalses voodis, see hõivab pahkluu-popliteaalse kanali (Gruberi kanal). Hüppeliigese piirkonnas liigub neurovaskulaarne kimp mediaalsesse hüppeliigese kanalisse. Eesmises lihas-fastsiaalses voodis asub eesmine sääreluu arter, veenid ja peroneaalnärvi sügav haru. Välimises voodis on peroneaalnärvi pindmine haru, mis asub peroneaallihaste ülemises kanalis. Sääre neurovaskulaarsete kimpude topograafia eripäraks on nende paiknemine lihas-fastsiaalsetes kanalites (tabel 7, joonis 54).
Tabel 7
Jalapiirkonna neurovaskulaarsete kimpude kulg
|
| M. ext. digitorum / longus |
| 7 |
M. tibialis
Sääre lihas-fastsiaalsed kanalid:
1. Hüppeliigese-popliteaalkanal (gruber) asub sääre tagumises lihas-fastsiaalses voodis oma fastsia sügava kihi all. Eestpoolt piirab kanalit sääreluu tagumine lihas, tagantpoolt tema enda fastsia sügav leht ja sellega külgnev tallalihas, mediaalselt pikk sõrmede painutaja, külgsuunas pikk painutaja pöial. Kanali kaudu läbib sääre põhiline neurovaskulaarne kimp: sääreluu tagumine arter, kaks veeni ja sääreluu närv. Kanalil on üks sisend ja kaks väljalaskeava. Kanali sissepääsu piirab arcus tendineus m. solei ja m. popliteus. Läbi sisselaskeava siseneb kanalisse, mis on popliteaalarteri jätk, tagumine sääreluuarter, millega kaasnevad veenid ja sääreluu närv. Väljapääsu avad: 1) eesmine ava asub ülaosas, luudevahelises membraanis. Sääreluu eesmine arter läbib selle sääre esipinnale; 2) alumine ava on piiratud sääreluu tagumise lihase ja Achilleuse kõõlusega. Selle kaudu sisenevad tagumine sääreluu arter, veen ja sääreluu närv mediaalsesse malleolus kanalisse.
2. Peroneaallihaste alumine kanal on Gruberi kanali haru. See sisaldab peroneaalset arterit ja veene. Arter tuleneb Gruberi kanali ülemisest kolmandikust tagumisest sääreluuarterist. Kanalit tagant piirab 1. varba pikk painutaja, ees - pindluu ja sääreluu tagumine lihas. Peroneaalarter läheb alla ja väljapoole, varustades peroneaalseid lihaseid verega. Külgmise malleolus'i põhjas eraldab peroneaalarter külgmised pahkluu ja kalkaani oksad, mis moodustavad külgmise malleolu ja calcaneuse arteriaalse võrgu.
3. Peroneaallihaste ülemine kanal asub sääre välimises voodis pika peroneaallihase ja pindluu pea vahel. Kanalil on kaks osa: ülemine ja alumine. Kanali ülemises osas keerdub harilik peroneaalnärv ümber pindluu kaela ja jaguneb sügavateks ja pindmisteks peroneaalnärvideks. Sügav peroneaalne närv läheb sääre eesmisse sängi ja pindmine kanali alumisse ossa, esmalt lihaste vahele ja seejärel nahaalusesse koesse.
4-6. Hüppeliigese esipinnal paiknevad kolm kiulist kanalit. Sääre distaalses osas hüppeliigese piirkonnas on tema enda fastsia veelgi tihendatud ja moodustab kõõluse võrkkesta - võrkkesta. Nendest kuni sääreluu periostini ulatuvad kannukad, mis moodustavad jala eesmise voodi lihaste kõõluste jaoks kolm kiulist kanalit. Sääre eesmise voodi neurovaskulaarne kimp läbib keskmises kanalis 1. sõrme sirutajakõõluse kõrval. Lisaks liigub neurovaskulaarne kimp sellest kanalist jala tagaosasse.
7. Mediaalne pahkluu kanal (joonis 55) on moodustunud selle enda fastsia tihendatud piirkonna - painutaja võrkkesta (retinaculum musculorum flexomm) tõttu. mis on paisatud mediaalsest malleolus'ist calcaneusesse. Kaabel läbib Gruberi kaablist tuleva painutaja kõõlused, tagumise sääreluu arteri, veeni ja sääreluu närvi jala plantaarsele pinnale. Seega on mediaalne pahkluu kanal ühenduslüliks sääre tagumise voodi sügava rakuruumi ja talla vahel.
8. Fluhorni kanal asub sääre tagumise pinna ülemises pooles, kus v läbib oma fastsia lõhenemist. saphena parva. "
Säärepiirkonna neurovaskulaarsete kimpude projektsioonijooned:
1. Sääreluu eesmine arter (a. tibialis anterior) ja sügav peroneaalne närv on projitseeritud pindluu pea ja sääreluu mugula vahelise kauguse keskelt ees olevate pahkluude vahelise kauguse keskele (joonis fig. . 56).
2. Joonistatakse tagumise sääreluuarteri (a. tibialis posterior) ja sääreluu närvi projektsioonijoon:
a) üks põiki sõrm tagantpoolt mediaalsest sääreluu harjast kuni keskmise malleoluuse tagumise serva ja Achilleuse kõõluse mediaalse serva vahelise kauguse keskpaigani;
b) popliteaalse lohu keskelt sisemise pahkluu tagumise serva ja Achilleuse kõõluse mediaalse serva vahelise kauguse keskpaigani.
Reie tagumise ja sääreluu topograafiline anatoomia. Neurovaskulaarsete kimpude topograafia ja Interneti-juurdepääs neile".
Teema asjakohasus: Alajäseme veresoonte ja närvide topograafilise anatoomia tundmine on vajalik alus alajäseme veresoonte ja närvide kirurgiliste sekkumiste põhimõtete ja tehnikate omandamiseks.
Õppetunni kestus: 2 akadeemilist tundi.
Üldine eesmärk: Uurida alajäseme tagumise pinna topograafilist anatoomiat, samuti kirurgilist tehnikat ja juurdepääsu alajäseme tagumise pinna veresoontele ja närvidele.
Konkreetsed eesmärgid (teadma, suutma):
Teadke tuharapiirkonna piire ja kihilist struktuuri.
Teadke reie tagumise osa, popliteaalse lohu piire.
Teadke kihilist struktuuri, väliseid maamärke, jaotust säärepiirkondadeks.
Tea ja oskab paljastada ja ligeerida popliteaalset ning tagumist ja eesmist sääreluu artereid.
Oskab määrata sääre eesmise pinna neurovaskulaarse kimbu projektsioonijoont.
Oskab määrata sääre tagumise pinna neurovaskulaarse kimbu projektsioonijoont.
Teadma hüppeliigese anatoomiat: sidemete aparaat, kapsli nõrgad kohad, verevarustus ja innervatsioon.
Teada alajäsemete veenilaiendite operatsioonide põhimõtteid ja tehnikat.
Teadke jalalaba tallapinna topograafilist anatoomiat.
Tunni logistika
Surnukeha, alajäseme preparaadid
Tabelid ja mannekeenid tunni teemal
Üldkirurgiliste instrumentide komplekt
Läbiviimise tehnoloogiline kaart praktiline sessioon.
| № | Etapid | Aeg (min.) | Õpetused | Asukoht |
| 1. | Töövihikute ja õpilaste ettevalmistuse taseme kontrollimine praktilise tunni teemaks | 10 | Töövihik | õpperuum |
| 2. | Õpilaste teadmiste ja oskuste korrigeerimine kliinilise olukorra lahendamisega | 10 | Kliiniline olukord | õpperuum |
| 3. | Mannekeenide, surnukeha materjali analüüs ja uurimine, tutvustusvideote vaatamine | 55 | Mudelid, surnukeha materjal | õpperuum |
| 4. | Testi kontroll, olukorraprobleemide lahendamine | 10 | Testid, situatsioonilised ülesanded | õpperuum |
| 5. | Õppetunni kokkuvõte | 5 | - | õpperuum |
Kliiniline olukord
Istmikunärvi paljastamiseks tegi õpilane sisselõike reie tagaküljele piki reie biitsepsi välisserva.
