Regio brachii anterior
Nahk on õhuke, liikuv, kergesti volditav. Nahaalune kude, väljendatuna individuaalselt, jaguneb pindmise fastsia abil kaheks kihiks. Naha ja pindmise fastsia vahel on õhukesed sidekoe vaheseinad, mis moodustavad rasvasagaratega täidetud rakke. Pindmine fastsia on lõdvalt ühendatud enda fastsiaga, mis teeb naha nihkumise lihtsaks, eriti õla mediaalsel pinnal. Pinnakihis nahaalune kude paiknevad nahanärvide väikesed veenid, arterid ja terminaliharud. Suured sapeenveenid, nahaarterid ja närvid paiknevad sügavas kiukihis pindmise fastsia ja õla õige fastsia vahel. Nahaarterid moodustavad nahaaluses koes võrgustiku.
Sulcus bicipitalis lateralis või õla biitsepsi külgpinnal pindmise fastsia lõhenemisel esineb v. cephalica. Olles võtnud hulga väikseid veene õlale, v. cephalica läheb deltalihase-rindkere soonde ja seejärel samanimelisse kolmnurka, kus see läbistab rangluu-rindkere fastsia ja voolab aksillaarsesse veeni. V. basilica, millega kaasneb küünarvarre mediaalne nahanärv, paikneb oma fascia peal ainult õla alumises kolmandikus, seejärel läheb see fastsiakanalisse ja õla ülemises pooles õlavarre neurovaskulaarse kimbu ühine kiuline ümbris, kus see ühineb vv-ga. brachiales. Asub v. basiilika õlavarre biitsepsi mediaalse serva taga 0,5-1,5 cm kaugusel.
Riis. 19. Õla anteromediaalse pinna veresooned ja närvid, mis paiknevad naha ja pindmise fastsia vahel (2/3).
Piirkonna külgpinna nahk on innerveeritud ülespoole n. cutaneus brachii lateralis superior alates n. axillaris, allpool p. cutaneus brachii lateralis inferior alates n. radialis. Piirkonna mediaalse pinna nahka innerveerib n. cutaneus antebrachii medialis ja n. cutaneus brachii medialis. Viimane algab kaenlaalusest õlavarre põimiku fasciculus medialis'est ühe või kahe juurega küünarvarre mediaalse nahanärviga samal tasemel või sellest 0,5-2,5 cm kõrgemal (harva algab närv mediaalsest nahanärvist küünarvarrest). Närv läheb alla, paiknedes küünarvarre mediaalse nahanärvi kõrval ja õla ülemise piiri piirkonnas läbistab õla fastsia ja väljub nahaaluse koe sügavasse kihti. Õlal läheb alla üks, harvem kaks närvi haru, mis innerveerivad õla eesmise mediaalse ja mediaalse pinna nahka. Õla eesmise ja tagumise mediaalse pinna nahk õla alumises kolmandikus on innerveeritud okstega n. Cutaneus antebrachii medialis. Õlal kulgeb see närv ülaosas ühises kiulises kestas, mis asub kesknärvi taga ja ulnaarnärvi ees, ning läheb seejärel fastsiakanalisse, kus see jaguneb kaheks või kolmeks haruks erinevatel tasanditel. , mis paiknevad V. basiilika suhtes erinevalt. Õla alumises kolmandikus väljub närv fastsiakanalist ja asub nahaaluse koe sügavas kihis oma fastsia peal. Õla distaalses osas ulatub närv piki joont, mis on tõmmatud kaenla keskosast kuni õlavarreluu biitsepsi kõõluse mediaalse serva ja õlavarreluu mediaalse epikondüüli vahelise vahemaa keskpaigani. Õlal võivad õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid ühendada omavahel ja nn. intercostobrachiales, mis võib innerveerida märkimisväärset osa õla mediaalsest pinnast.
Õla fastsia, fascia brachii, katab ümbrisega õla lihaseid ja neurovaskulaarseid kimbud. Õla fastsia annab õla külgmised ja mediaalsed lihastevahelised vaheseinad, mis on seotud õlavarreluu. Selle tulemusena moodustuvad õlale eesmised ja tagumised luukiulised anumad. Septum intermusculare brachii laterale, ülaosast lõtv ning alt tihe ja tugev, ulatub deltalihase mugulast õlavarreluu välise epikondüülini. Külgmise vaheseina taga asub õla triitsepslihas, ees - õlalihase ülaosas ja selle all - brachioradialis. Õla keskmises kolmandikus, liikudes tagumisest luukiulisest voodist eesmisse, läbistab radiaalne närv vaheseina. Närvi ümber 1,5-2 cm ulatuses moodustab vahesein midagi tupe taolist.
Riis. 20. Õla anteromediaalse pinna veresooned ja närvid, mis paiknevad pindmise fastsia ja õla fastsia vahel (2/3).
Septum intermusculare brachii mediale kinnitub kogu õlavarreluu mediaalsele pinnale kuni mediaalse epikondüülini. Lõhestatud pindmine (mediaalne) osa proksimaalne vahesein moodustab õla neurovaskulaarse kimbu ümbrise, sügav (külgmine) osa paikneb lihaste vahel: õlavarrelihase mediaalse pea ees ja korakobrahiaal- ja õlavarrelihaste taga. Vaheseina distaalne osa on tihe ja tugev, see toimib õlavarre- ja triitsepsi lihaste alguse kohana.
Eesmine luukiuline voodi on jagatud pindmiseks ja sügavaks osaks sügava fastsialehega, mis paikneb frontaaltasandil ja on ühendatud õla sidekirmega piki õla biitsepsi servi. Pindmine fastsiaalne anum sisaldab õlavarre kahepealihast ja sügav osteofastsiaalne ümbris sisaldab õlavarrelihaseid ja õlavarrelihaseid. Mõlemas mahutis sügava fastsialehe ja lihaste vahel on lahtised kiud. Ülaosas oleva sügava fastsialehe külgmine osa ühendub deltalihase fastsiaga ja allpool - õla sidekirmega. mediaalne osa sügav fastsia jaguneb kaheks leheks, osaledes õlavarre neurovaskulaarse kimbu interfastsiaalse kihi moodustamisel. Eesmine leht asub neurovaskulaarse kimbu ees ja on ühendatud õla fastsiaga; tagumine leht, mis katab õlalihast mediaalsest küljest, ühendub õla mediaalse intermuskulaarse vaheseinaga.
Riis. 21. Õla anteromediaalse pinna lihased, veresooned ja närvid (2/3).
Vastavalt veresoonte närvikimpõlg (õlavarrearter, veenid ja keskmine närv) läbib interfastsiaalset voodit, mille mediaalne sein on õla fastsia ja teised seinad moodustuvad kimbuga külgnevate lihaste fastsiatest. Õla ülemises kolmandikus on voodi esisein coracobrachialis lihase fastsia, tagasein on õla triitsepsi lihase fastsia, voodi kuju on kolmnurkne. Õla keskmises kolmandikus on voodi esisein oma fastsia sügav plaat, külgmine on õlalihase fastsia, tagumine on mediaalne lihastevaheline vahesein, voodi kuju on nelinurkne. Õla alumises kolmandikus on voodi moodustatud õla sidekirme kannustest ja see on ovaalse kujuga. Interfastsiaalse voodi sees, mis on sellega ühendatud paksude sidekoe kiududega või lõdvalt, on ühine kiuline ümbris, mis katab kogu õlavarre neurovaskulaarse kimbu. Vaheseinad väljuvad korpusest sissepoole, moodustades iga veresoone ja närvi jaoks oma kiulised ümbrised, mis on omakorda ühendatud veresoonte adventitsiumiga või närvide epineuriumiga õhukeste ristuvate sidekoe kiududega, millel on radiaalne suund paravasaalsetes lõhedes ja ilma spetsiifiline orientatsioon paraneuraalses.
Riis. 22. Õla anteromediaalse pinna lihased, veresooned ja närvid.
Enda kiulised kestad on suletud juhtumid. Küünarluu-, radiaal- ja lihaskutaanne närvid ning nendega seotud veresooned ei oma ühiseid kiudtuppe, vaid paiknevad õla sidekirme ja selle derivaatide lõhedes. Väljaspool sellest vaheseinaga eraldatud neurovaskulaarse kimbu kesta õla fastsia poolitamisel moodustunud fastsiakanalis minna v. basiilika ja n. cutaneus antebrachii medialis, ümbritsetud kiududega. Kanalis võivad olla lümfisõlmed. Kanali pikkus on keskmiselt 9-11 cm.
Riis. 23. Õla pindmised veresooned, närvid ja biitseps; eestvaade.
Lihased. M. biceps brachii algab kahe peaga: caput breve abaluu korakoidsest protsessist ja caput longum abaluu supraartikulaarsest tuberklist ning, ületades õla- ja küünarliigeseid, kinnitub tuberositas radii külge. M. coracobrachialis saab alguse abaluu korakoidsest protsessist ja, ületades õlaliigese mediaalsest küljest, kinnitub õlavarreluu mediaalsele pinnale veidi allapoole crista tuberculi minoris. M. brachialis algab kahe hambaga õlavarreluu eesmisest poolringist delta- ja õlavarrelihaste kinnituskohast allapoole ning, ristades eest küünarliigest, on kinnitunud tuberositas ulnae külge. Lihased painutavad õla ja küünarvarre.
