On mitmeid haigusi, mis nõuavad kiiret kirurgilist ravi. Selle vajalikkuse eiramine ähvardab patsiendile tõsiste tagajärgedega, sealhulgas surmaga. Selliste olukordade vältimiseks kutsuti välja erakorraline kirurgiline sekkumine.
Näidustused erakorraliseks operatsiooniks
Selle taustal võivad tekkida terviseprobleemid, mis nõuavad erakorralist operatiivset sekkumist krooniline haigus või üsna äkki. Kõigil juhtudel tõendavad operatsiooni vajadust iseloomulikud tunnused kliinilised sümptomid. See võib olla:
- hääldatakse valu;
- verejooks;
- teadvusekaotus;
- krambid.
Kõik need sümptomid on hea põhjus kiireks arstiabiks. raviasutus. Mida varem teeb arst täpse diagnoosi, seda suurem on patsiendi taastumise võimalus. Sellistes olukordades on enesega ravimine vastuvõetamatu, kuna see ähvardab kehale kriitilisi tagajärgi.
Erakorralise kirurgia tüübid
Kiireloomulisi operatsioone tehakse kõige sagedamini järgmiste diagnoosidega: äge pimesoolepõletik ja pankreatiit, perforeeritud maohaavand, neerukoolikud, munasarjarebend jne. Kliiniku kodulehelt https://centr-hirurgii-spb.ru/ leiate kogu nimekirja haigused, mis nõuavad kirurgide kiiret sekkumist. Kuid peaksite seda alati meeles pidama rasked juhtumid spetsialistidel on operatsiooni kohta otsuste tegemiseks äärmiselt piiratud ajavahemik. Seetõttu tuleb pärast häiriva sümptomi ilmset ilmnemist koheselt pöörduda kliiniku poole.
Tugeva valu, verejooksu või muu puhul ohtlikud sümptomid kõige mõistlikum on abi saada raviasutustes, mille struktuuris on oma labor. Selle olemasolu võimaldab arstil võimalikult lühikese aja jooksul läbi viia terviklik läbivaatus patsiendile, pange kiiresti usaldusväärne diagnoos ja osutage erakorralist kirurgilist abi.
Taastusravi protsess pärast hädaolukorda ja planeeritud operatsioon jookseb identselt. Pärast kirurgiline sekkumine Patsient viiakse üle statsionaarsesse osakonda. Seal viibib ta ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all kuni väljakirjutamise hetkeni. Koduse edasise taastumise eripära määrab haiguse tüüp, kirurgilise sekkumise maht ja füüsiline seisund patsient tervikuna.
Erakorralise kirurgilise abi poole pöördutakse siis, kui tekib eluohtlik seisund ja aeg on sõna otseses mõttes tunde ja mõnikord isegi minuteid. On lihtne ette kujutada, et vastutus lasub kirurgidel, kes osutavad erakorraline abi, peitub kolossaalselt ning seetõttu töötavad sellel erialal kõige kompetentsemad ja samas ka osavamad spetsialistid. Kuid inimese päästmine ei sõltu ainult sellest, kui kvalifitseeritud arst on. Oluline on erakorraline kirurgiline abi osutada õigeaegselt – võimalikult kiiresti pärast eluohtliku olukorra fakti tuvastamist.
Eluohtlikud seisundid
Tingimused, mis nõuavad erakorralist kirurgilist abi, võib jagada kahte suurde rühma:
- Tekib eksogeensete tegurite või trauma mõjul;
- Mõju all tekkimine endogeensed tegurid, või ägedad tüsistused olemasolevad haigused.
Vigastused, mis kujutavad otsest ohtu elule, hõlmavad mitte ainult neid kohutavaid haavu, kui on palju verekaotust ja traumaatiline šokk ilmselge. Sageli ei ole nüri esemega vigastused, mis ei kahjusta naha terviklikkust, vähem ohtlikud ja neid ravitakse ka kirurgiliselt. Näideteks on nüri kõhutrauma, mis põhjustab põrna või muude elundite rebenemist, mille tagajärjeks on ulatuslik sisemine verejooks, või ajupõrutused, mille puhul ajukoe kahjustus võib olla tõsine, kuigi esimesed sümptomid võivad olla peened.