Ülesanded:
Täpsustage istmikunärvi projektsioonijoon?
Esitage topograafiline ja anatoomiline põhjendus reie keskmises kolmandikus paiknevale istmikunärvile juurdepääsuks.
Probleemi lahendus:
Istmikunärvi projektsioonijoon kulgeb punktist, mis asub ischiaalse mugula ja suurema trohhanteri vahelise kauguse mediaalse ja keskmise kolmandiku piiril kuni popliteaalse lohu keskosani.
Reie keskmise kolmandiku istmikunärvi paljastamiseks tehakse piki projektsioonijoont 10-12 cm pikkune nahalõige, tükeldatakse lai fastsia, mis tungib m.biceps femoris ja m.semitendinosus ning lihaste vahele. on konksudega sisse tõmmatud. Nende lihaste vahel on m.semimembranosuse välisserv kaetud fastsiaga. Selle fastsia lahtilõikamisel nihutatakse lihas sissepoole ja närv leitakse. Biitsepsilihase pikk pea läbib närvi kaldu seestpoolt väljapoole, seetõttu nihkub lihas olenevalt sisselõike tasemest kas sisse- või väljapoole.
Piirkonna piirid: ülemine - niudeluuhari, alumine - tuharavolt või -soon (sulcus gluteus), mediaalne - ristluu ja sabaluu keskmine joon, külgjoon, mis kulgeb eesmisest ülemisest niudeluupiirkonnast suurema trohhanterini.
^ Luu-ligamentoosne alus aladeks on ilium ja ischium, ristluu tagumise pinna külgmine pool, ristluu- ja ristluu sidemed (ligg. sacrospinale ja sacrotuberale), puusaliigese kott, reieluu kael ja suurem trohhanter. Sacro-spinous ja sacro-mugula sidemed muudavad suurema ja väiksema ishiaalse sälgu kaheks: ülemine, suurem - foramen ischiadicum majus ja alumine, väiksem - foramen ischiadicum minus.
Niudeluuhari, suurem trohhanter, ishiaalne mugul on palpatsiooniga hästi määratletud.
Nahk on paks ja sisaldab suur hulk rasunäärmed. Nahaalune kude on rikkalikult arenenud ja läbi imbunud kiulistest kiududest, mis kulgevad nahast tuhara fastsiani. Sellega seoses ei ole piirkonna pindmine fastsia peaaegu väljendatud. Nahaaluses koes on ischiumi ülemised, keskmised ja alumised närvid (nn.clunium superiores, medii, inferiores).
^ Tuhara fastsia (fascia glutea) algab piirkonna luude piiridest. Piirkonna ülemises külgmises osas katab see gluteus medius lihaseid. Ülejäänud piirkonna jaoks moodustab see gluteus maximus lihase kesta ja paljud protsessid ulatuvad sidekirme pinnalt lihaseni. Selle tulemusena on fastsia lihasega üsna kindlalt seotud ja seda saab sellest eraldada ainult teravalt. See seletab tõsiasja, et gluteus maximus lihase paksuse mädanemine, mis mõnikord tekib pärast intramuskulaarset süstimist, on piiratud infiltraatide iseloomuga, mis põhjustab kudede märkimisväärset pinget ja teravaid valusid. Ülalt ja seest läheb fastsia glutea üle fastsia thoracolumbalis'iks, allapoole ja väljapoole - fascia lataks.
Tuhara fastsia all on esimene lihaste kiht, milleks on m.gluteus maximus ja ülemine osa m. gluteus medius. Gluteus medius’e alumine osa on kaetud tuharalihasega.
Nahal asuv tuharavolt (soon) ei vasta lihase alumisele servale, vaid ristub sellega terava nurga all. Tuhara lihase all on sügav tuhara fastsia plaat, palju vähem tihe kui pindmine. Süvaplaadi all on järgmine kiht, mis koosneb lihastest, veresoontest, närvidest ja lahtisest rasvkoest.
Selle kihi lihased on paigutatud ülalt alla sellises järjekorras: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) koos kaksikutega (mm. gemelli) ja ruudukujuline reielihas (m.quadratus femoris). ). Gluteus medius ja piriformis lihased kinnituvad suurema trohhanteri külge, obturator internus koos kaksikutega trohhanteri süvendiga ja kandiline lihas reieluu külge. Tuharalihase alumise (tagumise) serva ja piriformise lihase ülemise serva vahele moodustub avaus (suprapiriforme - foramen suprapiriforme).
Sisemine obturaatorlihas teostab vaagnast väljumisel peaaegu kogu väikese istmikunärvi ja läheb seejärel tuharapiirkonda. Koos lihasega läbib väikese istmikunärvi neurovaskulaarne kimp (sisemised pudendaalsooned ja pudendaalnärv).
Piriformise lihase alumise serva ja ristluu sideme ülemise serva vahele moodustub auk (subpiriform - foramen infrapiriforme).
Kirjeldatud lihaskihist sügavamal on veel kaks lihast: ülaosas - väike tuharalihas (m.gluteus minimus), allpool - välimine obturaatorlihas (m.obturatorius externus). gluteus minimus katab gluteus medius ja läheb suuremasse trohhanterisse. Obturator externus lihas ristub reieluu kaela taga ja on kinnitatud puusaliigese vertikaalse lohu ja kapsli külge; tuharapiirkonnas katab lihast m.quadratus femoris.
Piriformise ja tuharalihaste kõõluste all, nende kinnituspiirkonnas suurema trohhanteri ja reieluu külge, moodustuvad sünoviaalkotid. Mõnel lihasel (näiteks gluteus maximus) on 2-3 sellist kotti.
A.glutea superior koos kaasnevate veenide ja samanimelise närviga väljub vaagnast läbi foramen suprapiriforme ning närv paikneb arterist mõnevõrra külgsuunas ja allapoole. Vaagnast väljumisel jaguneb ülemine tuharaarter peaaegu kohe lihaselisteks harudeks, nii et arteri vaagnaväline osa on väga lühike. Ülemise tuharaarteri oksad anastomoosivad koos aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis jne. Ülemine tuhara närv innerveerib keskmisi ja väikeseid tuharalihaseid ning m.tensor fasciae latae.
Väljudes läbi foramen infrapiriforme, lig.sacrotuberale'ist väljapoole, koosneb neurovaskulaarne kimp: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior ja cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna ja n.pudendus. Neurovaskulaarse kimbu nende elementide suhe on järgmine: seestpoolt, sidemele kõige lähemal, läbivad pudendaalnärv ja sisemised pudendaalsooned; edasi liiguvad väljapoole alumine tuharanärv, reie tagumine nahanärv, alumised tuharaveresooned ja istmikunärv.
A.glutea inferior jaguneb kohe pärast vaagnast väljumist harudeks tuharalihastesse ja istmikunärvi (a.comitans n.іschiadici). Alumine tuhara närv innerveerib gluteus maximus lihast.
N.ischiadicus gluteus maximus lihase alumises servas asub suhteliselt pealiskaudselt, otse laia fastsia all, vertikaali tasemel, mis kulgeb läbi joone mediaalse ja keskmise kolmandiku vahel, mis ühendab ishiaalset tuberkuli suurema trohhanteriga. . Edasi läheb reiel istmikunärv reieluu biitsepsi pika pea alla. Vasa pudenda interna ja n.pudendus lähevad vaagnast väljumisel ümber lülisamba istmiku ja ristluu sideme ning läbi väikese istmikunärvi tungivad kõhukelmesse, ulatudes ishiorektaalsesse lohku. Sakrospinoosse sideme tagumisel pinnal paikneb pudendaalnärv sagedamini sisemistest pudendaalsoontest mediaalselt.