Õla eesmise piirkonna neurovaskulaarne kimp (a. ja vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis ja v. basilica) asub õla ülemises kolmandikus ühises kiudtupes. Piirkonna alumiste osade suunas jaguneb õla neurovaskulaarne kimp kolmeks eraldi rühmaks: 1) keskmine närv ning õlavarrearter ja -veenid; 2) mediaalselt ja nende taga V. basiilika ja n. cutaneus antebrachii medialis; 3) veelgi tagumine ulnarisest ja sellega kaasnev a. ja v. tagatised ulnares supe-riores. Õla ülemises kolmandikus paikneb neurovaskulaarne kimp korakobrahiaalse lihase taga ja mediaalselt. Õla keskmises ja alumises kolmandikus säilitavad keskmine närv ning õlavarrearter ja -veenid sama suhte õlavarre biitsepsi mediaalse servaga.
Riis. 24. Õla eesmise piirkonna veresooned ja närvid; eestvaade.
Brachiaalse neurovaskulaarse kimbu elementide vahelised seosed on varieeruvad. Õla ülemises kolmandikus esinevad sagedamini järgmised seosed: ees on keskmine närv, selle taga õlavarrearter ja veenid, arterile mediaalne ehk mediaalne ja selle taga asetseb küünarvarre mediaalne nahanärv. ja v. basiilika. Küünarnärv paikneb külgsuunas või v taga. basiilika.
Õla keskmises kolmandikus paikneb keskmine närv ees või ees ja mediaalselt õlavarrearter. Mediaalselt või taga ja mediaalselt neist fastsiakanalis on v. basiilika ja küünarvarre või selle harude mediaalne nahanärv. Küünarnärv asub v taga. basiilika. Siin perforeerivad ulnaarnärv ja sellega kaasnevad veresooned mediaalse intermuskulaarse vaheseina tagumise voldiku ja liiguvad neurovaskulaarse kimbu kestast õla tagumisse luu-kiulisesse voodisse, kus nad asuvad õla keskosas. õla triitsepslihas ja laskuda alla õlavarreluu mediaalse epikondüüli sulcus n. ulnaris .
Õla alumises kolmandikus asetseb keskmine närv mediaalselt õlavarre arteri külge, V. basilica koos küünarvarre mediaalse nahanärviga siseneb nahaalusesse koesse, mis paikneb õlavarre neurovaskulaarse kimbu taga ja mediaalselt. Kui keskmine närv läbib õlavarrearterit tagant (esineb 5% juhtudest), siis õla ülemises kolmandikus asub see õlavarrearteri suhtes külgsuunas, keskmises kolmandikus - taga, alumises - mediaalses küljes. arterist.
N. musculocutaneus (C5-C7) võib olla erineva päritoluga – õlavarre põimiku truncus superior või mediuse eesmistest harudest või isegi õla keskmises kolmandikus olevast keskmisest närvist. Sagedamini väljub see närv (82% juhtudest) kaenlaalusest fasciculus lateralis plexus brachialisest ja, olles läbinud korakobrahiaalse lihase paksuse, läheb alla ja külgsuunas, paiknedes õla biitsepsi ja õlavarrelihase vahel. , mida see innerveerib, õla sidekirme sügava lehe paksuses. See asub õlavarrearteri ja kesknärvi suhtes külgmiselt ning nendest järk-järgult eemaldudes innerveerib õla eesmise piirkonna lihaseid, eraldades ühe või kaks või enam haru, mis sisenevad peamiselt iga lihase keskmisesse kolmandikku, kus , seetõttu täheldatakse närvielementide suurimat kontsentratsiooni. Harva puudub lihas-kutaannärv ning selle harud lihastesse ja küünarvarre lateraalsesse nahanärvi tekivad kesknärvist sõltumatult (kaks enda vaatlust). Koos närvidega või iseseisvalt, ületades närvide arvu 2-3 korda, tungivad veresooned lihastesse. Koht, kus veresooned ja närvid sisenevad lihasesse (neurovaskulaarne värav), on piki lihase pikitelge pikenenud. Värava suurimat kontsentratsiooni täheldatakse lihase keskmises kolmandikus. Lihas-kutaansete ja keskmiste närvide vahel kogu õla ulatuses (sagedamini keskmises kolmandikus) täheldatakse 1/3 juhtudel ühendusi. Ühendused mediaan- ja ulnar-, ulnar- ja radiaalnärvide vahel on haruldased. Radiaalnärvi ühendused teiste õla närvidega on oma olemuselt "vale anastomoosi". Muskulokutaanne närv tekitab küünarvarre külgmise nahanärvi.
N. meaianus (St-Thr) tekib radix medialis ja radix lateralis ühendamisel õlavarre põimiku mediaalsetest ja lateraalsetest kimpudest. Kahvel (närvi juurte ühendus) võib olla lihtne, kahekordne, kolmekordne, neljakordne ja keeruline. Kõige sagedamini on närv (91,5% juhtudest moodustub trigonum subpectorale sees, kaenlaalusesse lohku, harvemini kogu õla ulatuses kuni kubitaalse lohuni. Õlal, kesknärvi külgservast , nahalihasnärvi puudumise või madala alguse korral võivad oksad ulatuda õlavarre-, biitsepsi- ja õlalihastesse ning õla alumises kolmandikus närvi mediaalsest servast võib tekkida haru õlavarrepeani. ümmargusest pronaatorist.
Riis. 25. Brachiaalarteri jagunemise variandid.
1-a. axillaris; 2-a. subscapularis; 3-a. circumflaxa humeri anterior; 4-a. circumflexa humeri posterior; 5-a. brachialis; 6-a. collateralis ulnaris superior; 7-a. collateralis ulnaris inferior; 8-a. recurrens radialis; 9-a. radialis; 10-a. recurrens ulnaris; 11-a. recurrens ulnaris (r. anterior); 12-a. recurrens ulnaris (r. posterior); 13-a. ulnaris; 14-a. interossea communis; 15-a. interossea anterior; 16-a. mediana; 17-a. interossea posterior; 18-a. profunda brachii; 19-a. collateralis media; 20-a. collateralis radialis; 21-a. ulnaris pindmine on; 22-a. circumflexa humeri posterior, mis ulatub a. profunda brachii; 23-a. interossea retsidiivid; 24 - harilik tüvi a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior ja posterior, a. profunda brachii ja a. collateralis ulnaris superior; 25 - harilik tüvi a. subscapularis, aa. sircumflexae humeri anterior ja posterior ning a. profunda brachii; 26-n. musculocuneus; 27-n. medianus; 28-n. ulnaris; 29-n. cutaneus antebrachii lateralis; 30-r. muscularis; 31-n. radialis.
N. ulnaris (C7-C8) moodustub aksillaarses lohus õlavarre põimiku mediaalsest kimbust ja mõnel juhul saab haru ("välimine jalg") külgmisest kimbust. Mõnikord ei jagune mediaalne kimp ulnaarnärviks ja kesknärvi mediaalseks juureks, vaid ühineb kesknärvi külgjuurega, moodustades ühise kesk- ja ulnaarnärvi tüve. Selline ühine tüvi võib levida kaugele distaalses suunas ja jaguneda ainult õla keskmise ja alumise kolmandiku piiril. Õla alumises kolmandikus võib küünarluu närv anda kapslile oksi küünarliiges.
Riis. 26. Parema õla ristlõige kaenla piiril; altvaade
Riis. 27. Parema õla põikilõiked ülemises (A) ja keskmises (B) kolmandikus; lõike altvaade
Riis. 28. Parema õla põikilõiked alumises kolmandikus (A) ning õla ja küünarnuki piiril (B); lõigatud vaade alt.
A. brachialis on aksillaararteri jätk ja paikneb õlal sulcus bicipitalis medialis piki õla korakobrahiaal- ja biitsepsilihaste postero-mediaalseid servi. Üsna sageli tekib õlal õlavarrearteri kõrge jagunemine või isegi ulnaararteri haru aksillaararterist. Nendel juhtudel kaasnevad õla kesknärviga ühel või teisel viisil küünar- ja radiaalarterid, millest väljuvad õlavarrearterisse kuuluvad oksad. Brahhiaalse arteri oksad võivad lahkuda iseseisvalt ja ühistes tüvedes, olenevalt põhi- ja lahtitüübist. A. profunda brachii võib alata õlavarre- või aksillaararterist, iseseisvalt või ühises tüves teiste arteritega. Radiaalse närviga kaasas läheb arter õla tagumise piirkonna canalis humeromuscularisesse. A. collateralis ulnaris superior tekib tagumisest mediaalsest küljest õlavarrearter, sagedamini õla ülemises keskmises veerandis, harvemini sellest tasemest kõrgemal või allpool. Arter läheb alla ja tagasi, paiknedes sellega kaasneva ulnaarnärvi ees. A. collateralis ulnaris inferior algab õlavarrearteri tagumisest mediaalsest küljest õla alumisest kolmandikust ja kulgeb mööda õlavarrelihase esipinda. Kogu õla ulatuses väljuvad naha ja lihaselised arterite oksad õlavarrearterist ja selle harudest. Viimased sisenevad coracobrachiaallihasesse koos tagumine pind, õla biitsepsi lihase lühikesesse peasse selle külgservas ja pika peaga - selle lihase tagumise pinna mediaalsesse serva. Sisenen õlavarrelihasesse lihase mediaalse pinna küljelt. Brahiaalarteri hargnemise variandid ja selle seos keskmise närviga on näidatud joonisel fig. 25. Vv. brachiales, tavaliselt kaks, paiknevad arteri suhtes erinevalt; sellega kaasas käivad nad edasi v. axillaris. Koos v. basiilika, õlavarreveenid ühinevad õlal või kaenlaaluses. Õla väikeste arteritega kaasneb sageli üks veen, suur - kaks veeni.