AT pediaatriline praktika sageli on teist tüüpi seisund, mille puhul on tõenäoliselt vaja erakorralist operatsiooni, see on olemasolu võõrkeha kehas. Väikesed lapsed pistavad väikeste esemetega mängides need sageli oma ninasse, kõrvadesse, neelavad alla või hingavad sisse. Selline olukord nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist ja kui objekti ei ole võimalik konservatiivsete vahenditega eemaldada, kasutatakse erakorralist operatsiooni.
Krooniliste haiguste ägedad tüsistused, mis nõuavad erakorralist kirurgilist abi, on abstsess või empüeem (põletikulise organi või koe mädanemine koos selle rebenemise ohuga ja mäda väljavool ümbritsevasse ruumi), flegmoon (äge). mädane põletik kiudained), pimesoolepõletik, peritoniit, soolesulgus, sisemine verejooks, mis tahes organi perforatsioon või perforatsioon.
Kuidas teada saada, kas on vaja erakorralist operatsiooni?
Vigastuste vältimatu kirurgiline abi on vajalik väljastpoolt nähtavate tõsiste elundite või kudede kahjustuste korral, kuid mitte tingimata verejooksuga (näiteks põletused ja külmumine). Kui pärast vigastust pole nähtavaid ohtlikke vigastusi, kuid inimese enesetunne halveneb, muutub kahvatuks, valu intensiivistub või ta kaotab teadvuse, on see otsene viide, et ta vajab suure tõenäosusega kiiret kirurgilist abi. Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu, peate viivitamatult helistama kiirabi. Eriti ebasoovitav on seda anda ravimid eriti valuvaigistid. Sellises seisundis olevad ravimid ei suuda probleemi lahendada ja võivad sümptomeid segamini ajada või isegi patsiendi seisundit halvendada. Kõik ravimid eranditult peab arst määrama pärast esmane läbivaatus. Selles seisundis ei tohi patsiendil enne arstliku läbivaatuse läbiviimist lubada süüa ja juua.
Mis puudutab tüsistusi põletikulised haigused, siis on ka mõningaid märke, et on vaja erakorralist operatsiooni ja väga oluline on neid mitte vahele jätta, eriti kui patsient on kodus, mitte haiglas.
Kuidas teha kindlaks, et haigus on jõudnud ohtlikku faasi? Esiteks on see pikaajaline valuhoog. Arvatakse, et kui valuhoog sapi ajal või neerukoolikud kestab üle kuue tunni ja seda ei saa valuvaigistitega peatada, peaks see teid hoiatama ühe tõsise tüsistuste ilmnemisest - kas elundi perforatsioonist või selle mädanemisest koos rebendiga. Sellises olukorras kodune ravi jätkamine on äärmiselt ohtlik, haiglas on vaja kohest abi, kuna väga suure tõenäosusega on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist.
Suurenev kahvatus, halveneb seisund, terav valu kõhus koos kõhuseina pingega (sündroom äge kõht), segasus või teadvusekaotus, nõrk hääl, keha sundasend – kõik need on tõenäolise kirurgilise patoloogia sümptomid.
Esimene asi, millele arstide jõupingutused haigusseisundi tuvastamisel on suunatud, eluohtlik, see on võitlus šoki vastu. Selleks kiiresti šokivastane ravi: intravenoosselt manustatakse elektrolüütide lahuseid, mis on mõeldud keha vedeliku tasakaalu taastamiseks, ja ravimeid, mille toime on suunatud südametegevuse säilitamisele. Kui seisund on enam-vähem stabiliseerunud, jätkake kirurgilist sekkumist.
Kui räägime lahtisest vigastusest, siis erakorralise kirurgilise abi etapid on järgmised: anesteesia, haava revisjon (läbivaatus), koetükkide ja luufragmentide eemaldamine, kudede kiht-kihiline õmblemine, drenaaži rajamine.