Kiud, mis asub gluteus maximus lihase ja sügava kihi lihaste vahel, ümbritseb selles ruumis asuvaid veresooni ja närve. Ta teatas:
läbi suure istmikuõõne (piriformise lihase all) vaagnakoega;
läbi väikese istmikunärvi ava koos ishiorektaalse lohu koega;
allapoole läheb see istmikunärvi ümbritsevasse kiudu; selle tulemusena jõuavad tuharapiirkonnas esinevad haavandid mõnikord popliteaalõõnde;
eesmises suunas suhtleb tuharapiirkonna süvakude piki ramus posterior a.obturatoriae harusid lähenduslihaste piirkonna süvakoega; need oksad läbivad pilu obturator externuse ja quadratus femorise vahel ning anastomoosid koos alumise tuharaarteriga.
Reie tagakülg (regio posterior)
Reie tagumise osa nahk innerveerida: väljast - oksad n.cutaneus femoris, lateralis seestpoolt - oksad nn.genitofemoralis, femoralis ja obturatorius, ülejäänud tagapind - n.cutaneus femoris posterior. Viimane kulgeb mööda reie keskjoont fastsia lata lehtede vahelt ja muutub pealiskaudseks, tavaliselt reie alumises kolmandikus. Reie tagumise nahanärvi oksad läbistavad mööda sidekirme ja innerveerivad nahka.
Lihastikku esindavad sääre painutavad lihased. Neid on kolm: reie-kakspealihas (m.biceps femoris), poolmembraanne (m.semitendinosus) ja poolmembraanne (m.semimembranosus), need kõik saavad alguse ishiaalsest mugulast). Teistele külgsuunas on biitsepsilihase pikk pea, mis ühendub alt (karedast joonest) algava lühikese peaga, moodustades sellega ühise kõõluse. Mediaalselt alates m.biceps femoris asub m.semitendinosus ja veelgi kaugemal mediaalselt ja ees - m.semimembranosus. Mõlema lihase kõõlused lähevad sääreluu sisepinnale. Popliteaalse lohu suunas lahknevad loetletud lihased, piirates popliteaalse lohu ülemist nurka.
Reie tagumise osa lihaste vahelt läbivad istmikunärv ja sügava reiearteri oksad koos kaasnevate veenidega. Tuharalihase serva alt välja tulles asub närv lühikese vahemaa vältel otse laia fastsia all, olemata lihastega kaetud, siis katab seda pikk pea m. biitseps ja veelgi distaalsemalt läbib see painutajalihaste vahelises soones, mille ees on igal pool reiel m. adductor magnus.
Reie sügav kude
Reiel on märkimisväärne kogus lahtist rasvkudet. See moodustab reie massiivsete lihaste vahele kihi, kaasneb veresoonte ja närvidega ning paikneb reieluu lähedal (nn paraossaalne kiud).
Reiekoe mädanemise ja flegmoni moodustumisega võib mäda levida naaberpiirkondadesse, peamiselt veresoonte ja närviga kaasneva koe kaudu. Niisiis, istmikunärvi ümbermõõdul paikneval kiul on sõnum: 1) ülaosas - tuharapiirkonna kiuduga (tuharalihase all); 2) allpool - popliteaalse lohu sügava koega; 3) ees - piki perforeerivaid anumaid koos aduktorlihaste voodi ja reie eesmise piirkonna kiududega.
Reie eesmise piirkonna ja teiste külgnevate piirkondade flegmoon võib põhjustada veresoonte ümbrise flegmoni arengut, millele järgneb veresoone seina sulamine ja raske sekundaarne verejooks.
Reie eesmise välimise flegmon paikneb niude-sääreluu all olevas koes. Selle ja tuharapiirkonna süvakoe vahel toimub side, mida viib läbi subfastsiaalne lõhe, mis asub suurema trohhanteri piirkonnas, mille tulemusena võib mäda liikuda tractus iliotibialis piirkonnast tuharapiirkonda ja vastupidi.
Põlve tagaosa (regio genus posterior)
Nahaaluses koes läbivad pindmised närvid tekivad cutaneus femoris tagumisest osast ja külgmiste lõikude puhul - n.saphenusest (mediaalselt) ja n.cutaneussurae lateralisest (lateraalselt).
Oma sidekirme (fascia poplitea) sisepinnalt ulatuvad vaheseinad reieluu poole, kinnitudes selle kareda joonega huultele. Seega on reie biitsepsi kõõluseosa jaoks (lateraalselt) ning pool- ja poolmembraansete lihaste jaoks (mediaalselt) ümbrised, millega popliteaalfastsia on üsna kindlalt ühendatud. Selle fastsia tõttu moodustub tupp popliteaalsete veresoonte ja närvide jaoks.
Popliteaalfastsia lõhenemisel tekkinud kanalis läbib piirkonna alumises pooles v.saphena parva, mis suubub v.poplitea.
Popliteaalne lohk
Popliteaalfastsiast sügavamal asuvad lihased ja kõõlused, mis piiravad rombikujulist põlveliigest – fossa poplitea – koos selle sisuga, mis koosneb veresoonte, närvide ja lümfisõlmede rakulisest koest.
^ Popliteaalse lohu piirid : ülevalt ja väljastpoolt - biitsepsi femorise kõõlus; ülalt ja seestpoolt - poolmembraanse lihase kõõlused ja poollihase kõõlused, mis asuvad pinnapealsemalt ja väljapoole; alt ja väljast - gastrocnemius lihase (m.gastrocnemius) külgmine pea tallalihase (m.plantaris) ümber, mis asub sellest sügavamal ja osaliselt üle selle; alt ja seestpoolt - gastrocnemius lihase mediaalne pea. Viimase mõlemad pead pärinevad reieluu kondüülide tagumiselt pinnalt ja neist veidi kõrgemal ning tallalihas - külgmisest kondüülist.
^ Popliteaalne põhi süvendid vorm:
1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - kolmnurkne piirkond reieluu kolmandikul, mida piiravad kondüülide suunas lahknevad kareda joonega huuled;
2) põlveliigese koti tagakülg seda tugevdava lig.popliteum obliquum'iga;
3) popliteaallihas (m.popliteus), mis kulgeb reieluu välimisest kondüülist sääreluuni.
Popliteaalne lohk on valmistatud selles paiknevaid veresooni ja närve ümbritsevast rasvkoest; ta teatas:
1) ülaosas - reie tagaosa kiududega (läbi lahtise koe istmikunärvi ümbermõõdus) ja selle kaudu edasi - tuharapiirkonna ja vaagna kiududega;
2) läbi hiatus adductorius piki popliteaalseid veresooni koos reie eesmise piirkonna koega;
3) allpool - läbi augu, piiratud kõõlusekaarega m.soleus, - kiuduga jala tagumises sügavas ruumis. Popliteaalse lohu sisemine osa läheb süvendisse, mida mõnikord nimetatakse zhoberovy fossaks. Lombu piiravad järgmised moodustised: ees - suure aduktorlihase kõõlus, taga - poollihaste, poolmembraansete ja õrnade lihaste kõõlused, ülal - rätsepalihase serv, allpool - gastrocnemius'e sisemine pea. lihas ja reieluu sisemine kondüül.
Majori asukoht veresooned ja närvid popliteaalses lohus on järgmine: n.tibialis läbib kõige pealiskaudsemalt, mööda keskjoont, v.poplitea asub sellest sügavamal ja mediaalselt ning veelgi sügavamal ja mediaalselt, luule kõige lähemal - a.poplitea. Seega, minnes pinnalt sügavusele ja väljast sissepoole, kohtame sellist neurovaskulaarse kimbu elementide paigutust: närv, veen, arter.