Piirkonna luu aluse moodustab õlavarreluu diafüüs, mille külge kinnituvad mediaalsest ja lateraalsest küljest lihastevahelised vaheseinad, eesmised õlavarrelihased ja õlavarrelihased ning tagant algavad õlavarreluu tricepsi lihase mediaalne ja lateraalne pea. Neurovaskulaarsed kimbud tungivad õlavarreluu diafüüsi mediaalse pinna küljelt luu keskmises kolmandikus või keskmise ja alumise kolmandiku piiril, õlalihase või mediaalse intermuskulaarse vaheseina piirkonnas ning alates tagumine pind - luu ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, õla radiaalse närvi ja sügava arteri piirkonnas. Õlavarreluu külgpinnal peaaegu puuduvad diafüüsi veresooned ja närvid ning seetõttu on see kõige mugavam juurdepääsuks. Hästi arenenud närviaparaat asetatakse õlavarreluu periosti. Põhiline närvide mass tungib luuümbrisesse lihaste, kõõluste, lihaste vaheseinte, liigesekapslite fikseerimise kohtades ja luude kasvu piirkondades. Närvid kulgevad peamiselt mööda luud iseseisvalt või koos veresoontega.
Seotud sisu:
RINNA ÜLEMISE AVA KOMPRESSIOONI SÜNDROOM (rindkere väljalaskeava sündroom)
Valu sisse ülemine jäse ja õlavöötme põhjuseks võib olla neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine erinevate tihedate struktuuride (luud, sidemed, lihased) poolt rindkere avauses. Kuna neurovaskulaarne kimp kulgeb kitsas ruumis rangluu ja esimese ribi, aga ka kaela skaalalihaste vahel, võib mis tahes patoloogilise kõrvalekalde korral tekkida veresoonte või närvide kokkusurumine. Sellel sündroomil ei ole etioloogilist ega funktsionaalset ühtsust ja seepärast kujutab see endast suurt terapeutilist probleemi. Mõned arstid kahtlevad selle olemasolus üldse. Need, kes seda tunnevad, ei ole kirurgilises ravis kindlad, kuna sellise ravi tulemused on väga erinevad.
Neurovaskulaarse kimbu kokkusurumise põhjus võib olla:
1. Tõeline skaleeni sündroom, mis tekib eesmise skaleenilihase muutuste tagajärjel: sagedamini on need lihase anatoomilised variandid ja harvem selle hüpertroofia või spasm.
2. Costoclavicular sündroom – liiga kitsas vahe 1 ribi ja rangluu vahel.
3. Coracoid-pectoral sündroom - sideme kokkusurumine, mis läheb korakoidprotsessist väikesesse. rinnalihas. Sellega ilmneb valu, kui tõstetud käed röövitakse.
4. Täiendav emakakaela ribi.
5. Kasvajad, traumad (hematoom, valeaneurüsm).
AT kliiniline pilt peamine sümptom on kiirgav, igav valu käes. See intensiivistub pärast treeningut ja õhtuti. Hiljem ühinevad paresteesia ja lihaste atroofia. Paljudel juhtudel ei ole valul kindlat lokalisatsiooni ja patsient ise ei oska kirjeldada ei selle olemust ega ka seda, kust see pärineb (õla- või küünarliiges) See võib eksitada arsti kaebuste tegelikkuses. Ligikaudu 90% AP-ga patsientidest on neuroloogilised sümptomid ja ainult 10% on seotud arteriaalsete või venoossete probleemidega. Mõnikord simuleerib valu rindkere eesmises seinas stenokardiat, mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat. Alati pole selge, mis päritolu see valu on orgaaniline või vaimne. Paljudel pikaajalise kompressioonisündroomiga patsientidel on ka vaimsed kaebused, mis kattuvad orgaanilistega. Diagnoosi tegemisel peate esmalt vastama järgmistele küsimustele:
1. Milline on valu iseloom: orgaaniline, psühhosomaatiline või kombineeritud?
2. Mis on selle päritolu: neurogeenne või vaskulaarne?
3. valu lokaliseerimine (selg, rindkere sisselaskeava, küünarnukk, randme liigesed)
Füüsiline läbivaatus ei ole informatiivne. Palpeerimisel täheldatakse mõnikord valu kaela külgpinnal. Seda süvendab pea kallutamine tervele küljele ja haige käe sirutamine. Mõnel patsiendil kaob selle testi ajal pulss väljasirutatud käel. Olulisem märk on valu ilmnemine tõstmisel ja õla välisel pöörlemisel. Alates neuroloogilised sümptomid iseloomulikumad hüpo- ja hüperesteesia tsoonid käel, harvem liikumishäired. Arteriaalsed sümptomid, mis esineb 5%-l kõigist patsientidest, on käe kroonilise isheemia, pulsi puudumise või nõrgenemise vormis, ägedad isheemiline sündroom(tromboos, emboolia), Raynaud' sündroom (valged sõrmed, tsüanoos, palavik jne). Veenide kokkusurumine põhjustab käe ajutist või püsivat turset, tsüanoosi, venoossete tagatiste teket õlal ja rindkere eesmisel seinal. Diferentsiaaldiagnoos põhineb eelkõige emakakaela osteokondroos, mis on näidatud tabelis N1:
| Kompressiooni sündroom | Emakakaela osteokondroos | |
| Alusta | aeglane | ootamatu |
| vanus | <40 лет | > 40 aastat |
| valu rõhul interstitsiaalses ruumis | Jah | Ei |
| refleksi häire | Ei | Jah |
| veresoonte häired (pulss, vererõhk jne) | Jah | Ei |
| pea kallutamine tervele küljele | suurenev valu | valu taandumine |
Täiendavad meetodid uuringud.
1. Lülisamba kaelaosa ja rindkere röntgen.Sellega saab tuvastada täiendava emakakaela ribi, mis on umbes 10% kõigist inimestest või 1 ribi anomaalia.
2. Elektromüograafia (närvijuhtivuse uuring). Seda tehakse närviimpulsside juhtivuse kiiruse uurimiseks. Selle hilinemisega saame rääkida ühe või teise närvi huvist. See uuring on siiski usaldusväärsem karpaalkanali sündroomi kui kompressiooniava sündroomi korral. Sellepärast positiivne tulemus uuringud kinnitavad diagnoosi, kuid negatiivne ei lükka seda ümber.
3. Angiograafia. Patsiendi tavapärases asendis on see kasulik ainult subklaviaarteri dilatatsiooni või aneurüsmi, samuti ülajäseme perifeersete arterite tromboosi või emboolia korral. Kui arterit suruvad kokku luustruktuurid või sidemed, on vaja teha positsionaalne angiograafia ülestõstetud ja väljapoole pööratud käega.
4. Flebograafia. See on näidustatud venoosse puudulikkuse sümptomite korral. Käe vahelduva turse korral tuleb seda teha asendis (käe röövimine ja pööramine).
Meditsiiniline taktika
1. Konservatiivne ravi.
Raskused diagnoosi seadmisel ja suur hulk Neuroloogiliste sümptomitega patsientide kirurgilise ravi ebarahuldavad tulemused on sunnitud võtma pikaajalist konservatiivset ravi. Paljude autorite hinnangul on samade kaebustega 8,5-26% opereeritud patsientidest.
Esiteks on soovitatav spetsiaalsete võimlemisharjutuste komplekt. Sellise harjutuste komplekti näide on toodud allpool. Iga harjutust tehakse 10 korda kaks korda päevas. Kui õlg ja kael muutuvad tugevamaks, saab harjutuste arvu suurendada.
1) Seisa sirgelt, käed külgedele sirutatud, hoides mõlemas käes kuni 2 kg koormat (liivakott, pudel). a) õlgade edasi-tagasi liikumine; b) lõõgastus; c) õlgade liigutamine edasi-tagasi; d) lõõgastumine; e) õlgade edasiliikumine; e) lõdvestus ja kogu harjutuse kordamine.
2) Seisa sirgelt, käed õlgade kõrgusel külgedele laiali. Hoidke mõlemas käes kuni 2 kg raskust. Peopesad on allapoole pööratud. a). tõsta oma käed külgedele ja üles, kuni need kohtuvad pea kohal (küünarnukid välja sirutatud); b). lõõgastuge ja korrake harjutust. Märkus: kui käed muutuvad tugevamaks ja harjutust N N 1-2 on lihtsam sooritada, peate tõstma raskust 5 kg-ni ja seejärel 10 kg-ni.
3) Seisa näoga toanurga poole ja aseta käed igale seinale õlgade tasemel. a) vajutage aeglaselt ülemine osa rinnus nurgas inspiratsioonil; b) pöörduge tagasi algasendisse, hingake välja liikumise hetkel.
4) Seisa sirgelt, käed külgedele. a) kallutage pead vasakule, nii et kõrv puudutab teie õlga, ilma õlga tõstmata; b) samasugune pea kalle paremale; c) lõdvestu ja korrake.
5) Lamage põrandal näoga allapoole, käed kinni. a) tõsta pea ja rindkere põrandast nii kõrgele kui võimalik, sirutades kaela ja otsaesist ettepoole. Hoidke seda asendit sissehingamise ajal, kuni loendatakse 3; b). hingake välja ja pöörduge tagasi algasendisse.
6) Lamage põrandal selili, käed külgedele sirutatud. Asetage väike padi selja alla abaluude vahele. a) hingake aeglaselt sisse ja tõstke käed üles ja ettepoole pea kohal; b) hingake välja ja langetage käed külgedele.