Erakorraline kirurgiline abi suletud haavade, samuti tüsistuste korral sisehaigused, teeb keeruliseks asjaolu, et alati pole selge, mis täpselt juhtus. Seetõttu on vajalik kiire diagnoos. Kui me räägime traumaatilisest ajukahjustusest koos aju muljumise kahtlusega, viige läbi kompuutertomograafia. Elundihaiguste korral kõhuõõnde Lähenemisviis on uurimuslik kirurgia, tavaliselt uurimuslik laparoskoopia. See säästab aega ja patoloogia avastamisel asutakse kohe abi osutama. Mõnikord juhtub see laparoskoopia abil, mis läheb diagnostilisest terapeutiliseks, mõnel juhul kandub laparoskoopiline sekkumine üle kõhuõõneoperatsioonile. Toimingute olemus on sarnane trauma kirurgilise sekkumisega: revisjon, operatsioonipiirkonna pesemine aseptilise lahusega, et eemaldada mäda, veri või muud võõrkehad (näiteks soolestiku perforatsioonil tekkinud soolesisu), elundite terviklikkuse taastamine. , millele järgneb koe õmblemine, kui tehti kõhuoperatsioon. Laparoskoopilise sekkumise korral sisselõiget ei tehta, seega jäetakse see etapp ära. Seejärel haav kurnatakse.
Sellega lõpetatakse erakorraline kirurgiline abi, patsient viiakse üle kirurgilise intensiivravi osakonda, kuhu ta jääb kuni hetkeni, mil tema seisund stabiliseerub.
Erakorralise kirurgilise abi mõiste levib kiiresti üle maailma. Põhjuseks on soov pakkuda kvaliteetset kirurgilist ravi üha suurenevale hulgale šokiosakondadesse ja traumapunktidesse eluohtlike kirurgiliste seisunditega patsientidele. Operatiivtraumatoloogiast alguse saanud erakorralises kirurgias tekkis peagi suur puudus selles valdkonnas töötavatest spetsialistidest. Venemaa kirurgiamaailm on täis "kitsaid" spetsialiste ja auväärses eas kirurge, kes on osakondades töö lõpetanud. erakorraline operatsioon. Saksamaal on kohapealsed kiirabikirurge kõrgelt hinnatud nende kättesaadavuse, kvalifikatsiooni ja parim esitus hädaolukorra raviks kirurgilised haigused.
Nimelt kaasaegne erakorralise kirurgia kontseptsioon, mis põhineb teadmistel, hästi koolitatud, kogenud ja valmis pakkuma asjatundlikku abi lai valik erakorraliste kirurgiliste haiguste spetsialistid, ei ole sisult uus. Tegelikult oli see kogu üldkirurgia koolituse ja praktika aluseks kuni 20. sajandi teise pooleni. kirurgid üldpraktika on alati olnud erakorralise meditsiini osakondade võtmespetsialistid, kes on valmis ravima "ägeda kõhu", jäsemeisheemia, pehmete kudede infektsioonide, traumade ja paljude muude kriitiliste seisunditega patsiente.
Ammu enne seda, kui intensiivravi omaette erialana tunnustati, andsid oma patsientidele erakorralist abi just kirurgid. Erakorralise kirurgilise abi kontseptsioon kopeerib seda tüüpi praktikat, kuid keskendub kõikidele hädaolukordadele. Tavaliselt eeldatakse koolitusprogrammis, et kiirabikirurgil on traumatoloogia, intensiivravi, põletusravi ja enamiku erakorraliste kirurgiliste haiguste alased teadmised. Lisaks on ravisüsteemi edukalt haakunud vältimatu kirurgilise abi kontseptsioon, mille kohaselt on kirurg valmis ja võimeline elustama, diagnoosima, opereerima ja osalema suuremate kirurgiliste haiguste ravis.
Laiendades traumatoloogia ja intensiivravi kirurgide vastutusala, kaasates sellesse erakorralise kirurgia, samuti kasutades põhimõtteid. tõenduspõhine meditsiin, pidev analüüs ja täiustamine optimaalsete tulemuste saavutamiseks on tekkinud uus kirurgia eriala. Samas paljud kliinilised keskused teatasid väga soodsatest kogemustest, paranenud kliinilistest tulemustest, suurenenud patsientide rahulolust ja kulutõhususest.