N.tibialis on istmikunärvi tüve jätk. Tavaliselt on popliteaalse lohu ülemises nurgas viimane jagatud kaheks suureks närviks: n.tibialis ja n.peroneus communis. N.tibialis läheb popliteaalse lohu alumisse nurka ja seejärel kõõlusekaare alt läbib m.soleus koos vasa tibialia posterioraga jala tagapinnale (canalis cruropopliteus). N.peroneus communis biitsepsi kõõluse siseserval läheb pindluu külgmisele küljele, paindudes ümber selle kaela ja ilmub seejärel sääre eesmisse piirkonda.
Popliteaalses lohus väljuvad lihaste oksad sääreluu närvist (mõlemasse gastrocnemius lihase peasse, talla-, talla- ja popliteaalsesse lihasesse) ja nahanärvist - n.cutaneus surae medialis, mis läheb peade vahel olevasse soonde. gastrocnemius lihasesse ja läheb seejärel säärele. Ühisest peroneaalnärvist popliteaalses lohus väljub nahanärv – n.cutaneus lateralis.
A. ja v.poplitea on ümbritsetud ühise vagiinaga, milles arter on veenist eraldatud vaheseinaga. Veresooned liiguvad popliteaalsesse lohku läbi hiatus adductoriuse (aductori lihaste kanali alumine ava). Oksad ulatuvad a.popliteast lihaste ja liigesteni. On kaks aa.genus superiores (lateralis et medialis), a. perekonda meedia ja kaks aa.genus inferiore (lateralis et medialis). Nende veresoonte oksad ümbritsevad põlveliigese kapslit, moodustades rete articulare perekonna ja osalevad koos reieluuarteri harudega külgkaarte loomisel liigesepiirkonnas. M.popliteuse alumise serva tasemel siseneb popliteaalarter canalis cruropopliteusesse ja jaguneb koheselt a.tibialis posterioriks ja a.tibialis anterioriks. Viimane liigub luudevahelises membraanis oleva augu kaudu sääre eesmisse piirkonda, sirutajavoodisse.
Popliteaalõõnde flegmoone nimetatakse sagedamini adenoflegmoniteks, tk. nende allikas on enamikul juhtudel mädane põletik popliteaalsed lümfisõlmed. Popliteaalõõnde adenoflegmoonid tekivad mädase goniidi, samuti püodermatiidi või mädanevate haavade tagajärjel kannapiirkonna tagumises ja posterolateraalses osas ning Achilleuse kõõluse piirkonnas, kuna nende osakondade pindmised lümfisooned lõpevad popliteaalsed lümfisõlmed. Viimasesse voolavad ka sügavad lümfisooned jalalaba ja sääre sügavatest kudedest, saates sääreluu eesmise ja tagumise arteri.
Jalad - kehaosa, mis on närvide, lihaste, luude kompleksne kombinatsioon, mis on kaetud kestaga - nahk. Nende õige ja patoloogiline (erinevatest vigastustest tingitud) asukoht on meditsiinis eriline osa, mille edukale uurimisele pööratakse suurt tähelepanu.
Topograafia mõiste
Sõnasõnalises tõlkes kasutatakse kreekakeelset terminit "piirkonna kirjeldusena". 19. sajandi alguses hakati seda sõna kasutama meditsiiniterminoloogias. See tähistab teadmiste valdkonda, mis arvestab siseorganite ja inimkehaosade õiget paigutust, nende omavahelist seost ja koostoimet.
Jäseme ehituse mõistmine, kõik kursuse etapid hävitavad protsessid lihas-skeleti süsteemis, talitlushäired närvisüsteem võimaldab määrata saadud vigastuste olemust ja ulatust, neile kiiresti reageerida, pannes täpse ja usaldusväärse diagnoosi ning kujundada taktika edasiseks raviks. Suur tähtsus Sarnane teave on saadaval ka kirurgias.
Erinevus tavapärase ja topograafilise anatoomia vahel
Topograafiline anatoomia on erinev:
- eriline lähenemine keha ehituse kirjeldamisele: vaadeldakse elundite suhtelist asendit ja nende omavahelist seost, teave igaühe kohta on struktureeritud ja esitatud ühtses teadmiste süsteemis;
- hävitavate protsesside astme määramine kudede ja elundite anatoomiliselt õiget paigutust rikkudes.
Tänu sellisele infole leitakse nõrkused, luuakse selge arusaam, kuidas erinevad struktuurid peaksid paiknema ja toimima.
Topograafiaga uuritavad aspektid
Meditsiiniline (kirurgiline) distsipliin uurib keha kihilist organisatsiooni, tajudes seda erinevates projektsioonides. Lisaks pöörab teadus tähelepanu järgmistele aspektidele:
- vere liikumine läbi veresoonte;
- füsioloogiliselt õige asukoht selle komponendid selgroo ja kogu lihas-skeleti süsteemi suhtes;
- lihaste innervatsioon, närvisüsteemi töö, patoloogilised muutused tundlikes kiududes;
- organismi individuaalsed omadused, lähtudes tema vanusest, põhiseaduslikest omadustest, soost.
Teadus eristab ja analüüsib:
- pea – hinnatakse aju-, nägemis-, kuulmis- ja haistmisretseptorite tervikut, suuõõne, keel; neid tajutakse toimivate elundite süsteemina;
- kael - osakond, mis ühendab pea kehaga; elutähtsad närvid ja lihased, seda läbivad veresooned, tekivad kõri, söögitoru, hingetoru ja seljaaju;
- torso - siia on koondunud keha peamised koostisosad;
- jäsemed - nende kaudu tehakse liigutusi, on võimalik inimest ruumis liigutada, tagatakse aktiivsus ja normaalne elutegevus.
Alajäsemete topograafia
Tema huvivaldkonnad on järgmised:
- jalgade iga tsooni innervatsioon: kõigi närvikiudude konkreetne asukoht, mis on seotud konkreetse osakonna tundlikkuse tagamisega;
- vaagnapiirkonna, lihaskoe, kõõluste, sidemete ja liigeste verevarustus ja toitumine.
Tänu maksimumile Täpsem kirjeldus kõigi osade topograafia, eraldi võetuna, näib olevat võimalik laboratooriumi õigesti läbi viia diagnostilised testid, kirurgilised operatsioonid.
Jala moodustavad vaba jäse (koosneb reiest, põlvest, säärest, labast, kannast, sõrmede falangetest) ja selle vööst (sisaldab tuharalihaseid).
Tuharate verevarustust teostab reie arteriaalne veresoon, veresoonte võrgustikku täiendavad sügavad ja pindmised veenid, selle piirkonna tundlikkuse tagavad alaselja ja ristluu verekanalid. Selle piirid on ülalt niudeluuhari, altpoolt tuharavolt koos sees- ristluu ja sabaliigese keskjooned, välimine algab eesmisest niudepõhjast ja lõpeb reieluu suure trohhanteriga.
Nahaalune kude on hästi määratletud, sisaldab kahte kihti: pindmine ja sügav (voolab alaselja).
Enda fastsiat esindab tiheda struktuuriga plaat, mille moodustavad sidekoe kiud. Ülaosas tõuseb see alaseljale, laskub reiele. Nahakiht on paks, varustatud suure hulga rasunäärmetega.
Puusapiirkond
Topograafiline anatoomia uurib puusaliigest tuharapiirkonna lahutamatu osana ja reieluu eesmise osa kaasamist. Liigese moodustavad vaagnaluu atseetabool ja reieluu pea. Kõik see on kaetud lihaskiududega.