Diferentsiaaldiagnostikas, aga ka ravis saab kasutada emakakaela tõmmet, ravimassaaži, nõelravi, manuaalteraapiat, füsioteraapiat (galvaaniline krae, hüdromassaaž, amplipulss, magnetoteraapia).
Näidustused operatsiooniks:
1. Talumatu valu, mis nõuab ravimite kasutamist.
2. Vaskulaarsed probleemid:
arteriaalne (aneurüsm, emboolia)
venoosne (krooniline venoosne puudulikkus)
On absoluutne näidustus kirurgiliseks operatsiooniks täiendava emakakaela ribiga, mis põhjustab kompressiooni sümptomeid.
Kui patsiendil on kompressiooniapertuuri sündroom, mis avaldub peamiselt neuroloogiliste sümptomitega, siis on ravi esimesel etapil soovitatav teha minimaalne dekompressioon eesmise skaalalihase resektsiooniga (scalenotoomia). Sel juhul ei tohiks piirduda ainult selle ristumiskohaga, kuna selle edasine jootmine närvikimbuga on võimalik. Vähemalt 2 cm lihaseid tuleks välja lõigata.
Täiendava emakakaela ribiga eemaldatakse see supraklavikulaarse kirurgilise juurdepääsu abil. Ribi eemaldatakse tervikuna kuni selgroolüli põikprotsessini.
1 ribi eemaldamisel kasutatakse transaksillaarset kirurgilist lähenemist. Lõige paikneb piki kaenla karvakasvu alumist piiri. Tundlik roietevaheline-õlavarre närv tõmmatakse hoidikule sisse. Pikka rinnanärvi (motoorikat) tuleb säästa, vastasel juhul põhjustab serratuslihase denervatsioon abaluu funktsiooni kaotust. Soovitatav on ribi subperiosteaalne eemaldamine. Ribi resekteeritakse selgroo ristsuunalise protsessini (seda on raske teha) või punktini, kus see surub närvi.
Kui arter surutakse kokku täiendava või 1 ribiga, eemaldatakse need. Kui arter on stenoosijärgses osas ainult ektaasiline, ei ole sellesse sekkumine vajalik. Aneurüsmiga - aneurüsmi resektsioon ja arteri proteesimine.
Subklaviaveeni kokkusurumisel, mis põhjustas tromboosi (Paget-Schretteri sündroom), annab konservatiivne ravi (hepariniseerimine, trombotsüütide vastased ained) parimaid tulemusi. Käe vahelduva tursega - korako-rindkere sideme ristumiskoht, skalenotoomia, 1 ribi eemaldamine.
Tagumine kimp, fasciculus posterior , moodustub viienda, kuuenda, seitsmenda, kaheksanda kaela- ja esimese rindkere närvi (CV - CVIII, ThI) eesmistest harudest.
See eraldab närve: abaluu, rindkere, aksillaarne ja radiaalne.
1. abaluu närv, n. subscapularis(CV-CVII), väljub ülaosast või tagumise kimbu algosast, asub abaluulihase esipinnal ja saadab sellele lihasele ja suurele ümarlihasele õhukesed närvid. Abaluualune närv võib hargneda aksillaarsest närvist.
2. rindkere närv, n. thoracodorsalis(CVI) СVII - СVIII, laskub piki abaluu külgmist serva ja, olles jõudnud latissimus dorsi lihase eesmisse sektsiooni, hargneb selle lihase paksuses.
Rinnanärv võib jaguneda kaheks haruks ja harvadel juhtudel tekib radiaalnärvist.
3. Aksillaarne närv, n. axillaris(CV-CVI) - suhteliselt paks pagasiruumi, mis asub aksillaarõõnes, aksillaararteri taga, abaluu lihase kõõluse pinnal. Veidi allapoole, väljapoole ja tahapoole suundudes läbib närv koos õlavarreluu tagumise tsirkulaarse arteriga läbi nelinurkse ava ja, olles tagant ümardanud õlavarreluu kirurgilise kaela, paikneb selle ja deltalihase vahel, andes õhukese. liigesed oksad õlaliigese kapslile ja õla luude periostile.
Aksillaarne närv eraldab oma käigus järgmised oksad:
1) lihaste oksad, rr. lihased, - mitmed harud, mis sisalduvad väikese ümarlihase paksuses selle alumise välispinna küljelt ja deltalihase paksusesse selle sisepinna küljelt. Viimaste harude hulgas eristatakse närvide rühma, mis on jaotatud kõigis deltalihase kimpudes.
Mõned neist närvidest, läbistavad lihase paksuse, tungivad läbi naha. Lisaks võib aksillaarne närv saata lihaselise haru inferolateraalsesse abaluu;
2) õla ülemine külgmine nahanärv, n. Cutaneus brachii lateralis superior, mis asub deltalihase ja õla triitsepsi lihase pika pea vahel (harvemini võib see läbida deltalihase paksust), jaguneb tõusvateks ja laskuvateks harudeks, mis hargnevad tagumise deltalihase piirkonna nahas. , samuti õla külgpinna ülemise poole nahas.
Terminaalsed oksad võivad ühenduda käe tagumise nahanärviga radiaalsest närvist ja küünarvarre tagumise nahanärviga radiaalnärvist.
4. Radiaalne närv, n. radialis(CV - CVIII, ThI), mis asub aksillaararteri taga asuvas aksillaarses õõnes. Latissimus dorsi kõõluse alumise serva tasemel läheb radiaalne närv tagant, väljapoole ja alla ning koos õla sügava arteriga siseneb brachio-muscular kanali ülemisse avasse.
Õlavarreluu kirurgilise kaela tasemel väljub haru õlaliigese kapslini. Määratud kanali läbimine koos kiirega tagatisarter, närv väljub õlavarrelihaste ja brachioradialis lihaste vahelt. Olles jõudnud külgmise epikondüüli tasemele, jaguneb radiaalne närv pindmisteks ja sügavateks harudeks.
Radiaalnärvi harud:
1) õla tagumine nahanärv, n. Cutaneus brachii tagumine, algab radiaalnärvi põhitüvest kaenlaõõnes, läheb viltu tahapoole, tungides mõnikord läbi triitsepsi lihase pika pea paksuse, läbistab õla fastsia ligikaudu deltalihase kõõluse tasemel ja hargneb õla posterolateraalse pinna nahk. Selle oksad võivad ühenduda käsivarre ülemise külgmise nahanärvi omadega (kaenlaalusest närvist);
2) õla alumine lateraalne nahanärv, n. Cutaneus brachii lateralis inferior, väljub sagedamini põhitüvest või küünarvarre tagumisest nahanärvist triitsepsi lihase mediaalse pea alguse tasemel. Suundudes alla ja väljapoole koos küünarvarre tagumise nahanärviga, lõpeb õla ja küünarnuki alumise kolmandiku külgpinna nahas;
3) küünarvarre tagumine nahanärv, n. Cutaneus antebrachii tagumine, väljub õlavarre-lihase kanali radiaalnärvi põhitüvest, järgneb sellega teatud kaugusele õla lateraalse intermuskulaarse vaheseinani, läbistab selle ja õla fastsia brachioradialis-lihase külgservas.
See hargneb õla distaalse osa tagumise pinna ja küünarvarre seljaosa nahas, ulatudes randmeliigese piirkonda. Selle oksad võivad ühenduda küünarvarre mediaalse ja külgmise nahanärvi harudega, samuti ulnaarnärvi dorsaalse haruga ja radiaalnärvi pindmise haruga;
4) lihaste oksad, rr. lihased,õlapiirkonnas lähevad nad õla triitsepsi lihasesse (kõigi selle kolme pea külge), küünarluulihasesse ja sageli õlalihase külgmisse ossa;
5) pindmine haru, r. pinnapealne, väljub radiaalnärvi põhitüvest küünarluu lohus külgmise epikondüüli tasemel, mis paikneb mediaalselt brachioradialis lihasest.
Selle all asub väljaspool radiaalset arterit. Küünarvarre keskosas kaldub pindmine haru radiaalsele küljele ja läbib õlavarre lihase kõõluste ja randme pika radiaalse sirutajalihase vahelt küünarvarre radiaalse serva tagaküljele kulgedes läbi õlavarre fastsia. küünarvarre veidi radiocarpaalliigese kohal. Edasi hargneb radiaalnärvi pindmine haru randmeliigese radiaalse piirkonna nahas, käe tagaosa radiaalne pool ja sõrmed dorsaalsete digitaalnärvide kujul.
Pinnapealne haru saadab oksi:
a) ühendavad harusid, rr. kommunikaatorid, küünarvarre külgmiste ja tagumiste nahanärvide külge küünarvarre alumise kolmandiku tagumise pinna ja randmeliigese piirkonnas;
b) küünarluu ühendusharu, r. communicans ulnaris, - suurim, mis ühendab radiaalnärvi pindmist haru ulnaarnärvi dorsaalse haruga käe tagaküljel;
c) dorsaalsed digitaalsed närvid, nn. digitales dorsales, innerveerivad järgmisi nahapiirkondi: seljapinna radiaal- ja ulnaarservade nahk pöial pintslid küünealusele, seljapinna radiaal- ja ulnarservade nahale nimetissõrm keskmisele varbale ja keskmise sõrme dorsaalpinna radiaalse serva nahale ka keskmisele varbale;
6) g sügav haru, r. profundus, - pindmisest harust paksem, väljub põhitüvest samamoodi nagu pindmine, õlavarreluu külgmise epikondüüli tasemel ja supinaatori kõhtu sisenedes läheb ümber ülemise lõigu. raadius, suundudes kaldu alla küünarvarre tagaküljele.