Erakorralise kirurgia raames osutatakse abi järgmistes valdkondades:
- - Äge apenditsiit
- - Kägistatud song
- - Äge soolesulgus
- - Äge koletsüstiit
- - Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand
- - Äge pankreatiit
- - Haavandilise etioloogiaga gastroduodenaalne verejooks
- - Äge rikkumine mesenteriaalne vereringe
- - Peritoniit
- - Kõhu vigastus
- - Ägedad günekoloogilised haigused
- - Ägedad uroloogilised haigused
On haigusi, mida nimetatakse kirurgilisteks haigusteks. See tähendab, et ainult operatsioon võib sellises seisundis inimest päästa. See tähendab ka, et viivitus on äärmiselt ohtlik. Kuidas ära tunda probleeme, kui on vaja erakorralist operatsiooni? Üldreegel on selline: näed, et inimene on väga haige, kutsu kiirabi, lase spetsialistidel asi korda ajada. Kui olukord on väga kriitiline, võib otsustavaks teguriks saada kirurgi majja kutsumine.
Siiski on hea teada märke, mis näitavad, et operatsioon on vajalik. Seega, kui inimene kukkus või sai lihtsalt tugevalt viga ja tema seisund järgmise poole tunni jooksul ei parane, vaid pigem halveneb, siis räägime suure tõenäosusega sisemisest verejooksust. Pöörake tähelepanu sellistele sümptomitele nagu pearinglus, nõrkus, suurenev kahvatus, suukuivus, eriti pärast verevalumeid rind või kõhuõõnde ja loomulikult pea.
Igasugused sisemised verejooksud on ohtlikud ja on kiire arstiabi põhjus, isegi kui varasemaid vigastusi pole olnud. Võib-olla tekkis mingi komplikatsioon krooniline haigus, ning kiireloomuline ja mõnel juhul ka plaaniline kirurgiline abi. Kuid millist operatsiooni on vaja, selle määrab arst ja teie ülesanne on verejooksu märgata. Niisiis, verega röga, verega või ebatavalise roostevärvi uriin, vere või tõrva välimusega väljaheited, verine eritis tupest, mis ei ole seotud menstruatsiooniga - kõik need on sisemise verejooksu tunnused.
kroonilised haigused siseorganid, aastaid aeglaselt voolav, võib teatud asjaoludel süveneda ja põhjustada raske tüsistus. Sellised haigused nagu kalkuloosne koletsüstiit (sapikivitõbi), pankreatiit, enterokoliit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, salpingooforiit, pimesoolepõletik, kasvajad ja mõned teised võivad olla kõhukelmepõletikuga komplitseeritud. Peritoniit on kõhukelme põletik, mis ravimata jätmise korral põhjustab surma.
Veel üks surmav ohtlik seisund on soolesulgus. Nendest seisunditest põhjustatud sümptomeid nimetatakse "ägedaks kõhuks" ja need nõuavad viivitamatut kirurgilist abi. peamine omadus see on pikaajaline (üle 6 tunni) intensiivne valu kõhus, võimalik on ka kõhulahtisus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Eneseravim on siin vastuvõetamatu, te ei saa isegi valuvaigisteid anda, see on vajalik kiireloomuline pöördumine kirurgilise hoolduse jaoks.
Noh, teine kategooria on pindmised vigastused ja põletused, kuid kõik on silme ees, nii et viga on raske teha. Sügavad lõikehaavad, põletushaavad, külmakahjustused, luumurrud – kõigi nende seisundite korral tuleb kiiresti osutada ka kirurgilist abi.
EMC kirurgiakliinikus abi hädaolukorras patsientidele kirurgilised seisundid selgub ööpäevaringselt.