Väljaspool liigeseõõnde on kaks trohhanterit. Sel hetkel, kui selles piirkonnas tehakse jala painutusliigutusi, ülemine osa suured liiguvad joonele, mis on ühine eesmise niude ja ishiaalse mugula ülaosaga. Kui sellelt piirilt toimub trohhanteerse tipu üleminek, võib see viidata liigese nihestusele või reieluukaela murrule.
Reie eesmine piirkond
Reie topograafiline anatoomia uurib eesmise ja tagumise piirkonna kihilist struktuuri.
Esimene on ülalt eraldatud kubeme sidemega, mis on altpoolt piiritletud horisontaalse segmendiga, mis on tõmmatud veidi põlvekedra kohale. Väljastpoolt eristab tsooni vertikaalne segment, mis on tõmmatud lülisamba ülaosast reieluu välise kondüülini, ja seestpoolt piirjoonega, mis kulgeb häbemeluu liigendusest sees asuva kondüülini. Kaetud reie laia fastsiaga. Sisaldab reieluu-, obturaatori- ja lähenduskanaleid, mis juhivad peamisi veresooni ja innerveerivaid kiude.
Osakonna tundlikkuse tagab suur istmikunärv, mis kulgeb kogu reie pinna, nimmepiirkonna närvipõimiku pikkuses.
Reiearteri oksad, mis asuvad Keni joonel, toidavad meeste ja naiste suguelundeid. Need pärinevad piirkonnast (seda eraldab sartoriuse lihas, pikk adduktor, kubeme side; seal on verearterite kontsentratsioonid, mis toidavad jalgu), nendega kaasnevad vastavad veenid.
Reie tagumine osa
See pärineb põiksuunalisest tuharavoldist ja lõpeb mõtteliselt tõmmatud äärisega 6 cm põlvest kõrgemale. Lihasaparaat koosneb reieluu biitsepsist, poollihasest, membraanist. Kiud venivad ischiaalsest mugulast, küljele asetatakse pikk pea, mis on ühendatud lühikesega ja moodustab sellega ühtse kõõluse. Reie keskkohale lähemal asub m. semitendinosus, m. poolmembraanne. Lihaslõpmed liiguvad sääreluu sees (selle pinnal). Popliteaalse lohu piirkonnas eraldatakse kiud, eraldades selle ülemise nurga.
Esitage üksuse selle jaotise tundlikkus cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis ja obturatorius, n.cutaneus femoris posterior. Siin läheb istmikunärv, sügava reiearteri oksad. Laeva välisküljest läbib reieluu innerveeriv kiud. Nahk on õhuke, ühendatud kiududega.
põlve piirkond
Ülemise ala alguspunktiks on põlvekedra kohale tõmmatud sirgjoon, alumine on tuberositas tibiae, külgmised on reieluu kondüülidest (nende tagumisest servast) tõmmatud vertikaalsed piirid.
Patella kohal asub nelipealihase kõõlus, selle all on selle oma kimp, küljel - pterigoidsed voldid. Esipinnale on kinnitatud kahepealine. Põlve seest leitakse sääreluu ja reieluu mediaankondüülid.
See piirkond hõlmab sünoviaalkotte:
- subkutaanne prepatellaar;
- subpatellar;
- sääreluu tuberosities.
Patella ees on vereringevõrk. Tupp on moodustatud nende arterite otsadest, mis on seotud põlveliigese võrgustiku loomisega, see sisaldab reieluu vereringest suunatud harusid, sääreluu eesmist korduvat arterit ja soont, mis läheb ümber peroneaalse luu aluse.
Popliteaalses lohus on neurovaskulaarne kimp. Tänu temale viiakse läbi lihaskiudude innervatsioon:
- gastrocnemius;
- soleus;
- plantaar;
- popliteaalne.
Külgmised ja keskmised (külgmised ja mediaalsed) närvid on omavahel ühendatud ja moodustavad gastrocnemius'e. Sügavamates kihtides asuvad popliteaalveen ja arter. Viimase kõrvale on koondunud lümfisõlmed, mis koguvad lümfivedelikku vastavatest vereteedest ja toimivad omamoodi puhvrina, peamine eesmärk mis on täiendav verepuhastus.
Nahkkate selles piirkonnas on liikuv, õhuke.
Hüppeliigese piirkond
Sääre eesmist ja tagumist piirkonda eraldavat välispiiri nimetatakse peroneaal- ja gastrocnemius lihaseid läbivaks sooneks, sisemine on joon, mis on tõmmatud piki sääreluu mediaalset serva.
Saidi verevarustust tagab v. saphena magna ja selle oksad, mis kulgevad väljastpoolt ja piirkonna keskosas. Seotud veresoon siin on P. saphenus. P. cutaneus surae lateralis toidab ka nahka ja lihaseid. Hüppeliigese keskmist ja viimast kolmandikku innerveerib pindmine peroneaalnärv.
Viimases sääreosas on eesmine ja välimine fascio-muskulaarne voodi (üks hõlmab tibialis maximus lihast, sõrmede pikka sirutajalihast; teise moodustavad pikad ja lühikesed peroneaallihased, selles piirkonnas jaguneb ühine peroneaalnärv sügavaks ja pealiskaudseks). Eesmises fastsiaalses voodis on eesmine sääreluu arter, kaks samanimelist veeni, sügav peroneaalne närv.
Tagumise piirkonna kaudu jookseb suur venoosne veresoon, osakonnast väljumisel voolab see popliteaalveeni ja sellega kaasneb veel sääreluu närvi haru. Väljaspool on külgnärv, mis on osa n. peroneus communis, moodustades pahkluu piirkonnas suraalse närvi.
Viimase sektsiooni lihase korseti loovad pindmised ja sügavad lihased. Esimene on seotud triitsepsi lihase korpuse loomisega, teise eesmärk on isoleerida triitsepsi lihased paindujatest, mis asuvad jala tagaosa sügavates kihtides. See piirkond on eraldatud luude ja luudevahelise vaheseinaga, mille tagakülg seda kaitseb sääreosa fastsia sügav leht. Ülal paikneb gastrocnemius lihas kahe pea ja lihasega (talla ja püsiv). Nende kõõlused on seotud ühe (Achilleuse) kõõluse loomisega, mis on kinnitunud kaltsikõõluse külge. Need on eraldatud sünoviaalkotiga.
Nahakiht eesmises osas on õhuke, mida iseloomustab puudumine nahaalune kude, kergesti vigastada. Epiteeli tagumine piirkond on liikuv, läheb volti.
Jalg
Jalaosa pahkluust on piiritletud segmendiga, mis liigub pahkluu tippudest tallani. Osakonna moodustavad luud, mis on liitluud pikisuunalise (metatarsus ja tarsus) ja põiki (sisaldab abaluude, sphenoidi ja risttahukakujulised luud) võlvid. Plantaarne side tugevdab neid.
Lihasaparaat koosneb piki-, kaldus- ja põikkiududest, sisaldab varvaste ja jalgade pikka painutajat (painutaja paneb liikuma kõik lihaskiud).
Osakonnas eristuvad tagaosa, sõrmed, tald (sellel on pindmine ja sügav rakuruum). Esimest varustab verega keskmist lihaskihti läbivad veresooned: jala dorsaalset arterit, samanimelisi veene, innerveerib sügav peroneaalne närv.
Jala ülaosa nahk on õhuke, alumisel küljel on see oluliselt paksenenud.
Alajäsemete vigastuste ennetamine
Jalavigastuste ennetamine tagab nende anatoomilise terviklikkuse ohutuse.
Selleks, et minimeerida selles kehaosas hävitavate protsesside tekke ohtu, tuleks:
- Vältige traumaatilisi olukordi, järgige ettevaatusabinõusid ja ettevaatusabinõusid (kodus, spordivõistlustel, treeningul, tööl jne).
- Treenige regulaarselt, tehke võimlemist. Tunnid tugevdavad kogu lihas-skeleti süsteemi, muudavad selle vastupidavamaks, aitavad arendada aktiivsust, säilitada head vormi.