Lihasest väljudes paikneb see sõrmede sirutajasirutaja all ehk pindmiste ja sügavate sirutajalihaste vahel. Lisaks järgneb sügav haru, millega kaasneb tagumine luudevaheline arter, distaalselt randme seljaosani.
Sügav haru saadab filiaale:
a) küünarvarre tagumine luudevaheline närv, n. interosseus (antebrachii) tagumine. Esiteks paikneb see sirutajalihaste pindmiste ja sügavate kihtide vahel, seejärel asub küünarvarre luudevahelise membraani seljapinnal, pika ja lühikese sirutajakõõluse pöidla kõõluste vahel, ulatudes randmeni.
Oma teel saadab tagumine luudevaheline närv oksad luudevahelisele membraanile, raadiuse ja küünarluu seljapinna luuümbrisele, randme-, randme- ja kämbla- ja kämblaliigese kapslitele;
b) küünarvarre lihaste oksad on suunatud järgmistele lihastele: supinaator, randme lühike radiaalne sirutaja, sõrmede sirutaja, väikese sõrme sirutaja, pöidla lühike sirutaja, randme küünarluu sirutaja, pikk röövija pöial, pikk sirutaja. käe pöial, nimetissõrme sirutaja .
Peamise neurovaskulaarse kimbu (a. brachialis ja n. medianus) projektsioon vastab joonele, mis ühendab punkti, mis asub aksillaarse lohu laiuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril, küünarnuki kõveruse keskosaga. N. medianus õla alumises kolmandikus paikneb arterist 1 cm mediaalselt.
^ projektsioonijoon neurovaskulaarne kimp vastab sulcus bicipitalis medialis'ele. Projektsioon n. ulnaris õla ülemises kolmandikus vastab peamise neurovaskulaarse kimbu projektsioonile.
Nahk külgmistes osades paksem kui mediaalses osas. pindmine fastsia
See näeb välja nagu õhuke plaat, mis on lõdvalt ühendatud selle aluspinnaga. Küünarluu piirkonna piiril moodustab see pindmiste veenide ja nahanärvide juhtumeid.
^ nahaaluses koes külgservas m. biceps brachii on käsivarre külgmine saphenoosveen, v. cephalica, mis õla ülemisel piiril läheb sulcus deltoideopectoralisesse; mediaalses servas - käe mediaalne saphenoosveen, v. basiilika. Ülemises kolmandikus v. basiilika voolab ühte õlavarre veeni või v. axillaris. Kõikjal v. basiilika on samas fastsiaalses ümbrises n-ga. Cutaneus antebrachii medialis.
^ Õla fastsia, fascia brachii, moodustab kaks fastsiaalset voodit: eesmise ja tagumise. Fastsia sisepinnalt lahkuvad kaks fastsiaalset lihastevahelist vaheseina (septa intermusculare laterale et mediale); need lähevad sügavale, eraldades eesmise ja tagumise lihasrühma ning kinnituvad õlavarreluu külge. Eesmist voodit piirab eest oma fastsia, tagant õlavarreluu ning väljast ja seest septa intermusculare laterale et mediale. See voodi sisaldab eesmise rühma lihaseid, mis paiknevad kahes kihis, pindmised - m. biceps brachii, sügav - m. coracobrachialis ülemises kolmandikus ja m. brachialis keskmises ja alumises kolmandikus. Lihaskihtide vahel on fastsia brachii profunda, mille all asub n. musculocuneus.
In sulcus bicipitalis medialis paikneb peamine neurovaskulaarne kimpõlg: a. brachialis koos kahe kaasneva veeniga ja n. medianus. Õlavarrearteri keskmisest kolmandikust algab ülemine ulnaris kollateraalne arter, a, collateralis ulnaris superior, mis kaasneb ulnaarnärviga, n.. Õla alumises kolmandikus alates. brachialis väljub küünarluu alumisest kollateraalarterist, a. collateralis ulnaris inferior, mis koos peamise neurovaskulaarse kimbuga läheb edasi küünarluu eesmisse piirkonda. Õla ülemises kolmandikus, mediaalselt alates a. brachialis, fastsiaalses kestas, v. basiilika ja n. Cutaneus antebrachii medialis. Brahhiaalarterist sissepoole ja mõnevõrra sügavamal, sellega samas fastsiaalses kestas, asub n. ulnaris.
^ Õla ülemises kolmandikus kõigi neurovaskulaarsete moodustiste taga on ülajäseme suurim närv - n. radialis. Nendes lihastevahelistes lõhedes on närviga kaasas radiaalne kollateraalarter, a. collateralis radialis, - a viimane haru. sügav brachii.
^ Keskmise kolmandiku õla amputatsioon. Eesmise pika ja lühikese tagumise klapi väljalõikamiseks kasutatakse naha, nahaaluse koe ja enda fastsia sisselõiget; need keeratakse proksimaalses suunas lahti ja lihaseid lõigatakse amputatsiooninoaga. Enne radiaalse närvi dissektsiooni süstitakse sinna 2% novokaiini lahust. Lihased on pingutatud ja kaitstud tõmburiga; periost lõigatakse ümber luu ümbermõõdu 3 mm kõrgusel luu lõikejoonest ja eraldatakse raspliga distaalses suunas; luu lõigatakse lehtsaega. Kännus ligeeritakse õlavarrearter, õla sügav arter ja külgmised ulnaararterid; kärpida küünarvarre mediaan-, ulnar-, radiaal-, lihas-kutaannärv ja mediaalne nahanärv. Känd õmmeldakse kihiti.
Nr 94 Õla tagaosa topograafia. Õpetus jäsemete amputatsioonist. Amputatsioonide liigitus teostamise tähtaegade järgi: esmane, sekundaarne ja korduv (reamputatsioon). Keskmise kolmandiku õla amputatsioon.
^ Õla tagumise piirkonna topograafia .
Nahk on paks, nahaaluse koe külge kindlalt joodetud. Pindmine fastsia on esindatud õhukese plaadiga. Nahaaluses kihis on õla ülemised ja alumised külgmised nahanärvid, nn. cutanei brachii lateralis superior et inferior, õla tagumine nahanärv, n.cutaneus brachii posterior, küünarvarre tagumine nahanärv, n. cutaneus antebrachii posterior, perforeerides sidekirme sulcus bicipitalis lateralis. Tagumine fastsiavoodi piirneb tagant oma fastsiaga, eest õlavarreluuga, külgmiselt ja mediaalselt septa intermusculare laterale et mediale; see sisaldab m. triceps brachii. Oma fastsia, mis katab õla triitsepsi lihast, ülemises kolmandikus on sellega lõdvalt ühendatud, sellest keskelt lähevad lihase paksusesse fastsiaalsed kannused, mis piiritlevad lihaspead üksteisest; alumises kolmandikus muutub fastsia õhemaks ja sulandub kindlalt lihase kõõlusega. Vahemikus m. triceps brachii ja õlavarreluu on spiral canalis humeromuscularis, milles n. radialis ja a. profunda brachii koos kaasnevate veenidega. Õla alumise ja keskmise kolmandiku piiril läheb see neurovaskulaarne kimp eesmisse voodisse.
Projektsioon n. radialis määratletud spiraaljoonega, mis ulatub m alumisest servast. Latissimus dorsi kuni punktini, mis asub välise lihastevahelise vaheseina projektsiooni keskmise ja alumise kolmandiku piiril. Selle kiire juurdepääsu võrdluspunkt on triitsepsi lihase külgmiste ja pikkade peade vaheline soon. Õla keskmises kolmandikus n. radialis külgneb vahetult luuga, mis mõnikord seletab pareesi või halvatuse tekkimist pärast hemostaatilise žguti paigaldamist õla keskosale või juhtudel, kui õlg on pikka aega surutud vastu operatsioonilaua serva, näiteks , anesteesia ajal.
A. profunda brachii õla keskmises kolmandikus on jagatud kaheks terminaliharuks: a. collateralis radialis ja a. collateralis media. Esimesele järgneb n. radialis ja läheb koos sellega kubitaalsesse lohku, kus see anastomoosib koos a. korduv radialis. Teine kulgeb mööda keskjoont sisemise ja välimise pea vahel m. triceps brachii, tungib selle mediaalse pea paksusesse ja seejärel anastomoositakse a. interossea retsidiivid.
^ Amputatsioon (lat. amputare – ära lõigatud, ära lõigatud) - elundi või jäseme distaalse osa äralõikamine. Amputatsiooni liigese tasemel nimetatakse eksartikulatsiooniks.
^ Amputatsiooni klassifikatsioon põhineb kirurgilise sekkumise näidustustel, selle ajastusel, luukännu ja pehmete kudede töötlemise meetoditel. On esmased, sekundaarsed amputatsioonid ja reamputatsioonid, st korduvad amputatsioonid. Amputatsioon vastavalt esmastele näidustustele viiakse läbi hädaolukorras kirurgiline hooldus sisse varajased kuupäevad- enne infektsiooni kliiniliste nähtude tekkimist. Sekundaarne amputatsioon tehakse siis, kui konservatiivseid meetmeid ja kirurgia ebaefektiivne. Korduvad amputatsioonid ehk reamputatsioonid tehakse pärast varem tehtud jäsemete kärpimise ebarahuldavaid tulemusi, proteesimist takistavate tigedate kändudega.