Mida me ravime:
äge koletsüstiit ( sapiteede koolikud), obstruktiivne kollatõbi;
mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand;
äge soolesulgus, soole invaginatsioon;
äge pankreatiit, pankrease nekroos;
peritoniit;
äge paraproktiit;
seedetrakti verejooks, verejooks pärasoolest;
kõhu- ja rindkere organite vigastused;
abstsess, flegmon, furunkel, karbunkel, kurjategija, nakatunud haavad.
EMC-s on ööpäevaringselt valves kvalifitseeritud kirurgiameeskond, kes on spetsialiseerunud erakorralisele ja kiirkirurgilisele ravile. EMC diagnostikateenused töötavad ka ööpäevaringselt. See võimaldab teil läbi viia nii laboratoorseid kui ka instrumentaalne diagnostika, sealhulgas vajadusel mistahes tüüpi ultraheli-, röntgeni-, endoskoopiliste uuringute, samuti kompuuter- ja magnetresonantstomograafia teostamine. Uusima tehnoloogiaga varustatud ja ööpäevaringselt töötavate diagnostikaosakondade olemasolu võimaldab teil teha täpset diagnoosi, määrata vajaliku kirurgilise sekkumise mahu ja valmistuda operatsiooniks niipea kui võimalik.
Kõik erakorralised kirurgid on aastate pikkune kogemus töötama ja valdama kõiki kiir- ja erakorraliste operatsioonide, sealhulgas minimaalselt invasiivsete ja laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimise tehnikaid, mis muudab kirurgia vähem traumaatiline, minimeerib valu sündroom pärast operatsiooni, et vähendada verekaotust ja haigestumise tõenäosust operatsioonijärgsed tüsistused, vähendavad patsiendi taastumisperioodi ja haiglas viibimise kestust.
AT operatsioonijärgne periood meditsiinipersonal kliinikud pakuvad kõrge tase arstiabi ja teenindus, professionaalne hooldus, hooldus ja tähelepanu igale patsiendile nii haiglas viibimise ajal kui ka sellele järgneval ambulatoorsel jälgimisel.
Kui vajate kiiret kirurgilist abi, võite alati ühendust võtta otse EMC kliinikutega, helistada meie mitmeliinilisele telefonile või kasutada ööpäevaringset kiirabiteenust. Kui vajate haiglaravi ja erakorralist operatsiooni, viib kiirabi meeskond teid EMC kirurgiakliinikusse. Valvearst annab patsiendi üle kiirabiarstile ja hädaabi, ja seejärel - kirurgile, tagades seeläbi meditsiinilise järelevalve järjepidevuse ja maksimaalse ohutuse kõikidel tugi- ja ravietappidel.
Distsipliin: "erakorraline kirurgia" suunas " Kirurgilised haigused»
Erakorraline kirurgia_rus
Sest algperiood Tavaliselt äge apenditsiit:
A) difuusne valulikkus difuusse peritoniidi nähtude korral
B) valu ilmnemine ülemine osa kõht nihkega 6 tunniks paremasse niudepiirkonda
C) vöövalu esinemine koos korduva valuga
D) kramplik kõhuvalu koos kõhulahtisusega
E) kirglik kehatemperatuur
(õige vastus) = B
(Raskusaste) = 1
(Semester) = 14
Enamik ühine põhjus seedetrakti soolestiku verejooks:
A) peptiline haavand kõht ja 12p. sisikond
B) erosioonne ösofagiit
C) mao kasvaja
D) Mallory-Weissi sündroom
E) käärsoole divertikuloos
(õige vastus) = A
(Raskusaste) = 1
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
30-aastasel patsiendil tekkis 5. päeval pärast apendektoomiat ägeda gangrenoosse apenditsiidi tõttu. soojust, külmavärinad, valu paremas hüpohondriumis, hepatomegaalia, kõvakesta kollasus, palavik, külmavärinad. Ultrahelil maksa 8. segmendis hüponegatiivne moodustis 4x3 cm. Valige kirurgiline taktika selle tüsistuse ravi:
A) Laparotoomia, maksaabstsessi avamine ja drenaaž
B) Maksatsüsti punktsioon
C) Maksa tsüsti äravool ultraheli kontrolli all
D) Antibakteriaalne ja imenduv ravi
E) Maksa resektsioon koos abstsessiga
(õige vastus) = A
(Raskusaste) = 2
(Semester) = 14
Soolesulguse tõttu tehti laparotoomia, mille käigus tuvastati põiki käärsoole kasvaja esinemine, mis levis maksanurka ja võrsus mao antrumi, soolestiku juhtiv osa oluliselt laienenud, väljaheite massid. olid luumenis, niudesool ei ole laiendatud. Millist operatsiooni tuleks teha?