- Uudised tervislik eluviis elu, korraldada tasakaalustatud ja tervislik toitumine: täiendada seda vajalikus koguses valkude ja vitamiinide, mikroelementidega vastavalt vajadusele.
- Säilitage optimaalne joomise režiim.
- Korraldage igapäevane täielik kehapuhkus ( ööuni inimene peab olema vähemalt 8 tundi päevas).
- Võimaluse piires vältige (vähendage esinemisriski minimaalselt) stressi, füüsilist ja emotsionaalset ülekoormust.
Alajäseme topograafiline anatoomia uurib kõigi kudede normaalset paigutust, närvikiudude ja veresoonte radasid, jala konkreetsete osade innervatsiooni ja toitumist. Suurepärased teadmised keha ehituse topograafilistest detailidest võimaldavad edukalt ja kiiresti läbi viia ka kõige keerulisemaid kirurgilisi operatsioone.
Kõnekeeles nimetatakse reieks väljaspool vaagnaluu. Kuid inimese reit pole tegelikult üldse olemas. Õige on seda nimetada ülemine kolmandik jalad puusast põlveliigeseni. Selge pilt selle osakonna anatoomiast võimaldab varakult avastada mitmesugused patoloogiad mis võib viia inimese immobilisatsiooni ja puudeni.
Inimese reie anatoomia
Reie, ladina keeles reieluu, on kehale lähemal asuv jalgade osa. See koosneb luustruktuuridest, lihasmassidest, sidemetest, närviharudest. Kuded imbuvad vereringe- ja lümfisüsteemi veresoontesse.
Inimese reie topograafiline anatoomia hõlmab järgmisi valdkondi:
- puusaliiges, mis on moodustatud vaagnaluu acetabulumist ja reieluu peast;
- reie esiosa, mis paikneb sääre ees häbemetuberkulist kuni põlvekedrani;
- seljapiirkond, mis algab tuharate põikvoldist ja lõpeb kuus sentimeetrit põlvekõverikust kõrgemal;
- ala põlve kohal on viis sentimeetrit põlvekedrast kõrgemal.
Inimese reie iga piirkonna sisemine struktuur on erinev, kuid kõik selle elemendid on omavahel seotud, võimaldades erinevaid liigutusi ja soodustades püstiasendit. Väljaspool on see kehaosa kaitstud nahka mille all on rasvkoe kiht. Epidermis reie sees on pehme ja liikuv, väljastpoolt elastne ja tihe.
Luu struktuur
Selle jäseme osa keskmes on tugev reieluu, mida ümbritsevad võimsad lihased. See luustiku osa on võrdne veerandiga inimese pikkusest. Oma struktuurilt meenutab see piklikku toru, mis laieneb mõlemast otsast ja mille sees on kollane Luuüdi. Ülal on ümmargune pea, mis on kaela kaudu ühendatud luu kehaga. Ristmikul on kaks mugulat - suured ja väikesed vardas, mis on vajalikud lihaskiudude kinnitamiseks.
Alumisel serval on kaks kondüüli koos epikondüülidega - külgmised ja mediaalsed. Need on vajalikud sidemete kiudude fikseerimiseks.
Luupind on kaetud sidekoekihiga, millest läbistavad närvilõpmed ja veresoonte võrgustik. Seda nimetatakse periostiks. Tüvirakud asuvad selle sisemises kihis. Need soodustavad skeleti kudede kasvu ning pragude ja luumurdude paranemist.
Luu keha ise koosneb mineraalsest torukujulisest koest, see on üsna jäik ja tihe. Otstes muutub see pimsskivi meenutavaks käsnjaks struktuuriks. Ta teab, kuidas kõndides, sportides, kontsakingi kandes järk-järgult muutustega "kohaneda". Luu täielik struktuur on näha fotol.
lihasmassid
Lihased ümbritsevad reieluu igast küljest, jagades samal ajal järgmistesse rühmadesse:
- ees;
- mediaalne;
- tagasi.
Lihased annavad reiele volüümi, elastsust ning võimaldavad jalgade pöörlevaid ja painutusliigutusi.
Lihasmassid koosnevad vöötmetest lihaskoe. See on võimeline venitama ja kokku suruma. Iga lihas on "riidetud" sidekoe ümbrisesse (fascia) ja lõpeb luukoe külge kinnitatud kõõluste kimpudega.
Esimesse rühma kuuluvad puusa painutajad – lihased, mis aitavad seda kehaosa kehale lähemale tuua. Nende hulka kuuluvad nelipealihas ja rätsepa lihased. Tundub, et need visatakse vaagnast mööda anterolateraalset pinda läbi reie- ja põlveliigeste sääre poole.
Tagurpidi liikumist - pikendamist - teostavad seljapinna lihased. Nende hulka kuuluvad lihasmassid, nagu poollihased, poolmembraansed lihased ja biitseps.
Kahte esimest nimetatakse sisemiseks lihaseks. Need asuvad suure aduktorlihase lähedal. Biitseps on küljel ja ühineb külgmise massiiviga. Altpoolt reie kolmanda osa ülemise piiri tasemel lahknevad lihaskiud ja keerduvad igast küljest ümber põlve all oleva õõnsuse.
Mediaalse sisemise alarühma lihased on adduktorid: need aitavad jalgu kokku viia - toovad reie. Samuti aitavad need kaasa tasakaalu ja vertikaalsuse säilitamisele, jala pöörlevatele liigutustele. Nende hulka kuuluvad sellised lihased nagu:
- kamm;
- õhuke;
- pikk;
- lühike;
- suur.
Kõik need on pärit häbeme-istmikupiirkonnast. Viimased kolm on kinnitatud suurele alale obturaatori avade lähedal. Gracilise kõõlus ühendub sääreluuga. Kammlihas on kinnitatud väiksema trohhanteri külge.
Reie Scarpovi kolmnurk asub ka esipinnal. Ülevalt piirab seda kubeme side, küljelt rätsep ja keha keskelt pikk liitlihas.
Kolmnurga topograafia on oluline selleks, et vajadusel pulssi tunda.
Fascia ja sidemed
Fascia on sidekoe kest, mis katab elundeid, veresooni, närve ja moodustab kestad lihastele. Reie piirkonnas võib eristada laia sidekirme, mis on inimese kehas kõige paksem. Tugevuse poolest ei jää see alla kõõluste kimbule, eriti reie keskosa piirkonnas. Skarpovi kolmnurga piirkonnas jaguneb see kaheks plaadiks: pindmine (subkutaanne) ja sügav. Nahaalune kude kaotab oma tiheduse ja muutub lõdvaks, kuna seda läbivad nahaalused veenid, lümfisooned, närvid ja rasvkude.
Puusaliigese kapslit tugevdab võimas sidemete süsteem. Ees on iliofemoraal ja häbeme-reieluu, selle taga on ischio-femoral side.
Veresooned ja lümfisooned
Paljud anumad läbivad reieluu osa, millest igaüks toidab teatud organeid ja struktuure. Kõige olulisem on reiearter (ladina keeles - a. femoralis). See jätkab niude soont, laskub mööda reie anterolateraalset osa läbi vaskulaarse lünka popliteaalõõnde, kus see muundub samanimeliseks arteriks. Scarpi kolmnurgas on kaetud ainult peamine reieluu veresoon sidekoe ja nahk. Sellest väljuvad teised reie arterid: 
- pinnapealne;
- sügav;
- pindmine epigastimaalne;
- mediaalne;
- külgmine;
- perforeerimine;
- välised suguelundid;
- laskuv põlv.
Reieluuveen pärineb paaritu põlveliigesest ja sellel on umbes kaheksa perifeerset haru. Üks neist on süvaveen, "töötab" reie tagaküljel. Samuti läbivad suured venoossed veresooned mediaalselt ja külgsuunas ning teenindavad ülajäseme vastavaid sektsioone. Pindmine vereringevõrk asub otse naha all.