^ Esmase amputatsiooni näidustused: 1) jäseme täielik või peaaegu täielik traumaatiline eraldumine; 2) haavad põhiveresoonte, närvide, pehmete kudede kahjustusega, luu muljumisega; 3) luude ja liigeste ulatuslikud lahtised vigastused koos vähenemise võimatusega ja sekundaarsed vereringehäired; 4) pehmete kudede ulatuslik kahjustus üle 2/3 jäseme ümbermõõdust; 5) külmumine ja ulatuslikud põletushaavad, mis piirnevad söestumisega.
^ Sekundaarse amputatsiooni näidustused: I) ulatuslikud pehmete kudede vigastused luumurdudega, tüsistunud anaeroobne infektsioon; 2) toruluude murdude sagedased mädased tüsistused ebaõnnestumisega konservatiivne ravi; 3) liigeste mädapõletik nende vigastuse või ülemineku ajal põletikuline protsess joobeseisundi ja sepsise sümptomitega luude epifüüsidest; 4) korduv erosioonne verejooks suurtest veresoontest suurte mädahaavade korral, areneb sepsis ja haavatu kurnatus, konservatiivse ravi ebaõnnestumine; 5) jäseme nekroos peaarterite tüvede obliteratsioonist või ligeerimisest; 6) IV astme külmakahjustus pärast nekrektoomiat või surnud piirkondade hülgamist. Näidustused reamputatsiooniks: kännu defektid, mida ei saa ilma kordusamputatsioonita kõrvaldada. Ülajäsemele tehakse reamputatsioon, et luua funktsionaalselt terviklik känd. Samasse operatsioonigruppi kuuluvad I kämblaluu phalanging, Krukenbergi operatsioon ja mõned teised operatsioonid. Õla amputatsioon keskmises või alumises kolmandikus. Eesmise pika ja lühikese tagumise klapi väljalõikamiseks kasutatakse naha, nahaaluse koe ja enda fastsia sisselõiget; need keeratakse proksimaalses suunas lahti ja nende klappide aluste tasandil lõigatakse amputatsiooninoaga lihased. Enne radiaalse närvi dissektsiooni süstitakse sinna 2% novokaiini lahust. Lihased on pingutatud ja kaitstud tõmburiga; periost lõigatakse ümber luu ümbermõõdu 3 mm kõrgusel luu lõikejoonest ja eraldatakse raspliga distaalses suunas; luu lõigatakse lehtsaega. Kännus ligeeritakse õlavarrearter, õla sügav arter ja külgmised ulnaararterid; kärpida küünarvarre mediaan-, ulnar-, radiaal-, lihas-kutaannärv ja mediaalne nahanärv. Känd õmmeldakse kihiti.
№ 95 Tagumise küünarnuki piirkonna topograafia. Küünarliiges. Küünarliigese punktsioon ja artrotoomia.
Tagumine küünarluu piirkond, regio cubiti posterior. Välised maamärgid: küünarluu olekranon ja asub selle mõlemal küljel, tagumine mediaalne ja külgmine küünarluu sooned. n projitseeritakse piki sulcus cubitalis posterior medialis. ulnaris. Nahk on paks ja liikuv. Nahaaluses kihis, olecranoni ülaosa kohal, on sünoviaalkott. Fastsia on kindlalt kokku sulanud õla epikondüülidega ja küünarluu tagumise servaga. Selle all sulcus cubitalis posterior medialis on n. ulnaris. Piirkonna ülemisel piiril küünarluu närv, millega kaasneb a. collateralis ulnaris superior asub luukiulises kanalis. Piirkonna alumisel piiril läheb ulnaarnärv m alla. flexor carpi ulnaris ja m. flexor digitorum superficialis, suundudes küünarvarre eesmise voodi poole.
^ Küünarliiges, articulatio cubiti. Liigesruumi projektsioon vastab põikijoonele, mis kulgeb 1 cm allpool külgmist ja 2 cm allpool mediaalset epikondüüli. Articulatio cubiti moodustavad õlavarreluu, küünarluu ja raadiuse luud, mis moodustavad keerulise liigese, millel on ühine kapsel. See eristab kolme liigest: humeroulnar, articulatio humeroulnaris, humeroradial, articulatio humeroradialis ja proksimaalne radioulnar, articulatio radioulnaris proximalis. Õla-küünarliigese plokikuju määrab selles peamised liigutused - paindumine ja sirutamine. Proksimaalse radioulnaarse liigese silindriline kuju põhjustab liikumist ainult piki vertikaaltelge - pronatsiooni ja supinatsiooni. Küünarvarrel on kapsel fikseeritud piki liigesekõhre servi. Kiudkapsli kinnituskohas raadiuse kaela külge moodustab sünoviaalmembraan kotitaolise torsiooni, recessus sacciformis. Väljaspool on kapsel tugevdatud külgmiste sidemete, küünar- ja radiaalsete sidemete, ligg-ga. collateralia ulnare et radiale, samuti raadiuse rõngakujuline side, lig. anulaar raadiused. Ühenduse koti ees on külgnev m. brachialis, mille külgservas, otse kapslil, on n. radialis. Taga ülemises osas katab liigest kõõlus m. triceps brachii ja alumises külgmises - m. supinator ja m. anconeus.
Tagumises mediaalses soones külgneb n liigesekotiga. ulnaris. Sünoviaalkotid kuuluvad peamiselt liigese tagumistesse sektsioonidesse ja ei suhtle selle õõnsusega: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea olecrani - kõõluse paksuses m. triceps brachii ja bursa subtendinea m. tricipitis brachii - kõõluse all, selle kinnituskohas olecranoni külge.
^ Verevarustus liigesesse tehakse läbi rete articulare cubiti, moodustatud okstest a. brachialis, a. radialis ja a. ulnaris.
Venoosne väljavool läbib samanimelisi veene. Tekib lümfi väljavool
Sügavad lümfisooned küünarnukis ja kaenlaalused lümfisõlmed. Innervatsiooni teostavad oksad nn. radialis, medianus ja n. ulnaris. Punktsioon.
№ 96 Küünarluu eesmise piirkonna topograafia. Küünarliigese punktsioon ja artrotoomia.
Nahk on õhuke.
lihasrühmade vahel
Punktsioon. Toota tagantpoolt, kui patsient on tervel küljel või istudes. Punktsioon tehakse küünarliiges painutatud käega 135 ° nurga all; nõel süstitakse üle olecranoni otsa ja suunatakse ette. Artrotoomia Voyno-Yasenetsky järgi. Küünarliigese mädase artriidi korral tehakse kolm pikisuunalist sisselõiget: kaks eesmist ja üks tagumine. Läbi kõigi kihtide tehakse 3–4 cm pikkune pikisuunaline sisselõige liigesekapslisse õlavarreluu mediaalsest epikondüülist 1 cm ettepoole. Selle sisselõike kaudu (eestpoolt läbi liigeseõõne) tehakse tangid väljapoole ja teine 3-4 cm pikkune pikisuunaline sisselõige selle kohale läbi kõigi kihtide, sealhulgas liigesekapsli. Tagumine sisselõige tehakse kihtidena pikisuunas olekranonist väljapoole, lähemale õlavarreluu välimisele epikondüülile.
№ 97 Küünarluu eesmise piirkonna topograafia. Brahiaalarteri kokkupuude eesmises kubitaalpiirkonnas.
Küünarluu eesmine piirkond (ulnar fossa), regio cubiti anterior (fossa cubiti). Süvend, mida nimetatakse kubitaalseks lohuks, fossa cubiti, on piiratud kolme lihase tõusuga: külgmine, keskmine ja mediaalne. Fossa cubiti alumine piir jätkub radiaalsesse soonesse, sulcus radialis. A. brachialis paikneb m. biceps brachii.Ühel põiki sõrmel küünarnuki painde keskosast allapoole projitseeritakse selle raadiusesse jagunemise koht, a. radialis ja ulnar, a. ulnaris, arterid. N. radialis projitseeritakse piki m mediaalset serva. brachioradialis.
Nahk on õhuke. Nahaalusel koel on lamellstruktuur. Selle sügavas kihis on pindmise fastsia moodustatud fastsiajuhtumitel veenid ja nahanärvid. Sulcus cubitalisest anterior lateralis väljapoole on v. cephalica, millega kaasneb n. Cutaneus antebrachii lateralis. Mediaalsel lihase eminentsil on v. basiilika, millega kaasnevad n. Cutaneus antebrachii medialis. Keskmine kubitaalveen, v. mediana cubiti, on venoosne anastomoos, mis kulgeb alt üles või ülalt alla v. cephalica kuni v. basiilika. Oks, mis perforeerib oma sidet, v. mediana cubiti on seotud küünarvarre süvaveenidega. Mediaalse epikondüüli tasemel mediaalselt alates v. basiilika on pindmised küünarluu lümfisõlmed, nodi lymphatici cubitales superficiales. Fastsia väljendub ebaühtlaselt: ülemises osas on see õhenenud, eriti üle kõõluse m. biceps brachii ja mediaalse lihasrühma kohal näeb see välja nagu aponeuroos, kuna seda toetavad kõõluste venituskiud (aponeurosis bicipitalis), Pirogovi fastsia. Oma sidekirme ja selle kaks vaheseina moodustavad sisemise ja välimise fastsiavoodi. Oma fastsia all vastavates fastsiaalsetes voodites on kaks lihaskihti: külgmises voodis - brachioradialis lihas, m. brachioradialis ja selle all on kaaretugi, m. supinaator; keskmiselt - pealiskaudselt m. biitseps brachii ja sügavamad m. brachialis; mediaalses - esimeses kihis ümmargune pronaator, m. pronator teres, randme radiaalne painutaja, m. flexor carpi radialis, pikk palmilihas, m. palmaris longus, randme küünarluu painutaja, m. flexor carpi ulnaris ja teises - sõrmede pindmine painutaja, m. pindmine sõrme painutaja.