A) põiki käärsoole resektsioon
B) Ileotransverse anastomoos möödaviigu
C) põiki käärsoole resektsioon anastomoosiga ja mao resektsioon
D) Parempoolne hemikolektoomia koos mao resektsiooniga
E) Tsekostoomia
(õige vastus) = D
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Koletsüstiidi operatsiooni ajal muutus järsult sapipõie mitme nööriga infundibulaarses tsoonis on choledoch peidetud põletikuga. Sellistel juhtudel on soovitatav:
A) Koletsüstektoomia alt
B) Koletsüstektoomia kaelast
C) Koletsüstostoomia
D) Atüüpiline koletsüstektoomia
E) Kombineeritud koletsüstektoomia
(õige vastus) = A
(Raskusaste) = 2
(Semester) = 14
Selgitage parema niudepiirkonna lihaspinge ilmnemise põhjust, mis ilmneb perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiga
A) Refleksühendused läbivad seljaaju närvid;
B) õhu kogunemine kõhuõõnde;
C) Happelise maosisu lekkimine läbi parema külgkanali;
D) areneb difuusne peritoniit;
E) Vistsero-vistseraalsed ühendused pimesoolega.
(õige vastus) = C
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Haiglakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Mis eesmärk on mao kännu fikseerimine mesokooloni aknas mao resektsiooni ajal vastavalt Billroth-2 tüübile:
A) võimalike põletikuliste tüsistuste piiritlemine kõhuõõne ülemisel korrusel
B) peensoole obstruktsiooni tekke vältimine
C) seedetrakti anastomoosi maksejõuetuse ennetamine
D) vältida refluksi
E) normaalne toidu läbimine
(õige vastus) = B
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Patsient D., 47-aastane, viidi erakorralise meditsiini osakonda kaebustega korduva verise oksendamise ja mustade väljaheidete, teadvusekaotuse, tugeva nõrkuse ja pearingluse kohta. Haavandi ajalugu 5 aastat. Vastuvõtmisel oli seisund raske, pulss 100 lööki minutis, vererõhk 80/40 mm Hg. st., kahvatu. Vereanalüüsis Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokrit 30. Erakorraline EFGDS tuvastas mao kere kroonilise kaljuhaavandi läbimõõduga kuni 3 cm, mis on kaetud lahtise punase trombiga. Mis on teie taktika?
A) üleviimine intensiivravi osakonda edasine ravi
B) mao uurimine, millele järgneb loputamine ning aminokaproonhappe ja norepinefriini manustamine
C) tegutseda kohe ilma ettevalmistuseta
D) läbi viia hemostaatiline ja asendusravi dünaamilise vaatlusega
E) erakorraline operatsioon pärast operatsioonieelset ettevalmistust
(õige vastus) = E
(Raskusaste) =3
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenpildil on patsiendil järgmised andmed: Millist operatsiooni peaks patsient tegema?
A) 2/3 mao resektsioon Billroth-I järgi
B) 2/3 mao resektsioon Billroth-II järgi
C) selektiivne vagotoomia, haavandi ekstsisioon
D) Mao proksimaalne resektsioon
E) Gastrektoomia
(õige vastus) = A
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Haiglakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Patsiendi mao röntgenpildil on järgmised andmed: Milline operatsioon on patsiendile näidustatud?