Suured lümfisõlmed paiknevad reieluu piirkonnas – pindmised ja sügavad kubemes. Esimesed asuvad naha all laial sidekoeelemendil piki kubemevolti ja selle anterolateraalsel pinnal. Neid on tõesti sõrmedega tunda. Teised asuvad sügaval reie sees veeni lähedal. Suurim asub otse veresoonte lünka juures.
Täiendavad väikesed lümfisõlmed üksikult ja rühmadena paiknevad erinevates reieluu piirkondades piki lümfisoonte kulgu.
Viimased erinevad ka asukoha sügavuse poolest. Pindmised veresooned lähevad kõhukelme seinast ja suguelunditest lümfisõlmedesse ning sügavad - lihaste, liigeste, luustruktuuride lümfikapillaaridest. Reieosa lümfisõlmed, mis on ühendatud veresoonte võrguga, moodustavad kubeme lümfipõimiku. Laevade täielikku diagrammi näete fotol.
Närviline struktuur
Alumiste jäsemete närvilõpmed laskuvad lumbosakraalsest põimikust. Nende ülesanne on edastada signaale kesknärvisüsteemist ja tagasi, et võimaldada lihastel jäseme õigesti liigutada. Samuti võimaldavad need nahal tunda puudutust ja temperatuurimuutusi. Kui selles piirkonnas on rikkumisi, hakkavad inimesel olema probleemid reieluuosa lihastega, põlvede painutamise ja pikendamisega.
Peamine närv, mis läbib väikest vaagnat piki reieluu tagumist ja välimist piirkonda, kannab sarnast nime. Selle oksad pakuvad sidet peaaegu kõigi sääreosa organite ja kudede kesknärvisüsteemiga. Perifeersed närvid hargnevad põhitüvest:
- nahaalune;
- sisemine lihasluukonna;
- külgmine ja eesmine dermaalne;
- keskmised lihased.
Olulist rolli mängib ka nimmepõimikust piki väikese vaagna külgseina kulgev obturaatornärv. See jaguneb kaheks haruks - liigese- ja lihaseliseks, mis ühendavad obturaatori kanali lähedal olevaid vastavaid struktuure kesknärvisüsteemiga.
Vastav osa genitofemoraalsest närvist innerveerib reie sisekülje kaldus ja põiki lihaseid ning nahka Scarpa kolmnurga lähedal.
Istmiku- ja tagumised nahanärvid väljuvad ristluupõimikust.
Esimene neist innerveerib külgmiste harude abil reie dorsaalse pinna lihaskudesid, osaledes põlveliigese paindes. Lisaks edastab see signaale reieluu keskosa kiududele, aidates kaasa selle aduktorile. Istmikunärv lõpeb kahe suure haruga – hariliku peroneaalse ja sääreluu.
Teine moodustab abiharude abil tingimused sääretaguse lihaskoe motoorseks innervatsiooniks. Oma tegevusega aitab see kaasa hüppeliigese pikendamisele ja varvaste paindumisele. Nende motoorse funktsiooni eest vastutavad kaks närvilõpmeid, mis asuvad jalatallal.
Harilik peroneaalharu innerveerib vastavaid lihaseid, aga ka sääre ventraalseid kudesid, mis võimaldab pahkluu vabalt painutada ja külgsuunas liigutada. Selle haru mõju vastutab ka sõrmede pikendamise eest.
Naha tagumine haru osaleb vaagna motoorses innervatsioonis, luues tingimused gluteus maximus lihase tööks. Lisaks aitab selle aktiivsus puusaliigest röövida ning annab tunde reieluu seljapinnale ja hüppeliigese ülaosale.
Lihaskudede, veresoonte, luude, reie närvide haigused pole haruldased. Teadmised anatoomiline struktuur ja kaasaegsete riistvaradiagnostika tehnikate kasutamine võimaldab neid tuvastada varajases staadiumis tüsistuste ja puude vältimine.
Reie eesmise piirkonna nahk on ülevalt õhuke ja liikuv, alt tihedam, välispinnalt vähem liikuv kui sisepinnal.
Ees olev nahaalune kude koosneb kahest üksteisest eraldatud kihist. üksteisest pindmise sidekirme abil. Viimases eristatakse omakorda kahte lehte, mille vahel asuvad lisaks kiududele pindmised närvid, vere- ja lümfisooned ning sõlmed.
Naha närvid tekivad nimmepõimikust. Ramus femoralis n. genitofemoralis siseneb reide koos reiearteriga ja varustab nahka vahetult kubemevoldi all. Reie välispinna nahka varustavad n. cutaneus femoris lateralis, mis tungib läbi reie laia sidekirme allapoole ja mõnevõrra seespool niudelüli eesmisest ülemisest osast. Reie eesmise ja sisemise osa nahka varustavad reieluu närvi harud rami cutanei anteriores. Kõik need nahanärvid läbistavad fastsia lata punktides, mis asuvad ligikaudu samal sirgjoonel, mis ühendab eesmist ülemist niudeluu lülisamba sääreluu sisemise kondüüliga.
tundlik haru obturaatornärv on näidatud naha all reie keskosas, levides mööda selle sisepinda kuni põlvekedrani.
Pindmised arterid, sealhulgas kolm, pärinevad reiearterist: a. epigastrica superficialis tõuseb naba suunas, a. circumflexa ilium superficialis - külgsuunas, eesmise ülemise niudelüli poole, a. pudenda externa on suunatud mediaalselt, varustades meestel munandikotti ja naistel häbememokkade nahka. Tavaliselt on kaks aa. pudendae externae (ülemine ja alumine): üks on sügavam, teine on pindmine. Samanimelised veenid kaasnevad arteritega ja voolavad v. saphena magna ja v. femoralis. V. saphena magna asub reie siseküljel ja suubub v. femoralis, ülalt alla umbes 3 cm kaugusel kubeme sidemest.
Reiel asuvad lümfisõlmed moodustavad kolm rühma, millest kaks (nodi lymphatici inguinales ja subinguinales superficiales) asuvad pindmistes kihtides, laial fastsial (nende arv on keskmiselt 12-16), kolmas - nodi lymphatici inguinales profundi sügavamal, pinna all lehe lai sidekirme (koguses 3-4).
Pindmised kubemesõlmed paiknevad paralleelselt kubeme sidemega ja saavad pindmisi lümfisooneid, mis tulevad kõhu eesseina nahast (nabast allapoole), tuharapiirkonnast, lahklihast, pärakust ja välistest suguelunditest.
Pindmised subinguinaalsed lümfisõlmed paiknevad paralleelselt reiearteri kulgemisega ja võtavad vastu valdava enamuse alajäseme pindmistest lümfisoontest.
Reieluuveeniga kaasnevad sügavad kubemesõlmed, millest suurim, tuntud kui Rosenmuller-Pirogovi sõlm, ulatub reieluurõngani. Need sõlmed võtavad sisse veresooned alajäsemete ja pindmiste sõlmede sügavatest kihtidest ning nende väljalaskekanalid on suunatud niudesõlmedesse, mis asuvad piki väliseid niudesooni.
Reie oma fastsia, lai fastsia (fascia lata), moodustab tupe m. tensor fasciae latae ja seda tugevdavad selle lihase ja gluteus maximuse kõõluste kiud. Selle tulemusena moodustub reie välispinnale tihe aponeurootiline nöör, mis meenutab kuju ja asendi triipu ning mida nimetatakse niude-sääreluutraktiks (tractus iliotibialis). See kulgeb niudeharjast kuni Zherdy tuberkulini sääreluu külgmisel kondüülil (kus kinnitub trakti põhiosa).