lihasrühmade vahel lihastevaheliste vaheseinte lõhenemisel läbivad kaks neurovaskulaarset kimpu: külgmised (n. radialis ja a. collateralis radialis) ja mediaalsed (a. brachialis ja n. medianus). Kubitaalses lohus väljub korduv radiaalarter radiaalarterist, a. recurrens radialis ja küünarluust - ühine luudevaheline arter, a. interossea communis, korduv ulnaararter, a. korduv ulnaris - jagatud kaheks haruks: eesmine ja tagumine; r. eesmised anastomoosid koos a. collateralis ulnaris inferior ja r. tagumine - koos a. collateralis ulnaris superior. Korduvad ja perifeersed arterid moodustavad üksteisega anastomoosides arteriaalse võrgustiku küünarluu eesmises ja tagumises piirkonnas, rete articulare cubiti, mis tagab küünarliigese verevarustuse. Samad anastomoosid on külgmised viisid jäseme verevarustuseks õlavarrearteri erinevate kahjustuste ja ligeerimisega. Bifurkatsiooni kohas a. brachialis - nodi lymphatici cubitales, mis saavad distaalse jäseme sügavaid lümfisooni.
^ Brahiaalarteri ja keskmise närvi kokkupuude kubitaalses lohus. Patsiendi asend seljal, käsi röövitakse ja supineeritakse. Naha, nahaaluse koe ja pindmise fastsia sisselõige tehakse kubitaalsesse süvendisse piki keskjoont; v. mediana basilica ristatakse kahe ligatuuri vahel, küünarvarre mediaalne nahanärv tõmmatakse konksuga sisse. Mööda soonega sondi avatakse aponeuroosi m. bicipitis brachii. Õla biitsepsi lihase kõõluse siseserv on aponeurosis bicipitalise kohal - õlavarrearteri leidmise maamärk.
№ 98 Küünarvarre tagumise piirkonna ja käe tagaosa topograafia. Operatsioonid periungaalsete ja subunguaalsete panaritiumite jaoks.
Küünarvarre tagumine piirkond, regio antebrachii posterior. Nahk on paksenenud, mitteaktiivne. Nahaalune kude on rasvkoes vaene. Pindmised veenid on seotud küünarvarre esipinnal paiknevate peamiste tüvede moodustamisega. Naha innervatsioon, lisaks n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis, viivad läbi oksad n. cutaneus antebrachii posterior radiaalsest närvist.
^ pindmine fastsia nõrgalt väljendunud. Oma sidekirme eristab märkimisväärne paksus ja see on kindlalt ühendatud küünarvarre luudega.
Tagumise piirkonna näovoodi piiratud eest küünarvarre luude ja luudevahelise membraaniga, taga - oma sidekirmega, külgmiselt - tagumise radiaalse intermuskulaarse vaheseinaga ja mediaalselt - oma fastsiaga, mis on kinnitatud küünarluu tagumise serva külge. See sisaldab kahte kihti lihaseid: pindmine - randme pikad ja lühikesed radiaalsed sirutajad, mm. extensores carpi radiales longus et brevis, sõrmede sirutajakõõm, m. sirutaja sirutaja, väikese sõrme sirutaja, m. digiti minimi ekstensor, randme küünarluu sirutaja, m. ekstensor carpi ulnaris; sügav - m. supinator, pikk lihas, mis röövib pöidla, m. abductor pollicis longus, pöidla pikad ja lühikesed sirutajad, mm. extensores pollicis longus et brevis, nimetissõrme sirutaja, m. sirutajakõõluse indikaator. Lihaste kihtide vahel sügav fastsia. Sügaval fastsial on rakuruum, milles paikneb neurovaskulaarne kimp - radiaalnärvi sügav haru, r. profundus n. radialis ja tagumine luudevaheline arter ja närv, a. interossea posterior koos kaasnevate veenidega ja n. interosseus posterior. A. interossea posterior asub närvi mediaalselt. Alumisel kolmandikul tuleb samasse kasti a. interossea anterior, luudevahelist membraani perforeeriv.
^ Käe tagumise osa piirkond, regio dorsi manus. prognoosid . Kui esimene sõrm röövitakse esimese kämblaluu põhjas, määratakse anatoomiline nuusktubakas, mis on radiaalsest küljest piiratud kõõlustega m. abductor pollicis longus ja m. ekstensor pollicis brevis ja küünarluu kõõlus m. ekstensor pollicis longus. Küünarluu stüloidprotsessi ülaosas projitseeritakse r. dorsalis n. ulnaris, millest väljub 5 selja-digitaalnärvi, nn. digitales dorsales, suunab V, IV ja III sõrme ulnaarpoolse naha innervatsiooni. Raadiuse stüloidprotsessi tipp vastab positsioonile r. superficialis n. radialis, selle poolt moodustatud 5 dorsaalset digitaalset närvi innerveerivad nahka I, II sõrm ja III sõrme radiaalne külg. Nahk on õhuke, liikuv, sisaldab juuksefolliikulisid ja rasunäärmeid, mis võivad olla keemise allikaks. Subkutaanses kihis paiknevad venoossed allikad: radiaalsel küljel - v. cephalica ja küünarluuga - v. basiilika. Nende vahel moodustuvad arvukad anastomoosid, mis esindavad käe tagumise osa venoosset võrku. V. cephalica saadab r. pinnapealne n. radialis, v. basilica - r. dorsalis n. ulnaris. Fastsia on hästi määratletud. Randmeliigese tasemel on see paksenenud ja moodustab sirutajakõõluse retinaculum, retinaculum extensorum. Selle all on 6 luukiulist kanalit. Kanalid sisaldavad sirutajakõõluseid.
Käed ja sõrmed. Keskmise positsiooni hõivab kõõluste kanal m. sirutajakõõluse ja m. sirutajakõõluse indikaator. Mediaalsed kanalid asuvad m. sirutajakõõluse digiti mini, m. ekstensor carpi ulnaris. Väikese sõrme sirutajakõõluse sünoviaalkest, vagina tendinis m. extensoris digiti minimi, mis asub proksimaalselt distaalse radioulnaarliigese tasemel ja distaalselt - viienda kämblaluu keskosa all. Sünoviaalne vagiina m. extensor carpi ulnaris ulatub küünarluu peast kuni selle kõõluse kinnituseni viienda kämblaaluse aluse külge. Külgsuunas sõrmede ühise sirutajasirutaja kanalist on kanal m. ekstensor pollicis longus. Kanal m. abductor pollicis longus ja m. ekstensor pollicis brevis paikneb raadiuse stüloidprotsessi külgpinnal. Kämblapiirkonnas õige ja sügava sidekirme vahel, mis katab kämblaluude seljaosa ja dorsaalseid luudevahelisi lihaseid, on subaponeurootiline ruum. Vaskulaarsetest subfastsiaalsetest moodustistest praktiline väärtus on. radialis, mis asub anatoomilise nuusktubaka koes. Alates. radialis lahkuma a. princeps pollicis ja a. radialis indicis. Sõrmede tagaküljel koosneb sirutajakõõlus kolmest osast: keskmine on kinnitatud keskmise aluse külge ja kaks külgmist on kinnitatud distaalse phalanxi aluse külge. Proksimaalse phalanxi kohal on aponeurootiline jätk, mille servadesse on põimitud vermikujuliste ja luudevaheliste lihaste kõõlused. Interfalangeaalsed liigesed on tugevdatud külgmiste sidemetega.
^ Perunguaalse panaritiumiga nahk eemaldatakse kiht-kihilt laastudena terava skalpelliga kuni küüne külgservas paikneva abstsessi avanemiseni.
^ Subunguaalne panaritium avatakse proksimaalse küüneplaadi väljalõikamisel, vastavalt mäda kogunemisele selle alla. Küünteplaadi distaalne osa jääb tundliku küünealuse kaitsmiseks alles. Küünealuse panaritiumiga, mis on tekkinud küüne vaba serva alla tunginud killu ümber, tehakse killu ja seda ümbritseva abstsessi küüneplaadi lõigu kiilukujuline ekstsisioon.
№ 99 Küünarvarre eesmise piirkonna topograafia. Radiaalse arteri eksponeerimine küünarvarre alumises kolmandikus.
^ Projektsioon a. radialis
^ Projektsioon n. ulnaris
N. medianus projitseeritud
Nahk on õhuke
^ Radiaalse arteri eksponeerimine küünarvarre alumises kolmandikus.
Patsiendi asend seljal, käsi röövitakse ja supineeritakse. Mööda projektsioonijoont tehakse 6–8 cm pikkune sisselõige nahale, nahaalusele koele ja pindmisele fastsiale. tagasi lükates pindmised veenid ja närvid, avavad oma sidekirme piki soonega sondi intervallil, mis jääb väljastpoolt õlavarrelihase kõõluse ja käe radiaalse painutaja vahele. sees. Küünarvarre enda fastsia all olevas rasvkoes on radiaalne arter isoleeritud.
№ 100 Küünarvarre eesmise piirkonna topograafia. Operatiivne juurdepääs ulnara neurovaskulaarsele kimbule.
Küünarvarre eesmine piirkond, regio antebrachii anterior.