A) 2/3 mao resektsioon Billroth I järgi
B) 2/3 mao resektsioon Billroth II järgi
C) Selektiivne vagotoomia, haavandi ekstsisioon, Finney püloroplastika
D) varre vagotoomia, haavandi ekstsisioon, Heineke-Mikulich püloroplastika
E) selektiivne proksimaalne vagotoomia, haavandi ekstsisioon, duodenoplastika
(õige vastus) = B
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Haiglakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
30-aastane patsient V. kaebab pidev valu kõhuõõnes, mis tekkis 3 päeva tagasi epigastimaalses piirkonnas. Päev tagasi üksik oksendamine, iseseisev väljaheide. Keel kuiv, voodriga. Kõht on pinges, valulik kõikides osakondades, aga rohkem mööda paremat külgmist kanalit. Löökriistad-tümpaniit kõigis kõhuosades. Maksa tuhmus on säilinud. Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Peristaltikat pole kuulda. Vere leukotsüüdid 18 tuhat / ml, langesid - 10%. peal tavaline radiograafia tasuta gaas, ei mingeid Kloiberi kausse, silmuseid peensoolde pneumatiseeritud. Mis on teie esialgne diagnoos?
A) teadmata etioloogiaga peritoniit.
B) Äge pimesoolepõletik. Peritoniit.
C) Äge koletsüstiit? Peritoniit.
D) Perforeeritud maohaavand.
E) Äge pankreatiit? Peritoniit.
(õige vastus) = B
(Raskusaste) =2
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Operatsiooni käigus avastati flegmonaalse koletsüstiidiga patsiendil hepatoduodenaalse sideme ja retroperitoneaalse ruumi klaaskeha turse. Intraoperatiivse kolangiograafiaga - choledochus kuni 10 mm, siseneb kontrast kaksteistsõrmiksool, tekib kontrastaine tagasivool pankrease kanalisse. Mida peaks kirurg selles olukorras tegema ja miks?
A) Koletsüstektoomia, koledokhotoomia, koledokhoduodenostoomia, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja tagada sapi pidev eemaldamine, et vältida pankrease hävimist
B) Koletsüstektoomia, koledokhotoomia, koledokhotoomia drenaaž Vishnevski järgi, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ, vaadata choledoch ja luua tingimus dekompressiooniks sapiteede destruktiivse pankreatiidi ennetamiseks
C) Koletsüstektoomia, ühise sapijuha äravool läbi tsüstilise kanali kännu, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja leevendada sapiteede ja pankrease kanalite pinget, mis on põhjustatud turse pankreatiidist
D) Koletsüstektoomia, retroperitoneaalse ruumi drenaaž, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja kõrvaldada pinge retroperitoneaalses ruumis
E) koletsüstektoomia, koledokhotoomia, koledokhojejunostoomia, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja luua ümbersõit sapi soolde voolamiseks, et vältida. obstruktiivne kollatõbi
(Õige vastus) C
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Koletsüstektoomia käigus leidis kirurg, et hepaticocholedochus on laienenud 2,5 cm-ni, kolangiograafia. Kuidas tuleks operatsioon lõpule viia?
A) Koledokolitotoomia ja choledochuse drenaaž Abbe järgi
B) Koledokolitotoomia ja perkutaanne transhepaatiline sapiteede äravoolu kaudu
C) Koledokolitotoomia ja koledokhuuse väline drenaaž T-kujulise drenaažiga, kuna sel juhul ei toimu mitte ainult sapiteede dekompressioon
D) Koledokolitotoomia ja ühise sapijuha pimeõmblus
E) Koledokholitotoomia ja choledochoduodenoanastomoosi teke
(õige vastus) = E
(Raskusaste) =3
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Patsient on mures: külmavärinad koos palavikuga, kollatõbi ja valu paremas hüpohondriumis. Milline choledochusi drenaažimeetod on patsiendile näidustatud ja miks?