Reie esipinnal moodustab lai fastsia sartoriuse lihase ümbrise ja viimasest mediaalselt, reie ülaosas, jaguneb kaheks plaadiks: pindmine ja sügav.
Sügav plaat läheb reieluu veresoonte (a. ja v. femoralis) taha ning katab niudesoole ja kammkarbi lihaseid. Seda nimetatakse ka fascia iliopectineaks. Selle mediaalne osa on kinnitatud häbemeluu hari, külgmine osa - kubeme sideme külge.
Laia fastsia pindmine leht kulgeb veresoonte eest, kinnitub ülaosas kubeme sideme külge ja seestpoolt - kammlihasel - ühineb sügava lehega ja läheb seejärel reie mediaalsele ja tagumisele pinnale. .
Pindmine leht koosneb kahest osast: tihedam - külgmine ja lahti - mediaalne. Nende vaheline piir on sidekirme (margo falciformis) tihe sirbikujuline serv. See eristab ülemist sarve - cornu superius ja alumist - cornu inferius. Ülemine sarv visatakse läbi reieluu veeni ja selle siseserva jäetakse kubeme sideme alla, ühinedes ligiga. lacunar. Alumine sarv möödub v taga. saphena magna ja ühineb fascia pectineaga.
Pinnalehe sisemine osa on laia sidekirme lõdvestunud osa - fascia cribrosa (selles kohas läbivad seda arvukad lümfi- ja veresooned). Selle läbistab eelkõige v. saphena magna, mis sirbikujulise serva alumise sarve kaudu levides suubub reieluu veeni.
Etmoidse sidekirme eemaldamisel ilmneb ovaalse kujuga lohk, mida piirab sidekirme sirbikujuline serv; lohu põhjas on näha väike reieveeni segment.
reieluu kolmnurk
Kubeme sideme ülaosas ja lihased - m. sartorius (külgsuunas) ja m. adductor longus (mediaalselt) moodustavad reieluu (Skarpovski) kolmnurga. Selle tipp asub nende lihaste ristumiskohas ja alussidemed toimivad.
Reieluu kolmnurga sees oleva laia fastsia pindmise lehe all on peamised reieluu veresooned, mida ümbritseb tupp – a. ja v. femoralis. Need asuvad süvendis, mille moodustavad reieluu kolmnurga põhja lihased, mis on kaetud laia fastsia sügava lehega: m. liopsoas (külgsuunas) ja m. pectineus (mediaalselt); esimene neist lihastest on kinnitatud väiksema trohhanteri külge, teine - reieluu külge vahetult väiksema trohhanteri all.
Nende lihaste moodustatud süvend on kolmnurkse kujuga ja seda nimetatakse trigonumiks, s. fossa iliopectinea. Intrafemoraalsega ümbritsetud väikese kolmnurga alus on kubeme side ja tipp asub alumisel trohhanteril.
Reieluu kolmnurga ülemises pooles asub reieluuveen seestpoolt, reieluuarter asub sellest väljapoole ja arterist väljapoole umbes 1-1,5 cm kaugusel on reieluu närv, mis on arterist eraldatud sügav voldik fastsia lata. Mida lähemal reieluu kolmnurga tipule, seda rohkem kaldub reieluuveen tagant ja väljapoole ning lõpuks, reie keskmises kolmandikus, on see peaaegu täielikult arteri taha peidetud.
Reieluu kolmnurga sees väljuvad reiearterist järgmised harud: vahetult kubeme sideme all - a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ja aa. pudenda externae; 3-5 cm kaugusel kubeme sidemest annab reiearter välja suurima haru - a. sügav femoris. Viimane on reiepiirkonna peamine tarneallikas ja eraldab oksi päritolukoha lähedal: aa. circumflexa femoris medialis ja lateralis, mis sageli lahkuvad reiearterist ja allpool - kolm perforeerivat arterit (aa. Perforantes).
Reieluu närv, mis varustab motoorsete harudega peamiselt reie rätsepa- ja nelipealihaseid, hakkab juba umbes 3 cm kaugusel kubeme sidemest jagunema lihas- ja nahaoksteks. Pikim nahaharu on p.saphenus, mis saadab reiearterit suurema osa pikkusest.
Lihaselakuna, veresoonte lünk
Niudefastsia, mis katab vaagna niude- ja rinnalihaseid, on oma külgservast kubeme sideme tasemel kindlalt kokku sulanud. Niude fastsia mediaalne serv on tihedalt kinnitunud eminentia iliopectinea külge. Seda sidekirme osa nimetatakse niude-kammkarbi kaareks - arcus iliopectineus (või lig. ilio "pectineum). See jagab kogu kubeme sideme ja luude (niude- ja häbemepiirkonna) vahelise ruumi kaheks osaks: lihaste vahe - lacuna musculorum (välimine, suurem, osakond) ja veresoonte lacuna - lacuna vasorum (sisemine, väiksem, osakond) Lihaslakuna sisaldab m. iliopsoas, n. femoralis ja n. cutaneus femoris lateralis, kui viimane asub reieluunärvi lähedal või on selle haru.Vaskulaarlakuna läbib reieluu veresooni, millest arter (kaasas ramus genitalis n. genitofemoralis) asub väljaspool (2 cm mediaalselt kubeme sideme keskelt), veen on seestpoolt.Mõlemad veresooni ümbritseb ühine tupp, milles arter on veenist eraldatud vaheseinaga.
Lihaste vahel on järgmised piirid: ees - kubeme side, taga ja väljast - ilium, seestpoolt - arcus iliopectineus. Tänu sellele, et niudefastsia on kindlalt kubeme sidemega sulandunud, on kõhuõõs piki lihaste vahet reiest kindlalt eraldatud.
Vaskulaarset lünka piiravad järgmised sidemed: ees - kubeme ja sellega sulandunud laia sidekirme pindmine leht, taga - kammkarp, väljast - arcus iliopectineus, sees - lig. lacunar.
Lihase lünka praktiline tähtsus seisneb selles, et see võib olla koht, kus tuberkuloosiga selgroolülide (sageli nimmepiirkonna) kehadest tekivad stagnatsiooniabstsessid reide. Nendel juhtudel lähevad abstsessid kubeme sideme alt läbi m paksuselt. iliopsoas või lihase ja seda katva fastsia vahel ning jäävad väiksema trohhanteri juurde. Siia võivad voolata ka puusaliigese abstsessid, mis läbivad liigesekapsli ja bursa ilipectinea. Äärmiselt harvadel juhtudel väljuvad reieluu songad läbi lihaste vahe.
Kammlihase ja sellest sügavamal asuva lühikese aduktori all on väline sulgurlihas ning sulgurkanalist väljuvad veresooned ja närv.
Canalis obturatorius on osteofibroosne kanal, mis viib vaagnaõõnest reie eesmisele-sisepinnale, aduktorlihases. Selle pikkus ei ületa tavaliselt 2 cm ja selle suund on kaldu, langedes kokku kubemekanali kulgemisega. Kanali moodustab häbemeluu horisontaalsel harul olev soon, mis sulgeb soone obturaatormembraani ja mõlema sulgurlihasega. Väljalaskeava asub m taga. pectineus.
Obturaatori kanali sisu on a. obturatoria veeniga ja n. obturatorius. Nende omavaheline suhe obturaatorikanalis on sageli järgmine: väljaspool ja ees asub närv, mediaalne ja selle taga on arter, arterist mediaalselt veen.
N. obturatorius varustab reie aduktorlihaseid. Kanalist väljumisel või kanalis jaguneb see ees- ja tagaharuks.
A. obturatoria (sagedamini a. iliaca interna, harvem a. epigastrica inferior) kanalis endas või selle väljapääsu juures jaguneb kaheks haruks - eesmine ja tagumine. Nad anastomeerivad aa-ga. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis jne.
Mõnikord väljuvad herniad (herniae obturatoriae) läbi obturaatori kanali.