^ Projektsioon a. radialis läheb küünarnuki keskosast raadiuse styloidprotsessi siseservani ja vastab radiaalsele soonele. A. ulnaris projitseeritakse ainult kahes alumises kolmandikus piki joont, mis on tõmmatud õla sisemisest epikondüülist pisikujulise luu radiaalse servani. Ülemises kolmandikus kaldub see sellest joonest väljapoole.
^ Projektsioon n. ulnaris vastab joonele, mis ühendab õla mediaalse epikondüüli alust pisikujulise luu sisemise servaga.
N. medianus projitseeritud mööda joont, mis kulgeb mediaalse epikondüüli ja kõõluse vahelise kauguse keskelt m. Biceps brachii stüloidsete protsesside vahelise kauguse keskele.
Nahk on õhuke . Pindmine fastsia on nõrgalt väljendunud ja omaga lõdvalt seotud. Nahaaluses koes siseservas m. brachioradialis asub v. cephalica, millega kaasnevad n. cutaneus antebrachii lateralis ja piirkonna mediaalses servas - v. okstega basiilika n. Cutaneus antebrachii medialis. Küünarvarre keskmine veen kulgeb mööda keskjoont, v. mediana antebrachii. Fascia, fascia antebrachii, moodustab küünarvarre lihaste, veresoonte, närvide ja luude ühise ümbrise. Sellest väljuvad kaks lihastevahelist vaheseina, mis on kinnitatud raadiuse külge ja jagavad küünarvarre kolmeks fastsiaalseks voodiks: eesmine, välimine ja tagumine. Eesmist voodit piirab eestpoolt oma fastsia, tagant küünarvarre luude ja luudevahelise membraaniga, külgmiselt eesmise radiaalse intermuskulaarse vaheseinaga ja mediaalselt oma fastsiaga, mis on sulandatud küünarluu tagumise servaga. Selles olevad lihased asuvad 4 kihis: esimene - mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, teine - m. flexor digitorum superficialis, kolmas - mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus, neljas - m. pronator quadratus. Sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel paiknev oma fastsia sügav plaat jagab voodi sügavateks ja pindmisteks osadeks. Sügava lõigu alumises kolmandikus asub Pirogovi rakuruum, mida ees piirab fastsiaalne korpus m. flexor digitorum profundus ja m. flexor pollicis longus ja taga - fastsia m. pronator quadratus. Külgmine fastsiavoodi moodustub mediaalselt eesmisest radiaalsest lihastevahelisest vaheseinast, eesmisest ja külgmisest õigest fastsiast ning tagantpoolt tagumise radiaalse lihastevahelise vaheseina poolt. See sisaldab m. brachioradialis ja selle all ülemises kolmandikus - m. supinaator, kaetud sügava fastsiaga. Küünarvarre lihastevaheliste lõhede koes on 4 neurovaskulaarset kimpu. Külgmine neurovaskulaarne kimp, mis koosneb a. radialis ja r. superficialis n. radialis, mis asub sulcus radialis. Mediaalne neurovaskulaarne kimp, mille moodustab a. ulnaris koos kaasnevate veenidega ja n. ulnaris, mis asub sulcus ulnaris. Küünarluu neurovaskulaarne kimp asub radiaalsest sügavamal. Suuremal määral asub see m. flexor digitorum profundus sügava sidekirme all ja randme piiril - m. pronator quadratus. Veel kaks neurovaskulaarset kimpu kulgevad piki küünarvarre keskjoont. N. medianus, millega kaasneb samanimeline arter, mis ulatub a. interossea anterior, mis asub küünarvarre ülemises kolmandikus m. pronator teres. Alumisel kolmandikul paikneb mediaannärv otse oma sidekirme all mediaansulcus, sulcus medianus. Sügavaim on eesmine luudevaheline neurovaskulaarne kimp, vasa interossea anteriora ja samanimeline närv luudevahelise membraani esipinnal.
^ Operatiivne juurdepääs ulnara neurovaskulaarsele kimbule. Küünarliigese arteri ja ulnaarnärvi kokkupuude küünarvarre keskmises kolmandikus. Patsiendi asend seljal, käsi röövitakse ja supineeritakse. Naha, nahaaluse koe ja pindmise fastsia sisselõige tehakse 5–7 cm pikkune piki projektsioonijoont, mis on tõmmatud õla sisemisest epikondüülist pisikujulise luu välisservani. Sõrmede pindmise painutaja tagant paljandub ulnaararter ja sellest mediaalselt küünarluu närv. Küünarliigese arteri ja ulnaarnärvi kokkupuude küünarvarre alumises kolmandikus. Naha, nahaaluse koe ja pindmise fastsia sisselõige tehakse 6-8 cm pikkune 1 cm kaugusele eelnevalt mainitud projektsioonijoonest. Nad avavad oma sidekirme. Viimase lihase välisserva alt leitakse arter, sellest mediaalselt küünarnärv.Küünarliigese arteri ja ulnaarnärvi eksponeerimine randme piirkonnas. Naha, nahaaluse koe ja pindmise fastsia sisselõige algab pisikujulisest luust 4 cm kõrgemal ja 0,5 cm väljapoole ning jätkub käel mööda pöidla kõrgust eraldavat joont. Küünarluu neurovaskulaarse kimbu kest avatakse randme piirkond. Küünararter on paljastatud väljapoole ja samanimeline närv on paljastatud sissepoole.
№ 101 Küünarvarre eesmise piirkonna topograafia. Pirogovi näo-rakuline ruum. Mädase infektsiooni leviku viisid.
Õppeaine "Küünarliiges, articulatio cubiti. Küünarvarre eesmine piirkond. Parona - Pirogovi rakuruum" sisukord.:1. Küünarliiges, articulatio cubiti. Küünarliigese välised maamärgid. Küünarliigese liigeseruumi projektsioon. Küünarliigese struktuur. Küünarliigese kapsel.
2. Küünarliigese nõrk koht. Küünarliigese sidemed. Küünarliigese verevarustus ja innervatsioon.
3. Küünarluu piirkonna arteriaalsed tagatised. Tagatisringlus küünarnuki piirkonnas. Anastomoosid küünarliiges.
4. Küünarvarre eesmine piirkond. Küünarvarre eesmise piirkonna välised maamärgid. Küünarvarre eesmise piirkonna piirid. Küünarvarre eesmise piirkonna peamiste neurovaskulaarsete moodustiste projektsioon nahale.
5. Küünarvarre eesmise piirkonna kihid. Küünarvarre eesmise piirkonna külgmine fastsiaalne voodi. Külgmise fastsiavoodi piirid.
6. Küünarvarre eesmine fastsiaalne voodi. Küünarvarre eesmise piirkonna lihased. Küünarvarre eesmise fastsiaalse voodi lihaste kihid.
7. Parona [Parona] rakuruum - Pirogov. Paron-Pirogovi ruumi piirid. Parona-Pirogovi ruumi seinad.
8. Küünarvarre eesmise piirkonna neurovaskulaarsete moodustiste topograafia. Eesmise fastsiaalse voodi vaskulaarsed-närvilised kimbud. tala tala. Ulnaarne neurovaskulaarne kimp.
9. Küünarvarre veresooned (verevarustus). Küünarvarre innervatsioon (närvid). Eesmine luudevaheline neurovaskulaarne kimp.
10. Küünarvarre rakulise ruumi (Parony - Pirogov) ühendus naaberaladega. Kollateraalne verevool küünarvarres.
Küünarvarre eesmise piirkonna neurovaskulaarsete moodustiste topograafia. Eesmise fastsiaalse voodi vaskulaarsed-närvilised kimbud. tala tala. Ulnaarne neurovaskulaarne kimp.
Enda sideme all 4 neurovaskulaarset kimpu asuvad küünarvarre eesmises voodis.
Tala tala, a. radialis koos kaasnevate veenidega ja r. superficialis n. radialis, asub kõige pealiskaudsemalt ja külgmiselt. Ülemises kolmandikus asuvad veresooned ja närv m vahel. brachiora-dialis külgsuunas ja m. pronator teres mediaalselt ning vastavalt keskmises ja alumises kolmandikus m vahel. brachioradialis ja m. flexor carpi radialis. Alates. radialis küünarvarre alumises kolmandikus väljub ramus carpalis palmaris, mis läheb sarnase haru poole alates a. ulnaris. Randme eesmise piirkonna piiril läbib radiaalarter kõõluste all väljapoole mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis ja langeb randmepiirkonnas asuvasse nn anatoomilisse nuusktubakasse.
R. superficialis n. radialis asub arterist külgsuunas ja on sellega kaasas küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku vahelise piirini. Sellel tasemel kaldub närv väljapoole, läheb kõõluse alla m. brachioradialis, perforeerib oma fastsia ja siseneb randme ja käe tagumise osa nahaalusesse kihti.
Ulnaarne neurovaskulaarne kimp moodustatud piirkonna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Ülemises kolmandikus kulgevad küünarluu närv ja ulnaararter eraldi. A. ulnaris kulgeb kubitaalse lohu keskelt kaldus küünarvarre esipinna mediaalsele küljele, mis asub m. pronator teres ja m. pindmine sõrme painutaja. Küünarvarre ülemise ja keskmise kolmandiku piiril asub see juba koos ulnaarnärviga m vahel. flexor carpi ulnaris mediaalselt ja m. flexor digitorum superficialis külgsuunas. Lisaks läheb küünarluu neurovaskulaarne kimp sügavuti nende lihaste vahele sõrmede sügava painutaja ees ja randme piiril - m ees. pronator quadratus.