A) Pikovski järgi, kuna võimaldab sapiteede välist äravoolu ilma koledokotoomiata
B) Višnevski järgi sellepärast tagab nakatunud sapi eemaldamise ja loob samal ajal tingimused sapi väljavooluks soolestikku
C) Felkeri sõnul sellepärast annab sapiteede kiire dekompressiooni ja hoiab ära õmbluse katkemise
D) Lane'i poolt, sest võimaldab nakatunud sapi täielikult väljapoole eemaldada
E) Koledokhoduodenostoomia, kuna ei kao sapi väljapoole
(õige vastus) = B
(Raskusaste) =3
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Patsient S., 48-aastane, toimetati erakorraliselt kohale 12 tundi pärast haiguse algust, kaebustega tugeva nõrkuse, pearingluse, iivelduse ja tõrva väljaheite kohta. Anamneesist: kannatab 10 aastat krooniline gastriit. Ei ole viimase 3 aasta jooksul objektiivse ekspertiisi käigus uuritud: nahka kahvatu, pulss 90 lööki minutis, vererõhk 100/70 mm Hg. Art. Hingamissagedus 20 minutis, temperatuur -37,0°C. Vereanalüüsi poolelt Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/h. Millised on esmatähtsad ülesanded, mille peate sel juhul lahendama?
A) tuvastada seedetrakti verejooksu fakt, määrata verekaotuse aste.
B) tuvastada seedetrakti verejooksu fakt, hoida nina-maosondi käes, määrata verejooksu allikas.
C) tuvastada seedetrakti verejooksu fakt, tuvastada verejooksu allikas, määrata verekaotuse aste, määrata hemostaasi aste.
D) tuvastada verejooksu allikas, määrata verekaotuse aste.
E) tuvastada verejooksu allikas, määrata verekaotuse aste, määrata hemostaasi aste.
(õige vastus) = C
(Raskusaste) =3
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Pärast mao resektsiooni Billroth II järgi vabanes nasogastraalsondi kaudu umbes 500 ml/h verd. Viidi läbi hemostaatiline ja asendusravi ilma mõjuta. Mis on järgmine strateegia ja miks?
A) jätkake hemostaatilist ravi
B) opereerida patsienti kiiresti, kuna konservatiivne ravi ei anna tulemusi
C) sisestage sond kõhuõõnde ja viige läbi kohalik ravi, kuna seda pole tehtud
D) viia läbi asendusravi
E) vaatlus dünaamikas
(õige vastus) = B
(Raskusaste) =3
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Patsient K., 52 aastat vana, kannatab kodade virvendusarütmia, ilmus 5 tundi tagasi äge valu kõhus oli kahekordne oksendamine, vedel väljaheide. Uurimisel patsiendi seisund mõõdukas. Kuiv keel. Kõht on kõigis osakondades pehme, määratakse mesogastrilise piirkonna tugev valu. Kõhukelme ärrituse sümptomid on küsitavad. Soole peristaltika on nõrgenenud. Vere leukotsüütide sisaldus 22x10 9 /l. Milline haigus sellele vastab kliiniline pilt Mis on teie järgmine taktika?
A) hemorraagiline pankrease nekroos, kirurgiline ravi
C) Mesenteriaalse vereringe äge rikkumine, kirurgiline ravi
C) Äge kägistus soolesulgus, kirurgiline ravi
D) Budd-Chiari haigus, konservatiivne ravi
E) Kõhuaordi aneurüsmi lahkamine, kirurgiline ravi
(õige vastus) = B
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
52-aastane patsient K. võetakse erakorraliselt vastu kaebustega korduva värvi oksendamise kohta. kohvipaks”, nõrkus, melena, epigastimaalne valu päeva jooksul. Tal on anamneesis väljendunud valulik osteokondroos, diklofenaki kontrollimatu tarbimine. Objektiivselt: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g/l, er - 2,3*10 12/l, Ht - 28. Määrake operatiivtaktika?
A) mao resektsioon vastavalt B-1-le, et eemaldada kaksteistsõrmiksoole kaljuhaavand 12
C) mao resektsioon vastavalt B-2-le eesmärgiga eemaldada mao antrumi kasvaja
C) gastrektoomia mao väiksema kumerusega kasvaja eemaldamiseks
D) ägeda maohaavandi õmblemine hemostaasi eesmärgil
E) maopolüübi ökonoomne resektsioon hemostaasi eesmärgil
(õige vastus) = D
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)